علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.جميع أعضاء التجويف البطني مغطاة بالبريتوني: بعضها جزئيًا (البنكرياس ، الاثنا عشري، المثانة ، إلخ) ؛ البعض الآخر كامل. في هذه الحالة ، تتشكل الازدواجية والطيات والجيوب ذات الأحجام المختلفة. هناك صفائح الحشوية والجدارية (الجدارية) من الصفاق. من الناحية التشريحية ، نحن لا نتحدث عن التجويف كتجويف حالي ، ولكن عن مساحة ضيقة بين الأعضاء تخلق ظروفًا للشعيرات الدموية. مستعرض القولونوتقسم المساريق التجويف البطني إلى طابقين. في الطابق العلويتقع المعدة والكبد والطحال. في الجزء السفلي - الأمعاء وأعضاء الحوض. ترتبط الأرضيات بقنوات جانبية يمكن من خلالها أن تنتشر الإفرازات في كلا الاتجاهين. الثرب الكبير، الذي يتكون من أربع صفائح من الصفاق ، له أهمية استثنائية في تحديد الحدود عملية قيحية. يحتوي الصفاق على شبكة غنية من الدم و أوعية لمفاويةيتم من خلالها تنفيذ التدفق إلى الوريد الأجوف السفلي والأعلى. وهذا ما يفسر احتمالية الإصابة بالعدوى من الغشاء البريتوني إلى الجنبة والعكس صحيح. يُعصب الصفاق الجداري بواسطة الضفيرة العجزية والأعصاب الوربية القطنية والأعصاب الحجابية. ورقة الحشوية - نباتي الجهاز العصبي. تتفاعل الورقة الجدارية مع الألم مع أي مهيج ، فالورقة الحشوية تكاد تكون غير حساسة للألم. من الأهمية بمكان بالنسبة للأطباء التفاعل الانعكاسي بين الأعصاب الحسية للصفاق الجداري وعضلات جدار البطن الأمامي.
يتميز الصفاق بقدرة عالية على النضح والارتشاف. النضح هو رد فعل الصفاق على أي منبه. الإفرازات التي يتم إطلاقها استجابة لمهيج جرثومي تكون أعلى في نشاط مبيد الجراثيم من الدم. الغزو الجرثومي الضخم مطلوب لتطور التهاب الصفاق. يتم الارتشاف بشكل تناضحي ومنتشر مباشرة في مجرى الدم (الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء) أو عن طريق الارتشاف من الطبقة المتوسطة إلى الفراغات بين الأمفاوية (الغرويات والبكتيريا وما إلى ذلك). في المراحل المبكرة من التهاب الصفاق ، لوحظ زيادة في الارتشاف ؛ الركود الوريدي ، الشلل المعوي يعيق ذلك بشكل حاد. بالإضافة إلى إنتاج الإفرازات ، تشتمل الوظيفة الوقائية للصفاق على ليونة الصفاق. بفضل ذلك ، يتم تحديد التركيز الالتهابي (يتساقط الفيبرين ، وتتشكل التصاقات ، والالتصاقات).
علم التشكل المورفولوجيا.في موقع التلامس مع العدوى ، لوحظ أولاً احتقان الصفاق ، ثم يظهر إفراز مصلي ، ثم يصبح غائمًا بسبب تدفق الكريات البيض والفيبرين ، ويصبح صديديًا. تبدأ التغييرات في الصفيحة الحشوية من الصفاق. يصبح السطح الأملس اللامع للغشاء البريتوني باهتًا وخشنًا وحبيباته دقيقة. ثم تظهر غارات ليفية واسعة النطاق في الأماكن التي يتجمع فيها القيح. الإفرازات الالتهابية تحتوي على بكتيريا وعناصر خلوية وكريات دم بيضاء وفبرين وكثير من البروتين ومحتويات معوية. بحكم طبيعة القيح ، يمكن للمرء أن يفترض نوع العامل الممرض. لو عدوى لاهوائيةيسبب الالتهاب ، ثم يكتسب القيح رائحة نتنة للأنسجة المتحللة ، وستعطي الإشريكية القولونية صديدًا مع لون بني ورائحة البراز ، ونباتات العصعص - سائل إفراز مع الفيبرين. في الإفرازات قد يكون هناك مزيج من الهواء والدم وإنزيمات البنكرياس ، وما إلى ذلك. جدار الأمعاء متورم ، ويضعف من المحتويات. من خلال طبيعة التغيرات المورفولوجية ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة التهاب الصفاق والتشخيص بالمرض.
يشارك الثرب الأكبر في الالتهاب ، مما يحد من العملية. تتشكل الخراجات المغلفة ، والتي تستنزف الجلد. من الممكن تفريغها في تجويف الأمعاء أو تجويف البطن. مع وجود عدوى جسيمة وأسباب أخرى ، لا يحدث الترسيم وتحدث حركة القيح على طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى ، على طول الشق تحت الغضروفي ، بين الحلقات المعوية. التهاب الصفاق العام نادر الحدوث. في المرضية و المصطلحات السريريةليس لديهم نفس المعنى ، لأن التمعج قد يكون غائبًا مع التهاب الصفاق المنتشر.
الفيزيولوجيا المرضية والتسبب.
التهاب الصفاق صديدي - مرض خطيرمع انتهاكات عميقةالوظائف الحيوية. المرض شديد بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار.
التسمم واضطرابات الدورة الدموية والجفاف. يكون سطح الغشاء البريتوني عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر مساويًا لسطح الجلد. لذلك ، يحدث الامتصاص في الدم واللمف من خلال سطح ضخم من السموم الميكروبية ومنتجات اضمحلال الخلايا. هناك تعبئة للمواد الفعالة في الأوعية: الأدرينالين ، النوربينفرين ، القشرانيات السكرية ، الهيستامين ، الكينين. تسبب توسع الشعيرات الدموية وتزيد من نفاذية جدرانها. زيادة إفراز السوائل والبروتينات في التجويف البطني. هناك أيضًا فقدان للسوائل في الأمعاء مع القيء والعرق. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأطراف وفقدان السوائل عن طريق مجرى الدم إلى نقص حجم الدورة الدموية الدقيقة. تزداد كمية الدم في الأعضاء الداخلية (مركزية الدورة الدموية). ضعف الامتصاص وهذا يؤدي إلى تفاقم نقص حجم الدم ، وبعد ذلك يتطور تركيز الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
يصاحب التهاب الصفاق القيحي زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 "بسبب عدم التوازن بين إنتاج الحرارة وانتقال الحرارة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الخلالي. تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة إلى زيادة التمثيل الغذائي القاعدي بنسبة 13٪. الأطفال من الفئات العمرية الأصغر يعانون بشكل خاص. يعانون من استنفاد احتياطيات الطاقة ، ويعاني الدماغ والغدد الكظرية والأعضاء الأخرى. يتم استخدام الجليكوجين في الكبد بشكل رئيسي ، ثم البروتينات والدهون ، والتي يؤدي انهيارها في ظل ظروف نقص الأكسجة إلى تراكم اللاكتيك. وحمض البيروفيك ، أحماض كيتو ، يحدث الحماض الأيضي ، في البداية ، يتم تعويض الحماض عن طريق التنفس والكلى ، ثم يحدث شلل جزئي في الأمعاء ، ويحد ألم البطن من النزهات التنفسية ويمر الحماض إلى مرحلة عدم المعاوضة.
انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن. بالتوازي مع فقدان السوائل ، هناك أيضًا فقدان للشوارد (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور). هناك انخفاض في البوتاسيوم في الخلية وزيادة في الصوديوم (المعادن عبر المعادن). يؤدي استنزاف الخلية بالبوتاسيوم إلى انخفاض في توتر العضلات ، وشلل العضلات الملساء ، وشلل جزئي تدريجي. الجهاز الهضمي.
وبالتالي ، فإن التسبب في التهاب الصفاق يعتمد على التسمم ونقص حجم الدم وآلام البطن وارتفاع الحرارة وعدم توازن الكهارل والجفاف وشلل جزئي في الأمعاء والاضطرابات الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التحضير قبل الجراحة والعلاج اللاحق.
الصورة السريرية.
أهم أعراض التهاب الصفاق:
1) آلام في البطن.
2) التوتر الوقائي لعضلات البطن.
3) أعراض Shchetkin-Blumberg ؛
4) العلوص الشلليأمعاء.
ألم مستمر في البطن- معظم علامة مبكرةالتهاب الصفاق. توطينه الأولي يتوافق مع مصدر العدوى. مع ظهور الانصباب ، ينتشر الألم ويغطي البطن بالكامل. من الأعراض المهمة حماية العضلات ، والتي تعتمد على طبيعة الانصباب وتحدث باستمرار ، وكذلك أعراض Shchetkin-Blumberg. يتلاشى التمعج في الأمعاء ببطء مع تطور التهاب الصفاق. يتم استبدال دفاع العضلات بالانتفاخ مع ظهور التهاب الصفاق العام. الأعراض الثانوية هي القيء وارتفاع الحرارة. عدم انتظام دقات القلب ، والانهيار في بعض الأحيان. لون البشرة شاحب ، تعابير الوجه تعاني ، اللسان جاف ، مبطن.
التحضير قبل الجراحةيشمل جميع عناصر البرنامج 2 مع الإضافات التالية:
- العلاج بالأكسجين من خلال قناع الوجه مع الضغط الإيجابي المستمر في الجهاز التنفسيمع الانتقال إلى التهوية الميكانيكية للرئتين ؛
- في انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضيانخفض بنسبة 10-15 ٪ من معيار العمر) عن طريق الوريد 20 مل / كجم من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ لمدة 20-30 دقيقة ؛ مع انخفاض ضغط الدم المستمر ، 5-10 مل من البلازما الطازجة المجمدة بمعدل يصل إلى 0.5 مل / كغ-دقيقة على خلفية معايرة الدوبمين 3-5 ميكروغرام / كغ-دقيقة ؛
- بعد استقرار الدورة الدموية ، يتم إجراء قسطرة في الوريد الوداجي الداخلي ، ثم التحكم في CVP (المستوى الأمثل 3-5 سم
- حماية الأوعية الدموية: دايسينون 0.1 مل / كغ ، متقابل 500-1000 وحدة / كغ ، بريدنيزون 5 ملغ / كغ أو هيدروكورتيزون الوريد 15-25 مجم / كجم عن طريق الوريد.
معايير كفاية التحضير كما في البرنامج 2 ، مع التركيز على استقرار ديناميكا الدم ، وكفاية تبادل الغازات.
العلاج الجراحي
أجرى المحلية و العلاج العامالتهاب الصفاق. هدف العلاج المحلي- القضاء على مصدر العدوى وإصحاح التجويف البطني ، وبشكل عام - مكافحة العدوى والتسمم ، واستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة المعطوبة. أثناء فتح البطن ، يتم العثور على مصدر لالتهاب الصفاق ويتم التخلص منه (استئصال الزائدة الدودية ، واستئصال المرارة ، وخياطة جدار العضو المجوف ، وما إلى ذلك) ، وإذا كان غائبًا ، فيتم إزالة القيح من جميع أجزاء تجويف البطن وإجراء فحص شامل يتم الغسيل بمحلول رينجر (8-10 لترات من المحلول). الغسل طريقة معترف بها عمومًا للعلاج الموضعي لالتهاب الصفاق ، استنادًا إلى الإزالة الميكانيكية لمليارات الأجسام الميكروبية ومنتجات اضمحلال الخلايا والفيبرين وعناصر أخرى من العملية القيحية. بينما مع التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر ، يكون الغسيل على مرحلة واحدة كافياً ، بشكل عام ، يتم التخطيط للغسيل بعد اليوم الأول ، يومين ، إلخ. من بداية التدفق الأول حتى الإزالة الكاملة العملية الالتهابية. يتم تصريف تجويف البطن في حالات إستثنائيةعندما لا يمكن إزالة مصدر العدوى. أفضل تصريف هو أنبوب مثقوب يتم من خلاله الغسل المستمر بعد العملية لمدة 2-4 أيام. في السنوات الاخيرة كفاءة عاليةأظهرت الجراحة بالمنظار والصرف الصحي لتجويف البطن. إصابة طفيفة لجدار البطن والوقاية من الالتصاقات المعوية مع ندوب ما بعد الجراحة تجعل هذه الطريقة جذابة لجراحي الأطفال. لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء ، يتم إجراء التنبيب الرجعي والرجعي مع إزالة المحتويات ، وفي الحالات الشديدة ، يتم تطبيق فغر اللفائفي ، فغر الثؤلول.
العلاج العام بعد الجراحة هو استمرار للتحضير قبل الجراحة بنفس المهام والتحكم.
> علاج التهاب الصفاق عند الأطفال
يسمى التهاب الغشاء البريتوني التهاب الصفاق. يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال كمضاعفات بعد ذلك العملية المنقولة، على سبيل المثال ، عندما تمت إزالة الملحق. يصنف المرض إلى نوعين: أولي وثانوي. الأولى أسهل من الثانية ، ولكن إذا تم تجاهل شكاوى الطفل ، فقد تكون العواقب خطيرة للغاية ، بل ومميتة.
يختلف التهاب الصفاق عند الأطفال عن المرض المماثل لدى البالغين ، وذلك لأن الأعضاء لم تتشكل بشكل كامل ، وأن أجهزة الجسم تعمل بكامل قوتها. يتم وصف العلاج من قبل الطبيب ، والتطبيب الذاتي غير مقبول.
التهاب الصفاق الزائدي عند الأطفال له نوعان رئيسيان.
التهاب الصفاق الحر أو شكل واسع الانتشار. يتضمن هذا التنوع عدة أنواع تحدد مكان تركيز المرض:
- توطين الالتهاب في منطقة الأعور ، الاسم: محلي غير محدود ؛
- منطقة الالتهاب لا تتعدى الجزء السفلي من الصفاق ، الاسم: منتشر ؛
- تغطي عملية الالتهاب الجزء السفلي والوسط من الصفاق ، الاسم: انسكاب ؛
- يتأثر التجويف بأكمله ، الاسم: شائع.
في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الصفاق الحر ما يسمى بالانصباب القيحي. يتراكم السائل في موقع التوطين ، مما يعقد مسار المرض وعلاجه.
الخراج
خراج التهاب الصفاق أو شكل موضعي. في هذه الحالة ، يكون ما يلي ممكنًا:
- ارتشاح زائدي ، عندما يتم إغلاق منطقة الزائدة الدودية بمنتجات العملية الالتهابية (الدم ، الخلايا ، الانصباب القيحي) ؛
- خراج عمودي من ثلاث درجات ، يعني تقيحًا كليًا ؛
- شكل مرتبط ، حيث يؤدي الخراج الكبير والانصباب القيحي إلى تعقيد المشكلة ؛
- شكل الالتهاب الكلي هو أكثر أنواع التهاب الصفاق تهديدًا لحياة الطفل ؛ ويصاحبه تعفن الدم وصدمة سامة معدية.
العواقب الوخيمة للصنف الثاني لا مفر منها في بعض الأحيان.
لماذا يحدث التهاب الصفاق؟
تتنوع أسباب هذا المرض عند الطفل ، والقائمة كالتالي:
مثل المقال؟ يشارك!في تواصل مع
زملاء الصف
في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق الزائدي ، حيث يصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، وخاصة الصغار منهم: الأعراض مشابهة لأمراض أخرى.
مراحل التهاب الصفاق الزائدي:
- رد الفعل. صالح لمدة يوم تقريبًا من لحظة التوطين.
- سامة. تستمر حتى 72 ساعة.
- صالة. تظهر العلامات في اليوم الثالث.
في كل مرحلة ، التهاب الصفاق الزائدي له أعراض محددة. كلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا ، زادت فرصة تجنب المضاعفات الخطيرة.
يجب على البالغين الانتباه إلى حقيقة أن حالة الطفل تتدهور أمام أعيننا مباشرة. تجدر الإشارة إلى أن علامات المرض لدى الأطفال يمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن الأعراض المقابلة عند البالغين أو كبار السن. لم يتم تحديد المرحلة الأولية في السابق ، وتم تخفيف الأعراض ، والعلامات لا تجعل نفسها محسوسة. ومع ذلك ، يتطور التهاب الصفاق وقد يصبح قيحيًا مع نمو تركيز الالتهاب.
ما هي الأعراض التي يجب أن يستجيب لها البالغون بالتأكيد:
- استفراغ و غثيان؛
- ارتفاع درجة حرارة جسم الطفل (أكثر من 38 درجة) ؛
- ألم حاد في المراق الأيمن ، ثم ينتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.
- تزداد الحالة العامة سوءًا: الطفل شقي ، مضطرب ، خبرات ضعف شديد;
- انتهاك الأمعاء (الإسهال والانسداد ممكنان بنفس القدر) ؛
- كثرة التبول ، مصحوبة غالبًا بالألم ؛
- اضطرابات النوم (مخاوف وأرق).
- فقدان الشهية؛
- تكون عضلات البطن متوترة (من السهل تحديدها عن طريق الجس).
في مرحلة مبكرة ، تختفي بعض الأعراض أحيانًا ، ويحدث تحسن خاطئ في الصحة ، لكن تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة. يشعر الطفل بالراحة ، ولكن بعد ذلك تتدهور الحالة بشكل حاد ، وتعاود الأعراض الظهور بقوة متجددة.
أثناء التحسن الخاطئ ، لا يجب التوقف عن العلاج بأي حال من الأحوال ، حيث لم يتم القضاء على أسباب التهاب الصفاق.
تتميز المراحل المتأخرة بالأعراض التالية:
- الجفاف الشديد في الجسم.
- تأخذ البشرة صبغة رمادية.
- تألق العيون ومائي.
- يجف الغشاء المخاطي ، الطفل عطشان جدا.
- اللسان مغطى بطبقة بيضاء.
- زيادة معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ.
- هناك انتفاخ
- الكرسي يختفي
- يصبح الجس مؤلمًا.
التشخيص
أول شيء يجب على الآباء فعله هو الاتصال بالطبيب على الفور. بعد تحديد التشخيص ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى.
تشمل التشخيصات الثابتة:
- تحاليل الدم؛
- تحليل البول.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية
- الأشعة السينية.
في الحالات الشديدة: ثقب ، تنظير البطن (فحص جراحي) ، بزل البطن (ثقب ، ضخ صديد أو سائل).
في أغلب الأحيان ، يكون العلاج مستحيلًا بدون جراحة. قد تكون أسباب العملية الالتهابية مختلفة ، لكن تدخل الجراح أمر لا مفر منه.
تتم عملية التهاب الغشاء البريتوني على عدة مراحل:
- التحضير للجراحة. يعتمد مجمع الإجراءات على مرحلة المرض ونوعه. في بعض الأحيان يستغرق الأمر أكثر من ثلاث ساعات.
- عملية جراحية للقضاء على سبب الالتهاب. الإزالة الممكنةقسم من الأمعاء.
- غسل المنطقة بتركيبة خاصة تشمل مضاد حيوي وأدوية أخرى مضادة للبكتيريا.
- خياطة. يتم خياطة الجرح وإدخال مصرف من خلاله بعد العملية وخلال فترة الشفاء يتم إدخال محاليل الصرف الصحي.
بالتوازي مع ما سبق ، يتم إجراء علاج قوي بالتسريب:
- الحقن بالمضادات الحيوية.
- أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
- يعني لتحسين عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة.
إعادة التأهيل والوقاية
بعد العملية يكون الطفل تحت إشراف طبي. بحاجة للتأكد الموقف الصحيح(اللوح الأمامي مرفوع). من الضروري منع ظهور العدوى والجفاف والتسمم في الجسم.
إذا كان الطفل يعاني من الألم ، يتم إعطاء المسكنات. لوحظ اتباع نظام غذائي بسيط لتطبيع وظيفة الأمعاء. يتم إجراء التحليلات بانتظام.
التهاب الصفاق - مرض خطير. من غير المقبول قطعا الانخراط في العلاج الذاتي وتأخير استدعاء سيارة إسعاف. من المهم عدم تخطي المرحلة الأولية وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. في بعض الأحيان ، تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الطفل.
كإجراء وقائي ، يتم إجراء تفسيرات تربوية بين السكان. يجب أن يفهم البالغون أن الوصول في الوقت المناسب إلى مساعدة أخصائي سيساعد في تجنب المضاعفات. مفتاح النجاح في علاج هذا المرض هو الفهم الواضح لما يحدث والتدخل الجراحي. إن توقعات التعافي ، في مثل هذه الحالات ، يكون دائمًا إيجابيًا.
التهاب الصفاق هو التهاب حاد في صفائح الصفاق ، والذي يتطور نتيجة للعمل العدواني للمثيرات المختلفة (المعدية وغير المعدية) عليها. يصاحب تطور التهاب الصفاق تدهور تدريجي في حالة المريض ومتلازمة الألم الشديد. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن الوفاة بسبب التهاب الصفاق تمثل حوالي 20٪ من الوفيات الناجمة عن علم الأمراض الجراحي الحاد.
هناك العديد من أسباب التهاب الصفاق في تجويف البطن ، لذلك هناك عدة تصنيفات لالتهاب الصفاق ، والتي تستند إلى علامات مختلفة.
ما الذي يسبب التهاب الصفاق؟ حسب طرق دخول العدوى هناك:
- التهاب الصفاق الأولي (عندما يحدث الالتهاب بعد الإصابة عن طريق الدم أو الليمفاوية من بعض الأعضاء).
- التهاب الصفاق الثانوي (عندما يتطور الالتهاب نتيجة الصدمة أو الجراحة). من بين هذه التهاب الصفاق:
- ثقب (عندما يتمزق جدار العضو الموجود في التجويف البطني) ؛
- صدمة (نتيجة إصابة في البطن) ؛
- التهابات معدية (أثناء انتقال العملية المرضية من عضو تجويف البطن إلى الصفاق) ؛
- بعد الجراحة (بسبب التدخلات الجراحية في أعضاء البطن).
- التهاب الصفاق الثلاثي (عندما يحدث التهاب الصفاق على خلفية ضعف المناعة في حالات العدوى الشديدة المعممة أو حالات نقص المناعة).
اعتمادًا على الحجم وما هو ملتهب أثناء التهاب الصفاق في تجويف البطن ، هناك:
- محدد (يحدث تورط الصفاق في موقع التركيز الأساسي) - التهاب الصفاق الزائدي ، تحت الكبد ، تحت الحجاب الحاجز ، التهاب الصفاق الحوضي.
- شائع:
- التهاب الصفاق المنتشر (تشارك منطقتان من تجويف البطن) ؛
- انسكاب (يشمل أكثر من منطقتين من تجويف البطن) ؛
- عام (الصفاق بأكمله ملتهب).
من خلال التسبب في التهاب الصفاق ، والذي يتطور نتيجة للعدوى ، محتويات المعدة (مع حامض الهيدروكلوريك) ، محتويات معوية (براز وميكروفلورا) ، صفراء (مع تمزق في المرارة) ، بول (مع تمزق في الحوض الكلوي أو الحالبين) ، دم (مع إصابات أو ارتداد للدم خلال فترات غزيرة عبر قناتي فالوب).
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هي:
- تمزق الزائدة الدودية.
- قرحة مثقوبة في المعدة أو الاثني عشر.
- انثقاب جدار الأمعاء في موقع لويحة التيفود في حمى التيفود ؛
- تلف جدار الأمعاء بسبب جسم غريب ؛
- نخر في جزء من الأمعاء عند حدوث فتق ؛
- تمزق الرتج المعوي.
- تمزق الأمعاء انسداد معوي;
- انثقاب جدار العضو بسبب ورم خبيث.
في بعض الحالات (على سبيل المثال ، في متلازمة ارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي للكبد) ، يتسرب السائل إلى تجويف البطن من الدوالي الوريدية - الاستسقاء. هذا السائل أسباب مختلفةقد تلهب. في نزيف داخلي(من الكبد والطحال والكلى) يحدث hemoperitoneum (التهاب الصفاق الدموي).
كيف يظهر التهاب الصفاق نفسه؟ أعراض التهاب الصفاق عند البالغين شديدة السطوع. العلامات الأولى لالتهاب الصفاق هي الألم الشديد وأعراض إيجابية لتهيج الصفاق. متلازمة الألمفي الأعراض يؤدي. الألم لا يطاق ويجبر المرضى على اتخاذ موقف قسري - على جانبهم مع ضغط الساقين بشدة على المعدة. في العلاج السريري ، يتم تمييز ثلاث مراحل من المرض:
- المرحلة التفاعلية (الأولية ، نضحي). يحدث عادة في اليومين الأولين. يتجلى بداية التهاب الصفاق في شكل أعراض متزايدة: من تقلصات في البطن إلى ألم شديد لا يطاق. في هذه الحالة ، يحدث توتر منعكس لعضلات جدار البطن الأمامي ، ونتيجة لذلك تصبح معدة المريض مثل اللوح. من الأعراض العامة ، يشكو المريض من ضعف شديد ، وترتفع درجة حرارة جسمه.
- المرحلة السامة من التهاب الصفاق. هذه فترة تحسن خيالي في صحة المريض. يتم منع المرضى ، وغالبًا ما يكونون مبتهجين. خلال هذه الفترة ، تتراكم السموم في تجويف البطن وتخترق الدم. غالبًا ما يعاني المرضى من الغثيان والقيء (كدليل على زيادة تسمم الجسم). مظهرتغيرات المرضى: شحذ ملامح الوجه ، وشحوب الجلد. يموت حوالي 1/5 مرضى التهاب الصفاق خلال المرحلة السامة. غالبًا ما يحدث هذا بسبب حقيقة أنه بعد يومين من ظهور المرض ، بعد تناول كمية كبيرة من المسكنات ، "تتحسن" حالة المريض ، والتي يُنظر إليها على أنها تعافي.
- المرحلة النهائية (اضطرابات أعضاء متعددة). دفاعات الجسم مستنفدة. نتيجة لذلك ، يحدث تدهور حاد في حالة المريض: القيء المنهك ، والانتفاخ الشديد ، وأقل حركة تجعل المريض ألم حادتتضخم الأعضاء الداخلية ضيق شديد في التنفسوالخفقان والتوقف عن فصل البول. يكتسب الجلد لونًا ترابيًا ، وتغرق الخدين والعينان. واحد فقط من كل عشرة مرضى ينجو بعد ذلك المرحلة النهائيةحتى في حالة الجراحة.
حسب المعطيات الإحصاءات الطبية، والأكثر شيوعًا هو التهاب الزائدة الدودية المعقد مع التهاب الصفاق. تحدث مضاعفات التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق في 10-15٪ ، بينما يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الغنغريني في 95٪ تقريبًا من حالات تمزق الزائدة الدودية.
يمكن ملاحظة صورة مختلفة قليلاً مع التهاب الصفاق الصفراوي. يحدث بسبب تدفق الصفراء من المرارة إلى التجويف البطني. يعتمد مسار التهاب الصفاق الصفراوي على حجم الصفراء المتدفقة وعقمها. إذا دخلت الصفراء في تجويف البطن بكميات صغيرة ، فقد يكون التهاب الصفاق تحت الحاد أو مزمنمع ألم غير واضح وعلامات صفاقي.
آخر الصورة السريريةيتطور مع التدفق السريع للصفراء في تجويف البطن. في هذه الحالة ، تزداد الأعراض بسرعة كبيرة ، ويتطور التهاب الصفاق الصفراوي النزفي ويحدث الموت.
يتطور التهاب الصفاق الصفراوي كنتيجة مبكرة بعد إزالة التهاب المرارة الفلغموني أو الغنغريني نتيجة لانزلاق الخيط من الخيط بعد الجراحة. عند إجراء التشخيص ، ستكون الأعراض الأساسية هي استئصال المرارة مؤخرًا (إزالة المرارة).
إلى متى يمكن أن تموت من التهاب الصفاق إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب؟ لا توجد إحصائيات واضحة حول هذه المسألة. يعتمد على العديد من العوامل (العمر ، مسار المرض ، الأمراض المصاحبة).
هل هناك أي فرصة للبقاء على قيد الحياة مع التهاب الصفاق الشديد؟ يمكننا القول بثقة أنه بدون رعاية طبية مناسبة ، يموت 100٪ من المرضى بسبب التهاب الصفاق الشديد.
تختلف الأعراض والعلاج عند البالغين من التهاب الصفاق عن تلك عند الأطفال. يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق عند الأطفال مختلفة جدًا. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق بسبب تمزق أعضاء البطن. يتطور التهاب الصفاق الانثقابي عند الأطفال في معظم الحالات بعد التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الزائدي). لكن غالبًا ما يعاني الأطفال من التهاب الصفاق ، والذي يصعب تحديد سبب ذلك (ما يسمى بالتشفير).
اعتمادًا على سبب التهاب الصفاق وعمر الطفل ، تتغير أعراض التهاب الصفاق ومساره والتنبؤ به. في جراحة الأطفال ، توجد أشكال خاصة من التهاب الصفاق لا تحدث عند البالغين:
- التهاب الحوض الخفي في الفتيات ؛
- التهاب الصفاق الانثقابي ، الذي يتطور على خلفية التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال حديثي الولادة (يحدث غالبًا عند الأطفال الخدج بسبب الاختناق الشديد عند الولادة) ؛
- التهاب الصفاق على خلفية تشوهات الأعضاء السبيل الهضمي(مرض هيرشسبرونج ، علوص العقي ، رتق).
كيف تحدد التهاب الصفاق؟أثناء الفحص والجس يتم تحديد الأعراض التالية:
- حركة جدار البطن الأمامي محدودة - لا تشارك في التنفس ؛
- الأمامي جدار البطنمتوترة للغاية ، قد يكون هناك عدم تناسق أو تراجع في البطن ؛
- البطن مؤلمة بشكل حاد عند الجس.
- يتم تحديد أحد الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني (أعراض Shchetkin-Blumberg) - بالضغط ، ثم الإزالة الحادة لليد من مكان توطين الألم الأكبر ، هناك زيادة في الألم ؛
- أثناء الفحص المهبلي ، تعاني النساء من ألم وترهل في القبو الخلفي للمهبل ؛
- في فحص المستقيميمكنك أن تشعر بالارتشاح في الحوض.
عند النقر على الجدار الأمامي لتجويف البطن ، يلاحظ اختفاء بلادة الكبد ويسمع التهاب طبلة الأذن في جميع أنحاء البطن (صوت ضربة للأسطوانة). عند الاستماع إلى الأمعاء باستخدام المنظار الصوتي ، لا تسمع أي حركة للأمعاء (صمت ميت) أو يتم تحديد ضوضاء معوية مرضية.
عادة لا يكون تشخيص التهاب الصفاق صعبًا. ولكن لتأكيدها وتوضيحها ، طرق إضافيةبحث ( التشخيص المختبريو طرق مفيدةبحث):
- فحص الدم العام (يتم تحديد علامات الالتهاب - زيادة في عدد الكريات البيض ، وتسريع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (كشف سبب محتملتطور التهاب الصفاق ، يحدد درجة انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم) ؛
- تحليل البول العام
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، إذا لزم الأمر - الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (يمكن الكشف عن التركيز الأساسي على الموجات فوق الصوتية) ؛
- الأشعة السينية لتجويف البطن (أعراض "المنجل" - علامة موثوقة لقرحة مثقوبة ، وعاء Kloyber - لانسداد الأمعاء) ؛
- ثقب من خلال القبو الخلفي للمهبل (غالبًا ما يتراكم السائل أو القيح هناك ، لأنه يوجد بين المهبل والمستقيم أعمق جيب من ورقة الصفاق في الحوض الصغير) ؛
- بزل البطن (الحصول على انصباب من تجويف البطن) ؛
- الاشعة المقطعية.
كيف يتم علاج التهاب الصفاق؟ دائمًا ما يتم علاج التهاب الصفاق. يسبقه تحضير ما قبل الجراحة ، والذي بدونه يصعب تحقيقه نتائج جيدةخلال العملية.
يشمل التحضير قبل الجراحة:
- قسطرة المريض من خلال الوريد تحت الترقوة.
- تفريغ مثانةوتركيب قسطرة فيه (لمراقبة وظائف الكلى أثناء الجراحة) ؛
- تفريغ المعدة بمسبار.
- تعويض حجم الدم المنتشر من خلال القسطرة تحت الترقوة (المحاليل الغروية والبلورية ، يتم سكب المضادات الحيوية ، يتم التخلص من قلونة الدم) ؛
- العلاج المضاد للأنزيم
- صيانة الأدوية لوظائف الكبد والكلى ، نشاط القلب.
- التحضير (التحضير للتخدير العام).
يتم التدخل الجراحي الفعلي بعد تحضير المريض وبعد إدخاله في حالة تخدير عميق. أثناء عملية التهاب الصفاق ، من الضروري:
- الكشف عن مصدر العدوى والقضاء عليه ؛
- اغسل تجويف البطن.
- تركيب أنبوب مخرج الغاز في الأمعاء ؛
- استنزاف تجويف البطن.
الوصول إلى التهاب الصفاق - متوسط (على طول الخط الأبيض للبطن) ، من العانة إلى السرة والقص. مثل هذا الوصول الكبير ضروري من أجل إجراء غسيل شامل لتجويف البطن.
يعتمد مسار العملية إلى حد كبير على سبب التهاب الصفاق:
- عندما يكون العضو مثقوبًا (على سبيل المثال ، مع قرحة معدة مثقوبة) ، يتم تخييطه ؛
- مع التهاب الصفاق المعوي ، الذي يتطور على خلفية انسداد معوي ، تتم إزالة جزء من الأمعاء بتكوين ناسور اصطناعي أو مع فغرة موضوعة على جدار البطن الأمامي ؛
- عندما يتم ثقب الزائدة الدودية ، يتم إزالتها وخياطة عيب الأمعاء.
بعد اكتشاف سبب تطور التهاب الصفاق والقضاء عليه ، يتم غسل تجويف البطن بالكامل بمحلول مطهر مع مزيد من التجفيف. كيف تغسل تجويف البطن؟ يحتوي الطب الحديث على مجموعة مختارة من المطهرات القوية ، والتي تستخدم محاليلها لغسل تجويف البطن بالتهاب الصفاق (الكلورهيكسيدين ، الفوراسيلين).
لإزالة الغازات من الأمعاء بعد الجراحة وأثناءها الأمعاء الدقيقةقم بتركيب أنبوب مخرج غاز خاص.
قبل خياطة تجويف البطن ، يتم إدخال أنابيب تصريف في الجيوب المكونة من صفائح الصفاق ، والتي سيتم من خلالها إزالة الانصباب في الأيام الأولى.
يهدف العلاج بعد العملية الجراحية إلى استعادة الجسم بعد الجراحة وتطبيع جميع الأجهزة وأنظمة الأعضاء. بعد الجراحة فترة نقاههيمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى:
- مبكرًا (حتى 5 أيام). في الفترة المبكرةيخضع المرضى لـ:
- العلاج المكثف بالعقاقير (التسريب) - صب ما يصل إلى 10 لترات من السوائل يوميًا ؛
- إزالة السموم (إزالة منتجات الاضمحلال السامة من الجسم) ؛
- العلاج بالمضادات الحيوية
- تحفيز نشاط الأمعاء.
- العلاج المناعي.
- دعم نشاط القلب والأوعية الدموية.
- المراقبة والوقاية من المضاعفات.
- متأخر (قبل الخروج ، عادة 2-3 أسابيع).
- بعيد (قبل العودة للعمل أو إعاقة).
كم يتم علاج التهاب الصفاق؟ إذا استمرت فترة ما بعد الجراحة بشكل إيجابي ، فيمكن إزالة المصارف في اليوم 3-4 ، والخيوط - في اليوم 8-9. من 5 إلى 6 أيام قد يُسمح للمريض بالتنقل في المستشفى. كقاعدة عامة ، بعد إزالة الغرز ، يخرج المرضى من المنزل.
النظام الغذائي بعد التهاب الصفاق له أهمية كبيرة للشفاء. بغض النظر عن سبب التهاب الصفاق المعوي ، بعد العملية ، في أول 2-3 أيام ، يتم وصف المريض بالجوع التام. ابتداءً من اليوم الثاني بعد الجراحة ، تبدأ التغذية الوريدية (محلول الجلوكوز ، الأحماض الأمينية). إذا كان المريض يتعافى جيدًا ولديه تمعج (حركة) في الأمعاء ، فقد يُسمح له بالشرب في رشفات صغيرة - لا تزيد عن ملعقة صغيرة في الساعة ، مما يزيد الحجم تدريجيًا. في نفس الوقت ، يتحولون إلى الطعام السائل من خلال أنبوب.
لا يمكن نقل المريض إلى التغذية بالطريقة المعتادة إلا بعد إنشاء حركية معوية طبيعية ، مع إفراز مستقل للغازات وظهور البراز الأول. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض في الأسبوع الأول بعد العملية بسيطًا قدر الإمكان:
- وجبات 6 مرات على الأقل في اليوم ؛
- أجزاء صغيرة
- يجب ألا تكون درجة حرارة الطعام أعلى من درجة حرارة الغرفة ؛
- يجب أن يكون العدد السائد للأطباق في صورة سائلة - الدورات الأولى (مرق ضعيف ، حساء مهروس ، شوربات مهروسة) ، بطاطس مهروسة ، بيض مسلوق ، كيسيل ؛
- 3-4 أيام بعد بدء التغذية ، يمكن إضافة اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك المهروسة أو العصيدة المخاطية ومنتجات الألبان قليلة الدسم إلى النظام الغذائي ؛
- يتم استبعاد اللحوم الدهنية والبقوليات والملفوف من القائمة ، الكربوهيدرات سهلة الهضم, خبز طازجوالتوابل.
- يجب أيضًا أن يكون النظام الغذائي بعد التفريغ مقتصدًا (يجب تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والتوابل والكعك والخبز الأبيض والإفراط في تناول الطعام والمشروبات الكحولية).
كيف تتعافى بعد الجراحة من التهاب الصفاق؟ تتضمن التوصيات السريرية بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق ما يلي:
- يجب ألا يتجاوز وزن الأوزان المسموح بنقلها 3 كجم خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية.
- الامتناع عن حميميةلمدة 1.5 شهر على الأقل بعد العملية.
- المشي لمسافات طويلة ، تمارين علاجية لتقوية عضلات البطن.
- سباحة.
بعد هذه العملية المكثفة ، يجب على المريض تغيير نمط حياته بشكل دائم ، لأن عيش حياة نشطة للغاية ، خاصة خلال فترة التعافي ، يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.
ما هي العواقب التي يمكن أن تحدث للمرضى في فترة ما بعد الجراحة؟ يمكن أن تكون العواقب بعد الجراحة لالتهاب الصفاق مبكرة وطويلة الأجل. عادة، المضاعفات المبكرةيحدث التهاب الصفاق في حالة العلاج المتأخر للمريض للحصول على المساعدة الطبية. وتشمل هذه الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة:
- قصور الأوعية الدموية الحاد.
- صدمة سامة
- نزيف؛
- تعفن الدم.
- متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
تشمل الآثار طويلة المدى لالتهاب الصفاق المرض أو الظروف المرضيةتنشأ بعد الخروج من المستشفى:
- شلل معوي
- انسداد معوي
- مرض لاصق
- العقم عند النساء
- خراج بين الحلقات المعوية.
- فتق.
هل يمكن الشفاء من التهاب الصفاق؟ يعتمد تشخيص صحة المريض بعد الجراحة على:
- عمر المريض
- انسكاب العملية
- الوقت المنقضي من بداية المرض إلى العملية ؛
- مدى سرعة تطور التهاب الصفاق.
- شدة المظاهر السريرية
- مؤهلات الجراحين
- كفاية العلاج بالتسريب.
- الأمراض المرتبطة.
يعتمد تشخيص حياة المريض أيضًا على سبب التهاب الصفاق. على سبيل المثال ، في حالة سرطان الأمعاء ، ستكون حياة المريض بعد الجراحة أقل مما هي عليه مع التهاب الزائدة الدودية.
كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة؟ إذا نجحت العملية ، فإن حياة المريض بعد العملية تعتمد عليه. يمكن أن تحدث وفاة المريض بعد العملية فقط في حالة حدوث عواقب مبكرة أو طويلة الأجل.
انتباه خاصيستحق وفيات الرضع من التهاب الصفاق. هذا واضح بشكل خاص عند الأطفال الخدج ، والعواقب التي تترتب على حدوث التهاب الصفاق المنتشر تكون مؤسفة: في ما يقرب من 80 ٪ من حالات التهاب الصفاق المثقوب عند الأطفال الخدج ، ينتهي بهم الأمر بالوفاة.
إن التنبؤ بحياة المريض مع التهاب الصفاق الواسع ليس مواتًا تمامًا: في 40 ٪ من الحالات ، ينتهي التهاب الصفاق هذا بالموت. لكن معدل الوفيات مع التهاب الصفاق المحدود منخفض جدًا (لا يزيد عن 2-3٪). يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من المضادات الحيوية ، والتي يمكن من خلالها تقليل تواتر الوفيات.
التهاب الصفاق هو حاد خطير علم الأمراض الجراحي، حيث يستحيل التأخير. تنوع عيادة التهاب الصفاق يعقد بشكل كبير تشخيصه. لذلك ، مع وجود ألم شديد في البطن ، يجب على جميع الأطباء الجراحيين (الجراحين ، وجراحي الأطفال ، وأطباء أمراض النساء) ، أولاً وقبل كل شيء ، أن يكونوا حذرين من التهاب الصفاق.
التهاب الصفاق عند الأطفال هو عملية التهابية حادة تحدث بسبب انتهاك وظيفة الحماية في الصفاق. الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي عوامل خارجية وداخلية. يلاحظ الأطباء أن التهاب الصفاق عند الأطفال يتطور غالبًا نتيجة لذلك التهابات الزائدة الدودية الحادة. إذا لم تساعد الطفل في الوقت المناسب ، فيمكن أن يتبع ذلك عمليات التهابية خطيرة وحتى الموت.
اعتمادًا على سبب ظهور المرض ، يمكن تصنيف التهاب الصفاق في مرحلة الطفولة. حسب انتشار المرض هناك:
عن طريق التوطين ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق عند الأطفال بالشكل التالي:
- يتميز التهاب الصفاق الزائدي عند الأطفال بتجميع الدم والقيح وعدد من الأختام من الخلايا المحيطة بالزائدة ؛
- غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق الأولي أو الخفي عند الأطفال في سن 4-7 سنوات. هذا الشكل من المرض يصيب الفتيات فقط ، حيث تدخل العدوى الصفاق عبر المهبل. ينقسم النوع المشفر إلى شكلين آخرين: محلي وسام. يصعب تمييزها عن التهاب الزائدة الدودية العادي ، لذلك يتم استئصال الزائدة الدودية للمرضى ؛
- يتميز التهاب الصفاق الوليدي بانثقاب جدار الجهاز الهضمي أو تطور تشوهات في الأمعاء ؛
- خراج حول العمود الفقري من ثلاث درجات - يتم اكتشافه كتراكم للقيح ؛
- التهاب الصفاق المشترك - القيح وتراكم السوائل في الصفاق.
- الشكل الكلي مصحوب بتعفن الدم وصدمة من الالتهابات والسموم.
في الأطفال حديثي الولادة ، ينقسم التهاب الصفاق إلى عدة أنواع. حسب المسببات:
معدل النمو:
حسب طبيعة تطور العملية المرضية:
- ليفية.
- ليفي صديدي.
- برازي.
يميز الأطباء 3 مراحل من التهاب الصفاق:
- تفاعلي - يستمر لمدة 24 ساعة كحد أقصى من بداية المرض ؛
- سام - يستمر 72 ساعة ؛
- المحطة - تحدد في اليوم الثالث.
أعراض
قد يكون الألم الحاد كعرض أول هو الاستثناء وليس القاعدة. لا يزال جسم الطفل في طور التكوين ، لذلك تبدأ أعراض المرض بالتدهور المعتاد. لا يتم نطق علامات التهاب الصفاق عند الأطفال. إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن الإصابات والتهاب الزائدة الدودية والعدوى ، فمن الممكن ظهور هذه الأعراض:
- نظرة بطيئة
- القلق والدموع.
- الشهية تزداد سوءا.
- نوم سيء
- حرارة؛
- مشاكل البراز
- ألم بطني موضعي.
- الانتفاخ.
- يصبح الجلد جافًا ويغمق قليلاً.
يتميز التهاب الصفاق الأولي للشكل السام بالتطور السريع للصورة السريرية. يتم ملاحظة العلامات التالية:
- ألم في أسفل البطن.
- حرارة؛
- قيء متكرر
- براز سائل
- ثقل عام في الجسم.
- جلد شاحب؛
- عيون مشرقة؛
- جفاف الفم ، لسان مطلي باللون الأبيض.
مع شكل موضعي ، تكون علامات المرض أقل وضوحًا. يتميز بـ:
- عدم الراحة في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛
- الحد الأقصى لدرجة حرارة الجسم 38 ؛
- السارس.
يتميز التهاب الصفاق الزائدي بمتلازمات بطنية ، والتهابات معدية ، ومتلازمات تكيفية. علامات البطن:
- تلف جدار البطن ؛
- ألم بطني غير موضعي.
- توتر العضلات على جدار البطن.
- يشعر التعليم الحجميأو السوائل في الصفاق.
يمكن أن تكون الأعراض الالتهابية المعدية كما يلي:
- اضطراب النوم
- ارتفاع الحرارة؛
- تغييرات في التفاعل العام للكائن الحي.
تتجلى علامات التكيف في شكل مثل هذه الأعراض:
- تلتهب المعدة.
- قيء متكرر
- فقدان الشهية.
- تزداد كثافة البول.
- ضعف ترشيح الكلى.
- اصفرار الجلد وأغشية العين.
- نقص الأكسجة.
- نقص حجم الدم.
- اكتئاب؛
- غيبوبة؛
- علامة خلل التمثيل الغذائي.
التشخيص
في أول علامة ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية على الفور. في البداية ، إذا سمحت حالة الطفل ، يتم إجراء فحص بدني مفصل مع سوابق المريض. عند الوصول إلى المستشفى ، يلزم إجراء فحوصات الدم والبول. يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
مع التهاب الصفاق عند الأطفال من مختلف الأعمار ، يمكنك القتال بطريقة واحدة فقط - عن طريق الجراحة. يقوم الجراح بإجراء شق للبطن ويفحص حالة الصفاق. إذا كانت هناك حاجة ، يتم إزالة سبب العدوى وغسلها بالمضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا. أثناء خياطة الجرح ، يتم توصيل مصفاة صغيرة لتوصيل المضادات الحيوية.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم علاج الطفل:
- المضادات الحيوية في الوريد.
- خافض للحرارة.
- حبوب التسمم وتحسين الدورة الدموية ؛
- تقييد النظام الغذائي.
علاج التهاب الصفاق عند الأطفال يستغرق وقتا طويلا فترة طويلة. بعد العملية ، من الضروري اتباع نظام غذائي. يمكن للطفل:
- مرق الدجاج
- زبادي بدون إضافات
- هريس الخضار
- عصيدة الأرز على الماء ؛
- الفواكه والتوت.
بدون توصيات وتعليمات الطبيب لا يجوز لك اتخاذ أي إجراء. قد تتدهور حالة الطفل بسرعة. إذا تمت مراعاة جميع قواعد فترة ما بعد الجراحة ، فسيحدث التعافي بسرعة كبيرة.
المضاعفات
التهاب الصفاق للمرضى الأحداث خطير مع عدد من المضاعفات:
- تعفن الدم.
- اضطرابات في عمل الكلى.
- أمراض لاصقة
- أمراض الجهاز الهضمي.
وقاية
يمكنك منع المرض إذا اتبعت القواعد الأساسية أسلوب حياة صحيحياة. وهذا يشمل التغذية السليمة والروتين اليومي والنظافة الشخصية. مع الاشتباه البسيط في المرض ، يجب على الآباء طلب المساعدة المهنية ، وليس العلاج الذاتي.
أي نوع من المرض هو التهاب الصفاق؟ هذه مرحلة حادة من العملية الالتهابية ، والتي تحدث بسبب خلل في الغشاء البريتوني. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال مع التهاب الزائدة الدودية ، بعد الجراحة لإزالته. إذا لم يتم علاج الطفل في الوقت المناسب ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة وموت.
يختلف التهاب الصفاق عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عن مرض البالغين ، حيث أن الأعضاء الداخلية للأطفال ليست مكتملة التكوين ، وتعمل الأنظمة بكامل قوتها. في حالة المرض ، يختار الجراح فقط طريقة العلاج ، ويعتبر العلاج الذاتي واستخدام الطب التقليدي أمرًا غير مقبول تمامًا.
ستركز المقالة على التهاب الصفاق. ما هو هذا المرض وما أعراضه وأسباب تطوره؟ سنتحدث أيضًا عن العلاج والتشخيص والوقاية والمضاعفات المحتملة.
أسباب تطور المرض
يحدد الأطباء العوامل التي تثير التطور دولة معينةفي الأطفال. الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق:
- تفاقم التهاب الزائدة الدودية الحاد.
- نزيف في التجويف البطني.
- انسداد معوي
- الديدان.
- العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية أو في تجويف البطن.
- تعفن الدم السري.
- الالتهابات؛
- يكسر في تجويف البطن.
- إصابات وجروح في البطن.
- وجود العقي في الصفاق.
من الصعب جدًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال. هذا المرض أكثر شيوعًا بين البالغين. ولكن يحدث التهاب الصفاق الزائدي عند الأطفال غالبًا بعد الجراحة (يتطلب التهاب الزائدة الدودية مثل هذا العلاج). الأعراض تشبه إلى حد بعيد أمراض البطن الأخرى. وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان من الصعب إجراء تشخيص دقيق.
يمر التهاب الزائدة الدودية بالمراحل التالية:
- فترة رد الفعل. يستمر لمدة يوم تقريبًا.
- المرحلة السامة 72 ساعة.
- المرحلة النهائية ، تظهر علامات واضحةالمرض والحمى الشديدة.
كل مرحلة لها علاماتها وأعراضها ، فكلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، زادت احتمالية تجنب المضاعفات.
تصنيف
اعتمادًا على أسباب التهاب الصفاق وتوزيعه ، تم تطوير التصنيفات التالية:
- عند توزيع التهاب الصفاق ، خصص: محلي ؛ انسكاب. عام.
- وفقًا لتوطين المرض عند الأطفال ، يتم تمييز الأشكال التالية: زائدي - يتميز بتجمع الدم والخلايا والقيح حول التذييل ؛ غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال (خفي المنشأ) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 7 سنوات. يصيب شكل المرض الفتيات فقط عندما تدخل العدوى الصفاق عبر المهبل. يحدث التهاب الصفاق الوليدي بسبب انثقاب جدار الجهاز الهضمي أو مع تطور تشوهات في الأمعاء. التهاب الصفاق المشترك - عندما يتراكم القيح والسوائل مباشرة في الصفاق.
يحدث الألم الحاد عند الأطفال في حالات نادرة جدًا. منذ أن تم تكوين جسم الطفل للتو ، تظهر أعراض التهاب الصفاق عند الأطفال مع تدهور عام في الحالة. وتجدر الإشارة إلى أن كل شيء صفاتلا يتم نطق الأمراض.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الصفاق عند الأطفال إذا كان ناتجًا عن التهاب الزائدة الدودية أو الصدمة أو العدوى:
- البكاء ، قلق الطفل.
- مظهر بطيء
- ضعف الشهية
- أرق؛
- ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
- الانتفاخ.
- الإسهال أو الإمساك.
- وجع بطن؛
- جلد جاف.
يتميز التهاب الصفاق الأولي بالتطور السريع للمرض. يتم ملاحظة العلامات التالية:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
- ألم في أسفل البطن.
- القيء.
- إسهال؛
- بشرة شاحبة وجافة
- عيون لامعة
- طلاء أبيض على اللسان.
- العطش.
مع وجود شكل موضعي من التهاب الصفاق عند الأطفال ، تكون الأعراض أقل وضوحًا ، ولكنها تظهر على النحو التالي:
- عدم الراحة في الجانب الأيمن من البطن.
- لا تزيد درجة حرارة الجسم عن 38 درجة ؛
- بسرعة ظهور الأعراضالسارس.
يجب على الآباء الانتباه إلى حقيقة أن أعراض المرض عند الأطفال تختلف بشكل كبير عن الأعراض عند البالغين. في المرحلة الأولية ، قد لا يتم ملاحظة علامات المرض على الإطلاق. ولكن ، مع ذلك ، يتطور التهاب الصفاق بشكل أكبر ويمكن أن يتحول إلى شكل قيحي ، لأن تركيز الالتهاب يتزايد بسرعة.
يجب أن يكون الكبار على دراية بما يلي أعراض القلقواطلب عناية طبية فورية. دق ناقوس الخطر إذا كان طفلك:
- القيء والغثيان.
- درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة ؛
- ألم حادفي الجانب الأيمن من البطن.
- الحالة العامةيتدهور بسرعة
- اضطراب الأمعاء.
- التبول المؤلم والمتكرر.
- فقدان الشهية؛
- عضلات البطن متوترة بشدة.
في مرحلة مبكرة ، تختفي الأعراض أحيانًا ويحدث تحسن مؤقت في الصحة (خطأ) ، لكن تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة. يشعر الطفل بالتحسن ، ولكن بعد ذلك ، تتدهور الحالة بشكل حاد ، وتبدأ الأعراض في الظهور بقوة متجددة. خلال فترة التحسن الخاطئ ، لا ينبغي إيقاف العلاج ، لأن الأسباب التي أدت إلى التهاب الصفاق لم يتم القضاء عليها تمامًا.
في المراحل المتأخرة من المرض ، تُلاحظ الأعراض التالية لالتهاب الصفاق عند الأطفال:
- العيون تسقي وتشرق باستمرار ؛
- يصبح الجلد رمادي.
- لا حركات الأمعاء لعدة أيام ؛
- سرعة النبض؛
- ألم نابض شديد في البطن.
التشخيص
عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية على الفور. يقوم الطبيب بفحص المريض وأخذ الدم والبول للتحليل وإجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
في الحالات الشديدة والمتقدمة ، يتم إجراء البزل والتدخل الجراحي ، ويمكن ثقب الصفاق وضخ السوائل والقيح (في حالة الطوارئ).
الطريقة الوحيدة لعلاج التهاب الصفاق الحاد هي الجراحة. يقوم الجراح بإجراء شق للبطن وفحص الصفاق. إذا لزم الأمر ، يتم التخلص من سبب العدوى ، ويتم غسل التجويف البريتوني بعوامل مضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية. بعد خياطة الجرح ، يتم توصيل مصفاة صغيرة لإعطاء المضادات الحيوية.
في فترة ما بعد الجراحة من التهاب الصفاق ، يتم علاج الأطفال على النحو التالي:
- حقن المضادات الحيوية في الوريد.
- اعط الطفل أدوية خافضة للحرارة.
- يناسب الأدويةمن التسمم وتحسين الدورة الدموية.
- هم على نظام غذائي صارم.
من المهم جدًا اتباع نظام غذائي خاص بعد علاج التهاب الصفاق. بعد العملية يمكن للطفل أن يأكل:
- مرق (دجاج أو ديك رومي) ؛
- الزبادي بدون إضافات (كلاسيك) ؛
- هريس الخضار
- عصيدة الأرز على الماء ؛
- التوت والفواكه.
بدون علم الطبيب لا يجوز لك تناول أي طعام أو دواء. إذا كانت جميع القواعد لعلاج التهاب الصفاق عند الأطفال و الإرشادات السريريةيلاحظ الأطباء ، ثم سيأتي الشفاء بسرعة كبيرة.
المضاعفات
على الرغم من المستوى الطب الحديث، التهاب الصفاق خطير مع عدد من المضاعفات:
- أمراض لاصقة
- تعفن الدم.
- انتهاك الكلى.
- خلل في الجهاز الهضمي.
في هذه الحالة ، قد لا تحدث المضاعفات على الفور ، ولكن بعد عدة سنوات من التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال. في جراحة الأطفال ، هذا أمر شائع إلى حد ما.
إعادة التأهيل والوقاية
يمكنك منع هذا المرض الخطير ، فالشيء الرئيسي هو الالتزام بنمط حياة صحي ، والذي يشمل:
- التغذية السليمة
- الامتثال للنوم واليقظة.
- الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ؛
هناك أيضًا قاعدتان مهمتان يجب تذكرهما:
- عند الشك الأول ، يجب على الآباء طلب المساعدة المهنية ؛
- لا تعالج نفسك ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة وحتى وفاة الطفل.
مفتاح النجاح في علاج هذا المرض هو التدخل الجراحي في الوقت المناسب. إن التكهن بالشفاء في مثل هذه الحالات إيجابي.
يتطور المرض تدريجياً المرحلة الأوليةيدخل في المرحلة التعويضية (عندما يكون الجسم نفسه قادرًا على التعامل مع الالتهاب). ومع ذلك ، بعد ذلك ، تبدأ مرحلة المعاوضة (لم يعد الجسم قادرًا على القتال ، فقد كل قوته ، والمريض ضعيف جدًا وخامل). في هذه الحالة ، الجراحة فقط هي التي يمكن أن تنقذ حياة الطفل. من الأهمية بمكان في نجاح العملية زيارة الطبيب في الوقت المناسب والصحة العامة للطفل في وقت مكوثه في المستشفى.
تلخيص لما سبق
يسمى التهاب الصفاق ، في الطب ، التهاب منطقة البطن. علاوة على ذلك ، فإن هذا المرض عند الأطفال له عدد من السمات المميزة. تستمر أعضائهم وأنظمتهم في التكون ، وبالتالي فإن الأعراض ليست واضحة. يجب مراقبة الطفل بعناية وإظهاره للجراح عند ظهور الأعراض الأولى. التأخير في هذا المرض يمكن أن يكلف حياة الطفل. خطر الوفاة في التهاب الصفاق عند الأطفال هو 50-90٪ من جميع الحالات.
يجب على الآباء فعل كل شيء لمنع تطور التهاب الصفاق عند الأطفال. من الضروري العلاج الفوري لأمراض الأعضاء الداخلية والالتهابات التي يمكن أن تثير تطور التهاب الصفاق. حتى المرض البسيط أو اضطراب الجهاز الهضمي البسيط يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لتجنب هذا المرض الرهيب ، يجب أن تحاول قيادة الأسرة بأكملها الصورة الصحيحةالحياة ، تنظيم التغذية السليمة للطفل ، والتأكد من حصوله على راحة جيدة. يتحمل الآباء المسؤولية الكاملة عن حياة أطفالهم وصحتهم. فقط التنظيم السليميمكن أن تقلل حياة الطفل من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.
يتطور التهاب الصفاق عند الأطفال في كثير من الأحيان باعتباره أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية. انثقاب القرحة في المكورات العنقودية أو التهاب الأمعاء والقولون التيفوئيد ، يمكن أن يكون ثقب رتج ميكل سببًا أيضًا لالتهاب الصفاق عند الأطفال. أقل شيوعًا ، يتطور التهاب الصفاق نتيجة لعملية التهابية في المرارة، المبايض. مكان خاصيحتل التهاب الصفاق المضاعف. يمكن أن تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم والمهبل. يصاحب تطور التهاب الصفاق القيء وآلام في البطن. تزداد الشهية سوءًا ، ويصبح الطفل مضطربًا أو خاملًا (ديناميكيًا) ، وعادة ما ترتفع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة. بما أن الصفاق متورط في العملية الالتهابية ، فإن زيادة معدل ضربات القلب ، والتي لا تتوافق مع درجة الحرارة ، تزيد من زيادة عدد الكريات البيضاء. غالبًا ما يتأخر الكرسي ، لكن الإسهال ممكن عند الأطفال الصغار. يؤدي المزيد من تطور التهاب الصفاق إلى تسمم حاد ، وتتدهور الحالة بشكل حاد: يزداد adynamia ، ويصبح الجلد بلون رمادي ، ويتطور الجفاف بسبب القيء المتكرر. هناك عطش وجفاف في الأغشية المخاطية والجلد. اللسان جاف وفراء. يصبح النبض متكررًا محتوى ضعيف. أعلى قيمةفي تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال لديه تحديد الأعراض المحلية. كقاعدة عامة ، هناك ألم منتشر واضح عند ملامسة وإيقاع البطن ، وتوتر وقائي لعضلات جدار البطن ، وهو أحد أعراض Shchetkin - Blumberg. يضعف التمعج ، في الحالات المتقدمة يتطور انتفاخ البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء.
يصعب تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، لأنه في هذا العمر يمكن أن تحدث نفس الاضطرابات العامة مع مجموعة متنوعة من الأمراض ، ولا يمكن تحديد الشكاوى بشكل موثوق ، ودراسة البطن هي غالبًا ما يعوقه سلوك الطفل. في مثل هذه الحالات ، يجب ملامسة بطن الطفل أثناء النوم ، والذي يمكن تحريضه صناعياً (بعد حقنة شرجية كلورال هيدرات) ، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل طبيب في المستشفى (انظر التهاب الزائدة الدودية ، عند الأطفال). يستحق الاهتمام الخاص التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يتطور كمظهر من مظاهر الإنتان. يحدث التهاب الصفاق العقي على التربة انسداد خلقيالأمعاء ، قد يكون الانثقاب نتيجة تشوه جدار الأمعاء. تتميز الصورة السريرية في هذه الحالات بالقيء المستمر ، وتورم البطن ، وغالبًا ما يتم تحديد تورم جدار البطن الأمامي.
علاج التهاب الصفاقهو تدخل جراحي عاجل. يجب نقل الطفل على الفور إلى مستشفى جراحي ، باتباع نفس القواعد المطبقة على التهاب الصفاق عند البالغين (انظر أعلاه): لا تأكل ولا تشرب ، لا تضعه تطهير الحقن الشرجيةإلخ.
في جميع الحالات ، يكون التحضير قبل الجراحة ضروريًا (انظر فترة ما قبل الجراحة عند الأطفال) في غضون ساعات قليلة. الغرض من العملية هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق وإزالة الانصباب من تجويف البطن. مع التهاب الصفاق الزائدي المنتشر عند الأطفال في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الغسيل طويل الأمد لتجويف البطن بنجاح. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، وكذلك في التجويف البطني. يظهر أيضًا التنقيط في الوريد لمحلول جلوكوز 10 ٪ مع الأنسولين والبلازما والمحاليل الملحية.
التهاب الصفاق عند الأطفال شائع جدًا ويتميز بخطورة الدورة ، خاصة عند الأطفال الصغار. تساهم السمات التشريحية والفسيولوجية للغطاء البريتوني والثرب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار (ضعف القدرات التقييدية بسبب الخواص البلاستيكية المنخفضة للصفاق ، تخلف الثرب) في انتشار التهاب الصفاق. يحدث التهاب الصفاق الأكثر شدة عند الأطفال حديثي الولادة. نسبة الوفيات بينهم حتى الوقت الحاضر تصل إلى 75-80٪ (S. Ya. Doletsky، A. I. Lenyushkin). في معظم الحالات ، يتطور التهاب الصفاق بشكل ثانوي ، وينتشر من أعضاء البطن أو جدار البطن. يكون التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال أقل شيوعًا (غالبًا ما يسبب المكورات الرئوية).
تختلف الصورة السريرية لالتهاب الصفاق عند الأطفال قليلاً عن تلك الموجودة في البالغين: ألم ، قيء ، انتفاخ ، توتر عضلي في جدار البطن وأعراض أخرى لتهيج الصفاق ، حمى ، تناقضه مع النبض ، تسمم ، زيادة كريات الدم البيضاء. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يتم تحديد انتفاخ البطن دون توتر عضلي محدد بوضوح.
غالبًا ما يكون تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة صعبًا للغاية. الخوف من الطبيب ، والسلوك المضطرب للطفل في وقت الفحص ، ودفاعه النشط ، ونقص البيانات عن الأحاسيس الذاتية للمريض في وقت ملامسة البطن ، كلها عوامل تعقد التشخيص. استخدام المضادات الحيوية ومسكنات الألم (بانتوبون) يجعل أعراض التهاب الصفاق أقل وضوحًا. يجب أن يتم التنبؤ بحذر. التشخيص المبكر، العلاج المناسب في الوقت المناسب يجعله أكثر ملاءمة.
يتم العلاج في مستشفى جراحي. في مجمع الإجراءات ، يتم إعطاء المكانة المركزية للعملية المبكرة. يتم تقليل التدابير الوقائية المتخذة قبل وأثناء وبعد الجراحة لمكافحة العدوى القيحية ، والتسمم ، والتوعية ، واضطرابات استقلاب الماء والملح ونشاط الجهاز الهضمي ، وكذلك توفير زيادة في دفاعات الجسم والوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي.
في الآونة الأخيرة ، يولي جراحو الأطفال اهتمامًا متزايدًا للإعداد قبل الجراحة للأطفال المصابين بالتهاب الصفاق الحاد. يمكن أن يستغرق التحضير للعملية من 1 إلى 5 ساعات. يتم تحديد مسألة وقت التحضير والتدابير اللازمة في كل حالة على حدة (نوع التهاب الصفاق ، وشدة الحالة ، ومدة المرض). يشمل التحضير قبل الجراحة تعيين وإدارة المضادات الحيوية قبل الجراحة ؛ إدخال مسكنات القلب والألم (0.1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ ومحلول 1 ٪ من omnopon) ؛ الحصار حول الكلى بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين (10 مل على كل جانب) ؛ غسل المعدة ، وفي بعض الأحيان يترك مسبارًا دائمًا ؛ إدخال أنبوب مخرج غاز عالي ، تعيين prozerin ؛ venesection والإعطاء المتزامن لـ 25-30 مل من الدم أو البلازما ، 10 مل من محلول الجلوكوز 20 ٪ ، 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم والكالسيوم ، 2 مل من 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين ؛ تنقيط سائل في الوريد طويل المدى (محلول جلوكوز 5٪ أو 10٪ محلول جلوكوز ومحلول رينجر بنسبة 3: 1 مع إضافة فيتامينات C ، B1 ، محلول فيسولوجي) ؛ تعيين ديفينهيدرامين ، بيبولفين أو سوبراستين ؛ مع ارتفاع الحرارة - إدخال محلول 1٪ من الأميدوبيرين و 50٪ محلول أنالجين ، التبريد الفيزيائي. عند أداء الأنشطة وفقًا لهذا المخطط ، استخدم جرعات العمر لهذه الأموال.
يتم تقليل التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق إلى القضاء على البؤرة المعدية ، وإزالة (شفط) القيح من تجويف البطن ، وإدخال المضادات الحيوية في التجويف البطني وإمكانية إعطائها داخل الصفاق من خلال تصريف رقيق. يتم تنفيذ التدابير المحافظة لفترة ما بعد الجراحة بشكل أساسي وفقًا لنفس المخطط ، وفقًا للإشارات ، فهي تلجأ إلى العمليات المتكررة.
من بين أنواع التهاب الصفاق التي لا توجد عند البالغين ، يجب التمييز بين التهاب الصفاق العقي - التهاب الغشاء البريتوني العقيم الناجم عن دخول العقي إلى التجويف البطني. يحدث عادة في فترة ما قبل الولادة. يمكن أن تتطور نتيجة انسداد معوي خلقي مع انثقابها ، وكذلك مع انسداد العقي المرتبط بوجود التليف الكيسي الخلقي (انظر) والأكثر سلبية إنذارية.
الأعراض السريرية: انتفاخ وتوسع الأوردة الجلدية ، قيء عصاري لا يقهر ، قلة البراز ، تمعج بطيء. أحيانًا تكون التكوينات الشبيهة بالورم واضحة في تجويف البطن. يحدد الفحص بالأشعة السينية تورم الأجزاء العلوية من الأمعاء بالغازات ، ومستوى السائل ، والغازات الحرة في تجويف البطن ، والتكلسات على خلفية الحلقات المعوية.
العلاج الجراحي. يتم استعادة سالكية الأمعاء ، وخياطة ثقب ، وبعد المرحاض ، يتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن. في حالة انسداد العقي ، يتم إجراء فغر الأمعاء. يتم غسل العقي اللزج من خلال فغر الأمعاء من خلال القسطرة المطاطية التي يتم إدخالها فيه.
لتسييله ، يتم حقن 10-15 مل من 5٪ بنكرياتين. يفضل بعض المؤلفين الاستئصال مع إزالة الحلقة المعوية وفقًا لميكوليتش (S. Ya. Doletsky ، S. Dimitrov).
التهاب الصفاق- التهاب الغشاء البريتوني وهو نوع النسيج الضامتتكون من ورقتين. الأول مبطن بجدران تجويف البطن ، والثاني - أعضائه الداخلية. المرض يهدد حياة الطفل ، لذلك يتطلب عناية طبية عاجلة. التكهن بسبب عدم كفاية أو العلاج المبكرغير موات للغاية.
يتميز التهاب الصفاق عند الأطفال بعدد من الميزات ، حيث لم تتشكل أعضائهم وأنظمتهم بشكل كامل بعد. غالبًا ما يكون المرض من المضاعفات ، بعد أن تصبح العوامل الأخرى أسبابًا لالتهاب الصفاق في مرحلة الطفولة.
اعتمادًا على الأسباب ، يمكن تشخيص التهاب الصفاق الأولي والثانوي. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الصنف الثاني على خلفية أمراض أخرى:
إذا لم يكن سبب التهاب الغشاء البريتوني مرض داخلي، وبعض العوامل العشوائية من الخارج هو التهاب الصفاق الأولي عند الأطفال ، والذي يتم تشخيصه بشكل أقل تواتراً من الثانوي. قد تكون أسبابه:
- نزيف بمختلف أنواعه في التجويف البطني.
- تمزق وإصابات الأعضاء.
- انسداد معوي
- عدوى المكورات المزدوجة (المرض الذي يسببه هذا النوع من البكتيريا له اسم مشابه - التهاب الصفاق المضاعف) ؛
- الدخول العرضي للعقي في الغشاء البريتوني لحديثي الولادة ؛
- ضعف سلامة الأعضاء في تجويف البطن.
وقاية الشكل الأساسيهي تدابير السلامة المعتادة ، وتجنب المواقف المؤلمة. متى مرض ثانويكل شيء يعتمد على صحة الطفل وقدرة جسده على التعامل مع الالتهابات الأولية. من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، ولكن قد يكون من الصعب جدًا القيام به عند الأطفال.
الأعراض والعلامات
الأعراض الأولى لالتهاب الصفاق عند الطفل ليست ألمًا حادًا على الإطلاق ، كما يعتقد الكثير من الآباء عن طريق الخطأ. الكائن الصغير لا يزال قيد التكوين. نتيجة لذلك ، تسوء الحالة العامة في البداية ، ويمكن التعبير عن أعراض الالتهاب بشكل غامض للغاية. إذا أصيب الطفل في البطن ، أو أصيب مؤخرًا بالتهاب الزائدة الدودية أو العدوى المذكورة أعلاه في أسباب التهاب الصفاق الثانوي ، فأنت بحاجة إلى مراقبة حالته بعناية. تشمل أعراض المرض ما يلي:
- تدهور واضح في الحالة العامة للطفل ؛
- القلق والعصبية والأهواء والتهيج والبكاء غير المبرر ؛
- قلة الشهية
- قلة النوم (لا تنام على الإطلاق أو تستيقظ باستمرار وتبكي) ؛
- يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ؛
- القيء.
- الغياب الطويل للبراز ، أو العكس ؛
- ألم في البطن ، ولكن ليس موضعيًا في أي مكان ؛
- المعدة متوترة ، إذا حاولت لمسها ، سيقلق الطفل ويبكي ؛
- يصبح الجلد جافًا ، ويكتسب لونًا ترابيًا واضحًا.
من نواحٍ عديدة ، ستعتمد صحة الطفل الإضافية بعد التهاب الصفاق على مدى توقيت ملاحظة الوالدين للمرض وتقديم الإسعافات الأولية. يجب أن يفحص الطبيب الأطفال الذين يعانون من هذه الأعراض في أسرع وقت ممكن. لهذا ، يتم استدعاء سيارة إسعاف. يقوم الجراح بجس البطن وتقييم الحالة العامة صبور صغير. في مثل هذه الحالات ، تكون اختبارات الدم والبول إلزامية ، والأشعة السينية و الفحص بالموجات فوق الصوتيةأعضاء في تجويف البطن. إذا قام الطبيب بتشخيص التهاب الصفاق ، يتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى ويتم وصف العملية الجراحية.
علاج
يتطلب التهاب الصفاق عند الأطفال في أي عمر تدخلاً جراحيًا إلزاميًا. يتم إجراء شق البطن (يتم قطع جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية) ، ويتم فحص حالة الصفاق. إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم التخلص من السبب الرئيسي للالتهاب ، ويتم غسل تجويف البطن جيدًا بمضاد حيوي (محلول) أو غيره من العوامل المضادة للبكتيريا اللطيفة. بعد خياطة حواف الجرح ، يتم إدخال مصفاة فيه ، والتي تعمل على تطهير الصفاق بالمضادات الحيوية. بعد الجراحة ، يشمل العلاج تعيين:
- العلاج بالتسريب الهائل
- المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
- أدوية خافضة للحرارة
- يعني القضاء على التسمم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم ؛
- نظام غذائي خاص: سيخبر الأطباء الوالدين بكيفية إطعام طفل مصاب بالتهاب الصفاق ؛ مرق الدجاج والزبادي بدون إضافات والخضروات المهروسة (كوسة أو بطاطس أو قرع) وماء الأرز والحبوب على الماء والعسل والفواكه والتوت مع حموضة منخفضة مسموح بها عادة.
قبل وصول سيارة الإسعاف ، يمكن للوالدين اتخاذ الإجراءات التالية للتخفيف من حالة الطفل:
- الأدوية الخافضة للحرارة على أساس الإيبوبروفين أو الباراسيتامول ؛
- امسح الجلد بالكحول لتقليل درجة الحرارة ؛
- عمل كمادات باردة على الجبهة والرقبة والإبطين.
ما من شيء يمكن فعله مع طفل مريض بدون أطباء. من خلال العملية الصحيحة وفي الوقت المناسب ، وكذلك اتباع جميع التوصيات في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استعادة صحة الطفل بالكامل بعد التهاب الصفاق ولا تتيح لك معرفة المرض.
يحدث ظهور عملية التهابية في الصفاق بسبب إجراء جراحي أو بعد التهاب الزائدة الدودية. يتطور في الطفل من خلال شخصية أساسية أو ثانوية. إعادة التطويرالالتهاب عند الأطفال أكثر صعوبة. إذا لم يتم الكشف عن علامات هذه الحالة في الوقت المناسب ، فستظهر المضاعفات. في بعض الأحيان ينتهي هذا بالموت.
تصنيف التهاب الصفاق عند الأطفال
يعتبر المظهر المتكرر للالتهاب بسبب التهاب الزائدة الدودية.يسمى هذا النوع من المرض التهاب الصفاق الزائدي. يتم تصنيفها إلى عدة أنواع:
- حر - لوحظ التهاب في منطقة الأعور ، ولا تسقط الآفة الجزء السفلييكون الصفاق أو البؤرة في المنتصف والأسفل ، وقد يؤثران على التجويف بأكمله ؛
- الخراج - يتجلى في ضغط الزائدة ، الخراج ، انصباب صديديأو التهاب كامل مع تعفن الدم وصدمة سامة.
في كثير من الأحيان ، يتجلى التهاب الصفاق الحر بانصباب صديدي ، متبوعًا بمضاعفات المرض الأساسي. إذا تم تشخيص شكل الخراج ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب غير سارة.
أنواع المرض
بالإضافة إلى التهاب الصفاق الزائدي ، يحدث الالتهاب عند الأطفال ، اعتمادًا على موقع التركيز. تؤثر بعض أنواع المرض على الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الأكبر سنًا. ومع ذلك ، يحدث التهاب الصفاق المشفر عند الفتيات. يزيد خطر الإصابة بالمرض بين سن 4 و 7 سنوات. يصاحب هذا النوع من المرض عدوى تدخل التجويف البطني. تدخل مسببات الأمراض إلى الصفاق عبر المهبل.
يصنف التهاب الصفاق الأولي (المشفر) عند الأطفال إلى الأنواع الفرعية التالية ، والتي يصعب تمييزها:
- محلي؛
- سامة.
عندما يظهر التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يحدث ثقب في جدار الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تظهر عيوب معوية. عند الأطفال ، يحدث الخراج حول العمود الفقري في 3 مراحل. يتم تحديد نوع التهاب الصفاق من خلال تراكم القيح والجلطات الدموية.
يتم تعريف التهاب الصفاق الوليدي في عدة فئات أخرى.وهي مقسمة حسب شكل التدفق إلى مثقبة وغير مثقبة. بالإضافة إلى ذلك ، يختلف الالتهاب بمرور الوقت ، ويحدده نوع ما قبل الولادة وبعدها مع إنعاش الضحية. قد ينتشر بؤرة التهاب الصفاق أو يقع في منطقة محدودة.
مراحل تطور المرض
يميز الأطباء ، عند تشخيص التهاب الصفاق ، عدة مراحل من مساره. يمكن أن يحدث الالتهاب عند الطفل على 3 مراحل. لذلك تتميز المراحل التالية:
- تفاعلي - يكون التهاب الصفاق ملحوظًا بعد يوم واحد من لحظة حدوثه ؛
- سام - في غضون 3 أيام يظهر على الطفل علامات التهاب ؛
- صالة - أعراض شديدةتبدأ في الظهور بعد 72 ساعة.
كل مرحلة من مراحل التهاب الصفاق مصحوبة بأعراض معينة. لذلك ، يجب أن تفكر مليًا في العلامات الناشئة. سيساعد ذلك على تجنب المضاعفات وإنقاذ حياة الطفل.
لماذا يحدث الالتهاب؟
تعتبر العوامل التالية أسباب التهاب الصفاق في مرحلة الطفولة:
يؤثر أي من الأسباب على مظاهر العملية الالتهابية في الصفاق. أثناء التشخيص والعلاج عامل مهمهو نوع وشكل من أشكال التهاب الصفاق. يحدث ظهور النوع الأساسي من المرض عند الأطفال بشكل عفوي. خلاف ذلك ، هناك مظهر من مظاهر نوع السل. نادرًا ما يتطور مثل هذا المرض عند الأطفال وفي 2 ٪ فقط.
غالبًا ما يكون هناك التهاب بسبب صدمة للأعضاء الداخلية. يحدث بعد ذلك تدخل جراحي. يختلف التهاب الصفاق هذا في شدة الأعراض عند الأطفال. في بعض الأحيان يكون السبب هو انخفاض المناعة.هذا قد يشمل العدوى. عندما يحدث هذا التهاب الصفاق الثانوي أو العالي عند الأطفال.
الصورة السريرية لالتهاب الصفاق
لبدء العلاج في الوقت المحدد ، من الضروري اتباع علامات المرض. تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب الصفاق عند الأطفال ما يلي:
- متلازمة الألم ذات الطبيعة الحادة في المراق على الجانب الأيمن ؛
- ارتفاع درجة حرارة الجسم لتصل إلى 39 درجة مئوية ؛
- نوبات من الغثيان تتحول إلى الرغبة في القيء.
- براز سائل
- إمساك؛
- عملية التبول مصحوبة بألم ، وتصبح أكثر تواترا ؛
- مشاكل النوم؛
- التوتر في عضلات البطن.
يختلف مظهر أعراض التهاب الصفاق عند الطفل بسبب صعوبة تحديد العلامات. الطفل غير قادر على التحدث بشكل مستقل عن عدم الراحة. لذلك تظهر الأعراض في النزوات والأرق والضعف. يحدد الآباء خمول الطفل حتى بعد نوم طويل.
لوحظت مثل هذه الصورة السريرية في المراحل المبكرة من الالتهاب. في بعض الأحيان تنحسر الأعراض وتحدث مغفرة. ومع ذلك ، يستمر ارتفاع درجة الحرارة فقط.
علامات في المراحل الأخيرة من الالتهاب
عندما تبدأ المرحلة الأخيرة من العملية الالتهابية عند الطفل ، تصبح الأعراض حادة. المرض يؤدي إلى توازن الماءفي الكائن الحي. وبسبب هذا ، يتحول لون الطفل إلى شاحب ، وتبدأ عيناه في اللمعان والدمع. يبدأ الغشاء المخاطي في الفم بالجفاف بسبب الجفاف.
تتكون طبقة بيضاء على اللسان. تسارع ضربات القلب ، كما هو الحال مع تسمم الجسم. بسبب تطور الالتهاب ، يلاحظ الانتفاخ ويختفي البراز. عندما يتم إجراء الجس أثناء التشخيص ، يصبح الإجراء مؤلمًا للمريض.
تشخبص
مطلوب استشارة الطبيب بعد الاشتباه في ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق. إذا لم يكن الالتهاب في المرحلة الأخيرة ، يتم فحص الطفل أولاً عن طريق ملامسة البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب اجتياز اختبارات البول والدم العامة. لإجراء تشخيص دقيق وتحديد سبب التطور ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي لتجويف البطن. إذا تسرب اخر مرحلةالتهاب ، ثم إجراء ثقب ، وبزل البطن والفحص بالمنظار. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج.
طرق علاج الالتهاب عند الأطفال
الأساليب العلاجية لها تسلسل معين. غالبًا ما يخضع علاج التهاب الصفاق في مرحلة الطفولة لعملية جراحية ثم يتم وصف الأدوية. من المستحيل منع المرض ، لكن يمكنك البدء في العلاج في الوقت المناسب.
العلاج الجراحي
عند إجراء العملية يكون المريض في المستشفى الجراحي استعدادًا للتدخل. يتم تنفيذ الأنشطة الخاصة بالمريض اعتمادًا على شكل ومرحلة مسار الالتهاب. في حالات الطوارئ ، لا تستغرق هذه المرحلة أكثر من 3 ساعات.
بعد التحضير ، يتم إجراء العملية. في بعض الأحيان يتم استئصال جزء من الأمعاء الملتهبة. بعد القضاء على سبب التهاب الصفاق ، يتم أيضًا غسل التجويف بمحلول خاص. تشتمل تركيبة الصرف الصحي على المضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا الأخرى.
عند اكتمال العملية ، يتم خياطة الجرح. لضخ القيح ، يتم ترك ثقب صغير في جدار التجويف البطني ، حيث يتم إدخال البالوعة. عندما يكون المريض في مرحلة إعادة التأهيل ، يتم حقن محاليل الصرف الصحي من خلال أنبوب خاص.
الأدوية
يستثني العلاج الجراحييتم إعطاء المريض علاج التسريب. لهذا ، يتم وصف الحقن بالمضادات الحيوية والأدوية للإسقاط درجة حرارة عالية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى الأموال للقضاء على التسمم وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.
يظهر التهاب الصفاق عند الأطفال من مختلف الأعمار. في الوقت نفسه ، هناك تصنيف خاص ومظاهر مميزة. يحدث الالتهاب على عدة مراحل ولا يتم التعبير عن العلامات الأولى. لذلك ، يبدأ العلاج بالفعل في المرحلة الثالثة من تطور المرض. ومع ذلك ، فإن العلاج هو نفسه تحت أي ظرف من الظروف - الجراحة والأدوية.
يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا الإلكتروني من قبل أطباء مؤهلين وهي للأغراض الإعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من الاتصال بأخصائي!
طبيب الجهاز الهضمي ، أستاذ ، دكتور علوم طبية. يصف التشخيص وإجراء العلاج. خبير مجموعة الدراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.
التهاب الصفاق عند الأطفال هو التهاب حاد في تجويف البطن ، مما يشكل خطراً على صحة الطفل ويمكن أن يكون قاتلاً. يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية عملية التهابية أخرى ، صدمة في البطن ، عدوىأو انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية ، وما إلى ذلك ، ويتجلى ذلك في التدهور الحاد في الرفاهية ، وعلامات التسمم وغيرها من الأعراض السلبية. العلاج عن طريق العلاج الدوائي والجراحة.
أسباب التهاب الصفاق عند الطفل
في طفولةالتطور المحتمل للأشكال الثانوية والأولية من التهاب الصفاق. النوع الأول أكثر شيوعًا وقد يرجع إلى العوامل التالية:
- التوفر.
- التهاب حادالصفاق ، التي أثارتها مختلف العمليات المرضيةفي الكائن الحي.
- تفاقم التهاب الزائدة الدودية - التهاب الصفاق الزائدي.
- تعفن الدم السري.
- دخول الكائنات المسببة للأمراض أو جزيئات الطعام إلى التجويف البطني.
يتم تشخيص الشكل الأساسي نادرًا جدًا ويمكن أن يتم استفزازه بشكل صريح أو إصابة حادةالبطن ، تمزق الأعضاء الداخلية ، انسداد معوي ، نزيف في التجويف البطني. قد يكون سبب علم الأمراض هو دخول العقي (براز الأطفال حديثي الولادة) إلى الصفاق عند الطفل ، وكذلك عدوى المكورات المزدوجة.
يتطور التهاب الصفاق تدريجياً. بادئ ذي بدء ، تزداد حالة الطفل سوءًا ، فهو يعاني من الضعف وقلة الشهية واضطراب النوم. تزداد الحالة النفسية والعاطفية سوءًا ، ويصبح الطفل متقلبًا ومضطربًا وسريع الانفعال. غالبًا ما يبكي ويرفض الألعاب وغيرها من وسائل الترفيه.
هناك أعراض تسمم عام: حمى تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية ، غثيان وقيء. قلق بشأن اضطرابات عسر الهضم: الإسهال أو الإسهال ، وآلام البطن التي ليس لها موضع واضح ، والتوتر المفرط في الصفاق. جلدالحصول على صبغة رمادية. تعتمد نتيجة المرض على مدى سرعة وكفاءة تقديم الرعاية الطبية.
هناك عدة أشكال من التهاب الصفاق:
تتطور المكورات الثنائية عند الأطفال سن الدراسة، في الغالب من الإناث. تدخل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات الرئوية) إلى تجويف البطن من خلال الأعضاء التناسلية الأنثوية بسبب انخفاض المناعة المهبلية. يتجلى المرض بشكل حاد للغاية: زيادة حادة وكبيرة في درجة حرارة الجسم ، وإسهال شديد ، وآلام في البطن وتطور خراج.
يتطور التهاب الصفاق السلي على خلفية مرض السل ويتجلى في انتهاك البراز والضعف والإرهاق والألم في تجويف البطن وزيادة درجة الحرارة إلى مستويات الحمى.
يتميز التهاب الصفاق النضحي بتراكم السائل المصلي. يصاحب المرض زيادة في البطن وتوتر الجلد ومشاكل في الدورة الدموية وتطور فشل الجهاز التنفسي.
إذا كانت هناك علامات تحذيرية ، يجب عليك الاتصال بجراحك. سيقوم الطبيب بإجراء فحص بصري وملامسة للبطن. لتأكيد التشخيص ، يتم وصف الاختبارات المعملية (KLA و OAM) وفحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. إذا تأكد تشخيص "التهاب الصفاق" ، يتم إدخال الطفل على الفور إلى المستشفى ويتم تقديم الرعاية الطبية المؤهلة له في المستشفى.
لعلاج التهاب الصفاق عند الأطفال ، يتم استخدام التدخل الجراحي - شق البطن. يتم إجراء شق في تجويف البطن ويتم إجراء دراسة لحالة الصفاق ، ويتم التخلص من سبب علم الأمراض ، ويتم تطهير التجويف بمحلول مطهر أو مضاد للجراثيم. يتم إدخال تصريف في الشق ، يتم من خلاله غسل الصفاق وضخ الإفرازات.
للحفاظ على الرفاهية والتخفيف من حالة الطفل ومنع الانتكاس بعد الجراحة ، يتم وصف الأدوية:
- إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد.
- استخدام الأدوية الخافضة للحرارة (نوروفين ، بانادول ، باراسيتامول). يعتمد الشكل والجرعة على عمر ووزن المريض الصغير.
- إجراء العلاج بالتسريب.
- استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية ولها تأثير إزالة السموم.
سيؤدي توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب وتنفيذ جميع وصفات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة إلى تجنب المضاعفات وتسريع الشفاء.
يعد التهاب الصفاق بأي شكل وشكل خطيرًا للغاية بالنسبة للطفل ، لذلك عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور والخضوع للفحص اللازم. ل نتمنى لك الشفاء العاجلوالوقاية من تكرار المرض ، يجب عليك اتباع جميع توصيات الأخصائي بدقة ، والالتزام بنظام غذائي وإعادة التأهيل.