الأمراض الالتهابية السنية المنشأ في الفكين. ما هو التهاب اللثة، الأعراض الرئيسية للمرض

4) فراغ أنسجة العظاممع الخطوط العريضة غامض

009. يكشف التصوير الشعاعي عن بؤرة تدمير العظام مع خطوط غير متساوية في المنطقة المحيطة بالذروة. ل

ما هو الشكل التهاب اللثة المزمنالصورة الموصوفة تناسب:

1) ليفية

2) التحبيب

الورمي الحبيبي

010. يجب التمييز بين التهاب السمحاق في الفكين

1) مع تزيز

2) مع كسر في الأسنان

3) مع التهاب الغدد اللعابية الحاد

مع التهاب العظم والنقي الحاد

5) مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن

011. سبب تطور التهاب السمحاق هو

1) كدمة الأنسجة الرخوة للوجه

2) الورم الليفي العملية السنخية

3) تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن

تفاقم التهاب اللثة المزمن

5) كسر في عملية اللقمة الفك الأسفل

012. سبب تطور التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفكين هو العملية الالتهابية:

1) في الغدد الليمفاوية

2 بوصة الغدد اللعابية

3) في الأنسجة المحيطة بالذروة

4) في الجيب الفكي

في موقع كسر الفك

013. العلاج الجراحيفي التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفكين هو:

1) في خلع السن المسبب

2) في فتحة السمحاق الواسعة للفك على كلا الجانبين

3) في بضع السمحاق في منطقة السن المسبب للصرف

في إزالة السن المسبب، يتم إجراء بضع السمحاق الواسع للفك على جانب واحد، والصرف

5) في إزالة السن المسبب، بضع السمحاق واسعة من الفك على كلا الجانبين، والصرف

014. أولا العلامات الإشعاعيةتدمير الأنسجة العظمية في التهاب العظم والنقي السني المنشأ في الفك

يظهر على:

1) اليوم الثلاثين

2) اليوم الخامس والعشرون

3) اليوم العشرين

يوم ه

5) اليوم السابع

015. أثناء الفحص الخارجي لمريض مصاب بالتهاب العظم والنقي السني المزمن في الفك، يتم الكشف سريريًا عما يلي:

1) سماكة العظام في الآفة على جانب واحد من الفك

2) سماكة العظام في الآفة على جانبي الفك، وتشكيل الناسور على الجلد

تورم وتسلل الأنسجة الرخوة حسب الآفة

4) تورم الأنسجة الرخوة وألم عند الجس

صناعي

1) صلابة متوسطة

ناعم

3) صعب

4) ناعمة جدًا

017. مع نظافة الفم غير المرضية، الرقم الهيدروجيني لسائل الفم

1) يزيد

متناقص

3) يبقى دون تغيير

018. بالنسبة للأطفال بعمر 4 سنوات، كوسيلة للنظافة، ينبغي التوصية بها

1) مسحوق الأسنان

معاجين أسنان جل للأطفال

4) معاجين الأسنان الملحية

019. طريقة خارجية للوقاية من الفلور هي

1) فلورة الحليب

2) الفلورة يشرب الماء

طلاء الأسنان بورنيش الفلورايد

4) استخدام أقراص الفلورايد

020. يوصى بشطف الفم بمحلول الفلورايد للأطفال من سن مبكرة

021. الأعراض السريرية الأكثر تميزًا في تسوس المراحل المختلفة -

1) عفوية

2) الاستمرار بعد إزالة المحفز

فقط في وجود الحافز

022. العلاج الرئيسي للبلغمون في قاع الفم يشمل:

1) فتح واسع لبؤرة الالتهاب + علاج مضاد للجراثيم

2) الحصار في منطقة التركيز الالتهابي

3) إجراءات العلاج الطبيعي

4) الصرف الصحي لتجويف الفم

023. الوصول عبر الإنترنتعند معالجة الفلغمون في قاع الفم يكون الشق:

1) في منطقة الذقن

2) تحد زاوية الفك السفلي

3) الغشاء المخاطي على طول الطية الجناحية الفكية

4) في منطقة تحت الفك السفلي على طول حافة الفك السفلي

موازية لحافة الفك السفلي بشكل مقوس من الزاوية إلى الزاوية

024. سبب تطور البلغم في قاع الفم هو عملية التهابية في منطقة:

1) الشفة العليا

أسنان الفك السفلي

3) أسنان الفك العلوي

4) الغدد الليمفاوية في منطقة الشدق

5) الغدد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالشدة

025. المضاعفات المحليةغليان الوجه هو:

1) الشفع

2) التهاب الجيوب الأنفية

3) الحمرة

خراج

026. يتم تحديد موقع التجويف في حالات التسوس المعتدل في الداخل

المينا والعاج

3) المينا، العاج، و predentin

027. في حالات التسوس المعتدل، قرع الأسنان

1) مؤلمة

غير مؤلم

028. العلاج الرئيسي لالتهاب العقد اللمفية المصلي الحاد تحت الفك السفلي هو:

العلاج المضاد للبكتيريا

2) العلاج الطبيعي

3) الصرف الصحي لتجويف الفم

4) جراحة

029. في التهاب الجيوب الأنفية السني يتأثر ما يلي:

1) واحد الجيب الفكي

2) كلا الجيوب الأنفية

3) جميع الجيوب الأنفية للتجويف الأنفي

030. الوظائف الرئيسية للعقد الليمفاوية:

1) تركيب الصفائح الدموية

عند مضغ الطعام عضلات المضغيتطور ضغط كبير. وسوف تتحول إلى قوة مدمرة تعمل على غرس السن في التجويف إذا لم تكن هناك هياكل مورفولوجية في اللثة قادرة على امتصاصها وتوزيعها على الأنسجة العظمية المحيطة بها. مصطلح "دواعم السن"، كما هو معروف، يجمع بين أنسجة اللثة وتجاويف الأسنان واللثة (pericementum) وملاط جذر السن، والتي لها علاقة وراثية ووظيفة مشتركة. الأكثر إثارة للاهتمام من وجهة نظر إدراك ضغط المضغ هي اللثة، والتي تسمى أيضًا pericementum.

تقع اللثة في الفراغ بين جدار التجويف وسطح الجذر. ويسمى هذا الفضاء الشق اللثة (الشكل 23).

عرض الشق حول السني عند مستويات مختلفة من الجذر ليس هو نفسه. وهكذا، عند فم الحويصلات يكون عرض الشق اللثوي 0.23 ± 0.07 مم، في الثلث العنقي - 0.117 ± 0.05 مم، في الثلث الأوسط - 0.133 ± 0.03 مم، وفي الثلث القمي - 0.195 ± 0.05 مم (أ.س.شيرباكوف). ويترتب على ذلك أنه في الجزء الأوسط من التجويف يوجد تضييق في الشق اللثوي، مما أعطى بعض المؤلفين سببًا لمقارنة تكوينه مع الساعة الرملية. يرجع تضييق فجوة اللثة في الثلث الأوسط إلى طبيعة الحركة الفسيولوجية للأسنان. أثناء الحركات الجانبية، يتم ملاحظة أكبر ميل للجذر في منطقة القمة وعلى مستوى عنق السن. في هذا الوقت، يعمل السن كرافعة ذات ذراعين مع نقطة ارتكاز تقع تقريبًا في الثلث الأوسط من الجذر. وهذا ما يفسر تضييق الشق اللثوي في ثلثه الأوسط.

أظهرت المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها من قياس عرض الشق اللثوي أنه لا يوجد فرق كبير في عرض اللثة في مجموعات مختلفةلا توجد أسنان وكذلك جوانب مختلفة (دهليزية وفموية) (أ.س.شيرباكوف).

يتم إعادة بناء فجوة اللثة بشكل متكرر خلال الحياة وفقًا للوظيفة المتغيرة. يتم التعبير عن إعادة الهيكلة من خلال استبدال وامتصاص عظم التجويف وزيادة ترسب الأسمنت. يُلاحظ تقابل العظام على الجانب البعيد من الجدار السنخي للحاجز بين الأسنان، ويلاحظ الارتشاف على الجانب الإنسي، والذي يرتبط بميل الأسنان للتحرك في الاتجاه الإنسي.

ويتأثر حجم الفجوة حول السنية أيضًا بعوامل أخرى، من بينها العمر والعمليات المرضية المختلفة التي تحدث فيها.

وفقًا لـ I. G. Lukomsky، فإن السن غير المنفجر ولكن المتكون بالفعل يحتوي على فجوة حول اللثة أضيق من السن الذي ينفجر ويشارك في المضغ. مع إزالة السن من وظيفته، يقل عرض الفجوة حول السنية. تم إثبات موثوقية هذا الموقف إحصائيًا (A. S. Shcherbakov).

اللثة هي نسيج ضام كثيف. من وجهة نظر وظيفية، فإن المادة الرئيسية مع ألياف النسيج الضام ذات التوجه الوظيفي هي ذات أهمية كبيرة.

من الأفضل وصف نظام ألياف النسيج الضام الموجهة في اللثة بالتزامن مع الهياكل المماثلة في اللثة الهامشية. تضمن اللثة الهامشية، بفضل شبكة معقدة من ألياف الكولاجين، توافقًا محكمًا لحافة اللثة مع عنق السن، مما يمنع انفصالها عندما يتحرك الطعام على طول التاج وأثناء رحلات السن نفسها أثناء المضغ. بالإضافة إلى ذلك، فهو يشكل الجزء السفلي من الجيب اللثوي الفسيولوجي.

في اللثة الهامشية، وفقا ل A. S. Shcherbakov، يتم تمييز ما يلي:

• 1) مجموعة من الألياف السنية اللثوية، تنشأ من الأسمنت وتنتشر على شكل مروحة في اللثة؛
• 2) مجموعة الألياف السنية، التي تبدأ أسفل مكان تعلق المجموعة الأولى، وتنحني حول الجزء العلوي من العملية السنخية، يتم نسجها في السمحاق.

على الجوانب التقريبية، بدلا من المجموعة الثانية، لوحظت مجموعة من الألياف بين الأسنان. تشكل أليافها رباطًا قويًا بعرض 1-1.2 مم، يمتد أفقيًا فوق الحاجز بين الأسنان من سطح الجذر إلى الآخر (الشكل 23، 8). بمساعدة هذه الألياف والعظم السنخي، يتم دمج الأسنان الفردية في سلسلة واحدة مستمرة، القوس السني، الذي يعمل كوحدة واحدة حيث يؤدي الضغط أو الحركة لأحد العناصر إلى إجهاد أو حركة مقابلة للعناصر الأخرى.

تمر اللثة الهامشية بدون حدود حادة إلى محيط السن (اللثة). في النسيج الضامويتميز بمجموعات الألياف التالية:

• 1) موجهة وظيفيا؛
• 2) موجهة على طول الأوعية وجذوع الأعصاب.
• 3) عدم وجود اتجاه محدد وتشكيل أساس النسيج الضام الفضفاض.

يتم تمثيل الألياف ذات التوجه الوظيفي بمجموعتين: السنخية المائلة والقمية (الشكل 23، 12-13). بالإضافة إلى ذلك، توجد في دواعم الأسنان متعددة الجذور مجموعة من الألياف الموجودة في منطقة تشعب الجذر.

في المقاطع العرضية، تكون لألياف اللثة مسار شعاعي أو عرضي. يمكن توجيه الأخير في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة.

تقوم ألياف اللثة المائلة بتعليق السن في التجويف وتستشعر ضغط المضغ الموجه على طول السن محور رأسيالسن أو بزاوية عليه. تحمل الألياف الشعاعية والعرضية السن أثناء دورانه حول محوره الطولي.

الموقف من التوجه الوظيفي لألياف الكولاجين لا شك فيه. شيء آخر مثير للجدل. يعتبر البعض (لانتز، لونز) أن البنية الوظيفية فطرية، بينما يرى البعض الآخر (إيشلر، إشلر) أنها تنشأ بعد بزوغ الأسنان وتدخل في الوظيفة. نحن نعتقد أن التوجه الوظيفي للألياف هو أمر فطري، يتشكل خلال فترة بزوغ السن. لكن طبيعة الوظيفة مجموعات منفصلةالأسنان (القواطع والأضراس) وكذلك الخصائص الفرديةإغلاق الأسنان ونوع الطعام يمكن أن يترك بصمة معينة على بنية اللثة. وبالتالي، فإن الهياكل الخلقية هي الخلفية التي تخلق الوظيفة من خلالها نمط حياتها.

تتسع الفجوة حول السنية عندما تقترب من الجزء القمي من الجذر ثم تختفي تماماً. تكون اللوحة القشرية مرئية إلى النقطة التي يبدأ فيها اتساع الشق حول الأسنان. في دراسة مورفولوجية مرضية لالتهاب اللثة التحبيبي المزمن، يتطور النسيج الحبيبي حول قمة الجذر. ويتميز بعدد كبير من العناصر الخلوية، من بينها، بالإضافة إلى الخلايا الليفية الشابة، هناك عدد كبير من خلايا البلازما.

ويلاحظ ارتشاف سلس لحزم العظام في الأنسجة العظمية المحيطة. يتم توسيع مساحات نخاع العظم في هذه المنطقة بشكل كبير. ألياف الكولاجين في المنطقة المصابة غائبة تماما. عندما يتم تشريبها بالفضة، يتم الكشف عن شبكة كثيفة إلى حد ما من الألياف المحبة للأرجيروفيل. وهي تختلف عن ألياف ما قبل الكولاجين المعتادة الموجودة في الأنسجة الحبيبية بكونها أكثر سمكًا ولها ترتيب حلقي مميز (في هذا الصدد تشبه ألياف الشبكية). عند التراجع عن قمة الجذر بمقدار 3-4 ملم باتجاه المناطق الجانبية، يتم العثور على بنية اللثة المعتادة (S. P. Repnikova).

لاحظ بي آي ميغونوف، بالإضافة إلى الارتشاف العظمي الناعم للأنسجة العظمية في التجويف والأسمنت. وفقا ل A. V. Rusakov، يتم بناء الأنسجة العظمية في وقت واحد مع الارتشاف. يجب التمييز بين التهاب اللثة التحبيبي المزمن وبين المعتدل و تسوس عميق، التهاب اللب الليفي والغرغريني المزمن، إشعاعيًا - مع أشكال أخرى من التهاب اللثة المزمن ومع منطقة الارتشاف الفسيولوجي.

في التشخيص التفريقي لالتهاب اللثة الحبيبي المزمن مع التهاب اللب الغنغريني المزمن، عندما تكون الجذور منحنية أو تكون القنوات غير قابلة للتمرير بشكل جيد، يمكن استخدام طريقة التشخيص الكهربي السني عند الأطفال الأكبر سنًا.

L. R. Rubin، Z. A. Bugaeva، I. N. Reinvold باستخدام هذه الطريقة لا يحكمون على الموت الكامل لللب فحسب، بل يحددون أيضًا ما إذا كان هناك التغيرات المرضيةفي قمة جذر السن. ويعتقدون أنه مع الموت الكامل لب الجذر، ولكن في غياب الإشعاعي تغييرات واضحةفي اللثة، يسبب التحفيز الكهربائي من أفواه القنوات إحساسًا بدفعة أو ضربة خفيفة، تظهر عند قوة تيار تتراوح من 100 إلى 200 ميكرون.

مع وجود عملية مرضية في الأنسجة المحيطة بالذروة، والتي تم تأكيدها بالأشعة السينية، يستجيب التهاب اللثة لتيار أقوى (أكثر من 300 ميكرون).

"طب الأسنان طفولة"، أ. كوليسوف

عند اختيار طريقة علاج هذا المرض في منطقة الأضراس الأولية والدائمة، يجب أن نتذكر أن كل جذوره قد يكون لها طبيعة مختلفة للعملية الالتهابية. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار درجات التكوين المتفاوتة، وفي أسنان الطفل، بالإضافة إلى مرحلة ارتشاف الجذر. في هذا الصدد، يكون للسن طول غير متساوٍ ونفاذية قنوات الحليب...

يرتبط علاج التهاب اللثة المزمن في الأسنان ذات الجذور غير الناضجة بعدد من الصعوبات بسبب الهيكل التشريحيمثل هذه الأسنان. عند اختيار طريقة العلاج، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الثقبة القمية الواسعة، فإن مستخرج اللب وأدوات التوسيع تخترق الأنسجة المحيطة بالذروة بحرية ويمكن أن تصيب اللثة بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمالية لدفع منتجات التحلل إلى ما بعد الفتحة القمية، خاصة مع الإهمال...

يتم ملاحظة نتائج جيدة عند ملء قناة الأسنان غير الناضجة بمعاجين الإيجينول أو الإيجينول-ثيمول أو الريسورسينول-فورمالين، بالإضافة إلى أسمنت السيبانيت والغاياكريليك. لملء مثل هذه القناة الواسعة بسرعة أكبر وتحقيق سد جيد، فمن الأفضل استخدام حشوات القناة. ينصح بملء قناة واسعة بالمعجون، لأنه إذا حدث خطأ في ملء القناة يكون تصحيح هذا النقص أسهل. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معجون الأيجينول...

التهاب اللثة التحقق من النتائج طويلة المدى لعلاج التهاب اللثة المزمن ذو الجذر الواحد اسنان دائمةمع جذر متشكل أظهر أن الغالبية العظمى من المرضى عانوا من تجديد أنسجة العظام في جميع أشكال التهاب اللثة المزمن. أ - الكيس الجذري، ب - بعد عامين من العلاج، يتم ملاحظة استعادة الأنسجة العظمية في مكانها الكيس السابقعن كثافة ترميم الأنسجة العظمية في المنطقة المحيطة بالذروة...

يمكن أن يكون التهاب اللثة المزمن للحليب والأسنان الدائمة، عندما تضعف دفاعات الجسم، مصحوبًا بتفاقم العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى التهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي أو البلغم. الصورة السريرية لالتهاب اللثة المزمن في المرحلة الحادة تكرر تمامًا الصورة السريرية لالتهاب اللثة الحاد، لكن المرض عند الأطفال أكثر عنفًا منه عند البالغين. يشرح K. Anastasov ذلك من خلال آليات الانعكاس العصبي غير المتطورة لدى الأطفال...

الأعراض والتشخيص ومسار التهاب اللثة

التهاب اللثة الحادومن المستحسن سريريًا أيضًا التمييز اعتمادًا على طبيعة الإفرازات. ومن هذا المنطلق، ينقسم التهاب دواعم السن إلى التهاب قيحي حاد ومصل حاد.

التهاب اللثة المزمنفي العيادة يتم تقسيمها حسب الخصائص التشريحية. في العمليات المزمنة، من المهم أن تأخذ في الاعتبار طبيعة الإفرازات بقدر ما تأخذ في الاعتبار درجة وطبيعة تلف الأنسجة - الأسمنت، اللثة، الحويصلات الهوائية. في الالتهاب المزمن، لوحظ عملية تغييرية وإنتاجية تدمر الأنسجة. يتم التعبير عن مظاهر الالتهاب الليفي المزمن في اللثة في شكل استبدال اللثة النسيج الليفيالنوع الندبي، يصاحب التهاب اللثة الحبيبي استبدال أنسجة اللثة بأنسجة حبيبية، ومع التهاب اللثة الحبيبي، يحدث تطور أكثر نشاطًا للأنسجة الحبيبية. التهاب اللثة الحبيبي هو عملية تنتهي، وهو شكل أكثر استقرارًا، والشكل الحبيبي هو التهاب يتطور بشكل مزمن، على مدى فترة طويلة من الزمن، ولكنه لا يزال نشطًا.

ليس دائمًا مع تلف اللثة، اعتمادًا على موقع العامل الضار النشط، يحدث الالتهاب في جميع أنحاء الأنسجة. إذا اخترقت المادة المعدية من خلال الثقبة القمية، فغالبًا ما تتركز العملية الالتهابية فقط في قمة السن. من وجهة نظر التوطين، ينبغي التمييز بين التهاب اللثة بين القمي، أو القمي، والجانبي، أو الجانبي. أخيرًا، يمكن أن يكون التهاب اللثة كليًا، أي أن الأنسجة بأكملها يمكن أن تتأثر. غالبًا ما يمثل التهاب اللثة المزمن أشكالًا موضعية والتهابًا حادًا وآفات منتشرة.

هناك ما يبرر التوصيف المتعدد للمظاهر السريرية لالتهاب اللثة. إن معرفة المظاهر أمر ضروري، لأن هذا يمنحنا الفرصة لوضع توقعات وخطط مختلفة العلاجات المختلفة. هذا التصنيف المثبت عمليا يجعل من الممكن الفهم الظواهر المرضيةواختيار طرق القضاء عليها أو الوقاية منها.

تحدث الظواهر الالتهابية في اللثة بنفس الطريقة كما هو الحال في جميع تكوينات النسيج الضام الأخرى. ومع ذلك، فإن السمات الهيكلية تحدد عددًا من الجوانب التي تميز التهاب اللثة فقط. بادئ ذي بدء، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشق حول السني هو نظام مغلق نسبيا حيث توجد جدران كثيفة (السنخ، الاسمنت، اللثة الفائقة).

تحدث عمليات الالتهاب الحاد والمزمن في هذا النظام. في العمليات الحادة، نأخذ في الاعتبار بشكل أساسي طبيعة الإفرازات، لأنها تحدد الخصائص بالطبع السريرية. في حالة الالتهاب المزمن، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة الضرر الذي يصيب اللثة، واستبداله ببعض الأنسجة الأخرى، لأن هذا الظرف يحدد سريريًا الخلل الوظيفي في اللثة.

بالنسبة للالتهاب الذي يحدث في شق اللثة، نحتفظ بالمصطلح القديم - "التهاب اللثة" (التهاب النسج الداعمة)، لأنه يجعل من الممكن تركيز انتباه الطبيب على المنطقة التي هي مركز الآفة، وكذلك عزل الأنسجة الأساسية من تعريف موجز - Paradentium الذي يظهر فيه المرض. وأخيرًا، يجب أن نتذكر أن العمليات الالتهابية في اللثة لا يمكن أن تكون بؤرية فحسب، بل أيضًا محيطية البؤرة بطبيعتها، أي يمكن تشخيص أمراض اللثة حتى عندما لا تخترق العدوى هناك (التهاب اللثة المحيط بالبؤرة مع التهاب لب السن الكلي).

وبالمثل، إذا كان تركيز الالتهاب يتركز في اللثة، فإن محيط البؤرة قد يمتد إلى ما هو أبعد من حدوده. لاحظنا التهاب العظم والنقي المحيط بالبؤرة، والذي يميز درجة إجهاد العملية في اللثة، ولكن ليس له أهمية مستقلة.

محدد سريريا الخطوات التاليةتطور العدوى السنية: 1) التهاب لب السن، 2) التهاب اللثة و3) التهاب العظم والنقي. لا توجد فجوات بين هذه الروابط. عندما يدخل اللب في حالة من الاضمحلال، يحدث التهاب اللثة. تعتبر ظاهرة تسوس اللب، أو ما يسمى بالغنغرينا اللبية المعقدة وغير المعقدة، من الأعراض السريرية لالتهاب اللثة. "الغرغرينا المعقدة" تعني التهاب اللثة المحدد، و"الغرغرينا غير المعقدة" تعني التهاب اللثة غير المشخص.

تم وصف وظائف اللثة والمبادئ الأساسية للتصنيف أعلاه. أشكال مختلفةالتهابها. أدناه سوف نتناول كل نوع من أنواع التهاب اللثة ونميزه من وجهة نظر مرضية.

عادة ما تتم ملاحظة نتيجة التهاب لب السن إلى الغرغرينا عند حدوث التهاب اللثة. بالفعل في ظهور أكثر المظاهر الأوليةيحدث التهاب اللثة بسبب التهاب لب الجذر. غالبًا ما يؤدي التهاب لب الجذر إلى تغيرات محيطية بالبؤرة في اللثة. إذا قمت بفحص مثل هذه اللثة تحت المجهر، فستجد احتقان الدم - النذير الرئيسي للالتهاب. بحلول الوقت الذي تصبح فيه أنسجة اللب نخرية، لا تخترق السموم فحسب، بل تخترق الميكروبات أيضًا أنسجة اللثة. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التهاب اللثة البؤري سريريًا. ينقسم التهاب اللثة الحاد إلى مصلي وقيحي ومزمن - إلى ليفي وحبيبي وحبيبي. دعونا نلقي نظرة على كل نموذج على حدة.

نحن نتميز العمليات الحادةفي اللثة، مع مراعاة خصائص الإفرازات - مصلية أو قيحية. ولا توفر التغيرات الأخرى التي تمت ملاحظتها في الأنسجة نقاطًا مرجعية لفهم تطور العملية ونتائجها التقييم السريري، مع الأخذ في الاعتبار تكوين وتراكم الإفرازات، فإن انتقال الالتهاب من شكل إلى آخر، من مصلي إلى قيحي، يسمح لنا بفهم أكثر شمولاً الصورة السريريةالتهاب اللثة الحاد وتطوره.

الشق حول السني هو مساحة مغلقة نسبيا. هذا تجويف مملوء بأنسجة اللثة، محدود بالجدران الضعيفة النفاذية نسبيًا للوحة المدمجة من الحويصلات الهوائية والأسمنت الجذري. يمكن أن تتراكم الإفرازات في هذا التجويف "المغلق". عندما تزداد كمية الإفرازات، يزداد الضغط في التجويف والتأثير على مستقبلات الفجوة حول الأسنان بشكل حاد. تبدأ المرحلة الثانية من تطور العملية: يخترق الإفراز الشق اللثوي على طول المسارات التي يسهل الوصول إليها، وينتشر في الاتجاه الأقل مقاومة.

طريقة واحدة حركة ممكنةالإفرازات - من خلال قناة الجذر، إذا كانت القناة حرة. يندفع الإفراز إلى القناة وبالتالي يخرج منها أسنان مفتوحةخارج. وهذا يخلق تصريفًا مستقلاً لشق اللثة من خلال قناة الجذر. هذا هو أحد الاحتمالات. والتي ينبغي اعتبارها من وجهة نظر سريرية مواتية للغاية، لأنه عند التحرك نحو قناة الجذر، لا تواجه الإفرازات القيحية أو المصلية أنسجة يمكن أن تلحق الضرر بها. وبالتالي، يتم تصريف السوائل الزائدة بطريقة ميكانيكية بحتة من شق اللثة عبر قناة الجذر. لتقديم الإسعافات الأولية لالتهاب اللثة الإيكولوجي، نحاول أولاً فتح قناة السن والجذر، لتحرير المسار الطبيعي لحركة الإفرازات، وهو الأكثر ملاءمة.

الطريقة الثانية لحركة الإفرازات هي توزيعها عبر أنسجة الشق اللثوي نفسه. عند تحريك الألياف بعيدًا عن بعضها البعض، ينتشر الإفراز على طول الشق اللثوي، ويصل أخيرًا إلى اللثة، ويخترق اتصال اللثة بالقشرة النسمية للمينا، أي أنه يشكل جيبًا لثويًا ويخرج. عادة ما تكون هذه العملية "مصحوبة بإرخاء كبير للسن، لأن الإفرازات في الطريق إلى الجيب اللثوي تؤدي إلى حد أكبر أو أقل إلى تدمير الجهاز الرباطي للسن. لذلك، ينبغي اعتبار مسار توزيع الإفرازات هذا أقل ملاءمة لأنه على الرغم من تحرير فجوة اللثة من الإفرازات الزائدة، إلا أن قوة وسلامة اللثة نفسها تتعرض للخطر.

هناك أيضًا طريقة ثالثة. زيادة الضغط داخل الشق اللثوي يعزز تغلغل الإفرازات عبر جدران الحويصلات الهوائية. كما تعلمون، فإن جدران الحويصلات الهوائية ليست ناعمة تماما. تحتوي الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية على قنوات وممرات طبيعية خاصة بها - قنوات نظام فولكمان وهافيرسيان. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية على عدد كبير من الثقوب. إنها مخرج القنوات العظمية التي تدخل إليها الأعصاب والأوعية التي تغذي اللثة. أوعية اللثة هي فروع لأوعية الفك في الغالب. يمكن أن تكون الفتحات الموجودة في الحويصلات الهوائية - القنوات العظمية - بمثابة مسارات لانتشار الإفرازات حول العين. مع زيادة الضغط داخل الشق اللثوي، يخترق الإفراز من خلال تلك الممرات الطبيعية الموجودة في جدار الحويصلات الهوائية (حسب نظام هافرس)، من خلال المساحات المحيطة بالأوعية الدموية، يخترق الإفراز المساحات النخاعية أو يصل إلى سمحاق العظم. الحويصلات الهوائية. السمحاق، على عكس العظام، لا يمكن اختراقه للإفرازات. يرتبط انتشار الالتهاب والإفرازات بالعدوى وتقشير السمحاق، وكذلك تكوين خراج تحت السمحاق. ويصاحب ذلك ألم حاد لأن السمحاق غني بالأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الانفصال الكبير للسمحاق إلى وفاة العناصر العظمية للفك. هذه هي الطريقة الثالثة لحركة الإفرازات - وهي الأكثر تعقيدًا وصعوبة من الناحية الذاتية.

لذلك، هناك أربع طرق لحركة الإفرازات: 1) من خلال قناة الأسنان، 2) من خلال الشق اللثوي، 3) من خلال أنظمة قنوات العظام الطبيعية، أي قنوات هافرس وقنوات فولكمان، 4) من خلال ذوبان العظام.

خطر التهاب حاديتم تحديده في المقام الأول عن طريق ضعف إفراز الدورة الدموية الليمفاوية. في غياب الإفرازات، ستكون العملية الالتهابية أكثر موضعية، وتقتصر على موقع حدوثها. الإفرازات المصلية بدرجة أقل، قيحية بدرجة أكبر، هي حامل للكائنات الحية الدقيقة وموزعة للعدوى. وهذا يعطي سببًا لاعتبار الظواهر النضحية تهديدًا خطيرًا في التهاب اللثة الحاد. ولهذا السبب تتميز هذه الظواهر بالتهاب اللثة الحاد.

يجب أن توقف التدخلات العلاجية في المقام الأول حركة الإفرازات أو إزالتها على طول المسارات الأقل ضررًا على اللثة والفك.

السمة المميزة الشائعة لالتهاب اللثة هي في المقام الأول خلل في اللثة مثل الجهاز الرباطيأولاً وكجهاز لامتصاص الصدمات ثانياً. تحافظ وظائف اللثة هذه على عدم الحركة النسبية للأسنان، وتعززها في الحويصلات الهوائية وتحدد إعادة توزيع الضغط الخارجي، وتفتيتها وتحييدها التدريجي، وأخيرا، عدم ألم ضغط المضغ.

نتيجة لخلل في اللثة كجهاز ممتص للصدمات، تفقد السن مقاومتها للضغط. ليس فقط الضغط الذي يتراوح بين 30-40 كجم، ولكن أيضًا أقل من ذلك بكثير، يصبح غير محتمل بالنسبة للأسنان ويسبب الألم. إن التقنية المعتادة للنقر على الأسنان ليست أكثر من اختبار لقدرة اللثة على التحمل، والتحقق من وظيفة جهاز امتصاص الصدمات الخاص بها. كلما كانت العملية أكثر حدة، كلما كانت اللثة أكثر حساسية للضغط الميكانيكي. تتغير عتبة المناعة بشكل كبير بحيث لا تكون مهمة فقط تأثير خارجيولكن حتى لمسة خفيفة من اللسان على الأسنان المؤلمة في التهاب اللثة الحاد تسبب ألمًا لا يطاق.

فيما يتعلق بوظيفة اللثة كجهاز رباط، ينبغي القول أنه لا يتم انتهاكه دائمًا، وإذا لوحظت التغييرات، فلا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل متساوٍ. فقط في حالات التهاب اللثة المنتشر مع تلف جزء كبير من الجهاز الرباطي، وكذلك في التهاب اللثة القيحي، عندما يشق القيح طريقه عبر اللثة ويلحق الضرر به طوال الوقت، يتم ملاحظة ارتخاء الأسنان: يبدأ السن في التأرجح قليلاً، ثم يزداد الارتخاء أكثر فأكثر، حتى يبدو السن جاهزًا للسقوط؛ يطفو السن في القيح الذي يتدفق من جيوب اللثة.

وبمجرد أن تهدأ هذه الظواهر النضحية، يصبح السن أقوى مرة أخرى في الحويصلات الهوائية. ولذلك فهذه ظاهرة مؤقتة وعابرة. هذه العلامات نموذجية تمامًا لالتهاب اللثة الحاد.

تشخيص التهاب اللثة القيحي الحاديتم تحديده بدقة تامة إذا تم الكشف عن القيح أثناء الدراسة. يوجد القيح في الجذر أو جيب اللثة، أو في الخراج تحت اللثة. إذا لم يكن هناك صديد، يبدو التشخيص أكثر صعوبة. من الضروري تحديد ما إذا كان التهاب اللثة قيحيًا أم مصليًا. للإجابة على هذا السؤال، ليس لدينا في كثير من الأحيان بيانات سريرية كافية. في هذه الحالات، من المهم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الألم. يصاحب التهاب اللثة القيحي ألم خفقان، مما يجعل من الممكن إجراء التشخيص حتى في حالة عدم وجود صديد مرئي سريريًا.

ومع ذلك، ليس من السهل إنشاء هذه العلامة، لأن المريض لا يعرف دائما كيفية شرح الألم الخفقان أو وصفه.

يتم تشخيص التهاب اللثة المصلي بدرجة نسبية من الاحتمالية عن طريق استبعاد الشكل القيحي. عندما لا يتم الكشف عن الشكل القيحي، فإننا نفترض وجود التهاب اللثة المصلي.

تتميز جميع أعراض التهاب اللثة الحاد بشيء واحد: الملكية المشتركة- تتركز حول السن المريضة، داخل العضو المصاب. خارج هذا العضو، لا توجد تغييرات واضحة: زيادات كبيرة في درجة الحرارة، قشعريرة، وما إلى ذلك. وهذا ما يفسره حقيقة أن الامتصاص، على الرغم من الغني الجهاز اللمفاوياللثة، لا تزال غير شديدة بما يكفي لتسبب علامات التسمم، لأن المنتجات الرئيسية والسموم والميكروبات الممتصة من فجوة اللثة يتم تحييدها في المنطقة تحت الفك السفلي والعقلية. العقد الليمفاوية، بحيث يحدث المزيد من امتصاص المنتجات التي تم تحييدها إلى حد كبير بالفعل. فقط في بعض الحالات تظهر حمى منخفضة، الشعور بالضيق العام.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أحد الأعراض التي تتجاوز حدود الآفة نفسها. هذه هي الوذمة الجانبية، والتي غالبًا ما تصاحب التهاب اللثة الحاد. حجم الوذمة الجانبية لا يتوافق دائمًا مع الآفة. وفقا لبعض المؤلفين، إذا لوحظ تورم قوي أثناء التهاب اللثة الحاد، فهذا شكل حاد من العدوى، في غياب التورم، هناك عدوى في شكل أكثر اعتدالا. نحن نعتقد أن الوذمة الجانبية غالبا ما تتطور بغض النظر عن شدة الآفة ويمكن ملاحظتها في معظم أمراض اللثة البسيطة. في التهاب اللثة الحاد المنتشر، الوذمة الجانبية في حد ذاتها ليست كبيرة. إذا تم اكتشاف الوذمة الجانبية، فيجب تمييزها عن البلغمون. يتميز الأخير بحقيقة أنه من الممكن ملامسة الارتشاح الالتهابي، في حين أن الوذمة الجانبية لا تعطي إحساسات ملامسة حادة: عند فحص الخد أو الشفة المتورمة، تتم ملاحظة بعض عجينة الأنسجة فقط.

نتيجة التهاب اللثة الحاد. على الرغم من الأضرار الكبيرة، على سبيل المثال، في حالات التهاب اللثة المنتشر، والذي لم يؤثر فقط على المنطقة القمية، ولكن أيضًا على السطح الجانبي للثة، فمن الممكن الاعتماد على التعافي. يتم تفريغ الإفرازات من الشق حول السني، مع تصريف كافٍ، طبيعيًا أو بشكل مصطنع(نتيجة للتدخل الطبي) يحدث تحسن واستعادة تشريحية للثة. صحيح أن اللثة لا تظل دائمًا بالشكل الذي كانت عليه قبل المرض، بل يتغير هيكلها إلى حد ما. بدلاً من الألياف الموجهة بشكل صحيح، تظهر الندبات ولدي أنسجة لا تتوافق على الإطلاق مع جميع خصائص اللثة. ومع ذلك، يتم أداء وظيفة جهاز امتصاص الصدمات بشكل مرضٍ بواسطة هذا النسيج الندبي.

النتيجة الأخرى لالتهاب اللثة الحاد هي انتقال العملية إلى حالة مزمنة. تختفي الظواهر السريرية الحادة، ولكن العملية الالتهابية تبقى وتتقدم بالطبع مزمن، والذي يعطي عددًا من التغييرات النموذجية. من المهم أن نتذكر أن اللثة، التي عانت من التهاب حاد، غالبًا ما تصبح حساسة؛ حساسيته لعدد من المواد السامة و الطبيعة الفيزيائيةيصبح مرتفعا. يؤدي التحسس إلى تفشي أمراض اللثة لاحقًا. وهكذا فإن اللثة لا تكتسب مناعة، بعد الالتهاب لا تصبح مناعية، بل على العكس من ذلك، تكتسب قابلية متزايدة للإصابة بالمرض. وهذا أمر شائع بشكل خاص أثناء الإصابة بالأنفلونزا أو بعد فترة قصيرة من الإصابة بالأمراض المعدية الشائعة.

وهكذا، يتم تصوير عملية تطور الالتهاب الحاد في اللثة على النحو التالي.

"فجوة اللثة" هي مساحة مغلقة نسبيا. يؤثر الالتهاب الحاد في الأنسجة التي تملأ ما يسمى بالفجوة اللثوية على المستقبلات وأوعية اللثة، مما يؤدي بسرعة إلى تراكم مفرط للعناصر السائلة. يتحول التسرب الفسيولوجي إلى إفرازات مرضية، مما يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط في الشق اللثوي. يتم توجيه الإفراز إلى القنوات الطبيعية - الشقوق أو الممرات الاصطناعية التي يتم إنشاؤها عن طريق التدخل الطبي. يمكن أن تكون هذه المسارات الاصطناعية أيضًا مسارات طبيعية، ولكنها مسارات علاجية معززة. على سبيل المثال، إذا تم احتواء الإفرازات في قناة الجذر، فسيتم تحرير الأخيرة من التسوس وتنظيفها؛ ينتقل الإفراز إلى السمحاق، الذي يتم قطعه، بعد تحديد موقع الخراج مسبقًا. بهذه الطريقة، يتم تصريف الشق حول السني ويتم إنشاء تدفق حر للإفرازات.

في الحالات التي كان من الممكن فيها منع تدمير أنسجة اللثة نتيجة تراكم الإفرازات بوسائل طبيعية أو صناعية، تتلاشى العملية أو تصبح مزمنة.

بالإضافة إلى هذين، هناك نتيجة ثالثة وأشد خطورة ممكنة - انتقال التهاب اللثة إلى شكل جديد من المرض، وتشكيل بؤرة التهابية بؤرية في نخاع العظم- حدوث التهاب العظم والنقي.

التهاب اللثة المزمنعلى عكس الحادة، فهي مقسمة وفقا لخاصيتين. هذا لا يعني أنه لا يوجد إفراز في التهاب اللثة المزمن أو أن الإفراز في هذه الالتهابات هو نفسه دائمًا. في التهاب اللثة المزمن، ليس للإفرازات أهمية إمراضيية رائدة وليست حاسمة الأعراض السريرية، كما في التطور الحادعملية. في حالة التهاب اللثة المزمن، لا يأتي الإفراز في المقدمة، بل تكوين الأنسجة الليفية والحبيبية.

التهاب اللثة الليفيهو شكل من أشكال الالتهاب المزمن الذي يتم فيه استبدال أنسجة اللثة بنسيج ضام ليفي خشن.

يحل النسيج الضام محل أنسجة اللثة في مكان أو آخر، وفي مساحة صغيرة فقط مناطق منفصلةيمكن الكشف عن تسلل التهابي. لوحظ بشكل رئيسي تسلل الكريات البيض، لم تعد ألياف اللثة منسقة مما يؤثر على الأعراض.

إن عمليات التمثيل الغذائي المحلي في شق اللثة منزعجة قليلاً، لأن ظهور الأنسجة الليفية لا يتسبب تقريبًا في تكوين منتجات التمثيل الغذائي المرضية التي من شأنها أن تسمم اللثة والأنسجة المجاورة أو تدخل الجسم وتعمل كسموم. ويلاحظ وجود عملية بدون أعراض سريريا. هذا هو الشكل المستقر من التهاب اللثة، وهو النتيجة الفعلية التي سبقت الشكل الأكثر حدة والأكثر نشاطًا.

الاعراض المتلازمة التهاب اللثة الليفي . لتشخيص هذه المعاناة، نستخدم جهاز الأشعة السينية الذي يسمح لنا بإعادة إنتاج تشريح الشق اللثوي. بمساعدة الأشعة السينية، يمكننا رؤية حدود اللثة وبالتالي فحص عضو غير مرئي لا يمكن رؤيته مباشرة. ولهذا السبب نحصل على البيانات الأكثر قيمة، والتي تقترب من بيانات الدراسة التشريحية، من دراسة الأشعة السينية لالتهاب اللثة المزمن.

لا تظهر صور الأشعة السينية اللثة، ولكن يتم تسجيل تلك التكوينات التي تحد من شق اللثة. هذه التكوينات هي الصفيحة العظمية المدمجة للحويصلات الهوائية والأسمنت الجذري. تكشف صورة الأشعة السينية عن إسقاط هذين التشكيلين - شريط من الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وحافة الأسمنت الجذري. بينهما فجوة خفيفة، شريط خفيف يتوافق مع عرض ومحيط اللثة. تعطي النسبة والحالة المختلفة لهذين الخطين عددًا من الصور النموذجية لأشكال مختلفة من التهاب اللثة المزمن.

عادة، في الصورة الشعاعية، يظهر الشق حول السني كشريط ضوئي ممتد بالتساوي بين الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وملاط الجذر. نتيجة لعملية التهابية مزمنة، سماكة اللثة، كما يحدث مع التهاب اللثة الليفي. لكن السماكة تحدث بشكل غير متساو، ويلاحظ تغيير في ملامح الشق اللثوي على الصورة الشعاعية.

يفقد الشق حول السني شكله الموحد، إما بالتوسع أو التضييق. هذه الميزة - تشوه الشق اللثوي - هي سمة من سمات التهاب اللثة الليفي. يتم الحفاظ على خط إسقاط الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وخط إسقاط الأسمنت، ولكن العلاقة بين هذه الخطوط منزعجة، وتتحرك الخطوط بعيدًا، مما يؤدي إلى تغير صورة الشق اللثوي. هكذا، صورة بالأشعة السينيةيتميز التهاب اللثة الليفي بوجود تشوه في الشق اللثوي، ويتشكل التشوه بشكل رئيسي بسبب توسع هذا الشق وفي أماكن فقط بسبب تضيقه. يحدث التوسع نتيجة سماكة اللثة، ويحدث التضييق بسبب فرط التنسج، الإفراط في التعليمالاسمنت (الشكل 158).

سريريًا، قد لا يتم اكتشاف التهاب دواعم السن الليفي بأي شيء. غالبًا ما يكون من الصعب الشك في التهاب اللثة الليفي: لا يشكو المريض وجع أسنان، لا يُظهر فحص الإيقاع أي انحرافات عن القاعدة. في هذه الحالات، الأشعة السينية فقط هي التي تكشف الطبيعة الحقيقية للمرض.

يفقد التهاب اللثة الليفي المزمن سماته المميزة عندما يتفاقم المرض. بشكل عام، نادرًا ما يسبب التهاب دواعم السن الليفي تفاقمًا نسبيًا، فهو التهاب مزمن حميد نسبيًا مع نشاط قليل. شكل مستقر. في الأساليب الحديثةعلاج اللب الملتهب، وتليف اللثة هو مصير العديد من الأسنان الخالية من اللب.

وبالتالي فإن التهاب اللثة الليفي في حد ذاته ليس مؤشرا للتدخل العلاجي ولا يتطلب العلاج في الحالات التي توجد فيها الأسنان المملوءة جيدا. فقط في حالة وجود قناة جذر مفتوحة ومصابة بشكل واضح وتفاقم، تتم الإشارة إلى التدخل العلاجي.

أصل التهاب اللثة الليفي مختلف. يمكن أن تحدث نتيجة لالتهاب اللثة الحاد أو كتحول من أشكال أكثر نشاطًا من التهاب اللثة المزمن (التهاب اللثة الحبيبي والتهاب اللثة الحبيبي). من الناحية العملية، ينبغي اعتبار التهاب اللثة الليفي نتيجة إيجابية نسبيًا للعديد من أشكال التهاب اللثة المزمن والحاد، بالإضافة إلى التهاب لب السن الذي تم علاجه.

التهاب اللثة التحبيبي هو عكس التهاب اللثة الليفي. يوضح تعريف "التحبيب" بالفعل أن الظاهرة الرئيسية التي تميز هذا الشكل من التهاب اللثة هي استبدال أنسجة اللثة بأنسجة حبيبية. إذا كانت إحدى سمات التهاب اللثة الليفي هي تشوه الشق اللثوي، فإن التهاب اللثة المحبب يتميز بتدمير وتدمير الشق اللثوي. في التهاب اللثة الليفي، يتم الحفاظ على التكوينات التي تحد من شق اللثة - الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وملاط الجذر. في شكل التحبيب، يتم تدمير هذه العناصر بدرجة أو بأخرى. تم اكتشاف اختراق في الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وامتصاص الأسمنت الجذري بواسطة الأنسجة الحبيبية. لا تتم العملية في مساحة معينة وأشكال معينة فحسب، بل تتميز أيضًا بقوة معينة. التهاب اللثة المحبب، على الرغم من أنه ينتمي إلى أنواع مزمنةالالتهاب، ولكن ينبغي أن تحسب ضمن تلك العمليات التي لم تفقد نشاطها ولا تظهر ميلا إلى تحديد التركيز بشكل مستقل وتندبه. هذه العملية ليست مجمدة أو متوقفة، ولكنها نشطة، ومستمرة في التطور، على الرغم من الحفاظ بشكل عام على مسار مزمن، فقط من وقت لآخر تؤدي إلى تفشي التفاقم.

وهكذا، فإن التهاب اللثة الحبيبي يتميز بظاهرة تدمير الشق حول السني، واستبدال أنسجة اللثة بأنسجة حبيبية، ونشاط كبير.

يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي في موقع الالتهاب بشكل حاد. يوجد عدد كبير من الخلايا التي تظهر عليها علامات التنكس الدهني في النسيج الحبيبي، وغالبًا ما يُلاحظ ميل نحو ذوبان قيحي في المادة المرتشحه. نتيجة لتدمير اللثة والعناصر العظمية من الحويصلات الهوائية والأسمنت، كمية كبيرةيتم امتصاص المنتجات السامة من طبيعة الأمينات الحيوية في الدم. في معظم الحالات، يتم تحييد هذه المنتجات محليًا أو داخل الجسم. ومع ذلك، فإن اختراق الجسم والهبوط على تربة معينة معدة وحساسة (حساسة)، فإنها تسبب ظاهرة التسمم العام.

وبالتالي، يمكن لالتهاب اللثة الحبيبي، في ظل ظروف معينة، أن يعطي عددًا من الأعراض العامة.

إذا كان التهاب اللثة الليفي يتميز بميول التحول التدريجي للتركيز الالتهابي إلى أنسجة صحية، واستبدال المرتشح بأنسجة ليفية، وأماكن تكوين أنسجة العظام في اللثة، أي ميول الترميم، ثم بالشكل التحبيبي، على العكس من ذلك. ، لوحظت ظاهرة النمو المتسلل. ينمو النسيج الحبيبي في مساحات نخاع العظم، في الأنسجة الرخوة في اللثة - ويتشكل الناسور أو اللثة أو الجلد. يتميز التهاب اللثة المحبب بالميل نحو التفاقم الدوري للعملية. حالات تفاقم التهاب اللثة المزمن التي لوحظت في العيادة بالنسبة للجزء الاكبرتنتمي إلى أشكال التحبيب. يمكن أن يحدث التهاب اللثة الحبيبي المزمن في الأسنان ذات القنوات الجذرية المغلقة والمفتوحة. تزداد حساسية الأسنان للقرع في هذا المرض ولكن ليس بشكل حاد.

السمة المميزة لالتهاب اللثة الحبيبي هي تورم اللثة المحدود نتيجة للنمو المتسلل للآفة الحبيبية. لا تمتد الآفات المحيطة بالبؤرة في التهاب دواعم السن التحبيبي إلى العظام فحسب، بل أيضًا إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالسنخ. ولذلك، غالبا ما يلاحظ تورم اللثة، والذي يمكن اكتشافه بسهولة. عند الضغط على مثل هذه اللثة، لا يزال هناك اكتئاب. نظرًا لأن مساحة اللثة صغيرة، فيجب الضغط ليس بالإصبع، بل برأس أداة صغيرة أو الجانب حادةمسبار (ملقط). نتيجة للضغط، يحدث ابيضاض الغشاء المخاطي، مما يفسح المجال بسرعة لشريط أحمر ساطع، والذي يبقى في بعض الأحيان لعدة دقائق (نتيجة شلل جزئي في أوعية اللثة).

حالة الشق حول السني باعتبارها تجويفًا مغلقًا نسبيًا تهمنا ليس فقط في حالات التهاب اللثة الحاد ولكن أيضًا في التهاب اللثة المزمن. أشكال ليفيةالتهاب اللثة المزمن لا ينتهك قدرة الشق اللثوي، لأنه لا يصاحبه ظواهر نضحية. الأشكال التحبيبية تجعلك تفكر في الإفرازات الزائدة المتراكمة وطرق إخراج القيح. في عدد من حالات التهاب اللثة الحبيبي، يخترق القيح بالطريقة الموصوفة في عرض العمليات الحادة - من خلال العظام واللثة، ولكن في هذه الحالة يصبح العظم ضيقًا ونتيجة لذلك يتشكل الناسور. التهاب اللثة المحبب مع الناسور له مسار إيجابي نسبيًا. نادرا ما يحدث تفاقم الالتهاب، حيث يتم ضمان الصرف الطبيعي للفجوة حول الأسنان. تلك الحالات التي لا يوجد فيها مثل هذا التدفق الطبيعي للإفرازات تكون أسوأ. في هذه الحالات، يتم ملاحظة الانتقال إلى الحالة تحت الحادة والحادة في كثير من الأحيان.

نتيجة التهاب اللثة المحبب. لا يميل التهاب اللثة المحبب إلى الشفاء من تلقاء نفسه. وفي الوقت نفسه، هذه العملية هي الشكل الأكثر قابلية للعكس مع التدخل العلاجي العقلاني. التهاب اللثة التحبيبي ديناميكي، ويمكن استخدام هذه الديناميكية لأغراض علاجية. لا ينتج التهاب اللثة التحبيبي أشكالًا تشريحية كاملة وتغيرات مدمرة حادة ولا رجعة فيها. ولهذا السبب تختلف نتائج التهاب اللثة التحبيبي. في كثير من الأحيان، مع التهاب اللثة المحبب، من الضروري إزالة السن ليس بسبب التغيرات المحلية، ولكن بسبب التسمم العام، وكذلك بسبب تفاقم الالتهاب والتهديد بالانتقال إلى التهاب العظم والنقي. لكن التدخلات العلاجية النشطة غالبا ما تنجح في التأثير على العملية وجعلها تأخذ مسارا أكثر ملاءمة. هذا هو السبب في أنه لا يمكن وصف تشخيص التهاب اللثة الحبيبي بأنه سيئ إذا لم تكن هناك ظاهرة تسمم عام. التهاب اللثة الحبيبي هو شكل بلاستيكي ناعم يمكن تغييره، وبالتالي فهو يوفر فرصة للشفاء من خلال التدخل العلاجي.

الورم الحبيبي. الشكل الثالث من التهاب اللثة المزمن هو التهاب اللثة الحبيبي. هنا، كما هو الحال مع الشكل التحبيبي، فإن التغيير الرئيسي الذي يحدد الأعراض ويعطي الأساس للتصنيف المشار إليه لهذا المرض هو التحول الجزئي لأنسجة اللثة إلى أنسجة حبيبية. في هذا الصدد، التهاب اللثة الحبيبي قريب من التهاب اللثة الحبيبي. الفرق يكمن في شدة التغيرات التشريحية والظواهر السامة. إذا كان التهاب اللثة الحبيبي يمثل شكلاً نشطًا من الالتهاب المزمن الذي لا يمكن إيقافه، ويغير أراضيه، ويحتل مناطق جديدة ويخضع للعلاج المناسب (يتم استعادة المعيار السابق لشق اللثة)، فإن التهاب اللثة الحبيبي هو شكل أكثر رسوخًا وأكثر استقرارًا ومحددًا تشريحيًا .

في التهاب اللثة الحبيبي، بالإضافة إلى الأنسجة الحبيبية، يتم العثور على كبسولة نسيج ضام واضحة، والتي يمكن رؤيتها على السن المستخرج حتى بدون مجهر. يحتوي هذا "الكيس" على أنسجة حبيبية. يوجد حول الكبسولة مادة عظمية مترسبة حديثًا، تذكرنا إلى حد ما بالصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية، ولكنها لا تحدد شق اللثة، بل خلخلة حبيبية.

وبالتالي، فإن التهاب اللثة الحبيبي هو بؤرة للخلخلة ذات حدود محددة بشكل حاد. في حالة التهاب اللثة الحبيبي، لا يمكننا العثور على حدود الآفة على الأشعة السينية؛ نرى فقط أن الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية تتمزق وتدخل الحبيبات على شكل ألسنة إلى مساحات نخاع العظم. مع التهاب اللثة الحبيبي، لوحظت الصورة المعاكسة - تظهر حدود محددة بشكل حاد من تخلخل العظام في المقدمة.

حتى وقت قريب، كان مدى الندرة في التهاب اللثة المزمن بمثابة معيار لجودة الدورة أو ضعف جودتها (الفراغ الكبير يعني مسارًا سيئًا للعملية، والفراغ الأصغر يعني مسارًا أفضل للعملية). ومع ذلك، ليس حجم التخلخل، بل β هو الذي يحدد في المقام الأول جودة العملية. التخلخل المحدود أفضل من التخلخل غير المحدود، حتى لو كانت هذه التخلخل المحدود أكبر في المساحة من التخلخل غير المحدود. بمعنى آخر، لا يتم تحديد التهاب اللثة الحبيبي من خلال منطقة الندرة، بل من خلال طبيعتها. عندما تكون الندرة المحدودة مرئية، يتم تشخيص التهاب اللثة الحبيبي، وكلما كانت هذه الندرة أكثر حدة، كان تشخيص المرض أفضل.

سريريًا، يحتل التهاب اللثة الحبيبي مكانًا متوسطًا بين الشكل الحبيبي والشكل الليفي. الأشكال الليفية والحبيبية هما قطبان، طرفان. يحتوي التهاب اللثة الحبيبي على بعض السمات المحدودة لالتهاب اللثة الليفي، لكنه يحتفظ بخصائص تركيز الأنسجة الحبيبية. في الأخير، تم العثور على جزر تندب وأورام العظام. في هذه الحالات، يُظهر التصوير الشعاعي ما يبدو أنه خلخلة رمادية محجوبة. هذا هو التهاب اللثة الحبيبي في مرحلة التطور العكسي - "الورم الحبيبي الرمادي"، كما نسميه.

لذلك، عند تقسيم التهاب اللثة المزمن إلى ثلاثة أشكال رئيسية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار عددًا من الأشكال الانتقالية المتوسطة، اعتمادًا على وجود وشدة أعراض معينة، لإعطاء خصائص إضافية لمظاهر التهاب اللثة. عندما نرى التهاب دواعم السن الحبيبي، حيث تتمزق الصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية في مكان واحد فقط، فإننا نتحدث عن الشكل الأولي لالتهاب دواعم السن الحبيبي الذي لم يحرز تقدمًا كبيرًا، مما يعطي تشخيصًا جيدًا من حيث العلاج. إذا كان هناك تدمير كامل للصفيحة المضغوطة للحويصلات الهوائية وخاصة الأسمنت، فإن هذا النموذج يكاد يكون ميؤوسًا منه: الضرر كبير جدًا لدرجة أنه من غير المرجح أن يتمكن الطبيب من التعامل مع هذا التدمير من خلال العلاج المحافظ. وبالمثل، مع التهاب اللثة الحبيبي، يتم تحديد الخلخلة من عظام صحيةيتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان، يوجد خط عظمي رفيع وواضح تمامًا يفصل المنطقة المتضررة عن العظم السليم؛ كلما كانت هذه الميزة أكثر وضوحا، كلما كان تقييم الحالة أكثر ملاءمة. لذلك، يمكن توسيع وتضييق الإطار المتوقع للأشكال الثلاثة الرئيسية لالتهاب اللثة في كل حالة على حدة.

التهاب اللثة الحبيبي هو الأكثر ثباتًا من الناحية التشريحية، لأنه يكون مصحوبًا بموت مساحة اللثة، ولا يمكن عكس الكبسولة الليفية. علاوة على ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التركيب الخلويغالبًا ما تحتوي الأورام الحبيبية على أنسجة ظهارية، وهي مستقرة جدًا ويصعب تدميرها. هذه الميزات، مجتمعة، تعطي التهاب اللثة الحبيبي ثباتًا عاليًا.

إذا كان التهاب اللثة المتهيج هو الشكل الأكثر تغيرًا للمرض، فيمكن قول ذلك بدرجة أقل عن التهاب اللثة الحبيبي وحتى أقل عن شكله الليفي. ومع ذلك، لا يترتب على ذلك أن التهاب اللثة الحبيبي لا يمكن أن يتحول إلى التهاب اللثة الحبيبي عند تنشيط العملية.

التهاب اللثة الحبيبي الليفي والتهاب اللثة الحبيبي ليسا تدرجات سريرية تحدد فقط التعبير التشريحي للمرض؛ تحدد هذه الأشكال الثلاثة أيضًا درجة النشاط المتزايدة للالتهاب المزمن. بالطبع، بين هذه المراحل الثلاث للنشاط، والتي يكون أدنىها التهاب دواعم السن الليفي، وأعلىها التهاب دواعم السن التحبيبي، قد يكون هناك عدد من الأشكال المتوسطة.

أعراض التهاب اللثة الحبيبي. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف التهاب اللثة الحبيبي سريريًا عن طريق الصدفة. من خلال أخذ الأشعة السينية للسن، نكتشف مكانًا قريبًا الأسنان الدائمةالورم الحبيبي. في بعض الأحيان يشكو المريض من الألم عند الضغط على منطقة بروز قمة الورم الحبيبي. في بعض الأحيان يكون هناك انتفاخ في المنطقة السنخية.

التهاب اللثة المتفاقم. عند الحديث عن التهاب اللثة المزمن، من الضروري أن نذكر تفاقم البؤر المزمنة، أي التهاب اللثة المشدد. نظرًا لأن التهابات اللثة هذه نشأت من أمراض مزمنة، فهي تشبهها من الناحية الشكلية. يكشف فحص الأشعة السينية للآفة التشريحية عن كل ما يميز التهاب اللثة المزمن. من المعروف أن التهاب اللثة الحاد لا ينتج عنه تغيرات تشريحية يمكن اكتشافها بالأشعة السينية، لكن في صورة التهاب اللثة المتفاقم نجد ظواهر نموذجية لالتهاب اللثة المزمن (تشوه أو تدمير الشق اللثة). في الوقت نفسه، يتم تحديد تفشي الالتهاب الإيكولوجي المميز للعملية الحادة.

إذا حدث تفشي التهابي أثناء التهاب اللثة الليفي، فإن الصورة تذكرنا بشدة بعملية حادة. مع تفاقم التهاب اللثة التحبيبي أو الحبيبي، لوحظت ظواهر جديدة. لا تحدث حركة الإفرازات مع الحويصلات المدمرة على طول شق اللثة أو قناة الجذر، والتي غالبًا ما تكون مغلقة، وبشكل رئيسي من خلال المساحات العظمية. لا يتحرك الإفراز بطريقة متعرجة، بل يتحرك بشكل مستقيم تقريبًا عبر العيب، ويتصل الشق اللثوي بسرعة بمساحة اللثة. عندما يتم فتح الخراج، غالبًا ما ينكشف الجذر، حيث يتم تدمير الجدار العظمي للحويصلات الهوائية. ولا تشبه هذه العمليات العمليات الحادة من حيث أن التربة مختلفة تمامًا. إذا حاولنا نقل العملية الحادة في البداية إلى مرحلة مغفرة ثم علاجها، ففي هذه الحالة تكون مهمة العلاج أكثر صعوبة.

تهدف المجموعة الأولى من التدخلات الخاصة بالتهاب اللثة الحاد إلى توطين العملية والحد منها وتقليل قوتها، أي أن لها نفس الهدف كما هو الحال في الالتهاب الحاد. المجموعة الثانية من التدخلات موجهة ضد التدمير القديم الذي حدث نتيجة لذلك عملية مزمنة. ولهذا السبب لا يمكن الخلط بين التهاب اللثة المتفاقم والحاد، فمن الضروري مراعاة الفرق بين هاتين المجموعتين من التهاب اللثة.

الأشكال الرئيسية المحددة لمظاهر التهاب اللثة تعمل فقط كمخطط وتوفر معالم لتقدم العملية. ومن الضروري بين هذه المعالم الرئيسية العثور على تلك الروابط الوسيطة والإضافية التي يتم التعبير عنها في السمات المحددة لكل حالة. في العيادة، هناك عمليات حادة قريبة من العمليات المزمنة، وعلى العكس من ذلك، عمليات ليفية قريبة من العمليات الحبيبية، وأخيرا، عمليات التحبيب القريبة من العمليات الليفية. يجب أن يؤخذ هذا النطاق المعقد بأكمله في الاعتبار وتحليله في كل مرة.

جميع الحالات التي تم وصفها تتعلق في المقام الأول بالتهاب دواعم السن الذي نشأ نتيجة لمضاعفات التهاب لب السن، أي أننا كنا نتحدث عن حالات التهاب دواعم السن التي نشأت مع أو قبل حدوث غرغرينا اللب إلى حد ما. ولكن، بالإضافة إلى التهاب اللثة المعدي من أصل داخل السن، هناك أيضًا التهاب اللثة الهامشي خارج السن، والذي ينشأ نتيجة للتأثيرات الكيميائية والميكانيكية. في الأساس، تظهر التهابات اللثة خارج السن بنفس الطريقة التي تظهر بها التهابات اللثة الموصوفة أعلاه. يتم تحديد الفرق الرئيسي بينهما حسب حالة اللب.

عادة ما يكون التهاب اللثة الذي يحدث في وجود اللب الحي أسهل بكثير، ويتطلب تدخلًا علاجيًا أقل ويوفر فرصة أكبر للشفاء التام. عند علاج التهاب دواعم السن الهامشي بعد القضاء على السبب الذي أدى إليه، يمكنك الاعتماد على الشفاء دون أي علاج خاص إضافي تدخل جراحي. العلاج في هذه الحالات يتكون من القضاء على العامل المسبب للمرض. عندما يتم الحفاظ على اللب، يكون تشخيص التهاب اللثة جيدًا. الغرغرينا اللب تؤدي إلى تفاقم التكهن بشكل كبير. ولهذا السبب، في حالات الشك، نقوم دائمًا بفحص تفاعل اللب أثناء التهاب اللثة من أجل تحديد تشخيص المعاناة. يحدد وجود اللب الحي تشخيص واختيار طرق العلاج لالتهاب اللثة.

– التهاب مزمن في أنسجة اللثة. كقاعدة عامة، المرض بدون أعراض. التغييرات المميزة، مما يشير إلى تطور التهاب اللثة الليفي، تم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية. مع تفاقم التهاب اللثة المزمن، يظهر الألم عند العض، احتقان وتورم الغشاء المخاطي في إسقاط قمم جذور الأسنان المسببة. يشمل تشخيص المرض جمع الشكاوى والفحص السريري والتصوير الشعاعي والتبادل الإلكتروني للبيانات. يهدف علاج التهاب اللثة الليفي إلى القضاء على الحمل الزائد للإطباق والقضاء على التركيز المحيطي للالتهاب.

معلومات عامة

التهاب اللثة الليفي هو نوع من التهاب اللثة المزمن. هذا المرض هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب اللثة عند كبار السن، والذي يرتبط بانخفاض عدد الأسنان العمليات الأيضية، تدهور الأوعية الدموية. التهاب اللثة الليفي نادر عند الأطفال. تشخيص التهاب اللثة الليفي أسنان مؤقتةصعب، لأنه في هذه المرحلة من التطور يكون عرض الشق حول الأسنان أكبر بمرتين تقريبًا من الشق الأسنان الدائمةمع الجذور المشكلة. يتم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان في كلا الجنسين. لا توجد موسمية مميزة عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة الليفي. مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج المناسب، عادة ما يكون التشخيص مواتيا.

أسباب التهاب اللثة الليفي

السبب الرئيسي لالتهاب اللثة الليفي هو انسداد مؤلم. مضغ الزائد من اللثة، الناجم عن المبالغة في تقدير ارتفاع اللدغة، يؤدي إلى حدوث الآفات ضغط دم مرتفع. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق عمليات إعادة الهيكلة. يتم استبدال ألياف رباط النسيج الضام، التي تملأ الفراغ بين سطح الجذر والجدار السنخي، بنسيج ليفي خشن، مما يسبب توسع الشق حول الأسنان. بين الألياف، توجد خلايا الارتشاح الالتهابي بكميات صغيرة.

يمكن أن يكون التهاب اللثة الليفي أيضًا من أصل معدي. على سبيل المثال، في غياب التدابير العلاجية للتخفيف من التهاب لب السن أو التهاب اللثة الحاد عملية مرضيةتتورط أنسجة اللثة، ويتطور الالتهاب وسرعان ما يؤدي إلى ظهور تغييرات محيطية مدمرة. يمكن العثور على التهاب اللثة الليفي المرحلة الأوليةتطور التهاب اللثة الحبيبي أو الحبيبي. أيضًا، يتم تشخيص التغيرات الالتهابية المتبقية في شكل شق موسع حول الأسنان في المراحل النهائية من علاج الأشكال المدمرة لالتهاب اللثة المزمن.

أعراض وتشخيص التهاب اللثة الليفي

على عكس التهاب اللثة الحاد، مع التهاب اللثة الليفي المزمن لا توجد شكاوى من الألم. قد تكون السن المسببة تسوسًا، وتم علاجها مسبقًا (مع استعادة سطح المضغ وقنوات مملوءة، ولكن ليس إلى القمة الفسيولوجية)، ومغطاة بتاج. أيضا، مع التهاب اللثة الليفي، قد يكون هناك تغيير في لون الأسنان. في حالات نادرة، يكون الإيقاع العمودي إيجابيًا بشكل ضعيف. يكون لون الغشاء المخاطي حول قمم جذور السن المسبب ورديًا شاحبًا وغير مؤلم عند الجس. مع تفاقم التهاب اللثة الليفي، يشير المرضى إلى الألم عند المضغ، والضغط على السن. يصبح الغشاء المخاطي على طول الطية الانتقالية منتفخًا ومفرطًا في الدم.

يعتمد تشخيص التهاب اللثة الليفي على شكاوى المريض ونتائج الفحص السريري والتصوير الشعاعي والتبادل الإلكتروني للبيانات والاختبارات الحرارية. عند الفحص البدني علامات طبيهلا يوجد التهابات: القرع العمودي للسن المسبب سلبي، والغشاء المخاطي حول قمم الجذور لم يتغير. أثناء تحضير حدود المينا والعاج، عند فحص فتحات القنوات، لا يشعر المريض بالألم. الحاسمة في تشخيص المرض هي بيانات فحص الأشعة السينية المستهدف. يشير توسع فجوة اللثة في منطقة الثلث القمي أو في جميع أنحاء الجذر إلى تطور التهاب اللثة الليفي.

أيضًا على الصورة الشعاعية، غالبًا ما يكتشف طبيب الأسنان فرط التنسج، وهو سماكة الصفيحة القشرية عند حدود الآفة. يكون الاختبار الحراري للسن المسبب لالتهاب اللثة الليفي سلبيًا، وتكون نتائج EDI في حدود 100 ميكرو أمبير وما فوق، مما يؤكد موت اللب وتورط أنسجة اللثة في العملية المرضية. التفريق بين التهاب اللثة الليفي والتسوس المتوسط، والتهاب لب السن الغنغريني المزمن، والأشكال الحبيبية والحبيبية من التهاب اللثة المزمن. يتم فحص المريض من قبل طبيب الأسنان المعالج.

علاج التهاب اللثة الليفي

للقضاء على العملية الالتهابية المزمنة في التهاب اللثة الليفي، يشار إلى العلاج اللبية. تنتهي مرحلة معالجة القناة والري والتطهير بوضع معجون مؤقت يعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم. بعد القضاء على التلوث البكتيري في طب الأسنان، يتم سد القنوات بحشوة دائمة مواد التعبئة. عند تحديد الاتصالات الفائقة، يتم عرض نقاط زيادة ضغط المضغ، وهي تدابير تهدف إلى القضاء على عوامل الصدمة الثابتة، وتطبيع الانسداد.

لهذا الغرض، في حالة التهاب اللثة الليفي، يتم إجراء الأطراف الصناعية المتكررة. لعرض حركات الفك السفلي في ثلاث طائرات، يتم استخدام مفصل في تصنيع هياكل العظام، في حين تتم استعادة سطح المضغ مع مراعاة المعالم التشريحية الرئيسية. إذا تم تطبيقه في وقت مبكر و العلاج في الوقت المناسبالتهاب اللثة الليفي لديه تشخيص إيجابي. في غياب التدابير العلاجية المناسبة، عندما تنتهك الآليات التكيفية، يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى مرحلة التحبيب أو التهاب اللثة الحبيبي.