يمكن تقسيم جميع علاجات السرطان إلى جذرية وملطفة.

علاج جذري

الراديكالي (من اللات.

يهدف العلاج الجذري إلى القضاء على الورم ويقترح إمكانية الشفاء التام أو تحقيق مغفرة. الهدوء هو عندما يستجيب الورم للعلاج أو يكون تحت السيطرة. هناك مغفرة كاملة (جميع علامات المرض وأعراضه غائبة) وجزئية (انخفض حجم الورم ، لكنه لم يختف تمامًا). يمكن أن يستمر التعافي من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. يعتبر الشفاء التام في غضون 5 سنوات بمثابة تعافي للمريض.

العلاج الجذري للسرطان عبارة عن مجموعة من التدخلات ، بما في ذلك الدعم النفسي والجراحة والإشعاع و علاج بالعقاقير. وفقًا لبيانات عام 2010:

• جاذبية معينة طريقة جراحيةكنوع مستقل معاملة خاصةبلغت 47.2٪ أداء عاليلوحظ استخدام الطريقة الجراحية كنوع مستقل من العلاج الجذري لسرطان المعدة (72.2٪) ، المستقيم (57.6٪) ، سرطان الجلد (77.5٪).

• يشارك طريقة الشعاعفي بنية أنواع العلاج المطبقة كان 12.8٪ ، وتواتر استخدام طريقة الإشعاع كنوع مستقل من العلاج ساد في علاج أورام عنق الرحم الخبيثة (36.4٪) ، الحنجرة (32.2٪) ، تجويف الفم والبلعوم (32.0٪) والمريء (25.0٪).

• العلاج بالعقاقير طريقة مستقلة علاج السرطانتستخدم أساسا ل الأورام الخبيثةالأنسجة اللمفاوية والدم (76.8٪).

• مجتمعة أو طريقة معقدةتم استخدامه إلى أقصى حد في علاج أورام المبايض الخبيثة (75.7٪) ، الثدي (70.4٪) ، الرحم (59.3٪) ، الحنجرة (39.5٪) ، مثانة (36,0%).

الرعاية التلطيفية

الملطفة (من الفرنسية pallio ، من اللاتينية المتأخرة ، أنا أغطي ، أحمي) ، وهو إجراء لا يوفر حلاً كاملاً وأساسيًا للمشكلة ؛ نصف معيار.

تتعلق الرعاية التلطيفية بإبقائك على قيد الحياة والتخفيف من أعراض السرطان ، وليس العلاج. يتم استخدام الرعاية التلطيفية في المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض ولديهم احتمالية منخفضة للشفاء.

ويعتقد أن الرعاية التلطيفيةيمكن أن يوفر الراحة من المشاكل الجسدية والنفسية الاجتماعية والروحية في أكثر من 90٪ من مرضى السرطان المتقدم.

العلاجات البديلة

من أكثر المشاكل الطبية والاجتماعية حدة في علم الأورام رفض العلاج الرسمي.

في عام 2010 ، رفض 3.3 ٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا و 4.7 ٪ من عدد المرضى الذين تم تحديدهم في المراحل من الأول إلى الثالث العلاج. عملية الورم. علاوة على ذلك ، من بين الذين رفضوا ، كان 39.9٪ من المرضى الذين يعانون من عملية ورم من المراحل الأولى إلى الثانية ، أي مع إمكانية الشفاء التام.

يرفض الناس لأسباب مختلفة ، لكن أحدها الثقة في طرق بديلة لعلاج الأمراض الخبيثة. الطب الحديثموقف سلبي تجاه هذا النوعمحاولات الشفاء لسببين رئيسيين:

• لا تفي الطرق البديلة بمعايير الطب المسند بالأدلة ، وبالتالي ، فإن فعاليتها تحد من الدجل.
• يؤدي التأخير في إجراء "العلاج القياسي" إلى ظهور أشكال مهملة ومنتشرة من المرض.

يتم تضمين المريض المصاب بمرض الورم المشتبه به في المجموعة السريرية الأولى فقط بعد استشارة طبيب الأورام. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يقع المريض في المجموعة السريرية الثانية أو الرابعة ، وبعد العلاج - في المجموعة السريرية الثالثة. إذا تم الكشف عن الانتكاس ، سينتقل المريض مرة أخرى إلى المجموعة السريرية الثانية أو الرابعة إذا لم يتم تحديد العلاج بسبب انتشار العملية.

في مناسبات نادرة ، أتباع العلاج البديلتحقيق النجاح الذي قد يكون راجعا إلى خطأ في التشخيصأمراض الأورام (خاصة في حالة التشخيص المبكر). بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى ظاهرة مثل متلازمة Peregrine.

متلازمة الشاهين

ولد Peregrine (بالإيطالية: Peregrine Laziosi ، 1260-1345) في إيطاليا. في سن الثلاثين ، انضم إلى رهبان الخدمة ، الذين خلقوا لتمجيد مريم العذراء بأعمال التقشف. فرض الشاهين كفارة خاصة على نفسه - للوقوف كلما لم يكن من الضروري الجلوس. أدى ذلك إلى تطور دوالي الساقين وفي سن الستين أصيب بقرحة غذائية. اعتبر المعالجون المحليون الجرح ، الذي نزف منه الدم ، سرطانًا. تم اقتراح بتر الساق كعلاج.

قبل العملية ، بدأ برجرين في الصلاة بكثافة ، وسقط في نشوة دينية ، ورأى المسيح وهو يلامس ساقه. بعد انتهاء النشوة التئام الجرح وتوقف النزيف. وفقًا لـ Peregrine ، كانت الصلاة هي التي ساعدته على التخلص من المرض.

بعد الشفاء ، عاش برجرين 20 عامًا أخرى وتوفي عن عمر يناهز 85 عامًا. في عام 1726 ، أعلن البابا بنديكتوس الثالث عشر قداسته وأصبح منذ ذلك الحين شفيع مرضى السرطان. وبدأت حالات الانحدار التلقائي للسرطان دون أي علاج خاص مضاد للأورام في علم الأورام تسمى متلازمة بيريجرين.

يجب أن نضيف أن إحصائيات الأورام الحديثة تقدر احتمالية الشفاء الذاتي العفوي لمرض الأورام على أنه 1: 200. في أغلب الأحيان ، يتم نقل سبب الانحدار التلقائي للورم عن طريق الخطأ في هذه اللحظة. عدوىمع ارتفاع في درجة الحرارة.

خاتمة

الخوف من السرطان هو أحد أكثر الأشياء شيوعًا في المجتمع. لا يخاف الناس من ارتفاع ضغط الدم (على الرغم من أن الموت بالسكتة الدماغية هو أحد الأماكن الأولى في هيكل الوفيات) ، إلا أن ظهور الورم يسبب الإجهاد.

ربما لهذا السبب أصبحت مشكلة السرطان إحدى المشكلات الرئيسية التي تسعى البشرية إلى حلها. لأولئك الذين يرغبون في المشاركة في الحد من الوفيات الناجمة عن مرض السرطان ، هناك الفرص التالية:

• زيادة معدل البقاء على قيد الحياة بسبب التشخيص المبكر والعلاج الحديث.
• تقليل عدد حالات السرطان الجديدة من خلال الوقاية الأولية.
• المشاركة في الفعاليات الخيرية لجمع التبرعات لمساعدة مرضى السرطان.
• المشاركة في البحث العلمي (على سبيل المثال ، استخدام الإنترنت ، من خلال التسجيل في مشروع الحوسبة الموزعة وتوفير الطاقة غير المستخدمة لجهاز الكمبيوتر الخاص بك لحل المشكلات العلمية المعقدة - http://www.worldcommunitygrid.org).

مصادر

1. Edgren G. ، Hjalgrim H. ، Reilly M. et all. خطر الإصابة بالسرطان بعد نقل الدم من متبرعين مصابين بسرطان تحت الإكلينيكي: دراسة جماعية بأثر رجعي. // المشرط. - 2007. - المجلد. 369. - ص. 1724-1730.
2. المعهد الوطني للسرطان (http://www.cancer.gov)
3. روز جيه باباك. الانحدار التلقائي للسرطان // مراجعات علاج السرطان. - 1996. - المجلد. 22. - ص. 395-423.
4. شيرنهامر إس ، لادن إف ، سبايزر إف. وآخرون. العمل الليلي وخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى الممرضات "دراسة صحية. // مجلة المعهد الوطني للسرطان. - 2003. - المجلد 95. - ص 825-828.
5. المنظمة الأوروبية للسرطان (http://www.ecco-org.eu/)
6. الأمراض الداخلية حسب تينسلي آر هاريسون. / إد. فاوسي وآخرون ، في مجلدين. لكل. من الانجليزية. - م: الممارسة ، 2002.
7. من. صحيفة الوقائع رقم 297 ، أكتوبر 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. وقاية التشخيص المبكروعلاج الأورام الخبيثة. / محاضرة في إطار البرنامج الفرعي "حول إجراءات التطوير رعاية السرطانسكان الاتحاد الروسي "تم تطويره من قبل فريق N.N. Blokhin من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت الإدارة العامة للتحرير الأكاديمي للأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، الأستاذ M. دافيدوف. - م: مجموعة النشر RONTS، 2005. - 423 ص.
9. حالة رعاية الأورام لسكان روسيا عام 2010. / إد. في و. تشيسوفا ، في. ستارينسكي ، ج. بيتروفا. - م: FGU "MNIOI لهم. ب. Herzen ”وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا ، 2011. - 188 ص.

تاريخ إنشاء الملف: 4 فبراير 2012
تم تعديل الوثيقة: 04 فبراير 2012
حقوق الطبع والنشر Vanyukov D.A.

علاج الأورام - جذري وملطف.

أ. علاج جذرييهدف إلى القضاء على الورم ويقترح إمكانية الشفاء التام أو مغفرة طويلة الأجل.

ب. الرعاية التلطيفيةتستخدم عندما لا يكون ذلك ممكنا العلاج الجذري. يؤدي العلاج إلى إطالة العمر وتقليل المعاناة. خطر التكرار مرتفع للغاية ، على الرغم من أن المريض قد يشعر في البداية بصحة جيدة.

برنامج عادييشمل العلاج مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (وفي بعض الحالات) استخدام مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية (مُعدِّلات المناعة).

علاجيجب التخطيط وفقًا للاحتياجات المحددة للمريض. يسهل وضع خطة العلاج وتنفيذها تنسيق جهود أخصائي علم الأمراض والأورام والمعالج بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين.

علاج معقد.

يتم علاج معظم مرضى السرطان بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة المرض ، والمرحلة ، والنوع النسيجي للورم ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض المصاحبة.

كيف تدخل جراحي، و علاج إشعاعييؤثر على الورم الرئيسي والغدد الليمفاوية الإقليمية. لا تؤثر أي من الطريقة أو الطريقة الأخرى على مناطق التوزيع البعيدة.

العلاج الكيميائي والعلاج المناعي - طرق النظامالعلاجات قادرة على التأثير على مناطق انتشار بعيدة.

علاج إضافي- العلاج الجهازي المستخدم بعد العلاج الموضعي (على سبيل المثال ، الاستئصال) مع وجود مخاطر عالية للإصابة بآفة مجهرية في الغدد الليمفاويةأو الأعضاء البعيدة. يعاني جزء كبير من هؤلاء المرضى من انتكاسة ، والهدف من العلاج الإضافي هو تدمير بؤر الورم البعيدة والمجهرية.

علاج معقد.يستخدم مزايا كل علاج لتعويض عيوب الآخرين.

أ. سرطان الثدي.للعلاج الموضعي ، يتم استخدام التدخل الجراحي (استئصال الثدي ، استئصال القرم) بالإضافة إلى الإشعاع. يستخدم التدخل الجراحي لتحديد حالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، والعلاج الكيميائي بعد الجراحة ضروري لتقليل احتمالية ورم خبيث في المرضى الذين يعانون من العقد المصابة.

ب. ورم في الرئتين.العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في بعض الحالات يقلل من حجم الورم ويجعله قابلاً للجراحة.

ج. ساركوما في الأطراف.للتشخيص ، يتم استخدام خزعة مقطعية ؛ لتقليل حجم الورم - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ؛ للعلاج الموضعي الأولي - الاستئصال الموضعي الجذري ؛ مزيد من العلاج يتطلب العلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي.

جراحة الأورام الخبيثة.

تستند مبادئ الجراحة على إزالة الورم من أجل العلاج. لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة ، يتم إجراء جميع عمليات الاستئصال أنسجة صحية. يجب أن تتأثر الأورام بالحد الأدنى لمنع انتشارها عبر نظام الأوعية الدموية ؛ يتم ربط عنيق الأوعية الدموية للورم في أقرب وقت ممكن. لمنع الانتشار من خلال الجهاز اللمفاوي ، يتم استخدام نفس التدابير ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة منطقة الغدد الليمفاوية التي تصريف الورم مع الورم.

الاستئصال العلاجي.هناك عدة أنواع من عمليات الاستئصال العلاجية ، تختلف حسب حجم الورم وطبيعته.

1.استئصال محلي واسع- طريقة علاج الأورام منخفضة الدرجة التي لا تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ولا تخترق الأنسجة المحيطة بعمق.

2.استئصال موضعي جذرييتم استخدامه للأورام التي تخترق عمق الأنسجة المحيطة.

3.الاستئصال الجذري مع إزالة قنوات التدفق الليمفاويكتلةيتم استخدامه للأورام التي تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

4. الاستئصال فوق الجذري . إزالة جزء كبير من الجسم. يتم استخدامه فقط للأورام المحلية ذات الاحتمالية المنخفضة للورم الخبيث. على سبيل المثال، استئصال الحوض للأورام المتقدمة موضعيًا في المستقيم وعنق الرحم والمثانة.

استئصال أخرى

1.استئصال الورم المتكررعادة ما يكون ذلك ممكنًا في حالات التكرار المحلية منخفضة الدرجة. على سبيل المثال،النكس الإقليمي (للعقدة الليمفاوية) لسرطان القولون ، التكرار الموضعي (في مفاغرة ما بعد الجراحة) لأي ورم في الجهاز الهضمي وتكرار موضعي لسرطان الجلد.

2. دمار الأورام النقيلية ممكن في عدة حالات. النوعان الأكثر شيوعًا هما نقائل الكبد المعزولة في سرطان القولون ونقائل الرئة (خاصة في الأورام اللحمية المستجيبة للعلاج الكيميائي).

3. الجراحة الملطفةتستخدم للتخفيف أو منع أعراض معينة (لا يقصد العلاج). على سبيل المثالإزالة سرطان القولون الانسدادي أو النازف لدى المريض المصاب بنقائل الكبد.

4. الختان الجزئي- إزالة معظم الورم مع الحفاظ على مخلفاته. يتم استخدامه للأورام غير القابلة للإزالة التي تنبت الهياكل الحيوية. الأساس المنطقي لهذا النهج هو أن العدد الأصغر المتبقي من الخلايا السرطانية أكثر حساسية للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

علاج إشعاعي

يحتاج نصف مرضى السرطان إلى علاج إشعاعي في مرحلة ما من المرض.

العلاج الإشعاعي (سواء بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والجراحة) قد تكون جذريةفي بعض أشكال السرطان على سبيل المثال،مرض هودجكين ، بعض سرطانات الرأس والرقبة).

علاج إشعاعي قد تكون ملطفة(على سبيل المثال،مع سرطان الثدي المتقدم ، لتخفيف آلام النقائل العظمية).

العلاج الكيميائييمكن استخدامها مع العلاج الإشعاعي أو قبله لتعزيز تأثير الأخير. على سبيل المثال،يعمل البيريميدين كمحفز للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي. يمكن أن يسبب العلاج المركب ردود فعل سامة شديدة. المثال الكلاسيكي - تأثير رد الفعل الإشعاعي -تطوير تفاعل محلي معزز (أو تفاعلي) في منطقة تعرضت للإشعاع سابقًا مع إعطاء دوكسوروبيسين و / أو ميثوتريكسات في وقت واحد.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل العلاج الجراحيلقمع الانبثاث أو لغرض انحدار الورم ، وكذلك بعد العمليةلتحسين كفاءتها. غالبًا ما يسبب الإشعاع قبل الجراحة مضاعفات ما بعد الجراحة، مشتمل ضعف الشفاءتكون الجروح والناسور.

آثار جانبية . يعاني معظم المرضى من آثار جانبية عامة أو محلية من التعرض للإشعاع ، وخاصة أولئك الذين تلقوا جرعة كبيرةتشعيع ( على سبيل المثال،لسرطان الرأس والعنق).

ردود الفعل والأضرار الإشعاعية

التأثيرات الموضعية الحادة(بشكل رئيسي الوذمة والالتهاب) يتم ملاحظتها في غضون أيام أو أسابيع قليلة من لحظة التعرض.

التأثيرات المزمنة(مثل التليف والندبات) قد تظهر بعد شهور أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي.

خطورةتعتمد التفاعلات الضائرة على الموقع وحجم المجال المشع ونوع المصدر واستخدام الجرعة ( على سبيل المثال،الجرعة الإجمالية والجرعة في الجلسة ومعدل الجرعة). يمكن تقليل التأثيرات المحلية من خلال:

التحديد الدقيق لمجال الورم باستخدام التقنيات الإشعاعية ( على سبيل المثال، CT و MRI) ؛

استبعاد التأثير المباشر للإشعاع على حيوي أعضاء مهمة (على سبيل المثال،الحبل الشوكي)؛

حماية الأنسجة الطبيعية من الإشعاع ؛

تقليص مساحة المجال المشع خلال دورة العلاج.

التأثير العام على الجسمالعلاج الإشعاعي: الشعور بالضيق ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وقمع تكون الدم. الأعراض العامة مميزة بشكل خاص للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

تفاعلات الجلد لوحظ بعد تطبيق جرعات عالية من تشعيع المناطق جلد (على سبيل المثال،الصدر بعد استئصال الثدي). يمكن أن يتسبب التشعيع المتكرر أو الاستخدام غير الصحيح لطريقة حقل الإرساء (مع فرض مجال إشعاع على آخر) في حدوث تفاعلات متعددة.

• يجب أن تكون المنطقة المصابة نظيفة وجافة. يشمل العلاج الإضافي:
• التطبيق المحلي للمراهم المحتوية على فيتامينات A و D ، زيت سائلللأطفال
• تطهير المنطقة المصابة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين و محلول فيسولوجي(بنسبة 1: 1)
• التطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات.

يسبب التعرض للرأس أو الرقبة بجرعات عالية تفاعلات الفم والبلعوم- التهاب الغشاء المخاطي ، الم ، فقدان الشهية ، جفاف الفم ، تسوس الاسنان.

لإضعاف ردود الفعل هذه ، من الضروري الالتزام الصارم بنظافة الفم والاستخدام الموضعي للمخدرات والأدوية التي تنظم إفراز اللعاب والتغذية السليمة.

في الحالات الشديدة ، قد يكون من الضروري توفير التغذية من خلال أنبوب معدي أو فغر معدي.

تفاعلات معدية معويةلوحظ عند استخدام جرعات أعلى من 40-55 غراي.

التهاب المريءعادة ما يمر من 7 إلى 10 أيام ؛ المرضى عرضة للآفات الصريحة. العلاج: مضادات الحموضة ، والنظام الغذائي السائل ، والمخدرات الموضعية.

التهاب المعدة الإشعاعيأو التهاب الأمعاءقد يسبب الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وفقدان الشهية والنزيف. علاج: مضادات القيء، ومضادات الإسهال ، والنظام الغذائي مع محتوى منخفضسمين.

التهاب المستقيممصحوبًا بنزيف أو ألم. يتم تسهيل حالة المريض من خلال اتباع نظام غذائي مناسب ، وحقن شرجية بأدوية الستيرويد.

الالتهاب الرئوي الإشعاعيمع السعال وضيق التنفس وألم في الصدر يتطور عادة بعد تشعيع حجم كبير من الرئة. توقفت الحالة عن طريق تعيين بريدنيزولون 4 مرات في اليوم ، 15 ملغ.

آفات الجهاز العصبي المركزييمكن ملاحظتها أثناء العلاج وبعد فترة طويلة من العلاج.

أعراض حادة ،تشعيع الجمجمة المصاحب: باهت مستمر صداع، علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والغثيان والقيء. مع تعيين ديكساميثازون (4 ملغ 4 مرات في اليوم) - الاختفاء السريع للأعراض.

الأعراض المتأخرة:انتهاك ذاكرة قصيرة المديعلم الأمراض مادة بيضاءالدماغ ، توسع البطينين وظهور بؤر التكلس.

متلازمة النعاس(فرط الدم والتعب) يتم ملاحظتهما لعدة أسابيع وشهور بعد تشعيع الجمجمة (خاصة في المرضى الذين تلقوا حقن أدوية العلاج الكيميائي تحت السحايا).

قمع تكون الدم في نخاع العظميحدث أثناء التشعيع مجال واسعيستخدم في علاج الأورام اللمفاوية (مرض هودجكين) والأورام السرطانية في منطقة الحوض ، والتي تظهر بشكل خاص في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي في نفس الوقت. غالبًا ما تتطلب قلة الكريات البيض أو قلة الصفيحات العلاج بنقل الدم. من النادر حدوث فقر الدم. مع انخفاض مستوى الهيموغلوبين أقل من 9 جم٪ ، يتم إجراء نقل الدم.

العلاج الكيميائي

على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، تميز علاج السرطان بالاستخدام المتزايد باستمرار للعوامل الدوائية السامة للخلايا. يؤدي الجمع بين العلاج الكيميائي والجراحة أو العلاج الإشعاعي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ومعدلات الشفاء التام للعديد من أنواع السرطان.

آثار العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي وحده غير قادر على توفير الشفاء التام في معظم حالات الأورام الخبيثة لدى البالغين. تأثير التطبيق المستحضرات الدوائيةدائمًا تقريبًا غير مكتمل ، قصير الأجل ، مع زيادة طفيفة في البقاء على قيد الحياة (أو حتى عدم حدوث تغيير في متوسط ​​العمر المتوقع). يتم تعريف تأثيرات العلاج الكيميائي على أنها كاملة وجزئية ، مما يؤدي إلى استقرار المرض أو تطوره.

التأثير الكامليدل تدمير كاملالأورام.

تأثير جزئييحدد انخفاض حجم الورم بنسبة 50٪ أو أكثر.

استقرار المرضتعني إما تقليل حجم الورم بنسبة أقل من 50٪ ، أو زيادة أقل من 25٪ من الكتلة الكلية لنسيج الورم.

تطور المرضينطوي على زيادة بنسبة 25٪ أو أكثر في حجم جميع بؤر الورم أو ظهور بؤرة جديدة تُعتبر ورم خبيث.

العلاج الكيميائي المركبيستخدم عقاقير فعالة للغاية ضد أنواع معينة من الأورام. تشتمل مجموعة أدوية العلاج الكيميائي على تأثيرات مجموعة متنوعة من الآليات السامة للخلايا ، مما يؤدي إلى آثار جانبية مختلفة. إذا كان للأدوية نفس الآثار الجانبية ، فسيتم تقليل جرعة كل دواء وفقًا لذلك. بالمقارنة مع العلاج الأحادي بأي دواء واحد ، يزداد العلاج الكيميائي المركب تأثير الشفاء. بالتزامن مع التدمير الخلايا السرطانيةمن خلال العديد من الآليات السامة للخلايا ، يمكن أن يمنع العلاج الكيميائي المركب أو يؤخر تطور مقاومة الأدوية.

الأدب

1.2nd ed. ، M.I. كوزين أحمر ، م: الطب ، 1995

1. الجراحة / إد. أكاد. RAMS Yu.M. Lopukhina M: GEOTAR 1997

هناك ثلاثة مجالات رئيسية للأورام الخبيثة: الجراحية والإشعاعية والطبية. يمكن استخدام كل نوع من هذه الأنواع بمفرده أو في مجموعات مختلفة. الجراحة والعلاج الإشعاعي هما علاجات محلية محلية ؛ العلاج باستخدام أدوية العلاج الكيميائي ، وتصنف الهرمونات على أنها جهازية. يعتمد اختيار طريقة العلاج إلى حد كبير على نوع الورم وخصائصه البيولوجية وتوطين وانتشار العملية والعمر والحالة العامة للمريض.

توفر الطريقة المدمجة تأثيرين متشابهين أو أكثر (مصادر مختلفة للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي) على الورم والانبثاث. يشمل العلاج الشامل اثنين أو أكثر من التأثيرات غير المتجانسة على عملية الورم ، ولكن في نفس الوقت ، هناك طريقة واحدة على الأقل إلزامية تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في مجرى الدم أو المستقرة في الأنسجة خارج المنطقة الإقليمية المحلية للآفة.

العيادة مفتوحة يوميا.

ساعات استقبال الأطباء من الساعة 10.00 إلى الساعة 16.00.

السبت - من الساعة 10.00 إلى الساعة 13.00

سكايب (valentin200440)

المبادئ العامة وطرق علاج مرضى السرطان

اعتمادًا على مدى العملية والحالة العامة للمريض ومعدات وقدرات المؤسسة الطبية ، يمكن أن يكون العلاج جذريًا أو ملطفًا أو عرضيًا ،

علاج جذري- هذا علاج يهدف إلى القضاء التام على جميع بؤر نمو الورم ، ويمكن أن يكون سريريًا وبيولوجيًا (B. E. Peterson ، 1980).

يتم إجراء التقييم السريري لنتائج العلاج فور الانتهاء منه ؛ يعتمد التقييم البيولوجي على نتائج طويلة المدى. يتم تحديد النتائج طويلة المدى حاليًا لمدة خمس سنوات بعد العلاج.

الرعاية التلطيفيةهو علاج يستهدف الورم بشكل مباشر أو غير مباشر بهدف تقليل كتلته و / أو تأخر النمو ، مما يمكن أن يطيل العمر ويحسن نوعيته.

يستخدم العلاج الملطف في الحالات التي يكون فيها العلاج الجذري (العلاج) بعيد المنال.

علاج الأعراض- يهدف هذا العلاج إلى إزالة أو إضعاف المظاهر المؤلمة أو المهددة للحياة من نمو الورم ومضاعفاته. لا ينص علاج الأعراض على تحقيق أي تأثير مضاد للأورام.

طرق علاج مرضى السرطان

1. الطريقة الجراحية (العملياتية)

2. العلاج الإشعاعي

3. العلاج الكيميائي

4. العلاج بالهرمونات

5. العلاج الداعم

6. العلاج المركب

7. العلاج المشترك

8. علاج شامل

العلاج الجراحي للأورام

الطبيعة المحتملة للتدخلات الجراحية في علاج مرضى السرطان.

1. العمليات الجذرية

2. العمليات الملطفة.

3. عمليات الأعراض.

4. عمليات التأهيل.

عمليات جذريةمن حيث نطاقها ، اعتمادًا على انتشار العملية ، يمكن أن تكون نموذجية ، ممتدة ، مجمعة.

عملية جذرية نموذجيةيجب أن يشمل إزالة العضو المصاب أو جزء منه داخل الأنسجة السليمة المعروفة ، جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المحيطة في كتلة واحدة.

جراحة جذرية ممتدة- هذا تدخل يتضمن ، إلى جانب عملية جذرية نموذجية ، إزالة الغدد الليمفاوية المصابة من الدرجة الثالثة (N 3) ، أي يتم استكمالها باستئصال العقد اللمفية.

الجمع بين الجراحة الجذرية- هذا تدخل يتم إجراؤه في الحالات التي يشارك فيها عضوان متجاوران أو أكثر في العملية ، وبالتالي ، تتم إزالة الأعضاء المصابة أو أجزائها باستخدام الجهاز اللمفاوي المقابل.

حجم التدخل الجراحي في العمليات الجذرية مع مراعاة طبيعة النمو ودرجة تمايز العناصر الخلوية للورم.

1. بالنسبة للأورام الصغيرة الخارجية شديدة التباين ، يجب إجراء عملية جراحية كبرى.

2. في حالة الأورام الخارجية الكبيرة المتباينة للغاية ، يجب إجراء عملية جراحية كبيرة جدًا.

3. بالنسبة للأورام الصغيرة غير المتمايزة التسلسلية ، يجب إجراء أكبر عملية جراحية.

4. مع وجود أورام تسلل كبيرة غير متمايزة ، لا ينبغي إجراء العملية (BE Peterson ، 1980).

العمليات الملطفة- هذه تدخلات يتم إجراؤها في الحالات التي يتعذر فيها إجراء عملية جراحية جذرية. في مثل هذه الحالة ، يتم استئصال الورم الأساسي بحجم نموذجي عملية جذريةمما يضمن إطالة العمر وتحسين جودته.

عمليات الأعراض- هذه هي التدخلات التي يتم إجراؤها في عملية متقدمة للغاية ، عندما يكون هناك إما خلل وظيفي واضح في العضو ، أو عند حدوث مضاعفات ، تهدد الحياةالمريض ، والتي يمكن القضاء عليها عن طريق الجراحة ، على سبيل المثال: في حالة انتهاك سالكية المريء ، يتم إجراء فغر المعدة ؛ فغر المعدة والأمعاء. في حالة انسداد القولون ، يتم تطبيق مفاغرة الالتفافية ، وتشكيل فتحة الشرج غير الطبيعية ، وربط الأوعية أثناء النزيف من الورم المتحلل ، وتآكل الأوعية الدموية ، إلخ.

عمليات إعادة التأهيلهي تدخلات يتم إجراؤها لغرض إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي لمرضى السرطان. يمكن أن تكون هذه العمليات الجراحية تجميلية أو تجميلية أو ترميمية بطبيعتها.

عند إجراء عمليات لأمراض الأورام ، جنبًا إلى جنب مع التطهير والتعقيم ، يجب على الجراح الامتثال لمبادئ ablastic ومضاد الأورام.

أبلاستيك- نظام إجراءات يهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في منطقة الجرح الجراحي وتطور الانغراس والانتكاسات.

أثناء العملية ، يتم تنفيذ ablastic من خلال الأنشطة التالية:

1. التحديد الدقيق لمنطقة موقع الورم من الأنسجة المحيطة ، وتكرار تغيير الكتان الجراحي.

2. استخدام مشرط الليزر أو الكهربائي.

3. استخدام الحفاضات ، والمناديل ، والكرات لمرة واحدة.

4. التغيير المتكرر والمتكرر (كل 30-40 دقيقة) أو الغسيل أثناء تشغيل القفازات والأدوات الجراحية.

5. ربط وتقاطع الأوعية الدموية التي تزود العضو المصاب بالورم بالدم خارجها قبل بدء التعبئة.

إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة المعروفة ، وفقًا لحدود المنطقة التشريحية ، ككتلة واحدة مع العقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المحيطة

مضاد- نظام إجراءات يهدف إلى مكافحة الخلايا السرطانية التي يمكن أن تدخل الجرح أثناء الجراحة ، وخلق ظروف تمنع تطور الانبثاث والانتكاس.

يتم تنفيذ Antiblastic من خلال الأنشطة التالية:

1. تحفيز مقاومة الجسم (المناعية ، غير النوعية) في فترة ما قبل الجراحة.

2. العلاج الإشعاعي و / أو الكيميائي قبل الجراحة.

3. خلق ظروف تمنع التصاق (تثبيت) الخلايا السرطانية: إدخال الهيبارين أو البولي جلوسين في التجويف قبل تحريك العضو المصاب ، علاج الجرح الجراحي ب 96 درجة كحول ، أسيتون نقي كيميائياً.

4. إعطاء التثبيط الخلوي أثناء العملية في التجويف ، وتسلل الأنسجة المراد إزالتها ،

5. التعرض للإشعاع (γ- إشعاع ، نظائر) و / أو العلاج الكيميائي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

جنبا إلى جنب مع طرق التشغيلتُستخدم حاليًا الجراحة البردية (تدمير الأنسجة المصابة بالتجميد) والعلاج بالليزر ("التبخر" ، "حرق" الورم بشعاع الليزر).

علاج إشعاعي

يتم العلاج الإشعاعي باستخدام مصادر (تركيبات) مختلفة للإشعاع المؤين (الكهرومغناطيسي والجسمي).

هناك ثلاث طرق للعلاج الإشعاعي.

1- طرق التشعيع عن بعد-المصدر المشع وقت التعرض على مسافة أكبر أو أقل من سطح جسم المريض. يمكن أن يكون التعرض عن بُعد ثابتًا أو متحركًا. للإشعاع عن بعد ، يمكن استخدام آلات الأشعة السينية قصيرة وطويلة البؤرة ، ووحدات العلاج بأشعة غاما ، والإلكترون ومسرعات الجسيمات المشحونة الثقيلة.

2. طرق التشعيع التلامسي- مصدر إشعاع على شكل مستحضر إشعاعي يقع بالقرب من سطح الورم. يمكن استخدام التشعيع بالتماس (توضع النويدات المشعة على الورم). داخل التجويف (سرطان المهبل والرحم والمستقيم) والخلالي - يتم حقن الأدوية المشعة على شكل إبر مباشرة في أنسجة الورم.

3. طرق العلاج الإشعاعي المركبة- هذا هو التطبيق المشترك لإحدى طرق التشعيع عن بعد والتلامس.

نظم العلاج الإشعاعي

1. يشمل المسار القياسي للإشعاع الجزئي 25-35 جزءًا من 2 Gy بفاصل 2-3 أيام. الجرعة الإجمالية للدورة هي 50-70 غراي.

2. يوفر مسار العلاج الإشعاعي المنفصل تقسيم جرعة الدورة إلى دورتين متساويتين من التشعيع الجزئي مع فاصل 2-4 أسابيع بينهما. يشار إلى مثل هذه الدورة في علاج المرضى المسنين الوهن ، وكذلك للحد من شدة ردود الفعل الإشعاعية الحادة.

3. يستخدم علاج التلغاما المركز بشكل مكثف مع تشعيع الكسور المتوسطة بشكل رئيسي في فترة ما قبل الجراحةمن أجل إضعاف الخلايا السرطانية وتقليل احتمالية تكرارها. يتم إجراء التشعيع يوميًا لمدة 4-5 أيام مع كسور متوسطة - 4-5 جراي. تبلغ الجرعة البؤرية الإجمالية للإشعاع (SOD) 20-25 غراي.

4. يستخدم فرط التجزئة (كبير كسور العلاج) بنفس الطريقة كعنصر من المركب (المنطوق-الإشعاع). يتم إجراء التشعيع في أجزاء كبيرة (6-7 غراي) لمدة 4 أيام. الجرعة البؤرية الكلية هي 24-28 غراي.

5. Multifractionation - نظام من العلاج الإشعاعي مع 2 ، وأحيانًا 3 جلسات من التشعيع مع كسور صغيرة خلال اليوم (على سبيل المثال ، 1 Gy مرتين في اليوم).

في العلاج الإشعاعي ، يعتمد تحديد الجرعة العلاجية للإشعاع المؤين بعبارات عامةبشأن قانون Bergonier و Tribando ، والذي ينص على أن: "حساسية الأنسجة للإشعاع تتناسب طرديًا مع النشاط الانقسامي وتتناسب عكسًا مع تمايز الخلايا".

حسب الحساسية ل إشعاعات أيونيةجميع الأورام مقسمة إلى 5 مجموعات (ماتي ، 1976).

1. 1 مجموعة- الأورام شديدة الحساسية للإشعاع: ساركوما دموية. الورم المنوي ، سرطان الخلايا الصغيرة غير المتمايز وسرطان التمايز الضعيف.

2. 2 مجموعة- أورام الحساسية: سرطانة حرشفية الخلاياالجلد والبلعوم والمريء والمثانة.

3. 3 مجموعة- الأورام ذات الحساسية المتوسطة للإشعاع: أورام الأوعية الدموية والنسيج الضام ، الأورام الأرومية النجمية.

4. 4 مجموعة- الأورام ذات الحساسية المنخفضة للإشعاع: السرطانات الغدية في الثدي والبنكرياس والغدة الدرقية والكلى والكبد والقولون والساركوما الغضروفية اللمفاوية.

5. 5 مجموعة- الأورام ذات الحساسية المنخفضة جدًا للإشعاع: الساركوما العضلية الملساء والمرحبة ، الورم الأرومي العصبي العقدي ، الأورام الميلانينية.

مضاعفات العلاج الإشعاعي.

تفاعلات الإشعاع المبكرة- ردود الفعل التي تحدث أثناء العلاج الإشعاعي. وتشمل هذه الآفات الجلدية على شكل حمامي ، وبعد ذلك تقشر جاف ورطب ، آفات الأغشية المخاطية في شكل احتقان ، وذمة.

ردود الفعل الإشعاعية المتأخرة- تظهر بعد 3 أشهر من انتهاء العلاج الإشعاعي. وهي تستند إلى تلف البطانة الوعائية ، وتشريب الأنسجة الخلالية بالبروتين ، مما يؤدي إلى نقص التروية والتليف. يمكن أن تكون الآفات الجلدية على شكل أكزيما ضامرة وتليف إشعاعي وتقرحات إشعاعية وفرط تصبغ ووذمة متحللة.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة

جميع الأدوية التي تعمل مباشرة على الورم. متحدون في مجموعة التثبيط الخلوي ، على الرغم من أنهم في عملهم يمكن أن يؤخروا انقسام الخلايا (تأثير تثبيط الخلايا) أو تدميره (التأثير السام للخلايا).

من حيث المبدأ ، من الناحية النظرية ، يمكن تحقيق التأثير المضاد للورم من خلال تأثيرات مختلفة:

1. ضرر مباشرخلايا سرطانية؛

2. إبطاء وقت تولد الخلايا السرطانية:

3. تحفيز جهاز المناعة:

4. التغيرات الخلوية التي تؤدي إلى تعطيل الغزو و metatasis ؛

5. تصحيح استقلاب الخلايا السرطانية:

6. استعادة الاعتماد التنظيمي للخلية الورمية.

في الوقت الحاضر ، الاتجاهات الثلاثة الأولى لها أهمية عملية كبيرة ، بينما البقية ، على الرغم من أنها ليست أقل أهمية من الأولى ، لا تزال في مرحلة التطوير التجريبي.

أنواع العلاج الكيميائي.

1. التعرض للمخدرات الجهازيةعن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الفم ، أو الوريد ، أو العضل ، أو تحت الجلد أو المستقيم ، المصممة لتأثير مضاد للأورام (ارتشاف) عام.

2. العلاج الكيميائي الإقليمي- تأثير تثبيط الخلايا على الورم بتركيزات عالية مع تقييد دخوله إلى الأعضاء الأخرى عن طريق إدخاله في الأوعية التي تغذي الورم نفسه أو المنطقة التي يتواجد فيها. اعتمادًا على التقنية ، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي الموضعي هو التروية والتسريب واللمف الباطن.

3. العلاج الكيميائي المحلي- يمكن استخدام التثبيط الخلوي بأشكال الجرعات المناسبة كتطبيق مرهم على الورم ، عن طريق الحقن في التجاويف المصلية مع انصباب محدد (استسقاء ، التهاب الجنبة) ، عن طريق الحقن في القناة الشوكية (داخل القراب) مع آفات السحايا ، عن طريق الإعطاء داخل المثانة (مع أورام المثانة).

يتم تحديد إمكانيات العلاج الكيميائي من خلال حساسية عملية الورم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه حتى العلاج الكيميائي الفعال غالبًا ما يؤدي فقط إلى مغفرة سريرية لفترة أطول أو أقصر ، بغض النظر عن الحساسية لمضادات التجلط الخلوي.

تصنيف الأدوية المضادة للسرطان.

مركبات مؤلكلة.

هذه هي الأدوية التي تتفاعل مع المواد الأخرى عن طريق تفاعل الألكلة ، أي استبدال هيدروجين مركب بمجموعة ألكيل. تخضع الجزيئات الدقيقة والجزيئات الكبيرة للألكلة ، لكن الآلية الرئيسية للتأثير المضاد للورم هي تفاعلها مع الحمض النووي للخلية الورمية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تحتوي على مجموعات كلورو إيثيل أمين ، إيبوكسي ، إيثيلين أمين أو بقايا حمض ميثان سلفونيك في الجزيء ، بالإضافة إلى مشتقات نيتروسوريا.

Antimetabolites.

تمنع هذه الأدوية تخليق المواد اللازمة لوظيفة الخلية. الأكثر أهمية هي: الميثوتريكسات - مضاد لحمض الفوليك. ميركابتوبورين ، مضادات الثيوجوانين - البيورين ؛ فلورويوراسيل ، فلوروفور ، سيتارابين هي نظائر بيريميدين.

المضادات الحيوية المضادة للأورام.

تمنع أدوية هذه المجموعة تخليق الأحماض النووية. تشمل هذه المجموعة: داكتينوميسين ، أدرياميسين ، روبوميسين ، كارمينوميسين ، فارموروبيسين ، أوليفوميسين ، إلخ.

مستحضرات عشبية.

تسبب هذه الأدوية تمسخًا طبيعيًا لبروتين التوبولين ، مما يؤدي إلى توقف الانقسام الفتيلي. هذه المجموعة تشمل: kolhamin. فينبلاستين ، فينكريستين ، أتوبوسيد ، تينيبوسيد.

الانزيمات.

تشمل هذه المجموعة أسباراجيناز (كراسنيتين) ، الذي يستخدم لعلاج اللوكيميا. مع هذا المرض ، تفقد الخلايا القدرة على تصنيع الهليون. يتم تلبية حاجتهم إلى الأسباراجين من خلال الاحتياطيات الفسيولوجية في الدم. يؤدي إدخال الأسباراجيناز إلى المرضى إلى تدمير الأسباراجين وتموت الخلايا التي تحتاجه.

مركبات مع عنصر عمل مؤلكل ومضاد للاستقلاب

هذه مركبات معقدة من البلاتين: سيسبلاتين ، بلاتينول.

العلاج الكيميائي ، اعتمادًا على طبيعة الورم وانتشار العملية ، يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض هي الطريقة الرئيسية للعلاج (داء الأرومة الدموية ، الأشكال المنتشرة للأورام الصلبة) أو أحد مكونات العلاج المركب أو المعقد ، بما في ذلك العلاج المساعد (الإضافي) بعد الجراحة.

تصنيف الأورام حسب الحساسية لمضادات التجلط الخلوي.

1. الأورام شديدة الحساسية لمضادات الخلايا - يتم تحقيق تواتر مغفرة مستقرة بعد العلاج في 60-90٪ من المرضى. تشمل هذه المجموعة: ورم الظهارة المشيمية ، ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال ، ورم بوركيت ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وأورام الخصية الخبيثة.

2. الأورام حساسة نسبيًا لتثبيط الخلايا - لوحظ تواتر مغفرة في 30-60 ٪ من المرضى ، فرصة حقيقيةتمديد حياة. تشمل هذه المجموعة: ابيضاض الدم الحاد ، المايلوما المتعددة ، احمرار الدم ، ساركوما يوينغ ، سرطان الثدي وغدد البروستاتا ، المبيضين ، الرئة (الخلايا الصغيرة) ، جسم الرحم ، ورم ويلمز ، الساركوما العضلية المخططة الجنينية عند الأطفال ، الساركوما اللمفاوية.

3. الأورام المقاومة نسبيًا لمضادات التجلط الخلوي - تواتر الشفاء في حدود 20-30٪ من المرضى ، لوحظ زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع في جزء صغير من المرضى. تشمل هذه المجموعة: سرطان المعدة ، القولون والمستقيم ، الحنجرة ، الغدة الدرقية ، المثانة ، سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطان الجلد ، اللوكيميا المزمنة، الورم الميلانيني ، الورم الأرومي العصبي عند الأطفال ، ساركوما الأنسجة الرخوة ، الساركوما العظمية ، الورم الأرومي الدبقي ، الورم القشري.

4. الأورام المقاومة لتثبيط الخلايا - الهدوء ممكن في جزء صغير (أقل من 20٪) من المرضى ، في الغالبية العظمى من الحالات - جزئية وقصيرة. تشمل هذه المجموعة: سرطان المريء ، الكبد ، البنكرياس ، الكلى ، عنق الرحم ، المهبل ، الرئة (وليس الخلايا الصغيرة).

1. الانحدار الكامل- اختفاء جميع علامات الورم.

2. الانحدار الجزئي- تقليل الأورام السرطانية كلها أو الفردية بنسبة لا تقل عن 50٪.

3. استقرار العمليةتقليل الورم. أكثر من 50٪ في حالة عدم وجود آفات جديدة أو زيادة لا تزيد عن 25٪.

4. التقدم- زيادة في ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، تقترح منظمة الصحة العالمية تقييم التأثير الذاتي للعلاج الكيميائي وفقًا لنظام من 5 درجات.

0 - يكون المريض نشيطًا تمامًا وقادرًا على أداء العمل دون قيود ؛

1 - لديه صعوبة في القيام بعمل بدني أو شاق:

2 - خدمة ذاتية كاملة ولكن غير قادر على القيام بالمهمة:

3 - يخدم نفسه بشكل جزئي ، ويمضي أكثر من 50٪ من الوقت في الفراش ؛

4 - الإعاقة الكاملة ، وعدم القدرة على خدمة نفسه

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

ترتبط الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا بتأثيرات سامة على أعضاء مختلفة ، لذا فإن المظاهر السريرية متنوعة للغاية. في الوقت نفسه ، تظهر التأثيرات السامة في تطبيقها الجهازي أولاً وقبل كل شيء في الأنسجة المتكاثرة بنشاط: نخاع العظام ، الجهاز اللمفاوي. ظهارة الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كتلة ضخمة من أنسجة الورم ، فإن العلاج الكيميائي يمكن أن يضر أكثر مما ينفع.

التصنيف السريري لمضاعفات العلاج الكيميائي

1. عمل سامالتثبيط.

التأثيرات المهيجة الموضعية: التهاب الجلد السام ، التهاب الوريد ، تخثر الوريد ، التهاب المثانة ، التهاب المصل ، إلخ.

المضاعفات الجهازية: اكتئاب النخاع ، متلازمة عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال) ، ثعلبة (صلع) ، انقطاع الطمث.

المضاعفات الخاصة بالنظام: التهاب الأعصاب ، التهاب الأعصاب ، اعتلال الدماغ ، الذهان ، التهاب الكبد السام ، التهاب البنكرياس ، ضمور عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ.

2. المضاعفات المصاحبة لاختلال التوازن المناعي.

التثبيط المناعي: أنواع مختلفة من العدوى المتداخلة ، تفاقم العدوى المزمنة ، تطور الأورام الثانوية.

ردود الفعل التحسسية: التهاب الجلد ، الأكزيما ، الحساسية المفرطة.

3. المضاعفات المرتبطة بعدم تحمل التثبيط الخلوي:حمى ، تورم في الوجه ، حنجرة ، ضيق في التنفس ، كبت نقي حاد حاد ، بغض النظر عن الجرعة: عدم انتظام دقات القلب ، إغماء

4. المضاعفات الناجمة عن تفاعل التثبيط الخلوي مع الأدوية الأخرى المستخدمة

العلاج بالهرمونات

يمكن لعدد من الأورام الخبيثة تحت تأثير هرمونات معينة تغيير نموها ومسارها. تتحد هذه الأورام في المجموعة "المعتمدة على الهرمونات". عدد الأورام "المعتمدة على الهرمونات" صغير.

تعتبر مستحضرات الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينية) والأنثوية (الإستروجين والبروجستين) ذات أهمية عملية كبيرة في العلاج الهرموني للأورام.

في الواقع ، العلاج الهرموني فعال فقط للأورام الخبيثة الصلبة مثل سرطان الثدي ، بما في ذلك عند الرجال وسرطان البروستاتا وسرطان بطانة الرحم.

مبدأ وصف الهرمونات هو تحديد الحساسية الفردية للورم للهرمون المقابل. في الوقت نفسه ، الأورام المرتبطة بالهرمونات لدى الرجال (سرطان البروستاتا ، السرطان الغدة الثديية) ، كقاعدة عامة ، حساسة لهرمون الاستروجين: الأورام التي تعتمد على الهرمونات عند النساء (سرطان الثدي ، سرطان الجسم الرحمي) - للأندروجين.

من أجل تعزيز تأثير العلاج بالهرمونات في بداية العلاج ، يتم إجراء التمثيل غير المباشر على نطاق واسع. تدخل جراحي- الإخصاء.

إلى جانب الهرمونات الجنسية ، تُستخدم القشرانيات السكرية على نطاق واسع في عدد من الأورام الخبيثة ، التي لها تأثير إيجابيفي ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد والمزمن ، ورم الحبيبات اللمفاوية والأورام اللمفاوية الخبيثة.

يشمل العلاج الهرموني أيضًا المواد غير الهرمونية التي تمنع عمل هرمونات معينة.

هناك 3 أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية في الأورام الخبيثة.

1. العمل الإضافي- إعطاء هرمونات إضافية ، بما في ذلك من الجنس الآخر ، بجرعات تزيد عن الجرعات الفسيولوجية.

2. العمل الاستئصالي- قمع تكوين الهرمونات ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق التدخلات الجراحية (استئصال الخصية ، استئصال المبيض ، استئصال الغدة الكظرية ، استئصال الغدة النخامية) ، التشعيع الخارجي (الاستئصال الإشعاعي) للغدة الدرقية ، الغدة النخامية ، المبيضين ، التعرض للمواد الدوائية (الاستئصال الكيميائي) - تثبيط قشرة الغدة الكظرية بواسطة كلوديتان ، الغدة النخامية - بروموكريبتين ، إلخ.

3. العمل العدائي- منع عمل الهرمون على مستوى الخلية السرطانية (على سبيل المثال ، تاموكسيفين يمنع عمل هرمون الاستروجين).

على الرغم من النجاح المؤكد للعلاج بالهرمونات في عدد من الأورام الخبيثة ، إلا أن هذه الطريقة (العلاج الأحادي) لا تزال تعتبر علاجًا ملطّفًا للأشكال الأولية والمنتشرة من الأورام والانتكاسات والنقائل. ومع ذلك ، فإنه يستخدم على نطاق واسع كعنصر من مكونات العلاج المعقد ،

العلاج التكميلي

من أجل تعزيز تأثير الإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني وتقليل الآثار الجانبية السلبية لطرق العلاج المذكورة أعلاه وزيادة مقاومة الجسم ، بما في ذلك الصدمات الجراحية ، يتم تضمين التأثيرات المختلفة للأدوية النشطة بيولوجيًا في علاج مرضى السرطان .

وبالتالي ، فإن العلاج المساعد ليس له تأثير مباشر على الخلايا السرطانية ، ولكنه يمكن أن يحسن بشكل كبير نتائج العلاج المعقد ويطيل عمر مرضى السرطان.

حاليًا ، تُستخدم طرق التعرض الرئيسية التالية كعلاج مساعد:

1. تصحيح التمثيل الغذائي.

2. التحفيز والمقاومة الطبيعية غير النوعية والمناعية للجسم:

3. استقرار بيروكسيد الدهون والعديد من الأنشطة الأخرى.

من أجل تصحيح التمثيل الغذائي أمراض الأوراميتم استخدام العقاقير المنشطة (ريتابوليل ، الفينوبولين ، إلخ) ، الجلوكوز مع الأنسولين ، خليط من الأحماض الأمينية والفيتامينات.

في عيادة الجراحة العامة غرودنو المعهد الطبيتم تطوير نظام من التدابير التي تشمل هذه الأدوية ، والتي تضمن قمع رد فعل تقويضي مفرط ، بما في ذلك أثناء الصدمة الجراحية (I. Ya. Makshanov ، E. L. Tomashchik ، 1988).

يشتمل النظام على المكونات التالية التي توفر تغييرًا في متجه الكسور الأيضية.

1. يعطى Retabolil (50 مجم) عن طريق الحقن العضلي 4-5 أيام قبل الجراحة.

2. يوميا العلاج بالتسريبيشتمل بالضرورة على محلول جلوكوز 10 ٪ (400-800 مل مع الأنسولين (وحدة واحدة من الأنسولين لكل 4.0 جم من مادة الجلوكوز الجافة).

3. مخاليط من الأحماض الأمينية 300-400 مل في فترة ما قبل الجراحة 1-2 مرات.

4. الجرعات العلاجيةالفيتامينات ، بما في ذلك حمض الاسكوربيكما يصل إلى 1-2 غرام في اليوم.

يسمح تنفيذ النظام أعلاه لمدة 4-6 أيام بزيادة مقاومة الجسم للصدمات الجراحية ، مما يحد بشكل كبير من رد الفعل التقويضي بعد الجراحة ، ويقلل من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

يتم تحفيز مقاومة الجسم عن طريق إدخال العديد من المنشطات الحيوية: ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، سولكوسريل ، أكتوفيجين ، بيروجيال ، جليفر ، إلخ.

محفز نشط للغاية للمناعة والمقاومة غير المحددة هو إعداد التخلص من السموم (شركة Vision الفرنسية).

إن استخدام المنشطات الحيوية ومعدلات المناعة على خلفية نظام التصحيح الأيضي فعال للغاية.

تم إثبات دور الجذور الحرة ومضادات الأكسدة أثناء عملية الورم في كل من التجربة والعيادة.

من المعروف أن تنظيم تفاعلات بيروكسيد الدهون يتم عن طريق مضادات الأكسدة الحيوية غير الأنزيمية (نظام حمض الأسكوربيك ، توكوفيرول ، يوبيكوينون ، كاروتينات) وأنظمة إنزيم مضادات الأكسدة المتخصصة (اختزال ، كاتلاز).

وبالتالي ، فإن إدراج حمض الأسكوربيك ، أسيتات توكوفيرول ، الريتينول في نظام علاج مرضى الأورام يزيد من فعاليته. لهذه الأغراض ، يمكن استخدام عدد من مستحضرات الجمعية العلمية والإنتاجية البيلاروسية "Vibrium": "AOK" (مضادات الأكسدة مجمع فيتامين"فيتوس إم" بالإضافة إلى مكمل غذائي لشركة "فيجن" لايف باك الفرنسية الشهيرة ، حيث يزيد نشاطه المضاد للأكسدة بمقدار 50 مرة عن نشاط فيتامين إي و 20 مرة من فيتامين سي.

مشتقات السيلينيوم لها خصائص قوية جدا كمضادات الأكسدة. وفقًا للأدبيات (A.V. Avtsyn et al. ، 1986 ؛ V.N. حمض دهنيأغشية الخلايا من البيروكسيد ، تمنع تكوين الجذور الحرة ، كما تدمر البيروكسيدات المتكونة ، لأن السيلينيوم هو مكون لا يتجزأ من الجلوتاثيون بيروكسيديز.

لذلك ، يمكن أن تعمل مركبات السيلينيوم كعوامل غير محددة ومضادة للأكسدة.

بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات أن السيلينيوم له تأثير ضار مباشر على تكاثر الخلايا السرطانية (Jreeder and Milner ، 1980) وخلايا الورم بين الطور (Avtsyn et al. ، 1986).

1- "AOK-selenium" - إنتاج الجمعية العلمية والإنتاجية البيلاروسية "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - إنتاج مركز الأبحاث والإنتاج الروسي "ISINGA" (تشيتا).

3. "أنتيوكس" - من إنتاج شركة "فيجن" الفرنسية.

في علاج مرضى الأورام ، لا يقتصر الأمر على الجمع بين الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي و الطرق الهرمونيةالعلاج بالعلاج المساعد ، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصف خيارات مختلفة للعلاج متعدد المكونات: مجتمعة ، مجمعة ، معقدة.

الجمع بين العلاج

العلاج المشترك هو الإدارة المتزامنة أو المتسلسلة لعقارين أو أكثر (التأثيرات) ضمن إحدى طرق العلاج. لذلك ، يستخدم العلاج المركب على نطاق واسع في العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني ، عندما يتم وصف دواءين أو ثلاثة. يتم استخدام تكتيك مماثل في العلاج الإشعاعي (مزيج متتالي من الإشعاع عن بعد والتلامس).

الجمع بين العلاج

العلاج المشترك هو الإدارة المتزامنة أو المتسلسلة لأي مجموعة من التأثيرات من اثنين بشكل أساسي طرق مختلفةعلاج. وبالتالي ، غالبًا ما يتم استخدام الطرق المركبة التالية لعلاج الأورام الخبيثة: الإشعاع الجراحي ، الإشعاع الكيميائي ، الهرموني الجراحي ، الهرمون الكيميائي ، إلخ.

العلاج المعقد

العلاج المعقد هو التعيين المتزامن أو المتسلسل لأي مجموعة من تأثيرات ثلاثة أو أكثر من طرق العلاج المختلفة جوهريًا ، بما في ذلك بالضرورة طرق العلاج المساعد. هذه الطريقةيستخدم العلاج في طب الأورام في أغلب الأحيان ، لأنه يعطي أفضل النتائج.

الطرق الجراحية هي في الأساس طرق للعلاج الموضعي ، تعتمد بشكل أساسي على الاستئصال الجراحي أو السكين للبؤرة الأساسية للورم الخبيث. تشمل الطرق الجراحية أيضًا تجميد أنسجة الورم والجراحة البردية وتدمير الورم بأشعة الليزر.

على الرغم من أنواع مختلفة من الميكانيكية و التأثير المادي، كل هذه الأساليب تهدف في المقام الأول إلى الإزالة المباشرة للورم أو تدميره ، بناءً على فكرة أنه في البداية له طابع محلي. بمعنى آخر ، الطرق الجراحية هي الأكثر فعالية في العلاج المراحل الأوليةتطور الورم.

حاليًا ، يمكن علاج الأورام بجميع المواقع تقريبًا جراحيًا. يتم استخدام جراحة سرطان المريء والرئة والحنجرة والغدة الدرقية والقصبة الهوائية والثدي والمعدة والقولون والكلى والمثانة والأعضاء الداخلية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية على نطاق واسع. بجانب، العلاج الجراحيرائد في أورام الأنسجة الرخوة والفضاء خلف الصفاق ، الأورام اللحمية في الجهاز العضلي الهيكلي. من بين الطرق المختلفة لعلاج الأورام الخبيثة (الجراحة ، الإشعاع ، العلاج الكيميائي) ، حصة الطرق الجراحية 40-50٪ (باستثناء العمليات الملطفة والتجريبية).

عند مناقشة خطة العلاج لكل مريض بالسرطان ، والتي يجب بالضرورة تنفيذها من قبل مجموعة من أطباء الأورام (جراح ، أخصائي أشعة ، معالج كيميائي) ، يتم تحديد مؤشرات لاستخدام طريقة العلاج التي قد تكون أكثر فاعلية في هذه الحالة بالذات. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة عمر المريض ، ووجود الأمراض المصاحبة له ، وتوطين الورم الخبيث ، ودرجة انتشاره ، ومعدل النمو ، والبنية المورفولوجية للورم. فقط من خلال مناقشة موضوعية لهذه البيانات يمكن حل مسألة استصواب استخدام طريقة العلاج الجراحية بشكل نهائي.

موانع العلاج الجراحي للسرطان

من موانع العلاج الجراحي الجذري تعميم عملية الورم - تطور الانتشار وظهور النقائل البعيدة التي لا يمكن إزالتها أثناء الجراحة. كقاعدة عامة ، لوحظ هذا التعميم في أشكال سيئة التمايز من السرطان التي تتقدم بيولوجيًا بقوة شديدة.

قد تكون أيضًا موانع عامة للجراحة حالة خطيرةالمريض ، بسبب الشيخوخة ووجود ما يصاحب ذلك من عدم تعويض الأمراض المزمنةالقلب والرئتين والكبد والكلى. ومع ذلك ، بعد التحضير الدقيق لهؤلاء المرضى في ظروف ثابتة الحالة العامةو المؤشرات الوظيفيةقد يتحسن بشكل كبير ، مما يشير إلى أن التعويض قد حان. في مثل هذه الحالات ، خاصة مع عملية الورم الموضعي ، يجب إعادة مناقشة مسألة إمكانية العلاج الجراحي.

مؤشرات للعلاج الجراحي للسرطان

يشار إلى العلاج الجراحي ، وكما أظهرت التجربة ، يكون أكثر فعالية في وجود الحالات التالية.

1. توطين ورم خبيث داخل جزء من العضو المصاب (فص ، جزء ، قطاع) ، عندما لا ينتشر الورم خارج العضو المغطى مصليأو كبسولة. مع إنبات الأخير وتطور النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، فإن الطريقة الجراحية قابلة للتطبيق أيضًا ، ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى في مثل هذه الحالات تتدهور بشكل كبير.

2. الطبيعة الخارجية للورم ، عندما تكون حدوده محددة جيدًا وتكون عقدة الورم محدودة بشكل واضح من الأنسجة المحيطة. إذا كان الورم تسللًا بدون حدود واضحة ، فإن هذا يقلل بشكل كبير من إمكانية الاستئصال الجذري ، لأنه من الصعب للغاية تحديد الانتشار الحقيقي للورم في جميع أنحاء العضو. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكشف الفحص النسيجي للمستحضر المزال على طول خط الشق الجراحي عن الخلايا السرطانية.

3. حفظ درجة عاليةالتمايز الخلوي للورم ، أي وجود صورة النضج البنيوي ، عندما يظل نسيج الورم ، بالمقارنة مع الطبيعي ، وإن كان أقل كمالا ، يحتفظ بسماته المورفولوجية والوظيفية إلى حد معين. على العكس من ذلك ، فإن التكهن يتدهور بشكل حاد عندما العلاج الجراحيأورام خبيثة منخفضة النضج مع فقدان تمايز الخلايا.

4. المعدل البطيء لتطور الورم ، والذي يتم تحديده على أساس دراسة بيانات المسكن ، ونتائج مراقبة المستوصف ، من خلال مقارنة الصور الفلورية والأشعة التي تم إجراؤها في السنوات السابقة أثناء التصوير الفلوري الوقائي ، والتسجيل لـ العناية بالمتجعات، القبول في العمل ، إلخ. هناك علاقة معينة بين الدورة السريرية و الخاصية المورفولوجيةالأورام. مع تطور طويل خشن للمرض ، يتم حسابه أحيانًا لعدة أشهر وحتى سنوات ، هناك فرصة عظيمةدرجة نضج عالية نسبيًا للورم الخبيث. على سبيل المثال، بالطبع السريريةأشكال متباينة للغاية سرطان حليمييمكن حساب الغدة الدرقية والسرطانات المعوية الخبيثة لعدة سنوات ، في حين أن المرضى الذين يعانون من أشكال سيئة التمايز من سرطان الغدة الدرقية والمعدة والأمعاء وسرطان الثدي ، كقاعدة عامة ، لديهم تاريخ قصير وهذه الأورام سريريًا شديدة العدوانية. من ناحية أخرى ، يتم تحديد المسار السريري للأورام الخبيثة ليس فقط من خلال درجة نضج العناصر الخلوية للورم ، ولكن أيضًا من خلال تفاعل الكائن الحي ، وهو أمر مهم للغاية عند اختيار طريقة العلاج الجراحية.

شرط أساسيالتدخل الجراحي للأورام الخبيثة هو مراعاة مبادئ التطرف الأورام ، والذي يتضمن معرفة الخصائص البيولوجية لانتشار الورم داخل العضو المصاب ، وإمكانيات الانتقال إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ، فضلاً عن الفهم الواضح لـ طرق ورم خبيث من خلال المجمعات اللمفاوية.

أخطاء في العمليات الجراحية

تظهر التجربة أن الجراحين الذين لم يتلقوا تدريبًا خاصًا لتشغيل مرضى الأورام وليس لديهم معرفة كافية بالأنماط السريرية والبيولوجية لتطور السرطان يرتكبون عددًا من الأخطاء الجسيمة التي تؤثر بشكل قاتل على مصير المريض في المستقبل.

في كثير من الأحيان ، مع الورم الميلانيني الجلدي ، يتم إجراء إزالة تجميلية غير جذرية للورم في العيادة الخارجية ، والتي يعتقد خطأ بأنها "شامة" ، " بقعة عمر"، إلخ. أحيانًا يلجأون إلى أخذ عينة من مثل هذا التعليم ، وهو أمر غير مقبول تمامًا. في سرطان الثدي والأنسجة الرخوة للأطراف والجذع ، يكون استئصال العقد الورمية محدودًا في بعض الأحيان ، دون الفحص النسيجي العاجل لنسيج الورم المستأصل ، على الرغم من أنه في مثل هذه الحالات يجب إجراؤه دون فشل. خطأ شائع في سرطان المعدة والقولون والحنجرة والغدة الدرقية وعنق الرحم هو إجراء العمليات التي لا تتوافق بشكل كامل مع مبادئ جراحة الأورام. على وجه الخصوص ، لا يتم دائمًا إزالة الأنسجة المحيطة بالعضو مع العقد الليمفاوية على نطاق واسع. حتى في مجهزة تجهيزا جيدا عيادات جراحيةغالبًا لا ينتج عن التحكم النسيجي بمساعدة خزعة عاجلة أثناء استئصال العضو المصاب بالورم. وفي الوقت نفسه ، في مثل هذه الحالات ، خلال الفحص النسيجي المخطط له ، يمكن الكشف عن الخلايا السرطانية على طول خط الشق الجراحي. هذا يدل على أن حجم العملية تم تحديده بشكل غير صحيح وأن العلاج اتضح أنه غير جذري ،

إن التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه وفقًا لراديكالية الأورام ، يوفر بالضرورة تنفيذًا واضحًا للإرشادات الأساسية التالية.

1. الاستئصال الواسع للعضو أو الأنسجة التي ينشأ منها الورم الخبيث. نظرًا لخصائص انتشار الورم ، يجب اعتبار الأكثر جذرية هو الإزالة الكلية أو الجزئية للعضو المصاب ، على سبيل المثال ، في سرطان الثدي - إزالته بالكامل ، في سرطان المعدة - استئصال المعدة الكلي أو الفرعي ، في سرطان الرئة - استئصال الرئة. ومع ذلك ، فإن وجود عملية محدودة في بعض الحالات يجعل من الممكن النظر في إمكانية إجراء عمليات اقتصادية يتم فيها فقط إزالة الفص أو القطاع أو الجزء المتأثر من العضو. على سبيل المثال ، يمكن إجراء استئصال الفص لسرطان الرئة الصغير ، السرطان الأوليالغدة الدرقية - استئصال الغدة الدرقية مع إزالة البرزخ ، مع سرطان محدود في الحنجرة - الاستئصال الأفقي أو الرأسي للعضو. إن إجراء مثل هذه العمليات ، أحيانًا بالاقتران مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، لا يقلل من درجة التطرف ، وفي نفس الوقت يكون أكثر فائدة من حيث الوظيفة.

2. إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية التي هي منطقة من ورم خبيث محتمل أو متأثرة بالفعل بالانبثاث. هذه المجمعات الليمفاوية الإقليمية للغدة الثديية هي العقد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من المعدة بشكل أساسي في العقد الليمفاوية للثرب الأكبر والأصغر. في سرطان عنق الرحم وجسم الرحم ، تقتصر النقائل الليمفاوية في المرحلة الأولى على حوض الحفرة الحرقفية والانسداد. لاستئصال أكثر جذرية أوعية لمفاويةويتم إزالة العقد الخاصة بهم مع الأنسجة الدهنية المحيطة داخل الغلاف اللفافي الذي يشملهم.

3. عادة ما يتم إزالة العضو المصاب والمجمع اللمفاوي الإقليمي والأنسجة المحيطة ، إذا لزم الأمر ، ككتلة واحدة ، لأن هذا النوع من التدخل الجراحي يزيد من درجة التطرف بسبب حقيقة أن سطح الورم غير مكشوف ، والمسارات اللمفاوية لا تتقاطع ، وبالتالي تقل احتمالية تلوث المجال الجراحي بالخلايا السرطانية. من أجل تقليل ما يسمى بالنشر المتلاعبة ، يجب أن تكون تقنية الجراحة غير رضحية ، باستثناء الاتصال المباشر بين يدي الجراح والأدوات الجراحية مع الورم. كل هذا يخلق ظروفًا للجراحة التجميلية ، تمامًا كما يوفرها التعقيم إجراءات إحتياطيهمن أجل تجنب التلوث المعدي لجرح الجراحة.

البقاء على قيد الحياة بعد جراحة السرطان

حاليًا ، تم تطوير عمليات قياسية للسرطان بمختلف المواقع ، مما يوفر أعلى درجة من التطرف الأورام و كفاءة عاليةنتائج طويلة المدى. لذلك ، فإن استئصال الثدي الجذري للأشكال الموضعية من سرطان الثدي يسمح لك بالحصول على شفاء مستقر لمدة خمس سنوات في 70-85٪ من المرضى. الاستئصال الممتد للرحم لسرطان هذا العضو بالاقتران مع العلاج الإشعاعي يوفر علاجًا لمدة خمس سنوات في 74-82 ٪ من المرضى ، واستئصال الحنجرة الممتد لسرطان الحنجرة (من حيث العلاج المشترك) - في 60-70 ٪ ، استئصال الغدة الدرقية الكلي والفرعي للأشكال المتباينة والموضعية للغاية من سرطان الغدة الدرقية - في 80-84٪. نتائج العلاج الجراحي لسرطان المعدة أسوأ إلى حد ما - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 35-40٪. ومع ذلك ، بعد الاستئصال الجذري للمعدة بسبب السرطان الذي يغزو الغشاء المخاطي وطبقة العضلات فقط ، يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 70٪. استئصال المستقيم أشكال مختلفةيوفر السرطان بشكل عام معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 35-40 ٪. بعد استئصال الرئة والفص لجميع أشكال سرطان الرئة ، يعيش 25-30 ٪ من المرضى لمدة 5 سنوات. ليس هناك شك في أنه مع ظروف أفضل للكشف المبكر عن الأورام الخبيثة وأداء العمليات الجذرية في الوقت المناسب ، سيكون من الممكن تحسين نتائج العلاج الجراحي بشكل كبير.

نطاق الجراحة

ومع ذلك ، فإن العمليات الجراحية في الوقت الحاضر غالبًا ما يتعين إجراؤها بأقل من ذلك الظروف المواتيةعندما يكون لعملية الورم انتشار كبير بالفعل. في هذه الظروف ، يكون اختيار البديل الأمثل لحجم التدخل الجراحي ذا أهمية خاصة. على مدى العقود الماضية ، كان هناك نقاش نشط حول هذه المسألة. في الأساس ، تمت مناقشة وجهتي نظر. وفقًا للأول ، تم تحديد حجم التدخل الجراحي من خلال الصيغة: "ورم صغير - عملية كبيرة ، ورم كبير - عملية صغيرة" ، أي مع انتشار الورم بشكل كبير ، لا جدوى من الاعتماد على التطرف ، حتى توسيع حدود التدخل الجراحي. يجب إجراء العملية في مثل هذه الحالات كمسكن أو تجربة. ووفقًا لوجهة نظر أخرى ، "يتطلب ورمًا صغيرًا عملية كبيرة، وورم كبير - ورم أكبر. يؤيد مؤيدو وجهة النظر هذه توسيع نطاق التدخل الجراحي حتى لو نما الورم إلى أعضاء وأنسجة مجاورة وكانت هناك نقائل بعيدة ولكن يمكن تتبعها. يعرضون إجراء تدخلات جراحية ممتدة أو مشتركة. البيانات التالية هي الحجج الجادة لصالح مثل هذه العمليات واسعة النطاق. أُجرِي بحث علميأظهر أن عددًا من المرضى يُحرمون من العلاج الجذري بسبب المبالغة الخاطئة في تقدير انتشار عملية الورم. وبالتالي ، فقد وجد أنه في 15٪ من المرضى بعد إجراء عمليات قطع الصدر التجريبية لسرطان الرئة المفترض أنه غير صالح للعمل ، كان من الممكن إجراء عمليات جذرية مع التدخل المتكرر ، كما تم التعرف على أكثر من 20٪ من المرضى المصابين بسرطان المعدة عن طريق الخطأ على أنهم غير قابلين للجراحة أثناء عمليات استئصال البطن. . تم إجراء عمليات جراحية جذرية لهؤلاء المرضى من قبل جراحي الأورام الأكثر خبرة.

وفقًا لدراسات ما بعد الوفاة لأولئك الذين ماتوا على المدى الطويل بعد إجراء عمليات جذرية نموذجية لسرطان الرئة ، تم العثور على الانتكاسات والنقائل في ما يقرب من نصف الحالات بسبب الحجم غير الكافي للعملية. وبالتالي ، من خلال توسيع حدود التدخل الجراحي بشكل معقول ، حتى مع الأشكال المتقدمة من السرطان ، من الممكن في الواقع تقديم المزيد من المساعدة. مجموعة أكبرمريض. تؤدي زيادة استخدام العلاج المركب ، أو استكمال الجراحة بالطاقة الإشعاعية أو العلاج الكيميائي ، إلى تحسين معدلات الشفاء على المدى الطويل.

يشغل الجراحون الموقف المتطرف الذين يجرون ما يسمى بعمليات الجذور الفائقة لأشكال متقدمة من سرطان الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال ، في حالة سرطان المعدة المتقدم ، يتم إجراء استئصال كامل للمعدة ، واستئصال القولون ، وجزء من الفص الأيسر من الكبد ، وجزء من البنكرياس ، وإزالة الطحال وفص الرئة حيث يوجد ورم خبيث. مع سرطان الرحم المتقدم ، يتم إجراء ما يسمى بإزالة الأحشاء من الحوض - إزالة الرحم والمستقيم والمثانة مع زرع الحالب في القولون السيني. يتم إجراء نفس العمليات الواسعة مع سرطان اللسان المتقدم وأرضية الفم - إزالة اللسان ، استئصال الفك السفلي ، إزالة عضلات قاع الفم ، استئصال البلعوم ، استئصال الحنجرة والنقائل في الغدد الليمفاوية بالرقبة.

في بعض الأحيان ، تؤدي مثل هذه العمليات فائقة الراديكالية إلى إعاقة المريض وإعاقته بشدة. مثل ، على سبيل المثال ، عزل النصف حزام الكتفأو الطرف السفلي مع نصف عظام الحوض الكبير. إعادة التأهيل الفسيولوجي والنفسي للمرضى الذين خضعوا لمثل هذه العمليات مهمة صعبة للغاية. دراسة النتائج طويلة المدى بعد هذه العمليات المتطرفة تجبر المرء على أن يكون شديد التحفظ في تنفيذها. ومع ذلك ، في بعض الحالات تبدو مبررة ويمكن إجراؤها من قبل جراحين مدربين تدريباً جيداً بحضور الشروط اللازمة(معدات معقدة ، متخصصون في التخدير وإعادة التأهيل).

العمليات الملطفة

إلى جانب إجراء العمليات الجذرية للسرطان ، يتم إجراء ما يسمى بالعمليات الملطفة. ربما لا يوجد مجال جراحي آخر يقوم بإجراء العديد من العمليات الملطفة كما هو الحال في طب الأورام ، وذلك بسبب العدد الكبير من المرضى الذين تم اكتشافهم في المراحل المتأخرة من المرض.

يمكن تقسيم الجراحة التلطيفية تقريبًا إلى فئتين. في بعض الحالات ، يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات عاجلة مع وجود خطر مباشر على حياة المريض بسبب المسار المعقد للمرض. لذلك ، على سبيل المثال ، من الضروري فرض فغر القصبة الهوائية مع تضيق الحنجرة ورم سرطاني؛ ضمادة الشريان السباتيمع نزيف من ورم متحلل في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. في حالة سرطان المريء ، لتشكيل فغر معدي للتغذية الاصطناعية للمريض الهزيل ، وفي حالة وجود ورم غير قابل للإزالة ، يتم تضييق جزء مخرج المعدة ، وتضخم المعدة والأمعاء ؛ اللجوء لفرض غير طبيعي فتحة الشرجمع انسداد معوي ناجم عن انسداد الورم. في هذه العمليات ، لا يتم استئصال الورم ، ولكن يتم تهيئة ظروف الراحة النسبية له ؛ ونتيجة لذلك ينخفض ​​التسمم وفقدان الدم وتتحسن حالة المريض التي يمكن أن تستمر لفترة طويلة محسوبة لأشهر وأحيانًا سنوات. تشمل هذه الفئة من العمليات الاستئصال القسري للمعدة بسبب نزيف غزيرمن ورم متحلل ، استئصال القولون بسبب انسداد الانسداد ، استئصال الفص أو استئصال الرئة مع تطور خراج على خلفية أورام الرئةأو التهديد بالنزيف مع النقائل البعيدة المستعصية.

يتم إجراء نوع آخر من الجراحة الملطفة بطريقة مخططة لإزالة الجسم الرئيسي للورم ، من أجل العمل لاحقًا على ما تبقى من الورم أو نقائله بمساعدة الطاقة المشعة أو الأدوية المضادة للسرطان. يتم ذلك ، على وجه الخصوص ، مع الأشكال الشائعة من سرطان المبيض الحليمي والورم المنوي مع النقائل إلى الرئة ، وهو ورم كبير متحلل في الغدة الثديية.

في عدد من الحالات ، عند إجراء ما يسمى بالعمليات الجذرية ، تم العثور على انتشار أكبر بكثير لعملية الورم مما بدا في البداية أو أثناء التدخل. العمليات من هذا النوع هي في الأساس ملطفة وتتطلب تأثيرات علاجية إضافية في المستقبل. وتجدر الإشارة إلى أن عدد هذه العمليات ، على ما يبدو ، يتزايد باطراد ، حيث تتوسع إمكانيات تنفيذها التقني وترسانة أموال إضافيةالتأثيرات على بقايا الورم. بشكل مشروط ، تشمل العمليات الملطفة استئصال المبيض ، أو استئصال الغدة الكظرية أو استئصال الخصية ، والتي يتم إجراؤها من حيث العلاج المعقد لعملية الورم المعمم بالفعل في بعض أشكال السرطان المعتمدة على الهرمونات.

الجراحة التشخيصية للسرطان

مكان خاصفي العلاج الجراحي لمرضى السرطان ، تشغل العمليات التشخيصية أو الاستكشافية. كقاعدة عامة ، هم المرحلة الأخيرة من التشخيص ، عندما يتم تحديد طبيعة الورم ومدى انتشاره بشكل نهائي في معظم الحالات.

في الواقع ، تقريبًا كل عملية يتم إجراؤها للورم الخبيث تبدأ بمراجعة يتم خلالها استخدام طرق الفحص والجس. التشخيص المورفولوجي(خزعة ، ثقب تشخيصي). تتيح نتائج هذه الأساليب التبرير الموضوعي لرفض الجراحة الجذرية مع التأكيد النسيجي للنقائل البعيدة ولحل مسألة استصواب استخدام العلاج الدوائي أو الإشعاعي للأغراض الملطفة. ل التخطيط السليمالعلاج الإشعاعي (تحديد حدود مجالات الإشعاع) أثناء العمليات التجريبية ، يُنصح بتحديد حدود الورم.

طرق الجراحة الكهربائية والجراحة التجميدية في علاج السرطان

غالبًا ما تستخدم طريقة الجراحة الكهربائية في العلاج لزيادة مرونة التدخل في الأشكال الارتشاحية للأورام الخبيثة ، حيث لا يتم تحديد حدود نمو الورم بشكل واضح (سرطان اللسان والفك العلوي ، أورام الأنسجة الرخوة ، الأشكال الارتشاحية لسرطان الثدي ). يستخدم التخثير الكهربي للأورام الحميدة والأورام الزغبية في المستقيم والأورام الحميدة في المعدة والقولون على نطاق واسع.

وجدت الجراحة البردية ، أو التدمير بالتبريد (التدمير ، والأورام بالتجميد) ، تطبيقًا في الأورام الخبيثة في جلد فروة الرأس والرقبة ، والحدود الحمراء للشفتين ، وتجويف الفم وتجويف الأنف ، قناة الأذن. تم الحصول على أعلى معدل شفاء (حتى 96٪) للأورام الخبيثة في جلد الوجه وفروة الرأس والشفة السفلية. يمكن استخدام طريقة العلاج المبردة في العيادات الخارجية ، حيث تتميز بساطة التقنية وغياب ردود الفعل والمضاعفات الواضحة.