تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: فترة الإفشاء وفترة النفي والفترة اللاحقة. تعتمد المدة الإجمالية للولادة على العديد من الظروف: العمر ، واستعداد جسد المرأة للولادة ، والميزات الحوض العظميوالأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، وحجم الجنين ، وطبيعة الجزء الحالي وخصائص إدخاله ، وشدة قوى الطرد ، إلخ.
متوسط مدة المخاض الطبيعي في البكرات هو 9-12 ساعة ، في حالات الولادة - 7-8 ساعات.
تستغرق الولادة في فترة الحمل 3 ساعات ، في عدة ولادات - ساعتان. توصيل سريع 4-6 ساعات على التوالي و2-4 ساعات.
مدة الولادة حسب الدورة الشهرية:
الفترة الأولى: 8-11 ساعة في الولادة. 6-7 ساعات في متعدد ؛الفترة الثانية: أولاد - 45-60 دقيقة ؛ متعدد - 20-30 دقيقة ؛
الشوط الثالث: 5-15 دقيقة ، بحد أقصى 30 دقيقة.
1 (الأولى) مرحلة المخاض - فترة الإفصاح:
تبدأ فترة الولادة هذه بعد فترة تمهيدية قصيرة أو طويلة ، وفيها تجانس نهائي لعنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم بدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم ، أي 10 سم أو ، كما لوحظ في الأيام الخوالي ، - على 5 أصابع متقاطعة.يحدث تمدد عنق الرحم بشكل مختلف عند النساء البكرات والولادة.
في النساء اللواتي لم يولدن ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي أولاً ، ثم الخارجي ؛ في النساء متعددات الولادة ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي والخارجي في نفس الوقت. بعبارة أخرى ، في المرأة البدائية ، يتم تقصير الرقبة أولاً وتنعيمها ، وعندها فقط يفتح البلعوم الخارجي. في المرأة متعددة الولادات ، هناك قصر عنق الرحم وتنعيمه وفتحه في نفس الوقت.
كما ذكرنا سابقًا ، يحدث تجانس عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي بسبب الانكماش والانحرافات. يتراوح متوسط معدل فتح عنق الرحم من 1 إلى 2 سم في الساعة. يتم تسهيل فتح عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي باتجاه القطب السفلي الكيس الأمنيوسي.
عندما ينزل الرأس ويضغط على مدخل الحوض الصغير ، فإنه يتلامس مع منطقة الجزء السفلي من جميع الجوانب.
يُطلق على المكان الذي يتم فيه تغطية رأس الجنين بجدران الجزء السفلي من الرحم منطقة التلامس ، والتي تقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحت ضغط السائل الأمنيوسي ، القطب السفلي كيس الحمل(المثانة الجنينية) تقشر من جدران الرحم ويتم إدخالها في البلعوم الداخلي لقناة عنق الرحم.
أثناء الانقباضات ، تمتلئ المثانة الجنينية بالماء والإجهاد ، مما يساهم في فتح عنق الرحم. يحدث تمزق المثانة الجنينية عند أقصى امتداد للقطب السفلي أثناء الانقباضات. يعتبر الفتح العفوي لمثانة الجنين هو الأمثل عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 7-8 سم في المرأة البدائية ، وفي المرأة متعددة الوالدات ، تكون فتحة من 5-6 سم كافية. إذا لم تغادر المياه ، يتم فتحها بشكل مصطنع ، وهو ما يسمى بضع السلى. مع إفلاس أغشية الجنين ، يترك الماء في وقت مبكر.
سابق لأوانه هو تصريف الماء قبل بدء المخاض ، في وقت مبكر - في المرحلة الأولى من المخاض ، ولكن قبل الكشف الأمثل. مع فتح عفوي أو اصطناعي لمثانة الجنين ، يترك السائل الأمنيوسي الأمامي ، ويتم سكب المياه الخلفية مع الطفل.
عندما ينفتح عنق الرحم (خاصة بعد خروج المياه الأمامية) ، لا شيء يمسك بالرأس وينزل (يتحرك على طول قناة الولادة). خلال الفترة الأولى الولادة الفسيولوجيةيقوم الرأس بأول لحظتين من الآلية الحيوية للولادة: الانثناء والدوران الداخلي ؛ في هذه الحالة ، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو إلى قاع الحوض.
ينزل الرأس يمر الخطوات التالية: فوق مدخل الحوض الصغير ، مضغوط على مدخل الحوض الصغير ، جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير ، جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير ، في تجويف الحوض الصغير ، على قاع الحوض. يتم تسهيل تعزيز الرأس من خلال الانقباضات المنتظمة ، والتي يتم إعطاء خصائصها. يتم تسهيل طرد الجنين من خلال النشاط الانقباضي لجسم الرحم.
في توصيلة طبيعيةتستمر المرحلة الأولى من المخاض بشكل متناغم من حيث المؤشرات الرئيسية: فتح عنق الرحم ، والتقلصات ، وانخفاض الرأس وتصريف الماء. تبدأ الفترة الأولى بانقباضات منتظمة (تدوم 25 ثانية على الأقل ، بفاصل لا يزيد عن 10 دقائق) وفتح العنق (يكون الماء كله والرأس مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير هو الأمثل). تنتهي الفترة الأولى عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (بمقدار 10 سم) ، وتقلصات - كل 3-4 دقائق لمدة 50 ثانية ، وتبدأ المحاولات ، وتنحسر المياه ، وبحلول هذا الوقت يجب أن تغرق الرأس في قاع الحوض . في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تمييز ثلاث مراحل: كامنة ونشطة وعابرة.
المرحلة الكامنة هي 50-55٪ من الفترة الأولى ، تبدأ بظهور تقلصات منتظمة وبداية فتح الرقبة ، وفي نهاية تقلصاتها يجب أن تكون في 5 دقائق لمدة 30-35 ثانية ، فتحة العنق 3-4 سم ، الرأس مضغوط إلى مدخل الحوض الصغير. مدة هذه المرحلة تعتمد على جاهزية قناة الولادة وهي 4-6 ساعات.
لا تدوم المرحلة النشطة أكثر من 30-40٪ من إجمالي وقت فترة الكشف ، وخصائصها الأولية هي نفسها كما في نهاية الفترة الكامنة. بحلول نهاية المرحلة النشطة ، يكون الفتح 8 سم ، والانقباضات بعد 3-5 دقائق لمدة 45 ثانية ، والرأس بجزء صغير أو حتى كبير عند مدخل الحوض الصغير. بحلول نهاية هذه الفترة ، يجب أن يغادر السائل الأمنيوسي أو يتم إجراء بضع السلى.
لا تدوم المرحلة العابرة أكثر من 15 ٪ من الوقت ، فهي أسرع في النساء متعددات الولادة. ينتهي بفتح كامل لعنق الرحم ، يجب أن تكون الانقباضات بنهايته كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية ، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو حتى يغوص في قاع الحوض.
2 (الثانية) فترة الولادة - فترة النفي:
يبدأ بعد الكشف الكامل عن البلعوم وينتهي بولادة طفل. يجب أن تنحسر المياه بحلول هذا الوقت. تصبح التقلصات ضيقة وتحدث كل 3 دقائق ، وتستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تصل جميع أنواع الانقباضات إلى أقصى حد لها: نشاط مقلص ، وانكماش ، وإلهاءات.رأس في تجويف الحوض أو في قاع الحوض. يزيد الضغط داخل الرحم ثم الضغط داخل البطن. تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتصبح أكثر إحكامًا على الجنين. الجزء السفلي غير المطوي وعنق الرحم الأملس مع شكل بلعوم مفتوح ، مع المهبل ، قناة الولادة ، والتي تتوافق مع حجم رأس وجسم الجنين.
في بداية فترة النفي ، يكون الرأس على اتصال وثيق مع الجزء السفلي - منطقة التلامس الداخلية ، ومعه يجاور بشكل وثيق جدران الحوض الصغير - المنطقة الخارجية للتلامس. تضاف محاولات للانقباضات - الانقباضات الانعكاسية للعضلات المخططة بطني. يمكن للمرأة في المخاض أن تتحكم في المحاولات - لتقوية أو إضعاف.
أثناء المحاولات ، يتأخر تنفس المرأة ، ويقل الحجاب الحاجز ، وتتوتر عضلات البطن بشدة ، ويزداد الضغط داخل الرحم. يأخذ الجنين تحت تأثير قوى الطرد شكل الباذنجان: يتم فك العمود الفقري للجنين ، ويتم الضغط على الذراعين المتقاطعتين بالقرب من الجسم ، والكتفين ترتفع إلى الرأس ، و النهاية العليايكتسب الجنين شكلًا أسطوانيًا ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة.
تتم الحركات الانتقالية للجنين على طول المحور السلكي للحوض (يمر محور الحوض ، أو محور قناة الولادة ، عبر نقاط التقاطع للأبعاد المباشرة والعرضية للمستويات التقليدية الأربعة للحوض) . ينحني محور الحوض وفقًا للشكل المقعر للسطح الأمامي للعجز ، عند الخروج من الحوض ، ينتقل من الأمام إلى الارتفاق. تتميز القناة العظمية بالحجم غير المتكافئ لجدرانها وأبعادها في المستويات الفردية. جدران الحوض الصغير غير مستوية. الارتفاق أقصر بكثير من العجز.
ل الأنسجة الناعمهتشمل قناة الولادة ، بالإضافة إلى الجزء السفلي المتطور والمهبل ، العضلات الجدارية للحوض وقاع الحوض. تعمل عضلات الحوض ، المبطنة للقناة العظمية ، على تلطيف عدم انتظامها. السطح الداخلي، مما يخلق الظروف المواتيةلدفع الرأس. عضلات ولفافة قاع الحوض و Boulevard Ring to اللحظات الأخيرةالولادة تقاوم تقدم الرأس ، وبالتالي تسهل دورانها حولها المحور الافقي. توفير المقاومة ، وتمتد عضلات قاع الحوض في نفس الوقت ، وتزاح بشكل متبادل وتشكل أنبوب مخرج ممدود ، قطره يتوافق مع حجم الرأس المولود وجسم الجنين. هذا الأنبوب ، الذي هو استمرار للقناة العظمية ، ليس مستقيماً ، إنه يمضي بشكل غير مباشر ، ينحني على شكل قوس.
تتكون الحافة السفلية لقناة الولادة من حلقة الفرج. الخط السلكي لقناة الولادة له شكل منحنى ("خطاف"). في القناة العظمية ، تنخفض بشكل مستقيم تقريبًا ، وفي قاع الحوض تنحني وتتجه للأمام. في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم ثني الرأس وتدويره داخليًا ، وفي الفترة الثانية من المخاض ، تحدث اللحظات المتبقية من الآلية الحيوية للعمل.
الفترة الثالثة (الثالثة) - فترة المتابعة:
المرحلة الثالثة من المخاض تنتهي بولادة طفل. مدته 30-60 دقيقة في العدم و 20-30 دقيقة في عدة ولادة. خلال هذه الفترة ، تشعر المرأة بانقباضات متكررة وطويلة وقوية ومؤلمة ضغط قويعلى عضلات المستقيم والعجان ، مما يدفعها إلى الدفع. انها تجعل من الصعب جدا عمل بدنيوتعاني من الإجهاد. في هذا الصدد ، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ، وذلك بسبب التوتر وحبس النفس ، واحمرار الوجه ، واضطراب ضربات القلب ، والارتعاش ، وتشنجات العضلات. بعد ولادة الجنين ، تبدأ المرحلة الثالثة من الولادة - ما بعد الولادة.في المرحلة الثالثة من المخاض يحدث:
1. فصل المشيمة والأغشية عن جدران الرحم.2. طرد المشيمة المتقشرة من الجهاز التناسلي.
بعد دقائق قليلة من ولادة الجنين ، تستأنف الانقباضات ، مما يساهم في انفصال المشيمة وإخراج المشيمة المنفصلة (المشيمة والأغشية والحبل السري). بعد ولادة الجنين ، ينقص الرحم ويصبح مستديرًا ، ويقع قاعه عند مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة ، يتم تقليل عضلات الرحم بالكامل ، بما في ذلك منطقة تعلق المشيمة - موقع المشيمة. لا تنقبض المشيمة ، وبالتالي يتم إزاحتها من موقع المشيمة وتقلص حجمها.
تتشكل طيات المشيمة التي تبرز في تجويف الرحم ، وفي النهاية تقشر من جدارها. تقشر المشيمة في الطبقة الإسفنجية (الإسفنجية) ، في منطقة موقع المشيمة على جدار الرحم ستكون هناك طبقة قاعدية من الغشاء المخاطي وطبقة إسفنجية معدية.
إذا انقطع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم ، فإن الأوعية المشيمية الرحمية في موقع المشيمة تنكسر. يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم من المركز أو من الحواف. مع بداية انفصال المشيمة عن المركز ، يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم ، يتكون ورم دموي خلف المشيمة. يساهم الورم الدموي المتنامي في زيادة انفصال المشيمة وبروزها في تجويف الرحم.
تخرج المشيمة المنفصلة أثناء المحاولات من الجهاز التناسلي مع سطح الفاكهة إلى الخارج ، وتنقلب الأغشية من الداخل إلى الخارج (غشاء الماء في الخارج) ، وسطح الأم ينقلب داخل المشيمة المولودة. يعتبر هذا النوع من انفصال المشيمة ، الذي وصفه شولتز ، أكثر شيوعًا. إذا بدأ فصل المشيمة من المحيط ، فإن الدم من الأوعية المضطربة لا يشكل ورم دموي خلف المشيمة ، ولكنه يتدفق بين جدار الرحم والأغشية. بعد الانفصال التام ، تنزلق المشيمة لأسفل وتسحب الغشاء معها.
تولد المشيمة مع الحافة السفلية للأمام ، وسطح الأم إلى الخارج. تحتفظ القذائف بالمكان الذي كانت فيه في الرحم (قذيفة الماء بداخلها). تم وصف هذا الخيار بواسطة Duncan. ولادة المشيمة المنفصلة عن جدران الرحم ، بالإضافة إلى الانقباضات ، تسهلها المحاولات التي تحدث عندما تنتقل المشيمة إلى المهبل وتهيج عضلات قاع الحوض. في عملية إخراج المشيمة قيمة مساعدةلديهم ثقل في المشيمة ورم دموي خلف المشيمة.
مع الوضع الأفقي للمرأة أثناء المخاض ، يكون فصل المشيمة الواقعة على طول الجدار الأمامي للرحم أسهل. في الولادة الطبيعية ، يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم فقط في المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترتين الأوليين ، لا يحدث الانفصال ، حيث يتم تقليل موقع التعلق بالمشيمة أقل من الأجزاء الأخرى من الرحم ، يمنع الضغط داخل الرحم انفصال المشيمة.
3 ـ فترة الولادة هي الأقصر. المرأة المتعبة في المخاض تستلقي بهدوء ، والتنفس متساوي ، وتسرع القلب يختفي ، الضغط الشريانييعود إلى المستوى الأصلي. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. الجلد له لون طبيعي. عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة عدم ارتياح. تكون الانقباضات المؤلمة بشكل معتدل في حالات متعددة فقط.
يقع الجزء السفلي من الرحم بعد ولادة الجنين على مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة ، يزداد سمك الرحم ويصبح أضيق وأكثر تسطحًا ويرتفع قاعه فوق السرة وينحرف كثيرًا إلى الجانب الأيمن. في بعض الأحيان يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى القوس الساحلي. تشير هذه التغييرات إلى أن المشيمة ، جنبًا إلى جنب مع ورم دموي خلف المشيمة ، تنحدر إلى الجزء السفلي من الرحم ، في حين أن جسم الرحم له نسيج كثيف ، والجزء السفلي له تناسق ناعم.
لدى المرأة في المخاض رغبة في الدفع وتولد النفاس. في فترة متتاليةفي الولادة الطبيعية ، يكون فقدان الدم الفسيولوجي 100-300 مل ، بمتوسط 250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض لدى النساء اللواتي يصل وزنهن إلى 80 كجم (و 0.3٪ بوزن أكثر من 80 كجم ). إذا انفصلت المشيمة في المركز (البديل الذي وصفه شولز) ، فسيتم إطلاق الدم مع المشيمة. في حالة انفصال المشيمة عن الحافة (البديل الذي وصفه دنكان) ، يتم إفراز جزء من الدم قبل ولادة المشيمة ، وغالبًا معها. بعد ولادة المشيمة ، يتقلص الرحم بشكل حاد.
فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الجنين حتى ولادة المشيمة. والولادة هي المشيمة وأغشية الجنين والحبل السري.
دورة الفترة اللاحقة.بعد ولادة الجنين يقع الرحم عدة مرات. دقيقة. في راحه. قاعه عند مستوى السرة. ثم تبدأ الانقباضات المنتظمة للرحم - الانقباضات اللاحقة ، ويبدأ فصل المشيمة عن جدار الرحم ، والذي يحدث بطريقتين: - مع سنترا أو من المحيط. تقشر المشيمة من المركز ، وتمزق الأوعية الدموية الرحمية ، ويشكل الدم المتدفق ورم دموي خلف المشيمة ، مما يساهم في مزيد من انفصال المشيمة.
تنزل المشيمة المنفصلة ذات الأغشية وتولد بمحاولة ويسكب معها الدم. في كثير من الأحيان ، يتم فصل المشيمة عن المحيط ، وبالتالي ، مع كل انقباض متتالي ، يتم فصل جزء من المشيمة وسكب جزء من الدم.
بعد الانفصال التام للمشيمة عن جدار الرحم ، تنزل أيضًا التقسيمات الدنيايولد الرحم مع محاولة.
استمرت فترة المتابعة. من 10 إلى 30 دقيقة.متوسط فقدان الدم بعد الولادة هو من 150 إلى 250 مل.النظر في الفسيولوجية فقدان الدم يساوي 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض. لكل امرأة في المخاض ، من حيث الولادة ، يحسب الحد الأقصى المسموح به من فقدان الدم.
إدارة الفترة اللاحقة.في فترة المتابعة لا يمكنك جس الرحم ،حتى لا يعطل المسار الطبيعي للانقباضات اللاحقة والفصل الصحيح للمشيمة وبالتالي تجنب النزيف. يتم تنفيذ فترة المتابعة بشكل متوقع. يراقب الطبيب المرأة أثناء المخاض: يجب ألا يكون الجلد شاحبًا ، ولا ينبغي أن يتجاوز النبض 100 نبضة / دقيقة ، ولا ينبغي أن ينخفض ضغط الدم بأكثر من 15-20 مم زئبق. فن. مقارنة بالأصل.
خلال هذه الفترة ، أعط انتباه:
1) حديثي الولادة ،
2) الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض
3) علامات انفصال المشيمة ولون الرحم وشكله وإفرازات من الجهاز التناسلي.
من أجل الإدارة السليمة لفترة ما بعد الولادة ، من المهم معرفة العلامات التي تشير إلى انفصال المشيمة عن جدران الرحم.
يجب عليك أولا التثبيت عدم الاتصالمع وجود علامات انفصال الرحم عن المشيمة:
انحراف الرحم إلى اليمين وفوق السرة - علامة شرودر
ü ينخفض الرباط المطبق على جذع الحبل السري عند الشق التناسلي مع المشيمة المنفصلة بمقدار 10 سم أو أكثر - علامة ألفيلد
ü علامة كلاين: يُعرض على المرأة في المخاض الدفع: مع انفصال المشيمة ، يظل الحبل السري في مكانه ؛ وإذا لم تنفصل المشيمة يتم سحب الحبل السري إلى المهبل بعد محاولات
ü عدم رجوع الحبل السري إلى المهبل عن طريق التنفس العميق - علامة دوفجينكو.
عندما فوق علامات ، تحقق اتصال - علامة تشوكالوف كيوستنر(عدم تراجع الحبل السري إلى المهبل عند الضغط عليه بحافة الكف فوق الحضن).
تم إنشاء فصل المشيمة عن الجدار على أساس 2-3 ميزات.
إذا كان الشيك موجبًا. علامات انفصال المشيمة ، يتم تقديم المرأة في المخاض دفع ، والولادة تولد من تلقاء نفسها. إذا لم تولد المشيمة من تلقاء نفسها ، فإنهم يلجأون إلى طرق خارجية لعزل المشيمة. هناك عدة طرق من هذا القبيل. أولا تحتاج إلى التفريغ مثانةالقسطرة يمنع امتلاء المثانة من تقلص الرحم ويعطل المسار الطبيعي لانفصال المشيمة.
ادعي المرأة للضغط من أجل ولادة المشيمة من تلقاء نفسها. إذا لم تولد المشيمة ، فقم بالتطبيق الطرق الخارجية التالية لعزل المشيمة المنفصلة.
نشرح للمرأة جوهر التلاعب. القابلة تغسل يديها وتجفف وترتدي القفازات.
طريقة أبولادز(زيادة ضغط البطن). بعد إفراغ البول المثانة (إذا لم يتم إفراغها من قبل) الأمامية جدار البطنأمسك بكلتا يديه في الطية بحيث يتم تثبيت عضلات البطن المستقيمة بإحكام بالأصابع. بعد ذلك ، يُعرض على المرأة في المخاض أن تدفع. تولد الولادة المنفصلة بسهولة بسبب القضاء على تباعد عضلات البطن المستقيمة وانخفاض كبير في حجم تجويف البطن.
طريقة جينتر(تقليد القوات القبلية).
1) يتم إفراغ المثانة بقسطرة (إذا لم يتم إفراغها من قبل) ؛
2) يتم إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى خط الوسط ، بتدليك خفيف ؛
3) تقف القابلة على جانب المرأة أثناء المخاض وتواجه قدميها.
4) يتم تثبيت اليدين في قبضة مع السطح الخلفي للكتائب الرئيسية في الجزء السفلي من الرحم في منطقة زوايا البوق ؛
5) ثم انتقل إلى الانضغاط الفعلي للمشيمة: في البداية بشكل ضعيف ، ثم زيادة الضغط تدريجيًا ، يضغطون على الرحم في الاتجاه السفلي والداخلي. في الوقت نفسه ، يجب على المرأة في المخاض ألا تدفع.
هذه الطريقة مؤلمة للغاية ويجب إجراؤها بحذر شديد.
طريقة Crede-Lazarevich(تقليد قتال). لتنفيذه الصحيح ، يجب أن تتبع القواعد التالية، وتقسيم التلاعب كله إلى 5 لحظات:
اللحظة الأولى - إفراغ البول. فقاعة (إذا لم يتم إنتاجها بعد ولادة الجنين مباشرة) ؛
اللحظة الثانية - يتحول الرحم المنحرف إلى اليمين إلى خط الوسط ؛
اللحظة الثالثة - يتم إجراء تمسيد خفيف (وليس تدليك!) للرحم لتقليله ؛ لأنه من المستحيل الضغط على رحم رخو مرتخي بسبب انقلابه المحتمل ؛
اللحظة الرابعة - الرحم مشبوك بيد هكذا إبهامتوضع على السطح الأمامي للرحم ، والنخيل - أسفل الرحم ، و 4 أصابع - على سطحه الخلفي ؛
اللحظة الخامسة - الضغط في نفس الوقت على الرحم بالفرشاة بأكملها في اتجاهين متقاطعين بشكل متبادل (الأصابع من الأمام إلى الخلف وراحة اليد نحو العانة) ، تحقق ولادة المشيمة.
طريقة براندتو أندروز. بعد تفريغ المثانة ، يتم سحب الحبل السري بيد واحدة ، ويتم تحريك الجدار الأمامي للرحم في الاتجاه المعاكس باليد الأخرى (لمنع انقلاب الرحم).
في بعض الأحيان ، بعد ولادة المشيمة ، يتبين أن الأغشية تبقى في الرحم. في حالات كهذه، يعقوباقترح ، بأخذ المشيمة في يديه ، قم بتدويرها في اتجاه عقارب الساعة بحيث تلتف الأغشية إلى سلك وتخرج غير منفجرة.
طريقة اختيار شل بحسب جينتر. بعد ولادة المشيمة ، يُعرض على المرأة في المخاض أن تتكئ على قدميها وترفع حوضها ؛ بينما تتدلى المشيمة وتساهم في زيادة وزنها. تقشير القذائف.
ثم الضروريفحص ما بعد الولادة وتقييم سلامة الأغشية وأنسجة المشيمة وخصائصها ؛ تحديد كتلة وحجم مساحة المشيمة عند الأم.لهذا:
1) قم بتوسيع الأخير إلى سطح أملس(طرف قدم سرير رحمانوف) على حفاضات ، سطح الأم للأعلى ، لطخ سطح الأم بحفاض. المشيمة.
2) تفتح المشيمة مع سطح الأم ، افحص بعناية فصيصًا تلو الآخر
3) فحص حواف المشيمة - حواف المشيمة كلها ناعمة ولا تحتوي على أوعية متدلية تمتد منها.
4) بعد فحص المشيمة ، انتقل إلى فحص الأغشية. تنقلب المشيمة بحيث يكون جانب الأم لأسفل وجانب الثمرة لأعلى.
5) تؤخذ حواف تمزق القشرة بالأصابع وتقويمها ، في محاولة لاستعادة مكان الثمر الذي كان فيه الجنين.
6) انتبه لسلامة الماء والأغشية الصخرية واكتشف ما إذا كانت هناك أوعية ممزقة بين الأغشية تمتد إلى ما وراء حافة المشيمة. يشير وجود الأوعية الممزقة إلى وجود فصيص إضافي من المشيمة بقي في الرحم. في هذه الحالة ، تنتج الفصل اليدويوإزالة الفصيص الإضافي المتأخر. يشير اكتشاف الأغشية الممزقة إلى أن شظاياها موجودة في الرحم.
7) عند فحص القذائف ، اكتشف مكان تمزقها. في مكان تمزق الأغشية ، من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة فيما يتعلق بالبلعوم الداخلي. كلما اقترب تمزق الأغشية من المشيمة ، انخفض موقع المشيمة ، وزاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
8) فحص الحبل السري - الطول ووجود العقد الصحيحة والكاذبة.
9) يتم قياس ووزن المشيمة بعد الفحص.
10) إدخال تاريخ الولادة ، ويتم وضع التوقيع من قبل القابلة والطبيب.
القياس. حجم الدم المفقود (فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض).
تقدير الحالة العامة للأموهو ارتفاع قاع الرحم ووضع كيس ثلج على اسفل البطن.
تحتجز نزيف البروفيسور كيفي فترة النفاس المبكرة ، لكل النفاس بالتدليك الخارجي للرحم والتعرض للبرد في أسفل البطن ، وللنفاس من المجموعة المعرضة للخطر ، احقني 0.2 مجم / 1 مل من ميثيلرجومترين في تيار أو 5 وحدات من الأوكسيتوسين في / في ، ببطء بمقدار 10 مل محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم (الملحق 2 لأمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا 05 فبراير 2007 رقم 66).
الإدارة النشطة للفترة الثالثة.في الوقت الحاضر درجة حرارة. يقترح عدد من المؤلفين وتوصيات منظمة الصحة العالمية التدبير الفعال للمرحلة الثالثة من المخاض.
الإدارة الفعالة للدور الثالث من المخاض عند النساء مخاطرة عاليةيشمل:
ü استخدام في الوريدالأوكسيتوسين (5 وحدات) أو ميثيل إرجومترين (0.02٪ - 1.0 مل) ؛
ü تحفيز حلمات ثدي المرأة أثناء المخاض في المرحلة الثالثة من المخاض من أجل إعلان النزيف.
ü التحكم في شد الحبل السري.
شد خاضع للرقابة على الحبل السري.ثبت الحبل بالقرب من العجان بمشابك. امسك الحبل السري المشدود ونهايات المشبك بيد واحدة.
ضع يدك الأخرى مباشرة فوق عظم عانة المرأة وأبعد الرحم عن الرحم مع التحكم في شد الحبل السري. هذا سوف يساعد على منع انقلاب الرحم. اسحب الحبل السري قليلاً وانتظر تقلص الرحم بقوة (2-3 دقائق). عندما يصبح الرحم مستديرًا أو يطول الحبل السري ، اسحب الحبل السري برفق شديد نحوك لإخراج المشيمة. استمري في سحب الرحم بيدك الأخرى في الاتجاه المعاكس لشد الحبل السري. إذا لم تنزل المشيمة في غضون 30-40 ثانية من سحب الحبل المتحكم به (أي لا توجد علامة على انفصال المشيمة) ، فتوقف عن سحب الحبل: أمسك الحبل برفق وانتظر انقباض الرحم الجيد مرة أخرى. اذا كان ضروري حرك المشبك لربط الحبل بالقرب من العجان عند إطالة ؛ أثناء الانقباض التالي للرحم ، كرر السحب المتحكم به للحبل السري مع اختطاف الرحم في الاتجاه المعاكس.
يساهم في انفصال المشيمة عن طريق لقط الحبل السري المبكر ؛ في الوقت نفسه ، تمتلئ المشيمة بالدم ، أي أنها مرنة وتقشر بسهولة أكبر أثناء تقلصات الرحم.
مولود جديد.مباشرة بعد عبور الحبل السري ، يُمسح المولود بحفاظة دافئة معقمة ويوضع على معدة الأم العارية ، مغطاة ببطانية. في هذا الوضع ، تحمل المرأة النفاسية الطفل بشكل مستقل لمدة 10-15 دقيقة. ثم تساعد القابلة في عملية التثبيت الأولى بالثدي. لا ينبغي أن يكون عنيفًا ، فقد لا تظهر رغبة الطفل في المص على الفور.
يعزز ملامسة الجلد للجلد والعينين الصحة الجيدة. إحساس الراحة النفسيةفي النفاس ، ظهور علاقة عاطفية حميمة مع الطفل. أهم نقطة في هذه التقنية هي تسهيل تكيف المولود مع الحياة خارج الرحم من خلال ملء جلده وجهازه الهضمي بالكائنات الدقيقة الخاصة بالأم.
المرحاض الأول لحديثي الولادة (المرحلة الأولى عند قدمي الأم).
1) من لحظة ولادة الرأس ، يتم شفط المخاط حسب المؤشرات.
2) الوقاية من السيلان الغضروفي.
3) يفترق عن الأم ( المعالجة الأوليةحبل سري).
4) إظهار الأم ، والاهتمام بجنس الطفل والسمات التنموية إن وجدت.
5) ضع الأم على بطنها.
6) ثم ينقل إلى طاولة التغيير.
المرحاض الأول لحديثي الولادة (المرحلة الثانية ، على طاولة التغيير).
1) المعالجة الثانويةحبل سري
2) المعالجة جلد.
3) الأنثروبومترية.
4) وزنها.
5) حشوة الأساور والميدالية لحديثي الولادة.
6) التقميط.
7) التعلق بثدي الأم.
8) الوقاية من السيلان الغليظ للمرة الثانية (بعد ساعتين).
فحص فحص الجنين عند الولادة.
بعد ولادة الطفل مباشرة ، يجب الانتباه إلى حالته ، بما في ذلك إطلاق سراحه. يتنفس. طرق التخلص من المخاط ، درجة أبغار في الدقائق الأولى والخامسة ، الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، لقط وقطع الحبل السري ، ووضع الطفل في ثدي الأم في أقرب وقت ممكن ، وهو ما تنظمه مجموعة عمل منظمة الصحة العالمية (1996). فيما يلي بعض جوانب الرعاية الفورية لحديثي الولادة:
بعد ولادة الطفل مباشرة ، يجب تقييم حالته ، وإذا لزم الأمر ، يجب إطلاق النفس. مسار الوحل. يجب تغطية الطفل بحفاظة دافئة ووضعها على بطن (صدر) الأم. من المهم الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل ، وهذا يسهل من خلال ملامسة جلد الأم والطفل.
يعتبر التلامس الجلدي المبكر بين الأم والوليد مهمًا للأسباب التالية ؛ نفسيا ، هذا يحفز الأم والطفل ، فالطفل مستعمر ببكتيريا الأم ، ولكن ليس من قبل القابلات وليس من قبل المستشفى.
يجب أن يتم التعلق المبكر بالثدي بالتكنولوجيا. الساعة الأولى بعد الولادة. يساعد تحفيز الحلمة من قبل الطفل على تقلص الرحم وتقليل فقد الدم.
قم بتقييم حالة المولود الجديد بعد الولادة على مقياس APGAR باستخدام 10 نقاطالنظام ، والذي يتضمن خمس معلمات رئيسية:
1. تكرار معدل ضربات القلب,
2. وجود التنفس في حديثي الولادة ، وتوتر العضلات ،
3. ردود الفعل
4. لون البشرة.
بمجرد ولادة الطفل ، يتم فحصه من قبل طبيب حديثي الولادة.
بادئ ذي بدء ، يقوم بتقييم المؤشرات الرئيسية لصلاحية المولود الجديد: ضربات القلب والتنفس. يعرف معظم الناس أنه بعد الولادة مباشرة ، يجب أن يصرخ الطفل. الصراخ ليس فقط وسيلة لإخطار جميع الحاضرين بمظهرك ، إنها طريقة لتزويد الدم بالأكسجين بسرعة وتوسيع الرئتين ، وكذلك إزالة السوائل منهاالتي تمتلئ بها في فترة الرحم.
إذا صرخ الطفل بصوت عالٍ ، فإن تنفسه كافٍ ، وهذا على التوالي. 2 نقطة على مقياس أبغار. تنفس منخفض التردد ، صرخة لا أو صرخة ضعيفة - نقطة واحدة. 0 نقطة تعني أنه لا يوجد تنفس. هذا ممكن تمامًا إذا وصل نقص الأكسجة عند الولادة إلى نقطة حرجة.
تسجل دقات القلب النادرة نقطة واحدة ، نبضات قلب طبيعية(أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) - بنقطتين. تشير الدرجة 0 إلى عدم وجود ضربات قلب.
بالإضافة إلى النبض والتنفس يقوم الطبيب بفحص العضلات. نغمة المولود الجديد (كافية - 2 ب ، منخفضة - 1 ب ، غائبة - 0 ب) ، تقيم لون الجلد (وردي - 2 ب ، زرقة الذراعين والساقين ، المثلث الأنفي - 1 ب ، الزرقة في جميع أنحاء الجسم - 0 نقطة).
ردود أفعال أبغار هي استجابات للمنبهات ، مثل القسطرة في الفم أو الأنف. العطس ، دفع شيء غير سار بعيدًا - رد فعل طبيعي ، أي نقطتان ، تغيير في تعبيرات الوجه ، رد فعل بطيء - نقطة واحدة ، لا رد فعل على المنبه - 0 نقطة.
بعد الولادة ، يتم تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار بعد 1 و 5 دقائق ، وبعد ذلك ينتقل إلى المرحاض الأساسي لحديثي الولادة. نتيجة 8-10 نقاط تشير إلى حالة مرضية للجنين. تتطلب النتيجة التي تقل عن 7 نقاط تدخلاً طارئًا من طبيب حديثي الولادة في حالة الطفل: الإنعاش أو عناية مركزة. كلما انخفضت النتيجة ، كان حالة أثقلمولود جديد.
هكذا، خوارزمية العمل ميد. شؤون الموظفين في أعقاب ذلكالتالي:
1. صفي البول بقسطرة.
2. يتبع الحالة العامةالنساء في المخاض (الشكاوى ، لون الجلد ، النبض ، ضغط الدم) ،
3. نلاحظ ارتفاع قاع الرحم وشكله ونغمة وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
4. نلاحظ علامات انفصال المشيمة. عندما تظهر ، نختار ما بعد الولادة بإحدى الطرق: أولاً ، نقدم للمرأة الدفع ، إذا لم تبرز الولادة ، نستخدم إحدى طرق عزل ما بعد الولادة (Abuladze ، Genter ، Krede-Lazarevich) .
5. فحص المشيمة للتأكد من سلامة الفصيصات والأغشية.
6. التدليك الخارجي للرحم.
7. برد في اسفل البطن.
8. قياس فقدان الدم.
ابدأ بفحص قناة الولادة اللينة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
تكمل البيانات المتعلقة بحالة المشيمة وفقدان الدم أثناء الولادة الإدخالات الواردة في تاريخ الولادة. معلومات عن سلامة المشيمة وفقدان الدمفي الولادة ، لما لهذه المسألة من أهمية خاصة بتوقيع الطبيب والقابلة المشاركة في الولادة.
الفصل 3
تخدير الولادة.
أسباب آلام المخاض
الأسباب المباشرة لألم المخاض هي:
1. توسع عنق الرحم ، وهو أمر حساس للغاية. مستقبلات الألم
2. تقلص الرحم وتوتر الأربطة الرحمية المستديرة ، الصفاق الجداري ، وهي منطقة انعكاسية حساسة بشكل خاص ؛
3. تهيج سمحاق السطح الداخلي للعجز بسبب توتر الأربطة العجزي الرحمي والضغط الميكانيكي لهذه المنطقة أثناء مرور الجنين ؛
4. الانكماش المفرط للرحم كعضو مجوف في ظل وجود عقبات نسبية أمام إفراغه ، ومقاومة عضلات قاع الحوض ، خاصة مع التضييق التشريحي لمدخل الحوض ؛
5. ضغط وتمدد أثناء تقلصات الرحم للأوعية الدموية ، والتي تمثل شبكة واسعة من الشرايين والأوردة ولها مستقبلات باروميكانيكية عالية الحساسية ؛
6. التغيير في كيمياء الأنسجة - التراكم أثناء تقلص الرحم لفترات طويلة من المنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل من استقلاب الأنسجة) ، مما يؤدي إلى نقص تروية الرحم مؤقتًا بسبب الانقباضات المتكررة بشكل دوري.
أهمية مشكلة التخدير:
ü ضرورة إزالة معاناة المرأة من الألم.
ü القضاء على تلك المضاعفات أثناء الولادة التي تحدث على خلفية ألم حاد(ضعف نشاط المخاض ، نقص الأكسجة لدى الجنين).
الولادة هي عملية فسيولوجية تحدث بشكل طبيعي وتنتهي بولادة طفل. من الطبيعي أن تشعر كل امرأة بالقلق عشية مثل هذا الحدث المهم. لكن المخاوف والقلق يجب ألا تمنعها من حل العبء بأمان. إن المرور بجميع مراحل الولادة ليس اختبارًا سهلاً ، ولكن في نهاية هذا المسار تنتظر المرأة معجزة.
المرحلة الأولية (النذير) غير مؤلمة عمليًا ، لذلك غالبًا ما تشك النساء الحوامل في الأحاسيس التي مررن بها. دعنا نحاول معرفة العلامات التي تشير إلى بداية الولادة ، وكيفية التمييز بين فتراتهم وتسهيل عملية ولادة الطفل.
مَن هم نذير الولادة ، ما هم؟
نذر الولادة هي تغييرات في جسم المرأة تبدأ في حوالي 37 أسبوعًا من الحمل. على تواريخ لاحقةتحدث التغييرات التالية:
- فقدان الوزن المفاجئ.يعد فقدان الوزن بمقدار 1-2 كجم في نهاية الثلث الثالث من الحمل أمرًا طبيعيًا تمامًا. السوائل الزائدةخلال هذه الفترة ، يتم إفرازه تدريجياً من الجسم ، مما يشير إلى بداية استعداده للولادة.
- كثرة التبول والإسهال.تشير الرغبة المتزايدة للذهاب إلى المرحاض إلى أن المخاض يمكن أن يبدأ في أي وقت. يزداد وزن الطفل بشكل مكثف وبحلول نهاية الحمل يضغط الرحم المتضخم على أمعاء المرأة ومثانتها.
- . قد تلاحظ المرأة الحامل التي تراقب صحتها عن كثب تغيرات في الإفرازات اليومية من الجهاز التناسلي. زيادة عددها ووجود كتلة صغيرة أو خطوط مخاطية ناتجة عن تحضير عنق الرحم للولادة. ولكن إذا كان التفريغ غزيرًا ، مع رائحة كريهةومزيج من الدم ، تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة بطبيب نسائي محلي ، أو استدعاء سيارة إسعاف.
- ألم في أسفل البطن أو الظهر.عادة ما يرتبط هذا الانزعاج. ليس لديهم تواتر واضح ، ولا يصبحون أكثر تكرارًا ويتوقفون في النهاية. لذا فإن الأنسجة العضلية تستعد للعمل القادم في الولادة. عادة ما تهدأ تقلصات التدريب مع تغيير في وضع الجسم.
- . هذه علامة على أن الطفل يستعد للولادة. إذا أخذ الموقف الصحيح، ثم يتم إدخال رأسه بالفعل في الحوض الصغير. خلال هذه الفترة ، تلاحظ النساء الحوامل سهولة ، على الرغم من ذلك بطن كبير. يحدث هذا لأن الرحم يغرق مع الطفل ويفتح مساحة أكبر للرئتين والمعدة وغيرها اعضاء داخليةأم المستقبل. إذا كانت المرأة قلقة ، بعد هبوط البطن ، فإنها تمر عادة.
- تغييرات في عنق الرحم (تنعيم ، تليين).المرأة لا تشعر بها ، يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء أن يحكم على استعداد عنق الرحم للولادة أثناء الفحص.
- انخفاض النشاط الحركيالجنين.في نهاية الحمل ، تلاحظ المرأة أن الطفل أصبح أقل حركة. هذا أمر طبيعي ، لأنه ينمو بسرعة وهناك مساحة أقل للحركة. لكن لا يمكنك تجاهل السلوك النشط للغاية للطفل خلال هذه الفترة. غالبًا ما يشير إلى أن الطفل ليس لديه ما يكفي من الأكسجين.
لتبديد الشكوك ، من الضروري الخضوع لفحص (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، تصوير دوبلر) واستشارة الطبيب.
فترات الولادة: مدتها وخصائصها
تتكون الولادة من مراحل معينة من نشاط المخاض. هناك ثلاثة منهم ، وعلى كل امرأة أن تبذل جهودًا معينة لمساعدة ولادة شخص جديد.
عادة ، تستمر الولادة الأولى من 8 إلى 12 ساعة ، أما الولادة الثانية واللاحقة فإنها تمر بشكل أسرع. لكن هناك حالات مطولة (أكثر من 18 ساعة) أو التسليم السريععندما تمر حوالي ساعة من بداية الانقباضات حتى ظهور الجنين.
المرحلة الأولى من المخاض
هذا هو واحد من أكثر فترات طويلةالولادة في التوليد. يبدأ بألم في أسفل البطن أو الظهر. هناك ثلاث مراحل نشطة:
- المرحلة الكامنة.تصبح انقباضات الرحم منتظمة ، وتقل الفترة الفاصلة بينها ، وتتكرر على فترات من 15 إلى 20 دقيقة. عادة ، بعد 5-6 ساعات من هذه الانقباضات ، يفتح عنق الرحم بمقدار 4 سم.
- المرحلة النشطة.تزداد شدة ووجع الانقباضات. لدى المرأة 5-6 دقائق لمحاولة الراحة بين الانقباضات. في هذه المرحلة ، قد يحدث تدفق السائل الأمنيوسي. إذا لزم الأمر ، يساعد الطبيب في هذه العملية. بسبب الانقباضات المؤلمة المتكررة التي تتبع بعضها البعض بوتيرة متزايدة ، بعد بضع ساعات يكون فتح الرحم بالفعل 8 سم.
- المرحلة الانتقالية.يتم تقليل الألم بشكل طفيف. قد يكون لدى المرأة أثناء المخاض رغبة في الدفع. ولكن حتى يتم فتح الرحم بالكامل ، لا يمكن القيام بذلك ، وإلا فهناك خطر إصابة الطفل وإلحاق الأذى به. الصحة الخاصة. تنتهي مراحل الفترة الأولى عندما يقول طبيب التوليد وأمراض النساء الكشف الكاملفي 10 سم.
ويحدث أيضًا أن الولادة لا تبدأ بانقباضات بل بتدفق السائل الأمنيوسي أو مراقب. هذا هو السبب في أن المرأة يجب أن تراقب صحتها بعناية أثناء الحمل.
أدنى شك أو شك هو سبب للذهاب إلى المستشفى والتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل. الفحص في الوقت المناسب من قبل أخصائي يساعد على الوقاية المضاعفات المحتملةوتحديد ما إذا كان المخاض قد بدأ بدقة.
المرحلة الثانية من المخاض
كما تعلم ، فإن فترات الولادة ومدتها فردية لكل امرأة وتتقدم بشكل مختلف للجميع. في المرحلة الثانية كانت صعبة ولكنها شديدة العمل الهام. وستتوقف نتيجته على الجهود المشتركة للمرأة والطاقم الطبي في مستشفى الولادة.
لذا فإن فتح رقبة القميص بمقدار 10 سم ومحاولاته علامة على استعداد تامجسد ولادة طفل.
خلال هذه الفترة ، يجب على المرأة في المخاض أن تستمع إلى طبيب التوليد الذي سيخبرها كيف تدفع وتتنفس بشكل صحيح. عادة ما يوصي الطبيب في بداية القتال بالطلب صدر كاملاحبس أنفاسك وادفع الطفل للخارج. ثم قم بالزفير وابدأ من جديد. خلال معركة واحدة ، من المستحسن القيام بثلاث طرق من هذا القبيل.
خلال المرحلة الثانية من المخاض ، قد يكون من الضروري عمل شق في العجان (بضع الفرج) لتجنب التمزقات المتعددة. هذا مطلوب إذا كان الطفل لديه رأس كبير أو وزن كبير. بعد نهاية الولادة ، تُخيط المرأة ، تحت التخدير الموضعي أو العام ، إلى مواقع الشق.
لا يولد رأس الطفل على الفور ، في البداية يظهر ويختفي عدة مرات في العجان ، ثم في النهاية يتم تثبيته في حوض المرأة أثناء المخاض. إذا اتبعت المرأة نصيحة طبيب التوليد ، فسيولد الطفل بالكامل في المحاولة التالية.
بعد ولادته يتم تثبيت الحبل السري بأدوات معقمة خاصة ثم يتم قطعه ووضع الطفل على صدر الأم. بعد العمل الجاد والشاق في جسد المرأة ، يتم إنتاج الإندورفين ("هرمون السعادة") ، بسبب نسيان الألم والتعب.
المرحلة الثالثة من المخاض
مراحل النشاط العمالي مناسبة لهم الاستنتاج المنطقي، يبقى فقط لتلد المشيمة. يبدأ الرحم بالتقلص مرة أخرى ، ولكن الشدة ألمينخفض بشكل ملحوظ وبعد عدة محاولات تتخلص المرأة من المشيمة.
بعد ذلك ، يفحص طبيب أمراض النساء بعناية قناة الولادة بحثًا عن الشقوق والتمزقات. إذا خرجت المشيمة بالكامل ، ولم تكن المرأة في المخاض مصابة بإصابات ، فعندئذٍ بعد كل التلاعبات اللازمة ، تُترك المرأة للراحة.
عندما لا تخرج المشيمة تمامًا ، يتعين على الأطباء إجراء فحص يدوي للرحم. يتم إجراء العملية تحت التخدير ويتم مراقبة حالة المرأة خلال الساعات القليلة القادمة.
الفترة الثالثة للأم السعيدة تمر دون أن يلاحظها أحد تقريبًا. يُسحب الطفل منها من أجل وزنه وتقييم حالته العامة. لم تعد تشعر بالألم ، كل الاهتمام يتركز على المولود الجديد ، والذي يتم وضعه على الثدي لأول مرة.
طرق تسهيل عملية الولادة
تختلف مراحل الولادة عن بعضها البعض في طبيعة وتواتر الألم.
ولكن هناك العديد من الطرق والتقنيات التي يمكن أن تسهل العملية. وتشمل هذه:
- المشي وتغيير وضع الجسم أثناء الانقباضات.يوصي العديد من الأطباء بأن تتحرك المرأة قدر الإمكان أثناء الفتح المكثف لعنق الرحم واختيار الأوضاع الأكثر راحة. يعتمد معدل فتح الرحم على مدى استرخاء المرأة أثناء المخاض. أثناء الانقباض ، يكون الرحم متوترًا وتتقلص الأم الحامل نفسها بشكل لا إرادي من الألم. أنسجة عضليةفي مثل هذه الظروف يكون من الصعب التقلص بسرعة. لذلك يجب على المرأة أن تدرس عملية الولادة على مراحل لمعرفة ما يحدث لجسدها. وكلما أسرعت في استرخاء عضلات البطن ، كلما أسرعت ولادة الطفل.
- تدليك المناطق المؤلمة.نظرًا لأن المرأة في المخاض لا يمكنها دائمًا بذل الجهود اللازمة بمفردها ، في مثل هذه الحالة لا يمكن الاستغناء عنها مساعدة خارجية(زوج ، أم ، أخت أو صديقة). من خلال تدليك المنطقة المقدسة والعمل على النقاط المؤلمة أثناء الانقباض ، يحول الشريك انتباه المرأة ويساعدها على الاسترخاء.
- تمارين التنفس.كما تعلم ، خلال فترة الانقباضات القوية ، يتم اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي بشكل دوري في المرأة أثناء المخاض. وهذا يؤدي إلى نقص إمداد الأوكسجين للطفل ويهدد صحته. لذلك ، تحتاج إلى اختيار التقنية المناسبة التي ستساعد الأم الحامل على التعامل مع المشكلة.
- الموقف الإيجابي والثقة بالنفس.من الغريب أن هذا النهج للولادة فعال للغاية. عندما تخاف المرأة من الألم وتسمح لنفسها بالذعر ، تفقد السيطرة على العملية. على العكس من ذلك ، بمجرد أن تتمكن من تجميع نفسها ، يسهل تحمل الانقباضات.
- . تستخدم طريقة التخدير هذه في الولادة عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 4-5 سم ، ويتم إدخال قسطرة خاصة في الحيز فوق الجافية الموجود في أسفل الظهر. من خلاله ، يدخل عقار إلى جسد المرأة أثناء المخاض ، ويمنعه ألم. بعد مرور بعض الوقت ، يضعف مفعولها أو يتوقف تمامًا حتى تتمكن المرأة من الشعور بالتقلصات والمشاركة الكاملة في عملية الولادة. يتم إجراء التخدير من قبل طبيب التخدير فقط بموافقة خطية من المرأة أثناء المخاض.
يمكن للمرأة التي تستعد لتصبح أماً أن تحصل على جميع المعلومات التي تحتاجها مباشرة من طبيبها. ومع ذلك ، بالإضافة إلى النظرية ، هناك حاجة أيضًا إلى المهارات العملية. لهذا ، هناك دورات لأولياء الأمور في المستقبل.
من خلال حضور هذه الفصول ، تتعلم النساء الحوامل كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة ، والتعرف على مختلف تقنيات التنفسوتقنيات التدليك. لا يكتفي المدربون بالقول فحسب ، بل يوضحون أيضًا جميع التقنيات والطرق لتسهيل عملية الولادة.
الإجابات
في الاتحاد السوفيتي المؤسسات الطبيةتمت ممارسة ممارسة صارمة للغاية لإدارة المرحلة الثالثة من العمل ، ولسوء الحظ ، لا تزال تمارس. ما إن كان لدى المرأة وقت لتلد طفلها ، وقطع الحبل السري ، ولم يُسمح للأم بلمس طفلها ، وعادة ما يحدث "الموعد الأول" بعد 6-8 ساعات أو يوم ، أو حتى في وقت لاحق. كان من المتوقع عادة ولادة المشيمة لمدة 5-10 دقائق ، وإذا لم يحدث شيء ، تمت إزالتها يدويًا من تجويف الرحم بسرعة ، دون أي تخدير ، على الرغم من أن الإزالة اليدوية للمشيمة تكون شديدة جدًا. إجراء مؤلموقد يؤدي إلى صدمة الألمالنساء في المخاض. لقد شاهدت أكثر من اندفاع من قبل طبيب أو قابلة ، وهو ما يبرره "منع النزيف" ، رغم أنه ترافق مع صدمة أكبر للمرأة. بطبيعة الحال ، في تاريخ الولادة ، كانت مؤشرات الإزالة اليدوية للمشيمة مبررة بشكل جميل للغاية بحيث لم يشك أي مفتش واحد في صحة تصرفات الطبيب أو القابلة.
حقًا، المرحلة الثالثة من المخاض خطيرة للغاية في حدوث نزيف ما بعد الولادةومع ذلك ، غالبًا ما يحدث النزيف من خلال "الإسراع دائمًا في مكان ما" للعاملين الطبيين. المراقبة الدقيقة لحالة المرأة والإفرازات المهبلية مهمة للغاية خلال هذه الفترة من المخاض ، وبما أن الطفل يولد ، فإن مراقبة المرأة وانتظار ولادة المشيمة يتطلب الصبر الذي يفتقر إليه الكثير من المهنيين الطبيين. تستمر المرحلة الثالثة من المخاض من ساعة إلى أربع ساعات ، ولكن في أغلب الأحيان من 5 إلى 15 دقيقة. إذا كانت حالة المرأة طبيعية ولا توجد علامات نزيف. يوصى بالانتظار لمدة ساعة قبل البدء الاستخراج الاصطناعيالمشيمة من الرحم وقناة الولادة. في الممارسة العملية ، تبدأ المرأة في الدخول الأدوية المختلفة، تصغير الرحم ، الضغط على الجدار الأمامي للبطن ، محاولة ضغط وتدليك الرحم ، سحب الحبل السري.
موجود اثنان كاردينال طرق مختلفةإدارة المرحلة الثالثة من المخاض: فسيولوجي (متوقع) ونشط ، وليس لهما مزايا على بعضهما البعض ، ولهما إيجابيات وسلبيات ، ويستخدمان اعتمادًا على تدريب وخبرة الطاقم الطبي المعني بالولادة.
لا تزال الإدارة الوقائية للأدوية التي تعمل على الرحم وتؤدي إلى تقلصه من أجل منع النزيف تنتقد بشدة في العديد من دول العالم وغالبًا لا يتم تنفيذها في العديد من المؤسسات الطبية الأجنبية. اختيار الدواء يعتمد على الموصى به في معين مستشفى الولادة. لعدة عقود في المرحلة الثالثة من المخاض مختلفة الأدوية(أوكسيتوسين ، إرغومترين ، سينتومترين ، بروستاجلاندين ، مزيج من عدة أدوية) ، ومع ذلك ، لا يوجد أي من الأدوية أو مزيجها له ميزة في منع النزيف.
كان مثيرا للجدل مشكلة ربط الحبل السري: كم من الوقت يجب أن يمر قبل أن يتم ربط (قطع) الحبل السري وفصل الطفل عن مكان الطفل دون الإضرار به وبأمه؟ كان هناك العديد من النظريات حول هذا الموضوع. كان من المفترض أنه كلما تم ربط الحبل السري بشكل أسرع ، كان ذلك أفضل ، لأنه من المفترض أن الطفل لن يفقد الدم ، والذي يمكن أن "يتسرب" إلى المشيمة. وعلى العكس من ذلك ، كلما تم ربط المشيمة لاحقًا ، كان ذلك أفضل ، لأن الطفل سيتلقى أيضًا كمية معينة من الدم من المشيمة. لم تنجح أي من النظريات. يعد الربط السريع للحبل السري ضروريًا عند الأطفال الخدج ، وكذلك الأطفال الذين يولدون في حالة نقص الأكسجة والاختناق ، عندما ينبغي تناولهم إجراءات عاجلةلإنقاذ الطفل. في حالات أخرى ، لا يكون ربط الحبل السري أولوية ويمكن إجراؤه في غضون 1-2 دقيقة بعد ولادة الطفل ، ونادرًا ما يحدث ذلك لاحقًا.
موجود عدة علامات لانفصال المشيمةواستعداده للولادة ، يليه أطباء التوليد. عادة ما تولد المشيمة بسهولة وبدون ألم. يوصي الأطباء أحيانًا بتحفيز الحلمة من أجل انفصال المشيمة السريع ، حيث يُعتقد أنه نتيجة لتحفيز الحلمة في الغدة الصنوبرية(الغدة النخامية) تنتج الأوكسيتوسين ، الذي يحفز تقلصات الرحم ، وبالتالي يسرع انفصال وولادة مكان الطفل. ولكن كما تبين الممارسة ، فإن تحفيز الحلمات لا يمنع حدوثها نزيف ما بعد الولادةلذلك نادرا ما يوصى به أطباء التوليد الحديثون.
بخير امرأة في الولادة الطبيعيةيفقد 300-500 مل من الدم عن طريق المهبل. في عملية قيصريةعادة ، يتم فقدان 800-1000 مل من الدم. حرصت الطبيعة على منع فقدان الدم أثناء الولادة. مباشرة قبل الولادة ، "يتكاثف" دم المرأة ، أي أنه يصبح أكثر لزوجة بسبب المواد التي تعزز عملية تجلط الدم وتزيد من تخثر الدم. بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء ، فإن مثل هذه التغييرات في الدم لا تشكل خطراً. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات النزيف ، وخاصة أولئك المعرضين لخطر تجلط الدم ، يجب أن يراقبهم الأطباء عن كثب. تنتج المشيمة أيضًا العديد من المواد التي تزيد من تخثر دم المرأة ، وبمجرد أن يبدأ انفصال المشيمة ، تبدأ هذه المواد بأعداد كبيرةيتم إفرازها في أوعية الرحم ، مما يؤدي إلى تضييقها وإغلاقها مع تكوين خثرة لمنع فقدان الدم الزائد.
معظم مضاعفات خطيرة
المرحلة الثالثة من المخاض هو النزيف. غالبًا ما يحدث بسبب وجود بقايا مشيمة في تجويف الرحم ، ولهذا السبب لا يمكن للرحم أن ينقبض جيدًا بعد الولادة. قبل عدة عقود ، تم إجراء الفحص اليدوي الروتيني لتجويف الرحم في العديد من المؤسسات الطبية في الغرب ، لكن إساءة استخدام هذا النوع من التدخل خلال المرحلة الثالثة من المخاض تعرض للتدقيق والنقد ، والآن الفحص اليدوي للرحم يتم إجراء التجويف وفقًا لمؤشرات صارمة.
يجب إجراء الإزالة اليدوية لبقايا المشيمة من تجويف الرحم باستخدام التخدير المناسب عالي الجودة (عام ، فوق الجافية ، إلخ) ، في الحل الأخير، باستخدام الأدوية التي تقلل من إحساس الأم ، إذا كان تخفيف الآلام غير ممكن. تم استبدال الإزالة اليدوية لبقايا المشيمة بالإزالة باستخدام جهاز فراغ. هذا الإجراء فعال للغاية. يلاحظ ضعف انقباض عضلات الرحم (ونى) بعد الولادة المطولة ، وغالبًا مع جنين كبير الحجم ، وفي بعض الحالات الأخرى ، والتي قد تكون مصحوبة بنزيف متزايد.
سبب خطير آخر للنزيف يمكن أن يكون انقلاب الرحم - للغاية مضاعفات نادرةالولادة. في أغلب الأحيان ، يحدث انقلاب الرحم بسبب خطأ الطاقم الطبي - حيث يقومون بسحب الحبل السري بشدة ، في محاولة لإزالة المشيمة التي لم يكن لديها وقت لتقشيرها. كيف رحم أسرعستعود إلى وضعها الطبيعي ، وتقل فرصة الإصابة وحدوث مضاعفات خطيرة أكبر.
من المضاعفات النادرة للحمل والولادة ما يسمى المشيمة الملتصقةوأنواع أخرى من هذه الحالة - المشيمة الصخرية ، المشيمة الزائدة ، عندما يندمج مكان الطفل مع البطانة الداخلية للرحم ، وأحيانًا يكون مضمنًا في جدار الرحم. هذا النوع من المشاكل يحتاج إلى تدخل. طبيب متمرسوفي بعض الحالات الجراحة.
وبالتالي ، فإن كل فترة ولادة لها خصائصها الخاصة ولحظات خطرة ، سواء بالنسبة للطفل أو للأم ، وبالتالي تتطلب تعاون جميع المعنيين بالولادة - النساء والعاملين في المجال الطبي.
اقترب الشهر التاسع من الحمل والولادة مقبلة. امرأة متحمسة ونفاد الصبر تنتظر اليوم الذي ترى فيه الطفل وتضغط على صدرها. في الوقت نفسه ، فإن الأفكار حول الولادة القادمة مثيرة للغاية. تريد أن تعرف كل شيء عن العملية ، وما هي فترات الولادة ومدتها ، وكيف تتصرف بشكل صحيح حتى لا تؤذي الطفل.
الولادة الطبيعية ، وفقًا لأطباء أمراض النساء ، هي الولادة الطبيعيةبداية تلقائية مع مخاطر منخفضة المرحلة الأوليةويظل كذلك خلال جميع فترات العملية. يولد الطفل من تلقاء نفسه ، في عرض الرأس ، عمر الحمل 37-42 أسبوعًا. في نهاية العملية ، تشعر الأم والمولود بالرضا.
يميز الأطباء ثلاث فترات للولادة:
- إفشاء؛
- منفى؛
- مسلسل.
الوقت الإجمالي للولادة فردي ويعتمد على عمر المرأة أثناء المخاض ، وإعداد الجسم للعملية ، وبنية الحوض ، وحجم الطفل ، والعرض التقديمي ، وشدة الانقباضات. قبل يوم من الولادة تقريبًا ، يبدأ جسد المرأة الحامل في التحضير. هذا الوقت يسمى التمهيدي أو التحضيري. يبدأ آلية نشاط العمل. لا تلاحظ الأم الحامل أي أحاسيس غير سارة ومؤلمة.
كم عدد فترات الولادة؟ثلاث فترات. الفترة الأولى هي تحضير وفتح عنق الرحم. والثاني هو محاولات الولادة والولادة ، والثالث يشمل إخراج المشيمة. يبدأ تصنيف فترات الولادة بالكشف. في المقابل ، يتم تقسيم هذه الفترة إلى مراحل الولادة حسب المدة.
يبدأ تحضير عنق الرحم: يفتح وينعم. تظهر النساء الالم المؤلمفي منطقة أسفل الظهر أو في أسفل البطن. وتجدر الإشارة هنا إلى أن المرأة في المخاض يجب أن تكون هادئة ، ولا تفقد عقلها ، ثم يمر نشاط المخاض دون مضاعفات.
مراحل الافتتاح
حصة أطباء أمراض النساء بالطبع السريريةالولادات حسب الفترة. الجزء الأول من المخاض هو فترة الكشف ، تبدأ من لحظة حدوث الانكماش الأول. تتميز فترة الولادة بالتحضير والفتح اللاحق لعنق الرحم. يبلغ معدل تمدد عنق الرحم حوالي 1-2 سم في 60 دقيقة. الفترة الزمنية الأولى هي الأطول والأكثر إيلامًا ، حوالي 11 ساعة.
يصبح عنق الرحم تدريجيًا أرق ، وتبدأ عضلات الرحم في الانقباض. هذا هو معنى الانقباضات التي تكون في البداية أقل إيلامًا وليست طويلة. مدة المباراة الأولى حوالي 20 ثانية ، تتكرر بعد 15-20 دقيقة. علاوة على ذلك ، فإن هذه العملية آخذة في الارتفاع. يزداد تواتر الانقباضات ويزداد الألم. الفترة الأولى من بدء المخاض هي الأطول من حيث المدة ، لذلك يقسمها الأطباء بالإضافة إلى ذلك إلى ثلاث مراحل.
ثلاث مراحل من فترة الإفصاح:
- كامن.
- مرحلة نشطة
- مرحلة التباطؤ.
فترة كامنة.خلال هذه الفترة الزمنية ، تصبح التقلصات منتظمة ، وتحدث كل 10 دقائق بنفس القوة. أم المستقبللم يعد بإمكانه الراحة أو النوم بسلام. من اللحظة التي تبدأ فيها المرحلة الكامنة ، تحتاج المرأة إلى الاستعداد لمستشفى الولادة. مدة الفترة من 5 إلى 6.5 ساعات. في هذه المرحلة يتوسع الرحم بمقدار 4 سم.
المرحلة النشطة. يبدأ تكثيف نشاط العمل. ملامح الانقباضات: متكررة ، قوية ، مؤلمة ، طويلة الأمد ، تحدث كل 4-5 دقائق ، وتستمر حتى 40 ثانية. تشعر المرأة أثناء المخاض بالتعب الشديد ، حيث يزداد الألم بسرعة ، ويتجلى في العجز أو العجان. إذا لم يغادر السائل الأمنيوسي من قبل ، فسوف تنفجر الفقاعة في هذه المرحلة.
مدة الفترة 1.5 - 3 ساعات ، يفتح عنق الرحم حتى 8 سم. المرحلة النشطة مؤلمة للغاية ، لذلك ينصح الخبراء بإجراء تمارين التنفس، المشي أكثر ، تغيير المواقف في كثير من الأحيان.
مرحلة التباطؤ.تبدأ الانقباضات في الضعف تدريجيًا ، وينفتح عنق الرحم حتى 12 سم ، وتستمر هذه المرحلة من 15 دقيقة حتى ساعتين. لا ينصح الأطباء بالدفع في هذا الوقت ، إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك إفراغ الأمعاء.
ستؤدي المحاولات إلى تورم عنق الرحم مما يؤخر موعد الولادة. بسبب إعادة توزيع الأكسجين في الجسم ، يذهب الجزء الأكبر من الغاز إلى الرحم ، وليس إلى الدماغ ، وتعاني المرأة أثناء المخاض من الدوار والغثيان.
يمكن أن تسير مراحل المخاض في الوقت والشدة بشكل مختلف. لا يبدأ نشاط المخاض دائمًا بظهور تقلصات وتمزق الفقاعة. يبدأ السائل الأمنيوسي بالتسرب قبل الأوان ، ثم يجب على المرأة الاستلقاء واستدعاء سيارة إسعاف.
ولادة
تشمل فترات الولادة الفسيولوجية مرحلة النفي. عنق الرحم جاهز تمامًا للولادة. يدخل رأس الطفل إلى الحوض الصغير ويستمر في التحرك نحو المخرج. يبدأ نقطة مهمةالتي ستنتهي مع ولادة الطفل.
إن طرد الجنين عملية مؤلمة وصعبة ولكنها ليست طويلة. عندما يظهر الرأس في المهبل ، تتوقف المرأة في المخاض عن الدفع ، وتتجنب التمزق المحتمل ، من هذه اللحظة يبدأ عمل أطباء التوليد. يقوم طبيب التوليد بإزالة المولود بعناية.
بعد ذلك ، يتم تثبيت الحبل السري على كلا الجانبين وقطعه. يتم وضع الطفل على صدر الأم ، وهذا الإجراء يساهم في التكيف بشكل أفضل مع الظروف الجديدة ، وستبدأ عملية إنتاج الحليب بشكل أسرع للمرأة في المخاض. في هذه المرحلة من الولادة ، تبدأ الفترة الثالثة لطرد المشيمة.
مسلسل
باختصار ، مطلوب طرد المشيمة من الجسم. بعد ولادة الطفل ، تستأنف المرأة الانقباضات ، وكذلك المحاولات ، لكنها بالفعل أضعف وأنعم. التخفيضات تتماشى مع إفرازات الدملذلك ، يتم وضع الثلج على أسفل البطن.
تكون فترات الولادة فردية ، وتستمر هذه المرحلة من 10 إلى 30 دقيقة. بعد إطلاق المشيمة ، يبدأ الرحم في الانقباض بشكل حاد ، إذا كانت هناك فجوات ، يتم إجراء خياطة. في بعض الحالات ، لا تنفصل المشيمة عن جدار الرحم. يفصل طبيب التوليد المشيمة يدويًا ، وعندما تنتهي العملية تنتهي الولادة.
ما هي أكثر فترات الولادة إيلاما؟الأول هو مرحلة الإفصاح. يفسر الألم من خلال حقيقة أن الجسم يستعد لعملية الولادة ، فهناك تقلصات شديدة في عضلات الرحم وفي نفس الوقت فتح عنق الرحم. بمجرد أن يتم إعداد كل شيء ، سوف يهدأ الألم.
في نهاية العملية ، تبقى المرأة في غرفة الولادة لعدة ساعات. في هذا الوقت ، يراقب الأطباء حالتها العامة ، ويفحصون قناة الولادة لاستبعاد حدوث مضاعفات. عندما ترى الأم طفلها لأول مرة ، يتم نسيان كل اللحظات المؤلمة والمزعجة.