Patologija razcepa ustnice razcepa neba. Vrste in manifestacije anomalij

Razcep neba, ki se v krogih daleč od medicine imenuje volčja usta, se nanaša na intrauterine patologije kraniofacialnega skeleta. Kljub opaznim zunanjim pomanjkljivostim in težavam, s katerimi se soočajo starši pri skrbi za otroka s podobno anomalijo, je bolezen precej uspešno podvržena kirurški korekciji pri predšolska starost. In če ni drugih sočasnih razvojnih napak in upoštevanja pravil rehabilitacije, otroci ne zaostajajo za svojimi vrstniki. In preostale kozmetične napake po posegu so povsem popravljive s pomočjo sodobnih metod plastične kirurgije.

Oblikovanje zgornje čeljusti se pojavi približno v drugem mesecu embrionalnega razvoja iz rudimentarnih škržnih lokov, ki so med seboj ločeni s škržnimi žepi. Oni so bogati krvne žile in živčnih končičev ter vsebujejo rudimente, potrebne za nadaljnjo tvorbo kostnega in hrustančnega tkiva.

Maksilarni izrastki prvega škržnega loka, zraščeni skupaj, tvorijo zgornjo čeljust, nekatere strukture obraza, vključno z Zgornja ustnica. Na maksilarnih procesih so izrastki, ki se imenujejo palatine, rastejo skupaj in tvorijo nebo. Kršitev tega procesa vodi do pojava takšne prirojene patologije, kot je razcep neba.

Trdo nebo se nahaja v zgornjem delu ustne votline, vsaka oseba ga zlahka otipa z rahlim dvigom jezika. Sestavljen je iz močne kostne plošče in je prekrit z mehkimi tkivi. Glavna funkcija te strukture je ločevanje ustne in nosne votline. V sredini je vzdolžna gomoljasta izboklina - šiv neba, ki nastane med zlitjem palatinskih procesov med intrauterinim razvojem. Razcepitev neba poteka skozi to s prirojeno patologijo razcepa neba.

Mehko nebo tvori zadnjo steno grla. Njegova struktura temelji na vlaknasti plošči, na njej so pritrjene mišice, na zunanji strani je prekrita s stratificiranim epitelijem. V strukturi mehkega neba se razlikuje palatinska zavesa, katere položaj ni konstanten. V mirovanju, grobo rečeno, "visi" navzdol, ko pa pogoltne slino ali hrano, se dvigne in tesno loči ustne votline iz nazofarinksa. Na zadnjem robu mehkega neba je viseča izboklina (palatinska uvula). Ta struktura zagotavlja gibanje prežvečene hrane iz ust v spodnje dele prebavnega trakta in sodeluje pri izvajanju govornih in dihalnih funkcij.

Glede na resnost in patofiziološke značilnosti prirojene okvare je razcep neba razvrščen v:

• skrita, ko razcep pokriva le del mehkega neba, kostna struktura in sluznice trdega neba ostanejo nespremenjene;
• nepopolna, pri kateri razcep prizadene celotno mehko nebo, trdo nebo pa le delno;
• popolna, ko sta tako mehka kot trdno nebo;
• skozi eno- in dvostransko vpliva na oba dela zgornjega neba in običajno nadaljuje s tvorbo napake v obliki "".

Pojav te patologije je posledica vpliva različnih dejavnikov na proces intrauterinega razvoja ploda. Pogojno jih lahko razdelimo na eksogene in endogene.

Endogeni vključujejo:

• Mehanski pritisk na plodovo kostno-obrazno okostje. To je lahko presežek amnijske tekočine, poškodba trebuha, neuspešen poskus prekinitve nosečnosti (splav brez zdravil).
• Izpostavljenost previsoki temperaturi. Fetalna hipertermija je lahko posledica toplotnega udara zaradi dolgotrajne izpostavljenosti soncu, vročine v ozadju nalezljive ali virusne bolezni. Iz istega razloga, če obstaja sum na nosečnost, se je treba vzdržati obiska kopališča, savne, solarija.
• Izpostavljenost sevanju. Nevarnost je lahko življenje v okoljsko neugodnem območju, delo z rentgensko medicinsko opremo. Nekateri zdravniki menijo, da je dolgo časa za računalnikom nevarno, vendar ta hipoteza še ni znanstveno potrjena.
• Intrauterina hipoksija ploda. Kisik je potreben za tvorbo vseh tkiv in organov. Njegova nezadostna oskrba s krvnim obtokom vodi do različnih razvojnih patologij, ki vključujejo razcep neba. Dejavniki tveganja za intrauterino hipoksijo so močno znižanje ravni hemoglobina v krvi, huda toksikoza, ki jo spremlja slab apetit in bruhanje, zgodnji datumi nosečnost, patologija kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Kršitev krvnega obtoka se lahko pojavi tudi pri boleznih maternice, virusnih okužbah itd.
• Avitaminoza. Pomanjkanje (pa tudi presežek) vitaminov lahko povzroči motnje v procesu oblikovanja notranjih struktur ploda. V zgodnjih fazah nosečnosti je folna kislina še posebej potrebna.
• Izpostavljenost toksinom. Upoštevati je treba, da lahko običajna kozmetika in razkužila, ki se uporabljajo vsak dan, povzročijo nepopravljivo škodo nerojenemu otroku. Torej naj se nosečnica vzdrži uporabe čistilnih sredstev na osnovi klora. Pri izbiri kozmetike, šamponov in balzamov se je treba izogibati izdelkom, ki vsebujejo kemične spojine, kot sta alkilfenol etoksilat, akutan. Za nosečnico so še posebej nevarni hlapi živega srebra, formaldehid, dušikov oksid in sredstva za obdelavo kmetijskih nasadov.
• Uporaba narkotičnih zdravil.
• kajenje. Ta zasvojenost znanstveno dokazano poveča tveganje za nastanek razcepa neba za več kot 50%.
• Jemanje določenih zdravil. V prvem trimesečju nosečnosti so skoraj vsa zdravila kontraindicirana. Zdravniki priporočajo, da se vzdržijo uporabe večine antibiotikov, zdravil, ki vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema, ščitničnih hormonov.
• Toksini, ki jih proizvaja patogena flora. Posebej nevarne so nekatere virusne okužbe, zlasti CMV, herpes, rdečke, mumps, norice in nekatere druge. Tudi tveganje za razcepitev zgornjega neba se poveča, če ženska trpi za kroničnimi spolno prenosljivimi boleznimi.
• Vpliv stresnih dejavnikov. Izločanje adrenalina, norepinefrina in drugih biološko aktivnih snovi v kri, ki se pojavi med psiho-čustvenim stresom, negativno vpliva na intrauterini razvoj ploda.

Endogeni, "notranji" razlogi, zaradi katerih se pojavi volčja usta, vključujejo genske mutacije.

Po medicinski statistiki, če se je mati ali oče rodila z razcepom neba, je tveganje za isto patologijo pri otroku približno 20%. Stanje zarodnih celic vpliva tudi na intrauterino tvorbo organov in sistemov ploda. Dolgotrajno kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od drog negativno vplivajo na proces oploditve.

Poleg tega se tveganje za razcep neba povečuje s starostjo. Natančen mehanizem te motnje še ni znan, vendar je po mnenju strokovnjakov verjetnost patologije večja, če je ženska v času nosečnosti starejša od 40-45 let, še posebej, če je to prvi otrok.

Diagnozo razcepa neba praviloma lahko postavimo na podlagi rezultatov ultrazvoka v 20-24 tednih nosečnosti. Toda prisotnost te patologije ni indikacija za prekinitev nosečnosti, saj je bolezen precej primerna za korekcijo s pomočjo operacije z metodo uranoplastike ali veloplastike.

Bolezen razcepa neba: simptomi različnih oblik patologije

Glede na klinično sliko imajo vse oblike patologije podobne značilnosti.

Bolezen volčjih ust spremljajo naslednje motnje:

• Prebavne motnje. Novorojenček ne more normalno jesti, s hudo poškodbo zgornjega neba je skoraj nemogoče vzpostaviti dojenje. Zdravniki priporočajo uporabo posebnih bradavic, vendar tudi v ozadju njihove uporabe otrok počasneje pridobiva težo, ne prejme dovolj potrebnih vitaminov in hranil.
• Bolezni dihal. Takšne motnje se začnejo takoj po rojstvu. Dihalni gibi postanejo plitki, površni, zato otrok pogosto trpi zaradi hipoksije, anemije in drugih motenj, povezanih s pomanjkanjem kisika.
• Zakasnjen razvoj govora. Zgornje nebo je vključeno v izgovorjavo številnih zvokov, zato njegovo razcepitev spremljajo hude logopedske motnje.
• Nagnjenost k vnetju srednjega in notranjega ušesa. Sprememba prehoda zraka skozi nazofarinks, vdor hrane v nosno votlino vodi do razvoja vnetnega procesa, zmanjšanja aktivnosti lokalne imunosti. Kronična patologija lahko povzroči trajno izgubo sluha.

Razcep mehkega neba je skrit, ko je vrzel prekrita z epitelno membrano, in odprta, ko patologija pokriva vsa tkiva te strukture. Poleg tega je taka bolezen razvrščena kot popolna, pri kateri nezlitost doseže mejo trdega neba in jo spremlja njegov nezadostni razvoj, in nepopolna, ki prizadene samo mišično tkivo mehkega neba. Bolezen razcepa neba običajno spremlja huda motnja dihanje in požiranje, motnje govora.

Pod epitelno membrano je lahko skrita enostranska ali dvostranska razcepka mehkega in dela trdega neba, vendar se patologije, povezane s takšno prirojeno napako, manifestirajo čim bolj od prvih dni otrokovega življenja.

Enostransko razcepitev trdega zgornjega neba spremlja kršitev tesnosti med ustno in nosno votlino, kar vodi do motenj dihalnih in prebavnih funkcij. Poleg tega otrok ne more izgovoriti vseh zvokov, pri izgovorjavi katerih sodeluje zgornji nep. Pogosto se podobna bolezen volčjih ust kombinira z razcepom ustnice. Dvostransko razcepitev zgornjega neba vedno spremlja razcepljena ustnica, je težka in zahteva kirurški poseg kakor hitro se da.

Bolezen razcepa neba se odkrije proti koncu drugega trimesečja nosečnosti. Vendar ultrazvok ni vedno informativen. Otrok lahko pokrije obraz z rokami ali pa njegov položaj v maternici zdravniku ne omogoča natančnega pregleda. Zato je v primeru dvoma priporočljiv drugi Dopplerjev ultrazvok.

Zgodnja diagnoza bo staršem omogočila, da se pripravijo na ustrezno nego novorojenčka, se posvetujejo s strokovnjaki. Otrok z razcepom neba od rojstva zahteva natančen nadzor pediatrov, nadzor dihalne funkcije. Vendar pa se prvi kirurški poseg (v nekaterih primerih jih bo potrebnih več) izvede ne prej kot pri starosti enega leta.

Volčja ustnica: kirurška korekcija okvare

Običajno je prvo vprašanje, ki ga zdravniku postavijo starši otroka s podobno patologijo, starost, ko je mogoče izvesti operacijo za odpravo te napake. Odgovor nanj je odvisen od resnosti lezije zgornjega neba. Če patologija prizadene samo mehko nebo, se operacija lahko izvede v starosti od 12 do 24 mesecev.

Popravek razcepitve trdega neba je možen ne prej kot 3-4 leta. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost motenj v razvoju obraznega skeleta. Dvostranske lezije zahtevajo dve operaciji. Izvajajo se z intervalom 6 mesecev.

Veloplastika velja za najbolj varčen operativni poseg, vendar je primerna le za korekcijo nezaprtosti mehkega neba. Za odpravo okvare se uporabljajo lastni odseki sluznice iz nazofarinksa in ustne votline. Praviloma mladi bolniki operacijo dobro prenašajo in po nekaj dneh se lahko otrok vrne na običajen način življenja in prehrane.

Korekcija trdega neba (uranoplastika) je veliko bolj zapleten kirurški poseg. Vendar sodobne tehnologije omogočajo ne samo odpravo napake, temveč tudi popolno obnovitev funkcij trdega in mehkega neba. Za izključitev zavrnitvene reakcije se na bočni površini lic in zgornjega neba uporabljajo kožni zavihki.

Seveda takšna operacija ni popolna brez uporabe anestezije. Najboljša možnost je inhalacijska zdravila, njihovo dajanje se začne po intubaciji sapnika in priključitvi naprave. V nekaterih primerih se za splošno anestezijo uporabljajo zdravila za intravensko dajanje, daleč najpogostejši je Propofol. Med operacijo je bolnik pod stalnim nadzorom anesteziologa, ki spremlja pulz, dihalni ritem in druge vitalne znake.

Obdobje rehabilitacije lahko traja do enega meseca in pol. Prvi dan po operaciji se lahko na mestu šivanja pojavi oteklina in krvavitev. Da bi preprečili obstrukcijo dihalnih poti, je treba otroka držati na boku.

Pomembno

Za preprečevanje okužbe so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra učinkovitosti, predpisati je treba analgetike.

Ko je razcepka ustnica operirana, mora biti vrnitev na običajno prehrano postopna. V prvih nekaj dneh se bolniku dajejo posebne hranilne raztopine intravensko. Za pravilno oblikovanje zgornjega neba po operaciji se vgradi plošča izdelana po individualnih merah. Pustimo ga 1-1,5 meseca in odstranimo za obroke in pouk o oblikovanju pravilnega govora.

Po operaciji se mora otrok posvetovati z ortodontom in zobozdravnikom. Potreben je tudi logoped. Strokovnjak bo napisal načrt za samostojno učenje za starše. Najenostavnejše vaje so pihanje mehurčkov v kozarcu vode skozi koktajl cev, napihovanje balonov.

• čim bolj iztegnite jezik in poskušajte doseči brado;
• napihnite lica, izmenično spuščajte zrak skozi desni in levi kotiček ustnic;
• izgovarjajte soglasnike s tesno zaprtimi usti;
• različne vaje za ustnice;
• igranje "konja" (klikanje z jezikom);
• pitna voda v majhnih količinah;
• grgranje.

Toda pri številnih bolnikih volčja ustnica ni primerna za korekcijo. Kontraindikacije za kirurški poseg so hude sočasne intrauterine razvojne okvare, patologije kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter intoleranca za zdravila za anestezijo.

V nekaterih primerih lahko operacija povzroči nepravilno tvorbo in razvoj tkiv mehkega neba. Če tovrstne motnje motijo ​​govor in prebavo, je priporočljiva ponovna operacija. Drugi zapleti se običajno pojavijo, če zdravnikov nasvet ni upoštevan. Možna razhajanja in okužba šivov, nastanek grobih brazgotin.

Velika večina bolnikov operacijo dobro prenaša. Včasih na obrazu ostanejo sledi okvare, v tem primeru je treba stopiti v stik plastični kirurg, ki jih bo odstranil brez sledu. Po kompleksu kirurških ukrepov razcepljena ustnica in razcep neba ne vplivata na prihodnje življenje otroka.

Na žalost v Zadnje časeŠtevilo primerov rojstva dojenčkov z razcepom ustnice in neba se je znatno povečalo. V tem članku bomo govorili o vzrokih za nastanek razcepa neba in sodobnih metodah zdravljenja patologije.

Opis prirojene napake

Poglejmo, kaj je prirojena napaka in katere vrste obstajajo.

To je prirojena napaka, ki jo je mogoče zdraviti. Kaže se v obliki vrzeli ali razpoke med tkivom mehkega in trdega neba. Pojavi se med razvojem zarodka v maternici zaradi dejstva, da dve polovici neba nista zraščeni skupaj.

Razcep neba se pojavi pri 0,1% otrok, pogosto pa ga spremlja druga patologija, na primer razcepljena ustnica.

Vrste patologije

Obstaja več vrst prirojenih napak:

• skrit- značilna je razcepitev mišic mehkega neba, medtem ko sluznica ostane nedotaknjena;
• nepopolna- značilna je prisotnost razcepa na mehkem nebu in delna razcepa na trdem nebu;
• poln- za katero je značilna prisotnost razcepa trdega in mehkega neba;
• skozi- pri tej vrsti opazimo delitev mehkega in trdega neba, na eni ali obeh straneh je alveolarni proces. Tako se razlikuje enostranska ali dvostranska patologija od konca do konca.

Vzroki za pojav

Da bi zmanjšali verjetnost okvare pri otroku, je pomembno vedeti, kaj vodi do njenega videza.

Glavni razlogi za razvoj takšne bolezni, kot je volčja usta, vključujejo:

Kako poteka diagnoza

V večini primerov je patologijo mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, od 14. tedna nosečnosti. V redkih primerih vrzeli pred rojstvom otroka ni mogoče odkriti, saj je majhna.

Zdravljenje

Pred kratkim, ko so na ultrazvoku odkrili napako, so zdravniki ženskam priporočili prekinitev nosečnosti. Vendar pa danes obstajajo kirurške metode, ki vam omogočajo, da odpravite prirojeno napako in omogočite otroku, da odrašča zdravo in ne izstopa med drugimi otroki.

Kako poteka operacija

zdravljeni z kirurški poseg. Če obstaja razcep mehkega neba, se plastična operacija lahko izvede od 8. meseca starosti. Pri popolni delitvi zdravniki svetujejo začetek kirurškega zdravljenja, ko je otrok star 2 leti.

Ali si vedel? Stari ljudje so verjeli, da ženske, ki so rodile otroke z razcepljeno nebo, ki je bila noseča, nepričakovano srečala volka. Tako je žival pustila spomin nase v obliki razcepa neba pri otroku, ki je videti kot odprta usta plenilca.

Med operacijo kirurgi povrnejo celovitost zgornjega neba in ustnic, alveolarne odrastke, podaljšajo mehko nebo, zožijo srednji del žrela in povežejo mišice neba v pravilnem položaju.

Pred plastično operacijo dojenčku vstavijo obturator – mehanizem, s pomočjo katerega lahko normalno prehranjuje in.

V starosti 3-7 let je pomembno izvesti uranoplastiko, katere glavna naloga bo odprava kozmetičnih napak.

Celoten potek terapije običajno vključuje 6-7 kirurških posegov, ki se izvajajo po stopnjah. Vsaka naslednja operacija mora biti izvedena najmanj 12 mesecev po prejšnji.

Obdobje okrevanja

Po operaciji je zelo pomembno opazovati 2-3 dni počitek v postelji. V tem času lahko jeste samo tekočo hrano, ustno votlino morate skrbno in redno skrbeti, da okužba ne pride tja.

14 dni po uranoplastiki lahko začnete izvajati obnovitvene vaje za nebo.

V obdobju rehabilitacije je zelo pomembno obiskati logopeda, defektologa, občasno obiskati ortodonta.

Pomembno! Otroci z razcepom neba pogosto občutijo pomanjkanje kisika, saj vdihani zrak izhaja skozi nosno odprtino, zato je pomembno spremljati stabilnost dojenčkovega dihanja in uporabljati posebne pripomočke, ki zapirajo razcep.

Zahvaljujoč razredom bo logoped pomagal otroku pravilno govoriti, popraviti dihalne procese.

Priporočljivo je občasno obiskati otorinolaringologa, saj so otroci, rojeni z razcepom neba, bolj nagnjeni k boleznim ENT.

Možni zapleti

Na žalost lahko v nekaterih primerih po operaciji pride do zapletov.

Najpogosteje se pojavijo v prisotnosti dveh razpok:

• zaostajanje rasti zgornje čeljusti;
• dolžina mehkega neba se zmanjša;
• govor je moten.

Vendar pa s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem obdobje rehabilitacije in okrevanja poteka brez večjih zapletov. Glavna stvar je organizirati ustrezno nego za otroka, redno obiskovati vse potrebne zdravnike.

Značilnosti hranjenja otroka z razcepom neba

Pri hranjenju otrok s takšno napako se lahko pojavijo nekatere težave. Svetujemo vam, da izkoristite te koristne nasvete.

Ali si vedel? Mnogi verjamejo, da je brazgotina na obrazu slavnega igralca Joan Phoenix posledica operacije odstranitve okvare razcepa neba. A v resnici je brazgotina nastala v maternici in igralec se je z njo že rodil.

Razcep neba pri ljudeh je patologija, ki staršem pogosto povzroči šok. Vendar s pravico in pravočasno zdravljenje se lahko popolnoma znebite te napake - otrok se bo normalno razvijal, rasel in užival v življenju.

Takšna bolezen pri otroku povzroča grozo in paniko pri starših. Dejansko se patologija zdi grozna, vendar sodobna medicina sposoben pozdraviti otroka in odpraviti napako skoraj brez sledi.

Razcep neba je prirojena ozdravljiva napaka, ki je vrzel ali razcep med tkivoma mehkega in trdega neba v njegovem srednjem delu. Pojavi se zaradi nezapiranja dveh polovic neba med razvojem zarodka. Takšna patologija je posledica upočasnitve zlitja neparne kosti obraznega dela lobanje s procesi zgornje čeljusti pri plodu.

Patologija je precej pogosta. Po statističnih podatkih se od tisoč novorojenčkov rodi en otrok s tem sindromom, to je 0,1 odstotka. Pogosto ima novorojenček poleg razcepa neba tudi druge patologije, na primer.

Srhljivo ime bolezni ima svoje korenine v srednjem veku. Dejstvo je, da je bilo rojstvo otroka s takšno napako v javnosti dojeto kot jasen in nesporen znak, da so otrokovi starši (predvsem pa mati) nekako povezani z nečistimi silami. Ampak dobro, tiste temni časi ni več, zdaj pa so bolezni razložene z znanstvena točka vid in otrokom s takšno patologijo je mogoče zagotoviti specializirano zdravstveno oskrbo.

Video: TV oddaja o razcepu neba

• skrita razcepka neba - to je razcepitev mišice mehkega neba, pri tej vrsti okvare sluznica ohrani svojo celovitost;
• nepopolna - razcep v mehkem nebu in delno na trdem nebu;
• popolna - razcep v trdem in mehkem nebu do rezalne odprtine;
• skozi - mehko in trdo nebo je razcepljeno, alveolarni proces z 1 ali 2 strani. Skozi volčja usta je dvostransko in enostransko.

Fotografija prikazuje vrste napak

Prisotnost razcepa neba povzroča težave in težave otroku že od rojstva, saj med porodom obstaja možnost, da pride v Airways amnijska tekočina.

Dihalni proces novorojenčka s takšno patologijo je težaven, sesanje materine dojke je težko, zaradi tega novorojenček zaostaja v teži in razvoju.

Pred operacijo za odpravo razpoke otroka hranimo s posebnimi žličkami, ki jih damo na steklenice.

Razcep neba moti in ovira normalno delovanje zgornjih prebavnih in dihalnih poti, razvoj govora in sluha, prispeva pa lahko tudi k nastanku psihološke težave pri dojenčku.

Otroci s to boleznijo imajo spremenjen govor zaradi nepravilnega procesa proizvajanja zvokov. Zaradi bolezni neba je možen prost izhod vdihanega zraka skozi nos ter prodiranje hrane in tekočine v nosno votlino. Ker lahko tekočina vstopi skozi režo na nebu v sinuse in Evstahijeve cevi, je verjetnost sinusitisa in vnetja srednjega ušesa velika.

Razcep neba pri otrocih se pojavi zaradi genetske mutacije gena TBX22, prvi so jo odkrili znanstveniki v Veliki Britaniji leta 91 dvajsetega stoletja. Prav ta spremenjeni gen je vzrok za razvoj patologije.

Mutacija se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, ki vplivajo na plod na genetski ravni. Napaka se oblikuje pri plodu v zgodnji fazi razvoja, in sicer v prvem trimesečju nosečnosti. V tem času se aktivno začnejo oblikovati različni organi.

Vse dejavnike, ki vplivajo na plod, lahko imenujemo teratogeni učinki. Vključuje: hudo toksikozo, starost matere (nad petintrideset, štirideset let), debelost matere, hud stres, uživanje alkoholne pijače, droge, kajenje, virusne in nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, pomanjkanje folna kislina, uporaba močnih in močnih zdravil (tudi jemanje zdravil, ki jih med nosečnostjo ne priporočamo), obsevanje in izpostavljenost kemikalijam, mehanske poškodbe, različne slabe navade, neugodne ekološko stanje, dednost.

V odstotkih lahko vzroke, ki vplivajo na nastanek razcepa neba, predstavimo takole (po padajočem vplivu): kemični dejavniki - skoraj triindvajset odstotkov, duševni dejavniki - devet odstotkov, mehanske poškodbe - šest odstotkov, biološki učinki - pet odstotkov, fizični vpliv- dva odstotka.

Tveganje za razvoj mutacije je sedemkrat večje v družini, kjer se je bolezen že pojavila. Verjetnost okvare pri otroku se poveča za deset odstotkov - če se je eden od staršev rodil s takšno patologijo, za petdeset odstotkov - če sta imela oba starša takšno bolezen ob rojstvu. Ženske, ki so med nosečnostjo pokadile od 1 do 10 cigaret na dan, so imele trideset odstotkov večjo verjetnost, da bodo imele otroke z okvaro neba, tiste, ki so pokadile več kot dvajset cigaret na dan, pa so tveganje povečale na 70 %.

Ultrazvočni pregled v štirinajstem do šestnajstem tednu nosečnosti je sposoben predhodno diagnosticirati nastalo razcepko neba pri plodu, vendar natančno ugotoviti dejstvo patologije in oceniti obseg lezije neba pri plodu. v celoti mogoče šele po rojstvu otroka.

Nujno in nujno je opraviti dodatne zdravniške preglede, saj lahko razcep neba povzroči takšne okvare, kot so okvara sluha, poslabšanje vonja in zunanjega dihanja ter nepravilnosti v razvoju lobanjskih kosti.

V sodobnem svetu se je odnos do te bolezni bistveno spremenil, če prejšnji zdravniki v takšni situaciji je bila priporočljiva prekinitev nosečnosti, zdaj pa materam rahločutno in prepričljivo pojasnjujejo, da je razcep neba mogoče kirurško odpraviti, otrok pa bo popolnoma zdrav in se ne bo razlikoval od drugih otrok.

Zdravljenje je kirurško. Operativno vzpostavimo celovitost zgornjega neba in ustnic, alveolarni odrastek, podaljšamo mehko nebo, zožimo srednji del žrela in povežemo nebne mišice v želenem položaju.

Pomemben predoperativni korak je navajanje dojenčka na hranjenje po žlički, saj lahko sesanje po operaciji povzroči hude bolečine pri otroku in upočasni ali ovira celjenje pooperativne rane ter prispeva k nastanku grobih brazgotin in brazgotin. Najprej je treba začeti navaditi otroka, ker ga ne bo mogoče hitro prevzgojiti.

Za uspešno zdravljenje razcepa neba otrok potrebuje zdravstveno oskrbo na različnih področjih: terapija, ortodontija, nevrologija, otorinolaringologija in drugi profili.

Zdravljenje poteka po stopnjah in zaporedno ter je razdeljeno na več operacij. Praviloma so vse faze odprave in korekcije okvare zaključene do starosti šest do sedem let bolnika.

Operacija za odpravo volčjih ust se imenuje "uranoplastika". Izvaja se glede na različne metode v neposrednem sorazmerju s stranskimi okvarami čeljusti, nazofarinksa, v prisotnosti razcepljene ustnice. Pred izvedbo takšne operacije se izvede njeno individualno načrtovanje, izbere se material za odpravo razcepa neba.

Podroben video o bolezni

Cilji uranoplastike:

• obnovitev naravne celovitosti vseh tkiv neba;
• odprava patološke pritrditve palatinskih in požiralnih mišic ter njihova anatomsko pravilna pritrditev. S to operacijo se živci mišic ne poškodujejo.
• izvedba močne fiksacije neba.

Glede na globino in konfiguracijo razpoke se predpostavljajo naslednje vrste kirurških posegov:

• s skoznjo razcepitvijo z dveh strani se zapiranje izvede v dveh pristopih: najprej se izvede operacija celotnega neba in zožitev orofarinksa, nato pa po šestih ali osmih mesecih zaprejo špranjo alveolarnega procesa in sprednji del trdo nebo;
• v primeru delne cepitve, vendar z normalno obliko maksilarnega zoba, se operacija izvaja pri otrocih, starejših od 2 let;
• s skoznjo razcepitvijo neba, ki poškoduje celovitost alveolarnega procesa in zoži zgornjo čeljust, je pred operacijo potrebno opraviti zdravljenje pri ortodontu. Operacijo je treba izvesti pri štirih do šestih letih.

Uranoplastika se priporoča otrokom od tretjega do šestega leta starosti. V starosti treh in petih let se operirajo otroci z neskoznimi razcepi, od petega do šestega leta starosti pa otroci s prehodnimi enostranskimi in obojestranskimi razcepi. Uranoplastike ne smemo izvajati pri zelo majhnih otrocih (mlajših od osmih mesecev), ker lahko upočasnijo razvoj zgornje čeljusti. Bolj nežne metode kirurških manipulacij se lahko izvajajo pri otrocih, mlajših od dveh let.

Od treh do sedmih let se izvajajo plastične operacije, katerih glavni namen je odpraviti kozmetične napake in napake v otrokovem videzu, da se njegova osebna samozavest ne zmanjša in se ne počuti kot manjvreden otrok med drugimi otroki. .

Ponovne operacije je treba opraviti dvanajst mesecev po predhodni operaciji in v nobenem primeru prej. V enem letu bo oskrba s krvjo v operiranih tkivih popolnoma obnovljena. Če gre za preveliko napako, ki je ni mogoče zapreti z bližnjimi tkivi, se izvede plastična operacija z uporabo muko-mišičnih režnjev iz drugih predelov.

Večinoma (več kot devetdeset odstotkov primerov) se zdravljenje razcepa neba konča uspešno in daje dobre rezultate, razcep se zapre, preprečuje razvoj dihalnih, slušnih, govornih okvar ter pomaga pri soočanju s psihičnimi kompleksi in poškodbami. . Po odpravi napake se otrok črta iz invalidskega registra.

Po uranoplastiki mora bolnik prva dva ali tri dni ležati v postelji, jesti samo tekočo ali kašasto hrano, poleg tega pa potrebuje skrbno in pravočasno nego ustne votline, da prepreči okužbo in za dezinfekcijo in dezinfekcijo.

Približno 14 dni po operaciji se lahko bolnik začne ukvarjati z obnovitvenimi vajami za nebo.

Zdravljenje ni omejeno na uranoplastiko, potrebno je tudi sodelovanje logopeda, defektologa, opazovanje in zdravljenje pri ortodontu.

Logoped vodi razrede z otroki za vzpostavitev pravilnega govora. Specialist začne svetovati bolnikom od drugega leta starosti, uravnava in popravlja dihanje z vadbo dolgega postopnega dihanja.

Ortodont opazuje razvoj pacientove zgornje čeljusti, spremlja pravilno razmerje zobnih lokov.

Otroke s takšno okvaro je treba stalno in sistematično opazovati pri otorinolaringologu, saj so desetkrat bolj nagnjeni k razvoju otorinolaringialnih bolezni kot otroci brez razcepa neba. Zato je zelo pomembno, da pravočasno izvajamo zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni ENT, da ne pride do zapletov slušnih organov in zgornjih dihalnih poti.

Fotografije pred in po zdravljenju. Kot lahko vidite na fotografiji, ima otrok polne in zdrave brbončice.

Takšen sindrom pri otrocih ni tako strašna in strašna bolezen. Najpomembneje je, da je bolezen ozdravljiva. A da bi se zaščitile pred možnostjo takšne genske mutacije, materam svetujemo, naj bodo previdne glede svojih zdravstvenih težav. Matere morajo skrbno spremljati količino vitaminov in folne kisline v telesu. Pri delu v nevarni industriji, kjer je možno sevanje, hrup, kemično onesnaženje, se je treba popolnoma omejiti. Če je bil otrok s takšno patologijo že rojen v družini, staršem svetujemo, da obiščejo genetika.

Video: zdravnik govori o prirojeni razcepi ustnice in neba

> > > > Kaj storiti, če ima otrok volčja usta?

Vzrok za rojstvo otroka z razcepom neba je v veliki večini primerov v okviru dedne nagnjenosti. Pomemben dejavnik, ki lahko povzroči nastanek te prirojene okvare, je prisotnost slabih navad med nosečnostjo (alkohol, kajenje), včasih lahko pozna nosečnost povzroči takšno patologijo. Napaka se pojavi v prvih dveh mesecih procesa rojevanja otroka, to je obdobje razvoja maksilofacialnih organov.

Torej, vsi vzročni dejavniki, ki prispevajo k pojavu takih anatomska anomalija, lahko razvrstimo na naslednji način.

• Genetika. Trenutno ni natančne rešitve vprašanja nians oblikovanja anatomije čeljusti in obraza. Toda po statističnih podatkih lahko sklepamo, da je v povprečju oseba, ki se je rodila s to diagnozo, sposobnost prenosa te prirojene strukturne napake na svojega otroka približno 7 odstotkov.
• Napako spremlja prisotnost resnejše patologije. Nekatere zapletene bolezni imajo pogosto kot del odtenkov standardne klinične slike možnosti za nezapiranje ustnice in / ali neba, na primer: Sticklerjev sindrom, Van der Wudov sindrom.
• Vpliv okolja v predporodnem obdobju: razvoj stanja pomanjkanja kisika v 1. trimesečju nosečnosti (vključno s kajenjem matere, pitjem alkoholnih pijač, pa tudi z uporabo nekaterih zdravil za arterijsko hipertenzijo). Tveganje za to patologijo lahko povzroči tudi dovzetnost materinega telesa za vplive, nezdravo prehrano, antikonvulzive. zdravila, natrijeve spojine, učinek svinca.

Glavni razlogi za rojstvo dojenčkov z razcepom neba so zunanji dejavniki ki vplivajo na telo nosečnice na samem začetku tega stanja. Tej vključujejo:

• izpostavljenost kemikalijam (22,8 odstotka),
• duševno in mehanski vpliv(9 odstotkov),
• poškodbe (6 odstotkov),
• biološki (5 odstotkov) in fizični (2 odstotka) vpliv.

simptomi

Simptomatologija takšne bolezni je tesno povezana z njeno obliko. V večini primerov so znaki precej resni in predstavljajo resnično težavo za dojenčke in njihove starše. Neokluzija neba se lahko kaže na naslednji način:

• Mehko nebo se ne zraste.
• Mehko in delno trdo nebo se ne zaraščata.
• Mehko in trdo nebo se na eni strani ne zrasteta popolnoma.
• Mehko in trdo nebo se ne zrasteta povsem na obeh straneh.

Pogosti simptomi te napake so

• otrok ne more narediti sesalnih gibov zaradi nezaprtja neba;
• dojenček noče jesti, saj mleko vstopi v nosno votlino, kar povzroča neprijeten občutek;
• dojenček zaostaja v telesnem razvoju zaradi podhranjenosti.

Diagnoza razcepa neba pri novorojenčkih

Diagnoza te napake pri otroku je precej preprosta in se opravi takoj po rojstvu.

• Zdravnik novorojenčku pregleda ustno votlino, kjer nebo ni zamašeno.
• Izvede se anamneza življenja matere takega otroka, zdravnik preuči zgodovino njene nosečnosti.
• Upošteva se dedni dejavnik, prisotnost podobne napake pri enem od sorodnikov otroka.
• Dejstvo razcepa neba pri otroku, ki še ni bil rojen, je mogoče odkriti z ultrazvokom, vendar le v poznem obdobju gestacije v 6-7 mesecih nosečnosti.
• Morda boste potrebovali strokovno pomoč pediatričnega kirurga, Laura.

Zapleti

Glavna težava pri otrocih z razcepom neba je način prehranjevanja in težave z nosnim dihanjem.

Sčasoma, če te težave ne rešimo operativno, bo otrok doživel:

• govorne motnje,
• vnetni procesi paranazalnih sinusov,
• Vnetje Evstahijeve cevi
• težave s prilagajanjem v ekipi.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Če imate otroka s to napako, najprej ne obupajte. Danes se tako imenovana razcepka ustnice ali neba uspešno zdravi kirurško in sčasoma pri otroku v večini primerov nihče ne bo niti slutil, da se je rodil s takšno napako. Drugega načina zdravljenja ni.

Treba je poslušati priporočila zdravnika glede prehranskih značilnosti otroka, pa tudi počakati in se pripraviti na operacijo. Običajno je potrebnih več operacij, vendar bodo omogočile otroku življenje. polno življenje ki se ne razlikujejo od življenj njihovih vrstnikov.

Glavna težava matere v predoperativnem obdobju je določiti optimalen način hranjenja otroka s to diagnozo, obstajajo številne prakse in priporočila, ki bodo zagotovo pomagala pri prilagajanju situaciji.

Kaj dela zdravnik

Kirurško zdravljenje je edini način za odpravo te napake pri dojenčku.

Kirurško zdravljenje poteka v več fazah po določeni shemi, ki jo razvije zdravnik. Priporočljivo je, da to težavo odpravite, preden otrok dopolni tri leta, da ta napaka ni vplivala na otrokov govor in njegovo samozavest.

Po operaciji boste morda potrebovali tečaje z logopedom.

Preprečevanje

Ker je ta prirojena napaka posledica dednega dejavnika, posebni preventivni ukrepi niso predvideni. Lahko le svetujemo jemanje multivitaminov, vodenje zdravega načina življenja, izogibanje nalezljivim boleznim v obdobju rojevanja otroka.

razcepljeno nebo, popularno imenovano razcepljeno nebo- To je prirojena napaka, pri kateri obstaja vrzel v srednjem delu neba. Skozi to režo se ustna votlina povezuje z nosno votlino. Tako je tesnost teh dveh votlin porušena, zaradi česar so njihove funkcije kršene.

Statistični podatki

Razcep neba je ena najpogostejših prirojenih malformacij. Po mnenju različnih avtorjev se od skupnega deleža vseh prirojenih malformacij ta anomalija giblje od 12 do 30 odstotkov. Razcep neba zavzema vodilno mesto med vsemi malformacijami obraznega skeleta in se pojavi pri 1 rojenem otroku na 1000, kar je 0,1 odstotka. V nekaterih evropskih regijah ( Danska, Češka) in Ruske federacije so te številke za red velikosti višje in 1 otrok od 600-700 dojenčkov se rodi s to napako. Po statističnih podatkih se na svetu vsak dan rodi približno 100 otrok s to anomalijo. večina od tega so fantje. Najpogosteje se volčja usta pojavljajo pri dojenčkih, rojenih v Aziji in Severni Ameriki, med Afričani pa jih skoraj nikoli ne najdemo. Od vseh otrok, rojenih s to napako, jih ima polovica tudi okvaro razcepljene ustnice. Ime "volčja usta" ima svoje korenine v starih časih in je povezano z dejstvom, da razcepljeno nebo po videzu spominja na odprta usta volka. V starih časih so verjeli, da je vzrok te anomalije srečanje noseče ženske z volkom.

Prvi, ki je v svojih spisih opisal razcep neba, je bil starogrški zdravilec Hipokrat. Nadalje je rimski kirurg Galen Claudius delal na preučevanju napake. Takrat ta anomalija ni veljala za prirojeno, ampak je bila pripisana manifestacijam takšne bolezni, kot je sifilis.

Za ločevanje ustne in nosne votline pri otroku so v različnih časih uporabljali različne metode. Do 19. stoletja so v ljudskem zdravilstvu za te namene uporabljali kepice lanu ali volne, kose živalske kože, kepice kruha. Eden od grških zdravnikov je poskušal to napako odpraviti s kovinsko ploščico. Nek drug grški zdravilec je leta 1565, da bi preprečil prodiranje vode in hrane iz ust v nos, luknjo prekril s kepami voska in tankimi zlatimi ploščicami.
Francoski kirurg Ambroise Paré je v drugi polovici 16. stoletja razvil dve napravi za zapiranje razcepa neba. Strukture so bile izdelane iz zlata in so imele dodatne pritrdilne mehanizme. Prva različica je bila zložljiva in je bila sestavljena iz dveh elementov, od katerih je bil eden nameščen v ustni votlini, drugi - v nosni votlini. Deli so bili pritrjeni s posebnimi kleščami. Druga naprava je bila sestavljena iz zlate plošče in kosa gobe, ki je bila pritrjena na površino plošče. Ko smo jo položili v ustno votlino, smo gobo potisnili v nos, kjer se je napihnila, da je ploščica držala na mestu. Nekaj ​​časa kasneje je Ambroise Paré svoj razvoj poimenoval obturatorji. Kasneje je drugi francoski kirurg Pierre Fauchard izboljšal napravo z gobo in jo nadomestil s premičnimi krili, ki so bila izdelana iz slonovine.

Pomanjkljivost takratnih obturatorjev je bila, da se njihova oblika ni ujemala z obliko špranje, kar je povzročalo pritisk na nebo. To je povzročilo razvoj preležanin in atrofije, kar je samo poslabšalo situacijo. Bolj popolna naprava je bila razvita leta 1820. Sestavljen je iz mehke gume, kovinske plošče in tečaja. Konstrukcijske značilnosti so omogočile, da se obturator dvigne in spusti pod vplivom mišic pacientovega mehkega neba.

S pravočasnim kirurškim posegom in plastiko napak ta anomalija ne predstavlja nevarnosti za življenje. Če napake ne odpravite pravočasno, se razvijejo številni zapleti.

Anatomija zgornjega neba

Zgornje nebo ali palatum predstavljajo procesi in plošče palatinskih kosti, ki so med seboj povezane ( levo in desno stran) s pomočjo šiva. Ta del obrazne lobanje je anatomska pregrada, ki ločuje ustno votlino od nosne votline.

Oblika zgornjega neba je lahko zelo različna, vendar je na splošno kupolasta struktura, ki tvori zgornjo steno ustne votline.
Na nebu sta dva dela - trdi, ki zavzema dve tretjini neba, in mehki, ki zavzema preostalo eno tretjino.

Anatomija trdega neba

Trdo nebo ali palatum durum je kostna tvorba, ki ločuje nosno votlino od ustne votline. V sprednjem delu ga tvorijo palatinske plošče maksilarnih kosti. Na vsaki strani se odmika ena plošča, ki se zlije med seboj tudi v embrionalnem obdobju in tvori eno samo kost. Zadnji del trdega neba tvorijo podobne plošče palatinskih kosti. Te plošče ( z vsake strani) so prav tako zraščene skupaj in tvorijo eno kost, tudi v embrionalnem obdobju. Nadalje se trdo nebo spremeni v mehko nebo.

Tako je trdo nebo kupolasta plošča, ki jo tvorita dve kosti. Na sredini te kupole je sredinski šiv - mesto, kjer sta plošči z obeh strani spojeni.

Zgoraj so kostne strukture prekrite z maščobnim tkivom in sluznico. Vendar struktura sluznice ni enaka po celotni površini trdega neba. Obstajajo 4 deli, od katerih je za vsakega značilno lastno tkivo.

Območja trdega neba so:

• Območje palatinalnih šivov poteka vzdolž sredinske črte neba. V tem območju so vsa tkiva ( mukozno, submukozno) so trdno zraščene s pokostnico. Na tem mestu epitelij sluznice tvori palatinske gube, ki so pri otrocih zelo izrazite.
• robno cono ustreza mestu prehoda neba v dlesen zgornje čeljusti.
• žlezna cona zaseda zadnji del trdega neba. V tem delu med pokostnico in sluznico so številne majhne žleze.
• Območje maščobe zavzema sprednji del trdega neba. Tukaj je dobro razvita maščobna plast.

Oskrba trdega neba s krvjo poteka zaradi majhnih in velikih vej palatinske arterije. Inervacijo tvorijo veje trigeminalnega živca.

Anatomija mehkega neba

Mehko nebo je sestavljeno iz mehkega tkiva po kateri je dobil ime), in sicer mišice in palatinska aponevroza. V svoji strukturi ločimo dva dela - sprednji in zadnji. Sprednji del mehkega neba se nahaja vodoravno in je nadaljevanje trdega neba. Zadnji del prosto visi in tvori palatinsko zaveso, na sredini katere je majhen proces - jezik ( uvula). V stranskih delih mehkega neba so palatinski loki, kjer so nameščene palatinske tonzile.

Pri tvorbi mehkega neba sodelujejo naslednje mišice:

• mišica jezika;
• palatofaringealna mišica;
• palatoglossus mišica;
• mišica, ki dvigne palatinsko zaveso;
• mišica, ki napenja velum neba.

Zahvaljujoč tem mišicam lahko mehko nebo spremeni svojo obliko. Tako palatofaringealne in palatoglossalne mišice spustijo mehko nebo in tako zmanjšajo odprtino žrela. Mišica levator velum dvigne nebo in poveča odprtino žrela. Sposobnost mehkega neba, da spreminja svojo obliko, je še posebej pomembna v procesu prebave. Ko kepa hrane preide iz ustne votline v žrelo, se mehko nebo dvigne in tesno izolira orofarinks od nazofarinksa. Skupaj z mehkim nebom se dvigne tudi jezik. Poleg procesa prebave nebo sodeluje pri procesu dihanja in govora.

Od zgoraj so mišice neba prekrite s sluznico. Če okvara vpliva na vse plasti neba ( ter mišice in sluznice), potem govorijo o odprti razcepi mehkega neba. Če je okvara omejena le na mišice z nedotaknjeno sluznico, potem govorimo o skriti razcepu mehkega neba.

Intrauterini razvoj kosti obrazne lobanje

Tvorba obraznih kosti in njihova fuzija se pojavi v sedmem - osmem tednu intrauterinega razvoja. Kršitev teh procesov vodi do prirojenih anomalij obraza, na primer razcepa neba in razcepa ustnice. Razvoj ustne votline poteka vzporedno z nastankom nosne votline.

Obrazna lobanja je sestavljena iz 5 procesov - enega čelnega in parnega maksilarnega in mandibularnega. Sprva se razvije tako imenovano primarno nebo. Kasneje se oblikuje srednji del obraz, ki vključuje zgornjo ustnico in zgornjo čeljust. Oblikovanje zgornje čeljusti, ki jo tvorita dve kosti, se začne od 8. tedna embriogeneze ( razvoj zarodka). Končno se zgornje nebo oblikuje v 2 mesecih intrauterinega življenja.

Zgornje nebo nastane iz izrastkov na notranja površina maksilarni procesi. Ti izrastki rastejo drug proti drugemu in se združijo vzdolž srednje črte. Nadalje so povezani z nosnim septumom, ki se spušča od zgoraj ali z vomerjem. Če pride do zamude pri tej združitvi, se zgornje nebo ne zapre in nastane takšna napaka, kot je razcep neba. Zadnji palatinski odrastki, ki niso povezani z vomerjem, tvorijo mehko nebo in uvulo.

Zgornja ustnica, tako kot zgornje nebo, nastane iz maksilarnih procesov. Iz njih nastanejo palatinski procesi, ki se združijo z nosnim septumom in tvorijo zgornjo ustnico.

Med vsemi procesi, ki sodelujejo pri oblikovanju zgornje ustnice in neba, so razpoke - srednje, prečne in poševne. Napaka nastane, če se procesi ne zrastejo, tako da zevajo luknje.

Vzroki za nastanek napake

Do danes natančni vzroki za nastanek napake v razcepu neba niso bili ugotovljeni. Strokovnjaki se strinjajo, da pojav anomalije ne povzroča enega, ampak več dejavnikov.

Vse okoliščine, ki vplivajo na razvoj te napake, so razdeljene na eksogene ( sprožijo zunanji dejavniki.) in endogeni ( razvija zaradi notranjih razlogov). Dejavniki, ki izzovejo prirojene anomalije telesnega razvoja, se imenujejo teratogeni.

Eksogeni razlogi za nastanek razcepa neba vključujejo:

• fizični dejavniki;
• kemični dejavniki;
• biološki dejavniki;
• duševni dejavniki.

Fizični dejavniki

Ta skupina vključuje različne učinke fizičnega tipa, ki izhajajo iz zunanje okolje in vpliva na plod preko matere. Glede na naravo vpliva so fizični vzroki, ki povzročajo to napako, razdeljeni v več kategorij.

Fizikalne dejavnike delimo v naslednje skupine;

• mehanski;
• termični;
• sevanje.

Mehanski dejavniki
Mehanski dejavniki, ki lahko vodijo do nastanka okvare, so prejšnji splavi, tumorski procesi v maternici, prekomerni pritisk amnijske tekočine na plod. Različne poškodbe ( padci, neuspešni skoki z višine, udarci v trebuh) v zgodnji nosečnosti lahko povzroči to anomalijo. Poskus prekinitve nosečnosti se nanaša tudi na mehanski dejavnik, ki lahko povzroči nastanek razcepa neba.

Toplotni dejavniki
Toplotni dejavniki pomenijo hipertermijo ( pregrevanje) plod, ki ga povzročajo zunanje okoliščine. Hipertermijo lahko izzovejo razmere, v katerih nosečnica dela ali živi. Nalezljive bolezni, ki povzročajo zvišanje telesne temperature, lahko povzročijo tudi pregrevanje. Intenzivna strast do različnih postopkov, ki vključujejo izpostavljenost toploti ( sončenje, solarij, kopel, savna), lahko vpliva tudi na nastanek razcepa neba pri otroku.

Faktorji sevanja
Vpliv sevanja na plod je eden ključnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju prirojene anomalije, vključno z razcepljenim nebom. Ženske z večjim tveganjem so tiste, ki živijo blizu industrijska podjetja in drugi viri sevanja. Grožnja je nekaj medicinska oprema delujejo na osnovi rentgenskih žarkov, radioizotopov, mikrovalovnih tokov ( mikrovalovna pečica) in ultravisoke frekvence ( UHF). Dolgotrajno delo za računalnikom brez upoštevanja varnostnih ukrepov je tudi dejavnik, ki lahko povzroči nastanek te napake. Treba je opozoriti, da anomalija, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti dejavnikom sevanja, postane dedna.

Kemijski dejavniki

Pod kemičnimi dejavniki se nanaša na vpliv različnih škodljivih snovi na plod. Ta skupina vključuje tudi razloge, ki izzovejo pomanjkanje potrebnih elementov za popoln razvoj zarodka.

Kemični dejavniki vključujejo:

• hipoksija ( kisikovo stradanje plod);
• odsotnost uravnotežena prehrana;
• izpostavljenost škodljivim kemikalijam.

hipoksija
Pomanjkanje potrebne količine kisika moti presnovo ploda in ustavi proizvodnjo elementov, pomembnih za razvoj, kar vodi do motenj v procesu nastajanja tkiv in različnih nepravilnosti.
Različne bolezni krvi lahko povzročijo hipoksijo ( največkrat anemija), kronične patologije srčno-žilni sistem, huda toksikoza v zgodnjih fazah nosečnosti. Pomanjkanje kisika lahko povzročijo tudi različne bolezni maternice, grožnja spontanega splava ali kateri koli infekcijski in vnetni proces.

Neuravnotežena prehrana
Podhranjenost matere v zgodnji nosečnosti lahko povzroči to anomalijo. Kršitve so posledica pomanjkanja vitaminov in elementov v sledovih, potrebnih za pravilen razvoj otroka. Pomanjkanje folne kisline igra pomembno vlogo pri nastanku razcepa neba. Tudi to anomalijo lahko povzroči pomanjkanje potrebne količine kalcija, fosforja, železa.

Treba je opozoriti, da lahko to napako povzroči ne le pomanjkanje, ampak tudi presežek vitaminov in drugih elementov. Torej lahko presežek vitamina A v telesu povzroči številne prirojene patologije, vključno z razcepom neba. Okvara, pridobljena zaradi prehranjevalnih dejavnikov, ni podedovana.

Vpliv škodljivih kemikalij
Kemikalije, ki lahko z delovanjem na telo nosečnice povzročijo različne okvare ploda, imenujemo teratogeni strupi.

Sredstva, ki lahko delujejo kot teratogeni strupi, so:

• gospodinjske kemikalije;
• kozmetični izdelki;
• gradbeni in zaključni materiali;
• kemikalije, ki se uporabljajo v kmetijstvu in industriji;
• alkohol, tobačnih izdelkov;
• številna zdravila.

Detergenti in čistila, ki se uporabljajo doma, lahko vsebujejo sestavine, ki imajo neželjen stranski učinek na razvoj ploda. Eno najpogosteje uporabljanih gospodinjstev kemikalije je klor. Molekule klora, ki prodrejo skozi kožo in dihalne poti, vplivajo na plod in povzročajo različne prirojene okvare. drugo škodljiva snov, ki je del pralnih in detergentov, odstranjevalcev madežev, kozmetičnih izdelkov za nego las, je alkilfenol etoksilat. Določeno nevarnost predstavljajo zdravila proti aknam, ki vsebujejo Accutane. Ta snov je del zdravil, kot so roaccutane, accutane, izotretinoin, amnestim, claravis.

Teratogeni strupi, ki se uporabljajo v kmetijstvu, popravilih in industriji, vključujejo:

• bencin;
• formaldehid;
• dušikov oksid;
• hlapi živega srebra;
• herbicidi;
• fungicidi;
• insekticidi;
• raznih pesticidov.

Alkohol, ki ga uživa nosečnica, ima močan teratogeni učinek. Poleg prirojenih nepravilnosti lahko alkoholne pijače povzročijo zaostanek v telesnem in duševnem razvoju otroka. Kajenje se nanaša tudi na dejavnik, ki prispeva k nastanku razcepa neba. V študijah je bilo dokazano, da do 10 cigaret na dan, ki jih pokadi mati, poveča verjetnost za razvoj te anomalije za 30 do 40 odstotkov. Če nosečnica zaužije približno škatlico cigaret na dan, je tveganje za nastanek razcepa neba 70 - 80 odstotkov.

Zdravila, ki jih uporablja nosečnica, imajo izrazit teratogeni učinek na plod. Heroin, kokain, LSD polsintetična psihoaktivna snov) so pogost vzrok prirojenih malformacij pri otroku.

Zdravila
Uporaba številke medicinski pripravki lahko povzroči rojstvo otroka z razcepom neba. Torej, do danes je bilo dokazano, da uporaba zdravil, kot je talidomid, med nosečnostjo ( hipnotično) in diazepam ( pomirjevalo) poveča verjetnost nastanka te anomalije. Snov, kot je metotreksat, ki je del številnih zdravil za zdravljenje artritisa, psoriaze in raka, lahko povzroči razcep neba.

Teratogeni učinek imajo tudi naslednje bolezni:

• citomegalija;

Najbolj nevarna v zvezi s tem je bolezen, kot so ošpice, rdečke, pri katerih verjetnost razvoja prirojene anomalije doseže 22 odstotkov. Ženske z akutnimi ali kroničnimi nalezljivimi boleznimi so izpostavljene povečanemu tveganju za rojstvo otroka z razcepom neba. Spolno prenosljive bolezni ( sifilis, gonoreja, klamidija), lahko povzroči tudi nastanek okvare.

Duševni dejavniki

Močne in dolgotrajne izkušnje med nosečnostjo lahko povzročijo, da se otrok rodi z razcepom neba. Med stresom telo nosečnice proizvaja posebne hormone, ki, ko prodrejo skozi placentno pregrado, vplivajo na fiziološki razvoj zarodek. Poleg tega snovi, ki se sintetizirajo med stresom, povzročajo motnje v splošnem hormonskem ozadju nosečnice, kar povečuje tudi verjetnost nastanka te napake pri otroku. Vzroki za stres so lahko pomanjkanje počitka, neugodni odnosi v družini, intenzivna telesna dejavnost. Pogost stresor je neuspešna prejšnja nosečnost. Ženske, ki pričakujejo otroka, so pogosto zelo prestrašene zaradi prirojene anomalije, ki jo opazimo pri drugih otrocih.

Endogeni vzroki razcepa neba so:

• dednost;
• biološka inferiornost zarodnih celic;
• starost staršev.

Dednost

Dednost vzame posebno mesto med dejavniki, ki lahko povzročijo napako v obliki razcepa neba. Pri starših, od katerih ima eden od njih to napako, je verjetnost, da bodo imeli otroka z razcepljenim nebom, 17 odstotkov. Dedne prirojene anomalije razvoja nastanejo zaradi mutacij, ki se lahko pojavijo na ravni genov ali kromosomov. Mutacije lahko povzročijo zunanje okoliščine ( sevanje, izpostavljenost kemičnim ali biološkim dejavnikom) in notranje motnje. Najpogostejše genetske motnje, ki izzovejo okvaro v obliki razcepa neba, so patološke spremembe strukture 13 - 15, 16 - 18 parov kromosomov.

Inferiornost zarodnih celic staršev

Biološka inferiornost zarodnih celic tako matere kot očeta lahko povzroči nastanek te razvojne anomalije. Manjvrednost se nanaša na nezmožnost celic, da tvorijo popolno zigoto ( celica, ki vsebuje celoten nabor kromosomov, ki nastane kot posledica zlitja jajčeca in semenčice).

Slabše spolne celice lahko postanejo zaradi nepravilnega načina življenja, slabih navad ( kajenje, zloraba alkohola), škodljivi okoljski dejavniki. Ena od kršitev, ki povzroča manjvrednost zarodnih celic, je njihova "prezrelost". Dokazano je, da podaljšanje obdobja od trenutka ovulacije do zlitja sperme z jajčecem vodi do povečanega tveganja za otroka z okvaro v obliki razcepa neba.

Starost očeta in matere

Starost staršev je eden od endogenih dejavnikov, ki lahko izzovejo nastanek razcepa neba pri otroku. Do danes je bila ugotovljena neposredna povezava med pogostostjo rojstva otrok s to anomalijo in povečanjem starosti očeta. Prav tako se verjetnost te napake poveča, če je bil otrok spočet po 40. letu starosti ženske.

Kako izgledajo volčja usta?

Kako izgledajo volčja usta, je odvisno od oblike te prirojene anomalije. Obstaja več oblik te okvare, ki se razlikujejo po stopnji okluzije zgornjega neba.

Obstajajo naslednje vrste volčjih ust:

• razcep mehkega neba;
• razcep mehkega in dela trdega neba;
• enostranska razcepka zgornjega neba;
• dvostranska okluzija zgornjega neba

razcepljeno nebo

Pri tej obliki je le okvara mehkega neba. Ker mehko nebo predstavljajo mehka tkiva, nastanejo anomalije v pritrditvi mišic, ki tvorijo mehko nebo. Hkrati postane krajša, njene mišice pa so nerazvite in med seboj niso pritrjene. Zaradi tega so motene funkcije mehkega neba, predvsem njegova udeležba pri prebavi. S starostjo se inferiornost mehkega neba povečuje. Postopoma se pridruži dihalna odpoved. To se zgodi zaradi vdora zraka neposredno v dihalni trakt, mimo nosne votline. Otroci se navadijo plitvo dihanje med globokim vdihom in izdihom.

Razpoka mehkega neba je lahko skrita in odprta. Latentna razcepka mehkega neba je tista, ki ne prizadene vseh plasti mehkega neba, temveč le tiste, ki se nahajajo za sluznico. Napaka vpliva na mišično tkivo, vendar se ne dotika sluznice. Tako se napaka od zunaj prekrije s sluznico, zato se imenuje skrita.

Prav tako je razcep mehkega neba lahko popoln in nepopoln. Popolno nezapiranje mehkega neba doseže mejo s trdim. To vrsto anomalije pogosto spremlja nerazvitost trdega neba. Nepopolna razcepka ne doseže roba trdega neba in je omejena samo z mišicami.

Razcep mehkega in dela trdega neba

Ta vrsta razcepa prizadene tako trdo kot mehko nebo. Hkrati se vizualizira vrzel vzdolž linije medianega šiva, ki se razteza od roba sekalcev do roba mehkega neba, prizadene pa tudi jezik. Razpoka je lahko tudi skrita in odprta. Vizualno je latentna napaka videti majhna, vendar so govorne in prebavne motnje, ki spremljajo to napako, najbolj izrazite. Ta vrsta anomalije je lahko enostranska ali dvostranska.

Enostransko razcepljeno nebo

To vrsto anomalije opazimo s popolnim razcepom alveolarnega procesa in neba. Z njim je tesnost ustne votline popolnoma porušena, saj obstaja skoznja komunikacija med ustno votlino in nosom.

Popolno enostransko razcepljeno nebo spremljajo hude motnje govora, dihanja in prebave. Zelo pogosto je kombinirana z razcepom ustnice - s tako imenovanim defektom razcepa ustnice. Tako razcep ustnice kot razcep neba sta med najpogostejšimi anomalijami obrazne lobanje. Pri popolni enostranski razcepu mišice na strani razcepa niso pritrjene na kostno dno neba. Hkrati opazimo zožitev stranskega dela čeljusti na zdravi strani.

Pri otrocih z okvaro zgornjega neba opazimo motnje govora. Besede izgovarjajo nerazločno in polglasno. To je posledica nepravilnega zvoka palatalnih, palatoglosalnih in vseh sikajočih zvokov ( torej tisti zvoki, pri katerih izgovorjavi sodeluje nebo). Govor pridobi izrazito nosno konotacijo, "nosni glas".

Dvostranska okluzija zgornjega neba

V svojem razvoju ta različica okvare izhaja iz dvostranske razpoke zgornje ustnice ( razcepljena ustnica). Zato se ta vrsta razcepa neba vedno razvije z razcepom ustnice. V tem primeru odprtina defekta razdeli zgornjo ustnico in zgornje nebo na 3 fragmente - enega osrednjega in dva stranska - levo in desno. Dno zgornjega neba se nahaja prosto, saj ni povezano s palatinskimi ploščami.

Pri takih otrocih je kost sekalca močno premaknjena naprej, stranski deli zgornje čeljusti pa so premaknjeni proti srednji črti. Proces deformacije ne vpliva le na mišično plast ( kot razcepljeno nebo), temveč kostno-hrustančna osnova. Kožno-hrustančni del nosu in druga tkiva, ki obkrožajo defekt, so nerazviti s popolno dvostransko razcepko. Tako je celotna zgornja čeljust deformirana. Če te napake ne operiramo, se bo s starostjo deformacija samo še stopnjevala.


Poleg deformacije čeljusti, ko nebo ni zaprto, ugotovimo nerazvitost mišic srednjega dela žrela. Ko se ta mišična plast skrči, se velikost špranje poveča. To na koncu prispeva k še večjemu metanju hrane v nosno votlino. Ko otrok raste, se ta mišična odpoved povečuje.

Druge manifestacije razcepa neba

Razcep neba ni le kozmetična napaka, ampak tudi resne kršitve vitalnih funkcij.

Posledice volčjih ust so:

• motnje požiranja in sesanja;
• motnje dihanja;
• govorne motnje;
• patologija srednjega ušesa in postopna izguba sluha;
• zaostanek v rasti in razvoju.

Motnje požiranja in sesanja
Motnje požiranja in sesanja se kažejo od prvih dni življenja. Ob samem porodu lahko amnijska tekočina zaide v dihala ploda. Poleg tega je zaradi kršitve tesnosti ustne votline in šibkosti mišičnega aparata moten sesalni refleks. Zato otrok, rojen z razcepom neba, ne vzame materine dojke. pri umetno hranjenje hitro se zaduši, saj tekoča hrana pride v nosno votlino, od tam pa v dihala.
Motnje požiranja se razvijejo z obsežnimi okvarami, ko pride do nerazvitosti ne le mišic neba, ampak tudi žrela.

Bolezni dihal
Motnje dihalne funkcije so opažene tudi od rojstva. Dihanje novorojenčka je težko, zaradi česar se razvije stradanje kisika. Ko se otroci starajo, se razvije plitvo in plitko dihanje. Tako šibko dihanje vodi v nerazvitost dihalnih mišic in posledično v postopno odpoved dihanja.

Motnje govora
Te motnje se izražajo v odprti rinolaliji. Rinolalija je motnja artikulacije in tvorbe glasu, ki jo povzročajo okvare govorni aparat. Obstajajo velika izkrivljanja izgovorjave zvoka, nazalizacija ( izgovorjava skozi nos) soglasniki in samoglasniki ter nerazvitost slovnične strani govora.

Patologije srednjega ušesa in postopna izguba sluha
Te patologije so pogosti spremljevalci razcepa neba. Nenehno zaužitje hrane v nosno votlino povzroča draženje in bolečino sluznice, kar vodi do trajnih, trdovratnih vnetnih žarišč. Običajno gre za kronično vnetje slušna cev ali srednjega ušesa ( otitis). Vse to vodi do opazne izgube sluha.

Zaostajanje v rasti in razvoju
Zaostanek v rasti in razvoju opazimo pri večini otrok, rojenih s to anomalijo. To se zgodi iz več razlogov. Prvič, zaradi naraščajoče respiratorne odpovedi se razvije hipoksija. Pomanjkanje kisika vodi do zamude pri razvoju vseh telesnih struktur. Drugič, zaostanek v razvoju je posledica težav pri hranjenju otrok v prvih letih življenja. Tem razlogom se pridružijo pogoste nalezljive bolezni, ki oslabijo otrokov imunski sistem.

Kirurško popravilo okvare

Pri kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Starost, pri kateri je priporočljiva operacija, se določi posamično za vsak posamezen primer. Glede na stopnjo razvoja zgornje čeljusti zdravnik določi najugodnejši čas za kirurški poseg. Na izbiro časa vplivata tudi narava patologije in vrsta načrtovane operacije. Varčne operacije za odpravo okvare se lahko izvedejo, ko bolnik dopolni eno leto. Torej, ko je razcepljeno samo mehko nebo, lahko kirurško zdravljenje izvedemo v obdobju od 1 do 2 let. Operacije za korekcijo trdega neba se izvajajo v poznejši starosti - od 2 do 4 let.

Bolniki z izraženo nepenetrantno razcepko neba, kirurška korekcija izvajajo v starosti od 3 do 5 let. Če se okvara manifestira v obliki enostranskih razpok, je operacija predpisana za obdobje od 5 do 6 let. Z anomalijo dvostranskega tipa se operacija izvaja v dveh fazah s premorom šestih mesecev.
V zgodnejši starosti kompleksna operacija ni priporočljiva, ker lahko povzroči zaostanek v razvoju zgornje čeljusti. Prav tako ni priporočljivo izvajati operacij po 6 letih, saj lahko okvara povzroči slabo prilagoditev otroka na osnovno šolo. Dodatne kozmetične operacije za izboljšanje videza se lahko izvedejo kasneje.

Tehnika popravljanja napak

Plastika razcepa neba je kompleks kirurških posegov, katerih narava določa stopnjo in vrsto okvare.

Vrste plastičnih operacij razcepa neba so:

• veloplastika– korekcija mehkega neba;
• uranoplastika- Korekcija trdega neba.

Veloplastika
Naloga veloplastike je popraviti patologijo v strukturi in funkcijah mehkega neba. Operacija se izvaja s standardnimi kirurškimi instrumenti. Korekcija razcepa neba se imenuje Z-plastika ali Furlow plastika. Med operacijo razcep neba korigiramo z zavihki trikotne oblike, ki jih ločimo od sluznice ustne in nosne votline.
Uspešna operacija vam omogoča, da obnovite funkcije požiranja otroka in normalizirate dihalni proces. Popravek mehkega neba je treba opraviti pred oblikovanjem govornih sposobnosti pri otroku. Kasnejše operacije lahko povzročijo razvoj govornih napak. Veloplastika je rahlo travmatična, zato jo otroci prenašajo brez resnih zapletov. V večini primerov se drugi ali tretji dan po operaciji lahko bolnik vrne na običajno prehrano.

Uranoplastika
Do danes je ena glavnih operacij, ki se izvajajo pri okvarah trdega neba, Limbergova uranoplastika. Razlika v tej tehniki je dejstvo, da vam omogoča, da hkrati rešite več težav hkrati. Med operacijo se razcep neba korigira tako, da se defekt zapre s kožnim režem, ki se oblikuje iz sosednjih tkiv. Tudi kirurg, ki izvaja uranoplastiko po Limbergu, si zada nalogo, da podaljša mehko nebo in zoži srednji del žrela. Ta metoda plastične korekcije napake omogoča doseganje popolne obnove strukture in funkcij neba v 92-98 odstotkih primerov.

Faze uranoplastike po Limbergu
Pri načrtovanju operacije se upošteva stopnja poškodbe palatofaringealnega zapirala in določijo mesta, s katerih bo plastika odstranjena. V večini primerov se korekcija razcepa izvaja s tkivnimi loputami, izoliranimi iz stranskih delov trdega neba. Pri velikih razpokah se lahko uporabijo mišično-sluznične plasti, ločene od pacientovega jezika ali lic.

Faze uranoplastike so:

• Oddelek za plastične materiale. Na obeh straneh razpoke naredimo zareze in luščimo sluznice. Nato se zareze povežejo s posebno tehniko pod kotom, ki omogoča zapiranje luknje v mehkem in trdem nebu.
• Podaljšanje mehkega neba. Na tej stopnji nosno sluznico odrežemo s trdega neba in membrano pomaknemo nazaj.
• Šivanje napak. Del palatinske kosti se loči skupaj z mišicami in premakne na srednjo črto, kar omogoča šivanje defekta brez disekcije mišic.
• Zmanjšanje srednjega dela žrela. Mišice iz stranskih delov žrela stratificira in se premakne na sredino.
• Šivanje. Mehko nebo šivamo po plasteh, najprej na nosno sluznico, nato na mišice in ustno sluznico. Nato se zašijejo potrebni deli na trdem nebu.
• Antiseptično zdravljenje. Nebo je tamponirano s posebno raztopino.
• Postavitev krožnika na nebo. Pritrjen s povojem, ki je pritrjen na bolnikovo glavo. Plošča je zasnovana tako, da ščiti pred morebitno okužbo.

Pod kakšno anestezijo se izvaja operacija?

Operacija za odpravo napake v obliki razcepa neba vključuje splošna anestezija, ker operacija zahteva popolno imobilizacijo pacienta. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da se območje, na katerem se izvaja operacija, nahaja v bližini dihalnih poti. V zvezi s tem obstajajo težave, povezane z vzdrževanjem in nadzorom dihalnega procesa. Zato so obvezni medicinski ukrepi, ki spremljajo anestezijo, sprostitev mišic ( zmanjšan mišični tonus) in intubacijo sapnika.

Faze anestezije med operacijami na nebu so:

• uvajanje v anestezijo ( indukcijska anestezija);
• intubacija sapnika;
• podpora za anestezijo;
• umik iz anestezije.

Indukcija
Vstop v anestezijo poteka z zdravili, ki jih lahko dajemo intravensko, intramuskularno ali inhalacijsko. Izbira anestetika je odvisna od stanja in starosti bolnika. Indukcija z injekcijsko metodo se v večini primerov izvaja na osnovi zdravila ketamin. Zmanjšati neželeni učinki To zdravilo uporablja številna dodatna zdravila. Diazepam se lahko uporablja za preprečevanje nočnih mor med anestezijo ali drugimi podobnimi zdravili. Ketamin lahko pri bolniku povzroči obilno slinjenje, zato anesteziologi pogosto uporabljajo posebna zdravila ( največkrat atropin), da bi preprečili ta pojav.
Če pacientova starost dopušča, se indukcija v anestezijo izvede z inhalacijsko metodo z uporabo izparilnikov. Kot anestetik se uporabljajo zdravila, kot so halotan, propofol, sevofluran.

Intubacija
Intubacija vključuje vstavljanje posebne cevke v pacientovo grlo in sapnik, da se prepreči zadušitev in zagotovi učinkovita anestezija. Da bi se izognili težavam pri intubaciji, pred operacijo opravimo temeljit pregled bolnikovih dihalnih poti. Cev naprave je najpogosteje pritrjena na sredini ust, v nekaterih primerih pa se lahko vstavi skozi nos. Da bi zagotovili dostop do neba, je jezik potisnjen na stran z ekspanderjem ust.

Vzdrževanje anestezije
Uvedba glavnega anestetika in dodatnih zdravil se v večini primerov pojavi skozi venski kateter. Ketamin, propofol, etran se lahko uporabljajo kot splošni anestetik. Za zmanjšanje nevromuskularne prevodnosti se uporabljajo mišični relaksanti na osnovi sukcinilholina, atrakurija, pipekuronija. Vlogo analgetične komponente opravlja zdravilo fentanil in drugi narkotični analgetiki ( zdravila proti bolečinam).
Vzdrževanje anestezije spremlja obvezno spremljanje bolnikovega stanja. Da bi to naredili, se sistematično preverja pulz, krvni tlak in barva nohtov. Pogosto se za spremljanje uporabljajo monitorji z različnimi senzorji, ki prikazujejo vitalne kazalnike bolnika.

Umik iz anestezije
Okrevanje po anesteziji se začne, ko zdravnik preneha dajati anestetik. S tem preveri srčni utrip, dihanje in druge vitalne funkcije. Čas, ki je potreben, da se anestetik odstrani iz telesa, je odvisen od vrste uporabljenega zdravila.

Trajanje rehabilitacije po operaciji

Trajanje rehabilitacijskega obdobja po operaciji v veliki meri določa naravo okvare, ki je bila operirana, in starost bolnika. Treba je opozoriti, da je obnova številnih funkcij, zlasti govornih sposobnosti, v veliki meri odvisna od kakovosti rehabilitacijskih ukrepov.

Rehabilitacija v bolnišnici
Rehabilitacija v bolnišnici traja od 3 do 4 tedne in vključuje številne ukrepe za preprečevanje zapletov in izboljšanje bolnikovega počutja.

Ukrepi, ki se izvajajo v obdobju rehabilitacije, so:

• preprečevanje okužbe in obstrukcije ( oviranje) zgornjih dihalnih poti;
• organizacija pravilna prehrana
• oblačenje;
• namestitev zaščitne plošče;
• izvajanje posebnih vaj.

Preprečevanje okužb in ovir
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pojavi zaradi edema tkiva in krvavitve. Da bi preprečili obstrukcijo dihalnih poti, mora bolnik ležati na boku brez blazine. Ta položaj bo omogočil, da se sluz, slina in kri naberejo za licem in iztečejo iz ust brez škode za bolnika.
Za preprečevanje okužb bolniku predpišemo antibiotike v trajanju 5 do 7 dni. Pri hudih bolečinah zdravnik predpiše analgetike, najpogosteje v prvih 2-3 dneh po operaciji.

Organizacija pravilne prehrane
V 2-3 dneh po operaciji, pred prehodom na posebno dieto, se lahko predpiše infuzijska terapija ( vnos posebnih zdravil v krvni obtok). Ta ukrep je zasnovan tako, da obnovi bolnikovo potrebo po tekočini in nadomesti izgubo zaradi pooperativnega bruhanja. V nekaterih primerih se doda hranilni raztopini askorbinska kislina in deksametazon, ki pomaga zmanjšati otekanje tkiva na območju operacije. Nato se bolnik začne hraniti s pire hrano in piti veliko alkalne pijače. Po vsakem obroku je treba ustno votlino namakati z raztopino kalijevega permanganata ( kalijev permanganat).

oblačenje
Prva preveza se izvede 7-9 dni po operaciji. Vsak naslednji preliv se izvede po 2-3 dneh.

Namestitev zaščitne plošče
Takoj po kirurškem posegu se pacientu na zgornjo čeljust namesti zaščitna ploščica. Izdelan je po osebnih parametrih v zobotehničnem laboratoriju. Če je bila opravljena samo plastična operacija mehkega neba, se primernost namestitve plošče določi posamično. Po 2 tednih težo plošče povečamo z nanosom termoplastične mase. To vam omogoča, da povečate pritisk na trdo in mehko telo. Ko se brazgotine zgladijo, teža plošče še naprej narašča. To napravo je treba nositi en mesec in pol, odstraniti jo med obroki, spanjem in poukom z logopedom.

Izvajanje posebnih vaj
Priskrbeti optimalni pogoji, je bolniku predpisan počitek v postelji 2-3 dni po operaciji. Poleg tega mora bolnik ostati tiho 10 dni. Tihi način se konča po prvem oblačenju, kar vam omogoča, da začnete izvajati pouk z logopedom. Tudi v tem obdobju se bolniku priporoča napihovanje Baloni, 4 - 5 kosov na dan. Poleg tega je za preprečevanje brazgotin predpisana masaža mehkega neba. Izvaja se masaža kazalec, ki ga je treba najprej zdraviti z alkoholom.

Pravila za masažo so:

• s konico prsta je potrebno božati in drgniti sluznico v območju meje trdega in mehkega neba;
• podobni gibi se izvajajo v trenutku, ko bolnik izgovori zvok "a";
• nato se izvajajo cik-cak gibi v desni in levi smeri od stičišča mehkega in trdega neba;
• s konico prsta se izvaja točkovna in sunkovita masaža območja mehkega neba, ki se nahaja blizu trdega neba.

Če otrokova starost dopušča, se lahko masira sam. Če želite to narediti, mu morate pokazati pravila izvedbe in zagotoviti ogledalo. Masaža mehkega neba lahko povzroči refleks bruhanja, zato jo je treba izvajati eno uro pred obrokom ali po njem.

Izvajanje vaj in tečaji z logopedom so v tem obdobju zelo pomembni, saj zagotavljajo anatomsko in fiziološko osnovo za pravilen govor. Naloga razredov je popoln razvoj palatofaringealnega zaprtja. Šele v prvih mesecih po operaciji je mogoče razviti potrebno gibljivost neba. V prihodnosti se proces brazgotinjenja ustavi in ​​vadba postane manj učinkovita.

Treba je opozoriti, da se mnogi otroci izogibajo vajam, saj otekanje in bolečina mehkega neba povzročata nelagodje. Zato se morajo starši potruditi, da se vse ure izvajajo pravilno in redno.

Pooperativno obdobje
Po odpustu iz bolnišnice bo imel bolnik dolgo delo, da obnovi vse funkcije, potrebne za polno življenje. V procesu rehabilitacije sodelujejo tako starši pacienta kot številni zdravniki. Eden od strokovnjakov, ki opazuje otroke z napako v obliki razcepa neba, je logoped. Zdravnik otroka uči različne metode razvoj govornega aparata, izvaja vaje za povrnitev elastičnosti mehkega neba, svetuje staršem, kako ravnati terapevtske vaje doma.

Drugi zdravniki, ki morda potrebujejo pomoč po operaciji, so:

• otorinolaringolog ( ORL) - bolniki z razcepom neba pogosteje kot drugi trpijo zaradi bolezni ušes, nosu, žrela in grla, zato jih mora opazovati tak specialist;
• ortodont- nadzoruje razvoj zgornje čeljusti po operaciji;
• zobozdravnik- skrbi za pravilno nego zob in ustne votline;
• terapevt- izvajanje nadzora splošno stanje bolnik.

Delo na odpravljanju govornih napak

Delo na odpravljanju govornih napak je treba izvajati ne le na recepciji logopeda, ampak tudi doma pod vodstvom odraslih. Naloga izvedenih vaj je oblikovati pravilno dihanje. Tudi med poukom se razvije mehko nebo, ki je pod vplivom pooperativnih brazgotin neaktivno in se lahko skrajša. Pouk je treba izvajati vsak dan, uro in pol po jedi. Obdobje, v katerem je treba izvajati vaje, njihovo zaporedje in intenzivnost določi logoped.

Tehnike za obnovo govornih sposobnosti so:

• pravilno dihanje;
• razlikovanje ustnega in nosnega dihanja;
• razvoj mehkega neba;
• artikulacija.

Pravilno dihanje
Delo na korekciji govora se začne z dihalnimi vajami. Te dejavnosti se izvajajo v obliki igre, da bi ohranili zanimanje otroka. Starši morajo spremljati stanje otroka, da se ne preobremeni in lahko nadaljuje z izvajanjem nadaljnjih vaj. Trajanje pouka za razvoj pravilnega dihanja ne sme presegati 5 minut. Za vaje boste potrebovali rekvizite v obliki vate, napravo za spuščanje milnih mehurčkov, plastične cevi in ​​sveče.
Koščke vate ovijte z nitjo in privežite na konice prstov. Roko z vato položite na razdaljo 20 - 30 centimetrov od otrokovega obraza in ga povabite, da piha nanje. Bolj kot se kosi vate vrtijo, bolje je.
Druge možnosti za dihalne vaje so pihanje milnih mehurčkov, pihanje plamena goreče sveče z razdalje 15-20 centimetrov, vpihovanje zraka skozi plastične cevi v posodo z vodo.

Razlika med nosnim in ustnim dihanjem
Da bi otrok začel razlikovati med nosnim in ustnim dihanjem, mora izvesti vrsto vdihov in izdihov, izmenično usta in nos. Te vaje hitro povzročijo utrujenost, zato jih ne smete izvajati več kot 3-5 minut, vendar večkrat na dan. Otroka prosite, naj 5-krat zaporedoma vdihne skozi nos in počasi izdihne skozi usta. Nato morate vdihniti in izdihniti 5-krat skozi usta. Nato povabite dojenčka, da s pomočjo nosu enako pogosto vdihne in izdihne. Na koncu je treba še 5-krat ponoviti vdih skozi nos in izdih skozi usta.

Razvoj mehkega neba
Vaje za ponovno vzpostavitev elastičnosti mehkega neba je treba izvajati 6 do 8 mesecev po operaciji. Pravilno in sistematično izvajanje nalog bo pomagalo ne le izboljšati motorično aktivnost palatinske zavese ( mehko nebo), ampak tudi pospešijo proces celjenja pooperativnih brazgotin.
Pouk je treba začeti z glasnim izgovorom samoglasnikov "a" in "e". Starši morajo nadzorovati, da se mehko nebo med izgovorjavo premika. Po 3-4 lekcijah morate začeti skupaj izgovarjati samoglasnike - "ae" in "ea".
Petje prispeva k raztezanju brazgotin. Otrok lahko poje samoglasnike "a", "e" in "o" ali zapoje poljubno pesmico. Mehko nebo se razgiba s takšno vajo, kot je suho požiranje. Da bi to naredili, mora otrok izvajati požiralne gibe s praznimi usti 1 do 2 minuti.

Druge vaje za aktiviranje tančice neba so:

• zehanje s širokim odprta usta;
• požiranje tekočine v majhnih delih;
• izkašljevanje z napetostjo v mišicah ust in vratu;
• izkašljevanje z iztegnjenim jezikom;
• grgranje z vrženo glavo nazaj;
• poskuša doseči jezik do brade;
• izgovorjava z zaprtimi usti črk "k" in "g".

Artikulacija
Izvajati je treba artikulacijske vaje za aktiviranje mišic jezika, lic in ustnic. Iz spodnjih tehnik morate za enkratno sejo izbrati 2-3 vaje, ki jih kombinirate z dihalnimi vajami in vajami za raztezanje mehkega neba.

Vaje za ustnice so:

• zapiranje ustnic z izmenično intenzivnostjo od normalne do zelo močne;
• zmanjšanje ustnic v cev, počasno umik in vrnitev v začetni položaj;
• krožna rotacijska gibanja z ustnicami, zvitimi v cev;
• držanje različnih predmetov z ustnicami;
• ostro zapiranje in redčenje ustnic;
• gibi zgornje ustnice z izpostavljenostjo zob;
• umik ustnic navznoter;
• izgovorjava zvoka "tpr";
• poskuša doseči nos z ustnicami, zvitimi v cev;
• imitacija živalskega nasmeška.

Vaje za obraz so:

• izmenično in sočasno napihovanje lic;
• vpihovanje zraka z izmeničnim desnim in levim kotom ustnic;
• izmenično vdihovanje zraka pod zgornjo in spodnjo ustnico;
• izmenično in hkratno umik lic;
• raztegnite ustne vogale s prsti gor in dol, desno in levo.

Jezikovne vaje so:

• držite jezik, ki visi na bradi 5 sekund;
• oscilatorna gibanja od strani do strani z jezikom;
• krožni gibi z ozkim jezikom;
• pritiskanje jezika od znotraj na lica;
• imitacija lizanja;
• klikanje z jezikom;
• grizenje jezika z zobmi.

Kontraindikacije in značilnosti operacije za odpravo razpoke

Kontraindikacije za veloplastiko ali uranoplastiko vključujejo patologije, kot so anemija, pljučnica, prirojene srčne napake. Tudi druge hude malformacije lahko postanejo ovira za kirurški poseg.
Po operaciji na pacientovem obrazu ostane brazgotina in druge pooperativne okvare. Zato se izvajajo dodatne kozmetične operacije. Plastična operacija je predpisana ne prej kot leto dni kasneje, da se v celoti obnovi pretok krvi v mehkih in kostnih tkivih.

Zapleti plastične kirurgije na trdem in mehkem nebu

Zaradi tehničnih napak kirurga med operacijo se lahko robovi rane na meji mehkega in trdega neba razhajajo. V nekaterih primerih se razvije nekroza tkivnih zavihkov, ki se uporabljajo za korekcijo. Obstajajo tudi zapleti, kot so nastanek grobih brazgotin, skrajšanje mehkega neba ali njegova neaktivnost.

Če po operaciji pride do skoznjega defekta na meji mehkega in trdega neba, se izvede ponovni kirurški poseg. Ko je mehko nebo skrajšano, se zatečejo k ponovnim operacijam v primerih, ko okvara ovira pridobivanje normalnih govornih sposobnosti. Če so v sprednjem trdem nebu majhne luknje, katerih velikost ne dovoljuje vstopa tekočine v nosno votlino, se ponovna korekcija ne izvede. Menijo, da takšne napake ne motijo ​​smeri zraka in ne preprečujejo pravilne izgovorjave zvokov.

Plastični rezultati

Plastična operacija za korekcijo razcepa neba vam omogoča, da obnovite normalno strukturo obraza ( če okvara prizadene osebo) in odpraviti zunanje napake. Plastična kirurgija rešuje tudi vrsto nalog za obnovitev videza in funkcionalnosti trdega in mehkega neba. rezultate plastična operacija so korigirane patološke povezave palatofaringealnih mišic in vzpostavljena celovitost mehkega in trdega neba. Po operaciji nebo pridobi pravilno obliko, strukturo in začne opravljati vse svoje funkcije.

Kako hraniti novorojenčka z razcepom neba?

Hranjenje novorojenčka z razcepom neba ima številne značilnosti. Zaradi razcepa neba ima dojenček težave s sesanjem, zaradi česar ne more prejemati dovolj hrano. Poleg tega lahko pri hranjenju mleko ali formula vstopi v dihalne poti, kar lahko povzroči resne zaplete. Zato je treba otroka s to razvojno anomalijo hraniti ob upoštevanju določenih pravil. Prav tako mora doječa ženska vedeti, da proces hranjenja otrok s takšno patologijo traja 15 do 30 minut več časa v primerjavi s hranjenjem dojenčkov brez te anomalije.

Pravila za dojenje otroka z okvaro razcepa neba
Pravila za dojenje novorojenčka z razcepom neba so odvisna od lokacije razcepa in velikosti luknje. Z manjšimi okvarami lahko dojenček sprejme materino dojko, medtem ko ima manjše težave. Z nadzorom položaja otrokovega telesa in smeri mleka med hranjenjem lahko mati zagotovi popolno dojenje.
Dojenčki s srednje veliko razcepko se lahko dojijo z uporabo določena pravila. Bistvo načinov takšnega hranjenja je olajšati otroku sesanje in preprečiti prodiranje hrane skozi špranjo v nos ali druge organe.

Pravila za hranjenje novorojenčka z razcepom neba so:

• otroka je treba držati v polnavpičnem položaju;
• otrokova glava mora biti nad nivojem bradavice;
• pri dojenju ali hranjenju po steklenički naj mati bradavico ali bradavico usmeri na tisti del neba, ki ni poškodovan;
• z dlanjo naj ženska podpira prsni koš, s palcem in kazalcem pa drži otroka za lica in brado;
• položaj otroka je treba pogosto spreminjati, da lahko izpljune zrak;
• če otrok ne jé Materino mleko dojenčka morate iztisniti in dopolniti s stekleničko;
• pri dojenju je treba paziti, da dojka ne pokriva otrokovega nosu in ne moti njegovega dihanja;
• po jedi je treba ustno votlino zdraviti z razkužilom.

Da bi olajšali sesanje, je treba paziti, da se mleko bolje loči od dojke. Da bi to naredila, mora ženska masirati svoje dojke pred hranjenjem. Lahko naredite tudi toplotni obkladek, ki ga na prsni koš položite 20 minut pred hranjenjem.

Dojenčke s hudo disekcijo neba je treba hraniti s posebnimi napravami. Ne glede na naravo prirojene okvare se mora mati posvetovati s specialistom, ki bo dal priporočila o pravilnem hranjenju.

Pripomočki za hranjenje
Med dojenjem lahko ženska uporablja posebne blazinice, ki se namestijo na bradavice in prekrijejo razpoko na nebu. Če dojenje ni mogoče, je treba novorojenčka hraniti s posebno stekleničko in nastavkom z več luknjami. Ta nastavek bo pomagal usmeriti tok mleka ali formule navzdol. Pri umetnem hranjenju je treba uporabljati mehke stekleničke, ki jih je treba stisniti na vsaka dva do tri požirke, ki jih otrok naredi. Takšne naprave pomagajo uravnavati pretok mleka in spodbujajo sesalni refleks pri otroku. Treba je jasno ujeti otrokov ritem in po stiskanju stekleničke ustaviti pritisk. Skupaj s stekleničko lahko uporabite navaden nastavek, na površini katerega je treba narediti luknjo s križem. Če proces hranjenja ni dovolj učinkovit, je bolje kupiti Habermann skodelico, ki je sestavljena iz posode za mleko in cuclja. Posebni deli na konici takšne naprave vam bodo omogočili nadzor nad količino mleka.

Druga naprava za hranjenje otroka z napako v razcepu neba je mehka žlička, ki je opremljena z majhno posodo. Žlico otroku položimo na spodnjo ustnico, vnos hrane pa nadzoruje poseben ventil. V nekaterih primerih se uporabljajo palatalni obturatorji - strukture, ki zapirajo vrzel na nebu. Takšni izdelki so izdelani glede na posamezne parametre otroka v posebnih delavnicah. Čas, od katerega lahko začnete uporabljati takšno napravo, določi zdravnik.

Katera bradavica je potrebna za hranjenje otrok, rojenih z razcepom neba?

Za hranjenje otrok z okvaro razcepa neba je treba izbrati posebne nastavke. Takšne naprave spodbujajo otrokov sesalni refleks in preprečujejo, da bi hrana prišla v otrokov nos ali ušesa.

Vrste nastavkov za hranjenje dojenčkov z razcepom neba so:

• ortodontska bradavica z rezom;
• Habermanova bradavica;
• poseben nastavek za otroke z razcepom neba.

Ortodontski cucelj z zarezo
Ortodontska bradavica je poševne oblike, ki omogoča pravilen oprijem naprave. Material, iz katerega je izdelan nastavek, je lahko naravna guma ali umetni silikon. Izbira materiala je odvisna od reakcije otroka na dudo. Pri nakupu dude je treba dati prednost mehkim modelom. Pozneje, ko se sesalni refleks normalizira, lahko preidete na trše bradavice. Dolžina bradavice mora biti srednja. Dolga bradavica lahko povzroči bruhanje, kratka pa ne pride v stik z otrokovim nebom in jezikom. Za uravnavanje pretoka mleka ali formule je treba na koncu nastavka narediti luknjo v obliki križa. Ta rez zagotavlja zadosten pretok mleka v trenutku stiskanja bradavice. Luknjo lahko naredite z rezilom, ki ga je treba predhodno sterilizirati. Rez ne sme biti na samem vrhu, ampak nekoliko bližje območju, ki je v stiku z otrokovim jezikom.

Habermann nastavek
Habermann nastavek je oblika, sestavljena iz mehke stekleničke, kjer se zbira mleko ali formula za hranjenje, in konice. Uporaba takšne naprave omogoča zmanjšanje naporov otroka, potrebnih za sesanje, saj oskrbo s hrano ureja mati. Pred začetkom hranjenja morate zbrati tekočino ( mleko ali adaptirano mleko) v stekleničko, nato stisnite spodnji del nastavka in izpustite zrak. Nato se pitnik spusti z nastavkom navzdol in stiskanje se ustavi. Ko je konica nastavka napolnjena s tekočino iz stekleničke, lahko začnete s hranjenjem. Intenzivnost oskrbe s hrano se uravnava z vrtenjem konice, na kateri so posebne delitve. Kratka črta označuje najmanjši pretok, srednja črta povprečje, dolga črta pa največji pretok tekočine.

Poseben cucelj
Zasnova posebnih nastavkov upošteva anatomske značilnosti otroci z razcepljenim nebom. bradavica ( del dude, ki se prilega otrokovim usti) ima posebno obliko. Konveksna površina bradavice med požiranjem pritiska na nebo, kar zagotavlja tesnjenje reže. Zaradi uporabe takšne dude hrana pride otroku pod jezik ali za lica. Najpogostejši znamki posebnih nastavkov sta nuk in medela. Proizvajalci ponujajo različne modifikacije bradavic glede na naravo okvare, starost otroka in vrsto hrane.

Kakšne so posledice volčje gobca pri ljudeh?

Posledice okvare razcepa neba se lahko pri človeku pokažejo na telesni in duševni ravni. Ta razvojna anomalija, ki povzroča motnje številnih fizioloških procesov, lahko povzroči veliko število bolezni. V večini primerov je razcep neba vzrok invalidnosti bolnika. Invalidnost traja do zaključka vseh operacij, ki so potrebne za odpravo vseh negativnih posledic. Druga posledica te anomalije je verjetnost, da bo bolnik imel otroke s podobno napako.

Somatsko ( telesno) patologija z razcepljenim nebom
Otroci, rojeni z napako v razcepu neba, so boleči, kar zavezuje starše, da bodo pozorni na zdravje otroka, da pravočasno prepoznajo in zdravijo nastajajoče bolezni. Posledice te napake se lahko kažejo že od rojstva, saj obstaja možnost aspiracije ( sesanje) otroška amnijska tekočina.

Pogosti zapleti razcepa neba so:

• okužbe ušes;
• disfunkcija slušnega in govornega aparata;
• težave z zobmi;
• prebavne motnje.

Vnetje ušes
Prisotnost razcepa neba vodi do prodiranja hrane v sinuse in Evstahijeve cevi, kar vodi do pogostih vnetij srednjega ušesa in sinusitisa. Pogosto pri otrocih s takšno patologijo pride do stagnacije tekočine v srednjem ušesu, kar izzove nalezljive procese, ki lahko povzročijo poslabšanje ali popolno izgubo sluha. Težave s sluhom so lahko tudi posledica patološke lokacije Evstahijeve cevi in ​​zunanjih sluhovodov. Občasna vnetja srednjega ušesa lahko povzročijo resne težave s sluhom. V nekaterih primerih imajo bolniki z razcepom neba posebno napravo ( slušna cev), kar pomaga preprečiti negativne posledice.

prehladi
Razcep neba povzroča motnje dihanja, zaradi česar se pri takih bolnikih pogosto pojavi prehlad. Zato med hojo svež zrak v hladni sezoni morajo starši otroku zagotoviti ustrezno zaščito pred mrazom.

Disfunkcija slušnega in govornega aparata
Pogosta težava pri bolnikih s to anomalijo je motnja govora.
Težave nastanejo zaradi anomalije v zgradbi mehkega neba, ki skrbi za pravilno tvorbo zvokov, ter zaradi zlitja ustne in nosne votline. Kršitev pravilne izgovorjave zvokov vodi do takšnih govornih napak, kot je dislalija ( oslabljena izgovorjava zvokov), rinolalija ( napaka v izgovorjavi zvoka), odvratnost. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se pri bolniku razvije nejasen govor, ki ga spremlja zvočno uhajanje zraka med govorjenjem. Pogosto se izgovorjava zvokov pri takih bolnikih pojavi sočasno s krčenjem mimičnih mišic na obrazu in nastankom grimas.

težave z zobmi
Patologija v anatomiji neba povzroča deformacijo strukture zob, malokluzijo in druge težave z zobmi. Otroci z razcepom neba imajo večjo verjetnost, da bodo razvili karies, jim zrasli dodatni zobje ali jim bodo zobje izraščali pod napačnim kotom.

Prisotnost okvare povzroča težave z normalno prehrano. Hrana skozi špranjo lahko pride v nosno votlino in se od tam vrne v usta. Votlina na nebu ne omogoča nastanka vakuuma, ki je nujen za pravilno sesanje. Vse to vodi v dejstvo, da bolniki s to težavo ne dobijo zadostne količine hrane, kar vpliva na njihov splošni razvoj. V poznejši starosti so lahko prebavne motnje posledica malokluzije. Nepravilen ugriz povzroča težave pri žvečenju hrane, zaradi česar se ta slabo prebavlja.

Psihološke posledice okvare razcepa neba
Zunanja napaka, pa tudi težave z govorom, pogosto povzročajo veliko število psihičnih težav. Otroke z razcepom neba okolica neustrezno dojema, jih zafrkava in podvrže različnim moralnim ponižanjem. Vse to povzroča težave pri socialnem prilagajanju, zato starši takšnih bolnikov pogosto zavračajo pošiljanje otrok v vrtce, taborišča in druge podobne ustanove. Postopoma pristranski odnos s strani družbe vodi do pojava takšnih težav, kot so zmanjšanje samospoštovanja, izolacija in nastanek različnih kompleksov.
Zato sodobni strokovnjaki priporočajo izvajanje operacij za odpravo napake, preden gre otrok v šolo.

Ali razcepljeno nebo povzroča invalidnost?

Napaka v razcepu neba povzroči disfunkcijo vitalnega pomembne sisteme, poseganje v normalno prehrano, razvoj govornih sposobnosti, prilagajanje socialno življenje. Bolniki s takšno okvaro potrebujejo zunanjo pomoč pri zadovoljevanju svojih potreb, kar je podlaga za prejem državne pomoči in dodelitev invalidnosti. Otroci z razcepom neba se morajo prijaviti pri lokalnem uradu za socialno skrbstvo. Registracija vam bo omogočila koriščenje državnih subvencij.

Invalidnost se pripisuje, dokler se ne odpravijo vse posledice te prirojene razvojne anomalije, ki preprečujejo normalno življenje. Brazgotine po operacijah in druge pomanjkljivosti, ki se kažejo le na zunanji ravni, ne morejo postati osnova za podaljšanje invalidnosti.

Za pridobitev sodbe o invalidnosti se mora bolnik obrniti na državni organ, kot je Urad za medicinsko in socialno izvedenstvo. Napotnico za pregled izda predstavnik bolnišnice ali druge zdravstvene in zdravstvene ustanove, v kateri je bolnik opazovan. Za pregled je treba predložiti zdravniško dokumentacijo, ki utemeljuje dejstvo, da okvara omejuje bolnikovo življenje in potrebuje ukrepe socialne zaščite.

V nekaterih primerih pride do nesoglasij med bolniki in predstavniki urada o primernosti priznavanja invalidnosti. Za reševanje sporov se lahko bolnik ali njegovi zastopniki obrnejo na Glavni ali Zvezni urad za medicinsko in socialno izvedenstvo. Opozoriti je treba, da ima vsak bolnik pravico do sodelovanja medicinsko-socialna komisija katerega koli zunanjega strokovnjaka. Storitve strokovnjaka tretje osebe plača pacient.

Kako nastanejo volčja usta skupaj z razcepko?

Napaka razcepa neba se v večini primerov oblikuje v povezavi s takšno malformacijo, kot je razcepljena ustnica. Razcep neba se kaže kot razcep v ustni votlini, ki lahko prizadene površino mehkega in trdega neba ali pa samo mehko nebo. Obstaja več manifestacij te anomalije. Torej se lahko razpoka razlikuje po velikosti, lokaciji, globini. Razcepljena ustnica je razvojna patologija, pri kateri se otrok rodi z okvaro zgornje ustnice. Tako kot v primeru razcepa neba se lahko anomalija manifestira navzven na različne načine in se nahaja na eni strani in na obeh straneh.

Zunanje manifestacije razcepa neba in razcepa ustnice
Ob rojstvu otroka z razcepom ustnice se takoj odkrijejo zunanje manifestacije okvare. Če je razcepna ustnica enostranska, je okvara videti kot majhen rez zgornje ustnice, ki se najpogosteje nahaja na levi strani. Z dvostransko okvaro je na obrazu novorojenčka prisotna globoka brazda, ki raztrga zgornjo ustnico do nosu na desni in levi strani črte, ki se nahaja pod nosom. V razcepu je lahko vidna dlesen ali pa je vidna nosna votlina.

V nekaterih primerih okvara razcepa neba morda ni vidna med vizualnim pregledom. Torej, s skrito anomalijo, so mišice mehkega neba razcepljene, vendar ustna sluznica ohrani svojo celovitost. Pri nepopolni razcepitvi se okvara kaže kot vrzel, ki delno prizadene trdo in mehko nebo. Popolna razcepka secira tkiva trdega in mehkega neba ter doseže incizalni foramen ( luknja, ki se nahaja v spodnji steni nosne votline). Najbolj neprijetna navzven je skoznja razpoka. S takšno lezijo se razcepita ne le mehko in trdo nebo, ampak tudi alveolarni proces ( del čeljusti, kjer rastejo zobje).

Fiziološke manifestacije anomalije
Razcep neba in razcepljena ustnica sta med najpogostejšimi prirojenimi anomalijami obraza. Razen kozmetična napaka te patologije se kažejo v obliki različnih kršitev vitalnih funkcij telesa. Prvi zapleti se lahko pojavijo že ob rojstvu, ko med porodom plodovnica vstopi v dihalne poti novorojenčka.

Manifestacije razcepa neba in razcepa ustnice vključujejo:

• Anomalije v razvoju obraza. Če se razcep neba in ustnica ne zdravita, lahko povzročita obrazne madeže.
• Motnja govora. Kršitev celovitosti mehkega neba povzroča težave pri normalnem nastajanju zvokov. Zračni tokovi, ki prehajajo iz ust v nos, povzročajo neprijetne zvoke, ki se slišijo med pogovorom. Poleg tega akustične motnje povzročijo razcepljeno ustnico. Pogoste manifestacije teh prirojenih anomalij so takšne govorne napake, kot so dislalija, rinolalija, nazalnost.
• Vnetne bolezni. Razcepljeno nebo omogoča, da tekočina, ki jo otrok pije, vstopi v paranazalne sinuse in evstahijeve cevi. Tudi ta anomalija vključuje kršitve dihalnega procesa. Vse to vodi v dejstvo, da takšni bolniki pogosto trpijo zaradi prehladov, otitisa, sinusitisa.
• Razvojne motnje zobovja. Bolniki z razcepom ustnice imajo težave, kot so manjkajoči zobje, dodatni zobje in nepravilen kot rasti zob. Pogosta je tudi malokluzija.
• težave z zobmi. Otroci s temi patologijami pogosto trpijo zaradi kariesa in drugih bolezni ustne votline.
• Prebavne motnje. Dojenčki z razcepom neba in ustnic imajo že od rojstva težave s hranjenjem, ker v ustih ni potrebnega vakuuma za pravilno sesanje. Pri starejših odraslih se težave s prebavo hrane pojavijo zaradi malokluzije.
• težave s sluhom. Pri bolnikih z okvaro neba pogosto zastaja tekočina v srednjem ušesu, kar povzroča vnetja ušes. Zaradi pogostih bolezni pri bolnikih se sluh poslabša.
• Zaostanek v fizičnem razvoju. Težave s hranjenjem ne omogočajo bolnikom s takšnimi okvarami, da prejmejo dovolj hranil. To je razlog, da se takšni bolniki močno zredijo in zaostajajo v razvoju.

Psihološke manifestacije napak v razvoju obraza
Na mentalni ravni se razcep neba in razcepljena ustnica manifestirata v obliki negativnih izkušenj, povezanih z deformacijo obraza. Ideje o lastnem videzu se pri otroku začnejo oblikovati po 3 letih. Ko dosežejo to starost, otroci s to patologijo pogosto začnejo doživljati občutek gnusa do svojega telesa, zamere do staršev in nezadovoljstva s svetom okoli sebe. Bolniki s prirojenimi napakami obraza postanejo občutljivi, preveč občutljivi, sumljivi. Situacijo otežuje odziv vrstnikov, ki takšne otroke pogosto zmerjajo in ustrahujejo. Vse to vodi v socialno izolacijo, ki jo včasih spodbujajo starši takih bolnikov. Da bi otroka zaščitili pred neustrezno reakcijo, odrasli redko hodijo ven s svojimi otroki, jih ne pošiljajo v vrtce in ne vabijo gostov v hišo. Z odraščanjem se ob odsotnosti ustreznega zdravljenja čustvene težave bolnikov zapletajo. IN adolescenca bolniki z razcepom neba in ustnic razvijejo vztrajne obsesivne občutke glede lastnega videza. Mladostniki pogosto pretiravajo s pomenom svojih pomanjkljivosti in negativno dojemajo možnosti za odraslo življenje.

Kaj storiti, če se je otrok rodil z razcepom neba?

Če se je otrok rodil z razcepom neba, se morajo starši najprej posvetovati s pediatrom. Skrb za otroka s tako prirojeno napako vključuje veliko denarja. fizična moč in potrpežljivost. Zato je treba starše odvrniti od lastnih izkušenj in dati največji znesekčas za otroka.

Ukrepi, ki jih morajo starši sprejeti, ko se otrok rodi z razcepom neba, so:

• boj z lastnimi čustvenimi izkušnjami;
• organizacija pravilno hranjenje;
• preprečevanje prehladov;
• Nudenje zobozdravstvene oskrbe;
• preprečevanje težav s sluhom;
• uprizoritev govora;
• psihoterapevtska pomoč;
• priprava na operacijo;
• pooperativna podpora.

Soočanje s čustvenimi izkušnjami
Določena tesnoba ob rojstvu otrok z razvojnimi anomalijami je skupna vsem staršem. Člani družine, kjer se je rodil otrok z razcepom neba, lahko občutijo občutke, kot so strah, jeza, depresija. Ni nenavadno, da se starši zaradi svojih čustev zazirajo do samega sebe. Da bi normalizirali čustveno ozadje, je treba upoštevati dejstvo, da se v večini primerov ta napaka uspešno popravi s pomočjo plastične kirurgije, po kateri na obrazu otroka ostane neopazna brazgotina. Upoštevati je treba tudi, da so občutki, ki jih doživljate, značilni za mnoge starše otrok s takšno napako, kot je razcepljeno nebo.

Organizacija pravilnega hranjenja
Razcepljeno nebo združuje otrokovo ustno in nosno votlino, kar povzroča težave pri hranjenju. Hrana iz ust lahko pride v nos, otroku preprečuje, da bi jedel in povzroča nelagodje. Zato je treba pri hranjenju otrok z okvaro razcepa neba upoštevati številna pravila.

Če ženska doji mali bolnik prsi, mora uporabljati posebne blazinice, ki se pritrdijo na bradavice in prekrijejo špranjo. Če dojenje ni mogoče, se dojenček hrani iz mehkih steklenic ali pitnikov, namenjenih za hranjenje otrok z razcepom neba. Takšne naprave vam omogočajo prilagajanje hitrosti dostave in količine mleka ali formule, ki otroku ne zahteva veliko truda za sesanje. Pri hranjenju s takšnimi napravami je treba uporabiti bradavice za razcepljeno nebo. Te bradavice so drugačne velike velikosti in posebno obliko, ki prekrije defekt, kar omogoča zatesnitev ustne votline in prepreči sesanje hrane v dihala. Ko dojenček odrašča, je v nekaterih primerih priporočljivo uporabiti obturatorje, ki zaprejo vrzel na nebu.

Preprečevanje prehladov
Otroci z okvaro razcepa neba pogosteje kot drugi zbolijo za prehladi. Zrak vstopi v dihalni trakt skozi režo in nima časa za ogrevanje. Zato je treba v hladni sezoni otrokova usta pokriti s troslojno gazo. Treba je zagotoviti, da je otrokova nosna votlina vedno čista in pravočasno osvoboditi otrokov nos iz ostankov hrane. Otroka z razcepom neba mora pregledati otorinolaringolog, da pravočasno prepozna in zdravi bolezni ušes, grla in nosu.

Nudenje zobozdravstvene oskrbe
Napačen ugriz, karies, različne deformacije zobovja - te težave pogosto spremljajo takšno anomalijo, kot je razcep neba. Zato je treba, ko otrok odrašča, občasno opraviti popoln pregled pri zobozdravniku. Z zgodnja starost take otroke je treba naučiti uporabljati izdelke za ustno nego.

Preprečevanje težav s sluhom
Bolniki z razcepom neba od tretjega meseca dalje morajo redno opravljati preiskave sluha. Z normalnim razvojem sluha, od 4. meseca dalje, otrok obrne glavo proti zvoku, prepozna materin glas in se nanj odzove, se nasmehne, ko ga naslovi. V nekaterih primerih bo morda treba otrokom z razcepom neba vsaditi posebno evstahijevo cev, da bo srednje uho delovalo pravilno. Ta naprava pomaga preprečevati okužbe srednjega ušesa, ki se pogosto razvijejo z razcepom neba zaradi zastajanja vode v srednjem ušesu.

Izjava govora
Okvara razcepa neba je ovira za normalen razvoj otrokove jezikovne sposobnosti. Zato bi morali starši od drugega leta dalje organizirati logopedske tečaje s specialistom. Logoped nauči otroka pravilno dihati in izgovarjati zvoke z različnimi tehnikami. Delo z govornimi napakami je treba izvajati tudi doma s prizadevanji staršev. Uporaba različne metode po priporočilu logopeda je mogoče zagotoviti zmanjšanje govornih napak pri otroku.

Psihoterapevtska pomoč
Vizualne napake v videzu v kombinaciji z nerazumljivim govorom lahko motijo ​​​​komunikacijo z vrstniki, povzročijo občutek manjvrednosti in ovirajo otrokov duševni razvoj. Zato mora bolnike s takšnimi anomalijami opazovati specialist, ki bo otroku pomagal pri socialni prilagoditvi in ​​preprečil razvoj kompleksov. Podpora staršev igra pomembno vlogo pri zagotavljanju normalnega čustvenega ozadja. Ko otrok začne prepoznavati svojo hibo, naj ga odrasli naučijo, kako se ustrezno odzivati ​​na vprašanja in odzive drugih.

Priprava na operacijo
Razpoka na nebu se odpravi s kirurškim posegom, ugodno obdobje za katerega določi zdravnik. Glede na naravo anomalije bo morda potrebna več kot ena operacija. Naloga staršev je, da otroka pripravijo z moralno podporo. Glede na starost se otroci različno odzivajo na dejstvo, da so tik pred operacijo. Starejši bolniki so lahko napeti v pričakovanju pozitivnih rezultatov pri odpravljanju svojih napak. V tem primeru morajo starši otroka pripraviti ne samo na operacijo, ampak tudi na prvi pogled v ogledalo po operaciji. Da bi preprečili razočaranje in močan šok zaradi videnega rezultata, je treba otroku pojasniti načelo in zaporedje zdravljenja.

Pooperativna podpora
Zdravljenje razcepa neba se po operaciji ne konča. Obnovitev številnih vitalnih funkcij je odvisna od tega, kako pravilno in učinkovito bodo izvedeni pooperativni ukrepi. Eden od Ključne točke je razvoj mehkega neba, ki vam omogoča, da odpravite težave z govorom. Za to mora otrok po operaciji opraviti posebno masažo, katere pravila bo predlagal specialist. Tudi po operaciji se mora bolnik posvetovati z logopedom in doma sistematično izvajati različne vaje za razvoj govora.

Ali je mogoče med nosečnostjo videti razcep neba na ultrazvoku?

ultrazvok ( ultrazvok) med nosečnostjo v večini primerov ( približno 90 odstotkov) razkrije razcepljeno nebo. Zanesljivost diagnoze določajo parametri, kot so usposobljenost specialista in tehnične značilnosti naprave, s katero se izvaja ultrazvok.

Najpogosteje se razcep neba diagnosticira med 20. in 24. tednom nosečnosti med drugim pregledom ( načrtovano) ultrazvok. V tem obdobju plod naredi zehanje in požiranje, kar vam omogoča, da določite anomalijo. Vrzel v nebu je mogoče določiti tudi z oceno alveolarnega loka.
Z izrazito okvaro je mogoče odkriti patologijo v prvem trimesečju nosečnosti, vendar se to zgodi veliko manj pogosto.

Rezultati ultrazvoka so lahko popačeni, če je obraz ploda pokrit z rokami ( Kaj je običajno pri tej malformaciji?) ali pritisnjen na steno maternice ali posteljice. V tem primeru lahko zdravnik bolnika prosi, naj se prevrne z ene strani na drugo, hodi 10-15 minut, tako da se plod obrne in njegov obraz postane viden. V nekaterih primerih lahko pride do napak pri raziskavah zaradi popkovine, ki pokriva ustnico, saj lahko posode popkovine zamenjamo za razcep. Za potrditev ali ovržbo diagnoze uporabite barvno dopplerjevo slikanje ( CDC).