Hasta el siglo XVI se creía que los huesos pélvicos divergían durante el parto y que el feto nace con las piernas apoyadas en el fondo del útero. En 1543, el anatomista Vesalio demostró que los huesos de la pelvis están conectados de forma inamovible y los médicos centraron su atención en el problema de la pelvis estrecha.
A pesar de que en Últimamente deformidades graves de la pelvis y altos grados su estrechamiento es raro, el problema de la pelvis estrecha no ha perdido su relevancia hoy en día, debido a la aceleración y el aumento del peso corporal de los recién nacidos.
Causas
Las causas del estrechamiento o deformación de la pelvis pueden ser:
- anomalías congénitas pelvis,
- desnutrición en infancia,
- enfermedades sufridas en la infancia: raquitismo, polio, etc.
- Enfermedades o daños a los huesos y articulaciones de la pelvis: fracturas, tumores, tuberculosis.
- Deformidades de la columna (cifosis, escoliosis, deformidad del cóccix).
- Uno de los factores en la formación de una pelvis estrecha transversalmente es la aceleración, que conduce a crecimiento rápido del cuerpo en longitud mientras que el crecimiento de las dimensiones transversales se retrasa.
tipos
Anatómicamente estrecho Se considera pelvis aquella en la que al menos una de las dimensiones principales (ver más abajo) es 1,5-2 cm o más pequeña de lo normal.
Sin embargo valor más alto no tienen las dimensiones de la pelvis, sino la relación entre estas dimensiones y las dimensiones de la cabeza fetal. Si la cabeza del feto es pequeña, incluso con cierto estrechamiento de la pelvis, es posible que no haya discrepancia entre ella y la cabeza del niño nacido, y se produce el parto. naturalmente sin ninguna complicación. En tales casos, una pelvis anatómicamente estrecha resulta funcionalmente suficiente.
Las complicaciones durante el parto también pueden ocurrir cuando tallas normales pelvis: en los casos en que la cabeza del feto es más grande que el anillo pélvico. En tales casos, se suspende el avance de la cabeza a lo largo del canal del parto: la pelvis resulta prácticamente estrecha y funcionalmente insuficiente. Por lo tanto, existe tal cosa como clínicamente (o funcionalmente) pelvis estrecha . Una pelvis clínicamente estrecha es una indicación de cesárea durante el parto.
Una verdadera pelvis anatómicamente estrecha ocurre en el 5-7% de las mujeres. El diagnóstico de pelvis clínicamente estrecha se establece únicamente durante el parto basándose en una combinación de signos que permiten identificar la desproporción entre la pelvis y la cabeza. Este tipo de patología ocurre en el 1-2% de todos los nacimientos.
¿Cómo se mide la pelvis?
En obstetricia el examen de la pelvis es muy importante, ya que su estructura y dimensiones tienen crucial para el curso y resultado del parto. La presencia de una pelvis normal es una de las principales condiciones para el correcto curso del parto.
Las desviaciones en la estructura de la pelvis, especialmente una disminución en su tamaño, complican el curso de nacimiento natural y, en ocasiones, les presentan obstáculos insuperables. Por lo tanto, al registrar a una mujer embarazada en una clínica prenatal y al ingresar al hospital de maternidad, además de otros exámenes, se deben medir las dimensiones externas de la pelvis. Conociendo la forma y el tamaño de la pelvis, se puede predecir el curso del parto, las posibles complicaciones y tomar una decisión sobre la admisibilidad. parto espontáneo.
Un examen pélvico incluye examinar, palpar los huesos y determinar el tamaño de la pelvis.
En posición de pie, se examina el llamado rombo lumbosacro o rombo de Michaelis (Fig. 1). Normalmente, el tamaño vertical del rombo es en promedio de 11 cm, el tamaño transversal es de 10 cm. Si se altera la estructura de la pelvis pequeña, el rombo lumbosacro no se expresa claramente, su forma y tamaño cambian.
Después de palpar los huesos de la pelvis, se mide con un medidor de pelvis (ver Fig. 2a y b).
Dimensiones principales de la pelvis:
- Tamaño interespinoso. La distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores (en la Fig. 2a) es normalmente de 25 a 26 cm.
- La distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas (en la Fig. 2a) es de 28-29 cm, entre los trocánteres mayores fémur(en la Fig. 2a) - 30-31 cm.
- Conjugado externo: la distancia entre la fosa suprasacra (esquina superior del rombo de Michaelis) y borde superior sínfisis púbica (Fig. 2b) - 20-21 cm.
Las dos primeras tallas se miden con la mujer acostada boca arriba con las piernas extendidas y juntas; la tercera talla se mide con las piernas desplazadas y ligeramente dobladas. El conjugado externo se mide con la mujer acostada de lado con la pierna subyacente doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla y la pierna suprayacente extendida.
Algunas dimensiones pélvicas se determinan durante un examen vaginal.
Al determinar el tamaño de la pelvis, es necesario tener en cuenta el grosor de sus huesos, se juzga por el valor del llamado índice de Solovyov - circunferencia articulación de la muñeca. El valor promedio del índice es de 14 cm. Si el índice de Solovyov es superior a 14 cm, se puede suponer que los huesos de la pelvis son masivos y el tamaño de la pelvis pequeña es más pequeño de lo esperado.
Si es necesario obtener datos adicionales sobre el tamaño de la pelvis, su correspondencia con el tamaño de la cabeza fetal, la deformación de los huesos y sus articulaciones, Examen de rayos x pelvis Pero esto se realiza sólo según indicaciones estrictas. El tamaño de la pelvis y su correspondencia con el tamaño de la cabeza también se pueden juzgar a partir de los resultados de una ecografía.
La influencia de una pelvis estrecha en el curso del embarazo y el parto.
El efecto adverso del estrechamiento de la pelvis durante el embarazo se siente sólo en los últimos meses. La cabeza del feto no desciende a la pelvis, el útero en crecimiento se eleva y dificulta mucho la respiración. Por tanto, al final del embarazo, la dificultad para respirar aparece temprano, es más pronunciada que durante el embarazo con una pelvis normal.
Además, una pelvis estrecha a menudo conduce a posición incorrecta fruto: transversal u oblicuo. El 25% de las mujeres en trabajo de parto con posición transversal u oblicua del feto suelen tener un estrechamiento pronunciado de la pelvis en un grado u otro. La presentación de nalgas El feto en mujeres en trabajo de parto con pelvis estrecha ocurre tres veces más a menudo que en mujeres en trabajo de parto con pelvis normal.
Manejo del embarazo y parto con pelvis estrecha.
Las mujeres embarazadas con pelvis estrecha pertenecen al grupo alto riesgo en cuanto al desarrollo de complicaciones, y en clínica prenatal debe estar registrado especialmente. Necesario detección oportuna anomalías de la posición fetal y otras complicaciones. Es importante determinar con precisión la fecha de parto para prevenir embarazos postérmino, lo que es especialmente desfavorable con una pelvis estrecha. 1-2 semanas antes del nacimiento, se recomienda que las mujeres embarazadas con pelvis estrecha sean hospitalizadas en el departamento de patología para aclarar el diagnóstico y elegir un método de parto racional.
El curso del trabajo de parto con pelvis estrecha depende del grado de estrechamiento de la pelvis. Con un ligero estrechamiento, son posibles tamaños fetales medianos y pequeños. parto vaginal. Durante el parto, el médico controla cuidadosamente la función. los órganos más importantes, personaje fuerzas ancestrales, el estado del feto y el grado de correspondencia entre la cabeza del feto y la pelvis de la parturienta y, si es necesario, resuelve con prontitud la cuestión de la cesárea.
Absoluto Las indicaciones para la cesárea son:
- pelvis anatómicamente estrecha de grado III-IV de estrechamiento;
- la presencia de tumores óseos en la pelvis que impiden el paso del feto;
- deformaciones graves de la pelvis como resultado de una lesión o enfermedad;
- rupturas de la sínfisis del pubis u otras lesiones pélvicas que ocurrieron durante partos anteriores.
Además, la indicación de cesárea es una combinación de pelvis estrecha con:
- tamaño de fruta grande,
- embarazo postérmino,
- hipoxia fetal crónica,
- la presentación de nalgas,
- desarrollo anormal de los órganos genitales,
- cicatriz en el útero después de una cesárea y otras operaciones,
- indicación de antecedentes de infertilidad,
- la edad de la primigrávida es mayor de 30 años, etc.
La cesárea se realiza al final del embarazo, antes o con el inicio del parto.
El plan de exploración de una mujer embarazada debe incluir la medición de la pelvis. Este procedimiento suele realizarse en la primera cita con cada mujer que consulta a un obstetra-ginecólogo sobre el embarazo deseado. pelvis ósea y telas suaves Recubriéndolo se encuentra el canal de parto a través del cual nace el bebé. Es extremadamente importante que los médicos y las mujeres sepan si el canal del parto es demasiado pequeño para el bebé. Esta circunstancia determina la posibilidad de parto por el canal de parto natural. Los resultados del examen pélvico se ingresan en documentos medicos. Para que puedas entender lo que está escrito en tu tarjeta de cambio, te hablaremos en detalle de lo que hace el médico al medir la pelvis de una mujer embarazada.
Medir la pelvis durante el embarazo.
La estructura y el tamaño de la pelvis son cruciales para el curso y resultado del parto. Las desviaciones en la estructura de la pelvis, especialmente una disminución de su tamaño, complican el curso del parto o le presentan obstáculos insuperables.
La pelvis se examina mediante inspección, palpación y medición. Durante la exploración se presta atención a toda la zona pélvica, pero se concede especial importancia al rombo sacro (rombo de Michaelis, Fig. 1), cuya forma, junto con otros datos, permite juzgar la estructura de la pelvis. (Figura 2).
Arroz. 1. Rombo sacro o rombo de Michaelis
Arroz. 2. Huesos pélvicos
Mayoría importante de todos los métodos de examen pélvico tiene su medición. Conociendo el tamaño de la pelvis, se puede juzgar el curso del parto, el posibles complicaciones con ellos, sobre la admisibilidad del parto espontáneo con una determinada forma y tamaño de pelvis. La mayoría de las dimensiones internas de la pelvis no están disponibles para medir, por lo que las dimensiones externas de la pelvis generalmente se miden y el tamaño y la forma de la pelvis pequeña se pueden juzgar aproximadamente a partir de ellas. Se mide la pelvis. herramienta especial- medidor de pelvis. El tazomer tiene la forma de una brújula equipada con una escala en la que se marcan las divisiones en centímetros y medio centímetro. Hay botones en los extremos de las ramas del tazomer; se aplican a lugares cuya distancia se va a medir. Generalmente se miden los siguientes tamaños pélvicos: (Indicado entre paréntesis nombres latinos y abreviaturas, ya que las dimensiones están indicadas así en la tarjeta de cambio.)
Distancia spinarum (DistantiasplnarumD.sp.): la distancia entre las espinas anterosuperiores huesos ilíacos. Este tamaño suele ser de 25 a 26 cm (Fig. 3).
Arroz. 3. Medición de la distancia espinal
Distancia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.): la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Tiene un promedio de 28-29 cm (Fig. 4).
Arroz. 4. Medición de distancia de Crystarum
Distancia treanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.): la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. Este tamaño es de 31 a 32 cm (Fig. 5).
Arroz. 5. Medir la distancia del triangular.
Conjugado externo (Conjugata externaС. Ext.) - conjugado externo, es decir. Tamaño pélvico recto. Para hacer esto, la mujer se acuesta de lado, la pierna subyacente se dobla hacia adentro
articulaciones de la cadera y la rodilla, se retira la que está suprayacente. El conjugado externo normalmente mide 20-21 cm (Fig. 6).
Arroz. 6. Medición del conjugado externo
El conjugado externo es importante: por su tamaño se puede juzgar el tamaño del conjugado verdadero, la distancia entre el promontorio sacro, el punto más sobresaliente dentro del sacro y el punto más sobresaliente en superficie interior sínfisis púbica (la unión de los huesos púbicos). Este tamaño más pequeño dentro de la pelvis por donde pasa la cabeza del feto durante el parto. Si el conjugado verdadero mide menos de 10,5 cm, el parto vaginal puede ser difícil o simplemente imposible; en este caso a menudo se realiza cesárea. Para determinar el conjugado verdadero, reste 9 cm de la longitud del conjugado externo. Por ejemplo, si el conjugado externo mide 20 cm, entonces el conjugado verdadero mide 11 cm; si el conjugado exterior tiene una longitud de 18 cm, entonces el verdadero mide 9 cm, etc. La diferencia entre los conjugados externos y verdaderos depende del grosor del sacro, la sínfisis y los tejidos blandos. El grosor de los huesos y los tejidos blandos varía en las mujeres, por lo que la diferencia entre el tamaño del conjugado externo y el verdadero no siempre corresponde exactamente a 9 cm. El conjugado verdadero se puede determinar con mayor precisión mediante el conjugado diagonal.
La diagonal conjugada (conju-gatadiagonalis) es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis hasta el punto más prominente del promontorio sacro. El conjugado diagonal se determina cuando examen vaginal mujeres (Figura 7). El conjugado diagonal con una pelvis normal mide en promedio 12,5-13 cm. Para determinar el conjugado verdadero, reste 1,5-2 cm del tamaño del conjugado diagonal.
Arroz. 7. Medición del conjugado diagonal
El médico no siempre puede medir el conjugado diagonal, porque con tamaños pélvicos normales durante un examen vaginal, el dedo del examinador no alcanza el promontorio del sacro o es difícil de palpar. Si durante un examen vaginal el médico no llega al promontorio, el volumen de esta pelvis puede considerarse normal. Las dimensiones de la pelvis y del conjugado externo se miden en todas las mujeres embarazadas y en trabajo de parto sin excepción.
Si durante el examen de una mujer se sospecha un estrechamiento de la salida pélvica, se determina el tamaño de esta cavidad. Estas medidas no son obligatorias y se miden en una posición en la que la mujer se acuesta boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las caderas y articulaciones de rodilla, extendido hacia un lado y tirado hacia el estómago.
Es importante determinar la forma del ángulo púbico. Con tamaños pélvicos normales es 90-100. Se determina la forma del ángulo púbico. próximo paso. La mujer yace boca arriba, con las piernas dobladas y encogidas hasta el estómago. Lado de la palma pulgares Se aplica cerca del borde inferior de la sínfisis. La ubicación de los dedos nos permite juzgar el ángulo del arco púbico.
Investigación adicional
Si es necesario obtener datos adicionales sobre el tamaño de la pelvis, su correspondencia con el tamaño de la cabeza fetal, las deformaciones de los huesos y sus articulaciones, se realiza un examen de rayos X de la pelvis: pelvimetría de rayos X. Este estudio es posible al final del tercer trimestre del embarazo, cuando todos los órganos y tejidos del feto están formados y Examen de rayos x No dañará al bebé. Este estudio se realiza con la mujer acostada boca arriba y de costado, lo que permite determinar la forma del sacro, pubiano y otros huesos; Se utiliza una regla especial para determinar las dimensiones transversales y rectas de la pelvis. También se mide la cabeza del feto y, sobre esta base, se juzga si su tamaño corresponde al tamaño de la pelvis.
El tamaño de la pelvis y su correspondencia con el tamaño de la cabeza se pueden juzgar por los resultados de una ecografía. Este estudio permite medir el tamaño de la cabeza fetal, determinar cómo se ubica la cabeza fetal, pues en los casos en que la cabeza está extendida, es decir, se presenta la frente o la cara, se requiere más espacio que en los casos en que el occipucio es presentado. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, el nacimiento se produce en presentación occipital.
Durante el embarazo, el tamaño de la pelvis influye papel importante. A veces el curso del parto depende de esto. Si los huesos de la pelvis son estrechos, pueden surgir complicaciones durante el parto o provocar una cesárea. Se observa una pelvis estrecha en aproximadamente el 3% de las mujeres durante el embarazo, pero no siempre es un indicador de cesárea.
Al registrarse para el embarazo, se entrega la pelvis femenina. Atención especial. Después de medirlo, el ginecólogo podrá predecir al comienzo del embarazo cómo se desarrollará el parto.
Distinguir anatómico Y pelvis estrecha clínica durante el embarazo.
Pelvis anatómica estrecha- discrepancia de al menos un parámetro de 1,5 a 2 cm o más de lo normal. Es consecuencia de la influencia de ciertos factores en el cuerpo en la infancia: mala nutrición, frecuentes enfermedades infecciosas, falta de vitaminas, trastornos hormonales durante la pubertad, anomalías congénitas, lesiones y fracturas. también deformación huesos pelvicos Puede ocurrir como resultado de tuberculosis, raquitismo, polio.
Si a una mujer embarazada se le diagnostica 1 grado de estrechamiento de 4, entonces es muy posible dar a luz de forma natural. También es posible dar a luz de forma independiente incluso con el segundo grado de contracción, pero teniendo en cuenta determinadas condiciones, por ejemplo, si el feto no es grande. Los restantes grados (3 y 4) son siempre indicación de cesárea.
Pelvis estrecha clínica- discrepancia entre la cabeza del feto y los parámetros de la pelvis de la madre, diagnosticada durante el parto. EN en este caso la pelvis tiene parámetros y forma fisiológicos normales. Se considera estrecho porque el feto es bastante grande o no se presenta correctamente en la frente o la cara. Por este motivo, el niño no puede nacer de forma natural.
Tamaños pélvicos normales
La pelvis se mide con un instrumento especial, un pelvismetro, que mide:
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La distancia entre las esquinas superiores anteriores de los huesos ilíacos de la pelvis. Normalmente mide 25-26 cm. |
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La distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Normalmente mide 28-29 cm. |
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La distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. Normalmente mide 31-32 cm. |
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La distancia desde la mitad del borde exterior superior de la sínfisis hasta la fosa suprasacra. Normalmente mide 20-21 cm. |
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Michaelis rhombus (rombo lumbosacro). Normalmente su valor diagonal es de 10 cm, verticalmente de 11 cm, si hay asimetría o sus parámetros son menores valores normales, entonces esto indica estructura incorrecta huesos pelvicos. |
Además, es posible obtener datos sobre los parámetros de los huesos pélvicos mediante los siguientes estudios:
- Pelviometría de rayos X. llevando a cabo este estudio permitido al final del tercer trimestre, cuando todos los tejidos y órganos del feto ya están formados. Gracias al procedimiento, es posible conocer la forma de los huesos y el sacro, determinar las dimensiones directas y transversales de la pelvis, medir la cabeza del feto y determinar si corresponde a sus parámetros.
- Ultrasonografía . Una ecografía puede determinar la correspondencia del tamaño de la cabeza fetal con el tamaño de los huesos pélvicos. El procedimiento también permite conocer la ubicación de la cabeza fetal, ya que en casos de presentación frontal o facial durante el parto, necesitará más espacio.
- índice de Soloviev- medir la circunferencia de la articulación de la muñeca de una mujer, gracias a la cual se puede determinar el grosor de los huesos y determinar el tamaño directo de la cavidad de la entrada a la pelvis. Normalmente, la circunferencia de la articulación de la muñeca es de 14 cm, si es más grande, los huesos son macizos, si es más pequeña, los huesos son delgados. Por ejemplo, con insuficiente dimensiones externas huesos pélvicos y con un índice de Solovyov normal, las dimensiones del anillo pélvico son suficientes para que un niño lo atraviese.
Parto con pelvis estrecha y posibles complicaciones.
En la clínica prenatal, todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha están especialmente registradas. Es muy importante, en este caso, determinar la fecha de nacimiento, ya que el embarazo postérmino es extremadamente indeseable. La mujer será admitida en el hospital de maternidad en 1-2 semanas. Más cerca de la fecha prevista, los médicos decidirán el método de parto.
Durante el parto natural con pelvis estrecha, existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones en el feto (trastornos respiratorios, falta de oxígeno, traumatismo de nacimiento, alteración de la circulación sanguínea en el cerebro, fractura de clavícula, daños en los huesos del cráneo y, lo peor de todo, muerte intrauterina) y la madre (débil actividad laboral, rotura prematura del líquido amniótico, infección posparto, amenaza de rotura uterina).
Puntos de vista: 28164 . Índice del tema "Examen objetivo de una mujer embarazada":1. Examen objetivo de una mujer embarazada. La altura de una mujer embarazada. Tipo de cuerpo de una mujer embarazada. Examen de la piel. Examen de las glándulas mamarias. Examen abdominal.
2. Examen de los órganos internos de una mujer embarazada.
3. Medir el abdomen de la embarazada. Tamaño normal de una barriga de embarazada. Circunferencia abdominal.
4. Examen de la pelvis gestante. Rombo sacro (rombo de Michaelis).
5. Medir el tamaño de la pelvis. Dimensiones transversales de la pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trocanterica.
6. Tamaño pélvico recto. Conjugada externa. Conjugado externo. Las dimensiones del conjugado externo son normales.
7. Verdadero conjugado. Conjugado diagonal (conjugata diagonalis). Cálculo de verdaderos conjugados. El tamaño del verdadero conjugado es normal.
8. Medir el tamaño de la salida pélvica. Medición directa del tamaño de la salida pélvica. Medición del tamaño transversal de la salida pélvica.
9. Forma del ángulo púbico. Medir la forma del ángulo púbico. Medición de las dimensiones oblicuas de la pelvis.
10. Grosor de los huesos pélvicos. Índice de Soloviev. Cálculo del verdadero conjugado teniendo en cuenta el índice de Solovyov.
Medir el tamaño de la pelvis. Dimensiones transversales de la pelvis. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trocanterica.
Generalmente medido cuatro tamaños de pelvis: tres transversales y uno recto.
Figura 4.11a. Medición de las dimensiones transversales de la pelvis. Distantia spinarum.1. Distantia espinarum- la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores. Los botones de la pelvis se presionan hacia los bordes exteriores de las plumas y las espinas no superiores. Este tamaño suele ser de 25 a 26 cm (fig. 4.11, a).
Figura 4.11b. Medición de las dimensiones transversales de la pelvis. Distantia cristarum.
Para facilitar el estudio de las medidas del tamaño pélvico, recomendamos
2. Distantia cristarum- la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Después de medir la distancia espinal, los botones del medidor de pelvis se mueven desde las espinas a lo largo del borde exterior de la cresta ilíaca hasta determinar la distancia mayor; esta distancia es distantia cristarum; tiene un promedio de 28-29 cm (Fig. 4.11, b)
Figura 4.11c. Medición de las dimensiones transversales de la pelvis. Distantia trocanterica.3. Distantia trocantérica- la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. Encuentre los puntos más prominentes de los trocánteres mayores y presione los botones del medidor de pelvis hacia ellos. Este tamaño es de 31 a 32 cm (Fig.4 11, c)
También importa relación entre dimensiones transversales. Por ejemplo, normalmente la diferencia entre ellos es de 3 cm; una diferencia de menos de 3 cm indica una desviación de la norma en la estructura de la pelvis.
El plan de exploración de una mujer embarazada debe incluir la medición de la pelvis. Este procedimiento suele realizarse en la primera cita con cada mujer que consulta a un obstetra-ginecólogo sobre el embarazo deseado. La pelvis ósea y los tejidos blandos que la recubren constituyen el canal de parto a través del cual nace el bebé. Es extremadamente importante que los médicos y las mujeres sepan si el canal del parto es demasiado pequeño para el bebé. Esta circunstancia determina la posibilidad de parto por el canal de parto natural. Los resultados del examen pélvico se incluyen en la historia clínica. Para que puedas entender lo que está escrito en tu tarjeta de cambio, te hablaremos en detalle de lo que hace el médico al medir la pelvis de una mujer embarazada.
Medir la pelvis durante el embarazo.
La estructura y el tamaño de la pelvis son cruciales para el curso y resultado del parto. Las desviaciones en la estructura de la pelvis, especialmente una disminución de su tamaño, complican el curso del parto o le presentan obstáculos insuperables.
La pelvis se examina mediante inspección, palpación y medición. Durante la exploración se presta atención a toda la zona pélvica, pero se concede especial importancia al rombo sacro (rombo de Michaelis, Fig. 1), cuya forma, junto con otros datos, permite juzgar la estructura de la pelvis. (Figura 2).
Arroz. 1. Rombo sacro,o rombo de Michaelis
Arroz . 2. Huesospelvis
El más importante de todos los métodos para examinar la pelvis es su medición. Conociendo el tamaño de la pelvis, se puede juzgar el curso del parto, las posibles complicaciones durante el mismo y la admisibilidad del parto espontáneo con una determinada forma y tamaño de pelvis. La mayoría de las dimensiones internas de la pelvis no están disponibles para medir, por lo que las dimensiones externas de la pelvis generalmente se miden y el tamaño y la forma de la pelvis pequeña se pueden juzgar aproximadamente a partir de ellas. La pelvis se mide con un instrumento especial: un medidor pélvico. El tazomer tiene la forma de una brújula equipada con una escala en la que se marcan las divisiones en centímetros y medio centímetro. Hay botones en los extremos de las ramas del tazomer; se aplican a lugares cuya distancia se va a medir.
Generalmente se miden los siguientes tamaños de pelvis: (Los nombres latinos y las abreviaturas se indican entre paréntesis, ya que los tamaños están indicados así en la tarjeta de cambio).
Distancia spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- la distancia entre las espinas ilíacas anterosuperiores. Este tamaño suele ser de 25 a 26 cm (Fig. 3).
Arroz. 3. Medición de la distancia espinal
Distancia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- la distancia entre los puntos más distantes de las crestas ilíacas. Tiene un promedio de 28-29 cm (Fig. 4).
Arroz. 4. Medición de distancia de Crystarum
Distancia triangular (Distantiatrochanterica D. Tr.)- la distancia entre los trocánteres mayores de los fémures. Este tamaño es de 31 a 32 cm (Fig. 5).
Arroz. 5. Medir la distancia del triangular.
Conjugata externaExt.- conjugado externo, es decir Tamaño pélvico recto. Para hacer esto, la mujer se acuesta de costado, la pierna subyacente se dobla a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y la pierna suprayacente se extiende. El conjugado exterior normalmente mide entre 20 y 21 cm (Fig. 6).
Arroz. 6. Medición del conjugado externo
conjugado externo es importante: por su tamaño se puede juzgar el tamaño verdaderos conjugados- la distancia entre el promontorio sacro, el punto más protuberante dentro del sacro y el punto más protuberante en la superficie interna de la sínfisis púbica (la unión de los huesos púbicos). Este es el tamaño más pequeño dentro de la pelvis a través del cual pasa la cabeza fetal durante el parto. Si el conjugado verdadero mide menos de 10,5 cm, el parto vaginal puede ser difícil o simplemente imposible; en este caso, a menudo se realiza una cesárea. Para determinar el conjugado verdadero, reste 9 cm de la longitud del conjugado externo. Por ejemplo, si el conjugado externo mide 20 cm, entonces el conjugado verdadero mide 11 cm; si el conjugado exterior tiene una longitud de 18 cm, entonces el verdadero mide 9 cm, etc. La diferencia entre los conjugados externos y verdaderos depende del grosor del sacro, la sínfisis y los tejidos blandos. El grosor de los huesos y tejidos blandos en las mujeres es diferente, por lo que la diferencia entre el tamaño del conjugado externo y el verdadero no siempre corresponde exactamente a 9 cm. El conjugado verdadero se puede determinar con mayor precisión mediante el conjugado diagonal.
Conjugado diagonal (conju-gatadiagonalis) es la distancia desde el borde inferior de la sínfisis hasta el punto más prominente del promontorio sacro. El conjugado diagonal se determina durante el examen vaginal de la mujer (Fig. 7). El conjugado diagonal con una pelvis normal mide en promedio 12,5-13 cm. Para determinar el conjugado verdadero, se restan 1,5-2 cm del tamaño del conjugado diagonal.
Arroz. 7. Medición del conjugado diagonal
El médico no siempre puede medir el conjugado diagonal, porque con tamaños pélvicos normales durante un examen vaginal, el dedo del examinador no alcanza el promontorio del sacro o es difícil de palpar. Si durante un examen vaginal el médico no llega al promontorio, el volumen de esta pelvis puede considerarse normal. Las dimensiones de la pelvis y del conjugado externo se miden en todas las mujeres embarazadas y en trabajo de parto sin excepción.
Si durante el examen de una mujer se sospecha un estrechamiento de la salida pélvica, se determina el tamaño de esta cavidad. Estas medidas no son obligatorias y se miden en una posición en la que la mujer se acuesta boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y las rodillas, extendidas hacia un lado y levantadas hasta el estómago.
Es importante determinar la forma del ángulo púbico. En tamaños pélvicos normales es de 90-100°. La forma del ángulo púbico se determina mediante la siguiente técnica. La mujer yace boca arriba, con las piernas dobladas y encogidas hasta el estómago. La cara palmar de los pulgares se coloca cerca del borde inferior de la sínfisis. La ubicación de los dedos nos permite juzgar el ángulo del arco púbico.
Investigación adicional
Si es necesario obtener datos adicionales sobre el tamaño de la pelvis, su correspondencia con el tamaño de la cabeza fetal, las deformaciones de los huesos y sus articulaciones, se realiza un examen de rayos X de la pelvis. Pelviometría radiológica. Este examen es posible al final del tercer trimestre del embarazo, cuando todos los órganos y tejidos del feto están formados y un examen de rayos X no dañará al bebé. Este estudio se realiza con la mujer acostada boca arriba y de costado, lo que permite determinar la forma del sacro, pubiano y otros huesos; Se utiliza una regla especial para determinar las dimensiones transversales y rectas de la pelvis. También se mide la cabeza del feto y, sobre esta base, se juzga si su tamaño corresponde al tamaño de la pelvis.
A partir de los resultados se puede juzgar el tamaño de la pelvis y su correspondencia con el tamaño de la cabeza. examen de ultrasonido. Este estudio permite medir el tamaño de la cabeza fetal, determinar cómo se ubica la cabeza fetal, pues en los casos en que la cabeza está extendida, es decir, se presenta la frente o la cara, se requiere más espacio que en los casos en que el occipucio es presentado. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, el nacimiento se produce en presentación occipital.
Al realizar mediciones externas, es difícil tener en cuenta el grosor de los huesos de la pelvis. Es de conocida importancia medir la circunferencia de la articulación de la muñeca de una mujer embarazada con una cinta métrica. (Índice de Soloviev). El valor medio de esta circunferencia es de 14 cm. Si el índice es mayor, se puede suponer que los huesos de la pelvis son macizos y las dimensiones de su cavidad son más pequeñas de lo que se esperaría de las mediciones de una pelvis grande. Si el índice es inferior a 14 cm, entonces podemos decir que los huesos son delgados, lo que significa que incluso con pequeñas dimensiones externas, las dimensiones de las cavidades internas son suficientes para que el bebé pase a través de ellas.
Atrás quedó la época en que una pelvis estrecha era una especie de sentencia de muerte para una mujer en trabajo de parto. Medicina moderna le permite garantizar un resultado exitoso del parto, independientemente de las características estructurales de la pelvis de la mujer. Pero para ello, los médicos deben realizar las mediciones necesarias de manera oportuna. Y toda mujer debe ser consciente de la importancia de este procedimiento.