تضيق الأبهر - الدرجات والأعراض والعلاج والأسباب والتشخيص والوقاية. عندما يضيق الصمام الأبهري: ما الذي يسبب تضيق الصمامات وما هو العلاج

يتميز تضيق الأبهر أو تضيق الفتحة الأبهري بتضيق مجرى التدفق في منطقة الصمام الهلالي الأبهري ، مما يجعل من الصعب إفراغ البطين الأيسر الانقباضي ويزيد انحدار الضغط بين حجرته والشريان الأورطي بشكل حاد . حصة تضيق الأبهر في بنية عيوب القلب الأخرى تمثل 20-25٪. تضيق الأبهر أكثر شيوعًا بين الرجال بمقدار 3-4 مرات منه عند النساء. معزول تضيق الأبهرنادر في أمراض القلب - في 1.5-2٪ من الحالات ؛ في معظم الحالات ، يكون هذا العيب مصحوبًا بعيوب صمامات أخرى - تضيق تاجي، قصور الأبهر ، إلخ.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل ، هناك تضيق خلقي (3-5.5٪) ومكتسب من فتحة الأبهر. بالنظر إلى توطين التضيق المرضي ، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪) ، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الأبهر والبطين الأيسر ، وكذلك منطقة فتحة الصمام. مع تضيق الأبهر الطفيف من الدرجة الأولى ، تتراوح مساحة الفتح من 1.6 إلى 1.2 سم 2 (بمعدل 2.5-3.5 سم²) ؛ يكون تدرج الضغط الانقباضي في حدود 10-35 ملم زئبق. فن. يتم الحديث عن تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية مع مساحة فتحة الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم 2 وتدرج ضغط من 36-65 مم زئبق. فن. تضيق الأبهر الشديد الدرجة الثالثةيلاحظ عندما يتم تضييق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم 2 ويزيد تدرج الضغط عن 65 مم زئبق. فن.

اعتمادًا على درجة اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن يستمر تضيق الأبهر وفقًا لمتغير سريري معوض أو غير معوض (حرج) ، فيما يتعلق بـ 5 مراحل مميزة.

أنا مرحلة(استرداد كامل). لا يمكن اكتشاف تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع ، ودرجة تضييق فتحة الأبهر غير مهمة. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب ؛ جراحةغير ظاهر.

المرحلة الثانية(قصور القلب الخفي). يتم تقديم الشكاوى من التعب وضيق التنفس مع مجهود بدني معتدل والدوخة. يتم تحديد علامات تضيق الأبهر عن طريق تخطيط القلب والتصوير الشعاعي ، وتدرج الضغط في حدود 36-65 ملم زئبق. الفن الذي يستخدم كمؤشر للتصحيح الجراحي للعيب.

المرحلة الثالثة(قصور نسبي في الشريان التاجي). عادة ما يزداد ضيق التنفس ، حدوث الذبحة الصدرية ، الإغماء. يتجاوز تدرج الضغط الانقباضي 65 مم زئبق. فن. العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في هذه المرحلة ممكن وضروري.

المرحلة الرابعة(قصور القلب الشديد). قلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبية الليلية. التصحيح الجراحي للعيب في معظم الحالات مستبعد بالفعل ؛ في بعض المرضى ، من المحتمل أن تكون جراحة القلب ممكنة ، ولكن بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة(صالة). يتقدم قصور القلب بشكل مطرد ، وضيق في التنفس ومتلازمة الوذمة واضحة. يمكن أن يحقق العلاج من تعاطي المخدرات تحسنًا قصير المدى فقط ؛ تصحيح جراحيتضيق الأبهر بطلان.

أسباب تضيق الأبهر

غالبًا ما يحدث تضيق الأبهر المكتسب بسبب الآفات الروماتيزمية في وريقات الصمام. في هذه الحالة ، يتم تشويه اللوحات ، وتقسيمها معًا ، وتصبح كثيفة وصلبة ، مما يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام. يمكن أن تكون أسباب تضيق الأبهر المكتسب أيضًا تصلب الشرايين الأبهري ، والتكلس (التكلس) للصمام الأبهري ، والتهاب الشغاف المعدي ، ومرض باجيت ، والذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفصل الروماتويدي، الفشل الكلوي النهائي.

لوحظ تضيق الأبهر الخلقي مع تضيق خلقي في فتحة الأبهر أو شذوذ في النمو - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين ؛ مكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). تسريع عملية تكوين تضيق الأبهر ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر ، تتطور الانتهاكات الجسيمة داخل القلب ومن ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك هناك زيادة ملحوظة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبق أو أكثر. فن.

عمل البطين الأيسر في الظروف زيادة الحملمصحوبًا بتضخمه ، وتعتمد درجته بدورها على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة الخلل. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على المدى الطويل على النتاج القلبي الطبيعي ، مما يعيق تطور المعاوضة القلبية.

ومع ذلك ، في تضيق الأبهر ، يحدث انتهاك للتروية التاجية في وقت مبكر جدًا ، ويرتبط ذلك بزيادة ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر وضغط الأوعية القلبية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في ظهور علامات قصور الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر قبل وقت طويل من ظهور عدم المعاوضة القلبية.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم ، يتناقص حجم السكتة الدماغية وكسر القذف ، ويصاحب ذلك توسع البطين الأيسر العضلي ، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي ، وتطور الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر. على هذه الخلفية ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الرئوية ، أي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة ، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي الصمام المتري("ميترالية" عيب الأبهر). ضغط مرتفعفي النظام الشريان الرئوييؤدي بشكل طبيعي إلى تضخم تعويضي في البطين الأيمن ، ثم إلى قصور القلب التام.

أعراض تضيق الأبهر

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر ، المرضى منذ وقت طويللا تعاني من انزعاج كبير. ترتبط المظاهر الأولى بضيق فتحة الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفها وتتميز بضيق في التنفس عند المجهود والإرهاق وضعف العضلات والخفقان.

في مرحلة القصور التاجي ، الدوخة ، الإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم ، نوبات الذبحة الصدرية ، ضيق التنفس الانتيابي (الليلي) ، في الحالات الشديدة- نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية وحالات الغشاء المزمن وخاصة إضافة الربو القلبي غير مواتٍ للإنذار.

مع تطور فشل البطين الأيمن ، لوحظت وذمة وشعور بالثقل في المراق الأيمن. يحدث الموت القلبي المفاجئ في تضيق الأبهر في 5-10٪ من الحالات ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام. قد تشمل مضاعفات تضيق الأبهر التهاب الشغاف المعدي والاضطرابات الإقفارية الدورة الدموية الدماغية، عدم انتظام ضربات القلب ، حصار AV ، احتشاء عضلة القلب ، نزيف الجهاز الهضميمن التقسيمات الدنياالسبيل الهضمي.

تشخيص تضيق الأبهر

مظهريتميز المريض المصاب بتضيق الأبهر بشحوب جلد("الشحوب الأبهري") بسبب الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية ؛ الخامس المراحل المتأخرةيمكن ملاحظة الزرق. تم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. بالقرع ، يتم تحديد توسع حدود القلب لليسار ولأسفل ؛ يشعر النزوح عند الجس ضربة القمة، يرتجف في الحفرة الوداجية.

العلامات التسمعية لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي ، مكتومة النغمتين الأول والثاني على الشريان الأورطي. التغييرات المذكورةيتم تسجيلها أيضًا أثناء تخطيط صوت القلب. وفقًا لتخطيط القلب ، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب وأحيانًا الحصار.

خلال فترة عدم المعاوضة ، تكشف الصور الشعاعية عن توسع في ظل البطين الأيسر في شكل استطالة قوس المحيط الأيسر للقلب ، تكوين الأبهر المميز للقلب ، توسع ما بعد تضيق الشريان الأورطي ، علامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. في تخطيط صدى القلب ، يتم تحديد سماكة لوحات الصمام الأبهري ، والحد من اتساع حركة وريقات الصمام في الانقباض ، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، يتم إجراء فحص تجاويف القلب ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر. التصوير البطيني ضروري لتحديد ما يصاحب ذلك القصور التاجي. يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية تشخيص متباينتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وأمراض القلب الإقفارية.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى بما في ذلك. مع تضيق الأبهر بدون أعراض ، يجب أن يراقب طبيب القلب عن كثب. يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب كل 6-12 شهرًا. لهذه الفئة من المرضى ، لغرض الوقاية التهاب الشغافهناك حاجة للمضادات الحيوية الوقائية قبل إجراء علاج الأسنان (علاج التسوس ، وخلع الأسنان ، وما إلى ذلك) والإجراءات الغازية الأخرى. تتطلب إدارة الحمل عند النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمعايير الدورة الدموية. إشارة إلى إنهاء الحمل هي درجة شديدة من تضيق الأبهر أو زيادة في علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، والوقاية من مرض الشريان التاجي ، وتطبيع ضغط الدم ، وإبطاء تقدم قصور القلب.

يشار إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر في أولى المظاهر السريرية للعيب - ظهور ضيق في التنفس ، وآلام في الذبحة الصدرية ، إغماء. لهذا الغرض ، يمكن استخدام رأب الصمام بالبالون - التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية لتضيق الأبهر. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان هذا الإجراءغير فعال ويرافقه تكرار لاحق للتضيق. مع تغييرات طفيفة في شرفات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية) ، يكون مفتوحًا الجراحة التجميليةالصمام الأبهري (رأب الصمام). في جراحة قلب الأطفال ، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس ، والتي تتضمن زرع صمام رئوي في وضع الأبهر.

مع المؤشرات المناسبة ، يلجأون إلى الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمامي أو تحت الصمامي. يظل العلاج الرئيسي لتضيق الأبهر اليوم هو استبدال الصمام الأبهري ، حيث يتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله بنظير ميكانيكي أو استبدال بديل للصمام الأبهري. المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي يحتاجون إلى منع تخثر الدم مدى الحياة. في السنوات الاخيرةيُجرى استبدال الصمام الأورطي عن طريق الجلد.

www.krasotaimedicina.ru

جوهر تضيق الأبهر

رابط ضعيف في الدورة الدموية الجهازية (يدخل الدم من البطين الأيسر عبر الشريان الأورطي إلى جميع الأعضاء) - ثلاثي الشرفات الصمام الأبهريعند فم الإناء. عند الفتح ، يمرر أجزاء من الدم إلى نظام الأوعية الدموية ، والتي يدفعها البطين للخارج أثناء الانقباض ، وعند الإغلاق ، لا يسمح لها بالرجوع. يظهرون في هذا المكان التغييرات المميزةجدران الأوعية الدموية.

في علم الأمراض ، يخضع أنسجة الشرفات والشريان الأورطي تغييرات مختلفة. يمكن أن تكون ندبات ، التصاقات ، التصاقات النسيج الضام، رواسب ملح الكالسيوم (تصلب) ، لويحات تصلب الشرايين ، عيوب خلقيةتطوير الصمام.

بسبب هذه التغييرات:

نتيجة لذلك ، تتطور إمدادات الدم غير الكافية لجميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر:

يمكن أن تكون جميع الأشكال الثلاثة خلقية ومكتسبة - فقط صمامية. وبما أن الشكل الصمامي أكثر شيوعًا ، عند الحديث عن تضيق الأبهر ، فإن هذا النوع من المرض يعني عادةً.

نادرًا ما يظهر علم الأمراض (بنسبة 2٪) على أنه مستقل ، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب أخرى (الصمام التاجي) وأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(نقص تروية القلب).

الأسباب وعوامل الخطر

الأعراض المميزة

لعقود من الزمان ، يستمر التضيق دون ظهور أي علامات. في المراحل المبكرة (قبل انسداد تجويف الوعاء بنسبة تزيد عن 50٪) ، قد تظهر الحالة ضعف عامبعد مجهود بدني خطير (تدريب رياضي).

يتطور المرض تدريجيًا: يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدائي ومعتدل مصحوبًا بزيادة التعب والضعف والدوخة.

يصاحب تضيق الأبهر مع انخفاض في تجويف الوعاء بأكثر من 75٪ أعراض شديدةقصور القلب: ضيق في التنفس عند الراحة وعجز كامل.

الأعراض الشائعة لتضيق الشريان الأورطي:

• ضيق في التنفس (أولاً بمجهود شديد ومتوسط ​​، ثم أثناء الراحة) ؛
• الضعف والتعب.
• شحوب مؤلم
• دوخة؛
• فقدان مفاجئ للوعي (مع تغيير مفاجئوضع الجسم)
• ألم صدر؛
• عدم انتظام ضربات القلب (عادة انقباض البطين, ميزة- الشعور بانقطاع في العمل ، "سقوط" ضربات القلب) ؛
• تورم الكاحل.

يؤدي ظهور علامات واضحة لاضطرابات الدورة الدموية (الدوخة ، وفقدان الوعي) إلى تفاقم تشخيص المرض (متوسط ​​العمر المتوقع لا يزيد عن 2-3 سنوات).

بعد تضييق الوعاء التجويف بنسبة 75٪ فشل القلب والأوعية الدمويةيتقدم بسرعة ويصبح أكثر تعقيدًا:

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى الموت المفاجئ دون حدوث أي موت مفاجئ المظاهر الخارجيةوالأعراض الأولية.

طرق العلاج

من المستحيل تمامًا علاج علم الأمراض. يحتاج المريض المصاب بأي شكل من أشكال تضيق الأبهر إلى المراقبة والفحص واتباع توصيات طبيب القلب طوال حياته.

يوصف العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من التضيق:

• عندما تكون درجة التضييق صغيرة (حتى 30٪) ؛
• لا يتجلى من خلال الأعراض الشديدة لاضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس بعد مجهود بدني معتدل) ؛
• يتم تشخيصه من خلال الاستماع إلى ضوضاء فوق الشريان الأورطي.

أهداف العلاج:

في المراحل اللاحقة علاج بالعقاقيرغير فعال ، لا يمكن تحسين تشخيص المريض إلا بمساعدة طرق العلاج الجراحية (التوسيع بالبالون في تجويف الأبهر ، واستبدال الصمام).

علاج بالعقاقير

يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة درجة التضيق وأعراض الأمراض المصاحبة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

مجموعة الأدوية	اسم المنتج الطبي	ما تأثير تفعل
جليكوسيدات القلب	ديجيتوكسين ، ستروفانثين	تقليل معدل ضربات القلب ، زيادة قوتها ، يعمل القلب بشكل أكثر إنتاجية
حاصرات بيتا	تاجي	تطبيع إيقاع القلب ، وتقليل وتيرة الانقباضات البطينية
مدرات البول	إنداباميد ، فيروشبيرون	تقليل حجم السوائل المتداولة في الجسم ، وتقليل الضغط ، وتخفيف التورم
الأدوية الخافضة للضغط	يسينوبريل	لها تأثير توسع الأوعية ، وخفض ضغط الدم
عوامل التمثيل الغذائي	ميلدرونات ، نمر	تطبيع التمثيل الغذائي للطاقة في خلايا عضلة القلب

في المراحل المبكرة ، يجب حماية تضيق الصمام الأبهري المكتسب من المضاعفات المعدية المحتملة (التهاب الشغاف). ينصح المرضى بدورة وقائية من المضادات الحيوية لأي إجراءات غازية (قلع الأسنان).

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في المراحل التالية من المرض:

في المراحل المتأخرة (يغلق تجويف الوعاء بأكثر من 75٪) ، يُمنع التدخل الجراحي في معظم الحالات (80٪) بسبب احتمال حدوث مضاعفات (الموت القلبي المفاجئ).

توسع البالون (التمدد)

إصلاح الصمام الأبهري

استبدال الصمام الأورطي

الأطراف الصناعية روس

الصبر مدى الحياة:

• مسجل لدى طبيب القلب ؛
• يتم فحصه مرتين على الأقل في السنة ؛
• بعد الأطراف الصناعية - يأخذ باستمرار مضادات التخثر.

وقاية

يتم تقليل الوقاية من التضيق المكتسب إلى القضاء على الأسباب المحتملة وعوامل الخطر لتطوير علم الأمراض.

ضروري:

للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أهمية عظيمةلديه توازن مثالي للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في النظام الغذائي ، لذلك يجب مناقشة النظام الغذائي مع طبيبك.

تنبؤ بالمناخ

كان تضيق الأبهر بدون أعراض منذ عقود. يعتمد التكهن على درجة تضيق تجويف الشريان - لا يؤدي انخفاض قطر الوعاء بنسبة تصل إلى 30 ٪ إلى تعقيد حياة المريض. في هذه المرحلة ، يظهر فحوصات منتظمةوالمراقبة من قبل طبيب القلب. يتطور المرض ببطء ، لذا فإن أعراض زيادة قصور القلب ليست ملحوظة للآخرين والمريض (14-18٪ من المرضى يموتون فجأة دون علامات واضحةتضيق).

ولكن في معظم الحالات تظهر الصعوبات بعد إغلاق الوعاء بأكثر من 50٪ ، وظهور نوبات الذبحة الصدرية (نوع مرض الشريان التاجي) و إغماء مفاجئ. يتطور قصور القلب بسرعة ، ويصبح أكثر تعقيدًا ويقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض (من 2 إلى 3 سنوات).

تنتهي الأمراض الخلقية بوفاة 8-10٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يعمل العلاج الجراحي في الوقت المناسب على تحسين التشخيص: يعيش أكثر من 85٪ ممن أجريت لهم عمليات جراحية حتى 5 سنوات ، وأكثر من 10 سنوات - 70٪.

okardio.com

الأسباب

يحدث تضيق الشريان الأورطي الخلقي بسبب خلل في نمو الجنين - وهو صمام ثنائي الشرف. يحدث هذا التشوه عادة قبل سن الثلاثين.

عادة ما يظهر التضيق المكتسب في سن أكثر من 60 عامًا. يمكن أن تكون أسباب تضيق الشريان الأورطي المكتسب:

تصنيف

هناك عدة علامات لتصنيف تضيق الأبهر:

اعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز تضيق الأبهر:

اعتمادًا على موقع التضييق:

• تحت الصمامي (حتى 30٪ من الحالات).
• تضيق الصمامات في الشريان الأورطي (تردد حوالي 60٪).
• فوق الصمامي (10٪).

اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تمييز 3 درجات من المرض:

• 1 - فتح الوعاء في موقع التضييق تبلغ مساحته في حدود 1.2-1.6 سم 2. ( مقياس عادى- 2.5-3.5) ، والتدرج (أي الفرق) للضغط في القلب (البطين الأيسر) والأوعية (الشريان الأورطي) هو 10-35 ملم زئبق.
• 2 - قيم هذه المؤشرات هي 0.75-1.2 سم مربع. و35-65 ملم زئبق. على التوالى.
• 3 - مساحة تصل إلى 0.75 سم 2 ، متدرج يزيد عن 65 مم زئبق.

وفقًا لدرجة الاضطرابات التي يسببها تضيق الشريان الأورطي للقلب ، هناك طريقتان لمسار المرض:

• تعويض.
• اللا تعويضية (أو الحرجة).

مراحل تطور وأعراض تضيق الأبهر

اعتمادًا على شدة الدورة وشدة الأعراض ، يتم تمييز 5 مراحل من تطور المرض:

• الأخف وزنا. تضييق الوعاء ضئيل. لا توجد أعراض. يتم الكشف عن تضيق من خلال الاستماع (تسمعا). ملاحظة من طبيب القلب بدون معاملة خاصة. المرحلة الأولى تسمى التعويض الكامل.

يتميز بالأعراض التالية:

بهذه الدرجة ، يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب و / أو التصوير الشعاعي. التدرج المكشوف بمقدار 35-65 ملم زئبق. هو أساس العملية. هذه المرحلة مصحوبة بفشل قلبي كامن (ضمني).

أعراض المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر (أو قصور القلب النسبي):

• الإغماء المتكرر.
• ضيق شديد في التنفس.
• ظهور الذبحة الصدرية (نوبات ألم في القلب بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالدم).

مع تدرج أكبر من 65 مم زئبق. العلاج الجراحي المطلوب.

واضح فشل القلب. تظهر الأعراض:

• ضيق التنفس عند الراحة.
• مظاهر الربو القلبي ليلاً والذي يتجلى في سعال جاف ، شعور بنقص الهواء ، زيادة الضغط الانبساطي ، زرقة الوجه.

يتم تخفيف الهجمات باستخدام النتروجليسرين ، مسكنات الألم ، انخفاض ضغط الدم (خفض الضغط) ، مدرات البول ، النزيف ، العاصبات على أوردة الأطراف والعلاج بالأكسجين. في بعض الحالات ، يكون التصحيح الجراحي ممكنًا ، ولكنه أقل فعالية من تضيق الأبهر في المرحلة 1-3.

يتقدم فشل القلب. ضيق التنفس دائم ، يتم التعبير عن متلازمة الوذمة. استخدام الأدوية ل وقت قصيريخفف الأعراض. الجراحة في هذه المرحلة هي بطلان.

علاج

• مراقبة من قبل طبيب قلب - كل 6 أشهر ، يجب فحص المرضى ، بما في ذلك في المرحلة الأولى من التضيق.
• العلاج الدوائي - يهدف إلى تطبيع تدفق الدم إلى القلب ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، وتنظيم المستوى ضغط الدمتخفيف أعراض قصور القلب.
• العلاج الجراحي لتضيق الأبهر (يتم إجراؤه في حالة عدم وجود موانع):

التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية هو تدخل عن طريق الجلد ، وهو زيادة في الفتحة في موقع تضيق الشريان الأورطي باستخدام بالون خاص يتم نفخه بعد إدخاله. في كثير من الحالات ، تكون هذه العملية غير فعالة ، وبعد فترة يظهر التضيق مرة أخرى.

إصلاح الصمام الأبهري المفتوح - يستخدم لإجراء تغييرات طفيفة في وريقات الصمام ، على سبيل المثال ، عند الأطفال حديثي الولادة. تصحيح الصمام لاستعادة وظائفه.

تُستخدم عملية روس في جراحة القلب للأطفال. يتضمن زرع صمام من الشريان الرئوي إلى موقع الشريان الأبهري.

بدلة الصمام الأبهري - يتم إزالة الصمام بالكامل ويتم إدخال طرف اصطناعي في مكانه.

مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة ، فإن المخاطر نتيجة قاتلةللمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر بشكل ملحوظ.

moeserdtse.ru

عند الحديث عن تضيق الشريان الأورطي ، يجب أن تعرف دائمًا بوضوح المكان الذي يوجد فيه تضيق. يمكن أن يكون عند فم الشريان الأورطي ، في منطقة المخروط الشرياني الشرير ، في منطقة جذع الشريان الأورطي الصاعد وفي منطقة الشريان الأورطي النازل ، في موقع ما يسمى برزخ الشريان الأورطي ، يقع بين مكان منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر والمكان الذي تدخل فيه القناة البطنية إلى الشريان الأورطي.

يُعرف تضيق الأبهر في الأدبيات منذ عام 1817 ، ولكن تمت دراسته بالتفصيل من قبل K. ، في.ب.جوكوفسكي - 7 ، وثيرمين - 42.

وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن أطول عمر متوقع في إغلاق الأبهر هو 27 أسبوعًا ، لكن معظم المرضى يموتون قبل ذلك بكثير ، خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

يحدث تضيق الفتحة الأبهري نتيجة التغيرات في صمامات الشريان الأورطي - سماكة وانصهارها ، مما يؤدي إلى تضييق كبير أو أقل في فتحة الصمام. خلف تضيق الفتحة ، قد يكون هناك توسع لاحق للتضيق في الشريان الأورطي. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من تضيق مخروط الأبهر مع تضيق في الصمامات. الصورة السريرية لهذا النموذج تشبه صورة تضيق الأبهر المكتسب.

تضيق خلقي في منطقة القوس الأبهري ، خاصة عند نقطة انتقال القوس الأبهري إلى الجزء النازل خلف المكان مباشرة: أصل الشريان تحت الترقوة ، يمثل شكلاً غريبًا. يُعرف هذا الشكل من تضيق الأبهر منذ عام 1791 ويُعرف باسم تضيق أو تضيق برزخ الأبهر. هذه المنطقة من القوس الأبهري طبيعية عند الأطفال ولها تضيق فسيولوجي لا يعطي أي أعراض. ولكن مع تضيق أقوى ، يمكن أن ينخفض ​​تجويف الشريان الأورطي إلى عدة مليمترات في القطر.

هناك نوعان من تضيق برزخ الشريان الأورطي: الكبار والأطفال.

في النوع الأول من التضيق ، يكون التضيق موضعيًا أسفل البرزخ والشريان تحت الترقوة الأيسر ، عند النقطة التي تدخل فيها القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي أو حتى تحته ، ويمكن التعبير عن التضيق بدرجات متفاوتة.

في النوع الثاني (الأطفال) من تضيق برزخ الشريان الأورطي ، لوحظ تضيق بالقرب من البرزخ ، في مساحة 4-5 سم ، في أغلب الأحيان قبل التعلق بالقناة الشريانية ، والتي تظل عادة مفتوحة. هذا مهم لأنه يسمح بتدفق الدم التعويضي من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي الهابط أسفل الانقباض. اعتمادًا على موقع التضيق ودرجة التضييق ، ستختلف الصورة السريرية بشكل كبير.

في نوع تضيق البرزخ عند الأطفال ، يتم اكتشاف الأعراض السريرية مبكرًا جدًا. إذا كان التضيق حادًا ، فإن الطفل عند الولادة يعاني من الزرقة وضيق التنفس ويموت بعد الولادة بوقت قصير. مع درجة أقل من التضيق ، لا تظهر أي أعراض في البداية ، ولكن في وقت لاحق تم الكشف عن لون رمادي للجلد وضيق في التنفس وتورم في الأطراف السفلية. يتمدد القلب بسرعة وتسمع نفخة انقباضية في القاعدة على اليمين. عند قياس ضغط الدم ، يتضح أنه يكون أكبر في الأطراف العلوية منه في الأطراف السفلية. نبض على الشريان الفخذيأضعف ومحسوس في وجود القناة الشريانية المفتوحة. الاختلاف في درجة تشبع الدم بالأكسجين في النصف العلوي والسفلي من الجسم هو أيضًا سمة مميزة ، حيث يأتي الدم العلوي من البطين الأيسر ، والجزء السفلي من الشريان الأورطي النازل ، حيث يتم تخفيف الدم بالوريد. الدم القادم من الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية.

في نوع الضيق البالغ ، تكون الصورة السريرية أكثر تعددًا. قد لا تكون هناك أعراض لفترة طويلة. هناك حالات معروفة للكشف عن تضيق برزخ الشريان الأورطي عند البالغين الذين ماتوا من أي مرض أو إصابة ، والذين لم تظهر عليهم أي شكاوى خلال حياتهم وكانوا قادرين على العمل.

قد يبدو من يعانون من هذا العيب بصحة جيدة وقوية ، لكنهم أحيانًا يشكون من الصداع ، والدوخة ، والخفقان ، ونزيف الأنف. يظهر ضيق التنفس بسهولة ، ويتجلى في بعض الحالات في أزمات نموذجية ، وهجمات حقيقية من الاختناق ، حيث يصبح الوجه والأطراف مزرقة ويفقد الوعي. هذه الهجمات مميزة بشكل خاص للأطفال في أول سنتين من العمر. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى برودة الأطراف السفلية ، وتشنجات في الساقين في بعض الأحيان ، وعرج متقطع. في بعض الأحيان يكون هناك دافع مرئي للقلب في الفراغ الوربي V ، إلى حد ما على يسار خط الحلمة. أثناء الإيقاع ، يتجاوز الحد الأيسر للقلب خط الحلمة ، والحد الأيمن - وراء الحافة اليمنى لعظمة القص. غالبًا ما يكون الارتعاش الانقباضي محسوسًا في منطقة الوسط القلبية ، خاصة عند مستوى الحيز الوربي الثالث على اليمين. تُسمع النفخة الانقباضية دائمًا فوق منطقة القلب ، والتي تشتد مع اقترابها من قاعدة القلب ، وتصل إلى أقصى حد لها في الحيز الوربي الثاني على اليمين.

ضوضاء من قوة متساويةينتقل إلى الخلف في الفضاء بين القطبين وفي المنطقة تحت الترقوة. في بعض الأحيان ، يكون للضوضاء طابع طويل ، ويتضخم في وقت الانقباض ويضعف عند الانبساط. تعتمد خصوصية الضوضاء هذه على وجود خلل في الحاجز بين البطينين أو على القناة الشريانية السالكة المفتوحة أو الضمانات المتوسعة للغاية. في بعض الأحيان لا توجد ضوضاء. يتم الحفاظ على نغمة الأبهر الثانية ، وإبرازها في بعض الأحيان. نبض الشريان الكعبري صحيح ، صغير ، متماثل في كلا الجانبين. يتأخر نبض الشريان الوداجي عن نبض الشريان الكعبري بمقدار 0.1-0.2 ثانية. نادرًا ما يكون ضغط الدم الشرياني في الذراع طبيعيًا ، وغالبًا ما يكون مرتفعًا. في بعض الأحيان يكون هناك اختلاف في الضغط على اليمين واليسار. إذا تجاوز الاختلاف 30-10 مم ، فيمكن افتراض أن التضيق يقع فوق أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر. السمة هي الاختلاف في ضغط الدم في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. في شرايين الأطراف السفلية ، هناك انخفاض في الانقباض و الضغط الانبساطي. يمكن أن يكون الفرق 10-30 ملم زئبق. فن.

مع زيادة الحمل على القلب ، يمكن ملاحظة ارتفاع أعلى في ضغط الدم (يصل إلى 100 ملم) عن المعدل الطبيعي (20-30 ملم).

مع تضيق برزخ الشريان الأورطي ، هناك زيادة طفيفة في سعة الأكسجين مع زيادة في محتوى O2 في الشرايين وانخفاض في الدم الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة الفرق الشرياني الوريدي.

من السمات المميزة جدًا لتضيق البرزخ من النوع البالغ التطور القوي للضمانات بسبب التفاغرات بين تفرعات أ. تحت الترقوة و. إلياكا إنترنا. في منطقة السطح الأمامي صدرعلى مستوى الفراغات الوربية ، على الظهر ، على السطح الخلفيفي الكتف ، يمكنك ملاحظة تطور الأوعية على شكل حبال ، وتشكيل الضفائر والشبكات التي تمد الدم إلى الصدر والبطن ، وأحيانًا تنبض وتعطي إحساسًا بالخرخرة والضوضاء عند الاستماع. يمكن إسقاط A. mammaria حتى المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.

هذه الشبكة الجانبية ليست دائمة ، ويمكن أن تكون ملحوظة بشكل أو بآخر اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

يختلف تضيق برزخ الشريان الأورطي من النوع البالغ عن نوع الطفل في التطور القوي للضمانات ، لأنه في نوع الطفل ، نظرًا لتدفق الدم بشكل أفضل إلى النصف السفلي من الجسم ، هناك أسباب أقل للتكوين من تداول الضمان.

في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الاختلاف في ملء أوعية العنق و الأطراف العلوية، والتي يمكن ملاحظتها بشكل جيد وقوية النبض ، والأوعية تجويف البطنوالأطراف السفلية ، وهي بالكاد محسوسة. يعتمد هذا الاختلاف على درجة التضيق ودرجة تطور الضمانات.

غالبًا ما يصاحب الضيق الخلقي لبرزخ الشريان الأورطي قصور في الصمامات الأبهري ، وهو سبب الارتعاش الانبساطي في قاعدة القلب.

يتم تحديد مخطط كهربية القلب بواسطة مخطط ليفي واضح وأحيانًا انحراف في الموجة T ، مما يشير إلى إصابة عضلة القلب.

يكشف الصدر بالأشعة السينية عن تمدد القلب بشكل رئيسي إلى اليسار ونبضه القوي. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في كل من البطين الأيمن والأذين. عادة ما يكون القوس الأيسر الأول صغيرًا ، مع نتوء معتدل. في الوضع المائل ، يتم تحديد بروز ونبض طفيف لقوس الأبهر الهابط. في التصوير الشعاعي في الوضع الخلفي الأمامي ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة تمدد الشريان فوق الترقوة الأيسر. في كثير من الحالات ، من الممكن ملاحظة وجود أنماط في المنطقة الأجزاء الخلفيةالأضلاع العلوية والسفلية على شكل شقوق شبه قمرية ، متجهة للأسفل. تتشكل بالارتباط مع الضغط المتزايد للضمانات الشريانية النابضة على الحافة السفلية للأضلاع.

من الأفضل إجراء تشخيص الأوعية القلبية لتضيق الأبهر من منظر أمامي مائل إلى اليسار. لكن الوريدلا يعطي التباين دائمًا صورة واضحة ، لأن التباين في موقع التضيق مخفف بشدة بالفعل بالدم. في هذه الحالات ، يكون إعطاء التباين داخل الشرايين مقبولًا ، أي إدخاله مباشرة في نظام الأبهر بالقرب من موقع التضيق. في الوقت نفسه ، يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن درجة ومكان تضيق الأبهر ، وانقطاعات القوس الأبهري ، ووجود القناة الشريانية الوريدية ، والشذوذ في فروع قوس الأبهر والشبكة الجانبية. من المستحسن للغاية إزالة القلب بعد الإدخال. عامل تباينفي المريء (مخططات المريء) أثناء الانقباض وأثناء الانبساط البطيني للتعرف على موقع القوس الأبهري بالنسبة للمريء.

في ضوء حقيقة أن تصوير الأوعية لا يوفر في جميع الحالات تشخيصًا لا تشوبه شائبة لتضيق الأبهر ، يُقترح اللجوء إلى تنظير الصدر مع فحص المنصف الأمامي العلوي. على الجانب الأيسر من الخط الإبطي الأمامي ، يتم إدخال منظار الصدر في الحيز الوربي الرابع ، ويتم تطبيق استرواح الصدر وفحص القوس الأبهري ، مكان منشأ الشريان تحت الترقوة ، الفرع الأيسرالشريان الرئوي والملحق الأذيني الأيسر. بعد التدخل ، يتم سحب الهواء مرة أخرى.

يعتبر تشخيص التضيق الخفيف للشريان الأورطي عند البالغين مناسبًا نسبيًا. يعيش ما يقرب من 1/4 من يعانون من هذه الآفة لفترة طويلة ، ولا توجد أعراض سريرية شديدة ، فضلاً عن وجود قيود حادة في القدرة على العمل. لكن حوالي 1/4 من المرضى يصابون بالتهاب الشغاف ، مما يؤدي إلى أداء محدود وتلف عضلة القلب. من حين لآخر ، لوحظ تمزق الأبهر. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم بكل مظاهره ومضاعفاته (على شكل نزيف دماغي). لكن الأشكال الواضحة لتضيق الأبهر من النوع الطفولي لا تتوافق تمامًا مع الحياة. أنها تساهم في تطوير الطفولة. يموت الأطفال عادة في سن مبكرة.

يشار إلى التدخل الجراحي للعديد من أشكال تضيق الأبهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-15 سنة ويوفر تحسنًا ملحوظًا الحالة العامةوإمداد الدم إلى النصف السفلي من الجسم. مع تحسن التكنولوجيا التشغيلية ، تتوسع مؤشرات العمليات. لا تكون العملية مفيدة قبل سن 6 سنوات ، لأن الأطفال لا يزال لديهم القليل من الضمانات ، والشريان الأورطي الضيق جدًا ، والتفاغرة الصعبة. يتم تحديد نسبة القتل في العملية بحوالي 10-15٪.

من الصعب التدخل الجراحي لنوع الأطفال من تضيق الأبهر ، لأن مساحة تضيق الشريان الأورطي أكبر معه.

يُعرَّف تضيق الأبهر بأنه عيب في القلب. ويسمى أيضًا تضيق الأبهر. يتميز بتضيق الوعاء الدموي الصادر ، أي الشريان الأورطي للبطين الأيسر ، والذي يقع بالقرب من الصمام الأبهري. يؤدي هذا إلى حقيقة أن تدفق الدم من البطين الأيسر أمر صعب ، كما أن فرق الضغط بين البطين الأيسر والأبهر يزداد بشكل حاد. ماذا يحدث في القلب في هذا المرض؟

في طريق تدفق الدم إلى انقباض البطين الأيسر ، يوجد بالفعل فتحة ضيقة للصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تضخمه. إذا كان التضيق حادًا جدًا ، فلن يتم طرد كل الدم إلى الشريان الأورطي ، ويبقى جزء معين منه في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تمدده. بسبب بطء تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، ينخفض ​​ضغط الشرايين. الضغط الانقباضي. تقل انقباض البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. وهذا يجلب معه ضيق في التنفس و. يصبح من الواضح أن مثل هذه الحالة تشكل تهديدًا لصحة الإنسان وحياته. ما هي أسباب مرض القلب هذا؟

أسباب المرض

النظر في أكثر أسباب شائعةمما يؤدي إلى تضيق الأبهر.

1. الروماتيزم. هذا من مضاعفات الذبحة الصدرية. الروماتيزم خطر لأن التغيرات الندبية قد تظهر على صمامات القلب ، مما يؤدي إلى تضيق الصمام الأبهري. بسبب هذه التغييرات الندبية ، يصبح سطح الصمامات خشنًا أملاح الكالسيومقادرة على التسبب بشكل مستقل في تضيق الأبهر.

1. عيب خلقي. هذا يعني أن الطفل قد ولد بالفعل بعيب في الصمام الأبهري. هذا لا يحدث في كثير من الأحيان ، لكنه يحدث. يمكن أن يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي أيضًا على شكل صمام أبهر ثنائي الشرف. في طفولةهذا قد لا يحمل معه أي عواقب وخيمة ، ولكن في سن أكثر نضجا يمكن أن يؤدي إلى تضييق الصمام أو إلى عدم كفايته.
2. التهاب الشغاف.
3. تصلب الشرايين في الأبهر.

الأعراض الرئيسية

تعتمد أعراض تضيق الأبهر بشكل كبير على درجة المرض ، لذلك في هذا القسم سننظر في تصنيف المرض. أولاً ، هناك ثلاث درجات من شدة تضيق الصمام الأبهري.

1. تضيق طفيف.
2. درجة معتدلة.
3. تضيق شديد.

يتم تحديد الدرجة اعتمادًا على حجم فتح وريقات الصمام ، والذي يحدث في وقت تقلص القلب. كما أنه يعتمد على فرق الضغط بعد الصمام وقبله.

نحن نفرد خمس مراحل أخرى ، والتي ستعطيها معلومات مهمة، على الرغم من عدم استخدام هذا التصنيف كثيرًا.

1. تعويض كامل. في هذه المرحلة ، لا توجد عادة أي شكاوى ، ولكن يمكن التعرف على العيب نفسه من خلال الاستماع إلى القلب. تظهر الموجات فوق الصوتية درجة طفيفة من التضيق. في هذه الحالة ، من الضروري فقط مراقبة وتصحيح الاعتلال المشترك بدون تدخل جراحي.
2. قصور القلب الكامن. في هذه المرحلة ، هناك تعب، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، والدوخة في بعض الأحيان. قد يكشف مخطط كهربية القلب والتنظير الفلوري عن بعض التغييرات. قد تتضمن هذه المرحلة تصحيح الخلل جراحيًا.

1. قصور الشريان التاجي النسبي. هناك حالات يكون فيها تضيق الأبهر مصحوبًا بالذبحة الصدرية ، والتي تحدث عادةً في هذه المرحلة فقط. زيادة ضيق التنفس ، ملحوظة في بعض الأحيان إغماءوالإغماء. جداً نقطة مهمةفي علاج تضيق الصمام الأبهري في المرحلة الثالثة يتم العلاج الجراحي. إذا فاتتك اللحظة المناسبة في هذا الصدد ، فتدخل مرة أخرى جراحياسيكون متأخرًا جدًا أو غير فعال.
2. قصور القلب الشديد. شكاوى المرضى مشابهة جدًا لتلك الموصوفة فيما يتعلق بالمرحلة السابقة ، على الرغم من أنها أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. على سبيل المثال ، هناك أيضًا ضيق في التنفس ، لكنه يبدأ في الشعور بالراحة. ومن الممكن أيضًا ظهور نوبات اختناق ليلية. لم يعد العلاج الجراحي ممكنًا ، على الرغم من وجود حالات لا يزال فيها هذا الخيار ممكنًا ، لكن مثل هذه الحالات فردية تمامًا.
3. المرحلة النهائية. في هذه المرحلة ، يتطور قصور القلب بشكل خطير. تتفاقم حالة المريض بشكل كبير بسبب متلازمة الوذمة وضيق التنفس. العلاج الدوائي لا يساعد ، التحسن يستمر لفترة قصيرة فقط ، ولا يمكن استخدام العلاج الجراحي ، لأنه في هذه المرحلة يكون هناك معدل وفيات جراحي مرتفع. في ضوء ذلك ، يتضح أنه من المستحيل إحضار حالة قلب المرء إلى المرحلة الخامسة.

من الضروري التعرف على تضيق الصمام الأبهري في الوقت المناسب وإجراء الفحص والبدء في علاج المرض.

طرق التشخيص

يتم تشخيص تضيق الأبهر بعدة طرق ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك الاعراض المتلازمةفي عداد المفقودين لفترة طويلة. من المهم أن يخبر المريض الطبيب عن ألم الصدر وضيق التنفس وأعراض أخرى. المظاهر الأكثر شيوعًا:

• نوبات الذبحة الصدرية
• إغماء؛
• أعراض القصور المزمن.

في بعض الأحيان يتم اكتشاف الخلل بعد الموت الذي حدث فجأة. نادرا ، ولكن هناك نزيف في الجهاز الهضمي. هناك العديد من طرق التشخيص التي تساعد في تحديد تضيق الأبهر.

1. تخطيط كهربية القلب. يكشف هذا الفحص عن تضخم البطين الأيسر. كما يتم تحديد وجود عدم انتظام ضربات القلب ، وأحيانًا انسداد القلب.
2. تخطيط صدى القلب. يسجل مثل هذه التغييرات مثل النفخة الانقباضية الخشنة على الشريان الأورطي والصمام ، بالإضافة إلى كتم النغمات الأولى على الشريان الأورطي.
3. الأشعة. إنها مفيدة خلال فترة المعاوضة ، حيث يتمدد ظل LV خلال هذه الفترة ، والذي يتجلى في شكل قوس ممدود لمحيط القلب الأيسر. في نفس الفترة ، لوحظ التكوين الأبهر للقلب.

1. تخطيط صدى القلب. ويكشف عن تضخم جدار LV ، وسماكة لوحات الصمام الأبهري ، والتغيرات الأخرى التي تساعد في تحديد تضيق الأبهر.
2. سبر تجاويف القلب. يتم إجراؤه من أجل قياس تدرج الضغط مما يساعد على تحديد درجة التضيق.
3. تصوير البطين. يساعد في تحديد ما يصاحب ذلك من ارتجاع تاجي.
4. تصوير الأوعية التاجية وتصوير الأبهر.

علاج المرض

علاج تضيق الأبهر له حدوده. هذا ينطبق بشكل خاص على العلاج الطبي. ومع ذلك ، يجب استخدامه قبل استبدال الصمام الأبهري ، وكذلك قبل رأب الصمام بالبالون. يتضمن ذلك استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مدرات البول.
• جليكوسيدات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا خلال هذه الفترة علاج الحصار الأذيني البطيني و رجفان أذيني. بالنسبة للتدخل الجراحي ، هناك مؤشرات تتعلق باستبدال الصمام الأبهري في حالة تشخيص تضيق الأبهر:

• تضيق الأبهر بدون أعراض مع مسار شديدووظيفة LV العادية ؛
• درجة شديدة من التضيق ، والتي تظهر سريريًا ؛
• التضيق المصحوب بخلل وظيفي في LV ، نقوم أيضًا بتضمين التضيق غير المصحوب بأعراض هنا.

لماذا يوصى باستبدال الصمام الأبهري؟ لأن هذه الطريقة تسمح بتحسين الطبقة الوظيفية والبقاء على قيد الحياة ، وكذلك تقليل عدد المضاعفات والأعراض.

يمكن أيضًا إجراء رأب الصمام بالبالون. والغرض منه هو تخفيف الضغط أو الضغط مع تضخم فتحة الأبهر. توسع البالونيتم إجراؤه على عضو عامل تحت التنظير. يتم إدخال بالون رفيع في فتحة الصمام. لتوسيع الفتحة ، يتم نفخ هذا البالون في النهاية. تعتبر عملية رأب الصمامات عملية أقل خطورة ، على الرغم من أنها إذا تم إجراؤها على مريض في سن متقدمة ، فإن تأثيرها يكون مؤقتًا.

العواقب المحتملة

في البداية ، ندرج المضاعفات التي يمكن أن يسببها تضيق الصمام الأبهري:

• ذبحة؛
• إغماء؛
• تضيق تدريجي
• التهاب الشغاف المعدي.
• سكتة قلبية؛
• فقر الدم الانحلالي.

توقعت ذلك متوسط ​​مدةالحياة في المرضى المصابين بتضيق الأبهر - بعد خمس سنوات من ظهور الذبحة الصدرية ، وثلاث سنوات بسبب مظاهر الإغماء وسنتين مع قصور القلب الحاد.

قد يحدث الموت المفاجئ. يحدث هذا في عشرين بالمائة من الحالات وفي المرضى الذين يصاحب المرض أعراض إكلينيكية شديدة.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى الوقاية من تصلب الشرايين والروماتيزم وعوامل الخطر الأخرى. من المهم جدًا مراقبة حالة قلبك باستمرار والذهاب إلى الطبيب في حالة حدوث أي انحرافات عن القاعدة.

لا يمكن القول إن المرض الذي نناقشه يهدد حياة الإنسان حقًا. لذلك ، من أجل إطالة العمر ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي وفحص الطبيب بانتظام.

إذا بدأت فتحة الشريان الأورطي بالقرب من الصمام في الضيق ، فإن هذا يؤدي إلى ضعف تدفق الدم داخل البطين الأيسر. يسمى علم الأمراض تضيق الأبهر ، ويمكن تشخيص المرض ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كنت تعاني من التعب والإغماء والدوخة ونوبات الربو المتزايدة ، فعليك التفكير في الأمر. قد يكون الوقت قد حان لطلب المساعدة من طبيب القلب.

تصنيف تضيق الأبهر

تنتمي أمراض الصمام الأبهري إلى مجموعة عيوب الجهاز القلبي الوعائي. هذا مرض بطيء ، يمكن أن تظهر عواقب تطوره في سنوات. إذا تحدثنا عن أصل المرض ، فإن الأطباء يميزون التضيق الخلقي لفتحة الأبهر ومجموعة متنوعة مكتسبة من هذا المرض.

اعتمادًا على التوطين ، يحدث المرض:

• فوق الصمام.
• تحت الصفاق.
• صمامي.

العلاج يعتمد بشكل مباشر على. وجد أطباء القلب أن أعراض المرض تعتمد على درجة شدته. تنقسم اضطرابات الدورة الدموية في الجسم بشكل مشروط إلى درجات (أو مراحل) ، والتي تحدد مستوى الضرر الذي يصيب الصمام الأبهري.

هناك خمس من هذه المراحل:

1. استرداد كامل. في هذه المرحلة ، يتم الكشف عن تضيق فتحة الأبهر عن طريق التسمع ، حيث يكون تضيق الوعاء الدموي صغيرًا للغاية. بدون الملاحظة الديناميكيةلا يمكن للمريض الاستغناء عن طبيب القلب ، لكن الجراحة ليست مطلوبة بعد.
2. قصور القلب الكامن. يشكو المريض من ضيق في التنفس ، تعب ، دوار. يتم تأكيد أعراض مرض الصمام الأبهري من خلال بيانات الأشعة السينية وتخطيط القلب. يوصى بالتصحيح الجراحي.
3. قصور الشريان التاجي النسبي. يزداد ضيق التنفس ويحدث إغماء وذبحة صدرية. الجراحة مطلوبة.
4. قصور القلب الشديد. تحدث نوبات الربو الليلية حالة الهدوءيشكو المريض من ضيق في التنفس. بطلان العمليات التي تؤثر على منطقة الصمام الأبهري. من المحتمل أن تساعد في جراحة القلب ، لكن تأثيرها ضئيل.
5. المرحلة النهائية. يتطور علم الأمراض بلا هوادة ، وضوحا متلازمة الوذمة وضيق في التنفس. التقديم العلاج من الإدمان، يحقق الأطباء تحسنًا قصير المدى في الحالة. التصحيح الجراحي هو بطلان صارم.

تضيق الأبهر عند الأطفال الصغار

إذا ظهر علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ، فإنه يعتمد على عامل وراثي. إذا كانت صمامات القلب عرضة للإصابة بأمراض لدى أفراد أسرة الطفل ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالمرض. الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الشغاف الجرثومي أو الحمى الروماتيزمية معرضون أيضًا لخطر الإصابة بتضيق الأبهر.

نحن نسرد الآخرين أسباب محتملةمظاهر علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة:

• عيوب الصمام الأبهري (وراثي) ؛
• إغلاق غير لائق
• الالتهابات (سبق أن ذكرناها).

تشبه الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة تلك الأعراض لدى المرضى البالغين.

في البداية ، يكون الطفل بدون أعراض ، ولكن بعد ذلك ستجد المظاهر التالية:

• زيادة التعب الجسدي
• الإغماء (يحدث مع توتر شديد) ؛
• اضطراب نبضات القلب؛
• ضيق الصدر؛
• ضغط؛
• ضغط؛
• ألم؛
• دوخة؛
• عدم انتظام ضربات القلب (نادرًا) ؛
• الموت المفاجئ بدون أعراض.

يعد تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية ، ولكن بمرور الوقت ، تظهر علامات المرض أكثر إشراقًا. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا ، يوصي الطبيب بالامتناع عن المجهود المفرط وتجنب الرياضة. يتكون العلاج من تناول المضادات الحيوية (أثناء الجراحة أو زيارة طبيب الأسنان).

الأسباب الرئيسية للمرض

يحدث تضيق الأبهر المكتسب بسبب الآفات الروماتيزمية للصمام الأبهري. تبدأ طيات الصمام المشوهة في الالتحام والتضخم تدريجيًا ، ثم تصبح صلبة. تضيق حلقة الصمام.

فيما يلي بعض الأسباب المحتملة الأخرى:

• تكلس الصمام الأبهري
• التهاب الشغاف؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• مرض باجيت؛
• كلوي قصور نهائي;
• التهاب المفصل الروماتويدي.

قد يضيق الفوهة الأبهري طبيعة وراثية(عند الأطفال حديثي الولادة). يمكن أن يكون الصمام الأبهري ثنائي الشرف - وهو شذوذ تطوري آخر عند الأطفال. غالبًا ما يتم تشخيص أعراض المرض قبل سن الثلاثين.

يتم تسريع تكوين التضيق في عدة حالات:

• ارتفاع الكولسترول.
• التدخين؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأعراض - ما الذي يجب الخوف منه؟

تظهر أعراض التضيق حسب مرحلة المرض - لقد كتبنا عن هذا أعلاه. يزداد الانزعاج تدريجيًا - ويرجع ذلك إلى ضيق الشريان الأورطي المستمر. في الأطفال حديثي الولادة والمرضى البالغين ، يمكن تمييز عدد من مظاهر الأعراض الشائعة:

• ضيق في التنفس (يحدث في البداية مع النشاط البدني، ثم لوحظ بشكل مستمر) ؛
• ضعف العضلات;
• التعب السريع;
• إحساس بضربات قلب "عالية" ؛
• الإغماء (مع قصور الشريان التاجي) ؛
• نوبات الذبحة الصدرية
• دوخة؛
• الوذمة الرئوية و (الحالات الشديدة).

في بعض الأحيان يكون تضيق الأبهر مصحوبًا بمضاعفات عديدة.

ها هم:

• إقفار؛
• التهاب الشغاف؛
• حصار AV
• عدم انتظام ضربات القلب.
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• احتشاء عضلة القلب.

أمراض الصمام الأبهري هي أيضًا البطين الأيمن. هذا جدا الأنواع الخطرةالمرض ، حيث يحدث الموت المفاجئ في 10 ٪ من الحالات. يتم تشخيص تضيق البطين الأيمن بشكل رئيسي عند كبار السن.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

معقد تدابير التشخيصيهدف إلى تحديد الصمام الأبهري المصاب يبدأ دائمًا بالجس. يقوم الأطباء بفحص النبض المحيطي والضغط ، والكشف عن الارتعاش الانقباضي.

تستخدم طرق التشخيص الأخرى أيضًا:

• . من الواضح أن هناك ضعف في النغمة الثانية. تسمع نفخة انقباضية (كشط وخشن) ، والتي قد تنتشر في مناطق القلب العليا عند المرضى المسنين.
• تخطيط كهربية القلب. البطين الأيسر متضخم ، لكن هذه العلامة لا تُلاحظ في 15٪ من الحالات. هناك تغيرات في السن ، وأحيانًا الحصار داخل البطين. يمكن للمراقبة اليومية للصمام الأبهري الكشف عن نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم وعدم انتظام ضربات القلب.
• الفحص بالأشعة السينية. يمكن رؤية التغييرات في حجم القلب والتوسع الأبهر التالي للتضيق. إذا تطور الخلل لفترة طويلة (هذا لا ينطبق على الأطفال حديثي الولادة) ، فإن الصورة الشعاعية تظهر وجود تكلسات.
• تخطيط صدى القلب. يسمح وضع تشخيص الصمام الأورطي ثنائي الأبعاد باكتشاف سماكة و سماكة وريقاته.
• تصوير الأوعية التاجية. عادةً ما يتم دمجه مع تصوير الأبهر ، وهو إجراء جراحي خاص يحدث فيه تغلغل في الأوعية الدموية (يتم حقن محلول مع كاشف في الشريان).

بالإضافة إلى تلك المدرجة البحث الفعالمصنوعة تحليلات عامةالدم والبول ، يتم جمع وتحليل سوابق المريض (بما في ذلك تاريخ العائلة) ، ويتم إجراء اختبار يهدف إلى دراسة النشاط البدني ( جهاز المشيوالمشي وممارسة الدراجة).

بناءً على الدراسات المذكورة أعلاه ، يصف الطبيب علاجًا يتوافق مع المرحلة الحالية من العيب.

خيارات العلاج لتضيق الأبهر

يشمل علاج الصمام الأبهري التالف العلاج التحفظي و طرق جراحية. في نفس الوقت ، المرضى الذين يعانون من بالطبع بدون أعراضالأمراض تحت إشراف طبي يقظ. كل ستة أشهر أو سنة ، يخضع هؤلاء المرضى لجلسات تخطيط صدى القلب ، ويتناولون المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان. تحتاج النساء الحوامل المصابات بالتضيق إلى التحكم في بارامترات الدورة الدموية. قد يكون إنهاء الحمل مطلوبًا فقط في الحالات الأكثر تقدمًا.

معاملة متحفظة انتباه خاصيدفع لتحييد آثار عدم انتظام ضربات القلب وتدفق الدم الطبيعي.

هنا قائمة كاملةالأحداث التي سيتم التعامل معها:

• تطبيع ضغط الدم
• القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
• إبطاء تطور قصور القلب.
• الوقاية من مرض الشريان التاجي.

تكون الدورة الدموية الرئوية عرضة للركود ، لذلك يبدأ العلاج من هذه المنطقة. يتم وصف مدرات البول للمريض (فوروسيميد هو الأكثر شيوعًا) ، بينما يستمر جمع البيانات الشخصية والعملية والسريرية. عند اكتشافه ، يبدأ تناول جليكوسيدات القلب (على سبيل المثال ، الديجوكسين). يصفه الأطباء ومكملات البوتاسيوم.

من أجل استرخاء عضلة القلب المتضخم قليلاً ، يوصى باستخدام حاصرات B. الخيار الثاني هو مضادات حاصرات الكالسيوم. من ناحية أخرى ، فإن مجموعات النترات ممنوعة بسبب انخفاض النتاج القلبي والناتج القلبي. مع تطور الخلل معاملة متحفظةيبدأ في الدمج مع التصحيح الجراحي ، ولكن المزيد عن ذلك أدناه.

تدخل جراحي

العلاج بالعقاقير فعال نسبيًا فقط في المراحل المبكرة من علم الأمراض. التدخل الجراحي هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة المرض. يعتمد هذا العلاج بشكل مباشر على موانع الاستعمال ودرجة الانتهاكات التي يتلقاها المريض. الأكثر شيوعًا هي البالون والأطراف الصناعية للصمام. هناك ثلاث مؤشرات رئيسية للجراحة:

1. وظيفة عضلة القلب مرضية.
2. تضخم البطين الأيسر (يمكن تتبع ديناميات التطور على مخطط القلب).
3. تدرج ضغط انقباضي غير طبيعي.

في الأطراف الصناعيةتالف الصمام (التغييرات طفيفة) ، يتم تقليل حجم التصحيح الجراحي. يتم فصل وريقات الصمام ، والتي هي في طور التضفير ، بشكل مصطنع.

في بعض الحالات ، يتم استبدال الصمام ثلاثي الشرف - ثم يتم توصيل المريض بإمداد الدم الاصطناعي. يتم تشريح الشريان الأورطي ، وإزالة الصمام المصاب ، وبعد ذلك يتم إدخال غرسة في جسم المريض.

يتم فحص الطرف الاصطناعي للصمام بحثًا عن عدة مؤشرات.

ها هم:

• وظائف؛
• نزاهة؛
• الامتثال لحجم الحفرة ؛
• لا توجد فقاعات هواء.

بعد التصحيح الجراحي ، يخضع المريض لدورة تأهيل طويلة. هناك خطر من التهاب الشغاف المعدي ، لذلك يستخدمه الأطباء مدى واسعمضادات حيوية. الجلطات الدموية هي أيضا خطر. يجب محاربة هذه المضاعفات باستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الهيبارين والأسبرين).

وقاية

لا يمكن تصحيح التضيق الخلقي - فهو ببساطة غير موجود هنا اجراءات وقائية. بالنسبة للشكل المكتسب من هذا المرض الرهيب ، يجب أن تبدأ الوقاية بتحديد الأمراض التي كانت بمثابة خلفية لتضيق الفم الأبهري.

يجب أن يتم تحذيرك:

• تصلب الشرايين؛
• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف.

تنجم بعض أمراض القلب عن التهاب الحلق. تجنب الرواسب لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية - هذه هي الطريقة التي تطيل بها حياتك وتتخلص من العديد من المشاكل في الشيخوخة.

يؤدي تضيق فتحة الأبهر بالقرب من الصمام إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في منطقة البطين الأيسر للقلب. يسمى هذا المرض تضيق الصمام الأبهري ، أو ببساطة تضيق الأبهر ، ويصنف على أنه مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي. مرض القلب هذا خلقي ومكتسب - حتى 30 عامًا يعتبر خلقيًا ، وبعده - مكتسبًا أو روماتيزميًا. يعتبر تضيق الأبهر من أكثر أمراض القلب شيوعًا ، ويحدث في ما يقرب من 80٪ من المرضى (بشكل رئيسي عند الرجال).

تضيق الصمام الأبهري هو حالة يضيق فيها تجويف الصمام وتضيق فتحة الأبهر ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم من البطين الأيسر إلى دائرة كبيرةالدوران.

مرض القلب هذا بطيء ، ويمكن أن تظهر عواقبه بعد سنوات عديدة من ظهوره.

أعراض

تضيق الأبهر القلبي هو فوق الصمام ، وتحت الصمامي والصمامي - ويعتمد على موقعه.

تختلف أعراض تضيق الأبهر باختلاف مراحل المرض ، منها خمسة فقط:

• تعويض كامل.تتميز هذه المرحلة بتشوه طفيف جدًا في الوعاء الدموي ، وكقاعدة عامة ، لا تتطلب أي تصحيح جراحي. ومع ذلك ، بالفعل في هذه المرحلة من المرض ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي أمراض القلب للمراقبة.
• قصور القلب الكامن. من المستحسن للغاية تصحيح هذه الدرجة من المرض بمساعدة التدخل الجراحي. يمكن بالفعل رؤية أعراض المرحلة الثانية من التضيق في مخطط كهربية القلب وأثناء التصوير الشعاعي. يبدأ المريض في المعاناة من ضيق في التنفس ودوخة وإرهاق.
• قصور الشريان التاجي النسبي.في المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر ، يصبح تدخل الجراح ضروريًا. يعاني المريض من الإغماء ، وتبدأ الذبحة الصدرية ، ويزيد ضيق التنفس بشكل كبير.
• قصور القلب الشديد. يحدث ضيق التنفس حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. تبدأ نوبات الربو في الليل. لم تعد العمليات الجراحية في منطقة الصمام الشرياني فعالة ، وهي ببساطة بطلان. في بعض الحالات ، قد تساعد جراحة القلب.
• المرحلة النهائية.المرحلة الأخيرة من تطور المرض. تقدم علم الأمراض ، والعلاج بالأدوية لا يعطي أي شيء نتائج ذات مغزى. يتم نطق ضيق في التنفس ، وتضاف إليه متلازمة الوذمة. الجراحة غير ممكنة.

من السهل أن نستنتج أنه بعد ملاحظة الدوخة وضيق التنفس (حتى نوبات الربو) والتعب المفرط والميل إلى الإغماء ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا - تحديد المرض في مرحلة مبكرة سيسمح بإجراء طبي أو جراحي في الوقت المناسب تصحيح.

لسوء الحظ ، يمكن أن يظهر تضيق الأبهر في أي عمر ، وغالبًا ما تظهر أعراضه عند الأطفال الصغار أو حتى الأطفال حديثي الولادة. في الحالة الأخيرة ، نتحدث غالبًا عن الوراثة.

على الرغم من أن هناك أسبابًا أخرى محتملة تعطي زخمًا لتطور أمراض القلب:

• التهاب الشغاف الجرثومي أو الحمى الروماتيزمية- في الأطفال الذين أصيبوا بهذه الأمراض ، غالبًا ما يتطور تضيق الفم الأبهري.
• إغلاق غير صحيح لصمام القلب وأمراضه الخلقية.
• بعض الأمراض المعدية.
• في البداية ، قد لا تلاحظ أي مظاهر للتضيق لدى الطفل ، ولكن مع تقدم المرض ، تظهر الأعراض التالية:
• تصبح ضربات القلب غير منتظمة ، وفي بعض الحالات يبدأ عدم انتظام ضربات القلب.
• يتعب الطفل بسرعة كبيرة ، مع ضغوط جسدية أو عاطفية قوية ، يغمى عليه.
• يبدأ الشعور بالضيق في الصدر ، وتظهر الآلام.

في تماماللإجابة على سؤال عما إذا كان الأمر مخيفًا عندما يتطور تضيق الأبهر عند الأطفال ، يجب ملاحظة أنه في بعض الحالات ينتهي تضيق الأبهر عند الطفل بالموت المفاجئ بدون أعراض.

يصعب تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة ، لكن أعراض تضيق الصمام الأبهري تبدو أكثر إشراقًا مع تقدمهم في السن. يوصي الأطباء الأطفال الذين يعانون من هذا المرض بتجنب الإجهاد العاطفي والإرهاق البدني. عادةً ما يتضمن علاج تضيق الأبهر استخدام المضادات الحيوية.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المرض هو روماتيزم الصمامات الأبهري. بسبب الروماتيزم ، تتشوه طيات الصمام وتصبح أكثر كثافة وتتحد تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تقليل حلقة الصمام.

أيضًا ، يمكن أن يتطور تضيق الأبهر لأسباب مثل ضعف الكلى والذئبة وتكلس الصمام الأبهري. يتم تسريع تطور المرض بشكل كبير من خلال عوامل مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم المتكرر وفرط كوليسترول الدم.

يشمل علاج تضيق الأبهر في المراحل المبكرة الإشراف الطبي المستمر والفحوصات المنتظمة. بادئ ذي بدء ، يتم تشخيص تضيق الصمام الأبهري عن طريق إجراء كل شيء التحليلات اللازمةو البحوث المخبريةمتبوعًا بالعلاج المناسب.

الأدوية المستخدمة في علاج تضيق الأبهر هي مدرات البول (غالبًا فوروسيميد) وجليكوسيدات القلب والأدوية المحتوية على البوتاسيوم. في الحالات الأكثر تقدمًا ، يتم استخدام التصحيح الجراحي: رأب البالون والأطراف الصناعية.

وقاية

بالطبع ، في الحالات التي يكون فيها تضيق الأبهر علم الأمراض الخلقية، الحديث عن المنع غير مناسب. لكن تطوير الشكل المكتسب ممكن تمامًا لمنعه عن طريق الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض التي تسببه. تجدر الإشارة إلى أنه حتى التهاب الحلق الشائع ، الذي لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للقلب.

تحتاج إلى مراقبة حالة الأوعية الدموية بعناية ، وتجنب ترسب الكوليسترول على جدرانها - وبهذه الطريقة يمكنك إطالة حياتك بشكل كبير وتجنب العديد من المشكلات الصحية ، سواء في مرحلة البلوغ أو في الشيخوخة.