التهاب المرارة الكلبي المزمن. التهاب المرارة الحسابي: الأعراض والعلاج

يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من الحالات المرضية. ولكن غالبًا ما تسببها أمراض الأعضاء المرتبطة مباشرة بإنتاج وإفراز الصفراء - الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. تشير الإحصاءات إلى أن في المقام الأول في هذه الفئة من الأمراض هو تحص صفراوي (GSD) ، والذي يصيب ما يصل إلى 25٪ من النساء و 10٪ من الرجال في سن النضج.

أسباب مرض الحصوة

"الأحجار في المرارة" - هذه هي الطريقة التي يصف بها المرضى مرضهم في أغلب الأحيان وهم على حق. تتشكل الأحجار (الحصوات بطريقة علمية) بشكل أساسي في المرارة وتتكون من مكونات الصفراء - ، أملاح الكالسيوم- مختلطة بنسب مختلفة.

يعتقد العلماء أن تكون الحصوات تحدث لثلاثة أسباب رئيسية:

1. ركود الصفراء. ويرجع ذلك إلى حدوث عائق ميكانيكي أمام التدفق الطبيعي للصفراء - التضيق الندبي ، وتضخم الغشاء المخاطي للقنوات أو الطبقة العضلية ، والأورام.
2. التهاب جدار المرارة. تؤدي العملية المعدية النشطة إلى زيادة نخر الخلايا المخاطية ، التي تنفصل وتصبح نوى ترسيب ، والتي تستقر عليها مكونات الحجر المستقبلي.
3. الاضطرابات الأيضية مثل الكوليسترول والفوسفوليبيد و الأحماض الصفراوية. في هذه الحالة ، فإن عدم التوازن بين هذه المواد هو المهم ، وليس زيادة في تركيز أي منها.

عادة ثلاثة أسباب "للعمل" في وقت واحد ، على الرغم من أن الغلبة لواحد فقط. ولكن على أي حال ، بمجرد أن يبدأ تشكيل الحجر ، لا يتوقف أبدًا.

أعراض مرض الحصوة

مرض الحصوة غدرا - لفترة طويلةانها لديها بالطبع بدون أعراض. مع مزيج ناجح من الظروف ، يتم اكتشاف حصوات المرارة أحيانًا أثناء الفحص البدني أو في وجود أمراض أخرى يُشار فيها إلى إجراء تشخيصي مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف تحص صفراوي فقط عندما يتجلى ، والذي يحدث إذا تم انتهاك الحصوة إما في عنق المرارة أو في القناة الممتدة من العضو. عادة ما يظهر الألم في هذه الحالة بعد وفرة الأعياد ، والتي يتم استخدامها خلالها عدد كبير منالأطعمة التي تثير إطلاقًا متزايدًا للصفراء - دهنية ، حارّة. في بعض الأحيان يكون الهجوم ناتجًا عن:

• النشاط البدني الذي يغير الضغط داخل البطن ؛
• ضغوط نفسية عقلية ، متقطععضلات القناة الكيسية
• القيادة على طريق وعر ، قادر على تحريك حجر غير متحرك فعليًا.

التهاب المرارة الكلبي المزمن

إن الوجود المستمر للحجارة في المرارة وركود الصفراء يخلق ظروفًا مواتية لوجود التهاب مزمن. هو الذي يفسر حقيقة أنه بعد المغص نادرًا ما تعود حالة المريض إلى طبيعتها تمامًا. عادة في هذا الوقت يلاحظ المريض وجود:

• رسم الآلام تحت الأضلاع على اليمين ؛
• زيادتها بعد تناول الدهون أو طعام مقليوالتوابل.
• الانتفاخ.
• الإسهال الذي يحدث بعد انتهاكات النظام الغذائي.
• وحرقة.

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحسابي المزمن إلى مضاعفات مثل:

• تحص صفراوي - إزاحة الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية - انتقال الالتهاب من المثانة إلى القنوات (مضاعفات شديدة نوعًا ما) ؛
• التضيقات الندبية للقناة الصفراوية المشتركة - تضيق تجويفها بسبب تندب بؤر الالتهاب فيها ؛
• النواسير الهضمية الداخلية - تكوين ثقب من خلال جدار القناة وجدار الأمعاء ؛
• الاستسقاء في المرارة - تغيير في العضو يؤدي إلى إيقافه تمامًا عن الهضم: المرارة مليئة بالمحتويات المخاطية ، والصفراء لا تخترقها.

التهاب المرارة الحاد

هذا هو واحد من أكثر مضاعفات متكررة ZhKB. يحدث مع عدوانية عالية من البكتيريا الدقيقة التي دخلت المرارة ، حيث يوجد في هذه اللحظة ركود في الصفراء. تشبه أعراض التهاب المرارة الحاد إلى حد ما المغص الصفراوي: آلام من نفس المكان والشدة ، وتشع أيضًا إلى الجانب الأيمنالجسم والغثيان والقيء المتكرر. ومع ذلك ، هناك اختلافات هنا - درجة الحرارة ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، ترتفع من حمى طفيفة (37-38 درجة مئوية) إلى أرقام عالية جدًا. يصبح البطن مؤلمًا بشكل حاد ، مع انتقال الالتهاب إلى الصفاق ، ينشأ توتر وقائي.

الرئيسية والأكثر مضاعفات خطيرةالتهاب المرارة الحاد هو التهاب الصفاق - التهاب الغشاء البريتوني ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار أي مرض في أعضاء البطن والإصابة أداء عاليمعدل الوفيات.

التشخيص

مع المغص الصفراوي ، لا يكون التشخيص عادة موضع شك. تتيح لنا الشكاوى والبيانات المميزة حول العوامل التي أدت إلى حدوث هجوم أن نشك في أن المرارة هي "المذنب" في التسبب في الألم. وضع استخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الدموية في المرارة حداً لتشخيص مرض حصوة المرارة.

يستخدم الأطباء نفس الأساليب في حالات التهاب المرارة. ومع ذلك ، فإنه يساعد أيضًا طرق المختبرالدراسات التي يمكن استخدامها للكشف عن وجود عملية التهابية في الجسم. ربط الخاصية الصورة السريريةمن خلال بيانات التحليلات وأساليب البحث في الأجهزة ، من الممكن إجراء تشخيص موثوق دائمًا تقريبًا.

علاج مرض الحصوة

كل ما يقوله المؤيدون طرق بديلةالعلاج (المعالجون بالأعشاب والوسطاء والمعالجون الآخرون) ، الطريقة الوحيدة للشفاء التام للمريض هي الجراحة. بمجرد ظهورها ، لا يمر تحص صفراوي بدون أثر. لذلك ، فإن استئصال المرارة فقط هو الذي يمكن أن ينقذ المريض تمامًا من المرض.

ومع ذلك ، في ذروة المغص الصفراوي والأشكال الخفيفة من التهاب المرارة ، لا يمارس الأطباء العلاج الجراحي للمرض. في الحالة الأولى ، يكفي استخدام مضادات التشنج - baralgin ، no-shpy ، papaverine ، لتخفيف الألم بسرعة. في التهاب المرارة الحاد ، تُستخدم وسادة التدفئة الباردة أيضًا على المراق الأيمن ، ويتم وضع نظام غذائي صارم بدون منتجات تثير الصفراء ، وتستخدم المضادات الحيوية لقتل الميكروبات. في الأيام الأولى ، من الممكن وصف الحقن في الوريد للحلول المناسبة لتخفيف التسمم.

في الحالات الشديدة من التهاب المرارة الحاد ، يستطب استئصال المرارة الطارئ. يتم ذلك للقضاء على خطر التهاب الصفاق ، حيث تميل فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إلى الصفر. يتم إجراء العملية إما بالمنظار (يتم إدخال أدوات الجراحة الدقيقة في تجويف البطن من خلال الثقوب) أو من خلال شق تقليدي.

مرض الحصوة ليس جملة ، ولكنه سبب انتباه خاصلصحتك. إن تجنب الأخطاء في النظام الغذائي ، والمراقبة المستمرة لحالة المرارة ، وإذا لزم الأمر ، إزالتها بطريقة مخططة ، يمكن أن تنقذ الشخص تمامًا من أعراضه غير السارة. الشيء الرئيسي هو عدم إحضار نفسك حالة خطيرةفي حين أن أفضل الجراحين في العالم لن يقدموا ضمانًا للشفاء.

هل يستحق استئصال المرارة وكيفية علاج مرض الحصوة؟ ستجد الإجابات في مراجعة هذا الفيديو:

بوزبي جينادي ، معلق طبي ، طبيب طوارئ

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة ولاية دونيتسك م. جوركي

قسم جراحة المستشفى

تاريخ المرض

MANDZYUK إيلينا ميرونوفنا. ZhKB. التكلس المزمن

القيم الفني: طالب في السنة الخامسة ،

عسل. أعضاء هيئة التدريس ، 12 مجموعة

خريبكوفا إي.

رئيس القسم

دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ Miminoshvili O.I.

مدرس

دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ Kot A.G.

دونيتسك 2009

جزء جواز السفر

الاسم: ماندزيوك إيلينا ميرونوفنا

العمر: 65 سنة

المهنة: متقاعد

مكان الإقامة: منطقة Konstantinovsky ، Pleshcheevka ، شارع. فورونيكينا ، 12

تاريخ وساعة القبول: 23.03.09، 9.00

المرسل: جراح جمهورية بيلاروسيا كونستانتينوفكا.

تشخيص المؤسسة المحولة: تحص صفراوي. التهاب المرارة الكلبي المزمن

التشخيص عند القبول: GSD. التهاب المرارة الكلبي المزمن

التشخيص السريري: GSD. التهاب المرارة الكلبي المزمن

فصيلة الدم: B (III)

عامل Rh: Rh +

معلومات حول تحمل الأدوية: ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية تنفي.

الشكاوى: ألم خفيف في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الحفرة اليمنى فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والغثيان ، والجفاف ، والمرارة في الفم ، والحموضة المعوية ، والإمساك ، والضعف العام.

Anamnesis morbi

تعتبر نفسها مريضة لمدة 15 عامًا تقريبًا ، عندما بدأ المريض ، بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية ، في الشعور بالثقل ، وأحيانًا بألم خفيف قصير المدى في المراق الأيمن ، أثرت هذه الأعراض بشكل خاص على الصحة العامة ، وبالتالي لم يتقدم المريض بطلب رعاية طبية. الحلقة الأولى من آلام التشنج الشديدة ، والتي استمرت حوالي 4 ساعات ، توقفت بعد تناول I / m من بابافيرين ، بارالجين ، حسب نظام التشغيل no-shpa ، منذ حوالي 10 سنوات. بسبب حقيقة أن نوبة المغص الكبدي توقفت من تلقاء نفسها ، رفض المريض دخول المستشفى. منذ حوالي 5 سنوات ، ازدادت نوبات المغص الكبدي.

الهجوم الأخير - 15. 03.2009 مع متلازمة الألم الشديد المميزة ، والغثيان ، والتقيؤ ، مع عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، والذي توقف عن طريق الحقن العضلي من كيتانوف ، بابافيرين. في 16 آذار (مارس) 2009 ، تمت استشارة المريض من قبل جراح من أجل م / و ، كما تم إرساله للفحص في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في دونيتسك. أوصى المريض بالعلاج الجراحي لتحص الصفراوي والتهاب المرارة الحسابي المزمن. 03/23/09 - الاستشفاء في KhO OTsKB في دونيتسك.

السيرة الذاتية

الظروف المعيشية مرضية ، والغذاء كافٍ ، وليس عقلانيًا ، مع غلبة الأطعمة الدسمة. لا يتعاطى الكحول ولا يدخن. السل ، الزهري ، التهاب الكبد ، التيفوئيد ، نظير التيفوئيد ، فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها أمراض فيروسيةينفي.

ردود الفعل التحسسية للأدوية و منتجات الطعاملم يتم ملاحظتها. لم تكن هناك عمليات نقل دم في السنوات الخمس الماضية.

عام - تحمل OKI (السالمونيلا؟) ، ورفض دخول المستشفى.

سنة - كسر مغلقالكعب الإنسي الأيسر.

منذ عام 1970 وهي تعاني من دوالي (لم يتم فحصها ولم تعالج).

وضع praesens الموضوعي

الحالة العامةشدة معتدلة ، المريض نشيط ، كاف ، وعيه واضح. درجة حرارة الجسم 36.80 درجة مئوية.

ارتفاع 160 سم ووزن 78 كغ. الجسم هو الطبيعي.

جلدوالأغشية المخاطية المرئية نظيفة وردية اللون. الجلد جاف ، تقلل التورم ، الأظافر ، الشعر هش ، باهت. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء من الجذر. حالة الأسنان مرضية واللثة والحنك الرخو والصلب لم تتغير.

يتم توزيع الدهون تحت الجلد بشكل غير متساوٍ بشكل مفرط على الجذع. يتم تحسس الغدد الليمفاوية المحيطية ذات خصائص الجس الطبيعي ، الفك السفلي ، الإبط ، الأربية. نغمة العضلات طبيعية ومتناظرة. يتم الحفاظ على وظيفة المفاصل.

الجهاز التنفسي

التنفس عن طريق الأنف ، مجاني ، إيقاعي ، NPV 17 في الدقيقة. شكل الصدر طبيعي ، والمساحات الوربية معتدلة ، والحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة مصنوعة ، والزاوية الشرسوفية مستقيمة ، والصدر متماثل. نوع التنفس الصدري.

عند الجس ، يكون الصدر غير مؤلم ومرن. ارتعاش الصوت هو نفسه في مناطق متناظرة من الصدر.

مع قرع على أجزاء متناظرة من الصدر - صوت رئوي واضح.

حدود قرع الرئتين - ضمن القاعدة العمرية.

تسمعي: تنفس حويصلي ، لا خرق ، لا أزيز. القصبات الهوائية هي نفسها على كلا الجانبين على المناطق المتناظرة من الصدر.

نظام القلب والأوعية الدموية.

قوة ضغط الدم: 140/100 مم زئبق ، Ps 80 / دقيقة.

عند الفحص ، لا يتم ملاحظة زرقة وتورم في الأوردة الوداجية. عند 5 م / ص ، 1.5 سم إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر ، يتم تحسس نبضة قمة عالية ومنتشرة ومقاومة.

النبض إيقاعي ، ممتلئ جيدًا ، متماثل. السيقان فطيرة. عروق صافنقصبة دوالي. على الساق اليسرى ، على ارتفاع 3 سم فوق الكعب الإنسي ، توجد منطقة متورمة من الجلد والبنكرياس مصحوبة بفرط تصبغ.

الإيقاع: تمدد بمقدار 1.5 سم خارج الحد الأيسر لبليد القلب النسبي ، الجانب الأيمن - على طول الحافة اليمنى للقص عند 5 م / ص ، الضلع العلوي - الضلع الثالث على طول خط منتصف الترقوة الأيسر.

تسمعي: أصوات القلب واضحة ، إيقاعية ، لها نغمتان فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية على قمة القلب.

الجهاز البولي.

لا ينزعج التبول. عند الفحص ، لم يتم العثور على علم الأمراض.

لا يتم تحسس الكلى. النقاط المؤلمة في الحالب هادئة ، وأعراض باسترناتسكي سلبية بشكل متماثل.

نظام الغدد الصماء.

الغدة الدرقية غير مؤلمة عند الجس ، ذات حجم طبيعي ، تناسق مرن ، بدون عقد. رعاش اليدين والجفون غائب. لا توجد علامات على الطفولة ، قصور الغدد التناسلية ، الخصية. لا يتم تكبير حجم الأنف والفكين والأذنين. أحجام القدمين والنخيل متناسبة.

الحالة الجراحية.

عند فحص تجويف الفم ، لا تتغير الأغشية المخاطية ، يجف اللسان مع طبقة بيضاء عند الجذر.

يتضخم البطن بسبب نمو الدهون تحت الجلد ، ولا يشارك في فعل التنفس ، متماثل ، ولا يوجد تمعج مرئي.

في الجس السطحيالبطن مؤلم في المراق الأيمن عند نقطة كيرا ، وعضلات جدار البطن الأمامي مقاومة بشكل معتدل ، وأعراض Shchetkin-Blumberg مشكوك فيها. مع الجس العميق ، تكون أعراض مورفي وجورجيفسكي موسي وأورتنر-جريكوف إيجابية. لا يمكن جس الكبد.

أجزاء من الأمعاء ذات خصائص ملامسة طبيعية.

مع قرع تجويف البطنيسمع صوت الطبلة.

فحص المستقيم: العضلة العاصرة الخارجية للشرج منشط ، الغشاء المخاطي هادئ ، الفحص غير مؤلم. أمبولة المستقيم منشط ، مليء بالبراز ، الحاجز المستقيم المهبلي غير مؤلم عند الجس. توجد على القفاز آثار براز بني بدون مكونات مرضية مرئية.

التشخيص الأولي

بناءً على شكاوى المريض من ألم في المراق الأيمن ، والغثيان ، وجفاف الفم ، والضعف العام ؛ بيانات عن سوابق المرض حول سوء التغذية ، وهيمنة الأطعمة الدهنية ، ونوبات المغص الكبدي ومدة المرض ؛ بيانات الفحص التي كشفت عن ألم في المراق الأيمن عند نقطة الكيرا ، ومقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض إيجابية لمورفي ، وأورتنر-جريكوف ، وجورجيفسكي موسي ، ويمكننا افتراض تحص صفراوي ، والتهاب المرارة الحسابي المزمن ، وقرحة الاثني عشر المشتبه بها والتهاب البنكرياس المزمن وتحصي القناة الصفراوية.

خطة فحص المريض

التحليل العامدم.

تحليل البول العام.

التحليل البيوكيميائيالدم: البيليروبين ، اليوريا ، الأميليز ، الكرياتينين.

تجلط الدم.

فحص الدم للانتماء الجماعي ، RW.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

العلاج الجراحي حسب الاستطبابات.

استشارة المتخصصين ذوي الصلة.

نتائج البحث المخبري والأدوات

تعداد الدم الكامل من 23.03. 2009

المؤشرات النتائج Norm Hemoglobin 111 جم / لتر 110.0-166.0 جم / لتر كريات الدم الحمراء 4.37 × 1012 / لتر 3.5-5.0 * 1012 / لتر الصفائح الدموية 231 * 10 9 / لتر 180.0 - 320.0 * 109 / لتر الكريات البيض 12 * 10 9 / لتر 4.0- 9.0 * 10 9 / lStab 9٪ 1-6٪ مقسمة 76٪ 47-72٪ الخلايا الليمفاوية 7٪ 18-40٪ وحيدات 5٪ 2-9٪ Basophils 0-1٪ الحمضات 3٪ 0.5-5.0٪ ESR 30 مم / ساعة حتى 15 مم / ساعة

كيمياء الدم

المؤشرات 23.03. 200925.03. 2009 كرياتينين عادي 47 ملي مول / لتر 50 ملي مول / لتر 44-97.2 ملي مول / لتر الجلوكوز 7.2 ملي مول / لتر 5.5 ملي مول / لتر 3.3-5.5 ملي مول / لتر 198.0190.028-190 نانومول / (ثانية * لتر) AST170.0166 ، 028-166 نانومول / (ق * ل) α- الأميليز 35.3 37.6 12-32 جم / (ساعة * لتر) اليوريا 8.3 مليمول / لتر 6.0 مليمول / لتر 2.5 - 8.3 مليمول / لتر بيليروبين 30.0 ميكرو مول / لتر مباشر - 18.7 ميكرو مول / لتر ، 0 ميكرو مول / لتر مباشر - 12.3 ميكرو مول / لتر لتر 8.5-20.5 ميكرولتر / لتر مباشر - 0.86-5.1 غير مباشر - 1.7-17.1

تحليل البول العام

المعلمات 23.10.08 كمية النموذج ، ml110150 شفافية شفافة رد الفعل SL-acidSl-sourColor قش أصفر قش أصفر كثافة 10151015-1025 بروتين سالب الخلايا النيتروجينية 4 p / zr1-5 p / zr كريات الدم الحمراء ليست مفردة

الفحص المجهري

ظهارة حرشفية 4 في ع / ض

الاسطوانات هيالين 0 في ع / ض

أملاح يوراتي +

الفحص بالموجات فوق الصوتية من 23.03.2020 2009

استشارة طبيب قلب من 24.03.09

شكاوى حول صداع، دوخة ، ضوضاء في الرأس ، ألم في الصدر.

تعاني منذ حوالي 8 سنوات ارتفاع ضغط الدم الشرياني(الحد الأقصى هو 200 و 100 ملم زئبق. يأخذ Enap بجرعة 5 ملغ 2 مرات في اليوم. الحالة مرضية نسبيًا ، تغذية معتدلة ، تورم طفيف في الساقين والقدمين. لا يوجد صفير. النغمات واضحة ، إيقاعية ، لهجة 2 نغمة فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية في القمة في وقت الفحص ، كان ضغط الدم 140/90 ملم زئبق.

ECG بتاريخ 24 مارس 2009. الخلاصة: تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الانقباضي.

علاج:. بوكل 4٪ - 10.0. كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400.0 عن طريق الوريد رقم 3. لازيكس 20 مجم.

Enap 10 مجم 2 مرات في اليوم

كونكور 2.5 مجم. في الصباح

Indapamide 1 قرص في الصباح

استشارة جراح الأوعية الدموية: دوالي الساقين الصافن ، CVI 3 ملاعق كبيرة.

تشخيص متباين

التهاب المرارة الحسابي

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تلك الوحدات التصنيفية التي لها نفس التشابه الاعراض المتلازمة. هذه هي قرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن وتحصي القناة الصفراوية وما إلى ذلك.

متلازمة الألم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - ألم في المراق الأيمن عند نقطة كيرا ، هناك أيضًا مقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي أعراض مؤلمةمورفي ، جورجييفسكي-موسي ، أورتنر-جريكوف. زيادة الألم ، وترتبط الحالة المتفاقمة بأخطاء في النظام الغذائي وتناول الأطعمة الدهنية.

مع قرحة الاثني عشر - الإيقاع اليومي للألم والجوع - الألم وتناول الطعام - ينحسر الألم والجوع - الألم. عند الجس ، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. تزداد الحالة سوءًا بشكل ملحوظ في فصلي الربيع والخريف.

في التهاب البنكرياس المزمن- الآلام موضعية في المنطقة الشرسوفية ، وهي مملة بطبيعتها وتشع في الظهر. يزداد الألم سوءًا بعد الأكل أو الشرب. عادة ما يكشف جس البطن عن تورمها وألمها في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيسر. عندما يتأثر رأس البنكرياس ، يلاحظ ألم جس موضعي في نقطة ديجاردان أو في منطقة شافارد. غالبًا ما يتم اكتشاف نقطة مؤلمة في الزاوية اليسرى فوق العمود الفقري (أعراض Mayo-Robson). في بعض الأحيان يتم تحديد منطقة فرط حساسية في الجلد ، تتوافق مع منطقة تعصيب الجزء الصدري 8-10th على اليسار (أعراض كاخ) وبعض ضمور طبقة الدهون تحت الجلد في منطقة إسقاط البنكرياس على البطن الأمامي الجدار (علامة جروت).

مع تحص صفراوي - ألم في الجزء العلوي من البطن ، أكثر على اليمين ، يشع إلى الظهر.

متلازمة عسر الهضم:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - الجفاف ، المرارة في الفم ، الغثيان ، القيء أحيانًا ، اضطرابات البراز (الإسهال في كثير من الأحيان) ، هناك علاقة طبيعية بتناول الأطعمة الدهنية. عادة ما يتغذى المرضى بشكل كاف.

مع قرحة الاثني عشر - أعراض مماثلة. يريح القيء ويزيده الصيام. غالبًا ما يعاني المرضى من الوهن.

مع التهاب البنكرياس المزمن - الأعراض المميزة، هناك علاقة طبيعية بين تناول المشروبات الكحولية والأطعمة الحارة والمقلية. اضطرابات البراز - الإسهال ، الإسهال الدهني أميلو. المرضى يعانون من وهن.

مع تحص صفراوي ، يشبه تحص القناة الصفراوية - متلازمة عسر الهضم التهاب المرارة المزمن.

بيانات المختبر:

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - الأداء الطبيعيالدم ، البول ، قد يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR. في الكيمياء الحيوية للدم - تزداد الترانساميناسات زيادة طفيفة ، وقد يزيد الجزء الكبدي من الفوسفاتيز القلوي ، الأميليز ، البيليروبين الكلي(بسبب مباشر) - يتم التعبير عن متلازمة الركود الصفراوي قليلاً.

في قرحة الاثني عشر - نقص الحديد ، قيم البول الطبيعية ، مع تفاقم المرض ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف في KLA ، تكون الترانساميناسات ضمن النطاق الطبيعي ، البيليروبين طبيعي. متلازمة الركود الصفراوي ليست نموذجية. تجلط الدم بدون ميزات.

في التهاب البنكرياس المزمن - فقر الدم ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الخفيف ، يزيد الأميليز ، الفوسفاتيز القلوية، قد تزداد الترانساميناسات ، خلل البروتين في الدم ، في البول - القاعدة ، البراز - الإسهال الدهني ، الإسهال ، النشواني. تجلط الدم بدون ميزات.

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي - من الممكن حدوث زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء في KLA ، ويزيد ESR ، وسيغيب البيليروبين في البول ، وسيغيب urobilin ، كما سيغيب stercobilin في البراز. البراز مثل الطين الأبيض. الكيمياء الحيوية - تزداد الترانساميناسات بشكل حاد ، والفوسفاتيز القلوي نشط للغاية ، ويزيد البيليروبين بشكل كبير بسبب الكسر المباشر. وضوحا متلازمة الركود الصفراوي. التغييرات في مخطط التخثر - زيادة في وقت النزيف ، وانخفاض في مؤشر البروثرومبين ( الحد الأدنىالقاعدة) ، يزيد INR.

الطرق الآلية: الموجات فوق الصوتية ، R. ö OBP ، FGDS.

مع تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي المزمن - تضخم المرارة ، يتم ضغط جدار المثانة ، في التجويف - الصفراء مفرطة الصدى (التعليق) ، الحصيات. ممكن منتشر التغييراتحمة الكبد والبنكرياس. على R ö OBP - حساب موجب للأشعة السينية ، مع تصوير المرارة - حساب (عيوب ملء) ، توسيع ، ديستوبيا المرارة ممكن. سبر الاثني عشر - التغيرات الالتهابية في الصفراء (الجزء ب).

في حالة القرحة الهضمية في الاثني عشر ، يتم استخدام FGDS (عيب تقرحي ، تغيرات ندبية ، تضيق) ، قياس درجة الحموضة ، اختبار اليورياز يتم إجراؤها أيضًا بالتوازي. في سبر الاثني عشرسوف تشير الصفراء الالتهابية في الجزء أ إلى توطين العملية في الاثني عشر. إذا كان من المستحيل إجراء EGD - رو OBP مع الباريوم - اكتشف أعراض مكانة.

في التهاب البنكرياس المزمن - على الموجات فوق الصوتية ، والتغيرات المنتشرة في الغدة ، والتكلس ، والتليف ، والتغيرات الكيسية ، وانخفاض حجم الغدة ، وتناقص سالكية قناة Wirsung (حدوث تغير التهابي في الجدار ، ومن الممكن حدوث تكلسات في القناة ). في R ö تصور OBP للتكلسات ممكن ، على الرغم من أن هذه الطريقة غير فعالة في التحقق من التشخيص.

مع تحص صفراوي ، تحص صفراوي على الموجات فوق الصوتية - كبد متغير بشكل منتشر ، توسع في القنوات داخل الكبد ، حصوات في القناة الصفراوية المشتركة. عندما يتم الكشف عن تصوير الاثني عشر في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم بشكل مصطنع ، يتم الكشف عن أمراض أعضاء منطقة البنكرياس والاثني عشر. RPCH - القدرة على رؤية القنوات الكبدية الخارجية والداخلية ، وكذلك قنوات البنكرياس. CRCP - من الممكن تحديد طبيعة وتوطين الانسداد في منطقة منطقة الكبد.

التشخيص السريري

ZhKB. التهاب المرارة الكلبي المزمن.

يشكو المريض من آلام تشنجية في المراق الأيمن ، والغثيان ، وجفاف الفم ، والضعف العام ؛ بيانات سوابق المرض - نوبات متكررة من نوبات المغص الكبدي ؛

بيانات السوابق عن التغذية غير العقلانية ، وهيمنة الأطعمة الدهنية ؛

بيانات الفحص الموضوعي: الصلبة الصلبة تحت الجلد ، واللسان الجاف المغطى بطبقة عند الجذر ، والجلد الجاف مع آثار الخدش ، والجس - وجع في المراق الأيمن عند نقطة كيرا ، ومقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض مشكوك فيها شيتكين بلومبرج ، أعراض مورفي الإيجابية ، أورتنر ، جورجييفسكي-موسي.

بيانات الموجات فوق الصوتية ، التي كشفت عن زيادة في الكبد ، تغيرات متني منتشرة في الكبد ، البنكرياس ، التهاب المرارة الحسابي المزمن ، التهاب الكلية الثنائي من الدرجة الأولى على اليمين ، الدرجة الثانية على اليسار ، تكلسات في الكلى ، حزمة طفيفة من الكؤوس في الكلى؛

بيانات الفحص المعملي: في اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة تركيز البيليروبين (بسبب الكسر المباشر) ، الأميليز ، الترانساميناز عند مستوى الحد الأعلى الطبيعي ؛ في KLA ، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، ارتفاع ESR.

خطة وطرق العلاج.

الوضع ثابت. نظام غذائي يحتوي على نسبة محدودة من الدهون والكربوهيدرات سهلة الهضم.

العلاج - العمليات - استئصال المرارة بالمنظار.

نوبة ما قبل الجراحة

المريض Mandzyuk Elena Mironovna ، 65 عامًا ، متقاعد ، يعيش في العنوان: منطقة Konstantinovsky ، Pleshcheevka ، St. Voronikhina 12. 23.03.2009 في مستشفى المستشفى الإقليمي في دونيتسك في اتجاه جراح جمهورية بيلاروسيا في Konstantinovka مع تشخيص تحص صفراوي والتهاب المرارة الحسابي المزمن لغرض العلاج الجراحي.

الشكاوى عند الدخول: ألم خفيف في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الحفرة اليمنى فوق الترقوة وتحت الترقوة ، والغثيان ، والجفاف ، والمرارة في الفم ، والحموضة المعوية ، والإمساك ، والضعف العام ، ويلاحظ التدهور بعد تناول الأطعمة الدهنية المقلية.

سوابق المرض: مريضة لمدة 15 عامًا تقريبًا عندما بدأت تشعر بالثقل على المدى القصير الم خفيففي المراق الأيمن بعد تناول وجبة دسمة. منذ حوالي 10 سنوات - أول هجوم للمغص الكبدي ، والذي تم إيقافه في المنزل عن طريق الحقن العضلي لمضادات التشنج. على مدى السنوات الخمس الماضية ، أصبحت نوبات المغص الكبدي أكثر تواتراً ، وبدأت حالة المريض تتفاقم ، وتم إيقاف الهجوم الأخير في 15 مارس 2009 في المنزل عن طريق الحقن العضلي لمضادات التشنج ، وطلب المريض المساعدة الطبية لـ m / f ، وتمت إحالته لتلقي العلاج الداخلي في مستشفى أوبلاست في موسكو دونيتسك. تم نقله إلى المستشفى بتاريخ 23.03.2009.

تاريخ الحياة: التهاب الكبد ، التيفوئيد ، نظير التيفوئيد ، الأمراض التناسليةوالسل وفيروس نقص المناعة البشرية تنفي. لم تكن هناك عمليات نقل دم في السنوات الخمس الماضية. 1999 - تحمل مرض OKA (السالمونيلا؟) ، 2002 - كسر مغلق في الكاحل الإنسي الأيسر ، منذ عام 1970 يعاني من دوالي الساقين الصافنة (لم يتم فحصها ، ولم يتم علاجها).

الفحص الموضوعي: الحالة العامة متوسطة الشدة ، المريض نشيط ، كاف ، وعيه واضح. درجة حرارة الجسم 36.80 درجة مئوية.

ارتفاع 160 سم ووزن 78 كغ. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة وردية اللون. الجلد جاف ، تقلل التورم ، الأظافر ، الشعر هش ، باهت. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء من الجذر. حالة الأسنان مرضية واللثة والحنك الرخو والصلب لم تتغير.

الغدد الليمفاوية المحيطية ذات خصائص ملامسة طبيعية.

قرع فوق الرئتين صوت رئوي واضح ، الحدود الطبوغرافية للرئتين تتوافق مع معيار العمر. تسمعي - التنفس الحويصلي ، معدل التنفس 17 في الدقيقة ، الإيقاعي ، الخفقان ، عدم وجود صفير.

حدود قرع بلادة القلب النسبية: يسار - يمتد 1.5 سم إلى الخارج من منتصف الترقوة الأيسر ، يمينًا - على طول الحافة اليمنى من القص عند 5 م / ص ، أعلى - الضلع الثالث على طول خط منتصف الترقوة الأيسر.

تسمعي: أصوات القلب واضحة ، إيقاعية ، لها نغمتان فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية على قمة القلب. Ps 80 في الدقيقة ، BP 140/100 مم زئبق. فن.

البطن متماثل ، متضخم بسبب البنكرياس ، لا يشارك في فعل التنفس ، لا يوجد تمعج مرئي.

عند الجس السطحي ، يكون البطن ناعمًا ، في المراق الأيسر ، الأجنحة الجانبية ، المناطق الحرقفية ، العانة ، المناطق المجاورة للسرة ، غير مؤلم.

مع الجس العميق ، أجزاء من الأمعاء ذات خصائص ملامسة طبيعية.

في المراق الأيمن ، هناك ألم عند نقطة Kera ، وهناك أيضًا مقاومة معتدلة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وهي أعراض مشكوك فيها لمرض Shchetkin-Blumberg. الأعراض الإيجابية لمورفي وأورتنر وموسي جورجيفسكي. لا يمكن جس الكبد. الطحال غير محسوس.

تسمع - ضوضاء تمعجية معوية طبيعية.

لا ينزعج التبول. لا يتم تحسس الكلى. النقاط المؤلمة في الحالب هادئة ، وأعراض باسترناتسكي سلبية بشكل متماثل.

الغدة الدرقية غير مؤلمة عند الجس ، ذات حجم طبيعي ، تناسق مرن ، بدون عقد. رعاش اليدين والجفون غائب. لا توجد علامات على الطفولة ، قصور الغدد التناسلية. لا يتم تكبير حجم الأنف والفكين والأذنين. أحجام القدمين والنخيل متناسبة.

فحص المستقيم: العضلة العاصرة الخارجية للشرج منشط ، الغشاء المخاطي هادئ ، الفحص غير مؤلم. أمبولة المستقيم منشط ، مليئة بالبراز ، الحاجز المستقيم المهبلي غير مؤلم. توجد على القفاز آثار براز بني بدون مكونات مرضية مرئية.

بيانات المختبر:

KLA - Hb-111 جم / لتر ، Er - 4.37 * 10 12 / لتر ، الصفائح الدموية - 231 * 109 / لتر ، L - 12 * 10 9 / لتر ، طعنة - 9٪ ، مجزأة 76٪ ، الخلايا الليمفاوية 7٪ ، وحيدات 5 ٪ ، الحمضات 3 ٪ ، الملوثات العضوية الثابتة - 30 مم / ساعة.

OAM - الكمية 110 مل ، شفافة ، قش صفراء ، دقات. الوزن - 1015 ، البروتين n / o ، الجلوكوز n / o ، L - 4 p / s ، Er n / o ، الظهارة الحرشفية 4 in p / s ، اسطوانات hyaline n / o ، أملاح urate +.

اختبار الدم البيوكيميائي: كرياتينين 47 مليمول / لتر ، جلوكوز ، 7.2 مليمول / لتر ، ALT - 198.0 نانومول / (ثانية * لتر) ، AST - 170.0 نانومول / (s * لتر) ، أميليز - 35.3 جم / (ح * لتر) ، اليوريا - 8.3 ملي مول / لتر ، البيليروبين 30.0 ميكرولتر / لتر (مباشر - 18.7 ميكرولتر / لتر).

مخطط تجلط الدم: الصفائح الدموية - 231 * 10 9 / لتر ، وقت النزف وفقًا لـ Duke - 4 دقائق ، وقت التخثر وفقًا لـ Lee-White - 7 دقائق ، اختبار التخثر - 5 ملاعق كبيرة ، وقت البروثرومبين - 13 ثانية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية من 23.03.2020 2009.

الكبد: أبعاد CVR 15 سم ، الحافة مستديرة (+ 2 سم من تحت القوس الساحلي) ، والملامح متساوية ، الصدى منتشر ، الهيكل دقيق الحبيبات ، غير متجانس إلى حد ما ، لا توجد تشكيلات.

المرارة: أبعادها 88x30 مم ، جدران سميكة بشكل معتدل ، تعليق في التجويف ، خرسانات بالقرب من الجدار السفلي ، تراكم أحجار صغيرة.

القنوات: القناة الصفراوية - 5x5 مم ، الوريد البابي - 11 مم ، داخل الكبد - غير متوسعة.

البنكرياس: رأس - 29-30 مم ، صدى عالي ، هيكل مشحم ، خطوط ناعمة ، بدون تكوينات.

الطحال: الأبعاد طبيعية ، والملامح متساوية وواضحة ، والصدى متوسط ​​، والبنية دقيقة الحبيبات ومتجانسة.

الكلية اليمنى: أبعاد 112x54 مم ، خطوط ناعمة ، حمة 16 مم ، PLS من الكأس 5-7-9 مم ، بدون تكوينات.

الكلية اليسرى: أبعاد 108x53 مم ، منحنيات ناعمة ، حمة 16 مم ، كؤوس علوية CLS 10 مم ، تكلسات صغيرة في الجيوب الأنفية.

موضع الكلى: على اليسار - 3 سم تحت الضلع الثاني عشر ، على اليمين - 1 سم تحت الضلع الثاني عشر.

الخلاصة: تضخم الكبد. تغيرات متني منتشرة في الكبد ، البنكرياس ، التهاب المرارة الحسابي المزمن ، التهاب الكلية الثنائي من الدرجة الأولى على اليمين ، الدرجة الثانية على اليسار ، تكلسات في الكلى ، فصل طفيف للسعرات في الكلى.

استشارات المتخصصين ذوي الصلة:

طبيب قلب - تخطيط كهربية القلب من 24.03.09. الخلاصة: تضخم البطين الأيسر مع الحمل الزائد الانقباضي.

التشخيص: ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية.

جراح الأوعية الدموية - دوالي الساقين الصافنة ، CVI 3 ملاعق كبيرة. استئصال المرارة بالمنظار المخطط.

بروتوكول التشغيل

بعد معالجة المجال الجراحي بالكلورامين والبيتادين مرتين 3 سم فوق السرة ، تم عمل شق طولي بطول 2 سم ، تم من خلاله ثقب تجويف البطن بإبرة Veress ، ومن خلال الأخير تم نفخه في التجويف البطني. ثاني أكسيد الكربون- فرض carboxyperitoneum. بعد إزالة الإبرة وإدخال المبزل ، تم إدخال كاميرا فيديو دقيقة الألياف من خلال فتحة الأخير في التجويف البطني. تم فحص منطقة الكبد والفضاء تحت الكبد ، حيث تم العثور على المرارة المتضخمة ذات الجدران المتغيرة الملتهبة. ثم ، من خلال مبزل منفصل ، مشبك - تم إحضار مقص إلى المرارة ، وتم سحب قاع المرارة لأعلى ، بعد عزل العنق والقناة الكيسية في منطقة مثلث كاهلو ، تم تطبيق مقاطع التنتالوم بشكل منفصل على القناة الكيسية والشريان الكيسي. تتم إزالة الفقاعة من السرير وإزالتها. تم تخثر الجزء السفلي من المثانة حتى توقف النزيف تمامًا ، كما تم توصيل صرف PVC هناك. تم خياطة ثقوب المبازل ووضع ضمادة معقمة.

يوميات المراقبة

درجة الحرارة 37 درجة مئوية ، معدل التنفس - 18 نبضة في الدقيقة ، النبض 80 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 130/85 ملم زئبق. فن.

شكاوي من ألم في الجرح ، ضعف ، دوار ، غثيان.

موضوعيا: شدة حالة المريض تتوافق مع الحجم العملية المنقولة. المريض واعي وكاف. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة وباهتة. يكون اللسان جافًا وله طبقة بيضاء عند الجذر. الطرفية لتر / في خصائص الجس المعتادة. النشاط cor et pulmon بدون ميزات. البطن متماثل ، منتفخ إلى حد ما ، مؤلم في منطقة الجرح p / o. أجزاء من الأمعاء ذات خصائص طبيعية ، يتم تقليل التمعج إلى حد ما ، وتغادر الغازات. الضمادة مبللة بشكل معتدل بمحتويات نزفية ، ويتم تفريغها من المصارف - كمية صغيرة السوائل المصليةمع مكون نزفي.

شكاوى من آلام معتدلة في p / o الجرح ، سعال جاف وسواس ، التهاب في الحلق.

موضوعيا: حالة المريض مرضية نسبيا. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة وباهتة. يكون اللسان جافًا وله طبقة بيضاء عند الجذر. الطرفية لتر / في خصائص الجس المعتادة. النشاط cor et pulmon بدون ميزات. البطن متماثل ، ناعم ، مؤلم بشكل معتدل في منطقة الجرح p / o. أجزاء من الأمعاء ذات الخصائص الطبيعية والغازات تغادر. تسمع - ضوضاء تمعجية معوية طبيعية.

الضمادة نظيفة وجافة ومفرغة من المصارف - كمية صغيرة من السائل المصلي.

درجة الحرارة - 36.8 درجة مئوية ، معدل التنفس - 18 دقيقة ، النبض 80 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 130/85 ملم زئبق. فن.

شكاوى من آلام معتدلة في p / o الجرح وجفاف والتهاب الحلق.

موضوعيا: حالة المريض مرضية نسبيا. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة وردية اللون. اللسان رطب ونظيف. الطرفية لتر / في خصائص الجس المعتادة. النشاط cor et pulmon بدون ميزات. البطن متناظرة وناعمة ومعتدلة الألم في منطقة الجرح. أجزاء من الأمعاء ذات الخصائص الطبيعية والغازات تغادر. تسمع - ضوضاء تمعجية معوية طبيعية.

الضمادة نظيفة وجافة ويتم إزالة أنبوب الصرف.

التقيد بنظام غذائي مع تقييد الأطعمة الدهنية والحارة.

وجبات كسور متكررة (حتى 6 مرات في اليوم).

تمرين خفيف إلى معتدل بعد 3 أسابيع.

علاج سبا بعد 6 أشهر.

لا يمكن توقع تشخيص إيجابي لهذا المرض إلا في حالة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمريض. نتيجة العلاج المعقد ، يستعيد المريض قدرته على العمل بشكل كامل. الخطر الأكبر في التهاب المرارة هو المضاعفات التي تؤدي في بعض الأحيان إلى تمزق المرارة.

ما هو التهاب المرارة المزمن

الشكل الحسابي للمرض هو التهاب في المرارة يحدث بسبب ترسب الحصى فيها. تتكون الكتل الكثيفة من شوائب الكالسيوم والكوليسترول والأصباغ الصفراوية. تسبب حصوات المرارة مشاكل في تدفق الصفراء وتزيد من سوء تدفق الدم إلى جدران العضو ، ونتيجة لذلك تبدأ العديد من المواد في الخروج منه ، مما يؤدي إلى حدوث العملية الالتهابية. مع مرور الوقت هذا عملية مرضيةتستكمل بنمو البكتيريا.

• التهاب المرارة الشديد
• التهاب المرارة الحسابي المعتدل.
• شكل خفيفالتهاب المرارة.

لماذا يتطور التهاب المرارة الحسابي؟

السبب الرئيسي لتطور التهاب المرارة هو تكوين حصوات في تجويف العضو. تنتج الحصوات عن تغيرات في مستوى الصفراء ، ونتيجة لذلك يتبلور الكوليسترول ويسبب ركودًا في الإفراز. مع الحجارة بدرجة عاليةيمكن أن تتشكل الاحتمالات بسبب انتهاك تدفق الصفراء (ركود هذه المادة): وهذا يؤدي إلى حقيقة أن جدران المرارة تبدأ في الالتهاب. تحدث الحجارة في الجسم بسبب:

• الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات والدهون.
• البري بري.
• الالتزام طويل الأمد بالوجبات الغذائية الصارمة ؛
• أسلوب حياة سلبي
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
• الديدان الطفيلية.
• التهاب البنكرياس.
• مرض كرون؛
• التهاب المعدة المزمن;
• التهاب المرارة والبنكرياس.
• تليف الكبد.
• خلل الحركة الصفراوية.
• اضطرابات الغدد الصماء مما يساهم في السكريوالعلاج بالأدوية الهرمونية والسمنة وانقطاع الطمث وما إلى ذلك ؛
• الاستعداد الوراثي.

علامات

مع مسار هادئ من مرض الحساب المزمن ، تكون الأعراض خفيفة. عادة ما يشتكي مرضى التهاب المرارة من:

1. ألم مؤلم في البطن. الأعراض موضعية في منطقة المراق الأيمن ، بينما يمكن أن تكون دائمة أو تحدث بعد 1-3 ساعات من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية.
2. ألم في الجزء العلوي من الجسم. يشعر المرضى بألم بالقرب من الكتف الأيمن والرقبة والكتف الأيمن. في بعض الأحيان قد يحدث ألم حاد، كما هو الحال أثناء نوبة المغص الصفراوي ، لكن هذه الأعراض تمر بسرعة.
3. الغثيان والأرق والتهيج.

لتأكيد التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وهي الطريقة الرئيسية لفحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب في العضو الصفراوي. علامات الصدى:

• انخفاض / زيادة في الفقاعة ؛
• سماكة جدران العضو بأكثر من 3 مم ؛
• تشوه الملامح الخارجية و / أو الداخلية للمرارة ؛
• وجود شوائب غير متجانسة ثابتة أو حرة الطفو ؛
• جدار من ثلاث طبقات (نموذجي لتفاقم واضح للمزمن التهاب المرارة الحسابي).

التفاقم

خلال مرحلة تفاقم المرض الحسابي ، تظهر على المريض أعراض إضافية. علامات هذا هي:

• دوخة؛
• ألم حاد بالقرب من الكبد ينتشر إلى عظم القص أو الكتف أو الكتف ؛
• ضعف؛
• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
• القيء غثيان شديد;
• تشنجات الصفاق.
• الانتفاخ.
• الإمساك أو اضطرابات الأمعاء.

كيفية علاج التهاب المرارة المزمن

يختار الطبيب العلاج بناءً على شكل وشدة الحالة المرضية. يتطلب التهاب المرارة الحسابي الحاد العلاج في المستشفى ، بينما العلاج الذاتي في المنزل غير مقبول وخطير للغاية. معاملة متحفظةيشمل تناول أنواع معينة من الأدوية: يشرب المريض في وقت واحد مضادات التشنج ، ومفرز الصفراء ، وإزالة السموم ، والأدوية المضادة للقىء. عندما تستقر حالة المريض ، يتم وصف استئصال المرارة أو الجراحة بالمنظار (يمكن للطبيب إزالة الحصوات فقط أو المرارة بأكملها).

هل مرض حصوة المرارة يعالج بالعلاجات الشعبية

من المستحيل علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن ، لكن الأدوية البديلة يمكن أن تساعد في تقليل شدة الأعراض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من الأعشاب التي لها تأثير مفرز الصفراء. يتم تحضير المرق والحقن منها ، مما يساعد على تخفيف الالتهاب من المرارة والقضاء على العمليات الراكدة التي تحدث فيها. وصفات أدناه العلاجات الشعبيةينصح باستخدامه بشكل دوري لمنع تفاقم التهاب المرارة المزمن وذلك لتجنب إزالة العضو.

1. ديكوتيون من الزهور الخالدة. صب الماء المغلي (80 مل) زهور جافة (15 جم) ، امسك السائل في حمام مائي لمدة لا تزيد عن نصف ساعة. عندما يبرد ديكوتيون التهاب المرارة المزمن ، تناوله مرتين يوميًا قبل الوجبات ، 2 ملعقة كبيرة. ل.
2. تسريب أوراق عنب الثعلب من التهاب المرارة الحسابي. صب 3 ملاعق كبيرة. ل. المواد الخام في الترمس ، املأ بالماء المغلي بالكاد (1 لتر) وانتظر 8-10 ساعات. بعد أن يمكنك البدء في تناول الطب الشعبيفي حين ينصح بشرب التسريب خلال النهار على شكل شاي ، وفي اليوم التالي لتحضير جزء طازج.

كيفية علاج التهاب المرارة المزمن

يساعد العلاج الدوائي في القضاء مؤقتًا على أعراض التهاب المرارة ، ويمكن علاج الأمراض المزمنة تمامًا فقط في قسم الجراحة عن طريق إزالة المرارة (لهذا الغرض ، يمكن استخدام الليزر وطريقة التحلل الكيميائي الكيميائي وتنظير البطن وجراحة البطن وما إلى ذلك) . يشمل العلاج المحافظ تناول الأدوية التالية:

1. مضادات حيوية. إذا كان المريض يعاني من الحمى وكثرة الكريات البيضاء ، يصف الطبيب دورة علاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام ، بينما يتم تناول الماكروليدات (أزيثروميسين) والبنسلين (أموكسيسيلين) والسيفالوسبورين والجنتاميسين (يتم إعطاء الأخيرين عن طريق الحقن العضلي في المستشفى ). بالإضافة إلى ذلك ، في وجود الجيارديا ، فيورازوليدون أو ميترونيدازول. إذا أظهر المريض المصاب بالتهاب المرارة الحسابي أعراض التهابية ، يتم وصف أقراص واسعة الطيف.
2. الكوليريتية. تعمل هذه الأدوية على تحفيز تكوين العصارة الصفراوية ، والتي يؤدي نقصها إلى حدوث خلل في عملية الهضم. تمنع هذه الأدوية تكوين الحجارة وترقق الكتل الصفراوية وتستخدم ، كقاعدة عامة ، أثناء تفاقم التهاب المرارة الحسابي المزمن ، عندما تكون قنوات المثانة مسدودة. يمكن للطبيب أن يصف للمريض Odeston و Tsikvalon و Oxafenamide وغيرها من أدوية الكوليرا التي لها تأثير مضاد للتشنج.
3. مضادات التشنج. لتخفيف الأعراض غير السارة (التشنجات ، المغص) ، يتم وصف الأدوية مثل No-shpa ، و Platifillin ، و Atropine ، و Drotaverin ، و Duspatalin ، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه ، لا تعطي المسكنات التقليدية مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين للتهاب المرارة التأثير المتوقع .
4. Cholekinetics. تطهير المرارة من تراكم الصفراء الزائدة. لهذا الغرض ، يأخذون Lutkens ، Oddi ، الزيوت النباتية، كبريتات الماغنيسيوم، الهرمونات الاصطناعية(كوليريتين ، بيتوترين ، كوليسيستوكينين).
5. إنزيمات مع الصفراء. إذا كان المريض المصاب بالتهاب المرارة مصابًا بالتهاب البنكرياس المصاحب ، فإن الطبيب يصف الكولينزيم أو Festal لتحسين الهضم.
6. المستحضرات التي تساعد على إذابة الأحجار. أثناء عملية التهدئة الالتهابية ، يمكن إظهار Litofalk و Urosan و Henofalk.
7. مجمعات الفيتامينات. لعلاج التهاب المرارة الحبيبي المزمن ، يوصى بتناول فيتامينات B و C.

النظام الغذائي أثناء التفاقم

الشرط الرئيسي لنظام غذائي علاجي هو كسور (يجب أن يأكل المريض 5-6 مرات في اليوم ، مع التوقف قليلاً). يجب أن تكون أجزاء التهاب المرارة الحسابية صغيرة ، ويجب أن تكون التغذية صحية ومتوازنة. وجبات المساء مستبعدة تماما. يجب استهلاك الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفقًا لمتطلبات النظام الغذائي. لذلك ، يتم تقليل كمية الدهون الحيوانية في القائمة (مع نوبات التفاقم يتم استبعادها تمامًا) ، يتم تعويضها عن طريق الدهون النباتية ، والتي يتم تفكيكها بشكل أفضل عن طريق الصفراء وتحسين التمثيل الغذائي الخلوي للكبد.

بفضل الدهون النباتية ، يزداد حجم الإنتاج الضخم للصفراء ويقل خطر تكوين الأحجار. أثناء اتباع نظام غذائي لالتهاب المرارة المزمن من النوع الحسابي ، يوصى بتضمين الأطعمة التالية في النظام الغذائي:

• اللحوم الخالية من الدهون (الدواجن ، باستثناء البط والأرانب ولحم البقر) والأسماك ؛

التهاب المرارة الحسابي مرض شائع يصيب الجهاز الهضمي لجسم الإنسان. يعتمد العلاج والنظام الغذائي على درجة تطور المرض. يتميز حدوث التهاب المرارة بالعمليات الالتهابية التي تحدث في جدار المرارة. عادة ما تؤدي الأسباب التالية إلى ظهور المرض وتطوره:

• انتشار العدوى.
• ركود الصفراء.

الحصول على شكل مزمن ، يكتسب تشخيص التهاب المرارة البادئة "حسابية" ، حيث تبدأ الحصوات في التكون في المرارة - حصوات كثيفة تختلف عن بعضها البعض في الحجم والشكل والمعلمات الأخرى.

كقاعدة عامة ، يتم تحذير المريض الذي أصيب بالتهاب المرارة الحسابي على الفور من قبل الأطباء من أن العلاج في حالته من المحتمل أن يكون كامنًا.

وفقًا للإحصاءات ، يصبح التهاب المرارة مزمنًا في 10٪ من السكان البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، تعاني النساء منها حوالي 4-5 مرات أكثر من ممثلي الجنس الأقوى. الحد الأدنى للعمر التقريبي لظهور المرض هو 40 سنة وما فوق ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان يعاني الأطفال الصغار من المرض المعني. يعود هذا الوضع إلى العديد من العوامل ، بما في ذلك البيئة والتغذية ووجود أمراض أخرى وما شابه ذلك.

في الواقع ، الشكل المزمن لالتهاب المرارة هو انعكاس لمرض الحصوة. عندما يتم إنشاؤه ، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية الواضحة لجدران العضو ، يتم تحديد ما يسمى بالحساب مع تجويف الداخل. كما قلنا بالفعل ، هذه أحجار ذات بنية كثيفة ، يمكن أن يختلف حجمها وشكلها بشكل كبير وغير مهم عن بعضها البعض. مكان نمو الحجارة:

• مباشرة داخل المرارة.
• القناة الصفراوية.

تشير الإحصاءات إلى أن الخيار الأول هو ظهور الحجارة على الأرجح. من 100٪ من حالات المرض تصل إلى 75٪.

لماذا التهاب المرارة الحسابي خطير؟ الأحجار التي تنمو في القنوات تمنع تدفق الصفراء ، وهو أمر ضروري الأداء الطبيعيالكائن الحي. يمكن حظره جزئيًا ، وحتى كليًا ، ونتيجة لذلك لا يحدث تدفق الصفراء ويبدأ المريض في المعاناة من المغص الصفراوي المستمر.

فيديو - التهاب المرارة الحسابي

أعراض التهاب المرارة الحسابي

عندما تظهر حصوات في المرارة ، يبدأ المريض في ملاحظة مجموعة معينة من الأعراض الكلاسيكية في حالة المرض المعني. وتشمل هذه:

• في المنطقة الواقعة تحت الضلع الأيمن يتشكل الضغط ؛
• الجس في المكان المحدد مؤلم ، بالإضافة إلى أن الألم يتجلى حتى بدون ملامسة ؛
• ينتشر طعم مر في الفم.
• نوبات متكررة من الغثيان.
• يحدث مغص المرارة باستمرار.

من أكثر الأعراض المميزة للمرض مغص في المراق الأيمن.

ومع ذلك ، على الرغم من أن كل هذه الأعراض كلاسيكية بالنسبة لالتهاب المرارة الحسابي ، إلا أنها تتطلب تأكيدًا طبيًا. بمعنى آخر ، لن يقوم أحد بإجراء تشخيص بناءً على الأحاسيس المذكورة أعلاه ، سيتعين عليك أولاً إجراء بعض الأبحاث. على سبيل المثال:

• إشعاعي.
• النويدة المشعة.
• فوق صوتي.

تنقسم طرق التخلص من التهاب المرارة الحسابي إلى اتجاهين.

1. الأول هو إجراء العلاج التحلل الصخري الاستعدادات المتخصصةلإذابة الحجارة وإيقاف العمليات الالتهابية.
2. يتضمن الثاني تنفيذ التدخل الجراحي - ما يسمى باستئصال المرارة ، والذي يتضمن استئصال المرارة.

في كثير من الأحيان ، لا يكون تكوين الحجارة داخل المثانة أو القنوات للمريض غير مؤلم فحسب ، بل بدون أعراض تمامًا. ثم يعاني المريض لأول مرة من مغص صفراوي مؤلم للغاية. هذا الألم حاد ، الأحاسيس موضعية في المراق مع الجانب الأيمنوكذلك في إسقاط المعدة على جدار البطن الأمامي.

ظهرت عدم ارتياحنعطي أسفل الظهر ، ويمكن أن تذهب إلى حزام الكتف ، وغالبًا ما يتم الشعور بها أيضًا تحت نصل الكتف ، وأحيانًا يتم التقاط الرقبة أيضًا.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هجوم غير متوقع عن طريق تناول مهيجات قوية ، على سبيل المثال:

• الأطعمة الدهنية جدًا ، مثل الطرائد أو الدجاج المقلي أو كعكة نابليون ؛
• جداً طعام حار، بينما لا يهم النوع الذي تنتمي إليه التوابل ؛
• المشروبات الكحولية الضعيفة والقوية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون العامل المسبب للمرض هو الإجهاد البدني الشديد ، وكذلك الإجهاد العقلي والقلق والتوتر المستمر.

في بداية النوبة ، غالبًا ما يتم ملاحظة القيء ، حيث يتم في البداية إطلاق محتويات المعدة من الجسم ، ثم المرارة. يترافق مع درجة حرارة فرعية.

في بعض الأحيان ، قبل بدء النوبة ، يحدث اليرقان الانسدادي عندما تسد حصاة الصفراء القناة من المثانة. في الوقت نفسه ، عندما يحتاج المريض إلى التبرز ، يتغير لون البراز الخارج ويحتوي على كمية كبيرة من الدهون. يتحول لون البول إلى لون داكن.

اليرقان الانسدادي هو أحد الأعراض الشائعة لالتهاب المرارة الحسابي.

إذا كان التهاب المرارة المزمن ، مصحوبًا بتكوين حصوات ، يتخذ شكلاً مدمرًا ، فسيصبح الألم أكثر حدة عدة مرات ، وسيصبح القيء أكثر تواتراً ، وستظهر حمى مجهولة المنشأ ، وسيشعر بالتسمم. بالإضافة إلى ذلك ، ستضطرب إيقاعات القلب ، وسيزداد الضغط ، وستظهر علامات التهاب الصفاق.

إذا لم تكن الآلام شديدة ، فسوف تشعر بأنها مملة ومؤلمة ، ومع ذلك ، سيستمر هذا حتى النوبة الأولى للمغص.

أسباب التهاب المرارة الحسابي

وفقًا للشرائع الطبية ، التي تمثلها نظرية تكوين الحجر ، من أجل تكوينها داخل المرارة أو القناة ، من الضروري الجمع بين العوامل الثلاثة التالية:

• تغيير تكوين الصفراء.
• وجود عنصر التهابي
• ركود الصفراء.

كقاعدة عامة ، تكون الأحماض الصفراوية والمكونات الأخرى للصفراء ، في شكلها الطبيعي ، في حالة تشتت للغاية ، أي أن الجسيمات الفردية من هذه الكتلة لا يتم تمثيلها بواسطة الجزيئات ، ولكن من خلال تراكمها. عندما تتغير كمية الأحماض الصفراوية والكوليسترول في الجسم ، يتشكل راسب متبلور ، والذي يتحول بعد ذلك إلى الأحجار المرغوبة.

تؤدي هذا النوعيمكن أن تحدث التغييرات في الجسم بسبب عوامل مختلفة.

1. معظم سبب مشتركتسمى تشكيلات الحجارة بسوء التغذية. في الوقت نفسه ، لا يعني ذلك الكثير من الإفراط في تناول الطعام في أيام العطلات ، ولكن الأخطاء المنهجية في بناء نظام غذائي ، على سبيل المثال:
   1. يتجاوز عدد السعرات الحرارية المطلوبة للحياة من الطعام ؛
   2. نسبة عالية من الكوليسترول في الأطعمة ، وكذلك الدهون غير الصحية ؛
   3. قلة تناول المواد الضرورية للجسم مع الطعام مثل الفيتامينات.
2. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تكوين وتطور التهاب المرارة الحسابي بالأمراض والظروف الإشكالية الموجودة بالفعل في الجسم ، مثل:
   1. السكري؛
   2. أمراض المسببات المعدية.
   3. بدانة؛
   4. التهاب المرارة المناسب
   5. التهاب الكبد وما شابه.

أحد الأسباب الرئيسية لحصوات المرارة هو اتباع نظام غذائي غير صحي.

وجود انحرافات عن التكوين الطبيعيتؤدي الصفراء إلى حقيقة أن كتلتها الكلية تتكاثف ، ويتشكل الركود ، مما يؤدي إلى دخول عدوى مختلفة إلى المرارة من خلال:

• نقل الجسيمات المرضية عن طريق التدفق الليمفاوي ؛
• تنفيذ نفس العملية من خلال نقل الجزيئات في مجرى الدم ؛
• تصاعد العدوى ، أي مباشرة من الاثني عشر.

في أغلب الأحيان ، تحدث عدوى المرارة من ابتلاع أنواع مختلفة من البكتيريا والإشريكية القولونية.

نذير المرض الحسابي في الغالبية العظمى من الحالات هو نفسه ، ولكن ليس في شكل مزمن. مما يسبب اضطرابات في إفراغ المرارة ، يتحول الشكل الخالي من الحجارة إلى حساب التفاضل والتكامل.

العوامل الإضافية التي تؤثر أيضًا على انتقال المرض إلى شكل مزمن ، وكذلك تهيئة بيئة مواتية لذلك ، تتمثل في الأمراض التالية:

• حركة لا إرادية لجدران القنوات الصفراوية.
• التهاب المعدة في شكل مزمن.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب الاثني عشر.
• تليف الكبد.
• مرض كرون؛
• عدوى الديدان الطفيلية.

يتأثر الميل إلى تكوين حصوات في الصفراء أيضًا بعوامل حيوية ، غالبًا ما تكون موجودة في حياة الشخص الذي تبين أنه مريض ، على الرغم من إرادته. من بين هؤلاء:

• أغذية غنية بالدهون من أصل حيواني ؛
• محدودية الحركة ، على سبيل المثال ، للعمل المكتبي بجدول زمني غير منتظم ، أو بسبب كره الرياضة ؛
• مخالفة انتظام الأكل ، أو زيادة ، أو العكس ، الانتقال إلى الجوع.

إستعمال موانع الحمل الهرمونيةيمكن أن يؤدي الاستمرار لفترة طويلة أيضًا إلى تكوين الرواسب وتحويلها إلى أحجار. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يؤثر الاستعداد الوراثيانتقلت من الآباء.

أشكال مجرى التهاب المرارة الحسابي

هناك اثنان الأشكال السريريةالمرض الذي نفكر فيه ، بينما يحدث كل واحد منهم أحيانًا بشكل معقد:

• شكل حاد
• مسار مزمن.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض المصاحبة للمرض تجعل من الممكن تحديد فئاته الأخرى ، واستخلاص استنتاجات حول نمطية أو عدم نمطية المرض ، لتحديد النزلات أو القيحي أو أي شكل آخر من أشكال مساره.

غالبًا ما تكون المضاعفات في الشكل الحسابي لالتهاب المرارة مصحوبة بتراكم مجاور للإفرازات القيحية ، وكذلك تحت الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث اليرقان ، بسبب صعوبة تدفق البيليروبين الأصفر المصطبغ مباشرة إلى البول ، وترسبه على الأغشية المخاطية للجسم. قد تتكون القيلة المائية في المرارة. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، يؤدي التهاب المرارة الحسابي إلى ظهور انتشار العمليات السرطانية.

مراحل تطور المرض

وفقًا لعلامات دراسات الموجات فوق الصوتية ، هناك أربع مراحل في المجموع يمر بها التهاب المرارة الحسابي عندما يحدث ويتطور.

1. المرحلة الأولىيسمى "الحجر المسبق". في المرحلة الأولية ، تبدأ سماكة الصفراء ، وتشكيل الرواسب داخل المثانة. حركة الكتلة الصفراوية مضطربة. في المرحلة الأولى ، من الممكن عكس التطور الإضافي للمرض بدون عواقب على الإطلاق في 50٪ من الحالات.
2. في المرحلة الثانيةالمعلق المتبلور الذي يظهر في الصفراء يشكل حصوات.
3. في المرحلة الثالثةيؤدي الجمع بين جميع العوامل إلى حدوث التهاب المرارة الحسابي ، مع وجود نوع مزمن.
4. المرحلة الرابعةيتميز بتكوين مضاعفات من المرض الحالي ، في الحالات التي لا يتم اكتشافها ولا يتم علاجها ، أو عند وصف علاج غير فعال.

غالبًا ما يكون تكوين الحسابات المتكونة داخل المثانة مختلفًا. على سبيل المثال ، يمكن تشكيلها:

• الكوليسترول.
• البيلروبين؛
• جير.

خلاف ذلك ، فهي تتكون بالكامل من بلورات الكوليسترول أو البيليروبين. المعلمات تختلف أيضا في الحجم. في بعض الأحيان يكون للحصى حجم وشكل حبة القمح ، وإلا فإنها تنمو إلى حجم السمان أو حتى بيضة الدجاج.

يختلف مقدار تراكم الرواسب أيضًا. يمكن للحجر أن ينمو بمفرده ، أو يمكن أن يكون هناك العشرات أو حتى المئات منها. الشكل مستدير ومتفرّع ويتم تمثيله أيضًا بالعديد من الخيارات الأخرى.

كيف يتم تشخيص المرض؟

للتعرف على التهاب المرارة الحسابي ، عليك الانتباه إلى قائمة العوامل.

1. بادئ ذي بدء ، يُسأل المريض عن حدوث الأعراض الكلاسيكية لالتهاب المرارة الحسابي ، الموصوفة في القسم الأول من المادة المطلوب البحث عنها.
2. بعد ذلك ، يتم تحسس المراق على الجانب الأيمن ، ويجب أن يكون حساسًا للغاية ويجلب عدم الراحة للمريض إذا كان التشخيص إيجابيًا. وفقًا لأعراض مورفي ، من الضروري الجس أثناء الاستنشاق.
3. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري دراسة وجود أعراض Ortner-Grekov ، حيث يحدث الألم لدى المريض المصاب بالمرض المعني عند النقر على حافة القوس الساحلي الأيمن. ليحصل نتيجة موثوقة، من الضروري إجراء معالجة مماثلة مع القوس الأيسر للمقارنة.
4. العَرَض الأخير الذي يجب اختباره من أجل الإيجابية يُدعى موسي جورجييفسكي. يتكون في أحاسيس مؤلمةفي المنطقة الواقعة بين أرجل تكوين العضلات القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتجلى عن طريق الجس. في هذه الحالة ، يجب أن ينتشر الألم إلى أسفل.

من الضروري إجراء دراسات معملية مختلفة.لكي تنقل التحليلات صورة كاملة لعملية الالتهاب وتشكيل الحصوات في المرارة ، من الضروري أخذ عينات:

• الدم الكبدي
• إنزيمات البنكرياس من الدم والبول.
• البراز ، ثم إرسالها للبحث وتحديد برنامج coprogram.

من المهم إجراء فحوصات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية، مما يسمح باستخلاص استنتاجات حول الخصائص التشريحية للمثانة ، وتحديد وجود ركود صفراوي وحصى في القنوات وداخل العضو نفسه ، وكذلك العمليات الالتهابية في جدرانها.

في أغلب الأحيان ، يتطلب التهاب المرارة الحسابي الكشف عن مخطط صدى القلب فقط.. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعطي التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي صورة كاملة عن موقع الحجارة وحجمها وخطوط محيط العضو المصاب والتشوهات التي حدثت وخصائص أخرى. يتم تنفيذه:

• شفويا
• عن طريق الوريد.

كما أنه يساعد في تشخيص المسار الحاد لالتهاب المرارة المزمن من الشكل الحسابي:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• طريقة تشخيص النويدات المشعة.

لتحديد شكل المرض الذي يوجد فيه تقليد لألم القلب (القلب) ، مع استبعاد تشخيص احتشاء عضلة القلب ، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب ، وكذلك استشارة أخصائي في مجال أمراض القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض مماثلة إذا كان هناك التهاب حاد في الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس في الجسم ، وكذلك في حالة حادةقرحة المعدة المثقوبة وقرحة الاثني عشر ، المغص الكلويوغيرها من العمليات المرضية.

العلاج والنظام الغذائي لالتهاب المرارة الحسابي

مع وجود شكل خفيف من المرض الذي نفكر فيه ، وكذلك أثناء تعافي المريض ، من الضروري الالتزام بنظام غذائي محدد ، وهو منظم للغاية قواعد مهمة. دعونا نلقي نظرة عليهم.

1. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى عمل جدول للوجبات. من الضروري تناول الطعام بانتظام ، وتجنب فترات الراحة الطويلة بين تناول المنتجات ، لأنه خلال هذا الوقت يكون هناك سماكة قوية للصفراء ، مما يؤدي إلى تكوين الحجارة وزيادة تطور الالتهاب.
   الحد الأدنى لعدد الوجبات خمس ، ولا ينبغي أن يكون أقل.
2. إن تكرار تناول الطعام يعني أيضًا تقليل حجم الأجزاء ، فضلاً عن انخفاض قيمتها الغذائية.
3. يفضل تناول الطعام في نفس الوقت كل يوم عن طريق تعديل ما يسمى بالساعة البيولوجية. يتم تعديل عمليات فصل الصفراء وفقًا لها وتتحسن ، مما يمنع سماكة الكتلة وإطلاق الرواسب.

الرجيم عند حدوثه شكل مزمنيجب ملاحظة التهاب المرارة من قبل المرضى بشكل دائم. هذا ضروري للحفاظ على حالة صحية مرضية.

هناك أيضًا أساسيات غذائية يجب اتباعها. تهدف إلى تنظيم محتويات النظام الغذائي.

اسم	ملحوظات
لحم طري	يوصى بتناول اللحوم الخالية من الدهون وأفضلها جميع الأجزاء البيضاء من جسم الديك الرومي والدجاج.
الفواكه والتوت	يفضل إدخال التوت والفاكهة الحلوة في النظام الغذائي ، لأنها تساعد على خفض مستوى الكوليسترول في الدم ، وزيادة فصل الصفراء ، وتحفيز إفراز الغدد الأخرى في الجهاز الهضمي. لذلك ، البطيخ والفراولة (الناضجة والحلو فقط) والتفاح والفواكه المجففة مثالية للأكل.
خضروات	من بين الخضار ، الأسماء الغنية بالفيتامينات مرحب بها ، مثل الجزر والطماطم والملفوف الأبيض وملفوف بكين والكوسة.
زيوت	نرحب بإضافة زيوت نباتية إلى الطعام بدون إضافات مثل الزيتون وعباد الشمس وغيرها. يجب أن يكونوا محنكين بسلطات الخضار لتحفيز عمليات الإخراج في المرارة. تتعامل الزيوت مع هذه المهمة بشكل جيد للغاية ، لذلك من المهم مراقبة الإجراء. الحقيقة هي أن الزيادة المفرطة في التدفق الخارج يمكن أن تؤدي إلى حقيقة أن حصوات المرارة تتحرك وتسد القناة ، مما يمنع الصفراء في النهاية من مغادرة المثانة على الإطلاق. لا ينبغي إهمال الزيوت ، لأن بعض الفيتامينات من الخضار وغيرها من المنتجات يمكن أن تمتصها المعدة فقط عندما تقترن بالدهون.

الجدول 2. أغذية تستهلك بكميات محدودة

اسم	ملحوظات
منتجات الألبان الدهنية	يجب ألا تتجاوز منتجات الألبان الدهنية مثل الزبدة والقشدة الحامضة الحدود. لذلك ، يُسمح باستهلاك الزيت بكمية لا تزيد عن 20 جرامًا في اليوم ، ولكن لا يمكن تناول القشدة الحامضة في أكثر من ملعقتين كبيرتين.
اللحوم الدهنية	يجب ألا تأكل بأي حال من الأحوال اللحوم الدهنية مثل لحم الضأن ولحم الخنزير ولحم البقر. الدهون ممنوعة منعا باتا.
ملح	سيتعين عليك أيضًا الحد من تناول الملح ، يجب أن يصل تركيزه إلى 10 جرام يوميًا ، بينما يتم أيضًا أخذ المنتجات التي يمكننا الحصول منها على الملح ، على سبيل المثال ، الخبز واللحوم وغيرها من العناصر في الاعتبار.
سكر	الجرعة القصوى من السكر لها حدود واضحة أيضًا. لا يُسمح للمرضى المصابين بالتهاب المرارة الحساس بأكثر من 8 ملاعق صغيرة يوميًا. مرة أخرى ، يجب أن يأخذ هذا في الاعتبار تناول السكر مع المنتجات الأخرى.
فطيرة	المرضى مثقلون زيادة الوزن، ستضطر أيضًا إلى تقليل كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي ، بينما يجب استبعاد المعجنات الغنية والخبز الأبيض تمامًا.
الحبوب	يُسمح باستخدام كمية محدودة من الحبوب ، ويفضل أن يكون ذلك مع نسبة صلبة من البروتين (الحنطة السوداء ، الكينوا ، إلخ).

يحظر تناول الأطعمة المقلية والحارة والمخبوزات كغذاء. الاستثناءات الوحيدة هي عندما يتم القلي في مقلاة جافة تمامًا وغير لاصقة ، دون استخدام الزيت.

من الأفضل تناول الأطعمة التي:

• غير معالجة حرارياً (خضروات ، فواكه) ؛
• مطفأ
• على البخار.
• ملحومة.

من الضروري أيضًا الانتباه نظام درجة الحرارةأطباق. وبالتالي ، يجب ألا تكون درجة حرارة الطعام المطبوخ أكثر برودة من +16 درجة مئوية ، وأعلى من +55 درجة مئوية.

في مغفرة و المراحل الأوليةالتهاب المرارة الحسابي لتجنب التدخل الجراحي ، يتم الجمع بين النظام الغذائي وتناول الأدوية التي تحتوي على أملاح الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم العلاج بموجات الصدمة لتفتيت الحصوات وطردها بشكل طبيعي.

العلاج والنظام الغذائي لتفاقم التهاب المرارة الحسابي

يشمل العلاج الحاد لالتهاب المرارة الحبيبي المزمن دخول المريض إلى المستشفى على الفور. في المستشفى الجراحي يتلقى الأموال التالية:

• مضادات التشنج.
• مضادات حيوية؛
• أدوية إزالة السموم
• مضاد القيء؛
• مضادات مفعول الكولين.

بعد استقرار الحالة ، يأتي وقت يكون فيه من الضروري إجراء التدخل الجراحي. يُفهم هذا الإجراء على أنه استئصال المرارة - الإزالة الكاملة للمرارة ومعها الحصوات. يبدو الأمر مخيفًا ، لكن الطب لا يزال قائماً. اليوم ، بدلا من جدية عملية جراحية في البطنيخضع المرضى لما يسمى استئصال المرارة بالمنظار.

على عكس بضع البطن (تشريح جدار البطن) ، فهي أقل صدمة في كثير من الأحيان. يتم عمل عدة شقوق في البطن يتم من خلالها إدخال الغازات في تجويف البطن:

• فحمي؛
• أو أكسيد النيتريك.

ثم يتم إطلاق المبازل من الداخل ، والتي تساعد في الحفاظ على شد تجويف البطن ، وكذلك الأدوات الجراحية. يتم فحص الأحشاء وعزل المرارة عن سرير الكبد وإزالتها. إعادة التفتيش يكمل العملية.

ملحوظة! لا يمكن دائمًا إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل ؛ في بعض الحالات ، يلزم استئصال المرارة المفتوح ، على سبيل المثال ، مع أشكال معقدة بشكل خاص من التهاب المرارة.

تلخيص لما سبق

بعد القضاء على المرض دون استئصال المرارة ، من الضروري القضاء على جميع العوامل التي أثرت في تكوين حصوات المرارة ، وهذا ينطبق أيضًا على التغذية وأمراض الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تثير التكرارمرض.

يعد التهاب المرارة الحسابي أحد أكثر الأمراض شيوعًا

يجب تناول الأدوية التي يصفها طبيبك حسب التوجيهات ، وشرب المستحضرات العشبية الصيدلية. إذا كان لديك الكثير ، فمن الأفضل أن تهدف إلى إنقاص الوزن ، مع الاستمرار في تناول ما يكفي من الطعام وعدم إرهاق نفسك في صالة الألعاب الرياضية. يكفي تناول الطعام باعتدال وممارسة التمارين بحرص.

الطب الحديث يجعل من الممكن إنتاج تدخل جراحيخلال مسار المرض ، وبالتالي تجنب أي مضاعفات خطيرة.

تحتل أمراض الجهاز الصفراوي مكانة رائدة بين جميع أمراض الجهاز الهضمي. غالبًا ما تظهر أمراض المرارة والقنوات الصفراوية المزمنة لأول مرة عند النساء أثناء الحمل. سوف تساعد التغذية السليمة على تجنب تفاقم المرض.

بعض الإحصائيات

يسجل الأطباء زيادة سنوية في عدد أمراض المرارة بمعدل 15٪ ، وتم اكتشاف حصوات المرارة والقنوات في حوالي 10-20٪ من السكان البالغين. في الوقت نفسه ، تعاني النساء دون سن الخمسين خمس مرات أكثر من الرجال.

مظاهر الأمراض

يرتبط مرض حصوة المرارة والتهاب المرارة المزمن (التهاب المرارة المزمن) ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. في 95٪ من الحالات ، يتم تشخيص هذين المرضين معًا ، وليس من الممكن دائمًا للطبيب تحديد أي من العللتين أساسي.

تشعر المرأة بالقلق من الآلام الباهتة في المراق الأيمن ، والتي تبدأ بعد ساعة ونصف من تناول الطعام (ولكن ربما قبل ذلك) ، خاصة إذا كانت الوجبة وفيرة ، بما في ذلك الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمشروبات الغازية. ينتشر الألم إلى اليمين: في الكتف الأيمنوالرقبة تحت الكتف الأيمن. تستمر الهجمات من عدة ساعات إلى عدة أيام. غالباً نوبات الألممصحوب بحرق ، طعم مرير في الفم ، تجشؤ في الهواء ، انتفاخ (انتفاخ البطن). قد يكون هناك غثيان وقيء واضطرابات في البراز في شكل تغيرات عفوية من الإمساك والإسهال. في بعض الأحيان تشعر المرأة بالقلق من إحساس حارق في الجلد في المراق الأيمن ، تحته نصل الكتف الأيمن- هذه مناطق من فرط حساسية الجلد ، حيث يتوقع حدوث عملية التهابية في المرارة. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن ركوب اهتزاز طويل وإقامة طويلة في وضع الجلوس ، أو ، على العكس من ذلك ، نشاط بدني مكثف يحمل أحمالًا ثقيلة. في كثير من الأحيان ، تربط النساء المصابات بالتهاب المرارة والتحص الصفراوي ظهور أو تكثيف الألم في المراق الأيمن بحركة الطفل.

التهاب المرارة المزمن هو التهاب طويل الأمد لجدران المرارة مع فترات من التفاقم وهبوط المظاهر المؤلمة. نتيجة للالتهاب المطول ، يزداد سمك جدار المرارة ، وتظهر مناطق ترسب الجير. المرارة مشوهة ، مجعدة ، حتى التجاويف المغلقة يمكن أن تتشكل فيها من تجاعيد الغشاء المخاطي ، والتي ، كقاعدة عامة ، هناك الصفراء المصابة. تندمج الفقاعة مع التصاقات بالأعضاء المجاورة ؛ تؤدي الالتصاقات إلى تعطيل وظيفتها ، مما يخلق ظروفًا للحفاظ على العملية الالتهابية وتفاقمها الدوري. تتميز النساء الحوامل بالاضطرابات الخافضة للأعضاء السبيل الهضمييرتبط بانخفاض النغمة - بما في ذلك المرارة ، لأن الهرمون الرئيسي الذي يسود في النصف الثاني من الحمل هو البروجسترون ، الذي يريح جميع أعضاء العضلات الملساء.

المعنى الفسيولوجي الرئيسي لعمل البروجسترون في جسم المرأة الحامل هو استرخاء الرحم وعائق أمام الولادة المبكرة والإجهاض. يعتمد خلل الحركة الخفيف على إفراغ المرارة غير الكافي والضعيف ، مما يساهم في ظهور حمأة المرارة الصفراوية. الحمأة مادة لزجة في تجويف المرارة غير قابلة للذوبان فيها. يساهم في تطور التهاب المرارة ، ويخلق ظروفًا مواتية لتكوين حصوات المرارة ، ويسبب انسداد القناة الصفراوية. هذه بالضبط اضطرابات الحركةوتحديد المظاهر السريرية لالتهاب المرارة المزمن عند النساء الحوامل. كما يساهم ركود العصارة الصفراوية في المرارة في حدوث ذلك الصورة المستقرةحياة. يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب شذوذ في تطور المثانة التي تكونت بالفعل بواسطة الحجر. ومع ذلك ، يمكن أن يساهم التهاب المرارة نفسها في زيادة تكوين الحصوات.

يسمى التهاب المرارة المزمن الناجم عن تكوين حصوات المرارة "التهاب المرارة الحبيبي المزمن".

بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الحمل في حد ذاته في ظهور مرض حصى المرارة الكامن حتى الآن ، أي أن النساء قد أصبن بهذا المرض من قبل ، لكنه كان "صامتًا" ، وأجبره الحمل على الكشف عن نفسه. في كثير من الأحيان ، في هذه المجموعة من المرضى ، يكون بداية الحمل مصحوبًا تسمم مبكر- تقيؤ الحامل. غالبًا ما يحدث تفاقم المرض في الثلث الثاني من الحمل.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب المرارة المزمن بدون حصوات. في هذه الحالة ، يطلق عليه التهاب المرارة الحبيبي.

بالرغم من أسباب مختلفةحادثة التهاب مزمنفي المرارة ، مع أو بدون تكوين حصوات في المرارة ، تظهر جميعها متشابهة تقريبًا ، وغالبًا ما يمكن تمييزها فقط باستخدام طرق البحث الخاصة (الموجات فوق الصوتية).

غالبًا ما يكون التهاب المرارة المزمن مصحوبًا بالمشاركة في العملية المرضية لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (الكبد والمعدة والبنكرياس والأمعاء) واضطرابات الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

اليرقان ليس سمة من سمات التهاب المرارة الشوكي - إنه يحدث إذا حصاة صفراويةيمنع الخروج من المرارة (في هذه الحالة يتحدثون عن اليرقان الانسدادي على خلفية مرض الحصوة).

خارج التفاقم ، قد لا يكشف التهاب المرارة والتحص الصفراوي المزمن عن نفسه بأي شكل من الأشكال أو يظهر فقط كشعور بالثقل في المراق الأيمن ، والغثيان ، والمرارة في الفم. مع تطور تفاقم تحص صفراوي - الصفراء أو مغص كبدي- للمرض أعراض تشبه في كثير من النواحي نوبة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، وغالبًا ما تعتمد على موقع الحصوات وحجمها وشدة العدوى المصاحبة لها. كقاعدة عامة ، يتطور المغص في وقت متأخر من المساء أو في الليل ، عادةً بعد أخطاء في النظام الغذائي ، على خلفية المشاعر السلبية ، الإجهاد.

يتم تأكيد تشخيص التهاب المرارة المزمن بشكل أساسي من خلال الموجات فوق الصوتية ، والتي لا تسمح فقط بإثبات عدم وجود حصوات أو وجودها ، ولكن أيضًا لتقييم قابلية الانقباض وحالة جدار المرارة.

بالنسبة للحوامل المصابات بالتهاب المرارة المزمن ، قد يوصي الطبيب بمختلف أنواعها عوامل مفرز الصفراء، بما في ذلك الرسوم اعشاب طبية. لمكافحة ركود الصفراء ، بعد استشارة طبيبك ، يمكنك عمل أنبوب بالزيت النباتي (30-40 مل من الذرة أو زيت الزيتون) ، ملح كارلوفي فاري أو مياه معدنية(500 مل دافئ ، في حالة عدم وجود وذمة). لإجراء توبازة في الصباح على معدة فارغة ، تحتاج إلى شرب هذه العلاجات ، والاستلقاء في سرير دافئ على جانبك الأيمن لمدة 1.5-2 ساعة. ليس من الضروري وضع وسادة تدفئة على المرأة الحامل.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الأدوية التي تعزز انحلال الحصوات (أحماض cheno- و ursodeoxycholic) لعلاج تحص صفراوي ، ولكن يُمنع منعًا باتًا على النساء الحوامل إجراء هذا النوع من العلاج (التأثير السلبي لهذه الأدوية على تكوين الجنين) ، وكذلك تكسير الحصى - الأحجار (تفتيت الحصى بموجة الصدمة). متى طارئأثناء الحمل ، يمكن إجراء العلاج الجراحي: استئصال المرارة (استئصال المرارة) هو العلاج الرئيسي لالتهاب المرارة الحسابي.

لكن الطريقة الأولى للوقاية والعلاج من أمراض القناة الصفراوية هي ، بالطبع ، التغذية العلاجية المناسبة.

مبادئ التغذية

النظام الغذائي للمرأة الحامل ، حتى على خلفية أمراض المرارة ، يجب أن يظل كاملاً ويحتوي على جميع المواد الضرورية بكميات كافية للنمو الطبيعي للطفل وصحة المرأة نفسها. القيود في نظام غذائي علاجيتنطبق فقط على الدهون الحرارية والخشنة. يستثنى من النظام الغذائي البهارات والمخللات والمخللات والأطعمة المقلية واللحوم المدخنة. يهدف النظام الغذائي إلى أقصى قدر من التجنيب الكيميائي للكبد وتطبيع نشاط القناة الصفراوية ، لتحسين إفراز الصفراء. يجب أن تكون الوجبات جزئية ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يوصى بالأطباق المسلوقة والبخارية والمخبوزة والمطهية في بعض الأحيان. استبعاد شديد البرودة وشديدة الطعام الساخن. درجة حرارة الأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية ، والساخنة - لا تزيد عن 62 درجة مئوية.

مع ما يصاحب ذلك من خلل حركي منخفض في المرارة ، بناءً على نصيحة الطبيب ، يمكنك إضافة "حركة المرارة" ، أي المساهمة في تقليل المرارة ، والمنتجات - اللحم الضعيف أو مرق السمك ، الحساء ، القشدة ، القشدة الحامضة.

الحساء.الحساء - 250-400 جم لكل استقبال - مسلوق من الخضروات الطازجةمع إضافة الشعيرية ، من الحبوب المسلوقة جيدًا (الهرقل ، السميد ، الأرز ، الحنطة السوداء ، الشعيرية الصغيرة) على مرق الخضار. يُنصح أيضًا بالحليب والشوربات المخاطية وحساء الفاكهة والبورشت وحساء الملفوف النباتي. يتم تجفيف دقيق الشوربات فقط بدون دهون. الحساء متبل بالكريمة والقشدة الحامضة قليلة الدسم ، يمكنك إضافة الخضار المقطعة.

اللحوم ومنتجاتها.يُسمح بأطباق من أصناف قليلة الدسم من لحم البقر ولحم العجل ولحم الضأن الصغير ولحم الخنزير قليل الدسم ولحوم الأرانب والدواجن (الدجاج والديك الرومي - بدون جلد). تحضير شرحات البخار ، والكوينيل ، واللفائف ، وكرات اللحم ، والزنجبيل ، والحلويات بالبخار. يسمح لحم بقر ستروجانوف من لحم مسلوق ، بيلاف مع لحم مسلوق ، نقانق ألبان. بعد الغليان ، يمكن خبز اللحم أو قليه لعمل أطباق الهلام.

سمكة.يُسمح بأنواع الأسماك قليلة الدسم (الفرخ ، سمك القد الزعفران ، القد ، الدنيس ، الفرخ ، السمك المثلج ، الكراكي ، الكارب ، النازلي الفضي ، إلخ) مسلوق أو على شكل سوفليه بالبخار (يجب أولاً تحرير الأسماك من جلد). من الأسماك ، يمكنك طهي شرحات البخار ، الزلابية ، كرات اللحم ، هريس السمك ، اللفائف ، لحم الخنزير المقدد.

الحليب ومنتجات الألبان.يمكن تناول الحليب كامل الدسم - عدة أكواب في اليوم (إذا لم تكن هناك مشاكل مع الحساسية وتحمل الحليب). ينصح بإضافة الحليب إلى الشاي ، والعصيدة ، وإعداد شوربة الحليب ، والهلام ، والهلام. مسموح بالجبن القريش غير الحمضي المهروس بالحليب والسكر وأطباق الخثارة: الجبن المطبوخ أو المخبوز ، بودينج الجبن القريش بالبخار ، السوفليه ، الأوعية المقاومة للحرارة بدون قشرة (الجزر ، اللبن الرائب ، الجروش ، إلخ). الكفير أو اللبن الرائب مقبول ليوم واحد ، والقشدة الحامضة غير حمضية ، ويمكنك أيضًا تناول الزبادي غير الحمضي وقليل الدسم.

الجبن.يمكنك فقط استخدام أصناف قليلة الدسم ، طرية ، غير مملحة ، غير حارة: ياروسلافل ، روسي ، إلخ.

الدهون.يُسمح بالزبدة غير المملحة (حتى 50 جرامًا يوميًا) ، بما في ذلك السمن ، ويُسمح بالزيوت النباتية المكررة (الزيتون والذرة وعباد الشمس) فقط كإضافة صغيرة للأطباق.

الحبوب والمعكرونة.يمكنك استخدام أي أطباق من الحبوب ، خاصة من الحنطة السوداء ودقيق الشوفان ؛ بيلاف مع الفواكه المجففة والجزر. الحلويات مع الجزر والجبن. كروبينيكي. يُسمح بالشعيرية والمكرونة المسلوقة المفرومة جيدًا ، كما يُسمح باستخدام طواجن الشعيرية الطرية بدون قشرة.

خضروات.تستهلك الخضار مسلوقة أو مخبوزة أو نيئة. يمكنك تناول البطاطس المبشورة والجزر والقرنبيط والبنجر والكوسا واليقطين والخيار والكولرابي والكمثرى المطحونة ، وكذلك الخس الورقي المفروم ، والمخلل غير الحمضي ، والبازلاء الخضراء المعلبة ، والطماطم الناضجة ، والخيار ، ملفوف أبيضوالفاصوليا الخضراء. يُقبل البصل الأخضر والشبت والبقدونس كإضافات للأطباق. يمكن طهي الخضار في مهروس ، سوفليه مطهو على البخار ، بودينج ، شرحات ، إلخ.

وجبات خفيفة.كما يمكن استخدام الوجبات الخفيفة: سلطة الخضار المسلوقة واللحوم والأسماك ، مرة واحدة في الأسبوع بضع قطع من الرنجة المنقوعة ، إذا لم يكن هناك وذمة. يُسمح فقط بالنقانق المسلوقة - مثل الطبيب أو منتجات الألبان أو النظام الغذائي ، يمكنك تناول لحم الخنزير غير المملح بدون دهون.

الصلصات.يُسمح بصلصات الحليب والفواكه.

بهارات.مسموح بكمية صغيرة: البقدونس المفروم ناعماً أو الشبت ، ورقة الغاروالقرفة والقرنفل والفانيلين.

الفاكهة.يُسمح بمختلف الفواكه والتوت الحلو والناضج في شكلها الخام وفي المربى والمربى من التوت والفواكه الناضجة والحلوة.

حلويات.في حالة الطلب السريع بشكل مفرط ؛ يجب أن يكون وزن الحلاوة محدودًا.

المشروبات.مسموح بالشاي الضعيف ، يمكنك استخدام الحليب والموس والعصائر من الفواكه والتوت والخضروات المخففة ماء مغلي، مرق ثمر الورد ، كومبوت الفواكه المجففة ، الهلام.

لخطة العلاج التهاب المرارة المزمنيشمل العلاج بالمياه المعدنية (Smirnovskaya ، Essentuki رقم 4 ورقم 17 ، Mirgorodskaya naftusya ، Slavyanovskaya ، Novoizhevskaya ، إلخ). يستهلك الماء المعدني 200 مل دافئ 3 مرات في اليوم قبل 1 - 1.5 ساعة قبل الوجبات لمدة 14-21 يومًا. في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يكون من المرغوب فيه تقليل كمية السوائل التي تشربها ، يجب العلاج مياه معدنيةلا ينصح. هناك أيضًا طرق علاج نباتي ومجمعات تمارين العلاج الطبيعي(عادة ما يوصى بها بالفعل عندما ينحسر التفاقم).

المنتجات المحظورة:

• الخبز الطازج "منتجات المعجنات والفطائر والفطائر المقلية والكعك والكعك والكعك بالكريمة ؛
• اللحوم المقلية واللحوم الدهنية (لحم الضأن ولحم الخنزير) وشحم الخنزير والأوز والبط ، اعضاء داخليةالحيوانات (المخ والكبد والكلى) واللحوم المدخنة ومعظم النقانق.
• الأسماك الدهنية (الصاحب ، سمك الحفش ، سمك الحفش النجمي) ، الرنجة ، الأسماك المملحة والمدخنة ، الكافيار ، الأسماك المعلبة ؛
• okroshka وحساء الملفوف الأخضر واللحوم الكاملة المركزة والأسماك ومرق الفطر والصلصات ؛
• لحم البقر ولحم الضأن والسمن.
• أجبان مالحة وصلبة ودسمة ؛
• أي أطعمة مقلية
• البيض بأي شكل
• منتجات الألبانمع نسبة عالية من الدهون والزبادي الحلو والآيس كريم والشوكولاته.
• أي فطر
• البقوليات والخضروات المملحة والمخللة والمخللة والتفاح المخلل والفجل والفجل والحميض والبصل الأخضر والثوم والفجل ؛
• وجبات خفيفة حارة ومالحة وخضروات معلبة.
• شاي قوي ، قهوة ، كاكاو ، شوكولاتة ، مشروبات باردة ؛
• فلفل أحمر و أسود ، خردل ، فجل ، خل ، مايونيز ، كاتشب.

المنتجات التي تتطلب قيودًا:

• كريمة ، 6٪ حليب دسم ، حليب مخبوز ، كريمة حامضة ، الجبن الدهنيوالجبن الدهني والمالح.
• مربى البرتقال ، حلوى غير شوكولاتة ، مارشميلو ، عسل.
• لا يُسمح بأكثر من 50-70 جم من السكر يوميًا (بما في ذلك السكر الموجود في الحلويات والفواكه والحلويات).