ملامح هيكل ووظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال

يعد تزويد الجسم بالأكسجين من أهم وظائف أي كائن حي. الجهاز التنفسي جسم الطفلله مزاياه ، ولكن هناك أيضًا عيوب.

تشريح السمات الفسيولوجيةالمولود ليس كاملا. أعضاء الجهاز التنفسي رقيقة جدا وفضفاضة.

تكون الفجوات في الرئتين عند الأطفال أقل من تلك الموجودة في البالغين. يتكون الجهاز التنفسي للطفل خلال السنوات السبع الأولى ويصبح كما هو عند البالغين. بعد ذلك ، يزداد حجمها فقط مع نمو الطفل.

وظيفة التنفس هي إثراء خلايا الجسم بالأكسجين.

تتكون أعضاء الجهاز التنفسي لجسم الإنسان من تجويف الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. يدخل الهواء إلى البلعوم الأنفي من خلال فتحات الأنف. هنا ، بمساعدة المخاط وعدد كبير من الغدد ، يتم ترطيب الهواء وتدفئته. ينظف مخاط البلعوم الأنفي الهواء من الغبار والجراثيم والمواد الضارة الأخرى.

من خلال الحنجرة والقصبة الهوائية ، يدخل الهواء إلى الرئتين. عندما تستنشق ، يدخل الهواء إلى الرئتين ، وبمساعدة الحويصلات الهوائية ، يتم تبادل الهواء. يدخل الأكسجين إلى الجهاز الرئوي ، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون في نفس الوقت أثناء الزفير.

الحويصلات الهوائية قريبة من خلايا الشعيرات الدموية ، وعندما يتم استنشاقها ، يمر الأكسجين بسهولة إلى الشعيرات الدموية الرئوية. من الشعيرات الدموية ، يدخل الدم مع الأكسجين إلى الأوردة الرئوية ويدخل غرفة القلب اليسرى. من هناك ينتقل إلى جميع أعضاء جسم الإنسان.

من خلال الشعيرات الدموية الموجودة في أعضاء مختلفة من الجسم ، يدخل الهواء "المنهك" مع ثاني أكسيد الكربون إلى الجهاز الوريدي. علاوة على ذلك ، من خلال صمام القلب الأيمن ، يدخل الدم مع ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. حسنًا ، كما ذكر أعلاه ، - الزفير.

يكفي تدفق الهواء في الرئتين لمدة 5-6 دقائق. يعتبر الجهاز التنفسي للطفل أصغر بكثير من الجهاز التنفسي لدى البالغين ، لذلك يحدث التنفس بشكل متكرر أكثر. في غضون دقيقة ، يمكن للطفل أن يأخذ ما يصل إلى 60 نفسًا.

لتنقية الهواء الداخل للجسم ، من الضروري أن يمر عبر الغدد والأغشية المخاطية الموجودة في الأنف. هنا فقط ، بمساعدة المخاط والكريات البيض ، يتم تطهير الهواء. عند الزفير ، تغادر جميع جزيئات الغبار والميكروبات الجسم. وبالتالي ، يتم بناء نظام الدفاع في الجسم. لذلك ، من المهم جدًا التنفس دائمًا من خلال الأنف (خاصة في الشارع أو في الأماكن العامة).

ملامح هيكل الجهاز التنفسي عند الأطفال

تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية عن الهيكل الجهاز التنفسيبالغ. في الأطفال ، تتميز بما يلي:

• تجويف ضيق
• طول ضربة قصيرة
• وجود الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي.
• غمد رقيق من أنسجة بطانة الجهاز التنفسي ؛
• الأنسجة الرخوة في الليمفاوية.

يخضع الجهاز التنفسي لاختراق أكبر للميكروبات في الجسم. لهذا السبب ، غالبًا ما يعاني الأطفال من أمراض الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، تختفي السمات الفسيولوجية. يصبح النظام أكثر مقاومة للبيئة التي يقع فيها جسم الطفل.

في الطفل ، يتكون من الجهاز التنفسي وقسم الجهاز التنفسي. هذا الأخير هو الرئتان أنفسهم. ينقسم الجهاز التنفسي بدوره إلى علوي وسفلي.

الممرات العلوية

يحتوي الجهاز التنفسي العلوي للطفل في بنيته على الأنف والحيز الأنفي البلعومي والتجويف والقناة الأنفية والبلعوم. نظام الممرات العلويةلا يزال ضعيفًا وغير قادر على عكس الاختراق المعدي ومحاربة بؤر الأمراض. إنه بسبب ضعف النمو الذي يتعرض له الطفل أمراض متكررة: السارس ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الانفلونزا.

الممرات الأنفية قصيرة وضيقة. حتى أصغر التورم يمكن أن يؤثر على جودة التنفس من خلال الجهاز التنفسي العلوي. يرجع هذا الهيكل عند الأطفال الصغار إلى خصائص الهيكل العظمي للوجه. في نفس فترة نمو الطفل ، تم تطوير جيوب الأنف بالفعل ، ولكن اثنين فقط: العلوي والمتوسط. يتكون الجيوب الأنفية السفلية خلال السنوات الأربع الأولى من حياة الطفل.

تحتوي بطانة الجيوب الأنفية على عدد كبير من الأوعية الدموية. أي تلف في الغشاء المخاطي الغني بالأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى الإصابة. حتى سن 9 سنوات ، يكون نزيف الأنف عند الطفل غائبًا بسبب الأنسجة الكهفية غير المتطورة. إذا كان لدى الطفل ظواهر مماثلة ، فقد يعاني الطفل من أمراض ذات طبيعة مختلفة. في الطفولة ، ينمو الطفل فقط الجيوب الفكية؛ الجيوب الأنفية الرئيسية لا تزال مفقودة.

سيكون للجبهة والغربال مظهر مألوف فقط بعمر سنتين. يوفر هيكل الجيوب الأنفية هذا تنقية وترطيبًا أكثر اكتمالا للهواء المستنشق ، كما يفسر ندرة الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية. في بعض الحالات ، لا يزال بإمكان الأطفال الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، وفي غضون فترة زمنية قصيرة.

القناة الأنفية الدمعية

القناة الأنفية الدمعية قصيرة جدًا وقريبة جدًا من العين.

بسبب هذا الهيكل ، مع الالتهاب وتطور أمراض الرئة ، يظهر التهاب الملتحمة بسرعة.

بلعوم الطفل قصير أيضًا وضيق وصغير. يوجد في البلعوم حلقة ليمفاوية ، توجد فيها اللوزتان. الطفل لديه 6 منهم ، وعندما يفحصه الطبيب ، غالبًا ما يكون البلعوم مرئيًا. هذا هو الاسم الذي يطلق على تراكم اللوزتين المختلفة في قاعدة البلعوم.

هيكل اللوزتين والفضاء المحيط بهما رخو للغاية وعرضة لـ "تسوية" الالتهابات. وبسبب هذا ، تدخل العدوى بسهولة إلى الجسم ، وغالبًا ما يعاني الطفل من أمراض الجهاز التنفسي. غالبًا ما توجد على اللوزتين واللحمية وعناصر أخرى من الجهاز التنفسي الموجودة في البلعوم. يتصل البلعوم بالقنوات السمعية.

بسبب هذا الهيكل ، يمكن أن تنتقل العدوى بسهولة إلى أعضاء سمع الطفل. مع تقدم العمر ، يزداد حجم القنوات ، ولا تخترق العدوى عمليًا. بسبب الأمراض المتكررة في البلعوم ، قد يتعرض الطفل لاضطرابات الجهاز العصبي، هذا قد يفسر الأداء الضعيف في المدرسة. بسبب هذا النوع من التنفس ، من الممكن "اكتساب" وجه غداني: لا يعاني الطفل من التنفس الأنفي ، والفم مفتوح باستمرار ، ويلاحظ انتفاخ في الوجه.

كما أن لسان المزمار صغير جدًا عند الأطفال الصغار. موقع خاطئيمكن أن يؤدي إلى تنفس "ثقيل" يمكن للآخرين سماعه بوضوح. يتصل لسان المزمار بالجهاز التنفسي السفلي. أثناء الوجبة ، فإنه يغلق مرور الطعام إلى الرئتين. يؤدي وظيفة الحماية.

المسارات السفلية

يتكون الجهاز التنفسي السفلي من الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين والحجاب الحاجز. هيكلها مختلف أيضا. بشكل عام ، نظام المسارات السفلية أكثر تطوراً.

عند الولادة ، تكون حنجرة الطفل في وضع أعلى بكثير من المعتاد. إنه متحرك للغاية ، ومع مرور الوقت يتغير الموقع.

موقفها ليس هو نفسه ، فهو يختلف من طفل إلى آخر. الحنجرة لها شكل قمع ، تضيق نحو الفضاء تحت المزمار ، تجويف الحنجرة ضيق. يبلغ قطر الحنجرة عند الأطفال حديثي الولادة 4 مم فقط.

يزداد عرض الحنجرة ببطء شديد ، ويبلغ قطر الحنجرة 10 ملم فقط في سن الرابعة عشرة. الحبال الصوتية عند الأطفال قصيرة. هذه الحقيقة ، بالإضافة إلى موقع الحنجرة المرتفع ، هي ما يفسر ارتفاع جرس الصوت. في سن العاشرة ، تطول الحبال الصوتية ويتغير الجرس.

الغضروف الدرقي

تتميز غضاريف الغدة الدرقية بزاوية منفرجة. في الأولاد ، يصبح حادًا في سن المراهقة ، ويمكنك بالفعل رؤية الحنجرة الذكرية. الغشاء المخاطي رقيق وفضفاض. تتضخم كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الحنجرة بسهولة مع مرض معدي ، ويحدث تنفس ثقيل.

قصبة هوائية

تقع القصبة الهوائية في جسم الطفل أيضًا فوق الوضع المعتاد لشخص بالغ. وهي تقع في مستوى الفقرة الثالثة من عنق الرحم ؛ مع نمو الجسم ، تنخفض القصبة الهوائية إلى أسفل عدة فقرات. القصبة الهوائية لها هيكل على شكل قمع يتكون من 16 حلقة. مع تقدم العمر ، تندمج الحلقات ، ويتشكل شكل أسطواني كثيف للقصبة الهوائية.

القصبة الهوائية ضيقة نسبيًا. لديها عدد كبير من العضلات ، والتي بسببها يتغير تجويف القصبة الهوائية عند التنفس أو السعال. يكون الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية رقيقًا وجافًا. قد يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين تقل أعمارهم عن عامين من التنفس الشخير. هذا بسبب ليونة القصبة الهوائية. مع تطور الكائن الحي و الهيئات الفرديةالنظام ، يصبح أكثر كثافة ، وتختفي متلازمة الشخير.

شعبتان

تلتحم القصبة الهوائية مع شجرة الشعب الهوائية. يتكون من الجانب الأيمن والجانب الأيسر. أبعاد الشعب الهوائية مختلفة. الجانب الأيمن أوسع وأقصر بكثير ، إنه الجانب الرئيسي. في كثير من الأحيان الجزء الصحيحهو استمرار القصبة الهوائية. في هذا الجزء يجد المرء أجسام غريبةيمكن للطفل أن يستنشقها.

الجانب الأيسر من الشعب الهوائية ضيق وطويل. لا يتغير عدد الفروع في القصبات مع تقدم العمر ، ويظل توزيع الهواء أثناء التنفس ثابتًا. تحتوي القصبات على عدة طبقات من الظهارة ، وتتطور الوظيفة الهدبية في فترة ما بعد الولادة.

على الظهارة يوجد المخاط الذي له وظيفة التطهير. بسبب العدد الكبير من الأهداب ، يمكن أن يتحرك المخاط. سرعته حوالي 1 سم في الدقيقة. كما أن الغضاريف الموجودة في الشعب الهوائية شديدة الحركة ويمكن تغيير موضعها بسهولة. عندما تتهيج ، يمكن أن يتطور الربو.

بسبب ضعف نمو الأنسجة العضلية المرنة وغير المطلية الألياف العصبيةلم يتم تطوير قوة السعال في الجمجمة بشكل كافٍ. مع تقدم العمر ، يصبح الدافع السعال أكثر قوة. هذا يساهم في نشاط القصبات الهوائية وتطوير الوظيفة الهدبية للظهارة.

مع مرض الجهاز التنفسي ، تزداد أيضًا كمية المخاط في الشعب الهوائية. مع زيادة طفيفة في تجويف الشعب الهوائية يتم تقليله عدة مرات.

هذا يؤدي إلى صعوبات في التنفس. السعال لا يساعد في التخلص من العدوى في الشعب الهوائية ، كما أن أنسجة الرئة تستسلم للمرض. تتضخم الأنسجة بسهولة ويسد الفجوات.

رئتين

تمتلك الرئتان في جسم الطفل بنية مشابهة لرئتي الشخص البالغ. كما أنها مقسمة إلى أقسام: 10 أجزاء مميزة في الرئة اليمنى ، و 9 فقط في الرئة اليسرى ، و 3 فصوص في الرئة اليمنى للطفل (بينما 2 فقط في الرئة اليسرى).

يتم فصل الأجزاء بسهولة عن بعضها البعض عن طريق الأخاديد والنسيج الضام. من سمات بنية رئتي جسم الطفل نهاية الرئتين على شكل كيس من الحويصلات الهوائية. إنها تشبه الحواف المزركشة لمنديل محبوك. مع تقدم العمر ، تشكل الأكياس الحويصلات الهوائية الجديدة ، وتحتوي الأسينوس على مجموعات من الحويصلات القياسية.

لدى الطفل المولود عند الأوان حوالي 24 مليون حجيرة. لمدة 3 أشهر من الحياة ، تصبح عدة مرات. ولكن حتى هذا العدد من الحويصلات الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة يقل 3 مرات. السطح الداخليتصطف مع السطحي.

هذا هو الذي يسمح للحويصلات الهوائية بعدم الالتصاق ببعضها البعض ويكون لها شكل دائري دائمًا. كما أنه يؤدي وظيفة وقائية ضد مختلف الميكروبات والفيروسات. تتشكل المادة في الأشهر الأخيرة من التطور داخل الرحم. يمكن أن يسبب نقص الفاعل بالسطح متلازمة الجهاز التنفسي.

يزداد حجم الحويصلات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتزايد أيضًا عدد الحويصلات الهوائية في الرئتين. في السنة الأولى من العمر ، يبلغ قطرها 0.05 ملم ، وبحلول سن الخامسة يزيد ثلاث مرات تقريبًا. يحتوي النسيج الموجود بين الحويصلات الهوائية على العديد من الأوعية والألياف والقليل من الأنسجة الضامة.

لذلك ، فإن رئتي الأطفال الصغار أقل تهوية. مع تقدم العمر ، يختفي هذا "العيب". تسمح كثافة الحويصلات الهوائية بحدوث التهاب الجهاز التنفسي دون سبب واضح.

غشاء الجنب عند الأطفال الصغار سميك وفضفاض ، وله العديد من الطيات ، والزغب ، والنمو. في هذه الأماكن يتم إنشاء بؤر الالتهابات الرئوية.

المنصف

إنه كبير جدًا بالمقارنة مع كائن أقدم. الجزء الرئيسي منه هو جذر الرئة. يتكون العضو من قصبات وأوعية وعقد ليمفاوية كبيرة. بسبب الحجم الكبير للعقد الليمفاوية ، من المرجح أن يمرض الأطفال (لكن الجهاز اللمفاوي ليس متخلفًا أو سيئًا).

يعتبر الحجاب الحاجز عند الطفل جزءًا مهمًا من التنفس. يوفر عمق الإلهام. مع تطوره الضعيف عند الطفل ، يمكن للمرء أن يلاحظ التنفس الضحل، والتي يمكن أن تحدث أيضًا بسبب تقلصات المعدة والغازات في الأمعاء واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. يمكنك تحديد التطور الصحيح للحجاب الحاجز باستخدام الجس. صدر.

ملامح عمل الجهاز التنفسي عند الأطفال

تنفس الجسم ضروري لتزويد الأعضاء بالأكسجين. وهي مقسمة بشروط إلى خارجية وداخلية. يبدأ التنفس الخارجي بدخول الهواء إلى المجاري العلوية وينتهي بتبادل الغازات في الحويصلات الهوائية. تعود فعالية التنفس الخارجي إلى 3 عوامل:

• تهوية الحويصلات الهوائية.
• شدة عمل الشعيرات الدموية.
• انتشار الغازات.

لا تعتمد تهوية الحويصلات الهوائية على عمل الرئتين فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الإشارات العصبية الواردة من الجهاز العصبي المركزي. يؤدي الانتهاك إلى زيادة الحمل على أعضاء الجهاز التنفسي وكفاءتها. يعتمد الانتشار وشدة العملية الشعرية على فرق الضغط أثناء تبادل الغازات وتركيز الجسيمات.

يعتمد التنفس الداخلي على التمثيل الغذائي الذي يحدث في أعضاء وخلايا جسم الطفل.

يصاحب عمل الجهاز التنفسي عند الأطفال الميزات التالية:

• تنفس ضحل
• ضيق في التنفس؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• توقف التنفس.

إن خصوصية الجهاز التنفسي للطفل راضية تمامًا عن احتياجات الجسم من الأكسجين. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يتطور النظام بسرعة ويتكيف مع البيئة الجديدة.

ترجع الحاجة الأولى للأكسجين عند حديثي الولادة إلى الانخفاض الحاد في مستوى الأكسجين في الجسم في وقت لقط الحبل السري. من خلال هذا العضو يتلقى الجنين في الرحم الأكسجين. بالإضافة إلى أن الجسم يدخل في بيئة مختلفة: جافة وباردة.

إشارات حول نقص الأكسجين تدخل الجهاز العصبي المركزي ، ثم تنتقل إلى الجهاز التنفسي. في وقت ولادة الطفل ، يتم تطهير الجهاز التنفسي من السوائل: يتم امتصاص جزء من السائل في أنسجة الطفل واللمف.

في السنة الأولى ، غالبًا ما يُلاحظ عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال. بمرور الوقت ، يجب أن يمر ، وسيدخل التنفس إيقاعه المعتاد.

يرجع سبب التنفس الضحل إلى ضعف نمو الحجاب الحاجز والسمات الهيكلية للصدر. يبلغ معدل التنفس عند الوليد 40-60 نفسًا في الدقيقة. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​معدل التنفس إلى 20 نفسًا في الدقيقة. هذا المعيار يتوافق مع 10 سنوات من العمر.

يجب ألا يتجاوز عدد الأنفاس عند الشخص البالغ 21 نفسًا في الدقيقة. التكرار الأكبر للإلهام مرتبط بعمقه. لا يستطيع الطفل التنفس بعمق من الحجم الصغير للرئتين والعضلات غير المكتملة النمو.

منذ السنوات الأولى من الحياة ، يجب أن تكون نغمة قرع الطفل واضحة بظل خفيف. تختلف أصوات التنفس الطبيعي باختلاف الأعمار. في الطفولة ، يبدو أن التنفس ضعيف. في الواقع ، هذه هي ملامح تنفس الطفل الضحل. من سن الثانية ، يسمع التنفس بشكل أكثر وضوحًا. أطفال سن الدراسةوكبار السن يتنفسون مثل البالغين.

سعة الرئة عند الطفل أقل بكثير من قدرة الرئة لدى الشخص البالغ. لذلك ، فإن القيمة المطلقة لحجم التنفس أقل بكثير. لكن من حيث وزن الجسم ، فإن هذا الرقم أعلى من ذلك بكثير. مع تقدم العمر ، تتغير المؤشرات. يكون تبادل الغازات عند الأطفال أكثر كثافة بسبب وجود كمية كبيرة من الأوعية الدموية الرئوية. تتيح لك هذه العملية توصيل الأكسجين بسرعة إلى أعضاء وأنسجة الجسم وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

ستساعد هذه الأساليب والعلامات في التمييز بين السمات الوظيفية لتنفس الطفل.

استطلاع

سيحدد مسح الطفل أو الأم أثناء زيارة الطبيب المضاعفات والسمات المحتملة لتطور الجهاز التنفسي. من الضروري هنا الانتباه إلى وجود إفرازات من الأنف ، والتنفس ، ووجود السعال. أثناء الفحص الخارجي ، يتم استخدام طرق مختلفة للكشف عن الأمراض والمضاعفات.

زرقة وضيق في التنفس

يظهر الزرقة باللون الأزرق في بعض مناطق جلد الطفل. يمكن أن تكون طيات أنفية أو أصابع أو أصابع قدم. يمكن أن تتجلى مع بعض التلاعبات أو أن تكون دائمة.

يحدث ضيق التنفس بمشاركة عضلات الطفل أثناء التنفس أو في وجود أمراض القصبات الرئوية.

سعال

يمكن لصوت الطفل أن يحدد وجود المرض. أجش و صوت أجش- شاهد واضح على مرض معد. يشير صوت الأنف إلى وجود سيلان في الأنف. قد تشير صرخة رضيع نادرة ودورية إلى ألم دوري في البطن أو التهاب الأذن الوسطى. قد تشير صرخة رتيبة إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي.

بمساعدة السعال ، يمكنك تقييم الحالة الصحية للطفل. حتى لو لم يكن هناك سعال ، يمكن تحريضه بشكل مصطنع وتحديد الحالة. صبور صغير. على سبيل المثال ، يشير السعال الجاف أو الرطب إلى وجود مرض تنفسي. يمكن رؤية السعال الذي ينتهي بالقيء في السعال الديكي.

إذا كنت تشك في وجود أي أمراض ، فمن الأفضل أن تخضع للفحص باستخدام جهاز حديث معدات طبية. سيسمح لك ذلك بتحديد طبيعة المرض بدقة أو دحضه.

أخيراً

الجهاز التنفسي للطفل في سن مبكرة ضعيف التطور. لا تزال العديد من الأعضاء ضعيفة النمو أو صغيرة أو غير مكتملة التكوين. هذا يساهم في انتشار الأمراض. هيكل الجهاز التنفسي مشابه جدًا لهيكل الجهاز التنفسي لدى البالغين.

تجعل السمات الهيكلية لأعضاء الجهاز التنفسي العلوي من الممكن ترطيب وتنقية الهواء الذي يدخل جسم الطفل بشكل أفضل. بسبب عدم وجود بعض الجيوب الأنفية ، تخترق الالتهابات جسم الطفل بسهولة وتنتشر فيه. يتم تشكيل الجهاز التنفسي السفلي بشكل أفضل وله هيكل مشابه لبنية الكائن البالغ.

يرجع عمل أعضاء الجهاز التنفسي إلى تواتر الاستنشاق والزفير ، ونقص التنفس المنتظم ، والسمات الهيكلية وتطور أعضاء الجهاز التنفسي ، وتبادل الغازات ، والتمثيل الغذائي وعوامل أخرى. معرفة السمات المميزةمساعدة الوالدين على تقليل القلق بشأن طفلهم ، تحديد الأمراض المحتملةلا يزال في مرحلة مبكرة.

بحلول نهاية الأسبوع الثالث - في بداية الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، يظهر نتوء في جدار الأمعاء الأمامية ، تتشكل منه الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. ينمو هذا النتوء بسرعة ، ويظهر امتداد على شكل قارورة عند النهاية الذيلية ، والتي تنقسم إلى الجزأين الأيمن والأيسر في الأسبوع الرابع. (مستقبل الرئتين اليمنى واليسرى).ينقسم كل جزء إلى فروع أصغر (الأسهم المستقبلية).تنمو النتوءات الناتجة في اللحمة المتوسطة المحيطة ، وتستمر في الانقسام وتشكل مرة أخرى امتدادات كروية في نهاياتها - أساسيات القصبات الهوائية من عيار أصغر من أي وقت مضى.تشكلت في الأسبوع السادس القصبات الهوائية ،في اليوم الثامن والعاشر - القصبات الهوائية القطعية.يبدأ التكوين من الأسبوع السادس عشر القصيبات التنفسية.وهكذا ، بحلول الأسبوع السادس عشر ، تتشكل شجرة الشعب الهوائية بشكل أساسي. هذا هو ما يسمى بالمرحلة الغدية لتطور الرئة. من الأسبوع السادس عشر ، يبدأ تكوين تجويف في القصبات الهوائية (مرحلة إعادة الاستقراء) ،ومن 24 - تشكيل المستقبل أسيني (المرحلة السنخية) ،لا ينتهي بالولادة ، يستمر تكوين الحويصلات الهوائية في فترة ما بعد الولادة. بحلول وقت الولادة ، يوجد حوالي 70 مليون حويصلة أولية في رئتي الجنين. تشكيل الهيكل الغضروفي للقصبة الهوائية والشعب الهوائيةيبدأ من الأسبوع العاشر ، بدءًا من الأسبوع الثالث عشر ، يبدأ تكوين الغدد في الشعب الهوائية ، مما يساهم في تكوين التجويف. الأوعية الدمويةمن اللحمة المتوسطة في الأسبوع العشرين ، و الخلايا العصبية الحركية -من الأسبوع الخامس عشر. تكون الأوعية الدموية في الرئتين سريعة بشكل خاص في الأسبوع 26-28. أوعية لمفاويةتتشكل في الأسبوع 9-10 ، أولاً في منطقة جذر الرئة. بالولادة ، يتم تشكيلها بالكامل.

تشكيل أسينيالتي تبدأ من الأسبوع الرابع والعشرين ، لا تنتهي بالولادة ، ويستمر تكوينها في فترة ما بعد الولادة.

عند الولادة ، تمتلئ الممرات الهوائية (الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والحببة) بالسوائل التي تُفرز خلايا مجرى الهواء. يحتوي على كمية قليلة من البروتين ولزوجته منخفضة ، مما يسهل امتصاصه السريع بعد الولادة مباشرة ، من لحظة بدء التنفس.

تبدأ المادة الفعالة السطحية ، التي تغطي طبقتها (0.1-0.3 ميكرون) الحويصلات الهوائية ، بالتركيب في نهاية نمو الجنين. يشارك ميثيل وفوسفوكولين ترانسفيراز في تخليق الفاعل بالسطح. يبدأ ميثيل ترانسفيراز في التكون من الأسبوع 22-24 من التطور داخل الرحم ، ويزداد نشاطه تدريجياً عند الولادة. عادةً ما ينضج ترانسفيراز الفوسفوكولين بحلول الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. يكمن نقص في نظام الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية ، وهو أكثر شيوعًا عند الخدج ، ويظهر سريريًا على شكل ضائقة تنفسية وخيمة.

تشير المعلومات الواردة أعلاه عن التطور الجنيني إلى أن تضيق القصبة الهوائية الخلقي وعدم تكوين الرئة هما نتيجة لاضطرابات في النمو في مراحل مبكرة جدًا من التطور الجنيني. تنتج أكياس الرئة الخلقية أيضًا من تشوه القصبات الهوائية وتراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية.

يتحول جزء المعى الأمامي الذي تنشأ منه الرئتان لاحقًا إلى المريء. في حالة انتهاك عملية تكوين الجنين الصحيحة ، تبقى رسالة بين الأنبوب المعوي الأولي (المريء) والنتوء المحزز (القصبة الهوائية) - نواسير المريء والقصبة الهوائية.على الرغم من أن هذه الحالة المرضية نادرة عند الأطفال حديثي الولادة ، إلا أن مصيرهم إذا كان موجودًا يعتمد على وقت التشخيص وسرعة تقديم الرعاية الطبية اللازمة. يبدو المولود الذي يعاني من عيب في النمو في الساعات الأولى طبيعيًا تمامًا ويتنفس بحرية. ومع ذلك ، في المحاولة الأولى للتغذية ، بسبب دخول الحليب من المريء إلى القصبة الهوائية ، يحدث الاختناق - يتحول لون الطفل إلى اللون الأزرق ، ويسمع عدد كبير من الصفير في الرئتين ، وينضم بسرعة إلى العدوى. لا يتم علاج مثل هذا التشوه إلا بعد التأكد من التشخيص ويجب إجراؤه على الفور. يتسبب التأخير في العلاج في حدوث تغيرات عضوية شديدة ، لا رجعة فيها في بعض الأحيان ، في أنسجة الرئة بسبب الابتلاع المستمر للطعام ومحتويات المعدة في القصبة الهوائية.

من المعتاد التمييز العلوي(أنف ، حلق) واسطة(الحنجرة والقصبة الهوائية والفصية والشعب الهوائية القطعية) و أدنى(القصيبات والحويصلات الهوائية). تعتبر معرفة بنية ووظيفة الأجزاء المختلفة من الجهاز التنفسي ذات أهمية كبيرة لفهم خصائص آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال.

الجهاز التنفسي العلوي.أنففي الوليد يكون صغيرًا نسبيًا ، وتجاويفه ضعيفة التطور ، والممرات الأنفية ضيقة (حتى 1 مم). الممر الأنفي السفلي غائب. تكون غضاريف الأنف ناعمة جدًا. الغشاء المخاطي للأنف رقيق وغني بالدم و أوعية لمفاوية. في سن الرابعة ، يتشكل الممر الأنفي السفلي. مع زيادة عظام الوجه (الفك العلوي) وبزوغ الأسنان ، يزداد طول وعرض الممرات الأنفية. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجزء الكهفي من النسيج تحت المخاطي للأنف متخلفًا ، والذي يتطور فقط من 8 إلى 9 سنوات. هذا ما يفسر الندرة النسبية لنزيف الأنف عند الأطفال بعمر سنة واحدة. نظرًا للتطور غير الكافي للأنسجة الكهفية عند الأطفال الصغار ، فإن الهواء المستنشق يكون دافئًا قليلاً ، وبالتالي لا يمكن إخراج الأطفال في درجات حرارة أقل من -10 درجة مئوية. الأنف إلى الغشاء المخاطي للعينين. بسبب ضيق الممرات الأنفية ووفرة إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي ، فإن ظهور التهاب طفيف في الغشاء المخاطي للأنف يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف عند الأطفال الصغار. يكاد يكون التنفس عن طريق الفم عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة مستحيلًا ، لأن اللسان الكبير يدفع لسان المزمار للخلف.

على الرغم من أن الجيوب الأنفية تبدأ في التكون في الرحم ، إلا أنها تكون متخلفة عند الولادة (الجدول 1).

الجدول 1

تطور الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) للأنف

اسم الجيب	مصطلح التطور داخل الرحم ، الكتلة	الحجم عند الولادة ، مم	فترة التطور الأسرع	وقت الكشف على الأشعة السينية
بنية			بعمر 7-12 سنة
الفك العلوي			من 2 إلى 7 سنوات
أمامي			ببطء حتى 7 سنوات ، تم تطويرها بالكامل من 15 إلى 20 عامًا
إسفين			بطيئًا حتى سن 7 سنوات ، وقد تم تطويره بالكامل بحلول سن 15 عامًا

تشرح هذه السمات ندرة الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي والتهاب الإيثويد والتهاب الجيوب الأنفية (مرض يصيب جميع الجيوب الأنفية) في مرحلة الطفولة المبكرة. عند التنفس عن طريق الأنف ، يمر الهواء بمقاومة أكبر من التنفس عن طريق الفم ، لذلك أثناء التنفس الأنفي ، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي ويصبح التنفس أعمق. يتم تدفئة وترطيب وتنقية الهواء الجوي الذي يمر عبر الأنف. كلما زاد ارتفاع درجة حرارة الهواء ، كلما انخفضت درجة الحرارة الخارجية. لذلك ، على سبيل المثال ، تكون درجة حرارة الهواء عند المرور عبر الأنف على مستوى الحنجرة أقل بـ 2 ... 3 درجات مئوية فقط من درجة حرارة الجسم. في الأنف ، يتم تنقية الهواء المستنشق ، ويتم التقاط الأجسام الغريبة التي يزيد حجمها عن 5-6 ميكرون في تجويف الأنف (تخترق الجسيمات الأصغر في الأقسام السفلية). يتم إطلاق 0.5-1 لتر من المخاط يوميًا في التجويف الأنفي ، والذي يتحرك في الجزء الخلفي 2/3 من تجويف الأنف بسرعة 8-10 مم / دقيقة ، وفي الثلث الأمامي - 1-2 مم / دقيقة . كل 10 دقائق تمر طبقة جديدة من المخاط تحتوي على مواد مبيدة للجراثيم (الليزوزيم ، المكمل ، إلخ) ، إفراز الغلوبولين المناعي أ.

البلعومالمولود ضيق وصغير. الحلقة اللمفاوية البلعومية ضعيفة التطور. كلاهما اللوزتين الحنكيعند الأطفال حديثي الولادة ، لا يخرجون عادة من خلف أقواس الحنك الرخو إلى التجويف البلعومي. في السنة الثانية من العمر ، لوحظ تضخم في الأنسجة اللمفاوية ، وتبرز اللوزتان من خلف الأقواس الأمامية. تتطور الخبايا في اللوزتين بشكل سيئ ، لذلك ، على الرغم من وجود التهاب اللوزتين لدى الأطفال دون سن السنة ، إلا أنها أقل شيوعًا من الأطفال الأكبر سنًا. في سن 4-10 سنوات ، تكون اللوزتان قد نمتا بشكل جيد بالفعل ويمكنهما تضخمهما بسهولة. تتشابه اللوزتان في التركيب والوظيفة مع الغدد الليمفاوية.

تعتبر اللوزتان ، كما كانت ، مرشحًا للكائنات الحية الدقيقة ، ولكن مع العمليات الالتهابية المتكررة ، يمكن أن يتشكل بؤرة العدوى المزمنة فيها. في الوقت نفسه ، يزدادون تدريجياً ويتضخمون - يتطورون التهاب اللوزتين المزمن، والتي يمكن أن تحدث مع التسمم العام وتسبب حساسية للجسم.

يمكن أن تزداد اللوزتين الأنفية البلعومية - وهي ما يسمى بالنباتات الغدانية التي تعطل التنفس الطبيعي للأنف ، وكونها مجال مستقبلي هام ، يمكن أن تسبب الحساسية وتسمم الجسم ، وما إلى ذلك. مدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم اللحمية في تكوين سوء الإطباق.

من بين آفات الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الأنف والتهاب اللوزتين.

الجهاز التنفسي الأوسط والسفلي.الحنجرةعند ولادة طفل ، يكون لها شكل قمعي ، وغضاريفها طرية ومرنة. إن المزمار ضيق وموقع مرتفع - على مستوى فقرة عنق الرحم IV (عند البالغين - على مستوى فقرة عنق الرحم السابعة). يبلغ متوسط ​​مساحة المقطع العرضي للمجرى الهوائي تحت الطيات الصوتية 25 مم ، ويبلغ طول الطيات الصوتية 4-4.5 مم. الغشاء المخاطي رقيق وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. النسيج المرن ضعيف التطور. حتى 3 سنوات ، يكون شكل الحنجرة هو نفسه عند الأولاد والبنات. بعد 3 سنوات ، تصبح زاوية اتصال صفائح الغدة الدرقية عند الأولاد أكثر حدة ، والتي تصبح ملحوظة بشكل خاص في سن السابعة ؛ في سن العاشرة عند الأولاد ، تكون الحنجرة مشابهة للذكور البالغين.

لسان المزمارلا يزال ضيقًا حتى 6-7 سنوات. الطيات الصوتية الحقيقية عند الأطفال الصغار أقصر من تلك الموجودة في الأكبر سنًا (وهذا هو سبب تمتعهم بصوت عالٍ) ؛ اعتبارًا من سن 12 عامًا ، تصبح الطيات الصوتية عند الأولاد أطول من تلك عند البنات. تفسر خصوصية بنية الحنجرة عند الأطفال الصغار تواتر هزيمتها. (التهاب الحنجره)،وغالبًا ما تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس - جريش.

قصبة هوائيةعن طريق ولادة طفل مكتمل تقريبا. لها شكل قمع. تقع الحافة العلوية على مستوى فقرة عنق الرحم (عند البالغين في المستوى السابع). يقع تشعب القصبة الهوائية أعلى منه عند البالغين. يمكن تعريفه مؤقتًا على أنه تقاطع خطوط مستمدة من السنسنة الكتففي العمود الفقري. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية حساس وغني بالأوعية الدموية. النسيج المرن ضعيف التطور ، وإطاره الغضروفي ناعم ويسهل تضييق التجويف. مع تقدم العمر ، تزداد القصبة الهوائية من حيث الطول والقطر ، ومع ذلك ، مقارنة بنمو الجسم ، فإن معدل الزيادة في القصبة الهوائية يتأخر ، وفقط من سن البلوغ تتسارع الزيادة في حجمها.

يتغير قطر القصبة الهوائية خلال الدورة التنفسية. يتغير تجويف القصبة الهوائية بشكل ملحوظ بشكل خاص أثناء السعال - تقل الأبعاد الطولية والعرضية بمقدار 1/3. يوجد العديد من الغدد في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية - حوالي غدة واحدة لكل 1 مم 2 من السطح. بسبب إفراز الغدد ، يتم تغطية سطح القصبة الهوائية بطبقة من المخاط بسمك 5 ميكرون ، وسرعة حركة المخاط هي 10-15 مم / دقيقة ، والتي يتم ضمانها عن طريق حركة أهداب الظهارة الهدبية (10-35 أهداب لكل 1 ميكرون 2).

تحدد السمات الهيكلية للقصبة الهوائية عند الأطفال آفاتها المعزولة المتكررة. (القصبات) ،كمزيج مع تلف الحنجرة (التهاب الحنجرة والحنجرة)أو الشعب الهوائية (التهاب القصبات الهوائية).

شعبتانبحلول وقت الولادة تتشكل بشكل جيد. يحتوي الغشاء المخاطي على إمداد دم غني ، ومغطى بطبقة رقيقة من المخاط ، والتي تتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. في القصيبات ، تكون حركة المخاط أبطأ (0.15-0.3 سم / دقيقة). القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، فهي أقصر وأعرض إلى حد ما من اليسار.

لا تزال العضلات والألياف المرنة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيفة النمو. مع تقدم العمر ، يزداد طول وتجويف الشعب الهوائية. تنمو القصبات بسرعة خاصة في السنة الأولى من العمر ، ثم يتباطأ نموها. خلال بداية سن البلوغ ، يزداد معدل نموها مرة أخرى. بحلول سن 12-13 ، يتضاعف طول الشعب الهوائية الرئيسية ، مع تقدم العمر تزداد مقاومة انهيار الشعب الهوائية. في الأطفال ، التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مظهر من مظاهر الجهاز التنفسي عدوى فيروسية. أقل شيوعًا هو التهاب الشعب الهوائية الربو مع الحساسية التنفسية. حنان بنية الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وضيق تجويفهم يفسر أيضًا التكرار المتكرر نسبيًا عند الأطفال الصغار التهاب القصيبات مع متلازمة الانسداد الكامل أو الجزئي.

كتلة الرئةعند الولادة 50-60 جم ​​أي 1/50 من وزن الجسم. في المستقبل ، يزداد بسرعة ، وخاصة بشكل مكثف خلال الشهرين الأولين من الحياة وأثناء البلوغ. يتضاعف بمقدار 6 أشهر ، ويتضاعف ثلاث مرات في سنة العمر ، ويزيد 6 مرات تقريبًا بمقدار 4-5 سنوات ، و 10 مرات بمقدار 12-13 عامًا و 20 مرة بمقدار 20 عامًا.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أنسجة الرئة أقل تهوية وتتميز بالتطور الغزير للأوعية الدموية والأنسجة الضامة الرخوة في حاجز أسيني. النسيج المرن غير مكتمل النمو ، وهو ما يفسر سهولة حدوث انتفاخ الرئة في أمراض الرئة المختلفة نسبيًا. وبالتالي ، فإن نسبة الإيلاستين والكولاجين في الرئتين (الأنسجة الجافة) عند الأطفال دون سن 8 أشهر هي 1: 3.8 ، بينما تبلغ عند البالغين 1: 1.7. بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، يكون الجزء التنفسي الفعلي من الرئتين (الحلق ، حيث يحدث تبادل الغازات بين الهواء والدم) متخلفًا.

تبدأ الحويصلات بالتشكل من الأسبوع الرابع إلى السادس من العمر ، ويزداد عددها بسرعة كبيرة خلال السنة الأولى ، حيث تنمو حتى 8 سنوات ، وبعد ذلك تزداد الرئتان بسبب الحجم الخطي للحويصلات الهوائية.

وفقًا للزيادة في عدد الحويصلات الهوائية ، يزداد أيضًا سطح الجهاز التنفسي ، خاصة خلال السنة الأولى.

هذا يتوافق مع الحاجة المتزايدة للأكسجين عند الأطفال. عند الولادة ، يكون تجويف القصيبات الطرفية أقل من 0.1 مم ، ويتضاعف بعمر 2 ، وبحلول سن 4 يتضاعف ثلاث مرات ، وبحلول سن 18 يزيد بمقدار 5 مرات.

يفسر ضيق القصيبات التكرار المتكرر لانخماص الرئة عند الأطفال الصغار. حدد AI Strukov 4 فترات في نمو الرئتين عند الأطفال.

في الفترة الأولى (من الولادة حتى سنتين)هناك تطور مكثف بشكل خاص للحويصلات الهوائية.

في الفترة الثانية (من 2 إلى 5 سنوات)تطوير مكثف للأنسجة المرنة ، والقصبات الهوائية مع الأنسجة حول القصبات والأنسجة اللمفاوية المدرجة فيه. ربما يفسر هذا الزيادة في عدد حالات الالتهاب الرئوي مع الدورة المطولة وبداية تكوين الالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

فيثالثاالفترة (5-7 سنوات)يحدث النضج النهائي لبنية الأسين ، وهو ما يفسر المسار الأكثر اعتدالًا للالتهاب الرئوي فيالأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

في الفترة الرابعة (7-12 سنة)هناك زيادة في كتلة أنسجة الرئة الناضجة.

كما تعلم ، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص: العلوي ، الوسطي والسفلي ، واليسار - من اثنين: العلوي والسفلي. يتوافق الفص الأوسط من الرئة اليمنى مع الفص اللساني في الرئة اليسرى. تطور الفصوص الفردية للرئة غير متساوٍ. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتطور الفص العلوي من الرئة اليسرى بشكل أسوأ ، والفصان العلوي والوسطى من الرئة اليمنى متماثلان تقريبًا. فقط في سن الثانية تتوافق أحجام فصوص الرئة مع بعضها البعض ، كما هو الحال في البالغين.

جنبا إلى جنب مع تقسيم الرئتين إلى فصوص في السنوات الأخيرة ، أصبحت معرفة التركيب القطاعي للرئتين ذات أهمية كبيرة ،لأنه يشرح ميزات توطين الآفات ويؤخذ دائمًا في الاعتبار أثناء التدخلات الجراحية في الرئتين.

كما ذكرنا ، يحدث تكوين بنية الرئتين اعتمادًا على تطور القصبات الهوائية. بعد تقسيم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى ، يتم تقسيم كل منهما إلى فصوص ، وهي مناسبة لكل فص من فصوص الرئة. ثم تنقسم القصبات الهوائية إلى قطعي. كل جزء له شكل مخروط أو هرم مع توجيه القمة نحو جذر الرئة.

يتم تحديد السمات التشريحية والوظيفية للقطاع من خلال وجود التهوية الذاتية والشريان الطرفي والحاجز بين القطاعات المصنوعة من النسيج الضام المرن. القصبات الهوائية مع المقابلة الأوعية الدمويةيحتل منطقة معينة في شحمة الرئة. تم بالفعل التعبير عن البنية القطاعية للرئتين بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة. في الرئة اليمنى ، يتم تمييز 10 أجزاء ، في الرئة اليسرى - 9 (الشكل 1).

أرز. 1.الهيكل القطاعي للرئتين

الفصوص العلوية اليمنى واليسرىمقسمة إلى 3 أقسام: قمي علوي (1), الخلفي المتفوق(2 و العلوي الأمامي(3). في بعض الأحيان يتم ذكر جزء إضافي آخر - إبطي،التي لا تعتبر مستقلة.

الفص الأيمن الأوسطينقسم إلى جزأين: الداخلية(4) يقع وسطيًا ، و خارجي(5) ، تقع بشكل جانبي. في الرئة اليسرىيتوافق مع الحصة الوسطى قصب،تتكون أيضًا من جزأين - اللغة العليا(4) و اللغة السفلية (5).

ينقسم الفص السفلي من الرئة اليمنى إلى 5 أقسام: قاعدية قمي (6) ، قاعدية-وسطية (7) ، قاعدية أمامية (8) ، قاعدية-جانبية (9) ، قاعدية خلفية (10).

ينقسم الفص السفلي من الرئة اليسرى إلى 4 أقسام: قاعدية قمي (6) ، قاعدية أمامية (8) ، قاعدية جانبية (9) ، قاعدية خلفية (10).

في الأطفال ، غالبًا ما تكون عملية الالتهاب الرئوي موضعية في قطاعات معينة ، والتي ترتبط بخصائص تهويتها ، ووظيفة تصريف القصبات الهوائية ، وإخلاء الإفرازات منها وإمكانية الإصابة. في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الفص السفلي ، وبالتحديد في الجزء القاعدي القمي (6). هذا الجزء معزول إلى حد ما عن الأجزاء الأخرى من الفص السفلي. تنشأ القصبات الهوائية القطعية فوق القصبات الهوائية القطاعية الأخرى وتعمل بزاوية قائمة للخلف مباشرة. هذا يخلق ظروفًا لسوء الصرف ، لأن الأطفال الصغار عادة ما يكونون في وضعية الانبطاح لفترة طويلة. إلى جانب هزيمة الجزء السادس ، غالبًا ما يتم توطين الالتهاب الرئوي في الجزء العلوي الخلفي (2) من الفص العلوي والجزء السفلي الخلفي (10) من الفص السفلي. وهذا ما يفسر الشكل المتكرر لما يسمى بالالتهاب الرئوي المجاور للفقرات. تحتل هزيمة الفص الأوسط مكانًا خاصًا - مع هذا التوطين ، يكون الالتهاب الرئوي حادًا. حتى أن هناك مصطلح "متلازمة الفص الأوسط".

تقع القصبات الهوائية القطعية (4) والمتوسطة الأمامية (5) في منطقة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية. لديهم لومن ضيق نسبيًا وطولًا كبيرًا ويغادرون بزاوية قائمة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الشعب الهوائية بسهولة عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي فجأة إلى إغلاق سطح تنفسي كبير وهو سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.

من المعتاد التمييز بين الجزء العلوي (الأنف ، البلعوم) ، الوسط (الحنجرة ، القصبة الهوائية ، الفص ، القصبات الهوائية القطعية) والمسالك الهوائية السفلية (القصيبات والحويصلات الهوائية). الأنف عند الأطفال حديثي الولادة صغير نسبيًا ، وتجاويفه متخلفة ، والممرات الأنفية ضيقة (حتى 1 مم). الممر الأنفي السفلي غائب. تكون غضاريف الأنف ناعمة جدًا. الغشاء المخاطي للأنف رقيق وغني بالأوعية الدموية.

بسبب ضيق الممرات الأنفية ووفرة إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي ، فإن ظهور التهاب طفيف في الغشاء المخاطي للأنف يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف عند الأطفال الصغار. يكاد يكون التنفس عن طريق الفم عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة مستحيلًا ، لأن اللسان الكبير يسحب لسان المزمار للخلف.

تكون الجيوب الملحقة غير مكتملة النمو عند الولادة ، لذا تندر الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي والتهاب الإيثويد في مرحلة الطفولة المبكرة.

البلعوم عند الأطفال حديثي الولادة ضيق وصغير. الحلقة اللمفاوية البلعومية ضعيفة التطور. بعد عام من الحياة ، لوحظ تضخم في الأنسجة اللمفاوية ، وتخرج اللوزتان من خلف الأقواس الحنكية الأمامية. لذلك ، على الرغم من وجود التهاب اللوزتين لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، إلا أنها أقل شيوعًا من الأطفال الأكبر سنًا.

الحنجرة عند ولادة الطفل لها شكل قمعي ، وغضاريفها طرية ومرنة. المزمار ضيق وعالي. الغشاء المخاطي رقيق وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. النسيج المرن ضعيف التطور.

تفسر السمات الهيكلية للحنجرة عند الأطفال الصغار تواتر آفاتها (التهاب الحنجرة) ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس - الخناق.

تتشكل القصبة الهوائية والشعب الهوائية بشكل جيد عند الولادة. غشاءهم المخاطي غني بالدم. لا تزال العضلات والألياف المرنة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيفة النمو.

حنان بنية الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وضيق تجويفها يفسر نسبيًا تكرارافي الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أنسجة الرئة أقل تهوية وتتميز بالتطور الغزير للأوعية الدموية والأنسجة الضامة الرخوة في حاجز أسيني. النسيج المرن غير مكتمل النمو ، وهو ما يفسر سهولة حدوث انتفاخ الرئة في حالات مختلفة نسبيًا أمراض الرئة. بالولادة ، يكون أسينوس متخلفًا.

تتميز عملية التنفس عند الأطفال بعدد من الميزات. عمق التنفس عند الأطفال أقل بكثير منه عند البالغين ، وذلك بسبب صغر كتلة الرئتين والملامح الهيكلية للصدر. الطبيعة السطحية للتنفس ، عدم انتظامه يتم تعويضه بمعدل تنفس أعلى.

تخلق جميع الميزات التشريحية والوظيفية المذكورة أعلاه للجهاز التنفسي المتطلبات الأساسية لفشل تنفسي أكثر اعتدالًا ، مما يؤدي إلى توقف التنفسفي الأطفال.

في الشخص السليم ، يتراوح معدل التنفس من 16 إلى 20 في الدقيقة. مع التنفس الهادئ ، يستنشق الشخص ويزفر بمعدل 500 سم 3 من الهواء في حركة تنفسية واحدة. معدل التنفس عند الأطفال ، حسب العمر ، هو 40-50 لحديثي الولادة ، و30-35 لمدة عام واحد ، و 25-30 لمدة 3 سنوات ، و 23-25 ​​لمدة 5 سنوات ، و18-20 لمدة 10 سنوات ، و 16 -18 للمراهقين فى دقيقة.

معدل التنفس يعتمد على العمر والجنس ووضع الجسم. عندما يحدث التنفس النشاط البدنيالإثارة العصبية. ينخفض ​​التنفس في الحلم ، في وضع أفقي للإنسان.

يجب أن يتم حساب معدل التنفس دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض. للقيام بذلك ، يأخذون يد المريض كما لو كان من أجل تحديد النبض ، وحساب معدل التنفس بشكل غير محسوس بالنسبة للمريض. يجب تدوين نتائج حساب NPV يوميًا في ورقة درجة الحرارةعلى شكل نقاط من اللون الأزرق، والتي ، عند دمجها ، تشكل منحنى معدل التنفس. التنفس الطبيعي إيقاعي ، متوسط ​​العمق.

تتمثل الوظيفة الحيوية الرئيسية للجهاز التنفسي في تزويد الأنسجة بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

من هذه المقالة ، سوف تتعلم كيف يستمر تطور الجهاز التنفسي للطفل ، وكذلك ما هي ميزات الجهاز التنفسي لدى الأطفال.

الجهاز التنفسي للأطفال

تطور الجهاز التنفسي للطفل

تتكون أعضاء الجهاز التنفسي من الشعب الهوائية (الجهاز التنفسي) والجهاز التنفسي الفعلي (الرئتين). ينقسم الجهاز التنفسي إلى قسم علوي (من فتحة الأنف إلى الحبال الصوتية) وأسفل (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية). بحلول وقت ولادة الطفل ، لا يزال هيكلها المورفولوجي غير كامل ، حيث ترتبط أيضًا السمات الوظيفية للتنفس. نمو مكثفويستمر تمايز أعضاء الجهاز التنفسي خلال الأشهر والسنوات الأولى من العمر. ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي في المتوسط ​​بعمر 7 سنوات ، ثم تزداد أحجامها فقط.

هيكل الجهاز التنفسي لحديثي الولادة:

جميع الممرات الهوائية في الطفل أصغر وأضيق بكثير من تلك الموجودة في البالغين. ميزاتهم التركيب المورفولوجيفي الأطفال في السنوات الأولى من العمر هم:

رقيق ، رقيق ، غشاء مخاطي جاف سهل التلف مع تخلف الغدد ، مع انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي A (SIgA) ونقص الفاعل بالسطح ؛

الأوعية الدموية الغنية للطبقة تحت المخاطية ، ممثلة بشكل أساسي بالألياف الرخوة وتحتوي على عدد قليل من عناصر النسيج الضام والمرن ؛

ليونة وليونة الهيكل الغضروفي للجهاز التنفسي السفلي ، وعدم وجود الأنسجة المرنة فيها وفي الرئتين.

هذا يقلل من وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي ، ويعزز الاختراق الأسهل عامل العدوىفي مجرى الدم ، ويخلق أيضًا شروطًا مسبقة لتضييق المسالك الهوائية بسبب حدوث وذمة أو ضغط سريع للأنابيب التنفسية المتوافقة من الخارج (الغدة الصعترية ، والأوعية الموجودة بشكل غير طبيعي ، وتضخم العقد الليمفاوية الرغامية القصبية).

الجهاز التنفسي العلوي لحديثي الولادة

مساحة الأنف والبلعوم

في الأطفال الصغار ، تكون مساحة الأنف والبلعوم صغيرة وقصيرة ومسطحة بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة ، الممرات الأنفية ضيقة ، الجزء السفلي يتشكل فقط لمدة 4 سنوات. حتى احتقان طفيف وتورم في الغشاء المخاطي مع سيلان الأنف يجعل الممرات الأنفية غير سالكة ويسبب ضيقًا في التنفس ويجعل مص الثدي صعبًا. يتطور النسيج الكهفي بعمر 8-9 سنوات ، لذا فإن نزيف الأنف عند الأطفال الصغار نادر الحدوث ويرجع ذلك إلى الظروف المرضية. هم أكثر شيوعا خلال فترة البلوغ.

تجاويف الأنف الملحقة

عند ولادة الطفل ، تتشكل فقط الجيوب الأنفية العلوية (العلوية) ؛ الجبهية والغربالية عبارة عن نتوءات مفتوحة من الغشاء المخاطي ، والتي تتشكل في شكل تجاويف فقط بعد عامين ، والجيوب الأنفية الرئيسية غائبة. تتطور جميع تجاويف الأنف الملحقة تمامًا في سن 12-15 عامًا ، ومع ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب الجيوب الأنفية أيضًا عند الأطفال في العامين الأولين من العمر.

القناة الأنفية الدمعية

قصير ، صماماته متخلفة ، مخرج يقع بالقرب من زاوية الجفون ، مما يسهل انتشار العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.

حلق الوليد

في الأطفال الصغار ، يكون البلعوم عريضًا نسبيًا ، ويمكن رؤية اللوزتين الحنكيتين بوضوح عند الولادة ، ولكنها لا تبرز بسبب الأقواس المتطورة. أقبية وسفنهم ضعيفة التطور ، وهو ما يفسر إلى حد ما أمراض نادرةالذبحة الصدرية في السنة الأولى من العمر. بحلول نهاية السنة الأولى ، غالبًا ما يكون النسيج اللمفاوي للوزتين ، بما في ذلك البلعوم الأنفي (اللحمية) ، مفرط التصنع ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من أهبة. وظيفة الحاجز في هذا العمر منخفضة ، مثل وظيفة الغدد الليمفاوية. يتم استعمار الأنسجة اللمفاوية المتضخمة بالفيروسات والميكروبات ، وتتشكل بؤر العدوى - التهاب الغدد اللمفاوية والتهاب اللوزتين المزمن. في الوقت نفسه ، لوحظ التهاب اللوزتين المتكرر ، والتهابات فيروسية تنفسية حادة ، وغالبًا ما يكون التنفس الأنفي مضطربًا ، ويتغير الهيكل العظمي للوجه ويتشكل "وجه غداني".

لسان المزمار عند حديثي الولادة

ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجذر اللغة. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون قصيرًا وواسعًا نسبيًا. يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح واللين لغضروفه في تضييق مدخل الحنجرة وظهور تنفس صرير.

الجهاز التنفسي السفلي لحديثي الولادة

حنجرة المولود الجديد

هذا العضو في الجهاز التنفسي لحديثي الولادة أعلى منه لدى البالغين ، وينخفض ​​مع تقدم العمر ، وهو متحرك للغاية. موقعه قابل للتغيير حتى في نفس المريض. لها شكل قمعي مع تضيق واضح في منطقة الفراغ تحت المزمار ، مقيدًا بالغضروف الحلقي الصلب. يبلغ قطر الحنجرة في هذا المكان عند الوليد 4 مم فقط ويزداد ببطء (6-7 مم في 5-7 سنوات ، 1 سم في 14 عامًا) ، توسعها مستحيل. التجويف الضيق ، وفرة من المستقبلات العصبية في الحيز تحت المزمار ، والتورم السهل الحدوث في الطبقة تحت المخاطية يمكن أن يسبب فشلًا تنفسيًا حادًا حتى مع المظاهر البسيطة لعدوى الجهاز التنفسي (متلازمة الخانوق).

تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية مدورة منفرجة عند الأطفال الصغار ، وتصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد 3 سنوات. من سن العاشرة ، تتشكل حنجرة ذكور مميزة. الحبال الصوتية الحقيقية عند الأطفال أقصر من البالغين ، وهو ما يفسر ارتفاع صوت الطفل وجرسه.

القصبة الهوائية لحديثي الولادة

في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، غالبًا ما تكون الحنجرة على شكل قمع ؛ وفي سن أكبر ، تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. يقع طرفه العلوي أعلى بكثير عند الأطفال حديثي الولادة منه عند البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة والسادسة ، على التوالي) ، وينخفض ​​تدريجيًا ، كما هو الحال مع مستوى تشعب القصبة الهوائية (من الفقرة الصدرية الثالثة عند الوليد إلى V - السادس في سن 12-14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة خلفها بغشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). يحتوي الغشاء على العديد من الألياف العضلية ، والتي يؤدي تقلصها أو ارتخاءها إلى تغيير تجويف العضو. إن القصبة الهوائية للطفل شديدة الحركة ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع التجويف المتغير ونعومة الغضروف ، تؤدي أحيانًا إلى انهيار يشبه الشق عند الزفير (الانهيار) وهو سبب ضيق التنفس الزفيري أو التنفس الشخير الخشن (صرير خلقي). عادة ما تختفي أعراض الصرير في سن الثانية ، عندما يصبح الغضروف أكثر كثافة.

القصبات الهوائية

بحلول وقت الولادة ، تتشكل شجرة الشعب الهوائية. مع نمو الطفل ، لا يتغير عدد الفروع وتوزيعها في أنسجة الرئة. تزداد أبعاد القصبات بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر وفي فترة البلوغ. كما أنها تستند إلى الفصول الغضروفية في الطفولة المبكرة، التي لا تحتوي على لوحة مرنة مغلقة ومتصلة بغشاء ليفي يحتوي على ألياف عضلية. الغضروف القصبي مرن للغاية ، ناعم ، نابض ، ويسهل إزاحته. يمين القصبات الهوائية الرئيسيةعادة ما يكون استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية ، لذلك توجد أجسام غريبة في كثير من الأحيان. القصبات ، مثل القصبة الهوائية ، مبطنة بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف ، يتشكل جهازها الهدبي بعد ولادة الطفل. فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وتورمها الالتهابي يضيق بشكل كبير تجويف الشعب الهوائية ، حتى تصل إلى سدها الكامل. بسبب الزيادة في سمك الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية بمقدار 1 مم ، تقل المساحة الإجمالية لتجويف القصبات الهوائية لحديثي الولادة بنسبة 75 ٪ (في البالغين - بنسبة 19 ٪). الحركة النشطة للقصبات الهوائية غير كافية بسبب ضعف نمو العضلات والظهارة الهدبية.

تكوّن الميالين غير المكتمل العصب المبهمويساهم التخلف في عضلات الجهاز التنفسي في ضعف دافع السعال عند الطفل الصغير ؛ المخاط المصاب المتراكم في القصبات الهوائية يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، ويعزز انخماص الرئة وعدوى أنسجة الرئة. على النحو التالي مما ورد أعلاه ، فإن الميزة الوظيفية الرئيسية القصبات الهوائيةالطفل الصغير هو أداء غير كافٍ لوظيفة الصرف والتطهير.

رئتي حديثي الولادة

في الطفل ، كما هو الحال في البالغين ، يكون للرئتين بنية قطاعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها بواسطة أخاديد وطبقات ضيقة من النسيج الضام (الرئة الفصيصية). أساسي الوحدة الهيكليةهو أسينوس ، لكن قصيباته الطرفية لا تنتهي بمجموعة من الحويصلات الهوائية ، كما هو الحال في البالغين ، ولكن بكيس (كيس). من حواف "الدانتيل" لهذا الأخير ، تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا ، وعددها في الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من البالغ. يزداد قطر كل سنخ (0.05 ملم في الوليد ، 0.12 ملم في 4-5 سنوات ، 0.17 ملم في 15 سنة). بالتوازي مع زيادة القدرة الحيوية للرئتين. النسيج الخلالي في رئة الطفلفضفاضة ، غنية بالأوعية الدموية ، الألياف ، تحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. في هذا الصدد ، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من العمر أكثر دمًا وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم التخلف في الهيكل المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة. انخماص الرئة شائع بشكل خاص في الجزء الخلفي الأقسام السفليةالرئتين ، حيث يتم ملاحظة نقص التهوية وركود الدم باستمرار بسبب الإكراه الوضع الأفقيطفل صغير (بشكل رئيسي على ظهره). الميل إلى انخماص الرئة يتفاقم بسبب نقص الفاعل بالسطح ، وهو غشاء ينظم التوتر السطحي السنخي وينتج عن طريق الضامة السنخية. هذا النقص هو الذي يسبب تمددًا غير كافٍ للرئتين عند الخدج بعد الولادة (انخماص فسيولوجي).

التجويف الجنبي

في الطفل ، يمكن توسيعها بسهولة بسبب التعلق الضعيف للصفائح الجدارية. غشاء الجنب الحشوي ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، سميك نسبيًا ، وفضفاض ، ومطوي ، ويحتوي على الزغب ، والنمو ، والأكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية ، والأخاديد البينية. في هذه المناطق ، هناك ظروف لظهور أسرع للبؤر المعدية.

جذر الرئة

يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والعقد الليمفاوية (القصبة الهوائية والتشعب والقصبات الرئوية وما حولها سفن كبيرة). هيكلها ووظيفتها تشبه الغدد الليمفاوية المحيطية. يتفاعلون بسهولة مع إدخال العدوى ، ويتم إنشاء صورة لكل من التهاب القصبات الهوائية غير المحدد والمحدّد (السل). جذر الرئة جزء لا يتجزأ من المنصف. هذا الأخير يتميز بسهولة الإزاحة وغالبًا ما يكون موقعًا لتطوير بؤر التهابية من أين عملية معديةينتشر في الشعب الهوائية والرئتين. تقع الغدة الصعترية أيضًا في المنصف ، وهي كبيرة عند الولادة وعادة ما تتناقص تدريجيًا خلال العامين الأولين من العمر. يمكن أن تسبب غدة التوتة المتضخمة ضغطًا على القصبة الهوائية والأوعية الكبيرة ، وتعطل التنفس والدورة الدموية.

الحجاب الحاجز

فيما يتعلق بخصائص الصدر ، يلعب الحجاب الحاجز دورًا كبيرًا في آلية التنفس عند الطفل الصغير ، مما يضمن عمق الإلهام ، كما أن ضعف تقلصاته يفسر جزئيًا التنفس الضحل للغاية لحديثي الولادة. أي عمليات تعيق حركة الحجاب الحاجز (تكوين فقاعة غازية في المعدة ، وانتفاخ البطن ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وزيادة أعضاء متني من التسمم ، وما إلى ذلك) تقلل من تهوية الرئة (فشل تنفسي مقيد).

السمات الفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال

السمات الفسيولوجية الوظيفية الرئيسية للجهاز التنفسي لحديثي الولادة هي:

• الطبيعة السطحية للتنفس.
• ضيق التنفس الفسيولوجي (تسرع النفس).
• في كثير من الأحيان إيقاع التنفس غير المنتظم.
• شدة عمليات تبادل الغازات ؛
• ضائقة تنفسية خفيفة.

عمق التنفس ، الأحجام المطلقة والنسبية لفعل تنفسي واحد في الطفل أقل بكثير مما هو عليه في الشخص البالغ. مع تقدم العمر ، تزداد هذه الأرقام تدريجياً. عند البكاء ، يزيد حجم التنفس بمقدار 2-5 مرات. القيمة المطلقة للحجم الدقيق للتنفس أقل من تلك الخاصة بالبالغ ، والقيمة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير.

معدل التنفس أعلى طفل أصغر سنا، يعوض عن الحجم الصغير لكل عمل تنفسي ويوفر الأكسجين لجسم الطفل. يرتبط عدم استقرار الإيقاع وقصر (لمدة 3-5 دقائق) توقف التنفس (انقطاع النفس) عند الولدان والخدج مع تمايز غير كامل للمركز التنفسي ونقص الأكسجة. عادة ما يقضي استنشاق الأكسجين على عدم انتظام ضربات القلب لدى هؤلاء الأطفال.

يتم إجراء تبادل الغازات عند الأطفال بقوة أكبر من البالغين ، بسبب الأوعية الدموية الغنية في الرئتين ، وسرعة تدفق الدم ، والقدرة العالية على الانتشار. في الوقت نفسه ، تتعطل وظيفة التنفس الخارجي عند الطفل الصغير بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية الرحلات الرئوية وتوسع الحويصلات الهوائية.

وذمة في ظهارة الحويصلات الهوائية أو الخلالي في الرئتين ، مما يؤدي إلى إطفاء حتى منطقة صغيرة من أنسجة الرئة من عملية التنفس (انخماص ، ركود في الأجزاء الخلفية من الرئتين ، الالتهاب الرئوي البؤري، التغييرات التقييدية) تقلل من التهوية الرئوية ، وتسبب نقص الأكسجة في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، أي تطور فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك الحماض التنفسي. يتم إجراء تنفس الأنسجة عند الطفل بتكلفة طاقة أعلى من البالغين ، ويتأثر بسهولة بتكوين الحماض الأيضي بسبب عدم استقرار أنظمة الإنزيمات المميزة للطفولة المبكرة. طفولة.

بحث في الجهاز التنفسي للأطفال

طرق دراسة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة

عند تقييم حالة أعضاء الجهاز التنفسي ، يتم استخدام الاستجواب (عادة الأمهات) والأساليب الموضوعية: فحص وحساب عدد حركات الجهاز التنفسي ، والجس ، والإيقاع ، والتسمع ، وكذلك الأبحاث المختبرية والأدوات.

سؤال.توضح الأم كيف سارت الأمور فترة ما حول الولادةوالولادة ، مما كان الطفل مريضًا ، بما في ذلك قبل فترة وجيزة من المرض الحقيقي ، ما هي الأعراض التي لوحظت في بداية المرض. يرسم انتباه خاصعند الإفرازات من الأنف وصعوبة التنفس الأنفي ، وطبيعة السعال (دوري ، انتيابي ، نباح ، إلخ) والتنفس (أجش ، صفير ، مسموع من مسافة ، إلخ) ، وكذلك ملامسة المرضى المصابين بالجهاز التنفسي أو الحادة الأخرى أو عدوى مزمنة.

الفحص العيني.يعطي فحص الوجه والرقبة والصدر والأطراف المزيد من المعلومات ، كلما كان الطفل أصغر سنًا. انتبه لميزات الجهاز التنفسي عند الأطفال مثل البكاء والصوت والسعال. يساعد الفحص على تحديد ، أولاً وقبل كل شيء ، علامات نقص الأكسجة في الدم وفشل الجهاز التنفسي - الزرقة وضيق التنفس.

زرقةيمكن التعبير عنها في أقسام منفصلة(المثلث الأنفي ، الأصابع) وتكون شائعة. مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المتقدمة ، لوحظ وجود نمط مزرق (رخامي) خشن على الجلد. قد يظهر الزرقة عند البكاء أو التقميط أو الرضاعة أو يكون دائمًا.

قد يشير توسع الشبكة الشعرية السطحية في المنطقة السابعة من فقرات عنق الرحم (أعراض فرانك) إلى زيادة في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية. تكون شبكة الأوعية الدموية الواضحة على جلد الصدر أحيانًا أعراض إضافيةارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي.

ضيق التنفسغالبًا ما يكون مصحوبًا بمشاركة العضلات المساعدة وتراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر.

يُلاحظ ضيق التنفس الشهيق المصحوب بإلهام مرهق ، رنان ، وأحيانًا أزيز في متلازمة الخناق وأي انسداد في مجرى الهواء العلوي.

ضيق التنفس الزفير مع صعوبة وإطالة الزفير هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والربو القصبي ، والتهاب القصيبات ، وعدوى الجهاز التنفسي المخلوي الفيروسي ، وزيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية.

يلاحظ ضيق التنفس المختلط مع الالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، واضطرابات الدورة الدموية ، وفشل الجهاز التنفسي المقيد (انتفاخ البطن الشديد ، والاستسقاء). ضيق في التنفس شخصية مختلطةلوحظ في الكساح الشديد.

يسمح لك صوت الطفل بالحكم على حالة الجهاز التنفسي العلوي. يُعد الصوت الأجش ، المكتوم أو فقدان الصوت الكامل من سمات التهاب الحنجرة ومتلازمة الخناق. الصوت الخشن والعميق هو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية. عندما تكتسب نغمة الأنف والأنف صوتًا سيلان الأنف المزمن، اللحمية ، شلل جزئي في الستار الحنكي (مع إصابة الولادة ، شلل الأطفال ، الدفتيريا) ، أورام وخراجات البلعوم ، عيوب خلقية في تطور الفك العلوي.

إن بكاء طفل سليم كامل المدة يكون صاخبًا وصاخبًا ، ويشجع على توسع أنسجة الرئة واختفاء انخماص الرئة. يتميز الطفل الخديج والضعيف بالبكاء الضعيف. البكاء بعد الرضاعة ، قبل التغوط ، أثناء التبول ، على التوالي ، يتطلب استبعاد نقص الحساسية ، والشقوق فتحة الشرجوالتهاب الفرج والتهاب الإحليل. غالبًا ما يُلاحظ صرخة عالية دورية مع التهاب الأذن ، والتهاب السحايا ، وآلام البطن ، وبكاء "دماغي" رتيب غير معبر - مع إصابة عضوية في الجهاز العصبي المركزي.

سعال.إنها قيمة للغاية علامة التشخيص. للحث على السعال بشكل مصطنع ، يمكنك الضغط على غضروف القصبة الهوائية وجذر اللسان وتهيج البلعوم. السعال النباحي الخشن الذي يفقد تدريجيًا على الصوت هو سمة من سمات متلازمة الخانوق. يُلاحظ السعال الانتيابي المطول ، والذي يتكون من صدمات سعال متتالية ، مصحوبًا بنفث رقيق (تكرار) وينتهي بالتقيؤ ، مع السعال الديكي. السعال البيتوني هو سمة من سمات زيادة في الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية والتشعب داخل الصدر. غالبًا ما يحدث سعال قصير مؤلم مع زفير أنين في الالتهاب الرئوي الجنبي. جاف ، مؤلم - مع التهاب البلعوم ، التهاب القصبات ، ذات الجنب. الرطب - مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. يجب أن نتذكر أن تورم الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، وتضخم اللحمية ، وتكوين المخاط المفرط يمكن أن يسبب السعال المستمر ، خاصة عند تغيير الوضع ، دون التأثير على الجهاز التنفسي الأساسي.

يتنفس.يجب حساب عدد حركات التنفس في بداية الفحص عند الراحة (أو النوم) ، حيث أن الطفل يصاب بسهولة بتسرع النفس تحت أي تأثير ، بما في ذلك العاطفي. يعد تضخم التنفس عند الأطفال أمرًا نادرًا (مع التهاب السحايا وآفات الدماغ الأخرى ، التبول في الدم). في تسمم شديدفي بعض الأحيان يتم ملاحظة أنفاس حيوان مطارد - متكررة وعميقة. يتم إجراء عد التنفس في غضون دقيقة ، بشكل أفضل عند الأطفال النائمين وعن طريق أصوات الجهاز التنفسي ، من خلال منظار صوتي يتم إحضاره إلى الأنف. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم العد بمساعدة يد موضوعة على الصدر والمعدة في نفس الوقت (على القوس الساحلي) ، لأن الأطفال يميلون إلى أن يكون لديهم بطن أو نوع مختلطعمليه التنفس. معدل التنفس عند المولود الجديد هو 40-60 لكل دقيقة ، طفل عمره سنة - 30-35 ، 5-6 سنوات - 20-25 ، 10 سنوات - 18 - 20 ، شخص بالغ - 15-16 لكل 1 دقيقة.

جس.يكشف الجس عن تشوهات في الصدر (خلقية مرتبطة بالكساح أو اضطرابات أخرى في تكوين العظام). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد سمك ثنية الجلد بشكل متماثل على جانبي الصدر وانتفاخ أو تراجع الفراغات الوربية ، متخلفة عن نصف الصدر أثناء التنفس. انتفاخ الألياف ، ثنية أكثر سمكا على جانب واحد ، انتفاخ المساحات الوربية هي سمة مميزة لها ذات الجنب نضحي. يمكن ملاحظة تراجع الفراغات الوربية من خلال عمليات انخماص الرئة والالتصاق في تجويف الجنبة والتأمور.

قرع.عند الأطفال ، يتميز الإيقاع بعدد من الميزات:

يجب أن يضمن وضع جسم الطفل أقصى قدر من التناسق بين نصفي الصدر. لذلك ، يقرع الظهر في وضع الطفل واقفًا أو جالسًا مع ساقيه متقاطعتين أو ممدودتين ، والأسطح الجانبية للصدر - في وضعية الوقوف أو الجلوس مع وضع الذراعين في مؤخرة الرأس أو ممدودًا للأمام ، والصدر - الاستلقاء؛

يجب أن يكون الإيقاع هادئًا - بإصبع على إصبع أو مباشر ، لأن صدر الطفل يرن أكثر بكثير من صدى الشخص البالغ ؛

يقع إصبع plessimeter بشكل عمودي على الأضلاع ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل أكثر اتساقًا لنغمة الإيقاع.

عادة ما تكون نغمة الإيقاع عند الطفل السليم في السنوات الأولى من العمر عالية وواضحة وذات نغمة تشبه الصندوق قليلاً. عند البكاء ، يمكن أن يتغير - إلى التهاب طبلة مميزة مع أقصى قدر من الشهيق وقصر الزفير.

أي تغيير مستقر في طبيعة نغمة الإيقاع يجب أن ينبه الطبيب. مع التهاب الشعب الهوائية ، والتهاب القصيبات ، ومتلازمة الربو والربو ، وغالبًا مع الالتهاب الرئوي القصبي مع بؤر صغيرة من انضغاط أنسجة الرئة وانتفاخ الرئة بالنيابة ، قد يحدث صندوق أو صوت طبلي مرتفع. في حالات الالتهاب الرئوي ، وخاصة المطول والمزمن ، يمكن الحصول على صوت "متنوع" - تناوب مناطق تقصير النغمة وصوت قرع الطبلة. يشير تقصير كبير موضعي أو كلي في النغمة إلى التهاب رئوي كبير (فصي ، قطعي) أو التهاب ذات الجنب. تم الكشف عن زيادة في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية عن طريق النقر المباشر على طول العمليات الشائكة للفقرات ، بدءًا من المناطق الصدرية السفلية. يشير تقصير الصوت أسفل الفقرة الصدرية IV إلى احتمال التهاب القصبات (أعراض كوراني).

يتم تحديد حدود الرئتين على نفس المنوال كما هو الحال في البالغين ، في المتوسط ​​1 سم أعلى بسبب المزيد المكانة العاليةالحجاب الحاجز (عند الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة). يتم تحديد حركة الحافة الرئوية من خلال التنفس الحر للطفل.

التسمع.ميزات التقنية:

قرع مماثل موقف متماثل بدقة من كلا نصفي الصدر ؛

استخدام سماعة خاصة للأطفال - بأنابيب طويلة وقطر صغير ، لأن الغشاء يمكن أن يشوه الصوت.

سماع أصوات التنفس الطبيعي يعتمد على العمر: حتى عام في الطفل السليم ، يضعف التنفس الحويصلي بسبب طبيعته السطحية ؛ في سن 2-7 سنوات ، يكون التنفس الصبياني (الأطفال) مسموعًا بشكل أكثر وضوحًا ، مع زفير أعلى نسبيًا وأطول نسبيًا من الاستنشاق. في الأطفال والمراهقين في سن المدرسة ، يكون التنفس هو نفسه عند البالغين - حويصلي (نسبة مدة الاستنشاق والزفير هي 3: 1). عندما يبكي الطفل ، فإن التسمع لا يقل قيمة عن الراحة. عند البكاء ، يزداد عمق الشهيق ويتم تحديد القصبات الهوائية بشكل جيد ، مما يزيد من مناطق انضغاط أنسجة الرئة والصفير المتنوع.

تشمل أصوات التنفس المرضية:

التنفس القصبي (نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1: 1) مع ارتشاح أنسجة الرئة وفوق منطقة السائل المضغوط أو هواء الرئة؛ يشير الزفير المطول إلى تشنج قصبي.

ضعف التنفس الحويصلي عند الأطفال أقدم من عاممع ذات الجنب ، تسلل سلي لأنسجة الرئة ، شهيق مؤلم (مع كسر الضلع ، التهاب العضلات ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق) ، انسداد الشعب الهوائية الحاد ، جسم غريب ؛

يُسمع التنفس البرمائي فوق الفقاعي (مع الالتهاب الرئوي المدمر) وتجاويف أخرى في الرئتين.

يُسمع الأزيز أثناء العمليات المرضية المختلفة في الشعب الهوائية والرئتين ، وغالبًا في عمق الإلهام. تسمع حشرجة جافة ذات طبيعة سلكية (خشنة ، رنانة ، صفير) مع التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، التهاب القصبات ، التهاب الشعب الهوائية الربو، جسم غريب ، نوبة ربو قصبي. في الحالة الأخيرة ، يمكن سماعها من مسافة بعيدة. تشير الحشائش الرطبة - الفقاعات الكبيرة والمتوسطة - إلى حدوث تلف في الشعب الهوائية: تتشكل القصبات الصغيرة الرنانة في القصيبات ، المتقطعة - في الحويصلات الهوائية. إن انتشار واستقرار تسمع الأزيز لهما قيمة تشخيصية: الأزيز الصغير والمتقطع ، المحدد محليًا لفترة طويلة ، يشير إلى التركيز الرئوي. الحشائش الرطبة المنتشرة والمتقطعة والمتغيرة هي أكثر خصائص التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات.

بالنسبة لالتهاب القصبات الهوائية ، فإن أحد أعراض ديسبين مميزة - الاستماع الواضح إلى الكلام الهامس على العمليات الشائكة في المنطقة السابعة من عنق الرحم - الفقرات الصدرية الخامسة. يتم تحديد ضوضاء الاحتكاك في غشاء الجنب مع التهاب الجنبة وتتميز عند الأطفال بعدم استقرارها وطابعها العابر.

يتم فحص البلعوم عند الطفل أخيرًا. يتم تثبيت رأس المريض ويديه بإحكام من قبل الأم أو الممرضة ، باستخدام ملعقة يتم فحص الغشاء المخاطي للخدين واللثة والأسنان واللسان والحنك الصلب واللين. ثم ، باستخدام ملعقة ، اضغط على جذر اللسان لأسفل وفحص اللوزتين والأقواس والجدار الخلفي للبلعوم. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يكون من الممكن فحص لسان المزمار.

الفحص المخبري والفعال للجهاز التنفسي عند الأطفال

أعظم قيمة التشخيصلديك الدراسات التالية:

• إشعاعي.
• قصبي.
• تعريف تكوين الغاز، ودرجة الحموضة في الدم ، وتوازن الأحماض والقواعد ؛
• دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
• تحليل إفرازات الشعب الهوائية.

ميزات البحث المخبري الفعال في ممارسة طب الأطفال هي:

الصعوبات الفنية لفحص القصبات المرتبطة بصغر حجم الشعب الهوائية ؛

إستعمال تخدير عام، خاصة عند الأطفال الصغار ، لتنظير القصبات وتصوير الشعب الهوائية ؛

المشاركة الإلزاميةفي فحص الشعب الهوائية للمتخصصين - طبيب أطفال ، وطبيب أطفال ، وطبيب تخدير ؛

استحالة استخدام التحديد التنفسي الأكثر شيوعًا لوظيفة التنفس الخارجي لدى الأطفال دون سن 5-6 سنوات واستخدام التصوير الرئوي وتخطيط التحجم العام في هذه المجموعة من المرضى ؛

صعوبات في إجراء دراسات تحليل الغازات عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات بسبب سرعة التنفس والموقف السلبي تجاه الأساليب المستخدمة.

يتنفس الربو القصبيتصلب

لا تكون أعضاء الجهاز التنفسي لدى الأطفال أصغر تمامًا فحسب ، بل إنها تختلف أيضًا في بعض عدم اكتمال البنية التشريحية والنسيجية. أنف الطفل صغير نسبيًا ، وتجاويفه متخلفة ، والممرات الأنفية ضيقة ؛ الممر الأنفي السفلي في الأشهر الأولى من الحياة غائب تمامًا أو تم تطويره بشكل بدائي. الغشاء المخاطي رقيق وغني بالأوعية الدموية ، والغشاء المخاطي في السنوات الأولى من العمر يكون فقيرًا في الأنسجة الكهفية ؛ في عمر 8-9 سنوات ، يكون النسيج الكهفي قد تطور بالفعل ، ويكون وفيرًا بشكل خاص خلال فترة البلوغ.

تجاويف الأنف عند الأطفال الصغار ضعيفة النمو أو حتى غائبة تمامًا. يظهر الجيب الجبهي فقط في السنة الثانية من العمر ، وبحلول سن السادسة يصل إلى حجم حبة البازلاء ويتشكل في النهاية فقط في سن 15. على الرغم من وجود تجويف الفك العلوي عند الأطفال حديثي الولادة ، إلا أنه صغير جدًا ويبدأ فقط من سن الثانية في الزيادة بشكل ملحوظ في الحجم ؛ تقريبا نفس الشيء يجب أن يقال عن الجيوب الأنفية الغربالية. الجيوب الأنفية الشحمية عند الأطفال الصغار صغيرة جدًا ؛ حتى سن 3 سنوات ، يتم إفراغ محتوياتها بسهولة في تجويف الأنف ؛ من سن 6 سنوات ، يبدأ هذا التجويف في الزيادة بسرعة. نظرًا للتطور الضعيف للتجاويف الأنفية الإضافية عند الأطفال الصغار ، نادرًا ما تنتشر العمليات الالتهابية من الغشاء المخاطي للأنف إلى هذه التجاويف.

القناة الأنفية الدمعية قصيرة ، وفتحتها الخارجية تقع بالقرب من زاوية الجفون ، والصمامات متخلفة ، مما يسهل بشكل كبير دخول العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم عند الأطفال ضيق نسبيًا وله اتجاه عمودي أكثر. حلقة Waldeyer عند الأطفال حديثي الولادة ضعيفة التطور ؛ لا يمكن ملاحظة اللوزتين البلعوميتين عند فحص البلعوم وتصبح مرئية فقط بنهاية السنة الأولى من العمر ؛ الخامس السنوات القادمةعلى العكس من ذلك ، فإن تراكمات الأنسجة اللمفاوية واللوزتين متضخمة إلى حد ما ، وتصل إلى أقصى توسع في أغلب الأحيان بين 5 و 10 سنوات. في سن البلوغ ، تبدأ اللوزتان في الخضوع لتطور عكسي ، وبعد البلوغ من النادر نسبيًا رؤية تضخمهما. تكون التوسعات الغدانية أكثر وضوحا عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحي ولمفاوي. غالبًا ما يتعين عليهم مراقبة اضطرابات التنفس الأنفي ، وحالات النزلات المزمنة في البلعوم الأنفي ، واضطرابات النوم.

الحنجرة عند الأطفال في سن مبكرة لها شكل قمعي ، فيما بعد - أسطواني ؛ يقع أعلى بقليل من البالغين ؛ يكون الطرف السفلي عند الأطفال حديثي الولادة عند مستوى فقرة عنق الرحم (في البالغين تكون 1-112 فقرة أقل). لوحظ النمو الأكثر نشاطًا للأبعاد المستعرضة والأمامية الخلفية للحنجرة في السنة الأولى من العمر وفي سن 14-16 عامًا ؛ مع تقدم العمر ، يقترب شكل الحنجرة على شكل قمع تدريجيًا من الشكل الأسطواني. تكون الحنجرة عند الأطفال الصغار أطول نسبيًا منها عند البالغين.

تكون غضاريف الحنجرة عند الأطفال طرية ومرنة للغاية ، وسان المزمار حتى سن 12-13 عامًا ضيق نسبيًا ويمكن رؤيته بسهولة عند الرضع حتى أثناء الفحص الروتيني للبلعوم.

تبدأ الفروق الجنسية في الحنجرة عند الأولاد والبنات في الظهور فقط بعد 3 سنوات ، عندما تكون الزاوية بين الصفحتين الغضروف الدرقيعند الأولاد يصبح أكثر حدة. من سن العاشرة ، تم تحديد السمات المميزة للحنجرة الذكرية بوضوح تام عند الأولاد.

تفسر هذه السمات التشريحية والنسيجية للحنجرة البداية الخفيفة لظواهر التضيق عند الأطفال ، حتى مع وجود التهاب خفيف نسبيًا. بحة الصوت ، التي غالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال الصغار بعد البكاء ، لا تعتمد عادةً على الالتهاب ، ولكن على خمول عضلات المزمار التي تتعب بسهولة.

يبلغ طول القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4 سم ، وبحلول سن 14-15 تصل إلى ما يقرب من 7 سم ، وفي البالغين يبلغ 12 سم.لديها شكل قمعي إلى حد ما في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر وتقع أعلى من البالغين ؛ عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون الطرف العلوي من القصبة الهوائية عند مستوى فقرة عنق الرحم IV ، عند البالغين - عند مستوى VII.

يتوافق تشعب القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة مع الفقرات الصدرية YYY-YV ، عند الأطفال بعمر 5 سنوات - IV-V و 12 عامًا - فقرات V-VI.

يتوازى نمو القصبة الهوائية تقريبًا مع نمو الجذع ؛ بين عرض القصبة الهوائية ومحيط الصدر في جميع الأعمار ، تبقى علاقات ثابتة تقريبًا. يشبه المقطع العرضي للقصبة الهوائية عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة القطع الناقص ، وفي الأعمار اللاحقة تكون دائرة.

الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية رقيق وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا بسبب عدم كفاية إفراز الغدد المخاطية. تم تطوير الطبقة العضلية للجزء الغشائي لجدار القصبة الهوائية بشكل جيد حتى عند الأطفال حديثي الولادة ، والأنسجة المرنة بكمية صغيرة نسبيًا.

القصبة الهوائية للأطفال ناعمة وسهلة الضغط ؛ تأثر العمليات الالتهابيةظواهر تضيق تحدث بسهولة. القصبة الهوائية متحركة إلى حد ما ويمكن أن تتحرك تحت تأثير الضغط أحادي الجانب (الإفرازات والأورام).

شعبتان. القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، القصبة الهوائية اليسرى تغادر بزاوية كبيرة ؛ وهذا يفسر دخول الأجسام الغريبة بشكل متكرر إلى القصبة الهوائية اليمنى. الشعب الهوائية ضيقة ، وغضاريفها رخوة ، والعضلات والألياف المرنة ضعيفة نسبيًا ، والغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية ، ولكنه جاف نسبيًا.

تزن رئتا المولود الجديد حوالي 50 جرامًا ، وبحلول 6 أشهر يتضاعف وزنها ، ويتضاعف ثلاث مرات في السنة ، ويبلغ وزنها الأصلي 10 أضعاف بمقدار 12 عامًا ؛

في البالغين ، تزن الرئتان حوالي 20 مرة أكثر من وزنها عند الولادة. عادة ما تكون الرئة اليمنى أكبر قليلاً من الرئة اليسرى. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم التعبير عن الشقوق الرئوية بشكل ضعيف ، فقط في شكل أخاديد ضحلة على سطح الرئتين ؛ في كثير من الأحيان ، يندمج الفص الأوسط من الرئة اليمنى تقريبًا مع الجزء العلوي. يفصل الشق المائل الكبير أو الرئيسي الفص السفلي عن الفص العلوي والفص الأوسط إلى اليمين ، ويمر الشق الأفقي الصغير بين الفصين العلوي والأفقي. الأسهم المتوسطة. هناك فجوة واحدة فقط على اليسار.

من الضروري تمييز تمايز الفرد من نمو كتلة الرئة العناصر الخلوية. الوحدة التشريحية والنسيجية الرئيسية للرئة هي الحنطة ، والتي ، مع ذلك ، لها طابع بدائي نسبيًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. من 2 إلى 3 سنوات ، تتطور الشعب الهوائية العضلية الغضروفية بقوة ؛ من سن 6-7 سنوات ، تتطابق البنية النسيجية للوحش بشكل أساسي مع تلك الخاصة بالبالغين ؛ sacculus (sacculus) الذي لا يزال يظهر أحيانًا ليس به طبقة عضلية بالفعل. النسيج الخلالي (الضام) عند الأطفال رخو وغني بالأوعية الدموية واللمفاوية. رئة الأطفال ضعيفة في الأنسجة المرنة ، خاصة في محيط الحويصلات الهوائية.

تكون ظهارة الحويصلات الهوائية في المواليد الذين لا يتنفسون تكعيبية ، وتكون مسطحة في تنفس الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا.

التفاضل رئة الأطفالوبالتالي ، يتميز بالتغيرات الكمية والنوعية: انخفاض القصيبات التنفسية، تطور الحويصلات الهوائية من الممرات السنخية ، زيادة قدرة الحويصلات الهوائية نفسها ، التطور العكسي التدريجي لطبقات النسيج الضام داخل الرئة ونمو العناصر المرنة.

يبلغ حجم رئتي الأطفال حديثي الولادة الذين يتنفسون بالفعل 70 سم 3 ، وبحلول سن 15 يزيد حجمهم 10 مرات وفي البالغين - 20 مرة. النمو العاميعود سبب الرئة أساسًا إلى زيادة حجم الحويصلات الهوائية ، بينما يظل عدد الأخير ثابتًا إلى حد ما.

يكون سطح التنفس في الرئتين أكبر نسبيًا عند الأطفال منه عند البالغين ؛ يتناقص سطح التلامس للهواء السنخي مع نظام الشعيرات الدموية الرئوية نسبيًا مع تقدم العمر. كمية الدم المتدفقة عبر الرئتين لكل وحدة زمنية أكبر عند الأطفال منها عند البالغين ، مما يخلق أكبر قدر الظروف المواتيةلتبادل الغاز.

الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، معرضون للانخماص الرئوي والتورم الرئوي ، والذي يفضل حدوثه بسبب وفرة الدم في الرئتين وعدم كفاية نمو الأنسجة المرنة.

يكون المنصف عند الأطفال أكبر نسبيًا منه عند البالغين ؛ في الجزء العلوي منه يحيط القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية الكبيرةوالغدة الصعترية والغدد الليمفاوية والشرايين وجذوع الأعصاب الكبيرة ، في الجزء السفلي منها القلب والأوعية الدموية والأعصاب.

الغدد الليمفاوية. تتميز المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية في الرئتين: 1) القصبة الهوائية ، 2) التشعب ، 3) القصبات الرئوية (عند دخول القصبات إلى الرئتين) و 4) عقد الأوعية الكبيرة. مجموعات محددةترتبط الغدد الليمفاوية عن طريق المسارات الليمفاوية بالرئتين والعقد المنصفية وفوق الترقوة (الشكل 49).

القفص الصدري. نسبياً رئتين كبيرتينوالقلب والمنصف يشغلان مساحة أكبر نسبيًا في صدر الأطفال ويحددان مسبقًا بعض ميزاته. يكون الصدر دائمًا في حالة استنشاق ، ويتم تنعيم الفراغات الوربية الرقيقة ، ويتم ضغط الأضلاع بقوة في الرئتين.

تكون الأضلاع عند الأطفال الصغار عمودية تقريبًا على العمود الفقري ، ويكاد يكون من المستحيل زيادة قدرة الصدر عن طريق رفع الأضلاع. وهذا ما يفسر طبيعة التنفس الغشائي في هذا العمر. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، تكون أقطار الصدر الأمامية والخلفية والجانبية متساوية تقريبًا ، وتكون الزاوية الشرسوفية منفرجة جدًا.

مع تقدم عمر الطفل ، يتخذ المقطع العرضي للصدر شكلًا بيضاويًا أو على شكل كلية.

يزداد القطر الأمامي ، ويقل القطر السهمي نسبيًا ، ويزداد انحناء الأضلاع بشكل كبير ؛ تصبح الزاوية الشرسوفية أكثر حدة.

تتميز هذه النسب بمؤشر صدر (النسبة المئوية بين القطر الأمامي والخلفي والأقطار العرضية للصدر): في جنين الفترة الجنينية المبكرة تبلغ 185 ، عند الوليد - 90 ، بحلول نهاية العام - 80 ، بحلول 8 سنوات - 70 ، بعد فترة البلوغ ، تزداد مرة أخرى بشكل طفيف وتتقلب حوالي 72-75.

تبلغ الزاوية بين القوس الساحلي والقسم الإنسي للصدر عند الوليد 60 درجة تقريبًا ، بنهاية السنة الأولى من العمر - 45 درجة ، في عمر 5 سنوات - 30 درجة ، عند 15 عامًا - 20 درجة وبعد سن البلوغ - حوالي 15 درجة.

يتغير موضع القص أيضًا مع تقدم العمر ؛ تقع الحافة العلوية عند الوليد عند مستوى الفقرة العنقية السابعة بعمر 6-7 سنوات على مستوى الفقرات الصدرية الثانية والثالثة. قبة الحجاب الحاجز تصل عند الرضع الحافة العلويةالضلوع الوريدية ، مع تقدم العمر تنخفض قليلاً.

مما سبق ، يمكن ملاحظة أن الصدر عند الأطفال ينتقل تدريجياً من وضعية الشهيق إلى وضع الزفير ، وهو الشرط التشريحي لتطور نوع التنفس الصدري (الضلعي).

يمكن أن يختلف هيكل وشكل الصدر بشكل كبير اعتمادًا على السمات الفرديةطفل. يتأثر شكل الصدر عند الأطفال بسهولة خاصة أمراض الماضي(الكساح ، ذات الجنب) ومختلف اثار سلبية بيئة. تحدد السمات التشريحية للصدر المرتبطة بالعمر أيضًا بعض السمات الفسيولوجية لتنفس الأطفال فترات مختلفةطفولة.

أول نفس لمولود جديد. أثناء نمو الجنين داخل الرحم ، يحدث تبادل الغازات حصريًا بسبب دوران المشيمة. في نهاية هذه الفترة ، يطور الجنين حركات تنفسية صحيحة داخل الرحم ، مما يشير إلى قدرة مركز الجهاز التنفسي على الاستجابة للتهيج. منذ لحظة ولادة الطفل ، يتوقف تبادل الغازات بسبب الدوران المشيمي ويبدأ التنفس الرئوي.

العامل المسبب الفسيولوجي لمركز الجهاز التنفسي هو نقص الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، والذي يؤدي تراكمه المتزايد منذ توقف الدورة الدموية المشيمية إلى التنفس العميق الأول للوليد ؛ من الممكن ألا يُنظر إلى سبب التنفس الأول على أنه فائض من ثاني أكسيد الكربون في دم حديثي الولادة ، ولكن بشكل أساسي نقص الأكسجين فيه.

النَّفَس الأول ، المصحوب بالصراخ الأول ، يظهر في معظم الحالات لدى المولود فورًا - بمجرد انتهاء مرور الجنين عبر قناة ولادة الأم. ومع ذلك ، في تلك الحالات التي يولد فيها الطفل مع كمية كافية من الأكسجين في الدم أو يكون هناك انخفاض طفيف في استثارة مركز الجهاز التنفسي ، يستغرق الأمر عدة ثوانٍ ، وأحيانًا حتى دقائق ، حتى يظهر التنفس الأول. يسمى حبس النفس القصير بانقطاع النفس الوليدي.

بعد أول نفس عميق في الأطفال الأصحاء ، الصحيح و بالنسبة للجزء الاكبرإلى حد ما حتى التنفس. عادة ما يتوقف عدم انتظام ضربات الجهاز التنفسي الملحوظ في بعض الحالات خلال الساعات الأولى وحتى الأيام من حياة الطفل بسرعة.

يبلغ تواتر حركات التنفس عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 40-60 في الدقيقة ؛ مع تقدم العمر ، يصبح التنفس أكثر ندرة ، ويقترب تدريجياً من إيقاع شخص بالغ. وبحسب ملاحظاتنا فإن معدل التنفس عند الأطفال على النحو التالي.

عمر الأطفال

حتى 8 سنوات ، يتنفس الأولاد أكثر من البنات ؛ في فترة ما قبل البلوغ ، تتفوق الفتيات على الأولاد في معدل التنفس ، وفي جميع السنوات اللاحقة يظل تنفسهن أكثر تواتراً.

يتميز الأطفال بالاستثارة الخفيفة للمركز التنفسي: الرئتين الاجهاد البدنيوالإثارة العقلية ، تؤدي الزيادات الطفيفة في درجة حرارة الجسم والهواء المحيط دائمًا إلى زيادة ملحوظة في التنفس ، وأحيانًا بعض الانتهاك لصحة إيقاع الجهاز التنفسي.

بالنسبة لحركة تنفسية واحدة عند الأطفال حديثي الولادة ، في المتوسط ​​، هناك نبضات 2 بوصة / 2-3 نبضة ، عند الأطفال في نهاية السنة الأولى من العمر وما فوق - 3-4 نبضات ، وأخيراً عند البالغين - 4-5 دقات القلب ، الانقباضات عادة ما تستمر هذه النسب مع زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس تحت تأثير الإجهاد البدني والعقلي.

حجم التنفس. لتقييم القدرة الوظيفية للجهاز التنفسي ، عادة ما يتم أخذ حجم حركة الجهاز التنفسي الواحدة ، والحجم الدقيق للتنفس ، والقدرة الحيوية للرئتين في الاعتبار.

يبلغ حجم كل حركة تنفسية عند الوليد في حالة نوم مريح 20 سم 3 بوصة طفل عمره شهريرتفع إلى ما يقرب من 25_ سم 3 ، وبحلول نهاية العام يصل إلى 80 سم 3 ، وب 5 سنوات - حوالي 150 سم 3 بحلول 12 عامًا - بمتوسط ​​حوالي 250 سم 3 وبحلول 14-16 عامًا يرتفع إلى 300-400 سم 3 ؛ ومع ذلك ، من الواضح أن هذه القيمة يمكن أن تتقلب ضمن حدود فردية واسعة إلى حد ما ، لأن بيانات المؤلفين المختلفين تختلف اختلافًا كبيرًا. عند البكاء ، يزداد حجم التنفس بشكل حاد - بمقدار 2-3 وحتى 5 مرات.

يزداد حجم التنفس الدقيق (حجم نفس واحد مضروبًا في عدد حركات الجهاز التنفسي) بسرعة مع تقدم العمر ويبلغ تقريبًا 800-900 سم 3 عند الوليد ، و 1400 سم 3 في الطفل الذي يبلغ من العمر شهرًا واحدًا ، وحوالي 2600 سم مكعب بنهاية من السنة الأولى ، في سن 5 سنوات - حوالي 3200 سم 3 وفي سن 12-15 سنة - حوالي 5000 سم 3.

لا يمكن تحديد السعة الحيوية للرئتين ، أي كمية الهواء الزفير قدر الإمكان بعد التنفس الأقصى ، إلا للأطفال من سن 5-6 سنوات ، لأن منهجية البحث نفسها تتطلب مشاركة نشطة من الطفل ؛ في عمر 5-6 سنوات ، تتقلب السعة الحيوية حوالي 1150 سم 3 ، في عمر 9-10 سنوات - حوالي 1600 سم 3 وفي سن 14-16 عامًا - 3200 سم 3. يتمتع الأولاد بسعة رئة أكبر من البنات ؛ تحدث أكبر سعة للرئة مع التنفس الصدري البطني ، والأصغر - مع الصدر البحت.

يختلف نوع التنفس حسب عمر وجنس الطفل ؛ في الأطفال حديثي الولادة ، يسود التنفس الحجابي مع مشاركة قليلة للعضلات الساحلية. عند الرضع ، يتم الكشف عن ما يسمى بالتنفس الصدري البطني مع غلبة الحجاب الحاجز ؛ يتم التعبير عن نزهات الصدر بشكل ضعيف في أجزائه العلوية ، وعلى العكس من ذلك ، تكون أقوى بكثير في الأجزاء السفلية. مع انتقال الطفل من الوضع الأفقي الثابت إلى الوضع الرأسي ، يتغير نوع التنفس أيضًا ؛ يتميز في هذا العمر (بداية السنة الثانية من العمر) بمزيج من التنفس البطني والصدر ، وفي بعض الحالات يسود أحدهما ، وفي حالات أخرى يسود الآخر. في سن 3-7 سنوات ، فيما يتعلق بتطور عضلات حزام الكتف ، بشكل أكثر وضوحًا تنفس الصدرالذي يبدأ بالتأكيد بالسيطرة على الحجاب الحاجز.

تبدأ الفروق الأولى في نوع التنفس حسب الجنس في التأثير بشكل واضح في سن 7-14 سنة ؛ في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ ، يصاب الأولاد بشكل أساسي بنوع البطن ، وتطور الفتيات نوع التنفس الصدري. يتم تحديد التغيرات المرتبطة بالعمر في نوع التنفس مسبقًا من خلال السمات التشريحية المذكورة أعلاه لصدر الأطفال في فترات مختلفة من الحياة.

يكاد يكون من المستحيل زيادة سعة الصدر عن طريق رفع الأضلاع عند الرضع بسبب الوضع الأفقي للأضلاع ؛ يصبح من الممكن في فترات لاحقة ، عندما تنحدر الأضلاع إلى حد ما إلى الأسفل والأمام ، وعندما ترتفع ، تحدث زيادة في الأبعاد الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.

ملامح تنظيم التنفس

كما تعلم ، يتم تنظيم فعل التنفس من قبل مركز الجهاز التنفسي ، الذي يتميز نشاطه بالتلقائية والإيقاع. يقع مركز الجهاز التنفسي في الثلث الأوسط النخاع المستطيلعلى جانبي خط الوسط. ينتقل الإثارة ، التي تنشأ بشكل إيقاعي في خلايا مركز الجهاز التنفسي ، عبر المسارات العصبية الطاردة المركزية (الصادرة) إلى عضلات الجهاز التنفسي. المنبهات المختلفة التي تؤثر على المستقبلات الخارجية والداخلية لجسم الإنسان ، من خلال مسارات الجاذبية ، تدخل مركز الجهاز التنفسي وتؤثر على عمليات الإثارة والتثبيط التي تنشأ فيه ؛ يكون دور النبضات القادمة من الرئتين عظيمًا بشكل خاص عند تحفيز العديد من المستقبلات الموجودة في القصيبات والحويصلات الهوائية ؛

ينتقل الإثارة التي تحدث أثناء الشهيق في هذه المستقبلات عبر ألياف العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي وتثبط نشاطه ؛ المركز المثبط لا يرسل نبضات استفزازية إلى عضلات الجهاز التنفسيويسترخيون ، تبدأ مرحلة الزفير ؛ في الرئة المنهارة ، لا يتم تحفيز النهايات الواردة للعصب المبهم ، وبالتالي يتم التخلص من التأثير المثبط الذي يأتي من خلال أليافه ، ويتم تحفيز مركز الجهاز التنفسي مرة أخرى ، ويتم إرسال النبضات الناتجة إلى عضلات الجهاز التنفسي ويبدأ نفس جديد ؛ يحدث التنظيم الذاتي: الاستنشاق يسبب الزفير ، والأخير يسبب الاستنشاق. بالطبع ، يؤثر أيضًا تأثير تكوين الهواء السنخي.

وبالتالي ، يتم تنظيم التنفس عند الأطفال بشكل رئيسي عن طريق مسار الانعكاس العصبي. يؤثر تهيج نهايات الأعصاب الجاذبة للجلد والعضلات والمناطق الانعكاسية الوعائية ونهايات العصب الجيوب السباتي وما إلى ذلك على إيقاع وعمق التنفس بنفس الطريقة الانعكاسية. يؤثر أيضًا تكوين الدم ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون فيه وتفاعل الدم وتراكم حمض اللاكتيك أو مختلف المنتجات الأيضية المرضية فيه على وظيفة مركز الجهاز التنفسي ؛ يمكن أن تنتقل هذه التهيجات إليها نتيجة لتأثير تكوين الدم على المستقبلات المضمنة في جدران الأوعية نفسها ، وكذلك نتيجة للتأثير المباشر على مركز الجهاز التنفسي لتكوين غسله بالدم (تأثير خلطي).

وظيفة المركز التنفسي للنخاع المستطيل لها تأثير تنظيمي ثابت للقشرة الدماغية. إيقاع التنفس وعمقه يتغيران تحت تأثير اللحظات العاطفية المختلفة ؛ يمكن للبالغين والأطفال الأكبر سنًا تغيير عمق التنفس وتواتره طواعية ، ويمكنهم الاحتفاظ به لفترة من الوقت. في التجارب التي أجريت على الحيوانات والملاحظات التي أجريت على البشر ، تم إثبات إمكانية تأثير الانعكاس الشرطي على التنفس. كل هذا يتحدث عن الدور التنظيمي للقشرة الدماغية. في الأطفال في سن مبكرة ، غالبًا ما يكون من الضروري ملاحظة اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، حتى على المدى القصير نقطةالتنفس ، على سبيل المثال ، عند الأطفال المبتسرين ، والذي يجب تفسيره من خلال عدم النضج المورفولوجي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، وعلى وجه الخصوص ، القشرة الدماغية. انتهاك طفيفيجب تفسير إيقاع التنفس أثناء النوم وعند الأطفال الأكبر سنًا بخصوصية العلاقة بين القشرة والمنطقة تحت القشرية من الدماغ.

يضمن الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي سلامة الجسم ويشرح اعتماد التنفس على وظائف الأعضاء الأخرى - الجهاز الدوري ، والهضم ، ونظام الدم ، وعمليات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك. الاعتماد الوثيق لوظيفة بعض الأعضاء على وظيفة الآخرين يكون واضحًا بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من تنظيم أقل مثالية للوصلات القشرية الحشوية.

يتم التعبير عن ردود الفعل الوقائية من الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي - العطس والسعال - ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا ، بالفعل في الأطفال حديثي الولادة.