تعفن الأطفال حديثي الولادة - يشير هذا المصطلح إلى عملية معدية عامة في جميع الكائنات الحية ، ويحدث المرض بسبب دخول البكتيريا المسببة للأمراض والقيح إلى مجرى الدم ويصاحبها دائمًا مضاعفات خطيرة.
وفقًا للإحصاءات ، فإن نسبة حدوث الإنتان أقل من 1٪ عند الأطفال الخدج والأطفال المصابين بأمراض ما حول الولادة ، في أولئك الموجودين في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة- حوالي 14٪.
يموت حوالي 35٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا المرض ، لأن الإنتان يضعف جهاز المناعة وآليات الحماية في جسم الطفل.
هذا المعدل المرتفع للوفيات يرجع أيضًا إلى حقيقة أنه من الصعب إلى حد ما تشخيص هذا المرض بشكل صحيح في المراحل المبكرة. لا يمكن دائمًا للمعدات الحديثة والمعرفة الأساسية للأطباء والعلماء إنقاذ حياة مريض صغير. علاج الحالات المتقدمة في كثير من الأحيان لا يعطي أي نتائج.
فقط الفحوصات المنتظمة ووتيرة الحياة المقاسة ستساعد الأم الحامل على تحمل الحمل بنتائج أفضل.
تصنيف المرض
على الرغم من حقيقة أن هذا المرض تم التعرف عليه لأول مرة منذ سنوات عديدة ، إلا أنه لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول بشكل عام له. يسميها الخبراء حول العالم " تعفن الدم البكتيريمولود جديد."
ومع ذلك ، يميز الأطباء هذا المرض اعتمادًا على وقت وظروف الإصابة - فهو يدخل الجسم في مرحلة نمو الجنين أو بعد ولادة الطفل. يعتمد علاج المرض كليًا على هذه العوامل.
يتم أيضًا لعب الدور الأكثر أهمية في التصنيف من خلال موقع تركيز الصرف الصحي و المظاهر السريريةعلم الأمراض. بناءً على هذه العوامل ، سيختار المتخصصون طريقة العلاج وإجراءات مكافحة الأوبئة.
بحلول وقت التطور ، يتميز تعفن الدم:
- تعفن الدم داخل الرحم (يظهر حتى قبل ولادة الطفل). يتميز بالعدوى حتى في مرحلة تكوين الجسم ، بينما يكون التركيز القيحي خارج الجنين. في أغلب الأحيان ، يعمل التهاب المشيمة أو التهاب المشيمة كبؤرة إنتانية. يتضمن هذا النوع من المرض إصابة الجنين بالعدوى قبل الولادة أو أثناء الولادة ؛
- حديثي الولادة - ينقسم إلى إنتان حديثي الولادة المبكر: تظهر الأعراض في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد ولادة الطفل ، وكذلك تعفن الدم المتأخر للمواليد (ستبدأ العلامات المميزة في الظهور في موعد لا يتجاوز 4 أيام بعد ولادة الطفل).
وفقًا لموقع بؤرة الصرف الصحي الأولية ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:
- الجلدية؛
- سري.
- رئوي.
- بولي.
- otogenic.
- البلعوم الأنفي.
- وحيد القرن.
وفقًا لعلامات فشل الأعضاء المتعددة ، ينقسم تعفن الدم إلى:
- الصدمة الإنتانية;
- تورم في المخ.
- قصور رئوي
- فشل كلوي؛
- فشل معوي.
الأسباب
يمكن أن يحدث الإنتان بسبب العديد من مسببات الأمراض المختلفة ، يميز الأطباء الآن حوالي 40 نوعًا من البكتيريا الانتهازية. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في جسم الطفل هي:
- المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
- القولونية;
- كليبسيلا.
- مختلف البكتيريا سالبة الجرام.
تدخل العدوى إلى جسم الطفل بعدة طرق ، ويكون دور بوابة الدخول عادة:
- رئتين؛
- غطاء الجلد
- جرح سري
- الأذنين.
- عيون؛
- تجويف الفم.
تختلف أسباب هذا المرض أيضًا بشكل كبير ، وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتم لعب دور المصدر الأساسي من خلال:
- ولادة طفل قبل التاريخ المتوقع ؛
- انخفاض وزن جسم الطفل بشكل مفرط ؛
- الحصول على إصابات ولادية مختلفة (تلف الجمجمة خطير بشكل خاص) ؛
- وجود التهابات داخل الرحم عند الطفل ؛
- ولادة طفل في ظروف غير ملائمة (خارج المستشفى):
- فترة اللامائية لأكثر من 6 ساعات ؛
- إقامة طويلة للطفل على تهوية الرئة الاصطناعية ؛
- الجراحة بعد الولادة مباشرة.
لا يمكن إثارة مثل هذه العدوى للطفل إلا عن طريق إدخال عامل معدي في الدم ، حيث تحتل المكورات العنقودية والمكورات العقدية المراكز الرائدة فيما بينها.
أعراض
أيا كان المصدر الأساسي لعلم الأمراض ، فعادة ما يكون نذيره حالة بطيئة للغاية ، وهو أمر غير معتاد تمامًا للأطفال بعد الولادة.
من العلامات المؤكدة للإنتان ضعف الشهية ونقص زيادة الوزن والقلس المستمر بعد الأكل. خاصة إذا كان مصحوبًا بتقيح السرة والتهاب الملتحمة.
عند دراسة الصورة السريرية الشاملة ، غالبًا ما يواجه الطبيب الأعراض التالية:
- التهاب موضعي على الجلد. لتجنب مثل هذه الهزيمة ، في الأيام الأولى من الحياة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج جسم الطفل ؛
- شحوب الجلد المفرط.
- سريع جدًا أو ، على العكس من ذلك ، نبضات قلب مكتومة ؛
- انخفاض درجة حرارة الجسم
- ظهور ضيق في التنفس ، حيث لن تكون هناك تغييرات ملحوظة في الأشعة السينية للرئتين ؛
- تورم في الجلد.
- ضغط دم منخفض؛
- مظهر ضعيف جدا من ردود الفعل.
- نزيف الأغشية المخاطية.
- مشاكل تخثر الدم () ؛
- نخر الأنسجة المحلي.
في بعض الحالات ، يصاب هذا المرض بصدمة إنتانية - حالة شديدة مع تقدم سريع لجميع الأعراض. ستكون فرص إنقاذ حياة المولود الجديد في هذه الحالة ضئيلة.
التشخيص
قد يشتبه الآباء في تعفن الدم إذا استمرت الحمى لأكثر من 3 أيام أو زاد انخفاض درجة حرارة الجسم. يجب تنبيه الطبيب بشكل خاص من ظهور مثل هذه الأعراض.
لتحديد الصورة السريرية الشاملة ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء تحليل مفصل عام للدم والبول ، وكذلك دراسة طبيعة العملية الالتهابية.
لتحديد العلاج المناسب ، فإن الخطوة الأولى هي تحديد العامل المسبب للعدوى بالضبط. في حالة الاشتباه في الإصابة بالإنتان ، فعادةً ما يتضمن التشخيص ما يلي:
- فحص الدم للعقم.
- الفحص البكتريولوجي لمسحة من الملتحمة.
- تحليل البول للميكروفلورا.
- تجريف الجلد للميكروفلورا.
- تحليل مسحة من البلعوم.
- دراسة البراز من أجل دسباقتريوز.
يكمن تعقيد التشخيص أيضًا في حقيقة أن الإنتان غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الأمراض التي تظهر بطريقة مماثلة ، على سبيل المثال ، التهاب الصفاق والتهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب السحايا.
علاج
يتم علاج الإنتان فقط في المستشفى ، ومن المستحيل التخلص من هذا المرض في المنزل. ينقسم العلاج العلاجي عادة إلى فئتين: مسببات الأمراض ومسببات الأمراض.
يتم وصف العلاج المسبب للمرض فور تأكيد التشخيص ، أو إذا تم وصف المضادات الحيوية للطفل بعد الولادة.
حتى يتم تحديد الأسباب المحددة للإنتان ، سيتم وصف الطفل دواءً مضادًا للبكتيريا أو عدة أدوية ذات تأثير واضح للجراثيم في وقت واحد.
بعد اجتياز الاختبارات ودراستها ، سيهدف العلاج إلى مكافحة مصدر أساسي معين. عند تحديد طريقة العلاج ، سيحتاج الطبيب إلى مراعاة:
- كيف دخلت العدوى الجسم بالضبط ؛
- عمر الطفل
- مكان التقاط العدوى بالضبط (في المستشفى أو خارج العيادة) ؛
- سمية ونشاط الدواء.
- ما مدى قوة جهاز المناعة لدى الطفل؟
- وجود الحساسية
- ما إذا كانت الكلى تعمل بشكل صحيح.
في المرحلة الأولى من العلاج ، يصف المتخصصون ، كقاعدة عامة ، العديد من مضادات الميكروبات في وقت واحد ، لأنه حتى تلقي نتائج الاختبارات ، لن يتمكن الأطباء من تحديد سلالات العدوى التي يتعاملون معها.
علاج مضاد للجراثيم
يمكن تقسيم العوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج الأطفال حديثي الولادة إلى المجموعات التالية:
- أدوية الاختيار الأول - موصوفة لعلاج شكل خفيف من المرض. تشمل هذه الأدوية الأمينوغليكوزيدات والجيل الأول من السيفالوسبورينات والبنسلينات الاصطناعية ؛
- أدوية الاختيار الثاني - تُستخدم لمكافحة سلالات معينة. الأكثر فاعلية وشيوعًا هي: الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع ؛
- الأدوية من الخيار الثالث - يتم وصفها فقط في الحالات القصوى ، عندما يكون الطفل في حالة خطيرة للغاية ، ونحن نتحدث بالفعل عن الحياة أو الموت. تشمل هذه الأدوية الكاربابينيمات.
تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد فقط وعادة ما تُعطى قدر الإمكان. الجرعات المسموح بها. يبدأ العلاج دائمًا تقريبًا باستخدام أدوية الاختيار الأول. إذا لم تتحسن حالة الطفل بعد يومين من تقديمها ، يتم استبدالها بأدوية الخيار الثاني. إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فمن المستحسن أن تبدأ العلاج على الفور بأدوية الجيل الثاني.
مدة دورة الأدوية المضادة للبكتيريا لا تقل عن 3 أسابيع ، بينما يقوم الأطباء دوريًا بتغيير الأدوية لنظائرها. سيبقى الطفل طوال هذا الوقت في صندوق منفصل ، وسيكون أيضًا تحت الإشراف المستمر.
لا يتم وصف إلغاء الأدوية إلا إذا اختفت البؤر البثرية تمامًا ولم تظهر التهابات نقيلية جديدة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا نجح العلاج ، سيبدأ الطفل في اكتساب الوزن بشكل جيد.
العلاج الممرض
يهدف إلى قمع الآليات المرضية لتطور المرض في جسم الطفل. يتكون هذا النوع من العلاج من عدة مراحل:
- تصحيح مناعة الطفل - نظرًا لأن الطفل الضعيف يفتقر إلى قوى الحماية ، يصف الأطباء إدخال الغلوبولين المناعي أو الإنترفيرون. يمكن تحقيق أفضل تأثير من خلال إدخال الإنترفيرونات المؤتلفة التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية. المخدرات الشعبيةهذه المجموعة هي Viferon.
- ديتوكس - لتقليل التركيز الميكروبات المسببة للأمراض، يوصف للطفل عن طريق الوريد لمحاليل ملح الجلوكوز أو البلازما الطازجة المجمدة. تساعد هذه الحقن في تقليل التسمم وتقليل الأعراض ؛
- العلاج المضاد للصدمة - في حالة الصدمة الإنتانية ، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية عاجلة ، وإلا فإنه سيموت ببساطة. بعد تصحيح المناعة ، سيهدف العلاج إلى خفض السيتوكينات الالتهابية في الدورة الدموية. إذا تفاقم المرض ، فسيتم وضع الطفل في غرفة خاصة مع نظام تحكم في درجة الحرارة والرطوبة. في الوقت نفسه ، سيراقب الأطباء باستمرار تركيز الهيموجلوبين في دم الطفل ؛
- فترة التعافي - بعد تحسن حالة الطفل وتلاشي علامات التسمم ، سيتم نقل الطفل إلى جناح منفصل مع والدته ، حيث سيتم وصفه العلاج التأهيلي. لتنشيط عمليات التمثيل الغذائي ، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم والأحماض الأمينية والفيتامينات المتعددة. في هذه المرحلة ، من المهم للغاية أيضًا استعادة الأداء السليم للأعضاء الداخلية.
تنبؤ بالمناخ
يجب أن يقال على الفور أنه حتى الطب الحديثإن تشخيص تعفن الدم للطفل غير موات. ما يقرب من نصف الحالات تنتهي بوفاة الطفل.
هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا المرض يستلزم دائمًا صدمة إنتانية ، مما يؤدي إلى فشل خطير في جميع أجهزة الجسم. خلال هذه الحالة ، يمكن أن ينخفض ضغط دم الطفل إلى الصفر تقريبًا ، مما يؤدي لاحقًا إلى وفاة المريض.
توجد فرصة للتعافي الناجح للطفل فقط إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة وبدء العلاج على الفور.
بما أن الإنتان الوليدي من أخطر الأمراض وينتهي عادة بالموت ، يجب على أي امرأة أن تحاول منع حدوثه في جسم طفلها.
لهذا ، طوال فترة الحمل ، من الضروري الذهاب إلى عيادة ما قبل الولادة. يجدر أيضًا إجراء جميع الاختبارات وتناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة نمط حياتك.
مصطلح "تعفن الدم" صيغ في وقت مبكر من القرن الرابع قبل الميلاد. أرسطو. لذلك وصف تسمم الجسد وتعفن الأنسجة مما يؤدي إلى الوفاة. على الرغم من وجود اتجاه في الثمانينيات نحو انخفاض الآفات الإنتانية عند الرضع بسبب توسع طيف المضادات الحيوية ، فإن الوضع اليوم ليس وردية للغاية. وفقًا لبعض التقارير ، ارتفع معدل الإنتان الوليدي مرة أخرى إلى 0.2-1.2 ٪ من الحالات. الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأطفال المبتسرين الذين يعانون من نقص المناعة.
تتجلى خطورة المرض في حقيقة أن أكثر من 30٪ من الأطفال المصابين يموتون. لذلك يجب أن نهتم بمسألة كيفية منع انتشار الإنتان؟ وإذا حدثت العدوى ، فما العلاج الذي سيكون أكثر فعالية.
الإنتان وتصنيفه
لذلك ، يعد تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة مرضًا معديًا ذو طبيعة بكتيرية ، وله التهاب صديدي بؤري. بسبب تسمم الدم ، يحدث الالتهاب في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء - وهي حالة خطيرة عندما لا تتمكن العديد من الأجهزة أو أجهزة الجسم من أداء وظيفتها ودعم الحياة في وقت واحد. يعمل بشكل دوري.
يمكن أن يكون الإنتان ، اعتمادًا على وقت التطوير:
- حديثي الولادة تتميز بنمو سريع البرق خلال الأيام الستة الأولى من حياة المولود الجديد ؛
- حديثي الولادة المتأخر يحدث بعد اليوم السادس من العمر. معدل البقاء على قيد الحياة أعلى مرتين.
يمكن أن يكون مسار الإنتان:
- سريع البرق (حتى 7 أيام) ؛
- حاد (1-2 شهر) ؛
- تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ؛
- مطول (أكثر من 3 أشهر).
هناك الأشكال السريرية التالية:
- تسمم الدم - تعفن الدم دون القرحة المنتشرة.
- تسمم الدم - تتشكل الخراجات الموضعية في مختلف الأعضاء والأنسجة.
أسباب التطوير
تحدث الآفة الإنتانية بسبب دخول مسببات الأمراض المعدية إلى الدم. تحتل البكتيريا موجبة الجرام المراكز الرائدة: المكورات العنقودية والمكورات العقدية. تليها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وهي Pseudomonas aeruginosa و Escherichia coli ، و Klebsiella ، وما إلى ذلك. وفي 10٪ من الحالات ، يتحدثون عن العدوى. نوع مختلط.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد العامل الممرض إلى حد كبير من خلال بوابة العدوى الواردة. على سبيل المثال ، من المرجح أن يصاب الأطفال الذين يخضعون للتهوية بالعدوى Pseudomonas spp. و Klebsiella spp.
يمكن أن تكون بوابات الدخول:
- جرح سري
- رئتين؛
- غطاء الجلد
- ملتحمة العين
- المسالك البولية;
- أذني.
- الممرات الأنفية وتجويف الفم.
- من خلال قسطرة.
الأطفال المعرضون للخطر هم:
- ولدت بوزن منخفض.
- ظهر في وقت مبكر.
- في وجود التهابات داخل الرحم أو نقص الأكسجة.
- مع صدمة الولادة داخل الجمجمة.
- ولدوا في ظروف خارج المستشفى ؛
- الذين عند الولادة استمرت فترة اللامائية أكثر من 6 ساعات ؛
- مع إقامة طويلة على تهوية الرئة الاصطناعية ؛
- تلقي التغذية الوريدية على المدى الطويل ؛
- أولئك الذين خضعوا العلاج الجراحيخلال فترة حديثي الولادة.
- الأطفال الذين لم تعالج أمهاتهم التهاب المهبل الجرثومي والتهاب بطانة الرحم والتهاب القولون.
بشكل منفصل ، يمكننا تحديد الأسباب التي تستند إلى عدم الامتثال للنظام الصحي والوبائي في أقسام الأمومة وما بعد الولادة.
أعراض
مؤشرات المرض هي حالة الخمول لدى الطفل وضعف زيادة الوزن والقلس المتكرر وانخفاض الشهية. عادة ، كل هذا مصحوب بتركيز معدي: تقيح السرة ، الفلغمون ، تقيح الجلد ، التهاب الملتحمة ، إلخ. يتبع ذلك تفاعل حراري ، ويمكن أن ترتفع درجة الحرارة أو تنقص. يصبح الجلد ترابي اللون وغير مرن وأحيانًا يكون هناك اصفرار ولون رخامي وطفح جلدي. إذا اجتمع القيء أو الإسهال مع الأعراض ، تزداد علامات الجفاف بسرعة.
في كثير من الأحيان ، يسبق تطور تعفن الدم التهاب موضعي ، على سبيل المثال ، الجرح السري. لذا انتبه جيدًا لها. المعالجة المناسبةخلال الأسبوع الأول من حياة الطفل في كثير من الأحيان يحدث المرض في شكل تسمم الدم. وهذا يعني أن هناك ميكروبات في الدم بها سموم مُفرزة تسبب تسمم الجسم ، ولكن لا يوجد تكوين بؤر قيحية. في الدراسات المختبرية ، يتم زرع أحد مسببات الأمراض.
عند وصف الصورة السريرية للمريض المصاب بالإنتان ، قد يستخدم الطبيب المصطلحات التالية.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR) هي استجابة الجسم للعدوى عن طريق إنتاج كميات كبيرة من السيتوكينات. لذلك يحاول التكيف وتدمير البكتيريا الغريبة. هناك نقص أو ارتفاع الحرارة ، زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 مرة في الدقيقة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. عندما يكون هناك عدد كبير جدًا من الخلايا المحببة للعدلات ، فإنها لا تحيد خلايا العدو فحسب ، بل تضر أيضًا أنسجتها. هذا يؤدي إلى تطور فشل الجهاز وضعف الإرقاء.
الصدمة الإنتانية هي حالة خطيرة للغاية مع تطور سريع للأعراض:
- شحوب الجلد
- ضربات قلب سريعة أو مكتومة.
- انخفاض حرارة الجسم الشديد
- ضيق في التنفس ، بينما لا توجد تغيرات خاصة في الرئتين في الأشعة السينية ؛
- انخفاض سريع في ضغط الدم.
- تورم الأنسجة
- ردود الفعل غير المشروطة مكتئبة.
- نزيف الأغشية المخاطية.
- DIC (تخثر الدم ، تغييرات في خصائصه ، والتي لا تتوافق مع الأداء الطبيعي للجسم) ؛
- نخر الأنسجة.
يتجلى فشل الأعضاء بشكل رئيسي من خلال الأعراض المرتبطة بتلف عضو معين. لذلك ، إذا كان هناك قصور رئوي ، فإن التنفس مكتئب ، وضيق في التنفس ، ويصبح الجلد مزرقًا بسبب نقص الأكسجين ، وما إلى ذلك.
التشخيص
يعتمد تشخيص الإنتان على وجود العديد من الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصةً عندما تتغير قراءات درجة الحرارة لأكثر من 3 أيام.
تأكد من إجراء تحليل مفصل عام للدم والبول وانتبه لعلامات العملية الالتهابية. تسمح لك ثقافة الدم بعزل العامل الممرض لمزيد من العلاج المستهدف.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، نظرًا لأن العمليات الالتهابية القيحية هي أيضًا سمة من سمات تطور:
في هذه الأمراض ، يتطور SVR أيضًا ، لكنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتوطين التركيز القيحي ويتوقف بسرعة بعد علاج المنطقة المصابة.
يشمل تشخيص الإنتان بالضرورة اختبارات الدم البكتريولوجية والمصلية. قد تكون الأعراض مشابهة لتطور الالتهابات الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس) ، نقص المناعة أو الأمراض الوراثية عند فشل استقلاب الأحماض الأمينية.
علاج
ينقسم علاج الآفات الإنتانية إلى فئتين: مسببة وممرضة.
العلاج المسببات
يتم وصفه فور تحديد التشخيص أو حتى قبل ذلك ، عندما تكون هناك حاجة واضحة لاستخدام المضادات الحيوية. حتى يتم تحديد العامل الممرض المحدد (ولا يتم إجراء اختبارات لنباتات الخزان في يوم واحد) ، يتم وصف دواء مضاد للبكتيريا مجموعي أو مزيج من عدة أدوية لها تأثير مبيد للجراثيم.
بعد التعرف على البكتيريا ، يتم تعديل العلاج بالمضادات الحيوية ، وتوجيهها لمحاربة "عدو" معين. عند اختيار العلاج المراد وصفه ، ضع في اعتبارك:
- طريق العدوى
- مكان الحدوث (في المستشفى أو خارج المستشفى) ؛ نقطة مهمة ، لأن السلالات المقاومة تعيش عادة في المستشفى ؛
- سمية المخدرات
- عمر الطفل
- حالته الجهاز المناعي;
- ما إذا كان هناك ملف ردود الفعل التحسسية;
- كيف تعمل الكلى.
يُنصح بالمزيج الأساسي من مضادات الميكروبات ، لأنه من المستحيل تحديد ما إذا كنا نتعامل مع سلالات العدوى موجبة الجرام أو سالبة الجرام على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم العثور على كلا الممثلين. أيضا ، قد تكون هناك مقاومة لأحد الأدوية ، ولا يوجد وقت نضيعه.
الجميع العوامل المضادة للبكتيريايمكن تقسيمها تقريبًا إلى 3 مجموعات:
- أدوية الاختيار الأول. يتم استخدامها في المواقف المعتدلة ، حيث ، على الأرجح ، لا ينبغي أن تكون هناك مقاومة لها. تشتمل هذه المجموعة على الأمينوغليكوزيدات من الجيل الأول والبنسلين شبه الاصطناعي والسيفالوسبورينات من الجيل الأول.
- أدوية الاختيار الثاني. يتم وصفها عندما تكون المعركة ضد السلالات المقاومة جارية. الممثلون: جيل الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورين الثالث والرابع ، الماكروليدات.
- أدوية الخيار الثالث. يطلق عليهم أيضا الاحتياطيات. يتم استخدامها في الحالات القصوى عندما يتعلق الأمر بأشد مسار للمرض أو المقاومة المتعددة. وتشمل هذه الكاربابينيمات.
يتم إعطاء الدواء بشكل رئيسي عن طريق الوريد في الجرعات القصوى المسموح بها. ابدأ ببدء الأدوية. إذا لم تتحسن الصورة السريرية في غضون 48 ساعة ، يتم تغيير المضاد الحيوي إلى أدوية الاختيار الثاني. من المهم أن تتذكر أن مكافحة البكتيريا سالبة الجرام مصحوبة بإطلاق السموم الداخلية في الدم (نتاج البكتيريا المحتضرة) ، و الحالة العامةقد يسوء الطفل. أما بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فيبدأ العلاج دائمًا تقريبًا بالمضادات الحيوية من المجموعة الثانية المختارة.
يشمل علاج الآفات الإنتانية بالضرورة إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الحقن في الوريد. يتم العلاج في المستشفى مع الإقامة في صندوق منفصل والمراقبة المستمرة. تستمر الدورة المضادة للبكتيريا لفترة طويلة ، لا تقل عادة عن 3-4 أسابيع مع تغيير دوري للمضاد الحيوي. يلغي عقاقير مماثلةهناك ما يبرر ذلك عندما يتم تعقيم البؤر القيحية بنجاح ، ولا توجد بؤر نقيلية جديدة للالتهاب ، ولا توجد علامات على وجود تفاعل التهابي جهازي ، ويزداد وزن الطفل جيدًا.
الوقاية من دسباقتريوز
مع تشخيص جيد التعافي الكاملمن جميع الأجهزة والأنظمة يحدث بالقرب من الأسبوع السادس من بداية العلاج الدوائي. ومع ذلك ، نظرًا للتأثير الطويل للمضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير بروبيوتيك ومضاد للفطريات بالتوازي.
في فترة حديثي الولادة ، غالبًا ما يتم استخدام البروبيوتيك ، واللينكس ، والطفل ثنائي الشكل ، وما إلى ذلك.
في مثل هذه الفترة الصعبة من حياة المولود الجديد ، فإن الرضاعة الطبيعية مهمة بشكل أساسي. يساهم في التقوية السريعة لجهاز المناعة. في حالة ضعف وظيفة المص ، يتم إعطاء الحليب المسحوب من خلال أنبوب. في حالة عدم وجود حليب للصدر ، يتم اختيار خليط عالي التكيف للتغذية ، ويفضل في هذه الحالة ، أن يحتوي على بكتريا مشقوقة.
من الضروري تقوية القوى الداخلية للجسم للتعامل مع العدوى. لهذه الأغراض ، يتم إجراء التصحيح المناعي العلاج الممرض
مهمة علاج إمراضيهو قمع الآليات المرضية لتطور المرض. له عدة جوانب رئيسية:
- تصحيح المناعة. نظرًا لأن الكائن الحي الضعيف الصغير غالبًا ما يفتقر إلى قوى الحماية الخاصة به ، يشار إلى إعطاء الحقن الوريدي للغلوبولين المناعي أو الإنترفيرون الكريات البيض البشرية. اليوم ، يتحدث المزيد والمزيد من الناس عن استصواب استخدام الإنترفيرونات المؤتلفة التي تم الحصول عليها ليس من دم الإنسان ، ولكن من خلال الهندسة الوراثية. من حيث الكفاءة ، فهي ليست أقل شأنا بأي حال من الأحوال ، ولكنها في بعض الأحيان أكثر أمانًا. ممثل هذه السلسلة من الأدوية هو viferon.
- إزالة السموم. يتيح لك إدخال محاليل ملح الجلوكوز عن طريق الوريد أو البلازما المجمدة الطازجة "تخفيف" تركيز الميكروبات في الدم وتقليل أعراض التسمم. يمارس العلاج بالأكسجين بنشاط. في بعض الأحيان يتم حقن "كوكتيلات" الأحماض الأمينية في الجنين داخل الصفاق.
- العلاج المضاد للصدمات. تتطلب الصدمة الإنتانية اتخاذ إجراءات عاجلة ، حيث أن نصف الحالات قاتلة. أولاً ، يتم إجراء التصحيح المناعي. وبالتالي ، يتم تقليل تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الدورة الدموية. ثم تُعطى القشرانيات السكرية بجرعات صغيرة. في الفترة الحادة من المرض ، يوضع الطفل في حاضنة خاصة مع التحكم بدرجة الحرارة والرطوبة ، ويتم مراقبة تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم بشكل يومي.
- فترة نقاهه. بعد اختفاء علامات التسمم ، والتقدم في العلاج ، يوضع الطفل مع الأم في غرفة منفصلة ويبدأ العلاج التأهيلي. الرضاعة الطبيعية لا تزال ذات صلة. ينصب التركيز الرئيسي على القضاء على ظواهر خلل التنسج واستعمار الأمعاء. البكتيريا المفيدة. لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي ، يتم وصف مستحضرات الإنزيم والفيتامينات والأحماض الأمينية. من المهم استعادة العمل داخل الخلايا لجميع الأعضاء.
التنبؤ
إذا لم يكن هناك علاج مناسب ، فإن التكهن يكون دائمًا غير موات: الموت. في حالات التطور السريع للصدمة الإنتانية ، تحدث الوفاة في غضون 4-5 أيام. إذا لم تكن هناك صدمة إنتانية أو تم إيقافها ، فإن المرض ينتقل بشكل سريري حاد لمدة شهرين ، وينتهي 80 ٪ بالشفاء.
الفترة الخطرة هي أيضًا الأسبوع 3-4 من المرض ، عندما يزداد فشل الأعضاء المتعددة.
مع مسار إيجابي من المرض أعراض حادةتلاحظ حالات التسمم خلال الأسبوعين الأولين ، وبعد ذلك تتلاشى ، ويبدأ عمل الجسم بالتعافي ببطء. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية فجأة ، لأن تنفيذه غير الكافي سيؤدي إلى الانتكاس.
فترة الشفاء غدرا مع حالة الجسم الضعيفة للغاية ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى. لذلك ، لا يمكنك الاسترخاء طوال فترة العلاج بأكملها.
يجب أن تهتم المرأة الحامل بصحة جنينها ، لذلك يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء بطريقة منضبطة ومعالجة أي بؤر للعدوى في الوقت المناسب وقاية
تبدأ الوقاية من تطور الإنتان عند الرضع من اللحظة التي تكتشف فيها المرأة أنها حامل ، ويجب إجراؤها طوال فترة حديثي الولادة. تشمل الاحتياطات:
- زيارة امرأة حامل في الوقت المناسب لطبيب أمراض النساء في المنطقة ، وإيصال الجميع التحليلات اللازمةللكشف عن الأمراض الكامنة.
- يجب أن تراقب الأم الحامل نظامها الغذائي ، وجعله صحيًا ومتوازنًا ، وأن تراقبه أيضًا قواعد النظافة.
- إذا كانت المرأة الحامل لديها بؤر للعدوى ، فيجب إيقافها في أسرع وقت ممكن. يتم وضع النساء في المخاض المصابات بمرض معد في اليوم السابق ، على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين أو تقيح الجلد ، في غرفة ولادة معزولة ، ويخضع المولود لإشراف خاص.
- يتم فحص طاقم مستشفيات الولادة بانتظام بحثًا عن نقل الأشكال المقاومة من المكورات العنقودية. من وقت لآخر ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للهواء والمعدات وأغطية السرير.
- عند الولادة ، يتم قطع الحبل السري بسرعة باستخدام أدوات وضمادات معقمة. يتبع تراكب الصحيحبين قوسين روجوفين. العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أو التبخير ممكن لمنع العدوى. في وقت لاحق ، في المنزل ، يتم علاج الجرح السري باستخدام المطهرات.
- كإجراء وقائي لتطور التهاب السرة ، يوصى بأن يستحم الأطفال حديثي الولادة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.
- يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطهير الغرف التي توجد فيها نساء في المخاض وأمهات حديثي الولادة. يجب ألا يكون هناك الكثير من الأمهات في الجناح. أيضا ، يجب تهوية المبنى بانتظام.
- يتم تعقيم المستلزمات الخاصة برعاية المرأة أثناء المخاض والأدوات اللازمة لها.
- يتم عزل المولود الجديد إذا تم تشخيص إصابته بعدوى المكورات العنقودية ، حتى في صورة خفيفة.
- تحافظ مستشفيات الولادة على علاقات وثيقة مع العيادات الشاملة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف حالات العدوى في الوقت المناسب ومنع تطورها الوبائي.
لذلك ، يعد تعفن الدم الوليدي مرضًا خطيرًا وخطيرًا يتم علاجه حصريًا في المستشفى ويمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، بما في ذلك الوفاة. لتجنب مثل هذه الالتهابات ، يجب أن تأخذ صحتك بجدية خاصة عندما يتعلق الأمر بالمرأة الحامل ، أسلوب حياة صحيالحياة واتباع نهج مسؤول للعلاج إذا دخلت العدوى الجسم بطريقة ما.
mladeni.ru
الإنتان الوليدي
الإنتان الوليدي هو عملية معدية شائعة ناتجة عن دخول البكتيريا الانتهازية والقيحية من البؤر المحلية إلى مجرى الدم ويصاحبها مظاهر جهازية شديدة. وفقًا لطب الأطفال الأجانب ، فإن تواتر الإنتان الوليدي هو 0.1-0.8٪ ؛ بين الأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة في وحدة العناية المركزة - 14٪. معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب الإنتان الوليدي مرتفع ومستقر - حوالي 30-40٪. يتم تسهيل تطور الإنتان من خلال عدم كفاية تشكيل آليات الحاجز والمناعة عند الأطفال حديثي الولادة ، والظروف الحدودية لفترة حديثي الولادة ، والمسار المرضي لفترة ما حول الولادة ، وتعقيد التشخيص المبكر للحالات الإنتانية.
أسباب تعفن الدم عند حديثي الولادة
حاليًا ، المكان المهيمن (حوالي 50 ٪) بين العوامل المسببة للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ينتمي إلى النباتات إيجابية الجرام (بشكل رئيسي المكورات العنقودية ، المجموعة A العقدية الحالة للدم) ، أقل قليلاً (حتى 40 ٪ من الحالات) البكتيريا سالبة الجرام (Escherichia coli ، Pseudomonas aeruginosa ، إلخ). في 10٪ العوامل المسببة نباتات مختلطة(غالبًا ما ترتبط المكورات العنقودية بـ فطر المبيضات).
يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى الجلد والأغشية المخاطية والجرح السري والجهاز الهضمي والمسالك البولية. البؤر الأساسية للعدوى التي تؤدي إلى تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هي في الغالب التهاب السرة ، تقيح الجلد ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الأمعاء ، دسباقتريوس ، إلخ.
الأطفال الذين يعانون من الخداج ، ونقص الأكسجة داخل الرحم ، والتهابات داخل الرحم ، وصدمات الولادة داخل الجمجمة معرضون لخطر الإصابة بالإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ؛ البقاء في وحدة العناية المركزة ، وأجهزة التنفس على المدى الطويل ؛ تلقي التغذية الوريدية وعلاج التسريب ونقل الدم ؛ الذين خضعوا لقسطرة الأوردة السرية والمركزية ، تدخلات جراحية في الأيام الأولى من الحياة. من جانب الأم ، العوامل التي تساهم في التلوث الجرثومي لحديثي الولادة هي التهاب المهبل الجرثومي والتهاب القولون والتهاب بطانة الرحم. من الأهمية بمكان درجة وطبيعة كبت المناعة عند الوليد ، والتي قد تكون مرتبطة بسوء التغذية أو الأدوية للحامل أو نقص المناعة الوراثي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
في بعض الحالات ، يكون سبب تفشي الإنتان الوليدي هو عدم الامتثال للنظام الصحي في أقسام الأمومة أو الأطفال.
بحلول وقت التطور ، يتم تمييز الإنتان داخل الرحم وبعد الولادة (حديثي الولادة المبكر ومتأخر حديثي الولادة) لحديثي الولادة. يتضمن تعفن الدم داخل الرحم إصابة الجنين بالعدوى قبل الولادة أو داخلها ؛ في الوقت نفسه ، يقع التركيز الصديدي الأساسي خارج جسم الطفل (غالبًا ما يكون التهاب المشيمة والتهاب المشيمة والتهاب المشيمة والسلى وما إلى ذلك). في حالة تعفن الدم بعد الولادة ، يقع التركيز الأساسي للالتهابات القيحية دائمًا في جسم الوليد.
يتطور تعفن الدم المبكر للمواليد حديثي الولادة في الأيام الأربعة الأولى من حياة الطفل. بالطبع السريريةعادة ما يكون المرض خاطفًا ، مع التطور السريع لفشل أعضاء متعددة ، قاتل في 5-20٪ من الحالات. يظهر تعفن الدم المتأخر لحديثي الولادة في اليوم الخامس وما بعده. يتميز بمسار تقدمي ببطء ، حدوث بؤر إنتانية ثانوية ، 5-10 ٪ وفيات.
يمكن أن يكون مسار الإنتان الوليدي خاطفًا (3-7 أيام) ، حاد (حتى 4-8 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 1.5-3 أشهر) ، ممتد (أكثر من 3 أشهر).
مع الأخذ في الاعتبار توطين بؤرة الصرف الصحي الأولية وبوابة الدخول ، هناك: السرة ، والجلد ، والرئوي ، والبلعوم الأنفي ، والأذن ، والملتحمة الأنفية ، والأمعاء ، والمسالك البولية ، والقسطرة ، وأنواع أخرى من الإنتان الوليدي.
يمكن أن يحدث تعفن الدم الوليدي في شكل تسمم الدم أو تسمم الدم.
أعراض الإنتان الوليدي
عادةً ما يتطور تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة بدون نقائل على خلفية السرة البكاء السابقة والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي البثرى والطفح الجلدي من الحفاض والتهاب الفم. قد تشمل علامات الإنتان الوليدي الخمول أو الأرق ، وفقدان الشهية ، والقلس الغزير ، وضعف زيادة الوزن. خلال فترة الذروة ، يتطور تفاعل درجة الحرارة (فرط أو انخفاض درجة حرارة الجسم) ، متلازمة الوذمة أو الزفير ، سوء التغذية. السمة المميزةتعفن الأطفال حديثي الولادة هو لون رمادي قذر (ترابي) للجلد ، اصفرار ، رخامي للجلد ، طفح جلدي.
بسبب السمية مختلف الهيئاتتضخم الكبد والطحال ، والاعتلال الرئوي (تسرع النفس ، والزرقة) ، واعتلال القلب (عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني) ، عسر الهضم ، متلازمة المسالك البولية(قلة البول ، انقطاع البول ، الفشل الكلوي الحاد) ، متلازمة النزفقصور الغدة الكظرية. في أغلب الأحيان ، يكون تعفن الدم معقدًا عن طريق إضافة الالتهاب الرئوي ، والذي يعمل كمرض متداخل مستقل.
يتميز تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة مع النقائل القيحية بظهور بؤر ثانوية من التسربات في السحايا والرئتين والعظام والكبد والأعضاء الأخرى على خلفية التسمم. في أغلب الأحيان ، يحدث تسمم الدم مع تطور التهاب السحايا القيحي والالتهاب الرئوي الخراج والتهاب العظم والنقي. أقل في كثير من الأحيان - مع تكوين خراج الكبد ، التهاب المفاصل صديدي، التهاب الحوض ، التهاب المنصف ، فلغمون المعدة أو الأمعاء.
في فترة الانتعاش ، هناك تطهير للبؤر الوبائية ، وهبوط التسمم ، والاستعادة التدريجية للوظائف المعطلة.
يحدث الشكل الخاطف للإنتان الوليدي مع تطور الصدمة الإنتانية: تدهور سريع في حالة الطفل ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وبطء القلب ، والنزيف ، والوذمة الرئوية ، والفشل الكلوي الحاد. النتيجة المميتة في الإنتان الوليدي الخاطف تحدث في غضون 3-5 أيام.
قد يشتبه طبيب الأطفال حديثي الولادة أو طبيب الأطفال في تشخيص الإنتان الوليدي بناءً على الحمى لأكثر من 3 أيام أو انخفاض درجة حرارة الجسم التدريجي ؛ فرط الكريات البيض ، تليها قلة الكريات البيض. زيادة في مستويات الدم من الواسمات عملية معدية(CRP ، إنترلوكين -8 ، بروكالسيتونين).
يتم تأكيد حقيقة تجرثم الدم في تعفن الدم حديثي الولادة عن طريق ثقافة الدم من أجل العقم. أهميةلديه تحديد التركيز الصديد الأساسي والبؤر النقيلية ، والفحص الميكروبيولوجي للإفرازات منها (الفحص البكتريولوجي لمسحة من الملتحمة ، والبول للميكروفلورا ، وكشط / إفرازات من الجلد للميكروفلورا ، ومسحة من البلعوم ، والبراز لمرض دسباقتريوس ، وما إلى ذلك).
تشخيص متباينيتم إجراء تعفن الأطفال حديثي الولادة بأمراض التهابية قيحية موضعية (الالتهاب الرئوي ، التهاب المنصف ، التهاب الصفاق ، التهاب السحايا ، التهاب الأمعاء والقولون) ، المعمم اصابات فيروسية(تضخم الخلايا ، الهربس ، عدوى الفيروس المعوي) وداء الفطريات (داء المبيضات ، داء الرشاشيات) ، إلخ. لهذا الغرض ، إضافية طرق المختبر- PCR ، ELISA ، الفحص المجهري.
علاج الإنتان الوليدي
يتم إجراء علاج تعفن الدم عند حديثي الولادة في وقت واحد في عدة اتجاهات ويتضمن تطهير بؤر الإنتان والتورم ، وقمع دوران الممرض في الدم ، وتصحيح الوظائف الضعيفة.
أساس العلاج المسبب للإنتان الوليدي هو العلاج بالمضادات الحيوية: تجريبيًا مشتركًا حتى يتم توضيح طبيعة البكتيريا الدقيقة) ويستهدف بعد تلقي مضاد حيوي. مضادات الميكروباتيتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، في الجرعات العمرية القصوى لمدة 10-15 يومًا ، متبوعًا بالتغيير. في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية لعلاج تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة مجموعات مختلفةالسيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، الأمينوبنسلين ، الكاربابينيمات ، إلخ.
بهدف العلاج المحلييتم فتح البؤر القيحية والدمامل والخراجات ، وتضميدها بمضاد للبكتيريا و الاستعدادات الانزيمية؛ يوصف UHF ، الميكروويف ، الكهربائي.
يشمل العلاج الممرض للإنتان الوليدي التصحيح المناعي (فصادة البلازما ، وامتصاص الدم ، وإدارة الغلوبولين المناعي) ، وعلاج إزالة السموم ( التسريب في الوريدمحاليل ملح الجلوكوز والبلازما الطازجة المجمدة) ، العلاج المناسب بالأكسجين ، إلخ. في الإنتان الوليدي ، تتم مراقبة الوظائف الحيوية: ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، تخطيط القلب ، CBS وغازات الدم ، المعلمات البيوكيميائية (سكر الدم ، الكرياتينين ، الكهارل) ، الهيماتوكريت.
في الفترة الحادة للإنتان ، يُنصح الأطفال حديثي الولادة بالبقاء في حاضنة والرضاعة الطبيعية والعناية الدقيقة. في فترة الشفاء ، ترتبط الجمباز والتدليك والحمامات العلاجية بالعلاج.
التنبؤ والوقاية من تعفن الدم عند حديثي الولادة
إن تشخيص الإنتان الوليدي خطير: تتراوح الوفيات بين 30-40٪ إلى 60٪ بين الأطفال الخدج جداً. في الأطفال المتعافين في الفترة المنفصلة ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، التهاب الحويضة والكلية ، فقر الدم ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
تشمل الوقاية من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة تحديد وإصحاح التهابات المنطقة البولي التناسلي لدى المرأة الحامل ، والامتثال لتدابير مكافحة الوباء من قبل الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة وأقسام الأطفال حديثي الولادة ، والرعاية الصحية الدقيقة لحديثي الولادة ، الرضاعة الطبيعية. يتم تحديد توقيت تطعيم الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان ضد السل والتهاب الكبد B ، الذي يتم إجراؤه في الأيام الأولى من الحياة ، على أساس فردي.
www.krasotaimedicina.ru
تعفن الوليد: الأسباب والأعراض وعلاج المضاعفات
الإنتان الجرثومي لحديثي الولادة هو تسمم بالدم ، وهو مرض معدي خطير للغاية مع التهاب قيحي للأعضاء وانتهاك لوظائفها. في حالة تعفن الدم ، تحدث الدورة الدموية في الدم البكتيريا الضارة. يصيب المرض أطفال الشهر الأول من العمر وهو أحد أسباب وفاة المولود الجديد.
يمكن أن يظهر الإنتان قبل ولادة الطفل (عدوى داخل الرحم) ، في اليوم الرابع بعد الولادة (حديثي الولادة المتأخر) ، في الشهر الأول من العمر (حديثي الولادة) ، في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة (حديثي الولادة).
الأسباب
يحدث تعفن الدم عند الأطفال بسبب البكتيريا المسببة للأمراضعلى الجسم. تحدث إصابة الطفل بعد الولادة أو أثناء الولادة أو في الرحم.
يمكن أن يحدث الإنتان داخل الرحم بسبب وجود حاد أو الأمراض المزمنة. أمراض معدية، يمكن أن يؤدي وجود عمليات التهابية قيحية إلى إصابة الطفل. تنبع أسباب الإنتان داخل الرحم عند الوليد من تدخلات التوليد المختلفة والتسمم أثناء الحمل وطول الدورة الشهرية اللامائية.
يتجلى الإنتان الوليدي في أول 28 يومًا من حياة الطفل ، وغالبًا ما تصبح بوابات العدوى:
- جهاز تهوية الرئة الاصطناعية
- تدخل جراحي؛
- المسالك البولية لحديثي الولادة.
- آذان وعينان طفل.
- تلف الجلد.
- صدمة داخل الجمجمة أثناء الولادة.
- عدم نضج الجهاز المناعي للخدج. الإنتان أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين بعشر مرات.
- الاختناق ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ؛
- الالتهابات الفيروسية الحادة.
يحدث الإنتان السري والفطري عند الوليد بسبب إصابة الدم بالميكروبات المسببة للأمراض التي دخلت من خلال الجرح السري. يمكن أن تحدث العدوى:
- مع العديد من القسطرة في الأوردة السرية والمركزية ؛
- مع إدخال المحاليل الدوائية في الوريد السري (مع نقل الدم) ؛
- بسبب نفاذية الجلد العالية (خاصة عند الأطفال الخدج) ؛
- مع عدم كفاية نضج أوعية الحبل السري.
غالبًا ما يحدث الإنتان السري لحديثي الولادة مع ظروف صحية ووبائية غير مواتية في مستشفى الولادة.
تكمن أسباب المرض في العوامل التي تؤثر على وظائف الحماية طرق طبيعيةيقلل بشكل كبير من مقاومة الجسم للعدوى. من منطقة العدوى ، تنتشر البكتيريا عبر جسم الطفل مع مجرى الدم. بمجرد دخولها إلى الأعضاء (الكلى ، الكبد ، المخ ، إلخ) ، فإنها تتسبب في حدوث حالات حادة التهاب صديدي.
الإنتان خطير للغاية بالنسبة للأطفال المولودين قبل الأوان. الجهاز المناعي للأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
أعراض
يمكن التعرف على الأعراض المبكرة للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة من خلال حالة خطيرة للغاية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- الجلد المصاب بالتهاب جلدي شديد ولون رمادي باهت.
- جفاف الجسم.
- انتفاخ.
- طفح جلدي نزفي
- اليرقان (المرض نموذجي لمعظم الأطفال المبتسرين ، ولكن مع تعفن الدم ، يكون للجلد لون أخضر أو شمعي) ؛
- ارتجاع؛
- ضغط دم منخفض؛
- القيء.
- فقدان الوزن الأساسي الكبير ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الأطفال المبتسرين ؛
- السائل الذي يحيط بالجنين مع اللون الأخضر.
- تضخم الكبد والطحال.
تتطور الأعراض المتأخرة للإنتان الوليدي على مراحل ، وتزداد سوءًا في الأسبوع الأول أو الثاني بعد ولادة الطفل:
- زيادة في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة.
- شحوب الجلد مع اكتساب تدريجي للألوان الرمادية أو الخضراء ؛
- الأرق ، قلة النوم.
- الخمول والديناميكية.
- ملامح الوجه المدببة
- براز مخضر مع مخاط.
- رفض الأكل ، انقراض منعكس المص ؛
- احمرار في السرة (نزيف) ، ضعف التئام الجرح السري.
- القيء (قلس غزير) ؛
- التشنجات.
- انخفاض في وزن الجسم.
- ضيق التنفس؛
- زيادة شدة اليرقان وإطالة مدته ؛
- طفح جلدي على الأغشية المخاطية.
- تنفس ضحل متشنج
- تورم في الأطراف وجدار البطن.
- التهاب صديدي في الجلد.
قد تكون أعراض الإنتان الوليدي غامضة ولا تظهر إلا على شكل قلس ، وانخفاض منعكس المص ، وزيادة طفيفة في الوزن.
التشخيص
طرق التشخيص:
- تحليل الدم العام
- تحليل البول العام
- البحوث البكتريولوجية.
- كيمياء الدم؛
- التحليل البكتريولوجي للبول والبراز والسائل النخاعي.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، مخطط كهربية القلب.
المضاعفات
الأخطر بالنسبة للطفل هو الصدمة الإنتانية ، حيث تكون الحالة حرجة للغاية. تحت تأثير العدوى ، هناك انتهاك للدورة الدموية في جسم الطفل.
المتلازمات المميزة للصدمة الإنتانية:
- متلازمة الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. يظهر الطفل: قلق ، خمول ، انخفاض ردود الفعل الفطرية ، تشنجات ، توتر عضلي منخفض ، قد يدخل الطفل في غيبوبة.
- متلازمة الكلى. التبول الهزيل للطفل أو الغياب التام ؛
- متلازمة الفشل التنفسي. ناتج عن التنفس الصاخب ، الحشائش الرطبة ، زرقة الجلد (بسبب نقص الأكسجين) ؛
- متلازمة انتهاك غير محدد لنظام الإرقاء (زيادة تخثر الدم في الأوعية) ؛
- انتهاك الدورة الدموية. بسبب زيادة تدفق الدم إلى الدماغ والقلب ، أعضاء مهمة: الكلى والعضلات والجلد.
أعراض اضطرابات الدورة الدموية:
- انخفاض ضغط الدم
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
- جلد شاحب؛
- الحفاظ على النبض فقط على الشريان السباتي ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- برودة الأطراف.
يُظهر فحص الدم زيادة أو نقصان في عدد خلايا الدم البيضاء. تم الكشف عن فقر الدم ووجود عملية التهابية في الدم. يسمح لك تحليل القيح من بؤرة الالتهاب بإثبات وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ونوعها ورد الفعل تجاه المضادات الحيوية.
غالبًا ما تكون عواقب تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة لا رجعة فيها. تؤثر الصدمة الإنتانية على جميع الأعضاء الحيوية وتزيد من احتمالية الوفاة ، خاصة عند الأطفال الخدج.
علم الأمراض قادر على مسار عابر ، يؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة الهامة للنشاط الحيوي للطفل. تحدث النتيجة المميتة للأطفال المبتسرين في غضون يوم إلى يومين. بالإضافة إلى المسار الشديد للمرض ، هناك: تعفن الدم الحاد وتحت الحاد والمتكرر.
تتراوح مدة مسار المرض من شهر واحد إلى 6 أشهر ، والإنتان المتكرر قادر على أن يكون مسارًا متموجًا. يمكن استبدال الحالة الصحية الطبيعية للطفل بتفاقم المرض. يمكن أن يستمر الإنتان المزمن لأكثر من عام.
علاج
يتم إدخال الأطفال المرضى على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم الأمراض أو في قسم الجراحة لحديثي الولادة. الاتجاهات الرئيسية في علاج تعفن الدم هي: تقوية مناعة المريض ، وقمع النشاط الحيوي للميكروبات المسببة للأمراض ، وعلاج بؤرة العدوى. يحتاج الطفل المريض إلى الرضاعة بحليب الأم (الحليب أو الثدي).
الاستعدادات
يحدث العلاج بمساعدة التدابير التي تحفز آليات المناعة. من خلال استخدام الأجسام المضادة ، يتم إنشاء مناعة اصطناعية. الأدوية الاصطناعية تعزز التأثير على الخلايا المناعية ، وتحسن عملية التمثيل الغذائي.
تستخدم المضادات الحيوية لمكافحة العدوى. لعلاج الأطفال الخدج ، يتم استخدام وسائل أقوى لمكافحة خصائص العملية المعدية. تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل. تستمر مدة العلاج حتى بداية مستمرة تأثير علاجيوعادة ما تتراوح من 7 إلى 14 يومًا.
بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم استعادة البكتيريا المعوية.
غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية في الأمراض المعدية. لمكافحتها ، يتم استخدام العوامل المضادة للحساسية و مستحضرات هرمونية. فقط الحالات القصوى المطلوبة للعلاج بالهرمونات:
- ردود الفعل العنيفة ل أمراض معدية;
- الإنتاج الطبيعي غير الكافي للهرمونات.
- طلب العلاج بالهرموناتقبل المرض
- العلاج بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات كبيرة ؛
- رد فعل تحسسي شديد للكائنات الحية الدقيقة الضارة ؛
- مرض شديد للغاية.
لتطبيع الأيض والأعضاء المصابة ، يتم وصف فيتامينات إضافية من المجموعة ب للطفل لتطبيع الدورة الدموية في الدماغ ، يتم استخدام المهدئات.
العلاج الطبيعي
يتم علاج الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم حقن المريض بخلائط طاقة متصلة بالتهوية الاصطناعية للرئتين وتنقية الدم واستخدام مدرات البول. خلال فترة إعادة التأهيل ، يوصى بالخضوع للعلاج الطبيعي والتدليك وتطبيق التمارين العلاجية وشرب دورة من الأدوية المثلية.
يحظر تطعيم الأطفال الذين أصيبوا بتسمم الدم حتى عام واحد بعد الشفاء.
وقاية
المرأة خلال فترة الحمل ، من الضروري حضور استشارة طبيب أمراض النساء ، ومراقبة الروتين اليومي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، ومراقبة مسار المرض. إذا كان فحص الدم يشير إلى وجود التهاب في الجسم ، فمن الضروري الخضوع للعلاج.
من الضروري مراقبة حالة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج بعناية. الخضوع لفحص شامل ، في حالة حدوث تغيير طفيف في الحالة: حدوث بؤر التهاب على الجلد أو الجرح السري ، التهاب الأذن الوسطى ، خلل في وظائف الأمعاء. بعد الشهر الأول من العمر ، يجب أن تمر تحليلات عامةالبول والدم. اخضعي لفحص مناعي في حالة الإصابة بأمراض التهابية متكررة عند الطفل.
lecheniedetej.ru
أسباب تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة. أصناف وطرق الوقاية والعلاج
عادة ما تختلط فرحة ولادة الطفل بالمخاوف بشأن أمراض وأمراض الرجل الصغير. واحدة من الأمراض الخطيرة هي تعفن الدم عند حديثي الولادة. من المهم معرفة علامات المرض من أجل استشارة الطبيب في الوقت المناسب.
جوهر المرض
يسمى علم الأمراض المعدية من أصل بكتيري مع بؤر صديدي للالتهاب تعفن الدم. هذه عدوى في الدم ، تؤدي إلى حالة تكون فيها الأعضاء والأنظمة الداخلية غير قادرة على العمل بشكل جيد ، ودعم عمليات الحياة.
مصطلح "الإنتان" صاغه أرسطو في القرن الرابع قبل الميلاد. كما وصف عملية تسمم الجسم التي يحدث فيها تسوس الأنسجة. كان سبب مشتركالموت بين الأطفال حديثي الولادة في ذلك الوقت.
مسار المرض صعب ومؤلمة للطفل ، لأن العامل الممرض يخترق نظام الدورة الدموية، موزعة في جميع أنحاء الجسم. يبدأ رد فعل التهابي لزيادة مكافحة العدوى. ولكن في الوقت نفسه ، يحدث تلف في أنسجتها بسبب انتشار العدوى على نطاق واسع.
مهم!
غالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو المكورات العنقودية والعقديات. الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية ، عدوى كليبسيلا تحدث أيضًا. في بعض الحالات ، تحدث عدوى مختلطة.
يصبح الجرح السري والجلد ورئتي الطفل بوابة دخول الكائنات الحية الدقيقة المرضية. يمكن للعدوى أن تخترق الأذن ، والغشاء المخاطي للعينين ، والمسالك البولية. يمكن اختراق الممرات الأنفية أو تجويف الفم.
الأطفال مع مخاطرة عاليةالحصول على تعفن الدم:
- يتغذى من خلال الوريد لفترة طويلة;
- وجود أي صدمة ولادة ؛
- الذين خضعوا لتهوية الرئة الصناعية لفترة طويلة ؛
- ولدت بوزن منخفض
- التي ، بعد الولادة ، استمرت فترة اللامائية أكثر من 6 ساعات ؛
- الذين غالبًا ما يتم وضع قسطرة في الوريد السري أو المركزي ؛
- الذين خضعوا لعملية جراحية خلال فترة حديثي الولادة ؛
- ولد قبل الأوان
- ولدوا خارج ظروف المستشفى ؛
- حديثي الولادة ، الأمهات اللواتي لم يعالجن من التهاب المهبل الجرثومي ، التهاب القولون ، التهاب بطانة الرحم.
إن عدم الامتثال للمعايير الصحية في جناح الولادة يصبح أيضًا أساس ظهور العديد من الأمراض ذات الطبيعة المعدية.
تساعد أسباب المرض على فهم الاتجاه الذي تبدأ فيه مكافحة علم الأمراض. قد يسبق تطور تعفن الدم التهاب موضعي- الجرح السري المعالج بشكل غير كاف. الرعاية المناسبة والمعالجة الدقيقة في الأيام الأولى من الحياة ستنقذ الطفل من مرض خطير.
مظهر من مظاهر المرض
هناك نوعان من تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة: تسمم الدم ، وتسمم الدم.
يتميز تسمم الدم بتكوين البثور المحلية أثناء الأنسجة الداخليةوالأعضاء ، حيث تنتشر العدوى مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. تتشكل القرحة عند نقاط الاختراق - في الفم ، الأذنين ، بالقرب من العينين والأعضاء التناسلية ، وغالبًا عند الجرح السري والأنف.
يتميز الشكل الإنتاني للإنتان الوليدي بغياب مثل هذه الخراجات.
أعراض تعفن الدم:
- زيادة الوزن الضعيفة
- قلس متكرر
- خفض ضغط الدم
- ضعف الشهية
- الخمول.
- تقيح الجرح السري.
- الفلغمون.
- التهاب الملتحمة؛
- زيادة درجة حرارة الجسم أو انخفاضها ؛
- لون الجلد الترابي
- جفاف ، اصفرار ، ظل رخامي للجلد ؛
- طفح جلدي
- نوبات من القيء
- إسهال.
يحدث التدهور تدريجيًا في إنتان حديثي الولادة ، مع ظهور الأعراض المتأخرة في الأسبوع الثاني بعد الولادة. هناك تشنجات وضيق في التنفس والتهاب صديدي في الجلد. يشتد اليرقان ، ويستمر الوزن في الانخفاض. قد يصبح التنفس ضحلًا ومتقطعًا. تكتسب الجماهير البرازية لون مخضرمع الوحل. يصبح النوم مضطربًا.
في آلية ظهور وتطور علم الأمراض (التسبب في تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة) ، يلعب عدم النضج ، ونقص جهاز المناعة دورًا مهمًا. يجعل من الممكن للميكروبات المسببة للأمراض اختراق الجلد حتى. يبدأ التشنج الوعائي ، وتتأثر جميع الأجهزة والأنظمة الداخلية تقريبًا.
أنواع
يساعد تصنيف الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة على فهم كيفية العلاج ، وما الذي يسبب ظهور المرض.
اعتمادًا على مكان التطور ، يحدث تعفن الدم:
- داخل الرحم.
- بعد الولادة؛
كان العامل المسبب للإنتان داخل الرحم موجودًا خارج جسم الطفل. يمكن أن يكون السبب ، على سبيل المثال ، الأمراض المعدية غير المعالجة للأم.
اعتمادًا على وقت التطور ، يحدث ما بعد الولادة (الإنتان الجرثومي لحديثي الولادة):
- الإنتان المبكر للولدان.
- متأخر.
يبدأ تعفن الدم المبكر في التطور خلال الأيام الستة الأولى من الولادة. تتميز بالتطور السريع. يبدأ فور الولادة ، في معظم الأطفال في الساعات الست الأولى من الحياة.
يتطور إنتان الولدان المتأخر بعد اليوم السادس. يتميز ببقاء جيد ، مرتين أكثر مما كان عليه في الشكل المبكر.
يوضح الجدول الاختلاف في طبيعة التدفق.
يمكن أن تستغرق مدة علم الأمراض ما يصل إلى ستة أشهر. الإنتان المتكرر له مسار متموج. الشكل المزمن ممكن ، والذي يستمر لمدة تصل إلى عام.
التشخيص
يتم التشخيص من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال. يسبب الخوف تغيرًا مستمرًا في درجة حرارة الجسم ، والذي يستمر أكثر ثلاثة ايام. يكشف الطبيب ، أثناء الفحص ، أحيانًا عن مصدر العدوى ، على سبيل المثال ، قد يكون جرحًا سريًا. تقدم لفحص الدم. في الإنتان ، هناك انخفاض حادمحتوى الكريات البيض أو زيادة. هذا يشير إلى أن الجهاز المناعي لا يستطيع التعامل مع العامل الممرض ، بسبب ضعف المناعة.
ستحدد مزرعة الدم العامل الممرض ، وهذا يساعد على تحديد المضاد الحيوي لعلاج الطفل. كما تزرع مادة أخرى (القيح ، السائل النخاعي ، البول) على وسط المغذيات. هذا يساعد على تأكيد نوع الممرض.
عيادة الإنتان لها نفس الأعراض مع بعض الأمراض. من المهم التفريق بينه وبين التهاب الصفاق والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي القيحي والتهاب العظم وبعض الالتهابات الفيروسية الأخرى.
اتجاهات العلاج
يتم إيداع الطفل المريض في المستشفى ، ولا يتم علاج مثل هذه الأمراض في المنزل. الاتجاهات الرئيسية في علاج تعفن الدم للأطفال حديثي الولادة ستكون:
- تقوية الدفاع المناعي.
- قمع نشاط الميكروبات المسببة للأمراض ؛
- القضاء على مصدر العدوى.
دعم كبير لـ طفل صغيرسوف ترضع. عادة ، يصل الأطفال حديثي الولادة إلى حاضنة ، حاضنة خاصة ، حيث يتم إنشاء ظروف خاصة - العقم والرطوبة ودرجة الحرارة.
الأدوية تقوي الخلايا المناعية ، وتحسن التمثيل الغذائي ، فائدة عظيمةيجلب العلاج بالمضادات الحيوية. مدة العلاج تصل إلى أسبوعين. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يخضع لدورة من العلاج التصالحي.
غالبًا ما يتم ملاحظة الإنتان السري (اختراق العدوى من خلال الجرح السري). يتم إعطاء أهمية كبيرة لعلاج هذه المنطقة. انخفاض التورم والتفريغ والتقيؤ من الجرح. يتم تعليم الأمهات العلاج المناسب للسطح التالف.
غالبًا ما يعاني الطفل من رد فعل تحسسي. لقمعه ، يتم استخدام أدوية خاصة ، ونادراً ما تستخدم الهرمونات ، فقط في الحالات القصوى.
لتحسين الجسم ، يتم وصف فيتامينات المجموعة ب ، ولعلاج القلب والأوعية الدموية والرئتين ، يتم إدخال خلائط خاصة ، ويتم استخدام نظام تهوية رئوي اصطناعي.
خلال فترة الشفاء ، ينتظر الطفل تدليكًا خاصًا ، وحمامات علاجية ، وعلاجات المثلية ، وتمارين الجمباز. لا يتم تطعيم الأطفال الذين أصيبوا بتسمم الدم حتى يبلغوا السنة الأولى من العمر.
الوقاية من المرض
تبدأ الوقاية من تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة من فترة الحمل. يجب على المرأة زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام ، وحاول ألا تمرض الأمراض المعدية. إذا مرضت - عالج على الفور ، حتى الشفاء ، امنع المضاعفات ، وانتقل المرض إلى شكل مزمن.
يجب على الأم الحامل الانتباه إلى مناعتها وتقويتها. الطريقة الأكثر شيوعًا هي التخلي عن العادات السيئة.
يتم مراقبة نظافة غرف الولادة بعناية خاصة. على سبيل المثال ، يتطور الإنتان السري بشكل دقيق في غرف الولادة ، حيث يوجد بؤرة للعدوى. إذا كانت المرأة عشية الولادة مريضة بمرض معدي (التهاب اللوزتين) ، فسيتم وضعها في غرفة ولادة منفصلة.
يتم فحص الطاقم الطبي في مستشفيات الولادة بانتظام لنقل العدوى. كما يتم إجراء دراسة للأدوات ، وجميع المواد الخاصة بمحتوى عدوى خطيرة من الناحية المرضية. تستخدم المواد المعقمة التي يمكن التخلص منها أثناء الولادة والعمليات.
أثناء الولادة ، يحاولون قطع الحبل السري بأدوات معقمة ومعالجته بسرعة باستخدام مواد يمكن التخلص منها. إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق العلاج بالأشعة فوق البنفسجية والتبخير. هذا يساعد على منع الإنتان السري.
يتم إعطاء أهمية كبيرة لتطهير غرف النساء في المخاض والأمهات حديثي الولادة. يتم تنفيذ الكوارتز والتهوية المنتظمة. تتم رعاية النساء والأطفال بمعدات معقمة.
تنبؤ بالمناخ
تعفن الأطفال حديثي الولادة مرض خطير. يتطلب العلاج الكثير من القوة والصبر. بسبب التطور السريع لعلم الأمراض وشدة الدورة ، فإن معدل الوفيات من المرض مرتفع - نصف المرضى يموتون في سن الرضاعة.
يمكن أن تكون الصدمة الإنتانية من المضاعفات الخطيرة لحديثي الولادة المصابين. هذه حالة تتوقف فيها أجهزة الجسم عن العمل بشكل طبيعي وسلس ، وينخفض ضغط الدم إلى الصفر. مع توفير الوقت المناسب رعاية طبية عواقب سلبيةلا تهدد الطفل. علاج مناسب، العناية الدقيقة ، تساعد على التعامل مع المرض.
خاتمة
يصعب على كائن صغير تحمل أي مرض يصيب الطفل. يعد الإنتان خطيرًا بشكل خاص عند حديثي الولادة ، حيث يصاب الدم بالعدوى. غالبًا ما تصيب العدوى الأطفال الخدج الأكثر ضعفًا وغير المحمي. يحتاج الآباء إلى الاهتمام بصحة الطفل مقدمًا ، حتى من وقت الحمل. كن منتبها لتوصيات الأطباء. عندها لن تكون الأمراض رهيبة للأطفال المولودين.
كيف تفقد الوزن بعد الولادة؟
كيف تفقد الوزن بعد الولادة؟
تواجه العديد من النساء بعد الولادة مشكلة ظهور الوزن الزائد. بالنسبة للبعض ، تظهر أثناء الحمل ، والبعض الآخر - بعد الولادة.
- والآن لم يعد بإمكانك ارتداء ملابس السباحة المفتوحة والسراويل القصيرة ...
- تبدأ في نسيان تلك اللحظات عندما أثنى الرجال على شخصيتك الخالية من العيوب ...
- في كل مرة تقترب فيها من المرآة ، يبدو لك أن الأيام الخوالي لن تعود أبدًا ...
لكن هناك علاج فعال للوزن الزائد! اتبع الرابط واكتشف كيف فقدت آنا 24 كجم في شهرين.
حديثي الولادة) هو مرض يتميز بتجرثم الدم ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة من مصدر العدوى تدخل مباشرة إلى مجرى الدم. يمكن أن تحدث إصابة الطفل حديث الولادة فترات مختلفةالحمل أو بعد الولادة. الأكثر عرضة لهذا المرض. الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض يتم الإبلاغ عنه بشكل متكرر إلى حد ما لسنوات عديدة ، ويتميز هذا المرض بنسبة عالية حالات الوفاة(من 15 إلى 50٪). تجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يحدث بسبب عمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية (المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، المكورات العقدية ، المعوية ، إلخ) على جسم الإنسان.
الإنتان الوليدي: المسببات
كيف يصاب الطفل؟ العوامل المساهمة هي فترة اللامائية الطويلة ، وصدمة الجلد لطفل حديث الولادة ، وكذلك وجود عمليات قيحية والتهابات في جسم الأم. من خلال الجرح السري والأوعية الدموية ، وكذلك من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي و الجهاز الهضميتخترق البكتيريا والفيروسات الجسم بسهولة. إذا حدث تعفن الدم عند الأطفال أثناء نمو الجنين ، فإن بوابة العدوى تكون في جسم الأم (غالبًا في المشيمة).
تعفن الأطفال حديثي الولادة: أشكال من مظاهر المرض
مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض ، يتجلى هذا المرض في شكل تعفن الدم المبكر والمتأخر والمستشفى. لوحظ في وقت مبكر في الأيام الأولى من الحياة ، وغالبًا ما تحدث العدوى في الرحم. تدخل الكائنات المسببة للأمراض جسم الجنين عبر المشيمة. كما يمكن أن تحدث إصابة الطفل أثناء مرور الطفل بقناة الولادة. تم الكشف عن الإنتان المتأخر في الأسابيع 2-3 الأولى من فترة ما بعد الجنين لنمو الطفل. سبب المرض في هذه الحالة هو البكتيريا الدقيقة لمهبل الأم. ينتج تعفن مستشفيات الأطفال حديثي الولادة عن البكتيريا المسببة للأمراض الموجودة في مستشفيات التوليد والمؤسسات الطبية. غالبًا ما يحدث بسبب المكورات العنقودية والفطريات وقضبان سالبة الجرام. يمكن أن تنتقل العدوى من خلال قناة الولادة للأم وأيدي الطاقم الطبي والمعدات والأدوات ومواد العناية. الجهاز المناعي لحديثي الولادة ضعيف للغاية ولا يمكنه مقاومة التأثير الممرض لهذه الكائنات الحية الدقيقة.
علامات المرض
لديه شهية منخفضة ، وبصق في كثير من الأحيان. أيضًا ، مع الإنتان ، ترتفع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة) ، ويلاحظ الزرقة ، ويشفى الجرح السري بشكل سيئ. خلال هذه الفترة ، يُنصح الطفل بإعطاء مخاليط تحتوي على تعفن يتجلى في شكل تسمم الدم أو تسمم الدم. في الحالة الأولى ، يحدث تسمم في الجسم بدون بؤر واضحة للعدوى ، في الحالة الثانية ، بؤر التهاب واضحة (على سبيل المثال ، الفلغمون ، الخراج ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، التهاب العظم والنقي). يتم إدخال الأطفال المصابين بهذا المرض على الفور إلى المستشفى ووصفهم الأدوية المضادة للبكتيريامع مجموعة واسعة من الإجراءات (أمبيوكس ، أمبيسلين ، لينكومايسين ، جنتاميسين ، توبراميسين ، تسيبورين). قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة لهذه العوامل. يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. لاستعادة التمثيل الغذائي للماء والكهارل في الجسم ، يتم وصف محاليل ملح الجلوكوز مع الأحماض الأمينية ، والتي يمكن استخدامها معويًا أو حقنيًا. لغرض وصف مناعة الأدوية: ثيموسين ، تي أكتيفين ، بروديجيوسان ، بنتوكسيل ، ديبازول.
الإنتان السري هو مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة فقط ، حيث تبدأ الفيروسات المسببة للأمراض في دخول مجرى دم الطفل من خلال الجرح السري.
المكورات العنقودية هي السبب الرئيسي لهذا النوع من الإنتان. عادة ما تحدث إصابة الطفل أثناء عملية ترسيم الحبل السري وحتى لحظة الشفاء التام للجرح السري عند الطفل. هذه الفترة من 2 إلى 12 يومًا. ليس فقط الحفرة السرية ، ولكن أيضًا الشرايين السرية يمكن أن تعمل كبؤر للعدوى.
قد يكون تطور ومسار الشكل السري للإنتان صديديًا (تكوين كمية كبيرةالخراجات الموضعية ، التي يعتمد عليها مسار علم الأمراض بشكل مباشر) أو بدون خراجات ، والتي تحدث مع أعراض شديدة.
في الممارسة الطبيةمن المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الإنتان السري مرة واحدة:
تحت الحاد.
مزمن.
أيضًا ، عادةً ما يتم تصنيف هذا المرض وفقًا لمعايير أخرى:
وجود مضاعفات
مسار علم الأمراض
فترة المرض
أنواع الممرض.
يتم تمييز ثلاثة عوامل على الفور تؤثر على تطور الإنتان السري. العامل الأول هو حالة الجهاز المناعي للطفل. العامل الثاني هو الميزات الخارجيةبيئة الطفل. العامل الثالث هو عدد الكائنات الحية الدقيقة التي اخترقت الجرح وشدة أمراضها.
يمكن أن يحدث مسار المرض في شكلين: إنتان الدم (الأعراض الحادة) ، وتسمم الدم (عند الأطفال المبتسرين بسبب ضعف جهاز المناعة لديهم).
أعراض
مع تطور الإنتان السري عند الأطفال حديثي الولادة ، تظهر الأعراض في معظم الحالات. الطفل لا يريد أن يأكل ، يتقيأ بغزارة وباستمرار ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، يتطور الإسهال. يصاب الجسم بالجفاف ويبدأ الوزن في الانخفاض بشكل كبير. يبدأ الجلد بفقدان مرونته ، ويصل جفاف الجلد إلى حدوده ، ويكتسب لونًا ترابيًا. في بعض الحالات ، لوحظ تقوية في منطقة السرة ، وتصور البلغمون العميق والخراجات ، والتي لها مواقع مختلفة.
في ظل وجود شكل من أشكال تسمم الدم من مسار علم الأمراض ، لوحظت أعراض التسمم العام للجسم: أعراض فشل أعضاء متعددة ، وتغيرات في الصورة السريرية للدم ، وتسمم شديد الوضوح.
في وجود شكل إنتان الدم ، بالإضافة إلى التركيز الرئيسي لعلم الأمراض ، تبدأ بؤر الفحص في الكبد والعظام والرئتين في الظهور. في المرحلة الأولى ، يبدأ نشاط رد الفعل للطفل بالاضطراب و النشاط البدني. قد تتطور النوبات ، ويعاني التنظيم الحراري ، ويبدأ اليرقان في الزيادة ، الغدد الليمفاويةويزداد حجم الطحال والكبد بشكل ملحوظ. لا ينمو وزن الطفل ، وهو ما يرتبط بالقلس الغزير ، والذي يتم ملاحظته كثيرًا.
في مرحلة الذروة من تطور المرض ، تبدأ علامات المتلازمات المرضية في الظهور. أولاً ، قد تكون هناك أعراض لمتلازمة الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي). ثانياً ، متلازمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ثالثًا ، تتطور متلازمة فقر الدم النزفية جنبًا إلى جنب مع الضمور واليرقي. دون كاف و العلاج المهنيالإنتان السري ، فإن التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة ضعيف.
التشخيص
من أجل تشخيص تطور الإنتان السري ، تحتاج إلى إجراء سلسلة من الدراسات في المختبر السريري. بادئ ذي بدء ، يتم أخذ الدم للتحليل البيولوجي والسريري العام ، وتشير نتائج الدراسات إلى زيادة أو نقصان في مستوى الكريات البيض ، وزيادة في ESR ، وتحول صيغة الكريات البيضنحو الأشكال الشابة ، الحبيبات السامة ، فقر الدم (انخفاض في مستويات الهيموجلوبين). حدد أيضًا نوع العامل الممرض ، ودرجة حساسيته لبعض الأدوية ، والعمل المضاد للبكتيريا.
المرحلة التالية من التشخيص هي دراسة بول الطفل. يحتوي على كريات الدم الحمراء والكريات البيض والبروتين.
أيضًا ، في عملية تشخيص الإنتان السري عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام طريقة تجلط الدم والمناعة ، والتي تسمح بإصلاح التغيرات المرضية.
في حالة وجود آفات في الأعضاء الداخلية ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتيةأو الفحص بالأشعة السينية.
وقاية
تتكون الوقاية من الإنتان السري عند الوليد في المقام الأول في تدابير للحفاظ على صحة الأم الحامل. يمكن أن تكون المرأة الحامل مصدرًا للعدوى لحديثي الولادة إذا كانت تعاني من التهاب الحويضة أو الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين أو غيرها من أمراض الجلد البثرية أثناء الحمل.
الفئة الثانية من التدابير الوقائية للإنتان السري هي التقيد الصارم بقواعد العقم والتعقيم في عملية رعاية المولود الجديد. يجب إزالة جميع الأقارب الذين لديهم عمليات قيحية في الجسم من عملية رعاية الطفل.
علاج
تتمثل الخطوة الأولى في علاج الإنتان السري في إدخال المولود إلى المستشفى على الفور في قسم متخصص في مستشفى الولادة أو مستشفى الأطفال. مع المسار السريع للإنتان والحاجة تدخل جراحييتم نقل الطفل إلى قسم الجراحة.
من الضروري أيضًا ضمان تنظيم التغذية الكافية للطفل (من الناحية المثالية - حليب الثديالأم ، على خلاف ذلك مخاليط اصطناعيةتحتوي على بكتيريا مشقوقة).
يلعب الدور الرئيسي في علاج الإنتان السري العلاج بالمضادات الحيوية. في هذه الحالة ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مع مراعاة السمات الفرديةودرجة حساسية الجسم لمثل هذه الأدوية.
في هذا الاتجاه من العلاج ، وجد أن أفضل تأثير يتم تحقيقه من خلال مجموعات منتقاة بعقلانية من الأدوية المضادة للبكتيريا.
إلى جانب استخدام المضادات الحيوية ، يجب وصف eubiotics دون فشل ، مما يسمح بالحفاظ على البكتيريا المعوية ومنع تطور دسباقتريوز.
أيضًا ، في عملية علاج الإنتان السري ، يمكن استخدام العلاج التصحيحي المناعي ، وتعقيم المنطقة المحيطة بالجرح السري والجرح نفسه ، والعلاج بالتسريب.
بعد هذا العلاج لهذا المرض ، يجب تسجيل الطفل ، ويراقب المتخصصون الطفل لمدة عام واحد.
الإنتانفي الأطفال حديثي الولادة ، هو مرض معدي شائع ناجم عن انتشار البكتيريا البكتيرية من بؤرة العدوى المحلية من خلال مجرى الدم والمسالك اللمفاوية إلى جميع الأعضاء والأنسجة. تعد الأمراض المعدية والالتهابية من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال في فترة حديثي الولادة ، وهو ما يفسر بخصائص آليات الحماية في هذه المرحلة من التطور. جسم الطفل. في الأطفال الصغار ، وخاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان ، يرتبط هذا نشاط غير كافمناعة ، عدم نضج وظائف حاجز الجلد والأغشية المخاطية.
الأسباب
العامل المسبب هو العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية (المكورات العنقودية الذهبية ، السالمونيلا ، الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية ، إلخ). في هيكل مسببات الأمراض الالتهابات البكتيريةفي الأطفال الخدج قبل 10-15 سنة ، لوحظت زيادة في نسبة النباتات سالبة الجرام (Klebsiela ، Proteus ، Pseudomonas). ومع ذلك ، في السنوات اللاحقة ، مرة أخرى بين العوامل المسببة (السببية) للآفات الالتهابية صديدي المحلي تأخذ النباتات إيجابية الجرام المركز الأول(المكورات العنقودية ، العقديات). يتميز الأطفال الخدج مزيج من الكائنات الحية الدقيقةمعزولة عن بؤر مختلفة (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية الذهبية والبشرية تزرع من بؤرة قيحية ، وتزرع الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من البراز) ، وكذلك تغيير مسببات الأمراض الرئيسية أثناء العلاج(يتم قمع العوامل الالتهابية الأصلية وتحل محلها البكتيريا الأخرى ، غالبًا مع الفطريات).
يمكن أن تحدث إصابة الجنين والوليد في فترات ما قبل الولادة وأثناءها وبعدها (قبل الولادة أو وقت الولادة أو بعد الولادة). تلعب الأمراض المعدية الحادة والمزمنة في الأم دورًا مهمًا ، والتدخلات التوليدية المختلفة ، وفترة اللامائية الطويلة ، والتهاب بطانة الرحم ، ووجود بؤر التهابية أخرى في الأم (التهاب الضرع القيحي ، وما إلى ذلك). العوامل المؤهبة هي نقص الأكسجة داخل الرحم ، وصدمة الولادة داخل الجمجمة ، وعدم نضج حديثي الولادة ، والأضرار التي تلحق بجلد الوليد أثناء عمليات التوليد والتلاعب مثل التنبيب الرغامي ، وقسطرة الأوردة تحت الترقوة والأوردة السرية ، وما إلى ذلك. وهناك دور كبير في تعميم العملية ينتمي إلى عدوى فيروسية.
بوابة الدخولفي كثير من الأحيان سطح الجرحعلى الجلد والأغشية المخاطية والجرح السري والأوعية السرية ، وكذلك الجلد السليم والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. في الرحم ، عادة ما يكون تركيز العدوى موضعيًا في المشيمة أو أي عضو من أعضاء المرأة الحامل. في كثير من الأحيان ، لا يمكن تحديد بوابة المدخل وتركيز الصرف الصحي الأساسي.
بين السكان ، تنتشر سلالات من مسببات الأمراض التي تكون في الغالب حساسة للمضادات الحيوية ، وفي المستشفى ، يصاب الأطفال بسلالات مقاومة (فلورا المستشفيات). بالإضافة إلى ذلك ، تنتقل السلالات المقاومة (Klebsiella ، Streptococcus B) إلى الأطفال حديثي الولادة من الأمهات المريضات.
عيادة
تشمل الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة قلة الشهية ورفض الرضاعة الطبيعية وتغير لون الجلد. يصبح الجلد شاحبًا أو شاحبًا بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية. غالبًا ما يكون هناك زرقة (زرقة) في أطراف الأصابع ، مثلث أنفي. تسقط بقايا الحبل في وقت متأخر ، وقد تكتسب الحلقة السرية لونًا ضارب إلى الحمرة بسبب تطور الالتهاب الموضعي. في بعض الأحيان يكون المظهر الوحيد للإنتان الأولي هو المص البطيء ، وضعف زيادة الوزن ، القلس بعد الرضاعة كمظهر من مظاهر التسمم. عن طريق الخطأ ، تُعتبر هذه الأعراض الأولى أحيانًا علامات تشنج البواب ، وهي إصابة أثناء الولادة في الجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن تستمر العملية وفقًا لنوع تسمم الدم (بشكل رئيسي في مرحلة مبكرة ، وضعف كامل المدة) أو تسمم الدم. تسمم الدمتتميز بتسمم الجسم دون بؤر التهاب صديدي موضعي. في تسمم الدمتم الكشف عن بؤر قيحية (خراجات ، فلغمون ، التهاب العظم والنقي ، الالتهاب الرئوي المدمر مع مضاعفات الجنبي ، التهاب السحايا القيحي ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ). كقاعدة عامة ، يكون تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة شديدًا. هناك مسار حاد (في غضون 3-6 أسابيع) ، وتحت الحاد (1.5-3 أشهر) ، وممتد (أكثر من 3 أشهر) ومسار سريع للمرض. اعتمادًا على بوابة دخول العدوى ، يتم تمييز الإنتان السري والجلد والرئوي والمعوي وتكوين الأذن (بوابة الدخول - الأذنين).
التشخيص
يعتمد التشخيص على علامات العدوى في فترة ما قبل الولادة وأثناء الولادة ، ووجود عدة بؤر للعدوى ، وشدتها اعراض شائعة، البذر من الدم وبؤر الآفات القيحية من نفس النوع من البكتيريا ، والتغيرات الالتهابية في اختبارات الدم والبول. يجب ألا يغيب عن البال أنه ليس من الممكن دائمًا عزل العامل الممرض عن الدم. تشخيص متباينأجريت مع نقص المناعة ، عدوى داخل الرحم (تضخم الخلايا ، داء المقوسات) ، ابيضاض الدم الحاد ، مسار شديد مع تركيز صديدي واحد.
علاج
يخضع المرضى للعلاج العاجل في الاقسام المتخصصةأمراض الأطفال حديثي الولادة ، إذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي - في الأقسام الجراحية (أجنحة) لحديثي الولادة. من المستحسن الإرضاع بحليب الأم (ثدي الأم أو حليب الثدي المسحوب من خلال أنبوب من الحلمة). في فترة التسمم الشديد وخاصة مع عسر الهضم وفشل الجهاز التنفسي ، المجموعالحليب فيها النظام الغذائي اليومييجب إنقاص الأطفال بنسبة 30-50٪ خلال 1-3 أيام ؛ يمكنك التبديل إلى التغذية الجزئية ، حتى الحليب بالتنقيط من خلال الحلمة ، مسبار. يتم تعويض الكمية المفقودة من الحليب بسائل (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر ، محلول الجلوكوز الفموي) في الفترات الفاصلة بين الوجبات ؛ في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المحاليل عن طريق الحقن (عن طريق الوريد).
لمحاربة العامل المعدي ، التطبيق الصحيح مضادات حيوية. يمكن تقسيم جميع المضادات الحيوية إلى مجموعتين - أدوية الاختيار الأوليوصف عندما لا يكون هناك سبب للتفكير في مقاومة الأدوية للنباتات (البنسلين شبه الاصطناعية ، الأمينوغليكوزيدات من الجيل الأول ، السيفالوسبورينات من الجيل الأول) ؛ أدوية الاختيار الثانيتهدف إلى التغلب على السلالات المقاومة (الأمينوغليكوزيدات والجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات الحديثة). هناك عقاقير الخيار الثالث (أو الاستعدادات الاحتياطية) ، مستخدمة للغاية أشكال شديدةالأمراض ذات النباتات متعددة المقاومة (الكاربابينيمات).
في الأطفال الخدج ، يتم استخدام أدوية الخيار الثاني بشكل أساسي على الفور: استخدام المضادات الحيوية من الخط الأول غير فعال فيها ويساعد فقط على تأخير المظاهر العلنية للعملية المعدية والأقنعة أعراض مرضية. في الأطفال حديثي الولادة ، حتى لأسباب صحية ، لا ينبغي استخدام الأدوية ذات السمية العالية (الفلوروكينولونات).
أسئلة من القراء
مرحبًا! أعاني من ورم غدي في البروستات ، يصر الطبيب على العلاج ويخيفني أن كل شيء يمكن أن ينتهي بشكل سيء 18 أكتوبر 2013 ، 17:25 مرحبًا! أعاني من ورم غدي في البروستات ، يصر الطبيب على العلاج ويخيفني أن كل شيء يمكن أن ينتهي بشكل سيء. أخبرني دكتور ، هل الأمر خطير حقًا ، لا أعتقد أن الناس يموتون من الأورام الغدية.
غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية عن طريق الحقن (عن طريق الحقن العضلي ، وفي حالة المسار غير المواتي للإنتان والحالات المهددة - عن طريق الوريد). عدم فعالية المضاد الحيوي خلال 48 ساعة يتطلب استبداله. تتراوح مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية في المتوسط من 7 إلى 14 يومًا ؛ يعد المسار المتموج والمطول للمرض مؤشراً على تعيين عدة دورات متتالية ، في حين يجب تجنب الإعطاء المتكرر لنفس المضاد الحيوي. يستمر العلاج حتى يتحقق تأثير علاجي مستقر.
أكثر الأحداث الضائرة شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة آثار جانبيةالعلاج بالمضادات الحيوية بسبب قمع البكتيريا التكافلية (الطبيعية). في هذا الصدد ، حتى بعد دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال ، فمن الممكن تطوير دسباقتريوز- داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية ، دسباقتريوز المعوي. أقل شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة سامة(مثل الخصوصية) و ردود الفعل التحسسيةللمضادات الحيوية.
تبدأ الوقاية من مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية الاختيار الصحيحالتحكم الفردي الدقيق. بالتزامن مع تعيين المضادات الحيوية ، يجب وصف الطفل مضادات الفطريات(ليفورين ، فلوكونازول ، أمفوتريسين ب) و العوامل التي تعيد البكتيريا المعوية(بيفيدوم بكترين ، إلخ) ؛ علاوة على ذلك ، يستمر استخدام هذا الأخير لمدة أسبوع على الأقل بعد انتهاء دورة المضادات الحيوية.
من أجل تقليل حمل المضادات الحيوية على جسم الطفل وزيادة فعالية العلاج ، في السنوات الاخيرةنتائج مزيج من العلاج بالمضادات الحيوية مع العوامل التي تعزز غير محددة حماية: المناعية، العلاج بالليزر (استخدام إشعاع ليزر منخفض الشدة على الأوعية الرئيسية لغرض تحفيز المناعة).
لإزالة السموم ، يتم وصف gemodez ، rheopolyglucin ، محلول الجلوكوز 10 ٪ ، البلازما ، الغلوبولين المناعي المحدد (antistaphylococcal ، antipseudomonal) ، عمليات نقل الدم الطازجة. تستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد فقط مع تسمم واضح في الفترة الحادة من المرض أو مع دورة مطولة. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء العلاج الجراحي المبكر. مع التهاب القولون النخر التقرحي ، يوصف بلسم شوستاكوفسكي أو زيت ثمر الورد أو زيت نبق البحر بالداخل ، 1/2 ملعقة صغيرة مرتين في اليوم.
في مرحلة إعادة التأهيل ، يتم استخدام العلاج الطبيعي والأدوية العشبية والعلاجات المثلية وعلاج التمارين والتدليك على نطاق واسع.
يُسمح بإجراء التطعيمات للأطفال الذين أصيبوا بالإنتان في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا بعد الشفاء التام ، وفقًا لاستنتاج استشارة الأطباء.
التوقعات خطيرة ، تصل نسبة الوفيات إلى 10 20٪.
وقايةيبدأ تعفن الأطفال حديثي الولادة بالفعل في عيادة ما قبل الولادة. من الضروري مراقبة مسار الحمل ، وامتثال المرأة للنظام ، والتغذية العقلانية للحفاظ على الوظيفة الطبيعية لجهاز المناعة. عندما يتم الكشف عن أمراض التهابية قيحية في الأم المستقبلية ، فإن العلاج المعقد في الوقت المناسب مطلوب. التقيد الصارم بالنظام الصحي والوبائي في مستشفيات الولادة أمر إلزامي. أدنى تغييرتتطلب حالة المولود الجديد ، وظهور بؤر الالتهاب الموضعية على الجلد ، في منطقة الجرح السري ، والخلل المعوي ، والتهاب الأذن الوسطى ، مراقبة دقيقة للغاية وعلاجًا مناسبًا من أجل منع تحول ما يسمى "الصغيرة" التهابات قيحية"إلى حالة إنتانية.
سابا إيرينا يوريفنا