توسع القصبات هو عملية التهابية في الجهاز التنفسي. يتميز المرض بتغيرات مرضية أو توسع أو تشوه في القصبات الهوائية ، ونتيجة لذلك تتشكل كمية كبيرة من القيح فيها. مثل هذا التشويه اعضاء داخليةيسمى توسع القصبات.
يعد توسع القصبات مرضًا مستقلاً يمكن أن يؤثر ليس فقط على رئة واحدة أو شحمة واحدة ، ولكنه ينتشر أيضًا إلى جانبي العضو. نظرًا لأن بنية الجهاز التنفسي مضطربة بسبب المرض ، يمكن أن يسبب عدوى داخل القصبة ، والتي يمكن أن تسبب نفث الدم المستمر.
مجموعة المخاطر الرئيسية هي الأطفال من سن الخامسة والشباب حتى سن الخامسة والعشرين.
المسببات
حتى الآن ، لا توجد معلومات دقيقة في الطب عن العوامل المسببة لهذا المرض. من المعروف فقط أن البكتيريا المختلفة يمكن أن تسبب تفاقم المرض. لكن الأطباء يتفقون على ما يمكن أن يكون أرضًا خصبة لهذا المرض. يميزون العوامل المسببة التالية:
- الاستعداد الوراثي
- التشوهات الخلقية في تطور أو بنية الرئتين ؛
- عدوى مختلفة تنتقل في سن مبكرة الجهاز التنفسي.
الأسباب المكتسبة للمرض أكثر شيوعًا بعدة مرات من الأسباب الخلقية. غالبًا ما يوجد المرض عند الأطفال لأنهم قد يمرضون أو يواجهون صعوبة في المرض ، مع مضاعفات متعددة.
إن التسبب في المرض هو أنه يتجلى أولاً يسعل، وداخل الجسم تبدأ عملية زيادة الشعب الهوائية في التطور. كل هذا يستلزم تغيير هيكل وكثافة جدران العضو وزيادة الضغط داخله. ينشأ تحول الجدران من العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي وينتهي باختلال بنية العضلات التي تربطها بالعضو. تعود الزيادة في الضغط داخل القصبة الهوائية إلى ضغط الشعب الهوائية من الخارج ، على سبيل المثال ، تضخم الغدد الليمفاوية ، أو التعرض المحتمل من داخل جسم غريب. بسبب كل هذه العمليات المرضية ، لا يتم تنظيف الرئتين بشكل كافٍ ، وهذا بمثابة عامل إيجابي لحدوث العدوى.
أصناف
الشرط الرئيسي لتصنيف توسع القصبات هو شكل توسع العضو ، والذي يمكن أن يكون:
- إسطواني. غالبًا ما تظهر على خلفية عدوى تحدث في الجسم. في الوقت نفسه ، لا يلاحظ الجسد كتلة كبيرةسائل قيحي ، وهذا هو السبب في أن حالة المريض الصحية ليست خطيرة للغاية ؛
- واضح. تظهر "الخرزات" عندما تتشكل عدة تجاويف بيضاوية على أحد القصبات دفعة واحدة ، حيث يتم جمع كمية كبيرة من القيح أو البلغم. المرض أشد إلى حد ما من الشكل السابق ؛
- كيس. عادة ما يتم ملاحظة هذا التمدد في قصبة واحدة ، وهي كرة. غالبًا ما يوجد هذا الشكل في العيوب الخلقية في بنية الرئتين. في الأكياس الكروية ، يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السائل القيحي ، مما يؤدي إلى زيادة حجمها. وهذا بدوره يؤدي إلى انزعاج طفيف عند التنفس ؛
- على شكل مغزل - حيث يضيق قطر القصبات تدريجياً ، مع الانتقال إلى القصبات الهوائية الصحية. هذا النموذج لا يعطي احتمالية تكوين تراكم السوائل ؛
- مختلط - عندما يعاني مريض واحد من توسع القصبات بأشكال مختلفة. يتم الكشف عن هذا عادة على خلفية العمليات الالتهابية أو الأمراض التي تؤدي إلى تغيرات في أنسجة الرئة. يعتمد مسار هذا الشكل من المرض كليًا على عدد وحجم توسع القصبات.
يرتدي المرض مزمنلأن توسع القصبات لا يزول مع مرور الوقت. في مثل هذه الحالات تعتمد الحالة العامة للمريض على مرحلة المرض. يمكن أن يكون هناك اثنان في المجموع:
- تفاقم. خلال هذه المرحلة ، قد يكون هناك تدهور حادحالة المريض ، من مظهر واضح لعلامات المرض وتراكم كمية كبيرة من القيح. قد تكون هناك حاجة عاجلة لدخول المستشفى. مع طلب المساعدة في وقت غير مناسب ، يكون المرض معقدًا. تواتر النوبات هو فردي بحت ويمكن التعبير عنه من مرة أو مرتين في السنة ، حتى عدة مرات في الشهر ؛
- مغفرة. تتميز هذه المرحلة بغياب الأعراض. يشعر الشخص بصحة جيدة تمامًا ، ويمضي في عمله المعتاد. يوجد تشوه في العضو ، ولكن لا يتجلى في صعوبة التنفس أو عدم الراحة.
عن طريق توطين توسع القصبات يمكن أن يكون:
- من جانب واحد ، مما يؤدي إلى إتلاف جزء واحد فقط من الرئة. هذه ليست سوى تشكيلات خلقية.
- ثنائية - مع توزيعها على جميع أجزاء الرئتين.
حسب شدة الكورس ينقسم المرض إلى درجات:
- الأولي ، حيث تحدث التفاقم مرتين في السنة كحد أقصى ، وليس في كثير من الأحيان. لا يشكو المريض من الأعراض ويؤدي الصورة المعتادةحياة؛
- متوسط - تفاقم مسار المرض يحدث حتى خمس مرات في السنة. مع تفاقم هذه الدرجة ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. خلال هذه الفترات ، يفقد الشخص قدرته على العمل لفترة من الوقت. ينتج الكثير من البلغم ويصبح التنفس صعبًا. أثناء مغفرة ، يستأنف العمل ، ولكن يبقى السعال ؛
- ثقيل. في هذه الحالة ، تتم ملاحظة التفاقم مرة كل بضعة أشهر تقريبًا. حالة المريض تزداد سوءًا. سعال صديد ودم. الجلد شاحب ، مع مسحة زرقاء ، مما يعني عدم وصول الأكسجين إلى الأنسجة. يتم نقل الأشخاص الذين يعانون من هذه الخطورة إلى المستشفى بشكل أفضل. وقت مغفرة قصير ، لن يتم استعادة نشاط العمل بشكل كامل ؛
- شديد جدا - لا توجد فترات تراجع لتوسع القصبات. عدم عودة الحالة الصحية للمريض إلى طبيعتها. هناك تعقيدات في شكل و.
أعراض
يتميز المرض ليس فقط بالإمراضية المحددة ، ولكن أيضًا من خلال ظهور الأعراض. جميع الأعراض لا تشعر بها إلا خلال فترة التفاقم ، على خلفية العمليات الالتهابية. نظرًا لاحتمال التدفق الموازي للقيحي أو الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض توسع القصبات وبين هذه الأمراض. أثناء تراجع المرض ، لا تشعر الأعراض بنفسها ، على التوالي ، لا يعاني المريض من أي شكاوى. الأعراض الأكثر شيوعًا لتوسع القصبات هي:
- سعال (موجود في جميع المرضى). السعال ، بدوره ، اعتمادًا على شدته ، قد يكون مصحوبًا بالبلغم كما هو الحال في شكل نقيومعها شوائب من القيح أو الدم. قد تظهر هذه الأعراض بشكل عفوي ، على سبيل المثال ، عند تغيير وضع الجسم ؛
- أزيز.
- ضيق التنفس؛
- ألم في منطقة الصدر.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- فقدان الوزن؛
- فقدان القدرة على العمل
- جلد شاحب؛
- تسمم الجسم.
- تغيير في شكل الصدر.
- بعض التأخر في النمو ، فقط عند الأطفال.
المضاعفات
يتطور توسع القصبات في الرئتين ، ولكن المضاعفات هي:
- رئوي.
- خارج الرئة.
تشمل المجموعة الأولى من المضاعفات ما يلي:
- نزيف في الرئتين.
- الالتهاب الرئوي الخراج (الرئتين مليئة بالقيح) ؛
- الغرغرينا العضوية
- انتهاك لمرور الهواء عبر الشعب الهوائية. هناك ضيق مستمر في التنفس ، شعور بنقص الهواء ؛
- دخول البكتيريا السامة إلى الدم () ؛
- ، حيث يتراكم البروتين في الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها.
التشخيص
تشمل تدابير تشخيص توسع القصبات بالإضافة إلى الفحص العام للمريض ما يلي:
- تقييم السعال والبلغم.
- التصوير الشعاعي.
- تصوير القصبات الهوائية.
- التنظير الليفي.
- دراسة وظائف الجهاز التنفسي.
- استشارات الأنف والأذن والحنجرة.
علاج
اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلة المرض ، يشمل علاج توسع القصبات:
- علاج بالعقاقير؛
- تدخل جراحي؛
- علاج فعال
- العلاجات الشعبية.
يتم العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية وهو موجه إلى:
- لتنظيف القصبات من السائل القيحي أو البلغم.
- تطبيع وظائف الجهاز التنفسي.
- القضاء على البكتيريا
- إذا لزم الأمر - انخفاض في درجة حرارة الجسم ؛
- تطهير الجسم من السموم.
يمكن للعملية في بعض الحالات أن تعالج الشخص تمامًا من توسع القصبات. أثناء التدخل الجراحي ، تتم إزالة تجويف مليء بالقيح. نادرًا جدًا ، بسبب الوراثة بشكل أساسي ، قد يظهر توسع القصبات مرة أخرى بعد الجراحة. يتخذ المريض قرارًا بشأن العملية بشكل مستقل ، بعد الاستماع إلى توقعات الطبيب فيما يتعلق بالحالة الصحية في حالة الجراحة أو بدونها.
تهدف العلاجات الشعبية لعلاج توسع القصبات بشكل أساسي إلى خفض البلغم أثناء السعال. يمكن دمجها مع الأدوية ، ولكن لا ينبغي استخدامها دون استشارة الطبيب أولاً. سيكون التطبيق الأكثر فاعلية:
- مسحوق بذور الكتان
- مغلي الثوم
- عصير جزر؛
- صبغة أوراق الصبار.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية لتوسع القصبات ما يلي:
- الوقاية من انخفاض حرارة الجسم.
- أسلوب حياة صحيالحياة بدون الكحول والنيكوتين.
- العلاج في الوقت المناسب ليس فقط لأمراض الرئة ، ولكن أيضًا لأي عمليات التهابية في الجسم ؛
- تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات و العناصر الغذائية;
- تناول ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا ؛
- الفحص السريري الكامل مرتين على الأقل في السنة.
هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
- | البريد الإلكتروني |
- | ختم
توسع القصبات(القصبة الهوائية اليونانية ، القصبة الهوائية + اكتاسيس ، تمدد) - مكتسبة أو مرض خلقي، تتميز بعملية قيحية مزمنة في القصبات الهوائية المتغيرة (المتوسعة ، المشوهة) والخلل وظيفيًا ، خاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين.
توسع القصبات - الأسباب (المسببات)
توسع القصبات مرض مستقلمع خاصية الصورة السريريةيتطور فقط عندما يصاب توسع القصبات ويحتفظ فيها بعملية التهابية مزمنة. يعتبر توسع القصبات شكلاً من أشكال الالتهاب الرئوي غير النوعي المزمن. يحدث هذا المرض عند الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان من 20 إلى 40 عامًا ، وتبلغ نسبة حدوثه لدى الرجال 6-7 مرات أعلى من النساء.
مرض القصبات الهوائية - آلية الحدوث والتطور (التسبب)
التهاب جدران الشعب الهوائية وتطور توسع القصبات فيها طفولةقد تحدث مع التهاب القصبات الحاد المتكرر ، السعال الديكي ، الحصبة ، الدفتيريا ، في بعض الحالات - مع التهاب القصبات الهوائية السلي. في فترات الشباب والناضج ، يحدث توسع القصبات على أساس التهاب الشعب الهوائية الحاد المنتشر ، وخاصة على خلفية الأنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية المتكرر المزمن ، والالتهاب الرئوي الذي لم يتم حله ، وكذلك خراج الرئة ، مع تكرار الالتهاب الرئويوالسل الرئوي. يحدث تكوين توسع القصبات في التهاب الشعب الهوائية فقط إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى الطبقة العضلية لجدار الشعب الهوائية أو إلى جميع طبقاتها. في هذه الحالة ، يحدث موت ألياف العضلات ، وفقدان النغمة في هذه المنطقة بواسطة القصبات وترقق جدارها. يؤدي عدم وجود ظهارة مهدبة في مناطق الالتهاب إلى تراكم البلغم في تجويف القصبة الهوائية ، وتعطيل وظيفة تصريفها وصيانتها. التهاب مزمن. تشكلت في موقع التحبيب الالتهاب ، ثم النسيج الضاميساهم في زيادة تشوه القصبات الهوائية. كما تساهم زيادة ضغط الهواء في الشعب الهوائية أثناء السعال القوي في توسع المناطق الأكثر تضررًا في تجويف القصبات.
يمكن أن يحدث توسع القصبات أيضًا مع البقاء لفترة طويلة في تجويف القصبات الهوائية أجسام غريبة، الاستنشاق المطول للأبخرة المركزة للأحماض والمواد السامة الأخرى.
مرض القصبات الهوائية - التصنيف.
وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتوسع القصبات ، هناك:
- حسب نوع تشوه القصبات الهوائية - كيسية ، أسطوانية ، مغزلية ومختلطة ؛
- حسب درجة التوزيع عملية مرضية- أحادي وثنائي (يشير إلى جزء أو شحمة الرئة) ؛
- وفقًا لمرحلة مسار توسع القصبات - تفاقم ومغفرة ؛
- وفقًا لحالة الجزء المهتم من الرئة - غير مصحوب بانخماص ؛
- لأسباب التطور - الأولية (الخلقية) والثانوية (المكتسبة) ؛
- وفقًا للشكل السريري لتوسع القصبات - خفيف وحاد وشديد.
يتميز الشكل الخفيف من توسع القصبات بتفاقم 1-2 في السنة ، مغفرة طويلة، والتي يشعر خلالها المرضى عمليًا بصحة وكفاءة.
للحصول على شكل واضح من توسع القصبات ، تتميز النوبات الموسمية الأطول ، مع فصل من 50 إلى 200 مل من البلغم القيحي يوميًا. خلال فترات مغفرة استمرار السعال مع البلغم ، وضيق التنفس المعتدل ، وانخفاض القدرة على العمل.
في شكل حاد من توسع القصبات ، لوحظت نوبات متكررة وطويلة الأمد مع تفاعل درجة الحرارة ومغفرات قصيرة الأجل. تزداد كمية البلغم المفرز إلى 200 مل ، وغالبًا ما يكون البلغم رائحة كريهة. القدرة على العمل أثناء فترات الراحة.
أمراض القصبات الهوائية - التشريح المرضي
يوجد توسع قصبي أسطواني وكيس مغزلي. يتم توطينهم في كثير من الأحيان في الفصوص السفلية من الرئتين. في المناطق الأكثر تضررًا ، يتم تدمير عناصر جدران الشعب الهوائية بشكل كبير وفي مكانها ، جنبًا إلى جنب مع الارتشاح الالتهابي ، والحبيبات والنضج نسيج ندبي. في الوقت نفسه ، تتضرر الشعيرات الدموية والشرايين والشرايين الصغيرة مع ضعف تدفق الدم في نظام الشرايين القصبية ، وكذلك النهايات العصبية والأسطوانات المحورية للفروع. العصب المبهمالذي يعصب القصبات الهوائية. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن انتشار العملية الالتهابية إلى النسيج الخلالي حول القصبات في الرئة.
توسع القصبات - الأعراض (الصورة السريرية)
الأعراض السريرية لتوسع القصبات متنوعة جدا. يعتمد ذلك على حجم توسع القصبات ، وتوطينها وانتشارها عبر الشعب الهوائية ، وعلى نشاط العملية الالتهابية ، ودرجة تطور انتفاخ الرئة وضعف وظائف الجهاز التنفسي. مع توطين توسع القصبات في الفصوص العلوية من الرئتين ، يتم الحفاظ على وظيفة تصريف الشعب الهوائية أو ضعفها قليلاً. مع توطين توسع القصبات في الفصوص السفلية من الرئتين ، بسبب تصريف البلغم الأكثر صعوبة ، يتأخر ، مما يساعد على الحفاظ على العملية الالتهابية.
رئيسي الأعراض السريريةتوسع القصبات ، هو سعال مع المخاط المصلي (ثلاث طبقات) أو البلغم صديدي ، في بعض الأحيان مع رائحة كريهة، بكمية من 50 إلى 500 مل أو أكثر يوميًا ، غالبًا مع خطوط من الدم. السعال المصحوب بتوسع القصبات هو انتيابي بطبيعته ويظهر بشكل رئيسي في الصباح التالي للنوم نتيجة للتهيج المتراكم بين عشية وضحاها بسبب بلغم النهايات العصبية الحساسة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، خاصة في ما يسمى بالمناطق الانعكاسية. في الصباح ، يفرز المريض المصاب بتوسع القصبات 2/3 المبلغ اليومياللعاب. نادراً ما يظهر السعال بعد "مرحاض الصباح الخاص بالشعب الهوائية" خلال النهار ، حيث يتراكم البلغم في توسع القصبات.
يمكن أن يحدث أيضًا السعال وإنتاج البلغم في موضع المريض المصاب بتوسع القصبات ، مما يساهم في أفضل وظيفة تصريف لتوسع القصبات المتأثر بتوسع القصبات. قد يكون هناك نفث الدم ، ضيق في التنفس ، تعرق شديد ، ضعف ، صداع، فقدان الشهية، اضطرابات عسر الهضم, حلم سيئ، فقدان الوزن. أثناء تفاقم توسع القصبات ، والذي يحدث غالبًا في الطقس الرطب والبارد ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويتسارع ESR.
أثناء الفحص العام لمريض مصاب بتوسع القصبات ، زراق (في المراحل المتأخرة من المرض) ، انتفاخ في الوجه ، وأحيانًا تغير في أطراف كتائب الأصابع في الشكل أفخاذومسامير على شكل نظارات ساعة. شكل الصدر طبيعي أو منتفخ. في وجود توسع القصبات من جانب واحد ، قد يكون هناك تأخر في فعل التنفس للنصف المريض بسبب العملية المحيطة وتطور التهاب الرئة. مع قرع الصدر ، غالبًا ما يكون صوت الإيقاع رئويًا مع صوت صندوق (بسبب انتفاخ الرئة المصاحب) ، وغالبًا ما يكون مع مسحة طبلة (فوق منطقة توطين توسع القصبات). قد تكون حركة الحافة السفلية للرئتين محدودة. عادة ما يكون التنفس صعبًا أو ضعيفًا حويصليًا (بسبب انتفاخ الرئة) ، على خلفية جافة ، وأحيانًا تسمع خرخرة فقاعية صغيرة ومتوسطة فوق منطقة توسع القصبات.
الفحص بالأشعة السينيةمريض يعاني من توسع القصبات ، قد يظهر زيادة شفافية في الرئتين ، وتشوه في نمط الرئة وثقل في الفصوص السفلية ؛ يمكن أن يكشف تصوير القصبات والتصوير المقطعي عن وجود توسع القصبات وتحديد عددها وشكلها وحجمها.
مع انتشار الالتهاب في غشاء الجنب وتشكيل التصاقات ، غالبًا ما يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.
مع قياس التنفس ، يتم تحديد انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين ، في الحالات الشديدة - بمقدار 2.5-3 مرات. يوجد في الدم كثرة الكريات الحمر التعويضية ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. يمكن تسريع ROE في بعض الحالات ، وفي حالات أخرى (مع ارتفاع كريات الدم الحمراء) - يتباطأ إلى 1-2 ملم في الساعة.
توسع القصبات - التشخيص.
تشمل طرق تشخيص المرض بالإضافة إلى الفحص العام للمريض ما يلي:
- كيمياء الدم؛
- تحليل البول العام
- تقييم السعال والبلغم.
- التصوير الشعاعي.
- الصدر المقطعي
- تصوير القصبات الهوائية.
- التنظير الليفي.
- دراسة وظائف الجهاز التنفسي.
- استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
توسع القصبات - بالطبع
يتطور توسع القصبات في غياب العلاج المناسب. يمكن أن يؤدي العلاج المضاد للالتهابات إلى مغفرة طويلة المدى ، عندما يصبح السعال أقل تكرارًا ، ويقل إنتاج البلغم ، أو يُسمع الصفير في الرئتين بأعداد أقل بكثير أو يكون غائبًا تمامًا. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، قد يحدث تفاقم توسع القصبات مرة أخرى ، على سبيل المثال ، بعد انخفاض درجة حرارة الجسم.
هناك ثلاث مراحل في تطور توسع القصبات. في المرحلة النهائية ، يتم الكشف عن تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية: يحدث فشل البطين الأيمن المزمن للقلب ("القلب الرئوي") ، ويحدث الداء النشواني في الكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى. يمكن أن تكون مضاعفات توسع القصبات خراج الرئة والدبيلة الجنبية والنزيف الرئوي واسترواح الصدر التلقائي.
توسع القصبات - العلاج
في علاج توسع القصبات ، تستخدم المضادات الحيوية في العضل ، في نظام التشغيل ، داخل الرغامى ، وكذلك في شكل استنشاق. يمكن الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية وأدوية السلفا. لتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية ، يتم وصف طارد للبلغم والمشتتات ، وكذلك موسعات الشعب الهوائية (الإيفيدرين ، الثيوفيدرين ، يوفيلين) والأدوية المضادة للحساسية ، خاصة عندما يكون توسع البروستات مصحوبًا بتشنج قصبي. للحصول على "مرحاض أفضل للقصبات الهوائية" ، من الضروري أيضًا أن نوصي المريض عدة مرات في اليوم باتخاذ وضعية تساعد على تصريف الشعب الهوائية بشكل أفضل. يتطلب الوصول إلى قصور القلب البطيني الأيمن علاجًا قلبيًا نشطًا. في الوقت نفسه ، يوصى بالعلاج بالأكسجين وتمارين التنفس العلاجية.
مع توطين توسع القصبات الكيسي الكبير في فص واحد فقط ، يشار إلى العلاج الجراحي - إزالة الفص المصاب.
توسع القصبات - الوقاية
الوقاية من تطور توسع القصبات يكمن في الصحيح و العلاج المبكرالتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي البؤري الحاد عند الأطفال المصابين بالأنفلونزا والحصبة والسعال الديكي. علاج كامل للحالات الحادة التهابات الجهاز التنفسيمع استعادة التوصيل القصبي في الطفولة المبكرة- الضمان الرئيسي للوقاية من توسع القصبات.
تصلب أمر مهم ، واستبعاد عوامل مثل التدخين والصناعية الضارة مواد كيميائيةوكذلك تعيين دورات الأدوية التي تحفز نشاط الجسم في فترة الربيع والشتاء من العام ، والعمالة المناسبة.
هو مرض يتميز بتغيرات لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) في القصبات الهوائية ، مصحوبة بدونية وظيفية وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة في الشعب الهوائية. المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمريرافقه إفراز البلغم صديدي. احتمالية نفث الدم وحتى حدوث نزيف رئوي. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي توسع القصبات إلى فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم ، وفي الأطفال ، إلى تأخر في النمو البدني. خوارزمية التشخيصيشمل الفحص البدني للمريض ، تسمع الرئتين ، الأشعة السينية لتجويف الصدر ، تنظير القصبات ، تحليل البلغم ، تصوير القصبات ، فحص وظائف الجهاز التنفسي. يهدف علاج توسع القصبات إلى وقف عملية الالتهاب القيحي داخل الشعب الهوائية وتعقيم الشُعب الهوائية.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
J47توسع القصبات
معلومات عامة
مرض القصبات الهوائية (BED) هو مرض يتميز بتغيرات لا رجعة فيها (تمدد وتشوه) في القصبات الهوائية ، مصحوبة بالنقص الوظيفي وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة في الشعب الهوائية. تسمى القصبات المعدلة توسع القصبات (أو توسع القصبات). يحدث توسع القصبات في 0.5-1.5 ٪ من السكان ، ويتطور بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب (من 5 إلى 25 عامًا). يستمر المرض في شكل التهابات القصبات الرئوية المتكررة ويصاحبها سعال مستمر مع بلغم. قد تقتصر هزيمة القصبات الهوائية في توسع القصبات على جزء واحد أو فص من الرئة أو تكون منتشرة على نطاق واسع.
الأسباب
سبب توسع القصبات الأولي هو التشوهات الخلقية في القصبات - التخلف (خلل التنسج) لجدار الشعب الهوائية. يعد توسع القصبات الخلقي أقل شيوعًا من توسع القصبات المكتسب. يحدث توسع القصبات المكتسب نتيجة التهابات الشعب الهوائية الرئوية المتكررة التي يعاني منها الأطفال - الالتهاب الرئوي القصبي والتهاب الشعب الهوائية المشوه المزمن والسل أو خراج الرئة. يتطور توسع القصبات في بعض الأحيان بسبب دخول أجسام غريبة إلى تجويف القصبات الهوائية.
طريقة تطور المرض
يسبب الالتهاب المزمن لشجرة القصبات تغيرات في الطبقات المخاطية والعضلية للشعب الهوائية ، وكذلك في الأنسجة المحيطة بالقصبات. تصبح مرنة ، تتوسع جدران الشعب الهوائية المصابة. عمليات التصلب الرئوي في أنسجة الرئة بعد التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والسل أو خراج الرئةيؤدي إلى تجعد حمة الرئة وتمدد وتشوه جدران الشعب الهوائية. تؤثر العمليات المدمرة أيضًا النهايات العصبيةوالشرايين والشعيرات الدموية التي تغذي الشعب الهوائية.
يؤثر توسع القصبات المغزلي والأسطواني على القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، والشعيبات الصغيرة. قد يكون توسع القصبات غير المصاب ، قليلًا وصغير الحجم منذ وقت طويللا تعبر عن نفسها سريريا. مع إضافة العدوى وتطور العملية الالتهابية ، يمتلئ توسع القصبات بالبلغم القيحي الذي يحافظ على الالتهاب المزمن في القصبات الهوائية المعدلة. هذه هي الطريقة التي يتطور بها توسع القصبات. يتم تعزيز الحفاظ على التهاب قيحي في الشعب الهوائية عن طريق انسداد الشعب الهوائية ، وصعوبة التنقية الذاتية لشجرة الشعب الهوائية ، وانخفاض آليات الحماية في الجهاز القصبي الرئوي ، والعمليات القيحية المزمنة في البلعوم الأنفي.
تصنيف
وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا لتوسع القصبات ، هناك:
- حسب نوع التشوه القصبي- كيس ، أسطواني ، مغزلي الشكل ومختلط ؛
- حسب درجة التوزيععملية مرضية - أحادية وثنائية (تشير إلى جزء أو شحمة الرئة) ؛
- وفقا لمرحلة مسار توسع القصبات- تفاقم ومغفرة.
- حسب حالة الحمةالقسم المهتم من الرئة - انتقائي وغير مصحوب بانخماص ؛
- لأسباب التنمية- الابتدائية (الخلقية) والثانوية (المكتسبة) ؛
- عن طريق الشكل السريريتوسع القصبات - أشكال خفيفة وحادة وشديدة.
- يتميز الشكل الخفيف من توسع القصبات بتفاقم 1-2 في السنة ، وهجوع طويلة الأمد ، يشعر خلالها المرضى بصحة وكفاءة عمليًا.
- للحصول على شكل واضح من توسع القصبات ، تتميز النوبات الموسمية الأطول ، مع فصل من 50 إلى 200 مل من البلغم القيحي يوميًا. خلال فترات مغفرة استمرار السعال مع البلغم ، وضيق التنفس المعتدل ، وانخفاض القدرة على العمل.
- في شكل حاد من توسع القصبات ، لوحظت نوبات متكررة وطويلة الأمد مع تفاعل درجة الحرارة ومغفرات قصيرة الأجل. تزداد كمية البلغم المفرز إلى 200 مل ، وغالبًا ما يكون للبلغم رائحة كريهة. القدرة على العمل أثناء فترات الراحة.
أعراض توسع القصبات
المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر مع إفرازات قيحية من البلغم رائحة كريهة. يحدث إفرازات غزيرة من البلغم بشكل خاص في الصباح ("الفم الكامل") أو مع وضع التصريف الصحيح (على الجانب المصاب مع خفض طرف الرأس). يمكن أن تصل كمية البلغم إلى عدة مئات من المليلتر. خلال النهار ، يستأنف السعال مع تراكم البلغم في الشعب الهوائية. يمكن أن يؤدي السعال إلى تمزق الأوعية الدمويةفي جدران الشعب الهوائية الرقيقة المصحوبة بنفث الدم وفي حالة الإصابة سفن كبيرة- نزيف رئوي.
يسبب الالتهاب القيحي المزمن لشجرة القصبات التسمم وإرهاق الجسم. المرضى الذين يعانون من توسع القصبات يصابون بفقر الدم وفقدان الوزن ، ضعف عامشحوب جلد، هناك تأخر في النمو البدني والجنسي للأطفال. يتجلى فشل الجهاز التنفسي في توسع القصبات من خلال زرقة وضيق في التنفس وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أفخاذ" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة" ، وتشوه في الصدر.
يعتمد تواتر ومدة نوبات توسع القصبات على الشكل السريري للمرض. تحدث التفاقم في شكل عدوى قصبية رئوية مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة في كمية إفرازات البلغم. حتى خارج تفاقم توسع القصبات ، يستمر السعال الرطب المثمر مع البلغم.
المضاعفات
يتميز المسار المعقد لتوسع القصبات بعلامات على شكل حاد ، والتي ترتبط بمضاعفات ثانوية: فشل القلب والرئة ، والداء النشواني في الكلى ، والكبد ، والتهاب الكلية ، وما إلى ذلك أيضًا ، يمكن أن يكون المسار الطويل لتوسع القصبات معقدًا بسبب الحديد فقر الدم الناجم عن نقص خراج الرئة والدبيلة الجنبية والنزيف الرئوي.
التشخيص
في الفحص البدني للرئتين المصابة بتوسع القصبات ، هناك تأخر في حركة الرئتين في التنفس وبليد في صوت الإيقاع على الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية في توسع القصبات بضعف التنفس ، وهي كتلة من الحشائش الرطبة المختلفة (الصغيرة والمتوسطة والكبيرة) ، عادة في الأجزاء السفلية من الرئتين ، والتي تنخفض بعد نخامة البلغم. في وجود مكون تشنج قصبي ، ينضم صفير جاف حشائش.
تم العثور على الإسقاط المباشر والجانبي للصورة الشعاعية للرئتين في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، وتشوه وخلوية نمط الرئة ، ومناطق انخماص ، وانخفاض في حجم الجزء المصاب أو الفص. يسمح لك الفحص بالمنظار للقصبات الهوائية - تنظير القصبات - بتحديد سر صديدي وفير ولزج ، وأخذ مواد لعلم الخلايا وتحليل القصبات ، وتحديد مصدر النزيف ، وتعقيم الشُعب الهوائية استعدادًا لمرحلة التشخيص التالية - تصوير القصبات الهوائية.
علاج توسع القصبات
خلال فترات تفاقم توسع القصبات الرئيسي التدابير الطبيةتهدف إلى تطهير الشعب الهوائية وقمع عملية الالتهاب القيحي في شجرة الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف القصبات. استخدام المضادات الحيوية ممكن على حد سواء (عن طريق الوريد ، في العضل) وداخل القصبات أثناء تنظير القصبات الصحية. لعلاج العمليات الالتهابية المزمنة للقصبات الهوائية ، يتم استخدام السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفازولين ، سيفوتاكسيم ، إلخ) ، البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين ، أوكساسيلين) ، الجنتاميسين.
في حالة توسع القصبات ، يتم أيضًا تصريف شجرة الشعب الهوائية عن طريق وضع المريض في وضع على السرير مع طرف ساق مرتفع ، مما يسهل إفراز البلغم. لتحسين إخلاء البلغم ، يتم وصف طارد للبلغم ، مشروب قلوي، تدليك الصدر ، تمارين التنفس ، الاستنشاق ، الكهربائي الطبيعلى الصدر.
في كثير من الأحيان ، مع توسع القصبات ، يلجأون إلى غسل القصبات الهوائية (غسل الشعب الهوائية) وشفط الإفرازات القيحية باستخدام منظار القصبات. لا يسمح تنظير القصبات العلاجي بغسل الشعب الهوائية وإزالة السر القيحي فحسب ، بل يسمح أيضًا بإدخال المضادات الحيوية ومزيلات البلغم وموسعات الشعب الهوائية في الشعب الهوائية وتطبيق الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية.
يجب أن تكون تغذية المرضى الذين يعانون من توسع القصبات كاملة ، غنية بالبروتينات والفيتامينات. يشمل النظام الغذائي بالإضافة إلى ذلك اللحوم والأسماك والجبن والخضروات والعصائر والفواكه. خارج نوبات تفاقم توسع القصبات ، تظهر الفئات تمارين التنفس، وتلقي الأعشاب مقشع ، وإعادة تأهيل المصحات.
في حالة عدم وجود موانع ( قلب رئوي، توسع القصبات الثنائي ، وما إلى ذلك) يشار إلى العلاج الجراحي لتوسع القصبات - إزالة شحمة الرئة المتغيرة (استئصال الفص). أحيانا العلاج الجراحييتم إجراء توسع القصبات وفقًا للمؤشرات الصحية (في حالة النزيف الحاد والمتواصل).
التنبؤ والوقاية
يؤدي الاستئصال الجراحي لتوسع القصبات في بعض الحالات إلى الشفاء التام. الدورات المنتظمة للعلاج المضاد للالتهابات يمكن أن تحقق هدأة طويلة الأمد. يمكن أن تحدث نوبات توسع القصبات في موسم البرد الرطب مع انخفاض حرارة الجسم بعد نزلات البرد. في حالة عدم وجود علاج لتوسع القصبات ومسارها المعقد ، فإن التشخيص غير موات. يؤدي المسار الشديد لفترات طويلة من توسع القصبات إلى الإعاقة.
تتضمن الوقاية من تطور توسع القصبات مراقبة مستوصف لأخصائي أمراض الرئة للمرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وتصلب الرئة ، وعلاجهم المناسب وفي الوقت المناسب ، والاستبعاد عوامل ضارة(التدخين والصناعية ومخاطر الغبار) ، تصلب. من أجل منع تفاقم توسع القصبات ، من الضروري إعادة التأهيل في الوقت المناسب. الجيوب الأنفيةالأنف مع التهاب الجيوب الأنفية وتجويف الفم مع أمراض الجهاز الفكي الفكي.
نادرًا ما يكون توسع القصبات تشوهًا خلقيًا يحدث بالتزامن مع تشوهات النمو الأخرى.
تكرار. يتراوح انتشار توسع القصبات ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 0.3 إلى 1.2 ٪. غالبًا ما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. يمرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء.
أسباب توسع القصبات
يؤثر توسع القصبات على الأشخاص من جميع الأعمار ، غالبًا الصغار والأطفال (بعد الإنفلونزا والسعال الديكي والحصبة والأجسام الغريبة) ، والبالغين وأقل كثيرًا من كبار السن (المصابين بمرض الزهري ، وداء الشعيات ، وسرطان القصبات ، ونادرًا السل) ، ويكون الرجال أكثر عرضة للإصابة به. يمرض.
تم تفسير توسع الشعب الهوائية مسبقًا من خلال حقيقة أن النسيج الخلالي المتندب للرئتين يمتد إلى جدار القصبات الهوائية ، والذي تم تغييره بشكل التهابي ، علاوة على ذلك ، يتمدد من الداخل بصدمات السعال (على غرار آلية تطور ما يسمى الجر ورتج النبض للمريء).
في مؤخرايتم تفسير الشعب الهوائية الموسعة في المقام الأول من خلال تغيير نسبة القوى المرنة العادية. مع آفة عميقة في منطقة الرئة مع فقدان قوتها المرنة (نتيجة للالتهاب الرئوي الخلالي) ، عادةً مع القصبات الهوائية المصابة وانسدادها ، والأجزاء المجاورة والصحية من الرئتين ، بسبب الامتثال المنخفض للصدر ، شد المنطقة المصابة بقوة أكبر من خلال شدها المرن (في بعض الأحيان حتى إلى حد التمزق ، الحويصلات الهوائية) ، بما في ذلك جدار القصبات الهوائية ، كما لو كان الاستواء وبالتالي التمدد المفرط للأنسجة المرنة لبقية الرئة ؛ في الوقت نفسه ، تنتفخ الأجزاء المجاورة ، أي تدخل في حالة انتفاخ الرئة. لا تؤدي الإنفلونزا والسعال الديكي والحصبة - وهي سبب شائع لتوسع القصبات - إلى التهاب الشعب الهوائية العميق فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى التهاب رئوي خلالي شديد وتلف الأنسجة المرنة. تكرار الالتهاب الرئوي الخلالي مع آفات الإمداد الأوعية الدموية الرئويةينتهك بشكل خاص مرونة الأنسجة ، بينما مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، تقتصر الآفة على الانصباب في الحويصلات الهوائية.
توسع القصبات هو نتيجة شائعة للضرر العسكري الصدمات لجدار الشعب الهوائية أو انخماص الرئة على المدى الطويل ، وكذلك تليف الرئتين. وبالتالي ، فإن توسع القصبات هو مرض يصيب الجهاز القصبي الرئوي بأكمله ، وغالبًا ما يكون غشاء الجنب ، وليس القصبات الهوائية فقط.
يُفسر التوطين السائد لتوسع القصبات في الفصوص السفلية بإفراغ أسوأ وميل أكبر لانسداد مخاط الشعب الهوائية في هذه الأجزاء من الرئتين ، حيث تكون قوى الشد للتوتر المرن أقوى ، ولهذا السبب يكون انتفاخ الرئة أكثر وضوحًا هنا. يتم تفسير الموقع السائد لتوسع القصبات في الرئة اليسرى من خلال مرور الهواء الأقل حرية إلى حد ما بالفعل في ظل الظروف الفسيولوجية عبر القصبة الهوائية اليسرى بسبب ضيقه الأكبر مقارنة بالقصبة اليمنى وضغط القصبات الهوائية بواسطة فرع من الشريان الرئوي و القلب (الرئة اليمنى ، على العكس من ذلك ، تتأثر في كثير من الأحيان بالعدوى المحمولة جواً - المكورات الرئوية ، عصيات السل).
يمكن أن يتطور توسع الشعب الهوائية بسرعة كبيرة مع انسداد القصبات الهوائية. وفقًا للملاحظات السريرية ، في غضون 3 أسابيع ، في التجارب على الحيوانات حتى قبل ذلك. قد يختفي توسع الشعب الهوائية ، مما يؤكد أهمية ذلك العوامل الوظيفيةفي تطور هذا المرض. في حين أن توسع القصبات عادة ما يعتبر مرضًا تشريحيًا موضعيًا جسيمًا يصيب القصبات والرئتين ، فمن الأصح إعطاء أهمية عظيمةفي أصل هذا المرض ، يؤثر الانعكاس العصبي وتعطيل التنظيم المركزي ، بما في ذلك انتهاك الانتصار القصبي الرئوي. ليس هناك شك في أن التشنج القصبي ، الذي له مكانة مهمة في تطور توسع القصبات والربو القصبي ، يتطور عن طريق مسار الانعكاس العصبي في انتهاك للنشاط القشري.
التشريح المرضي.غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية بتوسع القصبات ، علاوة على ذلك ، في الرئة اليسرى ، يتأثر الفص السفلي في نفس الوقت مع اللسان ، في الجانب الأيمن ، بالتزامن مع الفص الأوسط.
يتكون جدار تجاويف توسع القصبات من حبيبات أو النسيج الليفياستبدال الطبقة العضلية وغالبًا بطبقة أخرى طبيعية العناصر الهيكلية؛ حول القصبات ، تم العثور على التليف الجهازي (من انخماص الرئة!) ومناطق الالتهاب الرئوي الجديد.
تصنيف.
ينقسم توسع القصبات إلى:
- في الشكل - أسطواني ، كيس ، على شكل مغزل ، مختلط ؛
- مراحل الدورة - تفاقم ، مغفرة.
- انتشار - من جانب واحد ، ثنائي (مع الإشارة إلى التوطين حسب القطاعات) ؛
- التدفق - سهل ، معتدل، شديد ، معقد (نزيف رئوي ، داء النشواني في الأعضاء الداخلية ، القلب الرئوي).
أعراض وعلامات توسع القصبات ، توسع القصبات
يتم تقليله بشكل أساسي إلى سعال مستمر مستمر مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم المتعفن ، والارتفاع المحموم مع احتباس البلغم والتغيرات الموضعية في الرئتين ، والتي تتجلى في بؤر الأزيز المستمر.
البلغم صديدي ، ثلاثي الطبقات ، يصل أحيانًا إلى لتر واحد أو أكثر يوميًا ، وغالبًا ما يحتوي على خليط من الدم.
عادة ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة في شكل هجمات قصيرة المدى تشبه الملاريا بعد تبريد الساقين ، وما إلى ذلك ، ربما بسبب ميل أكبر للقصبات ، مع ضعف التعصيب ، للاستجابة للمنبهات المختلفة - التبريد ، عدوى خبيثة قليلة ، ربما أيضًا بسبب الانسداد المتكرر للشعب الهوائية ، أو في شكل حمى متعددة الأيام ، مع احتباس أكثر ثباتًا للبلغم القيحي ، وغالبًا ما يكون مرضيًا الحالة العامة. الحمى الشديدة مع ضيق التنفس ، يحدث الازرقاق مع التفاقم الرئوي ، كما هو مذكور أعلاه ، ولتطور توسع القصبات.
يحافظ المرضى على تغذية مرضية لفترة طويلة. الوجه مزرق قليلاً ، مع عروق جلدية صغيرة متوسعة ؛ تورم عروق العنق هجمات مستمرةسعال غالبًا ما تكون الأصابع على شكل أفخاذ.
الصدر منتفخ ، وحركته محدودة ، وغالبًا ما تكون على جانب الآفة السائدة. عادة ما يكون صوت الإيقاع يشبه الصندوق ، ويتم التعبير عن الكتم بوضوح مع تغيرات التهابية كبيرة حول البؤرة وخاصة مع الآفات الجنبية. يُسمع التنفس القصبي أو الحويصلي أو الضعيف من خلال بؤر من الحشائش الرطبة ، عادة ما تكون رنانة ، من عيار متوسط وكبير ، وغالبًا في وقت واحد مع الاحتكاك الجنبي ، غالبًا لسنوات في نفس المكان ، خاصةً غالبًا على اليسار أسفل الكتف ، على طول خط إبطي، على الحافة اليسرى للقلب في المقدمة.
يكشف الفحص الروتيني بالأشعة السينية عن انتفاخ الرئة ، ثقل أو سواد فوق الحجاب الحاجز في شكل مثلث مع قمة عند بوابة الرئة ، وغالبًا ما يكون هيكل "قرص العسل" ، والخلوية ، وحتى مستويات السوائل في تجاويف توسع القصبات. يتم إعطاء صورة واضحة للغاية بالفعل في الفترات المبكرة من المرض عن طريق تصوير القصبات الهوائية على النقيض من ذلك بعد ملء القصبات الهوائية باليود ، وكشف عن تمددات كيسية أو أسطوانية ، أو على شكل قارورة ، أو دوالي ، أو شكل عنقود عنب ؛ الشعب الهوائية لها مظهر "الشجرة المورقة" بدلا من "شجرة الشتاء" العادية. تظل الحويصلات الهوائية نفسها بسبب انتفاخ الرئة غير ممتلئة بكتلة متباينة. يشير الاحتفاظ بـ iodolipol في الشعب الهوائية لأكثر من 1-3 أيام ، والذي تم اكتشافه مع توسع القصبات ، إلى حدوث انتهاك لوظيفة إخلاء القصبات الهوائية. في هذه الحالة ، يتحلل الزيت المعالج باليود عن طريق إنزيمات الرئة ويتم امتصاصه. يتم تقليل تغيرات الدم إلى كثرة الكريات البيض العدلات وتسريع ESR أثناء تفشي المرض.
دورة ، أشكال ومضاعفات توسع القصبات ، توسع القصبات
يمكن أن يكون توسع القصبات حادًا ، ويتطور بعد الحصبة والسعال الديكي (عند الأطفال) ، وبعد الأنفلونزا ، والتسمم بالغازات العسكرية ، وطموح جسم غريب. عادة ، يحدث توسع القصبات بشكل مزمن ، لسنوات وحتى عقود ، ويمكن تمييز الفترات بشكل تخطيطي: الفترة المبكرة ، تمت دراستها بمزيد من التفصيل في العقود الأخيرة ، جزئيًا بسبب تصوير القصبات ، فترة المرض الشديد ، المقابلة للعدوى المستمرة للقصبات التجاويف ، والفترة المتأخرة ، ضمور ، غنية بالمضاعفات.
تتجلى الفترة المبكرة على خلفية القليل بشكل عام أو عمليًا صحة كاملةالتهاب الشعب الهوائية المتكرر ، تفشي الالتهاب الرئوي ، التهاب الجنبة الجاف ، أو الميل فقط إلى "نزلات البرد" ، "الإنفلونزا" المتكرر ، مع حمى ليوم واحد والتهاب الشعب الهوائية اللاحق ، خاصة في موسم البرد ، أحيانًا نفث الدم بدون حمى وبصاق مميز. يُفرز البلغم بشكل غير متسق ، وعادة ما يكون مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا. يحدث ما يسمى بتوسع القصبات الجاف بدون بلغم. غالبًا ما تكون هناك علامات على التهاب الجيوب الأنفية - سيلان الأنف المستمر ، جنبًا إلى جنب مع السعال المستمر (ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية مخفيًا) ، وأحيانًا تفشي التهاب الشعب الهوائية الربو.
تتميز الفترة الواضحة لتوسع القصبات بظهور علامات كلاسيكية: إطلاق كمية كبيرة من البلغم المكون من ثلاث طبقات برائحة كريهة ، ووجود صفير مسموع باستمرار في المناطق المصابة من الرئتين ، " أصابع الطبل" إلخ.
تتميز الفترة المتأخرة بمزيد من التطوير عملية قيحيةمع مجموعة متنوعة من المضاعفات وزيادة دنف. هناك مناطق التهابية جديدة حول توسع القصبات مع نتيجة في ؛ تقيح ، في بعض الأحيان طبيعة الغرغرينا ، والنزيف الرئوي ، وتقيح الصدر ، وتطور التهاب الرئة وما يسمى بسرطان القصبات ، قادم من جدار القصبات الهوائية المتوسعة على أساس التهاب مزمن في الأنسجة (في حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، سرطان القصبات الأولي يؤدي إلى توسع القصبات الثانوي) ؛ في تجاويف القصبات ، يمكن أن تتطور أيضًا عملية فطريات شعاعية (داء الشعيات الثانوي في الرئتين).
سوء التغذية العام و عمليات التمثيل الغذائييؤدي إلى دنف وغالبًا إلى تنكس أميلويد في الأعضاء ، وبشكل أساسي إلى نخر أميلويد ، والذي يتجلى في البداية من خلال بيلة الألبومين ، ويمكن أن يؤدي لاحقًا إلى فشل كلوي وموت بسبب التبول في الدم. توسع القصبات هو سبب شائع للكلاء النشواني في حالات تلف الكلى سبب غير واضحيجب أولاً التفكير في توسع القصبات.
عواقب قيحية آفة رئويةقد يكون هناك التهاب المنصف ، خراج الدماغ ، سوبتيكوبيميا.
يتطور التصلب الرئوي الكبير مع قصور في القلب الأيمن ، كما هو الحال في انتفاخ الرئة غير المصحوب بمضاعفات ، بشكل أقل تواتراً ، على ما يبدو بسبب غلبة الاضطرابات الصديدية الأيضية.
غالبًا ما يتم إخفاء توسع القصبات الخلقي ، وبعد الإصابة ، باعتباره توسع القصبات الشائع.
التشخيص والتشخيص التفريقي لتوسع القصبات
من أجل التعرف الصحيح على توسع القصبات ، يجب على المرء أن يتذكر تواتره وضعف الأعراض السريرية في الفترة المبكرة ، غالبًا ما تكون كامنة ؛ حتى مع وجود مرض مستوي ومعقد ، غالبًا ما يتم التعرف على أمراض الرئة وخارج الرئة عن طريق الخطأ.
في كثير من الأحيان على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتم التعرف على التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق الخطأ (يجب أن نتذكر أنه من بين الأفراد الأصحاء عمليًا الذين يعانون من سعال مزمنأو مع نزيف رئوي متكرر ، معظمهم من مرضى توسع القصبات) ، أو "الأنفلونزا" المتكررة أو الملاريا (بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، أحيانًا قصير المدى مع أو بدون علامات تلف الجهاز التنفسي) ، التهاب الجنبة الجاف المتكرر والالتهاب الرئوي (بدلاً من توسع القصبات الرئيسي).
في كثير من الأحيان وجود نفث الدم ، سعال طويل، الحمى تؤدي إلى تشخيص مرض السل الرئوي. ولكن مع مرض السل ، غالبًا ما تتأثر الفصوص العلوية ، ويتم إفراز كمية أقل من البلغم ، وتكون خالية من الرائحة الكريهة ، على خلفية التغيرات الواضحة في الأشعة السينية ، وغالبًا ما يتم التعبير عن علامات التسمع بشكل سيئ ، ويحدث نفث الدم مع الحمى ، وآفات الحنجرة والأمعاء مميزة ، ولا يوجد التهاب للجيوب الأنفية شائع في توسع القصبات ، والميل إلى النزلات "الباردة".
في كثير من الأحيان ، فقط خراج أو غرغرينا في الرئة يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ ، الربو القصبي، خراج الدماغ (النقيلي) ، التهاب الكلية المزمن(في وجود نخر أميلويد) ؛ في نفس الوقت ، في حالات توسع القصبات الكامن ، فإن الآفة الرئيسية في الرئتين مفقودة.
من المستحيل أن تقتصر على تشخيص توسع القصبات فقط: من الضروري الإشارة إلى الفترة و المضاعفات المحتملةالأمراض ، حيث إنها ذات أهمية عملية كبيرة لتأسيس القدرة على العمل والعلاج الصحيح للمرضى الأفراد.
يجب أن نتذكر أن العلامات السريرية لتوسع القصبات يمكن أن تحدث أيضًا مع توسع القصبات الثانوي ، وقد يعتمد المرض على سرطان الرئة المنشأ ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وما إلى ذلك. الخلايا السرطانيةوغيرها من الطرق التي تساهم في التعرف الصحيح على المرض الأساسي.
القدرة على التنبؤ والعمل. يظل المرضى الذين يعانون من توسع القصبات في مسار مزمن لفترة طويلة يتمتعون بقدر كبير من اللياقة البدنية ، خاصة في الموسم الدافئ وعند البقاء في ظروف مناخية مواتية ؛ أثناء التفاقم ، يحتاجون بشكل دوري إلى دخول المستشفى.
تستمر الأشكال المزمنة من 10 إلى 15 عامًا أو أكثر ، بدءًا من الفترة الأولية التي نادرًا ما يتم التعرف عليها بشكل صحيح للمرض.
يجب اعتبار توسع القصبات غير المواتي من الناحية التكهنية ثنائيًا ، شائعًا ، كيسًا ، فصًا سفليًا ، مع إزاحة منصف ، مع تفشي حمى متكرر ، مع وفرة من بيانات الأشعة السينية ، مع وجود التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، وتطور الأصابع في شكل أفخاذ.
تحدث الوفاة من الالتهاب الرئوي والغرغرينا وخراج الرئة والنزيف الرئوي وخراج الدماغ والداء النشواني وفشل القلب الرئوي.
الوقاية والعلاج من توسع القصبات وتوسع القصبات
للوقاية من توسع القصبات ، من الضروري محاربة الالتهابات (الأنفلونزا ، والحصبة ، والسعال الديكي ، وما إلى ذلك) ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للمرض ، والعلاج الجذري المبكر للالتهاب الرئوي ، وانخماص الرئة ، العلاج الطبيعيوعامة نظام صحيالتدريب وظيفة الجهاز التنفسيوتطبيع الأنشطة الجهاز العصبيعمومًا.
في بداية تطور توسع القصبات ، يكون فرض استرواح الصدر العلاجي مبررًا نظريًا ، لكن الطريقة لم يتم اختبارها سريريًا ويجب استبدالها بمكافحة انخماص الرئة والالتهاب الرئوي الخلالي في الفترة المبكرةمرض.
لمنع الإصابة بتوسع القصبات وإبطاء مسار المرض ، من المهم إجراء علاج جذري لالتهاب الجيوب الأنفية وتسوس الأسنان ؛ يجب على المريض تجنب الاتصال مع الأشخاص المصابين بالأنفلونزا وغيرها عدوى، تجنب التبريد ، نفذ نظامًا صحيًا ؛ يوصى بالتصلب الدقيق ، كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتغيير مكان الإقامة ، والعلاج بالكوميس في هواء السهوب الجاف ، والمعالجة المناخية على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم والمحطات المناخية الأخرى.
في وجود البلغم صديدي ، يتم استخدام العلاج المحافظ ، كما هو الحال مع خراج الرئة. التدابير العامة - النوم الكافي والراحة والتغذية - لها أهمية كبيرة ؛ إن إدراج الكبد (أو مستخلصاته الخام) في الطعام مهم أيضًا لمنع تنكس الأميلويد. يعتبر الصرف من خلال الموضع والشفط من خلال منظار القصبات ذا أهمية خاصة هنا بسبب فقدان النشاط التمعجي للقصبات الهوائية.
يمكن أن يكون لتصوير القصبات ، إلى جانب القيمة التشخيصية والعلاجية. فائدة عظيمةيجعل إعطاء البنسلين داخل الرغامى بالاشتراك مع. علاج طويل الأمدالسلفوناميدات.
العلاج الجراحي هو العلاج الجذري الوحيد ، ولكنه ممكن فقط مع آفة أحادية الجانب وليست متقدمة جدًا. تم استخدامه بنجاح من قبل العديد من الجراحين. لا تعطي العمليات الملطفة تأثيرًا كبيرًا.
يتم علاج توسع القصبات الثانوي على نفس الأسس ، مع مراعاة الحاجة وإمكانية التأثير على المرض الأساسي (سرطان القصبات ، إلخ).
توسع القصبات هو مرض مزمن يصيب الجهاز القصبي الرئوي ، مصحوبًا بتوسع مرضي متعدد في القصبات - توسع القصبات ، في الغشاء المخاطي المزمن. العملية الالتهابية، والتي تتميز بدورة طويلة ومتكررة وتدريجية مع مضاعفات قيحية.
يحدث هذا المرض ويتم تشخيصه ، كقاعدة عامة ، في سن 5 إلى 25 عامًا ، ولكن لا يتم استبعاد تطوره في الأشخاص البالغين والمتقدمين في السن.
حسب الإحصائيات ، لكل امرأة مريضة ثلاثة رجال مرضى.
ينتشر توسع القصبات في كل مكان (بمعدل 15 لكل 1000 نسمة). أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من عادات سيئة. معدل الإصابة أعلى قليلاً في المناطق ذات البيئة البيئية السيئة.
يتطور توسع القصبات بسبب أسباب مختلفة. قد تكون بسبب التحديد الجيني للدونية لجدار الشعب الهوائية ، الآثار السلبيةعلى رئتي الجنين أثناء نموه. في فترة ما بعد الولادة ، تبدأ القصبات في التأثر بالتهابات الجهاز التنفسي المختلفة ، والسل ، والتضيق الندبي للقصبات الهوائية ، والتعرض لأجسام غريبة ، والضغط بسبب تضخم الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى إمداد الدم إلى مناطق الرئة ، و تهويتها مضطربة. لاحظ عمر المرضى. غالبًا ما يتجلى المرض في مرحلة الطفولة ، عندما يبدأ الطفل غالبًا في الإصابة بالالتهاب الرئوي ونزلات البرد المختلفة. في البداية ، يصاحب السعال مع هذه الالتهابات بلغم فاتح اللون ، وفي سياق التفاقم اللاحق - رمادي أو لون مخضر. كعلم أمراض مصاحب ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. مع توسع القصبات الهائل في المرضى ، غالبًا ما تتكاثف الكتائب الطرفية على أصابع اليدين والقدمين ، وهو مظهر من مظاهر نقص الأكسجة.
أعراض توسع القصبات
- بلغم مخضر مع رائحة كريهة عند السعال. يترك بحرية وبكميات كبيرة.
- قسم البلغم في العدد الأقصىفي نفس الوقت ، عادة في الصباح. يتم تسهيل ذلك من خلال وضع معين للمريض في الفضاء. يمكن أن يبرز أكثر من 200 مل من البلغم يوميًا.
- دم في البلغم (لا يزيد عن 70٪ من المرضى).
- ضيق في التنفس النشاط البدني(لا يزيد عن 35٪ من المرضى).
- ألم في الصدر يتفاقم في ذروة الإلهام.
- زرقة.
- سماكة الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين ، صفائح الأظافر المحدبة ، إذا استمر المرض ، الذي بدأ في الطفولة المبكرة ، لسنوات عديدة.
- تأخر في النمو البدني للمرضى الذين يعانون من الطفولة المبكرة.
- الحمى المصاحبة لتفاقم المرض.
تشخيص توسع القصبات
- تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيض في وقت التفاقم ، التحول صيغة الكريات البيض، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. إذا حدث توسع القصبات لفترة طويلة ، فإن فقر الدم ممكن.
- دراسة كيميائية حيوية: زيادة في محتوى أحماض السياليك والفيبرين والمخاط المصلي والغلوبيولين ألفا وبيتا أثناء التفاقم. إذا كان مسار المرض معقدًا بسبب الداء النشواني في الكلى و فشل كلويكقاعدة عامة ، يزداد مستوى الكرياتينين واليوريا.
- تحليل البول: مع تطور الداء النشواني في الكلى ، يظهر البروتين والأسطوانات في البول.
- فحص البلغم: نسبة عالية من العدلات ، لوح ميكروبي واسع. بين الميكروبات ، المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية و الزائفة الزنجارية توجد في كثير من الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان المكورات العنقودية الذهبية ، النباتات اللاهوائية. من العلامات المميزة لوجود توسع القصبات اكتشاف الزائفة الزنجارية في البلغم.
- فحص الصدر بالأشعة السينية: في بعض الحالات خاصة مع دورة سهلة، البيانات غير مفيدة.
- تصوير الشعب الهوائية: عند إجرائه ، يُرى توسع القصبات عادة بشكل أفضل من التصوير الشعاعي العادي.
- الاشعة المقطعية: من حيث المعلوماتية فهي ليست أقل شأنا من تصوير القصبات الهوائية.
- تنظير القصبات الليفية: يسمح لك باستبعاد انسداد القصبات الهوائية في حالة حدوث تلف في منطقة محدودة.
- فحص وظائف الجهاز التنفسي: يحدد نوع اضطرابات التنفس التي تحدث عادة مع مضاعفات توسع القصبات. علامات انسداد الشعب الهوائية القابلة للانعكاس نموذجية تمامًا.
علاج توسع القصبات
إذا كان الميكروب الذي تسبب في المرض معروفًا ، يتم استخدام العقاقير المسببة للمرض التي تعمل على مسببات الأمراض المحددة. في الحالات الشديدة والفصل المستمر للبلغم القيحي ، يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لفترة طويلة. تستخدم الوسائل التي توسع الشعب الهوائية للتخلص من انسدادها وتحفيز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.
على هذه الخلفية ، تلتئم القصبات باستخدام طارد للبلغم واعتماد وضع تصريف في السرير لتحسين إفراز البلغم. يعتبر تنظير القصبات من الوسائل الفعالة للغاية للتطهير من توسع القصبات مع إدخال مضادات الجراثيم و المطهرات. مع مسار خفيف من المرض مع فترات هدوء طويلة ، العوامل المضادة للبكتيرياتستخدم فقط خلال تفاقم. دلالة العلاج الجراحي لتوسع القصبات هي آفة محدودة (قطعية) أحادية الجانب غير قابلة للعلاج المحافظ. يُنصح بإجراء العلاج الجراحي قبل ظهور المضاعفات: فشل تنفسي وقلب رئوي مزمن.
الأدوية الأساسية
هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.
نظام الجرعات (تُعطى الجرعات من حيث أموكسيسيلين): داخل البالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا أو بوزن 40 كجم أو أكثر مع التهابات شديدةالجهاز التنفسي - 875 مجم 2 مرات / يوم. او 500 مجم 3 مرات / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من أموكسيسيلين للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا هو 6 جم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية من حمض الكلافولانيك للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا هو 600 مجم.
بالنسبة للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم إعطاء البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 1 جم (وفقًا لأموكسيسيلين) 3 مرات يوميًا ، إذا لزم الأمر - 4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 6 جم.
مدة العلاج تصل إلى 14 يومًا.
نظام الجرعات: يُعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي والوريد (مجرى أو بالتنقيط). مع تفاقم توسع القصبات عند البالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، تكون الجرعة 1-2 جرام مرة واحدة / يوم. 0.5-1 جم كل 12 ساعة ، الجرعة اليومية القصوى 4 جم ، جرعة تزيد عن 50 مجم / كجم من وزن الجسم يجب أن تعطى فى شكل تسريب فى الوريد لمدة 30 دقيقة. يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي.
نظام الجرعات: يؤخذ الدواء عن طريق الفم مرة أو مرتين في اليوم. لا تمضغ الأقراص وتشرب الكثير من السوائل (من 0.5 إلى 1 كوب) ، يمكنك تناولها قبل الوجبات أو بين الوجبات. مع تفاقم توسع القصبات: 500 مجم 1-2 مرات في اليوم - 7-14 يوم.
حبوب:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا يوصفون بعلامة تبويب واحدة. (30 مجم) 3 مرات / يوم لأول 2-3 أيام. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى علامة تبويب واحدة. 2 مرات / يوم
كبسولات ممتدة المفعول:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا يصفون كبسولة واحدة. (75 مجم) مرة واحدة / يوم. في الصباح أو المساء بعد الوجبات ، بدون مضغ ، شرب كافٍالسوائل.
شراب 3 مجم / 1 مل:يتم وصف البالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا 2 مغرفة (30 مجم) 2-3 مرات في اليوم. في أول 2-3 أيام. ثم 2 ملعقة 2 مرات / يوم. في الحالات الشديدة من المرض ، لا يتم تقليل الجرعة خلال فترة العلاج بأكملها. الجرعة القصوى- 4 ملاعق (60 مجم) مرتين / يوم.
محلول للفم والاستنشاق(1 مل = 20 نقطة): للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا ، يتم وصف 4 مل (30 مجم) 3 مرات / يوم خلال أول 2-3 أيام. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى 4 مل مرتين / يوم. يمكن أيضًا استخدام المحلول الفموي في شكل استنشاق: ينصح البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات باستنشاق 1-2 مرات / يوم ، 2-3 مل لكل (40-60 نقطة ، أي ما يعادل 15-22.5) ملغ امبروكسول).