التخدير الوريدي هو حالة من تثبيط الجهاز العصبي المركزي ناتجة بشكل مصطنع عن إدخال العقاقير المخدرة في جسم الإنسان ، مصحوبًا بفقدان الوعي ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي ، وضعف أو انفصال بعض ردود الفعل والاختفاء. ألم. يستخدم أثناء الجراحة.
في العيادات الإسرائيلية ، يستخدم المتخصصون المخدرات أحدث جيلتوفير الإجراءات المطلوبةعلى جسم المريض.
تأثير التخدير الوريدي
الميزة الرئيسية لهذا النوع من التخدير العام ، بالمقارنة مع الأنواع الأخرى ، هو تأثيره الفوري ، والذي لا يترافق عمليًا مع مرحلة الإثارة ، ونفس الخروج السريع للمريض من تأثير الأدوية المعطاة له.
اعتمادًا على الدواء الذي يتم تناوله ، تحرم جرعة واحدة من الدواء ، في المتوسط ، الشخص من الوعي لمدة 20 دقيقة. بناءً على ذلك ، إذا تم إجراء العملية لفترة طويلة ، يتم إضافة الكمية اللازمة من الأدوية تدريجياً لإطالة حالة اللاوعي للمريض.
التخدير في الوريد ، من الناحية الفنية ، هو إجراء بسيط للغاية يوفر نتيجة سريعة وموثوقة للغاية. لكن الاسترخاء التام الجهاز العضليالخامس هذه القضيةلا يمكن تحقيقه وخطر الجرعة الزائدة مرتفع بما فيه الكفاية المخدرات. بناءً على ذلك ، بالنسبة للعمليات طويلة الأمد ، يتم استخدام التخدير المشترك بشكل أساسي من عدة أنواع. الوريد هو مقدمة ، تقود الشخص الخاضع للجراحة إلى حالة اللاوعي دون ظهور مرحلة من الإثارة. نادرًا ما يتم استخدام السلالة الوريدية الوريدية.
مؤشرات التخدير في الوريد
تقريبًا أي حالة للمريض تتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً (طارئًا) أو مخططًا لها هي إشارة إلى استخدام التخدير في الوريد. تعطى الأفضلية للعمليات التي لا تستغرق الكثير من الوقت. خلاف ذلك ، يتم اختيار نوع التخدير بشكل فردي ، مع مراعاة حالة المريض.
موانع لاستخدام التخدير في الوريد
إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية طارئة موانع مطلقةللتخدير الوريدي غير موجود. سيختار أطباء التخدير الإسرائيليون نوع الأدوية الأكثر لطفًا على كل كائن حي.
في حالة العملية المخطط لهاهناك العديد من موانع الاستعمال هذه الأنواعتخدير:
- اضطراب العمل من نظام القلب والأوعية الدموية – انتهاكات خطيرةضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، إذا مر وقت قصير منذ بداية تطوره (أقل من شهر) ، ذبحة صدرية مستقرة أو غير مستقرة ، تتميز بمسار شديد ، قصور في القلب (غير معوض).
- أمراض الجهاز العصبي الحادة.
- بَصِير أمراض معدية الجهاز التنفسي، بخاصة الربو القصبيأثناء التفاقم والالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية الحادأو مزمن في المرحلة الحادة.
- أمراض معدية.
بالإضافة إلى موانع من هذا النوع ، هناك أيضًا موانع لاستخدام دواء معين يستخدم في عملية التخدير. كل دواء له خاصته. لا تستبعد التعصب الفردي كائن حي فرديلباربيتورات تدار كمخدر. في حالة وجوده ، قد يحدث انتهاك لنظام القلب والأوعية الدموية أو نشاط الجهاز التنفسي. بناءً على ذلك ، خلال كل عملية هناك كل شيء الأدوية اللازمةوأجهزة لتطبيع عمل أعضاء المريض وتهوية الرئتين.
الأدوية المستخدمة للتخدير في الوريد
بالنسبة لهذا النوع من التخدير ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التخدير في الوريد: نواتج الأيض الطبيعية في الدماغ ، والمنشطات ، والباربيتورات ومشتقاتها:
- بروبانيد.
- فيادريل.
- الكيتامين.
- أوكسيبوتيرات الصوديوم.
جميع أنواع التخدير في الوريد لها تأثير منوم واضح على جسم المريض ، بالإضافة إلى تأثير مخدر مع تأثير مسكن خفيف. أنها توفر بسرعة و حلم سعيدولا يسبب مرحلة هياج للمريض. لذلك هم خيار مثاليللتخدير التعريفي. إذا تجاوز تركيزهم القواعد اللازمةمظلوم مركز الجهاز التنفسيوالاكتئاب يتطور.
مع إدخال هذه المجموعة من الأدوية عن طريق الوريد ، فإن ثلث الدواء فقط له تأثير مخدر على جسم المريض. 2/3 المتبقية ترتبط ببروتينات البلازما. بناءً على ذلك ، قد يصاب المرضى الذين يتميزون بنقص بروتين الدم بتخدير عميق جدًا. يعتمد ارتباط البروتين على مدى سرعة دخول الباربيتورات إلى مجرى الدم. كلما كان إدخالها أسرع ، زاد الارتباط بالبروتينات. لذلك ، من أجل تجنب مضاعفات التخدير الوريدي ، يتم إعطاء هذه الأدوية ببطء شديد.
ملامح الأدوية المستخدمة للتخدير في الوريد
- الباربيتورات (ميثاكستون ، ثيوبنتال الصوديوم ، سداسي). يتم استخدامها للحصول على التخدير الأساسي. ل عواقب غير مرغوب فيهاإدخال هذه الأدوية تشمل اضطهاد القلب و نشاط تنفسيجسم المريض.
- الكيتامين. لها مزايا واضحة على غيرها من الأدوية ، وهي عدم وجود تأثير اكتئاب على القلب و الجهاز التنفسي. يتم استخدامها من قبل أطباء التخدير للتخدير التمهيدي والرئيسي. أثناء خروج المريض من حالة التخدير ، قد يكون هناك انتهاك لتنسيق الحركات وهلوسة شديدة.
- فيادريل ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، بروبانيد. بيانات الأدويةيستخدم بشكل رئيسي للتخدير التحريضي باستخدام أدوية أخرى.
موانع التخدير في الوريد
في المرة الأولى بعد التعافي من التخدير ، قد يعاني المريض من الأعراض التالية:
- استفراغ و غثيان؛
- قشعريرة.
- الدوخة والصداع.
- تقلصات عضلية لا إرادية
- الخمول والارتباك.
- الهلوسة.
- اضطراب النوم
- فقدان الإحساس في الأطراف.
عادة، دول مماثلةقصير. يختفون في غضون يومين إلى ثلاثة أيام بعد التخدير.
يجب إجراء جميع جراحات أمراض النساء باستخدام المسكنات.
يجب أن توفر مسكنات الألم التي يمكن استخدامها في العمليات البسيطة بداية سريعة للتخدير ، وتسكينًا مناسبًا للألم طوال فترة الجراحة بأكملها ، وفقدان الذاكرة إلى الوراء ، ونطاق علاجي واسع ، وإخراجها سريعًا من الجسم ، وليس لها تأثير سلبي واضح على الأجهزة والأنظمة الحيوية ، لا تمنع نشاط تقلص الرحم.
في حالة التخدير قصير الأمد ، من الضروري توفير كل ما يلزم في غرفة العمليات الصغيرة لتقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث مضاعفات التخدير (الانهيار ، صدمة الحساسية، متلازمة الشفط). تُستخدم أدوية التخدير الوريدي قصيرة المفعول لتخدير العمليات النسائية الصغيرة ( كاليبسول ، ثيوبنتال الصوديوم) وكذلك طرق استنشاق التخدير ( أكسيد النيتروز مع الأكسجين والهالوثان ، إلخ.). يعتمد اختيار طريقة التخدير على الحالة الجسدية للمرأة ويتم تنفيذه مع مراعاة المضاعفات المحتملة. نادرًا ما يتم استخدام التخدير حول عنق الرحم ، والذي يمكن إجراؤه لمريض يعاني من أمراض الجهاز التنفسي إذا رفضت ذلك تخدير عام. بهذه الطريقة من التخدير ، يتم كشف عنق الرحم في المرايا ويتم أخذ ملقط رصاصة. يتم حقن 15-20 مل في الأنسجة المجاورة للعنق من خلال القبو الجانبي باستخدام إبرة طويلة. 0.25٪ محلول نوفوكائين.بعد 1-2 دقيقة ، يمكنك البدء في توسيع قناة عنق الرحم.
التخدير الرغامي.إنها طريقة شائعة الاستخدام للتخدير العام عمليات أمراض النساءالمرتبطة بتشريح الجثة تجويف البطن. المخطط المقبول عمومًا لإجراء التخدير له الخطوات التالية: التحضير ، التخدير التعريفي والتنبيب الرغامي لتهوية الرئة الاصطناعية ، الحفاظ على التخدير طوال فترة الجراحة ، فترة الاستيقاظ ونزع الأنبوب ، فترة ما بعد التخدير مباشرة.
مع ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي ، يُستكمل التخدير بمركب العوامل الدوائية. تستخدم أدوية القلب والأوعية الدموية في انتهاك وظيفة الدورة الدموية ، وموسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين لديهم ميل إلى تشنج قصبي ، الأدوية الخافضة للضغطفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ردود الفعل التحسسية وأمراض المخدرات ، استخدام طويل الأمدالمخدرات هرمونات الستيرويدمن الضروري أيضًا وصف إدخال الجلوكوكورتيكويد ( بريدنيزون).
عند إجراء استنشاق التخديراحتمال حدوث قلس (التدفق السلبي للمحتويات الحمضية للمعدة إلى الجهاز التنفسي للمريض). في أغلب الأحيان ، تتطور هذه المضاعفات في حالة عمليات الطوارئعندما يتم التدخل دون تحضير مسبق للمريض. والأكثر شدة هو متلازمة مندلسون والتشنج القصبي والاختناق. تتمثل المساعدة في التفريغ السريع للمعدة ، والشفط (الذي يمتلكه الجهاز التنفسي العلوي ، وإدخال مسبار رقيق دائم في المعدة ، الوريدجلايكورتيكويد و مضادات التشنج(60-120 مجم محلول بريدنيزولون ، 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ ، 1 مل من محلول بابافيرين 2٪ ، 2 مل من محلول no-shpa ، إلخ..).
فوائد التألم العصبي أثناء التخدير الرغاميقبل الطرق الأخرى للتخدير المشترك تكمن في حقيقة أن التخدير الفعال (هالوثان ، إلخ) مستبعد تمامًا من مخطط التخدير الرئيسي ، والذي يتم استبداله بمضادات الذهان والمسكنات. في طريقة التخدير المشترك هذه ، يشكل أكسيد النيتروز أساس التخدير العام ، ويعتبر دروبيريدول وفنتانيل مكونين إضافيين. في عمليات البطن ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية أيضًا.
كما ذكر أعلاه ، لتقديم المريض إلى تخدير عامعدة أنواع تنطبق مستحضرات طبية:
- المسكنات.
- المنومات.
- مرخيات العضلات
- أدوية للتطبيع معدل ضربات القلب;
- الأدوية لتطبيع نغمة الأوعية الدموية.
تشمل المسكنات الأكثر استخدامًا لـ TBVA المورفين ، والبروميدول ، والكيتامين ، والترامال ، وثنائي اللون ، والفنتانيل. كل هذه الأدوية مع الاستخدام المطول يمكن أن تؤدي إلى الإدمان.
في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء المسكنات للمريض طوال فترة العلاج إجراء طبيفي حين أن الجرعة تتغير باستمرار حسب درجة شدة تصرفات الجراح التي تهيج مستقبلات الألم.
مثل هذه الاستراتيجية مع من المرجح جدايتجنب الجرعة الزائدة وما يرتبط بها آثار جانبيةمثل: عسر الهضم والغثيان وصعوبة الاستيقاظ بعد التخدير والغيبوبة المخدرة.
يتم تناول الحبوب المنومة طوال العملية ، وكذلك المسكنات ، لكن مستوى التسريب (الجرعة) يظل كما هو خلال الإجراء الطبي بأكمله.
الأكثر شعبية مع الأطباء المحليينالمنومات هي: ريلينيوم ، كاليبسول ، سيبازون ، سيدوكسين وبروبوفول. لا تمتلك هذه المنومات قوية جدا و عمل طويل الأمدلذلك نادرا ما يؤدي إلى جرعة زائدة.
يتم إجراء التخدير العام على ثلاث مراحل:
- يتم إجراء التخدير التمهيدي بمجرد أن يكون المريض على طاولة العمليات. يتم إعطاؤه الأدوية التي توفر حلم عميق, الاسترخاء التاموالتخدير.
- التخدير الداعم - يجب على طبيب التخدير أن يحسب بدقة كمية الدواء المطلوبة. أثناء العملية ، يتم التحكم في جميع وظائف جسم المريض باستمرار: الضغط الشريانيومعدل ضربات القلب والتنفس. مؤشر مهمفي هذه الحالة يوجد عمل للقلب وكمية من الأكسجين و ثاني أكسيد الكربونفي الدم. يجب أن يكون طبيب التخدير على علم بجميع مراحل العملية ومدتها ، حتى يتمكن عند الضرورة من إضافة أو تقليل جرعة الأدوية.
- الصحوة هي وسيلة للخروج من التخدير. يقوم طبيب التخدير أيضًا بحساب عدد الأدوية بدقة من أجل إخراج المريض من الأعماق النوم الدواء. في هذه المرحلة ، يجب أن تنتهي الأدوية من عملها ، ويبدأ الشخص ببطء في الاستيقاظ. يشمل جميع الأجهزة والأنظمة. لا يترك طبيب التخدير المريض حتى يصبح واعيا تماما. يجب أن يصبح تنفس المريض مستقلاً ، وأن يستقر ضغط الدم والنبض ، ويجب أن تعود ردود الفعل وتوتر العضلات إلى طبيعتها تمامًا.
التخدير العام له المراحل التالية:
- التخدير السطحي - تختفي حساسية اللمس ولا تشعر بها عتبة الألم، ولكن ردود الفعل العضلات والهيكل العظمي تبقى و اعضاء داخلية.
- تخدير خفيف- تسترخي عضلات الهيكل العظمي ، وتختفي معظم ردود الفعل. يتمتع الجراحون بفرصة إجراء عمليات سطحية خفيفة.
- التخدير الكامل - استرخاء عضلات الهيكل العظمي ، يتم حظر جميع ردود الفعل والأنظمة تقريبًا ، باستثناء نظام القلب والأوعية الدموية. هناك إمكانية لتنفيذ عمليات من أي تعقيد.
- التخدير الفائق - يمكننا القول أن هذه حالة بين الحياة والموت. يتم حظر جميع ردود الفعل تقريبًا ، ويتم استرخاء عضلات الهيكل العظمي والعضلات الملساء تمامًا.
أنواع التخدير العام:
- قناع؛
- في الوريد.
- عام.
- نطاق التطبيق: العمليات النسائية الصغيرة ، التدخلات عالية الخطورة آثار جانبيةمن التخدير التقليدي ، ومساعدة المرضى الذين لديهم تاريخ مرهق ، وجراحة عاجلة عندما لا يكون هناك وقت لتوضيح الفحوصات وإعداد المريض. وغالبًا ما يستخدم أيضًا في جراحات المهبل والبطن.
- تخدير موضعي. يعتبر A. V. Vishnevsky المطور الرئيسي للطريقة ، ويعتبر المخطط الذي اقترحه أحد أكثر الخطط فعالية حتى اليوم. يتضمن إدخال كميات كبيرة من محلول نوفوكائين لتلامسها المباشر مع العصب. هذه التقنية تبسط إلى حد كبير عمليات البطنبسبب الفصل الهيدروليكي للأنسجة ، لكن يتطلب إعدادًا أوليًا إلزاميًا للمريض. بالإضافة إلى مخطط الاستخدام الكلاسيكي ، يمكن أيضًا إذابة novocaine في محلول Ringer ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام مزيج من novocaine و sovkaine بنسب متساوية لتعزيز تأثير التركيبة. تشمل موانع الاستعمال غير المشروطة مرض عقلي، والإثارة العامة وفقدان الدم بشكل كبير.
- التخدير الموضعي المستخدم في جراحة البطن. تبدأ عادةً بـ حقن تحت الجلد novocaine ، وبعد التعرض لمرض الصفاق ، يتم حقن محلول من novocaine في سمك عضلات المهبل المستقيمة من أجل حصار كاملالفروع العصبية. يبلغ عرض منطقة التسلل حوالي 4-5 سم ، ويجب أن يكون الطول أكبر من مساحة الشق المقترحة.
- التخدير حسب L.S. فارشينوف. أولا ، تخدير جدار البطن، ثم يتم اختراق الأربطة المستديرة ، أو إذا لم يتم العثور عليها ، يتم البدء في حقن محلول نوفوكايين في الطية الحويصلي للصفاق. بعد ذلك ، تتم معالجة الأربطة المستديرة على طول القناة الأربية بالكامل.
فحص المرأة قبل الجراحة
في 90٪ من الحالات يتم كشط الرحم كما هو مخطط له. بفضل هذا ، هناك وقت فحص كاملالنساء ، وتحديد نطاق العملية وحالة الجسم ووجود الأمراض المصاحبة.
بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يختار طبيب التخدير نوع التخدير الأكثر ملاءمة لمريض معين.
| اسم الطريقة | تفسير النتائج |
|---|---|
| تحليل الدم العام |
|
| تحليل البول العام | يشير البروتين وخلايا الدم البيضاء في البول إلى التهاب في الكلى أو مثانة. لا ينبغي إجراء التخدير العام في حالة ضعف الكلى. |
| اختبار الدم البيوكيميائي (CRP ، الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، الأميليز) |
|
| الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض | باستخدام الطريقة ، يتم تحديد حالة الأعضاء الجهاز التناسليوالنطاق المخطط للعملية. |
| تجلط الدم | يتم تحديد الميل للنزيف. مع زيادة وقت تخثر الدم ، يتم بطلان التخدير النخاعي وفوق الجافية. |
| تخطيط كهربية القلب |
|
إزالة بقايا بويضة الجنين وإنهاء الحمل
العملية - إزالة المخلفات كيس الحمل، إنهاء الحمل (المهبل / الفراغ)
الوقت - 10-20 دقيقة
الموقف - ضعيف ، استئصال الحصاة
فقدان الدم - عادة ما يكون ضئيلاً
قبل العملية
إزالة البويضة المتبقية: قد تكون مطلوبة استئصال جراحيالبويضة المتبقية بعد إجهاض غير كامل. يحدث هذا عادة بين الأسبوعين السادس والثاني عشر من الحمل.
قد يحدث فقدان كبير للدم قبل الجراحة ويستمر أثناءها. إذا بدا النزيف أكثر خطورة من التافه ، يلزم الوصول إلى الوريد والتسريب البلوري / الغرواني.
- يتم إجراء إنهاء الحمل (فراغ / مهبلي) حتى 12 أسبوعًا. حمل.
أثناء العملية
- قناع الحنجرة أو الوجه ، الفنتانيل. عادة ما يطلب الجراحون جرعة وريدية من الأوكسيتوسين (سينثوسينون 5-10 وحدات) لتحسين تقلص الرحم وتقليل النزيف. يمكن أن يسبب هذا الدواء زيادة في معدل ضربات القلب.
- يجب اجتنابها تركيزات عاليةاستنشاق التخدير بسبب تأثيرها المريح على الرحم. يعتبر TVA مع تسريب البروبوفول ، أو الأكثر شيوعًا بلعة البروبوفول ، مثاليًا.
بعد العملية
- المسكنات الفموية البسيطة ومضادات القيء المختارة.
الخصائص
- الحمل لأكثر من 12 أسبوعًا. يمكن مقاطعتها جراحيًا عن طريق التوسيع والإخلاء. الجراحة مشابهة لإنهاء الحمل ، لكن الخطر المحتمل للنزيف أعلى. قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من الأوكسيتوسين ، وينبغي النظر في التنبيب إذا كانت أعراض التهاب المريء الارتجاعي موجودة.
أصبحت فكرة أن أي عمليات تلاعب وأمراض نسائية مصحوبة بالضرورة بمريض راسخ في ذهن الجمهور. ألم حاد. وكمثال على ذلك ، يتم الاستشهاد تقليديًا بإجراء الإجهاض ، حيث تكون المرأة واعية تمامًا وتعاني من عذاب لا يطاق. غالبًا ما يفسر هذا الإحجام القاطع للعديد من السيدات عن الزيارة المنتظمة طبيبةوكل تحذيرات الأطباء وعدم جواز الاستهانة بها الصحة الخاصةاصطدمت بجدار من سوء التفاهم. لأن السؤال المتعلق الأنواع الموجودةتخفيف الآلام أثناء بعض إجراءات أمراض النساء مهم للغاية. هذا ما سنحاول اكتشافه.
استنشاق التخدير
من استخدام الكلوروفورم الطب الحديثتم التخلي عنها منذ فترة طويلة ، باستخدام مركبات أكثر أمانًا: الأثير أو البروبان الحلقي أو أكسيد النيتروز. هناك عدة أنواع رئيسية من التخدير عن طريق الاستنشاق.
- نطاق التطبيق: عمليات وإجراءات أمراض النساء الصغيرة وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي: إزالة الثآليل التناسلية ، والأورام الحميدة ، وأنواع الصدمات من التشخيص.
التخدير المعزز والمشترك
وهو مبني على عمل بيير هوغينارد وهنري لابوري ، اللذين اقترحا في الخمسينيات من القرن الماضي فكرة ما يسمى بالسبات الدوائي الاصطناعي ، وهي حالة تشبه حالة السبات في بعض الحيوانات. إن الجمع بين العديد من المواد المستخدمة في هذه الحالة له مزايا أكثر من التخدير الأحادي.في هذه الحالة ، إما أن يعزز أحد الأدوية تأثير الآخرين ، أو مجتمعة ، كل واحد منهم يعطي تأثيرًا أكبر من تأثيره الفردي.
- نطاق التطبيق: عمليات بطنية واسعة وطويلة الأمد ، عندما يكون ذلك ضروريًا لتحقيق تأثير مستقر ودائم.
المكونات المحتملة لمثل هذا التخدير:
- المواد المشلوله. الممثل الأكثر شهرة هو الكلوربرومازين ، على الرغم من أن مضادات الهيستامين الشائعة لها خصائص متشابهة إلى حد ما: etizin و reserpine و diprazine و diphenhydramine. مكوناته الأخرى هي ديبرازين (مضادات الهيستامين) ، بروميدول (مسكن) والجلوكوز ، وأحيانًا يتم استبداله بالنوفوكائين.
- المرخيات. في حد ذاتها ، ليس لديهم تأثير مسكن ، لكنهم يساعدون على إرخاء عضلات الصفاق ، ومنع آلية التشابك العصبي العضلي والسماح بعمليات بسيطة تحت التخدير الضحل.
التخدير بدون استنشاق
- نطاق التطبيق: أي تدخلات جراحية واسعة النطاق: استئصال الرحم ، استئصال الرحم ، استئصال المثانة ، استئصال الورم العضلي المحافظ.
- التخدير السداسي. يتم استخدامه في شكل محلول 1 جم المادة الفعالةو 10 مل من الماء يتم حقنها مباشرة قبل الجراحة في الوريد. بسبب مخاطرة عاليةتوقف التنفس ، يمكن استبدال الحقن في الوريد عن طريق الحقن العضلي أو حتى في المستقيم. مدة النوم بعد الجراحة حوالي 2-3 ساعات.
- تخدير ثيوبنتال الصوديوم. يتم إعطاء المحلول بجهاز تنقيط مزدوج ، ويتم مراقبة حالة المريض باستمرار. بسبب استخدام العقاقير المخدرة ، فإن هذا النوع من التخدير يتطلب طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا ولا يخلو من مخاطر الآثار الجانبية.
التخدير الشوكي
- نطاق التطبيق: الحجامة متلازمة الألمأثناء الولادة ، عمليات أمراض النساء الصغيرة و معتدل، أي التدخلات الجراحية، لا تفترض فترة طويلةتحتجز.
أنواع التخدير الموضعي
- نطاق التطبيق: عمليات أمراض النساء البسيطة ، والتدخلات التي تنطوي على مخاطر عالية من الآثار الجانبية من التخدير التقليدي ، ومساعدة المرضى الذين لديهم تاريخ طبي مرهق ، وجراحة عاجلة عندما لا يكون هناك وقت لتوضيح الفحوصات والتحضير للمريض. وغالبًا ما يستخدم أيضًا في جراحات المهبل والبطن.
- تخدير موضعي. يعتبر A. V. Vishnevsky المطور الرئيسي للطريقة ، ويعتبر المخطط الذي اقترحه أحد أكثر الخطط فعالية حتى اليوم. يتضمن إدخال كميات كبيرة من محلول نوفوكائين لتلامسها المباشر مع العصب. تسهل هذه التقنية إلى حد كبير عمليات البطن بسبب الفصل الهيدروليكي للأنسجة ، ولكنها تتطلب إعدادًا أوليًا إلزاميًا للمريض. بالإضافة إلى مخطط الاستخدام الكلاسيكي ، يمكن أيضًا إذابة novocaine في محلول Ringer ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام مزيج من novocaine و sovkaine بنسب متساوية لتعزيز تأثير التركيبة. تشمل موانع الاستعمال غير المشروطة المرض العقلي ، والإثارة العامة ، وفقدان كميات كبيرة من الدم.
- التخدير الموضعي المستخدم في جراحة البطن. عادة ، يبدأون بالحقن تحت الجلد من نوفوكائين ، وبعد التعرض لمرض الصفاق ، يتم حقن محلول نوفوكائين في سمك عضلات المهبل المستقيمة لسد الفروع العصبية تمامًا. يبلغ عرض منطقة التسلل حوالي 4-5 سم ، ويجب أن يكون الطول أكبر من مساحة الشق المقترحة.
- التخدير حسب L.S. فارشينوف. أولاً ، يتم تخدير جدار البطن ، ثم يتم اختراق الأربطة المستديرة ، أو ، إذا لم يتم العثور عليها ، يتم حقن محلول نوفوكائين في الطية الحويصلي للصفاق. بعد ذلك ، تتم معالجة الأربطة المستديرة على طول القناة الأربية بالكامل.
التخدير الموضعي حسب نوع التدخل
- اللدغة الأمامية (التهاب القولون الأمامي). يتم التخدير عن طريق إدخال محلول نوفوكائين في اتجاه خط الوسط عبر المهبل.
- عنق الرحم. المادة الفعالة(محلول نوفوكائين التقليدي) يتم حقنه في قاعدة الأربطة العجزية الرحمية.
- المنشعب. بسبب الحساسية العالية للغاية ، يتم إجراء التخدير على مرحلتين. أولاً ، يتم حقن إبرة دقيقة جدًا كمية قليلةحل لحافة الحفرة البحرية ، ثم زيادة حجم السائل وقطع الشفرين والطبقات العميقة من العجان و الجدار الخلفيالمهبل.
- الإجهاض و كشط تشخيصي. في البدايه ادوات خاصةتنكشف قباب المهبل وعنق الرحم ، ثم يتم تطهيرها ، ثم يتم حقن مزيج من نوفوكائين وأدرينالين. المرحلة الأخيرة- 2-3 حقنة عميقة كل منها 10-15 مل. الاستهلاك الكلي لمحلول نوفوكائين هو 70-80 مل
التخدير العام هو نوع من تسكين الآلام ، والذي يقوم على غمر المراكز القشرية للدماغ في نوم مخدر بأعماق مختلفة. لتحقيق هذه الحالة يسمح بمجموعة من مضادات الذهان والمخدرات والمسكنات (المخدرة وغير المخدرة).
يمكنهم دخول الجسم طرق مختلفةوهو عامل محدد سلفا في تصنيف طرق التخدير العام. في هذا الصدد ، الاستنشاق (عن طريق استنشاق المركبات المتطايرة والغازية) وعدم الاستنشاق (عن طريق رقابة أبوية) طُرق. مراحلها متطابقة تقريبًا ويتم تمثيلها بأربع مراحل:
- التسكين - فقدان تدريجي للوعي مع فقدان جميع أنواع الحساسية ؛
- الإثارة - متأصلة فقط في بعض الأدوية وتتمثل في استثارة الدماغ على المدى القصير ؛
- المرحلة الجراحية - الانقراض التام للاستثارة وأي نوع من حساسية الدماغ ؛
- الاستيقاظ - العودة التدريجية للألم والحركة والوعي.
تعتمد شدة وخصائص كل مرحلة على خصائص الأدوية المخدرة التي تستخدم لتخفيف الآلام. لا يتم حاليًا استخدام طرق غير دوائية للتخدير العام.
من المهم أن تتذكر! يستخدم مصطلح التخدير العام على نطاق واسع في الممارسة السريريةوالحياة اليومية ، على الرغم من أنها ليست مناسبة تمامًا. مفهوم التخدير نفسه يعني ضمنا تخدير عاموكونه فاقدًا للوعي!
التخدير - تخدير عام. في اليونانية تعني "خدر" ، "خدر". معناه ، بمساعدة الأدوية ، أن يكون له تأثير على الجهاز العصبي المركزي ويمنع النبضات العصبية التي ينقلها تمامًا. نتيجة لذلك ، يتم منع جميع ردود الفعل البشرية ، ويغرق في ما يسمى بالنوم الناجم عن الأدوية.
لا يمكن مقارنة هذا الحلم بالنوم اليومي العادي ، حيث يمكن للشخص أن يستيقظ عند أدنى حفيف. أثناء النوم الطبي ، في الواقع ، ينطفئ الشخص لفترة من الوقت تقريبًا أنظمة مهمةبخلاف القلب والأوعية الدموية.
تسكين مركزي
تتضمن هذه الطريقة إدخال مختلف المسكنات المخدرةمما يؤدي إلى تسكين. عادة ما يتم الجمع بين المسكنات المختارة مع مرخيات العضلات والأدوية المساعدة (مثل الكيتامين).
عندما يتم تجاوز الجرعة و جرعات كبيرةلوحظ تثبيط تنفسي ، لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتقال إلى التهوية الميكانيكية.
يعتمد التألم العصبي على الاستخدام المشترك لمضادات الذهان (دروبيريدول) والمسكنات المخدرة (الفنتانيل). استخدام السابق يجعل من الممكن قمع ردود فعل نباتية، مما يجعل المريض يشعر بعدم المبالاة تمامًا. والثاني مصمم لتخفيف الآلام.
في الممارسة المعاصرةيستخدم المهاد ، الذي يحتوي على الفنتانيل والروبيريدول ، بشكل متزايد. يتم إجراء التخدير الداخلي بأدوية من هذا النوع في كثير من الأحيان.
تتمثل المزايا الرئيسية لهذه الطريقة في الظهور السريع للشعور باللامبالاة ، وتقليل التغيرات الأيضية والنباتية الناتجة عن التدخل الجراحي.
غالبًا ما يرتبط التألم العصبي تخدير موضعي، أو جزء من التخدير المشترك (يتم إعطاء الأدوية في هذه الحالة على مراحل ، كل 10-20 دقيقة ، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة).
التخدير المباشر
قبل التخدير العام ، يجب أن يخضع المريض لتدريب خاص - ما قبل التخدير. يميل جميع الأشخاص تقريبًا إلى الشعور بالإثارة أو الخوف قبل العملية.
يمكن أن يكون للتوتر الناجم عن القلق تأثير سلبي للغاية على مسار التدخل الجراحي. المريض في هذه اللحظة هو إطلاق ضخم للأدرينالين.
وهذا يؤدي إلى حدوث أعطال في الجهاز الحيوي أعضاء مهمة- القلب والكلى والرئتين والكبد وهو محفوف بالمضاعفات أثناء العملية وبعدها.
لهذا السبب ، يجد أطباء التخدير أنه من الضروري تهدئة الشخص من قبل تدخل جراحي. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية ذات الطبيعة المهدئة - وهذا ما يسمى التمهيدي. بالنسبة للعمليات المخطط لها مسبقًا ، يتم إجراء التخدير في اليوم السابق. بخصوص حالات الطوارئمباشرة على طاولة العمليات.