يعتبر مفصل الركبة ، إلى جانب الورك ، أكبر وأقوى مفصل للهيكل العظمي البشري. فهو يجمع بين عظام الفخذ والساق ، مما يوفر نطاقًا من الحركة عند المشي. يحتوي المفصل على بنية معقدة معقدة ، حيث يوفر كل عنصر أداء الركبة بشكل خاص والقدرة على المشي بشكل عام.
يشرح جهاز مفصل الركبة البشري سبب ظهور الأمراض ، ويساعد على فهم مسببات ومسار الالتهابات والالتهابات. الأمراض التنكسية. حتى الانحرافات الصغيرة عن القاعدة في أي عنصر من عناصر التعبير يمكن أن تسبب متلازمة الألموقيود الحركة.
تشريح
تشارك ثلاث عظام من مفصل الركبة في تكوين المفصل: عظم الفخذ والساق و غطاء الركبة. يوجد داخل المفصل ، على هضبة الظنبوب ، مما يزيد من ثبات الهيكل ويوفر توزيعًا عقلانيًا للحمل. أثناء الحركة ، ينبض الغضروف المفصلي - يتم ضغطها وفكها ، مما يضمن مشية سلسة ويحمي عناصر المفصل من التآكل. على الرغم من صغر حجمها ، إلا أن أهمية الغضروف المفصلي عالية جدًا - عندما يتم تدميرها ، يقل ثبات الركبة ويحدث التهاب المفاصل حتماً.
بالإضافة إلى العظام والغضروف المفصلي ، فإن مكونات المفصل هي الكبسولة المفصلية ، والتي تشكل التواء مفصل الركبة والأكياس الزليليّة والأربطة. تتكون الأربطة التي تشكل مفصل الركبة من نسيج ضام. إنها تثبت العظام وتقوي المفصل وتحد من نطاق الحركة. توفر الأربطة ثباتًا للمفصل وتمنع تشريد هياكله. تحدث الإصابة عند شد الأربطة أو تمزقها.
يُعصب الركبة بواسطة العصب المأبضي. يقع خلف المفصل وهو جزء من العصب الوركي الذي يمتد إلى القدم وأسفل الساق. العصب الوركييوفر الإحساس والقدرة الحركية للساق. مسؤول عن إمداد الدم الشريان المأبضيوالوريد تكرار مسار فروع العصب.
هيكل مفصل الركبة
تعتبر العناصر الرئيسية المكونة للمفاصل كما يلي:
- اللقمات عظم الفخذ
- هضبة الظنبوب
- غطاء الركبة
- هلالة
- كبسولة مشتركة
- حزم
يتكون مفصل الركبة نفسه من رأس عظم الفخذ والساق. يكون رأس الظنبوب مسطحًا تقريبًا مع انخفاض طفيف ، ويطلق عليه الهضبة ، حيث يتم تمييز الوسط ، الموجود على طول خط الوسط من الجسم ، والأجزاء الجانبية.
يتكون رأس عظم الفخذ من نتوءين كرويين كبيرين دائريين ، يسمى كل منهما لقمة مفصل الركبة. يقع مع داخلتسمى لقمة مفصل الركبة الإنسي (داخلي) ، والعكس - الجانبي (الخارجي). رؤوس مفصليةلا تتطابق في الشكل ، ويتحقق التطابق (المراسلات) بسبب هلالين - وسطي وجانبي ، على التوالي.
التجويف المفصلي عبارة عن فجوة تحدها رؤوس العظام والغضروف المفصلي وجدران الكبسولة. يوجد داخل التجويف السائل الزليلي ، الذي يوفر انزلاقًا مثاليًا أثناء الحركة ، ويقلل من احتكاك الغضروف المفصلي ويغذيها. يتم تغطية الأسطح المفصلية للعظام بأنسجة غضروفية.
الغضروف الزجاجي لمفصل الركبة أبيض ، لامع ، كثيف ، سمكه 4-5 مم. والغرض منه هو تقليل الاحتكاك بين الأسطح المفصلية أثناء الحركة. الغضروف الصحي لمفصل الركبة له حالة مثالية سطح أملس. تؤدي الأمراض المختلفة (التهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل ، والنقرس ، وما إلى ذلك) إلى تلف سطح الغضروف الزجاجي ، والذي بدوره يسبب الألم عند المشي ومدى محدود من الحركة.
غطاء الركبة
يغطي العظم السمسمي ، أو الرضفة ، الجزء الأمامي من مفصل الركبة ويحميه من الإصابة. يقع في أوتار العضلة الرباعية الرؤوس ، وليس له تثبيت ، ولديه القدرة على الحركة ويمكنه التحرك في جميع الاتجاهات. الجزء العلويالرضفة لها شكل دائري وتسمى القاعدة ، ممدودة الجزء السفليدعا القمة. في داخل الركبة أوزة القدم- تقاطع أوتار 3 عضلات.
كبسولة مشتركة
الكيس المفصلي لمفصل الركبة عبارة عن غلاف ليفي يحد من التجويف المفصلي من الخارج. وهي متصلة بالظنبوب وعظم الفخذ. تحتوي الكبسولة على توتر منخفض ، مما يؤدي إلى توفير سعة كبيرة من الحركات في مستويات مختلفة في الركبة. الحقيبة المفصلية تغذي العناصر المفصلية وتحميها منها تأثير خارجيوارتداء. يقع الجزء الخلفي من الكبسولة في الجزء الداخلي من الركبة ، وهو أكثر سمكًا ويشبه المنخل - من خلال ممرات عديدة من الثقوب الأوعية الدموية، ويتم توفير إمداد الدم إلى المفصل.
تحتوي كبسولة مفصل الركبة على قوقعتين: زليلي داخلي وخارجي ليفي. يؤدي الغشاء الليفي الكثيف وظائف الحماية. له هيكل بسيط وثابت بحزم. ينتج الغشاء الزليلي سائلًا حصل على الاسم المقابل. وهي مغطاة بنواتج صغيرة - الزغب ، مما يزيد من مساحة سطحها.
في أماكن التلامس مع عظام المفصل ، يشكل الغشاء الزليلي نتوءًا طفيفًا - التواء في مفصل الركبة. في المجموع ، يتم تمييز 13 انعكاسًا ، والتي يتم تصنيفها اعتمادًا على الموقع: الانقلاب الإنسي ، الجانبي ، الأمامي ، السفلي ، العلوي. إنها تزيد من تجويف المفصل ، وفي العمليات المرضية تعمل كأماكن لتراكم الإفرازات والقيح والدم.
أكياس الركبة
إنها إضافة مهمة ، بفضلها يمكن للعضلات والأوتار أن تتحرك بحرية وبدون ألم. هناك ستة أكياس رئيسية تبدو وكأنها تجاويف صغيرة تشبه الشق ، شكلتها الأنسجة الغشاء الزليلي. داخليًا ، تحتوي على سائل زليلي وقد تتواصل أو لا تتواصل مع تجويف المفصل. تبدأ الأكياس بالتشكل بعد ولادة الشخص تحت تأثير الأحمال في منطقة مفصل الركبة. مع تقدم العمر ، يزداد عددها وحجمها.
الميكانيكا الحيوية للركبة
يوفر مفصل الركبة الدعم للهيكل العظمي بأكمله ، ويتحمل وزن جسم الإنسان ويتعرض لأكبر عبء عند المشي والحركة. يؤدي العديد من الحركات المختلفة ، وبالتالي لديه ميكانيكا حيوية معقدة. الركبة قادرة على الانثناء والتمديد والحركات الدورانية الدائرية. يضمن التشريح المعقد لمفصل الركبة البشرية وظائفه الواسعة ، والعمل المنسق جيدًا لجميع العناصر ، والتنقل الأمثل وامتصاص الصدمات.
علم أمراض مفصل الركبة
التغيرات المرضية الجهاز العضلي الهيكلييمكن تسميته علم الأمراض الخلقيةوالإصابات والأمراض. العلامات الرئيسية التي تدل على وجود انتهاكات هي:
- العملية الالتهابية;
- أحاسيس مؤلمة
- تقييد الحركة.
تحدد درجة الضرر الذي يلحق بعناصر المفصل ، إلى جانب سبب حدوثها ، توطين وشدة متلازمة الألم. يمكن تشخيص الألم بشكل دوري ، أو يكون دائمًا ، أو يظهر عند محاولة ثني / تقويم الركبة ، أو يكون نتيجة مجهود بدني. من عواقب العمليات الالتهابية والتنكسية المستمرة تشوه مفصل الركبة ، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة تصل إلى الإعاقة.
تشوهات في تطور مفصل الركبة
هناك تشوهات أروح وتقوس في مفاصل الركبة ، والتي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. يتم التشخيص مع الأشعة السينية. عادة ، تكون أرجل الشخص الواقف مستقيمة ومتوازية مع بعضها البعض. مع تشوه أروح مفصل الركبة ، هم عازمون - مع الجانب الخارجيتظهر زاوية مفتوحة في منطقة الركبة بين أسفل الساق والفخذ.
قد يصيب التشوه إحدى الركبتين أو كليهما. مع الانحناء الثنائي للساقين ، فإن شكلهما يشبه الحرف "X". تشوه التقوس في مفاصل الركبة ينحني العظام في الاتجاه المعاكس وشكل الساقين يشبه الحرف "O". مع هذا المرض ، يتطور مفصل الركبة بشكل غير متساو: تقل مساحة المفصل من الداخل وتتوسع من الخارج. ثم تؤثر التغييرات على الأربطة: تتمدد الأربطة الخارجية ، وضمور الأربطة الداخلية.
كل نوع من أنواع الانحناء يتطلب علم أمراض معقد علاج معقد. إذا تُركت دون علاج ، فإن خطر الإصابة بحركة الركبة المفرطة يكون مرتفعًا جدًا ، الاضطرابات المعتادة، التقلصات الشديدة ، القسط وأمراض العمود الفقري.
تشوه أروح وتقوس عند البالغين
إنه علم أمراض مكتسب وغالبًا ما يظهر مع التهاب المفاصل المشوه. في هذه الحالة ، يتعرض النسيج الغضروفي للمفصل للتدمير وتغيرات لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى فقدان حركة الركبة. كما يمكن أن يكون التشوه نتيجة الإصابات والأمراض الالتهابية والتنكسية التي تسببت في تغيرات في بنية العظام والعضلات والأوتار:
- الكسر المركب مع الإزاحة ؛
- تمزق الرباط
- خلع الركبة المعتاد.
- أمراض المناعة والغدد الصماء.
- التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
في البالغين ، يرتبط علاج مفصل الركبة المشوه ارتباطًا وثيقًا بالسبب الأساسي وهو عرضي. يشمل العلاج العناصر التالية:
- المسكنات.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- الستيرويدات القشرية السكرية.
- أدوية مضيق للأوعية و venotonics.
- الغضروف.
- العلاج الطبيعي
- تدليك.
يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الألم واستعادة الغضروف وتحسين التمثيل الغذائي وتغذية الأنسجة والحفاظ على حركة المفاصل.
تشوه أروح وتقوس عند الأطفال
يتجلى من 10 إلى 18 شهرًا ، مكتسبًا أو أروح إبهام القدم الأروحترتبط مفاصل الركبة عند الأطفال بانحرافات في التكوين الجهاز العضلي الهيكليطفل. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص التشوه عند الأطفال الضعفاء المصابين بانخفاض ضغط الدم العضلي. يظهر نتيجة الحمل على الساقين على خلفية جهاز الرباط العضلي الضعيف. وقد يكون سبب هذا الانحراف الخداج عند الطفل ، سوء التغذية داخل الرحم، ضعف خلقي النسيج الضام، ضعف عام في الجسم ، كساح الأطفال.
سبب المرض الثانوي الذي تسبب في حدوث تشوهات في تكوين مفصل الركبة هو الأمراض العصبية العضلية: اعتلال الأعصاب المتعدد ، الشلل الدماغي ، الحثل العضلي ، شلل الأطفال. لا يتسبب التشوه المفصلي في انحناء الساقين فحسب ، بل له أيضًا تأثير ضار للغاية على الجسم بالكامل.
في كثير من الأحيان ، تعاني القدم ومفاصل الورك ، وتتطور القدم المسطحة وداء مفصل الستر مع تقدم العمر.
يشمل علاج إبهام القدم الأروح وتشوه التقوس عند الأطفال ما يلي:
- تحديد الأحمال
- ارتداء أحذية العظام.
- استخدام أجهزة التقويم والجبائر.
- تدليك؛
- العلاج الطبيعي ، في أغلب الأحيان - لفائف البارافين ؛
- فصول العلاج الطبيعي.
خاتمة
نأخذ بنية معقدةيتحمل مفصل الركبة عبئًا كبيرًا ويقوم بالعديد من الوظائف. هو مشارك مباشر في المشي ويؤثر على جودة الحياة. سيسمح لك الموقف اليقظ لجسمك والعناية بصحة جميع العناصر المكونة له بتجنب الألم في الركبتين والحفاظ عليهما. الصورة النشطةحياة.
مختومة بإحكام وإحكام كبسولة مشتركةوإلا فإنه يسمى حقيبة مفصليةالتي تعلق على العظام.
كيس مفصلي (كبسولة) لمفصل الركبة
الكيس المفصلي يحمي المفصل من الإصابة والتلف ، من الإجهاد الميكانيكي والتمزق.
في الخارج ، كبسولة المفصل مبطنة غشاء ليفي ومن الداخل الغشاء الزليلي.
غمد ليفييختلف في الكثافة الكبيرة والمتانة. وهي مكونة من نسيج ضام ليفي كثيف.
الغشاء الزليليينتج عنه السائل الزليلي (الغشاء الزليلي)من الزغابات الموجودة عليه. تلعب Synovia دورًا مهمًا جدًا في حياة المفصل.
الغشاء الزليلي حساس للغاية للحرارة المؤلمة هجوم كيميائيوالالتهابات ، حتى متى تلاعبات مختلفةمع الركبة ، لا بد من الامتثال لمتطلبات المطهرات. يجب إجراء جميع التلاعبات فقط طبيب ذو خبرة(جراح أو أخصائي رضوح العظام) في ظروف العقم المطلق ، ومعرفة جميع القواعد والتقنيات لإدخال الإبر أو الأدوات الأخرى في المفصل.
السائل الزليلي (الزليلي)- كتلة سميكة تشبه المخاط المرن تملأ تجويف المفاصل. عادة صافية أو صفراء قليلا. يقوم بوظيفة التشحيم داخل المفصل ، مما يمنع الاحتكاك بين الأسطح المفصلية وتآكلها. يشارك في الحفاظ على النسبة الطبيعية للأسطح المفصلية في تجويف المفصل ، ويزيد من حركتها ؛ يوفر التغذية للغضروف المفصلي ، والغضروف المفصلي ، وأغلفة الأوتار وإزالة منتجات التسوس من تجويف المفصل ؛ بمثابة ممتص صدمات إضافي. ينتج السائل عن طريق الغشاء الزليلي للمفصل ويملأ تجويفه. ( ويكيبيديا)
السائل الزليليفي تكوينه قريب من بلازما الدم المخصب بمواد مختلفة ( مكونات بروتين عديد السكاريد) توليفها الغشاء الزليلي. لكن الغشاء الزليلي يختلف اختلافًا كبيرًا عن بلازما الدم في عدد من المعلمات (على سبيل المثال ، البروتين في الغشاء الزليلي أقل بثلاث مرات منه في الدم). يجب ألا يحتوي سائل المفصل على دم ولا يجب أن يكون عكرًا.
بشكل طبيعي مفصل صحييوجد السائل بكميات صغيرة (2.5 - 4 مل في مفصل الركبة). هذا قليل جدا في الظروف الطبيعيةيتم الحفاظ على الضغط داخل المفصل عند السكون عند مستوى أقل بقليل من الغلاف الجوي. أثناء الحركات ، يمكن ملاحظة انخفاض في الضغط الهيدروستاتيكي. بسبب الجاذبية النوعية العالية ، يتراكم السائل الزليلي داخل الكيس الزليلي ولا يتركه. يعزز الضغط السلبي في مفصل الركبة تبادل السوائل مع الغشاء الزليلي ، وبالتالي يغذي الغضروف المفصلي.
بروتين عديد السكاريديتم تمثيل أحد مكونات السائل الزليلي بواسطة عديد السكاريد من مجموعة glycosaminoglycans - hyaluronan. جيإيالورونان(المعروف باسم حمض الهيالورونيك)هو العنصر الرئيسي الذي يوفر لزوجة مرنة و خصائص الحمايةالسائل الزليلي. تنتج الزغابات من الغشاء الزليلي السائل أيضًا مادة الهيالورونان كأحد المكونات المهمة. يعتمد حجم السائل الزليلي بشكل أساسي على كمية الهيالورونان ، لأن. يعتبر احتباس الماء إحدى الوظائف الرئيسية لهذا الجليكوزامينوجليكان. كما يحبس الهيالورونان الجزيئات مواد مختلفةفي تجويف المفصل ، مما يحد من خروج السوائل من الكيس المفصلي.
حمض الهيالورونيك (هيالورونات الصوديوم ، هيالورونان)- جليكوزامينوجليكان ، وهو جزء من الأنسجة الضامة والظهارية والعصبية. إنه أحد المكونات الرئيسية للمادة خارج الخلية ، ويوجد في العديد من السوائل البيولوجية (اللعاب ، السائل الزليلي ، إلخ) (ويكيبيديا).
هيكل جزيئات حمض الهيالورونيك بسيط للغاية ، لكن هذه المادة تلعب دورًا كبيرًا في حياة أجسامنا. يشارك حمض الهيالورونيك في تفاعل الخلايا مع مادة خارج الخلية ، مما يؤثر بشكل مباشر على التئام الجروح وتجديد الأنسجة والقضاء على الالتهاب. حمض الهيالورونيك هو أيضًا جزء من الخلايا. هم المسؤولون عن الانتعاش. نسيج الغضروفوأعمالها التوصيلات الضروريةومواد لترميم الغضروف.
يتم تحديث Hyaluronan ، مثل المكونات الأخرى للمادة خارج الخلية ، باستمرار في أجسامنا. لذلك ، يجب أن يحافظ الجسم باستمرار على التوازن بين تكوين وانحلال هذا الجليكوزامينوجليكان.
يُعتقد الآن أن فقدان الغضروف يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص حمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام واضطرابات أخرى.
هشاشة العظام(المرادفات: التهاب المفاصل المشوه (DOA) ، التهاب المفاصل ، تشوه المفاصل) هو مرض تنكسي ضمور المفاصل ، وسببه هو تلف النسيج الغضروفي للأسطح المفصلية ، حيث عملية مرضيةلا يقتصر الأمر على الغضروف المفصلي فحسب ، بل يشمل المفصل بأكمله ، بما في ذلك العظام والأربطة والكبسولة والغشاء الزليلي والعضلات. ويكيبيديا الطبية)
يشارك Hyaluronan بشكل مباشر في تكوين الجزيئات الموجودة داخل الغضروف وتوفر مرونته ومرونته. الأمر نفسه ينطبق على الأنسجة الأخرى في الجسم. الآن أعتقد أنه من الواضح لماذا يتم تضمين حمض الهيالورونيك في كل ما يمكن تصوره وما لا يمكن تصوره أدوات التجميل(كريمات ، غسول ، إلخ) ، لماذا يشربونه ، يأكلونه ، يشوهونه ويحقنونه في الجلد. بشكل صحيح ، لتقوية وإعطاء مرونة لألياف الكولاجين. ما مدى فعالية هذا وما إذا كان يحقق هدفه هو سؤال آخر. كل هذا يتوقف على جودة الحمض نفسه ، وإنتاجه ، وشكله ، وحجمه الجزيئي ، وما إلى ذلك. حمض الهيالورونيك بسيط في تركيبته ، لذلك لا يهتم الجسم بكيفية تلقيه: ينتج من الجسم نفسه ، أو من الخارج. بناءً على هذه الحقيقة ، تم إنشاؤه كمية كبيرةيعني والمضافات مع هذا الحمض.
كما قلت ، يتم إنتاج هذه المادة بشكل مستقل في أجسامنا ، ولكن للأسف ، مع تقدم العمر ، تتباطأ هذه العملية ، ويقل حجم الهيالورونان. يبدأ الجسم في تجربة نقصه.
لأسباب مختلفة ، بما في ذلك عادات سيئةوسوء التغذية و صورة خاطئةالحياة ، يبدأ حدوث "فشل" في تركيب الهيالورونان. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الغضروف لا يمكنه تحمل الأحمال بشكل فعال ، بالإضافة إلى تقليل خصائص التشحيم للسائل الزليلي.
يحتوي السائل الزليلي عادةً على العديد من منتجات الاضمحلال التي تكونت خلال حياة خلايا الغشاء الزليلي والغضاريف ، والتي تدخل تجويف المفصل وتخضع للتحلل (الارتشاف).
يحتوي سائل المفصل أيضًا على بلورات ملح وبكتيريا مختلفة. يتغير تكوين الزليلي باستمرار. عند أدنى انحراف عن القاعدة ، يكون عدد الخلايا وحالتها الكيميائية و الخصائص الفيزيائيةالسائل الزليلي.
عندما يلتهب المفصل ارتفاع حادكمية البروتين في السائل الزليلي. الجسم ، على سبيل المثال ، أثناء الإصابة ، يوسع الأوعية الدموية ويبدأ في إمداد هذا المكان بالدم للشفاء. زيادة نفاذية الأوعية الدموية تسهل مرور البروتينات إلى المفصل. في الوقت نفسه ، لا تتغير نفاذية الماء وجزيئات المكونات الأخرى للسائل الزليلي أثناء الالتهاب. وبالتالي ، تزداد كمية البروتين ، وزيادة كافية في الكمية العناصر الغذائيةولا يحدث معدل عمليات إزالة نواتج التحلل. يتغير تكوين السائل ولا يفي بالغرض المباشر المتمثل في حماية المفصل وتغذيته.
آلية تغذية الغضاريف بسيطة. تحت الحمل ، يتم إطلاق سائل من الطبقات العميقة من الغضروف من خلال المسام والمسافات بين الألياف لتليينه. عندما يتم تقليل الحمل ، يتدفق السائل مرة أخرى إلى الغضروف. لذلك ، يحدث انزلاق الغضروف المفصلي بدون احتكاك تقريبًا ، حتى مع المجهود البدني الكبير. ويدور سائل المفصل باستمرار في المفصل ، حاملاً مغذيات جديدة ويطرد نواتج التسوس. يطلق الغشاء الزليلي باستمرار جزءًا مغذيًا جديدًا من السائل ، حيث يدور خلال المفصل ويقوم بتشحيمه وتغذيته ، ويتم استبداله بآخر جديد ، يزيل كل ما هو غير ضروري ويهدر ، ويمر عبر كيس المفصل ويدخل في القنوات الليمفاوية من أجسادنا ومن هناك. اللمف ، مثل الدم ، يجب أن يدور باستمرار وبحرية ، ويزيل الفائض من الجسم. إذا حدث الركود بسبب إصابة أو تشنج أو لأي سبب آخر ، يبدأ تورم الساقين على الفور ، تزداد احتمالية حدوث ذلك. إذا ظهرت في هذه اللحظة بعض العدوى (الفطريات والبكتيريا والفيروسات) في هذا المكان ، ولا يمكن تجنب ذلك - كل هذا يحدث باستمرار في أجسامنا ، عندها سيبدأ تكاثرها السريع ، يليه التهاب وتورم أكبر في الركبة. هذا هو أحد أسباب أمراض والتهابات المفاصل.
وهنا أذكرك مرة أخرى: فقط تمرين جسدي و في كافٍلن يسمح للجهاز الليمفاوي والدم بالركود ، وسيسمح للسوائل الداخلية الخاصة بك بالانتشار بحرية ، وجلب الأشياء المفيدة إلى خلاياك وإزالة كل شيء سيء. وكل هذا يجب أن يكون عملية مستمرة ومستمرة يجب أن تحافظ عليها طوال حياتك.
يعد نقص الماء والعناصر الغذائية أحد الأسباب الرئيسية لنقص وتدهور السائل الزليلي.
يؤدي نقص السائل الزليلي إلى إعاقة الانزلاق ويسبب أزمة في المفصل. هناك حالات يتم فيها إفراز السائل الزليلي بكميات كافية ، لكن جودته تتأثر نتيجة نقص بعض العناصر المكونة ، على سبيل المثال.
الجلوكوزامين- مادة ينتجها النسيج الغضروفي للمفاصل ، وهي مكون من شوندروتن وهي جزء من السائل الزليلي. كما يؤكد مصنعو هذه الأدوية ، فإن المادة تزيد من نفاذية كبسولة المفصل ، وتستعيد العمليات الأنزيمية في خلايا الغشاء الزليلي والغضروف المفصلي. يعزز التثبيت أثناء تخليق شوندروتن حامض الكبريتيك ، ويسهل الترسيب الطبيعي في أنسجة العظاميمنع تطور العمليات التنكسية في المفاصل ويعيد وظيفتها ويقلل من آلام المفاصل. ( ويكيبيديا)
شوندرويتين- جليكوزامينوجليكان البوليمر المكبّر. هم مكونات محددة للغضروف. تنتجها الأنسجة الغضروفية للمفاصل ، وهي جزء من السائل الزليلي. عنصر البناء الضروري لكبريتات شوندروتن هو الجلوكوزامين ، مع نقص الجلوكوزامين في تكوين السائل الزليلي ، يتشكل نقص كبريتات شوندروتن ، مما يؤدي إلى تدهور جودة السائل الزليلي ويمكن أن يسبب أزمة في المفاصل. تحتوي كبريتات شوندروتن على مدارية للأنسجة الغضروفية ، وتبدأ عملية تثبيت الكبريت أثناء تخليق حامض الكبريتيك شوندروتن ، والذي بدوره يعزز ترسب الكالسيوم في العظام. يحفز تكوين حمض الهيالورونيك ، ويقوي هياكل النسيج الضام: الغضاريف والأوتار والأربطة. له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، وهو عامل حماية الغضروف ، ويعزز تجديد الغضروف النشط. ( ويكيبيديا)
تؤدي الاضطرابات المختلفة في عملية تخليق السائل الزليلي مباشرة إلى آفات مختلفة في المفاصل ، مما يؤدي في النهاية إلى امراض عديدةوالدمار. انتهاك التركيب الصحيح للسائل وتكوينه ، لسوء الحظ ، يحدث بسهولة شديدة مع الإصابات والالتهابات وانخفاض درجة حرارة الجسم ، إلخ. مع الالتهاب ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، تزداد كمية البروتين في سائل المفصل. قد يصبح السائل عكرًا ، ويزداد عدد خلايا الدم البيضاء فيه. مثل هذا الانتهاك العمليات البيوكيميائيةفي الأسباب المشتركة مواد شديدة السمية، مما يعزز من عملية الالتهاب ، مما يؤثر سلبًا على الغضروف وتغذيته.
عند تحليل السائل الزليلي ، الذي يغير بسهولة خصائصه وتكوينه ووجوده ونسبة الخلايا ، من السهل إثبات وجود وغياب الأمراض ومرحلة المرض. لذلك ، متى أمراض خطيرةالمفاصل ، لتحديد التشخيص الدقيق ، يتم إجراؤه ثقب(سياج) سائل من مفصل مريض مع ما بعده البحوث المخبرية، بما في ذلك الثقافة لتحديد وجود الفيروسات والبكتيريا.
من كل ما سبق ، يمكن استخلاص نتيجة واحدة مهمة للغاية: في المفصل تحت التأثير أسباب مختلفة(الداخلية والخارجية) عمليات التدمير والاستعادة تحدث باستمرار.
مهمتنا هي الحفاظ على التوازن بين العوامل التي تضر بالغضروف المفصلي والعوامل التي تساهم في حمايته وتجديده. وعليه ، يبدأ المرض عندما يكون هناك رجحان لعوامل التدمير.
هذا كل شئ. في المرة القادمة سنتحدث عن الاضطرابات المرتبطة بحياة الكيس المفصلي والغشاء الزليلي والسائل الزليلي.
كل خير ، لا تقلق!
يحب فحص طبي بالعيادةيجب إجراء الفحص بالمنظار وفقًا لمخطط معين. سيضمن الامتثال فقط لقواعد الفحص المنهجي عدم تفويت أي تغييرات مرضية في أي جزء من المفصل (الجدول 1).
الجدول 1
تسلسل التشخيص بالمنظار لمفصل الركبة
2. الالتواء الرضفي العلوي:
5. التواء الإنسي (الخاصرة):
|
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة المواضع الرئيسية للمفصل في الفضاء ، حيث تكون أقسامه المختلفة أكثر سهولة للفحص ، ومعرفة كيفية الحفاظ على هذه الأوضاع أثناء التلاعب بمنظار المفصل والأدوات.
بعد إدخال منظار المفصل في المفصل تكون نهايته في الانقلاب العلوي. من خلال وضع موجه الضوء من الأسفل ، وتحريك المنظار ببطء للخلف (سحبه خارج المفصل) ، يجب على الجراح رؤية السطح المفصلي للرضفة ، والذي سيكون في الأعلى إذا تمت الملاحظة مباشرة من خلال العدسة. عند استخدام كاميرا فيديو ، من الضروري توجيهها فيما يتعلق بمنظار المفصل بحيث يحتل السطح الأبيض اللامع للرضفة الموضع العلوي على شاشة العرض. من هذه النقطة ، يبدأ الفحص بالمنظار ، مع تمديد مفصل الركبة بالكامل ، واستقرار قدم المريض على بطن الجراح (الشكل 1) أو مدعومًا بمساعد (الوضع الأول).
أرز. 1. الوضعية الأولى لمفصل الركبة لفحص الرضفة والانقلاب العلوي: التمديد الكامل (Kohn D. ، 1991)
من هذا الموضع ، يفحص الجراح ، بحركاته الدقيقة ، منظار المفصل للخلف وللأمام ، ويدور حول محوره لزيادة منطقة الرؤية. السطح المفصلي للرضفةوسطح الرضفة من الفخذ (الصورة 1). يمكن للجراح فحص سطح الرضفة بالكامل عن طريق تحريكه بيده الحرة فيما يتعلق بمنظار المفصل. يظهر الغضروف المفصلي الزجاجي الطبيعي أملسًا وأبيض ولامعًا. طبقة سطحه متساوية ، وعندما تشعر بخطاف ، تكون صلبة ومرنة للغاية.
الصورة 1. السطح المفصليالرضفة
من المعروف أن التغيرات المرضية في الغضروف يصعب تشخيصها إكلينيكيًا وشعاعيًا ، خاصة في المراحل المبكرة. في هذه الحالات ، قد يكون تنظير المفصل مفيدًا في تقييم حجم وموقع آفات الغضروف. حصل تصنيف الدرجة الرابعة لتلين الغضروف على أكبر تقدير (أوتربريدج R.E. ، 1961).
الدرجة الأولى - تليين أو تورم أو ارتخاء الطبقة السطحية للغضروف. عند الضغط عليه بخطاف ، تتشكل فتحة على السطح (الصورة 2).
الدرجة الثانية - الرجفان الغضروفي مع الشقوق والسدائل والتآكل الذي لا يصل إلى الطبقات العميقة والعظام تحت الغضروف (الصورة 3).
الدرجة الثالثة - الرجفان الغضروفي مع الشقوق العميقة والسدائل والتآكل الذي يصل إلى الطبقات العميقة والعظم تحت الغضروف (الصورة 4).
الصف الرابع - تآكل وعيوب الغضاريف مع تعرض عظم تحت الغضروف (الصورة 5).
صورة 2. تلين غضروف الرضفة الدرجة الأولى: تليين سطح الغضروف
الصورة 3. تلين غضروف الرضفة من الدرجة الثانية: رجفان سطحي ، سطح غير مستوٍ للغضروف
الصورة 4. تلين غضروف الوجه الإنسي للرضفة الدرجة الثالثة: رجفان عميق ، تشققات ، سديلات غضروفية
الصورة 5. تلين الغضروف من الدرجة الثالثة للقمة الفخذية الإنسي (الرجفان العميق الخشن وتآكل السطح) ولقمة الظنبوب من الدرجة الرابعة (صفيحة العظام تحت الغضروف المكشوفة)
غالبًا ما تُلاحظ التغيرات المرضية في الغضروف على الوجه الإنسي وفي منطقة قمة الرضفة. غالبًا ما يوجد تلين غضروف الرضفة حتى في المرضى الذين ليس لديهم أي شكاوى من الألم خلف الرضفة. في جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا تقريبًا ، يمكن العثور على تغييرات في غضروف الرضفة بدرجة أو بأخرى. لذلك ، من أجل الحكم على الأهمية المرضية لتلين غضروف الرضفة المكتشفة أثناء تنظير المفصل ، من الضروري ربط البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها بشكاوى المريض (وجود ما يسمى بمتلازمة ألم الفخذ الرضفي).
بعد ذلك ، يدفع الجراح منظار المفصل للأمام قليلاً ويفحص هياكل الالتواء الرضفي العلوي. قبل دخول الجراب العلوي فوق الرضفة ، يصادف الجراح عادة بقايا الحاجز فوق الرضفة، وهي إما غشاء زليلي به نافذة كبيرة في المنتصف ، أو طية زليلية رأسية على شكل هلال مع قاعدة موضعية على الكبسولة الوسطى ( طية فوق الرضفة الإنسي). خلف الطية ، يمكن إخفاء الأجسام داخل المفصل.
قد ينفصل الجزء الجانبي من الغشاء عن الكبسولة ويبدو وكأنه وتر جانبي عمودي فوق الرضفة. في بعض الأحيان ، يتم تمثيل الحاجز فوق الرضفة بغشاء ليفي زليلي كامل (صلب أو بفتحة ضيقة تشبه الشق) ويفصل الجراب فوق الرضفة عن تجويف المفصل الرئيسي (الصورة 6). للتأكد من إدخال منظار المفصل بالفعل في الكيس ، يجب على الجراح أن يجد على الجدار الأمامي للالتواء الرضفي العلوي الألياف الطولية لوتر العضلة الرباعية الرؤوس والعضلة المفصلية للركبة المتصلة بالجزء العلوي من الكبسولة (الصورة) 7) شفافة من خلال الغشاء الزليلي. إذا كانت العضلات غير مرئية ، فمن المرجح أن تكون نهاية منظار المفصل أمام الحاجز الصلب فوق الرضفة.
الصورة 6. حاجز فوق الرضفة مع نافذة كبيرة (مدخل) في كيس فوق الرضفة (أ) ؛ طية فوق الرضفة الإنسي (ب) ؛ الوتر الجانبي الرأسي فوق الرضفة (ج). الغشاء فوق الرضفة الكامل: من خلال الحاجز ، يمكن رؤية قنية الري التي يتم إدخالها في الكيس (د)
الصورة 7. خيوط طولية من ألياف وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية تحت الغشاء الزليلي للجدار الأمامي والعضلة المفصلية للركبة في الجزء العلوي من الجراب فوق الرضفة
استكمال الحاجز فوق الرضفةهو بقايا الغشاء الجنيني ويمكن أن يكون في بعض الحالات سببًا لمتلازمة ألم الفخذ الرضفي. يعيق دوران السائل الزليلي بين تجويف المفصل والجراب فوق الرضفة ، مما يساهم في زيادة الضغط المزمن في الجراب وتطور (بعد الإصابة الحادة أو المزمنة) التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الجراب. مع الحركات القسرية في المفصل ، يمكن انتهاك غشاء ليفي كثيف بين الجهاز الباسطة وسطح الرضفة في الفخذ ، مما يتسبب في التهاب الغشاء المفصلي الميكانيكي وتلين الغضروف في منطقة التلامس في الرضفة. في حالات كهذه طريقة فعالةالعلاج هو استئصال الغشاء بالمنظار.
في الالتواء الرضفي العلوي ، يكون موضوع الدراسة الغشاء الزليلي، وهو الأكثر وضوحًا هنا وغالبًا ما يتعرض لـ التغيرات المرضية. عند الفحص ، انتبه إلى اللون والتورم ونمط الأوعية الدموية و شوائب مرضيةعلى السطح وفي طبقاته ، على عدد الزغابات الزليليّة وشكلها وحجمها وبنيتها. الغشاء الزليلي طبيعي ، عادة اللون الزهري، على نحو سلس وشفاف ، مع نمط خافت مميز من الأوعية الدموية الدقيقة (الصورة 8). على الجدار السفلي للانفتال (السطح الأمامي لعظم الفخذ) ، يمكن العثور على زغابات خيطية صغيرة ورقيقة وشفافة تحتوي على أوعية دموية مركزية. قد يكون لبعض الزغابات عادة صبغة صفراء بسبب محتوى عاليسمين.
الصورة 8. الغشاء الزليلي الطبيعي للانعكاس العلوي
في الفترة الحادة لإصابة مفصل الركبة ، يبدو الغشاء الزليلي متورمًا ، مفرط الدم ، مع شبكة وعائية مشرقة موسعة (الصورة 9). في التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي الحاد ، يلاحظ الوذمة الواضحة ، احتقان الدم اللامع أو الاحتقاني للغشاء الزليلي ، انتشار وتضخم الزغابات الخيطية (الصورة 10). يتميز التهاب الغشاء المفصلي المزمن باحتقان احتقاني وتضخم وتصلب وفقدان الشفافية الزليلية. تكتسب الزغابات المتضخمة شكلًا على شكل مضرب ولون غير لامع غير متساوٍ ضارب إلى الحمرة ، ومن المستحيل تتبع نمط الأوعية الدموية (الصورة 11).
مفصل الركبة بطريقتك الخاصة الهيكل التشريحيهو المفصل الأكبر والأكثر تعقيدًا. طوال الحياة ، لا تدعم مفاصل الركبة الوزن الكامل للشخص فحسب ، بل توفر أيضًا القدرة على أداء حركات مختلفة: من الزحف إلى حركات الرقص المعقدة أو الوقوف مع قضيب ثقيل بين يديك.
لكن كل هذا ممكن فقط إذا لم يكن لمفصل الركبة () أي ضرر أو اضطرابات.
نظرًا لهيكله المعقد والأحمال اليومية الثقيلة ، فإن مفصل الركبة معرض تمامًا للأمراض والإصابات ، والتي يمكن أن تسبب ليس فقط إزعاجًا كبيرًا ، ولكن أيضًا قيودًا على الحركة.
مفصل الركبة هو مفصل حقيقي ، فهو يجمع بين الانزلاق والانحناء وحتى لديه القدرة على التحرك حول محور عمودي.
يتم توفير إمكانيات كبيرة لمفصل الركبة من خلال نظام الأربطة والعضلات والعظام والأعصاب. يحتوي المفصل على:
- قصبة الساق
- عظم الفخذ،
- الرضفة أو الرضفة.
من أجل أن يكون الانزلاق والتوسيد في المفصل مثالياً ، توجد طبقة غضروفية على أسطح العظام متصلة ببعضها البعض. يصل سمك الطبقة الغضروفية إلى 6 مم.
يُطلق على الغشاء الزليلي اسم قشرة المفصل ، فهو يحد من بنيته ، وينتج أيضًا سائلًا يغذي الغضروف.
بمساعدة الغشاء الزليلي ، يتم امتصاص الصدمات ويتم التمثيل الغذائي في المفصل. الكمية الطبيعية للزليلي 2-3 ملم.
يؤدي كل من نقص الزليلي وفائضه إلى تعطيل مفصل الركبة ( مفاصل متحركة لعظام الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية).
أسباب الانصباب
الانصباب هو إنتاج مفرط وتراكم للسائل الزليلي. قد يكون الانصباب أحد أعراض الحالات التالية:
- إصابات
- اضطرابات التمثيل الغذائي،
- أمراض المناعة الذاتية.
يمكن أن تختلف طبيعة السائل الزليلي ، اعتمادًا على سبب حدوثه. إذن ، السائل هو:
- نزفية ،
- مصلي
- ليفي ،
- صديدي.
في أغلب الأحيان ، يحدث الانصباب بسبب إصابة في الركبة. لوحظ إطلاق كبير للسائل الزليلي () مع:
- كسور عظام المفصل ،
- شد أو تمزق الأربطة ،
- هلالة المسيل للدموع،
- تمزق كبسولة المفصل.
يمكن أن يظهر الانصباب تحت تأثير الأمراض المزمنة:
- التهاب المفصل الروماتويدي،
- التهاب الفقرات التصلبي،
- الروماتيزم ،
- النقرس
- هشاشة العظام (داء مفصل الركبة) ،
- الذئبة الحمامية
- التهاب الجلد والعضلات ،
- حالات الحساسية المصحوبة برد فعل محدد - ظهور كمية زائدة من السائل الزليلي ( مادة في حالة تجمع سائل ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين الحالة الصلبة والحالة الغازية).
عند الإصابة بالعدوى ، يظهر التهاب قيحي: محركات أو التهاب كيسي.
يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة في تجويف المفصل بإصابة مفتوحة ، جنبًا إلى جنب مع الدم واللمف في حالة السل أو الآفات الإنتانية أو من بؤر قيحية في الأنسجة المجاورة.
أعراض تراكم السائل الزليلي ( مادة في حالة تجمع سائل ، تحتل موقعًا وسيطًا بين الحالة الصلبة والغازية ()) في مفصل الركبة
قد تكون الأعراض مختلفة ، فهي تختلف في قوة المظهر. أول أعراض تراكم السوائل في مفصل الركبة ( مفاصل متحركة لعظام الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية) هو الألم. يمكن الشعور به باستمرار أو يبدأ بالحركة أو الراحة.
تتميز العملية القيحية بالنبض الم حاد. في بعض الحالات ، يرى الشخص الألم على أنه إزعاج. عادة ، الألم الأمراض المزمنةيؤدي إلى العناية الطبية.
يتم التعبير عن الوذمة في تورم بأحجام مختلفة. يبدو التورم الشديد عديم الشكل ومؤلما ، الأمر الذي يتطلب معالجه طارئه وسريعه. في الحالات المزمنة ، السائل الزليلي ( مادة في حالة تجمع سائل ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين الحالة الصلبة والحالة الغازية) (مادة في حالة تجميع سائلة مفهوم مجرد يشير إلى مجموعة من القيم الثابتة للمعلمات المتغيرة لكائن ما) ، وتحتل موقعًا وسيطًا بين الحالة الصلبة والحالة الغازية) يتراكم تدريجياً ويمتص جزئياً إلى الخلف. يتشكل الاستسقاء المزمن بتنعيم محيط الركبة.
من الأعراض الأخرى الاحمرار وزيادة درجة الحرارة الموضعية في منطقة المفصل المصاب ؛ وهذا يميز غالبية التهاب الغشاء المفصلي النشط.
يتم التعبير عن تراكم سائل المفصل أيضًا في استحالة ثني الركبة وتمديدها وقيود الحركة. قد يكون هناك شعور بالامتلاء أو الامتلاء.
علاج انصباب الركبة مفاصل متحركة لعظام الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية) (مفاصل العظام المنقولة ذكر الاسم الشخصي الروسي من أصل لاتيني ؛ يعود إلى خط العرض. ثوابت ( المضاف إليه Constantis) - "دائم ، مستمر") من الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية)
بغض النظر عن السبب ، يتمثل جوهر العلاج في البداية في التخدير وثقب المفصل. بعد هذه الأحداث ، يجب تثبيت مفصل الركبة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء عملية جراحية.
يشمل العلاج العلاج الطبي والترميمي لإزالة السبب الكامن وراء التهاب الغشاء المفصلي ( مفاصل متحركة لعظام الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية) ، واستعادة وظائف المفاصل.
يتم إجراء ثقب مفصل الركبة بإبرة رفيعة في غرفة عمليات صغيرة ، ولا يتطلب الإجراء تخديرًا. يتم فحص الإفرازات للوجود عوامل معديةوالدم.
لتوفير الاستقرار والسلام للمفصل ، يتم استخدام ضمادة ضغط أو رضفة خاصة. في بعض الحالات ، يكون التثبيت الصلب مطلوبًا باستخدام الجبائر أو الجبيرة.
لتجنب تصلب المستقبل ، لا ينبغي أن يكون الشلل منذ وقت طويل. يجب أن يبقى المفصل باردًا في الأيام القليلة الأولى.
كلما بدأ العلاج وإعادة التأهيل في وقت مبكر ، قل احتمال حدوث مضاعفات ومسار مزمن للعملية. مع العلاج المناسب ، يتم استعادة الوظيفة الحركية بسرعة.
لإزالة الألم والتورم ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في شكل مراهم أو مواد هلامية ، وكذلك للإعطاء عن طريق الفم.
لاستعادة تدفق الدم إلى الأنسجة ، والقضاء على احتمالية ذلك عدوى جديدةتستخدم منظمات دوران الأوعية الدقيقة والكورتيكوستيرويدات ومثبطات الأنزيم البروتيني والمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، يمكن حقن المضادات الحيوية والستيرويدات مباشرة في المفصل ( مفاصل متحركة لعظام الهيكل العظمي ، مفصولة بفجوة ، مغطاة بغشاء زليلي وحقيبة مفصلية).
تستخدم طرق العلاج الطبيعي كإجراءات إعادة تأهيل:
- الموجات فوق الصوتية ،
- الكهربائي،
- العلاج المغناطيسي
- علاج الطين ،
- العلاج الطبيعي،
- تدليك.
يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، فهذه التغذية تعني وجود الفيتامينات والعناصر النزرة ، وخاصة الكالسيوم.
ليزود الأداء الطبيعيمفاصل الركبة ومن المهم:
- تطبيع وزن الجسم
- بكمل تمرين جسديلتقوية الأربطة والعضلات ،
- تجنب انخفاض حرارة الجسم ،
- رفع الأوزان بشكل صحيح ، ولكن فقط عند الضرورة.
الالتواءات الجانبية في لقمات عظم الفخذ تربط الالتواءات الأمامية والخلفية. دقق القسم الأماميلا يمكن اختراق المفصل في الجزء الخلفي إلا أسفل اللقيمة ومن خلال الانقلابات الجانبية ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال الأجزاء العلوية ، لأنها أكثر اتساعًا من الأجزاء السفلية.
- عادة ما يتواصل الانفتال الرضفي العلوي مع الجراب فوق الرضفة ؛ ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات تفكك الكيس مع تجويف المفصل. يقع الالتواء تحت وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. يرتبط الغشاء الزليلي للانفتال السطح الداخليتوجد الأوتار والألياف على عظم الفخذ ، وفي الجزء العلوي بها حزم عضلية للعضلة المفصلية للركبة. على الجانبين ، يلتف التواء الرضفة على الفجوات العضلية الهيكلية للعضلات العريضة والمساحات الخلوية فوق اللقمية.
- توجد الانقلابات الجانبية الإنسية المتفوقة والمقدمة الأمامية المتفوقة في الجزء العلوي على الأسطح المقابلة لأقماع عظم الفخذ وتتواصل مع بعضها البعض على طول سطحها الأمامي. أدناه ، يصلون إلى الحواف الأمامية العلوية من الغضروف المفصلي ، وعلى الجانبين - الحواف الأمامية للحاويات. الغشاء الزليلي لهذه الانقلابات متاخم للنسيج الدهني خارج المفصل. أعلاه ، فإنها تمر مباشرة إلى انقلاب الرضفة العلوي ، ومن خلال الانقلابات الجانبية - إلى الانقلابات العلوية الخلفية.
- تقع الانقلابات الإنسية والجانبية الأمامية السفلية بين الحواف السفلية للغضروف المفصلي والحافة الأمامية للظنبوب. هذه الانقلابات ، التي تبدو مثل الشقوق الضيقة ، مغطاة من الأمام بالجسم الدهني تحت الرضفة ، جزئياً بواسطة الرباط الرضفي ، والحدود على الكيس الزليلي السفلي العميق تحت الرضفة. في منطقة الحفرة اللولبية ، يتم فصلها عن بعضها البعض. وهي متصلة بتجويف المفصل من خلال فجوة بين الأسطح السفلية للغضروف المفصلي والسطح الغضروفي للظنبوب. ترتبط مع الانقلابات الخلفية عن طريق الانقلابات السفلية الجانبية.
- يقع الانعكاس الإنسي العلوي الجانبي بين السطح الداخلي للقمة الإنسي لعظم الفخذ و الحافة العلويةالغضروف الإنسي. يُغطى الانقلاب بالرباط الجانبي للركبة وعضلة سارتوريوس ووتر العضلة الرقيقة.
- يقع الانفتال الجانبي العلوي الجانبي بشكل متماثل مع الانقلاب السابق. يرتبط الغشاء الزليلي لهذا الالتواء بالكيس الزليلي للعضلة المأبضية ، مكونًا جدارها الأمامي. في الخارج ، تحدها وتر العضلة ذات الرأسين وتغطيها القناة الحرقفية الظنبوبية.
- يقع الانعكاس الإنسي السفلي الجانبي بين السطح الداخلي للغضروف الإنسي والحافة العلوية للقمة الإنسي للظنبوب. يتم تغطية الالتواء بنفس التكوينات مثل الانفتال العلوي المقابل.
- يقع الانعكاس الجانبي السفلي الجانبي بشكل متماثل مع الانعكاس السابق. الانفتال هو فجوة ضيقة تقع فوق رأس الشظية. وهو مغطى بوتر العضلة ذات الرأسين ، والرباط الجانبي لمفصل الركبة ، والقسم النهائي من السبيل الحرقفي. الالتواء الجانبي السفلي الجانبي ، مثل الالتواء العلوي ، متصل بواسطة غشاءه بالحقيبة الزليلية للعضلة المأبضية. تكون الانقلابات الجانبية العلوية أكبر بكثير من الانقلابات السفلية.
- يقع الانعكاس الإنسي الخلفي العلوي بين اللقمة الفخذية الوسطى والهامش الخلفي للغضروف الإنسي. الالتواء الظهري منصهر بالرأس الإنسي عضلات الساق، وحوافها الداخلية مجاورة لأوتار العضلة شبه الغشائية وحقيبة الزليلي.
- يقع الالتواء الجانبي الخلفي العلوي بشكل متماثل مع الالتواء السابق فوق الغضروف المفصلي. الجدار الخلفييلتحم الانفتال مع وتر الرأس الجانبي لعضلة الساق والعضلة الأخمصية. ترتبط الحافة السفلية لهذا الانقلاب بالكيس الزليلي للعضلة المأبضية.
- يقع التواء الإنسي الخلفي السفلي بين الحافة السفلية من الغضروف الإنسي والهامش الخلفي للظنبوب. عند قاعدة الرباط الصليبي الخلفي ، يتم إغلاق الانقلاب. في الخلف ، يتم تغطية الانقلاب بألياف الرباط المأبضي المائل وحدود على الكيس الزليلي للعضلة شبه الغشائية.
- يقع الالتواء الجانبي الخلفي السفلي بين الحافة السفلية من الغضروف المفصلي والهامش الخلفي للظنبوب. الجدار الخلفي للالتواء مغطى بوتر العضلة المأبضية ويتصل بكيسه الزليلي وألياف الرباط المائل. ينقسم الغشاء الزليلي للمفصل في هذه المنطقة إلى ثلاث ورقات: أحدهما يذهب لتشكيل الالتواء ، والاثنان الآخران يغطيان وتر العضلة المأبضية. بين الورقة التي تغطي هذا الوتر من الأمام ، والصفائح التي تشكل الالتواء ، ينشأ تجويف يشبه الشق - الحقيبة الزليليّة للعضلة المأبضية. غالبًا ما تحتوي الورقة الأمامية على فتحة تربط الكيس الزليلي بتجويف المفصل. بين اوتار الركبة و السطح الخلفيكبسولة المفصل هي فجوة خلوية.
"التشريح الجراحي للأطراف السفلية" ، V.V. كوفانوف