طرق علاج السرطان: العلاج المحافظ والجذري للسرطان. علاج أعراض متلازمة الألم

"معلومات عامة عن السرطان"

مبادئ عامة لعلاج مرضى السرطان

اختيار طريقة أو أخرى للعلاج أو مجموعاتها ومجمعاتها ومجموعاتها ، وتحديد تسلسل المراحل تأثيرات علاجيةفي كل حالة على حدة يتم تحديدها على حدة ، بعد فحص شامل للمريض.

لهذا افضل دكتور، الذي سيقدم لك المساعدة الأكثر تأهيلًا وكاملة ، هو طبيب الأورام الخاص بك من أقرب مستوصف للأورام أو معهد متخصص في علاج الأورام (ولكن فقط إذا ذهبت إلى هناك شخصيًا وسيتم فحصك بشكل شامل هناك).

يعتبر علاج مرضى السرطان متطرفعندما يتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع مناطق ورم خبيث في المنطقة أو عندما يتم حل الورم مع العقد النقيلية تمامًا تحت تأثير الطاقة الإشعاعية. إذا لم يحقق العلاج مثل هذه النتيجة وأدى فقط إلى تحسن مؤقت ، يطلق عليه ملطفة. يسمى العلاج الذي يركز على القضاء على الأعراض الفردية ، وليس على الورم نفسه مصحوب بأعراض.

في نهاية العلاج الجذري ، يعتبر المرضى قد شُفيوا بشكل أساسي. يتم إثبات حقيقة العلاج المستقر بعد متابعة لمدة خمس سنوات لمريض لم يلاحظ ظهور انتكاسة أو ورم خبيث. يخضع جميع مرضى السرطان للمراقبة في مؤسسات الأورام المتخصصة.

يمكن أن تتكرر الأورام الخبيثة حتى بعد العلاج الجذري. يعتمد تواتر التكرار والورم الخبيث على مرحلة المرض وتشكل الورم. ولكن ضمان كامل ضد مظهرها بعد العلاج الجذري حتى في المراحل الأولىلا.

حاليا ، تستخدم لعلاج مرضى السرطان الطرق التالية: جراحي ، إشعاعي ، علاج كيماوي ، هرموني ، علاج حيوي. يمكن استخدامها بمفردها أو مع علاجين أو ثلاثة علاجات. يمكن أن يكون الجمع بين هذه الطرق شديد التنوع: جراحي و طرق الشعاع؛ العلاج الإشعاعي والجراحي والعلاج الكيميائي ، إلخ.

بواسطة الأفكار الحديثة، والأكثر واعدة بالنسبة لمعظم توطين الأورام الخبيثة هي طرق علاجية مركبة ومعقدة. تحت مجموعيجب فهم الطريقة على أنها استخدام تأثيرين ، مختلفين في الطبيعة ، يستهدفان البؤر المحلية والإقليمية. على سبيل المثال: مزيج من اثنين العلاجاتوالجراحة والإشعاع (قبل الجراحة أو بعدها). تحت شاملالعلاج ينطوي على استخدام في تسلسل واحد أو آخر لعدد من مختلف التدابير الطبية، التي لها تأثيرات محلية إقليمية وعامة مختلفة على الجسم. على سبيل المثال: مزيج من طرق الإشعاع الجراحي مع العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني.

جراحة.

يتم إجراء الجراحة الجذرية بشكل رئيسي في المراحل المبكرة من المرض ، وكذلك في الأورام المتقدمة محليًا بعد العلاج الإشعاعي الفعال السابق أو العلاج الكيميائي. تهدف العملية الملطفة (ليست علاجية ولكن تخفيف حالة المريض) إلى تقليل كتلة الورم مما يزيد من فعالية التدخلات العلاجية. تسهل مثل هذه العمليات حالة المرضى إلى حد كبير (على سبيل المثال ، مع انسداد معوي ، ونزيف ، وما إلى ذلك). قد يكون أحد أشكال العلاج الجراحي هو التدمير المبرد للورم ، والذي يتم إجراؤه كعلاج جذري أو ملطف.

علاج إشعاعي.

يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام الحساسة للإشعاع (الخلايا الصغيرة سرطان الرئة، سرطان الغدة الثديية، والبلعوم الأنفي ، والحنجرة ، وأورام الرأس والعنق الأخرى ، وساركوما إوينغ ، وسرطان عنق الرحم ، وما إلى ذلك) وحدها أو بالاشتراك مع الجراحة والعلاج الكيميائي. يستخدم أساليب مختلفةالعلاج الإشعاعي (العلاج بأشعة جاما عن بعد ، العلاج الإشعاعي داخل التجويفات ، النيوترونات ، البروتونات ، النظائر المشعة ، إلخ).

العلاج الكيميائي.

أصبح العلاج الكيميائي حاليًا أهم طريقة لعلاج الأورام الخبيثة. يتم إعطاء العلاج الكيميائي لتقليل كتلة الورم إذا كان الورم غير صالح للعمل ، أو بعد الجراحة لمنع تطور النقائل (العلاج الكيميائي المساعد) ، أو في حالة وجود النقائل. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العلاج الكيميائي أيضًا للأورام القابلة للجراحة ، يليها استمرار العلاج بعد الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد). في بعض الأمراض ، يوفر العلاج الكيميائي الحديث ، باعتباره المكون الرئيسي للعلاج ، علاجًا لعدد كبير من المرضى (الورم المنوي الخبيث وأورام الخصية غير المنوية ، وورم الظهارة المشيمية في الرحم ، والأشكال الموضعية من ساركوما العظام ، وسرطان الثدي ، وساركوما إوينغ ، الورم الأرومي الكلوي عند الأطفال ، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج الكيميائي إلى الانحدار الكامل أو الجزئي للورم مدة مختلفةمغفرة (انتشار سرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان الجلد ، سرطان الخلايا الصغيرةالرئة ، إلخ) ، مما يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ويقلل من المظاهر السريرية للمرض. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا سرطان المعدة، القولون ، البروستاتا ، المثانة ، الكلى ، إلخ.

بالإضافة إلى الأدوية السامة للخلايا ، يشمل العلاج الكيميائي استخدام أدوية الغدد الصماء. غالبًا ما تستخدم في الأورام التي تعتمد على الهرمونات (سرطان الثدي ، الغدة الدرقية، بطانة الرحم ، البروستاتا ، إلخ).

يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن إجراءات تحفظية وعلاجًا جراحيًا. يتم اتخاذ القرار بشأن نطاق العلاج القادم لمريض الأورام من قبل مجلس يضم طبيب أورام وجراح ومعالج كيميائي وأخصائي أشعة وأخصائي مناعة.

العلاج الجراحي قد يسبق الإجراءات التحفظية ، اتبعها ، لكن علاج كاملمن ورم خبيث دون إزالة التركيز الأساسي أمر مشكوك فيه (باستثناء أمراض الورم في الدم ، والتي يتم علاجها بشكل متحفظ).

يمكن أن تكون جراحة السرطان:

1) جذري

2) أعراض.

3) ملطفة.

عمليات جذريةيعني الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم. هذا ممكن بسبب التنفيذ المبادئ التالية:

1) إزالة البلاستيك. أثناء العملية ، من الضروري مراقبة إزالة البلاستيك بدقة ، وكذلك التعقيم. مرونة العملية هي منع انتشار الخلايا السرطانية في الأنسجة السليمة. لهذا الغرض ، يتم استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة ، دون التأثير على الورم. من أجل التحقق من المرونة بعد الاستئصال ، حالة طارئة الفحص الخلويبصمة مسحة من السطح المتبقي بعد الاستئصال. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية ، يزداد حجم الاستئصال ؛

2) تقسيم المناطق. هذا هو إزالة الألياف المجاورة والإقليمية الغدد الليمفاوية. يتم تحديد حجم تشريح العقدة الليمفاوية اعتمادًا على مدى انتشار العملية ، ولكن يجب أن نتذكر دائمًا أن الإزالة الجذرية للغدد الليمفاوية تؤدي إلى حدوث التهاب الغدد الليمفاوية بعد الجراحة ؛

3) الأرومة المضادة. هذا هو تدمير الخلايا السرطانية المتقدمة محليًا ، والتي على أي حال تتبدد أثناء الجراحة. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقطيع محيط التركيز المرضي باستخدام الأدوية المضادة للأورام ، والتروية الإقليمية معهم.

الجراحة الملطفةنفذت في حال استحالة القيام بعملية جذرية كاملة. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من مجموعة أنسجة الورم.

عمليات الأعراضيتم إجراؤها لتصحيح الاضطرابات الناشئة في نشاط الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورمية ، على سبيل المثال ، فرض فغر معوي أو مفاغرة في الورم الذي يسد قسم مخرج المعدة. لا يمكن أن تنقذ العمليات الملطفة والعمليات العرضية المريض.

عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام وطرق العلاج الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاج بشكل مستقل (في أمراض الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). العلاج الإشعاعيويمكن تطبيق العلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلاً ، لأن هذه الطرق لها الكثير آثار جانبيةوقد يؤدي إلى حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه الإجراءات العلاجية في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان المريض لديه مراحل II-III من العملية جراحةيجب بالضرورة أن تستكمل بتأثير جهازى على الجسم (العلاج الكيميائي) من أجل قمع ميكروميتستاس محتمل. تم تطوير مخططات خاصة لتحقيق أقصى قدر ممكن من إزالة الخلايا السرطانية من الجسم ، دون إحداث تأثير سام على الجسم. يستخدم العلاج الهرموني لبعض أورام المجال التناسلي.

هناك ثلاثة مجالات رئيسية للأورام الخبيثة: الجراحية والإشعاعية والطبية. يمكن استخدام كل نوع من هذه الأنواع بمفرده أو في مجموعات مختلفة. الجراحة والعلاج الإشعاعي هما علاجات محلية محلية ؛ العلاج باستخدام أدوية العلاج الكيميائي ، وتصنف الهرمونات على أنها جهازية. يعتمد اختيار طريقة العلاج إلى حد كبير على نوع الورم وخصائصه البيولوجية وتوطين وانتشار العملية والعمر و الحالة العامةمريض.

توفر الطريقة المجمعة تعرضين متشابهين أو أكثر (مصادر إشعاع مختلفة عند العلاج الإشعاعي) للورم والانبثاث. يشمل العلاج الشامل اثنين أو أكثر من التأثيرات غير المتجانسة على عملية الورم ، ولكن في نفس الوقت ، هناك طريقة واحدة على الأقل إلزامية تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في مجرى الدم أو المستقرة في الأنسجة خارج المنطقة الإقليمية المحلية للآفة.

العيادة مفتوحة يوميا.

ساعات استقبال الأطباء من الساعة 10.00 إلى الساعة 16.00.

السبت - من الساعة 10.00 إلى الساعة 13.00

سكايب (valentin200440)

حتى الآن ، كانت هناك زيادة أمراض الأورامفي الخلفية العوامل السلبيةالبيئة وانتشارها أمراض داخليةشخص. هذا هو ما يسبب تطور الخبيثة و اورام حميدة، في حين أن توطينهم يمكن أن يكون شديد التنوع. في هذا الصدد ، يتم تطوير تقنيات جديدة ، ويتم إنشاء مبادئ جديدة ويتم إجراء العديد من التجارب من أجل العثور على الأكثر أمانًا والأكثر علاج فعالعلم الأورام.

مبادئ عامة لعلاج مرضى السرطان

الأساليب الحديثة لمكافحة السرطان مبنية على نفس المبادئ والأساس علاج فعالالسرعة والأمان والتعقيد. من المستحيل التخلص تمامًا من الأورام ، ولكن هناك فرصة لتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير من خلال الحفاظ على الحالة الطبيعيةالجسم ومنع التكرار.

الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى السرطان.

• طلب العلاج المشتركبغض النظر عن مرحلة وانتشار العملية المرضية.
• الجمع بين التقنيات الحديثة وطرق العلاج الرئيسية.
• تخطيط العلاج على المدى الطويل ، واستمرارية الإجراءات العلاجية طوال حياة المريض.
• السيطرة المستمرة على مريض السرطان، تصحيح العلاج بناءً على أحدث الاختبارات التشخيصية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهدف الرئيسي للطب الحديث هو التشخيص في الوقت المناسب ، وهو مفتاح العلاج الفعال.

العلاج الطبي للأورام

يتم استخدام الأدوية لعلاج مرضى السرطان مع مراعاة مرحلة وموقع العملية الخبيثة. يتم استخدام اللقاحات المضادة للأورام والعلاج الهرموني والأعراض. لا يمكن إجراء مثل هذا العلاج طريقة مستقلة، وهي فقط إضافة إلى الأنشطة الرئيسية في حالة وجود عملية خبيثة في الجسم.

دعونا نحلل أكثر أنواع السرطان شيوعًا وجوهر العلاج الدوائي.

• سرطان الثدي والبروستاتا - في حالة توطين السرطان في الغدة الثديية والبروستاتا ، فمن المنطقي تطبيق الدورة العلاج بالهرمونات. كما توصف المسكنات والأدوية التصالحية ومضادات الأورام. جوهر العلاج الهرمونيلوقف تخليق الهرمونات التي تسبب النمو التدريجي للورم. تأكد من وصف الأدوية المثبطة للخلايا التي تدمر الخلايا غير النمطية ، وتخلق جميع الظروف لموتها.
• سرطان الرأس أو نخاع العظم- مع مثل هذه الأمراض علاج بالعقاقيرأقل أهمية ، يجب إجراء العلاج الجراحي. ولكن من أجل الحفاظ على الحالة العامة ، توصف الأدوية لزيادة نشاط المخ، تحسين الذاكرة. يعاني مرضى سرطان الدماغ من عدة تجارب أمراض عقليةلذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض.
• سرطان العظام والغضاريف - توصف الأدوية لتقوية العظام. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من ورم في العظام ، تحدث كسور أو تشققات حتى مع الأحمال الطفيفة. لذلك ، من المهم جدًا تقوية الهيكل أنسجة العظام، بواسطة العلاج بالفيتاميناتوأدوية أخرى.

ما الأدوية المستخدمة في علاج السرطان؟

الجميع الأدويةفي مكافحة السرطان يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.

• الأدوية الهرمونية - الأدوية التي تقلل من مستويات هرمون التستوستيرون ، وهي هيرسبتين ، تاكسول ، تاموكسيفين ، أفاستين ، ثيروكسين ، ثيرويدين.
• الأدوية السامة هي الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية تأثيرات سامةعليهم ، سيليبريكس ، أفاستين ، دوسيتاكسيل. وكذلك العقاقير المخدرة - المورفين وأومنوبون وترامادول.
• مضاد للفيروسات - جوهر تعيين هذه المجموعة من الأدوية في الحفاظ على المناعة. في علم الأورام ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات المحلية والداخلية.
• السموم الخلوية ومثبطات الخلايا - تحت تأثير هذه العوامل ، يتحلل الورم وينخفض ​​في الحجم ، وهو أمر ضروري للتدخل الجراحي اللاحق.
• انتيتومور الأدوية الجنيسة- هذه هي Ftorafur و antimetabolites و Doxorubicin وغيرها.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

يعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي من بين العلاجات الرئيسية للسرطان. تم تعيينه في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

علاج إشعاعي

يوصف العلاج الإشعاعي في حالة حساسية الخلايا السرطانية لهذا النوع من الإشعاع. هذا هو سرطان الخلايا الصغيرة الذي غالبًا ما يكون موضعيًا في الجهاز التنفسي والرحم ومنطقة الرأس ويمكن أن يؤثر أيضًا على الرئتين.

يتم استخدام عدة طرق للعلاج الإشعاعي:

• بعيد؛
• داخل التجويف.
• باستخدام النيوترونات والنظائر المشعة والبروتونات.

من المنطقي استخدام طريقة الإشعاع في علاج الأورام قبل العملية من أجل تحديد موضع التركيز الرئيسي للورم. الهدف من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة هو قتل أي خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو أيضًا الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان ، ولكنه يستخدم بالتوازي مع الإجراءات الجذرية. الأدوية التي يتم استخدامها في هذه الحالة تحارب بنشاط الخلايا المرضية. أنسجة صحيةتتلقى أيضا التأثير السلبيولكن بدرجة أقل. هذه الانتقائية مواد كيميائيةيكمن في معدل نمو الخلايا. تتكاثر الهياكل السرطانية بسرعة وهي أول من يصاب بالعلاج الكيميائي.

بالنسبة لسرطان الخصيتين والرحم وساركوما يوينغ وسرطان الثدي ، فإن العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية للعلاج ، ويمكنه التغلب تمامًا على السرطان في المرحلتين الأولى والثانية.

الاستئصال الجذري للورم

يتم إجراء عملية جراحية لإزالة بؤرة الورم الرئيسية والأنسجة المجاورة في المراحل الأولى والثانية والثالثة من المرض. اخر مرحلةالسرطان غير قابل للجراحة ، والجراحة ممنوعة. هذا لأنه يحدث في المرحلة الرابعة من ورم خبيث للسرطان ، ومن المستحيل إزالة جميع النقائل من الجسم. العملية في هذه الحالة ستؤذي المريض فقط وتضعفه (باستثناء الجراحة الملطفة).

يحتل العلاج الجذري في علم الأورام المرتبة الأولى. الإزالة الكاملةيمكن للأورام في المراحل المبكرة أن تتخلص تمامًا من السرطان. أثناء العملية الجراحية ، لا تتم إزالة بؤرة وجزء من العضو المصاب فحسب ، بل تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية. بعد العملية ، يتم إجراء فحص إلزامي للأنسجة ، وبعد ذلك يتم وصف مسار العلاج من تعاطي المخدرات.

هناك خياران رئيسيان للعملية - الحفاظ على الأعضاء وتوسيعها.

• يتم إجراء عملية موسعة بشكل أساسي لسرطان المستقيم والرحم والأعضاء التناسلية. يتضمن إزالة العضو نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية. تم إنشاء تقنية أخرى للعمليات الممتدة - فائقة الراديكالية ، حيث يتم أيضًا إزالة العديد من الأجهزة المجاورة بالإضافة إلى العضو المسبب. موانع الاستعمال: وجود نقائل بعيدة.
• يتم إجراء الجراحة المحافظة على الأعضاء مع توطين واضح للسرطان دون عمليات نقيلية. يتم إجراؤه مع سرطان الثدي والأورام في منطقة الوجه. هذا يسمح لك بحفظ الجسم مما يؤثر بشكل كبير حالة نفسيةمريض. في بعض الحالات ، بعد الإزالة الجذرية ، إجراءات التجميلالشفاء ، مما يحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

الرعاية التلطيفية

من بين كامل مجمع علاج الأورام ، من المهم تحديد التدابير الملطفة. فهي لا تهدف إلى العلاج ، ولكن تهدف إلى تحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بالسرطان من المرحلة الرابعة. لا يتمتع هؤلاء المرضى بفرصة الشفاء التام ، لكن هذا لا يعني أنه يمكنك الموت بسلام. الطب الحديثيقدم لمثل هؤلاء المرضى مجموعة من الإجراءات التي تقضي على الأعراض الرئيسية للسرطان. هذه هي تخفيف الآلام ، والحد من السرطان من خلال الجراحة اللطيفة ، وعقاقير التقوية العامة ، وإجراءات العلاج الطبيعي.

علاج المرضى في المرحلة الرابعة مهمة صعبة ، مثل هؤلاء المرضى يعانون من آلام مبرحة ، فقدان وزن قويوالاضطرابات النفسية. لأنه يتم تنفيذه علاج منفصللكل من مضاعفات السرطان.

علاج الأعراضيشمل:

• المسكنات المخدرة - المورفين والفنتانيل والبوبرينورفين.
• المسكنات غير المخدرة - باراسيتامول ، ميتاميزول ، ايبوبروفين ، ديكلوفيناك.

إذا كان علاج متلازمة الألم غير فعال ، يمكنك الاتصال بالمركز لعلاج آلام الأورام. إن التخلص من الألم هو المهمة الرئيسية في علاج مريض السرطان.

في علم الأورام ، هناك 3 طرق رئيسية مستقلة معاملة خاصةمرضى السرطان:

• جراحي
• شعاع،
• العلاج الكيميائي.

بمساعدتهم ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة تمامًا. تعتمد فعالية العلاج على التركيب النسيجي ، ومرحلة التطور ، والتوطين ، ودرجة الورم الخبيث ، الخصائص الفرديةالأورام والحالة العامة لجسم المريض. يمكن استخدام هذه الطرق بشكل منفصل ، وفي مجموعات مختلفة ، وفي تسلسلات مختلفة ، وكذلك بالاشتراك مع طرق أخرى. لإجراء علاج خاص ، يلزم التحقق المورفولوجي للورم ، والذي على أساسه يمكن توفير العلاج المناسب وتجنب المضاعفات الناتجة عن العلاج المطبق.

طريقة جراحية

إنه العلاج الرئيسي لعلاج الأورام الخبيثة في معظم المواقع. يجب أن يُفهم العلاج الجراحي ليس فقط على أنه تدخل بمشرط تقليدي. في الجراحة الحديثةاستخدام مشرط ليزر ، كهربي حراري و طرق الموجات فوق الصوتيةتدمير الأنسجة. ل طريقة جراحيةيشمل الجراحة التجميدية للأورام. حاليًا ، هناك تقنيات معقدة تعتمد على العلاج الجراحي. وتشمل هذه التدخلات التنظيرية والإشعاعية.

يمكن أن يكون حجم العملية طبيعيًا عند إجراء تدخل قياسي مع إزالة الغدد الليمفاوية في المرحلة الأولى من ورم خبيث. إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية من المرحلة الثانية أو الثالثة من ورم خبيث في نفس الوقت ، فإن هذه العمليات تعتبر ممتدة. في الحالات التي يتم فيها إزالة عضوين (أو أكثر) أو أجزائها مع العقد الليمفاوية من المرحلة الأولى من النقائل ، بسبب انتشار الورم ، يتم الجمع بين العمليات. عمليات استئصال الغدد الليمفاوية من المرحلة الثانية أو الثالثة من النقائل تكون ممتدة مع بعضها البعض. هناك حالات يتم فيها الجمع بين عملية الأورام وعملية غير الأورام. على سبيل المثال ، أثناء الاستئصال القولون السينيبالنسبة للسرطان ، يتم إجراء استئصال المرارة بسبب تحص صفراوي. تسمى هذه العمليات مجتمعة.

في الصميم العمليات الجراحيةهي جذرية ، ملطفة ، أعراض.

تحت عملية جذريةفي علم الأورام ، يفهمون ذلك عندما يتم إزالة الورم بأكمله داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة مع مسارات ورم خبيث إقليمي ، ولا يتم اكتشاف النقائل في أماكن أخرى. إن مفهوم "الجراحة الجذرية" هو مفهوم إكلينيكي بحت. هذا لا يعني أن كل شيء الخلايا السرطانيةإزالتها من الجسم. لانه معروف ذلك عند الكثيرين الأورام الخبيثةحتى أن بعض المرضى المراحل الأوليةيمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية في الليمفاوية والدم. لذلك ، حتى بعد عملية جذريةاستمرار المرض ممكن دائما. كلما كانت العملية أكثر شيوعًا ، زادت فرص تكرار المرض.

تشير البيانات النظرية والملاحظات السريرية إلى إمكانية القضاء على بقايا الورم في وجود خلاياه الفردية فقط بعد عملية جذرية من قبل قوى الكائن الحي نفسه. مع انتشار الأورام ، يجب أن يُستكمل العلاج الجراحي بطرق أخرى للتأثير على الورم والجسم (مجتمعة أو علاج معقد).

ل ملطفةتشمل العمليات التي لا تتم فيها إزالة جميع الأورام أو النقائل. يتم إجراء العمليات الملطفة بشكل أساسي بهدف تحسين نوعية الحياة واستمرارها. هم عادة لا ينقذون المرضى من التقدم عملية الورم. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، عند استخدام العلاج المركب أو المعقد ، يكون ذلك ممكنًا مغفرة على المدى الطويل. العمليات الملطفة هي تلك التي يتم إجراؤها بتدخلات منخفضة بالنسبة إلى الحجم المعروف والمعروف لكل توطين ومرحلة السرطان. على سبيل المثال ، استئصال المعدة التقليدي للسرطان دون إزالة الثرب أو الاستئصال القطاعي للنمو الارتشاحي لسرطان الثدي ، إلخ.

عمليات الأعراضيهدف إلى القضاء على تلك الأعراض التي تهدد حياة المرضى بشكل مباشر. وتشمل هذه ربط الأوعية في حالة النزيف من الورم ، وتدخلات تخفيف الضغط لأورام الدماغ والمنصف ، وفرض فُغْر مختلفة على القصبة الهوائية والمريء والأمعاء ، مثانةإلخ ، عندما يسد الورم المسارات المقابلة لمرور الهواء والطعام والبول وما إلى ذلك. وتشمل أيضًا مفاغرة مختلفة لانسداد الأمعاء ، وإزالة التعصيب بغرض تخفيف الآلام. على عكس العمليات الجذرية والمخففة ، لا تؤدي العمليات المصاحبة للأعراض إلى الشفاء أبدًا. تأثير إيجابيغالبًا ما تكون قصيرة الأجل ، وفي بعض الحالات تكون نفعيتها مشكوك فيها.

علاج إشعاعي

تحتل LT أحد الأماكن الرائدة في علاج مرضى السرطان وتستخدم في 80٪ على الأقل من المرضى. بالنسبة لـ LT ، فإن ما يسمى ب إشعاعات أيونية- الفوتون (أشعة جاما ، الأشعة السينية) والجسم (الإلكترونات ، البوزيترونات ، النيوترونات) والتي تختلف في شدة التأثير البيولوجي وتوزيع الطاقة في الأنسجة المشعة. كمصادر للإشعاع ، يتم استخدام النويدات المشعة والأجهزة التي تنشئ حزم الإشعاع المقابلة: الأشعة السينية ، ومسرعات الإلكترون والبروتون ، ومولدات النيوترونات. اعتمادًا على طريقة التشعيع ، يتم تمييز العلاج الإشعاعي عن بُعد والتلامس والخلالي ، والذي يختلف في طبيعة توزيع الجرعة في الأنسجة المشعة.

بعيدهو التعرض الذي تكون فيه مصادر الإشعاع على مسافة معينة من جسم المريض. تستخدم أجهزة الأشعة السينية وآلات العلاج بأشعة غاما التي تحتوي على 60 مصدرًا مشتركًا ومسرعات الإلكترون الخطية مع خرج أشعة الإلكترون وأشعة الإلكترون في العلاج بالأشعة الخارجية. ميزة المسرعات هي القدرة على تحديد نوع الإشعاع والتحكم في طاقته. يسمح التصميم الحديث للأجهزة بالإشعاع ليس فقط في الوضع الثابت ، ولكن أيضًا في وضع الدوران.

عادةً ما يتم الجمع بين الإشعاع التلامسي والخلالي بمصادر مشعة مختومة تحت المصطلح المعالجة الكثبية. أثناء التشعيع بالتماس ، يتم إدخال مصادر مشعة في التجاويف الطبيعية للجسم (التشعيع داخل التجويفات والتطبيقي). تُستخدم هذه الطريقة في علاج أورام الجسم وعنق الرحم والمهبل والمريء والمستقيم وما إلى ذلك. نادرًا ما يتم استخدام الإدخال اليدوي للمصادر بسبب إنشاء أجهزة خاصة للإدخال القابل للبرمجة للمصادر التي تدخل البطانيات الموضوعة في التجويف المقابل. مع الإشعاع الخلالي (الخلالي) ، تدخل المصادر قثاطير خاصة توضع مباشرة في أنسجة الورم مسبقًا.

تسمى طريقة العلاج ، عندما تتناوب المعالجة الكثبية بالتتابع مع العلاج الإشعاعي الخارجي RT مجتمعة.

يمكن اعتبار مجموعة متنوعة من العلاج الخلالي تشعيعًا "داخليًا" ، حيث يتم إدخال مستحضرات مشعة مفتوحة (سائلة) في الجسم - عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، ثم تدخل الأعضاء المقابلة أو الأنسجة المستهدفة بالوسائل البيولوجية.

يتطلب إجراء العلاج الإشعاعي إعدادًا دقيقًا للقياس الطوبومتري للمريض وتخطيطًا بالحاسوب وضبط جرعات العلاج. يشارك الفيزيائيون الطبيون والمتخصصون في قياس الجرعات السريرية بشكل مباشر في جميع مراحل العلاج الإشعاعي. يتم إجراء تخطيط قياس الجرعات للتعرض من أجل تحديد نوع الإشعاع وطريقة وظروف التعرض لإنشاء التوزيع الأمثل للجرعة الممتصة. شرط ضروريالتخطيط هو إنشاء خريطة طبوغرافية صحيحة. للقيام بذلك ، استخدم بيانات الأشعة السينية المختلفة ، في كثير من الأحيان - النظائر المشعة ، دراسات الموجات فوق الصوتية.

حاليًا ، يتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة بالأشعة السينية تقلد حزمة الإشعاع ووضع التشعيع ، مما يجعل من الممكن تقييم صحة جلسة العلاج المخطط لها ، لتحديد مركز الورم وحدود مجالاته.

أحد الشروط الرئيسية التي تحدد فعالية RT هو أقصى ضرر يلحق بأنسجة الورم مع أقصى قدر من الحفاظ على الأعضاء والأنسجة الطبيعية. كل من نتيجة العلاج وزيادة تطور المضاعفات الإشعاعية التي تحدث عندما يتم تجاوز الجرعات المسموح بها للأنسجة الطبيعية تعتمد على ذلك. تعتمد الجرعة التي يمكن تحملها على خصائص الأنسجة نفسها وعلى طريقة التشعيع وحجم النسيج المشع. تنعكس مستويات التسامح في ظل أنظمة التشعيع المختلفة إلى حد ما بواسطة عامل WDF (الوقت - الجرعة - التجزئة). تم اقتراح هذا النموذج للحساب التأثير البيولوجيعلى النسيج الضاموهو غير مناسب للتنبؤ بتحمل عدد من الأعضاء والأنسجة الأخرى (الكبد ، الكلى ، الأمعاء ، إلخ). بالنسبة لهذه الأعضاء ، يُقترح نموذج خطي تربيعي يأخذ في الاعتبار ميزات تلف الخلايا وإصلاحها وإعادة توطينها.

تعتمد أساليب العلاج الإشعاعي الحالية والمتطورة على مبادئ البيولوجيا الإشعاعية السريرية ، والمفهوم الرئيسي هو "الحساسية الإشعاعية للورم". من المعروف أن الحساسية الراديوية تتناسب عكسياً مع درجة تمايز الخلايا. هناك نوعان من موت الخلايا الإشعاعية: الطور البيني ، غير المرتبط بعملية الانقسام ، والذي يحدث بالفعل في الساعات الأولى بعد التشعيع ، والتكاثر ، ويحدث في وقت انقسام الخلية بسبب انتهاك بنية الحمض النووي وفقدان جزء من المعلومات الجينية.

الأكثر حساسية للإشعاع ، كقاعدة عامة ، الأورام ذات الأصل اللمفاوي ، والأورام الأرومية العصبية ، والأورام الأرومية النخاعية وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ؛ والأكثر مقاومة للإشعاع هي الأورام اللحمية العظمية والأورام الميلانينية والأورام الأرومية الكلوية. تختلف الحساسية الإشعاعية للخلايا الورمية من نفس النوع بشكل كبير ، وهذا هو سبب تباين الحساسية الإشعاعية للأورام التي لوحظت في العيادة. هذا يرجع إلى كل من تأثير البيئة المكروية وخصائص دوران الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد تأثير العلاج الإشعاعي على معدل إصلاح الأضرار الجوهرية للورم والأنسجة الطبيعية ، كما يلعب معدل إعادة توطين مجموعة الخلايا دورًا. تختلف هذه المؤشرات اختلافًا كبيرًا باختلاف الأنسجة الطبيعية والورم. تحدد هذه العوامل حل مشكلة وضع التشعيع - التجزئة ، ومدة الدورة ، وإمكانية استخدام التجزئة غير القياسية (التجزئة الديناميكية ، والتجزئة المفرطة ، والتجزئة).

لزيادة تأثير العلاج الإشعاعي ، يتم استخدام طرق مختلفة ، تهدف بشكل أساسي إلى زيادة فترة العلاج الإشعاعي. جنبا إلى جنب مع استخدام ملفات أوضاع مختلفةالتجزيء ، يتم استخدام العديد من عوامل التعديل الإشعاعي على نطاق واسع - أجهزة حماية إشعاعية ومُحسِسات إشعاعية (أكسجين ، مشتقات نتروميدازول ، مضادات الأيض ، ارتفاع الحرارة).

في ممارسة الأوراميستخدم LT كطريقة مستقلة أو كعنصر من مكونات العلاج المركب والمعقد بالاشتراك مع العلاج الجراحي والطبي. في هذه الحالة ، يمكن استخدام المعالجة عن بعد والمعالجة الكثبية ، مما يؤدي إلى زيادة العلاج الموضعي للأورام.

يوصف العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لزيادة مرونة العملية ، وتدمير مجموعات الخلايا الحساسة للإشعاع ، ومنع الانغراس النقيلي. يؤدي التشعيع قبل الجراحة إلى انخفاض في حجم الورم ، وفي بعض الأحيان إلى ترسيم حدوده من الأنسجة الطبيعية المحيطة ، مما يزيد من قابلية الاستئصال ويؤدي إلى انخفاض في عدد التكرارات الموضعية والنقائل البعيدة. مهم الاختيار الصحيحجرعة ونظام من التشعيع للحصول على تأثير كافٍ لمقاومة الأورام ولمنع زيادة التكرار والشدة مضاعفات ما بعد الجراحةبسبب تلف الأنسجة الطبيعية. غالبًا ما يتم تشعيعها عند 2 Gy إلى 40-45 Gy لمدة 4 - 4.5 أسابيع أو 4 - 5 Gy إلى 20 - 25 Gy لمدة 4 - 5 أيام. علاوة على ذلك ، في الحالة الأولى ، يتم إجراء الجراحة بعد 2-3 أسابيع من نهاية التشعيع ، وفي الحالة الثانية ، بعد يوم إلى يومين (يوصى باستخدام التقنية الأخيرة فقط للحالات التي من الواضح أنها قابلة للتشغيل).

يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة من أجل إبطال مفعول الخلايا المتناثرة المحتملة في المجال الجراحي أو بقايا الورم بعد العمليات غير الجذرية ، بالإضافة إلى تشعيع مناطق الورم الخبيث الإقليمية ، بما في ذلك تلك التي لم تقع في المنطقة تدخل جراحي. الإشعاع بعد العملية الجراحية مزاياه وعيوبه. يتضمن الأول إمكانية تمييز سرير الورم ، وتوافر نتائج الدراسة المورفولوجية ، مما يسهل اتخاذ قرار بشأن طريقة التشعيع. تتمثل العيوب في تشعيع الأنسجة التالفة مع التغيرات الالتهابية ، واختلال الدورة الدموية والليمفاوية ، وانخفاض الحساسية الإشعاعية لأنسجة الورم مع زيادة الحساسية الإشعاعية للأنسجة الطبيعية بسبب عمليات التجديد فيها.

تعتمد جرعات التعرض لـ RT بعد الجراحة على الغرض منها: إذا تم إجراء العلاج الوقائي ، بهدف القضاء على البؤر تحت الإكلينيكية المحتملة ، فقد لا تتجاوز الجرعات 45-50 جراي ؛ إذا كان مع الغرض العلاجيعلى الورم غير المستأصل - تزداد الجرعة البؤرية إلى 65-70 غراي. إذا تم استخدام LT في فترة ما قبل الجراحة- يتم تلخيص الجرعة البؤرية.

يمكن أن تكون موانع استخدام RT عامة (موهنة و حالة خطيرةالمرضى ، وجود فقر الدم الشديد ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، تسمم كبير) والمحلية (تسوس الورم ، وخطر النزيف ، والعمليات الالتهابية والمعدية).

من المعتاد التمييز بين التفاعلات الإشعاعية والأضرار الإشعاعية (المضاعفات). ردود الفعل الإشعاعية - الزريتيما ، والتهاب الظهارة ، والتهاب الجلد ، والتهاب المريء ، والتهاب القولون ، والتهاب المثانة ، والتهاب الفم ، وما إلى ذلك - تختلف من حيث أنها تختفي في غضون 2-4 أيام من تلقاء نفسها ، دون استخدام علاج خاص طويل الأمد. يمكن أن تكون المضاعفات الإشعاعية مبكرة ومتأخرة. تتطور الخلايا المبكرة أثناء العلاج الإشعاعي أو في الأشهر الثلاثة التالية بعد اكتمالها (100 يوم هي أقصى وقت للتعافي للخلايا التالفة شبه المميتة). يتطور الضرر الإشعاعي المتأخر بعد ذلك فترة محددة، في كثير من الأحيان بعد سنوات عديدة. لا يوجد عمليًا أي عضو أو نسيج لن يتضرر بسبب الإشعاع عندما يتم تجاوز قدرتها على التحمل. تتراوح الآفات من خفيفة إلى شديدة للغاية ، من اضطرابات وظيفية خفيفة إلى فقدان كامل للوظيفة ، تقرح ، ناسور ، نخر.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي المضاد للسرطان هو علاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثةالأدوية التي يمكن أن تمنع تكاثر الخلايا السرطانية (تأثير تثبيط الخلايا) أو تؤدي إلى موتها الكامل أو موت الخلايا المبرمج ( سيتو تأثير سام). يتم استخدام أكثر من 60 دواءً مضادًا للسرطان في علم الأورام السريري. نظرًا لأن الأدوية ليست كلها انتقائية للغاية ، فإن لها تأثيرًا جانبيًا (سامًا) على الأنسجة الطبيعية سريعة الانتشار في المقام الأول - نخاع العظام ، والغشاء المخاطي في الأمعاء ، وبصيلات الشعر ، والأعضاء التناسلية ، والخلايا الجهاز المناعي.

في مؤخرايولي العلماء اهتمامًا كبيرًا لتطوير معدلات التفاعلات البيولوجية. وتشمل هذه السيتوكينات التي تنظم وظائف الجهاز المناعي (الإنترفيرون ، والإنترلوكينات ، وعوامل تحفيز المستعمرات) ، والإنترفيرون المؤتلف (ريفيرون ، لافيرون) ، وارتفاع الحرارة ، مما يزيد من حساسية الخلايا السرطانية للأدوية المضادة للسرطان ، وغيرها. العلاج الكيميائي مركب كافي علاج مكثف، الذي يتم وصفه في دورات بفواصل زمنية قصيرة نسبيًا (3-4 أسابيع).

في المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة الصلبة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي كعلاج قبل الجراحة أو العلاج المساعد أو ما بعد الجراحة أو العلاج المساعد.

الغرض من العلاج الكيميائي الجديد هو تدمير micrometastases ، لتحسين ظروف قابلية الورم للعمل وبقاء المريض نتيجة العلاج الكيميائي النظامي قبل الجراحة في مقدار 3-4-6 دورات ، على سبيل المثال ، في سرطان الثدي والأمعاء ، إلخ. تساعد هذه الطريقة في تحديد حساسية الورم لأدوية العلاج الكيميائي والتي يمكن وصفها بعد العملية.

يهدف العلاج الكيميائي المساعد الموصوف بعد الجراحة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتدمير ميكروميتستاس.

هناك علاج كيميائي منهجي وإقليمي ومحلي. يشمل العلاج الكيميائي الجهازي إعطاء الأدوية عن طريق الفم أو الوريد أو العضل أو تحت الجلد أو المستقيم. يُقصد بالعلاج الكيميائي الإقليمي تأثير عامل تثبيط الخلايا على الورم بتركيزات مرتفعة ، على سبيل المثال ، عند إعطائه داخل الشرايين. في العلاج الكيميائي المحلي ، يتم استخدام التثبيط الخلوي كمرهم على العقد السرطانية السطحية (مرهم فلورويوراسيل ، ميلتكس). يتم حقن المحاليل داخل القراب في القناة الشوكية ، تجاويف مصليةمع الانصباب (الاستسقاء ، ذات الجنب) ، في المثانة المصابة بالسرطان. الاتجاه الجديد في العلاج الكيميائي هو التعديل الكيميائي الحيوي لعمل الأدوية المضادة للسرطان من أجل تقليل سميتها. مثال على ذلك هو مزيج من جرعة عالية من الميثوتريكسات مع leucovorin. الآن من غير المعقول وصف ifosfamide بدون uromitexan أو mesna ، إلخ.

من الأهمية بمكان أن يكون العلاج المصاحب أو الإضافي للسرطان كإتجاه جديد في العلاج الكيميائي لتحسين قدرته على التحمل. في الوقت نفسه ، تستخدم العقاقير مثل نافوبان وزوفران لتقليل الغثيان والقيء. مع آلام العظام المنتشرة ، واضطرابات استقلاب الكالسيوم - aredia و bonefos ؛ مع نقص الكريات البيض - leukomax ، المحببات و blasten. لفقر الدم - erythropoietin أو شكله المؤتلف epoetin a ، وكذلك العقار الأوكراني a-lysine-baicalinate والعديد من الأدوية الأخرى.

تقييم فعالية العلاج الكيميائي المضاد للسرطان اورام صلبةبادئ ذي بدء ، بقاء المرضى على قيد الحياة ، وكذلك التأثير الموضوعي ، والذي ، وفقًا لتدرج لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية ، لديه 4 درجات:

• الدرجة الأولى - الانحدار الكامل للورم وانبثاثاته.
• الدرجة الثانية - الانحدار الجزئي - تقليل جميع الأورام أو الفردية بنسبة 50٪ أو أكثر. لتوضيح حجم الورم ، من الضروري قياسه بقطرين أكبر متعامدين أو على الأقل بقطر واحد (إن أمكن).
• الدرجة 3 - استقرار (بدون تغيير) أو تقليل الورم بنسبة تقل عن 50٪ في حالة عدم وجود آفات جديدة أو زيادته بنسبة لا تزيد عن 25٪.
• الدرجة الرابعة - تطور - زيادة الورم بنسبة 25٪ أو أكثر ، أو ظهور آفات ورمية جديدة.

فعالية العلاج النقائل العظميةتحديد: الاختفاء الكامل للآفات بالأشعة السينية ، والمسح الضوئي ، والانحدار الجزئي للانبثاث العظمي ، وإعادة تقويمها أو انخفاض في آفات العظام. لا تختلف مفاهيم التثبيت والتقدم عن تلك المقبولة للأورام الصلبة.

يتم تحديد فعالية علاج داء الأرومة الدموية من خلال تطبيع وظيفة نخاع العظام ومعلمات الدم المحيطي.

يتم تقييم سمية العلاج الكيميائي المضاد للأورام وفقًا لنظام من خمس نقاط:

• الصف 0 - المريض يتمتع بصحة جيدة عمليًا ، ولا توجد شكاوى.
• الدرجة 1 - تغييرات طفيفة في الرفاه و مؤشرات المختبرلا تتطلب أي تدخل
• الدرجة 2 - تغييرات معتدلةالصحة ، وتعطيل حياة المريض ، والتغيرات في البيانات المختبرية التي تتطلب تصحيحًا.
• الدرجة 3 - انتهاكات خطيرةتتطلب التوقف أو التوقف عن العلاج الكيميائي.
• الدرجة 4 - المهدد للحياة ، مطلوب الانسحاب الفوري من العلاج الكيميائي.

من الأهمية بمكان أن يكون العلاج المصاحب أو الإضافي للسرطان كإتجاه جديد في العلاج الكيميائي لتحسين قدرته على التحمل.

الطرق المساعدة

بالإضافة إلى الطرق الثلاث الرئيسية ، هناك طرق إضافية ، أو مساعدة ، والتي في حد ذاتها لا تعالج مرضى الأورام الخبيثة ، ولكنها تزيد فقط من فعالية الطرق الرئيسية أو تقضي (أو تقلل) من التأثير السلبي للأخيرة على الجسم . تشمل هذه الطرق العلاج المناعي ، العلاج الهرموني ، ارتفاع الحرارة الموضعي ، العلاج بنقص التأكسج ، طرق مزامنة انقسام الخلايا ، العلاج بالضغط ، العلاج المغناطيسي ، إلخ.

لزيادة فعالية طرق العلاج الرئيسية ، يتم استخدام العديد من الطرق الأخرى للتأثير على مختلف الآليات الممرضة للعلاقة بين الورم والجسم. من بينها ، يحتل مكانة كبيرة في علم الأورام علاج الأعراض، والذي يتكون من إزالة السموم والتخدير وعلاج جميع الاضطرابات الناشئة عن تطور الورم والتأثير علاجي المنشأ لوجود الورم.

لعلاج مرضى السرطان ، طرق العلاج المركبة أو المعقدة مع تفسيرات مختلفة. طريقة العلاج المركبة- هو استخدام طريقتين أو ثلاث طرق رئيسية (جراحية ، إشعاعية ، علاج كيميائي) في أي تسلسل أو في وقت واحد. في الأدب المتخصص العالمي طريقة مجتمعةغالبًا ما يشار إليه باسم العلاج الكيميائي المتعدد. طريقة معقدةعلاج- هذا هو الاستخدام مع الطرق الرئيسية للطرق الثانوية - العلاج الهرموني ، العلاج المناعي ، ارتفاع الحرارة ، إلخ.

يتم ملاحظة أفضل نتائج العلاج في المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة. في هذه الحالات ، اعتمادًا على الموقع والتركيب النسيجي للورم ، كقاعدة عامة ، يكفي استخدام إحدى طرق العلاج ، غالبًا العلاج الجراحي أو الإشعاعي.

بالنسبة للأورام الخبيثة الشائعة ، فإن العلاج المركب والمعقد ضروري وداخل المراحل النهائية- أعراض فقط.