صدمة الحساسية - حالة خطيرةالتي تعرض حياة المريض للخطر. يتطور عادة بعد الاتصال مع البعض المؤثرات الخارجية(مستضدات).
هذا هو رد فعل تحسسي سريع معمم. مصحوب بانتهاك ديناميكا الدم ، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة.
بدون سيارة إسعاف رعاية طبيةقد ينتهي بالموت.
تعلم ماذا تفعل ومتى صدمة الحساسيةفي المنزل ، كيفية تقديم الإسعافات الأولية.
تحدث صدمة الحساسية تحت تأثير عوامل مختلفة.
الأسباب الأساسية:
عند الأطفال ، يكون سبب التفاعل عادةً هو إدخال غاما الجلوبيولين واللقاحات والأمصال. في كثير من الأحيان ، تتطور الحالة مع إعادة استخدامدواء أو مسببات الحساسية.
إذا تناولت الأمهات مثل هذا الدواء أثناء الحمل والرضاعة ، فمن الممكن حدوث صدمة الحساسية عند أول اتصال مع الدواء. جرعة المادة المسببة للحساسية لا تهم الشخص المصاب بالحساسية.
يعتمد وقت تطور الصدمة على القدرة على إدخال مسببات الحساسية.. عندما يتم حقنها ، فإنها تستمر بسرعة أكبر. إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، تحدث الصدمة على الفور.
تظهر عادة في غضون ساعة. الحد الأقصى لوقت حدوث صدمة الحساسية هو 3-5 ساعات. يزداد تواتر وشدة الأعراض مع تقدم العمر.
عوامل الخطر
يوجد خطر متزايد للإصابة بصدمة الحساسية لدى الأشخاص المصابين بالربو والأكزيما والتهاب الأنف التحسسي.
عادة ما يكون لديهم حالة ناتجة عن الطعام ، واللاتكس ، عامل تباينولكن ليس الأدوية أو لدغات الحشرات.
صدمة الحساسية. كيف لا تموت من الحساسية
تتميز الحالة بسرعة التطور ، تظهر الأعراض فور ملامستها لمسببات الحساسية. ثلاث فترات من تطور الأعراض مميزة:
خيارات التدفق:
- خبيث (البرق). يتطور فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الحاد. في 90٪ يتميز بنتيجة قاتلة.
- باقية. ربما بسبب الدواء طويل المفعول. عناية مركزةوتمتد مراقبة المريض لعدة أيام.
- مجهض. لا تهدد حالة المريض. يتم إيقاف صدمة الحساسية بسهولة.
- متكرر. هذا حدث عرضي. المادة المسببة للحساسية تدخل الجسم دون علم المريض.
تتميز الشدة المعتدلة بألم في القلب ، والاختناق ، وذمة كوينك ، والشرى ، والعرق البارد ، وزراق الشفاه ، والتشنجات. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف في الرحم ، من الأنف والجهاز الهضمي.
لا يملك المريض الوقت للشكوى من حالته ، يفقد وعيه بعد بضع ثوان. يجب أن يتلقى الشخص المصاب بصدمة الحساسية على الفور رعاية الطوارئ ، وإلا سيحدث الموت المفاجئ.
يتحول لون المريض إلى شاحب حاد ، ويتم إطلاق الرغوة من الفم ، وقطرات كبيرة من العرق على الجبهة.. اتسعت حدقة العين ، والتنفس أزيز ، مع زفير ممتد ، وضغط الدم غير مكشوف ، وأصوات القلب غير مسموعة ، والنبض سريع.
ضع في اعتبارك خوارزمية الإجراءات لتوفير ما قبل الطب و رعاية طبيةمع صدمة الحساسية.
إسعافات أولية
إذا كان رد الفعل بسبب المقدمة الأدوية المختلفة، يتم شد جزء الجسم الموجود فوق موقع الحقن بواسطة عاصبة. لا يتم إزالة العاصبة لمدة نصف ساعة.
هذا كل ما يمكنك القيام به بنفسك. بعد ذلك ، عليك الانتظار حتى يتم توفير الرعاية الطبية المهنية. يتطلب إدخال الأدوية المضادة للصدمة مؤهلاً معينًا.
بمجرد وصول الطبيب ، عليه أن يخبره بكل ما تعرفه عن حالة المريض والوضع الذي أدى إلى هذه الحالة.
صِف بأكبر قدر ممكن من التفاصيل خطواتك لمساعدة المريض. أخبر كم من الوقت مضى منذ ظهور رد الفعل ، ما هي الأدوية التي أعطيتها للمريض.
الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تنقذ الحياة:
- الأدرينالين.
- الهرمونات.
- أدوية مضادات الهيستامين.
مُحرَّم:
- ابدأ العلاج بمضادات الهيستامين ؛
- تناول الدواء الذي تسبب في الحساسية المفرطة ؛
- خذ منتجًا يحتوي على مكونات يمكن أن تتفاعل ؛
- تناول الأدوية التي تحتوي على حبوب اللقاح لمريض لديه حساسية تجاهه.
الأمراض لا تمر مرور الكرام. بعد تخفيف فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، قد تبقى أعراض الحالة المرضية: الخمول ، والضعف ، والحمى ، وضيق التنفس ، والتقيؤ ، والغثيان.
يتم تخفيف انخفاض ضغط الدم على المدى الطويل عن طريق الأدرينالين. لألم القلب ، تُعطى النترات (النتروجليسرين). مع الصداع ، يتم استخدام الوظائف الفكرية المنخفضة ، منشط الذهن ، المواد الفعالة في الأوعية.
من عمليات التسلل في موقع اللدغة ، ستخفف الحقن المراهم الهرمونية(هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون) ، مواد هلامية قابلة للامتصاص ، مراهم (هيبارين ، تروكسيفاسين).
المضاعفات المتأخرة المحتملة:
- التهاب الكبد؛
- التهاب عضلة القلب التحسسي.
- التهاب العصب؛
- التهاب كبيبات الكلى.
- آفة منتشرة الجهاز العصبي(قد يتسبب في وفاة المريض) ؛
- بعد 10-14 يومًا من الإصابة بصدمة تأقية ، قد تظهر وذمة كوينك ، شرى ، ربو قصبي ، ذئبة حمامية جهازية.
من الصعب التنبؤ بتطور الصدمة. من الضروري أن توصف بعناية وتتناول الأدوية ذات الخصائص المستضدية الساطعة.
يعتبر المبادئ العامةوقاية:
في غرف العلاجلا بد وأن مجموعات الإسعافات الأولية المضادة للصدماتوعلق اللافتات بقائمة الأدوية التي تعطي الصليب ردود الفعل التحسسية.
إذا كان المريض قد عانى من صدمة الحساسية ، عند خروجه من المستشفى ل صفحة عنوان الكتابيتم تمييز السجلات الطبية باللون الأحمر. يجب تسجيل هؤلاء المرضى في المستوصف.
أيضًا ، إذا كان هناك أفراد من العائلة ، وخاصة الأطفال المعرضين للحساسية ، فأنت بحاجة إلى محاقن يمكن التخلص منها وأدوية مضادة للصدمات في منزلك ومجموعة الإسعافات الأولية للسفر. تحتاج أيضًا إلى معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية ، وكيفية إدارة هذه الأدوية.
صدمة الحساسية هي حالة خطيرةالتي تعرض حياة المريض للخطر. عادة ما يتطور بسرعة ، لذلك من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
تعتمد حياة المريض الذي خضع لصدمة الحساسية على سرعة تقديم الرعاية الجيدة.. يكون رد الفعل سريعًا لدرجة أنه مع توفير الرعاية الطبية بشكل غير صحيح أو عدم وجودها ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعة أو أقل.
تتطلب صدمة الحساسية مساعدة فورية للضحية ، والسرعة هي التي تلعب الدور الرئيسي هنا.
يظل الدواء المفضل محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين. لا يمكن استخدام الأدوية الأخرى إلا كعلاج مساعد. علاوة على ذلك ، سيتم إعطاء الأدرينالين بشكل أسرع من اللحظة التي يبدأ فيها المريض في التطور انخفاض ضغط الدم الشديدوالجهاز التنفسي وفشل القلب تشخيص أكثر ملاءمة. إذا تم تمديد هذه الفترة ، ثم موتيحدث 90٪ من الوقت.
الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية
رد فعل تحسسي عملية صعبة، الذي ينشط تفاعل المجمعات المناعية وعدد من الخلايا المحددة ( الخلايا البدينةوالقعدات). وهذا بدوره يثير استجابة التهابية عامة - من العطس ودموع العيون إلى حالة تسمى صدمة الحساسية.
الصدمة التأقية هي حالة خطيرة ، تتطور الأعراض بسرعة ، وبدون مساعدة طبية يمكن أن تنتهي بالوفاة.
تتكون خوارزمية الإجراءات من ثلاث خطوات:
أولاً ، اتصل على الفور بسيارة إسعاف. صف حالة المريض بأكبر قدر ممكن من التفاصيل ، وأخبر المرسل بما سبق الحساسية المفرطة ، على سبيل المثال ، لدغة حشرة ، دواء ، إلخ.
ثانيًا ، قدم كل مساعدة ممكنة للضحية. من المهم ألا نخطئ هنا ، فقد لا تكون حالة الصدمة ناتجة عن الحساسية المفرطة. الشيء الرئيسي هو عدم الذعر والتركيز - صدمة الحساسية يسبقها بالضرورة ملامسة مسببات الحساسية. لذا ، مهمتك قبل وصول سيارة الإسعاف:
إذا أمكن ، اسأل المريض وحدد سبب رد الفعل التحسسي. يمكن أن يكون كلاب قطة أو صوف أو زغب أو غبار ، المواد الكيميائية المنزليةإلخ. - بحاجة ماسة إلى التوقف عن ملامسة الضحية لمسببات الحساسية. إذا كانت لدغة أو حقنة (حقنة) ، فقم بتشحيم الجرح بأي مطهر ، يمكنك وضع عاصبة فوق الجرح (فقط إذا كنت تعرف كيفية القيام بذلك ، تذكر - لا تؤذي!) ، موقع اللدغة يمكن أن تبرد.
أعطِ الضحية مضادًا للهستامين - الذي يتناوله الشخص المصاب بالحساسية ، أو أي دواء متوفر في مجموعة الإسعافات الأولية. إذا كان المريض حساسًا ، ولديه الأدرينالين في حقيبة الإسعافات الأولية ، فقم بإجراء "حقنة" من الأدرينالين - في العضل.
ضع المريض في وضع مريح الوضع الأفقي- ليس على وسادة ، ولكن على سطح مستوٍ حر ، ارفع ساقيك قليلاً فوق رأسك. أدِر رأسك جانبًا.
ثالثًا ، قم بمراقبة حالة المريض - قم بقياس النبض ومراقبة التنفس وانتظر وصول أطباء الإسعاف. عند الوصول ، يجب على الطبيب أن ينقل بدقة المعلومات التي تعرفها: متى بدأ رد الفعل ، وكم من الوقت انقضى منذ البداية ، وما هي الإجراءات التي تم اتخاذها وما هي الأدوية التي أعطيت للضحية. لا تخفي أي شيء بأي حال من الأحوال ، تذكر - تعتمد حياة الشخص على ذلك!
إذن صديقك المصاب بالحساسية أكل الفول السوداني ، أو عضته نحلة ، أو عولج بقرص بنسلين "من الحلق" ، ماذا أفعل؟
الصدمة التأقية هي نوع من ردود الفعل الفورية ، لذلك تبدأ في التطور فورًا بعد ملامسة المحرض. التركيب النوعيمسبب الحساسية لا يؤثر على رد الفعل ، على الرغم من عدد كبير منتفاقم التدفق. إذا بدأت الحساسية المفرطة ، فلن تنتهي على الأرجح بدون رعاية طارئة. معدل زيادة الأعراض من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، يمكن أن يذهب العد بالدقائق ، لذلك أنت:
Callin ' سياره اسعاف"، صِف الموقف بالتفصيل - ستساعد المعلومات عالية الجودة مرسل سيارة الإسعاف على توجيه الطبيب ، وعند وصوله لن يحتاج إلى قضاء الوقت في تحليل الموقف. إذا أعطاك المرسل توصيات ، فتأكد من اتباعها. لا داعي للذعر ، لا تصرخ "تحتضر" إذا لم يكن الوضع حرجًا للغاية - من خلال القيام بذلك لا تسرع من وصول الأطباء ، بل تصعد الموقف فقط. حافظ على صفاء رأسك ، وصف كل شيء لمرسل سيارة الإسعاف كما هو.
يبدأ رد الفعل التحسسي بتدهور الرفاهية - تحت تأثير الهيستامين ، يحدث انهيار الأوعية الدموية ، وتعطل الدورة الدموية. يشعر الإنسان كيف يصبح وعيه غائمًا ، ويزداد ضيق التنفس ، ويصبح جلده رطبًا وباردًا ، ويعاني من قلق حاد ، ويمكنه أن يبلل نفسه ، وهناك حاجة ملحة للتغوط ، وتحدث حالة "إغماء". قم بإعطاء مضادات الهيستامين على وجه السرعة ، ضع المريض على الأرض وراقب. إذا لم تكن خبيرًا في الإسعافات الأولية ، فتذكر أن "المساعدة" غير الكفؤة ستضر أكثر من المساعدة. انتظر وصول سيارة الإسعاف.
الإسعافات الأولية المؤهلة لصدمة الحساسية
يجب على الطبيب أن يسجل كتابةكل الأنشطة التي يقوم بها لوقف صدمة الحساسية. النقاط الأساسية لإدارة المريض:
من الضروري القضاء على مسببات الحساسية التي أدت إلى تطور رد فعل مرضي. على سبيل المثال ، أزل لسعة حشرة ، توقف عن الإدخال المنتجات الطبيةإذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في الطرف ، فمن الضروري وضع عاصبة وريدية ، والتي يجب وضعها فوق موقع الحقن أو العض ، وكذلك وضع الثلج على هذه المنطقة. سيؤدي ذلك إلى تقليل معدل دخول الدواء أو السم إلى الدورة الدموية الجهازية.
ثم من الضروري تقييم حالة المريض. من المهم كيف يتنفس الإنسان ، وما لون بشرته ، وما إذا كان واعيًا أم لا. يتم تقدير وزن الضحية ودورتها الدموية. كل هذا يجب أن يحدث في أسرع وقت ممكن حتى تتمكن من المضي قدمًا بسرعة البرق لتنفيذ النقاط التالية.
إذا سمح مكان ووقت الحادث ، فيجب استدعاء فريق الإنعاش على الفور. إذا حدثت صدمة الحساسية خارج المستشفى ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.
عن طريق الحقن العضلي ، يتم حقن المريض بمحلول الإبينفرين (0.1٪) - 0.3-0.5 مل. موقع الحقن هو الفخذ الأمامي. يعتمد حساب الجرعة على عمر ووزن المريض. لذلك ، ينصح البالغين بحساب هيدروكلوريد الأدرينالين 0.01 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، والأطفال 1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. أقصى جرعة واحدةللبالغين 0.5 مل وللأطفال 0.3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء مرة أخرى ، بعد 5-15 دقيقة. كقاعدة عامة ، تحدث الاستجابة في الحقنة الأولى أو الثانية.
يجب وضع الضحية على ظهره مع رفعه الأطراف السفلية. أدر رأسك إلى الجانب و الفك الأسفلطرح. هذا سيمنع اللسان من الغرق ولن يسمح للمريض بالاختناق بسبب القيء. عندما يكون لدى الشخص أطقم أسنان ، يجب إزالتها. لا يجلس المريض أو يجلس على قدميه ، فهذا أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى وفاته في ثوانٍ معدودة. إذا كان جذر اللسان يتداخل مع التنفس الطبيعي على خلفية ضعف الوعي ، يتم إجراء استقبال سفار ثلاثي (يستلقي المريض على ظهره ، ويتم إعادة تمديد رأسه في منطقة عنق الرحم - القذالي ، والفك السفلي هو دفع للأمام وللأعلى). إذا أمكن ، يتم إدخال مجرى هوائي أو أنبوب رغامي في المريض. يحتاج الضحايا الذين يصابون بالوذمة الحنجرية إلى تنبيب رغامي عاجل. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إجراء بضع المخروط. هذا هو تشريح طارئ للغشاء الموجود في الفجوة بين الغضروف الحلقي والغدة الدرقية. عندما تكون المجاري الهوائية خالية ، يجب تزويد الشخص بالأكسجين النقي.
يجب على الإنسان أن يتنفس هواء نظيفوإذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤه استنشاق الأكسجين. يتم إعطاؤه من خلال الأنف بقسطرة ، أو من خلال الفم بقناع ، أو من خلال أنبوب هواء عندما يستمر التنفس التلقائي ولكن يظل الوعي مشوشًا. ربط المريض بالجهاز تهوية صناعيةالرئتين ضروريان في حالة ضعف الوعي ، على خلفية وذمة القصبة الهوائية والحنجرة ، وكذلك عندما لا يكون من الممكن القضاء على انخفاض ضغط الدم المتزايد. مؤشرات أخرى للتهوية الميكانيكية هي: تشنج قصبي مع الانتقال إلى توقف التنفس، الوذمة الرئوية التي لا تزول عن طريق الدواء، نزيف تجلط الدم.
يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ عن طريق الوريد بحجم 1-2 لتر ، بجرعة 5-10 مل / كجم للبالغين ، و 10 مل / كجم للطفل.
يجب أن يكون الطبيب في حالة استعداد دائم للحاجة للإنعاش بهدف استعادة عمل القلب و الجهاز التنفسي. أداء المرضى البالغين تدليك غير مباشرقلب بتردد 100-120 نبضة في الدقيقة إلى عمق 6 سم. يقوم الأطفال بإجراء 100 ضغطة في الدقيقة حتى عمق 5 سم ، والأطفال الرضع حتى 4 سم. يجب أن تكون نسبة "دفع الشهيق" مساوية لـ 2 إلى 30.
من المهم مراقبة نبض المريض ومعدل التنفس والمستوى ضغط الدم، مستوى الأوكسجين في الدم. إذا كان من المستحيل القيام بذلك باستخدام الشاشات ، فسيتم حساب النبض يدويًا كل 2-5 دقائق.
من المهم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة في أسرع وقت ممكن. في المستقبل ، يتم تنفيذ أساليب العلاج وفقًا للمخطط التالي:
مع الإعطاء الجزئي ، سيكون من الضروري تخفيف 1 مل من الأدرينالين (0.1٪) في 10 مل من كلوريد الصوديوم (0.9٪).
بتقطير 1 مل من الإبينفرين (0.1٪) ، مخفف في 100 مل من كلوريد الصوديوم. سرعة البدءالايداع المنتجات الطبية 30-100 مل / ساعة ، أي 5-15 ميكروغرام في الدقيقة. يجب تعديل الجرعة اعتمادًا على حالة المريض وشدة تطور الآثار الجانبية على الأدرينالين في الوريد.
يتم إعطاء النوربينفرين عن طريق الوريد طريقة التنقيط. يستغرق 1-2 مل من النوربينفرين بتركيز 0.2٪. يخفف في محلول جلوكوز (500 مل ، 5٪) أو في محلول كلوريد الصوديوم (500 مل ، 0.9٪). معدل التغذية هو 4-8 ميكروجرام في الدقيقة. يُعطى الدواء حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته.
من الممكن أيضًا إعطاء الدوبامين في الوريد. يذوب في حجم 400 مجم في محلول جلوكوز (500 مل ، 5٪) أو في محلول كلوريد الصوديوم (500 مل ، 0.9٪). المعدل الأولي للإعطاء هو 2-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة. يجب تعديل الجرعة بحيث أعلى ضغطلم تتجاوز 90 مم. RT. فن. إذا ظلت حالة المريض شديدة ، يتم زيادة الجرعة إلى 50 ميكروغرام / كجم / دقيقة. الحد الأقصى يوميًا لا يمكنك إدخال أكثر من 1500 مجم. عندما تعود حالة المريض تدريجياً إلى طبيعتها ، يجب تقليل جرعة الدواء تدريجياً.
ديكستران بوزن جزيئي 35-45 ألف دالتون.
كلوريد الصوديوم 0.9٪ تركيز.
حلول أخرى متساوية التوتر.
الستيرويدات القشرية السكرية ، والجرعة الأولية منها: 90-120 مجم بلعة ، عن طريق الوريد للبريدنيزولون ، 8-32 مجم بالتنقيط ، في الوريد للديكساميثازون ، 50-120 مجم بلعة ، في الوريد لميثيل بريدنيزولون ، 8-32 مجم عن طريق الوريد ، بالتنقيط للبيتاميثازون. من الممكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية الأخرى. بالنسبة للعلاج في مرحلة الطفولة ، تختلف الجرعة إلى حد ما ، على سبيل المثال ، 2-5 مجم / كجم للبريدنيزولون ، 20-125 ميكروغرام / كجم للبيتاميثازون. وفقًا لتقنية علاج النبض ، لا يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية. تعتمد مدة العلاج وتعديل الجرعة على حالة المريض.
إذا كانت هناك مؤشرات ، فمن الممكن إدخال حاصرات مستقبلات الهيستامين H1. ومع ذلك ، يُسمح باستخدامها على خلفية التثبيت الكامل لديناميكا الدم. يمكن أن تكون هذه الأدوية مثل: كليماستين ، ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين ، إلخ. يتم إعطاء تافيجيل أو كليماستين عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 2 مجم (0.1٪ -2 مل) لمريض بالغ. يظهر إعطاء الأطفال عن طريق الحقن العضلي بجرعة 25 ميكروغرام / كغ / يوم ، ويجب تقسيم هذه الجرعة إلى مرتين. من الممكن أيضًا استخدام Dimedrol (20-50 مجم للبالغين ، 1 مجم / كجم للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم) ، أو Suprastin. جرعة Suprastin هي 20 مجم (0.2٪ -1 مل) للبالغين و 5 مجم (0.25 مل) للأطفال. يتم إعطاء الدواء أيضًا عن طريق الوريد أو العضل.
إذا لم يتوقف المريض عن التشنج القصبي حتى بعد تناول الأدرينالين ، فإنه يظهر استنشاق مضادات بيتا 2. للقيام بذلك ، يجب أن يتنفس المريض من خلال البخاخات بمحلول سالبوتامول 2.5 مجم / 2.5 مل. في موازاة ذلك ، يتم إعطاء المريض أمينوفيلين عن طريق الوريد 5-6 ميكروغرام / كغ.
إذا لم يكن إعطاء الإبينفرين عن طريق العضل أي تأثير ، فإنه يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، في أجزاء ، لمدة 5-10 دقائق. أو يمكن إعطاء الدواء بالتنقيط في الوريد.
إذا كانت حالة الشخص شديدة ، عندئذٍ يشار إلى إعطاء بالتنقيط الوريدي لأمينات الضغط.
تعتمد مدة إعطاء الأمينات الضاغطة بشكل مباشر على معلمات الدورة الدموية الرئيسية. يعتمد بشكل مباشر على الدواء الذي سيتم تناوله وما سيكون معدل إدارته حالة محددة. تتم إزالة المحاكاة الكظرية تمامًا فقط بعد أن يكون من الممكن تحقيق استقرار ضغط الدم لدى المريض. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون هذا الاستقرار مستدامًا.
إذا أظهر المريض مقاومة لأدوية الأدرينالين ، يقترح المؤلفون الأجانب استخدام الجلوكاجون بدلاً من ذلك. في أغلب الأحيان ، لوحظ وجود مقاومة في المرضى الذين سبق لهم تلقي حاصرات بيتا (كلمة "سابقًا" تعني الوضع قبل تطور صدمة الحساسية). جرعة الجلوكاجون من 1 إلى 5 مل. تدار للأطفال الجرعة القصوىيجب ألا يزيد عن 1 مل ، يتم حساب الدواء من 20-30 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يتم إعطاء الجلوكاجون عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يتم تعديل الجرعة تدريجيًا. من الضروري التأكد من أن المريض يقف على جانبه طوال الوقت ، لأن الجلوكاجون يمكن أن يثير منعكس الكمامة.
عندما لا يستجيب المريض لأي من مستحضرات الجلوكاجون أو الأدرينالين ، يمكن استخدام الأيزوبروتيرينول. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بحجم 1 مجم (0.1 ميكروجرام / كجم / دقيقة). ومع ذلك ، فإن الاستخدام هذا الدواءالمرتبطة بخطر عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب.
من أجل منع حدوث انخفاض في حجم الدورة الدموية ، من الضروري تناول الأدوية مثل:
أدوية الخط الثاني بعد الأدرينالين هي:
في حالة حدوث تورم في الحنجرة ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية للمريض.
كلما كانت صدمة الحساسية أكثر شدة ، كلما طالت مدة بقاء المريض تحت إشراف طبي دقيق. حتى إذا استقرت الحالة بسرعة ، يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة يومين على الأقل. مؤسسة طبية. الشيء هو ، ما تبقى مخاطرة عاليةانتكاس الحساسية المفرطة.
علاوة على ذلك ، فإنه يحتفظ بإمكانية حدوث مضاعفات متأخرة في الوقت المناسب ، على سبيل المثال ، التهاب الكبد والتهاب الأعصاب والتهاب عضلة القلب ذي الطبيعة التحسسية ، إلخ. أنظمة مختلفةوالأعضاء.
ما الذي لا يمكن فعله؟
لا يمكنك بدء العلاج بإدخال مضادات الهيستامين!
يحظر استخدام الدواء الذي تسبب في الحساسية المفرطة. أيضًا ، لا يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على مكونات يمكن أن تؤدي إلى تفاعل متقاطع.
يتم استبعاد المنتج الذي أدى إلى تطور صدمة الحساسية من النظام الغذائي.
إذا كان المريض يعاني من حساسية مؤكدة من حبوب اللقاح ، فلا يتم وصف الأدوية بناءً عليها.
مجموعة الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية
الأدرينالين (الإبينفرين) بمحلول 0.1٪ ، 1 مجم / مل. الدواء موجود في أمبولات رقم 10.
نوربينفرين في محلول 0.2٪. الدواء في أمبولات رقم 10.
ميتازون في محلول 1٪. الدواء في أمبولات رقم 5.
الدوبامين في محلول 5 مل (200 ميكروغرام). الدواء في أمبولات رقم 5.
Suprastin في محلول 2٪. الدواء في أمبولات رقم 10.
Tavegil في محلول 0.1٪. الدواء في أمبولات رقم 10.
بريدنيزولون في محلول 30 مجم. الدواء في أمبولات رقم 10.
ديكساميثازون في محلول 4 ملغ. الدواء في أمبولات رقم 10.
هيدروكورتيزون هيميسوكسينات أو سولوكورتيف 100 مجم - رقم 10. عقار in / in.
يوفيلين في محلول 2.4٪. الدواء في أمبولات رقم 10.
سالبوتامول على شكل رذاذ للاستنشاق. جرعة 100mcg / kg # 2.
Strofantin-K في محلول 0.05٪. الدواء في أمبولات رقم 5.
كورديامين في محلول 25٪. الدواء في أمبولات رقم 5.
ديازيبام في محلول 0.5٪. الدواء في أمبولات رقم 5. بديل - Seduxen أو Relanium.
الجلوكوز في محلول 5٪ ، 250 مل رقم 2.
أتروبين في محلول 0.1٪. الدواء في أمبولات رقم 5.
كلوريد الصوديوم في محلول 0.9٪. الدواء في أمبولات №20.
كلوريد الصوديوم في محلول 0.9٪ ، 400 مل رقم 2.
الإيثانولتركيز 70٪ - 100 مل.
حامل اللغة رقم 1.
موسع الفم # 1.
أكسجين وسادة رقم 2.
عاصبة ومشرط رقم 1.
محاقن يمكن التخلص منها 1 مل ، 2 مل ، 5 مل و 10 مل و 5 إبر لهم.
قسطرة في الوريد إبرة رقم 5 لها.
حزمة الجليد # 1.
نظام الحقن بالتنقيط رقم 2.
زوجان من القفازات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة.
أنابيب الهواء.
جهاز يدوي نوع الجهاز التنفسيأمبو.
تعليم:دبلوم من الجامعة الطبية الحكومية الروسية ن. آي. بيروجوف ، تخصص "الطب" (2004). الإقامة في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ، دبلوم في الغدد الصماء (2006).
كما تظهر الإحصاءات الطبية من مختلف الأنواع أمراض الحساسيةالآن يعاني كل شخص ثالث تقريبًا. انتشار مثل هذه الأمراض يرجع في المقام الأول إلى نمط الحياة. الناس المعاصرين. واحدة من أكثر أشكال خطيرةتعتبر ردود الفعل التحسسية بمثابة صدمة تأقية ، والتي يمكن أن تسبب الوفاة في حالة عدم وجود علاج مناسب وإسعافات أولية. مُعَالَجَة دولة معينةيتم إجراؤها حصريًا في قسم المرضى الداخليين ، بعد الأعراض الأولى ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. كيف يتم علاج صدمة الحساسية ، وما هي الوسائل المستخدمة في هذه الحالة؟
الإسعافات الأولية بنفسك
عند الشك الأول في حدوث صدمة الحساسية ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، والتي ستضطر إلى إدخال المريض إلى المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري حماية الضحية من مصدر مسببات الحساسية - القضاء على لسعة الحشرة أو التوقف عن استخدام الدواء ، إلخ. يجب وضع المريض على ظهره ورفع ساقيه قليلاً ، ومن المهم أيضًا أن تحقق من أن لديه وعيًا وقدرة على ذلك أسئلة بسيطةوالقدرة على الاستجابة تهيجات ميكانيكية.
تشمل الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية عددًا من الأنشطة القياسية - التنظيف الجهاز التنفسيإجراء الإنعاش القلبي الرئوي حسب الحاجة.
إسعافات أولية
في أول مظاهر الحساسية المفرطة ، يمكن استخدام الأدوية للقضاء على / تخفيف الأعراض ، ويمكن لهذه الأدوية أن تنقذ الحياة حقًا. الأدوية المستخدمة في صدمة الحساسية هي الإبينفرين وبعض الهرمونات و مضادات الهيستامين.
يمكن شراء الأدرينالين على شكل أمبولات وجهاز خاص - قلم حقنة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي ، بما في ذلك من خلال الملابس. يمكن لأي شخص استخدامه بمفرده عن طريق الكتابة الجزء الأوسطعضلة الفخذ أو الدالية. في مرحلة البلوغ ، من المعتاد استخدام 0.3-0.5 مل من المحلول (0.1 ٪) ، ويتم إعطاء الأطفال من 0.1 إلى 0.3 مل من هذه المادة.
في حالة عدم إعطاء الدواء التأثير المتوقع ، يمكن إعادة تقديمه على فترات من خمس إلى عشر إلى خمس عشرة دقيقة ، مع التركيز على رفاهية المريض.
يساعد استخدام الأدرينالين في زيادة ضغط الدم عن طريق تضييق الأوعية المحيطية ، وزيادة النتاج القلبي ، والقضاء على التشنج في الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع هذا الدواء الإطلاق النشط للهستامين جيدًا.
يمكن أيضًا استخدام الهرمونات مثل الهيدروكورتيزون أو الديكساميثازون أو البريدنيزولون لتصحيح صدمة الحساسية. عند تقديم الإسعافات الأولية ، يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. لذلك عادة ما يتم حقن البالغين بـ 0.1-1 جم من الهيدروكورتيزون ، و4-32 مجم من الديكساميثازون وما يصل إلى 150 مجم من بريدنيزولون. هذه الصناديق في المدى القصيروقف إطلاق العناصر ، تسبب الحساسيةوالقضاء على الالتهابات والتورم والتشنج القصبي.
أيضا القضاء على صدمة الحساسية على المرحلة الأوليةيمكن أن يتم تطويره من خلال الحقن العضليتركيبات مضادات الهيستامين ، والتي تعمل على تحسين حالة المريض بسرعة. لذلك يمكن للبالغين إدخال 1 مل من محلول 0.1٪ من Tavegil أو Dimedrol و 2 مل من محلول 2٪ من Suprastin.
أيضًا ، قد يتضمن تصحيح صدمة الحساسية استخدام مزيج من مركبات مضادات الهيستامين التي تحجب مستقبلات H1 و H2. في كثير من الأحيان ، يجمع الأطباء بين ديفينهيدرامين ورانيتيدين ، ويعيدون إدخالهما مرة أخرى عن طريق الوريد.
يمكن استخدام يوفيلين وألبوتيرول لاستعادة سالكية مجرى الهواء. عادة ما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يوصي الأطباء باستخدام السالبوتامول في شكل رذاذ من أجل استخدام الاستنشاق. في الوريديستخدم Eufillin بخمسة إلى عشرة مليلتر في محلول 2.4٪ ، ويستخدم ألبوتيرول - عند 0.25 مجم لمدة دقيقتين إلى خمس دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن تطبيق هذه الأموال بشكل متكرر على فترات من ربع ساعة إلى ثلاثين دقيقة. تعمل هذه الأدوية على توسيع الممرات الهوائية بشكل فعال - القصبات والشعيبات.
العلاج في وحدة العناية المركزة
بالإضافة إلى الأدوية المدرجة بالفعل ، يتخذ الأطباء أيضًا تدابير لإزالة السموم من الجسم وتجديد حجم الدورة الدموية بالكامل. لهذا الغرض ، من المعتاد استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وكذلك محاليل بوليوغليوكين أو ريوبولوغليوكين. قد يكون من الضروري إعطاء مضادات الاختلاج.
كما يشارك الأطباء في الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ، ويقومون بها إذا لزم الأمر إنعاش. للحفاظ على ضغط القلب ونشاط ضخه ، يتم استخدام الدوبامين بكمية 400 مجم مذاب في 500 مل من محلول دكستروز بنسبة خمسة بالمائة. في بعض الحالات ، إذا لزم الأمر ، قم بنقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي.
يجب أن يظل كل مريض خضع لصدمة الحساسية تحت إشراف الطبيب لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، منذ ذلك الحين حالة مرضيةغالبًا ما يؤدي إلى تطور مضاعفات مختلفة في نشاط القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الجهاز البولي. إلزامية تحاليل الدم والبول ، وكذلك مخطط كهربية القلب.
يجب أن يتم علاج الصدمة التأقية فقط تحت إشراف الطبيب ، ويتم اختيار الأدوية وجرعاتها من قبل الطبيب على أساس فردي.
في حالة تأقيةيتم إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد بجرعة 0.1-0.25 مجم. ينصح بتخفيفه في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. إذا لزم الأمر ، يستمر الإدخال ، ولكن بتركيز 0.1 مجم / مل. إذا لم يكن الشخص في حالة حرجة ، فمن الممكن تمامًا إدارة العامل ببطء ، في شكل مخفف أو غير مخفف. يتكرر التلاعب المتكرر بعد 20 دقيقة. الحد الأقصى للمبلغيجب ألا يتجاوز التكرار 3.
يزيد الأدرينالين ويزيد معدل ضربات القلب. هذا ممكن من خلال تقديمه السريع. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يزيد من حجم تدفق الدم ، وله أيضًا تأثير مضاد للحساسية. بفضل ذلك ، يحدث استرخاء العضلات. إذا كانت الجرعة المعطاة 0.3 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، فهناك انخفاض في تدفق الدم الكلوي ، كما يتم الحفاظ على الحركة. الجهاز الهضمي. يتحقق التأثير مباشرة بعد تناول الدواء.
لا ينبغي استخدام الأدرينالين في حالة فرط الحساسية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والحمل ، وكذلك أثناء الرضاعة. إذا كانت الجرعة غير صحيحة ، فقد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض الجرعة الزائدة. كل شيء يظهر في ضغط دم مرتفعوالقيء والصداع. التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب ، وكذلك الوفاة. الأداة قادرة على التسبب آثار جانبية. وتشمل الذبحة الصدرية وألم الصدر والدوخة والعصبية والتعب والغثيان والقيء.
ادرينالين
عمل الدواء هو السرعة ، تضيق الأوعية ، وكذلك خفض الضغط. الدواء له تأثير واضح على العضلات الملساء اعضاء داخلية. كما يحسن العمل عمليات التمثيل الغذائيفي الكائن الحي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الدواء لصدمة الحساسية ، والجرعة الزائدة من الأنسولين ، وكذلك الجلوكوما بزاوية مفتوحة.
موانع الاستعمال الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الشرياني, السكريوالحمل وتصلب الشرايين وزرق انسداد الزاوية. بطبيعة الحال ، لا ينصح باستخدام الدواء في حالة فرط الحساسية تجاهه. يمكن أن تسبب الأداة آثارًا جانبية. وتشمل القلق والغثيان وارتفاع ضغط الدم والصداع.
يجب استخدام الدواء بحذر. لذلك ، يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في 0.3-1 مل من محلول 0.1 ٪. إذا توقف القلب ، تكون الجرعة 1: 10000 مخفف. ربما تقدمه المتزايد ، حرفيا كل 5 دقائق. في كثير من الأحيان يستخدم الدواء لوقف النزيف. للقيام بذلك ، يجب ترطيب المسحة بمحلول الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه كقطرات للعين.
القشرانيات السكرية
ترتبط القشرانيات السكرية ، بعد المرور عبر غشاء الخلية ، بمستقبل محدد للستيرويد. وبالتالي ، هناك تحفيز وتكوين مرسال RNA. نتيجة لذلك ، يبدأ تصنيع بروتينات تنظيمية مختلفة على الريبوسومات. واحد منهم هو ليبوكورتين. يمنع عمل البروستاجلاندين والليوكوترين. هم مسؤولون عن التنمية العملية الالتهابية. لتشعر بالتأثير بعد استخدام هذه الأدوية ، يجب عليك الانتظار بضع ساعات. في الممارسة الطبيةالأكثر شيوعًا هي بيكلوميثازون وفلونيسوليد وبوديسونيد وتريامسينولون وفلوتيكاسون.
- بيكلوميثازون. إنها واحدة من أكثر الوسائل شيوعًا. مع الاستخدام المطول ، يشعر المرضى بتحسن كبير. يتم استخدامه عن طريق الاستنشاق بمعدل 200-1600 مجم / يوم. هذه الجرعة مقسمة إلى 2-3 جرعات. يجب استخدام الأداة بحذر شديد. لا يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل وكذلك الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية. يمكن أن يؤدي إلى الصداع والغثيان والضعف.
- فلونيسوليد. في عملها ، هو أدنى قليلاً من الأدوية المذكورة أعلاه. صحيح ، يتم استخدامه في المزيد جرعة عالية. يحتاج الشخص إلى استخدام 1000-2000 ميكروغرام / يوم مقسمة على جرعتين. موانع الاستعمال الرئيسية هي فرط الحساسية. لا يُسمح للنساء الحوامل ، أثناء الرضاعة ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد والكلى ، بتناوله. الآثار الجانبية المحتملة في شكل غثيان ، قيء ، ضعف ، زيادة الضغط.
- بوديزونيد. إنه جلايكورتيكود فعال. يؤثر الحد الأدنى على وظيفة الغدد الكظرية ، ويتم تنفيذ تأثير الممر الأول في الكبد. إذا قمت بتطبيقه في شكل استنشاق ، يكون التأثير أفضل بكثير وأسرع. يجب استعمال الدواء باستنشاق ثابت بجرعة 2 ملغ. يمكن رؤية التأثير في غضون ساعة. لا تستخدم العلاج في حالة فرط الحساسية كذلك أمراض معديةالجهاز التنفسي. الآثار الجانبية: سعال وتهيج في الحنجرة.
- تريامسينولون. من حيث فعاليته ، فهو يتفوق 8 مرات على بريدنيزولون. تدار عن طريق الاستنشاق ، بمعدل 600-800 ميكروغرام / يوم لمدة 3-4 جرعات. الجرعة القصوىيجب ألا يتجاوز اليوم 1600 ميكروغرام. تشمل موانع الاستعمال السل ، والتهاب الرتج ، وهربس الجفن ، وداء السكري ، والزهري. الأعراض الجانبية: إنتفاخ ، إرتفاع ضغط الدم ، أرق ، إضطرابات نفسية.
- فلوتيكاسون. هذا الدواء هو الأحدث بين السكرية. لديه المزيد نشاط عالي. يكفي استخدامه بجرعة 100-500 ملغ / يوم للرؤية نتيجة ايجابية. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 1000 ميكروغرام / يوم. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، حكة في الأعضاء التناسلية و طفولةتصل إلى 1 سنة. الآثار الجانبية: حكة ، حرقة ، حساسية ، بحة في الصوت.
بريدنيزولون
يجب حساب جرعة الدواء بشكل فردي. في حالة حادةعادة ما تستخدم بجرعة 20-30 مجم في اليوم ، وهذا يعادل 4-6 أقراص. ربما تعيين جرعة أعلى. توقف العلاج ببطء ، وتقليل الجرعة الرئيسية تدريجيًا. في صدمة الحساسية ، يتم إعطاء الدواء بكمية 30-90 مجم عن طريق الوريد أو بالتنقيط. الشيء الرئيسي هو أن المقدمة يجب أن تكون بطيئة.
قد تتسبب الأداة في تطور الآثار الجانبية. وتشمل هذه الانتهاك الدورة الشهريةالسمنة القرحة السبيل الهضمي، عيوب في جدران المعدة والأمعاء. لا تستخدم الدواء في حالة فرط الحساسية. أشكال شديدة ارتفاع ضغط الدموالحمل والذهان والتهاب الكلية.
يستخدم هذا الدواء بنشاط في صدمة الحساسية. يتم تضمينه في الخوارزمية. إجراءات عاجلة. في الواقع ، يكاد يكون من المستحيل الاستغناء عنه. إنه في المرتبة الثانية بعد إدخال الأدرينالين.
ديكساميثازون
من الضروري استخدام الدواء بجرعات أعلى. هذا ينطبق على فترة الظهور الحاد للمشكلة ، وكذلك في بداية تطورها. بمجرد تحقيق التأثير المطلوب ، يجدر مراجعة الجرعة ووصفها في شكل داعم. جرعات زائدةلم تعد مناسبة في هذه المرحلة. نظام الجرعات شخصية فردية. إذا كانت حالة الشخص شديدة ، فمن الضروري تناول الدواء بمعدل 10-15 مجم في اليوم. أما جرعة المداومة فهي تصل إلى 4.5 ملغ. في حالة الإصابة بالربو ، من الضروري استخدام دواء 2-3 ملغ يوميًا. يتم تحديد مدة الاستخدام من قبل الطبيب المعالج.
أما بالنسبة لموانع الاستعمال ، فمن المستحيل استخدام الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته الرئيسية. على العموم، معلومات مفصلةلا. يمكن اعتبار هذا الدواء عالميًا ، لأنه غالبًا ما يستخدم للقضاء على تفاعلات الحساسية الشديدة. البيانات المتعلقة آثار جانبيةلم يتم الاستلام. هذه الأداة آمنة إلى حد ما ويتم استخدامها في كل مكان.
مضادات الهيستامين
في حالة صدمة الحساسية ، لا يوصف استخدام هذه الأدوية. بعد كل شيء ، لديهم تأثير ضعيف للغاية وغير قادرين على مساعدة الشخص بسرعة. الاستعدادات من هذا النوععلى العكس من ذلك ، يمكن أن تسبب انخفاضًا في الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحدث القضاء الضروري للتشنج القصبي. في المزيد الحالات الشديدةلا يزال يوصى باستخدام H1 - diphengiadramin. تدار عن طريق الوريد أو العضل. لا يسمح استخدام الأموال من هذا النوع بحدوث رد فعل تحسسي مرة أخرى. لهذا ، يستخدم Suprastin أو Diphenhydramine على نطاق واسع. يتم التقديم عن طريق الحقن العضلي.
يجب مراقبة الضحايا باستمرار ، لأن هناك إمكانية لاتخاذ إجراء عكسي وزيادة في الأعراض. في ضغط مرتفعيوصى باللجوء إلى مساعدة Pentamn - 1 مل من محلول 5 ٪ في 20 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم. تعتمد خصائص العلاج بالكامل على حالة الشخص. كما ذكر أعلاه ، غالبًا ما يلجأ إلى مساعدة Suprastin ، وهو أيضًا مدرج في "مجموعة التنبيه".
سوبراستين
يستخدم العلاج خلال وجبات الطعام ، 0.025 جم ، حتى 3 مرات في اليوم. إذا كانت الحالة شديدة ، هذه القضيةبمعنى رد فعل تحسسي مع مسار معقد ، من الضروري إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي والوريد. يكفي 1-2 مل من محلول 2٪. في دورة حادةيوصى بجرعة واحدة.
يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية. عادة ما تشمل النعاس والضعف العام. الأداة غير قادرة على التأثير سلبًا على الجسم. على العكس من ذلك ، فهو يساعده على مواجهة الخطر الوشيك.
هناك أيضًا موانع فيما يتعلق باستخدام الدواء. لذلك ، من غير المرغوب استخدامه للأشخاص الذين تتطلب مهنتهم أقصى تركيز من الاهتمام. يتم تقليل سرعة التفاعل في هذه الحالة بشكل كبير. لا تقم بإعطاء الدواء للأشخاص المصابين بالتضخم والزرق. بطبيعة الحال ، في مجموعة خاصةتشمل المخاطر الضحايا الذين لديهم رد فعل تحسسي مستمر لهذا الدواء.
Adrenomimetics
تشمل المحاكاة الكظرية عدة أنواع من الأدوية. يمكن أن تكون هذه المنشطات. عند القضاء على رد الفعل التحسسي المستمر ، يتم استخدام Epinephrine ، Adrenaline. الميثازون دواء يحفز مستقبلات الأدرينالية. كما يستخدم السالبوتول والتيربوتالين على نطاق واسع.
ادرينالين. إنه تناظرية لهرمون النخاع. الأداة قادرة على إثارة جميع أنواع مستقبلات الأدرينالية تمامًا. هم يزيدون الضغط بنشاط ويزيدون أيضًا نبض القلب. هناك توسع في أوعية عضلات الهيكل العظمي.
الأدرينالين. إنه قادر على التعاقد مع العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية. النتيجة النهائية هي انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الطرفية. هناك إمداد دم نشط للقلب والدماغ وعضلات الهيكل العظمي. صحيح أن الزيادة الكبيرة في الضغط يمكن أن تؤدي إلى تطور بطء القلب.
تُعطى جميع الأدوية المتعلقة بمحاكاة الأدرينوميكات عن طريق الوريد أو العضل. تعتمد على محتوى الأدرينالين ، الذي يحفز عمل العديد من الوظائف والجهاز ، من خلال تعزيز عمليات التمثيل الغذائي.
يوفيلين
يتم وصف الوكيل بالداخل ، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل. تحت الجلد ، لا يتم إجراء التقديم ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث تهيج. طريقة التطبيق تعتمد كليا على الموقف المحدد. في الحالات الشديدة ، يتم استخدامه عن طريق الوريد ، ويكون الإدخال بطيئًا (4-6 دقائق). الجرعة 0.12-0.24 جم.
يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية ، بما في ذلك اضطرابات عسر الهضم. إذا كان الإدخال عن طريق الوريد ، لا يتم استبعاد ظهور الدوخة وانخفاض الضغط. غالبا ما وجدت صداعوالتشنجات والخفقان. إذا كان التطبيق عن طريق المستقيم - تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء.
يحتوي الدواء على عدد من موانع الاستعمال. لا تستخدمه لانخفاض ضغط الدم. الأشخاص المعرضون للخطر هم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الصرع ، انقباض. لا تستخدمه في قصور القلب كذلك قصور الشريان التاجيوعدم انتظام ضربات القلب.
- هذه حالة مرضية حادة تحدث عند إعادة اختراق المادة المسببة للحساسية ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ونقص الأكسجة. الأسباب الرئيسية لتطور الحساسية المفرطة هي تناول الأدوية واللقاحات المختلفة ولدغات الحشرات ، حساسية الطعام. مع درجة شديدة من الصدمة ، يحدث فقدان للوعي بسرعة ، وتتطور غيبوبة ، وفي حالة عدم وجود رعاية طارئة ، تكون النتيجة مميتة. يتمثل العلاج في وقف دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم ، واستعادة وظيفة الدورة الدموية والتنفس ، وإذا لزم الأمر ، تنفيذ إجراءات الإنعاش.
ستختلف الصورة السريرية اعتمادًا على شدة الحساسية المفرطة. هناك 4 درجات من الشدة:
- في أنا درجةانتهاكات الصدمة طفيفة ، وضغط الدم (BP) ينخفض بمقدار 20-40 ملم زئبق. فن. لا ينزعج الوعي ، جفاف في الحلق ، سعال ، ألم خلف القص ، شعور بالحرارة ، قلق عام ، قد يكون هناك طفح جلدي على الجلد.
- ل الدرجة الثانيةتتميز الصدمة التأقية باضطرابات أكثر وضوحا. في هذه الحالة ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 60-80 ، والانبساطي - ما يصل إلى 40 ملم زئبق. القلق من الشعور بالخوف ضعف عام، دوار ، ظاهرة التهاب الأنف والملتحمة ، طفح جلدي مع حكة ، وذمة كوينك ، صعوبة في البلع والتحدث ، ألم في البطن وأسفل الظهر ، ثقل خلف القص ، ضيق في التنفس أثناء الراحة. غالبًا ما يكون هناك قيء متكرر ، ويضطرب التحكم في عملية التبول والتغوط.
- الدرجة الثالثةتتجلى شدة الصدمة في انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 40-60 ملم زئبق. الفن ، والانبساطي - حتى 0. هناك فقدان للوعي ، تتوسع بؤبؤ العين ، الجلد بارد ، لزج ، النبض يصبح سريعًا ، تتطور متلازمة متشنجة.
- الدرجة الرابعةيتطور التأق بسرعة البرق. في هذه الحالة يكون المريض فاقدًا للوعي ولا يتم تحديد ضغط الدم والنبض ولا يوجد نشاط قلبي وتنفس. عاجل إنعاشلإنقاذ حياة المريض.
عند الخروج حالة من الصدمةيعاني المريض من ضعف ، خمول ، خمول ، حمى ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، ضيق في التنفس ، ألم في القلب. قد يكون هناك غثيان وقيء وألم في جميع أنحاء البطن. بعد الحجامة المظاهر الحادةالصدمة التأقية (في الأسابيع 2-4 الأولى) ، غالبًا ما تتطور المضاعفات في شكل الربو القصبي والشرى المتكرر والتهاب عضلة القلب التحسسي والتهاب الكبد والتهاب كبيبات الكلى والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب حوائط الشرايين وما إلى ذلك.
التشخيص
يتم تحديد تشخيص الصدمة التأقية بشكل أساسي من خلال أعراض مرضية، منذ وقت لجمع بيانات مفصّلة عن المسكن ، إجراء اختبارات المعملولا توجد اختبارات حساسية. فقط مع الأخذ في الاعتبار الظروف التي حدثت خلالها الحساسية المفرطة يمكن أن يساعد - رقابة أبويةالمخدرات ، لدغات الأفاعي ، الأكل منتج معينإلخ.
أثناء الفحص يتم تقييم الحالة العامة للمريض ووظيفة الأعضاء والأنظمة الرئيسية (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي والغدد الصماء). يسمح لك الفحص البصري بالفعل للمريض المصاب بصدمة الحساسية بتحديد وضوح الوعي ، ووجود رد فعل حدقي ، وعمق وتواتر التنفس ، والحالة جلدالحفاظ على السيطرة على وظيفة التبول والتغوط ، وجود أو عدم وجود القيء ، متلازمة متشنجة. بعد ذلك ، وجود وخصائص جودة النبض على الأطراف و الشرايين الرئيسية، مستوى ضغط الدم ، بيانات تسمعي عند الاستماع إلى أصوات القلب والتنفس فوق الرئتين.
بعد تقديم الرعاية الطارئة للمريض المصاب بصدمة الحساسية والقضاء على التهديد المباشر للحياة ، المختبر و البحث الفعال، مما يسمح بتوضيح التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة:
- اختبارات المعمل. عند إجراء الفحص المعملي السريري العام ، قم بإجراء التحليل السريريالدم (كثرة الكريات البيض ، زيادة في عدد كريات الدم الحمراء ، العدلات ، الحمضات في كثير من الأحيان يتم الكشف عنها) ، وشدة الجهاز التنفسي و الحماض الأيضي(قياس الرقم الهيدروجيني ، الضغط الجزئي ثاني أكسيد الكربونوالأكسجين في الدم) توازن الماء والكهارل، مؤشرات نظام تخثر الدم ، إلخ.
- فحص الحساسية. في الصدمة التأقية ، تتضمن تحديد التريبتاز و IL-5 ، ومستوى الغلوبولين المناعي العام والخاص E ، والهيستامين ، وبعد تخفيف المظاهر الحادة للتأق ، التعرف على المواد المسببة للحساسية باستخدام اختبارات الجلدوالبحوث المختبرية.
- التشخيص الآلي. يتم تحديد علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن ونقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب. قد تظهر الأشعة السينية على الصدر علامات انتفاخ الرئة. في فترة حادةصدمة الحساسية ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس ، ويتم إجراء تخطيط القلب لمدة 7-10 أيام. إذا لزم الأمر ، يتم وصف قياس التأكسج النبضي وقياس الكابنوغرافيا ، وكذلك تحديد الضغط الوريدي الشرياني والمركزي بطريقة غازية.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع حالات أخرى مصحوبة بانخفاض واضح في ضغط الدم وضعف الوعي والتنفس والنشاط القلبي: مع الصدمة القلبية والصدمة الإنتانية واحتشاء عضلة القلب والحادة قصور القلب والأوعية الدمويةنشأة مختلفة ، انسداد رئوي ، إغماءومتلازمة الصرع ونقص السكر في الدم ، تسمم حادوغيرها.من الضروري التمييز بين الصدمة التأقية والتفاعلات التأقية المتشابهة في المظاهر ، والتي تتطور بالفعل في أول لقاء مع مسببات الحساسية والتي آليات المناعة(تفاعل مستضد - جسم مضاد).
في بعض الأحيان يكون التشخيص التفريقي لأمراض أخرى صعبًا ، خاصة في الحالات التي يوجد فيها العديد من الأمراض العوامل المسببةالتي تسببت في تطوير حالة صدمة (مزيج أنواع مختلفةصدمة وإضافة الحساسية المفرطة لهم استجابة لإدخال أي دواء).
علاج صدمة الحساسية
تهدف التدابير العلاجية لصدمة الحساسية إلى القضاء السريع على انتهاكات وظيفة الحيوية أعضاء مهمةوأنظمة الجسم. بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية (توقف عن إعطاء اللقاح أو الدواء أو مادة واقية من الأشعة ، وقم بإزالة لدغة الزنبور ، وما إلى ذلك) ، إذا لزم الأمر ، قم بالحد من التدفق الوريدي عن طريق وضع عاصبة على الطرف فوق الجزء العلوي من الجسم. موقع حقن الدواء أو لسعات الحشرات وكذلك وخز هذا المكان بمحلول الأدرينالين وتطبيقه على البارد. من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي (إدخال مجرى الهواء ، التنبيب الرغامي العاجل أو بضع القصبة الهوائية) ، لضمان إمداد الرئتين بالأكسجين النقي.
يتم تكرار إدخال محاكيات الودي (الأدرينالين) تحت الجلد ، متبوعًا بالتنقيط في الوريد حتى تتحسن الحالة. في صدمة الحساسية الشديدة ، يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بجرعة فردية. يشمل مخطط رعاية الطوارئ الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون) ، العلاج بالتسريب، والذي يسمح لك بتجديد حجم الدورة الدموية ، والقضاء على تركيز الدم واستعادة مستوى مقبول من ضغط الدم. علاج الأعراضيشمل الاستخدام مضادات الهيستامين، موسعات الشعب الهوائية ، مدرات البول (حسب المؤشرات الصارمة وبعد استقرار ضغط الدم).
يتم علاج المرضى الداخليين الذين يعانون من صدمة الحساسية في غضون 7-10 أيام. هناك حاجة إلى مزيد من المتابعة لتحديد المضاعفات المحتملة(ردود الفعل التحسسية المتأخرة ، التهاب عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ) وعلاجها في الوقت المناسب.
التنبؤ والوقاية
يعتمد تشخيص الصدمة التأقية على توقيت مناسب التدابير الطبيةو الحالة العامةالمريض والحضور الأمراض المصاحبة. يجب تسجيل المرضى الذين أصيبوا بنوبة من الحساسية المفرطة لدى أخصائي حساسية محلي. يتم منحهم جواز سفر خاص بالحساسية مع ملاحظات حول العوامل المسببة لظاهرة صدمة الحساسية. لتحذير حالة مماثلةيجب تجنب ملامسة هذه المواد.