مضاعفات الغرغرينا الغازية. أعراض وعلاج الغرغرينا الغازية

يسمى هذا النوع من الغرغرينا اللاهوائية ، لأنه يسببه الميكروبات التي تعيش وتتكاثر بدون أكسجين. تدخل البكتيريا المسببة للأمراض المكونة للأبواغ من جنس المطثيات إلى جسم الإنسان عندما تنتهك سلامة الجلد. جدا وقت قصيرينتشرون في هياكل عميقة من الجسم ، مما يعطل وظائفهم وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

تعيش المطثية عادة في أمعاء الحيوانات الأليفة. من هناك ، تلطخ البكتيريا الملابس وجلد الإنسان على الأرض. لا تشكل خطرا على الناس حتى يجدون أنفسهم في جرح سحق واسع النطاق. قد لا يكون سطح الجرح كبيرًا جدًا ، ولكن يظل خطر إدخال المطثية قائمًا إذا دخلت جزيئات من التربة أو ملابس الشخص المصاب في الجرح.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الغرغرينا الغازية على عضلات الهيكل العظمي ، ولكن في حالات نادرة ، مع وجود إصابات تجويف البطنوجدار الأمعاء ، فإنه يؤثر على أعضاء الحوض و الجهاز الهضمي. أهم شرط للبدء عملية مرضية- نقص الأوكسجين في الجرح ، وهو انتهاك لإمداد الأكسجين. يتم تسهيل ذلك عن طريق الدورة الدموية المعوقة في المنطقة المصابة.

ملامح الغرغرينا اللاهوائية:

أسباب ضعف الأوكسجين - عاصبة مطبقة لفترة طويلة ، تلف الشريان الرئيسي، قصور الشرايين المزمن في التاريخ ، فقدان كميات هائلة من الدم.

أثناء التكاثر ، تنتج المطثيات السموم الخارجية التي تدمر العضلات والأربطة والجلد والأوعية الدموية.

يساهم تكوين الغاز الناتج عنهم في الانتشار السريع لعملية نخر العضلات والجلد التي لا رجعة فيها.

يتطور رد الفعل البشري العام الشديد لتسمم الجسم في اليوم الأول من بداية الإصابة.

تحدث أكبر آفة في الغرغرينا الغازية في عضلات الأرداف والفخذين. تنتشر العدوى على طول الأوعية الكبيرة للأطراف حزم الأوعية الدموية. يؤثر السموم الخارجية بشكل مباشر على تجلط الأوردة والشرايين ، ويؤدي إلى الشلل وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

معظم أسباب شائعةالضرر في الغرغرينا اللاهوائية:

إصابة بعيار ناري؛

الإنهاء الجنائي للحمل ؛

عدم الالتزام بقواعد المطهرات أثناء تدخل جراحياو متى علاج ما بعد الجراحة;

تقرحات عميقة ضخمة.

تستمر فترة حضانة الغرغرينا الغازية من عدة ساعات إلى 15-20 يومًا ، وغالبًا من يوم إلى أسبوع. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كان مسار المرض أكثر شدة وسوء تشخيص تطوره.

يبدأ المرض بسرعة ، بالفعل في اليوم الأول أو الثالث بعد الإصابة أو الإصابة ، تتطور وذمة الأنسجة ، وينتج عن الجرح إفرازات غائمة مع فقاعات غازية ورائحة كريهة للغاية. ينتشر الانتفاخ بسرعة ، تظهر بثور على الجلد مع محتويات نزفية بداخلها ، بقع خضراء. يصبح الطرف باردًا ، وتأخذ العضلات مظهر اللحم المسلوق ، وتتفكك أليافها. لمدة 10-12 ساعة ، يكون أحد أنواع المطثية قادرًا على تدمير النسيج تحت الجلد للعظام.

تزايد أعراض التسمم العام بالجسم:

القلب.

ارتفاع الحرارة يصل إلى 39-40 درجة ؛

آلام العضلات؛

تنفس سريع;

فرط الإثارةأو ، على العكس من ذلك ، الاكتئاب.

فرقعة (طقطقة) عند الضغط على الأنسجة التالفة.

في الدم ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة ، ويحدث فقر الدم واليرقان الانحلالي.

تمر الغرغرينا في تطورها بأربع مراحل:

مرحلة الغرغرينا المحددة. وذمة الأنسجة والإفرازات ضئيلة ، والجرح جاف ، وهناك ألم ، والجلد شاحب.

مرحلة التوزيع. تتحرك هزيمة الأنسجة ونخرها على طول الطرف ، ويصبح الألم مقوسًا ، وتنزف العضلات ، ويتحول الجلد إلى اللون الأصفر ، وتظهر البقع عليه.

المرحلة الثالثة. ينخفض ​​الألم أو يتوقف تمامًا ، ويزداد الطرف ، ويزداد البرودة ، ويتوقف النبض. ينتشر الانتفاخ والغازات على مساحة كبيرة من الجسم ، وتتشكل بثور ذات محتويات بنية اللون على الجلد.

مرحلة الإنتان. تسمم الجسم مهم ، ويمتلئ الجرح بالقيح ، ويتم إصلاح البؤر التي تحتوي على محتويات قيحية عن بعد من الإدخال الأولي للبكتيريا.

إذا لم يتلق المريض المساعدة في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة في غضون 2-3 أيام.

الأشكال السريرية للغرغرينا الغازية وملامح مسارها

تعتمد أعراض الغرغرينا اللاهوائية على شكلها.

هناك 4 أشكال لهذا المرض:

انتفاخ الدم ، أو الشكل الكلاسيكي. تورم الأنسجة صغير ، تنبعث رائحة كريهة من الجرح. لا يوجد صديد ، لا يتم فصل الإفرازات. يتم تشخيص تكوين غاز كبير والتعبير عنه متلازمة الألم. مع تطور المرض ، تصبح الأنسجة العضلية خضراء ، ويتحول الجلد إلى اللون الأرجواني ، ويختفي نبض الشريان.

شكل وذمة سامة.تتزايد الوذمة بسرعة ، ونتيجة لذلك تنضغط العضلات. لا يوجد صديد ، يتم إطلاق الغاز بكمية قليلة. يكون الجلد المحيط بالجرح باردًا ، ويتحول لون النسيج تحت الجلد أولاً إلى اللون الأخضر ، ثم يتحول إلى اللون البني ، وتتعرض الأنسجة لأضرار لا رجعة فيها.

شكل فلغموني.لديه أكثر توقعات مواتيةالتنمية ، منطقة الآفة محدودة ، لا تنتشر بسرعة كبيرة. يوجد صديد في الجرح ، لا ينقطع إمداد الدم به.

شكل فاسد أو فاسد.عيادة المرض تنمو بسرعة ، الأنسجة الناعمهنخر واسع النطاق. يتم فصل مادة متعفنة ذات رائحة كريهة بشكل استثنائي من الجرح. بهذا الشكل يخرج الغاز من الجرح ، وتتحطم جدران الأوعية.

كيف يتم تشخيص الغرغرينا الغازية؟

معظم الطريقة الدقيقةالتشخيص هو التحليل الميكروبيولوجي لخزعة الأنسجة من الآفة ، نضح من الجرح ، ثقافة الدم. نظرًا لأن الدراسة تستغرق وقتًا طويلاً ، ويحتاج المريض إلى عناية طبية فورية ، فإن التشخيص المختبري أقل أهمية من التقييم. الصورة السريريةالأمراض. عند إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، يمكنك رؤية فقاعات غازية في الأنسجة المصابة.

عند التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار معدل زيادة تورم الأنسجة ونخرها ، ووجود أزمة (خرق) ، ولون الجلد والعضلات.

الطرق العلاجية والجراحية لعلاج الغرغرينا الغازية

إجراء عاجل عند اكتشاف أعراض الغرغرينا الغازية هو تشريح قناة الجرح. يتم عمل شقوق شريطية عميقة على طول الطرف ، ثم يتم استئصال العضلات النخرية. يتم تطبيق تصريف سائب من المنغنيز وبيروكسيد الهيدروجين على الجرح المفتوح. يتم تغيير هذه الضمادة عدة مرات في اليوم ، وعندما تتحسن حالة المريض ، يقومون بذلك يوميًا. خلال فترة العلاج بأكملها ، يمتثل المريض راحة على السريرتناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.

إذا اتخذت الغرغرينا مسارًا شديدًا ، فهناك ذوبان هائل للأنسجة ، ويصل إلى العظام ، ويقرر الطبيب البتر. يتم ترك سطح الجرح بعد البتر مفتوحًا ، ويتم عمل شقوق في المصباح في مكان قريب ، ويتم تصريف الجرح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول المنغنيز.

منذ البداية علاج معقدعولجت بالمضادات الحيوية.

الأدوية المختارة:

تركيبات البنسلين مع الأمينوغليكوزيدات.

مجموعات من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات.

كليندامايسين.

ريفامبيسين.

ديوكسيدين.

الكلورامفينيكول.

ميترونيدازول.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف القطارات التي تحتوي على الألبومين ، وبلازما الدم ، ومحاليل البروتينات والكهارل ، وإدخال مصل مضاد للغرغرينا ، ونقل الدم ، وتطبيقات البكتيريا اللاهوائية على الجرح. لتقليل تركيز البكتيريا ، يتم استخدام العلاج في غرفة الضغط.

لمنع حدوث الغرغرينا الغازية في المرضى الذين يعانون من جروح محطمة وملوثة ، يتم علاجهم على الفور باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض المصاب بهذه الآفات.

من المهم جدًا عند علاج مريض مصاب بالغرغرينا الغازية اتباع إجراءات مطهرة صارمة. بالنسبة له ، يتم إنشاء مركز تمريض شخصي ، ويتم وضع المريض في جناح منفصل. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بها من قبل الطاقم الطبي في قفازات يمكن التخلص منها ، يرتدي الأطباء والممرضات ملابس خاصة وأغطية أحذية.

الأداة المستخدمة ، تتم معالجة بياضات المريض في خزانة حرارة جافة أو في معقم. تخضع مادة الضمادة بعد الاستخدام للحرق الفوري. الغليان غير قادر على تدمير جراثيم المطثية ، لذلك لا تستخدم طريقة التطهير هذه في الغرغرينا الغازية.

لمنع انتشار عدوى المستشفيات ، من الضروري مراعاة جميع معايير العلاج الصحي والصحي للغرف والأشياء التي تتلامس مع المريض.

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم تربوي وعلمي مركز طبيإدارة رئيس الاتحاد الروسي.

الغرغرينا الغازيةهي عدوى متعددة الميكروبات ، أي ناتجة عن مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة. ينتمون إلى عائلة Bacillaceae ، جنس Clostridium.

الممثلون الرئيسيون: C. perfringens ، C. novyi ، C. septicum ، C. histolyticum ، C. sordellii. عادة ، يحدث المرض نتيجة دخول ممثل واحد أو أكثر من جنس المطثية إلى الجرح وغالبًا ما يكون بالاشتراك مع الهوائيات - المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

المطثية الحاطمة

تم اكتشاف C. perfringens في عام 1892 بواسطة Welch و Nettolm.

علم التشكل المورفولوجيا. C. perfringens عبارة عن قضبان كبيرة متعددة الأشكال بمتوسط ​​3-9 × 0.9-1.2 ميكرومتر. بلا حراك. الثقافات المعزولة حديثًا من الجسم لها كبسولة. عندما ضرب في الظروف المواتيةتشكل الجراثيم شكل بيضاويتقع مركزيا أو تحت الأرض. غرام إيجابي. تفقد الثقافات القديمة القدرة على التلوين وفقًا لجرام.

زراعة. C. perfringens عبارة عن كائنات لاهوائية ولكنها ليست حساسة جدًا للأكسجين الموجود في الغلاف الجوي. تنمو بشكل جيد وسريع على وسائط مغذية محضرة من اللحوم أو الكازين المائي: 3-8 ساعات عند درجة حرارة 37-42 درجة مئوية ودرجة حموضة متوسطة 7.2-7.4. يصاحب النمو تكوين سريع للغاز وانخفاض في درجة الحموضة في الجانب الحمضي. على وسط كثيف من العناصر الغذائية ، تشكل C. perfringens مستعمرات R الخشنة ، و S الناعمة ، و M اللزجة. في ظل ظروف معينة ، تظهر مستعمرات متغير O المختلط. في أعماق عمود أجار ، تبدو المستعمرات مثل العدس. في الوسط السائل ، يتميز النمو بالعكارة المنتظمة وتكوين الغاز. على وسط الدم ، تشكل C. perfringens منطقة انحلال الدم.

الخصائص الأنزيمية- تخمر C. perfringens اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز بتكوين الحمض والغاز. الخصائص المحللة للبروتين - تخثر الحليب ببطء (2-7 أيام) الجيلاتين السائل. يتخثر حليب عباد الشمس مع تكوين جلطة بلون القرميد وتوضيح كامل لمصل اللبن. إنها تقلل النترات إلى نترات ، فهي لا تشكل إندول.

C. perfringens تنتج الليسيثيناز ، الهيالورونيداز ، الجيلاتيناز ، الكولاجيناز ، وغيرها من الإنزيمات المسببة للأمراض.

تكوين السم. تفرز C. perfringens مركبًا سامًا معقدًا يتكون من العديد من السموم ، والتي يُشار إليها بالأحرف اليونانية α ، θ ، β ، إلخ. بالإضافة إلى أنها تشكل سمًا معويًا. المركب السام الرئيسي هو α -oxin ، الذي له نشاط بيولوجي كبير وشامل.

هيكل مستضد. C. perfringens مقسمة إلى خمسة serovars ، والتي يشار إليها بالحجم الكبير بأحرف لاتينية A و B و C و D و E. تختلف هذه السيروفار عن بعضها البعض في المستضد و الخصائص البيوكيميائيةسمومهم.

Serovar A هو مستوطن طبيعي للأمعاء ، ولكن يمكن أن يسبب عدوى منقولة بالغذاء عند البشر. يسبب Serovar B أعراض معوية في الحملان. يسبب Serovar C التهاب الأمعاء الناخر في البشر ومرضًا في الماشية. يسبب Serovar D تسمم معوي في الحيوانات.

الأشكال النباتية من C. perfringens ليست شديدة المقاومة: فهي ضارة المطهراتفي التركيزات المعتادة المستخدمة في المختبرات.

يمكن أن تتحمل أبواغ بعض السلالات الغليان لعدة دقائق. أكثر الميكروبات مقاومة هي المصل أ.

حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية ، تسبب C. perfringens المرض في الحيوانات الأليفة. من حيوانات التجارب الحساسة لها خنازير غينياوالأرانب والحمام والفئران. في الحيوانات المصابة ، يحدث نخر الأنسجة في موقع حقن السموم. قد يكون هناك كلوستريديا في الدم.

كلوستريديوم نوفي

تم اكتشاف C. novyi بواسطة Novy في عام 1884

علم التشكل المورفولوجيا. C. novyi - قضبان كبيرة ومستقيمة أو منحنية قليلاً 4-22 × 1.4-1.6 ميكرومتر. غالبًا ما يتم ترتيبها في سلاسل. المحمول - peritrichous. في البيئة الخارجية ، تشكل جراثيم بيضاوية تقع تحت الطبقة (قد يكون عرض الجراثيم أوسع إلى حد ما من الخلية). ليس لديهم كبسولات. غرام إيجابي. قد تكون الثقافات القديمة سلبية الغرام.

زراعة. C. novyi هي اللاهوائية الصارمة. شديدة الحساسية للأكسجين الجوي. تنمو على وسائط الكازين والكربوهيدرات واللحوم الببتونية عند درجة حرارة 37-43 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.4-7.6. على وسط غذائي كثيف ، تنمو مستعمرات دائرية شفافة ذات سطح حبيبي وحواف مهدبة بعد 48 ساعة. في عمود أجار ، يشكلون مستعمرات متقشرة الشكل مع مركز مضغوط. على وسائط المغذيات السائلة ، تنمو مع تراكم الغاز وترسيب الأغشية. على أجار الدم حول المستعمرات ، لوحظ وجود منطقة انحلال الدم.

الخصائص الأنزيمية. C. novyi أقل نشاطًا من C. novyi. إنهم يخمرون الجلوكوز والمالتوز فقط ، وينتجون الحمض والغاز. الخصائص المحللة للبروتين: يتخثر الحليب ببطء ، ويسيل الجيلاتين ببطء. لا يتشكل الإندول وكبريتيد الهيدروجين.

من الإنزيمات المسببة للأمراض ، تم العثور على فسفوليباز.

هيكل مستضد. تنقسم C. novyi إلى أربعة مصل: A ، B ، C ، D ، تختلف في خصائص المستضد والسموم التي تصنعها.

تكوين السم. تقوم C. novyi بتجميع العديد من السموم ، والتي يُشار إليها بالأحرف اليونانية α و β و γ وما إلى ذلك.

السموم الخارجية لها آثار نخرية وانحلالية وقاتلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تنتهك نفاذية الجدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين وذمة تشبه الهلام.

المقاومة البيئية. الأشكال الخضرية من C. novyi غير مستقرة. تستمر الأبواغ في البيئة الخارجية لعدة سنوات (25-30) سنة. الغليان يقتلهم في غضون 40-60 دقيقة ، بشكل مباشر أشعة الشمس- في يوم. التراكيز المعتادة من المحاليل المطهرة تدمرها في 15-20 دقيقة.

حساسية الحيوان. الثدييات والطيور (الحمام) حساسة لـ C. novyi. من حيوانات التجارب: خنازير غينيا ، أرانب ، فئران. عندما يتم حقن مزرعة C. novyi تحت الجلد ، فإنها تتطور إلى وذمة تشبه الهلام ، وأحيانًا مع تكوين الغاز. يموت الحيوان بعد 24 ساعة.

كلوستريديوم الحاجز

تم اكتشاف Clostridium septicum بواسطة L. Pasteur في عام 1877.

علم التشكل المورفولوجيا. C. septicum عبارة عن قضيب متعدد الأشكال بحجم 3-4 × 1.1-1.6 ميكرومتر (توجد أشكال خيطية يصل طولها إلى 50 ميكرومتر). العصي متحركة - صاخبة. توجد الجراثيم تحت الأرض ، وأحيانًا مركزية. الكبسولة لا تتشكل. غرام إيجابي. الثقافات القديمة قد تصبغ سالبة الجرام.

زراعة. C. septicum هي اللاهوائية صارمة. تنمو بشكل جيد على اللحوم ووسط الكازين مع إضافة 0.5٪ جلوكوز عند درجة حرارة 37-43 درجة مئوية ودرجة حموضة متوسطة تبلغ 7.4-7.6. على أجار الجلوكوز في الدم ، فإنها تشكل مستعمرات على شكل خيوط متشابكة ، حولها توجد منطقة صغيرة من انحلال الدم. في عمق عمود أجار السكر توجد مستعمرات ذات مركز مضغوط وخيوط تمتد من الحواف. في MPB شكل عكارة موحدة ، تليها رواسب فضفاضة وتكوين غاز.

الخصائص الأنزيمية. C. septicum لها خصائص حال للسكريات: فهي تكسر الجلوكوز واللاكتوز والمالتوز مع تكوين الحمض والغاز. لا يتخمر المانيتول والجلسرين. الخصائص المحللة للبروتين: الجيلاتين السائل ، والحليب يتخثر ببطء. يقومون بتحويل النترات إلى نيتريت ، ويفككون البروتينات بإطلاق كبريتيد الهيدروجين والأمونيا. أنها لا تشكل إندول (انظر الجدول 51).

هيكل مستضد. C. septicum لها مستضدات O- و H. وفقًا لمستضدات H ، تم إنشاء 6 مصل فيها باستخدام تفاعل التراص.

تكوين السم. يتكون السموم الخارجية septicum exotoxin من عدة مواد: β ، θ ، γ ، إلخ. المادة الرئيسية ، ذيفان ألفا ، لها خصائص مميتة ونخرية وانحلالية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على الفيبرينوليسين والكولاجيناز في ترشيح مزارع C. septicum. تلعب كل هذه العوامل دورًا مهمًا في التسبب في المرض.

المقاومة البيئية. تموت الأشكال الخضرية بسرعة في وجود الأكسجين الجوي. تكون الجراثيم أقل مقاومة من جراثيم المطثيات الأخرى.

حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية ، تمرض الحيوانات الأليفة: الأبقار الكبيرة والصغيرة.

من بين حيوانات التجارب ، خنازير غينيا مريضة. بعد الحقن العضلي لمزرعة المطثية العفنة في القدم ، تتطور الوذمة الشديدة في موقع الحقن ، والتي تنتشر على جدار البطن الأمامي بالكامل ويموت الحيوان في غضون 24-48 ساعة. من الأنسجة المصابة ، عند الضغط عليه ، يتم إطلاق سائل رغوي دموي.

كلوستريديوم هيستوليتيكوم

تم عزل C. histolyticum بواسطة Weinberg في عام 1916.

علم التشكل المورفولوجيا. العصي الصغيرة 1.6-3.1 × 0.6-1 ميكرومتر. المحمول - peritrichous. أنها تشكل جراثيم تقع تحت الأرض. غرام إيجابي.

زراعة. C. histolyticum هي اللاهوائية الاختيارية. تنمو على اللحوم ووسط الكازين. على أجار الدم ، تشكل مستعمرات صغيرة لامعة ذات حواف ناعمة. هناك منطقة صغيرة من انحلال الدم حول المستعمرات.

الخصائص الأنزيمية. لا يحتوي C. histolyticum على خصائص حال للسكريات. تظهر الخصائص المحللة للبروتين: فهي تسييل الجيلاتين ، وتوضع قطع اللحم في وسط سائل مغذي ، وتتشكل كبريتيد الهيدروجين (انظر الجدول 51).

تكوين السم. في مرشحات المطثية النسيجة ، تم العثور على ذيفان ألفا ، الذي له خصائص مميتة ونخرية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على عامل بيتا ، الذي يقضي على الكولاجين (كولاجيناز) ، في الترشيح. يعمل هذا السم بشكل انتقائي على خلايا البنكرياس. لم يتم توضيح أهمية C. histolyticum في أمراض الإنسان بشكل كامل.

كلوستريديوم سورديلي

تم عزل ودراسة C. sordellii لأول مرة بواسطة Sordelli في عام 1922.

علم التشكل المورفولوجيا. C. sordellii - العصي 3-4 × 1.1-1.5 ميكرومتر. المحمول - peritrichous. الجراثيم بيضاوية ، تقع تحت الأرض أو بيضاوية. غرام إيجابي.

زراعة. C. sordellii هي اللاهوائية الاختيارية. على سطح وسائط المغذيات الكثيفة ، فإنها تشكل مستعمرات بيضاء رمادية ، محدبة إلى حد ما. على أجار الدم ، يتم إعطاء منطقة ضيقة من انحلال الدم. في عمق الأجار ، تكون المستعمرات على شكل عدس. في اللحوم السائلة ووسط مغذيات الكازين ، تنمو بسرعة وتشكل المخاط.

الخصائص الأنزيمية. تحتوي C. sordellii على خصائص حال للسكريات: فهي تكسر الجلوكوز والمالتوز والفركتوز ولا تكسر اللاكتوز والسكروز. يتم التعبير عن الخصائص المحللة للبروتين في التميع البطيء للجيلاتين ومصل اللبن الرائب ، وهي تشكل الإندول وكبريتيد الهيدروجين واليورياز (انظر الجدول 51).

C. sordellii تنتج الليسيثيناز ، الهيالورونيداز ، الهيموليزين ، الفيبرينوليسين.

تكوين السم. تفرز C. sordellii سمًا نشطًا للغاية له خصائص مميتة مماثلة لـ C. novyi α -oxin.

المقاومة البيئية. الأشكال الخضرية غير مستقرة. الجراثيم مستقرة وتستمر في التربة لفترة طويلة.

حساسية الحيوان. في حيوانات التجارب ، تسبب C. sordellii مرضًا مشابهًا للغرغرينا الغازية.

مصادر العدوى. * في بيئةتأتي الغرغرينا الغازية كلوستريديا من أمعاء الحيوانات ، وغالبًا ما تكون من الحيوانات العاشبة (في ظل الظروف الصحية والصحية السيئة ، يمكن العثور عليها على جلد الإنسان).

* (تنطبق المواد التالية على جميع الممثلين المعتبرين من جنس المطثية.)

طرق النقل وبوابات الدخول. في حالة تلف الأنسجة وخاصة مع تلف واسع النطاق تمزقاتأوه ، وإذا دخلت كتل من التراب ، وبقايا الملابس ، وشظايا القشرة في الجرح ، يمكن أن يتطور المرض. في وقت السلم ، يمكن أن تحدث الغرغرينا الغازية بعد الجراحة ، وحقن المخدرات ، والإجهاض المكتسب من المجتمع ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض. تتكاثر الأبواغ أو الأشكال الخضرية للخلايا التي سقطت في الجرح وتفرز السموم الخارجية. في عملية التكاثر ، تنخر المطثية الأنسجة السليمة. تتطور العملية بشكل مكثف بشكل خاص في أنسجة عضلية، لأنه ليس هناك عدد كبير منالجليكوجين ، وهو بيئة جيدة لنمو اللاهوائية. تحدث العدوى الأكثر شيوعًا عندما جروح عميقةعندما تتشكل "الجيوب العمياء" ، والتي يتم إمدادها بشكل سيئ بالأكسجين وتخلق ظروف مواتية لتطور المطثيات. تسبب السموم الخارجية المنبعثة ظاهرة التسمم.

غالبًا ما تحدث المطثيات جنبًا إلى جنب: يتسبب التأثير المشترك لسموم المطثية العشرية و C. novyi في تفاعل أكثر شدة من تأثير السموم المنفصلة. في التسبب عدوى لاهوائية أهمية عظيمةيحتوي على نباتات مرتبطة (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، إلخ) ، بالإضافة إلى تفاعل الكائنات الحية الدقيقة.

حصانة. مضاد للسموم ومضاد للبكتيريا ، ولكن الدور الرئيسي ينتمي إلى الترياق المضاد للسموم. يتمتع الإنسان بحصانة طبيعية تحدث نتيجة وجود المطثية في الأمعاء. بعد المرض ، تبقى مناعة هشة. يتم إنشاء مناعة أكثر استقرارًا عن طريق التمنيع باستخدام الذيفانات.

وقايةيتم عن طريق العلاج الجراحي للجرح (استئصال ، شقوق). للوقاية المحددة ، يتم استخدام بولياناتوكسين ممتز ، يحتوي على ذيفان لجميع ممثلي الغرغرينا الغازية. للوقاية المصلي في حالة الجروح (في كثير من الأحيان في زمن الحرب) ، يتم إعطاء مصل مضاد للغرغرينا: 10000 وحدة دولية لكل من C. perfringens ، C. novyi ، C. septicum ، أي ما مجموعه 30000 وحدة دولية. كما يستخدم خليط من العاثيات اللاهوائية.

علاج. لعلاج محدد ، يتم استخدام مصل مضاد للسموم عند 50000 وحدة دولية من كل كلوستريديوم ، أي ما مجموعه 150.000 وحدة دولية. يُعطى المصل عن طريق الوريد. تستخدم المضادات الحيوية أيضًا: أدوية البنسلين والسلفا والعلاج بالأكسجين.

البحوث الميكروبيولوجية

الغرض من الدراسة: التعرف على مسببات الأمراض اللاهوائية وسمومها.

مواد بحثية

1. تنضح من الجرح.

2. قطع نسيج متغيرة من الجرح.

3. الأجسام الغريبة التي دخلت الجرح.

4. الدم (تعميم العملية).

طرق البحث الأساسية

1. مجهري.

2. البكتريولوجية.

3. البيولوجية.

تقدم البحث

الثاني - الرابع أيام الدراسة

أخرج المحاصيل من منظم الحرارة. في وجود نمو - اسوداد على وسط ويلسون - بلير ، مناطق انحلال الدم حول المستعمرات على أجار الدم - يتم عزل ثقافة نقية. تمت دراسة المورفولوجيا والتنقل والنشاط الأنزيمي (انظر الجدول 51).

عندما يتم الكشف عن مسببات أمراض الغرغرينا الغازية ، يتم وضع عينة بيولوجية على الفئران لتحديد نوع العامل الممرض. للقيام بذلك ، يتم سكب مادة الاختبار في 0.9 مل في 5 أنابيب اختبار ويضاف 0.6 مل من الأمصال المضادة للسموم المقابلة لكل منها: C. perfringens ، C. novyi ، C. septicum ، C. histolyticum ، C. sordellii. في أنبوب الاختبار السادس الأخير ، تمت إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - التحكم.

يُترك خليط السم مع مصل مضاد للسموم في درجة حرارة الغرفة لمدة 40 دقيقة لتحييد السم. يتم إعطاء 0.5 مل من كل أنبوب عن طريق الوريد لفئران. يتم مراقبة الحيوانات.

يمكن أن يحدث موت الحيوانات في غضون 5-6 ساعات إلى 3-4 أيام. تظل الفئران المعالجة بسموم المصل المتماثل حية. إذا كانت نتيجة الاختبار البيولوجي سلبية ، تتكرر التجربة مع المختار ثقافه نقيةبنفس الطريقة.

نظرًا للتطور السريع للأعراض السريرية للغرغرينا الغازية ، من الضروري تقديم استنتاج تقريبي سريعًا حول نوع العامل الممرض (من أجل تطبيق العلاج المصلي العاجل). للقيام بذلك ، يتم عمل بصمة مسحة من مادة الاختبار ، ومعالجتها بمصل خاص بالأنواع الفلورية المناعية ودراستها بطريقة الفلورسنت المناعي (انظر الفصل 2).

أسئلة التحكم

1. ما هي السمات والخصائص المورفولوجية والثقافية لمسببات أمراض الغرغرينا الغازية؟

2. أي من العوامل المسببة للغرغرينا الغازية له كبسولة وهو غير متحرك؟

3. أي من العوامل المسببة للغرغرينا الغازية له الخصائص البيوكيميائية الأكثر وضوحا؟

4. ما هي الأساليب المستخدمة التشخيص المختبريالغرغرينا الغازية؟

5. ما هي الطريقة التي تحدد وجود السم؟

تعتبر الغرغرينا الغازية مرضًا معديًا خطيرًا يحدث دون تفاعل التهابي محدد ، يتميز بنخر الأنسجة ، وذمة وتشكيل الغازات ، والتي تحدث تحت تأثير السموم الميكروبية. العوامل المسببة للمرض هي بكتيريا على شكل قضيب من جنس المطثية.

من 70 إلى 80٪ من جميع حالات الغرغرينا الغازية المطثية الحاطمة، 20-43٪ - C.novyi ، 5-18٪ - C.septicum ، أقل كثيرًا - C.histolyticum ، C.sordellii ، C.difficile ، C.fallax ، إلخ. تسبب الغرغرينا الغازية والتهاب الأمعاء الناخر و تسمم غذائي. تعتبر أنواع C. perfringens B و C و D و E أمراضًا متشابهة في الحيوانات.

تعيش المطثيات في التربة وأمعاء الحيوانات والبشر. تنمو فقط في حالة عدم وجود الأكسجين. تقع على الأنسجة الرخوة التالفة في شكل جراثيم بها غبار ، وأجسام غريبة (شظايا قذيفة ، وقطع من الملابس ، وما إلى ذلك). في المناطق التي تعاني من ضعف تدفق الدم ، تنبت الجراثيم بسرعة كبيرة. تبدأ الخلايا البكتيرية في إنتاج السموم التي تسبب نخر الأنسجة مع تكوين الغاز والتسمم الشديد. يحدث تلف المطثية للأنسجة العضلية (الغرغرينا الغازية) عندما تصاب المنطقة المصابة بالعدوى (صدمة أو جراحة). عادة ما يرتبط النخر العضلي غير الرضحي بأمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تتطور البكتيريا أيضًا في عمليات الجرح الأقل خطورة مثل الفلغمون أو التهاب النسيج الخلوي. في مثل هذه الحالات ، لا تتأثر الأنسجة العضلية ، وتتطور العملية المعدية في الأنسجة تحت الجلد. عند الإصابة بالمطثية في حالة عدم وجود شروط لتطور البكتيريا ، لا يتطور المرض.

بالإضافة إلى المطثيات ، تحتوي الأنسجة التالفة على العديد من أنواع البكتيريا الأخرى - الزائفة الزنجارية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك ، لذلك تعتبر الغرغرينا الغازية عدوى مختلطة للجروح.

أرز. 1. الغرغرينا الغازية في الطرف الأيسر. تورم وتغير لون الجلد وظهور بثور متعددة مليئة بالسائل الداكن.

طريقة تطور المرض

يتم توزيع المطثيات على نطاق واسع في البيئة الخارجية. عندما تخترق الجرح ، فإنها تتكاثر بسرعة في غياب الأكسجين ، وهو ما يحدث عندما يتم سحق أنسجة العضلات ، حيث تتشكل العديد من "الجيوب العمياء" والمناطق ذات الإمداد الدموي المنخفض بشكل حاد.

الظروف التي تتطور فيها عدوى المطثية:

• وجود تمزقات واسعة النطاق مع تدمير هائل للأنسجة العضلية ، والتي تحدث غالبًا مع جروح ناجمة عن طلقات نارية.
• في وقت السلم ، يتطور المرض مع إصابات السيارات ، والتدخلات الجراحية (غالبًا مع استئصال البطن) ، والحقن ، وانسداد الأمعاء ، وتقرحات الفراش ، وحتى مع الجروح والخدوش.
• يساهم في تطور المرض ارتداء مطولعاصبة مرقئ تطبق لإصابات الأوعية الرئيسية.
• غالبًا ما تتطور الغرغرينا الغازية عند الأشخاص من تخصصات معينة. لذلك ، مع إصابات الألغام ، غالبًا ما يتم تسجيل الإصابات في الفخذين والأرداف. في الأشخاص الذين يرعون الماشية ، تصبح الجروح ملوثة بالسماد.

في حالة النخر العضلي غير الرضحي (العفوي) ، تنتشر العدوى عن طريق المسار الدموي وترتبط بأمراض الجهاز الهضمي وعمليات الأورام والأمراض. الأوعية المحيطيةومرض السكري.

تفرز المطثيات الممرضة العديد من السموم والإنزيمات التي لها تأثيرات نخرية وانحلالية وقاتلة. أنها تساهم في التدمير السريع للأنسجة العضلية وتطور التسمم. لا يوجد تفاعل التهابي محدد في المنطقة المتضررة ، تتطور الوذمة بسرعة ، ويتكون الغاز في الأنسجة. بسبب ضعف إمداد الدم ، لا تصل الأجسام المضادة إلى المنطقة المصابة.

العوامل الرئيسية هي تكوين الغاز والنخر والتسمم آليات إمراضيةتطور الغرغرينا الغازية.

• تحت تأثير السموم والإنزيمات في المناطق المصابة ، يتم تدمير الأنسجة العضلية الغنية بالجليكوجين. ينتشر النخر العضلي بسرعة كبيرة ، ويلتقط جميع المناطق الجديدة.
• الأنسجة العضلية المدمرة بالسموم هي غذاء ممتاز للبكتيريا. يؤدي تخمر الجليكوجين العضلي إلى تراكم الغازات (الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون) وحمض اللبنيك. عند الجس في المنطقة المصابة ، يتم تحديد الصرير (صرير) ، تزداد المنطقة المصابة في الحجم.
• عندما يتم تدمير الأوعية ، تحدث الوذمة (الوذمة الخبيثة) ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع تكوين الغاز ، إلى زيادة الضغط الخلالي ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية والتهاب الأنسجة.
• يصاحب المرض تسمم شديد يؤدي في غضون ساعات إلى فشل أعضاء متعددة وتطور صدمة إنتانية.

أرز. 2. الغرغرينا الغازية في أصابع القدم واليدين.

فترة الحضانة

تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة بعد الإصابة. تظهر الأعراض الأولى بالفعل في اليوم الأول - اليوم الثالث بعد الإصابة ، في كثير من الأحيان - في اليوم السابع. تتراوح التقلبات من عدة ساعات إلى 3 أسابيع. أقصر فترة الحضانةتزداد شدة المرض.

مع تطور العدوى المطثية على خلفية التهاب صديدي أو متعفن ، تكون فترة الحضانة عدة أسابيع. الموصوفة حالات معزولةعدوى "كامنة" ، عندما تتطور الغرغرينا الغازية بعد شهور وحتى سنوات من الشفاء التام. يحدث هذا عادة عندما يكون هناك جسم غريب في الآفة.

أرز. 3. تورم أغطية الخيول وتغير لونها هي العلامات الأولى لعدوى المطثية.

العلامات والأعراض المحلية

غالبًا ما تتطور عدوى المطثية في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما تحدث في الأطراف العلوية والجذع. يزيد وجود الكسور من احتمالية الإصابة بالأمراض. تتميز عدوى المطثية بأعراض موضعية مثل التورم وتكوين الغازات في الأنسجة وانهيار العضلات. الأعراض المميزة للالتهاب العادي غائبة. تتغير طبيعة الجرح أثناء المرض بسرعة كبيرة.

الوذمة

تورم الأنسجة هو أول علامة على العدوان الميكروبي. ينتشر بسرعة وحتى بسرعة البرق. تتفاقم الوذمة بسبب تطور انتفاخ الرئة.

تراكم الغازات

يتحرك ثاني أكسيد الكربون والهيدروجين الناتج عن المطثيات على طول طبقات الأنسجة الدهنية والضامة ، وهي طبقات أنسجة من الأنسجة العضلية ، مما يتسبب في تقسيمها الطبقي (التفتت الخطي) ، والذي يظهر بوضوح في الصورة الشعاعية. تنتشر البكتيريا بسرعة عبر "قنوات الغاز". هناك علامات مميزة لانتفاخ الرئة - الخرق (أزمة) عند الجس ، يمكن رؤية فقاعات الغاز من حواف الجرح. يتغير لون الجلد الأرجواني البرونزي ، تظهر الفقاعات مليئة بسائل متسخ اللون رائحة كريهة. تحت الضغط ، يتحول الجلد إلى اللون الأسود.

أرز. 4. ظهور بثور على الجلد مصحوبة بغرغرينا غازية.

صحة العضلات والألياف

مع المرض ، لوحظ بروز عضلات الجرح. لديهم لون باهت (نوع من اللحم المسلوق) ، غير دموي ، خالي من المرونة ، يتفكك عند التقاطه بالملاقط ، لا يوجد إفرازات من الجرح. بمرور الوقت ، تصبح العضلات داكنة وتكتسب صبغة خضراء ، وتكتسب الألياف لونًا رماديًا متسخًا.

أرز. 5. الغرغرينا الغازية للطرف. فتح الجرح بشق مقلم. العضلات مملة مع وجود مناطق نخر تبرز من الجرح.

جلد

مع عدوى المطثية ، تأخذ الأنسجة مظهرًا هامدًا وتصبح مغطاة بطبقة رمادية متسخة. في بداية المرض ، يصبح الجلد شاحبًا ، ثم تظهر عليه بقع بنية وأرجوانية وزرقاء. تصبح الأنسجة باردة عند لمسها. يصبح الجزء السفلي من الجرح جافًا بمرور الوقت.

أرز. 6. الجلد المصاب بعدوى المطثية.

ألم

مع الغرغرينا الغازية ، أحد الأعراض الرئيسية هو ألم قويغير متناسب مع الضرر. الألم ينفجر ويضغط. يحدث نتيجة للوذمة وتكوين الغازات.

أرز. 7. في الرسم الشعاعي ، يبدو تراكم الغاز في الفراغ العضلي مثل "عظم السمكة" (أعراض كراوس).

العلامات والأعراض العامة

يتم تسجيل العلامات والأعراض الأولى للغرغرينا الغازية في وقت مبكر بعد 6 ساعات من الإصابة. حمى واضطراب نشاط القلب والأوعية الدموية، تغيير في الحالة العقلية للمريض - العلامات الرئيسية للمرض.

درجة حرارة الجسم

في المرضى الذين يعانون من التسمم الشديد ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ - تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، مع أشكال موضعية من المرض - إلى أعداد تحت الحمى ، شديدة صدمة سامة- يذهب للأسفل. لا توجد تغيرات حرجة في درجة حرارة الجسم.

نشاط القلب والأوعية الدموية

في المرضى الذين يعانون من عدوى المطثية ، يتم تسجيل انخفاض ضغط الدم (حتى 80 ملم زئبق) وعدم انتظام دقات القلب (120-160 نبضة / دقيقة). يتسارع التنفس ويصبح ضحلًا.

الحالة العقلية للمريض

يتغير تسمم جسم المريض بسموم مسببات الأمراض بشكل كبير الحالة العقليةمريض. في الفترة المبكرةالمرضى هائجون ومضطربون وثرثارون. مع تعمق تسمم الدم ، يصبح المرضى خمولًا وديناميكيًا ، ولا يقدرون الوقت بشكل كافٍ ، ولا يوجهون أنفسهم في الفضاء.

تسمم

السموم البكتيرية ومنتجات تحلل الأنسجة تسبب فقر الدم واليرقان الانحلالي وبيلة ​​الهيموجلوبين و فشل كلوي. في البداية ، هناك انخفاض في كمية البول التي تفرز (قلة البول) ، ثم غيابه (انقطاع البول). في نتيجه ضعيفةتنخفض درجة حرارة جسم المريض ويتطور فشل أعضاء متعددة وصدمة إنتانية. يؤدي التسمم الشديد إلى فقدان الوعي. في حالة الرفض رعاية متخصصةتحدث الوفاة في غضون أيام قليلة من لحظة المرض.

أرز. 8. الغرغرينا الغازية في المنطقة خياطة ما بعد الجراحة.

ملامح أعراض المرض مع أنواع مختلفة من مسببات الأمراض

يعطي كل نوع من أنواع كلوستريديوم الممرضة مسار المرض علاماته الخاصة:

• المطثية الحاطمةلها تأثيرات انحلال الفبرين ، وانحلالي سامة ونخرية.
• عند الإصابة كلوستريديوم الحاجزيأتي انحلال الدم في كريات الدم الحمراء في المقدمة. وذمة الأنسجة هي ذات طبيعة مصلية دموية.
• عند الإصابة كلوستريديوم نوفي (أوديماتينز)ذُكر زيادة تكوين الغازوانحلال الدم في كريات الدم الحمراء.
• المطثية النسيجيّةعدوانية بشكل خاص. في غضون 10-12 ساعة ، يمكنهم تدمير العضلات و الأنسجة الضامةأن تصبح العظام مرئية.

أرز. 9. Clostridium histoliticum لها عدوان خاص بين جميع أنواع المطثيات.

أشكال المرض

يمكن أن تحدث الغرغرينا الغازية مع آفة أولية في العضلات (التهاب العضل المطثوي) ، أو مع آفة أولية الأنسجة تحت الجلد(التهاب النسيج الخلوي المطثوي). هناك أشكال مختلطة من العدوى المطثية.

• مع التهاب العضلة المطثية والنخر العضلي ، يتم تسجيل تلف العضلات المحلي. الوذمة وتلف الأنسجة تحت الجلد غير معهود.
• مع التهاب النسيج الخلوي المطثوي ، يبرز الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة تحت الجلد ، بالإضافة إلى تلف الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية والعجان. في العيادة ، تظهر وذمة حادة في المقدمة ، تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد. يتغير لون الجلد بشكل ملحوظ - من شاحب ، فقر الدم إلى البني الغني. يؤدي تكوين الغاز إلى تكوين فقاعات مع إفرازات بنيوانفصال البشرة. الإفراز ليس له رائحة.
• الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية هو شكل مختلط يتأثر فيه الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة العضلية. يمثل هذا النموذج ما يصل إلى 60 ٪ من جميع حالات العدوى المطثية.

وفقًا لطبيعة تلف الأنسجة ، يتم تمييز 5 أشكال من الغرغرينا الغازية:

• انتفاخ الرئة (كلاسيكي).
• وذمة سامة.
• فلغموني.
• فاسدة أو فاسدة.
• مختلط.

أرز. 10. تظهر الصورة التهاب النسيج الخلوي المطثوي التالي للصدمة في الطرف العلوي. هزيمة ساحقة. يتم تمثيل بثور البشرة المفتوحة تلقائيًا بواسطة شظايا البشرة.

شكل كلاسيكي (انتفاخ الرئة)

عند الإصابة بالمطثيات ، تظهر وذمة الطرف بسرعة كبيرة. انتفاخ الرئة آخذ في الارتفاع. ينتقل الغاز المنطلق بكميات كبيرة بسرعة عبر الأنسجة ، مما يتسبب في انفصال العضلات. عند الضغط عليه ، يتم الشعور بأزمة (خرق) ، عندما يخرج الغاز ، يظهر رائحة كريهة. يكون الجلد شاحبًا في البداية ، ثم يغطى ببقع بنية ، أرجوانية وزرقاء ، تظهر عليها فقاعات (يصل قطرها أحيانًا إلى 10 سم) ، مملوءة بسائل متسخ برائحة اللحم المتعفن. تكون العضلات مملة وبارزة من الجرح. لا يوجد إفرازات من الجرح. تدريجيا ، تصبح العضلات أغمق وتكتسب صبغة خضراء قذرة. تزايد السمية. النبض على الشرايين الطرفية يختفي.

شكل متورم - سام

تظهر الوذمة سريعة النمو ليس فقط في الجرح نفسه وما حوله ، ولكن أيضًا في المناطق البعيدة عن الجرح. عند الضغط عليه ، يتم تحرير سائل أحمر-بني. تكوين الغاز غير مهم. لا يتشكل القيح. يكتسب السليلوز لونًا رماديًا قذرًا وهيكل يشبه الهلام. يتطور النخر بسرعة. تتكون بثور صغيرة واحدة على الجلد. التسمم واضح.

شكل فلغموني

الأخف من جميع الأشكال. يتميز بتكاثر نباتات العصعص. المنطقة المصابة محدودة. ينضح الجرح صديدًا بفقاعات غازية. عضلات ذات لون طبيعي مع وجود مناطق صغيرة من النخر. الوذمة غير مهمة. لا توجد بقع على الجلد. يتم الحفاظ على النبض على الشرايين الطرفية.

شكل فاسد

يحدث أثناء تفاعل عدوى المطثية والنباتات المتعفنة ، مما يؤدي إلى التفكك السريع للأنسجة العضلية واللفافة. رائحة كريهة تنبعث من الجرح. دمار جدار الأوعية الدمويةيؤدي إلى نزيف تآكلي. تكون الوذمة والغازات موجودة. يتم التعبير عن التسمم بشكل ملحوظ.

أرز. 11. بكتيريا المطثية تحت المجهر (الصورة اليسرى) وتشكيل البوغ (الصورة اليمنى).

المضاعفات

يؤدي غياب التدخل الجراحي الطارئ والحجم الكامل للعناية المركزة حتماً إلى تطور فشل أعضاء متعددة وصدمة إنتانية ، مما يؤدي إلى الوفاة في 100٪ من الحالات.

حصانة

بسبب وجود المطثية في الأمعاء البشرية ، يطور الشخص مناعة طبيعية. تكون المناعة بعد الإصابة بالغرغرينا الغازية غير مستقرة. يتم إنشاء مناعة أكثر استقرارًا عن طريق التمنيع باستخدام الذيفانات.

أرز. 12. الغرغرينا الغازية في القدم. تورم شديد في الطرف. فقاعة كبيرة ذات محتوى بني.

علاج الغرغرينا الغازية في داء السكري

مقالات قسم "الغرغرينا الغازية"الأكثر شهرة

مرض مثل الغرغرينا الغازية ليس شائعًا حاليًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الوقاية من عدوى الجرح يتم وضعها مستوى عال. بعد الإصابة مباشرة تقريبًا ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تغلغل مسببات العدوى الغازية في الجرح. كيف يتم ذلك ، ما هي أعراض الغرغرينا الغازية ، نقترح القراءة في هذا المقال.

على الرغم من النجاح الباهر الطب الحديث، وحتى الآن هناك أمراض يكون الأطباء أمامها عاجزين في الغالب. إحداها هي الغرغرينا الغازية ، وهي عدوى الجرح التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من جنس المطثية. سمة مميزةمن هذه الكائنات الحية الدقيقة أنهم بحاجة إلى ظروف لاهوائية لنشاط حياتهم ، أي نقص وصول الأكسجين ، وكذلك تراكم الغازات في الأنسجة المصابة.

عرف الأطباء الغرغرينا الغازية لفترة طويلة. كما ذكرها أبقراط وجالينوس ، لكن أسباب هذه المضاعفات الشائعة للجروح غير معروفة. أولاً وصف مفصلعيادات الغرغرينا الغازية تحليل كاملتم تقديم أسباب تطوير العملية في عام 1864 من قبل الجراح الروسي العظيم NI Pirogov. كان أول من اقترح أن سبب المرض هو عامل العدوى، وأشار إلى أن تطويره يتطلب شروطا معينة بيئة خارجيةوحالة جسم المريض. يعود تاريخ الغرغرينا إلى عدة قرون.

العامل المسبب للغرغرينا الغازية

يتم إدخال العامل المسبب للغرغرينا الغازية والمطثيات بين حزم العضلات والألياف. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية وعمل السموم إلى نخر الأنسجة وتعفن المناطق المصابة ، ويضغط الغاز الناتج على الأنسجة والأوعية الدموية الباقية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية ، ويظهر الغاز في الأوعية نفسها.

وتجدر الإشارة إلى أن البكتيريا اللاهوائية منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. الموطن الطبيعي للمطثيات الممرضة هو أمعاء الحيوانات ، وخاصة العواشب ، حيث تتكاثر الميكروبات دون أن تسبب المرض للحيوان. يساهم النشاط الاقتصادي البشري (تسميد الحقول بالبراز ، والرعي) في الانتشار الواسع لمسببات الأمراض اللاهوائية في البيئة الخارجية ، وخاصة في التربة. في ظروف مغايرةالبيئة الخارجية ، تتحول البكتيريا اللاهوائية إلى جراثيم وفي هذا الشكل يمكن أن تبقى في التربة لسنوات.

عدوى الجرح

في وقت السلم ، لا تكون عدوى الجروح شائعة ، على الرغم من حقيقة أن المطثية يمكن العثور عليها في 95٪ من عينات التربة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن البكتيريا ، التي تدخل الجرح ، لا تجد دائمًا ظروفًا مواتية لتطورها ، والأولية. التنضيرالجروح و التقنية الصحيحةتؤدي علاجاتهم إلى إزالة البكتيريا المحاصرة والقضاء على الظروف التي تساعد على نموها. تتطور العدوى اللاهوائية بشكل رئيسي مع الصدمة ، ولكن تم وصف عدد من الحالات في الأدبيات عندما حدثت نتيجة العمليات الجراحية، إجهاض، حقن تحت الجلدالأدوية والأمصال والمحلول الملحي. تتطور الأشكال الشديدة من الغرغرينا الغازية فقط عندما يؤدي الضرر إلى تدمير الأنسجة على نطاق واسع والتلوث الغزير. الحالة الأكثر ملاءمة لتطور العدوى هي انخفاض أو الغياب التامفي أنسجة الأكسجين (ضعف إمداد الدم) ، سحق ونخر الأنسجة ، وخاصة العضلات. يتم تسهيل ذلك من خلال ثراء أنسجة العضلات في الجلوكوز والبروتين ، والتي تعد مصدرًا لتغذية البكتيريا اللاهوائية. كيف مساحة أكبرالأنسجة المكسرة ، كلما كان المرض أكثر شدة. 80٪ من الحالات بسبب الاصابة الأطراف السفلية, 12% الأطراف العلوية، و 8٪ فقط في مواقع أخرى. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى بفعل عوامل مثل الألم وضغط وتبريد الأنسجة ، ممارسة الإجهادإلخ. على العكس من ذلك ، تعمل الحرارة وزيادة الدورة الدموية على تحسين مقاومة الأنسجة.

تسبب الغرغرينا الغازية الأنواع التاليةكلوستريديوم: كلوستريديوم بيرفرينجنز (90٪ من الحالات) ، كلوستريديوم نوفي ، كلوستريديوم الحاجز ، كلوستريديوم هيستوليتيكوم. بمجرد دخول الجرح ، يمكن لكل من هذه البكتيريا أن تسبب الغرغرينا ، ولكن غالبًا ما توجد مرتبطة بها. السموم والإنزيمات التي تنتجها لها تأثير مدمر حقًا على الجسم. بعد ساعات قليلة من الإصابة ، تبدأ مسببات الأمراض بالانتشار بنشاط في الأنسجة خارج الجرح ، وتصل سرعة هذا التقدم أحيانًا إلى 1 سم في الدقيقة!

غالبًا ما تحدث الغرغرينا الغازية في زمن الحرب ، عند الإصابة بشظايا قذائف المدفعية ، خاصةً إذا كانت هذه الإصابات مصحوبة بتمزق العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى. ولكن ، على الرغم من ندرة الغرغرينا الغازية في وقت السلم ، نتيجة مضاعفات الإصابة الشديدة في الهواء الطلق (النقل أو العمل الزراعي) ، إلا أنها تظل وثيقة الصلة للغاية بسبب ارتفاع معدل الوفيات ، الذي يصل إلى 50-60٪.

أعراض ومضاعفات الغرغرينا الغازية

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا ، وسريع التطور وسريعًا. مع الدورة الخاطفة ، تظهر أعراض الغرغرينا الغازية بالفعل بعد ساعات قليلة من الإصابة ، مما يؤدي إلى الوفاة في غضون يوم إلى يومين ، ويكون العلاج في معظم الحالات غير فعال. مع مسار سريع التقدم ، تظهر علامات مضاعفات الغرغرينا الغازية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الإصابة (عادة بعد 2-3 أيام) ، يمكن أن يتبع الموت في 4-6 أيام ؛ هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. يتميز مسار torpid بتطور متأخر (ليس قبل 5-6 أيام) للعدوى ، وانتشاره بطيء ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون 2-3 أسابيع أو بعد ذلك. مع تقدم سريع ، وأكثر من ذلك مع مسار خشن للعدوى اللاهوائية ، يمكن إنقاذ حياة المريض من خلال التدابير العلاجية الجذرية في الوقت المناسب.

الأعراض الأولية للغرغرينا الغازية هي ألم شديد "متفجر" في الجرح وعلى طول الأوعية ، تورم في الأنسجة ، حمى. الأدوية في كثير من الأحيان لا تخفف الألم ، ويقضي المريض ليالي بدون نوم ("الأعراض ليلة بلا نوم"). في المستقبل ، قد يختفي الألم ، ويحل محله انخفاض في الحساسية ، وقد يزداد التورم ؛ درجة حرارة لفترة طويلةلا يزال مرتفعًا ويسقط فقط في حالة الصدمة السامة. في موقع الإصابة ، يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا تظهر بقع زرقاء أو خطوط برونزية ، وتورم الأنسجة ("فلغمون بني" ، "كوب برونزي" ، "كوب أبيض" ، "فلغمون أزرق"). الشعور بالامتلاء والثقل في الطرف بسبب انتفاخه بالغازات وزيادة حجمه نتيجة تورم الأنسجة الرخوة. يصبح إفراز الجرح غزيرًا ويكتسب صفة مميزة رائحة كريهة. عندما يظهر الغاز في أنسجة الطرف المصاب أثناء الجس ، ينشأ صوت خاص مشابه للإحساس الذي يحدث عند حلاقة الشعر ("أعراض الحلاقة"). يكاد الجرح لا ينزف ، وتشبه الأنسجة العضلية "لحم العجل المسلوق". عادة ما يحتفظ المريض بالوعي حتى الموت ، أو يكون موجهاً جيدًا في البيئة ، أو يعاني من شعور بالقلق أو اللامبالاة الكاملة ، أو على العكس من النشوة. من الأعراض المهمة للغرغرينا الغازية تجلط الأوعية الدموية. يتطور تحت تأثير تأثير السموم على جدار الشرايين والأوردة مما يؤدي إلى نخرها وأيضًا نتيجة لزيادة تخثر الدم. تسبب السموم ضررا لمراكز الدماغ ، وخاصة النخاع المستطيل ، السقوط ضغط الدموالجفاف الشديد.

تشخيص الغرغرينا الغازية

يعتمد تشخيص الغرغرينا الغازية على علامات طبيهوكذلك على بيانات التصوير الشعاعي والفحص البكتيريولوجي. يسمح لك التصوير الشعاعي باكتشاف مثل هذه الكمية الضئيلة من الغاز التي لا يمكن تحديدها عن طريق الإيقاع والجس. وفقًا للتصوير الشعاعي ، من الممكن تحديد الأنسجة التي يوجد بها الغاز ، وبالتالي ، الحكم على عمق العملية وانتشارها. للفحص البكتريولوجي ، أثناء العملية الأولية ، يتم أخذ إفرازات من الجرح ، وقطع من الأنسجة المتغيرة من الجرح على الحدود مع الأنسجة السليمة ، والدم من الوريد. تزرع المحاصيل في ترموستات لمدة 24-48 ساعة ، ولتحديد نوع العامل الممرض وسمه ، تفاعل معادل مع مضاد للتسمم مصل التشخيصلجميع مسببات العدوى اللاهوائية. ومع ذلك ، لا يمكن أن يساعد الفحص البكتريولوجي في التشخيص العاجل للعدوى اللاهوائية ، حيث لا يمكن الحصول على الإجابة إلا بعد بضعة أيام (عند استخدام الطرق المتسارعة ، بعد 2-3 ساعات).

علاج الغرغرينا الغازية

دائمًا ما يكون علاج الغرغرينا الغازية جراحيًا بالاقتران مع علاج محدد وغير محدد العلاج العام. جراحةله الطابع تجهيزات أو تحضيرات الإسعافويتكون من عدة شقوق عميقة وتنظيف ميكانيكي للجرح وربما الإزالة الكاملةكل الأنسجة الميتة. حيث يستحيل إزالة الجزء المصاب ، فهي تقتصر على شقوق عميقة متعددة في حدود الأنسجة السليمة. من الضروري فتح جميع الجيوب والفجوات ، خاصة بين العضلات ، لجعل الجرح سهل الوصول إلى الأكسجين قدر الإمكان. عندما تنتشر العملية على الرغم من الشقوق التي يتم إجراؤها ، أو أشكال شديدةبالطبع التدريجي ، يتم إجراء البتر الفوري داخل الأنسجة السليمة.

لمنع الغرغرينا الغازية في حالة الإصابة أو الإصابة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور ، خاصة إذا كان هناك تلوث للأنسجة التالفة بجزيئات التربة.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية الهائلة. يستخدم على نطاق واسع العلاج بالتسريب المكثف مع إدخال الألبومين أو البلازما أو المحاليل المنحل بالكهرباء أو نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء. تأثير جيديعطي الأكسجين عالي الضغط (3 جلسات على الأقل في اليوم). علاج محدديتكون من الحقن العضليالأمصال المضادة للتعرق المحتوية على مضاد سموم ضد جميع مسببات الأمراض الأربعة للغرغرينا الغازية. عيب كبير من هذه الطريقة مضاعفات متكررة: داء المصل(طفح جلدي ، حمى ، تورم ، آلام المفاصل) ، صدمة تأقية ، والتي تحدث بعد ذلك مباشرة إعادة التقديممصل (قلق ، ضعف في نشاط القلب ، فقدان للوعي ، انهيار).

الوقاية من الغرغرينا الغازية

يتمثل العلاج الوقائي الجراحي للغرغرينا الغازية في إجراء العلاج الأولي للجرح واستئصال جميع الأنسجة التالفة دون خياطة. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من جروح مخيطة بإحكام بعد العلاج الأولي. ضغط الأوعية الدموية ونقص التروية في الأنسجة و احتقان وريدي(عاصبات ، ضمادات ضغط ، سدادات قطنية ، شد خياطة ، إلخ). فقط زيارة الطبيب في الوقت المناسب ستمنع تطور مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الغرغرينا الغازية ، وتحافظ على صحة وحياة المريض.

- إنه صعب للغاية المضاعفات المعديةعملية الجرح ، والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (التكاثر بدون دخول الهواء) من جنس كلوستريديا. كقاعدة عامة ، يتطور مع جروح واسعة مع الأنسجة المكسرة. يرافقه تورم الأنسجة ، وإفرازات نتنة ، وتصريف فقاعات الغاز والتسمم الشديد في الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة. يتم تشخيصه على أساس الصورة السريرية والأداة و البحوث المخبرية. يشار إلى العلاج الجراحي العاجل - فتح الجرح بشقوق شريطية ، مع التقدم السريع للعملية ، يتم إجراء البتر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

A48.0

معلومات عامة

تعتبر الغرغرينا الغازية عملية معدية شديدة الخطورة تتطور نتيجة إصابة الجروح بالبكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الأرض وغبار الشوارع. عرضة بشكل خاص لحدوث الغرغرينا الغازية هم المرضى الذين يعانون من جروح واسعة ، مصحوبة بسحق هائل للأنسجة العضلية ، وظهور الجيوب والمناطق ذات الإمداد الدموي الضعيف. يتم علاج علم الأمراض ، اعتمادًا على أسباب حدوثه ، من قبل متخصصين في مجال الجراحة القيحية والرضوض وجراحة العظام وغيرها من مجالات الطب.

الأسباب

تحدث الغرغرينا الغازية بسبب بكتيريا من جنس Clostridium ، والتي تعيش عادة في أمعاء الحيوانات الأليفة العاشبة ، حيث تدخل إلى الأرض ، وغبار الشوارع ، والملابس ، وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات ، توجد في البراز وعلى الجلد. الأشخاص الأصحاء. تتكاثر فقط في بيئة خالية من الأكسجين ، ولكن في وجود الأكسجين يمكن أن تستمر لفترة طويلة في شكل جراثيم.

في 90٪ من الحالات يكون العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو Clostridium perfringens ، والباقي Clostridium perfringens. histolitycum ، Cl. oedematiens ، Cl. الحاجز ، Cl. نوفي ، Cl. الخرافة ، إلخ. عادة ، تتطور الغرغرينا الغازية نتيجة الجروح المكسرة الواسعة والانفصال الرضحي للأطراف ، وفي كثير من الأحيان نتيجة لإصابات الأمعاء الغليظة والابتلاع أجسام غريبة. في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح الجروح الصغيرة السبب.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار المظاهر المحلية ، يميز الجراحون القيحيون أربعة أشكال من الغرغرينا الغازية.

• شكل كلاسيكي أو انتفاخ الرئة.هناك وذمة معتدلة ، يتم استبدالها تدريجياً بنخر الأنسجة مع إطلاق كمية كبيرة من الغاز. القيح غائب. سطح الجرح جاف ، تم الكشف عن بؤر نخر واسعة. لا توجد حبيبات ، نسيج عضلي غير نازف مع رائحة كريهة مرئي في الأسفل. عند الضغط عليه ، يتم إطلاق الغازات والسوائل المعقمة من الجرح. الجلد في المنطقة المصابة بارد وشاحب ومغطى بالبقع البنية. مع تقدم العدوى ، يزداد الألم في الجرح بشكل حاد أولاً ، ثم تفقد الحساسية. يختفي النبض على الشرايين المحيطية ، ويتحول لون الطرف إلى اللون البني ويموت.
• شكل وذمة سامة. مصحوبًا بوذمة واسعة الانتشار وسريعة الانتشار ، تنمو حرفياً في كل دقيقة. الجرح بدون تصريف قيحي ، يتم إطلاق الغاز بكميات صغيرة أو غائب. بسبب التورم المتزايد بسرعة ، تقلص العضلات وتنتفخ خارج الجرح. النسيج تحت الجلد مخضر ، يشبه الهلام ، والأنسجة العضلية شاحبة ، والجلد المحيط بالجرح بارد ولامع ومتوتر بشدة. مع تطور الالتهاب ، يختفي النبض المحيطي ، ويصبح الطرف بنيًا ، ويتطور النخر.
• شكل فلغموني. إنها تسير بشكل أفضل ، ويمكن تطويرها في منطقة محدودة. وذمة الأنسجة المحيطة معتدلة أو غير مهمة ، في الجزء السفلي من الجرح توجد عضلات وردية مع مناطق نخر. يتم إطلاق فقاعات الصديد والغازات من الجرح. الجلد حول الجرح دافئ ، بدون بقع. يتم الحفاظ على النبض على الشرايين الطرفية.
• فاسدة أو فاسدة. يتطور نتيجة تعايش الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والمتعفنة. على عكس الأشكال الأخرى ، غالبًا ما لا يحدث على الأطراف ، ولكن على الجذع. يتميز بمسار سريع البرق مع انهيار سريع للأنسجة. تنتشر العدوى بسرعة عبر الفراغات الخلوية ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة الخلوية والعضلات واللفافة. من الجرح ينضح الغازات والرائحة الكريهة مع قطع الأنسجة المدمرة. تؤدي إضافة عدوى متعفنة إلى تدمير جدران الأوعية الدموية ، وبالتالي ، مع هذا النوع من الغرغرينا الغازية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف ثانوي.

أعراض الغرغرينا الغازية

يتميز علم الأمراض ببداية عنيفة مبكرة. تظهر الأعراض عادة بعد 1-3 أيام من الإصابة. تنتفخ الأنسجة حول الجرح ، وهناك إفرازات نتنة مع فقاعات غازية. تنتشر الوذمة بسرعة إلى المناطق المجاورة ، وتتدهور حالة المريض بسرعة ، وهناك علامات تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة. بدون تخصص رعاية طبيةتحدث الوفاة في غضون 2-3 أيام من بداية المرض.

تعتمد ميزات المظاهر المحلية والعامة على نوع العامل الممرض. يتميز Clostridium perfringens بدورة انحلال الفبرين ، وانحلالي سامة ونخرية ، بينما يتميز Clostridium septicum بوذمة دموية مصلية للأنسجة ، وكمية صغيرة من الغاز تطلق وتدمير مكثف لخلايا الدم الحمراء. من ناحية أخرى ، تنتج Clostridium oedematiens كمية كبيرة من الغاز وفي نفس الوقت لها أيضًا تأثير انحلالي على الجسم. المطثية هيستوليتيكوم عدوانية بشكل خاص تجاه الأنسجة الحية. في غضون 10-12 ساعة فقط ، يكون قادرًا على تدمير النسيج الضام والعضلي لدرجة أن العظام ستكون مرئية.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، هناك انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ، سرعة التنفس ، العطش ، قشعريرة ، الأرق الشديد ، صداع، وجع في العضلات. المريض متحمس أو ثرثار أو على العكس من ذلك مكتئب. تدريجيًا ، يتطور قلة البول أولاً (انخفاض في كمية البول التي تفرز) ، ثم انقطاع البول (نقص البول). في الحالات الشديدة غير المواتية ، من الممكن حدوث انخفاض في درجة حرارة الجسم وبيلة ​​دموية.

يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى فقر الدم المتطور بسرعة و اليرقان الانحلالي. كشفت اختبارات الدم عن انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار وغلبة الأشكال الشابة من العدلات. من بين الأكثر ديمومة الأعراض المحليةتشمل تورم الأنسجة المحيطة ، وتشكيل الغازات ، وانهيار أنسجة العضلات ، ونقص علامات كلاسيكيةاشتعال.

التشخيص

يتم تشخيص الغرغرينا الغازية على أساس الصورة السريرية وتأكيدها بحث إضافي. عند دراسة إفرازات الجرح تحت المجهر ، يتم الكشف عن المطثيات. الفحص بالأشعة السينيةيؤكد وجود الغازات في الأنسجة. في عملية التشخيص التفريقي ، يتم استبعاد الفلغمون المكون للغازات اللفافية ، حيث لا يتم ملاحظة تدمير العضلات.

علاج الغرغرينا الغازية

يشمل العلاج الجراحة الطارئة جنبًا إلى جنب مع النشط العلاج العام. يتم فتح الجرح على نطاق واسع من خلال شقوق شريطية (شقوق طولية واسعة في جميع أنحاء الجزء بأكمله ، بما في ذلك شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة). يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وغسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. في حالة وجود مناطق مشبوهة على الأجزاء المجاورة ، يتم عمل شقوق للمصباح هناك أيضًا.

يجب ترك الجروح مفتوحة وتصريفها بشكل فضفاض بشاش مغمور في محلول من برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. خلال أول 2-3 أيام ، يتم إجراء الضمادات 2-3 مرات في اليوم ، ثم يوميًا. مع التقدم السريع ، يتم إجراء مشاركة جميع الأنسجة الرخوة في العملية ونخر الطرف أو البتر أو الانفصال. يتم إجراء البتر بطريقة المقصلة ، مع قطع جميع الطبقات في نفس المستوى. يُترك الجرح مفتوحًا ، ويتم عمل شقوق المصباح على الجذع ، ويتم تجفيف الجروح باستخدام شاش مغمور في محلول من برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين.

مباشرة بعد التشخيص ضخمة العلاج بالتسريبباستخدام محاليل البلازما والألبومين والبروتين والكهارل. يتم علاج فقر الدم عن طريق نقل الدم. تُعطى المضادات الحيوية بجرعات عالية داخل الشرايين أو في الوريد. في فترة ما بعد الجراحةيوصف المرضى العلاج بالأكسجين عالي الضغط. إجراء الحقن الوريدي لمصل مضاد العصب. مع العامل الممرض الراسخ ، يتم استخدام مصل أحادي التكافؤ ، مع عامل ممرض غير محدد ، متعدد التكافؤ.

التنبؤ والوقاية

الوسيلة الرئيسية للوقاية من الغرغرينا الغازية هي العلاج الأولي الكافي في الوقت المناسب لسطح الجرح وتعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف. أثناء العلاج ، يجب استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وكذلك قاع الجرح وحوافه. يجب أن نتذكر أن العلاج بالمضادات الحيوية إلزامي لأي جروح واسعة النطاق ، خاصة تلك الملوثة بكثرة والتي يصاحبها تكسير الأنسجة. الاستخدام الوقائي للمصل المضاد للتقرح ليس فعالًا بدرجة كافية ويمكن أن يسبب صدمة الحساسية.

يتم عزل مرضى الغرغرينا الغازية ، ويتم تخصيص مركز تمريض منفصل لهم ، ضمادةيتم حرقها على الفور ، وتخضع الأدوات والكتان لمعاملة خاصة. تتميز جراثيم المطثية بمقاومة عالية للغليان ، لذلك يجب معالجة الأداة تحت ظروف الضغط العالي في معقم بالبخار أو في فرن جاف. يجب تنفيذ أي إجراءات طبية في قفازات مطاطية ، والتي ، في نهاية الإجراء ، يتم حرقها أو غمرها في تركيبة مطهرة (ليسول ، حمض كاربوليك ، كلورامين).