تعصيب المستقيم واضطرابات التغوط. تشوهات تعصيب الجهاز الهضمي

يتم إجراء التعصيب المحيطي للمستقيم بواسطة الأعصاب الودية والعمود الفقري. من الضفيرة المساريقية السفلية (الضفيرة المساريقية السفلية) ، والتي تتكون من الفروع الثاني والثالث والرابع من العقد القطنية المتعاطفة ؛ تنشأ: 1) ضفيرة المستقيم العلوية ، تنزل على طول الشريان المستقيم العلوي وتخترق جدار المستقيم ؛ 2) العصب الخفيفي محدد جيدًا ، والذي ينزل إلى الحوض بالتوازي مع الشريان العجزي الأوسط ، وينقسم إلى عدة فروع ؛ تتشكل ، جنبًا إلى جنب مع تشعبات الجذور الأمامية الثاني والثالث والرابع للأعصاب العجزية ، وهي ضفيرة كثيفة معدية.

تعتبر أعصاب المستقيم السفلية ذات أهمية عملية كبيرة ، والتي تعصب العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، والغشاء المخاطي للقناة الشرجية وجزء من الجلد حول الشرج. هذه الأعصاب هي فروع من العصب الفرجي. في الحوض يتم توجيهها بالتوازي مع الشريان المستقيم السفلي من اللفافة السدادة إلى المستقيم ، عبر الحفرة الإسكية عبر المستقيم. في أغلب الأحيان ، يوجد 2-4 أعصاب مستقيمة سفلية على كل جانب ، على الرغم من أن العصب قد يكون في المفرد.

يُعصب جلد العجان والشرج عن طريق ثقب الفروع الطرفية للعديد من الأعصاب.

الجهاز اللمفاوي للمستقيم

تحتوي الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للمستقيم ، وكذلك القناة الشرجية والجلد حول الشرج بأليافها ، على شبكة كثيفة من الأوعية اللمفاوية التي تتفاغر على نطاق واسع مع بعضها البعض.

يتم وصف الطرق المستقلة التالية لتدفق اللمف من المستقيم والقناة الشرجية.

في الشبكة اللمفاوية لأمبولة المستقيم ، حيث تتفرع جميع فروع الشرايين المستقيمية الثلاثة ، تبدأ المسارات اللمفاوية ، والتي تصاحب بشكل رئيسي فروع الشرايين الوسطى والعليا المستقيم. تتدفق هذه المسارات إلى العقد الليمفاوية للجدار الجانبي للحوض في تقسيم الشرايين الخيطية ، وكذلك تصعد على طول المستقيم العلوي وجزئيًا الشريان العجزي وتتدفق إلى العقد الليمفاوية من مساريق القولون السيني ، الشرايين الحرقفية المشتركة والشريان الأورطي.

من جانب السطح الخلفي للمستقيم والقناة الشرجية ، تنشأ الأوعية اللمفاوية العجزية ، "والتي" يتم توجيهها للخلف باتجاه الجزء الخلفي من مساحة المستقيم. يمكن أن تحدث الآفات الخبيثة في العقد الليمفاوية أو انتشار العدوى القيحية (التهاب الشلل النصفي الخلفي المستقيمي) على طول هذا المسار.

من منطقة العجان من المستقيم والشرج والأنسجة الإسفنجية والجلد حول الشرج ، يتم توجيه اللمف إلى العقد الإربية والفخذية جزئيًا ، ويمر صعودًا من خلال الطية الإربية. من خلال هذه المسارات ينتقل السرطان إلى العقد الإربية ، فضلاً عن انتشار العدوى من الأنسجة الإسكية إلى كيس الصفن والمنطقة الإربية وجدار البطن الأمامي.

الخصية

الأمعاء العصبية (NB)

الإصدار: دليل طب الأمراض

التهيج العصبي للأمعاء ، غير مصنف في مكان آخر (K59.2)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

استثارة عصبية في الأمعاءهو انتهاك لوظيفة الجهاز الهضمي والشرج بسبب تلف الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على إفراغ محتويات الأمعاء أو سلس البراز.

ملحوظة

- "سلس البراز" - R15 ؛

- "الخلل الوظيفي الجسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي" F45.3.

تصنيف

أنا.قائم على العمليات والعيادات الفيزيولوجية المرضيةتنقسم اضطرابات الأمعاء العصبية إلى مجموعتين:

1. اضطرابات الأمعاء التشنجية (وتسمى أيضًا "فرط المنعكسات المعوية" أو "متلازمة العصبون الحركي العلوي"). في مثل هذه الاضطرابات ، ينقطع مرور النبضات العصبية بين الدماغ والأمعاء على مستوى عنق الرحم أو الصدر ، ولكن لا يزال بإمكان الحبل الشوكي توفير انعكاسات متقطعة في الأمعاء. حتى إذا كان المريض لا يشعر بالحاجة إلى التبرز ، بشكل انعكاسي ، يمكن للجسم القيام بذلك تلقائيًا. عندما تمتلئ الأمعاء ، وحتى أثناء حركة الأمعاء ، يمكن أن تظل العضلة العاصرة الشرجية في حالة جيدة ، مما يمنعها.

2. انخفاض ضغط الدم في الأمعاء (وتسمى أيضًا "متلازمة آفات الخلايا العصبية الحركية السفلية"). تتطور الانكسار المعوي مع الصدمة قطني (الجزء السفليالظهر) أو القسم العجزي (بما في ذلك العصعص) الحبل الشوكي. يقلل هذا النوع من الإصابة من التمعج والتحكم الانعكاسي (التلقائي) في العضلة العاصرة الشرجية. هناك سلس برازي.

ثانيًا. حسب وقت التطوير(بفترات) يميز بعض المؤلفين:
- عسر المنعكسات المعوية العصبية الحادة التي تحدث في أول 24 ساعة على خلفية الصدمة الشوكية (التوزيعية) ؛
- عسر المنعكسات المزمن في حالة عدم وجود صدمة في العمود الفقري.

المسببات المرضية

الأسباب الأساسية
- إصابات النخاع الشوكي (الرضحية أو غير الرضحية ، بما في ذلك الالتهابات ، الالتهابات ، أمراض الأوعية الدمويةأو العمليات الخبيثة) ؛
- مرض الشلل الرعاش مرض باركنسون هو مرض وراثي بشري يتميز بالرعاش (الارتعاش) ومظاهر أخرى من آفات الدماغ. يعتقد أنه ينتقل بطريقة جسمية قاهرة
;
- السكري؛
- تصلب متعدد؛
- التصلب الجانبي الضموري التصلب الجانبي الضموري (syn. Charcot disease) هو مرض تدريجي مزمن يصيب الجهاز العصبي من مسببات غير واضحة ، يتميز بتلف الخلايا العصبية الحركية للدماغ والحبل الشوكي ، انحطاط الألياف القشرية - النخاعية - القشرية - النواة. يتجلى من خلال مزيج من الشلل المركزي والمحيطي (شلل جزئي) لعضلات الأطراف والجذع ، وكذلك اضطرابات في الوظائف الحركية للأعصاب الثلاثية التوائم ، والبلعوم اللساني ، والمبهم ، والأعصاب تحت اللسان
;
- السنسنة المشقوقة السنسنة المشقوقة (من العمود الفقري العريض) هي تشوه في العمود الفقري ، وغالبًا ما يصاحبها عيوب في نمو الحبل الشوكي. العيب هو إغلاق غير كامل للأنبوب العصبي في الحبل الشوكي غير الكامل التكوين.
;
- سكتة دماغية؛
- إصابة الدماغ.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: مشترك

انتشارتختلف الاستثارة العصبية للأمعاء لدى البالغين بشكل كبير من 1 إلى 5٪ (اعتمادًا على معايير التقييم ، وفقًا لبعض التقارير تصل إلى 20٪).
اعتمادًا على علم الأمراض ، قد يكون الانتشار أعلى.
لوحظ سلس البراز في مجموعات من مرضى السكتة الدماغية في 20-25٪ من الحالات خلال السنة الأولى.
في مجموعة المرضى الذين يعانون من تصلب متعدديقدر معدل انتشار اضطرابات الأمعاء بحوالي 39-75٪ ، أي ما يقرب من ثلثي جميع المرضى المصابين بهذا المرض.
في مجموعة المرضى الخارجيين لإصابة الحبل الشوكي ، يحتاج 95٪ من المرضى إلى واحد على الأقل التدخل الطبيحول الأمعاء العصبية ، و 50٪ بحاجة إلى مثل هذا العلاج بشكل دائم.
50٪ من مرضى باركنسون يعانون من خلل في وظيفة الأمعاء (الإمساك).
كان انتشار الإمساك في مرضى السكري واعتلال الأعصاب 12-88٪. 20٪ من مرضى السكر يشكون من نوبات سلس البراز والبول.
10-50٪ من المرضى في المستشفى لأسباب مختلفة يعانون من خلل في وظيفة الأمعاء العصبية.

أرضية. الاختلافات جنسغير معثور عليه.

عمر.لم يتم العثور على اختلافات.

سباق.لم يتم العثور على اختلافات.

العوامل ومجموعات الخطر

يزيد خطر التطور في وجود الأمراض المشار إليها على أنها ذات دلالة مسببة (انظر قسم "المسببات والمرضية").

عامل الخطر الرئيسي هو إصابة الحبل الشوكي.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

سلس برازي ، انتفاخ ، ألم بطني ، صعوبة في التغوط ، إمساك ، شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، علامات عصبية لتلف النخاع الشوكي أو الدماغ ، تاريخ إصابة في العمود الفقري

الأعراض بالطبع

استطلاع:
1. التعريف في التاريخ سببا أمراض مهمةأو علاماتهم في دراسة سريرية.
2. من المهم توضيح طبيعة اضطرابات الأمعاء باستخدام استبيانات خاصة (على سبيل المثال ، درجات Wexner ودرجات سانت مارك - لسلس البول ، درجة الإمساك في كليفلاند - للإمساك).
من المهم بشكل خاص توضيح الديناميات خلال الأسبوعين الماضيين في سوابق الذاكرة ، مع الانتباه إلى انتباه شديدحول تفاصيل طبيعة التغذية ( كافٍالألياف ، الماء) ، الأدوية المأخوذة (تقييم مدى كفاية الدواء والجرعة) ، الأسباب المحتملة لفشل العلاج ، الحالة النفسية للمريض ، توقعاته ودرجة الرضا عن العلاج السابق.

الأعراض السريرية الرئيسيةاستثارة عصبية في الأمعاء:

1. إمساك. يتميز بغياب التغوط التلقائي لأكثر من 48-72 ساعة ، وتكرار التغوط أقل من 3 مرات في الأسبوع.
يصاحب الإمساك انتفاخ ، وألم أثناء التغوط ، وصعوبة في التغوط ، وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، والشعور بالامتلاء عند تناول وجبة صغيرة ، وألم في أسفل الظهر.
درجة البراز على مقياس بريستول - 1-2 نقطة. قد تكون كمية البراز صغيرة.

حساسية الأعراض:

40-54٪ في التصلب المتعدد.

39-58٪ لإصابة العمود الفقري.
- 50٪ من المصابين بمرض باركنسون.

2. سلس البراز. يُعرَّف بالإجماع الدولي على أنه "خروج غير طوعي من ريح البطن أو براز رخو أو صلب يمثل مشكلة اجتماعية أو صحية".

حساسية الأعراض:
- 34-53٪ من المصابين بانشقاق العمود الفقري.
- 56٪ من المصابين بالشلل الدماغي.
- 30٪ من الناجين من السكتات الدماغية.
- 20-50٪ من المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد.
- 75٪ من المصابين بإصابات وأمراض النخاع الشوكي.

3. أعراض مهمة أخرى:
3.1 اختلالات أخرى في الجهاز:
- سلس البول؛
- اختلال وظيفي من أعضاء أو أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (مع مستوى آفة أعلى من Th6).
3.2 أعراض المرض الرئيسي المهم من الناحية المرضية.
3.3 أعراض المضاعفات (انظر قسم "المضاعفات").

3.4 أعراض نفسيةبسبب تغيير في نوعية الحياة.

البحث الفيزيائي

النهج العام

يشمل الفحص تقييم جدار البطن والعضلات قاع الحوض، العضلة العاصرة الشرجية والمستقيم. يجب أن تهدف أيضًا إلى تقييم وظيفة الجهاز العصبي.
يتم تقييم البطن بحثًا عن وجود فتق وتوتر عضلي لجدار البطن الأمامي (أثناء الراحة وأثناء تقلص العضلات الإرادي وأثناء تفاعلات العضلات اللاإرادية عند السعال والعطس). يتم إجراء تقييم قاع الحوض أيضًا عند الراحة وتحت الشد.
لوحظ انخفاض النغمة وضعف العضلات مع تلف نوى الأعصاب الجسدية الصادرة (أي الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للمادة الرمادية للحبل الشوكي في المنطقة فوق S2-S3). علاوة على ذلك ، كلما كانت العضلات المعصبة أكثر تواجدًا ، كلما تكمن جانبي الخلايا التي تعصبها.
توجد عضلات تشنجية غير قادرة على الاسترخاء في بعض مرضى التصلب المتعدد.

التغييرات المكتشفة في الفحص البدني:

1. في حالة تلف الخلايا العصبية السفلية ، تصبح منطقة الشرج ناعمة المظهر.

2. قد يكون البطن منتفخًا وغير مؤلم ، القولون السينييمكن ملامستها ككتلة كثيفة ومتضخمة.

3. منعكس الجلد الشرجي(ما يسمى ب "منعكس العضلة العاصرة الشرجية"). عادة ، مع تهيج مؤلم طفيف للجلد في فتحة الشرج ، يحدث تقلص لا إرادي في العضلة العاصرة الشرجية. عادة ما يكون المنعكس موجودًا إذا كانت الأقواس المنعكسة في المستويات S2 و S3 و S4 سليمة. لا يرتبط هذا المنعكس بالوظيفة العضلة العاصرة الداخليةفتحة الشرج.

4. المنعكس البصلي الكهفي: تقلص العضلة العاصرة الشرجية استجابة لوخز (ضغط) حشفة القضيب أو لسحب قسطرة فولي هو رد فعل طبيعي (يجب تمييزه عن حركات بالون القسطرة). يشير الحفاظ على المنعكس البصلي الكهفي إلى تلف غير كامل. ومع ذلك ، إذا كان هذا هو المؤشر الوحيد ، فإنه لا يعتبر مؤشرًا على تشخيص التعافي الجيد.

5. أعراض بيفور- يستخدم لتقييم عضلات البطن في تحديد مستوى الآفة. يرفع المريض رأسه ويثني رقبته. إذا كانت عضلات البطن السفلية (أقل من T9) أضعف من العضلات العلوية ، فإن السرة تتحرك نحو الرأس. إذا كان هناك ضعف في كل من عضلات البطن العلوية والسفلية ، فإن التحقق من هذه الأعراض لا طائل منه.

6. ردود فعل جلد البطن. عندما يتم تمرير جسم حاد فوق جلد أحد أرباع البطن ، يحدث تقلص في عضلات البطن الأساسية ، مما يؤدي إلى إزاحة السرة في اتجاه هذا الربع:
- منعكس في الجزء العلوي من البطن: T8-9 ؛
- منعكس أسفل البطن: T10-12.
يكون المنعكس قشريًا (أي أن قوس المنعكس يرتفع إلى القشرة ، ثم ينزل إلى عضلات البطن). يشير وجود رد فعل إلى تلف غير كامل في النخاع الشوكي فوق مستوى الصدر السفلي.

7. الفحص الرقمي للمستقيم. يسمح لك بتقييم وجود وطبيعة البراز في المستقيم ، أو وجود ورم القولون والمستقيم أو أمراض المستقيم الأخرى. كما يسمح لك بتقييم نبرة العضلة العاصرة الخارجية بلمسة عند فحص المنعكس البصلي الكهفي (إذا لم يتم تحديده بصريًا).
يتجلى الضرر الكامل الحاد للحبل الشوكي والخلايا العصبية الحركية السفلية من خلال انخفاض أو غياب نغمة العضلة العاصرة ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها مع حدوث تلف أعلى من المستوى L3.

8. حساسية اللمسيجب تقييم منطقة الشرج (الأرباع الأربعة) ومنطقة السرج والأطراف بمساعدة الرئةوخز بدبوس.

9. قوة عضلات قاع الحوض والعضلات العاصرةيمكن تقييمه بمجهود طوعي ولا إرادي (اطلب من المريض أن يجهد أو يسعل).

فرط المنعكسات المعوية العصبية	المنعكسات المعوية العصبية
منعكس الجلد الشرجي الإيجابي. تقلص مرئي للشرج استجابة للوخز حول الشرج	لا يوجد تقلص مرئي
المنعكس البصلي الكهفي الإيجابي. تقلص فتحة الشرج استجابة لانقباض حشفة القضيب أو البظر	لا انعكاس
صدمة أو إصابة أخرى في النخاع الشوكي / الدماغ عند أو فوق الفقرة الصدرية الثانية عشرة. الشلل الانعكاسي أو التشنجي	صدمة أو أضرار أخرى للمخروط أو ذنب الفرس ، عند أو أسفل الفقرة القطنية الأولى. الشلل الرخو

التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص استثارة الأمعاء العصبية على أساس التاريخ والعيادة. البحث الآلييتم إجراؤها من أجل التشخيص التفريقي واختيار مجموعات المرضى الذين قد يحتاجون إلى الجراحة.

1.قياس الضغط الشرجي- الفحص التشخيصي الوظيفي للمنطقة الشرجية عن طريق قياس الضغط قياس الضغط - قياس الضغط داخل الأعضاء في جسم الإنسان
من أجل الحصول على معلومات حول نغمة معقد العضلات الشرجية وتنسيق تقلصات عضلات المستقيم والشرج.

المعلمات التي تم تحديدها أثناء عملية البحث:
- الضغط الأقصى والمتوسط للضغط على العضلة العاصرة الخارجية للشرج ؛
- عدم تناسق ضغط العضلة العاصرة.
- منعكس المستقيم المثبط ؛
- حجم ناقلات ؛
- طول العضلة العاصرة.
- بروفيل ضغط في المستقيم بزيادات 1 سم.

يتيح لك استخدام القسطرة بالبالون تحديد:
- عتبة حساسية المستقيم (الحجم الأدنى المطلوب لظهور الشعور بامتلاء الأمعاء - ≥ 25 مل) ؛
- الحجم الأدنى لإرخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (الحجم الذي يحدث عنده الدافع الأول للتغوط ؛ عادة 10-20 مل) ؛
- عتبة الرغبة المستمرة في التبرز (الحجم المطلوب لحدوث الإلحاح المستمر ؛ عادة 220 مل) ؛
- الحجم الأقصى المسموح به (عادي - 110-280 مل).

2. الموجات فوق الصوتية(بما في ذلك استخدام مستشعر المستقيم) لتقييم سرعة المرور في الأمعاء.

3. التبرز.تُستخدم دراسة تباين الأشعة السينية عادةً في المرضى الذين يعانون من صعوبة أو عدم اكتمال إفراغ المستقيم ، ونى الشرج ، وتدلي المستقيم ، وقيلة المستقيم ، وتضخم القولون Megacolon - توسع كبير في جزء من القولون أو كله.
.

التبرز تصوير الدم (أو تصوير المستقيم الإخلاء) هو فحص بالأشعة السينية لعملية التغوط. يسمح لك بتحديد ما إذا كان المريض يعاني من الإمساك أو سلس البراز بدقة
يتم إجراء المنطقة الشرجية لدراسة وظيفة عضلات قاع الحوض. يُملأ المستقيم بتعليق الباريوم السميك باستخدام حقنة ذات أنبوب بلاستيكي قصير.
وفقًا للصور الشعاعية المتسلسلة التي تم التقاطها أثناء إفراغ المستقيم ، تم ضبط اتصال محتملالإمساك مع تشوهات جهاز عضليتوفير التغوط:

يتم قياس الزاوية الشرجية عند الراحة ، مع الإجهاد وأثناء التغوط ؛

يظهر تدلي قاع الحوض أثناء الراحة ، مع الإجهاد وأثناء التغوط ؛

يتم تسجيل هذه التغييرات في تكوين المستقيم مثل تكوين قيلة المستقيم قيلة المستقيم - 1) هبوط كروي تحت الجلد للجدار الأمامي للمستقيم من خلال خلل في عضلات العجان ناتج عن إصابة أو قصور في هذه العضلات. 2) فتق في البطن يخرج من فتحة الشرج. كيس فتقيتكون من الجدار الأمامي للمستقيم والجزء المجاور من القولون السيني
والغزو Invagination - انقلاب طبقة من الخلايا أثناء أي عملية تشكيل
;

يتم تحديد عرض فتحة القناة الشرجية أثناء التغوط وإفراغ المستقيم.

التشخيصات المخبرية

محدد مؤشرات المختبر، مما يشير إلى خلل في الأمعاء العصبية ، غائبة.
يشير الدم في البراز ، الذي يتم اكتشافه في بعض الأحيان ، إلى وجود مضاعفات و / أو أمراض أخرى.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين ضعف الأمعاء العصبي عدد كبيرالأمراض التي تحدث مع الإمساك أو تسبب سلس البراز (إلحاح إلزامي للتغوط).
إن وجود تاريخ من إصابة الحبل الشوكي أو أمراض أخرى بالجهاز العصبي المركزي (انظر قسم "المسببات والتسبب") يضيق بشكل كبير دائرة الأمراض المشتبه بها.
تنشأ الصعوبات بشكل رئيسي في طب الطوارئ:
- في مرضى ما بعد الجراحة.
- في المرضى الذين يعانون من ضعف أو ضعف في الوعي ، يتم قبولهم مع علامات تلف غير محدد في الجهاز العصبي المركزي ؛
- في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد التاريخ.
يمكن تقديم معلومات قيمة تسهل التشخيص التفريقي في هذه الحالة من قبل الأقارب أو الأوصياء.

دائرة ضيقة أمراض عصبيةضروري للتشخيص التفريقي لمسببات ضعف الأمعاء العصبي ، ويشمل:
- متلازمة براون سيكارد.
- شلل هرمي (شلل تشنجي ، شلل مركزي) ؛
- اصابة الحبل الشوكي؛
- القيلة السحائية ؛
- تصلب متعدد؛
- الشروط الأخرى المدرجة في المسببات.

النطاق الأوسع يشمل:
- إمساك وظيفي
- سلس ؛
- ضرر ميكانيكيالعضلة العاصرة الشرجية والمستقيم ، دون إزعاج تعصيب العمود الفقري.

المضاعفات

- البواسير - لوحظ ظهور أعراض البواسير أو ظهور مضاعفات لمرض موجود سابقًا في 76 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط المنعكسات المعوية العصبية ؛
- شق شرجي;
- ترقق ؛
- تدلي المستقيم.
- عسر المنعكسات المستقلة.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أولا - النهج العام

1. يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الأمعاء العصبية في الوقت الحالي على أساس تجريبي أكثر منه علميًا. الهدف من العلاج هو تحسين نوعية الحياة ومنع المضاعفات. نظرة عمليةهو التأكد ، قدر الإمكان ، من تكيف المريض مع المشاكل المحددة التي تم تحديدها لديه أثناء الفحص. ومع ذلك ، هناك رقم المبادئ العامةالتي يتم تطبيقها بنجاح على غالبية المرضى.

2. تؤكد معظم الأبحاث على أهمية الخطوات التالية:
- نظام غذائي غني بالألياف ؛
- زيادة تناول السوائل (بما في ذلك المشروبات الساخنة التي تسبب زيادة التمعج) ؛
- يزيد النشاط البدنيوالتنقل.
- التطهير المنتظم للأمعاء ؛
- رفض الاستخدام طويل الأمد للملينات لصالح تنشيط الأمعاء التحاميل الشرجية.

3. يتم وضع الخطط اليومية الفردية لمساعدة المريض على السيطرة على ضعف الأمعاء ، مع مراعاة مقدمي الرعاية ، الفرص الشخصية. يحتفظ المريض أيضًا بمذكرات طعام.

4. يجب أن يكون برنامج المراقبة فعالا ومراجعا مرة واحدة على الأقل في السنة (حتى لو كان فعالا للغاية) أو إذا لزم الأمر (إذا تغيرت حالة المريض أو إذا كان غير فعال ، إذا كان من المستحيل تنفيذه).

5. الجمع بين عدة طرق يكون أكثر فعالية من استخدام واحدة منها.

ثانيًا. إدارة وظيفة الأمعاء
مصطلح "إدارة وظيفة الأمعاء" هو قائمة جماعية من طرق القضاء على المشاكل ويتكون أساسًا من العلاج التحفظي والمساعدة. الطرق الدوائية.

1. العوامل المهيئة للنجاح:
- الخصوصية والأمان ومبهجة (ودية) بيئة، دون التركيز غير المبرر للأحباء على مشاكل الأمعاء والمشاركة المفرطة في برنامج إدارة الأمعاء ؛
- تدابير النظافة - منع تقرحات الفراش وتنظيف المنطقة المحيطة بالشرج ؛
- الأجهزة التقنية الممكنة - الكراسي على قضبان ، والمصاعد الخاصة ، وأغطية المراحيض الخاصة ، وما إلى ذلك ؛
- التوصيات المكتوبة الواضحة والتواصل المستمر بين المريض ومقدم الرعاية والطبيب وفريق التقييم متعدد التخصصات أمر حيوي ؛
- وعي عالٍ لدى المريض وأقاربه بجميع الأساليب المستخدمة ، والأمراض نفسها ، والنتائج المحتملة والمشاكل في العلاج.

2. لا طرق الغازية:

2.1 الارتجاع البيولوجي(الطريقة فعالة في مرضى التصلب المتعدد ، لكن يمكن أخذها في الاعتبار لجميع فئات المرضى):
- التدريب بالطرق النفسية للشروع بشكل مستقل في فعل التغوط أو تقويته ؛
- التدريب على التخطيط لتفريغ محتويات الأمعاء بعد تناول الطعام ، وتشجيع الاستجابة الواعية حتى للحوافز الصغيرة من الجهاز الهضمي (GIT) ؛
- تأخير حركة الأمعاء لأي سبب من الأسباب غير معقول ؛
- سوف يزداد تكيف المستقيم مع الأحجام المتزايدة ، وستنخفض الرغبة في التبرز ، مما قد يؤدي تدريجياً إلى توسع المستقيم وتضخم البروستات.

2.2 يزيد ألياف نباتيةفي الغذاء. يمكن أن يساعد تناول الألياف الكافية في تقليل وقت عبور الطعام عبر الجهاز الهضمي وزيادة تواتر البراز. يجب إعطاء معظم المرضى تعديلًا في النظام الغذائي لزيادة الألياف ، وربما تصحيحًا لمقدار البروتين الغذائي لدى بعض المرضى.

2.3 مشاكل الترطيب والمسالك البولية.
يعاني العديد من المرضى ، بالإضافة إلى ضعف الأمعاء العصبي ، من خلل في وظيفة الأمعاء. مثانةلنفس الأسباب. قد يحاول هؤلاء المرضى معالجة سلس البول ، والإلحاح البولي ، وكثرة التبول ، وعوامل أخرى عن طريق الحد من تناول السوائل بشكل مصطنع.
يمكن أن يؤدي الجفاف الناتج إلى زيادة امتصاص السوائل من الأمعاء وتصلبها برازوصعوبة إجلائهم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتداخل الأمعاء المزدحمة مع عمل قسطرة مجرى البول أو التصريف فوق العانة. في المقابل ، قد تقلل قسطرة المثانة المستخدمة كثيرًا من حوافز المريض لاستخدام المرحاض وتقلل من فرص حركات الأمعاء العفوية. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى توافق في الآراء مع أطباء المسالك البولية وأطباء الأعصاب.

3. الأساليب الغازية المساعدة لتسهيل التغوط:

3.1 هناك عدد من الطرق التي يمكن أن تساعد في إفراغ المستقيم بشكل فعال عندما لا يحدث ذلك بشكل كافٍ أو تلقائيًا.

بعض الطرق التقليديةتستخدم للمساعدة في حركات الأمعاء:
- تدليك البطن
- ضغط؛
- تقنية فالسالفا - حبس النفس ومحاولة قوية للزفير مع انسداد المزمار ، وزيادة الضغط والمحاولات داخل البطن ؛
- التنفس العميق ووضعية الجلوس مع دعم للأمام.
لتقليل مخاطر الارتجاع المثاني الحالبي ، لا ينبغي إجراء مناورة فالسالفا كاملة. مثانةوهو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي المجهود المطول في النهاية إلى تأهب للبواسير وحتى هبوط المستقيم.

3.2 تحفيز إصبع المستقيميتم إجراؤها بعد الحصول على الموافقة المستنيرة ، باستخدام حركات التزليق والدوران عكس اتجاه عقارب الساعة لمدة 20 ثانية (نادرًا ما يكون هناك حاجة إلى التحفيز لأكثر من دقيقة). يتكرر التحفيز كل 5 إلى 10 دقائق حتى الإخلاء الكامل للبراز أو حتى يتم التعرف على أنه غير فعال (خلال آخر حلقتين من التحفيز).
يتسبب الإجراء في تحفيز تمعج القولون الأيسر ويعتبر تقليديًا فعالًا جدًا للأفراد الذين يعانون من إصابات عالية في الحبل الشوكي وسكتة دماغية ، ولكن يمكن اعتباره في حالات أخرى من اختلال وظيفة الأمعاء المفرطة الانعكاسية العصبية.

3.3 الإخلاء اليدوي للبراز. أجرى في موافقة مسبقةالمريض ، باستخدام مواد التشحيم المخدرة ، بواسطة موظفين مدربين تدريباً خاصاً. تتمثل الطريقة في تفتيت البراز بمساعدة الأصابع (بعد إدخالها في المستقيم) وإزالة البراز في أجزاء. غالبًا ما تكون الطريقة هي الوحيدة لبعض مجموعات المرضى.

4. يشمل العلاج بالعقاقير استخدام:
- محفزات حركية القولون (على سبيل المثال ، بيساكوديل) ؛
- عوامل فرط الأسمولية (مثل بيسفوسفونات الصوديوم) ،
- مواد مالئة (على سبيل المثال ، بذور سيلليوم) ؛
- ملينات البراز (مثل دوكوسات الصوديوم).
- التحاميل الشرجية والحقن الشرجية المصغرة 4-5 مل (مزيج من دوكوسات الصوديوم والجلسرين).

5. الحقن الشرجية والري:

5.1 الحقن الشرجية الكبيرة المزعومة (كاملة ومطهرة) ماء الصنبوروالأملاح (الصوديوم و / أو فوسفات البوتاسيوم) يجب حجزها لحالات الركود الكروي والعلاج السابق غير الفعال. عادة ما يكون ظهور التأثير أثناء التطبيق غير متوقع (من 2 إلى 6 ساعات) ، مما يكسر التغذية الراجعة البيولوجية التي تشكلت في عملية التعلم.
في كثير من الأحيان يؤدي إلى مغص معويوالإسهال. هناك خطر من ارتفاع درجة الحرارة (عند الأطفال) وعدم توازن الكهارل ، وإصابة الأمعاء ، وانثقاب الأمعاء ، والتهاب الأمعاء الغليظة وما يتبعها من تجرثم الدم.

5.2 الري الرجعي للأمعاء هو تطور لتقنيات ما بعد فغر القولون. يستخدم بشكل رئيسي في اليابان وأوروبا للأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية. كما تم تطوير واستخدام نظام مغلق مع حقن السوائل بمساعدة الجاذبية وكفة لمنع التسرب المبكر للسائل. العناية اليوميةفي مرضى سلس البراز.

5.3 التفريغ الممتد ، يعتبر الري الميكانيكي النبضي للأمعاء طريقة ميكانيكية واعدة تتطلب مزيدًا من التقييم.

6. الجراحة.هناك عدة طرق للتدخل الجراحي ، وأكثرها شيوعًا هي:
- فغر القولون ، فغر اللفائفي.
- التحفيز الكهربائي المباشر للأعصاب العجزية الأمامية والخلفية (لمجموعة معينة من المرضى) ؛
- تبديل العضلات التي احتفظت بالتعصيب بعد الإصابة في منطقة الشرج ، ما يسمى "عملية حبال" ؛
- فغر الزائدة الدودية (عند الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية في سن 3-6 سنوات) ؛ يتم استخدام العملية كمفاغرة اصطناعية بين الجلد والأعور من أجل الحقن الشرجية المتقدمة ؛ قم بتنزيل نموذج التبرير لموضوع CP

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
خيار الأدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الإمساك مرض يسببه ونى الأمعاء. لا يولي الكثير من المرضى الاهتمام الواجب للإمساك ، في إشارة إلى حقيقة أنه يمكن أن يزول من تلقاء نفسه ، محرجين من استشارة الطبيب في مثل هذه القضية "الحميمة". في الواقع ، يمكن أن يكون لاحتباس البراز في الأمعاء تأثير سلبي للغاية على الحالة العامة للمريض ، ويؤدي إلى التسمم ، وظهور العمليات الالتهابية ، وحتى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

ونى الأمعاء - ما هو؟

الوهن المعوي هو انتهاك لهجة جدران الأمعاء ، ونتيجة لذلك لا يمكنهم عادة الانقباض والاسترخاء لدفع البراز إلى المستقيم مع الخروج اللاحق. مع الوهن ، تنزعج الحركة المعوية (انقباض عضلات جدران الجهاز الهضمي) ، مما يؤدي إلى الإمساك عند البشر ، إلى صعوبة أو استحالة إخراج البراز. في المجموع ، الوهن ليس إمساكًا ، ولكنه انتهاك لوظيفة حركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى ركود البراز.

أسباب ونى الأمعاء عند البالغين

يحدث Atony نتيجة لواحد أو أكثر من العوامل التي تؤثر سلبًا على حركة الجهاز الهضمي. يمكن أن يكون إما مرضًا مستقلاً (على سبيل المثال ، محدد وراثيًا) ، أو عرضًا جانبيًا لمرض آخر أو تناول حبوب (على سبيل المثال ، الالتهابات المعوية ، داء الديدان الطفيلية ، تناول مضادات التشنج) ، أو نمط حياة غير صحي ( الإفراطالكحول ونمط الحياة المستقرة). في خطر متزايد من تطوير ونى هم الأشخاص الذين:

إنهم يعانون من الإجهاد المستمر الذي يثقل كاهل الجهاز العصبي المركزي للإنسان ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلل في الأعضاء ؛
نظام غذائي غير لائق (تناول الأطعمة عالية السعرات الحرارية وقليلة الألياف) ؛
إنهم يقودون أسلوب حياة مستقر (نتيجة لذلك ، انخفاض في التعصيب / التوصيل النبضي لعضلات الأمعاء ، والتي تشكل التمعج) ؛
لفترة طويلة ، يتم أخذ مضادات التشنج ومسكنات الألم / التخدير المحتوي على المورفين بجرعات كبيرة ؛
يعانون من دسباقتريوز الأمعاء (السموم المنتجة في حالة عسر الهضم تقلل التمعج) ؛
يعاني الالتهابات المعوية;
يملك الاستعداد الوراثيوئام
لديهم أورام خبيثة في الأمعاء (تفرز السموم التي تعطل عمل الجهاز العصبي) ؛
التدخين وتعاطي الكحول (يؤثر على عمل الجهاز العصبي) ؛
يستخدمون الأدوية الأفيونية (تقليل نبرة الأعضاء المجوفة) ؛
يعانون من داء الديدان الطفيلية (تنتج الديدان سمومًا تؤثر على التمعج) ؛
نجا من ولادة قيصرية فاشلة.

عند الأطفال

قد يحدث عاطفي في الطفل بسبب الأسباب التالية:

وراثي أثناء الحمل والرضاعة.
الإجهاد بمختلف أنواعه
تغيير في طبيعة التغذية (على سبيل المثال ، نتيجة الفطام عن الطعام) ؛
استهلاك غير كافماء.

يمكن منع ونى الطفولة التدليك الصحيحبطن. للعلاج ، توصف تحاميل الجلسرين ، والتي تساهم في رفض منعكس للبراز (توضع بعد 20 دقيقة من الوجبة الأولى) ، وتحسن حركية الجهاز الهضمي.

في كبار السن

شيخوخة ونوني يحدث:

بسبب نمط الحياة المستقرة.
كيف عن طريق التأثيرعمليات.

إجراءات العلاج وتقليل مخاطر ونى الأمعاء عند كبار السن:

مناحي متكررالحقن الشرجية البابونج.
إدخال وفرة من الأطعمة النباتية والألبان في النظام الغذائي ،
استخدام المبشور والسائل و أطعمة طرية، وكذلك المنتجات التي لها تأثير ملين ، وتحسين حركة الجهاز الهضمي.

أعراض المرض

هناك عدد من الأعراض التي قد يشتبه المريض في تكفيرها. إذا وجدت مثل هذه العلامات ، يجب عليك استشارة الطبيب ، لأنه. أنها تشير إلى وجود انتهاك لحركة الأمعاء ، وهذا ، دون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. أعراض ونى هي كما يلي:

الإمساك (يجدر الانتباه حتى عندما يحدث التغوط أقل من مرة واحدة في اليوم) ؛
الانتفاخ وتكوين الغازات.
براز صلب
ضعف وقلة النوم.
بشرة شاحبة؛
فقر الدم (فقر الدم)؛
يكتسب الجلد لونًا رخاميًا.

علامات	نوع التشنج	نوع لاتوني
مغص معوي	سحب ، وجع	قرقرة وانتفاخ البطن (زيادة تكوين الغازات)
حالة المستقيم	في كثير من الأحيان فارغة	في كثير من الأحيان شغلها
نوع البراز	في كثير من الأحيان مجزأة ("الأغنام")	في كثير من الأحيان ضخمة
إحساس في الأمعاء بالإمساك	التوتر والضغط	التوسع والامتلاء
حموضة العصارة المعدية	زيادة	مخفض أو صفر

التشخيص

إذا كنت تشك في حدوث انتهاك لحركة الأمعاء ، بما في ذلك وجود ونى ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب الجهاز الهضمي لتحديد التشخيص الدقيقفي تحديد شدة المرض وأسباب حدوثه. حيث أن التطبيب الذاتي يمكن أن يؤدي إلى التدهور والنفى!

يشخص الأطباء ونى بسهولة من خلال سؤال المريض عن أعراض المرض الذي يزعجه. يصعب تحديد سبب المرض. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية لعلاج ونى:

دراسة استقصائية لمعرفة نمط حياة المريض وخصائص نظامه الغذائي وميولته الوراثية إلى الوئام ؛
تحليل البراز وزراعة البراز.
تنظير القولون.
الأشعة السينية (في بعض الحالات ، تظهر الأشعة السينية مناطق تراكم البراز ، مما يساعد على تحديد أماكن الالتصاقات المحتملة أو جلطات الدم البرازية في الأمعاء).

كيف تعالج ونى الأمعاء؟

يجب أن يكون علاج ونى الأمعاء شاملاً ، ويهدف إلى القضاء على سبب المرض ، والقضاء على العوامل التي تؤثر سلبًا على حركية الأمعاء.

عندما يتم استخدام أتوني في وقت واحد:

العلاج من الإدمان(العلاجات المثلية التي تعيد التعصيب الطبيعي للجدران العضلية للأمعاء ، وتزيل آثار ركود البراز ، وتنظم إفراز البراز ، وتزيل أمراض المصدر الأولية) ؛
العلاج بنظام غذائي يساهم في تطبيع البراز (سائل ، ملين ، وفرة من الألياف) ؛
التمارين البدنية (الجمباز الخاص ، الذي يساهم في تطبيع إفراز البراز) ؛
التطبيع العام لنمط الحياة (مكافحة بطريقة مستقرةالحياة والعادات السيئة والتوتر).

من خلال الجمع بين جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه ، يمكنك تحقيق ذلك بسرعة نتيجة جيدةومنع تكرار ونى عن طريق تحسين حركية الجهاز الهضمي.

العلاج من الإدمان

في علاج ونى الأمعاء ، يستخدم الدواء الأدوية التالية:

المسهلات (على سبيل المثال ، Regulax) ؛
مستحضرات الإنزيمتهدف إلى تحسين هضم الطعام (على سبيل المثال ، البنكرياتين) ؛
عوامل مضادة للانتفاخ (على سبيل المثال ، إسبوميزان) ؛
مضادات القيء والمعززات التمعجية (على سبيل المثال ، سيروكال ، ميتوكلوبراميد) ؛
الأدوية التي تعمل على تحسين انتقال النبضات إلى العضلات (على سبيل المثال ، الأميريدين). التقديم فقط تحت إشراف طبي ؛
Prozerin (يستخدم في العيادة الخارجية ، إذا لم تؤد الوسائل الأخرى إلى تحسن في حركة الأمعاء).

نظام غذائي ونظام غذائي خاص

عند تشخيص "ونى الأمعاء" ، يجب أن يُدرج المريض في قائمته المنتجات التي تسهل مرور البراز عبر القولون:

عصائر من الخضار وكومبوت الفاكهة والهلام ؛
الزبادي واللبن والقشدة الحامضة والكفير.
خبز قديمتكسير
حساء الخضار ، البرش ، حساء الملفوف.
اللحوم الخالية من الدهون والدواجن ولحم العجل.
السجق؛
القرنبيط والكوسا والطماطم والجزر.
الشعير والدخن و الحنطة السوداء;
معكرونة؛
كرنب البحر، خضرة
تفاح مخبوز;
الخوخ والمشمش المجفف.
التوت البري والبرتقال والخوخ.
يقطين؛
راوند.

يُنصح بتناول أجزاء صغيرة - 5 مرات في اليوم ، في نفس الوقت ، تجمع بين التغذية السليمة والمشي والجمباز. من المستحسن عدم تناول الطعام الجاف ، أو غلي أو خبز الطعام ، وعدم التدخين والقلي. بالالتزام بهذا العلاج ، يمكنك تحسين التمعج في الجهاز الهضمي.

يساهم عدم وجود الأطعمة التالية في النظام الغذائي أيضًا في تطبيع العمل وحركة الأمعاء:

طعام معلب؛
سمك مالح;
مرق غني
البازلاء والفاصوليا
الفطر؛
ثوم؛
الشوكولاته والقهوة
رمان ، سفرجل
منتجات مدخنة؛
التوت والكمثرى.

العلاجات الشعبية

تعزيز علاج ونى و العلاجات الشعبيةبما في ذلك في النظام الغذائي الاستخدام المتكررمخاليط مصنوعة من منتجات لها تأثير مفيد على عمل حركة الأمعاء.

خلطات الصبار: اغسل أوراق قليلة من الصبار ، أزل الأشواك ، اقطع. قم بتسخين كوب ونصف من العسل في قدر (يجب ألا تزيد درجة الحرارة عن 40 درجة ، وإلا فقد العسل ميزات مفيدة) ، أضف الصبار هناك وأصر على يوم واحد. قم بالإحماء مرة أخرى ، خذ 1 ملعقة كبيرة كل يوم قبل ساعة من الإفطار. في غضون 7-10 أيام. بعد العلاج ، خذ استراحة لمدة أسبوع ، وكرر الدورة مرة أخرى.
مسحوق الشاي السائب: قم بطحن أوراق الشاي السائب في مطحنة القهوة وتناول نصف ملعقة حلوى أربع مرات يوميًا قبل الوجبات كمسحوق.
شوي القرع والفاصوليا: قطع ربع اليقطين إلى مكعبات ، وقطع البصل ، واخلطه مع اليقطين واتركه على نار هادئة في مقلاة. زيت نباتي. عندما يصبح اليقطين طريًا ، أضيفي الفاصوليا المسلوقة إليه واتركيه على نار خفيفة لمدة 5 دقائق أخرى.
عصيدة السميد: طبخ سميدبدون ملح وسكر. أضف بعض العسل (اختياري). تستهلك بانتظام.

فيديو: تمارين لنى الأمعاء

يمكن تحسين عمل حركة الأمعاء في المنزل من خلال ممارسة الرياضة وكذلك تدليك منطقة البطن بشكل صحيح. سيساعد هذا الأمعاء على تحريك البراز إلى المخرج ، وتطبيع عملية التفريغ والتعافي من ونى.

تذكر أن كل هذا يتم فقط عندما لا يعاني الشخص من مضاعفات خطيرة (نزيف والتهاب ودموع وثقوب) أثناء احتجاز البراز. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي النشاط البدني إلى تفاقم حالة المريض ونى. شاهد مقطع فيديو يعلمك كيفية أداء التمارين وتدليك البطن بشكل صحيح لتحسين وظائف حركة الأمعاء:

يُعصب المستقيم بالألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية والحسية التي تشكل جزءًا من الديدان المستقلة والضفائر في تجويف الحوض - المستقيم العلوي (الضفيرة المستقيمة) ، والضفائر الخيطية العلوية والسفلية (الضفيرة تحت المعدة وما إلى ذلك) و فروعهم.

الألياف السمبثاوية Preganglionic هي عمليات الخلايا العصبية الموجودة في الأعمدة الجانبية لمقاطع Th12-L3 من الحبل الشوكي. كجزء من الجذور الأمامية ، والأعصاب الشوكية المقابلة وفروعها البيضاء المتصلة ، تصل إلى الجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى ، حيث تنتهي معظم الألياف بشكل متشابك على الخلايا العصبية الحشوية كجزء من عقدها. تخرج ألياف ما قبل العقد العصبية اللاحقة والجزئية من الجذوع الودية كجزء من الأعصاب الحشوية الممتدة منها.

تتفرع الأعصاب القطنية الحشوية (nn. splanchnici Lumbales) (الشكل 33) من العقد القطنية للجذوع. الأكثر ديمومة منهم على مستوى الجسم من L5 فقرة ، جنبا إلى جنب مع العصب من الجانب الآخر واستمرار الضفيرة الذاتية الأبهر البطني ، تشكل الضفيرة الخيطية العلوية (pi. hypogastricus sup.). وهو عبارة عن سلك يشبه الشريط يبلغ عرضه حوالي 5 مم وطوله حوالي 40 مم (الشكل 32 ، 33) وعلى المستوى القرص الفقريةينقسم L5-S1 إلى الضفيرة الخيطية السفلية اليمنى واليسرى (pi. hypogastricus inf. dexter et sinister).

أرز. 32. مصادر تعصيب المستقيم:
أ) الرسم (منظر - أمام اليمين) ؛ ب) الصورة (بعد إزالة المستقيم) ؛ 1. الضفيرة الأبهرية البطنية. 2. الضفيرة المساريقية السفلي. 3. الضفيرة المستقيمة العلوية. 4. ضفيرة فوق المعدة. 5. الضفيرة تحت المعدة السفلي. 6. الضفيرة المستقيمة الوسيطة. 7. الضفيرة المثانية

أرز. 33. مصادر تعصيب الأعضاء تجويف البطنوالحوض الصغير:
1. الضفيرة الأبهرية البطنية. 2. 4. ن سبتشنيسي أومباليس. 5. ضفيرة فوق المعدة. 6. الضفيرة تحت الضنك السفلي السفلي. 7. pars sacralis truncus sympaticus؛ 8.nn. splanchnici pelvfni. 9. pars lumbalis truncus sympaticus؛ 10. n splanchnicus sacralis 11. الضفيرة العجزية

تنحدر هذه الضفائر إلى تجويف الحوض الصغير ، وتنحرف في الاتجاه الجانبي ، لتصل إلى الضفيرة الحوضية. هذا الأخير عبارة عن شبكة كثيفة من الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية والحسية على شكل تشكيل رقائقي معيني يبلغ سمكه حوالي 3 × 4 سم وسمكه حوالي 1 مم ، ويقع بالقرب من الجدار الجانبي للحوض.

تقع الضفيرة الحوضية في سمك الطبقة السطحية من اللفافة الجدارية للحوض في إسقاط الرباط الجانبي للمستقيم وتعطي الفروع السفلية للأعضاء التناسلية والفروع العلوية للمستقيم ، بشكل رئيسي على طول المستقيم الأوسط الشرايين. بعضها لا يقع خلف المستقيم ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند عزل العضو من الخلف (Meagher A.P. et al. ، 1995).

ليس أقل من مصدر مهمتعصيب المستقيم هو الضفيرة الشرجية العلوية ، وهي استمرار للضفيرة المساريقية السفلية وتقع على طول الشريان الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 32). تبدأ ألياف ما بعد العقدة الودية التي تشكلها من الخلايا العصبية للعقدة (العقد) المساريقية السفلية الموجودة في الجزء القريب من الضفيرة المساريقية ، وكذلك العقد القطنية والعجزية في الجذوع المتعاطفة.

يصل الأخير إلى الضفائر كجزء من العصب الحشوي العجزي السفلي والجزء العلوي جزئيًا (nn. splanchnici lumbales et sacrales) ، ويمتد من هذه العقد. تخضع الخلايا العصبية الحشوية المتعاطفة لهذه العقد لسيطرة الخلايا العصبية المركزية التي تشكل الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي على مستوى مقاطع Th10-L2.

تشمل الضفيرة الشرجية العلوية أيضًا أليافًا حسية سابقة للسمبتاوي.
تنحرف الألياف السمبتاويّة قبل العقدة عن العصبونات التي تكوّن النوى السمبتاويّة العجزيّة في الأجزاء S3-S4 من الحبل الشوكي عند الرجال و S2-S4 عند النساء ، تمرّ عبر الجذور الأمامية ، المقابلة للعجز أعصاب العمود الفقريوفروعهم الأمامية.

عندما يدخل الأخير إلى تجويف الحوض من خلال الفتحات العجزية الأمامية ، فإن الألياف الموجودة في شكل أعصاب الحوض الحشوية (nn. splanchnici pelvici) تترك الفروع الأمامية وتنزل إلى الضفيرة الحوضية على طول الجدار الجانبي للحوض (الشكل 33) . تقع خارج المستقيم كجزء من اللفافة قبل العجز ولا تتأذى عندما يتم إجراء استئصال الرحم بشكل صحيح (Muntean V. ، 1999). تنتهي الألياف السابقة للعقدة في الأعصاب في المشابك العصبية في العديد من العقد السمبتاوي الصغيرة كجزء من الضفيرة اللاإرادية أو المحيطة بالعضو.

يقلل التحفيز السمبتاوي من نبرة العضلة العاصرة ، ويزيد من حركية المستقيم ويحث على التغوط. تزيد التأثيرات الودية من نبرة العضلة العاصرة وتمنع حركة المستقيم. تنقل الألياف الحساسة النبضات التي تحدث عند امتلاء المستقيم.

الجزء البعيد من القناة الشرجية معصب بفروع الأعصاب الفرجية اليمنى واليسرى (n. pudendus) ، الممتدة من الضفيرة العجزية وتحتوي على ألياف حركية وحسية. أنها توفر التعصيب الحركي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والتعصيب الحسي للجلد حول الشرج.

يُعصب المركب الرافع (عضلات العصعص والعضلات العانة والعضلات العانة) بواسطة ألياف حركية جسدية من شرائح S3-S4 من الحبل الشوكي ، وتصل إلى السطح الداخلي للرافعة على شكل فروع قصيرة من الضفيرة العجزية (للخلفية الوحشية) جزء من العضلة) والفروع الطرفية للعصب الفرجي (للجزء الأمامي المتوسط). تتغذى العضلة العاصرة الخارجية للشرج بشكل أساسي بفروع العصب الفرجي ، الذي يحتوي على ألياف حركية من مقاطع S2-S4.

ت. أوداريوك ، جي. فوروبيوف ، يو. شيلجين

تهاجر خلايا العقد داخل الرحم في الجهاز الهضمي من الصفيحة العقدية على طول فروع العصب المبهم والحوض وتوجد في 5-7 أسابيع من الحياة داخل الرحم في المريء والمعدة ، وفي غضون 7-8 أسابيع في المريء والمعدة. في المستقيم وفي الأسبوع 10-12 في أجزاء أخرى من الأمعاء. وفقًا لوجهة نظر أخرى ، فإن الألياف ليست طريقة حركة الأرومة الهيروبلاستية. يميز الأخير في الموقع عن الخلايا السلفية الموجودة في اللحمة المتوسطة ، ومن الواضح أنه هاجر في وقت سابق من جرثومة الأعصاب. تشابك الأمعاء الخلقي (مرض هيرشسبرونغ ، تضخم القولون الخلقي الحقيقي) هو عدم تكون العقد في الضفائر العصبية بين العضل (أويرباخ) وتحت المخاطية (ميسير) في أجزاء معينة من الأمعاء. تم اختيارها كوحدة أنف مستقلة من قبل طبيب الأطفال الدنماركي H. Hirschsprung. التردد 0.2 حالة لكل 1000 مولود جديد. تمتد منطقة agangliosis لمسافات مختلفة إلى أعلى من القناة الشرجية. في هذا الصدد ، يتم قبول التقسيم إلى أنواع طويلة وقصيرة (المستقيم السيني). يحدد A.I. Leiyushkin شكل المستقيم (21.9 ٪ من جميع حالات داء العقيدات في القولون) ، المستقيم السيني (69.2 ٪) ، المجموع الفرعي - مع تلف القولون المستعرض أو المزيد من الأقسام القريبة من القولون (3.2 ٪) ، المجموع - ندرة القولون بأكمله ( 0.6٪) والقطعية (5.1٪). في الحالة الأخيرة ، توجد منطقة الندبات بين قسمين من الأمعاء مع ضفائر عصبية محفوظة ، أو يقع قسم من الأمعاء السليمة بين قسمين معقدين. في 1٪ من الحالات ، يلتقط agangliosis الأمعاء الدقيقةفي حين أنه بالإضافة إلى عدم تنسج الخلايا العقدية ، قد تكون الألياف العصبية غائبة أيضًا. في 82.2٪ من حالات مرض هيرشسبرونج ، يكون المكون الخلوي للعقد غائبًا تمامًا ، في 17.8٪ من الحالات التغيرات المورفولوجية. في موقع الضفائر العصبية ، يتم الكشف عن حزم من الألياف العصبية غير الماييلية شديدة التعرج والمشبعة بشكل مكثف. بمساعدة الطرق الكيميائية النسيجية ، تم عرض طبيعتها الكولينية وتم فك شفرة التسبب في الأمراض. نقطة البداية في تطور مرض هيرشسبرونج هي عدم تنسج الخلايا العصبية الكوليبرجية في الضفيرة العضلية ، والتي تنسق حركية الأمعاء. ويصاحب ذلك عدم وجود أطراف متعاطفة لها تأثير مثبط على العقد. نتيجة لذلك ، ينزعج منعكس الاسترخاء في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية استجابة لتمدد المستقيم. تتفاقم الحالة بسبب زيادة الألياف العصبية الكولينية في الغشاء العضلي ، مما يتسبب في حدوث تشنج مستمر في عضلات الأمعاء. عامل مهم في انتهاك التمعج هو أيضًا عدم كفاية التعصيب الببتيدجي.

وجود aganglionic يؤدي الجزء المتقطع وغير التمعجي إلى تطور الإمساك المستمر أو الديناميكي انسداد معوي. تتوسع الأجزاء العلوية من الأمعاء ، وتتضخم جدرانها ، ويحدث تضخم القولون. تحت تأثير التسمم البرازي المستمر ، يتطور التنكس الدهني للكبد. قد تكون الحالة معقدة بسبب انثقاب القولون المتضخم ، وتطور التهاب الأمعاء والقولون. في الفحص بالأشعة السينيةالعثور على منطقة انتقالية مميزة على شكل مخروطي بين مقاطع suprasteiotic الضيقة والموسعة. في. دراسة مورفولوجية ، والأنسب هو تحديد أسيتيل كولينستراز في عينة الخزعة ، ومحتواها في الألياف العصبيةيتم زيادة حادة في الصفائح الخاصة والعضلية من الغشاء المخاطي للمنطقة العقدية. هذه التقنية آمنة ، وتعطي 3-4٪ نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. يتطلب تشريب الفضة وقتًا طويلاً لإصلاح المادة ومعالجتها ؛ للتشخيص بهذه الطريقة ، يجب استئصال شظايا من سمك جدار الأمعاء بالكامل للكشف عن العقد العصبية للضفيرة بين العضلات.

علاجالتشغيلية - إزالة المنطقة العقدية والمقاطع الممتدة المتغيرة مرضيًا.

تطور مرض هيرشسبرونجيرتبط بانتهاك عملية هجرة العناصر الجرثومية إلى فتحة الأنبوب المعوي أو بانتهاك التمايز بين الخلايا العصبية المهاجرة. الارتباط مع مقياس الضخامة (2.5-4٪) وغيرها من الحالات الشاذة أعضاء المسالك البوليةيشير إلى تلف الحوض الجهاز السمبتاويومع ذلك ، لا يمكن لهذا المفهوم أن يفسر حالات الإصابة بمرض تشبُّهات الأمعاء الكلية. TTP - حتى الأسبوع العاشر من التطور داخل الرحم ، ومع ذلك ، فكلما كانت منطقة الندبات أطول ، كانت فترة TTP أقصر.

إذاعة agangliosis الخلقييخضع لقوانين الوراثة متعددة الجينات ويختلف في الأنواع القصيرة والطويلة من المرض. في حالة وجود شريحة عقدة قصيرة ، فإن الخطر على الأشقاء الذكور هو 5 ٪ ، والإناث - 1 ٪ ؛ في النوع الثاني ، يكون خطر الأشقاء من الذكور والإناث 10٪ ؛ يحدث نوع المقطع القصير عند الأولاد بمعدل 5 مرات تقريبًا أكثر من الفتيات ، يحدث نوع المقطع الطويل بنفس التكرار عند الأولاد والبنات. في 15.2٪ من الحالات ، يتم دمج داء العقد الخلقي مع عيوب أخرى ، في 2-3.2٪ من الحالات لوحظ تثلث الصبغي 21. كما تم وصف مرض هيرشسبرونج في متلازمات Waardenburg و Aarskog و Smith-Lemli-Opitz.

تعذر الارتخاء المريء(achalasia cardia، megaloesophagus، cardiospasm) - انتهاك للارتخاء الانعكاسي للعضلة العاصرة القلبية استجابة لتمدد المريء ، مما يؤدي إلى توسع وتضخم الأخير. لم يتم إثبات الطبيعة الخلقية لتعذر الارتخاء المريئي بشكل موثوق حتى الآن.

الركيزة المورفولوجية لتعذر الارتخاء المريئي هي انخفاض أو الغياب التامالخلايا العقدية في المريء القلبي ، والتي تنسق عادةً الموجات التمعجية (تحدث آلية مماثلة في مرض هيرشسبرونج).

مثل العوامل المسببةتم الاشتباه في المثقبيات ومن المعروف أنها تسبب داء العقدة القولونية (مرض شاغاس) أو البري بري أو البكتيريا أو عدوى فيروسية، ضغط عاطفي. في الوقت نفسه ، هناك عدد من حالات تعذر الارتخاء المريئي في 2 و 3 وحتى 4 أشقاء ، مما يشير إلى الطبيعة الوراثية للمرض مع ظهور مظاهر متأخرة. تم وصف مزيج من تعذر الارتخاء وصغر الرأس في 3 أخوات ، وربما أخوهن ، ووفقًا للمؤلفين ، موروث بطريقة وراثية متنحية.

سريريايتجلى ذلك في عسر البلع والقيء ، يليه الإرهاق وتطور الالتهاب الرئوي. تكشف الأشعة السينية عن توسع حاد في المريء وضيق يشبه السيجار في منطقة القلب ؛ كمية صغيرة من الباريوم تخترق المعدة بعد فترة طويلة.

علاجالعمليات - تشريح طولاني (myotomy) من العضلة العاصرة القلبية المريئية. التشخيص بعد العلاج الجراحي موات.