مرض قلبي. العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية

تكرار عيوب خلقيةأمراض القلب في العالم 8 حالات لكل ألف مولود جديد. تحدث عيوب القلب في كل ثالث طفل يولد بمرض داون. في الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري ، يبلغ تواتر عيوب القلب الخلقية 25 حالة لكل 1000 ، في الأطفال المولودين لتوأم - 17 لكل 1000.

تنقسم عيوب القلب الخلقية إلى:

معزول - وجود ميزة هيكلية واحدة ، على سبيل المثال ، تضيق الجذع الرئوي ؛
مجتمعة - وجود عدة علامات ، على سبيل المثال ، رباعي فالوت ؛
مجتمعة - مقترنة بعيوب في مناطق أخرى من الجسم ، مثل رباعية فالو ورتق المريء.

هناك عدد كبير من عيوب القلب الخلقية التي تتعارض مع الحياة و. تم العثور عليها بشكل رئيسي في تشريح الجثة. وفقًا لخصائصها الرئيسية ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

عيوب الصمامات - تتميز بحالة غير طبيعية في صمامات القلب والأوعية الدموية ؛
العيوب المرتبطة بتكوين رسائل غير طبيعية بين دوائر الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة ؛
تشوهات الأوعية الدموية المرتبطة بخلل في الأوعية الدموية الممتدة من القلب.

تؤثر جميع العيوب بدرجات متفاوتة على حالة الدورة الدموية. تعتمد هذه التغييرات على العديد من العوامل ، إلى جانب تصنيفها وفقًا لـ السمات المورفولوجيةتطوير التصنيف السريري والفسيولوجي. أي تشوه خلقي له سمات هيكلية وديناميكية الدورة الدموية التي يمكن أن تختلف بشكل كبير حتى داخل نفس النوع. المزيد O.M. قام باكوليف سريريًا بتوزيع جميع العيوب وفقًا للون جلد المريض إلى "الأبيض" - مع عدم كفاية تدفق الدم في الدائرة الكبيرة ، و "الأزرق" - المصحوب بالزرقة.

عيوب القلب الخلقية المعزولة

القناة الشريانية السالكة هي أحد مكونات ما يسمى بالدورة الدموية للجنين. بعد الولادة ، تصبح القناة الشريانية فارغة وخلال 1-3 أشهر. الحياة تنمو. إذا استمرت في العمل بعد هذه المواعيد النهائية ، فإنها تسمى مفتوحة.

نظرًا لأن الضغط في الشريان الأورطي أعلى منه في الجذع الرئوي ، يحدث تحويل للدم من اليسار إلى اليمين ، أي أن العيب يكون في البداية "أبيض". إذا كان الخلل موجودًا لفترة طويلة وكان الاتصال واسعًا ، فعندئذٍ ، كما هو الحال مع أي تحويلة من اليسار إلى اليمين ، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية ويتطور تضخم البطين الأيمن.

عندما يصبح الضغط في الجذع الرئوي أعلى منه في الشريان الأورطي ، يحدث تحويل للدم من اليمين إلى اليسار ويتحول العيب إلى اللون الأزرق ، أي يحدث زرقة.

من هذه النقطة فصاعدًا ، ستكون عملية القناة الشريانية المفتوحة ، والتي تتمثل في إزالة الاتصال بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي (بسبب الربط أو التخييط بأقواس معدنية) ، أقل فعالية.

خلل الحاجز بين الأذينين(ASD) - عدم إغلاق النافذة البيضاوية في الحاجز بين الأذينين ، والتي ، مثل القناة الشريانية ، هي عنصر من عناصر الدورة الدموية للجنين. يكبر حتى الشهر السادس من العمر.

في 25٪ من البالغين ، لا يؤدي عدم إغلاق الثقبة البيضوية إلى تحديد أي تغيرات في الدورة الدموية مسبقًا ، حيث يتم حظرها بشكل موثوق من الأذين الأيسر بواسطة صمام.

في حالة عدم وجود جزء من الحاجز بين الأذينين ، لوحظ وجود ASD حقيقي. يرتبط الخلل بتحويلة من اليسار إلى اليمين ويسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن.

تتكون عملية عيب الحاجز الأذيني من وضع رقعة على الخلل تحت ظروف AIC.

خلل حاجز بين البطينين(VSD) ، أو مرض تولوشينوف روجر. يمكن أن يقع الخلل في الجزء الغشائي العلوي من الحاجز بين البطينين أو في الجزء السفلي من العضلات. في شكل معزوللا يتطور كثيرًا ، فهو في الغالب مكون من العديد من العيوب المركبة ، ولا سيما رباعية فالو.

تضيق الأبهر هو تضيق خلقي في الشريان الأورطي على مستوى الجزء الصاعد منه أو القوس. إنها رذيلة "بيضاء". غالبًا ما يتم دمجه مع القناة الشريانية المفتوحة - ما يسمى بالنوع الطفولي. تتكون العملية الخاصة بهذا المرض القلبي الخلقي من عيب في البلاستيك باستخدام رقعة أو استئصال الجزء الضيق.

تبديل الأوعية الدموية. يأتي الشريان الأورطي من البطين الأيمن ، والجذع الرئوي - من اليسار. في شكل منعزل ، لا يتوافق هذا العيب مع الحياة ، حيث يتم فصل الدوائر الكبيرة والصغيرة من الدورة الدموية عن بعضها البعض. عندما يقترن مع القناة الشريانية المفتوحة ، VSD. ASD. أي مع وجود وصلات غير طبيعية في القلب الأيمن والأيسر ، يولد الأطفال أحياء ، وهناك وقت لإجراء جراحة لأمراض القلب الخلقية.

الجمع بين عيوب القلب الخلقية

عيوب القلب في مجموعة فالو

تم تحديد رباعي فالو ، الذي وصفه في عام 1888 ، كوحدة تصنيف منفصلة. وهي واحدة من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا وتعقيدًا. تردده 30٪ عيوب خلقية في القلب و 75٪ المجموعالعيوب المصحوبة بالزرقة.

رباعية فالو لها أربع سمات هيكلية:

تضيق أو رتق في الجذع الرئوي.
ارتفاع VSD.
نزول الشريان الأورطي - ما يسمى بالشريان الأورطي الفارس: يقع الوعاء فوق VSD ويغادر في وقت واحد من كلا البطينين.
تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن.

العلامات الرئيسية التي تشكل الصورة السريرية والدورة الدموية والتي تتطلب تصحيحًا جراحيًا في المقام الأول هي تضيق الرئة و VSD.

تضم مجموعة Fallot أيضًا Fallot pentad ، الذي يحتوي على كل علامات رباعي و ASD ، وثالوث Fallot. بما في ذلك تضيق الرئة ، ASD وتضخم البطين الأيسر.

عيوب القلب في مجموعة فالو شديدة ويصاحبها تأخر في النمو البدني والعقلي للأطفال. المرضى الذين يعانون من تشوهات غير مصححة من مجموعة فالو يعيشون حتى 12-14 سنة.

الجراحة الجذرية لرباعية فالو والتشوهات المصاحبة لها شديدة وصدمة. يتم إجراء الجراحة وفقًا لشروط AIC ، وليس كل الأطفال قادرين على تحملها ، لذلك ، في عام 1944 ، تم اقتراح عملية ملطفة وفقًا لـ Blalock-Taussig. وهو يتألف من ملء الدورة الرئوية بالدم عن طريق تكوين مفاغرة للشريان تحت الترقوة الأيسر مع الشريان الرئوي الأيسر. تسمح الجراحة لهذا النوع من أمراض القلب الخلقية للأطفال المرضى بالبقاء على قيد الحياة حتى التدخل الجذري.

تم إجراء أول عملية جذرية لرباعي فالو في عام 1955 بواسطة Lillihey. المشكلة الرئيسية في التصحيح الجذري لهذا العيب هو القضاء على تضيق الرئة. هناك عدة أشكال: رتق تحت الصمامي والصمامي والرئوي. شكل الصمام أكثر أو أقل قابلية جراحة تجميليةمع عيوب خلقية في القلب. تم اعتبار رتق الجذع الرئوي في الجزء الأولي والتنكس العضلي الليفي للمخروط الشرياني لفترة طويلة غير خاضعين للجراحة. في عام 1975 ، اقترح كولي إجراء عملية جراحية لمرض القلب الخلقي - تحويلة خارجية مع صمام (قناة) لتجاوز الأجزاء الضيقة من المخروط الشرياني والجذع الرئوي. يتم التخلص من VSD من خلال عملية يتم فيها تطبيق التصحيح.

متلازمة Lutambasche هي مزيج من تضيق الأذين البطيني الأيسر و ASD كبير. مع هذا العيب ، يتطور القصور الوظيفي للبطين الأيمن بسرعة كبيرة والعواقب السلبية لتقدم التحويل "من اليسار إلى اليمين".

متلازمة إبشتاين هي مزيج من القصور الخلقي للصمام الأذيني البطيني الأيمن ، والثقبة البيضوية المفتوحة ، وتضخم البطين الأيمن. مع هذا العيب ، يحدث تحويل للدم "من اليسار إلى اليمين".

تتكون متلازمة أيزنمينجر من خروج الشريان الأورطي و ASD. وجد أيزنمينجر ، على أساس الدراسات المورفولوجية ، أن زيادة الضغط في النصف الأيمن من القلب ناتجة عن تضيق وتضخم الغشاء العضلي للفروع الصغيرة للشرايين الرئوية. في وقت لاحق ، وجد أن أي عيوب في تحويلة من اليسار إلى اليمين لها نفس النتائج.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

أكثر من 90 نوعًا من التشوهات الخلقية للقلب معروفة وأكثر من 45 نوعًا منها. تحتل التشوهات الخلقية للقلب المرتبة الثالثة بين جميع التشوهات الخلقية في الجسم ، ولكن في بنية الوفيات في المقام الأول.

أشهر التشوهات الخلقية للقلب:

أ) عيب الحاجز الأذيني (ASD)- يتميز بتفريغ الدم من الأذين الأيسر إلى اليمين ، يليه التطور اللاحق لارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضخم البطين الأيمن. قم بتخصيص ASD المنخفض (لا يتكاثر نافدة بيضاوية) وارتفاع ASD (عيب في الجزء العلوي من الحاجز بين الأذينين).

1. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لا تستدعي الجراحة. بالنسبة لبقية المرضى ، يجب إجراء الجراحة على الإطلاق.

2. الوصول: القص المتوسط.

3. توصيل جهاز القلب والرئة (AIC)

4. شق الأذين (فتح الأذين الأيمن)

5. إذا كان قطر العيب أقل من 3 سم ، فيتم خياطته بخيط لا رضحي. مع وجود قطر عيب أكبر ، يتم إجراء رأب الحاجز برقعة من أوتوبريكارديوم أو الياف صناعية(الداكرون ، بولي تترافلورو إيثيلين ، لافسان).

ب) عيب الحاجز البطيني (VSD)- يتميز بإفراز الدم إلى البطين الأيمن من خلال خلل في الجزء العضلي أو الغشائي من الحاجز. تخصيص VSD في الجزء السفلي ، في الجزء التربيقي والجزء العلوي (الغشائي).

دواعي الإستعمال:

1. بالنسبة إلى عيوب الحاجز البطيني الصغيرة ، لا يُشار إلى الجراحة ؛ بالنسبة للعيوب الكبيرة (قطر عيب الحاجز البطيني أكبر من 1 سم أو أكثر من نصف قطر الشريان الأورطي) ، يتم إجراء تدخل جذري أو ملطف.

2. الجراحة الملطفة - تضيق الشريان الرئوي بالكفة ، بسبب انخفاض إفراز الدم من خلال العيب ، وانخفاض حجم تدفق الدم الرئوي ومستوى الضغط في الشريان الرئوي البعيد حتى الكفة. يشار إليه في أ) الحالات الحرجة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ب) متعددة VSD ج) مع ما يصاحب ذلك من عيوب خلقية وخيمة في القلب

3. عملية جذرية - إغلاق VSD ، يتم إجراؤها في حالات أخرى.

تقنية التشغيل:القص المتوسط اتصال AIK (عملية على "قلب جاف") ؛ الوصول إلى الخلل في كثير من الأحيان من خلال البطين الأيمن أو الأذين الأيمن ؛ خياطة العيب بخيوط منفصلة أو وضع رقعة من الأنسجة الاصطناعية أو المواد البيولوجية (ذاتية القلب ، xenopericardium).

الخامس) القناة الشريانية غير المسدودة (Botallov) (NAP)) - وجود اتصال بين الجذع المشترك للشريان الرئوي مع نصف الدائرة السفلي للقوس الأبهري عند مستوى فم الشريان تحت الترقوة الأيسر ؛ يتميز بإفراز الدم المؤكسج من الشريان الأورطي إلى الجذع الرئوي والرئتين ، ثم إلى النصف الأيسر من القلب والشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الأقسام اليسرى ، مما يؤدي إلى تضخمها.

دواعي الإستعمال: عند تحديد تشخيص NAP ، تكون مؤشرات الجراحة مطلقة (العمر الأمثل هو 2-5 سنوات).

ل
معاملة متحفظة: من الممكن استخدام الإندوميتاسين في الأيام الأولى بعد الولادة (يساهم في إغلاق القناة البوتالية).

تقنية التشغيل:

1. شق الصدر بالجانب الأيسر ، فتح غشاء الجنب المنصف بين الحجاب الحاجز و الأعصاب المبهمة(عملية بدون استخدام AIC!).

2. الوصول إلى القناة Botallian مع وجود تشريح بين الشريان الأورطي والوريد الرئوي.

3. ربط مجرى Botallian برباطين (من الممكن أيضًا عبور القناة Botallian مع خياطة الفتحتين لاحقًا)

ز) تضيق الأبهر (CA) - تضيق قطعي خلقي في الشريان الأورطي في منطقة البرزخ (جزء من الشريان الأبهر القاصي لأصل الشريان تحت الترقوة الأيسر) ، بسبب النمو النسيج الضامفي جدار الشريان الأورطي مع تضخمه وتضيق التجويف (علامة التشخيص: الضغط على الأطراف السفليةحوالي 2 مرات ضغط أقل على الأطراف العلوية).

دواعي الإستعمال: وجود مركبة فضائية - القراءة المطلقةللعملية في الأطفال الطفولةفي حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العملية في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر على أساس طارئ ، وفي حالة عدم وجود مضاعفات ، فإن العمر الأمثل للعملية هو 3-5 سنوات. في المرضى البالغين ، يتم تحديد مسألة الجراحة بشكل فردي.

جوهر التصحيح الجراحي لـ CA:

1) عند الرضع: رأب البرزخ - الجراحة التجميلية لبرزخ الشريان الأورطي (التشريح المباشر - التسلخ الطولي للشريان الأورطي في موقع التضيق والخياطة في الاتجاه العرضي وغير المباشر - استخدام البقع عند خياطة الشريان الأورطي ، على سبيل المثال ، رفرف الشريان تحت الترقوة الأيسر)

2) في المزيد المواعيد المتأخرة: جراحة استئصال الأبهر مع مفاغرة من طرف إلى طرف ؛ طرف اصطناعي للمنطقة المستأصلة من الشريان الأورطي مع طرف اصطناعي اصطناعي ؛ رأب البرزخ غير المباشر للشريان الأورطي مع رقعة.

إذا كان التضيق في منطقة محدودة - مفاغرة من طرف إلى طرف

إذا كان التضيق لمسافة طويلة - استخدام رقع (طبيعية واصطناعية)

3) في المراحل الأولىمن الممكن القضاء على التضيق عن طريق الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية

ه) رباعية فالو (TF)- التشوهات الخلقية المشتركة للقلب ، بما في ذلك 1. تضيق الشريان الرئوي 2. ارتفاع VSD 3. ترقق الأبهر (الشريان الأورطي فوق الحاجز بين البطينين) 4. تضخم البطين الأيمن

دواعي الإستعمال:عند تحديد التشخيص ، المؤشرات المطلقة للجراحة ؛ يتم إجراء عمليات جراحية عاجلة للأطفال المصابين بالزرقة المبكرة.

تقنية التشغيل:

1) الجراحة الملطفة- تهدف إلى زيادة الأوكسجين في الدم: عملية بلالوك تاوسيج (مفاغرة بين الشرايين الرئوية اليسرى تحت الترقوة اليسرى)

2) عملية جذرية: غير مطور بالكامل ؛ يتم تحديد حجم التدخل حسب درجة الضرر ؛ يجب أن تحقق هدفين على الأقل:

1. القضاء أو الحد من تضيق القسم الأولي من الجذع الرئوي (تشريح الجذع الرئوي وخياطة قطعة من مادة اصطناعية فيه)

2. القضاء على VSD (الخياطة برقعة اصطناعية)

اليوم ، 8-12 طفل من بين كل ألف مولود جديد الأمراض الخلقيةالقلوب ، بما في ذلك الرذائل. الطب الحديثلديها في ترسانتها ، بما في ذلك طرق جراحيةعلاج هذا المرض. اعتمادًا على شدة أمراض القلب الخلقية ، يستخدمه الجراحون في حالات الطوارئ أو مخططنوع العملية المطلوبة.

متى يمكن طلب إجراء عملية جراحية بعد التشخيص ومن يتخذ القرار؟

الخلقية الكبرى أمراض القلب والأوعية الدمويةيمكن تقسيمها إلى:

أمراض القلب الرئوي بدون وصلات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة.
ما يسمى بعيوب القلب الخلقية "البيضاء".
ما يسمى بأمراض القلب الخلقية "الزرقاء".

عيوب القلب "البيضاء"يشار إليه عادة باسم الظروف المرضية، متى الدم غير المؤكسجلا يدخل دائرة كبيرةالدوران. أو بسبب العيوب الهيكلية ، يتدفق الدم من النصف الأيسر للقلب إلى اليمين.

تشمل العيوب الخلقية "البيضاء" ما يلي:

القناة الشريانية المفتوحة.
تضيق فم الشريان الأورطي.
عيب هيكلي في الحاجز بين البطينين.
شذوذ بنية الحاجز بين الأذينين.
تضيق جزئي في تجويف الأبهر (تضيق الأبهر).

VPS "أزرق"تتميز بزرقة واضحة لحديثي الولادة. تشير هذه الأعراض إلى نقص الأكسجين في الدم ، والذي بدوره يشكل تهديدًا لسير عمل دماغ المريض وتطوره بشكل طبيعي.

تشمل عيوب القلب الخلقية الزرقاء ما يلي:

هبوط غير طبيعي في الأوردة الرئوية.
تخلف الصمام ثلاثي الشرفات.
مرض فالوت بجميع أشكاله.
ترتيب غير طبيعي (تبديل) الرئيسي السفن الرئيسية- الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
اتصال الشريان الأورطي والشريان الرئوي بجذع الشرايين المشترك.

في بعض الحالات ، يمكن إجراء مثل هذا التشخيص بالفعل في الرحم. في الوقت نفسه ، يتم فحص المرأة الحامل من قبل أطباء أمراض النساء وأطباء القلب. يتم شرح شدة الأمراض الموجودة في الرضيع للمرأة.

لسوء الحظ ، ليست كل تشوهات القلب الخلقية قابلة للتشخيص داخل الرحم. في معظم الأطفال ، لا يتم الكشف عن وجود أمراض القلب إلا بعد الولادة.

مع وجود عيوب "زرقاء" شديدة ، تهدد الحياةطفل ، يمكن القيام به تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف VPS للمؤشرات الحيوية.

إذا كان الأمر كذلك تدخل جراحيلا يشترط ، يتم تأجيل العملية حتى يبلغ الطفل من عمر ثلاث إلى خمس سنوات ، حتى يكون جسده مهيأ لاستخدام التخدير. في وقت التحضير ، يوصف للطفل علاج الصيانة.

الفئات الرئيسية الثلاث لجراحة أمراض القلب الخلقية

تنقسم جميع أنواع التدخل الجراحي لأمراض القلب إلى:

عمليات مغلقة.
يفتح التدخلات الجراحية.
العمليات الإشعاعية.

العمليات المغلقة هي أفعال الجراح التي لا يتأثر فيها قلب الإنسان بشكل مباشر ، ولا يلزم فتح تجويف القلب. تتم جميع العمليات الجراحية خارج منطقة القلب. عند إجراء من هذا النوعالعمليات ، ليست هناك حاجة لمعدات متخصصة خاصة.

على وجه الخصوص ، فإن مثل هذا التدخل الجراحي مثل بضع الصوار المغلق يتكون من فصل الوريقات المندمجة من الفتحة الأذينية البطينية اليسرى مع تضيقها الحالي.

يخترق الجراح تجويف القلب من خلال عين الأذين الأيسر ، حيث يتم وضع خياطة خيط المحفظة مسبقًا. قبل إجراء هذا التلاعب ، يتأكد الأطباء من عدم وجود جلطات دموية.

ثم تتم مراجعة الحالة بطريقة الإصبع الصمام المترييتم تحديد درجة تضيقها. يعيد الجراح التضييق الخفيف بأصابعه إلى الأحجام الطبيعية.

في حالة وجود التصاقات كثيفة ، يتم إدخال أداة خاصة لإزالتها.

للجراحة المفتوحة يحتاج الجراح إلى فتح تجويف القلب لإجراء العمليات الجراحية اللازمة فيه. ترتبط هذه العمليات بإغلاق مؤقت لنشاط القلب والرئة ويتم إجراؤها تحت.

لذلك ، يجب توصيل المريض بجهاز خاص للقلب والرئة طوال مدة العملية. بفضل عمل هذا الجهاز ، يتمتع الجراح بفرصة العمل على ما يسمى بالقلب "الجاف".

يدخل الدم الوريدي للمريض إلى الجهاز ، حيث يمر عبر جهاز أكسجين يحل محله وظيفة الرئة. في المؤكسج ، يتحول الدم إلى دم شرياني ، غني بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. أصبح الدم الشريانيبمساعدة مضخة خاصة يدخل الشريان الأورطي للمريض.

جراحة الأشعة السينية مع عيوب القلب الخلقية هي نوع جديد من جراحة القلب. حتى الآن ، لقد أثبتوا بالفعل نجاحهم وفعاليتهم. تتم هذه العمليات على النحو التالي:

يستخدم الجراح قسطرة رفيعة جدًا ، يتم في نهاياتها تثبيت الأنابيب المطوية مثل المظلة أو البالونات الخاصة بإحكام.
يتم وضع القسطرة في تجويف الوعاء الدموي أو يتم إدخالها عبر الأوعية إلى تجويف القلب.
ثم يتمدد البالون مع الضغط ، واعتمادًا على العيب ، يزيد التجويف الضيق للحاجز القلبي أو يكسر الصمام المصاب بالتضيق. أو يتم إنشاء ثقب غائب تمامًا في الحاجز. في حالة استخدام قسطرة ، يتم إدخال أنابيب مظلة في تجويف القلب ، ويتم استخدامها كلصقة. المظلة التي تفتح تحت الضغط تغلق الفتحة المرضية.

يتم مراقبة مسار العملية بالكامل من قبل الأطباء على شاشة المراقبة. هذا النوعالتدخل الجراحي أقل إيلامًا وآمنًا للمريض من جراحة البطن.

يمكن استخدام جراحة الأشعة السينية كعملية مستقلة ، وليس لجميع عيوب القلب. في بعض الحالات ، يتم استخدامه كمساعد للحالة الرئيسية ، مما يسهل الأخير.

ثلاثة أنواع من عمليات UPU حسب المواعيد النهائية

يعتمد توقيت عمليات عيوب القلب الخلقية على شدة الحالة المرضية.

وفقًا لتوقيت العملية ، يتم تقسيم الخادم الافتراضي الخاص إلى ثلاثة أنواع:

طارئ - عندما تكون الجراحة ضرورية بعد التشخيص مباشرة ، لأن التأخير يهدد حياة المريض.
عاجل - هذه هي العمليات التي يجب القيام بها ، ولكن هناك متسع من الوقت حتى يتمكن كل من الطفل والوالدين من الاستعداد للعملية بهدوء. عمليات الطوارئالسماح للأطباء بجمع كل المعلومات اللازمة عن المريض من خلال إجراء الفحوصات اللازمة.
مخطط يتم العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية في الوقت الذي يختاره كل من الأطباء وأولياء الأمور ، أي حسب الخطة. يُسمح بمثل هذه العمليات في حالة عدم تهديد حالة أمراض القلب الخلقية بشكل مباشر على حياة الطفل. لكن يجب إجراء العملية في نفس الوقت حتى لا تتفاقم الحالة.

نوعان رئيسيان من النهج الجراحي للعمليات

يجب أن يكون مفهوما أن جراح القلب المختص لن يقوم بإجراء عملية إذا كان من الممكن تجنبها.

حقًا العمليات اللازمةمع أمراض القلب الخلقية ، وهذا يتوقف على نهج جراحيتنقسم إلى:

متطرف.
ملطفة.

ملطفة التدخلات الجراحية تنطوي على إجراءات داعمة. إنهم مدعوون إلى:

تحسين أو تطبيع الدورة الدموية لجسم الطفل.
جهز سرير الأوعية الدموية لإجراء جراحة جذرية.
يحسن الحالة العامةمريض.

إذا لزم الأمر ، لا يمكن إجراء عملية واحدة ، ولكن عمليتين ملطفة.

عيوب القلب الخلقية (CHD) ليست شائعة - 8 لكل 1000 ولادة. حوالي 85٪ من هؤلاء الأطفال يصبحون بالغين. جديد التقنيات الجراحيةأدى تحسين حماية عضلة القلب أثناء العملية والتقدم في طب تخدير القلب للأطفال إلى زيادة ملحوظة في البقاء على قيد الحياة في العديد من أشكال أمراض القلب الخلقية.

على الرغم من أن العديد من هؤلاء الأطفال والبالغين سيخضعون لتصحيح جراحي ، إلا أن العديد منهم سيظل يعاني من بعض المشاكل. أفادت دراسة أجريت عام 1992 أن معدل المضاعفات المحيطة بالجراحة 47٪ في مرضى أمراض القلب التاجية الذين يخضعون لجراحة غير قلبية

الأحكام العامة

عند مقابلة مريض مصاب بأمراض الشرايين التاجية ، يجب أن يفهم طبيب التخدير الجوهر الفسيولوجي لعيبه الرئيسي. تهدف عمليات علاج أمراض القلب الخلقية إلى تحسين الحالة الديناميكية الدموية للمريض ، على الرغم من ذلك علاج كامللا يمكن تحقيقه دائمًا. يمكن تقسيم جراحة قلب الأطفال إلى المجموعات التالية.

عمليات الشفاء: المريض شُفي تمامًا ولديه أمل في الحياة الطبيعية (على سبيل المثال ، العم القناة الشريانيةأو إغلاق عيب الحاجز الأذيني).
العمليات التصحيحية: الحالة الديناميكية الدموية للمريض تتحسن بشكل ملحوظ ، لكن العودة كاملة إليها حياة طبيعيةغير متوقع (على سبيل المثال ، مع تصحيح رباعي فالو ، TF).
العمليات الملطفة: في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عميقة في الدورة الدموية وعلم وظائف الأعضاء ، سوف يساعدون في تجنب عواقب أمراض القلب الخلقية غير المعالجة. عودتهم إلى الحياة الطبيعية غير متوقعة ، فمن الممكن أن يصلوا إلى منتصف عمر الشخص البالغ (عملية فونتانا).

الفحص قبل الجراحة

الهدف هو تحقيق فهم واضح للتشريح والفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب الخلقية في مريض معين.

Anamnesis: تحديد طبيعة وشدة تلف القلب. اسأل عن أعراض HF الاحتقاني (خاصة فيما يتعلق بالحد من الأنشطة اليومية). انتبه لوجود التشوهات والمتلازمات المرتبطة بأمراض الشرايين التاجية والأدوية التي يتم تناولها.

الفحص: ابحث عن الزرقة والوذمة المحيطية وضخم الكبد والطحال. تقييم النبض المحيطي ، وجود نفخات قلبية وخشخشة في الرئتين ، وعلامات العدوى والقصور. يجب أن يخضع المرضى المصابون بالزرقة لفحص عصبي موجز.

البحث: الصور الشعاعية الحديثة صدرو EKG. سجل مستوى SpO2 أثناء تنفس الهواء. من الواضح أن مقدار الفحوصات المخبرية يعتمد على نوع الجراحة المراد إجراؤها ، ولكن الأكثر حاجة إليها التحليل العامالدم ، فحص تجلط الدم ، إنزيمات الكبد والكهارل. سيحتاج بعض المرضى إلى اختبار وظائف الجهاز التنفسي (PFR).

استشارة المريض من قبل طبيب القلب: يجب أن تتوفر معلومات حول بيانات تخطيط القلب والقسطرة الحديثة. يمكن مناقشة عوامل الخطر المحتملة و الخيارات الممكنةعلاجاتهم ، مثل مقويات التقلص العضلي وموسعات الأوعية.

عوامل الخطورة العالية

تفاقم أعراض HF مؤخرًا أو أعراض إقفار عضلة القلب.
نقص تأكسج الدم الشديد مع SpO2< 75% при дыхании воздухом.
كثرة الحمر (الهيماتوكريت> 60٪).
دوار / إغماء / حمى غير مبررة أو سكتة دماغية ديناميكية في المستقبل القريب.
تضيق شديد في الصمامات الأبهري أو الرئوي.
متلازمة TF أو متلازمة آيزنمينجر غير المصححة.
نوبات من عدم انتظام ضربات القلب قريبا.

في كل مريض مصاب بأمراض الشرايين التاجية ، يجب الموازنة بين الحاجة للعملية المقترحة والمخاطر المحتملة ؛ توفير الحاجة المحتملة لوضعه في وحدة العناية المركزة ؛ تقرير ما إذا كان يمكن أو ينبغي نقل المريض إلى مركز أمراض القلب. عوامل مخاطرة عاليةسوف تؤثر بشكل خطير على هذه القرارات.

مشاكل محددة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية

ضعف عضلة القلب - تعتبر درجة معينة من الخلل البطيني نموذجية. قد يكون هذا بسبب مرض أساسي (على سبيل المثال ، تخلف البطين الأيسر) أو يكون ثانويًا (على سبيل المثال ، بعد عدم كفاية حماية عضلة القلب أثناء العملية).
قد يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بمرض أساسي أو يكون علاجي المنشأ (جراحة أو علاج بالعقاقير). يصاب بعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية بإحصار القلب بعد جراحة القلب ، مما يضطرهم إلى إجراء ICS في الموقع.
الانسداد الهوائي - يجب اعتبار جميع مرضى أمراض الشرايين التاجية معرضين لخطر الإصابة بالانسداد الهوائي. يجب أن تكون جميع القسطرة داخل الأوعية خالية من الهواء.

ينتج الزرقة عن العديد من الأسباب ، على سبيل المثال تحويل الدم من النصف الأيمنالقلب إلى اليسار (كما هو الحال في TF أو متلازمة أيزنمينجر) أو بسبب الاختلاط الكلي داخل القلب (كما هو الحال في عيب كامل أذيني بطينيأقسام). يؤدي الزرقة إلى كثرة الحمر وزيادة حجم الدم. مع ضعف نضح الأنسجة ، تزداد لزوجة الدم. قلة الصفيحات ونقص الفيبرينوجين ليس من غير المألوف ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. تؤدي هذه التغييرات ، إلى جانب زيادة الأوعية الدموية في الأنسجة ، إلى تفاقم مشكلة النزيف. يمكن أن يؤدي الزرقة أيضًا إلى تجلط كلوي أو دماغي ، وكذلك ضمور أنبوبي كلوي.

من بين مضادات التخثر التي يتناولها العديد من مرضى أمراض الشرايين التاجية ، يعتبر الأسبرين والوارفارين الأكثر شيوعًا يوميًا. قد يكون من الصعب السيطرة على مضادات التخثر في الفترة المحيطة بالجراحة. هناك حاجة إلى نصيحة طبيب القلب وأخصائي أمراض الدم لمراقبة المرضى.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - معظم مرضى أمراض الشرايين التاجية معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
إن إقفار عضلة القلب الذي يتطور عند مرضى أمراض الشرايين التاجية مهم ويجب فحصه.

أضرار محددة في أمراض القلب الخلقية

هناك أكثر من 100 نوع من أمراض الشرايين التاجية ، ولكن 8 منها مسؤولة عن 83٪ من جميع عيوب القلب. هذه هي عيب الحاجز البطيني (VSD) ، عيب الحاجز الأذيني (ASD) ، انسداد القناة الشريانية (PAD) ، تضيق الشريان الرئوي ، TF ، تضيق الأبهر (SA) ، تضيق الأبهر ، وتبديل الأوعية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج العديد من الإصابات الأخرى بشكل مخفف عن طريق تكوين الدورة الدموية في فونتانا.

عيب الحاجز الأذيني (نوع ثانوي)

في كثير من الأحيان بدون أعراض. عادةً ما ينتج عن تحويلة من اليسار إلى اليمين ويمكن إغلاقها جراحيًا أو داخل الأوعية الدموية. يجب على المرضى الذين لم يتم إغلاق العيب لديهم توخي الحذر بشأن الانسداد المتناقض.

عيب الحاجز الأذيني (النوع الأولي)

عيب شغاف قلب جنيني يمكن أن يتلف فيه الصمامات الأذينية البطينية. يصاحب الشكل الأكثر شدة ، وهو عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD) ، متلازمة داون ، وإذا لم يتم تصحيحه في مرحلة الطفولة ، فإنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد. يؤدي الإصلاح الجراحي لهذه الآفة أحيانًا إلى انسداد عرضي كامل.

عيب الحاجز البطيني

معظم قائمة موحدة UPU. الاعراض المتلازمةيعتمد على عدد وحجم العيوب. عيب واحد صغير مصحوب بتحويل طفيف من اليسار إلى اليمين (نسبة< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بعيب واحد متوسط الحجم من قصور القلب الاحتقاني. لقد زادوا بشكل كبير من تدفق الدم الرئوي (نسبة التدفق الرئوي: تدفق الدم الجهازي 3: 1). إذا لم يتم التعرف على الضرر ، فإن خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي وعكس التحويلة مرتفع.

مع وجود عيب كبير ، يكون الضغط في البطينين الأيسر والأيمن هو نفسه ، وغالبًا ما يحدث قصور القلب الاحتقاني الحاد بحلول عمر شهرين. يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة مبكرة. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى التخدير لإجراء عملية أخرى ، قبل التصحيح الجراحي للعيب الأساسي ، يمكن أن تكون مشكلة صعبة لطبيب التخدير. يجب احتضان هؤلاء المرضى لمعظم التدخلات ، حتى الحد الأدنى منها ، مع تجنب تفاقم التحويلة من اليسار إلى اليمين (أي تجنب فرط التنفس وزيادة مستويات الأكسجين بدون داع). يجب توخي الحذر عند إعطاء السوائل ، وغالبًا ما يكون الدعم مؤثر في التقلص العضلي مطلوبًا.

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من عيوب متعددة إلى ربط الشريان الرئويلحماية الدورة الدموية الرئوية. مع نمو الطفل ، يصبح الرباط أكثر إحكامًا ، مما يؤدي إلى الإصابة بالزرقة. غالبًا ما تنغلق العيوب تلقائيًا ، وفي هذه الحالة يتم إزالة الرباط.

القناة الشريانية

المرضى الذين يعانون من NAP قد يكون لديهم تحويلة معتدلة من اليسار إلى اليمين ، وهذا قد يكون سبب زيادة الرئة المقاومة الوعائية، على مقربة من ذلك في متوسط VSDمقاس. يمكن إغلاق العيب جراحيًا أو داخل الأوعية الدموية.

رباعية فالو

مزيج من تضيق الشريان الرئوي ، عيب الحاجز البطيني ، دكستراب الأبهر وتضخم البطين الأيمن (RVH). تصحيح TF الكامل بتنسيق مؤخراأجريت في سن 3-8 أشهر. حتى التصحيح الكامل ، يمكن علاج هؤلاء المرضى طبيًا باستخدام حاصرات بيتا أو جراحيًا باستخدام تحويلة بلالوك-توسيج من الشريان تحت الترقوة (عادةً الجانب الأيمن) إلى الشريان الرئوي. في المرضى بدون مثل هذه التحويلة وقبل ذلك عملية جذريةتحدد نسبة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية إلى مقاومة الأوعية الدموية الرئوية كلاً من تدفق الدم الجهازي وتشبع الدم بالأكسجين.

إذا احتاج هؤلاء المرضى لعملية جراحية قبل التصحيح الجذري للمشكلة الأساسية ، فيجب تنبيبهم وتهويتهم للحفاظ على مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يجب تصحيح الزرقة عن طريق فرط التنفس ، الوريدالسوائل ومضادات الأوعية الدموية الجهازية مثل فينيليفرين.

متلازمة أيزنمينجر

معدلات الوفيات والمضاعفات أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة. تؤدي الزيادة غير الطبيعية والتي لا رجعة فيها في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى الزرقة والتحويل من اليمين إلى اليسار. تعتمد درجة التحويل على نسبة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية إلى مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية أو انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى تحسن تشبع الأكسجين ، على غرار ما يحدث في مرضى TF.

قد تكون هناك حاجة إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي حتى لأقصر الإجراءات ، ويجب حجز مساحة وحدة العناية المركزة. تجنب خفض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (فوق الجافية / التخدير الشوكي) وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (نقص الأكسجة / فرط الكربوهيدرات / الحماض / البرد). إذا أمكن ، يجب معالجة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة في المستشفيات المتخصصة.

عملية فونتانا

الجراحة الملطفة ، كلاسيكية لرتق الصمام ثلاثي الشرفات ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا رقم معروفعيوب القلب المختلفة ، بما في ذلك متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج. العملية ليست محددة ، فهي تنتمي إلى فئة العمليات التي تفصل بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية في المرضى الذين لديهم بطين موحد تشريحيًا أو فسيولوجيًا. تهدف هذه العملية إلى توجيه تدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي والسفلي مباشرة إلى الشريان الرئوي ، متجاوزًا البطين الأيمن والأذين الأيمن عادةً. نتيجة لذلك ، يعتمد تدفق الدم الرئوي على الضغط الوريدي الجهازي فقط. يجب أن يصبح SpO2 طبيعيًا.

يؤدي دوران فونتانا حتماً إلى زيادة الضغط الوريدي الجهازي ، والذي يؤدي بمرور الوقت إلى ركود في الكبد ، واعتلال الأمعاء الناقص البروتين ، والميل إلى احتباس السوائل مع الاستسقاء ، وتراكم السوائل في الكبد. التجاويف الجنبيةوالتامور. يمكن أن يؤدي نقص حجم الدم بسرعة إلى نقص الأكسجة وانهيار القلب والأوعية الدموية. مضادات التخثر مطلوبة ، عادة الوارفارين.

أثناء التخدير عند هؤلاء المرضى ، رعاية خاصة. تؤدي التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع إلى انخفاض كبير في النتاج القلبي وزيادة الضغط الجهاز التنفسييضعف التروية الرئوي. فرط حجم الدم غير مقبول ، وكذلك نقص حجم الدم. مراقبة CVP مفيدة ، ويبدو أنها مفضلة على نهج الفخذ.

البالغون المصابون بعيوب خلقية في القلب

في أي حالة ، حتى الأكثر إلحاحًا ، يجب على المريض محاولة مناقشة المتخصصين في مركز القلب المقابل ، وإن أمكن ، نقله إلى هناك. قد يكون الخلل غير مصحح أو يتم تصحيحه بشكل ملطّف أو كليًا.

المرضى الذين يعانون من عيب غير مصحح

سيؤدي العيب مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي الذي يؤدي في النهاية إلى انعكاس التحويلة (متلازمة أيزنهايمر). أن تصبح لا رجوع فيه ارتفاع ضغط الشريان الرئوييجعل من المستحيل و تصحيح جراحي. معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى مرتفع للغاية ، حتى بعد الجراحة البسيطة. إذا كانت العملية حتمية تمامًا ، فمن الأفضل إجراؤها في مركز متخصص.

قد تكون العيوب الأذينية والبطينية صغيرة ، بدون أعراض ، وذات تأثير ضئيل على ديناميكا الدم. باستثناء الحاجة إلى الوقاية من التهاب الشغاف ، لا يقدم هؤلاء المرضى أي مشكلة لطبيب التخدير.

المرضى بعد الجراحة الملطفة

في مثل هؤلاء المرضى ، حسنت الجراحة الوظائف والجودة وطول العمر ، لكنها لم تعيد التشريح الطبيعي. تشمل هذه العمليات التحويل سفن كبيرةوفقًا لـ Sennig و Mashtard ، وعملية Fontan لمتلازمات البطين المفرد (نقص تنسج القلب الأيسر أو رتق الرئة).

من أجل تجنب كارثة أثناء التخدير في هؤلاء المرضى ، فهم واضح ل الجوهر الفسيولوجيأمراضهم. في الوقت الحالي ، من الأفضل تقديم ذلك في مراكز القلب المتخصصة ، أو على الأقل بعد التشاور معها.

المرضى الذين يعانون من الدورة الدموية في فونتانا يعيشون بشكل متزايد حتى مرحلة البلوغ ، ويتزايد عددهم في ممارسة التخدير غير القلبية وفقًا لذلك. يمر الدم الخارج من البطين المفرد عبر الشعيرات الدموية الجهازية ثم عبر الشعيرات الدموية الرئوية ويعود إلى القلب. والنتيجة هي أن CVP المقاس يجب أن يكون مرتفعًا بما يكفي لتوفير تدرج ضغط عبر الدورة الرئوية. أي ارتفاع في ضغط الدم الرئوي لا يتحمله بشدة بسبب نقص امتلاء البطين. يمكن أن يؤدي الضغط الوريدي المرتفع إلى نزيف يهدد الحياة أثناء إجراءات الغشاء المخاطي مثل استئصال اللحمية (أو التنبيب الأنفي!).

المرضى الذين يعانون من خلل مصحح

في هؤلاء المرضى ، يتم تصحيح الخلل بالكامل تلقائيًا أو جراحيًا. هذا يعيدهم إلى وظائفهم العادية ويمكن معاملتهم كالمعتاد. يجب عليك التأكد من عدم وجود أي تشوهات خلقية أخرى.

الوقاية من التهاب الشغاف

يتم إجراؤه لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، باستثناء الحالات: الشفاء من ASD الثانوي دون انسداد منذ أكثر من شهر ، أو ربط NAP منذ أكثر من 6 أشهر.

يشمل المصطلح الطبي "مرض القلب" مجموعة من المشاكل المرتبطة بالبنية غير الطبيعية للعضو.

يمكن أن يتأثر الشخص بالصمامات وغرف القلب والأوعية الدموية التي تستنزف وتجلب الدم.

عيوب خطيرة بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرةاعضاء داخلية.

عيوب القلب الخلقية

تحدث تشوهات في الأطفال حديثي الولادة تطور خاطئالجنين أثناء الحمل من قبل الأم. تؤدي أمراض الأم أثناء الحمل إلى حدوث حالات شاذة ، الاستعداد الوراثي، تعاطي المرأة للكحول والمخدرات.

أنواع UPU:

أعراض أمراض الشرايين التاجية وأسبابها

في المولود الجديد علامات طبيهتظهر أمراض القلب التاجية فور الولادة:

لأمراض القلب الخلقية (CHD) أسباب عديدة:

تشخيص أمراض القلب التاجية

من الممكن التعرف على خلل في الجنين من الأسبوع الرابع عشر من التطور. للتشخيص ، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين. بعد إجراء التشخيص ، تتم مناقشة إدارة الحمل والولادة مع طبيب القلب.

يتم تحديد مسألة إجراء عملية لمرض القلب مع جراح القلب.

يمكن لطبيب حديثي الولادة تحديد المشكلة أثناء الفحص ؛ يشير اللون الأزرق أو الأزرق جدًا إلى وجود مرض في القلب. جلد شاحبعدم انتظام ضربات القلب ضربات قلب سريعةأو نفخات القلب.

يحيل اختصاصي حديثي الولادة حديثي الولادة إلى طبيب القلب ، الذي يصف مخطط صدى القلب للقلب ومخطط كهربية القلب لتحديد العيب وتحديد شدته.

أيضا ، يتم وصف الأطفال بالتنظير الفلوري والقسطرة.

علاج أمراض القلب عند الأطفال

يتم تصحيح عيوب القلب الخلقية بالجراحة. يتم تقديم العملية على الفور للأطفال الذين تتعرض حياتهم للخطر نتيجة التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم. ومع ذلك ، يُقترح في أغلب الأحيان الانتظار حتى يكبر الطفل ويمكنه تحمل الجراحة بسهولة أكبر.

لا يُشار إلى التدخل الجراحي في بداية عملية المعاوضة ، حيث يؤدي الخلل غير القابل للجراحة إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجسم لا يمكن القضاء عليها جراحيا.

طرق التدخل الجراحي:

يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وحاصرات الأدرينوبلز ومضادات توتر القلب للأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية.

يمكن استبدال العلاج الجراحي بالعلاج الدوائي ، على سبيل المثال ، مع وجود خلل في الصمام الأبهري ثنائي الشرف.

مضاعفات بعد الجراحة

على الأكثر مضاعفات خطيرةهو التهاب الشغاف ، وهو مرض تسببه البكتيريا التي تدخل الجسم أثناء الجراحة.

يؤثر التهاب الشغاف على صمامات القلب والبطانة والكلى والكبد والطحال. يتم علاج المرض بالمضادات الحيوية.

من ناحية أخرى ، فإن مرض القلب غير المعالج يهدد بالإقفار ، وفقر الدم ، واضطراب الجهاز المركزي الجهاز العصبيالروماتيزم المزمن الأمراض الالتهابيةالبلعوم الأنفي.

توقعات UPU

لا يعيش الأطفال غير الخاضعين للجراحة حتى شهر واحد في حوالي نصف الحالات ، ويموت حوالي سبعين بالمائة من الأطفال قبل عام واحد من العمر. أداء عاليترتبط الوفيات بتشخيص غير صحيح للعيوب وخطورتها.

يسمح عدم إغلاق القناة الشريانية المصححة في الوقت المناسب أو عدم إغلاق الثقبة البيضوية للأطفال بالعيش حياة كاملة.

أمراض القلب عند البالغين

لأمراض القلب المكتسبة عند البالغين أسباب عديدة:

يتم علاج أمراض القلب عند البالغين جراحيًا فقط ، والعلاج الدوائي في هذه الحالة غير فعال. أهمية عظيمةفي عملية الشفاء لديه رفض عادات سيئةو الصورة النشطةحياة.

الأعراض التي يجب استشارة طبيب القلب من أجلها:

التعب المستمر
ألم في القص وتحت الكتف.
انتفاخ.
ضيق التنفس؛
اضطراب النوم.

يؤدي عدم علاج PS في البالغين إلى نتيجة قاتلةحيث أنها تسبب مضاعفات خطيرة:

أنواع PS عند البالغين:

تضيق تاجي؛
القصور التاجي
تدلي الصمام التاجي
قصور الأبهر
تدلي الصمام التاجي
قصور الأبهر
تضيق ثلاثي الشرفات
قصور ثلاثي الشرفات
مجموعات مختلفة من الرذائل.

من بين عيوب القلب المكتسبة ، فإن أكثرها شيوعًا هو انتهاك بنية الصمام التاجي بسبب البكتيريا أو الفيروسات.

في حالة الإصابة بعدوى معدية أو فيروسية ، يحاول الجسم تجديد الأنسجة المصابة ، ونتيجة لذلك تعاني أنسجة جدران الصمام من تغيرات تصلب ، تنمو المناطق الجانبية معًا.

تسمى هذه الحالة تضيق الصمام التاجي. يتميز تضيق الصمام التاجي بوجود زيادة في الدم في الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى شد جدرانه بسبب: ضغط مرتفععليهم.

يتسبب المرض في عملية تجلط الدم. في حالة التضيق ، لا تتلقى الدورة الدموية تدفقًا كاملاً للدم ، حيث يبقى جزء من الدم في الأذين الأيسر. وهذا يؤدي إلى الإرهاق والضعف وضيق التنفس.

اضطراب شديد يتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا حتى زراعة القلب.

أنواع الرذائل الصمام الأبهري:

قصور الشريان الأورطي ، الذي يتميز بانغلاق غير كامل للصمام الأبهري.
تضيق الصمام الأبهري هو تضيق جزئي في فتحة الأبهر.
تضيق الأبهر وقصور الأبهر ، عيب مشترك.

يؤثر الخلل على الصمام ثلاثي الشرفات ، مما يقلل من حجم الفتحة التي تؤدي إلى تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين.

في الوقت نفسه ، يتطور الاستسقاء ، الوذمة ، تنتفخ الأوردة في الرقبة ، يظهر الألم تحت الضلع الأيمن.

تسبب هذه الأعراض ركود الدم في دائرة كبيرة.

قصور ثلاثي الشرفات

يتميز بضعف الدورة الدموية بين البطين الأيمن والأذين الأيمن. سبب المشكلة هو الإغلاق الرخو للفتحة الأبهري بواسطة الصمام ثلاثي الشرفات. يمكن اكتشاف الخلل أثناء العلاج الوقائي فحوصات طبيهفي الأشخاص الأصحاء.

تشخيص عيوب القلب عند البالغين

في الزيارة الأولى للطبيب ، يتم جمع سوابق المريض ، والتي تسمح لك بتحديد الأعراض ووضعها التشخيص المؤقت. أثناء الفحص الأولي ، يقوم طبيب القلب بإجراء فحص بصري للمريض للكشف عن الزرقة والوذمة وضيق التنفس وفحص حجم الكبد وقياس النبض وتحديد حدود القلب. في حالة الاشتباه في تضخمه ، يستمع الطبيب إلى القلب ويفحص النفخات. ثم يوجه المريض إلى إجراءات التشخيص:

ل فحص كامليتم إرسال المريض إلى المستشفى.

علاج عيوب القلب عند البالغين

لسوء الحظ ، لا توجد طريقة لعكس عملية تلف الصمام ، لذا معاملة متحفظةتستخدم للتعويض عن حالة المريض.

مبادئ العلاج الطبي:

علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الخلل.
علاج المضاعفات والقضاء على أعراض PS.
تهدف الوقاية إلى منع المضاعفات والانتكاسات.

لو العلاج من الإدمانغير فعال ، يقوم طبيب القلب بإحالة المريض لعملية جراحية.

طرق التدخل الجراحي:

تركيب صمام تاجي صناعي.

يتم إجراء علاج عيوب القلب عند البالغين بشكل شامل ، بمشاركة معالج ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وأخصائي أمراض القلب ، وجراح القلب ، وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب ، وأخصائي التغذية.

التغذية السليمة لمرضى القلب

في علاج عيوب القلب مهملديه نظام غذائي. الاختيار الصحيحتوفر المنتجات تغذية لعضلة القلب ، وتقلل من الحمل عليها ، ولها تأثير مضاد للالتهابات.

بالنسبة للتشوهات ، يقدم أخصائيو التغذية نظامًا غذائيًا للقلب يشمل منتجات الألبان ، الزيوت النباتيةوالدهون المتعددة غير المشبعة والخضروات والفواكه الطازجة. يجب أن يشمل النظام الغذائي:

يجب أن تكون الوجبات جزئية ، خمس مرات على الأقل في اليوم.

بالإضافة إلى الأطعمة المالحة ، يستثنى من القائمة كل ما يسبب التخمر في الأمعاء:

مُحرَّم:

قهوة؛
كاكاو؛
شوكولاتة؛
شاي أسود؛
مرق اللحم القوي
البصل والثوم
البهارات.
الحلويات.
مياه غازية.

يقدم للمرضى أطباق من منتجات الألبان والحليب واللحوم المسلوقة أو المخبوزة والأسماك المسلوقة. تشمل القائمة بالضرورة الكبد ولحوم الدواجن الخالية من الدهون.

لا يمكن تقديم البيض كاملاً ، بل يتم استخدامه فيه وجبات جاهزةحسب الوصفة.

يتم استخدام مرق الخضار والشوربات كأولوية ، ويمكن أيضًا تحضير حساء الفاكهة.

من الأفضل للمرضى تقديم كومبوت الفاكهة والعصائر (كل شيء ما عدا العنب) والهلام ومشروبات الفاكهة. من الأفضل أن يؤكل الخبز جافًا. الخضروات الطازجةيجب أن تكون الفواكه والتوت والخضر على المائدة كل يوم.