التهابات المسالك البولية. علاج التهابات المسالك البولية لدى الأطفال دون سن السنة

في هذا المقال:

وفقًا للإحصاءات ، تحتل التهابات المسالك البولية عند الأطفال المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية. هذه المشكلة مهمة بشكل خاص للأطفال دون سن سنة واحدة. كقاعدة عامة ، يتدفق بدون أي ضوء أعراض شديدةولكن يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة للغاية.

في كثير من الأحيان ، لا يكتشف الأطباء التهابات المسالك البولية لدى الأطفال في الوقت المناسب ، حيث يمكنهم التنكر على شكل غثيان وآلام في البطن وقيء وحتى علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

بفضل الميزات جسم الطفل، ينتشر بسرعة كافية ويمكن أن يسبب التهاب الكلى - التهاب الحويضة والكلية. وهو أمر خطير بإمكانية عدم استعادة وظائفهم في الوضع السابق بعد المرض. علاوة على ذلك ، إذا تخطيت التهاب الكلى ، فلا تقضي عليه في الوقت المناسب ، سيكون هناك فشل كلوي ، ونتيجة لذلك ، نقص في الجسم ، أي الإعاقة.

أسباب المرض

تنوع النباتات الميكروبية ، تسبب العدوىيعتمد الجهاز البولي عند الأطفال على جنس الطفل وعمره وكذلك على حالته الجهاز المناعي. من بين مسببات الأمراض البكتيرية ، تحتل البكتيريا المعوية الصدارة ، على وجه الخصوص القولونية- في ما يقرب من 90٪ من الحالات ، وكذلك الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى.

حدوث الالتهابات الجهاز البوليفي الأطفال يعتمد على جنس وعمر الطفل. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات بسبب الهيكل التشريحيأعضاء الجهاز البولي: القرب من المهبل والأمعاء ، ومجرى البول أقصر. تحدث ذروة الإصابة عند الفتيات في سن 3-4 سنوات. ولكن في الطفولةغالبًا ما يكون الأولاد مرضى ، خاصةً الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر. الأسباب عدوى المسالك البوليةفي الأطفال في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، ناتج عن تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية ، وكذلك استخدام حفاضات الأطفال وعدم الامتثال لقواعد النظافة.

يمكن أن تنتقل العدوى بالطرق التالية:

1. من خلال مجرى البول إلى المثانة والكلى.
2. من الأعضاء المجاورة من خلال الجهاز اللمفاوي.
3. عن طريق الدم عندما يصاب.

الأعراض السريرية للمرض

تعتمد مظاهر وعلامات عدوى الجهاز البولي التناسلي لدى الأطفال على عمر الطفل. بعد عامين من الإصابة المسالك البوليةقد يشير:

• التبول المؤلم والحرقان والألم.
• لون البول داكن ، وجود دم فيه.
• حث متكرر على إفراغ المثانة (في هذه الحالة ، يتم إفراز البول في أجزاء صغيرة) ؛
• ألم في أسفل البطن ومنطقة فوق العانة والظهر وأسفل الظهر.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (فوق 38 درجة).

قبل سن عامين ، يُشار إلى وجود عدوى في المسالك البولية عند الأطفال بأحد الأعراض التالية:

1. حالة محمومة
2. القيء والإسهال.
3. التهيج والنزوات والبكاء.
4. تغيير لون البول ورائحته الحادة الكريهة.
5. ابيضاض الجلد وضعفه.
6. قلة الشهية وحتى رفض الأكل.

تشخيص التهابات المسالك البولية

إذا كان الطفل يشتبه في إصابته هذا المرضتحتاج إلى زيارة الطبيب في غضون الأيام القليلة القادمة. إذا تأخرت ، فهناك خطر حدوث التهاب في الكلى. يتم تأكيد حقيقة وجود المرض من خلال اختبار البول العام. إذا تم الكشف عن وجود عدوى في البول عند الأطفال ، فمن المستحسن أخذ ثقافة للممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. هذا ضروري للكفاية الاختيار الصحيحوصف دواء مضاد للميكروبات.

طرق التشخيص التصويرية

تشمل هذه الطرق الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، فهي تسمح للطبيب برؤية بنية الجهاز البولي وأعضائه ، للكشف عن العيوب والشذوذ فيه. لا يتم تخصيص طرق التشخيص هذه لجميع الأطفال ، ولكن فقط في سن 3-5 سنوات مع إعادة العدوى. تشمل طرق التصوير ما يلي:

• فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. طريقة آمنة تمامًا للطفل ، والتي ، باستخدام الأشعة فوق الصوتية ، تعرض حالة العضو على الشاشة وتجعل من الممكن الحكم على هيكلها.
• الأشعة السينية. سيساعد على تحليل حالة الأعضاء في تجويف البطن وخلف الصفاق. قبل الإجراء ، يُنصح بإعطاء الطفل حقنة شرجية مطهرة.
• تصوير المثانة والإحليل. للتحليل ، يتم إدخال قسطرة في المثانة عامل تباينمن خلالها لا تمر الأشعة. يسمح لك تصوير المثانة والإحليل برؤية معالم المثانة والإحليل. هذا يأخذ صورتين. واحد مع مثانة ممتلئة. الآخر مباشرة أثناء التبول. تسمح لك الصورة الأولى بتحديد وجود الارتجاع السلبي والثاني - الارتداد النشط ، أي عودة البول إلى الحالب ، والذي لا ينبغي أن يكون عادة. مع هذا الإجراء ، غالبًا ما تفشل المرحلة الثانية عند الأطفال ، ولكن حتى صورة واحدة يمكن أن تكون مهمة جدًا.

إذا كان الطفل يشتبه في أن لديه ما يكفي أمراض خطيرةالمسالك البولية ، يمكن إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد في المستشفى. يتم حقن عامل التباين في الوريد ، وتصفيته بواسطة الكلى ، ويتم تسجيل العملية برمتها بواسطة سلسلة من الأشعة السينية. تسمح هذه الطريقة بفحص مفصل للغاية لهيكل المسالك البولية وجزء من الكلى. ومن أجل عرض وظيفة الكلى نوعيًا ، من الضروري إجراء التصوير الومضاني. في هذه الحالة ، لا يتم حقن عامل تباين في الوريد ، ولكن يتم حقن نظير مشع.

طريقة مؤلمة إلى حد ما هي تنظير المثانة ، والتي يشار إليها فقط في حالة تلف المثانة أو وجود حصوات أو أورام فيها أو تحديد الأحجام. تدخل جراحي.

تشخيص متباين

يمكن أن تكون عدوى المثانة عند الأطفال مشابهة للأمراض الأخرى التي يجب التمييز بينها:

1. التهاب الفرج عند الفتيات. مع هذا المرض ، لوحظ أيضًا الحمى والحكة والتغيرات في البول. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية معها لا تؤثر على الجهاز البولي التناسلي ، ولكنها تؤثر على دهليز المهبل والمهبل.
2. التهاب الإحليل. التهاب مجرى البول أو تهيجه بمكونات كيميائية مختلفة تتكون منها الصابون والشامبو ومسحوق الغسيل. عادة لا تتطلب علاج محددويختفي من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام.
3. غزو ​​الدودة. تسبب الإصابة بالدودة الدبوسية حكة وتهيجًا وتغيرات في تكوين البول. لتحديد ذلك يتم عمل كشط لمنطقة الشرج وينصح بتكرارها ثلاث مرات.
4. التهاب الحشفة. يتجلى ذلك من خلال التهاب دهليز المهبل عند الفتيات و القلفةفي الأولاد. سيحدد الطبيب الاختلافات أثناء الفحص البصري.
5. التهاب الزائدة الدودية. يمكن أيضًا الخلط بين الألم الحاد في أسفل البطن مع التهاب الزائدة الدودية والتهاب المسالك البولية. وهذا سبب آخر لعدم تأخير زيارة الطبيب.

تصنيف المرض

تُصنف التهابات المسالك البولية عند الأطفال على أنها إما أولية أو متكررة. المتكررة تنقسم إلى مجموعات:

• عدوى لم يتم حلها نتيجة اختيار الجرعات غير المثلى من المضادات الحيوية ، وعدم الامتثال لنظام العلاج المعمول به ، ومتلازمة سوء الامتصاص ، ومسببات الأمراض المقاومة للأدوية.
• استمرار العامل الممرض ، والذي سيتطلب تدخلًا طبيًا أو جراحيًا ، حيث يتشكل التركيز المستمر في المسالك البولية.
• عودة العدوى ، وفيها تكون كل نوبة عدوى جديدة.

من وجهة نظر سريرية عدوى المسالك البوليةفي الأطفال ينقسم إلى شديد وغير شديد.

علاج التهابات المسالك البولية

يجب اختيار جميع التدابير التي تهدف إلى علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال بشكل فردي ، اعتمادًا على العمر وفقط من قبل الطبيب. يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، كقاعدة عامة ، في المستشفى ، حيث إن إعطاء الحقن بالمضادات الحيوية والعلاج المنتشر ضروريان. الراحة في الفراش ضرورية للحمى الشديدة و متلازمة الألم.

لتقليل العبء على الأنابيب الكلويةوالأغشية المخاطية ، يوصى بتغذية الطفل بشكل متكرر - 5-6 مرات في اليوم. إذا تم الكشف عن اختلال وظائف الكلى ، يوصى بتقييد الملح والسوائل. في التغذية ، يتم إعطاء الأفضلية للبروتين والأغذية النباتية ، وكذلك منتجات الألبان. من الضروري استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي في المسالك البولية من النظام الغذائي: الأطعمة المعلبة والمخللات والتوابل والأطعمة المقلية. من المستحسن أيضًا الحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض: الفواكه الحمضية والطماطم والرمان والكيوي والعنب والفلفل الحلو والخضروات المملحة والمخللة.

عندما يتم التخلص من متلازمة الألم ، من الضروري شرب الكثير من السوائل لمنع تهيج الأغشية المخاطية في المسالك البولية من التعرض للبول ، وإزالة الكائنات الحية الدقيقة وفضلات السموم.

تعتبر الأدوية المضادة للميكروبات الطريقة الرئيسية للقضاء على العدوى. يتم اختيار المضادات الحيوية والجرعات المناسبة المثلى مع مراعاة نوع العامل الممرض وحساسيته ، وكذلك عمر الطفل. يجب أن تكون سامة للكلية ، ومدة الإعطاء من 7 إلى 14 يومًا. في بعض الأحيان يتم استكمال العلاج بمطهرات البول ، ويوصى باستخدام البروبيوتيك لمنع اضطراب البكتيريا المعوية.

الوقاية من التهابات المسالك البولية عند الأطفال

ستتجنب التدابير الوقائية العدوى الأولية ، وفي بعض الحالات الثانوية:

1. يُنصح بمواصلة الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة ، على الأقل 6-7 أشهر. وفقًا للأطباء ، فإن هذا سيحمي الطفل حتى عامين من حدوث التهابات المسالك البولية.
2. عند إدخال الأطعمة التكميلية ، قم بإعطاء أكبر قدر ممكن من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة ، والتي تمنع الإمساك.
3. حاول أن تجعل نظامك الغذائي متنوعًا ، وأدخل الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي التطور الطبيعيالأجهزة والأنظمة.
4. الاستجابة في الوقت المناسب لمظاهر النزوات والبكاء في الطفولة ، حيث لا يستطيع الطفل التحدث عن حالته.
5. في أي عمر ، من الضروري التأكد من دخول كمية كافية من الماء إلى جسم الطفل ، مما لن يسمح بالنمو ازدحامفي الكلى.
6. من المهم أيضًا الالتزام بقواعد النظافة الشخصية ، خاصة بالنسبة للفتيات. عند الاستحمام ، يُنصح بعدم استخدام الصابون والشامبو ، ولكن استخدام المواد الهلامية الناعمة الخاصة. من الضروري غسل الأعضاء التناسلية يوميًا وكذلك تغيير الملابس الداخلية بانتظام.
7. إذا أمكن ، امسح منطقة الأعضاء التناسلية والعجان جيدًا بعد تغيير الحفاضات.
8. في حالة تقلبات درجة حرارة المرض ، يجب حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم.
9. في الأشهر الأولى من الحياة ، راقب عن كثب نمو الطفل. في حالة الكشف عن تشوهات في الأعضاء التناسلية أو عمل غير طبيعي في المسالك البولية ، يجب استشارة الطبيب.

إذا تم بالفعل ملاحظة حالات العدوى ، فمن المستحسن تناول العلاجات العشبية لفترة طويلة لمنع الانتكاسات. وهي مستحضرات طبية تشمل أعشاب ذات تأثيرات مضادة للالتهاب ومدر للبول. يُنصح بأخذها تحت إشراف الطبيب ، حيث أن بعضها قوي من الناحية البيولوجية. المواد الفعالة. على أي حال ، لا يجب أن تصفها للطفل بنفسك.

بعد مسار العلاج ، يجب أن يصف الطبيب اختبارات التحكم. قد تكون هناك حاجة إلى علاج الصيانة بالمضادات الحيوية بالجرعة والجدول الزمني الأمثل.

فيديو مفيد عن التهابات المسالك البولية

في الأطفال ، هم سبب شائع جدًا لدخول المستشفى وفي هذه البطولة المشكوك فيها هم في المرتبة الثانية بعد السارس.

ما الذي يسبب العدوى بالضبط؟ كيف يتم تشخيصها عند الأطفال حديثي الولادة؟ هل من الممكن منع حدوثها؟ هذا ما ستخصص له مقالة اليوم.

ما هو الجهاز البولي

قبل الحديث عن الأمراض ، دعونا نتذكر الأعضاء التي تنتمي إلى الإنسان.

• لنبدأ بالكلى - الجهاز المقترنمسؤول عن ترشيح البول.
• تخرج منه الحالب - الأنابيب التي ينتقل من خلالها البول المصفى إلى المثانة (عضو لتراكم هذا السائل).
• الإحليل هو الأنبوب الذي يخرج من خلاله البول.

عادة ، لا يمكن أن تكون كل هذه الهياكل أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة ، لأنها عقيمة. ولكن إذا وصلت البكتيريا إلى هناك من الخارج ، على خلفية ضعف الجهاز المناعي ، يمكن للشخص أن يصاب بأمراض - التهابات المسالك البولية.

في الطفل ، كما هو الحال في البالغين ، تشمل هذه الأمراض التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل وما إلى ذلك. ولكن عند الأطفال ، يكون خطر أن تصبح العملية الالتهابية مزمنة أعلى من ذلك بكثير. ويزداد هذا الأمر خطورة بسبب الغياب المتكرر للمظاهر السريرية الواضحة للمرض.

إصابة سبب حدوثه عند الطفل

كسبب رئيسي لعدد كبير من هذه الأمراض ، يتم تسليط الضوء على ميزات بنية وعمل الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال.

لذلك ، على سبيل المثال ، في الأطفال دون سن الثالثة ، بسبب عدم نضج أنسجة الكلى وضعف المناعة مقارنة بالبالغين ، لا يوجد عزل تقريبًا المظاهر المعديةنفس التهاب الإحليل أو التهاب المثانة. تنتشر التهابات المسالك البولية عند الطفل في جميع أنحاء الجهاز ، وتؤثر على مجرى البول والمثانة.

غالبًا ما يكون سبب علم الأمراض نفسه ، كونه طبيعيًا في فلورا الأمعاء الغليظة ، يصبح مصدرًا للالتهاب ، ويصل إلى الكلى ، ولكن يمكن أيضًا أن يثيره المكورات العنقودية أو العقديات أو أنواع أخرى من البكتيريا.

من المخاطر الكبيرة أيضًا غزو الديدان الطفيلية ، مما يقلل من الخلفية المناعية للطفل ، والإمساك المتكرر ، و dysbacteriosis ، وكذلك وجود التهاب مزمنعلى الجلد أو بؤر العدوى الأخرى.

عدوى المسالك البولية عند الرضع: كيف تتجلى

كما فهمت بالفعل ، من أجل منع عدوى المسالك البولية ، من المهم أولاً وقبل كل شيء اتباع قواعد النظافة. لذلك ، عند الفتيات حديثي الولادة ، يتم إصابة القناة البولية الواسعة القريبة من فتحة الشرج بسهولة ، لذا فإن الغسيل المناسب (بدون صابون) والغسيل المنتظم يلعبان دورًا مهمًا في الحفاظ على صحة المرأة المستقبلية.

ولكن في حالة حدوث العدوى ، يمكن أن تشير العلامات التالية إلى ذلك:

• عند محاولة التبول
• رائحة بول الطفل سيئة.
• تظهر شرائط الدم فيه أو تصبح غائمة ؛
• الطفل يفقد الشهية
• ترتفع درجة الحرارة
• يحدث القيء.

كل من هذه الأعراض تتطلب زيارة طبيب الأطفال وفحص شامل لحديثي الولادة. غالبًا ما تؤدي التهابات المسالك البولية غير المعالجة عند الطفل إلى أمراض خطيرة في الكلى والأعضاء الأخرى في سن أكبر.

تعد التهابات المسالك البولية عند الرضع شائعة ، وبحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل سن 5 سنوات ، يكون ما يصل إلى 10 في المائة من الأطفال قد أصيبوا بالمرض مرة واحدة على الأقل.

في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون العدوى ناتجة عن عدد من أعراض واضحةمصحوبًا بحرقة أو ألم عند التبول. يصعب التعرف على المرض لأن الأعراض أقل تحديدًا. في الواقع ، يُشار أحيانًا إلى الحمى على أنها العرض الوحيد.

في معظم حالات العدوى ، هناك تغلغل البكتيريا في الجهاز البوليممثلة بالكلى والحالب ، مثانةومجرى البول. كل من هذه الأعضاء مهم لإزالة الفضلات السائلة من الجسم. تقوم الكلى بتصفية الدم وتفرز البول ، وينقل الحالبان البول من الكلى إلى المثانة ، وتخزن المثانة البول حتى يتم طرده من الجسم عبر مجرى البول.

يمكن أن تظهر عدوى المسالك البولية عند الرضع في أي مكان على طول القناة ، ولكن الجزء السفلي - الإحليل والمثانة - غالبًا ما يكون متورطًا في العدوى. هذا يؤدي إلى التهاب المثانة. إذا أثرت عدوى المسالك البولية عند الرضع على الحالب والكلى ، فهذا يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية التدريجي.

المتطلبات الأساسية لتطور هذا المرض

على الرغم من الوجود هذا النوعلا توجد البكتيريا بشكل عام في البول ، فهي قادرة على اختراق المسالك البولية من الجلد حول فتحة الشرج (مثل البكتيريا المعوية، مثل الإشريكية القولونية ، هي أحد الأسباب الشائعة لمشاكل من هذا النوع). العديد من البكتيريا والفيروسات الأخرى تثير أيضًا مرضًا مشابهًا. في حالات نادرة ، يمكن أن تنتقل البكتيريا إلى المثانة أو الكلى عبر مجرى الدم. هذا عدوى بكتيريةلا يصنف الباحثون والأطباء على أنها أمراض معدية.

تعد عدوى المسالك البولية عند الرضع أكثر شيوعًا عند الفتيات ، لأن الإحليل عند الفتاة أقصر ويقع على مسافة أقصر من فتحة الشرج. الأولاد غير المختونين الذين تقل أعمارهم عن سنة هم أيضًا عرضة للإصابة مخاطرة عاليةتطور هذه المشكلة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى للعدوى ما يلي:

• تشوهات في بنية أو وظيفة المسالك البولية (الكشف عن ضعف وظائف الكلى أو انسداد في مكان ما على طول مسار التدفق الطبيعي للبول).
• التدفق العكسي غير الصحيح للبول من المثانة إلى الحالب والكلى.
• عادات المرحاض والنظافة غير الصحيحة.
• الإفراط في استخدام مستحضرات التجميل التي تهيج بنية مجرى البول.

العدوى قابلة للعلاج بشكل كبير ، ولكن من المهم أن تبدأ مبكرًا. يمكن للحالة غير المشخصة أو غير المعالجة أن تسبب اختلال وظائف الكلى.

قائمة المظاهر

علامات تتغير تحت تأثير ماذا الفئة العمريةينتمي إلى الطفل وعلى أي جزء من أجزاء المسالك البولية ينتمي إلى عدد من المصابين. عند الأطفال ، قد تكون الأعراض شائعة. قد يكون الطفل سريع الانفعال ، تغذية سيئةالقيء. في بعض الأحيان يكون العَرَض الوحيد هو حالة من الحمى التي يبدو أن الوالدين يعانيان منها أسباب واضحةولا يستقر بمرور الوقت.

عندما تكون العدوى موجودة:

1. كثرة التبول (على الرغم من إنتاج كمية صغيرة فقط من البول).
2. - رحلات منتظمة ليلا إلى الحمام نصف نائم ، بسبب الرغبة في التبول.
3. مظاهر آلام الظهر.
4. ألم يحيط بالبطن ، في منطقة المثانة (عادة أسفل السرة).
5. قد يحتوي البول على دم.

الحاجة إلى تدابير وقائية

عند الأطفال الصغار ، يمكن أن تساعد التغييرات المنتظمة في الحفاضات في منع انتشار البكتيريا التي تسبب المرض. عندما يجب أن يكون الأطفال مسؤولين عن مبادئ الرعاية الذاتية ، فمن المهم تعليمهم كيفية الحفاظ على النظافة المناسبة.

بعد كل حركة أمعاء ، يجب أن تتذكر الفتيات أنه يجب عليهن مسح أنفسهن بالورق من الأمام إلى الخلف ، ومن المهبل إلى فتحة الشرج، لمنع انتشار الجراثيم من المستقيم إلى مجرى البول.

يجب تعليم جميع الأطفال أن عملية التبول يجب أن تتم عند الإلحاح الأول وعدم التراجع لفترة من الوقت (ما لم تمنعها الظروف بالطبع) ، لأن البول يستمر في الإقامة في منطقة المثانة ويخلق ظروفًا مواتية نمو البكتيريا.

سيحتاج آباء الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذا المرض إلى اتباع خطة التعافي التي حددها الطبيب بعناية من أجل منع خطر الانتكاس.

في معظم الحالات ، يمكن القضاء على الالتهابات عند الرضع بعد أسبوع. علاج مناسب. احتمال الانتكاس شائع عند الأطفال الذين يعانون من تشوهات متأصلة فيها الجهاز البولي، في أولئك الذين يرتبط إفراغ مثانتهم بعدد من المشاكل (على سبيل المثال ، طفل يعاني من كسر في العمود الفقري).

التقنية العلاجية

عندما يشتبه الطبيب في وجود خلل ما ، فإنه يفضل إجراء فحوصات معينة ، بالإضافة إلى تحليل البول ، الذي يتميز بفحص الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية ، أو التحليل المصحوب بالتعرض للأشعة السينية. ستساعد هذه الاختبارات ، بالإضافة إلى الأنواع الأخرى من دراسات التصوير ، في تحديد المشكلات الهيكلية أو الوظيفية في المسالك البولية والتحقق منها.

يعتمد نوع المضادات الحيوية الفعالة المحددة التي سيتم استخدامها بشكل أكثر فاعلية لعلاج مثل هذا المرض ، والمدة التي يجب تناولها ، على نوع البكتيريا التي تتسبب في تفاقم العدوى ودرجة مدتها وتفاقمها. . بعد أيام قليلة ، قد يكرر الطبيب إجراء اختبارات البول للتأكد من القضاء على العدوى تمامًا.

واحدة من المشاكل الخطيرة جدا و سبب مشتركالاستشفاء في الطفولة هو التهاب في المسالك البولية. لماذا يحدث وكيف يتجلى وما يجب على الآباء فعله في هذه الحالة ، سوف تتعلم في هذه المقالة.

تحدث التهابات المسالك البولية عند الأطفال في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات. هذا مهيأ لميزات هيكل وعمل الجهاز البولي للطفل. سوف أسهب في الحديث عنها بمزيد من التفصيل - لأنني أعتبرها مهمة.

أعضاء الجهاز البولي هي الكلى والحالب والمثانة والإحليل (مجرى البول). تعمل الكلى كمرشح طبيعي يزيل السموم والسوائل الزائدة من الجسم ، كما يوفر التوازن. البيئة الداخليةالكائن الحي. المثانة هي خزان التخزين الرئيسي للبول. يمتلئ بالبول تدريجيًا ، وعندما يمتلئ حجمه بأكثر من النصف ، يكون لدى الشخص الرغبة في التبول ، أي هناك رغبة في التبول ، ويتم طرد البول من المثانة عبر مجرى البول.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، تحتوي كل كلية على الأقل على مليون من الكبيبات والنبيبات الكلوية. بعد الولادة ، يمكن أن تتكون الكبيبات الجديدة فقط عند الأطفال المبتسرين. مع تطور داخل الرحم وخارجه ، تميل الكلى إلى النزول.

في الأطفال حديثي الولادة ، لم يكتمل نضج الكلى بعد. تكون الكلى عند الأطفال الصغار أكبر نسبيًا منها في البالغين ، وتقع تحت القمة الحرقفية (حتى سنتين) ، وبنيتها في السنوات الأولى مفصصة ، والكبسولة الدهنية ضعيفة التعبير ، وبالتالي تكون الكلى أكثر قدرة على الحركة وملموسة حتى عمر سنتين (أي يمكن للطبيب أن يشعر بها) ، وخاصة الشخص المناسب.

الطبقة القشرية من الكلى غير مكتملة النمو ، وبالتالي فإن أهرامات النخاع تصل إلى الكبسولة تقريبًا. عدد النيفرون عند الأطفال الصغار هو نفسه عند البالغين (مليون في كل كلية) ، لكنها أصغر حجمًا ، ودرجة تطورها ليست هي نفسها: النيفرون المجاور للنخر يكون أفضل ، والقشري والقشرة متساوية القشرة أسوأ. تكون ظهارة الغشاء القاعدي للكبيبة عالية ، أسطوانية ، مما يؤدي إلى انخفاض في سطح الترشيح ومقاومة أعلى. الأنابيب عند الأطفال الصغار ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ضيقة وقصيرة ، كما أن حلقة Henle أقصر ، والمسافة بين الركبتين الهابطة والصاعدة أكبر.

التمايز بين ظهارة الأنابيب وحلقة Henle وقنوات التجميع لم يكتمل بعد. لم يتم تشكيل الجهاز المجاور للكبيبات عند الأطفال الصغار بعد. النضج المورفولوجي للكلية ككل ينتهي بسن المدرسة (3-6 سنوات). تم تطوير الحوض الكلوي بشكل جيد نسبيًا ، حيث يوجد الأطفال الصغار بشكل أساسي داخل الكلى ، والعضلات والأنسجة المرنة فيها ضعيفة النمو. الميزة هي الارتباط الوثيق للأوعية الليمفاوية في الكلى بأوعية معوية مماثلة ، مما يفسر سهولة العدوى من الأمعاء إلى الحوض الكلوي وتطور التهاب الحويضة والكلية.

الكلى أهم هيئةالحفاظ على التوازن والثبات النسبي للبيئة الداخلية للجسم (الاستتباب). يتم تحقيق ذلك عن طريق الترشيح في كبيبات الماء والمنتجات المتبقية من استقلاب النيتروجين ، والكهارل ، والنقل النشط لعدد من المواد في الأنابيب. تؤدي الكلى أيضًا وظيفة إفرازية مهمة ، حيث تنتج الإريثروبويتين (تساعد هذه المادة على تكوين خلايا الدم الحمراء) ، والرينين (يحافظ على المستوى ضغط الدم) ، urokinase وهرمونات الأنسجة المحلية (البروستاجلاندين ، الكينين) ، وكذلك تحويل فيتامين د إلى شكله النشط. على الرغم من أن الحالب عند الأطفال الصغار تكون أوسع نسبيًا من البالغين ، إلا أنها تكون أكثر تعرقًا ونقص التوتر بسبب ضعف نمو العضلات والألياف المرنة ، مما يهيئ لركود البول وتطور عملية الالتهاب الجرثومي في الكلى.
تقع المثانة عند الأطفال الصغار أعلى منها عند البالغين ، لذلك يمكن الشعور بها بسهولة فوق العانة ، مما يجعل من الممكن ، في حالة عدم التبول لفترة طويلة ، التفريق بين تأخير الانعكاس عن توقف التبول. تحتوي المثانة على غشاء مخاطي متطور وأنسجة عضلية ضعيفة المرونة. تصل سعة المثانة عند الوليد إلى 50 مل في طفل عمره سنة واحدة- ما يصل إلى 100-150 مل.

يبلغ طول مجرى البول عند الأطفال حديثي الولادة 5-6 سم ، ونموه غير منتظم: يتباطأ إلى حد ما في مرحلة الطفولة المبكرة ويتسارع بشكل ملحوظ خلال فترة البلوغ (يزيد إلى 14-18 سم). في الفتيات حديثي الولادة ، يبلغ طوله 1-1.5 سم ، وفي عمر 16 عامًا - 3-3.3 سم ، يكون قطره أكبر من الأولاد. في الفتيات ، بسبب هذه الميزات من مجرى البول والقرب من فتحة الشرج ، من الممكن حدوث عدوى أسهل ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تنظيم الرعاية لهم. يكون الغشاء المخاطي للإحليل عند الأطفال رقيقًا وحساسًا وسهل التأثر ، ويتم التعبير عن طيه بشكل ضعيف.
التبول هو فعل انعكاسي يتم عن طريق ردود الفعل الخلقية في العمود الفقري. يجب أن يبدأ تكوين رد الفعل الشرطي ومهارات النظافة في سن 5-6 أشهر ، وبحلول عمر واحد ، يجب أن يطلب الطفل نونية بالفعل. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الأطفال دون سن 3 سنوات التبول اللاإراديأثناء النوم ، والألعاب المثيرة ، والإثارة. عدد التبول عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة هو 20-25 ، عند الرضع - 15 على الأقل في اليوم. تزداد كمية البول يوميًا عند الأطفال مع تقدم العمر. في الأطفال الأكبر من عام ، يمكن حسابه بالصيغة: 600+ 100 (x-1) ، حيث x هو عدد السنوات ، و 600 هو إدرار البول اليومي لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة.

أكثر مشاكل أمراض الكلى شيوعًا عند الأطفال هي توسع حوض الكلى (موه الكلية) ، والتهابات الجهاز البولي ، واعتلال الكلية الخلقي ، واختلال وظائف المثانة. أخصائي أمراض الكلى متخصص في الوقاية من أمراض الكلى وتشخيصها وعلاجها.

عدوى المسالك البولية هي عملية التهابية جرثومية في أي جزء من الغشاء المخاطي للمسالك البولية طوال طولها (في مجرى البول ، المثانة ، الحوض ، الكؤوس) ، والتي تلتقط أيضًا أنسجة الكلى.
على الرغم من أن هذا لا يعطي فكرة دقيقة عن توطين بؤرة الالتهاب ، فإن المصطلح يستخدم على نطاق واسع من قبل أطباء الأطفال ، لأنه يتوافق مع وجهة النظر الحديثة حول انتشار (انتشار) العملية المرضية في الجهاز البولي. ويفسر ذلك حقيقة أن الأطفال على وجه الخصوص أصغر سنابسبب النضج غير الكافي للأنسجة الكلوية ، وكذلك انخفاض المناعة مقارنة بالبالغين ، لا يوجد تقريبًا التهاب إحليل معزول (التهاب مجرى البول) والتهاب الحويضة (التهاب الكأس) وحتى التهاب المثانة (التهاب المثانة).

مصطلح "عدوى الجهاز البولي" يوحد جميع الأمراض المعدية- الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز البولي (OMS) وتشمل التهاب الحويضة والكلية (PN) والتهاب المثانة والتهاب الإحليل وبيلة ​​جرثومية عديمة الأعراض.
يتم الكشف عن العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات CMI ، كقاعدة عامة ، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية ، خدمة الطوارئ) ، عندما ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد التوطين الدقيق للعملية. لذلك ، فإن تشخيص "عدوى المسالك البولية أو عدوى الجهاز البولي" مشروع. في المستقبل ، في مستشفى متخصص ، يتم تحديد التشخيص.

تحدث العدوى البولية بشكل خاص عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات ، ثم ينخفض ​​عدد المرضى تدريجياً. تقع ذروتها الثانية على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. بين الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يمرض الأولاد والبنات بنفس التواتر ، ولاحقًا لوحظ حدوث الإصابة بشكل رئيسي في الفتيات.

أسباب الإصابة.

غالبًا ما تكون العملية الالتهابية في الجهاز البولي ناتجة عن الإشريكية القولونية ، وهي تنتمي إلى الفلورا الرخامية الطبيعية للأمعاء الغليظة ، ولكن عندما تدخل الكلى (حيث لا ينبغي أن تكون) ، يمكن أن تسبب عملية مرضية.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون سلالات مختلفة من Proteus و Pseudomonas aeruginosa وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وأحيانًا أيضًا الميكروبات إيجابية الجرام ، سببًا في العملية المرضية. من بين الأخير ، الأكثر شيوعًا المكورات العنقودية الذهبية، الذي يدخل مجرى الدم من بؤرة التهابية في بعض الأعضاء ، ومن هناك إلى الكلية. يمكن أن يكون هذا المصدر عند الأطفال حديثي الولادة هو التهاب السرة القيحي (التهاب السرة) ، والالتهاب الرئوي الخراج ، والخراجات على الجلد. يتم تسهيل ظهور العدوى وتطويرها من خلال غزوات الديدان الطفيلية والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية.

آلية التطوير.

هناك 3 طرق معروفة للعدوى في الكلى: تكون الدم (عن طريق الدم) ، والبولية (من مجرى البول على طول المسالك البولية) واللمفاوية ، حيث يتم إدخال العامل الممرض إلى الكلى من خلال أوعية لمفاوية، الانتقال من المثانة على طول الحالب (يرفض العديد من المؤلفين هذا المسار). الطريق الدموي هو الأكثر شيوعًا عند حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يصبح المسار الصاعد (البولي المنشأ) ذا أهمية قصوى ، عندما تحدث العدوى من المسالك البولية السفلية. تحدث الإصابة السائدة بين الفتيات نتيجة سهولة صعود العدوى الإحليل، نظرًا لأن لديهم نطاقًا أوسع وأقصر نسبيًا. في الوقت نفسه ، تعتبر الرعاية الصحية للطفل مهمة. وبسهولة خاصة وفي كثير من الأحيان ، تخترق العدوى مع البول من المثانة إلى الأقسام العلوية والكلى في وجود ارتداد حويصلي (ارتداد عكسي للبول) ، وهو ظاهرة مرضيةناتج عن قصور في آلية الصمامات للحالبين أو مفاغرة حويصلي. قد يلعب ضعف المثانة العصبي دورًا أيضًا. يساهم وجود الارتجاع ، بالإضافة إلى العوائق الأخرى لتدفق البول بسبب التشوهات الخلقية في الجهاز البولي أو الحصوات المتكونة ، في تطور التهاب الحويضة والكلية. فوق الحاجز ، يحدث احتباس ميكانيكي للبكتيريا في البول.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تسهيل تطور المرض عن طريق عدم النضج الهيكلي والوظيفي في المسالك البولية والنيفرون الأنبوبي. من المهم أيضًا العملية المعدية في الأم أثناء الحمل ، وتسمم الحمل المتأخر (يساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي لدى الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة) ، والاختناق عند الطفل أثناء الولادة ، والإنتان خلال فترة حديثي الولادة.

في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، تهيئ الظروف الشديدة لتطور التهاب الحويضة والكلية. اضطرابات الجهاز الهضميمع الجفاف ، الآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية (التهاب الفرج ، التهاب الفرج والمهبل) ، الالتهاب الرئوي ، سوء التغذية ، الكساح ، فرط الفيتامين د.

في سن ما قبل المدرسةيتم تسهيل تطور عدوى المسالك البولية من خلال غزوات الديدان الطفيلية ، ووجود بؤر للعدوى المزمنة.
يتم لعب دور مهم اضطرابات وراثيةالتمثيل الغذائي ، اعتلال الخميرة. الظروف المواتيةلتطور المرض يتم إنشاؤه مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، يرافقه زيادة إفراز البول للأوكسالات ، البولي ، الفوسفات ، السيستين والكالسيوم. إلى جانب العوامل المذكورة في تطور التهاب الحويضة والكلية ، فإن التفاعل المناعي للكائن الحي ، وعوامل الحماية الخلوية المحلية لها أهمية كبيرة.

في أغلب الأحيان ، تحدث عدوى المسالك البولية الحادة في شكل التهاب الحويضة والكلية (انسداد أولي غير معرق وثانوي) أو التهاب المثانة والكلية. في كثير من الأحيان ، لوحظت أشكاله مثل التهاب المثانة والتهاب المثانة.
التهاب الحويضة والكلية (PN) هو التهاب جرثومي غير محدد ، حاد أو مزمن في الجهاز الحوضي والنسيج الخلالي للكلى مع مشاركة الأنابيب والدم والأوعية اللمفاوية في العملية المرضية.

التهاب المثانة هو عملية التهابية جرثومية في جدار المثانة (عادة في الأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يكون فيها الغياب التامالمظاهر السريرية للمرض ، يتم الكشف عن البيلة الجرثومية بإحدى الطرق التالية:
- 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول ؛
- أو أكثر من 105 مستعمرة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع ، نمت عند زرع 1 مل من البول المأخوذ من التيار الأوسط ؛
- أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول بالقسطرة ؛
- أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند بذر 1 مل من البول تم الحصول عليها عن طريق ثقب فوق العانة في المثانة. إن وجود البكتيريا في التحليل العام للبول ليس معيارًا موثوقًا به في البيلة الجرثومية.

العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر.

يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي ، كقاعدة عامة ، في وجود عوامل مؤهبة من جانب جسم الطفل ، وأهمها إعاقة تدفق البول على أي مستوى.

يتيح لك ذلك تحديد مجموعات المخاطر المشروطة لتطور عدوى الجهاز البولي:
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): تشوهات تطورية في الجهاز البولي ، ارتداد حويصلي ، التهاب الكلية ، مرض تحص بوليوإلخ.؛
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ؛
- اضطرابات الحركة في المسالك البولية (الخلل الوظيفي العصبي) ؛
- الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال الخدج ، والأطفال المصابون في كثير من الأحيان ، والأطفال المصابون بأمراض جهازية أو مناعية ، وما إلى ذلك ؛
- الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى UMS ، حالات شاذة في تطور UMS ، ارتداد حويصلي ، إلخ في الأقارب ، عدوى UMS في تاريخ الطفل نفسه ؛
- الاطفال الذين يعانون من الامساك و الأمراض المزمنةأمعاء؛
- الأطفال الإناث والأطفال الذين لديهم فصيلة دم III (B0) أو IV (AB).

في فترة ما قبل الولادة ، لا تعمل الكلى كعضو مطرح - تؤدي المشيمة هذا الدور. ومع ذلك ، لا يزال هناك قدر ضئيل من البول يتشكل ويتراكم في حوض الكلى (نوع من القمع متصل بكل كلية حيث تتجمع أجزاء صغيرة من البول). نتيجة لذلك ، حتى قبل ولادة الطفل ، يتوسع الحوض. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية أو في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في معظم الحالات ، يعود حجم الحوض إلى طبيعته بمقدار 1 - 1.5 سنة. في بعض الأحيان يحدث توسع في الحوض بسبب عكسيتحتوي على بول من المثانة يسمى الجزر المثاني الحالبي. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في أنسجة الكلى. لذلك ، يجب أن يخضع جميع الأطفال في الأشهر الأولى من العمر إلى الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية. إذا تم الكشف عن توسع في الحوض ، فأنت بحاجة إلى مراقبة حجمها باستمرار ومراقبة اختبارات البول.

تسمى اعتلال الكلية الخلقي انتهاكات مختلفةالتمثيل الغذائي ، والذي يتميز بزيادة كمية الأملاح في البول. غالبًا ما توجد في البول أملاح الأكسالات والفوسفات والبولات. يرتبط ظهورها في معظم الحالات بخصائص تغذية الطفل وعدم قدرة كليتيه على إذابة كميات كبيرة من الأملاح. إن غلبة الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وفيتامين ج (الكاكاو والشوكولاتة والسبانخ والكرفس والبنجر والبقدونس والكشمش والفجل والتفاح الحامض والمرق والجبن القريش ، إلخ) في النظام الغذائي يمكن أن تزيد من كمية الأكسالات في النظام الغذائي. بول. طعام، غني بالبيورينات(شاي قوي ، كاكاو ، قهوة ، شوكولاتة ، سردين ، كبد ، لحم خنزير ، فضلات ، مرق ، الأسماك الزيتية، الطماطم ، المياه المعدنية الحمضية) ، يمكن أن تسبب زيادة في كمية البول. تساهم الأطعمة الغنية بالفوسفور (كبد البقر ، والجبن ، والجبن ، والكافيار ، والأسماك ، والفاصوليا ، والبازلاء ، والشوكولاتة ، ودقيق الشوفان ، والشعير ، والحنطة السوداء ، وحبوب الدخن ، والمياه المعدنية القلوية ، وما إلى ذلك) في زيادة مستوى الفوسفات في البول ، ومع ذلك ، يعاني بعض الأطفال من اضطرابات خلل التمثيل الغذائي التي تسببها أعمق ، في بعض الأحيان أسباب وراثيةوتعتمد على طبيعة التغذية بدرجة أقل. بلورات الملح خطيرة لأنها يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة الكلى مسببة الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون بمثابة خلفية لتطور التهابات المسالك البولية وتتراكم في الكلى والحوض ، وتشكل الحصوات. أساس تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي هو اتباع نظام غذائي محدد مع استبعاد الأطعمة الغنية بالأملاح المناسبة ، وتناول كميات كبيرة من السوائل.

ترتبط انتهاكات نشاط المثانة عند الأطفال الصغار بشكل أساسي بعدم نضج تنظيمها الجهاز العصبي. كقاعدة عامة ، يمرون مع نمو الطفل. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الاضطرابات الوظيفية بمثابة خلفية لتطور اضطرابات عضوية أعمق ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تسبب إزعاجًا نفسيًا وعاطفيًا للطفل ، وتساهم في مزاج سلبي. الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو سلس البول ، سلس البول أثناء النهار ، سلس البول ، المثانة العصبية.

سلس البول هو التبول اللاإرادي دون رغبة. سلس البول هو التبول اللاإرادي. يجب التمييز بين سلس البول وسلس البول ، حيث توجد رغبة ملحة في التبول ، لكن الطفل لا يستطيع حبس البول ، "الركض إلى المرحاض". في كثير من الأحيان ، يظهر سلس البول على أنه متلازمة "سراويل داخلية مبللة" ، عندما يتم سكب كمية صغيرة من البول أولاً في الملابس الداخلية ، ثم يتم تحفيز العضلة العاصرة للمثانة ويتوقف التبول. عند الأطفال الصغار ، رد فعل واضح للتبول تمامالم يتشكلوا بعد ، لذلك "ينسون" بسهولة الرغبة ، ويحولون انتباههم ، "المغازلة". يجب أن يُعرض على الطفل التبول بشكل دوري. خلاف ذلك ، قد تحدث اضطرابات في التبول وتمدد مفرط للمثانة ، مما قد يؤدي إلى ظهور ارتداد حويصلي (ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب).

المتغيرات في مسار عدوى المسالك البولية

في الأطفال ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من مسارها بشكل مشروط.
خيار واحد. الاعراض المتلازمةالأمراض غائبة. يكشف تحليل البول عن: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية ، بيلة كريات بيضاء جرثومية ، بيلة جرثومية معزولة. الأسباب المحتملة: الآفات المعدية في أي مستوى من الجهاز البولي التناسلي - البيلة الجرثومية بدون أعراض ، والعدوى الكامنة في المسالك البولية السفلية ، والتهاب الفرج الكامن ، والتهاب الحشفة ، والتضخم ، إلخ.

الخيار الثاني. المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم عند التبول ، بولاكيوريا ، سلس البول أو سلس البول ، إلخ) ؛ ألم أو إزعاج في منطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية متفاوتة الشدة) أو بيلة بيضاء غير بكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات.

الخيار الثالث. المظاهر السريرية في شكل حمى ، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن ينتشر إلى الفخذ ، السطح الداخليخَواصِر. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة دموية غير بكتيرية ، بيلة دموية معتدلة في بعض الأحيان. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والكلية مع التهاب المثانة (مع عسر البول).

ملامح مسار التهاب الحويضة والكلية.

في عيادة التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار ، تسود أعراض التسمم. ربما تطور التسمم العصبي ، وظهور الأعراض السحائية ، والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان يكون ذلك ممكنًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر فشل كاملمن الأكل مع تطور سوء التغذية. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، والزرقة حول الحجاج ، ومن الممكن أن تكون الجفون متدنية.

في كثير من الأحيان التهاب الحويضة والكلية عمر مبكريحدث تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم ، البطن الحاد ، تشنج البواب ، متلازمة الأمعاء ، عملية الإنتان ، إلخ. عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، من الضروري استبعاد وجود عدوى في المسالك البولية.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة ، وغالبًا ما يكون الارتفاع "غير المعقول" في درجة الحرارة ممكنًا على خلفية الرفاه الطبيعي. تتميز بحمى مع قشعريرة وأعراض تسمم وألم مستمر أو متقطع في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وهي أعراض إيجابية للتنصت. ربما يكون مسار التهاب الحويضة والكلية تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ملامح مسار التهاب المثانة.

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة على أنه "معاناة موضعية" ، بدون حمى وأعراض تسمم. مع التهاب المثانة النزفي ، فإن بيلة دموية ، وأحيانًا بيلة كبيرة (بول بلون شرائح اللحم) ، تكون رائدة في متلازمة المسالك البولية. غالبًا ما يحدث التهاب المثانة عند الرضع والأطفال الصغار مصحوبًا بأعراض تسمم عام وحمى. وهي تتميز بالتطور المتكرر لخنق البول (احتباس البول).

يتطور مرض حصوات الكلى عند الأطفال بشكل أقل تواتراً من البالغين. تتشكل الحجارة من بلورات الملح التي بول طبيعيهي في شكل منحل ؛ يمكن أن توجد في أنسجة الكلى ، الحوض الكلويوأكوابهم مثانة. يرتبط تكوين الحجارة بالاضطرابات الأيضية (على وجه الخصوص ، المعدنية) ، وعدم الامتثال للنظام الغذائي ، وكذلك بصعوبة تدفق البول مع تشوهات مختلفة في الجهاز البولي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين مرض حصوات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ، حيث تخلق الحصوات الظروف اللازمة لتطور العدوى. يتظاهر المرض عادة بنوبات الم حادفي أسفل الظهر ، وتمتد إلى أسفل البطن.

غالبًا ما تصاحب نوبات المغص الكلوي القيء والحمى واحتباس الغازات والبراز وضعف التبول. تم العثور على الدم في البول (ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تمر الحجر عبر المسالك البولية ، يتضرر الغشاء المخاطي). العلاج في معظم الحالات جراحي.

تشخيص الإصابة.

غالبًا ما تكون أمراض الجهاز البولي مخفية ، لذا فإن أي أعراض غير عادية تظهر عند الطفل يجب أن تنبه الوالدين والطبيب المعالج. لحسن الحظ ، من السهل اكتشاف هذه الأعراض.
أعراض مرض الكلى:
حمى غير محفزة (بدون أعراض سارس) ؛
ألم دوري في أسفل البطن أو في منطقة أسفل الظهر.
"السماح" أثناء النهار للبول ؛
سلس البول الليلي والنهار.
التبول المتكرر أو المتكرر.

لتشخيص عدوى الجهاز البولي ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية.

التعرف على نشاط وتوطين العملية الجرثومية الالتهابية. من الضروري إجراء الاختبارات المعملية الإلزامية ، مثل فحص الدم السريري و التحليل البيوكيميائيدم ( البروتين الكلي, كسور البروتين، الكرياتينين ، اليوريا ، الفيبرينوجين ، CRP). تحليل البول العام اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛ زراعة البول للنباتات تحديد الكمياتدرجة البيلة الجرثومية. مضاد حيوي للبول (حساسية للمضادات الحيوية) ؛ دراسة كيميائية حيوية للبول (إفراز يومي للبروتين ، أكسالات ، بول ، سيستين ، أملاح الكالسيوم ، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - بيروكسيدات ، دهون ، قدرة البول المضادة لتشكيل البلورات).

في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية ، مثل اختبارات البول الكمية (وفقًا لـ Amburge ، Addis-Kakovsky) ؛ مورفولوجيا رواسب البول. اختبار البول للكشف عن الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، اليوريا (تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الطرق الثقافية ، الخلوية ، المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، المتفطرة السلية (مزرعة البول ، التشخيص السريع) ؛ دراسة الحالة المناعية (SIgA ، حالة البلعمة).

بالإضافة إلى التحليلات ، هناك أيضًا دراسات خاصةلتميز الحالة الوظيفيةالكلى والنبيبات والمثانة.
الاختبارات المعملية إلزامية: مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. اختبار Zimnitsky إزالة الكرياتينين الداخلي. دراسة الأس الهيدروجيني ، الحموضة القابلة للمعايرة ، إفراز الأمونيا ؛ السيطرة على إدرار البول إيقاع وحجم التبول العفوي.

الدراسات الإلزامية والأدوات ، مثل قياس ضغط الدم ؛ الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. دراسات تباين الأشعة السينية (تنظير المثانة ، تصوير المسالك البولية الإخراجية) - مع نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في مرحلة الحد الأدنى من النشاط أو الهدوء.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف طبيب أمراض الكلى الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي. تصوير المسالك البولية مطرح ، تنظير المثانة. أبحاث النويدات المشعة(التصوير الومضاني) ؛ الأساليب الوظيفيةفحوصات المثانة (uroflowmetry ، cystometry) ؛ تخطيط كهربية الدماغ. تخطيط صدى الدماغ. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي.
الاستشارات الإلزامية للمتخصصين: طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية. إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب عيون ، طبيب قلب ، طبيب أسنان ، جراح.

مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي.

في الفترة الحادة أو أثناء التفاقم ، يجب أن يعالج الطفل في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف الطبيب. بعد الخروج من المستشفى وقت محددتمت مراقبته بشكل دوري من قبل أخصائي أمراض الكلى أو المسالك البولية ، ويجب اتباع المواعيد بدقة. يمكن لأي عدوى أن تتسبب في تفاقم المرض ، لذا حاول حماية طفلك من الاتصال بمرضى الأنفلونزا والتهاب الحلق والحادة. أمراض الجهاز التنفسي. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للقضاء على بؤر العدوى المزمنة (علاج الأسنان في الوقت المناسب ، والقضاء على البؤر في البلعوم ، والجيوب الأنفية). يجب على الأطفال الذين يعانون من أمراض الكلى تجنب الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم ، المجهود البدني الكبير. بعد الخروج من المستشفى ، يُسمح للطفل بالدخول علاج بدنيلكن الدروس في الأقسام الرياضية ، المشاركة في المسابقات محظورة. سيتم رفع هذه القيود بمرور الوقت. التدابير التي تهدف إلى تقوية الجسم ، والاستخدام المعقول للعوامل الطبيعية للطبيعة - الشمس والهواء والماء ، ستساعد في الوقاية من أمراض الكلى والمضاعفات ذات الصلة. لمنع انتشار العدوى من المسالك البولية السفلية ، خاصة عند الفتيات ، من الضروري التقيد الصارم بنظافة الأعضاء التناسلية الخارجية. من الأهمية بمكان إزالة العقبات التي تعطل التدفق الطبيعي للبول.

لا يشمل علاج الأمراض الالتهابية الجرثومية للجهاز البولي فقط مضادات الجراثيم ، الممرضة و علاج الأعراضولكن أيضا المنظمة الوضع الصحيحوتغذية طفل مريض.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للعائلة - كلما كان الطفل أصغر سنًا ، اكثر اعجاباالعلاج في المستشفى. خلال المرحلة النشطة من المرض ، في وجود الحمى ومتلازمة الألم ، راحة على السريرلمدة 5-7 أيام. عادة لا يتطلب التهاب المثانة والبول الجرثومي بدون أعراض دخول المستشفى. في الفترة الحادة ، يتم استخدام الجدول رقم 5 وفقًا لـ Pevzner: بدون تقييد الملح ، ولكن مع زيادة نظام الشرب، 50٪ أكثر معيار العمر. كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة ضعف وظائف الكلى. يوصى بالتناوب على البروتين و طعام نباتي. المنتجات التي تحتوي على مستخلصات وزيوت عطرية ، مقلية ، حارة ، وجبات دسمة. تتطلب اضطرابات التمثيل الغذائي المكتشفة أنظمة غذائية تصحيحية خاصة.
علاج طبييشمل IMS العقاقير المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب ومزيلات الحساسية والعلاج المضاد للأكسدة.

تحتجز العلاج بالمضادات الحيويةتعتمد على المبادئ التالية: قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء مزرعة للبول (يتم تغيير العلاج لاحقًا بناءً على نتائج الثقافة) ؛ استبعاد العوامل التي تسهم في الإصابة بالعدوى ، والقضاء عليها إن أمكن ذلك ؛ التحسن لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية ؛ تعتبر نتائج العلاج فاشلة إذا لم يكن هناك تحسن و / أو استمرار البيلة الجرثومية.
عادةً ما تستجيب التهابات المسالك البولية السفلية الأولية (التهاب المثانة والتهاب الإحليل) إلى الدورات التدريبية القصيرة العلاج المضاد للميكروبات؛ التهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الكلية والتهاب الحويضة والكلية) - تتطلب علاجاً طويل الأمد.

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية عدة مراحل:
- قمع عملية الالتهاب الجرثومي النشط باستخدام المضادات الحيوية والمطهرات (هنا ، يؤخذ في الاعتبار زرع البول للحساسية للمضادات الحيوية).
- على خلفية هبوط العملية ، يتم إجراء تحفيز الحماية المضادة للأكسدة وتصحيح المناعة ،
- مرحلة العلاج المضاد للانتكاس.
يقتصر علاج العملية الحادة ، كقاعدة عامة ، على المرحلتين الأوليين ، وفي الحالات المزمنة يتم تضمين جميع مراحل العلاج الثلاثة.

عند الاختيار الأدوية المضادة للبكتيريايجب أن تؤخذ المتطلبات التالية في الاعتبار: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى المسالك البولية ، وألا يكون سامًا للكلية (مثل الجنتاميسين ، على سبيل المثال) ، تركيزات عاليةفي بؤرة الالتهاب (في البول ، أنسجة الكلى) ، لكي يكون لها تأثير مبيد للجراثيم في الغالب ، لتكون نشطة عند قيم الأس الهيدروجيني لبول المريض ، عند الجمع بين عدة أدوية ، يجب ملاحظة التفاعلات الدوائية.
يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية مثالية ، مما يضمن قمعًا تامًا لنشاط العامل الممرض ؛ عادة حوالي 3-4 أسابيع في المستشفى مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للبول).

يتم وصف بدء العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا (دون انتظار البذر) ، بناءً على العوامل المعدية الأكثر احتمالاً. في حالة عدم وجود تأثير سريري ومختبري بعد 2-3 أيام ، من الضروري تغيير المضاد الحيوي. في PN الشديدة والمتوسطة ، تُعطى الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو العضل) في بيئة المستشفى. مع مسار خفيف وفي بعض الحالات معتدل من PN العلاج في المستشفىغير مطلوب ، المضادات الحيوية تدار عن طريق الفم ، مسار العلاج من 14 إلى 20 يومًا.

في الأيام الأولى من المرض ، على خلفية زيادة حمل الماء ، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول ، والتي تزيد من تدفق الدم الكلوي ، وتضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ، وتقلل من تورم النسيج الخلالي للكلى. يعتمد تكوين وحجم العلاج بالتسريب على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض ومؤشرات الإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.
يستخدم الدمج مع الأدوية المضادة للالتهابات لقمع نشاط الالتهاب وتعزيز تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مسار العلاج 10-14 يوما.

يتم وصف عوامل إزالة التحسس (Tavegil ، Suprastin ، Claritin ، إلخ) لعلاج PN الحاد أو المزمن من أجل إيقاف المكون التحسسي للعملية المعدية ، وكذلك مع تطوير حساسية المريض للمستضدات البكتيرية.
يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجراثيم: Tocopherol acetate و Unithiol و Beta-carotene وما إلى ذلك من الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ، يتم وصف Trental و Cinnarizine و Eufillin.

يشمل العلاج المضاد للانتكاس علاج طويل الأمدالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة ويتم إجراؤها ، كقاعدة عامة ، في العيادة الخارجية. لهذا الغرض ، استخدم: Furagin لمدة أسبوعين ، ثم مع الاختبارات العاديةانتقال البول إلى 1 / 2-1 / 3 جرعات في غضون 4-8 أسابيع ؛ تعيين أحد الأدوية حمض البيبميديك ، حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بجرعات معتادة لمدة 3-4 أشهر.

علاج التهاب المثانة.

يوفر علاج التهاب المثانة تأثيرات عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول ، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات ، والقضاء على متلازمة الألم. في المرحلة الحادةالمرض ، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر الهضم. يظهر الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا بسيطًا باستثناء الأطباق الحارة والتوابل والتوابل والمقتطفات. يتم عرض منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تساهم في قلونة البول. يوصى بشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية ضعيفة بدون غاز ، بالطبع ، مشروبات الفاكهة ، كومبوت ضعيف التركيز) بعد تخفيف متلازمة الألم. تؤدي زيادة إدرار البول إلى تقليل التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب ، كما يعزز التخلص من منتجات الالتهاب من المثانة. إن استقبال المياه المعدنية (Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Essentuki) بمعدل 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من الوجبات له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، يغير درجة الحموضة في البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام مضاد للتشنج ومضاد للبول و العوامل المضادة للبكتيريا. مع متلازمة الألم ، يشار إلى استخدام جرعات العمر من No-shpa و Papaverine و Belladona و Baralgin.

في التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يُنصح باستخدام مضادات الميكروبات عن طريق الفم ، والتي تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وتخلق أقصى تركيز في المثانة. الحد الأدنى من مسار العلاج هو 7 أيام. في حالة عدم وجود صرف صحي للبول على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل. يشمل العلاج المطهر للبول استخدام عقاقير سلسلة nitrofuran (Furagin) ، والكينولونات غير المفلورة (عقاقير nalidixic و pipemidic ، ومشتقات 8-hydroxyquinoline).
في السنوات الاخيرةلعلاج التهاب المثانة ، يستخدم فوسفوميسين (مونورال) على نطاق واسع ، يؤخذ مرة واحدة وله جرعة واسعة طيف مضادات الميكروباتأجراءات. في الفترة الحادة من المرض ، يتم إجراء العلاج بالنباتات بتأثير مضاد للميكروبات ، ودباغة ، وتجديد ومضاد للالتهابات. تستخدم أوراق التوت والفواكه ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، آذريون ، نبات القراص ، حشيشة السعال ، لسان الحمل ، البابونج ، العنب البري ، وما إلى ذلك كعامل مضاد للالتهابات.

إدارة الأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض قرارًا صعبًا على الطبيب. من ناحية أخرى ، فإن عدم وجود عيادة ومتلازمة بول واضحة لا يبرر استخدام دورة من المضادات الحيوية ومطهرات البول لمدة 7 أيام بسبب احتمال حدوث ذلك. آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
من ناحية أخرى ، الدورات القصيرة غير فعالة ، لأنها تقلل فقط من فترة البيلة الجرثومية ، وخلق "رفاهية خيالية" ، ولا تمنع التطور اللاحق أعراض مرضيةالأمراض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات ، لا تتطلب البيلة الجرثومية بدون أعراض علاجًا. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.

العلاج المضاد للبكتيريا ضروري ل الحالات التالية:
- عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات) ، حيث قد يتطور لديهم PN بسرعة ؛
- في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في OMS ؛
- إذا كانت هناك شروط مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة ؛
- مع PN المزمن (التهاب المثانة) أو تم نقله في وقت سابق ؛
- مع ظهور الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.
في أغلب الأحيان ، تُستخدم مطهرات البول في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

المراقبة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي:

يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال مع طبيب أمراض الكلى.
خلال فترة التفاقم ، ينظر طبيب الكلى - مرة واحدة في 10 أيام ؛ مغفرة على خلفية العلاج - مرة واحدة في الشهر ؛ مغفرة بعد نهاية العلاج لأول 3 سنوات - مرة واحدة في 3 أشهر ؛ مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة ، ثم يتم نقل الملاحظة إلى المعالجين.

الدراسات السريرية والمخبرية:
- التحليل العامالبول - مرة واحدة على الأقل شهريًا وعلى خلفية السارس ؛
- تحليل كيميائي حيوي للبول - مرة واحدة في 3-6 أشهر ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى - مرة واحدة فى 6 شهور.

وفقا للإشارات - تنظير المثانة وتصوير المثانة وتصوير المسالك البولية في الوريد. الانسحاب من تسجيل المستوصفمن الممكن أن يكون الطفل الذي أصيب بـ IMVS حادًا مع الحفاظ على مغفرة سريرية ومخبرية دون تدابير علاجية (المضادات الحيوية ومضادات البول) لأكثر من 5 سنوات ، بعد الفحص السريري والمختبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من IMVS المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.

- مجموعة من الأمراض الجرثومية الالتهابية للجهاز البولي: الكلى والحالب والمثانة والإحليل. اعتمادًا على مكان الالتهاب ، يمكن أن تتجلى عدوى المسالك البولية لدى الأطفال من خلال اضطرابات عسر الهضم ، وألم في المثانة أو أسفل الظهر ، وبيلة ​​بيضاء ، وبيلة ​​جرثومية ، ورد فعل لدرجة الحرارة. يشمل فحص الأطفال الذين يعانون من عدوى المسالك البولية المشتبه بها تحليل البول (عام ، مزرعة بكتيرية) ، الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي ، تصوير المثانة ، تصوير الجهاز البولي ، تنظير المثانة. أساس علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال هو تعيين الأدوية المضادة للميكروبات ، مطهرات البول.

معلومات عامة

عدوى المسالك البولية عند الأطفال المفهوم العامتدل على العمليات الالتهابية في أجزاء مختلفة من المسالك البولية: التهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحالب) والمسالك البولية السفلية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل). تعد التهابات المسالك البولية شائعة للغاية في مرحلة الطفولة - في عمر 5 سنوات ، أصيب 1-2٪ من الأولاد و 8٪ من الفتيات بنوبة واحدة على الأقل من المرض. يعتمد انتشار التهابات المسالك البولية على العمر والجنس: على سبيل المثال ، بين الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، والفتيات بين سن 2 و 15 عامًا. في أغلب الأحيان في ممارسة طب المسالك البولية للأطفال وطب الأطفال ، يتعين على المرء أن يتعامل مع التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

أسباب التهابات المسالك البولية عند الأطفال

يعتمد طيف الفلورا الميكروبية التي تسبب التهابات المسالك البولية لدى الأطفال على جنس وعمر الطفل وظروف الإصابة وحالة التكاثر الميكروبي المعوي و مناعة عامة. بشكل عام ، من بين مسببات الأمراض البكتيرية ، تأتي البكتيريا المعوية في المقدمة ، وبشكل أساسي الإشريكية القولونية (50-90٪). في حالات أخرى ، تزرع Klebsiella و Proteus و Enterococcus و Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus و Streptococcus وما إلى ذلك. الالتهابات الحادةعادة ما يكون سبب المسالك البولية عند الأطفال نوعًا واحدًا من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن متى الانتكاسات المتكررةوتشوهات الجهاز البولي ، غالبًا ما يتم الكشف عن الارتباطات الميكروبية.

يمكن أن تترافق التهابات المسالك البولية عند الأطفال مع الكلاميديا ​​البولي التناسلي ، وداء الميكوبلازما ، وداء البوليبلازموس ، ويمكن أن تترافق مع التهاب الفرج ، والتهاب الفرج ، والتهاب الحشفة. غالبًا ما تحدث الالتهابات الفطرية في المسالك البولية عند الأطفال المنهكين: الخدج ، الذين يعانون من سوء التغذية ، حالات نقص المناعة ، فقر الدم. هناك افتراض أن عدوى فيروسية(الإصابة بفيروسات كوكساكي والأنفلونزا والفيروسات الغدية وفيروس الهربس البسيط من النوع الأول والثاني والفيروس المضخم للخلايا) هو عامل يساهم في تكوين طبقات من العدوى البكتيرية.

الحالات المصحوبة بضعف ديناميكيات البول تؤهب لتطور التهابات المسالك البولية عند الأطفال: المثانة العصبية ، تحص بولي ، رتج المثانة ، ارتداد حويصلي ، قيء ، موه الكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، عسر تصب الكلى ، قيلة حالبية ، شبم عند الأولاد ، تشابك الشفرين عند الفتيات . في كثير من الأحيان ، تتطور التهابات المسالك البولية عند الأطفال على خلفية أمراض الجهاز الهضمي - دسباقتريوز ، والإمساك ، والتهاب القولون ، الالتهابات المعويةيمكن أن تعمل الاضطرابات الأيضية (اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي عند الأطفال ، بيلة سكرية ، إلخ) كعامل خطر.

يمكن أن يحدث دخول العدوى في المسالك البولية مع عدم كفاية النظافة للأعضاء التناسلية الخارجية ، وتقنية الغسيل غير السليمة للطفل ، والمسالك اللمفاوية والدمية ، أثناء التلاعب الطبي(قسطرة المثانة). الأولاد الذين خضعوا للختان يعانون من التهابات المسالك البولية أقل من 4 إلى 10 مرات من غير المختونين.

تصنيف

وفقًا لتوطين العملية الالتهابية ، يتم تمييز التهابات المسالك البولية العلوية - الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة) ، الحالب (التهاب الحالب) والأقسام السفلية - المثانة (التهاب المثانة) والإحليل (التهاب الإحليل).

وفقًا لفترة المرض ، تنقسم التهابات المسالك البولية عند الأطفال إلى الحلقة الأولى (الظهور الأول) والانتكاس. يمكن الحفاظ على مسار عدوى المسالك البولية المتكررة عند الأطفال عن طريق العدوى التي لم يتم حلها ، أو استمرار العامل الممرض ، أو العدوى مرة أخرى.

وبحسب شدة الأعراض السريرية خفيفة و التهابات شديدةالمسالك البولية عند الأطفال. في الدورة المعتدلة ، يكون تفاعل درجة الحرارة معتدلاً ، والجفاف غير مهم ، ويلتزم الطفل بنظام العلاج. يصاحب التهاب المسالك البولية الحاد عند الأطفال ارتفاع درجة الحرارةوالقيء المستمر والجفاف الشديد والإنتان.

الأعراض عند الأطفال

تعتمد المظاهر السريرية لعدوى المسالك البولية عند الطفل على توطين عملية الالتهاب الجرثومي ، وفترة المرض وشدته. ضع في اعتبارك علامات أكثر التهابات متكررةالمسالك البولية عند الأطفال - التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والبول الجرثومي بدون أعراض.

يحدث التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال مع ارتفاع درجة الحرارة (38-38.5 درجة مئوية) ، قشعريرة ، أعراض تسمم (خمول ، شحوب في الجلد ، فقدان الشهية ، صداع). في ذروة التسمم ، قد يحدث قلس متكرر ، وقيء ، وإسهال ، وتسمم عصبي ، وأعراض سحائية. يشعر الطفل بالقلق من الألم في منطقة أسفل الظهر أو البطن ؛ أعراض الانفعال إيجابي. في سن مبكرة ، يمكن أن تختبئ التهابات المسالك البولية العلوية عند الأطفال تحت ستار تشنج البواب ، اضطرابات عسر الهضم، البطن الحاد ، متلازمة معويةوإلخ.؛ عند الأطفال الأكبر سنًا - متلازمة شبيهة بالإنفلونزا.

علاج التهابات المسالك البولية عند الاطفال

المكان الرئيسي في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال ينتمي إلى العلاج بالمضادات الحيوية. حتى يتم تحديد التشخيص البكتريولوجي ، يتم إعطاء العلاج الأولي بالمضادات الحيوية على أساس تجريبي. حاليًا ، في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال ، يتم إعطاء الأفضلية للبنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين) ، أمينوغليكوزيدات (أميكاسين) ، السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) ، كاربابينيم (ميروبينيم ، إيميبينيم) ، مطهرات أوروانتيسيد (نيتروفيورينيم). يجب أن تكون مدة دورة العلاج بمضادات الميكروبات من 7 إلى 14 يومًا. بعد الانتهاء من مسار العلاج ، يتم إجراء فحص مختبري متكرر للطفل.

يتم تطعيم الأطفال خلال فترات مغفرة السريرية والمخبرية.

يجب أن تشمل الوقاية الأولية من عدوى المسالك البولية عند الأطفال غرس مهارات النظافة المناسبة ، وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة ، والقضاء على عوامل الخطر.