عضلة القلب البطين الأيسر (LVML) - زيادة كتلة البطين الأيسر بسبب زيادة سماكة (نمو) عضلة القلب (عضلة القلب).

طرق تشخيص تضخم البطين الأيسر. حاليًا ، تُستخدم 3 طرق مفيدة لتشخيص تضخم البطين الأيسر:

- مخطط كهربية القلب القياسي. عند التحقق من LVMH ، يتميز تخطيط القلب التقليدي عمومًا بحساسية منخفضة - لا تزيد عن 30٪. بمعنى آخر ، من الرقم الإجماليمن المرضى الذين يعانون من LVMH بشكل موضوعي ، يسمح ECG بتشخيصه في الثلث فقط. ومع ذلك ، كلما كان التضخم أكثر وضوحًا ، زادت احتمالية التعرف عليه من خلال مخطط كهربية القلب التقليدي. غالبًا ما يكون للتضخم الشديد علامات تخطيط كهربية القلب. وبالتالي ، إذا تم تشخيص LVMH بشكل صحيح بواسطة ECG ، فهذا على الأرجح يشير إلى درجته الشديدة.لسوء الحظ ، في طبنا ، يتم إعطاء ECG التقليدي أهمية كبيرة في تشخيص LVMH. في كثير من الأحيان ، باستخدام معايير تخطيط القلب منخفضة النوعية لـ LVMH ، يتحدث الأطباء بشكل إيجابي عن ظاهرة تضخم حيث لا توجد في الواقع. يجب ألا تتوقع المزيد من تخطيط القلب القياسي أكثر مما يظهر في الواقع.

- الموجات فوق الصوتية للقلب.إنه "المعيار الذهبي" في تشخيص LVMH ، لأنه يسمح بالتصور في الوقت الفعلي لجدران القلب ، وإجراء الحسابات اللازمة. لتقييم تضخم عضلة القلب ، من المعتاد حساب القيم النسبية التي تعكس كتلة عضلة القلب. ومع ذلك ، من أجل التبسيط ، يجوز معرفة قيمة معلمتين فقط: سمك الواجهة ( حاجز بين البطينين) و الجدار الخلفيالبطين الأيسر ، مما يسمح بتشخيص تضخم ودرجته.

- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)). طريقة مكلفة لمسح "منطقة الاهتمام" طبقة تلو الأخرى. لتقييم LVMH ، يتم استخدامه فقط إذا كان ، لسبب ما ، التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب غير ممكن: على سبيل المثال ، في مريض يعاني من السمنة وانتفاخ الرئة ، سيتم تغطية القلب من جميع الجوانب بأنسجة الرئة ، مما يجعل التصوير بالموجات فوق الصوتية مستحيلًا (نادر للغاية ، ولكن هذا يحدث).

معايير تشخيص تضخم البطين الأيسر عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب. يمكن لأي شخص أجرى تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للقلب أن ينظر إلى الشكل من خلال الدراسة ويجد 3 اختصارات هناك: EDD (حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر) ، IVS (الحاجز بين البطينين) و ZSLZh (الجدار الخلفي للبطين الأيسر). عادة ما يتم قياس سمك هذه المعلمات بالسنتيمتر. القيم الطبيعية للمعلمات ، والتي ، بالمناسبة ، لها اختلافات بين الجنسين ، موضحة في الجدول.

خيارات		نحيف				رجال
	معيار	درجة الانحراف عن القاعدة			معيار	درجة الانحراف عن القاعدة
		ضوء	معتدل	ثقيل		ضوء	معتدل	ثقيل
KDR(نهاية الانبساطي الحجم) LV ، سم	3 ,9-5,3	5,4-5,7	5,8-6,1	≥ 6,2	4,2-5,9	6,0-6,3	6,4-6,8	≥ 6,9
MZHP(بين البطينين التقسيم) ، سم	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7
ZSLZh(الجدار الخلفي لليسار المعدة) ، سم	0,6-0,9	1,0-1,2	1,3-1,5	≥ 6,1	0,6- 1, 0	1,1-1,3	1,4-1,6	≥ 1,7

سمك IVS و ZSLZH (حوالي الأهمية السريريةسيقال KDR مع تضخم). عند التجاوز قيمة عاديةحتى من بين المعلمتين المقدمتين ، من المشروع الحديث عن "تضخم".

أسباب ومرض LVH. الظروف السريريةيمكن أن يؤدي إلى LVMH (بترتيب تناقص تواتر الحدوث):

1. أمراض تؤدي إلى زيادة الحمل اللاحق على القلب:

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الثانوي)

- أمراض القلب (الخلقية أو المكتسبة) - تضيق الأبهر.

يُفهم ما بعد التحميل على أنه مجموعة من المعلمات الفيزيائية والتشريحية كائن القلب والأوعية الدمويةالتي تخلق عقبة أمام مرور الدم عبر الشرايين. يتم تحديد الحمل اللاحق بشكل أساسي من خلال نغمة الشرايين الطرفية. قيمة أساسية معينة للنغمة الشريانية هي القاعدة وأحد مظاهر التوازن الملزم الذي يحافظ على المستوى ضغط الدمحسب احتياجات الجسم الحالية. الزيادة المفرطة في النغمة الشريانية ستشير إلى زيادة الحمل اللاحق ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة ضغط الدم. لذلك ، مع تشنج الشرايين الطرفية ، يزداد الحمل على البطين الأيسر: يحتاج إلى الانقباض بقوة أكبر من أجل "دفع" الدم عبر الشرايين الضيقة. هذا هو أحد الروابط الرئيسية للإمراض في تكوين القلب "مفرط التوتر".

السبب الشائع الثاني الذي يؤدي إلى زيادة الحمل اللاحق على البطين الأيسر ، وبالتالي خلق إعاقة لتدفق الدم الشرياني ، هو تضيق الأبهر. مع تضيق الأبهر ، يتأثر الصمام الأبهري: يتقلص ويتكلس ويتشوه. ونتيجة لذلك ، تصبح فتحة الأبهر صغيرة جدًا لدرجة أن البطين الأيسر يجب أن ينقبض بقوة أكبر لضمان مرور كمية كافية من الدم عبر عنق الزجاجة الحرج. حاليًا ، السبب الرئيسي لتضيق الأبهر هو تلف صمام الشيخوخة (الشيخوخة) لدى كبار السن.

التغييرات المجهرية في تضخم عضلة القلب تتكون في سماكة ألياف القلب ، في بعض النمو النسيج الضام. في البداية ، يكون هذا تعويضيًا ، ولكن مع زيادة التحميل اللاحق على المدى الطويل (على سبيل المثال ، بعد سنوات عديدة من عدم العلاج ارتفاع ضغط الدم) ، تخضع الألياف المتضخمة التغيرات التصنع، الهندسة المعمارية لعضلة القلب مضطربة ، عمليات التصلب في عضلة القلب هي السائدة. نتيجة لذلك ، يتحول التضخم من ظاهرة تعويضية إلى آلية لمظاهر قصور القلب - لا تستطيع عضلة القلب العمل مع التوتر لفترة طويلة بلا عواقب دون عواقب.

2. سبب خلقي LVMH: عضلة القلب الضخامي. اعتلال عضلة القلب الضخامي هو مرض محدد وراثيًا يتميز بظهور LVMH غير المحفز. يحدث مظهر من مظاهر التضخم بعد الولادة: كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة، في كثير من الأحيان عند البالغين ، ولكن على أي حال في موعد لا يتجاوز 35-40 عامًا. وهكذا ، في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يحدث LVMH على خلفية الرفاهية الكاملة. هذا المرض ليس نادرًا: وفقًا للإحصاءات ، يعاني 1 من كل 500 شخص منه. الممارسة السريريةأرى 2-3 مرضى يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي كل عام.

على عكس القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يمكن أن يكون تضخم البطين الأيسر واضحًا جدًا (شديدًا) وغير متماثل في كثير من الأحيان (المزيد حول هذا). فقط في حالة اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يصل سمك جدار البطين الأيسر أحيانًا إلى قيم "شائنة" تتراوح من 2.5 إلى 3 سم أو أكثر. مجهريًا ، فإن الهندسة المعمارية للألياف القلبية مضطربة بشكل كبير.

3. LVMH كمظهر من مظاهر العمليات المرضية الجهازية.

مع LVMH متحدة المركز ، تتكاثف جدران البطين الأيسر ، ويظل حجم تجويفه طبيعيًا أو حتى يتناقص قليلاً. مع LVH غريب الأطوار ، يزداد سمك الجدار أيضًا ، لكن تجويف البطين الأيسر (LVC) يتوسع أيضًا بالضرورة: إما أنه يتجاوز القاعدة أو يحتوي على قيم "حدية".

تؤدي الأمراض (الحالات) التالية إلى تضخم الغدة الكظرية الخلقي (LVMH) المركز:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني

2. تضيق الأبهر

3. اعتلال عضلة القلب الضخامي

4. كبار السن

5. داء النشواني

بشكل عام ، يحدث تضخم القلب المتحد المركز حيث يواجه القلب عائقًا في تدفق الدم (يعد اعتلال عضلة القلب الضخامي ، كإصابة خلقية ، استثناءً). بهذا المعنى ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضيق الأبهر دلالة بشكل خاص.

يؤدي إلى LVH غريب الأطوار الأمراض التالية(تنص على):

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع آلية التسبب في المرض تعتمد على الحجم

2. التحول التدريجي للتضخم المركز إلى غريب الأطوار في غياب العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق الأبهر

4. قلب الرياضي

5. قصور الأبهر

بشكل عام ، يحدث تضخم غريب الأطوار حيث يكون القلب مثقلًا بكمية إضافية من الدم ، والتي يجب أولاً "وضعها في مكان ما" (لهذا ، يتمدد تجويف البطين الأيسر) ، ثم يتم دفعه للخارج إلى الشرايين (لهذا ، تضخم الجدران). في شكله الكلاسيكي ، يُلاحظ LVMH غريب الأطوار في أمراض القلب - قصور الأبهر ، عندما لا يغلق الصمام الأبهري بإحكام ويعود جزء من الدم إلى البطين ، والذي يتوسع تدريجياً ويتضخم.

اعتمادًا على توطين البطين الأيسر للعملية الضخامية ، هناك:

تضخم متماثل

الإغماء الانسدادي. البديل النادرمسار LVH. غالبًا ما يكون من المضاعفات لمتغير غير متماثل من اعتلال عضلة القلب الضخامي ، عندما يكون سمك الحاجز بين البطينين كبيرًا لدرجة أن هناك تهديدًا بإعاقة عابرة (تداخل) لتدفق الدم في منطقة القناة الخارجة من البطين الأيسر. إن الانسداد الانتيابي (توقف) تدفق الدم في هذا "المكان الحرج" سيؤدي حتماً إلى الإغماء. كقاعدة عامة ، يحدث خطر الانسداد عندما يتجاوز سمك الحاجز بين البطينين 2 سم.

انقباض البطينيهو قمر صناعي آخر محتمل في LVH. من المعروف أن أي تغيرات مجهرية وعيانية في عضلة القلب يمكن نظريًا أن تتعقد بسبب انقباض الانقباض. عضلة القلب المتضخمة هي ركيزة مثالية لاضطراب النظم. دورة سريريةالانقباض البطيني على خلفية LVMH متغير: في كثير من الأحيان ، يقتصر دوره على "عيب عدم انتظام ضربات القلب التجميلي". ومع ذلك ، إذا لم يتم علاج (تجاهل) المرض الذي أدى إلى LVMH ، فلن يتم ملاحظة نظام الحد من النشاط البدني المكثف ، وقد يتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة بسبب الانقباضات الخارجية.

الموت القلبي المفاجئ.أخطر مضاعفات تضخم البطين الأيسر. في أغلب الأحيان ، يؤدي LVMH إلى مثل هذه النهاية على خلفية اعتلال عضلة القلب الضخامي. هناك سببان. أولاً ، في هذا المرض ، يمكن أن يكون LVMH ضخمًا بشكل خاص ، مما يجعل عضلة القلب شديدة عدم انتظام ضربات القلب. ثانيًا ، غالبًا ما يحدث اعتلال عضلة القلب الضخامي بالطبع بدون أعراضالذي يمنع المرضى من أخذ وقائي اجراءات وقائيةفي شكل الحد من النشاط البدني المكثف. الموت القلبي المفاجئ في أمراض الأنف الأخرى المعقدة بسبب LVMH هو ظاهرة نادرة ، فقط لأن ظهور هذه الأمراض يبدأ بأعراض قصور القلب ، مما يجعل المريض في حد ذاته يستشير الطبيب ، مما يعني أن هناك فرصة حقيقية للسيطرة على المرض.

إمكانية تراجع LVH. يعتمد احتمال انخفاض كتلة (سمك) عضلة القلب البطين الأيسر أثناء العلاج على سبب التضخم ودرجته. مثال كلاسيكيهو قلب رياضي ، يمكن أن تنكمش جدرانه سمك عاديبعد انتهاء مسيرة رياضية.

يمكن أن يتراجع LVMH الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تضيق الأبهر بنجاح من خلال السيطرة على هذه الأمراض في الوقت المناسب وبشكل كامل وطويل الأمد. ومع ذلك ، فإنه يعتبر على النحو التالي: فقط تضخم خفيف يخضع لانحدار مطلق ؛ في علاج تضخم درجة متوسطةهناك فرصة لتقليله إلى معتدل ؛ والثقيلة يمكن أن "تصبح متوسطة". بمعنى آخر ، كلما زاد تشغيل العملية ، قل احتمال إعادة كل شيء بالكامل إلى الأصل. ومع ذلك ، فإن أي درجة من انحدار LVMH تعني تلقائيًا صحة علاج المرض الأساسي ، مما يقلل في حد ذاته من المخاطر التي يجلبها التضخم إلى حياة الشخص المصاب.

في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، أي محاولة تصحيح طبيالعمليات لا معنى لها. هناك طرق جراحية في علاج تضخم الحاجز البطيني الهائل ، والذي يكون معقدًا بسبب انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.

احتمال تراجع LVMH على خلفية السمنة ، عند كبار السن ، مع الداء النشواني غائب عمليًا.

مع اعتلال عضلة القلب الضخامي ، تزداد سماكة جدران القلب ، ويقل حجم الدم الذي يتم ضخه. غالبًا لا يلاحظ المريض أي أعراض أو يشعر بضعف طفيف أو دوار. ومع ذلك ، فإن تضخم عضلة القلب أمر خطير للغاية ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى توقف مفاجئقلوب.

اعتلال عضلة القلب الضخامي - ما هو؟

تؤثر أمراض القلب هذه في معظم الحالات على عضلات البطين الأيسر وأقل كثيرًا على عضلات البطين الأيمن. التضيق العضلي تحت الأبهري ، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، هو مرض قلبي وعائي حاد يحدث فيه سماكة وتليف في عضلة القلب مع انخفاض في الحيز بين البطينين. وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، تم تعيين الكود 142. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا هم أكثر عرضة للمعاناة من الأمراض.

أثناء المرض ، تتعطل الوظيفة الانبساطية ، ويحدث ضمور في جدران عضلة القلب. لا يمكن إنقاذ 50٪ من المرضى. يتم مساعدة البعض عن طريق الأدوية ، بينما يجب أن يخضع الباقون لعملية جراحية معقدة لإزالة الأنسجة المتضخمة أو السميكة. هناك عدة أشكال للمرض:

1. متماثل. قد يتسم بالانتشار المتزامن لعضلة القلب. يكون الاختلاف في هذا الشكل متحد المركز ، عندما تقع الزيادة في دائرة.
2. غير متماثل. يحدث سماكة الجدار بشكل غير متساو ، في معظم الحالات في الحاجز بين البطينين (IVS) ، العلوي ، السفلي ، أو الأوسط. الجدار الخلفي لا يتغير.

أسباب اعتلال عضلة القلب الضخامي

من بين أسباب HCM ، يطلق الأطباء على الأسرة عامل وراثي. قد تشفر الجينات المعيبة الموروثة تخليق بروتين عضلة القلب المقلص. هناك احتمال حدوث طفرة جينية بسبب تأثير خارجي. آحرون أسباب محتملةاعتلال عضلة القلب الضخامي:

• اضطرابات ارتفاع ضغط الدم
• أمراض في الرئتين.
• مرض نقص تروية;
• ضغوط شديدة;
• فشل القلب ثنائي البطين.
• اضطراب ضربات القلب
• النشاط البدني المفرط
• العمر بعد 20 سنة.

اعتلال عضلة القلب الضخامي عند الأطفال

وفقًا للأطباء ، يحدث اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي عند الأطفال بسبب عيب خلقي. في حالات أخرى ، يتطور المرض عندما تعاني الأم أثناء الإنجاب عدوى شديدةتتعرض للإشعاع ، مدخنة ، مستهلكة مشروبات كحولية. يسمح لك التشخيص المبكر في مستشفى الولادة بتحديد الآفة لدى الطفل في الأيام الأولى بعد الولادة.

اعتلال عضلة القلب الضخامي - الأعراض

يؤثر نوع المرض على أعراض اعتلال عضلة القلب الضخامي. في حالة عدم الانسداد ، لا يشعر المريض بعدم الراحة لأن تدفق الدم لا يتأثر. يعتبر هذا النموذج بدون أعراض. في شكل الانسداديعاني المريض من أعراض اعتلال عضلة القلب:

• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• ارتفاع معدل ضربات القلب;
• إغماء;
• ألم صدر؛
• نفخة انقباضية
• وذمة رئوية؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني;
• التهاب الحلق.

إن المريض الذي يعرف ما هو تضخم القلب يدرك جيدًا مظاهر المرض. يتم تفسير هذه العلامات من خلال حقيقة أن المرض لا يسمح للقلب بالتعامل مع العمل كما كان من قبل ، حيث يتم إمداد الأعضاء البشرية بشكل سيء بالأكسجين. إذا شعرت هذه الأعراض بنفسها ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب القلب للحصول على المشورة.

اعتلال عضلة القلب الضخامي - التشخيص

من أجل التعرف على المرض ، لا تكفي العلامات البصرية. مطلوب تشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والذي يتم باستخدام الأجهزة الطبية. تشمل طرق المسح هذه:

1. التصوير الشعاعي. تُظهر الصورة محيط القلب ، إذا تم تضخيمها ، فقد يكون هذا تضخمًا. ومع ذلك ، عندما يتطور تضخم عضلة القلب داخل العضو ، قد لا يظهر الاضطراب.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يساعد على فحص تجاويف القلب بشكل ثلاثي الأبعاد ، لمعرفة سماكة كل جدار ، ودرجة الانسداد.
3. يعطي مخطط كهربية القلب فكرة عن التقلبات في ضربات قلب الشخص. يمكن للطبيب ذو الخبرة الواسعة في أمراض القلب قراءة قراءات مخطط كهربية القلب بشكل صحيح.
4. تخطيط صدى القلب ، أو الموجات فوق الصوتية للقلب ، هي الطريقة الأكثر استخدامًا وتوفر صورة دقيقة لحجم غرف القلب والصمامات والبطينين والحاجز.
5. يساعد مخطط صوتي القلب على تسجيل الأصوات الصادرة عن أجزاء مختلفة من العضو وإقامة علاقة بينها.

على الأكثر بطريقة بسيطةيظل التشخيص عبارة عن فحص دم مفصل كيميائي حيوي. وبحسب نتائجه يمكن للطبيب أن يحكم على مستوى السكر والكوليسترول. يوجد ايضا طريقة الغازيةمما يساعد على قياس الضغط في البطينين والأذينين. يتم إدخال قسطرة بأجهزة استشعار خاصة في تجويف القلب. تُستخدم الطريقة عندما تحتاج إلى أخذ المادة للبحث (خزعة).

اعتلال عضلة القلب الضخامي - العلاج

ينقسم علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي إلى طبي وجراحي. يقرر الطبيب الطريقة التي يلجأ إليها ، اعتمادًا على شدة المرض. ل الأدويةالتي تخفف من حالة المريض المرحلة الأوليةيتصل:

• حاصرات بيتو (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، أتينولول) ؛
• الأدوية المضادة للكالسيوم
• مضادات التخثر للجلطات الدموية.
• علاجات لاضطراب النظم.
• مدرات البول.
• المضادات الحيوية لمنع التهاب الشغاف.

يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من المرض في المرحلتين 2 و 3 أو عند تأكيد تشخيص تضخم الحاجز بين البطينين غير المتماثل. يقوم جراحو القلب بإجراء العمليات:

1. استئصال العضل - إزالة الموسع أنسجة عضليةفي الحاجز بين البطينين. تتم عمليات التلاعب افتح قلبك.
2. استبدال الصمام التاجي بطرف اصطناعي.
3. استئصال الإيثانول. تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم عمل ثقب وحقن كحول طبيالذي يخفف الحاجز.
4. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض إعادة النظر في أسلوب حياته بالكامل:

1. توقف عن ممارسة الرياضة واستبعد النشاط البدني.
2. اذهب إلى نظام غذائي صارمالحد من تناول السكر والملح.
3. بانتظام (مرتين في السنة) الخضوع لفحوصات طبية لمنع تكرار المرض.

اعتلال عضلة القلب الضخامي - متوسط ​​العمر المتوقع

غالبًا ما يتطور المرض عند الشباب الذين لا يتحكمون في النشاط البدني والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. بدون علاج طبيوالحد من الأحمال ، فإن التشخيص سيكون حزينًا - يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى القلب الموت المفاجئ. معدل الوفيات بين المرضى حوالي 2-4٪ في السنة. في بعض المرضى ، يتوسع المظهر الضخامي - لوحظ زيادة في غرفة البطين الأيسر. طبقا للاحصائيات متوسط ​​مدةالعمر مع اعتلال عضلة القلب الضخامي 17 سنة ، وفي حالة شديدة - لا تزيد عن 3-5 سنوات.

فيديو: تضخم القلب

تضخم عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي) هو سماكة كبيرة وتضخم في جدران البطين الأيسر للقلب. لا يتم توسيع تجويفه بالداخل. في معظم الحالات ، من الممكن أيضًا زيادة سماكة الحاجز بين البطينين.

بسبب السماكة ، تصبح عضلة القلب أقل تمددًا. يمكن أن تتكاثف عضلة القلب على السطح بأكمله أو في بعض المناطق ، كل هذا يتوقف على مسار المرض:

• إذا تضخم عضلة القلب بشكل رئيسي تحت أصل الأبهر ، فقد يحدث تضيق في مخرج البطين الأيسر. في هذه الحالة ، يحدث سماكة في الغلاف الداخلي للقلب ، وتضطرب الصمامات. في معظم الحالات ، يحدث هذا مع سماكة غير متساوية.
• من الممكن حدوث سماكة غير متماثلة للحاجز دون حدوث انتهاكات لجهاز الصمامات وانخفاض في الإخراج من البطين الأيسر.
• يحدث اعتلال عضلة القلب الضخامي القمي نتيجة لزيادة العضلات في قمة القلب.
• تضخم عضلة القلب مع تضخم دائري متماثل في البطين الأيسر.

تاريخ المرض

عُرف اعتلال عضلة القلب الضخامي منذ منتصف القرن التاسع عشر. فقط في عام 1958 تمكن العالم الإنجليزي آر. تيري من وصفها بالتفصيل.

كان التقدم الملحوظ في دراسة المرض هو إدخال بعض طرق البحث غير الغازية ، عندما علمنا بوجود عوائق في مجرى التدفق وضعف وظيفة التقطيع.

وقد انعكس هذا في الأسماء المقابلة للمرض: "تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب" ، "تضيق العضلات تحت الأورطي" ، "اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي". اليوم ، مصطلح "اعتلال عضلة القلب الضخامي" عالمي ومقبول بشكل عام.

مع التقديم الواسع لدراسات ECHO KG ، وجد أن عدد المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب أكبر بكثير مما كان يعتقد في السبعينيات. كل عام يموت 3-8٪ من مرضى هذا المرض. وكل عام يتزايد معدل الوفيات.

الانتشار والأهمية

في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا من تضخم عضلة القلب ، ويزيد احتمال إصابة الرجال بنسبة الضعف.يتدفق المرض بشكل متنوع للغاية ، ويتقدم ، ولا يظهر دائمًا على الفور. في حالات نادرة ، منذ بداية مسار المرض ، تكون حالة المريض شديدة وخطر الموت المفاجئ مرتفع للغاية.

يبلغ معدل الإصابة باعتلال عضلة القلب الضخامي حوالي 0.2٪. تتراوح نسبة الوفيات بين 2 و 8٪. السبب الرئيسي للوفاة هو الموت القلبي المفاجئ والاضطرابات التي تهدد الحياة. معدل ضربات القلب. السبب الرئيسي - الاستعداد الوراثي. إذا لم يعاني الأقارب من هذا المرض ، فيُعتقد أن هناك طفرة في جينات بروتينات عضلة القلب.

من الممكن تشخيص المرض في أي عمر: من الولادة إلى الشيخوخة ، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرضى من الشباب في سن العمل. لا يعتمد انتشار تضخم عضلة القلب على الجنس والعرق.

في 5-10 ٪ من جميع المرضى المسجلين الذين يعانون من مسار طويل من المرض ، يكون الانتقال إلى قصور القلب ممكنًا. في بعض الحالات ، في نفس العدد من المرضى ، يكون الانحدار المستقل للتضخم ممكنًا ، والانتقال من الشكل الضخامي إلى الشكل المتوسع. نفس العدد من الحالات مسؤولة عن المضاعفات الناشئة في شكل التهاب الشغاف المعدي.

بدون العلاج المناسب ، تصل نسبة الوفيات إلى 8٪. في نصف الحالات ، تحدث الوفاة نتيجة احتشاء حادوالرجفان البطيني وإحصار القلب الأذيني البطيني الكامل.

تصنيف

وفقًا لتوطين تضخم ، يتميز تضخم عضلة القلب:

• البطين الأيسر (تضخم غير متماثل ومتناسق) ؛
• المعدة اليمنى.

في الأساس ، يتم الكشف عن تضخم غير متماثل للحاجز بين البطينين على السطح بأكمله أو في بعض أقسامه. في كثير من الأحيان ، يمكن العثور على تضخم في قمة القلب أو الجدار الأمامي أو الخلفي. في 30٪ من الحالات ، توجد نسبة تضخم متماثل.

بالنظر إلى التدرج الضغط الانقباضيفي البطين الأيسر ، يتميز اعتلال عضلة القلب الضخامي:

• انسداد.
• غير معرقلة.

يتضمن الشكل غير الانسدادي لتضخم عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، تضخم متماثل في البطين الأيسر.

يمكن أن يشير التضخم غير المتماثل إلى كل من الأشكال المعوقة وغير الانسدادي. يشير التضخم القمي بشكل أساسي إلى المتغير غير الانسدادي.

اعتمادًا على درجة سماكة عضلة القلب ، يتم تمييز تضخم:

• معتدلة (حتى 20 مم) ؛
• متوسطة (21-25 مم) ؛
• واضح (أكثر من 25 ملم).

على أساس السريرية و التصنيفات الفسيولوجيةهناك 4 مراحل لتضخم عضلة القلب:

• ط - انحدار الضغط عند مخرج البطين الأيسر ، لا يزيد عن 25 مم زئبق. فن. (لا يوجد شكاوى)؛
• II - يزيد التدرج إلى 36 مم زئبق. الفن. (ظهور الشكوى أثناء المجهود البدني) ؛
• ثالثًا - يزيد التدرج إلى 44 ملم زئبق. الفن. (ظهور ضيق في التنفس وذبحة صدرية) ؛
• رابعًا - التدرج فوق 80 مم زئبق. فن. (ديناميكا الدم ضعف ، الموت المفاجئ ممكن).

تضخم الأذين الأيسر هو مرض يحدث فيه سماكة في البطين الأيسر للقلب ، ويفقد السطح مرونته بسببه.

إذا حدث انضغاط الحاجز القلبي بشكل غير متساوٍ ، فقد يكون هناك أيضًا اضطرابات في عمل الأبهر و الصمامات التاجيةقلوب.

اليوم ، معيار التضخم هو سماكة عضلة القلب بمقدار 1.5 سم أو أكثر. هذا المرض هو إلى حد بعيد السبب الرئيسي للوفاة المبكرة للرياضيين الشباب.

واحد من الأعراض المميزةاعتلال عضلة القلب الضخامي تضخم IVS(الحاجز بين البطينين) عندما يحدث هذا المرض ، يحدث سماكة في جدران البطين الأيمن أو الأيسر للقلب والحاجز بين البطينين. هذه الحالة في حد ذاتها هي مشتق من أمراض أخرى وتتميز بحقيقة أن سمك جدران البطينين يزداد.

على الرغم من انتشاره (لوحظ تضخم IVS في أكثر من 70 ٪ من الناس) ، فإنه غالبًا ما يكون بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء مجهود بدني شديد. في الواقع ، في حد ذاته ، تضخم الحاجز بين البطينين هو سماكته وما ينتج عنه من انخفاض في الحجم المفيد لغرف القلب. مع زيادة سماكة جدران القلب للبطينين ، ينخفض ​​حجم غرف القلب أيضًا.

في الممارسة العملية ، كل هذا يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الذي يقذفه القلب إلى قاع الأوعية الدموية في الجسم. لتزويد الأعضاء كمية عاديةفي مثل هذه الظروف ، يجب أن يتقلص القلب بشكل أقوى وبشكل متكرر. وهذا بدوره يؤدي إلى تآكله المبكر وحدوث أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

أعراض وأسباب اعتلال عضلة القلب الضخامي

يعيش عدد كبير من الأشخاص حول العالم مع تضخم IVS غير المشخص ، وفقط مع زيادة المجهود البدني يصبح وجوده معروفًا. طالما أن القلب يمكن أن يوفر تدفق الدم الطبيعي للأعضاء والأنظمة ، فإن كل شيء يكون مخفيًا ولن يعاني الشخص من أي شيء أعراض مؤلمةأو أي إزعاج آخر. لكن لا يزال الأمر يستحق الانتباه إلى بعض الأعراض والاتصال بأخصائي أمراض القلب عند ظهورها. تشمل هذه الأعراض:

• ألم صدر؛
• ضيق في التنفس مع زيادة النشاط البدني (على سبيل المثال ، صعود السلالم) ؛
• الدوخة والإغماء.
• زيادة التعب
• عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث لفترات قصيرة من الزمن ؛
• نفخة قلبية على التسمع.
• صعوبة في التنفس.

من المهم أن تتذكر أن تضخم IVS غير المكتشف يمكن أن يسبب الموت المفاجئ حتى في الشباب والأشخاص الأقوياء جسديًا. لذلك ، لا يمكنك إهمال فحص المستوصف من قبل المعالج و / أو طبيب القلب.

أسباب هذا المرض لا تكمن فقط في بطريقة خاطئةحياة. التدخين ، تعاطي الكحول ، زيادة الوزن - كل هذا يصبح عاملاً يساهم في نمو الأعراض الشديدة وظهور العمليات السلبية في الجسم بمسار غير متوقع.

ويطلق الأطباء على سبب تطور سماكة IVS الطفرات الجينية. نتيجة لهذه التغييرات على مستوى الجينوم البشري ، تصبح عضلة القلب في بعض المناطق سميكة بشكل غير طبيعي.

تصبح عواقب تطور هذا الانحراف خطيرة.

بعد كل شيء ، فإن المشاكل الإضافية في مثل هذه الحالات ستكون بالفعل انتهاكات لنظام التوصيل للقلب ، بالإضافة إلى إضعاف عضلة القلب وانخفاض حجم الدم المرتبط به أثناء تقلصات القلب.

المضاعفات المحتملة لتضخم IVS

ما هي المضاعفات المحتملة مع تطور اعتلال القلب من النوع قيد المناقشة؟ كل شيء يعتمد على حالة معينة و التنمية الفرديةشخص. بعد كل شيء ، لن يعرف الكثيرون طوال حياتهم أنهم مصابون بهذه الحالة ، وقد يعاني البعض منهم بشكل كبير الأمراض الجسدية. ندرج النتائج الأكثر شيوعًا لسماكة الحاجز بين البطينين. لذا:

1. 1. انتهاك إيقاع القلب من خلال نوع تسرع القلب. الأنواع الشائعة مثل رجفان أذينيويرتبط الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني ارتباطًا مباشرًا بتضخم IVS.
2. 2. اضطرابات الدورة الدموية في عضلة القلب. الأعراض التي تحدث عند حدوث انتهاك لتدفق الدم من عضلة القلب هي ألم في الصدر وإغماء ودوخة.
3. 3. تمدد عضلة القلب وما يصاحب ذلك من انخفاض في النتاج القلبي. جدران غرف القلب في الحالات المرضية حمل زائدتصبح أرق بمرور الوقت ، وهذا هو سبب ظهور هذه الحالة.
4. 4. قصور القلب. هذه المضاعفات تهدد الحياة للغاية وتنتهي في كثير من الحالات بالموت.
5. 5. توقف القلب المفاجئ والموت.

بالطبع ، آخر حالتين رائعتان. ولكن ، مع ذلك ، مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، في حالة حدوث أي من أعراض انتهاك نشاط القلب ، فإن زيارة الطبيب في الوقت المناسب ستساعد على عيش حياة طويلة وسعيدة.

اعتلال عضلة القلب الضخامي: الأسباب ، المظاهر ، التشخيص ، العلاج ، التكهن

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو مرض قلبي يتميز بسماكة عضلة القلب ، وبشكل أساسي جدار البطين الأيسر. يمكن أن يكون اعتلال عضلة القلب إما أوليًا أو ثانويًا أمراض القلب والأوعية الدموية؛ فضلا عن التطور في وقت لاحق في الرياضيين "الإفراط في التدريب" من عضلة القلب.

HCM الأولي هو مرض يتطور في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ قلبي مرهق ، أي بدون أمراض قلبية أولية. تطور اعتلال عضلة القلب يرجع إلى عيوب في المستوى الجزيئي، والتي بدورها تنشأ بسبب طفرة في الجينات المسؤولة عن تخليق البروتينات في عضلة القلب.

ما الأنواع الأخرى من اعتلال عضلة القلب؟

يستثني ضخامي، يخرج و تقييديأنواع.

• في الحالة الأولى ، تتكاثف عضلة القلب ويزداد حجم القلب ككل.
• في الحالة الثانية ، يزداد القلب أيضًا ، ولكن ليس بسبب جدار سميك ، ولكن بسبب التمدد المفرط لعضلة القلب الضعيفة بسبب زيادة حجم الدم في التجاويف ، أي أن القلب يشبه "كيس الماء".
• في الحالة الثالثة ، يكون الاسترخاء الطبيعي للقلب مضطربًا ليس فقط بسبب قيود من التامور (التصاقات ، والتهاب التامور ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا بسبب واضح منتشر التغييراتفي بنية عضلة القلب نفسها (تليف عضلة القلب ، تلف القلب في الداء النشواني ، مع أمراض المناعة الذاتيةوإلخ).

مع أي نوع من اعتلال عضلة القلب ، يتطور انتهاك وظيفة انقباض عضلة القلب تدريجيًا ، بالإضافة إلى انتهاك لتوصيل الإثارة عبر عضلة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث انقباض أو انبساطي ، وكذلك أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب.

ماذا يحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي؟

في حالة وجود تضخم ذو طبيعة أولية ، بسبب عوامل وراثية ، فإن عملية سماكة عضلة القلب تستغرق وقت محدد. لذلك ، إذا كانت قدرة عضلة القلب على الوضع الطبيعي ، فإن الاسترخاء الفسيولوجي يكون ضعيفًا (وهذا ما يسمى الخلل الوظيفي الانبساطي) ، فإن عضلة البطين الأيسر تبني كتلة تدريجيًا لضمان التدفق الكامل للدم من التجاويف الأذينية إلى البطينين. في حالة انسداد القناة الخارجة من البطين الأيسر ، عندما يتكاثف الحاجز بين البطينين في البداية ، فإن الأقسام القاعدية لتضخم البطين الأيسر ، حيث يصعب على عضلة القلب دفع الدم إلى الصمام الأبهري ، والذي يتم "انسداده" حرفيًا بواسطة الحاجز السميك.

إذا تحدثنا عن أي أمراض قلبية يمكن أن تؤدي إليها ، فينبغي الإشارة هنا إلى أي منها تضخم ثانويله شخصية تعويضية (تكيفية) ، والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا نكتة قاسية على عضلة القلب نفسها. لذلك ، مع عيوب القلب أو ارتفاع ضغط الدم ، يصعب على عضلة القلب دفع الدم عبر حلقة الصمام الضيقة (كما في الحالة الأولى) أو في الأوعية الضيقة (في الحالة الثانية). بمرور الوقت ، مثل هذا العمل الشاق ، تبدأ خلايا عضلة القلب في الانقباض بشكل أكثر كثافة ، وتزداد في الحجم ، مما يؤدي إلى نوع موحد (متحد المركز) أو غير منتظم (غريب الأطوار) من التضخم. كتلة القلب تزداد ، لكن التدفق الداخل الدم الشريانيفي الشرايين التاجية لا يكفي لتزويد خلايا عضلة القلب بالأكسجين بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تطور الذبحة الصدرية. مع زيادة التضخم ، تصبح عضلة القلب منهكة ، وتتوقف عن أداء وظيفتها الانقباضية ، مما يؤدي إلى الزيادة. لهذا أي تضخم أو اعتلال عضلة القلب يتطلب عناية طبية دقيقة.

على أي حال ، فإن عضلة القلب المتضخمة تفقد عددًا من هؤلاء خصائص مهمة، كيف:

1. تتعطل مرونة عضلة القلب ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في الانقباض ، وكذلك إلى انتهاك الوظيفة الانبساطية ،
2. يتم فقدان قدرة الألياف العضلية الفردية على الانكماش المتزامن نتيجة لذلك القدرة العامةإلى ضعف كبير في دفع الدم ،
3. يتم تعطيل التوصيل المنتظم والمنتظم للنبضات الكهربائية عبر عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث اضطرابات في ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

فيديو: اعتلال عضلة القلب الضخامي - رسوم متحركة طبية

أسباب اعتلال عضلة القلب الضخامي

كما ذكر أعلاه ، يكمن السبب الرئيسي لهذا المرض في العوامل الوراثية. نعم ، في المرحلة الحاليةفي تطوير علم الوراثة الطبية ، من المعروف بالفعل أكثر من 200 طفرة في الجينات المسؤولة عن ترميز وتوليف البروتينات الانقباضية الرئيسية لعضلة القلب. علاوة على ذلك ، فإن طفرات الجينات المختلفة لها احتمالات مختلفة لحدوث أشكال واضحة سريريًا للمرض ، وكذلك درجات متفاوتهالتكهن والنتيجة. على سبيل المثال ، قد لا تظهر بعض الطفرات نفسها أبدًا في شكل تضخم واضح ومهم سريريًا ، والتشخيص في مثل هذه الحالات مواتٍ ، وقد يؤدي بعضها إلى التطور أشكال شديدةعضلة القلب ولديها للغاية نتيجه ضعيفةموجودة مسبقا سن مبكرة.

على الرغم من حقيقة أن السبب الرئيسي لاعتلال عضلة القلب هو العبء الوراثي ، إلا أن الطفرة تحدث في بعض الحالات تلقائيًا في المرضى (ما يسمى بالحالات المتفرقة ، حوالي 40 ٪) ، عندما لا يعاني الوالدان أو الأقارب الآخرون من تضخم القلب. وفي حالات أخرى يكون المرض واضحا طبيعة وراثية، كما يحدث عند الأقارب المقربين من نفس العائلة (أكثر من 60٪ من جميع الحالات).

متى اعتلال عضلة القلب الثانويوفقًا لنوع تضخم البطين الأيسر ، فإن عوامل الاستفزاز الرئيسية هي و.

بالإضافة إلى هذه الأمراض ، يمكن أن يحدث تضخم البطين الأيسر أيضًا الشخص السليم، ولكن فقط إذا كان يمارس الرياضة ، وخاصة أنواع قوته وسرعته.

تصنيف اعتلال عضلة القلب الضخامي

يتم تصنيف هذا المرض وفقًا لعدد من الميزات. لذلك ، يجب الإشارة إلى البيانات التالية في التشخيص:

• نوع التناظر. يمكن أن يكون تضخم البطين الأيسر إما غير متماثل أو متماثل. النوع الأول أكثر شيوعًا ، ومعه يتحقق أكبر سمك في منطقة الحاجز بين البطينين ، خاصة في الجزء العلوي منه.
• درجة انسداد مجرى الجهد المنخفض. غالبًا ما يقترن اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي بنوع غير متماثل من التضخم ، منذ ذلك الحين الجزء العلوييمكن أن يمنع الحاجز بين البطينين الوصول إلى الصمام الأبهري. غالبًا ما يتم تمثيل الشكل غير الانسدادي عن طريق سماكة متناظرة لعضلة LV.
• درجة فرق الضغط (التدرج) بين الضغط في مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيسر وفي الشريان الأورطي. هناك ثلاث درجات من الشدة - من 25 إلى 80 ملم زئبق ، وماذا المزيد من الاختلافالضغط ، يتطور بشكل أسرع ارتفاع ضغط الشريان الرئويمع ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية.
• مراحل القدرات التعويضية للجهاز الدوري - مرحلة التعويض ، والتعويض الفرعي ، وعدم التعويض.

مثل هذا التدرج ضروري بحيث يتضح بالفعل من التشخيص طبيعة التشخيص و المضاعفات المحتملةعلى الأرجح في هذا المريض.

أمثلة على أنواع HCM

كيف يظهر اعتلال عضلة القلب الضخامي؟

كقاعدة عامة ، لا يظهر هذا المرض لسنوات عديدة. عادة ما تكون كبيرة الاعراض المتلازمةتحدث الأمراض في سن 20-25 سنة وما فوق. في حالة ظهور أعراض اعتلال عضلة القلب في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، حيث من المرجح أن يتطور الموت القلبي المفاجئ.

في المرضى الأكبر سنًا ، يمكن ملاحظة علامات مثل الشعور بخفقان وانقطاع في عمل القلب بسبب عدم انتظام ضربات القلب ؛ ألم في منطقة القلب ، سواء في نوع الذبحة الصدرية (بسبب نوبات الذبحة الصدرية الدورة الدموية) ، وفي نوع القلب (لا يرتبط بالذبحة الصدرية) ؛ انخفض التسامح النشاط البدني؛ وكذلك نوبات من الشعور الواضح بنقص الهواء وسرعة التنفس أثناء النشاط القوي وأثناء الراحة.

مع تقدم الخلل الوظيفي الانبساطي ، ينقطع تدفق الدم اعضاء داخليةوالأنسجة ، ومع نموها ، يحدث ركود الدم فيها نظام الدورة الدمويةرئتين. ضيق في التنفس وانتفاخ الأطراف السفليةزيادة بطن المريض (بسبب تدفق الدم الكبير نسيج الكبدوبسبب تراكم السوائل في التجويف البطني) وكذلك تراكم السوائل في التجويف الصدري (استسقاء الصدر). يتطور قصور القلب النهائي ، ويتجلى في الوذمة الخارجية والداخلية (في تجاويف الصدر والبطن).

كيف يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب؟

ليس من الأهمية بمكان في تشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي المسح الأولي والفحص للمريض. دور مهم في التشخيص هو تحديد الحالات العائلية للمرض ، والتي من الضروري إجراء مقابلة مع المريض حول وجود جميع الأقارب في الأسرة المصابين بأمراض القلب أو الذين ماتوا في سن مبكرة لأسباب قلبية.

في الامتحان انتباه خاصتُعطى للقلب والرئتين ، حيث تُسمع نفخة انقباضية عند قمة البطين الأيسر ، وكذلك نفخات على طول الحافة اليسرى من القص. يمكن أيضًا تسجيل النبض الشرايين السباتية(على الرقبة) وسرعة النبض.

يجب استكمال بيانات الفحص الموضوعي بالنتائج طرق مفيدةبحث. الأكثر إفادة هي ما يلي:

هل يمكن علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي بشكل دائم؟

لسوء الحظ ، لا توجد أدوية يمكنها علاج هذه الحالة المرضية إلى الأبد. ومع ذلك ، في المرحلة الحالية من تطور الطب ، لدى أطباء القلب ما يكفي ترسانة كبيرةالأدوية التي تمنع التطور مضاعفات خطيرةهذا المرض. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الموت القلبي المفاجئ أمر محتمل تمامًا في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ، خاصةً إذا بدأت الأعراض السريرية في الظهور في سن مبكرة.

من بين الأساليب الرئيسية في علاج هذه الحالة المرضية ، يتم استخدام ما يلي:

• تدابير عامة تهدف إلى تحسين الجسم ككل ،
• استقبال الأدويةعلى أساس مستمر.
• تقنيات جراحة القلب.

من أحداث الصحة العامةيجب أن يلاحظ مثل يمشي هواء نقي، بالطبع تناول الفيتامينات المتعددة ، نظام غذائي متوازنوكافية يوميا و النوم ليلا. المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي هي بطلان قاطع في أي النشاط البدني الذي يمكن أن يزيد من تضخم أو يؤثر على درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أخذ العلاجهو أساس العلاج هذا المرض. الأدوية الأكثر شيوعًا هي تلك التي تمنع أو تقلل من انتهاك استرخاء البطين في المرحلة الانبساطية ، أي لعلاج ضعف الضغط الانبساطي. أثبت فيراباميل (من المجموعة) وبروبرانولول (من المجموعة) أنهما جيدان. مع تطور قصور القلب ، وكذلك لمنع إعادة تشكيل القلب ، الأدوية من المجموعة مثبطات إيسأو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (-السرطان و- السرطانات ، على التوالي). يعتبر استخدام مدرات البول (مدرات البول) ذو أهمية خاصة في قصور القلب الاحتقاني (فوروسيميد ، هيبوكلوروثيازيد ، سبيرونولاكتون ، إلخ).

مع عدم وجود تأثير من العلاج من الإدمانأو بالتزامن مع ذلك ، قد يظهر المريض جراحة.العلاج القياسي الذهبي للتضخم هو عملية استئصال الورم العضلي الحاجز ، أي إزالة جزئيةتضخم أنسجة الحاجز بين البطينين. يشار إلى مثل هذه العملية لاعتلال عضلة القلب الضخامي مع الانسداد ، ويجلب للغاية نتائج جيدةللقضاء على انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.

يمكن الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كانت الأدوية المضادة لاضطراب النظم غير قادرة على القضاء على الدورة الدموية انتهاكات جسيمةمعدل ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الحصار).

مناهج علاج HCM في مرحلة الطفولة

نظرًا لحقيقة أن اعتلال عضلة القلب عند الأطفال قد لا يظهر سريريًا على الفور ، فقد يتأخر التشخيص. ما يقرب من ثلث حالات HCM تظهر سريريًا قبل سن 1 سنة. لهذا السبب في الوقت الحالي ، وفقًا لمعايير التشخيص ، يُظهر أن جميع الأطفال في سن شهر واحد ، إلى جانب الفحوصات الأخرى ، يخضعون لفحص الموجات فوق الصوتية للقلب. إذا كان الطفل يعاني من شكل غير مصحوب بأعراض من اعتلال عضلة القلب الضخامي ، فلن يحتاج إلى وصف الأدوية. ومع ذلك ، مع انسداد شديد في مسار تدفق الجهد المنخفض وفي وجود أعراض مرضية(ضيق في التنفس ، إغماء ، دوار وظروف ما قبل الإغماء) ، يجب أن يوصف للطفل فيراباميل وبروبرانولول بجرعات العمر.

يجب مراقبة أي طفل مصاب بـ CMP ديناميكيًا بواسطة طبيب قلب أو ممارس عام. عادة ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب للأطفال كل ستة أشهر (في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة لتخطيط كهربية القلب) ، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب مرة واحدة في السنة. عندما يكبر الطفل ويقترب من سن البلوغ (سن البلوغ في سن 12-14 سنة) ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب ، مثل تخطيط كهربية القلب ، مرة كل ستة أشهر.

ما هو تشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي؟

يتم تحديد تشخيص هذا المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال نوع طفرة جينات معينة. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تؤدي نسبة صغيرة جدًا من الطفرات إلى نتيجة قاتلةفي مرحلة الطفولة أو المراهقة ، حيث أن اعتلال عضلة القلب الضخامي عادة ما يكون أكثر إيجابية. لكن من المهم هنا مراعاة أن المسار الطبيعي للمرض ، بدون علاج ، يؤدي بسرعة كبيرة إلى تطور قصور القلب وتطور المضاعفات (عدم انتظام ضربات القلب ، الموت القلبي المفاجئ). لهذا هذا المرض- هذا مرض خطيرتتطلب مراقبة مستمرة من قبل طبيب قلب أو معالج مع الالتزام الكافي بالعلاج من جانب المريض (الامتثال). في هذه القضيةإن التنبؤ بمدى الحياة موات ، ويتم حساب متوسط ​​العمر المتوقع في عقود.

فيديو: اعتلال عضلة القلب الضخامي في برنامج "عش بصحة جيدة!"

فيديو: محاضرات عن اعتلال عضلة القلب