ما هو ثقب النخاع الشوكي ، هل يؤلم ، المضاعفات المحتملة. أهداف ومؤشرات الدراسة

إن خزعة الثدي ، التي يتم إجراؤها باستخدام ثقب (ثقب) بإبر خاصة ، تجعل من الممكن تشخيص معظم أمراض هذا العضو بدقة. هذه الدراسة آمنة عمليا ولا تسبب مضاعفات خطيرة. بعد التلاعب ، لا يحدث تشوه في العضو ، لذلك يتم استخدامه في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض الثدي ، وخاصة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث.

كيف يختلف البزل عن الخزعة؟

البزل هو نوع من الخزعة ، جنبًا إلى جنب مع الاستئصال ، والذي يتم إجراؤه عن طريق قطع أنسجة الغدة. أيضًا ، يُفهم هذا المفهوم على أنه الإجراء ذاته لأخذ المادة (ثقب) ، وتحت الخزعة - طريقة التشخيص، وهذا يعني أن الخزعة مفهوم أوسع.

أنواع البحث

للحصول على المادة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من خزعة الثدي:

• الشفط بإبرة رفيعة - يستخدم للحصول على تعليق الخلايا مع الفحص الخلوي اللاحق ؛
• الخزعة الأساسية بإبرة أكبر باستخدام مسدس الخزعة أو نظام الخزعة بالتفريغ (تسمح لك هذه الطرق بالحصول على "عمود" من الأنسجة وفحص تركيبها النسيجي).

مزايا على الخزعة الاستئصالية

تتضمن الخزعة الاستئصالية قيام الجراح بإزالة منطقة مشبوهة من أنسجة الثدي بمشرط. بالمقارنة مع هذه الطريقة ، فإن للثقب التشخيصي العديد من المزايا:

• ليست هناك حاجة لزيارة الجراح قبل التدخل ولإجراء فحص المتابعة ، وبالتالي ، يتم تقليل الوقت اللازم للتشخيص ؛
• نظرًا لأن ما يصل إلى 80 ٪ من الخزعات يتم إجراؤها على الغدة الثديية ، فإن إزالة كمية أكبر من الأنسجة أمر غير عملي ويمكن أن يؤدي إلى تشوهها ؛
• الندوب التي تشكلت بعد الخزعة الجراحية (الاستئصالية) يمكن أن يخطئ في وقت لاحق في التكوينات المرضية على الماموجرام وستؤدي إلى الحاجة إلى إعادة الفحص ؛
• دراسة المواد التي تم الحصول عليها جراحيايستغرق وقتًا أطول مما يسبب ضغوطًا إضافية على المريض ؛
• تكلفة الدراسة أقل مرتين تقريبًا ؛
• ثقب أو غيره التعليم الحميدفي كثير من الأحيان يجعل من الممكن تجنب التدخل الجراحي.

دواعي الإستعمال

في أي حجم من الورم يحدث ثقب في الغدة الثديية؟

بمجرد أن يصبح التكوين ملحوظًا على التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية ، فمن الممكن بالفعل اتخاذ قرار بشأن التلاعب. عادة ما يتم ثقب الكيس عندما يكون حجمه من 1 إلى 1.5 سم.

هل يمكن للثقب أن يسبب السرطان؟

لا ، لا يمكن أن تؤدي الإزالة الميكانيكية لجزء من النسيج إلى تحول خبيث للخلايا المحيطة. إذا دخلت الإبرة في ورم خبيث ، فهناك احتمال ضئيل لذلك الخلايا السرطانية"تمتد" بعدها. الأهمية السريريةليس لديها.

ماذا يظهر هذا التحليل؟

يتم وصفه في حالة الاشتباه في وجود ورم حميد أو ورم خبيث وكان ضروريًا لتحديد أساليب العلاج ومدى التدخل الجراحي اللازم.

أخذ ثقب في الثدي

دواعي الإستعمال:

• وجود تشكيل تم اكتشافه بواسطة التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية في أنسجة الغدة ؛
• آفات متعددة
• انتهاك البنية الداخلية للجسم.
• الكشف عن التكلسات الدقيقة.
• خارج فترة الرضاعة.
• تشوه منطقة الحلمة أو سطح جلد العضو.

التكوين الحجمي للغدة

أي آفة كبيرة لدى النساء فوق سن 25 سنة تتطلب خزعة. إذا تم العثور على ورم غدي ليفي متكلس ، أو ورم شحمي ، أو نخر دهني ، أو ندبة ما بعد الجراحة ، فلا يتم تحديد المزيد من التشخيص.

يتم تنفيذ الدراسة:

• في النساء الأصغر سنا ، إذا اكتشفت الموجات فوق الصوتية وجود آفة بدون علامات واضحةتأكيد جودتها الجيدة ؛
• في الحالات التي يكون فيها تكوين مشبوه مرئيًا على التصوير الشعاعي للثدي ، ولكن لا يتم اكتشافه في الموجات فوق الصوتية.

انتهاك بنية الجهاز

قد تكون التشوهات في البنية الطبيعية للقنوات والأنسجة الغدية هي العلامات الأولى. ترتبط بعملية خبيثة في 10-40٪ من الحالات. العديد من هذه الاضطرابات غير مرئية بشكل جيد في الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي تتطلب ثقبًا تحت سيطرة الأشعة السينية. إذا تم الحصول على الخلايا المصابة بالانمطية نتيجة لذلك ، يلزم إجراء خزعة جراحية لاحقًا. تتطلب التشوهات الهيكلية ما لا يقل عن 10 عينات من الأنسجة لتقييم حالة الغدة.

التكلسات الدقيقة

هذه مناطق صغيرة من الأنسجة المتكلسة تكون مرئية جدًا في صورة الثدي الشعاعية. كثافة عاليةوتبرز بوضوح على خلفية الهياكل المحيطة. كلهم يحتاجون إلى فحص بالأشعة السينية ، لكن لا يُشار إلى خزعة إبرة دقيقة في هذه الحالة. يمكن تطبيقها شفط الفراغمع شفط المنطقة المشبوهة.

شفط الكيس

لإزالة الأكياس البسيطة المسببة للمريض عدم ارتياح، يتم عرض ثقب إبرة دقيقة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. لا تتطلب الأكياس بدون أعراض الإزالة ما لم تكن مصحوبة بنتائج مرضية بالموجات فوق الصوتية.

تشمل هذه العلامات:

• جدار سميك أو أقسام داخلية ؛
• رواسب قريبة من الجدار
• هيكل داخلي غير متجانس
• لا يوجد تضخيم للظل الصوتي.

نظام الخزعة الفراغية لأخذ خزعة من قلب الثدي

موانع

خزعة الإبرة ليست مفيدة في جميع المرضى. لا يشرع في مثل هذه الحالات:

• تعليم حميد واضح ، والذي لا يتطلب سوى التصوير الشعاعي للثدي المنتظم ؛
• الآفات الموجودة في عمق الغدة ، بالقرب من جدار الصدر أو في الإبط ؛
• حجم الآفة أقل من 5 مم ، بينما يمكن إزالة التركيز أثناء الدراسة تمامًا ، وإذا تبين أنه سرطان ، فسيكون من الصعب تحديد مكان الورم ؛ لا يمكن إجراء مثل هذه الدراسة إلا باستخدام معدات التوضيع التجسيمي الحديثة ، ويتم تمييز مكان إزالة العقدة بقوس معدني.

أمراض وحالات أخرى:

• عدم القدرة على البقاء لمدة 30-60 دقيقة ؛
• آلام شديدة في الرقبة أو الكتف أو الظهر من أي سبب ؛
• مرض الشلل الرعاش؛
• اضطرابات تخثر الدم.
• عقد أثناء الحيض.
• الأمراض المعدية الحادة.

كيف تستعد؟

إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات ، مثل الأسبرين أو الوارفارين ، فقد يكون من الضروري التقليل التدريجي لجرعة الدواء مقدمًا ثم إيقافه مؤقتًا. قبل ذلك ، من الضروري التشاور مع الاختصاصي الذي وصف الدواء وإجراء فحص الدم من أجل التخثر (تجلط الدم).

من غير المرغوب إجراء التلاعب في الأيام الخمسة الأولى من الدورة (أثناء الحيض). من الضروري غسل وتجفيف الغدد الثديية وإزالة المجوهرات. نظام غذائي خاصلا تحتاج إلى الامتثال ، يمكنك تناول وجبة الإفطار في الصباح.

معدات الثقب وأنواعه

يعتمد اختيار طريقة البحث إلى حد كبير على المعدات المتوفرة في المؤسسة الطبية.

البزل التجسيمي (الخزعة الأساسية)

يعمل الجهاز على مبدأ التثليث. يتم تحديد موقع التركيز باستخدام سلسلة الأشعة السينيةمصنوعة من زوايا مختلفة. علاوة على ذلك ، من خلال معالجة الكمبيوتر ، يتم حساب الموضع الدقيق للتكوين ، ويتم وضع جهاز الخزعة ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، في النقطة المرغوبة على الجلد.

أثناء العملية ، يمكن أن يكون المريض في وضعين:

• الاستلقاء على المعدة ، مع خفض الصدر في فتحة خاصة على طاولة الأشعة السينية ؛
• الجلوس ، كما هو الحال أثناء التصوير الشعاعي للثدي.

يتم اختيار الموضع اعتمادًا على موقع الورم و القدرات البدنيةمريضات.

ثقب الإبرة الدقيقة

يتم إجراء العملية بإبرة رفيعة ذات قطر صغير ، وهي أقل إيلامًا وأكثر أمانًا ، خاصة للنساء المصابات باضطرابات تخثر الدم. العيوب الرئيسية هي دقة التشخيص المنخفضة. الاستنتاجات الخاطئة حول عدم وجود السرطان تحدث في 1-30٪ من الحالات. من ناحية أخرى ، قد تؤدي خزعة الإبرة الدقيقة للورم الغدي الليفي أو الورم الشحمي إلى نتيجة إيجابية خاطئة. يتم استخدام ثقب كيس الثدي عند اكتشافه في صورة الثدي الشعاعية أو الموجات فوق الصوتية لتجويف مليء بمحتويات سائلة.

تكون المريضة في وضع الاستلقاء وذراعها مرفوعان أو على جانبها ويداها خلف رأسها.

في أي حال ، إذا كان هناك تناقض بين بيانات الدراسة والتصوير الشعاعي للثدي ، يلزم أخذ خزعة أساسية أو تدخل جراحي.

كيف يتم ثقب الثدي؟

يتم إجراء العملية بدون تخدير ، ونادرًا ما تتطلب إدخال كمية صغيرة في الأنسجة دواء مخدرأو تخدير سطحي بكريم مخدر. يتم إجراء البزل من قبل طبيب واحد أو مساعد ، على سبيل المثال ، للتحكم بالموجات فوق الصوتية.

يكون موقع البزل محدودًا بالمناديل المعقمة ، ويتم تطهير الجلد وإدخال إبرة ملحقة بمحقنة 10-20 مل ، أو يتم استخدام آلة الخزعة. من خلال الخزعة المجسمة ، تتم هذه العملية بأكملها أثناء المسح بالأشعة السينية ، وإذا تم إجراء ثقب في الثدي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بتطبيق مستشعر يوضح مرور الإبرة. يعتمد عدد الثقوب على الهدف وعدد وحجم الآفات. يحاول الأطباء إجراء أقل عدد ممكن من الثقوب لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

بعد الإجراء ، يتم معالجة موقع البزل بالكحول ، ويتم وضع ضمادة شاش معقمة. بعد 2-3 أيام ، تلتئم الفتحة بعد البزل تمامًا. حتى هذه اللحظة ، يُنصح بارتداء حمالة صدر داعمة في جميع الأوقات ، ويمكنك عمل كمادات التبريد.

المضاعفات المحتملة

هل ثقب الثدي خطير؟

لوحظت مضاعفات خطيرة بعد الخزعة الأساسية في 2 فقط من بين 1000 امرأة ، وتشمل هذه المضاعفات الدموية (نزيف في الأنسجة) والالتهابات. في حالات نادرة للغاية ، من الممكن حدوث نزيف من موقع البزل. يعاني ما يقرب من 5٪ من المرضى من الدوخة والإغماء ، والتي يتم القضاء عليها بسرعة.

تظهر العواقب الأخف لثقب الثدي لدى 30-50٪ من المرضى:

• ألم يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين بعد العملية ؛
• كدمات ملحوظة على الجلد.
• ضغط عاطفي.

في حالة وجود ألم في الغدة الثديية بعد البزل ، فإن استخدام مسكنات الألم التقليدية مقبول. إذا استمرت هذه الأحاسيس لأكثر من أسبوعين ، يجب استشارة الطبيب.

هناك ملاحظة واحدة للمضاعفات التي تطورت خلالها المرأة المرضعة أثناء الخزعة الأساسية ناسور الحليبالتي شفيت في غضون أسبوعين. كما تم وصف حالة تطور ورم دموي كبير لدى مريض يعاني من اضطراب تخثر الدم. مثل هذا النزف "يخفي" منطقة الخزعة التي تم فيها تشخيص الورم السرطاني. بعد 3 أشهر ، تم حل الورم الدموي ، وأصبح من الممكن إجراء عملية جراحية. تم أيضًا وصف حالات ثقب جدار الصدر مع تكوين استرواح الصدر - في 1 من أصل 10 آلاف ملاحظة.

هل من المؤلم عمل ثقب في الثدي؟

لا تسبب الخزعة بإبرة رفيعة عمليًا أي إزعاج أو أي مضاعفات. يمكن استخدام التخدير الموضعي في الخزعة الأساسية.

القيمة التشخيصية للدراسة

تعتمد دقة النتائج على دقة التلاعب والتحليل النسيجي الشامل وتوافقها مع النتائج أو.

احتمالية التشخيص الدقيق بالخزعة الأساسية:

لماذا يعين ثقب متكرر؟

المشكلة هي حالات التناقض بين نتائج الخزعة والتصوير الشعاعي للثدي. إذا كان للتصوير الشعاعي كل الأسباب للاشتباه في وجود ورم خبيث ، وكان الثقب يعطي نتيجة "حميدة" ، فمن الضروري إما تكرار الخزعة الأساسية أو إجراء تدخل جراحي. إذا كانت النتائج غير متطابقة ، في 47٪ من الحالات ، ينتهي الأمر بالمرضى بورم خبيث.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تكون فيها الخلايا السرطانية والآفات الحميدة مصحوبة بالآفة. في بعض الأحيان يكشف التحليل عن عنصر حميد فقط. لذلك ، هناك مجموعات خطر تتطلب إما ثقبًا منتظمًا أو خزعة جراحية:

• تضخم الأقنية غير النمطي أو اللانمطية الأقنية ، والتي غالبًا ما تتعايش مع ورم خبيث أو تتدهور فيه ؛
• ندوب شعاعية في أنسجة الغدة.
• الأورام الليفية الظهارية ، عندما يكون التشخيص التفريقي بين الورم الغدي الليفي والورم الورقي صعبًا ؛
• مفصص في الموقع
• الحالات التي يزداد فيها حجم الورم بعد ثقب في الغدة الثديية.

فك رموز النتائج

تحتوي أنسجة الثدي الطبيعية على:

• الخلايا والألياف النسيج الضام;
• فصيصات الدهون
• ظهارة تبطن قنوات الحليب.

تسود الأنسجة الدهنية على النسيج الضام ، وتغيب الخلايا غير النمطية (التي قد تكون خبيثة). القاعدة في ختام الخزعة الأساسية تستثني أي أمراض بنسبة 97٪.

في العمليات الحميدة ، سيجد أخصائي علم الأمراض في الخزعة كمية كبيرة من النسيج الضام ، ظهارة مع التغيرات التنكسية، خلايا أخرى غير نمطية لصورة طبيعية. في الوقت نفسه ، يمكنه تقديم استنتاج حول احتمال وجود مثل هذه الأمراض:

• ورم غدي ليفي كيسي (ما كان يطلق عليه) ؛
• ورم ليفي (ورم حميد) ؛
• الورم الحليمي داخل القناة (على غرار ورم في القناة) ؛
• نخر الدهون
• توسع القنوات ، التهاب الضرع البلازمي (توسع القنوات).

عندما يتم ثقب الكيس ، يتم أيضًا تقييم لون المحتويات الناتجة. إذا كان اللون الطبيعي لأنسجة الخزعة ورديًا ، فإن الكيس يتميز بسائل أبيض أو دموي أو حتى أخضر. إذا اشتبه في التنمية عملية معديةمن الممكن تلقيح المحتويات التي تم الحصول عليها وتحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في التقيح.

لا يعد وجود خلايا الدم الحمراء في ثقب الغدة الثديية علامة على وجود ورم خبيث. يمكنهم الوصول إلى المادة عند تلف وعاء أو ، على سبيل المثال ، جدران كيس أو ورم غدي.

إذا تم العثور على خلايا غير نمطية ، وخلايا تحمل علامات الورم الخبيث ، في العينة ، فيمكن لأخصائي علم الأمراض أن يقترح التشخيص التالي:

• غدية.
• ساركومة المثانة.
• سرطان داخل القناة.
• سرطان النخاع
• سرطان الغروانية
• سرطان مفصص
• ساركوما.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في الثدي ، يتم فحص أنسجته بحثًا عن وجود مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR). هذا مهم لتحديد أساليب العلاج الإضافية.

كم من الوقت لانتظار النتيجة؟

كل هذا يتوقف على مدى تعقيدها ونوع التلاعب. عادة ما يستغرق الأمر من 3 إلى 5 أيام. في دراسة ER و PR ، وكذلك اختبار BRCA ، يمكن أن يكون الوقت المستغرق للتحليل من 7 إلى 10 أيام.

يتم تفسير النتائج من قبل أخصائي أمراض الثدي ، مع مراعاة جميع البيانات الأخرى. لا تفسر الاستنتاج بنفسك.

في بعض الأحيان يصف الأطباء من مختلف التخصصات ثقبًا - لأغراض تشخيصية أو علاجية. ما هو ومن يقوم بهذا التلاعب؟

الثقب هو ثقب في تجويف أو وعاء أو عضو بإبرة خاصة. يمكن إجراء هذا التلاعب لأغراض مختلفة:

• التشخيص.
• طبي.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين كلا الهدفين. على سبيل المثال ، يتم أخذ السوائل من تجويف أو التركيز لتحليلها ويتم إعطاء المضادات الحيوية وهرمونات الستيرويد في وقت واحد.

يقوم الطبيب فقط بإجراء ثقب ، ويمكن إجراء هذا الإجراء في كل من المستشفى والعيادة.

ثقب التشخيص

ما هو ثقب لأغراض التشخيص؟ إذا كان هناك تراكم للسوائل في الجسم - على سبيل المثال ، في الصدر أو تجويف البطن، في المفاصل ، يصف الطبيب هذا الإجراء.

تسمح لك الطرق الأخرى - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي - بتقييم درجة الضرر ، وحجم السائل المرضي ، ولكن ليس طبيعته.

يتم إرسال المادة المثقوبة لتحليلها إلى المختبر ، حيث يتم تحديد الخلايا التي تمثلها بدقة. عندما يتعلق الأمر بالسوائل الالتهابية ، لا يتم تحديد العامل المسبب للمرض فحسب ، بل يتم أيضًا تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

تشمل التلاعبات التشخيصية البزل:

• التجويف الجنبي (مع ذات الجنب ، استسقاء ، تدمي الصدر ، السل ، الأورام الخبيثة).
• تجويف البطن (مع استسقاء ، رضوض في البطن ، أورام).
• تجويف المفصل (مع التهاب المفاصل والتهاب المفاصل).
• قطني (مع التهاب السحايا).
• السائل الذي يحيط بالجنين من أجل التنميط النووي الجنيني أثناء الحمل.

إبرة الخزعة

يحتاج الطبيب أحيانًا لأخذ كمية صغيرة من الأنسجة للفحص. يحدث هذا عادة عند الاشتباه في وجود ورم خبيث.

غالبًا ما تثقب العقد في الغدة الدرقية, الغدد الليمفاوية، الفقمة في الغدد الثديية.

في هذه الحالة ، يتم شفط جزء من التكوين المشبوه بإبرة خاصة وإرسالها إلى المختبر.

الثقوب العلاجية

عند ثقبها لأغراض علاجية ، يتم إدخالها في التجويف الأدوية المضادة للبكتيرياوغيرها من الأدوية ، أو على العكس من ذلك ، يتم إخراج السوائل الزائدة من الدم.

إذا لزم الأمر ، يمكن ثقب أي تجويف - الصدر والبطن والمفصل. يسمح لك هذا التلاعب بتقليل الضغط داخل التجويف عند إزالة السوائل الزائدة والقضاء على الألم وتشريد الأعضاء.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم هذه الطريقة في الاستسقاء مع تراكم في التجويف الجنبيالدم أو النتح أو الإفرازات (السائل المتورم أو الالتهابي).

مع التهاب المفاصل ، تتراكم السوائل الزائدة أيضًا في تجويف المفصل ، مما يؤدي إلى إعاقة الحركة والألم الشديد. يخفف ثقب المفصل وإزالة محتويات التجويف المفصلي من حالة المريض بسرعة.

ثقب في نخاع العظم

ثقب العظام للحصول على الخلايا نخاع العظميمكن إجراؤها لأغراض التشخيص - على سبيل المثال ، اللوكيميا وأمراض أخرى في نظام الدم.

لكن هذا التلاعب يستخدم أيضًا على نطاق واسع في زراعة الأعضاء.

قد تكون هناك حاجة إلى زرع نخاع العظم لبعض أنواع السرطان. هي التي تسمح لك بإنقاذ حياة المريض أو على الأقل تحقيق مغفرة طويلة الأجل.

هذا الإجراء مؤلم للغاية ، ويجب أن يقوم به أخصائي متمرس.

تقنية

ستختلف تقنية البزل اعتمادًا على موقع التركيز المرضي ومحتوياته والغرض من الإجراء.

يمكن إزالة السوائل أو الأنسجة باستخدام حقنة بإبرة سميكة ، وفي بعض الأحيان يتم إدخال قسطرة أو تصريف إضافي في التجويف.

في بعض الحالات ، محلي أو تخدير عام. عند الثقب ، هذا يتجنب الانزعاج.

على الرغم من العدد الكبير من أدوات التشخيص الحديثة الغنية بالمعلومات ، فإن البزل شيء لا يزال يستخدم بنجاح في الطب اليوم.

ثقب الحبل الشوكي(البزل القطني)- واحدة من أكثر طرق التشخيص تعقيدًا ومسؤولية. على الرغم من الاسم ، لا يتأثر الحبل الشوكي بشكل مباشر ، ولكن يتم أخذ السياج السائل النخاعي(الخمور). يرتبط الإجراء بمخاطر معينة ، لذلك يتم تنفيذه فقط في حالة الحاجة الملحة ، في المستشفى ومن قبل أخصائي.

لماذا يتم عمل ثقب في النخاع الشوكي؟

غالبًا ما يستخدم ثقب النخاع الشوكي للكشف عن الالتهابات () ، وتوضيح طبيعة السكتة الدماغية ، وتشخيص النزيف تحت العنكبوتية ، والتصلب المتعدد ، واكتشاف التهاب الدماغ والحبل الشوكي ، وقياس ضغط السائل النخاعي. أيضا ، يمكن إجراء ثقب لإعطاء المخدرات أو على النقيض المتوسطةمع الفحص بالأشعة لتحديد.

أثناء العملية ، يتخذ المريض وضعية مستلقية على جانبه ، ويضغط ركبتيه على بطنه ، وذقنه على صدره. يتيح لك هذا الوضع دفع عمليات الفقرات قليلاً وتسهيل تغلغل الإبرة. يتم تطهير المكان الموجود في منطقة البزل أولاً باليود ثم بالكحول. ثم يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام مخدر (غالبًا نوفوكائين). لا يعطي المخدر تخديرًا كاملاً ، لذلك يجب على المريض ضبط بعض الانزعاج مسبقًا من أجل الحفاظ على الجمود التام.

يتم إجراء الثقب بإبرة معقمة خاصة يصل طولها إلى 6 سم. يتم عمل ثقب في منطقة أسفل الظهر ، عادة بين الفقرتين الثالثة والرابعة ، ولكن دائمًا أسفل الحبل الشوكي.

بعد إدخال الإبرة في القناة الشوكية ، يبدأ السائل الدماغي الشوكي بالتدفق منها. عادة ، تتطلب الدراسة حوالي 10 مل من السائل النخاعي. أيضًا ، أثناء إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، يتم تقدير سرعة انتهاء صلاحيته. في الشخص السليمالسائل الدماغي النخاعي صافٍ وعديم اللون ويتدفق بمعدل قطرة واحدة في الثانية تقريبًا. في القضية ضغط دم مرتفعيزداد معدل تدفق السائل ، ويمكن أن يتدفق إلى الخارج في شكل قطرات.

بعد تلقي الحجم المطلوب من السائل للبحث ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق موقع البزل بمنديل معقم.

عواقب ثقب الحبل الشوكي

بعد العملية ، يجب أن يستلقي المريض في أول ساعتين على ظهره ، على سطح مستو (بدون وسادة). في الأيام التالية ، لا ينصح بالجلوس والوقوف.

في عدد من المرضى ، بعد إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، قد يلاحظ الغثيان ، وآلام تشبه الصداع النصفي ، وآلام في العمود الفقري ، والخمول. يصف الطبيب المعالج المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات لهؤلاء المرضى.

إذا تم إجراء الثقب بشكل صحيح ، فلن يتحمل أي عواقب سلبية ، و أعراض غير سارةتختفي بسرعة كبيرة.

لماذا ثقب الحبل الشوكي خطير؟

تم إجراء ثقب النخاع الشوكي لأكثر من 100 عام ، وغالبًا ما يكون لدى المرضى تحيز ضد تعيينه. دعونا نفكر بالتفصيل فيما إذا كان ثقب الحبل الشوكي خطيرًا وما هي المضاعفات التي يمكن أن يسببها.

واحدة من أكثر الخرافات شيوعًا هي أنه أثناء البزل ، يمكن أن يتلف الحبل الشوكي ويمكن أن يحدث الشلل. ولكن ، كما ذكر أعلاه ، يتم إجراء البزل القطني في المنطقة قطني، تحت الحبل الشوكي ، وبالتالي لا يمكن لمسه.

هناك أيضًا قلق بشأن خطر الإصابة بالعدوى ، ولكن عادةً ما يتم إجراء البزل في ظل أكثر الظروف تعقيدًا. يبلغ خطر الإصابة في هذه الحالة حوالي 1: 1000.

تشمل المضاعفات المحتملة بعد ثقب الحبل الشوكي خطر حدوث نزيف (ورم دموي فوق الجافية) ، وخطر زيادة الضغط داخل الجمجمة لدى مرضى الأورام أو أمراض الدماغ الأخرى ، وخطر إصابة العصب الفقري.

وبالتالي ، إذا تم إجراء ثقب في النخاع الشوكي من قبل طبيب مؤهل ، فإن مخاطره تكون ضئيلة ولا تتجاوز المخاطر عند إجراء خزعة من أي عضو داخلي.

في تواصل مع

زملاء الصف

يتم إجراء البزل القطني للحبل الشوكي (البزل القطني أو العمود الفقري أو القطني أو العمود الفقري) في أسفل الظهر ، في منطقة المستوى القطني من العمود الفقري. أثناء الجراحة ، يتم إدخال إبرة طبية بين عظمتي العمود الفقري القطني (الفقرات) إما للحصول على عينة من السائل النخاعي ، أو لتخدير المنطقة لأغراض علاجية أو تخدير ، أو لإجراء تدابير علاجية.

يسمح الإجراء للمتخصصين باكتشاف الأمراض الخطيرة:

• التهاب السحايا.
• الزهري العصبي.
• خراج؛
• اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.
• التصلب المتعدد المزيل للميالين.
• أنواع مختلفة من سرطان الدماغ والنخاع الشوكي.

يستخدم الأطباء في بعض الأحيان البزل القطني لإعطاء مسكنات الألم أثناء العلاج الكيميائي.

• اختيار السائل النخاعي للبحث.
• تحديد حجم الضغط في السائل النخاعي.
• إجراء التخدير النخاعي.
• إدارة أدوية العلاج الكيميائي والمحاليل الدوائية ؛
• إجراء تصوير النخاع وخزان الدم.

أثناء ثقب الحبل الشوكي للإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم حقن محلول صبغ أو تركيبة مشعة في المريض بمساعدة حقنة من أجل الحصول على صورة واضحة لنفث السوائل.

تسمح لك المعلومات التي تم جمعها خلال هذا الإجراء باكتشاف:

• خطيرة الميكروبية والفيروسية و الالتهابات الفطرية، بما في ذلك التهاب الدماغ والزهري والتهاب السحايا.
• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ (SAH) ؛
• بعض أنواع السرطان التي تحدث في المخ والحبل الشوكي.
• معظم الحالات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، مثل تصلب متعدد، التهاب الشرايين الحاد ، شلل مختلف.

مخاطر وعواقب البزل القطني

البزل القطني في العمود الفقري هو إجراء خطير.لا يمكن لأخذ ثقب بشكل صحيح إلا أن يكون طبيب مؤهل لديه أداة خاصةوالمعرفة العميقة.

يمكن أن يكون للتلاعب في منطقة العمود الفقري عواقب سلبية. يمكن أن تؤدي إلى:

أين تذهب الإبرة لتجميع السائل النخاعي؟

• صداع؛
• عدم ارتياح؛
• نزيف؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تشكيل فتق.
• تطور الورم الكوليسترول - تكوين شبيه بالورم يحتوي على خلايا طلائية ميتة وخليط من مواد أخرى.

في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بعد إجراء البزل القطني بقوة صداع. يحدث الشعور بالضيق بسبب تسرب السوائل إلى الأنسجة القريبة.

غالبًا ما يلاحظ المرضى الصداع أثناء الجلوس والوقوف. غالبًا ما يتم حلها عندما يذهب المريض إلى الفراش. بالنظر إلى الصورة الحالية ، يوصي الأطباء المعالجون أنه خلال أول 2-3 أيام بعد العملية ، الصورة المستقرةالحياة والبقاء في السرير.

الألم المستمر في منطقة العمود الفقري هو مرض شائع يعاني منه المرضى الذين يخضعون لثقب في النخاع الشوكي. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في موقع البزل وينتشر على طول السطح الخلفيأرجل.

موانع الاستعمال الرئيسية

البزل القطني للحبل الشوكي هو بطلان قاطع في المرضى الذين يشتبه في خلع في الدماغ أو تم اكتشافه بالفعل ، تم الكشف عن وجود أعراض الجذعية.

قد يحدث انخفاض في ضغط السائل الدماغي النخاعي في حجم العمود الفقري (في وجود تركيز للضغط المتزايد) عواقب وخيمة. يمكن أن يطلق آليات التعدي على جذع الدماغ وبالتالي يؤدي إلى وفاة المريض في غرفة العمليات.

يجب اتخاذ احتياطات خاصة عند إجراء ثقب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف ، والأشخاص المعرضين للنزيف ، والذين يتناولون مميعات الدم (مضادات التخثر). وتشمل هذه:

• الوارفارين.
• كلوبيدوقرل.
• بعض المسكنات التجارية مثل الأسبرين أو إيفالجين أو نابروكسين الصوديوم.

كيفية عمل ثقب

يمكن إجراء البزل القطني في عيادة أو مستشفى. قبل العملية ، يتم غسل ظهر المريض بصابون مطهر وتطهيره بالكحول أو اليود وتغطيته بمنديل معقم. يتم تطهير موقع البزل بمخدر فعال.

يتم إجراء هذا الثقب بين العمليات الشوكية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري. معلم الفضاء بين الشقوق هو منحنى يحدد القمم حرقفةالعمود الفقري.

موقع البزل القياسي في العمود الفقري

يتم وضع المريض الذي سيخضع للإجراء أفقيًا على الأريكة (الجانب الأيسر أو الأيمن). تضغط ساقيه المثنيتان على بطنه ، ويضغط رأسه على صدره. تغطية الجلدفي منطقة البزل يعالج باليود والكحول. يتم تخدير موقع البزل بواسطة حقن تحت الجلدمحلول نوفوكائين.

خلال فترة التخدير ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في مساحة تحت المهاد بإبرة طبية بطول 10-12 سم وسمك 0.5-1 مم. يجب على الطبيب إدخال الإبرة بشكل صارم في المستوى السهمي وتوجيهها قليلاً إلى الأعلى (بما يتوافق مع الموقع المبلط للتكوينات الشائكة).

ستواجه الإبرة ، في سياق الاقتراب من الفضاء تحت الجافية ، مقاومة من ملامسة الأربطة بين الشقوق والأربطة الصفراء ، وتتغلب بسهولة على طبقات الأنسجة الدهنية فوق الجافية وتواجه المقاومة عند المرور عبر السحايا القوية.

في لحظة الثقب ، قد يشعر الطبيب والمريض بالسقوط من خلال الإبرة. هذه ظاهرة طبيعية تمامًا لا ينبغي الخوف منها. يجب دفع الإبرة على طول الدورة بمقدار 1-2 مم ويجب إزالة المغزل منها. بعد إزالة الماندرين ، يجب أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الإبرة. عادة ، يجب أن يحتوي السائل لون شفافوتتدفق في قطرات ضئيلة. لقياس الضغط في الخمور ، يمكنك استخدام أجهزة قياس الضغط الحديثة.

يُحظر تمامًا سحب السائل الدماغي النخاعي باستخدام حقنة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى خلع في المخ وانتهاك الجذع.

بعد تحديد الضغط وأخذ السائل النخاعي ، يجب إزالة إبرة الحقنة ، ويجب إغلاق منطقة البزل برقعة معقمة. تستغرق العملية حوالي 45 دقيقة. يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 18 ساعة على الأقل بعد إجراء البزل.

ماذا يحدث بعد العملية

لا يُسمح للمرضى بأداء عمل شاق ونشط في يوم الإجراء. عد الى حياة طبيعيةيمكن للمريض فقط بعد إذن الطبيب.

يتم وضع عينة من السائل الذي يتم إزالته عن طريق ثقب في صندوق ويتم تسليمها إلى المختبر لتحليلها. نتيجة للأنشطة البحثية ، اكتشف مساعد المختبر:

ماذا يجب أن تكون معلمات السائل النخاعي؟ نتيجة جيدةيتميز بسائل صافٍ عديم اللون. إذا كانت العينة ذات صبغة باهتة أو صفراء أو وردية ، فهذا يشير إلى وجود عدوى.

يتم دراسة تركيز البروتين في العينة (وجود البروتين الكلي والبروتينات النوعية). زيادة المحتوىيتحدث عنه السنجاب صحة سيئةالمريض ، تطور العمليات الالتهابية. إذا كانت قيمة البروتين أعلى من 45 مجم / ديسيلتر ، فقد تكون هناك عدوى وعمليات مدمرة.

تركيز خلايا الدم البيضاء مهم. يجب أن تحتوي العينة عادةً على ما يصل إلى 5 كريات بيضاء أحادية النواة (خلايا الدم البيضاء). تشير الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى.

يتم الانتباه إلى تركيز السكر (الجلوكوز). مستوى منخفضيؤكد السكر في العينة التي تم جمعها وجود عدوى أو حالات مرضية أخرى.

يشير اكتشاف الميكروبات أو الفيروسات أو الفطريات أو أي كائنات دقيقة إلى تطور العدوى.

إن اكتشاف خلايا الدم السرطانية أو المشوهة أو غير الناضجة يؤكد وجود بعض أنواع السرطان.

الاختبارات المعملية تسمح للطبيب بتحديد التشخيص الدقيقالأمراض.

لفحص المريض يلجأ المتخصصون إلى المساعدة أساليب مختلفةالتشخيص. واحد منهم هو ثقب في النخاع الشوكي ، وبطريقة أخرى يسمى البزل القطني.

إنها جادة وكافية عملية صعبةحيث يتم سحب سائل النخاع الشوكي. هذا الإجراء له بعض المخاطر ، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامه نسبيًا.

ما هو الإجراء

يتم إجراء أخذ عينات من السائل الدماغي النخاعي لتأكيد التشخيص المقترح أو من أجل تحديد المضاعفات المصاحبة. نقترح النظر أكثر مواقف متكررةتتطلب هذا الإجراء:

• أمراض معدية ذات طبيعة مختلفة ؛
• العمليات الالتهابية التي تحدث في النخاع الشوكي أو في الدماغ.
• وجود الأختام أنسجة العظام;
• تحديد ضغط سائل النخاع الشوكي.
• الورم المشتبه به.

وإلا لماذا ثقب العمود الفقري؟ بالإضافة إلى المواقف التي ذكرناها ، يمكن تنفيذ الإجراء في أغراض طبية. على سبيل المثال ، بفضل وجود ثقب ، من الممكن إعطاء الأدوية وبالتالي إنقاذ المريض من الفتق الفقري.

يمكن للمريض بعد السكتة الدماغية أن يحدث ثقبًا في العمود الفقري أيضًا. سيساعد هذا في توضيح طبيعة السكتة الدماغية.

ومع ذلك ، قبل إجراء الوخز ، سيتم إبلاغ المريض بمخاطر الإجراء ، لذلك لن يتم إجراؤه إلا في الحالات القصوى.

تقنية

لقد درسنا سبب أخذ ثقب من الفقرة ، نقترح الآن معرفة كيفية تنفيذ هذا الإجراء بالضبط:

• علامات الترقيم في وضع ضعيف. هذا الموقف للمريض هو الأكثر ملاءمة للأخصائي ، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان. يوضع المريض على سطح صلب على جانب واحد. ينحني ساقيه إلى بطنه ، ويضغط ذقنه على صدره ، وتندفع بطنه. يسمح لك هذا الوضع بتمديد العمود الفقري قدر الإمكان ، مما يساعد على تحقيق مسافة أكبر بين الفقرات. يتم جمع السائل الدماغي النخاعي بحضور ممرضة. هناك حالات يطلب فيها الطبيب من الممرضة تثبيت المريض في الوضع المطلوب قبل إدخال الإبرة. هذا يسمح للأخصائي بالتأكد من أن المريض لن يغير وضعه من الإحساس غير المتوقع لثقب الإبرة. بعد أن يقوم الطبيب بإدخال الإبرة ، يمكن للمريض تغيير وضعه ببطء ، ولكن حتى لا يتعارض مع المسار المناسب للإجراء.
• علامات الترقيم في وضعية الجلوس. يجلس المريض على نقالة ، بينما يجب على المريض التمسك بها بيديه. تحتجزه الممرضة وهي بحاجة لمتابعة حالة المريض مع مراعاة رد فعله اللاإرادي.

قبل الإجراء ، يقوم الطبيب أولاً بجس موقع البزل ، والتحسس بالفقرات اللازمة والمسافة بينها. يتم معالجة موقع الثقب المقصود بمحلول يود بنسبة 3٪ ومحلول 70٪. الكحول الإيثيلي. يتم تطبيق هذه الأموال من المركز إلى الأطراف.

بالنسبة للتخدير ، يكفي 4 إلى 6 مليلتر من محلول 2 في المائة من نوفوكايين أو مخدر آخر ، والذي يتم حقنه على طول البزل المستقبلي. ومن الجدير بالذكر أن العديد من الأطباء يفضلون استخدام الليدوكائين في تناول سائل النخاع الشوكي.

كما يتم إعطاء التخدير الموضعي للمرضى الذين يعانون من نقص في الوعي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألم الخفيف يمكن أن يثير تفاعلًا حركيًا غير مرغوب فيه.

قبل تنفيذ الإجراء ، يجب على الأخصائي فحص موقع الثقب المقترح عدة مرات ، والتأكد أيضًا من أن الإبرة في حالة جيدة. ضربة إبرة أثناء ثقب القرص الفقريةيجب أن يشبه موضع القلم عند الكتابة.

للأطفال أصغر سنااتجاه الإبرة عمودي على الطائرة المثقوبة. بالنسبة للبالغين ، يتم إدخال الإبرة بميل طفيف ، مع مراعاة بروز الفقرات الشائكة.

المضاعفات المحتملة

أي تدخل في عمل الجسم الطبيعي ينطوي على مخاطر معينة ويمكن أن يؤدي إلى المظهر مضاعفات مختلفة. يشكو بعض المرضى من ألم العمود الفقري بعد ثقب. غالبًا ما يبلغ المرضى عن الأعراض التالية:

• غثيان؛
• صداع؛
• دوخة؛
• القيء.
• ضعف عام.

يميل بعض الخبراء إلى الاعتقاد بأن ساعتين إلى ثلاث ساعات في وضعية الانبطاح كافية وبعد هذا الوقت يمكن للمريض التحرك بحرية. هذا سوف يقلل بشكل كبير من مخاطر تطوير عواقب غير مرغوب فيها.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض المرضى قد يعانون ألم حاد. في مثل هذه الحالات ، سيصف الطبيب مسكنًا فعالًا للآلام.

قد تكون العدوى أثناء أخذ عينات من سائل النخاع الشوكي من المضاعفات الأخرى. ولكن إذا تم تنفيذ الإجراء في ظل ظروف معقمة ، فإن خطر الإصابة بالعدوى غائب عمليًا.

غالبًا ما يواجه الأطباء مخاوف المرضى من تأثر الحبل الشوكي أثناء جمع السائل النخاعي. نسارع إلى تبديد هذه المفاهيم الخاطئة. يُؤخذ البزل في العمود الفقري القطني ، أسفل الحبل الشوكي مباشرةً. في هذا الصدد ، لا يمكن إيذائه.

في الإنصاف يجب أن يقال أنه يوجد اليوم أقل من ذلك بكثير طرق خطيرةتشخيص من ثقب الحبل الشوكي.

لذلك ، إذا أمكن ، سيستخدم الأطباء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية. ولكن ، لسوء الحظ ، هناك تشخيصات ، لتأكيدها تحتاج فقط إلى ثقب. في هذه الحالة ، اتبع بدقة جميع توصيات الطبيب وحافظ على صحتك!

إنكار المسؤولية

المعلومات الواردة في المقالات هي لأغراض المعلومات العامة فقط ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض الطبية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من طبيب (طبيب أعصاب ، طبيب باطني). يرجى استشارة طبيبك أولاً لمعرفة السبب الدقيق لمشكلتك الصحية.

سأكون ممتنًا جدًا إذا قمت بالنقر فوق أحد الأزرار
ومشاركة هذه المواد مع أصدقائك 🙂

«عمليات جراحية في العمود الفقري: التهاب العظم والنقي لأجزاء مختلفة من العمود الفقري: الأعراض والعلاج والعواقب» جميع المشاركات التي كتبها المؤلف

ثقب في النخاع الشوكي. غالبًا ما يمكن سماع مثل هذه العبارة الرهيبة في موعد مع الطبيب ، وتصبح أكثر فظاعة عندما يتعلق هذا الإجراء بك. لماذا يقوم الأطباء بثقب النخاع الشوكي؟ هل هذا التلاعب خطير؟ ما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها من هذه الدراسة؟

أول شيء يجب أن نفهمه عندما يتعلق الأمر بثقب الحبل الشوكي (أي ، هذه هي الطريقة التي يسمي بها المرضى هذا الإجراء في أغلب الأحيان) ، فهذا لا يعني حدوث ثقب في نسيج العضو المركزي نفسه. الجهاز العصبيولكن فقط تناول كمية صغيرة من السائل النخاعي الذي يغسل النخاع الشوكي والدماغ. مثل هذا التلاعب في الطب يسمى البزل النخاعي أو القطني.

لماذا يتم إجراء ثقب في النخاع الشوكي؟ يمكن أن تكون أهداف هذا التلاعب ثلاثة - تشخيصية ومسكنة وعلاجية. في معظم الحالات ، يتم عمل ثقب في العمود الفقري القطني لتحديد تكوين السائل الدماغي الشوكي والضغط داخل القناة الشوكية ، والذي ينعكس بشكل غير مباشر العمليات المرضيةتحدث في الدماغ والنخاع الشوكي. لكن يمكن للمتخصصين إجراء ثقب في الحبل الشوكي لغرض علاجي ، على سبيل المثال ، لحقن الأدوية في الحيز تحت العنكبوتية ، لتقليل الضغط الشوكي بسرعة. أيضًا ، لا تنسَ طريقة التخدير مثل التخدير النخاعي ، عندما يتم حقن التخدير في القناة الشوكية. هذا يجعل من الممكن إجراء عدد كبير من التدخلات الجراحية دون استخدام تخدير عام.

بالنظر إلى أنه في معظم الحالات يتم وصف ثقب الحبل الشوكي خصيصًا لأغراض التشخيص ، فإن هذا النوع من الدراسة هو الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.

لماذا تأخذ ثقب

يتم إجراء البزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي ، مما يجعل من الممكن تشخيص بعض أمراض الدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، يتم وصف هذا التلاعب للاشتباه في:

• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية) ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية ؛
• الزهري ، الآفات السلية للدماغ والحبل الشوكي.
• نزيف تحت العنكبوتية
• خراج الجهاز العصبي المركزي.
• السكتة الدماغية النزفية.
• إصابات في الدماغ؛
• آفات مزيلة للميالين في الجهاز العصبي ، مثل التصلب المتعدد.
• أورام حميدة وخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها.
• متلازمة Guienne-Barré
• أمراض عصبية أخرى.

موانع

يحظر أخذ ثقب قطني مع تشكيلات حجمية من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغيمخ. في مثل هذه الحالات ، يمكن لأخذ كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي أن يسبب خلعًا في هياكل الدماغ ويسبب انتهاكًا لجذع الدماغ في الثقبة العظمى ، مما يؤدي إلى الموت الفوري.

يحظر أيضًا إجراء البزل القطني إذا كان المريض يعاني من آفات التهابية قيحية في الجلد والأنسجة الرخوة والعمود الفقري في موقع البزل.

الموانع النسبية هي تشوهات العمود الفقري الواضحة (الجنف ، تقوس العمود الفقري ، إلخ) ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

بحذر ، يتم وصف البزل للمرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم ، والذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على ريولوجيا الدم (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

مرحلة التحضير

يتطلب إجراء البزل القطني تحضيرًا أوليًا. بادئ ذي بدء ، يتم تعيين المريض السريرية العامة و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول ، يتم تحديد حالة نظام تخثر الدم بالضرورة. فحص وجس العمود الفقري القطني. التعرف على التشوهات المحتملة التي قد تتداخل مع الثقب.

أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا أو تناولتها مؤخرًا. انتباه خاصيجب إعطاء الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الكلوبيدوجريل ، الهيبارين ومضادات الصفيحات الأخرى ومضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

تحتاج أيضًا إلى إبلاغ الطبيب عن الحساسية المحتملة للأدوية ، بما في ذلك أدوية التخدير وعوامل التباين ، بشأن الأدوية الحديثة الأمراض الحادة، حول وجود أمراض مزمنة ، حيث قد يكون بعضها موانع للدراسة. جميع النساء سن الإنجابيجب أن تخبر الطبيب عن الحمل المحتمل.

يمنع تناول الطعام لمدة 12 ساعة قبل العملية والشرب لمدة 4 ساعات قبل البزل.

تقنية البزل

يتم إجراء العملية مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء. في هذه الحالة ، تحتاج إلى ثني ساقيك عند الركبتين قدر الإمكان و مفاصل الورك، أحضرهم إلى المعدة. يجب ثني الرأس للأمام قدر الإمكان وقريبًا منه صدر. في هذا الموضع تتوسع الفراغات بين الفقرات بشكل جيد وسيكون من الأسهل على المتخصص إدخال إبرة فيها المكان الصحيح. في بعض الحالات ، يتم إجراء البزل مع المريض في وضع الجلوس مع تقريب الظهر.

يتم اختيار موقع البزل من قبل أخصائي باستخدام ملامسة العمود الفقري حتى لا تتلف أنسجة عصبية. ينتهي الحبل الشوكي عند البالغين عند مستوى الفقرة القطنية الثانية ، ولكن في الأشخاص ذوي القامة القصيرة ، وكذلك عند الأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) ، يكون أطول قليلاً. لذلك ، يتم إدخال الإبرة في الفراغ بين الفقرات بين 3 و 4 الفقرات القطنيةأو بين 4 و 5. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد البزل.

بعد علاج الجلد محاليل مطهرةعقد محلي تخدير الارتشاحالأنسجة الرخوة بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين مع حقنة تقليدية بإبرة. بعد ذلك ، يتم إجراء البزل القطني مباشرة بإبرة كبيرة خاصة مع الماندرين.

يتم عمل ثقب في النقطة المحددة ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة بشكل سهمي وقليلًا إلى الأعلى. على عمق 5 سم تقريبًا ، تشعر بالمقاومة ، يليها نوع من فشل الإبرة. هذا يعني أن نهاية الإبرة قد دخلت الفضاء تحت العنكبوتية ويمكنك المتابعة إلى مجموعة CSF. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين من الإبرة ( الجزء الداخلي، مما يجعل الأداة محكمة الإغلاق) ويبدأ السائل النخاعي في التنقيط منه. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الثقب يتم بشكل صحيح وأن الإبرة تدخل الفضاء تحت العنكبوتية.

بعد جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب معقم ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم إغلاق موقع البزل بضمادة معقمة. في غضون 3-4 ساعات بعد البزل ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه.

دراسة السائل النخاعي

الخطوة الأولى في تحليل السائل النخاعي هي تقييم ضغطه. أداء طبيعيفي وضعية الجلوس - 300 مم. ماء. الفن ، في وضعية الانبطاح - 100-200 ملم. ماء. فن. كقاعدة عامة ، يتم تقدير الضغط بشكل غير مباشر - بعدد القطرات في الدقيقة. 60 قطرة في الدقيقة تقابل القيمة الطبيعية لضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية. زيادة الضغط في العمليات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي ، مع تكوينات الورم ، مع احتقان وريدي، استسقاء الرأس وأمراض أخرى.

ثم يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوبين اختبار سعة 5 مل. ثم يتم استخدامها لإجراء قائمة الدراسات اللازمة - الفيزيائية والكيميائية ، والبكتريولوجية ، والبكتريولوجية ، والمناعية ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يمر الإجراء دون أي عواقب. من الطبيعي أن يكون الثقب مؤلمًا ، لكن الألم موجود فقط في مرحلة إدخال الإبرة.

قد يصاب بعض المرضى بالمضاعفات التالية.

صداع ما بعد البزل

من المقبول عمومًا أن كمية معينة من السائل الدماغي الشوكي تتدفق من الحفرة بعد البزل ، ونتيجة لذلك الضغط داخل الجمجمةوهناك صداع. يشبه هذا الألم صداع التوتر ، وله طابع مؤلم أو ضغط مستمر ، وينخفض ​​بعد الراحة والنوم. يمكن ملاحظته لمدة أسبوع بعد البزل ، إذا استمر الصداع بعد 7 أيام - وهذا سبب لاستشارة الطبيب.

المضاعفات المؤلمة

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث المضاعفات المؤلمة للثقب ، عندما يمكن للإبرة أن تتلف العمود الفقري جذور الأعصاب, أقراص بين الفقرات. يتجلى ذلك في آلام الظهر ، والتي لا تحدث بعد إجراء ثقب بشكل صحيح.

المضاعفات النزفية

في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة أثناء البزل ، قد يحدث نزيف وتشكيل ورم دموي. هذا مضاعفات خطيرةالأمر الذي يتطلب تدخلًا طبيًا فعالًا.

مضاعفات الخلع

تحدث مع انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي. هذا ممكن إذا كان هناك التكوينات الحجميةالحفرة القحفية الخلفية. لتجنب مثل هذا الخطر ، قبل أخذ ثقب ، من الضروري إجراء دراسة حول علامات خلع هياكل خط الوسط للدماغ (EEG ، REG).

المضاعفات المعدية

قد يحدث بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء البزل. قد يصاب المريض بالتهاب سحايا المخوحتى تشكل الخراجات. مثل هذه العواقب للثقب تهدد الحياة وتتطلب تعيين علاج قوي بالمضادات الحيوية.

وبالتالي ، فإن ثقب الحبل الشوكي هو تقنية مفيدة للغاية لتشخيص عدد كبير من أمراض الدماغ والحبل الشوكي. بطبيعة الحال ، من الممكن حدوث مضاعفات أثناء التلاعب وبعدها ، لكنها نادرة جدًا ، وفوائد الثقب تفوق بكثير مخاطر العواقب السلبية.

البزل هو إجراء محدد يستخدم لتشخيص الأمراض وكذلك العلاج اعضاء داخلية، تجاويف بيولوجية. يتم ذلك باستخدام إبر خاصة وأجهزة أخرى. قبل الموافقة على مثل هذا الإجراء ، من الضروري التفكير بمزيد من التفصيل في ماهية الثقب ، وما هي ميزاته وكيف يتم تنفيذه.

وصف عام

البزل هو ثقب خاص في أنسجة الأعضاء الداخلية ، الأوعية الدموية، الأورام المختلفة ، تجاويف لأخذ السوائل من أجل تشخيص الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطبيق الإجراء في بعض الحالات ضروري لإدارة الأدوية. يتم استخدامه لتشخيص أمراض الكبد ونخاع العظام والرئتين وأنسجة العظام. في الأساس ، هذه هي الطريقة أمراض الأورام. لتوضيح التشخيص ، يتم أخذ المواد مباشرة من الورم. أما الأوعية الدموية فيتم ثقبها لأخذ العينات سائل بيولوجيوتركيب القسطرة التي تدار الأدوية من خلالها. يتم إنتاج التغذية الوريدية بنفس الطريقة.

إذا كان هناك في التجويف البطني أو المفصلي أو الجنبي العملية الالتهابية، مصحوبًا بتراكم السوائل أو القيح ، يتم استخدام ثقب لإزالة هذا المحتوى المرضي. على سبيل المثال ، بمساعدة هذا الإجراء ، يتم تثبيت المصارف لغسل الأعضاء الداخلية وإدارة الأدوية.

مؤشرات لاستخدام الإجراء في أمراض النساء

لذلك ، لاستخدام ثقب ، يجب أن يكون هناك مؤشرات مناسبة. يفعلون ذلك من أجل:

• يتأكد الحمل خارج الرحمأو العقم بسبب العوامل الأنثوية ؛
• تحديد وجود تمزق الرحم أو الأعضاء الداخلية الأخرى ؛
• استبعاد التهاب الصفاق
• حساب عدد البويضات في المبايض.
• تحديد كمية وطبيعة الإفرازات في تجويف الأعضاء والأورام ؛
• تشخيص بطانة الرحم الداخلية، الخراجات ، وكذلك الأورام الأخرى ذات الطبيعة الخبيثة أو الحميدة ؛
• تحديد الانتهاك الدورة الشهرية, نزيف الرحمنشأة غير محدد
• تشخيص أو استبعاد التشوهات التنموية الأعضاء التناسليةنحيف؛
• لأخذ عينات من المواد لتحديد فعالية العلاج ؛
• لاختيار البويضات أثناء إجراء التلقيح الاصطناعي.

أنواع مختلفة من ثقب في أمراض النساء

هناك عدة أنواع من الثقوب التي تُستخدم لتشخيص وعلاج أمراض النساء:

1. ثقب الثدي. يوصف في وجود عقيدات أو تقرحات أو أي أختام ، تغيرات في لون الجلد ، إفرازات غير مفهومةمن الحلمتين. يسمح لك الإجراء بتحديد وجود أورام من مسببات مختلفة لتشخيص طبيعتها. مطلوب بعض التحضير المسبق. على سبيل المثال ، قبل أسبوع من إجراء التثقيب ، يجب عدم تناول الأسبرين أو أي دواء آخر مستحضرات طبيةالتي تساعد في تقليل تخثر الدم. بعد البزل ، قد تشعر المرأة بانزعاج خفيف يختفي بعد أيام قليلة.
2. جمع البيض التلقيح الاصطناعي. يجب تنفيذ الإجراء بعد 35 ساعة من حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يتم إجراء البزل عبر المهبل. هناك حاجة أيضًا إلى إبرة خاصة. يتم التحكم في العملية برمتها عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتطلب هذا الإجراء مهارات معينة ، لذلك تحتاج إلى البحث عن أخصائي متمرس لهذا الغرض. بشكل عام ، يعتبر غير مؤلم من الناحية العملية ، ولكن من أجل تجنب المضاعفات بعد البزل ، يتم تخدير المرأة.
3. بزل القلب. هذا الإجراء مهم لتحديد الأمراض الخلقيةأو إصابة الجنين. لهذا ، يتم أخذ الدم من الحبل السري. يُسمح به بالفعل من الأسبوع السادس عشر ، ولكن من أجل عدم إيذاء الطفل والحصول على نتيجة أكثر دقة ، يتم وصف ثقب من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع الرابع والعشرين. يتم الوخز من خلال بطن المرأة الحامل في وعاء الحبل السري.يجب أن تكون جميع الأجهزة معقمة. للثقب ، يتم أخذ إبرة خاصة مع حقنة متصلة. تعتبر هذه الطريقة لتحديد العدوى أو التشوهات التنموية الأكثر دقة ، ولكنها تستخدم فقط إذا كانت طرق التشخيص الأخرى غير فعالة.
4. ثقب كيس مبيض. يستخدم هذا الإجراء لأغراض التشخيص والعلاج. تتطلب العملية تخديرًا عامًا ، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد. يتم إدخال الأدوات من خلال المهبل. تدخل الإبرة من خلال جهاز استشعار خاص. يتم إرفاق شفاط به. يتم استخدام الأداة لسحب السائل من تجويف الكيس. يتم إرسال المادة الحيوية إلى المختبر للتحليل الخلوي والنسيجي. بعد عدم وجود المزيد من السوائل في الكيس ، يتم حقن كمية صغيرة من الكحول فيه ، مما يؤدي إلى لصق جدران التكوين. في معظم الحالات ، يسمح لك هذا الإجراء بالتخلص تمامًا من الكيس ، على الرغم من إمكانية حدوث الانتكاسات في حالات نادرة. بعد البزل ، تعود المرأة إلى المنزل في اليوم الثاني. بشكل عام ، لا يسبب التلاعب أي ألم ، ولكن يجب أن يكون المريض ساكنًا تمامًا ، لذا فإن التخدير ضروري.
5. ثقب في البطن. يتم إجراؤه من خلال جداره أو قبو المهبل الخلفي. يتم استخدام إجراء لتشخيص أمراض النساء ، وكذلك للتحضير تدخل جراحي. نظرًا لأن هذا الثقب مؤلم جدًا ، يتم إجراؤه بالضرورة بالتخدير. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التخدير موضعيًا أو عامًا. قبل ثقب الأمعاء و مثانةيجب أن تكون فارغة.

القواعد العامة للثقب

تهتم الكثير من النساء بكيفية عمل البزل. في معظم الحالات ، يكون غير مؤلم. ومع ذلك ، من أجل أن يمر الإجراء دون مضاعفات ، وكذلك ل الراحة النفسيةالتخدير النسائي ضروري. هناك قواعد أخرى للثقب:

1. قبل الإجراء ، يجب معالجة جميع الأدوات ، وكذلك الأعضاء التناسلية الخارجية محلول مطهر. سيؤدي ذلك إلى تجنب الإصابة الإضافية للأنسجة والتجاويف الداخلية.
2. إذا تم ثقب من خلال الجدار الخلفيالمهبل ، فالحركة يجب أن تكون حادة وخفيفة. في الوقت نفسه ، يجب الحرص على عدم إتلاف جدار المستقيم.
3. إذا كان هناك إفراز كثيف جدًا في الكيس أو التجويف الذي يمكن أن يسد الإبرة ، فمن الضروري حقن محلول معقم بالداخل.
4. لا يُسمح بالثقب إلا في العيادات المتخصصة أو المكاتب الطبية.

العواقب المحتملة

بشكل عام ، تكون العملية التشخيصية غير مؤلمة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة العواقب التالية للثقب:

• إصابة الأوعية الدموية أو طبقة بطانة الرحم ؛
• انخفاض في الضغط (أثناء العمليات مصحوبة بفقدان خطير للدم) ؛
• عملية التهابية في العضو أو التجويف الذي يتم فيه ثقب ؛
• إصابة المستقيم (غالبًا علاج إضافيغير مطلوب)؛
• التدهور العام للرفاه.
• دوخة؛
• إفرازات مهبلية هزيلة
• ألم خفيف في البطن.
• التشخيص غير الصحيح (قد يظهر الدم في السائل ليس بسبب مرض ، ولكن بسبب تلف الأوعية الموجودة في الأنسجة المحيطة بالرحم).

البزل في أمراض النساء هو أداة تستخدم بشكل متكرر لتشخيص وعلاج الأمراض. الجهاز التناسلي. لا يمكن إجراؤه إلا بوصفة طبية من طبيب في مؤسسة طبية.

في تواصل مع

ثقب - أخذ عينة من الأنسجة لتحليلها. يتم إجراؤه من خلال ثقب في عضو أو ورم. بالإضافة إلى الغرض التشخيصي هذا الإجراءيمكن أن تستخدم أيضًا للأغراض الطبية. واليوم سوف نخبرك بالتفصيل ما هو ثقب ، هل يؤلمكيف يتم تنفيذها.

ما هو ثقب ل؟

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب عن طريق حقن عامل تباين ، لأخذ الأنسجة لتحليلها والتحكم في الضغط في سفن مختلفة. إذا تم تنفيذ الإجراء لغرض العلاج ، يتم إدخال الأدوية في العضو أو التجويف. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة ثقب ، يتم إزالة السوائل الزائدة أو الغاز ، ويتم أيضًا تنظيف العضو.

ما هي أنواع الثقوب؟

يستخدم هذا الإجراء لأغراض مختلفة ويتم تنفيذه هيئات مختلفة. لذلك ينقسم الثقب إلى عدة أنواع:

. البزل الجنبي

ثقب في النخاع الشوكي.

قصدي.

خزعة الكبد؛

خزعة الكلى

ثقب المفصل

ثقب البصيلات.

ثقب الثدي

ثقب في الغدة الدرقية.

ثقب الحبل أو بزل الحبل السري.

ثقب كيس مبيض.

ثقب التشخيص

في معظم الحالات ، يحدث هذا التلاعب في إطار عام أو تخدير موضعي. في هذه القضيةللسؤال ثقب ، هل يؤلميمكننا القول أن الإجراء غير مؤلم تمامًا. في الحالات التي يتم فيها إجراء العملية بدون تخدير ، يبدو الأمر وكأنه حقنة منتظمة أثناء التطعيم. بالنسبة للثقب ، يتم استخدام إبرة مجوفة رفيعة ، يتم إدخالها بعناية في المنطقة المرغوبة ، على سبيل المثال ، في كيس. ثم يتم شفط السائل الداخلي باستخدام حقنة. عند استلام العينة ، يتم إرسالها لمزيد من الفحص النسيجي في المختبر. اعتمادًا على العضو ، قد يختلف الإجراء والإبرة المستخدمة قليلاً ، ولكن على أي حال ، يظل المبدأ كما هو.

عادة لا يستغرق الثقب أكثر من 15 دقيقة ، على الرغم من أن دقيقة واحدة كافية للثقب نفسه. يمكن أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، حسب الغرض من الدراسة. لا تتحرك أثناء أخذ العينات. إذا تحرك المريض بشكل لا إرادي ، فقد تؤدي الإبرة إلى تلف الأنسجة أو الأوعية المجاورة. هذا سيؤدي إلى عواقب غير سارة.

البزل العلاجي

للأغراض الطبية ، يتم إجراء الثقب بنفس الطريقة تمامًا. لتقليل الألم ، يتم إجراء التخدير. يتم علاج موقع البزل بالكحول أو محلول اليود. والفرق الوحيد هو أنه يتم ضخ المحاليل العلاجية أو إزالة السوائل الزائدة. إذا من تكوين الورميتم ضخ السائل ، ثم يتم إرساله لمزيد من الدراسة إلى المختبر. هذا ضروري من أجل تحديد سبب الورم بدقة وبالتالي منع تكرارها. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل متكرر. إذا تم تحديده ، يتم استخدامه لكل من البالغين والأطفال. يبلغ متوسط ​​مدة الثقب في هذه الحالة 20 دقيقة ، ويعتمد ذلك على العضو الذي يتم إجراء التلاعب فيه.

بعد العملية

في معظم الحالات ، بعد البزل ، لا تكون إعادة التأهيل مطلوبة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن أن تستمر من ساعتين إلى يوم. خلال هذا الوقت ، يكون المريض في العيادة ، تحت إشراف العاملين الصحيين. هذا ضروري لمنع المضاعفات المحتملة. بعد البزل ، قد يحدث ألم طفيف والخمول والغثيان. هذه هي نتائج عمل التخدير والبزل. تمر كل هذه الأحاسيس من تلقاء نفسها ، ولكن يمكن أيضًا وصف العديد من الأدوية ، بما في ذلك المسكنات. أثناء العملية وبعدها ، لا يشعر المريض بألم شديد. لذلك ، يعتبر الثقب غير مؤلم و إجراء آمن. في مركزنا ، يتم إجراء الثقب بسرعة وكفاءة. لن تشعر بأي ألم. تعال إلى مركزنا في موسكو ، سنساعدك بالتأكيد!