الجهاز العظمي المفصلي. اعتلال العظم

اعتلال العظممُسَمًّى نخر معقمعملية في أنسجة العظام الإسفنجية. يتميز بمسار مزمن واستعداد للكسور الدقيقة.

عادةً ما يكون اعتلال العظم الغضروفي نتيجة لانتهاك الدورة الدموية المحلية نتيجة لتأثير العوامل المختلفة (الخلقية ، والأيضية ، والصدمة). في أغلب الأحيان ، يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عظام الزورق والمشط.

ولأول مرة ، تم وصف اعتلال العظم الغضروفي للعظم الزورقي في عام 1908 من قبل A. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-9 سنوات. تتأثر الساقين اليمنى واليسرى بشكل متساوٍ.

يعتبر العظم الزورقي إصابة. يتعرض العظم الزورقي باستمرار لحمل ثابت كبير ، حتى لو حدث تعظمه في وقت متأخر عن جميع عظام القدم. تظهر نواة التعظم في نهاية السنة الرابعة من العمر. إنها قمة القوس ولديها أقل شبكة وعائية متفرعة. في بعض الأحيان يظهر سبب هذا النوع من اعتلال العظم الغضروفي في انتهاك عمليات إمداد الدم والتعظم الطبيعي. نتيجة لذلك ، يتم تبرير اعتلال العظم الغضروفي للعظم الزورقي بالتعظم المتأخر ، وعدم كفاية شبكة الأوعية الدموية ، والإصابات ، والحمل الزائد الثابت.

المظاهر السريرية لاعتلال العظم الغضروفي:

ألم عند المشي
تجنيب عرج مؤلم- يقف المريض على الحافة الخارجية للقدم ويضعها في وضع التقوس ؛
يتطور تورم ، وذمة في منتصف القدم ، وتضخم عضلات أسفل الساق.

اعتلال العظم عظام مشط القدموصف أ. كيلر الجوند في عام 1914. غالبًا ما تحدث عظام مشط القدم من النوع الثاني والثالث بشكل رئيسي عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 10 و 18 عامًا.

سبب الاعتلال العظمي الغضروفيتعتبر عظام مشط القدم الأحمال الزائدة الثابتة مع انتهاك دوران الأوعية الدقيقة لمشاش العظام وعمليات التعظم ، الانتصار. مع أروح مسطحة ومسطحة ومنتشرة القسم الأمامييتباعد قبو عرضي على شكل مروحة ومسطّح. يكون الحمل باستمرار على رؤوس عظام المشط الثاني والثالث ، حيث يكون نطاق الحركة محدودًا. هناك إفراط في التمدد والإجهاد المستمر في الأربطة ، كبسولات المفصل. يؤدي التمدد المفرط لكبسولة المفاصل المشطية السلامية ، بدوره ، إلى التواء وتشويه شبكة الأوعية الدموية (خاصة مع التواء عظام مشط القدم) ، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتطور تنخر رؤوس مشط القدم الثاني أو الثالث. عظام. لذلك ، تصبح العوامل الميكانيكية الساكنة حافزًا لتطور اعتلال العظم الغضروفي لرؤساء عظام المشط الثاني والثالث.

الاعراض المتلازمة:

المسار المزمن للمرض.
من بداية النخر المعقم إلى استعادة هيكل الرؤوس ، يمكن أن يستغرق الأمر حوالي 5 سنوات ؛
لا يحدث الاستعادة الكاملة لتطابق المفصل ؛
يتطور تدريجياً ويزيد الألم في مقدمة القدم ، والعرج ،
يتم تحميل الحافة الخارجية للقدم ؛
يحدث التورم على السطح الظهري ، بشكل رئيسي فوق رؤوس عظام المشط الثاني والثالث ؛
ترتفع درجة حرارة الجلد المحلية فوق موقع الضرر ؛
عند الجس ، يتم تحديد الألم في إسقاط رؤوس عظام المشط الثاني والثالث ؛
تزداد ملامح الرؤوس ، وتصبح غير متساوية ووعرة ؛
يتطور تقصير الأصابع الثانية والثالثة تدريجياً ، ويؤدي الحمل على طول محور الأصابع وضغط رؤوس عظام مشط القدم إلى تفاقم الألم ؛
الحركات النشطة للأصابع ، وخاصة ثني الأخمص ، محدودة وتؤدي إلى تفاقم الألم.

اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري أقل شيوعًا من أنواع المرض المذكورة أعلاه.
اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري ( مرض كالفيه) على الأرجح من أصل مؤلم. يحدث النخر العقيم للجسم الفقري ، غالبًا في إحدى فقرات الجزء السفلي من الصدر أو الجزء العلوي قطنيالعمود الفقري.
الاعراض المتلازمة:

ألم في الظهر (العمود الفقري) ، يزداد بمرور الوقت ؛
يشع الألم إلى الفراغات الوربية ، منطقة الألوية ، الأطراف السفلية;
يصبح الأطفال غير نشطين وسلبيين ؛
توتر معتدل في عضلات الظهر ، تتطور وضعية الحداب ؛
في الجزء العلوي من العملية الشائكة البارزة ، يكون للجلد لون ودرجة حرارة طبيعية ؛
في بعض الأحيان يتم ملاحظة درجة حرارة subfebrile ؛
الضغط على العملية الشائكة البارزة يسبب الألم ؛
ضعف في العمود الفقري.

هيكل الفقرة المسطحة موحد ، مع هوامش علوية وسفلية متساوية وبروز أكثر أهمية للجسم الفقري من الأمام. يزيد بشكل كبير من المسافة بين الفقرات بين الفقرات المسطحة والفقرات المجاورة.
داء كالفيه له مسار طويل (سنوات) وغالبًا ما يكون نتيجة عرضية أثناء فحص العمود الفقري.

كيف تعالج اعتلال العظم الغضروفي؟

يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي في العظم الزورقي من تفريغ وتثبيت القدم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا.

لهذا ، يمكن تعيينه:

طرق العلاج الطبيعي

الرحلان الكهربائي للكالسيوم ،
الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ،
phonophoresis مع الهيدروكورتيزون ،

تدليك،
العلاج الطبيعي،
التطبيقات

حكيم،
الأوزوكريت الشمع المعدني،
البارافين.

في المراحل المبكرة من اعتلال العظم الغضروفي لعظام مشط القدم ، يكون العلاج متحفظًا. تأكد من وصف دعامات القوس التصحيحية ببيان القوس (الإنتاج الفردي) ، والذي يعيد ثبات القدم.

الرحلان الكهربائي للكالسيوم ،
الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ،
phonophoresis مع الهيدروكورتيزون ،
العلاج المغناطيسي
يضغط بمحلول 30-50 ٪ من ثنائي أكسيد (يوضع فقط على الجلد ، مشحم بمراهم الهيبارين والهيدروكورتيزون بنسب متساوية).

يتم عمل الكمادات لمدة 7-10 أيام ، ثم تتكرر بعد أسبوعين.

كما يصفون تطبيقات المريمية وتدليك الأطراف السفلية والعمود الفقري القطني ، حمامات التباينقبل وقت النوم. بعد الاستحمام ، يتم ارتداء الجوارب الصوفية ، يجب على المرضى عدم المشي حتى الصباح. يتم وصف مسار العلاج 12-14 حمام.
في المراحل المتأخرةيشار إلى العلاج الجراحي - تقويم المفاصل المشطية السلامية.

علاج اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري هو علاج متحفظ. من المهم منع الحمل المحوري على العمود الفقري - يستخدمون التصميم المتكئ ، وارتداء الكورسيهات التصحيحية ، والجمباز التصحيحي لاستعادة القوة والتحمل لعضلات الظهر ، والتدليك ، والسباحة على الظهر. يظهر أيضًا النوم في أسرة الجص التصحيحية. العلاج ضروري لغرض تثبيت العمود الفقري المرتبط بالعمر.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

يجب أن يكون علاج اعتلال العظم الغضروفي في الزورقي في الوقت المناسب ومسؤولًا - سواء من جانب الأطباء أو من جانب المريض. الأمر يستحق الانهيار فقط نظام العلاجنظرًا لأنه لا يمكن توقع استعادة حجم وشكل الزورقي ، فإن خطر الإصابة بمفصل شوبارد. يؤدي الاعتلال العظمي الغضروفي في عظام مشط القدم إلى خطر التعقيد مع نمو العظام.

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في المنزل

علاج اعتلال العظم الغضروفيبالنسبة للجزء الأكبر ، يتم إجراؤه في المنزل ، باستثناء تلك الحالات التي يتم فيها توجيه المريض للتدخل الجراحي. في نفس الوقت يظهر للمريض إجراءات محددة للغاية (العلاج الطبيعي ، التدليك ، الرحلان الصوتي والكهربائي ، التدليك ، إلخ) مما يتطلب منه زيارة متخصصة المؤسسات الطبيةوعلاج المرضى الخارجيين هناك. في المنزل ، يستمر العلاج عن طريق ارتداء الكورسيهات التصحيحية ، والنعال ، وإجراء العلاج بالتمارين الرياضية ، واستخدام الحمامات والتطبيقات على النحو الذي يحدده الطبيب.

ما الأدوية التي تعالج اعتلال العظم الغضروفي؟

العلاج الطبي في علاج اعتلال العظم الغضروفيليست شائعة مثل طرق العلاج الطبيعي. في نفس الوقت ، كلاهما ، ويظهر فعاليته في العلاج. يجب فحص جرعة ومدة دورة استخدام هذه الأدوية وغيرها مع طبيبك.

علاج اعتلال العظم الغضروفي بالطرق الشعبية

استخدام العلاجات الشعبية في علاج اعتلال العظم الغضروفيلا تحظى بشعبية ، ما لم تكن متناقضة بين الحمامات والتطبيقات مع مغلي الأعشاب. يجب مراجعة أي تفاصيل مع طبيبك.

علاج اعتلال العظم الغضروفي أثناء الحمل

علاج اعتلال العظم الغضروفيخلال فترة الحمل يتزامن إلى حد كبير مع المبادئ العامةالعلاج المناسب في هذه الحالات. ومع ذلك ، فإن اعتلال العظم الغضروفي هو أكثر خصائص الطفولة والمراهقة ، وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث عامل الصدمة أيضًا في سن الإنجابنحيف.

في أي حال ، يجب أن يتم تنسيق العلاج مع متخصصين من مجالات الطب ذات الصلة (أخصائي الرضوح ، وجراح العظام ، وبالتأكيد طبيب أمراض النساء). الهدف هو تطبيع نوعية حياة المرأة الحامل وضمان الولادة الطبيعية ، إذا أمكن ، التي يحتمل أن تكون خطرة على الجنين ، يتم تأجيل طرق العلاج إلى فترة ما بعد الولادة.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا باعتلال العظم الغضروفي

عندما يكون هناك اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي ، فعند الجس يكون الألم موضعيًا في إسقاط العظم الزورقي. يحتفظ الجلد فوق الضرر بلونه الطبيعي ، ولا ترتفع درجة الحرارة المحلية. يمكن أن تستمر متلازمة الألم من عدة أيام وأسابيع إلى عام.

في الصور الشعاعية ، يتم توسيع العظام المجاورة ، ويكون الزورقي في البداية بهشاشة العظام ، ثم يصبح مفلطحًا (يشبه الهلال) ويتشظي. في المستقبل ، هناك استعادة لشكلها وحجمها ، ولكن لا يزال لديها هيكل متصلب.

في بداية الاعتلال العظمي الغضروفي لعظام مشط القدم (المرحلة الأولى) ، يحدد الفحص بالأشعة السينية في رؤوسهم انضغاطًا عظميًا على شكل منجل ، وهو توسع في مساحة المفصل. في المرحلة الثانية ، تتسع مساحة المفصل ، وتتسطح الرؤوس ، وتصبح متموجة ، ويثخن الجزء الميتافيزيقي من العظم. في المرحلة الثالثة ، يفقد المشاش (الرأس) هيكله الرتيب ، وتتناوب فيه بؤر التنوير والضغط. أنسجة العظام. يزداد تجزئة الرأس ، وتتسع معالمه ، ويتم تسطيح السطح ، وتظهر الجوانب نمو العظام. تتكاثف منطقة الكردوس. المرحلة الرابعة - تعويضية. يتم استعادة بنية الرأس ، وتصبح رتيبة ، ولكنها تظل دائمًا مشوهة ، على شكل صحن ؛ يصبح مشط القدم أقصر. يتسطح السطح المفصلي للكتائب الأولى ويتوسع ويتشوه. المرحلة الخامسة - مرحلة تطور الفصال العظمي المشوه مع ظهور نتوءات عظمية حول رأس مسطح وموسع ومشوه ، يكون الكردوس العظمي سميكًا ، وقد يكون هناك أجسام عظمية حرة (فئران مفصلية) في تجويف المفصل. يعود سماكة الطرف البعيد لعظم مشط القدم إلى عوامل ميكانيكية حيوية وثابتة.

في بداية اعتلال العظم الغضروفي للجسم الفقري ، تظهر الأشعة السينية للجزء المركزي من الفقرة هشاشة العظام بسمك غير متساوٍ للوحة الطرفية. في المستقبل ، يحدث تسطيح الفقرة ، أولاً بمقدار النصف ، ثم بمقدار ربع ارتفاعها.

التردد من 0.18 إلى 3٪. وفقًا لـ CITO ، لوحظ هذا المرض في 2.7 ٪ من مرضى العظام ، وغالبًا ما يتأثر الرأس. عظم الفخذ، المزيد من الحدبة قصبة الساقو apophyses من الأجسام الفقرية (81.7 ٪ من جميع اعتلال العظم الغضروفي).

اعتلال العظم

الأمراض التي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة وتتميز بتلف الأجزاء تحت الغضروفية لمشاش بعض العظام. تتميز هذه الأمراض بمسار مزمن ونتيجة مواتية.

المسببات.نظريات: الخلقية ، الاضطرابات الأيضية ، العدوى ، الإصابات المزمنة ، الحمل الزائد ، إلخ.

عامل مهم في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي هو تنخر العظم العقيم ، والذي يتطور نتيجة للخلل الموضعي في إمداد الدم الشرياني إلى العظم. تم إثبات دور الوراثة الصبغية السائدة في حدوث معظم أنواع اعتلال العظم الغضروفي. لم يتم الكشف عن آليات محددة لنقص التروية المشاشية.

التشريح المرضي.هناك خمس مراحل للمرض

1. نخر معقم.هناك نخر للمادة الإسفنجية ونخاع العظام. يبقى الغضروف قابلاً للحياة.

2. كسر الانطباع. يتشوه مشاش العظم المصاب تحت تأثير الحمل.

3. امتصاص.يتم امتصاص الأنسجة الميتة وتنمو لتصبح نسيجًا ضامًا.

4. تعويضات.يتم استبدال المشاش المصاب بعظم حديث التكوين.

5. ذروة.يتميز بتغيرات ثانوية (انتهاك لشكل الرأس ، تشوه الفصال العظمي). سبب التشوهات هو كسر في الانطباع السابق. يتم استعادة بنية أنسجة العظام بالكامل.

تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي (S.A. Reinberg ، 1964)

اعتلال العظم الغضروفي في النهايات المشاشية للعظام الأنبوبية (رأس عظم الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس) ، ورؤساء عظام مشط القدم الثاني والثالث (المرض الثاني لـ A.

الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام الإسفنجية القصيرة (الرضفة ، العظم الزهري للقدم (مرض كيلر الأول) ، عظم اليد الهلالي (مرض كينبيك) ، الجسم الفقري (مرض كالفيت) ، العظم السمسماني للمفصل الأول المشطي السلامي (مرض ريناندر-مولر) ) ، العظم الزورقي لليد (مرض برييزر) ؛

الاعتلال العظمي الغضروفي في أبوفيزيس (الحدبة الظنبوبية (مرض أوزغود-شلاتر) ، الحدبة عقبي(مرض شينز) ، أبوفيزيس من الفقرات (مرض شويرمان ماو - حداب الأحداث) ، عظم العانة (مرض فان نيك) ؛

اعتلال العظم الغضروفي الجزئي للأسطح المفصلية (مرض كونيغ)

أكثر شيوعًا بين سن 5 و 12 عامًا. يتأثر الأولاد 4-5 مرات أكثر من الفتيات. تكون العملية في معظم الحالات من جانب واحد.

عيادة.آلام مؤلمة ، وعرج ، وهزال عضلي ، وفي الحالات المتقدمة - تقصير وظيفي للطرف السفلي بمقدار 1-2 سم ومحدودية الحركة في مفصل الورك.

اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس)

المرحلة الأولى - نخر معقم يستمر من 2 إلى 6 أشهر - المظاهر الإشعاعية غائبة (نخر تحت الغضروف للمادة الإسفنجية).

اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس)

المرحلة الثانية - التهاب العظم و الغضروف و كسر الانطباع من المشاش من رأس الفخذ. (مدة تصل إلى 6 أشهر) ، رأس عظم الفخذ مظلمة بشكل موحد وخالية من النمط الهيكلي. هناك سحق في الرأس ، تتسع مساحة المفصل.

اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس)

المرحلة الثالثة - تفتيت أنسجة العظام (من 1.5 إلى 2.5 سنة) ينقسم الرأس إلى أجزاء منفصلة ذات شكل غير منتظم ويتم تسويتها بشكل كبير. تم توسيع مساحة المفصل.

اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس)

المرحلة الرابعة - إعادة هيكلة بنية الحزمة المحددة للأنسجة العظمية لرأس الفخذ ، (تتراوح مدتها من 0.5 إلى 1.5 سنة) يكون لرأس الفخذ ملامح غير متساوية ، ويتم استعادة هيكلها تدريجياً.

المرحلة الخامسة - النتيجة: الانتعاش أو تطور التهاب المفاصل المشوه ، قد يأخذ شكل الفطر

يعتمد العلاج التحفظي على التفريغ المبكر والطويل للحمل للطرف ، مما يسمح بالحفاظ على شكل رأس الفخذ. خصص الراحة في الفراش مع الجر الجلدي أو الهيكلي للساق المؤلمة ، والمشي على عكازات دون حمل على الطرف المؤلم. لا ينبغي أن يمنع التفريغ الحركة في المفصل ، وبالتالي لتقوية عضلات مفصل الورك والطرف السفلي بأكمله ، تمارين العلاج الطبيعيوالسباحة في المسبح والتدليك.

من أجل تحسين عمليات الإصلاح ، قم بتعيين العلاج من الإدمانوإجراءات العلاج الطبيعي.

إذا تطور مرض بيرثيس في مفصل خلل التنسج ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج لدى هؤلاء المرضى يجب أن تكون جراحية تهدف إلى خلق الظروف المثلىفي مفصل الورك (إعادة بناء خارج المفصل مع القضاء على عدم تغطية رأس الفخذ نتيجة خلل التنسج).

يمكن للتدخلات الجراحية لعلاج اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ أن تقلل من وقت علاج المرض بمقدار 1.5 مرة وتساعد في تقليل إعاقة هذه الفئة من المرضى.

اعتلال عظمي غضروفي من الحدبة الظنبوبية

(مرض أوسغود - شلاتر)

يُعرف في الأدبيات العلمية باسم النخر العقيم للحدبة الظنبوبية ، والتهاب النتوء الظنبوبي ، ومرض Lanelong-Osgood-Schlatter.

في كثير من الأحيان الأولاد المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 15-18 سنة. غالبًا ما يكون هناك توطين ثنائي للعملية. أساس المرض هو انتهاك لعمليات تعظم الحدبة في الساق. غالبًا ما يتطور اعتلال العظم الغضروفي بدون سبب واضحومع ذلك ، فمن الممكن في بعض الأحيان إقامة علاقة مع إصابة متكررة أو زيادة وظيفة عضلة الفخذ رباعية الرؤوس (على سبيل المثال ، أثناء الرياضة أو الباليه).

عيادة. هناك تورم وألم موضعي في منطقة الحدبة الظنبوبية ، يتفاقم بسبب الجس. كثيرًا ما يقول المرضى إنهم "... تنمو رضفة جديدة." في كثير من الأحيان ، يتم تحديد زيادة واضحة في نتوء قصبة الساق (مرتين أو أكثر). الحركة في مفصل الركبة مؤلمة ، خاصة بعد التمرين. يحدث ألم حاد عند "الركوع". درجة الانثناء القصوى للطرف في مفصل الركبة مصحوبة بألم شديد ، وغالبًا ما يستمر حتى أثناء الراحة.

في التشخيص بالأشعة السينية لمرض Osgood-Schlatter ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار العديد من المتغيرات من التعظم الطبيعي لنزول الظنبوب. في أغلب الأحيان ، يتعظم النتوء في شكل عملية تشبه خرطوم في سن 10-13 سنة ، ولكن هناك متغيرات مع نوى تعظم صغيرة إضافية. يحدث اندماج النتوء مع الكرد في سن 16-18.

يجب أن يكون التشخيص دائمًا على دراية بالتناقض بين الانتفاخ الكبير في الحدبة في الفحص السريري والحجم الطبيعي تقريبًا للنزعة على الأشعة السينية. يجب إعطاء الأفضلية للبيانات السريرية.

يستمر المرض لمدة عام تقريبًا ، وأحيانًا لعدة سنوات ، وينتهي بترميم بنية النتوء. وظيفة مفصل الركبة ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر.

يتطلب العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد أي حمولات زائدة وخلق راحة نسبية ، حتى التثبيت قصير الأمد ، ويعتمد على طرق العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربي بالكالسيوم والنوفوكائين ، العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين). العلاج الجراحي، كقاعدة عامة ، لا يتم استخدامه ، باستثناء الحالات المعزولة لفصل الحدبة أثناء المجهود البدني المتزايد.

اعتلال العظم الغضروفي من أبوفيزيس الأجسام الفقرية

(مرض شويرمان ماو)

يحدث اعتلال العظم الغضروفي في أبوفيزيس الأجسام الفقرية أو مرض شويرمان ماو (حداب الأحداث) في كثير من الأحيان عند الشباب خلال فترة نمو الجسم في سن 11-18 عامًا. يشير إلى مرض شائع إلى حد ما يصيب الطفولة ، ويتراوح من 0.42 إلى 3.7٪.

أساس الاعتلال العظمي الغضروفي للعمود الفقري هو النقص الخلقي للأقراص وعدم كفاية القوة للألواح الطرفية للأجسام الفقرية. العوامل الهرمونية(غالبًا ما يتم الجمع بين المرض واضطرابات الغدد الصماء) ، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي (الوراثة السائدة الوراثة ممكنة). في تطور التشوه ، يلعب عامل الحمولة دورًا مهمًا (الوضع غير المناسب ، الجلوس الطويل في وضع منحني ، العمل البدني الشاق ، حمل الأحمال على الظهر ، الأحمال الزائدة على العمود الفقري أثناء نموه أثناء ممارسة الرياضة).

كما تظهر دراسات الأشعة السينية للعمود الفقري الطبيعي ، في سن 10-12 عامًا ، تظهر نقاط تعظم أبوفيزيائي إضافية للجسم الفقري في الأقراص الغضروفية الفقرية ، والتي لها شكل مثلث على صورة شعاعية في إسقاط جانبي. تبدأ عملية دمج العظام في سن 14-15 سنة ، وتنتهي في سن 18-20. نتيجة لذلك ، يتحول الجسم الفقري من شكل محدب ثنائي الجانب ، وهو سمة الطفولة ، إلى كهف ثنائي الوجه ، وهو متأصل في شخص بالغ.

يؤدي انتهاك التعظم الغضروفي في منطقة مناطق نمو الأجسام الفقرية (مناطق أبوفيزيائية) في مرض شويرمان ماو إلى تشوه على شكل إسفين وتشكيل حداب. في كثير من الأحيان ، تتأثر 3-4 فقرات صدرية متوسطة أو سفلية. الأكثر شيوعًا في عملية مرضيةالفقرات الصدرية السابع والثامن والتاسع والعاشر.

تتميز عيادة المرض بالتطور البطيء وتمر لعدد من السنوات بثلاث مراحل.

تستمر المرحلة الأولى حتى ظهور التعظم في أبوفيزيس الأجسام الفقرية وتتميز بزيادة طفيفة في الحداب الصدري.

خلال // المرحلة (مع ظهور التعظم من apophyses) ، تتشكل جميع العلامات النموذجية للمرض. هناك آلام في الظهر ، خاصة مع المشي والجلوس لفترات طويلة ، يحدث إرهاق وضعف في عضلات الظهر. هناك زيادة في حداب الصدر. يصاحب تكوينه زيادة في الإصابة بالقعس في منطقتي عنق الرحم والقطني ، ويمكن أيضًا أن يتشكل الجنف في نفس الوقت. يصبح التشوه ثابتًا. يؤدي الوصول إلى المتلازمة الجذرية من أصل منشط إلى تقييد أكبر لحركة العمود الفقري.

في المرحلة الثالثة من العملية ، المقابلة للاندماج الكامل للنمو مع الأجسام الفقرية ، يتم تقليل الحداب والتشوه الإسفيني للأجسام الفقرية إلى حد ما. ومع ذلك ، يظل الحداب الثابت وزيادة قعس أسفل الظهر طوال الحياة. بمرور الوقت ، تتطور ظاهرة تنخر العظم في العمود الفقري مع زيادة متلازمة الألم.

يتم تحديد تغييرات الأشعة السينية المميزة لاعتلال العظم الغضروفي في المرحلة الثانية من المرض. تم الكشف عن نواتج مسننة ، وتشوه على شكل إسفين للأجسام الفقرية مع زيادة حجمها الأمامي الخلفي ، وتضييق الأقراص الفقرية ، وانتهاك سلامة الصفائح العظمية النهائية للفقرات مع تشكيل فتق شمورل. يتم تشكيل حداب مرضي في العمود الفقري الصدري (انظر الشكل).

علاج. يوصون بعلاج تقوية عام ، وعلاج بالفيتامينات ، ونظام عقلاني للعمل والراحة (النوم على سرير صلب) ، وتطوير الوضع الصحيح ، وتفريغ العمود الفقري. من أجل تقوية مشد العضلات ، يتم وصف التمارين العلاجية والسباحة في المسبح وتدليك عضلات الظهر. في الحالات الشديدة ، قد يوصى بارتداء مصحح وضع الجسم. مع العلاج المبكر ، من الممكن إيقاف تطور العملية وتشكيل تشوه كبير. في حالات نادرة ، مع حداب شديد مع مظاهر عصبية ، يستطب العلاج الجراحي.

اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري

(مرض كالكي ، فقرات مسطحة)

تم وصف المرض لأول مرة من قبل كالفي في عام 1925. نادرًا ما يحدث هذا المرض ، خاصة عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 عامًا. يعتمد علم الأمراض على النخر العقيم للمادة الإسفنجية للجسم الفقري. مدة المرض من 2 إلى 5-6 سنوات.

عيادة. يتجلى من خلال الشعور بالتعب في الظهر ، وآلام في العمود الفقري ، وألم عند الضغط على العملية الشائكة البارزة للفقرة المريضة. قد يكون الميل الأمامي والامتداد الشوكي محدودًا ، وقد تكون الأعراض الجذرية موجودة. في معظم الأطفال ، تكون الحالة الصحية العامة جيدة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى 39.0 درجة مئوية ، وزيادة في ESR ، وأحيانًا يتم اكتشاف فرط الحمضات.

في الصورة الشعاعية في إسقاط الملف الشخصي ، يتم ضغط الفقرات المصابة ، وتسويتها بالتساوي ، وتوسيعها في الاتجاه الأمامي الخلفي (بلاتيبراشيسبونديليا). يأخذ جسم الفقرة شكل شريط ضيق ، وتبرز الحافة الأمامية للأمام ، وتتوسع الشقوق بين الفقرات.

علاج. أساس العلاج هو تفريغ العمود الفقري (استراحة السرير على الظهر على سرير صلب أو في سرير جبسي مع بكرة مائلة أسفل الفقرة المصابة) ، تمارين علاجية. الاستلقاء ، والتدليك ، وتمارين عامة وعلاجية ، تهدف إلى استرخاء فقرة مسطحة وتقوية عضلات الظهر (عمل مشد عضلي). في مرحلة التعافي ، يوصى بارتداء مشد تقويمي قابل للإزالة يعمل على تفريغ العمود الفقري. يعتبر بعض المؤلفين أنه من المناسب إجراء عملية دمج العمود الفقري الخلفي من أجل تثبيت العمود الفقري وأسرع عملية رأسية (الرفع إلى الوضع الرأسي) للمريض.

اعتلال العظم الغضروفي لرؤوس عظام مشط القدم II-Sh (مرض كولر الثاني)يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الثاني بشكل رئيسي عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 10 و 20 عامًا. يتم توطينه في مشاش الرأس II ، وغالبًا ما يكون III ، لعظم مشط القدم. في الحالات المعزولة ، قد يكون IV و V متورطين في العملية المرضية ، بالإضافة إلى الأضرار المتزامنة لعظام المشط الثاني والثالث.

أسباب علم الأمراض هي الصدمات الدقيقة المزمنة ، والحمل الزائد الثابت في مقدمة القدم بأقدام مسطحة أو بسبب ارتداء أحذية عالية الكعب. مدة العملية 2-2.5 سنة ، تطور المرض تدريجي.

عيادة. هناك ألم في منطقة رأس عظم المشط المقابل ، يتفاقم بسبب المشي والوقوف لفترات طويلة. تظهر الوذمة على الجزء الخلفي من القدم في المنطقة المصابة دون وجود علامات التهاب. الحركات النشطة والسلبية في مفصل مشط الأوعية محدودة ، وقد يحدث تقصير في الإصبع المقابل. يمشي المرضى مع دعم على الكعب ، مما يؤدي إلى تفريغ مقدمة القدم. يستمر الألم لفترة طويلة ، ثم ينحسر تدريجياً.

في الإصدار الكلاسيكي ، يمر المرض بمراحل ، كما هو الحال في مرض ليغ كالفيه بيرثيس.

قد تكون تغييرات الأشعة السينية في المرحلة 1 غائبة. في المرحلة الثانية ، يفقد رأس عظمة المشط شكله الكروي أو البيضاوي المنتظم ويتسطح ، ويقل طوله بمقدار 2-3 مرات ، مما يؤدي إلى تقصير الإصبع المقابل. في المرحلة /// ، هناك توسع واضح في مساحة المفصل ، وعزل للرأس مع تكوين عدة شظايا ، وفي المرحلة الرابعة ، ارتشاف العظم النخر مع إعادة تشكيل الرأس ، والذي يكتسب الصحن- الشكل مع النتيجة في تشوه الفصال العظمي.

العلاج متحفظ. في الم حادوالوذمة الواضحة ، يتم تثبيت القدم بجبيرة جصية. بعد اختفاء الظواهر الحادة ، يتم وصف أحذية تقويم العظام أو النعال الداعمة للقوس لضمان تفريغ رأس مشط القدم المقابل. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ الإجراءات الكهربائية والعلاج بالطين واستخدامات البارافين والأوزوسيريت.

مع تطور التشوه الشديد في منطقة المفصل المشطي السلامي مع نبتات عظمية هامشية ومتلازمة الألم الحاد ، يلزم العلاج الجراحي.

اعتلال الأعصاب الغضروفي في عظم الزورق في القدم

(مرض كولر الأول)

يحدث النخر العقيم للعظم الزورقي للقدم بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في سن متأخرة (حتى 12 عامًا). كعوامل مسببة ، تسمى الصدمة ، وكذلك انتهاك نمو العظم الزورقي الناجم عن الكساح. مدة المرض 1-2 سنوات.

عيادة. هناك آلام تتفاقم بسبب المشي ، وتورم في ظهر القدم على طول حافتها الإنسي. الجس في إسقاط العظم الزورقي يسبب ألما شديدا. مع تقدم العملية ، تشتد متلازمة الألم ، عند المشي ، يذهب الدعم إلى الحافة الخارجية للقدم ، ويظهر العرج.

في الصورة الشعاعية في المرحلة الأولية ، يتم الكشف عن هشاشة عظام خفيفة ، ثم انضغاط الهيكل العظمي لنواة التعظم للعظم الزورقي (قد يكون هناك نواتان تعظم). هناك تسطيح وتفتت للعظم الزورقي ، وتشوه في شكل عدس أو هلال. تتسع المساحات المشتركة المجاورة.

العلاج متحفظ: تفريغ الطرف وتثبيته بجبيرة من الجبس بنمذجة القوس الطولي للقدم لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا ، ثم الحد من الأحمال الساكنة ، المعالجات الحرارية، التدليك ، الرحلان الكهربي ليوديد البوتاسيوم والنوفوكائين ، ارتداء النعال الداعمة للقوس.

التهاب العظم و الغضروف السالخ - (مرض كونيغ)

تشريح التهاب العظم و الغضروف المفصلي هو اعتلال عظمي غضروفي مع مسببات مرض واحد وتوطين تشريحي مختلف. أساس المرض هو انتهاك للدورة الدموية في منطقة محدودة من المشاش. نتيجة لذلك ، يتم تكوين نخر هامشي معقم لمنطقة صغيرة من العظم الإسفنجي تحت الغضروفي ، يشبه شكله العدس أو العدسة ذات الوجهين أو العدسة المستوية المحدبة. بعد ذلك ، يتم فصل هذا الجزء العظمي ، المغطى بغضروف زجاجي ، تمامًا في تجويف المفصل ويتحول إلى "فأر مفصلي" يمنع الحركة في المفصل.

يحدث في سن 11-60 عامًا ، ومع ذلك ، يُلاحظ بشكل أساسي عند الشباب من 20 إلى 40 عامًا. في 90-93٪ من الحالات ، يصيب المرض مفصل الركبة ، خاصة اللقمة الداخلية للفخذ. لم يتم توضيح مسببات المرض بشكل كامل. حظيت نظرية الأوعية الدموية بأكبر قدر من الاعتراف ، حيث يحدث النخر اللاوعائي بسبب التشنج الانعكاسي أو الانسداد في الأوعية الطرفية التي تغذي منطقة محدودة من المشاش.

عيادة. في تطوير العملية المرضية ، يتم تمييز 3 مراحل.

/ مرحلة المرض ضعيفة في الأعراض: ألم في مفصل الركبة متفاوت الشدة ، غير مؤكد ، التهاب الغشاء المفصلي المعتدل ممكن.

// منصة. يصبح الألم B أكثر ديمومة ، ويزداد سوءًا عند المشي. يعاني المرضى من شعور بالحد من الحركة في المفصل ، وتقل الوظيفة الداعمة للطرف ، وقد يظهر العرج الخفيف.

تحدث المرحلة الثالثة بعد فصل جزء نخر من العظام والغضاريف في تجويف المفصل. في بعض الأحيان من الممكن أن تشعر بجسم داخل المفصل يتحرك بحرية. يمكن أن يكون حجمها من العدس الكبير إلى الفاصوليا متوسطة الحجم. عند انتهاك "الفأرة المفصلية" بين الأسطح المفصلية ، ألم حادوتقييد الحركة المفاجئ - حصار المفصل. بمرور الوقت ، يتطور تضخم عضلة الفخذ الرباعية ويحدث التهاب المفاصل.

كشفت الأشعة السينية في / مرحلة في المنطقة تحت الغضروف من السطح المفصلي المحدب للقمة الفخذية عن منطقة محدودة من انضغاط العظام. عادةً ما يكون محدبًا من الجانبين ، ويصل حجمه إلى 1.0x1.5 سم ويقتصر على حافة ضيقة من التنوير. ثم (في المرحلة الثانية) يتم تحديد جزء العظم والغضروف المضغوط من سرير الأم: تتوسع منطقة التنوير حوله ، ويبدأ الجزء في البروز في تجويف المفصل. في /// المرحلة ، يتم تحديد مكانة في منطقة السطح المفصلي لقمة عظم الفخذ ، ويوجد الجسم داخل المفصل في أي جزء من مفصل الركبة (عادةً ، في أحد الالتواءات ، و في حالة حصار المفصل بين الأسطح المفصلية).

يعتمد علاج التهاب العظم و الغضروف السالس على مرحلة المرض.

في المرحلتين الأولى والثانية ، يشار إلى العلاج التحفظي ، بما في ذلك الحد من الحمل مع الاستبعاد الكامل للقفز والجري ، وتثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس ، وإجراءات العلاج الطبيعي (التحويل الصوتي للكوندوكسيد أو الهيدروكورتيزون ، والرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، والبارافين - الأوزوسيريت التطبيقات) ، واستخدام مواد حماية الغضروف (الغشاء المخاطي ، والبنية).

يشار إلى العلاج الجراحي في المرحلة الثالثة من المرض (في وجود جزء حر من العظام والغضاريف يسد المفصل ويدعم ظاهرة التهاب الغشاء المفصلي المزمن) ، وهو أيضًا الطريقة المفضلة في المرحلة الثانية من التغيرات المرضية.

اعتلال العظم الغضروفي لعظم الهلالية في اليد

(مرض كينبوك)

تم وصف المرض لأول مرة من قبل اختصاصي الأشعة النمساوي كينبيك (1910). يعتمد علم الأمراض على النخر تحت الغضروفي لعظم المعصم الهلالي. لوحظ بشكل رئيسي عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 40 عامًا ، مع تعرضهم لإصابات متكررة في اليد. يؤدي الإجهاد المستمر للفرشاة في عملية العمل اليدوي المكثف بين الأقفال والنجارين والنجارين دورًا أيضًا. غالبًا ما يتم ترجمة العملية إلى اليد اليمنى.

عيادة. يوجد ألم وتورم موضعي في منطقة العظم الهلالي. مع الحركات والجس ، يزداد الألم ، خاصةً عندما تكون اليد مشدودة في قبضة. زيادة الحد من التنقل تدريجيًا في مفصل الرسغ، يعاني الانثناء الظهري لليد أكثر. يتم تقليل قوة ضغط الأصابع في قبضة بشكل كبير ، يتطور تضخم عضلات الساعد. نتيجة المرض هي تأكل مفاصل الرسغ ، بسبب حدوث خلع جزئي فيها بسبب انخفاض حجم العظم الهلالي.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية في مرحلة مبكرة من المرض صورة غير واضحة للنمط الهيكلي للعظم الهلالي. بمرور الوقت ، يصبح ظلها أكثر كثافة مقارنة بالعظام المجاورة للمعصم ، ويتناقص الحجم ، وتظهر ملامح غير متساوية ، وقد تحدث تغيرات كيسي. في المستقبل ، يتطور التفتت ، التسطيح هو تشوه تدريجي للعظم الهلالي ، والذي غالبًا ما يكتسب شكلًا مثلثيًا (انظر الشكل). في نفس الوقت ، تتوسع المساحات المشتركة المجاورة. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في حجم العظم الهلالي مع ظاهرة التصلب المتزايد في أنسجة العظام ، التي تشبه مرض الرخام. في الفترة المتأخرة من المرض ، يتم تحديد ظواهر الفصال العظمي بالأشعة.

علاج. في المراحل الأولية ، يتم استخدام العلاج المحافظ: تثبيت مفصل الرسغ بجبيرة جصية في موضع الانثناء الظهري الطفيف ، والإجراءات الحرارية ، والموجات فوق الصوتية ، والعلاج المغناطيسي والليزر. مع التشخيص المبكر و علاج طويل الأمديعطي العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا معينًا.

هناك أكثر من 20 طريقة للعلاج الجراحي لمرض كينبوك. في المراحل الأولى من المرض ، للحد من تسطيح العظم الهلالي ، يتم استخدام طريقة شد الأربطة (الشد) في جهاز إليزاروف. مع تطور التشوه الشديد ، يتم إجراء إيثاق المفاصل الجزئي لتحسين وظيفة مفصل الرسغ. مع الآفة الجزئية والكاملة ، يلجأون إلى الإزالة الكاملة للعظم الهلالي النخري.

اعتلال العظم الغضروفي في الدرنة العظمية

(مرض هالغوند شينز)

يعد اعتلال العظم الغضروفي في النتوءات العظمية أكثر شيوعًا عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 12 و 16 عامًا. سبب الحدوث هو إصابة متكررة في الكعب وإجهاد وتر العرقوب وأوتار العضلات الأخمصية أثناء ممارسة الرياضة.

عيادة. يبدأ المرض بألم حاد أو يتزايد تدريجيًا في منطقة الحديبة العُقَبية الذي يحدث بعد التمرين. عند ملامسة أو تمديد القدم ، تزداد متلازمة الألم. فوق الحدبة العظمية، في مكان التعلق بوتر العرقوب ، لوحظ تورم. يمشي المرضى بدعم من مقدمة القدم ؛ أصبح الجري والقفز وممارسة الرياضة أمرًا مستحيلًا.

في الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي ، يتم زيادة سماكة النتوء ، واتساع الفجوة بين النتوء والعقدة. ترجع الصعوبات في التشخيص بالأشعة السينية إلى حقيقة أن نواة عظمة العقدة عند الأطفال لها ما يصل إلى 4 نوى تعظم ، يتم ضغط منتصفها ، كقاعدة عامة ، والأسطح المجاورة للعقدة والنزلة مسنن.

أكثر العلامات الشعاعية المميزة لاعتلال العظم الغضروفي هي البنية غير المكتملة لنواة التعظم المتكثف. في المستقبل ، يحدث تفتيت في النتوءات ، ثم إعادة هيكلته - يتم تشكيل مادة إسفنجية جديدة للعظم.

العلاج متحفظ. الحد من النشاط البدني ، والتوقف عن ممارسة الرياضة طوال مدة العلاج. يتم استخدام الحمامات الدافئة والعلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي نوفوكائين ، الموجات فوق الصوتية ، الإنفاذ الحراري. مع قوي متلازمة الألموصف الراحة في السرير ، وتطبيق قالب الجبس مع نمذجة أقواس القدم. بعد التخلص من الألم ، يُسمح بالحمل على الطرف في أحذية ذات كعب عريض مستقر. لتقليل الحمل على العقدة ، يوصى بارتداء نعل داخلي لتقويم العظام مع وضع أقواس القدم. في بعض الحالات ، يتم استخدام حفر نفق للدرنة العظمية وفقًا لبيك.

معلومات للقراءة

اعتلال العظم الغضروفي - نخر (نخر) في منطقة العظام بسبب أسباب مختلفة. الشخص المجاور للعظم يعاني أيضًا. نسيج الغضروف. يتطور المرض بشكل مزمن ، مما يتسبب تدريجياً في تشوه العظام والمفاصل ، والتهاب المفاصل ، والحد من الحركة (الانكماش) مع تقدم العمر. في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 14 عامًا ، ولكن يحدث أيضًا اعتلال العظم الغضروفي عند البالغين. في هيكل الاعتلال العظمي هو 2.5-3٪ من الرقم الإجماليمناشدات.

يؤدي انتهاك تدفق الدم عبر الشرايين المتجه إلى المشاش العظمي إلى تطور اعتلال العظم الغضروفي

سبب اعتلال العظم الغضروفي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة العظم بالقرب من المفصل (المشاش) ، مما يؤدي إلى نخره والمضاعفات المرتبطة به - التشوهات والكسور.يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى اضطرابات الدورة الدموية :

الإصابات: كدمات ، ورم دموي ، تلف الأنسجة الرخوة والعظام والغضاريف.
الهرمونية و اضطرابات التمثيل الغذائي، بشكل رئيسي في فترة البلوغ (المراهقة) ، ونقص الفوسفور وأملاح الكالسيوم.
نقص البروتين في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، عند النباتيين).
زيادة نمو العظام عندما يفوق نمو الأوعية الدموية.
الحمل الوظيفي المفرط على المفاصل ، وخاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
نمط حياة خامل (قلة النشاط البدني) ، مما يؤدي إلى ركود الدم.
التشوهات الخلقية في تطور الجهاز العظمي المفصلي.
تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة الضغط على العظام والمفاصل.
الاستعداد الوراثي (سمة من سمات بنية العظام).

مهم! يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باعتلال العظم الغضروفي إيلاء اهتمام خاص لنظام الهيكل العظمي ، وإذا كان أدنى شكوىاتصل بالطبيب.

تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي وأنواعه

يختلف الاعتلال العظمي الغضروفي باختلاف موقع المرض، والتي تحتوي على 3 أماكن رئيسية "مفضلة":

المشاش (نهايات مفصلية) من العظام الأنبوبية.
بروز العظام (نتوءات ، حدبة) ؛
عظام قصيرة (فقرات وعظام رصغ القدم).

في منطقة المشاش من العظام ، تتطور الأنواع التالية من اعتلال العظم الغضروفي:

رأس عظم الفخذ
رؤوس عظام مشط القدم.
المشاش العلوي من الساق.
أصابع اليد؛
المشاشية القصية من الترقوة.

اعتلال العظم الغضروفي Apophyseal osteochondropathy:

قصبة الساق.
أبوفيسيس من الفقرات.
عقبي.
مفصل الركبة
عظم العانة.

تعرف على المزيد على بوابتنا.

الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام القصيرة:

أجسام العمود الفقري
عظم الزاحف للقدم
العظم الهلالي للمعصم.
العظم السمسمي (الإضافي) في قاعدة إصبع القدم الأول.

مراحل التطور والمظاهر السريرية لاعتلال العظم الغضروفي

يتطور المرض تدريجيًا ، على مدار 2-3 سنوات ، ويمر بالمراحل الثلاثة التالية:

المرحلة الأولى- في البداية ، عندما يكون هناك نخر (نخر) في منطقة العظام بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يتجلى من الألم شخصية مؤلمةفي العظام أو المفاصل أو العمود الفقري (حسب الموقع) ، زيادة التعب، ضعف الحركة.
المرحلة الثانية- تدمير وتفتيت العظام (انفصال شظايا). تتميز بزيادة الألم وتشوه العظام وظهور الكسور المرضية (بدون إصابة مرئية). الوظيفة ضعيفة بشكل كبير.
المرحلة الثالثة- ترميم العظام. تتم استعادة العظم المدمر تدريجيًا ، وتمتلئ العيوب بأنسجة العظام ، ولكن تتطور الظواهر المتصلبة والتهاب المفاصل في المفاصل القريبة. تقل متلازمة الألم ، ولكن قد يظل التشوه والقيود في الوظيفة قائمين.

مراحل تطور الاعتلال العظمي الغضروفي: أ - اضطرابات الدورة الدموية ، ب - تطور النخر ، ج - تكوين شظايا العظام ، د ، الترميم الإلكتروني ، شفاء العظام

طرق التشخيص

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص اعتلال العظم الغضروفي:

التصوير الشعاعي.
التصوير المقطعي (CT) ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
فحص النظائر المشعة للهيكل العظمي بأكمله (التصوير الومضاني) ؛
المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
قياس الكثافة (تحديد كثافة العظام).

معلومة. عند فحص الأطفال ، تعطى الأفضلية للطرق غير الإشعاعية - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

أنواع معينة من اعتلال العظم الغضروفي والعلاج

كل نوع من أنواع اعتلال العظم الغضروفي له خصائصه الخاصة من المظاهر ، كما يتم تجميع برنامج العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار عمر ومرحلة المرض.

مرض ليغ كالفيه بيرثيس

هذا هو الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك. معظم المرضى هم من الذكور من سن 5 إلى 14 عامًا ، وغالبًا ما تكون الآفة أحادية الجانب.يتطور النخر في رأس عظم الفخذ. يتجلى المرض بألم في المفصل ، وصعوبة في المشي ، وعرج ، وبعد ذلك عضلات الفخذ ، وضمور الأرداف ، وتقصير الأطراف.

يتطلب علاج المرض فترة طويلة (2-4 سنوات). يتم تثبيت المفصل ، ويتم عزل الطرف عن الحمل (جبيرة أو عكازات أو جر). وصف مستحضرات الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات ، موسعات الأوعية، محليًا - الرحلان الشاردي للكالسيوم ، التدليك ، العلاج بالتمارين الرياضية. تأثير جيديقدم العلاج في مصحة متخصصة. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج ، وفقط إذا كان غير فعال ، يجب إجراء الجراحة (قطع العظم ، إزالة العظام الميتة ، رأب المفاصل أو تقويم المفاصل).

مهم. يمكن أن يؤدي مرض بيرثيس إلى تغييرات لا رجعة فيها في المفصل عند الحاجة إلى طرف اصطناعي. لذلك ، يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب ومؤهلًا.

مرض شلاتر (Osgood-Schlatter)

هذا هو الاعتلال العظمي الغضروفي في الظنبوب ، أو بالأحرى ، حدوبته ، الموجودة على السطح الأمامي للساق السفلية ، أسفل مفصل الركبة مباشرة. كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 17 عامًا يعانون من المرض ، وغالبًا ما يمارسون الرياضة بقوة.يظهر انتفاخ مؤلم تحت الركبة والمشي والحركات في الركبة مؤلمة.

لعلاج اعتلال عظم الساق ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك ومستحضرات الكالسيوم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج ، على الرغم من بقاء "النتوء" على العظم.

اعتلال العظم الغضروفي في القدم عند الأطفال

تتأثر عظام الزورق ، والعقبي ، والمشط بشكل أكثر شيوعًا. يسمى النخر في العظم الزورقي الموجود داخل القدم بمرض كيلر الأول. يمرض الأولاد من سن 3 إلى 7 سنوات في الغالب ، وتكون الآفة من جانب واحد. عند المشي ، يبدأ الطفل في العرج ، ويميل على الجزء الخارجي من القدم (منحنيات الساق). عادة لا يعطي المرض أعراضًا حادة ، وقد يظل غير مشخص ، ويختفي من تلقاء نفسه في غضون عام. عند الكشف عنها ، يوصف ارتداء دعامات القوس ، والأحذية الخاصة ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج التمرين.

اعتلال العظم الغضروفي لرؤساء عظام مشط القدم الثاني والثالث (مرض كيلر الثاني)أكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات ، تتأثر كلا القدمين. عند المشي ، يظهر ألم في القدم ، والذي يصبح بعد ذلك دائمًا ، يمكن أن يزعج حتى أثناء النوم. هناك تورم في القدم وتقصير في إصبع القدم. يستمر المرض 2-3 سنوات - حتى يتوقف نمو العظام المتزايد. يشمل نظام العلاج أيضًا مكملات الكالسيوم والفيتامينات والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

اعتلال العظم الغضروفي في العقدة (مرض شينز)يمكن أن تتطور في كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا ، وغالبًا ما يتأثر كلا الطرفين. هناك ألم وتورم السطح الخلفيالكعب ، العرج ، صعوبة ارتداء الأحذية. يبدأ الطفل في المشي معتمداً أكثر على أصابع القدم. بمرور الوقت ، قد يحدث ضمور في عضلة الربلة.

اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو ظاهرة شائعة إلى حد ما تستمر لفترة طويلة ، حتى نهاية نمو العظام ، ويمكن أن يستمر الضغط في منطقة حدبة الكعب مدى الحياة. يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من تثبيت القدم بجبيرة ووصف العلاج الطبيعي والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات ووسائل تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.

اعتلال العظام في العمود الفقري

يعد اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري أكثر شيوعًا ، وهناك نوعان منه:

مرض شويرمان ماو ، حيث عملية مدمرةيحدث في المشاش من الفقرات ، أي بالقرب من الأقراص ؛
مرض كالفيه هو آفة تصيب الأجسام الفقرية نفسها.

معظمهم من المراهقين والشباب (11-19 سنة) يمرضون. المرض منتشر ، خاصة في العقود الاخيرة. تظهر الأعراض في شكل تشوه العمود الفقري (مسطح أو ظهر دائري) ، تقعر عظم القص ("صدر صانع الأحذية") ، آلام الظهر ، ضمور العضلات صدر، زيادة التعب. لا يمكن للمريض البقاء في الوضع الرأسي، بكمل تمرين جسدي. يتطور تشوه الفقرات على شكل إسفين تدريجياً ، وتتخذ شكل شبه منحرف (ينخفض ارتفاع الأجسام في الأقسام الأمامية). في المستقبل ، ينضم الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار المشوه إلى هذه التغييرات.

التغييرات في الأجسام الفقرية في اعتلال العظم الغضروفي: على اليسار - تشوه على شكل إسفين ، على اليمين - نتيجته (حداب الظهر)

العلاج طويل الأمد للاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري: العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التدليك ، ارتداء مشد تصحيحي ، علاج بالفيتامينات ، حماية الغضروف ، العناية بالمتجعات. في حالات نادرة ، عندما يظهر تشوه العمود الفقري أو فتق القرص ، تكون إزاحة الفقرات قد تشكلت ، ويتم إجراء العمليات (تصحيح الفقرات وتثبيتها ، وتقويم الأقواس والأقراص).

الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض مرتبط بالعمر يمكن علاجه. إذا بدأ في الوقت المحدد ، ونُفذ بطريقة معقدة ومؤهلة ، يحدث الشفاء في معظم الحالات.

هذه مجموعة من الأمراض ذات توطين مختلف ، وتتميز بحدوث مناطق نخر معقم في العظم الإسفنجي ، والتي تتعرض لأكبر حمل ميكانيكي. يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال مصحوبًا بتلف المشاش ونمو العظام الطويلة ، مع تلف الغضروف المفصلي واختلال وظيفي في المفصل.

أعراض أشكال مختلفة من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

تؤثر العملية المرضية على:

نهايات المشاشية للعظام الأنبوبية ، ومرض ليغ كالفيه بيرثيز ، رأس عظمة الفخذ ،

عظام إسفنجية قصيرة ، عظم بحري للقدم - مرض كولر الأول ،

الجسم الفقري - مرض كالفيه ،

apophyses ، الحدبة الظنبوبية - مرض شلاتر ،

النتوء الفقري - مرض شيرمان ماو ، حداب الأحداث.

معظم أشكال متكررةاعتلال العظم الغضروفي هو حداب الأحداث ومرض ليغ كالفيه بيرثيس. تستمر الأمراض وفقًا لنوع النخر العقيم الأولي. لم يتم توضيح مسببات المرض بشكل كامل ؛ يُعتقد أن السبب الرئيسي لحداب الأحداث هو الاضطرابات غير الجينية: نقص الأقراص وتليفها وقوة غير كافية للصفائح النهائية للجسم الفقري. في مرض بيرثيس ، يعد أساس تطور التغيرات النخرية انتهاكًا إمداد الدم الشريانيعظام.

أعراض اعتلال العظم الغضروفي في مرض شويرمان ماو عند الأطفال

مرض شويرمان ماو هو الأمراض الوراثيةمع الوضع السائد في الميراث. يعتمد تطور الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال على نشاط نمو العمود الفقري - تحدث مرحلة "التفتح" من المرض في بداية تعظم أبوفيزيس الأجسام الفقرية ووقت النمو المكثف للعمود الفقري ، و يحدث التطور العكسي للمرض في وقت تباطؤ أو توقف نمو العمود الفقري. التغيرات المرضيةفي الأقراص الفقرية والصفائح الغضروفية ، تؤدي الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية إلى تكوين فتق شمورل ومزيد من اضطراب نمو الفقرات التي تكتسب شكلًا مسطحًا وشكل إسفين.

سريريًا ، مع ظهور أعراض هذا النوع من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، هناك انتهاك للوضع (مثل الحداب ، ثم الجنف) ، والشعور بالتعب في الظهر ، والألم الخفيف غير المستقر في العمود الفقري.

أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي لدى الأطفال في مرض بيرثيس

أساس الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ (مرض بيرثيس) هو انتهاك لإمداد الدم الشرياني الإقليمي. تعتبر الصدمة من اللحظات المؤهبة في تطور اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال في حوالي 25٪ من الحالات. تتكون العملية المرضية من عدة مراحل:

المرحلة الأولى - تلف المادة الإسفنجية لرأس العظم مع الغضروف المفصلي السليم (النخر العقيم تحت الغضروفي) ، مدة المرحلة - تصل إلى 6 أشهر ؛

المرحلة الثانية - كسر الانطباع ، يستمر من 3 إلى 8 أشهر ؛

المرحلة الثالثة - لوحظ تفتيت المشاشية (1 - 1.5 سنة) ، وفصل المشاشية والغضاريف عن طريق النسيج الضام والأوعية الدموية. جنبا إلى جنب مع التفتت هناك عمليةتكوين أنسجة عظمية جديدة.

المرحلة الرابعة مع أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل - الجبر ، حيث يتم استبدال المشاش بالكامل بأنسجة العظام المشكلة حديثًا ؛

المرحلة الخامسة - استعادة الشكل الأصلي للرأس وهيكل العظم الناضج (مع علاج مناسبودورة مواتية للمرض).

مع تشوه رأس وعنق عظم الفخذ ، وتسطيح التجويف المفصلي ، ومن الممكن تكوين خلع جزئي لعظم الفخذ ، وفي هذه الحالة ، يتم تهيئة الظروف لحدوث هشاشة العظام المشوهة مع تغير في الأسطح المفصلية واختلال وظيفي في المفصل.

سريريًا ، مع ظهور أعراض هذا النوع من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، ألم في مفصل الورك (أو في مفصل الركبة ، أو في الطرف السفلي بأكمله بسبب التشعيع) ، والعرج (نتيجة للألم وتقلص المفصل ، فيما بعد نتيجة لانخفاض ارتفاع المشاشية والخلع الجزئي الطفيف للمفصل) ، وتقييد الدوران والاختطاف في المفصل. لوحظ ضمور في عضلات الفخذ وعضلات الألوية في المراحل المبكرة من المرض (أعراض دائمة).

الفحص بالأشعة السينيةحاسم في إجراء التشخيص. اعتمادًا على مرحلة المرض ، تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم رأس الفخذ ، وهشاشة العظام ، وتفتت أو تصلب أنسجة العظام.

وهكذا ، في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، فإن متلازمة خلل الدورة الدموية التي تؤدي إلى ضمور الأنسجة العظمية ونزع المعادن منها هي السبب الرئيسي.

ميزات علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

لا يمكن للتدابير العلاجية أن تغير مجرى حداب الأحداث وتسريع عملية إتمامه ، لذلك يتم تقليل علاج مرض شويرمان ماو إلى مراقبة نظام تفريغ العمود الفقري ، خاصة خلال مرحلة الذروة: الوضع على المعدة أثناء الألعاب ، الراحة والنوم على سرير صلب. مطلوب استبعاد الحمل الرياضي المرتبط بالقفز والرجيج ، لكن الأداء المنتظم ضروري. الجمباز العلاجيوالسباحة.

يخضع الأطفال الذين يعانون من مسار معقد من المرض ، في ظل وجود متلازمة ألم واضحة وقيود على وظيفة العمود الفقري ، لعلاج المرضى الداخليين. Novocaine الكهربائي ، العلاج بالموجات فوق الصوتية يوصف كمسكنات للألم.

لتعبئة العمود الفقري ، يتم استخدام جره الطولي على مستوى مائل وجر تحت الماء ، وبعد ذلك من الضروري ارتداء مشد لتجنب زيادة الألم.

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في بيرثيس عند الأطفال

يتم تقليل علاج مرض بيرثيس إلى التفريغ الكافي وفي الوقت المناسب لمفصل الورك وتحفيز عمليات تجديد أنسجة العظام. علاج طويل الأمد (لعدة سنوات). يعتمد التشخيص على عمر المريض ومرحلة المرض في بداية العلاج: فكلما كان الطفل أصغر سنًا وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان تكوين رأس الفخذ بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا.

الطريقة الرئيسية لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل هي الطريقة المحافظة. مزايا تدخل جراحيفي شكل نفق للرقبة ومشاش لعظم الفخذ ، عبر المثانة - عن طريق تخليق عظم عنق الرحم وقطع عظم عظم الفخذ عبر القناة - لم يتم إثباته بشكل مقنع.

يتم تفريغ الطرف عن طريق الجر بكفة لمفصل الكاحل (هذه الطريقة هي بطلان في حالة ضمور العضلات والازدحام الشديد) ، عند استخدام الجبس أو السرير الجص (كل 3-4 أشهر ، العلاج بالتناوب مع الهيكل العظمي الجر أو العلاج التصالحي). تم التعرف على طريقة تثبيت الوركين بالجبائر في موضع الدوران الداخلي والاختطاف المعتدل على أنها الأكثر فعالية.

في علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل ، مضادات التشنج (أحماض النيكوتين والأسكوربيك ، No-shpa) ، والفيتامينات (بما في ذلك حقن فيتامين B12) ، ومزيلات التآكل (الصبار ، FiBS ، الجسم الزجاجي).

في جميع مراحل اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، يتم إجراء تمارين علاجية للطرف المصاب وتمارين عامة لـ الأطراف العلويةوعضلات الظهر والبطن.

في المرحلتين الأوليين من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل ، يتكون الحمل على الطرف المصاب من تقلص عضلات الفخذ والألوية وحركات نشطة في مفصل الكاحل. في علامات أوليةفترة التعافي (ظهور علامات تصلب العظام في الرأس على التصوير الشعاعي) ، من الممكن إدخال مجموعة التدريبات العلاجية السلبية ، ومن المرحلة الرابعة والحركات الدورانية والاختطاف النشطة في المفصل (باستثناء الحمل على طول المحور) لتشكيل السطح الكروي الصحيح لرأس الفخذ. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف إذا لم يتغير هيكل العظام في غضون ستة أشهر ، وفقًا لنتائج الصور الشعاعية.

العلاج الطبيعي للاعتلال العظمي الغضروفي لدى الأطفال

تُستخدم طرق العلاج الفيزيائية لتحسين تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (طرق توسيع الأوعية) ، وتقليل الألم (طرق المسكنات) ، وتسريع عملية التجدد في المنطقة المصابة - تقليل شدة الحثل ، وإزالة المعادن من أنسجة العظام (تحفيز الغذاء وتجديد الخلايا طرق علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال) واستعادة وظيفة المفصل (طرق إزالة التآكل). تساعد هذه المهام في تنفيذ طرق العلاج الطبيعي التالية:

طرق المسكنات: الأشعة فوق البنفسجية بجرعات حمامية ، علاج دياديناميكي.

طرق Trofostimulation: العلاج الشمسي ، الأشعة فوق البنفسجية في الجرعات فوق الدم ، التدليك العلاجي ، العلاج بمياه البحر ، الحمامات الهوائية.

طرق الإصلاح التجديدي: العلاج بالموجات فوق الصوتية ، العلاج بالحوض.

طرق إزالة التآكل في العلاج: الرحلان الكهربائي للأدوية المزيلة للتآكل ، الرادون ، حمامات كلوريد الصوديوم.

طرق Trofostimulation لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

الاستشماس المعالجة بها.تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية للمنطقة ب ، يتم تصنيع فيتامين د 3 ، وهو أحد المنظمين لمستويات الكالسيوم في الدم. تشكلت أثناء تكوين الحمامي بيولوجيا المواد الفعالةتؤثر على الموصلات العصبية للجلد مما يؤدي إلى استجابات منها نغمة الأوعية الدمويةوتفعيل الجهاز السمبثاوي والكظرية. يساهم تأثير الدورة في إطلاق تفاعلات بيولوجية ضوئية محددة وغير محددة ، مما يؤدي إلى زيادة تفاعل الجسم مع العوامل. بيئة خارجية. لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، يتم إجراء حمامات الشمس وفقًا لنظام I. في حالة عدم وجود الأشعة فوق البنفسجية في الطيف الشمسي ، يتم تنفيذ إجراءات الأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة بجرعات فوقية من مصادر اصطناعية. يتم وصف التشعيع وفقًا لمخطط التعرض الرئيسي أو المعجل.

العلاج بمياه البحرلعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، يتم استخدامه ابتداء من مرحلة الإصلاح. صدر في إطار العمل مياه البحرتزيد الكاتيكولامينات وهرمونات الكورتيكوستيرويد من تفاعل الجسم واحتياطياته من التكيف. الحركات التي يقوم بها المرضى أثناء الاستحمام لها تأثير تغذوي ومنشط على عضلات الأطراف السفلية ، بينما يكون الحمل على المفصل ضئيلاً. يتم تحديد جرعات الإجراءات وفقًا للحمل البارد ، ويتم تنفيذها وفقًا للوضع II. عند إجراء المعالجة المائية في حمام السباحة ، تكون درجة حرارة الماء 30-33 درجة مئوية ، ومدة الإجراءات من 10 إلى 15 دقيقة يوميًا ؛ دورة علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 8-12 إجراءات.

حمامات الهواءهي منبهات حرارية شديدة وتسبب زيادة أكسجة الأنسجة ، وتدريب آليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة تفاعل الجسم مع العوامل البيئية. يتم تنفيذ دورة حمامات الهواء وفقًا للوضع I ، يوميًا ؛ دورة من 20-25 إجراء.

الطرق العلاجية والتجديدية لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

العلاج بالموجات فوق الصوتية يستخدم في مرحلة الإصلاح والترميم النهائي للمفصل. تؤدي زيادة التمثيل الغذائي للخلايا تحت تأثير الموجات فوق الصوتية إلى تجديد الأنسجة النشط وتوسع الأوعية الموضعي الأوعية الدموية الدقيقةيسبب زيادة في تدفق الدم الحجمي في أنسجة الأوعية الدموية الضعيفة ، وزيادة في درجة الأوكسجين وكثافة التمثيل الغذائي. شدة التعرض 0.2 واط / سم 2 ، السطح الأمامي لمفصل الورك يبدو متقلبًا ، بشكل مستمر ، لمدة 8 دقائق ، كل يومين ؛ دورة علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 10-12 إجراءات.

علاج بيلويد.الأحماض الدبالية ، والكسور المحتوية على الستيرويد ، والأيونات ، والمواد المتطايرة ، التي تخترق الجلد والأنسجة الضامة وتتراكم فيها ، تحفز تمايز الخلايا الليفية ، وتزيد من تراكم الجليكوز أمينوغليكان ، والبروتينات السكرية النسيج الضامتنشيط العمليات التكاثرية.

في منطقة التطبيق ، يحدث احتقان موضعي طويل الأمد ، مما يؤدي إلى تنشيط تدفق الدم في الأنسجة الأساسية. تطبيق تطبيقات الطين المحلية (درجة حرارة الطين 38-41 درجة مئوية) على شكل "بنطلون" ، لمدة 10-15 دقيقة (حسب العمر) ، يتم إجراؤها كل يومين ؛ دورة علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 10-15 إجراءات.

طرق إزالة التآكل من العلاج الطبيعي لاعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

الرحلان الكهربائي للأدوية المزالةتستخدم في مراحل كسر الصدمة والتفتت لغرض ارتشاف أسرع لمناطق أنسجة العظام النخرية. الرحلان الكهربائي لليود ، يتم إجراء التربسين وفقًا للطريقة العرضية ، الكثافة الحالية هي 0.05-0.06 مللي أمبير / سم 2 ، ومدة الإجراء 15-20 دقيقة ، يوميًا ؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال حتى 20-30 إجراء.

حمامات الرادون.تنشط منتجات التحلل الإشعاعي للبروتين ، التي تتشكل تحت تأثير الإشعاع a و y ، إنتاج السيتوكينات ، والبروتياز المحايد ، وتخليق غليكوز أمينوغليكان في النسيج الضام. تحت تأثير الرادون ، تتوسع الشرايين ، حساسية الألم. تركيز الرادون هو 40 nCi / لتر ، ودرجة حرارة الماء 36-37 درجة مئوية ، ومدة الحمام 8-12 دقيقة ، ويتم تنفيذه كل يوم ؛ دورة علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 8-12 إجراءات. عند الدمج مع العلاج بالطين ، يوصى بوصف حمامين في الأسبوع و1-2 إجراءات طينية.

حمامات كلوريد الصوديومتطبيع نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري ، الذي يؤدي وظيفة تغذوية ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الماكرويرج في الأنسجة ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة عن طريق استعادة نفاذية الأوعية الدموية. تركيز كلوريد الصوديوم هو 20-40 جم / لتر ، ودرجة حرارة الماء في الحمام هي 36-37 درجة مئوية ، ومدة الإجراء من 8 إلى 12 دقيقة ، ويتم إجراؤها كل يوم ؛ دورة علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 8-12 حمام.

طريقة مصحة-منتجع لعلاج اعتلال العظم الغضروفي للأطفال

يتم إرسال الأطفال الذين يعانون من اعتلال العظم الغضروفي من المرحلة الثالثة إلى الرابعة إلى منتجعات العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين (أنابا وجيليندزيك وبياتيغورسك وإيفباتوريا وأوديسا ، إلخ) ، وكذلك إلى المصحات المحلية. معيار فعالية العلاج بالمياه المعدنية هو استعادة الهيكل العظمي لرأس وعنق عظم الفخذ حسب الصور الشعاعية.

صحيح علاج معقديشمل اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال طرقًا تمنع تطور الفصال العظمي المشوه المبكر:

تفريغ الأطراف ،

ماسوثيرابي

رياضة بدنية،

تثير الأحمال المفرطة والإصابات المتكررة اعتلال العظم الغضروفي (الطبقات الرياضات الاحترافيةإلخ.). البحث الحديثكما تؤكد العوامل الوراثية في وراثة المرض. لا يوجد اعتلال العظم والغضروف نفسه أعراض محددة، ولا يمكن الكشف عن مظاهره إلا في مراحل متقدمة من العملية النخرية. في الوقت نفسه ، يفسح المرض نفسه جيدًا للعلاج المحافظ ، حيث يتم وصف المريض للراحة والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

ما هو اعتلال العظم و الغضروف؟

اعتلال العظم الغضروفي هو مصطلح معقد يشمل مجموعة كاملة من الأمراض التي تؤدي إلى سوء تغذية العظام ونخرها اللاحق (النخر).

هناك القليل من البيانات الإحصائية حول حدوث اعتلال العظم الغضروفي. ومع ذلك ، يلاحظ العديد من الباحثين أن الأطفال (خاصة الأولاد) من سن 10 إلى 18 عامًا معرضون للإصابة بهذا المرض المرتبط باضطرابات الدورة الدموية الخلقية في أنسجة العظام.

اليوم ، اعتلال العظم الغضروفي مواتٍ من الناحية الإنذارية. ومع ذلك ، فإن تشخيص الاضطرابات النخرية في المراحل المبكرة يكاد يكون مستحيلاً. لذلك ، يبدأ علاج المرض في مراحل لاحقة ، عندما يكون هناك ضعف كبير في الهيكل العظمي. هذا الأخير محفوف بالمخاطر كسور متكررة، والتي يمكن أن تسبب إجهاد العضلات ووزن الجسم والتشنجات والقيء وحتى السعال.

أسباب المرض

تظل مسببات الاعتلال العظمي الغضروفي "بقعة فارغة" في علم الطب. يُعتقد أن الصدمات المتكررة للجهاز الهيكلي والنشاط البدني المفرط يساهمان في تطور المرض.

من بين عوامل الخطر للإصابة بالاعتلال العظمي الغضروفي ما يلي:

الاستعداد الوراثي (على سبيل المثال ، يكون معدل حدوث اعتلال العظم الغضروفي عند أطفال الآباء المرضى أعلى بعدة مرات منه في العائلات السليمة) ؛
الاضطرابات الخلقية لتدفق الدم إلى أنسجة العظام.
اضطرابات التمثيل الغذائي ( متلازمة الأيض X مع اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبيورين) ؛
سوء التغذيةمع نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة (الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم ، إلخ) ؛
اضطرابات الأكل طويلة الأمد (فقدان الشهية ، الشره المرضي) ؛
السمنة الغذائية (الغذائية) أو الهرمونية.
الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
الأنشطة الرياضية الاحترافية المرتبطة بالصدمات المستمرة والتواجد في أوضاع غير تشريحية (الجمباز والتزلج على الجليد وألعاب السيرك البهلوانية والمبارزة وما إلى ذلك).

كيف يتطور المرض؟

مسار اعتلال العظم مزمن ومرحلة. المرحلة الأولى هي النخر الأولي غير القيحي للعظم (يستمر حتى ستة أشهر) ، بسبب العوامل المسببة المذكورة أعلاه. يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة النخر ، يتفاقم بسبب الجس ؛ هناك اضطرابات في حركة الأطراف. في نفس الوقت ، يوم الأشعة السينيةلم يلاحظ أي تشوهات في العظام.

رئيس أخصائيي أمراض الروماتيزم: "إذا بدأت مفاصل الذراعين والساقين بالألم ، استبعدوا بشكل عاجل من النظام الغذائي ...

تظهر المرحلة الثانية ككسر في الانطباع بسبب "الاكتئاب" تحت ثقل الجسم أو أثناء توتر العضلات. المرحلة تستمر من عدة أسابيع إلى سنة. هناك "هبوط" في العظام وتعلقها ببعضها البعض. تظهر التغييرات على الصورة الشعاعية: يتم تشحيم بنية العظام ، وتغميق المناطق المصابة ، وتوسيع مساحات المفاصل.

تتجلى بداية المرحلة الثالثة من تطور علم الأمراض (التي تستمر حوالي ثلاث سنوات) من خلال انخفاض كثافة العظام: لوحظ تكسير أنسجة العظام ، وارتشاف المناطق الميتة واستبدالها بأنسجة (حبيبية) جديدة. في الفحص بالأشعة السينية ، يشبه العظم رقعة الشطرنج مع تناوب عشوائي لحالات التعتيم والتنوير.

المرحلة الرابعة تصالحية وتستمر حتى عام ونصف. عادة ما يكون هناك استئناف للشكل المعتاد للعظم مع تطور التشوهات المتبقية (الانحناء). تعود بنية النسيج العظمي أيضًا إلى وضعها الطبيعي ، وهو ما يمكن ملاحظته في الصورة الشعاعية التالية.

كقاعدة عامة ، لا تتجاوز المدة الإجمالية للمراحل 4 سنوات. في الوقت نفسه ، يكون مسار المرض حميدًا ، ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فقد لا يظهر فقط انحناء العظم المتبقي ، ولكن أيضًا مضاعفات العملية في شكل كسور و.

أنواع علم الأمراض

يميز التصنيف الحديث أربع فئات من اعتلال العظم الغضروفي في مرحلة الطفولة والبلوغ (المراهقة):

العمليات النخرية في الأجزاء المشاشية - توسيع الأقسام الطرفية للعظام الأنبوبية. تشمل هذه المجموعة أمراض رأس الفخذ وعظام مشط القدم والجزء الصدري من الترقوة وكتائب الأصابع.
الاضطرابات التصنعية للعظام الأنبوبية: القدم الزاحفة ، الرسغ الهلالي والبحري ، الأجسام الفقرية.
العمليات التنكسية في النتوءات العظمية - النتوءات: درنات الظنبوب والعقدة ، وكذلك في الحلقات الأبوفيزيائية للفقرات.
اعتلال العظم الغضروفي غير المكتمل مع تلف الهياكل المفصلية لمفاصل الكوع والركبة والكاحل.

أعراض

كل من اعتلال العظم الغضروفي الملحوظ له خاص به صفاتالتعريب والمظهر والدورة.

مرض بيرثيس

تحدث اضطرابات الضمور في رأس الفخذ مع مشاركة جزئية في العملية المرضية لمفصل الورك. يظهر المرض عادة في سن 5-7 سنوات ، عادة في الأولاد. من بين العوامل المؤثرة ، يتم تمييز الإصابات وخلل التنسج (اضطرابات النمو) في مفاصل الفخذ.

كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من ظهور العرج وما تلاه من ألم في منطقة مفصل الورك والركبة. مع مرور الوقت ، تقل حركة المفاصل: يكون اختطاف الورك ودورانه محدودًا. غالبًا ما يكون هناك ضمور (إرهاق) في عضلات الأرداف والفخذين وأسفل الساقين.

في بعض الحالات ، من الممكن حدوث مضاعفات للمرض مع خلع في الورك ، مصحوبة بتقصير في الطرف وصعوبة في الاعتماد عليه.

مرض شلاتر

يحدث علم الأمراض في سن 11-17 سنة (في كثير من الأحيان عند الأولاد) ويؤثر على حدبة الظنبوب. الرياضيون ، وخاصة المبارزون ، معرضون للإصابة بالمرض المرتبط بالحمل الأقصى على مفاصل الركبة.

يتجلى اعتلال العظم الغضروفي من خلال الألم الثلث العلويالسيقان عند الركوع والقرفصاء وصعود السلالم. غالبًا ما يكون هناك تورم في المنطقة المصابة. في هذه الحالة ، لا يتأثر نطاق الحركة في الركبة.

مرض كيلر

هذا المرض له نوعان:

تلف العظم الزهري للقدم. مرض نادر نسبيًا ، يُلاحظ بشكل رئيسي في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-8 سنوات. يظهر الألم على السطح الداخلي الأمامي للقدم ، ويتفاقم بسبب الجس والمشي. غالبًا ما تتضخم المنطقة المصابة ، مما يغير مشية الطفل ، الذي لا يحاول أن يخطو على قدمه بأكملها ، بل على حافتها الخارجية.
نخر عظام مشط القدم الثاني والثالث. تحدث المشكلة في كثير من الأحيان عند الفتيات في سن البلوغ. هناك ألم في قاعدة الأصابع الثانية والثالثة. يتفاقم الألم من خلال الجس ورفع أصابع القدم والجري والمشي. غالبًا ما تكون المنطقة المصابة متوذمة ، وأحيانًا يكون هناك تقصير في الأصابع الثانية والثالثة للطرف السفلي.

مرض شينز

لوحظ النخر على مستوى النتوء (درنة) من العقدة. يُلاحظ تطور المرض بشكل رئيسي عند المراهقين ، ومع ذلك ، فإن حالات اعتلال العظم الغضروفي في الكعب عند الأطفال في سن مبكرة ليست شائعة. سن الدراسة. عادة ، يشكو المرضى من وجع في العقدة بعد الجري أو القفز. غالبا ما يكون هناك تورم بدون علامات التهابية(احمرار واحمرار الجلد).

المظهر المميز هو تغيير في المشي على أساس أصابع القدم لتقليل الضغط على الكعب. سمة مميزةالمرض هو اختفاء أي إزعاج وألم في الليل.

بوبنوفسكي: تعبت من التكرار! إذا شعرت بألم في ركبتيك ومفصل الورك ، فقم بإزالته على وجه السرعة من الطعام ...

كم مرة لتكرار! إذا بدأت ركبتيك أو مرفقيك أو كتفيك أو وركيك في الإصابة ، فهناك نقص حاد في الجسم ...

مرض كالفيه

يتميز علم الأمراض بالآفات النخرية للأجسام الفقرية - بلاتيسبونديليا. يتجلى المرض من خلال ارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية ؛ هناك إحساس بالألم في العمود الفقري ، وهو انتيابي بطبيعته. في الوقت نفسه ، يميل الألم إلى الانتشار إلى الأطراف السفلية في وضع الوقوف ويختفي أثناء النوم ليلاً.

عند فحص العمود الفقري ، هناك بعض "التراجع" للعمليات الشائكة للفقرات النخرية. الشعور بهذه المنطقة يؤدي إلى زيادة الألم ، وكذلك الكشف عن توتر العضلات الواقي. غالبًا ما تكون حركة العمود الفقري في المنطقة المصابة محدودة.

مرض شويرمان ماو

يظهر مرض أثناء البلوغ عند الشباب. عادةً ما يكون مسار اعتلال العظم الغضروفي في النتوءات الفقرية بدون أعراض. في حين أن سبب الذهاب إلى الطبيب هو انحناء القوام - حداب (انحناء). بحلول فترة التشوه العمود الفقري- الشعور بعدم الراحة في منطقة الصدر ، والذي يزداد مع البقاء في وضعية الجلوس لفترة طويلة.

إلى جانب تطور المرض ، تظهر آلام في إطلاق النار بين لوحي الكتف ، وحدبة مرئية ، بالإضافة إلى اضطرابات الحساسية (الإحساس بـ "صرخة الرعب" على الجلد أو التخدير) والاضطرابات المجال الحركي(ضعف العضلات أو شلل جزئي).

مرض كونيغ

يشير المرض إلى اعتلال عظمي غضروفي جزئي مع تلف في الهياكل العظمية للمفاصل. أثناء العملية النخرية ، يتم فصل الجزء الإسفيني الشكل من السطح المفصلي للعظم ، ويتحول إلى ما يسمى "الفأر داخل المفصل" ، والذي يتحرك بحرية على طول تجويف المفصل. لوحظ المرض بنفس التواتر عند الأطفال والبالغين. عادةً ما تغطي الآفة الركبة ، وغالبًا ما تغطي الكتف والكاحل.

عندما يتم اختراق جزء في المفصل ، تحدث متلازمة الألم الحاد ، والتي يمكن القضاء عليها من خلال التمدد الدقيق للثني للطرف. يؤدي وجود "الفأر داخل المفصل" إلى إصابة دائمة في الهياكل العظمية للمفاصل ، يليها تطور التهاب وتشوه في المفاصل.

تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي

يكاد يكون من المستحيل تحديد تشخيص اعتلال العظم الغضروفي في المراحل المبكرة. في بعض الحالات ، لا توجد مظاهر سريرية واضحة كافية للمرض ، الأمر الذي يتطلب طرق إضافيةالتشخيص:

معمل ( التحليل السريريدراسات الدم والكيمياء الحيوية والهرمونات) ؛
مفيدة (التصوير الشعاعي ، التشخيص بالموجات فوق الصوتيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي).

كيف يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي؟

يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي من نهج محافظ: نظام وقائي مع إراحة الجزء المصاب من الجسم وعلاج المرض الأساسي (الاضطرابات الأيضية أو الهرمونية أو العدوى أو نقص العناصر الدقيقة). يمكن للطبيب المعالج فقط وصف الأدوية.

مرض بيرثيس. يتم علاج نخر رأس الفخذ في المستشفى مع مراعاة نظام التثبيت على المدى الطويل. في بعض الحالات السريرية يلجأ المتخصصون إلى الجر الهيكلي. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والجمباز والعلاج بالمنتجع الصحي. مع التدمير الكبير لرأس الفخذ ، يتم إجراء العمليات الترميمية.
مرض شلاتر. في حالة الآفات الحثولية لحدبة الظنبوب ، يتم وضع جبيرة جصية على المريض لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا من أجل شل حركة الركبة. يتم أيضًا وصف دورات العلاج الطبيعي (البارافين ، الرحلان الكهربائي ، إلخ).
مرض كيلر. ينصح المرضى بالحد من الحمل على القدم (باستثناء الجري والقفز والمشي لمسافات طويلة). مع الألم الشديد ، يتم تطبيق التمهيد الجص. خلال فترة الشفاء ، يشار إلى العلاج الطبيعي واختيار أحذية تقويم العظام.
مرض شينز. في وقت التفاقم ، يجب على المريض التخلص من الحمل المحوري على الكعب (استخدم عكازًا أو عكازًا). كعلاج طبيعي ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع تأثيرات الكالسيوم والحرارة.
مرض كالفيه. يتم علاج نخر الأجسام الفقرية في المستشفى. يجب على المرضى اتباع الراحة في الفراش ، وإجراء العلاج الطبيعي والجمباز لتحسين الصحة. التعافي الكاملعادة ما تستغرق الفقرات حوالي 3 سنوات.
مرض شويرمان ماو. تؤدي هزيمة أبوفيز الفقرات إلى انحناء مستمر للعمود الفقري (ظهور سنام). لاستعادة الموقف ، فإن الراحة الصارمة في الفراش ضرورية. مع المثابرة أحاسيس مؤلمةيمكن وضع طبقة من الجبس الخلفي. كما يتم عرض تدليك لعضلات الظهر وعضلات الظهر بطني. فترة نقاههعلى أساس العلاج الطبيعي.
مرض كونيغ. في حالة حدوث تلف في الهياكل المفصلية (قبل تكوين جزء عظمي) ، يكفي إعطاء المفصل المصاب راحة وإجراء العلاج الطبيعي. مع متلازمة الألم المستمر ، من الممكن استخدام الحصار مع التخدير (ليدوكائين ، نوفوكائين). في حالة تشكل "فأر داخل المفصل" ، يلزم إجراء تنظير المفصل لإزالة جزء عظمي من تجويف المفصل.

وقاية

لمنع تطور اعتلال العظم الغضروفي ، من الضروري:

راقب بعناية الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي لظهور المرض (المولودون في أسر مصابة باعتلال العظم الغضروفي) ؛
تشخيص اضطرابات وراثيةإمداد الدم لأنسجة العظام واضطرابات التمثيل الغذائي (متلازمة التمثيل الغذائي X مع عدم كفاية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبيورين) ؛
تصحيح سوء التغذية مع نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة (الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم ، إلخ) ؛
علاج اضطرابات الأكل طويلة الأمد (فقدان الشهية ، الشره المرضي) في المستشفى ؛
السيطرة والقضاء على الغذاء (الغذاء) أو السمنة الهرمونية ؛
سلوك تشخيص محددوعلاج الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
إذا أمكن ، استبعد الأنشطة الرياضية الاحترافية المرتبطة بالإصابات الدائمة والتواجد في أوضاع غير تشريحية (الجمباز ، والتزلج على الجليد ، وألعاب السيرك البهلوانية ، وما إلى ذلك).

يتذكر! نظرًا للتطور المبكر في الغالب لاعتلال العظم الغضروفي (في المدرسة والمراهقة) ، فإن مسؤولية الوقاية من المرض تقع على عاتق والدي الطفل.

وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص المرض موات. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي النخر العقيم المتقدم إلى تشوه الفصال العظمي والكسور. هذا الأخير ، مع ضمور عظمي هائل ، ناتج عن القيء ، تشنّج عضليوحتى السعال. لكن مثل هذه المضاعفات نادرة ، في حين لم يتم تسجيل أي وفيات بسبب اعتلال العظم الغضروفي حتى الآن.

يوجد توزيع مجاني للدواء لعلاج المفاصل. ما يصل إلى 5 قطع في واحد ...