Faze eko protokola. Značilnosti izvedbe in prednosti kratkega eko protokola

Protokol IVF je dosledna sistematična uporaba hormonska zdravila zdravila za spreminjanje ravnovesja pri bolnicah, ki ne morejo zanositi po naravni poti.

Takšna zdravila izzovejo zorenje visokokakovostnih jajc. Običajni vrsti protokolov sta dolgi in kratki.

Za učinkovito predpisovanje programa zdravljenja mora reproduktolog opraviti temeljit pregled in preučiti njeno anamnezo, pri čemer upošteva starostne kategorije, kronične bolezni in druge indikacije.

Kaj je oploditev in vitro

Bistvo postopka oploditev in vitro je, da je jajčece oplojeno s semenčico v epruveti.

Nato se postavi v hranilni substrat, v katerem poteka glavna priprava in zorenje.

Po nastanku zigote in popolnem dozorevanju se ta razdeli na celice. Po teh postopkih se zigota namesti v maternično votlino.

Če je zarodek varno pritrjen na steno maternice, postane to prvi znanilec začetka nosečnosti.

Pri izbiri vrste protokola mora zdravnik opraviti vrsto pomembne analize in šele nato dodelite ustrezen seznam zdravil.

Glavno breme pri zdravljenju neplodnosti pade na žensko.

Zato mora zdravnik opraviti temeljit pregled bolnika ob upoštevanju posamezne značilnosti telesna sestava, starost itd.

Značilnosti kratkega protokola

Aplikacija medicinski ukrepi Kratek protokol IVF za ženske ima nižje zdravstvene stroške kot dolg program stimulacije.

Prednost in posebnost je, da se priprava začne že tretji dan menstrualni ciklus, ki blagodejno vpliva na fiziološke značilnosti, saj sovpada z naravnimi funkcijami.

Kratek eko protokol čez dan

Začetna faza se pojavi 4. dan menstrualnega cikla. Koliko časa traja kratek eko protokol - približno 2 tedna.

Protokol se konča, ko se jajčeca pridobijo.

Tretji dan ženska prejme injekcije hormonskih zdravil za superovulacijo, to je tvorbo velikega števila jajčec v več foliklih.

Pri kratkem se pojavi večje število jajčec, vendar igra kakovost, enotnost strukture in popolnost zorenja veliko vlogo pri spočetju.

Kratki protokol vsebuje naslednje faze:

1. Pogoji kratkega protokola so združeni z ženskim naravnim menstrualnim ciklusom;
2. Provokacija ovulacije;
3. Odstranitev jajc;
4. Namestitev zarodkov v hranilni substrat za gojenje;
5. Pritrditev zigote v maternično votlino.

Če upoštevamo postopek kratkega stimulacijskega programa po dnevih, je treba upoštevati, da provokativna faza, ki nastopi tretji dan menstruacije, traja približno dva tedna.

Trenutno mora bolnik prestati potrebne teste in zdravnik izvaja opazovanja in preglede s pomočjo ultrazvočni pregled. Po menstruaciji se struktura maternice tanjša.

Po stimulaciji nastajanja foliklov se izvede punkcija. Mine približno 15-20 dni po stimulativni fazi.

Pomen tega ukrepa je v tem, da se iz zrelih foliklov odvzamejo kvalitetna jajčeca.

Pred tem postopkom je prepovedan spolni odnos. To dejanje se zgodi 3. dan po punkciji (odstranitev jajčec).

Prejeto gradivo je podvrženo temeljitemu pregledu pod optični instrumenti izbor kakovostnih jajc. Nato se kalček prenese v maternično votlino.

Po tem je ženski predpisan tečaj zdravil - progesterona 2 tedna.

Rezultat stimulacijskega programa v najboljšem primeru je začetek nosečnosti, ki se ugotovi 2 tedna po vnosu kalčka s testom nosečnosti.

Kratkoprotokolarni eko pripravki

• Agonisti, ki blokirajo naravni proces proizvodnje hormonov. Prijavite se naslednje vrste zdravila: Diferelin, Buserelin, Triptorelin. Tukaj zdravnik popolnoma nadzoruje proces ovulacije. Ta zdravila se dajejo v obliki injekcij ali pršil za nos. Veliko bolj praktična je uporaba injekcij ali kapalk, saj zadostuje ena injekcija na dan;
• stimulansi ovulacije. Glavna funkcija so provokativni ukrepi za tvorbo sposobnih in kakovostnih foliklov. Ta zdravila vključujejo: Puregon, Profazi, Horagon.
• induktor ovulacije. Ta zdravila vključujejo pripravke progesterona: Pregnil, Ovitrel, Utrozhestan, Crinon, Susten, Duphaston. Na voljo so v obliki kapsul, svečk, gelov, krem ​​in tablet. Takšna zdravila se uporabljajo po uspešni zanositvi in ​​se postopoma prekličejo po 16 tednih.

Razlike v kratkem protokolu

Glavne razlike med kratkim in dolgim ​​protokolom so obdobje njegovega izvajanja in odmerjanje potrebnih zdravil.

Po statističnih podatkih je odstotek prenašanja kratkega protokola višji kot pri dolgem.

Še več, videz stranski učinki veliko nižje. Eden od negativnih pojavov je pojav simptomov hiperstimulacije.

Takrat se ženska razvije veliko število jajca. V tem primeru pride do povečanja gostote krvi, kar lahko povzroči izrazito otekanje.

Koliko časa traja kratek eko protokol - 4 tedne, dolg - šest tednov.

Ta protokol je namenjen ženskam z zdravimi jajčniki ali ženskam, ki so imele neuspešne poskuse dolgega protokola.

Tudi uporaba kratkega protokola ima starostne omejitve. Ženskam po 35. letu starosti priporočamo predpisovanje kratkega protokola.

Podvrste kratkega protokola

Različica kratkega protokola je ultrakratki protokol. Takšen protokol vključuje naslednje korake:

1. Blokiranje hipofize z zdravili. Faza se začne od 3. dne menstrualnega cikla in traja približno 15 dni. Na tej stopnji se uporabljajo naslednji agonisti: folna kislina, gonadoliberin (GnRH), deksametazon;
2. Na 14-20 dan stimulacije se jajčeca pridobijo. Po 3-4 dneh se oplojena jajčeca prenesejo;
3. Podpora telesu. 14. dan po prenosu zarodka se nosečnost spremlja.

Vsi postopki tega protokola trajajo 28-35 dni. Tak program protokola ima številne neskladnosti s kratkim protokolom. Ultrakratki IVF protokol se od kratkega razlikuje po odsotnosti blokade hipofize.

Začetek tega protokola se začne z dejstvom, da ženska redno in sistematično jemlje Puregon. To zdravilo intenzivno vpliva na stimulacijo jajčnikov.

Vendar pa je veliko reproduktologov nezaupljivih do te vrste protokola. Ker se jim pri tem posegu zdi nenaravno ignoriranje delovanja hipofize.

Prednosti kratkega protokola:

• Pri uporabi kratkega protokola tveganje za nenadzorovano ovulacijo izgine. Ker uporabljena zdravila zavirajo delovanje hormona LH (lutenizirajoče);
• nadaljevati hitro okrevanje in prilagoditev delovanja hipofize;
• Uravnoteženo psihofizično stanje;
• Zmanjšanje patologije nastajanja cist.

Video: IVF - Kratek protokol

Zaključek
Nosečnost, ki nastopi po uporabi kratkega programa protokola, poteka na enak način kot normalna nosečnost. Obdobje se šteje po isti shemi, to je od trenutka zadnje menstruacije.

Dolg IVF protokol

IVF po dolgem protokolu je klasična tehnologija in vitro oploditve, katere trajanje je 40-50 dni. Danes je ta tehnika ena najpogostejših in učinkovitih: omogoča vam popoln nadzor nad hormonskim ozadjem skozi celotno obdobje, vzamete do 20 jajčnih celic, da dobite žive in zdrave zarodke. Ko se ta protokol izvede, hormonski pripravki potreben za stimulacijo superovulacije. Statistično,

nosečnost se pojavi v 34% primerov

, je ta stopnja zelo visoka in daje neplodnim parom upanje, da bodo z nekaj poskusi postali starši.

Značilnosti IVF po dolgem protokolu

Dolg protokol za IVF vključuje dolgo hormonsko terapijo s pomočjo zdravil, ki zmanjšajo in zavirajo nastajanje LH (luteinizirajočega hormona) ter pospešijo zorenje foliklov v jajčnikih. Za pridobitev kakovostnih in zrelih jajčnih celic traja približno 3-4 tedne, sama stimulacija traja od 10 do 14 dni. Kombinacija zdravil, čas njihovega dajanja, zamenjava in druge nianse terapije se vedno izberejo posamično, ob upoštevanju zgodovine in trenutno stanje bolnik, starost, vzroki za neplodnost in velika količina drugi dejavniki. Vse to zahteva visoko strokovnost in odlično praktične izkušnje:

žensko telo se lahko popolnoma različno »odzove« na isto serijo zdravil, priprava na sprejem jajčec pa mora biti dovolj fleksibilna.

Funkcije protokola

Po potrditvi začetka superovulacije z analizo zdravnik vzame jajčne celice s pomočjo punkcije. Postavijo jih v laboratorij v poseben hranilni medij, natančno pregledajo in preučijo. Jajčeca najvišje kakovosti so oplojena s semenčico partnerja ali darovalca neposredno ali z uporabo ICSI. Oplojeni zarodki dozorijo v 3-5 dneh. Nato se v maternico ženske posadijo najbolj sposobni in zdravi zarodki. V skladu z rusko zakonodajo ne sme biti več kot 3 v enem ciklu. Skupaj traja 5 tednov od začetka dolgega protokola IVF do potrditve nosečnosti.

Indikacije in omejitve

Dolgi protokol kot celoto lahko imenujemo univerzalna reproduktivna tehnologija. Priporočljivo je v številnih primerih:

• z miomom maternice, cistami jajčnikov, hiperplastičnimi patologijami endometrija in endometriozo;
• v odsotnosti ali kršitvi prehodnosti jajcevodih;
• s prekomerno sintezo "moškega" androgenega hormona (hiperandrogenizem);
• pri povišana raven luteinizirajoči hormon (LH)
• pri sprememba starosti jajčniki;
• s potrjeno nizko kakovostjo jajčnih celic za druge protokole;
• starost bolnika je več kot 40 let;
• nizka zaloga jajčnih celic pri starejših ženskah, potrjena z antimüllerjevim hormonskim testom in ultrazvočno diagnostiko;
• negativni rezultati v drugih protokolih, izvedenih prej.

Indikacije za IVF po dolgem protokolu

Anomalije v strukturi maternice so lahko omejitev za IVF v skladu s shemo dolgega protokola, zaradi česar je implantacija zarodka nemogoča in možnosti zanositve otroka so majhne. Prav tako se tehnika ne uporablja v prisotnosti onkološke bolezni telo in maternični vrat, jajčnike in jajcevode. Med drugimi absolutnimi omejitvami za to tehnologijo in postopek oploditve in vitro - maligne bolezni krvi, malformacije in motnje srca, hude diabetes in številna odstopanja v Ščitnica, multipla skleroza in duševne motnje predstavljajo nevarnost za nosečnost in porod.

Obstajajo nekatere patologije, pri katerih se zmanjša verjetnost nosečnosti z IVF v dolgem protokolu. Sem spadajo na primer pogoste vnetne bolezni medenični organi, splavi in ​​kiretaže v preteklosti, nizka rezerva jajčnih celic pri ženskah ali poslabšanje kakovosti semenske tekočine pri moških. V vsakem primeru se načrtovanje zunajtelesne oploditve začne s pregledom, po katerem bo zdravnik podal pravilno prognozo in pomagal poiskati najboljšo rešitev za določen problem neplodnosti.

Kdaj ne izvajati hormonske stimulacije?

Prednosti in slabosti

Glavna prednost dolgega protokola IVF je nadzor vsake stopnje. Zdravnik lahko dobesedno upravljati fizioloških procesov, "uglaševanje" telesa za pridobivanje najkakovostnejših jajčec in presajanje zarodkov. Poleg tega je izključena spontana ovulacija, ki lahko "zruši" celoten nadaljnji program. Druga nedvomna prednost te reproduktivne tehnologije je višji odstotek uspešne nosečnosti v primerjavi z drugimi protokoli. To je posledica dejstva, da imajo bolniki, ki jim je priporočena ta tehnika, zadostno količino jajčnih celic, zdravnik pa ima možnost izbrati najbolj zrele in sposobne preživetja.

Poleg tega dolg protokol je edina možnost za pare z endometriozo ali visoko raven luteotropina, da imajo otroka.

Prednosti in značilnosti programa

Glavna pomanjkljivost te možnosti IVF je precej resna hormonska obremenitev telesa bodoče matere in s tem povezane posledice. Priprava na odvzem jajčne celice traja skoraj 2 tedna, med katerimi mora ženska jemati zdravila, ki zavirajo naravne hormonske funkcije. Takšna izpostavljenost tako ali drugače vpliva na njeno počutje in zdravje ter lahko povzroči številne zapoznele stranske učinke. Eden od njih je tako imenovani sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Lahko povzroči kopičenje tekočine v trebuhu in celo prsna votlina, patološko povečanje velikosti jajčnikov, nastajanje krvnih strdkov in drugi zdravju nevarni pojavi.

Uspeh IVF po dolgem protokolu je v veliki meri odvisen od usposobljenosti zdravnika.

Pristojni specialist bo izbral "fleksibilen" in 100% individualni režim hormonske terapije in bo lahko ob upoštevanju vseh odtenkov bolnikovega stanja izvedel punkcijo in infuzijo z najvišjo kakovostjo in učinkovitostjo.

Od česa je odvisen rezultat?

Kako poteka IVF po dolgem protokolu

1. stopnja: sinteza ženskih lastnih hormonov je zavrta in blokirana.

2. stopnja: hormonska terapija spodbuja superovulacijo.

3. stopnja: opravi se punkcija jajčnikov, da se pridobijo zreli folikli.

Faza 4: semensko tekočino, potrebno za oploditev, vzamemo od partnerja ali iz banke semenčic.

5. stopnja: jajčne celice oplodimo s semenčicami in vitro, nato pa izberemo najbolj kakovostne in žive zarodke (3-5 dni po oploditvi).

6. stopnja: 1-3 zarodki se prenesejo s pomočjo tankega katetra v maternico ženske.

7. stopnja: Predpisana je podporna hormonska terapija, ki pomaga pri ugnezditvi zarodka in začetku nosečnosti.

2 tedna po prenosu zarodka je predpisana analiza humanega horionskega gonadotropina (hCG). Če je IVF uspešen, bo raven tega "nosečniškega hormona" ustrezala pričakovanemu obdobju.

Faze in shema postopkov

Hormonska terapija in druge faze dolgega IVF protokola so prilagojene ciklusu bodoče mamice. Vsa zdravila predpisuje, prilagodi in prekliče le zdravnik, takšna zdravila je absolutno nemogoče jemati sami ali spremeniti režim zdravljenja.

To lahko povzroči neuspeh v trenutnem ciklusu in oteži in vitro oploditev v prihodnjih mesecih.

Standardna shema protokola IVF po dnevu je naslednja:

• 21 dni trenutnega ciklusa

  Regulativna faza programa. Predpisane so injekcije agonistov GnRH (gonadotropin-sproščujočega hormona). Pod njihovim delovanjem je hormonska funkcija jajčnika blokirana. Odmerek takšnih zdravil individualno izbere zdravnik, nemogoče ga je prilagoditi po lastni presoji ali "po občutku".

• 1-3 dan novega cikla

  stimulativno fazo. Agoniste GnRH dopolnjujejo zdravila, ki vsebujejo dva rekombinantna (umetno sintetizirana) hormona - folikle stimulirajoči (FSH) in luteinizirajoči (LH). IN vivo proizvaja jih hipofiza, adneksalna žleza v možganih. Zahvaljujoč njim se spodbuja rast foliklov znotraj jajčnikov. Sprejem takih zdravil traja v povprečju 13-15 dni.

• 15-22 dni cikla

  Načrtovana je punkcija foliklov. 36 ur pred punkcijo damo v obliki injekcije hCG - sprožilca (začetka) ovulacije.

• Na dan punkcije

  Hkrati s prebadanjem daje partner semenska tekočina. Jajčne celice in semenčice združimo in vitro v posebnem hranilnem mediju ali s pomočjo ICSI. Po tem zarodki zorijo 2-4 dni, med katerimi se pregledajo in preverijo odsotnost genetskih nepravilnosti.

• 3-5 dni po punkciji

  Prenos zarodkov v maternico. Izvaja se s tankim steklenim katetrom. Takoj po implantaciji so predpisani progesteronski pripravki, ki bodo podpirali nosečnost.

• 14 dni po prenosu zarodkov

  Izvede se kontrolna analiza hCG, ki bo pokazala, ali je prišlo do nosečnosti.

Shema dolgega protokola IVF po dnevih

Zdravila v dolgem IVF protokolu

V regulacijski in stimulativni fazi dolgega protokola se uporabljata dve vrsti zdravil. Prvi so agonisti GnRH, po sestavi so podobni lastnim gonadotropnim hormonom ženske, vendar delujejo na receptorje veliko hitreje. Ta skupina vključuje zdravila, kot so Buserelin, Triptorelin in Diferelin. Opravljajo več funkcij:

• uvesti žensko telo v tako imenovano umetno menopavzo, ki nadomesti njene gonadotropne hormone;
• pod njihovim delovanjem jajčniki, mlečne žleze in endometrij pridejo v stanje "počitka", zaradi česar je izključena zgodnja ali spontana ovulacija;
• v super-dolgem protokolu so takšna zdravila potrebna za zdravljenje fibroidov, endometrioze in drugih "ženskih" zdravstvenih težav, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja.

Druga vrsta zdravil je namenjena spodbujanju ovulacije. Vključuje zdravila, ki spodbujajo superovulacijo ("Puregon", "Horagon" ali "Profazi". Uvedeni so v protokol z obveznim ultrazvočnim nadzorom in oceno estradiola. Induktorji ovulacije s hCG ("Ovitrel", "Pregnil") tvorijo folikle. zorijo in začnejo lutealno fazo menstrualnega cikla. Pripravki progesterona ("Dufaston", "Utrozhestan", "Susten") so predpisani ob začetku nosečnosti in se praviloma prekinejo v 16. tednu.

Video: značilnosti in razlike med dolgim ​​in kratkim IVF protokolom

Postavlja se vprašanje glede izbire protokola. To informacijo sem našel zase.

IVF protokoli

Kratek protokol

Najpogostejši je kratki protokol. Seveda veliko žensk zanima vprašanje: kako dolgo traja kratek protokol IVF. Trajanje tega programa sovpada z naravnim ciklom ženske, to pomeni, da se začetek uporabe zdravil za zdravljenje neplodnosti začne od začetka cikla. Tako se izkaže, da je trajanje kratkega protokola v povprečju 4 tedne, stimulacija ovulacije pa v povprečju 10-14 dni.

Shema kratkega protokola je sestavljena iz več faz: stimulacija ovulacije, punkcija foliklov, prenos zarodka v maternično votlino.

Shema stimulacije v kratkem protokolu

Kratek protokol IVF po dnevih sovpada z naravnim ciklom ženske, zato se začne takoj s stimulativno fazo, ki se začne 2.-5. dan menstrualnega cikla. Kratek protokol je razdeljen tudi na sheme stimulacije z gonadotropini v kombinaciji z: agonisti GnHRH ( , Sinarel, Goserelin, Leuprolelin), antagonisti ( , Cerotide).

• Kratek protokol z agonisti:
• od 3. dne cikla do punkcijske blokade hipofize z agonisti;
• od 3-5 dni ciklusa stimulacija ovulacije z urinskimi in rekombinantnimi gonadotropini 12-17 dni
• podpora druge faze z vsebujočimi pripravki je predpisana do kontrolnega hCG.

Značilnost kratkega protokola je lahka toleranca žensk, vendar obstaja tveganje za spontano ovulacijo in nizko kakovost jajčnih celic.

• Kratek protokol z antagonisti:
• od 2-5 dni ciklusa stimulacija ovulacije z urinskimi in rekombinantnimi gonadotropini v kombinaciji z antagonisti, 10-14 dni;
• 36 ur pred sprožitvijo punkcijske ovulacije (človeški horionski gonadotropin);
• na 14-20 dan cikla, punkcija foliklov;
• 3-5 dni po punkciji prenos zarodkov v maternično votlino;

Posebnost tega protokola je, da je tveganje za spontano ovulacijo zmanjšano z uporabo antagonistov. Ta protokol ženske bolje prenašajo, ne povzroča cist na jajčnikih in zmanjšuje tveganje za hiperstimulacijo jajčnikov. Slabost tega protokola je lahko neravnovesje v rasti foliklov in endometrija, sluznice maternice.

Indikacije za kratki protokol

Indikacije za kratek protokol so lahko: ženske z zdravimi jajčniki, starejše ženske starostna skupina, ženske, ki na dolgem protokolu niso prejele ustreznega odziva jajčnikov. Kratek protokol je težje nadzorovati, saj so poleg hormonskih zdravil v delo vključeni tudi lastni hormoni.

Dolg protokol

Dolgi protokol IVF se od kratkega razlikuje po tem, da se začetek programa IVF ne začne na začetku ciklusa, ampak od 21. dne dalje in traja dlje. dolgo časa. V tem programu obstajata tako regulativna kot stimulativna faza. Mehanizem dolgega protokola je torej blokiranje hipofize pri proizvajanju lastnih hormonov in nato stimulacija superovulacije.

Shema stimulacije v dolgem protokolu

Dolg protokol IVF, katerega pripravki združujejo blokirajoče in stimulativne učinke. Praviloma so agonisti predpisani teden dni pred menstruacijo, katerih odmerek je pomemben v primerjavi z drugimi protokoli (na primer dolgi protokol Diphereline). Zaradi tega sta tako jajčnikom kot hipofizi onemogočena proizvodnja lastnih hormonov. Potem ko pride popolna blokada, je predpisana shema za spodbujanje superovulacije s pripravki gonadotropinov.

• Dolg protokol IVF, zdravila po dnevu:
• na 21-25 dan menstrualnega cikla blokada z agonisti, 12-17 dni;
• za 3-5 dni naslednji cikel simulacija ovulacije z gonadotropini 12-17 dni;
• 36 ur pred sprožitvijo punkcijske ovulacije (človeški horionski gonadotropin);
• na 15.-22. dan cikla, punkcija foliklov;
• 3-5 dni po punkciji prenos zarodkov v maternično votlino;
• podpora druge faze zdravil, ki vsebujejo progesteron, je predpisana do kontrolnega hCG.

Posebnost tega protokola je, da se izvaja popoln nadzor za zorenje foliklov in endometrija, saj stimulacija poteka zaradi umetnih hormonov na blokado lastnih. Slaba stran dolgega protokola je povečano tveganje za hiperstimulacijo jajčnikov, neželeni učinki, podobni menopavzalnim razmeram, trajanje protokola, zamude in izpadi ciklusa v ozadju blokade, trajen učinek posledice.

Indikacije za dolg protokol

Neposredna indikacija za dolgi protokol so ženske z endometriozo, materničnimi fibromi, cistami na jajčnikih, prekomerno telesno težo, hiperandrogenizem. Bolniki z visoka stopnja LG in starosti jajčnikov lahko postanejo tudi kandidati za dolgi protokol. Dolgi protokol je indiciran za ženske, ki po kratkem protokolu prejmejo jajčeca slabe kakovosti.

Protokol pri ES

Obstaja protokol IVF naravni cikel, katere prva faza je zaradi naravnih procesov čim bližje naravnemu spočetju. Ta protokol poteka brez hormonske stimulacije, prva faza poteka le pod nadzorom ultrazvoka pred punkcijo, ostale faze so enake kot pri klasični IVF. Zato, kot v katerem koli drugem ciklu, pride do zorenja enega jajčeca. IVF v naravnem ciklusu od zdravnika zahteva posebno skrb, znanje in izkušnje. Za razliko od stimuliranih ciklusov je zelo težko ne zamuditi trenutka ovulacije in časa za odstranitev jajčeca iz folikla, saj je žensko telo popolnoma odvisno od naravnih procesov in ni pod nadzorom zdravil. Če ima zdravnik raje ta program, potem IVF ICSI pogosto poteka v naravnem ciklu. Ta oploditev velja za uspešnejšo od običajne IVF zaradi izbire najmočnejših semenčic in nadzora nad oploditvijo posameznega jajčeca. Poleg tega je ta protokol primeren le za ženske z ohranjeno ovulacijsko funkcijo. Podpora v tem protokolu pogosto ni priporočljiva, saj so vsi procesi reducirani na naravne.

Pomembna prednost IVF v naravnem ciklusu je popolna skladnost z naravnim menstrualnim ciklusom ženske. Kar posledično osvobodi telo bremena stimulacije. Upoštevati je treba tudi, da so finančni stroški tega protokola veliko nižji, saj draga zdravila ne sodelujejo v programu. Toda protokol v naravnem ciklu ima številne nianse. Prvič, obstaja veliko tveganje za spontano ovulacijo ali nezrelo jajčece. Drugič, možnost oploditve je veliko manjša v primerjavi s stimuliranimi ciklusi zaradi zbiranja samo enega jajčeca. Zaradi tega program IVF v naravnem ciklusu ni primeren za vse bolnice.

Cryo protokoli

Zarodki, ki ostanejo po programu IVF, so zamrznjeni pod vplivom zelo nizke temperature. Ta postopek se imenuje kriokonzervacija. Ti ukrepi se uporabljajo v primeru, da po "svežem" protokolu IVF ostanejo zarodki ali pa je ponovna zasaditev zarodkov v tem ciklu iz nekega razloga odložena. V teh primerih se uporabljajo krio protokoli IVF - prenos zarodkov v maternično votlino, ki so bili v preteklosti kriokonzervirani. Številni zdravniki menijo, da so krio protokoli uspešnejši iz več razlogov: prvič, taki zarodki so opravili neke vrste test preživetja z zamrzovanjem, in drugič, pri krio protokolu ženska nima več takšne hormonske obremenitve kot pri »svežem ” eno. Prav tako se krio protokol IVF uporablja, kadar je treba uporabiti donorski material - zarodke darovalca.

• Obstaja več modifikacij krio protokolov:
• krio protokol v naravnem ciklusu (ko pride do replantacije v naravnem menstrualnem ciklusu ženske, brez hormonske terapije)
• krio protokol o nadomeščanju hormonov HRT terapija(cikel popolnoma popravijo estrogensko-progesteronska zdravila)
• krio protokol z minimalno stimulacijo (spodbuja se ovulacija, na kateri dozorita 1-2 folikla)

Tako kot pri "svežem" tudi pri krio protokolu IVF zdravnik individualno izbere modifikacijo, ki ustreza določeni ženski. Cryo na HRT je bolj primeren za nekatere ženske, saj ga je lažje nadzorovati in je proizvodnja njihovih hormonov blokirana, kar zmanjša tveganje za prezgodnjo ovulacijo ali neujemanje endometrija na dan ovulacije. Ta modifikacija je indicirana za ženske z menstrualnimi nepravilnostmi ali težavami z endometrijem. Krioinfuzija v naravnem ciklusu je indicirana za ženske z rednim menstrualnim ciklusom, ki ga nimajo hormonske motnje. Cryo transfer v protokolu z minimalno stimulacijo omogoča zdravniku, da bolj natančno »ujame« implantacijsko okence. Vsaka modifikacija krio protokola ima svoje značilnosti, zato je izbrana za vsako žensko posebej.

Informacije, ki jih najdete na spletni strani

Gre za zaporedno dajanje zdravil, ki povzročijo rast foliklov v obeh jajčnikih za pridobitev zrelih jajčec.

Lečeči zdravnik na podlagi hormonskega profila in folikularne rezerve bolnika izbere protokol stimulacije, zdravila, odmerjanje in pogostost, s katero jih je treba dajati. Uspeh akcije z naslovom "Želimo postati starši" je odvisen od pravilnosti teh dejanj, pa tudi od upoštevanja vseh priporočil. V naši kliniki vam bodo zagotovili individualni pristop pri izbiri protokola in kakovosti stimulacije ultrazvok rast foliklov in endometrija na sodobni opremi!

Vrste protokolov IVF

Protokoli IVF se razlikujejo le do trenutka pridobitve jajčec, nato pa imajo vsi isti scenarij, če oocitov (neoplojenih jajčec) ne kriokonzerviramo.

Protokoli stimulacije so zelo raznoliki: kratki, dolgi, hiperdolgi, ultrakratki, z minimalno stimulacijo. Ne morete uporabljati drog, če imate svoje, potem lahko izvajate.

Najpogosteje se uporabljata dve glavni vrsti stimulacijskih protokolov: kratki in dolgi.

Z dolgim ​​protokolom predpisana so zdravila, ki zavirajo proizvodnjo hormona LH, in z največjim zmanjšanjem zdravnik predpiše zdravila, ki spodbujajo rast foliklov v jajčnikih. S kratkim protokolom delujejo na naravnem hormonsko ozadje in uporabljajte zdravila, ki preprečujejo prezgodnjo ovulacijo.

Zdravnik skrbno analizira bolnikov menstrualni cikel, upošteva podatke o krvnih hormonih, ki so odgovorni za delo vseh endokrinih organov.

Oglejmo si podrobneje protokole IVF

Kratek protokol EKO

stimulacija popolnoma upraviči svoje ime, saj traja le 10-12 dni in se začne od 3-5 dni trenutnega menstrualnega ciklusa. Med stimulacijo superovulacije (SSO) se uporabljajo posebni hormonski pripravki, ki stimulirajo jajčnike. Zaradi delovanja zdravil na receptorje jajčnikov se ti aktivirajo in folikli začnejo rasti. V idealnem primeru bi se morala na stimulacijo odzvati oba jajčnika.

REFERENCA!!! V naravnem ciklusu ženska proizvede 1 jajčece, redkeje 2. Jajčece se nahaja znotraj folikla, človeško oko jajčece s pomočjo ni vidno. Vidi se le pod mikroskopom.

Dolg IVF protokol

Z dolgim ​​​​protokolom traja postopek pridobivanja zrelih jajčec 3-4 tedne. Dolgi protokol se uporablja pri ženskah z dobro folikularno rezervo in zdravnik pričakuje dobro okrevanje jajčnih celic. Protokol se začne v lutealni fazi od 19-22 dni menstrualnega cikla. Injicirajte zdravila, ki zavirajo proizvodnjo hormona LH. Vnesete lahko depo oblike (1 injekcija zadostuje za 28 dni) in dnevne oblike v injekcijah ali pršilu za nos. Zdravnik nadzoruje začetek desenzibilizacije (supresije) receptorjev za hormon LH in začne stimulacijo superovulacije. Stimulacija traja 10-12 dni.

Vse vrste protokolov IVF lahko potekajo tako pod nadzorom ravni hormonov kot brez odločnosti. Zdravnik se lahko odloči za spremembo zdravil v protokolu IVF, preklic stimulacije, zmanjšanje ali povečanje odmerkov zdravil.

Tudi z enakimi IVF protokoli in odmerki pri različnih bolnicah dobimo različen odziv jajčnikov.

Da bi se izognili razvoju sindroma hiperstimulacije jajčnikov, lahko zdravnik bolnika prosi, naj daruje kri za estradiol. Raven estradiola je zelo pomembna, saj kaže nasičenost telesa s hormoni, ki se uporabljajo za stimulacijo. Če je raven estradiola visoka, ima zdravnik pravico ustaviti stimulacijo in počakati, da folikli zrastejo na 18-20 mm.

Glavna naloga zdravnika je pridobiti zrelo jajčece, vendar zdravnik ne more vplivati ​​na njegovo kakovost.

Menijo, da je z dolgim ​​protokolom stopnja nosečnosti nekaj odstotkov večja. Glede na to, da so ženske z dobro folikularno rezervo vključene v dolgi IVF protokol in zato prejemajo več celic, potem je izbira za prenos zarodkov večja.

Zapleti stimulacije

Treba je izračunati vsa tveganja zapletov po stimulaciji ovulacije in jih preprečiti. Če obstaja tveganje za razvoj sindroma hiperstimulacije (bolnice z multifolikularnimi jajčniki, s sindromom policističnih jajčnikov), se bolnikom predpišejo majhni odmerki stimulansov, v nekaterih primerih se lahko prekliče prenos zarodkov.

Toda kljub vsem ukrepom za preprečevanje razvoja hiperstimulacijskega sindroma ga opazimo pri skoraj vsakem drugem bolniku po stimulaciji. Pri blagem hiperstimulacijskem sindromu je mogoče opustiti le dieto in korekcijo hemostaze z razvojem 2 in 3 žlici. Zahtevano EHH intenzivno zdravljenje in v nekaterih primerih hospitalizacija.

Kako se izbere protokol IVF?

Hiper dolg protokol- pred stimulacijo se 2-3 mesece pred stimulacijo uvedejo deponirani pripravki - agonisti LH sproščajočega hormona. Cilj zatreti menstrualno funkcijo in posledično preprečiti razvoj cist, zmanjšati velikost maternice. Zato se ta protokol IVF uporablja za ciste na jajčnikih.

Ultrakratki protokol- od 3. dne se začne stimulacija, običajno od visoki odmerki. V povprečju traja 10 dni, dokler ne dosežemo vodilnega folikla 18-20 mm.

Običajno zdravnik predpiše stimulacijo z visokimi odmerki in lahko postopoma zmanjšuje odmerke zdravil, pa tudi povečuje.

Ultrakratki protokoli se uporabljajo pri ženskah s slabo ali nizko folikularno rezervo, z nizko AMG hormon. To je začetek z visokimi odmerki stimulacije, ki vam omogoča, da dobite celice, ki so tako potrebne za oploditev.

Z zmerno vsebnostjo foliklov v jajčnikih bo zdravnik na podlagi teh hormonov izbral najučinkovitejši protokol IVF.

REFERENCA!!! pri ultrazvočnem pregledu za določitev folikularne rezerve (jajčne rezerve) zdravnik pregleda jajčnik in prešteje število majhnih (primordialnih) foliklov. Če zdravnik vidi 5 do 8 foliklov v enem jajčniku, je to dobra zaloga. Če je več kot 10-15, obstaja nevarnost razvoja hiperstimulacijskega sindroma (OHSS).

Protokol IVF naravni ciklus- brez uporabe zdravil za stimulacijo.

IVF protokol z minimalno stimulacijo- 3-5 ampul zdravil za spodbujanje ovulacije se daje v majhnih odmerkih.

Uporabljamo naravne cikle pri ženskah, ki imajo ohranjeno lastno ovulacijo. tudi učinkovita metoda kopičenje zarodkov, če bolnik vseeno da 1 celico za stimulacijo.

Izbira protokola IVF- To možganska nevihta za zdravnika in prava izbira Protokol IVF je odvisen od delovanja receptorjev jajčnikov za stimulacijo, zdravnik oceni vsa tveganja, da prepreči zaplete. Kakovost celic ni odvisna od zdravnika. To je vaš genetski material. Z dolgo odsotnostjo ovulacije lahko bolniki dobijo veliko jajčec, vendar bodo slabe kakovosti in posledično bo pridobljenih malo zarodkov.

V okviru nadaljevanja pogovora o IVF bomo danes govorili o tem, kaj se priporoča v ambulantah IVF neposredno v protokolu IVF, o dolgih in kratkih protokolih IVF, razmislili pa bomo tudi o protokolu IVF po dnevih.
Na prvi stopnji vas bo zdravnik spoznal in vam pokazal rezultate testov, ki ste jih enkrat opravili.
Klinike za IVF praviloma sprejemajo rezultate testov, opravljenih v drugih centrih, vendar obstajajo ustanove, kjer lahko lečeči zdravnik zahteva podvojitev pregleda neposredno v kliniki za IVF. Zato pred pregledom vnaprej razjasnite to vprašanje.
Tistega, ki je vključen v preliminarni pregled, smo podrobneje podali v prejšnjem sporočilu, zato se o njem zdaj ne bomo zadrževali.
Torej imate rezultate obvezni testi in tiste preiskave, ki bodo morda potrebne dodatno, razen kontraindikacij za IVF, ki smo jih navedli v prejšnjem sporočilu, v ambulanto pa pridete v ciklusu pred stimulacijo, po dogovoru.
Zdravnik klinike IVF praviloma že ima podatke na podlagi rezultatov vseh pregledov in začetnega posvetovanja za izbiro protokola stimulacije. Ultrazvok medeničnih organov 2. - 5. dan cikla med obiskom cikla pred stimulacijo ovulacije vam bo omogočil, da se dokončno odločite za eno ali drugo taktiko.
Na dan vstopa v program IVF (19-21 ali 2-3 dan ciklusa) s soprogo podpišeta vlogo za informirano privolitev, je to zelo pomemben dokument, ki se bo zagotovo pojavil v resni zdravstveni ustanovi.
Ko gre za protokole za stimulacijo ovulacije, lahko zdravnik predlaga dolg ali kratek protokol.
Če vam je v programu IVF dodeljen dolg protokol stimulacije ovulacije, morate priti k zdravniku vnaprej ne 2. - 5. dan, temveč 19. - 21. dan cikla, tj. v dneh, ko se menstruacija še ni začela.
Na 19-21 dan cikla (kot da bi prišli na 2. - 5. dan cikla) ​​se opravi načrtovani ultrazvok medeničnih organov, razlika je le v tem, da se od teh dni začne dajanje zdravila Decapeptyl ali Difereline. . Zdravila se dajejo subkutano 1-krat na dan ob istem času do dneva imenovanja horionskega gonadotropina (CG). Odmerek se določi posamično. Zdravilo je treba dajati strogo ob istem času, ki ga je predpisal zdravnik. Pri dajanju zdravila je pomembno, da ga vbrizgamo v celoti, ne da bi izgubili kapljico. Če se še niste srečali s potrebo po subkutano injiciranje Za navodila o samoinjiciranju poiščite pomoč pri medicinski sestri. List za stimulacijo ovulacije, ki vam ga je dal zdravnik, morate vedno imeti pri sebi.
1. dan stimulacije (najpogosteje se začne 2. - 3. dan naslednjega ciklusa). Na ta dan je predviden drugi obisk za ultrazvok medeničnih organov. To je dan začetka dajanja gonadotropinov (Menopur, Puregon, Gonal-F) po injiciranju dekapeptila ali diferelina. Odmerek predpiše zdravnik individualno in je odvisen od rezultatov testov, ultrazvoka medeničnih organov itd.
Po 2-3 dneh stimulacije je predviden termin za ultrazvočni nadzor, da se reši vprašanje potrebe po prilagoditvi odmerka gonadotropinov. Po nadaljnjih 2-3 dneh stimulacije ponovno obisk za ultrazvočno spremljanje. Zadnji dan uvedbe dekapeptila ali diferelina, gonadotropinov, kot tudi dan imenovanja hCG. Pripravki HCG se dajejo intramuskularno v odmerku, ki ga določi zdravnik. Čas dajanja predpiše zdravnik 34-36 ur pred punkcijo jajčnika.
Opozoriti želim, da je izjemno pomembno upoštevati datum in uro uvedbe pripravka HCG (pregnyl, horagon). Nepravilno izvajanje tega recepta lahko moti proces zorenja jajčeca in vodi do nemožnosti nadaljevanja cikla zdravljenja.
Če lečeči zdravnik priporoča kratek protokol stimulacije z antagonisti gonadotropinov, vas bo 2. - 3. dan ciklusa povabil na ultrazvok medeničnih organov, da se ugotovi možnost začetka stimulacije. Od tega dne se istočasno začne uvajanje gonadotropinov (Menopur, Puregon, Gonal-F). Odmerek gonadotropinov predpiše zdravnik posebej. Nadalje, na 5. - 7. dan stimulacije bo predviden naslednji obisk za ultrazvočno spremljanje. Glede na rezultate dinamičnega ultrazvoka je možno, da se odmerek gonadotropinov prilagodi glede na indikacije, imenovanje Orgalutran ali Cetrotide. Orgalutran ali Cetrotide se daje subkutano v odmerku 0,25 mg (1 brizga) 1-krat na dan ob istem času. 8. - 10. dan stimulacije se udeležba na ultrazvoku medeničnih organov določi glede na zadnji dan dajanja gonadotropinov, Orgalutran ali Cetrotide, kot tudi dan imenovanja hCG. Čas dajanja predpiše zdravnik 34-36 ur pred punkcijo jajčnika, kot pri dolgem protokolu.
Dan po uvedbi hCG nadaljujete z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik in pridete na termin na dan punkcije jajčnika.
Na dan punkcije morate z možem priti na kliniko 1 uro pred dogovorjenim časom. Na dan punkcije blago dietni zajtrk za 4 ure punkcije. Mož zajtrkuje kot običajno. Za bivanje v dnevni bolnišnici boste morda morali prinesti menjalne čevlje, nogavice, srajco. Operacijska medicinska sestra bo z vami razjasnila čas injiciranja hCG (34-36 ur pred punkcijo) in čas zadnjega obroka. Pred punkcijo je potrebno izprazniti mehur.
Pred punkcijo vas bo pregledal anesteziolog. Če imate alergijske reakcije obvestite anesteziologa. Izvaja se anestezija v klinikah IVF sodobna zdravila z minimalno stranski učinki in brez posledic. Trajanje anestezije je 15-20 minut. Po punkciji boste premeščeni na oddelek.
Na dan punkcije vaš mož dvakrat daruje semenčico za oploditev v posebej za to namenjenem prostoru. Potrebuje spolno abstinenco 3-5 dni, zavrnitev pitja alkohola, začinjena hrana, obiski parne sobe. Moškemu se praviloma odsvetuje odhod iz klinike, dokler embriolog ne potrdi, da je semenčica pripravljena na oploditev.
Po punkciji boste lahko odšli domov s spremljevalcem najkasneje 2 uri kasneje z normalnimi vitalnimi znaki. pomembni kazalniki(temperatura, krvni tlak, srčni utrip), odsotnost opazovanje iz genitalnega trakta, normalno uriniranje. Z vami se bosta predhodno pogovorila anesteziolog in embriolog, pregledal pa vas bo ginekolog, ki je opravil punkcijo jajčnika. Ni vam dovoljeno voziti lastnega avtomobila. Na dan punkcije jajčnika se priporoča domači režim.
Prvi dan po punkciji jajčnika.
Na dan prenosa zarodkov (2-5 dni po punkciji) morate prispeti na kliniko 1 uro pred načrtovanim časom. Morda bodo potrebni osebni predmeti - spalna srajca, kopalni plašč, preobuvanje. Prehrana na dan transferja je normalna. Prisotnost moža ni potrebna. Pred prenosom zarodkov je priporočljivo, da ne urinirate 2 uri.
Zdravnik izvaja prenos zarodkov v maternično votlino pod nadzorom ultrazvoka. 15 minut po prenosu zarodkov lahko greste na stranišče in odidete dnevna bolnišnica. Po pogovoru z zdravnikom, prejemu priporočil in izvlečka o zdravljenju lahko odidete domov. Na dan prenosa zarodkov glede na indikacije, če so na voljo polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in potnih listov se lahko izda potrdilo o nezmožnosti za delo z zaprtjem v kraju stalnega prebivališča.
Običajno se prenese en 5 dni star zarodek dobra kakovost(blastocista). Preostale zarodke lahko na željo zakoncev kriokonzerviramo. Trajanje shranjevanja kriokonzerviranih zarodkov ne vpliva na njihovo kakovost.
Štirinajsti in šestnajsti dan po prenosu zarodkov pridete zjutraj na tešče na krvni test za hCG.
Enaindvajseti dan po prenosu zarodkov pridete na pregled k zdravniku po dogovoru, da ugotovi razpoložljivost gestacijska vreča v maternični votlini in število zarodkov.
Pet tednov po prenosu zarodkov pridete na ultrazvok v 1. trimesečju, da potrdite razvoj nosečnosti. Glede na rezultate ultrazvoka 1. trimesečja se prijavite na prvo nosečnostno posvetovanje pri porodničarju-ginekologu, da dobite nadaljnja priporočila. Opazovanje nosečnosti se praviloma ne izvaja več v kliniki za IVF, temveč v domu v kraju stalnega prebivališča ali zasebnem centru, kjer porodničarji in ginekologi vodijo nosečnost.
Kako se obnašati po prenosu zarodkov v 3 tednih.
1. V naslednjih dneh se lahko sprehodite po 1 - 2 uri, lahko začnete z delom, če to ni povezano s težkimi fizičnimi napori.
2. Treba je izključiti spolno življenje, ukvarjanje s športom in dvigovanje uteži nad 3 kg.
3. Vodni postopki samo pod tušem, ne morete se kopati in iti v kopalnico.
5. Priporočljivo je branje najljubših knjig, zabavnih revij, gledanje lahkih filmov, risank, vezenje, obisk likovnih razstav do 2. ure in ob najmanjši gneči, sprehodi, pogovori z možem, prijaznimi ljudmi (lahko s psihologom). . Bodite pozorni nase - obiščite kozmetični salon. Na voljo so sproščujoče masaže obraza in osvežilne maske. Čiščenje obraza, piling, mezoterapija niso priporočljivi.
Tako smo podrobno razpravljali o standardnem načrtu protokola IVF. Poleg navedenega zdravljenja se lahko režimi zdravljenja dopolnijo z zdravili ob upoštevanju zdravja ženske.