علاج مرض كيرفن. مرض دي كيرفان (التهاب غمد الوتر): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في ممارسة طبيب الأعصاب ، غالبًا ما يكون من الضروري استشارة المرضى الذين يعانون من أمراض الساعد في منطقة إسقاط الثلث السفلي نصف القطرالصدمة و / أو الروماتيزم (بما في ذلك المرضية المهنية) الطبيعة (التكوين) من أجل استبعاد أمراض العصب الكعبري (n. radialis) ، أو بالأحرى فرعها السطحي (r. السطحي) ، الذي يمتد في منطقة الثلث السفلي من نصف القطر ويمكن أن تتأثر بأمراضه (العظام) ، والتي ، علاوة على ذلك ، يمكن أن "تحاكي" الاعتلال العصبي للفرع السطحي للعصب الكعبري في حالته السليمة (الطبيعية). لذلك ، يجب أن يعرف كل طبيب أعصاب العلامات السريرية الرئيسية (أي أنماط) الاعتلال العصبي الشعاعي ، بالإضافة إلى معرفة أساسية عنها. العمليات المرضية، والتي يمكن أن تسبب بشكل ثانوي أمراض العصب الكعبري وفرعه السطحي.

يمكنك أن تقرأ عن العلامات السريرية لتلف العصب الكعبري في الثلث السفلي من الساعد في مقالة "أنماط الطرفية الاضطرابات العصبيةفي الطرف العلوي ".
أكثر أمراض الصدمة شيوعًا التي تؤدي إلى تلف الفرع السطحي للعصب الكعبري هو كدمة أو كسر في الثلث السفلي من نصف القطر (كسر في نصف القطر في موقع نموذجي).

يُعرف ضغط الفرع السطحي والعصب الكعبري مع كسر في الطرف السفلي من نصف القطر بمتلازمة تيرنر ، ويسمى الضرر الذي يصيب فروع العصب الكعبري في صندوق السعوط التشريحي شعاعيًا متلازمة النفقرسغ. يعد مرض دي كيرفان أيضًا أحد الأمراض المهمة التي يمكن أن "تحاكي" الاعتلال العصبي الكعبري. النظر في مسببات المرض ، الصورة السريرية ، مبادئ التشخيص والعلاج.

مرض دي كيرفان - هذا تضيق للقناة التي تحتوي على أوتار الباسطة للإصبع الأول من اليد (المرادفات: التهاب غمد الوتر من الباسطة القصيرة والعضلة الطويلة المبعدة للإصبع الأول ، التهاب الأربطة الضيقة للقناة الأولى للرباط الظهري للمعصم ، تضيق القناة الرسغية العظمية الليفية الأولى).

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1896 من قبل دي كيرفان (دي كيرفان). يحدث مرض De Quervain في 80-85٪ من حالات التهاب الأربطة الضيقة في أصابع اليد الباسطة. يحدث تضيق القناة الليفية العظمية الأولى 7-8 مرات أكثر من المواقع الأخرى لمتلازمات القناة. يتم تفسير تواتر تضيق القناة الليفية العظمية بالحمل الوظيفي إبهاممقارنة بالأصابع الأخرى. هذا المرضيحدث في كثير من الأحيان عند النساء ، عادة في سن 45-55 سنة. غالبًا ما يتزامن ظهور المرض مع بداية انقطاع الطمث.

مسببات الأمراض

مرض De Quervain هو مرض متعدد الأوجه يحدث على خلفية التغييرات المرتبطة بالعمر، بعد إرهاق اليد ، في حين أن الرائد هو الصدمة المهنية المزمنة لليدين. غالبًا ما يكون سبب المرض هو إجهاد العضلات لفترات طويلة ، والتي تمر أوتارها عبر القناة الأولى (في القناة العظمية الليفية الأولى ، وهي العضلة القصيرة للباسطة للإصبع الأول والعضلة الطويلة للعضلات. خاطف تمريرة الإصبع الأول ، والتي تكون متآزرة وظيفيًا ، وتعاني من حمل ثابت أثناء إمساك وظيفة اليد) ، وغالبًا ما يكون سبب المرض هو إصابة واحدة. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأمهات المرضعات ، ويطلق على هذا المرض أحيانًا اسم "معصم الطفل" - معصم الأطفال. عند النساء في سن اليأس ، مع التغيرات الهرمونية في الجسم ، ينخفض ​​التأثير المثبط للهرمونات الجنسية على الإفراز. هرمون النموالغدة النخامية وتفرز بشكل زائد مما يؤدي الى انتفاخ الانسجة الرخوة داخل القناة. خلال هذه الفترات من الحياة ، غالبًا ما يُلاحظ مرض دي كيرفان على كلا الجانبين ، ولكن مع درجات متفاوتهالتعبير. بالإضافة إلى الحمل الزائد الجسدي والتغيرات الهرمونية واضطراب العظم الغضروفي في العمود الفقري ، يمكن أن يكون سبب التضيق هو كسر في نصف القطر في مكان نموذجي ، الأمر الذي يتطلب نهج متكاملللعلاج. في بعض الحالات ، فإن وجود 2-3 أوتار إضافية (كتنوع تشريحي) تنبثق من بطن العضلة الطويلة المبعدة للإبهام ، والتي يتم تثبيتها في أماكن مختلفة فيردان (فيردان) ، ويعتبر مؤلفون آخرون السبب الجذري للإصابة. مرض.

تتمثل التغيرات المرضية في مرض دي كيرفان في تضييق القناة الأولى للرباط الظهري للمعصم (يؤدي سماكة الرباط إلى تضيق تجويف القناة الليفية العظمية) ، والتي يتم من خلالها تضييق أوتار الباسطة القصيرة و العضلة الطويلة المبعدة للإصبع الأول (m. extensor pollicis brevis و m. abductor pollicis longus). قناة م. المختطف pollicis longus و m. يقع extensor pollicis brevis على السطح الجانبي للعملية الإبري للنصف القطر. المهبل الزليلي الشائع ، وتر المهبل mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis تبدأ من 20-30 ملم فوق الشبكية ملم. extensorum (القيد الباسطة) ويستمر إلى الزورقيّ. يمكن أن يحدث تضيق القناة بسبب التهاب الأوتار في هذه العضلات وتلف الرباط الظهري.

الصورة السريرية والتشخيص

يبدأ المرض عادة بشكل حاد ، مع ظهور الألم ، في موقع القناة الليفية العظمية - يحدث فجأة ألم حادعلى مستوى العملية الإبري للنصف القطر عند الإمساك بجسم ما. هناك انخفاض في قوة إمساك الأشياء بإصبع I. تدريجيا ، يحدث الألم عندما يتم تمديد الإبهام وخطفه ، وكذلك مواجهته لقاعدة الإصبع الصغير. ثم يصبح إحضار الفرشاة مؤلمًا ومحدودًا الجانب الزندي. عند الجس على مستوى العملية الإبري للنصف القطر ، في منطقة القناة الليفية العظمية الأولى ، يتم تحديد ضغط مرن مؤلم للأنسجة الرخوة في شكل تورم منتشر أو ورم مغزلي غير متحرك مرتبط بسماكة الرباط بدون علامات التهاب. تلزم اضطرابات وظيفية، وتقييد التمدد والاختطاف لعظم المشط الأول. يعتبر تشعيع الألم في الإصبع الأول أو الساعد والكتف والرقبة من السمات المميزة ، ويزداد الألم مع تمديد واختطاف الإصبع الأول. تعد الآلام الحادة المصحوبة بالضغط على جدار القناة الليفية العظمية واحدة من الأعراض الدائمة والأكثر وضوحًا وإمراضيًا لالتهاب الرباط الضيق الأول للقناة الليفية العظمية. وصف Finkelstein (Fincelstein، 1930) الأعراض الكلاسيكية لمرض de Quervain: يتم تثبيت الإصبع الأول في موضع التقريب الشعاعي بإحكام بواسطة بقية الأصابع ، ويحدث الألم في إسقاط القناة الليفية الأولى ، مما يزيد بشكل حاد. عند تحريك اليد إلى الجانب الزندي. في الفحص بالأشعة السينيةفي بعض الأحيان يتم العثور على تصلب الأنسجة الرخوة في منطقة عملية الإبرة من الكعبرة. التشخيص السريرييمكن تأكيد مرض دي كيرفان عن طريق الموجات فوق الصوتية (وفقًا لـ Giovagnorio F. 1997 باستخدام التصوير فوق الصوتي عالي الدقة للمعصم في المستويات المحورية والإكليلية بمسبار خطي 13 ميجا هرتز ؛ Trentanni C. et al. 1997). النتائج الأكثر شيوعًا للموجات فوق الصوتية في مرض دي كيرفن هي: الأوتار السميكة التي ظهرت على شكل هياكل منفصلة أو كهيكل واحد (الانصهار الكاذب) ، سماكة الغمد ، والتغيرات في صدى الأوتار. انخفاض انزلاق الأوتار ، والذي ينخفض ​​أو يغيب بسبب الالتصاقات الليفية وضغط المهبل.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض دي كويروين مع التهاب الإبري الإشعاعي ، حيث يكون الحد الأقصى من الألم موضعيًا قريبًا ، أعلاه عملية الإبري، ويزيد مع الاستلقاء النشط للمعصم.

علاج

علاج مرض دي كيرفان معقد. في المراحل الحادة وتحت الحاد لمرض دي كيرفان (on مرحلة مبكرةقبل انقضاء 6 أسابيع بعد ظهور المرض) ، يمكنك محاولة إجراء العلاج المحافظ. يستخدم أنواع مختلفةالمضادة للالتهابات والإنزيمية و العلاج بالهرموناتبالاقتران مع العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون ، 10 جلسات) ، قم بتطبيق التدليك بالمراهم (الهيبارين ، كريم طويل) ؛ العلاج بالحقن الموضعي بإدخال معلق هيدروكورتيزون 25 مجم تحت الرباط من مرة إلى ثلاث مرات مع فترات بين الحقن لمدة 7 أيام. أهمية عظيمةلنجاح العلاج ، خاصة في المرحلة الحادة، لديه الشلل الصحيح لليد ، وكذلك تحرير المرضى من العبء على أيديهم في العمل والمنزل.

عادة ما تستخدم الجراحة في المرحلة المزمنةالأمراض ، وكذلك الانتكاسات المتكررةبعد معاملة متحفظة(مع عدم فعالية العلاج المحافظ). يتم فك ضغط الوتر عن طريق التشريح أو الاستئصال الجزئي لجدار القناة الليفية. بعد العلاج الجراحييحدث الشفاء من مرض دي كيرفان في 90-97٪ من المرضى. تفسر مضاعفات وفشل العلاج الجراحي ، كقاعدة عامة ، من خلال متغيرات بنية القناة الأولى ، والتي تتمثل في حقيقة أنه في كثير من الأحيان توجد قناة إضافية داخل القناة الرئيسية ويمكن أن يكون وتر العضلة الطويلة المبعدة لا يمثلها واحد ، ولكن عدة أوتار إضافية. يمكن أن يكون التضيق القناة الرئيسية والإضافية. كقاعدة عامة ، يمر الوتر الباسط القصير عبر القناة الإضافية. أثناء الجراحة ، يمكن الخلط بين الوتر الإضافي للباسطة الطويلة للإبهام وتر الباسطة القصيرة. بينما في الواقع يقع وتر الباسطة القصيرة للإبهام في قناة تضيق إضافية. لوحظ تكرار التهاب أوتار المهبل في 5٪ ، تلف الفرع الحساس من العصب الكعبري بنسبة 2٪ ، ألم في الندبة بعد الجراحة بنسبة 2٪. مع النجاح العلاج الجراحيالعلاج الإضافي غير مطلوب. يتم استعادة القدرة على العمل في غضون 2-3 أسابيع ، حسب مهنة المريض.

© لايسوس دي ليرو

لا تتداخل الأمراض في منطقة اليد مع الحركة ، ولكنها تقلل الأداء بشكل كبير. بعد كل شيء ، يقوم الشخص بالعديد من الحركات بيديه ويخدم نفسه. واحدة من أكثرها شيوعًا الأمراض الالتهابيةاليد هي التهاب الأوتار الضيق ، المعروف أيضًا باسم متلازمة دي كيرفان أو التهاب غمد الوتر. يصيب المرض قاعدة الأوتار المسؤولة عن تمدد الإبهام. يعتبر المرض مهنيًا ، ويحدث بسبب الحركات الرتيبة إبهاماليدين ، والأحمال المتزايدة عليه. يتسبب المرض في ألم شديد في قاعدة الإبهام ويتداخل مع حركة اليد. لهذا السبب ، لا يمكن للمريض أداء واجبات مهنية أو خدمة نفسه بشكل كامل. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب وبدء العلاج.

الخصائص العامة

تم وصف علم الأمراض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل العالم دي كيرفان ، ولهذا السبب حصل على اسمه. يحدث المرض في كثير من الأحيان ، على الرغم من أن مؤخراأداء الشخص أقل عمل شاقاليدين. بعد كل شيء ، تعتبر متلازمة دي كيرفان مرضًا مهنيًا. يتطور في أغلب الأحيان عند النساء ، والذي يرتبط بخصائص أنشطتهن. يمكن أن يحدث التهاب قناة الأوتار من الضغط المتكرر على الكتان ، ورفع الطفل بين ذراعيه. في الوقت نفسه ، ينحرف الإبهام بقوة ويتوتر. يمكن أن يحدث تطور مرض دي كيرفان أيضًا بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء الحمل أو انقطاع الطمث.

يشارك الإبهام في جميع حركات اليد تقريبًا. بمساعدتها ، يتم رفع الأشياء ، يتم إصلاح الأدوات. إنه الأقوى ، وبالتالي ، فإن الأحمال الكبيرة على الفرشاة تسقط عليها في الغالب. يؤدي الانثناء المستمر ، والحركات الباسطة للإبهام إلى التهاب القناة التي تمر بها الأوتار التي تتحكم فيها. هذه القناة ضيقة وتحتوي على العديد من الأوعية الدموية والأعصاب. وبسبب الضغط المستمر على الأوتار ، فإنها تنتفخ. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الأعصاب والأوعية الدموية ، وتحتك الأوتار بجدران القناة عند الحركة.

الأسباب

في معظم الحالات ، يحدث هذا المرض عند الأشخاص الذين يرتبط عملهم بتوتر طويل في اليدين. هؤلاء هم عازفو البيانو ، وحليب الأطفال ، والمغاسل ، والخياطين ، وصانعي الأقفال ، والرسامين ، والبنائين ، والجراحين ، والبستانيين. في الآونة الأخيرة ، بدأ علم الأمراض يؤثر على الأشخاص الذين يعملون باستخدام الكمبيوتر. لكن غالبًا ما يتطور مرض دي كيرفان الذي يصيب اليد عند النساء اللائي يقمن بالأعمال المنزلية ، خاصة إذا كان لديهن أطفال صغار. يؤدي الرفع المتكرر للطفل بين ذراعيه إلى إجهاد الإبهام بشكل كبير. لذلك ، يطلق على علم الأمراض أحيانًا اسم "معصم الأم".

إذا ارتبط عمل الشخص بحركات الفرشاة الرتيبة ، فقد يصاب بمتلازمة دي كيرفان.

هناك أسباب أخرى لمتلازمة دي كيرفان. هذه هي إصابات اليد والالتواء ، التهاب المفصل الروماتويدي. في بعض الأحيان يرتبط المرض التغيرات الهرمونيةفي جسد المرأة. لذلك ، يحدث غالبًا عند النساء بعد 50 عامًا.

أعراض

التهاب الأوتار دي كيرفان هو علم الأمراض المزمنة، يتطور تدريجياً. فقط 5-7٪ من المرضى يذهبون إلى الطبيب على الفور. مرضهم حاد لأنه مرتبط بالصدمة.

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب زليل الوتر لدي كيرفان في الألم ، وتقييد الحركة ، والتورم. ينتفخ الإبهام والمعصم من حوله. عند التحقيق في قاعدته ، يمكنك أن تشعر بتكوين كثيف على شكل مغزل.

أكثر الأعراض المميزة لعلم الأمراض هو الألم.. يتكثف مع حركات معينة: عندما يتم تحريك الإبهام إلى الجانب ، تميل اليد نحو الإصبع الصغير ، أو عند الضغط على قاعدتها. يمكن أن يؤدي دوران المعصم إلى الارتداد ألمعند الكوع أو الكتف. تدريجيا ، يصبح الألم أقوى ، وينتشر إلى مفصل الساعد والرسغ. تتألم ولا تهدأ حتى في الليل.

الحركة في اليد محدودة ، بينما يتم الشعور بالصرير والاحتكاك في قناة الأوتار بشكل واضح. يصعب على المريض إمالتها باتجاه الإصبع الصغير ، وإزالة الإبهام ، وحمل أشياء مختلفة معه. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإعاقة ، حيث يكون الشخص غير قادر على رعاية نفسه.

التشخيص

لتعريف المرض طبيب ذو خبرةلا تحتاج حتى إلى إجراء فحص فعال. يتم الاستنتاج على أساس الأعراض السريرية وفحص المريض. يمكن الشعور بالوتر الملتهب ، بالإضافة إلى أن التورم واضح للعيان ، خاصة عند مقارنة كلتا اليدين.

لتوضيح التشخيص ، يجري الطبيب عدة فحوصات. أولاً ، يطلب من المريض وضع كلتا يديه على الطاولة مع وضع راحة اليد لأسفل وتحريكهما نحو الإصبع الصغير. في الوقت نفسه ، ستكون زاوية الانحراف أقل بمقدار 20-30 درجة في اليد المريضة عنها في اليد السليمة. ثم توضع الفرشاة على الطاولة على الحافة بجانب بعضها البعض. تتم مقارنة زاوية اختطاف الإبهام. يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك على الذراع حيث تتأثر الأوتار.

يتم أيضًا إجراء اختبار Finkelstein. يُطلب من المريض ثني الإبهام والضغط عليه في راحة اليد. ثم اشبك يدك في قبضة وحاول توجيهها نحو الإصبع الصغير. مع التهاب الوتر ، سيؤدي ذلك إلى ألم شديد.

في بعض الأحيان يتم وصف الفحص الفعال لتأكيد التشخيص. يشبه اعتلال الأوتار التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الأعصاب. للتشخيص التفريقي ، يتم إجراء الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. حتى في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية علامات علم الأمراض - قناة الوتر ضيقة ومتكلسة. ويسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بإجراء تقييم أكثر دقة لحالة الأنسجة الرخوة - يمكن ملاحظة أن قاعدة وتر الإبهام سميكة.

علاج

لعلاج هذا المرض ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. فقط خلال الشهرين الأولين بعد ظهور الالتهاب يمكن القضاء عليه دون عواقب. مع تطور العملية الالتهابية ، يتضرر الوتر أكثر ، ويتشكل اندماجها مع السمحاق أو بجدران القناة. في الوقت نفسه ، تصبح طرق العلاج المحافظة غير فعالة.

يتم علاج مرض دي كيرفان من قبل جراح العظام أو أخصائي الرضوح. على المراحل الأوليةتطبيق علم الأمراض العلاج المحافظ. بادئ ذي بدء ، من الضروري الحد من الحمل على اليد المريضة والقضاء على الأسباب التي أدت إلى الالتهاب. يُنصح المريض بالتوقف عن العمل بيديه ، وغالبًا ما يتعين عليه تغيير مهنته. هذا الشرط المطلوب، حيث لا توجد إجراءات أو أدوية تساعد في حالة استمرار إصابة الوتر.

لمدة تتراوح بين شهر ونصف الشهر ، يتم وضع جبيرة بلاستيكية أو جبيرة من الجبس على الرسغ والإبهام. في هذه الحالة ، يجب إحضار الإصبع إلى راحة اليد ، ويجب ثني اليد بأكملها. من الأفضل وضع جبيرة من أطراف الأصابع إلى منتصف الساعد بحيث تكون اليد ثابتة تمامًا. الضمادات اللينة العادية أو ضمادة مرنةغير مناسب لهذه الأغراض. الإدارة الذاتية لهذه الأموال يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

عند اكتشاف مرض دي كيرفان ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تثبيت اليد والإبهام بجبيرة صلبة

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق أخرى لعلاج مرض دي كيرفان:

• يمكن أن يؤدي استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات إلى تسريع الشفاء. إذا كانت هناك موانع لأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم ، يتم استخدامها في شكل مراهم. يتم استخدام المستحضرات التي تعتمد على ديكلوفيناك أو إيبوبروفين أو كيتوبروفين أو نيميسوليد.
• في ألم حادتظهر الحقن في المنطقة الواقعة تحت قاعدة الإبهام. في بعض الأحيان يتم وصف حقن Novocain ، ولكن في أغلب الأحيان - هرمونات الستيرويد. أدخل Kenalog أو Hydrocortisone أو Diprospan. أنها تخفف الألم لفترة طويلة ، لذلك لا يتم إجراء الحقن كل يوم.
• العلاج الطبيعي إجراءات الشفاءتساعد في تخفيف الالتهاب وتسريع تجديد الأنسجة واستعادة حركة الإبهام. في أغلب الأحيان يتم تطبيقه تطبيقات البارافينأوزوسيريت العلاج بالليزر، الرحلان الصوتي أو الموجات فوق الصوتية مع الهيدروكورتيزون. في الآونة الأخيرة ، تم اعتبار العلاج بموجات الصدمة فعالاً.
• يساعد التدليك بالمراهم الدافئة أو المضادة للالتهابات بشكل جيد. إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي ، فإن الألم يختفي وتتوسع القناة التي تمر فيها الأوتار.
• يمكن استخدام الطرق الشعبية كعلاج مساعد لتسكين الآلام.
• يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي. تجنب الأطعمة التي يمكن أن تزيد الالتهاب واشرب المزيد من الماء.

أفضل طريقة لتخفيف الألم هي حقن القشرانيات السكرية في منطقة القناة.

استخدام الوصفات الشعبية

إلى تلك الإجراءات والأدوية التي يصفها الطبيب ، يمكنك إضافة العلاج المنزلي. مُعَالَجَة العلاجات الشعبيةسيساعد على التخلص بسرعة من الألم وتخفيف الالتهاب ووقف حركة اليد. لكن من المستحيل علاج الأمراض تمامًا فقط بمساعدة هذه الطرق ، لذلك يجب استخدامها جنبًا إلى جنب مع العلاج التقليدي. يمكنك الطبخ لوحدك مراهم فعالة، الكمادات ، الحمامات.

الوصفات الأكثر استخدامًا هي:

• يخفف بشكل جيد تطبيقات الألم من طين الصيدلة ؛
• تشحيم بقعة مؤلمةيستطيع مرهم محلي الصنعآذريون على أساس الزهور وكريم الأطفال ؛
• يمكن صنع مرهم آخر من الشيح والشحم.
• قم بتسخين الصفراء الطبية قليلاً وصنع الكمادات بها ؛
• المستحضرات من ديكوتيون حقيبة الراعيأو الأعشاب أرنيكا فعالة أيضًا ؛
• في الداخل لتحفيز قوى الحماية وعمليات التجديد ، يمكنك أن تأخذ ديكوتيون من الشيح.

جراحة

يتم علاج متلازمة دي كيرفان بمساعدة الجراحة في حوالي نصف حالات المرض. يتم وصفه إذا استمر المرض أكثر من 6 أسابيع أو إذا كان الألم شديدًا بحيث لا يمنح المريض الراحة. أبسط تدخل جراحي هو تطهير القناة من الصديد في حالة وجود عدوى. بعد ذلك يجب استخدام المضادات الحيوية.

يتم إجراء عملية أكثر تعقيدًا لاستئصال الوتر وإزالة الالتصاقات. يقام تحت تخدير موضعي، قبل أن يكتشف الطبيب المكان الأكثر بقعة مؤلمة. هناك يتم إجراء شق يتم من خلاله تشريح جدار القناة وإزالة الأنسجة التالفة واستئصال الالتصاقات. بعد التحقق من حركة الوتر ، يتم خياطة الجرح في طبقات.

يتم إزالة الغرز بعد العملية في اليوم العاشر. في بعض الأحيان قد يشعر المريض بخدر في الأصابع الثلاثة الأولى. يزول هذا عادة في غضون 2-3 أسابيع. ثم يتم استعادة قدرة عمل الفرشاة بالكامل. لكن لهذا من الضروري المرور بفترة إعادة التأهيل بشكل صحيح ، باتباع جميع توصيات الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد ذلك من الضروري تغيير نوع النشاط. بعد كل شيء ، إذا استمرت في إجهاد يدك ، فقد يحدث انتكاس للمرض.

إذا بدأت في العلاج من مرض دي كيرفان في الوقت المحدد ، فسوف يختفي دون عواقب. خلاف ذلك ، من الممكن أن تفقد حركة اليد ووظائف الإبهام. لن يكون الشخص قادرًا على أداء أكثر الإجراءات العادية وخدمة نفسه. لذلك ، من المهم جدًا عدم العلاج الذاتي ، ولكن استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

يُسمى تضيق القناة التي توجد بها أوتار إبهام الطرف العلوي بمرض دي كيرفان. يتميز المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، بالتهاب معقم أو معقم للأوتار الباسطة. المرادفات لاسم هذا المرض هي التهاب الأوتار أو تضيق القناة الليفية العظمية.

يتميز مرض دي كيرفان بالتهاب في أوتار الإبهام.

المتطلبات الأساسية للتطوير والدورة التدريبية

تشمل العوامل التي تثير حدوث علم الأمراض الصدمات الدقيقة المزمنة الأطراف العلوية. يرتبط بسمات احترافية ، بما في ذلك حركات اليد الرتيبة ، وتوتر العضلات لفترات طويلة في الموسيقيين ، والخياطات ، والبناة ، ومشغلي الآلات أو الرياضيين. تعد إصابة واحدة في قاعدة الإصبع الأول والضغط المزمن للقناة بسبب الوضع القسري لليد عند أداء وظيفة معينة من المتطلبات الأساسية أيضًا لبدء علم الأمراض. التغيرات الهرمونيةفي سن اليأس عند النساء يؤدي إلى ضعف الجهاز العضلي الرباطي ويمكن أن يكون سبب المرض. الميزات التشريحية ، على سبيل المثال ، وجود 2-3 أربطة إضافية تمتد من العضلات الباسطة إلى الإبهام أو الوتر الطويل ، هي أيضًا عامل شائع يثير هذه الحالة المرضية.

يتميز مسار المرض بزيادة تدريجية في الأعراض ، وهو انتهاك للقدرات الوظيفية للأطراف العلوية. تتأثر القناة الرباطية للإصبع الأول ليد واحدة. من بداية المرض إلى ظهور صورة سريرية حية ، يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى شهور. في حالة عدم وجود علاج ، قد يحدث تندب مع مزيد من التضيق (تقليل التجويف) في القناة.

أعراض المرض

لفهم الصورة السريرية ، من المهم أن تعرف الهيكل التشريحياليدين. هناك عدة مجموعات من العضلات - العضلات القابضة والباسطة. يتم ربطها بالأصابع بأوتار. تمتد الأربطة المثنية على طول راحة اليد ، والأربطة الباسطة بطول ظهرها. يعطون اليد الموقف الصحيح، توفير حركات الإمساك و المهارات الحركية الدقيقة. يقع كل منها في قناة فردية.

مرض De Quervain هو آفة التهابية لا تصيب الأربطة فحسب ، بل تصيب الأنسجة المحيطة أيضًا.

مع بداية تطور المرض ، يحدث الألم مع امتداد حاد للأصابع ، وحركات الفرشاة النشطة. كلما تفاقمت حالة القناة الرباطية ، كلما كان البدء أسرع وأسهل ألمفيه. عندما يتم ترتيب العملية ، يتم سحب و الالم المؤلمأثناء حمل الأشياء في اليد أو في وضع ثابت. تشع في الساعد والكتف والرقبة. تعتبر الآلام الليلية سمة مميزة ، عندما يضع الشخص الذي لا يتحكم في تحركاته يده عن طريق الخطأ في وضع غير مريح. في بعض الحالات ، يصاحب التهاب القناة انتفاخ في هذه المنطقة. دائمًا ما يكون المرض مصحوبًا بانتهاك للقدرات الوظيفية لليد وانخفاض في القوة ، خاصة عند أداء حركات الإمساك. جنبا إلى جنب مع التهاب الأوتار في المرضى ، غالبا ما يلاحظ التهاب اللقيمة في الكوع والتهاب عضلات الكتف.

تشخيص أمراض القناة الليفية للإبهام

نتيجة الجس ، قد يكتشف الطبيب تورمًا في منطقة الفرشاة.

يتم تشخيص مرض دي كيرفان عن طريق الفحص البدني. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض العصبية والروماتيزمية: تشوه التهاب المفاصل ، وغير محدد و التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب العصب في العصب الكعبري. الأساليب المطبقة:

• جس الرسغ. يعطي أعراض الالتهاب ، أي أن هناك انتفاخًا غير واضح ، وتقييدًا للحركة ، واختطافًا للفرشاة.
• علامة فيلكينشتاين. يمكن اعتباره إيجابيًا عندما يظهر الألم في الإبهام المنحني.
• اختبار الاختطاف. عندما تضغط على الإبهام من الخلف وتحاول إحضاره إلى راحة اليد على يد صحية ، فإنه يقاوم الضغط بنشاط. في نفس المكان الذي يتم فيه توطين علم الأمراض ، هناك ألم حادوضعف العضلات.
• اختبار استيعاب. يمسك المريض الجسم بالإبهام والسبابة. تؤدي اليد السليمة هذه الوظيفة بقوة وبراعة أكبر من اليد المريضة. محاولة التقاط شيء يسبب الألم أيضًا.

التصوير الشعاعي

يظهر مرض De Quervain على الأشعة السينية في البداية فقط سماكة الأنسجة الرخوة في منطقة القناة الليفية للإصبع الأول من الطرف العلوي. يمكن أن يؤدي التورم إلى زيادة هذا الحجم مرتين مقارنة بالفرشاة الصحية. بسبب المسار الطويل لعلم الأمراض ، تظهر الصور الشعاعية علامات تدمير السمحاق والعظام في منطقة الرسغ. تكون الخطوط العريضة بين الأجزاء الوظيفية للقناة غير واضحة بسبب وجود السائل الالتهابي فيها.

كيفية المعاملة؟

العلاج المحافظ

يُعالج مرض De Quervain بشكل متحفظ في العيادة الخارجية. تشمل أساليب العلاج الأنشطة التالية:

الجراحة كعلاج

يتم علاج التهاب غمد الوتر لدي كيرفان على الفور عن طريق فتح القناة الليفية تحت تأثير التخدير الموضعي. يهدف إلى تقليل الضغط في القناة. تعمل العملية على تحسين وصول الأدوية إلى الأنسجة الداخليةوإزالة الجدران المتضخمة بشكل مرضي. بعد التدخل ، تمت استعادة قدرة اليد على العمل في غضون 2-4 أسابيع.

العلاج بالعلاجات الشعبية

تشمل الطرق غير التقليدية لعلاج التهاب غمد الوتر طرق العلاج بالنباتات. لتخفيف الألم ، اشرب مغلي الأعشاب المهدئة. تستخدم المراهم الموضعية لتخفيف الالتهاب والتورم والألم. لا ينصح الأطباء علاج طويل الأمدالعلاجات الشعبية ، لأن النقص التشخيص الطبييؤدي مرض دي كيرفان إلى تفاقم تطور المرض ومضاعفاته ، والتي تتطلب بعد ظهورها إجراء عملية جراحية. في حالة ظهور الأعراض الأولى ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

الوقاية من مرض دي كيرفان

ل تدابير فعالةتشمل الوقاية من المرض الجمباز اليدوي.

اجراءات وقائيةتشمل تجنب الصدمات الدقيقة المزمنة ، والاستراحات المتكررة في الرتابة صنع يدوييرافقه الاحماء يمارس(يتم تنفيذ الجمباز لليد والقدم). يُنصح المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بمتلازمة دي كيرفان بتغيير مكان عملهم ونوع نشاطهم. انتباه خاصيجب إعطاؤه للمرضى الذين أصيبوا بكسور في الأطراف العلوية والنساء في سن اليأسوالمرضى الذين يعانون من السمات التشريحية لهيكل القنوات الرباطية.

مرض دي كيرفان هو الاسم الخاص لالتهاب أربطة الإبهام. عادة ، تمر الأوتار عبر القناة ، ولكن مع هذا المرض ، يضيق تجويفها ويتطور العملية الالتهابية. الأسماء الأخرى لهذا المرض هي التهاب الأوتار ، التهاب أوتار المهبل ، التهاب الأربطة. العرض الرئيسي للمرض هو الألم الذي يحدث بالقرب من الإبهام ويمتد إلى الساعد. من المستحيل إجراء تشخيص على هذا الأساس فقط ، ولكن هناك اختبارات تشخيصية محددة ستكشف عن علم الأمراض. يتم وصف علاج مرض دي كيرفان في اليد بشكل فردي ، اعتمادًا على مرحلته. في المراحل المبكرة ، يكفي استخدام العقاقير الخارجية المضادة للالتهابات ، وفي الحالات المتقدمة ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

أسباب علم الأمراض

السبب الرئيسي الذي يمكن أن يثير ظهور هذا المرض هو الحركات الرتيبة المستمرة للفرشاة. يتم تصنيف علم الأمراض على أنه احترافي ، لأنه غالبًا ما يتطور عند الرياضيين والخياطات والعاملين في المكاتب الذين يقضون وقتًا طويلاً على الشاشة ، وكذلك في ممثلي المهن المماثلة الأخرى.

غالبًا ما ترتبط المتلازمة بـ الأسباب التالية:

• إصابات في منطقة اليد.
• العمليات الالتهابية في المفاصل.
• حمل رتيب مطول على المعصم.

عضلات الساعد ، تنقبض وتسترخي ، وتحرك الأصابع. توجد أوتارهم في قناة خاصة ، يسمح تجويفها لهم بالتحرك بحرية. يتم التحكم في موضع الأوتار عن طريق أربطة اليدين ، والتي تلتهب أثناء الإجهاد المطول. ونتيجة لذلك ، يضيق تجويف القناة ، وتصبح حركات الأصابع صعبة. يؤدي الإبهام حمولة أكبر من البقية ، لذلك غالبًا ما يتطور هذا المرض في منطقته. لهذا السبب ، يتميز مرض دي كيرفان عن التهاب الأوتار والتهاب غشاء الأوتار في الأصابع الأخرى ، وأيضًا بسبب الميزات التشريحيةوموقع الإبهام.

أعراض المرض

يمكن التعرف على المرض من خلال أعراضه المميزة. في معظم الحالات ، يتطور بشكل تدريجي ، وتكون البداية الحادة نموذجية فقط للمرضى الذين ظهر لديهم المرض بعد الإصابة. في المراحل المبكرة ، لا يحدث الألم إلا مع حركات مفاجئة في الرسغ والإبهام ، ثم تتطور الأعراض:

• يمتد الألم إلى الساعد ، وقد ينتشر إلى الكتف أو الرقبة ؛
• قد تزداد الأحاسيس في الحركة أو تكون موجودة حتى عند الراحة ؛
• تظهر الوذمة بالقرب من الإبهام ، وقد يتحول الجلد فوق المفصل التالف إلى اللون الأحمر ؛
• الضغط على وتر الإبهام غير مؤلم ، ويحدث الألم الأكثر حدة عند الجس.

عند فحص المريض ، من المهم مقارنة حالة كلتا اليدين. قد لا يتم تغيير المفصل التالف بصريًا ، كما يسهل رؤية الأعراض البسيطة بالمقارنة. للانطلاق التشخيص الدقيقهناك اختبارات محددة ، وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الأشعة السينية. وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا المرض غالبًا عند المرضى المسنين (فوق 50 عامًا) ، وكذلك عند الإناث. على اليد اليمنى الأعراض المميزةتظهر في كثير من الأحيان ، وهو ما يرتبط بدرجة أكبر من نشاطها في الحياة اليومية.

في الفحص الأولي ، يتم إجراء اختبار Filkenstein والاختبارات الوظيفية الأخرى.

طرق التشخيص

من الممكن إجراء تشخيص نهائي حتى في الفحص الأولي. للكشف عن هذا المرض المتقدمة طرق خاصةبناءً على خصائص عضلات وأوتار الإبهام.

• اختبار Filkenstein هو أول اختبار تشخيصي. يجب ثبات الإبهام بقبضة اليد نفسها ، ثم تنحرف الفرشاة إلى الجانبين. إذا كان هناك ألم حاد خلال هذه الحركات في منطقة المفصل الرسغي من جانب الإصبع الأول ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.
• يعد اختبار تبديد الإجهاد طريقة أخرى لتشخيص مرض دي كيرفان. يتم الضغط على الإبهام الخارج، في محاولة لتحويله نحو البقية. في العادة تقاوم الضغط ولكن متى أمراض مماثلةستقل قوتها ، ويمكنك نقلها بسهولة إلى الفرشاة.
• يتم إجراء اختبار للقدرة على حمل أشياء مختلفة بالإبهام على كلتا اليدين. يتم تثبيت الكائنات المتطابقة بين ملف كبير و السبابةبكلتا يديه بشكل متماثل ، ويحاول المساعد الحصول عليها. في عينة إيجابيةمن الواضح أن الإصبع المصاب يصبح أضعف بكثير من الإصبع السليم ولا يمكنه حمل الجسم لفترة طويلة.

وفقا للنتائج الاختبارات الوظيفيةيأمر الطبيب بإجراء أشعة سينية. ستتيح لك الصور تحديد مرحلة تطور المرض ، وما هي الهياكل التي تضررت وما إذا كان من الممكن علاج علم الأمراض الأساليب المحافظة. مع مرض دي كيرفان الأنسجة الناعمهسوف يتم ضغطها وتثخينها بشكل كبير ، وسوف يضيق تجويف القناة. في الحالات المتقدمة ، يمكنك ملاحظة ظهور نمو العظام على السمحاق أو عظام مفصل الرسغ.

طرق العلاج

قد يختلف نظام العلاج حسب مرحلة المرض ودرجة تلف الأنسجة. إذا ظهر المريض في الوقت المحدد ، يمكن القضاء على الألم والالتهاب. الطرق الطبية. في الحالات المتقدمة تجرى الجراحة ولكنها تعتبر بسيطة وآمنة ، تمر دون مضاعفات و آثار جانبية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشرط الأول أثناء العلاج هو تقليل الحمل على مفصل الرسغ. يمكن للمريض استخدام الضمادات المرنة التي تمنع الحركات المتهورة. في بعض الحالات ، يتم وضع جبيرة بلاستيكية قوية على الطرف المصاب ، والتي يمكن استبدالها بضمادة مرنة فقط بعد شهر ونصف.

الأساليب المحافظة

يجب تطبيق الجبيرة بحيث تكون حركة الإبهام محدودة. تبدأ الضمادة من الرسغ وتصل إلى منتصف الساعد. يفضل بعض الأطباء ضمادات الضغط المرنة على الجبس ، لكن هذا ليس مبررًا دائمًا. الحقيقة هي أنه يكاد يكون من المستحيل فرضه بطريقة لا يشارك فيها الإبهام في العمل اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تضعف تلقائيًا خلال النهار. الجبس أو البلاستيك أفضل قرارلعلاج مرض دي كيرفان.

الشرط الأول للعلاج هو الشلل التام للطرف لبعض الوقت.

بالإضافة إلى تجميد الطرف ، فمن الضروري استخدامه الأدوية. أسهل طريقة لتكون فعالة في المراحل المبكرة من المرض هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وهي متوفرة في شكل كريمات أو مراهم للاستخدام الخارجي ، وكذلك في شكل أقراص وحقن. تستخدم هذه الأدوية بمفردها أو بالاشتراك مع التخدير الموضعي. لذلك ، غالبًا ما يتم استخدامه للتخفيف من أعراض مرض دي كيرفان حصار novocaineمع المكونات المضادة للالتهابات المضافة.

الأدوية الهرمونيةيوصف لعملية الالتهابات الحادة والشديدة متلازمة الألم. غالبًا ما يتم استخدامها في شكل حقن. بعد الحقن يختفي الألم من الداخل فترة قصيرةالوقت ، ولكن الطريقة لها موانع. لا توصف العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات لأمراض الكبد أو الكلى ، مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الإدمان ، وبمرور الوقت ، يصبح من المستحيل إيقاف الألم دون استخدامها.

تدخل جراحي

يتم إجراء العملية ، الموصوفة لمرض دي كيرفان ، في مخطط. أثناء التدخل ، يقوم الجراح بحقن الأدوية تخدير موضعيثم يقطع الجلد للوصول إلى الرباط الملتهب. بعد ذلك يتم تشريح الجرح وخياطته والتأكد من أن الحركات في المفصل لم تعد تسبب صعوبات. المضاعفات الوحيدة التي قد تحدث بعد العملية هي تكوين التصاقات ، ولكن يمكن منع العملية عن طريق الجمباز العادي.

تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر ، وبعد ذلك يصبح الإبهام متحركًا بالكامل. مهمة المريض هي منع تكرار المرض ، بما في ذلك على الطرف الثاني. إذا لم ينخفض ​​المستوى بعد العملية النشاط البدنيعلى مفاصل الرسغ ، قد لا يكون العلاج فعالاً. يمكن استخدامه في المنزل والعمل ضمادات خاصةمن شأنها حماية الأطراف من تكرار المرض.

مرض دي كيرفان هو علم الأمراض المهنية. يتطور مع زيادة الحمل على الإبهام ، والحركات الرتيبة المستمرة في المفصل الرسغي ، وكذلك بسبب الإصابات. سيكون العلاج فرديًا في كل حالة ، لكن نجاحه يعتمد بشكل مباشر على المريض.

بادئ ذي بدء ، يتم تثبيت الطرف من أجل القضاء على السبب الرئيسي لعلم الأمراض ، أثناء الاستخدام أدوية مختلفةلتسكين الآلام والالتهابات. إذا لم تؤد الطرق المحافظة إلى نتائج ، فمن الممكن إجراء عملية مخططة لاستئصال الرباط التالف. بعد ذلك ، من الضروري استعادة الفرشاة وتطويرها تمارين بسيطة. يوصى أيضًا بتغيير مجال النشاط وإيلاء المزيد من الاهتمام لصحة الجهاز العضلي الهيكلي.

يتطور ممثلو بعض التخصصات في نهاية المطاف الأمراض المهنية. أحد هذه الأمراض هو مرض دي كيرفان - وهو مرض يصيب أوتار الإبهام. الألم المستقر وفقدان الحركة في اليد بأكملها تقريبًا وعدم القدرة على القيام بالعمل - هذه هي العواقب العلاج المبكرهذا المرض. للحصول على فكرة عن حالات الشذوذ المحتملة في الإبهام ، يجدر معرفة ما إذا كان الشخص في خطر ، وما إذا كان نشاطه مرتبطًا بحمل على هذا الجزء من اليد. إذا تم تأكيد هذه الحقائق ، يجب أن يتم فحصك بالتأكيد من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم أو أخصائي الرضوح أو أخصائي تقويم العظام.

ما هو مرض دي كيرفان؟

تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1895 من قبل دي كيرفان وحصل على اسمه تكريما لهذا الطبيب. الأمراض أكثر عرضة لأولئك الذين يعملون كثيرًا بأيديهم. عند الضغط على الفرشاة وفكها ، يقع أكبر حمل على الإبهام.

مع الضغط المتكرر ، عدم الاختناق ، اختطاف الإصبع إلى الجانبين ، تخضع الأوتار التي تنظم موضعه لحركة مكثفة. هذه الأربطة هي المسؤولة عن عمل عضلات الساعد ، ومع الحركات المتكررة لهذا الجزء من الذراع ، فإن الأوتار تعاني أيضًا من إجهاد متزايد.

نتيجة لذلك ، يقومون بفرك القناة التي يقعون فيها. ثم تبدأ صدمة الجدران الداخلية للقناة والأربطة نفسها في التطور. على هذه الخلفية ، يولد التركيز الالتهابي ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الأنسجة الأخرى و المجالات ذات الصلةفرش. نتيجة لذلك ، في الشخص المصاب ، تظهر عواقب مرض دي كيرفان على كامل سطح راحة اليد.

تتميز هذه الحالة المرضية بالتقدم المتسلسل ، أحيانًا أكثر فترة طويلةوقت. في حالات نادرة ، يتطور المرض مع كثافة عاليةوهو حاد.

من يتأثر؟

عادة ما ينتج مرض دي كيرفان عن النشاط المهني. يعاني الناس منه منذ الثلاثينيات من عمرهم. النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض دي كيرفان ، خاصة أولئك الذين ولدوا عدة مرات. أثناء رعاية طفل ، يتعين عليهم العمل كثيرًا بأيديهم ، مما يؤدي إلى تآكل شديد في قناة الأوتار.

بالإضافة إلى هؤلاء ، تضم مجموعة المخاطر ممثلين عن مهن مثل الرسامين ، وخدم الحليب ، وعازفي البيانو ، والمغاسل ، وخادمات المنازل ، والبنائين ، والمبلطين ، وصانعي الأقفال ، والخياطات ، والمتخصصين في تخصصات العمل الأخرى.

العواقب المحتملة لعلم الأمراض

تحدث المضاعفات مع هذا الشذوذ في قناة الأوتار عادةً على خلفية عدم كفاية العلاج أو غيابه. ينتشر تآكل الأنسجة وعملية الالتهاب تدريجياً أولاً إلى منطقة راحة اليد والأصابع ، ثم إلى منطقة الساعد. نتيجة لذلك ، تحدث تغييرات مدمرة ، ويتم تشكيل تركيز التهابي واسع النطاق.

أكثر نتيجة محزنةهو فقدان جزئي ، ثم - فقدان كامل لحركة الأصابع. في المستقبل ، في غياب العلاج المناسب ، يفقد الساعد واليد قدرتهما على العمل ، مما يؤدي إلى الإعاقة.

في الوقت نفسه ، من المضاعفات الشديدة الألم الشديد المنهك في منطقة النخيل ، ثم في الساعد.

أسباب المرض

العوامل التي تثير تطور مرض دي كيرفان هي الفعل الميكانيكي أو تأثير درجات الحرارة المنخفضة. يتطور هذا المرض في حالة الحركة النشطة للإبهام أو زيادة الحملعلى عضلات الساعد.

في الوقت نفسه ، يعتقد أطباء الإصابات وجراحي العظام أن سبب تطور مرض دي كيرفان يمكن أن يكون:

1. نفس نوع حركة الإبهام ، والتي تحدث غالبًا بسبب الواجبات المهنية ؛
2. إصابة في اليدين أو الأصابع.
3. النتائج أو ؛
4. تطور العملية الالتهابية.
5. الوراثة - يتعرض الشخص الموجود وراثيًا لخطر الإصابة بمرض دي كيرفان حتى في حالة عدم وجوده النشاط البدنيإبهام.

سبب آخر لتطور علم الأمراض هو التشوه التشريحي لليد ، تغييرات ضامرةالخامس أنسجة عضليةساعد. في بعض الحالات ، هناك التقاء العديد من العوامل المسببة في وقت واحد.

صورة الأعراض

الاكثر اشراقا الأعراض السريرية- إنه مؤلم. لها طابع مستقر مؤلم عندما التطور المزمنالأمراض. في شكل حادالآلام تخترق الانتيابي في الطبيعة.

عادة ما تتعلق شكاوى الألم بمنطقة الجزء السفلي من الساعد وكذلك مفصل الرسغ. يحدث ألم شديد مع شكل مزمن، وتنتشر في جميع أنحاء الكف.

بعد ذلك ، يبدأ الألم في أن يصبح ناريًا ويعطي الساعد.

بوبنوفسكي: تعبت من التكرار! إذا شعرت بألم في ركبتيك ومفصل الورك ، فقم بإزالته على وجه السرعة من الطعام ...

كم مرة لتكرار! إذا بدأت ركبتيك أو مرفقيك أو كتفيك أو وركيك في الإصابة ، فهناك نقص حاد في الجسم ...

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز مرض دي كيرفان بالأعراض التالية:

1. تفاقم دوري ذات طابع حاد حتى في الليل في غياب الأحمال. عادة ما يتجلى ذلك من خلال ألم شديد في إطلاق النار ، والذي يؤدي إلى فقدان النوم ؛
2. احمرار منطقة مرور قناة الأوتار ، في بعض الأحيان - منطقة مفصل الرسغ والساعد ؛
3. تقييد حركة الإبهام.
4. محدودية حركة مفصل الرسغ.
5. أزمة مميزة في منطقة مفصل الرسغ.
6. فقدان كامل لحركة الإبهام.

علامة أخرى مهمة للتشخيص - أعراض فينكلشتاين. يتجلى أثناء تمديد الإبهام ، عندما يتم ثنيه وربطه بقبضة مع بقية الأصابع.

حرفيا من المرحلة الأولى من المرض ، يمكن أن يتطور التورم في قاعدة الإبهام.

طرق التشخيص

يتم تحديد التشخيص الأولي على أساس العلامات السريرية المميزة. يأخذون في الاعتبار توطين وطبيعة الألم ، وحركة الإبهام أثناء ثني وحركة الساعد.

تتضمن طرق الفحص السريري استخدام مثل هذه الطرق:

1. اختبار اختطاف التوتر - الضغط على الجانب الخلفيالإبهام حتى يتم ثنيه بالكامل. بحكم طبيعة ووجود الألم ، يتم تحديد درجة تطور المرض ؛
2. اختبار Filkenstein - أثناء هذا الاختبار ، يتم طي الأصابع في قبضة ، بينما يتم تثبيت الإبهام للداخل. أثناء إنزال اليد في وجود مرض دي كيرفان ، يشعر بألم شديد.
3. اختبار الاحتفاظ بالأجسام - يتم إجراؤه باستخدام منتجات موحدة في الكتلة والشكل. يأخذ المريض أحدهما في كل يد. إذا قمت بسحب كلاهما ، فلن تتمكن اليد المصابة بمرض دي كيرفان من إمساك الجسم بقوة ولفترة طويلة.

لتأكيد نتائج الفحص السريري ، يتم وصف فحوصات الأجهزة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي. على الأشعة السينية في المراحل المبكرة من المرض ، يتم سماكة الأنسجة العضلية و جلد. للمزيد من تواريخ لاحقةتظهر الأمراض في الصورة ، والنمو ، والسمك ، وتشوه عظام الإصبع ، التغيرات المرضيةفي منطقة مفصل الرسغ.

علاج

تتضمن الدورة العلاجية عدة مراحل وتنطوي على استخدام تقنيات مختلفة. المهمة الرئيسيةفي أي مسار من المرض هو الإغاثة و القضاء التامألم. لهذا الغرض عين مستحضرات طبية: كيتانوف ، فولتارين جل ، ديكلوفيناك. حصار نوفوكائين أو ليدوكائين فعال في منطقة توطين الألم.

إضافي علاج بالعقاقيريتضمن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، على وجه الخصوص - ايبوبروفين ونابروكسين.

كما تستخدم لتخفيف الالتهاب:

• أزوثروميسين.
• أوموكيكلاف.
• دوكسيسيكلين.

للقضاء على جمود الإبهام يساعد في استخدام مثل هذا المستحضرات الدوائية، كيف:

• بلاتيفيلين.
• بوسكوبان.
• ابروفين.
• بلانتكس.

منذ في منطقة اضطراب قناة الوتر ، تحت تأثير الأنسجة الملتهبة ، الأوعية الدمويةبحاجة إلى تحسين تدفق الدم. لهذا الغرض ، يتم وصفه الحقنينتمي إلى فئة مرخيات العضلات:

• تيزانيدين.
• سيردالود.
• Mydocalm.

لتسريع تجديد الأنسجة ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي - تطبيقات البارافين ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الصوتي ، الرحلان الكهربي ، وكذلك التعرض للمنطقة المصابة بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد مع الهيدروكورتيزون.

عندما لا تستطيع تحقيقه تأثير علاجيوكذلك في الحالات المحافظة شكل الجريينتج مرض دي كيرفان تدخل جراحي. يتم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير موضعيوهو آمن تمامًا. تتم إزالة الغرز بعد هذه العملية بعد 20 يومًا.

وقاية

لمنع تطور مرض دي كيرفان ، يوصى بالحد من الحمل على الساعد والإبهام. عند الشك الأول أو ظهور مظاهر الألم ، اتصل على الفور بجراح العظام أو أخصائي الصدمات.

فقط الاهتمام الدقيق ل الصحة الخاصةيساعد في الوقت المناسب على منع تطور مثل هذه الأمراض مثل مرض دي كيرفان. التوصيات المقترحة هي معلومات عامةويجب أن يتم استخدامها في الممارسة العملية تحت إشراف الطبيب المعالج. في أدنى ألمفي منطقة الإبهام ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الصدمات أو جراح العظام دون اللجوء إلى العلاج الذاتي.

يوجد توزيع مجاني للدواء لعلاج المفاصل. ما يصل إلى 5 قطع في واحد ...