الفشل الكلوي المزمن (CRF)- هذا حالة خطيرةالكلى ، والتي تتميز بفقدان تدريجي لوظائفها.
تعمل الكلى باستمرار على تصفية السوائل الزائدة والسموم من الدم ، والتي يتم إزالتها بعد ذلك من الجسم في البول.
في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يتراكم الجسم السوائل والكهارل والسموم الخطرة التي لا تستطيع الكلى التخلص منها.
في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، قد لا تعاني من أي أعراض. قد لا يشعر الفشل الكلوي المزمن بنفسه حتى يتم إعاقة عمل الكلى بشكل كبير.
يركز علاج مرض الكلى المزمن على إبطاء تطور المرض وكذلك علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تلف الكلى. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً إلى المرحلة النهائية ، وهي قاتلة دون تنقية الدم الاصطناعي (غسيل الكلى) أو زرع الكلى.
أسباب الفشل الكلوي المزمن
يحدث مرض الكلى المزمن (CKD) عندما يتسبب مرض أو سموم في إتلاف كليتيك ، ويزداد الضرر سوءًا على مدار شهور أو سنوات.قد تشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن ما يلي:
داء السكري من النوع 1 أو 2.
. عالي الضغط الشرياني.
. التهابات الكلى المتكررة.
. التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية.
. مرض الكلية متعددة الكيسات.
. انسداد مطول المسالك البوليةمع تحص بولي ، تضخم البروستاتا وبعض أشكال السرطان.
. الجزر المثاني الحالبي ، أي ارتداد البول من مثانةالعودة إلى الكلى.
عوامل خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن:
السكري.
. مرض مفرط التوتر.
. مرض قلبي.
. التدخين.
. بدانة.
. عالي الدهون.
. أمراض الكلى عند الأقارب.
. العمر فوق 65 سنة.
بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات الاستعداد العنصري للفشل الكلوي المزمن. أظهرت الدراسات في الولايات المتحدة أن مرض الكلى المزمن أكثر شيوعًا بين الأمريكيين الأفارقة وهنود أمريكا الشمالية وشرق آسيا.
أعراض الفشل الكلوي المزمن
تتطور أعراض مرض الكلى المزمن ببطء على مدى شهور أو سنوات. هم أساسا بسبب التراكم مواد سامةفي الكائن الحي.تشمل الأعراض:
استفراغ و غثيان.
. فقدان الشهية.
. اضطرابات النوم.
. - ضعف وتعب.
. قلة إنتاج البول (قلة البول).
. تدهور النشاط العقلي.
. تشنجات وتشنجات في العضلات.
. ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه.
. وذمة في الأطراف السفلية.
. ألم صدر.
. ضيق التنفس.
غالبًا ما تكون علامات الفشل الكلوي غير محددة. هذا يعني أنه يمكنهم التحدث عن أمراض أخرى أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، تتكيف الكلى بشكل جيد للغاية وتعوض فقدان الوظيفة الجزئي. لذلك ، قد لا تظهر أعراض CRF حتى يحين الوقت الذي يصبح فيه انتهاك الكلى حرجًا للغاية ولا رجعة فيه.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
راجع طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أي أعراض مشبوهة. إذا كانت لديك حالة طبية تزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، فيجب على طبيبك أن يبقيك تحت المراقبة المستمرة ، وإجراء اختبارات الدم والبول ، وقياس ضغط الدم. لا تبدأ بأي حال من الأحوال التهاب المسالك البولية - عند أول علامة على وجود مشكلة ، استشر الطبيب!تشخيص الفشل الكلوي المزمن
تُستخدم الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص CRF:1. فحوصات الدم.
تقيس اختبارات وظائف الكلى مستوى المنتجات الأيضية السامة في الدم ، مثل اليوريا والكرياتينين. إذا زاد محتواها في الدم ، فربما لا تقوم الكلى بعملها.
2. تحليل البول.
يساعد تحليل البول على تحديد التشوهات المميزة لـ CRF. في البول ، يمكنك الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والسكر - قد يشير محتوى هذه المكونات إلى مرض كلوي معين أو مرض جهازي.
3. تصور الكلى.
من أجل فحص الكلى والمسالك البولية ، غالبًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية. في بعض الحالات ، يتم وصف التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي وتصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية) وما إلى ذلك.
4. خزعة الكلى.
لأخذ الخزعة ، يقوم الطبيب بالتخدير ، وبعد ذلك ، باستخدام إبرة طويلة خاصة ، يأخذ عينة من أنسجة الكلى لتحليلها. في المختبر ، يمكن فحص خلايا الخزعة بحثًا عن السرطان والجينات وأمراض أخرى.
علاج الفشل الكلوي المزمن
يمكن علاج بعض أنواع مرض الكلى المزمن - كل هذا يتوقف على السبب. ولكن في كثير من الأحيان يكون الفشل الكلوي غير قابل للشفاء. يهدف علاج مرض الكلى المزمن إلى تخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات وإبطاء تقدم المرض. إذا تعرضت كليتك لأضرار بالغة ، فستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.يشمل علاج مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ما يلي:
1. خفض ضغط الدم.
يميل الأشخاص المصابون بأمراض الكلى المزمنة إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم. قد يصف الطبيب الأدوية الخافضة للضغط. عادة ما تكون هذه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مضادات مستقبلات AT-II. الأدوية الخافضة للضغطيخفض ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على الكلى. الحقيقة انه ضغط مرتفعيضر جهاز ترشيح الكلى. يمكن للطبيب أن يجعلك اختبارات متكررةالدم والبول لمراقبة حالة الكلى. يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي محتوى منخفض ملح الطعام.
2. السيطرة على مستويات الكوليسترول.
قد يصف طبيبك أدوية الستاتين (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين) للحفاظ على مستويات الكوليسترول لديك تحت السيطرة. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن مستوى مرتفعالكولسترول ، وهذا يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ومشاكل القلب والأوعية الدموية الأخرى.
3. علاج فقر الدم.
في بعض الحالات ، قد يتم وصف مكملات الحديد وهرمون الإريثروبويتين. يعزز إرثروبويتين إنتاج خلايا الدم الحمراء التي تساعد في التغلب على فقر الدم ويختفي معها الضعف والتعب والشحوب.
4. علاج الوذمة.
في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يمكن أن يحتفظ الجسم بالسوائل ، مما يسبب التورم. تحدث الوذمة عادة في الذراعين والساقين. لإزالة السوائل ، توصف مدرات البول - مدرات البول.
5. حماية العظام من هشاشة العظام.
قد يصف طبيبك مكملات الكالسيوم وفيتامين د للمساعدة في منع هشاشة العظام. قد يوصف لك أيضًا دواء لخفض مستويات الفوسفات في الدم. هذا يحسن امتصاص الكالسيوم في أنسجة العظام.
6. نظام غذائي منخفض البروتين.
عندما يتلقى أجسامنا البروتينات من الطعام ، فإنها تكسرها إلى مركبات نيتروجينية سامة. إذا لم تستطع الكلى إزالة هذه المنتجات الأيضية ، فإنها تتراكم في الدم وتسمم أجسامنا. لخفض مستويات هذه المواد ، قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
علاج مرض الكلى في نهاية المرحلة
على اخر مرحلة CRF ، عندما لا تستطيع الكلى التعامل مع إزالة السوائل والسموم ، يمكنك إما استخدام غسيل الكلى أو زرع كلية للمريض.1. غسيل الكلى.
غسيل الكلى هو في الواقع إزالة اصطناعية للسموم من الدم. يوصف غسيل الكلى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. في غسيل الكلى ، تقوم آلة خاصة بضخ الدم من خلال المرشحات ، حيث يتم الاحتفاظ بالسوائل الزائدة و مواد سامة. في غسيل الكلى البريتوني ، املأ بقسطرة تجويف البطنمحلول غسيل الكلى يمتص مواد مؤذية. ثم يتم إخراج هذا المحلول واستبداله بمحلول جديد.
2. زرع الكلى.
إذا لم تكن تعاني من أمراض خطيرة أخرى ، تهدد الحياة، فقد تكون مرشحًا لعملية زرع كلية من متبرع سليم أو متوفى تبرع بأعضائه للآخرين.
إذا لم يكن من الممكن إجراء غسيل الكلى أو الزرع ، فإن الخيار الثالث ممكن - العلاج المحافظ الداعم. ولكن في هذه الحالة ، يُحسب متوسط العمر المتوقع في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن في غضون أسابيع.
سيوصي طبيبك كجزء من علاجك نظام غذائي خاصلتسهيل عمل الكلى. اطلب من اختصاصي التغذية الخاص بك تحليل نظامك الغذائي لإزالة الأطعمة والمشروبات التي تضر بالكلى.قد ينصحك اختصاصي التغذية بما يلي:
1. لا تأكل الأطعمة التي تحتوي على عدد كبير منملح.
تجنب الأطعمة المالحة لتقليل تناول الصوديوم. أضف إلى القائمة منتجات غير مرغوب فيهاقد يتم تضمين الأطعمة المعلبة ووجبات العشاء المجمدة والجبن وبعض اللحوم المصنعة. يجب تجنب الوجبات السريعة. استشر طبيبك عن عدد جرامات الملح التي يجب أن يحتويها نظامك الغذائي اليومي.
2. اختر الأطعمة منخفضة البوتاسيوم.
قد ينصحك اختصاصي التغذية الخاص بك بتقليل تناول البوتاسيوم أيضًا. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والطماطم والسبانخ. يمكنك استبدال هذه المنتجات بالتفاح والملفوف والعنب والفاصوليا والفراولة التي تحتوي على القليل من البوتاسيوم.
3. الحد من محتوى البروتينات (البروتينات) في النظام الغذائي.
كما ذكرنا سابقًا ، قد لا تتمكن الكلى المريضة من التعامل مع الأطعمة الغنية بالبروتين. للسيطرة على مستوى المركبات النيتروجينية في الدم ، تحتاج إلى الحد من تناول البروتين. الأطعمة الغنية بالبروتين: اللحوم والبيض والجبن والفول. يوجد الحد الأدنى من البروتينات في الخضار والفواكه والحبوب. صحيح أن بعض المنتجات غنية بالبروتينات بشكل مصطنع - انتبه للملصقات.
مضاعفات الفشل الكلوي المزمن
بمرور الوقت ، يتسبب مرض الكلى المزمن في إتلاف كل عضو تقريبًا في الشخص.تشمل المضاعفات المحتملة لمرض الكلى المزمن ما يلي:
احتباس السوائل ، مما يؤدي إلى تورم الذراعين والساقين ، وارتفاع ضغط الدم ، وتراكم السوائل في الرئتين.
. زيادة مفاجئة في مستوى البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) ، مما قد يتعارض مع الأداء الطبيعي للقلب.
. هزيمة الوسط الجهاز العصبي، والذي يتجلى من خلال تغيير في الشخصية ، انخفاض في الذكاء ، نوبات.
. تدهور الاستجابة المناعية مما يجعل جسم المريض أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
. انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم (فقر الدم).
. ضعف في النسيج العظمي ، كسور متكررة.
. أمراض القلب والأوعية الدموية.
. انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي.
. التهاب التامور ، التهاب كيس التامور.
. مضاعفات الحمل التي تنطوي على خطورة على الأم والجنين.
. تلف الكلى غير القابل للشفاء الذي يتطلب غسيل الكلى أو الزرع مدى الحياة.
الوقاية من الفشل الكلوي المزمن
لتقليل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، فأنت بحاجة إلى:1. الإقلاع عن الكحول.
إذا كنت تشرب الكحول ، فكن حذرًا. يعتقد الأطباء الغربيون أنه بالنسبة للمرأة السليمة التي تقل عن 65 عامًا ، يجب ألا تتجاوز القاعدة شرابًا واحدًا ، ولأجل رجل صحي- ما لا يزيد عن مشروبين في اليوم. لا ينصح بالكحول بشكل عام لكبار السن والمرضى والحوامل.
2. اتبع التعليمات الخاصة بالأدوية.
عند استخدام أي عقاقير ، بما في ذلك الأسبرين والإيبوبروفين والباراسيتامول ، اتبع تعليمات الشركة المصنعة. يمكن أن يؤدي تناول جرعات كبيرة من الأدوية إلى تلف الكلى. إذا كنت مصابًا بمرض في الكلى من قبل ، فاستشر طبيبك قبل تناول أي دواء.
3. الحفاظ على وزن صحي للجسم.
إذا كان لديك مشاكل مع زيادة الوزنابدأ في ممارسة الرياضة والتحكم في نظامك الغذائي. لا تؤدي السمنة إلى زيادة خطر الإصابة بمشاكل الكلى فحسب ، بل تساهم أيضًا في الإصابة بمرض السكري ، وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ، وتقليل مدة الحياة وجودتها.
4. الإقلاع عن السجائر.
إذا كنت تدخن ، استشر طبيبك بشأن ذلك الأساليب الحديثةالانسحابات إدمان النيكوتين. يمكن أن تساعدك الحبوب ، وبقع النيكوتين ، والعلاج النفسي ، ومجموعات الدعم في الإقلاع عن التدخين.
5. راقب صحتك.
لا تركض أمراض معدية، والتي يمكن أن تؤثر على كليتيك بمرور الوقت.
كونستانتين موكانوف
الفشل الكلوي المزمن هو عملية مرضية تتوقف فيها الكلى عن العمل بشكل كامل. ينتج هذا الاضطراب عن مجموعة متنوعة من الأمراض ، لا ترتبط أسبابها وتوطينها دائمًا بالكلى. يتميز المرض بموت النسيج الهيكلي للكلى ، والذي يتكون من النيفرون والمسؤول عن إنتاج البول وتنقيته.
اعتمادًا على شكل المرض ، يحدث الفشل الكلوي بعد ثلاثة أشهر أو أكثر. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يتدفق إلى قصور الغدة الكظرية المزمن. يتكون تشخيص المرض من مجموعة من الإجراءات ، ويتضمن العديد من الإجراءات التحاليل المخبريةوالفحوصات الآلية للمريض. يعتمد العلاج على القضاء على الاضطراب الرئيسي الذي أدى إلى هذا المرض، ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أن تمر دورات مكررةتصحيح الدم. من أجل الشفاء التام من الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال والبالغين ، من الضروري إجراء عملية زرع الأعضاء.
الاضطراب هو خلل لا رجعة فيه في بعض وظائف الكلى ، بما في ذلك إفراز البول وتنقيته. في المرحلة الأولية ، يمكن أن يمر المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل الشخص ، ولكن كلما تقدم ، ستظهر العلامات أكثر إشراقًا - قلة الشهية ، ضعف شديد في الجسم ، تغير في لون البشرة. لكن الشيء الرئيسي هو زيادة حجم البول المفرز يوميًا. بدون تصحيح و العلاج في الوقت المناسبسيؤدي إلى تفاقم المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
المسببات
يظهر نتيجة لأمراض أخرى في الجسم ، بما في ذلك - ، أو مرض الكلى المتعدد الكيسات. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذا الاضطراب في أداء الكلى:
- الأمراض الخلقية في بنية أو أداء الكلى ، وجود كلية واحدة فقط أو اضطرابات لا رجعة فيها في واحدة منها ؛
- إيداع؛
- وزن الجسم أعلى بكثير من المعتاد ؛
- التشخيص المتأخر لأمراض الكلى الأخرى.
- مدى واسعاضطرابات الجهاز البولي.
- عدم الامتثال لتعليمات أو إساءة استخدام معينة الأدوية;
- الأورام السرطانية.
- تسمم الجسم.
- تسمم حادمواد كيميائية.
أصناف
يوجد تصنيف للفشل الكلوي المزمن حسب مرحلة سير الأعراض:
- كامن- الأعراض شبه معدومة. قد يشعر الشخص بالتعب قليلاً. في كثير من الأحيان يتم تحديده عند تشخيص مشكلة مختلفة تمامًا ، لتشخيص إجراء اختبارات الدم أو البول ؛
- تعويض- يزداد حجم البول المفرز (أكثر من لترين في اليوم) ، هناك تورم طفيف في الصباح ؛
- متقطع- التعب الشديد يقلق الإنسان وكذلك جفاف الفم. يبدو ضعف العضلات;
- صالة – تغيير مفاجئمزاج المريض ، وانخفاض المناعة. هناك مخالفة للعمل وغيرها اعضاء داخليةبما في ذلك القلب والرئتين. ولكن من الواضح أن المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن تتميز بعلامة مثل ظهور رائحة البول من تجويف الفمالضحية.
أعراض
تتميز كل مرحلة ، من التصنيف أعلاه ، بأعراضها الخاصة للفشل الكلوي المزمن. كما ذكرنا أعلاه ، خلال المرحلة الأولى من المرض ، قد لا يشعر الشخص بأي مظاهر أو قد يشعر بالتعب الشديد ، والذي يتجلى في وقت متأخر من بعد الظهر.
يتميز النموذج التعويضي بما يلي:
- شعور قوي بالتعب
- يفرز الشخص أكثر من لترين من البول يوميًا ؛
- يظهر جفاف الفم
- بعد النوم هناك تورم في الوجه.
يصاحب النوع المتقطع من المرض علامات مثل:
- يتعب الشخص بسرعة ، على الرغم من عدم النشاط أفعال جسدية;
- انخفاض حادشهية
- جفاف مستمرفي الفم ، على الرغم من عطش شديد;
- يبدو مذاق سيءفي تجويف الفم
- نوبات من الغثيان والقيء.
- يتغير لون الجلد ويكتسب لونًا أصفر باهتًا ؛
- جفاف وتقشير الجلد.
- ارتعاش صغير لا إرادي في أصابع اليدين والقدمين ؛
- ألمفي العضلات والعظام.
مع ظهور مثل هذه الأعراض من الفشل الكلوي المزمن ، هناك احتمال مسار معقد لبعض الأمراض ، مثل ، وغيرها. العمليات الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي. إذا تم العلاج بالأدوية ، فمن الممكن تحقيق تحسن في حالة المريض ، ولكن أي شيء آخر أثر سلبيفي شكل أحمال ثقيلة ، أمراض عقلية، عدم الامتثال للنظام الغذائي ، أو العدوى أو الجراحة ستكون الدافع وراء ذلك تدهور حادحالة الكلى ، مظهر حادأعراض.
يتم التعبير عن المرحلة النهائية من خلال الأعراض التالية:
- عدم الاستقرار العاطفي؛
- اضطراب النوم - أثناء النهار ينام الشخص ويستيقظ في الليل ؛
- تغيير في ظل الوجه ، يصبح أصفر رمادي ؛
- حرقان في الجلد.
- تداعيات قويةوشعر هش
- فقدان الوزن بسبب قلة الشهية.
- تغيير في جرس الصوت.
- الإسهال مع البراز رائحة كريهةولون غامق
- قيء متكرر
- مظهر؛
- فقدان الذاكرة؛
- يصاحب الشخص رائحة كريهة - تنبعث رائحة البول من الفم.
يتجلى الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال من خلال:
- زيادة حجم البول الذي يفرز.
- تورم في الكاحلين والوجه.
- تأخر النمو؛
- تشوه الأطراف
- تفقد اليدين والقدمين الإحساس الطبيعي ؛
- حرقان في أطراف الأصابع في الأطراف العلوية والسفلية ؛
- ضعف العضلات
- جفاف ومرارة في الفم.
- ألم حادفي المعدة
- النوبات؛
- انخفاض في المناعة ، ونتيجة لذلك يكون الطفل عرضة للإصابة بالتهابات مختلفة ؛
المضاعفات
التشخيص المتأخر أو معاملة غير لائقةيمكن التعبير عنه المضاعفات التاليةمن الفشل الكلوي:
- قصور الغدة الكظرية المزمن.
- اضطرابات النزيف التي تسبب نزيفًا وكدمات على الجلد ؛
- سكتة قلبية؛
- نقص إمدادات الدم للقلب.
- الانتهاكات معدل ضربات القلب;
- التهاب كيس القلب.
- إبطاء وظيفة التطهير والترشيح في الكلى ؛
- فقدان الإحساس في الأطراف.
- زيادة مستمرة في ضغط الدم.
- ضعف امتصاص الكالسيوم ، مما يجعل الشخص عرضة لزيادة هشاشة العظام ؛
- التعليم أو ؛
- انخفاض الرغبة الجنسية
- انتهاك الدورة الشهريةأو هذا الشذوذ مثل عدم نضج البويضة ؛
- ولادة جنين ميت إذا تم تشخيص فشل كلوي مزمن أثناء الحمل ؛
- غيبوبة اليوريمي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة شخص مريض.
التشخيص
يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن على عدة مراحل ، منها:
- توضيح التاريخ الكامل للمرض - عندما تم الكشف عن العلامات الأولى ، ومدى قوتها ، وكمية البول المنبعثة في اليوم ، ومقدار التعب عند الشخص. دراسة التاريخ الطبي للمريض لمعرفة ما يمكن أن يكون سببًا للمرض ، وتحديد المرحلة وفقًا للتصنيف أعلاه ، ما إذا كان هذا المرض قد أزعج أيًا من الأقارب ؛
- فحص المريض بحثا عن انتفاخ وتغيرات في حساسية الأطراف ولونها جلد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يسع الطبيب إلا أن يلاحظ الرائحة الكريهة للبول من فم مريضه ؛
- إجراء اختبار البول. مع هذا المرض ، سيتم تخفيض كثافة السائل ، وسيتم ملاحظة ذلك في التحليلات كمية قليلةسنجاب. مع الالتهابات والأورام والإصابات ، سيحتوي البول على كريات الدم الحمراء ، ومع اضطرابات المناعة الذاتية - الكريات البيض. إذا أصبحت البكتيريا هي سبب المرض ، فسيتم اكتشافها أثناء التحليل. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد عامل العدوىالتي أصبحت العامل المسبب للمرض ، وتشير إلى درجة حساسيتها للأدوية. يتم إجراء اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky. يتم ذلك لتحديد كثافة وحجم السائل المنطلق ؛
- عقد و. مع مثل هذا المرض ، سيتم زيادة التركيز ، وخفضه ، و. في التحليل البيوكيميائيسيظهر الدم مستوى عال حمض البوليك، زيادة في مستوى البوتاسيوم والكوليسترول والفوسفور ، وانخفاض الكالسيوم والبروتين.
- طرق تشخيص الأجهزة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، لمعرفة أسباب تضييق المسارات التي تفرز البول. بمساعدة تصوير دوبلر ، يتم تقييم مرور الدم عبر الأوعية. يكشف التصوير الشعاعي الانتهاكات المحتملة الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي في بعض الاضطرابات. يتم استخدام الخزعة لتأكيد التشخيص بشكل كامل. خلال هذه العملية ، يتم أخذ قطعة صغيرة من أنسجة الكلى ، والتي سيتم فحصها بعد ذلك تحت المجهر. يساعد مخطط كهربية القلب في اكتشاف التشوهات في القلب.
بعد تلقي جميع نتائج الفحوصات التي أجريت أثناء التشخيص ، يصف الطبيب العلاج.
علاج
يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على التشخيص الصحيح وتحديد مرحلته. في المرحلة الأولية ، يتم إجراء العلاج الدوائي ، والذي يهدف إلى:
- القضاء على ارتفاع ضغط الدم.
- تحفيز إنتاج البول.
- منع عملية المناعة الذاتية ، حيث يهاجم الجسم نفسه أعضائه الداخلية. يتم ذلك بمساعدة المواد الهرمونية ؛
- القضاء على فقر الدم مع إرثروبويتين.
- انخفاض الحموضة في المعدة.
- الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د التي تقوي العظام وتمنع كسورها.
في المراحل الأكثر خطورة من المرض ، يتم استخدام طرق أخرى للعلاج:
- غسيل الكلى: يتم خلاله تنقية الدم وتصفيته. يتم إجراؤه خارج الجسم من خلال جهاز خاص. يدخله الدم من وريد في إحدى الذراعين ، ويمر بالعمليات اللازمة ويعود إلى جسم الإنسان من خلال أنبوب متصل بالذراع الأخرى. يتم إجراء هذا العلاج مدى الحياة عدة مرات في الأسبوع أو حتى لحظة زرع الأعضاء ؛
- غسيل الكلى البريتوني ، حيث يوجد تنقية مماثلة للدم ، فقط مع تصحيح إضافي توازن الماء والملح. يتم ذلك من خلال تجويف بطن المريض ، حيث يتم حقن المحلول ثم شفطه ؛
- في الواقع ، زرع الكلى - يتم اختيار عضو مناسب لجميع المعايير من متبرع. لكن لا ينبغي استبعاد أن الكلى قد لا تتجذر ، فسيحتاج المريض إلى الخضوع لجميع طرق العلاج مرة أخرى. لمنع حدوث ذلك ، يجرون دورة علاج بالأدوية التي تخفض جهاز المناعة حتى لا يبدأ في رفض العضو الجديد.
النظام الغذائي في الفشل الكلوي المزمن هو رابط مهم في العلاج. أنه يوفر:
- استخدام الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، ولكن ليست دهنية ، وليست مملحة وليست حارة ، ولكنها غنية بالكربوهيدرات. بأي كميات يمكنك تناول الحلويات والأرز والخضروات والبطاطس. من الأفضل أن تكون الأطباق مطهوة على البخار أو في الفرن. تناول الطعام في أجزاء صغيرة خمس مرات في اليوم ؛
- انخفاض في تناول البروتين.
- يجب ألا تتجاوز كمية السائل لترين في اليوم ؛
- رفض امتصاص البقوليات والفطر والمكسرات المشبعة بالبروتين ؛
- استقبال بكميات محدودة من العنب والمشمش المجفف والقهوة والشوكولاتة.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية للفشل الكلوي المزمن ما يلي:
في ظل وجود فشل كلوي مزمن عاملين هياكل الخلايامنح الجهاز المقترنالتوقف عن عملهم ، وهو أمر ممكن فقط مع أي أمراض تهدد الحياة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض شائع جدًا في جميع أنحاء العالم.
يتزايد عدد المرضى باطراد كل عام. يثير تطور هذا المرض العديد من العوامل التي يصعب للغاية القضاء عليها تمامًا من حياة الإنسان الحديث. إذن ما هو الفشل الكلوي المزمن وكيف يمكن تشخيصه وعلاجه؟
كما أشرنا سابقًا ، فإن هذا المرض يعني الانقراض التدريجي لجميع الوظائف المخصصة للكلى. هذا المرضتتميز بضعف أداء العضو المقترن ، مما قد يؤدي إلى اضطراب كبير في الحياة جسم الانسان. هناك أيضًا مضاعفات من أجهزة وأنظمة مختلفة.
الجناة الرئيسيون لظهور CKD هم:
- الأمراض التي تتميز بتلف الكبيبات: تصلب الكلية السكري ، ضعف التمثيل الغذائي للبروتين ، الذئبة ، النقرس ، التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة ، الورم النخاعي ، الملاريا.
- التوفر الأمراض الوراثيةيرتبط بأداء الكلى والمسالك البولية. هذا هو خلل التنسج العصبي العضلي للحالب.
- أمراض مختلفة الآفة الأوليةالجهاز الأنبوبي: العديد من الأمراض ذات الطبيعة البولية التي تحدث في وقت واحد مع انتهاك لتدفق البول ، واعتلال الأنابيب الخلقية والمكتسبة ( مرض السكري الكلوي, الحماض الأنبوبيأولبرايت ، متلازمة فانكوني ، تسمم بأدوية أو مواد كيميائية مختلفة) ؛
- ضرر كبير للعضو المقترن ، والذي يظهر بسبب وجود أمراض الأوعية الدموية الخطيرة في الجسم. وتشمل هذه: تضييق التجويف الشرايين الكلويةوارتفاع ضغط الدم و ارتفاع ضغط الدمبالطبع الخبيثة.
التصنيف والمراحل
كما تعلم ، فإن الفشل الكلوي المزمن له بريق معين علامات واضحةوالعلاج المناسب.
عادة ما يتم تصنيف CRF إلى عدة مراحل رئيسية من الدورة:
تنقسم المرحلة النهائية إلى أربع فترات رئيسية:
- أكثر من لتر واحد في اليوم. وبالتالي ، يصل الترشيح الكبيبي إلى حوالي 11 مل / دقيقة ؛
- II أ. يتم تقليل كمية البول المنتجة إلى نصف لتر يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في محتوى الصوديوم في مصل الدم. يتم الاحتفاظ بالسوائل في الجسم.
- II ب. تصبح الأعراض أكثر وضوحا وأكثر خصائص قصور القلب. يتم الاحتفال بها ازدحامفي الكبد وأعضاء الجهاز التنفسي.
- يصاب المريض بتسمم يوريمي واضح ، وزيادة في محتوى البوتاسيوم في الجسم ، وفرط مغنسيوم الدم ، ونقص كلور الدم ، ونقص صوديوم الدم ، وفشل القلب ، وضعف وظائف الكبد.
الصورة السريرية
يتسم المرضى بالبطء واللامبالاة والنعاس.
يبدأون في المعاناة من حكة جلدية شديدة تتعارض مع الحياة الطبيعية. جلد المريض جاف تمامًا وبلا حياة. حتى عندما تكون متحمسًا ، لا يوجد تعرق.
يشعر الناس بضعف في العضلات ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى انخفاض محتوى البوتاسيوم في الجسم. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى تشنجات وتشنجات عضلية.
التشخيص
يمكن للطبيب المعالج فقط إجراء التشخيص بناءً على انخفاض في المستوى الترشيح الكبيبيوزيادة محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم.Isohyposthenuria شائع جدًا.
- الحد من تناول البروتين. الحصة اليوميةيجب ألا يحتوي المريض على أكثر من 65 جم من البروتين. طبعا هذا المنع ينطبق فقط على المرضى الذين يعانون من أشكال خطيرة من المرض.
- توفير ما يلزم قيمة الطاقةغذاء حمية. يجب إثراء النظام الغذائي للمريض بالدهون و الكربوهيدرات الصحيةالتي يسهل هضمها ؛
- زيادة في الحجم اليومي للخضروات والفواكه. من المهم جدًا مراعاة تركيبة الملح لهذه المنتجات ؛
- يمين طبخبعض المواد الغذائية. هذا المقياسيمكن أن تحسن بشكل كبير من شهية المريض ؛
- تنظيم كمية الملح والسوائل التي تدخل الجسم. سيساعد ذلك في تقليل تورم الوجه والجسم.
تنبؤ بالمناخ
لا تعتمد فعالية العلاج على التدابير المتخذة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مسار المرض الأساسي. يمكن أن يكون للمضاعفات الناتجة عن الفشل الكلوي تأثير كبير على نتيجة العلاج. إذا تقدم مسار المرض ، فإن عملية زرع الكلى فقط هي التي يمكن أن تطيل عمر المريض.
فيديوهات ذات علاقة
مراحل الفشل الكلوي الحاد والمزمن:
كما ترون من هذا المقال ، فإن الفشل الكلوي المزمن ليس فقط مرضًا خطيرًا ، ولكنه أيضًا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. من أجل تجنب ذلك ، من الضروري الامتثال لما هو موصوف علاج بالعقاقيرواتباع نظام غذائي مناسب. يجب عليك أيضًا إجراء جميع الاختبارات بانتظام والخضوع لفحص خاص.
حاليا في الأدب الأجنبي بدلاً من مصطلح HPN، والذي يعتبر قديمًا ولا يميز سوى حقيقة وجود خلل لا رجعة فيه في وظائف الكلى ، يتم استخدام المصطلح "مرض الكلى المزمن" مع مؤشر إلزامي لمرحلة. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن إنشاء وجود CKD ومرحلة ذلك لا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيص الرئيسي.
الصورة السريرية
يختلف مسار الفشل الكلوي المزمن ، ولكنه في كثير من الأحيان ينمو ببطء وتدريجيامع فترات التفاقم والمغفرة. يزيد مرض الكلى المزمن بسرعة مع تفاقم العملية المرضية الكامنة في الكلى(على سبيل المثال ، التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية) ، وكذلك عند الإصابة(التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والأنفلونزا ، والتهاب اللوزتين ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الدم ، وما إلى ذلك). هذا مهم ، لأن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف الكلى. من علامات تفاقم الفشل الكلوي المزمن انخفاض إدرار البول ، وزيادة كبيرة في اليوريا والكرياتينين ، وهو انتهاك التوازن الحمضي القاعديالدم وفقر الدم. في الحالات الشديدة من التهاب كبيبات الكلى الخبيث تحت الحاد ، يمكن أن تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن في وقت مبكر من 6-8 أسابيع من بداية المرض.
في المرحلة الأولية (الكامنة) الاعراض المتلازمةقليلًا ، لا يزال الجسم قادرًا إلى حد ما على الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية. ولكن بعد ذلك تبدأ الانحرافات في النمو. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم تحديد الأعراض من خلال المرض الأساسي ضعف عاموالتعب وانخفاض القدرة على العمل.
جلد
في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن ، يكون الجلد عادة باهت، الذي يرتبط بفقر الدم ، tk. ينتج في الكلى إرثروبويتين- هرمون يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. بعد ذلك ، يكتسب الجلد لون برونزي مصفرويتغير لون البول تدريجيًا يشبه اليرقان. ومع ذلك ، يرتبط هذا التغيير في لون البشرة احتباس البولفي الكائن الحي. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يعاني المرضى من الحكة ، والجلد مغطى بنوع من اللون الأبيض " الصقيع اليوريمي»من بلورات اليوريا البيضاء. اسمحوا لي أن أذكرك أن تفرز عادة في البول 20-35 جرام من اليوريا يوميا.
"الصقيع اليوريمي" من بلورات اليوريا على جلد الزنجي.
بسبب الحكة الشديدة وانخفاض المناعة ، غالبًا ما تكون موجودة الالتهابات البثرية.
حكة جلدية مصحوبة بفشل كلوي مزمن.
نظام العظام
بسبب انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، فإن الكثير من هرمون الغدة الدرقيةالذي "يغسل" الكالسيوم من العظام. ينشأ لين العظام- تصبح العظام أقل قوة ، وتؤذي ، وغالبًا ما تصاب بها كسور مرضية(تنكسر العظام من جهود صغيرة ، وهو أمر لا يحدث عادة). في الفشل الكلوي المزمن ، يزيد المحتوى أيضًا حمض البوليكفي الدم (فرط حمض يوريك الدم) ، مما يؤدي إلى ترسب البولي في الأنسجة ونوبات دورية من الالتهابات في المفاصل - النقرس.
الجهاز العصبي
في البداية ، يدرك المرضى أن لديهم حالة شديدة مرض كلوي؛ ينشأ الاستجابة للمرض، والتي تمر بسلسلة من المراحل ، تبدأ بالنفي. يصاب المرضى بالاكتئاب ، وتتغير الحالة المزاجية في كثير من الأحيان ، ومن الممكن التفكير في الانتحار. يكون رد الفعل هذا للمرض أكثر شيوعًا لدى مرضى السرطان ، ولكن بالنسبة له معلومات إضافيةسأدرج هذه الخطوات هنا:
- النفيأو صدمة ("لا يمكن أن تكون").
- الغضب والعدوان("لماذا أنا" ، "لماذا أنا").
- « مساومة»(البحث عن طرق العلاج والعقاقير).
- اكتئابوالاغتراب ("لا أريد أي شيء" ، "لست بحاجة إلى أي شيء" ، "كل شيء غير مبال").
- قبول مرضكوبناء حياة جديدة (إعادة التفكير في حياتك).
في المستقبل ، حيث تتراكم المنتجات الأيضية النيتروجينية في الدم ، أرتعاش العضلاتتشنجات مؤلمة في بعض الأحيان عضلات الساق. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يكون تلف الأعصاب الشديد سمة مميزة ( اعتلال الأعصاب) مع ألم وضمور (انخفاض في الحجم) في العضلات.
اعتلال الأعصاب في الفشل الكلوي المزمنيسبب الألم وضمور العضلات.
لأن الفشل الكلوي المزمن يسبب عادة خبيث ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم ومستقر للغاية) ، فغالبًا ما تحدث سكتات دماغية.
نظام القلب والأوعية الدموية
تنظم الكلى مستويات ضغط الدم. في الفشل الكلوي المزمن بسبب اضطرابات تدفق الدم الكلويو تفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسينوجين - الألدوستيرونيرتفع مستوى ضغط الدم بشكل مطرد إلى أرقام عالية وفي نفس الوقت من الصعب للغاية الضلال. يمكن اعتبار هذا نوعًا علامة التشخيص: إذا كان ضغط دم المريض "غير الكلوي" أكثر صعوبة في خفض ضغط الدم عن ذي قبل ، فإنه يحتاج إلى فحص الكلى(على الأقل - اجتياز اختبار البول حسب Nechiporenko).
يوجد صداع ، دوار ، عدم ارتياحو ألم في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضيق في التنفسحتى الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد على البطين الأيسر. في المستقبل تؤثر سلبا فقر الدم والحماض. قد تتطور التهاب عضلة القلب اليوريمي والتهاب التامور.
الجهاز التنفسي
كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يتطور " وذمة رئوية كلويةبسبب تراكم السوائل في الجسم وضعف وظائف القلب. بسبب تغلغل اليوريا تهيج الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى التهاب الحنجرة والقصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بسبب انخفاض المناعة.
الجهاز الهضمي
الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة نفاذية عالية لليوريا، والتي يمكن أن تتحلل إلى الأمونيا، مزعجة ومضرة لهم. قد يكون هناك انحراف في التذوق ، غثيان ، قيء ، رائحة الأمونيا في الفم ، زيادة إفراز اللعابتقرح الغشاء المخاطي للفم ، نزيف الجهاز الهضمي. الأكثر شيوعا المضاعفات المعدية - التهاب الفم والتهاب الغدة النكفية.
مؤشرات المختبر
دممع التبول في الدم (الفشل الكلوي في نهاية المرحلة): في الازدياد فقر دم(ينخفض الهيموجلوبين إلى 40-50 جم / لتر وأقل) ، زيادة عدد الكريات البيضاء السامةتصل إلى 80-100؟ 10 9 / لتر مع تحول الصيغة إلى اليسار. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات) ، وهو أحد أسباب النزيف في البول ويزيد من انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
البول: في الفترة الأولية ، يتم تحديد التغييرات حسب المرض الأساسي. مع زيادة CRF ، يتم تلطيف هذه التغييرات ، وتحليل البول لتحديد المرض الأساسييصبح صعبًا. وجدت في البول البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات.
في المراحل الأوليةالفشل الكلوي المزمن عادة ما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضةبسبب التبول ("إدرار البول القسري"). يتم أيضًا تقليل مستويات الصوديومبسبب تقييد استخدامه مع الطعام ، وخاصةً مع تلف الأنابيب (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية). بالتأكيد تتطور الحماض(تحمض البيئة الداخلية) بسبب انتهاك إفراز الكلى للأحماض ، وتكوين الأمونيا في الخلايا الأنبوبية وزيادة إفراز البيكربونات. يتجلى الحماض النعاس وحكة الجلد وانخفاض درجة حرارة الجسم.
بسبب ال يتم إنتاج الشكل النشط من فيتامين د في الكلى، يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى حدوث حالة حادة سوء امتصاص الكالسيومفي الأمعاء وإلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم). قد يحدث نقص كالسيوم الدم تنمل(إحساس بالوخز و "صرخة الرعب" على الجلد) ، تشنجات وتشنجات عضلية. وفقًا لآلية التغذية الراجعة ، يدخل المزيد من هرمون الغدة الجار درقية إلى مجرى الدم ، والذي "يغسل" الكالسيوم من العظام. في المرحلة النهائية من CRF ، يرتفع مستوى المغنيسيوم (النعاس والضعف) والفوسفور (بسبب "انحلال" العظام بواسطة هرمون الغدة الدرقية) في الدم.
عن العلاج
بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي المزمن. بدون هذا ، سيكون باقي العلاج غير فعال. مهم تجنب السمية الكلوية الأدوية (مثل المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد).
على نظام غذائي الحد من كمية البروتينما يصل إلى 50-40 جم (ما يصل إلى 25-18 جم) من البروتين يوميًا ، مما يقلل من تكوين منتجات الأيض النيتروجينية. يتم توفير نسبة عالية من السعرات الحرارية في الطعام (1800-3000 سعرة حرارية / يوم) عن طريق الكربوهيدرات والدهون. يحظر تمامًا استهلاك اللحوم والأسماك والبيض والقشدة و زيت نباتيوالعسل والخضروات والفواكه. مثل هذا النظام الغذائي مع مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية الأساسية يسمح إعادة استخدام نيتروجين اليوريا لتخليق البروتين. في المستشفى ، يتم وصف نظام غذائي للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 7 أ(وفقًا لـ Pevzner) ، في المرحلة النهائية من غسيل الكلى - نظام غذائي 7 جرام.
في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن ، مضادات التخثر(الهيبارين) و العوامل المضادة للصفيحات(الدقات ، trental) ، والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى. في المرحلة النهائية ، يتم بطلان هذه الأدوية ، لأن. زيادة النزيف.
بالضرورة تقليل ضغط الدم المرتفع، على الرغم من صعوبة القيام بذلك - يجب عليك وصف الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات مختلفة. يستخدم فوروسيميد (لازيكس) جرعات عالية، ومدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد) غير فعالة في الفشل الكلوي المزمن.
اختلال توازن البوتاسيوم والصوديوميتم التخلص منه عن طريق النظام الغذائي ، وتعيين البانانجين والجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم ، وكذلك تناول ملح الطعام. لمكافحة فقر الدم ، فإن استخدام مستحضرات إرثروبويتين هو الأكثر فعالية.
استخدم لتقليل آزوتيميا مستحضرات عشبية lespenephril و hofitolمما يزيد من تدفق الدم الكلوي. قد يتم تعيينه المنشطة ، مما يعزز تخليق البروتين ويقلل من تكوين اليوريا. موجود طريقة إفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الأمعاءمع الإسهال الخاضع للرقابة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام اختيار كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول (إكسيليتول) أو محلول خاص (كلوريد الصوديوم ، بوكل ، CaCl 2 ، Na 2 CO 3 ، مانيتول). ومع ذلك ، هناك خطر هنا الجفاف وعدم التوازن المنحل بالكهرباء (أيوني)لذلك ، يعد استخدام غسيل الكلى أكثر أمانًا. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب ، يصف ساونا الهواء الساخن الجافوبعد ذلك تتحسن الحالة العامة لكثير من المرضى بشكل ملحوظ.
في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، ما يسمى ب الاستبدال العلاج الكلوي (RT) ، والتي تشمل برنامج غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني الدائم وزرع الكلى. الأساليب معقدة ، ولا يمكن وصفها هنا باختصار. معدل الوفيات بين مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هو 22٪ سنويا.
تتطلب المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن نقل المرضى إلى المجموعة الثانية من الإعاقة ، المحطة الطرفية - إلى المجموعة الأولى.
مراجع:
- « دليل عملي لأمراض الكلى»محرر. A. S. Chizha ، 2001.
- « مشاكل التشخيص و العلاج المحافظالفشل الكلوي المزمن"، مجلة" نصيحة طبية"، رقم 11-12 لعام 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm
اقرأ أيضا:
19 تعليقًا على مقال "الفشل الكلوي المزمن (CRF)"
داء السكري ليس كذلك سبب رئيسي HPN.
على الصفحة المذكورة medi.ru/doc/a240513.htmويزعم أن " حالياً السكريهو السبب الرئيسي للتنمية محطة كدفي كل من البلدان المتقدمة والنامية - إنه المرض الرئيسي في 20-40% المرضى الذين يبدأون العلاج بالبدائل الكلوية لأول مرة.
هم أيضا يكتبون على السياج.
السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجوهري المصحوب بأعراض. ثم مرض السكري.
السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجوهري المصحوب بأعراض. ثم مرض السكري.
وهل هي مهمة جدا؟ ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، كقاعدة عامة (باستثناء الأورام نظام الغدد الصماء، آفات الجهاز العصبي المركزي ، تضيق الأوعية الدموية) نتيجة لتلف الكلى.
مهم لأنه يتم علاج كل من الأعراض والأساسية بشكل فعال. ووجود عدد كبير من حالات الفشل الكلوي المزمن في البلاد هو علامة على سرعة تهميشها وتدهورها.
لم يعد هذا سؤالا عن الطب .. بل عن "البلد".
مهم لأنه يتم علاج كل من الأعراض والأساسية بشكل فعال
استجابة سيئة للعلاج ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ESRF. أتحدث بمسؤولية ، لأن يجب أن أفعل بها.
أمي لديها مرحلة نهائية من الفشل الكلوي المزمن ، لكنها لم تحصل على المجموعة 1. ما هو القانون أو أي وثيقة أخرى تنص على وضع المجموعة الأولى في المرحلة النهائية؟ شيء ما على الإنترنت لا يمكنني العثور على مستند محدد يُشار إليه بوضوح.
يتم تخصيص المجموعة الأولى من الإعاقة للمرضى الذين لا يستطيعون خدمة أنفسهم بأنفسهم. إذا كان المريض المصاب بالفشل الكلوي في مراحله الأخيرة يخضع لغسيل الكلى بانتظام ، فإن حالته مرضية ، وهو قادر على الاعتناء بنفسه.
إذا كان المريض المصاب بنقص CRF الطرفي يعيش لسبب ما دون علاج استبدال كلوي ، فإن حالته تتدهور بشكل كبير ، وهنا قد يتم وضع المجموعة الأولى من الإعاقة.
إذا كنت لا توافق على قرار مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية ، فيمكنك الطعن فيه:
Valid.ru/expert.htm#appeal
المجموعة 1 تعطى للأشخاص الذين لديهم تغيرات لا رجعة فيها في الجسم - محطة CRF- هل هذا! ومرضى غسيل الكلى - احتمالية إعاقة المجموعة 1 - بالتأكيد! كل ما في الأمر أنه في هذه الحالة تهدف "السياسة الموجهة اجتماعيًا" إلى القضاء على المرضى والمسنين ...
يتم إعطاء مجموعة الإعاقة الأولى إذا كان المريض لا يستطيع الاعتناء بنفسه واحتياجاته مساعدة خارجية. مع غسيل الكلى المنتظم يجب إعطاء المجموعة الثانية.
تنطبق كلماتي الأخيرة في التعليق على هؤلاء الأطباء على وجه التحديد.
بعد كل شيء ، فإن أولئك الذين يجلسون في اللجنة هم من يحددون كيف تعيش أنت ، المريض ، وكيف تتوفر الخدمة الذاتية لك! لا يرون متى يُجر مريض غسيل الكلى إلى المنزل وأيضًا على غسيل الكلى! ومع ذلك ، الغسيل الكلوي غير متوفر في كل الأماكن - الناس يذهبون الله أعلم أين في مثل هذه الحالة!
من المثير للاهتمام ، لكنهم هم أنفسهم لم يحاولوا أن يكونوا في هذا الحذاء و "يتمتعوا" بالإعاقة وما زالوا يعيشون على تلك النشرة ، التي أطلقوا عليها اسم المعاش ، الدولة؟ الحمد لله ، حصلت على عمولة دكتور يا رجل! طبيب عسكري سابق! - كان يعلم على وجه اليقين أنه على غسيل الكلى - هذه مجموعة واحدة مدى الحياة!
وأنت عزيزي طبيب الطوارئ لا تمرض! وتذكر أنه لا يوجد أحد في مأمن من مثل هذه الكارثة! ارحموا المرضى لا على الدولة - لا يهم - هم سينهبون!
أنا لست عضوا في الهيئة ولن أستطيع الدخول فيها بكل رغبتي ، لأنهم يأخذون المتخصصين الضيقينبعض التخصصات. أحاول فقط أن أنقل للمرضى كيف سيتم النظر إليهم وما يمكن أن يتوقعوه.
الإعاقة عبارة عن مزايا ومعاشات تكميلية (نعم ، صغيرة ، لكن هناك العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة) وأحد مؤشرات الرعاية الصحية ، لذلك تضطر اللجنة إلى إجراء فحص صارم.
ليس لدي كلمات لتعليقك عزيزي طبيب الطوارئ ...
أنت تحاول أن تشرح للمرضى الأكثر صعوبة حالة الحياةحول الفوائد رقم ضخمالأشخاص ذوي الإعاقة وما إلى ذلك ... نعم ، تشمل كفاءتك فقط "الاهتمام" بميزانيتنا ... لذا استمر ، اترك هذه المهنة ، من فضلك لا تعامل المرضى مع وضع المال في الاعتبار ، وليس بشأن النتيجة النهائية من مهنتك ...
أعزائي "زملائي الجنود" - مرضى قسم غسيل الكلى وبعد الزرع! إذا كنت تعيش في بلدنا ولا تزال تجد نفسك في حالة مرض ، فمن المحتمل أن تكون جميعًا أبطالًا! من فضلك لا تستسلم ، كافح من أجل نفسك ، حقق غسيل الكلى المناسب واستقبل كل شيء الأدوية اللازمة- الدستور والقوانين واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة لم تلغ بعد! اكتب إلى جميع السلطات ، إلى منظمات أمراض الكلى - العلاج المناسب هو مفتاح سلامة جسمك!
أولئك الذين خضعوا لغسيل الكلى - هذا هو 1 غرام. عجز! يعرف! الآن ، بعد الزرع ، إذا أتيت إليها مع مجموعة لا تدوم مدى الحياة ، فإنهم يعطون المجموعتين 2 و 3 ، لذلك يجب أن يكتب أطبائك بأكبر قدر ممكن من الوضوح في المقتطفات لارتكاب جميع الانتهاكات الحيوية لصحتك - في بالتفصيل وصدق مع توصية لدرجة عالية من المجموعة! أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة ، مع مسار تقدمي ، وتشوهات شديدة في المفاصل ، وما إلى ذلك. آخر
اعلم أنه في البلاد منذ فترة طويلة كان هناك بالفعل فائض من أموال الميزانية ، تقوم السلطات الضريبية في المناطق بجمع الكثير من الأموال - ولن يتم ذلك أبدًا للسكان فقط! وإذا كنت لا تعرف نفسك. قدم طلبًا إلى مكتب المدعي العام ، والصحافة ، وما إلى ذلك - سوف "ينسون" أمرك بكل بساطة ، وهذا لصالح نظامنا فقط - لا تدع نفسك تدمر!
تذكر أن لديك أحباء يهتمون بك!
أنا أعيش في بيلاروسيا ، والمال شحيح هنا. نحن موجودون إلى حد كبير بفضل مساعدة روسيا.
في الاتحاد الروسييرجع فائض الميزانية في المقام الأول إلى أسعار عاليةلتصدير النفط. إذا سقطت ، كما حدث بالفعل ، فسوف تنكسر الميزانية على الفور عند اللحامات. وماذا تفعل عندما تضطر إلى خفض حاد الإنفاق الاجتماعيكيف حداثة في اليونان؟ من الناحية النفسية ، من الأسهل بكثير عدم تلقي أي شيء على الإطلاق بدلاً من استلامه ثم إعادته.
مهما كان سبب الفائض ، يجب ألا يقلق المرضى على الإطلاق - فهم مواطنون في الدولة! وإذا كان هناك مديرين لا قيمة لهم في هذه الحالة ، فيجب تغييرهم ، كلما كان ذلك أفضل.
في روسيا ، هناك بيروقراطية هائلة وفساد ورواتب ومزايا رائعة للمسؤولين! وماذا عن السوق الطبية - إنها صرخة ياروسلافنا بشكل عام! حتى الأدوية بموجب DLO يتم شراؤها فعليًا أعلى من سعر التجزئة التجاري ، ويتم شطبها بسعر أعلى! وأنت تعتقد أن المرضى يجب أن يأخذوا في الحسبان شيئًا آخر ... حسنًا ... نعم ، لا ، من الأسهل وضع كل شيء في مكانه في مكان الإقامة والدفاع عن نفسك مرة واحدة ، وفي مرة أخرى لن يرغب المسؤولون في الاتصال بك. لكن هذا رأيي وتجربتي - على سبيل المثال ، لن يسمح لي ضميري "بسرقة" عائلتي ، مما يجبرني على إنفاق أموال إضافية على ما يمكن التخلص منه من هذه الحالة الفارغة.
حقيقة أن هناك بعض المال في مكان ما لا يعني أنهم في الطب. ويخصص حوالي 20 سنتًا للطعام لمريض واحد يوميًا ، ونفس المبلغ للأدوية ونحو 15 سنتًا يوميًا يستلمها الطبيب في يديه لمريض واحد.
وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
فشل كلوي حاد
يتطور الفشل الكلوي الحاد فجأة ، نتيجة الضرر الحاد (ولكن القابل للعكس في أغلب الأحيان) لأنسجة الكلى ، ويتميز بانخفاض حاد في كمية البول التي تفرز (قلة البول) حتى الغياب التام (انقطاع البول).
أسباب الفشل الكلوي الحاد
2) التسمم الخارجي (السموم المستخدمة في اقتصاد وطنيوالحياة ، لدغات افاعي سامةوالحشرات والأدوية) ؛
4) مرض الكلى الحاد ( التهاب كبيبات الكلى الحادوالتهاب الحويضة والكلية الحاد).
5) الانسداد المسالك البولية(انتهاك حاد لتدفق البول) ؛
6) أمراض الكلى (صدمة أو استئصال كلية واحدة).
أعراض الفشل الكلوي الحاد
- كمية صغيرة من البول (قلة البول) ؛
- الغياب التام(انقطاع البول).
تزداد حالة المريض سوءًا ، ويصاحب ذلك غثيان وقيء وإسهال وقلة الشهية وحدوث انتفاخ في الأطراف وزيادة حجم الكبد. قد يتم تثبيط المريض ، أو بالعكس يحدث الإثارة.
في بالطبع السريريةهناك عدة مراحل للفشل الكلوي الحاد:
المرحلة الأولى - الأولية (الأعراض بسبب التأثير المباشر للسبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد) ، وتستمر من اللحظة التي يتأثر فيها السبب الرئيسي إلى الأعراض الأولى من الكلى ، ولها مدة مختلفة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) . قد يظهر تسمم (شحوب ، غثيان ،) ؛
المرحلة الثانية - قلة البول (العَرَض الرئيسي هو قلة البول أو انقطاع البول الكامل ، والذي يتميز أيضًا بحالة عامة شديدة للمريض ، وحدوث وتراكم سريع لليوريا ومنتجات نهائية أخرى لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، مما يتسبب في تسمم ذاتي للجسم ، يتجلى في الخمول ، والضعف ، والنعاس ، والإسهال ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وذمة الجسم ، وفقر الدم ، وأحد السمات المميزةتزيد تدريجياً من آزوتيميا - زيادة المحتوىفي دم المنتجات الأيضية النيتروجينية (البروتينية) والتسمم الشديد في الجسم) ؛
المرحلة الثالثة - التعافي:
مرحلة إدرار البول المبكر - العيادة هي نفسها كما في المرحلة الثانية ؛
مرحلة التبول (زيادة إنتاج البول) واستعادة القدرة على التركيز في الكلى - يتم تطبيع وظائف الكلى ، واستعادة وظائف الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي. أنظمة القلب والأوعية الدمويةوالقناة الهضمية وجهاز الدعم والحركة والجهاز العصبي المركزي ؛ المرحلة تستمر حوالي أسبوعين.
المرحلة الرابعة - الانتعاش - الاستعادة التشريحية والوظيفية للنشاط الكلوي إلى المعلمات الأصلية. قد يستغرق الأمر عدة أشهر ، وأحيانًا يستغرق ما يصل إلى عام واحد.
الفشل الكلوي المزمن
الفشل الكلوي المزمن الانخفاض التدريجيوظائف الكلى حتى اختفائها التام ، بسبب الموت التدريجي لأنسجة الكلى نتيجة مرض الكلى المزمن ، والاستبدال التدريجي للنسيج الضام وتجاعيد الكلى.
يحدث الفشل الكلوي المزمن في 200-500 من بين مليون شخص. حاليًا ، يتزايد عدد مرضى الفشل الكلوي المزمن سنويًا بنسبة 10-12٪.
أسباب الفشل الكلوي المزمن
يمكن أن تكون أسباب الفشل الكلوي المزمن امراض عديدةالتي تؤدي إلى تلف الكبيبات الكلوية. هذا:
- أمراض الكلى والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن;
- أمراض التمثيل الغذائي داء السكري والنقرس والداء النشواني.
- أمراض خلقيةتكيس الكلى ، تخلف الكلى ، تضيق خلقي في الشرايين الكلوية.
- الأمراض الروماتيزمية ، تصلب الجلد ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.
- أمراض الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
- الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك تدفق البول من الكلى مرض تحص بولي، موه الكلية ، أورام تؤدي إلى ضغط تدريجي في المسالك البولية.
الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن وداء السكري والتشوهات الخلقية في الكلى.
أعراض الفشل الكلوي المزمن
هناك أربع مراحل للفشل الكلوي المزمن.
1) المرحلة الكامنة. في هذه المرحلة ، قد لا يشكو المريض ، أو قد يكون هناك إجهاد أثناء المجهود البدني ، والضعف الذي يظهر في المساء ، وجفاف الفم. كشفت دراسة كيميائية حيوية للدم عن انتهاكات صغيرة لتكوين الكهارل في الدم ، وأحيانًا بروتين في البول.
2) مرحلة التعويض. في هذه المرحلة ، شكاوى المرضى هي نفسها ، لكنها تحدث في كثير من الأحيان. ويصاحب ذلك زيادة في كمية البول تصل إلى 2.5 لتر في اليوم. تم العثور على التغييرات في المعلمات البيوكيميائيةالدم والداخل
3) المرحلة المتقطعة. يتم تقليل عمل الكلى بشكل أكبر. هناك زيادة مستمرة في منتجات الدم من التمثيل الغذائي للنيتروجين (التمثيل الغذائي للبروتين) ، زيادة في مستوى اليوريا ، الكرياتينين. يصاب المريض بالضعف العام ، والتعب ، والعطش ، وجفاف الفم ، والشهية بشكل حاد ، ويلاحظ طعم غير سار في الفم ، ويظهر الغثيان والقيء. يكتسب الجلد صبغة صفراء ، ويصبح جافًا ، مترهلًا. تفقد العضلات نغمتها ، وهناك تشنجات عضلية صغيرة ، وهزات في الأصابع واليدين. في بعض الأحيان يكون هناك آلام في العظام والمفاصل. قد يعاني المريض من مسار أكثر خطورة من أمراض الجهاز التنفسي العادية والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم. في هذه المرحلة ، يمكن التعبير عن فترات التحسن والتدهور في حالة المريض. محافظ (بدون تدخل جراحي) يجعل العلاج من الممكن تنظيم التوازن ، وغالبًا ما تسمح الحالة العامة للمريض له بالاستمرار في العمل ، ولكن زيادة النشاط البدني، الإجهاد العقلي ، الأخطاء في النظام الغذائي ، تقييد الشرب ، العدوى ، الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى وتفاقم الأعراض.
4) المرحلة النهائية (النهائية). تتميز هذه المرحلة العاطفي(يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة) ، واضطراب النوم ليلاً ، والنعاس أثناء النهار ، والخمول ، والسلوك غير اللائق. الوجه منتفخ ، رمادي - أصفر ، حكة، هناك خدوش على الجلد ، والشعر باهت ، وهش. يزيد الحثل ، انخفاض حرارة الجسم هو سمة مميزة ( درجة حرارة منخفضةجثث). لا توجد شهية. الصوت أجش. توجد رائحة أمونيا من الفم. ينشأ قرحة فموية. اللسان مغطى ، والبطن منتفخ ، وغالبًا ما يتكرر القيء والقلس. في كثير من الأحيان - الإسهال ، نتنة ، براز داكن اللون. تنخفض قدرة الترشيح في الكلى إلى الحد الأدنى. قد يشعر المريض بالرضا لعدة سنوات ، ولكن في هذه المرحلة تزداد باستمرار كمية اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم ، ويضطرب تكوين الكهارل في الدم. كل هذا يسبب تسمم يوريمي أو يوريميا (يوريميا في البول في الدم). تنخفض كمية البول التي تفرز في اليوم حتى الغياب التام لها. تتأثر الأعضاء الأخرى. هناك ضمور في عضلة القلب ، التهاب التامور ، فشل الدورة الدموية ، وذمة رئوية. تتجلى اضطرابات الجهاز العصبي في أعراض اعتلال الدماغ (اضطراب النوم ، الذاكرة ، الحالة المزاجية ، حدوث الدول الاكتئابية). يتم تعطيل إنتاج الهرمونات ، وتحدث تغييرات في نظام تخثر الدم ، وتضعف المناعة. كل هذه التغييرات لا رجوع فيها. تفرز منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية مع العرق ، ويشم المريض رائحة البول باستمرار.
الوقاية من الفشل الكلوي
يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي الحاد إلى الوقاية من الأسباب التي تسببه.
يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي المزمن إلى علاج الأمراض المزمنة مثل: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، مرض تحص بولي.
تنبؤ بالمناخ
مع الاستخدام الصحيح وفي الوقت المناسب لأساليب العلاج المناسبة ، يتعافى معظم مرضى الفشل الكلوي الحاد ويعودون إلى حياتهم الطبيعية.
الفشل الكلوي الحاد قابل للانعكاس: الكلى ، على عكس معظم الأعضاء ، قادرة على استعادة الوظيفة المفقودة تمامًا. ومع ذلك ، فإن الفشل الكلوي الحاد شديد للغاية مضاعفات شديدةالعديد من الأمراض ، تنذر في كثير من الأحيان بالموت.
ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يبقى الانخفاض في الترشيح الكبيبي والقدرة على التركيز في الكلى ، وفي بعض المرضى ، يأخذ الفشل الكلوي مسارًا مزمنًا ، دور مهمفي نفس الوقت يلعب التهاب الحويضة والكلية.
في الحالات المتقدمة ، غالبًا ما تحدث الوفاة في حالات الفشل الكلوي الحاد بسبب الغيبوبة اليوريمية واضطرابات الدورة الدموية والإنتان.
يجب مراقبة الفشل الكلوي المزمن وبدء العلاج عند المراحل الأولىالمرض ، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى خسارة كاملة وظيفة الكلىوتتطلب زرع الكلى.
ما الذي تستطيع القيام به؟
تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في أن يلاحظ في الوقت المناسب التغييرات التي تحدث له سواء من حيث الرفاهية العامة أو من حيث كمية البول ، واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. التشوهات الخلقيةكلية، أمراض جهازيةيجب أن يتم فحصه بانتظام من قبل طبيب أمراض الكلى.
وبالطبع ، يجب أن تتبع بدقة وصفة الطبيب.
ماذا يمكن للطبيب ان يفعل؟
سيحدد الطبيب أولاً سبب الفشل الكلوي ومرحلة المرض. بعد ذلك ، كل شيء سينجز التدابير اللازمةلعلاج ورعاية المرضى.
يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب المسبب دولة معينة. التدابير المطبقة لمكافحة الصدمات والجفاف وانحلال الدم والتسمم وما إلى ذلك. يتم نقل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزةحيث يحصلون على المساعدة التي يحتاجونها.
علاج الفشل الكلوي المزمن لا ينفصل عن علاج مرض الكلى الذي أدى إلى الفشل الكلوي.