امتحان

السمات التشريحية والفسيولوجية للدم وأعضاء الدورة الدموية عند الأطفال

أكمله طالب

سبيركينا أولغا فياتشيسلافوفنا

.ملامح تكوين وخصائص الدم عند الأطفال

فقر الدم في قلب الطفل

في الأطفال حديثي الولادة ، تبلغ كتلة النخاع العظمي حوالي 1.4٪ من وزن الجسم (حوالي 40 جم). مع تقدم العمر ، تزداد كتلة نخاع العظام ويبلغ متوسطها عند البالغين 3000 جرام.

يوجد نخاع العظم الأحمر في فترة ما قبل الولادة في جميع العظام ويحيط به بطانة عظم تبطن تجاويف العظام. فقط في نهاية الحمل يبدأون في الظهور نخاع العظمالخلايا الدهنية في الأطراف. بعد الولادة ، في بعض أجزاء الهيكل العظمي ، يتم استبدال نخاع العظم الأحمر باللون الأصفر.

في عملية النمو ، تتغير نسبة نخاع العظم الأحمر والأصفر. مع تقدم العمر ، تزداد أيضًا كتلة خلايا الدم المختلفة في نخاع العظام.

يخضع تكوين الدم المحيطي في الأيام الأولى بعد الولادة لتغييرات كبيرة. بعد الولادة مباشرة ، يتميز الدم الأحمر عند الأطفال حديثي الولادة بزيادة محتوى الهيموجلوبين وعدد كبير من خلايا الدم الحمراء. في المتوسط ​​، بعد الولادة مباشرة ، يبلغ محتوى الهيموغلوبين 210 جم / لتر (تقلبات 180-240 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء - 6 1012 / لتر (التقلبات 7.2 1012 / لتر - 5.38 1012 / لتر). بعد ساعات قليلة من الولادة ، يزداد محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين بسبب نقل الدم في المشيمة وتركيز الدم ، ثم من نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من العمر ، هناك انخفاض في محتوى الهيموجلوبين (الأكبر - بحلول اليوم العاشر من العمر) ، كريات الدم الحمراء (بحلول اليوم الخامس إلى السابع).

يختلف الدم الأحمر عند الأطفال حديثي الولادة عن دم الأطفال الأكبر سنًا ، ليس فقط من حيث الكم ، ولكن أيضًا من الناحية النوعية. يتسم دم المولود بشكل أساسي بتسمم الكريات الحمر المميز ، ويلاحظ في غضون 5-7 أيام ، وكثرة الكريات الحمر ، أي قطر أكبر قليلاً من كريات الدم الحمراء في الأيام الأولى من الحياة مقارنةً بعمر لاحق.

يحتوي دم الأطفال حديثي الولادة على العديد من الأشكال الشابة غير الناضجة من كريات الدم الحمراء ، مما يشير إلى العمليات النشطة لتكوين الكريات الحمر. خلال الساعات الأولى من الحياة ، يتراوح عدد الخلايا الشبكية - سلائف كريات الدم الحمراء - من 8-13 درجة / oo إلى 42 درجة / oo. لكن منحنى كثرة الخلايا الشبكية ، الذي يعطي أقصى ارتفاع في أول 24-48 ساعة من العمر ، يبدأ بعد ذلك في الانخفاض بسرعة ويصل بين اليوم الخامس والسابع من العمر إلى الحد الأدنى من الأرقام. بالإضافة إلى هذه الأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء ، توجد أشكال نواة من كريات الدم الحمراء ، في كثير من الأحيان الخلايا السوية وخلايا الدم الحمراء ، في دم الأطفال حديثي الولادة كظاهرة طبيعية تمامًا. يمكن اكتشافها بكمية ملحوظة فقط خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة ، ثم يتم العثور عليها في الدم بشكل واحد.

يشير وجود عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، وزيادة كمية الهيموجلوبين ، ووجود عدد كبير من الأشكال الشابة غير الناضجة من كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في الأيام الأولى من الحياة ، إلى حدوث كثرة الكريات الحمر كرد فعل لنقص إمدادات الأكسجين إلى الجنين أثناء نمو الجنين وأثناء الولادة. تكون الكريات الحمر عند الأطفال عند الولادة حوالي 41012 / لتر في اليوم ، وهو أعلى بخمس مرات من الأطفال الأكبر من عام واحد والبالغين. بعد الولادة ، فيما يتعلق بإنشاء التنفس الخارجي ، يتم استبدال نقص الأكسجة بفرط الأكسجة. هذا يسبب انخفاض في إنتاج الكريات الحمر ، يتم قمع الكريات الحمر إلى حد كبير ، ويبدأ انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين.

وفقًا للأدبيات ، فإن كريات الدم الحمراء المنتجة في الرحم لها عمر أقصر مقارنة بالبالغين والأطفال الأكبر سنًا وأكثر عرضة لانحلال الدم. يبلغ عمر كريات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة 12 يومًا ، وهو ما يقل بمقدار 5-6 مرات عن متوسط ​​عمر كريات الدم الحمراء عند الأطفال الأكبر من عام والبالغين.

هناك أيضًا اختلافات في عدد الكريات البيض. في الدم المحيطي في الأيام الأولى من الحياة بعد الولادة ، يتجاوز عدد الكريات البيض قبل اليوم الخامس من العمر 18-20109 / لتر ، وتشكل العدلات 60-70٪ من جميع خلايا الدم البيضاء. يتم تحويل صيغة الكريات البيض إلى اليسار بسبب المحتوى العالي من الطعنة ، وبدرجة أقل ، الخلايا الميتاميلوسية (الشباب). يمكن أيضًا رؤية الخلايا النخاعية الانفرادية.

تخضع لتغييرات كبيرة صيغة الكريات البيض، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض في عدد العدلات وزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية. في اليوم الخامس من العمر ، تتم مقارنة عددهم (ما يسمى بالعبور الأول) ، والتي تصل إلى حوالي 40-44٪ في تركيبة الدم الأبيض. ثم هناك زيادة أخرى في عدد الخلايا الليمفاوية (تصل إلى 55-60٪ بحلول اليوم العاشر) على خلفية انخفاض عدد العدلات (حوالي 30٪). يختفي تدريجياً تحول تركيبة الدم إلى اليسار. في الوقت نفسه ، تختفي الخلايا النخاعية تمامًا من الدم ، وينخفض ​​عدد الخلايا النخاعية إلى 1 ٪ والطعنة - إلى 3 درجات / س.

تحتفظ الأسابيع والأشهر والسنوات التالية من الحياة عند الأطفال بعدد من سمات تكون الدم ، ويحدد توازن تكوين خلايا الدم ونضجها واستهلاكها وتدميرها تكوين الدم المحيطي للأطفال من مختلف الأعمار.

في عملية نمو الطفل ، تخضع صيغة الكريات البيض لأكبر التغييرات ، ومن بين العناصر الموحدة ، تكون التغيرات في عدد العدلات والخلايا الليمفاوية مهمة بشكل خاص. بعد عام ، يزداد عدد العدلات مرة أخرى ، وينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية تدريجياً. في سن 4-5 سنوات ، يحدث التقاطع مرة أخرى في صيغة الكريات البيض ، عندما تتم مقارنة عدد العدلات والخلايا الليمفاوية مرة أخرى. في المستقبل ، هناك زيادة في عدد العدلات مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية. من سن 12 ، لا تختلف تركيبة الكريات البيض كثيرًا عن تلك الخاصة بالبالغين.

إلى جانب المحتوى النسبي للخلايا المدرجة في مفهوم "صيغة الكريات البيض" ، فإن محتواها المطلق في الدم مهم.

العدد المطلق للعدلات هو الأعلى عند الأطفال حديثي الولادة ، في السنة الأولى من العمر يصبح عددهم الأصغر ، ثم يزداد مرة أخرى ، حيث يتجاوز 4109 / لتر في الدم المحيطي. العدد المطلق للخلايا الليمفاوية خلال السنوات الخمس الأولى من العمر مرتفع (5109 / لتر وأكثر) ، وبعد 5 سنوات ينخفض ​​عددها تدريجياً وبعمر 12 لا يتجاوز 3 109 / لتر. على غرار الخلايا الليمفاوية ، تحدث تغيرات في حيدات. من المحتمل أن هذا التوازي للتغيرات في الخلايا الليمفاوية والوحيدات يمكن تفسيره من خلال القواسم المشتركة لخصائصها الوظيفية ، والتي تلعب دورًا في المناعة. لا يخضع العدد المطلق للحمضات والخلايا القاعدية عمليًا لتغييرات كبيرة في عملية نمو الطفل.

هذا المرض هو حالة خاصة بالجسم تحدث فيها تغيرات في الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تدمير خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) وانخفاض في نسبة مئويةالهيموغلوبين ، أو اضطراب تكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة. هذه التغييرات لها تأثير سلبي حاد على الصحة العامة للطفل أو المراهق.

عادة ما يتم التعبير عن ظواهر فقر الدم عند الأطفال والمراهقين على النحو التالي: يشكون من الصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والخفقان ، وقلة الشهية ، والإمساك ، والأرق. حلم سيئوالخمول واللامبالاة. تلك العلامات التي تعتمد على تقليل عدد خلايا الدم الحمراء هي أولاً وقبل كل شيء شحوب الجلد. يكون للجلد مظهر شمعي ، وغالبًا ما يكون مصفرًا أو مخضرًا. غالبًا ما يُلاحظ فقر الدم عند الأطفال والمراهقين المصابين بالسل.

بالنسبة لأطفال المدارس ، فإن أحد الشروط التي تسهم في الإصابة بفقر الدم هو العمل المستقر طويل الأمد ، خاصة عندما تكون الحالة الصحية والنظافة في المدرسة أو الأسرة غير مرضية. يعد فقر الدم من هذا النوع أكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 4 و 7 و 10 سنوات. بعد سن 13 ، يكون فقر الدم أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد.

كمرض مستقل ، يجب على المرء أن يفكر في هذا النوع من فقر الدم ، والذي يعرف باسم سلس البول الباهت (داء الاخضرار).

حتى وقت قريب ، لوحظت الإصابة بالكلور في كثير من الأحيان بشكل رئيسي عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 14 و 20 عامًا ، وبالتالي أثناء التطور الجنسي. مع الإصابة بالكلور ، تظهر شكاوى من الضعف ، والتعب السهل ، والخفقان ، وضيق التنفس ، وفقدان الشهية ، وتحريف الذوق. هنا أيضًا ، يُلفت الانتباه إلى شحوب الجلد ، وبعض الانتفاخات في جلد الوجه والأغشية المخاطية ، ولون البشرة الشاحب المرمر مع مسحة خضراء. تنخفض كمية الهيموجلوبين في الدم بشكل حاد وتصل أحيانًا إلى 20-25٪.

تتمثل الوقاية من فقر الدم ، بما في ذلك الإصابة بالكلور ، في إزالة جميع العوامل الضارة التي تسببه في الوقت المناسب.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من أمراض الديدان الطفيلية والقضاء عليها بين الأطفال (التخلص من الديدان). أصبحت قضايا تحسين الظروف الصحية والصحية للأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة ذات أهمية قصوى. يجب اتخاذ تدابير لضمان تعرض الأطفال الكافي للهواء النقي ، وزيادة التهوية المتكررة للفصول الدراسية ، والتنظيم المناسب للتربية البدنية والأحداث الرياضية ، خاصة في الهواء الطلق ، وفقًا للعمر ، والتغذية الجيدة (بما في ذلك تنظيم وجبات الإفطار الساخنة في المدرسة) . يجب التخلص من العبء الفردي للطلاب.

يجب تسجيل الأطفال والمراهقين المعرضين للإصابة بفقر الدم لدى طبيب المدرسة وأن يكونوا تحت إشرافه المنتظم. من المرغوب بشدة إرسال هؤلاء الأطفال أولاً وقبل كل شيء إلى الملاعب والمعسكرات الرائدة والمصحات.

يجب أن تهتم المؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة ، التي يمثلها المعلمون والطبيب ، بخلق ظروف مواتية للأطفال المصابين بفقر الدم في الأسرة.

ملامح الدورة الدموية

في مرحلة الطفولة ، تمتلك أعضاء الدورة الدموية عددًا من السمات التشريحية التي تؤثر على القدرة الوظيفية للقلب وعلم أمراضه.

قلب. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون القلب كبيرًا نسبيًا ، حيث يمثل 0.8٪ من وزن الجسم. بحلول سن الثالثة ، تصبح كتلة القلب تساوي 0.5 ٪ ، أي أنها تبدأ في التوافق مع قلب الشخص البالغ. ينمو قلب الأطفال بشكل غير متساو: أقوى في العامين الأولين من الحياة وأثناء النضج ؛ حتى عامين ، تنمو الأذين بشكل مكثف ، من 10 سنوات - البطينين. ومع ذلك ، خلال جميع فترات الطفولة ، فإن الزيادة في حجم القلب تتأخر عن نمو الجسم. قلب الطفل حديث الولادة له شكل دائري ، وهو مرتبط بنمو غير كافٍ للبطينين والحجم الكبير نسبيًا للأذينين. في سن السادسة ، يقترب شكل القلب من الشكل البيضاوي الذي يميز قلب الشخص البالغ. يعتمد وضع القلب على عمر الطفل. في حديثي الولادة والأطفال من أول عامين من العمر بسبب المكانة العاليةالحجاب الحاجز ، يقع القلب أفقياً ، لمدة 2-3 سنوات يستغرق وضعًا مائلًا. يتساوى سمك جدران البطينين الأيمن والأيسر عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا. في المستقبل ، يحدث النمو بشكل غير متساو: نظرًا للحمل الأكبر ، يزداد سمك البطين الأيسر بشكل أكبر من البطين الأيمن. عند الطفل ، خاصة في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر ، تبقى أنواع مختلفة من الرسائل بين الأوعية الدموية والمقطعين الأيمن والأيسر من القلب: ثقب بيضاوي في الحاجز بين الأذينين, القناة الشريانية، مفاغرة الشرايين الوريدية في الدورة الدموية الرئوية ، إلخ. نتيجة لهذه الرسائل ، يتم تصريف الدم من غرفة الضغط المرتفع إلى غرفة الضغط المنخفض. في بعض الحالات ، على سبيل المثال متى ارتفاع ضغط الشريان الرئويأو التنمية توقف التنفس، الضغط في الشريان الرئويوتبدأ الأجزاء اليمنى من القلب في تجاوز الضغط في شرايين الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى تغيير في اتجاه تصريف الدم (التحويلة من اليمين إلى اليسار) واختلاط الدم الشرياني مع الدم الوريدي.

أوعية. في الأطفال الصغار ، تكون الأوعية واسعة نسبيًا. إن تجويف الأوردة يساوي تقريبًا تجويف الشرايين. تنمو الأوردة بشكل مكثف وبحلول سن 15-16 تصبح أكبر بمرتين من الشرايين. الأبهر حتى 10 سنوات أضيق من الشريان الرئوي ، تدريجياً تصبح أقطارها متماثلة ، خلال فترة البلوغ يكون الشريان الأورطي أعرض من الجذع الرئوي.

تم تطوير الشعيرات الدموية بشكل جيد. نفاذية لها أعلى بكثير من الكبار. يؤدي اتساع ووفرة الشعيرات الدموية إلى حدوث ركود في الدم ، وهو أحد أسباب التطور الأكثر تواترًا لبعض الأمراض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ، مثل الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي. سرعة تدفق الدم عند الأطفال عالية ، مع التقدم في السن تتباطأ ، وذلك بسبب استطالة سرير الأوعية الدموية مع نمو الطفل وانخفاض معدل ضربات القلب.

نبض الشرايينأكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين ؛ هذا بسبب سرعة انقباض عضلة قلب الطفل ، وتأثير أقل على نشاط القلب للعصب المبهم ، ومعدل الأيض العالي. يتم تلبية الاحتياجات المتزايدة للأنسجة في الدم ليس بسبب الحجم الانقباضي الأكبر (السكتة الدماغية) ، ولكن بسبب زيادة معدل ضربات القلب. لوحظ أعلى معدل لضربات القلب (HR) عند الأطفال حديثي الولادة (120-140 لكل دقيقة واحدة). مع تقدم العمر ، يتناقص تدريجياً ؛ بحلول العام ، يكون معدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة ، و 5 سنوات - 100 ، و 10 سنوات - 90 ، و12-13 سنة - 80-70 في دقيقة واحدة. النبض في الطفولة يتميز بقدرة كبيرة. الصراخ ، البكاء ، الاجهاد البدنييؤدي ارتفاع درجة الحرارة إلى ارتفاعها الملحوظ. يتسم نبض الأطفال بعدم انتظام ضربات القلب: عند الشهيق يتسارع ويبطئ الزفير.

ضغط الدم عند الأطفال أقل منه عند البالغين. إنه أقل كلما كان الطفل أصغر سنًا. يرجع انخفاض ضغط الدم إلى الحجم الصغير للبطين الأيسر ، والتجويف الواسع للأوعية ومرونة جدران الشرايين. لتقييم ضغط الدم ، يتم استخدام جداول العمر لضغط الدم. الحدود المؤشرات العادية BP هي حدود من 10 إلى 90 سعر جيلي. تعتبر القيم من التسعين إلى التسعين ومن القرن العاشر إلى الخامس ، على التوالي ، فرط ضغط الدم الشرياني الحدودي وانخفاض ضغط الدم. إذا كان ضغط الدم فوق المئوي 95 ، فهو كذلك ارتفاع ضغط الدم الشريانيإذا كان أقل من المئوية الخامسة - انخفاض ضغط الدم الشرياني. يبلغ ضغط الدم الانقباضي عند حديثي الولادة كامل المدة 65-85 ملم زئبق. فن. يمكن حساب المستوى التقريبي للحد الأقصى لضغط الدم لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بالصيغة:

2 ص.ين و- عدد الشهور 76- متوسطضغط الدم الانقباضي عند الوليد.

الأطفال لديهم المزيد كبار السنيتم حساب الحد الأقصى لضغط الدم تقريبًا باستخدام الصيغة: 100 + p ، حيث p - عدد السنوات ، بينما يسمح بتقلبات ± 15. الضغط الانبساطي 2/3 - 1/2 ضغط الدم الانقباضي.

يجب قياس ضغط الدم ليس فقط على الذراعين ، ولكن أيضًا على الساقين. عادة ما تكون مجموعة من الأصفاد 3 و 5 و 7 و 12 و 18 سم كافية لقياس ضغط الدم لدى معظم الأطفال. يجب أن تغطي الكفة حوالي ثلثي الساعد أو الفخذ. يؤدي استخدام الكفة الضيقة جدًا إلى المبالغة في تقدير المؤشرات المقاسة ، تؤدي الكفة العريضة إلى الاستهانة. لتحديد ضغط الدم في الساق ، يتم وضع سماعة طبية فوق الشريان المأبضي. تتجاوز قيم BP في الأطراف السفلية تلك الموجودة في الأطراف العلوية بحوالي 10 ملم زئبق. فن.

نظرًا للكتلة الكبيرة نسبيًا للقلب واتساع تجويف الأوعية الدموية ، فإن الدورة الدموية عند الأطفال تكون في ظروف أكثر ملاءمة من البالغين. كمية كبيرة نسبيًا من الدم وخصائص التمثيل الغذائي للطاقة تتطلب مطالب كبيرة على قلب الطفل ، فيما يتعلق بهذه القدرة على العمل قلب الطفلأعلى من قلب شخص بالغ.

يبلغ حجم قلب الشخص البالغ حجم قبضة اليد. لكن في غضون 24 ساعة يولد طاقة تكفي لرفع 68 ألف كيلوغرام من البضائع ، أو وزن قاطرة ، على بعد 30 سنتيمترا من الأرض. في غضون أربع وعشرين ساعة ، يضخ حوالي 16360 لترًا من الدم.

يشبه هذا العضو المذهل ، الذي يمكن أن يتراوح وزنه من 225 إلى 340 جرامًا ، منزلًا من طابقين في الهيكل. يحتوي كل جزء من أجزائه على غرفة فوق الأذن ، بالإضافة إلى غرفة أسفل البطين الأيمن والبطين الأيسر.

يوجد باب على كل جانب بين الأذين للبطين يسمى الصمام ، ولكن لا يوجد صمام بين النصفين. توجد مخارج من البطينين والشرايين ومداخل من الأوردة إلى الأذنين. جميع الأبواب في قلب صحيمناسبة جدًا ، فالدم الذي يخرجه القلب لا يجب أن يدخل مرة أخرى من نفس الباب. تفتح الصمامات وتغلق مع كل نبضة قلب.

في الممارسة العملية ، يحتوي القلب على مضختين ، واحدة على كل جانب. الجانب الأيسريلتقط الدم المؤكسج من الرئتين ويدوره في جميع أنحاء الجسم. الجانب الأيمنيستقبله مرة أخرى بكمية أقل من الأكسجين ولكن بمزيد من ثاني أكسيد الكربون ويوجهه إلى الرئتين.

تحتوي الحجرتان العلويتان ، الأذين ، على جدران أرق لأنها تضخ الدم لمسافات قصيرة فقط في الغرف السفلية. البطين الأيمن له جدران أكثر سمكًا لأنه يضخ الدم إلى الرئتين. الجزء الأكثر أهمية في القلب هو البطين الأيسر ، الذي يحتوي على جدران سميكة لأنه يضطر إلى ضخ الدم لأطول مسافة.

ينقبض القلب ويفك اختناقه حوالي 100000 مرة في اليوم. في مرحلة الطفولة ، يكون النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ، وفي البالغين - 70-80 نبضة في الدقيقة. عندما تبذل نوعًا من الجهد ، مثل الجري ، يمكن أن يزيد تواتر التأثيرات بنحو ثلاث مرات ونصف.

تدريب قلب الطفل

كيف تدرب قلب الطفل؟ القلب هو أول عضو يلتقي به الطفل ، ويتعلم موقعه ووظائفه. يعلم أن الحياة تعتمد على القلب ، وعليه أن يعرف (بمساعدة والديه) كيفية تحسين عمل القلب. لا ينبغي بأي حال تأنيب طفل لكسر الإيقاع أو ترهيبه بالموت أو بالمستشفيات. على العكس من ذلك ، فأنت بحاجة إلى ضبطه ليس مع جسمك ، ولكن تقديم نصائح حول أسلوب حياة سليم وصحي:

تحدث عن الفوائد تمارين الصباح. من المعروف أن التمرين الصباحي هو الذي يفيد الأوعية الدموية والقلب.

علم طفلك أن يأكل في الوقت المحدد ووفقًا للجدول الزمني ، اذهب إلى الفراش في الوقت المناسب.

تحدث عن فوائد المشي اليومي في الهواء الطلق ، وكيف تنشط القلب.

حماية الأوعية الدموية من الطفولة. لا حاجة لإطعام الطفل بالنقانق الدهنية باهظة الثمن واللحوم الدهنية. والأفضل تعويده على اللحم الخفيف (الدواجن) والخضروات والفاكهة.

لا تنسى الفيتامينات التي تحتاج إلى شرائها في الربيع والخريف. مفيد للقلب سيكون الوقاية من زيت السمك في كبسولات مريحة.

علم طفلك عن مخاطر التدخين والكحول. بعد كل شيء ، علبة بيرة أو سيجارة لقلب يبلغ من العمر 14 عامًا هي عبء باهظ.

علاج الأمراض الأخرى في الوقت المناسب (نزلات البرد والأنفلونزا والتهاب اللوزتين) ، وزيارة طبيب الأسنان ، لأن الالتهابات الخطيرة خطيرة مع مضاعفاتها ، وحتى على القلب. يمكنك التحقق من صحة القلب بطريقة بسيطة: بعد عشرة تمرين قرفصاء ، قم بقياس نبض الطفل. إذا تم زيادتها (حتى 130-150 نبضة) ، فإن العضلات تحتاج إلى دعم.

قائمة الأدب المستخدم

1- أموسوف ن. النشاط البدنيوالقلب. ك. الصحة 1989.

أموسوف ن. القلب والتمارين الرياضية. الطب 1990.

بريكمان ن. Valeology هو علم الصحة. م. FIZ 1990.

Braginskaya V.P. التحصين الفعال للأطفال. الطب 1984.

جورجييفا ن. علم وظائف الأعضاء. م الطب 1981.

زايتسيف ج. صحتك. S-P. حادثة 1998.

كابانوف أ. علم التشريح ووظائف الأعضاء ونظافة الأطفال سن ما قبل المدرسة. م. التنوير 1975.

تانكوفا-يامكولسكايا R.V. أساسيات المعرفة الطبية. م التنوير 1981.

1 من 31

عرض تقديمي - السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام الدم

نص هذا العرض

تم تطويره وفقًا للمعايير التعليمية الفيدرالية الحكومية لتخصص "الصيدلة" بواسطة المعلم: Zavershinskaya L.A.
الدرس №13 السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام الدم

محتوى
1. الخصائص العامةالسوائل التي تشكل البيئة الداخلية للجسم. 2. نظام الدم ومكوناته وميزاته. 3. بلازما الدم وتكوينها وخصائصها. 4. عناصر مكونة من الدم ، مميزة. 5. أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم. 6. انحلال الدم. 7. أنواع الدم. نقل الدم. 8. تأثير العوامل البيئية ، عوامل اجتماعيةعلى جودة الدم.

استطلاع:
1. ما هي مجموعة الأنسجة التي ينتمي إليها الدم ولماذا؟ 2. في أي جهاز عضو يدور الدم؟ قائمة مكونات هذا النظام. 3. ما هو العضو الذي يؤثر على حركة الدم عبر الأوعية؟ اسم الموقع والتكوينات التشريحية الرئيسية. 4. ما التكوينات التشريحية التي تساهم في حركة الدم داخل القلب؟ 5. من أي أوعية يتحرك الدم وكيف يتم ترتيب جدار هذه الأوعية؟ 6. ما هي القوانين التي تحدث حركة الدم عبر الأوعية؟

محتوى
1. الخصائص العامة للسوائل التي تشكل البيئة الداخلية للجسم. 2. نظام الدم ومكوناته وميزاته. 3. بلازما الدم وتكوينها وخصائصها. 4. عناصر مكونة من الدم ، مميزة. 5. أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم. 6. أنواع الدم. نقل الدم. 7. انحلال الدم 8. تأثير العوامل البيئية ، العوامل الاجتماعية على التركيب النوعي للدم.
استطلاع اختباري

البيئة الداخلية للجسم (لاتيني - متوسط ​​الكائن الداخلي) - مجموع سوائل الجسم الموجودة بداخله ، كقاعدة عامة ، في خزانات معينة (أوعية) وفي فيفوأبدا على اتصال مع البيئة الخارجية.

يشمل تكوين البيئة الداخلية للجسم الدم والليمفاوية والسوائل بين الخلايا. عند غسل جميع الخلايا ، تؤدي البيئة الداخلية الوظائف التالية: 1) النقل 2) الحماية 3) مرقئ (تخثر الدم - وقف النزيف) 4) الاستتباب (الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم) 5) الجهاز التنفسي 6) الإخراج 7 ) التنظيم الحراري 8) الخلط (ينقل الهرمونات التي تدخل مجرى الدم ، والأيضات (المنتجات الأيضية) وينفذ التفاعل الكيميائي في الجسم)

نظام الدم
أعضاء الدم في تكوين الدم ونخاع العظام الأحمر نزيف الطحال والعقد الليمفاوية والكبد يحتوي الدم كنسيج على الميزات التالية: 1) تتشكل جميع أجزائه المكونة خارج السرير الوعائي 2) المادة بين الخلايا من الأنسجة سائلة 3) الرئيسي جزء من الدم في حركة مستمرة يشكل الدم في الإنسان 6-8٪ من وزن الجسم ، بمتوسط ​​5-6 لترات.

دم
بلازما 55٪
عناصر الشكل 45٪
كريات الدم الحمراء
الكريات البيض
الصفائح

البلازما سائل بلون القش
لا المواد العضوية:
المواد العضوية:
البروتينات - 7-8٪ جلوكوز - 0.1٪ دهون هرمونات منتجات تحلل 2.1٪ فيتامينات
أملاح غير عضوية 0.9٪ ماء 90-92٪

بروتينات البلازما: الألبومين ، الجلوبيولين ، البروثرومبين ، الفيبرينوجين. قيمة بروتينات البلازما: 1. ترتبط البومينات بالعديد من المواد وتقوم بنقلها إلى الأنسجة. تستخدم الأنسجة الألبومينات كمادة بلاستيكية. 2. تحتوي الجلوبيولين على أجسام مضادة توفر مناعة. 3. يشارك البروثرومبين والفيبرينوجين في عملية تخثر الدم. 4. تزيد البروتينات من لزوجة الدم للحفاظ على ضغط الدم في الأوعية. 5. للبروتينات وزن جزيئي كبير ، وبالتالي فهي تحتفظ بكمية معينة من الماء في نظام الأوعية الدموية - فهي توفر ضغط الدم الورمي. 6. تشارك البروتينات في الحفاظ على تفاعل دموي ثابت. يتم الحفاظ على ثبات التفاعل في الدم ، ويتم تحديده من خلال تركيز أيونات الهيدروجين. الرقم الهيدروجيني = 7.36 -7.42 - قلوي قليلاً. التحول في الرقم الهيدروجيني للوسط إلى الجانب الحمضي هو الحماض ، والتحول إلى الجانب القلوي هو القلاء. يتم الحفاظ على ثبات تفاعل الدم من خلال أنظمة الدم العازلة ، كما تحمل البلازما ثاني أكسيد الكربون والهرمونات والإنزيمات والمستضدات. بلازما الدم الخالية من الفيبرينوجين هي مصل الدم.

العناصر المكونة لخلايا الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء التي تعطي الدم لونه. لها مظهر أقراص ثنائية الكهف ، خالية من نواة. تحمل خلايا الدم الحمراء كل الأكسجين وتحمل 10٪ من ثاني أكسيد الكربون. الكمية عند النساء 3.7 - 4.5 * 1012 / لتر ، عند الرجال - 4.6 - 5.1 * 1012 / لتر. تشتمل التركيبة على الهيموغلوبين ، ويتكون من بروتين غلوبين وهيم يحتوي على الحديد. الهيموجلوبين عند النساء هو 120-140 جم / لتر ، عند الرجال 140-160 جم ​​/ لتر. مؤشر اللون- 0.86-1.1. ESR: يعتمد على تكوين البلازما. في الأمراض المعدية ، والعمليات الالتهابية ، في النساء الحوامل ، يتم تسريع ESR. ESR: النساء - 2-15 مم / ساعة ، الرجال - 1-10 مم / ساعة. مع انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ، يحدث مرض - فقر الدم وفقر الدم (الكريات الحمر). مع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر

الكريات البيضاء هي خلايا الدم البيضاء. المبلغ الإجمالي: 4 * 109 / لتر - 9 * 109 / لتر. الكريات البيض لديها نواة وقادرة على الحركة النشطة. وهي مقسمة إلى مجموعتين: انخفاض في إجمالي عدد الكريات البيض - ابيضاض الدم (تثبيط النخاع العظمي بواسطة الأشعة السينية أو السموم). زيادة عدد الكريات البيض - زيادة عدد الكريات البيض

جميع أنواع الكريات البيض ليست متشابهة في الحجم وشكل النوى وخصائص البروتوبلازم.

صيغة الكريات البيض هي النسبة المئوية لأنواع الكريات البيض.
لها أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض

الصفائح الدموية هي صفائح دموية حمراء ، كروية الشكل ، خالية من النواة. يحتوي الدم على 180 * 109 / لتر - 320 * 109 / لتر. تتمثل إحدى سمات الصفائح الدموية في قدرتها على الالتصاق بسطح غريب والالتصاق ببعضها البعض ، أثناء تدميرها ، وإطلاق مادة - الثرومبوبلاستين ، التي تعزز تخثر الدم. وظيفة الصفائح الدموية: توفير تخثر الدم (وقف النزيف - الارقاء)

تخثر الدم هو رد فعل وقائي للجسم. الجلطة الناتجة تسد الأوعية التالفة وتمنع فقدان كمية كبيرة من الدم. يحدث تجلط الدم نتيجة تحويل بروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان في البلازما إلى فيبرين غير قابل للذوبان. تجلط الدم هو عملية إنزيمية معقدة للغاية. يتضمن 13 عاملاً موجودًا في بلازما الدم ، بالإضافة إلى المواد التي يتم إطلاقها أثناء الإصابة من الأنسجة التالفة والصفائح الدموية المنهارة. ينقسم تخثر الدم عادة إلى ثلاث مراحل:

مراحل تخثر الدم: المرحلة الأولى: سلائف الثرومبوبلاستين (الثرومبوبلاستين غير النشط) + Ca2 + + عوامل البلازما (العامل المضاد للهيموفيليك) الثرومبوبلاستين النشط المرحلة الثانية: البروثرومبين + Ca2 + + الثرومبوبلاستين النشط المرحلة الثالثة: الفيبرينوجين + الفيبرين الثرومبين - الرواسب على شكل خيوط. تشكل هذه الخيوط إطار الخثرة.
يتم إطلاق مادة من الصفائح الدموية - retractozyme ، الذي يثخن الجلطة الدموية ، مما يساعد على تقويتها وتشديد حواف الجرح ، ويتم إطلاق مادة السيروتونين ، وهي مادة تسبب تضيق الأوعية. يبدأ الدم المنطلق من الأوعية بالتخثر بعد 3-4 دقائق ، وبعد 5-6 دقائق يتحول إلى جلطة كثيفة.

يوجد نظام ثان في الدم - مضاد للتخثر ، يمنع عمليات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. النظام المضاد للتخثر (الهيبارين) هو مزيج من مواد في الدم تمنع تكوين جلطة دموية. نظام تحلل الفبرين (البلازمين ، الفيبرينوليسين) - مجموعة من المواد الموجودة في الدم والتي تضمن انحلال جلطة الفيبرين ، أي البلازمين يذوب الجلطة.

انحلال الدم
انحلال الدم هو تدمير غشاء كرات الدم الحمراء وإطلاق الهيموغلوبين في البيئة. إن تحلل الدم سام ويجب عدم نقله. يتميز انحلال الدم: 1) كيميائي (بنزين ، أسيتون ، مذيب دهني) ، 2) بيولوجي (ثعبان ، لدغة عقرب) ، 3) ميكانيكي (عند هز الدم) ، 4) تناضحي - عندما تدخل خلايا الدم الحمراء محلول ناقص التوتر (ماء يدخل خلايا الدم الحمراء). ينتفخ زيادة الضغط  انفجار).

فصائل الدم. في كريات الدم الحمراء ، توجد مستضدات - agglutinogens ، يطلق عليها تقليديًا A و B ، توجد بروتينات مماثلة في البلازما -  و -agglutinins. يتم توزيع البروتينات وفقًا لأربعة خيارات: 0 (I) فصيلة دم في كريات الدم الحمراء لا توجد بروتينات A و B - agglutinogens ، وفي البلازما توجد بروتينات  و - 46.5 ٪ من السكان ؛ A (II) فصيلة الدم في كريات الدم الحمراء agglutinogen A ، في agglutinin البلازما  - 42 ٪ من السكان ؛ B (III) فصيلة الدم في كريات الدم الحمراء agglutinogen B ، في agglutinin البلازما  - 8.5 ٪ من السكان ؛ فصيلة الدم AB (IV) في كريات الدم الحمراء ، الجيلاتينوجينات A و B ، لا  و في البلازما - 3 ٪ من السكان. إذا تم العثور على البروتينات ذات الصلة A و أو B و في مجرى الدم ، يحدث التراص (التراص) وانحلال الدم (تدمير) كريات الدم الحمراء - يحدث حالة خطيرةوهو ما يسمى صدمة نقل الدم. يتم تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال القياسية (بلازما الدم الخالية من الفيبرينوجين - المصل) المحتوية على الراصات المعروفة.

الشخص الذي ينقل إليه الدم هو المتلقي ، ومن يعطي الدم هو المتبرع. عادة ما يتم نقل دم من فصيلة واحدة فقط ، ولكن في حالات الطوارئيمكن استخدام الدم من المتبرعين العالميين. يُفضل حاليًا نقل أجزاء الدم الفردية: كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء ، وكذلك بدائل الدم ، كلوريد الصوديوم.
عامل Rh هو بروتين في كريات الدم الحمراء (85٪ - Rh + ، 15٪ - Rh -). تتمثل إحدى سمات عامل الريسوس في أن الناس ليس لديهم مضادات ريسوس - الراصات. تعريفه له أهمية كبيرة لنقل الدم ، لبعض الأمراض ، وكذلك للنساء الحوامل (Rh - عدم توافق دم الجنين (Rh +) والأم (Rh -)).

استطلاع اختباري
الخيار رقم 1 1. يحتوي جلوكوز البلازما على: أ) 0.1٪ ب) 0.2٪ ج) 0.31٪ د) 0.4٪ 2. كمية الأملاح في البلازما الشخص السليم: أ) 0.4٪ ب) 0.5٪ ج) 0.7٪ د) 0.9٪ 3. يتم نقل الأكسجين بواسطة: أ) الكريات البيض ب) البلازما ج) الصفائح الدموية د) كريات الدم الحمراء 4. الأعضاء المكونة للدم: أ) القناة الهضمية ب) العضلات النسيج ج) المخ د) نخاع العظم الأحمر 5. بلازما حجم الدم الكلي هي: أ) 40٪ ب) 45٪ ج) 50٪ د) 55٪ 6. الوظيفة الأساسيةكريات الدم الحمراء هي: أ) الحماية ب) التغذية ج) الجهاز التنفسي د) الأنزيمية 7. مصل الدم هو: أ) بلازما الدم بدون الجلوبيولين ب) بلازما الدم بدون الفيبرينوجين ج) بلازما الدم بدون الألبومين د) الدم بدون FEC 8. أعضاء النزف: أ) نخاع العظم الأحمر ب) الجلد ج) النخاع الشوكي د) الطحال 9. تفاعل الدم: أ) الحمضية. ب) محايد. ج) قلوية طفيفة ؛ د) قلوي. 10. يحدث تكوين خيوط الفيبرين في أ) المرحلة الأولى من تخثر الدم ب) المرحلة الثانية من تخثر الدم ج) المرحلة الثالثة من تخثر الدم

استطلاع اختباري
الخيار 1 A D D G D C B D C C
الخيار 2 B C C D A B B C B D

الخيار رقم 1 1. يحتوي جلوكوز البلازما على: أ) 0.1٪ ب) 0.2٪ ج) 0.31٪ د) 0.4٪ 2. كمية الأملاح في بلازما الشخص السليم: أ) 0.4٪ ب) 0.5٪ ج) 0.7 ٪ د) 0.9٪ 3. يحمل الأكسجين: أ) الكريات البيض ب) البلازما ج) الصفائح الدموية د) كريات الدم الحمراء 4. الأعضاء المكونة للدم: أ) الجهاز الهضمي ب) الأنسجة العضلية ج) المخ د) نخاع العظام الأحمر 5. بلازما الدم إجمالي حجم الدم هو: أ) 40٪ ب) 45٪ ج) 50٪ د) 55٪ 6. الوظيفة الرئيسية لكريات الدم الحمراء هي: أ) الحماية ب) التغذية ج) الجهاز التنفسي د) الأنزيمية 7. مصل الدم هو: أ) بلازما الدم بدون الجلوبيولين ب) بلازما الدم بدون الفيبرينوجين ج) بلازما الدم بدون الألبومين د) الدم بدون FEK 8. أعضاء تدمير الدم: أ) نخاع العظم الأحمر ب) الجلد ج) النخاع الشوكي د) الطحال 9. تفاعل الدم: أ) حامِض؛ ب) محايد. ج) قلوية طفيفة ؛ د) قلوي. 10. يحدث تكوين خيوط الفيبرين في أ) المرحلة الأولى من تخثر الدم ب) المرحلة الثانية من تخثر الدم ج) المرحلة الثالثة من تخثر الدم

الخيار رقم 2 1. الكمية الإجمالية للبروتين في بلازما الشخص السليم: أ) 1٪ ب) 8٪ ج) 15٪ د) 25٪ 2. تخثر الدم يشمل: أ) الألبومين ب) الجلوبيولين ج) الفيبرينوجين د) الجلوكوز 3 يتم نقل ثاني أكسيد الكربون عن طريق: أ) الكريات البيض ب) الصفائح الدموية ج) كريات الدم الحمراء والبلازما د) البلازما فقط 4. حجم دم الشخص السليم: أ) 2 لتر ب) 3 لتر ج) 4 لتر د) 5 لتر 5. الوظيفة الرئيسية للكريات البيض: أ) الحماية ب) التغذية ج) الجهاز التنفسي د) الأنزيمية 6. البيئة الداخلية للجسم هي: أ) الدم والليمفاوية ب) الدم ، سائل الأنسجةوالليمفاوية ج) الدم وسوائل الأنسجة د) الدم والسائل النخاعي 7. صيغة الكريات البيض هي: أ) صيغة كيميائيةالبروتينات الرئيسية للكرات البيضاء ب) النسبة المئوية بين الأنواع الفردية من كريات الدم البيضاء في الدم البشري ج) النسبة المئوية بين العناصر المكونة د) صيغة حساب الكريات البيض في عينة الدم 8. خلايا الدم التي تؤدي وظيفة تخثر الدم: أ) كريات الدم الحمراء. ب) الكريات البيض. ج) الصفائح الدموية. د) حيدات. 9. في المرحلة الثانية من تخثر الدم ، يتم تكوين: أ) الهيموجلوبين ب) الثرومبين ج) الفيبرينوجين د) الزلال 10. وظيفة الهيموجلوبين: أ) الأنزيمية ب) الحماية ج) التغذية د) الجهاز التنفسي

العمل في المنزل
للدرس النظري رقم 14 تحضير العروض "الخصائص الوظيفية لجهاز المناعة" "المناعة - التعريف ، الأنواع. مفاهيم "المستضد" و "الجسم المضاد"
ل درس عملي№8 ارسم مخططًا لشرايين الدائرة الجهازية ارسم مخططًا لأوردة الدورة الدموية الجهازية ارسم مخططًا الوريد البابيقم بإجراء الحسابات وفقًا للصيغ المقترحة للدرس العملي رقم 9 املأ الجدول قم بتكوين مسح اختباري حول موضوع "السمات التشريحية والفسيولوجية لنظام الدم" قم بتكوين مهمة ظرفية لنقل الدم. تحضير وظيفة ذات صلة

يبدأ تكوين الدم في كيس الصفار في 3 أسابيع من نمو الجنين. في البداية ، يعود الأمر بشكل أساسي إلى تكون الكريات الحمر. يحدث تكوين كرات الدم الحمراء الأولية داخل أوعية الكيس المحي. في الأسبوع الرابع ، يظهر تكوين الدم في أعضاء الجنين. من كيس الصفار ، ينتقل تكوين الدم إلى الكبد ، الذي يتم وضعه في 3-4 أسابيع ، وبحلول 5 أسابيع يصبح مركز تكوين الدم. يحدث في الكبد تكوين كريات الدم الحمراء والخلايا المحببة وخلايا النواء. بالإضافة إلى ذلك ، في الأسبوع التاسع من فترة ما قبل الولادة ، تظهر الخلايا الليمفاوية B لأول مرة في الكبد. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، يكون إفراز الأجسام المضادة ضئيلًا ، ويزداد فقط بحلول الأسبوع العشرين في الطحال. بحلول الأسبوع 18-20 من النمو داخل الرحم ، ينخفض ​​نشاط المكونة للدم في الكبد بشكل حاد ، وبحلول النهاية الحياة داخل الرحمعادة يتوقف تماما.

في الطحال ، يبدأ تكوين الدم من الأسبوع الثاني عشر: كرات الدم الحمراء ، تتشكل الخلايا الحبيبية ، تتشكل خلايا النواء. من الأسبوع العشرين ، يحدث تكوين الوظيفة الليمفاوية للطحال ويتم استبدال تكوين النخاع بتكوين لمفاوي شديد ، والذي يستمر في هذا العضو طوال حياة الشخص. بحلول الأسبوع العشرين ، يبدأ اكتشاف الغلوبولين المناعي M ، G في مصل دم الجنين.

تظهر البؤر المكونة للدم في نخاع العظم من 13 إلى 14 أسبوعًا من نمو الجنين في شلل عظم الفخذ و عظم العضد. يبدأ تحلل الدهون في نخاع العظام من السنة الأولى من حياة الطفل وبحلول نهاية العام الثاني عشر ينتهي في شلل الأطراف ، وبعمر 24-25 - في metaepiphyses. يحدث تكوين الدم في العظام المسطحة طوال حياة الشخص.

المخطط الحديث المعترف به لتكوين الدم هو مخطط I.L. Chertkov و A.I. Vorobyov. يميز AI Vorobyov تكوين الدم على أنه سلسلة من التمايز الخلوي ، ونتيجة لذلك تظهر خلايا الدم المحيطية الطبيعية. تم تتبع مراحل تكوين الدم من قبل المؤلف أثناء ترميم نخاع العظم بعد تدميره ، والذي تطور نتيجة التعلم أو التعرض لعقاقير تثبيط الخلايا الكيميائية.

من الضروري ملاحظة خصائص الدم المحيطي عند الأطفال الأصحاء. خلال فترة حديثي الولادة ، يحتوي الدم على كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء ، الهيموجلوبين. لذلك ، يمكن أن يصل عدد كريات الدم الحمراء في اليوم الأول من العمر إلى 6 × 10 12 / لتر ، ومستوى الهيموجلوبين يصل إلى 215 جم / لتر. بحلول نهاية أسبوع واحد ، يتم تقليل هذه الأرقام.

مؤشر اللون في فترة حديثي الولادة هو 1.0-1.1. يزداد عدد الخلايا الشبكية في الدم المحيطي للطفل في الأيام الأولى من العمر إلى 40-50٪ 4o 0 وبحلول نهاية الأسبوع الأول ينخفض ​​إلى قيم ثابتة تبلغ 7-10٪ o.

يزداد عدد الكريات البيض بعد الولادة إلى 30 × 10 9 / لتر وبنهاية الأسبوع ينخفض ​​إلى 10-12 × 10 9 / لتر. في صيغة الكريات البيض عند الولادة ، تسود العدلات (60-65٪) مع تحول إلى اليسار للخلايا الميتاميلوسية والخلايا النخاعية. عدد الخلايا الليمفاوية عند الولادة 16-34٪. خلال 4-5 أيام ، ينخفض ​​عدد العدلات والخلايا الليمفاوية (45٪ لكل منهما) ، تليها زيادة في الخلايا الليمفاوية إلى 50-60٪ خلال 1-2 سنة. بحلول سن 4-5 ، تنخفض مستويات الخلايا الليمفاوية والعدلات مرة أخرى ، تليها زيادة في العدلات.

لا يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة عن 1-2 مم / ساعة ويظل عند هذا المستوى حتى عمر 4-5 سنوات. ثم هذا المؤشر لا يختلف عن ذلك عند البالغين.

تحت فقر دمفهم الحالة المرضية للجسم ، والتي تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض مستوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم دم. كلمة "فقر الدم" مشتقة من الكلمة اليونانية "فقر الدم" - فقر الدم ، فقر الدم.

تتطور هذه الحالة بسبب انخفاض شدة تكوين الهيموجلوبين أو زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ، أو بسبب مزيج من كلا العاملين.

من أهم وظائف كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين الموجود فيها هو نقل الأكسجين ، وبالتالي ، يؤدي انخفاض محتوى الهيموجلوبين إلى نقص الأكسجة ، مما يؤثر سلبًا على الكائن الحي المتنامي: يتطور الحماض المختلط مع تعطيل نشاط الجميع لاحقًا. الأعضاء والأنظمة ، وفي المقام الأول الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي.

وفقًا لتصنيف VI Kalinicheva (1983) ، ينقسم فقر الدم إلى 5 مجموعات رئيسية:

1. فقر الدم الناجم عن نقص العوامل المكونة للدم:

1) نقص الحديد.

2) نقص فيتامين.

3) نقص البروتين.

ثانيًا. فقر الدم الناجم عن نقص التنسج وعدم التنسج:

1) وراثي (Fanconi ، Estrana-Dameshek ، Blackfen-Diamond) ؛

2) المكتسبة (مع آفة عامة من تكون الدم ، مع آفة جزئية من الكريات الحمر).

ثالثا. فقر الدم بسبب فقدان الدم.

رابعا. فقر الدم الانحلالي:

1) وراثي ، يرتبط بانتهاك غشاء كرات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض) ؛

2) وراثي ، يرتبط بضعف نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء (نقص نشاط G-6 PD) ؛

3) وراثي ، يرتبط بانتهاك بنية أو تخليق الهيموغلوبين (L- ، B- الثلاسيميا) ؛

4) مكتسبة ، مرتبطة بالتعرض للأجسام المضادة (المناعة الذاتية ، المناعة المتساوية) ؛

V. الأنيميا في أمراض مختلفة (أمراض الدم ، الغدد الصماء ، أمراض الحروق).

1) درجة الضوء: الهيموغلوبين 110-90 جم / لتر ؛

2) فقر الدم معتدل: الهيموغلوبين 90-70 جم / لتر ؛

3) شديد: الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

يمكن تقييم وظيفة تكون الكريات الحمر من خلال عدد الخلايا الشبكية ، والتي بموجبها تنقسم فقر الدم إلى:

1) التجدد: الخلايا الشبكية 5-50٪ o ؛

2) فرط التجدد: الخلايا الشبكية أكثر من 50٪ o ؛

3) نقص ، تجديد: الخلايا الشبكية أقل من 5٪ o أو غائبة.

كخاصية إضافية لفقر الدم ، يمكنك استخدام قيمة مؤشر اللون ، والتي بموجبها ينقسم فقر الدم إلى hypochromic ، و normochromic و hyperchromic (مؤشر اللون ، على التوالي ، أقل من 0.8 ؛ 0.8-1.0 ؛ أكثر من 1.0).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديديمثل حاليا مشكلة ملحة وهامة في مجال الرعاية الصحية في العديد من المناطق العالمحيث أن تردده يتراوح من 24 إلى 73٪. يؤثر نقص الحديد الكامن على نصف الأطفال دون سن 3 سنوات ، 1/3 - من 3 إلى 7 سنوات و 1/4 - أطفال المدارس.

المسببات: السبب المباشر لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الطفل هو نقص الحديد في الجسم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون سبب هذا النقص أو يؤدي إليه سطر كاملالظروف والعوامل المؤهبة التي يجب تذكرها ، حيث يرتبط ذلك بشكل مباشر بالوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال.

عند تحليل أسباب فقر الدم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يجب القول أن إمداد الجنين بالحديد أثناء نموه داخل الرحم ، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية ، يلعب دورًا مهمًا.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بين النساء الحوامل في مختلف البلدان ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في 20-80 ٪ ، ونقص الحديد الكامن أكثر شيوعًا - في 50-100 ٪ من الحالات. إذا تلقى الجنين القليل من الحديد من الأم ، ففي المراحل المبكرة جدًا من حياته بعد الولادة ، تزداد الحاجة إلى الحديد الخارجي بشكل حاد. يعاني ما يقرب من 100٪ من الأطفال المبتسرين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. نظرًا لأن ترسب الحديد يُلاحظ بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل ، فإن درجة فقر الدم وشدته ستعتمد على توقيت الخداج. ومع ذلك ، فقد ثبت أن تطور فقر الدم لدى الأطفال المكملين يعتمد أيضًا على وزن الجسم عند الولادة. يصيب فقر الدم 50٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 3000 جرام.

يعتبر السبب الرئيسي لفقر الدم عند الأطفال خلال العامين الأولين من العمر هو نقص الحديد في الجهاز الهضمي. لا يلبي حليب الثدي والأبقار حاجة الكائن الحي المتنامي للحديد ، لذلك من المهم تنظيم نظام غذائي متوازن للطفل من حيث جميع المكونات ، بما في ذلك الحديد. إن حاجة الطفل للحديد في السنة الأولى من العمر هي 1-2 ملغم / كغم / يوم. نادرًا ما يتم تحقيق هذه الأرقام إذا لم يتم إدخال أغذية الأطفال الخاصة الغنية بالحديد (العصائر والخضروات والفواكه المهروسة والحبوب وأطباق اللحوم) في نظام الطفل الغذائي. من المنتجات الطبيعية ، يمتص الحديد بشكل أفضل من الأسماك ولحوم الدجاج وكذلك من خليط اللحوم والخضروات المهروسة.

يلعب نقص الحديد الغذائي دورًا مهمًا في الإصابة بفقر الدم لدى الأطفال الأكبر سنًا. غالبًا ما يسود الحليب والكعك والمعكرونة في النظام الغذائي للأطفال ، وتكون منتجات اللحوم والخضروات والفواكه محدودة. زيادة عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال مرتبطة بالتسارع أكثر درجة عاليةطول الجسم ووزنه عند الولادة ، وكذلك مع مضاعفة وزن الجسم في وقت مبكر ، وهو ما يرتبط بزيادة الحاجة إلى الحديد ، وبالتالي مع الاستخدام السريع لاحتياطياته الذاتية. تحدث الحاجة المتزايدة للحديد عند الأطفال قبل البلوغ والبلوغ (النمو السريع عندما تزيد الحاجة عن تناول الحديد).

يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الذين يعانون من أمراض نزفية (الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند).

يمكن أن يحدث نقص الحديد في جسم الطفل بسبب متلازمة سوء الامتصاص (الداء البطني ، والتهابات الأمعاء ، وخلل الجراثيم المعوي).

يتم فقد نسبة معينة من الحديد بسبب التقشر ظهارة الجلد، ظهارة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمسالك البولية. مبلغ ضئيليفقد الحديد أثناء تساقط الشعر وتغير الأظافر.

يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة العدوى البؤرية القيحية المزمنة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب اللوزتين ، التهاب الغدد ، إلخ) ، وكذلك عند الأطفال المصابين بآفات عضوية الجهاز العصبي(بسبب انخفاض مستوى الترانسفيرين في الدم).

يلعب الحديد كعنصر غذائي لا غنى عنه دورًا مهمًا في نشاط وتوليف العديد من الإنزيمات المعدنية ، وهو ما يفسر تأثيره على عملية النمو والتطور وتنفس الأنسجة وتكوين الدم وتكوين المناعة والعمليات الفسيولوجية الأخرى.

يتم تمثيل الكمية الرئيسية من الحديد في الإنسان بحديد الهيم (75-80٪). يوجد الجزء الرئيسي من الحديد في بلازما الدم ونخاع العظام وخلايا الجهاز الشبكي البطاني وأنظمة الإنزيم والعضلات والكبد.

يتم تحديد امتصاص الحديد من خلال محتواه في الجسم.

يتم امتصاص الكمية الرئيسية من الحديد في الاثني عشر وفي الجزء الأولي الصائم، على الرغم من أنه يبدأ بالفعل في امتصاصه في المعدة. ومع ذلك ، فإن أي أعراض لعسر الهضم مصحوبة بنقص الحموضة والقيء. إخلاء متسارعكتل الطعام ونقص الانزيمات الهاضمةتشارك في عملية الهضم والامتصاص التجويفي ، وحتى التغيرات الالتهابية مع زيادة إنتاج المخاط ، وتورم الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وتعطل عملية امتصاص الحديد في الغشاء المخاطي للأمعاء. يرتبط الحديد الزائد في الغشاء المخاطي بالفيريتين.

يتم إجراء نقل إضافي للحديد بواسطة بروتين نقل آخر من مصل الدم - الترانسفيرين ، والذي يحدد السعة الكلية لربط الحديد في المصل.

الترانسفيرين هو بيتا جلوبيولين. يتم إنتاجه في الكبد ، حيث تؤثر الظروف المرضية سلبًا على تخليق الترانسفيرين. قد يفسر هذا فقر الدم المستمر عند الأطفال المصابين التهاب الكبد المزمن. ترانسفيرين ينقل الحديد إلى مستودعات مختلفة (الكبد ، الطحال ، نخاع العظام ، إلخ) ، حيث يتم ترسيبه على شكل فيريتين ويتم استهلاكه حسب الحاجة.

طريقة تطور المرض.في تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، مثل أي شخص آخر ، يعد نقص الأكسجة ، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين للأنسجة ، بالإضافة إلى الاضطرابات في نشاط عدد من الإنزيمات بسبب نقص الحديد أمرًا مهمًا. على عكس أنواع فقر الدم الأخرى ، تسود اضطرابات الإنزيم في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على نقص الأكسجة ، حيث يساهم نقص الحديد في الجسم في تنشيط الآليات التعويضية التي تعمل على تطبيع إطلاق الأكسجين من الهيموجلوبين إلى الأنسجة. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه زيادة في مستوى الإريثروبويتين (كرد فعل طبيعي لنقص الأكسجة). فقط في فقر الدم الحاد ، تكون آليات التعويض عند الأطفال غير كافية وهذا يساهم في ظهور علامات نقص الأكسجة في الأنسجة.

نتيجة لانخفاض مستوى الأكسجين في الدم وانخفاض لزوجته بسبب انخفاض كتلة العناصر المكونة ، تقل مقاومة الأوعية الدموية وتزداد سرعة تدفق الدم ويبدأ تسرع القلب وضيق التنفس ويزيد النتاج القلبي . تغيرات نقص الأكسجة في عضلة القلب مع انخفاض في مستوى الإنزيمات المحتوية على الحديد ، تزداد اضطرابات الدورة الدموية. تكمن نفس الآليات في تعطيل تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي في خلايا الكبد ، وانخفاض عدد خلايا الكبد وتطور الإصابة بداء الكبد الدهني. في الطحال ، تزداد كمية الحمض النووي ، مما يساهم في زيادة كتلة العضو. لوحظ أيضًا تضخم في الكلى ، وفي كثير من الأحيان ، على العكس من ذلك ، تضخم في الدماغ.

يرتبط نقص الحديد في الجسم بانخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الهيم (السيتوكروم سي ، السيتوكروم أوكسيديز) ، وكذلك الإنزيمات التي تتطلب تنشيط أيون الحديد. يؤدي هذا إلى تغيرات تنكسية - ضمورية في المقام الأول في الخلايا الظهارية في الجهاز الهضمي: عدد عصير المعدةينخفض ​​نشاط ألفا أميليز والليباز والتربسين ، مما يؤدي إلى عدم كفاية امتصاص الأحماض الأمينية والفيتامينات والأملاح ، بما في ذلك شيلي والحديد نفسه ، أي نقص الحديد يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص.

يتم إعاقة المناعة الخلوية في شكل انخفاض في تحول الخلايا الليمفاوية ، وانخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية وانخفاض في وظيفة البلاعم. هناك فشل في البلعمة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار مع زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية للأطفال.

معلومات مماثلة.

الميزات التشريحية والفيزيولوجية لنظام الدم

اسم المعلمة	معنى
موضوع المقال:	الميزات التشريحية والفيزيولوجية لنظام الدم
قواعد التقييم (فئة مواضيعية)	الدواء

الميزات التشريحية والفيزيولوجية لجهاز القلب والأوعية الدموية

في مرحلة الطفولة ، تمتلك أعضاء الدورة الدموية عددًا من السمات التشريحية التي تؤثر على القدرة الوظيفية للقلب وعلم أمراضه.

قلب. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون القلب كبيرًا نسبيًا ، حيث يمثل 0.8٪ من وزن الجسم. ينمو بشكل غير متساوٍ ، وله شكل دائري ، والذي يرتبط بالتطور غير الكافي للبطينين والحجم الكبير نسبيًا للأذينين. نظرًا للمكانة العالية للحجاب الحاجز ، يقع القلب أفقيًا ، ويتخذ وضعًا مائلًا لمدة 2-3 سنوات. يتساوى سمك جدران البطينين الأيمن والأيسر عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا. في المستقبل ، يحدث النمو بشكل غير متساو: بسبب حمل ثقيليزيد سمك البطين الأيسر بشكل أكبر من البطين الأيمن. عند الطفل ، خاصة في الأسابيع الأولى من الحياة ، تبقى أنواع مختلفة من الرسائل بين الأوعية الدموية ، الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب: ثقب بيضاوي في الحاجز بين الأذينين ، القناة الشريانية ، مفاغرة الشرايين الوريدية في الرئة الدوران.

أوعية. في الأطفال ، هو واسع نسبيًا. إن تجويف الأوردة يساوي تقريبًا تجويف الشرايين. تنمو الأوردة بشكل مكثف. يكون الشريان الأورطي حتى 10 سنوات أضيق من الشريان الرئوي ، وتصبح أقطارها متماثلة تدريجياً. تم تطوير الشعيرات الدموية بشكل جيد. نفاذية لها أعلى بكثير من الكبار. معدل تدفق الدم مرتفع ، يتباطأ مع تقدم العمر. يكون النبض الشرياني عند الأطفال أكثر تواترًا ، ويرجع ذلك إلى سرعة انقباض عضلة القلب ، وتأثير أقل للعصب المبهم على نشاط القلب ومستوى أعلى من التمثيل الغذائي في الداخل.

ضغط الدم لدى الأطفال أقل من البالغين. بسبب الحجم الصغير للبطين الأيسر ، التجويف الكبير للأوعية ومرونة جدران الشرايين.

يشمل نظام الدم الدم المحيطي وأعضاء تكون الدم وتدمير الدم (نخاع العظم الأحمر والكبد والطحال والعقد الليمفاوية والتكوينات اللمفاوية الأخرى). خلال الفترة الجنينية الأعضاء المكونة للدمهي الكبد والطحال ونخاع العظام والأنسجة اللمفاوية. بعد ولادة الطفل ، يتركز تكوين الدم بشكل رئيسي في نخاع العظام ويحدث عند الأطفال الصغار في جميع العظام.

الغدد الليمفاوية. أهم الأعضاءتكون اللمف. في الأطفال حديثي الولادة ، مقارنة بالبالغين ، يكونون أكثر ثراءً في الأوعية اللمفاوية والعناصر اللمفاوية مع العديد من الأشكال الصغيرة. يؤدي عدم النضج المورفولوجي والوظيفي المصاحب للغدد الليمفاوية إلى عدم كفاية وظيفة الحاجز ، وبالتالي ، عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، تتغلغل العوامل المعدية بسهولة في مجرى الدم. لا توجد تغييرات واضحة في الغدد الليمفاوية.

الميزات التشريحية والفيزيولوجية لنظام الدم - المفهوم والأنواع. تصنيف وميزات فئة "السمات التشريحية الفسيولوجية لنظام الدم" 2017 ، 2018.

تم إدخال مفهوم "نظام الدم" في علم الدم (أمراض الدم) في عام 1939 بواسطة جي إف لانج ، حيث فهم من خلاله مجمل الأعضاء المكونة للدم ، وتدمير الدم ، وخلايا الدم المحيطية ، بالإضافة إلى جهاز الغدد الصم العصبية الذي ينظم الوظيفة من "الكريات الحمر" (تدمير خلايا الدم) والأنسجة المكونة للدم.

يشكل الدم واللمف وسوائل الأنسجة البيئة الداخلية للجسم ، والتي لها ثبات نسبي في التركيب والخصائص الفيزيائية والكيميائية (التوازن). الدم هو نوع من النسيج الضام ويؤدي الوظائف التالية:

1. نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة وثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين.

2. نقل المواد البلاستيكية (الأحماض الأمينية والنيوكليوسيدات والفيتامينات والمعادن) والطاقة (الجلوكوز والدهون) إلى الأنسجة ؛

3. نقل المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) إلى أعضاء الإخراج (الجهاز الهضمي والكلى ، الغدد العرقية، الجلد ، إلخ) ؛

4. المشاركة في تنظيم درجة حرارة الجسم.

5. الحفاظ على ثبات الحالة الحمضية القاعدية للجسم.

6. ضمان تبادل الماء والملح بين الدم والأنسجة - في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية ، تدخل السوائل والأملاح إلى الأنسجة ، وفي الجزء الوريدي تعود إلى الدم ؛

7. توفير الاستجابات المناعية ، وحواجز الدم والأنسجة ضد العدوى.

8. ضمان التنظيم الخلطي لوظيفة مختلف الأجهزة والأنسجة عن طريق نقل الهرمونات والمواد الفعالة بيولوجيا إليها ؛

9. إفراز خلايا الدم النشطة بيولوجيا.

10. الحفاظ على توازن الأنسجة وتجديد الأنسجة.

تكوين وكمية الدم

يتكون الدم من جزء سائل - بلازما وخلايا معلقة فيه (عناصر مشكلة). وتشمل الأخيرة: كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية). تشكل العناصر المكونة 40-45٪ من إجمالي حجم الدم ، والبلازما 55-60٪.

يبلغ إجمالي كمية الدم في جسم الشخص البالغ عادةً 6-8٪ من وزن الجسم ، أي حوالي 4.5-6 لترات. في الأطفال ، تكون كمية الدم أكبر نسبيًا ، وهو ما يرتبط بدورة مكثفة لعملية التمثيل الغذائي في جسم الأطفال: عند الأطفال حديثي الولادة - بمعدل 15٪ من وزن الجسم ؛ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة - 11٪ ؛ في سن 14 - 7٪. الأولاد لديهم كمية دم نسبي أكثر من الفتيات.

عند الراحة عند البالغين ، يشارك حوالي ثلثي حجم الدم في الدورة الدموية ، والباقي في المستودع ، على وجه الخصوص ، في الطحال. في البشر ، ينتهي تكوين الجهاز العضلي الهيكلي للأوعية وكبسولة الطحال بشكل أساسي بحلول سن 12-14.

ضع في اعتبارك بعض الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. تكون الكثافة النسبية للدم في الأيام الأولى بعد الولادة أعلى - حوالي 1070 جم / لتر من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين (1050-1060 جم ​​/ لتر). تبلغ لزوجة بلازما الدم عند البالغين 1.7-2.2 ، والدم الكامل حوالي 5 (تؤخذ لزوجة الماء على أنها 1). ترجع لزوجة الدم إلى وجود البروتينات وكريات الدم الحمراء فيه ، والتي تتغلب في حركتها على قوى الاحتكاك الخارجي والداخلي. تزداد اللزوجة مع زيادة سماكة الدم ، أي مع فقدان الماء (على سبيل المثال ، الإسهال أو التعرق الغزير) ، وكذلك مع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون لزوجة الدم أعلى منها عند البالغين (10-15 مرة أعلى من لزوجة الماء) ، لأن. زيادة محتوى كريات الدم الحمراء. في غضون أسبوع واحد بعد الولادة ، تنخفض لزوجة الدم تدريجيًا. بحلول نهاية الشهر الأول ، تصل لزوجة الدم إلى قيم قريبة من تلك الخاصة بالبالغين.

الهيماتوكريت (نسبة حجم العناصر المكونة إلى حجم بلازما الدم) عند البالغين 40-45٪. في 2.5 شهر من النمو داخل الرحم ، تكون النسبة 31-36٪ ، عند الأجنة في عمر 8 أشهر - 40-45٪. في اليوم الأول بعد الولادة ، تكون نسبة الهيماتوكريت أعلى من البالغين - بمتوسط ​​54٪. ويرجع ذلك إلى ارتفاع تركيز كريات الدم الحمراء ومتوسط ​​الحجم الكبير لكريات الدم الحمراء الفردية. بحلول اليوم الخامس - الثامن بعد الولادة ، تنخفض نسبة الهيماتوكريت إلى 52٪ ، وبحلول نهاية الشهر الأول إلى 42٪. في طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا ، يبلغ حجم العناصر المكونة 35 ٪ ، في سن 5 سنوات - 37 ٪ ، من 11 إلى 15 عامًا - 39 ٪. يتم تعيين القيم الطبيعية للبالغين في نهاية سن البلوغ.

تحتوي بلازما الدم على 90٪ ماء و 7-8٪ من مواد بروتينية مختلفة (زلومينات ، جلوبيولين ، بروتينات دهنية ، إلخ) ؛ 0.9٪ أملاح 0.1 ٪ جلوكوز 1.1٪ دهون. تحتوي بلازما الدم أيضًا على إنزيمات وهرمونات وفيتامينات ومواد عضوية أساسية أخرى. تشارك بروتينات بلازما الدم في عمليات تخثر الدم ، نظرًا لخصائصها المتأصلة في التخزين المؤقت ، فهي تحافظ على ثبات تفاعلها (درجة الحموضة) ، وتنظم توزيع الماء بين نظام الأوعية الدموية وأنسجة الجسم ، وتحتوي على الغلوبولين المناعي المتضمن في ردود الفعل الدفاعية للجسم ، توفر لزوجة الدم ، ثبات ضغطها في الأوعية ، تمنع ترسب كرات الدم الحمراء. يمثل الألبومين حوالي 64٪ من بروتينات البلازما. لديهم أصغر وزن جزيئي مقارنة بالبروتينات الأخرى ويتم تصنيعها في الكبد. تمثل الجلوبيولين حوالي 35 ٪ من جميع بروتينات البلازما ، وهي مختلفة في التركيب (α 1 - ، α 2 - ، β- ، γ- جلوبيولين) ، يتم تصنيعها في الكبد وفي جميع عناصر الجهاز الشبكي البطاني.

تحتوي بلازما الدم على الفيبرينوجين ، الذي يتكون في الكبد ويشارك في عملية تخثر الدم. يتضمن تكوين بلازما الدم نظامًا مناسبًا (من ثلاثة بروتينات) ، والذي يتضمن ، بالإضافة إلى جزء البروتين ، الدهون والسكريات المتعددة وأيونات المغنيسيوم. ويشارك نظام البروتين هذا ردود الفعل المناعيةالكائن الحي ، يحيد البكتيريا والفيروسات.

في البالغين ، ينتج التركيز الفسيولوجي لبروتينات الدم في المرحلة الحادة (بروتين سي التفاعلي ، فيبرونيكتين ، أميلويد أ ، ألفا 1 - أنتيتريبسين ، α 2 - ماكروغلوبولين ، α 1 - بروتين سكري حامض ، هابتوغلوبين ، سيرولوبلازمين) ، جنبًا إلى جنب مع جهاز المناعة والكريات البيض ، وهو حاجز موثوق به ضد العدوى أو التعرض للمواد السامة.

توجد الدهون في شكلها الحر في بلازما الدم فقط بعد تناول الأطعمة الدهنية جدًا. عادة ما توجد في مركب مع البروتينات (البروتينات الدهنية).

توجد أصغر كمية من البروتينات في بلازما الدم أثناء نمو الجنين. على سبيل المثال ، في الشهر الرابع من نمو الجنين ، يكون محتوى البروتينات في البلازما 25 جم / لتر ، عند الأطفال حديثي الولادة - 56 جم / لتر ، بنهاية شهر واحد من العمر - 48 جم / لتر ، وبحلول 3-4 سنوات - 70-80 جم / لتر. (كما في البالغين).

تتميز بلازما دم الأطفال في السنوات الأولى من العمر بنسب مختلفة من أجزاء البروتين عن البالغين. الأطفال حديثو الولادة لديهم مستوى أعلى نسبيًا من γ-globulins. ربما يرجع هذا إلى حقيقة أن γ-globulins تمر عبر حاجز المشيمة ، ويستقبلها الجنين من الأم. بعد الولادة ، يتم قطع γ-globulins المتلقاة من الأم ، وينخفض ​​مستواها ، ويصل إلى الحد الأدنى لمدة 3 أشهر. ثم تزداد كمية γ-globulins تدريجياً وتصل إلى مستوى البالغين بمقدار 2-3 سنوات. محتوى الجلوبيولين ألفا 1 - وبيتا - في بلازما الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، من حيث القيمة المطلقة والنسبية ، أقل منه لدى البالغين. تدريجياً ، يزداد تركيز هذه الكسور وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصل إلى المستوى المميز للبالغين. في الوقت نفسه ، بدءًا من الشهر الثاني بعد الولادة وحتى نهاية السنة الأولى من العمر ، يتجاوز تركيز α 2-globulins المعدل الطبيعي للبالغين. وهكذا ، خلال السنة الأولى من حياة الطفل ، تخضع كسور الجلوبيولين لتغييرات معقدة وغير متجانسة: يؤدي انخفاض محتوى الجلوبيولين عند الرضع إلى زيادة نسبية في كمية الألبومين ، والتي تكون أكثر وضوحًا بحلول الشهر الثاني. خلال هذه الفترة يصل محتوى الألبومين إلى 66-76٪ من البروتين الكلي(لدى البالغين ، في المتوسط ​​، حوالي 64٪). لكن لا توجد زيادة مطلقة في كمية الألبومين في البلازما في هذا العمر ، لأن التركيز الكلي للبروتينات منخفض.

محتوى الجلوكوز في دم الشخص السليم هو 80-120 مجم٪ (4.44-6.66 مليمول / لتر). انخفاض حادكمية الجلوكوز في الدم (تصل إلى 2.22 مليمول / لتر) تؤدي إلى زيادة استثارة خلايا المخ ، وقد يعاني الشخص من تشنجات. سيؤدي المزيد من الانخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم إلى ضعف التنفس والدورة الدموية وفقدان الوعي وحتى الموت.

المعادنبلازما الدم هي NaCl و KCl و CaCl 2 و NaHCO 3 و NaH 2 PO 4 وأملاح أخرى ، بالإضافة إلى أيونات Na + و Ca 2+ و K + و Mg 2+ و Fe 3+ و Zn 2+ و Cu 2+ أيونات • ثبات التركيب الأيوني للدم يضمن ثبات الضغط الأسموزي والحفاظ على حجم السوائل في الدم وخلايا الجسم.

النزيف وفقدان الأملاح خطيرة على الجسم والخلايا. لذلك ، يتم استخدام العلاج متساوي التوتر في الممارسة الطبية. محلول ملحيلها نفس الضغط الاسموزي مثل بلازما الدم (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). تطبيق محاليل بديلة للدم لا تحتوي على الأملاح فحسب ، بل تحتوي أيضًا على البروتينات والجلوكوز.

إذا تم وضع كريات الدم الحمراء في محلول منخفض التوتر (بتركيز ملح منخفض) ، حيث يكون الضغط التناضحي منخفضًا ، فإن الماء يخترق كريات الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، تتضخم كريات الدم الحمراء ، وينكسر خللها الخلوي ، ويدخل الهيموغلوبين إلى بلازما الدم ويلطخها. تسمى هذه البلازما ذات اللون الأحمر بالدم الورنيش. في محلول مفرط التوتر مع تركيز عالٍ من الملح وضغط أسموزي مرتفع ، يترك الماء خلايا الدم الحمراء وتذبل.

تفاعل بلازما الدم عند البالغين قلوي قليلاً (الرقم الهيدروجيني = 7.35-7.40) ، عند الأطفال حديثي الولادة هناك حماض (أي تحول في تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي) ، بعد 3-5 أيام من الولادة ، يقترب تفاعل الدم تلك الخاصة بالبالغ. الحماض في الأجنة ، في نهاية الحمل وفي الأطفال حديثي الولادة هو التمثيل الغذائي ، ويرجع ذلك إلى تكوين منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة. طوال فترة الطفولة ، يستمر الحماض المعوض الطفيف (انخفاض عدد القواعد العازلة) ، ويتناقص تدريجياً مع تقدم العمر. نتيجة الحماض هي كمية منخفضة نسبيًا من احتياطي القلوية في الدم. على وجه الخصوص ، في دم الجنين ، يتراوح محتوى القواعد العازلة (مخازن البيكربونات والبروتين والهيموغلوبين) من 23 إلى 41 مليمول / لتر ، في حين أن المعيار للبالغين هو 44.4 مليمول / لتر.

الهيكل والوظائف والخصائص العمرية لكريات الدم الحمراء

خلايا الدم الحمراء هي خلايا خالية من الأسلحة النووية وغير قادرة على الانقسام. وتجدر الإشارة إلى أن النواة يتم التخلص منها في إحدى مراحل تطور كرات الدم الحمراء - في مرحلة الخلايا الشبكية. في بعض الأمراض ، مع فقدان الدم الشديد ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء. على هذه الخلفية ، ينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين في الدم (فقر الدم - فقر الدم). مع نقص الأكسجين في المرتفعات العالية ، أثناء العمل العضلي ، قد يزداد عدد خلايا الدم الحمراء. الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الجبلية العالية لديهم حوالي 30٪ من خلايا الدم الحمراء أكثر من أولئك الذين يعيشون على الساحل.

في الشخص السليم ، يصل العمر الافتراضي لخلايا الدم الحمراء إلى 120 يومًا ، ثم تموت ، وتتلف في الطحال. في غضون ثانية واحدة ، تموت ما يقرب من 10-15 مليون خلية دم حمراء. مع شيخوخة كريات الدم الحمراء ، ينخفض ​​تكوين ATP فيها ، ويفقد الغشاء مرونته ، ويحدث انحلال الدم داخل الأوعية (التدمير). بدلاً من خلايا الدم الحمراء الميتة ، تظهر خلايا شابة جديدة تتشكل في نخاع العظم الأحمر من الخلايا الجذعية. لتكوين خلايا الدم الحمراء ، هناك حاجة لهرمون إرثروبويتين ، والذي يتكون في الكلى والضامة ، وكذلك عدد من الفيتامينات (ب 12 ، حمض الفوليك (ب 9) ، ب 6 ، ج ، هـ (α -توكوفيرول) ، ب 2. في عملية التمثيل الغذائي للأنسجة المكونة للدم ، تشارك العناصر النزرة: أيونات النحاس ، التي توفر امتصاصًا أفضل للحديد في الأمعاء ؛ والنيكل والكوبالت ، والتي ترتبط بتخليق الهيموجلوبين والجزيئات المحتوية على الهيم ؛ السيلينيوم ، الذي بالتفاعل مع فيتامين E ، يحمي غشاء كرات الدم الحمراء من التلف الذي تسببه الجذور الحرة ؛ ما يقرب من 75 ٪ من الزنك في جسم الإنسان موجود في كريات الدم الحمراء كجزء من إنزيم الأنهيدراز الكربوني.

كل كريات حمراء لها شكل قرص مقعر على كلا الجانبين بقطر 7-8 ميكرون ، بسمك 1-2 ميكرون. في الخارج ، تُغطى كريات الدم الحمراء بغشاء بلازما الدم ، والذي من خلاله تخترق الغازات والماء والمواد الأخرى بشكل انتقائي. بالنسبة لعمليات النقل النشط للكاتيونات عبر الغشاء والحفاظ على الشكل الطبيعي لكريات الدم الحمراء ، هناك حاجة إلى الطاقة ، والتي يتم إطلاقها أثناء انهيار ATP. يتكون ATP في كريات الدم الحمراء بنسبة 90 ٪ نتيجة لتحلل السكر اللاهوائي. تتمتع كرات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بقدرة متزايدة على استخدام الجالاكتوز. هذا مهم لأن الجالاكتوز يتكون من سكر اللبن اللاكتوز.

لا توجد عضيات في سيتوبلازم كريات الدم الحمراء ، ومعظم حجمه مشغول بالهيموغلوبين ، وسيتم مناقشة هيكله ووظائفه أدناه.

الهيموجلوبين هو بروتين معقد (بروتين هيموبروتين) ، والذي يتضمن جزء بروتين (غلوبين) وجزء غير بروتيني (هيم). الهيم عبارة عن مركب بورفيرين من الحديد يتكون من أربع حلقات بيرول (وحدات فرعية) متصلة بواسطة جسور الميثين (= CH-). يحتوي الهيم على Fe 2+. يوجد ما يصل إلى 400 مليون جزيء هيموجلوبين في كريات الدم الحمراء الواحدة. يتم التحكم في تركيب سلاسل الهيموجلوبين بواسطة الجينات الموجودة على الكروموسومات 11 و 16. غشاء كرات الدم الحمراء هو ناقل لأكثر من 300 مستضد لديها القدرة على التسبب في تكوين الأجسام المضادة المناعية ضد نفسها. يتم دمج بعض هذه المستضدات في 23 نظامًا متحكمًا وراثيًا من فصائل الدم (ABO ، Rh-Ng ، Daphy ، M ، N ، S ، Levi ، دييغو ، إلخ). تم العثور على Agglutinogens M و N في كريات الدم الحمراء للجنين في نهاية الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم وتتشكل أخيرًا بحلول الشهر الخامس.

يختلف نظام مستضد خلايا الدم الحمراء ABO عن مجموعات الدم الأخرى من حيث أنه يحتوي على أجسام مضادة طبيعية لـ A (α) ومضاد B () - agglutinins في مصل الدم. يقع موضعه الوراثي في ​​الذراع الطويلة للكروموسوم التاسع ويمثله جينات H و A و B و O. يبدأ تعليمهم في المراحل الأولىتكوين خلايا الكريات الحمر (تتشكل الجيلاتين A و B في كريات الدم الحمراء خلال 2-3 أشهر من التطور داخل الرحم). قدرة المتصمات الجنينية على التفاعل مع الجيلاتين المناظرة أقل بحوالي 1.5 مرة من البالغين. بعد ولادة الطفل ، يزداد تدريجياً وبحلول سن 10-20 يصل إلى مستوى الشخص البالغ. في البداية ، يشكل الجين H ، من خلال الإنزيم الذي يتحكم فيه ، مستضد "H" من كريات الدم الحمراء. يعمل هذا المستضد ، بدوره ، كمواد أولية لتكوين المستضدات A و B من كريات الدم الحمراء ، أي كل من الجينين A و B ، من خلال نشاط الإنزيم (الإنزيم) المتحكم فيهما ، يشكلان مستضدات A أو B من مستضد H. لا يتحكم الجين "O" في ترانسفيراز ويظل مستضد "H" دون تغيير ، تشكيل فصيلة الدم O (I). في 20٪ من الأشخاص المصابين بالمستضد A ، تم العثور على اختلافات في المستضدات التي تشكل مستضدات A 1 و A 2. لا يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد "الذات" ، أي المستضدات الموجودة في كريات الدم الحمراء - A و B و H. ومع ذلك ، تنتشر المستضدات A و B في عالم الحيوان ، وبالتالي ، بعد ولادة الشخص في جسمه ، يتم تكوين الأجسام المضادة ضد المستضدات A و B ، مع الطعام ، تبدأ البكتيريا. نتيجة لذلك ، تظهر الأجسام المضادة لـ A (α) ومضاد B () في البلازما ، وينخفض ​​الحد الأقصى لإنتاجها في عمر 8-10 سنوات ، وفي الأشهر الأولى من العمر يكون عيارها منخفضًا ، في المراهقون مستواهم يتوافق مع مستوى البالغين. في الوقت نفسه ، يكون محتوى مضاد A (α) في الدم دائمًا أعلى من مضاد B (β). يتم تمثيل الأجسام المضادة α و في بلازما الدم بواسطة الغلوبولين المناعي M و G. في المراهقين ، يستمر تكوين مستضدات نظام ABO. تصل مستضدات كرات الدم الحمراء A و B إلى النشاط المناعي الكامل خلال 10-20 سنة فقط.

يتم عرض خصائص نظام AVO في الجدول 1.

الجدول 1.

فصائل الدم ABO

يتم تحديد فصيلة الدم عن طريق إضافة مضادات الأجسام المضادة أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد مستضدات كريات الدم الحمراء إليها. لاستبعاد تضارب الدم ، من الضروري نقل دم شخص بمجموعة واحدة فقط من الدم. يتم عرض تعريف فصيلة الدم في الجدول 2.

الجدول 2.

تحديد فصيلة الدم لنظام ABO

علامة "-" - تراص غائب ؛ علامة "+" - تراص كريات الدم الحمراء

يتم التحكم في توليف مستضدات Rh في كريات الدم الحمراء عن طريق موضع الجين للذراع القصير للكروموسوم الأول. يتم تقديم مستضدات Rh على غشاء كرات الدم الحمراء من خلال ثلاثة مواقع مرتبطة: المستضدات C أو c أو E أو e و D أو d. من بين هذه المستضدات ، فقط D هو مستضد قوي ؛ قادر على تحصين شخص ليس لديه. يُطلق على جميع الأشخاص الذين لديهم مستضد D "عامل ريسس إيجابي" (Rh +) ، وأولئك الذين ليس لديهم مستضد "Rh- سلبي" (Rh-). بين الأوروبيين ، 85٪ من الناس لديهم عامل ريسس إيجابي ، والباقي سلبي عامل ريسس. عند نقل دم متبرع إيجابي عامل ريسس Rh سالبالمتلقي ، هذا الأخير يطور الأجسام المضادة المناعية (anti-D) ، وبالتالي ، نقل الدم المتكرر دم إيجابي عامل ريسيمكن أن يسبب تضارب الدم. تحدث حالة مماثلة إذا كانت المرأة ذات العامل الريصي حاملًا بجنين إيجابي عامل عامل ريسس يرث الانتماء الإيجابي للعامل الريصي من الأب. أثناء الولادة ، تدخل كريات الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم وتقوم بتحصين جسدها (يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ D). في حالات الحمل اللاحقة مع جنين إيجابي عامل ريسوس ، تخترق الأجسام المضادة لـ D الحاجز المشيمي ، فتتسبب في تلف الأنسجة وكريات الدم الحمراء للجنين ، مما يؤدي إلى الإجهاض ، وعند الولادة ، يصاب بمرض عامل ريسوس يتميز بفقر الدم الانحلالي الحاد. لمنع تحصين المرأة ذات العامل الريصي السلبي بمولدات المضادات D أثناء الولادة ، أثناء الإجهاض ، يتم حقنها بأجسام مضادة مركزة لـ D. تتلصص كريات الدم الحمراء الموجبة للجنين التي تدخل جسدها ولا يحدث التحصين. على الرغم من أن بقية مستضدات Rh أضعف من حيث الاحترام المناعي من المستضدات D ، إلا أنها ، إذا دخلت إلى جسم شخص إيجابي عامل ريسس ، يمكن أن تسبب تفاعلات مستضدية. يتم تحديد Agglutinogens في نظام Rhesus في جنين يتراوح عمره بين 2 و 2.5 شهرًا.

يمكن أن تكون أنظمة الدم النادرة الأخرى (M ، N ، S ، P ، إلخ) سببًا أيضًا في حدوث تضارب في المناعة ، نظرًا لأنها تتميز بوجود أجسام مضادة طبيعية (مثل نظام ABO) التي تحدث بعد نقل الدم أو أثناء حمل.

يحمل الهيموغلوبين الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة على شكل أوكسي هيموغلوبين. 1 جرام من الهيموجلوبين يربط 1.34 مل من الأكسجين. ترتبط جزيئات الأكسجين بالهيموجلوبين بسبب ارتفاع الضغط الجزئي للأكسجين في الرئتين. مع انخفاض ضغط الأكسجين في الأنسجة ، ينفصل الأكسجين عن الهيموجلوبين ويترك الشعيرات الدموية للخلايا والأنسجة المحيطة. بعد التخلي عن الأكسجين ، يتشبع الدم بثاني أكسيد الكربون ، وضغطه في الأنسجة أعلى منه في الدم. يسمى الهيموغلوبين مع ثاني أكسيد الكربون بالكربوهيموغلوبين. في الرئتين ، يخرج ثاني أكسيد الكربون من الدم ، حيث يتشبع الهيموجلوبين مرة أخرى بالأكسجين. يتحد الهيموغلوبين بسهولة مع أول أكسيد الكربون (CO) لتكوين الكربوكسي هيموغلوبين. انضمام أول أكسيد الكربونيحدث الهيموغلوبين أسهل 300 مرة ، أسرع من إضافة الأكسجين. في جو أول أكسيد الكربون ، لوحظ نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) وما يرتبط به صداعوالقيء والدوخة وفقدان الوعي وحتى الموت. يعتمد محتوى الهيموجلوبين في الدم على العديد من العوامل (على عدد خلايا الدم الحمراء ، وطريقة وطبيعة التغذية ، والحالة الصحية ، وطريقة التعرض للهواء ، وما إلى ذلك).

في الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يظهر نقص الحديد في الجسم في شكلين - نقص الحديد الكامن (الخفي) وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تحت نقص الحديد الكامن يُفهم وجود نقص الحديد في الأنسجة في الجسم دون علامات فقر الدم. غالبًا ما توجد في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر (37.7 ٪) ، في سن 7-11 عامًا - في 20 ٪ ، في سن 12-14 عامًا - في 17.5 ٪ من أطفال هذه الفئة العمرية. علاماته هي: محتوى الحديد في مصل الدم أقل من 0.14 ميكرو مول / لتر ، وزيادة القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم إلى 0.63 ميكرو مول / لتر وما فوق ، والقدرة الكامنة على ربط الحديد في المصل أعلى. 47 ميكرو مول / لتر ، يكون الانخفاض في معامل تشبع الترانسفيرين أقل من 17٪. مع نقص الحديد الكامن ، يظل محتوى الهيموجلوبين أعلى من 11 جرامًا في الأطفال دون سن 6 سنوات و 12 جرامًا في الأطفال فوق سن 6 سنوات. تشير القيم المنخفضة للهيموجلوبين ، جنبًا إلى جنب مع المؤشرات المذكورة أعلاه لاستقلاب الحديد ، إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال. السبب الرئيسي لنقص الحديد لدى الأطفال ، خاصة في السنتين الأوليين من العمر ، هو عدم كفاية تناول الحديد من الطعام و زيادة الاستخدامفي أجسامهم لعمليات النمو. من المهم التأكيد على أن نقص الحديد الكامن بالفعل في جسم الأطفال يترافق مع زيادة الإصابة بالأمعاء والحادة. فيروسي تنفسيالالتهابات. العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى نقص الحديد الكامن وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المراهقين هو التناقض بين تناوله من ناحية ومتطلبات الحديد من ناحية أخرى. قد تكون هذه التناقضات بسبب النمو السريع للفتيات ، حيض غزير، انخفاض مستوى الحديد الأولي ، انخفاض محتوى الحديد في الطعام الذي يمتصه الجسم جيدًا. على الرغم من نقص الحديد في مرحلة المراهقةغالبًا ما يتم ملاحظته عند الفتيات ، ولكن في الحالات التي تكون فيها الاحتياجات أعلى بكثير من تناول الحديد ، يمكن أن يتطور أيضًا نقصه الكامن وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأولاد. تشمل الأطعمة التي تحتوي على كميات صغيرة من الحديد الفاصوليا والبازلاء والفول السوداني. عصائر الفاكهةوالفواكه والخضروات والأسماك ولحوم الدواجن ولحم الضأن. على العكس من ذلك ، فإن الكبد والزبيب غنيان جدًا بالحديد.

في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم ، يوجد عدد قليل من كريات الدم الحمراء في الدم. يزداد تركيز كريات الدم الحمراء في دم الجنين ببطء حتى ظهور تكون الدم في نخاع العظم ، ثم يزداد بمعدل أسرع. يبلغ حجم كريات الدم الحمراء الجنينية ضعف حجمها لدى البالغين. حتى 9-12 أسبوعًا ، يهيمن عليها الهيموجلوبين البدائي (Hb P) ، والذي يتم استبداله بالهيموجلوبين الجنيني (Hb F) ، ويختلف في تكوين سلاسل البولي ببتيد ولديه تقارب أكبر للأكسجين مقارنة بـ Hb A. الأسبوع السادس عشر من النمو داخل الرحم ، يبدأ تخليق الهيموجلوبين A (كما هو الحال في البالغين) ، بحلول وقت الولادة يشكل 20-40٪ من إجمالي الهيموجلوبين في الجسم. بعد الولادة مباشرة ، يزداد محتوى الهيموجلوبين في دم الطفل (حتى 210 جم / لتر) ، وينبغي اعتبار السبب الرئيسي لزيادة محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في دم الأطفال حديثي الولادة عدم كفاية إمدادات الأكسجين للجنين في كل من الأيام الأخيرة من النمو داخل الرحم ووقت الولادة ، بعد 1-2 يوم ، ينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء ، مما يزيد تدميرها من محتوى البيليروبين في الدم (منتج تحلل الهيموجلوبين) ، والذي يؤدي ، على خلفية نقص إنزيمات الكبد ، إلى اليرقان الفسيولوجي ( يتراكم البيليروبين في الجلد والأغشية المخاطية) ، ويختفي بعد 7-10 أيام من الولادة. يتم تفسير الانخفاض في تركيز كريات الدم الحمراء في دم الأطفال حديثي الولادة من خلال تدميرها المكثف. يقع الحد الأقصى لمعدل تدمير كريات الدم الحمراء في اليومين الثاني والثالث بعد الولادة. في هذا الوقت ، يتجاوز ذلك في البالغين بنسبة 4-7 مرات. بعد شهر واحد فقط من الولادة ، يقترب معدل تدمير كريات الدم الحمراء من قيم البالغين. من المحتمل أن يكون التدمير المكثف وتكوين كريات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة ضروريًا لتغيير الهيموجلوبين الجنيني إلى البالغين.

يستمر الانخفاض في محتوى الهيموجلوبين طوال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ، ليصل إلى القيم الدنيا (120 جم / لتر) بحلول الشهر السابع. تظل كمية الهيموجلوبين منخفضة حتى عام واحد ، ثم تزداد تدريجياً وبعد 15 عامًا تصل إلى القيم المميزة للبالغين (120-140 جم / لتر عند النساء ، 130-160 جم ​​/ لتر عند الرجال). في المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 17 عامًا ، يتم تحديد مستويات مؤشرات "الدم الأحمر" ، والتي تميز الفروق بين الجنسين في نظام الدم لدى الرجال والنساء في سن النضج. تتميز بقيم هيموجلوبين أعلى لدى المراهقين الذكور - 1-2 جم / ديسيلتر أعلى من المراهقات ، بالإضافة إلى ارتفاع تعداد خلايا الدم الحمراء وقيم الهيماتوكريت. ترتبط هذه الاختلافات بين الجنسين بتحفيز تكون الكريات الحمر بواسطة الأندروجينات عند الرجال ، من ناحية ، ومستوى أقل بكثير من الأندروجين وتأثير مثبط ضعيف لهرمون الاستروجين على إنتاج كريات الدم الحمراء ، من ناحية أخرى ، عند النساء.

يشير انخفاض عدد كريات الدم الحمراء (أقل من 3 ملايين في 1 ميكرولتر من الدم) وكمية الهيموغلوبين إلى وجود حالة فقر الدم. في الأطفال ، تؤدي الأمراض المختلفة إلى هذا ، الظروف غير المواتيةالحياة ، انخفاض المناعة. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من الصداع والدوخة وانخفاض الأداء وضعف الأداء الأكاديمي.

متوسط ​​مدةحياة كريات الدم الحمراء عند الأطفال 2-3 أيام بعد الولادة - 12 يومًا ؛ بحلول اليوم 10 - يزيد 3 مرات تقريبًا ؛ بحلول عام واحد يصبح مثل البالغين. هناك دليل على أن العمر القصير لكريات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط بقدرة كريات الدم الحمراء غير الكافية على التشوه. التشوه ضروري للمرور أوعية دموية. من المهم في قدرة كريات الدم الحمراء على التشوه نسبة مساحة سطح كريات الدم الحمراء إلى حجمها. في كريات الدم الحمراء القرصية ، هذه النسبة كبيرة جدًا ؛ يتشوهون جيدا. ولكن في كريات الدم الحمراء الكروية ، تقل القدرة على التشوه ، وتعلق في الشعيرات الدموية وتتلف. هذه الظاهرة هي سمة من سمات كريات الدم الحمراء الوليدية ، والتي تتشوه بشكل أسوأ من كريات الدم الحمراء البالغة بسبب انخفاض القدرة على الحفاظ على الشكل القرصي ، وكذلك بسبب زيادة لزوجة السيتوبلازم بسبب محتوى عالييحتوي على الهيموغلوبين. عند الدراسة باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح ، وجد أنه في الأطفال عند الولادة ، ما يقرب من 8 ٪ من كريات الدم الحمراء لها شكل غير منتظم (على شكل قبة ، كروية ، إلخ). يتم تقليل عدد كريات الدم الحمراء هذه بنهاية الأسبوع الأول إلى 5 ٪.

إذا تم منع الدم من التجلط وتركه لعدة ساعات ، فإن كريات الدم الحمراء ، بسبب جاذبيتها ، تبدأ في الاستقرار. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء عند الرجال هو 1-10 ملم / ساعة ، وعند النساء 2-15 ملم / ساعة. مع تقدم العمر ، يتغير معدل ترسيب كرات الدم الحمراء: عند الأطفال حديثي الولادة يكون 1-2 مم / ساعة ؛ في الأطفال دون سن 3 سنوات - 2-17 مم / ساعة ؛ في سن 7-12 سنة لا يتجاوز 12 مم / ساعة. يستخدم ESR على نطاق واسع كمؤشر تشخيصي مهم ، مما يشير إلى وجود عمليات التهابية وحالات مرضية أخرى في الجسم.

يتغير محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم مع تقدم العمر: في الأطفال حديثي الولادة ، يحتوي 1 ميكرولتر من الدم على حوالي 6 ملايين ؛ بحلول اليوم الخامس والسادس من العمر ، ينخفض ​​هذا الرقم ، وبحلول 9-15 يومًا بعد الولادة ، يبلغ المتوسط ​​5.4 مليون ؛ بحلول شهر واحد - 4.7 مليون ؛ من 3-4 سنوات يزداد بشكل طفيف ؛ في عمر 6-7 سنوات ، هناك تباطؤ في الزيادة في عدد كريات الدم الحمراء. من سن 8 ، يزداد عدد كريات الدم الحمراء مرة أخرى ؛ في الرجال البالغين ، 5 ± 0.5 مليون ، عند النساء ، 4.5 ± 0.5 مليون. يتم عرض متوسط ​​مؤشرات الدم الأحمر عند الأطفال في الجدول 3 ، والتركيب الطبيعي للدم الدم المحيطي للأطفال بأعمار مختلفة - في الجدول 4.

الجدول 3

متوسط ​​مؤشرات الدم الأحمر عند الأطفال

الجدول 4

التركيب الطبيعي للدم المحيطي عند الأطفال من مختلف الأعمار

عمر	عند الولادة	2 أسابيع	شهر واحد	6 اشهر	سنة واحدة	سنتان	4 سنوات	4-8 سنوات	8-14 سنة
تقلبات في عدد الكريات البيض × 10 9 / لتر	10-3-	9-12	-	9-12	9-12	7,1-15	6,5-13	5-12	4,5-11
العدلات عدد 10 × 9 / لتر٪	6-24 53-82	1,9-6,1 18-46	- -	- -	2-7 26-50	- -	- -	2,5-7 40-50	3-7 60-70
عدد الحمضات المجهولة × 10 9 / لتر٪	0,895 0,6	0,205-0,873 1,5-6,5	- -	- -	0,075-0,7 1-5	- -	- -	0,06-0,6 1-5	0,055-0,55 1-5
Basophils عبس. عدد × 10 9 / لتر٪	0,076-0,636 0-4	0-0,269 0-2	- -	- -	0-0,14 0-1	- -	- -	0-0,125 0-1	0-0,05 0-1
الخلايا الليمفاوية عبس. عدد × 10 9 / لتر٪	2-8,7 2-56	2,9-9,4 22-69	- -	- -	4-9 52-64	- -	- -	2,5-6 34-48	1,5-4,5 28-42
حيدات القيمة المطلقة. عدد × 10 9 / لتر٪	0,696-5,175 15-34	1,164-3,378 8,5-28	- -	- -	0,075-0,84 1-6	- -	- -	0,06-0,75 1-6	0,055-0,6 1-6
الصفائح الدموية × 10 11 / لتر	2,69	2,04	-	-	2-3	-	-	2,5-4	1-6

يتم عرض فترات تطور نظام المكونة للدم البشري في الجدول 5.

الجدول 5

تطوير نظام المكونة للدم البشري

تذكر أن الفترات التالية من تكون الدم مميزة:

1) صفار البيض - يبدأ في جدار كيس الصفار من 2-3 أسابيع ويستمر حتى 2-3 أشهر من الحياة داخل الرحم ؛

2) الكبد - من شهرين (3) إلى 5 أشهر ؛ في الشهر الرابع ، يرتبط الطحال بتكوين الدم.

3) النخاع (نخاع العظم) - يبدأ من الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم في نخاع العظم. بعد الولادة ، يحدث تكوين الدم في نخاع العظام في البداية في كل مكان ، ومن السنة الرابعة من العمر ، يتحول نخاع العظم الأحمر إلى اللون الأصفر (الدهني). تستمر هذه العملية حتى سن 14-15. يتم حفظ تكون الدم في نخاع العظم الأحمر في المادة الإسفنجية للأجسام الفقارية ، والأضلاع ، وعظام القص ، وعظام الساق ، عظام الفخذ. تتشكل الخلايا الليمفاوية في الغدد الليمفاوية ، الغدة الصعترية ، بصيلات الأمعاء ، إلخ.

تم العثور على تكوين إرثروبويتين في الجنين بعد ظهور الكريات الحمر النخاعية. يُعتقد أن زيادة تكوين الإريثروبويتين يرتبط بنقص الأكسجة في فترة النمو داخل الرحم وأثناء الولادة. هناك أيضًا دليل على تناول الأم لإريثروبويتين في الجنين. بعد الولادة ، يزداد توتر الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين الكريات الحمر وانخفاض في تكوين الكريات الحمر.

الهيكل والوظائف والخصائص العمرية للكريات البيض

تتشكل الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) ، مثل كريات الدم الحمراء ، في نخاع العظام من الخلايا الجذعية. الكريات البيضاء لها أحجام من 6 إلى 25 ميكرون ، وهي تختلف في مجموعة متنوعة من الأشكال ، وحركتها ، ووظائفها. الكريات البيضاء ، القادرة على ترك الأوعية الدموية في الأنسجة والعودة مرة أخرى ، تشارك في ردود الفعل الوقائية للجسم ، فهي قادرة على التقاط وامتصاص الجزيئات الأجنبية ومنتجات تسوس الخلايا والكائنات الحية الدقيقة وهضمها. في الشخص السليم ، 1 ميكرولتر من تعداد الدم من 3500 إلى 9000 خلية بيضاء (3.5-9) × 10 9 / لتر. يتقلب عدد الكريات البيض خلال النهار ، ويزداد عددها بعد الأكل ، أثناء العمل البدني ، بمشاعر قوية. في الصباح ، ينخفض ​​عدد الكريات البيض في الدم. تسمى الزيادة في عدد الكريات البيض زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويسمى الانخفاض نقص الكريات البيض.

وفقًا لتكوين السيتوبلازم ، يتم تمييز شكل النواة والكريات البيض الحبيبية (الخلايا الحبيبية) والكريات البيض غير الحبيبية (الخلايا المحببة). تحتوي الكريات البيض الحبيبية على عدد كبير من الحبيبات الصغيرة في السيتوبلازم ، ملطخة بأصباغ مختلفة. بنسبة الحبيبات إلى الأصباغ ، يتم عزل الكريات البيض الحمضية ( الحمضات) - الحبيبات ملطخة بيوزين بلون وردي فاتح ؛ الكريات البيض القاعدية ( خلايا قاعدية) - الحبيبات ملطخة بالأصباغ الأساسية (اللازوردية) باللون الأزرق الداكن أو الأرجواني ؛ الكريات البيض العدلات ( العدلات) ، والتي تحتوي على حبيبات وردية أرجوانية.

العدلات هي أكبر مجموعة من خلايا الدم البيضاء ، فهي تشكل 60-70٪ من جميع الكريات البيض. اعتمادًا على شكل النواة ، تنقسم العدلات إلى شابة وطعنة ومقطعة. تسمى النسبة المئوية للأشكال المختلفة من الكريات البيض بصيغة الكريات البيض. في صيغة الكريات البيض ، لا تشكل العدلات الشابة أكثر من 1٪ ، طعنة - 1-5٪ ، مجزأة - 45-70٪. ما لا يزيد عن 1٪ من العدلات الموجودة في الجسم تدور في الدم. يتركز معظمهم في الأنسجة. إلى جانب ذلك ، يحتوي نخاع العظم على احتياطي يتجاوز عدد العدلات المنتشرة بمقدار 50 مرة.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للعدلات في حماية الجسم من الميكروبات وسمومها التي اخترقتها ، بينما تتفاعل عن كثب مع الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية التائية والبائية. العدلات هي أول من يصل إلى موقع تلف الأنسجة ، أي. هي طليعة الكريات البيض. يرتبط ظهورها في بؤرة الالتهاب بالقدرة على ذلك حركة نشطة. يطلقون الكاذب ، ويمرون عبر جدار الشعيرات الدموية وينتقلون بنشاط في الأنسجة إلى موقع تغلغل الميكروبات ، ويقومون بالبلعمة. تفرز العدلات مواد ذات تأثير مبيد للجراثيم ، وتعزز تجديد الأنسجة ، وتزيل الخلايا التالفة. المواد التي تفرزها العدلات تشمل الدفينسين ، عامل الورم الناخر- α ، إنترلوكين -1،6،11. الديفينسين هي ببتيدات ذات نشاط مضاد للميكروبات والفطريات. تزيد من نفاذية الأوعية الدموية الأوعية الدموية الدقيقة، يعزز نشر العملية الالتهابية ، مما يمنع انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم من الأنسجة المصابة. وتجدر الإشارة إلى أن الدفينسين ، الذي يدخل الدم بكمية متزايدة أثناء زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات (على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد) ، يمنع مستقبلات هرمون قشر الكظر (ACTH) على خلايا قشرة الغدة الكظرية ، وبالتالي قمع عملية تخليق وإفراز القشرانيات السكرية من الغدد الكظرية إلى الدم أثناء الإجهاد. من الواضح أن الأهمية الفسيولوجية لهذه الخصائص للديفينسين في زيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للعدلات الناجم عن الإجهاد هي منع فرط إنتاج القشرانيات السكرية من الغدد الكظرية ، والتي يمكن أن تسبب قمعًا لوظيفة المناعة في الجسم وبالتالي تقلل من دفاعها الوقائي ضد العدوى.

تشكل الخلايا القاعدية 0.25-0.75 ٪ من جميع الكريات البيض ، أي أصغر مجموعة من الخلايا المحببة. تتمثل وظيفة الخلايا القاعدية للدم والأنسجة في الحفاظ على تدفق الدم في الأوعية الصغيرة والأنسجة ، ودعم نمو الشعيرات الدموية الجديدة ، وضمان هجرة الكريات البيض الأخرى إلى الأنسجة. الخلايا القاعدية قادرة على البلعمة ، والهجرة من مجرى الدم إلى الأنسجة والحركة فيها. تشارك الخلايا القاعدية في تكوين تفاعلات الحساسية من النوع المباشر. تستطيع الخلايا القاعدية تخليق وتجميع المواد النشطة بيولوجيًا في الحبيبات ، وإزالة الأنسجة منها ، ثم إفرازها. أنها تحتوي على الهيستامين (مضاد للهيبارين) ، الذي يقصر وقت النزيف ، والهيبارين ، والجليكوزامينوجليكان الحمضي ، و "عامل تنشيط الصفائح الدموية" ، و "عامل التوضيع الكيميائي اليوزيني" ، وما إلى ذلك. يزداد عدد الخلايا القاعدية خلال المرحلة التجديدية (النهائية) للالتهاب الحاد والقليل من الالتهاب. يزيد مع التهاب مزمن. يمنع الهيبارين من الخلايا القاعدية تخثر الدم في بؤرة الالتهاب ، ويوسع الهيستامين الشعيرات الدموية ، مما يعزز الارتشاف والشفاء.

في مجرى دم الجنين ، تظهر كريات الدم البيضاء المفردة في نهاية الشهر الثالث. في الشهر الخامس ، توجد العدلات في جميع مراحل التطور في الدم. تدريجيًا ، يتناقص محتوى الأشكال الشابة من الكريات البيض مع زيادة التركيز الكلي للكريات البيض في الدم. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون محتوى الكريات البيض مرتفعًا ، وتتميز بكثرة الكريات البيضاء الفسيولوجية.بعد ساعة واحدة من الولادة ، يبلغ متوسط ​​تركيز الكريات البيض في الدم 16.0 × 10 9 / لتر. لوحظ الحد الأقصى لتركيز الكريات البيض في اليوم الأول بعد الولادة ، حيث يوجد ارتشاف لمنتجات تسوس أنسجة الطفل ونزيف الأنسجة ، جروح محتملةأثناء الولادة ، ثم ينخفض ​​عدد الكريات البيض. عند الرضع ، يكون تركيز الكريات البيض في المتوسط ​​9.0 × 10 9 / لتر. بعد عام واحد ، ينخفض ​​تركيز الكريات البيض تدريجيًا ويصل إلى مستوى البالغين بعد 15 عامًا. في دم الأطفال حديثي الولادة ، مقارنة بالبالغين ، يكون محتوى الأشكال غير الناضجة من العدلات مرتفعًا (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار). النشاط الحركي والبلعمي للكريات البيض عند الأطفال الصغار أقل منه عند البالغين.

يختلف المحتوى النسبي للعدلات والخلايا الليمفاوية عند الأطفال بشكل كبير. في اليوم الأول بعد الولادة ، تشكل العدلات 68٪ من إجمالي عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية - 25٪ ، أي الواردة في نفس النسبة تقريبًا كما في البالغين. بدءًا من اليوم الثاني ، ينخفض ​​العدد النسبي للعدلات ويزداد عدد الخلايا الليمفاوية. في سن 5-6 أيام ، ينخفض ​​محتوى العدلات ومستويات الخلايا الليمفاوية ويبلغ 43-44٪. في المستقبل ، يستمر الانخفاض النسبي في عدد العدلات والزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية. في الشهر 2-3 بعد الولادة ، يصل عدد الخلايا الليمفاوية إلى الحد الأقصى (60-63٪) ، والعدلات - بحد أدنى (25-27٪). ثم يزداد عدد العدلات ، ويقل عدد الخلايا الليمفاوية. في سن 5-6 سنوات ، يتوقف عدد هذه الكريات البيض مرة أخرى. بعد 15 عامًا ، يصبح العدد النسبي للعدلات والخلايا الليمفاوية كما هو عند البالغين.

تشمل كريات الدم البيضاء غير الحبيبية الخلايا الوحيدة (الضامة) التي يصل قطرها إلى 18-20 ميكرون. هذه خلايا كبيرة تحتوي على نوى. أشكال متعددة: على شكل حبة الفول ، مفصص ، على شكل حدوة حصان. تلطخ السيتوبلازم في حيدات باللون الرمادي المزرق. وحيدات أصل نخاع العظام هي سلائف الضامة الأنسجة. تتراوح مدة بقاء الخلايا الوحيدة في الدم من 36 إلى 104 ساعة. تُصنف الخلايا الوحيدة على أنها خلايا بلعمية وحيدة النواة ، لأنها توفر حماية البلعمة للجسم ضد العدوى الميكروبية. أثناء تطور الخلية الأحادية إلى بلاعم ، يزداد قطر الخلية وعدد الجسيمات الحالة والإنزيمات الموجودة فيها. تتميز حيدات البلاعم بتحلل السكر الهوائي النشط ، والذي يوفر الطاقة لنشاطها البلعمي ، ولكنها تستخدم أيضًا مسار حال السكر لتوليد الطاقة. هذا يسمح لمعظم الضامة بالعمل حتى في ظل الظروف اللاهوائية. العمر الافتراضي للوحيدات الضامة في الأنسجة البشرية لا يقل عن 3 أسابيع. في البالغين ، يصل عدد الخلايا الوحيدة في الدم إلى 1-9 ٪ من جميع كريات الدم البيضاء. تشبه التغييرات في عدد الخلايا الوحيدة في الدم التغيرات في محتوى الخلايا الليمفاوية. على الأرجح ، يفسر التوازي بين التغييرات في الخلايا الليمفاوية والوحيدات من خلال القواسم المشتركة بين الغرض الوظيفي ، والذي يلعب دورًا في المناعة.

تشكل الخلايا الليمفاوية 20-40٪ من خلايا الدم البيضاء ، فهي ليست قادرة فقط على اختراق الأنسجة ، ولكن أيضًا للعودة إلى الدم. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للخلايا الليمفاوية 20 عامًا أو أكثر ، ويعيش بعضها طوال حياة الشخص. الخلايا الليمفاوية هي الرابط المركزي لجهاز المناعة في الجسم. إنهم مسؤولون عن تكوين مناعة محددة ، ويقومون بوظيفة المراقبة المناعية ، وحماية الجسم من كل شيء غريب. تتمتع الخلايا الليمفاوية بقدرة مذهلة على التمييز بين "الخاصة" و "الأجنبية" في الجسم بسبب وجود مواقع مستقبلات معينة في غشاءها يتم تنشيطها عند التلامس مع بروتينات أجنبية. تقوم الخلايا الليمفاوية بتوليف الأجسام المضادة الواقية ، وتحلل الخلايا الأجنبية ، وتوفير تفاعل رفض الزرع ، والذاكرة المناعية ، وتدمير خلاياها الطافرة ، وما إلى ذلك.

تختلف الخلايا الليمفاوية ليس فقط في خصوصية مستقبلاتها ، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية:

1) تعمل الخلايا الليمفاوية B كسلائف للخلايا المكونة للأجسام المضادة. تم اكتشافها لأول مرة في جراب فابريسيوس في الطيور. الوظيفة الرئيسية للخلايا الليمفاوية B هي تخليق الغلوبولين المناعي ، والذي يبدأ بعد نضوجها في خلايا البلازما.

2) الخلايا اللمفاوية التائية (التي تعتمد على الغدة الصعترية) - أ) يتوسط المساعدون T (المساعدون) في العمليات التنظيمية ، على وجه الخصوص ، يساعدون في تطوير الاستجابة المناعية ، وتشكيل الأجسام المضادة ؛ ب) مثبطات T (مثبطات) - تثبط تطور الاستجابة المناعية ؛ ج) الخلايا اللمفاوية التائية ، التي تؤدي وظائف المستجيب ، وتنتج مواد قابلة للذوبان (اللمفوكينات) ، وتؤدي إلى مجموعة متنوعة من التفاعلات الالتهابية ، وتوفر مناعة خلوية محددة ؛ د) T- killers - تنفيذ تدمير مباشر للخلايا التي تحمل المستضدات ؛

3) الخلايا الليمفاوية التي تقوم بتفاعلات سامة للخلايا "غير محددة" (قاتلات طبيعية- NK أو NK-normal killers) ، قادرة على قتل أنواع معينة من الخلايا السرطانية.

في نهاية نمو الجنين وبعد الولادة بفترة وجيزة ، تتمايز الخلايا اللمفاوية التائية والبائية. تهاجر الخلايا الجذعية لنخاع العظم إلى الغدة الصعترية. هنا ، تحت تأثير هرمون الثيموسين ، تتشكل الخلايا اللمفاوية التائية. تتكون الخلايا الليمفاوية B من الخلايا الجذعية لنخاع العظام التي هاجرت إلى اللوزتين ، الزائدة الدودية ، بقع باير. تنتقل الخلايا اللمفاوية التائية والبائية إلى الغدد الليمفاوية والطحال. تكون نسبة الخلايا اللمفاوية التائية في الطفل بعد الولادة مباشرة أقل من نسبة البالغين (35-56٪ من جميع الخلايا الليمفاوية). ومع ذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب كثرة الكريات البيضاء الفسيولوجية ، يكون العدد المطلق للخلايا اللمفاوية التائية في الدم أكبر منه لدى البالغين. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، تكون نسبة الخلايا اللمفاوية التائية هي نفسها عند البالغين (60-70٪).

تتشكل المناعة وتتحسن ، مثلها مثل جميع وظائف الجسم الأخرى ، مع نمو الطفل وتطوره. يرتبط تكوين آليات المناعة المحددة ارتباطًا وثيقًا بتكوين الجهاز اللمفاوي وتمايزه ، وإنتاج الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، وتحويل الأخيرة إلى خلايا بلازما وإنتاج الغلوبولين المناعي. هذه العملية منظمة الغدة الزعترية. لوحظ تمايز الخلايا اللمفاوية التائية والبائية من الأسبوع الثاني عشر من فترة ما قبل الولادة. تحدث القدرة على تصنيع الغلوبولين المناعي أيضًا أثناء نمو الجنين. لكن تركيبها محدود للغاية ولا يزداد إلا مع التحفيز المستضدي للجنين (على وجه الخصوص ، مع العدوى داخل الرحم). وظيفة تكوين الأجسام المضادة في الجنين غائبة عمليا (التحمل المناعي).

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون محتوى الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي أعلى منه في الفئات العمرية الأخرى. ومع ذلك ، من الناحية الوظيفية ، تكون الخلايا الليمفاوية أقل نشاطًا ، وهو ما يفسر ، من ناحية ، من خلال تثبيط مناعة الطفل عن طريق الغلوبولين المناعي الذي يتم تلقيه من الأم خلال فترة ما قبل الولادة ، والتي يتم إنتاجها في جسم المرأة أثناء الحمل ، وعلى من ناحية أخرى ، بسبب عدم وجود تحفيز مستضد أثناء الحياة داخل الرحم (عقم الجنين). في هذا الصدد ، من الأهمية بمكان لحديثي الولادة مناعة سلبية، ويمثلها الغلوبولين المناعي B ، والتي تدخل دم الطفل من الأم عبر المشيمة حتى قبل الولادة وتأتي بشكل دوري مع حليب الأم. يبدأ جهاز المناعة في العمل مع بداية تطور البكتيريا في جسم الطفل ، وخاصة في الجهاز الهضمي. المستضدات الميكروبية هي محفزات للجهاز المناعي لحديثي الولادة. تقريبًا بدءًا من الأسبوع الثاني من الحياة ، يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة الخاصة به ، ولكن بكميات غير كافية. في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الولادة ، يحدث تدمير للأم ونضج تدريجي لجهاز المناعة. يفسر المحتوى المنخفض من الغلوبولين المناعي خلال السنة الأولى من العمر سهولة تعرض الأطفال للأمراض المختلفة (آفات الجلد التنفسية والجهاز الهضمي والبثرية). فقط بحلول السنة الثانية يكتسب جسم الطفل القدرة على إنتاج كمية كافية من الأجسام المضادة. يصل الدفاع المناعي إلى ذروته في حوالي السنة العاشرة من العمر. في المستقبل ، يتم الاحتفاظ بخصائص المناعة عند مستوى ثابت وتبدأ في الانخفاض بعد 40 عامًا.

على عكس نظام المناعة المحددة ، فإن بعض عوامل الدفاع غير المحددة ، والتي تكون أقدم من الناحية التطورية ، يتم التعبير عنها جيدًا عند الأطفال حديثي الولادة. تتشكل في وقت أبكر من تلك المحددة وتتولى الوظيفة الرئيسية لحماية الجسم حتى نهاية نضوج آليات المناعة الأكثر تقدمًا ، والتي لديها أهميةللجنين وللأطفال في الأيام والشهور الأولى من الحياة. في السائل الذي يحيط بالجنين وفي مصل الدم المأخوذ من أوعية الحبل السري ، هناك نشاط كبير من الليزوزيم ، والذي يتناقص لاحقًا ، ولكن بولادة طفل يتجاوز مستوى نشاطه عند البالغين.

في الأيام الأولى بعد الولادة ، تكون كمية البروليدين منخفضة ، لكنها تزداد بسرعة خلال الأسبوع الأول من العمر وتستمر مستوى عالطوال الطفولة.

القدرة على تكوين مضاد للفيروسات مباشرة بعد الولادة عالية. خلال السنة الأولى من العمر ، تنخفض ، لكنها تزداد تدريجياً مع تقدم العمر ، لتصل إلى الحد الأقصى بمقدار 12-18 سنة. تعد سمات ديناميكيات العمر لتكوين الإنترفيرون أحد أسباب زيادة تعرض الأطفال الصغار للعدوى الفيروسية ومسارها الشديد.

في الظروف المرضية ، يتغير مثل الرقم الإجماليالكريات البيض ، وصيغة الكريات البيض. يتغير عدد الكريات البيض ونسبتها مع تقدم العمر. تتميز تركيبة الكريات البيض في السنوات الأولى من حياة الطفل بزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية وانخفاض عدد العدلات. في سن 5-6 سنوات ، يتوقف عدد هذه العناصر المكونة ، وبعد ذلك تزداد نسبة العدلات باطراد ، وتنخفض نسبة الخلايا الليمفاوية ، وبحلول سن 12-14 ، تكون نفس النسب بين هذه الأشكال هي أنشئت كما في البالغين. إن المحتوى المنخفض من العدلات ، فضلاً عن نضجها غير الكافي ، ونشاط البلعمة المنخفض يفسر جزئياً القابلية العالية للأطفال الصغار للإصابة بالأمراض المعدية. تشير الزيادة في عدد العدلات الشابة والطعنة إلى تجديد شباب الدم ويسمى تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. حالة مماثلةلوحظ في اللوكيميا (اللوكيميا) ، المعدية ، الأمراض الالتهابية. يشير انخفاض عدد هذه الخلايا إلى شيخوخة الدم (تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليمين). يتم عرض عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض لدى الأطفال والبالغين في الجدول 5.

الجدول 5

عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض عند الأطفال والبالغين

عمر	عدد الكريات البيض ، ألف / ميكرولتر	بالنسب المئوية
العدلات	الخلايا الليمفاوية	حيدات	الحمضات
غير متوفر	ق / ط
عند الولادة	9-30
12 ساعة	13-38
أسبوع 1	5-21
6 اشهر	6-18
سنة واحدة	6-18
سنتان	6-17
4 سنوات	6-16
6 سنوات	5-15
12 سنة	5-14
16 سنة	5-13
الكبار	4-10	2-5	55-68	25-30	6-8	1-4

ملحوظة:

ع / ط - طعنة العدلات ؛ ق / ط - العدلات مجزأة ؛

التركيب والوظائف والخصائص العمرية للصفائح الدموية

الصفيحات هي أصغر خلايا الدم ، ويبلغ حجمها 2-3 ميكرون ، وتوجد في 1 ميكرولتر من الدم بكمية 250.000-350.000 (300 × 10 9 / لتر. العمل العضلي ، تناول الطعام يزيد من عدد الصفائح الدموية في الدم ، يوجد الكثير منها خلال النهار لا تحتوي الصفائح الدموية على نواة ، فهي عبارة عن صفائح كروية يمكن أن تلتصق بالأسطح الغريبة وتلتصق ببعضها البعض تحمي الجسم من فقدان الدم المفاجئ العمر الافتراضي للصفائح الدموية تصل إلى 5-8 أيام ، وتتكون في نخاع العظم الأحمر والطحال ، وتدور 70٪ من الصفائح الدموية في الدم ، و 30٪ تترسب في الطحال ، ويحدث تدمير الصفائح الدموية لدى البشر بشكل رئيسي في نخاع العظام وإلى بدرجة أقل في الطحال والكبد.

الصفائح الدموية عبارة عن مركب خلوي معقد للغاية ، يتم تمثيله بأنظمة الأغشية والأنابيب الدقيقة والخيوط الدقيقة والعضيات. على السطح الخارجيمنطقته الطرفية مغطاة بعوامل تخثر البلازما ، والإنزيمات ، والمستقبلات اللازمة لتنشيط الصفائح الدموية ، والتصاقها (الالتصاق بالبطانة الباطنية) والتجمع (الالتصاق ببعضها البعض). يحتوي غشاء الصفائح الدموية على "غشاء فسفوليبيد عامل 3" - "مصفوفة فسفوليبيدية" التي تشكل معقدات تخثر نشطة مع عوامل تخثر البلازما. كما أن الغشاء غني بحمض الأراكيدونيك ، لذلك فإن مكونه المهم هو إنزيم فسفوليباز أ 2 ، وهو قادرة على تكوين حمض الأراكيدونيك الحر لتخليق البروستاجلاندين ، من المستقلبات التي يتكون منها عامل قصير العمر ، الثرموبوكسان A 2 ، مما يتسبب في تراكم قوي للصفائح الدموية. تحتوي منطقة عضيات الصفائح الدموية على حبيبات كثيفة تحتوي على ADP و ATP وأيونات الكالسيوم والسيروتونين والأدرينالين. تشارك أيونات الكالسيوم في تنظيم الالتصاق ، والتقلص ، وإفراز الصفائح الدموية ، وتفعيل الفسفوليباسات. يتم إفراز ADP بكميات كبيرة عندما تلتصق الصفائح الدموية بجدار الوعاء الدموي وتعزز ارتباط الصفائح الدموية بالصفائح الدموية الملتصقة ، مما يدعم نمو تكتل الصفائح الدموية. تفرز الصفائح الدموية السيروتونين أثناء "تفاعل إطلاق الحبيبات" ويوفر تضيق الأوعية (تضيق) في موقع الإصابة.

في الساعات الأولى بعد الولادة يكون تركيز الصفائح الدموية في الدم 140-400 × 10 9 / لتر. بحلول اليوم السابع - التاسع بعد الولادة ، ينخفض ​​تركيز الصفائح الدموية إلى 164-178 × 10 9 / لتر ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني يرتفع مرة أخرى إلى قيمته الأصلية. في المستقبل ، يتغير تركيز الصفائح الدموية بشكل طفيف. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان لديه محتوى أكبر من الصفائح الدموية.

عندما تتلف الأوعية الدموية ، يحدث تراكم الصفائح الدموية. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون أقل وضوحًا من البالغين ؛ يستغرق الأمر وقتًا أطول لإكمال عملية التجميع ، وعدد الصفائح الدموية التي تخضع للتجميع أقل. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون إفراز الصفائح الدموية لعامل الدم 3 والسيروتونين أقل وضوحًا من البالغين.

الدم المتدفق عبر الأوعية الدموية السليمة يبقى سائلاً. في حالة تلف الوعاء ، يتخثر الدم المتدفق منه بسرعة كبيرة (بعد 3-4 دقائق) ، وبعد 5-6 دقائق يتحول إلى جلطة كثيفة. يُفهم مصطلح "الإرقاء" على أنه مجموعة معقدة من التفاعلات التي تهدف إلى وقف النزيف في حالة إصابة الأوعية الدموية. من المعتاد التمييز بين إرقاء الأوعية الدموية والصفائح الدموية وعملية تخثر الدم. في الحالة الأولى ، نتحدث عن وقف النزيف سفن صغيرةمع انخفاض ضغط الدم ، في الثانية - حول مكافحة فقدان الدم في حالة تلف الشرايين والأوردة. هذا الانقسام مشروط ، لأنه في حالة تلف كل من الأوعية الصغيرة والكبيرة ، يحدث تخثر الدم دائمًا جنبًا إلى جنب مع تكوين سدادة الصفائح الدموية.

يرتبط التخثر بتحول بروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان في بلازما الدم إلى فيبرين غير قابل للذوبان. يسقط بروتين الفيبرين على شكل شبكة من الخيوط الرفيعة ، في الحلقات التي تبقى خلايا الدم فيها ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية. تستمر عملية تخثر الدم بمشاركة مجموعة من البروتينات (عوامل التخثر أو عوامل تخثر البلازما ، والتي يوجد منها أكثر من XIII) ، ومعظمها من الإنزيمات الأولية (الإنزيمات غير النشطة). دور مهمفي عملية تخثر الدم ، يتم إعطاؤه لعوامل الأنسجة ، والتي تشمل في المقام الأول الثرومبوبلاستين (العامل 3).

إن عملية تخثر الدم هي في الغالب سلسلة إنزيم إنزيم ، حيث تكتسب الإنزيمات ، التي تنتقل إلى حالة نشطة ، القدرة على تنشيط عوامل تخثر الدم الأخرى. يمكن تقسيم عملية تخثر الدم إلى ثلاث مراحل: 1) مجموعة من التفاعلات المتتالية التي تؤدي إلى تكوين البروثرومبيناز. 2) انتقال البروثرومبين إلى الثرومبين. 3) تحويل الفيبرينوجين إلى الفبرين.

تم العثور على العديد من المركبات المشابهة لعوامل الصفائح الدموية (عامل الفوسفوليبيد ، ADP ، الفيبريناز ، إلخ) في كريات الدم الحمراء. دور كريات الدم الحمراء في تخثر الدم كبير بشكل خاص في حالة تدميرها الشامل (نقل الدم غير المتوافق ، صراع الريس بين الأم والجنين ، فقر الدم الانحلالي ، إلخ). تحتوي الكريات البيض على عوامل تخثر تسمى الكريات البيض. على وجه الخصوص ، عندما يتم تحفيز الخلايا الأحادية والضامة باستخدام مستضد ، فإنها تقوم بتوليف جزء البروتين من بروتين الثرومبوبلاستين-أبوبروتين III ، مما يسرع بشكل كبير من تخثر الدم. نفس الخلايا منتجة لعوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K - II ، VII ، IX ، X.

في ظل الظروف الطبيعية ، في وجود سلامة الأوعية الدموية ، يبقى الدم سائلاً. ويرجع ذلك إلى وجود مضادات التخثر في مجرى الدم (مضادات التخثر الطبيعية أو رابط التحلل الفيبرين لنظام الإرقاء). تشمل مضادات التخثر الأولية مضادات الثرومبوبلاستين ومضادات الثرومبين ومثبطات التجميع الذاتي للفيبرين. تشمل مضادات التخثر الثانوية عوامل تخثر الدم (تلك التي شاركت في تخثر الدم) ومنتجات تحلل الفبرينوجين والفيبرين ، والتي لها تأثيرات قوية مضادة للتجلط ومضادة للتخثر ، بالإضافة إلى تحفيز انحلال الفبرين. يعد انحلال الفيبرين جزءًا لا يتجزأ من نظام الإرقاء ، فهو دائمًا ما يصاحب عملية تخثر الدم ، كونه رد فعل وقائي مهم يمنع انسداد الأوعية الدموية بجلطات الفيبرين.

ينضج نظام تخثر الدم ويتشكل خلال مرحلة التطور الجنيني المبكرة. في فترات عمرية مختلفة ، يكون لعمليات تخثر الدم صفات. الأول في تطور الجنين (في الأسبوع 8-10 من الحياة داخل الرحم) هو تفاعل تضيق الأوعية استجابةً للضرر ، على الرغم من الأوعية الدمويةلا تصل إلى مرحلة النضج الكامل حتى قبل ولادة الطفل. ومع ذلك ، في معظم الأطفال الخدج ، يكون تفاعل تفاعل عوامل الأوعية الدموية والصفائح الدموية أمرًا طبيعيًا ، كما يتضح من وقت النزيف (متوسط ​​4 دقائق). في الجنين ، حتى الأسبوع 16-20 ، الدم غير قادر على التخثر ، حيث لا يوجد الفيبرينوجين في البلازما. يظهر في الشهر الرابع إلى الخامس من التطور داخل الرحم. يتزايد محتواه باستمرار ، ولكن بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، يكون الفيبرينوجين في بلازما الدم أقل بنسبة 10-30 ٪ من البالغين.

إن تركيز المواد المسببة للتخثر (العوامل التي تعزز تخثر الدم) ونشاطها خلال الحياة داخل الرحم منخفض للغاية. يكون تركيز مضادات التخثر القوية مثل الهيبارين مرتفعًا جدًا خلال هذه الفترة ، على الرغم من ظهور الهيبارين في دم الجنين في وقت متأخر عن بدء تصنيع أدوية التخثر (في الأسبوع 23-24 من الحياة داخل الرحم). يرتفع تركيزه بسرعة وبعد 7 أشهر بعد الولادة يكون أعلى مرتين تقريبًا من البالغين. بحلول وقت الولادة ، ينخفض ​​تركيز الهيبارين في الدم ويقترب من المعدل الطبيعي عند البالغين.

إن تركيز عوامل التخثر وأنظمة منع تخثر الدم في دم الجنين لا يعتمد على محتواها في دم الأم. يشير هذا إلى أن كل هذه العوامل يتم تصنيعها بواسطة كبد الجنين ولا تمر عبر حاجز المشيمة. ربما يرجع انخفاض مستواها إلى عدم النضج الهيكلي والوظيفي لتلك الهياكل الخلوية ومجموعات الإنزيمات التي تشارك في التخليق الحيوي لهذه العوامل.

يتميز نظام تجلط الدم بالتضمين غير المتكافئ للأنظمة الأنزيمية الفردية. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن وقت التخثر ووقت النزف عند الأطفال هو نفسه تقريبًا عند البالغين. هذا يرجع إلى حقيقة أن معدل تجلط الدم لا يعتمد فقط على عدد العوامل الفردية ، ولكن أيضًا على نسبة تركيزاتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز عدد من العوامل (بما في ذلك البروثرومبين) في كل من البالغين والأطفال حديثي الولادة يتجاوز ما هو ضروري لتخثر الدم بشكل صحيح. ومع ذلك ، هناك أدلة على أنه في الأيام الأولى بعد الولادة ، يتباطأ تخثر الدم ، ويكون ظهور التجلط ضمن النطاق الطبيعي للبالغين (4.5-6 دقائق) ، والنهاية متأخرة (9-10 دقائق). مع اليرقان الوليدي الحاد ، يمكن أن يتأخر تخثر الدم. من اليوم الثاني إلى السابع من حياة الطفل ، يتسارع تخثر الدم ويقترب من مستوى البالغين. عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا ، يحدث تخثر الدم في غضون 4-5.5 دقائق. يتراوح وقت النزف عند الأطفال من 2-4 دقائق في جميع الفترات العمرية. خلال فترة حديثي الولادة والرضاعة ، يتم تطبيع أدوية التخثر ومضادات التخثر في دم الأطفال. بحلول سن الرابعة عشرة ، يتقلب مستوى عوامل التخثر وأنظمة منع تخثر الدم في دماء الأطفال إلى حد ما ، في المتوسط ​​يتوافق مع المعايير لدى البالغين. لوحظ أكبر نطاق من التقلبات الفردية في مؤشرات نظام تخثر الدم في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ ، والتي من الواضح أنها مرتبطة بعدم الاستقرار الخلفية الهرمونيةفي هذا العصر. مع النهاية التعديل الهرمونيفي عملية التخثر يحدث الاستقرار النسبي. في المراهقين ، تم العثور على قيم منخفضة لعوامل تخثر الدم - II ، V ، VII ، IX ، X ، XII مقارنة بالبالغين ، مع قيم أقل لمكونات نظام الدم المضاد للتخثر - بروتين C و قيم مؤشرات نظام تحلل الفبرين في الدم - البلازمينوجين ، البلازمينوجين المنشط للأنسجة (محتوى الأخير هو نصف ما عند المراهقين كما هو الحال في البالغين). في الوقت نفسه ، عند المراهقين ، يكون محتوى مثبط منشط البلازمينوجين في بلازما الدم أعلى مرتين تقريبًا من البالغين. وهكذا ، في المراهقين ، لا يزال عدم النضج الوظيفي لنظام الإرقاء ، على الرغم من أنه أقل وضوحا من الأطفال الأصغر سنا.

معلومات مماثلة.