- انتان قيحي معمم ، يتميز بوجود بؤرة أساسية وتداول العدوى في الدم. يتجلى تعفن الأطفال حديثي الولادة من خلال علامات التسمم المعدي (تفاعل درجة الحرارة ، والخمول ، وعسر الهضم ، والتلوين الترابي للجلد) وتشكيل بؤر نقيلية قيحية في أعضاء مختلفة ( سحايا المخوالرئتين والعظام والكبد وما إلى ذلك). يعتمد تشخيص تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة على المعايير السريريةوعزل العامل الممرض الثقافة البكتريولوجيةدم. يشمل علاج تعفن الدم الوليدي العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، وإصحاح البؤر الصديدية الأولية والنقيلة ، وعلاج ما بعد المتلازمات.
معلومات عامة
الإنتان الوليدي - شائع عملية معديةالناجم عن دخول البكتيريا الانتهازية والقيحية من البؤر المحلية إلى مجرى الدم ويصاحبها مظاهر جهازية شديدة. وفقًا لطب الأطفال الأجانب ، فإن تواتر الإنتان الوليدي هو 0.1-0.8٪ ؛ بين الأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة في وحدة العناية المركزة - 14٪. معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب الإنتان الوليدي مرتفع ومستقر - حوالي 30-40٪. يتم تعزيز تطور الإنتان من خلال التكوين غير الكافي لآليات الحاجز والمناعة عند الأطفال حديثي الولادة ، والظروف الحدودية لفترة حديثي الولادة ، والمسار المرضي فترة ما حول الولادة، تعقيد التشخيص المبكرظروف الصرف الصحي.
أسباب تعفن الدم عند حديثي الولادة
حاليًا ، المكان المهيمن (حوالي 50 ٪) بين العوامل المسببة للإنتان الوليدي ينتمي إلى النباتات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية بشكل رئيسي ، العقديات الحالة للدم من المجموعة أ). في كثير من الأحيان أقل بقليل (حتى 40٪ من الحالات) ، يتم الكشف عن البكتيريا سالبة الجرام ( القولونية، الزائفة الزنجارية ، كليبسيلا ، إلخ) ؛ في 10٪ العوامل المسببة نباتات مختلطة(غالبًا ما يرتبط المكورات العنقودية بفطريات المبيضات).
يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى الجلد والأغشية المخاطية ، الجرح السري, الجهاز الهضمي، المسالك البولية. البؤر الأساسية للعدوى التي تؤدي إلى تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هي في الغالب التهاب السرة ، تقيح الجلد ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الأمعاء ، دسباقتريوس ، إلخ. مع الخداج ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، الالتهابات داخل الرحم ، صدمة الولادة داخل الجمجمة ؛ البقاء في وحدة العناية المركزة ، وأجهزة التنفس على المدى الطويل ؛ يستلم التغذية الوريدية، العلاج بالتسريب ونقل الدم. الذين خضعوا لقسطرة الأوردة السرية والمركزية ، تدخلات جراحية في الأيام الأولى من الحياة.
من جانب الأم ، العوامل التي تسهم في التلوث الجرثومي لحديثي الولادة هي التهاب المهبل الجرثومي والتهاب القولون والتهاب بطانة الرحم. من الأهمية بمكان درجة وطبيعة كبت المناعة عند الوليد ، والتي قد تترافق مع سوء التغذية أو الأدوية للحامل ، أو نقص المناعة الوراثي ، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الحالات ، يكون سبب تفشي الإنتان الوليدي هو عدم الامتثال للنظام الصحي في أقسام الأمومة أو الأطفال.
تصنيف الإنتان الوليدي
بحلول وقت التطور ، يتم تمييز الإنتان داخل الرحم وبعد الولادة (حديثي الولادة المبكر ومتأخر حديثي الولادة) لحديثي الولادة. يتضمن تعفن الدم داخل الرحم إصابة الجنين بالعدوى قبل الولادة أو داخلها ؛ في الوقت نفسه ، يقع التركيز الصديدي الأساسي خارج جسم الطفل (غالبًا ما يلعب دور التهاب المشيمة والتهاب المشيمة والتهاب المشيمة والسلى وما إلى ذلك). في حالة تعفن الدم بعد الولادة ، يقع التركيز الأساسي للالتهابات القيحية دائمًا في جسم الوليد.
مبكر الإنتان الوليدييتطور حديثي الولادة في الأيام الأربعة الأولى من حياة الطفل. بالطبع السريريةعادة ما يكون المرض خاطفًا ، مع التطور السريع لفشل أعضاء متعددة ، قاتل في 5-20٪ من الحالات. يظهر تعفن الدم المتأخر لحديثي الولادة في اليوم الخامس وما بعده. يتميز بمسار تقدمي ببطء ، حدوث بؤر إنتانية ثانوية ، 5-10 ٪ وفيات.
يمكن أن يكون مسار الإنتان الوليدي خاطفًا (3-7 أيام) ، حاد (حتى 4-8 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 1.5-3 أشهر) ، ممتد (أكثر من 3 أشهر). مع الأخذ في الاعتبار توطين بؤرة الصرف الصحي الأولية وبوابة الدخول ، هناك: السرة ، والجلد ، والرئوي ، والبلعوم الأنفي ، والأذن ، والملتحمة الأنفية ، والأمعاء ، والمسالك البولية ، والقسطرة ، وأنواع أخرى من الإنتان الوليدي. يمكن أن يحدث تعفن الدم الوليدي في شكل تسمم الدم أو تسمم الدم.
أعراض الإنتان الوليدي
عادةً ما يتطور تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة بدون نقائل على خلفية السرة البكاء السابقة والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي البثرى والطفح الجلدي من الحفاض والتهاب الفم. قد يكون نذير تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة خمولًا أو قلقًا ، ونقصًا في الشهية ، وقلسًا متكررًا غزيرًا ، زيادة سيئةفي الوزن. خلال فترة الذروة ، يتطور تفاعل درجة الحرارة (فرط أو انخفاض درجة حرارة الجسم) ، متلازمة الوذمة أو الزفير ، سوء التغذية. السمة المميزةتعفن الأطفال حديثي الولادة هو لون رمادي قذر (ترابي) للجلد ، اصفرار ، رخامي للجلد ، طفح جلدي.
بسبب السمية مختلف الهيئاتهناك تضخم الكبد والطحال ، واعتلال رئوي (تسرع النفس ، والزرقة) ، واعتلال القلب (عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني) ، وعسر الهضم ، متلازمة المسالك البولية(قلة البول ، انقطاع البول ، الفشل الكلوي الحاد) ، متلازمة النزف ، قصور الغدة الكظرية. في أغلب الأحيان ، يكون تعفن الدم معقدًا عن طريق إضافة الالتهاب الرئوي ، والذي يعمل كمرض متداخل مستقل.
يتميز تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة مع النقائل القيحية بظهور بؤر ثانوية من التسربات في السحايا والرئتين والعظام والكبد والأعضاء الأخرى على خلفية التسمم. في أغلب الأحيان ، يحدث تسمم الدم مع تطور التهاب السحايا القيحي والالتهاب الرئوي الخراج والتهاب العظم والنقي. أقل في كثير من الأحيان - مع تكوين خراج الكبد ، والتهاب المفاصل صديدي ، التهاب المقلة ، التهاب المنصف ، الفلغمون في المعدة أو الأمعاء. في فترة نقاهههناك تطهير للبؤر القلبية ، وهبوط التسمم ، والاستعادة التدريجية للوظائف الضعيفة.
يستمر الشكل الخاطف للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة مع تطور الصدمة الإنتانية: تدهور سريع في حالة الطفل ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وبطء القلب ، والنزيف ، والوذمة الرئوية ، والفشل الكلوي الحاد. موتمع مسار خاطف من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ، يحدث في غضون 3-5 أيام.
تشخيص تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة
قد يشتبه طبيب الأطفال حديثي الولادة أو طبيب الأطفال في تشخيص الإنتان الوليدي بناءً على الحمى لأكثر من 3 أيام أو انخفاض درجة حرارة الجسم التدريجي ؛ فرط الكريات البيض ، تليها قلة الكريات البيض. زيادة في مستويات الدم من علامات العملية المعدية (بروتين سي التفاعلي ، إنترلوكين -8 ، بروكالسيتونين).
يتم تأكيد حقيقة تجرثم الدم في تعفن الدم حديثي الولادة عن طريق ثقافة الدم من أجل العقم. أهميةلديه تحديد التركيز الصديد الأساسي والبؤر النقيلية ، والفحص الميكروبيولوجي للإفرازات منها (الفحص البكتريولوجي لمسحة من الملتحمة ، والبول بحثًا عن البكتيريا ، وكشط / إفرازات من الجلد للميكروفلورا ، ومسحة من البلعوم ، والبراز ل دسباقتريوز ، وما إلى ذلك).
يتم إجراء التشخيص التفريقي للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة بأمراض التهابية قيحية موضعية (التهاب رئوي ، التهاب المنصف ، التهاب الصفاق ، التهاب السحايا ، التهاب الأمعاء والقولون) ، المعمم اصابات فيروسية(تضخم الخلايا ، الهربس ، عدوى الفيروس المعوي) وداء الفطريات (داء المبيضات ، داء الرشاشيات) ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق مخبرية إضافية - PCR ، ELISA ، الفحص المجهري.
علاج الإنتان الوليدي
يتم إجراء علاج تعفن الدم عند حديثي الولادة في وقت واحد في عدة اتجاهات ويتضمن تطهير بؤر الإنتان والتورم ، وقمع دوران الممرض في الدم ، وتصحيح الوظائف الضعيفة.
أساس العلاج المسبب للمرضتعفن الأطفال حديثي الولادة هو علاج بالمضادات الحيوية: تجريبي مشترك حتى يتم توضيح طبيعة الميكروفلورا) ويستهدف بعد تلقي المضاد الحيوي. مضادات الميكروباتيتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، في الجرعات العمرية القصوى لمدة 10-15 يومًا ، متبوعًا بالتغيير. في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةلعلاج الإنتان الوليدي في مجموعات مختلفةالسيفالوسبورينات ، الأمينوغليكوزيدات ، الأمينوبنسلين ، الكاربابينيمات ، إلخ.
بهدف العلاج المحليمن البؤر القيحية ، يتم فتح الدمامل وتدليكها ضد التهاب الكبد B ، الذي يتم إجراؤه في الأيام الأولى من الحياة ، ويتم تحديده على أساس فردي.
شكل معمم من العدوى الالتهابية القيحية ، والتي تسببها البكتيريا الجرثومية الانتهازية التي تنتهك جهاز المناعة وحدوث استجابة التهابية جهازية غير كافية.
معايير التشخيص غامضة ، لأنه لا توجد معلومات دقيقة عن وتيرة الإنتان بين الرضع. وفقًا للإحصاءات الأجنبية ، فإن التردد يتراوح من 0.1 إلى 0.8٪. من بين المرضى ، معظم الأطفال خدج وهم في وحدات العناية المركزة. مع عدوى الدم ، معدل الوفيات من 30 إلى 40٪.
تصنيف الإنتان الوليدي
لا يوجد تقسيم مقبول بشكل عام للإنتان الوليدي إلى أنواع. في ICD-10 ، تم تصنيف المرض تحت الرمز P36. يمكن تقسيم المرض إلى أنواع حسب وقت حدوث العدوى في الدم ، حسب الأعراض ، حسب موقع بوابة دخول العدوى ، إلخ.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التبخير لعلاج الحبل السري ، الأشعة فوق البنفسجيةالمطهرات. مهم تراكب الصحيحبين قوسين Rogovin ومشبك Kocher.
للوقاية من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام الحمامات الصحية مع إضافة المطهرات المختلفة.
ينصح بعض الباحثين في الساعات الأولى من حياة الطفل أن يستحم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم. كما يتوفر حمام سداسي كلوروفين بنسبة 3٪.
قتال الأمراض البثريةفي الأطفال حديثي الولادة ، يتضمن مرهمًا وقائيًا يوضع في ثنايا الجلد. يحتوي على: Amyli tritici aa 25.0 ، Zinci oxydati ، Worsulfa-soli 0.5 ، إلخ.
يجب تزويد النساء أثناء الولادة بأغطية وأوشحة معقمة تغطي الشعر بالكامل. يجب أن يرتدي الموظفون "قبعات" معقمة.
لمنع انتشار المكورات العنقودية ، يجب ارتداء الأقنعة وتغييرها كل ثلاث ساعات. يجب أن تغطي الأقنعة الفم وأمام الأنف ، والتي يمكن من خلالها دخول المكورات العنقودية المسببة للأمراض إلى جسم المولود الجديد.
الأطفال مع أشكال مختلفة عدوى المكورات العنقوديةيجب التعامل مع القفازات التي يتم تطهيرها أو تغييرها بشكل متكرر.
هو مقترح أيضا منع محددفي شكل تحصين للنساء الحوامل ، والذي تم اقتراحه في بداية القرن العشرين من قبل V. Ya. Yankelevich. استخدم لقاح المكورات العقدية المقتولة للتحصين. أظهرت دراسات أخرى أن الترياق المكورات العنقودية فعال.
لزيادة مناعة الأطفال حديثي الولادة ، يقترح الباحثون استخدام الحمض النووي للصوديوم.
في حالات أوبئة المستشفيات في مستشفيات الولادةيجب إنشاء لجنة تضم اختصاصيًا في علم الجراثيم وأخصائيًا في علم الأوبئة وأطباء وطبيبًا صحيًا. هدفهم هو تحديد مصادر العدوى والآليات الفعلية للانتقال ، وتطوير وتقييم أنظمة الإجراءات الوقائية ومكافحة الوباء.
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك تعفن الدم عند حديثي الولادة:
عدوى
اختصاصي المناعة
أخصائي أمراض الدم
هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد أن تعرف أكثر معلومات مفصلةحول الإنتان عند الوليد ، أسبابه ، أعراضه ، طرق العلاج والوقاية ، مسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! افضل الاطباءتفحصك ، ادرس علامات خارجيةوتساعد في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديمها احتجت مساعدةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لك على مدار الساعة.
كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.
أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له أعراضه المميزة وخصائصه المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضا دعم عقل صحيفي الجسد والجسد ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم القسم الاستشارات عبر الإنترنتربما ستجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضًا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم أحدث الأخباروتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.
أمراض أخرى من مجموعة أمراض الأطفال (طب الأطفال):
الإنتان الوليدي- هذه عملية معدية شديدة لدى الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من العمر ، ويرجع ذلك إلى دخولهم الجسم الميكروبات المسببة للأمراض مشروطًاوتطور حاد لا دوري عدوىالكائن الحي كله. أساس تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو الخلل الوظيفي في الجهاز المناعي ، وخاصة ارتباطه البلعمي.
إن الدافع لتطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو التركيز القيحي ، والذي من خلاله تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى دم المريض بسبب عدم كفاية الحماية المضادة للعدوى ، وهذا ما يسمى تجرثم الدم. تنتقل البكتيريا في مجرى الدم إلى أعضاء أخرى. فيما يتعلق بتطور الاستجابة الالتهابية الجهازية ، يتطور فشل العديد من الأعضاء ، ويتجلى ذلك من خلال انتهاكات نظام الإرقاء ، والتلف الأوعية الدموية الدقيقة. في 30-40٪ من الحالات ، يؤدي تعفن الأطفال حديثي الولادة إلى الوفاة.
أسباب تعفن الدم عند حديثي الولادة
يعتمد العامل الممرض الذي يسبب تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة على وقت الإصابة ، وكذلك على موقع الإصابة. إذا حدث هذا أثناء الولادة ، فمن المحتمل أن تكون الفلورا الانتهازية للأمعاء والأعضاء التناسلية للأم هي السبب. يبدأ المرض في هذه الحالة في أول يومين - ثلاثة أيام بعد الولادة.
غالبًا ما يحدث إنتان حديثي الولادة المتأخر بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب في قناة الولادة. كليبسيلا ، البكتيريا المعوية ، المكورات العنقودية ، المسننات ، الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية هي مسببات الأمراض الشائعةتعفن الدم. Pseudomonas spp. ، Klebsiella spp. ، Enterobacter spp. وغيرها من النباتات سالبة الجرام ، يمكن أن تسبب تعفن الدم لدى الأطفال الموجودين بالفعل في العناية المركزة. تحدث العدوى من خلال معدات طبية، اليدين العاملين الطبيين، خطوط وريدية. من بين الفيروسات التي يمكن أن تسبب تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، يجب أيضًا ملاحظة الفيروسات المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تعفن من المسببات الفطرية. غالبًا ما يحدث تغيير في العامل الممرض السائد أثناء مرض الطفل أو حتى خليط من النباتات. إذا كان الجرح السري هو بوابة دخول الميكروبات ، فإن الإنتان يكون في كثير من الأحيان من مسببات المكورات العنقودية. أقل شيوعًا ، تسببه الإشريكية القولونية. غالبًا ما يحدث تعفن الجلد عند الأطفال حديثي الولادة بسبب المكورات العنقودية والمكورات العقدية. تدخل فلورا المستشفى جسم الطفل من خلاله القسطرة الوريدية، والمصارف ، وأنابيب القصبة الهوائية ، والقسطرة للصرف الصحي.
بعد الولادة ، يواجه المولود وفرة من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة حوله. يبدأ جلده والأغشية المخاطية والأمعاء بالملء بالميكروبات. لكن لا يصاب الجميع بالإنتان. عادة ما يتأثر الأطفال المولودين قبل 37 أسبوعًا من الحمل والأطفال الصغار. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان. تعتبر الدرجات المنخفضة على مقياس Apagr في الدقيقة الخامسة أيضًا عاملاً مؤهلاً للعدوى. إن التهابات المسالك البولية الأمومية غير المعالجة ، وكذلك نقل المكورات العقدية من المجموعة ب ، تزيد من خطر الإصابة بالإنتان لدى أطفالهم. إذا كانت المرأة في المخاض مصابة بالحمى ، وتدفقت المياه في وقت مبكر (خاصة عندما) ، وكان الفاصل اللامائي أكثر من 18 ساعة ، فإن فرصة الإصابة بالإنتان لدى أطفالهن تزداد.
أعراض وعلامات الإنتان الوليدي
بغض النظر عن شكل الإنتان الوليدي ، فإن شدة حالة الطفل مميزة. من المرجح أن يصاب الأطفال الناضجون بالحمى. غالبًا ما يصاحب تعفن الأطفال الخدج ، وكذلك الأطفال الصغار ، انخفاض حرارة الجسم. جلد الأطفال شاحب ولونه رمادي قذر. ملامح وجه الطفل مدببة. قد يبدأ اليرقان الذي يتطور بسرعة في وقت مبكر. يتغير سلوك الطفل. يمكن أن يكون خاملًا ومضطهدًا ومضطربًا ومضطربًا. في بعض الأحيان يكون هناك تشنجات ، وبعض الأطفال يدخلون في غيبوبة. نزيف عفوي من الأغشية المخاطية ، نزيف من أماكن أخذ عينات الدم هو سمة مميزة. يشير التنفس السريع أو النادر وضعف التنفس والصفير إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.
زيادة أو نقصان عن المعدل الطبيعي لمعدل ضربات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، وذمة وتشير إلى زيادة. يظهر الفشل الكلوي على أنه انخفاض واضح في إدرار البول. مع تعفن الدم ، لا يأكل الأطفال جيدًا ، وتتضخم معدتهم ، ويحدث ركود في الطعام الذي يتم تناوله في المعدة ، وقد يكون هناك قلس متكرر ، وقيء ، و. ومن سمات تعفن الدم أيضًا وجود شبكة وريدية واضحة في البطن ، وتضخم الطحال. في بعض الأحيان مع الإنتان ، يحدث شلل جزئي في الأمعاء. يمكن العثور على شوائب مختلفة في البراز ، مثل المخاط أو الخضر.
من بين البؤر الثانوية (النقيلية) للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تكون صديدي ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الأمعاء والقولون. تعد خراجات الكلى والكبد والتهاب المفاصل والتهاب المنصف والتهاب القلب والتهاب الحويضة والكلية وغيرها أقل شيوعًا.
تشخيص تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة
في المرحلة الأولى من تشخيص تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، من الضروري تحديد بؤر العدوى. يحدث أيضًا أن التركيز الأساسي للعدوى غائب في جسم الأم أو في المشيمة. خاصة أنها تتعلق الإنتان المبكرحديثي الولادة. تعد المجموعة الدقيقة لسجلات الأم من الأم ، ودراسة تفاصيل مسار الولادة ، وفحص مفصل للطفل ، وتقييم ديناميات الأعراض مراحل إلزامية للتشخيص.
فحص الأعضاء بالأشعة السينية صدرو تجويف البطنسيساعد على تحديد الالتهاب الرئوي والتهاب القلب والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب الصفاق. ثقب في العمود الفقريلا غنى عنه في تشخيص التهاب السحايا. سيساعد فحص الأشعة السينية أيضًا في تحديد التهاب العظم والنقي.
في المرحلة الثانية من التشخيص ، من الضروري تقييم مدى كفاية عمل جميع أجهزة الجسم. من الضروري ليس فقط تحديد شدة فشل العضو ، ولكن أيضًا مراقبة العلامات الحيوية في الوقت المناسب. مؤشرات مهمةللعلاج في الوقت المناسب.
واحد من أول البحوث المخبريةهو فحص دم كامل. ، انخفاض أو زيادة في عدد الكريات البيض والعدلات ، وانخفاض الصفائح الدموية هي معايير مهمة في تشخيص الإنتان الوليدي.
تأكد من دراسة غازات الدم. يتميز الإنتان بانخفاض تشبع الدم بالأكسجين ، التنفسي أو المختلط.
سوف تظهر دراسة تخطيط كهربية القلب للقلب اضطرابات المنحل بالكهرباء. تتميز الموجات فوق الصوتية للقلب بانخفاض في النتاج القلبي مع تطور قصور القلب.
يمكنك تقييم عمل الكلى من خلال نتائج تحاليل الدم لليوريا والكرياتينين (مع فشل كلوييصعدون). من الضروري إجراء تقييم دقيق لكمية البول التي تفرز خلال اليوم.
يمكن تشخيص فشل الكبد عن طريق اختبار البيليروبين والترانساميناز.
غالبًا ما يستخدم تصوير الأعصاب لدراسة الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي. يجعل من الممكن رؤية علامات الوذمة الدماغية ومتلازمة استسقاء الرأس والنزيف داخل البطيني.
من المستحيل الاستغناء عن دراسة تجلط الدم من أجل تحديد انتهاكات نظام الإرقاء التي تهدد حياة طفل مريض في الوقت المناسب.
تقييم الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR) هو الخطوة التشخيصية الثالثة. تشمل معاييره درجة الحرارة في إبط(أعلى من 37.5 درجة مئوية أو أقل من 36.2 درجة مئوية) ، يتغير في التحليل العامزيادة الدم بروتين سي التفاعليفي دم الطفل فوق 6 ملجم / لتر ، وزيادة في البروكالسيتونين أكثر من 2 نانوغرام / مل ، وزيادة في مستوى الإنترلوكين -8 في الدم أكثر من 100 جزء من الغرام / مل.
إذا ظهرت على الطفل 3 علامات أو أكثر من SVR في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، فيمكن عندئذٍ الاشتباه بالإنتان ويجب بدء العلاج على الفور. في الأطفال الأكبر من أربعة أيام من العمر ، يتم تشخيص تعفن الدم إذا كان هناك أكثر من ثلاث علامات على SVR. من الضروري تحديد بؤرة العدوى الأولية ، وكذلك الاختلالات في نظامي الجسم على الأقل.
جداً منعطفتشخيص المرض البحوث الميكروبيولوجيةبيئات مختلفة من الجسم. للقيام بذلك ، خذ مزرعة دم ، سائل دماغي ، مفصول عن البؤر ، نضح من المعدة والقصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن مزارع الدم يمكن أن تعطي نتائج سلبية كاذبة وإيجابية. من الضروري أخذ المواد للبحث ، مع مراعاة جميع القواعد بحيث تكون هناك أخطاء أقل.
علاج الإنتان الوليدي
يتم علاج جميع أشكال الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة أو وحدة أمراض الأطفال حديثي الولادة.
يوصى بإطعام الطفل المصاب بالإنتان بحليب الثدي. إذا سمحت حالته بذلك ، يمكنك وضع الطفل على صدره. إذا كان المص من الثدي يتطلب مجهودًا كبيرًا من الطفل ، فإن الأمر يستحق إرضاع حليب الثدي المسحوب من زجاجة أو دورق. عندما يكون الطفل غير قادر على الرضاعة بسبب حالته أو صغر سن الحمل ، يتم حقن حليب الثدي في المعدة من خلال أنبوب. إذا لم يكن هناك حليب الأم ، فيجب إطعام الطفل بمزيج من الحليب. يمكن أن تكون اللبن الرائب ، منخفضة اللاكتوز ، خالية من اللاكتوز ، غنية بالبريبايوتكس ومكونات أخرى. يتم اختيار الخليط اعتمادًا على كيفية امتصاص الطفل للطعام ، وما إذا كان هناك انتفاخ ، وما إذا كان البراز مكسورًا. يجب تغذية الأطفال المبتسرين بتركيبات حليب خاصة تحتوي على بروتين مقسم لامتصاص أفضل.
في ذروة المرض ، من الأفضل وضع الطفل في حاضنة. الرطوبة في couveuse لا تقل عن 60٪ ، ودرجة الحرارة لا تقل عن 30 درجة مئوية من المكونات الهامة الرعاية المناسبةلطفل مريض.
يذهب العلاج المباشر للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة في وقت واحد في اتجاهين. الأول هو التأثير المباشر على العامل الممرض الذي تسبب في المرض. والثاني هو تصحيح انتهاكات وظائف جميع الأجهزة المشاركة في العملية.
يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن. اعتمادًا على شكل الإنتان الوليدي ، يتم الاختيار لصالح دواء أو آخر. حتى يتم عزل العامل الممرض ، يتم وصف المضاد الحيوي أو توليفة منها والتي ستكون أكثر فاعلية ضد الكائنات الحية الدقيقة المشتبه بها. عندما يُعرف العامل الممرض ، يوصف المضاد الحيوي بطيف عمل أضيق. يتم الاختيار لصالح الأدوية التي يسهل اختراقها السائل النخاعي، في جوهر الدماغ ، وكذلك في العظام و أنسجة الرئة. تعطى الأولوية للأدوية الأقل سمية للأطفال. يفضل إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
في أغلب الأحيان ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية التي تنتمي إلى فئة البنسلين (Oxacillin ، Ampicillin ، Amoxiclav). عادة ما يتم دمجها مع أمينوغليكوزيدات ، والتي تشمل الجنتاميسين ، والنيتروميسين ، والأميكاسين. كما تستخدم السيفالوسبورينات. في حالة عدم فعالية بدء المضادات الحيوية ، يتم وصف فانكومايسين وميرونيم ولينزوليد. يمكنك التأكد من فعالية التدابير المتخذة ، إذا شعر الطفل بتحسن بعد يومين من بدء العلاج. إذا استمرت أعراض WIR وفشل الأعضاء أو ساءت ، يجب تغيير المضاد الحيوي.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، في تعفن الأطفال حديثي الولادة ، يتم إجراء علاج يهدف إلى تصحيح المناعة ، والحقن في الوريد للكمية المطلوبة من السوائل (الجلوكوز والأملاح والفيتامينات) ، العلاج المضاد للصدمةواستعادة الوظائف المعطلة اعضاء داخلية. تستخدم لتصحيح المناعة الغلوبولين المناعي البشري(بنتاجلوبين). انخفاض كبير في وفيات الأطفال الذين تلقوا يعطى العلاج. هذا مهم بشكل خاص في تعفن الأطفال الخدج ، لأن الجهاز المناعيضعفت في البداية. يساعد الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز والملح على تعويض نقص السوائل وتحسين خصائص الدم. إذا لم يتم امتصاص الطعام عن طريق الفم ، يجب إعطاء البروتينات والدهون والكربوهيدرات عن طريق الوريد للطفل ، وهو ما يسمى التغذية الوريدية.
يشمل العلاج المضاد للصدمة للإنتان الوليدي العلاج بالأدوية الداعمة الضغط الشريانيعلى المستوى العادي(الدوبامين ، الدوبوتامين ، الأدرينالين). في بعض الأحيان يكون من الضروري استكمال العلاج الأدوية الهرمونية(هيدروكورتيزون). هذا يزيد من معدل بقاء الأطفال المرضى. لتصحيح انتهاكات نظام تخثر الدم ، يتم نقل الأطفال بلازما طازجة مجمدة. يساعد على تعويض نقص عوامل التخثر التي لوحظت في الإنتان.
بالإضافة إلى علاج الحالات التي تهدد الحياة ، يتم العلاج في وقت واحد العوامل المضادة للفطريات(Duflucan) ، العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالإنترفيرون (Viferon).
الوقاية من تعفن الدم عند حديثي الولادة
الوقاية من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هي مجموعة كاملة من الأنشطة التي تهدف إلى منع إصابة الطفل بالعدوى ، بدءًا من الحمل. الاستعداد للحمل ، ومنع الإجهاض ، وفحص المرأة قبل الحمل - كل هذا سيساعد في ضمان استمرار ذلك دون مضاعفات.
المراقبة الدقيقة لحالة المرأة الحامل ، والكشف عن البكتيريا في اختبارات البول والتهابات المسالك البولية ، ونقل المكورات العقدية من المجموعة ب ، والصرف الصحي في الوقت المناسب لبؤر العدوى في جسم الأم يمكن أن تقلل من خطر إصابة الطفل حديث الولادة. هناك توصيات ل الأدوية المضادة للبكتيرياالنساء في المخاض - حاملات المجموعة العقدية ب. بالنظر إلى أن نسبة كبيرة من الأطفال المرضى ولدوا قبل الأوان ، فمن الضروري منع ولادة الأطفال في وقت مبكر بكل الوسائل.
أحد أكبر التحديات في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة هو التعامل مع عدوى المستشفيات. لمنع إصابة الأطفال ، من الضروري التقيد الصارم بالتدابير الصحية والنظافة في المستشفى. تدريب الطاقم الطبي ، التقنية الصحيحةغسل اليدين واستخدام مطهرات الجلد والقفازات التي تستخدم لمرة واحدة سيقلل من خطر نقل الكائنات الحية الدقيقة الخطرة إلى الطفل. يجب تشجيع الطفل على البقاء مع أمه ، ووضعها على معدة الأم بعد الولادة بحيث يتم زرعها بنباتات الأم منذ الولادة ، وليس المستشفى. في العناية المركزة ، يجب أن تشارك الأم في رعاية الطفل وإطعامه باستخدام طريقة "الكنغر" لإرضاع الأطفال الخدج. ترقية الرضاعة الطبيعيةومساعدة وتدريب الأمهات على مهارات الرضاعة الطبيعية منذ الأيام الأولى بعد الولادة يساهم في التكوين الطبيعي للحماية المضادة للعدوى.
الإنتان هو عدوى عامة تتميز بتدوير الميكروبات المسببة للأمراض (تجرثم الدم) أو سمومها (تسمم الدم) في الدم وتطور أعضاء وأنظمة مختلفة في العديد من الأجهزة والأنظمة. العمليات المرضية(بؤر صديدي ، التنكسية و التغيرات التصنع، الاضطرابات الوظيفية).
يوجد الإنتان في الغالب عند الأطفال حديثي الولادة وخاصة عند الأطفال الخدج. ومع ذلك ، لا ينبغي تحديد كل تركيز صديدي في الأطفال حديثي الولادة بالإنتان. أحد شروط ظهور الإنتان هو انخفاض حادمحلي و مناعة عامة. مع الحفاظ على مناعة كافية عدوى قيحية، حتى في الأطفال الخدج جدًا ، قد يقتصر على عملية محلية ولا ينتشر أكثر.
غالبًا ما تكون بوابة الدخول لتطور تعفن الدم هي الجرح السري. من بين طرق العدوى الأخرى ، يجب ملاحظة الجلد والرئتين.
يمكن أن تحدث إصابة الطفل أيضًا في الرحم. هذا ممكن إذا كان هناك بعض العمليات الالتهابية في جسم المرأة الحامل أو مع أنواع معينة من التدخل الإجرامي (إدخال أجسام غريبة في تجويف الرحم). العوامل المؤهبة لعدوى الجنين داخل الرحم هي تسمم الحمل وطول الدورة الشهرية اللامائية.
تحدث العدوى خارج الرحم نتيجة لانتهاك الأحكام الأساسية للعقم والتعقيم عند رعاية المولود الجديد. هذا ينطبق بشكل خاص على الأيام الأولى من الحياة (ربط الحبل السري ، رعاية الحبل السري).
العوامل المسببة للإنتان هي العديد من الميكروبات المسببة للأمراض (المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية وغيرها) ، من بينها الدور الرئيسي الذي ينتمي إلى المكورات العنقودية.
الصورة السريرية متنوعة للغاية. هذا يرجع إلى حقيقة أن تعفن الدم لا يتسم بتلف أي عضو معين. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في أجهزة الجسم المختلفة ، ويتم تحديد أعراض تعفن الدم إلى حد ما من خلال توطين البؤر المعدية. لذلك ، عند بعض الأطفال ، تسود أعراض التهاب الصفاق في الصورة السريرية ، وفي حالات أخرى - التهاب العظم والنقي ، وفي حالات أخرى - التهاب السحايا ، وما إلى ذلك. لذلك ، من بين الأعراض المختلفة للإنتان ، يجب تحديد الأعراض العامةواصفا إياه بأنه شديد عدوى، والمحلية ، بسبب توطين البؤر القيحية.
الأعراض العامة. يتميز الإنتان في المقام الأول بالتسمم الشديد. يصبح الأطفال خاملون وديناميكيون. هناك انخفاض في منعكس المص. يصبح منحنى الوزن مسطحًا. تضخم الكبد.
واحد من السمات المميزةتعفن الدم هو تغير لون الجلد. جلديصبح شاحب ، رمادي شاحب ، ترابي. يصاب العديد من الأطفال باليرقان. يعتبر اليرقان المطول نموذجيًا بشكل عام لمعظم الأطفال الخدج ، ولكن مع تعفن الدم يتحول إلى اللون الأخضر أو الشمعي.
بعض الأطفال لديهم مرفق متلازمة النزف. بعد أخذ الدم من الإصبع أو من الوريد ، لا يتجلط لفترة طويلة في مكانه الحقن العضليتتشكل أورام دموية صغيرة. بيلة دموية محتملة وظهور طفح جلدي نزفي.
جميع الأطفال ، بما في ذلك المبتسرين جدًا ، لديهم تغيرات معينة في الدم المحيطي (الانيميا المبكرة ، زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات ، تحول الصيغة إلى اليسار). عادة ما يكون ESR ضمن النطاق الطبيعي.
المرضى الذين يعانون من الإنتان مهيئون لتشكيل طفح الحفاض ، تقرحات ، القرحة الغذائية. بعد فتح الخراجات أو التسلل من الجرح الناتج ، لوحظ إفراز صديدي لفترة طويلة.