المنشورات

القلق واضطرابات الاكتئاب عند النساء

Vasyuk Yu.A.

قدم يوري الكسندروفيتش فاسيوك تقريرًا شاملاً حول موضوع القلق واضطرابات الاكتئاب لدى النساء والإمكانية تصحيح طبياكتئاب.

إيفاشكين فلاديمير تروفيموفيتش, أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، دكتوراه في العلوم الطبية:

سأعطي الفرصة الآن لتوجيه رسالة إلى البروفيسور يوري ألكساندروفيتش فاسيوك. "القلق والاكتئاب عند النساء".

يوري الكسندروفيتش فاسيوك,دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ:

مساء الخير زملائي الأعزاء.

سنتحدث اليوم عن القلق واضطرابات الاكتئاب لدى النساء وإمكانيات تصحيحها من خلال الأدوية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري أن نتذكر تعريف الاكتئاب. كما تعلم ، يتسم الاكتئاب بحالة مزاجية منخفضة ، اكتئاب ، حزن ، انخفاض أو فقدان الاهتمام بأي نشاط ، انخفاض في النشاط.

إذا استمرت الاتجاهات الحالية ، بحلول عام 2020 ، ستحتل الاضطرابات الاكتئابية المرتبة الثانية (بعد أمراض القلب التاجية) بين جميع الأمراض من حيث عدد السنوات المفقودة بسبب الإعاقة.

عند الحديث عن وبائيات الاكتئاب ، قد يكون من الواضح جدًا أن تعكس الوضع الذي تطور في بلد غني ومزدهر مثل الولايات المتحدة.

من المعروف أنه يوجد حاليًا في هذا البلد 10 ملايين شخص يعانون من اكتئاب واضح سريريًا. 20 مليون آخرين يعانون من اضطرابات التكيف. العبء الاقتصادي للكساد في الولايات المتحدة هو 83 مليار دولار.

بريطانيا العظمى هي أيضا بلد لا يقل ازدهارا. حتى مفهوم "ظاهرة جبل جليد الاكتئاب" تم إدخاله. يكمن جوهرها في حقيقة أن ثلث مرضى الاكتئاب فقط يلجأون إلى الأطباء. تم تشخيص إصابة ثلث المتقدمين فقط باضطراب عاطفي. يوصف هذا الجزء من المرضى العلاج المناسب.

تبلغ التكلفة الإجمالية للاكتئاب في المملكة المتحدة أكثر من 15 مليار جنيه إسترليني. 65٪ من مرضى الاكتئاب ناتج عن عدم كفاية التشخيص والتصحيح المبكر. 65٪ من مرضى الاكتئاب لديهم أفكار انتحارية و 15٪ منهم ينتحرون.

بالحديث عن عوامل الخطر للاكتئاب ، يمكننا أن نتذكر الكثير من الظروف المعاكسة. اضطراب القلق في السوابق ، الوراثة غير المواتية ، النقص دعم اجتماعي، فترة النفاس ، إدمان المخدرات أو الكحول ، أمراض جسدية شديدة ، كبار السن، وضع اجتماعي اقتصادي منخفض. لكن مكانة خاصة في هذه القائمة يحتلها الجنس الأنثوي.

عوامل الخطر للاضطرابات النفسية لدى النساء قبل انقطاع الطمث. في الواقع ، هناك عدد غير قليل من الاضطرابات. لكن من الضروري ملاحظة أهمها. بادئ ذي بدء:

• - أحداث الحياة المجهدة:
• - الطلاق
• - عدم الإنجاب
• - فقدان الضمان الاجتماعي ؛
• - وجود اضطرابات نفسية في التاريخ.
• - تدني مستوى التعليم ؛
• - فترة ما بعد الولادة ، انقطاع الطمث ، استئصال المبيض ، المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية.

سنحاول مناقشة كل هذه الشروط بإيجاز.

ما يسمى ب "اكتئاب المرأة". هذه متلازمة ما قبل الحيض (بمس). يتميز بالاكتئاب المصحوب باضطرابات جسدية (نباتية وعائية وغدد صماء عصبية).

الاضطراب المزعج السابق للحيض - نفس الشيء ، ولكن بالاقتران مع المظاهر المرضية (حتى الأفكار الانتحارية ، والقدرة العاطفية).

إذا تحدثنا عن علم الأوبئة ، فيجب ملاحظة أن معدل تكرار متلازمة ما قبل الدورة الشهرية بين السكان هو 30-70٪ ، حسب العمر. في النساء المصابات بأمراض عقلية ، يكون معدل تكرار الدورة الشهرية 100٪.

يتم تقليل المعايير السريرية لهذه المتلازمة إلى المواقف الرئيسية التالية:

• - تحدث الدورة الشهرية قبل الدورة الشهرية بـ 2-14 يومًا وتختفي مع بدايتها أو في الأيام الأولى من الحيض ؛
• - وهو عبارة عن مجموعة من الاضطرابات الخضرية الوعائية والتمثيل الغذائي والغدد الصماء والعقلية ؛
• - في فترة ما قبل الحيض ، هناك زيادة في العدوانية والنشاط الانتحاري وتكرار الانحراف ومحاولات الانتحار.

اكتئاب ما بعد الولادة هو أيضًا حالة شائعة إلى حد ما.

مظهر أو تكرار الاكتئاب الداخلي. يحدث اكتئاب ما بعد الولادة عادةً بعد 10 إلى 12 يومًا من الولادة غير المعقدة دون سبب خارجي. تتميز الصورة السريرية بمظاهر الاكتئاب الكلاسيكية والقلق والشكل غير النمطي (البكاء).

يخصص الاكتئاب العصابي بشكل منفصل. يتجلى قبل الولادة (الإجهاد ، الخوف من الولادة) أو بعد الولادة (نفسية المنشأ المرتبطة بالأسرة والطفل). تتجلى عيادة الاكتئاب العصبي في أعراض الاكتئاب الوهمي والاكتئاب القلق.

يرتبط نوع آخر من الاكتئاب لدى النساء بانقطاع الطمث. خياراتها هي:

• - كآبة ذروية ؛
• - الاكتئاب النفسي.
• - اكتئاب داخلي
• - الاكتئاب اللاإرادي
• - الاكتئاب في سن اليأس الجراحي.

من المعروف أن المتلازمة العاطفية العاطفية تتميز بما يلي:

• - انخفاض في المزاج.
• - فقدان الاهتمام بشخصيته وبالبيئة ؛
• - القلق غير المحفز ؛
• - الشك والقلق.
• - الشعور بالتوتر الداخلي.
• - مخاوف القلق على صحة المرء ، إلخ.

متلازمة الوهن معروفة جدًا لنا جميعًا. ليست هناك حاجة ، ربما ، إلى الخوض في ذلك لفترة طويلة. يكفي أن نتذكر مثل هذه المظاهر الرئيسية مثل تعب، انخفاض النشاط ، زيادة الضعف ، الاستياء ، الحساسية المفرطة ، تقلب المزاج ، البكاء والتهيج.

تحدث الاضطرابات الجسدية الانباتية في كل ثانية أو ثالثة امرأة تقريبًا في موعد العيادة الخارجية. هذا هو دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم الراحة في النصف الأيسر من الصدر ، والتقلبات ضغط الدم(BP) ، الشعور بضيق في التنفس ، اضطرابات عسر الهضم، قشعريرة ، ارتجاف ، تعرق.

أخيرًا ، الاضطرابات الانشقاقية (أو اضطرابات النوم). تتجلى في النساء من خلال زيادة وقت النوم ، والاستيقاظ الليلي المتكرر ، والتقييم الذاتي المنخفض لنوعية النوم ، وما يسمى بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

جزء كبير إلى حد ما من الاكتئاب عند النساء مشغول بالاضطرابات الاكتئابية أثناء انقطاع الطمث الجراحي. وتصل نسبة حدوث هذه الاضطرابات (حسب بعض المؤلفين) إلى 60 - 80٪ من الحالات. لكن معظم المؤلفات تشير إلى اكتشاف هذه المتلازمة لدى 40-45٪ من المرضى.

تتميز الصورة السريرية بمزيج من العاطفة (القلق ، الكآبة ، اللامبالاة ، المزعجة) والسوماتو. الاضطرابات اللاإرادية(الذي تحدثنا عنه للتو).

لعلاج الاضطرابات العاطفية من الطيف الاكتئابي هو الأمثل الجمع بين العلاج. يمكن استخدام جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب في علاج هذه الحالات.

تشخيص الاكتئاب في الأمراض الجسدية المصاحبة. هذه نقطة مهمة جدا. أود أن ألفت انتباهكم إلى المظاهر السريرية الرئيسية. تستهدف البحث عن أكثر أعراض مهمةاكتئاب:

• - توق؛
• - اضطراب النوم
• - الشعور بالذنب ، تدني احترام الذات ؛
• - أفكار / أفكار انتحارية عن الموت ؛
• - تكرار ظهور الأعراض المؤلمة.

يسمح هذا في معظم الحالات بالشك في وجود متلازمة اكتئابية.

تقييم ديناميكيات هذه الأعراض (خاصة التحسن في خلفية تناول مضادات الاكتئاب) هو مؤشر مباشر على وجودها. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء العلاج بواسطة juvantibus.

وتجدر الإشارة إلى أن الاكتئاب ، كقاعدة عامة ، مقنع المظاهر الجسدية. المظاهر السريرية لمعظم الأمراض الجسدية ، والتي تتميز أيضًا بالاكتئاب:

• - الضعف والتعب.
• - صداع؛
• - عدم انتظام دقات القلب وآلام في الصدر.
• - الشعور بضيق في التنفس ، تسرع النفس.
• - ألم مفصلي ، ألم عضلي.
• - فقدان الشهية؛
• - الإمساك وآلام في البطن.
• - اضطراب التبول.
• - انخفضت الرغبة الجنسية؛
• - اضطرابات الدورة الشهرية.

مجموعة واسعة جدا من المظاهر السريرية. من الصعب جدًا الشك في وجود اضطراب القلق والاكتئاب مع مثل هذا الطيف من المظاهر.

ولكن إذا كان لدى الطبيب مثل هذه الشكوك ، فمن الضروري استخدام أدوات بسيطة للغاية ومتاحة على نطاق واسع لاكتشاف الاكتئاب: المقاييس الذاتية والموضوعية.

المقاييس الذاتية: استبيان بيك للاكتئاب (BDI) ، مقياس زونغ.

المقاييس الموضوعية: مقياس هاملتون للقلق والاكتئاب ، مقياس مونتغمري-آسبيرج.

لن أتوقف عن اهتمامك بتكنولوجيا استخدام هذه الأدوات. تم وصفه بالتفصيل في الأدب. قائمة الأسئلة وخيارات الإجابة ، لكل منها عدد معين من النقاط. جمعهم يجعل من الممكن الشك في وجود الاكتئاب.

(عرض شرائح).

في هذه الشريحة ، مظهر مميز إلى حد ما لامرأة تعاني من اضطراب اكتئابي. لاحظ المظهر الباهت والوجه المنهزم. المظهر يتحدث عن مجلدات.

استراتيجية علاج الاضطرابات الاكتئابية سن اليأسخفضت إلى علاج الأعراض ، واستخدام الاستروجين النباتي ، والعلاج بالهرمونات البديلة ، والعلاج بمضادات الاكتئاب ، والعلاج النفسي.

يعد العلاج المعرفي أو العلاج النفسي مكونًا مهمًا للغاية علاج معقدوليس بديلا العلاج الدوائي، لكنها تزيد من كفاءتها بنشاط كبير. يهدف إلى تغيير احترام الذات. الشيء الأكثر أهمية هو تطوير مهارات التنظيم الذاتي العاطفي التي تسمح للمرضى بتحمل المواقف العصيبة دون الوقوع في الاكتئاب.

حتى في العصور القديمة ، لاحظ الفلاسفة: رجل الحسلن يشتكي أبدًا من أي شيء ، لأنه يفهم جيدًا أن الحزن الحقيقي لا يأتي من ما حدث له ، ولكن من حقيقة أنه يفكر بشكل غير معقول فيما حدث. عن موقفه تجاه هذا الوضع المجهدلإمكانية التنظيم الذاتي.

بالطبع ، مضادات الاكتئاب هي الأدوية المفضلة. ممتلكاتهم المشتركة لها تأثير إيجابي على المجال العاطفيمصحوبًا بتحسن في الحالة العامة والعقلية وتحسن المزاج بشكل خاص.

يتطور التأثير العلاجي لمضادات الاكتئاب (يجب تذكره) تدريجيًا. يبدو ، كقاعدة عامة ، في غضون 2-4 أسابيع من بدء العلاج.

آثار غير مرغوب فيها. لسوء الحظ ، هناك عدد غير قليل منهم. هذا:

• - تأثير مهدئ (في بعض الأدويةمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الكلاسيكية بشكل خاص) ؛
• - هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• - احتمالية عالية للتفاعلات الدوائية (خاصة المهدئات ، المنومات ، مضادات اضطراب النظم ، الأدوية الخافضة للضغط. معظم هذه الأدوية موصوفة لمرضى أمراض القلب) ؛
• - زيادة الوزن هي أيضًا تأثير غير مرغوب فيه لمضادات الاكتئاب (مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات) ؛
• - التطور البطيء للتأثير العلاجي ، والحاجة إلى معايرة الجرعة ؛
• - ضروري الانخفاض التدريجيجرعة الدواء في نهاية العلاج.

القلق واضطرابات القلق هي رفيق القمر الصناعي لاضطرابات الاكتئاب. القلق هو الشعور بالقلق والعصبية والتوتر والإثارة والنذر بالمتاعب والتوتر الداخلي. كل مكونات القلق هذه معروفة جيدًا ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا لمعظم مرضانا.

تتراوح شدة القلق في الظروف المجهدة من الانزعاج العقلي دون فهم واضح لأسباب القلق إلى ظهور أعراض سوء التكيف النفسي للفرد.

اضطراب القلق هو مجموعة من العصاب مرتبطة بمشاعر غير معقولة ومزعزعة للاستقرار من الخوف والتوتر دون سبب واضح.

كثيرا ما نسمع عبارة "اضطراب القلق والاكتئاب". عادة ما يرافقون بعضهم البعض. إذا تحدثنا عن أعراض القلق ، فيمكن تقسيمها بشروط إلى عقلية وجسدية.

تشمل الحالة الأولى التوتر ، وعدم القدرة على الاسترخاء ، والأفكار المضطربة ، والنزوات والمخاوف السيئة ، والتهيج ونفاد الصبر ، وصعوبة التركيز ، واضطرابات النوم.

الجسدية تشمل الهبات الساخنة أو الزكام ، والتعرق ، وخفقان القلب ، وضيق التنفس ، "تورم في الحلق" ، والدوخة والصداع ، والرجفة ، والشعور "بالقشعريرة" ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، واضطرابات التبول ، والاضطرابات الجنسية. مظاهر سريرية شائعة جدا.

في الدول المتقدمةتم العثور على اضطرابات القلق في 10-20٪ من السكان.

وفق " دراسة وطنية الأمراض المصاحبة»25٪ من سكان العالم عانوا من شكل من أشكال اضطرابات القلق مرة واحدة على الأقل في حياتهم. انتشارها بين الممارسة الطبية العامة أعلى بعدة مرات من عامة السكان.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن النساء يعانين من اضطرابات القلق مرتين أكثر من الرجال. سبب هذه الاضطرابات: الحياة ، المنزل ، الزوج ، الطفل ، العمل.

الأهمية الطبية والاجتماعية لاضطرابات القلق عالية جدًا. تتميز بمدة الدورة ، والميل إلى التكرار.

جسدنة الاضطرابات النفسية شديدة جدا تكرار حدوثه. المرضى الذين يعانون من أعراض القلق هم 6 مرات أكثر عرضة لزيارة طبيب القلب ، 2.5-3 مرات أكثر عرضة لزيارة أخصائي أمراض الروماتيزم ، مرتين أكثر عرضة لزيارة طبيب الأعصاب ، المسالك البولية ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وفقًا للبيانات الواردة في الأدبيات ، يتم استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بمعدل 1.5 مرة أكثر من عامة السكان.

يعد التدهور في تشخيص الأمراض الجسدية المصاحبة أيضًا عنصرًا مهمًا جدًا في الاضطرابات الطبية والاجتماعية. يعد الانخفاض الكبير في نوعية الحياة والقدرة على العمل ، وضعف الأداء الاجتماعي جانبًا طبيًا واجتماعيًا مهمًا جدًا لاضطرابات القلق.

عند الحديث عن العلاج الدوائي المستخدم لعلاج القلق ، يجب عليك أولاً اللجوء إلى المهدئات (أو مزيلات القلق - الأدوية المضادة للقلق). يتم تصنيفها إلى البنزوديازيبين وغير البنزوديازيبين ("Afobazol" ("Afobazol") بالإضافة إلى استخدام مضادات الاكتئاب والمستحضرات العشبية.

التأثيرات غير المرغوب فيها للبنزوديازيبينات:

• - تأثيرات مهدئة ومنومة.
• - ظاهرة "السمية السلوكية" ؛
• - تفاعلات متناقضة
• - الآثار الجانبية الجهازية.
• - تكوين الاعتماد العقلي والجسدي ، تطور متلازمة التأثير (تأثير الارتداد) ؛
• - احتمالية عالية للتفاعل بين الخلايا (خاصة عندما تقترن بفئة من الأدوية مع حاصرات بيتا ، ومقلدات الكظر ، ومناهضات الكالسيوم ، مثبطات إيسوالإيثانول).

الاستقبال هو بطلان في أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والكبد.

تستخدم بنشاط في عصرنا مستحضرات عشبية. على وجه الخصوص ، "بيرسن" ("بيرسن"). ليس من قبيل المصادفة أن أركز على هذا الدواء ، لأن أحد الأسئلة التي طرحت لي تتعلق برغبة المستمعين في مناقشة قضية قاعدة الأدلة الخاصة بـ Afobazol و Persen ومضادات الاكتئاب.

نقاط ضعف المستحضرات العشبية:

• - انخفاض الكفاءة- يكون تأثير مزيل القلق ضعيفًا جدًا ، كقاعدة عامة ، فقط عندما يتحقق تأثير مهدئ واضح ؛
• - هم (على وجه الخصوص ، ل "بيرسن") تتميز بوجود تأثير منوم في النهار;
• - الحساسية الفردية للمرضى.
• - عدد كبير من الآثار الجانبية التي تحد من استخدام الدواء (غثيان ، ألم شرسوفي ، جفاف الفم ، آلام في البطن ، انتفاخ البطن ، إسهال أو إمساك ، فقدان الشهية ، قلق ، إرهاق ، صداع) ؛
• - عدد كبير من المكونات النباتية في المستحضرات المركبة (التي تحظى بشعبية كبيرة في بلدنا) ، لسوء الحظ ، يزيد بشكل كبير من خطر الحساسية.

يوصى بشدة باستخدام نبتة العرن المثقوب في نطاق واسع من الأنشطة العملية. لكنه يؤثر على نظائر الإنزيمات في نظام السيتوكروم P450 ويمكن أن يتفاعل مع العديد من الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة هذا الإنزيم المعين. معظمنا هكذا. على الأقل في أمراض القلب.

نقاط الضعف في الأدوية المحتوية على الباربيتورات ("Corvalol" ("Corvalolum") ، "Valocordin" ("Valocordin") ، "Valoserdin" ("Valoserdin").

سمية عالية. يتجلى ذلك من خلال اكتئاب مراكز الجهاز التنفسي والحركي ، وانخفاض في انقباض عضلة القلب ونغمة العضلات الملساء الوعائية.

هذه الأدوية تسبب الإدمان وتتطلب جرعات أعلى وترتبط بأعراض الانسحاب التي يمكن أن تؤدي إلى الأرق الكامل والاعتماد البدني والعقلي.

في معظم أنحاء العالم ، لا تتوفر هذه الأدوية بدون وصفة طبية. لن تتمكن ببساطة من دخول أي من دول الاتحاد الأوروبي بهذا الدواء. في معظم أنحاء العالم ، لا يستخدم الفينوباربيتال كمضاد للقلق و منوملعدة سنوات.

غالبًا ما يؤدي توفر الأدوية المركبة التي ذكرتها إلى استخدامها غير المنضبط. هناك مشاكل أكثر من الآثار الإيجابية.

بضع كلمات عن "أفوبازول". ترتبط التأثيرات الجهازية للجيل الجديد من دواء "Afobazol" بتأثير نباتي. يزيد "أفوبازول" من تقلب معدل ضربات القلب تحت الضغط ، لهجة n. المبهم ، الذي يساهم في تكييف أفضل لنظام القلب والأوعية الدموية مع الإجهاد.

لا يسبب الحقن الوريدي لـ "Afobazole" تغيرات في ضغط الدم والناتج القلبي ووظيفة الانقباض للقلب السليم.

مع انسداد وإعادة ضخ الشريان التاجي ، يكون لأفوبازول تأثير مضاد للنظم ومضاد للرجفان.

تعود الديناميكيات الدوائية لهذا الدواء إلى حقيقة أن له تأثير مزيل للقلق ، وليس مصحوبًا بتأثير منوم. يحدث تأثير مزيل القلق في اليوم الخامس والسابع من بدء العلاج. أقصى تأثير - بنهاية الأسبوع الرابع من العلاج.

ما هي ملامح "أفوبازول". لا يتشكل الاعتماد على المخدرات ولا تتطور متلازمة الانسحاب. لا توجد خصائص مرخية للعضلات ولها تأثير سلبي على مؤشرات الذاكرة والانتباه والاضطرابات المعرفية.

على السؤال الذي وصلني: ما هي قاعدة الأدلة لمضادات الاكتئاب وأفوبازول؟

تم إجراء الكثير من الأبحاث حول هذا الدواء. شكل اجتماعنا لا يسمح لي بالتفصيل في كثير منها. لكن سأحاول القيام بذلك.

في مركز العلومالتوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة ، أجريت دراسة سريرية مفتوحة. 56 مريضا يعانون من الورم العضلي الرحمي ومجموعة المراقبة - 32 امرأة تتمتع بصحة جيدة. لقد ثبت أن أعراض القلق تظهر لدى 72٪ من المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الرحمي واعتلال الخشاء. ترى ، يا لها من نسبة كبيرة من الاضطرابات العاطفية.

قلل Afobazole من التأثيرات الودية ، واستعاد آليات الاستجابة التعويضية والتكيفية ، وقلل من تكرار الأعراض العاطفية والمزعجة لدى هؤلاء المرضى بمقدار 2.5 مرة. كان Afobazole جيد التحمل.

أجريت تجربة سريرية أخرى مفتوحة وغير مقارنة في معهد موسكو الطبي الأول (مركز الفترة المحيطة بالولادة) ومستشفى سيتي السريري رقم 29 في موسكو. ودرس تأثير "أفوبازول" على المتلازمة السابقة للحيض لدى النساء المصابات باضطرابات ذاتية.

نتائج. ارتبط تعيين "Afobazol" مع انخفاض في شدة الاضطرابات الخضرية. لوحظ التأثير الأكثر وضوحا مع الودية. أقصى تأثير هو نهاية الأسبوع الرابع. استمر التأثير لمدة أسبوعين بعد الانتهاء من العلاج.

آخر تجربة سريرية مفتوحة غير مقارنة. وشملت النساء المصابات باضطرابات مناخية نفسية. عين "أفوبازول". تمت مقارنة تأثيره مع المؤثرات العقلية الأخرى ("Diazepam" ("Diazepam") ، "Mebikar" ("Mebicarum").

تبين أن تطبيع الحالة المزاجية على خلفية استخدام "Afobazole" ، واختفاء اضطرابات القلق ، والتوتر العاطفي ، وانخفاض مظاهر الاكتئاب قد لوحظ بالفعل في اليوم الخامس والسادس من العلاج.

بالمقارنة مع الديازيبام ، غالبًا ما أوقف أفوبازول المظاهر النفسية المرضية أو أضعفها بشكل ملحوظ. متلازمة سن اليأسداخل متغير الوهن. في كثير من الأحيان ، أوقف Mebicar مظاهر القلق والاكتئاب.

أيضًا في مجموعة المرضى الذين عولجوا بـ "Afobazol" ، كان هناك انخفاض في المظاهر الخضرية الوعائية بالفعل في الأسبوع الثاني ، واختفاء الخمول ، والتعب ، ومظاهر الوهن. تطبيع النوم في معظم المرضى.

استخدام "أفوبازول" في علاج اضطرابات القلق والاكتئاب في سن اليأس الجراحي. تمت دراسة مجموعة مهمة جدًا من المرضى في دراسة مفتوحة وغير قابلة للمقارنة ومضبوطة. وشملت النساء المصابات بانقطاع الطمث الجراحي.

تبين أن العلاج بـ "أفوبازول" (20 ملغ / يوم لمدة ثلاثة أسابيع) أدى إلى تحسن في الحالة الصحية والمزاج ، وانخفاض في وتيرة الصداع ، وانخفاض في اضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

الآثار الجانبية غير مسجلة.

مؤشرات الاستخدام واضحة بالفعل مما قلته:

• - حالات القلق: الاضطرابات المعممة ، واضطرابات التكيف ، كحالة ما قبل الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة. أيضا للأمراض الجلدية ، أمراض الأورام;
• - اضطرابات النوم المصاحبة للقلق.
• - داء قلبي وعائي.
• - الدورة الشهرية ؛
• - مدمن على الكحول متلازمة الانسحاب;
• - للتخفيف من متلازمة الانسحاب عند الإقلاع عن التدخين.

الموانع:

• - التعصب الفردي ؛
• - فترة الحمل أو الإرضاع ؛
• - طفولة.

الآثار الجانبية لـ "أفوبازول":

• - زيادة الحساسية الفردية.
• - ممكن ردود الفعل التحسسية;
• - نادرا - صداع.
• - لا يسبب الادمان.
• - لا يسبب النعاس.
• - لا يؤثر على تركيز الانتباه والذاكرة (يمكن استخدامه من قبل الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم مزيدًا من الاهتمام والاستجابة السريعة).

مخطط تطبيق "Afobazole" معروف جدا. 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى ستة أقراص يوميًا ، وتطول فترة العلاج حتى ثلاثة أشهر.

بالحديث عن الفوائد ، أود مرة أخرى أن أؤكد على ملف تعريف الأمان المشدد للغاية. شكل الإفراج المناسب. إمكانات منخفضة للتفاعل بين الخلايا.

(عرض شرائح).

وجه مختلف تمامًا: عيون مشرقة متوهجة ، ابتسامة! مليئة بالطاقة ، امرأة مرحة.

أسئلة وأجوبة

في الدقيقتين المتبقيتين سأحاول الإجابة على الأسئلة التي تلقيتها.

؟ ما إذا كان هناك ملف العلاج غير الدوائياكتئاب؟

مما لا شك فيه. لقد قلنا بالفعل أن العلاج غير الدوائي هو العلاج النفسي العقلاني. كافٍ طريقة فعالة. تجدر الإشارة إلى أنه لا يستخدم كبديل ، ولكن كإضافة إلى العلاج النفسي. عندها فقط يمكن تحقيق تأثير جيد بما فيه الكفاية.

؟ هل العلاج بالهرمونات البديلة يقلل من الاكتئاب لدى النساء بعد انقطاع الطمث؟

بالتأكيد. لقد تحدثت عن ذلك. شكل اجتماعنا لا يسمح لي بالتفصيل في هذا الموضوع. ولكن بالتشاور مع طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ، يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعالية علاج هؤلاء المرضى. بطبيعة الحال ، تعيين العلاج بالهرمونات البديلة.

؟ هل الاكتئاب عند الرجال أقل أهمية ، اجتماعيًا واقتصاديًا؟

السؤال فلسفي. لكن الأطباء النفسيين وعلماء الأمراض النفسية والمعالجين النفسيين يعتقدون أن الاكتئاب عند النساء لا يزال يتطور في كثير من الأحيان. في رأيي ، ليست هناك حاجة لإثبات ذلك لفترة طويلة جدًا. هذه حقيقة واضحة.

؟ متى توصف مضادات الاكتئاب؟

السؤال صعب نوعا ما. لقد تحدثت بالفعل عن استخدام المقاييس في اختبار المرضى. عندما تكسب عددًا معينًا من النقاط (أكثر من 20) ، يُنصح باستشارة طبيب نفسي. يجب ألا يغيب عن البال أن عدد الأطباء النفسيين في بلدنا يبلغ حوالي 10 آلاف شخص. عدد مرضى اضطرابات القلق والاكتئاب ...

45 ٪ من جميع المرضى الجسديين في العيادة الخارجية يعانون من اضطراب القلق والاكتئاب. 25٪ منهم لديهم مظاهر سريرية تتطلب التصحيح. يتفق الأطباء النفسيون والمعالجون وأطباء القلب على ذلك عند الاستخدام مضادات الاكتئاب الحديثةبجرعات صغيرة ، مع نظام معتدل ، يمكن علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب وغير الأطباء النفسيين.

من الصعب القول باختصار عن وصف مضادات الاكتئاب. هذه قضية منفصلة.

أشكر لك إهتمامك.

فلاديمير ايفاشكين: شكرا جزيلا لك يوري الكسندروفيتش.

(0)

إنه مدرك لحالته وينتقدها.

تنقسم اضطرابات القلق ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، إلى 5 مجموعات ، يُشار إلى إحداها باسم اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ، والتي سيتم مناقشتها.

المنافسة بين القلق والاكتئاب

يشير الاسم بالفعل إلى حقيقة أن هذا النوع من الاضطراب يقوم على حالتين: الاكتئاب والقلق. ومع ذلك ، لا أحد منهم مهيمن. كلا الشرطين واضحان ، لكن من المستحيل إجراء تشخيص واحد. إما القلق أو الاكتئاب.

ومن السمات المميزة فقط أنه على خلفية الاكتئاب ، يزيد القلق ويأخذ أبعادًا هائلة. كل من هذه الشروط تضخم تأثير المتلازمة الأخرى. توجد أسباب لبعض المخاوف والقلق ، ولكنها غير مهمة للغاية. ومع ذلك ، فإن الشخص يعاني من إجهاد عصبي دائم ، ويشعر بالتهديد والخطر الكامن.

يقترن عدم أهمية العوامل المسببة لاضطراب القلق والشخصية بحقيقة أن المشكلة في نظام قيم المريض تنمو إلى نطاق كوني ، ولا يرى مخرجًا منها.

والقلق الأبدي يمنع الإدراك الكافي للموقف. يمنع الخوف عمومًا التفكير والتقييم واتخاذ القرارات والتحليل ، فهو ببساطة يشل. والشخص في هذه الحالة من الشلل الروحي والإرادي يصاب باليأس.

في بعض الأحيان يكون القلق مصحوبًا بعدوانية غير محفزة. يؤدي التوتر الداخلي الهائل ، الذي لا يتم حله بأي شكل من الأشكال ، إلى إطلاق هرمونات التوتر في الدم: الأدرينالين والكورتيزول ، وهما يجهزان الجسم للقتال والإنقاذ والهروب والدفاع.

لكن المريض لا يفعل شيئًا من هذا ، ويبقى في حالة محتملة من القلق والأرق. لا يمكن إيجاد مخرج إجراءات نشطةتبدأ هرمونات التوتر في تسميم الجهاز العصبي عن قصد ، ومن هنا يزداد مستوى القلق بشكل أكبر.

يكون الشخص مشدودًا مثل وتر الوتر: تتوتر العضلات ، وتزداد ردود أفعال الأوتار. يبدو أنه يجلس على برميل من البارود ، خائفًا بشدة من أن ينفجر ولا يزال لا يتحرك. ربما يلقي الاكتئاب بظلاله على القلق ويمنع الشخص البائس من اتخاذ خطوات للادخار. في حالة معينة ، الخلاص من دولة تقتله.

• دقات قلب مدوية ، والتي يمكن الشعور بها بوضوح في الرأس ؛
• الرأس يدور بشكل طبيعي.
• ترتجف اليدين والقدمين ، لا يوجد هواء كافٍ ؛
• يكمل هذه الصورة شعور "بجفاف" الفم وغيبوبة في الحلق وحالة إغماء ورعب وشيك من الموت.

نوبة الهلع في اضطرابات القلق

يُعد اضطراب القلق والاكتئاب ، المصحوب بنوبات الهلع ، أمرًا شائعًا.

القلق العصبي ، ببساطة ، الخوف ، يمكن أن يذهب دائمًا إلى أقصى درجاته - الذعر. نوبات الهلع لها أكثر من 10 أعراض. أقل من 4 علامات لا تعطي أسبابًا لإجراء التشخيص ، وأربعة أو أكثر - هذه أزمة نباتية مباشرة.

الأعراض التي تشير إلى تطور السلطة الفلسطينية:

• الخفقان والنبض والنبض العام للأوعية الدموية ، تشعر الحالة كما لو أن شيئًا ما ينبض في الجسم كله ؛
• التعرق الشديد (عرق البرد) ؛
• هز البرد مع ارتعاش الذراعين والساقين.
• شعور بنقص الهواء (يبدو أنك على وشك الاختناق) ؛
• الاختناق وضيق التنفس.
• أحاسيس ألم في القلب.
• الغثيان الشديد مع الرغبة في التقيؤ.
• الدوخة الشديدة (كل شيء "يركب" أمام العينين) والإغماء ؛
• انتهاك تصور البيئة والتصور الذاتي ؛
• الخوف من الجنون والشعور بأنك لم تعد قادرًا على التحكم في أفعالك ؛
• الاضطرابات الحسية (خدر ، وخز ، وبرودة اليدين والقدمين) ؛
• هبات الحرارة ، موجات البرد.
• الشعور وكأنك يمكن أن تموت في أي لحظة.

نوبات الهلع مع القلق متلازمة الاكتئابتحدث عندما يكون القلق في هذا الاضطراب المختلط أكثر وضوحًا من الاكتئاب. يسمح وجود الذعر بتشخيص أكثر دقة.

تكمن خصوصية هذه الهجمات في أنها ترتبط دائمًا برهاب معين. الذعر حالة يتحد فيها الرعب مع الشعور باستحالة الهروب منه. أي أن هناك عقبات لا يمكن التغلب عليها للهروب.

على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث نوبات الهلع فجأة في الشارع أو في متجر أو في سوق أو في ملعب (الخوف من الأماكن المفتوحة) ، ويمكن أن يحدث هجوم أيضًا في المصعد أو مترو الأنفاق أو القطار (الخوف من الأماكن المغلقة).

تكون الهجمات قصيرة (من دقيقة إلى 10) وطويلة (حوالي ساعة). يمكن أن تكون إما فردية أو متتالية. تظهر مرتين في الأسبوع ، لكن في بعض الأحيان قد يكون عدد الهجمات أقل ، أو قد يكون ضعف المعدل المعتاد.

أسباب القلق والاكتئاب

يمكن أن يكون اكتئاب القلق ناتجًا عن الأسباب والعوامل التالية:

1. ضغط قوي قصير الأمد ، أو مزمن ، يتخذ شكل مرض.
2. الإرهاق الجسدي والعقلي ، حيث "يحترق" الشخص من الداخل.
3. تاريخ عائلي لمثل هذه الاضطرابات.
4. مرض طويل وخطير ، صراع شاق معادل لسؤال "العيش أو عدم العيش".
5. تناول الأدوية غير المنضبط لمجموعة المهدئات أو مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج.
6. "جانب من جوانب الحياة" هو حالة يشعر فيها الشخص بأنه "مستبعد" من الحياة. يحدث هذا مع فقدان الوظيفة ، والديون غير المستدامة ، وعدم القدرة على توفير مستوى معيشي لائق لنفسك ، والمزيد والمزيد من حالات الفشل في العثور على وظيفة. والنتيجة هي حالة من اليأس والخوف على مستقبل المرء.
7. الإدمان على الكحول والمخدرات ، مما يؤدي إلى استنزاف الجهاز العصبي ، ويدمر خلايا المخ والجسم ككل ، مما يؤدي إلى اضطرابات جسدية ونفسية جسدية شديدة.
8. عامل العمر. المتقاعدون الذين لا يعرفون ماذا يفعلون مع أنفسهم ، النساء أثناء انقطاع الطمث ، المراهقون في فترة تكوين النفس ، الرجال الذين يعانون من "أزمة منتصف العمر" ، عندما تريد بدء الحياة من جديد وتغيير كل شيء فيها: الأسرة العمل والأصدقاء نفسك.
9. انخفاض مستوى الذكاء أو التعليم (أو كليهما). كلما ارتفع الفكر ومستوى التعليم ، كان من الأسهل على الشخص التعامل مع الإجهاد ، وفهم طبيعة حدوثها ، وهي حالة عابرة. يوجد في ترسانته المزيد من الوسائل والفرص للتعامل مع الصعوبات المؤقتة ، دون إطلاقها إلى حد الاضطرابات النفسية الجسدية.

منظر جانبي وداخلي

اضطراب القلق والاكتئاب له خطوط عريضة وأعراض مميزة:

• خسارة كاملة أو جزئية لمهارات الشخص للتكيف مع البيئة الاجتماعية ؛
• اضطرابات النوم (الاستيقاظ الليلي ، الاستيقاظ المبكر ، النوم لفترة طويلة) ؛
• تم تحديد العامل الاستفزازي (الخسائر والخسائر والمخاوف والرهاب) ؛
• اضطراب الشهية (ضعف الشهية مع فقدان الوزن ، أو ، على العكس من ذلك ، "التشويش" من القلق والمخاوف) ؛
• التحريض النفسي الحركي (النشاط الحركي غير المنتظم: من الحركات السريعة إلى "المذابح") جنبًا إلى جنب مع الإثارة الكلامية ("الانفجارات اللفظية") ؛
• نوبات الهلع قصيرة أو طويلة ، لمرة واحدة أو متكررة ؛
• التفكير في الانتحار ، محاولات الانتحار ، الانتحار.

إجراء التشخيص

عند إجراء التشخيص ، يتم استخدام الأساليب القياسية وتقييم الصورة السريرية.

• مقياس Zung - يتم استخدام اختبار لتحديد الاكتئاب وقائمة Beck للاكتئاب لتحديد شدة حالة الاكتئاب ؛
• يتيح لك اختبار لون Luscher تحليل حالة الفرد ودرجة انحرافاته العصبية بسرعة وبدقة ؛
• يعطي مقياس هاملتون ومقياس مونتغمري-أسبرج فكرة عن درجة الاكتئاب ، وبناءً على نتائج الاختبار ، يتم تحديد طريقة العلاج: العلاج النفسي أو الدواء.

تقييم الصورة السريرية:

• وجود القلق أعراض الاكتئاب;
• أعراض مظاهر الاضطراب هي استجابة غير كافية وغير طبيعية لضغوط ؛
• وقت وجود الأعراض (مدة ظهورها) ؛
• غياب أو وجود الظروف التي تظهر فيها الأعراض ؛
• أولوية أعراض القلق والاكتئاب ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة السريرية هي مظهر من مظاهر مرض جسدي (الذبحة الصدرية ، اضطرابات الغدد الصماء).

الطريق إلى "الطبيب المناسب"

عادة لا يعتبر المريض الهجوم الذي حدث لأول مرة من أعراض المرض. عادة ما يتم شطبها كحادث ، أو يجدون بشكل مستقل سببًا معقولًا إلى حد ما يفسر حدوثه.

كقاعدة عامة ، يحاولون تحديد أنفسهم مرض داخليالتي تسببت في هذه الأعراض. لا يصل الشخص على الفور إلى الوجهة - إلى معالج نفسي.

تبدأ رحلة الطبيب مع المعالج. يقوم المعالج بإرسال المريض إلى طبيب أعصاب. طبيب الأعصاب ، الذي يجد الاضطرابات النفسية والجسمية والأوعية الدموية ، يصف المهدئات. أثناء تناول الدواء ، يصبح في الواقع أكثر هدوءًا ويختفي الأعراض اللاإرادية. ولكن بعد التوقف عن العلاج ، تبدأ النوبات في التكرار. يقوم طبيب الأعصاب بإيماءة عاجزة ويرسل المصاب إلى طبيب نفسي.

الطبيب النفسي لا يخفف فقط من الهجمات لفترة طويلة ، ولكن أيضًا من أي عواطف بشكل عام. بعد تسمم عقاقير ذهانية ثقيلة ، يكون المريض في حالة توقف لعدة أيام ، وينظر إلى الحياة في نصف نائم حلو. يا له من مخاوف ، يا له من ذعر!

لكن الطبيب النفسي ، الذي يرى "تحسينات" ، يقلل الجرعات المميتة من مضادات الذهان ، أو يلغيها. بعد مرور بعض الوقت ، يستيقظ المريض ويستيقظ ويبدأ كل شيء من جديد: القلق والذعر والخوف من الموت ويتطور اضطراب القلق والاكتئاب ، وتزداد أعراضه سوءًا.

أفضل نتيجة هي عندما يذهب المريض على الفور إلى معالج نفسي. سيؤدي التشخيص الصحيح والعلاج المناسب إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ، ولكن عندما يتم إيقاف الأدوية ، يمكن أن يعود كل شيء إلى طبيعته.

عادة ما يكون هناك توحيد في العقل لعلاقات السبب والنتيجة. إذا تجاوزت نوبة الهلع في السوبر ماركت ، فسيتجنب الشخص هذا المكان. إذا كنت في مترو الأنفاق أو في القطار ، فسيتم نسيان وسائل النقل هذه. يمكن أن يتسبب الظهور العشوائي في نفس الأماكن وفي المواقف المماثلة في حدوث متلازمة ذعر أخرى.

مجموعة كاملة من العلاجات

تكون المساعدة العلاجية كما يلي:

• طريقة الإقناع العقلاني.
• إتقان تقنيات الاسترخاء والتأمل ؛
• جلسات مع معالج نفسي.

العلاج الطبي

في علاج اضطراب القلق والاكتئاب ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. مضادات الاكتئاب (بروزاك ، إيميبرامين ، أميتريبتيلين) تؤثر على مستوى المواد الفعالةالخامس الخلايا العصبية(النوربينفرين ، الدوبامين ، السيروتونين). تخفف الأدوية من أعراض الاكتئاب. في المرضى ، يرتفع المزاج ، ويختفي الشوق ، واللامبالاة ، والقلق ، وعدم الاستقرار العاطفي ، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتهما ، ويزيد مستوى النشاط العقلي. إن مسار العلاج طويل بسبب حقيقة أن حبوب الاكتئاب لا تعمل على الفور ، ولكن فقط بعد أن تتراكم في الجسم. وهذا يعني أن التأثير يجب أن ينتظر أسبوعين. لذلك ، مقترنة بمضادات الاكتئاب ، توصف المهدئات ، والتي يتجلى تأثيرها بعد 15 دقيقة. مضادات الاكتئاب لا تسبب الإدمان. يتم اختيارهم بشكل فردي لكل مريض ، ويجب أخذهم بدقة وفقًا للمخطط.
2. المهدئات (Phenazepam ، Elzepam ، Seduxen ، Elenium) تتعامل بنجاح مع القلق ونوبات الهلع والتوتر العاطفي والاضطرابات الجسدية. لديهم تأثير مرخي للعضلات ومضاد للاختلاج واستقرار نباتي. يتصرفون على الفور تقريبًا ، خاصة في الحقن. لكن التأثير سينتهي عاجلاً. تعمل الأجهزة اللوحية بشكل أبطأ ، لكن النتيجة المحققة تستمر لساعات. دورات العلاج قصيرة بسبب حقيقة أن المخدرات تسبب الإدمان بشكل كبير.
3. حاصرات بيتا ضرورية إذا كانت متلازمة القلق والاكتئاب معقدة بسبب الخلل الوظيفي اللاإرادي ، فهي تكبح الأعراض الخضرية الوعائية. أنها تقضي على ارتفاع الضغط ، وزيادة ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والضعف ، والتعرق ، والهزات ، والهبات الساخنة. أمثلة على الأدوية: أنابريلين ، أتينولون ، ميتوبرولول ، بيتاكسولول.

طرق العلاج الطبيعي

يعد العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا من علاج أي حالات نفسية جسدية. تشمل طرق العلاج الطبيعي ما يلي:

• التدليك والتدليك الذاتي والتدليك الكهربائي يخفف من توتر العضلات ويلطف ونغمات ؛
• النوم الكهربائي يرتاح ويهدئ ويعيد النوم الطبيعي.
• يحفز العلاج بالصدمات الكهربائية نشاط المخ ، ويزيد من كثافة عمله.

المعالجة المثلية والعلاج البديل

طب الأعشاب علاج بالأعشاب الطبية والمستحضرات العشبية المهدئة:

• الجينسنغ - صبغة محفزة ، أو أشكال أقراص الدواء ، تزيد من الكفاءة والنشاط وتخفيف التعب ؛
• Motherwort ، الزعرور ، حشيشة الهر لها تأثير مهدئ ممتاز ؛
• صبغة عشب الليمون هي منبه قوي ، وهو مخصّص بشكل خاص للاكتئاب مع قدرته على إيقاظ المواطنين غير المبالين والخاملين والمثبطين لحياة نشطة.

• عشب الجنطيانا - لأولئك المحبطين ؛
• أرنيكا مونتانا - دواء يزيل أعراض الاكتئاب والقلق ؛
• منوم - يزيل الأرق ، استثارة قوية ؛
• أوراق الدردار واللحاء - يزيد من القدرة على التحمل ويخفف من التعب.

الوقاية من المتلازمة

لكي تكون دائمًا مستقرًا نفسيًا ، يجب مراعاة الشروط التالية:

• لا أسهب في المشاعر السلبية ؛
• تنظيم "منطقة صحية" من حولك ، أي: التخلي عن النيكوتين ، والكحول ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتحرك بنشاط ، وممارسة الرياضة الممكنة ؛
• لا تفرط في العمل جسديًا أو عقليًا ؛
• الحصول على قسط كاف من النوم؛
• توسيع "منطقة الراحة" الخاصة بك: التواصل والتعرف على الناس ، والسفر ، وزيارة النوادي ذات الأهمية ؛
• ابحث عن نشاط لنفسك من شأنه أن يأسرك برأسك ولا يترك مجالًا للأفكار المقلقة والحالات الاكتئابية فيه.

عواقب بعيدة المدى

عند التجاهل الأعراض المرضيةيمكنك شراء مجموعة من الأمراض الجسدية والعقلية:

• زيادة عدد ومدة نوبات الهلع ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• انتهاك وظائف الجهاز الهضمي ، وتطور القرحة الهضمية.
• حدوث السرطان.
• تطور المرض العقلي.
• متلازمات الإغماء والتشنج.

كما أن نوعية حياة المرضى ومهاراتهم المهنية والعلاقات الزوجية تتأثر بشكل كبير. في النهاية ، كل هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن الشخص يتوقف بطريقة ما عن التفاعل مع المجتمع ويكتسب مرضًا عصريًا - الرهاب الاجتماعي.

أتعس المضاعفات التي لا رجعة فيها هي الحالة التي ينتحر فيها الشخص.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية أولئك الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل ، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

كيف تتجلى متلازمة القلق والاكتئاب؟

متلازمة القلق والاكتئاب هي أحد أنواع العصاب الذي يتجلى في مشاعر القلق والكآبة والكآبة والاكتئاب. يمكن علاج هذا الاضطراب إذا كان الشخص على علم بمشكلته وراجع الطبيب. يمكن علاج هذا المرض ليس فقط من قبل طبيب نفسي ، والآن يقوم بذلك أيضًا أطباء القلب والمعالجون النفسيون وأخصائيي أمراض الأعصاب.

أسباب هذا العصاب هي مشاكل في الحياة الشخصية ، في المجال المهني ، أحداث الحياة غير السارة التي أصبحت صدمة شديدة للنفسية. لكن لا يجب تأجيل الاتصال بأخصائي ، فمن الأفضل حل المشكلة في المراحل المبكرة ، عندما يكون علاجها أسهل بكثير وأسرع.

أعراض الاضطراب

يتم إجراء متلازمة القلق والاكتئاب والأعراض وعلاجها اعتمادًا على المظاهر السريرية ومرحلة تطور علم الأمراض. علامات هذا الاضطرابمن نواحٍ كثيرة مشابهة لتلك الخاصة بالآخرين الاضطرابات العصبيةلذلك ، في بعض الأحيان يكون تشخيص مثل هذه الحالة صعبًا للغاية. الأعراض الرئيسية للاضطراب هي:

1. الشعور بالنقص المصحوب بالذنب وتدني احترام الذات.
2. ظهور الأفكار والميول الانتحارية.
3. التنفس السريع أو الصعب.
4. عدم انتظام دقات القلب وآلام في الصدر.
5. ضعف وتعب.
6. صداع متكرر ، وأحيانًا شديد جدًا.
7. اضطرابات النوم.
8. الشوق والاكتئاب والبكاء.
9. انخفاض الدافع الجنسي.

أيضًا ، بالإضافة إلى العلامات المذكورة ، يلاحظ أحيانًا مشاكل في البراز والتبول والعديد من الأعراض الأخرى أن الشخص لا يرتبط حتى بمشاكل نفسية.

لكن قبل حدوث مشاكل حقيقية ، لا يوجد شعور بالخوف ، تظهر فقط مشاعر غامضة بالخطر. هذا يخلق حلقة مفرغة. يثير الشعور بالقلق المستمر إنتاج الأدرينالين الذي يساهم في ظهوره استثارة عصبيةوالقلق.

تنقسم جميع أعراض العصاب إلى فئتين كبيرتين. وتشمل هذه العلامات السريرية والمظاهر الخضرية. ل علامات طبيهيمكن أن يعزى:

1. دائم تغييرات جذريةفي حالة عاطفية.
2. زيادة التململ والشعور المستمر بالقلق.
3. مشاكل النوم المستمرة.
4. مخاوف مستمرة بشأن الأقارب ، توقع حدوث شيء سلبي.
5. التوتر المستمر والقلق الذي لا يسمح لك بالنوم بشكل طبيعي.
6. التعب السريع والضعف.
7. تدهور تركيز الانتباه ، سرعة التفكير ، القدرة على العمل ، إدراك المعلومات الجديدة.

تشمل العلامات الخضرية:

1. كثرة ضربات القلب.
2. بقشعريرة.
3. الشعور بوجود ورم في الحلق.
4. زيادة التعرق وظهور الرطوبة في راحة اليد.
5. دفقات من الحرارة أو قشعريرة.
6. كثرة التبول.
7. اضطرابات في البراز ، وظهور آلام في البطن.
8. ألم عضلي ، توتر عضلي.

غالبًا ما يكون العصاب مصحوبًا بالاكتئاب. لإجراء مثل هذا التشخيص ، من الضروري جمعه اعراض شائعةالتي تستمر لأسابيع أو حتى شهور.

من لديه ميل متزايد للإصابة بالعُصاب؟

النساء هن المجموعة الرئيسية المعرضة للخطر. هذا يرجع إلى زيادة الانفعال ، والاستجابة ، والمسؤولية عن الأسرة والوظيفة. إذا كانت المرأة لا تعرف كيفية الاسترخاء وتخفيف التوتر العاطفي ، فهي عرضة للإصابة بالعُصاب. العوامل التي تسبب تفاقم الحالة تشمل التغييرات في الخلفية الهرمونية، فترة الحمل ، الحيض ، فترة النفاس ، تغيرات سن اليأس. تتضمن عوامل الخطر لظهور الاضطراب ما يلي:

1. عدم وجود عمل. خلال هذه الفترة ، هناك شعور حاد بالطرد من عالم العمل ، وعدم القدرة على إعالة نفسه بمفرده ، والبحث المستمر عن عمل ، وهو أمر لا طائل من ورائه. يثير الإجهاد ظهور أولى علامات الاضطراب.
2. المواد المخدرة والمشروبات الكحولية. مثل هذه الإدمان تدمر شخصية الإنسان وتؤدي به إلى اكتئاب دائم. ويثير الاكتئاب المستمر البحث عن مخرج يبحث عنه الإنسان بجرعة جديدة. لذلك يتم تشكيل حلقة مفرغة ، غالبًا ما يكون من المستحيل كسرها دون اللجوء إلى مساعدة خارجية.
3. الوراثة السيئة. لقد ثبت أن هذا الاضطراب يظهر في كثير من الأحيان لدى الأطفال المصابين بأمراض عقلية.
4. سن متقدم. خلال هذه الفترة ، يشعر الشخص بشدة بفقدان أهميته الاجتماعية فيما يتعلق بالتقاعد. لقد نشأ الأطفال ، ولديهم أسرهم الخاصة ، ويشعرون بالحاجة الأقل إلى إجازة الوالدين والأصدقاء وتوأم الروح ، وهناك تواصل أقل وأقل. هؤلاء الناس بحاجة إلى دعم مستمر ، ومشاركتهم في حياة أبنائهم وأحفادهم ، يجب أن يشعروا بأهميتهم.
5. أمراض جسدية خطيرة. غالبًا ما يتم استفزاز شكل حاد من الاكتئاب بسبب ظهور مرض عضال في الشخص.

علاج الاضطراب

بعد الانطلاق التشخيص الدقيقيصف الأخصائي علاجًا معقدًا. يتكون من تناول الأدوية التي يتم دمجها مع العلاج النفسي. يهدف التأثير النفسي لهذا العصاب إلى زيادة احترام الذات ، وزيادة التحكم في عواطف المرء ، وتطوير مقاومة الإجهاد ، ومحاربة الاكتئاب.

يتكون العلاج الدوائي من استخدام المهدئات والأدوية المضادة للقلق والمستحضرات العشبية. الشيء الرئيسي هو زيارة أخصائي سيجري علاجًا كفؤًا ، فمن غير المقبول العلاج الذاتي وإجراء التشخيصات بنفسك.

غالبًا ما يصف الطبيب مضادات الاكتئاب والمهدئات. أنها تساهم في تنظيم العمليات الخضرية في الجسم وتطبيعها وتبسيطها. تساعد هذه الأدوية على تهدئة الجهاز العصبي وتحسين نوعية النوم وتنظيم تركيز هرمونات التوتر في الدم. هذا العلاج المعقد فعال للغاية. العلاج يستمر لمدة شهر على الأقل.

بالإضافة إلى العلاج الطبي ، من الضروري أيضًا زيارة طبيب نفساني. تزداد احتمالية الإصابة بمتلازمة القلق والاكتئاب إذا كان الشخص يعاني باستمرار من أي ضغوط شديدة للغاية ، إذا لم يكن معتادًا على حل المشكلات ، ولكنه يميل إلى الاحتفاظ بكل شيء في نفسه والتحمل بصمت إذا كان الوضع لا يناسبه.

العلاج النفسي السلوكي في هذه الحالة سيكون أفضل إضافة للعلاج الدوائي ، ويعزز فعاليته ويساعد في التخلص من المشكلة بشكل أسرع.

الشيء الرئيسي هو أن الشخص نفسه يفهم مشكلته ويسعى لحلها.

إذا تعلم كيف يعيش بشكل كامل ويتعامل مع الإجهاد العاطفي المتكرر ، فسيكون قادرًا على التغلب على الاضطراب.

اضطراب القلق والاكتئاب

من المعروف أن الاكتئاب مشكلة حقيقية لدى الناس في القرن الحادي والعشرين. يتطور بسبب الضغط النفسي والعاطفي المرتفع المرتبط بإيقاع الحياة المتسارع. تقلل الاضطرابات الاكتئابية بشكل كبير من جودة حياة الإنسان ، لذلك عليك أن تتعلم كيفية مراقبة النظافة العقلية الشخصية.

أسباب اضطراب القلق

تنتمي متلازمة القلق والاكتئاب إلى مجموعة العصاب (ICD-10) ، ويصاحبها أنواع مختلفة من الأمراض الجسدية و أمراض عقلية. الأسباب الأكثر شيوعًا للاكتئاب هي:

• الاستعداد الوراثي للاكتئاب.
• العديد من المواقف العصيبة
• التغيرات العضوية في حالة الدماغ (بعد الكدمات والإصابات) ؛
• القلق لفترات طويلة وأعراض الاكتئاب.
• نقص في الجسم من السيروتونين والأحماض الأمينية الأساسية ؛
• تناول الباربيتورات ومضادات الاختلاج وأدوية الاستروجين.

أعراض مرض الجهاز العصبي

يتمثل العرض الرئيسي لاضطراب القلق والاكتئاب في القلق المستمر الذي لا أساس له. أي أن الشخص يشعر بكارثة وشيكة تهدده أو تهدد أحبائه. يكمن خطر حالة القلق والاكتئاب في حلقة مفرغة: القلق يحفز إنتاج الأدرينالين ، ويضخ التوتر العاطفي السلبي. يشكو المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية هذا من قلة المزاج واضطراب النوم المنتظم وانخفاض التركيز المصحوب بقشعريرة وآلام في العضلات.

اكتئاب ما بعد الولادة عند النساء

تعاني العديد من النساء من أعراض القلق والاكتئاب بعد الولادة مباشرة ، وهو ما يسمى حزن الطفولة. تستمر الحالة من عدة ساعات إلى أسبوع. لكن في بعض الأحيان يتطلب الاكتئاب والقلق لدى الأمهات الشابات شكل شديدوالتي يمكن أن تستمر لأشهر. لا تزال أسباب القلق غير معروفة تمامًا ، لكن الأطباء يسمون العوامل الرئيسية: الجينات والتغيرات الهرمونية.

أنواع الاضطرابات الاكتئابية

يختلف القلق عن الخوف الحقيقي من حيث أنه نتاج حالة عاطفية داخلية ، وإدراك ذاتي. يتجلى الاضطراب في نفسه ليس فقط على مستوى المشاعر ، ولكن أيضًا من خلال ردود فعل الجسم: زيادة التعرق وخفقان القلب وعسر الهضم. هناك عدة أنواع من هذا المرض والتي تختلف في أعراضها.

قلق عام

مع هذه المتلازمة ، يعاني المريض من قلق مزمن ، وعدم معرفة سبب الحالة. تتجلى اكتئاب قلقيالتعب ، اضطراب الجهاز الهضمي ، الأرق ، الأرق. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بنوبات الهلع أو إدمان الكحول. يتطور اضطراب القلق والاكتئاب المعمم في أي عمر ، لكن النساء يعانين منه أكثر من الرجال.

رهاب القلق

من المعروف أن الرهاب الاسم الطبيالخوف المبالغ فيه أو غير الواقعي من شيء لا يشكل خطرًا. يظهر الاضطراب بطرق مختلفة: الخوف من العناكب ، والثعابين ، والطيران على متن طائرة ، والتواجد وسط حشد من الناس ، والأدوات الحادة ، والاستحمام ، والتحرش الجنسي ، وما إلى ذلك. مع متلازمة رهاب القلق ، يعاني المريض من خوف دائم من مثل هذا الموقف.

مختلط

عندما يعاني الشخص من عدة أعراض للاكتئاب لمدة شهر أو أكثر ، يقوم الأطباء بتشخيص اضطراب القلق والاكتئاب المختلط. علاوة على ذلك ، فإن الأعراض ليست ناتجة عن استخدام أي عقاقير ، ولكنها تؤدي إلى تدهور نوعية المجال الاجتماعي أو المهني أو أي مجال آخر من حياة المريض. الخصائص الرئيسية:

• تأخر الفكر
• البكاء.
• اضطراب النوم
• احترام الذات متدني؛
• التهيج؛
• صعوبة في التركيز.

تشخيص الاضطرابات الاكتئابية

يظل الاستجواب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص الاكتئاب لدى المريض. يسهل التعرف على أعراض الاكتئاب من خلال جو الثقة والشعور بالتعاطف وقدرة الطبيب على الاستماع إلى المريض. أيضًا في ممارسة العلاج النفسي ، يتم استخدام مقياس خاص للاكتئاب والقلق HADS لتحديد مستوى علم الأمراض. لا يتسبب الاختبار في صعوبات للمريض ، ولا يستغرق الكثير من الوقت ، ولكنه يمنح الأخصائي الفرصة لإجراء التشخيص الصحيح.

علاج متلازمة القلق والاكتئاب

تتمثل الإستراتيجية العامة لعلاج اضطرابات القلق والاكتئاب في وصف مجموعة من الأدوية وعلاجات المعالجة المثلية والعلاجات العشبية والوصفات الشعبية. العلاج النفسي السلوكي ليس له أهمية كبيرة ، مما يعزز بشكل كبير تأثير العلاج الدوائي. يشمل العلاج المعقد لمتلازمة القلق والاكتئاب أيضًا العلاج الطبيعي.

الاستعدادات

العلاج الدوائي يساعد في التخلص من اضطراب القلق والاكتئاب. هناك أنواع عديدة من الأدوية ذات تأثيرات نفسية ، كل منها يؤثر على أعراضه السريرية:

1. المهدئات. أدوية نفسية قوية تُستخدم عندما تفشل العلاجات الأخرى للاكتئاب. أنها تساعد على التخلص من التوتر الداخلي والذعر وتقليل العدوان والنوايا الانتحارية.
2. مضادات الاكتئاب. تطبيع الحالة العاطفية للشخص المصاب باضطراب الوسواس القهري ( الدول المهووسة) لمنع التفاقم.
3. مضادات الذهان. تعيين عواطف المريض غير الكافية. تؤثر الأدوية على منطقة الدماغ المسؤولة عن القدرة على إدراك المعلومات والتفكير بعقلانية.
4. المهدئات. الأدوية المهدئة، التي تستخدم للقضاء على التوتر العصبي ، وتطبيع النوم ، وتقليل مستوى الإثارة.
5. نوتروبيكس. أنها تؤثر على مناطق من الدماغ لزيادة الكفاءة وتحسين الدورة الدموية.
6. حاصرات ألفا وبيتا. قادرة على إيقاف تشغيل المستقبلات التي تستجيب للأدرينالين. زيادة مستويات السكر في الدم ، وتضييق التجويف بشكل حاد الأوعية الدمويةتنظيم العمليات الخضرية.

طرق العلاج النفسي

لا يحتاج كل شخص مصاب باضطراب القلق والاكتئاب إلى العلاج أو العلاج في المستشفى. يفضل العديد من الأطباء النفسيين علاج الاكتئاب عند الأطفال والبالغين بأساليب العلاج النفسي. يطور المتخصصون مجموعة متنوعة من الأساليب ، مع مراعاة الخصائص الجنسانية ، وتكييفها مع مجموعات اجتماعية مختلفة. يكون بعض المرضى أكثر ملاءمة للاستشارات الفردية ، بينما يُظهر البعض الآخر نتائج ممتازة مع العلاج الجماعي.

العلاج السلوكي المعرفي

يمكن علاج اضطراب القلق بالعلاج السلوكي المعرفي. يتم استخدامه لعلاج مجموعة واسعة من أعراض الاكتئاب ، بما في ذلك الإدمان والرهاب والقلق. أثناء العلاج ، يحدد الأشخاص ويغيرون أنماط تفكيرهم المدمرة التي تؤثر على سلوكهم. الهدف من العلاج هو أن يتمكن الشخص من التحكم في أي مفهوم للعالم والتفاعل معه بشكل إيجابي.

التنويم المغناطيسى

أحيانًا يكون تأثير التنويم المغناطيسي على المريض المصاب باضطراب اكتئابي هو الطريقة العلاجية الأكثر فعالية. بفضل تقنيات النشوة الحديثة ، تتغير المواقف والتصورات السلبية للواقع في الشخص. بمساعدة التنويم المغناطيسي ، يتخلص المرضى بسرعة من أفكار الوسواس القاتمة والاكتئاب المزمن. يمر اضطراب القلق في الشخصية لدى الشخص ، ويتلقى دفعة قوية من الطاقة وشعورًا طويل الأمد بالرضا الداخلي.

فيديو

المعلومات المقدمة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. مواد الموقع لا تتطلب العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

لوحة التفويض

إذا لم تكن مسجلاً في النظام بعد ، فانتقل إلى تسجيل سهل الآن. إذا فقدت كلمة المرور ، فانتقل إلى إجراء استعادة كلمة المرور للحساب.

اضطرابات الاكتئاب والقلق

القلق أصبحت مسألة زيادة وعي الأطباء بتشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية المرضية الشائعة - الاكتئاب والقلق - أكثر وأكثر أهمية كل يوم.

في الظروف الحديثةنظرًا للانتشار الكبير لهذه الاضطرابات النفسية المرضية ، لا سيما بين المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، وظهور مضادات اكتئاب جديدة وأكثر أمانًا ، يتم إجراء تشخيص وعلاج الاكتئاب الخفيف والمتوسط ​​في معظم بلدان أوروبا وأمريكا الشمالية عن طريق الخط الأول الأطباء ، وكذلك أطباء الباطنة وأطباء القلب وأطباء الأعصاب وأطباء الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، لا يصف الأطباء النفسيون 80٪ من مضادات الاكتئاب في أوروبا الغربية والولايات المتحدة وكندا.

وقد أدخلت الرابطة الدولية للطب النفسي واللجنة الدولية للوقاية من الاكتئاب وعلاجه برنامج تعليميحول تشخيص وعلاج الاضطرابات الاكتئابية ، والذي تم تنفيذه في العديد من المناطق. في عام 1998 بدأ هذا البرنامج في روسيا ، في عام 2002 تم نشر المواد في أوكرانيا. على مدى السنوات الماضية ، كان عدد المنشورات العلمية حول هذه المسألة في أوكرانيا يتزايد ، لكن التنفيذ العملي لا يزال غير كاف. كما لا يوجد برنامج تدريب وطني للمتخصصين. يلاحظ معظم الأطباء أهمية هذه المشكلة ، لكنهم لا يعتبرون أنفسهم مختصين في مسوح تشخيص الاكتئاب وعلاجه. لذلك ، من المهم بشكل خاص للأطباء من جميع التخصصات إتقان مهارات تشخيص وعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق.

ينقسم الاكتئاب إلى: نفسية المنشأ وداخليّة المنشأ وجسديّة المنشأ. تحدث الاضطرابات الاكتئابية النفسية نتيجة لأسباب نفسية ومرهقة أو تحت تأثيرها. الاضطرابات الاكتئابية الذاتية هي تلك الاكتئاب التي تتطور في الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. لوحظت الاضطرابات الجسدية الاكتئابية في العديد من الأمراض الجسدية (القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث الاكتئاب أيضًا في حالة تسمم الجسم ، أمراض معديةوإدمان المخدرات والكحول. في كثير من الأحيان الممارسة السريريةيتم ملاحظة ما يسمى بالاكتئاب الكامن ، عندما يتم إخفاء أعراض الاكتئاب الفعلية على أنها انتهاك في عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة ، والصداع المستمر ، والتغيرات في النوم ولا يتعرف عليها المريض على هذا النحو.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يلاحظ من 10 إلى 20 ٪ من سكان العالم خلال حياتهم حدوث حالات اكتئاب واضحة سريريًا. وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية ، يحتاج كل ثامن سكان كوكبنا إلى علاج دوائي محدد فيما يتعلق بحالات الاكتئاب. في 60 ٪ من الحالات ، كقاعدة عامة ، في حالة القصور أو عدم كفاية العلاج ، تحدث نوبات اكتئاب متكررة. ما يقرب من نصف المصابين بالاكتئاب لا يذهبون إلى الطبيب ، وحوالي 80٪ يعالجون من قبل أطباء الباطنة والممارسين العامين.

يرتبط تطور الاضطرابات الاكتئابية بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية الرئيسية: السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين في الهياكل المركزية للدماغ (الجهاز الحوفي) ، والتي تشارك في تقييم الأهمية العاطفية للمعلومات التي تدخل الجهاز العصبي المركزي. نظام (CNS) ويشكل المكون العاطفي للسلوك البشري. يمكن تفسير العلاقة السببية ذات الاتجاهين للاكتئاب مع حالة الأعضاء الداخلية وإضفاء الطابع الجسدي على أعراض الاكتئاب من خلال العلاقة الوثيقة بين الهياكل المركزية والقشرة الدماغية مع مراكز الجهاز العصبي اللاإرادي وتنظيم الغدد الصماء.

يتم تشخيص الاكتئاب في 20٪ من مرضى القلب التاجي (CHD) ، وفي 30-50٪ من المرضى بعد احتشاء عضلة القلب وفي 30-50٪ بعد السكتة الدماغية. تم تأكيد أهمية التأثير على العوامل النفسية والعاطفية في دراسات INTERHEART ، حيث لم تكن مساهمتها في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أدنى من مرض السكري والتدخين. على مدى العقود القليلة الماضية ، تمت دراسة العلاقة بين الاكتئاب والتنبؤ بمرض الشريان التاجي في أكثر من 60 دراسة مستقبلية دولية. لقد وجد أن الاكتئاب الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المؤكدة من خلال تصوير الأوعية الدموية هو أهم مؤشر معزول لأحداث الشريان التاجي على مدار العام. معدل وفيات المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب ويعانون من الاكتئاب هو 3-6 مرات أعلى من الأشخاص الذين ليس لديهم علامات الاكتئاب. في حالة الاكتئاب ، لا يتبع المرضى في كثير من الأحيان توصيات الأطباء فيما يتعلق بالعلاج. مع مراعاة دور مهمالاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الشريان التاجي ، طورت جمعية القلب الأمريكية وقدمت في عام 2008 إرشادات الاكتئاب وأمراض القلب التاجية للفحص والعلاج ، والتي تركز على الحاجة إلى الفحص لتحديد الأفراد المصابين بأمراض القلب التاجية والاكتئاب الذين يحتاجون إلى علاج إضافي. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت نتائج دراسة ENRICHD أن مجموعة من مرضى الاكتئاب الذين أصيبوا باحتشاء حاد في عضلة القلب وتلقوا مثبطات امتصاص السيروتونين لديهم انخفاض بنسبة 42 ٪ في حدوث الوفاة أو تكرار احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمعدل في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. لم يتم وصف مضادات الاكتئاب.

في معظم المرضى ، يرتبط مظهر الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا باضطرابات القلق. القلق هو رد فعل طبيعي لجسم الإنسان لعوامل الحياة الضارة. أما إذا حدث بدون سبب أو تجاوزت حدته ومدته الأهمية الحقيقية للحدث وأدى إلى تدهور نوعية حياة المريض ، فإن هذه الحالة تعتبر مرضية.

يتميز اضطراب القلق بمظاهر التوتر الداخلي وعدم القدرة على الاسترخاء والتركيز. السمة هي التوتر الداخلي المستمر وزيادة التعرق. يظهر المرضى قلقًا متزايدًا أثناء أداء العمل اليومي ويقومون بتوقعات متشائمة ، وفي معظم الحالات ، يجدون صعوبة في النوم. الرهاب ، أو المخاوف ، هي أيضًا مظاهر لاضطرابات القلق. تظهر نتائج الدراسات الوبائية أن اضطرابات القلق تحدث في 25٪ من السكان طوال الحياة.

يتم تشخيص أعراض اضطرابات القلق لدى 10-16٪ من المرضى الذين يلجؤون إلى الممارسين العامين. حسب نتائج الحديث بحث علميلوحظ زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق. من بين الآليات التي يتم النظر فيها ، الدور الرئيسيينتمي إلى زيادة في مستوى تفاعل الصفائح الدموية بوساطة السيروتونين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والقلق المرضي (تم إثبات وجود ارتباطات مستقلة بين القلق ووظيفة الصفائح الدموية). في الوقت نفسه ، كان تفاعل الصفائح الدموية أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من مزيج من الاكتئاب والقلق مقارنة بالمرضى المصابين بالاكتئاب بمفردهم أو لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات نفسية مرضية.

انتشار القلق واضطرابات الاكتئاب هو أيضًا سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب بأمراض الجهاز الهضمي ، مثل عسر الهضم الوظيفي، الاضطرابات الوظيفية الصفراوية ، القولون العصبي ، في حالة أمراض الكبد المنتشرة المزمنة من أصول مختلفة (التهاب الكبد الفيروسي ، مرض الكحولياتالكبد ، تليف الكبد ، اعتلال الدماغ الكبدي) ، وكذلك في المرضى الذين يعالجون بالإنترفيرون. القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية من سمات أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. وهكذا ، وفقًا لنتائج المسح الوطني الأمريكي ، ترتبط القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر بزيادة في تواتر القلق العام بمقدار 4.5 مرة ، ونوبات الهلع - بمقدار 2.8 مرة. قررت ذلك مستوى مرتفعيرتبط القلق بزيادة وقت الشفاء من القرحة الهضمية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تم الكشف عن الاكتئاب في 35-50٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. أكثر من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي يحتاجون إلى وصف مضادات الاكتئاب. القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية شائعة أيضًا في الأمراض المزمنة الأخرى: السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، إلخ) ، أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، الروماتيزم (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، هشاشة العظام) ، الأورام ، العصبية (السكتة الدماغية ، مرض باركنسون ، إلخ) ، خاصة في حالة مسار المفاصل. في سن الشيخوخة. تتطلب اضطرابات الاكتئاب أيضًا الاهتمام لدى المرضى الصغار ، وكذلك عند النساء بعد الولادة.

تشخيص القلق والاكتئاب

الطريقة الرئيسية لتشخيص الاكتئاب والقلق تبقى استجواب المريض. يترافق تحديد الاضطرابات النفسية المرضية مع جو من الثقة للتواصل بين الطبيب والمريض ، والتفاهم المتبادل والشعور بالتعاطف ، بالإضافة إلى ردود الفعل الفعالة (القدرة على الاستماع ، والمناقشة ، وطرح الأسئلة بوضوح). المواد المنهجيةتحدد الجمعية العالمية للطب النفسي "تثقيف الأطباء في مهارات الصحة العقلية" الجوانب الرئيسية لأسلوب تواصل الأطباء ، والتي ترتبط بتقييم الحالة العاطفية للمريض:

1. كوِّن تواصلًا بصريًا جيدًا
2. توضيح شكاوى المريض
3. اكتب تعليقات بتعاطف
4. لاحظ إشارات المريض اللفظية وغير اللفظية
5. لا تقرأ السجلات الطبية أثناء المحادثة
6. السيطرة على ثرثرة المريض المفرطة

في الإعدادات السريرية "الاكتئاب: مساعدة الاكتئاب في الرعاية الأولية والثانوية" التي طورها NICE (المعهد الوطني للتميز الصحي والإكلينيكي - المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري ، المملكة المتحدة) لفحص الاكتئاب ، يوصى بطرح سؤالين: " هل لاحظت غالبًا مزاجًا سيئًا أو حزنًا أو يأسًا خلال الشهر الماضي؟ و "هل لاحظت في كثير من الأحيان عدم الاهتمام أو المتعة في الأشياء التي كنت تستمتع بها عادة خلال الشهر الماضي؟" لفحص القلق ، يمكنك استخدام الأسئلة: "هل تشعر بالقلق والتوتر والقلق معظم الوقت خلال الشهر الماضي؟" و "هل تشعر غالبًا بالتوتر الداخلي والتهيج ، فضلاً عن اضطرابات النوم؟".

العلامات الرئيسية لنوبة الاكتئاب

1. يُلاحظ المزاج المكتئب ، الواضح مقارنة بالمعيار المعتاد للمريض ، يوميًا تقريبًا ومعظم اليوم ، خاصة في ساعات الصباح ، التي كانت مدتها أسبوعين على الأقل ، بغض النظر عن الحالة (يمكن أن يكون المزاج مكتئبًا ، حزنًا ، مصحوبًا بالقلق والقلق والتهيج واللامبالاة والدموع وما إلى ذلك).
2. انخفاض (فقدان) الاهتمام والاستمتاع بالأنشطة التي كانت مرتبطة عادةً بالعواطف الإيجابية.
3. انخفاض غير محفز في الطاقة والنشاط ، وزيادة التعب أثناء الإجهاد البدني والفكري.

علامات إضافية لنوبة الاكتئاب

1. انخفاض القدرة على التركيز وعدم الانتباه.
2. انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس.
3. وجود أفكار الذنب والإذلال.
4. رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل.
5. التخيلات الانتحارية ، الأفكار ، النوايا ، الاستعدادات.
6. اضطرابات النوم (قلة النوم ، الأرق في منتصف الليل ، الاستيقاظ المبكر).
7. نقص (زيادة) الشهية ، نقصان (زيادة وزن الجسم).

لتحديد نوبة اكتئاب خفيفة ، يكفي ذكر على الأقل عرضين رئيسيين واثنين من الأعراض الإضافية. يشير وجود عرضين رئيسيين للاكتئاب إلى جانب ثلاثة أو أربعة أعراض إضافية إلى اكتئاب متوسط. تحديد الأعراض الرئيسية الثلاثة للاكتئاب وما لا يقل عن أربعة أعراض إضافية تشير إلى ذلك اكتئاب حاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب الاكتئاب المختلفة ، فإن خطر الانتحار ممكن. إذا كان المريض يعاني من مظاهر انتحارية ، فمن الضروري استشارة نفسية.

تنشأ صعوبات خاصة أثناء تشخيص "الاكتئاب المقنع" ، والتي يمكن أن تظهر نفسها اضطرابات وظيفيةالأعضاء الداخلية (متلازمة فرط التنفس ، داء الكارديون ، متلازمة القولون العصبي) ، الطحالب (الصداع ، الألم العضلي الليفي ، الألم العصبي ، آلام البطن) ، الاضطرابات المرضية (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، السلوك المعادي للمجتمع ، ردود الفعل الهستيرية).

تنظم الأدبيات العلمية الاضطرابات العاطفية الأخرى التي تظهر بوضوح في بداية الاكتئاب:

1. ديسفوريا هو حالة مزاجية كئيبة ، مزعجة ، غاضبة مع زيادة الحساسية تجاه أي محفزات خارجية. في بعض الأحيان يكون تشاؤمًا مريرًا مع أسر لاذع ، وأحيانًا مع نوبات من الغضب والشتائم والتهديدات والعدوان المستمر.
2. قصور المزاج هو حالة مزاجية مكتئبة بشكل مستمر ، مقترنة بانخفاض في النشاط العام للنشاط العقلي والنشاط الحركي السلوكي.
3. الاكتئاب هو حالة مزاجية متدنية باستمرار ، ويقترن بانخفاض في النشاط العام للنشاط العقلي والنشاط الحركي السلوكي. المكونات الأكثر تميزًا هي الاضطرابات الجسدية الانضغاطية ، وانخفاض الثقة بالنفس وتحديد حالة الشخص على أنها مؤلمة.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم عرض اضطرابات القلق في إطار اضطراب الهلع (F41.0) ، واضطراب القلق العام (F41.1) والقلق المختلط واضطراب الاكتئاب (F41.2).

يتمثل العرض الرئيسي لاضطراب الهلع في تكرار نوبات القلق الشديد (الذعر) ، والتي لا تقتصر على موقف معين أو أي ظروف محددة ، ونتيجة لذلك تصبح غير متوقعة. الأعراض السائدة هي: خفقان مفاجئ ، ألم في الصدر ، اختناق ، دوار وشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يشعر العديد من المرضى بالخوف من الموت ، ويفقدون ضبط النفس. القلق والخوف قويان لدرجة أنهما يشلان حرفياً إرادة المريض. تستمر نوبة الهلع عادة لعدة دقائق. تطبيع الحالة تدريجيًا (من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة). لكن بعد ذلك ، يظل المريض خائفًا من هجوم جديد. يجب التمييز بين نوبة الهلع وبين عدم انتظام دقات القلب الانتيابي والرجفان الأذيني والذبحة الصدرية.

يتميز اضطراب القلق المعمم بمظاهر التوتر الداخلي وعدم القدرة على الاسترخاء والتركيز. في هذه الحالة ، السمة المميزة أيضًا هي الثابت ارتعاش داخليزيادة التعرق كثرة التبول. يظهر المرضى قلقًا متزايدًا أثناء الأنشطة اليومية ويقومون بتنبؤات متشائمة ، ويجدون صعوبة في النوم. الرهاب ، أو المخاوف ، هي أيضًا مظاهر لاضطراب القلق. يتم تشخيص القلق المختلط واضطراب الاكتئاب عند وجود القلق والاكتئاب.

لتشخيص القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية في الممارسة السريرية ، تم تطوير عدد كبير من مقاييس التصنيف والاستبيانات. بالنسبة لدراسات الفحص ، يُستخدم مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى (HADS) على نطاق واسع. تم اقتراح المقياس من قبل A.S. زيجموند و ر. Snaith في عام 1983 ويتضمن 14 جملة ، 7 منها تتوافق مع الاكتئاب (D) و 7 لاضطرابات القلق (T) ، والتي يتم حسابها بشكل منفصل.

الاسم الكامل _________________________________________________

تم تصميم هذا الاستبيان لمساعدة طبيبك على فهم ما تشعر به. اقرأ كل عبارة بعناية واختر الإجابة التي تناسب ما شعرت به خلال الأسبوع الماضي. تحقق من الدائرة الموجودة أمام الإجابة التي اخترتها. لا تفكر كثيرًا في كل عبارة ، لأن رد فعلك الأول سيكون دائمًا هو الأصح.

أشعر بالتوتر ، أشعر بعدم الارتياح

من وقت لآخر ، أحيانًا

لا أشعر على الإطلاق

ما جعلني أشعر بسعادة كبيرة والآن يجعلني أشعر بنفس الطريقة

ربما يكون الأمر كذلك

هذا الأمر كذلك إلى حدٍّ ضئيل.

هذا ليس صحيحًا تمامًا

أشعر بالخوف ، يبدو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث

نعم ، الخوف قوي جدا.

هذا صحيح ، لكن الخوف ليس قويا جدا

أحيانًا لكن هذا لا يزعجني

لا أشعر على الإطلاق

أنا قادر على الضحك وأرى في هذا الحدث أو ذاك مضحك

ربما لذلك

هذا الأمر كذلك إلى حدٍّ ضئيل.

الأمر ليس كذلك على الإطلاق

أفكار هزلية تدور في رأسي

معظموقت

من وقت لآخر وهذا ليس في كثير من الأحيان

أشعر بالنشاط

لا أشعر على الإطلاق

تقريبا طيلة الوقت

يمكنني الجلوس والاسترخاء بسهولة

ربما لذلك

يبدو لي أنني بدأت أفعل كل شيء ببطء شديد

تقريبا طيلة الوقت

أشعر بالتوتر الداخلي أو الارتعاش

لا أشعر على الإطلاق

أنا لا أهتم بمظهري

لا أقضي وقتًا كافيًا في ذلك

يبدو لي أنني بدأت في تخصيص وقت أقل لهذا

أنا أعتني بنفسي بالطريقة التي اعتدت عليها

أشعر بعدم الارتياح ، فأنا بحاجة إلى التحرك باستمرار

ربما لذلك

إلى حد ما هو كذلك

لا أشعر على الإطلاق

أعتقد أن أنشطتي (الأنشطة والهوايات) يمكن أن تجلب لي الشعور بالرضا

فقط كما هو الحال عادة

نعم ، ولكن ليس بالقدر الذي كان عليه من قبل

أقل بكثير من المعتاد

لا أعتقد ذلك على الإطلاق

لدي شعور مفاجئ بالذعر

لا يحدث إطلاقا

يمكنني الاستمتاع بقراءة كتاب أو راديو أو برنامج تلفزيوني ممتع

معايير تقييم HADS: 0-7 نقاط - عادي ؛ 8-10 نقاط - القلق / الاكتئاب المعبر عنه تحت الإكلينيكي ؛ 11 أو أكثر - قلق / اكتئاب مهم سريريًا

لاستجواب المريض ، ليس من الضروري إعطاء مقاييس التصنيف (العمودين الرابع والخامس من الجدول) ومعايير التقييم

يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالقلق أو الاكتئاب بشكل كبير سريريًا للاستشارة النفسية. مطلوب أيضًا استشارة طبيب نفسي من قبل مرضى الاكتئاب ووجود أفكار انتحارية. في حالة عدم كفاية فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لمدة 1-1.5 شهرًا ، وكذلك في حالة وجود تاريخ من الاكتئاب ، الأمر الذي يتطلب العلاج من قبل طبيب نفسي. في حالة القلق أو الاكتئاب تحت الإكلينيكي ، يمكن وصف العلاج من قبل طبيب عام (طبيب باطني).

علاج القلق والاكتئاب في الممارسة العلاجية

وفقا لل الإرشادات السريريةتم تطويره بواسطة NICE "الاكتئاب: إدارة الاكتئاب في الرعاية الأولية والثانوية" ، "علاج الاكتئاب عند البالغين (الإصدار الرئيسي)" ، المبادئ التوجيهية لجمعية القلب الأمريكية "الاكتئاب وأمراض القلب التاجية: توصيات للفحص والعلاج" والتطورات العلمية المتخصصين الأوكرانيين ، يمكن أن يتم علاج الاكتئاب الخفيف والمتوسط ​​واضطرابات القلق من قبل أطباء الرعاية الأولية.

وفقًا لإرشادات NICE السريرية ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف دون وصفة طبية من مضادات الاكتئاب في حالة برنامج المساعدة الذاتية ، والذي يتكون من توفير المواد المكتوبة المناسبة ، وبرنامج إدارة النوم والعلاج السلوكي المعرفي بمساعدة الكمبيوتر ، متبوعًا بتقييم حالة المريض. في بلدنا ، لم يتم توزيع مثل هذه البرامج كثيرًا في الممارسة السريرية. من أجل زيادة محتوى المعلومات وإشراك المرضى في العلاج ، تم تطوير كتيب "القلق والاكتئاب".

يجب بناء علاج المرضى الذين يعانون من القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية مع مراعاة العلاقة الصعبة بين المكونات الجسدية والنفسية. في معظم الحالات ، يُنصح بدمج الأدوية المستخدمة في علاج مرض جسدي مع وصف الأدوية للتخلص من اضطرابات الاكتئاب و / أو القلق. من المهم استخدام الأدوية ، التي ثبت فعاليتها وسلامتها من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لشرح للمريض على مستوى يمكن الوصول إليه أنه من أجل التعافي ، من الضروري تطبيع العمليات الكيميائية الحيوية في الجهاز العصبي الذي يضطرب بسبب المرض ، قلق مزمن، حالات الصدمات النفسية ، وما إلى ذلك ، من الضروري مناقشة خطة العلاج مع المريض ، والإشارة إلى أهمية الالتزام بنظام الدواء ، وكذلك التحذير من أن التأثير السريري يتطور تدريجياً. يدرك معظم المرضى بشكل كافٍ نهجًا قائمًا على المنطقية لوصف الأدوية التي تؤثر على المجال النفسي والعاطفي. في بعض الحالات ، يكون من المفيد إشراك أفراد الأسرة في إعادة التأهيل النفسي المعقد.

المجموعات الرئيسية للعقاقير الدوائية المستخدمة في الممارسة العلاجية هي مضادات الاكتئاب من الجيل الثاني (مثبطات امتصاص السيروتونين) والمهدئات وأدوية المجموعات الدوائية الأخرى.

المؤشرات الرئيسية لوصف مضادات الاكتئاب في أمراض الجهاز الهضمي هي القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفيةالجهاز الهضمي المزمن الأمراض المنتشرةالكبد والألم المستمر في التهاب البنكرياس المزمن والسمنة واضطرابات الأكل. المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية يحتاجون إلى اهتمام خاص. يُنصح بوصف مضادات الاكتئاب في حالة الكشف عن علامات لأمراض مزمنة أخرى (السكتة الدماغية ، داء السكري ، هشاشة العظام ، إلخ).

مضادات الاكتئاب

عند اختيار مضاد للاكتئاب للعلاج في العيادات الخارجية ، من الضروري مراعاة السلامة ، والتحمل ، وخطر التفاعل مع الأدوية الأخرى ، وعدم وجود تأثير على الأداء ، والتأثير الإيجابي للعلاج السابق بمضادات الاكتئاب. وفقًا لمتطلبات الطب المسند ، تعتبر مثبطات امتصاص السيروتونين هي الأدوية المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب والقلق. لا تظهر تأثيرات سامة للقلب ، ولا تسبب جسدية أو إدمان عقلي. يظهر التأثير السريري للعلاج المضاد للاكتئاب بعد 1-3 أسابيع من بدء العلاج. إذا لم يكن هناك تأثير سريري لمضاد الاكتئاب لمدة 4-6 أسابيع ، فمن الضروري استشارة الطبيب النفسي واستبداله بدواء آخر.

في الفترة الأولية لاستخدام مضادات الاكتئاب ، يجب على المريض زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين والانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة للعلاج ، والتي تختفي من تلقاء نفسها في معظم الحالات. لتحقيق تأثير علاجي إيجابي ، يجب أن يكون تكرار الزيارات للطبيب مرة كل 6-12 أسبوعًا. مدة العلاج بمضادات الاكتئاب هي 6-12 شهرًا. في حالة التوقف عن العلاج فور تحقيق التأثير السريري ، تزداد احتمالية الانتكاس بشكل كبير. يجب أن ينصح كبار السن في حالات نوبات الاكتئاب المتكررة ، وكذلك في حالة وجود اكتئاب مزمن في الماضي ، بمضادات الاكتئاب على المدى الطويل (3 سنوات على الأقل) أو وصفة طبية مدى الحياة.

عند وصف مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين ، من الضروري مراعاة ميزاتها:

فلوكستين مضاد للاكتئاب له تأثير منشط. يعزز تأثير الأدوية المسكنة. يوصى به للاكتئاب من أصول مختلفة ، مخاوف الذعروالشره المرضي العصبي ، اضطراب ما قبل الطمث المزعج. الميزة هي عدم وجود تأثير مهدئ. الآثار الجانبية المحتملة: فرط الاستثارة، دوخة ، زيادة الاستعداد المتشنج ، تفاعلات حساسية. غالبًا ما يتجلى التأثير الإيجابي بعد 5-10 أيام ، والحد الأقصى - في يوم واحد ، مغفرة مستقرة - بعد 3 أشهر. في حالة اضطرابات القلق والاكتئاب ، من المستحسن وصف فلوكستين في وقت واحد مع مهدئات البنزوديازيبين خلال الأسبوع الأول ، مما يجعل من الممكن تحقيق تأثير مهدئ دون المضاعفات المميزة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

يعتبر الباروكستين مضادًا متوازنًا للاكتئاب. ينتج كلاً من مضادات الاكتئاب ومزيل القلق. لكن ضع في اعتبارك أن هذا هو أحد مثبطات امتصاص السيروتونين الأقل انتقائية (فهو يؤثر جزئيًا على امتصاص النوربينفرين ويمنع المستقبلات المسكارينية ، مما يسبب تأثيرًا مهدئًا). الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان ، جفاف الفم ، التهيج ، النعاس ، التعرق المفرط ، الضعف الجنسي.

سيرترالين - ليس له تأثير مهدئ ومنشط ومضاد للكولين. الآثار الجانبية المحتملة: الإسهال ، وعسر الهضم ، والنعاس ، وفرط التعرق ، والدوخة ، والصداع ، وردود الفعل التحسسية.

سيتالوبرام. ميزة هذا الدواء هي سرعة التأثير العلاجي (5-7 أيام من العلاج). الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الفم ، والنعاس ، وفرط التعرق ، والدوخة ، والصداع ، وردود الفعل التحسسية.

Escitalopram هو ممثل لمجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين مع أقصى قدر من الانتقائية. مثبتة أكثر كفاءة عالية Escitalopram مقابل سيتالوبرام في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل. الدواء له تأثير ضئيل على نشاط السيتوكروم P450 ، مما يمنحه مزايا في حالة علم الأمراض المشترك الذي يتطلب علاجًا متعدد الأدوية.

الواعد في الممارسة الطبية العامة هو استخدام مضادات الاكتئاب Agomelatine الميلاتونية ، والتي لها تأثير مضاد للاكتئاب واضح وميزة إضافية فريدة - الانتعاش السريع لدورة نشاط النوم المضطرب وملف تعريف التحمل الممتاز. يحسن Agomelatine نوعية ومدة النوم ولا يسبب النعاس أثناء النهار ، وهو أمر مهم للمرضى الذين يواصلون العمل. في حالة اضطراب النوم السائد ، يتمتع الدواء بميزة سريرية كبيرة.

Ademetionine - (-) S-adenosyl-L-methionine هو مستقلب ميثيونين نشط يحتوي على الكبريت - مضادات الأكسدة الطبيعيةومضاد للاكتئاب يتم إنتاجه في الكبد. يُعد انخفاض التخليق الحيوي للأديميتيونين في الكبد سمة مميزة لجميع أشكال تلف الكبد المزمن. يُعرف النشاط المضاد للاكتئاب للأديميتيونين منذ أكثر من 20 عامًا ويعتبر منبهًا غير نمطيًا مضادًا للاكتئاب. يستخدم لعلاج الاكتئاب وإدمان الكحول والمخدرات. إن التطور السريع واستقرار التأثير المضاد للاكتئاب (خلال الأسبوعين الأول والثاني ، على التوالي) ، هما سمة مميزة ، خاصة عند تناوله بالحقن بجرعة 400 مجم / يوم. يعد الجمع بين تأثير مضادات الاكتئاب والتأثير الواقي للكبد مفيدًا عندما يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

المهدئات

المهدئات (من lat. tranquillo - إلى الهدوء) ، أو مزيلات القلق (من القلق ، القلق ، الخوف). بالإضافة إلى مزيلات القلق الفعلية ، فإن التأثيرات السريرية والدوائية الرئيسية للمهدئات هي المهدئات ، ومرخيات العضلات ، ومضادات الاختلاج ، والمنومة ، والمثبتة النباتية. الممثلين الكلاسيكيين لهذه المجموعة هم البنزوديازيبينات ، التي تعزز تثبيط GABAergic على جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي ولها تأثير واضح مضاد للقلق ، مما يسمح بإحراز تقدم كبير في علاج حالات القلق من مسببات مختلفة. ومع ذلك ، في عملية تراكم الخبرة السريرية مع استخدام البنزوديازيبينات الكلاسيكية (كلورديازيبوكسيد ، ديازيبام ، فينازيبام ، وما إلى ذلك) ، بدأ المزيد والمزيد من الاهتمام بالآثار الجانبية لهذه الأدوية ، والتي غالبًا ما تلغي تأثيرها الإيجابي ويؤدي إلى لتطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، يجب استخدام عقاقير هذه المجموعة ، بما في ذلك تأثيرها السريري السريع ، في العيادات الخارجية لعلاج نوبات الهلع. ولكن ، عند وصف البنزوديازيبينات ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري مراعاة إمكانية الاعتماد على المخدرات ، لذلك يجب أن يقتصر مسار العلاج على أسبوعين.

ترتبط آفاق علاج اضطرابات القلق المرضية المصاحبة باستخدام الجيل الجديد من مزيلات القلق (Etifoxin ، Afobazole).

Etifoxine هو مزيل القلق الذي يعمل كمقلد مباشر لـ GABA. له عدد من المزايا مقارنة بالبنزوديازيبينات ، لأنه لا يسبب النعاس واسترخاء العضلات ، ولا يؤثر على إدراك المعلومات ، ولا يؤدي إلى الإدمان وتطور متلازمة الانسحاب. بالإضافة إلى مزيل القلق ، فإن له تأثيرًا نباتيًا مثبتًا ويحسن النوم. يمكن استخدام الدواء في الحياة اليومية. تكون فعاليته أكثر وضوحًا عند وصفه في المراحل المبكرة من اضطرابات القلق. يمكن استخدام Etifoxine في وقت واحد مع مضادات الاكتئاب والحبوب المنومة وأدوية القلب.

Afobazol هو مشتق من 2-mercaptobenzimidazole ، وهو مزيل القلق الانتقائي الذي له آلية عمل فريدة وينتمي إلى مجموعة مُعدِّلات الغشاء لمركب مستقبلات GABA-A-benzodiazepine. الدواء له تأثير مزيل للقلق مع عنصر منشط ، والذي لا يترافق مع تأثيرات منومة ، ولا يحتوي على ميزات مرخية للعضلات ، وليس له تأثير سلبي على الذاكرة والانتباه. أثناء تطبيقه ، لا يتشكل إدمان المخدراتولا تتطور متلازمة الانسحاب. تقليل أو التخلص من مظاهر القلق (القلق ، الخوف ، الرهبة ، التهيج) ، التوتر (البكاء ، القلق ، عدم القدرة على الاسترخاء ، الأرق ، الخوف) ، الاضطرابات اللاإرادية (جفاف الفم ، التعرق ، الدوخة) ، ضعف الإدراك (صعوبات أثناء التركيز التركيز ) في اليوم الخامس - السابع من العلاج. يتم تحقيق أقصى تأثير في الأسبوع 4 ويستمر في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين بعد نهاية مسار العلاج. يشار إلى Afobazole بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من سمات الوهن في الغالب في شكل شعور بزيادة الضعف والضعف العاطفي ، والميل إلى المواقف المجهدة عاطفياً. لا يؤثر الدواء على التأثير المخدر للإيثانول ، ويعزز تأثير مزيل القلق من الديازيبام.

تشمل "المهدئات غير النمطية" Mebicar و Phenibut trioxazine وما إلى ذلك.

Mebikar هو مهدئ نهاري - مُكيف للاستخدام على نطاق واسع ، والذي ، بالإضافة إلى nxiolytic ، له تأثير منشط الذهن ، ومضاد للتأكسج ، واستقرار نباتي. تم إثبات فعالية الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي. الآثار الجانبية المحتملة: مظاهر عسر الهضم ، تفاعلات أرجية ، انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم.

يعمل Phenibut على تحسين انتقال الناقل العصبي GABAergic ، والذي يسبب تأثير منشط الذهن ومضاد للوهن والتثبيت الخضري. الآثار الجانبية المحتملة: غثيان ونعاس. يجب توخي الحذر للمرضى الذين يعانون من الآفة التآكليّة والتقرحيّةالسبيل الهضمي.

أدوية المجموعات الدوائية الأخرى

ينتمي الجلايسين إلى منظم الأحماض الأمينية لعمليات التمثيل الغذائي. إنه ناقل عصبي مثبط ، ويزيد من الأداء العقلي ، ويزيل الاضطرابات الاكتئابية ، ويزيد من التهيج ، ويعيد النوم إلى طبيعته. يمكن استخدامه من قبل كبار السن والأطفال والمراهقين ذوي السلوكيات المنحرفة. في إدمان الكحول ، لا يساعد فقط في تحييد المنتجات السامة لأكسدة الكحول الإيثيلي ، ولكنه يقلل أيضًا من الرغبة المرضية في تناول الكحول ، ويمنع التطور الهذيان الكحوليوالذهان.

Magne-B6 - الدواء الأصلي، وهو مزيج من عنصر المغنيسيوم النزرة والبريدوكسين ، الذي يحفز عمل بعضهما البعض. يطبق في حالة الإجهاد النفسي والعاطفي والقلق والعقلية المزمنة و إرهاق جسديواضطرابات النوم ومتلازمة ما قبل الحيض وفرط التنفس. يمكن إعطاؤه كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى. لا يتفاعل مع الكحول ، ويستخدم لعلاج مخلفات الكحول.

المستحضرات النباتية

لا يتم تنظيم استخدام المستحضرات النباتية في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق من خلال المبادئ التوجيهية السريرية ، التي تلبي معايير الطب القائم على الأدلة. لذلك ، من المستحسن وصف مضادات الاكتئاب الحديثة المناسبة / مزيلات القلق للمرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب و / أو القلق. ولكن يمكن استخدام المستحضرات النباتية للوقاية من الاضطرابات النفسية والاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن الإجهاد.

في الطب الشعبي ، تستخدم الأعشاب المهدئة مثل حشيشة الهر ، نبات القراص ، الزعرور ، النعناع ، القفزات وبعض الأعشاب الأخرى منذ فترة طويلة ، والتي تسمى مهدئات نباتية. على أساسها ، تم تطوير عدد كبير من المستحضرات النباتية ، الممثلة على نطاق واسع في السوق الدوائية. تقليديا ، يتم استخدام صبغات حشيشة الهر والزعرور وما إلى ذلك.

اضطرابات القلق هي مجموعة من الاضطرابات العصبية ذات الأعراض المتنوعة. للمرض جذور نفسية المنشأ ، ولكن لا توجد تغيرات في شخصية الشخص. إنه مدرك لحالته وينتقدها.

تنقسم اضطرابات القلق ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، إلى 5 مجموعات ، يُشار إلى إحداها باسم اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ، والتي سيتم مناقشتها.

المنافسة بين القلق والاكتئاب

يشير الاسم بالفعل إلى حقيقة أن هذا النوع من الاضطراب يقوم على حالتين: الاكتئاب والقلق. ومع ذلك ، لا أحد منهم مهيمن. كلا الشرطين واضحان ، لكن من المستحيل إجراء تشخيص واحد. إما القلق أو الاكتئاب.

ومن السمات المميزة فقط أنه على خلفية الاكتئاب ، يزيد القلق ويأخذ أبعادًا هائلة. كل من هذه الشروط تضخم تأثير المتلازمة الأخرى. توجد أسباب لبعض المخاوف والقلق ، ولكنها غير مهمة للغاية. ومع ذلك ، فإن الشخص في الخالد ، يشعر بالتهديد ، يكمن الخطر.

يقترن عدم أهمية العوامل المسببة لاضطراب القلق والشخصية بحقيقة أن المشكلة في نظام قيم المريض تنمو إلى نطاق كوني ، ولا يرى مخرجًا منها.

والقلق الأبدي يمنع الإدراك الكافي للموقف. يمنع الخوف عمومًا التفكير والتقييم واتخاذ القرارات والتحليل ، فهو ببساطة يشل. والشخص في هذه الحالة من الشلل الروحي والإرادي يصاب باليأس.

في بعض الأحيان يكون القلق مصحوبًا بعدوانية غير محفزة. يؤدي التوتر الداخلي الهائل ، الذي لا يتم حله بأي شكل من الأشكال ، إلى إطلاق هرمونات التوتر في الدم: الأدرينالين والكورتيزول ، وهما يجهزان الجسم للقتال والإنقاذ والهروب والدفاع.

لكن المريض لا يفعل شيئًا من هذا ، ويبقى في حالة محتملة من القلق والأرق. بعد عدم العثور على مخرج في الإجراءات النشطة ، تبدأ هرمونات التوتر في تسميم الجهاز العصبي عن قصد ، والذي ينمو منه مستوى القلق بشكل أكبر.

يكون الشخص مشدودًا مثل وتر الوتر: تتوتر العضلات ، وتزداد ردود أفعال الأوتار. يبدو أنه يجلس على برميل من البارود ، خائفًا بشدة من أن ينفجر ولا يزال لا يتحرك. ربما يلقي الاكتئاب بظلاله على القلق ويمنع الشخص البائس من اتخاذ خطوات للادخار. في حالة معينة ، الخلاص من دولة تقتله.

• دقات قلب مدوية ، والتي يمكن الشعور بها بوضوح في الرأس ؛
• الرأس يدور بشكل طبيعي.
• ترتجف اليدين والقدمين ، لا يوجد هواء كافٍ ؛
• يكمل هذه الصورة شعور "بجفاف" الفم وغيبوبة في الحلق وحالة إغماء ورعب وشيك من الموت.

نوبة الهلع في اضطرابات القلق

اضطراب القلق والاكتئاب ، والذي يترافق مع الحالة المعتادة.

ظهر الإله اليوناني القديم بان دائمًا فجأة ومن العدم ، وأرعب الناس كثيرًا لدرجة أنهم ، ولم يختاروا طريقة للتراجع ، اندفعوا بعيدًا. خدم الإله الرهيب بان في اضطرابات تسمى نوبات الهلع التي سميت باسمه.

القلق العصبي ، ببساطة ، الخوف ، يمكن أن يذهب دائمًا إلى أقصى درجاته - الذعر. لديك أكثر من 10 أعراض. أقل من 4 علامات لا تعطي أسبابًا لإجراء التشخيص ، وأربعة أو أكثر - هذه أزمة نباتية مباشرة.

الأعراض التي تشير إلى تطور السلطة الفلسطينية:

تحدث نوبات الهلع في متلازمة القلق والاكتئاب عندما يكون القلق في هذا الاضطراب المختلط أكثر وضوحًا من الاكتئاب. يسمح وجود الذعر بتشخيص أكثر دقة.

تكمن خصوصية هذه الهجمات في أنها ترتبط دائمًا برهاب معين. الذعر حالة يتحد فيها الرعب مع الشعور باستحالة الهروب منه. أي أن هناك عقبات لا يمكن التغلب عليها للهروب.

على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث نوبات الهلع فجأة في الشارع أو في متجر أو في سوق أو في ملعب (الخوف من الأماكن المفتوحة) ، ويمكن أن يحدث هجوم أيضًا في المصعد أو مترو الأنفاق أو القطار (الخوف من الأماكن المغلقة).

تكون الهجمات قصيرة (من دقيقة إلى 10) وطويلة (حوالي ساعة). يمكن أن تكون إما فردية أو متتالية. تظهر مرتين في الأسبوع ، لكن في بعض الأحيان قد يكون عدد الهجمات أقل ، أو قد يكون ضعف المعدل المعتاد.

أسباب القلق والاكتئاب

يمكن أن يكون اكتئاب القلق ناتجًا عن الأسباب والعوامل التالية:

منظر جانبي وداخلي

اضطراب القلق والاكتئاب له خطوط عريضة وأعراض مميزة:

• خسارة كاملة أو جزئية لمهارات الشخص للتكيف مع البيئة الاجتماعية ؛
• (الاستيقاظ الليلي ، الاستيقاظ المبكر ، النوم الطويل) ؛
• تم تحديد العامل الاستفزازي (الخسائر والخسائر والمخاوف والرهاب) ؛
• اضطراب الشهية (ضعف الشهية مع فقدان الوزن ، أو ، على العكس من ذلك ، "التشويش" من القلق والمخاوف) ؛
• (نشاط حركي غير منتظم: من الحركات السريعة إلى "المذابح") جنبًا إلى جنب مع إثارة الكلام ("الانفجارات اللفظية") ؛
• نوبات الهلع قصيرة أو طويلة ، لمرة واحدة أو متكررة ؛
• التفكير في الانتحار ، محاولات الانتحار ، الانتحار.

إجراء التشخيص

عند إجراء التشخيص ، يتم استخدام الأساليب القياسية وتقييم الصورة السريرية.

الطرق القياسية:

• مقياس Zung- يستخدم اختبار الاكتئاب وجرد بيك للاكتئاب لتحديد شدة الحالة الاكتئابية ؛
• اختبار لون لوشريسمح لك بتحليل حالة الفرد بسرعة وبدقة ودرجة انحرافات عصابيته ؛
• مقياس هاملتون ومقياس مونتغمري-أسبرجيعطي فكرة عن درجة الاكتئاب ، وبناءً على نتائج الاختبار ، يتم تحديد طريقة العلاج: العلاج النفسي ، أو الدواء.

تقييم الصورة السريرية:

• وجود أعراض القلق والاكتئاب.
• أعراض مظاهر الاضطراب هي استجابة غير كافية وغير طبيعية لضغوط ؛
• وقت وجود الأعراض (مدة ظهورها) ؛
• غياب أو وجود الظروف التي تظهر فيها الأعراض ؛
• أولوية أعراض القلق والاكتئاب ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الصورة السريرية هي مظهر من مظاهر مرض جسدي (الذبحة الصدرية ، اضطرابات الغدد الصماء).

الطريق إلى "الطبيب المناسب"

عادة لا يعتبر المريض الهجوم الذي حدث لأول مرة من أعراض المرض. عادة ما يتم شطبها كحادث ، أو يجدون بشكل مستقل سببًا معقولًا إلى حد ما يفسر حدوثه.

كقاعدة عامة ، يحاولون تحديد المرض الداخلي الذي تسبب في مثل هذه الأعراض. لا يصل الشخص على الفور إلى الوجهة - إلى معالج نفسي.

تبدأ رحلة الطبيب مع المعالج. يقوم المعالج بإرسال المريض إلى طبيب أعصاب. طبيب الأعصاب ، الذي يجد الاضطرابات النفسية والجسمية والأوعية الدموية ، يصف المهدئات. أثناء تناول الدواء ، يصبح في الواقع أكثر هدوءًا ، وتختفي الأعراض الخضرية. ولكن بعد التوقف عن العلاج ، تبدأ النوبات في التكرار. يقوم طبيب الأعصاب بإيماءة عاجزة ويرسل المصاب إلى طبيب نفسي.

الطبيب النفسي لا يخفف فقط من الهجمات لفترة طويلة ، ولكن أيضًا من أي عواطف بشكل عام. بعد تسمم عقاقير ذهانية ثقيلة ، يكون المريض في حالة توقف لعدة أيام ، وينظر إلى الحياة في نصف نائم حلو. يا له من مخاوف ، يا له من ذعر!

لكن الطبيب النفسي ، عندما يرى "تحسينات" ، يقلل الجرعات المميتة ، أو يلغيها. بعد مرور بعض الوقت ، يستيقظ المريض ويستيقظ ويبدأ كل شيء من جديد: القلق والذعر والخوف من الموت ويتطور اضطراب القلق والاكتئاب وأعراضه. فقط تزداد سوءا.

أفضل نتيجة هي عندما يذهب المريض على الفور إلى معالج نفسي. سيؤدي التشخيص الصحيح والعلاج المناسب إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ، ولكن عندما يتم إيقاف الأدوية ، يمكن أن يعود كل شيء إلى طبيعته.

عادة ما يكون هناك توحيد في العقل لعلاقات السبب والنتيجة. إذا تجاوزت نوبة الهلع في السوبر ماركت ، فسيتجنب الشخص هذا المكان. إذا كنت في مترو الأنفاق أو في القطار ، فسيتم نسيان وسائل النقل هذه. يمكن أن يتسبب الظهور العشوائي في نفس الأماكن وفي المواقف المماثلة في حدوث متلازمة ذعر أخرى.

مجموعة كاملة من العلاجات

تكون المساعدة العلاجية كما يلي:

• طريقة الإقناع العقلاني.
• إتقان تقنيات الاسترخاء والتأمل ؛
• جلسات مع معالج نفسي.

العلاج الطبي

في علاج اضطراب القلق والاكتئاب ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

طرق العلاج الطبيعي

هم جزء مهم من علاج أي حالات نفسية جسدية. تشمل طرق العلاج الطبيعي ما يلي:

• التدليك والتدليك الذاتي والتدليك الكهربائي يخفف من توتر العضلات ويلطف ونغمات ؛
• يرتاح ويهدئ ويعيد النوم الطبيعي.
• يحفز العلاج بالصدمات الكهربائية نشاط المخ ، ويزيد من كثافة عمله.

المعالجة المثلية والعلاج البديل

طب الأعشاب علاج بالأعشاب الطبية والمستحضرات العشبية المهدئة:

• الجينسنغ- صبغة محفزة ، أو أشكال أقراص الدواء ، تزيد من الكفاءة والنشاط وتخفيف التعب ؛
• motherwort ، الزعرور ، حشيشة الهرلها تأثير مهدئ ممتاز.
• صبغة الليمون- منبه قوي ، وهو مخصص بشكل خاص للاكتئاب مع قدرته على إيقاظ اللامبالاة ، والخمول ، ويمنع المواطنين من ممارسة حياة نشطة.

• عشب الجنطيانا - لأولئك المحبطين ؛
• أرنيكا مونتانا - دواء يزيل أعراض الاكتئاب والقلق ؛
• منوم - يزيل الأرق ، استثارة قوية ؛
• أوراق الدردار واللحاء - يزيد من القدرة على التحمل ويخفف من التعب.

الوقاية من المتلازمة

لكي تكون دائمًا مستقرًا نفسيًا ، يجب مراعاة الشروط التالية:

عواقب بعيدة المدى

إذا تم تجاهل الأعراض المرضية ، يمكن الحصول على مجموعة من الأمراض الجسدية والعقلية:

• زيادة عدد ومدة نوبات الهلع ؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• انتهاك وظائف الجهاز الهضمي ، وتطور القرحة الهضمية.
• حدوث السرطان.
• تطور المرض العقلي.

كما أن نوعية حياة المرضى ومهاراتهم المهنية والعلاقات الزوجية تتأثر بشكل كبير. في النهاية ، كل هذا يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن الشخص يتوقف بطريقة ما عن التفاعل مع المجتمع ويكتسب مرضًا عصريًا - الرهاب الاجتماعي.

أتعس المضاعفات التي لا رجعة فيها هي الحالة التي ينتحر فيها الشخص.

أصبحت مسألة زيادة وعي الأطباء فيما يتعلق بتشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية المرضية الشائعة - الاكتئاب والقلق - أكثر وأكثر أهمية كل يوم.

في الظروف الحديثة ، نظرًا لانتشار هذه الاضطرابات النفسية المرضية بشكل كبير ، لا سيما بين المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية ، وظهور مضادات اكتئاب جديدة وأكثر أمانًا ، يتم إجراء تشخيص وعلاج الاكتئاب الخفيف والمتوسط ​​في معظم دول أوروبا وأمريكا الشمالية عن طريق أطباء الصف الأول ، وكذلك المعالجين وأطباء القلب وأطباء الأعصاب وأخصائيي الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، لا يصف الأطباء النفسيون 80٪ من مضادات الاكتئاب في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية وكندا.

قدمت الجمعية الدولية للطب النفسي واللجنة الدولية للوقاية من الاكتئاب وعلاجه برنامجًا تعليميًا لتشخيص وعلاج الاضطرابات الاكتئابية ، والذي تم تنفيذه في العديد من المناطق. في عام 1998 بدأ هذا البرنامج في روسيا ، في عام 2002 تم نشر المواد في أوكرانيا. على مدى السنوات الماضية ، كان عدد المنشورات العلمية حول هذه المسألة في أوكرانيا يتزايد ، لكن التنفيذ العملي لا يزال غير كاف. كما لا يوجد برنامج تدريب وطني للمتخصصين. يلاحظ معظم الأطباء أهمية هذه المشكلة ، لكنهم لا يعتبرون أنفسهم مختصين في مسوح تشخيص الاكتئاب وعلاجه. لذلك ، من المهم بشكل خاص للأطباء من جميع التخصصات إتقان مهارات تشخيص وعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق.

ينقسم الاكتئاب إلى: نفسية المنشأ وداخليّة المنشأ وجسديّة المنشأ. الاضطرابات النفسيةتحدث في وقت لاحق أو تحت تأثير أسباب نفسية ومرهقة. تحت الاضطرابات الاكتئابية الذاتيةتشير ضمنًا إلى تلك الاكتئابات التي تتطور في الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. الاضطرابات الجسدية الاكتئابيةلوحظ في أمراض جسدية مختلفة (القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث الاكتئاب أيضًا في حالة تسمم الجسم والأمراض المعدية وإدمان المخدرات وإدمان الكحول. في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، يتم ملاحظة ما يسمى بالاكتئاب الكامن ، عندما يتم إخفاء أعراض الاكتئاب الفعلية على أنها انتهاك في عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة ، والصداع المستمر ، وتغيرات النوم ولا يتعرف عليها المريض على هذا النحو.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يلاحظ من 10 إلى 20 ٪ من سكان العالم خلال حياتهم حدوث حالات اكتئاب واضحة سريريًا. وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية ، يحتاج كل ثامن سكان كوكبنا إلى علاج دوائي محدد فيما يتعلق بحالات الاكتئاب. في 60 ٪ من الحالات ، كقاعدة عامة ، في حالة القصور أو عدم كفاية العلاج ، تحدث نوبات اكتئاب متكررة. ما يقرب من نصف المصابين بالاكتئاب لا يذهبون إلى الطبيب ، وحوالي 80٪ يعالجون من قبل أطباء الباطنة والممارسين العامين.

يرتبط تطور الاضطرابات الاكتئابية بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية الرئيسية: السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين في الهياكل المركزية للدماغ (الجهاز الحوفي) ، والتي تشارك في تقييم الأهمية العاطفية للمعلومات التي تدخل الجهاز العصبي المركزي. نظام (CNS) ويشكل المكون العاطفي للسلوك البشري. يمكن تفسير العلاقة السببية ذات الاتجاهين للاكتئاب مع حالة الأعضاء الداخلية وإضفاء الطابع الجسدي على أعراض الاكتئاب من خلال العلاقة الوثيقة بين الهياكل المركزية والقشرة الدماغية مع مراكز الجهاز العصبي اللاإرادي وتنظيم الغدد الصماء.

يتم تشخيص الاكتئاب في 20٪ من مرضى القلب التاجي (CHD) ، وفي 30-50٪ من المرضى بعد احتشاء عضلة القلب وفي 30-50٪ بعد السكتة الدماغية. تم تأكيد أهمية التأثير على العوامل النفسية والعاطفية في دراسات INTERHEART ، حيث لم تكن مساهمتها في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أدنى من مرض السكري والتدخين. على مدى العقود القليلة الماضية ، تمت دراسة العلاقة بين الاكتئاب والتنبؤ بمرض الشريان التاجي في أكثر من 60 دراسة مستقبلية دولية. لقد وجد أن الاكتئاب الحاد في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المؤكدة من خلال تصوير الأوعية الدموية هو أهم مؤشر معزول لأحداث الشريان التاجي على مدار العام. معدل وفيات المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب ويعانون من الاكتئاب هو 3-6 مرات أعلى من الأشخاص الذين ليس لديهم علامات الاكتئاب. في حالة الاكتئاب ، لا يتبع المرضى في كثير من الأحيان توصيات الأطباء فيما يتعلق بالعلاج. نظرًا للدور المهم للاضطرابات الاكتئابية في مرضى الشريان التاجي ، طورت جمعية القلب الأمريكية وأدخلت في عام 2008 إرشادات الاكتئاب وأمراض القلب التاجية للفحص والعلاج ، والتي تؤكد على الحاجة إلى الفحص لتحديد الأفراد المصابين بأمراض القلب التاجية والاكتئاب الذين يحتاجون إلى علاج إضافي . بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت نتائج دراسة ENRICHD أن مجموعة من مرضى الاكتئاب الذين أصيبوا باحتشاء حاد في عضلة القلب وتلقوا مثبطات امتصاص السيروتونين لديهم انخفاض بنسبة 42 ٪ في حدوث الوفاة أو تكرار احتشاء عضلة القلب مقارنة بالمعدل في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. لم يتم وصف مضادات الاكتئاب.

في معظم المرضى ، يرتبط مظهر الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا باضطرابات القلق. - رد فعل طبيعي لجسم الإنسان لعوامل الحياة المعاكسة. أما إذا حدث بدون سبب أو تجاوزت حدته ومدته الأهمية الحقيقية للحدث وأدى إلى تدهور نوعية حياة المريض ، فإن هذه الحالة تعتبر مرضية.

اضطرابات القلقتتميز بمظاهر التوتر الداخلي وعدم القدرة على الاسترخاء والتركيز. السمة هي التوتر الداخلي المستمر وزيادة التعرق. يظهر المرضى قلقًا متزايدًا أثناء أداء العمل اليومي ويقومون بتوقعات متشائمة ، وفي معظم الحالات ، يجدون صعوبة في النوم. الرهاب ، أو المخاوف ، هي أيضًا مظاهر لاضطرابات القلق. تظهر نتائج الدراسات الوبائية أن اضطرابات القلق تحدث في 25٪ من السكان طوال الحياة.

يتم تشخيص أعراض اضطرابات القلق لدى 10-16٪ من المرضى الذين يلجؤون إلى الممارسين العامين. وفقًا لنتائج البحث العلمي الحديث ، لوحظ زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق. من بين الآليات التي يتم أخذها في الاعتبار الدور الرئيسي هو زيادة مستوى تفاعل الصفائح الدموية بوساطة السيروتونين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والقلق المرضي (تم إثبات وجود ارتباطات مستقلة بين القلق ووظيفة الصفائح الدموية). في الوقت نفسه ، كان تفاعل الصفائح الدموية أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من مزيج من الاكتئاب والقلق مقارنة بالمرضى المصابين بالاكتئاب بمفردهم أو لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات نفسية مرضية.

انتشار القلق واضطرابات الاكتئاب هو أيضًا سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب في أمراض الجهاز الهضمي مثل عسر الهضم الوظيفي ، والاضطرابات الوظيفية الصفراوية ، ومتلازمة القولون العصبي ، في حالة أمراض الكبد المنتشرة المزمنة من أصول مختلفة (التهاب الكبد الفيروسي ، مرض الكبد الكحولي ، تليف الكبد ، اعتلال الدماغ الكبدي) ، وكذلك في المرضى الذين عولجوا بالإنترفيرون. القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية من سمات أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. وهكذا ، وفقًا لنتائج المسح الوطني الأمريكي ، ترتبط القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر بزيادة في تواتر القلق العام بمقدار 4.5 مرة ، ونوبات الهلع - بمقدار 2.8 مرة. لقد ثبت أن زيادة مستوى القلق يرتبط بزيادة وقت الشفاء من القرحة الهضمية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تم الكشف عن الاكتئاب في 35-50٪ من المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. أكثر من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي يحتاجون إلى وصف مضادات الاكتئاب. القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية شائعة أيضًا في حالة الأمراض المزمنة الأخرى: أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، إلخ) ، أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، الروماتيزم (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، هشاشة العظام) ، العصبية (السكتة الدماغية ، مرض باركنسون ، إلخ) ، خاصة في حالة الدورة المشتركة عند كبار السن. تتطلب اضطرابات الاكتئاب أيضًا الاهتمام لدى المرضى الصغار ، وكذلك عند النساء بعد الولادة.

تشخيص القلق والاكتئاب

الطريقة الرئيسية لتشخيص الاكتئاب والقلق تبقى استجواب المريض. يترافق تحديد الاضطرابات النفسية المرضية مع جو من الثقة للتواصل بين الطبيب والمريض ، والتفاهم المتبادل والشعور بالتعاطف ، بالإضافة إلى ردود الفعل الفعالة (القدرة على الاستماع ، والمناقشة ، وطرح الأسئلة بوضوح). تحدد المواد المنهجية للجمعية العالمية للطب النفسي "تثقيف الأطباء في مهارات الصحة العقلية" الجوانب الرئيسية لأسلوب الاتصال للأطباء ، والتي ترتبط بتقييم الحالة العاطفية للمريض:

1. كوِّن تواصلًا بصريًا جيدًا
2. توضيح شكاوى المريض
3. اكتب تعليقات بتعاطف
4. لاحظ إشارات المريض اللفظية وغير اللفظية
5. لا تقرأ السجلات الطبية أثناء المحادثة
6. السيطرة على ثرثرة المريض المفرطة

في الإعدادات السريرية "الاكتئاب: المساعدة في الاكتئاب في مرحلة الرعاية الأولية والثانوية" التي طورها NICE (المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري - المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري ، المملكة المتحدة) لفحص الاكتئاب ، يوصى بالسؤال سؤالان: "غالبًا ما لاحظت انخفاضًا في المزاج أو الحزن أو اليأس خلال الشهر الماضي؟ و "هل لاحظت في كثير من الأحيان عدم الاهتمام أو المتعة في الأشياء التي كنت تستمتع بها عادة خلال الشهر الماضي؟" لفحص القلق ، يمكنك استخدام الأسئلة: "هل تشعر بالقلق والتوتر والقلق معظم الوقت خلال الشهر الماضي؟" و "هل تشعر غالبًا بالتوتر الداخلي والتهيج ، فضلاً عن اضطرابات النوم؟".

العلامات الرئيسية لنوبة الاكتئاب

1. يُلاحظ المزاج المكتئب ، الواضح مقارنة بالمعيار المعتاد للمريض ، يوميًا تقريبًا ومعظم اليوم ، خاصة في ساعات الصباح ، التي كانت مدتها أسبوعين على الأقل ، بغض النظر عن الحالة (يمكن أن يكون المزاج مكتئبًا ، حزنًا ، مصحوبًا بالقلق والقلق والتهيج واللامبالاة والدموع وما إلى ذلك).
2. انخفاض (فقدان) الاهتمام والاستمتاع بالأنشطة التي كانت مرتبطة عادةً بالعواطف الإيجابية.
3. انخفاض غير محفز في الطاقة والنشاط ، وزيادة التعب أثناء الإجهاد البدني والفكري.

علامات إضافية لنوبة الاكتئاب

1. انخفاض القدرة على التركيز وعدم الانتباه.
2. انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس.
3. وجود أفكار الذنب والإذلال.
4. رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل.
5. التخيلات الانتحارية ، الأفكار ، النوايا ، الاستعدادات.
6. اضطرابات النوم (قلة النوم ، الأرق في منتصف الليل ، الاستيقاظ المبكر).
7. نقص (زيادة) الشهية ، نقصان (زيادة وزن الجسم).

لتحديد نوبة اكتئاب خفيفة ، يكفي ذكر على الأقل عرضين رئيسيين واثنين من الأعراض الإضافية. يشير وجود عرضين رئيسيين للاكتئاب إلى جانب ثلاثة أو أربعة أعراض إضافية إلى اكتئاب متوسط. تشير جميع الأعراض الرئيسية الثلاثة للاكتئاب وأربعة أعراض إضافية على الأقل إلى اكتئاب حاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بسبب الاكتئاب المختلفة ، فإن خطر الانتحار ممكن. إذا كان المريض يعاني من مظاهر انتحارية ، فمن الضروري استشارة نفسية.

تنشأ صعوبات خاصة أثناء تشخيص "الاكتئاب المقنع" ، والذي يمكن أن يتجلى في شكل اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية (متلازمة فرط التنفس ، داء الكارديون ، متلازمة القولون العصبي) ، الطحالب (الصداع ، الألم العضلي الليفي ، الألم العصبي ، ألم البطن) ، اضطرابات الخصائص المرضية (إدمان الكحول ، المخدرات الإدمان ، السلوك المعادي للمجتمع ، ردود الفعل الهستيرية).

تنظم الأدبيات العلمية الاضطرابات العاطفية الأخرى التي تظهر بوضوح في بداية الاكتئاب:

1. ديسفوريا- مزاج كئيب ، مزعج ، غاضب مع زيادة الحساسية لأي محفزات خارجية. في بعض الأحيان يكون تشاؤمًا مريرًا مع أسر لاذع ، وأحيانًا مع نوبات من الغضب والشتائم والتهديدات والعدوان المستمر.
2. قصور المزاج- انخفاض المزاج باستمرار ، والذي يترافق مع انخفاض في النشاط العام للنشاط العقلي والنشاط الحركي السلوكي.
3. الكساد- انخفاض المزاج باستمرار ، والذي يترافق مع انخفاض في النشاط العام للنشاط العقلي والنشاط الحركي السلوكي. المكونات الأكثر تميزًا هي الاضطرابات الجسدية الانضغاطية ، وانخفاض الثقة بالنفس وتحديد حالة الشخص على أنها مؤلمة.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم عرض اضطرابات القلق في إطار اضطراب الهلع (F41.0) ، واضطراب القلق العام (F41.1) والقلق المختلط واضطراب الاكتئاب (F41.2).

الميزة الأساسية اضطراب الهلعهي نوبات متكررة من القلق الشديد (الذعر) ، والتي لا تقتصر على موقف معين أو أي ظروف محددة ، ونتيجة لذلك ، تصبح غير متوقعة. الأعراض السائدة هي: خفقان مفاجئ ، ألم في الصدر ، اختناق ، دوار وشعور بعدم الواقعية (تبدد الشخصية أو الاغتراب عن الواقع). يشعر العديد من المرضى بالخوف من الموت ، ويفقدون ضبط النفس. القلق والخوف قويان لدرجة أنهما يشلان حرفياً إرادة المريض. تستمر نوبة الهلع عادة لعدة دقائق. تطبيع الحالة تدريجيًا (من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة). لكن بعد ذلك ، يظل المريض خائفًا من هجوم جديد. يجب التمييز بين نوبة الهلع وبين عدم انتظام دقات القلب الانتيابي والرجفان الأذيني والذبحة الصدرية.

اضطراب القلق العامتتميز بمظاهر التوتر الداخلي وعدم القدرة على الاسترخاء والتركيز. في هذه الحالة ، من السمات أيضًا الارتعاش الداخلي المستمر وزيادة التعرق وكثرة التبول. يظهر المرضى قلقًا متزايدًا أثناء الأنشطة اليومية ويقومون بتنبؤات متشائمة ، ويجدون صعوبة في النوم. الرهاب ، أو المخاوف ، هي أيضًا مظاهر لاضطراب القلق. يتم تشخيص القلق المختلط واضطراب الاكتئاب عند وجود القلق والاكتئاب.

للتشخيص القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابيةفي الممارسة السريرية ، تم تطوير عدد كبير من مقاييس التصنيف والاستبيانات. بالنسبة لدراسات الفحص ، يُستخدم مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى (HADS) على نطاق واسع. تم اقتراح المقياس من قبل A.S. زيجموند و ر. Snaith في عام 1983 ويتضمن 14 جملة ، 7 منها تتوافق مع الاكتئاب (D) و 7 لاضطرابات القلق (T) ، والتي يتم حسابها بشكل منفصل.

مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS ، 1983)

تاريخ الانتهاء__________________ الاسم الكامل _________________________________________________ تم تصميم هذا الاستبيان لمساعدة طبيبك على فهم ما تشعر به. اقرأ كل عبارة بعناية واختر الإجابة التي تناسب ما شعرت به خلال الأسبوع الماضي. تحقق من الدائرة الموجودة أمام الإجابة التي اخترتها. لا تفكر كثيرًا في كل عبارة ، لأن رد فعلك الأول سيكون دائمًا هو الأصح.
إفادة	خيارات الإجابة	استجابة المريض	عدد النقاط	المقاييس: الاكتئاب (D) ، القلق (T)
أشعر بالتوتر ، أشعر بعدم الارتياح	باستمرار غالباً من وقت لآخر ، أحيانًا لا أشعر على الإطلاق	○	3 2 1 0
ما جعلني أشعر بسعادة كبيرة والآن يجعلني أشعر بنفس الطريقة	هذا صحيح ربما يكون الأمر كذلك هذا ليس صحيحًا تمامًا	○	3 2 1 0
أشعر بالخوف ، يبدو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث	نعم ، الخوف قوي جدا. هذا صحيح ، لكن الخوف ليس قويا جدا أحيانًا لكن هذا لا يزعجني لا أشعر على الإطلاق	○	3 2 1 0
أنا قادر على الضحك وأرى في هذا الحدث أو ذاك مضحك	هذا صحيح ربما لذلك هذا الأمر كذلك إلى حدٍّ ضئيل. الأمر ليس كذلك على الإطلاق	○	3 2 1 0
أفكار هزلية تدور في رأسي	باستمرار معظم الوقت من وقت لآخر وهذا ليس في كثير من الأحيان في بعض الأحيان فقط	○	3 2 1 0
أشعر بالنشاط	لا أشعر على الإطلاق نادرا جدا أحيانا تقريبا طيلة الوقت	○	3 2 1 0
يمكنني الجلوس والاسترخاء بسهولة	هذا صحيح ربما لذلك نادرًا ما يحدث ذلك لا أستطيع على الإطلاق	○	3 2 1 0
يبدو لي أنني بدأت أفعل كل شيء ببطء شديد	تقريبا طيلة الوقت غالباً أحيانا مُطْلَقاً	○	3 2 1 0
أشعر بالتوتر الداخلي أو الارتعاش	لا أشعر على الإطلاق أحيانا غالباً غالباً	○	3 2 1 0
أنا لا أهتم بمظهري	هذا صحيح لا أقضي وقتًا كافيًا في ذلك يبدو لي أنني بدأت في تخصيص وقت أقل لهذا أنا أعتني بنفسي بالطريقة التي اعتدت عليها	○	3 2 1 0
أشعر بعدم الارتياح ، فأنا بحاجة إلى التحرك باستمرار	هذا صحيح ربما لذلك إلى حد ما هو كذلك لا أشعر على الإطلاق	○	3 2 1 0
أعتقد أن أنشطتي (الأنشطة والهوايات) يمكن أن تجلب لي الشعور بالرضا	فقط كما هو الحال عادة نعم ، ولكن ليس بالقدر الذي كان عليه من قبل أقل بكثير من المعتاد لا أعتقد ذلك على الإطلاق	○	3 2 1 0
لدي شعور مفاجئ بالذعر	غالباً في كثير من الأحيان يكفي نادرًا لا يحدث إطلاقا	○	3 2 1 0
يمكنني الاستمتاع بقراءة كتاب أو راديو أو برنامج تلفزيوني ممتع	غالباً أحيانا نادرًا نادرا جدا	○	3 2 1 0
معايير تقييم HADS: 0-7 نقاط - عادي ؛ 8-10 نقاط - القلق / الاكتئاب المعبر عنه تحت الإكلينيكي ؛ 11 أو أكثر - قلق / اكتئاب مهم سريريًا لاستجواب المريض ، ليس من الضروري إعطاء مقاييس التصنيف (العمودين الرابع والخامس من الجدول) ومعايير التقييم

يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالقلق أو الاكتئاب بشكل كبير سريريًا للاستشارة النفسية. مطلوب أيضًا استشارة طبيب نفسي من قبل مرضى الاكتئاب ووجود أفكار انتحارية. في حالة عدم كفاية فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لمدة 1-1.5 شهرًا ، وكذلك في حالة وجود تاريخ من الاكتئاب ، الأمر الذي يتطلب العلاج من قبل طبيب نفسي. في حالة القلق أو الاكتئاب تحت الإكلينيكي ، يمكن وصف العلاج من قبل طبيب عام (طبيب باطني).

علاج القلق والاكتئاب في الممارسة العلاجية

وفقًا لإرشادات NICE السريرية للاكتئاب: إدارة الاكتئاب في الرعاية الأولية والثانوية ، وإدارة الاكتئاب عند البالغين (الإصدار الرئيسي) ، وإرشادات جمعية القلب الأمريكية للاكتئاب وأمراض القلب التاجية: توصيات للفحص والعلاج والتطورات العلمية للمتخصصين الأوكرانيين ، يمكن علاج اضطرابات الاكتئاب والقلق الخفيفة والمتوسطة من قبل أطباء الخط الأول.

وفقًا لإرشادات NICE السريرية ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف دون وصفة طبية من مضادات الاكتئاب في حالة برنامج المساعدة الذاتية ، والذي يتكون من توفير المواد المكتوبة المناسبة ، وبرنامج إدارة النوم والعلاج السلوكي المعرفي بمساعدة الكمبيوتر ، متبوعًا بتقييم حالة المريض. في بلدنا ، لم يتم توزيع مثل هذه البرامج كثيرًا في الممارسة السريرية. من أجل زيادة محتوى المعلومات وإشراك المرضى في العلاج ، تم تطوير كتيب "القلق والاكتئاب".

يجب بناء علاج المرضى الذين يعانون من القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية مع مراعاة العلاقة الصعبة بين المكونات الجسدية والنفسية. في معظم الحالات ، يُنصح بدمج الأدوية المستخدمة في علاج مرض جسدي مع وصف الأدوية للتخلص من اضطرابات الاكتئاب و / أو القلق. من المهم استخدام الأدوية التي ثبتت فعاليتها وسلامتها من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لشرح للمريض على مستوى يمكن الوصول إليه أنه من أجل التعافي من الضروري تطبيع العمليات الكيميائية الحيوية في الجهاز العصبي ، منزعج من المرض ، الإجهاد المزمن ، حالات الصدمة النفسية ، وما إلى ذلك من الضروري مناقشة خطة العلاج مع المريض ، والإشارة إلى أهمية الالتزام بنظام الدواء ، وكذلك التحذير من أن التأثير السريري يتطور تدريجياً. يدرك معظم المرضى بشكل كافٍ نهجًا قائمًا على المنطقية لوصف الأدوية التي تؤثر على المجال النفسي والعاطفي. في بعض الحالات ، يكون من المفيد إشراك أفراد الأسرة في إعادة التأهيل النفسي المعقد.

المجموعات الرئيسية للعقاقير الدوائية المستخدمة في الممارسة العلاجية هي مضادات الاكتئاب من الجيل الثاني (مثبطات امتصاص السيروتونين) والمهدئات وأدوية المجموعات الدوائية الأخرى.

المؤشرات الرئيسية لوصف مضادات الاكتئاب في أمراض الجهاز الهضمي هي القلق المرضي والاضطرابات الاكتئابية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي ، وأمراض الكبد المنتشرة المزمنة ، ومتلازمة الألم المستمر في التهاب البنكرياس المزمن والسمنة واضطرابات الأكل. المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية يحتاجون إلى اهتمام خاص. يُنصح بوصف مضادات الاكتئاب في حالة الكشف عن علامات لأمراض مزمنة أخرى (السكتة الدماغية ، داء السكري ، هشاشة العظام ، إلخ).

مضادات الاكتئاب

عند اختيار مضاد للاكتئاب للعلاج في العيادات الخارجية ، من الضروري مراعاة السلامة ، والتحمل ، وخطر التفاعل مع الأدوية الأخرى ، وعدم وجود تأثير على الأداء ، والتأثير الإيجابي للعلاج السابق بمضادات الاكتئاب. وفقًا لمتطلبات الطب المسند ، تعتبر مثبطات امتصاص السيروتونين هي الأدوية المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب والقلق. لا تظهر تأثيرات سامة على القلب ، ولا تسبب إدمانًا جسديًا أو عقليًا. يظهر التأثير السريري للعلاج المضاد للاكتئاب بعد 1-3 أسابيع من بدء العلاج. إذا لم يكن هناك تأثير سريري لمضاد الاكتئاب لمدة 4-6 أسابيع ، فمن الضروري استشارة الطبيب النفسي واستبداله بدواء آخر.

في الفترة الأولية لاستخدام مضادات الاكتئاب ، يجب على المريض زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين والانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة للعلاج ، والتي تختفي من تلقاء نفسها في معظم الحالات. لتحقيق تأثير علاجي إيجابي ، يجب أن يكون تكرار الزيارات للطبيب مرة كل 6-12 أسبوعًا. مدة العلاج بمضادات الاكتئاب هي 6-12 شهرًا. في حالة التوقف عن العلاج فور تحقيق التأثير السريري ، تزداد احتمالية الانتكاس بشكل كبير. يجب أن ينصح كبار السن في حالات نوبات الاكتئاب المتكررة ، وكذلك في حالة وجود اكتئاب مزمن في الماضي ، بمضادات الاكتئاب على المدى الطويل (3 سنوات على الأقل) أو وصفة طبية مدى الحياة.

عند وصف مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين ، من الضروري مراعاة ميزاتها:

فلوكستين- مضاد للاكتئاب ذو تأثير محفز. يعزز تأثير الأدوية المسكنة. موصى به للاكتئاب من أصول مختلفة ومخاوف الذعر والشره المرضي العصبي واضطرابات ما قبل الحيض المزعجة. الميزة هي عدم وجود تأثير مهدئ. الآثار الجانبية المحتملة: التهيج ، والدوخة ، وزيادة الاستعداد المتشنج ، وردود الفعل التحسسية. غالبًا ما يتجلى التأثير الإيجابي بعد 5-10 أيام ، والحد الأقصى - بعد 21-28 يومًا ، مغفرة مستقرة - بعد 3 أشهر. في حالة اضطرابات القلق والاكتئاب ، من المستحسن وصف فلوكستين في وقت واحد مع مهدئات البنزوديازيبين خلال الأسبوع الأول ، مما يجعل من الممكن تحقيق تأثير مهدئ دون المضاعفات المميزة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

باروكستين- مضاد للاكتئاب ذو مفعول متوازن. ينتج كلاً من مضادات الاكتئاب ومزيل القلق. لكن ضع في اعتبارك أن هذا هو أحد مثبطات امتصاص السيروتونين الأقل انتقائية (فهو يؤثر جزئيًا على امتصاص النوربينفرين ويمنع المستقبلات المسكارينية ، مما يسبب تأثيرًا مهدئًا). الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان ، جفاف الفم ، التهيج ، النعاس ، التعرق المفرط ، الضعف الجنسي.

سيرترالين- ليس له تأثير مهدئ ومنشط ومضاد للكولين. الآثار الجانبية المحتملة: الإسهال ، وعسر الهضم ، والنعاس ، وفرط التعرق ، والدوخة ، والصداع ، وردود الفعل التحسسية.

سيتالوبرام. ميزة هذا الدواء هي سرعة التأثير العلاجي (5-7 أيام من العلاج). الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الفم ، والنعاس ، وفرط التعرق ، والدوخة ، والصداع ، وردود الفعل التحسسية.

إسيتالوبرام- ممثل عن مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين بأقصى قدر من الانتقائية. تم العثور على Escitalopram ليكون أكثر فعالية من citalopram في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل. الدواء له تأثير ضئيل على نشاط السيتوكروم P450 ، مما يمنحه مزايا في حالة علم الأمراض المشترك الذي يتطلب علاجًا متعدد الأدوية.

يعد استخدام مضادات الاكتئاب الميلاتونية أمرًا واعدًا في الممارسة الطبية العامة أغوميلاتين، والتي لها تأثير مضاد للاكتئاب واضح وميزة إضافية فريدة - التعافي السريع لدورة نشاط النوم المضطرب وملف تعريف تحمّل ممتاز. يحسن Agomelatine نوعية ومدة النوم ولا يسبب النعاس أثناء النهار ، وهو أمر مهم للمرضى الذين يواصلون العمل. في حالة اضطراب النوم السائد ، يتمتع الدواء بميزة سريرية كبيرة.

الأديميتيونين - (-) س-ادينوسيل-إلميثيونين- مستقلب نشط من الميثيونين ، والذي يحتوي على الكبريت - أحد مضادات الأكسدة الطبيعية ومضاد الاكتئاب ، والذي يتكون في الكبد. يُعد انخفاض التخليق الحيوي للأديميتيونين في الكبد سمة مميزة لجميع أشكال تلف الكبد المزمن. يُعرف النشاط المضاد للاكتئاب للأديميتيونين منذ أكثر من 20 عامًا ويعتبر من مضادات الاكتئاب غير النمطية - منبه. يستخدم لعلاج الاكتئاب وإدمان الكحول والمخدرات. إن التطور السريع واستقرار التأثير المضاد للاكتئاب (خلال الأسبوعين الأول والثاني ، على التوالي) ، هما سمة مميزة ، خاصة عند تناوله بالحقن بجرعة 400 مجم / يوم. يعد الجمع بين تأثير مضادات الاكتئاب والتأثير الواقي للكبد مفيدًا عندما يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

المهدئات

المهدئات (من اللات.tranquillo- تهدئة)، أو مزيلات القلق (من اللات.القلق- القلق والخوف). بالإضافة إلى مزيلات القلق الفعلية ، فإن التأثيرات السريرية والدوائية الرئيسية للمهدئات هي المهدئات ، ومرخيات العضلات ، ومضادات الاختلاج ، والمنومة ، والمثبتة النباتية. الممثلين الكلاسيكيين لهذه المجموعة هم البنزوديازيبينات ، التي تعزز تثبيط GABAergic على جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي ولها تأثير واضح مضاد للقلق ، مما يسمح بإحراز تقدم كبير في علاج حالات القلق من مسببات مختلفة. ومع ذلك ، في عملية تراكم الخبرة السريرية مع استخدام البنزوديازيبينات الكلاسيكية (كلورديازيبوكسيد ، ديازيبام ، فينازيبام ، وما إلى ذلك) ، بدأ المزيد والمزيد من الاهتمام بالآثار الجانبية لهذه الأدوية ، والتي غالبًا ما تلغي تأثيرها الإيجابي ويؤدي إلى لتطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، يجب استخدام عقاقير هذه المجموعة ، بما في ذلك تأثيرها السريري السريع ، في العيادات الخارجية لعلاج نوبات الهلع. ولكن ، عند وصف البنزوديازيبينات ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري مراعاة إمكانية الاعتماد على المخدرات ، لذلك يجب أن يقتصر مسار العلاج على أسبوعين.

ترتبط آفاق علاج اضطرابات القلق المرضية المصاحبة باستخدام الجيل الجديد من مزيلات القلق (Etifoxin ، Afobazole).

إيتيفوكسينهو مزيل للقلق يعمل كمحاكاة مباشرة لـ GABA. له عدد من المزايا مقارنة بالبنزوديازيبينات ، لأنه لا يسبب النعاس واسترخاء العضلات ، ولا يؤثر على إدراك المعلومات ، ولا يؤدي إلى الإدمان وتطور متلازمة الانسحاب. بالإضافة إلى مزيل القلق ، فإن له تأثيرًا نباتيًا مثبتًا ويحسن النوم. يمكن استخدام الدواء في الحياة اليومية. تكون فعاليته أكثر وضوحًا عند وصفه في المراحل المبكرة من اضطرابات القلق. يمكن استخدام Etifoxine في وقت واحد مع مضادات الاكتئاب والحبوب المنومة وأدوية القلب.

أفوبازول- مشتق من 2-مركابتوبنزيميدازول ، مزيل القلق الانتقائي الذي له آلية عمل فريدة وينتمي إلى مجموعة مُعدِّلات الغشاء لمركب مستقبلات GABA-A-benzodiazepine. الدواء له تأثير مزيل للقلق مع عنصر منشط ، والذي لا يترافق مع تأثيرات منومة ، ولا يحتوي على ميزات مرخية للعضلات ، وليس له تأثير سلبي على الذاكرة والانتباه. أثناء استخدامه ، لا يتشكل الاعتماد على المخدرات ولا تتطور متلازمة الانسحاب. تقليل أو التخلص من مظاهر القلق (القلق ، الخوف ، الرهبة ، التهيج) ، التوتر (البكاء ، القلق ، عدم القدرة على الاسترخاء ، الأرق ، الخوف) ، الاضطرابات اللاإرادية (جفاف الفم ، التعرق ، الدوخة) ، ضعف الإدراك (صعوبات أثناء التركيز التركيز ) في اليوم الخامس - السابع من العلاج. يتم تحقيق أقصى تأثير في الأسبوع 4 ويستمر في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين بعد نهاية مسار العلاج. يشار إلى Afobazole بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من سمات الوهن في الغالب في شكل شعور بزيادة الضعف والضعف العاطفي ، والميل إلى المواقف المجهدة عاطفياً. لا يؤثر الدواء على التأثير المخدر للإيثانول ، ويعزز تأثير مزيل القلق من الديازيبام.

ل "المهدئات غير النمطية"تنتمي إلى Mebicar ، Phenibut trioxazine ، إلخ.

مبيكار- مهدئ نهاري - مُكيف للاستخدام على نطاق واسع ، والذي ، بالإضافة إلى مذيب البشرة ، له تأثير منشط الذهن ومضاد للتأكسد ومثبت نباتي. تم إثبات فعالية الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي. الآثار الجانبية المحتملة: مظاهر عسر الهضم ، تفاعلات أرجية ، انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم.

فينيبوت -يحسن انتقال الناقل العصبي GABAergic ، والذي يسبب تأثير منشط الذهن ، ومضاد للوهن والتأثير الخضري. الآثار الجانبية المحتملة: غثيان ونعاس. يجب توخي الحذر للمرضى الذين يعانون من الآفات التآكلي والتقرحي في الجهاز الهضمي.

أدوية المجموعات الدوائية الأخرى

جليكاينينتمي إلى منظم الأحماض الأمينية لعمليات التمثيل الغذائي. إنه ناقل عصبي مثبط ، ويزيد من الأداء العقلي ، ويزيل الاضطرابات الاكتئابية ، ويزيد من التهيج ، ويعيد النوم إلى طبيعته. يمكن استخدامه من قبل كبار السن والأطفال والمراهقين ذوي السلوكيات المنحرفة. في إدمان الكحول ، لا يساعد فقط في تحييد المنتجات السامة لأكسدة الكحول الإيثيلي ، ولكنه يقلل أيضًا من الرغبة المرضية في تناول الكحول ، ويمنع تطور الهذيان الكحولي والذهان.

Magne-B6- مستحضر أصلي ، وهو عبارة عن مزيج من المغنيسيوم المغنيسيوم والبريدوكسين ، اللذين يحفزان عمل بعضهما البعض. يتم استخدامه في حالات الإجهاد النفسي والعاطفي والقلق والإرهاق العقلي والجسدي المزمن واضطرابات النوم ومتلازمة ما قبل الحيض وفرط التنفس. يمكن إعطاؤه كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى. لا يتفاعل مع الكحول ، ويستخدم لعلاج مخلفات الكحول.

المستحضرات النباتية

لا يتم تنظيم استخدام المستحضرات النباتية في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق من خلال المبادئ التوجيهية السريرية ، التي تلبي معايير الطب القائم على الأدلة. لذلك ، من المستحسن وصف مضادات الاكتئاب الحديثة المناسبة / مزيلات القلق للمرضى الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب و / أو القلق. ولكن يمكن استخدام المستحضرات النباتية للوقاية من الاضطرابات النفسية والاضطرابات اللاإرادية الناجمة عن الإجهاد.

في الطب الشعبي ، تستخدم الأعشاب المهدئة مثل حشيشة الهر ، نبات القراص ، الزعرور ، النعناع ، القفزات وبعض الأعشاب الأخرى منذ فترة طويلة ، والتي تسمى مهدئات نباتية. على أساسها ، تم تطوير عدد كبير من المستحضرات النباتية ، الممثلة على نطاق واسع في السوق الدوائية. تقليديا ، يتم استخدام صبغات حشيشة الهر والزعرور وما إلى ذلك.

تنشأ نتيجة للجهد العالي ، الذي كان يعمل على جسم الإنسان لفترة طويلة بما فيه الكفاية.

تم تصميم الجهاز العصبي اللاإرادي البشري بطريقة تجعله يتحمل الكثير من القوة والسعة المعينة. يجعل الحمل الزائد نفسه محسوسًا بانهيارات واضطرابات الطيف العصبي.

من الضروري النظر في الأنواع الرئيسية لاضطرابات القلق التي يمكن أن تسبب نوبات الهلع.

أنواع اضطرابات القلق

1. اضطراب القلق المعمم.

في قلب هذه الأنواع الفرعية من العصاب يكمن القلق المستمر الذي أصبح سائدًا في حياة المريض. عادة ما يكون القلق المزمن مصحوبًا بعدد من الأعراض الجسدية: الصداع مع الغثيان والدوار ، والقلق والعصبية ، وتوقع غامض لنوع من سوء الحظ وعدم القدرة على الاسترخاء ، ونسيان العوامل المزعجة حتى لفترة من الوقت. المظاهر السريرية هي القلق والتوتر والنشاط المرضي. يتطور الاضطراب في شكل عصاب الهلع أو اضطراب الوسواس القهري.

2. اضطراب القلق والاكتئاب.

في الطب النفسي ، يطلق عليه أيضًا متلازمة الاكتئاب الوهمي. وهو يقوم على ركيزتين في آن واحد: القلق والاكتئاب. الأفكار المضطربة ، والصور الغامضة التي تهدد رفاهية المريض ، تعذبه على خلفية النغمة العاطفية العامة المنخفضة. نوبات الهلع هي سيناريو طبيعي للتطور في غياب العلاج. في بداية العمل مع المريض ، تساعد المقابلة السريرية الطبيب على رؤية الصورة كاملة وتحديد عمق وقوة حالة المرض.

3. اضطراب القلق الوسواس القهري.

مع هذا النوع من العصاب ، يعاني المرضى من الهواجس والأفكار - ما يسمى بالوساوس. محتوى الوساوس قاتم وكئيب. هذه أفكار حول الموت ، كارثة أو نهاية العالم ، حول ترك الأسرة أو الغش على الزوج ، حول الإجهاض (عند النساء الحوامل). تحاول التخلص من نفسك الأفكار السلبية، يخترع مرضى العصاب أفعالًا تعسفية ليس لها معنى يومي ، ذات طبيعة طقسية ، والغرض منها هو منع تجسيد الهواجس. تسمى هذه الأفعال بالإكراهات.

أنواع نوبات الهلع

على خلفية اضطرابات القلق ، يظهر المرضى بين الحين والآخر نوبات الهلع. أكثر أنواع نوبات الهلع شيوعًا هي نوبات تلقائية ومحددة وظرفية.

نوبات الهلع العفوية

تتميز نوبات الهلع العفوية بأنها تظهر فجأة. يصعب على المعالج النفسي تحديد السبب ، وتتبع الزناد الذي أطلق حالة الذعر. لا يعرف الشخص سبب تعرضه لهجوم.

نوبات الهلع العفوية ليست نادرة في اضطراب القلق العام. تحدث كثيرًا وفجأة وبدون سبب. بالأحرى ، هناك سبب: هذا شعور قديم وأساسي من القلق ، وقد ترسخ فيه الحياة الداخليةشخص. أي شيء ، أي صورة يمكن رؤيتها يمكن أن تثير طبقة من القلق ، وهي ، مثل المستنقع ، تمتص الشخص على الفور في دوامة من الرعب والذعر.

أيضًا ، يمكن أن تحدث نوبات الهلع العفوية في اضطرابات الوسواس القهري والقلق والاكتئاب.

نوبات الذعر الظرفية

أسهل طريقة للتعرف على سبب نوبة الهلع الظرفية ، حيث تكمن عادة على السطح.

دائمًا ما يسبق الهجوم الظرفية حدث إطلاق. على سبيل المثال: حدث انفجار في مترو الأنفاق عندما كانت امرأة شابة (يو) تقود سيارتها من العمل إلى المنزل. كانت تنزل على السلم المتحرك عندما وصل قطار منهار إلى المحطة ... شعرت المرأة بالخوف والذعر والاختناق وسرعان ما صعدت إلى الطابق العلوي. في اليوم التالي ، طلبت من رئيسها يوم إجازة. بعد يوم واحد ، أخذ Y. مترو الأنفاق للعمل. فجأة ، دخل رجل ملتح يحمل حقيبة ظهر سيارتها. عندما انتهى القطار في النفق ، أصيب Y. بنوبة صرع. في وقت لاحق ، تكررت نوبات الهلع. احتاجت Y. إلى جلسات علاج نفسي قبل أن تتمكن من استخدام مترو الأنفاق مرة أخرى.

نوبات الهلع الظرفية ليست غير شائعة في اضطرابات القلق والاكتئاب ، خاصة في الحالات التي يكون فيها الاكتئاب خارجيًا وليس داخليًا (بسبب أحداث خارجية ، وليس تغيرات داخلية أو فسيولوجية أو هرمونية). ومع ذلك ، في حالات اضطرابات القلق العامة والوسواس القهري ، فإن هذا النوع من نوبات الهلع ليس نادرًا.

نوبات الهلع المحددة

أخيرًا ، دائمًا ما يتم إثارة نوبات الهلع المحددة أو المشروطة بسبب عامل كيميائي أو بيولوجي. يمكن أن يكون: الكحول ، المخدرات ، التسمم ، الحيض عند النساء. هذا النوعتحدث نوبات الهلع بغض النظر عن وجود أو عدم وجود اضطراب القلق. ومع ذلك ، إذا لم نتحدث عن التأثيرات الكيميائية ، ولكن عن التغيرات الفسيولوجية ، خاصة عند المرأة بسبب الحيض أو الحمل أو انقطاع الطمث ، فمن الممكن أن تكون نوبات معينة من هذا النوع إشارة لظهور اضطراب عصبي أو آخر. من طيف القلق والرهاب.

نوبات الهلع كرفاق من اضطرابات القلق

نوبات الهلع هي رفقاء غير سعداء لاضطرابات القلق ، مما يؤدي إلى تفاقم وضع المريض الذي لا يحسد عليه بالفعل. تحدث على خلفية العصاب أكثر شدة وألمًا من نوبات الهلع في شخص يمكن وصفه بصحة جيدة. تتفاقم جميع الأعراض ، وعدم انتظام دقات القلب واضح للغاية ، وهناك تعرق غزير ، وارتعاش شديد ، وقيء ، وإسهال ، وفترة طويلة من الضعف مع الإرهاق في الفراش بعد نوبة.

نوبات الهلع الأولى في اضطراب القلق بمثابة إشارة إلى العصابي: إنه مريض بشكل خطير! نوبات الهلع تسبب الخوف والاكتئاب وتوقع القلق من نوبات لاحقة. تهيمن نوبات الهلع على حياة المريض الآن. إذا أدرك المريض أنه يعاني من اضطراب عصبي ، فإن نوبة الهلع تخبره أنه ليس مصابًا بالعصاب ، ولكنه يعاني من مرض أكثر خطورة. مرض عقلي! ربما الذهان الهوس الاكتئابي.

يتم علاج اضطرابات القلق اليوم بأدوية (عقاقير) أو غير دوائية (علاج نفسي).

في الطب المنزلي التقليدي ، حتى وقت قريب نسبيًا ، كان يتم إعطاء الأفضلية للعلاج بالعقاقير. اليوم عقار ذات التأثيرالنفسيفي علاج نوبات الهلع تعامل بحذر أكبر.

يقوم الطبيب النفسي في علاج اضطرابات القلق بوصف الأدوية بطريقة متوازنة لتجنب اعتياد المريض عليها. وإلغائها على مراحل ، حسب المخطط ، عن طريق تقليل الجرعة.

في حالة نوبات الهلع في الطب التقليدي المحلي ، عادة ما يتم وصف المهدئات (في المقام الأول فينازيبام) ، وكذلك الباربيتورات (كورفالول ، فالوكاردين ، المحظوران في جميع أنحاء العالم تقريبًا). حسنًا ، إذا خمن الطبيب أن يصف للمريض مجموعة عشبية تحتوي على مكونات مضادة للذعر: نبتة سانت جون ، حشيشة الهر ، نعناع ، لافندر ، أنجليكا في مجموعات مختلفة. ومع ذلك ، فإن أي مستحضرات عشبية لها تأثير متأخر ، وبالتالي فإن معظم الأطباء يعتبرونها غير فعالة في مثل هذه الحالة.

عادة ما توصف مضادات الاكتئاب لاضطراب القلق والاكتئاب. يصبح معظم المرضى مدمنين عليها بشدة. نعم ، وتأثير هذه الأدوية "تراكمي": أولاً ، يجب أن تتراكم جرعة معينة في الجسم ، أي يجب أن تمر عدة أيام من الإعطاء ، ثم تبدأ النتيجة في الظهور. في حالة نوبات الهلع ، عندما يريد المريض الذي يعتمد على الدواء نتيجة سريعة ، تكون مضادات الاكتئاب غير فعالة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي فعالة في الاكتئاب ، ولا يمكنها إلا أن تزيد من حالة الذعر.

أخف مضادات الاكتئاب هو Negrustin ، ولكن يوصى أيضًا باستخدامه في الحالات التي يكون فيها الاضطراب العصبي ناتجًا عن أسباب خارجية (وقع حادث ، أو توفي شخص ما).

تعتمد جرعة أدوية اضطرابات القلق على شدة حالة المريض وشدة نوبات الهلع وعلى النغمة العامة للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن هناك مرضى ، حتى مع ظهور أكثر الأعراض العصبية المزعجة ، يرفضون تناول الأدوية خوفًا من الإدمان والاعتماد على المخدرات مدى الحياة. يجب على هؤلاء المرضى اختيار طرق أخرى للعلاج.

هناك أيضًا أطباء يؤمنون بقوة العلاج النفسي ، في علاج الكلمات والتقنيات النفسية ، أكثر من "حبوب المعجزة". بالمناسبة ، يدعي المعالجون النفسيون الأكثر تقدمًا أنه لا توجد حاجة للمخدرات.

يقدم العلاج النفسي ترسانة غنية منذ عقود من العلاجات لنوبات الهلع. هذه هي العلاج المعرفي السلوكي ، والإيجابي ، والجشطالت ، والتحليل الوجودي ، والتحليل النفسي ، والعلاج بالفن.

يجدر الخوض في مزيد من التفاصيل حول طريقة مثل العلاج المنطقي لفيكتور فرانكل (والذي يعني "الشفاء بكلمة" في الترجمة). يؤكد فرانكل: الكلمة تحمل قوة شفاء. تتغلغل الكلمات في العقل الباطن ولها تأثير على أعمق مستوى ، وتؤثر على البنى التحتية للشخصية التي لا يمكن لأحد رؤيتها ولا يعرفها أحد.

يعتمد هذا المبدأ على الشفاء باستخدام تدريب التحفيز الذاتي.

التغني لعلاج نوبات الهلع

في السنوات الاخيرةعلاج نوبات الهلع بمساعدة التغني يتصدر بشكل متزايد. هناك العديد من المانترا ، من بينها العديد من المانترا المشهورة لدرجة أنه يمكن العثور عليها بسهولة على الإنترنت. المانترا التي تسمى "So-ham" مشهورة بشكل خاص. (استنشق - "هكذا" ، زفر - "لحم الخنزير"). يتم تنفيذها بكل بساطة. المهمة الرئيسية- سماع اهتزاز الهواء في صوتك ، ودمج الاستنشاق والزفير ، وكلا الصوتين معًا.

بالإضافة إلى التأثير العميق على جسم الإنسان ككل ، والذي يُنسب إلى المانترا كطقوس فريدة ، فهي تطبيع التنفس وتشتت انتباه الشخص عن أعراض الهلع. وتقنيات الإلهاء هي الطريقة الأكثر فعالية للتغلب على نوبة الهلع.

علاج المانترا يفسح المجال ليس فقط لنوبات الهلع نفسها ، ولكن أيضًا لاضطرابات القلق على هذا النحو. في المستقبل ، بعد إتقان عدد قليل من المانترا ، سيكون من الممكن الانتقال إلى تقنيات التأمل واليوغا ، والتي ستساعد بالتأكيد على تغيير الوعي وتنقية العقل من الأفكار المزعجة والخروج إلى الأبد من قوة العصاب.