إذا تم دفع الفك السفلي للأمام ، فهناك عدة طرق لتصحيح العضة وتصحيحها. يشمل العلاج العلاج العضلي ، واستخدام الهياكل التقويمية الثابتة والمتحركة ، طرق جراحية. يعتمد الاختيار على عمر المريض والصورة السريرية.
يشار إلى علم أمراض الانسداد ، الذي يصاحب نتوء الفك السفلي إلى الأمام. ويسمى أيضًا النسل ، النشوة السفلية، انسداد أمامي أو إغلاق زاوية من الدرجة الثالثة.
هذا النوع سوء الإطباقمصحوبًا ببروز الأسنان السفلية بالنسبة إلى الجزء العلوي بفم مغلق ، وانتهاك الاتصال أو عدم وجوده بين القواطع والأنياب والأضراس. ينعكس الخلل أيضًا في المظهر - ذقن المريض ضخمة ، مدفوعة إلى الأمام ، الجزء الأوسطوجه مقعر.
مع العضة المتوسطة ، يتم دفع الفك السفلي إلى الأمام.
الخلع ميسيل نادر. يتم تشخيصه في 12٪ من الأطفال والمراهقين ، في المجموعتشوهات تقويم الأسنان بنسبة 2-6٪.
تتوفر عدة خيارات للنسل:
- يتكون الفك العلوي بشكل طبيعي ، والفك السفلي متطور بشكل مفرط ؛
- هناك تشوهات في الفك العلوي مع حركة تعمل بشكل طبيعي ؛
- تتشكل كلتا الأسنان بشكل غير صحيح: العلوي ليس كافياً ، والسفلي مفرط.
مهم!النسل الحقيقي هو التطور المفرط للفك المتحرك ، الانحرافات الزائفة في تكوين الجزء العلوي.
علامات وعوامل التنمية
يصاحب التكهن السفلي:
مهم!مع الانسداد الإنسي ، غالبًا ما يكون هناك تراكم متزايد للوحة ، وتشكيل حجر ، تكرار حدوثهوأمراض اللثة.
أسباب تكوين الانسداد الأمامي هي:
- عوامل وراثية - تصل إلى 40٪ من جميع الحالات ؛
- انتهاك المسار الطبيعي للحمل وأمراض نمو الجنين ؛
- الأسنان الزائدة
- أدينتيا جزئية أو كاملة.
- انتهاك توقيت تغيير اللدغة ؛
- الإزالة المبكرة للوحدات
- لجام قصيرلغة؛
- الرضاعة الاصطناعية للطفل.
- علم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
- تنفس الفم بسبب أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
- عادات سيئة: مص الأصابع ، الأشياء ، دعم الذقن باليد ، المص الشفة العليا.
العلاج: نظرة عامة على الخيارات
الفك السفلي البارز يجعل الوجه خشنًا.
يتم تصحيح سوء الإطباق مع نتوء الفك السفلي بعدة طرق: من الجراحة التجميلية العضلية إلى الجراحة التقويمية. يوصف علاج محدد مع مراعاة عمر المريض وشدة المرض والعوامل المسببة.
العلاج المحافظ
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 6 سنوات ، يمكن تصحيح الانسداد الوسيط بطرق تجنيب. ملائم:
- الجمباز العضلي الوظيفي.مجموعة من التمارين الخاصة التي تسمح لك بتصحيح لا الموقف الصحيحوتخفف الضغط الذي تمارسه على الأسنان.
- تدليك اللثة.إذا كان هناك تأخير ملحوظ في تطور الأسنان العلوية ، يتم وصف تدليك العملية السنخية.
- الحلمات واللهايات لتقويم الأسنان.يوصى به لتحفيز النمو السليم للعظام والعضلات.
مهم! طرق إضافيةمحافظ سن ما قبل المدرسةتشمل الطحن الانتقائي للتيجان والأطراف الصناعية المؤقتة للحليب المفقود.
العلاج بالمنشآت التقويمية
أكثر أهمية المعالجة التقويميةيتضمن الفك السفلي الموجه إلى الأمام التصحيح باستخدام أنظمة قابلة للإزالة وغير قابلة للإزالة.
العلاج في لدغة الحليب:
علاج الأسنان المختلطة:
- منشط Andresen-Goypl.يتكون من قاعدتي فك منفصلتين. وهي متصلة بطريقة "تسحب" السن المتحرك للأمام وتمنع تطور السن العلوي. لا يمكن استخدام منشط Andresen-Goipl في حالة اضطرابات التنفس الأنفي: من المستحيل التحدث معه والتنفس من خلال الفم.
- منشط كلمت.تصميم قابل للإزالة ، متصل بالأنياب والأضراس. في هذه الحالة ، تظل القواطع غير مثبتة. بسبب الينابيع والبراغي المدمجة في الجهاز ، يتمدد الأسنان ، ومن خلال الأقواس تتحرك الوحدات. تحتاج إلى ارتدائه لمدة 20 ساعة على الأقل يوميًا ، في حين أنه من المستحيل التحدث تمامًا بسبب إغلاق الفم.
- جهاز Frenkel.جهاز مزدوج الفك قابل للإزالة ، يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض. مزودة بزنبركات ومسامير لولبية تضغط على التيجان وتحفز أو تؤخر نمو الفكين.
- جهاز Wunderer.يتم استخدامه للجمع بين الانسداد الأنسي مع الانغلاق المفتوح والتداخل القاطع العكسي. يتكون من لوحين بلاستيكيين للفك ، وألواح جانبية للأضراس ، وأقواس للقواطع السفلية والأنياب.
- منشط برسين.جهاز مزدوج الفك مصنوع من قطعة واحدة حسب قوالب فردية. يتكون من صفيحة متصلة بالأسنان السفلية قمةقفل السلك. وهي مجهزة أيضًا بلوحة شفوية ، ونابض منقلة في منطقة الحنك وقوس دهليزي في منطقة الأسنان الأمامية السفلية. بالإضافة إلى تسوية اللدغة ، يسمح لك المنشط بتطبيع موضع اللسان في الفم. بعد دورة العلاج ، يجب ارتداء جهاز Persin.
لتصحيح عضة دائمة غير صحيحة ، يتم استخدام الأقواس فقط. يتم تثبيتها للبالغين والأطفال من سن 12 عامًا. الشرط المطلوب- مكتمل.
نتيجة تصحيح الانسداد الأنسي.
الأكثر فعالية هو استخدام الأقواس المعدنية الخارجية. إذا كان هناك انحراف ضئيل في تطوير الفك العلوي أو المتحرك فقط ، فسيتم التثبيت فقط عليه.
معلومات إضافية!بالتوازي مع علاج تقويم الأسنان الرئيسي ، يتم عرض فصول مع معالج النطق. هناك حاجة إلى تطبيع الإلقاء في كل من الأطفال والبالغين.
طرق جراحية
يمكن تصحيح الانسداد الأنسي بالجراحة. يتم استخدامه في حالات الشذوذ الخطيرة - إذا تجاوز السهم السهمي 10 ملم. أيضًا ، يتم اللجوء إلى الطرق الجراحية عندما يصبح لجام اللسان القصير (ankyloglossia) أو الأسنان الزائدة عن العدد سببًا لعلم الأمراض.
- قلع الأسنان.يتم إزالة الوحدات في حالة التطور المفرط للفك السفلي من أجل تصغير حجمه.
- - بضع اللجام.يتم إجراؤه عند الرضع حتى عمر 9 أشهر باستخدام مشرط كهربائي أو ليزر. في الأيام الأولى من الحياة ، لا يلزم التخدير ، حيث لا يوجد ألم في اللجام حتى الآن. النهايات العصبية. بعد الختان يوضع الطفل على صدره لوقف النزيف. في سن متأخرة ، يجب استخدام التخدير الموضعي للعملية.
- لجام اللسان البلاستيكي - رأب اللجام.أداء كلاسيكي جراحياأو بالليزر. من الضروري استئصال الندبات القديمة ، وتحريك مكان الالتصاق باللوح وتشكيل سديلة تحت المخاطية.
- قطع العظم.تتكون العملية من تحريك الفك المتحرك. للقيام بذلك ، يتم استئصال الغشاء المخاطي والسمحاق ، ونشره ، وفصل شظايا الفك ، ووضعها في الموضع الصحيح ، وتثبيتها بمسامير وألواح من التيتانيوم.
مهم!يتم إجراء قطع العظم فقط عند البالغين. وينصح باللجوء إلى جراحة تجميل اللجام عندما يكون الطفل بعمر 5-6 سنوات. في هذا الوقت ، هناك تغيير نشط للأسنان اللبنية إلى أسنان دائمة. من المرغوب فيه أن تكون القواطع المركزية قد قطعت بالفعل الثلث على الأقل ، ولم تظهر القواطع الجانبية بعد. مع نموهم ، سوف يقومون بتحويل الوحدات الأمامية نحو الوسط.
الوقاية من الانسداد الأنسي هي منع الانحرافات في نمو الجنين ، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأعضاء الجهاز التنفسي ، وتشكيل العادات الصحيحة والوضعية عند الطفل. العلاج يعتمد على عمر المريض. تستخدم في أطفال ما قبل المدرسة طرق محافظةوالمراهقون - أجهزة تقويم الأسنان القابلة للإزالة ، والبالغون - الأقواس وطرق الجراحة التقويمية.
القسم 18تشوهات الأسنان
كما ذكر سابقا، شذوذ- (الشذوذ اليوناني - الانحراف) - الانحراف عن التركيب والوظيفة الكامنة في نوع بيولوجي معين ، ناتج عن انتهاك لتطور الكائن الحي.
حاليًا ، تُعرف العديد من تصنيفات شذوذ الأسنان الفموية (F. Kneizel، 1836؛ E. Engle، 1889؛ N. Sternfeld، 1902؛ P. Simon، 1919؛ N. I Agapov، 1928؛ A. Kantorovich، 1932؛ F. Andresen، 1936 ؛ A. Ya. Katz، 1939؛ G. Korkhaus، 1939؛ A.I Betelman، 1956؛ D. A. Kalvelis، 1957؛ V. Yu.؛ L. V. Ilyina-Markosyan، 1967؛ Kh. A. Kalamkarov، 1972؛ N.G Abolmasov، 1982؛ E.I.Gavrilov ، 1986 ؛ F. Ya. Khoroshilkina ، 1987 ؛ Yu. M. Malygin ، 1990).
ومع ذلك ، فإن بعض هذه التصنيفات لم تعد تتوافق مع البيانات الحديثة حول التغيرات الهيكلية في جهاز المضغ والكلام في حالة وجود حالات شاذة ، والبعض الآخر غير مكتمل ، والبعض الآخر يختلف تمامًا عن تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) المعتمد في بلدنا .
في هذا الصدد ، عند الجمع بين قوى جراحي العظام وأخصائيي تقويم الأسنان وجراحي الأسنان في جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. الأكاديمي آي بي بافلوفا (V.N. Trezuboe ، M.M. Soloviev ، N.M. Shulkina ، T.D Kudryavtseva ، 1993) اقترح الإصدار التالي من تصنيف الشذوذ في جهاز الكلام المضغ. ويستند إلى المخطط الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية. بالإضافة إلى ذلك ، اقترضت بعض التفاصيل من نظام D.A. Kalvelis و E.I. Gavrilov و N.G. أبولماسوف ، سوينسون.
تصنيف جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. أكاد. ايب بافلوفايشمل 5 مجموعات من الحالات الشاذة:
أنا - الشذوذ في حجم الفكين.
II - تشوهات في موضع الفكين في الجمجمة ؛
ثالثًا - التشوهات في نسبة أقواس الأسنان ؛
IV - التشوهات في شكل وحجم أقواس الأسنان ؛
الخامس - تشوهات الأسنان الفردية.
موسع ، يبدو كالتالي:
أنا - شذوذ في حجم الفكين:
تضخم الفكين (العلوي ، السفلي ، مجتمعة) ؛
صغر الفك (العلوي ، السفلي ، مجتمعة) ؛
عدم التماثل (الحجم) ؛
ثانيًا - تشوهات في وضعية الفكين في الجمجمة:
Prognathia (العلوي ، السفلي) ؛
Retrognathia (العلوي ، السفلي) ؛
عدم التماثل (المواقف) ؛
ميل الفك
ثالثا - التشوهات في نسبة أقواس الأسنان:
لدغة بعيدة
لدغة ميسيل
التداخل القاطع المفرط (أفقي ، رأسي) ؛
لدغة عميقة
العضة المفتوحة (الأمامية والجانبية) ؛
Crossbite (أحادي - نوعان ، ثنائي - نوعان) ؛ رابعا- التشوهات في شكل وحجم أقواس الأسنان:
أ) تشوهات الشكل:
قوس الأسنان الضيق (متماثل: على شكل حرف U ، على شكل V ، على شكل O ، على شكل سرج ؛ غير متماثل) ؛
مفلطح في القوس السني الأمامي (شبه المنحرف) ؛
ب) حجم الشذوذ (قوس متزايد ؛ قوس مخفض) ؛
الخامس- تشوهات الأسنان الفردية:
انتهاكات عدد الأسنان (عظمة الأسنان ، نقص الأسنان ، فرط الأسنان) ؛
شذوذ في حجم وشكل الأسنان (الأسنان الكبيرة ، الأسنان الصغيرة ، الأسنان المندمجة ، الأسنان المخروطية أو المسننة) ؛
انتهاكات تكوين الأسنان وهيكلها (نقص تنسج ، خلل تنسج المينا ، عاج الأسنان ، تشققات المينا) ؛
اضطرابات التسنين الفسيولوجية
(التوقيت ، الاقتران ، التسلسل ، الأسنان اللبنية المحفوظة ، الأسنان المحشورة) ؛
ديستوبيا أو ميول الأسنان الفردية (الدهليزي ، الفموي ، الإنسي ، القاصي ؛ الوضع المرتفع والمنخفض ؛ الفُجاع ؛ التريما ؛ التحويل ؛ السلحفاة ؛ الوضعية القريبة).
يوجد أدناه ملخص لأعراض التشوهات السنية السنخية الرئيسية وفقًا لتصنيفها الحديث.
شذوذ في حجم الفكين
تضخم الفك العلوي هو سمة وراثية سائدة موروثة. يساهم تطور التشوهات في اضطرابات التنفس الأنفي.
علامات الوجه لتضخم الفك العلوي هي:
نتوء في الجزء الأوسط من الوجه.
فجوة الشق الفموي.
نتوء القواطع العلوية مع انكشافها ؛
الشفة السفلية مطوية تحت الأسنان الأمامية العلوية.
يتم تنعيم الطيات الأنفية والذقن ؛
ارتفاع القسم السفليقد تزداد الوجوه ؛
الأنسجة الرخوة المحيطة بالشق الفموي متوترة.
علامات الأسنان:
هناك نتوء في الأسنان الأمامية العلوية وبروز للعملية السنخية ، وأحيانًا مع عدم وجود ملامسة للحديبة ؛
هناك دياستيما ورعشة في الأسنان العلوية.
تندمج الحديبة المتوسطة الشدقية للرحى العلوية الأولى مع الحديبة السفلية التي تحمل الاسم نفسه أو تقع في الفجوة بين الضاحك الثاني والحديبة الشدقية المتوسطة للضرس السفلي الأول ؛
بالإضافة إلى المتغيرات ذات النتوء على شكل مروحة للأسنان العلوية الأمامية ، يمكن ملاحظة موضعها الواضح - ميل الفم ، والتلامس المحكم مع الأسنان السفلية وزيادة عمق التداخل القاطع.
الاضطرابات الوظيفيةيتم التعبير عنها في صعوبة قضم الطعام وطحنه ، وضعف في التنفس ، والكلام ، والبلع.
في الصور الشعاعية للمفصل الصدغي الفكي ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في نسبة عناصره.
يكشف التحليل الرأسي بالأشعة السينية للوجه وجزئه النثري:
فرط التطويرمن الفك العلوي بالقيمة المطلقة وفيما يتعلق بالحفرة القحفية الأمامية للفك السفلي ؛
الموضع الصحيح للفكين بالنسبة لقاعدة الجمجمة ؛
زيادة كبيرة في الزاوية البينية.
زيادة في المسافة الفاصلة بين القواطع. يعد تضخم الفك السفلي من أكثر الحالات شدة
أشكال تشوهات الفك ، ليس فقط من حيث خصائصها السريرية والمورفولوجية ، ولكن أيضًا من حيث الصعوبات التي تنشأ في علاجها. وهي ناتجة عن التطور المفرط للفك السفلي.
من بين العوامل المسببة لهذا الشذوذ ، يجب على المرء أن يسمي الوراثة ، وأمراض الحمل (N.
تتميز الصورة السريرية للشذوذ بعلامات الوجه والأسنان وغيرها. علامات الوجه مع ضخامة الفك السفلي محددة. عند النظر إلى الصورة الجانبية ، يمكن ملاحظة بروز حاد في الذقن والشفة السفلية للأمام ، وزيادة زاوية الفك السفلي. الجزء السفلييتضخم الوجه ويغرق الجزء الأوسط مع الشفة العليا. هذه التغييرات ، التي تنتهك الجماليات ، تجعل الشخص أكبر من عمره ويمكن أن تسبب اضطرابات نفسية.
لوحظت الصورة السريرية لانخفاض ضخامة الفك مع ضخامة النهايات. بسبب فرط عمل الغدة النخامية ، تتضخم جميع أجزاء الوجه ، وخاصة الفك السفلي واللسان.
علامات Gnathic (الفك العلوي) في معظم المرضى الذين يعانون من هذا الشذوذ تتميز بجسم طويل وعريض من الفك السفلي ، وزيادة في الزاوية إلى 140 درجة أو أكثر. يمكن أيضًا إطالة عمليات الفك ، ولكن يمكن أيضًا تقصيرها. يتم تحديد هذه العلامات بوضوح في دراسة التصوير الوراثي عن بعد للوجه والجمجمة. قد يكون حجم الفك العلوي المصحوب بضخامة الفك السفلي ذو حجم طبيعي. إذا كان موجودًا بعيدًا في الجمجمة ، فإنه يعزز النسبة المتوسطة للفكين.
يمكن الجمع بين macrognathia السفلي مع إزاحة الفك السفلي إلى الجانب. في الوقت الحالي ، يميل معظم العلماء إلى إنكار خصوصية بنية المفصل في أنواع مختلفة من الانسداد ، على الرغم من أنه ، على ما يبدو ، يجب أن تظل بعض التفاصيل الدقيقة تميزه عن المفصل في الانسداد التقويمي.
أرز. 18.1. تضخم الفك السفلي (أ) وصغر الفك العلوي (ب)
يتم دائمًا التعبير بوضوح عن علامات الأسنان ذات ضخامة الفك السفلي (الشكل 18.1 ، أ):
تتميز الأسنان الأمامية بالتداخل العكسي من صغير (مع ملامسات) إلى عميق (مع وجود فجوة بين الأسنان الأمامية) في وضع الانسداد المركزي ؛
يتم ملاحظة الهزات بين القواطع السفلية والأنياب والضواحك. هذا بسبب التناقض بين الحجم المتزايد للفك السفلي والأسنان التي احتفظت بحجمها ؛
هناك غلبة للقوس السني السفلي على القوس العلوي من الناحيتين الطولية والعرضية ؛
تندمج الحافة الشدقية الإنسية للضرس العلوي الأول مع الحافة الشدقية البعيدة للضرس الأول السفلي أو تقع في الفجوة بين الأضراس السفلية الأولى والثانية.
يجب أولاً ملاحظة انتهاكات الوظيفة في التغيير في نشاط عضلات المضغ ، بسبب غلبة الحركات المفصلية للفك السفلي ، وضعف القضم ومضغ الطعام. هذا أيضًا هو سبب التغيرات في وظيفة المفصل الصدغي الفكي. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من هذا الشذوذ من اعتلال مفصلي في المفصل الصدغي الفكي ، مع وجود طقطقة ونقر وألم وعلامات أخرى. تتجلى الاضطرابات الوظيفية أيضًا في التغيير في الكلام المرتبط بفقدان الاتصالات المفصلية المعتادة على الأسنان الأمامية ، والتي تعد ضرورية لللسان عند تعديل الأصوات المقابلة.
مع انخفاض macrognathia ، فمن الممكن التغيير البؤري في اللثةالقواطع والأنياب من الخمول في وجود شق سهمي أو حمل زائد ، غير معتاد في الاتجاه ، بسبب التداخل القاطع العكسي. سريريًا ، سيتم التعبير عن هذا في ضمور هامش اللثة للأسنان الأمامية ، والتعرض لأعناقهم ، وأحيانًا التنقل المرضي.
تصبح الصورة السريرية الموصوفة صعبة بشكل خاص إذا فقد المريض جزءًا من الأسنان ، على سبيل المثال ، الأضراس. في هذه الحالة ، يكون علاج المريض أكثر تعقيدًا.
يعتمد تشخيص حالة تضخم الفك السفلي على بيانات سوابق المريض (بما في ذلك الجينية) ، وفحص الوجه ، ودراسة العلاقات الإطباقية في تجويف الفم ونماذج تشخيص الفكين ، والقياسات البشرية على الوجه والنماذج ، ودراسة التصوير الجيني عن بعد.
يتميز تضخم الفكين المشترك (المتبادل) بوجود نتوء في الجزء الغني من الوجه بالكامل ، ووضعية متوترة للشفاه ، وزيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. تتميز ببروز الأسنان الأمامية العلوية والسفلية ، الفُجْرَة ، التُريما بينهما.
صغر الفك العلوي. في تقويم الأسنان ، ساد المبدأ منذ فترة طويلة ، حيث تم تصنيف الحالات الشاذة وفقًا لمظهرها وطبيعة إغلاق الأسنان. ومن هنا المصطلح ذرية.عندما أصبح من الواضح أنه مع بعض النسب الأصلية للأسنان ، فإن الفك السفلي له أبعاده المعتادة ، والتداخل العكسي للأسنان الأمامية مرتبط بتخلف الفك العلوي بأكمله أو الأجزاء الأمامية فقط ، كان مصطلح السلالة الزائفة قدَّم. في الواقع ، في هذه الحالة ، يوجد micrognathia العلوي ، أي تخلف الفك العلوي بأكمله أو الجزء الأمامي منه فقط. في هذه الحالة ، قد يكون للفك السفلي أبعاد طبيعية.
والسبب في هذا الشذوذ هو الإزالة المبكرة للحليب أو الأسنان الدائمة ، والصدمات ، والوضع غير النمطي لأساسيات القواطع العلوية ، والشقوق الخلقية في الشفة العليا.
مع micrognathia العلوي ، يتم تسطيح جزء الفك العلوي مع القواطع والأنياب ، كل ذلك القواطع العلويةمع منحدر حنكي ، والسفلي متقدم على المنحدرات العلوية. عادة ما يتم الحفاظ على الاتصال بينهما ، وبالتالي ، توجد مناطق (جوانب) محو على السطح الدهليزي للقواطع العلوية. تتوافق نسبة الأضراس الدائمة الأولى مع اللدغة التقويمية أو انخفاض ضخامة الفك.
مع صغر الفك العلوي ، قد يكون قوس الأسنان العلوي بأكمله متناسبًا معكوسًا مع الجزء السفلي (انظر الشكل 18.1 ، ب).في هذه الحالة ، يمكن الحفاظ على التلامس بين الأسنان الأمامية ، أو يمكن ملاحظة فجوة سهمية أكبر أو أصغر. من الأمثلة النموذجية على هذا الشكل من الشذوذ هو الصورة السريرية للمرضى الذين يعانون من عسر في العديد من الأسنان العلوية الأمامية أو بعد جراحة الشفة المشقوقة المزدوجة.
مظهر المريض منزعج ، وهناك تسطيح كبير للجزء الأوسط من الوجه ، وعلى طول الملف الشخصي ، تشكل الشفة العلوية خطوة واضحة من الشفة السفلية (بسبب تراجع الشفة العليا). يمكن دمج هذا الشذوذ مع إزاحة الفك السفلي إلى الجانب. في هؤلاء المرضى ، يكون عدم تناسق الوجه ملحوظًا.
يرجع سبب صغر الفك السفلي إلى التخلف في الفك السفلي ، حيث يتم تكوين مظهر وجه مميز - مع ذقن مائلة. هناك انخفاض في زاوية الفك السفلي. ينخفض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في كثير من المرضى بسبب تخلف فروع الفك السفلي والجزء السنخي في منطقة الأضراس.
تتميز علامات الأسنان بالإغلاق البعيد للأسنان الخلفية والشق القاطعي السهمي. نادرا ما يرتبط micrognathia السفلي بالتداخل المفرط بين الأسنان للأسنان الأمامية. غالبًا لا يتغير شكل أقواس الأسنان. هناك انخفاض في طول الأسنان السفلية ، والمكان المزدحم لأسنان الفك السفلي ، والشذوذ في وضع الأسنان الفردية.
في الممارسة السريرية ، من أجل التشخيص التفريقي لاضطرابات الفكين العلوي أو السفلي ، يتم استخدام اختبار Eschler-Bittner. يُعرض على المريض دفع الفك السفلي إلى نسبة محايدة من الأضراس الأولى وتقييم تعبيرات الوجه. إذا تحسنت ، فإن النسبة غير الطبيعية ترجع إلى التخلف أو التحول البعيد للفك السفلي ؛ إذا ساءت ، فذلك بسبب انتهاكات الفك العلوي.
في الصور الشعاعية لمفاصل الفك الصدغي ، لا يتم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة.
يوضح التحليل الرأسي بالأشعة السينية للوجه والجزء النثري منه:
زيادة الزاوية البينية.
زيادة في المسافة الفاصلة بين القواطع ؛
تخلف الفك السفلي.
تقصير فرع الفك السفلي.
تقليل زاوية الفك السفلي.
الوضع الأفقي للفك السفلي بالنسبة لقاعدة الجمجمة ؛
تصغير الزاوية بين الفكين.
غير متماثلأنافئة الشذوذتتميز بالتطور غير المتكافئ لنصفي الوجه الأيمن والأيسر. وهذا يشمل ضمور دموي أو تضخم نصفي في الوجه ، أي التخلف أو النمو المفرط لنصف الوجه. وبالتالي ، قد تكون متلازمات الوجه الممدود والمقصور ، وكذلك عدم التناسق ، بسبب التطور غير المتكافئ للفكين.
يمكن ملاحظة مثل هذه الانتهاكات للآخرين وتشوه مظهر المرضى الذين قاموا في نفس الوقت بتضييق أو توسيع الأسنان بشكل غير متماثل.
تشوهات التطور وتشوه الفكين
كلمة "شذوذ" (شذوذ - تفاوت) تعني عدم انتظام ، انحراف عن القاعدة. فيما يتعلق بالفكين ، يتم تعريف الحالات الشاذة على أنها انتهاك لنموها نحو النمو المفرط أو غير الكافي. لا يصاحب شذوذ الفكين انتهاكًا لتكوين الوجه فحسب ، بل يتسبب أيضًا في حدوث عدد من اضطرابات وظيفية- المضغ ، الكلام ، التنفس.
تحدث معظم تشوهات الفك على التربة امراض عديدةأثناء تطور الهيكل العظمي للوجه (التهاب العظم والنقي ، التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي ، الكساح) ، الصدمات ، العمليات المبكرة للحنك المشقوق ، التشوهات الندبية بعد الحروق ، إلخ.
تعتبر التشوهات الخلقية في الفكين نادرة للغاية وتكون بمثابة مظهر من مظاهر التخلف العام للهيكل العظمي للرأس والوجه في بعض التشوهات (خلل التنسج في الوجه والفكين ، الشقوق الخلقية المستعرضة والمائلة في الوجه ، إلخ). لا تزال أسباب بعض التشوهات غير واضحة.
العلاج التقويمي المبكر في معظم الحالات يمكن أن يزيل التشوه أو يمنع تطوره. ومع ذلك ، فإن تصحيح بعض تشوهات الفك ، خاصة خلال فترة الانسداد الدائم المتشكل ، يتطلب علاج معقدبما في ذلك التقنيات الجراحية وتقويم الأسنان. يتم التخطيط للتدخل الجراحي مسبقًا ، مع مراعاة بيانات القياسات البشرية ودراسة الصور الشعاعية والتحقق من نسبة أقواس الأسنان على نماذج الجص بعد قطعها ونقلها إلى موضع جديد. يشار إلى العلاج الجراحي في سن 15-17 سنة ، عند اكتمال تشكيل الهيكل العظمي للوجه بشكل أساسي.
أكثر تشوهات الفك شيوعًا هي microgenia ، ذرية ، micrognathia ، تشخيص وعضة مفتوحة.
ميكروجينيا- تخلف أحادي أو ثنائي في الفك السفلي. يمكن أن يكون التخلف في الفك السفلي خلقيًا ومكتسبًا. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع microgenia المكتسبة ، والتي تطورت على أساس الأضرار التي لحقت بمناطق النمو الموجودة في رأس عملية اللقمة. الأسباب الرئيسية لمثل هذا الضرر الذي يلحق بمناطق النمو هي التهاب العظم والنقي في الفك السفلي ، والتهاب قيحي للمفصل الصدغي الفكي ، والضرر الميكانيكي لعملية اللقمة في مرحلة الطفولة المبكرة. غالبًا ما تصاحب microgenia المكتسبة خلل المفصل الصدغي الفكي.
مع microgenia الثنائي ، تتحرك الذقن للخلف ، ويحدث تشوه في الوجه ، يُعرف باسم "وجه الطائر". هناك انتهاك للعضة في شكل تداخل قاطع عميق.
مع microgenia أحادية الجانب ، يتم تحويل الذقن إلى الجانب المصاب ، الأنسجة الناعمهالخدين على الجانب المصاب محدبان ، ومن الجانب الصحي يكونان بالارض. عند فتح الفم ، يزداد عدم تناسق الوجه.
يصاحب Microgenia تشوه ثانوي كبير في الفك العلوي: العملية السنخية وقوس الأسنان على الجانب الصحيتغرق للداخل ، أسنان أمامية على شكل مروحة للأمام. يوفر هذا المزيج من الضرر الذي يصيب كلا الفكين في معظم الحالات تعويضًا عن اللدغة ، بينما يتسبب في انتهاك كبير لتكوين الوجه.
تتطلب الآفة مجتمعة في microgenia علاج صعبلا يهدف فقط إلى الإطالة الجراحية للفك السفلي ، ولكن أيضًا لتصحيح التشوهات الثانوية في الفك العلوي. للقضاء على microgenia ، يتم استخدام مجموعتين من التدخلات الجراحية: التدخلات الجراحية التي تغير الخطوط الخارجية للوجه ؛ التدخلات الجراحية على العظام من أجل إطالتها.
تم تصميم المجموعة الأولى من التدخلات الجراحية فقط من أجل تأثير تجميلي. للقيام بذلك ، يتم زرع المواد البلاستيكية على الجانب المفلطح من الوجه. تطبيق الكونتور مع الغضروف الذاتي المسحوق أو الغضروف الخيفي ، المحقون في الأنسجة باستخدام حقنة دوارة خاصة (ألا أ.ليمبرج). مع microgenia أحادية الجانب ، يتم توزيع الغضروف المسحوق في منطقة الجسم من الفك السفلي على الجانب الصحي ، ومع microgenia الثنائية ، في منطقة الذقن. تستخدم KK Zamyatin البلاستيك الحبيبي المفلور 4 كمواد بلاستيكية للبلاستيك المحيطي. للقيام بذلك ، طور جهازًا خاصًا يجعل من الممكن تكوين حبيبات بقطر 0.3 إلى 2 مم من الأشرطة البلاستيكية ذات العرض القياسي وإدخالها في الأنسجة من خلال إبرة الحقن دون تشريح أولي وتفكيك الأخير. من بين البلاستيك المسحوق ، يتم تشكيل نسيج ليفي وعائي ، والذي يحيط ويعزل الحبيبات عن بعضها البعض ، في نفس الوقت يجمعها في غرسة واحدة متجانسة. يلعب النسيج الضام فيه دور السدى ، في الخلايا التي يتم إحاطة حبيبات الفلوروبلاست بها. كل حبيبة محاطة بكبسولة رقيقة من النسيج الضام.
مع وجود ميكروجيني واضح ، يلجأون إلى تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا تهدف إلى إطالة الفك السفلي.
يمكن تقسيم جميع الطرق المقترحة لإطالة الفك السفلي إلى مجموعتين: 1) الإطالة عن طريق قطع العظم البلاستيكي. 2) الإطالة عن طريق قطع العظم الرأسي مع إعادة زرع العظم. هناك عدة أنواع مختلفة من قطع العظم البلاستيكي (أفقي ، رأسي ، متدرج ، مائل ، مقوس ، إلخ).
طور معهد موسكو الطبي لطب الأسنان عملية قطع عظم تشبه الخطوة في منطقة فرع الفك. يتم إجراء شق بزاوية من الفك السفلي ، ويتم كشف فرعها ثم في الداخل الثلث الأوسطإجراء قطع العظم التدريجي. يتم ضبط الفك السفلي في الموضع الصحيح ويتم تثبيت شظاياه بخياطة سلكية. عادة ما يتم إجراء قطع العظم التدريجي في منطقة جسم الفك. في السنوات الاخيرةتم تطوير تعديلات أكثر نجاحًا على قطع العظم المتدرج مع تقسيم العظم الطولي.
مع الأسنان المحفوظة ، اقترح O. A. Svistunov إجراء شق أفقي أسفل قناة الفك السفلي. باستخدام هذه التقنية ، لا تتضرر الأسنان ويمكن الحفظ حزمة الأوعية الدموية العصبية.
إن إطالة الفك السفلي عن طريق قطع العظم البلاستيكي أمر صعب في بعض الحالات بسبب النحافة الحادة لجسم الفك في الجانب المصاب.
في هذه الحالات ، يتم إجراء قطع عظمي رأسي لجسم الفك السفلي مع تطعيم عظمي أولي للعيب المتشكل. العلاج الجراحي للميكروجينيا يعطي نتائج تشريحية ووظيفية جيدة فقط عندما يتم دمجه مع علاج العظام المبكر والأطراف الصناعية اللاحقة.
يتميز Progenia بزيادة في الفك السفلي مع بروز الذقن إلى الأمام وسوء الإطباق. اللدغة لها نسبة عكسية للأسنان الأمامية ، والتي لا يوجد بينها اتصال إطباقي. مع هذا التشوه ، جنبا إلى جنب مع انتهاك حادتكوين الوجه يقلل بشكل كبير من وظيفة المضغ ، وخاصة العض.
فرّق بين النسل الكاذب والحقيقي. مع ذرية كاذبة ، يتم تغيير نسبة الأسنان فقط في القسم الأمامي في شكل تداخل الأسنان العلوية مع الأسنان السفلية بنسبة محايدة من الأضراس الكبيرة الأولى. من المعتاد التمييز بين شكلين من النسل الكاذب: الجبهي ، بسبب التخلف في الجزء الأمامي من الفك العلوي ، والقسري ، الناتج عن الإزاحة المعتادة للفك السفلي إلى الأمام. يمكن أن يحدث الظرف الأخير بسبب تضييق البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى ظهور أجهزة تعويضية تسهل التنفس ، ولكن في نفس الوقت تنتهك الاستاتيكات الطبيعية للفك السفلي في شكل امتداده المستمر. يمكن أن يؤدي مثل هذا النتوء المستمر للفك السفلي في النهاية إلى انتهاك النسب الطبيعية لأقواس الأسنان وشكلها.
ربما يكون تطور النسل نتيجة لعادات الطفولة السيئة (مص الشفة العليا ، وضع اللسان على السطح الدهليزي للقواطع العلوية ، إلخ). في الوقت نفسه ، يتم إزاحة قواطع الفك العلوي نحو السماء ، ويتم إعاقة تطور الجزء الأمامي ، مما يؤدي إلى ذرية (أمامية) زائفة.
مع النسل الحقيقي ، يتم تكبير جميع أحجام الفك السفلي ، وبالتالي تتأثر نسبة الأسنان بأكملها. لوحظ هذا النوع من الشذوذ في أفراد العائلات الفردية لعدد من الأجيال ، ويحدث أيضًا بسبب ضخامة النهايات.
في علاج النسل ، تستخدم الأساليب الجراحية بشكل أساسي لتقصير الفك السفلي. قبل الجراحة ، يخضع المرضى لفحص شامل. جنبا إلى جنب مع فحص الأسنان ، الغشاء المخاطي للفم ، البلعوم الأنفي ، العضة ، يتم دراسة المؤشرات قياس الأنثروبومتريةالوجوه والصور الفوتوغرافية وأقنعة الوجه الجصية ونماذج الجبس للفكين والرسوم البيانية عن بعد. يتم تحديد حجم التقصير المطلوب وتحويل الفك السفلي للخلف بالقياسات ليس فقط على المريض ، ولكن أيضًا على نماذج الفكين الجبسية. يتم استنساخ المتغيرات المقترحة للعملية أولاً على نسخ من المخططات الترقيعية الجانبية للجمجمة. بعد الحصول على ملف تعريف الوجه الصحيح مع تداخل قاطع طبيعي ، يتكاثر الطبيب الخيار الأفضلعمليات على نماذج الجص ، ثم تجرى على المريض. يعتمد نجاح العلاج في جميع الحالات على دقة الفحص قبل الجراحة والتخطيط للعملية القادمة على الرسم البياني عن بعد ونماذج الفكين. للقضاء على النسل ، يتم استخدام عدة خيارات للتدخلات الجراحية.
قطع العظم بالفرع الأفقي. في هذه العملية ، يتم إجراء شق جلدي أسفل زاوية الفك السفلي. إنتاج قطع عظم أفقي وفقًا لمستوى حدود الثلثين العلوي والأوسط لفرع الفك. في نفس الوقت ، يتم استئصال الحافة الخلفية لفرع الفك. يتم وضع الفك السفلي النسبة الصحيحةمن الأعلى ويتم تثبيت الشظايا بخيط عظمي (الشكل 194).
من جانب تجويف الفم ، يتم تثبيت الفك السفلي بجبائر سلكية مع شد بين الفكين لمدة 1.5 شهر.
قطع العظم الرأسي لفرع الفك السفلي. اقترح Trauner (1953) قطع العظم الرأسي على شكل حرف L. بعد قطع العظم ، يتم تشكيل قطعتين - كبيرة وصغيرة. يتم إزاحة جزء كبير إلى الخلف ، ووضعه في الداخل من جزء صغير. يتم تحرير الأسطح الملامسة للشظايا من الطبقة القشرية وتثبيتها بخياطة سلكية.
يقوم VF Rudko بإجراء قطع العظم الرأسي لفرع الفك السفلي مع الإزالة المتزامنة للعظم الإسفيني الشكل. يعتمد حجم المنطقة التي تم إزالتها على شكل إسفين على مقدار الحركة المطلوبة للفك السفلي للخلف.
عمليات جراحية في جسم الفك السفلي.في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الجراحة على جسم الفك السفلي. يمكن إجراء تقصير الانقسامات الجانبية لجسم الفك السفلي عن طريق قطع عظم الفك الثنائي مع إزالة جزء من العظم.
طور A. E. Rauer قطع عظم ثنائي متدرج في منطقة جسم الفك السفلي مع استئصال قسم عظمي والحفاظ على الحزمة الوعائية العصبية. يتم إصلاح شظايا العظام بعد الإزاحة الخلفية والتقارب بخيوط الأسلاك.
الطرق الجراحية لعلاج النسل ، كقاعدة عامة ، تعطي أعلى النتائجإذا تم دمجها مع علاج تقويم الأسنان قبل الجراحة وبعدها.
لدغة مفتوحة.يتميز هذا التشوه بغياب الإغلاق بين الأسنان الأمامية. في الحالات الأكثر وضوحًا للعضة المفتوحة ، عندما يتم إغلاق الفكين ، يحدث الاتصال فقط بين الأضراس الأخيرة. قلة انغلاق الاسنان يقلل من فاعلية المضغ ويعطل نطق بعض الاصوات. غالبًا ما تحدث العضة المفتوحة بسبب الكساح. قد تحدث العضة المفتوحة بعد الانصهار غير الصحيح للكسور في الفكين العلوي والسفلي ، وكذلك بعد الجراحة للتصلب الثنائي للمفصل الصدغي الفكي.
يعتمد اختيار طريقة علاج العضة المفتوحة على شدة التشوه وعمر المريض. في مرحلة الطفولة ، يمكن تقييد العلاج بنجاح طرق تقويم الأسنان. عند البالغين ، عندما تتشكل العضة وينتهي نمو الفك ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية. التدخل الجراحي ممكن على فرع وجسم الفك. قطع العظم المائل الثنائي وفقًا لـ A. A. يستخدم Limberg على فرع الفك.
الوصول التشغيلي بزاوية الفك السفلي يكشف الفرع ويقشر عضلات المضغ. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع عظم مائل لفرع الفك من منتصف الشق باتجاه الحافة الخلفية. يتم نقل الفك إلى الموضع الصحيح ويتم تثبيت شظاياها بوصلة سلكية. من جانب تجويف الفم ، يُستكمل التثبيت بجبائر سلكية مثنية مع جر بين الفكين. من التدخلات الجراحية على جسم الفك السفلي ، يتم استخدام استئصال ثنائي على شكل إسفين للعملية السنخية مع قطع العظم الرأسي وفقًا لـ A. A. Limberg. يتم استخدام شق شبه منحرف لتشريح الغشاء المخاطي في منطقة الضرس الثاني الصغير والأول والثاني الكبير ، ويتم إزالة الأضراس الكبيرة الأولى ، وفي هذا المكان يتم قطع العملية السنخية على شكل إسفين إلى مستوى قناة الفك السفلي. علاوة على ذلك ، من خلال شق خارجي ، يتم إجراء قطع عظمي رأسي لجسم الفك السفلي. بعد ذلك ، يتم ضبط الجزء الأمامي من الفك السفلي في الموضع الصحيح وتثبيته بجبائر أسنان سلكية ذات جر بين الفكين ، كما هو الحال في الكسر الثنائي لجسم الفك السفلي. يستغرق التثبيت بعد العملية شهرين. بأشكال واضحة لدغة مفتوحةفقط في منطقة القواطع والأنياب يمكن استخدام قطع العظم من العملية السنخية ، متبوعًا باستئصال جزء من الذقن وزرعه في شكل وسادة في العيب الذي تم الحصول عليه بعد إزاحة العملية السنخية. في بعض الحالات ، يمكن التقشير الثنائي لجسم الفك السفلي في منطقة الانقلاب المزعوم وفقًا لطريقة A. Ya. Katz. تعتمد الطريقة على إضعاف المقاومة أنسجة العظامعن طريق إزالة الطبقة القشرية في منطقة الأضراس الكبيرة الأولى التي تمت إزالتها. في المستقبل ، يتم إجراء شد مرن بين الفكين (حتى 2-2.5 شهرًا).
بروجناثيا. يتميز Prognathia ببروز الجزء الأمامي من الفك العلوي فيما يتعلق بالفك السفلي المتطور بشكل طبيعي. على الأكثر الحالات الشديدة prognathia ، تأخذ الأسنان الأمامية للفك العلوي تقريبًا الوضع الأفقي. الشفة العلوية مرفوعة ، الشفاه لا تغلق ، الفم نصف مفتوح. في المرضى ، يسود التنفس الفموي. من الممكن حدوث ضعف في الكلام (يكون تكوين الأصوات الشفوية ضعيفًا).
يربط بعض المؤلفين حدوث البروج بصعوبة في التنفس الأنفي ، اضطرابات الغدد الصماءالكساح. في بعض الحالات ، يمكن أن يُعزى التكهن إلى الأمراض الوراثية. يحدد AI Evdokimov التشخيص الظاهر بسبب التخلف في الفك السفلي (تشخيص كاذب).
يجب أن يقتصر علاج التشخيص في مرحلة الطفولة على استخدام أجهزة تقويم الأسنان. يشار إلى العلاج الجراحي للتشوه عند الأطفال فقط بعد علاج تقويم الأسنان غير الناجح.
في البالغين الذين يعانون من تشخيص معتدل ، يجب أن يبدأ العلاج أيضًا باستخدام أجهزة تقويم الأسنان. مع التكهن وضوحا حالة سيئةالأسنان الأمامية ، يوصى بإزالتها مع الاستئصال الجزئي للعملية السنخية. بعد ذلك ، يتم استبدال عيب الأسنان بجسر أو بدلة قابلة للإزالة.
إذا كان لابد من الحفاظ على الأسنان الأمامية ، يتم إجراء عملية جراحية لإضعاف عظم العملية السنخية للفك العلوي. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق شبه منحرف من الجانبين vetibular و palatine ، ويتم إزالة الأسنان ، ويتم إجراء استئصال على شكل إسفين تحت السمحي لجدران الحويصلات الهوائية للأسنان المزالة. بعد ذلك ، يتم إجراء بضع القشرة من الجانبين الحنكي والدهليزي في منطقة الحاجز بين السنخ للأسنان الأمامية مع ثقب شق رفيع (نشر الصفيحة القشرية في الطائرة العمودية). يتم وضع اللوحات المخاطية السمحاقية في مكانها الأصلي وتثبيتها بخيوط جراحية.
بعد أسبوعين من العملية ، بمساعدة معدات تقويم الأسنان ، يبدأون في تحريك الجزء الأمامي من العملية السنخية إلى الخلف. في حالات التشخيص الحاد مع بروز حاد في الفك العلوي ، يتم استخدام التدخلات ، والتي تعتمد على التعبئة الدموية للجزء البارز بأكمله من الفك العلوي عند مستوى الأضراس الصغيرة الأولى وتحريكه للخلف في كتلة واحدة وفقًا لطريقة G. I. Semenchenko (الشكل 198).
يتم تثبيت الجزء العظمي الذي تم نقله إلى موضع جديد باستخدام جبيرة أسنان سلكية. في بعض الحالات ، يمكن ترك الطبقة الإسفنجية من عظم الفك العلوي دون إزعاج وتقتصر على بضع القشرة متبوعًا باستخدام معدات تقويم الأسنان.
صغر الفك- تخلف الفك العلوي مصحوب بتراجع الجزء الأوسط من الوجه. تغوص الشفة العلوية في الداخل ، وتتداخل الشفة السفلية مع الشفة العلوية. تبرز ذقن الفك السفلي المتطور بشكل طبيعي بشكل حاد إلى الأمام ، مع إغلاق الفكين ، تقترب من الأنف بشكل كبير. في حدوث هذا النوع من التشوه ، هناك عوامل مهمة مثل تلف الفك العلوي في مرحلة الطفولة المبكرة ، والعمليات المبكرة للشفة المشقوقة الخلقية والحنك ، والعادات السيئة (مص الشفة العليا واللسان).
يشار إلى العلاج الجراحي لحالة تضخم الفكين فقط بأشكال واضحة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15-17 عامًا. يتم تقليل جوهر العملية إلى قطع عظم الفك العلوي أعلى قليلاً من العملية السنخية في الاتجاه من الحافة السفلية للفتحة الكمثرية إلى عملية الجفن. يتم تحريك الجزء المتحرك من الفك العلوي للأمام وتثبيته بجبائر الأسنان مع الجر بين الفكين.
غالبًا ما تستخدم الأطراف الصناعية لتصحيح صغر الفك. لهذا الغرض ، يتم إزالة الأسنان الأمامية في الفك العلوي وملء العيب بطرف اصطناعي ثابت أو قابل للإزالة مع تمديد الأسنان للأمام على طول الطرف الاصطناعي. يمكن الجمع بين هذا النوع من التدخل الكنتورالغضروف الذاتي والخيفي في منطقة فتحة الكمثري.
عندما تندمج عمليات الفك السفلي مع بعضها البعض ، تحدث عمليات التمايز في اللحمة المتوسطة مع تكوين صفيحة كبيرة على شكل قضيب من غضروف زجاجي ، غضروف ميكل. يمتد هذا الغضروف من الأذن النامية إلى التقاء عمليات الفك السفلي.
في خط الوسط ، تلتقي غضاريف ميكل من كلا الجانبين ولكنها لا تلتحم. بينهما طبقة من اللحمة المتوسطة المضغوطة.
على السطح الجانبي لغضروف ميكل في منطقة الثلث الأوسط ، يتشكل ختم اللحمة المتوسطة في الأسبوع 6. في الأسبوع السابع ، تتشكل البؤر العظمية منه ويبدأ نمو أنسجة العظام ، والتي تمتد من الأمام إلى خط الوسط والخلف. تحيط العظام النامية بالأعصاب التي تقع على طول غضروف ميكل ، وتشكل قنوات عظمية بداخلها. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل الصفائح العظمية الوسطى والجانبية لعملية السنخ ، والتي تغطي جراثيم الأسنان النامية.
يتطور فرع الفك السفلي بسبب الانتشار السريع للأنسجة العظمية الناشئة للخلف في اتجاه القوس الخيشومي الأول. في هذه الحالة ، هناك انحراف عن مسار غضروف ميكل. وهكذا ، ل الأسبوع العاشريتكون الفك السفلي من تطور أنسجة العظام من الجزر العظمية من اللحمة المتوسطة دون مشاركة مباشرة من غضروف ميكل. في المستقبل ، يخضع لتغيرات تنكسية. تشارك معظم أقسامه الخلفية في تطوير الأذن الوسطى. تتطور منه العظميات السمعية (المطرقة والسندان).
في عمليات الفك العلوي ، يتم تحويل خلايا اللحمة المتوسطة بسبب التمايز إلى بانيات العظم ، والتي تشكل النسيج العظمي للفك العلوي. من المركز الأساسي ، ينتشر التعظم للخلف ، أسفل التجويف المداري ، من الأمام إلى منطقة القواطع المستقبلية وحتى العملية الأمامية.
بدءًا من الفك العلوي ، ينتشر التعظم تدريجياً إلى العمليات الحنكية ، مما يؤدي إلى تكوين سماء صلبة. كما هو الحال في الفك السفلي ، يحدث تكوين الصفائح العظمية للعملية السنخية ، والتي تغطي جراثيم الأسنان النامية.
تطور الحنك وانقسام تجويف الفم الأساسي إلى تجويف الفم النهائي وتجويف الأنف.
من حواف عمليات الفك العلوي في 6-7 أسابيعأثناء الحمل ، تنمو النتوءات الرقائقية بشكل ذلي - عمليات حنكية ، والتي تقسم تجويف الفم الأساسي إلى الطابق السفلي - تجويف الفم النهائي والطابق العلوي - تجويف الأنف.
بدءًا من الفك العلوي ، يمتد التعظم إلى العمليات الحنكية ، مما يؤدي إلى تكوين سقف صلب. يتكون الجزء الأوسط الصغير من الحنك أمام الشكل الثلاثي (الحنك الأساسي) من مادة العمليات الأنفية الوسطى المنصهرة (الإنسي). معظمالسماء (السماء الثانوية) تتشكل في النهاية الشهر الثانينتيجة اندماج العمليات الحنكية.
تندمج العمليات الحنكية مع بعضها البعض ، وفي مناطق الجمجمة مع الحنك الأساسي. سيتم تشكيل فتحة قاطعة على طول خط الوسط لالتقاء الحنك الثانوي والأساسي. يتم استبدال الظهارة التي تغطي سطح عمليات الحنك باللحمة المتوسطة في منطقة خياطة الحنك المستقبلية.
على سطح العمليات الحنكية التي تواجه تجويف الفم ، تصبح الظهارة مسطحة متعددة الطبقات ، على جانب التجويف الأنفي - متعدد الصفوف مهدبة.
بالتزامن مع اندماج عمليات الحنك على طول خط الوسط ، ينمو الحاجز الأنفي لأسفل من سقف التجويف الأنفي إلى العمليات الحنكية. الاندماج مع العمليات الحنكية على الأسبوع العاشريقسم تجويف الأنف إلى نصفين.
في جميع أنحاء الحنك الأساسي وفي الجزء القحفي من الحنك الثانوي ، سوف تتطور أنسجة العظام (يتشكل الحنك الصلب).
سيصبح الجزء الذيلي من الحنك الثانوي الحنك الرخو واللهاة.
تطوير اللغة.
يبدأ تطور اللسان في الأسبوع الرابع نتيجة لتكاثر اللحمة المتوسطة في الجزء السفلي من تجويف الفم الأساسي ، والتي تكونت عن طريق التقسيمات البطنية للأقواس الخيشومية الأولى.
في المنطقة الواقعة بين الأقواس الخيشومية الأولى والثانية ، تظهر درنة لسانية غير متزاوجة على طول خط الوسط.
في وقت لاحق من الحديبة غير الزوجية ، يتم تشكيل درنتين جانبيتين لسانيتين. أنها تؤدي إلى ظهور جسم اللسان وطرفه. يتكون جذر اللسان من سماكة تنشأ من اللحمة المتوسطة الخلفية للفتحة العمياء (المنطقة التي يتصل فيها الأقواس الخيشومية الثانية والثالثة - الدبابيس).
في الأسبوع 9 ، بسبب هجرة الخلايا الليمفاوية إلى منطقة جذر اللسان ، يتم وضع اللوزتين اللسانيتين.
تطور الأسنان.
تتطور الأسنان من جراثيم الأسنان ، كل منها يتضمن ثلاثة مكونات: 1) عضو المينا (ظهارة طبقية لبطانة تجويف الفم) ، 2) حليمة الأسنان (اللحمة المتوسطة لتجويف عضو المينا) ، 3) كيس الأسنان (اللحمة المتوسطة حول تجويف الفم) عضو المينا).
هناك عدة فترات في تطور السن: 1) تكوين جراثيم الأسنان ، 2) تكوين وتمايز جراثيم الأسنان ، 3) تكوين أنسجة الأسنان.
تسمى فترة زرع جراثيم الأسنان أيضًا بفترة صفيحة الأسنان أو براعم الأسنان.
تُلاحظ العلامات الأولى لبداية نمو الأسنان عند البشر في عمر 6 أسابيع. في هذه المرحلة ، تشكل الظهارة الطبقية الطبقية التي تبطن التجويف الفموي سماكة على طول الفكين بالكامل بسبب التكاثر النشط لخلاياها وتغير في مستوى انقسامها. تنمو هذه السماكة (الحبل الظهاري الأولي) في اللحمة المتوسطة ، وتنقسم إلى لوحين - الدهليزي والأسنان.
تتكاثر خلايا الصفيحة الدهليزية بسرعة وتغوص في اللحمة المتوسطة ، يليها تنكس جزئي في المناطق المركزية ، ونتيجة لذلك يبدأ تكوّن الأخدود الشحمي ، ويفصل الخدين والشفتين عن منطقة الأسنان المستقبلية وتحديد تجويف الفم الفعلي من دهليزها.
الصفيحة السنية لها شكل قوس مغمور في اللحمة المتوسطة.
في كل فك ، على سطحه الخارجي على طول حافته السفلية ، بالتزامن مع تمايز الصفيحة السنية في الأسبوع الثامن ، تتشكل نتوءات بيضاوية - زرع أعضاء المينا (براعم الأسنان).
يتم تنظيم اللحمة المتوسطة التي تتفاعل مع عضو المينا في حليمة الأسنان وكيس الأسنان.
يتم فصل الحليمة السنية في مرحلة الجرس عن عضو المينا بواسطة غشاء قاعدي. تتكون الطبقة المحيطية من أرومات ما قبل الأسنان وتتكون من عدة صفوف من الخلايا القاعدية المتقاربة ، وتشكل طبقة شبيهة بالظهارة يتم دمج المزيد والمزيد من الخلايا الجديدة فيها. الخلايا المتبقية من الحليمة السنية ضعيفة التمايز نسبيًا وتحتوي على عضيات ضعيفة النمو. وفي الوقت نفسه ، في القميص ، يتم ملاحظة العلامات الأولى لتكوين مادة بين الخلايا مع ألياف كولاجين رقيقة منفصلة.
يتميز كيس الأسنان بتخليق الكولاجين الأكثر نشاطًا ، مع ترتيب ألياف الكولاجين بشكل شعاعي.
تشمل فترة تكوين وتمايز جراثيم الأسنان مراحل الغطاء والجرس ، والتي سميت على اسم الشكل المميز لعضو المينا. هذه الفترة كاملة ل أسنان مؤقتةبنهاية الشهر الرابع من العمر داخل الرحم.
عند تكوين الجراثيم ونموها اللاحق ، يتم تمييزها وتحضيرها لتكوين الأنسجة. يعتبر تكوين أنسجة الأسنان هو الأطول: يبدأ في الرحم وينتهي بعد الولادة.
من أنسجة الأسنان الصلبة ، يعتبر العاج هو أول من يتشكل (تكوين عاج الأسنان). فقط بعد ترسب الطبقات الأولية من العاج على طول محيط القميص السني في العضو الظهاري ، سوف تتمايز الخلايا التي ستنتج المينا فوق العاج الناشئ. تسمى عملية تكوين المينا تكوين amelogenesis.
العوامل الداخلية والخارجية الرئيسية في تكوين التشوهات الخلقية في منطقة الوجه والفكين.
من بين العوامل مما تسبب فييتم عزل التشوهات السنية السنخية أثناء التطور الجنيني للجنين داخليو خارجيعوامل.
العوامل الداخليةتمارس تأثيرها من خلال الدم والجهاز الليمفاوي ، والانتقال من الأم إلى الجنين ، وتجاوز حاجز المشيمة الدموي. تشمل هذه العوامل: الإشعاع المؤين ، تسمم المرأة الحامل ، الإجهاد ، المخاطر الصناعية، الالتهابات الفيروسية ، غزوات الأوليات ، إلخ.
ستكون العوامل الخارجية للجنين من العوامل التي لها ضرر ميكانيكيأعضائها النامية. بعبارة أخرى ، ارتداء الملابس الضيقة للحوامل ، وعدم التوافق بين حجم الرحم والجنين ، والرحم الطفولي ، والحمل المتعدد ، ومَوَه السَّلَى ، وضغط الحبل الأمنيوسي ، وعوامل أخرى مرتبطة بالتنافر التشريحي ، والصدمات المزمنة أو الحادة.
الشذوذ في تطور الحنك.
شق الشفة الخلقي وعملية السنخ ( علم أمراض الحنك الأساسي).
تعتمد الاضطرابات التشريحية في المرضى الذين يعانون من أمراض الحنك الأساسي على درجة عدم إغلاقها. يمكن أن يتجلى ذلك من خلال عدم إغلاق الطبقة العضلية للشفة (الشق الخفي) ، وجميع أجزاء الحنك الأساسي: الجلد ، والعضلات ، والأغشية المخاطية في دهليز الفم ، والعملية السنخية.
هناك أنواع مختلفة من الآفات: على جانب ، وجانبين ومجموعاتهم. بالإضافة إلى الشق نفسه ، فإن السمات التشريحية المستمرة هي تقصير الشفة العليا وتشوهات الأنف وعملية السنخ. تختلف شدة هذه الأعراض.
غالبًا ما يتم دمج الشقوق في الحنك الأساسي مع اضطرابات النمو والحالات المرضية الأخرى (عدم إغلاق الحنك الثانوي ، تخلف الفك السفلي ، عيوب القلب ، الحثل الغضروفي ، ارتفاق الأصابع ، التأخر العقلي، فتق دماغي ، تشوهات مختلفة في عظام الجمجمة ، إلخ).
الحنك المشقوق الخلقي ( أمراض الحنك الثانوي). تظهر الشقوق المعزولة في الحنك الثانوي في العيادة نوع مختلفالشقوق (من المخفية الجزئية إلى الكاملة).
مع درجة طفيفة من عدم الإغلاق ، تبقى الطبقة العضلية للحنك الرخو فقط منقسمة ، مع الحفاظ على سلامة الأغشية المخاطية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي. مع درجة واضحة من عدم الإغلاق ، تنقسم جميع أنسجة الحنك الثانوي: الأغشية المخاطية والعضلات والعظام.
يختلف طول عدم الإغلاق ، وكذلك الجانب الذي يتكون عليه علم الأمراض. في هذا الصدد ، توجد شقوق مخفية بأطوال مختلفة (لا توجد طبقة عضلية أو أنسجة عظمية وطبقة عضلية) وشقوق مختلف الإداراتالحنك على جانب واحد أو ثنائي.
شق الشفة الخلقي ، والنتوءات السنخية والحنك ( أمراض الحنك الابتدائي والثانوي).
يعد عدم إغلاق الحنك الأولي والثانوي ، وهو ما يسمى من خلال الشقوق الموجودة في الشفة العلوية والحنك ، أشد أشكال هذه الحالة المرضية.
تشوهات نظام طب الأسنانيتم ملاحظتها دائمًا بمزيج من الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. يمكن أن يكون لهذه التشوهات درجات مختلفة من الشدة. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تضيق الفك العلوي ، و microgenia ، وسوء الإطباق ، وموضع الأسنان الفردية أو مجموعات الأسنان.
تحدد التغيرات التشريحية الهامة في عدة أجزاء من الوجه وتجويف الفم شدة الصورة السريرية. الاضطرابات الوظيفية الكامنة في شق الشفتين فقط أو تصل فقط إلى الحنك درجة عالية. تتأثر وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد مع تطور تغييرات ثانوية مهمة في التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي والرئتين.
وجه مشقوق مستعرض. مرادف - فغر كبير. يحدث ذلك من جانب واحد أو جانبين. تختلف درجة شدة المرض - من زيادة طفيفة في الشق الفموي إلى حجم قبيح كبير ، كما لو كان فمًا ممدودًا. غالبًا ما يتم دمج الشق مع تشوهات وتشوهات أخرى.
وجه مشقوق مائل.شكل حاد من الأمراض ، والذي غالبًا ما يتم دمجه مع مظاهر أخرى من اضطرابات النمو: الحنك المشقوق ، تضخم الجفن ، التشوهات أذن، تشوهات في الجمجمة ، فرط في الرؤية ، وحمة مشعر ، إلخ. يمكن أن يكون الشق المائل في الوجه من جانب واحد أو وجهين.
الشق الخفي هو ثلم متراجع على جلد الوجه ، يمتد بشكل غير مباشر من زاوية الفم إلى الزاوية الخارجية أو الداخلية للعين. الجفن السفلي متخلف ومتدلي.
فجوة كاملة الشقوق. يستمر الشق الفموي ، كما كان ، بشكل غير مباشر إلى الأعلى. تعتمد الاضطرابات الوظيفية على درجة الضرر وما يرتبط بها التغيرات المرضية. تعابير الوجه ، والكلام ، والتنفس تعاني ، وتناول الطعام صعب.
معلومات مماثلة.
عيوب وتشوهات الفكين بمتوسط 4.5٪. هذه عادة مظاهر تغييرات مختلفةجمجمة الوجه والدماغ. التغييرات المذكورةقد تكون خلقية بطبيعتها (نتيجة التعرض لعوامل مرضية مختلفة أثناء نمو الجنين) ، وكذلك مكتسبة في الطبيعة (بعد الصدمة ، الأمراض الالتهابيةوما إلى ذلك وهلم جرا.).
التغييرات التشريحية والوظيفية والجمالية في تشوهات جمجمة الوجه تؤثر أحيانًا بشكل كبير على سلوك الضحية في المجتمع. يصبح هؤلاء الأشخاص منعزلين ، غير متصلين ، مشبوهين ، شعور دائمالدونية. لديهم انتهاكات كبيرة لوظائف المضغ والكلام والتنفس وتعبيرات الوجه. يمكن أن يتسبب الخلل الجمالي في تطور تفاعل عصبي ثانوي. لذلك فإن مشاكل التأهيل الطبي بما في ذلك التدخل الجراحي ، علاج بالعقاقيروالعلاج الطبيعي واستخدام طرق العلاج النفسي وإعادة التأهيل الاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من تشوهات الأسنان السنخية يجب أن تعالج بشكل شامل.
هناك الأنواع الرئيسية التالية من الانتهاكات التي يمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة:
1) الكلي العلوي أو prognathia (تضخم - التطور المفرط للفك العلوي) ؛
2) انخفاض كلي أو بروغناثيا (تضخم - التطور المفرط للفك السفلي) ؛
3) زيادة في كلا الفكين.
4) الجزئي العلوي أو الرجعي (نقص تنسج - تخلف الفك العلوي) ؛
5) انخفاض دقيق أو رجعي (نقص تنسج - تخلف الفك السفلي) ؛
6) تصغير كلا الفكين.
7) لدغات مفتوحة وعميقة.
تشير الجسيمات "الكبيرة" أو "الدقيقة" في المصطلحات أعلاه إلى زيادة أو نقصان في جميع أحجام الفك ، والبادئات "pro" أو "الرجعية" - تغيير في نسبة الأسنان في الاتجاه السهمي فقط في الجزء الأمامي ، مع الأحجام الطبيعية لأقسام الفكين الأخرى. يعتبر Prognathia و re-trognathia من الحالات الشاذة المرتبطة بانتهاك موضع الفك بالنسبة لقاعدة الجمجمة.
مهام العلاج مع التشوهات غير المتكافئة للهيكل العظمي للوجه الناتجة عن فرط تنسج خلقي أو نقص تنسج أنسجة منطقة الوجه والفكين في
نتيجة لمتلازمة الأقواس الخيشومية الأول والثاني (تضخم الأذن القحفية أو ميكروسوميا نصفي).
يتم علاج تشوهات وتشوهات الأسنان بالطرق التقويمية والجراحية.
تقتصر إمكانيات تدابير تقويم الأسنان لدى البالغين على منطقة الأسنان والعملية السنخية (X. A. Kalamkarov ، L. S. Persia). متنوع تشوهات جينيةتتم إزالته بشكل رئيسي عن طريق الجراحة.
لتحديد مؤشرات تقويم الأسنان أو العلاج الجراحي ، بالإضافة إلى الجمع المحتمل بينهما ، من الضروري إجراء فحص شامل للمرضى والعمل المشترك لأخصائيي تقويم الأسنان والجراحين. من الضروري تشخيص شكل التشوه بوضوح (مجتمعة ، معزولة) ، وتحديد طبيعة سوء الإطباق ، ودرجة إزاحة الأسنان في مختلف المستويات ، وإجراء حسابات على نماذج التصوير عن بعد ونماذج سوء الإطباق. من الضروري دراسة شكل وملامح الوجه وحالة الجهاز العضلي والمفاصل الصدغية الفكية.
بعد الفحص الشامليتم تحديد المريض من خلال طرق التدخل الجراحي (قطع العظم أو الشق بين القشرة) ، وتثبيت شظايا العظام ، وتثبيت الفك في فترة ما بعد الجراحةوالتفاصيل الفنية الأخرى للعملية ، بالإضافة إلى إجراءات تقويم الأسنان وتقويم العظام. من الضروري وضع خطة فرديةعلاج القاعة.
من المناسب إجراء العلاج الجراحي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 17-18 عامًا ، حيث أنه بحلول هذه الفترة من الحياة ، انتهى بالفعل تكوين عظام الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عددًا أكبر من تشوهات الأسنان السنخية في مرحلة الطفولة يرجع إلى عدم التناسب في نمو وتطور نظام الأسنان السنخية. في سن 17-18 عامًا ، غالبًا ما يحدث التنظيم الذاتي للعضة.
في الحالات التي يكون فيها انسداد متكيف جيدًا مع التلامس الشق الدرني للعديد من الأسنان المضادة ، يتم إجراء العمليات دون تغيير أساس (أساس) الفكين. ضع مواد إعادة الزرع على شكل محيطي ومواد بلاستيكية داعمة. لهذا الغرض ، الغضاريف والعظام والأنسجة الرخوة المزروعة بحرية (الجلد والجلد مع الأنسجة تحت الجلد، واللفافة ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الإكسبلنتس الأجنبية (الغرسات).
في العلاج الجراحي للتشوهات والتشوهات في تطور الهيكل العظمي للوجه ، تعتبر عمليات تقويم العظام ذات أهمية خاصة ، حيث نهج معقدلتصحيح تشوهات الأسنان.
التدخلات الجراحية لعيوب وتشوهات الفك السفلي. في حالة وجود عيوب وتشوهات في الفك السفلي ، يتم إجراء العمليات على العملية السنخية ، على جسم الفك السفلي داخل الأسنان ، في منطقة زوايا وفروع الفك السفلي ، وكذلك العمليات على اللقمة يجب التمييز بين عمليات الفك السفلي.
يتم استخدام العمليات على العملية السنخية في وجود
تكيف الانسداد في منطقة مجموعة الأسنان المضغ وغياب الإغلاق في الجزء الأمامي من الأسنان.
في عمليات جراحية على جسم الفك السفلي ، أساليب مختلفةقطع العظم (رأسيًا ، متدرجًا ، منزلقًا ، إلخ) واستئصال العظم (على شكل إسفين ، مستطيل ، إلخ). هذه الأساليب لها بعض العيوب: الحاجة إلى قلع الأسنان. غالباً الإفراط في التعليمالأنسجة الرخوة في مناطق الشدق ، وبالتالي انتفاخ الوجه ؛ الأضرار المحتملة لحزمة الأوعية الدموية في الفك السفلي ؛ ثبات زاوية الفك السفلي وظروف غير كافية لتجديد الشظايا. لا يتحمل هذا المكان دائمًا الحمل الفسيولوجي أثناء وظيفة الفك السفلي ، وهو سبب حدوث مضاعفات في شكل عضة مفتوحة.
العمليات الأكثر انتشارًا في منطقة زاوية وفرع الفك السفلي في شكل قطع عظم رأسي أو أفقي (A. E. Rauer ، A. A. Limberg ، V.F Rudko ، G. في الوقت الحالي ، يفضل معظم المؤلفين قطع العظم المستوي (ما بين القشرة) في منطقة الزاوية والفرع ، مما يخلق مناطق كبيرة من التلامس (الجرح) لأسطح شظايا العظام ، ويحافظ على نسبة المفصل الصدغي الفكي ، ويقلل من وقت العلاج ، ويحقق نتائج جيدة. لوحظت النتيجة (الشكل 198 ، أ ، ب). هذه الأساليب عالمية إلى حد ما ، حيث يتم استخدامها لأمراض مختلفة - التخلف أو التطور المفرط للفك السفلي ، العضة المفتوحة أو العميقة ، ومزيج من هذه الأشكال من سوء الإطباق (الشكل 199 ، أ ، ب).
التدخلات الجراحية لعيوب وتشوهات الفك العلوي. يمكن أن تظهر تشوهات الفك العلوي على أنها انتهاك له الأحجام العادية، وفي شكل موقف غير صحيح. مع الإنذار أو التطور المفرط للفك العلوي ، قم بتطبيق العمليات الجراحيةتتكون من استئصال جزئي للفك.
في الحالات التي لا تمثل فيها الأسنان الأمامية قيمة وظيفية وجمالية ، يمكن إزالتها من المنطقة البارزة المصححة من العملية السنخية أو إجراء قطع عظمي جزئي للفك العلوي الأمامي. بعد إزالة الضواحك الأولى باستئصال إسفيني الشكل أو مستطيل للنسيج العظمي ، يتم قطع العملية السنخية مع الأسنان الأمامية الموجودة فيها وتحريكها للخلف. يتم الحصول على تأثير جيد من خلال العلاج الجراحي وتقويم الأسنان المعقد لتشوهات الفك العلوي ، بما في ذلك طريقة إضعاف بنية العظام عن طريق ثقوب متعددة من الجانبين الدهليزي والحنك - قطع العظم المضغوط (A.T. Titova). في هذه الحالة ، يجب إجراء الحركة التقويمية لأسنان الفك العلوي للخلف وفقًا لمبدأ A. Ya. سيؤدي ذلك إلى تحريك الفك السفلي وإنشاء المزيد زاوية حادةالفك السفلي عن طريق استئصال الطبقة القشرية من العظم من الداخل والخارج - التقشير.
للقضاء على الجزء العلوي من الفخذ الخلفي والجزئي ، تم تطوير عمليات لتحريك المنطقة الوسطى بأكملها من الوجه إلى الأمام في نفس الوقت (V.M. Bezrukov ، V. P. Ippolitov). هذا يجعل من الممكن القضاء على تشوه المنطقة الوسطى من الوجه إلى حد كبير ، بالإضافة إلى إزاحة جزء العظم ، مما يؤدي إلى إزاحة الجزء الغضروفي من الأنف بشكل متزامن ، وتجنب تشوهه الثانوي. لمنع إزاحة الفك العلوي للخلف ، يتم إدخال طعم عظمي بين حديبة الفك العلوي والعمليات الجناحية للعظم الرئيسي.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التدخلات الجراحية المتزامنة على الهيكل العظمي للمناطق الوسطى والسفلى من الوجه بنجاح (V. P. Ippolitov). ينطبق أيضا كفاف البلاستيكمع تشوهات الفك ، والتي تستخدم أساسًا للتخلص من التشوهات المتبقية وزيادة التأثير الجمالي للعلاج.
تتم مناقشة التدخلات الجراحية لتصلب المفصل الصدغي الفكي وتقلص الفك السفلي في الفصلين الحادي عشر والثاني عشر.
زراعة الأسنان والوجه والفكين
وفقًا للتصنيف الدولي المعتمد سابقًا ، يشير الغرس إلى الزرع المتنوع ، وفقًا للتصنيف الجديد - إلى التفسير. ومع ذلك، في أدب أجنبياستخدام مصطلح "الزرع" - خاصة فيما يتعلق بهياكل الأسنان.
في طب الأسنان الجراحي ، يمكن تمييز زراعة الأسنان والوجه والفكين بشروط.
الزرع له تاريخ طويل ، وتطوره في فترات مختلفةالمرتبطة بالاستخدام مواد متعددة. كانت الخواص الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية لمواد الطعم الخيفي - المعادن والبلاستيك وغيرها تحدد في كثير من الأحيان عدم كفاية الاندماج العظمي والتطعيم في الأنسجة ، سببًا في أوجه القصور في العمليات والفشل. هذا لم يسمح لسنوات عديدة بإدخال طريقة الزرع في ممارسة طب الأسنان الجراحي. في الأربعينيات من القرن العشرين ، ظهرت أبحاث أساسية حول الزرع: في بلدنا - على الوجه والفكين (إنشاء أنظمة زرع للجراحة التجميلية ، والصدمات) ، وفي الخارج - على هياكل الأسنان.
هناك غرسات أسنان (endodonto-endosseous and endosseous) ، وتحت المخاطية ، وتحت السمحاقية ، وداخل العظام ، وعبر العظام ، ومشتركة. وفقًا لوظيفتها في طب الأسنان وجمجمة الوجه والدماغ ، يمكن استبدال الغرسات ، ودعمها ، واستبدالها بالدعم ، مع أو بدون نظام امتصاص الصدمات.
وفقًا لخصائص التوافق الحيوي ، يمكن تصنيع الغرسات من متحمّل حيوي (الفولاذ المقاوم للصدأ ، CCS) ، bioinert (سيراميك أكسيد الألومنيوم ، الكربون ، التيتانيوم ، نيكلايد التيتانيوم) والمواد النشطة بيولوجيًا (فوسفات ثلاثي الكالسيوم ، هيدروكسيلاباتيت ، السيراميك الزجاجي).
زراعة الأسنان هي الأكثر استخدامًا في طب الأسنان. في بلدنا ، تم إجراء الدراسات الأولى حول زراعة الأسنان بواسطة N.N. Znamensky (1989-1991). في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي ، كانت هناك أعمال مثيرة للاهتمام لـ E. Ya. ومع ذلك ، في الخارج زرع الأسنانتم استخدامه على نطاق واسع لأكثر من 30 عامًا: في الستينيات ، كانت الغرسات تحت السمراء شائعة ؛
في السبعينيات - مسطحة وأسطوانية ؛ منذ الثمانينيات - تكامل العظام. في بلدنا ، في الثمانينيات فقط ، بفضل بحث A. S. Chernikis ، O.N Surov ، M. 3. Mirgazizova ، تم تطوير زراعة الأسنان. تزيد خبرة زراعة الأسنان عن 15 عامًا بقليل.
في الوقت الحالي وقتل زيادة كفاءة المضغ مع الفقد الجزئي والكامل للأسنانيستخدم داخلي ،تحت السمحاق والغرسات عبر العظام. من بين هؤلاء ، يتم استخدام الغرسات البطانية على نطاق واسع. فيما بينهااثنان رئيسيان تختلف اختلافا جذرياالأنظمة: يزرع المسمار R. Bronemark ومسطحة - L. Linkova. على مر السنين بناء عليهاذهب تحسين الموادل الزرع وأنواعها وتصميماتها ، على شكل دائري ["Bonefit" ، "Kor-Vent" (المواصفات- tra-system) ، Steri-OSS ، أنكلوسيس ،"مقابلة" إلخ] ، ومسطحة(أنظمة لينكوف "أوراترونيك""VNIIIMT" ، "Park-de-ntal" ، "METEM" إلخ) النماذج (الشكل 200 ، أ).اليوم معروفأكثر 100 صِنف وأنظمة طب الأسنانيزرع. لذلك ، من الغرسات دائرينماذج المسمار ، تشي-
أسطواني ، صلب ، مجوف ، مخروطي الشكل ، غير مسامي ، مسامي سطحيًا ، به أخاديد ، جروح ، ثقوب على السطح.
مؤشرات وموانع لزراعة الأسنان. المؤشر الرئيسي للزرع هو عدم القدرة على خلق تأثير وظيفي وجمالي بالطرق التقليدية لعلاج العظام. اختيار الزرع من تصميم أو آخر يعتمد على الظروف في تجويف الفم المحددة وظيفة المستقبلله. يختار جراح العظام الغرسة ويضع خطة علاج تقويم العظام.
يتم تحديد مؤشرات زرع الأسنان أيضًا من خلال الحالة العامة للجسم وحالة تجويف الفم - الأسنان والأغشية المخاطية. تعد أمراض وحالات نقص المناعة ، مثل الحساسية ، وأمراض المناعة الذاتية ، ومتلازمات التكاثر المناعي ، والعبء الوراثي من موانع الانغراس. عند فحص المريض للزرع والتقييم الحالة العامةالكائن الحي يهتم بالعمر وسلامة أنظمة دعم الحياة. في حالة وجود متلازمة معدية ، من الضروري إجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض حول مرض معدي. بقرار إيجابي بشأن موضوع الزرع في هذه الحالات يتم علاج المريض. استقرار الحالة المناعية للجسم ضروري ، وحسب المؤشرات ، التصحيح ردود الفعل الدفاعيةله. يتطلب تعقيم بؤر وبؤر أجهزة الأنف والأذن والحنجرة اهتماما خاصا. لا ينصح بإجراء الزرع في المرضى الذين يتعاطون المخدرات والمدخنين "الخبيثين". يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض العظام الجهازية والمتعلقة بالعمر ، والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وما بعد الحيض ، عند ملاحظة هشاشة العظام ، بما في ذلك الفكين. بحث مهم حاله عقليهالمريض ، ومعرفة دوافعه للزرع ، وكذلك إمكانية تكييف مراحل العلاج الجراحية والعظام. يجب أن يكون المريض على دراية بنسبة المخاطر وأن يختار العلاج مع الزرع أو بدونه ، مع مراعاة الإمكانيات الوظيفية والجمالية.
التشخيص أثناء الزرع. عند فحص الانغراس ، يتم إجراء التشخيص ، ويتألف من التقييم السريري لنظام الأسنان السنخية ، ودراسات الأشعة السينية و نماذج العظام. من الضروري إجراء الفحص السريري وقياس الطول والعرض العمليات السنخيةالفكين ، موضع القناة السفلية ، موقع الجيب الفكي العلوي. انتباه خاصيجب معالجة حالة الأسنان (نوعية حشو القنوات والتجاويف) والغشاء المخاطي للفم ، الانسداد.
يتم استكمال البيانات السريرية بفحص الأشعة السينية. مطلوب تقويم العظام ، رؤية الصور ، تقييم مؤشرات التصوير المقطعي.
يتم استكمال التشخيص السريري والإشعاعي من خلال تقييم نماذج الفك ، بما في ذلك تلك الموجودة في المثبِّت. وفق