انسداد الأمعاء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. أسباب انسداد الأمعاء عند الأطفال وكيف يمكن للوالدين التعرف عليه

انسداد الأمعاء الخلقي هو حالة يكون فيها مرور الكتل المعوية ضعيفًا عبر الجهاز الهضمي.

توضح المقالة بالتفصيل أسباب وآليات التطور والصورة السريرية وطرق التشخيص والعلاج الجراحي والتشخيص للانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

P76.9 انسداد معوي عند الأطفال حديثي الولادة، غير محدد

Q41 غياب خلقي ورتق وتضيق الأمعاء الدقيقة

Q42 الغياب الخلقي ورتق وتضيق الأمعاء الغليظة

P75* العلوص العقي E84.1*

P76.1 العلوص العابر عند الأطفال حديثي الولادة

علم الأوبئة

عدد مرات الحدوث أشكال مختلفةانسداد معوي: 1 من بين 2000 إلى 20000 مولود جديد.

أسباب انسداد الأمعاء الخلقي

أسباب انسداد الأمعاء الخلقي هي مجموعة كاملة من الأمراض والتشوهات في أعضاء البطن:

  • رتق أو تضيق الأمعاء,
  • ضغط الأنبوب المعوي (البنكرياس على شكل حلقة، ورم معوي معوي)،
  • تشوهات في جدار الأمعاء (مرض هيرشسبرونغ) ،
  • تليّف كيسي،
  • انتهاك دوران وتثبيت المساريق (متلازمة ليد، انفتال المعي المتوسط).

طريقة تطور المرض

تحدث معظم عيوب الأنبوب المعوي في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم (من 4 إلى 10 أسابيع) وترتبط بضعف تكوين جدار الأمعاء وتجويف الأمعاء ونمو الأمعاء ودورانها. من الأسبوع 18 إلى 20 من التطور داخل الرحم، تظهر حركات البلع عند الجنين، ويتراكم السائل الأمنيوسي المبتلع فوق موقع الانسداد، مما يسبب تمدد الأمعاء. التشوهات التنموية للجزء الخلفي من البنكرياس في الأسبوع 5-7 من التطور داخل الرحم يمكن أن تسبب انسدادًا كاملاً الاثنا عشري. يؤدي التليف الكيسي المحدد وراثيا في البنكرياس في التليف الكيسي إلى تكوين عقي كثيف وكثيف - سبب انسداد اللفائفي على المستوى الطرفي. يعتمد نشأة مرض هيرشسبرونغ على تأخير هجرة خلايا العقدة العصبية من القمم العصبية إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء، ونتيجة لذلك تظهر منطقة مشوية، تصبح من خلالها حركة محتويات الأمعاء مستحيلة. عندما يحدث الانفتال المعوي، ينقطع تدفق الدم إلى جدار الأمعاء، مما قد يؤدي إلى نخر الأمعاء وانثقابها.

أعراض انسداد الأمعاء الخلقي

بعد ولادة الطفل، لا يعتمد توقيت ظهور العلامات السريرية وشدتها على نوع الخلل بقدر ما يعتمد على مستوى العائق. يجب افتراض وجود انسداد معوي خلقي إذا تم الحصول على أكثر من 20 مل من المحتويات أثناء الشفط من المعدة مباشرة بعد الولادة. هناك نوعان رئيسيان الأعراض المميزةالقيء مع الشوائب المرضية (الصفراء والدم ومحتويات الأمعاء) وعدم وجود البراز لأكثر من 24 ساعة بعد الولادة. كلما كان مستوى الانسداد بعيدًا، كان ظهوره متأخرًا أعراض مرضيةوكلما كان الانتفاخ عند الطفل أكثر وضوحاً. مع الخنق (الانفتال المعوي) تحدث متلازمة الألم التي تتميز بنوبات القلق والبكاء.

نماذج

هناك انسداد معوي مرتفع ومنخفض، ومستوى الانقسام هو الاثني عشر.

يتميز انسداد الاثني عشر في 40-62٪ من الحالات بأمراض الكروموسومات والشذوذات التنموية المشتركة:

  • عيوب القلب،
  • عيوب الجهاز الكبدي الصفراوي ،
  • متلازمة داون،
  • فقر الدم فانكوني

مع رتق الأمعاء الدقيقة، يتم اكتشاف انفتال الأمعاء داخل الرحم في 50٪ من الأطفال، وتحدث الحالات الشاذة مجتمعة في 38-55٪ من الحالات، والانحرافات الصبغية نادرة.

غالبًا ما يتم الجمع بين انسداد القولون الخلقي وعيوب القلب الخلقية (20-24٪) والجهاز العضلي الهيكلي (20٪) والجهاز البولي التناسلي (20٪)، وأمراض الكروموسومات نادرة.

مع العلوص العقي اضطرابات في الجهاز التنفسيقد يظهر مباشرة بعد الولادة، أو يحدث تلف في الرئة لاحقًا (شكل مختلط من التليف الكيسي).

في حالة مرض هيرشسبرونغ، من الممكن أن يقترن بعيوب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي والمتلازمات الوراثية.

المضاعفات والعواقب

مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

  • الإنتان,
  • نزيف معوي,
  • انسداد معوي،
  • التهاب الصفاق.

تشخيص الانسداد المعوي الخلقي

الأشعة السينية لأعضاء البطن (المسح ومع عامل تباين) يسمح لك باكتشاف مستويات السوائل مع انسداد منخفض، وعلامة "الفقاعة المزدوجة" مع انسداد الاثني عشر، والتكلسات مع العلوص العقي أو ثقب الأمعاء قبل الولادة. يتم تأكيد تشخيص مرض هيرشسبرونغ على أساس خزعة الأمعاء والري.

التشخيص قبل الولادة

يمكن الاشتباه بالانسداد المعوي الخلقي ابتداءً من الأسبوع 16-18 من نمو الجنين داخل الرحم، وذلك عن طريق توسيع جزء من الأمعاء أو المعدة للجنين. متوسط ​​الوقت اللازم لتشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة هو 24-30 أسبوعًا، ونسبة الدقة 57-89%. يظهر كثرة السوائل في وقت مبكر ويحدث في 85-95٪ من الحالات، ويرتبط حدوثه بانتهاك آليات استخدام السائل الأمنيوسي في الجنين. لا يتم تشخيص انسداد الأمعاء الخلقي القولوني في معظم الحالات، حيث يتم امتصاص السائل عن طريق الغشاء المخاطي للأمعاء، ونتيجة لذلك لا تتوسع الأمعاء. أحد المعايير المهمة هو غياب الهوسترا وزيادة حجم البطن.

علاج انسداد الأمعاء الخلقي

يتطلب تحديد علامات الانسداد المعوي نقل الطفل بشكل عاجل إلى المستشفى الجراحي. في مستشفى الولادةيتم إدخال أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط عن المعدة ويتم الإخلاء المستمر لمحتويات المعدة. إن فقدان كمية كبيرة من السوائل من خلال القيء إلى "الفضاء الثالث"، والذي غالبًا ما يصاحب انسداد الأمعاء، يؤدي بسرعة إلى الجفاف الشديد، وصولاً إلى صدمة نقص حجم الدم. وهذا هو السبب العلاج بالتسريبيجب أن تبدأ في مستشفى الولادة عن طريق قسطرة الوريد المحيطي.

مدة التحضير قبل الجراحةيعتمد على نوع ومستوى الانسداد المعوي الخلقي.

التحضير قبل الجراحة

إذا كان هناك شك في إصابة الطفل بالانفتال، يتم إجراء عملية جراحية كحالة طارئة. يقتصر التحضير قبل الجراحة في هذه الحالة على 0.5-1 ساعة، ويتم إجراء العلاج بالتسريب 10-15 مل / (كغ) وتصحيح CBS، وتوصف أدوية مرقئ، والتخدير [ترايميبيريدين بجرعة 0.5 ملغم / كغم]، و إذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية. التدابير التشخيصيةتشمل التعريف:

يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي لقسطرة الوريد المركزي، حيث من المتوقع إجراء علاج بالتسريب على المدى الطويل في فترة ما بعد الجراحة.

مع انخفاض انسداد الأمعاء الخلقي، فإن الجراحة ليست ملحة للغاية. يمكن أن يتم التحضير قبل الجراحة في غضون 6-24 ساعة، مما يسمح بإجراء فحص إضافي للطفل لتحديد التشوهات التنموية للأعضاء الأخرى وتحقيق تصحيح أكثر اكتمالاً للاضطرابات الموجودة في استقلاب الماء والكهارل. يتم إجراء تصريف مستمر للمعدة ويتم تسجيل صارم لكمية الإفرازات. يوصف العلاج بالتسريب، وتدار المضادات الحيوية والأدوية مرقئ.

في حالة وجود انسداد معوي خلقي عالي يمكن تأجيل العملية لمدة 1-4 أيام. الفحص الكاملالطفل وعلاج كافة الانتهاكات التي تم تحديدها من الحيوية أجهزة مهمةوحالة الماء بالكهرباء. أثناء التحضير قبل الجراحة، يتم إجراء الصرف المستمر للمعدة، ويتم استبعاد التغذية. يوصف العلاج بالتسريب بمعدل 70-90 مل/كجم يوميًا، ويمكن إضافة الأدوية بعد 12-24 ساعة من الولادة. التغذية الوريدية. يتم التصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباءوفرط بيليروبين الدم، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا ومرقئ.

العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء الخلقي

الغرض من العملية هو استعادة سالكية الأنبوب المعوي، وبالتالي ضمان إمكانية تغذية الطفل. يعتمد مدى العملية على سبب انسداد الأمعاء:

  • فغرة معوية،
  • استئصال جزء من الأمعاء عن طريق مفاغرة أو فغرة،
  • تطبيق مفاغرة على شكل حرف T،
  • تصويب الانقلاب ،
  • تجاوز مفاغرة،
  • فتح تجويف الأمعاء وإخلاء سدادة العقي العلاج المكثففي فترة ما بعد الجراحة.

للتدخلات منخفضة الصدمة عند الأطفال حديثي الولادة الذين لم يكتمل نموهم الأمراض المصاحبةيمكن إجراء نزع الأنبوب مباشرة بعد الجراحة. بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي بعد الجراحة، يوصى بالتهوية الميكانيكية لفترات طويلة لمدة 1-5 أيام. خلال هذا الوقت، يتم تخفيف الألم عن طريق التسريب في الوريد من المسكنات الأفيونية [الفنتانيل بجرعة 3-7 ميكروغرام / (كغ)، تريميبيريدين بجرعة 0.1-0 ملغ / (كغ)] بالاشتراك مع ميتاميزول الصوديوم. بجرعة 10 ملغم/كغم أو الباراسيتامول بجرعة 10 ملغم/كغم. إذا تم تركيب قسطرة فوق الجافية، فمن الممكن استخدام الحقن المستمر للمخدرات الموضعية في الفضاء فوق الجافية.

يشمل العلاج المضاد للبكتيريا بالضرورة الأدوية ذات النشاط المضاد البكتيريا اللاهوائية. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة الحالة البيئية الدقيقة، التي يتم إجراؤها مرتين على الأقل في الأسبوع. عندما يحدث التمعج، يتم إجراء تطهير الأمعاء عن طريق الفم.

بعد 12-24 ساعة من الجراحة، توصف الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء: نيوستيجمين ميثيل سلفات بجرعة 0.02 ملغم / كغم

يتم عرض التغذية الوريدية مبكرًا (12-24 ساعة بعد الجراحة) لجميع الأطفال بعد الجراحة بسبب انسداد الأمعاء الخلقي.

لن تكون إمكانية التغذية المعوية الكاملة ممكنة إلا بعد 7-20 يومًا، وفي بعض الحالات ستستمر الحاجة إلى التغذية الوريدية لعدة أشهر (متلازمة الأمعاء القصيرة). تصبح التغذية المعوية ممكنة عند ظهور المرور عبر الجهاز الهضمي. بعد الجراحة لانسداد الاثني عشر، يتم إجراء التغذية بمزائج سميكة (Frisov، Nutrilon antireflux، Enfamil AR)، والتي تساهم في الاستعادة السريعة لحركية المعدة والاثني عشر.

لاستئصال الأمعاء الغليظة أو المرتفعة فغرات معوية(متلازمة الأمعاء القصيرة)، تتم التغذية باستخدام مخاليط العناصر (Progestimil، Alfare، Nutrilon Pepti TSC، Humana LP + MCT) بالاشتراك مع الاستعدادات الانزيمية(البنكرياتين).

إذا تم الحفاظ على جميع أجزاء الأمعاء بعد العملية (فغر القولون، استئصال جزء صغير من الأمعاء)، يمكنك الرضاعة الطبيعية على الفور.

وفي جميع الأحوال يجب وصف المنتجات البيولوجية (Lactobacillus acidophilus، bifidobacterium bifidum، premadophilus).

تنبؤ بالمناخ

معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة هو 42-95٪. يحتاج بعض الأطفال إلى علاج جراحي متكرر (المرحلة 2). إذا تم الحفاظ على جميع أجزاء الجهاز الهضمي بعد الجراحة لانسداد الأمعاء الخلقي، فإن التشخيص يكون مناسبًا. ترتبط المشاكل التي تنشأ بسوء التغذية (نقص التغذية والحساسية) وعسر العاج. مع الاستئصال المعوي الكبير، يتم تشكيل متلازمة "الأمعاء القصيرة"، والتي تنشأ فيها مشاكل كبيرة مرتبطة بالتغذية وسوء التغذية الحاد. يلزم دخول المستشفى عدة مرات على المدى الطويل من أجل التغذية الوريدية وفي بعض الأحيان إجراء عمليات جراحية متكررة. التليف الكيسي لديه تشخيص سيء.

رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة هو عيب خلقي نادر جدًا مع انسداد كامل للجهاز الهضمي. يظهر القيء مبكرًا جدًا، ويحدث الجفاف الشديد، ويحدث الجوع مبكرًا، وفي بعض الأحيان يحدث الموت بسبب تمزق النهاية العمياء للأمعاء. الخلاص الوحيد لحديثي الولادة هو التشخيص المبكر والجراحة الفورية، وإلا فإن المرضى لا يعيشون أكثر من 10-12 يومًا.

الأسباب

يحدث التغيير الرئيسي بين الأسبوع الخامس والعاشر من الحياة الجنينية. حتى الأسبوع الخامس، تكون الأمعاء الدقيقة عبارة عن تجويف محدد جيدًا ومبطن بظهارة حرشفية. بعد ذلك، تبدأ الظهارة في الانتشار بسرعة ويصبح تجويف الأنبوب الهضمي من البواب إلى الصمام الباوجيني مطموسًا، ويمتلئ بالنمو الظهاري ويشكل حبلًا صلبًا. في وقت لاحق، تبدأ الفجوات الفردية في الظهور بين النمو الظهاري، والتي تتصل ببعضها البعض قريبًا وبحلول الأسبوع الثاني عشر يتم استعادة تجويف الأمعاء. شكل من أشكال توقف النمو في الشهر 2-3 الحياة داخل الرحميؤدي إلى رتق أو تضيق الأمعاء. يظهر التضيق نتيجة عدم الترميم الكافي لتجويف الأمعاء، والرتق بسبب بقاء أحد الحواجز.

التشريح المرضي

هناك نوعان من رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة: في بعض الحالات، يبقى حجاب أو غشاء داخلي واحد فقط، وهو ما يغلق تجويف الأمعاء، وفي حالات أخرى، تنتهي الأمعاء بكيس أعمى وينقطع الأنبوب المعوي.

يقع الحبل القريب المنتفخ بشكل منفصل عن الحلقات المعوية المنهارة، أو متصل بها بواسطة حبل ليفي. في بعض الأحيان توجد رتقات متعددة ومناطق عمياء معزولة من الأمعاء، متصلة ببعضها البعض بواسطة حبال رفيعة، تذكرنا بالنقانق المربوطة. بالقرب من موقع الانسداد، بسبب التوسع الشديد في الأمعاء الدقيقة (يصل قطرها إلى 2-3 سم)، يتطور نقص التروية المحلي. يصاحب هذه الحالة خطر الإصابة بالنخر والانثقاب. إذا لم يتم حل الانسداد في اليوم الثالث أو الرابع، فعادةً ما تحدث الوفاة.

الأمعاء الدقيقة المنهارة بعيدة عن مكان الانسداد، بقطر لا يزيد عن 4-6 ملم، تحتوي على بعض المخاط والعناصر الخلوية للغشاء المخاطي. ونادرا ما يتجاوز القولون المنهار هذه الأبعاد.

أعراض رتق الأمعاء

يعاني الطفل حديث الولادة المصاب برتق الأمعاء الدقيقة أو الغليظة من أعراض انسداد معوي منذ اليوم الأول من حياته. يعاني من القيء أثناء وبعد الرضاعة، والذي يصبح حادًا ومتكررًا بشكل متزايد. بسبب ندرة الرتق فوق حليمة فاتر، فإن القيء يحتوي دائمًا على الصفراء. طبيعة القيء تعتمد على مستوى الانسداد. وعندما يكون الانسداد مرتفعا فإنه يحتوي على لبن رائب أو سائل أصفر فاتح. مع انخفاض الانسداد، يكون للقيء رائحة ومظهر البراز. أي طفل يتقيأ في اليومين الأول والثاني من حياته، مع التغذية الطبيعية، يجب فحصه بالأشعة السينية لاستبعاد انسداد الأمعاء.

الشخصية والحجم البرازلقد أهمية عظيمةللتشخيص، ولكن يمكن أن يخدع أيضًا. عادة ما تكون قليلة العدد، وأكثر جفافًا، وليس لها المظهر القطراني النموذجي للعقي الطبيعي، وقد تبدو طبيعية في بعض الأحيان. في هذه الحالات، من المهم البحث عن الخلايا الظهارية الكيراتينية والحليب الرائب فيها خلال الـ 48 ساعة الأولى.

اعتمادًا على مستوى الرتق ومدته، قد يكون البطن منتفخًا أو لا توجد به أي تغييرات مرئية. مع انسداد الاثني عشر، يتم تحديد الانتفاخ فقط في منطقة شرسوفي، ولكن قد يكون غائبا أيضا في حالات إفراغ المعدة عن طريق القيء. مع الانسداد المنخفض، قد يكون البطن بأكمله منتفخًا. يختلف وقت ظهور التورم. في بعض الأحيان، حتى عند ولادة الطفل، تنتفخ المعدة إذا ابتلع وقت الولادة عدد كبير منالسائل الذي يحيط بالجنين. وفي حالات أخرى، يظهر الانتفاخ فقط بعد 24-48 ساعة، عندما يكون الطفل قد تناول بالفعل كمية كافية من الحليب، و الجهاز الهضميلم يتقيأ. في بعض الحالات، يكون البطن منتفخًا للغاية بسبب تمزق المعدة أو الأمعاء وخروج السوائل والغازات إلى تجويف البطن.

في حالة انسداد الاثني عشر، تظهر الموجات التمعجية (للمعدة والاثني عشر العلوي) في الجزء العلوي من البطن. إذا كان هناك انسداد في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة، فقد تكون الموجات التمعجية مرئية في جميع أنحاء البطن. بسبب الجفاف، قد تكون درجة الحرارة مرتفعة، ولكن عند درجة حرارة 38.5-39.5 درجة مئوية، لا يمكن استبعاد تمزق الأمعاء والتهاب الصفاق.

فحص الأشعة السينية

من خلال المراقبة السريرية الدقيقة، يمكن إجراء التشخيص خلال 24-48 ساعة الأولى. يجب أن تؤكد فحوصات الأشعة السينية التشخيص وتساعد في تحديد الخلل. تظهر الأشعة السينية توسعًا في الاثني عشر أو حلقة من الأمعاء الدقيقة. لا توجد مادة حبيبية مرئية، كما هو الحال مع العلوص العقي. إذا كانت هناك بيانات سريرية وإشعاعية تشير إلى وجود الانسداد، فمن الضروري إجراء عملية فتح البطن على الفور، دون تحديد مستوى توطين الانسداد.

ينطوي إعطاء خليط التباين على مخاطر معينة: إذا أصبح الخليط سميكًا، فقد يؤدي إلى إغلاق تجويف الأمعاء، وإذا حدث قيء، فقد يحدث الشفط. لذلك يتم تقديمه في محلول سائلوبعد الدراسة يتم إزالتها، ويتم غسل المعدة بقسطرة مجرى البول. في رتق، تتورم الحلقات القريبة من الأمعاء الدقيقة، ولا تحتوي الأجزاء البعيدة من الأمعاء على غاز أو عامل تباين. في رتق الأمعاء الدقيقة المنخفض، يوجد عدد كبير من الحلقات المعوية المنتفخة ومن المستحيل التمييز بين هذا الانسداد وانسداد الأمعاء الغليظة.

لا ينبغي إجراء تنظير الري قبل فتح البطن، وبعد 2-3 أيام - بعد فغر اللفائفي للتحقق من سالكية الأمعاء الغليظة. قد يكون السائل الحر الموجود في التجويف البريتوني أثناء التصوير الشعاعي نتيجة لانثقاب الأمعاء أو نضح السطح المصلي للأمعاء المسدودة.

إذا تمزقت الأمعاء قبل الولادة وتم إغلاق الثقب، فقد يتطور إلى قولون عقيم مع تكلسات صغيرة منتشرة في جميع أنحاء التجويف البريتوني.

علاج رتق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة

نادراً ما يعيش الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي، إذا لم يتم إجراء عملية جراحية لهم، أكثر من أسبوع واحد. عادة في اليوم 3-4 تمزق الحلقة المعوية المتوسعة ويحدث الموت بسبب التهاب الصفاق. في بعض الأحيان في اليوم السادس إلى السابع يتطور نخر جدار الأمعاء دون انثقاب.

معدل الوفيات الجراحية مرتفع، على الرغم من أن التشخيص المبكر والجراحة السريعة يحسنان النتائج بشكل كبير. وبغض النظر عن الحالة العامة للطفل، فإن إجراء عملية فتح البطن أمر لا مفر منه.

قبل العملية يتم إزالة محتويات المعدة وغسل المعدة بقسطرة مجرى البول، مما يمنع القيء وسحب محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

يتم إعطاء السائل عن طريق الوريد على شكل محلول جلوكوز 10٪ عن طريق الوريد، 20 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الأفضل إعطاء السائل باستخدام فصدات في منطقة أسفل الساق. يتم إعطاء فيتامين K لمنع النزيف بسبب مرض النزف المحتمل عند الأطفال حديثي الولادة. يتم إبقاء الطفل دافئًا على طاولة العمليات، وتغطيته بحفاضات دافئة ومغطاة بوسادات التدفئة.

يتم إجراء شق في المستقيم الأيمن بطول 8-10 سم، ويتمركز على مستوى السرة. يتم سحب العضلة المستقيمة بشكل جانبي. يوجد دائمًا في تجويف البطن كمية أكبر أو أقل من السوائل، شفافة أو صفراء اللون. إذا كان السائل غائما و رائحة كريهة– هناك شك كبير في إمكانية الإصابة بالتهاب الصفاق.

تتورم الحلقات القريبة من الأمعاء بقوة وتبرز من جرح جدار البطن. في بعض الأحيان يصل عرضها إلى 3-4 سم. تكون الحلقات المعوية ممتدة بشكل كبير، وبالتالي يجب التعامل معها بعناية. تكون الحلقات البعيدة للأمعاء منطوية ولا يزيد قطرها عن 3-5 ملم، ولا تحتوي على غازات وعقي.

في حالات نادرة، تحدث رتق معوي متعدد ويجب البحث عنها دائمًا في منطقة الصمام البوهيني. نظرًا لأن رتق القولون نادر جدًا، فلا يتم البحث عنه عادة، إلا في الحالات التي يكون من السهل فيها القيام بذلك. يجب عليك دائما أن تبحث عن الآخرين عيوب خلقيةوالقضاء عليها في الوقت المناسب خلال نفس العملية.

بعد العملية يتم غسل المعدة واستنشاق محتوياتها حتى يظهر سائل مصفر. يتم توسيع الأمعاء الغليظة بعناية باستخدام الحقن الشرجية ذات الفسيولوجية أو محلول الصابون. يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية لمنع حدوث مضاعفات رئوية. تبدأ التغذية بإعطاء الحد الأدنى من الطعام - 15 جرامًا كل 3-4 ساعات، مع زيادة تدريجية إذا لم يتقيأ الطفل. في الأيام 1-3 الأولى، يتم إعطاء السائل عن طريق الحقن. أثناء وبعد الجراحة، يتم إجراء عمليات نقل الدم لمنع تطور الصدمة.

اعتمادًا على موقع الرتق، قد تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل أو أكثر صعوبة. لذا فإن رتق الاثني عشر أو الصائم يحدث بسهولة أكبر من رتق الاثني عشر المنخفض. هذا الأخير غالبا ما يشكل التصاقات.

أعراض انسداد الأمعاء تعتمد على مستواه. في حالة الانسداد المعوي المرتفع، يحدث القيء مبكرًا (يكون القيء مع الصفراء دائمًا أعراض مثيرة للقلق). عادة ما يكون انتفاخ البطن خفيفًا. على العكس من ذلك، يتجلى انسداد الأمعاء المنخفض بعد اليوم الأول من الحياة، عندما يحدث الانتفاخ الشديد والقيء. يشار إلى الانسداد المعوي بغياب مرور العقي.

2. كيف يتم التشخيص التفريقي للانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة؟

تفقد المنطقة فتحة الشرجلاستبعاد رتق. ثم يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف البطن. تعتمد درجة امتلاء الأمعاء بالغاز على مستوى الانسداد. لم تتم أي محاولة للتمييز بين انسداد الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

أ) الانسداد العالي (القليل من الغازات في الأمعاء):
- رتق أو تضيق الاثني عشر.
- عدم اكتمال دوران الأمعاء مع انفتال المعي المتوسط.
- رتق الصائم.

ب) انخفاض الانسداد (وجود الكثير من الغازات في الأمعاء):
- رتق اللفائفي.
- العلوص العقي أو سدادة ميكوبيال.
- مرض هيرشسبرونغ

3. في أي الحالات يتم الإشارة إلى فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي؟

في حالة وجود التهاب الصفاق أو وجود غازات حرة في تجويف البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية على الفور. في حالة عدم اكتمال دوران الأمعاء، يكشف فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي عن عدم وجود شكل حدوة الحصان النموذجي للاثني عشر؛ ويحدث انتقاله إلى النحافة في الربع العلوي الأيمن من البطن. تقع حلقات الأمعاء الدقيقة في أسفل اليمين.

غالبًا ما يكون هناك تضخم في الاثني عشر مع مستويات السوائل. مع رتق الاثني عشر، يظهر الاثني عشر المنتفخ، وينتهي بشكل أعمى. يساعد التنظير الريّي بشكل كبير في تشخيص انسداد القولون، كما أن له تأثير علاجي في حالة العلوص الميكوبي.

بيانات تنظير الري وفقا لنوع الانسداد:
أ) رتق اللفائفي. ميكروكوب. لا يوجد ارتداد للباريوم إلى اللفائفي النهائي.
ب) العلوص العقي. ميكروكوب. ارتجاع الباريوم إلى اللفائفي الطرفي مع وجود عيوب في الملء.
الخامس) قابس ميكونيال. القولون الأحجام العادية; عيوب حشو كبيرة في النصف الأيسر.
ز) مرض هيرشسبرونغ. تضييق المستقيم والقولون السيني. توسع القولون القريب.

4. ما هي الصورة السريرية لرتق الصائم؟ كيف يختلف رتق الاثني عشر عن رتق الصائم؟

يمكن تحديد رتق الجهاز الهضمي على أي مستوى: في الاثني عشر (50٪)، الصائم (45٪) أو القولون (5٪). يرجع رتق الاثني عشر إلى حقيقة أنه خلال 8-10 أسابيع من التطور داخل الرحم لم تحدث عملية إعادة الاستقناء. سبب رتق الصائم والقولون هو انتهاك للتطور داخل الرحم للأوعية المساريقية.

أ) لرتق الاثني عشرالأعراض الأولى هي القيء الممزوج بالصفراء (في 85٪ من الحالات، يتم توطين رتق تحت حلمة فاتر). لا يوجد انتفاخ ملحوظ في اليوم الأول من الحياة. في حوالي 25% من حالات رتق الاثني عشر، يكون التثلث الصبغي 21 مرتبطًا. علامة كلاسيكيةرتق الاثني عشر - فقاعتان من الغاز على صورة شعاعية عادية لتجويف البطن - المعدة المنتفخةو الجزء العلويالاثنا عشري.

في حالة تضيق الاثني عشر أو عدم اكتمال دوران الأمعاء مع انفتال المعى المتوسط، توجد الغازات أيضًا في الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تصوير شعاعي متباين للجهاز الهضمي العلوي لاستبعاد الدوران المعوي غير المكتمل مع انفتال المعي المتوسط. لتصحيح رتق الاثني عشر، يتم إجراء مفاغرة الاثني عشر.

ب) مع رتق الصائم، والقيء الممزوج بالصفراءويحدث الانتفاخ المعتدل أو الشديد في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة. تكشف الأشعة السينية البسيطة للبطن عن حلقات معوية منتفخة مع مستويات السوائل. تنظير الري - الرموز الصغيرة. لا يوجد ارتداد للباريوم إلى الحلقات المعوية المنتفخة. نادرًا ما يتم دمج رتق الأمعاء الدقيقة مع تشوهات أخرى. لتصحيح رتق الأمعاء، يتم إجراء مفاغرة شاملة مع استئصال محدود للأمعاء أو عدم استئصالها على الإطلاق.

الخامس) مع رتق القولون والقيء مع الصفراءيحدث بعد اليوم الثاني من الحياة. هناك انتفاخ معتدل أو شديد. العقي لا يمر. تكشف الأشعة السينية البسيطة للبطن عن حلقات معوية منتفخة مع مستويات سائلة تشير إلى انسداد معوي منخفض الدرجة. أثناء التنظير الريوي - الرموز الدقيقة، والأمعاء الغليظة كما لو كانت "مقطوعة". في حوالي 20% من الحالات، يصاحب رتق القولون تشوهات في القلب، الجهاز العضلي الهيكليوجدار البطن وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. للتخلص من رتق القولون، يتم إجراء عملية استئصال محدودة باستخدام مفاغرة أولية.

5. الصورة السريرية لعدم اكتمال دوران الأمعاء مع انفتال المعي المتوسط. هل يشار إلى الجراحة الطارئة؟

في الأسبوع 6-12 من التطور داخل الرحم، تخرج الأمعاء من تجويف البطن، وتنمو، ثم تعود إليه، وتدور عكس اتجاه عقارب الساعة وثابتة. إذا لم يكتمل دوران الأمعاء، يتم تعطيل عملية دورانها وتثبيتها. يحدث هذا الأخير بشكل غير صحيح، ونتيجة لذلك يؤدي ضيق قاعدة المساريق إلى حدوث الانفتال. يؤدي دوران المعي المتوسط ​​حول الشريان المساريقي العلوي الذي يزوده بالدم (دوران غير كامل للأمعاء مع انفتال المعي المتوسط) إلى انسداد الأمعاء مع ضعف الدورة الدموية (انسداد الخنق).

بسبب خطر نقص تروية الأمعاء، يشار إلى التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. التأخير يهدد بنخر المعي المتوسط ​​بأكمله والموت. مع عدم اكتمال دوران الأمعاء مع انفتال المعى المتوسط، يعاني المولود الجديد الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا أو الطفل الأكبر سنًا وليس لديه تاريخ من الجراحة من القيء مع الصفراء والانتفاخ والصدمة بدرجات متفاوتة. تكشف الأشعة السينية البسيطة للبطن عن فقاعتين غازيتين وغازات في الأمعاء الدقيقة البعيدة.

في في حالة خطيرةولا يحتاج الطفل إلى أي اختبارات أخرى. يشار إلى فتح البطن. إذا كان التشخيص موضع شك وكانت حالة الطفل مستقرة، يتم إجراء فحص الأشعة السينية على الجهاز الهضمي العلوي. لا يشار إلى التنظير الري. يسمح لك بتشخيص الدوران المعوي غير الكامل، ولكن من المستحيل استبعاد انفتال المعي المتوسط ​​بمساعدته. أثناء عملية فتح البطن، يتم إجراء تصحيح عدم اكتمال دوران الأمعاء مع أو بدون استئصال الأمعاء الدقيقة، اعتمادًا على شدة الضرر الإقفاري للأمعاء.

6. ما هو العلوص العقي؟ كيف يختلف عن المكونات العقي؟

أ) العلوص العقيهو انسداد في اللفائفي الطرفي مع العقي اللزج واللزج. يرتبط العلوص العقي دائمًا بالتليف الكيسي، على الرغم من وصف الحالات عند الخدج في غياب التليف الكيسي. يتم توريث التليف الكيسي بطريقة وراثية جسمية متنحية. نتيجة لثلاثة انقسامات زوجية رئيسية على الكروموسوم 7، يتعطل نقل الكلوريد في الأغشية القمية للخلايا الظهارية. يؤدي الجمع بين زيادة لزوجة المخاط الناتج عن تغير الغدد في الغشاء المخاطي للأمعاء مع قصور البنكرياس إلى زيادة لزوجة العقي وانسداد تجويف الجزء الطرفي من اللفائفي. 15% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي يصابون بالعلوص العقي.

في اليوم الثاني أو الثالث من العمر، يحدث عدم تحمل الطعام والقيء مع الصفراء والانتفاخ. البطن طرية وعجينة عند الجس. تُظهر الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن العديد من الحلقات المعوية المتوسعة دون وجود مستويات للسوائل (انسداد معوي منخفض)، وفي بعض الأحيان يكون للربع الأيمن السفلي من البطن مظهر زجاجي أرضي (علامة نيوهاوزر). يكشف تنظير الري عن رموز دقيقة والعديد من عيوب الحشو الصغيرة في اللفائفي الطرفي (العقي السميك). على النقيض من معظم أشكال الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة، عند الإصابة بالعلوص العقي، لا يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي إلا في حالة عدم فعاليته معاملة متحفظة، بالاشتراك مع تشوهات أخرى (على سبيل المثال، رتق الأمعاء) أو مضاعفات (انفتال أو ثقب في الأمعاء).

في حالة العلوص العقي غير المصحوب بمضاعفات، تكون الحقن الشرجية التي تحتوي على أميدوتريزوات الصوديوم (غاستروجرافين) وغسل المستقيم فعالة في 60% من الحالات. الهدف من الجراحة، إذا لزم الأمر، هو إزالة العقي المسدود من خلال استئصال الأمعاء المحدود أو فغر الأمعاء مع إخلاء العقي وغسل الأمعاء البعيدة.

ب) متى المكونات العقيهناك انسداد في القولون بالعقي السميك. على عكس العلوص العقي، نادرًا ما يرتبط السدادة العقي (أقل من 5٪ من الحالات) بالتليف الكيسي. في بعض الأحيان يتم ملاحظته مع مرض هيرشسبرونغ، لذلك من الضروري إجراء خزعة شفط للمستقيم لاستبعاد الأخير. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد تركيز الكلوريدات في المذكرة لجميع المرضى أو البحوث الجينيةلاستبعاد التليف الكيسي.

7. ما هو مرض هيرشسبرونغ والتهاب الأمعاء والقولون هيرشسبرونغ؟

تشتق الخلايا العصبية التي تعصب الأمعاء من القمة العصبية. في الأسبوع 5-12 من الحمل، تهاجر خلايا العرف العصبي في الاتجاه القحفي والذيلي وتنتشر في القناة المعوية (في الطبقة العضلية تشكل ضفيرة أورباخ، في الطبقة تحت المخاطية - ضفيرة مايسنر). مرض هيرشسبرونغ هو نتيجة لاضطراب في هجرة خلايا القمة العصبية، بسبب عدم تطور الضفائر العصبية داخل الأمعاء. يؤدي التعصيب غير الكافي إلى زيادة قوة القولون وانسداده، وهو أمر وظيفي أكثر منه ميكانيكي.

عادة مرض هيرشسبرونغيُلاحظ على أنه عيب تنموي معزول، حيث أن 10% من المرضى لديهم تثلث الصبغي من الكروموسوم الحادي والعشرين. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بمرض هيرشسبرونغ من زيادة انتفاخ البطن والقيء وتأخر أو غياب مرور العقي خلال الـ 48 ساعة الأولى من الحياة. في سن أكبر، يكون الإمساك المستمر والانتفاخ والإرهاق نموذجيًا. يكشف الفحص الموضوعي فقط عن انتفاخ شديد في البطن. تشير نتائج الأشعة السينية إلى انخفاض انسداد الأمعاء. تنظير الري يسهل التشخيص.

لأن مرض هيرشسبرونغيؤثر دائمًا على الأجزاء البعيدة والأجزاء القريبة درجات متفاوتهيكشف التنظير الريوي عن تقلص تشنجي في المستقيم والقولون السيني وتوسيع القولون القريب. يتم دعم تشخيص مرض هيرشبرونغ من خلال الإخلاء البطيء (أكثر من 24 ساعة) لعامل التباين. يؤكد داء العقد العصبية المكتشف بواسطة خزعة الشفط المستقيمي التشخيص. يتكون التصحيح الجراحي من استئصال الجزء المصاب بالعقدة العصبية (المستقيم والقولون البعيد) مع مفاغرة.

التهاب الأمعاء والقولون هيرشبرونغيحدث بسبب ركود محتويات الأمعاء والتكاثر المفرط للبكتيريا وتلف الغشاء المخاطي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تتطور بسرعة، مما يؤدي إلى الإنتان والصدمة وحتى نتيجة قاتلة(في 10% من الحالات). في معظم الحالات، يتطور لدى المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية، ولكن في بعض الأحيان يحدث بعد جراحة جذرية.

8. ما هو الانغلاف؟ وما هي الأساليب العلاجية لذلك؟

الغزو هو إدخال الجزء القريب من الأمعاء في تجويف الجزء البعيد. يؤدي الانغلاف إلى وذمة معوية واضطرابات في الدورة الدموية وانسداد. يتم ملاحظة حوالي ثلثي حالات الانغلاف عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. من الواضح أن هذا يرجع إلى تضخم مجهول السبب في الأنسجة اللمفاوية للجزء الطرفي من اللفائفي مع تغلغله في الأعور (الانغلاف اللفائفي الأعور).

يجب أن تفكر في الانغلاف إذا كان الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا ويبلغ من العمر 6-9 أشهر يعاني من آلام تشنجية في البطن وقيء وبراز دموي. عادة ما يكون البطن منتفخا. يتم ملامسة كتلة في الربع السفلي الأيمن أو منتصف البطن أو هناك شعور بالفراغ في الحفرة الحرقفية اليمنى (علامة الرقص). تكشف الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن عن أعراض انسداد معوي منخفض أو تكوين كتلة في الربع السفلي الأيمن من البطن. يتم استخدام إدخال الباريوم أو الهواء في المستقيم ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.

يكشف التنظير الشعاعي عن انسداد القولون. لا يصل الباريوم إلى الجزء المغطي من الأمعاء. إن تقويم الانغلاف عن طريق زيادة الضغط الهيدروستاتيكي بعناية لمعلق الباريوم (الخزان الذي به لا يزيد عن 30 سم) أو ضغط الهواء (لا يزيد عن 120 سم من عمود الماء) يكون ناجحًا في 90٪ من الحالات. في الصورة السريرية للإنتان أو التهاب الصفاق، يُمنع استخدام هذا التقويم بسبب خطر ثقب الأمعاء. إذا فشلت محاولة التوسيع الهيدروستاتيكي، تتم الإشارة إلى فتح البطن والتوسيع اليدوي. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون هناك حاجة لاستئصال الأمعاء ومفاغرتها. في 5٪ من الحالات، لوحظ تكرار الانغلاف.

ملاحظة. أعراض دانسا(J.B.H. Dance، 1797-1832، طبيب فرنسي) - شعور بالفراغ الذي يحدث عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى؛ علامة على الانغلاف اللفائفي الأعوري، الناجم عن حركة الجزء المغزو من الأمعاء إلى المراق الأيمن.

9. ما هي التشوهات التي لا تسبب دائمًا انسدادًا معويًا عند الأطفال حديثي الولادة وتبقى دون تشخيص؟

على الرغم من أن معظم هذه العيوب يتم تشخيصها في الأسبوع الأول أو في الشهر الأول من الحياة، إلا أنها جميعًا، باستثناء رتق الأمعاء، قد تظل غير مشخصة حتى وقت لاحق من مرحلة الطفولة وحتى مرحلة البلوغ.

أ) تضيق الاثني عشر. على عكس رتق، مع تضيق هناك فقط تضييق الأمعاء، وليس عرقلة كاملة. في السنوات الأولى من الحياة، بينما يتلقى الطفل الحليب أو التركيبة أو الطعام الطري، قد لا يظهر ذلك. بالنسبة لألم البطن المتقطع وأعراض انسداد مخرج المعدة، يوصى بإجراء فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي، خاصة للأطفال المصابين بالتثلث الصبغي 21.

ب) دوران الأمعاء غير مكتمل. في ثلث الحالات، يتم تشخيص عدم اكتمال دوران الأمعاء بعد الشهر الأول من الحياة. ويصاحبه ألم متقطع في البطن ويتم تشخيصه عادة عن طريق فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. إذا حدث انسداد معوي عند الأطفال الذين لم يخضعوا لعملية جراحية في البطن، فيجب مراعاة الدوران غير الكامل للأمعاء مع انفتال المعي المتوسط.

الخامس) العلوص العقي. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتليف الكيسي من الإمساك. يشير مزيج الإمساك والألم في الربع السفلي الأيمن من البطن إلى انخفاض انسداد الأمعاء. يتم استخدام حقنة شرجية تحتوي على أميدوتريزوات الصوديوم ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.

ز) مرض هيرشسبرونغ. في ثلث الحالات، يتم تشخيص المرض بعد عمر سنة واحدة. الإمساك على المدى الطويلالتي لا يمكن علاجها، هي إشارة لأخذ خزعة من المستقيم، خاصة في المرضى الذين يعانون من التثلث الصبغي 21. الانغلاف المعوي. في ثلث الحالات، يحدث الانغلاف بعد عامين من الحياة. في ثلث المرضى الذين يعانون من الانغلاف أكبر من عامين، هناك تغيرات مرضية مؤهبة له (ورم، ورم، ورم دموي، رتج ميكل).

يؤدي الانسداد غير المشخص أو الذي تتم إدارته بشكل غير صحيح إلى تلف الجهاز الوعائي المعوي. وهذا يقلل من تدفق الدم، يليه موت الأنسجة، وتدمير جدران الأمعاء، وعدوى الجسم بأكمله. هذا يمكن أن يكون قاتلا.

أنواع الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة: معايير التصنيف

العديد من الاختلافات العمليات المرضيةقد يسبب انسداد معوي عند الأطفال.

هناك عوائق خلقية ومكتسبة. يحدث انسداد الأمعاء الخلقي بسبب انتهاك نمو الطفل داخل الرحم.

أسبابه قد تكون:

  • التشوهات المعوية الجنينية.
  • تعطيل عملية دوران الأمعاء أثناء تكوين الجهاز الهضمي.
  • أمراض تطور أعضاء البطن الأخرى.

نتيجة لذلك يحدث انسداد معوي مكتسب عند الأطفال العمليات الالتهابيةأو العملية التي تم إجراؤها.

هناك عدة تصنيفات للانسداد المعوي وفقًا لمعايير مختلفة:

1) وجود أو عدم وجود عائق مادي

الانسدادات المعوية وتنقسم إلى: ميكانيكية وديناميكية.

  • انسداد ميكانيكيهو انسداد مادي للأمعاء بسبب ورم أو نسيج ندبي أو أي نوع آخر من الانسداد يمنع محتويات الأمعاء من المرور عبر نقطة الانسداد؛
  • انسداد ديناميكييحدث عندما تقوم تقلصات صحية تشبه الموجة في عضلات جدران الأمعاء (التمعج) بتحريك منتجات الجهاز الهضمي الجهاز الهضمي، تتعطل أو تتوقف تماما.

2) مستوى المنطقة المعوية المصابة

هذا انسداد الأمعاء المرتفعة والمنخفضة:

  • لوحظ ارتفاع انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة مع رتق (اندماج) أو تضيق (تضيق) الاثني عشر.
  • قد ينجم انسداد الأمعاء المنخفض عن رتق أو تضيق الأمعاء الدقيقة واللفائفي والقولون الصاعد.

3) درجة الانسداد:

  • انسداد معوي كامل. ومعه هناك غياب مطلق للبراز؛
  • مع انسداد جزئي، تمر كمية صغيرة من البراز.

4) معدل تطور الأعراض:

  • يتميز الانسداد المعوي الحاد عند الأطفال بتطور الأعراض بسرعة.
  • مزمن. ويتميز بالبطء تطوير الأعراض‎قد لا يظهر الألم. أكثر شيوعا مع انسداد معوي مرتفع.

تتقدم أعراض الانسداد المعوي الحاد، على عكس الأعراض المزمنة، ببطء، ولكنها تميل إلى التكثيف أو التسارع فجأة.

5) عدد نقاط العرقلة:

  • عرقلة بسيطة.يحدث هذا عندما يكون هناك اضطراب في حركة محتويات الأمعاء بسبب وجود عائق مادي يسد التجويف، ولكن من الممكن أن تتحرك محتويات التجويف إلى الخلف؛
  • حلقة مغلقة.يحدث هذا عندما يتم حظر تجويف الأمعاء عند نقطتين حيث تكون محتويات الأمعاء غير قادرة على التحرك للأمام أو للخلف؛
  • انسداد مختنق.يحدث عندما يكون هناك انقطاع في تدفق الدم إلى الجزء المسدود.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الدقيقة عند الأطفال هي قد يكون ما يلي:

  • الانغلاف، الانفتال، الالتصاقات.
  • فتق.

معظم الأسباب الشائعةانسداد الأمعاء الغليظة نكون:

  • المتلوية.
  • الأورام.
  • الرتوج. هذه أكياس صغيرة تتشكل في جدار الأمعاء ويمكن أن تمتلئ بالفضلات الهضمية وتتوسع مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.

قد يحدث الانسداد الميكانيكي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب الانغلاف، والانفتال، والفتق.

العلوص العقي

العلوص العقي عند الأطفال حديثي الولادة هو اضطراب يكون فيه العقي (البراز الأصلي) ثابتًا وخيطيًا بشكل غير طبيعي، بدلاً من تجمع المخاط والصفراء التي عادة ما يتم تمريرها بسهولة. يسد العقي غير الطبيعي الأمعاء ويجب إزالته باستخدام حقنة شرجية أو عملية جراحية.

ويرجع ذلك إلى نقص التربسين والإنزيمات الهضمية الأخرى المنتجة في البنكرياس. وهي أيضًا إحدى العلامات المبكرة لتطور التليف الكيسي لدى الطفل. عادة ما يتبع الانغلاف عدوى تسبب زيادة في حجم العقدة الليمفاوية في الأمعاء، والتي تعمل كنقطة طي للانغلاف.

مرض هيرشسبرونغ

مرض هيرشسبرونغ (تضخم القولون الخلقي)، ربما يرتبط بالعلوص العقي، هو اضطراب حركي يحدث لدى ما يصل إلى 25 بالمائة من الأطفال حديثي الولادة المصابين بانسداد معوي ديناميكي، على الرغم من أن الأعراض قد لا تتطور حتى أواخر مرحلة الرضاعة أو طفولة، مما يؤخر التشخيص.

الأطفال الذين يعانون من مرض هيرشسبرونغ لا يعانون من هذا المرض الخلايا العصبية(العقد) في جدران الأمعاء الغليظة. وهذا يؤثر بشكل خطير على الحركات الشبيهة بالموجة التي تدفع الطعام المهضوم. في معظم الحالات، عند الأطفال المصابين بهذا المرض، تكون العلامة الأولى هي غياب البراز المحتوي على العقي في أول يومين بعد الولادة.

منذ الولادة وحتى عامين، تظهر على هؤلاء الأطفال علامات أخرى مثل الإمساك المزمن الدوري البراز المائيبكميات صغيرة ، انتفاخ البطن ، ضعف الشهيةوالقيء وضعف زيادة الوزن وتأخر النمو. سيحتاج معظم الأطفال إلى عملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من القولون.

يمكن إجراء التدخل الجراحي في عمر ستة أشهر، أو مباشرة بعد تحديد المرحلة التشخيص الصحيحفي طفل أكبر سنا.

يمكن حل الأعراض لدى 90 بالمائة على الأقل من المولودين بمرض هيرشسبرونغ. يرتبط المرض أحيانًا بحالات خلقية أخرى، مثل متلازمة داون.

المتلوي

الانفتال هو التواء ذاتي للأمعاء الدقيقة أو الغليظة (سوء الدوران). نادرا ما يحدث انفتال القولون عند الأطفال الصغار. يحدث هذا عادة في القولون السيني – القسم السفليالأمعاء الغليظة.

ختم الاثني عشر

يحدث انسداد الاثني عشر عندما يلتوي الاثني عشر، وهو جزء من الأمعاء الذي يربط المعدة والأمعاء الدقيقة. يؤدي التواء أي جزء من الأمعاء إلى قطع تدفق الدم إلى الحلقة المعوية (الاختناق)، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الأنسجة (نقص التروية) ويؤدي إلى موت الأنسجة المعوية (الغرغرينا).

يحدث الاختناق في حوالي 25% من حالات الانسداد المعوي وهو مرض خطيريتطور إلى الغرغرينا خلال نصف يوم.

الانغلاف المعوي

الانغلاف هو حالة تنثني فيها الأمعاء على نفسها، مثل هوائي الراديو. الانغلاف هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء لدى الأطفال من عمر ثلاثة أشهر إلى ستة سنوات.

الالتصاقات والفتق

يمكن للفتق أيضًا أن يسد جزءًا من الأمعاء ويمنع مرور الطعام.

كما تؤدي الالتصاقات الخلقية أو ما بعد الجراحة إلى انسداد الأمعاء عند الأطفال. الالتصاقات عبارة عن شرائط من الأنسجة الليفية التي تتصل ببعضها البعض أو بأعضاء البطن والحلقات المعوية. وبالتالي، فإن المسافة بين جدران الأمعاء تضيق، ومعسر أجزاء من الأمعاء، يتم حظر مرور الطعام.

عند البالغين، غالبًا ما تحدث الالتصاقات بسبب الجراحة. الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن قد يصابون أيضًا بانسداد معوي لاصق. من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب النمو غير الطبيعي للأنسجة الليفية في الالتصاقات الخلقية.

تختلف أعراض الانسداد المعوي.

بعضها أكثر شيوعًا أو يظهر في وقت أبكر من البعض الآخر. ان ذلك يعتمد على موقع ونوع الانسداد.

  1. يحدث القيء عادة عندما مرحلة مبكرة، يليه الإمساك. وهذا أمر طبيعي عندما يتعلق الأمر بالأمعاء الدقيقة.
  2. إن البداية المبكرة للإمساك، المصحوبة بالقيء، هي أكثر شيوعًا لانسداد القولون.
  3. تميل أعراض انسداد الأمعاء الدقيقة إلى التقدم بسرعة أكبر، بينما تميل أعراض انسداد الأمعاء الغليظة إلى أن تكون أكثر اعتدالًا وتتطور تدريجيًا.

من الصعب تشخيص نوع أو آخر من انسداد الأمعاء عند الرضع، لأن الأطفال الصغار غير قادرين على وصف شكاواهم.

يحتاج الآباء إلى مراقبة طفلهم بحثًا عن التغييرات والعلامات التي تشير إلى الانسداد.

  1. العلامات الأولى للانسداد المعوي الميكانيكي هي آلام في البطن أو تشنجاتوالتي تظهر وتختفي في الأمواج. كقاعدة عامة، يضغط الطفل على ساقيه ويبكي من الألم، ثم يتوقف فجأة. وقد يبقى هادئاً لمدة ربع إلى نصف ساعة بين نوبات البكاء. ثم يبدأ في البكاء مرة أخرى عندما تأتي نوبة أخرى. تحدث التشنجات بسبب عدم قدرة عضلات الأمعاء على دفع الطعام المهضوم عبر الانسداد.
  2. الأعراض الكلاسيكية للانغلاف هي براز مدميعند الرضع بعد نوبة البكاء.
  3. القيء- عرض نموذجي آخر للانسداد المعوي. وقت ظهوره هو مفتاح مستوى العائق. يتبع القيء الألم مباشرة إذا كان الانسداد في الأمعاء الدقيقة، لكنه يتأخر إذا كان في الأمعاء الغليظة. قد يكون هناك قيء اللون الاخضرمن خليط الصفراء أو يكون لها مظهر برازي.
  4. عندما يتم حظره بالكامل لن تخرج أمعاء الطفل الغازات أو البراز. ومع ذلك، إذا كان الانسداد جزئيًا فقط، فقد يحدث الإسهال.
  5. في بداية المرض لا حمى.

مضاعفات الانسداد

عندما لا تمر محتويات الأمعاء عبر الانسداد، يمتص الجسم الكثير من السوائل من تجويف الأمعاء. تصبح منطقة البطن مؤلمة عند اللمس، ويبدو الجلد هناك مشدودًا ولامعًا. القيء المستمريؤدي بالجسم إلى الجفاف.

يؤدي اختلال توازن السوائل إلى تعطيل توازن بعض المواد الكيميائية المهمة (الشوارد) في الدم، مما قد يسبب مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب، وإذا لم يتم استعادة توازن الشوارد الكهربائية، تحدث صدمة.

الفشل الكلوي هو مضاعفات خطيرةالناتجة عن الجفاف الشديد (الجفاف) و/أو العدوى الجهازية بسبب انتهاك سلامة الأمعاء.

الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الانسداد المعوي:

  • الفحص البدني. سوف يسألك الطبيب عن تاريخك الطبي وأعراضك. كما سيقوم بإجراء فحص جسدي للطفل لتقييم الحالة. قد يشتبه الطبيب في وجود انسداد معوي إذا كان بطن طفلك منتفخًا أو مؤلمًا، أو إذا شعر بوجود كتلة في البطن. سوف يستمع الطبيب أيضًا إلى أصوات الأمعاء باستخدام سماعة الطبيب.
  • التصوير الشعاعي. لتأكيد تشخيص الانسداد المعوي، قد يوصي طبيبك بإجراء أشعة سينية على البطن. ومع ذلك، لا يمكن رؤية بعض الانسدادات في الأمعاء باستخدام الأشعة السينية القياسية؛
  • الاشعة المقطعية(ط م). يجمع التصوير المقطعي سلسلة من صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة لإنتاج صور مقطعية. هذه الصور أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية القياسية ومن المرجح أن تظهر انسداد الأمعاء.
  • الموجات فوق الصوتية. عند حدوث انسداد معوي عند الأطفال، غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية هي الاختبار المفضل؛
  • حقنة شرجية الهواء أو الباريوم. أثناء الإجراء، سيقوم الطبيب بحقن الباريوم السائل أو الهواء في القولون عبر المستقيم. بالنسبة للانغلاف عند الأطفال، يمكن لحقنة الهواء أو حقنة الباريوم الشرجية أن تقضي على المشكلة تقريبًا مزيد من العلاجغير مطلوب.

علاج انسداد الأمعاء عند الأطفال

سيتم إدخال الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بانسداد معوي إلى المستشفى بعد إجراء فحص تشخيصي أولي. سيبدأ العلاج على الفور لتجنب قرصة الحلقات المعوية التي يمكن أن تكون قاتلة.

  1. الخطوة الأولى في العلاج هي إدخال أنبوب أنفي معدي لإزالة محتويات المعدة والأمعاء.
  2. سيتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد لمنع الجفاف وتصحيح أي خلل في توازن الأيونات بالكهرباء قد يكون حدث بالفعل.
  3. وفي بعض الحالات، من الممكن تجنب الجراحة. على سبيل المثال، يمكن علاج الانفتال عن طريق إدخال أنبوب مستقيمي في الأمعاء.
  4. عند الرضع، يمكن لحقنة الباريوم الشرجية علاج الانغلاف في 50 إلى 90% من الحالات.
  5. ويمكن استخدام عامل تباين أحدث، وهو مرسم المعدة. ويعتقد أن لديه الخصائص العلاجية، بالإضافة إلى القدرة على تحسين المسح المعوي.
  6. في بعض الأحيان يتم استخدام حقنة شرجية هوائية بدلاً من حقنة الباريوم أو حقنة المعدة. يعالج هذا التلاعب بنجاح الانسداد الجزئي عند العديد من الأطفال الرضع.

يبقى الأطفال عادة في المستشفى للمراقبة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد هذه الإجراءات.

العلاج الجراحي إلزامي إذا فشلت الجهود الأخرى في تصحيح الانسداد أو إزالته.

عادةً، يتطلب الانسداد الكامل إجراء عملية جراحية، لكن الانسداد الجزئي لا يتطلب ذلك. تتطلب المناطق المختنقة من الأمعاء جراحة طارئة. تتم إزالة المنطقة المصابة وقطع جزء من الأمعاء (استئصال الأمعاء).

إذا كان الانسداد ناتجًا عن ورم أو سلائل أو أنسجة ندبية، فسيتم إزالتها جراحيًا. يتم إصلاح الفتق، إن وجد، لتصحيح الانسداد.

يمكن إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة أو بعدها لتجنب خطر العدوى في موقع الانسداد. يتم تجديد السوائل عن طريق الوريد حسب الحاجة.

غالبًا ما تبقى الجراحة الفورية (العاجلة). الطريقة الوحيدةتصحيح انسداد الأمعاء. كعلاج بديل، اتباع نظام غذائي مع محتوى عاليالألياف لتحفيز تكوين البراز بشكل سليم.

ومع ذلك، الإمساك العادي ليس هو سبب انسداد الأمعاء.

تنبؤ بالمناخ

يمكن تصحيح معظم أنواع الانسداد المعوي من خلال العلاج في الوقت المناسب، وسيتعافى الطفل المصاب دون مضاعفات.

الانسداد المعوي غير المنضبط يمكن أن يكون قاتلاً.

إما أن تصبح الأمعاء مقروصة أو تفقد سلامتها (تثقب)، مما يسبب عدوى واسعة النطاق في الجسم. تصل فرصة التكرار إلى 80٪ لدى أولئك الذين يتم علاج الانفتال لديهم بالأدوية بدلاً من الجراحة.

عادة ما تحدث تكرارات الانغلاف عند الرضع خلال الـ 36 ساعة الأولى بعد إزالة الانسداد. معدل الوفيات للأطفال الذين لم يتم علاجهم بنجاح هو 1-2٪.

لا يمكن الوقاية من معظم حالات الانسداد المعوي. يساعد الاستئصال الجراحي للأورام أو السلائل في الأمعاء على منع الانتكاسات، على الرغم من أن الالتصاقات يمكن أن تتشكل بعد الجراحة، لتصبح سببًا آخر للانسداد.

منع بعض الأنواع مشاكل معويةمما يؤدي إلى انسداد الأمعاء هو التأكد من اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية كافية من الألياف، مما يعزز تكوين البراز الطبيعي وحركات الأمعاء المنتظمة.

التغذية الوقائية تشمل:

  • المنتجات مع محتوى عاليالألياف الخشنة (خبز الحبوب الكاملة والحبوب)؛
  • التفاح والفواكه الطازجة الأخرى؛
  • الفواكه المجففة والخوخ.
  • الخضروات النيئة الطازجة؛
  • الفاصوليا والعدس.
  • المكسرات والبذور.

يعتمد تشخيص الانسداد المعوي لدى الطفل على التعرف على الأعراض المرتبطة به.

من المهم أن نتذكر أن اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب كمية كافيةشرب الماء طوال اليوم سيساعد في الحفاظ على صحة أمعائك.

يجب أن يكون الآباء على دراية بعادات أمعاء طفلهم وأن يبلغوا طبيب الأطفال عن الإمساك والإسهال وآلام البطن والقيء عند حدوثها.

هناك العديد من الأسباب المحتملة لانسداد الأمعاء. في كثير من الأحيان لا يمكن الوقاية من هذا المرض. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية. يمكن أن يكون انسداد الأمعاء غير المنضبط مميتًا.

تعد الأنواع المختلفة من اضطراب استمرارية الأمعاء الدقيقة هي الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ويمكن تقسيمها من الناحية المورفولوجية إلى تضيق ورتق، ويعتبر رتق الأمعاء الدقيقة هو الأكثر شيوعًا بين هذه الحالات الشاذة ويحدث في 1:1000 مولود جديد، ثلث هؤلاء الأطفال يولدون إما قبل الأوان أو بوزن أقل مما ينبغي في فترة حمل معينة. نادرًا ما يتم تحديد هذا الشذوذ وراثيًا، حيث يعاني أقل من 1% من الأطفال من تشوهات صبغية أو تشوهات مجتمعة أخرى.

معظم رتق الأمعاء الدقيقة هو نتيجة لضعف الدورة الدموية الموضعي قبل الولادة في الأمعاء النامية مع نخر إقفاري وإعادة الامتصاص اللاحق ("الارتشاف") للجزء (الأجزاء) المصابة. يتم تأكيد الفرضية الإقفارية من خلال وجود أمراض مصاحبة مثل داخل الرحم، وسوء الدوران، وانفتال المعي المتوسط، وانسداد الانصمام الخثاري، وفتق المساريقي الداخلي، وخنق الحلقات المعوية مع انشقاق البطن الخلقي أو القيلة السرية. ولوحظت تغيرات كيميائية نسجية على ارتفاع يزيد عن 20 سم فوق "قاع" الجزء الأذيني القريب. تنهار الأجزاء البعيدة من الأمعاء، لأنها لم تكن ممتلئة بأي شيء خلال فترة ما قبل الولادة، ولكن من المحتمل أن تكون طبيعية من الناحيتين التشريحية والوظيفية.

التشخيص

يعد تشخيص رتق الأمعاء في أقرب وقت ممكن أمرًا في غاية الأهمية لبدء العلاج في الوقت المناسب. إن الكشف قبل الولادة عن تعدد السوائل، والحلقات المعوية المتوسعة للجنين، هي مؤشرات موضوعية على رتق الأمعاء الخلقي. يشير وجود رتق خلقي في العائلة شكل وراثينائب. تشمل المظاهر التالية للولادة لرتق أو تضيق الأمعاء وجود حجم كبير من محتويات المعدة عند الولادة (> 20 مل)، بالإضافة إلى القيء مع الصفراء. تظهر الأعراض عند 20% من الأطفال بعد أكثر من 24 ساعة من الولادة. غالبًا ما يتم ملاحظة انتفاخ البطن عند الولادة، وكلما انخفض الانسداد، كان الانتفاخ أكثر وضوحًا. في حالة وجود رتق الصائم القريب، يلاحظ تورم الأجزاء العلوية من البطن فقط، بينما يمكن تحديد المعدة المتوسعة و1-2 حلقات معوية من خلال جدار البطن، ويختفي هذا التورم بعد شفط محتوياتها من خلال جهاز أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. مع تأخر المظاهر والتشخيص المتأخر، يمكن أن يؤدي زيادة الضغط داخل اللمعة (الأمعاء) و/أو الانفتال الثانوي للجزء الرتيق المنتفخ القريب إلى نقص التروية والانثقاب والتهاب الصفاق.

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية: انفتال المعى المتوسط، تضيق الأمعاء، العلوص العقي، ازدواج الكيس، داخلي، مختنق، وظيفي في الإنتان أو صدمة الولادة، وكذلك نتيجة تناول الأم مختلف الأدويةبالإضافة إلى ذلك، مع الخداج أو قصور الغدة الدرقية.

يمكن تشخيص رتق الأمعاء الدقيقة في معظم الحالات باستخدام التصوير الشعاعي العادي. تُظهر الصور الشعاعية حلقات معوية منتفخة بالهواء مع مستويات السوائل.

كلما انخفض مستوى الانسداد المعوي، زاد عدد الحلقات المعوية المنتفخة مع ظهور مستويات السوائل في الصور الشعاعية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التكلسات في تجويف البطن، مما يدل على انثقاب الأمعاء داخل الرحم مع إطلاق العقي في تجويف البطن الحر وتكلسه الضمور. في حالة وجود انسداد كامل، يتم عادةً إجراء التصوير بالري لتحديد مستوى الانسداد، وتحديد قطر القولون، واستبعاد رتق القولون، وتحديد موضع الأعور كمؤشر على سوء الدوران. في حالات الانسداد غير الكامل للأمعاء الدقيقة العلوية، يوصى بإجراء فحص الجهاز الهضمي العلوي باستخدام عامل تباين لتحديد موقع وطبيعة الانسداد واستبعاد انفتال المعي المتوسط.

يتم تحديد المظاهر السريرية والإشعاعية لتضيق الأمعاء الدقيقة حسب مستوى ودرجة التضيق. غالبا ما يتم التشخيص في وقت متأخر، في سن عدة سنوات، وهو ما تم شرحه أعراض تحت الإكلينيكيةوبيانات المسح.

إن التصنيف المورفولوجي لرتق الأمعاء الدقيقة، وتقسيمها إلى 4 أنواع (I-IV) له أهمية تشخيصية ولتحديد التكتيكات العلاجية. في أغلب الأحيان، يحدث رتق واحد، ولكن في 6-12٪ من الحالات يكون هناك رتق متعدد، بالإضافة إلى ذلك، في 5٪ من الأطفال، يتم دمج رتق الأمعاء الدقيقة مع رتق القولون. مظهريتم تحديد الجزء الأذيني حسب نوع الانسداد، ولكن في جميع الحالات يكون الجزء القريب ممتدًا بشكل مباشر فوق موقع الانسداد، ومع ظهور مظاهر متأخرة، وبالتالي تشخيص متأخر، فإن هذه المنطقة عادةً لا يتمعج وتكون قابليتها للحياة منخفضة. في شك.

  • ؟ تتميز حالات التضيق (12٪) بتضييق موضعي للأمعاء على مدى محدود دون انقطاع المباح ودون وجود عيب المساريقي. طول الأمعاء طبيعي.
  • ؟ رتق النوع الأول (23%) عبارة عن غشاء داخل اللمعة أو جزء رتقي قصير مع انسداد معوي كامل. استمرارية الأمعاء غير مكسورة، والمساريقا خالية من العيوب، وطول الأمعاء طبيعي.
  • ؟ يظهر رتق النوع الثاني (10%) كقطعة قريبة ذات نهاية عمياء متصلة بجزء بعيد منهار بواسطة حبل ليفي يمتد على طول حافة المساريق. يتم توسيع القسم القريب وتضخمه على مدى عدة سنتيمترات. المساريق سليم، وطول الأمعاء طبيعي.
  • ؟ رتق النوع 111 (أ) (16%) يشبه رتق النوع الثاني، ولكن يوجد عيب مساريقي على شكل حرف V. يمكن تقصير الأمعاء في هذه الحالات.
  • ؟ رتق 111(ب) من النوع (قشر التفاح) (19%) هو رتق للصائم القريب، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسوء استدارة، وغياب كبير للشريان المساريقي العلوي، وعيب مساريقي كبير. الجزء البعيد ملتوي حلزونيًا حول شريان واحد قادم من الممر القولوني الأيمن. هناك دائمًا تقصير كبير في الأمعاء. عادة ما يولد الأطفال المصابون بهذا النوع من رتق الوزن المنخفض عند الولادة وقد يكون لديهم حالات شاذة مرتبطة به.
  • ؟ في رتق النوع الرابع (20%)، هناك مناطق متعددة من رتق في شكل "حزمة من النقانق" أو مزيج من الأنواع I-III. يتم تقصير الأمعاء دائمًا.

عملية

وضعية الطفل على طاولة العمليات تكون على ظهره، على مرتبة ساخنة. يتم علاج البطن وتغطية المجال الجراحي. يتم شق جدار البطن بشكل عرضي فوق السرة، مع تقاطع العضلة المستقيمة البطنية. يتم عبور الرباط المستدير بين رباطين.

يتم تهوية الأمعاء الدقيقة إلى الجرح. يتم تحديد طبيعة التدخل من خلال السمات التشريحية لعلم الأمراض.

المراحل هي كما يلي:

  • ؟ تحديد طبيعة علم الأمراض والمسببات المحتملة.
  • ؟ تأكيد سالكية الأمعاء الدقيقة والغليظة البعيدة عن طريق حقن محلول ملحي في التجويف (عادة ما يتم تأكيد سالكية القولون عن طريق التصوير بالري قبل الجراحة).
  • ؟ استئصال الجزء الممتد القريب من الأمعاء الرتقية.
  • ؟ إذا كان هناك انفتال، يتم "فك" الأمعاء بعناية، مما يؤدي إلى إزالة الانفتال، خاصة مع رتق النوع الثالث (ب).
  • ؟ الاستئصال البعيد المحدود.
  • ؟ إذا كان ذلك ممكنا، حدد بدقة طول الأمعاء المتبقية القريبة والبعيدة للمفاغرة التي سيتم تنفيذها.
  • ؟ مفاغرة صف واحد نهاية إلى نهايةأو من النهاية إلى الجانب.

لا يتم تنفيذ التدخلات التي تهدف إلى إطالة الأمعاء خلال العملية الأولى.

بعد الجراحة، يعد تخفيف الضغط المستمر للمعدة أمرًا إلزاميًا من خلال أنبوب أنفي معدي مزدوج التجويف. لا ننصح بوضع أنبوب فغر المعدة أو تمرير أنبوب خارج منطقة المفاغرة.

تتم الإشارة إلى الفغرة فقط في حالة وجود التهاب الصفاق أو علامات ضعف تدفق الدم إلى الجزء المتبقي من الأمعاء. بالإضافة إلى التدخل الموصوف، قد يكون من الضروري إزالة الجزء القريب من القولون الأتريكي، واستئصاله وصولاً إلى الفرع الرأسي البعيد للاثني عشر واستئصال أو "ربط" الاثني عشر إذا كان متوسعًا بشكل كبير. إذا تم تقليل الطول الإجمالي للأمعاء بشكل كبير (النوعان الثالث والرابع من رتق الأمعاء)، فسيتم الحفاظ على القسم الموسع من الأمعاء القريب من الرتق. نظرًا لأن التمعج في هذا القسم يكون دائمًا ضعيفًا، فيجب تقليل تجويف الأمعاء. يتم تحقيق أقصى قدر من الحفاظ على الغشاء المخاطي عن طريق طي الانقلاب، والذي يتم إجراؤه قبل مفاغرة الجزء البعيد.

تحديد مناطق أخرى من الرتق. أثناء الجراحة، من الضروري استبعاد رتق متعدد، والذي يحدث في 6-21٪ من الحالات. لهذا الغرض، يتم إجراء التصوير بالري قبل الجراحة لاستبعاد رتق القولون المشترك، وأثناء الجراحة، يتم حقن المحلول الملحي في الأمعاء الدقيقة البعيدة ومراقبة تقدمه إلى الأعور.

قياس طول الأمعاء. يتم قياس الطول الإجمالي للأمعاء الدقيقة عند الحافة المضادة للمساريقي. طول الأمعاء المتبقية بعد الاستئصال له أهمية إنذارية ويحدد اختيار طريقة إعادة البناء، خاصة في رتق النوع الثالث والنوع الأول. عادة، يبلغ طول الأمعاء عند حديثي الولادة حوالي 250 سم، في وقت مبكر - 115-170 سم.

يتم تحديد منطقة الرتق مع الجزء الموسع القريب والجزء البعيد الضيق بمناديل مبللة. يتم "حلب" محتويات الأمعاء إلى المعدة، حيث يتم سحبها من خلال أخذ عينات إلزامية للثقافة والحساسية. وبدلاً من ذلك، يمكن حلب محتويات الأمعاء في الجزء المتوسع إذا كان سيتم استئصالها. يتم تطبيق العضلة العاصرة المعوية بعدة سنتيمترات فوق خط الاستئصال المقصود.

إذا كان الطول الإجمالي للأمعاء طبيعيًا (أكثر من 80 سم إلى الزاوية اللفائفية الأعورية)، يتم استئصال القسم القريب الموسع (5-15 سم) إلى قطر طبيعي، مع محاولة الاستئصال بالقرب من الأمعاء قدر الإمكان، مع الحفاظ على المساريق قدر الإمكان حتى يمكن استخدامه فيما بعد إذا لزم الأمر. يتم قطع الأمعاء بشكل عرضي بحيث يكون عرض التجويف 0.5-1.5 سم، ومن المهم مراقبة مدى كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء من أجل "تأمين" مفاغرة. ثم يتم إجراء استئصال الحد الأدنى (2-3 سم) من القسم البعيد، ويجب أن يسير خط الاستئصال في اتجاه مائل إلى الحافة المضادة للمساريقي بحيث تكون أقطار المقاطع المفاغرة متساوية تقريبًا، مما يسهل تطبيق خيط واحد. - مفاغرة الصف من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب (وفقًا لدينيس براون). ومع ذلك، فإن الفرق في عرض تجويف المقاطع القريبة والبعيدة يمكن أن يختلف من 2-5 سم، اعتمادا على المسافة من المعدة.

في حالة رتق النوع III(b) أو رتق الصائم المرتفع، يجب إزالة دوران الجزء القريب ويمكن إجراء استئصال الجزء الموسع إلى الجزء السفلي أو الأوسط من الاثني عشر دون الإضرار بأمبولة فاتر. قد يتطلب القسم البعيد ("قشر التفاح") مع رتق من النوع III(L) تحريرًا من الحبال الضاغطة على طول الحافة الحرة للمساريق الملتوية والضيقة بشكل أقصى لتجنب الالتواء وضعف الدورة الدموية. عادةً ما تُترك العيوب المساريقية الكبيرة مفتوحة، ولكن أثناء الاستئصال القريب، يمكن استخدام المساريقا المتبقية بعد الاستئصال لإغلاق العيب. بالإضافة إلى ذلك، لمنع التواء الشريان الهامشي بعد الانتهاء من مفاغرة، يجب إدخال الأمعاء بعناية شديدة في تجويف البطن في وضع الدوران غير الكامل.

يتم إجراء المفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب (Denis-Brown) باستخدام خيوط قابلة للامتصاص بنسبة 5/0 أو 6/0. ترتبط الحواف المساريقية والمضادة للمساريقيين في المناطق المفاغرة بغرز البقاء. يتم بعد ذلك ربط الحواف "الأمامية" للأمعاء بغرز مصلية عضلية منفصلة، ​​دون إشراك الغشاء المخاطي. يتم ربط اللحامات من الخارج.

بعد الانتهاء من نصف دائرة المفاغرة، يتم تدوير الأمعاء بمقدار 180 درجة ويكتمل نصف الدائرة "الخلفي" من المفاغرة. البديل هو مفاغرة نصف الدائرة الخلفي أولاً، وربط العقد إلى الداخل، ثم نصف الدائرة الأمامي، وربط العقد إلى الخارج. يتم فحص خط الخياطة بعناية للتأكد من ضيق مفاغرة.

على الرغم من أنه من الأفضل في حالة رتق النوع الأول إجراء الاستئصال مع مفاغرة، إلا أنه في حالة وجود أغشية متعددة فمن الممكن "تثقيبها" بشكل فعال عن طريق إدخال بوجي في التجويف.

عادة ما يتم تحديد موقع رتق النوع الرابع المتعدد، الذي يحدث في 18% من الحالات، بطريقة تجعل من الضروري استئصال جميع المناطق في كتلة واحدة بمفاغرة واحدة، دون محاولة مفاغرة متعددة. ومع ذلك، فمن المهم الحفاظ على أكبر قدر ممكن من طول الأمعاء لتجنب متلازمة الأمعاء القصيرة.

يتم إجراء تدخل مماثل للتضيق والرتق من النوع الأول. لا يتم حاليًا استخدام إجراءات مثل رأب الأمعاء المستعرض البسيط، أو استئصال الغشاء، أو المفاغرة الالتفافية، أو المفاغرة جنبًا إلى جنب. نظرًا لأن هذه التدخلات لا تزيل الأجزاء المعيبة وظيفيًا من الأمعاء، فهناك خطر كبير للإصابة بمتلازمة الحلقة العمياء.

يتم خياطة العيب المساريقي بغرز منفصلة، ​​مع الحرص على عدم احتجاز الأوعية الدموية في الخيط وعدم تحريف المفاغرة. يمكن تسهيل إغلاق العيوب المساريقية الكبيرة باستخدام المساريق المتبقي (المحفوظ) أثناء الاستئصال القريب.

خياطة الجرح. يتم ري تجويف البطن جيدًا بالدفء محلول ملحي. يتم غمر الأمعاء في تجويف البطن، مع الحرص على عدم تحريف مفاغرة. جدار البطنيتم خياطة جميع طبقات الكتلة، باستثناء اللفافة Scarpian، بخياطة مستمرة قابلة للامتصاص مع خيط أحادي 4/0. ثم يتم وضع الغرز القابلة للامتصاص في الأنسجة تحت الجلد وتحت البشرة. لا يتم ترك الأنابيب المفاغرة أو إدخالها في تجويف البطن.

في الحالات التي يكون فيها ضعف الدورة الدموية أثناء رتق ( السكتة الدماغية الإقفارية)، يتم تقصير الأمعاء بشكل كبير، وبعد استئصال جزء كبير أو مناطق رتقية متعددة، يكون الطول المتبقي للأمعاء أقل من 80 سم، ويمكن إجراء التدخلات الأخرى الموضحة أدناه، أحدها هو الشريط.

مؤشرات للتسجيل:

توسع الجزء القريب على مدى كبير، وهو أمر نموذجي تمامًا لرتق الصائم من النوع III (ب) ورتق الصائم المرتفع. في هذه الحالة، يتيح لك التسجيل الحفاظ على طول الأمعاء.

الحاجة إلى "مساواة" أحجام الأجزاء المفاغرة.

لتصحيح جراحة الطية الانقلابية غير الناجحة.

لتحسين وظيفة الاثناعشري الضخم غير العامل المتوسع بشكل مستمر بعد الجراحة لعلاج رتق الصائم المرتفع.

رأب الاثني عشر والصائم بالشريط اللاصق. أثناء التدخل الأولي، يشار إلى هذه الطريقة للحفاظ على طول الأمعاء (مع رتق كبير للصائم ومع رتق من النوع 111 (ب)) ولتقليل الفرق في أقطار الأجزاء المفاغرة. يتم إزالة الجزء الأذيني من الصائم مع الاثني عشر ويتم استئصال الجزء المضاد للمساريقي من الجزء المتوسع عبر قسطرة 22-24F. يمكن تمديد الاستئصال بشكل قريب إلى الفرع الرأسي للاثني عشر. يمكن استخدام دباسة معوية لتسهيل عملية الاستئصال والمفاغرة. يتم تقوية الخط الطولي للمفاغرة بخياطة لامبرت القابلة للامتصاص بخيط 5/0 أو 6/0. يمكن إجراء اللصق بهدوء (بأمان) على مسافة 20-35 سم، وبعد ذلك يتم مفاغرة الأمعاء مع القسم البعيد ووضعها في تجويف البطن في نفس الوضع بعد عمليات سوء الدوران، أي. يجب أن يكون الأعور في المراق الأيسر.

طي مع تشكيل أضعاف. يتم تنفيذ الاستئصال والاستئصال الأولي بنفس طريقة التسجيل. يتميز التطبيق بمزايا تقليل خطر فشل الخياطة والحفاظ على الغشاء المخاطي في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، قد يساعد هذا التدخل في استعادة التمعج. يمكن "ربط" أكثر من نصف الدائرة المضادة للمساريق في التجويف في جميع أنحاء الجزء المتوسع من الأمعاء دون التعرض لخطر الانسداد، ولكن يجب الحرص على عدم تضييق التجويف أكثر من اللازم. يجب أن يتم "محاذاة" "العارضة" بعناية وخياطتها بغرز منفصلة. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو إمكانية اختلاف خط الخياطة خلال عدة أشهر، الأمر الذي قد يتطلب المراجعة. تُترك الأمعاء في وضع انحراف مع تقاطع اثني عشري صائمي "متدلي" ، يتم تقويمه بواسطة القاعدة العريضة للمساريق والأعور في المراق الأيسر.

طي الانقلاب مع إزالة الطبقة العضلية المصلية (على طول الحافة المضادة للمساريقي). عند استخدام هذه الطريقة، يتم التخلص من عيوب الطريقة السابقة (فصل التماس) ويتم الحفاظ على السطح الامتصاصي للغشاء المخاطي قدر الإمكان. يتم استئصال شريط مصلي عضلي مستدق واحد (أو اثنين). يمكن القيام بذلك بسهولة عن طريق "تثبيت" (تثبيت) خط الاستئصال المقصود بمشبك غير رضحي مستقيم. يتم استئصال الشريط، مع الحرص على عدم إتلاف الغشاء المخاطي. يتم خياطة حواف الجرح بخياطة أحادية مستمرة. يجب تقويم "عارضة" الجدار المقلوب وخياطة حواف الأمعاء (من جانب التجويف) بغرز منفصلة قبل إجراء مفاغرة القسم البعيد. يجب أن تتوافق أقطار شمعة المناطق المفاغرة مع بعضها البعض، مما يسهل المفاغرة.

خاتمة

ارتفع متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من رتق الأمعاء من نسبة كارثية 10% في عام 1952 إلى 90% اليوم. حدث هذا في المقام الأول بسبب التغيير في التكتيكات الجراحية - من مفاغرة أولية دون استئصال إلى استئصال واسع للأطراف القريبة والبعيدة مع مفاغرة نهاية إلى نهاية.

فهم التسبب في رتق والتطبيق التقنيات الجراحية، التي تعزز الحد الأدنى من فقدان الأمعاء وتحافظ على طول الأمعاء، وتزود معظم الأطفال بطول معوي كافٍ لأداء وظيفة معوية مرضية وإمكانية النمو والتطور الطبيعي. على الرغم من إنجازات الجراحة والتخدير والإنعاش، لا يزال رتق النوع الثاني 1 (ب) مصحوبًا بوفيات تصل إلى 19٪، ويرتبط بالغرغرينا في الطرف القريب من الجزء البعيد (7٪)، والتسرب المفاغرة (15٪). وتشكيل التضيق (15٪). يتم تحديد تشخيص رتق الأمعاء، بالإضافة إلى ذلك، من خلال العوامل الوراثية، والخداج (30٪)، والمظاهر المتأخرة، والأمراض المصاحبة، وخاصة تليف المثانة، وسوء الدوران (45٪)، والقيلة السرية، وانشقاق البطن الخلقي، وكذلك وجود رتق الأمعاء المتعدد. نخر الجزء الرتيكي القريب، والإنتان، والالتهاب الرئوي، ومضاعفات التغذية الوريدية على المدى الطويل.

يمكن الحد من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل التسرب المفاغرى، وتكوين التضيق، وخلل وظيفة الأمعاء، ومتلازمة الحلقة العمياء، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، عن طريق التقييم الدقيق للحالة التشريحية، والتقنية الجراحية الدقيقة، واستخدام التقنيات التي تزيد طول الأمعاء إلى الحد الأقصى الحفاظ. نظرًا لارتفاع نسبة تفزر الغرز، نادرًا ما يتم استخدام طريقة الثني.

تعد متلازمة الأمعاء القصيرة أحد العوامل الرئيسية التي تحدد نتائج العلاج. قد يكون مرتبطًا بالعوامل المؤهبة الأولية، مثل نخر الأمعاء داخل الرحم إلى حد كبير، مع العوامل الجراحية، على سبيل المثال، الاستئصال المكثف غير الضروري للأمعاء أو اضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن الإجراءات المباشرة، وكذلك مع مضاعفات ما بعد الجراحة. في ظل الظروف المثالية، يمكن لمعظم الأطفال الذين لديهم أقل من 25 سم من الأمعاء الدقيقة أن يتوقعوا معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 46-70٪.

هناك العديد الطرق الجراحيةمما يساعد على تحسين نتائج علاج متلازمة الأمعاء القصيرة، بما في ذلك الدوران المضاد للتحوي لجزء من الأمعاء، وخياطة جزء من القولون في الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى طرق زيادة سطح الغشاء المخاطي المعوي لتحسين الامتصاص. العديد من هذه الطرق، باستثناء طرق إطالة الأمعاء، هي قيد الدراسة التجريبية. لا ينبغي استخدام طرق الإطالة في البداية حتى النهاية الأساليب المحافظةعلاجات متلازمة الأمعاء القصيرة تهدف إلى التكيف المعوي. يتطلب التكيف المعوي الكامل من 6 إلى 18 شهرًا.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح