Test

Anatomske in fiziološke značilnosti krvi in ​​obtočil pri otrocih

Izpolnil študent

Spirkina Olga Vjačeslavovna

.Značilnosti sestave in lastnosti krvi pri otrocih

otroška krvna srčna anemija

Pri novorojenčku je masa kostnega mozga približno 1,4 % telesne teže (približno 40 g). S starostjo se masa kostnega mozga povečuje in pri odraslem človeku znaša povprečno 3000 g.

Rdeči kostni mozeg v prenatalnem obdobju razvoja je prisoten v vseh kosteh in je obdan z endosteumom, ki obdaja kostne votline. Šele proti koncu brejosti se začnejo pojavljati v kostni mozeg maščobne celice okončin. Po rojstvu se v nekaterih delih okostja rdeči kostni mozeg nadomesti z rumenim.

V procesu rasti se spremeni razmerje rdečega in rumenega kostnega mozga. S staranjem se povečuje tudi masa različnih krvnih celic v kostnem mozgu.

Sestava periferne krvi v prvih dneh po rojstvu je podvržena pomembnim spremembam. Takoj po rojstvu je za rdečo kri novorojenčkov značilna povečana vsebnost hemoglobina in veliko število rdečih krvnih celic. V povprečju takoj po rojstvu je vsebnost hemoglobina 210 g / l (nihanja 180-240 g / l) in eritrocitov - 6 1012 / l (nihanja 7,2 1012 / l - 5,38 1012 / l). Nekaj ​​​​ur po rojstvu se vsebnost eritrocitov in hemoglobina poveča zaradi transfuzije placente in hemokoncentracije, nato pa od konca prvega do začetka drugega dne življenja pride do zmanjšanja vsebnosti hemoglobina (največje - do 10. dne življenja), eritrocitov (do 5.-7. dne).

Rdeča kri novorojenčkov se od krvi starejših otrok razlikuje ne samo kvantitativno, ampak tudi kvalitativno. Za kri novorojenčka je značilna predvsem izrazita anizocitoza, opažena v 5-7 dneh, in makrocitoza, to je nekoliko večji premer eritrocitov v prvih dneh življenja kot v kasnejši starosti.

Kri novorojenčkov vsebuje veliko mladih, še ne povsem zrelih oblik eritrocitov, kar kaže na aktivne procese eritropoeze. V prvih urah življenja se število retikulocitov - predhodnikov eritrocitov - giblje od 8-13 ° / oo do 42 ° / oo. Toda krivulja retikulocitoze, ki se največ poveča v prvih 24-48 urah življenja, nato začne hitro upadati in med 5. in 7. dnevom življenja doseže najnižje vrednosti. Poleg teh mladih oblik eritrocitov se v krvi novorojenčkov kot povsem normalen pojav nahajajo tudi jedrne oblike eritrocitov, pogosteje normociti in eritroblasti. V opazni količini jih je mogoče zaznati le v prvih dneh življenja, nato pa se v krvi nahajajo v eni sami obliki.

Prisotnost velikega števila eritrocitov, povečana količina hemoglobina, prisotnost velikega števila mladih nezrelih oblik eritrocitov v periferni krvi v prvih dneh življenja kažejo na intenzivno eritropoezo kot reakcijo na pomanjkanje oskrbe s kisikom. plod med razvojem ploda in med porodom. Eritropoeza pri otrocih ob rojstvu je približno 4 1012 / l na dan, kar je 5-krat več kot pri otrocih, starejših od enega leta, in odraslih. Po rojstvu, v povezavi z vzpostavitvijo zunanjega dihanja, se hipoksija nadomesti s hiperoksijo. To povzroči zmanjšanje nastajanja eritropoetinov, eritropoeza je v veliki meri zatrta, začne se zmanjševanje števila eritrocitov in hemoglobina.

Po literaturi imajo eritrociti, ki nastanejo v maternici, krajšo življenjsko dobo v primerjavi z odraslimi in starejšimi otroki ter so bolj nagnjeni k hemolizi. Življenjska doba eritrocitov pri novorojenčkih v prvih dneh življenja je 12 dni, kar je 5-6 krat manj od povprečne življenjske dobe eritrocitov pri otrocih, starejših od enega leta, in odraslih.

Razlike so tudi v številu levkocitov. V periferni krvi v prvih dneh življenja po rojstvu število levkocitov pred 5. dnem življenja presega 18-20 109 / l, nevtrofilci pa predstavljajo 60-70% vseh belih krvnih celic. Levkocitna formula je premaknjena v levo zaradi visoke vsebnosti vbodov in v manjši meri metamielocitov (mladih). Lahko se pojavijo tudi solitarni mielociti.

doživlja pomembne spremembe levkocitna formula, ki se izraža v padcu števila nevtrofilcev in povečanju števila limfocitov. Na 5. dan življenja se njihovo število primerja (tako imenovano prvo križanje), ki znaša približno 40-44% v beli krvni formuli. Nato pride do nadaljnjega povečanja števila limfocitov (do 55-60% do 10. dne) v ozadju zmanjšanja števila nevtrofilcev (približno 30%). Premik krvne formule v levo postopoma izgine. Hkrati mielociti popolnoma izginejo iz krvi, število metamielocitov se zmanjša na 1% in zabode - na 3 ° / o.

Naslednji tedni, meseci in leta življenja pri otrocih ohranjajo številne značilnosti hematopoeze, ravnotežje nastajanja, zorenja krvnih celic ter njihove porabe in uničenja pa določa sestavo periferne krvi otrok različnih starosti.

V procesu rasti otroka je levkocitna formula podvržena največjim spremembam, med enotnimi elementi pa so še posebej pomembne spremembe števila nevtrofilcev in limfocitov. Po enem letu se število nevtrofilcev ponovno poveča, število limfocitov pa postopoma upada. V starosti 4-5 let se ponovno pojavi križanje v levkocitni formuli, ko se ponovno primerja število nevtrofilcev in limfocitov. V prihodnosti se poveča število nevtrofilcev z zmanjšanjem števila limfocitov. Od 12. leta se formula levkocitov ne razlikuje veliko od tiste pri odraslem.

Poleg relativne vsebnosti celic, vključenih v koncept "levkocitne formule", je zanimiva njihova absolutna vsebnost v krvi.

Absolutno število nevtrofilcev je največje pri novorojenčkih, v prvem letu življenja njihovo število postane najmanjše, nato pa se ponovno poveča in v periferni krvi preseže 4 109/l. Absolutno število limfocitov v prvih 5 letih življenja je visoko (5 109/l in več), po 5 letih se njihovo število postopoma zmanjšuje in do 12. leta ne preseže 3 109/l. Podobno kot pri limfocitih pride do sprememb tudi pri monocitih. Verjetno je takšno vzporedje sprememb v limfocitih in monocitih razloženo s skupnostjo njihovih funkcionalnih lastnosti, ki igrajo vlogo pri imunosti. Absolutno število eozinofilcev in bazofilcev se v procesu razvoja otroka praktično ne spremeni.

Ta bolezen je posebno stanje telesa, pri katerem pride do sprememb v krvi, predvsem zaradi uničenja rdečih krvničk (eritrocitov) in zmanjšanja odstotek hemoglobina ali motnje tvorbe novih rdečih krvnih celic. Te spremembe močno negativno vplivajo na splošno zdravje otroka ali mladostnika.

Pojavi anemije pri otrocih in mladostnikih se običajno izražajo takole: tožijo zaradi glavobolov, vrtoglavice, tinitusa, palpitacij, pomanjkanja apetita, zaprtja, nespečnosti oz. nočna mora, letargija in apatija. Tisti znaki, ki so odvisni od zmanjšanja rdečih krvnih celic, so presenetljivi, najprej bledica kože. Koža ima voskast videz, pogosto z rumenkastim ali zelenkastim odtenkom. Pri otrocih in mladostnikih s tuberkulozo pogosto opazimo anemijo.

Pri šolarjih je eden od pogojev, ki prispevajo k razvoju anemije, dolgotrajno sedeče delo, zlasti kadar so sanitarne in higienske razmere v šoli ali družini nezadovoljive. Tovrstna anemija je pogostejša pri otrocih, starih 4, 7 in 10 let. Po 13. letu starosti je anemija pogostejša pri deklicah kot pri dečkih.

Kot samostojno bolezen je treba upoštevati tisto obliko anemije, ki je znana pod imenom bleda inkontinenca (kloroza).

Do nedavnega je bila kloroza pogosto opažena predvsem pri dekletih, starih od 14 do 20 let, torej med spolnim razvojem. Pri klorozi se pojavijo pritožbe zaradi šibkosti, lahke utrujenosti, palpitacij, zasoplosti, izgube apetita, perverznosti okusa. Tudi tukaj pozornost pritegne bledica kože, nekaj zabuhlosti kože obraza in sluznice ter alabasterno bleda barva kože z zelenkastim odtenkom. Količina hemoglobina v krvi se močno zmanjša in včasih doseže 20-25%.

Preprečevanje anemije, vključno s klorozo, je pravočasno odstranjevanje vseh škodljivih dejavnikov, ki jo povzročajo.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju in odpravljanju helmintičnih bolezni pri otrocih (deworming). Vprašanja izboljšanja sanitarnih in higienskih razmer za otroke predšolske in šolske starosti postajajo bistvenega pomena. Poskrbeti je treba za zadostno izpostavljenost otrok svežemu zraku, pogostejše zračenje učilnic, ustrezno organizacijo gibalno-kulturnih in športnih prireditev, predvsem na prostem, glede na starost, dobro prehrano (vključno z organizacijo toplih zajtrkov v šoli). . Odpraviti je treba individualno preobremenjenost učencev.

Otroci in mladostniki, ki so nagnjeni k anemiji, morajo biti prijavljeni pri šolskem zdravniku in biti pod njegovim sistematičnim nadzorom. Zelo zaželeno je, da takšne otroke najprej pošljete na igrišča, pionirske tabore in sanatorije.

Predšolska vzgojna ustanova, ki jo predstavljajo vzgojitelji in zdravnik, bi morala skrbeti za ustvarjanje ugodnih pogojev za anemične otroke v družini.

Značilnosti cirkulacijskih organov

V otroštvu imajo organi obtočil številne anatomske značilnosti, ki vplivajo na funkcionalno sposobnost srca in njegovo patologijo.

srce. Pri novorojenčku je srce razmeroma veliko in predstavlja 0,8 % telesne teže. Do starosti 3 let masa srca postane enaka 0,5%, to pomeni, da se začne ujemati s srcem odraslega. Otroško srce raste neenakomerno: najbolj živahno v prvih dveh letih življenja in med zorenjem; do 2 let najbolj intenzivno rastejo atriji, od 10 let - prekati. Vendar pa v vseh obdobjih otroštva povečanje volumna srca zaostaja za rastjo telesa. Srce novorojenčka ima zaobljeno obliko, kar je povezano z nezadostnim razvojem prekatov in relativno veliko velikostjo atrija. Do starosti 6 let se oblika srca približa ovalni, značilni za srce odraslega. Položaj srca je odvisen od starosti otroka. Pri novorojenčkih in otrocih prvih dveh let življenja zaradi visok položaj diafragme, srce se nahaja vodoravno, do 2-3 let zavzame poševen položaj. Debelina sten desnega in levega prekata pri novorojenčkih je skoraj enaka. V prihodnosti se rast pojavi neenakomerno: zaradi večje obremenitve se debelina levega prekata znatno poveča kot desna. Pri otroku, zlasti v prvih tednih in mesecih življenja, ostanejo različne vrste sporočil med krvnimi žilami, levim in desnim delom srca: ovalna luknja v interatrijski septum, ductus arteriosus, arteriolo-venularne anastomoze v pljučnem obtoku itd. Zaradi teh sporočil se kri iz visokotlačne komore izpusti v nizkotlačno komoro. V nekaterih primerih, na primer, ko pljučna hipertenzija ali razvoj odpoved dihanja, pritisk v pljučna arterija in desni deli srca začnejo presegati tlak v arterijah sistemskega obtoka, kar vodi do spremembe smeri odvajanja krvi (šant od desne proti levi) in mešanja arterijske in venske krvi.

Plovila. Pri majhnih otrocih so žile relativno široke. Lumen ven je približno enak lumnu arterij. Vene rastejo intenzivneje in do starosti 15-16 let postanejo 2-krat širše od arterij. Aorta do 10 let je ožja od pljučne arterije, postopoma se njun premer izenači, med puberteto je aorta širša od pljučnega debla.

Kapilare so dobro razvite. Njihova prepustnost je veliko večja kot pri odraslih. Širina in številčnost kapilar povzročata stagnacijo krvi, kar je eden od razlogov za pogostejši razvoj nekaterih bolezni pri otrocih v prvem letu življenja, kot sta pljučnica in osteomielitis. Hitrost krvnega pretoka pri otrocih je visoka, s starostjo se upočasnjuje, kar je posledica raztezanja žilnega korita z rastjo otroka in zmanjšanja srčnega utripa.

arterijski utrip pogostejši pri otrocih kot pri odraslih; to je posledica hitrejše kontraktilnosti otrokove srčne mišice, manjšega vpliva živca vagus na srčno aktivnost in višje stopnje metabolizma. Povečane potrebe tkiv po krvi se ne zadovoljijo zaradi večjega sistoličnega (udarnega) volumna, temveč zaradi pogostejših srčnih utripov. Najvišji srčni utrip (HR) opazimo pri novorojenčkih (120-140 na 1 min). S starostjo se postopoma zmanjšuje; do leta je srčni utrip 110-120 v 1 min, do 5 let - 100, do 10 let - 90, do 12-13 let - 80-70 v 1 min. Za pulz v otroštvu je značilna velika labilnost. Kriči, jokaj, fizični stres, dvig temperature povzroči njeno opazno zvišanje. Za pulz pri otrocih je značilna dihalna aritmija: pri vdihu se pospeši, pri izdihu se upočasni.

Krvni tlak (BP) pri otrocih je nižji kot pri odraslih. Manjša je, čim mlajši je otrok. Nizek krvni tlak je posledica majhne prostornine levega prekata, širokega lumna žil in elastičnosti arterijskih sten. Za oceno krvnega tlaka se uporabljajo starostne tabele krvnega tlaka. meje normalni indikatorji BP so meje od 10. do 90. cene gilijev. Vrednosti od 90. do 95. in od 10. do 5. centila se štejejo za mejno arterijsko hiper- in hipotenzijo. Če je krvni tlak nad 95. centilom, je arterijska hipertenzijače je pod 5. centilom - arterijska hipotenzija. Pri donošenem novorojenčku je sistolični krvni tlak 65-85 mm Hg. Umetnost. Približno raven najvišjega krvnega tlaka pri otrocih prvega leta življenja lahko izračunamo po formuli:

2 str kjer in - število mesecev, 76 - povprečje sistolični krvni tlak pri novorojenčku.

Otroci imajo več starejša starost najvišji krvni tlak se približno izračuna po formuli: 100 + p, kjer je p - število let, pri čemer so dovoljena nihanja ±15. diastolični tlak je 2/3 - 1/2 sistoličnega tlaka.

Krvni tlak je treba meriti ne le na rokah, ampak tudi na nogah. Komplet 3, 5, 7, 12 in 18 cm manšet običajno zadostuje za merjenje krvnega tlaka pri večini otrok. Manšeta naj pokriva približno 2/3 podlakti ali stegna. Uporaba preozke manšete vodi do precenjevanja izmerjenih kazalcev, široka manšeta vodi do podcenjevanja. Za določitev krvnega tlaka v nogi se stetoskop namesti na poplitealno arterijo. Vrednosti krvnega tlaka v spodnjih okončinah presegajo vrednosti v zgornjih za približno 10 mm Hg. Umetnost.

Zaradi relativno velike mase srca in širokega lumena žil je krvni obtok pri otrocih v ugodnejših razmerah kot pri odraslih. Relativno velika količina krvi in ​​posebnosti energijske presnove povzročajo pomembne zahteve za otrokovo srce, v zvezi s tem delovno sposobnost otroško srce višje od srca odraslega.

Srce odraslega človeka je veliko približno kot stisnjena pest. Toda v 24 urah proizvede dovolj energije, da dvigne 68.000 kilogramov tovora ali težo lokomotive 30 centimetrov od tal. V štiriindvajsetih urah prečrpa približno 16.360 litrov krvi.

Ta neverjeten organ, katerega teža se lahko giblje od 225 do 340 gramov, po strukturi spominja na dvonadstropno hišo. Vsak njegov del ima prostor zgoraj, avrikulo, pa tudi prostor spodaj, desni in levi prekat.

Na vsaki strani med avrikulo in ventriklom so vrata, imenovana zaklopka, vendar med obema polovicama ni zaklopke. Iz ventriklov in arterij so izhodi, iz ven pa vhodi v ušesa. Vsa vrata noter zdravo srce zelo dobro prilegajoče, saj kri, ki jo iztisne srce, ne sme priti nazaj skozi ista vrata. Ventili se odpirajo in zapirajo z vsakim srčnim utripom.

V praksi ima srce dve črpalki, eno na vsaki strani. Stran leve roke Pobere s kisikom napolnjeno kri iz pljuč in jo kroži po telesu. Desna stran ga sprejme nazaj z manj kisika, vendar z več ogljikovega dioksida in ga odpelje v pljuča.

Oba zgornja prekata, ušesa, imata tanjše stene, ker črpata kri le na kratke razdalje v spodnje prekate. Desni prekat ima debelejše stene, ker črpa kri v pljuča. Najpomembnejši del srca je levi prekat, ki ima najdebelejše stene, saj mora črpati kri na najdaljšo pot.

Srce se skrči in sprosti približno 100.000-krat na dan. V otroštvu je srčni utrip 90-100 utripov na minuto, pri odraslih pa 70-80 utripov na minuto. Pri nekem naporu, kot je tek, se lahko pogostost udarcev poveča za približno triinpolkrat.

Trening otroškega srca

Kako trenirati otrokovo srce? Srce je prvi organ, s katerim se otrok sreča, spozna njegovo lokacijo in delovanje. Ve, da je življenje odvisno od srca, zato bi moral vedeti (s pomočjo staršev) izboljšati delovanje srca. V nobenem primeru ne smete grajati otroka zaradi motenj v ritmu, ga ustrahovati s smrtjo ali bolnišnicami. Nasprotno, ne morate ga prilagoditi svojemu telesu, ampak dati nasvete o pravilnem in zdravem življenjskem slogu:

Pogovorite se o prednostih jutranje vaje. Znano je, da prav jutranja telovadba blagodejno vpliva na ožilje in srce.

Otroka naučite jesti pravočasno in po urniku, hodite spat ob pravem času.

Povejte o prednostih vsakodnevnih sprehodov na svežem zraku, o tem, kako poživijo srce.

Zaščitite krvne žile od otroštva. Otroka ni treba hraniti z mastnimi in dragimi klobasami, mastnim mesom. Bolje ga je navaditi na lahko meso (perutnina), zelenjavo in sadje.

Ne pozabite na vitamine, ki jih morate kupiti spomladi in jeseni. Koristno za srce bo preprečevanje ribjega olja v priročnih kapsulah.

Poučite svojega otroka o nevarnostih kajenja in alkohola. Navsezadnje je ena pločevinka piva ali cigareta za srce 14-letnika preveliko breme.

Pravočasno zdravite druge bolezni (prehlad, gripa, tonzilitis), obiščite zobozdravnika, saj so kariozne okužbe nevarne z zapleti in celo na srcu. Kondicijo srca lahko preverite na preprost način: po desetih počepih otroku izmerite utrip. Če se poveča (do 130-150 utripov), potem mišica potrebuje podporo.

Seznam uporabljene literature

1.Amosov N.M. Telesna aktivnost in srce. K. Zdravje 1989.

Amosov N.M. Srce in telovadba. M. Medicina 1990.

Brekhman N.I. Valeologija je veda o zdravju. M. FIZ 1990.

Braginskaya V.P. Aktivna imunizacija otrok. M. Medicina 1984.

Georgieva N.V. Fiziologija. M. Medicina 1981.

Zaitsev G.K. Tvoje zdravje. S-P. Incident 1998.

Kabanov A.N. Anatomija, fiziologija in higiena otrok predšolska starost. M. Razsvetljenje 1975.

Tankova-Yamkolskaya R.V. Osnove medicinskega znanja. M. Razsvetljenje 1981.

1 od 31

Predstavitev - Anatomske in fiziološke značilnosti krvnega sistema

Besedilo te predstavitve

Razvito v skladu z zveznim državnim izobraževalnim standardom za specialnost "Farmacija" s strani učitelja: Zavershinskaya L.A.
Lekcija №13 Anatomske in fiziološke značilnosti krvnega sistema

Vsebina
1. splošne značilnosti tekočine, ki tvorijo notranje okolje telesa. 2. Krvni sistem, sestavine, značilnosti. 3. Krvna plazma, sestava, lastnosti. 4. Oblikovani elementi krvi, značilni. 5. Koagulacijski in antikoagulacijski sistemi krvi. 6. Hemoliza. 7. Krvne skupine. Transfuzija krvi. 8. Vpliv okoljskih dejavnikov, socialni dejavniki na kakovost krvi.

Anketa:
1. V katero skupino tkiv spada kri in zakaj? 2. V katerem organskem sistemu kroži kri? Naštejte sestavne dele tega sistema. 3. Kateri organ vpliva na gibanje krvi po žilah? Poimenujte lokacijo in glavne anatomske formacije. 4. Katere anatomske tvorbe prispevajo k gibanju krvi v srcu? 5. Skozi katere žile teče kri in kako je urejena stena teh žil? 6. Po katerih zakonih poteka gibanje krvi skozi žile?

Vsebina
1. Splošne značilnosti tekočin, ki tvorijo notranje okolje telesa. 2. Krvni sistem, sestavine, značilnosti. 3. Krvna plazma, sestava, lastnosti. 4. Oblikovani elementi krvi, značilni. 5. Koagulacijski in antikoagulacijski sistemi krvi. 6. Krvne skupine. Transfuzija krvi. 7. Hemoliza 8. Vpliv dejavnikov okolja, družbenih dejavnikov na kakovostno sestavo krvi.
Testna anketa

Notranje okolje telesa (latinsko - srednji organismi internum) - celota telesnih tekočin, ki so v njem praviloma v določenih rezervoarjih (žilah) in v vivo nikoli v stiku z zunanjim okoljem.

Sestava notranjega okolja telesa vključuje kri, limfo, medcelično tekočino. S pranjem vseh celic notranje okolje opravlja naslednje funkcije: 1) transport 2) zaščitno 3) hemostatično (strjevanje krvi - zaustavitev krvavitev) 4) homeostatsko (ohranjanje konstantnosti notranjega okolja telesa) 5) dihanje 6) izločanje 7 ) Termoregulacijski 8) Humoralni (prenaša hormone, ki vstopajo v krvni obtok, metabolite (presnovne produkte) in izvaja kemične interakcije v telesu)

Krvni sistem
Krvni organi hematopoeze in rdeči kostni mozeg Krvavitev vranica, bezgavke, jetra Kri kot tkivo ima naslednje značilnosti: 1) vsi njeni sestavni deli so oblikovani zunaj žilne postelje 2) medcelična snov tkiva je tekoča 3) glavni del krvi je v stalnem gibanju Pri človeku predstavlja kri 6-8 % telesne teže, povprečno 5-6 litrov.

kri
plazma 55%
oblikovani elementi 45%
eritrocitov
levkociti
trombocitov

Plazma je tekočina slamnate barve
ne organska snov:
organska snov:
Beljakovine - 7-8% Glukoza - 0,1% Maščobe Hormoni Razgradni produkti 2,1% Vitamini
anorganske soli 0,9% voda 90-92%

Beljakovine v plazmi: albumini, globulini, protrombin, fibrinogen. Vrednost plazemskih beljakovin: 1. Albumini, ki se povezujejo s številnimi snovmi, izvajajo njihov transport do tkiv. Albumine uporabljajo tkiva kot plastični material. 2. Globulini vsebujejo protitelesa, zagotavljajo imunost. 3. Protrombin in fibrinogen sodelujeta pri procesu strjevanja krvi. 4. Beljakovine povečajo viskoznost krvi za vzdrževanje krvnega tlaka v žilah. 5. Beljakovine imajo veliko molekulsko maso, zato zadržijo določeno količino vode v žilnem sistemu – zagotavljajo onkotski krvni tlak. 6. Beljakovine sodelujejo pri vzdrževanju stalne krvne reakcije. V krvi se vzdržuje konstantnost reakcije, ki jo določa koncentracija vodikovih ionov. pH = 7,36 -7,42 - rahlo alkalen. Premik pH medija na kislo stran je acidoza, premik na alkalno stran pa alkaloza. Konstantnost krvne reakcije vzdržujejo pufrski sistemi krvi.Plazma prenaša tudi ogljikov dioksid, hormone, encime in antigene. Krvna plazma brez fibrinogena je serum.

Oblikovani elementi krvi Eritrociti so rdeče krvničke, ki dajejo krvi barvo. Ima videz bikonkavnih diskov, brez jedra. Rdeče krvne celice prenašajo ves kisik in prenašajo 10 % ogljikovega dioksida. Količina pri ženskah je 3,7 - 4,5 * 1012 / l, pri moških - 4,6 - 5,1 * 1012 / l. Sestava vključuje hemoglobin, sestavljen je iz beljakovinskega globina in hema, ki vsebuje železo. Hemoglobin pri ženskah je 120-140 g/l, pri moških 140-160 g/l. barvni indeks- 0,86-1,1. ESR: odvisno od sestave plazme. Pri nalezljivih boleznih, vnetnih procesih, pri nosečnicah se ESR pospeši. ESR: ženske - 2-15 mm / h, moški - 1-10 mm / h. Z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic v krvi se pojavi bolezen - anemija, anemija (eritropenija). S povečanjem števila rdečih krvnih celic - eritrocitoza

Levkociti so bele krvničke. Skupna količina: 4 * 109/l - 9 * 109/l. Levkociti imajo jedro in so sposobni aktivnega gibanja. Delimo jih v dve skupini: Zmanjšanje skupnega števila levkocitov – levkemija (depresija kostnega mozga z rentgenskimi žarki ali toksini). Povečanje števila levkocitov - levkocitoza

Vse vrste levkocitov niso enake po velikosti, obliki jeder in lastnostih protoplazme.

Formula levkocitov je odstotek vrst levkocitov.
Ima velik pomen pri diagnosticiranju bolezni

Trombociti so rdeče krvne ploščice, sferične oblike, brez jedra. Kri vsebuje 180 * 109 / l - 320 * 109 / l. Značilnost trombocitov je sposobnost, da se držijo tuje površine in se držijo skupaj, medtem ko se uničijo in sproščajo snov - tromboplastin, ki spodbuja strjevanje krvi. Delovanje trombocitov: Zagotavljajo strjevanje krvi (ustavitev krvavitve - hemostaza)

Strjevanje krvi je zaščitna reakcija telesa. Nastali strdek zamaši poškodovane žile in prepreči izgubo znatne količine krvi. Koagulacija krvi je posledica pretvorbe topnega proteina fibrinogena v plazmi v netopni fibrin. Strjevanje krvi je zelo zapleten encimski proces. Vključuje 13 dejavnikov, ki jih vsebuje krvna plazma, ter snovi, ki se sproščajo ob poškodbah iz poškodovanih tkiv in propadlih trombocitov. Strjevanje krvi običajno razdelimo na tri stopnje:

Stopnje koagulacije krvi: I. stopnja: tromboplastinski prekurzor (neaktivni tromboplastin) + Ca2+ + plazemski faktorji (antihemofilni faktor) aktivni tromboplastin II. stopnja: protrombin + Ca2+ + aktivni tromboplastin trombin III. stopnja: fibrinogen + trombin fibrin - usedlina v obliki niti. Te niti tvorijo ogrodje tromba.
Iz trombocitov se sprošča snov – retraktozim, ki zgosti krvni strdek, kar pripomore k njegovi učvrstitvi in ​​zategovanju robov rane, sprošča pa se serotonin, snov, ki povzroča vazokonstrikcijo. Kri, sproščena iz žil, začne koagulirati po 3-4 minutah, po 5-6 minutah pa se spremeni v gost strdek.

V krvi je drugi sistem - antikoagulant, ki preprečuje procese intravaskularne koagulacije krvi. Antikoagulantni sistem (heparin) je kombinacija snovi v krvi, ki preprečujejo nastanek krvnega strdka. Fibrinolitični sistem (plazmin, fibrinolizin) - niz snovi v krvi, ki zagotavljajo raztapljanje fibrinskega strdka, tj. plazmin raztopi strdek.

hemoliza
Hemoliza je uničenje membrane eritrocitov in sproščanje hemoglobina v okolje. Hemolizirajoča kri je strupena in se je ne sme transfuzirati. Hemolizo ločimo: 1) kemično (bencin, aceton, maščobno topilo), 2) biološko (ugriz kače, škorpijona), 3) mehansko (pri stresanju krvi), 4) osmotsko - ko rdeče krvne celice vstopijo v hipotonično raztopino (voda). vstopi v rdeče krvničke). nabrekne  poveča pritisk  poči).

Krvne skupine. V eritrocitih so antigeni - aglutinogeni, običajno jih imenujemo A in B, podobne beljakovine najdemo v plazmi -  in -aglutinini. Beljakovine so porazdeljene po 4 možnostih: 0 (I) krvna skupina v eritrocitih ni proteinov A in B - aglutinogena, v plazmi pa proteina  in  - 46,5% populacije; A (II) krvna skupina v eritrocitih aglutinogen A, v plazmi aglutinin  - 42% populacije; B(III) krvna skupina v eritrocitih aglutinogen B, v plazmi aglutinin  - 8,5% populacije; AB (IV) krvna skupina v eritrocitih, aglutinogeni A in B, brez  in  v plazmi - 3% populacije. Če se v krvnem obtoku nahajajo sorodni proteini A in  ali B in , potem pride do aglutinacije (aglutinacije) in hemolize (uničenja) eritrocitov – nastopi resno stanje kar imenujemo transfuzijski šok. Krvno skupino določimo s standardnimi serumi (krvna plazma brez fibrinogena – serum), ki vsebujejo znane aglutinine.

Oseba, ki ji je transfuzirana kri, je prejemnik, oseba, ki jo daje, pa je darovalec. Običajno se transfuzira le kri ene skupine, vendar v nujni primeri se lahko uporabi kri univerzalnih darovalcev. Trenutno je prednostna transfuzija posameznih frakcij krvi: plazme, mase eritrocitov in levkocitov ter krvnih nadomestkov NaCl.
Rh faktor je beljakovina v eritrocitih (85% - Rh +, 15% - Rh -). Značilnost Rh faktorja je, da ljudje nimajo anti-Rhesus - aglutininov. Njegova definicija je zelo pomembna za transfuzijo krvi, za nekatere bolezni, pa tudi za nosečnice (Rh - nezdružljivost krvi ploda (Rh +) in matere (Rh -)).

Testna anketa
Možnost številka 1 1. Glukoza v plazmi vsebuje: a) 0,1% b) 0,2% c) 0,31% d) 0,4% 2. Količina soli v plazmi zdrava oseba: a) 0,4 % b) 0,5 % c) 0,7 % d) 0,9 % 3. Kisik prenašajo: a) levkociti b) plazma c) trombociti d) eritrociti 4. Hematopoetski organi: a) prebavila b) mišice tkivo c) možgani d) rdeči kostni mozeg 5. Plazma celotnega volumna krvi predstavlja: a) 40 % b) 45 % c) 50 % d) 55 % 6. Glavna funkcija eritrociti so: a) zaščitni b) prehranski c) dihalni d) encimski 7. Krvni serum je: a) krvna plazma brez globulinov b) krvna plazma brez fibrinogena c) krvna plazma brez albuminov d) kri brez FEC 8. Krvavitveni organi: a) rdeči kostni mozeg b) koža c) hrbtenjača d) vranica 9. Reakcija krvi: a) kisla; b) nevtralen; c) rahlo alkalen; d) alkalno. 10. Tvorba fibrinskih niti poteka v a) I fazi strjevanja krvi b) II fazi strjevanja krvi c) III fazi strjevanja krvi

Testna anketa
Možnost 1 A D D G D C B D C C
Možnost 2 B C C D A B B C B D

Možnost številka 1 1. Glukoza v plazmi vsebuje: a) 0,1% b) 0,2% c) 0,31% d) 0,4% 2. Količina soli v plazmi zdravega človeka: a) 0,4% b) 0,5% c) 0,7 % d) 0,9 % 3. Kisik prenašajo: a) levkociti b) plazma c) trombociti d) eritrociti 4. Hematopoetski organi: a) prebavila b) mišično tkivo c ) možgani d) rdeči kostni mozeg 5. Plazma skupni volumen krvi je: a) 40 % b) 45 % c) 50 % d) 55 % 6. Glavna funkcija eritrocitov je: a) zaščitna b) prehranjevalna c) dihalna d ) encimska 7. Krvni serum je: a) krvna plazma brez globulinov b) krvna plazma brez fibrinogena c) krvna plazma brez albuminov d) kri brez FEK 8. Organi razgradnje krvi: a) rdeči kostni mozeg b) koža c) hrbtenjača d) vranica 9. Krvna reakcija: a) kislo; b) nevtralen; c) rahlo alkalen; d) alkalno. 10. Tvorba fibrinskih niti poteka v a) I fazi strjevanja krvi b) II fazi strjevanja krvi c) III fazi strjevanja krvi

Možnost št. 2 1. Skupna količina beljakovin v plazmi zdravega človeka: a) 1% b) 8% c) 15% d) 25% 2. Pri strjevanju krvi sodelujejo: a) albumini b) globulini c) fibrinogen d) glukoza 3 Ogljikov dioksid prenašajo: a) levkociti b) trombociti c) eritrociti in plazma d) samo plazma 4. Volumen krvi zdravega človeka: a) 2 l b) 3 l c) 4 l d) 5 l 5. Glavna funkcija levkocitov: a) zaščitna b) prehranjevalna c) dihalna d) encimska 6. Notranje okolje telesa je: a) kri in limfa b) kri, tkivna tekočina in limfa c) kri in tkivna tekočina d) kri in likvor 7. Levkocitna formula je: a) kemijska formula glavne beljakovine levkocita b) odstotno razmerje med posameznimi vrstami levkocitov človeške krvi c) odstotno razmerje med tvorjenimi elementi d) formula za štetje levkocitov v krvnem razmazu 8. Krvne celice, ki opravljajo funkcijo strjevanja krvi: a) eritrociti; b) levkociti; c) trombociti; d) monociti. 9. V drugi fazi strjevanja krvi nastane: a) hemoglobin b) trombin c) fibrinogen d) albumin 10. Funkcija hemoglobina: a) encimska b) varovalna c) prehranska d) dihalna

Domača naloga
Za teoretično lekcijo št. 14 Pripravite predstavitve “Funkcionalne značilnosti imunskega sistema” “Imuniteta - definicija, vrste. Koncepti "antigen", "protitelo"
TO praktični pouk№8 Narišite diagram arterij sistemskega kroga Narišite diagram ven sistemskega obtoka Narišite diagram portalna vena Naredite izračune po predlaganih formulah Za praktično lekcijo št. 9 Izpolnite tabelo Sestavite testno anketo na temo "Anatomske in fiziološke značilnosti krvnega sistema" Sestavite situacijsko nalogo za transfuzijo krvi. Pripravite povezano objavo

Hematopoeza se začne v rumenjakovi vrečki v 3 tednih fetalnega razvoja. Sprva gre predvsem za eritropoezo. Tvorba primarnih eritroblastov se pojavi znotraj žil rumenjakove vrečke. V 4. tednu se pojavi hematopoeza v organih zarodka. Iz rumenjakove vrečke se hematopoeza premakne v jetra, ki se položijo pri 3-4 tednih in do 5. tedna postanejo središče hematopoeze. V jetrih se tvorijo eritrociti, granulociti, megakariociti. Poleg tega se v 9. tednu prenatalnega obdobja v jetrih prvič pojavijo B-limfociti. Vendar je v tem obdobju izločanje protiteles zanemarljivo, poveča se šele do 20. tedna v vranici. Do 18-20. tedna intrauterinega razvoja se hematopoetska aktivnost v jetrih močno zmanjša in do konca intrauterino življenje običajno popolnoma preneha.

V vranici se hematopoeza začne od 12. tedna: nastajajo eritrociti, granulociti, nastajajo megakariociti. Od 20. tedna se pojavi nastanek limfopoetske funkcije vranice in mielopoezo nadomesti intenzivna limfopoeza, ki se v tem organu nadaljuje skozi vse življenje osebe. Že do 20. tedna se v krvnem serumu ploda začnejo odkrivati ​​imunoglobulini M, G.

V kostnem mozgu se hematopoetska žarišča pojavijo od 13-14 tednov fetalnega razvoja v diafizi stegnenice in humerus. Lipoliza kostnega mozga se začne v prvem letu otrokovega življenja in se do konca 12. leta konča v diafizah okončin, do 24-25 let pa v metaepifizah. V ravnih kosteh se hematopoeza pojavlja skozi vse življenje osebe.

Priznana sodobna shema hematopoeze je shema I. L. Chertkova in A. I. Vorobyova. AI Vorobyov označuje hematopoezo kot vrsto celičnih diferenciacij, zaradi katerih se pojavijo normalne periferne krvne celice. Faze hematopoeze je avtor izsledil med obnovo kostnega mozga po njegovem opustošenju, ki se je razvilo kot posledica učenja ali izpostavljenosti kemičnim citostatikom.

Upoštevati je treba posebnosti periferne krvi pri zdravih otrocih. V obdobju novorojenčka kri vsebuje znatno količino rdečih krvničk, hemoglobina. Tako lahko število eritrocitov na prvi dan življenja doseže 6x10 12 / l, raven hemoglobina je do 215 g / l. Do konca 1 tedna se te številke zmanjšajo.

Barvni indeks v neonatalnem obdobju je 1,0-1,1. Število retikulocitov v periferni krvi otroka v prvih dneh življenja se poveča na 40-50% 4o 0 in se do konca prvega tedna zmanjša na stabilne vrednosti 7-10% o.

Število levkocitov po rojstvu se poveča na 30x10 9 /l in se do konca 1 tedna zmanjša na 10-12x10 9 /l. V levkocitni formuli ob rojstvu prevladujejo nevtrofilci (60-65%) s premikom v levo na metamielocite in mielocite. Število limfocitov ob rojstvu je 16-34%. Po 4-5 dneh se število nevtrofilcev in limfocitov zniža (po 45%), čemur sledi povečanje limfocitov na 50-60% v 1-2 letih. Do starosti 4-5 let se število limfocitov in nevtrofilcev ponovno uravna, čemur sledi povečanje nevtrofilcev.

Hitrost sedimentacije eritrocitov pri novorojenčkih ne presega 1-2 mm / uro in ostane na tej ravni do 4-5 let starosti. Potem se ta indikator ne razlikuje od tistega pri odraslih.

Spodaj slabokrvnost razumeti patološko stanje telesa, za katerega je značilno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in znižanje ravni hemoglobina na enoto volumna krvi. Beseda "anemija" izvira iz grške "anemije" - anemija, slabokrvnost.

To stanje se razvije zaradi zmanjšanja intenzivnosti tvorbe hemoglobina ali povečanega uničenja rdečih krvnih celic ali zaradi kombinacije obeh dejavnikov.

Ena najpomembnejših funkcij eritrocitov in hemoglobina, ki ga vsebujejo, je transport kisika, zato zmanjšanje vsebnosti hemoglobina povzroči hipoksijo, kar negativno vpliva na rastoči organizem: razvije se mešana acidoza s posledično motnjo delovanja vseh organov in sistemov, predvsem osrednjega živčevja in srčno-žilnega sistema.

Po klasifikaciji V. I. Kalinicheva (1983) je anemija razdeljena na 5 glavnih skupin:

I. Anemija, ki jo povzroča pomanjkanje hematopoetskih dejavnikov:

1) pomanjkanje železa;

2) pomanjkanje vitamina;

3) pomanjkanje beljakovin.

II. Hipoplastične in aplastične anemije:

1) dedno (Fanconi, Estrana-Dameshek, Blackfen-Diamond);

2) pridobljeno (s splošno poškodbo hematopoeze, z delno poškodbo eritropoeze).

III. Anemija zaradi izgube krvi.

IV. Hemolitična anemija:

1) dedna, povezana s kršitvijo membrane eritrocitov (mikrosferocitoza, eliptocitoza);

2) dedna, povezana z oslabljeno aktivnostjo encimov eritrocitov (pomanjkanje aktivnosti G-6 PD);

3) dedna, povezana s kršitvijo strukture ali sinteze hemoglobina (L-, B-talasemija);

4) pridobljena, povezana z izpostavljenostjo protitelesom (avtoimunska, izoimunska);

V. Anemije pri različnih boleznih (hematološke, endokrine, opeklinske bolezni).

1) Stopnja svetlobe: hemoglobin 110-90g/l;

2) Anemija zmerno: hemoglobin 90-70g/l;

3) Huda: hemoglobin manj kot 70 g/l.

Funkcionalnost eritropoeze lahko ocenimo s številom retikulocitov, glede na katere delimo anemije na:

1) regenerativni: retikulociti 5-50% o;

2) hiperregenerativni: retikulociti nad 50%o;

3) hipo-, regenerirajoče: retikulociti manj kot 5% o ali jih ni.

Kot dodatno značilnost anemije lahko uporabite vrednost barvnega indeksa, po kateri je anemija razdeljena na hipokromno, normokromno in hiperkromno (barvni indeks manj kot 0,8; 0,8-1,0; več kot 1,0).

Anemija zaradi pomanjkanja železa je trenutno pereč in pomemben problem v zdravstvu v številnih regijah globus, saj se njegova frekvenca giblje od 24 do 73 %. Latentno pomanjkanje železa prizadene 1/2 otrok, mlajših od 3 let, 1/3 - od 3 do 7 let in 1/4 - šolske otroke.

Etiologija: Neposredni vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa pri otroku je pomanjkanje železa v telesu. Vendar pa lahko k tej pomanjkljivosti prispevajo ali jo vodijo cela linija okoliščine in predispozicijske dejavnike, ki jih je treba zapomniti, saj je to neposredno povezano s preprečevanjem anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih.

Če analiziramo vzroke anemije pri otrocih prvega leta življenja, je treba povedati, da ima oskrba ploda z železom med intrauterinim razvojem in med dojenjem pomembno vlogo.

Po podatkih WHO se med nosečnicami v različnih državah anemija zaradi pomanjkanja železa pojavi v 20-80%, latentno pomanjkanje železa pa je še pogostejše - v 50-100% primerov. Če plod prejme malo železa od matere, se v zelo zgodnjih fazah poporodnega življenja potreba po eksogenem železu močno poveča. Skoraj 100 % nedonošenčkov razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa. Ker odlaganje železa opazimo že v zgodnjih fazah nosečnosti, sta stopnja anemije in njena resnost odvisni od časa prezgodnje rojstva. Ugotovljeno pa je, da je razvoj anemije pri donošenih otrocih odvisen tudi od telesne teže ob rojstvu. Anemija prizadene 50 % otrok, rojenih s težo manj kot 3000 g.

Glavni vzrok anemije pri otrocih v prvih dveh letih življenja je pomanjkanje železa v prehrani. Materino in kravje mleko ne zadovoljujeta potrebe rastočega organizma po železu, zato je pomembno, da otroku zagotovite uravnoteženo prehrano glede vseh sestavin, vključno z železom. Potreba otroka po železu v 1. letu življenja je 1-2 mg/kg/dan. Te številke so redko dosežene, če v otrokovo prehrano ne vključite posebne otroške hrane, obogatene z železom (sokovi, zelenjavni in sadni pireji, kosmiči, mesne jedi). Od naravnih izdelkov se železo najbolje absorbira iz rib, piščančjega mesa, pa tudi iz mešanice mesnih in zelenjavnih pirejev.

Pomanjkanje železa v hrani igra pomembno vlogo pri razvoju anemije pri starejših otrocih. Pogosto v prehrani otrok prevladujejo mleko, kolački, testenine, mesni izdelki, zelenjava in sadje so omejeni. Povečanje števila Anemija pri otrocih je povezano s pospeševanjem, več visoke stopnje telesne dolžine in teže ob rojstvu, pa tudi z zgodnjo podvojitvijo telesne teže, ki je povezana s povečanjem potrebe po železu in s tem s hitro uporabo njegovih endogenih zalog. Povečana potreba po železu se pojavi pri otrocih v predpuberteti in puberteti (hitra rast, ko potreba presega vnos železa).

Anemija zaradi pomanjkanja železa se lahko razvije pri otrocih s hemoragičnimi boleznimi (hemofilija, von Willebrandova bolezen).

Pomanjkanje železa v otrokovem telesu je lahko posledica malabsorpcijskega sindroma (celiakija, črevesne okužbe, črevesna disbakterioza).

Določen odstotek železa se izgubi zaradi luščenja kožni epitelij, epitel prebavil, dihal in sečil. Manjši znesekželezo se izgublja pri izpadanju las in menjavi nohtov.

Anemija zaradi pomanjkanja železa se lahko razvije kot posledica kronične gnojno-žariščne okužbe (otitis media, tonzilitis, adenoiditis itd.), Pa tudi pri otrocih z organskimi lezijami. živčni sistem(zaradi znižanja ravni transferina v krvi).

Železo kot nepogrešljiva sestavina hrane ima pomembno vlogo pri delovanju in sintezi številnih metaloencimov, kar pojasnjuje njegov vpliv na procese rasti, razvoja, tkivnega dihanja, hematopoeze, imunogeneze in drugih fizioloških procesov.

Glavno količino železa pri ljudeh predstavlja hemsko železo (75-80%). Glavni del železa najdemo v krvni plazmi, kostnem mozgu, celicah retikuloendotelijskega sistema, encimskih sistemih, mišicah in jetrih.

Absorpcijo železa določa njegova vsebnost v telesu.

Glavna količina železa se absorbira v dvanajstniku in v začetnem delu jejunum, čeprav se začne absorbirati že v želodcu. Vendar pa kakršni koli dispeptični simptomi, ki jih spremlja hipocidnost, bruhanje, pospešeno evakuacijo prehranske mase, pomanjkanje prebavni encimi vključeni v proces votline in parietalne prebave in absorpcije, še bolj pa vnetne spremembe s povečano tvorbo sluzi, otekanje črevesne sluznice, disbakterioza motijo ​​proces absorpcije železa v črevesni sluznici. Presežek železa v sluznici se veže na feritin.

Nadaljnji transport železa izvaja drug transportni protein krvnega seruma - transferin, ki določa celotno sposobnost vezave železa v serumu.

Transferin je beta globulin. Proizvaja se v jetrih, katerih patološka stanja negativno vplivajo na sintezo transferina. To lahko pojasni vztrajno anemijo pri otrocih z kronični hepatitis. Transferin dostavlja železo v različne depoje (jetra, vranica, kostni mozeg itd.), kjer se odlaga v obliki feritina in porablja po potrebi.

Patogeneza. Pri nastanku anemije zaradi pomanjkanja železa je, kot pri vsaki drugi, pomembna hipoksija, nezadostna oskrba tkiv s kisikom, poleg tega pa tudi motnje v delovanju številnih encimov zaradi pomanjkanja železa. Za razliko od drugih anemij encimske motnje pri anemiji pomanjkanja železa prevladujejo nad hipoksijo, saj pomanjkanje železa v telesu prispeva k aktiviranju kompenzacijskih mehanizmov, ki normalizirajo sproščanje kisika iz hemoglobina v tkiva. Anemija zaradi pomanjkanja železa praviloma ne spremlja povečanje ravni eritropoetina (kot naravna reakcija na hipoksijo). Samo pri hudi anemiji so kompenzacijski mehanizmi pri otrocih nezadostni, kar prispeva k pojavu znakov tkivne hipoksije.

V povezavi z zmanjšanjem ravni kisika v krvi in ​​​​zmanjšanjem njegove viskoznosti zaradi zmanjšanja mase oblikovanih elementov se zmanjša žilni upor in poveča hitrost pretoka krvi, začneta se tahikardija in zasoplost, srčni izpust pa se poveča. . Hipoksične spremembe v miokardu z zmanjšanjem ravni encimov, ki vsebujejo železo, povečajo se hemodinamske motnje. Isti mehanizmi so osnova za motnje sinteze DNA in RNA v jetrnih celicah, zmanjšanje števila hepatocitov in razvoj maščobne hepatoze. V vranici se poveča količina DNK, kar prispeva k povečanju mase organa. Hipertrofija je opažena tudi v ledvicah in pogosto, nasprotno, hipotrofija v možganih.

Pomanjkanje železa v telesu je povezano z zmanjšanjem aktivnosti encimov, ki vsebujejo hem (citokrom C, citokrom oksidaza), pa tudi encimov, ki potrebujejo železov ion za aktivacijo. To vodi do degenerativno-distrofičnih sprememb predvsem v epitelijskih celicah prebavnega trakta: število želodčni sok, zmanjša se aktivnost alfa-amilaze, lipaze, tripsina, kar vodi do nezadostne absorpcije aminokislin, vitaminov, soli, vključno s čilijem in samim železom, tj. pomanjkanje železa vodi v sindrom malabsorpcije.

Celična imunost je oslabljena v obliki zmanjšanja blastne transformacije limfocitov, zmanjšanja števila T-limfocitov in zmanjšanja delovanja makrofagov. Obstaja okvara fagocitoze, kar je treba upoštevati pri naraščajoči nalezljivi obolevnosti otrok.

Podobne informacije.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KRVNEGA SISTEMA

Ime parametra	Pomen
Zadeva članka:	ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KRVNEGA SISTEMA
Rubrika (tematska kategorija)	Zdravilo

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA

V otroštvu imajo organi obtočil številne anatomske značilnosti, ki vplivajo na funkcionalno sposobnost srca in njegovo patologijo.

srce. Pri novorojenčku je srce razmeroma veliko in predstavlja 0,8 % telesne teže. Raste neenakomerno, ima zaobljeno obliko, kar je povezano z nezadostnim razvojem ventriklov in relativno veliko velikostjo atrija. Zaradi visokega položaja diafragme se srce nahaja vodoravno, do 2-3 let pa zavzame poševen položaj. Debelina sten desnega in levega prekata pri novorojenčkih je skoraj enaka. V prihodnosti se rast pojavi neenakomerno: zaradi težka obremenitev debelina levega prekata se znatno poveča kot desna. Pri otroku, zlasti v prvih tednih življenja, med krvnimi žilami, levim in desnim delom srca ostanejo različne vrste sporočil: ovalna luknja v interatrialnem septumu, arterijski kanal, arteriolo-venularne anastomoze v pljučih. obtok.

Plovila. Pri otrocih je razmeroma širok. Lumen ven je približno enak lumnu arterij. Vene rastejo intenzivneje. Aorta do 10 let je ožja od pljučne arterije, postopoma postanejo njihovi premeri enaki. Kapilare so dobro razvite. Njihova prepustnost je veliko večja kot pri odraslih. Hitrost krvnega pretoka je visoka, s starostjo se upočasni. Arterijski utrip pri otrocih je pogostejši, to je posledica hitrejše kontraktilnosti srčne mišice, manjšega vpliva živca vagus na srčno aktivnost in višje stopnje metabolizma in-in.

Pri otrocih je krvni tlak nižji kot pri odraslih. Zaradi majhne prostornine levega prekata, velikega lumna žil in elastičnosti arterijskih sten.

Krvni sistem vključuje periferno kri, organe hematopoeze in uničenje krvi (rdeči kostni mozeg, jetra, vranica, bezgavke in druge limfoidne tvorbe). V embrionalnem obdobju hematopoetskih organov so jetra, vranica, kostni mozeg in limfoidno tkivo. Po rojstvu otroka je hematopoeza koncentrirana predvsem v kostnem mozgu in se pri majhnih otrocih pojavlja v vseh kosteh.

bezgavke. Najpomembnejši organi limfopoeza. Pri novorojenčkih so v primerjavi z odraslimi bogatejši z limfnimi žilami in limfoidnimi elementi s številnimi mladimi oblikami. Morfološka in s tem povezana funkcionalna nezrelost bezgavk vodi do njihove nezadostne pregradne funkcije, zato pri otrocih v prvih mesecih življenja povzročitelji okužb zlahka prodrejo v krvni obtok. Na bezgavkah ni vidnih sprememb.

ANATOMSKO FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KRVNEGA SISTEMA - pojem in vrste. Klasifikacija in značilnosti kategorije "ANATOMO-FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI KRVNEGA SISTEMA" 2017, 2018.

Koncept "krvni sistem" je leta 1939 v znanost o krvi (hematologijo) uvedel G. F. Lang, pod katerim je razumel celotno hematopoetskih organov, uničenje krvi, perifernih krvnih celic, pa tudi nevroendokrini aparat, ki uravnava delovanje "eritrolitičnega" (ki uničuje krvne celice) in hematopoetskega tkiva.

Kri, limfa in tkivna tekočina tvorijo notranje okolje telesa, ki ima relativno stalno sestavo in fizikalno-kemijske lastnosti (homeostazo). Kri je vrsta vezivnega tkiva in opravlja naslednje funkcije:

1. prenos kisika iz pljuč v tkiva in ogljikovega dioksida iz tkiv v pljuča;

2. transport plastičnih (aminokisline, nukleozidi, vitamini, minerali) in energijskih (glukoza, maščobe) virov do tkiv;

3. prenos končnih produktov presnove (metabolizma) v organe izločanja (gastrointestinalni trakt, ledvice, žleze znojnice, koža itd.);

4. sodelovanje pri uravnavanju telesne temperature;

5. vzdrževanje konstantnosti kislinsko-bazičnega stanja telesa;

6. zagotavljanje vodno-solne izmenjave med krvjo in tkivi - v arterijskem delu krvnih kapilar tekočina in soli prehajajo v tkiva, v venskem delu pa se vračajo v kri;

7. zagotavljanje imunskih odzivov, krvnih in tkivnih ovir pred okužbo;

8. zagotavljanje humoralne regulacije delovanja različnih sistemov in tkiv s prenosom hormonov in biološko aktivnih snovi vanje;

9. izločanje biološko aktivnih snovi s krvnimi celicami;

10. vzdrževanje tkivne homeostaze in regeneracije tkiv.

Sestava in količina krvi

Kri je sestavljena iz tekočega dela - plazme in v njej suspendiranih celic (oblikovanih elementov). Med slednje spadajo: eritrociti (rdeče krvničke), levkociti (bele krvne celice) in trombociti (trombociti). Oblikovani elementi predstavljajo 40-45% celotne količine krvi, plazma pa 55-60%.

Skupna količina krvi v telesu odraslega človeka je običajno 6-8 % telesne teže, tj. približno 4,5-6 litrov. Pri otrocih je količina krvi relativno večja, kar je povezano z intenzivnejšim potekom presnove v otroško telo: pri novorojenčkih - povprečno 15% telesne teže; pri otrocih, starih 1 leto - 11%; pri starosti 14 let - 7%. Fantje imajo relativno več krvi kot dekleta.

V mirovanju pri odraslem je približno 2/3 volumna krvi vključenih v krvni obtok, ostalo je v depoju, zlasti v vranici. Pri ljudeh se tvorba mišično-skeletnega aparata žil in kapsule vranice v bistvu konča do starosti 12-14 let.

Razmislite o nekaterih fizikalno-kemijskih lastnostih krvi. Relativna gostota krvi v prvih dneh po rojstvu je višja - približno 1070 g / l kot pri starejših otrocih in odraslih (1050-1060 g / l). Viskoznost krvne plazme pri odraslih je 1,7-2,2, polne krvi pa približno 5 (viskoznost vode je vzeta kot 1). Viskoznost krvi je posledica prisotnosti v njej beljakovin in eritrocitov, ki pri svojem gibanju premagujejo sile zunanjega in notranjega trenja. Viskoznost se poveča z zgoščevanjem krvi, tj. z izgubo vode (na primer z drisko ali obilnim potenjem), pa tudi s povečanjem števila rdečih krvničk v krvi. Pri novorojenčkih je viskoznost krvi večja kot pri odraslih (10-15-krat večja od viskoznosti vode), ker. povečana vsebnost eritrocitov. V 1 tednu po rojstvu se viskoznost krvi postopoma zmanjšuje. Do konca prvega meseca viskoznost krvi doseže vrednosti, ki so blizu tistim pri odraslih.

Hematokrit (razmerje med prostornino oblikovanih elementov in prostornino krvne plazme) pri odraslih je 40-45%. Pri 2,5 mesecih intrauterinega razvoja je 31-36%, pri plodu pri 8 mesecih - 40-45%. Prvi dan po rojstvu je hematokrit višji kot pri odraslih - v povprečju 54%. To je posledica visoke koncentracije eritrocitov in velikega povprečnega volumna posameznih eritrocitov. Do 5-8. dne po rojstvu se hematokrit zmanjša na 52%, do konca 1. meseca pa na 42%. Pri enoletnem otroku je obseg oblikovanih elementov 35%, pri 5 letih - 37%, pri 11-15 letih - 39%. Normalne vrednosti za odrasle so določene ob koncu pubertete.

Krvna plazma vsebuje 90% vode in 7-8% različnih beljakovinskih snovi (albumini, globulini, lipoproteini itd.); 0,9% soli; 0,1% glukoze; 1,1% lipidov. Krvna plazma vsebuje tudi encime, hormone, vitamine in druge bistvene organske snovi. Beljakovine krvne plazme so vključene v procese strjevanja krvi, zaradi svojih inherentnih puferskih lastnosti ohranjajo konstantnost njegove reakcije (pH), uravnavajo porazdelitev vode med žilnim sistemom in tkivi telesa, vsebujejo imunoglobuline, ki sodelujejo pri obrambne reakcije telesa, zagotavljajo viskoznost krvi, konstantnost njenega tlaka v posodah, preprečujejo sedimentacijo eritrocitov. Albumin v povprečju predstavlja približno 64 % vseh plazemskih beljakovin. Imajo najmanjšo molekulsko maso v primerjavi z drugimi beljakovinami in se sintetizirajo v jetrih. Globulini predstavljajo približno 35% vseh plazemskih beljakovin, imajo drugačno strukturo (α 1 -, α 2 -, β-, γ-globulini), sintetizirajo se v jetrih in v vseh elementih retikuloendotelijskega sistema.

Krvna plazma vsebuje fibrinogen, ki nastaja v jetrih in sodeluje pri procesu strjevanja krvi. Sestava krvne plazme vključuje properdin sistem (iz treh proteinov), ki poleg beljakovinskega dela vključuje maščobe, polisaharide in magnezijeve ione. Ta beljakovinski sistem je vključen v imunske reakcije organizem, nevtralizira bakterije in viruse.

Pri odraslih se fiziološka koncentracija krvnih beljakovin akutne faze (C-reaktivni protein, fibronektin, amiloid A, α 1 -antitripsin, α 2 - makroglobulin, α 1 - kisli glikoprotein, haptoglobin, ceruloplazmin) ustvarja skupaj z imunskim sistemom. in levkociti, zanesljiva ovira pred okužbami ali izpostavljenostjo strupenim snovem.

Maščobe v prosti obliki najdemo v krvni plazmi šele po zaužitju zelo mastne hrane. Običajno jih najdemo v kompleksu z beljakovinami (lipoproteini).

Najmanjša količina beljakovin je v krvni plazmi med razvojem ploda. Na primer, v 4. mesecu razvoja ploda je vsebnost beljakovin v plazmi 25 g / l, pri novorojenčkih - 56 g / l, do konca 1 meseca življenja - 48 g / l in do 3-4. leta - 70-80 g / l l (kot pri odraslih).

Za krvno plazmo otrok v prvih letih življenja je značilno drugačno razmerje beljakovinskih frakcij kot pri odraslih. Novorojenčki imajo relativno višjo raven γ-globulinov. To je verjetno posledica dejstva, da γ-globulini prehajajo skozi placentno pregrado in jih plod prejme od matere. Po rojstvu se γ-globulini, prejeti od matere, razcepijo, njihova raven se zmanjša in doseže minimum do 3 mesecev. Nato se količina γ-globulinov postopoma povečuje in doseže normo odraslih do 2-3 let. Vsebnost α1- in β-globulinov v krvni plazmi novorojenčkov, tako absolutno kot relativno, je nižja kot pri odraslih. Postopoma se koncentracija teh frakcij povečuje in do konca prvega leta življenja doseže raven, značilno za odrasle. Hkrati od 2. meseca po rojstvu do konca 1. leta življenja koncentracija α2-globulinov presega normo za odrasle. Tako so v prvem letu otrokovega življenja globulinske frakcije podvržene zapletenim in heterogenim spremembam: zmanjšanje vsebnosti globulinov pri dojenčkih povzroči relativno povečanje količine albumina, ki je najbolj izrazito do 2. meseca. V tem obdobju vsebnost albumina doseže 66-76%. skupne beljakovine(pri odraslih v povprečju približno 64%). Toda v tej starosti ni absolutnega povečanja količine albumina v plazmi, saj je skupna koncentracija beljakovin nizka.

Vsebnost glukoze v krvi zdrave osebe je 80-120 mg% (4,44-6,66 mmol / l). Močno zmanjšanje količina glukoze v krvi (do 2,22 mmol / l) povzroči povečanje razdražljivosti možganskih celic, oseba lahko doživi konvulzije. Nadaljnje znižanje glukoze v krvi bo povzročilo motnje dihanja, krvnega obtoka, izgubo zavesti in celo smrt.

minerali krvna plazma so NaCl, KCl, CaCl 2, NaHCO 3, NaH 2 PO 4 in druge soli ter ioni Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, Fe 3+, Zn 2+, Cu 2+. Konstantnost ionske sestave krvi zagotavlja stabilnost osmotskega tlaka in ohranjanje volumna tekočine v krvi in ​​celicah telesa.

Krvavitev in izguba soli sta nevarna za telo, za celice. Zato se v medicinski praksi uporablja izotonična terapija. fiziološka raztopina ima enak osmotski tlak kot krvna plazma (0,9 % raztopina natrijevega klorida). Uporabite raztopine za nadomeščanje krvi, ki vsebujejo ne samo soli, ampak tudi beljakovine, glukozo.

Če eritrocite damo v hipotonično raztopino (z nizko koncentracijo soli), v kateri je nizek osmotski tlak, potem voda prodre v eritrocite. Posledično eritrociti nabreknejo, njihova citolema se zlomi, hemoglobin vstopi v krvno plazmo in jo obarva. To rdeče obarvano plazmo imenujemo lakirana kri. V hipertonični raztopini z visoko koncentracijo soli in visokim osmotskim tlakom voda zapusti rdeče krvne celice in te se skrčijo.

Reakcija krvne plazme pri odraslem je rahlo alkalna (pH = 7,35-7,40), pri novorojenčkih je acidoza (t.j. premik krvne reakcije na kislo stran), 3-5 dni po rojstvu se krvna reakcija približa tiste odrasle osebe. Acidoza pri plodu, ob koncu nosečnosti in pri novorojenčkih je presnovna, nastane zaradi nastajanja premalo oksidiranih presnovnih produktov. Skozi otroštvo vztraja rahla kompenzirana acidoza (zmanjšano število puferskih baz), ki se s starostjo postopoma zmanjšuje. Posledica acidoze je relativno nizka količina alkalne rezerve v krvi. Zlasti v krvi ploda je vsebnost pufrskih baz (bikarbonatni, proteinski in hemoglobinski pufri) od 23 do 41 mmol / l, medtem ko je norma za odraslega 44,4 mmol / l.

Zgradba, funkcije, starostne značilnosti eritrocitov

Eritrociti so celice brez jedra, ki se ne morejo deliti. Treba je poudariti, da se jedro izloči v eni od stopenj razvoja eritrocitov - v fazi retikulocitov. Pri nekaterih boleznih se s hudo izgubo krvi zmanjša število rdečih krvnih celic. Glede na to se vsebnost hemoglobina v krvi zmanjša (anemija - anemija). Ob pomanjkanju kisika na visoki nadmorski višini se med mišičnim delom lahko poveča število rdečih krvničk. Ljudje, ki živijo v visokogorju, imajo približno 30 % več rdečih krvnih celic kot tisti, ki živijo na obali.

Pri zdravem človeku je življenjska doba rdečih krvnih celic do 120 dni, nato umrejo, uničijo se v vranici. V eni sekundi umre približno 10-15 milijonov rdečih krvnih celic. S staranjem eritrocitov se tvorba ATP v njih zmanjša, membrana izgubi elastičnost in pride do intravaskularne hemolize (uničenja). Namesto odmrlih rdečih krvničk se pojavijo nove, mlade, ki nastanejo v rdečem kostnem mozgu iz njegovih matičnih celic. Za tvorbo rdečih krvničk je potreben hormon eritropoetin, ki nastaja v ledvicah in v makrofagih, ter številni vitamini (B 12, folna kislina (B 9), B 6, C, E (α). -tokoferol), B 2. Pri presnovi hematopoetskega tkiva sodelujejo elementi v sledovih: bakrovi ioni, ki zagotavljajo boljšo absorpcijo železa v črevesju, nikelj in kobalt, ki sta povezana s sintezo hemoglobina in hem-vsebujočih molekul, selen. , ki v interakciji z vitaminom E ščiti membrano eritrocitov pred poškodbami prostih radikalov; skoraj 75 % vsega cinka v človeškem telesu je v eritrocitih kot del encima karboanhidraze.

Vsak eritrocit ima obliko diska, konkavnega na obeh straneh s premerom 7-8 mikronov, debeline 1-2 mikronov. Zunaj so eritrociti prekriti z membransko plazmolemo, skozi katero selektivno prodrejo plini, voda in druge snovi. Za procese aktivnega transporta kationov skozi membrano in vzdrževanje normalne oblike eritrocitov je potrebna energija, ki se sprosti pri razpadu ATP. ATP v eritrocitih nastane v 90% zaradi anaerobne glikolize. Eritrociti novorojenčkov in dojenčkov imajo povečano sposobnost izrabe galaktoze. To je pomembno, ker galaktoza nastane iz mlečnega sladkorja laktoze.

V citoplazmi eritrocitov ni organelov, večino njegove prostornine zaseda hemoglobin, katerega struktura in funkcije bodo obravnavane v nadaljevanju.

Hemoglobin je kompleksna beljakovina (hemoprotein), ki vsebuje beljakovinski del (globin) in neproteinski del (hem). Hem je kompleks železovega porfirina, sestavljen iz štirih pirolnih obročev (podenot), povezanih z metinskim mostičkom (=CH-). Hem vsebuje Fe 2+. V enem eritrocitu je do 400 milijonov molekul hemoglobina. Sintezo hemoglobinskih verig nadzirajo geni na 11. in 16. kromosomu. Membrana eritrocitov je nosilec več kot 300 antigenov, ki imajo sposobnost povzročiti nastanek imunskih protiteles proti sebi. Nekateri od teh antigenov so združeni v 23 genetsko nadzorovanih sistemov krvnih skupin (ABO, Rh-Ng, Daphy, M, N, S, Levi, Diego itd.). Aglutinogena M in N najdemo v eritrocitih ploda ob koncu 3. meseca intrauterinega življenja in se dokončno tvorita do 5. meseca.

Eritrocitni antigenski sistem ABO se od drugih krvnih skupin razlikuje po tem, da vsebuje v krvnem serumu naravna protitelesa anti-A (α) in anti-B (β) – aglutinine. Njegov genetski lokus se nahaja v dolgem kraku 9. kromosoma in je predstavljen z geni H, A, B in O. H. Njihovo izobraževanje se začne že v zgodnje faze tvorba eritroidnih celic (aglutinogeni A in B nastanejo v eritrocitih do 2-3 mesecev intrauterinega razvoja). Sposobnost fetalnih aglutinogenov, da reagirajo z ustreznimi aglutinogeni, je približno 1,5-krat manjša kot pri odraslih. Po rojstvu otroka se postopoma povečuje in do starosti 10-20 let doseže normo odrasle osebe. Sprva gen H preko encima, ki ga nadzoruje, tvori antigen "H" eritrocitov. Ta antigen pa služi kot izhodiščni material za tvorbo antigenov A in B eritrocitov, tj. vsak od genov A in B z aktivnostjo encima (encima), ki ga nadzirata, tvori antigene A ali B iz antigena H. Gen "O" ne nadzoruje transferaze in antigen "H" ostane nespremenjen, tvori krvno skupino O (I). Pri 20% ljudi z antigenom A so ugotovili antigenske razlike, ki tvorijo antigene A 1 in A 2. Protitelesa se ne proizvajajo proti "svojim", tj. antigeni, prisotni v eritrocitih - A, B in H. Vendar sta antigena A in B razširjena v živalskem svetu, zato po rojstvu osebe v njegovem telesu nastajajo protitelesa proti antigenom A in B, ki prihajajo s hrano, začnejo bakterije. Posledično se v plazmi pojavijo protitelesa anti-A (α) in anti-B (β), največja njihova proizvodnja pade v starosti 8-10 let, v prvih mesecih življenja pa je njihov titer nizek, v pri mladostnikih njihova raven ustreza ravni pri odraslih. Hkrati je vsebnost anti-A (α) v krvi vedno višja od anti-B (β). Protitelesa α in β so v krvni plazmi predstavljena z imunoglobulini M in G. Pri mladostnikih se nadaljuje tvorba antigenov sistema ABO. Eritrocitna antigena A in B dosežeta polno imunsko aktivnost šele po 10-20 letih.

Značilnosti sistema AVO so predstavljene v tabeli 1.

Tabela 1.

Krvne skupine ABO

Krvno skupino določimo tako, da ji dodamo antiserume ali monoklonska protitelesa proti eritrocitnim antigenom. Za izključitev hemokonflikta je treba osebi transfuzirati samo enoskupinsko kri. Opredelitev krvne skupine je predstavljena v tabeli 2.

Tabela 2.

Določitev krvne skupine sistema ABO

Znak "-" - aglutinacija je odsotna; znak "+" - aglutinacija eritrocitov

Sintezo Rh antigenov v eritrocitih nadzirajo genski lokusi kratkega kraka 1. kromosoma. Rh antigeni so na membrani eritrocitov predstavljeni na treh povezanih mestih: antigeni C ali c, E ali e in D ali d. Od teh antigenov je le D močan antigen; lahko imunizira osebo, ki je nima. Vsi ljudje, ki imajo D-antigen, se imenujejo "Rh-pozitivni" (Rh +), tisti, ki ga nimajo, pa "Rh-negativni" (Rh-). Med Evropejci je 85 % ljudi Rh-pozitivnih, ostali so Rh-negativni. Pri transfuziji krvi Rh-pozitivnega darovalca Rh negativen prejemnik, slednji razvije imunska protitelesa (anti-D), zato ponavljajoče transfuzije Rh pozitivna kri lahko povzroči hemokonflikt. Podobna situacija se zgodi, če je Rh-negativna ženska noseča z Rh-pozitivnim plodom, ki podeduje Rh-pozitivno pripadnost po očetu. Med porodom pridejo fetalni eritrociti v materin krvni obtok in imunizirajo njeno telo (nastanejo protitelesa anti-D). V naslednjih nosečnostih z Rh-pozitivnim plodom protitelesa anti-D prodrejo skozi placentno pregrado, poškodujejo tkiva in eritrocite ploda, kar povzroči spontani splav, ob rojstvu pa Rh bolezen, za katero je značilna huda hemolitična anemija. Da bi preprečili imunizacijo Rh-negativne ženske s fetalnimi D-antigeni med porodom, med splavom, ji vbrizgajo koncentrirana protitelesa proti D. Aglutinirajo Rh-pozitivne eritrocite ploda, ki vstopijo v njeno telo, in do imunizacije ne pride. Čeprav so preostali Rh antigeni v imunskem smislu šibkejši od D-antigenov, pa lahko, če vstopijo v telo Rh-pozitivne osebe, povzročijo antigenske reakcije. Aglutinogene sistema Rhesus določimo pri plodu 2-2,5 meseca.

Tudi drugi, redki krvni sistemi (M, N, S, P itd.) so lahko vzrok za imunske konflikte, saj je zanje značilna prisotnost naravnih protiteles (kot za sistem ABO), ki nastanejo po transfuziji krvi oz. nosečnost.

Hemoglobin prenaša kisik iz pljuč v tkiva v obliki oksihemoglobina. 1 g hemoglobina veže 1,34 ml kisika. Molekule kisika so vezane na hemoglobin zaradi visokega parcialnega tlaka kisika v pljučih. Pri nizkem tlaku kisika v tkivih se kisik loči od hemoglobina in zapusti krvne kapilare v okoliške celice in tkiva. Po opustitvi kisika je kri nasičena z ogljikovim dioksidom, katerega tlak v tkivih je višji kot v krvi. Hemoglobin v kombinaciji z ogljikovim dioksidom se imenuje karbohemoglobin. V pljučih ogljikov dioksid zapusti kri, katere hemoglobin je ponovno nasičen s kisikom. Hemoglobin se zlahka poveže z ogljikovim monoksidom (CO) in tvori karboksihemoglobin. Pristop ogljikov monoksid do hemoglobina pride 300-krat lažje, hitreje kot dodajanje kisika. V atmosferi ogljikovega monoksida je opaziti hipoksijo (kisikovo stradanje) in povezano glavobol, bruhanje, vrtoglavica, izguba zavesti in celo smrt osebe. Vsebnost hemoglobina v krvi je odvisna od številnih dejavnikov (od števila rdečih krvničk, načina in narave prehrane, zdravstvenega stanja, načina izpostavljenosti zraku itd.).

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se pomanjkanje železa v telesu kaže v dveh oblikah - latentno (skrito) pomanjkanje železa in anemija zaradi pomanjkanja železa. Pod latentnim pomanjkanjem železa se razume prisotnost pomanjkanja železa v telesu brez znakov anemije. Najpogosteje ga najdemo pri otrocih prvih treh let življenja (37,7%), pri 7-11 letih - pri 20%, pri 12-14 letih - pri 17,5% otrok te starostne skupine. Njeni znaki so: vsebnost železa v krvnem serumu je pod 0,14 µmol/l, povečanje skupne sposobnosti vezave železa v krvnem serumu na 0,63 µmol/l in več, latentna sposobnost vezave železa v serumu je nad 47 µmol/l, je zmanjšanje koeficienta nasičenosti transferina pod 17 %. Pri latentnem pomanjkanju železa ostane vsebnost hemoglobina nad 11 g% pri otrocih, mlajših od 6 let, in 12 g% pri otrocih, starejših od 6 let. Nižje vrednosti hemoglobina v kombinaciji z zgornjimi kazalniki metabolizma železa kažejo na razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Glavni vzrok za pomanjkanje železa pri otrocih, zlasti v prvih dveh letih življenja, je nezadosten vnos železa s hrano in povečana uporaba v njihovem telesu za procese rasti. Pomembno je poudariti, da že latentno pomanjkanje železa v telesu otrok spremlja povečana pojavnost črevesnih in akutnih respiratorno virusno okužbe. Glavni dejavnik, ki vodi do latentnega pomanjkanja železa in anemije zaradi pomanjkanja železa pri mladostnikih, je neskladje med njegovim vnosom na eni strani in potrebami po železu na drugi. Ta odstopanja so lahko posledica hitre rasti deklet, močne menstruacije, začetna nizka raven železa, zmanjšana vsebnost železa v hrani, ki ga telo dobro absorbira. Čeprav pomanjkanje železa v adolescenca veliko pogosteje pri deklicah, v primerih, ko so potrebe veliko večje od vnosa železa, pa se lahko razvijeta njegovo latentno pomanjkanje in anemija zaradi pomanjkanja železa tudi pri dečkih. Živila, ki vsebujejo majhne količine železa, vključujejo fižol, grah, sadni sokovi, sadje, zelenjava, ribe, perutninsko meso, jagnjetina. Nasprotno, jetra, rozine so zelo bogate z železom.

V zgodnjih fazah intrauterinega razvoja je v krvi malo eritrocitov. Koncentracija eritrocitov v krvi ploda počasi narašča do začetka hematopoeze v kostnem mozgu, nato pa narašča hitreje. Fetalni eritrociti so približno dvakrat večji kot pri odraslih. Do 9-12 tednov v njih prevladuje primitivni hemoglobin (Hb P), ki ga nadomesti fetalni hemoglobin (Hb F), razlikuje se po sestavi polipeptidnih verig in ima večjo afiniteto do kisika v primerjavi s Hb A. 16. teden intrauterinega razvoja se začne sinteza Hb A (kot pri odraslih), do rojstva predstavlja 20-40% celotnega hemoglobina v telesu. Takoj po rojstvu se vsebnost hemoglobina v krvi otroka poveča (do 210 g / l), glavni razlog za povečano vsebnost hemoglobina in eritrocitov v krvi novorojenčkov pa je nezadostna oskrba ploda s kisikom. tako v zadnjih dneh intrauterinega razvoja kot ob rojstvu se po 1-2 dneh vsebnost hemoglobina zmanjša. Hkrati se zmanjša število rdečih krvnih celic, katerih uničenje poveča vsebnost bilirubina v krvi (produkt razgradnje hemoglobina), kar v ozadju pomanjkanja jetrnih encimov vodi do fiziološke zlatenice ( bilirubin se odlaga v kožo in sluznico), izgine 7-10 dni po rojstvu. Zmanjšanje koncentracije eritrocitov v krvi novorojenčkov je razloženo z njihovim intenzivnim uničenjem. Največja stopnja uničenja eritrocitov pade na 2.-3. dan po rojstvu. V tem času presega tisto pri odraslih za 4-7 krat. Samo mesec dni po rojstvu se stopnja uničenja eritrocitov približa vrednostim odraslih. Intenzivno uničenje in tvorba eritrocitov pri novorojenčkih je verjetno potrebno za spremembo fetalnega hemoglobina v odraslega.

Zmanjšanje vsebnosti hemoglobina se nadaljuje v prvih šestih mesecih po rojstvu in doseže najnižje vrednosti (120 g / l) do 7. meseca. Količina hemoglobina ostane nizka do 1 leta, nato postopoma narašča in po 15 letih doseže vrednosti, značilne za odrasle (120-140 g/l pri ženskah, 130-160 g/l pri moških). Pri mladostnikih, starih 13-17 let, se določijo ravni "rdeče krvi", ki so značilne za spolne razlike v krvnem sistemu pri moških in ženskah v zrelih letih. Zanje so značilne višje vrednosti hemoglobina pri mladostnikih - 1-2 g/dL višje kot pri mladostnicah, ter temu primerno višje število rdečih krvničk in vrednosti hematokrita. Te razlike med spoloma so povezane s stimulacijo eritropoeze s strani androgenov pri moških na eni strani in veliko nižjo stopnjo androgenov in šibkim zaviralnim učinkom estrogenov na proizvodnjo eritrocitov na drugi strani pri ženskah.

Zmanjšanje števila eritrocitov (pod 3 milijone v 1 μl krvi) in količine hemoglobina kaže na prisotnost anemičnega stanja. Pri otrocih do tega vodijo različne bolezni, neugodne razmereživljenje, zmanjšana imuniteta. Takšni otroci pogosto doživljajo glavobole, omotico, nizko uspešnost, slab akademski uspeh.

Povprečno trajanježivljenje eritrocitov pri otrocih 2-3 dni po rojstvu - 12 dni; do 10. dne - poveča se skoraj 3-krat; do 1 leta postanejo kot odrasli. Obstajajo dokazi, da je kratka življenjska doba eritrocitov pri novorojenčkih povezana z nezadostno sposobnostjo eritrocitov za deformacijo. Za prehod je potrebna deformacija krvne kapilare. Pomembno pri sposobnosti deformacije eritrocitov je razmerje med površino eritrocita in njegovim volumnom. Pri diskoidnih eritrocitih je to razmerje precej veliko; se dobro deformirajo. Toda v sferičnih eritrocitih se sposobnost deformacije zmanjša, zataknejo se v kapilarah in se uničijo. Ta pojav je značilen za neonatalne eritrocite, ki se deformirajo hujše kot odrasli eritrociti zaradi zmanjšane sposobnosti ohranjanja diskoidne oblike, pa tudi zaradi večje viskoznosti citoplazme zaradi visoka vsebnost ima hemoglobin. Pri študiju z uporabo vrstičnega elektronskega mikroskopa je bilo ugotovljeno, da ima pri otrocih ob rojstvu približno 8% eritrocitov nepravilne oblike (kupolaste, sferocitne itd.). Število takšnih eritrocitov do konca prvega tedna se zmanjša na 5%.

Če krvi preprečimo strjevanje in jo pustimo več ur, se eritrociti zaradi svoje teže začnejo usedati. Pri moških je hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) 1-10 mm / uro, pri ženskah pa 2-15 mm / uro. S starostjo se hitrost sedimentacije eritrocitov spreminja: pri novorojenčkih je 1-2 mm/uro; pri otrocih, mlajših od 3 let - 2-17 mm / uro; v starosti 7-12 let ne presega 12 mm/uro. ESR se pogosto uporablja kot pomemben diagnostični indikator, ki kaže na prisotnost vnetnih procesov in drugih patoloških stanj v telesu.

Vsebnost rdečih krvničk v krvi se s starostjo spreminja: pri novorojenčkih jih 1 μl krvi vsebuje približno 6 milijonov; do 5.-6. dne življenja se ta številka zmanjša in 9-15 dni po rojstvu znaša v povprečju 5,4 milijona; za 1 mesec - 4,7 milijona; do 3-4 let se rahlo poveča; pri 6-7 letih se upočasni povečanje števila eritrocitov; od 8. leta se število eritrocitov ponovno poveča, pri odraslih moških 5 ± 0,5 milijona, pri ženskah 4,5 ± 0,5 milijona.Povprečni kazalniki rdeče krvi pri otrocih so predstavljeni v tabeli 3, normalna sestava periferna kri otrok različnih starosti - v tabeli 4.

Tabela 3

Povprečni kazalci rdeče krvi pri otrocih

Tabela 4

Normalna sestava periferne krvi pri otrocih različnih starosti

Starost	Ob rojstvu	2 tedna	1 mesec	6 mesecev	1 leto	2 leti	4 leta	4-8 let	8-14 let
Nihanje števila levkocitov x 10 9 / l	10-3-	9-12	-	9-12	9-12	7,1-15	6,5-13	5-12	4,5-11
Abs.število nevtrofilcev x10 9 /l %	6-24 53-82	1,9-6,1 18-46	- -	- -	2-7 26-50	- -	- -	2,5-7 40-50	3-7 60-70
Abs.število eozinofilcev x 10 9 /l %	0,895 0,6	0,205-0,873 1,5-6,5	- -	- -	0,075-0,7 1-5	- -	- -	0,06-0,6 1-5	0,055-0,55 1-5
bazofili abs. število x 10 9 /l%	0,076-0,636 0-4	0-0,269 0-2	- -	- -	0-0,14 0-1	- -	- -	0-0,125 0-1	0-0,05 0-1
Limfociti Abs. število x 10 9 /l%	2-8,7 2-56	2,9-9,4 22-69	- -	- -	4-9 52-64	- -	- -	2,5-6 34-48	1,5-4,5 28-42
Monociti abs. število x 10 9 /l%	0,696-5,175 15-34	1,164-3,378 8,5-28	- -	- -	0,075-0,84 1-6	- -	- -	0,06-0,75 1-6	0,055-0,6 1-6
Trombociti x 10 11 /l	2,69	2,04	-	-	2-3	-	-	2,5-4	1-6

Obdobja razvoja človeškega hematopoetskega sistema so predstavljena v tabeli 5.

Tabela 5

Razvoj človeškega hematopoetskega sistema

Spomnimo se, da ločimo naslednja obdobja hematopoeze:

1) rumenjak - se začne v steni rumenjakove vrečke od 2-3 tednov in traja do 2-3 mesece intrauterinega življenja;

2) jetrna - od 2 (3) mesecev - 5 mesecev; 4. mesec je vranica povezana s hematopoezo;

3) medularni (kostni mozeg) - se začne od 4. meseca intrauterinega življenja v kostnem mozgu. Po rojstvu pride do hematopoeze najprej povsod v kostnem mozgu, od 4. leta življenja pa se rdeči kostni mozeg degenerira v rumenega (maščobnega). Ta proces se nadaljuje do starosti 14-15 let. Hematopoeza v rdečem kostnem mozgu je ohranjena v gobasti snovi teles vretenc, reber, prsnice, kosti nog, stegenske kosti. Limfociti nastajajo v bezgavkah, timusu, črevesnih mešičkih itd.

Nastanek eritropoetinov pri plodu ugotovimo po pojavu medularne eritropoeze. Menijo, da je povečana tvorba eritropoetinov povezana s hipoksijo v obdobju intrauterinega razvoja in med porodom. Obstajajo tudi dokazi o vnosu eritropoetina s strani matere v plod. Po rojstvu se poveča napetost kisika v krvi, kar povzroči zmanjšanje tvorbe eritropoetin in zmanjšanje eritropoeze.

Zgradba, funkcije, starostne značilnosti levkocitov

Levkociti (bele krvničke) tako kot eritrociti nastajajo v kostnem mozgu iz njegovih matičnih celic. Levkociti so veliki od 6 do 25 mikronov, razlikujejo se po različnih oblikah, mobilnosti in funkcijah. Levkociti, ki lahko zapustijo krvne žile v tkivih in se vrnejo nazaj, sodelujejo pri zaščitnih reakcijah telesa, lahko zajamejo in absorbirajo tuje delce, produkte razpada celic, mikroorganizme in jih prebavijo. Pri zdravem človeku je v 1 µl krvne slike od 3500 do 9000 levkocitov (3,5-9) x 10 9 /l. Število levkocitov čez dan niha, njihovo število se poveča po jedi, med fizičnim delom, ob močnih čustvih. Zjutraj se število levkocitov v krvi zmanjša. Povečanje števila levkocitov imenujemo levkocitoza, zmanjšanje pa levkopenija.

Glede na sestavo citoplazme, obliko jedra, ločimo zrnate levkocite (granulocite) in nezrnate levkocite (agranulocite). Zrnati levkociti imajo v citoplazmi veliko število majhnih zrnc, obarvanih z različnimi barvili. Z razmerjem med granulami in barvili izoliramo eozinofilne levkocite ( eozinofilcev) - zrnca so obarvana z eozinom v svetlo rožnati barvi; bazofilni levkociti ( bazofilci) - zrnca so obarvana z osnovnimi barvili (azurno) v temno modri ali vijolični barvi; nevtrofilni levkociti ( nevtrofilcev), ki vsebujejo škrlatno rožnata zrnca.

Nevtrofilci so največja skupina belih krvnih celic, predstavljajo 60-70% vseh levkocitov. Glede na obliko jedra delimo nevtrofilce na mlade, vbodne in segmentirane. Odstotek različnih oblik levkocitov se imenuje levkocitna formula. V levkocitni formuli mladi nevtrofilci ne predstavljajo več kot 1%, vbodni - 1-5%, segmentirani - 45-70%. V krvi ne kroži več kot 1% nevtrofilcev, ki so prisotni v telesu. Večina jih je koncentrirana v tkivih. Poleg tega ima kostni mozeg rezervo, ki 50-krat presega število krožečih nevtrofilcev.

Glavna naloga nevtrofilcev je zaščititi telo pred mikrobi in njihovimi toksini, ki so prodrli vanj, medtem ko tesno sodelujejo z makrofagi, T- in B-limfociti. Nevtrofilci prvi pridejo na mesto poškodbe tkiva, tj. so avangarda levkocitov. Njihov pojav v žarišču vnetja je povezan z zmožnostjo aktivno gibanje. Sproščajo pseudopodije, prehajajo skozi kapilarno steno in se aktivno premikajo v tkivih do mesta prodiranja mikrobov, izvajajo svojo fagocitozo. Nevtrofilci izločajo snovi z baktericidnim učinkom, spodbujajo regeneracijo tkiva, odstranjujejo poškodovane celice. Snovi, ki jih izločajo nevtrofilci, vključujejo defenzine, tumor nekrotizirajoči faktor-α, interlevkin-1,6,11. Defenzini so peptidi z antimikrobnim in protiglivičnim delovanjem. Povečajo vaskularno prepustnost mikrovaskulatura, povečajo razvoj vnetnega procesa, kar preprečuje širjenje okužbe po telesu iz okuženega tkiva. Treba je poudariti, da defenzini, ki vstopijo v kri v povečani količini med nevtrofilno levkocitozo (na primer med stresom), blokirajo receptorje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) na celicah skorje nadledvične žleze in s tem zavirajo proces sinteze in izločanja glukokortikoidi iz nadledvične žleze v kri med stresom. Fiziološki pomen teh lastnosti defenzinov pri stresno povzročeni nevtrofilni levkocitozi je očitno v preprečevanju hiperprodukcije glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah, kar lahko povzroči supresijo imunske funkcije telesa in s tem zmanjša njegovo preventivno obrambo pred okužbo.

Bazofili predstavljajo 0,25-0,75% vseh levkocitov, tj. najmanjša skupina granulocitov. Naloga krvnih in tkivnih bazofilcev je vzdrževati pretok krvi v majhnih žilah in trofizem tkiv, podpirati rast novih kapilar in zagotavljati migracijo drugih levkocitov v tkiva. Bazofili so sposobni fagocitoze, migracije iz krvnega obtoka v tkiva in gibanja v njih. Bazofili so vključeni v nastanek alergijskih reakcij takojšnjega tipa. Bazofili lahko sintetizirajo in kopičijo biološko aktivne snovi v granulah, jih očistijo iz tkiv in jih nato izločajo. Vsebujejo histamin (antagonist heparina), ki skrajšuje čas krvavitve, heparin, kisle glikozaminoglikane, »faktor aktivacije trombocitov«, »eozinofilni kemotaktični faktor« itd. Število bazofilcev se poveča v regenerativni (končni) fazi akutnega vnetja in rahlo poveča s kronično vnetje. Heparin bazofilcev preprečuje strjevanje krvi v žarišču vnetja, histamin pa širi kapilare, kar spodbuja resorpcijo in celjenje.

V krvnem obtoku ploda se posamezni levkociti pojavijo ob koncu 3. meseca. V 5. mesecu v krvi najdemo nevtrofilce vseh stopenj razvoja. Postopoma se vsebnost mladih oblik levkocitov zmanjšuje s povečanjem skupne koncentracije levkocitov v krvi. Pri novorojenčkih je vsebnost levkocitov visoka, zanje je značilna fiziološka levkocitoza.1 uro po rojstvu je koncentracija levkocitov v krvi v povprečju 16,0 x 10 9 /l. Največjo koncentracijo levkocitov opazimo prvi dan po rojstvu, saj pride do resorpcije produktov razpadanja otrokovih tkiv, tkivnih krvavitev, možne rane med porodom, potem se število levkocitov zmanjša. Pri dojenčkih je koncentracija levkocitov v povprečju 9,0 x 10 9 /l. Po 1 letu se koncentracija levkocitov postopoma zmanjšuje in po 15 letih doseže normo odraslih. V krvi novorojenčkov je v primerjavi z odraslimi visoka vsebnost nezrelih oblik nevtrofilcev (nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo). Motorična in fagocitna aktivnost levkocitov pri majhnih otrocih je nižja kot pri odraslih.

Relativna vsebnost nevtrofilcev in limfocitov pri otrocih se znatno razlikuje. Prvi dan po rojstvu nevtrofilci predstavljajo 68% celotnega števila levkocitov, limfociti pa 25%, tj. v približno enakem razmerju kot pri odraslih. Od 2. dne se relativno število nevtrofilcev zmanjša, število limfocitov pa se poveča. V starosti 5-6 dni se vsebnost nevtrofilcev in limfocitov uravnava in znaša 43-44%. V prihodnosti se nadaljuje relativno zmanjšanje števila nevtrofilcev in povečanje števila limfocitov. V 2-3 mesecih po rojstvu število limfocitov doseže največ (60-63%), nevtrofilcev pa najmanj (25-27%). Nato se število nevtrofilcev poveča, število limfocitov pa zmanjša. Pri starosti 5-6 let se število teh levkocitov ponovno uravna. Po 15 letih relativno število nevtrofilcev in limfocitov postane enako kot pri odraslih.

Nezrnati levkociti vključujejo monocite (makrofage) s premerom do 18-20 mikronov. To so velike celice, ki vsebujejo jedra. različne oblike: fižolasto, lopatičasto, podkvasto. Citoplazma monocitov je obarvana v modrikasto sivi barvi. Monociti izvora kostnega mozga so predhodniki tkivnih makrofagov. Čas zadrževanja monocitov v krvi je od 36 do 104 ure. Monocite uvrščamo med fagocitne mononuklearne celice, saj zagotavljajo fagocitno zaščito telesa pred mikrobno okužbo. Med razvojem monocita v makrofag se poveča premer celice, število lizosomov in encimov, ki jih vsebujejo. Za makrofagne monocite je značilna aktivna aerobna glikoliza, ki zagotavlja energijo za njihovo fagocitno aktivnost, uporabljajo pa tudi glikolitično pot za ustvarjanje energije. To omogoča večini makrofagov, da delujejo tudi v anaerobnih pogojih. Življenjska doba monocitov-makrofagov v človeških tkivih je najmanj 3 tedne. Pri odrasli osebi število monocitov doseže 1-9% vseh levkocitov v krvi. Spremembe števila monocitov v krvi so podobne spremembam vsebnosti limfocitov. Verjetno je vzporednost sprememb v limfocitih in monocitih razložena s skupnostjo njihovega funkcionalnega namena, ki igra vlogo pri imunosti.

Limfociti predstavljajo 20-40% belih krvnih celic, lahko ne le prodrejo v tkiva, ampak se tudi vrnejo nazaj v kri. Pričakovana življenjska doba limfocitov je 20 let ali več, nekateri med njimi živijo vse življenje osebe. Limfociti so osrednji člen imunskega sistema telesa. Odgovorni so za oblikovanje specifične imunosti, opravljajo funkcijo imunskega nadzora, ščitijo telo pred vsem tujim. Limfociti imajo neverjetno sposobnost razlikovanja med "svojim" in "tujim" v telesu zaradi prisotnosti v njihovi membrani specifičnih receptorskih mest, ki se aktivirajo ob stiku z tuje beljakovine. Limfociti izvajajo sintezo zaščitnih protiteles, lizo tujih celic, zagotavljajo reakcijo zavrnitve presadka, imunski spomin, uničenje lastnih mutiranih celic itd.

Limfociti se razlikujejo ne le po specifičnosti svojih receptorjev, ampak tudi po funkcionalnih lastnostih:

1) B-limfociti služijo kot predhodniki celic, ki tvorijo protitelesa. Najprej so jih odkrili v Fabriciusovi burzi pri pticah. Glavna naloga B-limfocitov je sinteza imunoglobulinov, ki se začne po njihovem zorenju v plazemskih celicah.

2) T-limfociti (odvisni od timusa) - a) T-pomočniki (pomočniki) posredujejo regulacijske procese, zlasti pomagajo pri razvoju imunskega odziva, tvorbi protiteles; b) T-supresorji (supresorji) - zavirajo razvoj imunskega odziva; c) T-limfociti, ki opravljajo efektorske funkcije, proizvajajo topne snovi (limfokine), sprožijo različne vnetne reakcije in zagotavljajo celično specifično imunost; d) T-ubijalci - izvajajo neposredno uničenje celic, ki nosijo antigene;

3) Limfociti, ki izvajajo "nespecifične" citotoksične reakcije (naravni ubijalci-NK ali NK-normalni ubijalci), ki so sposobni ubiti določene vrste tumorskih celic.

Ob koncu fetalnega razvoja in kmalu po rojstvu se T- in B-limfociti diferencirajo. Matične celice kostnega mozga migrirajo v timus. Tu se pod delovanjem hormona timozina tvorijo T-limfociti. B-limfociti nastanejo iz matičnih celic kostnega mozga, ki so migrirale v mandlje, slepič, Peyerjeve obliže. T- in B-limfociti se premaknejo v bezgavke in vranico. Delež T-limfocitov pri otroku takoj po rojstvu je manjši kot pri odraslih (35-56% vseh limfocitov). Vendar pa je pri novorojenčkih zaradi fiziološke levkocitoze absolutno število T-limfocitov v krvi večje kot pri odraslih. Pri otrocih, starejših od 2 let, je delež T-limfocitov enak kot pri odraslih (60-70%).

Imuniteta se, tako kot vse druge funkcije telesa, oblikuje in izboljšuje, ko otrok raste in se razvija. Oblikovanje mehanizmov specifične imunosti je tesno povezano s tvorbo in diferenciacijo limfoidnega sistema, proizvodnjo T- in B-limfocitov, pretvorbo slednjih v plazemske celice in proizvodnjo imunoglobulinov. Ta proces je reguliran timus. Diferenciacijo T- in B-limfocitov opazimo od 12. tedna predporodnega obdobja. Sposobnost sinteze imunoglobulinov se pojavi tudi med razvojem ploda. Toda njihova sinteza je zelo omejena in se poveča le z antigensko stimulacijo ploda (zlasti z intrauterino okužbo). Funkcija tvorbe protiteles pri plodu je praktično odsotna (imunološka toleranca).

Pri novorojenčkih je vsebnost T- in B-limfocitov v periferni krvi večja kot v drugih starostnih skupinah. Vendar pa so v funkcionalnem smislu limfociti manj aktivni, kar je na eni strani razloženo z zatiranjem otrokove imunosti z imunoglobulini, ki jih je prejela od matere med predporodnim obdobjem in ki nastajajo v ženskem telesu med nosečnostjo, in na po drugi strani pa zaradi odsotnosti antigenske stimulacije med intrauterinim življenjem (fetalna sterilnost). V zvezi s tem je primarnega pomena za novorojenčke pasivna imunost, ki ga predstavljajo imunoglobulini B, ki vstopijo v kri otroka od matere skozi placento še pred rojstvom in občasno prihajajo z materinim mlekom. Lastni imunski sistem začne delovati z začetkom razvoja mikroflore v otrokovem telesu, zlasti v njegovem prebavnem traktu. Mikrobni antigeni so stimulatorji imunskega sistema novorojenčka. Približno od 2. tedna življenja telo začne proizvajati lastna protitelesa, vendar še vedno v nezadostnih količinah. V prvih 3-6 mesecih po rojstvu pride do uničenja materinega in postopnega zorenja lastnega imunskega sistema. Nizka vsebnost imunoglobulinov v prvem letu življenja pojasnjuje enostavno dovzetnost otrok za različne bolezni (respiratorne, prebavne, pustularne kožne lezije). Šele do drugega leta otrokovo telo pridobi sposobnost za proizvodnjo zadostne količine protiteles. Imunska obramba doseže svoj maksimum pri približno 10. letu življenja. V prihodnosti se imunske lastnosti ohranjajo na konstantni ravni in začnejo upadati po 40 letih.

Za razliko od sistema specifične imunosti so pri novorojenčkih dobro izraženi nekateri nespecifični obrambni dejavniki, ki so filogenetsko starejši. Nastanejo prej kot specifični in prevzamejo glavno funkcijo zaščite telesa do konca dozorevanja naprednejših imunskih mehanizmov, kar pomembnost tako za plod kot za otroke prvih dni in mesecev življenja. V amnijski tekočini in krvnem serumu, vzetem iz posod popkovine, je visoka aktivnost lizocima, ki se nato zmanjša, vendar do rojstva otroka presega raven njegove aktivnosti pri odraslem.

V prvih dneh po rojstvu je količina properdina nizka, dobesedno v prvem tednu življenja pa se hitro poveča in ostane na visoka stopnja vse otroštvo.

Sposobnost tvorbe interferona takoj po rojstvu je visoka. V prvem letu življenja se zmanjša, vendar postopoma narašča s starostjo in doseže največ pri 12-18 letih. Značilnosti starostne dinamike tvorbe interferona so eden od razlogov za povečano dovzetnost majhnih otrok za virusne okužbe in njihov hud potek.

V patoloških pogojih se spreminja kot skupno število levkociti in levkocitna formula. S starostjo se spreminja število levkocitov in njihovo razmerje. Za formulo levkocitov v prvih letih otrokovega življenja je značilna povečana vsebnost limfocitov in zmanjšano število nevtrofilcev. Do starosti 5-6 let se število teh oblikovanih elementov uravnava, nato se postopoma povečuje odstotek nevtrofilcev in zmanjšuje odstotek limfocitov, do starosti 12-14 let pa so enaki odstotki med temi oblikami. vzpostavljeno kot pri odraslih. Nizka vsebnost nevtrofilcev, pa tudi njihova nezadostna zrelost, nizka fagocitna aktivnost delno pojasnjujejo visoko dovzetnost majhnih otrok za nalezljive bolezni. Povečanje števila mladih in vbodnih nevtrofilcev kaže na pomlajevanje krvi in ​​se imenuje premik levkocitne formule v levo. Podobno stanje opazili pri levkemiji (levkemiji), nalezljivi, vnetne bolezni. Zmanjšanje števila teh celic kaže na staranje krvi (premik levkocitne formule v desno). Število levkocitov in levkocitna formula pri otrocih in odraslih sta predstavljena v tabeli 5.

Tabela 5

Število levkocitov in levkocitna formula pri otrocih in odraslih

Starost	Število levkocitov, tisoč / μl	V odstotkih
Nevtrofilci	limfociti	monociti	Eozinofili
n/a	s/i
Ob rojstvu	9-30
12 ur	13-38
1 teden	5-21
6 mesecev	6-18
1 leto	6-18
2 leti	6-17
4 leta	6-16
6 let	5-15
12 let	5-14
16 let	5-13
odrasli	4-10	2-5	55-68	25-30	6-8	1-4

Opomba:

p / i - vbodni nevtrofilci; s / i - segmentirani nevtrofilci;

Zgradba, funkcije, starostne značilnosti trombocitov

Trombociti (trombociti) so najmanjše krvne celice, velikosti 2-3 mikronov, v 1 μl krvi so prisotni v količini 250.000-350.000 (300 x 10 9 / l. Mišično delo, vnos hrane povečajo število trombocitov v krvi čez dan jih je več Trombociti nimajo jedra, so kroglaste ploščice, ki se lahko lepijo na tuje površine, jih zlepijo.ščitijo telo pred nenadno izgubo krvi.Življenjska doba trombocitov je do 5-8 dni, nastanejo v rdečem kostnem mozgu in vranici.70% trombocitov kroži po krvi, 30% se odloži v vranici.Uničenje trombocitov pri človeku poteka predvsem v kostnem mozgu in do v manjši meri v vranici in jetrih.

Trombocit je zelo zapleten celični kompleks, ki ga predstavljajo sistemi membran, mikrotubulov, mikrofilamentov in organelov. Vklopljeno zunanjo površino njegovo periferno območje je prekrito s plazemskimi koagulacijskimi faktorji, encimi, receptorji, potrebnimi za aktivacijo trombocitov, njihovo adhezijo (lepljenje na subendotelij) in agregacijo (lepljenje drug na drugega). Trombocitna membrana vsebuje "membranski fosfolipidni faktor 3" - "fosfolipidni matriks", ki tvori aktivne koagulacijske komplekse s plazemskimi koagulacijskimi faktorji. Membrana je bogata tudi z arahidonsko kislino, zato je njena pomembna sestavina encim fosfolipaza A 2, ki je sposobni tvoriti prosto arahidonsko kislino za sintezo prostaglandinov, iz katerih metabolitov nastane kratkotrajno sredstvo, tromboksan A 2 , ki povzroči močno agregacijo trombocitov. Območje trombocitnih organelov vsebuje gosta zrnca, ki vsebujejo ADP, ATP, kalcijeve ione, serotonin in adrenalin. Kalcijevi ioni sodelujejo pri uravnavanju adhezije, kontrakcije, izločanja trombocitov, aktivacije njegovih fosfolipaz. ADP se izloča v velikih količinah, ko se trombociti prilepijo na žilno steno, in spodbuja pritrditev krožečih trombocitov na adherentne, s čimer podpira rast trombocitnega agregata. Serotonin izloča trombocit med "reakcijo sproščanja granul" in zagotavlja vazokonstrikcijo (zoženje) na mestu poškodbe.

V prvih urah po rojstvu je koncentracija trombocitov v krvi 140-400 x 10 9 / l. Do 7-9. dne po rojstvu se koncentracija trombocitov zmanjša na 164-178 x 10 9 /l, do konca 2. tedna pa se ponovno dvigne na prvotno vrednost. V prihodnosti se koncentracija trombocitov nekoliko spremeni. Mlajši kot je otrok, večja je vsebnost mladih oblik trombocitov.

Ko so krvne žile poškodovane, pride do agregacije trombocitov. Pri novorojenčkih je manj izrazit kot pri odraslih; za dokončanje procesa agregacije je potrebno več časa, število trombocitov, ki so podvrženi agregaciji, pa je manjše. Pri novorojenčkih je trombocitno izločanje krvnega faktorja 3 in serotonina manj izrazito kot pri odraslih.

Kri, ki teče skozi nepoškodovane krvne žile, ostane tekoča. Če je posoda poškodovana, kri, ki teče iz nje, precej hitro koagulira (po 3-4 minutah), po 5-6 minutah pa se spremeni v gost strdek. Izraz "hemostaza" se razume kot kompleks reakcij, katerih cilj je zaustavitev krvavitve v primeru poškodbe žile. Običajno je razlikovati med vaskularno-trombocitno hemostazo in procesom strjevanja krvi. V prvem primeru govorimo o zaustavitvi krvavitve iz majhna plovila z nizkim krvnim tlakom, v drugem - o boju proti izgubi krvi v primeru poškodbe arterij in ven. Ta delitev je pogojna, saj pri poškodbah majhnih in velikih žil vedno pride do koagulacije krvi skupaj s tvorbo trombocitnega čepa.

Koagulacija je povezana s pretvorbo topnega proteina fibrinogena v krvni plazmi v netopen fibrin. Beljakovine fibrin izpadejo v obliki mreže tankih filamentov, v zankah katerih se zadržujejo krvne celice in tako nastane krvni strdek. Proces strjevanja krvi poteka s sodelovanjem kompleksa beljakovin (faktorji strjevanja krvi ali plazemski koagulacijski faktorji, ki jih je več kot XIII), od katerih je večina proencimov (neaktivni encimi). Pomembna vloga v procesu koagulacije krvi se daje tkivnim faktorjem, kamor sodi predvsem tromboplastin (faktor 3).

Proces koagulacije krvi je pretežno proencimsko-encimska kaskada, v kateri proencimi, ki preidejo v aktivno stanje, pridobijo sposobnost aktiviranja drugih faktorjev strjevanja krvi. Proces koagulacije krvi lahko razdelimo na tri faze: 1) kompleks zaporednih reakcij, ki vodijo do tvorbe protrombinaze; 2) prehod protrombina v trombin; 3) pretvorba fibrinogena v fibrin.

V eritrocitih so našli številne spojine, podobne trombocitnim faktorjem (fosfolipidni faktor, ADP, fibrinaza itd.). Vloga eritrocitov pri koagulaciji krvi je še posebej velika v primeru njihovega velikega uničenja (transfuzija nezdružljive krvi, Rhesus konflikt med materjo in plodom, hemolitična anemija itd.). Levkociti vsebujejo faktorje strjevanja, imenovane levkociti. Zlasti monociti in makrofagi ob stimulaciji z antigenom sintetizirajo beljakovinski del tromboplastina-apoproteina III, ki znatno pospeši strjevanje krvi. Iste celice proizvajajo od vitamina K odvisne koagulacijske faktorje - II, VII, IX, X.

V naravnih pogojih, ob prisotnosti žilne celovitosti, kri ostane tekoča. To je posledica prisotnosti antikoagulantov v krvnem obtoku (naravnih antikoagulantov ali fibrinolitične povezave sistema hemostaze). Primarni antikoagulanti vključujejo antitromboplastine, antitrombine in zaviralce samonagradnje fibrina. Sekundarni antikoagulanti vključujejo "odpadne" krvne koagulacijske faktorje (tiste, ki so sodelovali pri strjevanju krvi) in produkte razgradnje fibrinogena in fibrina, ki imajo močan antiagregacijski in antikoagulacijski učinek ter spodbujajo fibrinolizo. Fibrinoliza je sestavni del sistema hemostaze, vedno spremlja proces koagulacije krvi, saj je pomembna zaščitna reakcija, ki preprečuje zamašitev krvnih žil s fibrinskimi strdki.

Koagulacijski sistem krvi dozori in se oblikuje med zgodnjo embriogenezo. V različnih starostnih obdobjih se pojavijo procesi strjevanja krvi značilnosti. Prva v ontogenezi (8-10. teden intrauterinega življenja) je reakcija vazokonstrikcije kot odgovor na poškodbo, čeprav krvne žile ne dosežejo polne zrelosti še pred rojstvom otroka. Vendar pa je pri donošenih in večini nedonošenčkov reakcija interakcije vaskularnih in trombocitnih faktorjev normalna, kar dokazuje čas krvavitve (povprečno 4 minute). Pri plodu do 16-20. tedna kri ni sposobna koagulirati, ker v plazmi ni fibrinogena. Pojavi se v 4-5 mesecu intrauterinega razvoja. Njegova vsebnost nenehno narašča, vendar je do rojstva otroka fibrinogen v krvni plazmi 10-30% manjši kot pri odraslih.

Koncentracija prokoagulantov (dejavnikov, ki spodbujajo strjevanje krvi) in njihova aktivnost med intrauterinim življenjem sta zelo nizki. Koncentracija tako močnega antikoagulanta, kot je heparin, je v tem obdobju zelo visoka, čeprav se heparin pojavi v krvi ploda pozneje, kot se začnejo sintetizirati prokaoagulanti (v 23-24 tednih intrauterinega življenja). Njegova koncentracija hitro narašča in je po 7 mesecih po rojstvu skoraj 2-krat večja kot pri odraslih. Do rojstva koncentracija heparina v krvi pade in je blizu norme pri odraslih.

Koncentracija faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema v krvi ploda ni odvisna od njihove vsebnosti v krvi matere. To pomeni, da vse te dejavnike sintetizirajo jetra ploda in ne prehajajo skozi placentno pregrado. Njihova nizka raven je verjetno posledica strukturne in funkcionalne nezrelosti tistih celičnih struktur in encimskih skupin, ki sodelujejo pri biosintezi teh dejavnikov.

Za sistem koagulacije krvi je značilna neenakomerna vključitev posameznih encimskih sistemov. Vendar pa je po mnenju večine avtorjev čas strjevanja krvi in ​​čas krvavitve pri otrocih približno enak kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da je stopnja strjevanja krvi odvisna ne le od števila posameznih dejavnikov, temveč tudi od razmerja njihovih koncentracij. Poleg tega koncentracija številnih dejavnikov (vključno s protrombinom) pri odraslih in novorojenčkih presega tisto, kar je potrebno za pravilno strjevanje krvi. Vendar pa obstajajo dokazi, da je v prvih dneh po rojstvu strjevanje krvi upočasnjeno in je začetek strjevanja v normalnih mejah odraslih (4,5-6 minut), konec pa je pozen (9-10 minut). Pri hudi neonatalni zlatenici se lahko strjevanje krvi še bolj upočasni. Od 2. do 7. dne otrokovega življenja se koagulabilnost krvi pospeši in se približa normi za odrasle. Pri dojenčkih in starejših otrocih pride do strjevanja krvi v 4-5,5 minutah. Čas krvavitve pri otrocih je 2-4 minute v vseh starostnih obdobjih. V obdobju novorojenčka in dojenčka se prokaoagulanti in antikoagulanti normalizirajo v krvi otrok. Do starosti 14 let raven faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema v krvi otrok, ki nekoliko niha, v povprečju ustreza normam pri odraslih. Največji razpon posameznih nihanj v kazalcih koagulacijskega sistema krvi opazimo v predpubertetnem in pubertetnem obdobju, kar je očitno povezano z nestabilnim hormonsko ozadje v tej starosti. S koncem hormonska prilagoditev v procesu koagulacije pride do relativne stabilizacije. Pri mladostnikih so nižje vrednosti koagulacijskih faktorjev krvi - II, V, VII, IX, X, XII kot pri odraslih, ob hkratnih nižjih vrednostih komponente antikoagulantnega sistema krvi - protein-C in vrednosti kazalcev fibrinolitičnega sistema krvi - plazminogena, tkivnega aktivatorja plazminogena (vsebnost slednjega je pri mladostnikih za polovico manjša kot pri odraslih). Hkrati je pri mladostnikih vsebnost zaviralca aktivatorja plazminogena v krvni plazmi skoraj 2-krat večja kot pri odraslih. Tako pri mladostnikih ostaja funkcionalna nezrelost sistema hemostaze, čeprav manj izrazita kot pri mlajših otrocih.

Podobne informacije.