برصاصة في الرأس. من سينجو بعد إصابته برصاصة في الرأس

أي إصابة في الرأس تعتبر خطيرة ، حيث يوجد احتمال كبير. في الوقت نفسه ، يتطور تورم أنسجة المخ بسرعة ، مما يؤدي إلى اندماج جزء من الدماغ في الثقبة الكبيرة. والنتيجة هي انتهاك لنشاط المراكز الحيوية المسؤولة عن التنفس والدورة الدموية - يفقد الشخص وعيه بسرعة ، وهناك احتمال كبير للوفاة.

سبب آخر خطر كبيرجروح الرأس - إمداد دم ممتاز لهذا الجزء من الجسم ، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم في حالة حدوث تلف. وفي هذه الحالة لا بد من وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.

من المهم أن يعرف الجميع كيفية تقديم الإسعافات الأولية بكفاءة لإصابات الرأس - فالأنشطة التي يتم تنفيذها بشكل صحيح يمكن أن تنقذ حياة الضحية حقًا.

إصابات الرأس وإصابات الأنسجة الرخوة

تشمل الأنسجة الرخوة للرأس الجلد والعضلات والأنسجة تحت الجلد. إذا تعرضوا للكدمات ، ثم يحدث الألم ، وقد يظهر التورم بعد ذلك بقليل ("النتوءات" المعروفة) ، ويصبح الجلد في موقع الكدمة أحمر ، وتتشكل الكدمة لاحقًا.

في حالة وجود كدمة ، من الضروري تطبيق البرد على المكان المصاب - يمكن أن يكون زجاجة بها ماء بارد، وسادة تسخين بالثلج ، كيس لحم من الفريزر. بعد ذلك ، تحتاج إلى وضع ضمادة ضغط والتأكد من تسليم الضحية إلى منشأة طبية ، حتى لو كان يشعر بالارتياح. الحقيقة هي أن أخصائي فقط يمكنه تقديم تقييم موضوعي للحالة الصحية ، واستبعاد الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة و / أو.

يمكن أيضًا أن يصاحب تلف الأنسجة الرخوة نزيف حاد ، ومن الممكن فصل السديلات الجلدية - يطلق الأطباء على هذا جرحًا متقشرًا. إذا كان الدم يتدفق ببطء وكان لون غامق، فأنت بحاجة إلى تطبيق ضمادة ضيقة على الجرح بمادة معقمة - كأداة مرتجلة ، على سبيل المثال ، ضمادة عادية أو قطعة قماش مكواة على كلا الجانبين بمكواة ساخنة مناسبة. في حالة اندفاع الدم ، فهذا يشير إلى تلف الشريان وتصبح ضمادة الضغط في هذه الحالة عديمة الفائدة على الإطلاق. سيكون من الضروري وضع عاصبة أفقية فوق الجبهة وفوق الأذنين ، ولكن فقط في حالة تلف فروة الرأس. إذا أصيب الضحية بفقدان بسيط للدم (تم تقديم المساعدة بسرعة) ، يتم نقله إلى المستشفى في وضع الجلوس أو الاستلقاء - يُمنع منعًا باتًا الوقوف. إذا كان فقدان الدم واسع النطاق ، فإن جلد الضحية يكتسب لونًا شاحبًا بسرعة ، ويظهر العرق البارد على وجهه ، وقد يحدث الإثارة ، والتي تتحول إلى خمول - يلزم الاستشفاء العاجل ويرافقه بشكل صارم لواء إسعاف.

خوارزمية إجراءات الإسعافات الأولية:

يتم وضع الضحية على سطح مستو مغطى بشيء - سترة ، بطانية ، أي ملابس. يتم وضع الأسطوانة تحت القصبة.
إذا كان المريض كذلك ، فأنت بحاجة إلى وضع راحة يدك على كلا الجانبين تحت فكه السفلي وإمالة رأسك قليلاً للخلف ، مع دفع ذقنك للأمام.
يجب تنظيف فم الضحية من اللعاب بمنديل نظيف ، وبعد ذلك تحتاج إلى تحويل رأسك إلى الجانب - فهذا سيمنع دخول القيء الخطوط الجوية.
إذا كان هناك جسم غريب في الجرح ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال تحريكه أو محاولة إزالته - فقد يؤدي ذلك إلى زيادة حجم تلف الدماغ وزيادة النزيف بشكل كبير.
يتم تنظيف الجلد حول موقع الآفة بمنشفة أو أي قطعة قماش ، ثم يتم وضع ضمادة ضغط على الجرح: عدة طبقات من القماش / الشاش ، ثم أي جسم صلب (جهاز التحكم عن بعد في التلفزيون ، قطعة من الصابون) فوق الجرح وضمدها جيدًا بحيث يضغط الجسم على الوعاء.
إذا كان النزيف قويًا جدًا ولا يمكن وضع ضمادة ، فمن الضروري الضغط على الجلد حول الجرح بأصابعك حتى يتوقف الدم عن التدفق. يجب أن يتم الضغط بالأصابع قبل وصول فريق الإسعاف.

بعد توقف النزيف ، يمكن وضع ثلج أو زجاجة من الماء البارد على الجرح ، يجب تغطية المصاب نفسه بعناية وتسليمه على وجه السرعة إلى أي مكان. مؤسسة طبية.

ملحوظة:إذا كان هناك سديلة جلدية منفصلة ، فيجب لفها بقطعة قماش معقمة (أو أي قطعة قماش أخرى) ، وتوضع في مكان بارد (يُمنع وضعها على الثلج!) وإرسالها مع الضحية إلى منشأة طبية - على الأرجح ، سيتمكن الجراحون من استخدام سديلة الجلد هذه لإجراء عمليات لاستعادة الأنسجة الرخوة.

إصابة الرأس المغلقة

إذا حدث الجزء العلوي من الجمجمة ، فمن المستحيل تقريبًا تحديد ما إذا كان هناك كسر بدونه. لذلك ، عند ضرب فروة الرأس ، سيكون من الخطأ الاعتقاد بوجود كدمة فقط. يجب وضع الضحية على نقالة بدون وسادة ، ويجب وضع الثلج على رأسه ونقله إلى منشأة طبية. إذا كانت هذه الإصابة مصحوبة بضعف الوعي والتنفس ، فيجب تقديم المساعدة وفقًا للأعراض ، حتى تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

تعتبر إصابة الرأس الأكثر خطورة وخطورة كسرًا في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابة عند السقوط من ارتفاع ، ويكون تلف الدماغ سمة مميزة لها. السمة المميزةكسر في قاعدة الجمجمة - خروج سائل عديم اللون (خمور) أو دم من الأذنين والأنف. إذا كانت هناك إصابة العصب الوجهي، ثم الضحية لديه عدم تناسق في الوجه. يعاني المريض من نبض نادر ، وبعد يوم يتطور نزيف في تجويف العين.

ملحوظة:يجب أن يكون نقل الضحية المصابة بكسر في قاعدة الجمجمة شديد الحذر ، دون اهتزاز نقالة. يوضع المريض على نقالة على بطنه (في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة عدم وجود القيء باستمرار) أو على ظهره ، ولكن في هذا الوضع يجب أن يتحول رأسه بعناية إلى جانبه إذا بدأ في التقيؤ. من أجل تجنب تراجع اللسان أثناء النقل على الظهر ، يتم فتح فم المريض قليلاً ، ويتم وضع ضمادة تحت اللسان (يتم سحبها قليلاً إلى الأمام).

صدمة الوجه والفكين

مع وجود كدمة ، سيلاحظ الألم الشديد والتورم ، سرعان ما تصبح الشفاه غير نشطة. تتمثل الإسعافات الأولية في هذه الحالة في تطبيق ضمادة ضغط وتطبيق البرودة على موقع الإصابة.

مع كسر في الفك السفلي ، لا تستطيع الضحية التحدث ، ويبدأ إفراز اللعاب الغزير من الفم نصف المفتوح. كسر الفك العلوي نادر للغاية ، مصحوبًا بألم حاد وتراكم سريع للدم في الأنسجة تحت الجلد ، مما يغير شكل الوجه بشكل جذري.

ماذا تفعل في حالة كسور الفك:

ملحوظة:يتم نقل مثل هذا المريض إلى منشأة طبية مستلقياً على بطنه. إذا أصبح لون الضحية شاحبًا فجأة ، فأنت بحاجة إلى رفع الطرف السفلي للنقالة (أو الساقين فقط إذا كنت تنقل نفسك) حتى يتدفق تدفق الدم إلى الرأس ، ولكن عليك التأكد من أن النزيف لا تزيد.

خلع في الفك السفلي

هذه الإصابة شائعة جدًا ، لأنها يمكن أن تحدث بالضحك ، والتثاؤب كثيرًا ، والضربة ، وقد تحدث أيضًا عند كبار السن. الخلع المعتادفكي.

علامات الحالة المعنية:

فتح الفم؛
سيلان شديد
لا يوجد كلام (الضحية تصدر أصوات منخفضة) ؛
حركات الفك صعبة.

المساعدة تكمن في الحد من الخلع. للقيام بذلك ، الشخص الذي يقدم المساعدة ، تحتاج إلى الوقوف أمام الضحية ، والجلوس على كرسي. أدخل في الفم الابهامعلى طول الأضراس السفلية. ثم يتم دفع الفك للخلف والأسفل بالقوة. إذا تم تنفيذ التلاعب بشكل صحيح ، فسيتم على الفور استعادة الحركات في الفك وخطاب الضحية.

ملحوظة:عند إعادة الوضع ، يغلق فك الضحية تلقائيًا بسعة وقوة كبيرين. لذلك ، قبل تنفيذ الإجراء ، تحتاج إلى لف أصابعك بأي قطعة قماش ومحاولة فور ظهور نقرة مميزة (هذا المفصل في مكانه) لسحب يديك على الفور من فم الضحية. خلاف ذلك ، من الممكن التسبب في إصابة الشخص الذي يقدم المساعدة.

إصابات القتال في الجمجمة والدماغ إصابات طلق ناري(رصاص ، إصابات بشظايا ، MVR ، إصابات ناسفة) ، إصابات غير طلقات نارية(مفتوح ومغلق إصابة ميكانيكيةوالجروح غير الناتجة عن طلقات نارية) ومجموعاتها المختلفة.

كانت عملية نقب الجمجمة معروفة في مصر القديمة. تم إجراء العلاج الجراحي للجروح القحفية الدماغية من قبل العديد من الجراحين المشهورين في الماضي: ج. بيتي ، دي. لاري ، هـ. كوشينغومع ذلك ، فإن جراحة الأعصاب العسكرية كفرع من الجراحة الميدانية العسكرية لم يتم تشكيلها إلا خلال الحرب الوطنية العظمى ، عندما وُلد نظام الرعاية الطبية المتخصصة (بما في ذلك جراحة الأعصاب) وتم إنشاء مستشفيات جراحية ميدانية للجرحى في الرأس والرقبة والعمود الفقري ( ن. بوردنكو ، أ. بولينوف ، إ. بابشين ، ف. شاموف). الخبرة في علاج إصابات القتال في الجمجمة والدماغ في الحروب المحلية والنزاعات المسلحة في العقود الأخيرة جعلت من الممكن تكملة جراحة الأعصاب العسكرية الحديثة بعدد من الأحكام الجديدة وصياغة مفهوم رعاية جراحة الأعصاب المتخصصة المبكرة ( بكالوريوس ساموتوكين ، ف. خلكو ، ب. جيدار ، في. بارفينوف).

14.1 إصابات طلق ناري في الجمجمة والدماغ

14.1.1. المصطلحات والتصنيف

وفقًا لفترة الحرب الوطنية العظمى ، شكلت إصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ نسبة 6-7٪ من جميع إصابات الطلقات النارية ، في النزاعات المسلحة في العقود الأخيرة في شمال القوقاز ، زاد تواترها إلى 20٪.

هناك إصابات (جروح) متفرقة ومتعددة ومشتركة في الجمجمة والدماغ. معزول تسمى الإصابة (الجرح) ، حيث يوجد ضرر واحد. الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ من واحد أو أكثر من مرض التصلب العصبي المتعدد

دعا في عدة أماكن رضوض متعددة (جرح) في الجمجمة والدماغ . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ ، وكذلك جهاز الرؤية أو أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو MFR صدمة متعددة (جرح) في الرأس . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ مع المناطق التشريحية الأخرى من الجسم (الرقبة والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف) إصابات الدماغ الرضحية (الجرح) .

يعتمد تصنيف جروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ على تقسيمها إلى 3 مجموعات كبيرة ، اقترحها ن. بيتروف عام 1917: إصابات الأنسجة الرخوة ،المكونات 50٪؛ جروح الجمجمة غير المخترقةتشكل 20٪؛ اختراق جروح الجمجمة والدماغ، وهو ما يمثل 30٪ من جميع إصابات الأعيرة النارية في الجمجمة والدماغ.

إصابات الأنسجة الرخوة في الجمجمةتتميز بتلف الجلد أو السفاق أو العضلات أو السمحاق. مع الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة ، لا توجد كسور في عظام الجمجمة ، ولكن يمكن أن يتضرر الدماغ على شكل ارتجاج وكدمات وحتى انضغاط (ورم دموي) بسبب طاقة التأثير الجانبي لـ RS.

جروح الجمجمة غير المخترقةتتميز بتلف الأنسجة الرخوة والعظام مع الحفاظ على سلامة الجافية. هذا النوعدائمًا ما تكون الإصابات مصحوبة بكدمة في المخ ، ونزيف تحت العنكبوتية ، ونادرًا - ضغط الدماغ (شظايا العظام ، ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية). بالرغم من كسور الجمجمة والتلوث الجرثومي للجرح ، تمنع الأم الجافية في معظم الحالات انتشار العدوى إلى أنسجة المخ(الشكل 14.1).

اختراق جروح الجمجمة والدماغتتميز بتلف الغشاء والعظام والأغشية وجوهر الدماغ ، وتتميز بخطورة المسار ومعدل الوفيات المرتفع (تصل إلى 53٪ ، حسب فترة الحرب الوطنية العظمى ، 30٪ - في الحروب المحلية ). يتم تحديد شدة الإصابات المخترقة من خلال الهياكل التي يمر من خلالها مرض التصلب العصبي المتعدد (القشرة أو القشرة الفرعية أو بطينات الدماغ أو العقد القاعدية أو جذع الدماغ) ومدى تلفها (الشكل 14.2).

تكون إصابات الساق والأجزاء العميقة من الدماغ شديدة بشكل خاص. مع اختراق الجروح ، يتطور الذكاء الاصطناعي الشديد في أغلب الأحيان - التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغبلغت وتيرتها 70٪ خلال الحرب الوطنية العظمى و 30٪ في الحروب الحديثة.

ومع ذلك ، فإن هذه البيانات ليست كافية لإجراء تشخيص كامل للإصابة القحفية الدماغية. لهذا الغرض ، يتم تطبيقه التصنيف التصنيفي لجروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ(الجدول 14.1).

أرز. 14.1.جرح غير مخترق في الجمجمة مصحوب بكسر عظمي

أرز. 14.2. جرح مخترق مماسي في الجمجمة والدماغ

الجدول 14.1.تصنيف جروح أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ

الجروح الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ مقسمة حسب عدد من السمات. حسب المسببات ، هم الرصاص والشظايا و MVR - تختلف في حجم وطبيعة الضرر ؛ الرصاص لديه طاقة حركية أكبر من الشظايا ، وتتميز MVRs بأنماط الضرر المركبة والمجمعة.

يمكن أن تكون الجروح المخترقة في الجمجمة من خلال وأعمى وبحسب موقع قناة الجرح يتم تقسيمهم إلى الظل والقطعية والقطعية (O.M. Kholbek ، 1911).

الاصابة تسمى ظل(عرضي) ، عندما تمر رصاصة أو شظية بشكل سطحي وتتلف العظام والجافية والأجزاء السطحية من الدماغ (الشكل 14.2). تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الجروح العرضية ، على الرغم من الموقع السطحي لقناة الجرح والمدى الضئيل لتدمير النخاع المتكون على طول جمهورية صربسكا ، اضطرابات وظيفيةغالبًا ما ينتشر إلى المناطق المجاورة من الدماغ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مادة الدماغ عبارة عن وسيط يحتوي على كمية كبيرة من السوائل ويقع في مكان مغلق ومحدود بأصداف وعظام جمجمة كثيفة.

تسمى الجروح قطعيعندما يمر MS عبر تجويف الجمجمة على طول أحد وترداخل فص أو فصين من الدماغ ، وتقع قناة الجرح على عمق ما من سطح الدماغ ؛ في نفس الوقت ، لها طول كبير (الشكل 14.3).

أرز. 14.3.جرح مخترق جزئي في الجمجمة والدماغ

مع كل الجروح القطعية ، يتم إدخال شظايا صغيرة من العظام والشعر وأحيانًا أجزاء من غطاء الرأس إلى عمق قناة الجرح. لا يقتصر تدمير مادة الدماغ ، كما هو الحال مع أي جرح ناتج عن طلق ناري ، على منطقة مرور القذيفة ، بل ينتشر على الجانبين ويعبر عن تكوين نزيف وبؤر كدمات في أنسجة المخ على مسافة كبيرة من قناة الجرح.

في قطريفي الجروح ، تكون قناة الجرح أعمق من تلك القطعية ، حيث تمر على طول الوتر الكبير (القطر) لمحيط الجمجمة (الشكل 14.4).

الجروح Diametral هي الأشد ، لأن. تمر قناة الجرح في هذه الحالات بعمق كبير ، إتلاف الجهاز البطيني ، جذع الدماغوغيرها من التكوينات الحيوية العميقة. لذلك ، جروح قطرية مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات، وتحدث الوفيات في المراحل المبكرة نتيجة الضرر المباشر للمراكز الحيوية في الدماغ.

مجموعة متنوعة من الجروح قطرها قطري، حيث تمتد قناة الجرح أيضًا على طول قطر الجمجمة ، ولكن في مستوى مختلف ، أقرب إلى المستوى السهمي. مع هذه الإصابات ، عادة ما يقع مدخل قناة الجرح مناطق الوجهوالفكين والرقبة والإخراج - على السطح المحدب (المحدب) للجمجمة. هذا الموقع لقناة الجرح مصحوب بضرر أساسي في جذع الدماغ ويعرف هذه الإصابات على أنها مميت.

أرز. 14.4.جرح اختراق قطري في الجمجمة والدماغ

أعمىجروح الجمجمة لها مدخل واحد وقناة جرح بأطوال مختلفة ، وفي نهايتها رصاصة أو شظية. قياسا على الجروح المخترقة ، تنقسم الجروح العمياء إلى بسيطة ، نصف قطرية ، قطعية وقطرية (الشكل 14.5).

يتم تحديد شدة الجرح الأعمى عمق قناة الجرحوأبعادها. ومن أشدها الجروح العمياء التي تمر عبر قاعدة الدماغ.

ومن بين الجروح المخترقة بأعيرة نارية في الجمجمة ما يسمى ب الارتدادالإصابات (وفقًا لـ R. ضرب محدب

أرز. 14.5.مخطط الجروح العمياء المخترقة في الجمجمة والدماغ: 1 - بسيط ؛ 2 - شعاعي 3 - قطاعي 4 - قطري

سطح الجمجمة ، يلحق الضرر ويغير مسار الرحلة بشكل مفاجئ (الارتداد) ، مبتعدًا عن الجمجمة ( الإرتداد الخارجي). في ارتداد داخلييغير RS مساره عند ملامسته للسطح المقعر للجمجمة على الجانب الآخر من مدخل قناة الجرح.

نظرًا لأن تحديد شدة تلف الدماغ وتشخيص العواقب المهددة للحياة لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ يعتمد على تحديد عدد من الأعراض والمتلازمات السريرية ، يتم تقديمها بشكل منفصل في القسم 14.1.3.

14.1.2. عيادة وتشخيص جروح أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ

في الظروف الميدانية ، في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (MPP ، الطبي ، omedb) ، تكون الإمكانيات والوقت لإجراء فحص عصبي كامل لشخص مصاب بعيار ناري في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. يتم فرز الجرحى والتشخيص من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين. لذلك ، فإنهم المهام 1) تحديد العواقب المهددة للحياة من أجل توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب و 2) صياغة تشخيص الإصابة وفقًا للخوارزمية المقترحة في الكتاب المدرسي لاتخاذ قرار الفرز الصحيح.

في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، يعتمد تشخيص الصدمات الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ على تحديد الأمراض الشائعة و الأعراض المحليةإصابة طلق ناري ، أعراض ضعف حاد في الوظائف الحيوية ، أعراض دماغية وبؤرية لتلف الدماغ.

يبدأ فحص أي مصاب في ساحة التجميع بتقييم شدة حالته والكشف النشط عن ضعف حاد في الوظائف الحيوية. يشار إلى الأعراض التي لا تتعلق بتلف الدماغ في هذا الفصل على أنها اعراض شائعة. يعد تحديدها وتقييمها أمرًا مهمًا لأن 60٪ من إصابات الجمجمة والدماغ مصحوبة بإصابات في مناطق أخرى من الجسم: الرقبة أو الصدر أو البطن أو الحوض أو العمود الفقري أو الأطراف. لا يكون الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ دائمًا هو السبب الرئيسي ، وفي بعض الحالات تكون الإصابة القحفية الدماغية الشديدة مصحوبة بضرر شديد في منطقة أخرى: غالبًا الأطراف ، وغالبًا ما يكون الصدر والبطن والحوض. لذلك ، عند فرز الجرحى ، من المهم عدم تحديد الأعراض العامة بشكل عشوائي ، ولكن التحديد المستهدف للمتلازمات الأربعة الرئيسية .

يتجلى زرقة الجلد والشفتين ، سلوك مضطرب للجرحى ، تنفس متكرر وصاخب. الأسباب الرئيسية لتطور هذه المتلازمة هي الاختناق أو إصابات الصدر الشديدة مع ARF.

يتجلى شحوب الجلد والشفتين ، خمول الجرحى ، النبض المتكرر والضعيف ، SBP منخفض - أقل من 100 مم زئبق. السبب الرئيسي لتطور هذه المتلازمة هو فقدان الدم الحاد. غالبًا ما يكون ناتجًا عن إصابات شديدة مصاحبة في البطن أو الصدر أو الحوض ، وغالبًا ما تكون - الأطراف.

متلازمة الغيبوبة الرضحية. يتجلى قلة الوعي ، الاتصال الكلامي ، حركات الأطراف ، الاستجابة الحركية للألم. في حالة الغيبوبة العميقة ، من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ذات الأصل المركزي (مع استبعاد الأضرار التي لحقت بالصدر ومصادر النزيف). سبب هذه المتلازمة هو تلف شديد في الدماغ.

متلازمة الحالة النهائية . يتجلى اللون الرمادي (الترابي) للجلد والشفتين ، خمول شديد للجرح حتى الذهول ، متكرر (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) وضعف النبض فقط عند الشرايين السباتية، ضغط الدم غير محدد ، التنفس نادر ، يتلاشى. يمكن أن تكون أسباب الحالة النهائية: إصابة شديدة للغاية من أي مكان ، ولكن غالبًا ما تكون MVR شديدة ، وإصابات خطيرة في عدة مناطق من الجسم ، وإصابات خطيرة في البطن أو الحوض مع فقدان حاد للدم ، وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة مع تلف شديد للغاية في الدماغ.

بعد تقييم الأعراض العامة فحص الجروح والإصابات الأخرى- قد يكون هناك العديد على الرأس وفي مناطق أخرى من الجسم. عند فحص الجرح القحفي الدماغي ، يتم تحديد موقعه وعمقه ومساحته وطبيعة الأنسجة التالفة ، أي ، الأعراض المحلية. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف الجروح السطحية بطلقات نارية بسهولة ، مع تحديد مصادر النزيف. يمكن الحصول على معلومات مهمة عندما تظهر ، عند فحص الجرح ، شظايا عظام الجمجمة ، أو تدفق السائل النخاعي أو مادة الدماغ المدمرة (المخلفات الدماغية) - فهي تشير إلى طبيعة اختراق الإصابة (الشكل 14.6).

الجروح العميقة في الجمجمة حالة خطيرةلا ينبغي فحص الجرحى بشكل خاص، لأن يمكن أن يكون الضرر الناجم عن ذلك أكبر من الفائدة ، على سبيل المثال ، عند استئناف النزيف أو السائل السائل عند إزالة جلطة دموية عن طريق الخطأ.

أرز. 14.6.تدفق المخلفات الدماغية من جرح مع جرح أعمى مخترق للجمجمة في اليسار المنطقة الزمنية

بشكل عام ، من بين الأعراض الموضعية لاتخاذ قرار الفرز ، فإن ما يلي له أهمية قصوى: النزيف الخارجي وتدفق السائل النخاعي أو المخلفات الدماغية من الجرح ، والباقي ، إن أمكن ، يوضح التشخيص. لهذا قاعدة مهمةالعلاج المرحلي لجرح الرأس هو كما يلي: في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، لا يتم إزالة الضمادة التي سبق وضعها على جرح الرأس ، والتي تقع بشكل جيد عليها ، من أجل تشخيص الجرح.يتم إزالته فقط في حالة التلوث الشديد بالأرض ، RV أو HVTS. مع الترطيب الشديد للضمادة بالدم: على MPP (medr) - يتم ضمها ، في omedb - يتم إزالتها في غرفة العمليات ، حيث يتم تسليم الجرحى لوقف النزيف الخارجي.

أساس التشخيص والتشخيص للإصابة بعيار ناري هو تحديد شدة تلف الدماغ وعواقبه المهددة للحياة.

يعتمد تشخيص شدة تلف الدماغ على الكشف النشط عن الأعراض الدماغية والبؤرية، و أعراض ضعف الوظائف الحيوية.

أعراض دماغيةمعظمهم يميزون شدة تلف الدماغ ومتاحون للحسم

في مراحل متقدمة من الإخلاء الطبي. يشار إلى الحد الأدنى من تلف الدماغ فقدان الوعيفي وقت الاصابة و فقدان الذاكرةالأحداث قبل الإصابة أو بعدها. الأعراض الأقل إفادة لتلف الدماغ هي صداعوالدوخة وطنين الأذن والغثيان والقيء والخمول أو الانفعالات الحركية.

أكثر أعراض تلف الدماغ إفادة هي ضعف الوعي. . في الوقت نفسه ، كلما زادت درجة ضعف الوعي ، زاد الضرر الذي يلحق بالدماغ. لذلك ، من الضروري معرفة درجة ضعف الوعي جيدًا من أجل إجراء تشخيص لإصابات إصابة بالرصاص واتخاذ قرار الفرز. هناك العديد من الأساليب والمقاييس الذاتية والموضوعية للوعي الضعيف (مقياس غلاسكو للغيبوبة ، مقياس شاخنوفيتش ، إلخ) ، ولكن بالنسبة للمراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، فإن التقنية الوصفية المحلية مع تخصيص ست درجات من ضعف الوعي هي الآن الأكثر ملاءمة.

1. صعق متوسط- مجروح في الوعي ، يجيب على الأسئلة ، لكنه مثبط أو متحمس ، مرتبك في المكان والزمان.

2. صدم عميق- الرجل الجريح في حالة نوم ، ولكن له تأثير قوي عليه (صرخ ، تصفيق على الخدين) ، يجيب على الأسئلة بشكل أحادي المقطع وببطء.

3. سبات- الوعي غائب ، والتواصل الكلامي مستحيل ، وردود الأوتار ، والحركية ردود الفعل الدفاعيةللألم وفتح العين.

4. غيبوبة معتدلة- الوعي غائب ، والتواصل الكلامي غائب ، وردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة ؛ تم الحفاظ على التنفس التلقائي والبلع وردود الفعل الحدقة والقرنية.

5. غيبوبة عميقة- الوعي غائب ، والتواصل الكلامي غائب ، وردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة ؛ المنعكسات الحدقة والقرنية غائبة ، والبلع ضعيف ؛ ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، والتنفس التلقائي غير فعال ، ولكنه إيقاعي.

6. بعد غيبوبة- تضاف إلى أعراض الغيبوبة العميقة: عدم استقرار الدورة الدموية المركزي المنشأ [انخفاض في ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) ، بطء القلب في كثير من الأحيان (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة)] وغير طبيعي إيقاعات الجهاز التنفسي ، توسع حدقة العين الثنائي.

الأعراض البؤريةإلى حد أقل تميز شدة تلف الدماغ. ومع ذلك ، لديهم أهمية عظيمةفي تشخيص انضغاط الدماغ - نتيجة تهدد الحياة لإصابة دماغية - وفي تحديد موضع الإصابة. في مراحل تقديم الرعاية الطبية الأولية والمؤهلة ، من الممكن تحديد الأعراض البؤرية الساطعة فقط.

أنيسوكوريا- غالبًا مظهر من مظاهر عملية حجمية في تجويف الجمجمة (ورم دموي داخل الجمجمة ، ورم مائي ، وذمة دماغية محلية في منطقة جرح الدماغ) على جانب التلميذ المتوسعة.

تثبيت مقل العيونويتجه إلى الجانب(إلى اليمين أو اليسار) غالبًا ما يشير إلى عملية حجمية في التجويف القحفي على جانب التثبيت ("النظرة الثابتة للمريض تظهر للجراح أي جانب يقوم بعملية ثقب الجمجمة").

فم ملتوي خد يأخذ شكل "شراع" عند التنفس ؛ نعومة الطية الأنفية ، وعدم إغلاق الجفنعلامات تدل على تلف العصب الوجهي في نفس الجانب.

تشنجات الساق الموضعيةغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر عملية حجمية في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

شلل الأطرافيشير إلى تلف المناطق الحركية في الدماغ أو حدوث عملية حجمية في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

أعراض مثل اضطرابات النطق والسمع والبصر- خاصة في أذن واحدة ، عين.

أعراض الضعف الحاد في الوظائف الحيويةتشير إما إلى إصابة شديدة في الدماغ ، أو تطور وذمة دماغية وانتهاكها في فتحة اللويحة المخيخية أو في الثقبة القذالية الكبيرة لقاعدة الجمجمة (الخلع). يحدث انتهاك الوظائف الحيوية نتيجة الضرر الأولي أو الثانوي (بسبب التعدي) على جذع الدماغ ، حيث توجد نوى المراكز الحركية والجهاز التنفسي. يظهرون اضطرابات شديدةديناميكا الدم: مثابر ارتفاع ضغط الدم الشرياني (SBP أكثر من 150 مم زئبق) , أو انخفاض ضغط الدم الشرياني(SBP أقل من 90 مم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب(معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب(معدل ضربات القلب أقل من 60 في دقيقة واحدة). أكثر مظاهر الانتهاكات المميزة للوظائف الحيوية هو انتهاك إيقاع التنفستتطلب استخدام مراوح.

14.1.3. تحديد شدة تلف الدماغ ، وتشخيص العواقب المهددة للحياة لإصابات طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

في مراحل تقديم الرعاية الطبية الطبية المؤهلة الأولى ، يتم تشخيص شدة تلف الدماغ من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين ، لذلك يجب أن يستند إلى أعراض بسيطة ويمكن الوصول إليها.

من هذه المواقف ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة تلف الدماغ: خفيف وثقيل وثقيل للغاية. يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن مثل هذا التقسيم لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ لا يستخدم إلا في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (MPp ، medr ، omedb) ، حيث يتم فرز الجرحى دون إزالة الضمادات ، دون خلع ملابسهم. وبالطبع بدون فحص عصبي كامل. لا تتمثل المهمة الرئيسية لفرز الجرحى في مراحل الإخلاء هذه في إجراء تشخيص دقيق ، بل تحديد 4 مجموعات الفرز :

أولئك الذين يحتاجون إلى القضاء على العواقب المهددة للحياة للإصابة ، أي في تدابير الطوارئ;

ليتم إجلاؤها في المرحلة الأولى;

ليتم إجلاؤها في المرحلة الثانية;

مبرح.

يتم إجراء التشخيص النهائي وتقييم شدة الإصابة القحفية الدماغية فقط في مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب. لذلك ، فإن معايير تقييم شدة تلف الدماغ في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي هي استقرار حالة الجرحى وعدم وجود انتهاكات للوظائف الحيويةلفترة الفرز وليس العجز العصبي الذي سيبقى في الجرحى بعد العلاج النهائي.

تلف طفيف في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الخفيفة بإتلاف الهياكل القشرية السطحية فقط على السطح المحدب (المحدب) للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة. غالبًا ما تحدث إصابات الدماغ غير الشديدة عندما تُصاب الأنسجة الرخوة في الجمجمة مع جروح غير مخترقة في الجمجمة ، ونادرًا ما تكون مصحوبة بعمى مخترق (سطحي) وجروح عرضية.

المعيار السريري الرئيسي لتلف الدماغ غير الحاد هو الوعي المحفوظ: صاعقة صافية أو متوسطة أو صعق عميق. قد تكون الأعراض البؤرية في إصابات الدماغ الخفيفة غائبة ، أو قد تظهر بوضوح شديد ، على سبيل المثال ، مع اختراق جرح أعمى إلى اليسار الفص الصدغي(اضطرابات الكلام ، وما إلى ذلك) ، التلفيف المركزي الأمامي ( اضطرابات الحركة). الاضطرابات الوظيفية حيوية أعضاء مهمةلا يمكن. من الناحية الإنذارية ، هذه هي المجموعة الأكثر ملاءمة من الجرحى ، لذلك ، مع إصابات الجمجمة غير المخترقة وخاصة المخترقة ، يجب نقلهم بسرعة إلى مستشفى متخصص قبل تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

استنتاج الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء في المرحلة الثانية في VPNhG.

تلف شديد في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الشديدة بتلف الهياكل القشرية للدماغ على سطحه القاعدي والتكوينات تحت القشرية. يمكن أن يشارك جذع الدماغ في العملية المرضية مع الوذمة والخلع ، أي أنه يمكن انتهاكه في فتحات الجمجمة. تعد إصابات الدماغ الشديدة أكثر شيوعًا مع اختراق الجروح العميقة (العميقة) والجروح القطعية المخترقة.

المعيار الرئيسي لتلف الدماغ الشديد هو نقص الوعي - اضطرابها في شكل ذهول وغيبوبة معتدلة. الأعراض البؤرية في تلف الدماغ الحاد خفيفة ، لأنها تحجبها غياب النشاط الانعكاسي والأعراض الدماغية الساطعة (متلازمة خارج السبيل الهرمي ، متلازمة تقويض عسر الدماغ). عادة ما يتجلى فقط في اضطرابات الحدقة والعين. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية فقط في الدورة الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (ضغط الدم أكثر من 150 ملم زئبق) ، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة). من حيث التشخيص ، تتميز هذه المجموعة بمعدل وفيات مرتفع (حوالي 50٪) ، ونسبة عالية من المضاعفات وعواقب طويلة المدى. ولا يعود معظم المصابين بتلف شديد في الدماغ مع جروح مخترقة في الجمجمة إلى الخدمة.

استنتاج الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء في المرحلة الأولى في VPNhG.

تلف شديد للغاية في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز الإصابات الشديدة للغاية بضرر أولي في جذع الدماغ. كقاعدة عامة ، تحدث مع اختراق جروح قطرية وقطرية.

المعايير الرئيسية لتلف الدماغ الشديد هي: ضعف واضح في الوعي على شكل غيبوبة عميقة أو متجاوزة وانتهاك للوظائف الحيوية. الأعراض البؤرية غائبة بسبب الغيبوبة العميقة ، أي الغياب التامنشاط منعكس. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية في انخفاض ضغط الدم المستمر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ، أو عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة) واضطراب في نظم التنفس يتطلب تهوية ميكانيكية. من الناحية الإنذارية ، فإن الجرحى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ لا يبشرون بالبقاء على قيد الحياة ، والوفيات تقترب من 100 ٪. لذلك ، بدءًا من مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة ، ينتمون إلى فئة الفرز "المؤلمة".

العواقب المهددة للحياة لصدمات الرصاص في الجمجمة والدماغ- العمليات المرضية التي تتطور مباشرة بعد الإصابة بسبب تلف الأعضاء والأنسجة الحيوية. السمة المميزة للعواقب التي تهدد الحياة هي فشل آليات دفاع الجسم في القضاء عليها بمفردها. وبالتالي ، في غياب الرعاية الطبية الطارئة ، تؤدي العواقب المهددة للحياة للإصابات إلى الوفاة. لذلك ، في جميع المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي ، يتم تقديم الرعاية الطبية العاجلة ليس للإصابات أو الإصابات ، ولكن لعواقبها المهددة للحياة. في حالة إصابات طلق ناري في الجمجمة والدماغ ، يمكن أن تحدث ثلاثة أنواع من العواقب التي تهدد الحياة: نزيف خارجي وانضغاط دماغي واختناق.

نزيف خارجيهي نتيجة مهددة للحياة من إصابة طلق ناري في الجمجمة والدماغ في الحالات التي لا تتوقف فيها من تلقاء نفسها أو تحت ضمادة معقمة تقليدية. وتواتر حدوثه ، حسب النزاعات المسلحة الأخيرة ، منخفض ويصل إلى 4٪. مصادر النزيف الخارجي الحاد هي:

الأوعية الشريانية للأنسجة الغشائية للجمجمة والأوعية الرئيسية - أ. الصدغي السطحيبفروعها

شرايين الأم الجافية ، الفروع في المقام الأول أ. وسائل الإعلام مينين جيا؛ الجيوب الأنفية للأم الجافية.

تقع أوعية الدماغ في جرح الدماغ. ضغط الدماغ- عملية مرضية ، تمتد في ديناميكيات من عدة ساعات إلى عدة أيام وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم القضاء عليها. في أغلب الأحيان ، يكون ضغط الدماغ في الجروح الناتجة عن طلقات نارية ناتجًا عن ورم دموي داخل الجمجمة (الشكل 14.7. ، 14.8) ، في كثير من الأحيان - وذمة دماغية محلية في منطقة الجرح أو كسر في الجمجمة مكتئب (الشكل 14.9).

مع الجروح الدماغية الناتجة عن طلقات نارية ، يكون ضغط الدماغ نادرًا نسبيًا - في 3 ٪ من الحالات.

لفترة طويلة ، كانت هناك أحكام خاطئة حول آلية تطور الأورام الدموية داخل الجمجمة ، والتي انعكست في التكتيكات الطبية. كان يعتقد أن الورم الدموي داخل القحف يتكون من آلية ضخ ، حيث يزداد مع كل جزء من الدم ويضغط على الدماغ بعد أن يتجاوز حجم الورم الدموي حجم الفراغات داخل القحف: 80 مل للتخدير فوق الجافية

أرز. 14.7.ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي فوق الجافية في المنطقة اليمنى الأمامية الجدارية (التصوير المقطعي المحوسب)

أرز. 14.8ورم دموي تحت الجافية في المنطقة الصدغية اليسرى (صورة أثناء الجراحة)

أرز. 14.9مكتئب بسبب كسر في المنطقة الجدارية اليسرى (صورة أثناء الجراحة)

و 180 مل للمساحة تحت الجافية. وفقًا لهذا ، تم تطبيق دعوات غير معقولة لإجراء نقب فوري في أي مرحلة من مراحل العلاج وأفكار مبسطة حول تقنية التخلص من الضغط: حج القحف - إزالة الورم الدموي - ربط وعاء النزيف - الشفاء. من الناحية العملية ، تبين أن مثل هذه المواقف نادرة في حالة إصابة الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية ؛ فهي لا تحدث أبدًا مع جروح ناجمة عن طلقات نارية.

دراسات خاصة لموظفي معهد لينينغراد لبحوث جراحة المخ والأعصاب. أ. Polenov تحت إشراف Yu.V. أظهر زوتوف أن الحجم الرئيسي للورم الدموي داخل الجمجمة يتكون خلال 3-6 ساعات الأولى ، وفي نفس الوقت تتشكل جلطة دموية ، والتي تتفاعل لاحقًا مع المنطقة المتضررة من الدماغ ، مما يتسبب في حدوث وذمة موضعية ، وانخفاض في المساحة المحمية داخل القراب و- متلازمة ضغط الدماغ. كلما كان حجم تلف الدماغ أصغر وزاد الحجم الاحتياطي للحيز تحت المهاد (على سبيل المثال ، مع وجود أورام دموية ناتجة عن تلف الأوعية السحائية بواسطة شظايا عظام الجمجمة) ، يتشكل ضغط الدماغ بشكل أبطأ: من 1 من يوم إلى أسبوعين أو أكثر. في الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، عندما يكون تلف الدماغ واسع النطاق ، فإن الدور الرئيسي في تكوين ضغط الدماغ لا ينتمي إلى الورم الدموي بقدر ما يتعلق بردود فعل الدماغ التالف.

الصورة العصبية الكلاسيكية لضغط الرأس

أرز. 14.10.متلازمة نصفية نموذجية مع ضغط دماغي (Yu.V. Zotov ، V.V. Shchedrenok)

يتم وصف الدماغ على شكل حدقة متوسعة على جانب الانضغاط وشلل نصفي مركزي على الجانب الآخر في العديد من الكتب المدرسية - ويجب دائمًا تذكره عند فحص شخص مصاب بجرح قحفي دماغي (الشكل 14.10).

في ظروف العلاج المرحلي ، عند فرز الجرحى في الرأس ، من الضروري تحديد الجميع بشكل فعال أكثر أعراض ضغط الدماغ إفادة.

"فاصل واضح"- طول الفترة الزمنية بين فقدان الوعي وقت الإصابة (الإصابة) وفقدان الوعي المتكرر بحلول وقت الفحص ؛ خلال هذه الفترة الزمنية ، يكون الجرحى واعيًا (عادة ما يتم تحديد ذلك من قبل المرافقين). هذا العرض نموذجي لتلف الدماغ الخفيف ، والذي يتطور على أساسه الانضغاط. مع تلف الدماغ الشديد ، تتطور اضطرابات الوعي ، في كثير من الأحيان من الذهول إلى الغيبوبة. الموثوقية التشخيصية لهذه الأعراض عالية جدًا.

تثبيت الرأس والنظرة نحو ضغط الدماغ. عرض موثوق للغاية ، ولكن لا يحدث في كثير من الأحيان لضغط الدماغ. يتم تحديده عند فحص الجرحى في ساحة الفرز ، عندما يضع الطبيب رأس الجرحى في الوضع الأوسط ، ويحوله المصاب بشكل انعكاسي بجهد إلى موضعه السابق. على غرار موضع الرأس ، تم إصلاح مقل العيون أيضًا.

تقلصات موضعية في الأطراف على الجانب المقابل لضغط الدماغ ، يمكن التعرف عليها بسهولة في ساحة الفرز. من المستحيل عدم ملاحظتهم ، لأنه لا يمكن إيقافهم - عليك الدخول مضادات الاختلاج(وهو ، بالمناسبة ، غير فعال). تزداد القيمة التشخيصية للأعراض بشكل كبير إذا كانت الذراع أو الساق التي تحمل الاسم نفسه عرضة للتشنجات (متلازمة الاختلاج النصفي).

أنيسوكوريا - أحد الأعراض التي يمكن تحديدها بسهولة من خلال الفحص الدقيق للجرحى ، ولكن قيمته التشخيصية فيما يتعلق بضغط الدماغ ، علاوة على جانب العملية المرضية ، صغيرة نسبيًا وتصل إلى 60٪.

بطء القلب - معدل ضربات القلب أقل من 60 في دقيقة واحدة. من الأعراض المهمة التي تشير إلى احتمالية حدوث ضغط في الدماغ ، ولكن خصوصيته منخفضة - وهو أيضًا مظهر من مظاهر تلف جذع الدماغ وعدد من الإصابات خارج الجمجمة (كدمة في القلب ، كدمة في الغدد الكظرية). تزداد قيمته التشخيصية بشكل كبير عندما يقترن بأحد الأعراض المذكورة أعلاه. مهم

تذكر أنه مع الإصابات القحفية المخية (الصدمات) المصحوبة بفقدان حاد للدم ، على سبيل المثال ، مع إصابات متزامنة في البطن أو الحوض ، يجب اعتبار معدل ضربات القلب أقل من 100 في دقيقة واحدة بطء القلب النسبي.

شلل نصفي ، شلل نصفي ، أقل في كثير من الأحيان - شلل جزئي في الأطراف على الجانب المقابل لضغط الدماغ ، مهمة ، ولكن أعراض غير محددةضغط الدماغ ، لأنه غالبًا ما يكون مظهرًا عصبيًا لجرح طلق ناري. في ساحة الفرز ، حيث لا يتم استخدام تقنيات عصبية خاصة ، يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية الكبرى فقط في شكل نقص في حركات الأطراف. هذا يزيد من قيمتها التشخيصية ، خاصةً مع الأعراض الأخرى.

تزداد الأهمية التشخيصية للأعراض المذكورة في الكشف عن الانضغاط الدماغي بشكل كبير عندما يتم دمجها: فكلما زادت الأعراض ، كلما زاد الضغط الدماغي. اكثر اعجاباضغط الدماغ.

الاختناق- حاد اضطراب النموالتنفس (الاختناق) نتيجة ضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي - مع إصابات بطلقات نارية في الجمجمة والدماغ نادرة - تصل إلى 1٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يحدث الاختناق مع إصابات متعددة في الرأس ، عندما تترافق إصابات الجمجمة مع إصابات في الوجه والفكين. في هذه الحالات ، يكون سبب الاختناق هو تدفق الدم من جروح MFR إلى البلعوم والحنجرة على خلفية انتهاك تعصيب لسان المزمار أو انخفاض في رد فعل السعال. في الإصابات الدماغية الشديدة المعزولة ، تتحقق آلية شفط الاختناق بسبب دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. مع الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ ، يحدث الاختناق الخلع بسبب تراجع اللسان: نتيجة للضرر الذي يصيب الجذع ، يتم تعطيل نشاط الأعصاب اللسانية البلعومية ونقص اللسان ، ويفقد اللسان تناغم العضلات ويغرق في البلعوم الفموي ، يسد الشعب الهوائية.

يجب تحديد جميع عواقب الإصابات التي تهدد الحياة بشكل فعال.يجب إعطاء الجرحى المصابين بالنزيف الخارجي والاختناق رعاية طارئة في جميع مراحل الإخلاء الطبي ، ويجب إجلاء الجرحى الذين يعانون من ضغط في الدماغ بشكل عاجل (بطائرة هليكوبتر) إلى مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب - فقط في هذا المستشفى يمكن تزويدهم بما يلي- رعاية الطوارئ.

أمثلة على تشخيص جروح أعيرة نارية في الجمجمة:

1. جرح أعمى بشظايا متعددة في الأنسجة الرخوة في النصف الأيمن من الرأس.

2. رصاصة عرضية غير مخترقة لجرح في الجمجمة في المنطقة الصدغية الجدارية اليسرى مع تلف خفيف في الدماغ ، مع كسر غير كامل في العظم الجداري الأيمن.

3. شظايا عمياء تخترق الجرح في الجمجمة في المنطقة الجدارية اليمنى مع تلف شديد في الدماغ ، مع كسر مثقوب في العظم الجداري. غيبوبة رضحية(الشكل. 14.11 رسم توضيحي ملون)).

4. رصاصة من خلال جرح اختراق قطعي للجمجمة في المنطقة الأمامية والزمنية اليسرى مع تلف شديد في الدماغ ، مع كسور متعددة مفتتة في العظام الأمامية والصدغية. ضغط الدماغ. غيبوبة رضحية.

5. رصاصة تخترق الجرح المخترق ثنائي الكرة الأرضية في الجمجمة في المناطق الزمنية مع تلف شديد للغاية في الدماغ ، مع كسور مفتتة في العظام الصدغية. استمرار النزيف الخارجي. الحالة النهائية.

6. جرح شديد بسبب انفجار لغم. الرضح الميكانيكي الحراري المركب للرأس والصدر والأطراف.

صدمة متعددة من طلقات نارية في الرأس. الشظايا العمياء تخترق الجرح الأمامي المداري الأيسر للجمجمة مع تلف شديد في الدماغ ، وكسور متعددة في جدران الحجاج وتدمير مقلة العين اليسرى.

إصابة مغلقة في الصدر مع كسور متعددة في الأضلاع وإصابة في الرئة. استرواح الصدر الضاغط من الجانب الأيمن.

انفصال الساق اليسرى عند المستوى الثلث الأوسطمع تدمير واسع للأنسجة الرخوة وانفصال الجلد حتى الثلث السفلي من الفخذ. استمرار النزيف الخارجي.

حرق اللهب في الأطراف السفلية

فقدان كميات كبيرة من الدم. الحالة النهائية.

14.2. إصابات رصاصة غير حريق في الجمجمة

والدماغ

14.2.1. المصطلحات والتصنيف

وفقًا للمسببات ، تنقسم الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ إلى إصابات ميكانيكية (مغلقة ومفتوحة) إصابات الدماغ الرئوية وجروح غير ناتجة عن طلقات نارية. في ظروف القتال ، تحدث إصابة ميكانيكية في الرأس

في كثير من الأحيان ، وهو ما يمثل 10-15 ٪ من كامل علم الأمراض القتالية لهذا التوطين.

ل مغلق TBI تشمل مثل هذه الأضرار التي لحقت بالجمجمة والدماغ ، حيث يتم الحفاظ على سلامة الجلد كحاجز بيولوجي طبيعي. TBI مع إصابة الجلد مفتوحة ؛ قد يكونوا غير اختراق و اختراق اعتمادا على سلامة الجافية . تعتبر كسور قاعدة الجمجمة المصحوبة بالتهاب الأذن الخارجية أو الإسهال الأنفي بمثابة إصابات إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة ، حيث تلتحم الأم الجافية بإحكام في قاعدة الجمجمة مع العظام وتتلف بالضرورة معها في الكسور.

الجروح غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ (جروح الطعنات ، جروح الطعنات ، جروح الوتد من مسدس البناء ، إلخ) نادرة في ظروف القتال ، ولا تشكل مشكلة كبيرة ويتم وصفها في كتيبات الرضوح العصبية.

كما هو الحال مع الصدمات الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ ، في الصدمات غير الناتجة عن طلقات نارية ، هناك مجموعة من الإصابات مختلف الإداراتالرأس والمناطق التشريحية من الجسم. يشير إلى مزيج من تلف الدماغ مع تلف العينين وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والوجه والفكين إصابات متعددة في الرأس، والجمع بين إصابات الدماغ الرضية مع تلف مناطق أخرى من الجسم - إلى مجتمعة TBI.

في عام 1773 جراح فرنسي ج. بيتياقترح التمييز بين 3 أنواع من الإصابات الدماغية الرضية: الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ. في معظم الكتب المدرسية ، تم الحفاظ على مثل هذا التقسيم لمرض الدماغ الرضحي بدرجات متفاوتة من التفاصيل لكل نوع حتى يومنا هذا. كان هناك ظرف واحد غير مفهوم: لماذا يمكن أن يتطور الضغط مع أي نوع وشدة من تلف الدماغ؟ تم العثور على إجابة هذا السؤال من قبل الجراحين الميدانيين العسكريين ، في التسعينيات. تم تشكيل مبادئ جديدة لتصنيف الأضرار القتالية ، تقييم موضوعيشدة الإصابات وطريقة جديدة لصياغة التشخيص في نظام العلاج المرحلي للجرحى.

من هذه المواقف ، لا يميز ضغط الدماغ نوع وشدة الإصابة (الإصابة) ، بل هو نتيجته المهددة للحياة. يتطور ضغط الدماغ عندما تحصل الركيزة المورفولوجية للضرر سفن كبيرة، مسارات السائل الدماغي النخاعي ، شظايا عظام كبيرة في الجمجمة.

وهكذا الأساس تصنيف TBI غير طلقات ناريةتنقسم إلى الأنواع التالية:

ارتجاج الدماغ؛

إصابة خفيفة في الدماغ

كدمة دماغية معتدلة الشدة.

إصابة الدماغ الشديدة.

لا يعكس هذا التصنيف نوع الإصابة فحسب ، بل يعكس أيضًا شدتها ، سواء من حيث المظاهر السريرية والمورفولوجية. في الوقت نفسه ، يحدث تعميق شدة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية من سطح الدماغ إلى العمق: من ارتجاج (اضطرابات وظيفية على المستوى القشري ، وعي واضح) إلى كدمة شديدة (تلف في جذع الدماغ ، عميق أو غيبوبة متعالية).

من أجل الصياغة الصحيحة لتشخيص الإصابة غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ ، التصنيف التصنيفي(الجدول 14.2.)

كما يتضح من التصنيف ، فإن أحد أقسام صياغة التشخيص هو حالة الفراغات الفرعية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أهميتها تزداد في الفترات المتأخرة من مرض الصدمة ، في عملية العلاج المتخصص. لم يتم اكتشافهم في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي. من المهم معرفة أن فوق الجافية وتحت الجافية نزيفيتم تشخيصها فقط في وقت السلم بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تشريح الجثة بالطب الشرعي. وهي تختلف اختلافًا جوهريًا عن الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية من خلال صغر حجمها ، وطابعها المسطح الشبيه بالعباءة ، والأهم من ذلك أنها لا تسبب ضغطًا في الدماغ.

قد لا يتم أيضًا اكتشاف الكسور القحفية في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - وهذا ليس ضروريًا تمامًا. يتم الكشف عن كسور عظام قاعدة الجمجمة بعلامات غير مباشرة. تشير "أعراض النظارات" (ورم دموي حول العين) أو السائل الأنفي (تسرب الخمور من الأنف) إلى كسور في عظام قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الأمامية. أعراض تلف الوجه (الفم الملتوي ، الخد "أشرعة" ، الجفن لا ينغلق ، تمزق أو جفاف العين) أو الأعصاب السمعية (الطنين غير السار) هي علامات على كسر الهرم عظم صدغي.

تتجلى العواقب المهددة للحياة الناجمة عن الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ في نفس الأعراض التي تظهر في إصابة طلق ناري.

الجدول 14.2.تصنيف الإصابات غير الناتجة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

أمثلة على تشخيص إصابات الدماغ الرضية غير الناتجة عن طلقات نارية:

1. فتح إصابات الدماغ الرضحية. ارتجاج الدماغ. جرح ممزق في المنطقة الجدارية-الزمانية اليمنى.

2. إصابة دماغية مغلقة. إصابة الدماغ الخفيفة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

3. فتح اختراق مخترق لإصابات الدماغ. إصابة الدماغ المتوسطة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر العظم الصدغي الأيسر مع الانتقال إلى قاعدة الجمجمة. جرح تمزق بكدمات في المنطقة الزمنية اليسرى. الإسهال الأيسر من الجانب.

4. فتح إصابات الدماغ الرضحية. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر عظم أماميعلى اليمين. جرح ممزق في المنطقة الأمامية على اليمين. غيبوبة رضحية.

5. إصابة دماغية مغلقة. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر في عظام قبو الجمجمة. ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة في المنطقة اليسرى الأمامية والجدارية والزمانية. غيبوبة رضحية.

6. رضوض شديدة مصاحبة للرأس والبطن والأطراف. فتح اختراق مخترق لإصابات الدماغ. إصابة الدماغ الشديدة. نزيف داخل البطيني. كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة.

رضح البطن المغلق مع تلف الأعضاء الداخلية. استمرار النزيف داخل البطن.

إصابة الأطراف المتعددة المغلقة. كسر مغلقعظم الفخذ الأيمن في الثلث الأوسط. كسر مغلق في كلا عظمتي الساق اليسرى في الثلث السفلي.

فقدان كميات كبيرة من الدم. غيبوبة رضحية.

14.2.2. عيادة وتشخيص إصابات الدماغ غير الرضحية

في الظروف الميدانية ، تكون الإمكانيات والوقت لإجراء فحص شامل للجرحى المصابين بإصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. لهذا تذكر الأعراض الرئيسية لإصابات الدماغ الرضية والتركيز عليها في عملية الفرز الطبي للجرحى. عادة يصاب ب إصابات الدماغ الرضية غير الشديدةتحرك بشكل مستقل حول أقسام قسم الفرز والإخلاء ، واشتكى من الصداع وطنين الأذن والارتباك - يحتاجون إلى الاستلقاء والتهدئة والفحص وتقديم المساعدة الطبية وإرسالهم على نقالة إلى غرفة الإخلاء

خيمة. جرح من إصابات الدماغ الرضية الشديدةيتم تسليمها على نقالة ، وغالبًا ما تكون فاقدًا للوعي ، مما يؤدي إلى صعوبات كبيرة في التشخيص.

يبدأ فحص المصاب بإصابة إصابة غير طلقة بالرصاص بالاكتشاف النشط (انظر القسم 14.1.2.) 4 متلازمات رئيسية للضعف الحاد في الوظائف الحيوية. بناءً على وجودهم وشدتهم ، يتم إجراء تقييم للحالة العامة للجرحى. مثل جروح الطلقات النارية ، تترافق إصابات الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية في 60٪ من الحالات مع الأضرار التي لحقت بمناطق أخرى من الجسم.

متلازمة الاضطرابات الحادةعمليه التنفسيشير إلى الاختناق (غالبًا نتيجة شفط القيء أو السائل الدماغي النخاعي ، أو في كثير من الأحيان - خلع اللسان) أو تلف شديد مصاحب للصدر.

متلازمة اضطرابات الدورة الدموية الحادة(مثل صدمة مؤلمة) يتطور مع فقدان الدم الشديد الحاد نتيجة للأضرار المصاحبة للبطن والحوض والأطراف.

متلازمة الغيبوبة الرضحيةيشير بوضوح إلى تلف شديد في الدماغ ، و متلازمة الحالة النهائية- حول إصابة شديدة في الدماغ أو إصابة شديدة مصاحبة.

مع مغلقة غير رصاصة TBI الأعراض المحليةمعبر بشكل سيء. غالبا ما وجدت ورم دموي تحت الجلدفروة الرأس ، ورم دموي حول الحجاج ، أقل في كثير من الأحيان - سائل من الأنف والأذنين. نظرًا لأن الخمور التي تتدفق من الأذنين والأنف غالبًا ما يتم خلطها بالدم ، فإنها تستخدم من أعراض "البقعة المزدوجة". يُسكب السائل الدماغي النخاعي على ورقة بيضاء أو منشفة مع الدم يشكل بقعة دائرية مزدوجة الدائرة: الداخل وردي ، الخارج أبيض ، أصفر. مع إصابات الدماغ المفتوحة غير النارية ، فإن الأعراض المحلية هي أيضًا توطين وطبيعة وعمق جرح الأنسجة الغشائية للجمجمة.

الأعراض الدماغية والبؤريةتعد إصابات الدماغ في إصابات الرأس غير الناتجة عن طلقات نارية ذات أهمية أساسية لتحديد شدة تلف الدماغ وتحديد الهوية متلازمة الاضطرابات الحادةالوظائف الحيويةالأصل المركزي - قيمة تنبؤية مهمة. أنها تسمح للطبيب بإجراء نخبلاتخاذ قرار الفرز الصحيح. تتشابه خصائص هذه الأعراض وطرق الكشف عنها مع تلك المستخدمة في فحص الجرحى الذين أصيبوا بطلقات نارية في الجمجمة والدماغ (انظر القسم 14.1.2).

من التصنيف التصنيفي لمرض الإصابات الدماغية الرضية غير الناري ، يمكن ملاحظة ذلك لتشخيص أشكال معينة من إصابات الدماغ الرضحية (مثل كدمة الدماغ

خفيفة ومتوسطة الشدة) ذات الأهمية الكبرى هي حالة مساحات السائل النخاعي داخل القراب ، ووجود كسور في عظام الجمجمة وطبيعتها. لتحديد الأول ، من الضروري إجراء البزل القطني ، وهو تلاعب طبي عام ويمكن بسهولة أن يقوم به الجراح أو طبيب التخدير في مرحلة CCP. هذا يحدد ضغط السائل النخاعي (عادة 80-180 ملم من الماء في وضعية الانبطاح) ووجود الدم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. يمكن أيضًا تشخيص كسور عظام الجمجمة في أوميدب عند إجراء الأشعة السينية للجمجمة في النتوءات الأمامية والجانبية.

في الوقت نفسه ، فإن تحديد حالة مساحات السائل الدماغي الشوكي واكتشاف الأشعة السينية لكسور الجمجمة ليست ذات أهمية أساسية لاتخاذ قرار الفرز. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون البزل القطني نفسه مصحوبًا بتطور خلع في الدماغ (انحناء جذع الدماغ في الثقبة العظمى للجمجمة): بسبب الخروج النفاث للسائل النخاعي من الإبرة ، انخفاض حاديحدث ضغط السائل الدماغي النخاعي في الصهريج القاعدي توقف مفاجئالتنفس منضدة الزينةونتائج مميتة. يجب أن تتذكر القاعدة: البزل القطني هو بطلان عند أدنى شك في ضغط الدماغ!

إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، فهي تتميز إما فقط بالاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، أو عن طريق تلف أوعية الغشاء العنكبوتي ، أو بؤر النزيف ، وتدمير الهياكل القشرية للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة.

رئيسي المعايير السريريةيتم الحفاظ على الوعي غير الحاد من الإصابات الدماغية الرضية: مذهل واضح ، معتدل ، مذهل عميق. من هذه الأوضاع ، تشمل مجموعة الإصابات الدماغية غير الشديدة ما يلي: ارتجاج دماغي ، كدمات خفيفة ومتوسطة الشدة.

ارتجاج الدماغ- أخف شكل من أشكال الإصابة الدماغية الرضية ، حيث التغيرات المورفولوجيةفي الدماغ وأغشيته غائبة ، والمظاهر المرضية والسريرية ترجع إلى التغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي. رئيسي أعراض مرضيةهي: فقدان الوعي قصير المدى (عدة دقائق) في وقت الإصابة وفقدان الذاكرة الرجعي. عادة ما يتحرك هؤلاء الجرحى بشكل مستقل (وعي واضح) ، لكنهم يشكون من الصداع والغثيان والدوخة والقيء في بعض الأحيان. ينتمون إلى فئة المصابين بجروح طفيفة ويتم إجلاؤهم في المرتبة الثانية بواسطة أي وسيلة نقل إلى VPGLR ، حيث يوجد

قسم عصبي متخصص لعلاج هذه الفئة من الجرحى.

إصابة الدماغ الخفيفة- هذا أيضًا شكل خفيف من الإصابات الدماغية الرضية ، حيث لا يوجد فقط ، على عكس الارتجاج تغييرات وظيفية CNS ، لكن المورفولوجية في شكل تلف في أوعية العنكبوتية. يتم الكشف عن هذا الأخير أثناء البزل القطني كمزيج من الدم في السائل النخاعي. - نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. في الأساس ، المظاهر السريرية هي نفسها كما هو الحال مع الارتجاج ، ولكن توجد: الذهول المعتدل من حيث الوعي والصداع والغثيان أكثر وضوحًا ، والقيء يحدث في كثير من الأحيان. تحت العلاج المرحلي البزل القطني ل تشخيص متباينلم تنفذلذلك ، من الناحية العملية ، ينتمي هؤلاء الجرحى أيضًا إلى المصابين بجروح طفيفة ويتم إرسالهم إلى VPGLR.

إصابة الدماغ المتوسطةيأكل. هذا الشكل من إصابات الدماغ يرقى إلى مستوى اسمه - فهو يحتل موقعًا وسيطًا بين الأشكال الخفيفة والحادة من إصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود مجموعة فرز في الجراحة الميدانية العسكرية " معتدل"، الجرحى الذين يعانون من كدمات في المخ متوسطة الشدة ينتمون إلى مجموعة الفرز" إصابات الدماغ غير الشديدة ". هذا أمر تنبؤي ومبرر نظريًا: لا توجد نتائج قاتلة ، والمضاعفات نادرة ، وفترة العلاج لا تتجاوز 60 يومًا ، وعادة ما يكون العلاج متحفظًا. في نفس الوقت ، مع هذا النوع من الإصابات الدماغية الرضية ، هناك غالبًا كسور في كل من القبو وقاعدة الجمجمة، والركيزة المورفولوجية للإصابة هي بؤر صغيرة من الكدمة (نزيف ، تدمير تحت القصبة) ، تقع فقط في الهياكل القشرية للدماغ. لذلك ، فإن الأعراض المرضية الثانية (بعد كسور الجمجمة) من كدمات الدماغ ذات الشدة المعتدلة هي: الأعراض البؤريةتلف في الدماغ. في أغلب الأحيان ، في ظروف العلاج المرحلي ، يتم الكشف عن الاضطرابات الحركية للعين (شلل جزئي في المحرك للعين ، ويبتعد الأعصاب القحفية) ، واضطرابات التعصيب (شلل جزئي ، وشلل) في أعصاب الوجه أو السمع ، والكلام ، والرؤية ، وشلل جزئي في الأطراف أقل شائع. يتم تسليم هؤلاء الجرحى ، كقاعدة عامة ، على نقالة ، حالة الوعي مذهلة (معتدلة أو عميقة) ، الوظائف الحيوية ضمن الحدود الطبيعية ، مستقرة. يتم أيضًا إجلاء الجرحى الذين يعانون من كدمات متوسطة في الدماغ في المرتبة الثانية عن طريق أي وسيلة نقل ، ولكن ليس إلى VPGLR ، ولكن إلى VPNH أو VPNhG ، نظرًا لأن الأعراض البؤرية يمكن أن تظل علامة على تطور الضغط الدماغي ببطء.

إصابات الدماغ الحادة. من الناحية المرضية والمورفولوجية ، لا تتميز فقط بتلف الهياكل القشرية للدماغ ، ولكن أيضًا بالتكوينات تحت القشرية ، التقسيمات العلياجذع الدماغ.

المعيار السريري الرئيسي للإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية هو نقص الوعي - فهناك اضطرابات في الوعي على شكل ذهول وغيبوبة معتدلة.

نظرًا لأن الأضرار التي لحقت بهذه الهياكل لها صورة سريرية مميزة ، فإن الأشكال خارج الهرمية والعضلة الدماغية من كدمات الدماغ الشديدة يتم تمييزها وفقًا لمستوى الضرر.

شكل خارج هرمي لإصابة شديدة في الدماغ. نتيجة للضرر الذي لحق بالتكوينات تحت القشرية في هذا الشكل من الكدمة الشديدة ، من الواضح أن الصورة السريرية يهيمن عليها متلازمة جامدة ناقصة الحركة أو فرط الحركة. تتجلى المتلازمة الأولى في الصلابة الشمعية لجميع مجموعات عضلات الجرحى ، وجه يشبه القناع بدون تعابير وجه ، والثاني ، على العكس من ذلك ، من خلال حركات ضمنية ثابتة (تشبه الدودة) للأطراف (خاصة الجزء العلوي منها ). الوعي - الذهول ، الأعراض البؤرية - لم يتم التعبير عنها (نادرًا - تباين ، اضطرابات حركية للعين) ، الوظائف الحيوية مستقرة. إن التنبؤ بالحياة موات (معدل الوفيات أقل من 20 ٪) ، والتشخيص الاجتماعي غالبًا ما يكون مواتياً.

شكل عضلي من إصابات دماغية شديدة. مع هذا الشكل من الكدمات الشديدة نتيجة تلف الدماغ الخلالي ، حيث توجد المراكز اللاإرادية الرئيسية ، تظهر الصورة السريرية نفسها بشكل مشرق. متلازمة تقويضية diencephalic. يتميز : ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم العضلي ، ارتفاع الحرارة ، تسرع النفس. الوعي - غيبوبة معتدلة. عادة ما يتم تقييد التلاميذ بشكل متساوٍ ، ويتم تثبيت مقل العيون في المركز. الأعراض البؤرية غائبة عمليا. الوظائف الحيوية على مستوى التعويض الثانوي (انظر الملحق 1 ، المقاييس "VPH-SP" ، "VPH-SG") ، أي ثباتها نسبي ، وأحيانًا يكون التصحيح مطلوبًا أثناء الإخلاء في شكل تهوية ميكانيكية. التنبؤ بالحياة مناسب نسبيًا ، لأنه. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪. غالبًا ما يكون التشخيص الاجتماعي غير مواتٍ ، لأن معظم الجرحى يصبحون معاقين بعد تلقي إصابات خطيرة.

المصابون بإصابات شديدة ، على الرغم من الاستقرار النسبي للوظائف الحيوية ، لا تتباطأ في مراحل تقديم المساعدة المؤهلةللعلاج التصحيحي المكثف. بعد تطبيع التنفس الخارجي ، إما عن طريق إنشاء مجرى هواء ، أو عن طريق تنبيب القصبة الهوائية مع التهوية الميكانيكية ، يتم إخلائها بشكل عاجل إلى الجهاز التنفسي العلوي في المقام الأول.

إصابات خطيرة للغاية.من الناحية المرضية والمورفولوجية ، تتميز بتلف جذع الدماغ. المعيار السريري الرئيسي للإصابة الشديدة للغاية بإصابات الدماغ الرضية هو الافتقار إلى الوعي - وهو اضطراب في شكل غيبوبة عميقة أو متجاوزة. تلف جذع الدماغ له صورة سريرية مميزة في شكل متلازمة الدماغ المتوسط البصلي. لذلك ، يتم استدعاء هذه الأشكال من TBI شكل الدماغ المتوسط البصلي من كدمة دماغية شديدة. بادئ ذي بدء ، يتجلى هذا النموذج في الانتهاكات الشديدة للوظائف الحيوية: صهر مستمر ل العلاج بالتسريبانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب غير المنضبط (بطء القلب) وعدم انتظام ضربات القلب ، تسرع التنفس أو بطء التنفس أو عدم انتظام ضربات القلبتتطلب IVL. مقل العيون مثبتة في المنتصف ، التلاميذ عريضون ، لا يوجد رد فعل للضوء. يجب أن نتذكر أنه في حالات الإصابة الشديدة للغاية

العلامات النذير غير المواتية على الإطلاق هي توسع حدقة العين المشلول الثنائي وعلامة Magendie. (موقف غير متكافئ من مقل العيون فيما يتعلق المحور الافقي: أحدهما أعلى والآخر أقل). بدون تصحيح مكثف للوظائف الحيوية موتيأتي في غضون ساعات قليلة. حتى في ظروف المراكز المتخصصة ، فإن معدل الوفيات لهذا النوع من الإصابات الدماغية يقترب من 100٪. لذلك ، فإن الجرحى الذين يعانون من إصابات خطيرة للغاية في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي يصنفون على أنهم مؤلمون.

عواقب تهدد الحياة مع إصابة غير طلقة بالرصاص تتطور في 5-8٪ من الحالات. نادرًا ما يكون النزيف الخارجي من الجيوب الأنفية للأم الجافية مع كسور متعددة مفتوحة في عظام القبو القحفي - تصل إلى 0.5٪ والاختناق (شفط السائل النخاعي والدم والقيء وخلع اللسان) - تصل إلى 1.5٪ . في حالات أخرى ، يتم تمثيل العواقب المهددة للحياة من إصابات الدماغ الرضحية بضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية داخل الجمجمة (السحائية ، داخل الدماغ) ، والهيدروما ، والكسور المنخفضة في قبو الجمجمة. تتشابه الصورة السريرية وأعراض العواقب المهددة للحياة في الصدمات غير الناتجة عن طلقات نارية مع تلك التي تحدث في إصابات الطلقات النارية.

14.3. المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

المبدأ الرئيسي للعلاج المرحلي لجرحى الرأس هو أسرع توصيل ممكن إلى VPNkhG ، متجاوزًا حتى مرحلة توفير العلاج المؤهل. رعاية جراحية.

إسعافات أولية.يتم وضع ضمادة معقمة على جرح الرأس. لمنع استنشاق الدم والقيء أثناء القيء ونزيف الأنف ، يتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي. عندما يتم سحب اللسان ، تفتح الممرضة الفم المصاب بموسع الفم ، ويتم إزالة اللسان بمساعدة حامل اللسان ، ويتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم من القيء بمنديل وقناة هواء (TD-10 أنبوب التنفس). يتم إخراج الجرحى ، الذين فقدوا الوعي ، في وضع على جانبهم أو على بطنهم (يوضع معطف مطوي ، كيس من القماش الخشن ، إلخ تحت الصدر).

في حالة الجروح الشديدة ، لا يتم حقن بروميدول من أنبوب الحقن في الرأس بسبب خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي.

إسعافات أوليةيقوم بها مسعف يتحكم في صحة الأنشطة التي سبق القيام بها ويصحح أوجه القصور فيها. يتم القضاء على الاختناق بنفس الطرق المتبعة في تقديم الإسعافات الأولية. إذا كان التنفس مضطربًا ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز تنفس يدوي ، استنشاق الأكسجين. إذا تبللت الضمادة بالدم ، يتم ضمها بإحكام.

إسعافات أولية.خلال نزاع مسلح يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية كتحضير ما قبل الإخلاء للإخلاء الطبي الجوي للجرحى المصابين بإصابات خطيرة وشديدة الخطورة - مباشرة إلى المستوى الأول MVG لتوفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة.

في حرب واسعة النطاق جرحى في الرأس بعد نقل الإسعافات الأولية إلى العمدب.

في الفرز الطبيتم تمييز 4 مجموعات من المصابين بأعيرة نارية أو إصابات غير أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ.

1. أولئك الذين يحتاجون إلى إجراءات الإسعافات الأولية العاجلة في غرفة الملابس - - اصيب بنزيف خارجي متواصل من اصابات في الرأس واصيب بالاختناق.

2. الجرحى الذين يمكن أن يحصلوا على الإسعافات الطبية الأولية في ساحة الفرز والإخلاء اللاحق في الدور الأول ، - أصيب بعلامات انضغاط في الدماغ وأصيب بضرر شديد في الدماغ.

3. الجرحى الذين يمكن إعطاؤهم الإسعافات الطبية الأولية في ساحة الفرز مع إخلاء لاحق في المرحلة الثانية: - أصيب بضرر طفيف في الدماغ.

4. مبرح- الجرحى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ - يتم إرسالهم إلى خيمة فرز في مكان مجهز بشكل خاص (محاط بسياج بملاءات من بقية الجرحى). يجب أن نتذكر ذلك مجموعة من أولئك الذين يتألمون في مرحلة تقديم الإسعافات الطبية الأولى يتم تمييزهم فقط عندما يكون هناك تدفق هائل للجرحى. في الظروف الطبيعيةيجب إخلاء أي مصاب يعاني من ضغط دم يمكن اكتشافه .

في غرفة الملابس ، يتم تطهير الجزء العلوي من الجهاز التنفسي للجرحى الفاقد للوعي. لمنع تراجع اللسان ، يتم إدخال مجرى هواء. في حالة التنفس التلقائي غير الفعال ، يقوم طبيب التخدير والإنعاش بتنبيب القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية. إذا كان التنبيب الرغامي غير ممكن ، يتم إجراء شق المخروطي أو فغر القصبة الهوائية.

مع نقع الضمادة بكمية كبيرة بالدم ، يتم ربطها بإحكام. يتم إيقاف النزيف المستمر من شرايين الأنسجة الرخوة الظاهرة في الجرح عن طريق تضميدها أو وضع ضمادة ضغط بإدخال مناديل مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ في الجرح.

ويتم مساعدة باقي المصابين في الرأس في قسم الفرز والإخلاء. يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية و تطعيم ضد الكزاز، وفقا للإشارات تنطبق عوامل القلب والأوعية الدموية. لا يتم استخدام المسكنات المخدرة لاختراق الإصابات القحفية الدماغية. يضطهدون مركز الجهاز التنفسي. مزدحم مثانةفي الجرحى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، يتم إفراغها بواسطة قسطرة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة الإخلاء ، حيث يتم إجلائهم وفقًا لاستنتاج الفرز. يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإجلاء الجرحى في الرأس بطائرة هليكوبتر على الفور إلى VPNhG.

رعاية طبية مؤهلة.المبدأ الأساسي في توفير CCP للمصابين بجروح خطيرة وإصابات في الرأس هو لا تؤجلهم في هذه المرحلة من الاخلاء .

في تَقَدم نخبوهناك 5 مجموعات من المصابين بطلقات نارية وإصابات غير أعيرة نارية في الجمجمة والدماغ.

1. في حاجة إلى إجراءات عاجلة للرعاية الجراحية المؤهلة: مصاب بالاختناقيتم إرسالهم إلى غرفة خلع الملابس للمصابين بجروح خطيرة ، حيث يتم إعداد طاولة طبيب أسنان خاصة لهم ؛ أصيب بنزيف خارجي حاديتم إرسالها إلى غرفة العمليات. بعد تقديم المساعدة - الإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الأولى.

2. نقالة مصابة بلا وعي ، ولكن وظائف حيوية مستقرة ( مع تلف شديد في الدماغ ، وضغط في الدماغ) - يجب أن تكون مستعدًا للإخلاء في الجناح عناية مركزة، في كثير من الأحيان - الإخلاء ( فقط استعادة التنفس والحفاظ عليه ، حتى التنبيب والتهوية ) ، وبعد ذلك يتم الإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الأولى.

3. نقالة مصابة بوعي محفوظ ( مع تلف خفيف في الدماغ) - يتم إرسالها إلى خيام الإخلاء للإخلاء إلى VPNhG في المرحلة الثانية.

4. يمشي مصابا في الرأس- يتم إرسالهم إلى خيمة الفرز للمصابين طفيفة ، حيث يستعدون للإخلاء إلى VPGLR في المرحلة الثانية.

5. مبرح- المصابون بتلف شديد في الدماغ مع تلاشي الوظائف الحيوية وعلامات الجرح المميت (قطري ، قطري مع تدفق مخلفات المخ) - يتم إرسالهم إلى جناح علاج الأعراض ، المخصص تحديدًا في قسم المستشفى.

يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات مع نزيف خارجي مستمر، والتي لا يمكن إيقافها عن طريق تضميد الضمادة بإحكام. يجب أن تشمل التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها للنزيف الخارجي المستمر فقط إجراءات لوقف النزيف. عندما يتحقق الإرقاء ، يجب إيقاف التدخل الجراحي ، وتغطية الجرح بضمادة ، وإرسال الشخص المصاب إلى VPNkhG ، حيث يتم إجراء علاج جراحي شامل للجرح القحفي الدماغي بواسطة أخصائي.

جراحة للنزيف الخارجي المستمريتم إجراؤه تحت التخدير العام ويمكن أن يتكون من 3 عناصر: وقف النزيف من جرح الأنسجة الرخوة ؛ نقب

العظام في منطقة الكسر (مع استمرار النزيف من أسفل العظم) ؛ وقف النزيف من الجافية والجيوب و (أو) جروح الدماغ.

المرحلة الأولى من العملية هي شق جرح الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة ، يتم إيقاف النزيف من الأنسجة الرخوة عن طريق تخثر الدم أو ربط وخياطة وعاء النزيف. ثم يتم فحص الجرح العظمي ، وإذا استمر النزيف من أسفل العظم ، يتمدد الجرح العظمي بواسطة ملقط العظام (الشكل 14.12).

يمكن أن يكون حجم ثقب الثقب مختلفًا ، ولكن في أغلب الأحيان - حتى حدود الأم الجافية السليمة. يتم إيقاف النزيف من أوعية الأم الجافية عن طريق التخثير الحراري أو الخياطة.

تستخدم لوقف النزيف من الجيوب الأنفية للأم الجافية الطرق التالية. مع فترات راحة كاملة أو شبه كاملة ، ربط الجيوب الأنفية. يمكن إنجازه

أرز. 14.12.تمدد جرح العظام

يكون حجم عيب العظام كافياً فقط عن طريق شقوق في الجافية على جانبي الجيب ، وبعد ذلك يتم تمرير خيط حريري حول الجيب بإبرة مستديرة ، يتم ربطها (الشكل 14.13 ، 14.14).

من المستحيل ربط الجيوب الأنفية خلف التلم Roland ، وخاصة عند التقاء الجيوب الأنفية ، لأن. هذا قد يؤدي إلى الموت.

أرز. 14.13.ربط الجيب السهمي العلوي. يتم إدخال الإبرة تحت الجيوب الأنفية

أرز. 14.14.يتم تمرير الإبرة عبر هلال الدماغ ( منجل المخ)

الطريقة الأبسط والأكثر استخدامًا - سدادة الجيوب الأنفية، والتي يمكن إجراؤها بقطعة من العضلات أو الشاش توروندا (الشكل 14.15).

إغلاق جدار الجيوب الأنفيةينجح فقط مع الجروح الطولية الصغيرة. فرض الرباط الجانبيممكن ، ولكن فقط مع أضرار طفيفة. في حالة الجرحى الخطيرة للغاية ، يمكن وضع مشابك على جرح الجيوب الأنفية وتركها لفترة الإخلاء. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يسعى للحفاظ على تجويف الجيوب الأنفية.

إذا استمر النزيف من تحت الأم الجافية ، يتم تشريح الجرح بمقص رفيع من خلال الجرح. تتم إزالة شظايا العظام المرئية من قناة الجرح بملاقط رفيعة. لوقف النزيف من أوعية الدماغ ، يتم استخدام تخثر الدم ، السدادة مع توروندا مع بيروكسيد الهيدروجين. الطريقة الجديدة المقترحة Yu. A. Sh u l e you m، هو وقف النزيف من جرح عميق في الدماغ بمزيج الفيبرين-الثرومبين ، والذي يتم تحضيره مباشرة قبل الحقن في الجرح ويملأ قناة الجرح على شكل قالب لوقف النزيف. بشر الفبرينوجينبكمية 1 جم ، مخففة في 20.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ و 200 وحدة من النشاط (EA) الثرومبينفي 5 مل من نفس المحلول من خلال أنبوب بلاستيكي مرن متصل بنقطة الإنطلاق ، يتم حقن محقنتين في نفس الوقت في الجرح ، ويمتلئ تجويفهما بالمزيج الناتج (الشكل 14.16).

بعد توقف النزيف ، يتم تعبئة الجرح بشكل فضفاض بالمناديل ، دون خياطة ، ويتم نقل الجرحى إلى VPNhG للعلاج الجراحي النهائي.

مع الاختناقفي غرفة الملابس ، يتم تطهير الجهاز التنفسي العلوي وإزالة القيء والمخاط والجلطات الدموية منها ، ويتم إدخال مجرى هواء أو تنبيب القصبة الهوائية. مع إصابة متزامنة في منطقة الوجه والفكين أو الرقبة ، يمكن الإشارة إلى فغر القصبة الهوائية غير النموذجي أو النموذجي.

تقنية فتح القصبة الهوائيةبعد ذلك: وضع المصاب على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف ، يتم وضع بكرة أسفل الكتفين. تحت تخدير موضعيمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين يصنع شقًا طوليًا للجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة الرقبة على طول خط منتصف الرقبة من غضروف الغدة الدرقية إلى نقطة فوق الشق فوق القص مباشرة. يتم تربية الجلد والأنسجة والعضلات تحت الجلد بشكل صريح بمشبك في الاتجاه الجانبي. يتراجع البرزخ المكشوف للغدة الدرقية لأعلى ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم عبوره وتقييده. ثم يتم فتح اللفافة قبل الرغامى ويكشف الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. قصبة هوائية

أرز. 14.15.وقف النزيف في جروح الجيب السهمي العلوي مع السدادة الضيقة

أرز. 14.16.مخطط ملء قناة الجرح بمزيج الفيبرين - الثرومبين

أرز. 14.17.مراحل إجراء فغر القصبة الهوائية الطولي: أ - خط شق. ب - تربية العضلات. ج - التقاط القصبة الهوائية بخطاف ذو أسنان واحدة ؛ ز - قسم من القصبة الهوائية. هـ - منظر بعد إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية في القصبة الهوائية

يتم الإمساك به بخطاف حاد ورفعه ثم تشريحه. يتم فتح القصبة الهوائية من خلال شق على شكل حرف T: بين الحلقتين الثانية والثالثة بشكل عرضي (طول القطع يصل إلى 1.0 سم) ، ثم في الاتجاه الطولي - من خلال الحلقتين الثالثة والرابعة بطول يصل إلى 1.5-2.0 سم انظر بعد الشق من القصبة الهوائية ، يتم إدخال موسع للقصبة الهوائية فيه ، ويتمدد الثقب ، ثم يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية الذي تم تحضيره مسبقًا فيه (الشكل 14.17).

يجب خياطة الجرح بدون شد لمنع انتفاخ الرئة تحت الجلد. يتم استخدام خيوط الجلد فقط. تُثبَّت قنية ثقب القصبة الهوائية في مكانها عن طريق ربطها حول العنق بالشاش.

مع وجود علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد الشديد ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية.

لجميع الجرحى في الرأسالرعاية الطبية (ضمادات ملزمة ، حقن مسكنات غير مخدرة للألم ، إعادة التقديمالمضادات الحيوية حسب المؤشرات وما إلى ذلك) في قسم الفرز والإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية.

أصيب في الرأس بعد التحضير للإخلاء يجب إجلاؤه إلى GB على الفور بحضور وسائل النقل ، حيث لا يتم إجراء عمليات جراحة الأعصاب في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة. يتم إجلاء جميع المصابين على نقالة إلى VPNhG ، مشيًا - إلى VPGLR.

رعاية جراحية متخصصةمع إصابات الطلقات النارية وغير النارية في الجمجمة والدماغ تستند إلى مبدأين أساسيين: 1) التقديم في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ؛ 2) الطبيعة الكاملة والشاملة والكاملة للتدخلات الجراحية(الشكل 14.18). .

يتلقى جميع نقالة المصابين بأعيرة نارية وإصابات دماغية غير الرصاص عناية متخصصة في جراحة الأعصاب في VPNkhG.

أرز. 14.18.تصريف المد والجزر بعد جراحة PST لجرح قحفي دماغي

يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من إصابات في الرأس بأعيرة نارية وغير طلقة ، والذين ليس لديهم أعراض بؤرية لتلف في الدماغ ويتم استبعاد طبيعة اختراق الإصابة ، للعلاج في VPGLR ، حيث يوجد قسم أعصاب متخصص لهم.

أسئلة المراقبة:

1. قم بتسمية علامات اختراق الجرح في الجمجمة والدماغ.

2. ما هي المعايير التي يقوم عليها اختيار الإصابات القحفية المفتوحة والجروح المخترقة في الجمجمة؟ اسم المضاعفات المحتملةجروح مخترقة في الرأس.

3. ما هو مختلف الصورة السريريةإصابة الدماغ من ارتجاج؟

4. ما الفرق بين الصورة السريرية لكدمة الدماغ المعتدلة والكدمة الخفيفة؟

5. اذكر الفرق السريري الرئيسي بين الإصابات القحفية الدماغية الشديدة والإصابات غير الشديدة.

6. ما هي درجات ضعف الوعي النموذجية للكدمات الدماغية الحادة وكيف تختلف؟

7. اسم الأسباب الرئيسية لتطوير الضغط الدماغي.

8. ما هي الصورة السريرية النموذجية لتطوير الضغط الدماغي؟

إصابة نتج عنها جسم الانسانشظايا من قذائف ورصاص وسقوط طلقات نارية يطلق عليها طلق ناري. تصنف هذه الإصابة على أنها قاتلة ، لذلك يجب نقل الشخص على الفور إلى منشأة طبية.

يتم تقديم الإسعافات الأولية لجرح طلق ناري وفقًا للخوارزمية العامة ، بغض النظر عن الشيء الضار الذي تسبب في حدوثه. ومع ذلك ، هناك اختلافات طفيفة في إجراءات الطوارئ اعتمادًا على مكان الإصابة.

استدعاء العاملين في المجال الطبي

تعتبر الرعاية الطبية للجروح الناتجة عن طلقات نارية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الضحية ، لذا يجب أن يكون الاتصال بإحدى مؤسسات الرعاية الصحية إلزاميًا. ومع ذلك ، قبل الاتصال بمرسل سيارة الإسعاف ، تحتاج إلى تحديد شدة الإصابة والحالة العامة للضحية. مع النزيف الشديد ، عندما يكون هناك فقدان كبير للدم ، يجب عليك إيقافه على الفور. لهذا متى نزيف شرياني، ومع الوريد - ضمادة الضغط. بعد تجنب خطر فقدان الدم المميت ، يمكنك استدعاء سيارة إسعاف.

في محادثة مع المرسل ، تحتاج إلى توضيح الحقائق التالية:

نوع الإصابة؛
نوع ووجود النزيف.
توطين الجرح.

نوع الإصابة مهم للغاية في تحديد شدة الضحية. يقسم الأطباء جروح الرصاص إلى نوعين:

معزول (تلف تجويف واحد من جسم الإنسان) ؛
مجتمعة (جرح 2 أو أكثر من تجاويف).

تشكل الإصابات مجتمعة خطرًا شديدًا على الحياة: تصل النتيجة المميتة بعدها إلى 80٪.

ملحوظة!

إذا أشار المرسل إلى أن سيارة الإسعاف لا يمكنها الوصول إلى مكان الحادث خلال نصف ساعة ، فيجب نقل الضحية بشكل مستقل! للقيام بذلك ، استخدم وسائل النقل الشخصية أو السيارات التي تتبع مسار المرور.

بعد حل مشكلة تسليم الضحية ، يبدأون في تقديم الإسعافات الأولية لجرح رصاصة.

جروح في الرأس

تتنوع جروح الطلقات النارية في الرأس. إنها مصنوعة من المسدسات والبنادق والمدافع ذاتية الحركة. لا تقل خطورة الإصابات التي تسببها أشياء لا تنتمي إلى فئة الأسلحة النارية: أجهزة الصيد بالرمح أو الأقواس أو الأجهزة الهوائية.

السمة المميزة لجروح الرأس "الحديثة" هي موقع "نقطة" الجروح المتعددة (لا يزيد قطرها عن 2-3 مم). في أغلب الأحيان يتم الحصول عليها نتيجة ضرب رصاصة. إذا أطلقت رصاصة على الرأس من مسافة بعيدة وأصابت الرصاصة فروة الرأس ، يصعب تحديد الجرح أثناء الفحص الأولي. عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة قريبة ، تكون الجروح عميقة وذات حجم كبير.

ملحوظة!

خصوصية إصابة الرأس برصاصة هي أن حجمها لا يشير إلى شدة الإصابة. قد يخفي الحد الأدنى من فتحة الجرح تلفًا عميقًا في الدماغ. في حين أن الظل ذو الأضرار العميقة للجلد والأنسجة الرخوة لن يكون خطيرًا.

في حالة حدوث إصابة في الرأس ، يتم تقييم حالة الضحية من خلال 3 عوامل:

رد فعل العين لتهيج مع الصوت والألم.
الردود اللفظية على الأسئلة المطروحة ؛
القدرة الحركية.

غالبًا ما تكون الجروح في منطقة الرأس مصحوبة. مظهره ناتج عن فقدان كبير للدم الخارجي أو الداخلي. لذلك يقع الضحية في حالة فاقد للوعي ويصعب للغاية إخراجه منها.

ملحوظة!

إذا كان لدى الضحية انخفاض في عدد تقلصات القلب ، فهذا يشير إلى وجود ورم دموي داخل الجمجمة. فقط الجراحة الطارئة يمكن أن تنقذ الشخص في هذه الحالة.

مع وجود جرح طلق ناري في الرأس ، من المهم محاولة إخراج الضحية من الصدمة. للقيام بذلك ، استخدم المسكنات التي لا تحتوي على مكونات مخدرة. كما يوضح استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ذات التأثير المسكن.

ملحوظة!

لا يمكن إزالة شظايا العظام أو الأجسام الغريبة التي سقطت في الجرح بشكل مستقل. سيؤدي هذا إلى نزيف غزير. قبل وصول سيارة إسعاف أو تسليم الضحية إلى المستشفى ، يمكنك فقط وضع ضمادة معقمة على الجرح. عند استخدام ضمادة الضغط.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأجسام الغريبة (الرصاص ، الشظايا) تغير موقعها أثناء انتقال المريض إلى منشأة طبية ، يتم النقل بحذر متزايد. في حالة عدم وجود وعي ، يتم وضع المريض على جانبه. في حالة وجود القيء والدم والمخاط في تجويف الفم يجب تنظيفه قبل النقل.

جروح الصدر والبطن والأطراف

قم بتقييم الحالة العامة للشخص باستخدام المسح. اطرح عليه سؤالاً بسيطًا عن اسمه أو كم عمره. بعد جرح طلق ناري في الصدر أو البطن أو الأطراف ، غالبًا ما يكون الشخص واعيًا.

ما لا يجب فعله قبل وصول سيارة الإسعاف:

إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فلا تحاول إعادته إلى رشده ؛
أثناء تقديم الرعاية الطارئة ، لا ينبغي لأحد أن يقدم للمصاب شرابًا أو طعامًا (يُسمح بمسح شفتيه بقطعة قماش مبللة بالماء) ؛
إزالة الرصاصة والأجسام الغريبة الأخرى من الجرح ؛
إعادة تعيين خرجت اعضاء داخلية;
لا تحاول تنظيف الجرح من الأوساخ أو الدماء.

تذكر الوضع الصحيح لشخص فاقد للوعي: يجب أن يتجه رأسه إلى الجانب. إذا رد الضحية على الأسئلة ، اثن ركبتيه برفق.

ملحوظة!

عند مساعدة شخص ما بعد إصابته بطلق ناري ، حاول تحريكه بأقل قدر ممكن.

وقف النزيف

إذا كان هناك نزيف ، حدد نوعه.

نزيف شرياني. للدم لون أحمر فاتح "يخرج" من الجسم في نافورة نابضة. لوقف الخسارة الدم الشرياني، يتم ضغط الوعاء بإصبع في الجرح. للقيام بذلك ، أدخل أصابعك مباشرة في ثقب الرصاصة. إذا استمر الدم في التدفق ، حركهم ببطء حول الجرح حتى تجد الوعاء التالف. ثم يتم وضع عاصبة إذا كان الجرح على أحد الأطراف ، أو إذا كان الجرح عبارة عن سدادة في أجزاء أخرى من الجسم.
. يتميز باللزوجة دم أسودالذي يخرج من الجرح بدون نبض. لإيقافه ، تحتاج إلى الاستيلاء على جزء من الجلد مع الوعاء التالف وإصلاحه في هذه الحالة. عندما يقع الجرح فوق القلب ، يتم تثبيت الوعاء فوق الجرح. في الحالة التي يكون فيها تحت القلب ، يتم غلق الوعاء أسفل الجرح. في حالة حدوث تلف في الأوعية الدموية على الأطراف ، يتم تطبيق ضمادة الضغط. عند إصابة تجويف الصدر أو البطن ، يتم استخدام السداد.
نزيف شعري. من الأوعية التالفة يتدفق الدم في قطرات. كقاعدة عامة ، كميتها ضئيلة. لوقف فقدان الدم الشعري يمكن تطبيق ضمادة الضغط أو الضغط على الشعيرات الدموية بإصبع. قبل ذلك ، يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر.

ملحوظة!

مع جرح رصاصة في الأنسجة الرخوة في أسفل الساق واليدين ، من الضروري وقف النزيف. إذا لم يكن من الممكن وضع ضمادة أو ضمادة ضغط ، فقم بسد الأوعية بأصابعك حتى وصول العاملين الطبيين.

العناية بالجروح وتضميدها

بعد توقف النزيف ، يتم وضع ضمادة ضغط معقمة. قبل ذلك ، من الضروري تطهير السطح القريب من الجرح. تحتاج إلى معالجته بالترتيب التالي:

يُسكب القليل من المطهر على منطقة الجلد بالقرب من الجرح ؛
امسحها برفق بضمادة أو قطعة قماش ؛
يتم أيضًا علاج المنطقة التالية ، الواقعة بالقرب من الجرح ، ولكن بضمادة أو قطعة قماش مختلفة ؛
في حالة عدم وجود مطهر ، يتم استخدام الماء العادي.
ثم يتم تلطيخ الجلد المطهر باليود أو الأخضر اللامع.

ملحوظة!

يحظر صب المطهرات في الجرح نفسه! يمكن رشها بمسحوق الستربتوسيد.

يتم تطبيق الضمادة على جميع ثقوب الرصاص على الجسم: الواردة والصادرة. أولاً ، يتم وضع ضمادة أو قطعة قماش نظيفة على الجرح ، ثم تغطى بقطعة من القطن. لإصابات الصدر صدر) يتم استبدال الصوف القطني بكيس أو قماش زيتي. إذا كانت غائبة ، فإن الأمر مشحم بكثرة بكريم دهني أو مرهم أو الفازلين. يتم وضع القماش "الملطخ بالزيت" بدلاً من البولي إيثيلين.

يتم ربط الهيكل النهائي بإحكام بالجسم بضمادة أو غيرها من مواد التضميد المرتجلة (الملابس الممزقة ، وقطع القماش ، وحتى الشريط اللاصق).

في حالة حدوث إصابات في البطن ، عندما تسقط الأعضاء الداخلية من تجويف البطن ، يتم جمعها في كيس بلاستيكي وتثبيتها بعناية على الجسم بضمادة. قبل وصول الطاقم الطبي ، يجب تسقيهم بالماء باستمرار.

بعد وضع الضمادة ، ضع جسمًا باردًا عليها. ومع ذلك ، تذكر أنه لا يمكن استخدام الثلج أو رقاقات الثلج. امنح الضحية الموقف الذي سيكون ، في رأيك ، الأنسب له. بالنسبة لإصابات الصدر ، تأكد من ثني ساقي الشخص عند الركبتين ، مما يمنحه وضعية نصف جلوس.

الحفاظ على دفء المريض عن طريق لفه في البطانيات. يجب تنفيذ هذا الإجراء بغض النظر عن الموسم.

ملحوظة!

إذا كانت الضمادات مبللة بالدم ، فلا تقم بإزالتها لتطبيق ضمادات جديدة. يكفي وضع طبقة أخرى من الضمادة على الضمادة الموجودة بالفعل.

عندما يُسمح بدخول الضحية عن طريق الحقن العضلي بمضاد حيوي مع مجموعة واسعة من الإجراءات. لو جرح رصاصةفي الصدر أو الساق أو الذراع ، يمكنك إعطاء الضحية مضادًا حيويًا على شكل أقراص. احرص على إعطاء المسكنات التي لا تحتوي على مكونات مخدرة.

قبل وصول الأطباء أو نقل الضحية إلى منشأة طبية ، عليك التحدث معه باستمرار. من المستحسن إصلاح حيوي كل هذا الوقت مؤشرات مهمة: ومعدل ضربات القلب.

دكاك

قم بتطبيق عاصبة بشكل صحيح للمبتدئين الذين واجهوا لأول مرة الوضع الحرج، صعب للغاية. أي عدم دقة في هذه الحالة يمكن أن يسبب نخر (نخر) الأنسجة على الطرف المسحوب. لذلك ، يوصي الأطباء باستخدام السدادة كوسيلة لوقف النزيف على الأطراف أيضًا.

ضع في اعتبارك كيفية استخدام هذه الطريقة بشكل صحيح لوقف فقدان الدم.

تحضير الضمادات أو المواد التي تحل محلها (قماش ، ملابس نظيفة) ؛
قم بتمزيقها أو قطعها إلى شرائح ، لا يتجاوز عرضها 10 سم ؛
ضع حافة الشريط الناتج في الجرح ، وادفعه إلى العمق قدر الإمكان ؛
ثم بالتتابع ، بعد أن جمعت 2-3 سم من قطعة جديدة من الأنسجة بأصابعك ، اغمرها في الجرح ؛
يتم ذلك حتى يتم إغلاق الفتحة تمامًا باستخدام "سدادة" من المادة.

ملحوظة!

حتى يتم تغطية الجرح بالكامل بالنسيج ، يتم تغطية الوعاء بإصبع.

جروح الرصاص هي إصابة خطيرة تؤدي إلى الوفاة. في نفس الوقت ، تعرف وتوقف نزيف داخليفي ظروف الإسعافات الأولية أمر مستحيل. لذلك ، تتطلب مثل هذه الإصابة دخول المستشفى على الفور للضحية.

الجرح على الرأس هو ضرر يلحق بسلامة الأنسجة الرخوة مع تباعدها (جرح مفتوح) أو مع تكوين ورم دموي (جرح مغلق) ، ناتج عن كدمة أو ضربة أو سقوط من ارتفاع. يمكن أن تكون الجروح ، حسب نوعها ، مهددة للحياة مع حدوث نزيف حاد. ستساعد الإسعافات الأولية والعلاج الشامل في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

نظرًا لطبيعة الضرر ، فإن الجروح متعددة الأنواع:

حسب عمق الضرر في منطقة الرأس ، تصنف الجروح إلى:

تلف الأنسجة الرخوة
تلف الألياف العصبية.
ضرر كبير الأوعية الدموية;
تلف أنسجة العظام.
تلف في الدماغ.

كل جرح له أسبابه وخصائصه. في حالة وجود حوادث أو كوارث ، يمكن أن تكون الإصابات معقدة وتشمل عدة أنواع من الجروح في وقت واحد ، والتي لها خصائصها الخاصة.

يفتح

يصاحب الجرح المفتوح في الرأس تشريح للجلد مع تطور مميز للنزيف. تعتمد وفرة تدفق الدم على مكان الجرح وعمقه وسببه. يكمن خطر هذه المجموعة من الجروح في وجود أوعية كبيرة على الرأس ، وينطوي انتهاك سلامتها على حدوث نزيف واسع النطاق. نقص المساعدة المؤهلة يمكن أن يكلف الشخص حياته.

الجروح المفتوحة مصحوبة بفقدان الوعي والغثيان وتنميل الأطراف ، مما يشير إلى ارتجاج وكدمات في السحايا. جنبا إلى جنب مع وقف النزيف ، يتم إجراء إنعاش للضحية ، واستعادة جميع العمليات الحيوية في الجسم.

مغلق

غالبًا ما يكون الجرح المغلق نتيجة تأثير جسم ثقيل غير حاد على منطقة الرأس ، أو السقوط من ارتفاع. يتم تشكيل ورم دموي وكدمة ، بينما لا يتباعد الجلد ولا يؤدي إلى حدوث نزيف.

المظاهر السريرية مشابهة ل جروح مفتوحةباستثناء عدم وجود نزيف. نظرًا لأننا نتحدث عن الرأس ، بالإضافة إلى القضاء على الورم الدموي ، فمن الضروري التأكد من عدم وجود أي ضرر للسحايا والدماغ نفسه ، والذي قد يتطور إلى حد ما لاحقًا.

العلامات المميزة والمظاهر السريرية لجميع أنواع الجروح

التفريق بين الجروح ليس بالأمر الصعب. لهذا ، يجب الانتباه إلى المظاهر السريرية وحالة المريض.

تُعد جروح الرأس بطلقات نارية قاتلة في 99٪ من الحالات. تتميز باختراق عميق من رصاصة أو شظية في الطبقات العميقة من الدماغ مع تلف الأوعية الدموية الكبيرة ، أنسجة العظاموالنهايات العصبية. فقط في وجود جرح طلق ناري عرضي يمكن للشخص أن يكون واعيا. يؤدي الجرح الأعمى النافذ في جميع الحالات تقريبًا إلى الموت الفوري.

الجروح اللدغة لها سمات مميزة مثل:

جرح ممزق مع عدم وجود نهايات ناعمة للنسيج الضام ؛
نزيف؛
انضمام العملية الالتهابية.

على أسنان الحيوانات أو البشر كمية كبيرةالميكروبات التي تدخل مجرى دم الضحية عند عضها. يشمل العلاج العلاج بالمضادات الحيوية واللقاحات ضد داء الكلب والكزاز.

بالنسبة للجرح الممزق ، فإن المظاهر التالية مميزة:

شكل غير منتظم للجرح ، حواف عديدة لا تلمس بعضها البعض ؛
نزيف حاد وألم شديد.
انتهاك لحساسية الأعضاء الموجودة على الرأس.

يمكن أن تثير التمزقات العديدة والعميقة تطور صدمة الألم ، والتي تتميز بفقدان كامل للحساسية وفقدان الوعي والغيبوبة.

يحتوي الجرح المغلق المندوب على مخطط متساوٍ نسبيًا على شكل دائرة ، مجعدة من الداخل. غالبًا ما يشبه مظهر الجرح بصمة الكائن الذي أثار ظهوره. نزيف الشعيرات الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تطور ورم دموي من اللون الأرجواني المشبع والأرجواني والأحمر. النزيف غائب كليًا أو جزئيًا. يحدث نزيف شعري سطحي في الغالب بسبب انتهاك سلامة الطبقة الخارجية من الجلد. يظهر تورم وانتفاخ في مكان الإصابة. سرعان ما يتم تشكيل كتلة تختفي تدريجياً.

تتميز الجروح المقطعة عمق كبيرومنطقة إصابة في الرأس. من ضربة قوية ، غالبًا ما يفقد الضحية وعيه. ويلاحظ تكاثر الأنسجة الرخوة والعظام ، وبعد ذلك قد تحدث نتيجة قاتلة. الجروح مصحوبة باحتمالية عالية للعدوى ، حيث سبق استخدام الشيء للغرض المقصود منه ، مما يؤدي إلى اختراقها. البكتيريا المسببة للأمراضفي الطبقات العميقة من الجمجمة.

الجروح المحززة مصحوبة بنزيف غزير ، بالإضافة إلى وجود تجويف متفاوت العمق. تتأثر الأنسجة الرخوة و الألياف العصبية. لا يتضرر الدماغ. يبدو ألم حادتسبب في تطور صدمة الألم. عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض الدورة الدموية العامة ، فإن الصورة السريرية للتسمم تنضم إلى الحمى والقشعريرة والحمى.

ل طعنات الجروحالسمات المميزة هي:

حواف المدخل ناعمة نسبيًا ؛
تورم طفيف واحتقان في الجلد حول البزل ؛
لا نزيف غزير.

عندما يكون جسم الطعنة في الجرح ، تتجه حوافه إلى الداخل. الجرح مصحوب ألم حادوالدوخة والغثيان.

خوارزمية الإسعافات الأولية

طقم الإسعافات الأولية للجروح

يتم إجراء الإسعافات الأولية ، بغض النظر عن نوع الجرح ، وفقًا للمخطط:

اضغط على الجرح واضبط شظايا العظام بشكل مستقل ؛
دافق جروح عميقةماء؛
استخراج بشكل مستقل أجسام غريبةمن الرأس
اعطاء الضحية الدواء.

يكاد يكون الجرح المتكدس في فروة الرأس مصحوبًا دائمًا بارتجاج وقيء. لذلك ، يتم وضع المريض على جانبه ، وتوضع الأسطوانة تحت رأسه.

في حالة حدوث تمزق ، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ، حيث ستكون هناك حاجة للخياطة.

يمكنك علاج الجرح على رأسك باللون الأخضر اللامع أو اليود ، إذا كان غير مهم.

طرق العلاج حسب طبيعة الضرر

الإسعافات الأولية لجروح الرأس

يتم علاج الأورام الدموية والجروح المغلقة بكريمات قابلة للامتصاص تحتوي على الهيبارين. لا يحتاج الجرح إلى علاج إضافي. يتم إيلاء اهتمام خاص لعلاج الأعراض ، واختياره مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم.

تتطلب الجروح المفتوحة ، وخاصة التمزقات ، خياطة. بعد ذلك ، يتم معالجة الندبة بمحلول أخضر أو اليود اللامع. في موقع الجرح ، يمكن أن تتشكل ندبة غروانية ، لتقليل ظهورها ، يتم استخدام مرهم Contractubex.

كجزء من علاج معقدمجموعات الأدوية الموصوفة مثل:

قد يكون هناك جرح في فروة الرأس أنواع مختلفةوالشكل وكذلك درجة الضرر. تعتبر الطلقات النارية الأكثر خطورة ، لأن معدل البقاء على قيد الحياة بعدها ضئيل. يساعد علاج جرح الرأس على منع البكتيريا المسببة للأمراض من دخول مجرى الدم العام. المساعدة الصحيحة يمكن أن تنقذ حياة.

التردد حسب تجربة الحرب الوطنية العظمى هو 5.2٪. ومن بين هؤلاء ، طلق ناري 67.9٪ ، إصابات مغلقة 10.9٪ ، إصابات مفتوحة بأجسام غير حادة 21.9٪. عند استخدام الأسلحة النووية ، تزداد نسبة الضرر المغلق.

تصنيف جروح الرأس:

حسب نوع سلاح الجرح: الأسلحة النارية (رصاصة ، شظايا ، كرات ، عناصر على شكل سهم ، إلخ) ، من الاصطدام بأشياء حادة ، مقطوعة ، طعنة ، مقطوعة ؛

وفقًا لعمق الضرر: إصابة الأنسجة الرخوة (الجلد ، السفاق ، العضلات ، السمحاق) ، غير مخترق (خارج الجافية - الأنسجة الرخوة وعظام الجمجمة) ، مخترق (داخل الجافية - مع تلف السحايا والدماغ) ؛

حسب طبيعة الجرح: ظل ، أعمى ، خلال ، ارتداد ؛ قطعي ، شعاعي ، قطري ، طولي ؛

وفقًا لنوع كسر عظام الجمجمة: غير مكتمل (ثقب ، انفصال الصفيحة القشرية الخارجية) ، كسر خطي (صدع) ، منخفض (عادةً ما يكون مشقوقًا بشكل خشن مع جروح غير مخترقة) ، سحق (غالبًا ما يكون مشقوقًا بدقة مع عدم جروح مخترقة) ، كسر مفتت (ضرر شديد الانقسام مع إزاحة شظايا خارج تجويف الجمجمة ، في كثير من الأحيان مع الجروح المخترقة والعمياء) ، الكسور المثقبة (بما في ذلك الكسور الهائلة مع الجروح الخارجية المرتدة).

علامة مطلقة لجرح مخترق- خروج من جرح السائل النخاعي والمخلفات الدماغية.

أعراض الجدول غير مواتية.: غيبوبة دماغية عميقة ، ارتفاع الحرارة ، تشنجات جذعية ، تنفس غير طبيعي ، غياب الحدقة ، انعكاسات القرنية والأوتار ، اضطرابات البلع.

فترات من مسار جروح طلقات نارية في الجمجمة والدماغ:

1. الأولي (حتى 3 أيام): نزيف ، مخلفات وسوائل دماغية من الجرح ، وذمة ، تورم ، نتوء مبكر للدماغ ، ضغط بواسطة شظايا ، أورام دموية.

2. العدوى (من 3 أيام إلى 4 أسابيع): تأخر (خبيث) نتوء الدماغ ، تقيح قناة الجرح ، خراجات مبكرة ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ.

3. فترة التخلص من المضاعفات المبكرة (3-4 أسابيع بعد الإصابة): تحديد بؤر العدوى ، التغليف أجسام غريبة، الخراجات المتأخرة.

4. الفترة المضاعفات المتأخرة(حتى 2-3 سنوات): تفاقم العمليات الالتهابية البطيئة الحالية - خراجات الدماغ ، في كثير من الأحيان - التهاب الدماغ ، التهاب السحايا.

5. فترة العواقب طويلة المدى (تستمر لعقود) - تشكل الندبات ، الصرع الرضحي ، الاستسقاء في الدماغ ، الخراجات ، دماغ الدماغ.

الفرز الطبي والعلاج المرحلي

إسعافات أولية:

ضمادة واقية معقمة

منع شفط الدم والقيء وانكماش اللسان (على الجانب والمعدة وتثبيت اللسان) ،

إزالة حذرة.

إسعافات أولية:

أوقف النزيف الخارجي

استعادة سالكية مجرى الهواء ،

منبهات الجهاز التنفسي والقلب.

المضادات الحيوية ، ذوفان الكزاز ، PSS ،

تعبئة البطاقة الطبية الأولية مع تسجيل الأعراض الدماغية والبؤرية الأولية ،

الإخلاء في وضعية الانبطاح.

رعاية طبية مؤهلة:

مقسمة إلى 3 مجموعات:

1. مؤلم (عنبر المستشفى لعلاج الأعراض) ؛

2. بحاجة إلى رعاية جراحية لأسباب صحية (نزيف خارجي ، زيادة ضغط الدماغ).

3. للنقل.

الرعاية الطبية المتخصصة:

الفحص من قبل جراح ، طبيب أعصاب ، طبيب عيون ، أنف وأذن وحنجرة ، طبيب أسنان ، فحص بالأشعة السينية ،

العلاج الجراحي لجميع الإصابات المفتوحة في أي وقت بعد الإصابة وبغض النظر عن حالة الجرح. موانع الاستعمال: مطلقة - حالة خطيرة للغاية ، إصابات لا تتوافق مع الحياة ، مصحوبة بتثبيط حاد لوظائف الجذع ؛ قريب - إصابات مصاحبة شديدة (جروح في الصدر والبطن وما إلى ذلك). يتم علاج جروح الأنسجة الرخوة من قبل الجراحين العامين في غرفة الملابس.

العلاج الجراحي للجروح التي تضررت في عظام الجمجمة ، والجروح المخترقة ، والنزيف الخارجي ، مع زيادة ضغط الدماغ ، يقوم به جراح الأعصاب في غرفة العمليات.

شروط العلاج الجراحي: مبكر (1-3 أيام) ، متأخر (4-6 أيام) ، متأخر (بعد 6-7 أيام).

العلاج الجراحي للجروح المخترقة في الجمجمة والدماغ:

استئصال حواف الأنسجة الرخوة

استئصال حواف عيب العظام وتشكيل نافذة نقب ،

استئصال حواف الأم الجافية التالفة (يجب فتح الجافية التالفة وفقًا لمؤشرات صارمة: شدها ، زرقة ، عدم وجود نبض ، عيادة ضغط الدماغ) ،

إزالة الأجسام الغريبة فقط تحت السيطرة البصرية (ملاقط ، مشبك) ، وغسل جرح الدماغ بمطهرات (فوراتسيلين ، ريفانول) أو مضادات حيوية غير متشنجة ،

الإرقاء (3٪ بيروكسيد الهيدروجين) ،

استئصال منطقة النخر الأولي عن طريق شفط حطام الدماغ (مع العلاج المبكر) ،

تصريف قناة الجرح (قفاز أو تصريف نشط) ،

إغلاق الجرح أغطية ناعمةرؤساء (بعد المعالجة المبكرة). مع العلاج المتأخر وفي الحالات المشكوك فيها ، لا يتم خياطة الجرح ، يتم وضع ضمادة Mikulich-Goykhman.

التنضير الثانوي:

المؤشرات الأولية - عدم إزالة جسم غريب ، نزيف مستمر ؛ المؤشرات الثانوية هي المضاعفات المعدية التي تتطلب التدخل الجراحي.

المضادات الحيوية غير المتشنجة: كانامايسين ، بوليميكسين- M ، ليفوميسيتين-سكسينات ، مونوميسين ، مورفوسيكلين ، إلخ. البنسلين والستربتومايسين سامة وتسبب تشنجات.

إصابات مغلقة في الجمجمة والدماغ

أغطية الرأس سليمة أو الجرح سطحي لا يخترق تحت الصفاق.

أنواعه: ارتجاج ، كدمة (3 درجات من الخطورة) ، ضغط.

علامات إصابة الدماغ:

استمرار الأعراض البؤرية والدماغية الواضحة ،

كسور قبو أو قاعدة الجمجمة.

دم في الخمور.

علامات كسر في الجمجمة:

السيلان والنزيف من الأذنين والأنف

تلف الجذور والأعصاب القحفية: الوجه - مع كسر هرم العظم الصدغي ، المحرك للعين - مع كسر في منطقة الشق المداري العلوي ، البصري - في منطقة الفتحة البصرية ،

أعراض "النظارات" ، نزيف تحت الجلد في منطقة الخشاء ،

الرئة ،

التهاب السحايا الصديدي.

أسباب ضغط الدماغ:

فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، ورم دموي داخل البطيني ، آفات كدمة ، كسر منخفض.

علامات ضغط الدماغ:

زيادة الأعراض الدماغية والبؤرية ،

ثالوث كوشينغ: فجوة واضحة ، أنيسوكوريا ، بطء القلب ،

ارتفاع ضغط الدم في المشروبات الكحولية (300 ملم من عمود الماء وأكثر) ،

احتقان في قاع العين

مزيج من الهياكل المتوسطة للدماغ وفقًا لـ ECHO ES ،

- "منطقة الأوعية الدموية" في الإسقاط المباشر على صورة الأوعية الدموية السباتية.