محو الأنسجة الصلبة للسن. أعراض تآكل الأسنان المرضي

تسوس الأسنان مشكلة يمكن أن يواجهها أي شخص. هذا مرض يتعلق بجميع أسطح السن (أو مجموعة من الأسنان) على شكل خسارة شديدة لأنسجتها الصلبة. غالبًا ما تحدث هذه المشكلة عند الرجال ، وغالبًا ما تحدث عند النساء. بشكل عام ، يحدث في ما يقرب من 13 ٪ من السكان ويحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. إذا طلبت المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب ، فيمكن منع تسوس الأسنان وعلاجه في المراحل المبكرة.

يمكن أن يحدث تآكل الأسنان المتزايد لأسباب مختلفة. لذلك ، يجب على الأخصائي أولاً تحديد طبيعة أصله وتشخيص علم الأمراض بشكل كامل. لهذا ، يتم تكليف المرضى بإجراء فحص سريري شامل ومتسلسل. يتم تسجيل أحاسيس المريض ، وكذلك نتائج تشخيص الأخصائيين الآخرين. سيساعد هذا في تحديد خيار العلاج المطلوب في حالة معينة.

زيادة تآكل الأسنان

ما الذي يسبب تسوس الاسنان؟

قد تظهر زيادة تآكل الأسنان نتيجة الحمل الزائد بعد فقدان الأسنان ، إذا تم اختيارها بشكل غير صحيح ، فقد تبين أنها تأثيرات مؤذية، متعلق ب النشاط المهني، وكذلك - مع سوء إطباق وهشاشة أنسجة الأسنان (نقص تنسج ، تسمم بالفلور).

يسقط الحمل الزائد للأسنان ، في الغالب ، على الأنياب والقواطع في حالة عدم وجود الأضراس. عادة ، يحدث تآكل الأسنان بالتساوي على مدى عدة سنوات بحيث يتم تقليل طول الأسنان بنسبة 20-30٪ بحلول سن الأربعين. مع عضة مشكلة بشكل صحيح منذ الطفولة ، تسقط المحو الرئيسي على الأسنان الأمامية (حواف القطع) ومناطق المضغ للأسنان الجانبية.

لوحظ تآكل متزايد للأسنان لدى الأشخاص العاملين في إنتاج الأحماض غير العضوية والعضوية. أيضًا ، الأشخاص الذين يرتبط عملهم بإطلاق جزيئات معدنية في الهواء هم الأكثر عرضة لمثل هذا المرض.

تقل مقاومة الأسنان للتآكل لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية. من هذا النوع ظاهرة مرضيةغالبًا ما يكون مطلوبًا من قبل المصابين بمتلازمة ستاينتون كابديبون واضطرابات الغدد الصماء.

يمكن أن يحدث التآكل المرضي عادةً بسبب المضغ المميز ، حيث يؤثر الحمل المفرط على بعض الأسنان (مجموعات الأسنان). نتيجة لهذا التعرض ، تنشأ المضاعفات:

• اللثة ،
• كشط مرضي بسبب نقص وظائف أنسجة الأسنان الصلبة.

ليس من غير المألوف تآكل الأسنان الفردية ، والتي تتعارض مع الأسنان المليئة بالمواد المركبة. كقاعدة عامة ، نظرًا للخصائص الكاشطة لهذه المواد ، تبدأ الحشوات في الظهور ، مما يؤثر على الأسنان المجاورة ، ويعرضها للتآكل.

متى يكون من الضروري بدء العلاج؟

في المراحل المبكرة ، يظهر التآكل المرضي للأسنان على أنه انخفاض في ارتفاع إطباق الأسنان. عدم الراحة وعدم الراحة في المريض ، كقاعدة عامة ، لا يحدث. ومع ذلك ، فإن العلاج ضروري لمنع تقدم العملية. حسب درجة الإهمال ، تزداد كشط مرضي، قد تختلف خطة العلاج وفقًا للاحتياجات الفردية والعامل المسبب للمرض.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من علامات تآكل خفيفة ، يتم وصف الطحن الانتقائي كإجراء وقائي. العلاج الطبيعي و العلاج من الإدمانموصى به للمرضى الذين يعانون من فرط حساسية الأسنان. عندما لا يكون للطرق المحافظة التأثير المطلوب ، يتم وصف المرضى ، ويهدف الإجراء بشكل أساسي إلى استعادة وظائف الأسنان بسبب الأطراف الاصطناعية.

التيجان المعدنية المختومة ليست مادة شائعة حاليًا. يمكن أن يؤدي علاج التآكل المرضي المتزايد للأسنان باستخدام مثل هذه التيجان إلى تفاقم العملية التدميرية التي بدأت. هذا بسبب عيوب المادة:

• يمكن أن تبلى التيجان المعدنية بمرور الوقت
• يمكن أن تتحرك في جيب اللثة ، وتدمير الرباط الأسنان الدائري ،
• قادرة على التسبب التهاب مزمنالأسنان اللثوية الحدية ، في حالة تلف الرباط الدائري.

لذلك ، يشغلون الآن مكانة رائدة في سوق الأطراف الصناعية.

التيجان المعدنية المصبوب.

يتم اختيار نوع الطرف الاصطناعي بشكل فردي حسب دلالات الفحوصات. إذا كان تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان في وقت الفحص حوالي 2-3 سم ولا ينتهك شكلها التشريحي من الجانب الدهليزي ، يتم وصف العلاج باستخدام علامات التبويب. سطح الإطباق البالي مغطى بهذه المواد. في هذا الصدد ، يمكن أن تكون علامات التبويب بأشكال مختلفة. كمواقع لتقوية علامات التبويب يمكن أن تكون:

• دبابيس الاحتفاظ ،
• حفر في الأسنان
• تجاويف تتأثر تسوس الأسنان.

مع كميات قليلة من التآكل ، يمكن إجراء العلاج باستخدام التيجان الصناعية من جميع الأنواع.

إذا كان المريض يعاني من تآكل مرضي متزايد في الأنسجة الصلبة للأسنان بشكل عام ، فقد يشمل العلاج استخدام كل من البطانات والتيجان. عادة ما يتضمن هذا النوع من العلاج تغطية أسنان الصف المقابل. تختص بالأسنان التي تتواجد في 3 مجموعات:

1. أمام
2. يمضغ الحق
3. ترك المضغ.

في الحالات التي يظهر فيها تآكل متزايد عند الأطفال أو المراهقين ، يوصف العلاج باستخدام أحد أنواع التيجان الاصطناعية. هذا النظام ، الذي تم إنشاؤه بواسطة T.V. Sharov في عام 1990 ، هو تصميم حلقة الغطاء مجتمعة. يتم استخدامه إذا كان المرضى قد قطعوا الزاوية أو حافة القطع بالكامل للسن ، بالإضافة إلى فقد نصف أو نصف طول التاج. يرتبط اسم التصميم بمبدأ التعلق به ، حيث أن الغطاء الذي يغطي الشريحة يصلح الحلقة ، ثم يتم عمل قالب فردي. يتم إنتاج مثل هذا النظام باتباع تقنية بسيطة. يمكن أن يتم تنفيذه في أي مختبر أسنان من أسلاك التيتانيوم والتيتانيوم.

يوجد أدناه مقطع فيديو مفصل حول تآكل الأسنان :

التيجان كوسيلة للخروج

يتم إجراء العلاج في شكل استعادة الشكل الطبيعي التشريحي لأسنان المضغ باستخدام أحد خيارات التيجان الإطباقية ، حيث يتم تصنيع جزء التثبيت من المعدن على شكل غطاء رقيق الجدران. ويمكن تمثيل جزء الترميم بثلاثة أصناف:

1) يلقي المعدن ،

2) البلاستيك ،

3) مجتمعة.

يواجه الأخصائي مهمتين في نفس الوقت لاستعادة وإنشاء الشكل الصحيح لارتفاع الإطباق ، إذا وجد أن المريض يعاني من كشط مرضي ، مصحوبًا بتآكل الجزء السفلي و الأسنان العلوية- انخفاض سريع في ارتفاع الإطباق في نظام الأسنان الأنثوية. سيكون علاج التآكل في هذه الحالة جراحيًا للعظام. يتم إنشاء الأطراف الاصطناعية من قبل فنيين بناءً على نماذج التشخيص الفردية.

ترميم وتطبيع نظام الأسنان

إذا تم تشخيص المريض مع زيادة تآكل الأسنان المرضي ، وتغيير العضة بسرعة ، فإنه يوصف علاجًا مرحليًا. المهمة الرئيسيةبالنسبة للمتخصص ، هذا هو:

• ضبط ارتفاع الإطباق ،
• إقامة علاقات الإطباق المفصلي بين صفوف الأسنان ،
• استعادة عمل الجهاز العصبي العضلي ،
• إنقاذ المفصل الصدغي الفكي من الحمل الزائد ، وكذلك القضاء على المضاعفات.

للقيام بذلك ، في المرحلة الأولى ، يستعيد الطبيب عمل الزمن مفصل الفكوالعضلات ، بالعودة إلى الوضع العاديارتفاع السنخية. الخطوة الثانية هي استعادة الشكل الصحيح للأسنان من خلال الأطراف الاصطناعية.

الأطراف الصناعية للأسنان - دواء سحري للتآكل

يمكن إجراء معالجة التآكل على مراحل باستخدام طرق مختلفة. يختار كل طبيب تقنية حسب الحالة المحددة.

إذا كان المريض يعاني من زيادة تآكل الأسنان المرضي فرق كبير(6 مم) بين ارتفاع 1/3 الجزء السفلي من وجه المريض عندما يتم إغلاق الفكين في وضع الراحة دون تشكيل إزاحة بعيدة ، يمكن إجراء العلاج لاستعادة وزيادة ارتفاع السنخية في وقت واحد. للقيام بذلك ، يقوم المؤلف ، باستخدام واقيات الفم القابلة للإزالة ، برفع الارتفاع إلى الوضع الطبيعي. إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض أخرى في غضون 2-3 أسابيع ولم يكن هناك اضطراب في المفصل الصدغي الفكي ، ينتقل الطبيب إلى الأطراف الصناعية النهائية وفقًا للطريقة التي اختارها. في الحالات التي يشكو فيها المريض خلال هذه الفترة من آلام في المفصل ، يعمل الأخصائي على تقليل الارتفاع من أجل الوصول به إلى الوضع الطبيعي. المستوى المطلوبترتفع مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

يجب أن تتم معالجة التآكل ، الذي أدى إلى انتهاك ارتفاع 8 مم أو أكثر ، على عدة مراحل. وبالتالي ، سيكون من الممكن استبعاد ردود الفعل غير المرغوب فيها لعضلات نظام الفك استجابة للوضع الجديد للمفاصل. يتم علاج التآكل المرضي المتزايد ، الذي يصل إلى 8 مم ، وفقًا للطريقة ، والتي تشمل استخدام ألواح العضة ذات التأثير العلاجي. في حالات مماثلةقبل العلاج يتم تحضير المريض من خلال مراقبة حركات الفكين وحالتهما تحت إشراف الأشعة السينية.

لاستعادة وتثبيت ارتفاع الإطباق مع زيادة التآكل المرضي ، يمكن للطبيب استخدام التيجان التقليدية والتيجان المختومة مع تراكب ملحوم أو مصبوب مصمم لأسطح المضغ للأسنان. بالإضافة إلى حقيقة أن هذه الهياكل قادرة على تحمل الأحمال ، فهي مقاومة تمامًا للاهتراء ، مما يضمن عمر خدمة طويل. يوصى باستخدام هذه التيجان إذا كان التآكل المرضي للأسنان مصحوبًا بصريف الأسنان. يستخدمها الأطباء أيضًا عند استبعاد استخدام الهياكل الأخرى (الزهر والمعدن والسيراميك وما إلى ذلك). عند تثبيت التيجان المختومة على الأسنان الأمامية ، والتي يتم صب سطحها الإطباقي ، يجب أن تكون مكسوّة بشكل إضافي.

إنتاج التيجان المعدنية والسيراميك

قبل الشروع في تصنيع نماذج فردية من التيجان المعدنية الخزفية للأسنان الأمامية ، يجب على الأخصائي أولاً استعادة ارتفاع الإطباق والثبات من أجل تثبيت العضة الصحيحة. يتم اختيار تصميمات الأطراف الاصطناعية بناءً على المؤشرات السريرية. هذا يخلق مساحة لتركيب التيجان الخزفية المعدنية على الأسنان الأمامية. في مثل هذه الحالات ، إذا كانت العضة مستقيمة ، فإن حواف الأسنان الأمامية لا تخضع للطحن.

العمل الأكثر صعوبة يجب أن يقوم به أخصائي إذا كان التآكل المرضي قد لامس أكثر من نصف (ثلثي الجزء) من تاج الأسنان. المهمة الرئيسية للمؤلف في مثل هذه الحالات هي أنه من الضروري ضبط ارتفاع الإطباق على المستوى الطبيعي من أجل استعادة الشكل التشريحي للأسنان. للقيام بذلك ، يتم تقوية علامات التبويب المثبتة على شكل جذع على الأسنان الأمامية والجانبية ، والتي تأثرت بالتآكل. يمكن أن تكون التيجان المكونة من قطعة واحدة التي يتم وضعها فوقها من البلاستيك أو البورسلين أو مكسو بالقشرة. تكمن صعوبة العمل بشكل أساسي في تصنيع حشوات الجذع ، لأن التآكل المرضي المتزايد للأسنان بمقدار 2/3 أو أكثر من طول التاج يقلل بشكل كبير من حجم تجويف الفم. وذلك لأن العاج البديل يترسب في القواطع السفلية أو الضواحك (الأضراس). في كثير من الأحيان ، يحدث أيضًا طمس (جزئي أو كامل) لقنوات الجذر في هذه المناطق.

العلاج والأطراف الصناعية للأسنان ، إذا تم مسح طول التيجان ، بأكثر من ثلثي الجزء ، يحدث باستخدام هياكل قابلة للإزالة مع تراكبات ، إن أمكن قنوات الجذرلا توجد مثل هذه الأسنان.

علاج العظام - الفروق الدقيقة

علاج العظام للتآكل المرضي ، إذا تم الحفاظ على سلامة الأسنان ، وكان علم الأمراض عضويًا ، فإنه يمثل أيضًا بعض الصعوبات. كقاعدة عامة ، في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على التلامس مع المضادات في الأسنان المعرضة للتآكل ، بسبب تضخم شاغر. عملية سنخية. ولا يحدث انتهاك لارتفاع السنخية. يتم علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض من قبل متخصصين على مرحلتين. الأول هو إنشاء مكان تحت الطرف الاصطناعي. والثاني هو تركيب الطرف الاصطناعي. في معظم الحالات ، يتعلق التآكل المرضي بالأسنان الأمامية. في المرحلة الأولى ، يتم تغطيتها بواقي الفم البلاستيكي عند فصل الأسنان الجانبية. يتم تحفيز إعادة الهيكلة في العملية السنخية من خلال الحمل الوظيفي الذي يحدث في منطقة الأسنان البالية. وبالتالي ، ستكون هناك مساحة كافية للطرف الاصطناعي بعد 3-4 أشهر. لا يتم علاج الأسنان في المرضى البالغين بهذه الطريقة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في سن الشيخوخة يكاد يكون من المستحيل تحقيق إعادة الهيكلة. لذلك ، يتم منع زيادة تآكل الأسنان لدى هؤلاء المرضى عن طريق زيادة ارتفاع السنخية وفقًا لارتفاع التيجان ضمن الارتفاع الأمثل عند الراحة.

يوجد أدناه مقطع فيديو حول مكافحة تآكل الأسنان ، من خلال عيون أخصائي :

يمكن القضاء على التآكل المرضي للأسنان في المراحل المبكرة من الظهور. لذلك ، عند القلق الأول وعلامات سوء الإطباق ، استشر طبيب الأسنان. سوف المتخصصين التشخيص الكاملتقديم المشورة ومساعدتك في الاختيار الخيار الأفضلعلاج.

تآكل الأسنان المرضي- حالة مرضية في نظام دنتالثولار من أصل متعدد. يتميز بالفقدان المفرط للمينا أو المينا وعاج الأسنان لجميع الأسنان أو الفردية فقط.

يحدث التآكل الباثولوجي للأسنان عند الأشخاص في منتصف العمر ، حيث يصل إلى أعلى معدل (35٪) لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. في الخلفية علم الأمراض الخلقيةلوحظ تطور التآكل المرضي للأسنان لدى الأشخاص والمراهقين.

المسببات المرضية

يرتبط حدوث التآكل المرضي للأسنان بعمل العوامل المسببة المختلفة ، بالإضافة إلى مجموعاتها المختلفة.

من الممكن بشكل مشروط التمييز بين 3 مجموعات من أسباب التآكل المرضي للأسنان:

1) القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان ؛
2) تأثير جلخ مفرط على الأنسجة الصلبة للأسنان.
3) الحمل الزائد للأسنان.

القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة. قد يكون هذا النقص بسبب عوامل داخلية وخارجية. تشمل العوامل الداخلية العمليات المرضية الخلقية أو المكتسبة في جسم الإنسان والتي تعطل عملية تكوين أنسجة الأسنان وتمعدنها ونشاطها الحيوي.

قد يكون القصور الوظيفي الخلقي لأنسجة الأسنان الصلبة نتيجة للتغيرات المرضية في التكوينات الخلوية للأديم الظاهر (نقص المينا) أو التغيرات المرضية في التكوينات الخلوية للأديم المتوسط ​​(دونية العاج) أو مزيج من الاثنين معًا. معًا انتهاك مماثليمكن ملاحظة التطور مع بعض الجسدية العامة الأمراض الوراثية: مرض الرخام (تصلب عظمي منتشر خلقي أو هشاشة العظام في الهيكل العظمي بأكمله تقريبًا) ؛ بوراك ديورانت ، متلازمات فروليك (تكون العظم الخلقي الناقص) ومتلازمة لوبشتاين (تكوّن العظم المتأخر الناقص). يجب أن تشمل هذه المجموعة من الآفات الوراثية خلل التنسج Capdepon.

مع مرض الرخام ، ويلاحظ تأخر نمو الأسنان ، وتأخر ثورانها والتغيرات في الهيكل مع قصور وظيفي واضح في الأنسجة الصلبة. جذور الأسنان متخلفة ، وعادة ما يتم طمس قنوات الجذر. تختلف العمليات الالتهابية المولدة للسن في شدة الدورة وغالبًا ما تتحول إلى التهاب العظم والنقي.

في متلازمات Frolik و Lobshtein ، تكون الأسنان ذات حجم طبيعي و الشكل الصحيح. لون تيجان الأسنان مميز - من الرمادي إلى البني مع بدرجة عاليةالشفافية. درجة تلطيخ أسنان مختلفةتختلف في نفس المريض. يكون المحو أكثر وضوحًا في القواطع والأضراس الأولى. لا يتم تمعدن عاج الأسنان في هذه الحالة المرضية بشكل كافٍ ، ويبدو مفترق المينا والعاج كخط مستقيم ، مما يشير إلى قوته غير الكافية.

يمكن ملاحظة نفس الصورة في متلازمة كابديبون. الأسنان ذات الحجم والشكل الطبيعي ولكن مع تغير لون الأسنان يختلف باختلاف أسنان المريض الواحد. غالبًا ما يكون اللون رماديًا مائيًا ، وأحيانًا يكون مع لمعان لؤلؤي. بعد فترة وجيزة من التسنين ، يتكسر المينا ويتآكل العاج المكشوف بسرعة بسبب قساوته المنخفضة. يؤدي التمعدن المضطرب للعاج إلى انخفاض صلابته بمقدار 1.5 مرة تقريبًا مقارنة بالقاعدة. يتم طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر. يتم تقليل الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان البالية بشكل حاد. تتفاعل الأسنان المصابة بشكل ضعيف مع المحفزات الكيميائية والميكانيكية والحرارة.

يبدأ طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر مع خلل التنسج هذا حتى في عملية تكوين الأسنان ، وليس استجابة تعويضية للتآكل المرضي. غالبًا ما يُلاحظ تخلخل نسيج العظام في منطقة قمم الجذور.

على عكس القصور الوظيفي للأسنان في متلازمات Frolik و Lobshtein ، فإن خلل التنسج Capdepon موروث كصفة سائدة دائمة.

يجب أن تشتمل العوامل المسببة الذاتية المكتسبة لتآكل الأسنان المرضي على مجموعة كبيرة من اعتلالات الغدد الصماء ، حيث يتم إزعاج المعادن ، وخاصة الفوسفور والكالسيوم ، واستقلاب البروتين.

قصور في الغدة النخامية في الفص الأمامي مصحوبًا بنقص هرمون النمو، يمنع تكوين مصفوفة البروتين في عناصر اللحمة المتوسطة (العاج ، اللب). نفس التأثير له نقص في هرمون موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية.

يؤدي انتهاك إفراز هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية إلى تنشيط تقويض البروتين وإزالة المعادن.

التغيرات المرضية في الأنسجة الصلبةالأسنان التي تنتهك وظيفة الغدة الدرقية ترتبط بشكل رئيسي بنقص إفراز هرمون الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يكون انتقال الكالسيوم من الدم إلى أنسجة السن مضطربًا ، أي تتغير وظيفة تمعدن البلاستيك في لب السن.

تلاحظ الاضطرابات الأكثر وضوحا في الأنسجة الصلبة للأسنان عندما تتغير الوظيفة. الغدة الدرقية. يحفز هرمون الغدة الجار درقية ناقضات العظم ، التي تحتوي على إنزيمات الحالة للبروتين (الفوسفاتاز الحمضي) التي تساهم في تدمير مصفوفة البروتين في أنسجة الأسنان الصلبة. في هذه الحالة ، يتم إفراز الكالسيوم والفوسفور في شكل أملاح قابلة للذوبان - سترات الكالسيوم وحمض اللبنيك. بسبب نقص النشاط في بانيات العظم لأنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات و isocitrate dehydrogenase ، يتأخر استقلاب الكربوهيدرات في مرحلة تكوين اللاكتيك و حمض الستريك. نتيجة لذلك ، يتم تكوين أملاح الكالسيوم عالية الذوبان ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في القيمة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة.

آلية أخرى لنزع المعادن من الأنسجة الصلبة للأسنان في أمراض الغدد جارات الدرقية هي تثبيط هرموني لإعادة امتصاص الفوسفور في أنابيب الكلى.

تؤدي الاضطرابات في وظيفة قشرة الغدة الكظرية والغدد التناسلية أيضًا إلى إزالة المعادن من أنسجة الأسنان الصلبة ، وزيادة تقويض البروتين.

تعتبر اضطرابات الحثل العصبي ذات أهمية خاصة في حدوث القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان ، مما يؤدي إلى تآكلها المرضي. أدى تهيج أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي (CNS) في التجربة إلى زيادة تآكل مينا الأسنان وعاج الأسنان في حيوانات التجارب.

إلى العوامل الخارجية من القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان ، يجب أن يُعزى قصور التغذية في المقام الأول. سوء التغذية (نقص المعادن ونقص البروتين في المنتجات والنظام الغذائي غير المتوازن) منتهك عمليات التمثيل الغذائيفي جسم الإنسان ، وعلى وجه الخصوص ، تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة.

يمكن أن يحدث القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة بسبب عدم كفاية التمعدن بسبب تأخير امتصاص الكالسيوم في الأمعاء مع نقص فيتامين د ، أو نقص أو زيادة الدهون في الطعام ، والتهاب القولون ، والإسهال الغزير. هذه العوامل هي الأكثر أهمية أثناء تكون الأسنان واندفاعها. إن نقص الفيتامينات D و E في جسم المريض ، وكذلك فرط إفراز هرمون الغدة الجار درقية ، يمنعان إعادة امتصاص الفوسفور في الجسم. الأنابيب الكلويةويساهم في إفرازه المفرط من الجسم ، وتعطيل عملية تمعدن الأنسجة الصلبة. لوحظ هذا التنقيه أيضا في أمراض الكلى.

يحدث الضرر الكيميائي للأنسجة الصلبة للأسنان في الصناعات الكيميائية وهو مرض مهني. هناك أيضًا نخر حمضي للأنسجة الصلبة للأسنان لدى مرضى التهاب المعدة أخيل الذين يتناولون حمض الهيدروكلوريك عن طريق الفم. يجب التأكيد عليه حساسية أكبرمينا الأسنان للهجوم الحمضي.

بالفعل في المراحل الأولى من النخر الحمضي ، يصاب المرضى بشعور بالخدر والألم في الأسنان. قد يكون هناك ألم عند التعرض لدرجة الحرارة والمنبهات الكيميائية ، وكذلك الألم التلقائي. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الشعور بإلتصاق الأسنان عند إغلاقها.

مع ترسب العاج البديل والتغيرات الحثولية والنخرية في لب الأسنان المصابة ، تصبح هذه الأحاسيس باهتة أو تختفي. يؤثر النخر الحمضي عادة على الأسنان الأمامية. يختفي المينا الموجود في منطقة حواف القطع ، ويشارك العاج الأساسي في عملية التدمير. تدريجيًا ، يتم محو تيجان الأسنان المصابة وتدميرها وتقصيرها وتصبح على شكل إسفين.

يحدث انتهاك كبير للحالة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة في ظروف إنتاج الفوسفور. لوحظت تغييرات نخرية في بنية العاج ، في بعض الحالات - عدم وجود عاج بديل ، بنية غير عادية من الأسمنت ، على غرار بنية أنسجة العظام.

ضمن العوامل الفيزيائيةالتي تقلل من القيمة الوظيفية للأنسجة الصلبة للأسنان وتؤدي إلى حدوث تآكل مرضي للأسنان ، حيث يحتل النخر الإشعاعي مكانًا خاصًا. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى الذين يخضعون للعلاج العلاج الإشعاعيفي العلاج المعقد لأمراض الأورام في منطقة الرأس والرقبة. في هذه الحالة ، الابتدائية ضرر إشعاعياللب ، الذي يتجلى في انتهاك دوران الأوعية الدقيقة مع ظاهرة كثرة وضوحا في الشعيرات الدموية ، والشعيرات الدموية والأوردة ، ونزيف حول الأوعية الدموية في الطبقة تحت الأرومة. في الخلايا المولدة للعاج ، لوحظ ضمور الفراغ ، ونخر الأرومات السنية الفردية. بالإضافة إلى التصلب المنتشر والتحجر ، هناك تكوين أسنان بأحجام ومواضع مختلفة ، درجات متفاوتهمنظمة. في جميع مناطق العاج والأسمنت ، توجد ظواهر نزع المعادن ومواقع التدمير. تحدث هذه التغييرات في الأنسجة الصلبة في أوقات مختلفة بعد التشعيع وتعتمد على الجرعة الإجمالية. لوحظ أكبر تغير في أنسجة الأسنان في الفترة من 12 إلى 24 شهرًا بعد العلاج الإشعاعي للأورام في الرأس والرقبة. نتيجة للآفات المدمرة الكبيرة في اللب ، فإن التغيرات في الأنسجة الصلبة لا رجعة فيها.

لمنع تلف الأسنان أثناء العلاج الإشعاعي لأمراض منطقة الوجه والفكين ، من الضروري تغطية الأسنان لفترة جلسة التشعيع بواقي الفم البلاستيكي مثل جبيرة الملاكمة ، وإجراء تعقيم شامل ، والعناية الصحية المناسبة.

تتكون المجموعة الثانية من العوامل المسببة للتآكل المرضي للأسنان من عوامل ذات طبيعة مختلفة ، والنقطة المشتركة لها هي التأثير المفرط في الكشط على الأنسجة الصلبة للأسنان. كشفت بيانات المسح لسكان منطقة Yamalo-Nenets [Lyubomirova I.M ، 1961] رقم ضخمالحالات الشديدة من التآكل المرضي للأسنان حتى مستوى اللثة نتيجة تناول الطعام القاسي للغاية من قبل السكان - اللحوم والأسماك المجمدة.

أظهرت ملاحظات S.M Remizov طويلة المدى للعمل الكاشطة لفرشاة الأسنان ذات التصميمات المختلفة ومسحوق الأسنان ومعاجين الأسنان بشكل مقنع أن الاستخدام غير السليم وغير العقلاني لمنتجات النظافة والعناية بالأسنان يمكن أن يتحول من عامل علاجي وقائي إلى عامل مدمر هائل يؤدي إلى تآكل مرضي من الأسنان. عادة ، هناك فرق كبير في الصلابة الدقيقة للمينا (390 كجم / مم 2) وعاج (80 كجم / مم 2). لذلك ، يؤدي فقدان طبقة المينا إلى تآكل لا رجعة فيه للأسنان بسبب صلابة العاج الأقل بشكل ملحوظ.

يمارس الغبار الصناعي أيضًا تأثير جلخ قوي على الأنسجة الصلبة للأسنان في المؤسسات ذات المحتوى العالي من الغبار (التعدين ، المسبك). يحدث تآكل مرضي كبير للأسنان في عمال مناجم الفحم.

في مؤخرابسبب الإدخال الواسع في جراحة العظام ممارسة طب الأسنانأصبحت حالات التآكل المرضي للأسنان الناتجة عن عمل جلخ مفرط لسطح مزجج بشكل سيئ من البورسلين والسيراميك أكثر تكرارا.

أتاحت دراسة سطح الأسنان الطبيعية وأطقم الأسنان المصنوعة من مواد خزفية مختلفة إثبات أن سطح السن الطبيعي أملس ، دون خشونة أو نتوءات أو خدوش مرئية ناتجة عن التآكل الميكانيكي. حالة سطح البورسلين لها اختلاف حاد يتمثل في الوجود كمية كبيرةالمخالفات ذات الشكل المدبب ذات الطبيعة المنقطة أو في شكل مناطق مزججة مع إدراج الحبوب الحادة. العينات المصنوعة من Sikor لها سطح أكثر اتساقًا. خشونة مرئية بأبعاد أصغر مع نصف قطر كبير للانحناء. ومع ذلك ، فإن كسر السطح المصقول يكشف عن الطبيعة المسامية للمادة الأساسية. عينة من السيراميك الزجاجي لها سطح أملسخالية من النتوءات والخشونة.

كقاعدة عامة ، تتميز حالة السطح بعدد المخالفات لكل وحدة مساحة ، ونصف قطر انحناء قمم هذه المخالفات. في تفاعل الأسنان المعادية ، تكون منطقة التلامس الفعلية ذات أهمية أساسية ، والتي تتناسب طرديًا مع حجم الحمل وتتناسب عكسًا مع الصلادة الدقيقة للمادة. بمعرفة حالة سطح المادة (كثافة المخالفات ونصف قطر انحناءها) ، يمكن للمرء تقدير مساحة التلامس تقريبًا والأحمال النهائية التي يبدأ عندها تدمير السطح. تم الحصول على مقارنة لحالة سطح الأطراف الاصطناعية من البورسلين والزجاج والسيراميك طرق مختلفة، يعطي أسبابًا لتأكيد أن حجم وكثافة خشونة سطح تيجان الأسنان يتم تحديدها من خلال طريقة تصنيعها. يحدث تكوين سطح الأطراف الاصطناعية من البورسلين في عملية تلبيد مساحيق متعددة المكونات ، والتي تشتمل على مكونات ذات مقاومة مختلفة للحرارة. النتوءات الحادة هي أكثر مكونات المادة مقاومة للحرارة ؛ هذه المناطق ، بسبب زيادة المقاومة وبالتالي زيادة اللزوجة (أثناء التلبيد) ، لا يمكن تسويتها بواسطة قوى التوتر السطحي.

أساس تصنيع منتجات sikor هو كتلة زجاجية متجانسة ، والتي تستثني ظهور عدم تجانس كبير على سطحها. ومع ذلك ، فإن طريقة تلبيد المسحوق تفترض توترًا سطحيًا غير متساوٍ أثناء التلبيد ، مما يؤدي إلى وجود نتوءات فردية على السطح. لا يسمح التلميع الميكانيكي بتنعيم الخشونة بسبب حقيقة أن طبقة الصقيل مفتوحة وتزيد الخشونة.

وهكذا ، فإن أطقم الأسنان المصنوعة من الزجاج والسيراميك ، خاصة تلك المصنوعة من الصب (V.N. Kopeikin ، I. Yu. Lebedenko ، S. V. Anisimova ، Yu. التي لا تتغير أثناء التشغيل طويل الأمد بسبب التركيبة البلورية الدقيقة للسيراميك الزجاجي وغياب المسام فيه. انتهاك الطبقة المزججة للأطراف الاصطناعية الذي يحدث أثناء طحن الأطراف الاصطناعية المصنوعة من الزجاج والسيراميك والبورسلين المثبتة في الفم يزيد بشكل حاد من خشونة السطح ، وبالتالي ، معامل احتكاكه بالمضاد ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع الصلابة العالية للمادة ، يمكن أن يؤدي إلى تآكل جلخ شديد للأنسجة الصلبة للأسنان المضادة. لذلك ، في صناعة الأطراف الاصطناعية من مواد السيراميك ، من أجل منع حدوث مضاعفات في شكل تآكل مرضي للأسنان المعادية ، من الضروري محاذاة ملامسات الإطباق بعناية في مرحلة تركيب الأطراف الاصطناعية ، من الضروري تلميع السطح من الأطراف الصناعية الخزفية بشكل جيد دون إزعاجها بعد التثبيت.

قد يكون التآكل المرضي للأسنان نتيجة لخصائص طبيعة المضغ ، حيث تعاني جميع الأسنان أو جزء فقط من الأسنان من عبء وظيفي مفرط.

في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي الحمل الوظيفي المفرط بمرور الوقت إلى نوعين من المضاعفات: من جانب الجهاز الداعم للأسنان - اللثة ، أو على جزء من الأنسجة الصلبة للأسنان - التآكل المرضي للأسنان ، والذي غالبًا ما يحدث على خلفية القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا في الأسنان ذات البنية الطبيعية وتمعدن المينا والعاج. يمكن أن يكون الحمل الزائد للأسنان بؤريًا أو معممًا.

أحد أسباب الحمل الزائد الوظيفي للأسنان هو أمراض الانسداد. في ظل وجود علم الأمراض أثناء المضغ في مراحل مختلفة من الانسداد مجموعات معينةتعاني الأسنان من إجهاد مفرط ونتيجة لذلك يحدث تآكل الأسنان المرضي. مثال على ذلك هو تآكل السطح الحنكي للأسنان الأمامية للصف العلوي والسطح الدهليزي لقواطع الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من لدغة انسداد عميقة. السبب الشائع للتآكل المرضي للأسنان الفردية هو وجود شذوذ في موضع أو شكل السن ، مما يؤدي إلى حدوث تلامس فائق على هذه السن أثناء الوظيفة.

يمكن أن يؤدي نوع الانسداد أيضًا إلى تفاقم تطور التآكل المرضي للأسنان الناتج عن الدونية الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة أو التعرض المفرط للجلخ لعوامل مختلفة. لذلك ، مع العضة المباشرة ، تستمر عمليات محو الأنسجة الصلبة بشكل أسرع بكثير من الأنواع الأخرى من اللدغة.

الأدينتيا الجزئية (الأولية أو الثانوية) ، خاصة في منطقة مضغ الأسنان ، تؤدي إلى زيادة الحمل الوظيفي على الأسنان المتبقية. مع الفقد الثنائي لأسنان المضغ ، فإن الأسنان الأمامية لا تعاني فقط من الحمل الوظيفي المفرط ، ولكن أيضًا غير العادي. في الوقت نفسه ، لوحظ تآكل مرضي للأسنان المعادية المتبقية.

تؤدي الأخطاء الطبية في الأطراف الاصطناعية من عيوب في الأسنان أيضًا إلى حمل وظيفي مفرط: يؤدي عدم وجود تماس متعدد للأسنان في جميع مراحل جميع أنواع الانسداد إلى زيادة الحمل على صف الأسنان وتآكلها. غالبًا ما يتم ملاحظة محو الأسنان الفردية ، مما يؤدي إلى استعداء الأسنان التي تحتوي على حشوات ناتئة مصنوعة من مواد مركبة ، وذلك بسبب تأثير الكشط القوي الملازم للمركبات.

في طب الأسنان العظمييوجد حاليًا ترسانة كبيرة من المواد لتصنيع أطقم الأسنان. عند استخدامها ، يجب عليك اتباع المؤشرات بدقة والانتباه انتباه خاصإمكانية استخدامها المشترك.

على سبيل المثال ، يعتبر البلاستيك المستخدم في التعويضات الثابتة "Sinma" أدنى من صلابة مينا الأسنان. لذلك ، في صناعة الأطراف البلاستيكية (الجسور ذات السطح المفتوح للمضغ أو الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة) في منطقة أسنان المضغ ، فإن حدوث الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الأمامية بسبب البلاستيك القابل للمسح أمر لا مفر منه في الفترة التالية بعد الأطراف الصناعية . مثال آخر: في التصنيع المشترك للأطراف الاصطناعية من المعادن الثمينة ومضادات البلاستيك ، سيؤدي البلاستيك ، نظرًا لتأثيره الكاشط المتأصل ، إلى التآكل السريع للتيجان المصنوعة من السبائك الثمينة ، وبالتالي إلى الحمل الزائد الوظيفي للأسنان الطبيعية المقابلة في الفم. عند تقييم التآكل الكاشطة ، يجب ألا يأخذ المرء في الاعتبار صلابة المادة فحسب ، بل أيضًا قيمة معامل الاحتكاك مع مادة الخصم: كلما زاد معامل الاحتكاك ، زاد تأثير المادة الكاشطة. لذلك ، على سبيل المثال ، صلابة Sikor sitall أعلى من صلابة Vitadur الخزف ، لكن تأثيره الكاشطة أقل ، لأن معامل الاحتكاك مع أنسجة الأسنان الطبيعية أقل.

يعتبر أحد أسباب التآكل المرضي المعمم للأسنان هو صرير الأسنان - صرير الفكين اللاواعي (غالبًا ليلاً) أو الحركات التلقائية المعتادة للفك السفلي ، مصحوبة بصرير الأسنان. يظهر صريف الأسنان في كل من الأطفال والبالغين. أسباب صرير الأسنان غير مفهومة جيدًا. يعتقد أن صريف الأسنان مظهر متلازمة عصبية، لوحظ أيضًا مع التوتر العصبي المفرط. يشير صريف الأسنان إلى الاختلالات ، أي إلى مجموعة من الوظائف المنحرفة.

تم إثبات دور الحمل الزائد للأسنان في مسببات التآكل المرضي للأسنان في تجربة حيوانية [Kalamkarov X. A.، 1984]. تم نمذجة الحمل الزائد للأسنان الأمامية عن طريق إزالة أسنان المضغ أو عن طريق عمل تيجان على الأسنان الأمامية للفك السفلي لزيادة العضة.

نتيجة لذلك ، بعد 3 أشهر بالفعل ، لوحظ تآكل كبير في حافة القطع للأسنان الأمامية. كشف الفحص النسيجي أن التغيرات المورفولوجيةمع التآكل المرضي للأسنان بسبب الحمل الزائد الوظيفي ، تحدث في جميع أنسجة اللثة.

مع التآكل المرضي للأسنان ، في معظم الحالات ، استجابة لفقدان الأنسجة الصلبة ، يحدث تكوين بديل للعاج ، يتوافق مع توطين السطح البالي. يختلف مقدار العاج البديل ولا يرتبط بدرجة التآكل. مع الترسب الهائل للعاج البديل ، لوحظ هيكله الكروي. يتناقص حجم تجويف السن حتى يزول تمامًا.

يعتمد تكوين تجويف السن المتغير على تضاريس التآكل ودرجة الضرر. غالبًا ما يكون هناك تكوين أسنان بأشكال وأحجام ودرجات مختلفة من النضج.

هناك تغيرات كبيرة في لب الأسنان البالية مرضيًا (الشكل 85). يتم التعبير عنها ، على وجه الخصوص ، على النحو التالي:

في التغيير في الأوعية الدموية: استنفاد اللب بالأوعية ، وتصلب الأوعية. في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، هناك زيادة في الأوعية الدموية ، بؤر نزيف صغيرة ؛ في التجويف الجزئي أو الكامل ، ضمور الخلايا السنية ، انخفاض في العدد العناصر الخلوية؛ في ضمور الصافي ، والتصلب ، والتهاب اللب.

أرز. 85. تفريغ طبقة الأوتوبلاست مع تآكل مرضي. ميكروفوتو.

تعتمد شدة تلف اللب على درجة التآكل المرضي للأسنان. في الجهاز العصبي لللب ، هناك تغييرات في نوع التهيج: فرط التعرق ، سماكة الأسطوانات المحورية.

نموذجي لتآكل الأسنان المرضي أثناء الحمل الزائد الوظيفي (أكثر من 80٪) هو زيادة تعويضية في سماكة أنسجة الأسمنت - فرط تسمين الدم (الشكل 86).

في هذه الحالة ، تحدث طبقات الأسمنت بشكل غير متساو ، ويلاحظ أكبرها في الجزء العلوي من الجذر. لا تزداد كتلة الأسمنت فحسب ، بل غالبًا ما يتخذ هيكلها مظهرًا متعدد الطبقات.

غالبًا ما يتم العثور على الأسمنت. في بعض المرضى ، لوحظ تدمير الملاط من خلال تقشيره الجزئي من العاج ، والذي يمكن اعتباره ارتشاف عظمي لأنسجة الجذر استجابةً للحمل الزائد الوظيفي.

التغييرات في اللثة مع التآكل المرضي للأسنان بسبب الحمل الزائد الوظيفي تتكون في العرض غير المتكافئ للفجوة اللثوية على طول هامش اللثة إلى قمة الجذر. يحدث توسع فجوة اللثة بشكل أكبر في جزء عنق الرحم وعند قمة الجذر ويعتمد بشكل مباشر على درجة الحمل الزائد الوظيفي.

أرز. 86. فرط تسمم الأسنان مع التآكل. ميكروفوتو.

في الثلث الأوسطيتم تضييق فجوة جذور اللثة ، كقاعدة عامة. في جميع الحالات ، هناك انتهاك لديناميكا الدم الموضعية ، وذمة ، واحتقان ، وتسلل بؤري. في كثير من الأحيان ، استجابةً للحمل الوظيفي المفرط في اللثة للأسنان البالية ، يتطور الالتهاب المزمن مع تكوين الأورام الحبيبية والأورام الحبيبية ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند فحص هؤلاء المرضى واختيار خطة العلاج (الشكل 87).

يؤدي التآكل المرضي للأسنان إلى تغيير في شكل الجزء التاجي ، والذي بدوره يساهم في تغيير اتجاه الحمل الوظيفي على السن واللثة. في هذه الحالة ، تنشأ مناطق الضغط والتوتر في الحالة الأخيرة ، مما يؤدي بالضرورة إلى خاصية مميزة التغيرات المرضيةفي اللثة. في مناطق الانضغاط ، يلاحظ ارتشاف الأسمنت ، تقشيره من العاج ، استبداله بالعظم ، ارتشاف ترقق العظم لأنسجة العظام ، ويلاحظ الكولاجين اللثوي. في مناطق التوتر ، على العكس من ذلك ، هناك طبقات ضخمة من الأسمنت ، على طول محيطها يوجد ترسب للعظم.

أرز. 87. ارتشاف قمة جذر السن. الورم الحبيبي مرئي أيضًا. ميكروفوتو.

يؤدي تغيير شكل الجزء التاجي في حالة تآكل الأسنان المرضي (PSA) إلى زيادة الحمل الوظيفي على الأسنان.

وبالتالي ، مع تآكل الأسنان المرضي الناتج عن الحمل الزائد الوظيفي ، يتم ملاحظة حلقة مفرغة: يؤدي الحمل الزائد الوظيفي إلى تآكل الأسنان المرضي ، وتغيير شكل التيجان ، والذي بدوره يغير الحمل الوظيفي اللازم لمضغ الطعام ، ويزيده ، وهذا يساهم بشكل أكبر في تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان واللثة ، مما يؤدي إلى تفاقم التآكل المرضي. لذلك ، يجب اعتبار علاج تقويم العظام الذي يهدف إلى استعادة الشكل الطبيعي للأسنان البالية ليس عرضيًا ، ولكنه مرضي.

الصورة السريرية

تتنوع الصورة السريرية لتآكل الأسنان المرضي بشكل كبير وتعتمد على درجة الضرر والتضاريس وانتشار العملية ومدتها ومسبباتها ووجود أمراض عامة مصاحبة وآفات نظام الأسنان الوجهي.

مع التآكل المرضي للأسنان ، يتم انتهاك المعايير الجمالية في المقام الأول بسبب التغيير في الشكل التشريحي للأسنان. في المستقبل ، مع تقدم العملية المرضية والتقصير الكبير للأسنان ، تتغير وظائف المضغ والصوت. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، حتى في المراحل الأولى من تآكل الأسنان المرضي ، لوحظ فرط حساسية للأسنان المصابة ، مما يعطل تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة أو الحامضة.

لتصنيف مجموعة كاملة من المظاهر السريرية لتآكل الأسنان المرضي ، يتم تمييز أشكال الضرر وأنواعه ودرجته. أشكال التآكل المرضي للأسنان تميز مدى العملية المرضية. هناك أشكال عامة ومترجمة.

قد يكون الشكل المعمم لتآكل الأسنان المرضي مصحوبًا بانخفاض في ارتفاع الإطباق (الشكل 88).

تعكس أنواع التآكل المرضي للأسنان المستوى السائد لتلف الأسنان: الضرر الرأسي أو الأفقي أو المختلط (الشكل 89).

درجة التآكل المرضي للأسنان هي التي تميز عمق الآفة: الدرجة الأولى - الآفة لا تزيد عن ثلث ارتفاع التاج ؛ الدرجة الثانية - هزيمة 1/3 - 2/3 من ارتفاع التاج ؛ الدرجة الثالثة - تلف أكثر من ثلثي تاج السن.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على أسنان أحد الفكين أو كليهما ، على أحد الجانبين أو كلاهما. في الممارسة العملية ، هناك حالات درجات متفاوتة من الأضرار التي لحقت أسنان أحد الفكين أو كليهما. قد تكون طبيعة الآفة ومستوىها متطابقين ، لكنهما قد يختلفان. كل هذا يحدد تنوع الصورة السريرية للتآكل المرضي للأسنان ، والذي يصبح أكثر تعقيدًا مع وجود الزوائد الجزئية لأحد الفكين أو كليهما.

أرز. 88. المحو: شكل معمم.

من أجل التشخيص الصحيح والاختيار الخطة المثلىالعلاج بهذه الصورة السريرية المتنوعة للتآكل المرضي للأسنان ، من الضروري فحص المرضى بعناية لتحديد العوامل المسببة للتآكل المرضي للأسنان والأمراض المصاحبة. يجب إجراء المسح بالكامل وفقًا للمخطط التقليدي: 1) مقابلة المريض ودراسة الشكاوى وتاريخ الحياة وتاريخ المرض ؛ 2) الفحص الخارجي. 3) فحص أعضاء تجويف الفم. ملامسة عضلات المضغ ، المفصل الصدغي الفكي ، إلخ ؛ 4) تسمع المفصل الصدغي الفكي. 5) طرق المساعدة: دراسة النماذج التشخيصية ، التصوير الشعاعي للأسنان ، التصوير الشعاعي البانوراميالأسنان والفكين ، التبادل الإلكتروني للبيانات ، التصوير المقطعي ، تخطيط كهربية العضل وقياس عضلات المضغ.

يمكن أن تختلف شكاوى المرضى وتعتمد على درجة التآكل المرضي للأسنان ، والتضاريس ومدى الآفة ، ومدة المرض ، والأمراض المصاحبة.

مع الغياب الآفات المصاحبةفي منطقة الوجه والفكين ، عادة ما يشكو المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي عيب تجميليبسبب الفقد التدريجي للأنسجة الصلبة للأسنان ، وأحيانًا فرط المينا والعاج ، مع نخر الحمض - على الشعور بألم وخشونة المينا.

أرز. 89. أنواع الكشط المرضي.
أ - عمودي 6 - أفقي.

دراسة تاريخ حياة المريض ، والانتباه إلى وجود أمراض مماثلةلدى أفراد الأسرة الآخرين ، مما قد يشير إلى استعداد وراثي ، قصور وظيفي خلقي في أنسجة الأسنان الصلبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التآكل المرضي للأسنان يمكن ملاحظته لدى العديد من أفراد نفس العائلة وليس فقط نتيجة لعلم الأمراض الوراثي ، ولكن أيضًا بسبب القواسم المشتركة للتغذية والحياة وأحيانًا المخاطر المهنية. كل هذا يمكن أن يساهم في انخفاض القيمة الوظيفية للأنسجة الصلبة للأسنان وزيادة تآكلها الكاشطة.

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري تحديد الأمراض الجسدية العامة المصاحبة ، وخلل التنسج الخلقي ، واعتلال الغدد الصماء ، واضطرابات الحثل العصبي ، وأمراض الكلى ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك. من الضروري تحديد السبب الجذري للتآكل بعناية. إذا تبين من تاريخ المرض ونتيجة للفحص السريري أن التآكل المرضي للأسنان نشأ على خلفية قصور وظيفي في الأنسجة الصلبة للأسنان ذات الأصل الداخلي ، فعند اختيار تصميم الطرف الاصطناعي ، ينبغي للمرء أن يفضل تلك التي من شأنها أن تفرط في الحد الأدنى من الأسنان الداعمة. خلاف ذلك ، بسبب القصور الخلقي (خاصة) أو المكتسب في تكوين العظم ، قد يحدث ارتشاف الجذور ، وضمور شديد في أنسجة العظام من الحويصلات السنية.

في كثير من الأحيان الأمراض الوراثية(مرض الرخام ، متلازمة فروليك ، إلخ.) جذور الأسنان البالية متخلفة ، قنوات الجذر ملتوية ومدمرة. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم تضييق مؤشرات هياكل الدبوس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التوضيح في التاريخ المرضي لعلم الأمراض الوراثي مثل متلازمات Frolik و Lobstein ومتلازمة Capdepon يجعل من الممكن التنبؤ بدرجة كافية من الاحتمالية بتكهن حالة النظام dentalveolar والجهاز العضلي الهيكلي ككل في وقت لاحق. أجيال ، حيث أن التغيرات في الأسنان في متلازمات Frolik و Lobstein موروثة كعلامة سائدة غير دائمة ، وفي متلازمة Capdepon - كعلامة سائدة دائمة.

معرفة تاريخ هذا المرض ، والانتباه إلى وصفة حدوث السحجات المرضية للأسنان ، وطبيعة تطورها ، والاتصال بأطراف الأسنان والفكين ، وطبيعة وظروف العمل وحياة المريض .

أثناء الفحص الخارجي لوجه المريض ، يتم ملاحظة تكوين الوجه والتناسب والتماثل. يتم تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة الراحة الفسيولوجية والانسداد المركزي. ادرس بعناية حالة الأنسجة الصلبة للأسنان ، مع تحديد طبيعة ومدى ودرجة التآكل. انتبه لحالة الغشاء المخاطي للفم وأسنان اللثة لتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

يكشف جس عضلات المضغ عن وجع وعدم تناسق في الأحاسيس وتورم في العضلات وفرط توترها ويوحي بوجود اختلالات في المريض. في المستقبل ، لتوضيح التشخيص ، من الضروري القيام به بحث إضافي: تخطيط كهربية العضل وقياس عضلات المضغ ، استشر طبيب أعصاب حول صرير الأسنان المحتمل ، واسأل المريض وأقاربه بعناية عن إمكانية طحن الأسنان في المنام. هذا ضروري للوقاية من المضاعفات واختيار العلاج المعقد الأمثل لمثل هذه المجموعة من المرضى.

جس منطقة المفصل الصدغي الفكي ، وكذلك تسمع هذه المنطقة ، يكشف عن علم الأمراض ، والذي يوجد غالبًا في تآكل الأسنان المرضي ، خاصةً في شكل معمم أو موضعي ، معقد بسبب الزفير الجزئي. في هذه الحالات ، التحليل الدقيق لنماذج التشخيص و الفحص بالأشعة السينية؛ التصوير المقطعي الجبهي والجانبي بفكين مغلقين وفي حالة الراحة الفسيولوجية.

التشخيص الكهربائي للسن (EOD) هو اختبار تشخيصي إلزامي لتآكل الأسنان المرضي ، وخاصة الصفين الثاني والثالث ، وكذلك عند اختيار تصميم أطقم الأسنان الثابتة. في كثير من الأحيان ، يكون التآكل المرضي للأسنان مصحوبًا بموت اللب بدون أعراض.

نتيجة لترسب العاج البديل ، الطمس الجزئي أو الكامل لحجرة اللب ، تقل استثارة اللب الكهربائية. مع التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى ، المصحوب بفرط الأنسجة الصلبة ، لا يسمح التبادل الإلكتروني للبيانات عادة باكتشاف الانحرافات عن القاعدة.

بالإضافة إلى التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) ، يعد التصوير الشعاعي (التصويب والبانورامي) طريقة تشخيصية إلزامية تسمح لك بتحديد حجم وتضاريس حجرة اللب ، والتضاريس ، واتجاه ودرجة محو قنوات الجذر ، وشدة فرط التضمين ، ووجود الخراجات والأورام الحبيبية في الأسنان البالية التي توجد غالبًا أثناء الحمل الزائد للأسنان. كل هذا بلا شك له أهمية كبيرة لاختيار خطة العلاج الصحيحة.

تساهم الدراسة الدقيقة للنماذج التشخيصية في التشخيص الصحيح وتخطيط العلاج للمرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي ، فضلاً عن التحكم في المسار ونتائج العلاج. في النماذج التشخيصية ، يتم تحديد نوع وشكل ودرجة التآكل المرضي للأسنان ، وحالة الأسنان ، وعندما يتم تحليلها في المفصل ، فإن طبيعة العلاقات الإطباقية للأسنان والأسنان في مراحل مختلفة من جميع الأنواع تم تحديد الانسداد ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص الأمراض المصاحبة للمفصل الصدغي الفكي واختيار خطة العلاج.

علاج

تعتمد استعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية على درجة الإصابة ونوعها وشكلها. يمكن استخدام الحشوات ، الحشوات (بشكل رئيسي على الأسنان الأمامية) ، والتيجان الاصطناعية لاستعادة الشكل التشريحي للأسنان مع التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى ؛ الدرجة الثانية - حشوات ، تيجان اصطناعية ، أطراف اصطناعية مع بطانات إطباقية ؛ الدرجة الثالثة - تيجان الجذع ، أغطية مختومة مع لحام الإطباق.

في حالة التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الثانية والثالثة ، لا يمكن استخدام التيجان التقليدية المختومة ، لأن المضاعفات المرتبطة بصدمات اللثة الهامشية على حافة التاج ، والتي تتقدم بعمق في جيب اللثة ، ممكنة. يمكن أن يحدث التقدم العميق للتاج المختوم عندما يتم لصق التاج بسن تم تقصيره بشدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصدمة التي تصيب اللثة الهامشية ممكنة أيضًا أثناء استخدام التاج ، عندما يتم تدمير طبقة سميكة من الأسمنت تحت تأثير ضغط المضغ بين سطح مضغ السن البالية والسطح الإطباقي للتاج ، التاج مغمور بعمق في جيب اللثة. لذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات لعلاج تآكل الأسنان المرضي بالتيجان الاصطناعية ، فمن الممكن وجود عدة خيارات لتصنيعها (الشكل 90 ، 91): 1) التيجان الصلبة ؛ 2) قبعات مختومة مع لحام الإطباق ؛ 3) تيجان الجذع (التيجان المختومة أو المصبوبة) مع استعادة أولية لارتفاع تاج السن بعلامة جدعة مع دبوس.

عند اختيار مادة للتيجان ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مقاومة التآكل. يمكن استخدام التيجان المعدنية والمعدنية والسيراميك والخزف إذا كانت الأسنان مناهضة ذات مينا غير متأثرة. بالنسبة للمضادات ذات الدرجة الأولى من التآكل المرضي ، تُفضل التيجان البلاستيكية والتيجان المعدنية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والسبائك المعدنية الثمينة ؛ الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك والصلب من CCS.

أرز. التين. 90. التيجان لعلاج التآكل المرضي ، أ - إطار تاج مصقول مصنوع من المعدن ؛ ب - غطاء مختوم مع ثقوب على سطح المضغ ؛ ج ، د - يتم تطبيق البلاستيك على التاج والغطاء ؛ ه - الإطار المصبوب الصلب للتاج المعدني البلاستيكي.

أرز. 91. تركيبات ثابتة مثل الدبابيس والقبعات مع جزء مصبوب إطباقي لاستعادة شكل الأسنان في حالة التآكل المرضي.

يشار إلى الأطراف الصناعية المضادة ذات الحشوات و (أو) التيجان التي تستخدم مواد هيكلية من نفس مقاومة التآكل لمناهضات ثاني أكسيد الكربون - الدرجة الثالثةارتداء مرضي.

في حالة التآكل المرضي للأسنان الناتج عن صرير الأسنان والخلل الوظيفي ، يجب إعطاء الأفضلية للأطراف الاصطناعية المعدنية والبلاستيكية الصلبة (ذات السطح المعدني للمضغ) المصنوعة من السبائك المعدنية الأساسية ، لأنها أكثر مقاومة للتآكل. الأطراف الاصطناعية المعدنية والسيراميكفي مثل هؤلاء المرضى ، يجب استخدامه بشكل محدود بسبب التشقق المحتمل للطلاء في حالة الحمل الزائد الزائد غير الطوعي للإطباق: طحن الأسنان ليلاً ، والقبض التشنجي للفكين ، إلخ.

عند اختيار خطة علاج لارتداء الأسنان المرضي معقدًا بسبب الزوائد الجزئية (الشكل 92) ، فإنها تستند بالضرورة إلى بيانات من التخلص من الذخائر المتفجرة والتحكم الإشعاعي للأسنان الداعمة. عندما يحدث التآكل المرضي للأسنان على خلفية الاضطرابات الخلقية في تكوين النشوة والأسنان ، ونقص في جذور الأسنان ، غالبًا ما يتم ملاحظة الدونية الوظيفية ، مما قد يؤدي إلى ارتشاف جذور هذه الأسنان عند استخدامها كدعم للجسور . ويظهر لمثل هؤلاء المرضى ترميم الأسنان البالية بالتيجان الاصطناعية أو الحشوات ، يليها تصنيع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة (المشبك أو اللوح) (الشكل 93).

علاج تآكل الأسنان المرضي معقدًا بسبب انخفاض ارتفاع الإطباق. يتم العلاج على عدة مراحل: 1) استعادة ارتفاع الإطباق بأجهزة طبية وتشخيصية مؤقتة. 2) فترة التكيف. 3) الأطراف الصناعية الدائمة.

في المرحلة الأولى ، يتم استعادة ارتفاع الإطباق بمساعدة واقيات الفم البلاستيكية ، واقيات الفم اللثوية ، والأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة أو المشبك مع تداخل سطح المضغ للأسنان البالية. يمكن أن يكون هذا الاستعادة فوريًا مع انخفاض في ارتفاع الإطباق إلى 10 مم من ارتفاع الراحة الفسيولوجية وعلى مراحل - 5 مم كل 1-1Y 2 أشهر مع انخفاض في ارتفاع الإطباق بأكثر من 10 مم من الراحة الفسيولوجية (الشكل 94).

لتحديد ارتفاع الطرف الاصطناعي المستقبلي ، يتم عمل قواعد من الشمع أو البلاستيك مع بكرات لدغة ، يتم تحديد الوضع "الجديد" المطلوب للفك السفلي وتثبيته في العيادة بطريقة مقبولة بشكل عام ، والتحكم بالأشعة السينية إلزامي. في الصور الشعاعية لمفاصل الفك الصدغي ذات الأسنان المغلقة في وضع مثبت بواسطة بكرات الشمع ، يجب أن يكون هناك وضع "صحيح" رأس مفصلي(على منحدر الحديبة المفصلية) موحد على كلا الجانبين. بعد ذلك فقط ، يتم إصلاح مثل هذه الحالة بأطراف اصطناعية طبية وتشخيصية مؤقتة.

المرحلة الثانية - وهي فترة تكيف لا تقل عن 3 أسابيع - مطلوبة لكي يعتاد المريض تمامًا على الارتفاع الإطباقي "الجديد" ، والذي يحدث بسبب إعادة هيكلة المنعكس العضلي في عضلات المضغ والمفصل الصدغي الفكي.

أرز. 92. البدلة الجسرية المستخدمة للتآكل المرضي.
أ - إطار ملحوم للطرف الاصطناعي ؛ ب - الإطار مبطن بالبلاستيك ؛ ج - إطار مصبوب صلب للطرف الاصطناعي (يسار) وإطار مبطن بالبلاستيدات (يمين).

خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون المريض تحت الإشراف الديناميكي لطبيب الأسنان المعالج (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، وإذا لزم الأمر: شخصي عدم ارتياح، والألم ، وعدم الراحة ، والإزعاج عند استخدام أجهزة التشخيص الطبية - وفي كثير من الأحيان).

عند استخدام أجهزة تشخيص طبية غير قابلة للإزالة - أغطية بلاستيكية - تتم عملية التكيف بشكل أسرع مما كانت عليه عند استعادة ارتفاع الإطباق بهياكل قابلة للإزالة ، خاصة ألواح الألواح. لا يُفسر ذلك فقط من خلال ميزات تصميم الأطراف الاصطناعية ، ولكن أيضًا من خلال حقيقة أن واقيات الفم الثابتة مثبتة بالإسمنت ويستخدمها المرضى باستمرار. على العكس من ذلك ، غالبًا ما يستخدم المرضى الأجهزة القابلة للإزالة فقط لفترة قصيرة من اليوم ، وإزالتها أثناء العمل والأكل والنوم. يجب اعتبار هذا الاستخدام للأجهزة التعويضية ليس فقط عديم الفائدة ، ولكن أيضًا ضارًا ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مرضية في المفصل الصدغي الفكي ، إلى اختلال وظيفي عضلي مفصلي.

لذلك ، من الضروري إجراء محادثات توضيحية أولية مع المرضى مع تحذير حول المضاعفات المحتملة في حالة الاستخدام المتقطع للجهاز الطبي والحاجة إلى الاتصال بطبيب الأسنان المعالج في حالة عدم الراحة في المفصل الصدغي ، عضلات المضغ ، المخاط. غشاء السرير الاصطناعي. في وقت تركيب الجهاز الطبي والتشخيصي وأثناء فحوصات التحكم ، يتم التحقق بعناية خاصة من جهات الاتصال الإطباقية في جميع مراحل جميع أنواع الانسداد ، ويتم فحص جودة تلميع الطرف الاصطناعي ، وعدم وجود نتوءات وحواف حادة يمكن تجرح الأنسجة الرخوة.

إذا كان المريض يعاني من ألم شديد يزداد خلال الأسبوع الأول في منطقة المفصل الصدغي الفكي و (أو) عضلات المضغ مع زيادة متزامنة في ارتفاع الإطباق بمقدار 8-10 مم ، فمن الضروري تقليل الارتفاع بمقدار 2-3 مم حتى يختفي الألم ، ثم بعد 2-3 أسابيع ، أعد رفع ارتفاع الإطباق إلى القيمة المطلوبة. من الناحية الفنية ، يمكن تحقيق ذلك بسهولة عن طريق طحن طبقة من البلاستيك على سطح المضغ لجهاز التشخيص الطبي أو عن طريق وضع طبقة إضافية من البلاستيك سريع التصلب.

يجب التأكيد على أن فترة التكيف من 2-3 أسابيع تعتبر من اللحظة التي تختفي فيها آخر الأحاسيس غير السارة لدى المريض في منطقة المفصل الصدغي الفكي أو عضلات المضغ.

في بعض الأحيان ، بسبب الأحاسيس الذاتية غير السارة ، تظل المحاولات المتكررة لزيادة ارتفاع الإطباق إلى المستوى الأمثل المطلوب (2 مم تحت ارتفاع الراحة الفسيولوجية) غير ناجحة. يتم عمل هؤلاء المرضى بأطراف اصطناعية دائمة في أقصى ارتفاع إطباقي يمكن أن يتكيف معه. يُلاحظ هذا عادةً في المرضى الذين انخفض ارتفاع الإطباق لديهم منذ أكثر من 10 سنوات وحدثت تغييرات لا رجعة فيها في المفصل الصدغي الفكي. لوحظت نفس الصورة في المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي ، الذي تعقده اضطرابات المجال النفسي والعاطفي ، والذين يركزون بشكل مفرط على طبيعة ودرجة أحاسيسهم الذاتية. العلاج العظمي لتآكل الأسنان المرضي ، الذي يعقد بسبب انخفاض طول الإطباق ، صعب للغاية في هذه الفئة من المرضى ، والتشخيص مشكوك فيه ، ويجب أن يتم العلاج بالتوازي مع العلاج من قبل طبيب نفساني.

لا تختلف المرحلة الثالثة من العلاج - الأطراف الصناعية الدائمة - اختلافًا جوهريًا في نوع أطقم الأسنان المستخدمة في علاج تآكل الأسنان المرضي. من المهم أن نلاحظ فقط الحاجة إلى استخدام المواد الإنشائية التي تضمن ثبات ارتفاع الإطباق المحدد. من غير المقبول استخدام البلاستيك على مضغ أسطح الجسور. في أطقم الأسنان القابلة للإزالةيفضل استخدام أسنان البورسلين وبطانات الإطباق المصبوب (شكل 95). تُستخدم البطانات والتيجان العاكسة لتثبيت ارتفاع الإطباق.

شرط مهم لتحقيقه نتائج جيدةالأطراف الصناعية الدائمة - تصنيع الأطراف الاصطناعية تحت سيطرة أغطية التشخيص الطبي المؤقتة. ربما يكون هناك إنتاج مرحلي للأطراف الاصطناعية الدائمة. أولاً ، يتم عمل الأطراف الاصطناعية لنصف الجزء العلوي و الفك السفليفي منطقة أسنان المضغ ، بينما تظل واقيات الفم المؤقتة مثبتة في المنطقة الأمامية وعلى النصف المقابل من كلا الفكين.

أرز. 95. البلى المرضي. أشكال مختلطة. بدلة المشبك ذات البطانة الإطباقية في مجموعة أسنان المضغ (ب) و التيجان المعدنية والسيراميكعلى المجموعة الأمامية للأسنان (ج).

عند تركيب الأطراف الاصطناعية الدائمة ، تسمح لك واقيات الفم المؤقتة بتحديد ارتفاع الإطباق بدقة واتصالات الإطباق الأمثل في مراحل مختلفة من جميع أنواع الانسداد التي يتكيف معها المريض. بعد تثبيت أطقم الأسنان الدائمة على نصف الفكين ، تتم إزالة واقيات الفم المؤقتة وتصنع أطقم الأسنان الدائمة لبقية الأسنان. لفترة تصنيع الأطراف الاصطناعية ، يتم تثبيت واقيات الفم الطبية والتشخيصية مؤقتًا.

علاج تآكل الأسنان المرضي دون تقليل ارتفاع الإطباق. يتم العلاج أيضًا على مراحل. في المرحلة الأولى ، طريقة إزالة الإطباق التدريجي تعيد بناء منطقة الأسنان مع تآكل الأسنان المرضي والتضخم الخالي للعملية السنخية ، مما يحقق مساحة إطباقية كافية لاستعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية (الشكل 96). للقيام بذلك ، يتم وضع واقي الفم البلاستيكي على الأسنان التي تتعارض مع الأسنان ليتم "إعادة بنائها". تمت مراعاة القاعدة التالية: يجب أن يكون مجموع معاملات التحمل اللثوية للأسنان المدرجة في كابا 1.2-1.5 مرة أعلى من مجموع معاملات التحمل اللثوي للأسنان الخاضعة لـ "إعادة الهيكلة".

أرز. 96. واقي الفم العلاجي مصنوع من البلاستيك على الأسنان الأمامية للفك السفلي مع تآكل مرضي موضعي ، أ - قبل العلاج ؛ ب - كابا على الأسنان. ج - بعد العلاج.

يتم صنع كابا بطريقة تجعل في منطقة الأسنان المعاد بناؤها تلامسًا مستويًا محكمًا مع كابا ، وفي مجموعة أسنان المضغ المنفصلة لا تتجاوز الفجوة 1 مم (ورقة كتابة مطوية في النصف يجب أن تمر بحرية). للسيطرة والقضاء على المضاعفات المحتملة بعد تثبيت واقي الفم ، يُطلب من المريض الحضور في اليوم التالي ، ومن ثم يُعرض عليهم الحضور إلى الموعد بمجرد أن يحدد المريض حدوث احتكاك محكم في مجموعة أسنان المضغ المنفصلة. في السابق ، يجب تعليم المريض كيفية التحكم في وجود التلامس الإطباقي للأسنان عن طريق قضم شريط رفيع من ورق الكتابة. بعد الوصول إلى التلامس ، يتم تصحيح كابا ببلاستيك سريع التصلب ، مما يحقق التلاشي في مجموعة أسنان المضغ حتى 1 مم ، حيث توضع طبقات من صفيحة الشمع المشبكية بين الأضراس. قم بتعيين موعد مرة أخرى عند الوصول إلى اتصال وثيق للأسنان المنفصلة. وبالتالي ، فإن طريقة الإزالة التدريجية تحقق إعادة الهيكلة اللازمة لموقع التضخم الشاغر للعملية السنخية.

طريقة إزالة الإطباق التدريجي قابلة للتطبيق في علاج شكل موضعي من تآكل الأسنان المرضي دون تقليل ارتفاع الإطباق. في الشكل المعمم لمثل هذا المرض ، يتم استخدام طريقة الإزالة المتسلسلة. يتكون من إزالة تدريجية بالتتابع ، أولاً في المنطقة الأمامية ، ثم على جانب واحد في منطقة أسنان المضغ ، ثم في الجانب الآخر. نظرًا للمدة الطويلة لعملية إعادة الهيكلة هذه ، يجب اعتبار علاج الشكل المعمم من تآكل الأسنان المرضي دون تقليل ارتفاع الإطباق هو الأكثر صعوبة واستهلاكًا للوقت مع تشخيص مشكوك فيه ، نظرًا لأن طريقة إزالة الإطباق لا تحقق دائمًا النتيجة المرجوة . بالإضافة إلى ذلك ، فهو بطلان في أمراض الأنسجة المحيطة بالذروية ، وضمور الأنسجة العظمية وفي منطقة الأسنان الخاضعة "لإعادة الهيكلة" ، وأمراض المفصل الصدغي الفكي.

المرحلة الثانية هي استعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية بأحد أنواع الأطراف الاصطناعية التي تم اعتبارها سابقًا. إن تشخيص علاج تآكل الأسنان المرضي موات بشكل عام. نتائج العلاج أفضل من شوارع صغار ومتوسطي العمر مع درجة تآكل أولية. ومع ذلك ، من الضروري ملاحظة إمكانية حدوث انتكاسات في المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي على خلفية صرير الأسنان والخلل الوظيفي ، مما يؤكد فكرة أن التدخلات العظمية فقط غير كافية دون تصحيحات عصبية نفسية مناسبة.

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي لمراقبة المستوصف.

طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.

صحة الفم هي قضية موضوعية للغاية بالنسبة للكثيرين. من مدى جمال وصحة أسنان الشخص ، يمكن للمرء أن يحكم على صحته وحالته وحالته. تساهم البيئة والتوتر وإهمال مشاكل الفم والزيارات غير المنتظمة للطبيب في التعليم مشاكل مختلفةوأمراض الأسنان.

يعتبر التآكل الباثولوجي للأسنان مشكلة حقيقية. هذا هو المعتاد عملية فسيولوجيةالكائن الحي. في الأشخاص الذين لديهم العضة الصحيحة ، يتم تمشيط مينا الأسنان العلوية من الداخل ، والأسنان السفلية ، على التوالي ، من الخارج. قد تنشأ المشكلة عندما يصل الشخص إلى سن أكثر نضجًا ويتطور إلى عملية مرضية.

وفقًا للدراسات الإحصائية ، فإن 12٪ من سكان العالم معرضون للتآكل المرضي للأسنان (الرجال أكثر عرضة لخطر الإصابة - 63٪). بحلول سن الثلاثين ، يتم محو طبقة معينة من المينا تدريجيًا ، وبعد الخمسين ، غالبًا ما يتم تسجيل محو طبقة العاج. إذا بدأت مثل هذه المشاكل في الظهور في سن أصغر ، فيمكننا التحدث عن الطبيعة المرضية لهذه المشكلة.

الأسباب الرئيسية للظهور

يُطلق على التآكل التشريحي للأسنان عادة المحو المنتظم للمينا (في بعض الحالات ، المينا وعاج الأسنان) لجميع الأسنان أو عدة أسنان. لا يمكن تحديد مستوى إهمال هذه العملية إلا من قبل الطبيب باستخدام الطرق الرئيسية:

1. فحص نموذج الفك على الزهر.
2. التشخيص الكهربائي.
3. التخطيط الكهربي للعضلات.
4. تقويم العظام.

أسباب أمراض الأسنان

يجمع المتخصصون بين الأسباب الرئيسية لهذا الشذوذ في مينا الأسنان في مجموعتين ، وهما:

- نقص وظيفي في الأنسجة الصلبة للأسنان:

- هزال أسنان الإنسان بسبب المشاكل المصاحبة لـ:

• فقدان الأسنان (جزئي) ؛
• العادات السيئة ، والتي غالبًا ما تسبب إصابات منتظمة لأسنان الشخص ؛
• فرط التوتر الناتج عن عضلات المضغ للشخص (قد يتشكل بسبب توتر العضلاتالوجوه) ؛
• مضغ بدون طعام.

تصنيفات زيادة تآكل الأسنان

يتم تصنيف هذا المرض المرضي اعتمادًا على الأشكال والتعقيد. هذا المرض.

تتميز درجات التآكل الرئيسية:

بالنظر إلى مستوى مستوى المحو ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• عمودي ، وغالبًا ما يوجد في المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق. يتم فقط مسح الجانب الخارجي من مينا الأسنان.
• أفقي. مع محو الأسنان ، ينخفض ​​ارتفاع التاج.
• مختلط. عند الوصول إلى هذا المستوى من المرض ، يكون محو النوعين السابقين سمة مميزة.

وفقًا لتعقيد العملية ، هناك:

• محو محلي. في هذه الحالة ، تخضع منطقة معينة للمحو ؛
• المعممة. في هذه الحالة ، تؤثر العملية بشكل كامل على جميع مناطق أسنان الشخص.

بإيجاز ، يمكننا التحدث عن المظاهر العديدة لأمراض الأسنان المشار إليها ، حيث يمكن محو المينا بالكامل أو جزء منه فقط ، جانب واحد - أو كليهما في وقت واحد.

أعراض المرض

تعتمد أعراض هذا المرض على درجة المرض وطبيعته.

منذ البداية ، يكون المظهر الأساسي للأسنان مضطربًا. إذا لم تتخذ أي إجراء ، فإن المرض يتطور ، مما يجعل طول السن أقصر بكثير من ذي قبل. ضعف وظيفة مضغ الشخص. يلاحظ المرضى الانزعاج الذي ظهر عند تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة أو الحامضة ، مما يشير إلى بداية فرط الإحساس.

يعد ضعف وظيفة المضغ علامة على مرض يسمى زيادة تآكل الأسنان. يكون مينا الأسنان أقوى بحوالي خمس مرات من العاج ، لذلك ، حتى يتآكل المينا تمامًا ، تكون الأعراض خفيفة ، ولكن بمجرد اختفاء المينا ، ستصبح الأعراض أكثر وضوحًا.

يتطلب هذا المرض عناية طبية فورية ، بينما تشير الأعراض إلى المرحلة الأولية من المرض. يمكن أن تكون عواقب المرض ، إذا تركت دون علاج ، تشوه المفاصل ، وتغير في الجزء السفلي من الوجه ، وظهور ألم شديد.

تشخيص المرض

يشمل تشخيص التآكل المرضي لمينا الأسنان تحليلًا عميقًا للأعراض. نظرًا للمجموعة الواسعة من الأعراض ، يمكن لطبيب الأسنان فقط تشخيص التآكل ، مع مراعاة جميع العوامل واحتمال وجود أمراض أخرى.

تتضمن خطة المسح ما يلي:

1. الفحص الكامل واستجواب المريض ودراسة تاريخ المرض لتحديد أشكال ومراحل علم الأمراض.
2. فحص اللافتات الخارجية.
3. الفحص الكامل لتجويف الفم ، حالة عضلات المضغ لدى المريض.
4. دراسة وظائف المفصل الصدغي والفك السفلي.

يمكن استخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتخطيط الكهربائي لدراسة صورة المرض.

يشمل الفحص الأولي لوجه المريض دراسة ملامح الوجه وتماثله وتناسبه. يقوم المتخصصون بتحليل درجة تدمير الغشاء المخاطي ، ومستوى تآكل الأسنان ، وحالة الأنسجة الصلبة لتحديد المضاعفات المحتملة أثناء العلاج.

يسمح لك فحص عضلات المضغ بدراسة حالتها ، واحتمال عدم التناسق وفرط التوتر. في هذه الحالة ، غالبًا ما يستخدم تخطيط كهربية العضل. كل هذا يساعد على تقليل المضاعفات المحتملة.

تسمح لك دراسة المفاصل الزمنية والفك السفلي بتحديد الأنواع المختلفة من الأمراض التي يمكن أن تتشكل مع هذا النوع من المرض.

التشخيص الكهربائي للدم ، أو التخلص من الذخائر المتفجرة. هذا النوع من التشخيص ضروري ، لأنه في أمراض تآكل الأسنان ، يحدث موت اللب في كثير من الأحيان ، بينما لا يلاحظ المريض أي علامات للانحراف. يوصف EDI فقط للدرجة الثانية أو الثالثة من المرض ، منذ عام المرحلة الأوليةالأعراض لا تظهر.

يسمح لك التشخيص بتحديد الأسباب الرئيسية لتشكيل تآكل الأسنان المتزايد. بالإضافة إلى تجويف الفم ، يركز الأطباء على حالة المفصل الصدغي والفك السفلي.

أشكال العلاج

يستغرق علاج هذه المشكلة الكثير من الوقت ، ويرجع ذلك إلى التنوع الهائل في العوامل التي تؤثر على المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تحديد مرحلة تطور المرض ، حيث سيساعد ذلك في اختيار العلاج المناسب وتسريع العملية.

لعلاج التآكل المرضي من الدرجة الأولى والثانية ، يقوم الأطباء أولاً وقبل كل شيء بتثبيت عملية قيد التشغيل بالفعل حتى لا يتطور المرض.

في المرحلة الأولية ، يقوم الأطباء بتركيب أطراف اصطناعية مؤقتة (لبدء عملية التعافي والحفاظ على وظائف المضغ). بعد أن يمكن تتبع الديناميكيات الإيجابية ، يتم تغيير الأطراف الاصطناعية المؤقتة إلى الأطراف الاصطناعية الدائمة.

انتهى العلاج مراحل الجريالمرض (الثالث والرابع) يبدأ باستعادة العضة. في هذه المرحلة ، يحظر الخبراء بشدة تركيب التيجان ، لأن هذا يمكن أن يسبب سوء الإطباقعلى المريض. نتيجة لتأسيسها ، يمكن أن تتضرر أنسجة الأسنان.

يعتبر تصنيع الأطراف الاصطناعية مسألة مهمة. في المستويات الأولية لتطور هذا المرض ، غالبًا ما تكون الأطراف الاصطناعية مصنوعة من البلاستيك والسيراميك ، وأحيانًا يقع الاختيار على الأطراف الاصطناعية المصنوعة من المعادن الثمينة. في حالة انتقال المرض بعيدًا ، غالبًا ما تستخدم الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيراميك أو المعدن والسيراميك.

عند تركيب الأطراف الاصطناعية ، من المهم أن تتذكر أن الأطراف الاصطناعية يجب أن تكون مصنوعة من نفس المواد ، وإلا يمكنك العودة إلى التصحيح العكسي (المتكرر) للعضة.

إذا كان سبب التآكل المرضي للأسنان هو الحمل القوي أو الانقباض الدوري لعضلات المضغ ، يوصي الخبراء بتركيب الأطراف الاصطناعية غير المعرضة للشقوق (أكثر متانة): مصنوعة من المعدن والبلاستيك أو المعدن. السيراميك المعدني في هذه الحالة ممنوع منعا باتا.

المراحل الرئيسية للعلاج:

1. من خلال تركيب أطراف اصطناعية مؤقتة ، يقوم الأطباء بتصحيح ارتفاع اللدغة.
2. حلل تكيف الأسنان مع الوضع الجديد.
3. بعد النتائج الإيجابية ، يتم استبدال الأطراف الاصطناعية المؤقتة بأخرى دائمة.

تتم استعادة ارتفاع الانسداد في المرحلة الأولى من خلال إنشاء ما يسمى بالأغطية البلاستيكية.

فترة التكيف هي تكيف المريض مع أوضاع الفك الأخرى. في أغلب الأحيان ، تتميز هذه الفترة بعدم الراحة الشديدة. يجب على المريض زيارة عيادة الأسنان مرتين في الأسبوع على الأقل ، وهذا ضروري لرقابة واضحة وبحث نتائج ارتداء واقيات الفم من قبل طبيب الأسنان. في أغلب الأحيان ، يستغرق متوسط ​​مدة ارتداء واقيات الفم المؤقتة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن التكيف يبدأ من اللحظة التي يتوقف فيها المريض عن الشكوى من عدم الراحة في منطقة المعابد ومفصل الفك السفلي وأيضًا في منطقة عضلات المضغ عند تناول الطعام.

المرحلة الثالثة من العلاج هي تركيب الأطراف الاصطناعية الدائمة (الأطراف الصناعية النهائية). في هذه المرحلة ، يتم اختيار مواد خاصة من أجل الحفاظ على اللدغة المحددة بشكل صحيح. لتحقيق أفضل النتائج الممكنة ، يأخذ الأطباء في صناعة الأطراف الاصطناعية بعين الاعتبار النتائج التي تم الحصول عليها عند ارتداء واقيات الفم الطبية ، والتي تم تركيبها بشكل مؤقت.

يمكن أن تتم عملية الأطراف الصناعية الدائمة على الفور وعلى مراحل. تساعد واقيات الفم في تحديد ارتفاع الإطباق الدقيق للمريض. يبدأ عمل الأطراف الاصطناعية للأقسام المتبقية بعد التثبيت الكامل للأطراف الاصطناعية الدائمة الأولى.

منع تآكل الأسنان

لحماية نفسك من المرض أو من ظهور عودة ظهوره عليك الالتزام بذلك القواعد التاليةوالتوصيات:

تشخيص العلاج

إن التكهن بعلاج هذا المرض إيجابي بشكل عام. بالطبع ، العلاج يستغرق فترة زمنية أقصر بكثير إذا تقدم المريض في المراحل المبكرة من المرض. بالإضافة إلى الشفاء العاجلالمرضى أكثر احتمالا سن مبكرة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث تكرار لمرض التآكل المرضي للأسنان ، لذلك يتحدث أطباء الأسنان عن الحاجة إلى تسجيل المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض.

زيادة تآكل الأسنان من الأمراض التي تتطلب علاجًا عاجلاً. في كل عام "يصبح هذا المرض أصغر سنًا" ويصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. لا يؤدي الانخفاض الشديد في الأنسجة الصلبة إلى مشاكل جمالية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث ذلك اضطرابات وظيفيةجهاز طب الأسنان. لماذا يتطور المرض ، ما هي طرق العلاج التي يقدمها طب الاسنان الحديث?

الفرق بين تآكل الأسنان الطبيعي والمرضي

طوال الحياة ، يتلاشى مينا الإنسان تدريجياً - هذا عملية طبيعية. ببطء شديد ، حتى عند الأطفال ، يتم محوه - هكذا تتكيف الأسنان مع عبء المضغ. عادة ، ينخفض ​​سمك المينا فقط في منطقة ملامسة الأسنان ، بينما لا يتأثر العاج. الطبيعي هو الفقد التدريجي للطبقات الصلبة للسن بمقدار 0.034-0.042 ملم في السنة.

في البشر ، بحلول سن الثلاثين ، يتم محو الأسنان الأمامية قليلاً ، وتكتسب درنات المضغ مخططًا ناعمًا. بحلول سن الخمسين ، يختفي المينا الموجود على الأسطح الملامسة تمامًا تقريبًا دون الإضرار بالأنسجة الأخرى. عند كبار السن ، يبدأ العاج في التآكل. إذا تسارعت العملية الموصوفة ، فهذا يشير إلى تآكل الأسنان المرضي.

يشار إلى علم الأمراض من خلال انخفاض سمك الطبقات الصلبة لعناصر الأسنان عند الشباب - عادة ما تبدأ عملية المحو في سن 25-30. في البشر ، ينخفض ​​ارتفاع التاج ببطء ، ويتغير شكله ، وتضطرب اللدغة ، وتزداد حساسية الوحدات.

يمكن أن تأتي هذه الحالة فجأة. تشير الدراسات إلى أن 12٪ من سكان العالم يتأثرون بهذه العملية المرضية ، وأن الرجال يعانون من المرض في أكثر من 60٪ من الحالات.

تصنيف علم الأمراض

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

هناك تصنيف لعملية تآكل الأسنان ، يتم تجميعه حسب نوع المرض ومدى تعقيده. هناك 4 درجات من التآكل:

• 1 - انخفاض سمك الطبقة العليا من المينا ؛
• 2 - محو كامل للطبقة الصلبة من الوحدة حتى العاج.
• 3 - يتم تقليل التاج بأكثر من النصف ، يصبح تجويف الأسنان مرئيًا ؛
• 4- تمسح الوحدة عن الأرض.

اعتمادًا على مدى تعقيد مسار المرض ، هناك:

• التآكل المحلي - تتأثر منطقة واحدة فقط من الأسنان بعلم الأمراض ؛
• معمم - تمتد العملية إلى كلا الفكين ، ومع ذلك ، قد تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالوحدات.

هناك أيضًا تصنيف يحدد المستوى الذي تحته تعرضت الأسنان للتآكل:

• أفقي - في البشر ، ينخفض ​​ارتفاع التيجان بشكل متساوٍ تقريبًا ؛
• عمودي - يتعرض السطح الأمامي للجزء السفلي والجزء الخلفي من الأنياب والقواطع العلوية للطحن (يحدث في حالة سوء الإطباق) ؛
• مختلط - يتم تدمير الأسنان في كلا الطائرتين.

تآكل الأسنان يحدث في أشكال مختلفة، وقد تختلف درجة الضرر لكل منهما. ومع ذلك ، إذا تأثر العاج ومات العصب ، فإن العملية المرضية لا رجعة فيها.

باستخدام التصنيف ، يحدد الطبيب النسبة المئوية لفقدان المينا ومعدل تقدم المرض.

أسباب وأعراض زيادة التآكل

لفهم سبب إصابة المريض بعلم الأمراض ، يجب على طبيب الأسنان أن يسأله عن أسلوب حياته وأن يتعرف على الأمراض في الأسرة. معظم أسباب خطيرةزيادة تآكل الأسنان من العوامل الوراثية:

• الخلل الخلقي في تكوين الأنسجة الصلبة. يتطور المرض بسبب نقص العناصر الدقيقة لنمو الجنين أثناء الحمل في جسم الأم ، وكذلك بسبب نقصها في السنة الأولى من حياة الطفل.
• مرض الرخام وتكوين العظام والأمراض الموروثة الأخرى.
• الأمراض المصاحبة لخلل في عمل الغدة الدرقية ومشاكل في امتصاص الجسم للكالسيوم.

كما أن التآكل المتزايد للأسنان ناتج عن أسباب أخرى:

• لدغة مكسورة
• طحن الأسنان ليلا (صرير الأسنان) ؛
• فقدان العديد من الأسنان.
• تسمم الجسم المتكرر بسبب الشرب والتدخين المنتظمين ؛
• الأطراف الصناعية التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح أو الحشو المثبت بشكل غير ناجح ؛
• تليين المينا في بعض الأمراض ؛
• الاستخدام المتكرر للأطعمة التي تحتوي على الأحماض (العصائر والحلويات وما إلى ذلك) ؛
• سوء التغذية ، بما في ذلك الاستخدام المستمر للأطعمة الحلوة والنشوية والقاسية ؛
• العادات السيئة - مضغ أطراف الأقلام ، المسواك وأشياء أخرى ؛
• استقبال بعض الأدويةمما يؤدي إلى تدمير الطبقات الصلبة للأسنان.
• العمل المرتبط بكونه في إنتاج خطير.

مع التآكل المرضي لدى البشر ، تزداد حساسية المينا لتغيرات درجة الحرارة. الميزات المرتبطةالأمراض:

• ألم حاد وشديد يظهر غالبًا في الليل ؛
• زيادة في المسافات بين الأسنان.
• وجود تسوس
• انخفاض في ارتفاع التيجان.
• إصابة الغشاء المخاطي بسبب تكوين رقائق وحواف الأسنان الحادة ؛
• تغيير في اللدغة
• قضم متكرر على الخد.
• الإحساس بخشونة الأسنان.
• شعور بالالتصاق بالفكين عند إغلاقهما ؛
• تلون المينا.

علاج زيادة تآكل الأسنان

إذا كانت أسنان المريض قد تآكلت ، يتم إجراء العلاج مع مراعاة شدة العملية. تهدف جهود الأطباء إلى القضاء على أسباب التآكل: محاربة العادات السيئة ، واستبدال الأطراف الاصطناعية ، وتصحيح العضة ، وما إلى ذلك.

تآكل الأسنان الباثولوجي مرحلة مبكرةيتم علاجه باستخدام العلاج بإعادة التمعدن - يتم وصف المريض مجمعات فيتامين، إجراء تطبيقات مع الأدوية المحتوية على الفلور ، تنفيذ الرحلان الكهربي. في حالة وجود حواف حادة للأسنان ، يتم قطعها ؛ في حالة صرير الأسنان ، يوصى باستخدام واقي ليلي. ومع ذلك ، غالبًا ما يذهب المرضى إلى الطبيب عندما تكون الأسنان قد تهالك بالفعل بشكل كبير. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى استعادة الوحدات.

يتم إجراء معالجة التآكل المرضي للقواطع أو الأنياب أو أسنان المضغ باستخدام تصميمات مختلفة. يستخدم في طب الأسنان:

• التيجان. لاستعادة الوحدات المدمرة بشكل كبير ، يتم استخدام cermets. في حالة الحاجة إلى بنية ذات قوة متزايدة ، يتم تثبيت المنتجات المصنوعة من المعدن أو ثاني أكسيد الزركونيوم. تأخذ السن المستعادة جزءًا من الحمل ، وتزيله من الأسنان المجاورة.
• البطانات والقشرة الخزفية. إذا كان تآكل الأسنان الأمامية واضحًا جدًا ووصل إلى العاج ، تتم استعادة الوحدات بألواح رقيقة (نوصي بالقراءة :). إنها ذات مظهر جمالي وطبيعي للغاية.
• علامات تبويب عبادة. هذه التقنية مناسبة للتآكل الكبير للأسنان - يتم تثبيت دبوس في قناة الجذر ، حولها يتم بناء التاج.
• الأطراف الصناعية المزروعة. عندما يعاني المريض من مشكلة زيادة المحويتم تدمير الوحدات حتى الأساس ، ويتم استبدالها بمواد اصطناعية. تتم إزالة الجذور المتقيحة ، ويتم تثبيت دبوس بدلاً من العنصر المفقود ، حيث يتم وضع التاج. يمكن أن تستغرق عملية الاستعادة ما يصل إلى ستة أشهر.

يبدأ علاج التآكل المرضي للأسنان في المرحلتين 3 و 4 بالضرورة باستعادة اللدغة - يُحظر تركيب التيجان في المرحلة الأولى من العلاج ، لأنها يمكن أن تسبب تشكيل سوء الإطباق. بعد ذلك ، يصنع جراح العظام الأطراف الاصطناعية ويضعها من نفس المواد (نوصي بقراءة :). قد يؤدي انتهاك هذه القاعدة إلى الحاجة إلى إعادة تصحيح العضة.

إذا كان سبب المشكلة هو زيادة الحمل على الوحدات ، يوصي الخبراء بتركيب أطراف اصطناعية قوية مصنوعة من المعدن أو ثاني أكسيد الزركونيوم (انظر أيضًا :). لا يتم استخدام السيراميك الهش أو السيراميك أو البلاستيك المعدني.

بغض النظر عن الطريقة المختارة لترميم الوحدات في حالة تآكل الأسنان ، يوصي الأطباء باستخدام واقي الفم لتقليل الحمل على الوحدات. يسمح التصميم للعضلات بالتعود على الوضع الجديد للأسنان.

تدابير الوقاية

لمنع التآكل وتغيير شكل الأسنان ، تحتاج إلى زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر - سيسمح لك ذلك بتحديد المشكلة في الوقت المناسب. بعيدا الفحص الوقائيضروري:

• علاج صرير الأسنان والعضة الصحيحة ؛
• لرفض العادات السيئة ؛
• لاستعادة الوحدات التي تم إزالتها وتدميرها في الوقت المناسب ؛
• الطعام الصحي؛
• استخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• في الإنتاج الخطير ، حماية الأسنان بأجهزة خاصة.