3.3.2. التركيب النسيجيوالتركيب الكيميائي ووظيفة الأنسجة الصلبة لمينا الأسنان (المينا). هذا النسيج الذي يغطي تاج السن هو الأصعب في الجسم (250-800 وحدة فيكرز). على سطح المضغ ، يبلغ سمكها 1.5-1.7 مم ؛ على الأسطح الجانبية ، يكون أكثر سمكًا بشكل ملحوظ.

5.2.5. نخر الأنسجة الصلبة للأسنان الصورة السريرية. تبدأ مظاهر النخر بفقدان لمعان المينا وظهور بقع طباشيرية تتحول بعد ذلك إلى اللون البني الغامق. في وسط الآفة ، لوحظ تليين وتشكيل عيب. في نفس الوقت ، المينا

6.6.1. مبادئ وتقنيات تحضير أنسجة الأسنان الصلبة في حالة التسوس تحضير التجويف منعطفعلاج تسوس الأسنان ، حيث أن تنفيذه الصحيح فقط يستبعد المزيد من تدمير الأنسجة الصلبة ويوفر تثبيتًا موثوقًا به

يهدف الإيمان بالنفس إلى تطوير مواقف أيديولوجية قوية لدى المرضى فيما يتعلق بالعلاج ، ومساعدتهم على تجنب الانتكاس (كسر النظام الغذائي) "لقد اتخذت قرارًا صارمًا بفقدان الوزن ، واستعادة صحتي ، لأنني شخصية قوية، ارادة "عزيمة" قوية. لا شيء ليس كذلك

العلاجات اللينةلنوايا حازمة سيدة 57 سنة متزوجة 34 سنة ما رأيك بالفيرومونات. هل يجب استخدامها ام ضار ذكر 57 سنة متزوج منذ 34 سنة هل المنشطات الجنسية الطبيعية فعالة حقا؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي أكثرها فاعلية؟

جامعة دونيتسك الطبية الحكومية. إم. جوركي

قسم طب الأسنان

خلاصة

الموضوع: التآكل المفرط (كشط مرضي) لأنسجة الأسنان الصلبة. المسببات المرضية. الأشكال السريرية. التشخيص. تصنيف. علاج العظام. »

تم إنجاز العمل من قبل طالب في السنة الخامسة

3 مجموعات بكلية طب الأسنان

DonNMU لهم. م. جوركي

Lyalka E.V.

دونيتسك 2014

مقدمة

التآكل الباثولوجي للأسنان هو عملية تقدمية سريعة نسبيًا ، مصحوبة بعدد من الاضطرابات المورفولوجية والجمالية والوظيفية. يتميز بالفقدان المفرط للمينا أو المينا وعاج الأسنان لجميع الأسنان أو الفردية فقط. أخطر مضاعفات تآكل الأسنان المرضي ضعف المفصل الفكي الصدغي، والذي ، بالإضافة إلى الألم والخلل الوظيفي الآخر للمفصل ، غالبًا ما يتجلى في شكل ألم شديد وموهن في الوجه والرأس والرقبة والكتفين وطنين الأذن وفقدان السمع واضطرابات إفرازية.

يحدث التآكل الباثولوجي للأسنان عند الأشخاص في منتصف العمر ، حيث يصل إلى أعلى معدل (35٪) لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء.

في السنوات الأخيرة ، تم إحراز بعض التقدم في علاج التآكل المرضي لأنسجة الأسنان الصلبة ، ومع ذلك ، لا تزال العديد من قضايا المسببات المرضية والعلاج غير مدروسة ومثيرة للجدل.

تصنيف التآكل المرضي لأنسجة الأسنان الصلبة

تصنيف Bracco.

تصنيف Bracco هو الأكثر انتشارًا. يميز 4 درجات من المحو:

1. مسح المينا من حواف القطع والنتوءات.

2. محو كامل للشرفات حتى 1/3 ارتفاع التاج مع انكشاف العاج.

3. خفض ارتفاع التاج إلى 2/3.

4. توزيع العملية على مستوى عنق السن.

التصنيف أ. غروزوفسكي.

أ. يحدد Grozovsky (1946) 3 أشكال سريرية لتآكل الأسنان المتزايد:

1. أفقي

2. عمودي

3. مختلط

التصنيف حسب V.Yu. كورلاند.

خلال العملية المرضية ، يميز V.Yu. Kurlyandsky (1962):

موضعية

المعممة

التصنيف M.G. بوشان.

يعتبر التصنيف الذي اقترحه M.G. بوشان (1979). ويشمل جوانب سريرية مختلفة ذات طبيعة وظيفية ومورفولوجية: مرحلة التطور ، والعمق ، والمدى ، ومستوى الآفة والاضطرابات الوظيفية.

عمق تلف الأسنان:

الدرجة الأولى - التعرض الكامل للعاج والقصور ، وعدم الوصول إلى خط الاستواء (في حدود 1/3 من طول تاج السن) ؛

الدرجة الثانية - تقصير من 1/3 إلى 2/3 من طول التاج ؛

الدرجة الثالثة - تقصير تاج السن بمقدار 2/3 أو أكثر

مرحلة التطوير:

أنا (فسيولوجي) - داخل المينا ؛

II (انتقالي) - داخل المينا وعاج جزئي ؛

الثالث (زيادة) - داخل العاج

طائرة الضرر:

أنا - أفقي

الثاني - عمودي

الثالث - مختلط

طول الضرر:

أنا - محدودة (مترجمة) ؛

الثاني - معمم

التصنيف A.G. مولدوفانوفا ، إل. ديمنر.

يمكن اعتبار التصنيف الأكثر حداثة للتآكل الفسيولوجي المتزايد للأسنان الدائمة التصنيف الذي اقترحه A.G. Moldovanov ، L.M. Demner (1979). أظهرت الدراسات والملاحظات السريرية طويلة المدى أنه مع المسار الأمثل للتآكل الفسيولوجي ، فإن الفقد الطبيعي للأنسجة الصلبة للأسنان سنويًا يتراوح من 0.034 إلى 0.042 ملم. أظهرت الدراسات أيضًا أن التآكل داخل حدود المينا والعاج في سن 50 عامًا أو أكثر مع وجود أسنان محفوظة ، حيث يوجد على الأقل 10 أزواج من الأسنان المضادة ، هي عملية طبيعية.

1. أقوم بتشكيل - تآكل أسنان القواطع وتنعيم درنات الأضراس والضواحك (حتى 25-30 سنة).

2. شكل II - تآكل داخل المينا (حتى 45-50 سنة).

3. الشكل الثالث - تآكل داخل حدود المينا والعاج وجزئيًا من العاج (50 عامًا فما فوق).

تصنيف التآكل المتزايد لأنسجة الأسنان الصلبة ، يشمل التآكل الموضعي والمعمم المتزايد للأنسجة الصلبة:

1. أنا درجة - في إعادة توزيع المينا ، العاج جزئيًا.

2. الدرجة الثانية - في إعادة توزيع العاج الرئيسي (بدون شفافية تجويف السن).

3. الدرجة الثالثة - داخل العاج البديل (مع شفافية تجويف السن).

4. الدرجة الرابعة - تآكل تاج السن بالكامل.

أشكال الكشط: أفقي ، عمودي ، متعدد الأوجه ، منقوش ، متدرج ، خلوي ، مختلط.

التصنيف A.G. مولدوفا.

نتيجة للبحث ، اقترح A.G. Moldovanov (1992) تصنيفًا للزيادة والتآكل الفسيولوجي لأسنان الحليب (المؤقتة).

التآكل الفسيولوجي للأنسجة الصلبة للأسنان المؤقتة (اللبنية):

1. بعمر 3-4 سنوات ، تكون أسنان القواطع ودرنات الأنياب والأضراس مهترئة (النموذج الأول).

2. بعمر 6 سنوات - تآكل داخل طبقة المينا ، حتى نقطة انفتاح حد المينا-العاج (شكل II).

3. أكثر من 6 سنوات - تآكل داخل طبقة العاج من الأسنان قبل استبدالها بالأسنان الدائمة (الشكل الثالث).

زيادة تآكل الأنسجة الصلبة للأسنان المؤقتة (اللبنية):

1. شفافية تجويف السن (الشكل الرابع).

2. تآكل تاج السن بالكامل (شكل V).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث التآكل المرضي للأسنان بعمل العوامل المسببة المختلفة ، بالإضافة إلى مجموعاتها المختلفة. من الممكن بشكل مشروط التمييز بين 3 مجموعات من أسباب التآكل المرضي للأسنان:

القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان.

تأثير جلخ مفرط على الأنسجة الصلبة للأسنان.

الحمل الزائد للأسنان.

القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة.

قد يكون هذا النقص بسبب عوامل داخلية وخارجية. تشمل العوامل الداخلية العمليات المرضية الخلقية أو المكتسبة في جسم الإنسان والتي تعطل عملية تكوين أنسجة الأسنان وتمعدنها ونشاطها الحيوي.

قد يكون القصور الوظيفي الخلقي لأنسجة الأسنان الصلبة نتيجة للتغيرات المرضية في التكوينات الخلوية للأديم الظاهر (نقص المينا) أو التغيرات المرضية في التكوينات الخلوية للأديم المتوسط ​​(دونية العاج) أو مزيج من الاثنين معًا. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة هذا الاضطراب التنموي في بعض الأمراض الوراثية الجسدية العامة: مرض الرخام (تصلب العظام الخلقي المنتشر أو هشاشة العظام في الهيكل العظمي بأكمله تقريبًا) ؛ بوراك ديورانت ، متلازمات فروليك (تكون العظم الخلقي الناقص) ومتلازمة لوبشتاين (تكوّن العظم المتأخر الناقص). يجب أن تشمل هذه المجموعة من الآفات الوراثية خلل التنسج Capdepon.

مع مرض الرخام ، ويلاحظ تأخر نمو الأسنان ، وتأخر ثورانها والتغيرات في الهيكل مع قصور وظيفي واضح في الأنسجة الصلبة. جذور الأسنان متخلفة ، وعادة ما يتم طمس قنوات الجذر. تختلف العمليات الالتهابية المولدة للسن في شدة الدورة وغالبًا ما تتحول إلى التهاب العظم والنقي.

في متلازمات Frolik و Lobshtein ، تكون الأسنان ذات حجم طبيعي وشكل منتظم. يتميز لون تيجان الأسنان من الرمادي إلى البني بدرجة عالية من الشفافية. درجة تلطيخ أسنان مختلفةتختلف في نفس المريض. يكون المحو أكثر وضوحًا في القواطع والأضراس الأولى. لا يتم تمعدن عاج الأسنان في هذه الحالة المرضية بشكل كافٍ ، ويبدو مفترق المينا والعاج كخط مستقيم ، مما يشير إلى قوته غير الكافية.

يمكن ملاحظة نفس الصورة في متلازمة كابديبون. الأسنان ذات الحجم والشكل الطبيعي ولكن مع تغير لون الأسنان يختلف باختلاف أسنان المريض الواحد. غالبًا ما يكون اللون رماديًا مائيًا ، وأحيانًا يكون مع لمعان لؤلؤي. بعد فترة وجيزة من التسنين ، يتكسر المينا ويتآكل العاج المكشوف بسرعة بسبب قساوته المنخفضة. يؤدي التمعدن المضطرب للعاج إلى انخفاض صلابته بمقدار 1.5 مرة تقريبًا مقارنة بالقاعدة. يتم طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر. يتم تقليل الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان البالية بشكل حاد. تتفاعل الأسنان المصابة بشكل ضعيف مع المحفزات الكيميائية والميكانيكية والحرارة. يبدأ طمس تجويف الأسنان وقنوات الجذر مع خلل التنسج هذا حتى في عملية تكوين الأسنان ، وليس استجابة تعويضية للتآكل المرضي. غالبًا ما يُلاحظ تخلخل نسيج العظام في منطقة قمم الجذور. على عكس القصور الوظيفي للأسنان في متلازمات Frolik و Lobshtein ، فإن خلل التنسج Capdepon موروث كصفة سائدة دائمة.

يجب أن تشمل العوامل المسببة الذاتية المكتسبة من تآكل الأسنان المرضي مجموعة كبيرة من اعتلالات الغدد الصماء ، حيث يتم إزعاج المعادن ، وخاصة الفوسفور والكالسيوم ، واستقلاب البروتين.

قصور الغدة النخامية في الفص الأمامي ، مصحوبًا بنقص الهرمون الموجه للجسد ، يمنع تكوين مصفوفة البروتين في عناصر اللحمة المتوسطة (العاج ، اللب). نفس التأثير له نقص في هرمون موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية. يؤدي انتهاك إفراز هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية إلى تنشيط هدم البروتين وإزالة المعادن.

التغيرات المرضية في الأنسجة الصلبةالأسنان التي تنتهك وظيفة الغدة الدرقية ترتبط بشكل رئيسي بنقص إفراز هرمون الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يكون انتقال الكالسيوم من الدم إلى أنسجة السن مضطربًا ، أي تتغير وظيفة تمعدن البلاستيك في لب السن.

تلاحظ الاضطرابات الأكثر وضوحا في الأنسجة الصلبة للأسنان عندما تتغير وظيفة الغدد الجار درقية. يحفز هرمون الغدة الجار درقية ناقضات العظم ، التي تحتوي على إنزيمات الحالة للبروتين (الفوسفاتاز الحمضي) التي تساهم في تدمير مصفوفة البروتين في أنسجة الأسنان الصلبة. في هذه الحالة ، يتم إفراز الكالسيوم والفوسفور في شكل أملاح قابلة للذوبان - سترات والكالسيوم اللبني. بسبب نقص النشاط في بانيات العظم من إنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات و isocitrate dehydrogenase ، يتأخر استقلاب الكربوهيدرات في مرحلة تكوين اللاكتيك و حمض الستريك. نتيجة لذلك ، يتم تكوين أملاح الكالسيوم عالية الذوبان ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في القيمة الوظيفية لأنسجة الأسنان الصلبة.

تعتبر اضطرابات الحثل العصبي ذات أهمية خاصة في حدوث القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان ، مما يؤدي إلى التآكل المرضي. تهيج مختلف الإداراتأدى الجهاز العصبي المركزي (CNS) في التجربة إلى زيادة تآكل مينا الأسنان وعاج الأسنان في حيوانات التجارب.

إلى العوامل الخارجية من القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة للأسنان ، يجب أن يُعزى قصور التغذية في المقام الأول. نقص التغذية (نقص المعادن ، نقص البروتين في المنتجات ، نظام غذائي غير متوازن) يعطل عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان ، وعلى وجه الخصوص ، تمعدن أنسجة الأسنان الصلبة.

يمكن أن يحدث القصور الوظيفي لأنسجة الأسنان الصلبة بسبب عدم كفاية التمعدن بسبب تأخير امتصاص الكالسيوم في الأمعاء مع نقص فيتامين د ، أو نقص أو زيادة الدهون في الطعام ، والتهاب القولون ، والإسهال الغزير. هذه العوامل هي الأكثر أهمية أثناء تكون الأسنان واندفاعها.

يحدث الضرر الكيميائي للأنسجة الصلبة للأسنان في الصناعات الكيميائية وهو مرض مهني. يوجد أيضًا نخر حمضي للأنسجة الصلبة للأسنان لدى مرضى التهاب المعدة أخيل الذين يأخذون عن طريق الفم حامض الهيدروكلوريك. بالفعل في المراحل الأولى من النخر الحمضي ، يصاب المرضى بشعور بالخدر والألم في الأسنان. قد يكون هناك ألم عند التعرض لدرجة الحرارة والمنبهات الكيميائية ، وكذلك الألم التلقائي. في بعض الأحيان يشكو المرضى من الشعور بإلتصاق الأسنان عند إغلاقها. مع ترسب العاج البديل والتغيرات الحثولية والنخرية في لب الأسنان المصابة ، تصبح هذه الأحاسيس باهتة أو تختفي. يؤثر النخر الحمضي عادة على الأسنان الأمامية. يختفي المينا الموجود في منطقة حواف القطع ، ويشارك العاج الأساسي في عملية التدمير. تدريجيًا ، يتم محو تيجان الأسنان المصابة وتدميرها وتقصيرها وتصبح على شكل إسفين.

يحتل النخر الإشعاعي مكانة خاصة بين العوامل الفيزيائية. ويرجع ذلك إلى زيادة عدد المرضى الذين يخضعون للعلاج العلاج الإشعاعيفي العلاج المعقد لأمراض الأورام في منطقة الرأس والرقبة. في هذه الحالة ، يعتبر الضرر الإشعاعي لللب أساسيًا ، والذي يتجلى في انتهاك دوران الأوعية الدقيقة بظواهر وفرة واضحة في الشعيرات الدموية ، والشعيرات الدموية والأوردة ، والنزيف حول الأوعية الدموية في الطبقة تحت الأوردة. في الخلايا المولدة للعاج ، لوحظ ضمور الفراغ ، ونخر الأرومات السنية الفردية. بالإضافة إلى التصلب المنتشر والتحجر ، لوحظ تكوين أسنان من مختلف الأحجام والتوطين. في جميع مناطق العاج والأسمنت ، توجد ظواهر نزع المعادن ومواقع التدمير. لوحظ أكبر تغير في أنسجة الأسنان في الفترة من 12 إلى 24 شهرًا بعد العلاج الإشعاعي للأورام في الرأس والرقبة. نتيجة للآفات المدمرة الكبيرة في اللب ، فإن التغيرات في الأنسجة الصلبة لا رجعة فيها.

تأثير جلخ مفرط على الأنسجة الصلبة للأسنان.

أظهرت ملاحظات S.M Remizov طويلة المدى للعمل الكاشطة لفرشاة الأسنان ذات التصميمات المختلفة ومسحوق الأسنان ومعاجين الأسنان بشكل مقنع أن الاستخدام غير السليم وغير العقلاني لمنتجات النظافة والعناية بالأسنان يمكن أن يتحول من عامل علاجي وقائي إلى عامل مدمر هائل يؤدي إلى تآكل مرضي من الأسنان. عادة ، هناك فرق كبير في الصلابة الدقيقة للمينا (390 كجم / مم 2) وعاج (80 كجم / مم 2). لذلك ، يؤدي فقدان طبقة المينا إلى تآكل لا رجعة فيه للأسنان بسبب صلابة العاج الأقل بشكل ملحوظ.

يمارس الغبار الصناعي أيضًا تأثير جلخ قوي على الأنسجة الصلبة للأسنان في المؤسسات ذات المحتوى العالي من الغبار (التعدين ، المسبك). يحدث تآكل مرضي كبير للأسنان في عمال مناجم الفحم.

في الآونة الأخيرة ، بسبب الإدخال الواسع النطاق للأطراف الاصطناعية الخزفية والمعدنية الخزفية في عيادة طب الأسنان ، أصبحت حالات التآكل المرضي للأسنان أكثر تواترًا ، والسبب في ذلك هو العمل الكشط المفرط لسطح مزجج بشكل سيء من البورسلين والسيراميك.

قد يكون التآكل المرضي للأسنان نتيجة لخصائص طبيعة المضغ ، حيث تعاني جميع الأسنان أو جزء فقط من الأسنان من عبء وظيفي مفرط. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي الحمل الوظيفي المفرط بمرور الوقت إلى نوعين من المضاعفات: من جانب الجهاز الداعم للأسنان - اللثة ، أو على جزء من الأنسجة الصلبة للأسنان - التآكل المرضي للأسنان ، والذي غالبًا ما يحدث على خلفية القصور الوظيفي للأنسجة الصلبة ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا في الأسنان ذات البنية الطبيعية وتمعدن المينا والعاج. يمكن أن يكون الحمل الزائد للأسنان بؤريًا أو معممًا. أحد أسباب زيادة الحمل الوظيفي البؤري للأسنان هو أمراض الانسداد. في ظل وجود علم الأمراض أثناء المضغ في مراحل مختلفة من الانسداد مجموعات معينةتعاني الأسنان من إجهاد مفرط ونتيجة لذلك يحدث تآكل الأسنان المرضي. مثال على ذلك هو تآكل السطح الحنكي للأسنان الأمامية للصف العلوي والسطح الدهليزي لقواطع الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من لدغة انسداد عميقة. سبب مشتركالتآكل المرضي للأسنان الفردية هو شذوذ في وضع أو شكل السن ، مما يؤدي إلى حدوث تلامس فائق على هذه السن أثناء الوظيفة.

يمكن أن يؤدي نوع اللدغة أيضًا إلى تفاقم تطور التآكل المرضي للأسنان. لذلك ، مع العضة المباشرة ، تستمر عمليات محو الأنسجة الصلبة بشكل أسرع بكثير من الأنواع الأخرى من اللدغة.

الأدينتيا الجزئية (الأولية أو الثانوية) ، خاصة في منطقة مضغ الأسنان ، تؤدي إلى زيادة الحمل الوظيفي على الأسنان المتبقية. مع الفقد الثنائي لأسنان المضغ ، فإن الأسنان الأمامية لا تعاني فقط من الحمل الوظيفي المفرط ، ولكن أيضًا غير العادي. في الوقت نفسه ، لوحظ تآكل مرضي للأسنان المعادية المتبقية.

يؤدي إلى حمل وظيفي مفرط و أخطاء طبيةعند الأطراف الصناعية لعيوب في الأسنان: يؤدي عدم وجود تلامس متعدد للأسنان في جميع مراحل جميع أنواع الانسداد إلى زيادة الحمل على صف الأسنان وتآكلها. غالبًا ما يكون هناك تآكل للأسنان الفردية ، معاداة الأسنان التي لها حشوات بارزة المواد المركبة، بسبب عمل الكشط القوي الكامن في المركبات.

يعتبر أحد أسباب التآكل المرضي المعمم للأسنان هو صرير الأسنان أو صرير الأسنان اللاواعي (عادة ليلي) صرير الفكين أو الحركات التلقائية المعتادة للفك السفلي ، مصحوبة بصرير الأسنان. يظهر صريف الأسنان في كل من الأطفال والبالغين. أسباب صرير الأسنان غير مفهومة جيدًا. يُعتقد أن صرير الأسنان هو مظهر من مظاهر متلازمة عصبية ، ويلاحظ أيضًا مع التوتر العصبي المفرط. يشير صريف الأسنان إلى الاختلالات ، أي إلى مجموعة من الوظائف المنحرفة.

الحمل الزائد للأسنان.

نموذجي لتآكل الأسنان المرضي أثناء الحمل الزائد الوظيفي (أكثر من 80٪) هو زيادة تعويضية في سماكة أنسجة الأسمنت - فرط التسمم. في هذه الحالة ، تحدث طبقات الأسمنت بشكل غير متساو ، ويلاحظ أكبرها في الجزء العلوي من الجذر.

التغييرات في اللثة مع التآكل المرضي للأسنان بسبب الحمل الزائد الوظيفي تتكون في العرض غير المتكافئ للفجوة اللثوية من هامش اللثة إلى قمة الجذر. يحدث توسع فجوة اللثة بشكل أكبر في جزء عنق الرحم وعند قمة الجذر ويعتمد بشكل مباشر على درجة الحمل الزائد الوظيفي. في الثلث الأوسط من الجذر ، عادةً ما يتم تضييق الشق اللثوي. في كثير من الأحيان ، استجابةً للحمل الوظيفي المفرط في دواعم الأسنان البالية ، التهاب مزمنمع تكوين الأورام الحبيبية والأورام الحبيبية ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند فحص هؤلاء المرضى واختيار خطة العلاج. كشط مرضيتؤدي الأسنان إلى تغيير في شكل الجزء التاجي ، والذي بدوره يساهم في تغيير اتجاه الحمل الوظيفي على السن واللثة. في الوقت نفسه ، تظهر مناطق الانضغاط والتمدد في الأخير ، مما يؤدي بالضرورة إلى تغيرات مرضية مميزة في اللثة.

وبالتالي ، مع تآكل الأسنان المرضي الناتج عن الحمل الزائد الوظيفي ، يتم ملاحظة حلقة مفرغة: يؤدي الحمل الزائد الوظيفي إلى تآكل الأسنان المرضي ، وتغيير شكل التيجان ، والذي بدوره يغير الحمل الوظيفي اللازم لمضغ الطعام ، ويزيده ، وهذا يساهم بشكل أكبر في تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان واللثة ، مما يؤدي إلى تفاقم التآكل المرضي. لذلك ، يجب اعتبار علاج تقويم العظام الذي يهدف إلى استعادة الشكل الطبيعي للأسنان البالية ليس عرضيًا ، ولكنه مرضي.

الاعراض المتلازمة

تعتمد الصورة السريرية للتآكل المرضي للأسنان على عمر المريض ، وتفاعل الجسم ، ونوع اللدغة ، وحجم الأسنان وتضاريسها ، وشدة العملية المرضية ، وبالتالي فهي متنوعة للغاية. ومع ذلك ، من الممكن تحديد السمات المشتركة لهذا المرض. من المميزات أن عملية التآكل المتزايد لمينا الأسنان وعاج الأسنان لا يصاحبها تليينها.

تشمل العلامات الأكثر شيوعًا للتآكل المرضي للأسنان انتهاكًا لشكلها التشريحي (بسبب التآكل) ، وفرط حساسية الأسنان ، وانخفاض في ارتفاع اللدغة ، وتقصير الثلث السفلي من الوجه ، وخلل في عضلات المضغ ، وفي الحالات الشديدة ، ألم ضعف المفصل الصدغي الفكي. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست موجودة دائمًا في نفس الوقت ويتم التعبير عنها بوضوح - كل هذا يتوقف على نوع تآكل الأسنان.

مع التآكل المرضي للأسنان ، يتم انتهاك المعايير الجمالية في المقام الأول بسبب التغيير في الشكل التشريحي للأسنان. في المستقبل ، مع تقدم العملية المرضية والتقصير الكبير للأسنان ، تتغير وظائف المضغ والصوت. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، حتى في المراحل الأولى من تآكل الأسنان المرضي ، لوحظ فرط حساسية للأسنان المصابة ، مما يعطل تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو الحلوة أو الحامضة.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على أسنان أحد الفكين أو كليهما ، على أحد الجانبين أو كلاهما. في الممارسة العملية ، هناك حالات درجات متفاوتهتلف أسنان أحد الفكين أو كليهما. قد تكون طبيعة الآفة ومستوىها متطابقين ، لكنهما قد يختلفان. كل هذا يحدد تنوع الصورة السريرية للتآكل المرضي للأسنان ، والذي يصبح أكثر تعقيدًا مع وجود الزوائد الجزئية لأحد الفكين أو كليهما.

تتجلى اضطرابات وظيفة عضلات المضغ في الألم أثناء تقلصها. يزيد نشاطهم الحيوي الكهربائي ، ويلاحظ أيضًا في مرحلة الراحة الفسيولوجية ، تظهر تقلصات غير متزامنة ، وتضطرب الدورة الدموية الإقليمية في اللثة. لوحظت هذه الأعراض بشكل أساسي مع تآكل مرضي واضح للأنسجة الصلبة للأسنان وفقط في شكل غير معوض ، عندما يكون هناك تقصير في الثلث السفلي من الوجه. في المرضى الذين يعانون من شكل معوض من التآكل ، مصحوبًا بتضخم في العملية السنخية للفكين ، لا توجد مثل هذه الاضطرابات.

تشخيص التآكل المرضي للأسنان

من أجل التشخيص الصحيح واختيار خطة العلاج المثلى لمثل هذه الصورة السريرية المتنوعة لتآكل الأسنان المرضي ، من الضروري فحص المرضى بعناية لتحديد العوامل المسببة لتآكل الأسنان المرضي والاعتلال المشترك. يجب إجراء المسح بالكامل حسب المخطط التقليدي:

استجواب المريض ودراسة الشكاوى وتاريخ الحياة وتاريخ المرض ؛

الفحص العيني؛

فحص أعضاء تجويف الفم. ملامسة عضلات المضغ ، المفصل الصدغي الفكي ، إلخ ؛

تسمع المفصل الصدغي الفكي.

الطرق المساعدة: دراسة النماذج التشخيصية ، التصوير الشعاعي للأسنان ، التصوير الشعاعي البانوراميالأسنان والفكين ، التبادل الإلكتروني للبيانات ، التصوير المقطعي ، تخطيط كهربية العضل وقياس عضلات المضغ.

أثناء الفحص الخارجي لوجه المريض ، يتم ملاحظة تكوين الوجه والتناسب والتماثل. يتم تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في حالة الراحة الفسيولوجية والانسداد المركزي. ادرس بعناية حالة الأنسجة الصلبة للأسنان ، مع تحديد طبيعة ومدى ودرجة التآكل. انتبه لحالة الغشاء المخاطي للفم وأسنان اللثة لتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة. يكشف جس عضلات المضغ عن وجع وعدم تناسق في الأحاسيس وتورم في العضلات وفرط توترها ويوحي بوجود اختلالات في المريض. في المستقبل ، لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء دراسات إضافية: تخطيط كهربية العضل وقياس عضلات المضغ ، واستشارة طبيب أعصاب حول صرير الأسنان المحتمل ، واسأل المريض وأقاربه بعناية عن إمكانية طحن الأسنان في المنام. هذا ضروري للوقاية من المضاعفات واختيار العلاج المعقد الأمثل لمثل هذه المجموعة من المرضى.

يكشف جس منطقة المفصل الصدغي الفكي ، وكذلك تسمع هذه المنطقة ، عن علم الأمراض الذي يوجد غالبًا في تآكل الأسنان المرضي ، خاصةً في شكل معمم أو موضعي ، معقد بسبب الأدينات الجزئية. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لنماذج التشخيص وفحص الأشعة السينية ؛ التصوير المقطعي الجبهي والجانبي بفكين مغلقين وفي حالة الراحة الفسيولوجية. التشخيص الكهربائي للسن (EOD) هو اختبار تشخيصي إلزامي لتآكل الأسنان المرضي ، وخاصة الصفين الثاني والثالث ، وكذلك عند اختيار تصميم أطقم الأسنان الثابتة. في كثير من الأحيان ، يكون التآكل المرضي للأسنان مصحوبًا بموت اللب بدون أعراض. نتيجة لترسب العاج البديل ، الطمس الجزئي أو الكامل لحجرة اللب ، تقل استثارة اللب الكهربائية. مع التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى ، المصحوب بفرط الأنسجة الصلبة ، لا يسمح التبادل الإلكتروني للبيانات عادة باكتشاف الانحرافات عن القاعدة.

بالإضافة إلى التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) ، يعد التصوير الشعاعي (التصويب والبانورامي) طريقة تشخيصية إلزامية تسمح لك بتحديد حجم وتضاريس حجرة اللب ، والتضاريس ، واتجاه ودرجة محو قنوات الجذر ، وشدة فرط التضمين ، ووجود الخراجات والأورام الحبيبية في الأسنان البالية التي توجد غالبًا أثناء الحمل الزائد للأسنان. كل هذا بلا شك له أهمية كبيرة لاختيار خطة العلاج الصحيحة.

تساهم الدراسة الدقيقة للنماذج التشخيصية في التشخيص الصحيح وتخطيط العلاج للمرضى الذين يعانون من تآكل الأسنان المرضي ، فضلاً عن التحكم في المسار ونتائج العلاج. في النماذج التشخيصية ، يتم تحديد نوع وشكل ودرجة التآكل المرضي للأسنان ، وحالة الأسنان ، وعندما يتم تحليلها في المفصل ، فإن طبيعة العلاقات الإطباقية للأسنان والأسنان في مراحل مختلفة من جميع الأنواع تم تحديد الانسداد ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص الأمراض المصاحبة للمفصل الصدغي الفكي واختيار خطة العلاج.

علاج التآكل المرضي للأسنان

تعتمد استعادة الشكل التشريحي للأسنان البالية على درجة الإصابة ونوعها وشكلها. يمكن استخدام الحشوات ، الحشوات (بشكل رئيسي على الأسنان الأمامية) ، والتيجان الاصطناعية لاستعادة الشكل التشريحي للأسنان مع التآكل المرضي للأسنان من الدرجة الأولى ؛ الدرجة الثانية - حشوات ، تيجان اصطناعية ، أطراف صناعية بإبزيم مع تراكبات إطباقية ؛ الدرجة الثالثة - تيجان الجذع ، أغطية مختومة مع لحام الإطباق.

زيادة تآكل الأسنان من الأمراض التي تتطلب علاجًا عاجلاً. في كل عام "يصبح هذا المرض أصغر سنًا" ويصيب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. لا يؤدي الانخفاض الشديد في الأنسجة الصلبة إلى مشاكل جمالية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث ذلك اضطرابات وظيفيةجهاز طب الأسنان. لماذا يتطور المرض ، ما هي طرق العلاج التي يقدمها طب الاسنان الحديث?

الفرق بين تآكل الأسنان الطبيعي والمرضي

طوال الحياة ، يتلاشى مينا الإنسان تدريجياً - هذا عملية طبيعية. ببطء شديد ، حتى عند الأطفال ، يتم محوه - هكذا تتكيف الأسنان مع عبء المضغ. عادة ، ينخفض ​​سمك المينا فقط في منطقة ملامسة الأسنان ، بينما لا يتأثر العاج. الطبيعي هو الفقد التدريجي للطبقات الصلبة للسن بمقدار 0.034-0.042 ملم في السنة.

في البشر ، بحلول سن الثلاثين ، يتم محو الأسنان الأمامية قليلاً ، وتكتسب درنات المضغ مخططًا ناعمًا. بحلول سن الخمسين ، يختفي المينا الموجود على الأسطح الملامسة تمامًا تقريبًا دون الإضرار بالأنسجة الأخرى. عند كبار السن ، يبدأ العاج في التآكل. إذا تسارعت العملية الموصوفة ، فهذا يشير إلى تآكل الأسنان المرضي.

يشار إلى علم الأمراض من خلال انخفاض سمك الطبقات الصلبة لعناصر الأسنان عند الشباب - عادة ما تبدأ عملية المحو في سن 25-30. في البشر ، ينخفض ​​ارتفاع التاج ببطء ، ويتغير شكله ، وتضطرب اللدغة ، وتزداد حساسية الوحدات.

يمكن أن تأتي هذه الحالة فجأة. تشير الدراسات إلى أن 12٪ من سكان العالم يتأثرون بهذه العملية المرضية ، وأن الرجال يعانون من المرض في أكثر من 60٪ من الحالات.

تصنيف علم الأمراض

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

هناك تصنيف لعملية تآكل الأسنان ، يتم تجميعه حسب نوع المرض ومدى تعقيده. هناك 4 درجات من التآكل:

• 1 - انخفاض سمك الطبقة العليا من المينا ؛
• 2 - محو كامل للطبقة الصلبة من الوحدة حتى العاج.
• 3 - يتم تقليل التاج بأكثر من النصف ، يصبح تجويف الأسنان مرئيًا ؛
• 4- تمسح الوحدة عن الأرض.

اعتمادًا على مدى تعقيد مسار المرض ، هناك:

• التآكل المحلي - تتأثر منطقة واحدة فقط من الأسنان بعلم الأمراض ؛
• معمم - تمتد العملية إلى كلا الفكين ، ومع ذلك ، قد تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالوحدات.

هناك أيضًا تصنيف يحدد المستوى الذي تحته تعرضت الأسنان للتآكل:

• أفقي - في البشر ، ينخفض ​​ارتفاع التيجان بشكل متساوٍ تقريبًا ؛
• عمودي - السطح الأمامي للأسفل و نهاية الطريقالأنياب العلوية والقواطع (تحدث بسوء الإطباق) ؛
• مختلط - يتم تدمير الأسنان في كلا الطائرتين.

تآكل الأسنان يحدث في أشكال مختلفة، وقد تختلف درجة الضرر لكل منهما. ومع ذلك ، إذا تأثر العاج ومات العصب ، عملية مرضيةلا رجعة فيه.

باستخدام التصنيف ، يحدد الطبيب النسبة المئوية لفقدان المينا ومعدل تقدم المرض.

أسباب وأعراض زيادة التآكل

لفهم سبب إصابة المريض بعلم الأمراض ، يجب على طبيب الأسنان أن يسأله عن أسلوب حياته وأن يتعرف على الأمراض في الأسرة. معظم أسباب خطيرةزيادة تآكل الأسنان من العوامل الوراثية:

• الخلل الخلقي في تكوين الأنسجة الصلبة. يتطور المرض بسبب نقص العناصر الدقيقة لنمو الجنين أثناء الحمل في جسم الأم ، وكذلك بسبب نقصها في السنة الأولى من حياة الطفل.
• مرض الرخام وتكوين العظام والأمراض الموروثة الأخرى.
• الأمراض المصاحبة لخلل في عمل الغدة الدرقية ومشاكل في امتصاص الجسم للكالسيوم.

كما أن التآكل المتزايد للأسنان ناتج عن أسباب أخرى:

• لدغة مكسورة
• طحن الأسنان ليلا (صرير الأسنان) ؛
• فقدان العديد من الأسنان.
• كثرة تسمم الجسم بسبب الاستخدام المنتظمالكحول والتدخين
• الأطراف الصناعية التي تم إجراؤها بشكل غير صحيح أو الحشو المثبت بشكل غير ناجح ؛
• تليين المينا في بعض الأمراض ؛
• الاستخدام المتكرر للأطعمة التي تحتوي على الأحماض (العصائر والحلويات وما إلى ذلك) ؛
• سوء التغذية ، بما في ذلك الاستخدام المستمر للأطعمة الحلوة والنشوية والقاسية ؛
• العادات السيئة - مضغ أطراف الأقلام ، المسواك وأشياء أخرى ؛
• استقبال بعض الأدويةمما يؤدي إلى تدمير الطبقات الصلبة للأسنان.
• العمل المرتبط بكونه في إنتاج خطير.

مع التآكل المرضي لدى البشر ، تزداد حساسية المينا لتغيرات درجة الحرارة. الميزات المرتبطةالأمراض:

• حاد، ألم قوي، تظهر غالبًا في الليل ؛
• زيادة في المسافات بين الأسنان.
• وجود تسوس
• انخفاض في ارتفاع التيجان.
• إصابة الغشاء المخاطي بسبب تكوين رقائق وحواف الأسنان الحادة ؛
• تغيير في اللدغة
• قضم متكرر على الخد.
• الإحساس بخشونة الأسنان.
• شعور بالالتصاق بالفكين عند إغلاقهما ؛
• تلون المينا.

علاج زيادة تآكل الأسنان

إذا كانت أسنان المريض قد تآكلت ، يتم إجراء العلاج مع مراعاة شدة العملية. تهدف جهود الأطباء إلى القضاء على أسباب المحو: الكفاح ضد عادات سيئة، استبدال الأطراف الاصطناعية ، تصحيح العضة ، إلخ.

تآكل الأسنان الباثولوجي مرحلة مبكرةيتم علاجه باستخدام العلاج بإعادة التمعدن - يتم وصف المريض مجمعات فيتامين، إجراء تطبيقات مع الأدوية المحتوية على الفلور ، تنفيذ الرحلان الكهربي. في حالة وجود حواف حادة للأسنان ، يتم قطعها ؛ في حالة صرير الأسنان ، يوصى باستخدام واقي ليلي. ومع ذلك ، غالبًا ما يذهب المرضى إلى الطبيب عندما تكون الأسنان قد تهالك بالفعل بشكل كبير. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى استعادة الوحدات.

يتم إجراء معالجة التآكل المرضي للقواطع أو الأنياب أو أسنان المضغ باستخدام تصميمات مختلفة. يستخدم في طب الأسنان:

• التيجان. لاستعادة الوحدات المدمرة بشكل كبير ، يتم استخدام cermets. في حالة الحاجة إلى بنية ذات قوة متزايدة ، يتم تثبيت المنتجات المصنوعة من المعدن أو ثاني أكسيد الزركونيوم. تأخذ السن المستعادة جزءًا من الحمل ، وتزيله من الأسنان المجاورة.
• البطانات والقشرة الخزفية. إذا كان تآكل الأسنان الأمامية واضحًا جدًا ووصل إلى العاج ، تتم استعادة الوحدات بألواح رقيقة (نوصي بالقراءة :). إنها ذات مظهر جمالي وطبيعي للغاية.
• علامات تبويب عبادة. هذه التقنية مناسبة للتآكل الكبير للأسنان - يتم تثبيت دبوس في قناة الجذر ، حولها يتم بناء التاج.
• الأطراف الصناعية المزروعة. عندما يتم تدمير الوحدات حتى الأساس نفسه في مريض يعاني من مشكلة زيادة المحو ، يتم استبدالها بمادة اصطناعية. تتم إزالة الجذور المتقيحة ، ويتم تثبيت دبوس بدلاً من العنصر المفقود ، حيث يتم وضع التاج. يمكن أن تستغرق عملية الاستعادة ما يصل إلى ستة أشهر.

يبدأ علاج التآكل المرضي للأسنان في المرحلتين 3 و 4 بالضرورة بترميم اللدغة - تركيب التيجان على الأسنان المرحلة الأوليةالعلاج محظور لأنها يمكن أن تسبب التكوين سوء الإطباق. بعد ذلك ، يصنع جراح العظام الأطراف الاصطناعية ويضعها من نفس المواد (نوصي بقراءة :). قد يؤدي انتهاك هذه القاعدة إلى الحاجة إلى إعادة تصحيح العضة.

إذا كانت المشكلة ناتجة عن زيادة الحمللكل وحدة ، يوصي الخبراء بوضع أطراف اصطناعية قوية مصنوعة من المعدن أو ثاني أكسيد الزركونيوم (انظر أيضًا :). لا يتم استخدام السيراميك الهش أو السيراميك أو البلاستيك المعدني.

بغض النظر عن الطريقة المختارة لترميم الوحدات في حالة تآكل الأسنان ، يوصي الأطباء باستخدام واقي الفم لتقليل الحمل على الوحدات. يسمح التصميم للعضلات بالتعود على الوضع الجديد للأسنان.

تدابير الوقاية

لمنع التآكل وتغيير شكل الأسنان ، تحتاج إلى زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر - سيسمح لك ذلك بتحديد المشكلة في الوقت المناسب. بعيدا الفحص الوقائيضروري:

• علاج صرير الأسنان والعضة الصحيحة ؛
• لرفض العادات السيئة ؛
• لاستعادة الوحدات التي تم إزالتها وتدميرها في الوقت المناسب ؛
• الطعام الصحي؛
• استخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• في الإنتاج الخطير ، حماية الأسنان بأجهزة خاصة.