مقدمة

الفصل 1. الجزء النظري

1 التعريف

2 التصنيف

3 المسببات

4 التسبب في المرض

5 عوامل الخطر

6 عيادة

7 التشخيص

8 العلاج

9 الوقاية

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 دراسة عوامل الخطر لدى المرضى

2.2 طرق تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم

3 تحليل وتقييم نتائج الدراسة لمرضى ارتفاع ضغط الدم

2.4 دور المسعف في تنظيم وتنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم

خاتمة

مقدمة

ملاءمة. النظر في المشكلة ارتفاع ضغط الدم، نحن نواجه مفارقة: مع انتشار كبير لهذه الحالة المرضية ، فإن الوعي العام بها منخفض للغاية. وفقًا للإحصاءات ، يعرف 37.1٪ فقط من الرجال أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم ، ويتم علاج حوالي 21.6٪ منهم ، ويتم علاج 5.7٪ فقط بشكل فعال. حوالي 59٪ من النساء يعرفن أنهن مصابات بمرض ، 45.7٪ منهن يتم علاجهن ، 17.5٪ فقط يتم علاجهن بشكل فعال.

حاليًا ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرضًا متعدد العوامل ، وفي تطوره أهمية مثل الاستعداد الوراثيوالعوامل بيئة, عادات سيئة. يعتبر ارتفاع ضغط الدم أحد أمراض نمط الحياة ، مثله مثل أي مرض آخر. تشير الدراسات السريرية إلى إمكانية تحسين تشخيص الحياة ونوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المناسب ، والذي يتم إجراؤه بشكل مختلف اعتمادًا على حالة الأعضاء المستهدفة ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراضوغيرها من سمات المريض.

تتمتع بلادنا بتجربة إيجابية في تنفيذ البرامج الوقائية. نعم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابقتم تنفيذ "البرنامج التعاوني لعموم الاتحاد للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني". نتيجة لتطبيقها في مجموعات المشاركين في البرنامج ، كان هناك انخفاض في معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 17٪ و 21٪ على التوالي ، وتواتر السكتة الدماغية بنسبة 50٪ و 38٪ ، والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 41٪. المشاركة في برنامج تعليميتشكل فكرة صحيحة عن المرض ، وعوامل الخطر لحدوثه وظروف الدورة التدريجية ، والتي تسمح للمريض باتباع مجموعة من التوصيات بشكل أكثر وضوحًا لفترة طويلة ، ويشكل موقع الحياةالمرضى أنفسهم وأحبائهم في عملية الشفاء اللاحقة.

علاج منطقة الجسم

الهدف من الدراسة هو ارتفاع ضغط الدم

موضوع الدراسة هو ارتفاع ضغط الدم: تحليل الانتشار ودور المسعف في تنظيم وتنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية.

الغرض من الدراسة: دراسة دور المسعف في تنظيم وتنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم.

أهداف البحث:

الكشف عن مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم.

تعلم التصنيف و الصورة السريريةمظاهر ارتفاع ضغط الدم.

ناقش عوامل تطور ارتفاع ضغط الدم.

4. إجراء دراسة تهدف إلى دراسة عوامل الخطر لدى مرضى العيادات الخارجية.

معالجة وتحليل نتائج الدراسة.

6. اختيار طرق تنظيم وتنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم.

تحليل نتائج الدراسة وصياغة الاستنتاجات.

طرق البحث:

1. النظرية (دراسة المصادر الأدبية)

تجريبي (استبيان)

الفصل 1. الجزء النظري

1 التعريف

ارتفاع ضغط الدم (التوتر اليوناني المفرط + التوتر ؛ مرادف: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي) - مرض شائع مسببات غير واضحة، وأهم مظاهرها ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان مع الاضطرابات الإقليمية ، والدماغية بشكل رئيسي ، في توتر الأوعية الدموية ؛ انطلاق في تطور الأعراض. واضح الاعتماد على التدفق الحالة الوظيفيةآليات التنظيم العصبية ضغط الدمفي حالة عدم وجود علاقة سببية ظاهرة للمرض بالضرر العضوي الأساسي لأي أعضاء أو أنظمة. يميز الظرف الأخير ارتفاع ضغط الدم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي.

انتشار ارتفاع ضغط الدم في الدول المتقدمةمرتفع ، وهو أعلى بين سكان المدن الكبيرة منه بين سكان الريف. مع تقدم العمر ، يزداد تواتر ارتفاع ضغط الدم ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يصل إلى 20-25 ٪ في هذه البلدان مع توزيع متساوٍ نسبيًا بين الرجال والنساء (وفقًا لبعض التقارير ، ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء).

بشكل عام ، الأفكار حول مسببات ارتفاع ضغط الدم هي في طبيعة الفرضيات ، وبالتالي ، فإن ارتباط ارتفاع ضغط الدم بأمراض مجهول السبب يبقى معقولاً.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، فإن الرائد هو انتهاك أعلى نشاط عصبي، تنشأ في البداية تحت تأثير المحفزات الخارجية وتؤدي بالتالي إلى إثارة مستمرة لمراكز الضغط اللاإرادي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

2 التصنيف

طوال فترة دراسة المرض ، تم تطوير أكثر من تصنيف لارتفاع ضغط الدم: حسب مظهر المريض ، وأسباب زيادة الضغط ، والمسببات ، ومستوى الضغط واستقراره ، ودرجة تلف الأعضاء ، طبيعة الدورة. لقد فقد بعضها أهميتها ، والبعض الآخر لا يزال يستخدم من قبل الأطباء اليوم ، وغالبًا ما يكون هذا تصنيفًا حسب الدرجة والمرحلة.

لا توجد منهجية واحدة ، ولكن غالبًا ما يستخدم الأطباء التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH) في عام 1999. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصنف ارتفاع ضغط الدم أساسًا بدرجة ارتفاع ضغط الدم ، والتي تنقسم إلى ثلاثة:

1.الدرجة الأولى - خفيفة (ارتفاع ضغط الدم الحدودي) - تتميز بضغط من 140/90 إلى 159/99 ملم زئبق. عمود.

2.في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم - المتوسط ​​- يتراوح ارتفاع ضغط الدم الشرياني من 160/100 إلى 179/109 ملم زئبق. عمود.

.في الدرجة الثالثة - الشديدة - يكون الضغط 180/110 ملم زئبق. عمود وما فوق.

يمكنك العثور على المصنفات التي يتم فيها تمييز 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، يتميز الشكل الثالث بالضغط من 180/110 إلى 209/119 ملم زئبق. والعمود الرابع - ثقيل جدا - من 210/110 ملم زئبق. عمود وما فوق. تشير الدرجة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة) فقط إلى مستوى الضغط ، ولكن ليس شدة الدورة وحالة المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الأطباء ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم ، والتي تميز درجة تلف الأعضاء. التصنيف حسب المراحل: المرحلة. الزيادة في الضغط غير مهمة وغير مستقرة ، وعمل الجهاز القلبي الوعائي غير مضطرب. الشكاوى في المرضى ، كقاعدة عامة ، غائبة. المرحلة. زيادة الضغط الشرياني. هناك زيادة في البطين الأيسر. عادة لا توجد تغييرات أخرى ، ولكن يمكن ملاحظة تضيق الأوعية الموضعي أو العام لشبكية العين. هناك علامات تدل على تلف الأعضاء:

· قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية.

· مزمن فشل كلوي;

· السكتة الدماغية واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات عابرةالدورة الدموية للدماغ.

· من جانب قاع العين: نزيف ، إفرازات ، وذمة العصب البصري;

· آفات الشرايين المحيطية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عند تصنيف ارتفاع ضغط الدم ، يتم أيضًا أخذ خيارات زيادة الضغط في الاعتبار. هناك الأشكال التالية:

· الانقباضي - زاد فقط أعلى ضغط، أقل - أقل من 90 ملم زئبق. عمود.

· الانبساطي - زيادة الضغط المنخفض ، العلوي - من 140 ملم زئبق. عمود وأسفل ؛

· انقباض انبساط؛

· متقلب - يرتفع الضغط بمقدار وقت قصيروتطبيع نفسها بدون أدوية.

3 المسببات

يتكرر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، الإجهاد النفسي والعاطفي المطول. رد فعل الإجهاد له طابع عاطفي سلبي واضح.

تنقسم عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم إلى عوامل يمكن التحكم فيها وغير قابلة للإدارة.

تشمل عوامل الخطر الخاضعة للرقابة: التدخين ، واستهلاك الكحول ، والإجهاد ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، والإفراط في تناول الملح ، والخمول البدني ، والسمنة.

العوامل الرئيسية التي تدخل في تطور ارتفاع ضغط الدم هي:

تؤدي الزيادة في Na + (من بين أشياء أخرى) إلى عدة تأثيرات:

زيادة نقل السوائل إلى الخلايا وتورمها. يؤدي تورم خلايا جدران الأوعية الدموية إلى زيادة سمكها وتضييق تجويفها وزيادة صلابة الأوعية وتقليل قدرتها على توسع الأوعية.

اضطرابات وظائف المستقبلات الغشائية التي تدرك النواقل العصبية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا التي تنظم ضغط الدم. هذا يخلق شرطًا لهيمنة تأثيرات عوامل ارتفاع ضغط الدم.

اضطرابات في التعبير عن الجينات التي تتحكم في تخليق عوامل موسع الأوعية (أكسيد النيتريك ، بروستاسيكلين) بواسطة الخلايا البطانية.

أظهرت الدراسات أن تناول الملح الزائد عن القاعدة الفسيولوجية يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

ثبت علميًا أن الاستهلاك المنتظم لأكثر من 5 جرام من الملح مع الطعام يوميًا يساهم في حدوث ارتفاع ضغط الدم ، خاصة إذا كان الشخص معرضًا للإصابة به. غالبًا ما يؤدي الملح الزائد في الجسم إلى تشنج الشرايين واحتباس السوائل في الجسم ونتيجة لذلك يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

العوامل البيئية. تعتبر عوامل مثل الضوضاء والتلوث وعسر الماء عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم.

أعلى قيمةلديها مخاطر مهنية (على سبيل المثال ، ضوضاء مستمرة ، الحاجة إلى إجهاد الانتباه) ؛ الظروف المعيشية (بما في ذلك المرافق) ؛ التسمم (خاصة الكحول والنيكوتين والمخدرات) ؛ إصابات الدماغ (كدمات ، ارتجاج ، صدمة كهربائية ، إلخ).

الخصائص الفردية للجسم.

يعد العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم أحد أقوى عوامل الخطر لتطور هذا المرض. توجد علاقة وثيقة بين مستويات ضغط الدم لدى الأقارب من الدرجة الأولى (الآباء ، الإخوة ، الأخوات). يزداد الخطر أكثر إذا كان اثنان أو أكثر من الأقارب يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

بادئ ذي بدء مرحلة المراهقة, مستوى متوسطضغط الدم أعلى عند الرجال منه عند النساء. تبلغ الفروق بين الجنسين في ضغط الدم ذروتها في الشباب ومتوسط ​​العمر (35-55 سنة). في وقت لاحق من الحياة ، تتلاشى هذه الاختلافات ، وفي بعض الأحيان قد يكون لدى النساء متوسط ​​مستوى ضغط أعلى من الرجال. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل الوفيات المبكرة لدى الرجال في منتصف العمر المصابين بارتفاع ضغط الدم ، فضلاً عن التغيرات التي تحدث في جسم المرأة بعد انقطاع الطمث.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، وكلما زاد عمر الشخص ، زادت أرقام ضغط الدم لديه. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا ، يحدث ارتفاع ضغط الدم في 9.4٪ من الحالات ، وفي 40-49 عامًا - بالفعل في 35٪ من الحالات. عندما يصلون إلى سن 60-69 يرتفع هذا الرقم إلى 50٪. وتجدر الإشارة إلى أن الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان أكثر من النساء ، ثم تتغير النسبة في الاتجاه المعاكس.

في الوقت الحالي ، أصبح ارتفاع ضغط الدم أصغر سناً ، ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الشباب والأشخاص في سن النضج.

يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم عند النساء أثناء انقطاع الطمث. هذا بسبب الانتهاك التوازن الهرمونيفي الجسم خلال هذه الفترة وتفاقم ردود الفعل العصبية والعاطفية. وفقا للدراسات ، يتطور ارتفاع ضغط الدم في 60 ٪ من الحالات عند النساء على وجه التحديد سن اليأس. في نسبة الـ 40٪ المتبقية ، أثناء انقطاع الطمث ، يرتفع ضغط الدم أيضًا بشكل مطرد ، لكن هذه التغييرات تختفي بمجرد ترك الأوقات الصعبة بالنسبة للمرأة.

الإجهاد هو استجابة الجسم للتأثير القوي للعوامل بيئة خارجية. هناك بيانات تظهر ذلك أنواع مختلفة التوتر الحادزيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، من غير المعروف ما إذا كان الإجهاد طويل الأمد يؤدي إلى زيادة طويلة الأمد في ضغط الدم ، بغض النظر عن عوامل أخرى مثل النظام الغذائي أو العوامل الاجتماعية والاقتصادية. بشكل عام ، لا توجد بيانات كافية للقول على وجه اليقين حول العلاقة السببية بين الإجهاد وضغط الدم أو لحساب المساهمة الكمية لهذا العامل في تطور المرض.

من الصعب العثور على عادة أخرى من هذا القبيل ، حول مخاطرها التي قيل وكتب الكثير عنها. أصبحت حقيقة أن التدخين يمكن أن يسبب تطور العديد من الأمراض واضحة لدرجة أنه حتى مصطلح خاص ظهر - "الأمراض المرتبطة بالتدخين". يعاني الجهاز القلبي الوعائي أيضًا من النيكوتين.

السكريهو عامل خطر موثوق به وهام للإصابة بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يؤدي داء السكري إلى اضطرابات أيضية عميقة ، وزيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم ، وانخفاض مستوى البروتين الدهني الواقي في الدم.

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لمختلف الآفات من نظام القلب والأوعية الدموية. وهو يقوم على ترسبات في جدران الشرايين من الكتل الدهنية وتطورها النسيج الضاممع سماكة وتشوه لاحق لجدار الشرايين. في النهاية ، تؤدي هذه التغييرات إلى تضيق تجويف الشرايين وانخفاض مرونة جدرانها ، مما يجعل تدفق الدم أمرًا صعبًا.

لطالما عرف الجنس البشري عن الآثار المفيدة لنشاط العضلات على حالة الجسم. أثناء المجهود البدني ، زيادة حادةاستهلاك الطاقة ، فهو يحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، ويدرب القلب والأوعية الدموية. يساهم الحمل العضلي في التدليك الميكانيكي لجدران الأوعية الدموية ، مما له تأثير مفيد على الدورة الدموية. بفضل التمارين البدنية ، يعمل القلب بشكل كامل ، وتصبح الأوعية الدموية أكثر مرونة ، وينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم. كل هذا يمنع تطور تغيرات تصلب الشرايين في الجسم.

عادي تمرين جسديعلى هواء نقي، كافية لتحقيق مستوى متوسط ​​من اللياقة البدنية ، تمامًا أداة فعالةالوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تشير بيانات البحث إلى أن زيادة الوزن بمقدار 10 كجم مصحوبة بزيادة في الضغط الانقباضيبمقدار 2-3 ملم زئبق. وزيادة الضغط الانبساطي بمقدار 1-3 ملم زئبق.

هذا ليس مفاجئًا ، لأن السمنة غالبًا ما ترتبط بعوامل أخرى مذكورة - وفرة الدهون الحيوانية في الجسم (التي تسبب تصلب الشرايين) ، واستخدام الأطعمة المالحة ، وانخفاض النشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة الوزن ، يحتاج جسم الإنسان إلى المزيد من الأكسجين. والأكسجين ، كما تعلم ، يحمله الدم ، لذلك يقع عبء إضافي على نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي غالبًا إلى ارتفاع ضغط الدم.

في بحث علميمقرر تأثير سيءالكحول على مستوى الضغط وهذا التأثير لا يعتمد على السمنة والتدخين. النشاط البدنيوالجنس والعمر. يقدر استخدام 20-30 مل. يصاحب الإيثانول النقي زيادة في الضغط الانقباضي بحوالي 1 ملم زئبق. والضغط الانبساطي بمقدار 0.5 مم زئبق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك إدمان يصعب محاربته. يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول إلى تطور قصور القلب وارتفاع ضغط الدم اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية.

4 التسبب في المرض

هناك عدد من العوامل التي تدخل في آلية تطور ارتفاع ضغط الدم:

· متوتر؛

· لا ارادي؛

· الهرمونية.

· كلوي.

· وراثي.

من المعتقد أن الإجهاد النفسي والعاطفي ( عامل العصب) يؤدي إلى نضوب المراكز تنظيم الأوعية الدمويةبالمشاركة في آلية إمراضيعوامل الانعكاس والخلط. من بين عوامل الانعكاس ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار احتمال توقف تأثيرات الخافض الجيب السباتيوالقوس الأبهري ، وكذلك تنشيط الجهاز العصبي الودي. ضمن العوامل الهرمونيةتقوية تأثيرات الضغط في منطقة الغدة النخامية - ثنائية الدماغ (تضخم خلايا الفصوص الخلفية والأمامية للغدة النخامية) ، والإفراز المفرط للكاتيكولامينات (فرط تنسج النخاع الكظري) وتفعيل نظام الإنضاج نتيجة لضغط الدم. زيادة نقص التروية في الكلى (تضخم وفرط الحبيبية لخلايا الجهاز المجاور للكبيبات ، وضمور الخلايا الخلالية في لب الكلى) مهمة.

يُعطى العامل الكلوي في التسبب في ارتفاع ضغط الدم أهمية استثنائية ، حيث أن إفراز الكلى للصوديوم والماء عن طريق الكلى ، وإفراز الرينين والكينين والبروستاجلاندين من قبلهم هو أحد الآليات الرئيسية لتنظيم ضغط الدم.

في الدورة الدموية ، تلعب الكلية دور نوع من المنظمين الذي يحدد قيمة ضغط الدم الانقباضي ويضمن استقراره على المدى الطويل عند مستوى معين (وظيفة ضغط الكلى) من خلال آلية التغذية الراجعة. يتم تنفيذ التغذية الراجعة في هذا النظام من خلال الآليات العصبية والغدد الصماء لتنظيم ضغط الدم: الجهاز العصبي اللاإرادي مع المستقبلات البارو والكيميائية ومراكز تنظيم الأوعية الدموية في جذع الدماغ ، ونظام الرينين والأنجيوتنسين ، نظام الغدد الصم العصبية(فاسوبريسين ، أوكسيتوسين) ، الكورتيكوستيرويدات ، هرمون ناتريوتريك وعامل ناتريوتريك الأذيني. في هذا الصدد ، فإن الشرط الأساسي لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن هو حدوث تحول في منحنى الاعتماد وظيفة مطرحالكلى من قيمة ضغط الدم الانقباضي نحو قيمه الأعلى. تسمى هذه الظاهرة "تبديل الكلى" ، والتي تصاحبها تقلص الشرايين الواردة ، وتثبيط نظام مضاعف التيار المعاكس للكلى ، وزيادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة.

اعتمادًا على نشاط أنظمة الضغط في الكلى ، يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم مضيق الأوعية مع نشاط عاليالرينين في بلازما الدم (يظهر الميل إلى تقلصات الشرايين) أو ارتفاع ضغط الدم مع انخفاض نشاط الرينين (زيادة في كتلة الدورة الدموية). يتم تحديد مستوى الضغط الشرياني من خلال نشاط ليس فقط جهاز الضغط ، ولكن أيضًا أنظمة الخافضات ، بما في ذلك أنظمة الكينين والبروستاجلاندين في الكلى ، والتي تشارك في إفراز الصوديوم والماء.

تم تأكيد دور العوامل الوراثية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم من خلال نتائج عدد من الدراسات التجريبية. فقد ثبت ، على سبيل المثال ، أن وظائف الكلى المُفرزة والغدد الصماء ، التي تنظم مستوى الضغط الشرياني ، يمكن تحديدها وراثيًا. في التجربة ، تم الحصول على سلالات حيوانية مصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني "التلقائي" ، والذي يعتمد على عيوب في وظائف الإخراج والكلى الأخرى. كما أن "نظرية الغشاء" مقنعة في هذا الصدد. ارتفاع ضغط الدم الأساسي، وفقًا لذلك ، فإن الرابط الأساسي في نشأة ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو خلل جيني أغشية الخلايافيما يتعلق بتنظيم توزيع الكالسيوم داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى تغيير في الخصائص الانقباضية للعضلات الملساء الوعائية ، وزيادة إطلاق الوسطاء النهايات العصبية، زيادة نشاط الجزء المحيطي من الجهاز العصبي السمبثاوي ، وأخيراً للحد من الشرايين ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإدراج العامل الكلوي ("تبديل الكلى"). بطبيعة الحال ، فإن علم الأمراض الوراثي لأغشية الخلايا لا يزيل الدور المواقف العصيبة، الإجهاد النفسي والعاطفي في تطور ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون علم أمراض الغشاء للخلايا مجرد خلفية تعمل على أساسها العوامل الأخرى بشكل إيجابي (المخطط التاسع عشر). من المهم التأكيد على حقيقة أن العامل الكلوي غالبًا ما يغلق "الحلقة المفرغة" من التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، حيث أن الإصابة بتصلب الشرايين والإقفار الكلوي اللاحق يشملان نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

1.5 عوامل الخطر

يتكرر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، الإجهاد النفسي والعاطفي المطول. الإجهاد - رد الفعل له طابع عاطفي سلبي واضح.

تنقسم عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم إلى عوامل يمكن التحكم فيها وغير قابلة للإدارة.

تشمل عوامل الخطر غير المنضبط: الوراثة ، والجنس ، والعمر ، وانقطاع الطمث عند النساء ، والعوامل البيئية.

تشمل عوامل الخطر الخاضعة للرقابة: التدخين ، واستهلاك الكحول ، والإجهاد ، وتصلب الشرايين ، وداء السكري ، والإفراط في تناول الملح ، والخمول البدني ، والسمنة.

الكثير من Na + في الطعام.

غالبًا ما يؤدي الملح الزائد في الجسم إلى تشنج الشرايين واحتباس السوائل في الجسم ونتيجة لذلك يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

العوامل البيئية. تعتبر عوامل مثل الضوضاء والتلوث وعسر الماء عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم. تعتبر المخاطر المهنية ذات أهمية قصوى (ضوضاء ثابتة ، الحاجة إلى توتر الانتباه) ؛ الظروف المعيشية (بما في ذلك المرافق) ؛ التسمم (خاصة الكحول والنيكوتين والمخدرات) ؛ إصابات الدماغ (كدمات ، ارتجاج ، صدمة كهربائية ، إلخ).

يعد العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم أحد أقوى عوامل الخطر لتطور هذا المرض. يزداد الخطر أكثر إذا كان اثنان أو أكثر من الأقارب يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، وكلما زاد عمر الشخص ، زادت أرقام ضغط الدم لديه. في الوقت الحالي ، أصبح ارتفاع ضغط الدم أصغر سناً ، ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الشباب والأشخاص في سن النضج.

الإجهاد هو استجابة الجسم للعوامل البيئية. هناك أدلة على أن أنواعًا مختلفة من الإجهاد الحاد تزيد من ضغط الدم.

داء السكري هو عامل خطر موثوق به وهام للإصابة بارتفاع ضغط الدم ويؤدي إلى اضطرابات أيضية عميقة ، وزيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم ، وانخفاض في مستوى عوامل الدم الواقية من البروتين الدهني.

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لآفات مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية. وهو يقوم على ترسبات في جدران الشرايين من الكتل الدهنية وتطور النسيج الضام ، يليه سماكة وتشوه جدران الشرايين. في النهاية ، تؤدي هذه التغييرات إلى تضيق تجويف الشرايين وانخفاض مرونة جدرانها ، مما يجعل تدفق الدم أمرًا صعبًا.

بدانة. تشير بيانات البحث إلى أن زيادة الوزن بمقدار 10 كجم يصاحبها زيادة في الضغط الانقباضي بمقدار 2-3 مم. RT. فن. وزيادة الضغط الانبساطي بمقدار 1-3 ملم. RT. فن.

كحول. يقدر استخدام 20-30 مل. يصاحب الإيثانول النقي زيادة في الضغط الانقباضي بحوالي 1 مم. RT. فن. والضغط الانبساطي بمقدار 0.5 ملم. RT. فن.

وبالتالي ، فإن العوامل الموصوفة أعلاه ، التي تعمل في وقت واحد ولفترة طويلة ، تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم (وأمراض أخرى). يساهم تأثير هذه العوامل على الشخص الذي يعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم في تفاقم تطور المرض ويزيد من خطر الإصابة بمضاعفات مختلفة.

1.6 عيادة

عيادة ارتفاع ضغط الدم في المراحل الأولىلم يتم التعبير عن تطور المرض بشكل واضح ، لذلك ، هناك بعض الصعوبات في التفريق بين هذا المرض خلل التوتر العصبي. يعتبر الحد من ضغط الدم الانقباضي 140-159 ملم زئبق. فن. والانبساطي - 90-94 ملم زئبق. فن. يشكو المرضى صداعموضع معين (غالبًا في المعابد والرقبة) ، مصحوبًا بالغثيان ، وامض أمام العينين ، والدوخة. تتفاقم الأعراض أثناء الارتفاع الحاد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم). موضوعيا ، انحراف الحدود اليسرى للبلادة القلبية المطلقة والنسبية إلى اليسار ، وزيادة في ضغط الدم فوق المعيار الفسيولوجي المقابل (العمر ، الجنس ، إلخ) ، زيادة (أثناء الأزمة) في معدل النبض و ، وفقا لذلك ، فإن معدل ضربات القلب ، وغالبا عدم انتظام ضربات القلب ، لهجة II لهجة فوق الشريان الأورطي ، زيادة في قطر الشريان الأورطي. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر. في الفحص بالأشعة السينية <#"justify">وفقا لتوصيات لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية ، هناك 3 مراحل لارتفاع ضغط الدم. المرحلة (خفيفة) - زيادة دوريةضغط الدم (الضغط الانبساطي - أكثر من 95 ملم زئبق) مع احتمال تطبيع ارتفاع ضغط الدم بدون العلاج من الإدمان. خلال الأزمة ، يشكو المرضى من الصداع والدوخة والإحساس بالضوضاء في الرأس. يمكن حل الأزمة عن طريق التبول الغزير. من الناحية الموضوعية ، يمكن فقط اكتشاف تضيق الشرايين وتوسع الأوردة والنزيف في قاع العين دون أمراض أخرى في الأعضاء. تضخم عضلة القلب رقم البطين الأيسر ( معتدل) - ارتفاع مستقر في ضغط الدم (الضغط الانبساطي - من 105 حتى 114 ملم زئبق). الأزمة تتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، بعد حل الأزمة ، الضغط لا يعود إلى طبيعته. يتم تحديد التغييرات في قاع القلب ، وعلامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، والتي يمكن تقييم درجتها بشكل غير مباشر عن طريق الأشعة السينية ودراسات تخطيط صدى القلب. في الوقت الحالي ، يمكن إجراء تقييم موضوعي لسمك جدار البطين باستخدام تخطيط صدى القلب. المرحلة (شديدة) - زيادة ثابتة في ضغط الدم (الضغط الانبساطي أكثر من 115 ملم زئبق). كما تتطور الأزمة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الذي لا يعود إلى طبيعته بعد حل الأزمة. تكون التغييرات في قاع العين مقارنةً بالمرحلة الثانية أكثر وضوحًا ، ويتطور تصلب الشرايين وتصلب الشرايين ، وينضم تصلب القلب إلى تضخم البطين الأيسر. هناك تغييرات ثانوية في الأعضاء الداخلية الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار غلبة آلية محددة لزيادة ضغط الدم ، يتم تمييز الأشكال التالية من ارتفاع ضغط الدم بشكل مشروط: فرط الأدرينالية ، hyporeinic و hyperreninous. يتجلى الشكل الأول بالنطق الاضطرابات اللاإراديةخلال أزمة ارتفاع ضغط الدم - الشعور بالقلق ، احمرار الوجه ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب. الثاني - تورم في الوجه و (أو) اليدين مع قلة البول الدورية ؛ الثالث - ارتفاع ضغط الدم الانبساطي مع زيادة شديدة في اعتلال الأوعية الدموية. الشكل الأخير يتقدم بسرعة. غالبًا ما يتسبب الشكلان الأول والثاني في أزمات ارتفاع ضغط الدم للمراحل الأولى والثانية والثالثة من المرض ، على التوالي.

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم بمثابة تفاقم لارتفاع ضغط الدم. يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأزمات اعتمادًا على حالة ديناميكا الدم المركزية في مرحلة تطورها: فرط الحركة (مع زيادة الحجم الدقيق للدم أو مؤشر القلب) ، eukinetic (مع الحفاظ على القيم الطبيعية للحجم الدقيق من الدم أو مؤشر القلب) ونقص الحركة (مع انخفاض في الحجم الدقيق للدم أو مؤشر القلب).

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: قصور القلب ، مرض نقص ترويةالقلب ، الحوادث الوعائية الدماغية ، حتى السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، الفشل الكلوي المزمن ، إلخ. فشل القلب الحاد ، الحوادث الوعائية الدماغية غالباً ما تعقد ارتفاع ضغط الدم أثناء تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والسريرية ، ونتائج القياس الديناميكي لضغط الدم ، وتحديد حدود القلب وسمك (كتلة) جدار البطين الأيسر ، وفحص أوعية القاع والدم والبول ( التحليل العام). لتحديد الآلية المحددة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يُنصح بدراسة العوامل الخلطية لتنظيم الضغط.

تشخيص متباين. من الضروري التفريق بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وهو أحد المتلازمات في أمراض أخرى (أمراض الكلى ، إصابات الجمجمة ، أمراض الغدد الصماءوإلخ.).

7 التشخيص

يتم إجراء تشخيص ارتفاع ضغط الدم (AH) وفحص مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في تسلسل صارم ، مع تلبية مهام معينة: تحديد ثبات ارتفاع ضغط الدم (BP) ودرجته. استبعاد الطابع الثانوي لارتفاع ضغط الدم أو تحديد شكله.

تحديد وجود عوامل الخطر الأخرى ، والأمراض القلبية الوعائية و الظروف السريرية، والتي يمكن أن تؤثر على الإنذار والعلاج ، وكذلك تعيين المريض لمجموعة معينة من المخاطر. تحديد وجود POM وتقييم شدتها.

تحديد استقرار ضغط الدم ودرجته

في الفحص الأولي للمريض ، يجب قياس الضغط على كلتا اليدين. في المستقبل ، يتم إجراء قياسات على الذراع حيث يكون ضغط الدم أعلى. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يقيس مرضى السكري والذين يتلقون علاجًا خافضًا للضغط ضغط الدم أثناء الوقوف بعد دقيقتين. يُنصح بقياس الضغط على الساقين ، خاصةً عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. لتشخيص المرض ، يجب إجراء قياسين على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن أسبوع.

مراقبة ضغط الدم المتنقلة (ABPM)

يوفر SMAD معلومات مهمةفيما يتعلق بحالة آليات تنظيم القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، فإنه يكشف عن ظواهر مثل التقلب النهاري في ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم الليلي وارتفاع ضغط الدم ، وديناميات ضغط الدم بمرور الوقت ، وتوحيد التأثير الخافض للضغط للأدوية. في الوقت نفسه ، فإن بيانات قياسات ضغط الدم على مدار 24 ساعة لها قيمة تنبؤية أكبر من القياسات التي تُجرى مرة واحدة.

يتضمن برنامج ABPM الموصى به تسجيل ضغط الدم على فترات 15 دقيقة أثناء اليقظة و 30 دقيقة أثناء النوم. القيم التقريبية لضغط الدم الطبيعي لفترة اليقظة هي 135/85 ملم زئبق. الفن ، النوم الليلي - 120/70 ملم زئبق. فن. مع درجة النقص ليلاً 10 - 20٪. يجب أن يجذب عدم وجود انخفاض ليلي في ضغط الدم أو وجود انخفاض مفرط في ضغط الدم انتباه الطبيب ، لأن. مثل هذه الظروف تزيد من خطر تلف الأعضاء.

بحيازة معلومات غير مشروطة ، فإن طريقة SMAD غير مقبولة بشكل عام اليوم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع تكلفتها.

بعد تحديد ارتفاع ضغط الدم المستقر ، يجب فحص المريض لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يشمل المسح مرحلتين.

المرحلة الأولى هي دراسات إلزامية يتم إجراؤها لكل مريض عند اكتشاف AH. تتضمن هذه المرحلة تقييم POM ، وتشخيص الحالات السريرية المصاحبة التي تؤثر على مخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، والطرق الروتينية لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

جمع سوابق.

الدراسات المختبرية والأدوات:

تحليل البول العام

تحديد مستويات الدم من الهيموغلوبين والهيماتوكريت والبوتاسيوم والكالسيوم والجلوكوز والكرياتينين.

تحديد طيف الدهون في الدم ، بما في ذلك المستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، LDL والدهون الثلاثية (TG):

مخطط كهربية القلب (ECG) ؛

الأشعة السينية الصدر؛

فحص قاع العين

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن.

إذا لم يكن لدى الطبيب في هذه المرحلة من الفحص سبب للاشتباه في الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وكانت البيانات المتاحة كافية لتحديد مجموعة المخاطر للمريض بوضوح ، وبالتالي ، أساليب العلاج ، فيمكن عندئذٍ إكمال الفحص.

تتضمن المرحلة الثانية دراسات لتوضيح شكل ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وطرق فحص إضافية لتقييم POM ، وتحديد عوامل الخطر الإضافية.

فحوصات خاصة للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

دراسات إضافية لتقييم عوامل الخطر المصاحبة و POM. يتم إجراؤها في الحالات التي يمكن أن تؤثر فيها على أساليب إدارة المريض ، أي قد تؤدي نتائجها إلى تغيير في مستوى المخاطر. لذلك ، على سبيل المثال ، تخطيط صدى القلب ، أكثر من غيرها الطريقة الدقيقةالكشف عن تضخم البطين الأيسر ، إذا لم يتم اكتشافه بواسطة مخطط كهربية القلب ، وسيؤثر تشخيصه على تعريف مجموعة المخاطر ، وبالتالي على قرار تعيين العلاج.

أمثلة على الاستنتاجات التشخيصية:

ارتفاع ضغط الدم 3 درجات ، مرحلتان. عسر شحميات الدم. تضخم البطين الايسر. المخاطرة 3.

ارتفاع ضغط الدم 2 درجة ، 3 مراحل. مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية 11 فئة وظيفية. المخاطرة 4.

مرحلة ارتفاع ضغط الدم 2. تصلب الشرايين الأبهري ، الشرايين السباتية. المخاطرة 3.

ارتفاع ضغط الدم 1 درجة 3 مراحل. تصلب الشرايين الوعائي الأطراف السفلية. عرج متقطع. المخاطرة 4.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، المرحلة الأولى. داء السكري من النوع 2 ، درجة متوسطةالشدة ، مرحلة التعويض. المخاطرة 3.

8 العلاج

طريقة العمل والراحة مهمة ومعتدلة تمرين جسديالتغذية السليمة مع استهلاك محدود ملح الطعاموالدهون الحيوانية والكربوهيدرات المكررة. يوصى بالامتناع عن تناول المشروبات الكحولية.

العلاج معقد ، مع مراعاة مراحل المرض ومظاهره السريرية ومضاعفاته. استخدم الأدوية الخافضة للضغط والمسكنات والمدرّة للبول والأدوية الأخرى. يمكن تقسيم الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل مشروط إلى المجموعات التالية:

· الأدوية التي تؤثر على نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري - كلونيدين (كلوفيلين ، هيميتون) ، ريزيربين (راوزيدل) ، راوناتين (راوفازان) ، ميثيل دوبا (دوبيجيت ، ألدوميت) ، جوانيثيدين (إيزوبارين ، إيسميلين ، أوكتادين) ؛

· حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية (alprenolol ، atenolol ، acebutalol ، trazikor ، visken ، anaprilin ، timolol ، إلخ) ؛

· حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (لابيتولول ، برازوسين ، إلخ) ؛

· موسعات الأوعية الشريانية (apressin ، hyperstat ، minoxidil) ؛

· الموسعات الشريانية والوريدية (فيتروبروسيد الصوديوم) ؛

· حاصرات العقدة (البنتامين ، البنزوهكسونيوم ، أرفوناد) ؛

· مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، كورينفار ، فيراباميل ، إيزوبتين ، ديلتيازيم) ؛

· الأدوية التي تؤثر توازن الماء والكهارل(hypothiazide، cyclomethiazide، oxodoline، furosemide، veroshpiron، triamterene، amiloride) ؛

· الأدوية التي تؤثر على نشاط نظام رينين أنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) ؛

· مضادات السيروتونين (الكيتانسيرين).

بالنظر إلى الاختيار الكبير الأدوية الخافضة للضغط، يُنصح بتحديد آلية معينة لزيادة ضغط الدم لدى المريض.

في حالة ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، يهدف العلاج المقرر إلى تطبيع وتثبيت الضغط الطبيعي. يستخدم المهدئات(البروميدات ، حشيشة الهر ، إلخ.) ، الريزيربين والأدوية الشبيهة بالريزيربين. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. يتم إعطاء الأدوية بشكل رئيسي في الليل. في الأزمات التي تعاني من نوع مفرط الحركة من الدورة الدموية ، توصف حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية (أنابريلين ، إينديرال ، أوبزيدان ، ترازيكور ، إلخ).

في المرحلة الثانية والثالثة ، العلاج المستمر مع استقبال مستمر الأدوية الخافضة للضغط، مما يضمن الحفاظ على ضغط الدم في أقرب وقت ممكن من المستوى الفسيولوجي. الجمع بين العديد من الأدوية في وقت واحد مع آليات عمل مختلفة ؛ تشمل أدوية السالوريت (hypothiazide ، و dichlothiazide ، و cyclomethiazide). تستخدم أيضًا في تركيبة أشكال الجرعاتتحتوي على مخدرات (Adelfan-Ezidrex ، Sinepres ، إلخ). في نوع فرط الحركةتتضمن الدورة الدموية في العلاج حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية. تم عرض استخدام موسعات الأوعية المحيطية. تأثير جيديتحقق عن طريق أخذ جيميتون ، كلونيدين ، دوبيجيت (ميثيل دوبا). في كبار السن الذين يعانون من العلاج الخافض للضغطمن الضروري مراعاة القيمة التعويضية لارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب تطور عملية تصلب الشرايين فيها. يجب ألا تسعى جاهدة لضمان وصول ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي ، بل يجب أن يتجاوزه.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يلزم اتخاذ إجراءات أكثر حسماً. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ذلك انخفاض حادالضغط الشرياني أثناء تخفيف الأزمة ، في الواقع ، هو كارثة للعلاقة بين آليات تنظيم الضغط التي تطورت بطريقة معينة في المريض. خلال الأزمة ، تزداد جرعة الأدوية المستخدمة ويتم أيضًا وصف الأدوية ذات آلية العمل المختلفة. في حالات الطوارئ، مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يشار إلى الحقن في الوريد الأدوية(ديبازول ، بينتامين ، إلخ.)

يشار إلى علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 115 ملم زئبق) ، والذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة ومضاعفاتها.

يتم علاج المضاعفات وفقًا لـ المبادئ العامةعلاج المتلازمات مما يعطي عيادة من المضاعفات.

يوصف المرضى العلاج بالتمارين ، والنوم الكهربائي ، في المرحلة الأولى من المرض - طرق العلاج الطبيعي. في المرحلتين 1 و 2 ، يظهر العلاج في المصحات المحلية.

1.9 الوقاية

تشهد الحقائق التالية على دور الآليات العصبية في نشوء ارتفاع ضغط الدم: في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن للمرضى أن يثبتوا في الماضي ، قبل ظهور المرض ، وجود "اهتزازات" عصبية قوية ، واضطرابات متكررة ، الصدمة العقلية. تظهر التجربة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتعرضون لإجهاد عصبي متكرر وطويل الأمد. وبالتالي ، لا جدال في الدور الكبير لاضطرابات المجال العصبي النفسي في تطور ارتفاع ضغط الدم. بالطبع ، سمات الشخصية ورد فعل الجهاز العصبي على التأثيرات الخارجية أمر مهم.

تلعب الوراثة أيضًا دورًا في حدوث المرض. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يساهم سوء التغذية أيضًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم ؛ الجنس والعمر مهم. وبالتالي ، فإن النساء في سن اليأس (في سن 40-50 سنة) يعانين من ارتفاع ضغط الدم أكثر من الرجال في نفس العمر. يمكن أن تحدث ارتفاعات في ضغط الدم عند النساء أثناء الحمل ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الولادة. لذلك ، في هذه القضيةيجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على التسمم. يمكن أن يساهم تصلب الشرايين في الإصابة بارتفاع ضغط الدم الأوعية الدماغية، خاصةً إذا كان يؤثر على أقسام معينة مسؤولة عن تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

اضطراب الكلى مهم جدا. يؤدي تقليل وصول الدم إلى الكلى إلى إنتاج مادة خاصة - الرينين - التي تزيد من ضغط الدم. لكن الكلى لها أيضًا ما يسمى بوظيفة الكلى ، والتي تتمثل في حقيقة أن لب الكلى ينتج مادة تدمر المركبات الموجودة في الدم التي تزيد من ضغط الدم (الأمينات المضغوطة). إذا حدث ، لسبب ما ، ضعف ما يسمى بوظيفة الكلى الخافضة للضغط ضغط الدمتنهض وتتشبث بعناد مستوى عالعلى الرغم من العلاج الشامل الوسائل الحديثة. في مثل هذه الحالات ، يُعتقد أن تطور ارتفاع ضغط الدم المستمر هو نتيجة لانتهاك وظيفة الكلى الكلوية.

تتطلب الوقاية من ارتفاع ضغط الدم اهتمامًا خاصًا بالتغذية. يوصى بتجنبها الإفراطاللحوم والدهون. يجب أن يكون النظام الغذائي مرتفع السعرات الحرارية بشكل معتدل ، مع تقييد البروتين والدهون والكوليسترول. هذا يساعد على منع تطور ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

يجب أن يلجأ الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل دوري إلى تفريغ الحميات الغذائية. القيد المعروففي النظام الغذائي يجب أن يتوافق مع نشاط العمل. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم سوء التغذية الكبير في تطور ارتفاع ضغط الدم ، مما يتسبب في حدوث تغيير في تفاعل الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. الوضع الصحيحيجب أن تكون التغذية دون تكوين الوزن الزائد كافية للوقاية اضطرابات وظيفيةأعلى الجهاز العصبي. إن التحكم المنتظم في الوزن هو أفضل ضمان لنظام غذائي سليم.

يجب أن يكون الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم معتدلًا في تناول السوائل. طبيعي المتطلبات اليوميةيتم تناول 1-1.5 لترًا من جميع المياه التي يتم تناولها يوميًا على شكل سوائل في الماء ، بما في ذلك الوجبات السائلة في العشاء. حوالي 1 لتر من السائل ، بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الشخص من الماء الذي هو جزء من المنتجات. في حالة عدم وجود قصور في القلب ، يمكن للمريض أن يأخذ سوائل في حدود 2-2.5 لتر (يفضل ألا يزيد عن 1-1.2 لتر). من الضروري توزيع المشروب بالتساوي - لا يمكنك شرب الكثير مرة واحدة. الحقيقة هي أن السائل يمتص بسرعة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى إغراق الدم ، وزيادة حجمه ، مما يزيد من الحمل على القلب. يجب أن يتحرك كتلة دم أكبر من المعتاد حتى يتم إزالة السوائل الزائدة من خلال الكلى والرئتين والجلد.

يسبب الإرهاق المفرط للقلب المريض الميل إلى الوذمة ، ويزيد من تفاقمه زيادة السوائل. يجب استبعاد استخدام المخللات ، ويجب أن يقتصر ملح الطعام على 5 جرام في اليوم. الإفراط في تناول الملح يؤدي إلى استقلاب الماء والملحيساهم في ارتفاع ضغط الدم. المشروبات الكحولية والتدخين أيضًا يسرع من تطور المرض ، لذلك يجب حظرها بشكل صارم لمرضى ارتفاع ضغط الدم. النيكوتين هو سم للأوعية الدموية والأعصاب.

التوزيع المناسب لساعات العمل والراحة له أهمية كبيرة. منذ فترة طويلة و عمل شاق، قراءة، إرهاق عصبي، وخاصة في الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم ، يساهم في حدوثه وتطوره.

يجب إيلاء اهتمام خاص التعليم الجسدي. هو نوع من التدابير الوقائية التي تدرب الجهاز الوعائي العصبي لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، وتقلل من الظواهر المرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي - الصداع ، والدوخة ، والضوضاء وثقل في الرأس ، والأرق ، ضعف عام. يجب أن تكون التمارين بسيطة ومنتظمة ويتم إجراؤها بوتيرة هادئة. تلعب الجمباز الصحي المنتظم في الصباح والمشي المستمر دورًا مهمًا بشكل خاص ، خاصة قبل الذهاب إلى الفراش ، والتي تستمر لمدة ساعة على الأقل.

ساعات مفيدة للغاية تقضيها في الطبيعة ، خارج المدينة ، في الريف. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه يجب على المقيمين في الصيف تبديل ساعات العمل الشاق بساعات من الاسترخاء والحركة البسيطة. حاول تجنب الأحمال الطويلة في حالة الانحناء ، وحاول ألا تزرع الحدائق ، بل اقض الأنشطة في الهواء الطلق في الريف<#"justify">استنتاجات الفصل الأول

إن ارتفاع ضغط الدم يستحق الاهتمام الأكبر خاصة أنه يؤدي إليه انخفاض قوي، وأحيانًا إلى فقدان الأداء العقلي والجسدي في مرحلة البلوغ ، عندما يمكن للشخص أن يجلبها أقصى فائدةمجتمع. بالإضافة إلى ذلك ، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد العقبات الرئيسية التي تحول دون طول العمر الصحي.

تشهد الحقائق التالية على دور الآليات العصبية في نشوء ارتفاع ضغط الدم: في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن للمرضى أن يثبتوا في الماضي ، قبل ظهور المرض ، وجود أعراض قوية. إجهاد عصبي، اضطرابات متكررة ، صدمة نفسية. تظهر التجربة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتعرضون لإجهاد عصبي متكرر وطويل الأمد. وبالتالي ، لا جدال في الدور الكبير لاضطرابات المجال العصبي النفسي في تطور ارتفاع ضغط الدم. بالطبع ، سمات الشخصية ورد فعل الجهاز العصبي على التأثيرات الخارجية أمر مهم.

الكشف المبكر عن الاضطرابات النفسية المرضية وتصحيحها في الوقت المناسب - عوامل مهمةتحديد النجاح أنشطة إعادة التأهيلفي مرضى ارتفاع ضغط الدم.

في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بألم القلب ، تكون الأعراض النفسية المرضية أكثر وضوحًا أيضًا ، خاصة في شكل متلازمة المراق والقلق والهستيري.

في الأشخاص ذوي الخبرة ارتفاع ضغط الدم الشريانيغالبًا ما يكشف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عن السمات الشخصية التالية: فرط التذكر ، والصلابة ، والتظاهر ، والوهن النفسي ، والانطواء في كثير من الأحيان ، والصلابة الحلقية.

تلعب الوراثة أيضًا دورًا في حدوث المرض. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يساهم سوء التغذية أيضًا في الإصابة بارتفاع ضغط الدم ؛ الجنس والعمر مهم. يمكن أن تحدث ارتفاعات في ضغط الدم عند النساء أثناء الحمل ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أثناء الولادة. يمكن أن يساهم تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في تطور ارتفاع ضغط الدم ، خاصةً إذا كان يؤثر على أقسام معينة مسؤولة عن تنظيم توتر الأوعية الدموية.

وبالتالي ، يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند البناء خطة فردية الوقاية الأوليةارتفاع ضغط الدم وإعادة تأهيل المرضى.

الفصل 2. الجزء العملي

1 دراسة عوامل الخطر لدى المرضى

بعد دراسة الأدبيات حول هذا الموضوع ، قررت معرفة ما إذا كان زوار مستوصف المدينة لديهم عوامل خطر. قمت بعمل مسح. شملت الدراسة 30 شخصًا من مختلف الأعمار.

طُلب من المشاركين الإجابة على الأسئلة التالية:

.عمرك؟

كيف تقيم مستوى صحتك؟

ما هو برأيك سبب تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي؟

هل يعاني أي من أقاربك من أمراض القلب؟

هل تدخن؟

هل حياتك مرهقة؟

هل تميل إلى زيادة الوزن؟

هل تمارس التمارين البدنية؟

هل تعرف أرقام ضغط الدم الطبيعية؟

بتلخيص نتائج المسح ، يمكننا أن نستنتج أن العديد من الأشخاص لا يمتثلون لأبسط المعايير. أسلوب حياة صحيحياة. يصبح البعض ضحايا الخمول (الخمول البدني) ، والبعض الآخر يفرط في تناول الطعام مع التطور شبه الحتمي للسمنة ، وتصلب الأوعية الدموية في هذه الحالات ، وبعضهم مصاب بأمراض القلب ، والبعض الآخر لا يعرف كيفية الاسترخاء ، ويشتت انتباهه عن المخاوف الصناعية والمنزلية ، دائمًا قلق ، عصبي ، يعاني من الأرق الذي يؤدي في النهاية إلى العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تقريبا جميع المستجيبين (91٪) يدخنون ، مما يقصر حياتهم بشكل فعال. وبالتالي ، فإن سكان المدينة لديهم جميع عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية: التدخين ، وزيادة الوزن ، وقلة النشاط البدني ، والإجهاد ، والعامل الوراثي ، وقلة الوعي بضغطهم.

هذا يشير إلى أن المساعدين الطبيين في المدينة لا يولون سوى القليل من الاهتمام للوقاية الأولية ، وأنهم بحاجة إلى التعامل مع هذه المشكلة بجدية أكبر ، لأن معدل حدوث ارتفاع ضغط الدم لدى الناس اليوم مرتفع للغاية.

2 طرق تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم

ولحل المشاكل المصاغة في العمل تم إجراء مسح للمرضى من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 75 سنة. اشتملت الدراسة على 30 شخصًا تم تقسيمهم إلى مجموعتين:

المجموعة 1 - المجموعة الضابطة والتي تضمنت 15 شخصاً أصحاء: 6 نساء و 9 رجال (متوسط ​​العمر - 51.5 سنة). ضمت مجموعة الأصحاء الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض جسدية مزمنة وحادة وأمراض الجهاز العصبي ، الصحة النفسيةووافق على المشاركة في الدراسة.

المجموعة 2 - المجموعة الرئيسية والتي ضمت 15 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم: 6 نساء و 9 رجال (متوسط ​​العمر - 48.9 سنة). في جميع المرضى ، استمر ارتفاع ضغط الدم مع الأزمات. من بين الرجال ، تم تشخيص 2 مصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، و 2 مصابين بارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية ، و 5 مصابين بارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثالثة. بين النساء ، كان ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى موجودًا في 2 ، وكان لدى إحداهن ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية ، وكانت 3 مصابات بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. خضع جميع المرضى لفحص سريري شامل.

يظهر تخطيط التجربة في الجدول 1.

الجدول 1

مخطط بناء تجربة في مجموعة من مرضى ارتفاع ضغط الدم

طرق البحث الفئة العمرية للمرضى استبيان النمط الصحي G.Yu. Eysenka 25-751515 استبيان كاتيل المكون من ستة عشر عاملاً للشخصية 25-751515 تشخيص مستوى الإحباط الشخصي (بويكو) 25-751515 الإرهاق العاطفي (بويكو) 25-751515 سوء التكيف الاجتماعي ليري 25-751515

تم استخدام الأساليب الإحصائية zM للمعالجة الإحصائية لنتائج الدراسة.

3 تحليل وتقييم نتائج الدراسة لمرضى ارتفاع ضغط الدم

الطرق السريريةوشملت الدراسات السريرية العامة والقلبية و الفحوصات العصبية. تم نقل بيانات التاريخ والوراثة في وقت سابق و الأمراض المصاحبة، وتكرار الإجهاد العصبي ، والعادات السيئة ، والحمل ، والالتزام بعلاج ارتفاع ضغط الدم ، والتحكم في ضغط الدم. تضمنت دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي التحكم في ضغط الدم.

شمل البحث النفسي:

تحديد الانبساط والانطواء ، وتقييم الاستقرار العاطفي وعدم الاستقرار (العصابية) ؛

تقييم الخصائص النفسية الفردية للشخص ؛

تحديد مستوى الإحباط الشخصي ومستوى التظاهر الإرهاق العاطفي;

دراسة آليات سوء التكيف الاجتماعي.

أهم عنصر في ارتفاع ضغط الدم هو الاضطرابات العاطفية. في عملنا ، قمنا بتقييم السمات الشخصية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم باستخدام المكونات التالية: الانبساط - الانطواء (استبيان Eysenck) ، والخصائص النفسية الفردية للشخصية (استبيان Kettel) ، وتحديد مستوى الإحباط الشخصي ومستوى المظهر العاطفي. الإرهاق (طرق بويكو) ، دراسة آليات سوء التوافق الاجتماعي (طريقة ليري).

استبيان نمطي G.Yu. Eysenck (استبيان EPI). يحتوي استبيان EPI على 57 سؤالًا ، 24 منها تهدف إلى تحديد الانبساط - الانطوائية ، و 24 سؤالًا آخر - في تقييم الاستقرار العاطفي - عدم الاستقرار (العصابية) ، تشكل الأسئلة التسعة المتبقية مجموعة ضابطة من الأسئلة المصممة لتقييم صدق الموضوع ، الموقف من الفحص وموثوقية النتائج.

استبيان كاتيل المكون من ستة عشر عاملاً. يعد استبيان كاتيل أحد أكثر طرق الاستبيان شيوعًا لتقييم الخصائص النفسية الفردية لأي شخص في الخارج وفي بلدنا. تم تطويره تحت إشراف R.B. Kettel وهو مخصص لكتابة مجموعة واسعة من العلاقات الفردية والشخصية.

تشخيص مستوى الإحباط الشخصي (بويكو). تهدف هذه التقنية إلى تجربة الشخص السلبية عاطفياً لأي فشل أو فشل أو خسارة أو انهيار للأمل ، مصحوبًا بإحساس باليأس ، وعقم الجهود المبذولة.

الإرهاق العاطفي (بويكو). قياس مستوى مظاهر الإرهاق العاطفي - آلية دفاع نفسي على شكل استبعاد كامل أو جزئي للعواطف استجابة لتأثيرات نفسية صادمة مختارة.

سوء التكيف الاجتماعي ليري. تم إنشاء هذه التقنية بواسطة T. Leary و G. Leforge و R. Sazek في عام 1954 وهي مصممة لدراسة أفكار الموضوع عن نفسه والمثالي "I" ، وكذلك لدراسة العلاقات في مجموعات صغيرة. بمساعدة هذه التقنية ، يتم الكشف عن النوع السائد من المواقف تجاه الناس في احترام الذات والتقييم المتبادل.

في المرحلة الأولى ، خضع أفراد المجموعة الضابطة والمجموعات الرئيسية لدراسة سريرية.

كانت دراسة سوابق المريض من المراحل المهمة في دراستنا ، والتي أتاحت لنا تقييم دور العوامل التي تلعب دورًا مهمًا في تكوين ارتفاع ضغط الدم. تم أخذ المؤشرات التالية من سوابق الدم في الاعتبار: الوراثة ، والأمراض السابقة وما يصاحبها ، وتكرار الإجهاد العصبي ، والعادات السيئة ، والحمل ، والالتزام بعلاج ارتفاع ضغط الدم والتحكم في ضغط الدم. تضمنت دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي التحكم في ضغط الدم.

وفقًا لنتائج جمع بيانات سوابق الدم ، تم تحديد المؤشرات التالية:

الجدول 2

تحليل مقارن للبيانات المسحية للمرضى الأصحاء والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم

المجموعات الوراثة السابقة والأمراض المصاحبة الإجهاد العصبي العادات السيئة الحمل الالتزام بعلاج المرض السيطرة على مستويات ضغط الدم 2٪ 960.3٪ 1280.4٪ 853.6٪ 213.4٪ 1067٪ 15100٪

أثبتت المقارنة بين البيانات المأخوذة من الأشخاص من المجموعات الرئيسية ومجموعات المراقبة درجة أعلى بكثير من حمل الإجهاد. مع الدلالة الإحصائية للفروق (ص<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05).

عندما تم إدخال مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى غرفة الطوارئ في المستشفى ، لوحظت المؤشرات التالية لضغط الدم وشدة المرض المقابلة في المرضى.

الجدول 3

التقييم السريري لشدة المرض

شدة المرض النسبة المئوية لمرض ارتفاع ضغط الدم 1 ش 27.8 مرض ارتفاع ضغط الدم 2 ش.

الجدول 4

ما يصاحب ذلك من أعراض نفسية إنباتية

الأعراض النفسية-الخضرية نسبة الوهن 26.8 الصداع 80.4 الضغط النفسي-العاطفي 53.6 الحالة المزاجية السيئة 67 الاكتئاب 33.5

في المرحلة الثانية ، خضع أفراد المجموعة الضابطة والمجموعات الرئيسية لدراسة نفسية.

عند تحليل النتائج التي تم الحصول عليها ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن مستوى سوء التكيف الاجتماعي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يكون أعلى منه في الأشخاص الأصحاء.

وبالتالي ، وفقًا للدراسة ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من أجل تطبيع الحالة النفسية لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري القيام بعمل إصلاحي نفسي بين مرضى ارتفاع ضغط الدم.

2.4 دور المسعف في تنظيم وتنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية والوقائية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، وهو مرض مزمن للأوعية الدموية ، ليست مهمة سهلة.

نظرًا لانتشاره على نطاق واسع ، فإن دورًا خاصًا في العمل مع المرضى يعود للعاملين في المجال الطبي ، ولا سيما المسعفين. إن أهم شرط مسبق للعلاج الفعال هو العمل الفردي المدروس مع المرضى. بادئ ذي بدء ، من الضروري أن نغرس في المريض الحاجة إلى تناول الأدوية بشكل منهجي (وليس فقط مع ارتفاع ضغط الدم) لسنوات عديدة ، والأهم من ذلك ، تحسين حاسم في نمط حياتهم ، أي القضاء على ، إن أمكن ، عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تهدف الوقاية من ارتفاع ضغط الدم إلى الكشف المبكر عن المرض عن طريق قياس ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30-35 عامًا خلال الفحوصات الطبية الدورية التي تُجرى في المؤسسات والمؤسسات. يجب أن يخضع الأشخاص الذين لديهم ارتفاع في ضغط الدم لمراقبة المستوصف. يراقب المسعف العامل في المحطة الطبية ضغط الدم لهؤلاء الأشخاص ، ويزورهم بنشاط ، ويراقب عمل الأدوية الخافضة للضغط.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم أهمية قصوى في حل مشكلة طول العمر ، وفي الحفاظ على الأداء العقلي والجسدي في مرحلة البلوغ. وبالتالي ، فمن المعروف أن وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني يقصر متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 10 سنوات (في مجموعة الأشخاص الأكبر من 45 عامًا). مثل هذه المضاعفات المتكررة لارتفاع ضغط الدم ، مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات إلى حد ما ، ونسبة عالية من الإعاقة المؤقتة والعجز. تحدث خسائر كبيرة في العمل أيضًا بسبب مضاعفات أخرى - احتشاء عضلة القلب. من المهم عمليًا أن تتزامن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والوقاية من مرض الشريان التاجي إلى حد كبير.

أكثر الأمور الواعدة هو تحديد الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر ، أي الأشخاص الذين من المرجح أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم (العبء الوراثي ، تعاطي ملح الطعام ، الدهون الحيوانية ، المشروبات السائلة والكحولية ، العمل والراحة غير اللائقين ، تغيرات الغدد الصماء ، المدخول موانع الحمل الفموية).

يجب أن تبدأ الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة. من الضروري تنظيم فحص طبي في مؤسسات الأطفال والمدارس والجامعات مع القياس المنتظم لضغط الدم لدى الأطفال والشباب 2-3 مرات في السنة. يجب أن يولى هذا اهتمامًا خاصًا في FAP ، في غرف الاستقبال الطبي المسبق في العيادات الخارجية ، إلخ.

يجب أن تأخذ تدابير الوقاية الأولية في الاعتبار جميع عوامل الخطر. الحمل العضلي العقلاني ضروري بالفعل في مرحلة الطفولة ، ويجب استبعاد الإعفاءات غير المعقولة من التربية البدنية في المدرسة ، والإفراط في تغذية الأطفال والمراهقين أمر غير مقبول ، وخاصة تناول الملح (زيادة استهلاك ملح الطعام). إذا كان ارتفاع ضغط الدم المعتدل لا يسبب الألم ، فينبغي عندها فقط اتباع نظام صحي. يُمنع هؤلاء الأشخاص من العمل ليلًا ، وكذلك العمل المرتبط بالحمل العصبي الحاد ، وإمالة الرأس والجذع ، ورفع الأثقال. لا ينصح بإمالة الرأس والجسم بحدة إلى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم ، لأن هذا يزيد الضغط في الأوعية الدماغية ؛ يجب إبقاء الرأس مستقيمة قدر الإمكان أو سحبها قليلاً. العمل الإضافي غير مقبول ، فمن الضروري الحد من تأثير الضوضاء الصناعية والمنزلية حيثما أمكن ذلك. يمنع استخدامه لساعات طويلة عند الجلوس أمام التلفاز ، خاصة للمسنين الذين يعانون من السمنة المفرطة بعد تناول الطعام. تذكر أنه يسبب تجلط الأوردة الصغيرة في الساقين. من الضروري مكافحة نقص الحركة.

يجب استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تزيد من قوة الأوعية الدموية وتهيج الجهاز العصبي (حساء اللحم الغني واللحوم المقلية والقهوة القوية والمشروبات الكحولية والأطباق الحارة والتوابل) من النظام الغذائي. مكافحة السمنة لها أهمية كبيرة. ينصح الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن باللجوء بشكل دوري إلى حمية التفريغ. يعد التحكم المنتظم في وزن الجسم شرطًا أساسيًا لنظام غذائي سليم.

يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم الحدودي للإشراف الطبي. مستوصفهم واجب. يوصى بممارسة التدريب. إذا عاد ضغط الدم إلى طبيعته بشكل ثابت في غضون 6-12 شهرًا أو بقي في المنطقة الحدودية ، فستستمر الملاحظة لمدة عام آخر. عندما تظهر الشكاوى (الصداع ، الأرق ، إلخ) في المجموعات المعرضة للخطر ، يبدأ العلاج بالعقاقير ، وعادة ما يتم وصف 6 حاصرات ومهدئات.

ومع ذلك ، يجب على المسعف أن يغرس في كل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أنه بدون القضاء على عوامل الخطر ، فإن العلاج الدوائي سيعطي تأثيرًا غير مكتمل وقصير الأجل. إن سوء فهم المرضى لهذا الظرف ، وكذلك في عدم انتظام تناول الأدوية الخافضة للضغط ، تكمن أسباب ارتفاع معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم نسبيًا ومضاعفاته ، بما في ذلك النتائج المميتة (السكتات الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب). . تُظهر تجربة بعض البلدان الأجنبية أن العمل المستمر مع المرضى ، والعلاج الفردي المنتظم وعلاج ارتفاع ضغط الدم المنتظم يمكن أن يقلل من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية النزفية لدى السكان بنسبة 20-30٪.

لذلك ، يجب أن يقوم المسعف بعمل وقائي مع الأشخاص المعرضين لارتفاع ضغط الدم من أجل تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض. على الرغم من أن الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، فإن الوقاية ضرورية أيضًا. المرض أسهل في الوقاية منه للعلاج! ويلعب المسعف دورًا كبيرًا في ذلك.

الفصل الثاني الاستنتاجات

على أساس التجربة التجريبية ، يمكن استنتاج أن ارتفاع ضغط الدم له تأثير كبير على الشخصية ويحدد إلى حد كبير سلوك الشخص.

يتميز المجال العاطفي لمرضى ارتفاع ضغط الدم بقلق شخصي وتفاعلية عالية ، توتر عاطفي ، مزاج منخفض ، تهيج ، وجود حالات اكتئاب ، بما في ذلك الحالات المقنعة.

يتميز المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمستوى أعلى من التركيز بشكل عام وخاصة الأنواع الانفعالية ، القلق ، المتحذلق ، اضطراب المزاج الدوري والمتميز.

كان لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مستوى أعلى من الألكسيثيميا ، والذي يعمل كعامل ممرض مهم في تكوين علم الأمراض النفسي الجسدي.

تعد سمات التكيف في الاضطرابات النفسية الجسدية صعبة بسبب الاستخدام الفعال لآليات الدفاع النفسي غير التكيفية مثل الإنكار والقمع والتعويض المفرط والتعويض ، والتي لا تساهم في الوعي بوجود المرض وتعقيده ، مما يؤدي إلى الإزمان المرض ، وكذلك تنمية الشخصية غير المتناسقة.

وبالتالي ، فإن سكان المدينة لديهم جميع عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية: التدخين ، وزيادة الوزن ، وقلة النشاط البدني ، والإجهاد ، والعامل الوراثي ، وقلة الوعي بضغطهم.

هذا يشير إلى أن المساعدين الطبيين في المدينة لا يولون سوى القليل من الاهتمام للوقاية الأولية ، وأنهم بحاجة إلى التعامل مع هذه المشكلة بجدية أكبر ، لأن معدل حدوث ارتفاع ضغط الدم لدى الناس اليوم مرتفع للغاية.

خاتمة

تدابير الوقاية من ارتفاع ضغط الدم هي موضوع بحث مكثف ومتعمق. ارتفاع ضغط الدم ، كما أظهرت الملاحظات ، هو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا في العديد من البلدان.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين ، وخاصة شرايين الدماغ والقلب والكلى. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى تدابير منهجية للوقاية الشخصية والاجتماعية من هذا المرض ، وعلاجه في الوقت المناسب.

أظهرت الدراسات الوبائية أن ارتفاع ضغط الدم يكون كامنًا في ثلث المرضى.

يستحق مرض ارتفاع ضغط الدم الاهتمام الأكبر ، خاصة لأنه يؤدي إلى انخفاض شديد ، وأحيانًا إلى فقدان الأداء العقلي والبدني في مرحلة البلوغ ، حيث يمكن للإنسان أن يحقق أقصى فائدة للمجتمع. بالإضافة إلى ذلك ، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد العقبات الرئيسية التي تحول دون طول العمر الصحي.

بادئ ذي بدء ، يجدر التفكير في ارتفاع ضغط الدم لكل من يكون ضغط دمه ضمن المعايير المرتفعة أو الحدودية. يحتاج كل فرد إلى الحصول على معلومات حول حالات ارتفاع ضغط الدم في الأسرة.

يحتاج الشخص الذي قد يصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كإجراء وقائي ، إلى إعادة النظر في أسلوب حياته المعتاد وإجراء التعديلات اللازمة عليه. هذا يتعلق بزيادة النشاط البدني ، فالأنشطة الخارجية المنتظمة ضرورية ، خاصة تلك التي تقوي عضلة القلب بالإضافة إلى الجهاز العصبي: الجري والمشي والسباحة والتزلج.

يجب أن تكون التغذية كاملة ومتنوعة ، وتشمل الخضروات والفواكه ، وكذلك الحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. التخلص من كميات كبيرة من الملح. يجب أيضًا ألا تتورط في المشروبات الكحولية ومنتجات التبغ.

أسلوب حياة صحي ، وجو هادئ وخير في الأسرة وفي العمل ، وفحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب القلب - وهذا كل شيء للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.

في هذا العمل لدي:

.تمت دراسة وتحليل الأدبيات حول هذا الموضوع ، حيث اكتشفت: عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم ، ودور المسعف في الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

.أجريت دراسة تهدف إلى دراسة عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية لسكان المدينة.

.تم وضع مذكرة للمرضى حول الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. (المرفق 1)

بعد حل المهام التي ذكرتها أعلاه ، يمكنني القول إن الهدف من الرسالة قد تحقق ، لقد درست دور المسعف في الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم.

قائمة الأدب المستخدم

1.Ababkov V.A. مشكلة الشخصية العلمية في العلاج النفسي. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2014. - 560 ص.

2.الكسندر ف. الطب النفسي. - م: UNITI ، 2012. - 435 صفحة.

.أنانييف فيرجينيا. مقدمة في علم نفس الصحة. - سان بطرسبرج: بيتر ، 2015. - 560 ص.

.Bagmet A.D. إعادة تشكيل الأوعية الدموية وموت الخلايا المبرمج في الظروف الطبيعية والمرضية // Kardiologiya. -2012. - رقم 3. - س 83-86.

.بلوزيك إم إف ، شبيلكينا ن. إعادة تشكيل عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدرجات متفاوتة من الشدة الدورة الدموية الإقليمية ودوران الأوعية الدقيقة. - 2013. - V. 2، No. 10. - S. 50-53.

6.Bolotovsky G.V. ، Mutafyan O.A. مرض مفرط التوتر. - م: أوميغا ، 2014.

7.بوردولي ن.م ، جاتاجونوفا ت. م. ،. Burnatseva I. B.، Ktsoeva S. A.، Gadzhinova L. B. ارتفاع ضغط الدم. - م: فينيكس ، 2012.

8.Burlachuk LF ، موروزوف إس إم كتاب مرجعي للقاموس عن التشخيص النفسي. - سان بطرسبرج: بيتر ، 2015. - 530 ص.

9.Vasilyeva LP ارتفاع ضغط الدم / LP Vasilyeva. - سان بطرسبرج. : فيس ، 2009. - 160 ص.

10.Volkov V.S ، Tsikulin A.E. علاج وإعادة تأهيل مرضى ارتفاع ضغط الدم في العيادة. - م: الطب 1989. - 256 ص.

11.Gindikin V.Ya.، Semke V.Ya. الجسدية والنفسية. - م: التنوير ، 2004. - 385 ص.

.السيطرة على ارتفاع ضغط الدم - M: MedExpertPress، 2005. - 144 ص.

13.إفريموشكين ج. المتلازمات في أمراض القلب. - بارناول: ASMU، 2014.

14.Zateyshchikova A.A.، Zateyshchikov D.A. التنظيم البطاني لهجة الأوعية الدموية: طرق البحث والأهمية السريرية // أمراض القلب. - 2008. - رقم 9. - س 68-80.

15.إيزارد ك. علم نفس العواطف. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2006. - 455 ص.

.إيسورينا ج. طرق العلاج الجماعي والتصحيح النفسي. في الكتاب: م. كابانوفا وآخرون.طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - م: التربية والتعليم 2013. - ص. 231-254.

.كابانوف م ، ليشكو إيه ، سميرنوف ف. طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - م: فلادوس ، 2005. - 385 ص.

.Karvasarsky B.D. علم النفس الطبي. - م: الطب ، 2006. - 565 ص.

.علم النفس السريري. إد. ب. كارباسارسكي. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2007. - 960 ص.

.Kolotilshchikova E.A.، Mizinova E.B.، Chekhlaty E.I. التعامل مع السلوك لدى مرضى العصاب ودينامياته في عملية العلاج النفسي الجماعي بين الأشخاص على المدى القصير // نشرة العلاج النفسي. 2014. - رقم 12. - س 9-23.

.Lankin V.Z. ، Tikhaze A.K. ، Belenkov Yu.N. عمليات الجذور الحرة في أمراض القلب والأوعية الدموية // أمراض القلب. - 2010. - رقم 7. - س 48-61.

22.Latoguz إ. ك. الأمراض الداخلية. - خاركوف ، 2014.

23.Maximuk A. M. كتيب ارتفاع ضغط الدم السعر الأدنى. -M: فينيكس ، 2013. -250 ص.

24.موسوعة طبية صغيرة: في ستة مجلدات ، أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. الفصل إد. خامسا أولا بوكروفسكي. - الموسوعة السوفيتية. - T. 1 أ - رضيع ، 2012 ، 560 ص.

25.Malysheva I. S. Hypertension. - M: Vector ، 2008.

26.Malysheva I.S ارتفاع ضغط الدم. موسوعة منزلية. - م: فيكتور ، 2014. -208 ص.

27.Mukhina S.A. ، Tarnovskaya I.I. الأسس النظرية للتمريض / دليل الدراسة في جزأين. الجزء الثاني. - م: رودنيك ، 2008. - 208 ص.

28.Myasnikov A. L. ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. - م: الطب ، 2015.

.بيرفيليفا ج. عملية التمريض. // ممرضة. - 2009. رقم 3 - س 33.

30.سايكوف دي في ، سيرافيموفيتش إي إن الضغط. من عالي إلى عادي. علاج ارتفاع ضغط الدم + برنامج العلاج. - م: تريوليتا ، 2012. - 212 ص.

31.التمريض / تحرير أ.ف.كراسنوف. - S: GP "Perspektiva" ، 2008. - 368 ثانية.

32.Smolyansky: BL ، Liflyandsky V.G. ارتفاع ضغط الدم - اختيار النظام الغذائي - م: دار النشر "نيفا" ، 2013. - 225 ص.

33.تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض. المصطلحات والمفاهيم الأساسية / إد. أ. فيالكوفا ، R.G. اوغانوف. - م: المدرسة العليا 2011. - 285 ص.

34.شازوفا آي ، دميترييف ف. ، تولبيجينا س. التغيرات الهيكلية والوظيفية في عضلة القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقيمتها النذير // سينوبسيس ميديسيناليك. - 2013. - رقم 1. - س 10-17.

35.شولوتكو بي ، بيروف يل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 1992 - 304 ص.

المرفق 1

مذكرة "الوقاية من ارتفاع ضغط الدم"

وزارة الصحة في منطقة تشيليابينسك

المؤسسة التعليمية المهنية في ميزانية الدولة

"كلية الطب ساتكينسكي"

بحث

مرض القلب الإقفاري

التخصص: 31. 02. 01. الأعمال الطبية

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل

الطالبة: Valieva Zarina Dinarikovna

المجموعة 53 - ص

الرأس: فاسيليفا آسيا تويروفنا

20 17 ذ

المراقب المالي

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

ساتكا 20__

مقدمة………………………………………………………….…
قلوب
التصنيف والصورة السريرية للظهور مرض القلب الإقفاري………………………………………………..
1.2 عوامل تطور مرض الشريان التاجي للقلب .................. ...
1.3 تشخيص أمراض القلب التاجية …………………………
1.4 علاج أمراض القلب التاجية …………………………………
1.5 التدابير الوقائية من أمراض القلب التاجية ……………………………………………………………………………….…
الفصل 2 دور المساعدة في المنع مرض القلب الإقفاري
2.1 تحليل البيانات الإحصائية عن الحدوث أمراض القلب التاجية حسب تقرير مستشفى المنطقة المركزية لمدينة ساتكا في ديناميات 3 سنوات …………………………………… ..
2.2 تحليل المسح بين طلاب السنة الخامسة في التخصص "الطب العام" GBPOU "كلية طب ساتكا" ……… ..
2.3 تطوير تدابير للوقاية من نقص التروية أمراض القلب………………………………………………………..…..…
خاتمة……………………………………………….……..
قائمة الاختصارات………………………………………...
قائمة المصادر المستخدمة…………….

مقدمة

في النصف الثاني من القرن العشرين ، بدأت الأمراض غير المعدية ، وخاصة أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتي تعد حاليًا السبب الرئيسي للمرض والعجز والوفيات بين السكان البالغين ، تشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة والجمهور. مشكلة صحية. كان هناك "تجديد" لهذه الأمراض. بدأوا في الانتشار بين سكان البلدان النامية.

في روسيا ، هذه الأمراض هي السبب الرئيسي للوفاة والمراضة بين السكان. إذا كانوا في عام 1939 يمثلون 11٪ فقط في الهيكل العام لأسباب الوفاة ، فإنهم في عام 1980 كانوا يمثلون أكثر من 50٪.

تحظى قضايا الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية بأهمية كبيرة ، والتي تركز على تكوين نمط حياة صحي للسكان. يمكن تقليل معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية من خلال تحسين طرق العلاج بالاقتران مع التدابير الوقائية. يلعب طاقم التمريض دورًا كبيرًا في الوقاية من هذه الأمراض.

تعد الزيادة غير المتناقصة في معدلات الإصابة والوفيات بين السكان من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) أحد أهم العوامل في تكوين وضع ديموغرافي صعب في البلاد ، يعاني منه المجتمع خسائر بشرية وأضرارًا اقتصادية كبيرة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تتسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في 49٪ من جميع الوفيات في الإقليم الأوروبي. بالنسبة لروسيا ، تعتبر أمراض الجهاز القلبي الوعائي مشكلة ملحة للغاية ، حيث إنها تحدد أكثر من نصف حالات الإعاقة والوفيات بين السكان البالغين. إن معدل وفيات السكان الأصحاء بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا يتجاوز حاليًا مثيله في الاتحاد الأوروبي بمقدار 4.5 مرة.

يتم تحديد أهمية البحث عن أمراض القلب التاجية (CHD) من خلال المستوى العالي لانتشارها ، والوفيات ، والعجز المؤقت ، والعجز ، ونتيجة لذلك يعاني المجتمع من خسائر اقتصادية كبيرة.

يتم تحديد الفعالية الضعيفة للعمل الوقائي الذي تم تنفيذه في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين من خلال عدة مواقف:

- عدم كفاية الاهتمام بالوقاية في برامج الصحة الإقليمية ، وانخفاض تمويل الميزانية للبرامج الوقائية ؛

- عدم وجود هيكل تنظيمي للخدمة الوقائية ؛

- ضعف الترابط في عمل مراكز الوقاية الطبية ومؤسسات العلاج والوقاية (HCF) ؛

- الغياب العملي للعمل الوقائي في المرافق الصحية ؛

- تدني تدريب الأطباء والعاملين في المجال الطبي على مسائل الوقاية ، فضلاً عن قلة الوعي وانعدام الحافز لدى السكان للحفاظ على صحتهم.

تكشف الفحوصات الطبية عن 8-10٪ فقط من مرض معين ؛ لا يؤدي سوء العمل الصحي والتعليمي إلى تغيير في سلوك الناس. في الوقت نفسه ، يتم استخدام الزيارات الطبية المخصصة خصيصًا للوقاية بشكل سيء. ومن العوامل المهمة التي تعيق العمل الوقائي في الوقت الحاضر عدم وجود حوافز اقتصادية لهذا العمل.

أثبتت نتائج البرامج الوقائية التجريبية التي نُفِّذت في روسيا إمكانية النجاح في الحد من المراضة والوفيات والعجز الناجم عن الأمراض القلبية الوعائية.

الغرض من الدراسة:دراسة دور المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية.

أهداف البحث:

1 قم بإجراء مراجعة نظرية للأدبيات المتعلقة بتطور أمراض القلب التاجية.

2 إجراء تحليل لعدد حالات الإصابة بأمراض القلب التاجية في منطقة ساتكا بناءً على تقرير مستشفى المنطقة المركزية لمدينة ساتكا للفترة 2014-2016.

3 إجراء استبيان بين طلاب السنة الخامسة في تخصص "الطب العام" GBPOU "كلية طب ساتكا".

4 وضع تدابير للوقاية من أمراض القلب التاجية.

5 ـ وضع كتيب عن الوقاية من أمراض القلب التاجية.

موضوع الدراسة:نقص تروية القلب.

موضوع الدراسة:دور المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية.

طرق البحث:

- تحليل المصادر الأدبية.

- معالجة البيانات الإحصائية.

فرضية:كفاءة المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية تساعد في تقليل الإصابة.

الأهمية العملية للدراسة:يمكن استخدام المواد البحثية في إعداد وإجراء الفصول الدراسية في دراسة أمراض الشريان التاجي (للتخصصات 31.02.01 "الطب" ، 34.02.01 "التمريض"). سيساعد الكتيب الذي يتناول قضايا منع تطور مرض الشريان التاجي الطلاب في دراسة الأنشطة الوقائية PM.04.

نطاق وهيكل العمل:يتكون العمل التأهيلي النهائي من 49 صفحة من النص المطبوع ، ويتضمن مقدمة ، فصلين ، 6 أرقام ، خاتمة ، 29 مرجعا.

الفصل 1 سمات المرض الإسكيمي

قلوب

مرض القلب الإقفاري هو حالة مرضية تتميز بضعف مطلق أو نسبي في إمدادات الدم لعضلة القلب بسبب تلف الشرايين التاجية.

1.1 التصنيف والعرض السريري للمظاهر

مرض القلب الإقفاري

هناك العديد من الخيارات للمظاهر السريرية لهذا المرض: الموت القلبي المفاجئ (SCD) ، الذبحة الصدرية ، نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم (MIM) ، احتشاء عضلة القلب (MI) ، تصلب القلب التالي للاحتشاء. لا يوجد تصنيف سريري مقبول بشكل عام لـ IHD. هذا بسبب الأفكار المتغيرة بسرعة حول آليات تطور قصور الشريان التاجي ، مع وجود ركيزة مورفولوجية مشتركة لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي وإمكانية انتقال سريع وغير متوقع في كثير من الأحيان من شكل سريري لهذا المرض إلى آخر. ، وجود عدة أشكال من مرض الشريان التاجي لدى مريض واحد (تصلب القلب بعد الاحتشاء ، الذبحة الصدرية ، نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم). الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيف المركز العلمي لعموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (1984) ، والذي تم تطويره على أساس توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية (1979).

التصنيف السريري لمرض الشريان التاجي للقلب (1984):

1. الموت المفاجئ للشريان التاجي.

2. الذبحة الصدرية.

2.1. الذبحة الصدرية:

2.1.1. الذبحة الصدرية لأول مرة.

2.1.2. الذبحة الصدرية المستقرة (تشير إلى الفئة الوظيفية من الأول إلى الرابع) ؛

2.1.3. الذبحة الصدرية التقدمية (غير مستقرة) ؛

2.2. الذبحة الصدرية العفوية (خاصة ، متغيرة وعائية) ؛

3. احتشاء عضلة القلب:

3.1. بؤري كبير (ترانسورال) ؛

3.2 بؤري صغير

4. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

5. (تشير إلى الشكل والمرحلة) ؛

6. اضطرابات ضربات القلب (تدل على الشكل).

في وقت لاحق ، تم إضافة شكل آخر من أمراض الشريان التاجي إلى هذا التصنيف - "نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم" (BIM). يعتبر الشكلان الأخيران لمرض الشريان التاجي في هذا التصنيف (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) من الأشكال المستقلة لمسار المرض ويتم تشخيصهما في غياب المظاهر السريرية الأخرى لمرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب التالي للاحتشاء) عند المرضى.

الموت المفاجئ للشريان التاجي

الموت المفاجئ للشريان التاجي هو موت مفاجئ وغير متوقع نتيجة توقف عمل القلب (توقف القلب المفاجئ).

المسببات

سبب الموت التاجي المفاجئ هو انتهاك واحد لانقباض القلب بسبب أي آفة. في معظم الحالات ، تحدث الوفاة التاجية المفاجئة نتيجة لضربات القلب غير الطبيعية التي تسمى عدم انتظام ضربات القلب. يعتبر الرجفان البطيني من أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة شيوعًا ، وهو عبارة عن سلسلة غير منتظمة وغير منظمة من النبضات التي تنشأ من البطينين (الغرف السفلية للقلب).

الاعراض المتلازمة

في حالة الرجفان البطيني ، يحدث فقدان الوعي بسبب عدم وجود تقلصات في القلب تقريبًا. قبل الموت القلبي الوعائي ، يزداد الألم في منطقة القلب بشكل حاد ، ولدى العديد من المرضى وقت للشكوى منه ويعانون من خوف شديد ، كما يحدث مع احتشاء عضلة القلب. من الممكن حدوث إثارة نفسية حركية ، حيث يمسك المريض بمنطقة القلب ، ويتنفس بصخب وفي كثير من الأحيان ، ويلتقط الهواء بفمه ، ومن الممكن حدوث تعرق واحمرار في الوجه.

تحدث تسع حالات من أصل عشر حالات الوفاة التاجية المفاجئة خارج المنزل ، غالبًا على خلفية تجربة عاطفية قوية ، وضغط جسدي زائد ، لكن يحدث أن يموت المريض بسبب أمراض الشريان التاجي الحادة أثناء نومه.

مع الرجفان البطيني والسكتة القلبية على خلفية النوبة ، يظهر ضعف شديد ، ويبدأ الدوخة ، ويفقد المريض وعيه ويسقط ، ويصبح التنفس صاخبًا ، ومن الممكن حدوث تشنجات بسبب نقص الأكسجة العميق في أنسجة المخ.

عند الفحص ، يتم ملاحظة شحوب الجلد ، ويتمدد التلاميذ ويتوقفون عن الاستجابة للضوء ، ومن المستحيل الاستماع إلى أصوات القلب بسبب غيابهم ، كما أن النبض على الأوعية الكبيرة لا يتم تحديده. في غضون دقائق ، يحدث الموت السريري بكل العلامات المميزة له. نظرًا لأن القلب لا ينقبض ، فإن إمداد الدم لجميع الأعضاء الداخلية ينقطع ، وبالتالي ، في غضون بضع دقائق بعد فقدان الوعي وتوقف الانقباض ، يتوقف التنفس. يؤدي فشل الدورة الدموية الحاد إلى حقيقة أن المريض لا يشعر بالنبض على الشرايين السباتية والفخذية ، وهناك تنفس ناهض متشنج. يتوقف نشاط الجهاز التنفسي قريبًا. لذلك ، مع ظهور الأعراض التي تشير إلى فشل حاد في الدورة الدموية ، من الضروري إجراء الإنعاش على الفور.

في بيئة المستشفى ، عند إجراء تخطيط القلب ، يمكن للأطباء تحديد سلائف الرجفان البطيني - مجموعة الانقباضات البطينية الخارجية ، وتوسيع مجمع QRS على مخطط القلب. في حالات نادرة أكثر ، يحدث فشل الدورة الدموية والموت المفاجئ بعد تباطؤ معدل ضربات القلب مع اضطراب نظم متوازي (اضطراب النظم البطيء).

أمراض القلب الإقفارية: الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب

مرض القلب الإقفاري هو مجموعة من الأمراض التي تعتمد على عدم التوافق بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الأوعية التاجية.

المسببات

تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن يظهر IHD في شكل ذبحة صدرية واحتشاء عضلة القلب وتصلب القلب.

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). أعراضه الرئيسية هي ألم في القلب ، موضعي خلف القص ، له طابع ضاغط وضغط ، يشع إلى الكتف الأيسر والذراع وكتف الكتف ونصف العنق. غالبًا ما يحدث استجابة للنشاط البدني ويتوقف عند الراحة. مدة نوبة الألم من 2 إلى 15 دقيقة. يتم تخفيف الألم بسرعة عن طريق تناول النتروجليسرين. أثناء النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية ، قد يكون هناك ضعف حاد ، تعرق ، شحوب في الجلد.

هناك أربع فئات وظيفية من الذبحة الصدرية:

يتحمل المريض النشاط البدني جيدًا ، ونادراً ما تحدث نوبات الذبحة الصدرية ، ولا تحدث إلا أثناء التمرين المكثف للغاية - الدرجة الأولى (الذبحة الصدرية الكامنة) ؛

2 - يتميز بقيد طفيف للنشاط البدني ، تحدث الهجمات عند المشي على منطقة مسطحة على مسافة تزيد عن 500 متر ، عند صعود السلالم لأكثر من طابق واحد ؛ تزداد احتمالية حدوث النوبات في الطقس البارد والرياح ، عند المشي ضد الريح - الدرجة الثانية ؛

3 تقييد واضح للنشاط البدني العادي ، تحدث نوبات الألم عند المشي في منطقة مسطحة على مسافة 100-500 متر ، عند تسلق طابق واحد - الدرجة الثالثة ؛

4 - تحدث نوبة ألم حتى مع مجهود بدني طفيف ، عند المشي على مكان مسطح على مسافة أقل من 100 متر ، فإن حدوث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة هو سمة مميزة - الفئة الرابعة.

احتشاء عضلة القلب هو مرض يتميز بتكوين منطقة من النخر الإقفاري في عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية في الأوعية التاجية. في أغلب الأحيان ، يحدث احتشاء عضلة القلب عند الرجال بعد 40 عامًا.

عادة ما يلاحظ احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين عانوا من الذبحة الصدرية لبعض الوقت. العرض الرئيسي للمرض هو الألم خلف القص وفي منطقة القلب مع نفس التشعيع كما في الذبحة الصدرية. يتمزق الألم ، ويكون أكثر حدة وأطول من الذبحة الصدرية. يستمر لأكثر من ساعة ، وأحيانًا يصل إلى عدة أيام ، ولا يختفي بعد تناول النتروجليسرين. مع احتشاء عضلة القلب ، غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالخوف من الموت. يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب تمزق عضلة القلب وتمدد الأوعية الدموية القلبي والصدمة القلبية وحدوث عدم انتظام ضربات القلب.

مع تطور الصدمة القلبية ، يتم ملاحظة العلامات التالية: شحوب الجلد ، والعرق البارد ، وزرقة الزرقة ، والإثارة ، بالتناوب مع اللامبالاة ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، ونبض سريع ، وانخفاض في إدرار البول (قلة البول ، انقطاع البول).

تصلب القلب التالي للاحتشاء

تصلب القلب التالي للاحتشاء (تال للنخر) هو تلف عضلة القلب الناجم عن استبدال ألياف عضلة القلب الميتة بالنسيج الضام ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل عضلة القلب.

المسببات

سبب هذا النوع من تصلب القلب هو احتشاء عضلة القلب ، لكن هذا ليس العامل الوحيد الذي يمكن أن يثير تطور المرض. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والعمليات الالتهابية لعضلة القلب وإصابات الأوعية الدموية.

تصنيف

تخصيص تصلب القلب المنتشر (أي صغير البؤرة) وكبير البؤرة بعد احتشاء.

الاعراض المتلازمة

هذا المرض ملحوظ لأنه يتطور في كثير من الأحيان بدون أعراض. هذا ينطبق بشكل خاص على الشكل البؤري ودرجة معتدلة من تصلب القلب المنتشر. يربط الأطباء عادة تشخيص تصلب القلب باضطراب ضربات القلب أو متلازمة الألم. في بعض الأحيان ، يكون عدم انتظام ضربات القلب بدرجات متفاوتة هو العلامات الأولى لتطور عملية التصلب. مع تصلب القلب المنتشر ، قد تكون مصحوبة بأعراض قصور القلب وضعف تقلص عضلة القلب. كلما كبرت مساحة تلف الأنسجة ، زادت قوة مظاهر قصور القلب واضطرابات النظم.

أعراض تصلب القلب:

1 ـ زيادة معدل ضربات القلب ، ألم في منطقة القلب.

2 - حدوث صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).

3 وذمة رئوية (شكل حاد من فشل البطين الأيسر) ؛

4 إيقاع ضربات القلب بشكل متقطع (الرجفان الأذيني ، الحصار ، إلخ) ؛

5 علامات لفشل القلب الاحتقاني (تورم الأطراف ، تراكم السوائل في البطن ، التجويف الجنبي ، تضخم الكبد ، إلخ).

تتطور جميع الأعراض الرئيسية لهذا المرض بشكل تدريجي ، حيث يميل تصلب القلب نفسه إلى التقدم حيث يتم استبدال الأنسجة العضلية بالندوب.

قصور القلب المزمن

قصور القلب المزمن (CHF) هو حالة مرضية يكون فيها نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على تزويد الأعضاء والأنسجة بحجم دم كافٍ لأداء وظائفها بشكل طبيعي.

المسببات

يمكن أن يؤدي تطور علم الأمراض إلى حدوث عيوب في القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب (تصلب الشرايين ، وما بعد الاحتشاء) ، وأمراض الرئة التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وانتفاخ الرئة الرئوي) ، والتسمم المزمن ، وأمراض الغدد الصماء (السمنة ، والتسمم الدرقي) .

تصنيف قصور القلب المزمن (حسب Strazhesko-Vasilenko):

يتجلى 1 الأولي من خلال ضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، والتعب فقط أثناء المجهود البدني - المرحلة الأولى ؛

يتم التعبير عن علامتي قصور في الدورة الدموية عند الراحة بشكل معتدل ، مع النشاط البدني يتم التعبير عنها ، وهناك اضطرابات طفيفة في الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية - المرحلة 2A ؛

3 علامات ملحوظة لفشل القلب أثناء الراحة ، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الدورة الدموية الجهازية والرئوية - المرحلة 2 ب ؛

4 - هناك اضطرابات واضحة في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، وتغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة - المرحلة الثالثة.

الاعراض المتلازمة

يحدث ضيق التنفس في البداية فقط أثناء المجهود البدني ، ثم أثناء الراحة. يسمى ضيق التنفس الشديد الذي يحدث بشكل دوري بالربو القلبي. كقاعدة عامة ، يتخذ المريض وضعية قسرية. لوحظ حدوث زراق - زرقة في مناطق الجسم البعيدة عن القلب (الشفاه والأصابع وأصابع القدمين والأذنين وطرف الأنف).

لوحظ وجود وذمة. في البداية ، يتجلى تراكم السوائل في الجسم من خلال زيادة وزن جسم المريض وانخفاض إدرار البول (الوذمة الخفية). مع تراكم كمية كبيرة من السوائل ، يتم الكشف عن الوذمة المرئية. في البداية ، يتم ملاحظتها في نهاية اليوم على القدمين ، في مفصل الكاحل ، على الساقين ، وتختفي بعد ليلة من الراحة. ثم تصبح الوذمة دائمة ، وتزداد منطقتهم تدريجياً. ينضم تراكم السوائل في التجاويف المصلية (الاستسقاء ، استسقاء الصدر ، hydropericardium) إلى الوذمة.

يشكو المرضى من الشعور بثقل في المراق الأيمن بسبب احتقان في الكبد ، وخفقان وانقطاع في عمل القلب ، وجفاف أو نخامة من سعال البلغم المخاطي ، ونفث الدم في بعض الأحيان. ويلاحظ أيضًا زيادة التعب والضعف وانخفاض القدرة على العمل واضطرابات النوم.

اضطرابات ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو مجموعة من أمراض القلب التي تتميز بضعف تكوين النبضات أو التوصيل في القلب ، أو مزيج من الاثنين.

المسببات

تحدث التغييرات الوظيفية في القلب السليم (الاضطرابات النفسية) على خلفية العصاب ، والتغيرات القشرية الحشوية مع التأثيرات الانعكاسية من الأعضاء الأخرى - ردود الفعل الحشوية.

أمراض القلب العضوية - جميع حالات حدوث أمراض الشرايين التاجية وعيوب القلب والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب.

ضرر سام لعضلة القلب ، وغالبًا مع جرعة زائدة من الأدوية.

مع أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية ، ورم القواتم).

تحولات الكهارل ، واضطرابات التمثيل الغذائي للبوتاسيوم والمغنيسيوم ، بما في ذلك نقص بوتاسيوم الدم عند تناول جليكوسيدات القلب ، والمخدرات وغيرها من الأدوية.

ضرر رضحي للقلب.

التغيرات المرتبطة بالعمر تضعف التأثيرات العصبية على القلب ، وتقلل من آلية العقدة الجيبية ، وتزيد من الحساسية تجاه الكاتيكولامينات.

تساهم جميع الأسباب المذكورة أعلاه في تكوين بؤر خارج الرحم.

تصنيف

تصنف جميع اضطرابات الإيقاع والتوصيل على النحو التالي:

- اضطرابات في نظم القلب.

- مخالفات التوصيل في القلب.

في الحالة الأولى ، كقاعدة عامة ، هناك تسارع في معدل ضربات القلب أو تقلص غير منتظم لعضلة القلب. في الثانية ، يلاحظ وجود حواجز بدرجات متفاوتة مع أو بدون تباطؤ في الإيقاع.

بشكل عام ، تتضمن المجموعة الأولى انتهاكًا لتشكيل وتوصيل النبضات:

في العقدة الجيبية ، يتجلى في عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، وعدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

في النسيج الأذيني ، يتجلى في زيادة الانقباض الأذيني وتسرع القلب الأذيني الانتيابي ،

وفقًا للوصلة الأذينية البطينية ، التي تتجلى في انقباض الأذيني البطيني وتسرع القلب الانتيابي ،

من خلال ألياف بطينات القلب ، والتي تتجلى في انقباض البطين وتسرع القلب البطيني الانتيابي.

في العقدة الجيبية وفي أنسجة الأذينين أو البطينين ، يتجلى ذلك في الرفرفة والوميض (الرجفان) في الأذينين والبطينين.

تشمل المجموعة الثانية من اضطرابات التوصيل الكتل (الحصار) في مسار النبضات ، ويتجلى ذلك في الحصار الجيبي الأذيني ، والحصار الأذيني البطيني ، والحصار الأذيني البطيني من 1 و 2 و 3 درجات وحصار حزمة حزمته.

الصورة السريرية

قد لا يشعر الشخص بأعراض عدم انتظام ضربات القلب على الإطلاق ويتم اكتشافها فقط أثناء الفحص الروتيني. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من مثل هذه الحالات:

- الشعور بانقطاع في الإيقاع ، "الصدمات" أو "الضربات" في الصدر ؛

- يتسم الحصار بـ "التلاشي" أو الشعور "بوقف" القلب ؛

- يتغير سلوك المريض: يتجمد فجأة ، "يستمع" إلى عمل القلب ، يصبح مفرط الشك ، قلق من الخوف من الموت.

1.2 عوامل تطور أمراض القلب التاجية

تتمثل المهمة الرئيسية لمنع تطور أمراض القلب التاجية في القضاء أو الحد الأقصى من عوامل الخطر التي يكون ذلك ممكنًا. للقيام بذلك ، حتى قبل ظهور الأعراض الأولى ، من الضروري الالتزام بالتوصيات الخاصة بتعديل نمط الحياة.

عوامل الخطر لظروف أمراض القلب التاجية ، والتي يؤدي وجودها إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي. تتشابه هذه العوامل من نواحٍ كثيرة مع عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، لأن الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين: عوامل الخطر المتغيرة وغير القابلة للتغيير لمرض الشريان التاجي.

تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل للإصابة بأمراض القلب التاجية ما يلي:

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم).

- السكري،

- التدخين،

- ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، وما إلى ذلك ،

- زيادة الوزن وطبيعة توزيع الدهون في الجسم ،

- نمط الحياة المستقرة (نقص الحركة) ،

- سوء التغذية.

تتضمن عوامل الخطر غير القابلة للتغيير للإصابة بمرض الشريان التاجي ما يلي:

- العمر (فوق 50-60 سنة) ،

- الجنس من الذكور ،

- الوراثة المثقلة ، أي حالات مرض الشريان التاجي لدى الأقارب ،

- يزداد خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي عند النساء مع الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الهرمونية.

والأخطر من حيث التطور المحتمل لأمراض القلب التاجية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري والتدخين والسمنة. وفقًا للأدبيات ، يزداد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي مع ارتفاع مستويات الكوليسترول بنسبة 2.2-5.5 مرة ، مع ارتفاع ضغط الدم - بمقدار 1.5-6 مرات. يؤثر التدخين بشكل كبير على احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي ، وفقًا لبعض التقارير ، فهو يزيد من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي بمقدار 1.5 - 6.5 مرة.

للوهلة الأولى ، هناك تأثير ملحوظ على خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي من خلال هذه العوامل التي لا تتعلق بإمداد القلب بالدم ، مثل المواقف العصيبة المتكررة ، والإرهاق العقلي ، والإرهاق العقلي. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ليست الضغوط نفسها هي "المسؤولة" ، ولكن تأثيرها على خصائص شخصية الشخص. في الطب ، يتم تمييز نوعين من السلوكيات ، وعادة ما يطلق عليهما النوع A والنوع B. يشمل النوع A الأشخاص الذين لديهم جهاز عصبي منفعل ، وغالبًا ما يكون مزاجهم كولي. ومن السمات المميزة لهذا النوع الرغبة في التنافس مع الجميع والفوز بأي ثمن. مثل هذا الشخص عرضة لطموحات مبالغ فيها ، عبثًا ، غير راضٍ باستمرار عما تم تحقيقه ، في حالة توتر أبدي. يقول أطباء القلب إن هذا النوع من الشخصية هو الأقل قدرة على التكيف مع المواقف العصيبة ، ويتطور الأشخاص المصابون بهذا النوع من مرض الشريان التاجي في كثير من الأحيان (في سن مبكرة - 6.5 مرة) أكثر من الأشخاص من النوع المزعوم. ب ، متوازن ، بلغم ، خير. تزداد احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بالتآزر مع زيادة عدد و "قوة" هذه العوامل.

بالنسبة للرجال ، فإن العلامة الحاسمة هي الذكرى الخامسة والخمسين ، بالنسبة للنساء البالغات 65 عامًا.

من المعروف أن عملية تصلب الشرايين تبدأ في مرحلة الطفولة. تؤكد نتائج البحث أن تصلب الشرايين يتقدم مع تقدم العمر. في سن الخامسة والثلاثين ، يعد مرض القلب التاجي أحد الأسباب العشرة الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة ؛ يعاني 1 من كل 5 أشخاص في الولايات المتحدة من نوبة قلبية قبل سن الستين. في سن 55-64 سنة ، سبب وفاة الرجال في 10٪ من الحالات هو مرض القلب التاجي. يرتبط انتشار السكتة الدماغية بدرجة أكبر بالعمر. مع كل عقد بعد بلوغ سن 55 ، يتضاعف عدد السكتات الدماغية. ومع ذلك ، فإن حوالي 29٪ من المصابين بالسكتة الدماغية تقل أعمارهم عن 65 عامًا.

تظهر الملاحظات أن درجة الخطر تزداد مع تقدم العمر ، حتى لو بقيت عوامل الخطر الأخرى في النطاق "الطبيعي". ومع ذلك ، فمن الواضح أن الزيادة الكبيرة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية مع تقدم العمر ترتبط بعوامل الخطر التي يمكن أن تتأثر. على سبيل المثال ، رجل يبلغ من العمر 55 عامًا لديه مستوى عالٍ من عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية لديه فرصة بنسبة 55٪ للتظاهر السريري للمرض في غضون 6 سنوات ، بينما بالنسبة لرجل من نفس العمر ، ولكن مع مستوى منخفض من المخاطر المعقدة ، سيكون 4٪ فقط.

تعديل عوامل الخطر الرئيسية في أي عمر يقلل من احتمالية انتشار الأمراض والوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الأولية أو المتكررة. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للتأثير على عوامل الخطر في مرحلة الطفولة من أجل تقليل التطور المبكر لتصلب الشرايين ، وكذلك للحد من "انتقال" عوامل الخطر مع تقدم العمر.

من بين العديد من الأحكام المتعلقة بمرض الشريان التاجي ، هناك واحد لا شك فيه - غلبة المرضى الذكور بين المرضى.

في إحدى الدراسات الكبيرة في سن 30-39 سنة ، تم الكشف عن تصلب الشرايين التاجية في 5٪ من الرجال و 0.5٪ من النساء ، في سن 40-49 سنة ، وتواتر تصلب الشرايين عند الرجال هو ثلاثة مرات أعلى من النساء ، في سن 50-59 سنة عند الرجال ضعف ذلك ، بعد 70 سنة تواتر تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي هو نفسه في كلا الجنسين. في النساء ، يزداد عدد الأمراض ببطء بين سن 40 و 70 عامًا. عند النساء في فترة الحيض ، يكون مرض IHD نادرًا ، وعادةً ما يكون في وجود عوامل الخطر - التدخين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري وفرط كوليستم الدم وأمراض منطقة الأعضاء التناسلية.

تظهر الفروق بين الجنسين بشكل خاص في سن مبكرة ، وتبدأ على مر السنين في الانخفاض ، وفي الشيخوخة يعاني كلا الجنسين من مرض الشريان التاجي في كثير من الأحيان. في النساء دون سن الأربعين ، اللواتي يعانين من ألم في منطقة القلب ، يكون تصلب الشرايين الحاد نادرًا للغاية. في سن 41-60 عامًا ، تكون تغيرات تصلب الشرايين عند النساء أقل شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. ليس هناك شك في أن وظيفة المبيض الطبيعية "تحمي" النساء من تصلب الشرايين. مع تقدم العمر ، تزداد مظاهر تصلب الشرايين تدريجيًا وثابتًا.

عوامل وراثية

إن أهمية العوامل الوراثية في تطور مرض الشريان التاجي للقلب معروفة جيدًا: فالأشخاص الذين يعاني آباؤهم أو أفراد عائلاتهم من أعراض مرض القلب التاجي هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. إن الزيادة المصاحبة في الخطر النسبي متغيرة للغاية ويمكن أن تصل إلى 5 مرات أعلى من الأفراد الذين لم يعاني آباؤهم وأقاربهم من أمراض القلب والأوعية الدموية. يكون الخطر الزائد مرتفعًا بشكل خاص إذا حدث تطور مرض القلب التاجي لدى الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين قبل سن 55. تساهم العوامل الوراثية في الإصابة بعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، والسمنة ، وربما بعض السلوكيات التي تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب.

التغذية اللاعقلانية

ترتبط معظم عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان التاجي بنمط الحياة ، وأحد مكوناته المهمة هو التغذية. نظرًا للحاجة إلى تناول الطعام يوميًا والدور الكبير لهذه العملية في حياة أجسامنا ، فمن المهم معرفة واتباع النظام الغذائي الأمثل. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع نسبة عالية من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي هو أهم عامل خطر لتصلب الشرايين. لذلك ، مع الاستهلاك المزمن للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المشبعة والكوليسترول (بشكل رئيسي الدهون الحيوانية) ، تتراكم كمية زائدة من الكوليسترول في خلايا الكبد ، ووفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية ، فإن تخليق مستقبلات LDL المحددة ينخفض ​​في الخلية و ، تبعا لذلك ، فإن امتصاص وامتصاص الخلايا الكبدية ينخفض. يساهم هذا النوع من التغذية في تطور السمنة واضطرابات الكربوهيدرات واستقلاب الدهون ، والتي تكمن وراء تكوين تصلب الشرايين.

عسر شحميات الدم

ارتفاع مستويات الكوليسترول وتغيرات في تكوين الدهون في الدم. وبالتالي ، فإن زيادة مستويات الكوليسترول بنسبة 1.0٪ (بمعدل 5.0 مليمول / لتر فأقل) تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية بنسبة 2٪.

أظهرت العديد من الدراسات الوبائية أن مستويات الكوليسترول الكلي في البلازما (CHC) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة لها علاقة إيجابية بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، في حين أن هذه العلاقة سلبية مع كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة. بسبب هذا الارتباط ، يسمى LDL-C "الكولسترول الضار" و HDL-C يسمى "الكوليسترول الجيد". لم يتم تحديد أهمية ارتفاع شحوم الدم كعامل خطر مستقل بشكل قاطع ، على الرغم من أن الجمع بينه وبين انخفاض HDL-C يُعتبر أنه يساهم في تطور مرض الشريان التاجي.

لتحديد مخاطر الإصابة بمرض الشريان التاجي والأمراض الأخرى المرتبطة بتصلب الشرايين ، واختيار أساليب العلاج ، يكفي قياس تركيز الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة والدهون الثلاثية في بلازما الدم. تزداد دقة التنبؤ بخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل ملحوظ إذا تم أخذ مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في بلازما الدم في الاعتبار. يعد التوصيف الشامل لاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون شرطًا أساسيًا للوقاية الفعالة من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تحدد بشكل أساسي تشخيص الحياة والقدرة على العمل والنشاط البدني في الحياة اليومية لمعظم كبار السن في جميع البلدان المتقدمة اقتصاديًا.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - عندما يتجاوز ضغط الدم 140/90 ملم زئبق فن.

أثبتت العديد من الدراسات أهمية ارتفاع ضغط الدم كعامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي وفشل القلب. تزداد أهميته أكثر إذا أخذنا في الاعتبار أن 20-30٪ من الأشخاص في منتصف العمر في أوكرانيا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، في حين أن 30-40٪ منهم لا يعرفون شيئًا عن مرضهم ، وأولئك الذين يتم علاجهم بشكل غير منتظم وضعف السيطرة BP. من السهل جدًا تحديد عامل الخطر هذا ، وقد أثبتت العديد من الدراسات ، بما في ذلك تلك التي أجريت في روسيا ، بشكل مقنع أنه من خلال الاكتشاف النشط والعلاج المنتظم لارتفاع ضغط الدم ، من الممكن تقليل الوفيات بحوالي 42-50٪ ، وبحلول 15 ٪ من مرض الشريان التاجي.

الحاجة إلى العلاج الطبي لمرضى ضغط الدم فوق 180/105 ملم زئبق. فن. ليس في شك كبير. أما بالنسبة لحالات ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" (140-180 / 90-105 ملم زئبق) ، فإن قرار وصف العلاج الدوائي طويل الأمد قد لا يكون سهلاً. في مثل هذه الحالات ، كما هو الحال في علاج دسليبيدميا ، يمكن للمرء أن ينطلق من تقييم الخطر العام: كلما زاد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ، كلما انخفض ضغط الدم المرتفع يجب أن يبدأ العلاج بالعقاقير. في الوقت نفسه ، تظل التدابير غير الدوائية التي تهدف إلى تعديل نمط الحياة جانبًا مهمًا من السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.

كما أن زيادة الضغط الانقباضي هو سبب تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، والذي ، وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، يزيد من تطور تصلب الشرايين التاجية بمقدار 2-3 مرات.

السكري

داء السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز ، عندما يكون الجلوكوز في الدم الصائم يساوي أو يزيد عن 6.1 مليمول / لتر.

كلا النوعين من مرض السكري يزيدان بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، أكثر من النساء منه لدى الرجال. يرتبط الخطر المتزايد (2-3 مرات) بمرض السكري نفسه وبانتشار أكبر لعوامل الخطر الأخرى لدى هؤلاء الأشخاص (عسر شحميات الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، مؤشر كتلة الجسم). يحدث انتشار متزايد لعوامل الخطر بالفعل في عدم تحمل الكربوهيدرات ، كما تم الكشف عنه من خلال تحميل الكربوهيدرات. تتم دراسة "متلازمة مقاومة الأنسولين" أو "متلازمة التمثيل الغذائي" بعناية: مزيج من ضعف تحمل الكربوهيدرات مع عسر شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم والسمنة ، حيث يكون خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي مرتفعًا. لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية لدى مرضى السكري ، من الضروري تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات وتصحيح عوامل الخطر الأخرى. يُظهر الأشخاص المصابون بداء السكري المستقر من النوع الأول والنوع الثاني نشاطًا بدنيًا يحسن القدرة الوظيفية.

عوامل مرقئ

أظهر عدد من الدراسات الوبائية أن بعض العوامل التي تدخل في عملية تخثر الدم تزيد من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. وتشمل هذه المستويات المرتفعة من الفيبرينوجين وعامل التخثر في البلازما ، وزيادة تراكم الصفائح الدموية ، وانخفاض نشاط تحلل الفبرين ، ولكن حتى الآن لم يتم استخدامها بشكل شائع لتحديد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. من أجل الوقاية منها ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على تراكم الصفائح الدموية على نطاق واسع ، وغالبًا ما يتم استخدام الأسبرين بجرعة 75 إلى 325 مجم / يوم. تم إثبات فعالية الأسبرين بشكل مقنع في الدراسات التي أجريت على الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي. فيما يتعلق بالوقاية الأولية ، يُنصح باستخدام الأسبرين ، في حالة عدم وجود موانع ، إلا للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي.

زيادة الوزن (السمنة)

السمنة هي واحدة من أهم عوامل الخطر التي يمكن تعديلها بسهولة لتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي. في الوقت الحالي ، تم الحصول على أدلة مقنعة على أن السمنة ليست فقط عامل خطر مستقل (RF) لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا أحد الروابط - ربما يكون سببًا لردود فعلية أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، و HLP ، ومقاومة الأنسولين ، ومرض السكري. . وهكذا ، كشف عدد من الدراسات عن وجود علاقة مباشرة بين الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ووزن الجسم.

والأخطر هو ما يسمى بسمنة البطن (نوع الذكور) ، عندما تترسب الدهون في البطن. غالبًا ما يستخدم مؤشر كتلة الجسم لتحديد درجة السمنة.

قلة النشاط البدني

في الأشخاص ذوي النشاط البدني المنخفض ، يتطور IHD 1.5-2.4 (في المتوسط ​​1.9) مرة أكثر من الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشط بدنيًا. عند اختيار برنامج التمارين البدنية ، من الضروري مراعاة 4 نقاط: نوع التمارين البدنية وتواترها ومدتها وشدتها. للوقاية من أمراض الشرايين التاجية وتعزيز الصحة ، فإن التمارين البدنية هي الأنسب ، والتي تتضمن انقباضات إيقاعية منتظمة لمجموعات العضلات الكبيرة ، والمشي السريع ، والركض ، وركوب الدراجات ، والسباحة ، والتزلج ، وما إلى ذلك ، تحتاج إلى القيام بها 4-5 مرات في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة ، بما في ذلك فترة الإحماء والتهدئة. عند تحديد شدة التمارين البدنية المقبولة لمريض معين ، يجب أن يكون الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HR) بعد التمرين مساويًا للفرق بين الرقم 220 وعمر المريض بالسنوات. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نمط حياة خامل ولا يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي ، يوصى باختيار شدة التمرين التي يكون فيها معدل ضربات القلب 60-75٪ من الحد الأقصى. يجب أن تستند التوصيات للأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي إلى الفحص السريري ونتائج اختبار التمرين.

لقد ثبت أن الإقلاع عن التدخين أكثر فعالية من العديد من الأدوية. على العكس من ذلك ، يزيد التدخين من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ويزيد من خطر الموت المفاجئ عدة مرات.

إن ارتباط التدخين بتطور أمراض الشرايين التاجية وغيرها من الأمراض غير السارية معروف جيدًا. يؤثر التدخين على كل من تطور تصلب الشرايين وعمليات تجلط الدم. يحتوي دخان السجائر على أكثر من 4000 مركب كيميائي. من بين هذه العناصر النيكوتين وأول أكسيد الكربون هي العناصر الرئيسية التي لها تأثير سلبي على نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

التأثيرات التآزرية المباشرة وغير المباشرة للنيكوتين وأول أكسيد الكربون على تطور وشدة تصلب الشرايين:

- يخفض مستويات الكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في البلازما ؛

- يزيد من التصاق الصفائح الدموية والميل للتخثر.

استهلاك الكحول

العلاقة بين استهلاك الكحول والوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي هي كما يلي: الأشخاص الذين لا يشربون الكحول والذين يشربون بكثرة أكثر عرضة للوفاة من الذين يشربون الكحول بشكل معتدل (ما يصل إلى 30 جرامًا في اليوم من الإيثانول النقي). على الرغم من حقيقة أن الجرعات المعتدلة من الكحول تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، فإن الآثار الصحية الأخرى للكحول (ارتفاع ضغط الدم ، وخطر الموت المفاجئ ، والآثار على الحالة النفسية والاجتماعية) لا تسمح بالتوصية بالكحول للوقاية من أمراض الشرايين التاجية.

الضغط الشرياني

إذا كان ضمن النطاق الطبيعي ، فمن الضروري التحقق منه مرتين في السنة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ، فيجب اتخاذ الإجراءات بناءً على نصيحة الطبيب. في كثير من الأحيان ، يلزم استخدام الأدوية التي تقلل ضغط الدم على المدى الطويل. مستوى الضغط المستهدف أقل من 140/90 مم. RT. ش عند الأشخاص غير المصابين بأمراض مصاحبة ، وأقل من 130/90 في الأشخاص المصابين بداء السكري أو أمراض الكلى.

مستوى الكوليسترول

يجب أن يشمل الفحص السنوي فحص الدم للكوليسترول. إذا كان مرتفعًا ، فمن الضروري بدء العلاج بناءً على توصية الطبيب.

سكر الدم. من الضروري بشكل خاص التحكم في مستويات السكر في الدم في حالة وجود مرض السكري أو الميل إليه ؛ في مثل هذه الحالات ، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل أخصائي الغدد الصماء.

1.3 تشخيص أمراض القلب التاجية

يعتمد تشخيص مرض الشريان التاجي في المقام الأول على مشاعر المريض الذاتية أثناء النوبة. نظرًا لأنه في التسبب في متلازمة الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى نقص تروية عضلة القلب ، يحتل الودي مكانًا مهمًا ، فإن الذبحة الصدرية عند مرضى IHD يصاحبها زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في ضغط الدم.

يمكن أن يؤدي نقص تروية عضلة القلب إلى خلل في العضلات الحليمية ، ونتيجة لذلك ، إلى ارتجاع الصمام التاجي ، وكذلك إلى اضطرابات الانقباض الموضعي للبطين الأيسر ، والتي يتم اكتشافها أحيانًا عن طريق ملامسة ضربات القمة. يحدث أن نقص التروية يقلل أحيانًا من انتفاخ البطين الأيسر ، ويصبح صلبًا ، والذي يتم التعبير عنه من خلال المظهر أثناء الانقباض الأذيني للنغمة الوريدية وإيقاع العدو.

عادة ما تختفي الذبحة الصدرية في غضون 1-2 دقيقة بعد توقف الحمل الذي تسبب في حدوثها ، أو في غضون 3-5 دقائق باستخدام النتروجليسرين تحت اللسان. تساعد هذه الاستجابة على التمييز بين نقص تروية عضلة القلب والعديد من الأسباب الأخرى لعدم الراحة في الصدر.

يعتمد تشخيص احتشاء عضلة القلب على الصورة السريرية وتغيرات تخطيط القلب وفرط إنزيم الدم العابر. تُستخدم دراسات أخرى لتوضيح المضاعفات ، وفي الحالات المشكوك فيها لغرض التشخيص التفريقي ، نظرًا لتكرار الأشكال غير النمطية وغير المصحوبة بأعراض.

طرق البحث المخبري

تحتل طرق البحث المخبري مكانة مركزية في التشخيص المبكر لمرض الشريان التاجي. تعلق أهمية كبيرة على دراسة التمثيل الغذائي للدهون ونظام تخثر الدم ، والذي يكمن انتهاكه في عملية تصلب الشرايين ، وبالتالي مرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن النهج المتكامل فقط لتقييم نتائج الدراسات ذات الطبيعة الأيضية والوظيفية يجعل من الممكن تشخيص الأشكال الأولية لهذا المرض بشكل أكثر موثوقية.

دراسات التمثيل الغذائي للدهون

من بين المؤشرات البيوكيميائية التي تعكس حالة التمثيل الغذائي للدهون في الظروف العادية وفي العمليات المرضية المختلفة ، لا سيما في تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي ، يلعب مستوى الكوليسترول الكلي دورًا مهمًا ؛ البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، أو البروتينات الدهنية بيتا ؛ البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا ، أو البروتينات الدهنية السابقة للبيت ؛ البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، أو البروتينات الدهنية ألفا ؛ ثلاثي الجلسرين في الدم (TG).

للاستخدام على نطاق واسع ، من السهل الوصول إلى تقييم مستوى البروتينات الدهنية من خلال محتواها من الكوليسترول (CS) ، على التوالي ، LDL-C (β-CS) ، VLDL-C (ما قبل β-CS) ، HDL-C (α) -CS). وفقًا لهذه المؤشرات ، من الممكن تحديد عسر شحميات الدم وفرط شحميات الدم ، لتحديد أنواعها ، لتحديد معامل تصلب الشرايين.

كما تعلم ، فإن فرط كوليسترول الدم ينتمي إلى مجموعة عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي. يخدم ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم إلى حد ما كاختبار تشخيصي. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الأهمية ليس لمحتواه المطلق ، ولكن لخلل البروتينات الشحمية ، أي انتهاك النسبة الطبيعية بين الكسور الدهنية المسببة للتصلب العصيدي وغير المتصلب بسبب زيادة في الأول أو انخفاض في الأخير.

بناءً على خيارات ومجموعات مختلفة من مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون ، تم اقتراح التمييز بين خمسة أنواع من فرط شحميات الدم:

I - فرط كيميائيات الدم (chylomicrons هي بشكل رئيسي قطرات من ثلاثي الجلسرين معلق في مصل الدم) ؛

IIA ، فرط بروتينات الدم الدهنية ؛

IIB - فرط بروتينات الدم الدهنية في تركيبة مع فرط البروتين الدهني في الدم ؛

III - dis-β-lipoproteinemia (جزء غريب من البروتينات الدهنية β العائمة) ؛

IV - فرط البروتين الدهني في الدم.

V - فرط بروتينات الدم الدهنية مع فرط كيميائيات الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي كل نوع من أنواع فرط بروتينات الدم على مجموعات مميزة من السمات الرئيسية مع مؤشرات أخرى لاستقلاب الدهون. لذلك ، في جميع الأنواع ، باستثناء IV ، هناك زيادة في مستوى الكوليسترول الكلي وفي الكل ، باستثناء IIA ، مستوى مرتفع من TG.

يُعتقد أن خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي هو الأكبر ، وكلما زادت تصلب الشرايين. وفقًا للمعلومات المتاحة ، هناك مخاطر عالية جدًا للإصابة بمرض الشريان التاجي لدى الأشخاص المصابين بأنواع IIA و IIB و III ، وهي مرتفعة نسبيًا - مع النوع الرابع ، لا يتم تحديدها بدقة في الأشخاص المصابين بالنوع الخامس وهي غائبة مع النوع الأول من فرط بروتينات الدم.

دراسات تخثر الدم

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، إلى جانب التغيرات في التمثيل الغذائي للدهون ، تلعب اضطرابات نظام تخثر الدم دورًا مهمًا في التسبب في مرض الشريان التاجي. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وأمراض الشرايين التاجية ، تزداد خصائص التخثر. لذلك ، يمكن أن تكون التغييرات المميزة في المؤشرات التي تحدد حالة الإرقاء واحدة من العلامات التشخيصية الإضافية لمرض الشريان التاجي.

يمكن استخدام مخطط التخثر (TEG) ومخطط التخثر لدراسة نظام تخثر الدم. ومع ذلك ، عند إجراء دراسات جماعية ، لا يمكن إجراء تقييم عام سريع وموضوعي إلى حد ما لحالة تخثر الدم إلا باستخدام طريقة التخثر الدموي. يمكن استخدامه بدلاً من الدراسات الكيميائية الحيوية مثل تحديد وقت تخثر الدم وإعادة حساب البلازما ، ومحتوى البروثرومبين ، وتحمل البلازما للهيبارين ، وتفاعل الجلطة الدموية ، إلخ.

كما هو معروف ، فإن مبدأ طريقة التخثر الخثاري هو تسجيل التغيرات في لزوجة الدم بيانياً أثناء التخثر من الحالة السائلة إلى انحلال الفيبرين للجلطة المتكونة. وفقًا لمعايير TEG المختلفة ، يمكن للمرء أن يحكم على انتقال البروثرومبين إلى الثرومبين ، ومعدل تكوين الفيبرين ، ومؤشر وقت تكوين الجلطة ، ومرونتها ، إلخ.

لوصف تجلط الدم ، من الضروري مراعاة المؤشرات التالية لمخطط تخثر الدم:

P - وقت رد الفعل ، يميز سرعة المرحلتين الأولى والثانية من تخثر الدم (تكوين الثرومبوبلاستين وتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين) ؛

ك - وقت تكوين الجلطة ، يحدد معدل فقدان خيوط الفبرين ؛

Р + - ثابت التخثر ، يعكس المدة الإجمالية لتجلط الدم ؛

Р / К - ثابت التخثر الدموي لاستخدام البروثرومبين ، يعكس استخدام البروثرومبين بواسطة الثرومبوبلاستين في تكوين الثرومبين ؛

Ma و E - الثوابت الديناميكية القصوى (المستعرضة) ، تتوافق مع المرحلة الثالثة من تخثر الدم ؛

t - ثابت التخثر المحدد ، يتوافق مع الفترة من نهاية التخثر المرئي إلى بداية تراجع الجلطة ؛

ج - التآزر المستمر ، يعكس الوقت من بداية تكوين الفيبرين إلى اكتماله وضغطه وتقلصه.

T - ثابت تخثر الدم الكلي ، يوضح درجة شدة تكوين الجلطة ، وكذلك وقت التراجع ؛

الزاوية α هي ثابت زاوي ، وتعتمد على قيمة P ، K ، t ، C ، Ma. كلما تم تكوين الفيبرين بشكل أسرع ، زادت الزاوية α ؛

تكتسب أهمية الكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وتخثر الدم لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي أهمية خاصة ليس فقط للتشخيص المبكر ، ولكن أيضًا للتدابير الوقائية المستهدفة.

في نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني من احتشاء عضلة القلب ، تتطور كثرة الكريات البيضاء العدلات المعتدلة مع تحول معتدل من الصيغة إلى اليسار ، والتي تصل إلى الحد الأقصى في المتوسط ​​في اليوم الثالث ثم تنخفض تدريجياً إلى المعدل الطبيعي. في الوقت نفسه ، عندما تبدأ زيادة عدد الكريات البيضاء في الانخفاض ، تزداد سرعة ESR ، والتي عادة لا تصل أيضًا إلى أعداد كبيرة. وهكذا ، خلال الفترة الحادة ، هناك تقاطع لمنحنيات زيادة عدد الكريات البيضاء و ESR. بالإضافة إلى ذلك ، في الأيام القليلة الأولى من المرض في الدم ، يزداد نشاط بعض إنزيمات الأنسجة.

طرق البحث الآلي

يعد تخطيط كهربية القلب من أهم الطرق ، خاصة إذا تم أخذ مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مؤلمة ، وهو أمر نادر الحدوث ، خاصة أثناء علاج المرضى الداخليين. أثناء نقص تروية عضلة القلب ، قد يكون هناك تغيرات في المقطع ST والموجة T. وعادة ما ينتج عن نقص التروية الحاد انخفاض عابر للجزء ST أفقي ومنحدر لأسفل وتسطيح أو انعكاس للموجة T. نقص تروية عضلة القلب عبر الجافية ، مشابه لما لوحظ في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب الحاد. بعد تخفيف الأعراض ، يتم تطبيع جميع انحرافات مقطع ST بسرعة. تشير علامات احتشاء عضلة القلب السابق (موجات Q غير طبيعية) أيضًا إلى وجود مرض تاجي.

اختبر مع النشاط البدني

يمكن أن يكون رسم القلب أثناء الراحة في المريض الذي لم يعاني من احتشاء عضلة القلب طبيعيًا. أثناء الاختبار على دراجة ثابتة ، عندما يتزايد الحمل باستمرار ، يتم تسجيل معدل ضربات قلب المريض وتخطيط القلب ومراقبة الضغط على فترات منتظمة. يستمر الاختبار حتى تحدث نوبة ذبحة صدرية ، وتظهر علامات نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، أو الوصول إلى معدل ضربات القلب المستهدف ، أو يتطور التعب ، مما يجعل من المستحيل استمرار الحمل. يعتبر الاختبار إيجابيًا لمرض الشريان التاجي إذا كان هناك انزعاج نموذجي للمريض في الصدر أو لوحظت تغييرات ECG المميزة لنقص التروية (انخفاض مقطع ST أفقي أو مائل بمقدار 1 مم). عندما يتم إجراء الاختبار تحت سيطرة طرق بحث أخرى (بالإضافة إلى تخطيط القلب) ، فإن التحكم في تخطيط صدى القلب يأخذ في الاعتبار انتهاكات انقباض عضلة القلب في قسمين أو أكثر ، وعندما يأخذ التصوير الومضاني لعضلة القلب مع الثاليوم -201 في الاعتبار العيوب المحلية في عضلة القلب نضح ، وكذلك ضعف نضح بالمقارنة مع الحالة الأولية. يتم تقليل محتوى المعلومات للاختبار عند تناول بعض الأدوية. على سبيل المثال ، يمكن أن تجعل حاصرات بيتا أو بعض مضادات الكالسيوم (التي تبطئ معدل ضربات القلب) من المستحيل تحقيق معدل ضربات القلب المستهدف.

اختبارات الإجهاد الدوائية

الأشخاص غير القادرين على ممارسة الرياضة (على سبيل المثال ، المصابين بالتهاب المفاصل الحاد) تظهر عليهم اختبارات دوائية باستخدام الدوبوتامين ، مما يزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب عن طريق تسريع معدل ضربات القلب وزيادة الانقباض ، أو ديبيريدامول ، الذي يسبب توسع الأوعية التاجية ، مما يزيد من تدفق الدم في مناطق عضلة القلب ، التي تزودها الشرايين التاجية السليمة. نظرًا لأن الشرايين في مناطق نقص التروية متوسعة بالفعل إلى أقصى حد ، تحدث متلازمة السرقة عندما يتدفق الدم من المناطق المصابة إلى المناطق الصحية ، ويتطور نقص تروية عضلة القلب ، والذي يمكن توثيقه باستخدام تخطيط القلب ، أو تخطيط صدى القلب ، أو دراسات النويدات المشعة لعضلة القلب.

نادرًا ما يكون تصوير الأوعية التاجية ضروريًا لتأكيد التشخيص ، ولكنه يمكن أن يحدد مدى وشدة تغيرات تصلب الشرايين ، وهو أمر ضروري إذا تمت مناقشة العلاج الجراحي. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن تضيق الشريان التاجي ، حيث يتم تصوير لويحات تصلب الشرايين بالأشعة. في عملية هذه الدراسة ، يمكنك أيضًا تحديد حجم البطين الأيسر ، وانتهاكات الوظيفة الانقباضية - العامة والإقليمية. يرتبط الإجراء ببعض المخاطر ، لذلك لا يُشار إليه لفشل البطين الأيسر الشديد ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، والذين يعانون من السمنة المفرطة ، وكذلك الأمراض المصاحبة الشديدة (على سبيل المثال ، الأورام).

المراقبة اليومية تخطيط كهربية القلبمع مراعاة استخدام المعدات الحساسة التي تكتشف إزاحة مقطع ST ، يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في التشخيص ، وكذلك في تقييم شدة نقص التروية غير المؤلم ونتائج العلاج.

1.4 علاج أمراض القلب التاجية

هدفها هو تحسين نوعية حياة المريض من خلال تقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، ومنع احتشاء عضلة القلب الحاد وتحسين البقاء على قيد الحياة. تتمثل الإستراتيجية الحديثة لعلاج نقص تروية عضلة القلب في إعادة التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله إليها.

العلاج غير الدوائي لأمراض القلب التاجية

- إنقاص وزن الجسم الزائد (حتى الأمثل للمريض).

- التقليل من دسليبيدميا (نظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون ، تصحيح دوائي).

- نشاط بدني كافٍ في حالة عدم وجود موانع.

- ضبط ضغط الدم (تقييد الملح ، الكحول ، تصحيح المخدرات).

- ضبط مستويات السكر في الدم (رجيم ، إنقاص وزن ، تصحيح دوائي).

- الإقلاع عن التدخين .

العلاج الطبي

المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المزمن ، والذي يتجلى في الألم ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، يعالجون بمضادات للذبحة الصدرية ، ومضادة لاضطراب النظم وأدوية أخرى من أجل تحقيق اختفاء الأعراض الموجودة أو تقليلها بشكل كبير في أقصر فترة ممكنة. بعبارة أخرى ، في البداية ، هذه أهداف عرضية بحتة. يتم حل مهام الخطة الإستراتيجية في إطار برنامج الوقاية الثانوي. هذا هو الوقاية من الوفاة المبكرة ، وتثبيط التقدم ، وتحقيق الانحدار الجزئي لتصلب الشرايين التاجية ، والوقاية من المضاعفات السريرية وتفاقم المرض.

من الضروري تجنب تأثير العوامل المسببة لنوبات الذبحة الصدرية. النظام الأمثل هو أن يتجنب المريض الإجهاد الذي يسبب الذبحة الصدرية. من المهم أن نوضح له أنه فقط في ظل مثل هذا النظام ، يمكن زيادة تحمل الحمل. في بعض الأحيان يمكن تحقيق ذلك دون علاج من تعاطي المخدرات.

طريقة العلاج الجراحية

يتم إجراء عملية رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد تحت إشراف الأشعة السينية. يتم إدخال قسطرة بها بالون في نهايتها من خلال الشريان المحيطي (عادة الفخذ أو العضد) وتمريرها إلى الجزء الضيق من الشريان التاجي. يتم نفخ البالون الموجود في نهاية القسطرة تحت ضغط مرتفع ، ويتمدد التضيق ويزداد التروية التاجية ، وبعد ذلك يتم إزالة القسطرة. ينطوي تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) على إعادة بناء الشرايين التاجية باستخدام الطعوم الالتفافية الأصلية. بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، تختفي الذبحة الصدرية في الغالبية العظمى من المرضى وتحسن القدرة على ممارسة الرياضة عادة.

1.5 الإجراءات الوقائية من أمراض القلب التاجية

يمكن الوقاية من الأمراض باتباع توصيات طبيبك للعلاج وتغيير نمط حياتك واتباع قواعد بسيطة.

- تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين.

- يجب الحد من تناول ملح الطعام إلى 6 جرام في اليوم. لا تحتفظ بملح الملح على المائدة ، حاول طهي الطعام بدون ملح ، وتناول الخضار والفواكه الطازجة ، ورفض الأطعمة المعلبة أو المالحة.

- تطبيع وزن الجسم. كل كيلوغرام إضافي يصاحبه ارتفاع في ضغط الدم بمقدار 2 ملم زئبق. فن. من المهم تطبيع وزن الجسم ، وفقًا لقيمة مؤشر كتلة الجسم ، والتي يجب أن تكون أقل من 25. يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم بالصيغة: وزن الجسم (كجم) مقسومًا على الطول ، معبرًا عنه بالأمتار والمربع ( م 2 ).

- قلل من تناول الأطعمة الدسمة والسكرية (البسكويت والحلويات والشوكولاتة والآيس كريم). يجب أن يتوافق محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي اليومي مع تكاليف الطاقة في الجسم. متوسط ​​\ u200b \ u200b الطاقة المطلوبة للنساء هو 1500-1800 سعرة حرارية في اليوم ، للرجال - 1800 - 2100 سعرة حرارية في اليوم. يجب أن تكون المنتجات على البخار أو مسلوقة أو مخبوزة. عند الطهي ، تحتاج إلى استخدام الدهون النباتية (الزيتون ، عباد الشمس ، زيت الذرة).

- تمرن يومياً لمدة 30 دقيقة على الأقل. تحتاج إلى ممارسة الرياضة بانتظام. يحدد الطبيب مستوى النشاط البدني.

- من الضروري ضبط مستوى ضغط الدم. اجعل ضغط دمك طبيعيًا - أقل من 140/90 مم زئبق.

- احرص على الحد من تناول الكحول أو رفض تناوله. جرعة الكحول الآمنة لنظام القلب والأوعية الدموية من حيث الكحول الإيثيلي النقي أقل من 30 جم للرجال في اليوم (50-60 مل من الفودكا ، 200-250 مل من النبيذ الجاف أو 500 - 600 مل من البيرة) و 15 جم للنساء (25-30 مل من الفودكا ، 100-125 مل من النبيذ الجاف أو 250-300 مل من البيرة).

- فحص دوري لمستوى الكوليسترول (الدهون) في الدم. التركيز المطلوب من الكوليسترول الكلي أقل من 200 ملجم / ديسيلتر (5 ملليمول / لتر).

- افحص مستويات الجلوكوز في الدم (سكر الدم) بشكل دوري. يجب أن يكون الجلوكوز الصائم في الصباح أقل من 100 ملجم / ديسيلتر (5.5 مليمول / لتر).

خاتمة:

عوامل الخطر لظروف أمراض القلب التاجية ، والتي يؤدي وجودها إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي. تتشابه هذه العوامل من نواحٍ كثيرة مع عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، لأن الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين: عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل لمرض الشريان التاجي.

2 دور المساعدة في المنع

مرض القلب الإقفاري

2.1 تحليل البيانات الإحصائية علىحدوث

مرض القلب الإقفاريوفقتقرير المركزي

مستشفى حي مدينة ساتكا في الديناميات 3 سنوات

إحصائيات الإصابة بأمراض القلب التاجية حسب التقرير

مستشفى الحي المركزي لمدينة ساتكا في ديناميات 3 سنوات

الشكل 1. تحليل عدد المرضى الذين عولجوا من أمراض القلب التاجية لمدة ثلاث سنوات (٪)

- عام 2015 م 1730 نسمة بنسبة 28.5٪.

- في عام 2016 ، 2691 شخصًا ، بنسبة 44.3٪ (انظر الشكل 1).

الجدول 2

إحصائية عن أمراض القلب التاجية لمدة ثلاث سنوات

	إجمالي الحالات		إجمالي الحالات			إجمالي الحالات
نقص تروية القلب
الذبحة الصدرية
فشل قلبي حاد
قصور القلب المزمن
تصلب القلب التالي للاحتشاء
اضطراب النظم
الموت المفاجئ للشريان التاجي

الشكل 2. تحليل أمراض القلب التاجية لمدة ثلاث سنوات (٪)

لمدة ثلاث سنوات ، من بين أمراض IHD ، تم علاج معظم المرضى بتشخيص الذبحة الصدرية 46.6 ٪ ، في المركز الثاني مع تشخيص اضطراب النظم بنسبة 24.90 ٪ ، في المركز الثالث مع تصلب القلب بعد الاحتشاء 16.8 ٪ (انظر الشكل 2).

الجدول 3

معدل الحدوث حسب الجنس

أجريت دراسة على عدد الأمراض حسب الجنس ، في عام 2014 ، تجاوزت نسبة الإصابة عند الذكور الإناث بنسبة 10.6٪ ؛ في عام 2015 ، تجاوز معدل الإصابة الذكور الإناث بنسبة 14٪ ؛ في عام 2016 ، تجاوز معدل حدوث الذكور الإناث بنسبة 15٪ (انظر الشكل 3).

الشكل 3. نسبة الحصة لعام 2014 و 2015 و 2016 بين الرجال والنساء (بالنسبة المئوية)

تم إجراء تحليل للفئة العمرية المعرضة لمرض الشريان التاجي بين الرجال والنساء لمدة ثلاث سنوات (الجدول 4).

الجدول 4

خصائص فرقة مرضى الشريان التاجي للقلب حسب العمر والجنس لمدة ثلاث سنوات

العمر (سنوات)
60 وما فوق

الشكل 4. عمر الرجال المعرضين للإصابة بأمراض القلب التاجية (بالنسبة المئوية)

وهكذا نرى أن ذروة مرض الشريان التاجي عند الرجال تحدث بين سن 50 و 59 (انظر الشكل 4).

الشكل 5. عمر النساء المعرضات لمرض القلب التاجي (بالنسبة المئوية)

وهكذا نرى أن ذروة مرض الشريان التاجي عند النساء تحدث في سن 60 وما فوق (انظر الشكل 5).

خاتمة:

بعد تحليل البيانات الاحصائية لتقارير مشفى المنطقة المركزية لمدينة ساتكا في ديناميات 3 سنوات نستنتج ان

أن عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي يتزايد باطراد كل عام. يمرض الرجال أكثر من النساء ؛ يزداد تواتر الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل حاد مع تقدم العمر.

2.2 تحليل المسح بين الطلاب 5دورة تخصص

"عمل طبي"GBPOU "كلية طب ساتكا"

تم تطوير 5 أسئلة:

1 ما هي الوقاية الأولية من مرض الشريان التاجي.

2 ما هي الوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي.

3 ما يتعلق بالوقاية الثلاثية من مرض الشريان التاجي.

4 ضع قائمة بالعوامل في تطوير IHD.

شكل - 6. عدد الطلاب الذين أجابوا بشكل صحيح في 53 مجموعة شبه طبية (بالنسبة المئوية)

1 ـ على السؤال: ما هي الوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية؟

100٪ أجابوا على السؤال بشكل صحيح.

2 ـ على سؤال: ما هي الوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية؟

98٪ على دراية بالوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية.

3 ـ على سؤال: ما هي الوقاية الثلاثية من أمراض القلب التاجية؟

89٪ أجابوا على السؤال بشكل صحيح.

4 إلى السؤال: قائمة عوامل تطور أمراض القلب التاجية؟

91٪ أدرجوا بالكامل جميع عوامل تطور مرض الشريان التاجي و 9٪ جزئياً.

الخلاصة: أظهر تحليل المسح بين طلاب السنة الخامسة في تخصص "الطب العام" حول الوقاية من أمراض القلب التاجية مستوى عالٍ من المعرفة.

2.3 تطوير التدابير لوقايةترويه

أمراض القلب

تدابير الوقاية من مرض الشريان التاجي:

- يجب أن يقوم المسعف بإجراء مشورة وقائية فردية متعمقة للأشخاص الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية العالية والمرتفعة للغاية من أجل تصحيح عوامل الخطر ، سواء من حيث إمكانية الوصول وإحالة المسعفين ؛

- تنظيم وإجراء مراقبة مستوصف للمرضى الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وفقًا لأوامر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 3 فبراير 2015 رقم 36 "بشأن الموافقة على إجراء الفحوصات الطبية لمجموعات معينة من السكان البالغين" .

- تنظيم وإدارة المدارس الصحية للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بمشاركة الأطباء المعالجين وطبيب نفساني ، إذا لزم الأمر ، وأخصائيين آخرين (طبيب قلب ، أخصائي تغذية ، إلخ) ؛

- القيام بعمل منتظم مع الممارسين العامين المحليين لرفع مستوى وعي السكان ،

تخدمها مؤسسة طبية ، ودوافعه للحفاظ على الصحة وتعزيزها ، ونمط حياة صحي. يجب أن تبدأ إدارة عوامل الخطر السلوكية في أقرب وقت ممكن (من الطفولة والمراهقة) وتستمر طوال الحياة ، وخاصة في مجموعة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

تشير الدراسات إلى أن المرضى يعتبرون الأطباء والمسعفين مصدرًا موثوقًا للمعلومات حول الصحة ويريدون الحصول على مساعدة مؤهلة منهم للتخلي عن العادات السيئة والقوالب النمطية للسلوك. لهذا السبب يجب أن تصبح الاستشارة الوقائية للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية والمخاطر العالية لتطورها جزءًا لا يتجزأ من جميع الأعمال اليومية للمسعفين في مجال الرعاية الصحية الأولية.

خاتمة

بعد دراسة القضايا النظرية لأمراض القلب التاجية ، يمكننا أن نستنتج أن المهمة الرئيسية لمنع تطور أمراض القلب التاجية هي القضاء على عوامل الخطر تلك التي يكون ذلك ممكنًا أو تقليلها. للقيام بذلك ، حتى قبل ظهور الأعراض الأولى ، من الضروري الالتزام بالتوصيات الخاصة بتعديل نمط الحياة.

عوامل الخطر لظروف أمراض القلب التاجية ، والتي يؤدي وجودها إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي. تتشابه هذه العوامل من نواحٍ كثيرة مع عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، لأن الرابط الرئيسي في التسبب في أمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبيرتين: عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل لمرض الشريان التاجي.

تم إجراء تحليل البيانات الإحصائية وفقًا لبيانات مستشفى منطقة ساتكا المركزية في مدينة ساتكا في ديناميات 3 سنوات.

لمدة ثلاث سنوات ، تم علاج 6073 مريضًا يعانون من أمراض القلب التاجية ، منهم:

- في عام 2014 ، 1652 شخصًا بنسبة 27.2٪ ؛

- في عام 2015 ، 1730 شخصًا ، أي ما يعادل 28.5٪ ؛

- في عام 2016 ، 2691 شخصًا بنسبة 44.3٪.

خلال هذه الفترة ، هناك زيادة في الإصابة بأمراض القلب التاجية. من عام 2014 إلى عام 2015 ، زاد المرضى الذين عولجوا من أمراض القلب التاجية بنسبة 1.3٪ ، من 2015 إلى 2016 بنسبة 15.8٪.

ويرجع ذلك إلى الانتشار الواسع لعوامل الخطر لتطوير علم الأمراض ، والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، وتعاطي الكحول ، والسمنة ، وداء السكري ، والاستعداد الوراثي ، ونمط الحياة المستقرة ، والإجهاد المستمر والإرهاق.

لمدة ثلاث سنوات ، من بين أمراض الشريان التاجي ، عولج معظم المرضى بتشخيص الذبحة الصدرية 46.6٪ ، في المركز الثاني بتشخيص عدم انتظام ضربات القلب 24.90٪ ، في المركز الثالث مع تصلب القلب بعد الاحتشاء 16.8٪.

أجريت دراسة على عدد الأمراض حسب الجنس ، في عام 2014 ، تجاوزت نسبة الإصابة عند الذكور الإناث بنسبة 10.6٪ ؛ في عام 2015 ، تجاوز معدل الإصابة الذكور الإناث بنسبة 14٪ ؛ في عام 2016 ، تجاوز معدل الإصابة عند الذكور الإناث بنسبة 15٪.

لمدة ثلاث سنوات ، بلغ مرض الشريان التاجي بين الذكور 3449 نسمة ، وبين النساء 2624.

وفقًا لنتائج الدراسة ، يمكن الاستنتاج أنه على مدى السنوات الثلاث من الإصابة بأمراض القلب التاجية ، كان الرجال أكثر عرضة بنسبة 13.6 ٪ من النساء.

تم إجراء تحليل للفئة العمرية للمعرضين للإصابة بمرض الشريان التاجي بين الرجال والنساء لمدة ثلاث سنوات ، وتبلغ ذروة مرض الشريان التاجي عند الرجال ما بين سن 50 و 59 سنة ، وفي النساء تكون في سن 60 وما فوق.

من أجل التعرف على كفاءة المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية ، تم إجراء مسح لطلاب السنة الخامسة في تخصص "الطب العام" بكلية ساتكا الطبية في عدد 23 شخصًا.

أظهر تحليل المسح مستوى عالٍ من المعرفة. لم يتعامل شخصان فقط مع مسألة الوقاية من الدرجة الثالثة من أمراض القلب التاجية. وأدرج شخصان جزئيًا عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي.

فرضيتنا: كفاءة المسعف في الوقاية من أمراض القلب التاجية تساهم في تقليل معدلات الإصابة بالأمراض.

نتيجة للدراسة ، تم التأكيد على أن الوقاية هي إحدى المهام ذات الأولوية للرعاية الصحية.

قائمة الاختصارات

CVD- أمراض القلب والأوعية الدموية

مرض القلب الإقفاري- نقص تروية القلب

موز- مؤسسة الرعاية الصحية البلدية

CRH- مستشفى الحي المركزي

مرافق الرعاية الصحية- مؤسسة طبية ووقائية

VSS- الموت القلبي المفاجئ

BIM- إقفار عضلة القلب غير مؤلم

هم- احتشاء عضلة القلب

الذروة- تصلب القلب بعد الاحتشاء

فرنك سويسري- قصور القلب المزمن

VKNTs AMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية- مركز أبحاث أمراض القلب في عموم الاتحاد التابع لأكاديمية العلوم الطبية التابعة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

من- منظمة الصحة العالمية

تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب الكهربي

جحيم- الضغط الشرياني

اي جي- ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الولايات المتحدة الأمريكية- الولايات المتحدة الأمريكية

LDL- البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

HDL- البروتينات الدهنية عالية الكثافة

XC- الكولسترول

مؤشر كتلة الجسم- مؤشر كتلة الجسم

FR- عوامل الخطر

GLP- تضخم الأذين الأيسر

معدل ضربات القلب- معدل ضربات القلب

تيراغرام- ثلاثي الجلسرين

TEG- مخطط تخثر الدم

ESR- معدل الترسيب

بارِع- الأنجيوتنسين المحول للإنزيم

نحن- جراحة المجازة الشريانية

GP- طبيب عام

العلاج بالتمرينات- شفاء اللياقة

الرعاية الصحية الأولية- الرعاية الصحية الأولية

قائمة المصادر المستخدمة

1. Aronov، D. M. أمراض القلب الإقفارية المزمنة. لمن يعالج / د. م.ارونوف // - 2012. - رقم 12. - ص 4-10.

2. Babushkina ، G. V. أمراض القلب التاجية / G. V. Babushkina ، A. V. Kartelishev. - م: تقنية ، 2013. - 492 ص.

3. Boitsov، S.A. تنظيم الفحوصات الطبية والفحوصات الطبية الوقائية للبالغين: إرشادات / S.A. Boitsov. - م: الطب ، 2013. - 387 ص.

4. Bochkov ، N. P. كتاب مرجعي لممارس عام / N. P. Bochkov ، V. A. Nasonova. - م: EKSMO-Press، 2013. - 928 ص.

5. Boshkov ، A. B. بيانات عامة عن تشخيص أمراض القلب التاجية / A. B. Boshkov. - م: EKSMO-Press، 2014. - 119 ص.

6. Vinogradova، T. S. طرق مفيدة لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية / T. S. Vinogradova. - م: الطب ، 2015. - 180 ص.

7. Gasilin ، V. S. المرحلة الشاملة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب / V. S. Gasilin ، N. M. Kulikova. - م: الطب 2013. - 174 ص.

8. Gritsyuk ، A. I. الظروف الطارئة في عيادة الأمراض الداخلية / A. I. Gritsyuk. - كييف: الصحة ، 2013. - 129 ص.

9. Denisova، I.N. التشخيص في أمراض القلب والأوعية الدموية: التركيب ، التصنيف: الممارسة. دليل / محرر. I. N. Denisova. - م: GEOTAR-Media، 2013. - 96 ص.

10. Ivashkin ، V. T. - م: GEOTAR-Media، 2014. - 272 ص.

11. إلينسكي ، بي في آي إتش دي والوراثة / بي في إلينسكي. - م: الطب ، 2015. - 176 ص.

12. Klimova، A.N. علم الأوبئة وعوامل الخطر لـ IHD / A.N. كليموف. - سان بطرسبرج: فورتونا ، 2013. - 440 ص.

13. Kokurina، E. V. الوقاية من أمراض القلب التاجية: نظرة حديثة على المشكلة / E. V. Kokurina // 6 أشهر. - 2013. - رقم 3. - ك 81 - 86.

14. كوماروف ، F. I. تشخيص وعلاج الأمراض الباطنية / F. I. Komarov. - م: الطب ، 2013. - 384 ص.

15. Kosarev ، V. V. الصيدلة السريرية للأدوية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية: كتاب مدرسي / V. V. Kosarev ، S. A. Babanov. - سمارة: حفر 2014. - 139 ص.

16. ماكاروفا ، أ. ن. إعادة التأهيل في أمراض الجهاز القلبي الوعائي / أ. ن. ماكاروفا. - م: GEOTAR-Media، 2012. - 304 ص.

17. مولتشانوف ، ن. الوقاية من أمراض القلب / NS مولتشانوف. - م: المعرفة ، 2015. - 295 ص.

18. Oganov ، R.G. منع IHD / R.G.Oganov. - م: الطب 2016. - 347 ص.

19. Oganov ، R.G. طب القلب الوقائي: النجاحات ، والفشل ، والتوقعات / R.G.Oganov. - م: الطب ، 2011. - 180 ص.

20. Okorokov ، A.N. علاج أمراض الأعضاء الداخلية / A. N. Okorokov. - م: الطب 2014. - 276 ص.

21. روضة ، محمد يا. احتشاء عضلة القلب / م. يا روضة. - م: الطب ، 2013. - 347 ص.

22. Syrkin ، A. L. احتشاء عضلة القلب / A. L. Syrkin. - م: الطب 2014. - 556 ص.

23. شيفتشينكو ، إن م. أمراض القلب / إن إم شيفتشينكو. - م: الطب ، 2011. - 318 ص.

24. شيشكين ، أ.ن.الأمراض الداخلية. الاعتراف ، السيميائية ، التشخيص / أ.ف.شيشكين. - سان بطرسبرج: لان ، 2013. - 384 ص.

25. صحة الإنسان وعلم البيئة [مورد إلكتروني] / أرخانجيلسكي ، فلاديمير إيفانوفيتش. - م: جيوتار ميديا ​​، 2014. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 03.02.2015 رقم 36an "بشأن الموافقة على إجراء الفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان البالغين".

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php؟news=732

27. تنفيذ التدابير الوقائية [مورد إلكتروني]: كتاب مدرسي. البدل / S. I. Dvoinikov [وآخرون] ؛ إد. إس آي دفوينيكوفا. - M: GEOTAR-Media ، 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

مرض الشريان التاجي (CHD) نقص التروية هو نقص في إمداد العضو بالدم ، والذي ينتج عن تضيق التجويف في الشريان أو الإغلاق التام له. مرض القلب الإقفاري هو مجموعة من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تعتمد على ضعف الدورة الدموية في الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم (عضلة القلب). تسمى هذه الشرايين الشرايين التاجية ، ومن هنا تأتي تسمية أخرى لمرض نقص تروية الدم - أمراض القلب التاجية. IHD هو أحد المتغيرات الخاصة لتصلب الشرايين الذي يؤثر على الشريان التاجي. هذا هو المكان الذي يأتي منه اسم آخر لمرض القلب التاجي - التصلب التاجي.

مرض القلب التاجي (CHD) هو حالة مرضية تتميز بضعف مطلق أو نسبي في إمدادات الدم لعضلة القلب بسبب تلف الشرايين التاجية للقلب. IHD مرض شائع جدًا ، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة ، وكذلك الإعاقة المؤقتة والدائمة في دول العالم المتقدمة. في هذا الصدد ، تحتل مشكلة IHD واحدة من الأماكن الرائدة بين أهم المشاكل الطبية في القرن العشرين.

أسباب تطور حياة مرضى الشرايين التاجية. إذا تم منعهم في الوقت المناسب ، فقد لا يتطور المرض.

أجريت دراسة استقصائية على أساس KGBUZ "KGP 2" لدراسة العمل الوقائي ، قمت بتجميع استبيان ، بما في ذلك الأسئلة التالية: 1. العمر ، الجنس 2. الوراثة 3. التدخين 4. الإجهاد 5. التغذية 6. الوزن ، الطول 7 النشاط البدني 8. ضغط الشرايين 9. الكولسترول الكلي 10. هل تعلم ما هو مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية.

الوقاية من مرض الشريان التاجي من الضروري الإقلاع عن التدخين. نتحرك أكثر. تتبع الوزن التغذية السليمة الإجازة السنوية ضرورية لتقوية الصحة واستعادتها. التزم بالروتين اليومي ، واخلد إلى الفراش في نفس الوقت. مدة النوم 7-8 ساعات. لا تنخرط في عمل بدني أو عقلي قبل النوم. يُنصح بالتمشية قبل النوم.

مبادئ التغذية: يجب أن يكون الغذاء متنوعًا ومتوازنًا من حيث السعرات الحرارية والعناصر الغذائية وأن يحتوي على كمية محدودة من الكوليسترول. ملح - لا يزيد عن 5 جرام في اليوم (1 ملعقة صغيرة بدون أعلى). إذا ارتفع ضغط الدم ، فمن الضروري الحد من تناول الملح - لا يزيد عن 5 جرام في اليوم (1 ملعقة صغيرة بدون أعلى). تجنب المشروبات الكحولية.

المبادئ الغذائية من الضروري الحد من: المنتجات الثانوية (الكبد ، الكلى ، المخ ، الكافيار) صفار البيض (ليس أكثر من 1 في الأسبوع) لحم البقر ، الضأن ، لحم الخنزير الدواجن الدهنية (أوزة ، بط ، دجاج) دهون حيوانية نقية زيوت جوز الهند منتجات الألبان الدهنية (كريم ، كفير ، أجبان ، إلخ) مايونيز وصلصات على أساسها حلويات عالية الدسم ملح كحول

المبادئ الغذائية تضاف إلى النظام الغذائي: الخضار والفواكه والتوت والخس والبصل والبقدونس والشبت والسبانخ والكرفس والثوم واللحوم الخالية من الدهون والدواجن (يفضل اللحوم البيضاء) والبيض والبيض والزيوت النباتية والأسماك البحرية والمأكولات البحرية (ولكن ليس الجمبري) والسمن الطري ( ما لا يزيد عن ملعقة كبيرة في اليوم) منتجات الألبان قليلة الدسم (0.5٪ -1٪) الحبوب والنخالة والخبز الكامل الجوز (تحت السيطرة على السعرات الحرارية) البقوليات وفول الصويا الشاي الأخضر

النسخة الكاملة من هذه الوثيقة مع الجداول والرسوم البيانية والأشكاليستطيع تحميلمن موقعنا مجانا!
يوجد رابط تنزيل الملف في أسفل الصفحة.

تأديب:	الدواء
طبيعة العمل:	عمل التخرج
لغة:	الروسية
تم إضافة التاريخ:	31.08.2008
حجم الملف:	301 كيلو بايت
الآراء:	5265
التحميلات:	37
مفهوم فقر الدم كمرض معد ، أسباب حدوثه في مرحلة الطفولة ، أنواع ودرجة الخطر على حياة وصحة الطفل. تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية ودور المسعف في الوقاية منها.

المؤسسة التعليمية الحكومية

التعليم المهني الثانوي

مدرسة قاسموف الطبية

التخصص 060101 "الأعمال الطبية"

أعمال التأهيل النهائي للموضوع:

"دور المسعف في الوقاية من فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية".

إجراء:

مجموعة الطلاب 5f2

كونكينا سفيتلانا
سيرجيفنا

كاسيموف 2008

• مقدمة 3
• الفصل 1. الأنيميا. 3
• 1.1 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 3
• 1.1.1. المسببات 3
• 1.1.2. التسبب 3
• 1.1.3. عيادة 3
• 1.1.4. العلاج 3
• 1.2 ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص 3
• 1.2.1. المسببات 3
• 1.2.2. عيادة 3
• 1.2.3. التسبب 3
• 1.2.4. العلاج 3
• الفصل الثاني: تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية. 3
• الفصل 3
• 3.1. المراقبة الوقائية والمستوصف لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد 3
• 3.2 مراقبة المستوصف لفقر الدم بعوز B12 3
• الخلاصة 3
• الأدب المستعمل 3

مقدمة

العديد من حالات فقر الدم لدى الأطفال ، على الرغم من الاهتمام المتزايد بها من قبل أطباء الأطفال ، لا تزال غير معترف بها بشكل جيد ، والطرق المسببة للأمراض في علاجهم يتم إدخالها بشكل سيء في الممارسة السريرية الواسعة. وفي الوقت نفسه ، فإن دراسة هذه الحالة المرضية لها أهمية عملية كبيرة. تشكل بعض أشكال فقر الدم تهديدًا مباشرًا للحياة أو ترتبط حتماً بالدفاع عن الأطفال في النمو البدني والعقلي أحيانًا. على مدى السنوات العشر الماضية في مجال أمراض الدم فيما يتعلق بإدخال أساليب البحث البيوكيميائية والمناعية والخلوية والوراثية الجزيئية والفسيولوجية ، تم إحراز تقدم كبير. بفضل إنشاء طريقة لاستنساخ الخلايا المكونة للدم في طحال الفئران المعرضة للإشعاع وتحليل الكروموسومات وزرع نخاع العظم ، تم إثبات دور الخلايا الجذعية كوحدة أساسية لتكوين الدم. الإنجاز الرئيسي هو حقيقة إنشاء آفة أولية للخلايا الجذعية في فقر الدم اللاتنسجي. لقد ثبت أن سبب مرض الانحلالي عند الوليد لا يمكن أن يكون فقط عدم توافق مجموعة أو عامل ريسس مع دم الأم والطفل ، ولكن أيضًا عدم التوافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى. إن عدد ناقلات تشوهات الهيموجلوبين والنقص الوراثي للجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز في العالم ضخم. تم تحديد المتغيرات الطافرة لهذا الإنزيم. بين السكان الروس ، هناك حالات شذوذ وراثية مثل متغاير الزيجوت - الثلاسيميا ، فقر الدم الانحلالي الناجم عن الهيموغلوبين غير المستقر ، ونقص إنزيمات G-6-PD ، بيروفات كيناز ، هكسوكيناز ، أدينيلات كيناز ، ميثيموغلوبينريكتاز ، إلخ. بنية غشاء كرات الدم الحمراء ، إنزيماتها ، دور دهون الغشاء والبروتينات في تغيير شكل كريات الدم الحمراء ، آليات القضاء على كريات الدم الحمراء المعيبة. فيما يتعلق بما سبق ، يبدو أن هذا الموضوع شديد للغاية مناسب.

الهدف من العمل- دراسة تواتر حدوث فقر الدم عند الأطفال ووضع الإجراءات الوقائية للوقاية منه.

مهام العمل:

تأمل الأسس النظرية لهذا الموضوع ،

· دراسة الأدبيات التربوية والمنهجية المتعلقة بكل من الأمراض نفسها والوقاية منها.

تحليل حدوث فقر الدم.

· تطوير الإجراءات الوقائية من هذه الأمراض.

موضوع الدراسة:الأطفال المصابون بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد وأنيميا نقص فيتامين ب 12.

يتكون هذا العمل من ثلاثة أجزاء. يوضح الجزء الأول الأسس النظرية لحدوث الدورة ومضاعفات فقر الدم. الجزء الثاني يحلل الوقوع وديناميات تطوره على مدى السنوات الثلاث الماضية. يقدم الجزء الثالث توصيات للوقاية من هذه الأمراض.

عند كتابة هذا العمل ، تم استخدام الوثائق القانونية في مجال الرعاية الصحية والأدبيات التربوية والمنهجية.

الفصل 1. الأنيميا.

في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تحدث أو تظهر جميع أنواع فقر الدم ، ومع ذلك ، فإن فقر الدم المرتبط بنقص المواد اللازمة لتكوين الدم الطبيعي ، وخاصة الحديد ، يسود (حتى 90 ٪). في الوقت نفسه ، عادة ما تتطور الأشكال السريرية الفردية لفقر الدم نتيجة لتأثيرات مختلفة ولها إمراض معقد. في بلدنا ، يحدث فقر الدم في المتوسط ​​لدى 40٪ من الأطفال دون سن 3 سنوات ، في 1/3 - في سن البلوغ ، وفي كثير من الأحيان أقل - في فترات عمرية أخرى.

هذا يرجع إلى الكثافة العالية لنمو الطفل في السنوات الأولى من العمر والمراهق ، مصحوبة بزيادة متناسبة في عدد العناصر المكونة وحجم الدم والنشاط العالي لتكوين الكريات الحمر.

يشارك نخاع عظم الطفل بأكمله في عملية تكوين الدم ، يحتاج الجسم باستمرار إلى كمية كبيرة من الحديد والبروتين عالي الجودة والعناصر النزرة والفيتامينات.

في هذا الصدد ، حتى الانتهاكات الصغيرة للتغذية ، والتأثيرات المعدية ، واستخدام الأدوية التي تثبط وظيفة النخاع العظمي تؤدي بسهولة إلى فقر الدم عند الأطفال ، خاصة في النصف الثاني من العمر ، عندما تنضب مخازن الحديد عند الأطفال حديثي الولادة.

يؤدي التنحيف طويل الأمد إلى تغيرات عميقة في الأنسجة والأعضاء ، وتطور نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي.

في حالة وجود فقر الدم ، يتباطأ نمو الطفل ، وتعطل نموه المتناغم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الأمراض المتداخلة ، وتتشكل بؤر العدوى المزمنة ، ويتفاقم مسار العمليات المرضية الأخرى.

1.1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد1.1.1. المسببات

سبب نقص الحديد هو عدم توازنه في اتجاه غلبة إنفاق الحديد على المدخول ، لوحظ في حالات أو أمراض فسيولوجية مختلفة.

غالبًا ما ترتبط زيادة استهلاك الحديد ، التي تسبب تطور نقص السكر في الدم ، بفقدان الدم أو بزيادة استخدامه في بعض الحالات الفسيولوجية (الحمل ، فترة النمو السريع). عند البالغين ، يتطور نقص الحديد ، كقاعدة عامة ، بسبب فقدان الدم. في أغلب الأحيان ، يؤدي فقدان الدم الصغير المستمر والنزيف الخفي المزمن (5-10 مل / يوم) إلى توازن سلبي للحديد. في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص الحديد بعد خسارة واحدة هائلة من الدم تتجاوز مخزون الحديد في الجسم ، وكذلك بسبب النزيف الكبير المتكرر ، وبعد ذلك لا يتوفر لمخازن الحديد الوقت للتعافي.

تتوزع أنواع فقدان الدم المختلفة ، التي تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، على النحو التالي: نزيف الرحم في المقام الأول ، ثم النزيف من القناة الهضمية. في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور داء siderhoea بعد تكرار النزيف الأنفي والرئوي والكلوي والصدمات والنزيف بعد قلع الأسنان وأنواع أخرى من فقدان الدم. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب نقص الحديد ، وخاصة عند النساء ، هو التبرع المتكرر بالدم من المتبرعين ، وسفك الدم العلاجي لارتفاع ضغط الدم وإحمرار الدم.

هناك فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الذي يتطور نتيجة النزيف في التجاويف المغلقة مع عدم إعادة تدوير الحديد لاحقًا (داء هيموسيديري في الرئتين ، انتباذ بطاني رحمي ، أورام كبيسة).

ووفقًا للإحصاءات ، فإن 20-30٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من نقص الحديد الكامن ، و8-10٪ يعانين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. السبب الرئيسي لحدوث نقص سكر الدم عند النساء ، بالإضافة إلى الحمل ، هو الدورة الشهرية غير الطبيعية ونزيف الرحم. يمكن أن يكون تعدد الطمث سببًا في انخفاض مخزون الحديد في الجسم وتطور نقص الحديد الكامن ، ثم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يزيد نزيف الرحم إلى أقصى حد من حجم فقدان الدم عند النساء ويساهم في حدوث نقص الحديد. هناك رأي مفاده أن الأورام الليفية الرحمية ، حتى في حالة عدم وجود نزيف في الدورة الشهرية ، يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بنقص الحديد. ولكن في كثير من الأحيان يكون سبب فقر الدم في الأورام الليفية هو زيادة فقدان الدم.

يحتل فقدان الدم من القناة الهضمية المرتبة الثانية من حيث التكرار بين العوامل المسببة لتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف ، والتي غالبًا ما تكون مخفية ويصعب تشخيصها. عند الرجال ، يكون هذا هو السبب الرئيسي للإصابة بالتهاب دودة القز. قد يكون فقدان الدم هذا بسبب أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الأعضاء الأخرى.

يمكن أن تصاحب اختلالات الحديد التهاب المريء والتهاب المعدة الحاد المتكرر أو النزفي ، وقرحة المعدة والاثني عشر مع النزيف المتكرر ، والأمراض المعدية والتهابات القناة الهضمية المزمنة. مع التهاب المعدة الضخامي العملاق (مرض مينيترير) والتهاب المعدة ، يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة وغالبًا ما ينزف. السبب الشائع لفقدان الدم الكامن الذي يصعب تشخيصه هو فتق الفتحة الهضمية للحجاب الحاجز ، والدوالي في المريء والمستقيم مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، والبواسير ، ورتج المريء ، والمعدة ، والأمعاء ، وقناة ميكل ، والأورام. النزيف الرئوي سبب نادر لنقص الحديد. يمكن أن يؤدي النزيف من الكلى والمسالك البولية في بعض الأحيان إلى الإصابة بنقص الحديد. في كثير من الأحيان مصحوبة بيلة دموية giᴨȇrnefroma.

في بعض الحالات ، يرتبط فقدان الدم من أماكن مختلفة ، وهو سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، بأمراض الدم (اعتلال التخثر ، كثرة الصفيحات واعتلال الصفيحات) ، وكذلك تلف الأوعية الدموية في التهاب الأوعية الدموية ، الكولاجين ، مرض Rendu-Weber-Osler ، الأورام الدموية .

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في بعض الأحيان عند حديثي الولادة والرضع. الأطفال أكثر حساسية لفقدان الدم من البالغين. في الأطفال حديثي الولادة ، قد يكون فقدان الدم ناتجًا عن نزيف أثناء المشيمة المنزاحة ، وتلفها أثناء الولادة القيصرية. الأسباب الأخرى التي يصعب تشخيصها لفقدان الدم في فترة حديثي الولادة والرضاعة: نزيف من القناة الهضمية في الأمراض المعدية للأمعاء ، الانغلاف ، من رتج ميكل. (ج) المعلومات المنشورة على الموقع
في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص الحديد عندما يتم إمداد الجسم به بشكل غير كاف.

يمكن أن يتطور نقص الحديد من أصل غذائي لدى الأطفال والبالغين الذين لا يحتويون على محتوى كافٍ في النظام الغذائي ، وهو ما يُلاحظ مع سوء التغذية المزمن والمجاعة ، مع التغذية المحدودة للأغراض العلاجية ، مع الأطعمة الرتيبة ذات المحتوى السائد من الدهون والسكريات. عند الأطفال ، قد لا يكون هناك كمية كافية من الحديد من جسم الأم نتيجة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل والولادة المبكرة والحمل المتعدد والخداج والربط المبكر للحبل السري حتى يتوقف النبض.

لفترة طويلة ، كان عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة يعتبر السبب الرئيسي لتطور نقص الحديد. تبعا لذلك ، تم عزل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعدي أو الكلورهيدريك. في الوقت الحاضر ، ثبت أن الأكيليا لا يمكن أن يكون لها سوى أهمية إضافية في انتهاك امتصاص الحديد في ظروف زيادة الحاجة إليه من قبل الجسم. يحدث التهاب المعدة الضموري مع الأكيليا بسبب نقص الحديد بسبب انخفاض نشاط الإنزيم والتنفس الخلوي في الغشاء المخاطي في المعدة.

العمليات الالتهابية أو الندبية أو الضمورية في الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن يؤدي استئصال الأمعاء الدقيقة إلى ضعف امتصاص الحديد.

هناك عدد من الحالات الفسيولوجية التي تزداد فيها الحاجة إلى الحديد بشكل كبير.

وتشمل هذه الحمل والرضاعة ، وكذلك فترات النمو المتزايد عند الأطفال. خلال فترة الحمل ، يرتفع استهلاك الحديد بشكل حاد لتلبية احتياجات الجنين والمشيمة وفقدان الدم أثناء الولادة والرضاعة.

ميزان الحديد في هذه الفترة على وشك النقص ، والعوامل المختلفة التي تقلل من تناول الحديد أو تزيد من استهلاكه يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

هناك فترتان في حياة الطفل عندما تكون هناك حاجة متزايدة للحديد.

الفترة الأولى هي الأولى - السنة الثانية من العمر ، عندما ينمو الطفل بسرعة.

الفترة الثانية هي فترة البلوغ ، عندما يتطور الجسم بسرعة مرة أخرى ، يكون لدى الفتيات استهلاك إضافي للحديد بسبب نزيف الدورة الشهرية.

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في بعض الأحيان ، خاصة في سن الرضاعة والشيخوخة ، مع الأمراض المعدية والتهابات ، والحروق ، والأورام ، بسبب انتهاك استقلاب الحديد مع الحفاظ على قيمته الإجمالية.

1.1.2. طريقة تطور المرض

يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالدور الفسيولوجي للحديد في الجسم ومشاركته في عمليات تنفس الأنسجة. إنه جزء من الهيم - مركب قادر على ربط الأكسجين بشكل عكسي. الهيم هو الجزء الاصطناعي من جزيء الهيموغلوبين والميوغلوبين ، الذي يربط الأكسجين ، وهو أمر ضروري لعمليات انقباض العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الهيم جزءًا لا يتجزأ من إنزيمات الأكسدة في الأنسجة - السيتوكرومات والكتلاز والأوكسيديز. في ترسب الحديد في الجسم ، يكون للفيريتين والهيموسيديرين أهمية قصوى. يتم نقل الحديد في الجسم عن طريق بروتين ترانسفيرين (سيديوفيلين).

يمكن للجسم أن ينظم تناول الحديد من الطعام إلى حد ضئيل ولا يتحكم في استهلاكه. مع وجود توازن سلبي في التمثيل الغذائي للحديد ، يتم استهلاك الحديد أولاً من المستودع (نقص الحديد الكامن) ، ثم يحدث نقص الحديد في الأنسجة ، ويتجلى ذلك من خلال انتهاك النشاط الأنزيمي ووظيفة الجهاز التنفسي في الأنسجة ، ويتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في وقت لاحق فقط.

1.1.3. عيادة

تعتمد حالات نقص الحديد على درجة نقص الحديد ومعدل تطوره وتشمل علامات فقر الدم ونقص الحديد في الأنسجة (داء الحمى). ظاهرة نقص الحديد في الأنسجة غائبة فقط في بعض حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الناتج عن انتهاك استخدام الحديد ، عندما تمتلئ المستودعات بالحديد. لذلك ، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مساره يمر بفترتين: فترة نقص الحديد الكامن وفترة فقر الدم الصريح الناجم عن نقص الحديد. في فترة نقص الحديد الكامن ، تظهر العديد من الشكاوى الذاتية والعلامات السريرية التي تميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، إلا أنها أقل وضوحًا. يبلغ المرضى عن ضعف عام ، توعك ، انخفاض في الأداء. بالفعل في هذه الفترة ، يمكن ملاحظة انحراف في الذوق وجفاف وخز في اللسان ، وانتهاك البلع مع إحساس بجسم غريب في الحلق (متلازمة بلامر فينسون) ، وخفقان ، وضيق في التنفس.

يكشف الفحص الموضوعي للمرضى عن "أعراض صغيرة لنقص الحديد": ضمور في حليمات اللسان ، والتهاب الشفة ("المربى") ، وجفاف الجلد والشعر ، وهشاشة الأظافر ، وحرقان وحكة في الفرج. كل هذه العلامات على انتهاك الانتصار للأنسجة الظهارية مرتبطة بانحراف الأنسجة ونقص الأكسجة.

قد يكون نقص الحديد الخفي هو العلامة الوحيدة لنقص الحديد. تشمل مثل هذه الحالات التهاب الدودة الخفيف ، الذي يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن لدى النساء في سن النضج بسبب تكرار الحمل والولادة والإجهاض ، لدى النساء - المتبرعات ، في الأشخاص من كلا الجنسين في فترة النمو المتزايد.

في معظم المرضى الذين يعانون من نقص الحديد المستمر ، بعد استنفاد مخزون الأنسجة ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وهو علامة على نقص حاد في الحديد في الجسم.

إن التغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ليست نتيجة لفقر الدم بقدر ما هي نتيجة لنقص الحديد في الأنسجة. والدليل على ذلك هو التناقض بين شدة المظاهر السريرية للمرض ودرجة فقر الدم وظهورها بالفعل في مرحلة نقص الحديد الكامن.

المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يلاحظون الضعف العام ، والتعب ، وصعوبة التركيز ، والنعاس في بعض الأحيان. يظهر الصداع بعد التعب والدوخة. مع فقر الدم الشديد ، يمكن الإغماء. هذه الشكاوى ، كقاعدة عامة ، لا تعتمد على درجة فقر الدم ، ولكن على مدة المرض وعمر المريض.

يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بتغيرات في الجلد والأظافر والشعر. عادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون لونه أخضر خفيفًا (داء الاخضرار) ومع احمرار سهل للوجنتين ، يصبح جافًا ، مترهلًا ، متقشرًا ، ويتشقق بسهولة. يفقد الشعر بريقه ، ويصبح رماديًا ، ويصبح أرق ، ويتكسر بسهولة ، ويصبح رقيقًا ، ويتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا. تغيرات الأظافر مهمة: فهي تصبح رفيعة ، غير لامعة ، مسطحة ، تقشر وتنكسر بسهولة ، يظهر التعرق. مع التغييرات الواضحة ، تكتسب الأظافر شكلًا مقعرًا على شكل ملعقة (koilonychia).

في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث ضعف في العضلات ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الأنواع الأخرى من فقر الدم. يُعزى إلى مظاهر النسيج العضلي. تحدث تغيرات ضامرة في الأغشية المخاطية للقناة الهضمية والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. يعد تلف الغشاء المخاطي للقناة الهضمية علامة نموذجية على حالات نقص الحديد. في هذا الصدد ، نشأ مفهوم خاطئ مفاده أن الرابط الأساسي في التسبب في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو هزيمة المعدة مع التطور اللاحق لنقص الحديد.

تنخفض الشهية عند معظم مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. هناك حاجة للأطعمة الحامضة والحارة والمالحة. في الحالات الأكثر شدة ، هناك انحرافات في حاسة الشم والذوق (pica chlorotica): تناول الطباشير ، الجير ، الحبوب النيئة ، pogophagy (الانجذاب إلى أكل الثلج). تختفي علامات انحراف الأنسجة بسرعة بعد تناول مكملات الحديد.

في 25٪ من الحالات ، لوحظ التهاب اللسان وتغيرات في تجويف الفم. في المرضى ، تنخفض أحاسيس التذوق ، ويظهر الوخز والحرقان والشعور بالامتلاء في اللسان ، وخاصة طرفه. عند الفحص ، توجد تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للسان ، وأحيانًا تشققات في الحافة وعلى طول الحواف ، وفي الحالات الأكثر شدة ، توجد مناطق احمرار غير منتظمة الشكل ("اللسان الجغرافي") وتغيرات قلاعية. تلتقط العملية الضمورية أيضًا الغشاء المخاطي للشفتين وتجويف الفم. هناك تشققات في الشفاه ونوبات في زوايا الفم (تشيلوز) ، تغيرات في مينا الأسنان.

يتميز بمتلازمة عسر البلع الفلكي (متلازمة بلامر فينسون) ، والتي تتجلى في صعوبة بلع الطعام الجاف والكثيف ، والشعور بالغثيان والشعور بوجود جسم غريب في الحلق. بعض المرضى بسبب هذه المظاهر يأخذون الطعام السائل فقط. هناك علامات على حدوث تغير في وظيفة المعدة: التجشؤ ، الشعور بثقل في البطن بعد الأكل ، الغثيان. وهي ناتجة عن وجود التهاب المعدة الضموري والأكيليا ، والتي يتم تحديدها من خلال الدراسات المورفولوجية (خزعة الغشاء المخاطي) والوظيفية (إفراز المعدة). يحدث هذا المرض نتيجة لالتهاب الدودة ، ثم يتطور إلى تطور أشكال ضامرة.

في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يلاحظ باستمرار ضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، وألم في الصدر ، وتورم. يتم تحديد توسع حدود بلادة القلب إلى اليسار ، النفخة الانقباضية بفقر الدم في القمة والشريان الرئوي ، "الضجيج الأعلى" في الوريد الوداجي ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. يُظهر مخطط كهربية القلب التغييرات التي تشير إلى مرحلة عودة الاستقطاب. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الحالات الشديدة عند المرضى المسنين يمكن أن يسبب قصور في القلب والأوعية الدموية.

من مظاهر نقص الحديد في بعض الأحيان الحمى ، ودرجة الحرارة عادة لا تتجاوز 37.5 درجة مئوية وتختفي بعد المعالجة بالحديد. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد له مسار مزمن مع تفاقم وهجوع دورية. في حالة عدم وجود علاج ممرض مناسب ، تكون حالات الهجوع غير مكتملة ويصاحبها نقص دائم في الحديد في الأنسجة.

1.1.4. علاج

ويشمل القضاء على الأسباب التي تسببت في المرض ، وتنظيم الروتين اليومي الصحيح ونظام غذائي متوازن عقلاني ، وتطبيع إفراز الجهاز الهضمي ، وكذلك التجديد الطبي لنقص الحديد الموجود واستخدام العوامل التي تساهم في القضاء عليه. الوضع نشط ، مع التعرض الكافي للهواء النقي. يتم وصف الأطفال الصغار بالتدليك والجمباز ، والأطفال الأكبر سنًا - الرياضات المعتدلة ، بهدف تحسين امتصاص المنتجات الغذائية ، وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي.

يظهر النظام الغذائي اعتمادًا على شدة فقر الدم: مع فقر الدم الخفيف والمتوسط ​​والشهية المرضية - نظام غذائي متنوع مناسب للعمر مع تضمين النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالحديد والبروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي. في النصف الأول من العام - مقدمة مبكرة من التفاح المبشور وهريس الخضار وصفار البيض ودقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء ، في النصف الثاني - سوفليه اللحم ، هريس من ᴨȇcheni. يمكنك استخدام الخضروات المعلبة المتجانسة (المهروس) عن طريق إضافة منتجات اللحوم. في فقر الدم الحاد ، المصحوب عادةً بفقدان الشهية والحثل ، يتم تحديد عتبة تحمل الطعام أولاً عن طريق وصف كميات متزايدة تدريجياً من حليب الأم أو الخلائط. يتم تجديد الحجم غير الكافي بالعصائر ومرق الخضار عند الأطفال الأكبر سنًا - بالمياه المعدنية. عند الوصول إلى الحجم اليومي المناسب للطعام ، يتم تغيير تركيبته النوعية تدريجياً ، وإثرائه بالمواد اللازمة لتكوين الدم. قلل من منتجات الحبوب وحليب البقر ، لأنه عندما يتم استهلاكها ، تتشكل الفيتات غير القابلة للذوبان وفوسفات الحديد.

يتم إجراء العلاج الممرض باستخدام أدوية الحديد (ferroceron ، و resoferon ، و conferon ، و aktiferrin ، و ferroplex ، و orferon) والفيتامينات. غالبًا ما يوصف الحديد عن طريق الفم في شكل أملاح حديدية ، كبريتات الحديدوز بشكل أساسي ، والتي يتم امتصاصها وامتصاصها بالكامل. كما يتم استخدام كلوريد الحديديك ، اللاكتات ، الأسكوربات ، الغلوكونات والسكريات الحديدية. تصنع الأدوية من أملاح الحديد مع المواد العضوية (الأحماض الأمينية ، الماليك ، السكسينيك ، الأسكوربيك ، أحماض الستريك ، ثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم ، إلخ) ، والتي تساهم ، في البيئة الحمضية للمعدة ، في تكوين الحديد المركب القابل للذوبان بسهولة المركبات - المخلّبات وامتصاصها الكامل. يوصى بتناول الحديد بين الوجبات أو قبل الوجبات بساعة ، لأن بعض مكونات الطعام قد تشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الحديد. تعبئة المستحضرات بعصائر الفاكهة والخضروات وعصائر الحمضيات مفيدة بشكل خاص. بالنسبة للأطفال الصغار ، يتم وصف متوسط ​​الجرعة العلاجية بمعدل 4-6 مجم من عنصر الحديد لكل 1 كجم من الوزن يوميًا في 3 جرعات مقسمة. تحتوي معظم المستحضرات على 20 ٪ من عنصر الحديد ، فيما يتعلق بهذا ، تزداد الجرعة المحسوبة عادة بمقدار 5 مرات. يتم حساب الجرعة الفردية لكل دورة علاج بالملليغرام باستخدام الصيغة التالية:

الحديد\ u003d ف س (78 - 0.35 سخضاب),

حيث P - وزن الجسم ، كجم ؛ Hb - المستوى الفعلي للهيموجلوبين عند الطفل ، جم / لتر. عادة ما يكون مسار العلاج طويلًا ، وتوصف الجرعة الكاملة حتى يتم الوصول إلى محتوى الهيموجلوبين الطبيعي المستقر ، وعلى مدار الشهرين إلى 4 أشهر التالية (حتى 6 أشهر في حالة فقر الدم الوخيم على المدى الكامل وحتى عامين من العلاج. الحياة عند الخدج) تعطى جرعة وقائية (نصف الجرعة العلاجية مرة واحدة في اليوم) لتراكم الحديد في المستودع ومنع تكرار المرض. مع ضعف تحمل الحديد ، يبدأ العلاج بجرعات صغيرة ، وزيادتها تدريجياً ، وتغيير الأدوية. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال زيادة الهيموجلوبين بمقدار (10 جم / لتر ، أو 4-6 وحدات في الأسبوع) ، وانخفاض في كثرة الخلايا الدقيقة ، وأزمة الخلايا الشبكية في الأيام 7-10 من مكملات الحديد ، وزيادة الحديد في الدم إلى 17 ميكرولتر / لتر أو أكثر ، ومعامل تشبع الترانسفيرين - حتى 30٪. توصف مستحضرات الحديد بالحقن في حالات فقر الدم الوخيم ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد عند تناولها عن طريق الفم ، والقرحة الهضمية ، وسوء الامتصاص ، وقلة التأثير من الاستخدام المعوي ، لأن الأطفال قد يصابون بداء هيموسيديري. يتم حساب جرعة الدورة التدريبية وفقًا للصيغ التالية:

الحديد(ملغ) \ u003d (وزن الجسم (كلغ) س) / 20

وسواءالحديد(ملغ) \ u003d Px (78 - 0.35خضاب),

حيث Fe (ميكروغرام / لتر) هو محتوى الحديد في مصل المريض ؛ Hb - مستوى الهيموجلوبين في الدم المرجعي. الحد الأقصى للجرعة اليومية المفردة من مستحضرات الحديد الوريدية لوزن الجسم حتى 5 كجم هي 0.5 مل ، حتى 10 كجم - 1 مل ، بعد سنة - 2 مل ، للبالغين - 4 مل. غالبًا ما يستخدم سكروز الحديد ، العلاج باستخدام فيربتول (سوربيتول الحديد) ، فيركوفين (2 ٪ سكروز الحديد مع غلوكونات الكوبالت في محلول الكربوهيدرات) فعال. تدار مستحضرات الحديد عن طريق الفم في وقت واحد مع الإنزيمات الهاضمة من أجل تطبيع حموضة البيئة الداخلية وتثبيتها. من أجل امتصاص وامتصاص أفضل ، يوصف حمض الهيدروكلوريك مع ᴨȇpsin بنكرياتين بالكالسيوم ، فيستال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك والفيتامينات الأخرى في جرعة العمر بالداخل. يتم إجراء نقل الدم الكامل وكتلة كرات الدم الحمراء فقط من أجل المؤشرات الحيوية (محتوى الهيموغلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر) ، لأنه يخلق الوهم بالشفاء فقط لفترة قصيرة. في الآونة الأخيرة ، ثبت أن عمليات نقل الدم تثبط نشاط تخليق الهيموغلوبين في الأرومات السوية ، وفي بعض الحالات تسبب انخفاض في تكون الكريات الحمر.

1.2. فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

لأول مرة ، وصف أديسون هذا النوع من فقر الدم الناقص في عام 1849 ، ثم في عام 1872 من قبل بيرمر ، الذي وصفه بأنه "فقر الدم الحرج التقدمي" (المميت ، الخبيث). يمكن تقسيم الأسباب التي تؤدي إلى تطور فقر الدم من هذا النوع إلى مجموعتين:

عدم كفاية تناول فيتامين ب 12 في الجسم مع الطعام

انتهاك امتصاص الجسم لفيتامين ب 12

يحدث فقر الدم الضخم الأرومات عندما لا يتم تناول كميات كافية من فيتامينات ب 12 و / أو حمض الفوليك. يؤدي نقص هذه الفيتامينات إلى اضطراب في تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي في الخلايا ، مما يؤدي إلى ضعف النضج وتشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين. تظهر الخلايا الكبيرة - الأرومات الضخمة - في نخاع العظم ، وتظهر كريات الدم الحمراء الكبيرة (الخلايا الضخمة والخلايا الكبيرة) في دم القافية. تسود عملية تدمير الدم على تكون الدم. تكون كريات الدم الحمراء المعيبة أقل استقرارًا من الخلايا الطبيعية وتموت بشكل أسرع.

1.2.2. عيادة

في نخاع العظم ، توجد أكثر أو أقل من الخلايا الضخمة التي يبلغ قطرها أكثر من (15 ميكرون) ، وكذلك الخلايا الضخمة. تتميز الأرومات الضخمة بإلغاء تزامن نضج النواة والسيتوبلازم. يتم الجمع بين التكوين السريع للهيموجلوبين (الموجود بالفعل في الأرومات الضخمة) مع تمايز بطيء للنواة. يتم الجمع بين هذه التغييرات في خلايا الإريثرون مع ضعف التمايز بين الخلايا النخاعية الأخرى: الخلايا النخاعية الضخمة ، والخلايا النخاعية ، والخلايا الميتاميلوسية ، وخلايا الدم البيضاء المقطوعة والطعنة ، كما أن نواتها لها بنية كروماتين أكثر حساسية من الطبيعي. في دم القافية ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء بشكل كبير ، أحيانًا إلى 0.7 - 0.8 × 10 12 / لتر. إنها كبيرة - تصل إلى 10-12 ميكرون ، وغالبًا ما تكون بيضاوية الشكل ، بدون تنوير مركزي. كقاعدة عامة ، تلتقي الأرومات الضخمة. في العديد من كريات الدم الحمراء ، توجد بقايا من المادة النووية (أجسام جولي) ونواة (حلقات كابوت). تعد كثرة الكريات الحمر (تسود الخلايا الكبيرة والخلايا الضخمة) ، كثرة البويضات ، تعدد الألوان ، وثقب الخلايا القاعدية في السيتوبلازم الكريات الحمر من الخصائص المميزة. تكون كريات الدم الحمراء مشبعة بالهيموجلوبين. عادة ما يكون مؤشر اللون أكثر من 1.1 - 1.3. ومع ذلك ، فإن المحتوى الكلي للهيموجلوبين في الدم ينخفض ​​بشكل كبير بسبب الانخفاض الكبير في عدد خلايا الدم الحمراء. عادة ما يتم تقليل عدد الخلايا الشبكية ، في كثير من الأحيان أقل - طبيعي. كقاعدة عامة ، لوحظ سرطان الدم (بسبب العدلات) ، جنبًا إلى جنب مع وجود العدلات العملاقة متعددة الشرائح ، وكذلك كثرة الصفيحات. فيما يتعلق بزيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء (بشكل رئيسي في نخاع العظام) ، يتطور البيليروبين الدم. في 12 - فقر الدم الناجم عن نقص عادة ما يكون مصحوبًا بعلامات أخرى لمرض البري بري: تغييرات في الجهاز الهضمي بسبب انتهاك الانقسام (في هذه الحالة ، يتم الكشف عن علامات الانقسام اللانمطي) ونضج الخلايا (وجود الخلايا الضخمة) ، خاصة في الغشاء المخاطي. هناك التهاب اللسان ، وتشكيل لسان "مصقول" (بسبب ضمور الحليمات) ؛ التهاب الفم. التهاب المعدة والأمعاء ، الذي يؤدي إلى تفاقم فقر الدم بسبب ضعف امتصاص فيتامين ب 12 ؛ متلازمة عصبية تتطور نتيجة للتغيرات في الخلايا العصبية. هذه الانحرافات هي في الأساس نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية العالية. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن شكلًا آخر نشطًا في التمثيل الغذائي لفيتامين B12-5 - deoxyadenosylcobalamin (بالإضافة إلى methylcobalamin) ينظم تخليق الأحماض الدهنية ، مما يحفز تكوين حمض السكسينيك من حمض الميثيل مالونيك. يتسبب نقص 5-deoxyadenosylcobalamin في حدوث انتهاك لتكوين المايلين ، وله تأثير ضار مباشر على الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي (خاصة العمودين الخلفي والجانبي) ، والذي يتجلى في الاضطرابات العقلية (الأوهام ، والهلوسة) ، وعلامات القطارات المعلقة داء النخاع (مشية مذهلة ، تنمل ، ألم ، خدر في الأطراف ، إلخ. ).

هذا النوع من فقر الدم الضخم الأرومات هو انتهاك لتكوين المركبات المشاركة في التخليق الحيوي للحمض النووي ، ولا سيما فوسفات الثيميدين ، فوسفات اليوريدين ، حمض الأوروتيك. نتيجة لذلك ، يتم انتهاك بنية الحمض النووي والمعلومات الواردة فيه حول تخليق polypeptides ، مما يؤدي إلى تحول النوع الطبيعي من الكريات الحمر إلى ضخامة الأرومات. تتشابه مظاهر فقر الدم هذه في معظمها مع فيتامين ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص.

يمكن تطوير فقر الدم الضخم الأرومات ليس فقط بسبب نقص فيتامين ب 12 و (أو) حمض الفوليك ، ولكن أيضًا نتيجة لانتهاك تخليق قواعد البيورين أو البيريميدين اللازمة لتخليق الأحماض النووية. عادة ما يكون سبب فقر الدم هو اضطراب وراثي (متنحي عادة) لنشاط الإنزيمات اللازمة لتخليق الفوليك ، الأوروتيك ، الغديني ، الغانيليك ، وربما بعض الأحماض الأخرى.

1.2.3. طريقة تطور المرض

يؤدي نقص فيتامين ب 12 في الجسم من أي أصل إلى حدوث انتهاك لتخليق الأحماض النووية في خلايا الدم الحمراء ، وكذلك استقلاب الأحماض الدهنية فيها وخلايا الأنسجة الأخرى. يحتوي فيتامين ب 12 على شكلين من الإنزيم المساعد: ميثيل كوبالامين و 5 - ديوكسيادينوسيل كوبالامين. يشارك ميثيل كوبالامين في ضمان تكوين الدم الطبيعي. حمض تتراهيدروفوليك ، الذي يتكون بمشاركة ميثيل كوبالامين ، ضروري لتركيب 5 ، 10 - حمض ميثيل تتراهيدروفوليك (شكل أنزيمية من حمض الفوليك) ، الذي يشارك في تكوين فوسفات الثيميدين. يتم تضمين الأخير في الحمض النووي لخلايا الدم الحمراء والخلايا الأخرى سريعة الانقسام. يؤدي نقص فوسفات الثيميدين ، جنبًا إلى جنب مع انتهاك إدراج اليوريدين وحمض الأوروتيك في الحمض النووي ، إلى حدوث انتهاك لتخليق وبنية الحمض النووي ، مما يؤدي إلى انهيار عمليات انقسام ونضج كريات الدم الحمراء. يزداد حجمها (الأرومات الضخمة والخلايا الضخمة) ، وبالتالي تشبه كريات الدم الحمراء والخلايا الضخمة في الجنين. ومع ذلك ، فإن هذا التشابه سطحي فقط. توفر كريات الدم الحمراء للجنين وظيفة نقل الأكسجين بشكل كامل. من ناحية أخرى ، تكون الكريات الحمر ، التي تشكلت في ظروف نقص فيتامين ب 12 ، نتيجة لتكوين الكريات الحمر الضخم الأرومات. تتميز بالنشاط الانقسامي المنخفض والمقاومة المنخفضة والعمر القصير. يتم تدمير معظمهم (تصل إلى 50٪ ، عادة حوالي 20٪) في نخاع العظام. في هذا الصدد ، ينخفض ​​أيضًا عدد كريات الدم الحمراء في دم القافية بشكل كبير.

1.2.4. علاج

مجموعة من التدابير العلاجية لـ B 12 - يجب إجراء فقر الدم الناجم عن نقص مع مراعاة مسببات فقر الدم وشدة فقر الدم ووجود اضطرابات عصبية. عند العلاج ، يجب التركيز على الأحكام التالية:

شرط لا غنى عنه لعلاج B 12 - فقر الدم الناجم عن نقص الديدان الطفيلية هو التخلص من الديدان (لطرد الديدان الشريطية العريضة ، يتم وصف fenasal وفقًا لنظام معين أو مستخلص السرخس الذكري).

في حالة أمراض الأمعاء العضوية والإسهال ، يجب استخدام مستحضرات الإنزيم (بانزينورم ، فيستال ، بنكرياتين) ، وكذلك عوامل التثبيت (كربونات الكالسيوم بالاشتراك مع ديرماتول).

يتم تحقيق تطبيع الجراثيم المعوية عن طريق تناول مستحضرات إنزيمية (بانزينورم ، فيستال ، بنكرياتين) ، وكذلك عن طريق اختيار نظام غذائي يساعد على القضاء على متلازمات عسر الهضم المتعفن أو التخمري.

· اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على نسبة كافية من الفيتامينات والبروتينات ، والحظر غير المشروط للكحول هو شرط لا غنى عنه لعلاج فقر الدم بعوز الفوليك B12.

يتم إجراء العلاج الممرض باستخدام الحقن بالحقن لفيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين) ، وكذلك تطبيع المعلمات الديناميكية الدموية المركزية المتغيرة وتحييد الأجسام المضادة للبروتين المعدي ("العامل الداخلي") أو البروتين المعدني + مركب فيتامين ب 12 (العلاج بالكورتيكوستيرويد).

يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط مع انخفاض كبير في الهيموجلوبين وظهور أعراض الغيبوبة. يوصى بإدخال كتلة كريات الدم الحمراء في 250-300 مل (5-6 عمليات نقل دم).

الفصل الثاني: تحليل عدد حالات فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية.

في الفترة من 2005 إلى 2007 ، تم تسجيل 53 حالة فقر دم لدى أطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية في مدينة قاسيموف ومنطقة كاسيموف.

الجدول 1

معطيات إحصائية عن حدوث فقر الدم في منطقة كاسيموف وكاسيموف بين الأطفال للفترة 2005-2007

الرسم التخطيطي 1

الجدول 2

نسبة حدوث فقر الدم بعوز الحديد B12 بين الأطفال 2005-2007.

الرسم البياني 2

نسبة الإصابة بنقص الحديد وفقر الدم بعوز B12 بين الأطفال في 2005-2007.

يتضح من هذه المادة أن حدوث فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية يتزايد كل عام. ويرجع ذلك إلى قلة وعي الوالدين بالتغذية السليمة للطفل وتأخر العلاج في المؤسسات الطبية ، فضلاً عن الظروف غير المواتية للبيئة والبيئة الاجتماعية. كما تشير البيانات إلى أنه على الرغم من زيادة الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، إلا أن معدل الإصابة أعلى من فقر الدم بعوز B12 ، ويرجع ذلك إلى الخصائص البيئية للمنطقة التي يعيش فيها السكان.

الفصل 3 3.1. الوقاية والمراقبة الطبية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد

الوقاية الأوليةيتكون من استخدام المنتجات التي تحتوي على الكثير من الحديد (اللحوم ، ᴨȇchen ، الجبن ، الجبن ، الحنطة السوداء وحبوب القمح ، نخالة القمح ، فول الصويا ، صفار البيض ، المشمش المجفف ، الخوخ ، الوركين المجففة). يتم إجراؤه بين الأشخاص المعرضين للخطر (على سبيل المثال ، أولئك الذين أصيبوا بجروح في الجهاز الهضمي ، مع متلازمة سوء الامتصاص ، والمتبرعين المنتظمين ، والنساء الحوامل ، والنساء المصابات بسيلان متعدد).

الوقاية الثانويةيشار إليها بعد الانتهاء من دورة علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بعد تطبيع محتوى الهيموغلوبين (خاصة مع التحمل الضعيف لمستحضرات الحديد) ، يتم تقليل الجرعة العلاجية إلى جرعة وقائية (30-60 مجم من الحديدوز المتأين يوميًا). مع استمرار فقدان الحديد (على سبيل المثال ، الحيض الغزير ، والتبرع المستمر بخلايا الدم الحمراء) ، يتم إجراء العلاج الوقائي لمستحضرات الحديد لمدة 6 أشهر أو أكثر بعد تطبيع مستوى الهيموغلوبين في الدم. تتم مراقبة محتوى الهيموغلوبين في الدم شهريًا لمدة 6 أشهر بعد تطبيع مستوى الهيموجلوبين وتركيز الحديد في الدم. ثم يتم إجراء اختبارات التحكم مرة واحدة في السنة (في حالة عدم وجود علامات سريرية لفقر الدم).

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تنبع من التغذية الجيدة مع استهلاك البروتينات الحيوانية واللحوم والأسماك ، والسيطرة على الأمراض المحتملة ، وهو ما تم ذكره أعلاه. مؤشر على رفاهية الدولة هو سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: بالنسبة للأثرياء ، فهو يعاني من نزيف بطبيعته ، وبالنسبة للفقراء فهو غذائي.

3.2 مراقبة المستوصف لفقر الدم بعوز B12

إشراف المستوصف - مدى الحياة. يتم إجراء العلاج الداعم (الوقاية من الانتكاسات) تحت سيطرة مستوى خضاب الدم ومحتوى كريات الدم الحمراء ، ولهذا الغرض يتم استخدام السيانوكوبالامين في دورات من 25 حقنة مرة واحدة في السنة (خلال فترة الهدوء) طوال الحياة. مرة كل ستة أشهر ، يلزم إجراء فحص بالمنظار للمعدة مع خزعة لاستبعاد سرطان المعدة.

تلعب التغذية العقلانية السليمة للطفل دورًا مهمًا في الوقاية من فقر الدم. على المسعف أن يشرح لوالدي الطفل ما هي الأطعمة التي يجب أن يعطيه لها في سنه ، وأن تركيبة المنتجات يجب أن تحتوي على الحديد ، لأن نقص الحديد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. يجب أن يقوم المسعف بعمل صحي وتعليمي للوقاية من فقر الدم. في حالة الاشتباه بفقر الدم ، يجب على المسعف إحالة الطفل إلى طبيب حتى يتمكن من البدء في علاج فقر الدم في الوقت المناسب. لذلك ، بالإضافة إلى العمل الصحي والتعليمي ، يلعب التشخيص المبكر للمرض دورًا كبيرًا.

خاتمة

فقر الدم (فقر الدم) - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء و (أو) انخفاض في محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم. يمكن أن يكون فقر الدم مرضًا مستقلاً ومتلازمة ترافق مسار عملية مرضية أخرى.

مع فقر الدم ، لا يتم ملاحظة التغييرات الكمية فحسب ، بل النوعية أيضًا في كريات الدم الحمراء: حجمها (كثرة الكريات الحمر) ، الشكل (كثرة الكريات الحمر) ، اللون (نقص وتضخم الصبغيات ، تعدد الألوان).

تصنيف فقر الدم صعب. وهو يقوم على توزيع فقر الدم إلى ثلاث مجموعات حسب أسباب وآليات تطور المرض: فقر الدم الناجم عن فقدان الدم (فقر الدم التالي للنزف) ؛ فقر الدم بسبب انتهاكات تكوين الهيموجلوبين أو عمليات تكوين الدم ؛ فقر الدم الناجم عن زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء في الجسم (انحلال الدم).

يتضح من البيانات الإحصائية أن حدوث فقر الدم لدى الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية يتزايد كل عام. ويرجع ذلك إلى قلة وعي الوالدين بالتغذية السليمة للطفل وتأخر العلاج في المؤسسات الطبية ، فضلاً عن الظروف غير المواتية للبيئة والبيئة الاجتماعية. كما تشير البيانات إلى أنه على الرغم من زيادة الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، إلا أن معدل الإصابة أعلى من فقر الدم بعوز B12 ، ويرجع ذلك إلى الخصائص البيئية للمنطقة التي يعيش فيها السكان.

دور المسعف هو القيام بالأعمال الصحية والتعليمية للوقاية من فقر الدم عند الأطفال. في حالة الاشتباه بفقر الدم ، يجب على المسعف إحالة الطفل إلى طبيب حتى يتمكن من البدء في علاج فقر الدم في الوقت المناسب. لذلك ، بالإضافة إلى العمل الصحي والتعليمي ، يلعب التشخيص المبكر للمرض دورًا كبيرًا.

مراجع

1. فقر الدم عند الأطفال: التشخيص والعلاج. دليل عملي للأطباء / إد. A. G. Rumyantseva، Yu. N. Tokareva. م: ماكس برس ، 2000.

2. فولكوفا S. فقر الدم وأمراض الدم الأخرى. الوقاية وطرق العلاج. الناشر: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 ص.

3. بروتوكول Gogin E. إدارة المريض. "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد". الناشر: Newdiamed. 2005-76 ص.

4. Ivanov V. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء الحوامل. درس تعليمي. إد. N-L. 2002-16 ص.

5. Kazyukova T.V. ، Kalashnikova G.V. ، Fallukh A. et al. إمكانيات جديدة للمعالجة الحديدية لفقر الدم بسبب نقص الحديد // الصيدلة السريرية والعلاج. 2000. رقم 9 (2). ص 88-92.

6. Kalinicheva V. N. فقر الدم عند الأطفال. م: الطب ، 1983.

7. كالمانوفا ف. مؤشرات النشاط المكونة للكريات الحمر واستقلاب الحديد في مرض الانحلالي للجنين وعمليات نقل الكريات الحمر داخل الرحم وحديثي الولادة: Dis ... cand. عسل. علوم. م ، 2000.

8. Korovina N. A. ، Zaplatnikov A. L. ، Zakharova I.N. فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال. م ، 1999.

9. Miroshnikova K. فقر الدم. العلاج بالعلاجات الشعبية. الناشر: FEIX. 2007-256 ص.

10. Mikhailova G. أمراض الأطفال من 7 إلى 17 سنة. التهاب المعدة ، فقر الدم ، الأنفلونزا ، التهاب الزائدة الدودية ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، العصاب ، إلخ. إد: VES. 2005 - 128 ص.

11. Ellard K. فقر الدم. الأسباب والعلاج. الناشر: Norint. 2002 - 64 ص.

انتقل إلى قائمة المقالات وأوراق الفصل والاختبارات والدبلومات في
تأديب

الفصل 9

الفصل 10

الفصل 11

الفصل الثاني عشر

الفصل الخامس عشر

الفصل السادس عشر

الفصل السابع عشر

الفصل 14

الفصل 14

14.1. عوامل الخطر

يجب أن تصبح مشكلة دراسة عوامل الخطر لحدوث الأمراض ، ووضع تدابير فعالة للوقاية منها أولويات في أنشطة نظام الرعاية الصحية والمجتمع ككل.

في تكوين الأمراض ، ينتمي دور كبير إلى عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة والموئل. يُظهر تحليل البيانات المتعلقة بعوامل الخطر للسكان أن عوامل الخطر التالية هي الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 65 عامًا:

التدخين؛

نظام غذائي غير متوازن؛

ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم).

الاستهلاك الزائد من ملح الطعام ؛

انخفاض النشاط البدني

وزن الجسم الزائد

مدمن كحول؛

ضغط دم مرتفع؛

السكري؛

عوامل نفسية.

التدخين

التدخينهو عامل خطر يساهم بشكل أساسي في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. من المسلم به الآن بشكل عام أن القضاء على التدخين هو أحد أكثر التدابير فعالية لتحسين صحة السكان. أطلقت العديد من البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية وفنلندا وأيسلندا وأيرلندا الشمالية وكندا وغيرها) حملة وطنية لمكافحة التدخين ، مما أدى إلى انخفاض كبير في عدد المدخنين وتحسين الصحة العامة.

في إحدى الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية ، تبين أن عدد حالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-54 سنة عند تدخين ما يصل إلى 20 سيجارة في اليوم ، مقارنة بغير المدخنين ، يزيد 1.5 مرة ، وعند التدخين. أكثر من 20 سيجارة - مرتين. تم الحصول على بيانات مماثلة في تحليل الوفيات. وبالتالي ، بالمقارنة مع غير المدخنين ، فإن الأشخاص الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة في اليوم لديهم خطر الموت من جميع الأسباب أكثر من الضعفين.

في السنوات الأخيرة ، زاد عدد النساء والفتيات المدخنات بشكل ملحوظ. في نفس الوقت ، التدخين يضر بالنساء أكثر من الرجال لعدد من الأسباب. كونه ، كما هو الحال عند الرجال ، عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام وغيرها من الأمراض ، فإن التدخين يضع أمامهم عددًا من المشاكل الأنثوية البحتة. وبالتالي ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتفع بشكل خاص عند النساء المدخنات ويتناولن موانع الحمل. يؤثر التدخين سلباً على الحمل:

في النساء المدخنات أثناء الحمل ، يتباطأ نمو الجنين ، ويقل وزن الطفل عند الولادة بمقدار 200 غرام عن أطفال النساء غير المدخنات ؛

يزيد التدخين أثناء الحمل من خطر الإصابة بالأمراض الخلقية عند الأطفال وخطر الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة ؛

تدخين الأم له تأثير سلبي على الجنين ، حيث يسرع من عدد ضربات القلب ويبطئ التنفس ؛

النساء المدخنات أكثر عرضة للإجهاض التلقائي والولادات المبكرة.

وبالتالي ، فإن مكافحة التدخين ، كوقاية من العديد من الأمراض ، يجب أن تحظى بمكانة مهمة. يُظهر التحليل العلمي الدقيق أنه في مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية وحدها ، يمكن أن يُعزى 50٪ من النجاح إلى انخفاض عدد المدخنين بين السكان.

نظام غذائي غير متوازن

التغذية السليمة والمتوازنة هي أساس الوقاية من العديد من الأمراض. المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية:

توازن الطاقة في النظام الغذائي (تطابق استهلاك الطاقة مع استهلاك الطاقة) ؛

توازن النظام الغذائي للمكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة والفيتامينات) ؛

الامتثال للنظام الغذائي.

يُعد الإفراط في التغذية أمرًا خطيرًا بشكل خاص لانتشار العديد من الأمراض المزمنة ذات الأهمية الاجتماعية. يساهم في حدوث أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الهضمي ، والجهاز القصبي الرئوي ، وأمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي ، والجهاز العضلي الهيكلي ، والأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك ، وعلى العكس من ذلك ، هناك أدلة على زيادة في استهلاك الخضار والألياف كما أن تقليل تناول الدهون يساعد في الوقاية من أنواع معينة من السرطان. تؤدي التغذية المفرطة بالإضافة إلى ذلك إلى ظهور عوامل الخطر مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم) ، وزيادة الوزن ، والإفراط في استهلاك ملح الطعام.

ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم)

ينتمي الكوليسترول إلى مجموعة الدهون ، وهو ضروري لسير وظائف الجسم بشكل طبيعي ، لكن ارتفاع مستواه في الدم يساهم في الإصابة بتصلب الشرايين. يعتمد مستوى الكوليسترول في الدم بشكل أساسي على تكوين الطعام ، على الرغم من أن قدرة الجسم المحددة وراثيًا على تصنيع الكوليسترول لها تأثير لا شك فيه. عادة ما تكون هناك علاقة واضحة بين تناول الدهون المشبعة ومستويات الكوليسترول في الدم. تغيير النظام الغذائي مصحوب بتغيير في مستوى الكوليسترول في الدم. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يعاني أكثر من 15٪ من السكان من ارتفاع نسبة الدهون في الدم ، وفي بعض البلدان يكون هذا الرقم أعلى بمرتين. يوجد الآن قدر كبير من الأدلة التي لا يمكن إنكارها على العلاقة بين ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الاستهلاك الزائد من ملح الطعام

الاستهلاك الزائد من ملح الطعام يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الأشخاص الذين يستهلكون ما لا يقل عن 5-6 جرام من الملح يوميًا ، هناك زيادة في ضغط الدم مع تقدم العمر. في الوقت الحاضر ، في العديد من البلدان ، يستهلك الناس الملح بكميات تتجاوز بكثير احتياجاتهم الفسيولوجية. يصاحب الحد من تناول الملح انخفاض في ضغط الدم. وبالتالي ، للوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري الحد من المحتوى في النظام الغذائي

تناول الملح يصل إلى 5 جرام في اليوم مع زيادة نسبة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الطماطم والموز والجريب فروت والبرتقال والبطاطس وغيرها) مما يقلل من تأثير الملح في زيادة ضغط الدم.

قلة النشاط البدني

في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يعيش كل شخص بالغ آخر أسلوب حياة مستقر ، وكل يوم يتزايد عددهم ، خاصة بالنسبة لكبار السن. يؤدي نمط الحياة هذا إلى السمنة والاضطرابات الأيضية ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة عدد الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية. تم إثبات تأثير النشاط البدني على وتيرة ونتائج أمراض القلب والأوعية الدموية. النشاط البدني له تأثير مثبط على تطور تصلب الشرايين.

يمكن أن يؤدي قلة النشاط البدني جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي غير صحي إلى زيادة الوزن.وفقًا لدراسات خاصة ، يعاني من 10 إلى 30٪ من سكان البلدان المتقدمة اقتصاديًا الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 65 عامًا من السمنة. يؤدي الترسب المفرط للدهون إلى تطوير عوامل الخطر لأمراض القلب - ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين ، وما إلى ذلك. أصبحت السمنة الآن وباء في كل من البلدان المتقدمة والنامية.

إن تقليل وزن الجسم الزائد والحفاظ عليه في المستوى الطبيعي مهمة صعبة نوعًا ما ، ولكنها قابلة للحل تمامًا. يساهم التحكم في كمية الطعام وتكوينه والنشاط البدني في تقليل وزن الجسم. يتم ضمان الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي من خلال توازن السعرات الحرارية الواردة والمستعملة. التمرين يساعد على حرق السعرات الحرارية. يوصى بتقليل وزن الجسم تدريجياً ، وتجنب الحميات الغريبة ، لأنها عادة ما تحقق نجاحًا مؤقتًا فقط. يجب أن تكون التغذية متوازنة ، والغذاء - منخفض السعرات الحرارية. ومع ذلك ، بشكل عام ، يجب أن يكون الطعام متنوعًا ومألوفًا وبأسعار معقولة ، ويجب أن يكون تناول الطعام ممتعًا.

مدمن كحول

إنها واحدة من أكثر المشاكل الصحية إلحاحًا في معظم دول العالم. يمكن أن يسبب تعاطي الكحول المشاكل الخطيرة التالية للشارب:

ضعف ضبط النفس نتيجة التسمم الحاد بالكحول ، مما يؤدي إلى انتهاك القانون والنظام ، والحوادث ، وما إلى ذلك ؛

التسمم بالكحول ومناوبه.

ظهور عواقب وخيمة لاستهلاك الكحول لفترات طويلة (خطر الإصابة بعدد من الأمراض المهمة اجتماعيًا ، والتدهور العقلي ، والوفاة المبكرة).

في روسيا ، يموت أكثر من 25 ألف شخص كل عام بسبب التسمم الكحولي. يتم وصف الأمراض الحادة والمزمنة الناتجة عن الاستهلاك المفرط للكحول على نطاق واسع. في العديد من البلدان ، ازداد معدل الوفيات من تليف الكبد في العقود الأخيرة ، وهناك أدلة مقنعة على تأثير الكحول على ارتفاع ضغط الدم. هذا العيب هو السبب الرئيسي للوفاة من الحوادث والإصابات. يتسبب إدمان الكحول أيضًا في مشاكل اجتماعية ، بما في ذلك الجريمة والعنف والاضطراب الأسري والتأخيرات الأكاديمية ومشاكل العمل والانتحار وغير ذلك. لا تؤثر المشاكل المرتبطة بتعاطي الكحول على من يشربونه فقط ، بل تؤثر أيضًا على عائلاتهم ومن حولهم وعلى المجتمع.

تظهر الدراسات الخاصة أن الأضرار الاقتصادية الناجمة عن المشاكل المتعلقة بالكحول تتراوح من 0.5 إلى 3.0٪ من الناتج القومي الإجمالي.

ضغط دم مرتفع

يعاني واحد من كل خمسة أشخاص يعيشون في البلدان المتقدمة اقتصاديًا من ارتفاع ضغط الدم ، لكن معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم لا يتحكمون في حالتهم. يطلق أطباء جمعية القلب الأمريكية على ارتفاع ضغط الدم اسم "القاتل الصامت والغامض". يكمن خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أن هذا المرض في كثير من المرضى لا تظهر عليه أعراض ، ويشعرون أنهم يتمتعون بصحة جيدة. في الطب ، يوجد شيء مثل "قانون النصفين". هذا يعني أنه من بين جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، غير مدرك لحالتهم ، ومن يفعل ذلك ، فقط يتم علاجه ، ومن يتم علاجهم ، فقط يتم علاجهم بشكل فعال.

الزيادة المطولة في ضغط الدم لها تأثير سلبي على العديد من أعضاء وأنظمة جسم الإنسان ، ولكن القلب والدماغ والكلى والعينين هم الأكثر معاناة. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية ، فهو يزيد من خطر الوفاة من الأمراض الناجمة عن تصلب الشرايين. يجب أن تكون الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه جزءًا رئيسيًا من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مكافحة عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (التدخين ، فرط كوليسترول الدم ، قلة النشاط البدني ، زيادة الوزن ، إلخ).

السكري

هذا المرض الخطير هو بدوره عامل خطر قوي لأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض الخطيرة التي تؤدي إلى الإعاقة. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تطور مرض السكري ، لذلك يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري في العائلة فحص مستويات السكر في الدم بانتظام. يجب على مرضى السكري محاولة التخلص من عوامل الخطر الأخرى للأمراض غير المعدية ، مثل زيادة الوزن وقلة النشاط البدني ، والتي ستسهم في مسار أكثر اعتدالًا للمرض. في الوقت نفسه ، يصبح الإقلاع عن التدخين وتطبيع ضغط الدم والتغذية العقلانية مهمة بشكل خاص. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض الأساسي سيمنع تطور الأمراض المصاحبة الأخرى. يوجد في معظم دول العالم برامج خاصة تهدف إلى مكافحة هذا المرض الخطير.

عوامل نفسية

في الآونة الأخيرة ، كان هناك دور متزايد للعوامل النفسية في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها. تم إثبات دور الإجهاد والتعب في العمل ومشاعر الخوف والعداء وانعدام الأمن الاجتماعي في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

لكل من هذه العوامل في حد ذاته تأثير كبير على تطور ونتائج العديد من الأمراض ، كما أن تأثيرها المشترك يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعلم الأمراض. لمنع ذلك ، من الضروري تطوير وتنفيذ مجموعة من تدابير الدولة للوقاية من الأمراض وتقليلها ، وحيثما أمكن ، والقضاء على عوامل الخطر التي تساهم في حدوثها.

تحدد أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين أولوية التدابير الوقائية في تعزيز وحماية صحة السكان. الوقاية من الأمراض هي المبدأ الأساسي للرعاية الصحية المنزلية.

14.2. أنواع الإجراءات الوقائية

تسمى مجموعة التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها من خلال نظام الرعاية الصحية الوقاية الطبية. الوقاية الطبية بالنسبة للسكان هي فردية وجماعية وسكان (جماعي). الوقاية الفردية- هذا هو تنفيذ التدابير الوقائية مع الأفراد. مجموعة- مع مجموعات من الأشخاص لديهم أعراض وعوامل خطر متشابهة. سكانيغطي مجموعات كبيرة من السكان (السكان) أو السكان ككل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين الوقاية الأولية والثانوية والثالثية أو إعادة التأهيل.

الوقاية الأوليةعبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى منع حدوث انحرافات معينة في الحالة الصحية والأمراض.

تشمل الوقاية الأولية مجموعة التدابير التالية:

تدابير للحد من تأثير العوامل البيئية الضارة على جسم الإنسان (تحسين نوعية الهواء الجوي ، ومياه الشرب ، والتربة ، وهيكل ونوعية التغذية ، وظروف العمل ، والمعيشة والراحة ، وتقليل مستوى الإجهاد النفسي الاجتماعي وعوامل أخرى تؤثر سلبا على نوعية الحياة) ؛

تدابير لتعزيز نمط حياة صحي ؛

تدابير للوقاية من الأمراض والإصابات المهنية ، والحوادث ، وكذلك حالات الوفاة في سن العمل ؛

إجراء الوقاية المناعية بين مجموعات مختلفة من السكان.

الوقاية الثانويةوهو عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية والاجتماعية والصحية والنفسية وغيرها من الإجراءات التي تهدف إلى الكشف المبكر عن الأمراض ، وكذلك الوقاية من تفاقمها ومضاعفاتها وإزمتها.

الوقاية الثانوية تشمل:

التثقيف الصحي والصحي الموجه للمرضى وعائلاتهم في المعرفة والمهارات المتعلقة بمرض معين (تنظيم المدارس الصحية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والسكري وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ؛

إجراء الفحوصات الطبية للكشف عن الأمراض في مراحل التطور الأولى ؛

إجراء دورات العلاج الوقائي (المضاد للانتكاس).

الوقاية من الدرجة الثالثة أو إعادة التأهيلعبارة عن مجموعة من التدابير الطبية والنفسية والتربوية والاجتماعية التي تهدف إلى إزالة أو التعويض عن قيود الحياة والوظائف المفقودة ، بهدف استعادة الوضع الاجتماعي والمهني للمريض على أكمل وجه ممكن. يتم تحقيق ذلك من خلال تطوير شبكة من مراكز الطب الترميمي وإعادة التأهيل ، بالإضافة إلى مؤسسات المصحات والمنتجعات.

أحد أهم مكونات الوقاية الأولية هو تشكيل نمط حياة صحي(أسلوب حياة صحي) ،الذي يتضمن ظروفًا مواتية لحياة الإنسان ، ومستوى ثقافته ومهاراته في النظافة ، مما يسمح بالحفاظ على الصحة وتعزيزها ، والحفاظ على نوعية الحياة المثلى.

دور مهم في تكوين نمط حياة صحي ينتمي إلى تعزيزه ، والغرض منه هو تكوين سلوك صحي للسكان ، بناءً على معايير صحية وصحية قائمة على أسس علمية تهدف إلى الحفاظ على الصحة وتعزيزها ، وضمان مستوى عالٍ من العمل القدرة ، وتحقيق طول العمر النشط.

يجب مراعاة أهم مجالات تعزيز نمط الحياة الصحي:

الدعاية للعوامل التي تساهم في الحفاظ على الصحة: ​​النظافة الشخصية ، نظافة العمل ، الراحة ، التغذية ، التربية البدنية ، نظافة الحياة الجنسية ، النشاط الطبي والاجتماعي ، النظافة البيئية ، إلخ ؛

تعزيز التدابير لمنع عوامل الخطر التي تؤثر سلبًا على الصحة: ​​الإفراط في تناول الطعام مع عدم كفاية النشاط البدني ، وإدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ، وتدخين التبغ ، والالتزام ببعض الطقوس والعادات العرقية ، إلخ.

تُستخدم أشكال مختلفة من الدعاية للترويج لأنماط الحياة الصحية (الشكل 14.1).

أرز. 14.1.استمارات تعزيز الصحة

تشمل الأقسام الأساسية لخدمة تكوين نمط حياة صحي ما يلي: أقسام (غرف) الوقاية.يتم تنظيمها كجزء من العيادات الشاملة الإقليمية ، وأقسام العيادات في مستشفيات المنطقة المركزية (المدينة) والمستوصفات. بقرار من هيئة الإدارة الصحية ، يمكن إنشاء وحدات مماثلة في المؤسسات الطبية الأخرى.

يتم تنفيذ الإدارة التنظيمية والمنهجية لأنشطة أقسام (مكاتب) الوقاية المركز الإقليمي للوقاية الطبية.

يرأس قسم (مكتب) الوقاية الطبية طبيب (مسعف) تلقى تدريبًا مناسبًا في مجال الوقاية الطبية.

المهام الرئيسية لقسم (مكتب) الوقاية:

ضمان تفاعل المؤسسة الطبية مع المركز الإقليمي للوقاية الطبية ؛

الدعم التنظيمي والمنهجي لأنشطة العاملين الطبيين في مؤسسة طبية لتحديد عوامل الخطر ، ونمط الحياة الصحيح ،

تعزيز المعرفة الطبية والصحية ، ونمط حياة صحي ؛