القسطرة الوريدية. قسطرة الوريد المحيطي

من غيري، إن لم أكن أنا، لأتحدث عن القسطرة في الوريد، إذا لم أقم بتركيبها في مستشفى الطوارئ فحسب، بل كنت مريضًا بنفسي. تنشأ الحاجة إلى القسطرة في حالات العلاج العاجل. المؤشرات الأخرى لوضعها هي:

• العناية المركزة على المدى الطويل،
• "سيئة" - عروق سيئة الرؤية وسيئة الرؤية.
• الحاجة إلى نقل المريض لحماية الوعاء من الثقوب والأورام الدموية أثناء الحركة.

أنا شخصياً كان لدي عروق "سيئة". لقد كانت غير مرئية عمليا، وملموسة بشكل خافت. وذلك عندما تم إعطائي قسطرة في الوريد. وذلك لأنني خضعت ذات مرة لدورة علاجية طويلة في مستشفى عسكري، والتي تضمنت الحقن في الوريد يوميًا. مع هذا العلاج المحدد، يمكن للأوردة أن تختفي وتتعمق أكثر. لقد حدث أنني كنت بحاجة إلى العلاج في الحياة المدنية وفي تجربتي الخاصةتقييم مزايا هذه التقنية.

ربما مقاسات مختلفةوالأصناف. مصنوعة من مواد بلاستيكية حرارية متينة ذات توافق حيوي عالي واحتكاك منخفض. بفضل هذه الخصائص، يمكن استخدام القسطرة، مع العناية المناسبة، لعدة أيام أو أكثر.

ما هي القسطرة الوريدية؟

يوفر وضع القسطرة الوريدية العاملين في المجال الطبيالوصول إلى مجرى دم المريض على المدى الطويل. لم يعد مثل هذا الإجراء جديدا، ويتم تركيب ما يصل إلى نصف مليون PVK B في جميع أنحاء العالم كل عام. الاتحاد الروسيأصبحت هذه التقنية منتشرة بشكل متزايد ومقبولة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية ومرضاهم.

القسطرة الوريدية. المزايا على إبرة الحقن التقليدية:

• ليست هناك حاجة لثقب الوريد بانتظام. يوفر وصولاً مستقرًا ومريحًا إلى السفينة.
• لن تخرج القسطرة الوريدية من الأوعية الدموية.
• الإدارة الفعالة والسريعة للأدوية.
• تخفيف العبء النفسي عن المريض.
• توفير الوقت للعاملين في المجال الطبي.
• تظل الجدران الوريدية سليمة، ويتم استبعاد حدوث الأورام الدموية والتسلل.
• يظل المريض الذي لديه قسطرة وريدية متحركًا ويمكنه التحرك بحرية حتى مع وجود التقطير.
• عند توفير الرعاية المناسبة، تقلل القسطرة من حدوث مضاعفات خطيرة.

يتطلب إعداد PVK الالتزام الصارم بتعليمات معينة.

• العقيم والمطهرات.
• الاختيار نفسه الحجم الأمثلالقسطرة الوريدية.
• ضمان موثوقية تثبيت PVK.
• وضع قسطرة وريدية عالية الجودة.
• تدرب على إعطاء الأدوية ببطء.
• تمييع الأدوية قبل إعطائها.
• قم بتشحيم الجلد المعالج بالكحول فوق الوريد باستخدام المواد الهلامية المضادة للالتهابات.
• اغسل القسطرة المثبتة بشكل دوري بمحلول الهيبارين.
• يجب تغيير الوريد الذي تم تركيب PVC فيه بشكل دوري. في حالة عدم وجود موانع، يمكن للقسطرة الوريدية أن تخدم طوال الوقت العلاج بالتسريب.

إعداد PVK - الخلق الشروط الضرورية

• ترتيب مكان العمل، وضمان الإضاءة المثلى.
• التأكد من تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية المستخدمة والمواد المستخدمة.
• ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العامل النفسي. يجب أن يكون المريض على علم بجميع جوانب المعالجة اللاحقة وأن يكون مطلعاً على جوهر الإجراء. من الممكن أن يكون لدى المريض تفضيل لوريد معين لوضع القسطرة. وينبغي أن تؤخذ كل هذه الجوانب في الاعتبار.

بعد اختيار الوريد المناسب وتحديد حجم القسطرة الوريدية، يجب عليك ارتداء ضمادة من الشاش وإعداد مجموعة كاملة من الأدوات اللازمة للقسطرة. يجب أن يجلس المريض أو يجلس بطريقة مريحة أكثر. لقد تم وضعي فيه موقف ضعيفوأتمنى لك الصحة!

عند إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية (PVC)، يتم استبعاد المضاعفات في حالة استيفاء الشروط الأساسية التالية: لا ينبغي استخدام هذه الطريقة في بعض الأحيان (تصبح دائمة ومعتادة في الممارسة)، ويجب توفير القسطرة بعناية لا تشوبها شائبة. يعد الوصول الوريدي المختار جيدًا أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج الوريدي.

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب

عند اختيار موقع القسطرة، ينبغي النظر في تفضيلات المريض، وسهولة الوصول إلى موقع الثقب، وملاءمة الوعاء للقسطرة.

القنيات الوريدية المحيطية مخصصة للاستخدام في الأوردة المحيطية فقط. أولويات اختيار الوريد للثقب:

1. عروق مصورة بشكل جيد مع ضمانات متطورة.
2. الأوردة في الجانب غير المسيطر من الجسم (اليد اليمنى – اليسرى، اليد اليسرى – اليمنى).
3. استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4. استخدم الأوردة الناعمة والمرنة عند اللمس
5. الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6. الأوردة ذات القطر الأكبر.
7. وجود مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طول القنية.

الأوردة والمناطق الأكثر ملاءمة لتركيب PVC هي: المؤخرفرش, السطح الداخليالساعدين.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة لإدخال القنية:

1. فيينا الأطراف السفلية (سرعة منخفضةيؤدي تدفق الدم في عروق الأطراف السفلية إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم).
2. الأماكن التي تنحني فيها الأطراف (المناطق المحيطة بالمفصل).
3. الأوردة التي تم قسطرتها سابقًا (من الممكن حدوث تلف في الجدار الداخلي للسفينة).
4. الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين (إمكانية ثقب الشرايين).
5. الوريد الزندي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti). ثقب هذا الوريد وفقا للبروتوكولات يجوز في حالتين - أخذ عينات من الدم للتحليل، عند تقديم المساعدة في حالات الطوارئوضعف التعبير عن الأوردة المتبقية.
6. أوردة السطح الراحي لليدين (خطر تلف الأوعية الدموية).
7. الأوردة على الطرف الذي أجريت عليه التدخلات الجراحيةأو العلاج الكيميائي.
8. أوردة الطرف المصاب.
9. ضعف تصور الأوردة السطحية.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مناطق اعتلال العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق الجلد المتضررة.
13. الأوردة العميقة.

الجدول 1

المعلمات والنطاق أنواع مختلفةالقسطرة الوريدية الطرفية

لون	أبعاد	قدرة PVC	منطقة التطبيق
البرتقالي	14 جرام (2.0 × 45 ملم)	270 مل/دقيقة.
رمادي	16 جرام (1.7 × 45 ملم)	180 مل/دقيقة.	نقل سريع لكميات كبيرة من السوائل أو منتجات الدم.
أبيض	17 جرام (1.4 × 45 ملم)	125 مل/دقيقة.	نقل كميات كبيرة من السوائل ومنتجات الدم.
أخضر	18 جرام (1.2 × 32-45 ملم)		المرضى الذين يخضعون لعمليات نقل روتينية لمنتجات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء).
لون القرنفل	20 جرام (1.0 × 32 ملم)		المرضى الذين يتلقون علاجًا وريديًا طويل الأمد (من 2-3 لترًا يوميًا).
أزرق	22 جرام (0.8 × 25 ملم)		المرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق الوريد على المدى الطويل، وطب الأطفال، وعلم الأورام.
أصفر	24 جرام (0.7 × 19 ملم)
البنفسجي	26 جرام (0.6 × 19 ملم)		الأورام، طب الأطفال، الأوردة المتصلبة الرقيقة.

الخطوة 2. اختيار نوع وحجم القسطرة

عند اختيار القسطرة يجب التركيز على المعايير التالية:

1. قطر الوريد؛
2. السرعة المطلوبة في تقديم الحل؛
3. وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد؛
4. خصائص المحلول المحقون
5. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تسد القنية الوريد بالكامل.

المبدأ الأساسي لاختيار القسطرة هو استخدام أصغر حجم يوفر معدل الإدخال المطلوب في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

يتم تقسيم جميع PVC إلى منفذ (مع منفذ حقن إضافي) وغير منفذ (بدون منفذ). تحتوي الـ PVC المنقولة على منفذ حقن إضافي لإدارة الأدوية دون ثقب إضافي. وبمساعدتها، من الممكن إعطاء بلعة بدون إبرة (متقطعة) للأدوية دون انقطاع التسريب في الوريد.

يحتوي هيكلها دائمًا على عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والسدادة والغطاء الواقي. يتم إجراء عملية ربط الوريد باستخدام إبرة، ويتم إدخال القسطرة في نفس الوقت. يتم استخدام السدادة لإغلاق فتحة القسطرة عندما لا يتم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث)، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته مباشرة قبل التلاعب. لتسهيل إدخال القسطرة (القنية) في الوريد، يكون طرف القسطرة على شكل مخروطي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القسطرة مصحوبة بعنصر تصميم إضافي - "الأجنحة". فهي لا تقوم فقط بتثبيت مادة PVC على الجلد بشكل آمن، ولكنها أيضًا تقلل من خطر التلوث البكتيري عن طريق منع الاتصال المباشر بين الجزء الخلفي من سدادة القسطرة والجلد.

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

1. اغسل يديك؛
2. تجميع مجموعة أدوات قسطرة وريدية قياسية، بما في ذلك عدة قساطر بأقطار مختلفة؛
3. التحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية المعدات؛
4. تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء القسطرة الوريدية فيه؛
5. توفير إضاءة جيدة، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح؛
6. اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم، وخلق جو من الثقة، وإتاحة الفرصة لطرح الأسئلة، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بموقع القسطرة؛
7. اجعل حاوية التخلص من الأدوات الحادة متاحة في متناول اليد؛
8. اغسل يديك جيدًا وجففها؛
9. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة؛
10. اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين ملء الأوردة بالدم؛
11. اختيار الوريد عن طريق الجس.
12. إزالة عاصبة.
13. اختيار أصغر قسطرة، مع الأخذ بعين الاعتبار: حجم الوريد، معدل الإدخال المطلوب، جدول العلاج الوريدي، لزوجة الحقنة؛
14. أعد تنظيف يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات؛
15. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة؛
16. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس المناطق غير المعالجة من الجلد واتركه يجف من تلقاء نفسه؛ لا تقم بإعادة تحسس الوريد؛
17. قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع إدخال القسطرة المقصود؛
18. خذ قسطرة بالقطر المحدد باستخدام أحد خيارات القبضة (الطولية أو العرضية) وقم بإزالة الغطاء الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي في العلبة، فلا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة؛
19. تأكد من أن قطع إبرة PVK في الموضع العلوي؛
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر؛
21. إذا ظهر الدم في غرفة المؤشر، فيجب إيقاف تقدم الإبرة؛
22. ثبت إبرة المشبك، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة إبرة المشبك بالكامل من القسطرة بعد)؛
23. قم بإزالة العاصبة. لا تقم بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها من الإبرة إلى الوريد
24. المشبك الوريد على طوله للحد من النزيف وأخيرا إزالة الإبرة من القسطرة؛
25. تخلص من الإبرة بطريقة آمنة؛
26. إذا تبين بعد إزالة الإبرة أن الوريد مفقود، فمن الضروري إزالة القسطرة بالكامل من تحت سطح الجلد، ثم، تحت المراقبة البصرية، قم بتجميع PVC (وضع القسطرة على الإبرة)، ثم كرر الإجراء بأكمله لتثبيت PVC من البداية؛
27. قم بإزالة القابس من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة عن طريق إدخال سدادة الهيبارين عبر المنفذ أو توصيل مجموعة التسريب؛
28. تأمين القسطرة إلى الطرف؛
29. قم بتسجيل إجراء قسطرة الوريد كما هو مطلوب مؤسسة طبية;
30. التخلص من النفايات وفقا لأنظمة السلامة واللوائح الصحية والوبائية.

المجموعة القياسية لقسطرة الوريد المحيطي:

1. صينية معقمة
2. علبة القمامة
3. حقنة بمحلول الهيبارين 10 مل (1:100)
4. كرات ومناديل قطنية معقمة
5. ضمادة لاصقة و/أو ضمادة لاصقة
6. مطهر للجلد
7. القسطرة الوريدية المحيطية بعدة أحجام
8. محول و/أو أنبوب توصيل أو سدادة
9. قفازات معقمة
10. مقص
11. لانجيتا
12. ضمادة متوسطة
13. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%

الخطوة 4. إزالة القسطرة الوريدية

1. اغسل يديك
2. أوقف التسريب أو قم بإزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
3. عالج يديك بمطهر وارتدي القفازات
4. من المحيط إلى المركز، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5. قم بإزالة القسطرة من الوريد ببطء وحذر
6. مارس ضغطًا لطيفًا على موقع القسطرة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد، ثم ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وقم بتثبيته بضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة أو تبليل مكان القسطرة لمدة 24 ساعة
8. التحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو الاشتباه في إصابة القسطرة، قم بقطع طرف القنية بمقص معقم ووضعها في أنبوب معقم وإرسالها إلى مختبر بكتريولوجي لفحصها (حسب وصفة الطبيب)
9. قم بتوثيق الوقت والتاريخ وسبب إزالة القسطرة.
10. التخلص من النفايات وفقا للوائح السلامة والصحة

مجموعة إزالة القسطرة الوريدية

1. قفازات معقمة
2. كرات الشاش المعقمة
3. إسعافات أولية
4. مقص
5. مطهر للجلد
6. علبة القمامة
7. أنبوب معقم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة تجلط القسطرة أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى في القسطرة)

الخطوة 5. بزل الوريد اللاحق

إذا كانت هناك حاجة لإجراء عدة مواضع PVK، وتغييرها بسبب انتهاء الفترة الموصى بها لبقاء PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات، فهناك توصيات بشأن اختيار موقع بزل الوريد:

1. يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48-72 ساعة.
2. يتم إجراء كل بزل الوريد التالي على الذراع المقابل أو القريب (أعلى على طول الوريد) من بزل الوريد السابق.

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1. كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.
2. قم بتغيير القوابس المعقمة بشكل متكرر ولا تستخدم أبدًا القوابس التي قد تكون أسطحها الداخلية ملوثة.
3. مباشرة بعد إعطاء المضادات الحيوية، أو محاليل الجلوكوز المركزة، أو منتجات الدم، اشطف القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر أو كل ثلاثة أيام.
5. قم بفحص موقع الثقب بانتظام الكشف المبكرالمضاعفات. في حالة حدوث تورم أو احمرار أو حمى موضعية أو انسداد القسطرة أو تسرب أو ألم أثناء تناول الدواء، أخبر الطبيب وأخرج القسطرة.
6. عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص. هناك خطورة من قطع القسطرة مما يتسبب في دخول القسطرة إلى مجرى الدم.
7. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، ضع طبقة رقيقة من المراهم المحللة للخثرات (على سبيل المثال، Traumeel، Heparin، Troxevasin) على الوريد فوق موقع البزل.
8. يجب غسل القسطرة قبل وبعد كل جلسة ضخ بمحلول الهيبارين (5 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم + 2500 وحدة هيبارين) عبر المنفذ.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من أن قسطرة الأوردة الطرفية أقل بكثير إجراء خطيربالمقارنة مع القسطرة الوريدية المركزية، فإنها تنطوي على احتمال حدوث مضاعفات، كما هو الحال مع أي إجراء يضر بسلامة الوريد. جلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات بفضل تقنية المعالجة الجيدة للممرضة، والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتعقيم، والرعاية المناسبة للقسطرة.

الجدول 2

المضاعفات المحتملة والوقاية منها

المضاعفات المحتملة
انسداد الهواء	من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس والعناصر الإضافية و"القطارة" قبل توصيلها بـ PVC، وكذلك إيقاف الحقن قبل أن تصبح الزجاجة أو الكيس الذي يحتوي على محلول الدواء فارغًا؛ استخدام الأجهزة ل الوريدبطول مناسب بحيث يمكن خفض النهاية أسفل موقع التثبيت، وبالتالي منع الهواء من الدخول إلى نظام التسريب. دور مهميلعب الختم الموثوق للنظام بأكمله دورًا. إن خطر حدوث انسداد هوائي أثناء إدخال القنية المحيطية محدود بالضغط الوريدي المحيطي الإيجابي (3-5 ممH2O). يمكن أن يتشكل ضغط سلبي في الأوردة المحيطية عند اختيار موقع لتركيب PVC فوق مستوى القلب.
ورم دموي مرتبط بإزالة القسطرة	مارس الضغط على موقع بزل الوريد بعد إزالة القسطرة 3-4 دقائق. أو رفع الطرف.
ورم دموي مرتبط بإدخال PVC	من الضروري التأكد من ملء الوريد بشكل مناسب والتخطيط بعناية لإجراءات بزل الوريد، وليس ثقب الأوعية ذات الشكل السيئ.
الجلطات الدموية	يجب تجنب بزل الوريد في الأطراف السفلية، وينبغي استخدام الحد الأدنى الممكن من قطر PVC لضمان غسل الدم المستمر لطرف القسطرة الموجودة في الوعاء.
الالتهاب الوريدي	يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتركيب PVC، واختيار أصغر حجم ممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة للعلاج الوريدي؛ إصلاح القسطرة بشكل آمن لمنع حركتها في الوريد؛ ضمان حل مناسب الأدويةوإدخالها بمعدل مناسب؛ قم بتغيير PVVC كل 48-72 ساعة أو أقل (حسب الظروف) وقم بتبديل جوانب الجسم لموقع إدخال القسطرة.

الخطوة 7. رعاية القسطرة المركزية

قسطرة ثقبية السفن المركزية- هذا إجراء طبي. يمكن ثقبها الوريد تحت الترقوة، الوداجي و الوريد الفخذي، كلا من اليسار واليمين. يمكن للقسطرة الوريدية المركزية أن تعمل وتظل غير مصابة لعدة أسابيع. ويتحقق ذلك من خلال الالتزام الصارم بقواعد رعاية القسطرة، بما في ذلك الالتزام بقواعد التعقيم أثناء تركيبها، والاحتياطات عند إجراء عمليات الحقن والحقن.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة.

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي.

المضاعفات المعدية (5 – 40%) مثل القيح والإنتان وغيرها.

ولهذا السبب تتطلب القسطرة الوريدية المركزية الالتزام الدقيق بقواعد رعاية ومراقبة القسطرة:

1. قبل كل التلاعبات يجب غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بالكحول بنسبة 70٪ وارتداء قفازات مطاطية معقمة.

2. يتم فحص الجلد المحيط بالقسطرة يومياً ومعالجته بمحلول 70% كحول و2% يود أو 1% محلول أخضر لامع.

3. يتم تغيير الضمادة يوميا كلما اتسخت.

4. قبل البدء في العلاج بالتسريب، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا ويحبس أنفاسه. قم بإزالة السدادة المطاطية، وقم بتوصيل حقنة تحتوي على 0.5 مل من المحلول الملحي بالقسطرة، واسحب المكبس نحوك وتأكد من تدفق الدم بحرية إلى المحقنة. توصيل نظام التسريب الوريدي بالقسطرة، والسماح للمريض بالتنفس، وضبط وتيرة القطرات. صب الدم من المحقنة في الدرج.

5. بعد الانتهاء من العلاج بالتسريب من الضروري وضع قفل الهيبارين على النحو التالي:

اطلب من المريض أن يستنشق ويحبس أنفاسه؛

قم بتوصيل القسطرة بسدادة مطاطية واسمح للمريض بالتنفس؛

من خلال سدادة معالجة مسبقًا بالكحول، قم بحقن 5 مل من المحلول بإبرة داخل الأدمة: 2500 وحدة (0.5 مل) من الهيبارين + 4.5 مل من المحلول الملحي؛

تأمين المكونات إلى القسطرة بشريط لاصق.

6. يجب التأكد من شطف القسطرة بنفس المحلول عند تركيب قفل الهيبارين في الحالات التالية:

بعد الحقن النفاث المنتجات الطبيةمن خلال القسطرة

عندما يظهر الدم في القسطرة.

7. يمنع ثني القسطرة، أو وضع مشابك على القسطرة غير المخصصة للتصميم، أو السماح بدخول الهواء إلى القسطرة.

8. إذا تم اكتشاف مشاكل مرتبطة بالقسطرة: ألم، تورم في الذراع، تبلل الضمادة بالدم، الإفرازات أو وسيلة التسريب، الحمى، انقطاع القسطرة، أبلغ طبيبك على الفور.

9. يتم إخراج القسطرة من قبل الطبيب المعالج أو طاقم خدمة التخدير، يليها ملاحظة في التاريخ الطبي.

10. يمنع الخروج من المستشفى بالقسطرة! في حالة تحويل المريض إلى مؤسسة طبية أخرى، يجب أن يكون برفقة أحد العاملين الصحيين؛ في ملخص الخروج، يتم تدوين ملاحظة حول وجود قسطرة تحت الترقوة في المريض.

في إل. جولوفيتشينكو ، إل إم. رومانوفا

يمكن حقن الأدوية في الجسم بطرق متعددةاعتمادا على المؤشرات: تدار الأدوية معويا (في الداخل) في شكل أقراص، مساحيق، محاليل، مخاليط، كبسولات. المستقيم (في المستقيم) - في شكل تحاميل، الحقن الشرجية. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) - على شكل حقن أو تطبيق أدوية على الجلد والأغشية المخاطية.

قواعد الحقن (تحت الجلد، العضلي، في الوريد)

القواعد العامة للحقن

الحقن هو إدخال دواء ما عن طريق ضخه تحت ضغط إلى بيئة أو أنسجة معينة من الجسم، مما ينتهك سلامة الجلد. هذا هو واحد من أكثر طرق خطيرةالتطبيقات الأدوية. نتيجة للحقن الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح، يمكن أن تتلف الأعصاب والعظام والأنسجة والأوعية الدموية، أو قد يصاب الجسم بالنباتات الدقيقة.

يميز الأنواع التاليةالحقن: داخل الأدمة، تحت الجلد، في العضل، في الوريد، داخل الشرايين، داخل المفصل، داخل العظم، داخل القلب، تحت الجافية، تحت العنكبوتية (الحقن في العمود الفقري)، داخل الجنبة، داخل الصفاق.

لإجراء الحقن، هناك حاجة إلى أدوات معقمة - حقنة وإبرة، وكذلك حبيبات الكحول، محلول الحقن (نظام التسريب). عند استخدام كل عنصر، من المهم الالتزام بقواعد معينة.

المحاقن

قبل البدء في العمل، تحتاج إلى التحقق من سلامة عبوة المحقنة، ثم فتحها بشكل معقم من جانب المكبس، وأخذ المحقنة من المكبس، ودون إزالتها من العبوة، أدخلها في الإبرة.

الإبر

بادئ ذي بدء، تحقق من سلامة العبوة. ثم يتم فتحها بشكل معقم من جانب القنية، ويتم إزالة الإبرة بعناية من الغطاء.

أنظمة التسريب

يتم تنفيذ التلاعب بالترتيب التالي. يتم فتح الحزمة في اتجاه السهم؛ إغلاق المشبك الأسطوانة. قم بإزالة الغطاء الواقي من إبرة الزجاجة وأدخل الإبرة بالكامل في الزجاجة التي تحتوي على محلول التسريب. قم بتعليق الزجاجة التي تحتوي على المحلول واضغط على حاوية الإبرة حتى تمتلئ إلى "/2، افتح مشبك الأسطوانة وحرر الهواء من النظام. قم بتوصيله بإبرة أو قسطرة في الوريد، وافتح مشبك الأسطوانة وقم بتنظيم معدل التدفق.

مجموعة من الأدوية في حقنة من أمبولة

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التعرف على المعلومات الموجودة على الأمبولة: اسم الدواء، تركيزه، تاريخ انتهاء الصلاحية. تأكد من أن المنتج الطبي مناسب للاستخدام: لا يوجد رواسب، ولا يختلف اللون عن اللون القياسي. اضغط على الجزء الضيق من الأمبولة حتى ينتهي الدواء في الجزء العريض. قبل قطع عنق الأمبولة، تحتاج إلى معالجتها بقطعة قطن محلول مطهر. قم بتغطية الأمبولة بمنديل لحماية نفسك من الشظايا. بحركة واثقة، قم بكسر عنق الأمبولة. أدخل إبرة فيه واسحب الكمية المطلوبة من الدواء. لا ينبغي قلب الأمبولات ذات الفتحات الواسعة. من الضروري التأكد من أنه عند تناول الدواء، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة، لن يدخل الهواء إلى المحقنة.

تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة. إذا كانت هناك فقاعات هواء على الجدران، فيجب عليك سحب مكبس المحقنة للخلف قليلاً، و"تحويل" المحقنة عدة مرات إلى مستوى أفقي والضغط على الهواء.

مجموعة من الأدوية في حقنة من زجاجة مغلقة بغطاء من الألومنيوم

تمامًا كما هو الحال في الأمبولة، عليك أولاً قراءة اسم الدواء وتركيزه وتاريخ انتهاء الصلاحية الموجود على الزجاجة؛ تأكد من أن اللون لا يختلف عن اللون القياسي. يتم فحص الزجاجات التي تحتوي على المحاليل للتأكد من سلامة التعبئة والتغليف والتلوث. ثم، باستخدام ملاقط غير معقمة (مقص، وما إلى ذلك)، قم بثني جزء غطاء الزجاجة الذي يغطي السدادة المطاطية للخلف. امسح السدادة المطاطية باستخدام كرة من القطن/الشاش المبللة مطهر. أدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في الزجاجة. اسحب من الزجاجة إلى حقنة الكمية المطلوبةالمنتجات الطبية. في كل مرة يتم فيها أخذ المحتويات من القارورة، يتم استخدام إبر ومحاقن معقمة منفصلة. يتم تخزين قوارير متعددة الجرعات المفتوحة في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات، ما لم تكن هناك موانع وفقا للتعليمات.

تقنية الحقن

عند إجراء الحقن، من المهم جدا اتباعها قواعد معينة.

الحقن تحت الجلد

في هذه الطريقة، يتم حقن المادة الطبية مباشرة تحت الأنسجة تحت الجلد، ويفضل أن يكون ذلك في منطقة مزودة بشكل جيد بالدم. الحقن تحت الجلد أقل إيلاما من الحقن العضلي. تعتبر الطية الإربية أنسب مكان للحقن تحت الجلد. قبل الحقن، يتم طي الجلد لتحديد سمكه الأنسجة تحت الجلد. الاستيلاء على الجلد مع كبيرة و السبابة، يتم الحقن في المثلث الناتج. لإدارة الدواء بشكل صحيح، من الضروري حساب طول الطية وسمك الأنسجة تحت الجلد بدقة. يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 إلى 90 درجة على سطح الجلد.

الحقن العضلي

بهذه الطريقة يتم تقديم تلك المواد الطبية، والذي في حقن تحت الجلدتعطي تهيجًا قويًا (كبريتات المغنيسيوم) أو يتم امتصاصها ببطء. يتم حقن الدواء في مجموعة عضلات الفخذ الخلفية أو الكتف.

الحقن في الوريد

مع هذه الطريقة، ونظرًا لحركة المرضى، فمن الأمثل استخدام القسطرة الوريدية. عند اختيار موقع القسطرة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار سهولة الوصول إلى موقع الثقب ومدى ملاءمة الوعاء للقسطرة. لا توجد أي تعقيدات عمليًا إذا تم اتباع القواعد الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومألوفة في الممارسة العملية. في الوقت نفسه، يجب توفير القسطرة بعناية لا تشوبها شائبة.

قواعد قسطرة الوريد

مؤشرات لقسطرة الوريد

القسطرة الوريدية المحيطية هي أداة يتم إدخالها في الوريد المحيطي وتوفر الوصول إلى مجرى الدم.

مؤشرات لاستخدام المضخة الوريدية:

• الظروف الطارئة التي يكون ذلك ضروريا الوصول السريعإلى مجرى الدم (على سبيل المثال، إذا كنت في حاجة إليه بشكل عاجل ومع السرعه العاليهإدارة المخدرات)؛
• مُكَلَّف التغذية الوريدية;
• الجفاف أو ترطيب الجسم.
• نقل منتجات الدم (الدم الكامل، خلايا الدم الحمراء)؛
• الحاجة إلى إعطاء الدواء بشكل سريع ودقيق بتركيز فعال (خاصة عندما يكون الدواء قادراً على تغيير خصائصه عند تناوله عن طريق الفم).

يضمن الوصول الوريدي المختار جيدًا إلى حد كبير نجاح العلاج الوريدي.

معايير اختيار الوريد والقسطرة

في الحقن في الوريدوتبقى الميزة مع الأوردة الطرفية. يجب أن تكون الأوردة ناعمة ومرنة، دون أي ضغط أو عقد. فمن الأفضل لإدارة المخدرات في عروق كبيرة، على مقطع مستقيم يتوافق مع طول القسطرة.

عند اختيار القسطرة (الشكل 1)، يجب التركيز على المعايير التالية:

• قطر الوريد (يجب أن يكون قطر القسطرة أقل من قطر الوريد)؛
• المعدل المطلوب لحقن المحلول (من حجم أكبرالقسطرة، وارتفاع معدل إدارة الحل)؛
• الوقت المحتمل لبقاء القسطرة في الوريد (لا يزيد عن 3 أيام).

أثناء القسطرة الوريديةيجب إعطاء الأفضلية لقسطرة التفلون والبولي يوريثين الحديثة. استخدامها يقلل بشكل كبير من تكرار المضاعفات ومع رعاية عالية الجودة، تكون مدة خدمتها أطول بكثير. السبب الأكثر شيوعا للفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية هو الافتقار إلى المهارات العملية بين الموظفين، وانتهاك تقنية التنسيب القسطرة الوريديةوالعناية به. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم وجود معايير مقبولة بشكل عام للقسطرة الوريدية الطرفية ورعاية القسطرة في الطب البيطري.

مجموعة القسطرة القياسية الوريد المحيطي (الشكل 2) يشتمل على صينية معقمة، وكرات معقمة مبللة بمحلول مطهر، و"بنطلون" معقم، وشريط لاصق، وقسطرة وريدية محيطية بعدة أحجام، وعاصبة، وقفازات معقمة، ومقص، وضمادة متوسطة.

وضع القسطرة الطرفية

يبدأون بضمان الإضاءة الجيدة لمنطقة التلاعب. ثم يتم غسل اليدين جيداً وتجفيفهما. يتم تجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد، ويجب أن تحتوي المجموعة على عدة قساطر بأقطار مختلفة.

ضع عاصبة على ارتفاع 10...15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة. يتم اختيار الوريد عن طريق الجس.

يتم اختيار قسطرة بالحجم الأمثل مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد وسرعة الإدخال المطلوبة وجدول العلاج الوريدي.

أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات. تتم معالجة موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30...60 ثانية ويترك ليجف. لا ينبغي أن يتم تحسس الوريد مرارا وتكرارا! بعد تثبيت الوريد (يتم الضغط عليه بإصبع أسفل موقع الإدخال المقصود للقسطرة)، خذ قسطرة بالقطر المحدد وقم بإزالة الغطاء الواقي منها. إذا كان هناك قابس إضافي على الغطاء، فلا يتم التخلص من الغطاء، بل يتم تثبيته بين أصابع يدك الحرة.

يتم إدخال القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد، مع مراقبة حجرة المؤشر. عندما يظهر الدم فيه، قلل زاوية الإبرة الخنجرية وأدخل الإبرة في الوريد بضعة ملليمترات. بعد تثبيت الإبرة الخنجرية، قم بتحريك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة الإبرة الخنجرية بالكامل من القسطرة بعد). قم بإزالة العاصبة. لا تدخل إبرة في القسطرة بعد أن يتم إخراجها من الإبرة إلى الوريد! يتم تثبيت الوريد لتقليل النزيف، ويتم إزالة الإبرة أخيرًا من القسطرة. يتم التخلص من الإبرة مع مراعاة قواعد السلامة. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة أو قم بتوصيل نظام التسريب. يتم تثبيت القسطرة على الطرف.

قواعد رعاية القسطرة

كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. يجب تجنب اللمس المتكرر للأدوات بيديك. يوصى بتغيير المقابس المعقمة بشكل متكرر وعدم استخدام المقابس التي قد يكون سطحها الداخلي ملوثًا.

مباشرة بعد إعطاء المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم، يتم غسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمر القسطرة في الوريد، ينصح بغسل القسطرة محلول ملحيبالإضافة إلى ذلك - خلال النهار، بين الحقن.

تنقسم المضاعفات بعد القسطرة الوريدية إلى ميكانيكية (5...9%)، تخثرية (5...26%)، معدية (2...26%).

من الضروري مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر، وكذلك فحص موقع البزل بانتظام من أجل تحديد المضاعفات في أقرب وقت ممكن. في حالة التورم (الشكل 3)، والاحمرار، وارتفاع درجة الحرارة المحلية، وانسداد القسطرة، والتسرب، وكذلك الألم في الحيوان الذي يتم إعطاء الدواء له، تقوم الممرضة بإزالة القسطرة وإبلاغ الطبيب.

عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص، لأنه يمكن قطع القسطرة مما يؤدي إلى دخولها إلى مجرى الدم. يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48...72 ساعة.لإزالة القسطرة الوريدية، تحتاج إلى صينية وكرة مبللة بمحلول مطهر وضمادة ومقص.

خاتمة

على الرغم من أن قسطرة الأوردة المحيطية هي إجراء أقل خطورة بكثير من قسطرة الأوردة المركزية، إلا أنه إذا لم يتم اتباع القواعد، فإنها يمكن أن تسبب مجموعة معقدة من المضاعفات، مثل أي إجراء ينتهك سلامة الجلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات من خلال أساليب التعامل الجيدة مع الموظفين، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم، و الرعاية المناسبةخلف القسطرة.

القسطرة الوريدية-شيء عظيم لأولئك الذين يعانون من الأوردة "السيئة".والتي من المستحيل الدخول إليها إذا لزم الأمر إجراء طبي"إسقاط"، ضخ. من خلال وضع مثل هذه القسطرة، يسهل الطاقم الطبي على أنفسهم وعلى المرضى ضخ السوائل إلى الجسم، مما يزيل الإصابات اليومية في الأوردة.

عروقي سيئة للغاية. عادة ما تكون الممرضات مرهقات للعثور على الوريد والدخول إليه. أنا مرهقة أيضًا. وهكذا طوال حياتي. لا أستطيع حتى أخذ الدم من الوريد بشكل صحيح لتحليله. على مرفق ذراع واحدةليس من الممكن العثور على الوريد على الإطلاق. على الأقل يجدونه من جهة ثانية، ولكن عندما لا يحصلون عليه بعد عدة "نكزات"، يبدأ البحث عروق اليد. هذا مألوف جدًا بالنسبة لي بالفعل.

لكن مازال أسباب خطيرةل إدخال قسطرة في الوريدلم يكن الأمر كذلك حتى أصيب الحمل بالتورم والضغط في الأشهر الثلاثة الأخيرة. في يوم مستشفىوصف لي طبيب أمراض النساء قطرات المغنيسيوم(. في المرتين الأوليين، بحثًا عن الوريد، فتشت الممرضات ذراعي في كل مكان. بطريقة ما وجدوها وتم القبض عليهم معًا. بعد الوخز والعذاب الثاني قرروا إعطائي القسطرة الوريديةحتى لا تعذبني أو تعذب نفسك.

في البداية لم أفهم أن الممرضة كانت تدخل هذا في يدي. أنا لا أشاهد الإجراء نفسه، وإلا فقد أمرض. أدخلوه، وثبتوه بضمادة، وضمدوا اليد وأرسلوه إلى المنزل، محذرين من أنه إذا "حدث خطأ ما"، يبدأ التورم أو النزيف، يجب سحب القسطرة.

نعم، جسم غريبالساعات الأولى محسوسة في اليد. يبدو أن اليد لا تنتمي إلى نفسها، فمن المستحيل أن تفعل أي شيء بشكل طبيعي معها. الأحاسيس المؤلمةلا، هناك رغبة في سحب الإبرة :) لكنك تعتاد على ذلك وتبدأ أنشطة حياتك المعتادة.

في المنزل، بعد الطهي في نفس اليوم، اتسخت الضمادة قليلاً، وقررت تغييرها. عندها انفتح مثل هذا "المشهد". لا، كل شيء كان جميلاً، بدون أهوال. لكن طفلي القابل للتأثر أخذ "الإبرة في يده" بشكل مؤلم (أشعر بالأسف على والدتي)، حتى أن هناك دموع. لو كنت أعلم لما فتحته أمامها.

مع هذا بالقاربمشيت لمدة يومين بدلا من ثلاثة. في الثالث كان علي أن أخرجه، لأنه ظهر تورم طفيف، وأصبح جلد اليد شاحبًا، وشعرت بعدم الارتياح.كما قالت الممرضة عند إزالة القسطرة: عروقي هش، مؤلم، ضعيف، بالتأكيد لن يستمر ليوم واحد. ولم يضعوا أي شيء آخر في المستشفى.

في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة، حيث انتهى بي الأمر بعد شهر ونصف، أول شيء وصفوه لي مرة أخرى هو قطارات المغنيسيوم.أوه، وقد عانت الممرضة معي: لم تستطع الدخول إلى الوريد لفترة طويلة. أنا أيضًا تعرضت للتعذيب والطعن. وعلى إثر ذلك، اتصلت الممرضة بزميلتها من وحدة العناية المركزة، فأصابتها على الفور في الوريد. هذا ما تعنيه الخبرة! لكنني قضيت يومًا مع تلك القسطرة - بدأ الدم يتدفق من الوريد. يضع قسطرة جديدة.الحمد لله، تم إلغاء عمليات الحقن الوريدي الخاصة بي بعد 3 إجراءات وتمت إزالتها بسرعة أيضًا.

تم فتح جميع القسطرة أمامي. لم أشتري أيًا منها بنفسي: لم تكن هناك توصيات، وكيف يمكنني معرفة مقاسي؟ القسطرة الوريدية لها أنواعها الخاصة.كما أفهمها، يتم تحديد النوع لون القسطرة. لقد تم إعطائي في أغلب الأحيان القسطرة مع النموذج الوردي. ر القسطرة oz - وهي مخصصة للعلاج الوريدي طويل الأمد.تعيين مرة واحدة أخضر.

القسطرة الوريدية شيء مفيد، وضروري في بعض الأحيانولكن لا أريد أن أشعر به تحت بشرتي مرة أخرى :)

في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

الشيء الرئيسي هو أخذ أكبر قسطرة توفر السرعة المطلوبة لإدارة المحلول

قيمة كبيرةيعتمد على المادة المصنوعة منها القسطرة. القسطرة المنزلية تتكون أساسًا من البولي إيثيلين. هذه هي أسهل المواد في المعالجة، ولكنها تزيد من تجلط الدم وتسبب تهيج الغشاء الداخلي الأوعية الدمويةبسبب صلابته، فهو قادر على ثقبها. ويفضل استخدام القسطرة التيفلون والبولي يوريثين. هناك مضاعفات أقل بكثير عند استخدامها؛ إذا قدمت لهم رعاية عالية الجودة، فإن عمر خدمتهم أطول بكثير من عمر خدمة البولي إيثيلين. وهذا يوفر تأثيرًا اقتصاديًا واضحًا، على الرغم من التكلفة المرتفعة نسبيًا لهذه القسطرة.

معظم الأسباب الشائعةالفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية - نقص المهارات العملية لدى العاملين في المجال الطبي، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

المعدات: صينية معقمة، حقنة بها 10 مل من محلول الهيبارين، شريط لاصق، كحول إيثيلي 70%، عاصبة، قسطرة محيطية بأحجام مختلفة، قفازات معقمة، مقص، صينية نفايات

مراحل	الأساس المنطقي
1. قم بغسل اليدين بشكل صحي. البس قناعا
2. قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية الطرفية	التأكد من تنفيذ الإجراء بوضوح وكفاءة
3. اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومساره، وخلق جو من الثقة، والحصول على موافقة المريض	ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات
4. توفير إضاءة جيدة ومساعدة المريض على إيجاد وضعية مريحة، سواء بالجلوس أو الاستلقاء.	ضمان السلامة والراحة للمريض
5. إجراء مطهرات صحية لليدين. للقيام بذلك، ضع 3 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
6. حدد موقع منطقة القسطرة المقترحة. للقيام بذلك · تطبيق عاصبة وريدية · اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين امتلاء الأوردة بالدم · اختيار الوريد المناسب عن طريق الجس مع مراعاة الخصائص محلول التسريب· حرر العاصبة	التحضير لهذا الإجراء. اختيار الوريد الأمثل للقسطرة.
7. اختر، إن أمكن، أكبر قطر للقسطرة، مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد، ومعدل الحقن المطلوب، ولزوجة محلول التسريب.	اختيار الحجم الأمثل للقسطرة الوريدية الطرفية.
8. إجراء عملية تطهير اليد الجراحية. للقيام بذلك، ضع 5 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة، كرر علاج يديك مرة أخرى. ارتداء القفازات المعقمة	التأكد من سلامة العدوى
9. تطبيق عاصبة وريدية	ضمان سهولة الدخول إلى الوريد
10. معالجة مكان القسطرة 70% الكحول الإيثيليمرتين، بمسحتين معقمتين بفاصل زمني قدره دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
11. افتح القسطرة بالحجم المحدد.	التحضير لهذا الإجراء
12. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود	تثبيت الوريد لسهولة إدخال القسطرة
13.أدخل القسطرة بشكل موازي للوريد مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.	التحكم في دخول الإبرة إلى الوريد
14. إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر، أدخل قسطرة بضعة ملم في الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال الإبرة في الوريد
15. ثبت إبرة القنية وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال القنية في الوريد
16. قم بإزالة العاصبة الوريدية
17. قم بربط الوريد لتقليل النزيف وأخيراً أخرج الإبرة من القسطرة	تقليل النزيف
18. أغلق القسطرة بسدادة	وقاية المضاعفات المحتملة
19. قم بتأمين القسطرة بشريط لاصق أو ضمادة تثبيت	الوقاية من خلع القسطرة
20. تسجيل قسطرة الأوردة طبقاً لاشتراطات المؤسسة الطبية	ضمان الاستمرارية في العمل