قصور القلب الحاد: ما هو ، الأعراض ، العلاج ، الأسباب ، العلامات ، المساعدة. قصور القلب المزمن

قصور القلب الحادهو العجز المفاجئ لعضلة القلب عن أداء وظيفتها في توفير الدورة الدموية.

فشل القلب البطين الأيسر الحاد- يحدث هذا نتيجة الحمل الزائد الميكانيكي للبطين الأيسر والانخفاض المفاجئ في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب مع انخفاض في النتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية وانخفاض ضغط الدم.

يحدث في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، التهاب عضلة القلب الحاد ، التهاب التامور النضحي ، تمزق في صمامات القلب ، عيوب التاجي والشريان الأورطي ويتجلى في الربو القلبي والوذمة الرئوية والصدمة القلبية.

الربو القلبييحدث نتيجة ركود الدم في الدورة الرئوية ، غالبًا في الليل ، ويتميز بنوبة الاختناق. هناك نقص في الهواء ، وضيق في التنفس ، وخفقان ، والسعال الجاف الضعيف القلق. عند الفحص ، فإن المظهر المعذب للوجه ، وضيق التنفس مع الساقين السفلية ، يكون الجلد شاحبًا رماديًا ، ومغطى بالعرق البارد ، وزراق الزرقة ، وضيق شديد في التنفس ، يجذب الانتباه. نبض المريض ملء ضعيففي كثير من الأحيان عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار. عند التسمع ، تكون النغمات صماء ، وغالبًا ما يتم سماع إيقاع عدو (جريان انبساطي بطيني) أو يظهر صوت قلب ثالث مرتبط بملء سريع للبطينين. تُسمع هذه النغمة ذات التردد المنخفض في قمة القلب وفي المنطقة الإبطية اليسرى ؛

يتم تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي وتشعبها. الضغط الشرياني ينخفض ​​تدريجيًا. عند التسمع في الرئتين ، ضيق التنفس، جافة ، وغالبا ما تسمع خرخرة رطبة. على مخطط كهربية القلب - انخفاض في اتساع الموجات T ، والفاصل الزمني ST والتغيرات المميزة للمرض الأساسي. في الصورة الشعاعية للرئتين ، هناك ضبابية في نمط الرئة ، وانخفاض في شفافية الأجزاء القاعدية من الرئتين ، وتمدد الحاجز بين الفصوص.

وذمة رئوية. يتميز بزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم السائل خارج الأوعية الدموية ، وانتهاك سلامة الغشاء السنخي الشعري ودخول السائل إلى تجويف الحويصلات الهوائية. ثم هناك نقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والحماض ، وضيق واضح في التنفس ، والسعال مع إطلاق البلغم الوردي الزبد. وضعية قسرية ، جلوس (orthopnea) ، صاخبة أزيز، وجه مزرق ، تورم الأوردة الوداجية ، عرق بارد. النبض متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضعيف ، سريع ، الضغط الشريانيمنخفضة ، وأصوات القلب مكتومة ، وغالبًا ما يتم تحديد إيقاع العدو. في الرئتين ، أولاً في الأقسام السفلية ، ثم على السطح بأكمله ، تسمع حشائش رطبة مختلفة. يتم تحديد التغييرات المميزة للمرض الأساسي على مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل الموجة T والفاصل الزمني ST ، توجد أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. على الصورة الشعاعية للرئتين ، يتم تحديد تعتيم متجانس متماثل في المقاطع المركزية ، وظلال منتشرة ثنائية متفاوتة الشدة - شكل منتشر ؛ كسوف محدود أو مدمج لشكل دائري في فصيصات الرئتين - الشكل البؤري.

صدمة قلبية- تهدد الحياة متلازمة سريريةوالذي يحدث نتيجة لانخفاض مفاجئ في النتاج القلبي. في الصميم صدمة قلبيةهناك ضرر واسع النطاق لعضلة القلب في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى فشل وظيفة الضخ مع انخفاض كبير في النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. سبب شائع للصدمة القلبية حاد احتشاء عبر الجافيةعضلة القلب. بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن تحدث صدمة قلبية مع عدم انتظام ضربات القلب ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وكذلك الاضطرابات المورفولوجية - تمزق حاجز بين البطينين، تضيق الأبهر الحرج ، تضخم عضلة القلب. تتميز ديناميكيات الدم بزيادة في ضغط نهاية البطين الأيسر الانبساطي (أكثر من 18 ملم زئبق) ، وانخفاض في النتاج القلبي (مؤشر القلب أقل من 2 لتر / دقيقة / م 2) ، وزيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وانخفاض في المتوسط ​​عند أقل من 60 ملم زئبق. (انظر القسم ذي الصلة - "احتشاء عضلة القلب").

البطين الأيمن الحادمن القلب بسبب فشل البطين الأيمن بسبب زيادة الضغط في الشريان الرئوي أثناء تفاقم القلب الرئوي ، الجلطات الدموية في الأوعية الرئوية ، تضيق الصماماتالجذع الرئوي.

الانصمام الرئوي (PE) هو انسداد مفاجئ للسرير الشرياني للرئتين بسبب خثرة (جلطة) تتكون في الأوردة الجهازية ، أحيانًا في البطين الأيمن أو الأذين الأيمن ، ونتيجة لذلك يتوقف تدفق الدم إلى الحمة الرئوية. سبب شائع لل PE هو تجلط الدم الحادعروق عميقة الأطراف السفلية(70٪ من الحالات). نتيجة لـ PE ، تزداد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ويحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتطور مرض البطين الأيمن الحاد مع انخفاض في حجم الدورة الدموية ، وحجم الدم الدقيق ، وانخفاض ضغط الدم ، وإمداد الدم إلى الجسم الحيوي أعضاء مهمة- المخ والقلب والكلى.

هناك 3 متلازمات رئيسية في عيادة PE

1 فشل البطين الأيمن الحاد - متلازمة القلب الرئوي الحاد: أ) مع انخفاض ضغط الدم الشرياني أو صدمة (عادة مع انسداد رئوي كبير من الفروع الكبيرة) ب) بدونها (عادةً مع انسداد رئوي تحت الكتلة).

يصاحبها دائمًا ضيق شديد في التنفس ، من الممكن حدوث ألم في العمود الفقري خلف القص ، مما يتطلب تشخيص متباينمع احتشاء عضلة القلب ، في بعض الأحيان يكون هناك ألم في المراق الأيمن بسبب التمدد الحاد في كبسولة الكبد بسبب الاحتقان الوريدي. موضوعيا: زرقة الحالات الشديدة- إلى "حبر" ، علامات احتقان وريدي جهازي (تورم الأوردة الوداجية مع نبض وريدي إيجابي ، زيادة CVP ، تضخم الكبد ، وذمة محيطية) ، توسع في بلادة القلب إلى اليمين ، إيقاع البطين الأيمن ، نفخة انقباضية بسبب القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات. عظام التنفس والرشح الاحتقاني في الرئتين ، على عكس قصور LV ، غائبة. قد يكون معقدًا بسبب الرجفان الأذيني بسبب التوسع الحاد في الأذين الأيمن (RA).

2 احتشاء الرئة. مصحوب بضيق أقل وضوحا في التنفس ، والسعال ، ونفث الدم (ليس من الأعراض الإلزامية) ، وآلام في الصدر ذات طبيعة الجنبي (تزداد عن طريق التنفس والسعال). عند الفحص ، يكون الزرقة معتدلة ، وضعف بؤري لنغمة الإيقاع والتنفس في الرئتين ، وقد يكون هناك أيضًا خرخرة رطبة وضوضاء احتكاك جنبي. عادة لا تتحد المتلازمتان مع بعضهما البعض. غالبًا ما يُلاحظ احتشاء الرئة مع PE غير الهائل (نسبة إلى الفروع الصغيرة). بما أن التهاب الرئة يتكرر في كثير من الأحيان ، فإن "الالتهاب الرئوي" المتكرر ، خاصة تلك الثنائية ، يجب أن ينبه طبيب PE.

3 ما يسمى بمتلازمة العلامات الصغرى غير النوعية:

أعراض دماغية غير مفهومة - الإغماء ، يمكن أن تتكرر وأحيانًا مصحوبة حركات الأمعاء اللاإراديةوالتبول

■ عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب ، شعور غامض بالضغط في الصدر

■ حالة الحمى الفرعية غير المفهومة ، والتي لا تختفي تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، ترتبط بشكل أساسي بالخثار الوريدي.

اعتمادًا على درجة انسداد الأوعية الرئوية ، ينقسم البولي إيثيلين إلى كتلة ضخمة ، خاضعة وغير ضخمة. في PE الهائل ، عندما يحتل الانسداد أكثر من 50 ٪ من السرير الشرياني الرئوي ، يتميز المسار ببداية حادة ، وتطور العلامات السريرية ، وتطور فشل الجهاز التنفسي والبطين الأيمن ، وانخفاض في AT ، وضعف نضح الأعضاء الداخلية. ربما تكون فوري- نهاية الموت المفاجئ، ربما الدموية،التي تتميز بتطور صدمة قلبية مع صورة واضحة لفشل البطين الأيمن ، و تنفسي- مع ضيق شديد في التنفس ، تسرع النفس ، زرقة منتشرة.

مع انسداد الأوعية الدموية الرئوية ، يتطور من 30٪ إلى 50٪ خاضع PE.يتميز بخلل في البطين الأيمن مع علامات واضحة (أعراض سريرية) ، وديناميكا الدم المستقرة مع خطر حدوث مضاعفات في شكل صدمات رئوية حادة وصدمة قلبية.

عند انسداد أقل من 30٪ من الشريان الرئوي ، تيلا غير ضخمة.في الصورة السريرية أعراض أقل وضوحا. قد يكون لها دورة مع أعراض احتشاء رئوي. هناك مفاجأة ألم حادفي الصدر ، نفث الدم ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان ورطوبة رطبة في الرئتين ، ترتفع درجة حرارة الجسم.

سكتة قلبية- حاد أو حالة مزمنةناتج عن ضعف انقباض عضلة القلب واحتقان في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. يتجلى ذلك بضيق في التنفس أثناء الراحة أو مع مجهود طفيف ، والتعب ، والوذمة ، والزرقة (زرقة) الأظافر والمثلث الأنفي. يعتبر قصور القلب الحاد خطيرًا على تطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية ، ويؤدي قصور القلب المزمن إلى تطور نقص الأكسجة في الأعضاء. يعتبر قصور القلب أحد أكثر أسباب وفاة الإنسان شيوعًا.

يؤدي انخفاض وظيفة (ضخ) القلب في قصور القلب إلى تطور اختلال التوازن بين احتياجات الدورة الدموية للجسم وقدرة القلب على الوفاء بها. يتجلى هذا الخلل في التدفق الوريدي الزائد للقلب والمقاومة التي يجب أن تتغلب عليها عضلة القلب لطرد الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، على قدرة القلب على نقل الدم إلى الشرايين.

لكونه مرضًا مستقلاً ، يتطور قصور القلب كمضاعفات أمراض مختلفةالأوعية الدموية والقلب: أمراض القلب الصمامية ، مرض الشريان التاجي، اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ.

لأمراض معينة (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) الزيادة في ظواهر قصور القلب تحدث تدريجياً على مر السنين ، بينما في حالات أخرى (احتشاء عضلة القلب الحاد) ، مصحوبة بموت جزء من الخلايا الوظيفية ، تنخفض هذه المرة إلى أيام وساعات. مع تطور حاد في قصور القلب (خلال دقائق ، ساعات ، أيام) ، يتحدثون عن شكله الحاد. في حالات أخرى ، يعتبر قصور القلب مزمنًا.

يصيب قصور القلب المزمن من 0.5 إلى 2٪ من السكان ، وبعد 75 عامًا يبلغ انتشاره حوالي 10٪. تتحدد أهمية مشكلة الإصابة بقصور القلب من خلال الزيادة المطردة في عدد المرضى الذين يعانون منه ، تصنيف عاليوفيات وعجز المرضى.

الأسباب

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل القلب ، والتي تحدث في 60-70 ٪ من المرضى ، احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. ويليهم أمراض القلب الروماتيزمية (14٪) واعتلال عضلة القلب التوسعي (11٪). في الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا ، بالإضافة إلى IHD ، يحدث فشل القلب أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم (4 ٪). يعد داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا شائعًا لفشل القلب في المرضى المسنين.

العوامل التي تثير تطور قصور القلب تتسبب في ظهوره مع انخفاض في الآليات التعويضية للقلب. على عكس الأسباب ، من المحتمل أن تكون عوامل الخطر قابلة للعكس ، ويمكن أن يؤدي تقليلها أو القضاء عليها إلى تأخير تفاقم قصور القلب وحتى إنقاذ حياة المريض. وتشمل هذه: إجهاد القدرات الجسدية والنفسية والعاطفية. عدم انتظام ضربات القلب ، PE ، أزمات ارتفاع ضغط الدم ، تطور مرض الشريان التاجي. الالتهاب الرئوي ، السارس ، فقر الدم ، الفشل الكلوي ، فرط نشاط الغدة الدرقية. تناول الأدوية السامة للقلب ، الأدوية التي تعزز احتباس السوائل (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هرمون الاستروجين ، الكورتيكوستيرويدات) ، التي تزيد من ضغط الدم (الإيزادرين ، الإيفيدرين ، الأدرينالين) ؛ زيادة الوزن بشكل واضح وسريع التدريجي ، إدمان الكحول ؛ زيادة حادة في BCC مع هائل العلاج بالتسريب؛ التهاب عضلة القلب والروماتيزم والتهاب الشغاف. عدم الامتثال للتوصيات الخاصة بعلاج قصور القلب المزمن.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يتم ملاحظة تطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب الشديد (الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، إلخ). في هذه الحالة ، هناك انخفاض حاد في سرعة القذف وتدفق الدم في الشرايين. يشبه قصور القلب الحاد سريريًا قصور الدورة الدموية الحاد ويشار إليه أحيانًا باسم انهيار القلب الحاد.

في قصور القلب المزمن ، التغيرات التي تحدث في القلب منذ وقت طويليتم تعويضه بعمله المكثف والآليات التكيفية للجهاز الوعائي: زيادة في قوة تقلصات القلب ، وزيادة في الإيقاع ، وانخفاض الضغط في الانبساط بسبب توسع الشعيرات الدموية والشرايين ، مما يسهل إفراغ القلب أثناء الانقباض ، وزيادة نضح الأنسجة.

وتتميز زيادة أخرى في ظواهر قصور القلب بانخفاض في النتاج القلبي ، وزيادة في كمية الدم المتبقية في البطينين ، وفيضها أثناء الانبساط ، والإفراط في تمدد ألياف عضلة القلب. يؤدي الإجهاد المستمر لعضلة القلب ، التي تحاول دفع الدم إلى قاع الأوعية الدموية والحفاظ على الدورة الدموية ، إلى تضخمها التعويضي. ومع ذلك ، في مرحلة معينة ، تحدث مرحلة المعاوضة ، بسبب ضعف عضلة القلب ، وتطور عمليات الحثل والتصلب فيها. تبدأ عضلة القلب نفسها في تجربة نقص إمدادات الدم والطاقة.

في هذه المرحلة ، يتم تضمين الآليات العصبية في العملية المرضية. يؤدي تنشيط آليات الجهاز السمبثاوي-الكظري إلى تضيق الأوعية في الأطراف ، مما يساهم في الحفاظ على استقرار ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية مع انخفاض في النتاج القلبي. يؤدي تضيق الأوعية الكلوي الناتج إلى نقص التروية الكلوية ، مما يساهم في احتباس السوائل الخلالي.

زيادة إفراز الغدة النخامية الهرمون المضاد لإدرار البوليزيد من عمليات إعادة امتصاص الماء ، مما يستلزم زيادة في حجم الدورة الدموية ، وزيادة ضغط الشعيرات الدموية والوريدية ، وزيادة انتقال السوائل إلى الأنسجة.

وبالتالي ، يؤدي قصور القلب الحاد إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في الجسم:

• اضطراب تبادل الغازات

عندما يتباطأ تدفق الدم ، يزداد امتصاص الأنسجة للأكسجين من الشعيرات الدموية من 30٪ في المعتاد إلى 60-70٪. يزيد الاختلاف الشرياني الوريدي في تشبع الدم بالأكسجين ، مما يؤدي إلى تطور الحماض. يؤدي تراكم المستقلبات ناقصة الأكسدة في الدم وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي إلى تنشيط التمثيل الغذائي الأساسي. تنشأ حلقة مفرغة: يعاني الجسم من حاجة متزايدة للأكسجين ، والجهاز الدوري غير قادر على إشباعها. يؤدي تطور ما يسمى بديون الأكسجين إلى ظهور الزرقة وضيق التنفس. يمكن أن يكون الزرقة في قصور القلب مركزيًا (مع ركود في الدورة الرئوية وضعف أكسجة الدم) وطرفيًا (مع إبطاء تدفق الدم وزيادة استخدام الأكسجين في الأنسجة). نظرًا لأن فشل الدورة الدموية يكون أكثر وضوحًا في المحيط ، لوحظ زراق الأطراف في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب: زرقة الأطراف والأذنين وطرف الأنف.

• الوذمة

تتطور الوذمة نتيجة لعدد من العوامل: احتباس السوائل الخلالي مع زيادة ضغط الشعيرات الدموية وتباطؤ في تدفق الدم ؛ احتباس الماء والصوديوم في انتهاك لاستقلاب الماء والملح ؛ انتهاكات ضغط الأورام في بلازما الدم في اضطراب التمثيل الغذائي للبروتين ؛ الحد من تثبيط هرمون الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول مع انخفاض في وظائف الكبد. يتم إخفاء الوذمة في قصور القلب في البداية ، ويتم التعبير عنها من خلال الزيادة السريعة في وزن الجسم وانخفاض كمية البول. يبدأ ظهور الوذمة المرئية في الأطراف السفلية ، إذا سار المريض ، أو من العجز ، إذا كان المريض مستلقيًا. في المستقبل ، يتطور الاستسقاء البطني: الاستسقاء (تجويف البطن) ، استسقاء الصدر (التجويف الجنبي) ، موه القلب (تجويف التامور).

• تغييرات راكدة في الأعضاء

يرتبط الازدحام في الرئتين بضعف ديناميكيات الدورة الدموية الرئوية. تتميز بصلابة الرئتين وانخفاض النزوح التنفسي صدر، محدودية حركة حواف الرئة. يتجلى في التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني ، وتصلب الرئة القلبي ، نفث الدم. يؤدي ركود الدورة الدموية الجهازية إلى تضخم الكبد ، والذي يتجلى في ثقل وألم في المراق الأيمن ، ثم تليف القلب في الكبد مع تطور النسيج الضام فيه.

يمكن أن يؤدي توسع تجاويف البطينين والأذينين في حالة قصور القلب إلى قصور نسبي في الصمامات الأذينية البطينية ، والذي يتجلى في تورم أوردة العنق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتوسيع حدود القلب. مع تطور التهاب المعدة الاحتقاني ، يظهر الغثيان وفقدان الشهية والقيء والميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن وفقدان الوزن. مع قصور القلب التدريجي ، تتطور درجة شديدة من الإرهاق - دنف القلب.

تؤدي العمليات الاحتقانية في الكلى إلى قلة البول ، وزيادة الكثافة النسبية للبول ، وبروتينية ، وبيلة ​​دموية ، وبيلة ​​أسطوانية. انتهاك وظائف المركزي الجهاز العصبيمع قصور القلب يتميز بالإرهاق السريع وانخفاض النشاط العقلي والبدني ، زيادة التهيج، اضطرابات النوم ، حالات الاكتئاب.

تصنيف

وفقًا لمعدل الزيادة في علامات عدم المعاوضة ، يتم تمييز قصور القلب الحاد والمزمن.

يمكن أن يحدث قصور القلب الحاد في نوعين:

• حسب النوع الأيسر (قصور البطين الأيسر الحاد أو قصور الأذين الأيسر)
• فشل البطين الأيمن الحاد

في تطور قصور القلب المزمن ، وفقًا لتصنيف Vasilenko-Strazhesko ، هناك ثلاث مراحل:

أنا (أولية) المرحلة- علامات خفية لفشل الدورة الدموية ، تتجلى فقط في العملية النشاط البدنيضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، والتعب المفرط. في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية.

المرحلة الثانية (المعبر عنها)- يتم التعبير عن علامات قصور الدورة الدموية المطول واضطرابات الدورة الدموية (ركود الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة) أثناء الراحة ؛ العجز الشديد:

• الفترة الثانية أ - اضطرابات الدورة الدموية المعتدلة في جزء واحد من القلب (فشل البطين الأيسر أو الأيمن). يتطور ضيق التنفس أثناء النشاط البدني الطبيعي ، وينخفض ​​الأداء بشكل حاد. علامات موضوعية - زرقة ، تورم في الساقين ، علامات أوليةتضخم الكبد ، صعوبة في التنفس.
• الفترة الثانية ب - اضطرابات الدورة الدموية العميقة التي تنطوي على كامل من نظام القلب والأوعية الدموية(دائرة كبيرة وصغيرة). علامات موضوعية - ضيق في التنفس عند الراحة ، وذمة واضحة ، وزراق ، واستسقاء. إعاقة كاملة.

المرحلة الثالثة (ضمور ، نهائي)- فشل مستمر في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ، ضرر لا رجعة فيه من الناحية الشكلية لهيكل الأعضاء (الكبد ، الرئتين ، الكلى) ، الإرهاق.

أعراض قصور القلب

قصور القلب الحاد

يحدث قصور القلب الحاد بسبب ضعف وظيفة أحد أجزاء القلب: الأذين الأيسر أو البطين الأيمن ، البطين الأيمن. يتطور فشل البطين الأيسر الحاد في الأمراض ذات الحمل السائد على البطين الأيسر (ارتفاع ضغط الدم ، مرض الأبهر ، احتشاء عضلة القلب). مع ضعف وظائف البطين الأيسر ، يزداد الضغط في الأوردة الرئوية والشرايين والشعيرات الدموية ، وتزداد نفاذيةها ، مما يؤدي إلى تعرق الجزء السائل من الدم وتطور الوذمة الخلالية الأولى ثم الوذمة السنخية.

الاعراض المتلازمة قصور حاديتم تقديم البطين الأيسر عن طريق الربو القلبي والوذمة الرئوية السنخية. عادة ما يكون سبب نوبة الربو القلبي ضغوط جسدية أو نفسية عصبية. غالبًا ما تحدث نوبة الاختناق الشديد في الليل ، مما يجبر المريض على الاستيقاظ خوفًا. يتجلى الربو القلبي في الشعور بنقص الهواء ، والخفقان ، والسعال مع البلغم الذي يصعب تصريفه ، والضعف الشديد ، والعرق البارد. يأخذ المريض وضعية تقويم التنفس - يجلس مع ساقيه إلى أسفل. عند الفحص - الجلد شاحب مع مسحة رمادية ، عرق بارد ، زراق ، ضيق شديد في التنفس. يتم تحديد ملء ضعيف ومتكرر لنبض عدم انتظام ضربات القلب ، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار ، ونغمات القلب المكتومة ، وإيقاع العدو ؛ يميل ضغط الدم إلى الانخفاض. في الرئتين ، صعوبة في التنفس مع خشخشة في بعض الأحيان.

تساهم زيادة أخرى في ركود الدائرة الصغيرة في تطور الوذمة الرئوية. يصاحب الاختناق الحاد سعال مع إطلاق كميات وفيرة من الرغوة اللون الزهريالبلغم (بسبب وجود شوائب في الدم). من بعيد ، يُسمع صوت يتنفس مع حشرجة رطبة (أحد أعراض "السماور المغلي"). وضع المريض هو orthopnea ، والوجه مزرق ، وتنتفخ أوردة العنق ، والجلد مغطى بالعرق البارد. النبض يشبه الخيط ، عدم انتظام ضربات القلب ، متكرر ، ينخفض ​​ضغط الدم ، في الرئتين توجد قشور رطبة بأحجام مختلفة. الوذمة الرئوية هي حالة طارئة تتطلب إجراءات عناية مركزة ، لأنها قد تكون قاتلة.

يحدث قصور القلب الأذيني الأيسر الحاد مع تضيق الصمام التاجي (الصمام الأذيني البطيني الأيسر). يتجلى سريريًا بنفس ظروف فشل البطين الأيسر الحاد. غالبًا ما يحدث فشل البطين الأيمن الحاد مع الانصمام الخثاري للفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتطور الركود في نظام الأوعية الدمويةدائرة كبيرة من الدورة الدموية ، والتي تتجلى في تورم الساقين ، وألم في المراق الأيمن ، والشعور بالامتلاء ، وتورم ونبض أوردة عنق الرحم ، وضيق في التنفس ، وزراق ، وألم أو ضغط في منطقة القلب. النبض المحيطي ضعيف ومتكرر ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل حاد ، ويزداد CVP ، ويتضخم القلب إلى اليمين.

في الأمراض التي تسبب عدم تعويض البطين الأيمن ، يظهر قصور القلب في وقت أبكر من فشل البطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر ، وهو أقوى جزء في القلب. ومع ذلك ، مع انخفاض وظائف البطين الأيسر ، يتطور قصور القلب بمعدل كارثي.

قصور القلب المزمن

يمكن أن تتطور المراحل الأولية من قصور القلب المزمن وفقًا لأنواع الأذين الأيمن والأيسر. مع تشوه الأبهر ، قصور الصمام المتري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قصور الشريان التاجييتطور الركود في أوعية الدائرة الصغيرة وفشل البطين الأيسر المزمن. يتميز بتغيرات الأوعية الدموية والغازات في الرئتين. هناك ضيق في التنفس ، نوبات ربو (غالبًا في الليل) ، زرقة ، خفقان ، سعال (جاف ، أحيانًا مع نفث الدم) ، زيادة التعب.

يتطور الازدحام الأكثر وضوحًا في الدورة الدموية الرئوية في قصور الأذين الأيسر المزمن في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. تظهر ضيق في التنفس ، زرقة ، سعال ، نفث الدم. مع الاحتقان الوريدي المطول في أوعية الدائرة الصغيرة ، يحدث تصلب الرئتين والأوعية الدموية. هناك انسداد رئوي إضافي للدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. تؤدي زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن ، مما يتسبب في قصوره.

مع وجود آفة سائدة في البطين الأيمن (فشل البطين الأيمن) ، يتطور الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية. قد يصاحب فشل البطين الأيمن أمراض القلب التاجية ، وتصلب الرئة ، وانتفاخ الرئة ، وما إلى ذلك. وهناك شكاوى من الألم والثقل في المراق الأيمن ، وظهور الوذمة ، وانخفاض إدرار البول ، وانتفاخ البطن وتضخمه ، وضيق التنفس أثناء الحركات. يتطور الزُراق ، أحيانًا مع صبغة زُرَقِيَّة ، والاستسقاء ، وتضخم الأوردة العنقية والمحيطية ، ويزداد حجم الكبد.

لا يمكن أن يظل القصور الوظيفي لجزء واحد من القلب منعزلاً لفترة طويلة ، ومع مرور الوقت ، يتطور قصور القلب المزمن الكلي مع الاحتقان الوريدي بما يتماشى مع الدورات الصغيرة والكبيرة. ويلاحظ أيضًا تطور قصور القلب المزمن مع تلف عضلة القلب: التهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، والتسمم.

التشخيص

نظرًا لأن قصور القلب هو متلازمة ثانوية تتطور مع أمراض معروفة ، يجب أن تهدف التدابير التشخيصية إلى الكشف المبكر عنها ، حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة.

عند أخذ التاريخ السريري ، يجب الانتباه إلى الإرهاق وضيق التنفس على الأكثر علامات مبكرةسكتة قلبية؛ المريض يعاني من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم ، عانى من نوبة قلبيةنوبات عضلة القلب والروماتيزم واعتلال عضلة القلب. تحديد وذمة الساقين ، والاستسقاء ، والنبض السريع منخفض السعة ، والاستماع إلى صوت القلب الثالث ، وإزاحة حدود القلب هي علامات محددة لفشل القلب.

في حالة الاشتباه في قصور القلب ، يتم تحديد تكوين الإلكتروليت والغاز في الدم ، التوازن الحمضي القاعدي، اليوريا ، الكرياتينين ، الأنزيمات الخاصة بالقلب ، مؤشرات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات.

يساعد مخطط كهربية القلب لإجراء تغييرات معينة في الكشف عن تضخم ونقص إمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب. على أساس تخطيط القلب الكهربائي ، تُستخدم العديد من اختبارات الإجهاد على نطاق واسع باستخدام دراجة التمرين (قياس جهد الدراجة) و "جهاز المشي" (اختبار جهاز المشي). مثل هذه الاختبارات مع زيادة مستوى الحمل تدريجيًا تجعل من الممكن الحكم على القدرة الاحتياطية لوظيفة القلب.

التنبؤ والوقاية

عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى قصور القلب هي 50٪. إن التشخيص على المدى الطويل متغير ، ويتأثر بشدة قصور القلب ، والخلفية المصاحبة ، وفعالية العلاج ، ونمط الحياة ، وما إلى ذلك. المراحل الأولىيمكن أن تعوض بشكل كامل عن حالة المرضى ؛ لوحظ أسوأ تشخيص في المرحلة الثالثة من قصور القلب.

تتمثل تدابير الوقاية من قصور القلب في منع تطور الأمراض التي تسببه (أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وما إلى ذلك) ، فضلاً عن العوامل التي تساهم في حدوثه. من أجل تجنب تطور قصور القلب المتطور بالفعل ، من الضروري الامتثال الوضع الأمثلالنشاط البدني ، وتناول الأدوية الموصوفة ، والمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب.

قصور القلب الحاد هو متلازمة لحالة تتطور بشكل حاد ، والتي تتميز بالظهور السريع للعلامات السريرية ، نتيجة لانقباض عمل القلب ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية وتغيرات في الدورة الدموية الرئوية. قصور القلب الحاد هو خلل في وظائف القلب على شكل انخفاض في النتاج القلبي ، وزيادة الضغط في ICC (الدورة الدموية الرئوية) ، ونقص انسياب الأنسجة والاحتقان المحيطي.

يتم التعبير عن هذا المرض من خلال نوبة ، والتي تتميز بضيق مفاجئ في التنفس مع الانتقال إلى الاختناق ، أي الربو القلبي. في غياب تخفيف النوبة في الوقت المناسب ، يتطور قصور القلب الحاد إلى حالة أكثر خطورة ، مثل الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه المتلازمة لها أيضًا اسم ثانٍ - وهو فشل البطين الأيسر الحاد (ALHF) ويفسره حقيقة أنه في هذه الحالة ، تقل قابلية انقباض LV بشكل حاد.

كقاعدة عامة ، تشير هذه المتلازمة إلى علم الأمراض الذي يتطور نتيجة لتعويض قصور القلب. الطبيعة المزمنة(CHF) ، ولكن قد تتطور دون الإصابة بأمراض القلب السابقة.

يعتبر قصور القلب الحاد أحد أكثر الحالات التي تهدد الحياة شيوعًا والتي تتطلب عناية طبية عاجلة.

يسبب قصور القلب الحاد

مع هذا الشكل من الأمراض ، تقل قابلية انقباض عضلة القلب بشكل حاد ، والتي تصبح نتيجة الحمل الزائد لعضلة القلب ، وانخفاض كتلتها الوظيفية والقدرة على أداء وظيفة انقباض الخلايا العضلية ، أو نتيجة انخفاض الامتثال لجدران القلب.

وبالتالي ، فإن أسباب تطور قصور القلب الحاد هي اضطرابات مختلفة في عضلة القلب من الخصائص الانقباضية أو الانبساطية على خلفية النوبة القلبية ؛ التهابات وتصنع العمليات المرضيةفي عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

أيضًا ، يتشكل قصور القلب الحاد نتيجة الحمل الزائد المفاجئ لعضلة القلب بعد زيادة المقاومة في تدفق الدم ، على سبيل المثال ، في ارتفاع ضغط الدم ، وتشوهات الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث هذه الحالة المميزة مع طبيعة ما بعد الاحتشاء ، وحالات شديدة من التهاب عضلة القلب الشديد نتيجة لتمزق الحاجز بين البطينين ، وعدم كفاية وظيفة الصمامات ثلاثية الشرفات أو الصمامات التاجية.

يمكن أن يحدث قصور القلب الحاد مع زيادة الضغط الجسدي أو النفسي-العاطفي ، وزيادة تدفق الدم ، عندما يستلقي المريض على خلفية عضلة القلب اللا تعويضية مع تشخيص قصور القلب الاحتقاني المزمن.

تشمل الأسباب غير القلبية التي تساهم في تكوين هذا الشذوذ أنواعًا مختلفة من الالتهابات والأشكال الحادة من الاضطرابات في الدماغ ، التدخلات الجراحيةخطة كبيرة فشل كلوي، جرعة مفرطة الأدويةوتعاطي الكحول.

أعراض قصور القلب الحاد

رئيسي علامات طبيهقصور القلب الحاد هو: ضيق في التنفس على شكل ضيق في التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب ، اتساع حدود القلب نتيجة تضخم عضلة القلب وتضخم تجاويف القلب ، تضخم الكبد ، خاصة الجانب الأيسر ، وذمة موضعية على الأطراف وزيادة CVP (الضغط الوريدي المركزي). استنادًا إلى بيانات دراسة تخطيط صدى القلب ، تم الكشف عن انخفاض الكسر القذفي ، وكشفت دراسة بالأشعة السينية عن ظاهرة العمليات الاحتقان في الرئتين.

يتميز قصور القلب الحاد بشكل بطين أيسر وشكل بطين أيمن.

تتميز أعراضه بنوبة نموذجية من الربو القلبي في المرحلة الخلالية للمرض والوذمة الرئوية في المرحلة السنخية من ALVN. كقاعدة عامة ، تحدث الإصابة بالربو القلبي في الليل عندما يكون المريض نائما. في هذه اللحظة ، يعاني من نقص حاد في الهواء ، ويخشى الموت ويستيقظ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع من السعال له طابع القرصنة. علامات ضيق شديد في التنفس ، حيث يصعب التنفس ، تجبر المريض على أخذها الوضع الرأسيأو قف بجانب نافذة مفتوحة لأخذ رشفة هواء نقي. في الوقت نفسه ، تظهر عيون المريض القلق والمعاناة. في بداية الهجوم ، يصبح الجلد شاحبًا ، ويتحول إلى ظل أزرق ، ثم يبدأ المريض في التعرق بغزارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة تورم الأوردة في الرقبة وتسريع التنفس. يكون ظهور السعال الجاف مصحوبًا بالبلغم وأحيانًا بمزيج من الدم. من خلال العمليات التدريجية في المحكمة الجنائية الدولية ، يتم فصل البلغم على شكل رغوة سائلة بالدم أو سائل له لون وردي. وهذه بالفعل علامة مميزة في الإصابة بالوذمة الرئوية.

في وقت فحص الجهاز الجهاز التنفسييلاحظ ضيق التنفس مع عدد من الأنفاس أربعين أو ستين في الدقيقة. في ذروة الهجوم عند الضعف التنفس الحويصليفي الرئتين القسم السفلييُسمع الأزيز بخاصية رطبة وناعمة. في بعض الحالات ، يمكن أن تستمر دون صفير للخصائص الرطبة. في فئة أخرى من المرضى ، يُسمع صفير جاف من مسببات الصفير. يُلاحظ هذا بشكل أساسي من خلال هجماته ويفسره حقيقة أن التشنج يتطور في الشعب الهوائية في هذه اللحظة ، والذي تسببه اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الرئتين.

أكثر التغيرات المميزة في قصور القلب الحاد هي أعضاء الدورة الدموية. هنا تظهر أعراض عدم انتظام ضربات القلب المتكرر مع أصوات قلب مكتومة. في بداية النوبة ، قد يرتفع ضغط الدم قليلاً ، وفي المستقبل سينخفض. لكن في بعض الأحيان يتم إصلاح الضغط على الفور عند المؤشرات السفلية. في نوبة تظهر عليها علامات ضيق حاد في التنفس على شكل ضيق في التنفس ، وكذلك السعال مع البلغم وكمية كبيرة من الخشخاش الرئوي ، يصعب الاستماع إلى نغمات القلب المكتومة أثناء التسمع. في هذه الحالة ، يمكن الحصول على مؤشرات أكثر دقة لعمل القلب باستخدام النبض وضغط الدم.

تتنوع هجمات الاختناق بشدتها والتنبؤ بها. في بعض اللحظات ، يمكن أن يبدأ قصور القلب الحاد فجأة ، بينما في أوقات أخرى ، يزداد ضيق التنفس أولاً ، ثم يظهر الخفقان ، وبالتالي تتدهور الحالة العامة.

تتميز نوبات قصور القلب الحاد أحيانًا بمدة عدة دقائق ويمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها بدونها التدخل الطبي. ولكن ، كقاعدة عامة ، فإنها تطول لفترة أطول. في مثل هذه اللحظات ، ساعد في وقت مبكر عامل طبييمكن أن يسبب الوفاة نتيجة الوذمة الرئوية أو الانهيار أو الاكتئاب الشديد في مركز الجهاز التنفسي.

قصور القلب الحاد عند الأطفال

هذا المرض هو علم أمراض متعدد العوامل ، والذي يتميز بانتهاك الطبيعة الأولية للقلب مع عدد من التشوهات الديناميكية الدموية والتكيفات الهرمونية والعصبية المرتبطة باتجاه الحفاظ على الدورة الدموية ، والتي تتوافق مع احتياجات الجسم. يتسم الأطفال المصابون بفشل القلب الحاد بتوقعات خطيرة للغاية للمرض مع إمكانية حدوث ذلك نتيجة قاتلة، مع توفير رعاية طبية مؤهلة في وقت غير مناسب.

في الأطفال ، يصنف قصور القلب الحاد إلى البطين الأيسر (ALHF) ، والبطين الأيمن (ARHF) ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والإجمالي. بالإضافة إلى ذلك ، هو شكل انقباضي ، انبساطي ومجتمع.

يتميز قصور القلب الحاد الانقباضي بالتطور نتيجة تلف عضلة القلب أو الحمل الزائد الناتج عن زيادة الضغط ، على سبيل المثال ، مع تضيق الأبهر ، أو زيادة حجم القلب مع وجود عيب في الحاجز بين البطينين. تتميز متلازمة الشكل الانبساطي بانتهاك عمليات الاسترخاء في الانبساط ، على سبيل المثال ، في اعتلال عضلة القلب الانسدادي ؛ تقليل حجم تجاويف القلب أو تقصيرها كميات كبيرةالانبساط في شكل tachysystolic من خلل النظم.

من بين الأسباب التي تسهم في تطور مثل هذا المرض عند الأطفال مثل قصور القلب الحاد ، هناك تغيرات مختلفة في الرئتين والشعب الهوائية ذات الطبيعة الحادة (استرواح الصدر ، إصابة الرئة الحادة ، الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة) ، والتي تتمثل الآلية المميزة لتطور المرض في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ونقص الأكسجة نتيجة التحويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التسمم الداخلي والخارجي ، ومرض الحروق ، والإنتان ، يكمن أيضًا وراء تكوين أمراض الطفولة هذه. هذه هي بالضبط تلك الظروف التي يعاني منها الجسم والتي لا يمكن أن يغطي فيها نقل الجلوكوز والأكسجين الاحتياجات المتزايدة للأنسجة والأعضاء.

في الأطفال ، قصور القلب الحاد له ثلاث درجات من مسار المرض. للدرجة الأولى متلازمة مرضيةيعد عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس من السمات المميزة ، والتي تتجلى بوضوح في الطفل حالة الهدوء. مؤشر سريري مهم هو النسبة المتغيرة بين معدل ضربات القلب والتنفس. في الوقت نفسه ، ستكون هذه النسبة عند الأطفال دون السنة الأولى من عمر النبض إلى التنفس أعلى من ثلاثة ، وفي الأطفال بعد عام - ما يقرب من خمسة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة أصوات القلب من مسببات الصم ، وتتوسع حدود بلادة القلب.

مع الدرجة الثانية من قصور القلب الحاد مؤشر مهمتعتبر الأمراض التي تصيب الأطفال فرط حجم الدم التعويضي ، والذي يمكن أن يحدث في ولايتين. في الحالة الأولى ، يسود عدم المعاوضة لدائرة واحدة من الدورة الدموية في الطفل أو القصور الكليهذا التداول. في قصور القلب الحاد من الدرجة الثانية (A) ، على خلفية غلبة الاحتقان في BCC ، يكون لدى الطفل المريض زيادة في حجم الكبد ، وتظهر الوذمة المحيطة بالحجاج. لكن علامات زيادة الضغط الوريدي المركزي بسبب عدم المعاوضة تتطور بسرعة على مدى عدة دقائق أو ساعات.

في حالة حدوث زيادة تدريجية في المرض في غضون يومين ، قد يكون CVP طبيعيًا مع تضخم تدريجي في الكبد. في هذه الحالة ، يلعب دور المخزن المؤقت. تسمع أيضًا أصوات القلب المكتومة مع إمكانية توسيع الحدود. مع ركود الدم في المحكمة الجنائية الدولية ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، يتم تكثيف العمليات التي تقل بعد استخدام العلاج بالأكسجين. الطفل لديه صفير متناثرة ، شخصية فقاعية صغيرة ، من الممكن أيضًا تحديد النغمة الثانية على الشريان الرئوي. في قصور القلب الحاد من الدرجة الثانية (ب) ، وذمة محيطية ، قلة البول مع وذمة محتملةرئتين.

تتميز الدرجة الثالثة عند الأطفال بنقص ضغط الدم ، حيث يتطور انخفاض ضغط الدم على خلفية الحمل الزائد السريري لـ ICC. تتميز متلازمة الصدمة الدموية بالحادة فشل الدورة الدمويةنتيجة هبوط الضغط الشرياني و الوريدي.

ممارسة تكنولوجيا المعلومات ( العلاج المكثف) الخامس طفولةيخصص قصور القلب الحاد الذي يتميز بعيوب القلب المختلفة والتسمم مواد سامة، ويمكن أن يتطور أيضًا نتيجة لنقص الطاقة ونقص الأكسجة. أيضًا ، في تطوره ، يرتبط بأعمق التغييرات في القلب نفسه ، والتي تتجلى من خلال الحركة الانقباضية في شكل "التواء" والانبساطي - في شكل "التواء". وهكذا ، تتجلى اختلالات الانقباض والانبساط في انخفاض في النتاج القلبي مع وظيفة LV طبيعية أو منخفضة.

عند الأطفال ، يتطور هذا المرض على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تقليل الانبساط في الوقت المناسب دون حدوث انخفاض غير معوض في التدفق إلى القلب ، على الرغم من وجود أعراض عمليات الركود في BCC بالفعل. في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​الانبساط اللا تعويضي وهذا يسبب نقص ضغط الدم ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، وذمة رئوية وغيبوبة.

رعاية الطوارئ في حالات قصور القلب الحاد

تشمل الإجراءات الرئيسية لتقديم الرعاية الطارئة للمريض المصاب بمتلازمة قصور القلب الحاد ما يلي: الإسعافات الأولية والرعاية الطبية قبل دخول الضحية إلى المستشفى.

في الحالة الأولى لمرض مصحوب بنوبة ربو ذات طبيعة قلبية ، أولاً ، من الضروري تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي المتزايدة ؛ ثانياً ، للحد من ركود الدم في المحكمة الجنائية الدولية ؛ ثالثًا ، لزيادة وظيفة انقباض عضلة القلب LV. للقيام بذلك ، يستريح المريض ويتم إعطاؤه وضعًا مع ساقيه لأسفل أو نصف جالس في السرير ، إذا لم تكن هناك حالة غروانية. ثم يتم وضع عاصبات على منطقة الأطراف السفلية لتجنب اضطراب تدفق الدم الشرياني. مع ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق. فن. - إعطاء المريض نيتروجليسرين تحت اللسان كل ثلاث دقائق بحد أقصى أربعة أقراص ، مع تحمّل جيد للدواء. أيضًا ، إذا أمكن ، يمكنك خفض ساقيك في حوض من الماء الساخن وتوفير الهواء النقي ، وتحرير المريض من ضغط الملابس.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى أو الرعاية الطارئة في سيارة الإسعاف هي إجراء تألم عصبي. لتقليل الاستثارة المفرطة للتنفس ، يتم إعطاء Omnopon أو Morphine أو Promedol مع الأتروبين تحت الجلد لتقليل التأثير الموجه للعصب. المخدرات. ثم يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام قسطرة أنفية. في حالة وجود رغوة مكثفة ، استخدم الأكسجين المبلل بالكحول أو مزيل الرغوة. من الضروري استنشاق أبخرة الكحول لمدة ثلاثين أو أربعين دقيقة ، ثم إعطاء الأكسجين للاستنشاق لمدة خمس عشرة دقيقة وتكرار استنشاق خليط الأكسجين والكحول مرة أخرى.

والخطوة الأخيرة هي إدخال مدرات البول على شكل محلول 1٪ لازيكس حتى ثمانية مليلتر مع الحقن الوريدي.
عندما يكون ضغط الدم طبيعيًا أو مرتفعًا ، يتم تنقيط النتروجليسرين عن طريق الوريد بمحلول مادي ، 25 نقطة في الدقيقة ، لتقليل ضغط الدم الأولي بنسبة عشرين بالمائة. إذا لم يستقر الضغط ، فقم بوصف الأدوية الخافضة للضغط مثل Nitroprusside Na عن طريق الوريد بالتنقيط حتى ينخفض ​​ضغط الدم إلى 90/60 مم زئبق. الفن ، ولكن ليس أقل. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء هذا الدواء لفترة قصيرة ، محميًا من الضوء ، بحيث لا تتشكل السيانيد فيه.

تحت ضغط منخفض ، يتم إعطاء الدوبامين ، والميزاتون ، والكورديامين. إذا لم يصل ضغط الدم إلى 80 ملم زئبق ، فيُعطى النوربينفرين. بعد تسوية ضغط الدم ، وظهور العمليات الراكدة إلى حد ما ، تتم إضافة إدارة وريدية موازية للنيتروجليسرين.

علاج قصور القلب الحاد

في أي نوع من قصور القلب الحاد مع وجود عدم انتظام ضربات القلب ، تُبذل محاولات لاستعادة الإيقاع الطبيعي.

لعلاج ALVN الاحتقاني ، يتم استخدام تصحيح الظروف التي تسببت في تطوره. هذه الحالة لا تتطلب العلاج الذاتي. في هذه الحالة ، يتم وصف النتروجليسرين حتى مليغرام واحد تحت اللسان ووضع المريض المرتفع. مع ركود الدم المميز - رفع الجزء العلويالجذع ، في تكوين الوذمة الرئوية - وضعية الجلوس ، في حين يجب خفض الساقين لأسفل. ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات غير مقبولة مع ارتفاع ضغط الدم.

واحدة من الفعاليات العوامل الدوائيةفي قصور القلب الحاد ، يعتبر فوروسيميد ، بعد ذلك الوريديسبب ، بعد خمسة عشر دقيقة ، تفريغ ديناميكا الدم في عضلة القلب ، والتي تتعزز بشكل أكبر بسبب العمل المتطور للدواء. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية ، يوصف فوروسيميد حتى 200 مجم.

مع العمليات الواضحة لتسرع النفس والاضطراب النفسي في قصور القلب الحاد ، توصف المسكنات المخدرة. على سبيل المثال ، ينظم المورفين توسع الأوعية الوريدي ، ويقلل من الحمل على عضلة القلب ، ويقلل من عمل عضلات الجهاز التنفسي ويثبط مركز الجهاز التنفسي. وبالتالي ، يتم تقليل الحمل على القلب ، وتقليل الإثارة الحركية والنشاط الودي. موانع لهذا العلاج هي الوذمة الدماغية والتسمم بالأدوية التي تثبط التنفس.

لعلاج شكل حاد من الركود في المحكمة الجنائية الدولية ، إذا لم يكن هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف بالتنقيط في الوريد من ثنائي نترات إيزوسوربيد أو النتروجليسرين مع المراقبة الإلزامية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

مع ALVN في تركيبة أو انخفاض ضغط الدم بعد فشل العلاج السابق ، يتم وصف إعطاء عوامل مؤثر في التقلص العضلي غير غليكوزيد. في هذه الحالة ، يتم استخدام الدوبوتامين والدوبامين والنوربينفرين عن طريق الوريد ، وربما معًا.

في مكافحة تكوين الرغوة في الوذمة الرئوية ، يتم استخدام مزيلات الرغوة التي تدمر هذه الرغوة. في هذه الحالة ، يتم استخدام أبخرة الكحول ، والتي يتم من خلالها تمرير الأكسجين ومن ثم إمداد المريض المصاب بفشل القلب الحاد باستخدام أقنعة أو قسطرة عبر الأنف.

في الحالات التي تستمر فيها أعراض الوذمة الرئوية مع ديناميكا الدم المستقرة ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات لتقليل النفاذية. لتصحيح انتهاكات عمليات دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك مع الوذمة الطويلة ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد ، ثم يتم غرسه بمعدل يصل إلى 900 وحدة دولية / ساعة.

مع عدم وجود أعراض للركود في قصور القلب الحاد ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي. تأكد من تزويده بتسكين للألم. في حالات بطء القلب ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد على الفور.

على خلفية الصورة التفصيلية للصدمة ، يبدأ علاج قصور القلب الحاد باستخدام بدائل البلازما تحت سيطرة معدل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والتسمع الإلزامي للرئتين. يخضع المرضى المصابون بصدمة قلبية لدخول المستشفى ، إن أمكن ، إلى قسم جراحة القلب.

تاريخ نشر المقال: 12/18/2016

آخر تحديث للمقالة: 2018/12/18

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو قصور القلب الحاد ، ما أنواعه ، الأسباب الأكثر شيوعًا. أعراض معاملة خاصةكيف تساعد مريض في المنزل.

قصور القلب الحاد هو بداية مفاجئة و تهدد الحياةحالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر تمامًا على ضخ الدم. على عكس قصور القلب المزمن ، والذي يمكن أن يستمر "ببطء" ولعدة سنوات ، في الشكل الحاد ، تظهر الأعراض بشكل مفاجئ وتستمر لعدة دقائق أو ساعات.

هذه المتلازمة هي الأكثر مضاعفات خطيرةمن جميع أمراض القلب ، تشكل خطرا مباشرا على الحياة وفي 45-60٪ تنتهي بوفاة المرضى. يتم تصنيفها على أنها حالة طارئة تتطلب عناية طبية طارئة.

تعتبر حالة المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال قصور القلب الحاد أمرًا بالغ الأهمية - حيث يُجبرون على البقاء في وضعية الاستلقاء أو الجلوس ، ويختنقون أثناء الراحة. لذلك ، يجب أن يكون العلاج متحفظًا (دواء ، الموقف الصحيحالجسم والأكسجين) في وضع تدابير عاجلة تهدف إلى إنقاذ الأرواح.

تتم عملية العلاج من قبل أطباء من تخصصين: طبيب قلب أو معالج بمشاركة إلزامية من جهاز الإنعاش. يتم إدخال مرضى قصور القلب الحاد إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.

جوهر علم الأمراض وأنواعه

البطينان مسؤولان عن ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. هناك نوعان في المجموع:

1. اليسار أقوى ، يأخذ الدم من الرئتين ، يوفر الحركة عبر أوعية الجسم كله ، ويمدهم بالدم الغني بالأكسجين ( دائرة كبيرةالدورة الدموية - الأطراف والأعضاء الداخلية والدماغ).
2. يأخذ الشخص الأيمن الدم من أوردة الجسم كله ويضخه في دائرة صغيرة (فقط من خلال أوعية الرئتين) ، حيث يتم امتصاص الأكسجين.

إذا فشل أي من بطينات القلب فجأة في أداء وظيفة الضخ ، يحدث اضطراب شديد في الدورة الدموية في الدائرة الوعائية المقابلة.

اعتمادًا على البطين الأكثر إصابة ، يمكن أن يكون قصور القلب الحاد:

1. البطين الأيسر - هناك ركود في الدم في الرئتين ، وتعاني جميع الأنسجة الأخرى من المجاعة للأكسجين.
2. البطين الأيمن - ركود الدم في جميع الأنسجة ، وعدم كفاية تدفق الدم إلى الرئتين.
3. مجمعة أو ثنائية البطين - عندما يتأثر كلا البطينين.

في 70-75٪ ضعف وظيفة البطين الأيسر في المقام الأول ، في 25-30٪ من اليمين. يمكن أن يكون قصور البطينين المشترك للقلب إذا لم ينجح العلاج. يشير حدوثه إلى الإفلاس التام لعضلة القلب وفي 90-95٪ ينتهي بالموت.

الأسباب

الأسباب الشائعة لفشل القلب البطين الأيسر الحاد

مجموعتان من الأسباب:

1. القلب (القلب) - أمراض القلب ، تؤدي إلى انتهاك خطير لهيكل ووظيفة عضلة القلب (عضلة القلب) - في 93-97٪ من الحالات.
2. خارج القلب - أمراض خطيرة وتلف الأعضاء الداخلية التي تؤدي إلى آفة ثانويةعضلة القلب.

1. أسباب قلبية	2. أسباب غير قلبية
احتشاء عضلة القلب (نخر)	القصور الكبدي والكلوي
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)	مدمن كحول
الانتهاكات الحادة معدل ضربات القلب(الرجفان الخفقان ، انقباض زائد)	التسمم بالمواد والأدوية السامة
أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة	الأورام الخبيثة مع النقائل
التشوهات الخلقية والمكتسبة للقلب والصمامات	فقر الدم الشديد أو طويل الأمد
التقدم والتعويض الكامل لفشل القلب المزمن	أمراض الغدة الدرقية (التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية) ، الغدد الكظرية (القصور ، ورم القواتم)
اعتلال عضلة القلب من أي نوع	الإنتان والتهابات شديدة
إصابة القلب (الجروح والارتجاج)	السكتة الدماغية الحجمية للدماغ
اعتلال القلب بعد الولادة	عمليات جراحية خطيرة وإصابات وحروق

اعتلال عضلة القلب هو أحد أسباب قصور القلب البطين الأيسر الحاد.

أسباب قصور القلب البطيني الأيمن

يختلف قصور القلب الحاد في البطين الأيمن عن فشل البطين الأيسر من حيث أسباب وآليات التطور. في أغلب الأحيان يمكن أن تكون هذه:

• (الفروع الكبيرة) - انسداد أوعية الرئتين بسبب جلطات الدم ؛
• احتشاء هائل في البطين الأيمن أو الحاجز بين البطينين ؛
• تدفق (سدادة) من التامور بالدم نتيجة الإصابة ؛
• إصابة في الصدر مصحوبة بتلف في الرئتين وتراكم للهواء والدم فيها التجاويف الجنبية(استرواح الصدر الصمامي ، تدمي الصدر) ؛
• ذات الجنب والتهاب التامور (التهاب التامور وغشاء الجنب ، مصحوبًا بتراكم كمية كبيرة من السوائل) ؛
• الالتهاب الرئوي من جانب واحد أو ثنائي (الالتهاب الرئوي) ؛
• مسار شديد من الربو القصبي وحالة الربو.

نظريا، سبب مشتركيمكن أن يكون حدوث الفشل الحاد لكل من البطينين الأيمن والأيسر للقلب أحد العوامل القلبية وخارجه. لكن في الممارسة العملية ، هناك مثل هذا النمط الذي تنتشر فيه جميع أمراض القلب وغيرها الظروف المرضيةتحدث مع آفة سائدة في عضلة القلب في البطين الأيسر. لذلك ، تكون معقدة بسبب قصور القلب البطيني الأيسر الحاد.

يصبح البطين الأيمن معسراً بشكل رئيسي (في 90-95٪) بسبب علم الأمراض الحادمن أنسجة الرئة. نتيجة لإعادة الهيكلة السريعة ، لا يمكن لعضلة القلب التغلب على المقاومة المتزايدة التي تمارسها الأوعية الرئوية في وقت إخراج الدم.

درجات قصور القلب

يتم تحديد تقسيم قصور القلب الحاد إلى شدة من خلال شدة الأعراض. كلما زادت حدة المظاهر زادت الدرجة.

أعراض

في 80-90٪ من الحالات ، تتطور الصورة السريرية لفشل القلب الحاد دائمًا بسرعة كبيرة وبشكل مفاجئ (خلال دقائق) ويمكن أن تستمر حتى عدة ساعات. في النسبة المتبقية 10-20٪ من الحالات ، تزداد المظاهر تدريجياً. تعتمد الأعراض على:

• أسباب الحدوث
• درجة اضطرابات الدورة الدموية.
• توطين البطين المصاب (يمينًا أو يسارًا).

فشل البطين الأيسر

تم وصف الأعراض والمظاهر الرئيسية لفشل القلب البطيني الأيسر الحاد ، مع مراعاة العوامل المهمة ، في الجدول:

خطورة	الأعراض التي تميز الخطورة
الربو القلبي	ضيق مفاجئ في التنفس ، اختناق ، ضيق في التنفس
	القلق والقلق والشعور بالخوف
	سرعة التنفس (أكثر من 22-25 / دقيقة) ، ضحلة
	وضعية الجلوس الإجبارية ، وعدم القدرة على الاستلقاء
	زرقة في أصابع اليدين والقدمين وأطراف الأنف والأذنين
	بشرة ووجه شاحب ، عرق بارد رطب
	انخفاض ضغط الدم (حتى 100/60 مم زئبق)
وذمة رئوية	ضيق شديد في التنفس والاختناق تنفس سريع(أكثر من 25 / دقيقة)
	صفير رقيق يمكن سماعه من مسافة بعيدة
	سعال جاف مع بلغم رغوي من حين لآخر
	عدم القدرة الكاملة على التنفس أثناء الاستلقاء
	ضعيف سرعة النبض(أكثر من 110 نبضة) ، صمم نغمات القلب
	حشرجة رطبة متعددة على تسمع الرئتين
	الأعراض الأخرى المميزة للربو القلبي
صدمة قلبية	ارتباك (خمول) أو قلة
	انخفاض ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق.
	شحوب شديد في الجلد مع صبغة رخامية مزرقة
	قلة البول
	جميع أعراض الوذمة الرئوية والربو القلبي الأخرى

أعراض فشل البطين الأيسر

تطور الأعراض:

• يبدأ فشل القلب من نوع البطين الأيسر بأعراض ركود الدم في الدائرة الصغيرة وتلف الرئة (ضيق التنفس).
• مع زيادة الضغط في الأوعية الدموية ، يبدأ الدم بالامتصاص أنسجة الرئةمما يؤدي إلى انتفاخه ويصبح التنفس مستحيلًا على الإطلاق.
• إذا لم يتم التخلص من هذه التغييرات ، فإنها تؤدي إلى استنفاد الدم بالأكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة القلب.
• المرحلة الأخيرة هي اضطراب الدماغ وجميع الأعضاء الداخلية ، ووقف النشاط الانقباضي لعضلة القلب ، وانخفاض حاد في ضغط الدم. كل هذا يؤدي إلى الموت.

فشل البطين الأيمن

في حالة إفلاس البطين الأيمن للقلب ، تظهر أعراض ركود الدم في أكبر عروق الجسم - الوريد الأجوف العلوي والسفلي. هذه الحالة تسمى القلب الرئوي الحاد. مظاهره:

طرق التشخيص الإلزامية

يحتاج جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات قصور القلب الحاد إلى تشخيصات إضافية:

• تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• قياس التأكسج النبضي (قياس توتر الأكسجين في الدم) ؛
• تحليل الدم العام
• تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
• طرق أخرى لتوضيح سبب قصور القلب الحاد: فحص الدم لتروبونين ، مخطط تجلط الدم ، دراسة كيميائية حيوية.

طرق تشخيص قصور القلب الحاد

طرق ومراحل العلاج

منذ فشل القلب الحاد حالة حادة، الذي - التي التدابير الطبيةمن أجل القضاء عليه يجب توفيره على سبيل الاستعجال. الطريق حرفيا كل دقيقة. بمجرد الاشتباه في هذه المشكلة ، يجب أن تبدأ المساعدة.

تدابير الإسعافات الأولية في المنزل

1. اتصل بسيارة إسعاف عن طريق الاتصال بالرقم 103!
2. وفر للمريض وضعية الجسم المطلوبة: نصف جلوس ، وخفض الساقين والذراعين لأسفل ، ولا بد من وجود دعم أسفل الظهر والرأس. ستحتفظ الأطراف السفلية بالدم ، مما يقلل الحمل على القلب ، ويقلل وضع الجسم شبه الجلوس من ضيق التنفس.
3. قم بتهيئة الظروف لدخول المريض مجانًا للهواء النقي - حرر الصدر والرقبة من الملابس والأشياء الأخرى ، وافتح النافذة أو النافذة أو الباب في الغرفة.
4. إذا ظهرت أعراض الوذمة الرئوية ، فمن المستحسن وضع عاصبات ضغط معتدلة على الأطراف السفلية والعلوية (على مستوى الكتفين والوركين) ؛
5. دع المريض يستنشق الأبخرة مع الهواء المستنشق الكحول الإيثيليأو قوي مشروب كحولي(فودكا). انقعي قطعة قطن بها وضعيها بالقرب من الأنف. الكحول هو مزيل جيد للرغوة ويمنع تطور الوذمة الرئوية.
6. تحديد النبض ومعدل التنفس والضغط. إذا كانوا غائبين ، فهذا يشير إلى الموت السريري. يبدأ إنعاش: الضغط على الثلث السفلي من القص (تدليك القلب) حوالي 100 ص / دقيقة ، التنفس الاصطناعي. قبل إجرائها ، ضع المريض على ظهره على سطح صلب ، وقم بإمالة رأسه للخلف ونظيفًا تجويف الفممن المخاط والأجسام الغريبة (أطقم الأسنان والقيء وما إلى ذلك).

العلاج الطبي

لا يمكن علاج قصور القلب الحاد إلا عن طريق التعقيد علاج بالعقاقير. ويشمل:

1. تسكين الآلام وتسكين الخوف

لهذا ، تدار الأدوية عن طريق الحقن العضلي:

• أنجين أو كيتانوف بالاشتراك مع ديفينهيدرامين ؛
• المسكنات المخدرة - المورفين (يفضل) ، بروميدول ، أومنوبون (في حالة عدم وجود المورفين).

2. تحفيز نشاط القلب

• الدوبامين - يزيد من قوة وتواتر تقلصات القلب (يسرع القلب) ، ويزيد من ضغط الدم. تدار على شكل قطرة في الوريد جرعات عاليةعند ضغط منخفض ، بجرعات منخفضة عند ضغط عادي أو مرتفع ، مع الوذمة الرئوية.
• Mezaton و Norepinephrine - يعملان بشكل أساسي على زيادة ضغط الدم وتنشيط عضلة القلب بأقل تأثير على تواتر الانقباضات. الأكثر ملاءمة الحقن في الوريدأو بالتنقيط لصدمة قلبية.
• (ديجوكسين ، ستروفانتين) - يزيد من قوة تقلصات القلب ، مما يبطئ من وتيرتها. لا تؤثر على ضغط الدم. بطلان في احتشاء عضلة القلب.

3. انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، وتفريغ البطينين

• النترات - مستحضرات النتروجليسرين ، Isoket ، Nitro-mic. يمكن إعطاؤه للمريض إما على شكل أقراص تحت اللسان كل 5-10 دقائق أو عن طريق الوريد (ضع قطارة) تحت السيطرة على الضغط.
• حاصرات بيتا (أدوية ميتوبرولول ، أنابريلين) - قرص تحت اللسان.
• مدرات البول (أدوية فوروسيميد ، لازيكس ، تريفاس). من الأفضل تناوله عن طريق الوريد بجرعات عالية.

4. الأنشطة والعقاقير الأخرى

• الاستنشاق المستمر للأكسجين المرطب بأبخرة الإيثانول.
• إعطاء الحقن في الوريد لهرمونات القشرانيات السكرية (أدوية بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون).
• الأدوية التي توسع القصبات الهوائية - يوفيلين.
• أدوية محددة لعلاج الأمراض الرئيسية (الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) - مضادات التخثر (هيبارين) ، (أميودارون ، أريتميل ، فيراباميل ، ليدوكائين).

إذا كان سبب قصور القلب ناتجًا عن إصابات أو جروح في القلب والصدر أو تراكم مرضي للسوائل في غشاء الجنب أو التامور على خلفية الالتهاب ، يحتاج المرضى إلى علاج جراحي عاجل - ثقب أو تصريف في التجويف المناسب لضخ الانصباب (دم ، صديد).

النتيجة والتوقعات

يتميز قصور القلب الحاد بإحصائيات عامة مخيبة للآمال - يموت حوالي 50-60٪ من المرضى. تعتمد النتيجة على سبب وشدة وتوقيت علاج هذه المضاعفات. في علاج مناسبالتوقعات هي:

• إذا كان السبب أو الانصمام الرئوي الهائل - تجاوز معدل الوفيات 90٪.
• يتم حل الأعراض الأولية في 90 ٪ بنجاح على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات.
• نجاح علاج مظاهر قصور القلب الحاد على شكل - 60-70٪.
• يتم حل مرحلة الوذمة الرئوية بنسبة 50٪.
• الصدمة القلبية في 80-90٪ تنتهي بالموت.

على الرغم من الإحصائيات المحزنة ، لا تستسلم بأي حال من الأحوال.الحياة واحدة وعليك أن تقاتل من أجلها. علاوة على ذلك ، تكافأ الجهود!

• التسبب في قصور القلب الحاد (شكل البطين الأيسر)
• التسبب في قصور القلب الحاد (نوع البطين الأيمن)
• الأسباب الأولية والثانوية لفشل القلب الحاد
• قصور القلب الحاد: الأسباب والتصنيف

بسبب تطور اضطرابات الدورة الدموية في القلب ، فإن أسباب حدوثها واسعة جدًا. من وجهة نظر طبية ، لا يُنظر إلى قصور القلب الحاد على أنه مرض - إنه نتيجة لأمراض سابقة.

لا يستطيع القلب ضخ حجم الدم الضروري للتشغيل المتوازن للكائن الحي بأكمله. وتجدر الإشارة إلى أن كل أمراض الجهاز القلبي الوعائي تقريبًا يمكن أن تسبب هذه المتلازمة. قد يحدث قصور حاد أيضًا بسبب الإجهاد العصبي المتكرر ، وقد يكون نتيجة ثابتة المواقف العصيبةأو الاكتئاب. 82٪ من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يعانون من قصور في القلب.

التسبب في قصور القلب الحاد (شكل البطين الأيسر)

هذا النوع أكثر شيوعًا من شكل البطين الأيمن. بسبب التأثير عوامل مختلفةينخفض ​​انقباض البطين الأيسر ، ويمكن حفظ وظيفة البطين الأيمن.

في هذه الحالة ، تفيض الأوعية الرئوية بالدم ، على التوالي ، هناك زيادة في الضغط في الشرايين (الدورة الرئوية) ، مما يؤدي إلى عملية تسرب البلازما عبر جدران الأوعية. بسبب التغيرات المرضية ، يتم اضطراب تبادل الغازات ، ويظهر توازن الأكسجين في الدم والأنسجة ، ونتيجة لذلك ، يظهر فشل الجهاز التنفسي. وعليه فإن عدد كبير من المواد مثل:

• الأدرينالين.
• نوربينفرين.
• المواد الفعالة بيولوجيا.

كل هذه العمليات تؤدي إلى حقيقة أن الأوعية تصبح قابلة للاختراق ، وتزداد المقاومة المحيطية، وهذا طريق مباشر إلى الوذمة الرئوية.

رجوع إلى الفهرس

التسبب في قصور القلب الحاد (نوع البطين الأيمن)

يمكن أن يحدث قصور القلب الحاد في البطين الأيمن عندما يكون هناك تدفق زائد للسوائل ، أي يكون البطين مثقلًا بشكل زائد. قد تكون أسباب ذلك هي الجلطات الدموية ، الانسداد ، نقل الدم السريع ، استبدال سوائل الدم. خاصة في الحالات التي يتم فيها إدخال القسطرة في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي.

يمكن أن يحدث شكل الانصمام الخثاري مع تكوين جلطات دموية في أوردة الساق (الدوالي) ، ونوبات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، والتدخين ، والوقوف لفترات طويلة في وضع واحد ، وزيادة تخثر الدم. تؤدي كل هذه العمليات إلى زيادة لزوجة الدم وتكوين جلطات دموية تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي وتساهم في زيادة الحمل على البطين الأيمن.

رجوع إلى الفهرس

الأسباب الأولية والثانوية لفشل القلب الحاد

أحد الأسباب الرئيسية والرئيسية لتطور المرض هو ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يمكن تصنيف أسباب الحدوث إلى مجموعتين: يمكن أن تكون أولية أو ثانوية. لكن مثل هذا التصنيف يمكن أن يسمى شرطيًا. دائمًا ما يتشكل القصور الحاد بسبب نوع مختلط من الأسباب.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي: الأمراض المعدية الحادة ، تعرض الجسم للسموم السامة عند التسمم بها.

ليس من قبيل الصدفة أن الأطباء يعتقدون أن الأمراض المعدية لا يمكن أن تنتقل "على أقدامهم" ، لأنها تسبب مضاعفات للقلب. بعض الأسباب الرئيسية لسوء التغذية الحاد هي آثار الأنفلونزا والروماتيزم والحصبة والحمى القرمزية في مرحلة الطفولة والتهاب الكبد ، حمى التيفودالالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وخاصة في حالة أشكال شديدةوبداية تعفن الدم. تساهم جميع الأمراض المذكورة أعلاه في التكوين التهاب حاد، والذي بدوره يؤدي إلى تطور الحثل الخلوي ، وتعطل تبادل الأكسجين ويحدث نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، وهناك نقص العناصر الغذائيةفي الخلايا والأنسجة. مختل التنظيم العصبييؤثر على عضلة القلب مما يؤدي إلى تدهور حالتها أو ضمورها. يمكن أن تكون أسباب القصور الحاد هي السكتات الدماغية الشديدة وعواقبها وأمراض الكلى والكحول والنيكوتين والمخدرات و الأدوية(خاصة في حالة الجرعة الزائدة) ، فقر الدم ، داء السكري.

الثانوية ليس لها تأثير مباشر على عضلة القلب. أي أنه يحدث بسبب إرهاق و تجويع الأكسجين. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (الأمراض الانتيابية المرتبطة بخلل في الإيقاع) ، أضرار تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. يمكن أن يكون سبب قصور القلب الحاد هو فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الذي يتلف الأوعية التاجية.

إذا كان الشخص ، على سبيل المثال ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإن عضلة القلب تعمل مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية. يزداد حجم عضلة القلب - يصل سمكها إلى 3 سم ، على الرغم من أنه يجب ألا يزيد في العادة عن 14 مم. تزداد كتلة القلب أيضًا إلى 0.5 كجم (القاعدة 385 جم). من الصعب جدًا على الأوعية توفير الحجم المطلوب من الدم لعضلة القلب المتضخمة. بسبب حقيقة أن هناك تغيرًا مرضيًا وانتهاكًا للقدرة على الانقباض ، مع حدوث نوبة من ارتفاع ضغط الدم ، يحدث قصور في القلب.

رجوع إلى الفهرس

قصور القلب الحاد: الأسباب والتصنيف

يمكن تصنيف أسباب هذا المرض بتقسيمها إلى المجموعات التالية:

• الذي يحدث فيه تلف عضلة القلب ؛
• الذي القلب مثقل.
• تسبب اضطراب الإيقاعات.
• مما يجعل القلب يفيض بالدم.

يمكن أن يحدث قصور القلب الحاد عندما تكون الأسباب مدمرة ويحدث تلف عضلة القلب. قد يحدث هذا على خلفية التهاب عضلة القلب ( التهاب معديالعضلات) ، اعتلال عضلة القلب (تلف عضلة القلب الناجم عن العمليات غير الالتهابية والأورام) ، احتشاء عضلة القلب (تجلط الشريان التاجي) ، الذبحة الصدرية (شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي) ، تصلب القلب (تلف الصمامات والعضلات بسبب تطور النسيج الندبي فيها). تلف الأنسجة التحسسي الناجم عن الربو القصبي ، يمكن أن تسبب متلازمة ليل تدمير عضلة القلب. في أمراض النسيج الضام الجهازية (على خلفية الذئبة أو الروماتيزم) ، قد يحدث فشل حاد في الدورة الدموية.

يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الحمل الزائد على القلب. في مثل هذه الحالات ، يضخ القلب إما كميات كبيرة من الدم ، أو يعمل بمقاومة كبيرة. الأوعية الدموية. قد يظهر القصور الحاد أثناء الحمل الزائد نتيجة تضيق الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي (يتم إنشاء حاجز لخروج تدفق الدم من القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ( ضغط دم مرتفعفي الشرايين) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة كبيرة في الضغط داخل الأوعية الدموية في تدفق الدم في الشرايين الرئوية) ، التغيرات المرضيةالجهاز الصمامي (يتطور مع العيوب الخلقية والمكتسبة).

يمكن اعتبار ضعف معدل ضربات القلب سببًا لفشل القلب الحاد. يحدث فشل في معدل ضربات القلب في حالة اضطراب توازن الإلكتروليت ومستوى اليوريا والكرياتينين ، وبالتالي تصبح الانقباضات غير فعالة. يمكن أن يكون سبب فشل الإيقاعات هو الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء ضربات القلب.

يمكن أن يحدث الفشل الحاد نتيجة لتغيير عملية ملء القلب بالدم. تكمن المسببات في الضغط الخارجي على جدران القلب أو بسبب صلابتها. مثل هذه العوائق لا تسمح بملء القلب بكمية كافية من الدم ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في ضخ الدم والدورة الدموية بشكل عام. أسباب الفشل الحاد مع مثل هذه التغيرات المرضية هي التهاب التامور (التهاب الغلاف الخارجي الواقي للقلب - التامور) ، الدكاك القلبي (التغيرات المرضية في نقص ديناميكية القلب). يتطور قصور القلب من تضيق الصمامات الأذينية البطينية (تضيق الفتحة الأذينية البطينية) ، الداء النشواني ، داء الورم الليفي (زيادة تصلب جدران القلب).

في مرحلة الطفولة (حتى 3 سنوات) ، يمكن أن تكون أسباب القصور الحاد: أمراض القلب الخلقية ، والتهاب عضلة القلب ، والمضاعفات بعد أمراض معدية. في المراهقين ، يحدث قصور القلب الحاد في كثير من الأحيان بسبب استخدام الأدوية والتدخين.

من الضروري علاج قصور القلب الحاد فقط في الحالات الثابتة ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، فقد يؤدي المرض إلى تراكم السوائل في الجهاز التنفسي ، وإبطاء تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي ، واختلال وظائف الكلى. في كثير من الحالات ، إذا تم إهماله ، يؤدي قصور القلب الحاد إلى الوفاة.