أنواع المؤسسات الطبية والوقائية (HCI) وهيكلها. تنظيم عمل الطاقم الطبي في المستشفى

أنواع المؤسسات الطبية والوقائية (HCI) وهيكلها. تنظيم عمل الطاقم الطبي في المستشفى

أنواع المؤسسات الطبية والوقائية (HCI) وهيكلها

من أجل الحفاظ على الصحة العامة والوقاية والعلاج، ينص نظام الرعاية الصحية على إنشاء مؤسسات العلاج والوقائية (HCI). تنقسم مرافق الرعاية الصحية إلى نوعين: العيادات الخارجية والمستشفيات.

تشمل مؤسسات العيادات الخارجية العيادات والوحدات الطبية والمستوصفات والاستشارات ومحطات الإسعاف. وفيها، يخضع المريض للفحص والمراقبة في إحدى مرافق الرعاية الصحية، ويتلقى العلاج في المنزل.

تشمل مؤسسات المرضى الداخليين: المستشفيات والعيادات ومستشفيات الولادة والمستشفيات والمصحات ودور العجزة.

يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين للمرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة منهجية وأبحاث معقدة وطرق علاجية:

1.المستشفى (يمكن أن تكون متعددة التخصصات ومتخصصة)؛

2.المستشفى (مستشفى لعلاج العسكريين أو المعاقين) ؛

.العيادة (المستشفى حيث يتم إجراء الأعمال البحثية وتدريب الطلاب والأطباء والعاملين الطبيين المساعدين) ؛

.مصحة (مستوصف) - مؤسسة يتم فيها تقديم الرعاية اللاحقة للمرضى؛

.التوليد؛

.دار العجزة هي مؤسسة تقدم الرعاية الطبية والاجتماعية الطبية الملطفة (للأعراض) لمرضى السرطان غير القابلين للشفاء.

الفرق في عدد وقدرات ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية.

توجد مستشفيات متعددة التخصصات (متخصصة) مصممة لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض واحد (على سبيل المثال، مرض السل). متعدد التخصصات، ويشمل أقسامًا ذات مجالات مختلفة (على سبيل المثال: العلاجية، الجراحية، العصبية، الغدد الصماء، إلخ)

في مؤسسات المرضى الداخليينإدخال المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة ومتخصصة، وكذلك المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة مستمرة (التقييم الحالة السريريةالمريض، الأشعة السينية المتكررة، تخطيط كهربية القلب، الفحوصات بالمنظار، اختبارات الدم، اختبارات البول، وما إلى ذلك) أو استخدام طرق العلاج المستحيلة أو الصعبة في العيادات الخارجية - في المنزل في العيادة (الجراحة، الوريد المتكرر، العضلي ، الحقن تحت الجلد وغيرها، نقل الدم وبدائله، العلاج الطبيعي، الخ.)

المستشفى الحديث هو مؤسسة طبية مجهزة بمعدات التشخيص والعلاج اللازمة. الوحدات الهيكلية الرئيسية للمستشفى هي:

-قسم الاستقبال،

-الأقسام الطبية (العلاجية والجراحية والمسالك البولية، وما إلى ذلك - اعتمادًا على ملف المستشفى)،

قسم التشخيص(المختبر، غرف الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي، التنظير، الخ)،

قسم علم الأمراض،

وحدة تقديم الطعام,

الجزء الإداري والاقتصادي (الإدارة، المرآب، الأوكسجين، الغسيل، الخ).

القسم الطبي يضم :

-أجنحة طبية،

-وظيفة الممرضة

إجرائي,

غرف تبديل الملابس,

مكتب رئيس القسم،

مقيم،

صالة للاسترخاء،

غرف للتمريض والعاملين الطبيين المبتدئين،

غرف المرافق (حمام، حمام، مرحاض، غرفة الكتان).

تنظيم عمل غرفة الاستقبال (قسم الاستقبال)

قسم الاستقبال هو قسم التشخيص والعلاج الأكثر أهمية في المستشفى.

يمكن إحضار المرضى إلى قسم الطوارئ:

1.بواسطة سيارة الإسعاف (في حالة الحوادث والإصابات والأمراض الحادة وتفاقمها). الأمراض المزمنة)

2.بناءً على توجيهات طبيب محلي (في حالة عدم فعالية العلاج في المنزل) - العلاج في المستشفى المخطط له؛

.النقل من المؤسسات الطبية الأخرى (بالاتفاق مع الإدارة)؛

.«بالجاذبية» (عندما يراجع المريض نفسه في حالات تدهور حالته الصحية في الشارع، على مسافة ليست بعيدة عن المستشفى).

المهام الرئيسية لقسم الاستقبال في المستشفى هي:

1.استقبال وتسجيل المرضى؛

2.الفحص والفحص الأولي للمرضى والتشخيص؛

.العلاج الصحي والنظافة للمرضى المقبولين حديثًا؛

.توفير الرعاية الطبية المؤهلة؛

.نقل المرضى إلى أقسام العلاج في المستشفى.

يتم إدخال مجموعة المرضى بأكملها تقريبًا إلى المستشفى من خلال قسم الطوارئ، باستثناء النساء أثناء المخاض والمرضى المصابين بالعدوى ومرضى الطوارئ الشديدة. القبول في قسم الأمراض المعديةويتم تنفيذ مستشفى الولادة، بشكل لا مركزي، في مباني مخصصة خصيصًا لهذه المباني (نقطة تفتيش صحية أو صندوق استقبال وفحص). بالإضافة إلى ذلك، يتم أحيانًا نقل المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة مباشرة إلى وحدة العناية المركزة، متجاوزين غرفة الطوارئ.

يتكون قسم الاستقبال من:

-غرفة الانتظار,

-مكتب الممرضة المناوبة (الاستقبال)؛

غرفة فحص واحدة أو أكثر؛

غرفة العلاج؛

غرف المراقبة؛

غرفة تبديل الملابس، وفي بعض الأحيان غرفة عمليات صغيرة؛

العوازل (الملاكمة للمرضى المصابين بالعدوى) ؛

التفتيش الصحي

غرفة الأشعة السينية؛

مختبرات.

غرفة الانتظار مخصصة للمرضى الذين يتنقلون وأقاربهم المرافقين لهم. يجب أن يكون هناك طاولة وعدد كاف من الكراسي والكراسي. توجد على الجدران معلومات حول ساعات عمل الأقسام الطبية، وساعات المحادثة مع الطبيب المعالج، وقائمة المنتجات المسموح بنقلها إلى المرضى، ورقم هاتف خط المساعدة بالمستشفى. وينبغي أيضًا الإشارة هنا إلى الأيام والأوقات التي يمكن فيها زيارة المرضى.

بجوار غرفة الانتظار يوجد مكتب الممرضة المناوبة. يقوم بتسجيل المرضى القادمين وإعداد الوثائق اللازمة.

وثائق قسم الاستقبال:

-سجل قبول المرضى ورفض العلاج في المستشفى (F. No. 001/U)؛

-السجل الطبي للمريض الداخلي (F. No. 003/U)؛

-البطاقة الإحصائية لمن يغادرون المستشفى (F. No. 006/U)؛

سجل تسجيل المرضى الذين يعانون من قمل محدد (F. No. 058/U)؛

مجلة الأمراض المعدية (F. No.066/U).

يقوم مسجل التمريض بإدخال الاسم الكامل في المجلة لتسجيل قبول المرضى ورفض الاستشفاء. المريض، سنة الميلاد، التاريخ، من أين ومن تم ولادته، تشخيص المؤسسة المحولة، تشخيص قسم الطوارئ، إلى أي قسم تم إرسال المريض. كما أنها تملأ جزء جواز السفر ( صفحة عنوان الكتاب) سجل طبي للمريض الداخلي (التاريخ الطبي)، وسجل إحصائي لشخص يغادر المستشفى. يقيس درجة حرارة جسم المريض.

تجري ممرضة قسم القبول الأنثروبومترية- ومن طرق فحص المرضى وتشمل تحديد وزن الجسم, الارتفاع، قياس محيط الصدر.

أرز. 1. قياس الارتفاع.

قياس الارتفاع باستخدام مقياس الثبات . يتم قياس الارتفاع بعد إزالة الأحذية وأغطية الرأس في غرفة الطوارئ. (رسم بياني 1). معدات:مقياس الثبات مع المقاييس الطبية. يتم قياس الارتفاع على النحو التالي:

1.قف إلى جانب مقياس الثبات وارفع الشريط من المستوى الأولي (الموجود على مسافة 100 سم من المنصة) إلى مستوى أعلى من الارتفاع المتوقع للمريض.

2.اطلب من المريض الوقوف على المنصة: يجب أن يلمس كعبه وأردافه وكتفه شريط مقياس الثبات، ويجب أن يكون رأسه في وضع بحيث تكون زنمة الأذن والزاوية الخارجية للمحجر على نفس المستوى (خط أفقي.

.قم بخفض شريط مقياس الثبات على تاج المريض واستخدم المقياس لتحديد عدد السنتيمترات من المستوى الأولي إلى الشريط.

.

أرز. 2. قياس وزن الجسم.

تحديد وزن الجسم (الوزن) (الشكل 2).يتم تحديد وزن جسم المريض عند الدخول، إذا كانت الحالة تسمح بذلك، ثم كل 7 أيام من دخول المستشفى، أو في كثير من الأحيان على النحو الذي يحدده الطبيب. يتم إدخال بيانات القياس ورقة درجة الحرارة. يتم تحديد وزن الجسم باستخدام المقاييس الطبية. يتم الوزن على معدة فارغة، بعد إفراغ المثانة والأمعاء، في الصباح، في نفس الساعات، مع الوزن المتكرر، إن أمكن، بنفس الملابس.

معدات:الموازين الطبية. ويتم الوزن على النحو التالي:

1.افتح الغالق واضبط المقاييس بالمسمار: مستوى عارضة التوازن، حيث تكون جميع الأوزان في الوضع "0" ويجب أن تتطابق مع علامة التحكم.

2.أغلق المصراع وادع المريض للوقوف على منصة الميزان (بدون أحذية أو نعال).

.افتح الغالق وحرك الأوزان الموجودة على القضبان المتأرجحة إلى اليسار حتى يصبح الذراع المتأرجح في مستوى العلامة المرجعية.

.أغلق المصراع.

.قم بتسجيل بيانات القياس في ورقة درجة الحرارة (F. No. 004/U).

يتم تحديد وزن الجسم لأغراض التشخيص عند الدخول، لتحديد نقص الوزن والسمنة ومراقبة ديناميكيات الوزن والوذمة أثناء العلاج. إذا كان المريض يستريح في الفراش أو كان في حالة خطيرة، فلا يجوز وزن الجسم.

قياس محيط الصدر. ويتم القياس في حالة التنفس الهادئ، أثناء الشهيق والزفير، لتحديد الرحلة التنفسية للصدر.

معدات:شريط القياس. يتم قياس محيط الصدر على النحو التالي:

1.ضع الشريط على جسم المريض بحيث يمر من الخلف تحت الزوايا السفلية لشفرات الكتف، ومن الأمام عند مستوى الضلع الرابع (عند الرجال، تحت الحلمات)

2.لاحظ عدد السنتيمترات.

.تسجيل بيانات القياس على ورقة درجة الحرارة.

غرفة العلاج وغرفة تبديل الملابس (النظيفة والقيحية) بالإضافة إلى غرفة العمليات الصغيرةمصممة لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في قسم الطوارئ عدة أجنحة (أقسام المراقبة) يتم فيها وضع المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح. ويجب أن تحتوي هذه الغرف على مرافق صحية منفصلة.

من أجل العلاج الصحي للمرضى الذين يدخلون المستشفى، يوجد في قسم الدخول غرفة تفتيش صحي (حمام، دوش، مسح، غرفة لتبديل الملابس والتعقيم للقمل).

نقطة تفتيش صحية لقسم الاستقبال يتكون من غرفة الفحص وغرفة تغيير الملابس وغرفة الاستحمام وغرفة يرتدي فيها المرضى. من الضروري التقيد الصارم بالاتجاه الرئيسي لحركة المرضى أثناء التعقيم: من غرفة الفحص إلى الغرفة "النظيفة"، حيث يرتدي المرضى ملابسهم، أي. بعد الاستحمام أو الاستحمام الصحي، يجب ألا يعود المريض إلى غرفة الفحص أو غرفة تبديل الملابس القذرة.

تم تجهيز غرفة التفتيش الصحي بكل ما هو ضروري للعلاج الصحي والصحي للمريض. يجب أن تكون هناك أرائك وخزائن للبياضات النظيفة وبراميل للبياضات المتسخة وخزانة أو طاولة بها أدوات للمعالجة الصحية: قطعة قماش زيتية وصابون حمام ومناشف للاستخدام الشخصي، وهي موجودة في حاوية مميزة مكتوب عليها "مناشف نظيفة" وشعر مقصات، وشفرات حلاقة، ومقصات، ومقاييس حرارة لقياس درجة حرارة الهواء والماء، وإسفنجات وفرش خاصة لتعقيم حوض الاستحمام، ودلو مميز ومماسح لتنظيف وتعقيم غرف التفتيش الصحي وغيرها من الملحقات.

نقل المرضى إلى القسم الطبي

علاج قبول المرضى الخارجيين

يتم إرسال المريض إلى القسم سيرا على الأقدام أو على كرسي متحرك أو نقالة حسب طلب الطبيب. يتم تزويد المركبات (النقالات والنقالات) بالأغطية والبطانيات التي يجب تغييرها بعد كل مريض. يتم إدخال المرضى الذين يتحركون بشكل مستقل إلى الجناح من قسم الطوارئ برفقة ممرضة.

في القسم، تستقبل ممرضة الجناح المريض، وتتعرف عليه وعلى تاريخه الطبي، وتوضح له موقع الجناح والحمام والمباني الأخرى، وتتحدث عن نظام القسم. ثم تقوم الأخت بإبلاغ المريض بالمريض وتعطيه تاريخه الطبي. وبحسب حالة المريض، يقوم الطبيب بفحصه فوراً أو خلال الجولة، ويحدد مواعيد إضافية تلتزم الممرضة بتنفيذها.

يتم نقل المرضى الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل إلى القسم على نقالات. غالبًا ما يتم نقل المرضى الضعفاء والمعاقين وبعض المرضى المسنين والخرفين (بعناية، مع تجنب الهزات والهزات المفاجئة) على كراسي متحركة خاصة؛ ويتم نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة على نقالات أو حملهم على نقالات. يمكن أن يحمل شخصان أو أربعة أشخاص نقالة مع المريض، ويجب أن يسيروا بخطوات قصيرة، وليس بخطوات واحدة. عند صعود الدرج، يتم حمل المريض على رأسه أولاً، وعند نزول الدرج، يتم حمل القدمين أولاً، مع رفع نهاية القدم للنقالة في كلتا الحالتين. لتسهيل حمل نقالة، يتم استخدام الأشرطة الصحية الخاصة في بعض الأحيان. يمكن حمل المريض بين ذراعيه وتحريكه بواسطة شخص أو شخصين أو ثلاثة أشخاص. إذا حمل أحد الأشخاص المريض، فإنه يمسك بيد واحدة صدر المريض عند مستوى لوحي الكتف، ويضع الأخرى تحت الوركين، بينما يمسك المريض الناقل من الرقبة.

يتطلب نقل المرضى من النقالات إلى الأسرة مهارة ورعاية. ويتم ذلك بواسطة 2-3 من العاملين في مجال الصحة. لسهولة الحمل، يتم وضع النقالة فيما يتعلق بالسرير بزاوية قائمة، بالتوازي، بالتتابع، قريبة.

يتطلب نقل المريض باستخدام نقالة موضوعة بالقرب من السرير بعض الجهد من المريض، وبالتالي فهو ليس ممكنًا دائمًا. إذا، لأسباب فنية، تبين أن مثل هذا الترتيب للنقالة مستحيل، يتم وضع النقالة بالتوازي، مع وجود الموظفين بين النقالة والسرير في سلسلة أو في كملاذ أخيرعلى مقربة منها. قبل نقل المريض، تأكد من التحقق من جاهزية السرير وتوافر جميع عناصر الرعاية اللازمة.

تين. 3. كرسي متحرك.

نقل مريض على كرسي متحرك.

معدات:كرسي متحرك (تين. 3).

1.قم بإمالة الكرسي المتحرك إلى الأمام ثم قم بالوقوف على مسند القدمين.

2.اطلب من المريض أن يقف على مسند القدمين، ثم أمسك المريض وأجلسه على كرسي.

.خفض الكرسي المتحرك إلى موضعه الأصلي.

.تأكد من أن أذرع المريض أثناء النقل لا تمتد إلى ما هو أبعد من مساند ذراع الكرسي المتحرك.

نقل المريض على نقالة (نقالة).

معدات:نقالة (نقالة) (الشكل 4، الشكل 5).

1.ضع النقالة بشكل عمودي على الأريكة، بحيث يقترب طرف رأسها من طرف قدم الأريكة.

2.يجب أن يقف ثلاثة من العاملين الصحيين بالقرب من المريض على جانب واحد: يجب أن يضع الأول أيديهم تحت رأس المريض وكتفه، والثاني - تحت الحوض وأعلى الفخذين، والثالث - تحت منتصف الفخذين وأسفلهما الساقين.

.بعد رفع المريض، قم باللف بزاوية 90 درجة باتجاه النقالة (النقالة).

.ضع المريض على نقالة، وقم بتغطيته.

.إبلاغ القسم بأنه قد تم إرسال مريض في حالة خطيرة.

.في القسم: أحضر طرف رأس النقالة (النقالة) إلى طرف قدم السرير، ثلاثة منا نرفع المريض ونديره بزاوية 90 درجة، ونضعه على السرير.

الشكل 4. النقل على نقالة.

التين. 5. النقل على نقالة.

نقل المريض على نقالة يدوياً.

معدات:نقالة.

1.ينبغي حمل المريض على نقالة دون تسرع أو اهتزاز.

2.يجب أن يتم نزول المريض على الدرج أولاً، مع رفع الطرف الأمامي للنقالة وخفض الطرف الخلفي قليلاً (وبالتالي الوصول إلى الوضع الأفقي للنقالة).

.يجب أن يُحمل المريض إلى أعلى الدرج أولاً، وفي وضع أفقي أيضًا.

نقل الأشياء الثقيلة (المرضى، المعدات، النقالات وغيرها) هو السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى إصابة العمود الفقري وآلام الظهر للأخت. التنظيم السليم للعمل في مؤسسة طبية وفي المنزل (عند المريض) وفي الحياة اليومية يزيل الحمل الزائد على العمود الفقري. في النشاط البدنييجب أن تتضمن الحركة الحد الأدنى لعدد شرائح العمود الفقري. من المهم تبديل الحركات مجموعات مختلفةالعضلات، بما في ذلك العضلات الصغيرة تحت الأحمال الخفيفة والعضلات الكبيرة تحت الضغط العالي. ينصح باستبعاد الحركات المصاحبة.

يجب تنفيذ جميع الحركات بوتيرة متوسطة وإيقاعية. يُطلب من طاقم التمريض رفع وحمل الأشياء الثقيلة (بما في ذلك المرضى) في كثير من الأحيان. يجب أن يتم ذلك بعقلانية، مع أقل تأثير على الأقراص الفقرية: ارفع الحمل دون إمالة الجسم للأمام، ولكن ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك والحفاظ على وضعية الظهر المستقيمة؛ لا تحمل الحمل بيد واحدة، بل قم بتوزيعه بالتساوي على كلتا يديك، أو الضغط عليه نحوك أو وضعه على كتفك، مع الحفاظ على ظهرك مستقيمًا.

الامتناع عن رفع المريض يدويا! استخدم الأجهزة المساعدة أو أجهزة الرفع. تجنب رفع المريض عموديا. قبل نقل المريض يجب الإجابة على الأسئلة التالية:

مساعدات الرفع وأجهزة الرفع.

في الآونة الأخيرة، ظهر جهاز مساعد Easyslide سهل الاستخدام. .

Easyslide - عبارة عن أنبوب ذو جدران مزدوجة ووسادة بينهما. الجدران الداخلية مصنوعة من مادة منخفضة الاحتكاك للغاية، مما يسمح لـ Easyslide بالانزلاق بسهولة من سطح إلى آخر. هناك عدة أنواع من Easyslide:

-قياسي - للانتقال من سطح إلى آخر؛

-الشريحة الدوارة - نموذج يمكن من خلاله قلب المريض بشكل منتظم في السرير

-Minislide مخصص للمرضى الذين يعانون من بعض الحركة. يسمح لهم بالانتقال بشكل مستقل من السرير إلى الكرسي، ومن الكرسي إلى الكرسي، ومن السيارة إلى الكرسي المتحرك.

لسوء الحظ، لا يزال هناك عدد قليل من وسائل الحركة المساعدة وأجهزة الرفع المختلفة في مؤسساتنا الطبية.

من المهم جدًا التأكد من الوضع الصحيح لساقي الممرضة عند تحريك المريض الميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم وسلامته. يجب أن تقف في وضعية متباعدة بين ساقيها، مع الحفاظ على التوازن بين وزن جسم المريض واتجاه الحركة. ضع إحدى ساقيك بجوار المريض لتتحمل وزن جسم المريض في بداية الحركة، وتكون الساق الأخرى في اتجاه الحركة وتكون جاهزة لتحمل وزن جسم المريض. إذا رفعت ممرضة مريضا من الأرض، فإن جسده يكون بين أرجل الأخت التي جلست القرفصاء في بداية المصعد.

موقف يد الأخت. تعتمد طريقة التقييد المستخدمة أثناء النقل على المناطق المؤلمة للمريض ومقدار المساعدة التي سيتم تقديمها أثناء النقل. من الضروري التحكم في وضعية جسم المريض وحركته قدر الإمكان.

يمكن لبعض المرضى أن يساعدوا أنفسهم على الرفع إذا قاموا، بمساعدة الممرضة، بعدة حركات هزازة لخلق قوة دافعة. في هذه الحالة، قد تكون القوة الفعلية التي تبذلها الممرضة لرفع المريض إلى وضعية الوقوف ضئيلة.

عند التعامل حتى مع مريض لا حول له ولا قوة، فإن هزه بلطف هو والممرضة يمكن أن يشجع على الحركة ويجعل عملية الرفع أسهل. يمكن تعلم هذه المهارات، ولكنها تتطلب إحساسًا بالإيقاع والتنسيق وفهم المريض وتعاونه.

العمل في فريق. لا يمكن أن تكون حركة المريض ناجحة إلا إذا كانت الحركات منسقة. على سبيل المثال، تتولى إحدى الممرضات دور القائد، وتعطي الأوامر، وتتأكد من أن جميع المشاركين في العملية والمريض على استعداد تام للتحرك. وتقوم بتقييم سلامة البيئة وتلاحظ تعبيرات وجه المريض أثناء تحركه. يجب أن تتولى الممرضة الأقوى جسديًا في الفريق (بغض النظر عن منصبها) أثقل جزء من الجسم - الوركين والجذع للمريض.

طريقة حمل المريض أو رفعه أو نقله بواسطة شخص أو شخصين أو أكثر

يوجد اليوم أكثر من ثلاثين طريقة تقنية للتحرك آمنة نسبيًا لصحة الأخت.

حمل المريض أثناء الرفع (يقوم به شخصان أو أكثر). قم بتغطية الجزء الأمامي بيدك اليمنى الرسغ الايمنمساعدك هو قبضة أو قبضة معصم (فردية). اليد اليمنىبعضها البعض في منطقة الرسغ الأيمن، مع وضع اليد على السطح الأمامي - وهذه قبضة معصم مزدوجة.

الطريقة الثانية هي الإمساك ببعضكما البعض بيدك اليمنى، كما هو الحال في المصافحة - إنها إمساك باليد، أو بيدك اليمنى، كما في المصافحة، 1-4 أصابع من بعضها البعض - إنها إمساك بالإصبع.

الإمساك بالمريض بطريقة "الإمساك باليد" (تقوم بها ممرضة واحدة، ويمكن للمريض المساعدة)،الدعم والحركة إلى الجزء الخلفي من الكرسي (كرسي) للمريض القادر على المساعدة:

-

-

اطلب من المريض أن يعقد ذراعيه ويضغطهما على صدره (إذا كانت إحدى الذراعين ضعيفة، يقوم المريض بربط معصم الذراع الأضعف بالذراع الأقوى)؛

الوقوف خلف المريض (الكرسي أو البراز الذي يجلس عليه)؛

يجب على الأخت أن تلف يديها حول يدي المريض بالقرب من معصميه قدر الإمكان (خلف الصدر) ؛

دعم أو نقل المريض إلى الجزء الخلفي من الكرسي (الكرسي).

الإمساك بالمريض بطريقة "إمساك المرفق" (تقوم بها ممرضة واحدة، ويمكن للمريض المساعدة)،

-شرح الإجراء للمريض، والتأكد من فهمه له والحصول على موافقته على إجرائه؛

-تقييم حالة المريض وبيئته؛

قف على جانب المريض الذي يجلس على كرسي (سرير منخفض) في مواجهته: ضع ساقًا واحدة بجوار الكرسي، والأخرى، مع تدوير القدم قليلاً، أمام أرجل المريض، وثبت ركبتيه بساقك؛

تأكد من أنك تستطيع نقل وزن جسمك بحرية من ساق إلى أخرى والوقوف بشكل مريح؛

اطلب من المريض (أو ساعده) أن ينحني للأمام بحيث يستقر كتف واحد أقرب إليك بثبات على جذعك؛

انحنِ قليلاً إلى الأمام خلف ظهر المريض وأمسك بمرفقيه بقوة، وادعمهما من الأسفل؛

استبدل الكتف الآخر بحيث يستقر كتف المريض الآخر على يدك.

الإمساك بالمريض بطريقة "قبضة الإبط" (تقوم بها ممرضة واحدة، ويمكن للمريض المساعدة)،دعم وحركة المريض القادر على تقديم المساعدة:

-شرح الإجراء للمريض، والتأكد من فهمه له والحصول على موافقته على إجرائه؛

-تقييم حالة المريض وبيئته؛

قف على الجانب المواجه للمريض الجالس على كرسي (سرير منخفض): ضع ساقًا واحدة بجانب الكرسي، والأخرى مع تدوير القدم قليلاً، أمام ساقي المريض، مع تثبيت ركبتيه بساقه؛

أدخل اليدين في إبط المريض: يد واحدة في الاتجاه من الأمام إلى الخلف، وراحة اليد للأعلى، والإبهام للخارج إبط; والآخر - في الاتجاه - من الخلف إلى الأمام، وراحة اليد لأعلى، والإبهام للخارج، وخارج الإبط؛

تأكد من أنك حر في نقل وزن جسمك من ساق إلى أخرى والوقوف بشكل مريح، واطلب من المريض (أو ساعده) أن ينحني للأمام بحيث يستقر الكتف الأقرب إليك بثبات على جذعك.

الأدب

1. Agkatseva S. A. التلاعب بالتمريض. - م: الطب، 2006.

Barykina N.V.، Chernova O.V. التمريض في الجراحة: ورشة عمل. - روستوف ن/د: فينيكس، 2007.

باولين إس آي دليل ممرضة المختبر. - روستوف ن/د: فينيكس، 2008.

Dvoinikov S. I. أساسيات التمريض. - م: الأكاديمية، 2007.

إليسيف يو يو دليل الممرضة. - م: اكسمو، 2007.

Lychev V. G. التمريض في العلاج: مع دورة الرعاية الطبية الأولية. - م: المنتدى، 2007.

الرعاية الطبية للسكان نظام معقدسواء حسب نوع العلاج والخدمات الوقائية المقدمة، أو حسب نوع المؤسسة. بالإضافة إلى ذلك، يشمل نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي منظمات رعاية صحية تجارية وغير ربحية.

الشكل الرئيسي لمنظمات الرعاية الصحية غير الربحية هو المؤسسات التي تمت الموافقة على تسمياتها من قبل هيئة الرعاية الصحية الفيدرالية. تشمل منظمات الرعاية الصحية غير الربحية أيضًا شراكات غير ربحية ومنظمات مستقلة غير ربحية بدأ إنشاؤها في السنوات الاخيرةمع اعتماد القانون الاتحادي "بشأن المنظمات غير الربحية" في عام 1995.

الأشكال الرئيسية لمنظمات الرعاية الصحية التجارية هي المؤسسات الوحدوية الحكومية والبلدية، بالإضافة إلى الشراكات التجارية (الكاملة والمحدودة) وشركات الأعمال (مساهمة، ذات مسؤولية محدودة أو إضافية).

تمت الموافقة على تسميات مؤسسات الرعاية الصحية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أكتوبر 2005 رقم 627 "عند الموافقة على التسمية الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية".

تشمل التسميات الموحدة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية المؤسسات الطبية والوقائية (مؤسسات المستشفيات، المستوصفات، العيادات الخارجية، المراكز بما فيها العلمية والعملية، مؤسسات الرعاية الطبية الطارئة ومؤسسات نقل الدم، مؤسسات صحة الأم والطفل، المصحات، المنتجعات). المؤسسات)، مؤسسات الرعاية الصحية من النوع الخاص، مؤسسات الرعاية الصحية للإشراف في مجال حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان، الصيدليات.

أنواع مؤسسات الرعاية الصحية الطبية والوقائية:

• مرافق المستشفى(المدينة، الأطفال، المنطقة، المنطقة المركزية، المستشفى الإقليمي، مستشفى المدينة السريري، مستشفى الطوارئ بالمدينة، الوحدة الطبية)؛
• المستشفيات المتخصصة(الطب النفسي، والسل، وطب العيون، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك)؛
• المستوصفات(مكافحة السل، الأورام، أمراض القلب، النفسية العصبية، إدمان المخدرات، التربية الطبية والبدنية، إلخ)؛
• العيادات الخارجية(عيادة المدينة، العيادة الخارجية، عيادة اسنانوالمراكز الصحية ومراكز المسعفين والتوليد)؛
• مؤسسات صحة الأم والطفل(حضانات، رياض أطفال، دار أطفال، مطبخ ألبان، مستشفى ولادة)؛
• مرافق رعاية الطوارئ ونقل الدم(محطات الإسعافات الطبية الطارئة، محطات نقل الدم)؛
• مؤسسات المنتجعات الصحية(المصحة، المصحة الوقائية، الحمامات العلاجية والطينية).

بالإضافة إلى هذه التسمية، يتم أيضًا وضع تصنيف موحد اعتمادًا على قوة المؤسسة، مما يساهم في التخطيط الرشيد لشبكة المؤسسات والموظفين.

تنقسم العيادات الخارجية إلى خمس فئات من حيث السعة اعتمادًا على عدد الزيارات الطبية في كل نوبة عمل. يتم تحديد سعة مرافق المستشفى من خلال عدد الأسرة.

خدمات الرعاية الصحية	وحدة	فئة
		1	2	3	4	5	6	7	8
مستشفى المنطقة	أسرة	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
مستشفى المنطقة	أسرة	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
مستشفى المدينة	أسرة	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
المستشفى الجمهوري الإقليمي	أسرة	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
عيادة	الزيارات لكل وردية	أكثر من 1200	751-1200	501-750	251-750	ما يصل إلى 250	-	-	-

لحساب مؤشر "قدرة العيادات الخارجية" بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 650 بتاريخ 20 يونيو 1979، تمت الموافقة على التعليمات لتحديد المؤشر المخطط "قدرة العيادات الخارجية" لتخطيط شبكة من مؤسسات الرعاية الصحية ( الأقسام) تقديم خدمات العيادات الخارجية للسكان. العيادات الخارجية. منذ عام 1980، وفقًا للأمر المذكور أعلاه، قبل تقديم مشروع خطة تطوير الرعاية الصحية للعام المقبل إلى السلطات العليا، يجب الموافقة على القدرة المخططة لهذه المؤسسات (الأقسام)، مع مراعاة انخفاض قيمة الأصول الثابتة.

يعد التخطيط لشبكة من مرافق الرعاية الصحية أمرًا ضروريًا لتوفير رعاية طبية عالية الجودة ومنصفة، فضلاً عن الاستخدام الفعال لموارد الرعاية الصحية. ومن أجل التخطيط، من الضروري معرفة حاجة السكان للرعاية الطبية.

ولتحديد حاجة السكان إلى الرعاية الطبية، يتم استخدام خوارزميات خاصة لحسابها.

خوارزمية عامة لحساب الحاجة إلى الرعاية الطبية

تعتمد حسابات احتياجات الرعاية الطبية على:

• حجم السكان (الحالي أو المتوقع في نهاية فترة التخطيط)
• المعايير الزمنية المقدرة للتقديم الخدمات الطبية(أو وحدات العمل التقليدية)

حاصل ضرب حجم السكان وتكرار تقديم الخدمات الطبية يعطي عدد الخدمات الطبية المطلوبة في تقديم الرعاية الطبية.

يمثل حاصل ضرب عدد الخدمات الطبية والمعايير الزمنية المقدرة لتقديمها حجم الرعاية الطبية اللازمة لسكان البلدية، معبرا عنه في الوقت اللازم لتقديم العدد المقدر من الخدمات الطبية.

البيانات الأولية للحسابات

سكان- مأخوذة وفقًا لبيانات Rosstat.
ولغرض تحديد مدى احتياج كل بلدية إلى الرعاية الطبية، يتم جمع بيانات عن إجمالي عدد السكان، وكذلك توزيع السكان حسب الفئات العمرية(الكبار والأطفال).

تقسيم السكان إلى مجموعات محددةيسمح لنا أن نأخذ في الاعتبار التأثير الكبير للعمر على الحالة الصحية للسكان، وبالتالي على حاجتهم إلى حجم وهيكل الرعاية الطبية، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند حساب القدرة المطلوبة لشبكة الرعاية الطبية .

وتيرة تقديم الخدمات الطبية- للشخص الواحد في السنة المعتمدة

حساب حاجة السكان للرعاية الخارجية.
يتم أخذ الزيارة الطبية التي يتم خلالها تقديم الرعاية العلاجية والوقائية كوحدة حسابية لحجم رعاية المرضى الخارجيين.
المؤشر العام لحجم رعاية المرضى الخارجيين هو إجمالي مدة الزيارات الطبية (بالدقائق) اللازمة لتوفير الرعاية للمرضى الخارجيين للسكان.

يتم حساب حاجة السكان إلى رعاية المرضى الخارجيين (عدد الزيارات الطبية) مع الأخذ في الاعتبار حجم السكان المتوقع وحجم رعاية المرضى الخارجيين لكل شخص سنويًا، والتي تمت الموافقة عليها من خلال برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الدولة. الاتحاد الروسي.

يتم تقدير حساب مؤشر الحجم المطلوب لرعاية المرضى الخارجيين من خلال إجمالي الوقت (بالدقائق) للزيارات الطبية اللازمة لتقديم رعاية المرضى الخارجيين. يتم حساب هذا المؤشر كمنتج لعدد الزيارات الطبية وحجم رعاية المرضى الخارجيين لكل شخص سنويًا، والتي تمت الموافقة عليها من قبل برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي.

يتم إجراء الحسابات المذكورة أعلاه لكل منطقة بلدية (منطقة بلدية). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الرعاية الطبية المتلقاة لسكان البلديات يشمل الرعاية الطبية المقدمة على جميع مستويات رعاية المرضى الخارجيين.

حساب حاجة السكان لرعاية المرضى الداخليين.
يتم أخذ يوم واحد من إقامة المريض في السرير (يوم النوم) كوحدة حسابية لحجم رعاية المرضى الداخليين.

يتم حساب حاجة السكان إلى رعاية المرضى الداخليين (عدد أيام الأسرة) مع الأخذ في الاعتبار العدد المتوقع لحالات الاستشفاء والحجم القياسي لرعاية المرضى الداخليين في عدد أيام الأسرة للشخص الواحد سنويًا، والتي حددها برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي اللازمة لتوفير الرعاية للمرضى الداخليين.

يتم تحديد العدد التقديري المتوقع لحالات الاستشفاء على أساس مؤشر التنبؤ الإقليمي لسكان المنطقة البلدية المقابلة (المنطقة البلدية).

يتم إجراء الحسابات المذكورة أعلاه لكل منطقة بلدية (منطقة بلدية). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الرعاية الطبية المتلقاة لسكان البلديات يشمل الرعاية الطبية المقدمة على جميع مستويات رعاية المرضى الداخليين.

حساب حاجة السكان للرعاية الطبية الطارئة.
يتم أخذ مكالمة خدمة طبية طارئة واحدة كوحدة حسابية لحجم الرعاية الطبية الطارئة.

يتم حساب حاجة السكان للرعاية الطبية الطارئة (عدد المكالمات) باستخدام مؤشر حجم الخدمة الطبية الطارئة في عدد المكالمات لكل شخص سنويا وحجم السكان المتوقع.

يتم حساب الحجم المطلوب من الرعاية الطبية الطارئة في سياق فرق الخدمة الطبية الطارئة المنصوص عليها في المصنف الفيدرالي.

يتم إجراء هذه الحسابات لكل منطقة بلدية (منطقة بلدية). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الرعاية الطبية المتلقاة لسكان البلديات يشمل الرعاية الطبية المقدمة على جميع مستويات رعاية المرضى الداخليين.

حساب حاجة السكان للرعاية التشخيصية.
يتم أخذ دراسة واحدة كوحدة محسوبة للمساعدة التشخيصية.
المؤشر العام لحجم المساعدة التشخيصية هو إجمالي الوقت (بالدقائق) اللازم لإجراء العدد الإجمالي المقدر للدراسات التشخيصية.

يتم حساب حاجة السكان للرعاية التشخيصية (عدد الدراسات) بناءً على حجم السكان المتوقع والمعيار المقدر لمتوسط ​​عدد الدراسات لكل مقيم.

يتم حساب المؤشر العام لحجم الرعاية الطبية المطلوبة من خلال إجمالي الوقت (بالدقائق) لإنتاج جميع الدراسات اللازمة لتشخيص الأمراض. يتم حساب هذا المؤشر بناءً على العدد المقدر للدراسات التشخيصية والمعايير الزمنية المقدرة لإجراء الدراسات التشخيصية.

يتكون الحجم الإجمالي للدراسات التشخيصية من العدد المقدر للدراسات التي يتم إجراؤها أثناء تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

تُستخدم جداول الحساب لحساب حجم المساعدة التشخيصية بشكل منفصل لكل نوع من أنواع الفحص التشخيصي (البكتريولوجي، الكيميائي الحيوي، النسيجي، المناعي، السريري العام، الخلوي، الإشعاعي، الإشعاعي، الموجات فوق الصوتية، الوظيفي، التنظيري).

يتم إجراء الحسابات المذكورة أعلاه لكل منطقة بلدية (منطقة بلدية). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الكميات التي تم الحصول عليها من المساعدة التشخيصية لسكان البلديات تشمل المساعدة التشخيصية المقدمة على جميع مستويات الرعاية الطبية.

تتضمن المنهجية المقترحة لتحديد حاجة السكان للرعاية الطبية استخدام المعايير التكنولوجية المحسوبة. ومع ذلك، فإن معظم المعايير التكنولوجية اللازمة مفقودة حاليا. في هذه الظروف (حتى الانتهاء من العملية الجارية لوضع مجموعة كاملة من المعايير الضرورية)، يبدو من المستحسن إجراء حسابات الحاجة إلى الرعاية الطبية وقدرة شبكة الرعاية الطبية على أساس مؤشرات محسوبة تتكيف مع المنطقة البرنامج الفيدراليضمانات الدولة للرعاية الطبية. تعتمد جدوى ومقبولية هذا النهج على حقيقة أنه من حيث مؤشرات الأداء الرئيسية، فإن المنظمات الطبية للأغلبية المطلقة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي لا تزال متخلفة عن مؤشرات برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية.

ومن المفترض أنه مع تطوير المعايير التكنولوجية للحساب، سيتم تقديم التوضيحات اللازمة لمخططات شبكة الرعاية الطبية المستقبلية، بناءً على الحسابات باستخدام المنهجية الموضحة أعلاه بالكامل.

المؤسسات الطبية هي مؤسسات علاجية ووقائية متخصصة يتم فيها تزويد الأشخاص المصابين بأمراض معينة بمجموعة كاملة من الخدمات الطبية: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل بعد المرض.

كقاعدة عامة، تتكون الرعاية الطبية للسكان في روسيا من عدة أنظمة:

المؤسسات الطبية العلاجية،

المؤسسات الجراحية والصدمات.

المؤسسات الطبية للأطفال،

المؤسسات الطبية الوقائية - المصحات والمستوصفات،

المؤسسات الطبية الخاصة - أقسام الفحص، مراكز وأقسام الإسعاف، خدمات الإنقاذ الطبي، أقسام ومحطات نقل الدم،

التوليد.

علاجي

المؤسسات الطبية العلاجية توحد المؤسسات المعنية بالعلاج والوقاية والفحص الطبي للسكان الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، وفي بعض الحالات، السكان منذ لحظة الولادة، وتشمل المستشفيات والعيادات. تضم العيادات أقسامًا من الأطباء المحليين، بالإضافة إلى أطباء متخصصين - جراحين، وأطباء أعصاب، وأطباء عيون، وأطباء نفسيين، وأطباء أمراض السل، وأطباء الغدد الصماء. كقاعدة عامة، العيادات هي أقسام المستشفيات. الأشكال الرئيسية للعلاج في المستشفيات هي المرضى الداخليين - حيث يكون المريض في بعض الأحيان في أماكن إقامة غير طبية، وكذلك في العيادات الخارجية - حيث لا يكون المريض في أماكن إقامة طبية. يوجد في المستشفيات أقسام الإنعاش والعناية المركزة والجراحة والأنف والأذن والحنجرة والأعصاب وأمراض النساء والذكورة والأورام. كما توجد أقسام بالجامعات والمؤسسات العلمية. توجد غرفة تفتيش صحي وسجل للمرضى. يشمل نظام المؤسسات الطبية العلاجية أيضًا الوحدات الطبية والمراكز الطبية التابعة للمؤسسات ومؤسسات الخدمات الطبية في مجال النقل والسكك الحديدية.

اخصائي اطفال

تتشابه المؤسسات الطبية للأطفال في هيكلها مع المؤسسات الطبية العلاجية. تتم مراقبة المرضى حتى سن 15 عامًا. يوجد أطباء وممرضات في المدارس ورياض الأطفال ومعسكرات الأطفال، ويتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال من الأعمار الصغيرة 0،1،2،3 سنة.

وقاية

تقدم المؤسسات الطبية الوقائية خدمات المصحات العلاجية للأطفال والكبار، سواء في مكان إقامتهم أو في مناطق مختلفة من البلاد.

خاص

تقدم المؤسسات الطبية الخاصة خدمات ذات طبيعة خاصة.

المراكز الطبية للطب البديل

موجود عدد كبير منالمراكز الطبية المتخصصة في استخدام المعرفة وتقنيات الطب البديل في علاج أنواع مختلفة من الأمراض.

المستشفى هو نوع من المؤسسات الطبية المدنية للمرضى الداخليين يهدف إلى علاج المرضى و/أو التشخيص التفريقي المتعمق للأمراض في بيئة المرضى الداخليين. المستشفى العسكري - المستشفى.

بشكل عام، يتم تصنيف المستشفيات حسب نوع المنظمة والتخصص.

أنواع تنظيم المستشفيات:

اللامركزية - نوع من الترتيب حيث يحتل كل قسم مبنى منفصلاً للمستشفى. عيب مثل هذا النظام هو المساحة المحتلة الكبيرة. لم يتم العثور عليه أبدًا في شكله النقي، والمثال النسبي هو مستشفى واحد في المدينة.

مركزي - يتم دمج الغالبية العظمى من الأقسام في مبنى واحد، وعادة ما يقع في طوابق أو أجزاء مختلفة من المبنى. كقاعدة عامة، مع هذا النوع من التنظيم، تقع المباني الفنية ووحدة تقديم الطعام وأقسام العيادات الخارجية والطب الباطني (المرضية) خارج حدود مبنى واحد. مثال - 15 حضري المستشفى السريريموسكو، مركز القلب.

مختلط - مزيج من الميزات من كلا النوعين: يوجد مبنى واحد أو مبنيين كبيرين مع العديد من المقصورات والعديد من المباني الأصغر لبعض الأقسام. يتم تنظيم معظم المستشفيات الكبيرة وفقًا لهذا المبدأ - على سبيل المثال، معهد سكليفوسوفسكي، مستشفى بوتكين، مستشفى فيلاتوف، معهد بوردينكو

حسب التخصص (الملف الشخصي):

متخصص - يهدف إلى علاج فئة معينة من الأمراض: أمراض القلب (مركز القلب)، جراحة الأعصاب (معهد جراحة الأعصاب)، أمراض الأورام (مركز الأورام)، أمراض المسالك البولية، المعدية وغيرها الكثير.

عام - مؤسسات متعددة التخصصات تهدف إلى تشخيص وعلاج مجموعة واسعة من الأمراض.

وفقًا لملف العلاج، من المخطط إنشاء أجنحة في المباني العلاجية والجراحية والأمراض المعدية

نقطة تفتيش صحية، وأيضا نقطة تفتيش صحية

مبنى علاجي

مبنى جراحي

قسم أمراض النساء

القسم السريري

غرفة الطوارئ

المستوصف هو مؤسسة طبية عسكرية، وهي جزء مباشر من الوحدات والوحدات العسكرية، مصممة لتوفير الرعاية الطبية والعلاج الداخلي للمرضى والجرحى من العسكريين الذين لا يحتاجون إلى علاج طويل الأمد وإجراءات تشخيصية وعلاجية متخصصة. يتم إنشاء المستوصفات في الحاميات العسكرية الفردية، وفي الوحدات العسكرية وعلى متن السفن. ويتلقى الأفراد العسكريون رعاية طبية متخصصة وعلاجًا في المستشفيات العسكرية.

العيادة الخارجية (العيادة المتنقلة اللاتينية - التي يتم إجراؤها أثناء التنقل) هي مؤسسة طبية تقدم الرعاية للمرضى القادمين وفي المنزل، ولكنها لا توفر أسرة المستشفى.

على عكس العيادة، تقدم العيادة الخارجية الخدمات في المجالات الأساسية فقط، مثل العلاج والجراحة وطب الأسنان (أحيانًا طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء).

علاج العيادات الخارجية هو تنظيم الرعاية الطبية للمرضى القادمين إلى مؤسسة طبية.

علاج المرضى الخارجيين هو علاج يتم إجراؤه في المنزل أو عندما يزور المرضى أنفسهم مؤسسة طبية (على عكس علاج المرضى الداخليين، والذي يتضمن وضع المريض في المستشفى).

الصيدلة هي منظمة متخصصة خاصة في نظام الرعاية الصحية تعمل في مجال إنتاج وتعبئة وتحليل وبيع الأدوية الأدوية. يُنظر إلى الصيدلية تقليديًا على أنها مؤسسة رعاية صحية، ويتم صياغة أنشطتها على أنها "توفير الرعاية الصيدلانية للسكان". تشمل الرعاية الصيدلانية إجراء استشارة الطبيب والمريض من أجل تحديد مسار العلاج الأكثر فعالية وأمانًا ومجديًا اقتصاديًا.

مركز اليقظة هو مؤسسة طبية تهدف إلى إبقاء الأشخاص في حالة تسمم كحولي معتدل حتى يستيقظوا. يتم نقل الأشخاص المشتبه في أنهم مخمورين إلى مركز صحي من قبل ضباط الشؤون الداخلية. حيث يتم فحصهم عند وصولهم من قبل المسعفين والتأكد من هويتهم أيضًا. وإذا وجد الإنسان في حالة سكر متوسط ​​ويحتاج إلى الإفاقة، فإنه يحبس حتى يصحو. الأشخاص الذين يعانون من التسمم الشديد غيبوبة كحولية، يتم تسليمها إلى المؤسسات الطبية.

مركز استشارات المرأة (WCC) هو مؤسسة علاجية ووقائية للمرضى الخارجيين، وتتمثل مهمتها الرئيسية في رعاية المرضى الخارجيين والمستوصف للنساء أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، ورعاية أمراض النساء. وهم يعملون على أساس محلي كجزء من مستشفيات الولادة، ومراكز الفترة المحيطة بالولادة، ومستشفيات المناطق والمقاطعات، ويمكن أن يكونوا مؤسسات طبية مستقلة.

مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية (DVT) هو مؤسسة علاجية ووقائية متخصصة (مستوصف) مصممة لتقديم المساعدة الاستشارية والتشخيصية والعلاجية للسكان، فضلاً عن تنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة لمنع حدوث الأمراض الجلدية المعدية والأمراض المنقولة جنسياً. الأمراض.

مستعمرة الجذام (من اللاتينية المتأخرة الجذام - الجذام، من اليونانية القديمة πρη - الجذام) هي مؤسسة طبية ووقائية متخصصة تعمل في تحديد وعزل وعلاج المرضى المصابين بالجذام (الجذام). تعد مستعمرة الجذام أيضًا مركزًا تنظيميًا ومنهجيًا لمكافحة الجذام.

يتم تنظيم مستعمرات الجذام في المناطق الموبوءة وعادة في المناطق الريفية. وتضم مستعمرة الجذام مستشفى وعيادة خارجية وقسمًا للأوبئة. يتم تزويد المرضى بمباني سكنية، ولديهم قطع أراضي فرعية للعمل الزراعي والحرف المختلفة. اعتمادا على نوع وشدة المرض، يبقى المرضى في مستعمرة الجذام من عدة أشهر إلى عدة سنوات. عادةً ما يعيش موظفو الخدمة أيضًا على أراضي مستعمرة الجذام في منطقة مفصولة بشكل مشروط (على سبيل المثال، عن طريق المساحات الخضراء) عن المنطقة التي يعيش فيها المرضى.

مستوصف العمل الطبي، LTP في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وبعض دول ما بعد الاتحاد السوفيتي، هو نوع من المؤسسات الطبية والإصلاحية المخصصة لأولئك الذين، بقرار من المحكمة، تم إرسالهم للعلاج الإجباري من إدمان المخدرات وإدمان الكحول. في الواقع، كانت البرامج طويلة الأمد أماكن للحرمان من الحرية، حيث كانت الطريقة الرئيسية للعلاج هي العمل القسري للمريض.

العيادة (من اليونانية القديمة πόлις - المدينة واليونانية القديمة κлινική - الشفاء) هي مؤسسة طبية وقائية وعلاجية متعددة التخصصات أو متخصصة لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الزائرين والمرضى في المنزل.

في روسيا، يتم توزيعها على أساس إقليمي، وهي المستوى الأساسي للرعاية الطبية للسكان.

مستشفى الطب النفسي هو مؤسسة رعاية صحية للمرضى الداخليين توفر العلاج للاضطرابات العقلية، فضلاً عن أداء وظائف الخبراء، والمشاركة في الفحوصات النفسية والعسكرية والعمالية الشرعية.

المدرسة الداخلية النفسية العصبية (المختصرة باسم PNI) هي دار داخلية متخصصة، وهي مؤسسة ضمان اجتماعي مخصصة لكبار السن والمعاقين الذين ليس لديهم أقارب ملزمون بموجب القانون بدعمهم (أو يتبين أنه من المستحيل تقديم الرعاية في المنزل) ، ولا تحتاج إلى علاج داخل المستشفى، ولكنها بسبب مرض مزمن اضطراب عقليبحاجة إلى رعاية وإشراف خارجي مستمر، ورعاية منزلية وطبية. تعد المدارس الداخلية النفسية العصبية جزءًا من النظام العام للرعاية النفسية في البلاد وهي في نفس الوقت مؤسسات للحماية الاجتماعية للسكان.

تقدم مستشفيات الولادة الرعاية الطبية المؤهلة للنساء أثناء الحمل، فضلا عن الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة. يشير إلى المؤسسات الطبية. تبدأ مراقبة النساء الحوامل خلال فترة الحمل. تم إنشاء مستشفيات الولادة للمراقبة الطبية لولادة الأطفال. في مستشفيات الولادةيتم عزل النساء المرضى والأطفال حديثي الولادة تمامًا عن الأصحاء. كجزء من مستشفى الولادة استشارة نسائيةومستشفى، وقسم التوليد الفسيولوجي، وقسم النساء المصابات بأمراض الحمل، وقسم التوليد الرصدي، وأقسام الأطفال حديثي الولادة في أقسام التوليد الأولى والثانية، وقسم أمراض النساء.

المصحة (من الكلمة اللاتينية sano "أنا أعالج، أشفي") هي مؤسسة طبية ووقائية للعلاج في المقام الأول بالعوامل الطبيعية (المناخ والمياه المعدنية والطين) والعلاج الطبيعي والنظام الغذائي والنظام الغذائي.

محطة المسعفين والقابلة (FAP) هي مؤسسة طبية ووقائية توفر المرحلة الأولية (ما قبل المستشفى) من الرعاية الطبية في المناطق الريفية. تعمل FAPs كجزء من منطقة طبية ريفية تحت إشراف عيادة خارجية أو مستشفى محلي أو محلي.

Hospice هي مؤسسة طبية يحصل فيها المرضى الذين يعانون من نتائج غير مواتية يمكن التنبؤ بها للمرض على رعاية لائقة.

في الاتحاد الروسي، تم إنشاء شبكة من المؤسسات العلاجية والوقائية وهي تعمل، وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمجمعة.

تشمل مرافق الرعاية الصحية الخارجية: عيادة خارجية، عيادة، مركز صحي، محطة إسعاف، عيادة ما قبل الولادة. في هذا النوع من مرافق الرعاية الصحية، يتلقى المريض الخدمات الطبية، لكنه يعيش في المنزل.

تشمل مرافق الرعاية الصحية للمرضى الداخليين: مستشفى، عيادة، مستشفى، مصحة. وفي منشأة رعاية صحية من هذا النوع، يتلقى المريض الخدمات الطبية ويعيش هناك.

تشمل مرافق الرعاية الصحية المشتركة: الوحدة الطبية والصحية والمستوصف والمستشفيات الموحدة. فهي تجمع بين العيادات الخارجية والمستشفيات.

أسئلة المحاضرة:

1. تصنيف المؤسسات الطبية والوقائية.

2. خصائص المؤسسات الاستشفائية.

3. خصائص مؤسسات المستوصف.

4. خصائص العيادات الخارجية.

5. خصائص مؤسسات حماية الأمومة والطفولة.

6. خصائص مؤسسات المصحات والمنتجعات.

7. خصائص مؤسسات الطوارئ الطبية.

8. خصائص مرافق الرعاية الصحية من النوع المدمج.

تصنيف المؤسسات الطبية والوقائية.

تصنف المؤسسات العلاجية والوقائية (MPI)، مع مراعاة المهام والوظائف التي تواجهها، على النحو التالي:

المؤسسات الاستشفائية (المستشفيات ذات القدرات المختلفة)؛

مؤسسات المستوصف (مكافحة السل والأمراض الجلدية والتناسلية والأورام والنفسية العصبية وغيرها) ؛

العيادات الخارجية (عيادات المدينة، عيادات المنطقة، العيادات الخارجية، المراكز الطبية في المؤسسات)؛

مؤسسات حماية الأمومة والطفولة (مستشفيات الولادة، عيادات النساء والأطفال، دور الحضانة، دور الأيتام)؛

مؤسسات المصحات والمنتجعات.

المرافق الطبية الطارئة؛

المؤسسات الصحية ومكافحة الأوبئة (مراكز المراقبة الصحية ومكافحة الأوبئة والتطهير ومحطات مكافحة الملاريا وغيرها).

خصائص المؤسسات الاستشفائية.

مستشفى - المؤسسة العلاجية والوقائية الرئيسية للخدمة الصحية. وهو يؤدي وظائف الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والتثقيف الصحي وتدريب الأطباء والعاملين الطبيين، وبالنسبة لشخص مريض يصبح المستشفى سكنا مؤقتا. المستشفى عبارة عن منشأة طبية للمرضى الداخليين للمرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة وعلاج ورعاية على مدار الساعة أثناء إقامتهم في سرير المستشفى.

اعتمادًا على قدرتها وتبعيتها، تنقسم المستشفيات إلى جمهورية وإقليمية ومدينة ومنطقة.

مستشفى - مستشفى يتلقى فيه الأفراد العسكريون والمحاربون القدامى المعوقون الرعاية الطبية.

عيادة - منشأة المستشفى. حيث، بالإضافة إلى علاج المرضى، يتم تدريب الطلاب وإجراء الأعمال البحثية من قبل علماء من الجامعات الطبية.

حاليا، هناك اتجاه واضح نحو توحيد المستشفيات وتعقيد بنيتها. تم تجهيز المستشفيات الكبيرة الحديثة بأحدث المعدات الطبية والصحية.

المستشفى الحديث هو مركز طبي مصمم لتقديم الخدمات الطبية والوقائية للسكان. تقدم معظم المستشفيات الخدمات ليس فقط للمرضى في المستشفى، ولكن أيضًا لسكان المنطقة التي يعيشون فيها.

يعتمد نجاح علاج المرضى الداخليين على العديد من العوامل. أحد أهمها هو التحسين الصحي لبيئة المستشفى، والذي يتم ضمانه من خلال إنشاء ثلاثة أنواع من الأنظمة في المستشفى: العلاجية والوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة.

النظام الطبي والوقائي –هذا هو نظام من التدابير والقواعد التنظيمية التي تهدف إلى ضمان الراحة الجسدية والنفسية للمرضى، وهو عامل مهم سانوجينيك.

النظام الصحي –هذا نظام من المعايير والقواعد قائم على أساس علمي يحكم الظروف المجتمعية المناسبة في مباني المستشفى.

نظام مكافحة الوباء –هذا نظام متعدد المراحل من التدابير يهدف إلى الوقاية من عدوى المستشفيات، أي الأمراض المعدية المختلفة التي تحدث لدى المرضى أثناء إقامتهم في المستشفى. لا يضمن هذا النظام الظروف الصحية المثلى في المؤسسات الطبية ويمنع حدوث عدوى المستشفيات فحسب، بل له أيضًا تأثير إيجابي على تعافي المرضى.

بناءً على نوع وحجم وطبيعة الرعاية الطبية المقدمة ونظام تنظيم العمل، يمكن أن يكون المستشفى:

حسب الملف الشخصي - ملف تعريف فردي، ملف تعريف متعدد، متخصص؛

حسب النظام التنظيمي - متحدين وغير متحدين مع العيادة؛

حسب حجم النشاط - سعة السرير المختلفة.

مستشفى المدينة - المستشفى الرائد في هذا المجال.

الأهداف الرئيسية لهذا المرفق الصحي هي:

توفير الرعاية الطبية والوقائية المؤهلة تأهيلا عاليا للسكان.

مقدمة في ممارسة الخدمة العامة الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض.

تطوير وتحسين الأشكال التنظيمية وأساليب الخدمات الطبية للسكان ورعاية المرضى، وتحسين جودة وثقافة العمل.

التثقيف الصحي والصحي للسكان.

إشراك الجمهور في تطوير وتنفيذ تدابير العلاج والخدمات الوقائية للسكان.

يرأس المستشفى جهاز إداري وتنظيمي يمثله كبير الأطباء، ورئيس الممرضين، ونائب رئيس الأطباء للشؤون الطبية

أجزاء للعيادة، للعمل مع طاقم التمريض، للجزء الإداري والاقتصادي، الخ.

وفقا لوضع التشغيل، تنقسم مرافق المرضى الداخليين في مستشفيات المدينة إلى مستشفيات مع إقامة للمرضى على مدار الساعة، ومستشفيات نهارية ومستشفيات مختلطة الوضع.

ترتبط قدرة وهيكل مستشفيات المدينة بحجم السكان الذين يتم خدمتهم.

الأقسام الهيكلية الرئيسية للمستشفى هي:

قسم الطوارئحيث يتم استقبال المرضى، ويتم التشخيص، والبت في مسألة الحاجة إلى العلاج في المستشفى، وتسجيل المرضى، وإجراء الفرز الطبي، وتقديم الرعاية الطبية الطارئة إذا لزم الأمر، وتعقيم المرضى؛

الأقسام الطبية لمحة,وهي العناصر الهيكلية الوظيفية الرئيسية للمستشفى؛ ويقومون بتشخيص الأمراض وعلاج المرضى ومراقبتهم ورعايتهم؛

أقسام أنواع العلاج الخاصة –العلاج الطبيعي، العلاج المائي، العلاج بالتمارين الرياضية، علاج إشعاعيإلخ.؛

قسم التشخيص،حيث يتم إجراء الدراسات المخبرية والشعاعية والتنظيرية وغيرها.

ترتبط أقسام العلاج في المستشفى بالخدمات المساعدة والاقتصادية العامة للمستشفى. يتم إنشاء طاقم الطاقم الطبي في القسم اعتمادًا على عدد الأسرة ونوع المؤسسة وملفها الشخصي. المناصب الرئيسية في هيكل التوظيف في قسم المستشفى هي مناصب رئيس القسم، والطبيب المقيم، ورئيس التمريض، والممرضة، والأخت المضيفة.

مستشفى محلي أو عيادة خارجية طبية ريفية - هي المؤسسة الطبية الرئيسية في المنطقة الطبية الريفية. يتم تحديد طبيعة وحجم الرعاية الطبية في المستشفى المحلي من خلال قدرته ومعداته وتوافر الأطباء المتخصصين... وتشمل المسؤوليات المباشرة للأطباء في المستشفى المحلي، بغض النظر عن طاقته، ما يلي: توفير العيادات الخارجية والمرضى الداخليين رعاية المرضى العلاجيين والمعدينين، المساعدة في الولادة، العلاج الطبي - الرعاية الوقائية للأطفال، الرعاية الجراحية الطارئة ورعاية الصدمات. قد يشمل طاقم مستشفى المنطقة الريفية، اعتمادًا على طاقته وحجم السكان الذين يخدمهم والمسافة إلى المستشفى الإقليمي المركزي، أطباء في التخصصات الرئيسية (المعالجين والجراحين وأطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء التوليد وأمراض النساء).

مستشفى المنطقة المركزية (CRH) – مصممة لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة والفحص الوظيفي والاستشارات مع المتخصصين الطبيين لسكان المناطق الريفية. يحتوي مستشفى المنطقة المركزية على الأقسام الهيكلية التالية: مستشفى به أقسام متخصصة رئيسية، مستوصف لإجراء الاستشارات والمواعيد الطبية مع أطباء متخصصين، أقسام التشخيص والعلاج، مكتب تنظيمي ومنهجي، قسم الطوارئ، إلخ.

أهداف مستشفى المنطقة المركزية هي: تقديم المساعدة الطبية والاستشارية، والقيام بالأعمال الوقائية والتنظيمية والمنهجية، وتحسين مؤهلات العاملين في المجال الطبي في مستشفيات المنطقة والمحلية والعيادات الخارجية، وتحليل المؤشرات الصحية وعوامل الخطر التي تحدد الإصابة بالأمراض.

تتم إدارة عمل مستشفى المنطقة المركزي من قبل كبير الأطباء، وهو أيضًا كبير الأطباء في المنطقة.

المستشفى الإقليمي - يوفر رعاية طبية متخصصة ومؤهلة تأهيلا عاليا لسكان المنطقة، وهو مركز علمي وتنظيمي ومنهجي وتعليمي للرعاية الصحية. وظائفها الرئيسية: توفير الرعاية الطبية الاستشارية المتخصصة والمتخصصة للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين؛ تقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية لمرافق الرعاية الصحية والرعاية الطبية الطارئة باستخدام سيارات الإسعاف الجوي؛ إدارة ومراقبة المحاسبة الإحصائية والإبلاغ عن مرافق الرعاية الصحية في المنطقة؛ تحليل معدلات المراضة والإعاقة ومعدلات الوفيات العامة ووفيات الرضع، ووضع التدابير الرامية إلى الحد منها؛ القيام بأنشطة لتخصص وتحسين الأطباء وطاقم التمريض.

الأقسام الهيكلية للمستشفى الإقليمي هي: مستشفى، عيادة استشارية، أقسام العلاج والتشخيص، المكاتب والمختبرات، قسم تنظيمي ومنهجي مع قسم الإحصاء الطبي، قسم الطوارئ والرعاية الطبية الاستشارية المخططة.

خصائص مؤسسات المستوصف

مؤسسات المستوصف – هذه مؤسسات متخصصة تهدف أنشطتها إلى تحديد المرضى بشكل فعال وتسجيلهم والمراقبة النشطة وتنفيذ التدابير الطبية والصحية الخاصة في الوقت المناسب مستوصف - مرافق الرعاية الصحية العاملة في علاج واحد أو مجموعة من الأمراض ذات الصلة والوقاية منها.

هناك عدة أنواع من المستوصفات: مستوصفات أمراض القلب، والأورام، والجلدية والتناسلية، ومستوصفات مكافحة السل، والمستوصفات النفسية العصبية، وإدمان المخدرات، والغدد الصماء، والتعليم الطبي والبدني.

قد تشمل المستوصفات عيادة (عيادة خارجية) ومستشفى مجهزين بمعدات وأجهزة خاصة لإجراء تشخيص كامل ودقيق. يقوم المستوصف بتسجيل المرضى وإجراء العلاج والمراقبة المنهجية لهم.

مستوصف القلب –مؤسسة تقدم رعاية متخصصة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ويقدم الإشراف المنهجي على أقسام أمراض القلب في المستشفيات متعددة التخصصات وغرف أمراض القلب في العيادات والوحدات الطبية. تم تصميم عيادات أمراض القلب لتوفير مجموعة متخصصة من العلاج خطوة بخطوة. ولإعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يمكن إنشاء مستشفيات ريفية للعلاج التأهيلي وشبكة من مصحات القلب المتخصصة.

مركز الأورام -هو مركز منظمة مكافحة السرطان. ويجب أن تكون هذه المستوصفات مجهزة تجهيزًا جيدًا من الناحية الفنية، وأن تتمتع بعيادة كبيرة وقدرة مستشفى، ومأوى لأولئك الذين يأتون للاستشارات. يتم تنظيم غرف الأورام في مستشفيات وعيادات المدينة والمنطقة (غرفة واحدة لكل 15-20 موقعًا طبيًا) متصلة بالمستوصفات.

مستوصف السل -مركز العلاج والوقاية والعمل التنظيمي والمنهجي لمكافحة مرض السل. في الشبكة العامة لمرافق الرعاية الصحية، يتم تنظيم فحوصات المستوصف لجميع السكان مع مراقبة فلورية إلزامية. يقوم طاقم المستوصف بدور نشط في إجراء اختبارات السل، وإعادة التطعيم، والوقاية الكيميائية.

مستوصف الأمراض النفسية العصبية –يقدم المساعدة الاجتماعية والطبية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. يضم المستوصف بالإضافة إلى العيادة (العيادة الخارجية) والمستشفى ورش عمل للعلاج الوظيفي.

مستوصف الادوية -الرابط الرئيسي لخدمة العلاج من المخدرات. يدير عمل غرف العلاج من المخدرات في العيادات ومراكز العلاج من المخدرات في المؤسسات الصناعية. بالإضافة إلى العمل التشخيصي والعلاجي والوقائي مع المرضى، تنظم عيادة المخدرات وتنفذ أنشطة تعليمية وتعليمية واسعة النطاق في المؤسسات التعليمية والمؤسسات الصناعية والأسر.

خصائص العيادات الخارجية

عيادة خارجية - مؤسسة طبية تخدم سكان منطقة ريفية أو حضرية وعمال مؤسسة صغيرة. قد يشمل طاقم العيادة الخارجية 1-5 أطباء يقدمون الرعاية الطبية المؤهلة سواء في العيادة الخارجية نفسها أو في المنزل؛ دراسة معدلات الإصابة بالمرض، والقيام بالأعمال الوقائية والتثقيفية. تتبع العيادات الخارجية في أنشطتها العيادة وتتحكم في عمل محطات المسعفين والتوليد (FAP).

سياسة الخصوصية - مرفق للمرضى الخارجيين في منطقة ريفية، تديره عيادة خارجية أو مستشفى محلي، ويرأس المحطة مسعف يقدم الإسعافات الأولية، ويتعامل مع الوقاية من الأمراض، ويشارك في الإشراف الصحي المستمر في مؤسسات الأطفال والمراهقين، في المجتمع، والغذاء والمؤسسات الصناعية لإمدادات المياه ومرافق المعالجة؛ يجري تحليل المراضة ويتعامل مع القضايا الصحية بيئة.

المراكز الطبية - يمكن تنظيمها في مؤسسات ذات أشكال مختلفة من الملكية وفي المؤسسات التعليمية كوحدة هيكلية لمؤسسة طبية إقليمية تابعة للدولة (عيادة أو وحدة طبية). يتم تنظيم المراكز الصحية لتقديم الإسعافات الأولية للأمراض والإصابات، وتنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية، ومراقبة ظروف العمل الصحية والصحية.

عيادة - هذه منشأة رعاية صحية تقدم الرعاية الطبية للمرضى الزائرين وكذلك للمرضى في المنزل. العيادة هي الرابط الرئيسي في تنظيم العلاج والرعاية الوقائية للسكان. يستقبل العيادة أطباء في مختلف التخصصات، ويوجد في العيادة عدد من المختبرات وغرف التشخيص وغرف العلاج وغرف المعالجة. يمكن للعيادة تنظيم أقسام للمرضى الداخليين، تسمى "المستشفيات النهارية"، حيث يخضع المرضى للفحوصات السريرية والمخبرية، ويتلقون دورة علاجية، ويعودون إلى منازلهم ليلاً.

تنقسم العيادات إلى:

حسب تنظيم العمل - بالاشتراك مع المستشفى وليس بالاشتراك (مستقل)؛

على أساس إقليمي - في المناطق الحضرية والريفية؛

حسب الملف الشخصي - الخدمات العامة للبالغين أو الأطفال، طب الأسنان، الاستشارة والتشخيص، العلاج الطبيعي، المنتجع.

الأقسام الهيكلية الرئيسية للعيادة هي: سجل مع مكتب مساعدة، قسم للوقاية، وحدات العلاج والوقاية: غرف علاجية وجراحية وعصبية، وما إلى ذلك، غرف (أمراض القلب، أمراض الروماتيزم، أمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك)، غرفة العلاج؛ أقسام التشخيص المساعدة: غرفة الأشعة، غرفة التشخيص الوظيفي (القسم)، غرفة المحاسبة والإحصاء الطبي، الجزء الإداري والاقتصادي.

تنظم عيادة المدينة عملها على مبدأ إقليمي محلي - لتوفير الرعاية للمرضى الخارجيين للسكان الذين يعيشون في منطقة أنشطتها، وعلى مبدأ ورشة العمل (الإنتاج) - المخصصة لموظفي المؤسسات الصناعية ومنظمات البناء وشركات النقل. يبلغ حجم المنطقة العلاجية الإقليمية من حيث عدد السكان البالغين حاليًا 1600-1700 شخص.

الغرض من العيادة هو الحفاظ على صحة السكان الذين يتم خدمتهم وتعزيزها. الأهداف الرئيسية هي:

توفير الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للسكان؛

توفير الإسعافات الأولية والطارئة؛

تنفيذ تدابير وقائية لمنع والحد من معدلات الإصابة بالمرض؛

التعرف المبكر على المرضى؛

الفحص الطبي للأشخاص الأصحاء والمرضى؛

القيام بعمل نشط في مجال التثقيف الصحي والصحي للسكان.

خصائص مؤسسات صحة الأم والطفل

استشارة نسائية - هذا مرفق للرعاية الصحية يقدم جميع أنواع الرعاية الخارجية للنساء والتوليد للنساء.

الأهداف الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة هي:

- تنفيذ التدابير الوقائية الرامية إلى الوقاية من مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة،

أمراض النساء، تشكيل في النساء صورة صحيةحياة؛

توفير الرعاية الطبية في مجال التوليد وأمراض النساء للسكان الإناث في الأراضي الملحقة؛

القيام بالعمل في مجال منع الحمل ومنع الإجهاض؛

إدخال الإنجازات الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض الحمل، وأمراض النساء بعد الولادة والأمراض النسائية، والأشكال التنظيمية الجديدة للعمل التي تساعد على تقليل الحمل قبل الأوان، ووفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة؛

القيام بالأعمال التعليمية الصحية؛

تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية للمرأة وفقاً للتشريعات المتعلقة بحماية الأمومة والطفولة؛

ضمان الاستمرارية في فحص وعلاج النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ومرضى أمراض النساء في مستشفيات التوليد وأمراض النساء وغيرها من مرافق الرعاية الصحية.

تقوم عيادة ما قبل الولادة بعملها وفقًا للمبدأ المحلي الذي ينص على توفير العلاج والرعاية الوقائية في عيادة ما قبل الولادة والرعاية والرعاية الطبية في المنزل.

مستشفى الولادة - هذه مؤسسة طبية تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء للمرضى الداخليين. مهمة مستشفى الولادة هي توفير الرعاية المؤهلة للمرضى الداخليين للنساء أثناء الحمل والولادة و فترة ما بعد الولادةوكذلك للأمراض النسائية. توفير الرعاية الطبية المؤهلة والرعاية للأطفال حديثي الولادة أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة.

خصائص مؤسسات المصحات والمنتجعات.

مؤسسات المصحات والمنتجعات – هذه منشأة للرعاية الصحية مخصصة لمتابعة علاج المرضى باستخدام عوامل الشفاء الطبيعية في المقام الأول (الينابيع المعدنية، والطين العلاجي، والمناخ العلاجي، والاستحمام البحري، وما إلى ذلك) بالاشتراك مع العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتغذية العلاجية وغيرها من الوسائل، مع مزيج إلزامي من نظام ثابت يوفر العلاج الكامل والراحة للمرضى ...

الهدف الرئيسي للمصحة هو الرعاية اللاحقة والوقاية من الأمراض. الأهداف الرئيسية للمصحة هي:

الفحص المؤهل وعلاج المرضى وفقًا للمعايير المقبولة للعلاج المعقد مع الاستخدام السائد لعوامل الشفاء الطبيعية؛

تنفيذ التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة والأعمال الصحية والتعليمية المستهدفة بين المرضى وموظفي الخدمة؛

العمل العلمي والعملي بغرض مواصلة تطوير نظرية وممارسة أعمال المنتجع؛

دراسة النتائج الفورية والطويلة المدى لعلاج المرضى في المصحات؛

التحسين المنهجي للمعرفة المتخصصة والمؤهلات التجارية للأطباء والمساعدين الطبيين وغيرهم من الموظفين؛

تبادل الخبرات العملية من أجل تقديم طرق جديدة للتشخيص والعلاج، فضلا عن أشكال جديدة لرعاية المرضى.

يمكن أن تكون المصحات ذات ملف واحد، أي مخصصة لمتابعة علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة، ومتعددة الملفات، أي مع العديد من الأقسام المتخصصة، المخصصة لمتابعة علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة.

مصحة وقائيةهي مؤسسة طبية ووقائية من نوع المصحة مصممة للقيام بالأعمال العلاجية وتحسين الصحة بين العاملين والموظفين في المؤسسات والمؤسسات والمنظمات، وذلك بشكل رئيسي دون انقطاع عن أنشطة عملهم.

خصائص المؤسسات الطبية الطارئة

محطة خدمات الطوارئ الطبية (EMS). يمكن أن تعمل كمؤسسة مستقلة أو تكون وحدة هيكلية لمرافق الرعاية الصحية الأخرى. يتم إنشاء محطات الإسعاف لتقديم الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للسكان في أي وقت من اليوم. تعمل محطات NSR على أساس إقليمي. الوحدة الوظيفية الرئيسية للمحطة هي فريق زائر: طبي، مسعف، العناية المركزة، متخصص للغاية. تقديم المساعدة الطارئة ل تهدد الحياةغالبًا ما تكون الظروف الكاملة وفي أقصر وقت ممكن عاملاً حاسماً في إنقاذ حياة الناس.

وتضم المحطة: قسم العمليات، قسم الاستشفاء، قسم النقل، القسم التنظيمي والمنهجي، القسم الفني، الخ.

الوحدة الهيكلية الرئيسية لـ SMP هي فرق متنقلة: خطية ومتخصصة.

المهام الرئيسية لخدمة EMS في المرحلة الحديثةنكون:

تزويد المرضى بالرعاية الطبية التي تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها؛

تسليم المرضى في أقرب وقت ممكن إلى المستشفى لتوفير الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة؛

توفير الرعاية الطبية الطارئة، بما في ذلك تدابير الإنعاش؛

العلاج في المستشفى، والذي يتم من خلال خدمة إرسال سيارات الإسعاف؛

ضمان الاستمرارية مع العيادة؛

ضمان التواصل مع مركز المراقبة الصحية والوبائية؛

توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين اتصلوا مباشرة بسيارة الإسعاف.

خصائص مرافق الرعاية الصحية من النوع المدمج.

الوحدة الطبية والصحية (MSU) هي مؤسسة طبية ووقائية شاملة تم تنظيمها لتوفير الرعاية الصحية للعاملين في مؤسسة صناعية كبيرة. مهام الوحدة الطبية هي: توفير الرعاية الطبية والصحية المتخصصة المؤهلة وفي الوقت المناسب للعمال في حالة المرض والإصابات؛ التخطيط والتنفيذ، جنبًا إلى جنب مع إدارة المؤسسة والخدمة الصحية والوبائية، للتدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة لتحسين ظروف العمل، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض العامة والإصابات الصناعية والأمراض المهنية؛ مراقبة حالة نظام الحماية الصحية للعمال. تشتمل الوحدة الطبية عادة على عيادة ومستشفى مع وحدات طبية ومساعدة.

وفي العقود الأخيرة، ظهرت أنواع أخرى من مرافق الرعاية الصحية، مثل دور العجزة أو دور رعاية المسنين.

دار العجزة - هذه مؤسسة تقدم الرعاية للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو طويلة الأمد. الهدف من الرعاية هو خلق ظروف مريحة للمريض وتقديم الدعم لعائلته. إن Hospice مخصص للعلاج الملطف والأعراض للمرضى في المراحل النهائية والأمراض طويلة الأمد؛ تنظيم الرعاية المؤهلة للمرضى والمساعدة الاجتماعية والنفسية للمرضى وأقاربهم. يرأس دار العجزة متخصص حاصل على تعليم التمريض العالي.

يتضمن برنامج رعاية المسنين ثلاثة أنواع من الخدمات:

رعاية المريض في المنزل.

خدمة المريض في المستشفى.

المساعدة النفسية لعائلة المريض.

يمكن تنظيم دور رعاية المسنين على أساس مستشفيات المنطقة الفردية ومستشفيات المدينة متعددة التخصصات والمتخصصة.

الاستمرارية هي أحد المبادئ الأساسية لعمل المؤسسات الطبية. ويعني تنفيذ تكتيكات موحدة في علاج الناس، وتقديم الخدمات الطبية للسكان في مختلف مرافق الرعاية الصحية من أجل تحقيق هدف استراتيجي واحد - استعادة الصحة والحفاظ عليها.

في الوقت الحالي، هناك ميل نحو زيادة المرافق الطبية من النوع المشترك، ولا سيما المستشفيات الموحدة. تعمل المستشفيات النهارية بنجاح، ويتم تحويلها الآن إلى مؤسسات طبية مستقلة. تم تقديمه في ممارسة الرعاية الصحية في العيادة الخارجية لطبيب الأسرة.

وهكذا، يستمر تطوير وتحسين أنواع مختلفة من مرافق الرعاية الصحية.

القواعد الأساسية التي تحدد الوضع القانوني للمؤسسة واردة في القانون المدني للاتحاد الروسي، الذي يعترف كمؤسسة بالمنظمة التي أنشأها المالك (المؤسس) للقيام بمهام إدارية أو اجتماعية ثقافية أو إدارية سياسية لمؤسسة ما. ذات طبيعة غير ربحية ويمولها كلياً أو جزئياً (المادة 120). وبالتالي، فإن المؤسسات الطبية، باعتبارها منظمات غير ربحية، مدعوة أولاً لأداء وظائف اجتماعية وثقافية، وثانيًا، ليس تحقيق الربح هو الهدف الرئيسي لأنشطتها. وعلى الرغم من ذلك، يمكن للمؤسسات الطبية أيضًا القيام بأنشطة تجارية تهدف إلى تحقيق الربح، ولكن فقط بقدر ما يؤدي ذلك إلى تحقيق الأهداف التي أنشئت من أجلها.

نعم الفن. 2 ، 72 من مشروع القانون الاتحادي "بشأن الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" يعطي هذا المفهوم منظمات الرعاية الصحية– هذه هي الشركات والمؤسسات والمنظمات التابعة لنظام الرعاية الصحية، بغض النظر عن شكل ملكيتها.

وبالتالي فإن مفهوم منظمة الرعاية الصحية (المؤسسة الطبية) أوسع فيما يتعلق بمفهوم مؤسسة الرعاية الصحية (المؤسسة الطبية).

على الرغم من ذلك، يظل الشكل التنظيمي والقانوني السائد لمنظمات الرعاية الصحية اليوم مؤسسة (الدولة والبلدية). العوامل الرئيسية التي تؤثر على اختيار هذا الشكل المعين هي: الاستخدام التقليدي، ونتيجة لذلك، الإطار القانوني التنظيمي الراسخ الذي ينظم عمل المؤسسات (إلى حد كبير، يتم تسهيل ذلك من خلال قواعد القانون المدني للاتحاد الروسي الاتحاد، الذي يقدم كأحد أشكال المنظمات التي تم إنشاؤها لتحقيق أغراض غير تجارية محددة، مؤسسة)؛ مدى الأمثلية لهذا التصميم لإدخال كيانات التداول المدني التي تتطلب "قدرًا محدودًا من الحقوق، الضرورية فقط للدعم اللوجستي لأنشطتها"؛ ضمان توازن مصالح المالك (الدولة) والمنظمة، والذي يحدده وضوح آلية التمويل وشفافيتها إلى حد ما.

وبما أن الأبحاث الجارية تتضمن دراسة الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات التي تقدم الرعاية الطبية بشكل مباشر للسكان، فسيتم استخدام مفهوم "المؤسسة الطبية" أو "مؤسسة الرعاية الصحية" في المستقبل.

وهكذا تحت مؤسسة طبيةيجب أن تُفهم على أنها مؤسسات ومنظمات، بغض النظر عن شكل الملكية والانتماء الإداري والوضع التنظيمي والقانوني، التي تقدم الرعاية الطبية، وتغطي منطقة معينة بأنشطة الرعاية الصحية وتتكون من حصة من ميزانية الرعاية الصحية لكل هذه المنطقة. ويجب أن يشمل هذا المفهوم أيضًا الأشخاص الذين يقومون بأنشطة طبية دون تشكيل كيان قانوني، فرديًا وجماعيًا.

لأغراض الإدارات، اكتسبت مؤسسات الرعاية الصحية، في عملية ما يقرب من ثلاثين عامًا من تغيير تسمياتها، تقسيمًا إلى مؤسسات علاجية ووقائية، ومؤسسات رعاية صحية من نوع خاص، ومؤسسات رعاية صحية للإشراف في مجال حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ، والصيدليات.

من قائمة المؤسسات هذه، تقوم المؤسسات الطبية والوقائية فقط بتنفيذ الأنشطة الطبية (العلاجية) المباشرة (مؤسسات المستشفيات، المستوصفات، العيادات الخارجية، المراكز، بما في ذلك العلمية والعملية، مؤسسات الرعاية الطبية الطارئة ومؤسسات نقل الدم، المؤسسات الصحية للأم والطفل). ؛ مؤسسات المصحات والمنتجعات) والتي تعد عنصرًا إلزاميًا في أنظمة الرعاية الصحية الثلاثة. المؤسسة الطبية والوقائية هي نظام اجتماعي واقتصادي ديناميكي معقد، يمثل حلقة منظمة بشكل منهجي ومعزولة نسبيًا تعمل بشكل مستقل في القطاع غير الإنتاجي من الاقتصاد، حيث يتم تنفيذ الأنشطة الطبية والوقائية من أجل ضمان نظام المصالح الاقتصادية الوطنية والجماعية والشخصية، والتي تتميز بالوحدة التكنولوجية والتنظيمية والروابط الاجتماعية والاقتصادية.

ينبغي وضع معايير لتصنيف مرافق الرعاية الصحية. وبالتالي، يمكن تقسيم جميع مؤسسات الرعاية الصحية: اعتمادًا على الصناعة، وأشكال الملكية، وفئات السكان المخدومين، وهيكل المؤسسة الطبية، وملف سعة الأسرة، وتوافر الحق في تقديم الخدمات المدفوعة وبعض التصنيفات الأخرى أسباب.

بواسطة الانتماء الصناعييمكن تمييز المؤسسات الطبية الإقليمية والإقليمية.

كما ذكرنا سابقًا، فإن عددًا من الوزارات والإدارات (وزارة النقل والاتصالات في الاتحاد الروسي، وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي، وزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي، إلخ) لديها شبكة من المؤسسات الطبية الإدارية - المستشفيات . يسمح لنا تقسيم المؤسسات الطبية على أساس إقليمي بالتمييز بين الجمهوريات (الاتحادية وداخل الاتحاد الروسي)، والإقليمية (الإقليمية)، والمدينة، والمنطقة، والمنطقة.

بواسطة أشكال الملكيةتنقسم المؤسسات الطبية إلى مؤسسات حكومية (اتحادية وتأسيسية) ومؤسسات بلدية ومؤسسات وحدوية ومنظمات خاصة. يتم إنشاء المؤسسات العلاجية والوقائية الحكومية والبلدية من قبل المالك للقيام بمهام اجتماعية وثقافية أو غيرها من المهام ذات الطبيعة غير التجارية ويتم تمويلها منه كليًا أو جزئيًا. تمارس المؤسسات حق الإدارة التشغيلية فيما يتعلق بالممتلكات المخصصة لها. المستشفيات الجمهورية (الإقليمية والإقليمية والمحلية) مملوكة للدولة. وهي مملوكة لموضوع الاتحاد ولا تخضع للخصخصة.

يشمل القطاع الخاص المؤسسات الطبية والوقائية التي تكون ممتلكاتها مملوكة للقطاع الخاص، وكذلك الأشخاص العاملين في الممارسة الطبية الخاصة.

لأغراض الطب الاجتماعي وتنظيم الرعاية الصحية، يتم توزيع المؤسسات المملوكة للدولة والبلديات وفقًا لـ أنواع (فروع) أنشطة الرعاية الصحية: العلاجية والوقائية، الرعاية الصحية (الرعاية الطبية) للنساء والأطفال، الصحية ومكافحة الأوبئة، الطبية والصيدلانية، الطبية والتعليمية والبحثية، المصحة والمنتجع، التشريحية المرضية (بما في ذلك الفحص النفسي الشرعي والطب الشرعي)، وكذلك أو التأمين الصحي (التأمين الطبي الإلزامي). / إد. Y. P. ليسيتسينا. – م.: الإزدات السابقة، 1999.- ص321.]

بواسطة فئات السكان المخدومةيمكن تصنيف المؤسسات الطبية إلى مؤسسات تقدم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال؛ سكان المدن (مستشفيات المدينة) والمناطق الريفية (المستشفيات الريفية)؛ الموظفون من جميع الفئات المهنية والسكان غير العاملين والموظفين فقط في واحدة أو مجموعة من المؤسسات (الوحدات الطبية)، والمؤسسات الطبية للمسنين، ومؤسسات لقدامى المحاربين، والجنود الأمميين.

بواسطة بناءتنقسم المؤسسات الطبية إلى مجتمعة (مستشفى به عيادة) وغير موحدة (بها مستشفى فقط).

ميزة التصنيف هي أيضا ملف تعريف سعة السريرالمؤسسات الطبية: مؤسسات فردية (متخصصة) ومزدوجة ومتعددة الملفات.

في الظروف الحديثة، يمكن أيضا تقسيم المؤسسات الطبية إلى مجانية ومدفوعة.رسميا، تعتبر جميع المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية مجانية، في الواقع، المؤسسات الطبية المجانية غير موجودة عمليا اليوم، حيث يتم تنظيم الإدارات والأجنحة المدفوعة في كل مكان كجزء من مؤسسات متعددة التخصصات والمتخصصة على أساس الاكتفاء الذاتي.

الأكثر تعقيدًا، مع الأخذ في الاعتبار العديد من خصائص التصنيف (بما في ذلك ميزات هيكل المؤسسة، والتخصص، وتوصيف سعة الأسرة) هو تسميات المؤسسات الطبية.

تتمتع مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية الطبية للسكان بنفس الحقوق وتتحمل نفس المسؤولية فيما يتعلق بجودة الرعاية، بغض النظر عن هيكلها القانوني والتنظيمي.

التقليدي للقانون الإداري هو النص على أن "كل مؤسسة تمثل وحدة الأطراف الثلاثة: التنظيمية والاقتصادية والقانونية". وفي رأينا أن هذا الحكم ينطبق بالكامل على المؤسسات الطبية.

يبدو أنه الجانب التنظيميتتكون كل مؤسسة طبية من فريق من المتخصصين وأفراد الخدمة، يرأسه كبير الأطباء وإدارته، وتخضع المؤسسة الطبية لهيئة عليا لإدارة الرعاية الصحية وتتمتع المؤسسة الطبية باستقلالية تشغيلية في إطار استقلالية معينة.

علامة اقتصاديةيتم تحديد المؤسسة الطبية من خلال وجود مجمع عقاري منفصل (قاعدة مادية وتقنية).

الخصائص القانونيةتتكون المؤسسة الطبية من مجمل خصائصها القانونية: 1) الإطار التنظيمي لتشكيلها وأنشطتها؛ 2) قدرة المؤسسة الطبية على المشاركة نيابة عن نفسها في العلاقات الإدارية والقانونية الأخرى؛ 3) التبعية للهيئات الإدارية ذات الاختصاص العام والقطاعي؛ 4) وجود لائحة بشأن مؤسسة طبية (ميثاق مؤسسة طبية).

تجدر الإشارة إلى أن المؤسسة الطبية الحديثة، وهي مجمع طبي واقتصادي معقد، إلى جانب الوظيفة الطبية والتشخيصية الرئيسية، تنفذ وظائف اقتصادية وإمدادية وتشغيلية وغيرها من الوظائف التي تخضع للتنظيم القانوني لمعايير مختلفة من مختلف فروع القانون. وهي، في مجملها وفي تفاعلها، توفر للمؤسسة الطبية الأساس القانوني، وبعبارة أخرى، الوضع القانوني، لعملها.

مفهوم "الحالة" ( خطوط العرض. - الدولة، المنصب) تعني "مجموعة من الحقوق العامة التي تحدد الأهلية القانونية، والحقوق والالتزامات الأساسية التي لا يمكن فصلها عن الأشخاص والهيئات والمنظمات والكيانات القانونية." الوضع القانوني هو الوضع القانوني لفرد ما في المجتمع. هذه مجموعة من حقوق والتزامات الأشخاص، المعترف بها في الدستور والتشريعات، وكذلك صلاحيات الهيئات الحكومية والمسؤولين، والتي بمساعدتها يقومون بأدوارهم الاجتماعية.

وبالتالي، فإن الوضع القانوني للمؤسسة الطبية هو وضعها القانوني، الذي يحدد الضمانات القانونية للنشاط، ومكان ودور ومكانة المؤسسة الطبية في نظام الرعاية الصحية والإدارة القطاعية، وحقوقها والتزاماتها الأساسية.

يعد الوضع القانوني للمؤسسة الطبية فئة معقدة، وتتكون من العديد من الأوضاع القانونية القطاعية. جوهرها هو الوضع الإداري القانوني. إن مفهوم "الوضع الإداري والقانوني"، على الرغم من عدم تطويره عمليا، يتجلى مع ذلك في شكل مجموعة معقدة من العناصر المترابطة. ويعكس هذا المفهوم "مزايا وعيوب النظام السياسي والقانوني الذي يعمل فعليًا، ومبادئ الديمقراطية، وأسس الدولة لمجتمع معين". يتضمن التعريف قيد الدراسة في جوهره قواعد التشريع الإداري، لأن هذه القواعد فقط هي القادرة على منح المؤسسة اليقين القانوني وتوفير الظروف القانونية لإدارة أنشطتها. الأساس القانوني للوضع الإداري القانوني للمؤسسة الطبية هو اللائحة الخاصة بمؤسسة الرعاية الصحية من النوع المقابل والأفعال القانونية التنظيمية للسلطات التنفيذية التي تنظم النظام القانوني للأنشطة الإدارية لإدارة المؤسسة الطبية. باعتبارها الوظيفة الرائدة للمعايير القانونية الإدارية، يمكن للمرء أن يميز وظيفة تنظيم وتنظيم العلاقات القانونية في عملية الإدارة. وهي مدعومة بثلاث وظائف عامة ذات مستوى أدنى: تنظيم وتنظيم أنشطة مواضيع الإدارة؛ تنظيم تنظيم العلاقات الإدارية بين الموضوع وموضوع الإدارة؛ تنظيم وتنظيم أنشطة كائنات الإدارة.

وبالتالي، فإن الوضع الإداري القانوني لجميع أنواع المؤسسات الطبية يشمل مجمل جميع الحقوق والمسؤوليات التي تمارسها في العلاقات الإدارية القانونية الإدارية، والتي تتطور في المقام الأول في علاقة المؤسسات الطبية مع السلطات التنفيذية للدولة والبلدية.

أساس الخصائص الموضوعية للوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية هو العلاقات التالية التي تتطور بين السلطات التنفيذية والمؤسسات الطبية التابعة لها من الناحية القطاعية والوظيفية والإقليمية: العلاقات التي تنشأ في عملية اتخاذ القرارات الإدارية بشأن إنشاء المؤسسات الطبية وإعادة تنظيمها وتصفيتها وتحديد موضوعها وأهداف أنشطتها بما يتوافق مع أهداف الدولة؛ العلاقات المتعلقة بالموافقة على مواثيق المؤسسات من قبل السلطات التنفيذية والحكم الذاتي المحلي، وكذلك بشأن الاحتفاظ بسجلات السجل العقاري للدولة للمؤسسات الطبية المسجلة والعاملة - الكيانات القانونية؛ العلاقات التي أبرمتها الهيئات التنفيذية لسلطات الدولة والبلديات أنواع مختلفةالاتفاقيات والعقود الإدارية مع المؤسسات التابعة، وإصدار أوامر الدولة والبلدية لهم لتقديم الخدمات الطبية؛ العلاقات المتعلقة بتسجيل الدولة وترخيص الأنشطة؛ علاقات لتنسيق المقترحات الخاصة بالتصرف في ممتلكات الدولة والبلدية وتنفيذ القرارات الأخرى وفقًا لصلاحيات المالك؛ العديد من العلاقات الناتجة عن التنفيذ سيطرة الدولةوالإشراف على امتثال جميع المؤسسات لقواعد العمل المعمول بها، وتنفيذها لأنواع مختلفة من الأنشطة والعديد من القواعد الأخرى لحماية الدولة والنظام العام و السلامة العامةبجميع أصنافها.

الخصائصيتم تحديد الوضع الإداري والقانوني لمؤسسة الرعاية الصحية من خلال حقيقة ما يلي: أولاً، لم يتم النظر إليها مطلقًا في حد ذاتها، بمعزل عن نظام الرعاية الصحية الذي تم الاعتراف به كعنصر منه؛ ثانيًا، يتكون الوضع الإداري القانوني للمؤسسات الطبية من الممتلكات (الحقوق والالتزامات) التي تحددها الدولة للمؤسسة كموضوع للقانون الإداري، مما يميز القدرات المحتملة للمؤسسة نفسها للدخول في علاقات إدارية قانونية في إطار شخصيتها القانونية واختصاص هيئات الدولة التي تتمتع بها في مجالات إنشاء وضمان تنفيذ المنظمة لوضعها الإداري والقانوني؛ ثالثا، يتميز الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية بوجود عدد من العناصر.

تجدر الإشارة إلى أن المؤسسات الطبية بأنواعها المختلفة لديها اختلافات كبيرة في محتوى عناصر الحالة. على سبيل المثال، فإن الوضع الإداري والقانوني للدولة (البلدية) والوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية غير الحكومية له عدد من الميزات.

مؤسسات نظام الرعاية الصحية بالولاية، بغض النظر عن تبعيتها الإدارية، هي كذلك الكيانات القانونية. إنهم يتصرفون وفقًا للوائح المتعلقة بالقضايا الصحية، مع الأخذ في الاعتبار الأفعال التي تنطبق عليهم الهيئات (على سبيل المثال، المؤسسات الفيدرالية- على أساس القوانين الفيدرالية، وما إلى ذلك)

تخضع مؤسسات نظام الرعاية الصحية الحكومي، كقاعدة عامة، لسلطة السلطات الصحية العليا التي توجه وتراقب أنشطة هذه المؤسسات. إنهم ملك للدولة، والهيئات الإدارية للدولة تعمل كمؤسسين من هذا النوعالمؤسسات الطبية، والموافقة على مواثيقها (اللوائح الخاصة بها) وإنهاء أنشطتها. تتم إدارة المؤسسات الطبية الحكومية (البلدية) من قبل مسؤولين معينين من قبل الهيئات الحكومية المختصة ويمتلكون صلاحيات حكومية.

من خصوصيات الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية غير الحكومية أنها تدار من قبل المالكين (المؤسسين) أو الهيئات المرخصة من قبلهم والتي لا تتمتع بسلطات حكومية. يتم تنظيم إجراءات إنشاء وتصفية مؤسسة طبية غير حكومية من خلال التشريعات التي تنظم العلاقات في مجال ترخيص واعتماد المؤسسات الطبية. يمكن إنشاؤها بقرار من المالك أو من جهة معتمدة. تتم الموافقة على ميثاق (لوائح) مؤسسة طبية غير حكومية من قبل مؤسسيها (المشاركين). وبالتالي فإن تأثير الدولة عليهم محدود. فهو لا يديرها، ولكنه ينظم فقط جوانب معينة من أنشطتها (السجلات والتراخيص والتنفيذ التنظيم التنظيمي، الإشراف الصحي والوبائي ، وما إلى ذلك).

بناء على ما سبق، الوضع الإداري والقانوني لأي مؤسسة طبيةيمكن صياغتها كمجموعة من الحقوق والالتزامات الخاصة بالمؤسسة الطبية، والتي توفر، في حدود الشخصية القانونية الإدارية، حلاً مستقلاً للأهداف والغايات المتأصلة في مؤسسة طبية معينة، وتنفيذ الوظائف اللازمة لذلك، المشاركة في إدارة العلاقات القانونية الإدارية التي تتطور بشكل أساسي في علاقة المؤسسات الطبية مع السلطات التنفيذية للدولة والسلطات البلدية.

إن هذا التعريف للوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية يسمح، في رأينا، بتحديد خمسة عناصر رئيسية:

- أهداف وغايات المؤسسة الطبية؛

- وظائف مؤسسة طبية؛

- السلطات (الحقوق والالتزامات) التي تشكل المحتوى الرئيسي للوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية؛

– الهيكل التنظيمي للمؤسسة الطبية.

– إنشاء وإعادة تنظيم وتصفية مؤسسة طبية؛

– ضمانات حقوق تشغيل مؤسسة طبية.

يمكن تجميع العناصر المحددة للوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية في كتل. بناءً على تصريح يو.أ. تيخوميروف، الذي يصنف الأهداف المحددة معياريًا، وذوي الاختصاص القضائي، وأشياء النفوذ والسلطة كعناصر اختصاص، نقترح دمج العناصر الثلاثة الأولى للوضع الإداري والقانوني (الأهداف، والغايات، والوظائف، والسلطات) في ما يسمى " كتلة الكفاءة" ؛ إدراج الهيكل التنظيمي في "الكتلة التنظيمية الداخلية"؛ تقديم إنشاء وإعادة تنظيم وتصفية مؤسسة طبية باعتبارها "كتلة تنظيمية خارجية" وتشكيل كتلة من الضمانات الإدارية والقانونية لحقوق المؤسسات الطبية.

يبدو أن مثل هذا الهيكل للوضع الإداري القانوني للمؤسسات الطبية سيساعد على تحسين النظام القانوني لحل مشاكل الإدارة، لأنه ينطوي على تشكيل محتوى عمل المؤسسة الطبية، وإنشاء أساس قانوني لها الأنشطة، وجود هيكل تنظيمي يضمن تنفيذ الوظائف الملازمة للمؤسسة الطبية، ونظام سير عمل المؤسسة الطبية، ومنحها مجموعة من الحقوق والالتزامات، وكذلك وجود ضمانات لهذه الحقوق .

لذلك، دعونا ننظر في كل من الكتل المذكورة من عناصر الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية

كتلة الكفاءةيتضمن أهداف وغايات نشاط ووظائف وصلاحيات المؤسسة الطبية.

يعتمد تحسين أنشطة المؤسسات الطبية بشكل مباشر على امتثال أهداف وغايات المؤسسة الطبية لمستوى تلبية الاحتياجات الحديثة للسكان للرعاية الطبية. علاوة على ذلك، فإن أحد الشروط المهمة منظمة ناجحةعمل المؤسسة الطبية هو وجود وحدة الأهداف والغايات.

هدفكفئة ذات ترتيب أعلى تحدد محتوى المهام وتركيزها. بعد إدراك هدف المؤسسة الطبية كمثال أعلى، ستجد فيه الهيئة الإدارية والفريق والمجتمع وسائل تنظيم أنشطتهم الخاصة لتحسين مستوى عمل المؤسسة الطبية ككل. وبالنظر إلى أن الهدف يعني النتيجة التي تهدف الإجراءات إلى تحقيقها، فمن الواضح أن هدف المؤسسة الطبية (إنشائها وتشغيلها) هو تقليل خسائر المجتمع الناجمة عن الإصابة بالأمراض والإعاقة والوفيات بين السكان بالموارد المتاحة. الغرض (الأغراض) من أنشطة كل مؤسسة طبية منصوص عليها في القانون القانوني ذي الصلة - ميثاق (لائحة) المؤسسة الطبية من النوع المقابل.

في الظروف الحديثة المهمة الرئيسيةإن ما يُطلب من المؤسسات الطبية حله في أنشطتها هو ضمان الحق الدستوري للمواطنين في الرعاية الصحية والرعاية الطبية، والذي يتم التعبير عنه في توفير رعاية طبية عالية الجودة وفي الوقت المناسب ويمكن الوصول إليها. تحدد المهمة الرئيسية الاتجاه العام لأنشطة الموضوعات والأهداف الإدارية لتلبية احتياجات السكان من الرعاية الطبية وبالتالي تفترض وجود مجموعة من المهام المساعدة التي تساهم في تنفيذ المهمة الرئيسية. يمكن تقسيم هذه المهام إلى الأساسية والحالية. تم تصميم المهام الرئيسية لتحديد أهم الاتجاهات في تطوير الأنشطة الطبية وهي طويلة المدى بطبيعتها (مهام الاستخدام النشط من قبل جميع المؤسسات الطبية للأشكال التقدمية لتنظيم الرعاية الطبية والحديثة والمبتكرة). طرق فعالةووسائل الوقاية والتشخيص والعلاج، وتسريع إنشاء قاعدة مادية وتقنية حديثة متينة للمؤسسات الطبية وتحسينها المستمر). وهي منصوص عليها في اللوائح القانونية، وهي التزام قانوني على المؤسسات الطبية بجميع أنواعها. المهام الحالية للمؤسسة الطبية هي، كقاعدة عامة، ذات طبيعة خاصة، ويتم حلها من قبل المؤسسة الطبية في لحظة معينة، اعتمادا على الوضع الإقليمي، ومستوى وهيكل الإصابة بالمرض بين السكان، وقدرات المجتمع. المؤسسة الطبية وعوامل أخرى. عادة ما يتم تصميم تنفيذها لفترات قصيرة. إنها جزء من الوضع الإداري والقانوني المستهدف للبرنامج لكل مؤسسة طبية، نظرًا لأنها بالنسبة لبعض الموضوعات والأشياء الإدارية لها أهمية معيارية وتساهم بنشاط في التنفيذ العملي للمهمة الرئيسية، ومن خلال الأخيرة، المهمة العامة التي تواجه مؤسسة طبية.

أحد العناصر المهمة في الوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية هو وجودها المهاموالقواعد القانونية الداعمة لها. الهدف من تحديد الوظائف هو التحديد بطريقة معيارية ما يجب على إدارة المؤسسة الطبية وموظفيها القيام به لتحقيق أهدافهم وغاياتهم. أثناء تنفيذ نفس المهام، يؤدي الفريق والإدارة وظائف مختلفة. يقوم موظفو المؤسسة الطبية مباشرة بوظائف علاج المرضى وتشخيص الأمراض والقيام بالأعمال الوقائية بين السكان واستخدام الأدوية، الضماداتوغيرها من الإمدادات الطبية، والتشخيص والعلاج وغيرها من المعدات والتكنولوجيا الطبية، والتعامل الدقيق مع ممتلكات المستشفى، وما إلى ذلك. توفر إدارة المؤسسة الطبية الظروف اللازمة للفريق لأداء هذه الوظائف. ويتم تحقيق ذلك من خلال ممارسة الإدارة لوظائفها الإدارية (تنظيم تقديم الرعاية الطبية للسكان؛ وإدخال أشكال وأساليب عمل تقدمية، وإنجازات العلم والتكنولوجيا الممارسة الطبية; اختيار وتنسيب وتحسين المؤهلات المهنية والتجارية للموظفين؛ تنفيذ التدابير الوقائية؛ تحليل معدلات الإصابة بالأمراض ووضع التدابير اللازمة للحد منها؛ الدعم اللوجستي للأنشطة الطبية وغيرها من الأنشطة لمنظمة طبية؛ المحاسبة والرقابة على الإنفاق الصحيح للأموال، والتشغيل الرشيد للمعدات والمعدات الطبية؛ توحيد المواعيد النهائية ووضع قواعد لاستخدام المعدات الطبية؛ مراقبة الامتثال لمعايير استهلاك الأدوية والمستلزمات والمواد الطبية؛ تمويل أنشطة الوحدات الهيكلية وتنفيذها أعمال مختلفة; التخطيط للتنمية الاجتماعية للفريق).

إلى جانب هذا، في مجال الرعاية الصحية، توسعت بشكل كبير وظائف ومهام ونطاق وطبيعة عمل المؤسسات الاستشفائية فيما يتعلق بعملية التمايز والتكامل، وكذلك بفضل تحسين أشكال وأساليب إدارة الرعاية الصحية. يتميز كل نوع من المستشفيات بوظائف معينة، ويتم توحيدها المعياري في اللوائح الخاصة بالمستشفيات. تمت الموافقة على هذه الأحكام بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، وتحدد، جنبًا إلى جنب مع الميثاق، الوضع القانوني للمؤسسات.

في سياق أنشطتها، لا تعمل المؤسسة الطبية كوحدة علاجية ووقائية فحسب، بل أيضًا ككيان اقتصادي لديه القاعدة المادية والتقنية للقيام بأنشطته الرئيسية، وبالتالي، يجب أن يكون لديه حجم مناسب لـ حل مشاكلها الكامنة وأداء وظائفها الحقوق والمسؤوليات.تعد الحقوق والواجبات من أهم عناصر الوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية.

على عكس المنظمات التجارية التي تتمتع بأهلية قانونية عامة (غير محدودة)، تتمتع مؤسسة الرعاية الصحية بأهلية قانونية خاصة (محدودة)، أي مجموعة من الحقوق والالتزامات التي تنص عليها الوثائق التأسيسية فقط. على سبيل المثال، في الفقرة 4 "تنظيم الأنشطة" من قرار مجلس الدوما في مدينة ساراتوف بتاريخ 29 أبريل 1999 رقم 30-289 "بشأن الميثاق النموذجي لمؤسسة طبية بلدية" ينص على أن المؤسسة لها الحق في الطريقة المقررة: إبرام اتفاقيات مع المؤسسات والمنظمات والمؤسسات والأفراد لتوفير الأعمال والخدمات وفقًا لأنواع أنشطة المؤسسة؛ جذب المؤسسات والمنظمات والشركات الأخرى فرادى; الحصول على أو استئجار الأصول الثابتة والعاملة عند القيام بالأنشطة على حساب الموارد المالية المتاحة والمساعدة المالية المؤقتة والقروض والائتمانات المتلقاة لهذه الأغراض؛ تخطيط أنشطتها وتحديد آفاق التطوير بالاتفاق مع اللجنة الصحية، وكذلك بناءً على طلب المرضى على الخدمات.

وتجدر الإشارة إلى أن حقوق المؤسسة الطبية يتم تنفيذها بشكل رئيسي من قبل إدارتها. وتتمتع إدارة المؤسسة الطبية بالصلاحيات القانونية للتعبير عن هذه المصالح. ومع ذلك، يشارك موظفوها أيضًا في ممارسة حقوق إدارة المؤسسة الطبية. تتم مشاركة الفريق في إدارة مؤسسة طبية بشكل رئيسي من خلال منظمة نقابية. تمثل النقابة العمالية لمؤسسة طبية مصالح الفريق في مجال الأنشطة الطبية وظروف العمل والقضايا الاجتماعية والثقافية وتحميها. وفي هذا الصدد، تشارك نقابة المؤسسة الطبية مع إدارتها في إعمال حقوق هذه المؤسسة.

قد تكون مسؤوليات المؤسسة الطبية هي: تقديم تقديرات التكلفة اللازمة والوثائق المالية إلى هيئة إدارة الرعاية الصحية في النماذج الكاملة المعتمدة ولجميع أنواع الأنشطة؛ الاتفاق مع هذه الهيئة بشأن هيكلية المؤسسة؛ ضمان السلامة والكفاءة والاستخدام المقصود للممتلكات؛ خلق ظروف عمل آمنة لموظفيها وتحمل المسؤولية بالطريقة المقررة عن الضرر الذي يلحق بالموظف بسبب الإصابة أو المرض المهني أو أي ضرر آخر للصحة المرتبطة بأداء واجباته الوظيفية؛ المسؤولية وفقًا للقانون عن انتهاك الالتزامات التعاقدية والائتمانية والتسوية وقواعد العمل ؛ التعويض عن الأضرار الناجمة عن الاستخدام غير الرشيد للأرض والموارد الطبيعية الأخرى، والتلوث البيئي، وانتهاك قواعد سلامة الإنتاج، والمعايير والمتطلبات الصحية والنظافة لحماية صحة العمال والسكان ومستهلكي المنتجات (الأعمال والخدمات)؛ وما إلى ذلك وهلم جرا.

حقوق ومسؤوليات المؤسسات الطبية منصوص عليها في العديد من اللوائح. بشكل عام، يتم تحديد الشخصية القانونية الإدارية للمؤسسات الطبية من خلال اللوائح (القوانين) الخاصة بها. ومع ذلك، لا تحتوي هذه القوانين على قواعد من شأنها أن تحدد بشكل شامل النطاق الكامل لحقوق والتزامات المؤسسات الطبية. لذلك، فإن العديد من القضايا المتعلقة بإدارة أنشطة المؤسسات الطبية، بما في ذلك مشاكل الشخصية القانونية الإدارية، أصبحت غير مستقرة من الناحية المعيارية.

إلى المحتويات كتلة داخل المنظمةيتضمن تشكيل هيئة لإدارة شؤون المؤسسة الطبية. يتم تشكيل هيئة إدارة شؤون المؤسسة الطبية - الإدارة - من قبل المالك أو المؤسس على الوجه المبين في نظام المؤسسة. الهيئة الإدارية لمنظمة الرعاية الصحية في قطاع الدولة والبلدية هي الرئيس الذي يعينه المؤسس ويكون مسؤولاً أمامه. أعلى مسؤول في المستشفى هو مديره - كبير الأطباء، الذي يتم تعيينه وفصله من قبل هيئة إدارة الرعاية الصحية. وفقًا للوائح كبير الأطباء في المستشفى الإقليمي (الإقليمي والجمهوري)، ينظم كبير الأطباء ويراقب صحة وتوقيت فحص وعلاج المرضى ورعايتهم وخدمات المستوصفات وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في منطقة العمليات، التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي، صحة الاحتفاظ بالسجلات الطبية، تزويد المستشفى بالمعدات الطبية والمنزلية. ويقوم بتحليل مؤشرات أداء المستشفى بشكل منهجي، ويوافق على خطة عمل المستشفى وميزانيتها، ويتحكم في الاستخدام الصحيح للمواد والأدوية، ويكون مسؤولاً عن الحالة الصحية للمستشفى، واختيار الموظفين وتنسيبهم.

وهو يتولى الإدارة الحالية لأنشطة المستشفى على أساس مبادئ وحدة القيادة؛ يتحمل مسؤولية تنظيم ومستوى وجودة عملية التشخيص والعلاج في المستشفى وفقًا للمعايير المقبولة والمتطلبات الحديثة للعلم والممارسة؛ مسؤول عن احتياطات السلامة والامتثال للمتطلبات الصحية ومكافحة الأوبئة، وما إلى ذلك.

ويوجد لدى كبير أطباء المستشفى الموحد نواب للعمل الطبي والعيادات الخارجية والإدارية.

نائب كبير الأطباء للشؤون الطبية (العمل الطبي) هو المسؤول عن جودة جميع الأنشطة الطبية في المستشفى؛ يدير بشكل مباشر العمل العلاجي والوقائي والصحي ومكافحة الأوبئة في المستشفى؛ يتحقق من فعالية العلاج والتدابير الوقائية. ويحلل كل حالة وفاة في المستشفى والمنزل؛ يضمن التنظيم السليم للتغذية العلاجية والعلاج بالتمارين الرياضية؛ ينظم استشارات للمرضى.

يقوم نائب كبير الأطباء في العيادة بإدارة عمل العيادة بشكل مباشر وينظم رعاية المرضى الخارجيين للسكان؛ وضع خطط العلاج والتشخيص وإجراءات مكافحة الأوبئة في العيادة والتأكد من تنفيذها؛ يعين لجنة المراقبة والخبراء ويدير أعمالها؛ ينظم مراقبة المستوصفات للسكان المقيمين ويراقب جودتها وفعاليتها؛ يدرس بشكل منهجي معدل الإصابة بالمرض بين السكان في منطقة الخدمة.

يقوم نائب (مساعد) كبير الأطباء للشؤون الإدارية والاقتصادية بإدارة جميع الأنشطة الإدارية والاقتصادية للمستشفى، والتأكد من توريد المعدات واللوازم المنزلية، والغذاء، والوقود، والماء الساخن، والإضاءة، وتنظيم وجبات الطعام للمرضى، والتدفئة، والإصلاحات، والإطفاء تدابير السلامة، واقتصاد الكتان، والنقل، وما إلى ذلك.

الكتلة التنظيمية الخارجيةيمثل مجمل صلاحيات سلطات الدولة فيما يتعلق بالمؤسسة الطبية ويتضمن عناصر مثل إنشاء مؤسسة طبية وتسجيل الدولة وترخيص الأنشطة وتصفية المؤسسات الطبية وإعادة تنظيمها.

إنشاء (إنشاء)تتم المؤسسة الطبية بقرار من صاحب العقار أو الجهة المخولة من قبله. يتم توفير إجراءات إنشاء المستشفى بموجب قواعد القانون المدني، لأن المستشفى كيان قانوني يقوم بدور نشط في الدورة المدنية. الوثيقة التأسيسية للمستشفى هي الميثاق الذي يحدد الوضع القانوني العام والاسم والعنوان وهيئات الإدارة والرقابة ومصادر التمويل وشروط إعادة التنظيم والتصفية. لغرض اتباع نهج موحد وتجنب التناقضات في الوثائق التأسيسية لمؤسسات الرعاية الصحية على المستوى الاتحادي والمحلي، تم إرسال خطاب مشترك من لجنة ملكية الدولة في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 ديسمبر 1995 رقم OK-6/10860 و وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 2510/3499-95-19 تمت التوصية باستخدام الميثاق النموذجي لمؤسسة الرعاية الصحية الحكومية (البلدية).

كما تظهر الممارسة في معظم مناطق الاتحاد الروسي، يتم اتخاذ قرار إنشاء مؤسسات طبية إقليمية من قبل المحافظين الإقليميين أو الحكومات الإقليمية بالاتفاق مع الهيئات التشريعية الإقليمية.

يتم اتخاذ قرار إنشاء المؤسسات الطبية البلدية من قبل رئيس الكيان البلدي بالاتفاق مع الهيئة التمثيلية للحكومة المحلية لهذه الكيان البلدي. على سبيل المثال، اعتمد مجلس الدوما في مدينة ساراتوف قرارًا بتاريخ 29 أبريل 1999 رقم 30-289 "بشأن الميثاق النموذجي لمؤسسة طبية بلدية"، والذي يتضمن: الأحكام العامة والأهداف والموضوع الخاص بالمؤسسة وممتلكات وأموالها المؤسسة، تنظيم الأنشطة، إدارة المؤسسة، إعادة تنظيم المؤسسة وتصفيتها. يتم تسجيل الدولة لمؤسسة الرعاية الصحية في موقعها من قبل السلطة الحكومية المحلية.

عند النظر في مسألة إنشاء مؤسسة طبية، لا بد من تحديد الحاجة إلى رقابة الجهات المختصة على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية. تؤثر السيطرة على المحتوى المباشر لأنشطة المؤسسات الطبية، التي لا تؤدي وظيفة ذات أهمية اجتماعية فحسب، بل تقوم أيضًا بالأنشطة التي تتطلب معرفة ومهارات خاصة. ومن أدوات هذا النوع من الرقابة ترخيص أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية.

وفقًا للتشريعات الحالية، لا يمكن للشركات والمؤسسات والمنظمات التابعة لأنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية والخاصة القيام بأنشطتها إلا من خلال توافر الترخيصلنوع النشاط المختار.

تم اقتراح التعريف التشريعي الأول للترخيص الطبي في الفن. 21 من قانون جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية" ، والذي بموجبه "الترخيص هو إصدار إذن من الدولة لمؤسسة طبية للقيام بأنواع معينة من الأنشطة والخدمات في إطار برامج التأمين الصحي الإلزامي والطوعي. "

تم تقديم تعريف آخر بأمر وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 20 مارس 1992 رقم 93 "بشأن تدابير تنفيذ قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية" ، والذي بموجبه "الترخيص هو إصدار وثيقة الدولة (الترخيص) للحق في ممارسة أنواع معينة من الأنشطة الطبية ".

يمكن وصف الترخيص بأنه "شكل من أشكال السيطرة على شرعية الإجراءات المقترحة للمواطن أو المنظمة، والسماح بتنفيذ الإجراءات القانونية غير المشروطة فقط ورفض ارتكاب أعمال غير قانونية، وهو ما يحدد نوع ومدى النشاط المسموح به، وكذلك تنفيذ الرقابة على الأعمال التي تم تنفيذها بالفعل."

يتم إصدار تصريح مزاولة الأنشطة الطبية (الترخيص) من قبل الهيئة التنفيذية ذات الصلة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، المرخص لها بترخيص هذا النوع من النشاط، من أجل تقييم قدرات الموضوع (المنظمة الطبية) من حيث توفير الرعاية الطبية بالحجم والوظائف الملائمة لمستوى تدريب الموظفين وحالة القاعدة الفنية المالية للمنظمة ومعداتها.

وبناء على ما سبق يمكننا صياغة المفهوم ترخيص الأنشطة الطبية، والذي يُقترح أن يُفهم على أنه أنشطة ترخيص السلطات الحكومية، والتي يتم التعبير عنها في تنفيذ إجراءات منح الإذن (الترخيص)، وهو الأساس لممارسة نوع معين من النشاط الطبي، وكذلك في ممارسة الرقابة على هذا النوع من النشاط.

اليوم، يتم تنظيم الأحكام العامة بشأن ترخيص الأنشطة الطبية في الاتحاد الروسي بموجب القانون الاتحادي "بشأن ترخيص أنواع معينة من الأنشطة"، المعتمد في 13 يوليو 2001.

يتم تحديد إجراءات وشروط إصدار ترخيص لممارسة الأنشطة الطبية في اللوائح ذات الصلة المعتمدة بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 4 يوليو 2002 رقم 499.

إعادة تنظيميجوز تنفيذ المؤسسة (الاندماج، الانضمام، القسمة، الانفصال، التحول) بقرار من المؤسس وبالطريقة وفي الحالات التي ينص عليها التشريع الحالي. مع الطوعية تصفيةبالنسبة للمؤسسة، يتم إنشاء لجنة التصفية من قبل المؤسس، وفي حالة التصفية القسرية، يتم تعيين اللجنة من قبل المحكمة وتقوم بالعمل على تصفية المؤسسة وفقًا للتشريعات الحالية.

أثناء التصفية وإعادة التنظيم، يتم ضمان امتثال الموظفين المفصولين لحقوقهم وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

تظل ممتلكات المؤسسة المصفاة، بعد إجراء التسويات بالطريقة المقررة مع الميزانية والدائنين وموظفي المؤسسة، في ملكية البلدية.

عند إعادة تنظيم مؤسسة ما، يتم نقل جميع المستندات (الإدارية والمالية والاقتصادية والموظفين وما إلى ذلك) وفقًا للقواعد المعمول بها إلى المؤسسة التي ستخلفها.

عند تصفية المؤسسة، يتم نقل وثائق التخزين الدائم لتخزين الدولة إلى صناديق أرشيف المدينة، ويتم نقل المستندات المتعلقة بالموظفين (الأوامر والملفات الشخصية وما إلى ذلك) للتخزين إلى صندوق الأرشيف. يتم نقل وتنظيم الوثائق من قبل المؤسسة وعلى نفقتها وفقًا لمتطلبات سلطات الأرشيف.

وتعتبر المؤسسة كأنها لم تعد موجودة بعد استبعادها من الموحدين سجل الدولةالكيانات القانونية.

الضمانات الإدارية والقانونية للحقوقمرافق الرعاية الصحية هي:

- إمكانية إبطال لوائح الهيئات الحكومية (كليًا أو جزئيًا) أمام المحكمة التي لا تمتثل للقوانين واللوائح الأخرى وتنتهك الحقوق والمصالح المشروعة للمؤسسة الطبية ؛

- التعويض عن الأضرار التي لحقت بالمؤسسة نتيجة للإجراءات غير القانونية (التقاعس) عن هيئات الدولة أو مسؤوليها، بما في ذلك نتيجة لإصدار عمل من هيئة حكومية لا يتوافق مع القانون أو أي إجراء قانوني آخر؛

– ضمان الدولة للامتثال للشروط التي يحددها القانون لأنشطة المؤسسات الطبية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن أحد العناصر التي لا غنى عنها في الوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية هو خضوعها الإداري الخاضع للإشراف لهيئات الرقابة الإدارية للامتثال للتشريعات المتعلقة بالضرائب والرسوم وقواعد استخدام الأراضي والقواعد الصحية والوبائية والسلامة من الحرائق. قواعد وأنظمة السلامة المهنية وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن الوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية يضمن استقرارها ويوفر أساسًا تنظيميًا وقانونيًا مرنًا لأداء وظائفها الأساسية وحل المشكلات المتأصلة وتحقيق أهدافها.

في عملية دراسة الوضع الإداري والقانوني (عناصره الفردية) لمؤسسات الرعاية الصحية، ثبت أنه لا يوجد قانون تنظيمي واحد ينظم أنشطة المؤسسات الطبية. ونحن نعتبر اعتماده ضروريا، حيث يوجد اليوم العديد من اللوائح التي تحدد الأهداف والغايات والحقوق والالتزامات وهيكل وتنظيم أنشطة المؤسسات الطبية. بشكل عام، يتم تحديد عناصر الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية هذه من خلال اللوائح (القوانين) المتعلقة بها. ومع ذلك، لا تتضمن هذه القوانين قواعد تحدد بشكل شامل جميع عناصر الوضع الإداري والقانوني للمؤسسات الطبية. لذلك، فإن العديد من القضايا المتعلقة بإدارة أنشطة المؤسسات الطبية، بما في ذلك مشاكل الشخصية القانونية الإدارية، أصبحت غير مستقرة من الناحية المعيارية.

وبناء على ما سبق نرى أنه من الضروري تطوير واعتماد قانون اتحادي "حول أساسيات تنظيم وأنشطة المؤسسة الطبية"الجمع بين عناصر الوضع الإداري والقانوني للمؤسسة الطبية في قانون تشريعي واحد.

ينبغي أن يتضمن هيكل هذا القانون الأقسام الرئيسية التالية:

القسم 1. أحكام عامة (نطاق تطبيق هذا القانون الاتحادي، المفاهيم الأساسية، مبادئ التنظيم القانوني لأنشطة المؤسسات الطبية، أساسيات أنشطة المؤسسات الطبية بمختلف الأشكال التنظيمية والقانونية لنظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي).

القسم 2. تنظيم الأنشطة (الحقوق والالتزامات الأساسية، وحق المؤسسات الطبية غير الربحية في التنفيذ النشاط الريادي، تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر، مسؤولية المؤسسات الطبية عن التزاماتها، العلاقات مع الجهات الحكومية).

القسم 3. إنشاء وإعادة تنظيم وتصفية مؤسسة طبية (مؤسسو المؤسسات الطبية والوثائق القانونية والشروط والإجراءات للحصول على الحق في ممارسة الأنشطة الطبية).

القسم 4.ش إدارة مؤسسة الرعاية الصحية (المسؤول الأعلى في المؤسسة ومهامه وصلاحياته ومسؤولياته).

القسم 5. الوضع القانوني للعامل الطبي(حقوق وواجبات ومسؤوليات الأشخاص العاملين في الأنشطة الطبية).

القسم 6.الملكية والممتلكات تمويل المؤسسات الطبية(مصادر التمويل والممتلكات وأموال المؤسسة الطبية والمحاسبة وإعداد التقارير ومراقبة مسؤوليات المؤسسة الطبية فيما يتعلق بالممتلكات المخصصة لها).

القسم 7. أنواع أنشطة المؤسسات الطبية(خصائص النشاط في القطاع العام البلدي؛ ميزات النشاط في القطاع الخاص؛ شروط فتح وتشغيل عيادة طبية خاصة؛ إجراءات إبرام ومحتوى اتفاقية مع مستهلك الخدمات الطبية (اتفاقية توفير الخدمات الطبية) الخدمات)؛ مراقبة جودة الرعاية الطبية في نظام الممارسة الطبية الخاصة.

القسم 8. المسؤولية عن انتهاك هذا القانون.

حكم نهائي.

إن اعتماد هذا القانون سيجعل من الممكن سد الثغرات في التشريعات التي تنظم العلاقات التي تتطور في سياق أنشطة المؤسسات الطبية، كما أنه سيكمل أحكام التشريع الأساسي للاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين فيما يتعلق بتنظيم حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي.

§ 3.2. الاتجاهات الرئيسية لإصلاح وضع مؤسسات الرعاية الصحية في الظروف الحديثة

ألقاها رئيس الاتحاد الروسي ف. بوتين، مهمة تحديث الرعاية الصحية، التي تهدف بشكل رئيسي إلى ضمان تنفيذ الحق الدستوري للمواطنين في الحصول على رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة، وجدت تجسيدها في عدد من المشاريع الوطنية الجارية. ومع ذلك، لا يمكن تحقيق الترجمة الفعالة للأهداف المحددة إلى ممارسة عملية دون إصلاح الآلية التنظيمية والقانونية لعمل نظام الرعاية الصحية. لذلك، تم الإعلان عن تحسين نظام تنظيم تقديم الرعاية الطبية - نظام مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية - كأحد نقاط البرنامج لتحديث الصناعة.

كما ذكرنا سابقًا، يتم تحديد تفاصيل المؤسسات الطبية الحديثة مسبقًا من خلال وضعها الإداري والقانوني ومجموعة كبيرة ومتنوعة من الأشكال.

اليوم، وفقا لأحدث نسخة من تسميات مؤسسات الرعاية الصحية، التي تمت الموافقة عليها في أكتوبر 2005، هناك 98 نوعا من مؤسسات الرعاية الصحية في البلاد، بما في ذلك 23 مستشفى، و 10 مستوصفات، و 7 عيادات خارجية، و 20 نوعا من المراكز المتخصصة، بما في ذلك علمية وعملية 6- مؤسسات المصحات والمنتجعات. بعضها يكرر بعضه البعض في وظائفه، بالإضافة إلى أن كل منها يحتاج إلى تعليمات إدارية ووثائق خاصة، أشكال خاصةإعداد التقارير والمحاسبة، الخ.

يشمل نظام وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي 18 ألف مؤسسة طبية بها 1.6 مليون سرير. منها 8862 مستشفى، و1532 مستوصفاً متخصصاً، و6306 عيادة مستقلة. تدير الصناعة 210 محطة مستقلة لنقل الدم، و3172 محطة رعاية طبية طارئة، و43362 محطة للمساعدين الطبيين والتوليد.

إن حقائق اليوم تملي الحاجة إلى تعديلات جدية على الشكل التنظيمي والقانوني لمؤسسات الرعاية الصحية. ومن الواضح تمامًا أن الحركة يجب أن تكون في اتجاه منح المنظمات الطبية صلاحيات واسعة إلى حد ما لاستخدام الممتلكات المتاحة لها ودفع رواتب الموظفين. لذلك، يبدو هذا اتجاهًا واعدًا لتطوير الأنشطة التنظيمية والقانونية لمنظمات الرعاية الصحية، وتحويلها إلى أشكال أخرى من الكيانات القانونية، وهو ما تم الإعلان عنه كأحد إجراءات تحديث الرعاية الصحية.

تفسر الحاجة إلى مثل هذه التحولات بعدم قدرة الدولة (أو بالأحرى أجهزتها) على الوفاء بالالتزامات الاجتماعية تجاه السكان بتوفير الرعاية الطبية المجانية، وعدم القدرة وعدم الرغبة في الحفاظ على المؤسسات الطبية التجارية بالفعل في وضعها السابق.

وقد اتخذت حكومة الاتحاد الروسي خطوات معينة في هذا الاتجاه. على وجه الخصوص، تم تطوير مشاريع القوانين الفيدرالية "بشأن المؤسسات المستقلة" و"المنظمات غير الربحية المستقلة (البلدية) التابعة للدولة"، والتي تنظم حالة الأنواع الجديدة من الأشكال التنظيمية والقانونية لمنظمات الرعاية الصحية: المؤسسات المستقلة (المشار إليها فيما يلي باسم الاتحاد الأفريقي) ) والمنظمات الحكومية (البلدية) المستقلة غير الربحية (المشار إليها فيما يلي باسم GIANO)، بالإضافة إلى مشروع القانون "بشأن وضع الإجراءات والشروط والمعايير التي تقدم أشكالًا تنظيمية وقانونية جديدة للمنظمات الطبية".

تجدر الإشارة إلى أن تأثير هذه القوانين من المفترض أن يمتد ليس فقط إلى المنظمات الطبية، ولكن أيضًا إلى المؤسسات الحكومية والبلدية الأخرى العاملة في المجال الاجتماعي– في مجال العلوم والتعليم والثقافة والحماية الاجتماعية والتوظيف والتربية البدنية والرياضة.

لقد تم بالفعل اتخاذ الأساس لتطوير أشكال تنظيمية وقانونية جديدة الأنواع الموجودةالمنظمات غير الربحية - مؤسسة ومنظمة غير ربحية مستقلة. وبناءً على ذلك، يجب أن تصبح المنظمات المستقبلية أيضًا غير ربحية. وهذا يعني أن الغرض من أنشطتهم ليس تحقيق الربح. لا يتم توزيع الأرباح المستلمة لصالح المؤسسين ويتم استخدامها حصريًا للأغراض القانونية.

أظهر تحليل مشاريع القوانين أنه ينبغي إجراء تغييرات ثورية بشكل أساسي في الصناعة، مما يؤثر على مواقف أساسية مثل الملكية وإمكانية تغييرها؛ صلاحيات استخدام وإنفاق الموارد المادية والمالية المتاحة، بما في ذلك تلك التي يتم إنشاؤها من الميزانيات على جميع المستويات؛ الأساس المالي لنظام الرعاية الصحية؛ إدارة أنشطة منظمات الرعاية الصحية، الخ.

كان من المخطط أن توجد المؤسسات الطبية في ثلاثة أوضاع تنظيمية وقانونية على الأقل: مؤسسات الدولة بالمعنى المعتاد (مملوكة للدولة)؛ المؤسسات المستقلة (AI)، حيث سيتم الاحتفاظ بتمويل الدولة جزئيًا؛ المنظمات الطبية الحكومية (البلدية) المستقلة غير الربحية (يتم نقل الملكية إليها بالكامل، وتحصل المنظمات على الاستقلال الكامل، وما إلى ذلك).

وكان من المفترض أن يسمح هذا بالإجابة على ثلاثة أسئلة رئيسية: كيفية كسب المال؛ من هو صاحب الأصول الثابتة؟ كيف يكون هذا المالك مسؤولاً عن التزاماته.

كان ظهور المنظمات في أشكال تنظيمية وقانونية جديدة ممكنًا بطريقتين: من خلال إنشاء منظمات جديدة وإعادة تنظيم المؤسسات القائمة في شكل تحول.

أثناء الإنشاءمؤسس كلتا المنظمتين (وG(M)ANO وAU) وفقًا لمشاريع القوانين الخاصة بهما، لا يمكن أن يكون إلا الدولة - الاتحاد الروسي، أو الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي أو كيان بلدي يمثله، على التوالي، الحكومة الفيدرالية، أو الهيئة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد أو هيئة حكومية محلية. في هذه الحالة، يظل المؤسس هو الوحيد، سواء عند إنشاء مؤسسة مستقلة أو عند إنشاء منظمة غير ربحية مستقلة تابعة للدولة (بلدية).

أكثر صلة بـ موجودمؤسسات الدولة والبلدية هي مسألة خاصة بهم تحويلإلى أشكال جديدة، أي مسألة المؤسسات التي يمكن تحويلها وإلى أي أشكال.

كان من المفترض أن بعض المؤسسات الطبية ذات الأهمية الخاصة (التي لا يمكن قياس أنشطتها الرئيسية بشكل مناسب من خلال المؤشرات الحجمية (الناتجة) ويوجد وضع يكون فيه ضمان القدرة على توفير الرعاية الطبية اللازمة أكثر أهمية من تحسين الاستفادة من القدرات) ستبقى في حالة الملكية، أي أنها ستبقى وكالات الحكومةبالمعنى المعتاد. وستشمل هذه المراكز مراكز المراقبة الصحية والوبائية، ومستشفيات الأمراض المعدية والطب النفسي، وعيادات علاج السل والمخدرات، ومراكز الإيدز ودور الأطفال (المؤسسات التابعة لمسؤولية الدولة). وفقًا لـ Akopyan A.S، يجب أن يمثل هذا النموذج حوالي 55-65٪ من جميع المنظمات الطبية وأن يجمع بين القاعدة الصناعية للرعاية الصحية في المناطق، والرعاية الطارئة والعاجلة، والعمل في إطار التمويل المقدر بالميزانية (التعريفات الجمركية)، والذي فقط الميزانية كمصدر لها (الحقيقي) ومدفوعات التأمين الطبي الإلزامي. وتظل ممتلكاتهم ملكًا للدولة؛ الأجور وفواتير الخدمات والإصلاحات الحالية والرئيسية والمعدات وإعادة المعدات هي وظيفة الدولة باعتبارها المالك والمؤسس. وتتمثل الوظيفة القانونية الرئيسية في توفير الرعاية الطبية المجانية للسكان في إطار ضمانات الدولة المقبولة، وفقًا للمادة. 41 من دستور الاتحاد الروسي.

وسيتمكن عدد آخر من أخذ النموذج مؤسسات مستقلة(حيث سيتم الاحتفاظ بتمويل الدولة جزئيًا، يتم نقل الملكية من خلال اتخاذ مالك العقار قرارًا بسحب هذه الملكية من الإدارة التشغيلية للمؤسسة المحولة وتعيينها للخلف القانوني مع حق الإدارة التشغيلية). تدير مؤسسة مستقلة بشكل مستقل الممتلكات (بما في ذلك العقارات) التي تحصل عليها من الدخل الناتج عن أنشطتها. لا يحصل مالك العقار على دخل من أنشطة واستخدام العقار من قبل المؤسسة المستقلة.

يتم تخصيص الأرض لمؤسسة مستقلة على حق الاستخدام الدائم وغير المحدود - تمامًا كما يتم تخصيصها حاليًا لمؤسسات الدولة والبلدية.

بموافقة مالك العقار، يحق للمؤسسة المستقلة العمل كمؤسس والمساهمة بالأموال والممتلكات الأخرى في رأس المال (السهم) المصرح به (الصندوق) أو نقلها كمؤسس (مشارك) لمؤسسات قانونية أخرى الكيانات التي تتوافق أنشطتها مع أهدافها وتساهم في جودة تقديم الخدمات (أداء العمل) من قبل مؤسسة مستقلة.

بجانب النشاط الرئيسي، الذي تم إنشاء الاتحاد الأفريقي من أجله، يقوم بأنشطة لتقديم الخدمات (أداء العمل) مجانًا أو مدفوعة جزئيًا وفقًا لمهام المؤسس والالتزامات تجاه شركة التأمين للتأمين الاجتماعي الإلزامي. يتم تمويل هذا النشاط من الميزانية أو من أموال الدولة من خارج الميزانية أو من أموال أخرى. في رأينا أن مصطلح “الخدمات المدفوعة جزئياً” المقدمة وفقاً لمهام وأوامر المؤسس غير واضح. ولذلك، من الضروري تحديد أنواع الخدمات التي تشملها، وما إذا كانت مدرجة في برنامج ضمانات الدولة، وما هي نسبة تكلفة الخدمة التي يمكن دفعها.

عند الانتهاء من المهمة بشكل صحيح والوفاء بالالتزامات، يحق لمؤسسة طبية مستقلة، وفقًا لتقديرها، تقديم الخدمات وأداء الأعمال المتعلقة بأنشطتها الرئيسية لأي مواطن وكيانات قانونية، مقابل رسوم، عن طريق إبرام عقد عام . وعلى نفس الأساس، يحق للاتحاد الأفريقي تقديم الخدمات (أداء العمل). شخصية إضافيةفيما يتعلق بنشاطها الرئيسي. في الوقت نفسه، يجب تحديد جميع أنواع الأنشطة الإضافية للمؤسسة المستقلة بشكل شامل في ميثاقها. وفي هذا الصدد، من المستحسن أيضًا توضيح أنواع الأنشطة التي قد ينص عليها الميثاق، إذا كانت إضافية إلى النشاط الرئيسي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التوسع في أنواع الأنشطة الإضافية (التجارية) بما يتجاوز تقديم الخدمات الطبية المدفوعة (دون الحد من أحجامها) قد يؤدي إلى موقف تكون فيه المنظمات والمؤسسات المستقلة مهتمة بتنفيذ أنواع أخرى من الأنشطة التي تدر دخلاً أكبر بكثير من الأنشطة الطبية. وقد يؤدي ذلك إلى إغلاق عدد من المؤسسات الطبية وإعادة استخدامها، كما قد يؤدي إلى تفاقم مشكلة ضمان حصول الجميع على الرعاية الطبية.

فيما يتعلق بالمؤسسات المستقلة، يتم إنشاء نظام إدارة صارم في شخص الهيئات العليا ذات الصلة. إن هيكل الهيئات الإدارية للمؤسسة المستقلة بسيط، ويتم عرضه على النحو التالي:

- أعلى هيئة إدارية جماعية - مجلس الأمناء؛

- الهيئة التنفيذية الوحيدة - المدير؛

– الهيئات الأخرى المنصوص عليها في القانون والميثاق.

وفي الوقت نفسه، هناك ملامح عمل المؤسسات الحكومية في مجالات متنوعةأنشطة. على سبيل المثال، من الصعب توفير هيئات إدارية عليا موحدة لمؤسسة طبية ومؤسسة للتعليم العالي أو مكتبة أو متحف.

الوظائف الأساسية لإدارة مؤسسة مستقلةالبقاء مع المؤسس. وتشمل هذه:

- تحديد مجالات النشاط ذات الأولوية للاتحاد الأفريقي؛

- إجراء التغييرات والإضافات على الميثاق، والموافقة على الميثاق طبعة جديدة;

- إعادة التنظيم والتصفية؛

- الموافقة على قانون النقل والميزانية العمومية للانفصال؛

- تعيين لجنة التصفية والموافقة على ميزانيات التصفية المؤقتة والنهائية؛

- تعيين وإنهاء صلاحيات المدير، ما لم ينص القانون على خلاف ذلك؛

- اتخاذ القرارات بشأن إنشاء الفروع وفتح مكاتب تمثيلية؛

– النظر والموافقة على المقترحات المقدمة من رئيس مؤسسة مستقلة لتنفيذ معاملات التصرف في العقارات وخاصة الممتلكات المنقولة ذات القيمة.

مُجَمَّع مجلس الأمناءيتم تشكيله أيضًا من قبل المؤسس، الذي يقوم بتعيين وإنهاء أنشطة أعضاء المجلس مبكرًا. وتضم في تكوينها ممثلين عن الهيئة التنفيذية المسؤولة عن المؤسسة المستقلة - المؤسس؛ الهيئة المكلفة بإدارة الممتلكات، وممثلي الجمهور الذين ليسوا أعضاء في المؤسسة المستقلة علاقات العمل. لا يتم دفع أجر الخدمة في مجلس الأمناء، بل يتم تعويض النفقات الموثقة المرتبطة بعمل المجلس فقط.

مجلس الأمناء، على الرغم من كونه أعلى هيئة إدارية، إلا أنه في الواقع هيئة استشارية تشمل اختصاصاتها النظر وإصدار التوصيات في القضايا التي تدخل في اختصاص المؤسس، حيث لا يحق للمؤسس نفسه أن يبدي اتخاذ قرارات بشأن هذه القضايا دون النظر في توصيات مجلس الأمناء. المسألة الوحيدة التي يعمل فيها مجلس الأمناء بشكل مستقل، كهيئة إشرافية، هي الموافقة على مقترحات المدير بشأن صفقة كبيرة أو معاملة يوجد بشأنها تضارب في المصالح (معاملات الأطراف المعنية).

يشمل اختصاص رئيس (كبير الأطباء) للمؤسسة المستقلة جميع القضايا المتعلقة بالإدارة الحالية للمنظمة، باستثناء القضايا التي تقع ضمن اختصاص المؤسس والمجلس.

أيضًا، يتم تكليف المدير بمسؤولية الممتلكات بمقدار الخسائر التي لحقت بالمؤسسة المستقلة نتيجة لانتهاك شروط معاملة كبيرة ومعاملة مع طرف معني، بغض النظر عما إذا تم إعلان بطلان المعاملة. صفقة كبيرةلأغراض مشروع القانون، يتم الاعتراف بالمعاملة إذا تجاوز سعرها أو قيمة الممتلكات المنقولة أو المرهونة 5٪ من القيمة الدفترية لأصول المؤسسة المستقلة خلال فترة التقرير الأخيرة.

الشكل الأكثر تطرفًا للحرية هو منظمات طبية مستقلة غير ربحية- شكل جديد من المنظمات غير الربحية، والذي لا ينص عليه اليوم القانون المدني للاتحاد الروسي أو القانون الاتحادي "بشأن المنظمات غير الربحية" (يتم نقل الملكية إليهم بالكامل، وتحصل المنظمات على الاستقلال الكامل، وما إلى ذلك) .). سيكون تحويل مؤسسة ما إلى منظمة حكومية (بلدية) مستقلة غير ربحية أمرًا مناسبًا في موقف لا تكون فيه المؤسسة في وضع احتكاري، ومن الضروري تحسين قدرات المؤسسات من هذا النوع، وتوجد إمكانات إدارية للإدارة المستقلة . ومن بين هذه المؤسسات: مستشفيات المدينة في المدن التي يوجد فيها مستشفيان أو أكثر من نفس النوع، والمستشفيات المتخصصة في المناطق التي توجد بها مستشفيات أخرى تقدم نفس النوع من الرعاية، وعيادات معاهد الأبحاث، إذا كانت في مجال نشاطها هناك مستشفيات أخرى تقدم نفس النوع من الرعاية، مراكز التشخيصإذا كانت هناك منظمات أخرى في مجال نشاطها تقدم أنواعًا مماثلة من الخدمات التشخيصية، عيادات المدينة إذا كان هناك عيادتان أو أكثر في المدينة.

كما تم النظر في خيارات "حالات التحويل الخاصة". على سبيل المثال، عندما يتم تحويل عيادة أسنان للبالغين إلى G(M)ANO أو تتم خصخصتها، فإن الأطباء والأطباء المحليين الممارسة العامةعند مغادرة العيادة الخارجية، يقومون بإنشاء ممارسات جماعية (على الأقل 5 أطباء) في شكل G(M)ANO مع تخصيص الممتلكات المنقولة وغير المنقولة لهم (تخضع لشروط التحول المحددة).

وبالتالي، فإن الفرق الرئيسي بين الوضع القانوني لمنظمة غير ربحية مستقلة تابعة للدولة (بلدية) ووضع مؤسسة مستقلة هو أن الأولى لديها ملكية بموجب حق الملكية.

تحويل المؤسسات إلى الشركات التجاريةالمقصود استخدامها في حالات استثنائية. تُفهم الحالة الاستثنائية في المشروع على أنها الحالة التي تعمل فيها مؤسسة الميزانية (أو أقسامها) بالفعل كمنظمة تجارية لسنوات عديدة. عند تحويل مؤسسة إلى شركة تجارية، يتم اتخاذ قرار سحب الملكية من الإدارة التشغيلية للمؤسسة بالتزامن مع قرار التحويل.

وفي الوقت نفسه، كان من المستحسن التحول إلى جميع الأشكال المدروسة، جزئيًا بالقوة، وجزئيًا ليتم تحويلها بمبادرة من موظفي المؤسسة وبقرار من المؤسس.

سبقت إمكانية اتخاذ قرار بشأن تحويل المؤسسة الالتزام بما يلي الشروط الإلزامية:

– المؤسسة الجاري تحويلها ليس لديها حسابات مستحقة الدفع عن الالتزامات المتأخرة لأكثر من ثلاثة أشهر اعتبارا من تاريخ قرار التحويل (المحدد على أساس القوائم الماليةاعتبارًا من تاريخ التقرير الأخير)؛

– انتقال المؤسسة إلى التمويل بناءً على نتائج العمل و (أو) تقديم الخدمات.

يجوز للحكومة الفيدرالية إنشاء شروط إضافيةلاتخاذ قرار بشأن التحويل.

ومع ذلك، واجه الترويج لمشاريع القوانين بعض المشاكل، ليس أقلها ما يتعلق بالحاجة إلى تعديلات جدية في تشريعات الصناعة وتغييرات (إلى حد ما، نقطة تحول) للمعايير الأساسية في المجال المدني.

بالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك إجماع في الرأي بين كبار الخبراء والعلماء حول مدى استصواب اعتماد قانون جديد: رأى البعض أن إدخال شكل تنظيمي جديد للمؤسسات سيكون خطوة إيجابية في تحديث الرعاية الصحية، وسمح البعض بإدخاله مع تحفظات (أو إذا تم تقديم أنواع جديدة من المؤسسات، فيكفي توفير قاعدة واحدة فقط من أكثرها المحتوى العامفي القانون الاتحادي "بشأن المنظمات غير الربحية"، وينبغي تنظيم تفاصيل الوضع القانوني للمؤسسات المستقلة من خلال تشريع خاص فيما يتعلق بمجال النشاط ذي الصلة (التعليم والثقافة والتربية البدنية والرياضة، وما إلى ذلك)، أو اعتقدوا أن تحول المؤسسات الطبية لن يكون ممكنا إلا عندما تشعر المؤسسة الطبية، بعد أن استبدلت استراتيجية البقاء باستراتيجية الاستقرار والتنمية، بالحاجة إلى مزيد من التحولات والتغييرات، من ناحية، وإلى قدر أكبر من الحرية. ، من ناحية أخرى)، والبعض يعارض بشكل قاطع مثل هذه التحولات في المؤسسات الطبية.

ومن الواضح أن هذه الظروف لعبت دوراً في حقيقة ذلك رغم وجودها نقاط إيجابيةنقل المؤسسات إلى G(M)ANO (توسيع استقلال المنظمات غير الربحية المستقلة، وظهور إمكانية الاستجابة السريعة وفي الوقت المناسب للظروف المتغيرة للنشاط الاقتصادي للمنظمة، والخروج عن آلية التمويل المقدرة المكلفة و توزيع صارم للنفقات في الميزانية، والمصلحة المادية للموظفين في جودة عملهم وفي أجورهم المتباينة اللائقة دون استخدام جدول تعريفة واحد، وتنظيم مستقل للخدمات الطبية المدفوعة والخدمات ذات الصلة، مع الأخذ في الاعتبار طلبها في السوق، والموسمية و القدرة التنافسية، فضلاً عن إمكانية جذب رأس المال من الخارج بشكل فعال، واستخدام التأجير، واستثمار الأموال المتاحة في تطوير المنظمة نفسها والمنظمات الأخرى، واقتناء الأوراق المالية، وما إلى ذلك)، في خطة عمل حكومة الاتحاد الروسي لتنفيذ برنامج التنمية الاجتماعية والاقتصادية للاتحاد الروسي على المدى المتوسط ​​(2006-2008)، ولم يبق سوى مشروع قانون المؤسسات المستقلة.

ونتيجة لذلك، تم اعتماد القانون المذكور أعلاه، لكنه فرض حظرا على تغيير نوع مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية القائمة. وبالتالي، فإن منظمات الرعاية الصحية المشكلة حديثًا فقط هي التي حصلت على الحق في الوجود في شكل تنظيمي وقانوني جديد.

وعلى الرغم من ذلك، يبدو أن الإصلاح التنظيمي والقانوني لمؤسسات الرعاية الصحية يجب أن يستمر في الاتجاه المقترح سابقا، وهو ما يسببه عدد من المشاكل القانونية والاقتصادية والتنظيمية وغيرها التي تشير إلى الظروف المتشكلة حاليا لإصلاح الهيكل التنظيمي القائم. النظام في مجال الرعاية الصحية. ومن بين هذه أود أن أسلط الضوء على ما يلي.

1. العجز في تخصيص الأموال من نظام الميزانية، في وقت يكون فيه أحد أهم شروط الأداء الفعال لمؤسسات الرعاية الصحية هو تمويل الميزانية الكافي في الوقت المناسب ودون انقطاع. ونتيجة لذلك، لدينا: انخفاض جودة الخدمات الطبية المتاحة، وتدمير الأموال المادية والفنية، ونقص العاملين الطبيين وعدم كفاية مؤهلاتهم، وبالتالي، تدهور جودة أداء أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية بشكل عام.

2. العلاقات غير المستقرة بين مؤسسات الدولة والمالك، والتي ترتبط في المقام الأول بالتصميم المحدد لحق الإدارة التشغيلية، والذي يحدد مسبقًا أصالة محتوى حقوق الملكية للمؤسسة. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدم اتساق بين أحكام تشريعات الميزانية وقواعد القانون المدني للاتحاد الروسي فيما يتعلق بسلطة المؤسسات في التصرف بشكل مستقل في الأموال المكتسبة من خلال الدخل من الأنشطة التي يسمح بها الميثاق.

3. إن وجود مسؤولية فرعية للمالك عن التزامات المؤسسة يحرم المؤسسة إلى حد كبير من الحوافز للاستخدام الرشيد للأموال المخصصة ويؤدي إلى قيود الميزانية على الأنشطة المالية والاقتصادية، حيث يجب تغطية أي التزامات للمؤسسة في نهاية المطاف من قبل المالك. وهذا بدوره يستلزم ضرورة فرض رقابة صارمة من جانب المالك على التزامات المؤسسة (التمويل المقدر مقسماً حسب بنود التصنيف الاقتصادي). وفي الوقت نفسه، فإن إجراء التمويل المقدر يمنع إدخال آليات اقتصادية جديدة وأكثر من ذلك الاستخدام الفعالموارد الدولة المتاحة في نهاية المطاف، وبسبب أوجه القصور المتأصلة في المؤسسة، هناك تخصيص غير عقلاني للموارد المالية للدولة، والاستخدام غير الفعال في كثير من الأحيان لممتلكات الدولة (البلدية)، وتدهور في جودة الخدمات التي تقدمها المؤسسات.

4. ضرورة وجود رقابة من قبل الجهات ذات العلاقة على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ترخيص أنشطة المؤسسات الطبية، يمارس المالك (الدولة أو البلدية) السيطرة على ممتلكاته الخاصة. في في هذه الحالةنحن نتحدث عن السيطرة على الأنشطة المالية والاقتصادية للمؤسسات، وكذلك السيطرة على محتوى أنشطتها. ومع ذلك، فإن الرقابة التفصيلية على أنشطة المؤسسات لا تزال تبدو غير عملية بسبب تنوع الخدمات المنتجة وحجم إنتاجها.

مما لا شك فيه أن الخيارات المقترحة للأشكال الجديدة من المؤسسات الطبية تركت العديد من القضايا دون حل.

وبالتالي، ليس من الواضح عدد المؤسسات التي يجب أن تؤثر عليها عملية إعادة التنظيم والتقليص، وما هي التغييرات المحددة التي يجب إجراؤها على الإطار التشريعي؛ هل تنطبق المنظمات المعاد تنظيمها على معايير موحدة لتوفير الرعاية الطبية، وما هي المتطلبات التي سيتم فرضها على معداتها المادية والفنية والموظفين وما إلى ذلك. لذلك، يُنصح بتحديد المواقف بشكل أكثر صرامة بشأن الحاجة إلى التطوير من قبل الحكومة من الاتحاد الروسي شروط إضافيةاتخاذ القرارات بشأن تحويل مؤسسة الرعاية الصحية القائمة، وكذلك بشأن التطوير الإلزامي لقائمة المؤسسات التي لا تخضع للتحويل.

تظل قضايا ضمان أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية التي تحتفظ بوضع المؤسسات المدرجة في الميزانية مفتوحة. هل سيحتفظون بالحق في تقديم الخدمات المدفوعة، والقيام بأنشطة تنظيم المشاريع وغيرها من الأنشطة المدرة للدخل، وهو ما يسمح به القانون المدني للاتحاد الروسي، وكذلك الحق في التصرف بشكل مستقل في الدخل من خارج الميزانية؟ إذا لم يتم الحفاظ على هذه المعايير، فيمكننا أن نستنتج أنه في ظروف نقص التمويل المستمر، تحرم الدولة تمامًا مؤسسات الميزانية من الحق في البحث عن مصادر تمويل إضافية واستخدامها. يمكن تفسير ذلك بطريقة يتم فيها إنشاء المتطلبات الأساسية بالقوة لإجراء تخفيض كبير في عدد مؤسسات الميزانية، حيث تعتبر المؤسسات القادرة على تقديم خدمات تنافسية، بما في ذلك على أساس مدفوع الأجر، قد تركت بالفعل نظام تمويل الميزانية وفقًا لتقديرات الإيرادات والمصروفات، وبالتالي يجب إعادة تنظيمها إلى أشكال تنظيمية وقانونية أخرى. وينبغي للقوانين أو اللوائح ذات الصلة أن تأخذ في الاعتبار أيضًا حقيقة أن إصلاح شبكة المؤسسات قد يؤدي إلى إطلاق سراح عدد كبير من العاملين في الصناعة، الذين تتطلب إعادة تدريبهم وتوظيفهم وتنميتهم الاجتماعية قدرًا كبيرًا من الموارد المالية.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن القوانين التشريعية والتنظيمية المتعلقة بالأجور ، توفير المعاشات التقاعديةتنطبق المرافق والمزايا الأخرى فقط على موظفي مؤسسات الدولة (البلدية).

من الممكن أيضًا أن يؤدي الانخفاض في عدد المنظمات الطبية الممولة من ميزانية الدولة، أي المنظمات التي تكون الدولة مسؤولة عن أنشطتها الرئيسية، إلى حقيقة أن المؤسسات الطبية المتبقية في ملكية الدولة (البلدية) لن تتمتع بالقدرة الكافية على توفير الخدمات الكاملة حصول المواطنين على رعاية طبية مجانية، مما قد يؤدي إلى محدودية توافر الرعاية الطبية واستحالة إعمال الحقوق الدستورية للمواطنين في الحصول عليها، وبشكل عام، إلى زيادة التوتر الاجتماعي في البلاد.

بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه تم التعبير عن مخاوف بشأن مشروع قانون “المؤسسات المستقلة”، والذي يتلخص في أنه يفتح العديد من الفرص للخصخصة الخفية والخصخصة من خلال الإفلاس المصطنع.

من الناحية الرسمية، لا علاقة للأشكال التنظيمية والقانونية الجديدة بالخصخصة: فالملكية تظل دولة (بلدية). وبالإضافة إلى ذلك، ووفقاً للتشريعات الحالية، لا يجوز خصخصة المؤسسات الطبية بالأشكال التالية:

- بيع المؤسسة؛

- شراء مؤسسة من قبل جماعي؛

– الإيجار مع الشراء اللاحق.

ومع ذلك، لا تزال هناك شروط مسبقة للخصخصة من خلال الإفلاس المتعمد. والحقيقة هي أن المنظمات غير الربحية الحكومية (البلدية) المستقلة ستكون مسؤولة عن ديونها بكل ممتلكاتها، والمؤسسات المستقلة - بكل ممتلكاتها، باستثناء العقارات والممتلكات المنقولة ذات القيمة بشكل خاص.

لتجنب احتمال الإفلاس المتعمد، من الضروري، في رأينا، تشريع حكم يتم بموجبه تقديم الممتلكات المصنفة كأصول ثابتة (منقولة وغير منقولة) إلى المؤسسات التي تتحول إلى منظمة مستقلة غير ربحية إما على أساس على أساس الإيجار أو بموجب شروط اتفاقية الاستخدام المجاني للممتلكات (عاجل أو غير محدود). كلا الخيارين المقترحين قيد الاستخدام العملي بالفعل.

وبالتالي، لا يمكن إعلان إفلاس المؤسسات المستقلة والمنظمات غير الربحية المستقلة التي ليس لديها ممتلكات مصنفة كأصول ثابتة بموجب حق الملكية.

بالإضافة إلى ذلك، وفقا لمعارضي إعادة تنظيم المؤسسات الطبية، لا تزال هناك خيارات أخرى للخصخصة (ممكنة نظريا حتى الآن)، والتي لا تزال نادرا ما تستخدم، لأن إعادة تنظيم أي مؤسسة طبية في الميزانية تجذب اهتماما وثيقا من الصحافة والجمهور والسياسيين المحليين القوات. في ظروف إعادة التنظيم الجماعي للمؤسسات، لن تكون حقائق الخصخصة ملفتة للنظر. في رأيهم، من الممكن خصخصة المؤسسات الطبية من خلال إغلاق مؤسسة قائمة (تحت الشعار المعقول المتمثل في إعادة هيكلة شبكة المؤسسات الطبية، وما إلى ذلك) وإنشاء كيان قانوني جديد على أساسها. هناك خيار آخر محتمل للخصخصة من خلال إعادة التنظيم، وهو أن المؤسسة يمكن تحويلها إلى مؤسسة، أو منظمة مستقلة غير ربحية (ليست بالضرورة دولة أو بلدية، كما تشير مشاريع القوانين الجديدة)، أو شركة تجارية.

لدحض المخاوف التي تم التعبير عنها، من الضروري الإشارة إلى ما يلي.

وفقا للفقرة 1. الفن. 57 من القانون المدني للاتحاد الروسي والبند 2 من الفن. 61 من القانون المدني للاتحاد الروسي، يمكن إجراء إعادة التنظيم (الاندماج أو الانضمام أو الانفصال أو التحول) أو تصفية كيان قانوني بقرار من مؤسسيه (المشاركين) أو هيئة تابعة للكيان القانوني مرخص لها بذلك من قبل الوثائق التأسيسية.

مؤسسو كل من المؤسسات الطبية الحكومية (البلدية) العاملة حاليًا والمؤسسات المستقلة المفترضة هم كيانات حكومية وبلدية ممثلة بهيئات معتمدة.

ويفرض مشروع القانون المقترح بعض القيود على إعادة تنظيم المؤسسات المستقلة. لذلك، وفقا للفن. 19 من مشروع قانون "المؤسسات المستقلة"، يمكن إعادة تنظيم المؤسسات المستقلة في شكل: اندماج مؤسستين أو أكثر من المؤسسات المستقلة؛ الانضمام إلى مؤسسة مستقلة تابعة لواحدة أو أكثر من هذه المؤسسات؛ وتقسيم الاتحاد الأفريقي إلى مؤسستين أو أكثر؛ فصل واحدة أو أكثر من المؤسسات المستقلة عن مؤسسة مستقلة؛ تحويل التيار المتردد إلى G(M)ANO.

وبالتالي، فإن القيود المنصوص عليها في مشاريع القوانين في اختيار الأشكال التنظيمية والقانونية للمنظمات المشكلة حديثا تستبعد تماما إمكانية خصخصتها.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن في التشريع فرض حظر على خصخصة المؤسسات الطبية الحكومية (البلدية) الحالية في شكل تحول، أي توفير إمكانية إعادة التنظيم فقط في الاتحاد الأفريقي وG(M)ANO.

ومن أجل تجنب المشاكل والمخاوف المذكورة أعلاه، يمكن أن نستنتج أن شروط إجراء الإصلاح التنظيمي والقانوني لمؤسسات الرعاية الصحية، مع مراعاة مهمة تنفيذ المشاريع الوطنية، يجب أن تكون:

1) تشكيل إطار تنظيمي فيما يتعلق بنقل المؤسسات الطبية إلى فئة المؤسسات المستقلة والعلاقات مع هذه المؤسسات.

وفي الوقت نفسه، يجب أن تنص اللوائح على ما يلي:

– ضمانات للحفاظ لفترة معينة على تفاصيل وحجم نشاط مؤسسة مستقلة، وكذلك التوظيف لموظفي المؤسسة التي تم إصلاحها؛

– مجموعة من التدابير لإعادة تدريب العمال المسرحين وترتيباتهم الاجتماعية والمعيشية ؛

- متطلبات الأخصائي لشغل منصب مدير، هيئة الإدارة التنفيذية؛

– حماية حقوق ومصالح العاملين في المؤسسات المتحولة. خيار ممكنقد تكون حماية حقوق العمال هي فرض حظر على تقليل عدد الموظفين في كيان قانوني تم تحويله لفترة معينة (أو إنشاء شرط للاتفاق مع المالك (المؤسس) على التغييرات ذات الصلة في هيكل التوظيف ) ، التمديد الإلزامي للضمانات والمزايا والتعويضات لموظفي المؤسسات والمنظمات المستقلة المنشأة حديثًا والمنشأة حاليًا لموظفي مؤسسات القطاع العام. يمكن تحديد هذه الشروط في قرار التحول، ومع ذلك، عند تحديد الأحكام ذات الصلة، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الوقف لا يمكن أن يكون ذا طبيعة غير محددة، لأنه في هذه الحالة ستكون حرية النشاط الاقتصادي للكيان القانوني انتهكت. ولحماية حقوق موظفي المنظمات المنشأة، يُنصح بإدراج ممثل عن الهيئة النقابية الصناعية في مجلس الأمناء.

يجب أن ينص القانون أو اللائحة ذات الصلة على وضع خاص للعاملين في المجال الطبي، على غرار وضع موظفي الخدمة المدنية والعسكريين، وما إلى ذلك.

- الحاجة إلى تنسيق تعيين الهيئات الإدارية مع هيئة إدارة الرعاية الصحية القطاعية الإقليمية ذات الصلة.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من القوانين التنظيمية في مجال الرعاية الصحية بها عيوب مثل: عدم كفاية الدعم المالي، والأحكام التصريحية، وعدم اتساق المعايير الفردية، وعدم الوضوح الكافي في مسائل توزيع السلطات بين المستويات المختلفة، وما إلى ذلك. ومن الواضح أن مطلوب نوع من مراجعة التشريعات في مجال الرعاية الصحية. ليس أقلها الدور الذي يلعبه التطوير المستمر للعلاقات العامة التي تنظمها القوانين القانونية التنظيمية. وهناك مخاوف من تخفيف فكرة هذه القوانين من قبل المشرعين. وتعطي الخطابات الصحفية التي ألقاها عدد من النواب أسبابًا لذلك. ولذلك فإن أولئك الذين يتطلعون إلى هذه القوانين قد يصابون بخيبة أمل من محاولة فرض أشكال تنظيمية وقانونية جديدة في التيار الرئيسي للمؤسسات الحالية العاجزة. ولكن حتى اعتماد القوانين الجيدة لا يضمن التشغيل الفعال للمنظمات الطبية التي حصلت على شكل تنظيمي وقانوني جديد. ستنشأ أسئلة عديدة فيما يتعلق بشروط توفير المباني، وتخصيص الأراضي، وتمويل تنفيذ البرامج المستهدفة وحالات أخرى لتمويل الميزانية المباشرة، وتوفير فوائد مدفوعات المرافق والإيجار، وما إلى ذلك. لحل هذه المشاكل، فإنه سيكون من الضروري إجراء تغييرات على عدد من القوانين (في المقام الأول القوانين المدنية وقوانين الميزانية، وقانون "المنظمات غير الربحية"). لذلك، عند وضع مشروع قانون جديد، يجب على واضعيه أن يأخذوا في الاعتبار العديد من الفروق الدقيقة، على وجه الخصوص: ربط تنظيم الشكل التنظيمي والقانوني الجديد (مؤسسة مستقلة) مع التشريعات المدنية وتشريعات الميزانية، بما في ذلك تحديد طبيعة حق الملكية إلى ملكية المؤسسات المستقلة واختلافها عن حق الإدارة التشغيلية والإدارة الاقتصادية؛ إنشاء (على الأقل بشكل عام) أشكال سيطرة المالك على استخدام الممتلكات؛ تحديد معايير تحويل واضحة؛ حل عدد من القضايا الإجرائية؛

2) إعادة تقييم العلاقات القائمة بين الدولة ومؤسسات الرعاية الصحية (مؤسسات الميزانية) في مجال تمويلها. بادئ ذي بدء، من الضروري إزالة التناقضات بين التشريعات الميزانية والمدنية. بالإضافة إلى ذلك، يجب إعادة النظر في آلية تمويل المؤسسات نفسها. ومن الواضح أن التوضيح حالة متناقضةيمكن تسهيل تمويل المؤسسات من خلال قانون خاص بشأن مؤسسات الميزانية، والذي يمكن أن يوفر حلاً شاملاً لمشاكل عملها وتمويلها؛

3) الانتقال من التمويل المقدر إلى التمويل المستهدف المعياري. ويمثل الأخير تعويضاً للجهات الحكومية عن تكاليف تقديم خدمات محددة لفئات محددة من المستهلكين وفقاً لمعايير موحدة محددة إدارياً. وبالتالي، فإن التمويل سوف يعتمد على حجم الخدمات التي تقدمها المؤسسة، وليس على الموظفين وتكاليف التشغيل وشراء المواد. وتناقش الأدبيات أيضًا عدة أنواع من التمويل التنظيمي المستهدف: الدفع وفقًا لمعايير العلاج المكتمل؛ الدفع مقابل الكميات المتفق عليها من الرعاية الطبية؛ الدفع وفقاً لمعايير عدد المواطنين الملحقين بالمؤسسة، وما إلى ذلك. لكن المشكلة الرئيسية تكمن في التغلب على ازدواجية التمويل من الميزانية ومن خلال نظام التأمين؛

4) للتحويل يجب عليك تنفيذ الخطوات التالية:

- من جانب المؤسسة المستقلة - لوضع معايير لتوفير الرعاية الطبية؛ إجراء تدريب لإدارة وموظفي المؤسسة الطبية للعمل في ظروف جديدة؛ جعل القاعدة المادية والفنية لمؤسسة الرعاية الصحية تتماشى مع المتطلبات الحديثة كجزء من تنفيذ استراتيجية المؤسسة. إجراء تحليل للوضع المالي والاقتصادي والموظفين للمؤسسة الطبية؛ صياغة ميزانية المؤسسة؛ إعداد وإبرام الاتفاقيات مع السلطات المحلية (تلقي أمر علاج السكان)، ومنظمات التأمين الطبي وفروع صندوق التأمين الصحي الإلزامي، والمرافق العامة، والكيانات القانونية الأخرى، والمرضى، وما إلى ذلك؛ تطوير سياسة الاستثمار، الخ.

- من جانب السلطات الحكومية وسلطات الرعاية الصحية - لوضع إطار تنظيمي في هذا الاتجاه؛ صياغة أمر الدولة للرعاية الطبية؛ صياغة سياسات الميزانية والضرائب فيما يتعلق بالمؤسسة المستقلة؛ تطوير البرامج الطبية والاجتماعية التي يمكن للمؤسسات المستقلة المشاركة فيها على أساس تنافسي؛ وضع لوائح جديدة بشأن هيئات إدارة الرعاية الصحية فيما يتعلق بالتغيرات في وضع المؤسسات الطبية؛ القيام بعمل توضيحي في وسائل الإعلام مع السكان فيما يتعلق بالتغيير في وضع المؤسسات الطبية؛ تطوير سياسة الاستثمار في مجال الرعاية الصحية؛ إبرام اتفاقيات مع مؤسسة مستقلة، وما إلى ذلك؛

- من جانب صندوق التأمين الصحي الإلزامي ومنظمة التأمين الطبي - لوضع معايير لتوفير الرعاية الطبية؛ وإجراء مراجعة للمعايير الطبية والاقتصادية الحالية؛ إبرام اتفاقيات مع مؤسسة مستقلة؛ تطوير سياسة الاستثمار، وما إلى ذلك؛

- من جانب المرضى وأقاربهم - اختيار مؤسسة مستقلة وإبرام اتفاق معها؛ المشاركة في أنشطة المؤسسة (المسوحات الطبية والاجتماعية، والاستثمار، وما إلى ذلك)؛

- من جانب الكيانات القانونية والأفراد الآخرين - الدخول في اتفاقيات مع مؤسسة طبية مستقلة، واستثمار الأموال في هذه المؤسسة؛

5) تحسين الإجراءات الحالية للتأمين الصحي الإلزامي. وهذا يتطلب: زيادة مسؤولية صناديق التأمين الصحي الإلزامي عن نتائج أنشطتها، وكذلك ضمان الشفافية في تمويل مؤسسات الرعاية الصحية. كما ينبغي مراجعة نظام التأمين من أجل القضاء على ازدواجية التمويل للمؤسسات في نظام التقدير والتأمين؛

6) يختص بتقسيم السلطات فيما يتعلق بتقديم الخدمات الطبية المجانية للمواطنين بين مستويات الحكومة. ومع ذلك، يجب ألا يكون هذا التمييز صحيحًا من الناحية الدستورية فحسب، بل يجب أيضًا تبريره من وجهة نظر الأمن المالي، وذلك لمنع الانتقاص من حق المواطنين في الرعاية الطبية؛

7) ينبغي لحكومة الاتحاد الروسي أو أي هيئة حكومية مرخصة تابعة لكيان مكون للاتحاد الروسي أن تضع بشكل معياري قوائم بالمؤسسات التي لا تخضع للتحويل.

وبالتالي، يبدو أنه لا يمكن لأي مؤسسة أن تخضع للتحول، بل فقط تلك المؤسسات التي تستوفي المعايير التالية.

المعايير الاقتصاديةيفترض أنه فقط تلك المؤسسات التي لديها حصة عالية بما فيه الكفاية من الإيرادات من خارج الميزانية هي التي يمكن تحويلها، أي تلك المؤسسات التي دخلها من الخدمات المدفوعة وغيرها من الخدمات خارج إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين الاتحاد الروسي أعلى بكثير من تلك المخصصة وفقا للتقدير.

المعيار الاجتماعيويعني أن تلك المؤسسات التي تمثل أنشطتها الأداة الوحيدة الممكنة لضمان حصول المواطنين على أنواع معينة من الرعاية الطبية (على سبيل المثال، طب التوليد والرعاية الطبية عالية التقنية) لا يمكن تحويلها.

المعيار الجغرافيلا يسمح بتحويل تلك المؤسسات الطبية التي تعد المصدر الوحيد للخدمات الطبية للمواطنين الذين يعيشون في مناطق ذات كثافة سكانية منخفضة ويصعب الوصول إليها وغيرها من المناطق المماثلة.

من أجل تحقيق نتيجة إيجابية وفي نفس الوقت تجنب العواقب السلبية للإصلاح، فمن المستحسن في المرحلة الأولى أيضًا وضع آلية لإنشاء منظمات غير ربحية مستقلة على أساس مؤسسات طب الأسنان ذاتية الدعم، أو إنشاء مثل هذه المنظمات في عدة مناطق (مشاريع تجريبية)، مع دراسة هذه التجربة وتعميمها لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، من المنطقي أن تدرس بعناية تجربة المنظمات غير الربحية التي تم إنشاؤها بالفعل على أساس مؤسسات الميزانية، وكذلك أشكال التفاعل بين الوكالات الحكومية والمنظمات الخاصة.

يبدو أنه من الأكثر عقلانية وأقل كثافة في العمالة إجراء إصلاحات لتوفير الاستقلال لمؤسسات الموازنة من خلال الحفاظ على الأشكال التنظيمية والقانونية لمؤسسات الموازنة في شكلها الحالي (المؤسسات الحكومية غير الربحية) وإجراء التغييرات المناسبة على الأنظمة التنظيمية والقانونية القائمة. الوثائق المنظمة للأنشطة المالية والاقتصادية لهذه المؤسسات بهدف منحها قدرا أكبر من الاستقلال الاقتصادي.

سيؤدي تنفيذ هذه المقترحات إلى إعفاء مؤسسي المنظمات المستقلة من التكاليف التنظيمية الإضافية (تغيير اللافتات، والوثائق، ورسوم التسجيل، وما إلى ذلك) والحاجة إلى تطوير مؤسسات جديدة. الوثائق التنظيميةوإدخال التغييرات المناسبة على الوثائق التنظيمية والقانونية القائمة، من أجل تنظيم المؤسسات والمنظمات المنشأة حديثًا وجعل أنشطتها متوافقة مع القانون.