V stavbi Človeško telo zelo zanimiva je taka "anatomska struktura", kot je prsni koš, kjer se nahajajo bronhiji in pljuča, srce in velike žile, pa tudi nekateri drugi organi. Ta del telesa, ki ga tvorijo rebra, prsnica, hrbtenica in mišice, je zasnovan tako, da zanesljivo ščiti strukture organov v njem pred zunanji vpliv. Tudi zaradi dihalne mišice oprsje zagotavlja dihanje, pri čemer eden najbolj pomembne vloge pljuča igrajo.
Človeška pljuča, katerih anatomija bo obravnavana v tem članku, so zelo pomembne organe, ker se zahvaljujoč njim izvaja proces dihanja. Napolnijo vse prsna votlina, z izjemo mediastinuma, in so glavni v celotnem dihalnem sistemu.
V teh organih kisik, ki ga vsebuje zrak, absorbirajo posebne krvne celice (eritrociti), iz krvi pa se sprosti tudi ogljikov dioksid, ki nato razpade na dve komponenti - ogljikov dioksid in vodo.
Kje se nahajajo človeška pljuča (s fotografijo)
Ko se približamo vprašanju, kje se nahajajo pljuča, je vredno najprej posvetiti pozornost enemu zanimivo dejstvo glede teh organov: lokacija človeških pljuč in njihova struktura sta predstavljena tako, da so dihalne poti, krvne in limfne žile ter živci v njih zelo organsko združeni.
Navzven so obravnavane anatomske strukture precej zanimive. Po svoji obliki je vsaka od njih videti kot navpično razčlenjen stožec, v katerem je mogoče razlikovati eno konveksno in dve konkavni površini. Konveks se imenuje obalni, zaradi neposrednega prileganja rebrom. Ena od konkavnih površin je diafragmatična (meji na diafragmo), druga je medialna ali, z drugimi besedami, mediana (to je, ki se nahaja bližje srednji vzdolžni ravnini telesa). Poleg tega se v teh organih razlikujejo tudi interlobarne površine.
Z diafragmo desni del anatomska struktura, ki jo obravnavamo, je ločena od jeter in leva stran iz vranice, želodca, leve ledvice in prečno debelo črevo. Srednje površine organa mejijo na velika plovila in srce.
Omeniti velja, da mesto, kjer se nahajajo človeška pljuča, vpliva tudi na njihovo obliko. Če ima oseba ozek in dolg prsni koš, so pljuča ustrezno podolgovata in obratno, ti organi imajo kratek in širok videz z podobno obliko prsni koš.
Tudi v strukturi opisanega organa je osnova, ki leži na kupoli diafragme (to je diafragmalna površina) in vrh, ki štrli v vrat približno 3-4 cm nad ključnico.
Za jasnejšo predstavo o tem, kako izgledajo te anatomske formacije, in za razumevanje, kje so pljuča, bo spodnja fotografija verjetno najboljša vizualna pomoč:
Anatomija desnega in levega pljuča
Ne pozabi te anatomije desna pljuča se razlikuje od anatomije levega pljuča. Te razlike so predvsem v številu delnic. Na desni so trije (spodnji, ki je največji, zgornji, malo manjši, najmanjši od treh pa je srednji), levi pa le dva (zgornji in spodnji). Poleg tega je v levem pljuču jezik, ki se nahaja na njegovem sprednjem robu, prav tako pa je ta organ zaradi nižjega položaja leve kupole diafragme nekoliko daljši od desnega.
Pred vstopom v pljuča zrak najprej prehaja skozi druge enako pomembne dele dihalnih poti, zlasti bronhije.
Anatomija pljuč in bronhijev se tako prekriva, da si je težko predstavljati obstoj teh organov ločeno drug od drugega. Zlasti je vsak reženj razdeljen na bronhopulmonalne segmente, ki so deli organa, do neke mere izolirani od istih sosednjih. V vsakem od teh območij je segmentni bronhus. Skupaj je 18 takih segmentov: 10 na desni in 8 na levi strani organa.
Struktura vsakega segmenta je predstavljena z več lobuli - območji, znotraj katerih se lobularni bronhus razveja. Menijo, da ima oseba v glavnem dihalnem organu približno 1600 lobulov: približno 800 na desni in levi.
Vendar pa se razmerje med lokacijo bronhijev in pljuč ne konča. Bronhiji se še naprej razvejajo in tvorijo bronhiole različnih vrst, in že iz njih nastanejo alveolarni prehodi, ki se delijo od 1 do 4 krat in se na koncu končajo z alveolarnimi vrečkami, v lumen katerih alveoli. odprto.
To razvejanje bronhijev tvori t.i bronhialno drevo sicer znane kot dihalne poti. Poleg njih obstaja tudi alveolarno drevo.
Anatomija krvne oskrbe pljuč pri ljudeh
Anatomija povezuje oskrbo pljuč s krvjo s pljučnimi in bronhialnimi žilami. Prvi, ki vstopajo v pljučno cirkulacijo, so v glavnem odgovorni za funkcijo izmenjave plinov. Drugič, pripadnost velik krog zagotavlja hrano za pljuča.
Treba je opozoriti, da je oskrba telesa v veliki meri odvisna od obsega prezračevanja različnih pljučnih območij. Nanjo vpliva tudi razmerje med hitrostjo pretoka krvi in ventilacijo. Pomembno vlogo ima stopnja nasičenosti krvi s hemoglobinom, pa tudi hitrost prehajanja plinov skozi membrano, ki se nahaja med alveoli in kapilarami, ter nekateri drugi dejavniki. S spremembo vsaj enega kazalnika je fiziologija dihanja motena, kar negativno vpliva na celotno telo.
Članek je bil prebran 97.894 krat.
Zunaj so sapnik in veliki bronhi prekriti z ohlapnim vezivnim tkivom - adventitijo. Zunanja lupina (adventitia) je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki vsebuje maščobne celice v velikih bronhih. Vsebuje krvne limfne žile in živce. Adventitia je nerazločno omejena od peribronhialnega vezivnega tkiva in skupaj s slednjim daje možnost določenega premika bronhijev glede na okoliške dele pljuč.
Navznoter so fibrokartilaginalne in delno mišične plasti, submukozna plast in sluznica. V vlaknasti plasti je poleg polkoles hrustanca mreža elastičnih vlaken. Fibrokartilaginozna membrana sapnika je s sosednjimi organi povezana s pomočjo ohlapnega vezivnega tkiva.
Sprednje in stranske stene sapnika in velikih bronhijev tvorijo hrustanec in obročasti ligamenti, ki se nahajajo med njimi. Hrustančni skelet glavnih bronhijev je sestavljen iz polkrogov hialinskega hrustanca, ki se z zmanjšanjem premera bronhijev zmanjšajo in pridobijo značaj elastičnega hrustanca. Tako so le veliki in srednji bronhi sestavljeni iz hialinskega hrustanca. Hrustanec zavzema 2/3 oboda, membranski del - 1/3. Tvorijo fibrokartilaginozno ogrodje, ki zagotavlja ohranitev lumena sapnika in bronhijev.
Mišični snopi so koncentrirani v membranskem delu sapnika in glavnih bronhijev. Obstaja površinska ali zunanja plast, sestavljena iz redkih vzdolžnih vlaken, in globoka ali notranja, ki je neprekinjena tanka lupina, ki jo tvorijo prečna vlakna. Mišična vlakna se nahajajo ne le med koncema hrustanca, ampak vstopajo tudi v interannularne prostore hrustančnega dela sapnika in v večji meri v glavne bronhije. Tako se v sapniku gladki mišični snopi s prečno in poševno razporeditvijo nahajajo le v membranskem delu, torej mišična plast kot taka ni. V glavnih bronhih so po celotnem obodu redke skupine gladkih mišic.
Z zmanjšanjem premera bronhijev postane mišična plast bolj razvita, njena vlakna pa gredo v nekoliko poševni smeri. Krčenje mišic povzroči ne le zmanjšanje lumena bronhijev, temveč tudi njihovo nekaj skrajšanja, zaradi česar bronhi sodelujejo pri izdihu z zmanjšanjem zmogljivosti dihalnih poti. Krčenje mišic vam omogoča, da zožite lumen bronhijev za 1/4. Ko vdihnete, se bronhij podaljša in razširi. Mišice dosežejo dihalne bronhiole 2. naročilo.
Navznoter od mišične plasti je submukozna plast, sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva. Vsebuje žilne in živčne tvorbe, submukozna limfna mreža, limfoidno tkivo in pomemben del bronhialnih žlez, ki so cevasto-aciničnega tipa z mešanim mukozno-seroznim izločanjem. Sestavljeni so iz končnih odsekov in izločevalnih kanalov, ki se odpirajo s podaljški v obliki bučke na površini sluznice. Relativno velika dolžina kanalov prispeva k dolgemu poteku bronhitisa vnetni procesi v žlezah. Atrofija žlez lahko povzroči izsušitev sluznice in vnetne spremembe.
Največje število velikih žlez se nahaja nad bifurkacijo sapnika in v območju delitve glavnih bronhijev na lobarne bronhije. pri zdrava oseba na dan se izloči do 100 ml izločka. Je 95% vode, 5% pa vsebuje enako količino beljakovin, soli, lipidov in anorganske snovi. V sekretu prevladujejo mucini (visokomolekularni glikoproteini). Do danes obstaja 14 vrst glikoproteinov, od katerih jih 8 najdemo v dihalih.
Sluznica bronhijev
Sluznico sestavljajo pokrivni epitelij, bazalna membrana, lamina propria sluznice in mišična lamina sluznice.
Bronhialni epitelij vsebuje visoke in nizke bazalne celice, od katerih je vsaka pritrjena na bazalno membrano. Debelina bazalne membrane je od 3,7 do 10,6 mikronov. Epitelij sapnika in velikih bronhijev je večvrsten, valjast, ciliiran. Debelina epitelija na ravni segmentni bronhiji je od 37 do 47 mikronov. V svoji sestavi ločimo 4 glavne vrste celic: ciliirane, vrčaste, vmesne in bazalne. Poleg tega obstajajo serozne, krtačne, Clara in Kulchitsky celice.
Na prosti površini epitelne plasti prevladujejo ciliirane celice (Romanova L.K., 1984). Imajo nepravilno prizmatično obliko in ovalno mehurčasto jedro, ki se nahaja v srednjem delu celice. Elektronsko-optična gostota citoplazme je nizka. Mitohondrijev je malo, endoplazmatski zrnati retikulum je slabo razvit. Vsaka celica nosi na svoji površini kratke mikrovile in približno 200 ciliarnih migetalk debeline 0,3 µm in dolžine približno 6 µm. Pri človeku je gostota migetalk 6 µm 2 .
Med sosednjimi celicami nastanejo prostori; celice so med seboj povezane s prstastimi izrastki citoplazme in dezmosomov.
Populacijo ciliiranih celic delimo v naslednje skupine glede na stopnjo diferenciacije njihove apikalne površine:
- Celice v fazi nastajanja bazalnih telesc in aksonemov. V tem času na apikalni površini ni cilij. V tem obdobju pride do kopičenja centriolov, ki se premaknejo na apikalno površino celic, in do tvorbe bazalnih teles, iz katerih se začnejo oblikovati aksonemi cilij.
- Celice v fazi zmerne ciliogeneze in rasti cilij. Na apikalni površini takšnih celic se pojavi majhno število cilij, katerih dolžina je 1/2-2/3 dolžine cilij. diferencirane celice. V tej fazi na apikalni površini prevladujejo mikrovili.
- Celice v fazi aktivne ciliogeneze in rasti cilij. Apikalna površina takšnih celic je že skoraj popolnoma prekrita s cilijami, katerih velikost ustreza velikosti cilij celic v prejšnji fazi ciliogeneze.
- Celice v fazi zaključene ciliogeneze in rasti cilij. Apikalna površina takšnih celic je v celoti prekrita z gosto razporejenimi dolgimi migetalkami. Vzorci elektronske difrakcije kažejo, da so migetalke sosednjih celic usmerjene v isto smer in ukrivljene. To je izraz mukociliarnega transporta.
Vse te skupine celic so jasno vidne na fotografijah, pridobljenih s svetlobno elektronsko mikroskopijo (SEM).
Cilije so pritrjene na bazalna telesa, ki se nahajajo v apikalnem delu celice. Aksonem ciliuma tvorijo mikrotubule, od katerih je 9 parov (dvojnikov) nameščenih vzdolž periferije, 2 enojna (singleta) pa v središču. Dubleti in singleti so povezani z nexi-novimi fibrili. Na vsakem od dubletov sta na eni strani 2 kratka "ročaja", ki vsebujeta ATPazo, ki sodeluje pri sproščanju energije ATP. Zaradi te strukture cilije ritmično nihajo s frekvenco 16-17 v smeri nazofarinksa.
Premikajo sluznico, ki pokriva epitelij, s hitrostjo približno 6 mm/min in s tem zagotavljajo neprekinjeno drenažno funkcijo bronha.
Cilirani epiteliociti so po mnenju večine raziskovalcev v fazi končne diferenciacije in se ne morejo deliti z mitozo. Po trenutnem konceptu so bazalne celice prekurzorji vmesnih celic, ki se lahko diferencirajo v ciliirane celice.
Vrčaste celice, tako kot ciliirane celice, dosežejo prosto površino epitelijske plasti. V membranskem delu sapnika in velikih bronhijev je delež ciliiranih celic do 70-80%, vrčastih celic pa ne več kot 20-30%. Na mestih, kjer so hrustančni polkrogi vzdolž oboda sapnika in bronhijev, najdemo območja z drugačnim razmerjem ciliiranih in vrčastih celic:
- s prevlado ciliiranih celic;
- s skoraj enakim razmerjem ciliiranih in sekretornih celic;
- s prevlado sekretornih celic;
- s polno ali skoraj popolna odsotnost ciliirane celice ("neciliirane").
Vrčaste celice so enocelične žleze merokrinskega tipa, ki izločajo sluznični izloček. Oblika celice in lega jedra sta odvisni od faze sekrecije in zapolnjenosti supranuklearnega dela s sluznimi zrnci, ki se združujejo v večja zrnca in za katere je značilna nizka elektronska gostota. Vrčaste celice imajo podolgovato obliko, ki med kopičenjem izločanja prevzame obliko stekla z bazo, ki se nahaja na bazalni membrani in je tesno povezana z njo. Širok konec celice kupolasto štrli na prosti površini in je opremljen z mikrovili. Citoplazma je elektronsko gosta, jedro je okroglo, endoplazmatski retikulum je hrapav, dobro razvit.
Vrčaste celice so neenakomerno porazdeljene. Vrtilna elektronska mikroskopija je pokazala, da različna območja epitelne plasti vsebujejo heterogena področja, ki jih sestavljajo samo ciliirani epiteliociti ali samo sekretorne celice. Vendar pa je neprekinjeno kopičenje vrčastih celic razmeroma malo. Vzdolž oboda na odseku segmentnega bronha zdravega človeka so območja, kjer je razmerje med celicami ciliarnega epitelija in vrčastimi celicami 4: 1-7: 1, v drugih predelih pa je to razmerje 1: 1.
Število vrčastih celic se zmanjšuje distalno v bronhih. V bronhiolah se vrčaste celice nadomestijo s celicami Clara, ki sodelujejo pri nastajanju seroznih komponent sluzi in alveolarne hipofaze.
V majhnih bronhih in bronhiolah vrčastih celic običajno ni, vendar se lahko pojavijo pri patologiji.
Leta 1986 so češki znanstveniki proučevali reakcijo epitelija dihalnih poti kuncev na peroralno dajanje različne mukolitične snovi. Izkazalo se je, da so vrčaste celice tarčne celice za delovanje mukolitikov. Ko se sluz očisti, vrčaste celice običajno degenerirajo in se postopoma odstranijo iz epitelija. Stopnja poškodbe vrčastih celic je odvisna od vbrizgane snovi: največja moteč učinek daje lazolvan. Po uvedbi bronholizina in bromheksina pride do velike diferenciacije novih vrčastih celic v epiteliju dihalnih poti, kar povzroči hiperplazijo vrčastih celic.
Bazalne in vmesne celice se nahajajo globoko v epitelnem sloju in ne dosežejo proste površine. To so najmanj diferencirane celične oblike, zaradi katerih poteka predvsem fiziološka regeneracija. Oblika vmesnih celic je podolgovata, bazalne celice so nepravilno kubične. Oba imata okroglo, z DNK bogato jedro in majhno količino citoplazme, ki ima visoko gostoto v bazalnih celicah.
Bazalne celice lahko povzročijo tako migetalkaste kot vrčaste celice.
Sekretorne in ciliarne celice so združene pod imenom "mukociliarni aparat".
Proces gibanja sluzi v dihalnih poteh pljuč se imenuje mukociliarni očistek. Funkcionalna učinkovitost MCC je odvisna od frekvence in sinhronosti gibanja cilij ciliiranega epitelija, pa tudi, kar je zelo pomembno, od značilnosti in reoloških lastnosti sluzi, tj. od normalne sekretorne sposobnosti vrčastih celic. .
Serozne celice niso številne, segajo do proste površine epitelija in se odlikujejo z majhnimi zrnci z gosto elektronsko sekrecijo beljakovin. Tudi citoplazma ima elektronsko gostoto. Mitohondriji in hrapavi retikulum so dobro razviti. Jedro je zaobljeno, običajno se nahaja v srednjem delu celice.
Sekretorne celice ali Clara celice so največje v malih bronhih in bronhiolah. Tako kot serozne vsebujejo majhne zrnca z elektronsko gostoto, vendar se razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme in prevladi gladkega endoplazmatskega retikuluma. Zaobljeno jedro se nahaja v srednjem delu celice. Celice Clara sodelujejo pri tvorbi fosfolipidov in morda pri proizvodnji površinsko aktivne snovi. V pogojih povečanega draženja se očitno lahko spremenijo v vrčaste celice.
Krtačaste celice imajo mikrovile na svoji prosti površini, vendar so brez migetalk. Citoplazma njihove nizke elektronske gostote, jedro je ovalno, v obliki mehurčkov. V vodniku Ham A. in Cormac D. (1982) jih obravnavamo kot vrčaste celice, ki so izdale svojo skrivnost. Pripisujejo jim številne funkcije: absorpcijsko, kontraktilno, sekretorno, kemoreceptorsko. Vendar pa jih v človeških dihalnih poteh praktično ne raziskujejo.
Celice Kulchitskyja najdemo v celotnem bronhialnem drevesu na dnu epitelne plasti, od bazalnih celic pa se razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme in prisotnosti majhnih zrnc, ki jih zaznamo pod elektronski mikroskop in pod svetlobo s srebrno impregnacijo. Uvrščamo jih med nevrosekretorne celice sistema APUD.
Pod epitelijem je bazalna membrana, ki jo sestavljajo kolagenski in nekolagenski glikoproteini; zagotavlja podporo in pritrditev na epitelij ter sodeluje pri metabolizmu in imunoloških reakcijah. Stanje bazalne membrane in spodnjega vezivnega tkiva določa strukturo in delovanje epitelija. Lamina propria je plast ohlapnega vezivnega tkiva med bazalno membrano in mišično plastjo. Vsebuje fibroblaste, kolagen in elastična vlakna. Lamina propria vsebuje krvne in limfne žile. Kapilare dosežejo bazalno membrano, vendar je ne predrejo.
V sluznici sapnika in bronhijev, predvsem v lamini proprii in v bližini žlez, so v submukozi vedno proste celice, ki lahko prodrejo skozi epitelij v lumen. Med njimi prevladujejo limfociti, manj pogosti pa so plazmatke, histiociti, mastociti (labrociti), nevtrofilni in eozinofilni levkociti. Stalna prisotnost limfoidnih celic v bronhialni sluznici je označena s posebnim izrazom "bronho-povezano limfoidno tkivo" (BALT) in velja za imunološki obrambna reakcija na antigene, ki vstopajo v dihala z zrakom.
V steni sapnika in glavnih bronhijev ločimo sluznico, fibrohrustančno membrano in adventitijo
Sluznica je od znotraj obložena z večvrstnim ciliiranim prizmatičnim epitelijem, v katerem so 4 glavne vrste celic: ciliirane, vrčaste, vmesne in bazalne (slika 4). Poleg njih so pod elektronskim mikroskopom opisane celice Clara in celice Kulchitsky ter tako imenovane krtačaste celice.
Ciliated celice opravljajo funkcijo čiščenja dihalnih poti. Vsak od njih nosi na prosti površini približno 200 ciliarnih migetalk z debelino 0,3 mikrona in dolžino približno 6 mikronov, ki se usklajeno premikajo 16-17 krat na sekundo. Tako se spodbuja izločanje, vlaženje površine sluznice in odstranjevanje različnih prašnih delcev, prostih celičnih elementov in mikrobov, ki vstopajo v dihalne poti. Med migetalkami na prosti površini celic so mikrovili.
Celice z migetalkami so nepravilno prizmatične in se na ozkem koncu pritrdijo na bazalno membrano. So bogato preskrbljeni z mitohondriji, endoplazmatskim retikulumom, kar je povezano s stroški energije. V zgornjem delu celice je vrsta bazalnih telesc, na katera so pritrjene migetalke.
riž. 4. Shematski prikaz človeškega trahealnega epitelija (po Rhodinu, 1966).
Štiri vrste celic: 1 - ciliated; 2 - čaša; 3 - vmesni in 4 - bazalni.
Elektronsko-optična gostota citoplazme je nizka. Jedro je ovalno, vezikularno, običajno se nahaja v srednjem delu celice.
Vrčaste celice so prisotne v različnem številu, v povprečju ena na 5 ciliiranih celic, gostejše so v območju bronhialnih razvejev. So enocelične žleze, ki delujejo po merokrinskem tipu in izločajo sluzast izloček. Oblika celice in nivo lokacije jedra sta odvisna od faze izločanja in polnjenja supranuklearnega dela z zrnci sluzi, ki se lahko združijo. Širok konec celice na prosti površini je opremljen z mikrovili, ožji konec doseže bazalno membrano. Citoplazma je elektronsko gosta, jedro je nepravilne oblike.
Bazalne in vmesne celice se nahajajo globoko v epitelnem sloju in ne dosežejo njegove proste površine. So manj diferencirani celične oblike, zaradi česar se v glavnem izvaja fiziološka regeneracija epitelija. Oblika vmesnih celic je podolgovata, bazalne celice so nepravilno kubične. Za oba je značilno okroglo, z DNA bogato jedro in skromna količina elektronsko goste citoplazme (zlasti v bazalnih celicah), v kateri se nahajajo tonofibrili.
Celice Clara najdemo na vseh ravneh dihalnih poti, vendar so najbolj značilne za majhne veje, ki nimajo vrčastih celic. Izvajajo cover in sekretorna funkcija, vsebujejo izločajoča zrnca in se lahko ob draženju sluznice spremenijo v vrčaste celice
Funkcija Kulchitskyjevih celic ni jasna. Najdemo jih na dnu epitelijske plasti in se od bazalnih celic razlikujejo po nizki elektronski gostoti citoplazme. Primerjajo jih s podobnimi celicami črevesnega epitelija in jih domnevno imenujemo nevrosekretorni elementi.
Krtačaste celice veljajo za modificirane ciliirane celice, prilagojene za opravljanje resorptivne funkcije. Imajo tudi prizmatično obliko, na prosti površini imajo mikrovile, vendar so brez cilij.
V pokrivnem epiteliju najdemo nemesnate živce, večina ki se konča na ravni bazalnih celic.
Pod epitelijem je bazalna membrana debeline približno 60-80 mm, nejasno ločena od lastne plasti, ki ji sledi. Sestavljen je iz najmanjše mreže retikularnih vlaken, potopljenih v homogeno amorfno snov.
Pravilno plast tvori ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje argirofilna, občutljiva kolagenska in elastična vlakna. Slednji tvorijo vzdolžne snope v subepitelnem območju in so ohlapno nameščeni v majhni količini v globokem območju sluznice. Celične elemente predstavljajo fibroblasti in proste celice (limfociti in histiociti, manj pogosto - mastociti eozinofilni in nevtrofilni levkociti). Obstajajo tudi krvne in limfne žile ter nemesnati živčna vlakna. Krvne kapilare dosežejo bazalno membrano in mejijo nanjo ali so od nje ločene s tanko plastjo kolagenskih vlaken.
Število limfocitov in plazemske celice v lastni plasti sluznice je pogosto
Pomembno je, da Policard in Galy (1972) povezujeta s ponavljajočimi se okužbami dihalnih poti. Obstajajo tudi limfocitni folikli. Pri zarodkih in novorojenčkih celičnih infiltratov ne opazimo.
V globini sluznice so cevasto-acinične mešane (proteinsko-sluznične) žleze, ki vključujejo 4 dele: sluznične in serozne tubule, zbiralne in ciliarne kanale. Serozni tubuli so veliko krajši od mukoznih in se povezujejo z njimi. Oboje tvorijo epitelijske celice, ki izločajo sluznico oziroma beljakovinsko skrivnost.
Sluzni tubuli se izlivajo v širši zbiralni kanal, katerega epitelijske celice lahko igrajo vlogo pri uravnavanju vodnega in ionskega ravnovesja v sluzi. Zbirni kanal pa preide v ciliarni kanal, ki se odpre v lumen bronhusa. Epitelna obloga ciliarnega kanala je podobna kot v bronhiju. V vseh oddelkih žlez se epitelij nahaja na bazalni membrani. Poleg tega se v bližini sluzničnih, seroznih in zbiralnih kanalov nahajajo mioepitelijske celice, katerih krčenje prispeva k izločanju izločkov. Med sekretornimi celicami in bazalno membrano, motor živčnih končičev. Stromo žlez tvori ohlapno vezivno tkivo.
Fibrokartilaginozna membrana je sestavljena iz hrustančnih plošč in gostega kolagenskega vezivnega tkiva. Hkrati so v sapniku in delih glavnih bronhijev, ki so najbližje njej, hrustanec videti kot loki ali obroči, odprti v zadnji steni, ki se imenuje membranski del. Vezivno tkivo povezuje hrustančne loke in njihove odprte konce med seboj in tvori perihondrij, v katerem so elastična vlakna.
hrustančni skelet. V sapniku je od 17 do 22 hrustančnih obročev, ki imajo sredinske in stranske povezave v območju bifurkacije. V distalnih delih glavnih bronhijev so hrustančni obroči pogosto razdeljeni na 2-3 plošče, ki so lokasto razporejene v eni vrsti. Občasno se pri ljudeh kot anomalija pojavljajo odvečne hrustančne ploščice v drugi vrsti, kar pa je pri živalih (psi, zajci) pogost pojav.
riž. 5. Shema strukture sten bronhijev različnih kalibrov.
V glavnih bronhih je K. D. Filatova (1952) razlikovala 4 vrste hrustančnega okostja: 1) rešetkasti hrustančni skelet (najdemo ga v 60% primerov) je sestavljen iz prečnih hrustančnih lokov, pritrjenih z vzdolžnimi sklepi; 2) za fragmentarni skelet (20%) je značilna ločitev hrustančne mreže na 2-3 dele: proksimalni, srednji in distalni; 3) fenestrirani okvir (12%), najmočnejši, je predstavljen z eno masivno hrustančno ploščo, v telesu katere so luknje različnih velikosti in oblik; 4) redko ogrodje (8%) tvorijo tanki lokasti, med seboj povezani hrustanci. Pri vseh vrstah doseže hrustančni skelet največjo zmogljivost v distalnem delu glavnega bronha. Vlaknasto hrustančna membrana navzven prehaja v ohlapno adventicijo, bogato z žilami in živci, kar omogoča nekaj premika bronhijev glede na okoliške dele pljuč.
V membranskem delu sapnika, med koncema hrustančnih lokov, so gladke mišice, razporejene v snope v prečni smeri. V glavnih bronhih so mišice vsebovane ne samo v membranskem delu, ampak v obliki redke skupine najdemo po vsej regiji.
V lobarnih in segmentnih bronhih se število mišičnih snopov poveča in zato postane možna dodelitev mišične in submukozne plasti (slika 5). Slednjo tvori ohlapno vezivno tkivo z majhna plovila in živci. Vsebuje večino bronhialnih žlez. Po A. G. Yakhnitsa (1968) je število žlez v glavnih in lobarnih bronhih 12-18 na 1 kvadratni meter. mm površine sluznice. Hkrati del žlez leži v fibrokartilaginozni membrani, nekateri pa prodrejo v adventitijo.
Ko se bronhi razvejajo in se kaliber zmanjša, postane stena tanjša. Višina epitelne plasti in število celičnih vrst v njej se zmanjšata, v bronhiolah pa postane pokrovni epitelij enovrstični (glej spodaj).
Hrustančne plošče lobarnih in segmentnih bronhijev so manjše kot v glavnih bronhih, po obodu jih je od 2 do 7. Proti periferiji se število in velikost hrustančnih plošč zmanjšuje, v majhnih generacijah hrustanca ni. bronhijev (membranski bronhi). V tem primeru submukozna plast preide v adventitijo. Sluznica membranskih bronhijev tvori vzdolžne gube. Značilno je, da se hrustančne plošče nahajajo v bronhih do 10. generacije, čeprav se po Bucherju in Reidu (1961) število generacij bronhijev, ki vsebujejo hrustančne plošče, giblje od 7 do 21 ali, z drugimi besedami, število
distalnih generacij, brez hrustanca, se giblje od 3 do 14 (običajno 5-6).
Število bronhialnih žlez in vrčastih celic se zmanjšuje proti periferiji. Hkrati je opaziti nekaj njihovega zgostitve v območju razvejanja bronhijev.
A. G. Yakhnitsa (1968) je našel žleze v vseh bronhih, ki vsebujejo hrustančne plošče. Po Bucherju in Reidu (1961) bronhialne žleze ne segajo tako daleč na periferijo kot hrustanec in jih najdemo le v proksimalni tretjini bronhialnega drevesa. Vrčaste celice najdemo v vseh hrustančnih bronhih, v membranskih bronhih pa jih ni.
Snopi gladkih mišic v majhnih bronhih, ki še vedno vsebujejo hrustanec, so gosto nameščeni v obliki sekajočih se spiral. Z njihovim zmanjšanjem pride do zmanjšanja premera in skrajšanja bronhusa. V membranskih bronhih mišična vlakna tvorijo neprekinjeno plast in so krožna, kar omogoča zoženje lumena za x/4. Hipoteza o peristaltičnih gibih bronhijev ni bila potrjena. Lambert (1955) je opisal komunikacije med lumnom najmanjših bronhijev in bronhiolov na eni strani in peribronhialnimi alveoli na drugi strani. So ozki kanali, obloženi z nizkim prizmatičnim ali sploščenim epitelijem in sodelujejo pri kolateralnem dihanju.
Bronhiji so del poti, ki vodijo zrak. Predstavljajo cevaste veje sapnika in ga povezujejo z dihalnimi pljučno tkivo(parenhim).
Na ravni 5-6 torakalnih vretenc je sapnik razdeljen na dva glavna bronhija: desno in levo, od katerih vsak vstopi v svoja pljuča. V pljučih se bronhi razvejajo in tvorijo bronhialno drevo z ogromno površino prečnega prereza: približno 11.800 cm2.
Dimenzije bronhijev se med seboj razlikujejo. Torej, desni je krajši in širši od levega, njegova dolžina je od 2 do 3 cm, dolžina levega bronhija je 4-6 cm, velikost bronhijev pa se razlikuje tudi glede na spol: pri ženskah so krajši kot pri moških.
Zgornja površina desnega bronha je v stiku s traheobronhialnimi bezgavkami in azigotno veno, zadnja površina- s samim vagusnim živcem, njegovimi vejami, pa tudi s požiralnikom, torakalni kanal in zadnjo desno bronhialno arterijo. Spodnja in sprednja površina - z bezgavko in pljučna arterija oz.
Zgornja površina levega bronha meji na aortni lok, zadaj - na padajočo aorto in veje vagusni živec, spredaj - do bronhialne arterije, spodaj - do bezgavk.
Struktura bronhijev
Struktura bronhijev se razlikuje glede na njihov vrstni red. Ko se premer bronhusa zmanjša, njihova membrana postane mehkejša, izgubi hrustanec. Vendar pa obstaja tudi skupne značilnosti. Obstajajo tri membrane, ki tvorijo bronhialne stene:
- Sluznica. Prekrit s ciliiranim epitelijem, ki se nahaja v več vrstah. Poleg tega je bilo v njegovi sestavi najdenih več vrst celic, od katerih vsaka opravlja svoje funkcije. Goblet tvori sluznično skrivnost, nevroendokrini izločajo serotonin, vmesni in bazalni sodelujejo pri obnovi sluznice;
- Fibromuskularni hrustanec. Njegova struktura temelji na odprtih hialinskih hrustančnih obročih, ki jih skupaj povezuje plast vlaknastega tkiva;
- Naključno. Ovoj, ki ga tvori vezivno tkivo, ki ima ohlapno in neoblikovano strukturo.
Bronhialne funkcije
Glavna naloga bronhijev je transport kisika iz sapnika v pljučne alveole. Druga funkcija bronhijev, zaradi prisotnosti migetalk in sposobnosti tvorbe sluzi, je zaščitna. Poleg tega so odgovorni za nastanek refleksa kašlja, ki pomaga odstraniti prašne delce in drugo tujki.
Končno se zrak, ki prehaja skozi dolgo mrežo bronhijev, navlaži in segreje na želeno temperaturo.
Iz tega je jasno, da je zdravljenje bronhijev pri boleznih ena glavnih nalog.
Bronhialne bolezni
Nekaj najpogostejših bronhialnih bolezni je opisanih spodaj:
- Kronični bronhitis je bolezen, pri kateri pride do vnetja bronhijev in pojava sklerotičnih sprememb v njih. Zanj je značilen kašelj (konstanten ali občasen) s tvorbo izpljunka. Njegovo trajanje je najmanj 3 mesece v enem letu, dolžina pa najmanj 2 leti. Verjetnost poslabšanj in remisij je visoka. Avskultacija pljuč razkrije trdo vezikularno dihanje spremlja piskanje v bronhih;
- Bronhiektazije so razširitve, ki povzročajo vnetje bronhijev, distrofijo ali sklerozo njihovih sten. Pogosto temelji na ta pojav pojavi se bronhiektazija, za katero je značilno vnetje bronhijev in pojav gnojnega procesa v njihovem spodnjem delu. Eden glavnih simptomov bronhiektazije je kašelj, ki ga spremlja izločanje velike količine izpljunka, ki vsebuje gnoj. V nekaterih primerih opazimo hemoptizo in pljučne krvavitve. Avskultacija vam omogoča, da ugotovite oslabljeno vezikularno dihanje, ki ga spremljajo suhi in vlažni hrup v bronhih. Najpogosteje se bolezen pojavi v otroštvu ali adolescenci;
- opazimo pri bronhialni astmi trda sapa ki ga spremljajo zadušitev, hipersekrecija in bronhospazem. Bolezen je kronična, bodisi zaradi dednosti ali - prenesene nalezljive bolezni dihalni organi (vključno z bronhitisom). Napadi zadušitve, ki so glavne manifestacije bolezni, najpogosteje motijo bolnika ponoči. Pogosto se pojavi tudi tiščanje v predelu prsi, ostre bolečine v območju desnega hipohondrija. Ustrezno izbrano zdravljenje bronhijev pri tej bolezni lahko zmanjša pogostost napadov;
- Za bronhospastični sindrom (znan tudi kot bronhospazem) je značilen krč gladkih mišic bronhijev, ki povzroča težko dihanje. Najpogosteje je nenadna in pogosto preide v stanje zadušitve. Stanje poslabša izločanje izločka iz bronhijev, kar poslabša njihovo prehodnost, zaradi česar je vdihavanje še težje. Praviloma je bronhospazem stanje, povezano z nekaterimi boleznimi: bronhialno astmo, kroničnim bronhitisom, emfizemom.
Metode pregleda bronhijev
Obstoj cele vrste postopkov, ki pomagajo oceniti pravilnost strukture bronhijev in njihovo stanje pri boleznih, vam omogoča, da izberete najprimernejše zdravljenje bronhijev v posameznem primeru.
Ena od glavnih in dokazanih metod je anketa, v kateri so zabeležene pritožbe glede kašlja, njegove značilnosti, prisotnost kratkega dihanja, hemoptize in drugih simptomov. Prav tako je treba opozoriti na prisotnost dejavnikov, ki negativno vplivajo na stanje bronhijev: kajenje, delo v pogojih visokega onesnaženja zraka itd. Posebna pozornost se je treba sklicevati videz bolnik: barva kože, oblika prsi in drugi specifični simptomi.
Avskultacija je metoda, ki vam omogoča ugotavljanje prisotnosti sprememb v dihanju, vključno s piskanjem v bronhih (suho, mokro, srednje mehurčasto itd.), rigidnostjo dihanja in drugimi.
S pomočjo rentgenski pregled je mogoče zaznati prisotnost razširitev pljučnih korenin, kot tudi motnje v pljučnem vzorcu, ki je značilen za kronični bronhitis. značilna lastnost bronhiektazija je razširitev lumena bronhijev in zbijanje njihovih sten. Za tumorje bronhijev je značilno lokalno zatemnitev pljuč.
Spirografija - funkcionalna metodaštudije stanja bronhijev, ki omogočajo oceno vrste kršitve njihovega prezračevanja. Učinkovito pri bronhitisu in bronhialni astmi. Temelji na principu merjenja pljučne kapacitete, forsiranega ekspiratornega volumna in drugih indikatorjev.
Kakšne so stene bronhijev, iz česa so sestavljene in čemu so namenjene? Spodnji material vam bo pomagal ugotoviti to.
Pljuča so organ potrebno za človeka za dihanje. Sestavljeni so iz režnjev, od katerih ima vsak bronh, iz katerega izhaja 18-20 bronhiolov. Bronhiol se konča z acinusom, sestavljenim iz alveolarnih snopov, ti pa so alveoli.
Bronhiji so organi, ki sodelujejo pri dihanju. Naloga bronhijev je dovajanje zraka v pljuča in iz njih, filtriranje umazanije in drobnih prašnih delcev. V bronhih se zrak segreje na želeno temperaturo.
Struktura bronhialnega drevesa je enaka za vsako osebo in nima posebnih razlik. Njegova struktura je naslednja:
- Začne se s sapnikom, prvi bronhi so njegovo nadaljevanje.
- Lobarski bronhi se nahajajo zunaj pljuč. Njihove velikosti so različne: desna je krajša in širša, leva je ožja in daljša. To je posledica dejstva, da je glasnost desno več pljuč kot tisti na levi.
- Zonski bronhiji (2. red).
- Intrapulmonalni bronhiji (bronhi 3.-5. reda). 11 v desnem pljuču in 10 v levem. Premer - 2-5 mm.
- Deljeno (6-15. red, premer - 1-2 mm).
- Bronhiole, ki se končajo z alveolarnimi snopi.
Anatomija človeškega dihalnega sistema je zasnovana tako, da je delitev bronhijev potrebna za prodiranje v najbolj oddaljene dele pljuč. To so strukturne značilnosti bronhijev.
Lokacija bronhijev
V prsih se nahajajo številni organi in sistemi. Ščiti ga rebrasto-mišična struktura, katere funkcija je varovanje vsakega vitalnega organa. Pljuča in bronhiji so med seboj tesno povezani, dimenzije pljuč glede na prsni koš pa so zelo velike, zato zasedajo celotno površino.
Kje se nahajajo sapnik in bronhi?
Nahajajo se v središču dihalnega sistema vzporedno sprednji del hrbtenica. Sapnik leži pod sprednjo hrbtenico, bronhiji pa se nahajajo pod obalno mrežo.
Bronhialne stene
Bronh je sestavljen iz hrustančnih obročev (z drugimi besedami, ta plast bronhialne stene se imenuje fibromuskularno-hrustančna), ki se zmanjšuje z vsako vejo bronhijev. Sprva so obroči, nato polovični obroči, v bronhiolah pa so popolnoma odsotni. Hrustančni obroči ne dopuščajo padca bronhijev in zaradi teh obročev bronhialno drevo ostane nespremenjeno.
Tudi organi so sestavljeni iz mišic. Pri zmanjševanju mišično tkivo organ spreminja svojo velikost. To je posledica nizke temperature zraka. Organi se skrčijo in upočasnijo pretok zraka. To je potrebno za ohranjanje toplote. Med aktivnim telovadba lumen se poveča, da se prepreči dispneja.
Kolumnarni epitelij
To je naslednja plast bronhialne stene za mišično plastjo. Anatomija kolonastega epitelija je zapletena. Sestavljen je iz več vrst celic:
- Ciliirane celice. Očistite epitelij tujih delcev. Celice s svojimi gibi potiskajo prašne delce iz pljuč. Zahvaljujoč temu se sluz začne premikati.
- vrčaste celice. Ukvarja se z izločanjem sluzi, ki ščiti epitelij sluznice pred poškodbami. Ko delci prahu padejo na sluznico, se poveča izločanje sluzi. Oseba sproži refleks kašlja, medtem ko migetalke začnejo potiskati tujke ven. Izločena sluz vlaži zrak, ki vstopa v pljuča.
- bazalne celice. Obnovi notranjo plast bronhijev.
- serozne celice. Izločajo skrivnost, ki je potrebna za drenažo in čiščenje pljuč (drenažne funkcije bronhijev).
- Celice Clara. Nahajajo se v bronhiolah in sintetizirajo fosfolipide.
- Celice Kulchitsky. Ukvarjajo se s proizvodnjo hormonov (produktivna funkcija bronhijev), pripadajo nevroendokrinemu sistemu.
- Zunanji sloj. Predstavlja vezivnega tkiva, ki je v stiku z zunanjim okoljem, ki obdaja organe.
Bronhi, katerih struktura je opisana zgoraj, so prežeti z bronhialnimi arterijami, ki jih oskrbujejo s krvjo. Struktura bronhijev vključuje veliko bezgavke ki prejemajo limfo iz pljučnega tkiva.
Zato funkcije organov vključujejo ne le dovajanje zraka, temveč tudi čiščenje vseh vrst delcev.
Raziskovalne metode
Prva metoda je anketa. Na ta način zdravnik ugotovi, ali ima bolnik dejavnike, ki bi lahko vplivali na dihala. Na primer delo z kemični materiali, kajenje, pogost stik s prahom.
Patološke oblike prsnega koša so razdeljene na več vrst:
- Paralitični prsni koš. Pojavi se pri bolnikih z pogoste bolezni pljuč in poprsnice. Oblika prsnega koša postane asimetrična, rebrni prostori se povečajo.
- Emfizemski prsni koš. Pojavi se v prisotnosti emfizema. Prsni koš postane sodčast. Kašelj z emfizemom ga poveča zgornji del močnejši od ostalih.
- rahitični tip. Pojavi se pri ljudeh, ki so v otroštvu imeli rahitis. Hkrati se prsni koš izboči naprej, kot ptičja kobilica. To je posledica štrline prsnice. Ta patologija se imenuje "piščančje prsi".
- Lijakasti tip (čevljarska skrinja). Za to patologijo je značilno, da prsnica in xiphoid proces stisnjen v prsi. Najpogosteje je ta napaka prirojena.
- Scaphoid tip. Vidna napaka, ki je globoka lega prsnice glede na preostali del prsnega koša. Pojavi se pri ljudeh s siringomielijo.
- Kifoskoliotični tip (sindrom okroglega hrbta). Pojavi se zaradi vnetja kosti hrbtenice. Lahko povzroči težave s srcem in pljuči.
Zdravnik opravi palpacijo (palpacijo) prsnega koša za prisotnost neznačilnih podkožnih tvorb, krepitev ali oslabitev tresenja glasu.
Avskultacija (poslušanje) pljuč se izvaja s posebno napravo - endoskopom. Zdravnik posluša gibanje zraka v pljučih, poskuša razumeti, ali obstajajo sumljivi zvoki, piskanje - žvižganje ali hrup. Prisotnost določenega piskanja in zvokov, ki niso značilni za zdravo osebo, je lahko simptom različnih bolezni.
najresnejši in natančna metodaštudija je rentgen prsnega koša. Omogoča vam ogled celotnega bronhialnega drevesa, patološki procesi v pljučih. Na sliki lahko vidite razširitev ali zoženje lumena organov, zgostitev sten, prisotnost tekočine ali tumorja v pljučih.