التهاب حاد في الصفاق. الأسباب والمظاهر الرئيسية لالتهاب الصفاق

هناك حلقة رائعة في الكوميديا ​​الشهيرة من الحقبة السوفيتية "بوابات بوكروفسكي" حيث تجيب ريما ماركوفا (جراح) ، تدخن سيجارة على مقطع ، على صديقتها على الهاتف أن تقطعها دون انتظار التهاب الصفاق ( كان حول التهاب الزائدة الدودية). في الواقع ، هذه الدولة تهديد خطيرعلى حياة المريض والتأخير في العملية حرفياًكلمات الموت مثل.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص المرض في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من "بطن حاد" ، وفي 11-43٪ يتم تشخيص المرض بشكل طارئ (مراجعة لأعضاء البطن). على الرغم من التقدم الكبير في الطب ، فإن معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية مرتفع جدًا ويتراوح من 5 إلى 60 في المائة أو أكثر. تفسر مجموعة كبيرة من الأرقام بالعديد من العوامل: السبب والمرحلة التي تمر بها العملية ، وانتشارها ، وعمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، وغيرها.

التهاب الصفاق: التعريف

يسمى التهاب الصفاق بالتهاب معقم أو عدوى بكتيرية في الصفاق ، وبالتالي يتطور في التجويف البطني. تعتبر هذه العملية من المضاعفات الهائلة للأمراض الالتهابية لأعضاء البطن وهي مدرجة في مجموعة الأمراض الجراحية الحادة التي يشار إليها باسم "البطن الحادة". وبحسب الإحصائيات ، فإن هذا المرض يتطور في 15-20٪ من الحالات لدى مرضى الحالات الحادة أمراض جراحيةوتبلغ الحاجة إلى فتح البطن الطارئ في هذا الصدد 43٪. لوحظ معدل الوفيات مع مثل هذا التعقيد في 4.5 - 58 ٪ من الحالات. ترجع مجموعة الأعداد الهائلة إلى العديد من العوامل (سبب ومرحلة العملية ، انتشارها ، عمر المريض ، وغيرها).

ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة يعود إلى نقطتين:

• علاج المرضى في الوقت المناسب للحصول على رعاية متخصصة ؛
• زيادة عدد المرضى المسنين (العملية ليست حادة للغاية ، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب في وقت متأخر) ؛
• زيادة عدد مرضى السرطان.
• أخطاء وصعوبات في تشخيص العملية والعلاج غير المناسب ؛
• مسار شديد للعملية في حالة انتشاره (التهاب الصفاق المنتشر).

قليلا من علم التشريح

يُبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي يسمى الصفاق. تصل مساحة هذه القوقعة إلى 210 متر وتساوي مساحة الجلد. يحتوي الصفاق على صفحتين: الجدارية والحشوية. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء الداخلية للبطن والحوض وهو الطبقة الثالثة ، على سبيل المثال ، يحتوي الرحم على بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) وعضل الرحم والمصل.

تغطي الصفيحة الجدارية جدران البطن من الداخل. يتم تمثيل كلتا طبقتين من الصفاق بغشاء واحد مستمر وملامسة للمنطقة بأكملها ، لكنهما يشكلان كيسًا مغلقًا - التجويف البطني ، والذي يحتوي على حوالي 20 مل من السائل المعقم. إذا كان تجويف البطن مغلقًا عند الرجال ، فإنه عند النساء يتواصل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمساعدة قناتي فالوب. بصريا ، يبدو الصفاق وكأنه قشرة لامعة وسلسة.

يؤدي الغشاء البريتوني عددًا من الوظائف المهمة. بسبب وظائف الامتصاص والامتصاص الإفرازي ، ينتج الغشاء المصلي ويمتص ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل. يتم توفير وظيفة الحماية من خلال محتوى الليزوزيم والغلوبولين المناعي وعوامل المناعة الأخرى في السائل البطني ، مما يضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يشكل الصفاق أربطة وطيات تثبت الأعضاء. بسبب الوظيفة البلاستيكية للصفاق ، يتم تحديد تركيز الالتهاب ، مما يمنع زيادة انتشار العملية الالتهابية.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو البكتيريا التي تدخل التجويف البطني. اعتمادًا على مسار دخول الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تمييز 3 أنواع من التهاب الصفاق:

التهاب الصفاق الأساسي

تحدث العملية الالتهابية في هذه الحالة على خلفية السلامة المحفوظة للأعضاء الداخلية للبطن وهي نتيجة لانتشار الدم العفوي للبكتيريا في الصفاق. ينقسم التهاب الغشاء البريتوني الأساسي بدوره إلى:

• التهاب الصفاق التلقائي عند الأطفال.
• التهاب عفوي في الصفاق عند البالغين.
• التهاب السلي في الصفاق.

تمثل مسببات الأمراض الممرضة نوعًا واحدًا من العدوى أو العدوى الأحادية. العقدية الرئوية هي الأكثر شيوعًا. في النساء الناشطات جنسيًا ، يحدث التهاب الغشاء البريتوني عادةً بسبب المكورات البنية والكلاميديا. في حالة غسيل الكلى البريتوني ، يتم الكشف عن البكتيريا موجبة الجرام (بكتيريا eubacteria ، peptococci و clostridia).

عند الأطفال ، يحدث الالتهاب التلقائي للغشاء البريتوني ، كقاعدة عامة ، في فترة حديثي الولادة أو في سن 4-5 سنوات. في عمر أربع أو خمس سنوات ، تعمل الأمراض الجهازية (تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية كعامل خطر لتطور هذه المضاعفات.

غالبًا ما يحدث الالتهاب التلقائي للغشاء البريتوني عند البالغين بعد إفراغ (تصريف) الاستسقاء ، والذي يحدث بسبب تليف الكبد أو بعد غسيل الكلى البريتوني لفترات طويلة.

تحدث الآفات السلية في الصفاق مع آفات سلية في الأمعاء وقناتي فالوب (التهاب البوق) والكلى (التهاب الكلية). السل المتفطرة مع تدفق الدم من البؤرة الأساسية للعدوى تدخل الغلاف المصلي لتجويف البطن.

التهاب الصفاق الثانوي

التهاب الغشاء البريتوني الثانوي هو الأكثر متنوعة مشتركةوصف المضاعفات ويتضمن عدة أنواع:

• التهاب الصفاق بسبب ضعف سلامة الأعضاء الداخلية (نتيجة انثقابها أو تدميرها) ؛
• بعد الجراحة.
• التهاب الغشاء البريتوني اللاحق للصدمة نتيجة صدمة حادة في البطن أو إصابة اختراق في تجويف البطن.

أسباب المجموعة الأولى من التهاب الصفاق هي الأنواع التالية من الأمراض:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، بما في ذلك انثقاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الغنغريني والمثقوب) ؛
• التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء (التهاب البوق والتهاب المبيض والتهاب بطانة الرحم) ، وكذلك تمزق كيسات المبيض أو قناة فالوبمع الحمل خارج الرحم أو في حالة تقيح البوق ؛
• أمراض الأمعاء (انسداد معوي ، رتج معوي ، مرض كرون مع انثقاب القرحة ، انثقاب قرحة الاثني عشر ، انثقاب القرحة المعوية من مسببات أخرى: السل ، الزهري ، إلخ ، أورام خبيثة في الأمعاء وانثقابها) ؛
• أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة الغنغريني مع انثقاب المرارة ، تقيح وتمزق الخراجات الكبدية والبنكرياس المختلفة ، تمزق الكيسات البنكرياسية ، تحص صفراوي).

يتم تحرير التهاب الصفاق بعد الجراحة في مجموعة منفصلةعلى الرغم من أن هذا النوع من المرض ناجم عن إصابة في البطن. لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصدمة الناتجة عن العملية يتم تطبيقها على المريض في ظل ظروف معينة ، وفقًا لقواعد التعقيم ، وترتبط الاستجابة السلبية للجسم للصدمة الجراحية بإدارة التخدير المعقدة.

يحدث التهاب الغشاء البريتوني اللاحق للصدمة نتيجة لإصابة مغلقة في البطن أو بسبب جرح نافذ في البطن. يمكن أن تكون الجروح المخترقة ناجمة عن جرح طلق ناري أو طعن الأشياء (سكين ، شحذ) أو بسبب عوامل علاجي المنشأ (إجراءات بالمنظار مصحوبة بأضرار في الأعضاء الداخلية ، والإجهاض ، وكشط الرحم ، وتنظير الرحم).

التهاب الصفاق الثالثي

هذا النوعالتهاب الغشاء البريتوني هو الأصعب في التشخيص والعلاج. في الواقع ، هذا هو تكرار للالتهاب البريتوني المنقولة ، وكقاعدة عامة ، يحدث بعد الجراحة في المرضى الذين عانوا من حالات طارئة ، ونتيجة لذلك يتم قمع دفاعات الجسم بشكل كبير. يتميز مسار هذه العملية بمحو العيادة ، مع تطور فشل أعضاء متعددة وتسمم كبير. تتضمن عوامل خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الثلاثي ما يلي:

• استنفاد كبير للمريض.
• انخفاض حاد في محتوى الألبومين في البلازما.
• تحديد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة ؛
• فشل الجهاز المتعدد التدريجي.

غالبًا ما يكون الالتهاب الثالثي للصفاق مميتًا.

آلية التطوير

مدى سرعة تطور هذه المضاعفات ، ومدى صعوبة ذلك ، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال حالة الجسم ، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة ، ووجود عوامل استفزازية. تتضمن آلية تطور التهاب الصفاق النقاط التالية:

• شلل في الأمعاء (نقص التمعج) ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك وظيفة الشفطالصفاق ، ونتيجة لذلك يصاب الجسم بالجفاف ويفقد الشوارد ؛
• يؤدي الجفاف إلى انخفاض في الضغط ، مما يؤدي إلى تسارع ضربات القلب وضيق في التنفس ؛
• معدل تطور العملية الالتهابية وانتشارها يتناسب طرديا مع العدد الميكروبات المسببة للأمراضوشدة التسمم.
• يُستكمل التسمم الجرثومي بالتسمم الذاتي.

تصنيف

هناك العديد من تصنيفات التهاب الغشاء البريتوني. حتى الآن ، يتم استخدام التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية:

حسب التدفق:

• التهاب الصفاق الحاد
• التهاب مزمن في الصفاق.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض:

• التهاب معقم في الصفاق.
• التهاب الصفاق الجرثومي (المعدية).

أصل المضاعفات:

• التهابات.
• انثقاب (ثقب في الأعضاء الداخلية) ؛
• صدمة.
• بعد العملية
• دموي.
• الليمفاوية.
• مشفر.

اعتمادًا على الإفرازات:

• التهاب الصفاق المصلي
• نزفية.
• ليفي.
• التهاب الصفاق القيحي.
• فاسدة أو ممزقة.

اعتمادًا على انتشار الالتهاب:

• محدد (زائدي ، تحت الحاجز ، تحت الكبدي وغيرها) ؛
• شائع:
  • منتشر - غطت هزيمة الصفاق طابقين من تجويف البطن ؛
  • انسكاب - التهاب الصفاق أكثر من منطقتين من تجويف البطن ؛
  • عام - يتم توزيع العملية الالتهابية في جميع أنحاء منطقة الصفاق.

لا يتطور التهاب الصفاق الفيروسي عند البشر ، بل يتم تشخيصه فقط في الحيوانات (القطط والكلاب).

أعراض

مع التهاب الصفاق ، تتنوع الأعراض بشكل كبير ، ولكن لها عدد من العلامات المتشابهة. عيادة هذا المرضيعتمد على مرحلته وأمراضه الأولية ، وعمر المريض ، والعلاج السابق ووجود العمليات المصاحبة الشديدة. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين ، حيث يتطور التهاب الغشاء البريتوني بشكل غير واضح وغير نمطي. يتم دمج علامات التهاب الصفاق في عدد من المتلازمات المميزة.

متلازمة الألم

هذه المتلازمة متأصلة في كل شكل من أشكال التهاب الصفاق. يعتمد توطين الألم وتشعيعه وشخصيته على المرض الأساسي. على سبيل المثال ، في حالة انثقاب المعدة أو الاثني عشر قرحة جدا ألم حادمثل طعنة (ألم خنجر) ، قد يفقد المريض وعيه. في هذه الحالة ، تكون متلازمة الألم موضعية في المنطقة الشرسوفية. في حالة انثقاب الزائدة الدودية ، يشير المريض إلى توطين الألم في المنطقة الحرقفية على اليمين.

كقاعدة عامة ، لوحظ الألم الحاد المفاجئ والتطور السريع للمرض حتى حالة تشبه الصدمة في الأمراض الجراحية الحادة مثل انسداد الأمعاء الخانق ونخر البنكرياس وانثقاب الورم المعوي وتجلط الأوردة المساريقية. في حالة وجود مرض التهابي ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً. تعتمد شدة الألم على مدة التهاب الصفاق.

تكون أقصى شدة لمتلازمة الألم في بداية المرض ، بينما يزداد الألم مع أدنى حركة للمريض ، وتغير في وضع الجسم ، والعطس أو السعال ، وحتى عند التنفس. يتخذ المريض وضعية قسرية (على جانب مؤلم أو على ظهره) ، مع رفع رجليه إلى بطنه وثني ركبتيه ، ويحاول عدم الحركة ويسعل ويحبس أنفاسه. إذا كان التركيز الأساسي يقع في الجزء العلوي من البطن ، ينتشر الألم إلى لوح الكتف أو الظهر أو المنطقة فوق الترقوة أو خلف القص.

متلازمة عسر الهضم

مع التهاب الصفاق ، تتجلى اضطرابات الأمعاء والمعدة في شكل غثيان وقيء ، واحتباس البراز والغازات ، وفقدان الشهية ، والرغبة الزائفة في التبرز (الزحير) ، والإسهال. في بداية المرض ، يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي ، بسبب تهيج الغشاء البريتوني.

مع تقدم التهاب الصفاق ، يزداد القصور المعوي ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي (إضعاف ، ثم الغياب التام للتمعج) ، ويتجلى ذلك في تأخير البراز والغازات. إذا كان التركيز الالتهابي موضعيًا في الحوض الصغير ، ينضم الزحير والعديد من البراز الرخو واضطرابات التبول. أعراض مماثلةسمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الوريدية الرجعية أو الغنغرينية.

دراسة الحالة

في الليل (كالعادة) ، تم تسليم شابة تبلغ من العمر 30 عامًا في سيارة إسعاف. شكاوي من آلام شديدة جدا في أسفل البطن لمدة 5-6 ساعات. تزداد حدة الآلام بمرور الوقت ، فتتسبب في شد ، وأحيانًا تقطع. درجة الحرارة 38 درجة ، هناك غثيان ، كان هناك قيء عدة مرات ، تبول متكرر ومؤلم. بادئ ذي بدء ، تم استدعاء طبيب أمراض النساء المناوب. عند الفحص ، يكون البطن متوتراً ومؤلماً في الأقسام السفلية ، وتكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية ، أكثر في المنطقة الحرقفية على اليمين. خلال فحص أمراض النساءالرحم غير متضخم ، مرن ، الإزاحة خلف الرقبة مؤلمة بشكل حاد. منطقة الزوائد مؤلمة بشكل حاد ، ولا يمكن الشعور بتشكيلات التهابية محتملة. تتضخم القبو الخلفي ، مؤلمة بشكل حاد عند الجس. عند إجراء ثقب من خلال فتحة المهبل الخلفية ، عدد كبير منالسائل البريتوني المعكر (أكثر من 50 مل). التشخيص الأولي: التهاب الصفاق الحوضي (التهاب الصفاق في الحوض الصغير) التهاب ملحقات الجانب الأيمن الحاد؟ لقد طلبت استشارة جراح. الجراح ذو خبرة كبيرة ، قام بجس المعدة وبكلمات: "ليس لي" ، تقاعد إلى مكانه. في غضون ساعتين تم إجراء العلاج بالتسريب للمريض. بعد ساعتين ، لم تتحسن حالة المريض ، استمرت متلازمة الألم. تم اتخاذ القرار لإجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. رفض الجراح المساعدة. بعد التشريح جدار البطنوفحص الزوائد (احتقان طفيف لقناة فالوب على اليمين - التهاب البوق الخفيف) ، يظهر الجراح في غرفة العمليات (على ما يبدو ، هناك شيء يشير إلى أنه قد يكون "هذا هو") ويقف على الطاولة. يقوم بإجراء فحص للأمعاء ، وخاصة الأعور ، ويكتشف التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وتجفيف تجويف البطن. فترة ما بعد الجراحة بدون ميزات.

أعطيت هذه الحالة كمثال: من السهل أن تفوت التهاب الصفاق حتى ، على ما يبدو ، مع مرض عادي مثل التهاب الزائدة الدودية. لا توجد الزائدة الدودية دائمًا بشكل نموذجي ، فليس من قبيل الصدفة أن يقول الجراحون أن التهاب الزائدة الدودية هو قرد لجميع الأمراض.

متلازمة التهابات التسمم

العلامات النموذجية لهذه المتلازمة هي درجة الحرارة ، التي ترتفع إلى 38 درجة وما فوق ، والحمى تتناوب مع قشعريرة ، ونمو الكريات البيض في الدم المحيطي وتسارع ESR. يصبح التنفس أكثر تواترا ، وتكرارها يتجاوز 20 حركة تنفسية في الدقيقة ، ويتسارع النبض (بشكل متكرر) إلى 120 - 140 في الدقيقة. من المميزات أن معدل ضربات القلب لا يتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة (النبض متقدم على درجة الحرارة).

متلازمة البريتوني

تحدث هذه المتلازمة بسبب مجموعة متنوعة من العلامات التي تظهر أثناء فحص المريض والجس والتسمع في البطن وتحديد النبض ، ضغط الدمومعدل التنفس:

• وجه أبقراط

لأول مرة ، وصف أبقراط الوجه المعذب ، وهو سمة من سمات التهاب الغشاء البريتوني المنتشر. يتم شحذ ملامح وجه المريض بسبب الجفاف (الجفاف) ، وهو تعبير مؤلم على الوجه. الجلد شاحب ، وأحيانًا ترابي أو رمادي ، والأغشية المخاطية جافة ، والصلبة صفراء. مع تقدم المرض ، يظهر لون الجلد المزرق. تظهر حبيبات العرق على الجبهة ، خاصة بعد كل نوبة ألم.

• فحص البطن

يتم تقييم حركة جدار البطن أثناء التنفس من خلال فحص البطن. البطن إما أن يساهم في التنفس إلى حد محدود ، أو لا يشارك على الإطلاق. من الممكن تغيير شكل البطن (عدم تناسق أو تراجع - توتر في عضلات البطن).

• التسمع والقرع

عند الاستماع إلى الأمعاء ، ضعف التمعج أو غيابه التام (صمت الموت) ، يتم تحديد ظهور ضوضاء معوية مرضية. قرع (قرع تجويف البطن): يختفي بلادة الكبد ، ويتم تحديد التهاب طبلة الأذن (صوت الطبلة) في جميع مناطق البطن. في بعض الحالات ، من الممكن تحديد السائل المتراكم.

• جس

عند فحص الجدار الأمامي للبطن ، يتم تحديد ألمه ، كقاعدة عامة ، حاد ، البطن متوتر - على شكل لوح في حالة ثقب عضو مجوف ، أعراض Shchetkin-Blumberg (علامة على تهيج البريتوني) عازم. من الممكن ألا يكون هناك توتر في عضلات البطن ، وهو ما يلاحظ في مرضى الشيخوخة ، مع الإرهاق ، في حالة التسمم الحاد ، أو في موضع التركيز الأساسي خلف الصفاق أو الحوض.

من العلامات المميزة للتهيج البريتوني أعراض Shchetkin-Blumberg. أثناء ملامسة البطن يشعر المريض بالألم ، وبعد الضغط في مكان الألم الأكبر ويقوم الطبيب بسحب اليد بشكل مفاجئ ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.

خلال المستقيم و الفحص المهبلييمكنك الشعور بالارتشاح أو الخراج (الخراج) أو تراكم السائل الالتهابي في الحوض الصغير. في النساء ، يتم تحديد وجع أو نعومة أو انتفاخ القبو المهبلي الخلفي.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب الصفاق البطني أخذ تاريخ شامل وتقييم شكاوى المريض. يتم تحديد الأمراض المزمنة للجهاز الهضمي ، كيف بدأ المرض ، مساره ، شدة الألم ومتلازمات التسمم ، مدة المرض (تصل إلى 24 ساعة ، يومين أو 72 ساعة أو أكثر). أثناء الفحص السريري ، يتم تقييم النبض (حتى 120) ، وضغط الدم (يلاحظ انخفاض) ، ومعدل التنفس والبطن. يتم تحسس جدار البطن ، وتسميع تجويف البطن ، ويتم تحديد علامات تهيج الصفاق. من طرق المختبريستخدم البحث:

• تعداد الدم الكامل (نمو الكريات البيض حتى 12000 وما فوق أو ينقص في الكريات البيض حتى 4000 وما دون ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وتسريع ESR) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (الألبومين ، إنزيمات الكبد ، السكر ، إنزيمات البنكرياس ، إلخ) ؛
• تحليل البول العام
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (حسب المؤشرات والحوض الصغير) ؛
• التصوير الشعاعي لتجويف البطن (مع ثقب القرحة - وجود غاز حر ، مع انسداد معوي - وعاء Kloiber) ؛
• بزل البطن (ثقب في تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (في العمليات الالتهابية للحوض الصغير) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

علاج

يتطلب علاج هذه المضاعفات دخول المستشفى على الفور ، وكقاعدة عامة ، الجراحة الطارئة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال معالجة المرض في العيادة الخارجية ، لأن مسار هذا المرض لا يمكن التنبؤ به ، بالإضافة إلى التدخل الجراحي ، يتطلب مراقبة المريض قبل الجراحة وبعدها.

يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق شاملاً وفي الوقت المناسب ويتكون من عدة مراحل:

• تحضير قبل الجراحة
• تدخل جراحي؛
• العلاج المكثفوالمراقبة بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

يجب أن يكون التحضير للجراحة كاملاً ولا يدوم أكثر من ساعتين بحد أقصى 3 ساعات. يشمل التحضير قبل الجراحة:

• قسطرة الوريد المركزي (تركيب قسطرة تحت الترقوة) ؛
• القسطرة البولية
• إفراغ المعدة (إزالة محتويات المعدة باستخدام أنبوب معدي) ؛
• العلاج بالتسريب الهائل للغرويات والبلورات بما لا يقل عن 1.5 لتر (تعويض حجم الدم المنتشر ، وتطبيع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ومكافحة الحماض الاستقلابي) ؛
• التحضير للتخدير (تخدير) ؛
• إدخال المضادات الحيوية (يتم اختيار الأدوية قبل الجراحة تجريبياً) ؛
• العلاج المضاد للأنزيم
• تطبيع الأنشطة من نظام القلب والأوعية الدموية;
• الحفاظ على عمل الكبد والكلى.

جراحة

يسعى التدخل التشغيلي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• القضاء على التركيز الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق ؛
• تطهير تجويف البطن.
• ضغط الأمعاء
• تصريف فعال لتجويف البطن.

خطوات العملية:

• تخدير

يتم التخدير للعملية على عدة مراحل. يفضل التخدير الرغامي، الخامس الحل الأخيرمحتجز التخدير الشوكي(SMA). عند إجراء SMA في الفضاء تحت الجافية ، يتم إزالة قسطرة يتم من خلالها حقن مادة التخدير الموضعية (ليدوكائين) فترة ما بعد الجراحةمما يقلل الحاجة إلى الأدوية.

• وصول

في حالة التهاب الصفاق ، يتم إجراء شق متوسط ​​للبطن (شق من العانة إلى السرة وفوق القص) ، مما يوفر وصولاً جيدًا إلى جميع طوابق التجويف البطني.

• القضاء على مصدر المضاعفات

بعد شق جدار البطن الأمامي ، يتم إجراء فحص لأعضاء البطن وتحديد المصدر الأساسي للمرض. يتم إجراء مزيد من التدخل الجراحي حسب الحالة. في حالة حدوث ثقب أو تمزق في العضو ، يتم خياطة الجرح ؛ في حالة الالتهاب (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ، يتم إزالة العضو. في حالة انسداد الأمعاء ، يتم إجراء استئصال معوي مع مفاغرة ، وفي حالة التهاب صديدي في الصفاق ، يتم تشكيل فتحات معوية.

• تعقيم تجويف البطن

يتم إزالة الانصباب من التجويف البطني ، بعد إزالته ، يتم غسل تجويف البطن بشكل متكرر بمحلول مطهر (الكلورهيكسيدين ، الديوكسيدين ، الفوراسيلين) وتجفيفه.

• تخفيف ضغط الأمعاء

يتم إدخال أنبوب به العديد من الثقوب الجانبية في الأمعاء الدقيقة. يتم الإدخال عن طريق الأنف أو المستقيم أو فغر الأمعاء (ضروري لإزالة الغازات من الأمعاء).

• تصريف المياه

يتم تصريف تجويف البطن باستخدام أنابيب سيليكون أو مطاطية (يتم إحضارها إلى جدار البطن الأمامي) ، والتي يجب أن تضمن إزالة الانصباب من جميع أجزاء البطن.

• إغلاق الجرح

تنتهي العملية بخياطة الجرح بعد العملية الجراحية أو إجراء فغر البطن. أثناء فغر البطن ، لا يتم خياطة جدار البطن ، يتم فقط ربط حواف الجرح بخيوط خاصة.

علاج ما بعد الجراحة

يجب أن تتم إدارة فترة ما بعد الجراحة تحت المراقبة ، وأن تكون كاملة وكافية ، مع تغيير سريع في المواعيد والتكتيكات في غياب الديناميكيات الإيجابية.

تشمل إدارة المرضى بعد الجراحة ما يلي:

• تخدير مناسب
• إجراء علاج مكثف للتسريب (حتى 10 لترات في اليوم) ؛
• إجراء علاج لإزالة السموم (غسيل الكلى وامتصاص اللمفاويات ، وإعطاء مدرات البول ، وامتصاص الدم ، وغسل تجويف البطن من خلال التصريف أو الصرف الصحي من خلال فغر البطن) ؛
• وصف المضادات الحيوية ل الجرعات القصوى، طريق الإعطاء في الوريد (مزيج من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات وميترونيدازول) ؛
• العلاج المناعي.
• الوقاية من شلل جزئي في الأمعاء (إعطاء البروزرين) والمتلازمة فشل معوي(إدخال الأتروبين ومستحضرات البوتاسيوم) ؛
• تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة ؛
• الوقاية من المضاعفات.

رعاية المريض والإشراف عليه بعد الجراحة

تبدأ رعاية المريض فور الانتهاء من العملية ويجب أن تستمر حتى يتعافى المريض. في هذا الصدد ، في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تمييز 3 مراحل (بشروط):

• مبكرًا - يستمر من 3 إلى 5 أيام ؛
• متأخر - أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع (البقاء في المستشفى حتى الخروج) ؛
• عن بعد - حتى لحظة الذهاب إلى العمل أو الإصابة بإعاقة.

رعاية ما بعد الجراحة في المرحلة المبكرة

يتم نقل المريض على نقالة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم نقله بعناية إلى سرير وظيفي خاص به بياضات نظيفة. يتم تزويد المريض بالدفء والراحة. يتم وضعه في الساقين وبطانية وعلى جرح ما بعد الجراحة (لا يزيد عن نصف ساعة) ، مما يمنع النزيف من الجرح ويقلل إلى حد ما من الألم.

يتم إعطاء المريض في السرير وضع فاولر - يتم رفع طرف الرأس بمقدار 45 درجة ، وتكون الأرجل مثنية قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. إذا كان المريض فاقدًا للوعي (تحت التخدير) ، يتم وضعه بشكل أفقي ، وإزالة الوسادة من تحت رأسه. من أجل تجنب تراجع اللسان ، يتم إرجاع الرأس قليلاً وإزالته الفك الأسفل. في أول 2-3 أيام بعد العملية ، يوصف المريض بالجوع الصارم راحة على السرير. إذا لزم الأمر ، استمر في التنفس الصناعي للرئتين ، وفي حالة وجود حالة مرضية للمريض ، يتم إعطاؤه بشكل دوري لاستنشاق الأكسجين المرطب.

يتم إجراء التغيير الأول للضمادة في اليوم الثاني تحت إشراف الطبيب. إذا انزلقت الضمادة أو زاد النزيف من الجرح ، يتم تنفيذ الضمادة في وقت مبكر. عسل. لا تراقب الأخت النبض ومعدل التنفس والضغط (كل ساعة) ودرجة الحرارة فحسب ، بل تتحكم أيضًا في إفراز البول (تُترك القسطرة البولية لمدة 2-3 أيام أخرى بعد العملية) وكمية الإفرازات وطبيعتها من خلال الصرف. يتم غسل المصارف بشكل دوري ، ويتم تغيير الضمادات في المصارف من قبل الطبيب.

يبدأ تغذية المريض بعد الجراحة في اليوم الثاني وطريق الحقن (العلاج بالتسريب). تتضمن التغذية الوريدية بشكل أساسي إدخال 10٪ من أملاح الجلوكوز والأحماض الأمينية. يتم حساب حجم الحقن وفقًا للصيغة: 50-60 مل / كجم من وزن جسم المريض.

في اليوم الأول بعد العملية لا يسمح للمريض بالشرب ولتخفيف العطش يتم مسح الشفاه بقطعة قماش مبللة. بمجرد إنشاء التمعج (عادةً في اليوم الثاني) ، يُسمح للمريض بالشرب (ملعقة صغيرة من الماء كل ساعة) والمضي قدمًا في التغذية المعوية (إدخال الطعام السائل والمخاليط من خلال أنبوب أنفي معدي).

من غير المرغوب فيه أن يبقى المريض في السرير لفترة طويلة (يؤدي الخمول البدني إلى حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة). مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، يبدأون في تنشيطه مبكرًا.

بحلول نهاية اليوم الأول ، يجب أن يبدأ المريض في التصرف بنشاط في السرير (تدوير ، ثني ، فك الأطراف). في اليوم الثاني والثالث بعد الجراحة ، يجلس المريض أولاً في السرير ، ثم بعد عدة أنفاس عميقة - الزفير والسعال ، يجب أن يستيقظ ويتجول في الجناح ، بعد وضع المريض في الفراش. نهوض المريض يساعد العسل. أخت. مع تحسن الحالة وانخفاض الألم ، يوسع المريض نظام العلاج وفقًا لتعليمات الطبيب.

المرحلة المتأخرة

بمجرد أن يثبت المريض تمعجًا ثابتًا ، يتم إفراز الغاز ويظهر البراز ، يتم نقله إلى التغذية المستقلة. يؤخذ الطعام في درجة حرارة الغرفة ، جزئياً ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.

• خلال الأسبوع الأول ، يجب أن يكون الطعام سائلاً (المرق: بعد الغليان ، يتم تصريف الماء واستبداله بآخر جديد ، بيضة مسلوقة ، جيلي وجيلي ، هريس نباتي مع القليل من الزبدة).
• في اليوم الثالث والرابع ، تشمل قائمة المرضى الجبن المهروس واللحم البقري المسلوق ولحم الضأن والدجاج والأسماك المهروسة والعصيدة المخاطية والحساء (الأرز ودقيق الشوفان). يستبعد الألياف الخشنة والأطعمة التي يصعب هضمها وتهيج الجهاز الهضمي (البقوليات والملفوف والفجل والفجل واللحوم الحبيبية والجلد وغضاريف الدواجن والأسماك والمشروبات الباردة). يجب أن يكون تناول الدهون بسبب الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة وكمية صغيرة من الزبدة. الكربوهيدرات سهلة الهضم محدودة (مربى البرتقال والعسل ، المربى ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، الشوكولاتة ، إلخ). يتم تضمين الخبز المجفف أو خبز الأمس في القائمة لمدة 5-7 أيام.
• تم تحديد الوضع الحر (التجول في القسم وعلى أراضي المستشفى) لمدة 6-7 أيام. مع مسار مناسب لفترة ما بعد الجراحة ، يتم إزالة الغرز في اليوم الثامن - التاسع ، ويتم إزالة المصارف في اليوم الثالث والرابع ، ويتم إخراج المريض ، كقاعدة عامة ، في اليوم الذي تتم فيه إزالة الغرز.

مرحلة بعيدة

بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض اتباع عدد من التوصيات الطبية:

• تقييد رفع الأحمال الثقيلة (لا يزيد عن 3 كجم) والنشاط البدني الشاق لمدة 3 أشهر ؛
• الراحة الجنسية تصل إلى 1.5 شهر ؛
• أداء الجمباز العلاجي(تدريب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وتقوية عضلات البطن ومنع تطور الفتق وإعادة التأهيل).

يتم تسهيل إعادة تأهيل المريض عن طريق التزلج ، جولة على الأقدامالسياحة وثيقة السباحة. أيضا ، ينصح المريض بالعلاج المصحة.

في التغذية ، يجب على المريض أن يلتزم بالتفتت (حتى 5 مرات في اليوم) ، ولا يأكل أكثر من اللازم ، ولكن لا يتضور جوعًا. يوصى بغلي الطعام أو طهيه أو طهيه أو خبزه (بدون قشرة). قلل من تناول الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (البهارات والفلفل والمخللات والمخللات والخضروات المرة والحامضة: حميض ، فجل ، ثوم ، بصل ، فجل). يجب التخلي عن الدهون الحرارية (السمن ، شحم الخنزير ، اللحوم المدخنة) والحد من استهلاك السكر (الحلويات ، المربى) والمعجنات الغنية.

العواقب والمضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة لالتهاب الصفاق ، والتي يمكن أن تحدث في الفترة الحادة في غياب العلاج في الوقت المناسب ، الحالات التي تهدد الحياة:

• صدمة سامة معدية
• بَصِير قصور الأوعية الدمويةوالانهيار
• نزيف؛
• تطور تعفن الدم.
• فشل كلوي حاد؛
• الغرغرينا المعوية.
• وذمة دماغية
• تجفيف؛
• وذمة رئوية؛
• مدينة دبي للإنترنت.
• وفاة المريض.

التأثيرات طويلة المدى لالتهاب الصفاق (بعد العلاج الجراحي):

• تشكيل التصاقات داخل البطن.
• العقم (عند النساء) ؛
• خراج معوي
• حدث الأمعاء
• فتق بطني؛
• شلل جزئي في الأمعاء وانسدادها.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص بعد الإصابة بالتهاب الصفاق إلى حد كبير على مدة الصورة السريرية قبل تقديم الرعاية الطبية ، وانتشار الآفات البريتونية ، وعمر المريض والأمراض المصاحبة. لا يزال معدل الوفيات مع هذا التعقيد عند مستوى مرتفع ، لذلك ، مع التهاب منتشر في الصفاق ، يصل إلى 40 ٪. ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، والتدخل الجراحي المبكر وفقًا لجميع متطلبات العملية لهذه المضاعفات ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 90 ٪ من الحالات أو أكثر.

التهاب الصفاق هو حالة التهاب الغشاء المصلي (الصفاق) المحيط بالأعضاء الداخلية الموجودة في البطن. يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "peritoneum" ، والتي تُترجم إلى "الصفاق" ، واللاحقة - "هي" تعني "الالتهاب".

التهاب الغشاء البريتوني

المرض شديد ، إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون النتيجة قاتلة. ما هو ولماذا تكون العواقب خطيرة للغاية؟

الأسباب

أنواع التهاب الصفاق

إذا تم تقسيمهم إلى مجموعات ، فيمكن تمييز ثلاثة أنواع من التهاب الصفاق:

• أساسي؛
• ثانوي؛
• بعد الثانوي.

التهاب الصفاق الأساسي

يحدث الالتهاب دون المساس بسلامة الأعضاء الداخلية ، حيث تدخل البكتيريا الصفاق عن طريق الدم أو اللمف (في المرأة ، وكذلك من خلال الأعضاء التناسلية).

يمكن للبكتيريا التي تسبب التهاب الصفاق أن تكون سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

في النساء الناشطات جنسيًا ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بسبب المكورات البنية أو الكلاميديا.

نادرة جدا، ولكن لا يزال يحدث بطريقة تجعل الالتهاب ناتجًا عن المتفطرة السلية ، أي مع مرض السل في الأمعاء والكلى وقناتي فالوب وأعضاء أخرى.

يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق تلقائيًا ، سواء عند الأطفال (من سن 5 إلى 7 سنوات) أو عند البالغين.

يتطور عندما تتضرر أعضاء البطن (طعنة أو أصابة بندقيه) و أثناء تكوين الأمراض الالتهابية المدمرة ، مثل:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
• التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
• قرحة مثقبة في الاثني عشر أو المعدة.
• مرض كرون؛
• التهاب البنكرياس () ؛
• التهاب المرارة الغنغريني (التهاب المرارة) ؛
• التهاب الرتج (التهاب الأمعاء) ؛
• التهاب بطانة الرحم عند النساء.
• كيس المبيض (أثناء تمزقه) وأكثر.

في مثل هذه الحالات ، ستنضم البكتيريا قريبًا إلى الأمراض نفسها ، مما يساعد في تطوير عملية التهاب الصفاق.

إذا كان في التهاب الصفاق الأساسييحاولون القضاء على البكتيريا فقط من الصفاق للمريض ، ثم في الرعاية الثانوية - تهدف الرعاية الأولية إلى العلاج السريع أو إزالة العضو المصاب.

قد يكون التهاب الصفاق الثانوي العملية المنقولةفي أعضاء البطن. أثناء العملية ، يمكن للبكتيريا أن تدخل جسم المريض (نفس الشيء المكورات العنقودية الذهبية، وهو انتهازي وموجود في كل مكان تقريبًا) ، ويمكن للكائن الحي المصاب أن يتفاعل بعنف مع هذا.

التهاب الصفاق الثالثي

هذا النوع نادر للغاية. في الواقع ، هذا هو تكرار التهاب الصفاق الذي تم نقله وعلاجه بالفعل. ولكن عندما يكون الجسم ضعيفًا ، والجهاز المناعي غير قادر على التعامل مع أي صعوبات ، يمكن أن يعود التهاب الصفاق. لا يمكن منعه، لكن الأطباء ملزمون ببذل قصارى جهدهم لتقليل خطر تكرار التهاب الغشاء البريتوني (تناول المنشطات المناعية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك).

تصنيف

يمكن تصنيف التهاب الصفاق ليس فقط من خلال أسبابه ، ولكن أيضًا من خلال عدد من العوامل الأخرى:

1. حسب المسببات:

• معقمة أو كيميائية سامة ، دون التعرض للبكتيريا ، بسبب تهيج الغشاء البريتوني بالدم أو الصفراء ، وربما سوائل بيولوجية أخرى تدخل الصفاق وبالتالي تسبب الالتهاب ؛
• يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي نعرفها بالفعل

1. حسب مدة التدفق وسرعة حدوثه:

• التهاب حاد في الصفاق ، تحدث عملية الالتهاب في غضون ساعات ويمكن علاجها بسرعة أو تؤدي إلى وفاة المريض ؛
• مزمن ، قد يكون له مسار طويل مع صورة سريرية غير واضحة ، وغالبًا ما يحدث في المتقاعدين.

1. حسب الانتشار ، أي مستويات في البطن تتأثر:

• محدد أو محلي (تحت الكبد ، زائدي ، حوضي وغيرها الكثير) ؛
• منتشر ، وهو شائع عندما تتأثر مساحة البطن بالكامل ، موضعية أو منتشرة مع توطين واضح في طابق أو طابقين ، وتنتشر عندما يؤثر الالتهاب على عدة مناطق تشريحية.

1. وفقًا لأي عضو أو جهاز تسبب في عملية التهاب الصفاق:

• الدم - النزفية.
• الليمفاوية - الليمفاوية.
• معد؛
• بعد الجراحة.
• ما بعد الصدمة.

أعراض التهاب الصفاق

تحدث الأعراض البريتونية منذ بداية التهاب الصفاق وتزداد سوءًا مع تطور المرض إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة.

يمكن التعرف على التهاب الصفاق من خلال الأعراض التالية:

• ألم شديد في البطن.
• تصلب عضلات البطن.
• الانتفاخ.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• مظهر من مظاهر الغثيان والقيء.
• الإمساك وانتفاخ البطن.

أيضًا ، اعتمادًا على مدى تفاقم المرض ، هناك ثلاث مراحل من التهاب الصفاق وأعراضها المميزة.

مرحلة رد الفعل

لوحظ خلال اليوم الأول من ظهور التهاب الصفاق. يظهر الألم بشكل حاد في موقع العضو المصاب. عادة ، يصفه المرضى بأنه ألم جرح ، أحيانًا مع تشعيع لشفرات الكتف أو إلى منطقة الترقوة.

يجب على المريض الاستلقاء على جانبه ، ثني ساقيه تحته لتخفيف الألم.

بمرور الوقت ، يفقد موضعه الواضح وينتشر في جميع أنحاء البطن. بعد ذلك بقليل ، تبدأ فترة "التوهين الوهمي للألم" ، في الواقع ، تعود فورًا بقوة أكبر.

يكون بطن المريض المصاب بالتهاب الصفاق مشدودًا ، وأحيانًا يتراجع ، وعمليًا لا يشارك في فعل التنفس.

من الأعراض الإيجابية لمرض Shchetkin-Blumberg ، عند الضغط عليه بقعة مؤلمةيزيل الطبيب يده ويزداد الألم.

المرضى لديهم "وجه أبقراط": شحوب وحتى بشرة ترابية ، عيون غائرة ، ملامح الوجه تصبح حادة بسبب الجفاف ، عرق بارد يظهر على الجبهة ، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة.

أثناء التسمع والقرع ، يكون الصوت أصمًا ، يذكرنا بلفافة الطبلة ، أو انخفاض في حركية الأمعاء أو الشعور بإيقافها بالكامل.

كل هذه الأعراض تسمى متلازمة البريتونيمع التهاب الصفاق.

كما يعاني المريض من الغثيان والقيء الذي لا يريحه لأنه يحدث نتيجة حركات متشنجة في المعدة.

المرحلة السامة

آت في اليوم الثانيمن بداية الالتهاب. يتم تقليل الألم وتصبح الأعراض البريتونية أضعف.

لكن المريض يلاحظ:تسمم شديد ، قلة البراز والغازات (في حالات نادرة ، الإسهال) ، الجفاف ، اللسان مغطى بطبقة رمادية.

ينزعج دوران الأوعية الدقيقة ، ونتيجة لذلك يتحول لون الأنف ونصائح الأذنين والأصابع إلى اللون الأزرق. يعاني المريض من انتهاك للوعي ، إما أنه يعاني من الهذيان ، أو يظل غير مبالٍ بكل شيء. النبض يتقلب 120 إلى 140 نبضة في الدقيقة، ضيق التنفس الشديد.

المرحلة النهائية

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير في اليوم الثالث ، ولم يتحسن المريض ، فهذه علامة موثوقة على أن النتيجة المميتة ممكنة في المستقبل القريب.

لذلك ، غالبًا ما تسمى المرحلة النهائية بأنها لا رجعة فيها. تتفاقم جميع أعراض الالتهاب ، ويصل الجفاف إلى حده الأقصى.

فقط إجراءات الإنعاش ودعم الحياة بمساعدة الأجهزة و الحقن في الوريد، وكذلك فورية تدخل جراحي.

التشخيص

من المهم تحديد تشخيص التهاب الصفاق في الساعات القليلة القادمة بعد ظهور الالتهاب. من الضروري تحديد الأسباب ومعرفة العضو الذي تحدث فيه العملية المرضية.

لهذا ، يتم استخدام عدد من الاختبارات والتحليلات التشخيصية:

• فحص المريض ، جس البطن.
• جمع سوابق المرض.
• دراسة الأمراض الموجودة في وقت ظهور التهاب الصفاق ؛
• تعداد الدم الكامل (مع التهاب الصفاق ، يظهر زيادة في عدد الكريات البيض والعدلات ، وكذلك تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء) ؛
• ستتجاوز المعلمات الكيميائية الحيوية للدم مع التهاب الصفاق القاعدة ؛
• سيُظهر درجة تطور التهاب الصفاق ، الذي تتأثر الأعضاء به ويحدد توطين العملية ؛
• فحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن.
• ثقب في تجويف البطن (بزل البطن) ؛
• تنظير البطن (فتح تجويف البطن وتعقيم الأعضاء).

يتطلب تحديد تشخيص التهاب الصفاق دائمًا التدخل الجراحي والإصحاح بعد الجراحة لأعضاء المريض.

علاج

يمكن أن يكون التهاب الغشاء البريتوني مميتًا إذا لم يتم إيقاف العملية في الوقت المناسب. لذلك ، من المهم وصف العلاج بسرعة وبشكل صحيح. وهي تتكون من تحضير المريض قبل الجراحة ، والعملية نفسها ودورة إعادة التأهيل مع العناية المركزة.

التحضير قبل الجراحةيبدأ المريض بقسطرة الوريد الترقوي وكذلك المثانة. يعد هذا ضروريًا لإدارة الأدوية ومراقبة التحسن (إذا كان هناك المزيد من البول ، فسيتم تقليل الجفاف وعملية التعافي جارية).

علاوة على ذلك ، تتم إزالة بقايا الطعام من الجهاز الهضمي وتقليل كمية عصير المعدة إلى الحد الأدنى. لأنه إذا وصل إلى أعضاء البطن ، يمكن أن يؤدي إلى حرق. التحضير للتخدير وإدخال المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، دعم تهوية الرئتين بشكل مصطنع ، وعمل الكبد والقلب.

صورة المريض:

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بعمل شق من العانة إلى القص من أجل الوصول إلى جميع أعضاء تجويف البطن. هناك بؤرة للالتهاب (العضو المصاب أو البكتيريا) ، وإذا أمكن ، يتم كي الجرح أو خياطة الجرح ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيتم إزالة العضو كليًا أو جزئيًا.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتعقيم الأعضاء الداخلية ، وغسلها بشكل متكرر بعوامل مطهرة. بعد ذلك ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتركيب مصرف لإعطاء المضادات الحيوية والتخلص من الإفرازات.

المرحلة الأخيرة هي فرض فغر البطن ، عندما يتم تجميع حواف الصفاق بخيوط خاصة.

تهدف إعادة التأهيل بعد الجراحة مع التهاب الصفاق إلى الحفاظ على حالة المريض ، وإعطاء 10 ٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد (منذ اليومين الأولين ، يُمنع المريض من الشرب والأكل).

يجب أن يشمل النظام الغذائي بعد الجراحة:

• الحساء السائل
• يفرك ؛
• مهروس الخضار

تأكد من استبعاد:

• بَصِير؛
• مالح.
• دهني.
• ثقيل؛
• كحول.

يجب أن يبدأ المريض في التحرك حول الجناح في أقرب وقت ممكن ، والجلوس ، والوقوف. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح واستجابة الجسم بشكل مناسب لجميع الإجراءات ، فلا داعي للخوف من تكرار التهاب الصفاق.

وقايةلم يتم تطوير التهاب الغشاء البريتوني ، ولكن يمكنك حماية نفسك من ذلك من خلال مراقبة صحتك وعلاج الأمراض التي ظهرت في الوقت المناسب. بعد كل شيء ، يعد التهاب الصفاق مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، ومن الأفضل عدم مواجهة البالغين والأطفال.

يسأل الكثير من الناس السؤال التالي: "التهاب الصفاق - ما هو؟" إنه عن هذا المرض الخطير الذي سيخبرنا به هذا المقال.

لذلك ، التهاب الصفاق هو عملية التهابية يمكن أن تتطور في الصفاق أو في غشاء تجويف البطن. ينظر معظم المرضى وأقاربهم إلى هذا التشخيص بمعنى قاتل. ومع ذلك ، يمكن معالجة بعض أشكاله بالكامل ، والتي تخضع للتشغيل الصحيح وفي الوقت المناسب.

الأسباب

لذلك ، سوف نفهم ماهية التهاب الصفاق ، وسننظر أيضًا في أسباب حدوثه. بشكل عام ، هذا المرض له سبب رئيسي واحد - دخول مادة أجنبية إلى التجويف البطني (إنزيم الصفراء ، إنزيم البنكرياس) أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا الاختراق "غير المصرح به" بدوره له أسباب أيضًا ، وهي: تلف أعضاء البطن (بما في ذلك نتيجة التدخلات الجراحية) ، والتلف الالتهابي والمزيد من الاندماج القيحي لأعضاء البطن.

أيضًا ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بسبب الكائنات الحية الدقيقة التالية: المكورات البنية ، المكورات الرئوية ، الزائفة الزنجارية ، بكتيريا السل ، الإشريكية القولونية ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية.

في كثير من الأحيان ، التهاب الصفاق المعدية هو نتيجة التهاب الزائدة الدودية الحاد فلغموني ، في كثير من الأحيان أقل - انثقاب قرحة الاثني عشر والمعدة ، وتمزق المثانة والجهاز الهضمي (ورم أو إصابة مهملة) ، التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة القيحي.

أصناف

في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب الصفاق الحاد ، والذي يحمل خطرًا مميتًا على الشخص. لذلك ، فإن العناية الطبية في الوقت المناسب مهمة للغاية.

هناك عدة أنواع رئيسية من هذا المرض:

• اعتمادًا على التوطين ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق منتشرًا ، عامًا أو محليًا. في الحالة الأخيرة ، تتأثر منطقة صغيرة من تجويف البطن ، مع التهاب منتشر - جزء منفصل ، بشكل عام - التجويف بأكمله.
• حسب الأصل ، يتميز التهاب الصفاق المعدي والمعقم.
• وفقًا لنوع العامل الممرض ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق في تجويف البطن من المكورات العقدية والمكورات العنقودية الناتجة عن نباتات مختلطةأو الإشريكية القولونية.
• اعتمادًا على أسباب الحدوث ، هناك أنواع من هذا المرض: الصدمة ، ما بعد الجراحة ، الثقب ، الدم ، التي تحدث أثناء العمليات الالتهابية وغيرها من العمليات المرضية التي يمكن أن تحدث في تجويف البطن.
• وفقًا لمصدر المنشأ ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق البطني زائديًا أو ناتجًا عن ثقب في قرحة المعدة.
• الدورة السريرية تحت الحاد وحادة ومزمنة. يميز المتخصصون أيضًا الشكل الخاطف لهذا المرض ، والذي يصاحبه صدمة إنتانية.

أعراض

بعد التهاب الصفاق - ما هو؟ كيف يعبر عن نفسه؟ دعونا نلقي نظرة على أعراض هذا المرض. لذلك ، فإن المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق مصحوبة بأحاسيس في البطن وآلام ترتبط قوتها وموقعها بسبب التهاب التجويف البطني.

بادئ ذي بدء ، يتم تحديد الإحساس بالألم مباشرة في موقع تطور العملية الالتهابية ، بينما يمكن أن ينتشر إلى المنطقة فوق عظمة الترقوة أو إلى الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بسبب كتل قيحية من النهايات العصبية. بعد مرور بعض الوقت ، ينتشر الألم تدريجياً في جميع أنحاء البطن بالكامل ، ويفقد موقعه بالضبط ويصبح شخصية عابرة. بسبب تطور الشلل في النهايات العصبية لتجويف البطن في المرحلة النهائية ، يبدأ الألم في الظهور بشكل أضعف إلى حد ما.

في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الصفاق في تجويف البطن غثيان مع قيء من محتويات المعدة. تستمر هذه العملية في المراحل الأولى من تطور هذا المرض على مستوى الانعكاس. للمزيد من المراحل المتأخرةيحدث القيء بسبب شلل جزئي في الأمعاء ، إلى جانب القيء الصفراوي وتفرز محتويات الأمعاء. نتيجة التسمم الداخلي الواضح ، هناك العلوص الشلليالأمعاء ، وأعراضها هي احتباس البراز وانتفاخ البطن.

بالفعل في المراحل المبكرة من التهاب الصفاق يصبح مميزًا مظهرالضحية - أداء العرق البارد ، الأديناميا ، شحوب الجلد ، زراق الزرقة ، وكذلك تعابير الوجه المعاناة. في هذه الحالة ، يحاول المريض اتخاذ أوضاع قسرية لتخفيف الألم - كقاعدة عامة ، هذه وضعية مستلقية على ظهره أو على جانبه مع ثني ساقيه. تسارع ضربات القلب ، ويصبح التنفس ضحلًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

في المرحلة النهائية ، يحدث تدهور شديد في حالة المريض: تصبح ملامح الوجه حادة ، وتلاحظ حالة من النشوة ، ويحدث الارتباك ، وتتحول الأسطح المخاطية والجلد إلى شاحب ، ويكتسب لونًا مزرقًا أو يرقانيًا ، والغشاء المخاطي للسان يجف ، اللسان مغطى بطبقة داكنة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتفاخ ، ملامسته غير مؤلمة تقريبًا ، ولكن عند التجفيف ، يلاحظ الصمت.

المسببات البكتيرية

التهاب الصفاق - ما هو؟ لماذا تنشأ؟ كثير من الناس مهتمون بالإجابات على هذه الأسئلة. دعنا نحاول معرفة ذلك. يعيش عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ، ولكن فقط التعرض لبعض منها يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق. يحدث هذا بسبب حقيقة أن البعض يموت في بيئة الأكسجين ، بمعنى آخر ، هم لاهوائيون صارمون. يخضع البعض الآخر للموت الخاضع للرقابة ، والذي يتم توفيره من خلال القدرة المضادة للعدوى في تجويف البطن. اعتمادًا على الظروف التي أدت إلى هذا المرض ، يتم تمييز نوعين من أشكاله الرئيسية - خارج المستشفى والمستشفى.

تطوير

تعتمد شدة وسرعة تطور المرض إلى حد كبير على وجود عوامل استفزازية ، وإمراضية الميكروبات وحالة الجسم. يحتوي تطور التهاب الصفاق على النقاط الرئيسية التالية:

• يؤدي انخفاض الضغط في الأوعية والجفاف إلى ضيق التنفس وقوة ضربات القلب.
• يؤدي شلل جزئي في الأمعاء إلى ضعف الامتصاص ، ويبدأ الجسم في فقدان كمية كبيرة من الإلكتروليت والماء.
• تعتمد كثافة الآفة ومعدل تطور المرض بشكل مباشر على مستوى التسمم وعدد البكتيريا المسببة للأمراض.
• جنبا إلى جنب مع التسمم الناجم عن الميكروبات ، يظهر التسمم الذاتي. في الدم ، واستجابة لعدوان الكائنات الحية الدقيقة ، تبدأ الأجسام المضادة في التحرر التي تهاجم جدار عديد السكاريد الدهني للبكتيريا. يبدأ نظام المجاملة في النشاط ، ويتم إطلاق عدد كبير من المواد الفعالة ، ويتجلى تأثيرها من خلال التسمم.

الاعراض المتلازمة

التهاب الصفاق - ما هو؟ أعراضه الأولية متنوعة جدا. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالسبب الذي تسبب في المرض. ذلك هو السبب علامات أوليةيمكن أن تكون مختلفة جدا. ومع ذلك ، هناك عدة مراحل متتالية ، تم ذكرها سابقًا ، ترتبط بوقت ظهور الأعراض. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

مرحلة رد الفعل

تتطور هذه المرحلة في أول 24 ساعة. يظهر الألم الشديد ، في هذا الوقت يمكن تحديد التوطين بوضوح. إذا كان سبب هذا المرض هو ثقب في العضو الداخلي ، فإن هذا الألم يوصف بأنه خنجر. على سبيل المثال ، يوصف تمزق الزائدة الدودية بأنه ألم يحدث في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويوصف ثقب قرحة المعدة بأنه ألم حاد حاد في منطقة شرسوفي.

تدريجيا ، يبدأ الألم بالانتشار إلى مناطق أخرى من البطن. يحدث أنه بعد ظهور الألم يتوقف عن الشدة ولم يعد مزعجًا للغاية. هذا مظهر من مظاهر أعراض الرفاه الخيالي. يصبح وجه المريض شاحبًا ، ويكتسب أحيانًا لونًا ترابيًا. في وقت ظهور الألم ، يكون الوجه مغطى بقطرات من العرق. بسبب الجفاف ، تصبح الميزات أكثر حدة.

الألم الشديد يجبر المريض على اتخاذ وضعية مريحة من أجل تخفيفه. عند الفحص ، يمكنك أن تجد أن عضلات البطن متوترة - بطن على شكل لوح. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض Shchetkin-Blumberg - في وقت الجس ، تؤدي الإزالة الحادة لليد من سطح البطن إلى حدوث ألم شديد. أيضًا ، يصاحب التهاب الصفاق الفيروسي القيء ، وبعد ذلك لا يوجد تحسن. يخرج الماء أولاً ، ثم يخرج الصفراء. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما يكون هناك حمى مع قشعريرة. تجف الأغشية المخاطية بسبب الجفاف ، والمريض عطشان. كما تنخفض كمية البول التي تفرز.

المرحلة السامة

تحدث هذه المرحلة في اليوم الثاني أو الثالث. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، على الرغم من أن أعراض المرض أقل وضوحًا. منزعج دوران الأوعية الدقيقة. يتجلى ذلك من خلال زرقة أصابع القدم واليدين وشحمة الأذن والأنف. المريض شاحب جدا. نتيجة ل الجفاف الشديديحدث خلل وظيفي في الدماغ. الشخص غير مبال بما يحدث ، والوعي مضطهد. أو العكس - إنه هذيان ومتحمس للغاية. الشعور بالبطن لا يؤدى الى أى ردود أفعال. يستمر القيء من الصفراء ، إذا أهملت الحالة - محتويات الأمعاء. يتم إنتاج القليل من البول أو عدم إنتاجه على الإطلاق. تصل درجة الحرارة إلى أرقام عالية (تصل إلى 42 درجة). النبض يصبح بسرعة. ينزعج من الخفقان وضيق شديد في التنفس.

المرحلة النهائية

بطريقة أخرى ، يطلق عليه اسم لا رجوع فيه. إذا لم تتحسن حالة المريض في اليوم الثالث ، فإن التهاب الصفاق القيحي لا رجعة فيه وينتهي في معظم الحالات بالوفاة. المريض لديه جدا حالة خطيرة. الجفاف هو الأكثر وضوحا. في الوقت نفسه ، يتم شحذ ملامح الوجه لدرجة يصعب معها التعرف على الشخص. لطالما أطلق على هذا المنظر وجه أبقراط: لون مزرق ، شاحب ، دوائر داكنة تحت العينين ، تجاويف العين الغارقة.

جس البطن لا يوفر بيانات موضوعية. لا يستجيب المريض للمس. التنفس مضطرب ، والدعم الاصطناعي لقدرة عمل الرئتين ضروري. لا يوجد نبض في الشرايين الطرفية. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مساعدة الإنعاش ، وكذلك العلاج المكثف.

التشخيص والعلاج

من مراحل التشخيص فحص الدم. يتم تشخيص التهاب الصفاق القيحي من خلال تحاليل البول وفحوصات الدم والأشعة السينية وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، وكذلك فحص المريض.

في حالة وجود أدنى شك في هذا المرض ، يلزم الاستشفاء العاجل. عندما يكون هناك ألم حاد ، لا يوجد وقت نضيعه. يمنع منعا باتا تناول المسكنات والملينات ، وشرب الماء والطعام ، وإعطاء الحقن الشرجية ، والعلاج الذاتي. أثناء انتظار الرعاية الطبية المؤهلة ، من الضروري وضع المريض في وضع مريح ، ويمكن وضع شيء بارد على المعدة.

بمجرد إجراء التشخيص ، على سبيل المثال ، التهاب الصفاق الفيروسي ، يتم علاجه عن طريق الجراحة الطارئة. هدفها الرئيسي هو تجفيف تجويف البطن والقضاء على بؤرة الالتهاب (إزالة الزائدة الملتهبة ، خياطة القرحة المثقوبة ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ عدد من الأنشطة ، هدفها الرئيسي هو تقليل التسمم ومكافحة شلل جزئي في الأمعاء.

لا يمارس العلاج المحافظ لجميع أشكال هذا المرض ، لأن أي تأخير يمكن أن يؤدي إلى انتهاكات خطيرة للوظائف الأساسية للجسم ، وانتشار العدوى عن طريق الأعضاء الداخلية والموت اللاحق.

التهاب الصفاق - الجراحة والتحضير قبل الجراحة

لكي يكون التدخل الجراحي ناجحًا ، يلزم إعداد كفء قبل الجراحة. في بدون فشليتم قسطرة المريض بالمثانة والأوردة المركزية والمحيطية ، ويتم استخدام الدواء التمهيدي. يدار المريض على مائدة العمليات "سيروكال" (10-20 مجم) و "ميدازولام" (5 مجم). يمنع منعا باتا استخدام "الأتروبين" ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور بطء القلب. يتم إدخال الأدوية التي تساعد في تقليل حموضة عصير المعدة (50 ملغ من رانيتيدين / فاموتيدين أو 40 ملغ من أوميبرازول).

أثناء العملية ، يتم إجراء العلاج بالتسريب (حوالي 1.5 لتر من المحلول الملحي) ، إذا لزم الأمر ، تتم إضافة مستحضرات الدم والبلازما. مُنفّذ تهوية صناعيةالرئتين ، يتم توفير الأكسجين.

إذا كانت معدة المريض تحتوي على أكثر من 25 مل من المحتويات عندما يستلقي على طاولة العمليات ، فهناك خطر من الطموح. وبعبارة أخرى ، الدخول في تجويف شجرة القصبات الهوائية لمحتويات المعدة. يمكن أن يسبب عصير المعدة حروقًا في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. مضاعفات الطموح - وذمة رئوية ، فشل تنفسي ، تشنج قصبي ، انخماص رئوي عديدة. يمكن أن يؤدي شفط كمية صغيرة من عصير المعدة إلى إثارة الالتهاب الرئوي التنفسي. في هذا الصدد ، في ممارسة التخدير ، لا يتم استخدام مضادات الكولين والعقدة - الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق مجموعة من المضادات الحيوية التي تعمل في نفس الوقت على البكتيريا ناقص الجرام والبكتيريا التي تزيد عن الجرام. في حالة المرض خارج المستشفى - إعطاء الوريد من "ميترونيدازول" و "سيفوتاكسيم". داخل المستشفى - "ميترونيدازول" و "سيفيبيم". إذا تطور التهاب الصفاق المعوي في المستشفى نتيجة العلاج المستمر بالمضادات الحيوية ، يتم استخدام الكاربابينيمات.

فترة ما بعد الجراحة

مع التهاب الصفاق ، لا غنى عن العلاج بالمضادات الحيوية. بعد العملية ، قد تكون هناك مشاكل مرتبطة بتطور الرواسب القيحية ، والألم الشديد ، وكذلك ضعف وظيفة الأمعاء.

بعد التهاب الصفاق ، ما يلي إلزامي:

• مراقبة المريض - تقييم كل ساعة لمعدل النبض ، والتنفس ، والضغط الوريدي المركزي ، وإدرار البول ، وتصريف الصرف.
• يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل البلورية والغروانية.
• يتم تسخين وسائط التسريب لتسخين المرضى لدرجة حرارة الجسم.
• لمدة 72 ساعة ، تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين في توفير الأكسجين للأنسجة والأعضاء.
• يتم حقن محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي.
• الوقاية من متلازمة الألم.

إذا تم تشخيص المريض بالتهاب الصفاق ، بعد العملية ، يجب أن يكون تحت إشراف دقيق من الأطباء. في هذه المرحلة ، يتم استخدام المسكنات المخدرة مع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تستخدم كيتورولاك ، مورفين ، فينتانيل.

الطرق الشعبية

جداً مرض خطيرالتهاب الصفاق. يمكن أن تكون عواقبه لا رجعة فيها ، وبالتالي ، والاعتماد على الوسائل الطب التقليديلا يستحق أو لا يستحق ذلك. ومع ذلك ، توجد في ترسانتها طرق موثوقة يمكنك من خلالها التخفيف من حالة الشخص قبل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة.

• العطش هو أحد الأعراض ، بينما يمنع منعاً باتاً إطعام المريض وشربه. لإرواء العطش ، يمكنك إعطاء المريض ثلجًا ، بينما لا يمكنك السماح له بابتلاع الماء الذائب.
• يجب أيضًا وضع القليل من الثلج على معدة المريض ، الشيء الرئيسي هو أنه لا يضغط. تمتلئ المثانة المطاطية بالثلج وتعلق فوق البطن بحيث تلمسها برفق.
• إذا لم يكن هناك ثلج ، يمكنك عمل ضغط على المعدة - زيت نباتيوزيت التربنتين المنقى بنسبة 2: 1.

إذا كان الشخص يستطيع أن يتحمل الألم ، فمن المستحسن عدم اتخاذ أي تدابير للتخفيف من حالته. يمكن أن يؤدي هذا إلى تشويش الصورة السريرية ، مما يمنع الأخصائي من إجراء التشخيص الصحيح.

كى تمنع التهاب خطيرتجويف البطن ، عليك أن تكون منتبهاً لصحتك ، تنتج التشخيص المبكرفي الوقت المناسب لعلاج أمراض الأعضاء الداخلية.

منع التنمية

يتمثل في نقل معلومات إلى الناس حول الأعراض الرئيسية لهذا المرض. من المهم أن يعلم الجميع أنه عند أدنى شك في الإصابة بالتهاب الصفاق ، يجب استدعاء فريق الإسعاف على الفور. بالضبط في العلاج في الوقت المناسبهي الوقاية من هذا المرض.

لوحظ وجود آلية مختلفة قليلاً في التهاب المرارة وتحص صفراوي. في هذه الحالة ، يتطور التهاب الصفاق الصفراوي المتدفق. لا يوجد تدمير أو تمزق في المرارة. الآلية الرئيسية هي التسرب البطيء للصفراء في التجويف البريتوني. في هذه الحالة ، رد فعل الصفاق على العمل العدواني للصفراء ( تحتوي الصفراء على الأحماض الصفراوية) يتناسب مع كميتها. نظرًا لأن الصفراء لا تتسرب على الفور ، ولكن تتعرق ببطء ، فقد يكون مقدارها ضئيلًا في البداية. تمحى الصورة السريرية في هذه الفترة ، وقد تكون الأعراض التقليدية غائبة. ومع ذلك ، مع التعرق التدريجي ، يزداد حجم الصفراء. عندما يهيج حجم كبير من الصفراء الصفاق ، تظهر الصورة الكلاسيكية لالتهاب الصفاق.

مع التدفق الهائل المتزامن للصفراء ، على سبيل المثال ، مع تمزق المرارة ، يتطور التهاب الصفاق بسرعة مع ظاهرة الصدمة البطنية. لا تتأثر درجة العملية التفاعلية بكمية الصفراء ومعدل تدفقها فحسب ، بل تتأثر أيضًا بطبيعة المادة الصفراوية.

إصابة في البطن

نتيجة للإصابات المفتوحة والمغلقة ، يتطور التهاب الصفاق اللاحق للصدمة. مع الإصابات المفتوحة في تجويف البطن ، تحدث عدوى مباشرة في الغشاء البريتوني. لذلك ، من خلال خلل في جدار البطن ، هناك اتصال مباشر غير معقم بيئةمع التجويف البريتوني. تصبح البكتيريا التي اخترقت الهواء مصدرًا لعملية الالتهاب. مع الإصابات المغلقة ، فإن آلية تطور التهاب الصفاق ترجع إلى انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية. وبالتالي ، قد تكون إصابات البطن المغلقة مصحوبة بتمزق في الطحال والأعضاء الداخلية الأخرى. في هذه الحالة ، فإن محتوياتها ، التي تُسكب في التجويف البريتوني ، تسبب التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب التهاب الصفاق هو أمراض البنكرياس ( في واحد بالمائة من الحالات) والطحال والمثانة البولية.

العوامل المسببة لالتهاب الصفاق الجرثومي

قد يكون سبب الإصابة بالتهاب الصفاق هو الأكثر بكتيريا مختلفة. يمكن أن يكون كلا من النباتات الميكروبية المحددة والنباتات الدقيقة غير المحددة في الأمعاء.

الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق

نباتات معينة	نباتات غير محددة
العقدية الانحلالية. المكورات البنية. المكورات الرئوية. السل الفطري.	الكائنات الحية الدقيقة الهوائية ( أولئك الذين يستخدمون الأكسجين في حياتهم).	الكائنات الدقيقة اللاهوائية ( أولئك الذين لا يستخدمون الأكسجين في حياتهم).
	القولونية ( في 60 بالمائة من الحالات); بروتيوس. كليبسيلا. المعوية. المكورات العنقودية والمكورات العقدية ( 20 بالمائة أو أكثر من الحالات).	المطثية. الستيرويدات. فيوزوباكتيريا. المكورات العقدية والمكورات الببتوسية.
في 50-60 في المائة من حالات التهاب الصفاق ، لوحظ وجود ارتباطات ميكروبية. يتم تقديمها في وقت واحد من قبل 2 أو 3 مسببات الأمراض. غالبًا ما تكون الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية الذهبية ، وكذلك النباتات اللاهوائية غير المطثية.

أسباب التهاب الصفاق العقيم

في التهاب الصفاق العقيم ، ليست الفلورا البكتيرية هي التي تهيج الغشاء البريتوني ، ولكن العوامل العدوانية مثل الدم أو البول أو عصير المعدة أو عصير البنكرياس. يسمى هذا التهاب الصفاق أيضًا مادة كيميائية سامة ، لأن عمل الإنزيمات والأحماض الموجودة في الدم أو عصير البنكرياس يشبه الحرق الكيميائي. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الصفاق نفسه لا وجود له لفترة طويلة. بالفعل بعد 6-8 ساعات ، تنضم إليها النباتات البكتيرية وتصبح بكتيرية.

نوع خاص من التهاب الصفاق العقيم هو التهاب الصفاق الباريوم. هذا النوع من التهاب الصفاق نادر للغاية ، لكن معدل وفياته يتجاوز 50 بالمائة. يتطور نتيجة إطلاق الباريوم من الجهاز الهضمي. يحدث هذا أثناء طرق الأشعةالتشخيص مع تباين الباريوم ( على سبيل المثال ، مع تنظير الري).

أنواع التهاب الصفاق

هناك العديد من أنواع التهاب الصفاق ، والتي يتم تصنيفها وفقًا لمعايير مختلفة.

معيار	نوع التهاب الصفاق
بسبب	صدمة. مثقبة ( أو مثقبة); بعد الجراحة. معد.
حسب عامل الصدمة	جرثومي. العقيم.
حسب آلية الإصابة	أساسي؛ ثانوي.
حسب درجة التوزيع	محلي ( أو محلي); منتشر؛ المجموع.
حسب طبيعة المحتوى التحريضي	صديدي؛ مصلي. نزفية. ليفي.
بوجود الافرازات	نضحي ( إنه مبلل); جاف.
نوع العامل المعدي	العقديات. مرض الدرن؛ المطثية. المكورات البنية.

من وجهة نظر سريرية ، فإن التصنيف الأكثر أهمية وإفادة هو حسب درجة التوزيع وطبيعة المحتوى الالتهابي. إن تمايز التهاب الصفاق حسب نوع العامل المعدي مهم جدًا في تشخيص المرض. معرفة نوع الكائن الدقيق ، يمكنك اختيار العلاج الأكثر دقة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، لتحديد العامل المسبب للمرض ( أي العامل المسبب لالتهاب الصفاق) صعب جدا.

التهاب الصفاق النضحي

التهاب الصفاق النضحي هو التهاب يتراكم فيه السائل الالتهابي في التجويف البريتوني. عادة ، توجد كمية صغيرة من السائل في التجويف ، مما يضمن عدم وجود احتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية للصفاق. هذا السائل معقم بمعنى أنه لا يحتوي على بكتيريا.

عندما ، نتيجة لآليات مختلفة ، تدخل العدوى في التجويف ، يحدث تدمير الطبقة السطحية من الصفاق. هذا يؤدي إلى حدوث عمليات نضحي مكثفة ، مصحوبة بتراكم السائل الالتهابي. في البداية ، يكون حجم السائل الذي يتراكم في التجويف البريتوني صغيرًا. ومع ذلك ، مع تقدم العملية المرضية ، فإنها تزداد. يمكن أن تختلف كمية السائل من عدة عشرات من المليلتر ( 50 - 70 ) ما يصل إلى عدة لترات ( 1 – 2 ). النقطة الرئيسية في تطور المرض هي التسمم. من المعروف أن المساحة الكلية لغطاء البطن تساوي المساحة الكلية للجلد أي ما يقرب من 2 متر مربع. جميع السموم التي تتراكم في التجويف تخترق مجرى الدم وتؤدي بسرعة كبيرة إلى تسمم الجسم. جنبا إلى جنب مع تدفق الدم ، تنتقل البكتيريا وسمومها إلى الأعضاء ، مما يؤثر عليها. نتيجة لهذا الانتشار المعمم للعدوى ، يتطور فشل أعضاء متعددة.

من سمات التهاب الصفاق النضحي أنه بالتزامن مع تراكم السوائل في التجويف البريتوني ، يفقد الجسم الماء. من المعروف أن كل الماء في الجسم ينقسم إلى سائل داخل الخلايا وخارجها. داخل الخلايا يشير إلى السائل الموجود في خلايا الأنسجة. السائل خارج الخلية هو السائل الخلالي ( السائل بين الخلايا) وداخل الأوعية الدموية ( بلازما الدم) سائل.

في جسم صحي 60-65٪ يقع على حجم السائل داخل الخلايا ، 40-35٪ على الجزء خارج الخلية ، ومع ذلك ، مع التهاب الصفاق ، يتشكل فراغ ثالث غير طبيعي. هذه المساحة ليست أكثر من تجويف صفاقي. فيه ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية ( ضعف نغمة الأوعية الدموية ، زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية) يتراكم السائل من قاع الأوعية الدموية ومن الأنسجة. وبالتالي ، يفقد الجسم الماء ويعاني من الجفاف. هذه الحالة معقدة بسبب القيء ، إلى جانب فقدان السوائل والإلكتروليتات أيضًا.

اعتمادًا على طبيعة السائل الالتهابي ، يتميز التهاب الصفاق المصلي أو القيحي أو النزفي أو الليفي.

التهاب الصفاق المصلي
مع التهاب الصفاق المصلي ، يتراكم السائل في التجويف البريتوني ، وهو فقير في البروتين والعناصر الخلوية. لوحظ هذا الالتهاب في أول 2-3 أيام من المرض. بعد ذلك ، يسخن الفبرين فيه ، ويصبح ليفيًا مصليًا. إذا تم تنشيط الفلورا القيحية ، فإن التهاب الصفاق المصلي يتطور إلى صديدي.

التهاب الصفاق الليفي
مع التهاب الصفاق الليفي ، تتراكم كمية كبيرة من الفيبرين في السائل الالتهابي. هذا يؤدي إلى تكوين أغشية الفيبرين التي تغطي صفائح الصفاق. يمكن أن يتطور هذا النوع من التهاب الصفاق إلى التهاب الصفاق اللاصق.

التهاب الصفاق النزفي
يُلاحظ هذا النوع من التهاب الصفاق عندما يتم خلط الدم الذي دخل إلى التجويف البريتوني مع السائل. يمكن أن يتكون هذا الدم أثناء الإصابات ( التهاب الصفاق الرضحي) أو تصب أثناء انثقاب الأعضاء.

التهاب الصفاق الجاف

مع التهاب الصفاق الجاف في التجويف البريتوني كمية قليلةالسوائل. الفرق في هذا السائل هو نسبة عالية من الفيبرينوجين فيه. الفيبرينوجين هو بروتين يشكل أساس تجلط الدم أثناء التخثر. يزيد تركيزه مع التفاعلات الالتهابية ، وكذلك مع إصابات الظهارة. عند ملامسة صفائح الصفاق الملتهب ، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يعمل الفيبرين على تكثيف السائل الالتهابي ، مما يجعله أكثر سمكًا بسبب خصائصه الفيزيائية والكيميائية. أيضًا ، على سطح الصفاق ، يسقط على شكل خيوط وزغابات ، ويشكل أغشية على سطح الأعضاء الداخلية. تلتصق هياكل الفيبرين هذه معًا بعد ذلك. لهذا السبب ، يسمى التهاب الصفاق الجاف أيضًا بالمادة اللاصقة.

من ناحية أخرى ، يتم تنفيذ هذه العملية من قبل الجسم لغرض وقائي. بعد كل شيء ، مع تكوين هياكل الفبرين اللاصقة ، يتم تحديد مكان الالتهاب. من غير المرجح أن ينسكب التهاب الصفاق الجاف. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، بسبب عملية الالتصاق الضخمة ، تتشكل التصاقات بين الصفاق والأمعاء. غالبًا ما يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق بعنف. على الرغم من عدم وجود انصباب كبير في التجويف البريتوني والعملية المحدودة ، فإنه يستمر مع نقص حجم الدم الشديد ( انخفاض في حجم الدم).

غالبًا ما يُلاحظ التهاب الصفاق الجاف في المسببات السلية لهذا المرض. في الوقت نفسه ، تنتفخ أوراق الصفاق بشكل حاد ، وتتشكل درنات سليّة على سطحها. في الوقت نفسه ، لا يوجد سائل عمليًا في التجويف البريتوني ، أو أنه موجود بكمية صغيرة. مع تقدم الدرنات ، تبدأ في الانتشار إلى الأمعاء والأعضاء الأخرى. في بعض الأحيان تصبح سميكة ومضغوطة لدرجة أنها تشوه العضو.
مع التهاب الصفاق الجاف ، غالبًا ما تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.

التهاب الصفاق صديدي

يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق بسبب النباتات المتعفنة مثل المكورات العنقودية ، والمكورات البنية ، والإشريكية القولونية ، وغالبًا بسبب ارتباط هذه الكائنات الدقيقة. كقاعدة عامة ، يستمر التهاب الصفاق القيحي في شكل نضحي. ولكن هناك أيضًا شكل صديدي ، تتشكل فيه خراجات موضعية متعددة في التجويف البريتوني. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الصفاق القيحي نتيجة لانثقاب التهاب الزائدة الدودية القيحي أو الأعضاء الأخرى.

يستمر التهاب الصفاق القيحي بسرعة كبيرة ويتميز بمتلازمة تسمم واضحة. ينتج العديد من ممثلي النباتات القيحية سمومًا مدارية ( يفضل أكثر) لأنواع مختلفة من الأقمشة. بعض السموم انتقائية بشكل خاص لظهارة جدار الأوعية الدموية. تخترق مجرى الدم ، وتسبب التورم وتوسع الأوعية ، مما يؤدي إلى نزيف عديدة في الأعضاء. مراحل التهاب الصفاق مع شكل صديدييتم التعبير عنها بشكل حاد ، لا تتم ملاحظة العيادة الممسوحة. تسود أعراض التسمم العام واضطرابات في استقلاب الماء والكهارل. في كثير من الأحيان ، وخاصة مع التهاب الصفاق العقدي ، هناك ارتباك وهذيان. يتميز التهاب الصفاق القيحي بارتفاع معدل الوفيات. نادرا ما يتم ملاحظة الأشكال المزمنة والبطيئة من التهاب الصفاق القيحي.

التهاب الصفاق السلي

يسمى التهاب الصفاق الناجم عن المتفطرة السلية بالسل. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المزمن. يصيب التهاب الصفاق السلي الأطفال بشكل رئيسي. ومع ذلك ، فهو شائع أيضًا بين البالغين. في 99.9 في المائة من الحالات ، يكون هذا هو التهاب الصفاق الثانوي ، الذي تطور أثناء انتشار العامل الممرض من التركيز الأساسي. في الأطفال ، يكون هذا التركيز هو الرئتين والغدد الليمفاوية. بين النساء ( نسبة الرجال والنساء المصابين بهذا المرض هي 1 إلى 9) هي الأعضاء التناسلية الداخلية. تفسر هذه النسبة بين الرجال والنساء من خلال حقيقة أن الرحم عند النساء يتواصل مع التجويف البريتوني من خلال قناتي فالوب. تضمن هذه الرسالة الانتشار السريع للبكتيريا الفطرية في التجويف البريتوني في حالة مرض السل في الأعضاء التناسلية الداخلية.

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق السلي في شكل جاف وفي شكل نضحي. خصوصية هذا النوع من التهاب الصفاق هو أنه يمكن أن يحدث في محوه الأشكال السريريةبدون مراحل مميزة. أعراض التسمم ( الحمى والضعف) يمكن أن توجد لأسابيع أو حتى شهور. يصاحب هذا المسار البطيء من التهاب الصفاق انتهاك التمثيل الغذائي والغدد الصماء ووظائف الجسم الأخرى. تضاف أعراض المرض الأساسي ، أي السل ، إلى الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق. تتمثل أهم هذه الأعراض في فقدان الوزن ، والحمى لفترات طويلة ، والتعرق المفرط ، والسعال الدوري ، وغيرها. لوحظ أن المسار الحاد لالتهاب الصفاق السلي أقل تواترًا نسبيًا.

بالإضافة إلى هذه الأشكال من التهاب الصفاق ، هناك ما يسمى بالتهاب الصفاق اللاهوائي ، والذي تسببه النباتات اللاهوائية. يتطور نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية أو نتيجة مضاعفات الولادة أو الإجهاض. السائل الالتهابي له رائحة نتنة ، وتتطور خراجات متعددة في التجويف البريتوني. السمة المميزة لالتهاب الصفاق الصفراوي هي تهيج طفيف في الصفاق. على الرغم من العلامات العامة للتسمم ، فإن الأعراض المحلية الكلاسيكية ( البطن بلانك ، توتر العضلات) لم يتم التعبير عنها.

الأعراض المحلية والعامة لالتهاب الصفاق

تنقسم أعراض التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تشمل الأعراض المحلية تلك التي تتطور استجابة للتهيج البريتوني ( إفرازات التهابية ، دم ، صفراء). تتطور هذه الأعراض كآلية وقائية ، وتعتمد منطقة توطينها على منطقة وموقع التركيز المرضي.

الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق هي:

• ألم؛
• التوتر في عضلات البطن.
• تم الكشف عن أعراض تهيج البريتوني أثناء الفحص.

ألم

الألم هو أول أعراض التهاب الصفاق. تعتمد طبيعته وشدته على سبب التهاب الصفاق. يُلاحظ الألم الأكثر إشراقًا وشدة مع انثقاب الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، المعدة أو الاثني عشر. في هذه الحالة يظهر بشكل مفاجئ ومفاجئ ومن حيث القوة يشبه الضربة بالخنجر ( الموصوفة في الأدبيات الطبية على أنها ألم خنجر). تتأثر شدة متلازمة الألم أيضًا بتكوين المادة المهيجة. لذلك ، لوحظ الألم الأكثر حدة مع نخر البنكرياس أو التهاب البنكرياس الحاد. تمتلك الإنزيمات الموجودة في عصير البنكرياس حدًا أقصى ، يمكن مقارنته بالحرق وتأثير التهييج على الصفاق. يمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى صدمة الألم وفقدان الوعي. في بعض الأحيان قد ينفعل المريض. ومع ذلك ، غالبًا ما يقيد الألم حركات المريض ، مما يجبره على اتخاذ موقف معين. يصبح التنفس في المعدة صعبًا ونادرًا وسطحيًا.

يتم تحديد الألم الذي يظهر في هذه الحالة أولاً ويقتصر على المنطقة التي يوجد بها التركيز المرضي. ومع ذلك ، بعد بضع ساعات ، يأخذ الألم طابعًا منتشرًا. هذا بسبب انتشار المحتويات المرضية في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، يمكن أيضًا ملاحظة العكس. في البداية يمكن تحديد مكان الألم المنتشر.

يحدث الألم في التهاب الصفاق بسبب تهيج صفائح الصفاق. بعد كل شيء ، الصفاق لديه تعصيب غني وحساس لأي نوع من المحفزات. يتم تفسير انتقال الألم الموضعي إلى الألم المنتشر أيضًا من خلال انتقال الالتهاب من الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي. تستقبل الصفيحة الجدارية من الصفاق ، التي تغطي الجدران ، التعصيب من جدران البطن المقابلة. على سبيل المثال ، الورقة التي تغطي جدار البطن الأمامي تعصبها الأعصاب الوربية. لذلك ، فإن الآلام الناتجة لها توطين واضح. في الوقت نفسه ، يغذي الجهاز العصبي اللاإرادي الغشاء البريتوني الحشوي. الألم الذي يحدث عندما يكون الصفاق الحشوي متهيجًا ليس له موضع واضح ، ولكنه منتشر بطبيعته.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يغير الألم ببساطة التوطين ، مما يعني أيضًا انتقال العملية الالتهابية. لكن في هذه الحالة ، فإن العملية الالتهابية ليست منتشرة ، ولكنها موضعية. على سبيل المثال ، قد يهدأ الألم لفترة ويزداد مع التبول. هذا يعني أن العملية المرضية قد انتقلت إلى الصفاق الذي يغطي المثانة. في التشخيص ، من المهم معرفة التوطين الأولي للألم.
اختفاء الألم علامة سيئةمع التهاب الصفاق. قد يكون هذا بسبب تراكم كميات كبيرة من السوائل في تجويف البطن أو شلل جزئي (شلل جزئي). نقص التمعج) الأمعاء.

شد عضلات البطن

يحدث توتر عضلات البطن ، أو دفاع العضلات ، في وقت واحد تقريبًا مع الألم. يرجع ظهور هذه الأعراض إلى تقلص انعكاسي لعضلات البطن. يتوافق توتر العضلات أيضًا مع منطقة التعصب. لوحظ الحد الأقصى من توتر العضلات مع اختفاء جميع ردود الفعل البطنية عند ثقب القرحة. هذا البطن يسمى أيضا "على شكل لوحة" في الأدبيات الطبية. يمكن رؤية توتر العضلات في هذه الحالة بصريًا ، حتى قبل الجس.

يمكن أن يكون التوتر محليًا أيضًا. على سبيل المثال ، مع التهاب الصفاق الصفراوي النضحي ، يثخن جدار البطن في بروز المرارة.
تعتبر حماية العضلات من الأعراض الموضعية المبكرة. في الوقت نفسه ، مع تطور شلل جزئي في الأمعاء وتراكم الإفرازات ، فإنه يختفي. يمكن ملاحظة نقص توتر العضلات في المرضى المصابين بالوهن ، وعادة ما يكونون كبار السن.

يتم الكشف عن أعراض تهيج الصفاق أثناء الفحص

العرض الموضوعي الكلاسيكي للتهيج البريتوني هو أعراض Shchetkin-Blumberg. تظهر الأعراض وجود التهاب وتهيج في الصفاق.

المنهجية
المريض في وضع الاستلقاء مع ثني الساقين عند الركبتين ( لأقصى استرخاء لجدار البطن). يضغط الطبيب ببطء بيده على منطقة جدار البطن الأمامي ، حيث يُفترض حدوث العملية الالتهابية. في هذه الحالة يلاحظ المريض الألم. مع الانسحاب الحاد لليد ، يزداد الألم بشكل حاد. تعتبر هذه الأعراض إيجابية. إذا لم يغير الألم شدته عند سحب اليد ، فإن الأعراض تعتبر سلبية.

مع توتر عضلي واضح ، يصعب تحديد الأعراض. أيضًا ، يكون التشخيص صعبًا في حالة تطور شلل جزئي في الأمعاء.

تعتبر الأعراض العامة لالتهاب الصفاق ذات قيمة تشخيصية كبيرة. تحدث بسبب تغلغل السموم في الدم والتسمم العام.

الأعراض الشائعة لالتهاب الصفاق هي:

• درجة حرارة؛
• القيء المتكرر
• القلب.
• ضغط منخفض؛
• انخفاض في إدرار البول.
• الجلد الجاف وملامح الوجه المدببة ؛
• علامات الحماض زيادة الحموضة);
• ارتباك.

في عيادة التهاب الصفاق ، من المعتاد تحديد عدة مراحل تتميز بأعراضها الخاصة.

أعراض التهاب الصفاق على مراحل

مرحلة رد الفعل

تتميز المرحلة التفاعلية أو الأولية بغلبة الأعراض المحلية والتطور الأولي للأعراض العامة. مدته تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق القيحي الحاد ، تقتصر مدته على 24 ساعة.

في هذه المرحلة يكون المريض في وضعية قسرية ، وعادة ما يكون مستلقيًا على ظهره مع وضع ساقيه على بطنه. تظهر الأعراض الشائعة مثل الحمى والخفقان. يتم تحديد درجة الحرارة من خلال النشاط الحيوي للبكتيريا وتغلغلها في الدم. درجة ارتفاع درجة الحرارة تتناسب طرديا مع إمراضية الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، مع التهاب الصفاق بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. مع مرض السل - 38 درجة. في نفس الوقت الذي ترتفع فيه درجة الحرارة ، يزداد عدد دقات القلب. في هذه المرحلة من تطور المرض ، يرتبط بزيادة درجة الحرارة. من المعروف أنه مع كل درجة مرفوعة ، يزيد القلب عدد تقلصاته بمقدار 8 نبضات في الدقيقة.

يظهر الغثيان والقيء أيضًا في هذه المرحلة. يصبح لسان المريض مغطى وجاف. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن التنفس السطحي اللطيف. مع متلازمة الألم المعتدل ، يكون الوعي واضحًا ، مع صدمة الألم- مشوش. في هذه المرحلة أيضًا ، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للتهيج البريتوني ، مثل أعراض Shchetkin-Blumberg.

المرحلة السامة

تستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. تبدأ الأعراض العامة بالظهور فيه ، والتي تسببها التسمم العام ، واضطرابات في الماء واستقلاب الكهارل واضطرابات التمثيل الغذائي.
تنتقل السموم مع الدم وتدفق الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. أولاً ، تصل إلى الكبد والرئتين ، مما يؤدي إلى فشل الكبد وضيق الرئة. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ومتقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في المعاناة من القيء ، بينما يصبح القيء نتنًا.

ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات السوائل والكهارل. بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية والتغيرات في نفاذية جدار الأوعية الدموية ( كل شيء ناتج عن عمل السموم) تسرب السوائل إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة من الأنيميا ، والتي تتميز بانخفاض مستوى السوائل في الجسم. يتألم المريض بالعطش الذي لا يريحه الشرب. يصبح اللسان جافًا ومبطنًا بطبقة بنية اللون. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب التعويضي إلى 140 نبضة في الدقيقة. في نفس الوقت ، بسبب نقص حجم الدم ( ضغط دم منخفض) نغمات القلب تصبح مكتومة وضعيفة.
يؤدي القيء المتكرر إلى فقدان ليس فقط الماء ، ولكن أيضًا أملاح الجسم. بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، قد تحدث نوبات أو عدم انتظام ضربات القلب.

تزداد حالة المريض سوءًا عندما تتطور قلة البول. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​الحجم اليومي للبول من المعدل الطبيعي 800 - 1500 إلى 500 مل. من المعروف أن جميع منتجات التمثيل الغذائي تفرز من الجسم بالبول. وتشمل هذه اليوريا ، وحمض البوليك ، والإنديكان. ومع ذلك ، مع قلة البول ، لا يتم إفرازها ، ولكنها تبقى في الجسم. هذا يؤدي إلى تسمم أكبر في الجسم.

في الوقت نفسه ، تختفي الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. يختفي التوتر العضلي ويحل محله الانتفاخ. في هذه المرحلة ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء ، والذي يتميز بغياب التمعج. ينحسر الألم أيضًا أو يختفي تمامًا ، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني.

إذا لم تتخذ إجراءات طارئة ، فيمكن أن تنتقل هذه المرحلة إلى المحطة.

المرحلة النهائية

تتطور هذه المرحلة بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بجفاف الجسم وتطور حالة سابقة للورم. يتوافق وجه المريض في هذه المرحلة مع أوصاف أبقراط ( وجوه أبقراط). يتم شحذ ملامح مثل هذا الوجه ، وتغرق العيون والخدين ، وتكتسب البشرة لونًا ترابيًا. يصبح الجلد جافًا جدًا ومشدودًا لدرجة أنه يتم الضغط على الصدغين. يتم الخلط بين الوعي ، والمريض في أغلب الأحيان يكذب بلا حراك. البطن منتفخ بقوة ، وملامستها غير مؤلمة. نبض المريض سريع ، والتنفس متقطع.
اليوم المرحلة النهائيةهو ، بالطبع ، نادر للغاية.

التعبير المحلي و اعراض شائعةمع التهاب الصفاق يعتمد على درجة انتشاره وسبب المرض. يتم ملاحظة الدورة التدريجية الكلاسيكية مع التهاب الصفاق المنتشر. مع الأشكال الموضعية ، لا تكون الأعراض واضحة.

أعراض التهاب الصفاق المزمن

الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الصفاق في شكله المزمن ، كقاعدة عامة ، تمحى ولا يتم التعبير عنها. لا يشكو المريض من آلام حادة أو قيء أو توتر عضلي. لذلك ، لفترة طويلة ، يمكن أن يمر هذا النوع من التهاب الصفاق دون أن يلاحظه أحد.
في الوقت نفسه ، ترتبط الأعراض الرئيسية بتسمم الجسم المزمن طويل الأمد.

أعراض التهاب الصفاق المزمن هي:

• فقدان الوزن؛
• التعرق المفرط;
• طويل درجة حرارة subfebrile;
• الإمساك الدوري
• آلام متكررة في البطن.

فقدان الوزن وزيادة التعرق أعراض مستمرةمع التهاب الصفاق السل المزمن ( الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق المزمن). هذه الأعراض ناتجة عن تسمم الجسم بمنتجات التسوس من المتفطرات.

الأعراض الأخرى لالتهاب الصفاق المزمن ناتجة عن الالتصاقات. لذلك ، غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن في شكل جاف ، والذي يتميز بعملية لاصقة. الالتصاقات التي تتشكل في نفس الوقت تشد الحلقات المعوية وتعطل نشاطها الحركي. وبالتالي ، تتطور متلازمة الانسداد المعوي الدوري. يعاني المريض من الإمساك الدوري الذي يزداد تواتراً مع تقدم المرض. كما توجد آلام في البطن وانتفاخات دورية. مع انتشار الالتصاقات ، تصبح الأعراض أكثر تكرارا وأكثر حدة.

تشخيص التهاب الصفاق

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على بيانات الحالة المرضية والصورة السريرية. بيانات التاريخ ( تاريخ طبى) مهم بشكل خاص في الأشكال المزمنة من التهاب الصفاق. بمعرفة ما كان المريض مريضًا به في وقت سابق أو ما هو مريض به الآن ، من الممكن أن نفترض بأكبر قدر من الدقة مكان الإصابة الأولية. في التهاب الصفاق المزمن ، تكون البيانات الموضوعية التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص شحيحة وبالتالي قد يلجأ الطبيب إلى طرق فحص إضافية. إحدى هذه الدراسات هي تنظير البطن التشخيصي. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بفحص التجويف البريتوني بصريًا دون إحداث شقوق كبيرة في البطن ، كما هو الحال أثناء الجراحة. أثناء هذا التلاعب ، يفحص الطبيب صفائح الصفاق من خلال أنبوب مدمج مع عدسة ويقيم حالتها. كقاعدة عامة ، في التهاب الصفاق المزمن ، يتم تغطية الصفاق بأفلام الفيبرين ، وتتشكل التصاقات بين صفائحها.

في التهاب الصفاق الحاد والمنتشر ، لا يكون التشخيص صعبًا. كقاعدة عامة ، فإن شكاوى المريض والبيانات الموضوعية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص كافية للتشخيص. ترتبط الأعراض الرئيسية التي يكشف عنها الطبيب أثناء الفحص بتهيج الغشاء البريتوني. هذه الأعراض هي توتر عضلي ، وهو عرض إيجابي من أعراض شتشيتكين بلومبرج.

علاج التهاب الصفاق بالأدوية

لا تزال درجة فتك التهاب الصفاق عالية اليوم ، لذا فإن مشكلة العلاج مهمة للغاية. منذ التهاب الصفاق في 99 في المئة من الحالة مرض ثانوي، ثم يجب أن يبدأ علاجها بإزالة السبب الجذري. كقاعدة عامة ، تتكون من التدخل الجراحي لإزالة الزائدة الدودية المتفجرة ، أو خياطة القرحة المثقوبة ، أو إزالة المرارة القيحية. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج دوائي يهدف إلى تصحيح جميع الاضطرابات التي تتطور مع التهاب الصفاق. وبالتالي ، يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق معقدًا ويجمع بين طرق مختلفة.

يهدف علاج التهاب الصفاق بالأدوية إلى القضاء على العدوى ( يسبب التهاب الصفاق) ، لتصحيح الاضطرابات الأيضية ، وكذلك لمنع تطور المضاعفات.

مجموعة الأدوية	مندوب	آلية العمل	كيف تستعمل
مضادات حيوية العلاج المضاد للبكتيريا هو الدعامة الأساسية في علاج التهاب الصفاق الجرثومي. نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو الارتباط الميكروبي لكائنات 2 و 3 ، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية مجال واسع.	من مجموعة البنسلين: بنزيل بنسلين. الأمبيسلين. ميثيسيلين. من مجموعة الأمينوغليكوزيدات: كاناميسين. جنتاميسين. من مجموعة الماكروليدات: سيغاميسين. أولثرين.	تتداخل مع تركيب المكونات جدار الخليةوبالتالي منع تكاثر البكتيريا في التجويف البريتوني. تمنع المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيدات تخليق البروتينات اللازمة للبكتيريا لنشاطها الحيوي.	مع التهاب الصفاق المعتدل ، توصف المضادات الحيوية بشكل أساسي في العضل. عادة ما يتم تعيينه جرعات التحميلمضادات حيوية. بنزيل بنسلين - 15.000.000 وحدة لكل منها ( وحدات العمل) يوميًا ، الأمبيسلين والميثيسيلين - 3-4 جرام لكل منهما ، جنتاميسين - من 2 إلى 3 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-4 جرعات. في الحالات الشديدة وفي حالة الصدمة الإنتانيةتوصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
حلول التسريب يتم استخدامها لاستعادة السوائل المفقودة ، وكذلك لمنع الجفاف وارتفاع الحرارة.	محلول جلوكوز بنسبة 5 و 25 بالمائة: ريفورتان. بيرفتوران.	بسبب الأسمولية العالية ، تحتفظ هذه المحاليل بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. تعويض الماء المفقود وأملاح الجسم.	تُعطى كل هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد ( نادر للغاية - طائرة). يتم تحديد حجم المحلول الموصوف بشكل فردي بناءً على كمية السوائل التي يفقدها الجسم.
عوامل إزالة السموم والمواد الماصة تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لإزالة السموم والبكتيريا من الجسم. هناك حاجة إلى الأدوية لمنع تطور الصدمة السامة وغيرها من المضاعفات.	hemodez.	يربط السموم التي اخترقت الدم من التجويف البريتوني ويزيلها.	يعتمد حجم المحلول على عمر المريض وحالته. في المتوسط ​​، من 200 إلى 500 مل تدار عن طريق الوريد.
	10٪ محلول كلوريد الكالسيوم.	تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية ( الذي ينزعج من التهاب الصفاق) ، وبالتالي منع تغلغل السموم من خلاله.	يتم تخفيف 10 مل من محلول 10٪ في 200 مل من محلول متساوي التوتر ويتم حقنها في الوريد.
مدرات البول تستخدم هذه الفئة من الأدوية لإدرار البول القسري. يتم وصف طريقة إدرار البول القسري مع أدوية إزالة السموم ومحاليل مفرطة التوتر للإزالة السريعة للسموم من الجسم.	فوروسيميد. يوصف هذا الدواء بحذر ، خاصة في حالة اضطرابات الماء والكهارل الشديدة.	يمنع إعادة امتصاص الصوديوم ، وبالتالي يزيد من حجم البول. لها تأثير سريع ولكن قصير المدى.	يتم إعطاء أمبولة واحدة أو اثنتين من الدواء عن طريق الوريد بعد إدخال محلول مفرط التوتر. على سبيل المثال ، في نهاية القطارة 400 مل من 20 ٪ جلوكوز أو محلول مانيتول ، يتم حقن 4 مل ( 40 مجم) فوروسيميد.
خافضات الحرارة للقضاء على درجة الحرارة.		إنها تمنع تخليق المواد المتورطة في الالتهاب وتزيد من درجة الحرارة.	باراسيتامول - 500 مجم لكل منهما ( قرص واحد) 4 مرات في اليوم. ايبوبروفين - 400 مجم لكل منهما ( قرص واحد) 2-3 مرات في اليوم.
مضادات القيء يستخدم في علاج التهاب الصفاق للقضاء على أعراض مثل الغثيان والقيء.	ميتوكلوبراميد.	له تأثير منشط على عضلات الجهاز الهضمي. يمنع مستقبلات مركز القيء وبالتالي يكون له تأثير مضاد للقىء.	تدار عن طريق الوريد أو العضل عند 10 ملغ ( 2 أمبولة) مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 60 مجم.
أدوية مضادات الكولين يتم استخدامها لاستعادة الوظيفة الحركية للأمعاء ومنع شلل جزئي.	أوبريتيد. بروزيرين.	إنها تزيد من توتر عضلات الأمعاء وتزيد من تمعجها ، مما يمنع تطور شلل جزئي.	يُعطى Ubretide عن طريق الحقن العضلي ، مرة واحدة بجرعة 0.5 مجم ( أمبولة واحدة). تتم إعادة الحقن فقط بعد 24 ساعة. يُعطى Prozerin تحت الجلد بجرعة 1 مل من محلول 0.05٪ مرتين في اليوم.
مضادات التخثر يتم استخدامها لمنع تجلط الدم ، والتي هي سمة من سمات التهاب الصفاق القيحي.	الهيبارين.	يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويمنع تكون جلطات الدم. كما أنه يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.	يمكن استخدامه عن طريق الوريد وتحت الجلد. كما يوصف بعد الجراحة. تتراوح الجرعة من 25000 إلى 50000 وحدة دولية في اليوم.
الأدوية المنشطة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق ، فإن معدل تقويضي ( عملية الاضمحلال) يتم زيادة ردود الفعل إلى أقصى حد. لذلك ، يتم وصف الأدوية التي تقلل من هذه العملية.	من أجل تنشيط عمليات الابتنائية ، يتم وصف المنشطات: ريتابوليل. الأنسولين مع الجلوكوز.	ينشط Retabolil عمليات الابتنائية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تخليق البروتينات في الجسم. يزيد الأنسولين من عمليات الطاقة في الجسم.	يعطى Retabolil عن طريق الحقن العضلي 100-200 مجم للرجال ، 50-100 مجم للنساء مرة واحدة في الأسبوع. بناءً على حساب أن وحدة واحدة من الأنسولين تسقط على 5 ملغ من الجلوكوز ، يتم إعطاء 250 إلى 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد مع الأنسولين.

يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق فرديًا. من الضروري مراعاة ميزات مسار العملية المرضية ، شكل التهاب الصفاق ( جاف أو رطب) ، وكذلك العامل المسبب للمرض. هذا الأخير يلعب دورًا حاسمًا في فعالية العلاج. لذلك ، مع التهاب الصفاق السل ، توصف الأدوية المضادة للسل - أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول. في حالة الاشتباه في النباتات اللاهوائية - لينكومايسين ، ترايكوبولوم ، جنتاميسين ، وأيضًا إجراء أكسجة مفرطة الضغط ( إمدادات الأكسجين تحت ضغط مرتفع ). في التهاب الصفاق العقيم الناجم عن التهاب البنكرياس الحاد ، توصف مضادات الإنزيمات - counterkal. مع الأشكال المنتشرة من التهاب الصفاق ، يتم استخدام طريقة غسل الصفاق ( غسيل الكلى البريتوني).

وتجدر الإشارة إلى أن تعيين المسكنات لالتهاب الصفاق هو بطلان. أولا ، تليين المسكنات الصورة السريريةوهو أمر خطير بشكل خاص في الفترة الحادة من المرض. وهذا ينطبق على جميع الأمراض المتعلقة بالقسم " البطن الحاد»في الجراحة. ثانيًا ، تضعف معظم المسكنات النشاط الحركي للأمعاء ، وبالتالي تسريع تطور شلل جزئي في الأمعاء. كما لا يسمح بإعطاء المسهلات التي تساهم في انتشار العملية المرضية.

جراحة التهاب الصفاق

متى تكون الجراحة ضرورية لعلاج التهاب الصفاق؟

يعد الكشف عن التهاب الصفاق مؤشرًا مطلقًا للتدخل الجراحي الطارئ. يعتمد مسار الإجراء على السبب الذي أدى إلى التهاب الصفاق ، ولكن في جميع الحالات يكون للعملية نفس الأهداف ويتم تنفيذها وفقًا لخوارزمية معينة.

أهداف التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق هي:

• إزالة الإفرازات السائل المنطلق من الأوعية الدموية أثناء الالتهاب) والأنسجة المصابة ؛
• استئصال أو عزل مصدر العدوى ؛
• ضغط ( الانطلاق من السوائل والغازات) الجهاز الهضمي؛
• تعقيم تجويف البطن.

مراحل عملية التهاب الغشاء المصلي للصفاق هي:

• تحضير قبل الجراحة
• توفير الوصول ؛
• القضاء على أو تحديد بؤرة العدوى ؛
• غسل تجويف البطن.
• ضغط الأمعاء
• تصريف المياه ( خلق الظروف لتدفق مستمر للمحتوى) تجويف البطن؛
• خياطة الجرح.

التحضير للعملية

تتمثل المهمة الرئيسية للتحضير قبل الجراحة في تصحيح وظائف الجسم المضطربة.

مراحل العلاج التحضيري للمريض هي:

• التسريب الوريدي للأدوية.
• تفريغ الجهاز الهضمي.
• تخدير.

التحضير الطبي للمريض
تعتمد طبيعة العلاج بالتسريب على عمر ووزن المريض ووجود الأمراض المصاحبة. في بعض الحالات ، تكون القسطرة الوريدية مناسبة ، مما يسمح لك بزيادة معدل التسريب والتحكم بشكل أفضل في العملية.

أهداف التأثير الوريدي هي:

• تجديد حجم الدورة الدموية.
• تصحيح المخالفات المركزية و الدورة الدموية الطرفية.
• - توفير التركيز اللازم من المضادات الحيوية في الأنسجة لتقليل انتشار العدوى ومنع الصدمة الإنتانية. مع متلازمة واضحة لفشل العديد من الأعضاء والدورة الدموية غير المستقرة ، يتم تهوية المريض بشكل مصطنع.

تطهير الجهاز الهضمي
إذا تم تشخيص التهاب الصفاق في مرحلة مبكرة ، يتم إجراء إفراغ واحد للمعدة باستخدام مسبار. مع عمليات أكثر تقدمًا ، يتم ترك المسبار لفترة الاسترداد بأكملها بعد العملية. تطهير التقسيمات الدنيايتم إجراء الأمعاء بمساعدة الحقن الشرجية.

تخدير
يتم التخدير في العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق على أساس التخدير متعدد المكونات واستخدام مرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التخدير النخاعي على نطاق واسع. مرحلة التخدير الإلزامية هي حصار نوفوكين. يقلل هذا الإجراء من الحاجة إلى المسكنات المخدرة. يحسن نوفوكايين أيضًا انتصار الأنسجة ويزيل تشنج الأوعية الدموية الانعكاسية ، مما يضمن الاستعادة المبكرة لوظائف الجهاز الهضمي.

الشق أثناء العملية
يتم إجراء التدخل الجراحي لالتهاب الغشاء المصلي للصفاق باستخدام شق البطن المتوسط ​​( شق يتم إجراؤه على طول الخط الأبيض للبطن ، من الطرف السفلي من القص إلى العانة). يوفر هذا النوع من فتح البطن الوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن. اعتمادًا على موقع بؤرة العدوى ، يمكن توسيع الشق في الاتجاه المطلوب. يوفر تصحيح جرح البطن بمساعدة مبعدات خاصة فرصة للوصول بسرعة وبأقل مستوى من الصدمة إلى أي جزء من تجويف البطن. في الحالات التي يتم فيها تشخيص التهاب الصفاق القيحي على نطاق واسع فقط خلال عملية يتم إجراؤها من شق آخر ، يتحول الطبيب إلى شق البطن المتوسط.

إزالة أو تحديد سبب التهاب الصفاق
الهدف الرئيسي للعملية هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق. تعتمد تصرفات الطبيب في هذه المرحلة من العملية على العضو الذي هو مصدر العدوى. إذا كان سبب الالتهاب عضوًا ، فيمكن إزالته ( التذييل أو المرارة ) ، ثم يتم إجراء استئصال لهذا العضو. إذا تسبب التهاب الصفاق في انثقاب عضو مجوف ، فيتم خياطته. يمكن أيضًا إجراء إزالة المنطقة المصابة من الجهاز الهضمي بفرض فغر القولون أو فغر الأمعاء ( طرق إخراج الأمعاء الدقيقة أو القولون) أو عزل بؤرة العدوى. مع التهاب الصفاق الذي يحدث بعد جراحة الأمعاء ، بسبب إفلاس الخيوط التفاغمية ( اتحاد عضوين مجوفين) في بعض الحالات ، يتم إجراء عمليات غير جذرية. تشمل هذه التلاعبات شفط محتويات قيحية بمساعدة أنابيب الصرف ، وعزل مصدر التهاب الصفاق عن طريق السد ، وإزالة المفاغرة بين الأمعاء إلى الخارج.

تطهير البطن
غسل تجويف البطن بمحاليل خاصة يقلل من عدد مسببات الأمراض في الإفرازات ويساهم في القضاء على العدوى بشكل أكثر فعالية. من أجل الحفاظ على سلامة الطبقة المصلية ، يتم استبعاد استخدام مناديل الشاش لإزالة القيح. أيضًا ، نظرًا لخطر انتهاك الغطاء المصلي ، لا يتم التخلص من رواسب الفيبرين الكثيفة ( مادة تنتج أثناء تخثر الدم). التركيبات المستخدمة في الغسيل مبردة مسبقًا لدرجة حرارة تتراوح من +4 إلى -6 درجات. هذا الإجراءيسمح لك بتحقيق تضيق الأوعية وتقليل شدة عمليات التمثيل الغذائي ، والتي يزيد مستواها بشكل حاد في هذا المرض.

تخفيف ضغط الأمعاء
لإزالة السوائل والغازات المتراكمة من الأمعاء ، يتم تمرير مسبار طويل به عدد كبير من الثقوب إلى الأمعاء الدقيقة من خلال تجويف الفم. أيضًا ، يمكن تمرير المسبار عبر المستقيم. إذا كان شفط المحتويات غير فعال ، يقوم الطبيب بإجراء فغر اللفائفي ( مرور جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الخارج من خلال فتحة في جدار البطن). الأمعاء الغليظة ، إذا لزم الأمر ، يتم تصريفها من خلال فتحة الشرج. في حالات نادرة ، يتم وضع فغرة لوضع المسبار ( تم إنشاء ثقب بشكل مصطنع وإحضاره إلى الجدار الأمامي لمنطقة البطن) في المعدة أو الزائدة الدودية.

تطهير البطن
لتصريف تجويف البطن ، يتم استخدام أنابيب مجوفة خاصة. يتم إدخال الصرف في منطقة الحوض اليمنى واليسرى ، على جانبي الحجاب الحاجز وتحت الكبد. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق القيحي أثناء العملية وتم القضاء على سبب العدوى ، يتم إجراء غسيل الصفاق ( إدخال مستحضرات خاصة عن طريق القسطرة إلى التجويف البطني وإزالتها بعد فترة). يسمح لك هذا الإجراء بتنظيف تجويف البطن بشكل فعال.

التطريز جرح جراحي
تعتمد طريقة إتمام العملية على كيفية معالجة العدوى المتبقية.

خيارات خياطة الشق الجراحي هي:

• خياطة مستمرة بدون تصريف- تستخدم هذه الطريقة عند مستوى منخفض من العدوى ، حيث لا يوجد خطر حدوث خراجات. في مثل هذه الحالات ، يعتمد الحساب على حقيقة أن الجسم يمكنه التعامل معه بشكل مستقل عملية معديةبمساعدة المضادات الحيوية.
• خياطة شق مع تصريف سلبي- تستخدم المصارف لتصريف الإفرازات وإدخال المضادات الحيوية.
• تقريب حواف الجرح- يستخدم عند تركيب الصرف بالقرب من جدار البطن لغسل الصفاق وإزالة القيح.
• طريق مفتوح- يستخدم في حالة وجود كمية كبيرة من القيح أو التهاب شديد في أنسجة جدار البطن. بهذه الطريقة ، يتم إزالة الإفرازات من خلال جرح مفتوحوهي مغطاة بالسدادات القطنية.

فترة ما بعد الجراحة

تتطلب حالة المريض بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق انتباه شديدحيث أن عوامل مثل التخدير السابق والصدمات الجراحية وسوء التغذية تنضم إلى الالتهاب.

اتجاهات العلاج بعد الجراحة هي:

• تناول المضادات الحيوية لتقليل عدد الميكروبات الضارة في الجسم ؛
• تنفيذ تدابير علاجية تهدف إلى إزالة السموم من الجسم ؛
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
• استعادة وظائف الأمعاء.

هل العلاج في المستشفى مطلوب لعلاج التهاب الصفاق؟

الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الصفاق. العيادات الخارجية ( في البيت) علاج التهاب الصفاق بأي شكل من الأشكال غير مقبول. التهاب الصفاق حاد علم الأمراض الجراحيمع مسار لا يمكن التنبؤ به ، وخطورة فتاكة عالية جدا. في أي مرحلة من مراحل هذا المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد حياة المريض. لذلك ، عند أدنى شك في التهاب الصفاق ، يكون الاستشفاء في حالات الطوارئ ضروريًا. بعد علاج معقدفي المستشفى ، المراقبة طويلة الأمد من قبل الجراح ضرورية.

التغذية لعلاج التهاب الصفاق

العلاج الغذائي هو رابط مهم إعادة التأهيل بعد الجراحةبعد التهاب الصفاق. تسبب الجراحة انتهاكًا لوظائف الجسم ، لذلك يتم استنفاد احتياطيات البروتينات والدهون والكربوهيدرات. لذلك ، يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض متوازناً بعد التهاب الصفاق وأن يشتمل على جميع العناصر لتطبيع استقلاب الطاقة. تعريف النظام الغذائي النهائي ( التكوين والمدة) يعتمد على السبب الذي تسبب في التهاب الصفاق. تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى عدة مراحل تحدد طبيعة تغذية المريض.

المراحل فترة نقاههنكون:

• أولاً ( مبكر) - يستمر من 3 إلى 5 أيام ؛
• الثانية - مدتها من 2 إلى 3 أسابيع ؛
• ثالث ( بعيد) - تنتهي بالاستعادة الكاملة لقدرة المريض على العمل.

التغذية في المرحلة الأولى

لا يمكن تقديم الدعم الكامل للمريض بعد الجراحة بالمكونات الغذائية الضرورية إلا بمساعدة التغذية الاصطناعية. لتلبية احتياجات الجسم من البروتين ومنع حدوث مضاعفات ، يتم إعطاء المريض تغذية بالحقن ( إدارة المغذيات عن طريق الوريد). عندما تظهر حركة الأمعاء ، يتم نقل المريض إلى التغذية المعوية ( إدخال الخلائط بمسبار عن طريق الفم أو الأنف أو ثقب خاص في جدار البطن). يتم تحديد تركيبة النظام الغذائي ومدته من قبل الطبيب ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض. يمكن أن تقلل التغذية الوريدية والمعوية من احتمالية حدوث مضاعفات وتقصير فترة التعافي بعد جراحة التهاب الصفاق.

التغذية في المرحلة الثانية

مع ظهور الكرسي والديناميات الإيجابية لحالة الجسم ، ينتقل المريض إلى نظام غذائي طبيعي. القاعدة الرئيسية للتغذية هي الإدخال التدريجي لمنتجات جديدة والمراقبة المستمرة لرفاهية المريض.
لبعض الوقت ( من 2 إلى 5 أيام) بعد الانتهاء تغذية اصطناعيةتم تعيين المريض نظام غذائي خاصمع انخفاض قيمة الطاقة (ما يصل إلى 1000 سعرة حرارية في اليوم). يحتاج المريض إلى تناول حوالي 20 جرامًا من البروتينات والدهون و 200 جرام من الكربوهيدرات يوميًا. كمية ملح الطعاميجب أن يقتصر على الحد الأدنى ، ويجب أن يكون تناول السوائل على الأقل 2 لتر في اليوم. يجب أن يكون قوام الأطباق سائلاً أو شبه سائل.

• كيسيل ، جيلي الخضار والفواكه واللحوم);
• مرق اللحم الضعيف
• البيض المسلوق ( لينة المغلي);
• عصائر الفاكهة والتوت محلية الصنع ؛
• هريس الخضار بالزبدة.

مع التحمل الجيد لهذا النظام الغذائي وعدم وجوده البراز السائليتم نقل المريض إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا ، والذي يتم اتباعه طوال فترة العلاج في المستشفى.

النظام الغذائي الرئيسي للمرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق
يجب أن يلبي النظام الغذائي جميع احتياجات المريض العناصر الغذائيةوتعزيز التئام الأعضاء المصابة أثناء العملية. أيضًا ، أحد الأهداف الرئيسية للنظام الغذائي هو استعادة وظائف الجهاز الهضمي.

مبادئ تجميع قائمة للمريض بعد علاج التهاب الصفاق
زيادة محتوى البروتين - الكمية الكافية منه جزء من المنتجات التالية:

• بيض؛
• لحمة ( لحم الضأن ولحم البقر والديك الرومي ولحوم الأرانب);
• سمكة ( سمك الصوري والسلمون والسردين);
• منتجات الأسماك ( الكافيار وكبد سمك القد);
• ألبان ( أجبان صلبة وشبه صلبة ، كريمة حامضة ، كريمة).

الجرعة الدنيا الكربوهيدرات سهلة الهضم- من الضروري تقليل استهلاك المنتجات مثل:

• سكر؛
• مربى البرتقال.
• مربى؛
• المنتجات الغنية وغيرها من دقيق القمح ؛
• بدائل السكر.

كمية كافية من الكربوهيدرات المعقدة - المنتجات التي تحتوي على المعدل المطلوب من هذه العناصر هي:

• أرز بني؛
• جزرة؛
• الباذنجان؛
• البطاطس؛
• البقوليات.
• مشمش مجفف؛
• الخوخ.

التناول المتوازن للدهون - المصادر الموصى بها للدهون بعد التهاب الصفاق هي:

• زيت نباتي ( الذرة وعباد الشمس والزيتون);
• سمنة؛
• القشدة الحامضة والقشدة والحليب والجبن.
• سمك متوسط ​​الدسم.

أيضًا ، يجب أن تساعد التغذية في فترة ما بعد الجراحة على زيادة مقاومة الجسم للعدوى والتئام جرح ما بعد الجراحة.

قواعد النظام الغذائي الأساسي هي:

• نظام عذائي- يجب أن تتكون من 5 - 6 وجبات.
• فترات توقف بين الوجبات- لا تزيد عن 4 ساعات. العشاء - 1 - 2 ساعة قبل النوم.
• درجة حرارة الوجبة- متوسط. تجنب السخونة الشديدة أو الطعام البارد.
• تناسق الطعام- سائل طري. قد يكون للطعام المطبوخ قوام أكثر كثافة من العصيدة ، ولكن يجب تقديمه مهروسًا.
• المعالجة الحرارية الموصى بها- الغلي أو التبخير. يُسمح أيضًا باستخدام الفرن ، ولكن دون تكوين قشرة على المنتجات.
• استرح بعد الوجبات- إن أمكن ، خاصة في وقت الغداء ، بعد تناول الطعام ، من الضروري اتخاذ وضع أفقي لمدة 15 إلى 30 دقيقة.
• تناول السوائل- يجب تناول الشاي والحليب والمشروبات الأخرى بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول الطعام. يجب ألا تتجاوز كمية السائل التي يتم تناولها في المرة الواحدة كوبًا واحدًا.

حتى لا يكون للأطعمة المستهلكة تأثير عدواني على أعضاء الجهاز الهضمي ، من الضروري استبعاد المنتجات التي تسبب إفرازًا قويًا.

تشمل المنتجات التي تثير نشاط إفرازي متزايد للمعدة ما يلي:

• مرق اللحم والخضروات الغنية.
• نقانق مدخنة ومجففة
• سمك مملح ومخلل
• أغذية معلبة صناعية؛
• منتجات الخبز؛
• صلصة الطماطم ، كاتشب ، صلصة الصويا ، خردل ، فجل ؛
• خضروات مملحة ومخللة ؛
• الضمادات الحامضة والمالحة والحارة للأطباق ؛
• لا تنضج بما فيه الكفاية أو الفاكهة الحامضة;
• الدهون النباتية والحيوانية التي لا معنى لها ؛
• شوكولاتة؛
• القهوة والكاكاو.
• المشروبات التي تحتوي على حمض الكربونيك.

تشمل الأطعمة التي يجب الحد منها في النظام الغذائي الأساسي ما يلي:

• منتجات الحبوب الكاملة- الخبز المصنوع من الدقيق المطحون الخشن والمعكرونة القاسية والحبوب من الحبوب الكاملة ؛
• خضروات- الكرنب الأبيض والبروكلي والبازلاء والفاصوليا الخضراء والسبانخ والفطر المجفف ؛
• الفاكهة- التمر ، عنب الثعلب ، الكشمش ، التفاح ، الموز ، الجريب فروت ، البرتقال ، الأفوكادو.

يجب أيضًا تناول الأطباق بكميات قليلة ، بما في ذلك اللحوم النيئة أو الخشنة النسيج الضامأصل حيواني ( الجلد والغضاريف والأوتار).

القواعد اليومية للتركيب الكيميائي للنظام الغذائي الرئيسي هي:

• السناجب- 100 جرام ( 60 في المائة من أصل حيواني);
• الدهون- من 90 إلى 100 جرام ( 30٪ خضروات);
• الكربوهيدرات- 400 جرام
• سعرات حرارية- من 2800 إلى 2900 سعرة حرارية.

يجب ألا تزيد كمية ملح الطعام التي يستهلكها المريض يوميًا عن 6 جرام.

يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض المصاب بالتهاب الصفاق غنيًا بالفيتامينات والمعادن ، والتي يمكن تعويض نقصها بمكملات الفيتامينات والمعادن. المؤشر الرئيسي الذي يجب الاسترشاد به عند تجميع القائمة هو رفاهية المريض. إذا شعر المريض ، عند تناول أطعمة معينة ، بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، أو الغثيان أو القيء ، فيجب التخلص من هذه المنتجات أو المنتجات.

• خبز- منتجات القمح المخبوزة بالأمس أو المجففة في الفرن.
• الحساء- مطبوخ على مرق البطاطس أو الجزر. يمكن إضافة أطعمة مثل الحبوب ( يحتاج إلى طهي جيد)، خضروات ( يجب محوها)، لبن. يمكنك ملء الأطباق الأولى بالزبدة.
• لحمة- شرحات ( بخار مسلوق) ، خزفي ، سوفليه. يوصى بلحم البقر والضأن ( غير دهني)، لحم خنزير ( مختون) والدجاج والديك الرومي.
• سمكة- استخدام أصناف قليلة الدسم للسلق أو التبخير في قطعة كاملة. يتم إزالة الجلد أولاً. من الممكن أيضًا شرحات أو كرات اللحم من فيليه السمك ، لحم الخنزير المقدد.
• ألبان- الحليب والقشدة قليلة الدسم والكفير غير الحمضي والجبن واللبن والحليب المخمر. يمكن استهلاك المنتجات بمفردها أو استخدامها في صنع الأوعية المقاومة للحرارة والموس والكريمات.
• بيض- عجة مسلوقة مسلوقة على البخار.
• كاشي- مغلي في الماء أو الحليب من الحبوب مثل الحنطة السوداء والسميد والأرز.
• خضروات- البطاطس والجزر والبنجر. يمكن ببساطة غلي الخضار وهرسها وطهي الفطائر منها ( بخار) ، شرحات ( بخار) ، سوفليه.
• السلع تامة الصنع- نقانق الحليب ، ولحم الخنزير قليل الدسم غير المملح ، ونقانق الأطفال ، وخثارة الجبن.
• حَلوَى- جيلي ، جيلي ، كومبوت غير محلى.
• المشروبات- عصائر من التوت الحلو المخفف بالماء ، الشاي المخمر بشكل ضعيف ، مرق ثمر الورد.

أطباق القائمة التقريبية ليوم واحد هي:

• إفطار- 1 بيضة مسلوقة ، عصيدة أرز بالحليب ، شاي.
• فطور متأخر- محبب ( غير حامض) الجبن ، مغلي من الورد البري.
• عشاء- حساء البطاطس بدون لحم ، شرحات الدجاج على البخار وهريس الجزر ، كومبوت من الفواكه المجففة.
• شاي العصر- مغلي نخالة القمح مع الخبز المجفف.
• عشاء- سمك مسلوق ، سلطة خضار مسلوقة ، شاي بالحليب.
• 1-2 ساعة قبل النوم- كوب حليب.

التغذية في المرحلة الثالثة

في معظم الحالات ، تتزامن المرحلة الثالثة من فترة ما بعد الجراحة مع الخروج من المستشفى والتحويل إلى العيادة الخارجية. تدريجيًا ، يتم إدخال منتجات جديدة في النظام الغذائي للمريض ، مع التحكم في رد فعل الجسم.

القواعد التي يتم بموجبها الانتقال إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا هي:

• تقليل القيود المفروضة على أنواع المعالجة الحرارية المستخدمة ؛
• زيادة تدريجية في السعرات الحرارية.
• استبدال الأطعمة المهروسة بالأطعمة الصلبة.

القيود التي يجب مراعاتها حتى الشفاء التام هي:

• انخفاض تناول السكر
• الحد الأدنى من استخدام التوابل والتوابل الساخنة ؛
• تقليل كمية الطعام غير القابل للهضم ( الدهون الحيوانية والبقوليات واللحوم الدهنية والأطعمة المقلية).

يجب أن تستمر المبادئ التغذية الجزئية، توزيع السعرات الحرارية اليومية ( من 2300 إلى 2500) وفق قواعد النظام الغذائي الصحي.

مبادئ التوزيع السعرات الحرارية اليوميةهي (البيانات معطاة كنسبة مئوية من إجمالي حجم الغذاء):

• الإفطار - 20 ؛
• الإفطار المتأخر - 10 ؛
• غداء - 35 ؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر - 10 ؛
• العشاء - 20 ؛
• العشاء المتأخر - 5.

الوقاية من دسباقتريوز بعد التهاب الصفاق

من الأهمية بمكان في التعافي بعد التهاب الصفاق الوقاية من دسباقتريوز ( ينقص مفيد ويزيد من البكتيريا الضارة في الأمعاء).

قواعد التغذية التي ستساعد في استعادة البكتيريا المعوية هي:

• تجنب أو التقليل من استهلاك السكر بجميع أنواعه وبدائله ( العسل ، شراب القيقب ، شراب الذرة ، الجلوكوز ، الفركتوز ، المالتوز ، السوربيتول ، السكروز).
• استبعاد الأطعمة المحضرة باستخدام عمليات التخمير ( البيرة والنبيذ وعصير التفاح والزنجبيل).
• الحد الأدنى من استهلاك المواد الغذائية التي قد تحتوي على الخميرة والعفن ( الجبن والخل والمخللات ومنتجات المخابز والزبيب والكفاس).
• استبعاد الأطباق التي تشمل الأصباغ والنكهات ومحسنات النكهة. تم العثور على تركيز كبير من هذه العناصر في الوجبات السريعة.
• استخدام مطهي الجزر والبنجر. تشتمل تركيبة هذه الخضروات على البكتين - وهي مادة تحتوي على مادة ماصة ( مص) خاصية ويعزز إزالة السموم من الجسم.
• الإدراج في قائمة منتجات الألبان وحمض اللاكتيك ( الكفير والجبن والزبادي والكوميس والحليب). وتجدر الإشارة إلى أن الفائدة التي تعود على الجسم في مكافحة دسباقتريوز يتم جلبها منتجات الألبان، لا تتجاوز مدتها يومًا واحدًا. بعد 24 ساعة ، تتطور البكتيريا الرمية في الكفير والجبن القريش ، مما يثبط وظيفة الأمعاء ويمكن أن يسبب الإمساك.
• استخدام الأطعمة المخصبة بالعصيات اللبنية و bifidobacteria. يتم إثراء منتجات الألبان المخمرة مثل البيفيدوك والبيوكفير والحليب المخمر لاكتوباكتيرين بمثل هذه العناصر.
• إضافة الحساء اللزج والحبوب المصنوعة من الحنطة السوداء أو دقيق الشوفان إلى القائمة. تعمل هذه الأطباق على تحسين وظيفة الأمعاء ومنع الإسهال.

هل يمكن علاج التهاب الصفاق في المنزل؟

التهاب الصفاق مرض يتطلب اهتمامًا فوريًا المساعدة الطبية. من بداية تطور المرض إلى المرحلة النهائية ، تمر فترة زمنية قصيرة ، لا تتجاوز مدتها 3 أيام. لذلك ، التشخيص والتشغيل المبكر يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

مع التهاب الصفاق ، يدخل الدم والبول والصفراء والبراز ومحتويات المعدة إلى تجويف البطن ، ونتيجة لذلك يعاني الجسم من تسمم شديد. من الممكن إزالة مصدر العدوى والقضاء على عواقب التهاب الصفاق فقط بشكل خاص الإعداد السريرياستخدام معدات طبيةومجموعة واسعة من الأدوية. في المستشفى ، يتم تزويد المريض بالإعدادات الكافية قبل الجراحة ، مما يجعل من السهل تحمل الجراحة. بعد اكتمال العملية ، يخضع المريض لعلاج متعدد المستويات بعد العملية لمنع حدوث مضاعفات. من المستحيل تنفيذ جميع مراحل علاج التهاب الصفاق في المنزل على المستوى المناسب.

عواقب التهاب الصفاق

تتمثل عواقب التهاب الصفاق في ظهور العديد من المضاعفات أثناء المرض نفسه وفي فترة الشفاء.

مضاعفات التهاب الصفاق في الفترة الحادة من المرض هي:

• فشل كلوي حاد؛
• المضاعفات الرئوية
• صدمة سامة
• جفاف الجسم.

فشل كلوي حاد

الفشل الكلوي الحاد عواقب وخيمةالتهاب الصفاق ، والذي يتميز بانخفاض حاد في وظائف الكلى. من المعروف أن الوظيفة الرئيسية للكلى هي إزالة المنتجات الأيضية السامة من الجسم. تنخفض هذه الوظيفة بشكل حاد بسبب الأضرار التي لحقت بالكلى بسبب السموم البكتيرية التي تنتشر مع تدفق الدم من التجويف البريتوني في جميع أنحاء الجسم. والنتيجة هي الاحتفاظ بهذه المنتجات في جسم الإنسان.

أخطر منتج نفايات أجسامنا هو اليوريا. يسمى محتواه المتزايد في الدم بولينا. يكمن خطر هذه الحالة في حقيقة أنها مادة نشطة تناضحيًا ، تحمل الماء معها. يمر بسهولة أغشية الخلاياواليوريا ، التي تخترق الخلية ، تؤدي إلى فرط السوائل الخلوي. في الوقت نفسه ، تتورم الخلية وتنتفخ وتفقد وظائفها.

كما يمكن أن تتساقط اليوريا وتشكل بلورات تترسب لاحقًا في الأعضاء. مع الفشل الكلوي ، هناك أيضًا تأخير في القواعد النيتروجينية في الجسم. الخطر الأكبر هو الأمونيا ، التي ، بسبب محبتها للدهون ، تخترق بسهولة أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى إتلافها.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب أنسجة الكلى لا رجعة فيه. لذلك ، يمكن أن يتدفق الفشل الكلوي الحاد في كثير من الأحيان إلى شكل مزمن. كشف الفحص المورفولوجي للأشخاص الذين ماتوا بسبب التهاب الصفاق عن وجود العديد من النخر في الكلى ( مناطق النخر) والنزيف.

المضاعفات الرئوية

تتطور المضاعفات الرئوية في المرحلة السامة من التهاب الصفاق ، عندما تنتقل السموم والبكتيريا من التجويف البريتوني عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. عند دخولها إلى الرئتين ، فإنها تسبب ركودًا في الدم ، وتعطل عملية نقل الأكسجين إليها. الآلية الرئيسية للضرر هي تقليل تخليق الفاعل بالسطح ( مادة تحافظ على الرئتين من الانهيار). والنتيجة هي متلازمة الضائقة الحادة التي تتجلى في ضيق شديد في التنفس والسعال وألم في الصدر. شدته تتناسب مع شدة التهاب الصفاق. كلما تقدم المرض الأساسي ، زاد فشل الجهاز التنفسي. يصبح المريض مزرقا لون البشرة يتحول إلى اللون الأزرق) ، فإنه يسجل بشكل متكرر و التنفس الضحل، ضربات قلب قوية. بدون تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي ، تتحول متلازمة الضائقة إلى وذمة رئوية. الوذمة الرئوية هي واحدة من أكثر الوذمات الرئوية مضاعفات خطيرةالذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. تتميز هذه الحالة بحقيقة أن الحويصلات الرئوية تمتلئ بالسائل بدلاً من الهواء. ونتيجة لذلك يبدأ المريض في الاختناق لعدم وجود هواء كافٍ لديه.

صدمة سامة

الصدمة السامة هي أحد أسباب الوفاة في التهاب الصفاق. يتطور في المرحلة السامة ، عندما تنتشر السموم من بؤرة الالتهاب في جميع أنحاء الجسم. من المعروف أن أحد الروابط الممرضة في التهاب الصفاق هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. تنتقل البكتيريا وسمومها بسهولة إلى مجرى الدم من خلال الجدار التالف. جنبا إلى جنب مع الدم ، يتم حملها في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء. أولاً يدخلون الكبد ، ثم الرئتين والقلب والكليتين. في الوقت نفسه ، يندفع الماء من الأوعية إلى التجويف البريتوني ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم. إذا دخلت كمية كبيرة جدًا من السموم إلى الدم في نفس الوقت ، فإن كل هذه المراحل تحدث بسرعة كبيرة. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ، وينخفض ​​الضغط ، ويكون لدى المريض عقل مشوش. تطور في وقت واحد فشل أعضاء متعددة يتقدم بسرعة كبيرة. الصدمة السامة لها نسبة عالية جدًا من الوفيات يمكن أن تحدث في غضون ساعات قليلة.

تجفيف

يتميز جفاف الجسم أو الزفير بفقدان السوائل من الجسم من 5 في المائة من القاعدة أو أكثر. مع النفاس ، هناك نقص في الماء ليس فقط في مجرى الدم ، ولكن أيضًا في جميع خلايا الجسم. نظرًا لأن الماء هو مصدر الحياة ، فهو يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان. يؤثر نقصه على عمل جميع الأجهزة والأنظمة. الأنسجة التي فقدت الماء تفقد وظيفتها. يتطور التلف الشديد للدماغ والكلى والكبد.

مضاعفات التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة للمرض هي:

• عدوى خياطة ما بعد الجراحة.
• التهاب الصفاق المتكرر
• شلل معوي
• التصاقات.

هذه المضاعفات هي الأكثر شيوعًا في قائمة العواقب العديدة لالتهاب الصفاق. يتطور التهاب الصفاق المتكرر في حالة واحدة من بين مائة حالة. هذا التعقيد يتطلب عملية ثانية. يمكن أن يتطور مع عدم كفاية التصريف للتجويف الذي تم تشغيله ، أو عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية ، أو لعدد من الأسباب الأخرى. كقاعدة عامة ، يكون التهاب الصفاق المتكرر أكثر حدة ويصعب علاجه.

عدوى الخيط بعد العملية الجراحية هي أيضًا من المضاعفات الشائعة. يكون خطر الإصابة به أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو المصابين بمرض السكري. لوحظ تقوية الخيط في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يصبح التماس أحمر ومنتفخًا ومؤلماً. بعد يومين ، يبدأ القيح في التدفق منه. في موازاة ذلك ، يصاب المريض بارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وتزداد الحالة الصحية العامة سوءًا.

يتجلى شلل جزئي في الأمعاء من خلال قلة النشاط الحركي للأمعاء. إنه من المضاعفات الهائلة ، حيث يصعب تصحيحه. غالبًا ما يتطور مع التهاب الصفاق المنتشر أو نتيجة لعمليات طويلة الأمد. في هذه الحالة ، يعاني المريض من تورم مؤلم وإمساك طويل الأمد. يمكن أن يحدث شلل جزئي في الأمعاء أيضًا خلال فترة المرض نفسه. في هذه الحالة ، فإنه يعقد تشخيص التهاب الصفاق ، لأنه لا يعطي الأعراض الكلاسيكية لتهيج الصفاق وتوتر العضلات.

الالتصاقات تكاد تكون حتمية في التهاب الصفاق. أي انتهاك لسلامة الصفاق ، بما في ذلك التهابه ، يرافقه تطور عملية لاصقة. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل خيوط النسيج الضام التي تربط حلقات الأمعاء. تتطور عملية اللصق في أواخر فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن تسبب الالتصاقات انسدادًا جزئيًا في البداية ثم انسدادًا تامًا في الأمعاء. من مظاهرها ألم طويل في البطن وإمساك. يكمن تعقيد عملية اللصق في حقيقة أنه في معظم الحالات ، يلزم إعادة فتح تجويف البطن وإزالة الالتصاقات. يعد هذا ضروريًا لاستعادة الانسداد المعوي ، نظرًا لأن عملية الالتصاق المتقدمة جدًا تشد الحلقات المعوية لدرجة أنها تمنع انسدادها.

نتيجة التهاب الصفاق هي أيضًا استنفاد طويل للمريض. يستغرق شفائه شهورًا. قد يفقد المرضى جزءًا كبيرًا من وزنهم. يحدث هذا لأنه مع التهاب الصفاق يحدث انهيار متزايد لجميع مواد البناء في أجسامنا ( البروتينات والدهون والكربوهيدرات). تسمى هذه الظاهرة أيضًا بالعاصفة التقويضية. لذلك ، فإن المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الصفاق يعانون من الإرهاق والضعف إلى أقصى حد.

لا تزال درجة فتك التهاب الصفاق عالية. مع التهاب الصفاق القيحي والمنتشر ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يكون 10-15 بالمائة من الحالات. تعتمد النتيجة إلى حد كبير على العلاج في المستشفى في الوقت المناسب. يمكن الحصول على نتيجة إيجابية للمرض في 90 في المائة من الحالات بإجراء عملية جراحية في غضون ساعات قليلة بعد دخول محتويات المعدة أو الأمعاء إلى التجويف البطني. إذا تم إجراء التدخل الجراحي خلال النهار ، يتم تقليل احتمالية النتيجة الإيجابية إلى 50 بالمائة. عند إجراء العلاج الجراحي بعد اليوم الثالث لا تتجاوز الفرص الإيجابية للمريض 10 بالمائة.

التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق)يتطور مع إدخال الميكروبات المسببة للأمراض فيه أو دخول بعض المواد الكيميائية. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء من طبقتين يبطن التجويف البطني ويحيط بالمعدة والأمعاء وأعضاء البطن الأخرى. يدعم هذا الغشاء أعضاء البطن ويحميها من العدوى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يصاب الصفاق نفسه بالبكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تنتشر العدوى عادة من أعضاء داخل البطن. يمكن أن يغطي الالتهاب الصفاق بأكمله أو يقتصر على خراج واحد فقط. يعد التمزق في أي مكان في الجهاز الهضمي هو الطريق الأكثر شيوعًا لدخول العدوى إلى الصفاق. في معظم الحالات ، تنتقل الميكروبات إلى الغشاء البريتوني مباشرةً من أي بؤرة التهابية موجودة في عضو أو آخر من أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية ، الانفتال المعوي ، إلخ) ، وكذلك مع اختراق الجروح في الجسم. البطن مع ثقب في أعضاء البطن المجوفة (ثقب في المعدة والأمعاء ، والمرارة ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، يتم إدخال العدوى عن طريق المسار الدموي من التركيز الالتهابي (التهاب اللوزتين ، إلخ).

هناك نوعان من التهاب الصفاق: منتشر ، عندما يلتقط الالتهاب معظم الصفاق ، ومحدود ، حيث ينتشر الالتهاب إلى منطقة محدودة نسبيًا منه.

الشكل الأكثر شدة هو التهاب الصفاق المنتشر ، والذي يتطور نتيجة الدخول المفاجئ لمحتويات الجهاز الهضمي إلى التجويف البطني (عندما يكون عضو مجوف مثقوبًا) ، أو القيح (عندما ينكسر الخراج). في هذه الحالات ، يظهر فجأة ألم حاد شديد في البطن. سرعان ما ينضم الغثيان والقيء إلى هذا. يتكرر القيء أو الرغبة في ذلك باستمرار. في البداية ، يحتوي القيء على بقايا طعام ، ثم يظهر سائل مخضر. يزداد الألم في البطن ويصبح لا يطاق. أدنى حركة للمريض أو لمس البطن يسبب تفاقم الألم. يصبح البطن متوترا. عند الجس ، يتم تحديد توتر جدار البطن بوضوح. تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل حاد ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويتكرر النبض ، ويكون التنفس سطحيًا ، وتكون الرحلات التنفسية لجدار البطن محدودة أو غائبة بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم. علاوة على ذلك ، فإن درجة الحرارة في الإبط أقل بكثير من درجة الحرارة في المستقيم. في المستقبل ، يحدث شلل جزئي وانتفاخ في الأمعاء. أثناء التسمع ، لا تُسمع أصوات الأمعاء في البطن. يتغير مظهر المريض بشكل حاد ، وتغرق العينان ، ويصبح الأنف حادًا ، ويصبح الوجه مغطى بعرق لزج بارد ، ويظهر الزرقة ، ويصبح اللسان جافًا.

في الحالات التي يتطور فيها التهاب الصفاق نتيجة لانتقال الالتهاب من أحد أعضاء البطن ، تظل الحالة العامة والشكاوى الذاتية للمريض في البداية سمة من سمات العضو البطني الملتهب. ولكن بعد ذلك في الحالة العامة هناك تدهور حاد. يصبح الألم في البطن أكثر انتشارًا ، ويتوقف سماع الأصوات التمعجية. تعتبر بيانات الجفن ذات أهمية حاسمة للتشخيص في هذه الحالات. إذا تم تحديد وجع وتوتر جدار البطن في وقت سابق في منطقة التركيز الالتهابي الأساسي ، فعند التهاب الصفاق ، يتم التقاط البطن بالكامل بسرعة. وجود تدهور حاد في الحالة العامة للمريض.

مع التهاب الصفاق المحدود ، يتم تحديد الأعراض المميزة فقط للالتهاب في أحد أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب المرارة ، والتهاب الملحقات ، وما إلى ذلك) في البداية. بعد مرور بعض الوقت فقط ، تظهر الأعراض المميزة للالتهاب المحدود في الصفاق: لا يلاحظ وجع وتوتر جدار البطن في جميع أنحاء البطن ، ولكن في جزء منه. في مناطق أخرى ، يظل البطن أكثر ليونة ، وأقل إيلامًا ، ولا يتم التعبير عن توتر جدار البطن ، أو يتم التعبير عنه بشكل طفيف.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للبطن. . ستظهر اختبارات الدم ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. . قد تكون هناك حاجة عملية التشخيص(فتح البطن).

علاج

علاج - عملية عاجلةالقضاء على سبب التهاب الصفاق. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج مكثف: حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحاليل الجلوكوز ، والبلازما ، وبدائل الدم ، وكذلك أدوية القلب والمضادات الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إنشاء طموح مستمر لمحتويات المعدة. لإثارة التمعج ، يتم حقن البروزيرين ، والفيزوستيغمين ، و 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد.

يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد لعلاج التهاب الصفاق الجرثومي. . غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية عندما يكون التهاب الصفاق ناتجًا عن مرض تسبب في ثقب في الأمعاء ، مثل قرحة المعدة والاثني عشر أو الزائدة الدودية. . الوريدعادة ما تكون هناك حاجة إلى السوائل والطعام لمنع الجفاف وإعطاء الأمعاء قسطًا من الراحة. . يمكن استخدام المسكنات لتسكين الألم. . يتم توصيل أنبوب يمر عبر الأنف إلى الأمعاء بجهاز شفط لإزالة المحتويات من الأمعاء المشلولة مؤقتًا.

وقاية

. العلاج الفوري لأي مرض معد أو إصابة أو مرض مرتبط تجويف البطن. . انتباه! راجع الطبيب أو اتصل على الفور سياره اسعافإذا كنت تعاني من ألم شديد في البطن يستمر لأكثر من 10 أو 20 دقيقة ويرافقه أي علامات أخرى لالتهاب الصفاق.