هل الغرغرينا الغازية معدية؟ الغرغرينا الغازية - العامل المسبب للمرض والأعراض وخيارات العلاج

الغرغرينا الغازية- ثقيل علم الأمراض الجراحي، والذي يتكون من تطور العدوى اللاهوائية في الجرح ، مما يؤدي إلى نخر هائل في الأنسجة. تعتبر الغرغرينا خطرة بسبب آثارها السامة على الجسم وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة حتى عند توفير الكمية الكاملة من العلاج. يشير اسم المرض إلى طبيعة العملية المرضية: النشاط الحيوي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي الجرح مصحوب بتكوين كمية كبيرة من الغاز الذي يبقى فيه الأنسجة الناعمهعلى شكل فقاعات.

العوامل المسببة للغرغرينا الغازية

العامل المسبب الرئيسي الغرغرينا الغازية — المطثية الحاطمة. أيضًا ، قد تترافق العدوى مع Clostridium septicum ، Clostridium histolyticum ، Clostridium bifermentans ، إلخ.

تشير Clostridium perfringens إلى الكائنات اللاهوائية ، والتي تكيفت تمامًا لتعيش في ظروف نقص الأكسجين. يعيش في التربة ، براز الحيوانات ، مياه المجاري- في أي مكان يمكن أن تصل إليه أمعاء شخص أو حيوان. كلوستريديا لفترة طويلةيمكن أن تظل قابلة للحياة ، لأنها تشكل كبسولة واقية للاستقرار أثناء بيئة خارجية. بالإضافة إلى ذلك ، تتكيف المطثيات للبقاء على قيد الحياة الظروف القاسية، بما فيه الكفاية مقاومة عالية و درجات الحرارة المنخفضةوالأشعة فوق البنفسجية والمطهرات الكيماوية.

ذيفان المطثيات ، الدخول السبيل الهضميمع الطعام الملوث تسمم شديدوالتي يمكن أن تكون قاتلة.

يمكن أن تسبب الجروح المصابة بـ Clostridium perfringens الغرغرينا. حيث حالة مهمةلهذا هو نقص وصول الأكسجين إلى الجرح و الدم الشرياني. عادة ما تكون هذه الآفات من أجسام رفيعة حادة (سكين ، مخرز ، مسمار) ، والتي تخترق الأنسجة بعمق دون لمسها. سفن كبيرةوبدون اتصال نزيف شديد. إذا تسرب الجرح عدد كبير منالدم ، على الأرجح أنها تطهيرها الطريقة الطبيعيةمن جميع الكائنات الحية الدقيقة. آخر متغير ممكنظروف مواتية لتكاثر المطثيات - تمزق واسع النطاق ، مع وجود مناطق من الأنسجة المنفصلة خالية من إمدادات الدم ، والجيوب اللفافية. يمكن أن تنشأ مثل هذه الظروف في الجروح الأطراف السفلية. غالبًا ما تحدث إصابة الجرح بالمطثيات مع براز الأرض أو الحيوانات.

البيئة الأكثر ملاءمة لتكاثر المطثية الحاطمة هي درجة الحموضة 7.2-7.4 ؛ وجود الجلوكوز والبروتين. نقص الأكسجين؛ ر 39-43 درجة مئوية.

المعايير التشخيصية لوجود المطثيات في الجرح هي عزل الأحماض البروبيونية ، الزبدية ، والأسيتيك بواسطة كروماتوغرافيا الغاز.

أعراض

مع تطور الغرغرينا الغازية في الأنسجة حول الجرح ، تتسبب كمية كبيرة من الغاز (الهيدروجين ، ثاني أكسيد الكربون) ، تنتفخ ، تتباعد حواف الجرح ، يمكن أن تبرز الأنسجة الرخوة إلى الخارج. إذا تم وضع ضمادة مسبقًا ، فقد يشكو المريض من أنها بدأت في الضغط. أعراض مميزة- خرق (إحساس أو صوت انفجار فقاعات الغاز) عند الضغط على الجلد. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن فقاعات غازية في الأنسجة. يكون الجرح جافًا ولونًا رمادي اللون مع وجود طبقة خارجية ، ولا تظهر عليه علامات التهاب ، بينما يحدث موت الأنسجة سريعًا مع تكون كمية كبيرة من السموم. الجلد حول الجرح شاحب ، مع تطور النخر ، تظهر البقع الداكنة عليه. تتدهور الحالة العامة بشكل حاد: درجة حرارة الجسم 38-40 درجة مئوية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض 120 وما فوق ، متكرر التنفس الضحل, عطش شديد، يتم التعبير عن الفشل الكلوي الحاد (النقصان المبلغ اليوميالبول) ، إثارة الكلام (الثرثرة التي لا سبب لها).

اعتمادًا على الأعراض السائدة ، يتم تمييز الأشكال التالية من الغرغرينا الغازية:

• وذمة - تورم أكثر وضوحا ،
• انتفاخ الدم - يكون تكوين الغاز واضحًا بشكل خاص ،
• مختلطة - وذمة وانتفاخ الرئة ،
• نخر - نخر يسود ،
• فلغموني - الغرغرينا تتطور في منطقة محدودة في منطقة الجرح ،
• ذوبان الأنسجة - نخر سريع للأنسجة مصحوب بتسمم شديد.

علاج

تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على وقت تسليم المريض المصاب بالغرغرينا إلى المستشفى الجراحي. في هذه المرحلة إسعافات أوليةمن المهم إعطاء التخدير. يخضع النقل بعد التسليم للتطهير الإجباري.

يجب عزل المريض في غرفة منفصلة ، جميعًا الضماداتبعد تدمير التغيير ، الأدوات الجراحيةوالمخزون يخضعون لعملية تطهير خاصة مرتين ، بعد زيارة الجناح ، يرتدي الموظفون ملابس وأحذية طبية نظيفة.

جراحة

أقصى فتح للجرح لتوفير وصول الأكسجين ، والذي له تأثير ضار على المطثيات. مطلوب فتح عميق للغمد اللفافي في جميع أنحاء المنطقة المصابة. قطعة عضلية: الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة. يتم إجراء شقوق المصباح على طول الألياف العضلية حتى عمق العظم ، ويتم استئصال الأنسجة الميتة والمكسرة ، ويتم معالجة الجرح ببيروكسيد الهيدروجين ، ويلزم تركيب تصريف وسدادة فضفاضة مع بيروكسيد الهيدروجين أو محلول برمنجنات البوتاسيوم. يُترك الجرح مفتوحًا على مصراعيه.

لتحسين عملية الأوكسجين ، توصف الإجراءات في غرفة الضغط ، حيث يتم توفير الأكسجين تحت الضغط ويخترق الأنسجة بسهولة أكبر.

يجب إعطاء مصل مضاد العقدة عن طريق الوريد بمبلغ 150.000 وحدة فلكية في اليوم ، مخففًا إلى النصف مع ماء دافئ. محلول ملحي. مدة العلاج تعتمد على الصورة السريرية.

مع التطور السريع للنخر والتدهور الحاد في الحالة ، يتم إجراء البتر (مع تلف الطرف). تتم العملية حسب المؤشرات الحيوية (لإنقاذ الحياة).

العلاج المضاد للبكتيريا

يتم إعطاء ما يصل إلى 40 مليون وحدة من البنسلين عن طريق الوريد يوميًا ، أو معًا جرعات عاليةكليندامايسين وبنزيل بنسلين عن طريق الوريد أو العضل.

يمكن استخدام كلاريثروميسين ، أزيثروميسين ، تتراسيكلين ، ليفوفلوكساسين كبديل للأدوية الأساسية.

الحقن العضلي حول الجرح الأدوية المضادة للبكتيريا مجال واسعإجراءات لمنع إضافة عدوى ثانوية.

الغرغرينا الغازية هي الأسوأ علم الأمراض المعدية، والتي تتطور على خلفية التكسير الواسع للأنسجة بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. أيضًا ، يمكن أن تدخل العدوى الجسم في وجود أطراف مقطوعة ، في كثير من الأحيان - مع إصابات في الأمعاء الغليظة. أسباب دخول العدوى إلى الجسم هي تلوث بؤر الجرح بالأرض التي يوجد فيها عدوى لاهوائيةوفضلات من الملابس المتسخة.

الأعراض عامة

فترة حضانة العامل الممرض هي 2-3 أيام ، وفي بعض الحالات يتطور المرض بسرعة. على المراحل الأولىيتميز المرض الأعراض العامة. على وجه الخصوص ، يرتفع معدل ضربات قلب الشخص إلى 140 نبضة في الدقيقة ، وهناك انخفاض ضغط الدموترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة.

قد يكون أحد الأعراض المميزة هو استثارة الشخص المفرطة (الثرثرة) أو ، على العكس من ذلك ، لديه أعراض الاكتئاب. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، تم الكشف أيضًا عن علامات أخرى لعلم الأمراض:

• تنفس سريع؛
• أعراض التسمم العامة (ضعف ، صداع، انخفاض التركيز) ؛
• تجفيف.

من الأعراض الإرشادية أيضًا حدوث خلل في وظائف الكلى مع التطور ، وبالتالي. في الحالات الشديدةتوجد شوائب الدم في البول وتتطور.

أعراض محددة

اعتمادًا على نوع العامل الممرض الذي يسبب الغرغرينا الغازية ، قد يعاني المرضى من بعضها أعراض محددة. على وجه الخصوص ، إذا كان العامل المسبب هو Cl. بيرفرينجنز ، فإن مسار المرض يكون نخرًا وسامًا للدم بطبيعته ، وإذا كانت الغرغرينا ناتجة عن Cl. septicum ، ثم تتجلى وذمة مصلية دموية للأنسجة مع القليل من إطلاق الغاز أو بدونه.

Cl. oedematiens يمكن أن يسبب وذمة فورية ، و Cl. histolitycum على انحلال الأنسجة الدهنية والعضلات ، وبسبب ذلك ، بعد 10-12 ساعة ، يمكن للمريض رؤية عظام عارية في الجرح.

في الوقت نفسه ، تفرز جميع البكتيريا من جنس Clostridium سمًا انحلاليًا في دم الإنسان - يؤثر هذا التأثير على عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم.

الصورة السريرية

حتى الآن ، يتم تصنيف الغرغرينا الغازية وفقًا لخصائصها إلى 4 أشكال. الشكل الأول هو الوذمة السامة ، حيث تنمو الوذمة حول الجرح بسرعة ، كما يمكن للمرء أن يقول ، أمام أعيننا مباشرة. أولاً ، تنتفخ الأنسجة الموجودة في الجرح نفسه ، ثم تنتفخ حوله ، ثم تتأثر حتى المناطق النائية. إذا ضغطت على المنطقة المصابة ، يتم إطلاق سائل معين بني محمر، فضلا عن انبعاث غازي طفيف. لا يوجد محتوى صديدي في الجرح ، الدهون تحت الجلدله لون أخضر ومظهر يشبه الهلام. يتطور المرض بسرعة ، مما يؤدي إلى تطور النخر.

الشكل الثاني هو انتفاخ الرئة. في هذه الحالة ، يكون الجرح جافًا وله مناطق واسعة من النخر. عند الضغط عليه ، يمكن إطلاق الغاز على شكل فقاعات ، وسائل مشابه لـ ichor. حول المنطقة المصابة ، يصبح الجلد مغطى بالبقع البنية ، وفي الجرح نفسه ، تظهر العضلات المكسورة ، والتي تموت في غضون ساعات قليلة ، وتتحول إلى اللون الرمادي والأخضر.

تظهر الرائحة الكريهة بسرعة كبيرة ، ثم يصبح الجرح مؤلمًا بشدة. يكتسب الطرف نفسه اللون البني ويفقد الحساسية - تحدث عملية موت الأنسجة.

الشكل الثالث هو الغرغرينا الغازية الفلغمونية. هي تعتبر الأكثر شكل خفيفويتميز بوجود منطقة محدودة من الآفة. يتم الاحتفال بها تصريف قيحيمن جرح توجد فيه فقاعات غاز. العضلات لها اللون المعتاد ، ولكن تظهر عليها مناطق نخرية. يتم التعبير عن الوذمة حول الجرح بشكل طفيف.

الشكل الرابع فاسد. مع هذا المرض ، تتفاعل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مع النباتات المتعفنة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤدي إلى انهيار الأنسجة السريع. تصبح العضلات رمادية اللون متسخة وتموت بسرعة. يبدو رائحة كريهة. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الغرغرينا الغازية معقدة بسبب تطور نزيف تآكل ثانوي.

التشخيص والعلاج

يعتمد التشخيص على الفحص البصري لجرح المريض وكذلك على بحث إضافي. على وجه الخصوص ، يتم عرض فحص بالأشعة السينية للمنطقة المصابة - تظهر مسامية أنسجة العضلات في الصور. تحت المجهر ، يتم عزل بكتيريا جنس المطثية.

يتكون علاج الغرغرينا الغازية (مع تشخيص مؤكد) من الاستئصال الجراحي للأنسجة التالفة وتنفيذ الإجراءات عام. في بعض الحالات (مع مسار سريع البرق وعملية تشغيل) ، يلزم بتر الطرف. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن خياطة الجرح - يجب أن يظل مفتوحًا ويتم تصريفه جيدًا. يتم تقطيع حواف الجرح وأسفله بالمضادات الحيوية. أيضا ، يظهر للمرضى إعطاء بالتنقيط الوريدي لأدوية علاج الصيانة.

المرض المتأصل في التكوين فشل الرئة، يتم تقديمه في شكل إطلاق هائل للارتشاح من الشعيرات الدموية إلى تجويف الرئة ، ونتيجة لذلك ، يساهم في ارتشاح الحويصلات الهوائية ، ويسمى الوذمة الرئوية. تتحدث بعبارات بسيطة، الوذمة الرئوية هي حالة يتخللها ركود السوائل في الرئتين الأوعية الدموية. يتميز المرض بأنه عرض مستقل ويمكن أن يتشكل على أساس أعراض أخرى أمراض خطيرةالكائن الحي.

تاريخ النشر: 2014/10/30

الغرغرينا الغازية عدوى، اللاهوائية في الطبيعة ، تتطور على خلفية آفات الأنسجة الواسعة. يمكن أن تحدث آفات مماثلة مع التمزقات ، إصابات طلق ناري، والكسور المفتوحة ، وآفات الأمعاء الغليظة ، وما إلى ذلك. آفات الأنسجة الواسعة هي أكثر عرضة للتلوث وزيادة تطور العدوى. العوامل الممرضة أمراض مماثلة- ميكروب لا هوائي يتغذى على خلايا اللحم الميتة. هذا العامل الممرض ، أثناء التكاثر ، يطلق غازًا معينًا ، مما يؤدي إلى تسمم أجهزة الجسم ذات الأهمية الحيوية.

في أغلب الأحيان ، تتطور الغرغرينا الغازية على الأطراف ، ولكنها تحدث في حالات نادرة تجويف البطناو الام. تعمل السموم الخارجية ، التي يفرزها العامل الممرض ، على تسريع ما يحدث في الجرح العمليات المرضيةمما يؤدي إلى نخر واسع لا رجعة فيه. هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للعضو المصاب. على سبيل المثال ، في حالة تلف الساق ، يتم بترها. وقاية ممتازة - التطهير الفوري للجروح التي نشأت.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لتطور الغرغرينا الغازية لها ما يبررها عن طريق ابتلاع البكتيريا على سطح الجرح. في الواقع ، تعد جميع الجروح الجديدة التي لا تتمتع بحماية طلائية ملاذًا محتملاً للبكتيريا والميكروبات. يمكن أن يستقر العامل المسبب لعلم الأمراض أيضًا في الندوب المتبقية بعد ذلك العمليات الجراحيةوكذلك الحقن العضلي.

يعرف الطب الحالات التي استقر فيها العامل الممرض في تجويف البطن. ترجع أسباب ذلك إلى استهلاك الأطعمة الملوثة بالمطثيات الممرضة (هذا هو العامل المسبب للمرض). قد ترتبط أسباب تطور المرض في التجويف البطني بالتدخلات الجراحية في القولون أو الأعور ، وقد تكون مهتمًا أيضًا بالأسباب.

عادة ، يعيش العامل المسبب للغرغرينا الغازية في الجهاز الهضمي في العواشب. هذا من أين أتوا بيئة: في غبار الطريق ، والأرض ، وعلى سطح الملابس ، وما إلى ذلك. ترجع طرق الانتقال إلى مناطق الأنسجة التي تُركت دون إمداد بالدم ، وجيوب اللفافة. على سبيل المثال، أسباب شائعةتشكيل مرض هو التقرحات. يطورون التهابات قيحية، وينتشر في عمق الأنسجة ويؤدي إلى الغرغرينا. غالبًا ما تكون الطرق الصحيحة لانتقال علم الأمراض غير كافية رعاية ما بعد الجراحةوالظروف غير الصحية لعلاج الجروح الأولية.

صورة الأعراض

حول الجرح بالغرغرينا الغازية ، يبدأ تكوين الكثير من الغاز ، والذي يتجلى في تباعد وتورم حواف الجرح ، كما في الصورة. عندما تضغط على الجلد في موقع الآفة ، تظهر أعراض أصوات انفجار الفقاعات. يبدو جرح الغرغرينا الغازية جافًا ، وهو ملحوظ طلاء رمادي، ولكن لا توجد أعراض التهاب حتى الآن. لكن السموم المنبعثة مع الغاز تؤدي إلى عملية نخر الأنسجة ، كما يتضح من أعراض ظهور بقع داكنة حول الآفة.

يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية لمرض مشابه من خلال عدم وجود واضح علامات التهابية، تكسر الأنسجة العضلية وتورمها وظهور غازات سامة في الأنسجة الرخوة.

تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة ، وتحدث فترة الحضانة في غضون يومين. تُظهر الصورة كيف تبدأ أعراض النخر في مناطق واسعة حول الجرح في الظهور. المرضى قلقون بشأن الأعراض انخفاض الضغط، عدم انتظام دقات القلب ، الحمى ، التسمم العام والجفاف. يبدأ تدمير خلايا الدم الحمراء في الدم ، مما يؤدي إلى تطور مكثف لفقر الدم.

في منطقة الجهاز البولي التناسلي مع الغرغرينا الغازية ، يمكن ملاحظة أعراض انقطاع البول ، عندما يتوقف البول عن الإفراز بسبب ضغط الأوعية الدموية بسبب الأورام المتكونة والانتفاخ ، وكذلك قلة البول ، عندما يتم تقليل كمية البول التي تفرز بشكل كبير. عادة ما ينتهي هذا التطور المكثف للمرض بالموت في غضون 3-4 أيام.

نماذج

يحدد المتخصصون عدة محددة الأشكال السريريةالغرغرينا المماثلة: الغرغرينا الغازية الكلاسيكية ، والبلغمونية ، والوذمة السامة والتعفن. يتميز الشكل الكلاسيكي أو النفاخ بتكوين بقع نخرية بنية حول الجرح ، ولون رمادي مخضر للعضلات المصابة ، ورائحة كريهة. عند الضغط عليه ، يتم إطلاق الغاز و ichor من الجرح. يبدأ الطرف في الأذى ، ثم تفقد الحساسية ، ويصبح العضو المصاب بنيويموت.

يتميز الشكل الفلغموني بتطور أقل سرعة ، وتوطين محدود. يتم إطلاق فقاعات الغاز والقيح من المنطقة المصابة ، وتكون المناطق الميتة ذات لون وردي. البقع الغابرة والطبيعة تافهة ، غائبة حمىوتغير لون الجلد. تقع العمليات الالتهابية ، كقاعدة عامة ، في منطقة الإبط.

الشكل الوذمي السام مصحوب بتكوين غاز طفيف وتورم واسع وسريع النمو ، مما يجعل العضلات تبدأ في الانتفاخ. يصبح الجلد الذي يشبه شكل الغرغرينا الغازية لامعًا وباردًا ومتوترًا ، ويصبح النسيج تحت الجلد مخضرًا.

يتميز الشكل المتعفن بالتطور المكثف والانحلال. عضلةنخر بسرعة. منه يبدأ إطلاق الأنسجة الميتة والإفرازات القيحية المصحوبة رائحة كريهة. بسبب التأثيرات السامة ، يبدأ تدمير الأوعية الدموية والأنسجة. عادة ما يكون شكل مماثل من الغرغرينا الغازية من سمات المستقيم.

التشخيص والعلاج

التشخيص يتضمن التحليل الاعراض المتلازمة، دراسات الإفرازات والأنسجة المصابة تحت المجهر ، الفحص بالأشعة السينية. التشخيص في الوقت المناسبتجنب العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة. تتم معالجة الغرغرينا الغازية على الفور تدخل جراحيمعا مع العلاج العام. هذا العلاج الجراحي هو إجراء لفتح الجرح وإزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة منه. ثم يتم معالجة المنطقة المصابة ببيروكسيد الهيدروجين. إذا تأثرت جميع الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء العلاج عن طريق إزالة الطرف (البتر).

بعيدا طرق جراحيةيطبق ويعالج الأدوية. يعطى المريض عمليات نقل الدم ، وحقن البلازما ، وحقن المضادات الحيوية. بعد العملية ، يتم وصف العلاج للمريض ، والذي يتضمن إدخال مصل مضاد للوريد في الوريد.

سوف تساعد مثل هذه المشاكل على تجنب الوقاية ، مما يعني في الوقت المناسب المعالجة الأوليةالجروح والعلاج بالمضادات الحيوية اللاحقة. الوقاية تستبعد استخدام الأمصال المضادة للتقرح ، لأن هذا محفوف بالمخاطر صدمة الحساسية. الوقاية من المرض في المرافق الطبية هي العزلة الكاملة للمرضى.

لها على الجسم تأثير ساموحتى متى عناية مركزةيمكن أن يؤدي إلى الموت. يحدد الاسم طبيعة علم الأمراض - يصاحب وجود مسببات الأمراض في الجرح تكوين غاز بكميات كبيرة ، ويبقى في الأنسجة على شكل فقاعات.

مسببات الأمراض

العوامل المسببة الرئيسية لعلم الأمراض هي البكتيريا التي تنتمي إلى جنس المطثية. هذا الكائنات اللاهوائية، والتي يمكن أن توجد بسهولة في ظروف نقص الأكسجين. إنهم يعيشون في غبار الشوارع ، والصرف الصحي ، والتربة ، وبراز الحيوانات ، أي حيثما كان من الممكن الحصول عليها من أمعاء حيوان أو شخص. كلوستريديا مستقرة في البيئة الخارجية بسبب تكوين كبسولة واقية ، مما يسمح لها بالحفاظ على قابليتها للحياة. منذ وقت طويل. لذلك ، يمكنهم البقاء على قيد الحياة عند تعرضهم لضعف أو درجات حرارة عاليةوالأشعة فوق البنفسجية والمواد الكيميائية.

أسباب الغرغرينا

الجروح المصابة بالمطثية تؤدي إلى الغرغرينا. ولكن لكي يحدث هذا ، يجب منع وصول الدم والأكسجين الشرياني إلى الجرح. عادة ما تحدث هذه الإصابات بسبب الأجسام الحادة (المخرز ، السكين ، الظفر) التي تخترق الأنسجة بعمق ، ولكنها لا تلمس الأوعية الدموية الكبيرة ولا تسبب نزيفًا واسع النطاق. بعد كل شيء ، أثناء تدفق الدم بكميات كبيرة يحدث التطهير الطبيعيالجروح من أي كائنات دقيقة. أيضًا ، يتم إنشاء ظروف مواتية للتكاثر المكثف للبكتيريا في وجود واسع النطاق تمزقمع الجيوب اللفافية ومناطق الأنسجة المحرومة من إمداد الدم. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الإصابات في الأطراف السفلية. تدخل المطثيات في الجرح في معظم الحالات من الأرض.

الغرغرينا الغازية: الأعراض

مع تطور علم الأمراض في الأنسجة المحيطة بالجرح ، يتم جمع الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون بكميات كبيرة. ونتيجة لذلك ، تنتفخ الأنسجة ، مما يؤدي إلى تحرك حواف الجرح في اتجاهات مختلفة. إذا تم وضع ضمادة على المنطقة المصابة ، فقد تشعر الضحية بالضغط. إذا ضغطت على الجلد في منطقة الجرح ، فسيكون هناك إحساس بانفجار فقاعات الغاز. تصبح المنطقة المصابة جافة ، وتكتسب لونًا رماديًا ، ولا توجد علامات التهاب ، ولكن في نفس الوقت تموت الأنسجة بسرعة. حول الجرح ، يتحول الجلد إلى اللون الشاحب ، مع تطور النخر ، يتشكل بقع سوداء. يتفاقم بشكل حاد الحالة العامةالمريض: ترتفع درجة الحرارة بسرعة ، يرتفع النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويصبح التنفس ضحلًا ، ومتكررًا ، والعطش الشديد. تنقسم الغرغرينا الغازية ، حسب الأعراض السائدة ، إلى عدة أشكال. يمكن أن تكون متوذمة ، منتفخة ، فلغمونية ، نخرية ، ذوبان الأنسجة.

الغرغرينا الغازية: العلاج

إلى حد كبير ، تعتمد نتيجة العلاج على سرعة إيصال الضحية إلى المستشفى. العدوى معدية ، لذلك يجب أن يكون المريض في غرفة منفصلة. لضمان الوصول إلى جرح الأكسجين الذي يقتل المطثية ، يجب فتحه على أوسع نطاق ممكن. للقيام بذلك ، يتم فتح العلبة اللفافية ، ويتم إجراء قطع اللمباس على طول ألياف العضلات حتى العظم ، ويتم استئصال الأنسجة المكسرة والميتة ، ويتم تطهير الجرح ، وتصريفه وسكاكه بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. . يتم حقن المصل المضاد للتقرح المخفف بمحلول ملحي عن طريق الوريد. إذا أدت الغرغرينا الغازية إلى نخر سريع و تدهور حادحالة المريض ، لم يبق إلا إجراء البتر. يتم إجراء هذه العملية فقط إذا كان من المستحيل إنقاذ حياة المريض بطريقة أخرى.

يصاب أو يصاب عدد كبير من الناس في العالم كل يوم. في كثير من الأحيان ، بعد الإصابة ، يدخل عدد معين من الكائنات الحية الدقيقة إلى سطح الجرح ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. الغرغرينا الغازية هي عدوى شديدة تتطور في عمق الجرح بعد دخول الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش وتتكاثر فقط بدون أكسجين) إلى سطح الجرح.

تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة بدونها معالجه طارئه وسريعهيؤدي إلى موت الطرف ، وفي المستقبل تسمم شديد وموت.

أعراض:

• تورم في الطرف المصاب ،
• تعفن ونخر العضلات التالفة ،
• رائحة نتنة من الطرف المصاب وتكوين فقاعات غازية داخل الجرح.

المسببات والتسبب في الغرغرينا الغازية

العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو البكتيريا اللاهوائية من جنس Clostridium ، وغالبًا ما يكون Clostridium perfringens ، وغالبًا ما يكون Cl. histolitycum ، Cl. oedematiens ، Cl. الحاجز ، Cl. نوفي ، Cl. مغالطة. تعيش هذه الكائنات الدقيقة عادة في أمعاء العواشب. جنبا إلى جنب مع البراز ، يدخلون التربة والماء. العامل المسبب مستقر في البيئة الخارجية ، ويستمر لفترة طويلة في التربة وغبار الشوارع والمياه. تعيش كلوستريديا في الظروف الهوائية واللاهوائية ، ولكن يمكنها التكاثر فقط في حالة عدم وجود الأكسجين.

آلية الإرسال هي الاتصال. تحدث العدوى بعد دخول العامل الممرض إلى سطح الجرح. في أغلب الأحيان ، تتطور الغرغرينا الغازية جروح عميقةحيث لا يوجد وصول للأكسجين. الجلد الميت هو أرض خصبة للبكتيريا المطثية ، لذلك غالبًا ما تتطور العدوى في الجروح الصغيرة التي لم يتم علاجها في البداية.

تبدأ المطثيات بعد التعمق في الجرح في التكاثر في ظل الظروف اللاهوائية. تفرز البكتيريا السموم الخارجية التي تسبب نخر الأنسجة ، وكذلك الغازات. تتطور العدوى بسرعة. يخترق السموم الخارجية دم الإنسان مسبباً تسمماً حاداً. تنمو الأعراض بسرعة ، دون علاج ، يستمر المرض من يومين إلى ثلاثة أيام ، وبعد ذلك تحدث نتيجة قاتلة.

العوامل المساهمة في تطور المرض

متسخ الجروح المصابة- السبب الرئيسي لتطور الغرغرينا الغازية. في أغلب الأحيان ، تتطور العدوى في الجروح العميقة التي يتم الحصول عليها عن طريق جسم ملوث ، وكذلك في الجروح الكبيرة المسحوقة ، حيث توجد ظروف مواتية لتكاثر العامل الممرض. أيضا ، تتطور العدوى في الجروح السطحية مع الدموع والنخر و ضعف الدورة الدموية. هناك عوامل تساهم في تطور الغرغرينا الغازية:

• وجود العامل المسبب للغرغرينا الغازية في الغبار أو التراب أو الملابس أو الأشياء التي لامست الجرح ؛
• نقص العلاج الجراحي الأولي للجرح.
• وجود نسيج ميت في الجرح.
• إغلاق محكم للجروح بالجبس والضمادات بدون وصول الهواء ؛
• الوجود في الجرح بقايا ثياب تراب تراب.

من المهم أن نتذكر أن الغرغرينا الغازية تتطور فقط عندما الظروف المواتيةلكلوستريديا. وهذا هو عدم وجود أكسجين في الجرح ووجود أنسجة ميتة. في ظل هذه الظروف ، تتكاثر المطثيات بسرعة وتزيد من تلف الأنسجة البشرية.

نصيحة الطبيب. إذا تلقيت جرحًا سطحيًا ، فتأكد من علاجه في أسرع وقت ممكن: اغسل سطح الجرح ، وضع المطهرات ، ثم ضمادة معقمة لا تضغط. افتح الجرح بانتظام لضمان وصول الأكسجين إليه. هذا سيمنع تطور الغرغرينا الغازية.

تصنيف الغرغرينا الغازية

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يكون في الشكل:

• انتفاخ الرئة (كلاسيكي) ؛
• ذمي - سام.
• فلغموني.
• فاسدة أو فاسدة.

اعتمادًا على شدة المرض ، يتم تمييز 3 درجات من الشدة:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل.

الصورة السريرية للغرغرينا الغازية

فترة حضانة المرض 1-3 أيام. يبدأ فجأة مع ظهور الأعراض المحلية. رئيسي الأعراض المحليةالغرغرينا الغازية:

• تورم المنطقة المتضررة.
• ألم حاد متزايد في الجرح.
• وجود غاز في أعماق الجرح ، والذي عند الضغط عليه يتم إطلاقه وله رائحة كريهة متعفنة ؛
• انهيار الأنسجة في عمق الجرح.
• تصريف القيح أو ichor من الجرح.
• تلون المنطقة المتضررة. الطرف مغطى ببقع بنية اللون ، والمناطق الميتة تصبح زرقاء.

اعتمادًا على شكل الغرغرينا الغازية ، الصورة السريريةيتغير قليلا.

يتميز الكلاسيكية (انتفاخ الرئة) بتكوين كمية كبيرة من الغاز في الأنسجة الرخوة ، يتم التعبير عن الوذمة بشكل ضعيف. الطرف المصاب جاف وشاحب وبارد. يتطور بسرعة نخر جاف. بمرور الوقت ، تظهر بقع بنية على الجلد بالقرب من الإصابة ، وتصبح المناطق الميتة زرقاء وخضراء اللون. هذا النموذج يتميز بقوة متلازمة الألمالذي ينمو باستمرار. عندما يتم الضغط على الجرح ، يتم إطلاق الغاز رائحة كريهةوكمية صغيرة من السائل. لم يتم تحديد النبض في المناطق المتضررة. بمرور الوقت ، يفقد الطرف الحساسية تمامًا بسبب نخر النهايات العصبية.

يتميز الشكل الوذمي السام بتكوين وذمة واسعة النطاق ، والتي تمتد أيضًا إلى المناطق الصحية القريبة من الجسم. يتشكل الغاز والقيح في الجرح بكميات صغيرة ، وينمو التورم بسرعة. ينتفخ الجلد ويصبح مشدودًا ولامعًا وباردًا. تظهر العضلات المتورمة الشاحبة من الجرح. تضغط الوذمة على الأوعية الدموية و النهايات العصبيةويموت الطرف بسرعة.

يتميز الشكل الفلغموني بمسار سريع. كمية كبيرة من القيح والغازات تخرج من الجرح. تنتشر الكتل القيحية أيضًا بسرعة عبر المساحات العضلية إلى مناطق صحية ، بما في ذلك العملية الالتهابيةالمزيد من الأقمشة. لا تتشكل البقع مع هذا الشكل على الجلد ، وعادة ما يكون الجلد دافئًا ولون وردي شاحب ، ويستمر النبض في الشرايين.

الشكل المتعفن هو الأكثر شدة ، وعادة ما يتطور مع تلف في البطن أو صدر. يتميز بمسار سريع ، وتموت الأنسجة بسرعة. يتم إطلاق كمية كبيرة من القيح من الجرح مع قطع من الأنسجة الميتة وكمية كبيرة من الغاز. الإفرازات لها رائحة كريهة ، وتكتسب المنطقة التالفة اللون الرمادي.

بعد تغلغل السموم في مجرى الدم ، تظهر أعراض التسمم على المريض:

• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية ؛
• خفض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• ضعف عام، آلام الجسم؛
• أرق.

بدون العلاج في الوقت المناسبيموت المرضى في 2-3 أيام.

أي طبيب يجب الاتصال به ، تشخيص المرض ومضاعفات العدوى

يحدث علاج الغرغرينا الغازية في المستشفى. يعالج من قبل أخصائي الأمراض المعدية مع الجراح. يستمر العلاج حتى الشفاء التام للمريض. في حالة مرضية ، يُسمح بزيارة المريض لأنه ليس معديًا.

يعتمد تشخيص المرض على وقت بدء العلاج. مع وجود جروح صغيرة في المراحل المبكرة ، من الممكن إنقاذ الطرف التالف. غالبًا ما ينتهي المرض ببتر الطرف.

مضاعفات الغرغرينا الغازية:

• تعفن الدم مع تطور التسمم الحاد وهزيمة الجميع اعضاء داخلية;
• موت الطرف بأكمله.

لسوء الحظ ، تتطور المضاعفات بشكل متكرر ، لأن معظم الناس لا يطلبون المساعدة لاختراق إصابات الأنسجة الرخوة. يتطور المرض بسرعة. بدون علاج ، تؤدي الغرغرينا الغازية إلى نتيجة قاتلةفي 2-3 أيام.

مهم! بالنسبة للجروح العميقة والشديدة ، يجب استشارة الطبيب بأسرع ما يمكن للعلاج الجراحي الأولي للجرح وتعيين الوقاية من الغرغرينا الغازية

تشخيص الغرغرينا الغازية

ليس من الصعب تحديد التشخيص ، حيث تتميز العدوى بشكل سريري محدد. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام الأشعة السينية للمناطق المتضررة. تحدد الصور وجود الغازات داخل الأنسجة الرخوة. لنفس الغرض ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و التصوير المقطعي(CT). الأنسجة التالفة في الداخل لها مسامية ، مما يؤكد وجود الغاز فيها.

أيضا استخدام الفحص المجهريمحتويات الجرح. تم العثور على المطثية في اللطاخة ، مما يؤكد تشخيص الغرغرينا الغازية.

إفادة بزرع محتويات الجرح في وسط مغذي ، وزراعتها تحت ظروف لاهوائية. تنمو مستعمرات المطثية على الوسط مما يؤكد تشخيص الغرغرينا الغازية. لكن لا يتم استخدام هذه الطريقة ، حيث أن مدة تنفيذها تتراوح من 5 إلى 7 أيام.

علاج العدوى

يتم نقل المرضى إلى المستشفى في حالات الطوارئ. عند تأكيد تشخيص الغرغرينا الغازية ، يتم إرسال المريض على الفور إلى غرفة العمليات للطوارئ العلاج الجراحي. يتم فتح المنطقة المتضررة بشقوق طولية واسعة في جميع أنحاء المنطقة المتضررة من جوانب مختلفة للوصول الجيد للأكسجين إلى الضرر. يتم عمل شقوق عميقة تلتقط الجلد ، الأنسجة تحت الجلدواللفافة. بعد ذلك ، يتم استئصال جميع الأنسجة الميتة ، وتكون معايير بقاء الأنسجة أثناء الجراحة حمراء أو اللون الورديالعضلات ، مما يحافظ على تدفق الدم إلى الموقع (عند قطع الدم ، يتم إطلاق الدم من الجرح). يتم معالجة الشقوق ببيروكسيد الهيدروجين ، ويتم تصريفها وخياطتها بشكل غير محكم للحفاظ على تدفق الدم.

شقوق طولية "مصباح" في علاج الغرغرينا الغازية (الصورة: www.image.slidesharecdn.com)

بعد العملية ، يتم تضميد المريض 3-4 مرات في اليوم ، وتبقى الشقوق مفتوحة. عين راحة على السريروالمسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات. تستخدم أيضا المحلية و العلاج بالمضادات الحيوية العامة. يخضع المرضى لعلاج إزالة السموم باستخدام المحاليل الغروانية والبلورية. هم أيضا يعاملون الأمراض المصاحبة- القلب و فشل كلوي، فقر دم.

في مسار شديدالعدوى أو بدء العلاج المتأخر ، عندما يتضرر عدد كبير من الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء بتر الطرف. في فترة ما بعد الجراحةكما يتم إعطاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة السموم وعلاج الأعراض.

الوقاية من الغرغرينا الغازية

ينتشر العامل المسبب للغرغرينا الغازية في جميع أنحاء العالم ، لذلك يمكن لأي شخص أن يصاب بالكلوستريديوم. الوقاية النوعيةلم يتم تطوير العدوى.

يتمثل العلاج الوقائي غير المحدد في العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب وتعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتكون العلاج الجراحي الأولي من الخطوات التالية:

• تشريح الجرح
• مراجعة قناة الجرح
• إزالة جميع المناطق غير الصالحة للحياة ؛
• خياطة الجرح مع التصريف إذا لزم الأمر.

تتم جميع عمليات التلاعب في ظل ظروف معقمة. يسمح لك العلاج الجراحي الأولي للجرح في الوقت المناسب بإزالة جميع الأنسجة الميتة وتطهير الجرح وفتح وصول الأكسجين إلى سطح الجرح.

إذا لم يكن من الممكن إجراء الابتدائية العلاج الجراحيالجروح ، يجب غسلها وتنظيفها من الأوساخ وبقايا الملابس ومعالجتها بالمطهرات. سطح الجرحيجب تركه مفتوحًا ، مع الحفاظ على وصول الهواء إليه. مثل هذه التلاعبات ستمنع تطور الغرغرينا الغازية.

الغرغرينا الغازية هي عدوى شديدة وسريعة التطور ، إذا تُركت دون علاج ، فإنها تكون قاتلة في غضون 2-3 أيام. لذلك ، مع وجود أضرار عميقة وملوثة ، من الأفضل طلب المساعدة من المتخصصين. الوقاية من العدوى أسهل من العلاج.