تشمل هذه المجموعة من الإصابات الأكثر شيوعًا الجروح غير المخترقة والتآكل والأجسام الغريبة الموجودة على السطح. مقلة العين. في العلاج في الوقت المناسبفي معظم الحالات ، تكون النتيجة مواتية. 
العلامات الرئيسية للجروح السطحية متشابهة ، لكن يتم التعبير عنها في درجات متفاوته:
- حك ، جرح ألم في العين
- الشعور بالذبل تحت الجفن
- احمرار العين
- الدمع
- رهاب الضياء
- ضعف الرؤية (عندما يكون الضرر في مركز القرنية)
- وذمة الجفون
الضرر السطحي للقرنية
تآكل وجروح القرنية غير المخترقة. معظم أسباب شائعةتآكل القرنية - إصابة بإصبع ، ومنديل ، وأظافر ، وكذلك ارتداء مطولالعدسات اللاصقة. أسباب الجروح غير المخترقة للقرنية - الصدمة مع فرع ، شوكة ، أي جسم حاد.يلطخ الفلوريسينين منطقة عيب الظهارة ، كما أنه يجعل من الممكن استبعاد الجرح النافذ.أثناء الفحص ، غالبًا ما يقوم الطبيب بغرس محلول فلوريسئين لتقييم حجم الضرر وعمقه (يلطخ الفلورسين منطقة عيب الظهارة ، كما أنه يجعل من الممكن استبعاد الجرح النافذ في الحالات المشكوك فيها).
يتكون العلاج من تقطير مضادات الالتهاب وقطرات ومراهم قابلة للشفاء. في بعض الأحيان يتم وصف الأدوية التي توسع حدقة العين لتقليل الالتهاب. مع دورة مواتية ، يحدث الشفاء في غضون 5-7 أيام.
الأجسام الغريبة للقرنية
أحيانا جسم غريبتخترق القرنية وتعلق في طبقاتها السطحية. يحدث هذا غالبًا عند العمل مع طاحونة.من الضروري إزالة الجسم الغريب ، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بعد ذلك تخدير موضعيوتحت مجهر خاص (مصباح شقي). بعد الإزالة ، يوصف العلاج (قطرات ومراهم مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات ؛ قطرات في بعض الأحيان لتوسيع التلميذ). كلما تمت إزالة الجسم الغريب في وقت أسرع ، فإن التهاب أقلوالتشخيص بشكل أفضل.
مهم! لا ترتدي تحت أي ظرف من الظروف العدسات اللاصقةحتى الشفاء التام للقرنية
المسكنات تمنع التئام القرنية ولها تأثير سامعلى القماش.مهم! يخفف تقطير المسكنات الألم ، ولكنه يقلل بشكل كبير من معدل الشفاء ، والتقطير المطول له تأثير سام. لذلك ، لا ينبغي غرس قطرات مخدرة في حالة حدوث ضرر سطحي للقرنية.
جروح الملتحمة
يمكن أن تكون غير مخترقة ومن خلال (على سبيل المثال ، إلى الصلبة). في الحالة الأولى ، يتكون العلاج من تقطير مضاد للالتهابات وقطرات ومراهم. الثاني يتطلب عادة تدخل جراحي، حيث لن يقوم الطبيب بمقارنة الجرح وخياطته فحسب ، بل يقوم أيضًا بفحص الصلبة (يمكن إخفاء جرح الصلبة خلف الملتحمة التالفة!). من الضروري أيضًا إدخال ذوفان الكزاز أو الذيفان. تتم إزالة الغرز من الملتحمة في اليوم السابع - العاشر.
أجسام ملتحمة غريبة
يمكن تثبيتها في الملتحمة ، الموجودة تحتها ، أو تتحرك بحرية على طول سطح مقلة العين. يتم إزالة الأجسام الغريبة المثبتة في الملتحمة والموجودة تحت الملتحمة بعد التخدير الموضعي تحت مجهر خاص. يتم غسل الأجسام الغريبة التي تتحرك بحرية بالماء أو المحاليل المضادة للبكتيريا.نزيف تحت الملتحمة
نزف تحت الملتحمة
في الزاوية الداخليةعيون
تحدث نتيجة تلف أوعية الملتحمة والصلبة. إنها خطيرة فقط لأنها يمكن أن تخفي ضررًا أعمق للصلبة ، وبالتالي ، فهي تتطلب فحصًا للطبيب. تمر من تلقاء نفسها (مثل أي كدمة) في غضون 10-14 يوما.
مهم! إذا لم تكن هناك إصابة في مقلة العين ، فيمكن أن يحدث تدفق الدم تحت الملتحمة مع زيادة في العام. ضغط الدمويتحدث عن ضعف جدران الأوعية الدموية.
جروح العين - أضرار ميكانيكية لمقلة العين ، مصحوبة بانتهاك لسلامة أغشيتها.
اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب مقلة العين ، تنقسم إصابات العين إلى إصابات غير مخترقة ومخترقة (مع وجود ثقب في جميع الأغشية التي يتكون منها جدار العين) ، مع أو بدون تلف أغشية ومحتويات العين. العين ، بجسم غريب أو بدونه ، إلخ. يمكن أن تكون الأشياء المصابة حادة ( عدسات النظارات، تحطمت في حادث سيارة) وغير حادة (ضرب بعصا). عادةً ما تؤثر إصابات العين غير المخترقة على الملتحمة ، وهي جزء من طبقات القرنية ، وغالبًا ما تؤثر على الصلبة والجسم الهدبي. يمكن أن تؤثر إصابات العين المخترقة على أي جزء من العين ، حتى الشبكية والعصب البصري ، وتنقسم إلى اختراق فعلي (ثقب واحد في جدار مقلة العين مع اختراق في تجويفها) ، من خلال (مع وجود مدخل ومخرج ثقوب) وتدمير العين (تنهار جدران العين وتفقد مقلة العين شكلها).
جروح العين غير المخترقة.إصابة الملتحمة.
أعراض. شكاوى من التمزق ، رهاب الضوء ، احمرار وتورم الملتحمة ، أحيانًا إحساس بجسم غريب خلف الجفون. عادة لا تتدهور الرؤية. بشكل موضوعي ، يتم ملاحظة حقن الملتحمة للأوعية ، ونزيف تحت الملتحمة ، وذمة واضحة في الغشاء المخاطي ، وتمزق الملتحمة ، ويمكن تحديد الأجسام الغريبة على السطح أو في نسيج الغشاء المخاطي للعين والجفون.
يتم تحديد التشخيص على أساس التاريخ ، والفحص الخارجي (مع انقلاب مزدوج إلزامي للجفن العلوي) ، والفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ الفلوريسين ، وتقريب (وفقًا للإشارات - مفيد) لتحديد IOP. من الضروري فحص الصلبة الصلبة في منطقة النزيف وتمزق الملتحمة ؛ في حالة تمزق الصلبة الصلبة ، فإن انخفاض ضغط العين هو سمة مميزة. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استبعاد وجود جسم غريب في أنسجة العين والمدار باستخدام الموجات فوق الصوتية للعين والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات والجمجمة.
الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. إذا تم الكشف عن أجسام غريبة من الملتحمة ، يتم إزالتها بقطعة قطن مبللة مغموسة في محلول فيوراسيلين 0.02٪. إذا اخترق جسم غريب سمك الملتحمة ، يتم إزالته بنهاية إبرة الحقن بعد تخدير موضعي بمحلول ديكاين 0.5٪. ثم في الملتحمةقطرات من محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ أو كلورامفينيكول 0.25٪ يتم غرسها ، يتم وضع ملصق أحادي معقم على العين وحقنها تطعيم ضد الكزاز 1500-3000 ME.
علاج. لا يحتاج النزف تحت الملتحمة إلى علاج. في حالة وجود تمزق وبعد إزالة الجسم الغريب لمدة 3-4 أيام ، استمر في الغرس 3-4 مرات في اليوم قطرات مطهرة. تمزقات وجروح الملتحمة التي يصل طولها إلى 5 مم تلتئم من تلقاء نفسها ، يتم وضع خيوط واحدة مستمرة أو 2-3 خيوط عقدية على التمزقات التي يزيد طولها عن 5 مم ؛ تتم إزالة الغرز في اليوم 4-5.
التكهن موات. يحدث الشفاء في غضون أسبوع.
إصابة القرنية.
أعراض. لوحظت متلازمة القرنية ، لوحظ حقنة مختلطة بشكل موضوعي ، عيب في سطح القرنية الشفافة (تآكل) من أعماق مختلفة ، ملطخ بالفلوريسين. الرؤية عادة لا تتغير أو تنقص بنسبة 0.1-0.2. على سطح القرنية أو في طبقاتها ، قد تكون هناك أجسام غريبة - شظية معدنية أو نشارة ، أو جزء زجاجي ، أو لدغة دبور ، وما إلى ذلك. يبدو الجسم الغريب في طبقات القرنية وكأنه رمادي صغير ، أو أصفر أو نقطة مظلمة عندما تقع في طبقات عميقة ، يمكن أن تخترق في أحد طرفي الغرفة الأمامية. عندما يدخل جسيم من المعدن المحتوي على الحديد إلى القرنية ، تتشكل حافة بلون صدئ حوله - مقياس. بعد عدة ساعات من البقاء في سمك القرنية ، عادة ما يكون أي جسم غريب محاطًا بحافة رفيعة من الارتشاح. إذا لم تتم إزالة الجزيئات الأجنبية لسبب ما ، فيمكن في المستقبل رفضها تدريجياً عن طريق إزالة الالتهاب.
يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض ، والشكاوى (متلازمة القرنية) ، وتحديد حدة البصر ، و IOP (الجس) ، والفحص الخارجي مع انقلاب الجفون ، والفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ الفلوريسين. لاستبعاد إمكانية تغلغل أجسام غريبة في الغرفة الأمامية ، يمكن إجراء تنظير الغونوسكوبي و / أو الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير الشعاعي بشكل إضافي.
الإسعاف والرعاية الطارئةب. يتم غرس مخدر في كيس الملتحمة (ديكائين 0.5٪ ، تريميكائين 3٪). تتم إزالة الأجسام الغريبة السطحية بقطعة قطن مغموسة في محلول فوراتسيلين 0.02٪ ، وتلك التي اخترقت القرنية تتم إزالتها بنهاية إبرة الحقن أو ادوات خاصة- رمح لإزالة الأجسام الغريبة أو إزميل محزز. يتم كشط المقياس بعناية الجانب الصريحجزء من شفرة مثبتة في حامل الشفرة. يجب إزالة جزيئات المعادن السامة أو المؤكسدة بسهولة (الحديد والصلب والنحاس والرصاص والنحاس الأصفر) من الطبقات العميقة ، ويمكن ترك الجسيمات الخاملة كيميائيًا (الفحم والزجاج والحجر والرمل والبارود) بمفردها. يجب إزالة الأجسام الغريبة التي تخترق أحد طرفي الغرفة الأمامية في غرفة العمليات بمستشفى العيون. بعد إزالة جسم غريب أو في حالة تآكل القرنية البسيط ، يتم غرس قطرات مطهرة في كيس الملتحمة ، ومحفز للتشكل الظهاري (vitasik ، Balarpan 0.01٪ ، taufon 4٪ ، solcoseryl eye gel أو acto-vegin 20٪) ، مرهم للعين من التتراسيكلين أو الاريثروميسين 1٪. مطلوب فحص متابعة من قبل طبيب عيون كل يوم.
علاج- حسب القواعد العامة لعلاج التهاب القرنية (انظر).
إن تشخيص تآكلات القرنية السطحية مواتية. يتم الانتهاء من تكوين الظهارة في 1-3 أيام دون انخفاض في الوظائف البصرية و عيوب تجميلية؛ مع عيوب عميقة في أنسجة القرنية ، تتشكل عتامات ندبية متفاوتة الشدة (سحابة ، بقعة ، شوكة) ، يمكن أن يتسبب موقعها المركزي في فقدان البصر. تؤدي إصابة السطح المتآكل إلى ظهور قرحة القرنية (انظر) ومضاعفات خطيرة تصل إلى فقدان العين.
اختراق إصابة العين.
أعراض. شكاوي من الم في العين و انخفاض حادالرؤية ، عادة ما يتم التعبير عن متلازمة القرنية. من الناحية الموضوعية ، يلاحظ احمرار العين ، في كثير من الأحيان من خلال نوع الحقن المختلط والتورم والنزيف تحت الملتحمة. تم العثور على جروح على سطح مقلة العين توطين مختلف(القرنية أو القرنية ، القرنية الحشوية ، القرنية في المنطقة البصرية وغير البصرية ، الصلبة) والأشكال والأحجام. الأغشية الداخلية أو المحتويات (العدسة ، الجسم الزجاجي) عيون. غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي ، وتعتيم العدسة وإزاحتها ، وتدمير كبسولتها مع إطلاق كتل العدسة الغائمة في الغرفة الأمامية. من المحتمل أن تكون العين ناقصة التوتر تدمير كاملمع انهيار قذيفة. غالبًا ما يتم تحديد الأجسام الغريبة داخل العين (بصريًا ، باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي). تعتبر إصابات العين المخترقة خطيرة مع مضاعفات خطيرة - التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي ، والتهاب باطن المقلة ، وكذلك التهاب القزحية الليفي البلاستيكي البطيء ، والذي يثير مرضًا مشابهًا للعين السليمة - الرمد الودي.
يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض (ظروف وآلية الإصابة) ، حدة البصر ، IOP ، الفحص الخارجي ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين ، إلزامي الفحص بالأشعة السينيةالعيون والمدارات والجماجم (الكشف عن الأجسام الغريبة داخل العين وداخل الحجاج) ، وفقًا للإشارات - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات ، الجيوب الأنفيةالأنف والجمجمة. العلامات المطلقة لإصابة نفاذة في العين هي: 1) حواف الجرح غير المتكيفة (التثاؤب). 2) فقدان الأغشية و / أو محتويات العين في الجرح ؛ 3) وجود جسم غريب داخل العين. في حالة التكيف الجيد مع حواف الجرح ، فإن الأعراض غير المباشرة لإصابة مخترقة في الجزء الأمامي من العين تعتبر انخفاض ضغط ، أو حجرة أمامية صغيرة أو غائبة ، وتشوه حدقة مع إزاحة نحو الفتحة المزعومة في الجدار من العين. بالنسبة للجروح الواقعة خلف القزحية والعدسة ، فإن هذه العلامات هي انخفاض ضغط الدم وتعميق الحجرة الأمامية.
الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة. يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز وفقًا لـ Bezredka (1500-3000 ME) ، تطعيم ضد الكزاز(1 مل) في العضل وداخل مضاد حيوي. يتم تنظيف الأنسجة المحيطة بالجرح من جزيئات الأوساخ المتوضعة بشكل سطحي ، في حالة عدم وجود فجوات مع أغشية متساقطة ، يتم غرس محلول من سلفاسيل الصوديوم أو الكلورامفينيكول في كيس الملتحمة ، ويتم وضع ضمادة معقمة ثنائية العينين ، ويتم وضع الضحية بشكل عاجل نقل إلى مستشفى طب العيون في وضعية الاستلقاء.
علاجالمعقدة والطبية والجراحية في مستشفى العيون.
التكهن للحفاظ على الرؤية غير مؤكد.
تحدث الإصابات السطحية أو الصدمات الدقيقة عند إصابة العين بفرع شجرة أو وخزها بجسم حاد أو خدشها. في هذه الحالات ، يتشكل تآكل السطحقد تتطور الظهارة والتهاب القرنية الرضحي. في كثير من الأحيان ضرر سطحيتحدث في حالة دخول أجسام غريبة صغيرة (قطع من الفحم أو الحجر ، الميزان ، الأجسام المعدنية الصغيرة ، جزيئات الحيوانات و أصل نباتي) ، والتي ، دون اختراق كبسولة العين ، تبقى في الملتحمة أو الصلبة أو القرنية. كقاعدة عامة ، تكون أحجامها صغيرة ، لذلك يتم استخدام الإضاءة الجانبية وعدسة مكبرة ثنائية العين لتحديد هذه الأجسام ، وأفضل طريقة لاستخدام المجهر الحيوي. من المهم معرفة عمق الجسم الغريب. في حالة توطينه في الطبقات السطحية ، يلاحظ رهاب الضوء ، التمزق ، الحقن حول القرنية ، وهو ما يفسر بتهيج عدد كبير من المستقبلات العصبية الموجودة هنا العصب الثلاثي التوائم.
علاج الجروح غير المخترقة لمقلة العين
يجب إزالة جميع الأجسام الغريبة ، حيث أن بقائها الطويل في العين ، وخاصة في القرنية ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب القرنية الرضحي أو قرحة القرنية القيحية. تتم إزالة الجثث السطحية في العيادة الخارجية. غالبًا ما يمكن إزالتها باستخدام قطعة قطن مبللة بعد تقطير محلول ألكايين بنسبة 0.5٪ في العين. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، تتم إزالة الأجسام التي دخلت الطبقات السطحية أو الوسطى من القرنية برمح خاص أو إزميل محزز أو نهاية إبرة الحقن. في مكان أعمق ، بسبب خطر فتح الغرفة الأمامية ، من المستحسن إزالة الجسم الغريب جراحياتحت مجهر جراحي. يمكن إزالة الجسم المعدني من القرنية بمغناطيس ، وإذا لزم الأمر ، يتم قطع طبقات سطحه فوقه. بعد إزالة الجسم الغريب ، يتم وصف القطرات المطهرة والمراهم بالمضادات الحيوية أو مستحضرات السلفانيلاميد ، والميثيلين الأزرق مع الكينين ، والزاوية (لتحسين الاندمال الظهاري للقرنية) ، ضمادة معقمة لمدة يوم واحد.يجب إزالة الأجسام الغريبة من الطبقات العميقة من القرنية ، وخاصة في عين واحدة ، من قبل طبيب عيون.
اختراق إصابة العين
تعد إصابات العين المخترقة غير متجانسة من حيث البنية وتشمل ثلاث مجموعات من الإصابات التي تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض.في 35-80٪ من جميع المرضى الذين يخضعون للعلاج معالجة المريض المقيمبسبب إصابة العين ، يتم ملاحظة الجروح المخترقة في مقلة العين - الإصابات التي يقطع فيها الجسم (الغريب) الجرح سمك القشرة الخارجية للعين بالكامل (الصلبة والقرنية). هذا ضرر خطير لأنه يؤدي إلى النقص وظائف بصرية(أحيانًا - إلى العمى الكامل) ، وأحيانًا يكون سبب موت عين أخرى سليمة.
تصنيف اختراق جروح العين
هناك أنواع من الجروح المخترقة في مقلة العين:أولا: حسب عمق الضرر:
1. الجروح المخترقة ، التي تمر فيها قناة الجرح عبر القرنية أو الصلبة ، تمتد إلى تجويف العين إلى عمق مختلف ، لكنها لا تتجاوزها.
2. من خلال الجروح- لا تنتهي قناة الجرح في تجويف العين ، بل تتجاوزها ، ولها مدخل ومخرج.
3. تدمير مقلة العين - تدمير مقلة العين مع فقدان كامل لا رجعة فيه للوظائف البصرية.
ثانيًا. حسب الموقع:الجروح القرنية والجروح الحوفية والقرنية الصلبة والصلبة.
ثالثا. حجم الجرح:صغير (حتى 3 مم) ومتوسط الحجم (4-6 مم) وكبير (أكثر من 6 مم).
خامسا الشكل:جروح الخط ، ذو شكل غير منتظم، ممزقة ، متكسرة ، على شكل نجمة ، مع عيب في الأنسجة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الجروح الفاصلة والمتكيفة (حواف الجرح متجاورة بإحكام مع بعضها البعض في جميع أنحاء المنطقة).
عيادة وتشخيص نفاذية إصابات العين
غالبًا ما تكون الجروح المخترقة مصحوبة بتلف في العدسة (40٪ من الحالات) ، هبوط أو تعدي على القزحية (30٪) ، نزيف في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي (حوالي 20٪) ، تطور التهاب باطن المقلة نتيجة العدوى دخول العين. في حوالي 30٪ من حالات الجروح المخترقة يبقى جسم غريب في العين.بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى دراسة سوابق المريض ، مع مراعاة العواقب الطبية والقانونية لتلف العين. في كثير من الأحيان ، أثناء الجمع الأولي لسجلات الدم ، يمكن للضحايا ، لأسباب مختلفة ، الاختباء أو التشويه معلومات مهمة, السبب الحقيقيوآلية الضرر. هذا بالاخص صحيح للاطفال. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الأسباب الصناعية والمنزلية الإصابات الرياضية. تعتمد شدة الضرر على حجم الجسم المصاب والطاقة الحركية وسرعته أثناء الاصطدام.
في جميع الحالات تقريبًا ، بغض النظر عن التاريخ ، مع اختراق الجروح ، من الضروري إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. ستحدد هذه الدراسات شدة الضرر ووجود (أو عدم وجود) جسم غريب.
يتم تشخيص اختراق جروح العين عن طريق تحديدها الأعراض المميزة. هذا الأخير ، في أهميته ، يمكن أن يكون مطلقًا ونسبيًا.
العلامات المطلقة لاختراق جروح العين هي:
- اختراق الجرح في القرنية أو الصلبة ؛
- تدلي الأغشية الداخلية للعين (القزحية ، الجسم الهدبي ، المشيمية) ، الجسم الزجاجي في الجرح ؛
- تدفق السائل داخل العين من خلال جرح القرنية (اختبار الفلورسين التشخيصي) ؛
- وجود قناة جرح تمر عبر الهياكل الداخلية للعين (القزحية ، العدسة) ؛
- وجود جسم غريب داخل العين.
- وجود الهواء في الجسم الزجاجي.
تشمل العلامات النسبية لإصابات العين المخترقة ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم
- تغيير في عمق الحجرة الأمامية (ضحلة - عند إصابة القرنية ، عميقة - عند إصابة الصلبة ، غير متساوية - مع تلف صلببة متقزح اللون) ؛
- نزيف تحت الملتحمة ، في الغرفة الأمامية (التحدمية) أو الجسم الزجاجي (الهيموفيثال) ، المشيمية ، الشبكية.
- تمزقات في حافة الحدقة وتغير في شكل التلميذ ؛
تمزق (غسيل قزحي) أو انفصال كامل (أنيريديا) من القزحية ؛
- إعتام عدسة العين.
- خلع أو خلع في العدسة.
يكون تشخيص الإصابة المخترقة صحيحًا عندما يكون واحدًا على الأقل من علامات مطلقة.
الرعاية العاجلة
يحتاج الطبيب من أي ملف شخصي إلى معرفة علامات اختراق إصابات العين وأن يكون قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية:1. ضع ضمادة مجهرية ، وحقن عضليًا بمضاد حيوي واسع الطيف وذوفان الكزاز.
2 بوصة بشكل عاجلإرسال المريض إلى مستشفى متخصص. يجب أن يتم النقل في وضعية الانبطاح ، ويفضل أن يكون ذلك بواسطة سيارة إسعاف.
3. يُمنع منعًا باتًا إزالة الأجسام الغريبة البارزة من العين (الاستثناء هو الأجسام الغريبة الموجودة بشكل سطحي فيما يتعلق بأنسجة العين).
اختراق جروح الصلبة والقرنية
تتميز جروح القرنية المخترقة بانتهاك سلامة القرنية. وفقًا لتوطين الجرح ، يمكن أن تكون القرنية مركزية ، استوائية ، خطية ؛ في الشكل - خطي ، مرقع بحواف ناعمة وممزقة وغير مستوية ، وفجوة ، مع عيب في الأنسجة. يؤدي جرح القرنية إلى تدفق السائل داخل العين ، مما يؤدي إلى سحق الغرفة الأمامية ؛ غالبًا ما يكون معقدًا بسبب هبوط وانفصال القزحية من الجذر ، وصدمة للعدسة (إعتام عدسة العين) والجسم الزجاجي (الهيموفثالموس).علاج.تتمثل المهمة الرئيسية أثناء العلاج الجراحي لجروح القرنية المخترقة ، إن أمكن ، التعافي الكاملالهيكل التشريحي لعضو أو نسيج من أجل تعظيم الحفاظ على الوظيفة.
أثناء العمليات على القرنية ، يتم وضع خيوط عميقة (النايلون 10.00) على ثلثي سمكها على مسافة 1 مم من حواف الجرح. تتم إزالة الغرز بعد 1.5-2 شهر. لعلاج الجروح النجمية المخترقة للقرنية ، يتم استخدام تقنية خياطة الخيط المحفظي - بالمرور عبر جميع الزوايا تمزقخياطة دائرية لسحبها معًا في المنتصف ، مع فرض إضافي لخيوط منفصلة متقطعة على جميع المناطق الممتدة من مركز الجرح. في حالة هبوط القزحية ، يتم تغيير موضعها وإعادة وضعها بعد الإزالة الأولية للملوثات والعلاج بمحلول مضاد حيوي.
في حالة تلف العدسة وتطور إعتام عدسة العين الرضحي ، يوصى باستخراج المياه البيضاء وزرعها. عدسة اصطناعية. في الحالات التي يوجد فيها جرح سحق في القرنية ولا يمكن مقارنة حوافها ، يتم إجراء عملية زرع القرنية.
جروح الصلبة ومنطقة القزحية الصلبة
نادرًا ما يتم عزل جروح الصلبة ومنطقة القزحية الصلبة ، ويتم تحديد شدة تلفها من خلال المضاعفات المصاحبة (هبوط الأغشية الداخلية ، نزيف في هياكل العين).مع جروح القرنية الصلبة ، تسقط القزحية والجسم الهدبي أو يتعرض للانتهاك ، غالبًا ما يتم ملاحظة التحدمية والهيموفثالموس. مع الجروح الصلبة ، تتعمق الغرفة الأمامية ، كقاعدة عامة ؛ الجسم الزجاجي ، غالبًا ما تسقط الأغشية الداخلية للعين ؛ تطوير التحدمية ، الهيموفثالموس. يصاحب أشد الأضرار التي تلحق بالصلبة عيب في الأنسجة ، خاصة مع تمزق تحت الملتحمة.
علاج.يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح المخترقة تخدير عام. في هذه الحالة ، تتمثل المهمة الرئيسية في استعادة ضيق مقلة العين والعلاقات الهيكلية داخلها. من الضروري إجراء فحص لجرح الصلبة ؛ من الضروري السعي لتحديد دقيق لاتجاه قناة الجرح وعمقها ودرجة الضرر الذي يلحق بالبنى الداخلية للعين. هذه العوامل هي التي تحدد إلى حد كبير طبيعة ومدى العلاج الجراحي.
اعتمادًا على الظروف المحددة ، يتم العلاج من خلال جرح المدخل ومن خلال شقوق إضافية. في حالة الفقد والتعدي على جرح الجسم الهدبي أو المشيمية ، يوصى بتثبيتها وخياطتها ؛ يتم ريها مبدئيًا بمحلول من المضادات الحيوية من أجل منع العدوى داخل العين وتطور تفاعل التهابي. عندما يصاب جرح القرنية والصلبة ، التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد ، التهاب باطن المقلة ( بؤر قيحيةفي الجسم الزجاجي) ، التهاب الكلية ( التهاب صديديكل القذائف).
مع جرح مخترق من أي توطين ، العلاج المحليبما في ذلك مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا و علاج الأعراضبالاشتراك مع العلاج بالمضادات الحيوية العامة ، التصحيح حالة المناعة.
اختراق جروح العين بإدخال أجسام غريبة
إذا كنت تشك في وجود جسم غريب في العين أهمية عظيمةلديها بيانات تاريخية. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية دورًا حاسمًا في تحديد أساليب علاج مثل هذا المريض. يمكن أن تتسبب الأجسام الغريبة للقرنية في حدوث ارتشاح ، والتهاب القرنية التالي للرضح ، مما يؤدي لاحقًا إلى عتامة القرنية الموضعية.مع إصابات القرنية الكبيرة والتحدمية الواسعة أو الهيموفثالموس ، ليس من الممكن دائمًا تحديد مسار قناة الجرح وموقع الجسم الغريب. في الحالات التي يمر فيها الجزء عبر الصلبة خارج الجزء المرئي ، يكون من الصعب اكتشاف المدخل.
مع إدخال جسم غريب كبير ، يتم تحديد الجرح السريري في القرنية أو الصلبة مع هبوط المشيمية والجسم الزجاجي وشبكية العين.
التشخيص. مع الفحص المجهري الحيوي وتنظير العين ، يمكن اكتشاف جسم غريب في القرنية أو الغرفة الأمامية أو العدسة أو القزحية أو الجسم الزجاجي أو في قاع العين.
لتشخيص جسم غريب داخل العين ، يتم استخدام طريقة توطين الأشعة السينية Komberg-Baltin. تتمثل الطريقة في التعرف على جسم غريب باستخدام قلم تحديد العين - وهو مؤشر من الألومنيوم بسمك 0.5 مم مع نصف قطر انحناء يتوافق مع نصف قطر القرنية. يوجد في وسط المؤشر ثقب بقطر 11 ملم. على مسافة 0.5 مم من حافة الحفرة في خطوط الطول المتعامدة بشكل متبادل ، توجد أربع نقاط رئيسية - معالم. قبل تركيب الطرف الاصطناعي ، يتم غرس قطرات مخدرة (0.5٪ محلول ألكيني) في كيس الملتحمة ؛ يتم وضع الطرف الاصطناعي بحيث تتوافق علامات الرصاص مع الحوف في 12-3-6-9 ساعات.
يتم إجراء جميع الحسابات على صور الأشعة السينية باستخدام ثلاث دوائر قياس بالتين بولياك موضحة في فيلم شفاف. يتم تثبيت الأخير على الأشعة السينية المأخوذة في ثلاثة نتوءات - الأمامية والجانبية والمحورية. في الصورة المباشرة ، يتم تحديد خط الزوال الذي يقع على طوله الجسم الغريب ، وكذلك بعده عن المحور التشريحي للعين. في الصور الجانبية والمحورية ، يتم قياس المسافة من الحوف إلى الجسم الغريب على طول الصلبة في اتجاه خط الاستواء. الطريقة دقيقة لتشخيص الأجسام الغريبة الصغيرة ذات الكثافة المعدنية مع الحفاظ على انتفاخ مقلة العين ، وعدم وجود انخفاض حاد في ضغط الدم وجروح فجوة في الأغشية الخارجية للعين. يسمح تحليل النتائج التي تم الحصول عليها بتحديد عمق الجسم الغريب بالنسبة للأغلفة الخارجية للعين وحجم التدخل الجراحي المخطط له.
لتحديد موقع جسم غريب في الجزء الأمامي من العين ، يتم استخدام طريقة التصوير الشعاعي غير الهيكلية وفقًا لـ Vogt بنجاح ، والتي يمكن إجراؤها في موعد لا يتجاوز 8 أيام من لحظة الإصابة.
من بين الأساليب الحديثة ، يتم استخدام دراسات الموجات فوق الصوتية A و B ، والتي تسمح نتائجها ليس فقط بتحديد وجود جسم غريب ، ولكن أيضًا لتشخيص المضاعفات مثل خلع العدسة ، والنزيف الزجاجي ، وانفصال الشبكية ، إلخ.
في التصوير المقطعييمكنك الحصول على سلسلة من الصور ذات الطبقات لمقلة العين والمدار أكثر من دقة عاليةمقارنة بالطرق المذكورة سابقاً.
علاج جروح العين بإدخال أجسام غريبة
يجب إزالة الجسم الغريب للقرنية على الفور. مع موقعها السطحي ، يتم استخدام أدوات خاصة ،الإبر ، الملاقط ، الرماح ، عند وضعها في الطبقات العميقة (السدى) من القرنية - قم بعمل شق طولي ، ثم يتم إزالة الجسم المعدني الغريب بمغناطيس ، والجسم غير المغناطيسي بإبرة أو رمح. لإزالة جسم غريب من الغرفة الأمامية ، يتم أولاً إجراء شق فوق الجزء الذي يتم فيه إدخال طرف المغناطيس. مع الموقع المركزي لجرح القرنية ، قد يبقى الجسم الغريب في العدسة أو يخترق الجزء الخلفي من العين. يتم إزالة الجسم الغريب الذي اخترق العدسة بطريقتين: إما بعد فتح الحجرة الأمامية باستخدام مغناطيس ، أو مع العدسة في حالة الطبيعة المغناطيسية للجزء ، ثم بعد ذلك زرع عدسة اصطناعية.
ترتبط إزالة جسم غريب مغناطيسي من العين ، كقاعدة عامة ، بصعوبات كبيرة. عندما يتم العثور على جسم غريب في الجزء الأمامي من العين (مسافة من السطح الخلفيالقرنية حتى العدسة بما في ذلك) استخدم ما يسمى بطريق الاستخراج الأمامي.
جزء موجود في الجزء الخلفي من العين ، حتى وقت قريب ، تمت إزالته حصريًا عن طريق المسار المعياري ، أي من خلال شق صلب في مكان حدوثه. التفضيل الحالي هو المسار العابر ، حيث يتم إدخال طرف مغناطيسي ممدود لاستخراج جسم معدني أو أداة لإمساك جسم غريب غير مغناطيسي في تجويف العين من خلال شق في الجزء المسطح من الجسم الهدبي. يتم إجراء العملية تحت مراقبة بصرية من خلال حدقة متوسعة. في حالة انتهاك شفافية الوسائط البصرية (إعتام عدسة العين الرضحي ، هيموفثالميا) ، يتم إجراء استخراج المياه البيضاء و / أو استئصال الزجاجية بشكل أولي ، متبوعًا بإزالة الجسم الغريب تحت السيطرة البصرية.
مع اختراق جروح العين مع إدخال أجسام غريبة ، بالإضافة إلى أدائها التدخلات الجراحيةيتطلب تعيين علاج دوائي يهدف إلى منع حدوث تفاعل التهابي من العين ، وتطور العدوى ، والمضاعفات النزفية ، وانخفاض ضغط الدم ، والزرق الثانوي ، والعمليات التكاثرية الواضحة في الكبسولة الليفية والهياكل داخل العين.
العلاج الأولي للجروح المخترقة
في البداية ، يتم علاج الجروح المخترقة فقط في المستشفى.عند تشخيص إصابة العين ، يتم إعطاء ذوفان الكزاز تحت الجلد بجرعة 0.5 ميغا بايت وذوفان الكزاز بجرعة 1000 ميلي لتر.
العلاج الطبيأجريت باستخدام مجموعات الأدوية التالية.
1. المضادات الحيوية:
أمينوغليكوزيدات: الجنتاميسين عن طريق الحقن العضلي عند 5 مجم / كجم 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 7-10 أيام ؛ أو توبراميسين عضليًا أو وريديًا
2-3 ملغم / كغم يوميًا ؛
البنسلين: الأمبيسلين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 250-500 مجم 4-6 مرات في اليوم ؛
السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 1-2 جم
3-4 مرات في اليوم السيفتازيديم 0.5-2 جم 3-4 مرات في اليوم ؛
glycopeptides: فانكومايسين عن طريق الوريد عند 0.5-1 جم 2-4 مرات في اليوم أو عن طريق الفم عند 0.5-2 جم 3-4 مرات في اليوم ؛
الماكروليدات: أزيثروميسين 500 مجم عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من الوجبات لمدة 3 أيام (جرعة الدورة 1.5 جم) ؛
لينكوسايد: لينكومايسين عضلي 600 مجم 1-2 مرات في اليوم.
2. مستحضرات السلفانيلاميد: سلفاديميثوكسين (1 غرام في اليوم الأول ، ثم 500 ملغ / يوم ؛ يؤخذ بعد الوجبات ، 7-10 أيام) أو سلفالين (1 غرام في اليوم الأول و 200 ملغ / يوم لمدة 7-10 أيام قبل 30 دقيقة من الوجبات).
3. الفلوروكينولونات:سيبروفلوكساسين داخل 250-750 مجم مرتين في اليوم ، مدة العلاج 7-10 أيام.
4. مضادات الفطريات: النيستاتين داخل 250.000-5.000.000 وحدة دولية 3-4 مرات في اليوم.
5. الأدوية المضادة للالتهابات:
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ديكلوفيناك داخل 50 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، دورة 7-10 أيام ؛ إندوميثاسين داخل 25 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ، دورة مدتها 10 أيام ؛
الجلوكوكورتيكويدات: ديكساميثازون بارابولبارنو أو تحت الملتحمة ،
2-3 مجم ، دورة 7-10 حقن ؛ تريامسينولون 20 مجم مرة في الأسبوع ، 3-4 حقن.
6. حاصرات مستقبلات H:الكلوروبيرامين داخل 25 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام ؛ أو لوراتادين داخل 10 مجم مرة واحدة يوميًا بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام ؛ أو فيكسوفينادين عن طريق الفم 120 مجم مرة واحدة يوميًا بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام.
7. المهدئات:ديازيبام في العضل أو في الوريد 10-20 ملغ.
8. المستحضرات الأنزيمية على شكل حقن:
الفيبرينوليزين 400 وحدة دولية بارابولبارنو ؛
كولاجيناز 100 أو 500 KE تحت الملتحمة (مباشرة إلى الآفة: التصاقات ، ندبة ، إلخ) أو باستخدام الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي ؛ مسار العلاج 10 أيام.
9. الاستعدادات للتقطير في كيس الملتحمة.في ظروف قاسيةوفي وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةيمكن أن يصل تعدد عمليات التقطير إلى 6 مرات في اليوم ؛ مع انحسار العملية الالتهابية ، تقل:
العوامل المضادة للبكتيريامحلول 0.3٪ سيبروفلوكساسين 1-2 نقط
3-6 مرات في اليوم أو 0.3٪ محلول أوفتاكساسين 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم ؛ أو 0.3 ٪ محلول توبراميسين 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
المطهرات: محلول 0.05 ٪ من بيكلوسيدين (فيتاباكت) قطرة واحدة 6 مرات في اليوم ، دورة العلاج 10 أيام ؛
الجلوكوكورتيكويدات: 0.1٪ محلول ديكساميثازون 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ؛ أو 1-2.5 ٪ مرهم هيدروكورتيزون ، يوضع خلف الجفن السفلي 3-4 مرات في اليوم ؛
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: 0.1٪ محلول ديكلوفيناك 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم ؛ أو 0.1 ٪ محلول إندوميتاسين 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم ؛
المستحضرات المركبة: ماكسيترول (ديكساميثازون 1 مجم ، كبريتات نيومايسين 3500 وحدة دولية ، بوليميكسين ب كبريتات 6000 وحدة دولية) ؛ توبراديكس (معلق - توبراميسين 3 مجم وديكساميثازون 1 مجم) ؛
mydriatics: محلول 1 ٪ من cyclopentolate 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ؛ أو 0.5-1 ٪ محلول تروبيكاميد 1-2 قطرات 3-4 مرات في اليوم مع محلول 2.5 ٪ من فينيليفرين 1-2 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
منشطات تجديد القرنية: أكتوفيجين (هلام العين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 3 مرات في اليوم) ؛ أو solcoseryl (هلام العين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 3 مرات في اليوم) ؛ أو ديكسبانتينول (جل للعين 5٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 3 مرات في اليوم).
بعد إصابات شديدة في مقلة العين ، يحتاج المريض إلى إشراف مدى الحياة من طبيب عيون ، مقيد النشاط البدني. إذا لزم الأمر ، على المدى الطويل ، عامل و العلاج من الإدمانلغرض إعادة التأهيل البصري والتجميلي للمريض.
اختراق إصابة العين - أي ضرر ميكانيكي يؤدي إلى انتهاك سلامة مقلة العين وأغشيتها. مما هي مشحونة وكيف تعالج؟
يمكن دمج كل الجروح في 2 مجموعات كبيرة: مخترق وغير مخترق. في الحالة الأولى ، تكون العملية مصحوبة بانثقاب في جميع أغشية العين ، وظهور جسم غريب ، حتى لو لم يتأثر جزء من محتويات مقلة العين.
العوامل المؤذية هي الميكانيكية الحادة (اللكمات ، العصي) ، الحادة (نظارات النظارات ، الأشياء المثقوبة مثل نهايات الأسلاك ، المقص ، الشظايا المعدنية ، السكاكين) ، الكيميائية ، الحرارية ، الإشعاع ، مجتمعة.
وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تحدث الجروح غير المخترقة عندما لا يكون هناك ممر إلى أقسام العين. كما أن الجروح تخترق عندما ينكسر سلامة كبسولة العين درجات متفاوته(القرنية ، الصلبة).
يعتبر الجرح المخترق أخطر وأشد حسب التوقعات. يقسم توطين تشريح الكبسولة هذه الجروح إلى الصلبة ، القرنية ، الحوفية (حلقات الحوفي - حافة داكنة حول القزحية).
بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم إصابة العين المخترقة إلى اختراق عندما يكون هناك فتحتان ؛ اختراق عندما يكون هناك ثقب واحد في الجدار ؛ تدمير العين (تفقد محتويات العين ، تنهار مثل كيس فارغ وتغير شكلها). ضع في اعتبارك اختراق الضرر.
جوهر المشكلة
أي دائمًا لديه أعراض مطلقة أو موثوقة وغير مباشرة.علامات إصابة نفاذة في العين والتي يمكن اعتبارها مطلقة:
- اختراق الضرر في القرنية أو الصلبة.
- الوقوع في الجرح أو التعدي بين حوافه على محتويات الأغشية الداخلية للجسم الزجاجي. لذلك ، لا يمكن إزالة الكتل بأنفسنا ، على الرغم من أنه يمكن الخلط بينها وبين جسم غريب ، وإلا فإن هذا سيؤدي إلى موت العين بأكملها. يشبه الجسم الزجاجي كبسولة شفافة. إذا كان الجرح كبيرًا ، يفقد الجسم الزجاجي تمامًا ، ويفقد العضو شكله ويغرق.
- يتم تحديد وجود جسم غريب في العين بالفعل بواسطة الأشعة السينية. ضمن ميزات إضافيةيمكن ملاحظة انتهاء الصلاحية النكتة المائيةمن العين التالفة ، انخفاض ضغط الدم في العين ، عند انخفاض ضغط العين ، تغيم وتحول العدسة إلى الجانب ، تعميق أو عدم وجود الغرفة الأمامية للعين ، اعتمادًا على موقع الإصابة.
العلامات غير المباشرة ليست الأساس لإجراء التشخيص ، لأن تحدث أيضا في كدمات العين. لذلك ، يجب فحص المريض من قبل طبيب عيون ، يتم إرسال الضحية إليه مع ملاحظة الاشتباه في إصابة العين.
المظاهر العرضية
من بين الشكاوى الشائعة ، يمكن ملاحظة الألم في العين ، ولا يكون ضعف البصر هو الحال دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك متلازمة القرنية في شكل تمزق ، رهاب الضوء ، تورم الملتحمة واحتقانها.
يتم حقن الأوعية ، وهناك نزيف تحت الملتحمة ، وقد يكون هناك تمزق ، وأحيانًا يكون من الممكن رؤية الجسم الغريب نفسه. جروح ظاهرة أشكال متعددةوالحجم والتوطين. من بين الأعراض المذكورة أعلاه أو علامات إضافية.
المضاعفات المحتملة
غالبًا ما يكون لجروح العين المخترقة مضاعفات بسبب تطور العدوى في الجرح. يوجد غالبًا بعد 2-3 أيام من الإصابة. تصبح الرطوبة في الغرفة الأمامية غائمة ، ويمكن اكتشاف القيح (نقص البويضات) هناك ، وتنتفخ حواف الجرح ، ويزداد التهيج. يظهر إفراز ليفي في منطقة التلميذ. كل هذا مصحوب بزيادة ألم العين وانتفاخ الجفون والأغشية المخاطية.
يمكن أن تسبب هذه الإصابة مضاعفات أخرى:
- التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي ، شكله الليفي البطيء ، التهاب باطن المقلة ، التهاب المقلة (التهاب جميع أجزاء العين) ؛
- يمكن أن تؤدي إصابة إحدى العينين إلى حدوث آفة مماثلة في الثانية السليمة.
تسمى هذه الآفات. إذا كنا نتحدث عن شظايا معدنية ، فعندئذ تحدث أكسدة تدريجية ، تخترق الأكاسيد أنسجة العين وتؤدي إلى تطور الإصابة بالمعدن:
- عندما تدخل شظايا الحديد ، يتطور داء الحمى ، فإننا نتحدث عن مركبات الحديد القابلة للذوبان في الماء. أول علامة لها هي الظل البرتقالي للقزحية. في مثل هذه اللحظات ، تتأثر شبكية العين أيضًا ، العصب البصري، قد تلتهب المشيمية (التهاب القزحية) ، وقد يحدث انفصال الشبكية. نتيجة لذلك ، يؤدي مرض التسمم إلى ظهور الجلوكوما الثانوية وإعتام عدسة العين وحتى العمى الكامل.
- مع شظايا النحاس ، يتطور الكالكوس. تعتبر هذه المضاعفات أكثر خطورة ، لأن. يستثني التغيرات التصنعيتطور الالتهاب مختلف الإداراتعيون. أبرزها و التغييرات المميزةيظهر في العدسة وفي أنسجة العين الأخرى: تظهر عتامة صفراء وخضراء على شكل أزهار عباد الشمس - "الساد النحاسي". غالبًا ما يكون الجسم الزجاجي ملطخًا بشكل خاص. يتجلى غدر الكاليسوس أيضًا في حقيقة أن علاماته يمكن أن تظهر بعد شهور وسنوات من إصابات العين ، لأن الرؤية نفسها لا تعاني في البداية.
- التهاب القزحية والجسم الهدبي هو عملية التهابية في الجزء الأمامي من المشيمية. على السطح الخلفي للقرنية تظهر رواسب خلوية ، تورم ، إفرازات تتراكم. يضيق التلميذ ويفقد شكله المستدير. الشكاوى هي ألم في العين ، صداع وحمى. عين صحيةقد يتأثر أيضًا ، لكن الالتهاب هنا غير قيحي - سيكون مصليًا أو بلاستيكيًا (ليفيًا) أو مختلطًا. مع انخفاض IOP ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الودي ، والعكس صحيح. تؤدي العملية الليفية في النهاية إلى ضمور الأعضاء والعمى.
- التهاب باطن المقلة - يتطور الالتهاب الكاميرا الخلفيةأو الجسم الزجاجي. تنخفض الرؤية بشكل ملحوظ ، وتصبح الوسائط الشفافة للعين ، أي العدسة والجسم الزجاجي ، غائمة.
- التهاب الحلق - الملتحمة والجفون ملتهبة. المرضى لديهم ألم حادتمتلئ كبسولة العين بالقيح مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في وقت لاحق ، تتقلص العين ، والندوب (phthisis). نتيجة العملية هي العمى.
تدابير التشخيص
تجعل العلامات المطلقة من الممكن التشخيص على الفور. إذا كان الجسم المصاب صغيرًا جدًا ، فإن حواف الجرح تلتصق معًا بسرعة ، ويمكن للغرفة الأمامية أن تتعافى تمامًا ، ويختفي انخفاض ضغط العين. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحصها بالكامل. قد لا يمكن اكتشاف الأجسام الغريبة بصريًا ؛ وهذا يتطلب غالبًا الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
لإجراء التشخيص ، بالإضافة إلى جمع المعلومات حول الإصابة ، من الضروري إجراء فحص بصري وفحص مجهري وتحديد IOP. الأجسام الغريبة معدنية وغير معدنية. الأول ، بدوره ، يمكن تقسيمه إلى مغناطيسي وغير مغناطيسي. في حالة وجود شظايا معدنية ، يتم إجراء الأشعة السينية وفقًا لطريقة Komberg-Baltin. وهو يتألف من حقيقة أن لقطتين يتم التقاطهما - جانبًا ومستقيمًا ، وعموديًا على بعضهما البعض.
بعد التخدير المتكرر ، يتم تطبيق طرف اصطناعي خاص بعلامات الرصاص على الحوف ، ثم يتم إجراء الحسابات وفقًا للأنماط وفقًا للصور. لتحديد الخصائص المغناطيسية للجزء ، يتم إجراء اختبار Geilikman المغناطيسي: عندما يتم وضع رأس المريض في حلقة مغناطيس كهربائي داخل القطب ، يبدأ الجسم الغريب المغناطيسي في الاهتزاز. مع وجود جسم غريب غير معدني ، يتم إجراء التصوير الشعاعي غير الهيكلي وفقًا لـ Vogt بطريقة خاصة.
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل التشخيص ، يتم إجراء فحص مستوى الرؤية والفحص المجهري الحيوي ومنظار العين.
الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة
- إلزامية إدخال PSS لـ Bezredka ؛
- تطعيم ضد الكزاز؛
- مضاد حيوي عضليًا وشفويًا.
حول الجرح ، يتم إزالة جزيئات الأوساخ السطحية:
- في حالة عدم وجود جروح فجائية ، يتم غرس Albucid و Levomycetin و Ciprofarm و Vigamox ؛
- إذا أمكن ، اغسل العين باستخدام Furacilin أو Rivanol ؛
- في ألم حاديمكنك تقطير نوفوكائين أو ليدوكائين ، حقن أنجين العضلي.
ثم يتم وضع ضمادة معقمة وإرسال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى. يجب أن يستلقي المريض على جانبه على جانب العين المصابة.
مبادئ العلاج
يجب أن يكون العلاج شاملاً ، أي تشمل الطبية والجراحية.يجب على الجراح إجراء مقارنة طبوغرافية وتشريحية صحيحة للأنسجة التالفة واستخراج سريع أجسام غريبة. العلاج الدوائي له الأهداف التالية:
- ختم الجرح
- تجديد الأنسجة التالفة.
- منع الالتهابات
- تحفيز المناعة وعمليات الإصلاح ؛
- منع الندبات الشديدة.
إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الجراحة التجميلية على المدى الطويل. بالنسبة لأي إصابات ، يتم العلاج في البداية فقط في مستشفى طب العيون. هنا بعد الاستلام الأشعة السينيةلاستبعاد جسم غريب في العين ، يتم إجراء علاج جراحي للجرح ؛ يتم استئصال القذائف التي سقطت في الجرح برفق باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.
في حالة وجود أجسام غريبة ، يتم إزالتها واستعادة الأنسجة التالفة: استئصال فتق الجسم الزجاجي والعدسة والخياطة. عند خياطة القرنية والصلبة ، غالبًا ما يتم وضع الغرز لإغلاق الجرح. ابدأ فورًا العلاج بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية واسعة الطيف):
- الجنتاميسين.
- توبراميسين.
- الأمبيسلين.
- سيفوتاكسيم.
- سيفتازيديم.
- سيبروفلوكساسين.
- فانكومايسين.
- أزيثروميسين.
- لينكومايسين.
مستحضرات السلفانيلاميد داخل: سلفاديميثوكسين أو سلفالين. الوسائل تدار parabulbarno ، أي في جلد الجفن السفلي. يتم إجراء الضمادات يوميًا ، ويتم وضع الضمادات المعقمة على كلتا العينين. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل العلاج استخدام المسكنات ، ومضادات الالتهاب (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والقشرانيات السكرية) ، والمرقئ ، والعوامل التجديدية ، وإزالة السموم ، وعلاج إزالة التحسس.
في اليوم الثالث ، يبدأ استخدام العلاج التحللي - ليدازو ، تريبسين ، بيروجينال ، كولاجيناز ، فيبرينوليسين ، علاج بالأكسجين ، الموجات فوق الصوتية.
تتم إزالة الأجزاء المغناطيسية دون صعوبة بفعل مغناطيس كهربائي. يصعب إزالة الأجسام المغناطيسية. تشمل المعادن غير المغناطيسية النحاس والألمنيوم والذهب والرصاص والفضة. في حالة التصلب ، يتم استخدام الرحلان الكهربي مع أحادي (ترياق النحاس).
إذا كان من المستحيل سحب جسم غريب ، يتم استخدام مستحضرات قابلة للامتصاص. إذا هدأت العمليات الالتهابية ، فقد يُترك جسم غريب غير معدني (زجاج أو بلاستيك أو حجر) في العين أسفل الملاحظة الديناميكيةطبيب.
غالبًا ما يستخدم الزجاج كجسم غريب. نادرًا ما يخترق الجزء الخلفي من العين ، ويتراكم في زاوية الغرفة الأمامية أو القزحية. يستخدم منظار gonioscope (عدسات ذات نسبة تكبير عالية) للكشف عن الزجاج.
التنبؤ والوقاية
يعتمد التشخيص كليًا على شدة الضرر وموقعه. يتم لعب دور مهم من خلال النداء المبكر للمساعدة ، وجودة ما تقدمه. في حالة الإصابات الشديدة ، يجب أن يكون المريض دائمًا تحت إشراف طبيب عيون وتجنب زيادة المجهود البدني.
لا توجد طرق محددة للوقاية. في العمل والمنزل ، تحتاج إلى اتخاذ تدابير السلامة ، استخدمها دائمًا نظارات واقيةوأقنعة.
فيديو
من المعروف أنه في حالة الإصابات من أي نوع ، يجب التعامل مع المعلومات المسحية بحذر. يجب دائمًا توقع الآثار الطبية لإصابة العين ، وهذا يزيد من أهمية التاريخ التفصيلي والفحص. يجب إيلاء اهتمام خاص للمعلومات المأساوية التي يقدمها الأطفال. ليس من غير المألوف أن يتأذى الطفل أثناء القيام بأشياء تم تحذيره باستمرار منها ، لذلك فهو يخفي السبب الحقيقي.
بعد تنظيف الجرح بمسحة مبللة من الجلطات الدموية والمواد الغريبة ، يجب فحص الملتحمة عن طريق قلب الجفن السفلي ورفع الجفن العلوي (ولكن ليس لفه).
من الضروري وجود ووقت حدوث نزيف تحت الملتحمة. يمكن أيضًا اعتبار النزيف الذي حدث مباشرة بعد الإصابة تمزقًا تحت الملتحمة في الصلبة. الكدمات ، التي ظهرت بعد أيام قليلة من الإصابة ، خاصة في الجزء السفلي السفلي من القبو ، تسمح للاشتباه في وجود تشققات في قاعدة الجمجمة ("أعراض النظارة").
تتميز الصورة السريرية لجرح مخترق في مقلة العين بانتهاك سلامة كبسولة العين. إن وجود انخفاض ضغط الدم ، على الرغم من أنه ليس علامة مميزة لجرح مخترق فقط ، لأنه يمكن أن يظهر أيضًا مع كدمة ، لا يزال بمثابة علامة تشخيصية مهمة في اللحظة الأولى بعد اختراق الجرح.
يمكن أن تكون الجروح ذات الجروح المخترقة في القرنية خطية ومرقعة ذات حواف ناعمة وممزقة غير متساوية ، وفجوة مع خلل في الأنسجة ، ويمكن أن يكون توطين الجروح مركزيًا ، خطيًا ، استوائيًا (الشكل 23.8). يمكن أن تتعقد جروح القرنية ومنطقة القرنية بسبب هبوط وتشوه القزحية ، وصدمة في العدسة والجسم الزجاجي ، يليها الإصابة بإعتام عدسة العين الرضحي ، وهيموفثالموس. عندما يصاب الجرح بالعدوى ، يمكن أن يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي ، والتهاب باطن المقلة (بؤر قيحية في الجسم الزجاجي) ، وفي بعض الحالات ، التهاب الكلية (التهاب جميع أغشية العين).
إسعافات أولية. في الحالات القصوىيجب وضع ضمادة معقمة على العين وإرسال الضحية إلى مؤسسة متخصصة. لأي إصابة في الجفون ومقلة العين ، يلزم وجود مصل مضاد للكتانوس. بعد ذلك ، عين المهدئاتلتخفيف التوتر والمضادات الحيوية واسعة الطيف حتى يتم الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي لتصريف تجويف الملتحمة.
سيسمح فحص الأشعة السينية باستبعاد أو تأكيد وجود جسم غريب. التصوير بالموجات فوق الصوتيةسيساعد في تحديد وجود تغييرات في الجسم الزجاجي ، وتحديد انفصال الشبكية ، والجسم الغريب. في اليوم الأول بعد الإصابة ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجرح مقلة العين ووصف مثبطات المناعة.
علاج الجروح المخترقة للقرنية. تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في استعادة البنية التشريحية للعضو أو الأنسجة بالكامل من أجل الحفاظ على الوظيفة قدر الإمكان.
أثناء العمليات على القرنية ، تصنع الغرز العميقة من خيوط النايلون أحادية الخيوط غير الملتوية 10/0 لثلثي سمكها على مسافة 1 مم من حواف الجرح. يجب ألا تزيد المسافة بين اللحامات عن 1 مم ، وللجروح الصغيرة - 2 مم. تتم إزالة الغرز بعد 1.5-2 شهر. لعلاج الجروح النجمية المخترقة ، من الأفضل استخدام تقنية خياطة الخيط المحفظي ، والتي تتمثل مبدأها في رسم خياطة دائرية عبر جميع أركان التمزق لشدها في المركز ، ثم التأكد من تطبيقه بشكل منفصل الغرز لجميع المناطق الممتدة من مركز الجرح.
في اليوم الأول بعد اختراق الجرح في القرنية مع هبوط القزحية ، يُعتبر من المناسب إعادة وضعه بمساعدة أدوات الحدقة وملعقة جراحية ، إذا لم يتم سحقها وعدم تلوثها. تُروى القزحية مبدئيًا بمحلول مضاد حيوي. مع وجود جرح مخترق في القرنية ، مصحوب بصدمة للعدسة ، يوصى بإجراء استخراج الساد وخياطة حواف الجرح.
في الحالات التي يوجد فيها جرح سحق في القرنية ويستحيل عمليا ربط حوافها ، يتم إجراء عملية زرع القرنية.
نادرا ما يتم عزل جروح الصلبة والقرنية. يتم تحديد شدتها من خلال المضاعفات المصاحبة: تدلي المشيمية ونزيف في الجسم الزجاجي وما إلى ذلك. ويصاحب أشد الأضرار التي تلحق بالصلبة عيب في الأنسجة ، مع ظهور أكبر الصعوبات من تمزق تحت الملتحمة. في الوقت نفسه ، فإن المهام الرئيسية لطبيب العيون هي التشخيص و التنضيرالجروح ، مما يسمح باستعادة ضيق مقلة العين والعلاقات البنيوية داخل العين. أثناء علاج جرح الصلبة ، يتم إجراء مراجعة للجرح من خلال شق واسع في الملتحمة. في حالة حدوث هبوط طفيف وانتهاك في جرح الجسم الهدبي أو المشيمية بعد ري الأنسجة بالمضادات الحيوية ، يوصى بتثبيتها وخياطتها بعناية. مع اختراق جروح مقلة العين في أي موضع ، يتم إجراء العلاج الموضعي ، بالإضافة إلى اتخاذ تدابير لتخفيف التوتر لدى المريض ، ومنع الالتهابات ، وتصحيح الحالة المناعية.
الصورة السريرية في حالة اختراق جروح العين مع ادخال اجسام غريبة. في حالة الاشتباه في دخول جسم غريب إلى العين ، فإن البيانات المأخوذة من الجلد لها أهمية كبيرة. غالبًا ما تلعب المعلومات التي تم جمعها بعناية حول آلية الإصابة دورًا حاسمًا في تحديد أساليب علاج مثل هذا المريض.
في الحالات التي يمر فيها الجزء عبر الصلبة الصلبة خارج الجزء المرئي من العين ، يصعب اكتشاف فتحة المدخل. مع جروح القرنية ذات الحجم الكبير ، قد تكون الحجرة الأمامية غائبة أو يمكن ملاحظة نزيف فيها. إذا لم يخترق الجزء مركز العين ، فعند استخدام الفحص المجهري الحيوي ، لا يمكن دائمًا رؤية ثقب في القزحية. مع وجود موقع مركزي للجرح ، قد يبقى الجسم الغريب في العدسة أو يخترق الجزء الخلفي من العين.