ما هي الالتهابات الفطرية؟ التهاب الجلد الفطري: الصورة السريرية للمرض والتشخيص ومبادئ العلاج

ل. كوتريكوفا
معهد البحوث علم الفطريات الطبيةسميت على اسم P.N. Kashkin ، سانت بطرسبرغ الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا
خصائص التشخيص وعلاج التداخل بين المسببات الفطرية L.P. كوتريكوفا
ب. معهد كاشكين لبحوث الطب الجزيئي ، أكاديمية سانكت بطرسبورغ الطبية لتعليم ما بعد الغطس

كل عام خلال فترة الصيف هناك زيادة في عدد المكالمات إلى المؤسسات الطبيةالملف الجلدي للمرضى الذين يعانون من الآفات بين الثنيات جلد. تتنوع مسببات الثنيات. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى ظهور آفات طيات الجلد هي الفطريات المسببة للأمراض والانتهازية - مسببات الأمراض من داء فطريات الجلد. تحتل الالتهابات البكتيرية والبكتيرية والفطرية المرتبة الثانية بين العوامل المسببة لتطور الثنيات. يعتبر الثنيات الناجم عن الاحتكاك بين أسطح الجلد أقل شيوعًا. وكقاعدة عامة ، يصاحب تطورها عدوى ثانوية بالنباتات البكتيرية أو الفطرية. تكون نسبة حدوث الثنيات عالية بشكل خاص بين المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، السكري. العوامل المساهمة في ظهور الثنيات من المسببات المعدية (الفطرية والبكتيرية والبكتيرية الفطرية) هي أيضًا حالات نقص المناعة ، الأولية والثانوية ، التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية ، استخدام طويل الأمدالأدوية المثبطة للمناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ. . تساهم الزيادة في حدوث داء فطريات في الموسم الدافئ والحار حرارة بيئة، رطوبة عالية ، ارتداء أحذية غير مسترطبة وقابلة للتنفس ، وكذلك ملابس مصنوعة من مواد تركيبية. موقع الطفح الجلدي في ثنايا الجلد في الأمراض الجلدية مثل الصدفية ، مرض في الجلد، أحمر الحزاز المسطحوالأكزيما وغيرها يمكن أن تحاكي الثنيات.

تتمركز العملية المرضية في الثنيات في الطيات بين الأصابع في اليدين والقدمين ، والطيات الإربية والفخذية ، والطيات بين الألوية ، الإبطينوتحت البطن. تظهر بقع حمامية متوذمة مع البكاء ونقع في البشرة وتشققات في مواقع الآفة. نظرًا لوجود الثنيات من أي مسببات ، فإن الصورة السريرية للآفات الجلدية متطابقة تقريبًا (باستثناء بعض الفروق الدقيقة) بالنسبة إلى الإعداد الصحيحالتشخيص واختيار موجه للسبب و العلاج الممرض، يتطلب التشخيص المختبري. تدابير التشخيصتشمل الدراسات المجهرية والثقافية للمواد المرضية التي تم الحصول عليها من الآفة (قشور الجلد ، الإفرازات ، القيح). في الحالات التي يصعب تشخيصها بشكل خاص ، يلجأون إلى الفحص النسيجي للجلد.

يتم علاج الثنيات وفقًا لمسببات المرض المحددة ، مع مراعاة العوامل المسببة للأمراض التي ساهمت في تطور المرض. بالنسبة لداء الفطريات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات المحلية (مشتقات الأليلامين والأزولات والبولين) ، وللعمليات الفطرية الشائعة ، يتم استخدام مضادات الفطريات الجهازية (تيربينافين ، إيتراكونازول ، فلوكونازول). في حالات العدوى البكتيرية ، تكون الأدوية المختارة هي المضادات الحيوية ، سواء الموضعية أو العمل العام. عندما عين العلاج المحلي أهمية عظيمةيتم إعطاؤه على شكل جرعة (قاعدة) من الدواء المضاد للفطريات ، حيث أن القواعد ذات الرطوبة العالية ، مع تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للحكة ومثبط للنضح هي الأمثل لعلاج الثنيات. المساحيق والمحاليل والأيروسولات والمواد الهلامية (Lamisil® Dermgel) لها مثل هذه التأثيرات. تعتبر الكريمات أقل قبولًا ، حيث إنها في بعض الحالات يمكن أن تعزز عمليات النضح والبكاء.

الغرض من دراستنا هو دراسة المسببات والروابط الرئيسية للإمراض و بالطبع السريريةالثنيات ، وكذلك تطوير وتقييم فعالية وسلامة وتحمل العلاج المضاد للفطريات للمسببات الفطرية intertrigo ، بما في ذلك تعيين تيربينافين (Lamisil® Dermgel).

الطرق والمواد

لمدة 12 شهرًا في عام 2005 ، تم تشخيص الثنيات في 126 مريضًا تقدموا بطلب إلى NII MM لهم. ب. كاشكين (79 - نساء ، 47 - رجال) تتراوح أعمارهم بين 18 و 92 عامًا (المتوسط ​​- 55 عامًا). أكبر عددالمرضى (54 شخصًا) الذين يعانون من آفات الجلد بين الثنيات سقطوا في أشهر الصيف وبلغوا 42.8 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الثنيات الذين تقدموا في العام الماضي. تم تحديد تشخيص الثنيات على أساس المظاهر السريرية ونتائج الفحص المجهري والثقافي لمقاييس الجلد. تم الكشف عن الثنيات من المسببات الفطرية في 85 (67٪) مريضاً ، بكتيرية - في 21 (17٪) ، مسببات جرثومية - فطرية - في 17 (13٪) مريضاً. في 3 (2٪) مرضى ، تم تشخيص داء الثنيات نتيجة احتكاك ملامسة أسطح الجلد.

نتيجة ل البحوث المخبريةوجد أن العوامل المسببة الرئيسية لداء فطريات الجلد في مجموعة المرضى الذين يعانون من آفات جلدية محدودة أو منعزلة كانت الفطريات الجلدية. تم اكتشافها في 71٪ من الحالات ، الفطريات الجلدية بالاشتراك مع Candida spp. أو فطريات العفن - في 12٪ ، المبيضات - 17٪. بين الفطريات الجلدية ، سادت T. rubrum. تم عزله في 67٪ من الحالات ، T. mentagrophytes - في 12٪ ، E. floccosum - في 13٪ ، Malassesia furfur - 8٪. يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أنه في مجموعة المرضى الذين يعانون من داء فطريات الجلد مع إضافة نباتات المكورات العقدية ، تختلف نسبة مسببات الأمراض من داء الفطريات. تم عزل الفطريات الجلدية في 45٪ من الحالات وفي 24٪ من الحالات - مع الفطريات من جنس المبيضات. أو الفطريات. المبيضات النيابة. كان سبب تطور داء الفطريات في 31٪ من الحالات.

المحاثات عملية قيحيةكانت: S. aureus - في 38.1٪ من الحالات ، S. pyogenes - 28.6٪ ، S. viridans - 9.5٪ ، Pseudomonas aeruginosa - 7.9٪. تم الكشف عن مشاركة S. aureus و S. viridans في 12.7٪ ، S. pyogenes و Pseudomonas aeruginosa - 3.2٪.

نتيجة لفحص المرضى ، تم تحديد الأمراض المصاحبة. لوحظت أمراض الغدد الصماء ، بما في ذلك داء السكري ، في 25٪ من المرضى ، والسمنة - في 23٪ ، والأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية- في 20٪ حالات نقص المناعة - في 7٪ ، أمراض الجلد- في 7٪ من المرضى.

تم وصف شكل جرعة Lamisil® Dermgel لـ 85 مريضًا يعانون من شكل ثنائى من عملية الفطريات. تم تطبيق الدواء على منظف سابقًا محاليل مطهرةالجلد مرة واحدة في اليوم حتى الحل الكامل للآفات الفطرية. المرضى الذين يعانون من العدوى البكتيرية والفطرية المختلطة خضعوا للجهاز العلاج بالمضادات الحيويةالمضادات الحيوية واسعة الطيف (أموكسيسيلين ، سيفاليكسين ، إلخ). تم إجراء تقييم لفعالية العلاج على أساس توقيت القرار الرئيسي أعراض مرضية(حكة ، نضح ، احتقان ، تقشير) ونتائج الفحص المجهري والثقافي لقشور الجلد وصفائح أظافر القدمين. تم تحديد مدة العلاج مع Lamisil® Dermgel.

نتائج البحث

لوحظت نتيجة إيجابية لاستخدام Lamisil® Dermgel بعد 12 ساعة من بدء العلاج: تم تقليل الحكة والحرق واحتقان الدم والوذمة بشكل كبير. بحلول نهاية 2-3 أيام ، توقف البكاء تمامًا في جميع المرضى ، وبحلول نهاية 4 أيام ، حدث التآكل الظهاري للتآكل. لاحظ جميع المرضى تأثير تبريد واضح للديرمجيل وحل سريع للأعراض مثل الحكة والحرقان. تراوحت مدة العلاج بـ Lamisil® Dermgel من 7 إلى 15 يومًا اعتمادًا على منطقة الآفات الجلدية وتوطين العملية ، وكانت في المتوسط ​​10.3 ± 2.6 يومًا. هذه متوسط ​​مدةيرتبط العلاج بوجود بعض المرضى الأمراض المصاحبة: داء السكري والسمنة وحالة نقص المناعة التي تطورت مع تناول هرمونات الستيرويد.

نتيجة العلاج ، أظهر 79 (93 ٪) من المرضى دقة كاملة تلوث فطريالجلد ، في 4 (5 ٪) - تحسن كبير في عملية الجلد ، وفي اثنين (2.3 ٪) من المرضى ، توقف الدواء بسبب الأحداث الضائرة. في 12 (14٪) من المرضى خلال وقت مختلفلوحظ تطور انتكاسات فطار الجلد. كل هؤلاء المرضى كانوا في خطر ، أو يعانون من مرض السكري ، أو يعانون من السمنة ، أو يعانون من نقص المناعة. لاحظ جميع المرضى التحمل الجيد للدواء. الأحداث السلبيةفي العلاج بالديرمجيل لوحظ في 2 (2.3 ٪) من المرضى ، الأمر الذي تطلب التوقف عن تناول الدواء. أصيب أحد المرضى بتسمم الجلد ، بينما أصيب الآخر بالتهاب الجلد التحسسي.

مناقشة

أظهرت نتائج الدراسة أن تواتر تطور الثنيات يزداد في المواسم الدافئة والحارة. الأكثر عرضة لهذا المرض هم مرضى أمراض الغدد الصماء، داء السكري ، السمنة وحالات نقص المناعة. الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الثنيات هي الالتهابات الفطرية والبكتيرية والفطرية البكتيرية.

نتائج استخدام Lamisil® Dermgel ( المادة الفعالةتيربينافين) فعاليته وسلامته. اعتمد اختيار Lamisil® Dermgel لعلاج مرضى الثنيات الفطرية على نتائج التجارب السريرية التي أجريت في عام 1992 ، والتي ثبت خلالها أن تيربينافين له نشاط مبيد للفطريات ضد جميع مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا من داء فطريات الجلد و ملحقاته. نظرًا لقدرته العالية على الاختراق ، يتراكم تيربينافين جيدًا في جميع طبقات البشرة. بعد أربع ساعات من تطبيقه على الجلد ، يتجاوز تركيزه في الطبقة القرنية بشكل كبير الحد الأدنى للتركيز المثبط لمعظم مسببات الأمراض من داء فطريات الجلد ، والتي بالنسبة للفطريات الجلدية مثل T. rubrum ، حوالي 0.003 ميكروغرام / مل. في نفس الوقت ، بعد 7 أيام من التوقف عن العلاج ، يكون تركيز تيربينافين في الطبقة القرنية 0.33 نانوغرام / سم 3 ، وهو أعلى 100 مرة من التركيز الذي يسبب موت الفطريات. في الوقت نفسه ، يكون تركيز تيربينافين في الأدمة منخفضًا ، وبالتالي ، لا يوجد تأثير نظامي على الكائنات الحية الدقيقة. يظهر الدواء أيضًا نشاطًا ضد البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام وبطريقته الخاصة تأثير مضاد للجراثيمليس أقل شأنا من الجنتاميسين. هذا يسمح باستخدامه في علاج الثنيات من المسببات البكتيرية والفطرية في بعض الحالات دون استخدام المضادات الحيوية.

في علاج الثنيات الفطرية والمسببات البكتيرية والبكتيرية والفطرية لها أهمية كبيرة قاعدة المخدراتالمخدرات ل تطبيق محلي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرقم أشكال الجرعات، مثل المراهم والكريمات ، يمكن أن تسهم في تطوير ما يسمى "تأثير الاحتباس الحراري" وتؤدي إلى زيادة النضح وانتشار المزيد عملية معديةعلى الجلد. في هذا الصدد ، فإن القاعدة الدوائية للديرمجيل مناسبة على النحو الأمثل لعلاج الثنيات. لها نسبة عالية من الرطوبة ، قابلة للنفاذ للهواء ، لها تأثير تبريد واضح ومضاد للالتهابات ، مما يجعل من الممكن تحقيق أقصى دقة للعملية. وقت قصير. قليلا جدا أهميةيتمتع بسلامة عالية وتحمل جيد للدواء ، وهو ما أكده العديد التجارب السريريةعقدت في دول مختلفة.

الاستنتاجات

1. معظم سبب مشتركتطور الثنيات هي داء فطري في الجلد.
2. في المرضى الذين يعانون من داء الثنيات من المسببات الفطرية ، فإن العوامل المسببة الرئيسية للمرض هي الفطريات الجلدية.
3. يحتوي عقار Lamisil® Dermgel على نشاط مضاد للفطريات ومضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات ، بالإضافة إلى تأثير تبريد واضح.
4. عند استخدام Lamisil® Dermgel ، لاحظ جميع المرضى بداية سريعة للتأثير.
5. Lamisil® Dermgel هو دواء مضاد للفطريات عالي الفعالية وآمن وجيد التحمل.

الأدب

1. الجلد و الأمراض التناسلية. الدليل. إد. إيفانوفا أول. م: الطب .1997 ؛ 352
2. Kornisheva VG. فطريات الجلد و الأنسجة تحت الجلد، الإمراضية ، العيادة ، العلاج: ملخص المؤلف. ديس. دكتور ميد. علوم. S.-Pb: 1998 ؛ 34
Z.Potekaev NS ، Potekaev NN ، Rukavishnikova VM. Lamisil®: 10 سنوات في روسيا. م: 2003
4. Raznatovsky KI، Rodionov AN، Kotrekhova LP. فطار جلدي. سانت بطرسبرغ: دار النشر SPbMAPO. 2003 ؛ 159
5. Nolting S ، Brautigam M. المعنى السريري لنشاط تيربينافين المضاد للميكروبات. Br J Dermatol. 1992 ؛ 126 (ملحق 39): 56-60
6. Hill S، Thomas R، Smith S، Finlay A. دراسة حركية الدواء لـ 1٪ كريم لاميسيل. Br J Dermatol. 1992 ؛ 127: 396 ^ 00
7. خالدين أ. ، سيرجيف فيو ، إيزيوموفا إم. مناظر حديثةحول الفطار الجلدي الإربي: المسببات وعلم الأوبئة والعيادة و علاج فعال. عروق الجلد روس موافق. 2005 ؛ 5: 1-8

التهاب الأذن الفطري - أحد أنواعه الأمراض الالتهابيةالأذن ، عندما تتأثر الأقسام الفردية بفطريات تشبه الخميرة. وفقا للإحصاءات ، فإن المرض شائع. يتم وضعه في 18.6٪ من الحالات عند البالغين و 26٪ عند الأطفال. المرض له اسم آخر - فطار الأذن.

مسببات المرض

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى هو الرشاشيات. بالنسبة له ، السكر هو بيئة جيدة للتنمية. تكيفت بعض الأنواع مع الحياة بدون هذا العنصر.

لاحظ أن قناة الأذنيحميها عدة آليات في وقت واحد. يصعب على الفيروسات والبكتيريا الدخول إليها ، لأنها تتمتع بمناعة محلية.

هذا الأخير مؤمن بسر الغدد الدهنيةوالرمادي. يمكن تقليل آليات الدفاع بواسطة أسباب مختلفة، وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الفطر يبدأ في التكاثر بسرعة كبيرة.

الأسباب

يحدث انخفاض المناعة المحلية بسبب:

• الوجود المتكرر للماء في الأذن ،
• إصابة الجلد ،
• نقص المناعة الفيروسية.

يمكن أن يحدث فطار الأذن في أي عمر. يعتقد بعض الناس أنه لمنع تطور المرض ، من الضروري العناية بعناية بالأذنين وتنظيفها براعم قطن. غالبًا ما يتسبب هذا الأخير في تلف الغشاء المخاطي وجلد الأذن.

يؤدي في بعض الأحيان إلى ظهور المرض:

• السباحة في المياه العذبة ،
• مرض التمثيل الغذائي ،
• نقص الفيتامينات.

الأسباب الإضافية هي دخول جسم غريب ، وزيادة التعرق ، والخدش بالحكة.

أعراض التهاب الأذن الفطري

يبدأ فطار الأذن باختفاء الطبقة الدهنية الواقية التي تغطي أدمة الممر. قد يكون هذا بسبب الصدمة الدقيقة أو انتهاك الرطوبة. في المرحلة الحادةلوحظ التصريفات. حجمها يتزايد يوميا. في بعض الحالات ، يصبح التورم شديدًا لدرجة أن هناك تداخلًا كاملاً في تجويف قناة الأذن. ينتج عن هذا ضوضاء في الأذن.

عند البالغين

يصاحب الالتهاب أحيانًا التهاب العقد اللمفية ، وينتشر إلى الغدة النكفية ، والصدغ ، مفصل الفك. في بعض الأحيان يقتصر فطار الأذن على هزيمة الأذن الخارجية. غالبًا ما تتأثر الأذن الوسطى أيضًا في مرضى السكري أو المصابين به.

ابحث عن أعراض مثل:

• تورم،
• تورم ، إفرازات بيضاء أو بني,
• شعور احتقان في الأذنين ،
• فقدان السمع.

صورة فطر الأذن عند البشر

علامات في الطفل

هذا النوع من التهاب الأذن الوسطى هو الأكثر انتشارًا عند الأطفال. عمر مبكر. يظهر المرض على خلفية نزلات البرد و أمراض فيروسية، وكذلك في الأطفال المبتسرين ، الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة.

في الحالة الشديدة ، لا يوجد فقط ألم في الأذن المصابة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، ولكن أيضًا أعراض السحايا:قيء ، توتر في الأطراف ، إمالة الرأس ، بروز اليافوخ عند الأطفال دون سن السنة. متكرر الأعراض المصاحبةهو قلة الشهية ، واضطراب النوم ، وظهور المزيد من البراز الرخو.

مهم! في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات ، يصعب إجراء التشخيص بمفردهم ، لذلك إذا ظهرت أعراض الطفل ، فمن الضروري إظهار الطبيب.

ماذا تعالج؟

الشفاء ليس سريعًا أبدًا. عادة ما يستغرق الأمر من أسبوع إلى أسبوعين حتى يتم حل الأعراض تمامًا. لكن انطلق متلازمة الألمسهل بغض النظر عن وقت ظهور العلامات الأولى. القاعدة الأساسية للطفل والكبار هي تقديم الطعام مجانًا التنفس الأنفي. إذا كان لديك سيلان في الأنف ، استخدمه قطرات مضيق للأوعيةعمل مطول.

طبيا

القطرات والمراهم الخاصة تعمل بشكل جيد. الأول يشمل "أنواران" ، "ديكسون". المراهم والحلول الخاصة: "Nitrofungin" ، "Travogen" ، "Microspor". اعتمادًا على التعليمات وخصائص الآفة ، يتم تحديد الجرعة وعدد التطبيقات.

غالبًا ما يكون التطبيق الموضعي كافيًا للعلاج. الأدوية، على سبيل المثال ، "Otizol". عوامل مضادة للجراثيميتم اختيارهم فقط إذا كان المرض جزءًا من تشخيص أكثر تعقيدًا.

قبل استخدام الوسائل المذكورة أعلاه ، من الضروري تنظيف قناة الأذن بقطعة قطن. إذا كانت الإفرازات وفيرة ، يتم غسل الأذنين بمحلول الفوراسيلين. مرحاض شامل ، يسمح لك استخدام القطرات الخاصة بإزالة الانتفاخ والألم في غضون أيام قليلة.

العلاجات الشعبية

يمكن أن تكون الطرق البديلة جزءًا من العلاج العام. هناك الكثير منهم ، كل منهم لديه تأثير خاص. في بعض الأحيان يفعل الناس ذلك بالضبط. الشعبية هي:

1. صبغة برعم البتولا. للطبخ ينقع 10 غرام. 200 مل من الفودكا. يجب أن يقف التكوين لمدة أسبوع. بعد أن تصبح الصبغة جاهزة ، يجب أن تمسح أذنها ، ويتم وضع قطعة قطن مغموسة في مثل هذا المحلول في الأذن.
2. صبغة البروبوليس. إنها تزيل الألم. قبل الاستخدام ، قم بتسخينه قليلاً ثم قم بالتنقيط في أذنك. ثم أغلقها بالقطن.
3. دخان السكر. من الضروري صب ملعقة كبيرة من السكر على غطاء من الصفيح. ضعه على البلاط. عندما يظهر الدخان ، قم بلف قطعة من الورق في أنبوب وضع الطرف الآخر فوق الدخان ، مشيرًا نحو الأذن المصابة. تستغرق العملية 5 دقائق.
4. زيت شجرة الشاي علاج جيد مضاد للبكتيريا للالتهابات الفطرية.

ما هو ممكن وما هو غير ممكن

لا تستخدم المضادات الحيوية بدون وصفة طبية. مثل هذه القطرات لن تكون قادرة على قتل الفطريات والمستوى الكائنات الحية الدقيقة المفيدةسيتم تخفيضه بشكل كبير. أعراض التهاب الأذن الجرثومي وفطر الأذن متشابهة ، لذلك فقط طبيب ذو خبرةإجراء تشخيص دقيق.

يسمح للمرضى بما يلي:

• نظف أذنيك بقطرات مطهرة ،
• امسح الأذن بمحلول الصودا ،
• ابتلاع الأدوية المضادة للفطرياتيصفه الطبيب.

من المستحيل مع فطار الأذن:

1. يسخن الأذن
2. الأموال بالتنقيط المستخدمة لأنواع أخرى من التهاب الأذن ،
3. دخان ، خذ ،
4. تناول الكثير من الحلويات.

حول خطر فطار الأذن والعلاج والوقاية من المرض في الفيديو الخاص بنا:

وقاية

غالبًا ما تحدث العدوى الفطرية عند الأشخاص الذين يراقبون النظافة بعناية. لا تنظفها بعمق بمسحات قطنية ، حيث من السهل أن تصيبها. مثل اجراءات وقائيةمستخدم:

• التغذية السليمة ،
• مجمعات فيتامين ،
• تجنب دخول الماء إلى الأذنين.

لا تفرط في استخدام المضادات الحيوية و الوسائل الهرمونية. بسبب ال التهاب الأذن الوسطى الفطرييتطور على خلفية ضعف المناعة ، والوقاية تتمثل في تقويتها. في هذه الدورة ، يتم استخدام أجهزة المناعة.

تنتمي الأمراض الفطرية للجلد والأظافر إلى المجموعة أمراض معديةالإنسان التي تسبب الفطريات المسببة للأمراض. الالتهابات الفطرية (داء فطري) مختلفة ، لكن آفات الجلد والأظافر هي من بين أكثر أنواع الفطريات شيوعًا. إنه مرض معد ينتقل من شخص لآخر.

المسببات

90% فطريات الأزافرتسبب الفطريات الجلدية والفطريات.

علم الأوبئة

يحدث المرض في 2-5٪ (حسب الفئات العمرية) من السكان البالغين. عادة ما تبدأ فطريات أظافر القدم بين سن 20 و 50. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. تنتقل الفطريات الجلدية من خلال الاتصال المباشر (خاصة بين أفراد الأسرة) ومن خلال الأدوات المنزلية. خميرة الفطرتسبب المرض عندما يضعف جهاز المناعة. العفن موجود في كل مكان ولا ينتقل من شخص لآخر.

عيادة

تبدأ فطريات الأظافر عند حواف فراش الظفر ؛ تفقد اللوحة شفافيتها ، وتصبح بيضاء أو صفراء ، وحافة الظفر غير متساوية ، وتنهار. يمكن أن تبدأ فطريات الأظافر أيضًا من منطقة ثنية الظفر ، وتنتشر إلى الداخل. مع وجود فطريات الأظافر المستمرة ، تبدو اللوحة سميكة ، ورمادية مصفرة ، وغير متساوية ، ويمكن أن تتلف جزئيًا أو كليًا.

تبدأ فطريات الأظافر السطحية البيضاء بتكوين بقع وخطوط بيضاء صغيرة على السطح الخلفي للوحة ، والتي تزداد في النهاية وتتحول إلى اللون الأصفر. عادة ، تغيرات الأظافر الفطرية لها ثلاثة مظاهر رئيسية: تغير اللون ، سماكة ، تقشر أو تدمير

التشخيص

يعتمد تشخيص فطريات الأظافر على المظاهر السريرية وبيانات الفحص المجهري للأنسجة المصابة وتحديد مزارع الكائنات الحية الدقيقة المعزولة عنها. طرق البحث - التعرف على العامل الممرض عن طريق الفحص المجهري. مواد للفحص المجهري - كشط من صفيحة الظفر. عزل الثقافة. نفذ بذر المواد

علاج

حتى وقت قريب ، كان يعتقد أن أكثر من غيرها طريقة فعالةعلاج فطار الأظافر هو إزالة الأظافر مع الموعد المتزامن بالداخل العوامل المضادة للفطريات. كانت هذه الطريقة مؤلمة للغاية - كان العلاج يتطلب دخول المرضى إلى المستشفى وأكثر من ذلك تدخل جراحي. إن ظهور أدوية جديدة ، بما في ذلك الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، قد جعل من الممكن علاج فطار الأظافر بشكل فعال وموثوق دون الإزالة الجراحية الإلزامية للظفر.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا العلاج يجب أن يكون طويل الأمد. إنه ليس آمنًا دائمًا للمريض بسبب مختلف آثار جانبيةالتي يمكن أن تحدث مع استخدام مضادات الفطريات الحديثة.

بالإضافة إلى ذلك ، (بعض الأدوية المضادة للفطريات (أدوية موصوفة ، لذلك ، حتى دورة العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل) يجب أن تتم على النحو الموصوف وتحت إشراف الطبيب.

يتكون العلاج عادة من مرحلتين - تحضيري وأساسي. هدف المرحلة التحضيرية- إزالة القشور والطبقات المتقرنة والقضاء على الظواهر الالتهابية الحادة.

لإزالة القشور والطبقات المتقرنة ، اعتمادًا على شدتها ، استخدم وسائل مختلفةوالطرق. على سبيل المثال ، من أجل انفصال أكثر شدة ، يتم وضع المرهم الموصى به على باطن القدمين لمدة يومين تحت ضغط.

إذا لزم الأمر ، يتكرر الانفصال. يكون علاج فطريات أظافر القدم إما موضعيًا ، عندما يتم تطبيق دواء مضاد للفطريات على الظفر المصاب ، أو جهازيًا ، عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم.

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج المشترك. مؤشرات العلاج الموضعي: شكل من أشكال فطريات الأظافر مع إصابة أقل من نصف الظفر.

مؤشرات العلاج الجهازي: جميع أنواع فطريات الأظافر مع تلف أكثر من نصف الظفر ، وتلف أكثر من 3 أظافر ، والعمر فوق 50 عامًا ، وداء السكري. العلاج الموضعي: يتم تطبيق amorolfine 1 ص / أسبوع لمدة 6-12 شهرًا.

يتم تطبيق سايكلوبيروكس كل يومين لمدة 6 أشهر. العلاج الجهازي: تيربينافين 250 ملغ / يوم (الأظافر 1.5 شهر ؛ أظافر القدم 3-4 أشهر).

يتراكونازول 400 مجم / يوم 1 أسبوع في الشهر (الأظافر شهرين ، أظافر القدم 3-4 أشهر). كيتوكونازول 200 مجم / يوم (الأظافر 4-6 شهور ، أظافر القدم 6-18 شهر).

Griseofulvin 1000 مجم / يوم (الأظافر 4-9 أشهر ؛ أظافر القدم 6-18 شهرًا).

انتباه! العلاج الموصوف لا يضمن نتيجة إيجابية. للحصول على معلومات أكثر موثوقية ، استشر أخصائيًا دائمًا.

تعريف.الأمراض الفطرية للجلد (فطار جلدي) هي أمراض معديةالجلد الناجم عن الفطريات.

حاليًا ، تم وصف حوالي 50 نوعًا من الفطريات الممرضة للإنسان. من وجهة نظر طبية (في الأمراض الجلدية-

ممارسة chesky) ، هناك ثلاثة أنواع ذات أهمية - الفطريات الجلدية والفطريات التي تشبه الخميرة والعفن.

الفطريات الجلدية تنقسم إلى ثلاث مجموعات رئيسية حسب بنية الكونيديا - تريتشوفيتون(22 نوعًا) ، سبوروم دقيق(16 نوعًا) و البشرة(نوع واحد).

وفقًا للتصنيف البيئي ، تتميز الفطريات الجيوفيلية والحيوانية والأنثروبوفيلية بين الفطريات الجلدية.

الفطر الجيوفيلي (E.flocossum ، M. audouinii ، T. mentagrophy-tesفار. interdigitale ، T. rubrumالخ) يمكن أن تكون مسببة للأمراض للإنسان والحيوان ، محبة للحيوانات (M. canis، M. nanum، T. mentag-rophytes، T. verrucosumإلخ) - بشكل رئيسي للحيوانات ، في بعض الأحيان - للبشر ، محبة للأنثروبوفيلي (M. الجبس ، M. فولفومإلخ) - لشخص. يبدو أن الفطريات الأنثروبوفيلية نشأت من الفطريات الحيوانية ، والتي تكيف بعضها مع الكيراتين البشري وفقدت القدرة على هضم الكيراتين الحيواني.

دور أنواع مختلفةالفطريات في تطور واحد أو آخر الشكل السريرييتغير بشكل دوري. لذلك ، على سبيل المثال ، في 1940-1960. احتل المركز الأول في تواتر تطور داء فطريات القدمين والطيات ، على التوالي ، تو E. flocossum و 1970-1990 - T. روبروم.وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن دور بعض الفطريات في تطوير أشكال سريرية معينة للمرض يختلف باختلاف المناطق. على وجه الخصوص ، آفات فروة الرأس في أوروبا هي في الغالب بسبب م. كانيس ،الخامس أمريكا الشمالية - T. tonurans ،الخامس أمريكا الجنوبيةوأفريقيا والهند وباكستان - T. فيولاسيوم.

ضمن فطريات تشبه الخميرة - الممثلون النموذجيون للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة - يلعبون دورًا رائدًا في تطوير داء الفطريات المبيضات البيض.

العفن الفطر منتشرة بكثرة في التربة والهواء وثمار النباتات الغنية بالسكريات. يلعب الدور الرائد في تطوير داء الفطريات Scopulariopsis brevicaulis.

المسببات المرضية.يمكن أن تؤثر الفطريات على الطبقة القرنية ، وملاحق الجلد ، والأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية ، والأدمة ، واللحمة ، والأنسجة العميقة الأخرى (مع داء فطري عميق).

تطور الآفات الجلدية الفطرية يرجع إلى العوامل التالية: الإمراضية وضراوة العامل الممرض ، حالة الكائنات الحية الدقيقة ، الظروف البيئية.

التشخيص.يجب تأكيد تشخيص الآفات الجلدية الفطرية في الغالبية العظمى من الحالات

طرق البحث المخبري: مجهري ، مما يسمح بإثبات وجود فطر ، ثقافي ، تحديد الفطريات ، في حالات نادرة ، يتم إجراء الفحص النسيجي. بالنسبة لعدد من داء الفطريات ، يتم استخدام تشخيصات الإنارة.

تستخدم الطريقة المجهرية لدراسة المقاييس وأغطية الحويصلات وألواح الأظافر والشعر. العوامل الممرضة مرض فطريمن الممكن الكشف بعد استنارة المادة القرنية في محلول ساخن من القلويات الكاوية. للقيام بذلك ، يتم وضع القطع المكسرة من مادة الاختبار على شريحة زجاجية ويتم وضع قطرة من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بنسبة 20٪ عليها. بعد ذلك ، يتم تسخين الزجاج فوق لهب الموقد حتى تظهر قطرة من الحافة البيضاء من البلورات القلوية حول المحيط. ثم يتم وضع غطاء زجاجي على المستحضر ويبدأون في دراسته تحت المجهر. نتائج إيجابيةتعمل الدراسات كنتائج للفطر - خيوط من الفطريات والجراثيم ، والتي ، مع ذلك ، لا تسمح بتحديد الفطريات.

يحدد الفحص الثقافي جنس وأنواع الفطريات ، بالإضافة إلى أنه أكثر إفادة من الفحص المجهري. الوسيلة الأكثر استخدامًا هي Sabouraud أو نبتة أجار تحتوي على مضادات حيوية.

يتكون تشخيص الإنارة من الإضاءة فوق البنفسجية للآفات من خلال مرشح الخشب ويستخدم بشكل أساسي لآفات الشعر مع microsporia و favus.

تصنيف.في السنوات الاخيرةفي الأمراض الجلدية المنزلية ، تم استخدام تصنيف N.D. Sheklakov ، والذي بموجبه يتم تمييز أربع مجموعات من الفطريات ومجموعة من الفطريات الكاذبة. تشمل الفطريات:

1) فطار القرنية (مقابل المبرقشة ، إلخ) ؛

2) القوباء الحلقية (فطار البشرة ، فطار الناجم عن داء المشعرات الأحمر ، داء المشعرات ، microsporia ، favus) ؛

3) داء المبيضات.

4) داء فطري عميق.

تشمل مجموعة الفطريات الكاذبة erythrasma ، وداء الشعيات ، وما إلى ذلك.

حاليًا ، في معظم البلدان ، يعد التصنيف الأكثر استخدامًا للأمراض الجلدية الفطرية ، اعتمادًا على المسببات. قم بتخصيص الفطريات التي تسببها الفطريات الجلدية (يعتمد مزيد من التفاصيل على الإشارة إلى توطين الفطريات) والفطريات الشبيهة بالخميرة وفطريات العفن. الفطريات التي تسببها الفطريات الجلدية:

1) فروة الرأس.

2) مناطق اللحية والشارب.

3) بشرة ناعمة.

4 اشخاص؛

5) طيات الجسم الكبيرة.

6) توقف.

7) فرش.

8) المسامير.

8.1 الفطريات التي تسببها الأمراض الجلدية

فطار فروة الرأس

تعريف.فطر فروة الرأس هو آفة شعر طويلمع داء المشعرات ، microsporia و favus.

داء المشعرات (داء المشعرات)

المسببات المرضية.ينتج داء المشعرات عن الفطريات الأنثروبوفيلية والحيوانية والجيوفيلية.

تتميز المشعرات الأنثروبوفيلية بحقيقة أنه عند تلف الشعر ، تتواجد عناصر الفطريات بشكل أساسي داخل الشعر (T. endotrix) ،دون التسبب في رد فعل التهابي حاد من الجلد. في هذه الحالة ، تكون الآفة سطحية وتتميز بمسار تحت الحاد أو مزمن (داء المشعرات السطحي).

تتميز trichophytons Zoophilic بموقعها التفضيلي حول الشعر وفي ظهارة غمد الشعر الداخلي. (T. ectotrix).الآفة الجلدية التي تسببها - داء المشعرات الارتشاحي القيحي (العميق) - تتميز بتكوين ارتشاح التهابي حول الجراب ، مما يؤدي إلى اندماج صديدي بصيلات الشعروالنسيج الضام المحيط.

في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي T. mentagrophytes ، T. verrucosum ، T. tonuransو T. فيولاسيوم(هذا الأخير شائع في روسيا).

الصورة السريرية. داء المشعرات السطحي في فروة الرأس تتميز بتكوين عدة بقع صلعاء صغيرة مستديرة بسبب ترقق الشعر. عند الفحص الدقيق ، تبين أنه لا يرتبط بتساقط الشعر ، بل يترافق مع تساقط الشعر على مستويات مختلفة.

تتكسر بعض الشعيرات عند ارتفاع 2-3 مم وتبدو مثل جذوعها الرمادية ، والبعض الآخر ينفصل عند فم بصيلات الشعر وتبدو مثل النقاط السوداء. الجلد في منطقة البقع الصلعاء بالكاد مفرط بشكل ملحوظ وقشاري قليلاً. يبدأ المرض عادة في الطفولة ويستمر لسنوات. في الوقت نفسه ، يزداد حجم بقع الصلع ببطء. خلال فترة البلوغ ، يمكن أن تتحلل الآفات من تلقاء نفسها ، ويتم استعادة خط الشعر بالكامل.

داء المشعرات المزمن في فروة الرأس يُرى بشكل حصري تقريبًا عند النساء. كقاعدة عامة ، هو استمرار لداء المشعرات السطحي في مرحلة الطفولة ، والذي لم يتم حله خلال فترة البلوغ. المظاهر السريرية ضئيلة جدًا لدرجة أنها تمر دون أن يلاحظها أحد لعقود ولا توجد إلا أثناء فحص خاص للأمهات والجدات ، يتم إجراؤه من أجل تحديد مصادر العدوى للأطفال ، على شكل نقاط سوداء على خلفية تقشير طفيف (أسود) داء المشعرات نقطة). النقاط السوداء هي جذوع من الشعر تتكسر عند أفواه البصيلات. في كثير من الأحيان من الممكن ملاحظة ندوب ضامرة صغيرة.

داء المشعرات الارتشاحي القيحي في فروة الرأس - هو عبارة عن ارتشاح التهابي مؤلم ، كثيف ، محدود بشكل حاد ، شبيه بالورم ، على شكل نصف كروي أو درني ، توجد على سطحه بثور وشعر مكسور. بمرور الوقت ، يلين الارتشاح ويصبح مغطى بقشور صديدي نزفي. عند إزالتها ، يتم الكشف عن فتحات جرابية صغيرة ، مما يخلق صورة تشبه أقراص العسل (ومن هنا جاء الاسم القديم للمرض - كيريون). عند الضغط على الارتشاح من الثقوب ، كما هو الحال من خلال غربال ، يتم إطلاق قطرات من القيح. مع القشور والقيح ، يتم رفض الشعر المصاب.

نتيجة للنمو المحيطي ، يمكن أن تصل الآفة إلى حجم كبير إلى حد ما (6-8 سم في القطر). غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب العقد اللمفية الموضعي المؤلم والحمى والضيق.

تسبب العوامل المسببة لداء المشعرات العميق (zoophilic trichophytons) تطور المناعة ، وبالتالي ، بعد 2-3 أشهر من تكوين التسلل ، يتم حلها تلقائيًا.

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الكشف عن الفطريات في المقاييس أو الشعر أثناء الفحص المجهري وبيانات التشخيص الثقافي.

ميكروسبوريا (ميكروسبوريا)

المسببات.ينتج Microsporia عن كل من الفطريات البشرية و zoophilic. (M. audouinii، M. ferrugenium، M. canisوإلخ.). عندما هزم م. كانيسو م. الجبسيلفت الانتباه إلى المكون الالتهابي.

الصورة السريرية.معظم الأطفال مرضى. خلال فترة البلوغ ، عادة ما يتم حل المرض تلقائيًا. عادة ما تكون Microsporia سطحية. لوحظ بشكل نادر للغاية شكل ارتشاحي قيحي.

تتجلى صغر فروة الرأس بطريقتين. في الحالات التي يكون فيها العامل المسبب هو فطر حيواني ، يتم تشكيل 1-2 آفات كبيرة ، مستديرة أو بيضاوية ، محددة بوضوح ، كل الشعر الذي يتم تقطيعه على نفس الارتفاع (5-8 مم) وبالتالي يبدو كما لو كان مقصوصًا . الشعر المكسور له لون أبيضبسبب قابلية الجراثيم ، يتم سحبها بسهولة. الجلد مغطى بكثافة بمقاييس دقيق. Microsporia التي تسببها فطر محبة للإنسان تشبه إلى حد كبير داء المشعرات السطحي في فروة الرأس ، مع الاختلاف الوحيد هو أن الشعر يتكسر (ليس كل شيء!) أعلى ولونه أبيض.

التشخيص.تم تحديد التشخيص على أساس التشخيصات الثقافية وبيانات الفحص المجهري (تشكل المجهرية غمدًا من الأبواغ الصغيرة حول الشعر ، والتي ، على عكس العامل المسبب لداء المشعرات المتسلل القيحي ، لا يتم ترتيبها في سلاسل ، ولكن بشكل عشوائي (فسيفساء). التوهج المخضر له قيمة تشخيصية تفاضلية مهمة للشعر المتأثر بالأشعة

خشب.

فافوس (فافوس)

المسببات المرضية.العامل المسبب للقراع هو T. شوينليني. T. فيولاسيوميمكن أن يسبب صورة سريرية متطابقة. تحدث العدوى من شخص مريض أو من الفئران والقطط وحيوانات أخرى ، وهو أمر نادر للغاية. الأهم هو انتقال العدوى عن طريق

الأدوات المنزلية. يبدأ المرض في طفولةويستمر في البالغين.

الصورة السريرية.خاص بالقراع هو عنصر يشبه القشرة ، جاف ، أصفر لامع ، على شكل صحن يسمى scutula (scutellum). Skutula هي مزرعة نقية للفطر في الطبقة القرنية من فم بصيلات الشعر. لا تتجاوز الدراجات البخارية الأولية حجم رأس الدبوس ؛ تنمو وتندمج مع بعضها البعض ، يمكن أن تشكل تكتلات مستمرة. بمرور الوقت ، يكتسب sku-tula لونًا أبيض رمادي.

عندما تتأثر فروة الرأس ، يظهر شعر رمادي باهت في وسط كل سكوتولا. لا ينكسر الشعر ذو القراع ، ولكن من السهل نسبيًا اقتلاعه. تتميز بتكوين فقاعات هواء داخل الشعر.

بالتزامن مع النمو المحيطي للآفات ، يحدث حلها في الجزء المركزي ، والذي يصاحبه تطور ضمور ندبي. في النهاية ، يسيطر الصلع المستمر على الجسم كله جزء مشعررؤساء. فقط على أطرافه يبقى كورولا من الشعر.

في حالات نادرة ، لوحظت أشكال غير نمطية من القراع - الزائدة والحرشفية. في الشكل غير النادر ، بدلاً من scutulae ، تتشكل البثور ، وتجف إلى قشور تشبه القوباء ؛ مع شكل حرشفية - قشور رمادية بيضاء. يجب أن نتذكر أن عدم علاج "القوباء" في فروة الرأس و "قشرة الرأس" قد يكونان من مظاهر القراع. في مثل هذه الحالات ، من الضروري فحص فروة الرأس بعناية من أجل تحديد آفات الشعر ، والكتف بالكاد ، والضمور الندبي. يجب الانتباه إلى الرائحة الكريهة للفأر ، والتي غالبًا ما تنبعث من المريض المصاب بالقرع.

التشخيص.يتم تحديد التشخيص على أساس الفحص المجهري(تم العثور على عدد قليل من خيوط الميسيليوم والجراثيم داخل الشعر ، وتتكون اللافتة من جراثيم وشعيرات من الفطريات بأحجام وأشكال مختلفة) وبيانات التشخيص الثقافية.

تشخيص متباين.يجب تمييز فطريات فروة الرأس عن الآفات الموجودة في هذه المنطقة ، والتي تتجلى في تساقط الشعر وترققه وتقشيره واحتقانه. الأمراض التالية لها صورة سريرية متشابهة: أنواع مختلفة من الثعلبة (بما في ذلك الزهري) ، التهاب الجلد الدهني ، قشرة الرأس ، الصدفية ، القوباء.

فطار اللحية والشارب

المسببات.غالبا ما يكون سبب المرض نباتات T. mentagrophytes var gypseum.

التشخيص.في الحالات المشكوك فيها ، يتم تأكيد التشخيص بالفحص المخبري للشعر أو الصديد. يتم فحص القيح مجهريًا في قطرة من الجلسرين.

فطار الجلد الناعم

تعريف.فطر الجلد الأملس (انظر اللون ، الشكل 4) هو مرض يتميز بالعدوى الفطرية لجلد الجذع والأطراف ، باستثناء الطيات الكبيرة والنخيل والأخمص. مشاركة محتملة الشعر الزغابي.

المسببات. T. rubrum، T. mentagrophytes، M. audouinii، M. canis.

يتم تمثيل فطر الجلد الأملس بواسطة فطار أحمر (فطار ناتج عن داء المشعرات الأحمر) ، داء المشعرات ، microsporia ، favus.

داء الفطريات

الصورة السريرية.في عملية مرضيةيمكن أن يتأثر جلد الأرداف والبطن والظهر ، وأحيانًا يأخذ طابعًا شائعًا جدًا. في الوقت نفسه ، لوحظت طفح جلدي من حمامي متقشرة مع مسحة مزرقة وعقيدات جرابية. الميزات التشخيصية التفاضلية المهمة هي الخطوط العريضة الصدفيّة للبؤر ، وانقطاع حدودها ، وتجميع العقيدات ، وتشكيل أشكال مقوسة ، حلقيّة ، على شكل إكليل منها.

على طول محيط الآفات الحرشفية الحمامية. في الشعر الزغبي ، غالبًا ما توجد عناصر من الفطريات ، توجد بشكل أساسي داخل الشعر ، مما يحدد مدة مسار المرض ومقاومته للعلاج الخارجي بمبيدات الفطريات.

وبالتالي ، يمكن لداء الفطر الأحمر محاكاة مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية وبالتالي يمثل صعوبات كبيرة في تحديد التشخيص.

التشخيص

تشخيص متباينيتم إجراؤه بشكل رئيسي مع الأمراض الجلدية الحمامية والحطاطية الحرشفية: الأكزيما ، الصدفية ، الأكزيما الدهنية ، داء البلاك parapsoriasis.

داء المشعرات

الصورة السريرية. داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة في كثير من الأحيان لوحظ في الأطفال ؛ يتميز بتكوين بقعة متقشرة ، متوذمة قليلاً ، محددة بوضوح ، تشبه النخالة ، تظهر عليها حويصلات صغيرة تجف إلى قشور. تتميز البقعة بنمو محيطي ، وتختفي في النهاية في المركز وتتخذ شكلًا حلقيًا. قد يتطور تركيز جديد داخل الحلقة ، مما ينتج عنه حلقة داخل الحلقة. في حالة تكوين عدة بؤر لداء المشعرات ، يندمجون ، يكتسبون شكلًا يشبه إكليل.

داء المشعرات المزمن للبشرة الناعمة تتميز بتكوين بقع قشرية أرجوانية وردية مع حدود غير واضحة وغير منتظمة. على خلفيتها ، قد تظهر عقيدات حمراء صغيرة ، تقع في مجموعات أو في شكل أشكال على شكل حلقة. التوطين الأكثر شيوعًا هو أسفل الساقين والأرداف والساعدين والسطح الباسطة للركبتين و مفاصل الكوع. يستمر المرض لسنوات عديدة ويرتبط بآفة غير محسوسة للشعر الزغابي.

داء المشعرات المتسلل المتسلل للبشرة الناعمة تتميز بتكوين لوحة التهابية مستديرة ومحددة جيدًا من اللون الأحمر الفاتح ، ترتفع فوق مستوى الجلد. تظهر على سطحه بثرات متعددة تجف وتتحول إلى قشور قيحية. يزداد حجم اللويحة تدريجياً ، ولكن بعد بضعة أسابيع يتوقف نموها المحيطي ويحدث حل تلقائي. يبقى التصبغ و (أحيانًا) الندوب المثقوبة في موقع الآفة السابقة.

ميكروسبوريا

الصورة السريريةلا تختلف microsporia من الجلد الأملس عمليا عن داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة.

favus

الصورة السريرية.هزيمة الجلد الناعم ، كقاعدة عامة ، ترافق فروة الرأس ، وتختلف عنها بغياب ضمور الندبات. المكان الأكثر شيوعًا هو الوجه والعنق والأطراف وكيس الصفن والقضيب ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة الآفات الشائعة جدًا. الأشكال غير النمطية نادرة للغاية.

فطار الوجه

تعريف.فطار الوجه هو نوع من فطار الجلد الناعم مع بعض السمات السريرية.

المسببات.غالبا ما يكون سبب المرض T. rubrum، T. mentagrophytes، M. audouinii، M. canis.

الصورة السريرية.بالإضافة إلى المظاهر المشابهة لفطار الجلد الناعم ، يمكن لهذا الشكل محاكاة العديد من الأمراض الجلدية الموضعية على الوجه: الوردية والتهاب الجلد الدهني والذئبة الحمامية القرصية والمنتشرة.

التشخيصيتم إجراؤه على أساس الصورة السريرية (يتضح لصالح الفطار من خلال وجود أسطوانة متوذمة على طول محيط الآفات) والاختبارات المعملية.

فطر طيات الجسم الكبيرة

المسببات المرضية.غالبا ما يكون سبب المرض T. rubrum ، T. mentagrophytes ، E. floccosum.تحدث العدوى عند استخدام حمام مشترك ، من خلال المناشف ، والبياضات ، وأغطية السرير والمفارش الزيتية ، ومقاييس الحرارة. يعزز التعرق المتزايد.

الصورة السريرية.الآفات موضعية بشكل رئيسي في الطيات الأربية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها في الإبط والطيات الشرجية التناسلية وتحت الغدد الثديية. يتميز المرض بتكوين بقع التهابية متقشرة قليلاً ومحددة بشكل حاد. اللون الزهري، التي تنمو على طول المحيط ، وتندمج مع بعضها البعض وتتحلل في المركز ، وتشكل أشكالًا على شكل حلقة وشكل إكليل ، وتمتد إلى ما وراء

طيات. قد تكون الآفات متوذمة قليلاً ، حوافها تشبه اللفائف ، مغطاة بحويصلات صغيرة ، قشور أو حطاطات.

الفطار ، المصحوب بحكة طفيفة ، موجود لعدة أشهر.

التشخيصاستنادًا إلى بيانات من طرق البحث المجهرية والثقافية.

تشخيص متباينيتم إجراؤها مع المكورات العقدية والخميرة ، وطفح الحفاضات ، والإريثرازما ، والصدفية ، والتهاب الجلد العصبي في الطيات.

توقف الفطر

تعريف.فطار القدمين - مختلف الاعراض المتلازمةآفات القدم عن طريق الفطريات الجلدية.

المسببات المرضية.في الغالبية العظمى من الحالات ، يرجع هذا المرض إلى T. روبروم(حتى 80٪) ، كثير من الأحيان أقل - E. floccosum.في الأدب المحليسبب قدم الرياضي T. نباتات نباتية فار. interdigitaleتسمى قدم الرياضي. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة نفس الصورة السريرية مع الآفات التي تسببها الفطريات المختلفة ، لذلك يلعب التشخيص الثقافي دورًا حاسمًا.

تحدث الإصابة بداء البشرة في القدمين من خلال القشور التي تقع على جلد الشخص السليم في أغلب الأحيان في الحمامات ، والاستحمام ، وحمامات السباحة ، وصالات الألعاب الرياضية ، وكذلك من خلال النعال غير الشخصية ، والأحذية الرياضية ، وأحذية المستشفيات ، والجوارب ، وأغطية القدم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة العدوى عن طريق الاتصال المباشر في سرير مشترك.

الأسباب المهيئة للعدوى هي التعرق المفرط للقدمين ، ونقعها ، والتلوث ، والجروح ، والشقوق ، اضطرابات الأوعية الدمويةالمرتبطة بارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة أو انخفاض درجة حرارة القدمين.

الصورة السريرية.تتجلى التغيرات الجلدية في فطار القدمين في الأشكال السريرية التالية - محو ، حرشفية ، بين الثنيات وخلل التعرق.

شكل ممحويتميز بتقشير طفيف في 3-4 طيات بين الأصابع.

شكل حرشفيةيتميز بالتقشير الرقائقي الناعم على النعل وفي الطيات بين الأصابع ، في كثير من الأحيان في الرابع والثالث. في بعض الأحيان يتشكل صدع في عمق الطية. ذاتي - حكة طفيفة.

شكل بين الأعراقيتطور في الطيات بين الأصابع للقدمين ، غالبًا من فطار البشرة الحرشفية. تظهر العلامات الأولى في شكل احتقان الجلد ونقع الطبقة القرنية في الطيات الرابعة والثالثة. نتيجة رفض البشرة المتعثرة ، تتعرض للتآكل ، ويحدها طوق أبيض من الطبقة القرنية المنتفخة. تدريجيًا ، تنتشر العملية إلى السطح الأخمصي للأصابع والجزء المجاور من النعل. يشكو المرضى من حكة وألم يجعل المشي صعبًا.

داء البشرة عسر التعرقموضعية على باطن القدم ، بشكل رئيسي على قوس القدم ، وتتميز بطفح جلدي من حويصلات حاكة بحجم حبة البازلاء ، مع إطار سميك. يمكن أن تكون مفردة ومتعددة ، مجمعة. بمرور الوقت ، إما أن تذبل الحويصلات لتتحول إلى قشور ، أو تنفتح مع تآكل. عندما يندمجون ، يتم تشكيل تركيز تآكل مستمر على خلفية احتقان الدم ، والذي يحتوي على مخطط صدفي واضح ويحده طوق من الطبقة القرنية. بعد التئام الآفات ، تظل ظاهرة تكاثر البشرة الحرشفية ، مع تفاقم ظهور حويصلات خلل التعرق.

وتجدر الإشارة إلى أن داء البشرة الفطري في القدمين قد يكون مصحوبًا بطفح جلدي مماثل على راحة اليد ، مما يعكس تأكزم عملية الفطريات (ميكيدا). لذلك ، في الحالات التي يشكو فيها المرضى من تلف اليدين ، من الضروري للغاية فحص جلد القدمين. الفطر غائب في mycids.

ل داء الفطر الأحمرالصورة السريرية التالية هي الأكثر تميزًا: جلد الراحتين والأخمصين خشن وجاف وسميك بسبب فرط التقرن المنتشر ، وغالبًا ما يصل إلى تكوين النسيج مع تشققات مؤلمة عميقة. يعتبر تقشير موكوفيدني في أخاديد الجلد سمة مميزة للغاية.

التشخيصبناء على البيانات المختبرية. في المقاييس ، تم العثور على الطبقة القرنية المتعثرة ، وفي أغطية الحويصلات ، تم العثور على خيوط متفرعة من الفطريات.

تشخيص متباينأجريت مع طفح الحفاضات بين الأصابع والتهاب الجلد وسموم الجلد والأكزيما. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أنه متى العلاج المبكريمكن أن يكون فطار القدمين معقدًا بسبب عدوى المكورات القيحية ، مما يؤدي إلى زيادة وانتشار احتقان الدم ، وظهور الوذمة ، وتحول الحويصلات إلى بثور ، وتطور التهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب العقد اللمفية ، والحمراء المتكررة ، والتهاب الوريد الخثاري.

فطار اليدين

تعريف.فطار اليدين - مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لآفات اليدين بواسطة الفطريات الجلدية.

المسببات المرضية.يسبب المرض في معظم الحالات T. روبروم.إن طرق وظروف الإصابة هي نفسها كما في فطار القدمين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن انتقال العدوى من خلال المناشف والقفازات.

الصورة السريرية.يتجلى المرض من خلال فرط التقرن المنتشر في راحة اليد وأسطح الأصابع. الجلد جاف يتميز بتقشير دقيق على كامل سطح الراحي مع التركيز على أخاديد الجلد.

التشخيصبناءً على بيانات طرق البحث المجهرية والثقافية.

تشخيص متباينأجريت مع الصدفية ، الزهري الثانوي ، تقرن الجلد.

فطار الأظافر

تعريف.فطار الأظافر (فطار الأظافر) هو عدوى فطرية تصيب ألواح الظفر. يمكن أن تحدث في المرضى الذين يعانون من داء الفطر الأحمر (على القدمين واليدين) ، وبشرة الجلد في القدمين ، كثرة المشعرات المزمنةو favus (بشكل رئيسي على اليدين) ، نادرًا جدًا - مع microsporia.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في المتوسط ​​، 90 ٪ من حالات فطار الفطريات سببها الفطريات الجلدية ، من بينها أعلى قيمةيملك آر. ربروم(تم الكشف عنها في 90-95٪ من الحالات) و آر. نبتة.تشير السمات الحديثة لمظاهر الفطريات الفطرية إلى أن حالات تلف الأظافر التي تسببها الفطريات الشبيهة بالخميرة أصبحت أكثر تواترًا. المبيضات النيابة ،والتي يمكن أن تحدث في 10-15٪ من المرضى ، خاصة على اليدين. القوالب "غير الجلدية" مثل Scopulariopis brevicaulis ، Scytalidium spp. ، Aspergillus spp. ، Fusarium spp. ، Acremonium spp.ويمكن أن يسبب البعض الآخر حوالي 5٪ من فطار الأظافر.

يمكن أن يصاحب العفن أيضًا عدوى الفطريات الجلدية في 10-15 ٪ من الحالات ، مما يتسبب في طبيعة مختلطة للمرض.

غالبًا ما يُعتبر فطار الأظافر مرضًا بسيطًا لا يتطلب العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور الجودة بشكل كبير

حياة المريض ، لأنها تؤدي إلى تدمير الظفر ، الشعور بالقلق ، القلق ، الاكتئاب ، ضعف الأداء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب فطار الأظافر المضاعفات التالية: انتهاك دوران الأوعية الدقيقة المحيطية ، تفاقم التهاب الوريد الخثاري المتكرر ، الحمرة ، عدوى بكتيرية، توعية الجسم.

الصورة السريرية.بواسطة التصنيف الحديثهناك داء الفطريات الفطري القاصي ، فطار الأظافر الفطري القريب ، فطار الأظافر الأبيض السطحي وفطر الأظافر الفطري الضمور الكلي.

الفطريات الفطرية البعيدة هي الأكثر شيوعًا ، وعادة ما تسببها آر. ربروم.

تخترق الفطريات الأجزاء البعيدة من فراش الظفر من الطبقة القرنية للجلد المحيط وتؤثر على أظافر اليدين وأظافر القدمين ، وهذا الأخير 4 مرات أكثر. تتميز الصورة السريرية بسماكة صفيحة الظفر ، وفي بعض الحالات ، انفصالها عن فراش الظفر مفرط التقرن.

يحدث داء الفطريات الفطري شبه الفطري بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العامل المسبب (عادة آر. فرك الروم)يؤثر أولاً على صفيحة الظفر ويصيب الجزء القريب من فراش الظفر.

فطار الأظافر الأبيض السطحي هو شكل نادرالأمراض. العوامل المسببة الرئيسية هي آر. نبتةوالقوالب المختلفة التي تخترق الطبقات السطحية لألواح الظفر ، والتي تتحول إلى اللون الأبيض وتنهار.

قد يكون داء الفطريات الفطري الضمور الكلي ناتجًا عن فطار الأظافر البعيد أو القريب وعادة ما يحدث بسبب الفطريات الجلدية ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن ، يكون العامل المسبب هو C. البيض ،في هذه الحالات يكون ذلك ممكنا تدمير كاملصفيحة الظفر.

التشخيصيعتمد فطار الأظافر على الصورة السريرية مع التأكيد الإجباري للتشخيص عن طريق الأساليب المجهرية والثقافية للبحث. في حالات استثنائية ، يمكن إجراء فحص نسيجي لأجزاء من صفيحة الظفر لتحديد الفطريات.

8.2 MYCOSIS بسبب

فطر يشبه الخميرة

داء المبيضات السطحي

تعريف.داء المبيضات (داء المبيضات)- أمراض الجلد والأغشية المخاطية والأظافر و اعضاء داخليةتسببها فطريات تشبه الخميرة من الجنس المبيضات.داء المبيضات السطحي يشمل آفات الجلد والأغشية المخاطية المرئية والأظافر.

المسببات المرضية.عادة ما يحدث داء المبيضات السطحي المبيضات البيض.العامل المسبب مشروط البكتيريا المسببة للأمراضويوجد في ثنايا الجلد ، على الغشاء المخاطي للفم والمهبل ، في الأمعاء. يتم تحديد الإمراضية عن طريق الفوعة وحالة الكائن الحي. يتم تمييز العوامل الاستفزازية التالية في تطور داء المبيضات:

1) استخدام طويل الأمدالمضادات الحيوية والستيرويدات القشرية السكرية ومضادات التجلط الخلوي.

2) الأورام الخبيثة، أمراض التكاثر اللمفاوي.

3) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

4) داء السكري.

5) اضطرابات الغدد الصماء.

6) زيادة الرطوبة ودرجة الحرارة المحيطة ، والصدمات الدقيقة.

7) الطفولة المبكرة والشيخوخة.

داء المبيضات في الأغشية المخاطية

الصورة السريرية.يُلاحظ داء المبيضات في الأغشية المخاطية ("القلاع") في أغلب الأحيان في تجويف الفم ، وغالبًا ما يحدث في المهبل (داء المبيضات الفرجي المهبلي). تبدأ العملية بظهور طبقة بيضاء متفتتة على خلفية احتقان الدم تشبه السميد. يتشكل فيلم تدريجيًا ، يمكن إزالته بسهولة في البداية ، ثم يتكاثف ، ويكتسب لونًا رماديًا متسخًا ويتم تثبيته بقوة على سطح الغشاء المخاطي (يبقى التآكل النازح بعد إزالته). غالبًا ما يظهر القلاع عند الأطفال حديثي الولادة. يصاحب التهاب الفرج والمهبل حكة شديدة وإفرازات مهبلية متفتتة. يمكن أن تنتقل الفطريات الشبيهة بالخميرة عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز التهاب القلفة و الحشفة المبيضات بـ

zuzuetsya نقع مناطق محدودة من حشفة القضيب والورقة الداخلية القلفةيليه تآكل. يلعب داء السكري دورًا مهمًا في تطور التهاب الحشفة والتهاب الفرج: السكر الذي يفرز في البول بمثابة وسيلة مغذية جيدة للفطريات الشبيهة بالخميرة.

التشخيصبناءً على البيانات السريرية والمخبرية.

تشخيص متباينمع تلف الغشاء المخاطي للفم ، يتم إجراؤه باستخدام الطلوان (الموجود فقط في البالغين) ، الحزاز المسطح ، الزهري الثانوي ، الطلاوة المشعرة ؛ مع تورط مهبلي - مع السيلان وداء المشعرات. يجب التفريق بين التهاب القلفة و الحشفة المبيضات عن التهاب القلفة و الصدفية.

داء المبيضات في زوايا الفم

الصورة السريرية.يحدث داء المبيضات في زوايا الفم (داء المبيضات الزائدة) في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين لديهم عادة لعق شفاههم أو النوم مع فتح الفمالذي يتدفق منه اللعاب ويبلل زوايا الفم. الآفة عبارة عن تآكل محاط بطوق من الطبقة القرنية المنتفخة. يظهر صدع في عمق الطية. قشور العسل الأصفر التي تتشكل حول تآكل العقديات غائبة في آفات الخميرة.

التشخيصبناء على البيانات المختبرية.

تشخيص متبايننفذت مع زايدة العقديةالزهري الثانوي.

داء المبيضات بين الأعراق

الصورة السريرية.لا يختلف داء المبيضات بين الأعراق (طفح حفاضات الخميرة) عمليًا عن العقدية بين الثنيات في صورته السريرية. من الخصائص المميزة لآفات الخميرة الجلدية التآكل بين الأصابع ، والذي يحدث عادة بين الأصابع الثالثة والرابعة لربات البيوت اللائي يتعاملن مع الخضار والفواكه ، بين العاملين في صناعة الحلويات والفواكه والخضروات وما شابهها. في الطية بين الأصابع وعلى الأسطح الجانبية المجاورة للأصابع ، يحدث النقع ورفض الطبقة القرنية ، بسبب تآكل اللون الأحمر الكرزي ، الذي يحده طوق أبيض من القرن المتورم.

التشخيصبناءً على بيانات الفحص المجهري ، إذا لزم الأمر ، الثقافة.

تشخيص متباينأجريت مع طفح جلدي من الحفاضات العقدية ، مع داء الثنيات البسيط ، مع الآفات التي تسببها الفطريات الجلدية.

داحس المبيضات و onychia

الصورة السريرية.تبدأ العملية من طية الظفر الخلفية ، ثم تنتقل إلى الطيات الجانبية ، ثم تنتشر إلى صفيحة الظفر. تصبح البكرات منتفخة وحمراء زاهية ومؤلمة بشدة. في كثير من الأحيان ، يمكن عصر قطرة من القيح من تحت الأسطوانة الخلفية. يصبح الجزء المجاور من صفيحة الظفر غائمًا ويتفتت مع تكوين ثقب.

التشخيصيتم إجراؤها وفقًا للمظاهر السريرية و طرق المختبربحث.

تشخيص متباينأجريت مع حثل الظفر ، آفات لوحات الظفر بواسطة أنواع أخرى من الفطريات.

النخالية المبرقشة (مقابل المبرقشة)

تعريف.النخالية المبرقشة (النخالية المبرقشة)(انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 5) يتميز بآفات المادة القرنية للبشرة فقط ، وغياب الالتهاب والعدوى الخفيفة جدًا.

المسببات المرضية.العوامل الممرضة النخالية المبرقشةهو فطريات تشبه الخميرة ثنائية الشكل ، محبة للدهون ملاسيزية.السبب المؤهل لتطور الفطار هو زيادة التعرق.

الصورة السريرية.يكون المرض موضعيًا بشكل رئيسي على الجذع ، خاصة على الصدر والظهر ، وغالبًا ما يكون على الرقبة ، السطح الخارجيالكتفين وفروة الرأس. تبدأ الآفات الجلدية بظهور بقع صغيرة من درجات مختلفة من اللون البني (ومن هنا جاءت التسمية - المبرقشة المبرقشة). تزداد البقع في الحجم ، وتندمج مع بعضها البعض ، وتشكل بؤرًا كبيرة أو أقل ذات حدود صغيرة متعرجة. على سطحها ، هناك تقشير يشبه النخالة بالكاد مرتبط بتخفيف الفطر في الطبقة القرنية. يستمر المرض لعدة أشهر وسنوات. في الأشخاص المدبوغين ، تبدو الآفات أفتح من بشرة صحية(ابيضاض الجلد الزائف). يفسر ذلك حقيقة أنه تحت تأثير الشمس يتم حلها ، ومع ذلك ، من خلال الطبقة القرنية المخففة ، يتلقى الجلد جرعة غير كافية من التشمس من أجل الدباغة. ضروري

تذكر تلك البقع البيضاء على الرقبة و الأجزاء العلويةقد يكون الصدر والظهر مظهرا من مظاهر مرض الزهري.

التشخيص.يمكن الكشف عن تقشير النخالية في الحالات المشكوك فيها عن طريق كشط البقعة بظفر: تتم إزالة الكتل القرنية على شكل نشارة. طريقة أخرى هي تليين البقعة والجلد المحيط بها. محلول كحولطلاء اليود أو الأنيلين: نتيجة الامتصاص المكثف للمحلول بواسطة طبقة قرنية مفككة ، يصبح الجلد المصاب أكثر إشراقًا من الصحي (اختبار Balzer). في تشخيص النخالية المبرقشة في فروة الرأس ، تعتبر طريقة الإنارة مهمة: تحت أشعة وود (الأشعة فوق البنفسجية لمصباح الكوارتز التي تمر عبر الزجاج المشبع بأملاح النيكل) في غرفة مظلمة ، تكتسب البقع توهجًا أصفر محمرًا أو بنيًا.

تشخيص متباينأجريت مع البهاق ، الحمرة ، التهاب الجلد الدهني ، ابيضاض الجلد الزهري.

8.3 الفطريات الناتجة عن القوالب

تسبب العفن بيدرا السوداء ،تتميز بظهور عقيدات صغيرة كثيفة جدًا على سطح الشعر ، و حزاز أسود ،تظهر على الراحتين والأخمصين كبقع متقشرة بنية داكنة أو سوداء. قد يتطور فطار الأظافر وفطر الأذن.

8.4 علاج أمراض الجلد الفطرية

تاريخ علاج أمراض الجلد الفطرية منذ وقت طويلكان مرتبطًا بشكل أساسي بالوسائل الخارجية. العلاج العامتم إجراؤه باستخدام أدوية ذات إجراءات غير محددة ذات كفاءة منخفضة.

وفقًا للتصنيف الحديث للعوامل المضادة للفطريات ، والبولين ، والأزولات ، والأليلامين ، والمورفولين و مجموعة منفصلةالوسائل ، والتي تشمل مواد ذات هياكل كيميائية مختلفة.

1. تستخدم Polyenes بشكل عام و العلاج الخارجي(أمفوتريسين ب ، نيستاتين ، ناتاميسين - "بيمافوسين").

2. آزولات التأثير العام - تريازول (إيتراكونازول - "أورونجال" ، فلوكونازول - "ديفلوكان" ، "ميكوسيست") ، إيميدازول تستخدم للعلاج الخارجي (بيفونازول - "ميكو-

بوغ "، كلوتريمازول -" كانيستين "، إيزوكونازول -" ترافوجين "، سيرتاكونازول -" زالين "، كيتوكونازول -" نيزورال "، ميكونازول -" ميكوسولون "، أوكسيكونازول -" ميفونجار "، إلخ).

3. يشرع ل Allylamines العلاج العام(terbina-fin - "lamizil" و "terbizil" و "fungoterbin") والمحلية (terbinafine - "lamizil" (ديرمل وكريم ورذاذ) و "terbizil" و "fungoterbin" و naftifine - "exoderil").

4. يتم تطبيق مورفولين (amorolfine - "loceril") موضعياً.

5. من مجموعة أدوية مختلفة التركيب الكيميائيللعلاج الخارجي ، يوصى باستخدام الأدوية ذات التأثير المحدد (سيكلوبيروكس - "باترافين") وغير محددة (طلاء كاستيلاني ، بروبيلين جليكول ، إلخ).

يتم علاج الالتهابات الفطرية للبشرة الناعمة بالوسائل الخارجية ، مع إشراك الشعر الزغابي في العملية ، وكذلك مع هزيمة الشعر الطويل ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير العام.

لعلاج فطار الأظافر ، يتم استخدام 3 طرق بشكل أساسي: العلاج الموضعي المضاد للفطريات ، وإزالة لوحات الظفر المصابة والعلاج عن طريق الفم.

يكون العلاج الموضعي لداء الفطريات دون وصف المستحضرات اللوحية فعالًا عند استخدام الورنيش الحديث فقط مع تلف طفيف في صفيحة الظفر (حتى 1/3).

إزالة صفيحة الظفر المصابة ، جراحية وكيميائية ، تؤدي إلى الشفاء فقط بالاشتراك مع العلاج عن طريق الفم؛ في كثير من الأحيان تتطلب دخول المريض إلى المستشفى عمليةوهو أمر غير ممكن حاليًا لأسباب اقتصادية.

العلاج بمضادات الفطريات عن طريق الفم هو الأكثر فعالية ، على الرغم من وجود مؤشرات وموانع معينة. المؤشرات هي:

1) هزيمة أكثر من ثلث صفيحة الظفر ؛

2) المشاركة في عملية أكثر من 2-3 لوحات مسمار ؛

3) عدم تأثير العلاج الموضعي ؛

4) مزيج من فطار الأظافر مع تلف الشعر. الموانع:

1) الحمل.

2) أمراض الكبد ، بما في ذلك التاريخ (إذا ظهرت علامات معملية لتلف الكبد أثناء العلاج ، يجب إيقاف العلاج).

العلاج المحلي

الورنيش مبيدات الفطريات الحديثة لها المؤشرات التالية: تلف المنطقة الهامشية أو ثلث الظفر ، وكذلك وجود أمراض متداخلة في الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي ، والتي لا تسمح باستخدام العلاج الفموي العام.

واحدة من أكثرها فعالية الطرق المحليةالعلاج هو استخدام الورنيش المضاد للفطريات.

"باترافين" (المادة الفعالة - سيكلوبيروكس). يخترق الدواء بسرعة صفيحة الظفر ويدمر الفطريات. يمنع الفيلم الواقي الذي يتكون على الظفر من انتشار العدوى ويمنع الظفر من اختراق البؤرة الموجودة. قبل معالجة صفيحة الظفر بالورنيش ، من الضروري إزالة المنطقة المصابة من الظفر ميكانيكياأو مع التصحيح القرنية. نظام العلاج على النحو التالي: الشهر الأول - يتم تطبيق الورنيش على الأظافر كل يومين ، الشهر الثاني - مرتين في الأسبوع ، الشهر الثالث - مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن يستمر العلاج بـ "باترافين" حتى تنمو صفيحة الظفر الصحية مرة أخرى. الجمع بين العلاج(الفم + طلاء الأظافر) أو المتسلسل (الفم الأول ثم "باترافين") يزيد من فعالية العلاج بنسبة 10-15٪ ويقلل من خطر الانتكاس.

"لوتسيريل" (المادة الفعالة - amorolfine هيدروكلوريد). الدواء له تأثير فطري ، وامتلاك مجال واسعأجراءات. يتم تطبيق طلاء الأظافر "loceryl" على صفيحة الظفر المصابة 1-2 مرات في الأسبوع. يجب أن يستمر العلاج حتى تجدد الأظافر و علاج كاملالمنطقة المصابة. متوسط ​​مدة العلاج هو 6 أشهر للأظافر و 9-12 شهرًا لأظافر القدم.

عيب العلاج الموضعي هو أنه عندما يتم تطبيق الأدوية على سطح الظفر ، فإنها لا تصل دائمًا إلى العامل الممرض الموضعي في فراش الظفر ، بل وأكثر من ذلك في المصفوفة.

جراحة

يتم إجراء الإزالة الجراحية لصفيحة الظفر بالاشتراك مع الإدارة اللاحقة للعلاج بمبيدات الفطريات عن طريق الفم ومبيدات الفطريات الموضعية.

عيوب طريقة العلاج الجراحية هي عدم راحة المريض الذي يُجبر على الخضوع لعملية جراحية ، والاستشفاء في المستشفى.

العلاج عن طريق الفم

العلاج عن طريق الفم هو الأكثر فعالية و طريقة موثوقةعلاج فطار الأظافر.

المعيار الرئيسي الذي يحدد اختيار مضاد نظامي هو طيف عمله. يجب أن يشمل الطيف الفطريات المعزولة من الأظافر المصابة. لذلك ، يجب أن تكون مسببات فطار الأظافر ، وفقًا لدراسة ثقافية ، معروفة جيدًا للطبيب. إذا كان المسببات غير معروفة أو تم عزل العديد من مسببات الأمراض ، يتم وصف دواء واسع النطاق يعمل على كل من الفطريات الجلدية والفطريات من الجنس المبيضاتوكذلك الفطريات غير الفطرية الجلدية (الجدول 1).

الجدول 1

الطيف العلاجي للعمل من العلاج الجهازي لداء الفطريات

المعيار الثاني هو الشكل السريري لداء الفطريات ودرجة وتوطين الآفة.

تستخدم المخططات الرئيسية التالية لوصف الأدوية بشكل رئيسي.

1. مخطط قياسي, توفير المدخول اليومي من الجرعة المعتادة من الدواء طوال فترة العلاج بأكملها. تتوافق مدة العلاج مع وقت إعادة نمو ألواح الظفر. المخطط القياسي لعلاج الفطريات الفطرية في القدمين "اللميسيل" 12 أسبوعًا.

2. مخطط علاج النبض.وفقًا لهذا المخطط ، يتم وصف جرعة زائدة من الدواء في دورات قصيرة على فترات تتجاوز مدة الدورات نفسها. يمكن أن تكون مدة العلاج 2-4 أشهر عند استخدام الفم.

"لميسيل".يتم إنتاج الدواء في أقراص تحتوي على 125 أو 250 ملغ من تيربينافين ، وهو فعال للغاية ضد الفطريات الجلدية ، وأقل نشاطًا بشكل ملحوظ ضد فطريات العفن.

عموما لاميزيل جيد التحمل. آثار جانبيةعادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة وعابرة

شخصية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي من الجهاز الهضمي (الشعور بالامتلاء في المعدة ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، والغثيان ، وآلام البطن الخفيفة ، والإسهال) ، وأحيانًا ردود فعل جلدية. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد المستقر المصاحب نصف الجرعة المعتادة الموصى بها من الدواء. الدواء هو بطلان في فرط الحساسيةإلى تيربينافين.

"Orungal"تم إطلاقه في شكل كبسولات تحتوي على 100 ملغ من راكونازول (أحد مشتقات التريازول) ، وهو فعال ضد الفطريات الجلدية والخمائر والعفن. يوصف الدواء عن طريق الفم على شكل علاج نبض ، كبسولتان يوميًا (صباحًا ومساءً) لمدة 7 أيام ، بعد 3 أسابيع يتكرر مسار العلاج. عندما يتم تناول "Orungal" مع الطعام ، يتحسن امتصاصه. مع فطار الأظافر في اليدين ، تكفي دورتان من العلاج ، مع فطار الأظافر في القدمين - 3. يتم تقييم فعالية العلاج بعد 9-12 شهرًا.

الموانع الرئيسية لتعيين الدواء هي الحمل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية وآلام البطن والإمساك. في حالة الغثيان والقيء ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة الكبد. قد تعاني نسبة صغيرة من المرضى من زيادة عابرة في الترانساميناسات الكبدية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن علاج فطار الأظافر هو إجراء معقد وطويل نسبيًا. في قلب النجاح النهج الفرديللمريض ، حيث من الضروري مراعاة عوامل مثل عدد الأظافر المصابة ، ودرجة المشاركة في العملية المرضية لألواح الظفر ، وعمر المريض ، وموقفه من المرض والقدرات المالية ، وكذلك الأمراض المصاحبة.

8.5 منع الفطريات

تتضمن الوقاية من الأمراض الفطرية استهداف مصدر العدوى والمضيف المعرض للإصابة بها والقضاء على طرق الانتقال. وتحقيقا لهذه الغاية ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1) التحديد الفعال للمرضى (إذا لزم الأمر ، عزلهم) وعلاجهم الكامل في الوقت المناسب ؛

2) تسجيل وحساب بعض داء الفطريات عن طريق ملء إشعار في النموذج؟ 089 / y (نسختان) ، يتم إرسال نسخة واحدة في غضون 3 أيام إلى المنطقة (المدينة ، الإقليمية) KVD ، والثانية إلى المحطة الصحية والوبائية في مكان إقامة المريض ؛

3) تحليل وبائي شامل لكل حالة من حالات المرض الفطري ، مع مراعاة الشكل السريري للفطار ، وتاريخ المرض ، ونوع العامل الممرض ، وبالتالي طرق ووسائل التوزيع من أجل القضاء عليها ؛

4) التطهير (إذا لزم الأمر) ؛

5) القضاء على العوامل المهيئة لتطور المرض لدى الإنسان: مكافحته التعرق المفرطتوقف ، الصدمات الدقيقة ، تصلب الجسم ، إلخ ؛

6) العمل الصحي والتعليمي.

الترددات اللاسلكية. Aizyatulov ، جامعة دونيتسك الطبية الوطنية سميت باسم M.Gorky ، وزارة الصحة في أوكرانيا

فطار القرنية
النخالية المبرقشة (مقابل المبرقشة)
المسببات المرضية
العوامل المسببة للنخالية المبرقشة هي Pityrosporum orbiculare ، Malassesia furfur. في أغلب الأحيان ، يكون الأشخاص في منتصف العمر والأطفال مرضى. المساهمة في تطور المرض نظام غذائي غير متوازن, التغيرات المرضيةالأعضاء الداخلية ، فرط التعرق ، الزهم ، الاضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوالتقشر الفسيولوجي للجلد. تتميز النخالية المبرقشة بدورة انتكاسية مزمنة ومعدية.
عيادة
تظهر الآفات بشكل رئيسي على الكتفين والصدر والظهر وغالبًا في الرقبة وفروة الرأس بشكل وردي ، بقع بنية، عرضة للدمج. عند كشط البقع ، لوحظ تقشير لطيف يشبه النخالة. لا توجد أحاسيس ذاتية.
التشخيص
لتشخيص النخالية (الملونة) يتم استخدام الأشنة:
اختبار Balser (عندما يتم تشحيمه بمحلول اليود بنسبة 3-5 ٪ ، فإن المناطق المصابة من الجلد تلطخ بشكل مكثف ، والتي تحدث بسبب ارتخاء الطبقة القرنية من البشرة).
بحوث الجراثيم (البكتريولوجية).
دراسة الإنارة (توهج أصفر ذهبي للآفات عند تعريضها للإشعاع بمصباح فلورسنت).
يوصى بالعلاج العام للانتكاسات المزمنة والأشكال المنتشرة للمرض. توصف الأدوية المضادة للفطريات (فلوكونازول - 50 مجم يوميًا لمدة 2-4 أسابيع ؛ تيربينافين - 250 مجم يوميًا لمدة أسبوعين ؛ كيتوكونازول - 200 مجم يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ؛ إيتراكونازول - 200 مجم يوميًا ، 7 أيام).
المعالجة الخارجية
ل العلاج المحليتطبيق: طريقة ديميانوفيتش ، علاج الآفات باستخدام مستحلب 20 ٪ من بنزيل بنزوات (في غضون 3 أيام) ؛ تزييت المناطق المصابة بمرهم 3-5 ٪ (القطران) الكبريتي أو 3-5 ٪ كحول ريزورسينول (1-2 مرات في اليوم) ؛ تطبيق 5 ٪ كحول الساليسيليك (في الصباح) و 5 ٪ مرهم الساليسيليك (في الليل) ؛ تطبيق المراهم المضادة للفطريات (الكريمات). يوصى بدورة العلاج لمدة 2-3 أسابيع 2-3 مرات مع استراحة شهرية.

عقدة trichosporia (بيدرا)
المسببات المرضية
Knotty trichosporia هو مرض يصيب بشرة الشعر مع تكوين عقيدات بيضاء (بيدرا ألبا) أو سوداء (بيدرا نيجرا) عليها. العامل المسبب لبيدرا الأبيض هو Trichosporon beigelii ، و piedra الأسود هو Trichosporon hortai ، الذي ينتمي إلى فطريات تشبه الخميرة. يتميز المرض بمسار مزمن. أكثر شيوعا في الشابات. تتميز العوامل التالية التي تساهم في تطور المرض: المناخ الدافئ ، وغسل الشعر لبن رائبوالمياه من الخزانات الراكدة ومعالجة الشعر بالزيوت المعدنية.
عيادة
يتميز المرض بظهور عدة (20-30 أو أكثر) عقيدات صغيرة صلبة (بيدرا - مترجمة من الإسبانية - حجرية) ، على شكل مغزل ، والتي غالبًا ما تغطي الشعر بالكامل وتشكل جلبة مستمرة ، والتي تحتوي على جراثيم و فطريات الفطر. لا ينكسر الشعر ، لأن الجلد لا يتأثر. مع بيدرا البيضاء ، يتأثر شعر الرأس واللحية والشارب والأعضاء التناسلية ، مع تكوين عقيدات رمادية صفراء. مع البيدرا السوداء ، تظهر الآفات بشكل رئيسي على شكل عقيدات بنية ذات لون ضارب إلى الحمرة.
التشخيص
لتشخيص داء المشعرات العقدية ، يتم استخدام طرق البحث الجرثومية (البكتريولوجية).
علاج
لعلاج داء المشعرات العقدية ، يوصى بتناول تيربينافين 250 مجم يوميًا لمدة 6 أسابيع. من الضروري غسل شعرك مرة واحدة في اليوم بمحلول متسامي 1: 1000-1: 2000 ، خل متسامي أو 2٪ حمض الساليسيليك ، ثم تمشيط العقيدات بمشط متكرر وغسل الشعر مرة أخرى ماء ساخنمع الصابون.

الفطار الكاذب
إريثراسما
المسببات المرضية
إريثرازما هي آفة جلدية سطحية مزمنة. العامل المسبب هو Corinebacteria fluorescens erythrasmae. تحدث العدوى من خلال الاتصال المنزلي الوثيق مع المريض ، والأدوات المنزلية ؛ عندما يدخل العامل الممرض الطيات بين الأصابع للقدمين من التربة ، ثم إلى مناطق أخرى من الجلد. يتم تعزيز تطور المرض عن طريق فرط التعرق ، والرطوبة ، وارتفاع درجة حرارة الهواء ، وكذلك الخصائص الفرديةالكائن و التركيب الكيميائييعرق.
عيادة
تتميز المظاهر السريرية للإريثرازما بالظهور في ثنايا الجلد (إبطي ، إربي - فخذي ، بين الأصابع ، إلخ) بني (أحمر قرميد) مع حدود متعرجة ، عرضة لدمج البقع المتقشرة. لا توجد مشاعر ذاتية.
التشخيص
لتشخيص erythrasma تستخدم:
الفحص المجهري (البكتيريولوجي).
دراسة الإنارة (عند تشعيعها بمصباح وود ، لوحظ توهج أحمر مرجاني في الآفات).
المعالجة الخارجية
للمعالجة الخارجية للإريثرازما ، يتم استخدام 5٪ مرهم إريثروميسين (يُفرك في الآفات مرتين في اليوم لمدة 7 أيام) ، 5٪ كحول الساليسيليك (الآفات مشحمة مرتين في اليوم ، 7-10 أيام) ، 3-5 ٪ كحول محلول اليود (آفات مشحمة مرتين في اليوم ، 7-10 أيام) ، المراهم المضادة للفطريات(كريمات).
الوقاية: محاربة التعرق ، النظافة الشخصية.

داء المشعرات الإبطي
المسببات المرضية
داء المشعرات الإبطي هو مرض يصيب بشرة الشعر (المنطقة الإبطية ، العانة) ، ويتميز بتكوين عقيدات على الشعر بدون آفات جلدية. العامل المسبب هو الوتدية الوترية كاستيلاني. تحدث العدوى من شخص مريض أو أدوات منزلية ملوثة. يتم تعزيز تطور المرض من خلال التعرق المفرط وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
عيادة
يتميز المرض بتكوين عقيدات مخاطية ناعمة على الشعر ، صفراء (حمراء ، سوداء) اللون ، والتي يمكن أن تغلف الشعر بغطاء ، والذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة العصوية. من المميزات أن العرق والملابس الداخلية للمرضى مطلية بنفس لون العقيدات.
التشخيص
يستخدم الفحص المجهري (البكتريولوجي) لتشخيص erythrasma.
علاج
لعلاج erythrasma ، يتم حلق الشعر ، وبعد ذلك يتم مسح الجلد مرة أو مرتين يوميًا لمدة أسبوعين بمحلول 0.1٪ من محلول متسامي أو 2٪ فورمالين في 70٪ كحول أو 2٪ كحول ساليسيليك أو 1٪ محلول كحول اليود.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية للوقاية من العدوى مكافحة التعرق المفرط والحفاظ على النظافة الشخصية.

فطار جلدي
داء البشرة الأربي
المسببات المرضية
العامل المسبب للمرض هو Epidermophyton floccosum. تحدث العدوى بسبب ملامسة المريض ، والأدوات المنزلية (مناشف ، مناشف ، كتان ، إلخ). يتم تسهيل تطور المرض عن طريق انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، حمىالبيئة وزيادة التعرق.
عيادة
سريريًا ، يتميز المرض بظهور آفات في ثنايا الجلد (الإربية ، بين الألوية ، الإبط ، إلخ). غالبًا ما يشارك جلد فروة الرأس والجذع والأطراف في العملية المرضية. بؤر على شكل بقع وردية ، مدورة ، مع تقشير في الوسط. على طول حافة البقعة ، يتم تحديد أسطوانة متوذمة ، تتكون من حويصلات ، بثرات ، تآكل ، قشور ، قشور. يمكن ملاحظة البكاء. حكة ملحوظة ذاتيًا في الجلد.
التشخيص
يستخدم الفحص المجهري (البكتريولوجي) لتشخيص تكاثر البشرة في الأربية.
علاج
يتم العلاج حسب مسار المرض. في ظواهر الأكزيما في الداخل يتم تعيينها مضادات الهيستامين، عوامل التحسس. ظاهريًا ، يتم تطبيق المستحضرات على الآفات (0.25٪ محلول نترات الفضة ، 2٪ محلول التانين ، ريفانول 1: 1000 ، إلخ). بعد تهدئة الالتهاب الحاد ، يوصى بتليين الآفات بمحلول 3-5٪ من اليود أو 3-5٪ من مرهم قطران الكبريت ، أو المراهم المضادة للفطريات (الكريمات) 1-2 مرات في اليوم ، لمدة 2-3 أسابيع. من الأفضل تغيير عوامل مبيدات الفطريات كل 5 أيام بعد بدء العلاج.
وقاية
تصحيح المخالفات عمليات التمثيل الغذائي. محاربة التعرق المفرط. تطهير الأدوات المنزلية. التشحيم الوقائي بمستحضرات مبيدات الفطريات 1-2 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع.

قدم الرياضي- المرض منتشر في جميع دول العالم. غالبًا (في 60-80٪ من الحالات) تحدث بين السكان البالغين.
المسببات المرضية
العامل المسبب لداء البشرة في القدمين هو Trichophyton mentagraphytes. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع المريض أو الأدوات المنزلية أو عدم مراعاة قواعد النظافة (زيارة الحمامات ، حمامات السباحة ، استخدام الحمامات المشتركة). يتم تعزيز تطور المرض عن طريق نقص الفيتامينات والتمثيل الغذائي و اضطرابات الغدد الصماء، انخفاض المناعة ، خلل التوتر العضلي الوعائي، ارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، فرط تعرق القدم (ارتداء أحذية مطاطية).
الأصناف السريرية
شكل حرشفية. على أقواس القدمين ، في الطيات بين الأصابع بين الأصابع الخامس والرابع والرابع والثالث (أقرب اتصال) ، تظهر حمامي طفيفة ، تقشير ، حكة خفيفة.
شكل بين الأعراق. في الطيات بين الأصابع بين الأصابع الخامس والرابع والرابع والثالث ، تظهر حمامي ، نقع ، حويصلات ، تشققات ، حكة ، حرقان.
شكل خلل التعرق. على أقواس القدمين ، في الطيات بين الأصابع ، حمامي ، حويصلات ، بثور ذات محتويات غائمة (تذكرنا بـ "حبيبات الساجو المسلوقة") ، تظهر تآكلات باكية ، إفرازات مصلية أو قيحية. يشعر المرضى بالقلق من الحكة والوجع. قد تحدث مضاعفات: التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب ثانوي طفح جلدي(البشرة).
شكل الحرشفية المفرطة التقرن. على السطح الأخمصي للقدم ، تتشكل مناطق التكاثف وفقًا لنوع الثفن ، التقشير الرقائقي ، الشقوق.
داء البشرة في الأظافر. غالبًا ما تتأثر ألواح الظفر في أصابع القدمين I و V ، حيث تظهر بقع صفراء بسمكها. تصبح الحافة الحرة لألواح الظفر المصابة فضفاضة ومتفتتة. لا تشارك صفائح الظفر في العملية المرضية.

Rubrophytia (داء الفطر الأحمر)
مرض جلدي متكرر مزمن يصيب القدمين وصفائح الأظافر (القدمين واليدين) وطيات الجلد والأطراف وأجزاء أخرى من الجسم.
المسببات المرضية
يحدث داء الفطريات بسبب Trichophyton rubrum Castellani. تحدث العدوى من شخص مريض ومستلزماته المنزلية ونتيجة لعدم الامتثال لقواعد النظافة. يتم تعزيز تطور المرض عن طريق عوامل خارجية (الرضوض ، فرط التعرق أو جفاف جلد القدمين) وعوامل داخلية (اعتلال الغدد الصماء ، نقص المناعة ، اضطرابات الأوعية الدموية).
عيادة
توقف Rubrophytia
شكل بين الأعراق. تقشير ، تظهر تشققات في ثنايا القدمين. لوحظ فرط الدم ، والتسلل ، والعقيدات ، والحويصلات ، والقشور ، والتقشير الشبيه بالدقيق على الأسطح الظهرية والأخمصية للقدم. يشعر المرضى بالقلق من الحكة.
شكل خلل التعرق. تتشكل الفقاعات والتعرية والبكاء على السطح الخلفي وأقواس القدمين. يشكو المرضى من الحكة والحرق والوجع. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان.
شكل الحرشفية المفرطة التقرن. يظهر فرط الدم والجفاف وفرط التقرن والتقشير الشبيه بالدقيق على السطح الأخمصي للقدم ويلاحظ شدة أخاديد الجلد.
فرش Rubrophytia
على راحة اليد ، ظهر الأصابع ، والمعصم ، والجلد أحمر مزرق اللون ، وجاف ، ويلاحظ تقشير مثل الدقيق. على طول محيط الآفات ، يتم الكشف عن أسطوانة تتكون من عقيدات وحويصلات وقشور.
أنواع آفات صفيحة الظفر:
طبيعي التغذية. تظهر بقع بيضاء وصفراء وخطوط في سمك صفيحة الظفر. الحافة الحرة لألواح الظفر المصابة لم تتغير ، وأحيانًا تكون مسننة.
الضخامي. صفيحة الظفر ذات لون بني مائل للرمادي ، باهتة ، سميكة ، مشوهة (فرط تقرن تحت اللسان) ، تتفتت بسهولة.
ضامر. هناك ترقق في جسم الظفر حتى رفضه (انحلال الظفر).
طيات كبيرة
في ثنايا الجلد ، تتشكل آفات كبيرة ، حمراء مصفرة ، متقشرة مع خطوط متعرجة على شكل أقواس ، حلقات ، أكاليل. يوجد على المحيط أسطوانة تتكون من عقيدات وقشور.
احتكاك الجلد الناعم
تظهر العناصر الجريبية - العقيدية العميقة على الجذع والأرداف والساقين. قد يتأثر الشعر. يشكو المرضى من الحكة.
العلاج العام (كثرة البشرة في القدمين ، فطر الاحتراق)
مع الآفات الجلدية الشائعة ، توصف ألواح الأظافر والأدوية المضادة للفطريات للاستخدام الداخلي.
جريسوفولفين. بالداخل بعد الأكل ، 0.125 جم 3 مرات في اليوم مع 1 ملعقة صغيرة من الزيت النباتي. بوزن جسم المريض 61-70 كجم ، يتم وصف 6 أقراص ؛ 71-80 كجم - 7 أقراص وما فوق 80 كجم - 8 أقراص. خلال الشهر الأول من المستحسن تناوله يوميًا ، والشهر الثاني - كل يومين ، ثم مرة واحدة في 3 أيام لمدة 8-10 أشهر. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء بمعدل 16-18 مجم / كجم في اليوم ، لمدة أسبوعين يوميًا ، ثم أسبوعين كل يومين ، وللأسابيع الثلاثة التالية مرتين في الأسبوع.
تيربينافين. يوصف عن طريق الفم بعد الوجبات ، 250 مجم مرة واحدة في اليوم أو 125 مجم مرتين في اليوم ، من 6 أسابيع إلى 3 أشهر.
كيتوكونازول. في الداخل بعد الأكل ، 200 ملغ في اليوم ، 6-7 أشهر.
يتراكونازول. في الداخل بعد الوجبات ، 200 مجم مرتين في اليوم لمدة أسبوع ، ثم استراحة - 3 أسابيع. 2-4 مثل هذه الدورات العلاجية مطلوبة.
ناتاميسين (مضاد حيوي بولييني مضاد للفطريات) ، له تأثير مبيد للفطريات ضد فطريات الخميرة ، الفطريات الجلدية ، بعض فطريات العفن ، وهو أمر مهم للأمراض الفطرية التي تسببها نباتات مختلطة. ناتاميسين يربط الستيرولات أغشية الخلاياالفطريات التي تنتهك سلامتها ووظيفتها وتؤدي إلى موت الكائنات الحية الدقيقة. معظم الفطريات المسببة للأمراض حساسة للناتامايسين. مقاومة الأدوية في الممارسة السريريةلا يحدث. بسبب الغلاف المعوي ، تعمل أقراص natamycin فقط في الأمعاء. لا يمتص الدواء من السبيل الهضمي، من خلال الجلد السليم والأغشية المخاطية ، غير سام ، وليس له تأثير مسبب للحساسية. يوصف Natamycin 100 مجم 4 مرات في اليوم (10-15 يومًا).
في الأحداث الالتهابية الحادة ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين وأدوية الحساسية. في مسار مزمن- المعدلات المناعية، مستحضرات حيوية, المنشطات الحيوية، واقيات الأوعية الدموية ، والفيتامينات.
المعالجة الخارجية
في حالة الظواهر الالتهابية الحادة ، توصف الحمامات على القدمين مرة واحدة يوميًا لمدة 15-20 دقيقة (37-38 درجة مئوية) مع ديكوتيون من لحاء البلوط (20 جم لكل 3-4 لترات من الماء) أو مغلي من البابونج (10 جم لكل 3-4 لتر ماء). يتم وضع المستحضرات التي تحتوي على محلول من نترات الفضة (0.25 - 0.5٪) ، ريسورسينول (2٪) ، تانين (2٪) ، إلخ على الآفات.بعد زوال الالتهاب الحاد ، توصف صبغات الأنيلين لعلاج الجلد المصاب ( محلول 1-2٪) ، محلول اليود الكحولي (2٪) ، فوكورتسين ، مرهم مضاد للفطريات (كريمات) 1-2 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. مع شكل فرط التقرن الحرشفية ، يتم وصف حمام صابون - صودا ، يليه تنظيف ميكانيكي لجلد القدمين ، ثم الورنيش القرني والمراهم. يتم استخدام ورنيش من التركيبة التالية: اليود البلوري 10.0 ؛ الساليسيليك ومنتجات الألبان حمض البنزويكفي 30.0 ؛ ديميكسيد 20.0 ؛ كولوديون 100.0 مل. يتم تطبيق الورنيش على الآفات 5-6 مرات في اليوم. في اليوم الرابع إلى الخامس من العلاج ، يُنصح بوضع كمادة مع 10٪ من مرهم الساليسيليك لمدة 12 ساعة ، ثم الاستحمام بالصابون والصودا وكشط الطبقة القرنية المتقشرة بمشرط غير حاد. ثم ، في غضون شهر إلى شهرين ، يتم وضع المراهم (الكريمات) المضادة للفطريات على المناطق المصابة من الجلد. مع الآفات الفطرية للجلد الناعم والقدمين ، يتم تطبيق كريم ناتاميسين 2٪ (Pimafucin) 2-5 مرات في اليوم لمدة 10-20 يومًا. في دورة حادةداء فطري معقد بسبب عدوى ثانوية ، 2 ٪ كريم Pimafucort يوصف 2-3 مرات في اليوم ، للمزمن - 2 ٪ مرهم Pimafucort. يمكن استخدامها لفترة طويلة دون التسبب في آثار جانبية. في علاج فطار الأظافر على القدمين ، يوصى باستخدام حمام صابون وصودا. ثم يتم إجراء التنظيف الميكانيكي لألواح الظفر المصابة وتخفيف المراهم والبقع. يتم إجراء التنظيف الميكانيكي الإلزامي لألواح الظفر مرة واحدة في الأسبوع حتى تنمو ألواح جديدة في غضون 6 أشهر.
وقاية
عام
الحفاظ على الحالة الصحية والصحية للحمامات والمغاسل.
حماية الأداء الطبيعينظام الصرف الصحي.
الامتثال للقواعد نظام صحي- معالجة المباني بمحلول مطهر (0.5٪ محلول كلورامين ، 3-5٪ محلول ليسول ، إلخ).
القيام بها بشكل منتظم فحوصات طبيهعمال الحمامات والمغاسل (تحديد وعلاج المرضى).
توريد عمال الحمامات والمغاسل بأحذية فردية.
شخصي
العناية الصحية ببشرة القدمين.
استخدام الأحذية الفردية.
مكافحة التعرق (مساحيق ، محلول فورمالين 3٪ أو فرك لمدة 3 أيام ، خليط من التركيبة التالية: يوروتروبين ، ماء مقطر 20.0 مل لكل منهما ، أكسيد الزنك ، التلك 25.0 جم لكل منهما ، جلسرين 10.0 مل ؛ مع الانتكاس ، لمدة 3 أيام تتكرر الدورة ، ولكن ليس قبل 3-4 أشهر).

داء المشعرات (محبة للأنثروبوفيليك)
المسببات المرضية
العامل المسبب هو Trichophyton tonurans. تحدث العدوى من الشخص المريض وأدواته المنزلية (الأمشاط والقبعات وما إلى ذلك). يتم تسهيل تطور المرض من خلال اضطرابات الغدد الصماء ، وانخفاض تفاعل الجسم ، والرطوبة البيئية ، والصدمات التي تصيب الطبقة القرنية من الجلد.
الأشكال السريرية
داء المشعرات السطحي للبشرة الناعمة. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. في المناطق المفتوحة من الجلد (الوجه والعنق) ، تظهر الآفات الحمامية المستديرة والحرشفية بحواف واضحة ومرتفعة تتكون من حويصلات وبثور وقشور معرضة للنمو والانصهار المحيطي. لوحظ الانحدار في الجزء المركزي من البؤر. يشارك الشعر الناعم في هذه العملية. يشعر المرضى بالقلق من الحكة.
داء المشعرات السطحي في فروة الرأس. شائع عند الأطفال سن الدراسة. بؤر الضرر بأحجام مختلفة ، ذو شكل غير منتظم، مع حدود غير واضحة ، والتهاب خفيف وتقشير. يتكسر الشعر على مسافة 2-3 مم من سطح الجلد ("النقاط السوداء"). في الآفات تستمر شعر صحي.
داء المشعرات السطحي لألواح الظفر. وهي نادرة عند الأطفال (2-3٪ من الحالات). تتأثر فقط أظافر اليدين ، والتي تصبح رمادية اللون وسميكة. تتفتت الحواف الحرة لألواح الظفر المصابة وغير متساوية.
داء المشعرات المزمن. الفتيات في الغالب مريضات. يتم تعزيز تطور المرض عن طريق خلل التوتر العضلي الوعائي ، واختلال وظائف الغدد التناسلية ، ونقص المناعة ، ونقص الفيتامين ، والعلاج غير العقلاني أو غيابه.
آفات الجلد الملساء. على السطح الباسطة للمرفقين و مفاصل الركبة، ظهر اليدين ، السيقان ، الأرداف ، في كثير من الأحيان على الوجه والجذع ، تظهر آفات بلون وردي مزرق بشكل غير منتظم مع تقشير على السطح وحدود غير واضحة.
تلف فروة الرأس. في القذالي و المنطقة الزمنيةتوجد آفات صغيرة يتم فيها تحديد مناطق التقشير والضمور. يتكسر الشعر على مستوى الجلد ("النقاط السوداء").
تلف الأظافر. يحدث في ثلثي المرضى. تشارك أظافر الأصابع الفردية في العملية المرضية ، والتي تصبح رمادية ومشوهة وتنهار وغالبًا ما تقشر (انحلال الظفر).

داء المشعرات (zooanthropophilic)
المسببات المرضية
العامل المسبب هو Trichophyton mentagrophytes. تحدث العدوى بسبب ملامسة الحيوانات المريضة والأشياء المصابة. هناك أيضًا سلسلة وبائية: القوارض - الحيوانات الأليفة - البشر.
الأشكال السريرية
داء المشعرات السطحي. وفقا للمظاهر السريرية ، فإنه لا يختلف عن داء المشعرات السطحي الناجم عن داء المشعرات الأنثروبوفيلي.
داء المشعرات الارتشاحي القيحي في فروة الرأس. هناك آفات مفردة عميقة مع احتقان ساطع ، قشور صديدي. في الجزء المركزي ، يتطور الخراج مع تدمير الجلد وبصيلات الشعر. يتساقط الشعر ويتحرر القيح من البصيلات الفارغة. تشبه الصورة السريرية قرص العسل ، Kerion Celsi (قرص العسل Celsus). بعد الانحدار ، تبقى ندوب متراجعة ، غالبًا ما تكون ملحومة في مرض الصفاق.
داء المشعرات الارتشاحي القيحي في الوجه. لويحات متسللة ، جرابية ، بنية حمراء تظهر مع قشور صديدي ، بثور وتقشير على السطح. بعد حلها ، يبقى الضمور والتقشير. داء المشعرات المتسلل المتسلل مصحوبًا بالتسمم ، درجة حرارة subfebrileالجسم ، التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية ، الطفح الجلدي التحسسي (trichophytides) ، والتي يمكن أن تكون حويصلي ، حزاز ، شروية ، عقيدية ، حمامية حرشفية.

ميكروسبوريا
معظم الأطفال يمرضون. ينتشر العامل الممرض على نطاق واسع في التربة والنباتات والحيوانات وقدرته الشديدة.

ميكروسبوريا أنثروبوفيليا
المسببات المرضية
العوامل المسببة للمرض هي Microsporum ferrugineum (صدئ صغير صدئ) ، Microsporum Audonii (Audouin microsporum). تحدث العدوى بسبب ملامسة المريض أو أدواته المنزلية. يتم تسهيل تطور المرض من خلال حالة نقص المناعة ، ونقص الفيتامين ، والصدمات الدقيقة في الجلد ؛ ارتفاع درجة الحرارة المحيطة وعدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
الأشكال السريرية
المجهرية السطحية للبشرة الناعمة. يتأثر الشعر الناعم. الآفات متوذمة ، مفرطة الدم ، حلقية. على طول حوافها ، تم الكشف عن احتقان شديد وحويصلات وقشور وقشور. مع تفاقم في المركز ، تتشكل بؤر جديدة تشبه القزحية.
المجهرية السطحية لفروة الرأس. هناك آفات حمامية متقشرة غير منتظمة الشكل مع حواف غير واضحة ، حيث يتم تقطيع الشعر (ليس كله) على مسافة 5-8 مم فوق مستوى الجلد ومحاطة بغطاء رمادي يتكون من جراثيم فطرية. يتم الحفاظ على الشعر الصحي في الآفات ، ويتم تحديد التورقات الصغيرة حولها (بقع حمامية حرشفية ، زهرية زهرية ، جرابية ، حطاطات حزازية).

Microsporia zooanthropophilic
المرض شائع في العديد من دول العالم وهو الشكل الرئيسي للميكروسبوريا. أقل عدوى من الميكروسبوريا الأنثروبوفيلية.
المسببات المرضية
العامل المسبب هو Microsporum canis. تحدث العدوى بسبب ملامسة القطط المريضة ، في كثير من الأحيان القطط والكلاب والأشياء المصابة بشخص مريض.
الأشكال السريرية
ميكروسبوريا قيحي تسلل. توجد آفات مفردة ، كبيرة ، ارتشاحية ، مفرطة الدم ذات حدود واضحة وقشور رمادية ، قشور على السطح. يتم تقطيع جميع الشعرات على مسافة 6-8 مم من الجلد. حول الشعر المصاب يتحدد بغطاء رمادي يتكون من جراثيم الفطريات.
المجهرية المتقيحة العميقة من نوع كيريون. المرضى لديهم الشعور بالضيق العام، العقد اللمفية، طفح جلدي(ميكروسبورات).
التشخيص
الفحص المجهري (البكتريولوجي).
دراسة الإنارة (عند تشعيعها بمصباح وود ، لوحظ توهج أخضر زمردي في الآفات).
العلاج العام(داء المشعرات ، microsporia)
في حالة تلف فروة الرأس والجلد الناعم مع تورط الشعر الزغابي في العملية المرضية ، وكذلك في حالة وجود آفات متعددة (أكثر من 3) على الجلد الناعم ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات في الداخل.
يتم إعطاء Griseofulvin عن طريق الفم بمعدل 20-22 مجم / كجم يوميًا في 3 جرعات مقسمة مع الوجبات. حتى اختبارين سلبيين للفطريات ، يتم إنتاجهما بفاصل 7 أيام ، يوصى بتناول الدواء يوميًا ، ثم كل يومين لمدة أسبوعين ثم مرتين في الأسبوع لمدة أسبوعين. من الضروري شرب أقراص الجريزوفولفين زيت نباتي(1 ملعقة حلوى) لتحسين ارتشاف الدواء في الأمعاء الدقيقة. أثناء استقبال الجريزوفولفين ، يتم إجراء الدراسات السريرية والمخبرية - التحليل العامالدم والبول مرة واحدة في 7-10 أيام ، الاختبارات الوظيفيةالكبد.
تدار تيربينافين عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم في المساء ، بعد وجبات الطعام لمدة 6-8 أسابيع. بوزن 12-20 كجم ، يتم وصف 62.5 مجم في اليوم ، 21-40 كجم - 125 مجم يوميًا وأكثر من 40 كجم - 250 مجم يوميًا لمدة 4-8-12 أسبوعًا. مع microsporia لتحقيقه تأثير إيجابيبحاجة إلى زيادة جرعة يوميةبنسبة 50٪.
يتم تناول الكيتوكونازول عن طريق الفم بعد الوجبات. بوزن يصل إلى 29 كجم - 50 مجم في اليوم ، 20-40 كجم - 100 مجم يوميًا لمدة 6-8 أسابيع.
يؤخذ إيتراكونازول عن طريق الفم بعد الوجبات. بوزن يصل إلى 25 كجم - 100 مجم في اليوم ، أكثر من 25 كجم - 100 مجم في الصباح و 100 مجم في المساء ، 30 يومًا.
في علاج معقدمن الضروري تضمين الأدوية التصالحية ، وأجهزة حماية الكبد ، والفيتامينات (أ ، ج ، مستحضرات الفيتامينات) ، العوامل الفعالة في الأوعية ، مناعة.
المعالجة الخارجية
يتم حلق الشعر وغسله بالصابون والفرشاة مرة كل 7-10 أيام. يتم تشحيم المناطق المصابة على فروة الرأس لمدة 2-3 أسابيع في الصباح بمحلول كحول 2-5٪ من اليود أو تحضير K-2 (اليود البلوري 5.0 جم ، ثيمول 2.0 جم ، قطران البتولا 10.0 جم ، دهون السمك 15.0 جم ، كلوروفورم 45.0 جم ، كحول كافور 40.0 مل) ، وفي المساء أحد المراهم التالية ( حمض الصفصاف 1.5 جم ، جريسوفولفين 1.5 جم ، ديميكسيد 5 مل ، فازلين 30.0 جم) ؛ (حمض الساليسيليك 3.0 جم ، الكبريت المترسب 10.0 جم ، خشب البتولا 10.0 جم ، هلام البترول 100 جم) ، 10-15٪ مرهم قطران الكبريت أو الكريمات المضادة للفطريات (المراهم).
شكل متسلل قيحي. يتم وصف المستحضرات (ضمادات التجفيف الرطب) مع محاليل مفرطة التوتر والمطهرة أولاً للآفات. بعد انحسار الظواهر الالتهابية الحادة ، يتم تطبيق 10٪ Ichthyol-2٪. مرهم الساليسيليكفي غضون 7 أيام ، مراهم (الكريمات) المضادة للفطريات. يتم إزالة الشعر المصاب يدويًا.
آفة متفرقة من الجلد الأملس (العلاج ، انظر أعلاه).

القراع (جرب)
مرض مزمن يصيب الجلد والشعر والأظافر وغالبًا الأعضاء الداخلية. معدل انتقال المرض منخفض.
المسببات المرضية
ينتج القلاع عن فطر محبة للإنسان Trichophyton schonleinii. تحدث العدوى من الشخص المريض والأدوات المنزلية الخاصة به (القبعات والملابس والملابس الداخلية وما إلى ذلك) وغالبًا ما تحدث من الفئران والقطط والحيوانات الأخرى. تساهم الاضطرابات الوظيفية في تطور المرض نظام الغدد الصماء, أمراض الجهاز الهضمي، نقص المناعة ، نقص الفيتامينات ، الصدمات الدقيقة ، عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
عيادة
تستمر فترة الحضانة بمعدل 2-3 أسابيع.

قرعة فروة الرأس
شكل دقيقي. تظهر البقع الحمامية حول الشعر ، والتي تتحول بعد 15 يومًا إلى سكوتولا (scutellum) - عنصر أصفر لامع على شكل صحن ، جاف ، يشبه القشرة ، يبلغ قطره 2-4 مم ، في المركز المنخفض حيث يبرز الشعر. . سكوتولا هو ثقافه نقيةالفطريات في الفم القرني للجريب. ينمو الشعر باهتًا ويصبح رماديًا رمادًا ويسهل سحبه. هناك زيادة في الآفات على طول المحيط مع دقة في المركز. بعد الانحدار ، يبقى الضمور الندبي مع الصلع المستمر.
شكل دائم. تظهر البثرات ، والتي تجف فيما بعد إلى قشور صقراء كاذبة صفراء جافة ، تتكون من جراثيم فطرية. بعد زوال الطفح الجلدي ، يبقى الضمور مع تساقط الشعر المستمر.
شكل حرشفية. فرط في الجلد ، تظهر قشور صفراء-بيضاء في الآفات. الشعر باهت وجاف وله "مظهر مغبر". بعد الانحدار ، لوحظ ضمور الجلد وتساقط الشعر المستمر. تنبعث رائحة غريبة من "الفأر" ("الحظيرة") من المرضى ، والتي تسببها مستقلبات ما يصاحب ذلك النباتات الميكروبية. بدون علاج هناك مسار طويل (عشرات السنين). في بعض الأحيان تتأثر الغدد الليمفاوية.
عادة ما يرتبط القراع من الجلد الأملس بآفات في فروة الرأس.
شكل دقيقي. يتم تشكيلها مقاسات كبيرة skutuli التي تندمج وتنمو تدريجيًا.
شكل حرشفية. هناك آفات عرضة للاندماج ، حيث يتم ملاحظة حمامي وتقشير.
شكل دائم. تظهر حطاطات جرابية سطحية.
قرعة الأظافر. غالبًا ما تتأثر صفائح الظفر في اليدين بسمكها بقعة صفراء(scutula) ، فرط تقرن تحت اللسان. صفيحة الظفر تتكاثف وتتفتت.
قرعة الأعضاء الداخلية. يتطور في المرضى المنهكين الذين يعانون من سوء التغذية. يحدث ورم خبيث دموي من الممرض. يتم وصف آفات Phavose في الرئتين والجهاز الهضمي والأغشية ومواد الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) والجهاز العضلي الهيكلي.
قد تحدث المبيضات (الطفح الجلدي التحسسي) ، وهي حويصلية بثرية ، حزازية ، صدفية الشكل ، شروية ، حمامية حرشفية.
التشخيص: الفحص المجهري (البكتريولوجي).
العلاج العام
في الداخل ، يوصف الجريزوفولفين بمعدل 16 مجم / كجم في اليوم والأدوية الأخرى المضادة للفطريات ، وكذلك الفيتامينات ، الوسائل التصالحية، مناعة.
المعالجة الخارجية: كريمات مضادة للفطريات(المراهم) ، علاج مرهم اليود.
وقاية
التدابير الوقائية هي نفسها بالنسبة لداء المشعرات ، microsporia ، favus.
الكشف عن المرضى وعزلهم وعلاجهم في الوقت المناسب. - تطهير الأشياء المصابة. الفراش. المعالجة الصحية والوبائية للمباني (الأولية ، الحالية ، النهائية). الفحوصات المقررة لمجموعات الأطفال (الحجر الصحي ، التطهير). المراقبة الدقيقة لصالونات الحلاقة (الفحص المنهجي للموظفين ، تطهير الأدوات). مراقبة أعداد القطط الضالة والكلاب وفحص شامل لأفراد أسرة المريض والحيوانات الأليفة بمصباح الفلورسنت. الإشراف البيطري على الحيوانات ( الكشف في الوقت المناسبالحيوانات المريضة وعزلتها). العمل الصحي والتعليمي.

داء فطري عميق
داء الفطريات ، داء المستخفيات (فطار أوروبي أوروبي)
يتميز المرض بآفة سائدة في الدماغ ، سحايا المخوارتفاع معدل الوفيات. الدورة حادة ، تحت الحاد ، مزمنة.
المسببات المرضية
العامل المسبب للمرض هو Cryptococcus neoformans ، الموجود في التربة ، فضلات الطيور. تحدث العدوى من الحمام (الناقل من التربة) ، تعشيش الحمام (السندرات ، الحظائر). غالبًا ما يكون هناك نقل للفطر الممرض (الجلد والأغشية المخاطية). بوابة دخول العدوى ، كقاعدة عامة ، هي الجهاز التنفسي.
الأشكال السريرية
شكل حاد. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. تظهر لويحات ، حطاطات على الجلد. في كثير من الأحيان هناك العديد من العقد التي تتقرح ، مما يؤدي إلى نزيف القرحات مع تقويض الحواف والحبيبات الرخوة على السطح. بعد الشفاء ، تبقى الندوب غير المنتظمة المتراجعة.
شكل تحت الحاد. الصورة السريرية تشبه الآفات الجلدية السلية ، والسرطان القصبي المنشأ.