35 оказание неотложной помощи при судорожном синдроме. Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей представляет собой сокращение мышц, которое происходит внезапно и непроизвольно, на фоне потери сознания или без этого. Встречается в 20 случаях на 1000 детей, чаще в возрасте от 1 до 10 лет. Если вовремя не оказать соответствующую помощь, можно не избежать летального исхода.

Объясняется столь частое возникновение синдрома несовершенной дифференцировкой структур головного мозга, преобладанием возбуждающих реакций над тормозными. Судорожный синдром может быть один раз в жизни и пройти бесследно, а может быть первым признаком серьезной неврологической патологии.

Причины судорог у детей

Инфекционные:

Фебрильные. Развиваются у 3-5% детей в возрасте от полугода до 5 лет, чаще от года до двух, на фоне высокой температуры при простудных заболеваниях, отите, воспалении легких, гриппе. Взаимосвязи между выраженностью лихорадки и возникновением на ее фоне судорог не выявлено. Имеется взаимосвязь с отягощенной наследственностью (эпилепсия, фебрильные судороги у родственников), отягощенным периодом новорожденности (энцефалопатия, травма в родах, внутриутробные инфекции). Замечено, что у детей с фебрильными судорогами на первом году жизни был рахит, гипотрофия или диатез.
Обезвоживание при инфекционных заболеваниях с диареей.
Менингит, энцефалит, столбняк.
Прививочные. Эти судороги бывают у маленьких детей (до 1,5 лет) на введение профилактической прививки. При АКДС появляются на 1-2 или 7-14 день. При противокоревой и противооспенной могут появиться на 7 день на фоне повышения температуры.

Метаболические:

Гипокальциемические — спазмофилия при выраженном рахите. Развивается в конце зимы, весной у детей в возрасте 3 месяцев – 2,5 лет. Связана с недостатком витамина Д, резким снижением уровня кальция, провоцируется резко при эмоциональном всплеске.
Гипогликемические судороги могут наблюдаться при диабетической гипогликемии у ребенка, которая провоцируется длительной физической нагрузкой, голоданием, приемом большой дозы инсулина.
При послеоперационном гипопаратиреозе (операция по поводу удаления щитовидной железы).

Эпилепсия.
Гипоксические (кислородная недостаточность):

Кома.
Аффективно-респираторные. Возникают при крике, гневе, сильной боли или радости ребенка. Наблюдаются у детей с повышенной нервной возбудимостью в возрасте от 7 месяцев до трех лет.
Энцефалопатия гипоксическая.
При выраженной недостаточности дыхательной и сердечной сосудистой системы (массивная кровопотеря, тампонада сердца, эмфизема легких, саркоидоз и другие).

Структурные. При поражении головного мозга:

Травмы головы.
Опухоли.
Аномалии развития (чаще встречаемые — гидроцефалия, микроцефалия).

Интересно знать! Большинство авторов относят фебрильные судороги и афферентно-респираторные к доброкачественному течению эпилепсии, так как у большинства детей они могут повторяться, а на электроэнцефалограмме наблюдается эпилептическая готовность.

Причины синдрома у новорожденных

Самая частая причина – гипоксия у плода.
Внутричерепное кровоизлияние.
Нарушения метаболизма (снижение уровня глюкозы, ионов Ca, Mg, Na в крови, гипербилирубинемия при желтухе у новорожденных).
Инфекции – сепсис, менингит и энцефалит.
Врожденные аномалии головного мозга, обмена веществ.
Синдром отмены, если мать во время беременности имела наркотическую, лекарственную зависимость.

Виды судорог

Тонические. Напряжение мышц конечностей без подергивания, замирание.
Клонические. Подергивания (сокращения) мышц.
Тонико-клонические. У ребенка голова опрокидывается назад, руки сгибаются, ноги выпрямляются. Затем наступает остановка дыхания, которая завершается продолжительным вдохом. В конце начинается подергивание мышц рук, ног, лица, храп.

Судороги могут быть локализованными, распространяться на несколько групп мышц, распространяться по всему телу (генерализованные).

Симптомы недуга

В первую очередь, клиника носит характер основного заболевания, к которому присоединяются тонические, клонические, смешанные или миоклонические судороги.

При фебрильных судорогах судорожные подергивания тела наблюдаются на фоне белой лихорадки (температура на фоне бледной кожи), общего озноба, кисти и стопы ребенка при этом бледные, холодные с мраморным рисунком. Отличие: судороги бывают только при повышенной температуре, после ее снижения проходят бесследно.
При менингите на первом месте клиника основного заболевания, сопровождающаяся рвотой, менингеальными симптомами, которая дополняется клоническими судорогами.
При спазмофилии на фоне крика, плача появляется шумное дыхание с тяжелым вдохом, спазм кистей и стоп, клонические судороги.
При гипогликемии характерна слабость, мышечная дрожь, коматозное состояние и подергивание мимических мышц.
Судороги на фоне органического поражения мозга имеют вид припадков всего тела, с потерей сознания, сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, хрипом, появлением пены изо рта.
При эпилепсии перед судорогами появляется продром (беспокойство, раздражительность), затем о начале приступа свидетельствует крик, потеря сознания и судороги. Ребенок сжимает зубы, закатывает глаза. Зрачки расширены, ребенок не дышит. Затем вся картина сменяется клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. После наступает сон, после которого ребенок не помнит, что с ним произошло. Приступы периодически повторяются в одно и то же время суток.

Особенности у новорожденных

У новорожденных детей судороги чаще носят характер минимальных приступов – тоническое или вертикальное отклонение глазных яблок с нистагмом и без, сокращение мышц век, дрожь языка, движения пловца и велосипедиста, замирание, остановка или учащение дыхания, неожиданный крик, покраснение/бледность.

Реже это:

фокальные клонические судороги – ритмичные односторонние подергивания руки и ноги или одной половины лица;
мультифокальные (у доношенных детей) – ритмическое подергивание конечностей то с одной, то со второй стороны, подергивание мимических мышц;
тонические, чаще у недоношенных;
миоклонические – неритмичное, несимметричное подергивание различных мышц конечностей. Отличие судорог у новорожденных от других феноменов повышенной возбудимости нервной системы – судорогу остановить невозможно, а все остальное прекращается при прикосновении, громком хлопке.

Судороги могут длиться несколько минут, а могут продолжаться часами.

Необходимо обследование

В первую очередь необходима консультация детского невролога, он должен исключить патологию нервной системы. Для этого дети, находясь в неврологическом отделении, проходят обследования:

электроэнцефалограмма во время сна и бодрствования;
биохимический анализ крови (для определения уровня в крови глюкозы, ионов K, Mg, Ca, билирубина, кислотно-основное состояние);
в некоторых случаях КТ и МРТ.

Неотложная помощь

Наиболее эффективные следующие действия:

Необходимо срочно создать условия для хорошей проходимости воздуха по дыхательным путям: надо ребенка положить на ровную поверхность (на пол), и повернуть голову подбородком к плечу (профилактика запрокидывания языка), очистить рот от слизи и вызвать скорую помощь.
Врачи скорой медицинской помощи вводят ребенку диазепам, при необходимости проводят оксигенотерапию.
При стойком нарушении сознания показано введение мочегонного (фуросемида, маннитола) и гормонального (преднизолона) препаратов.
При гипокальциемических судорогах показано медленное внутривенное введение кальция глюконата, при гипогликемических — струйное внутривенное введение глюкозы.
При фебрильных судорогах необходимо немедленно снижать температуру нестероидными противовоспалительными (парацетамол, ибуфен), литической смесью, с добавлением физических методов – обтирания уксусом, спиртом, компрессы с мокрыми пеленками. Противосудорожные препараты не нужны.
При аффективно-респираторных следует ребенка отвлечь от крика, дать вдохнуть аммиака, облить холодной водой.

Показания к госпитализации ребенка

судороги неясного происхождения;
фебрильные судороги;
любые судороги у новорожденных и детей до года;
судороги при инфекционном заболевании;
при судорогах, продолжающихся более получаса.

Ребенка можно не госпитализировать после купирования судорог, если имеется подтвержденный диагноз эпилепсии, хронического поражения нервной системы.

Как лечат

Купирование судорог — первое, на что направлены действия медиков. С этой целью используются препараты – диазепам, карбамазепин, натрия оксибутират, магнезия.

Для новорожденных более безопасным препаратом является фенобарбитал, некоторые неонатологи используют фолиевую кислоту с витамином К.

Если приступы не повторяются, то продолжать противосудорожное лечение смысла нет. При подтверждении диагноза эпилепсия врач назначает прием противоэпилептических препаратов.

Возможные осложнения

Судорожный приступ, какого бы происхождения он ни был, нарушает кровоснабжение головного мозга, а это убивает нейроны, что ведет к потере определенных функций мозга, к слабоумию. Поэтому важно мгновенное купирование приступа и профилактика возникновения следующего.

Неоказание первой медицинской помощи может привести к запрокидыванию языка, что приводит к летальному исходу.

Плохой прогноз имеет судорожный синдром в первые 30 дней жизни, который в последующим сопровождается задержкой нервного и психического развития и очень часто переходит в эпилепсию, детский церебральный паралич.

Профилактика заболевания

Прием препаратов, снижающих температуру, при ее подъеме выше 37,8 градусов, если в анамнезе были фебрильные судороги.

Профилактика обострений эпилептических припадков выражается в:

приеме противосудорожных препаратов;
нормализации режима сна и бодрствования;
соблюдении бессолевой диеты;
ограничении мясных бульонов, белковой пищи;
постановке диагноза на ранней стадии;
своевременно начатом лечении.

С целью профилактики спазмофилии и рахита дети в возрасте до двух лет в осенне-зимний период должны получать профилактическую дозу витамина Д, бывать на свежем воздухе в солнечную погоду.

Для детей с сахарным диабетом необходимо уметь правильно рассчитывать дозу инсулина, знать о факторах, влияющих на уровень глюкозы/инсулина в крови.

Доктор обращает внимание

Не относитесь к судорожному синдрому у ребенка легкомысленно. Даже если Вы не уверены в том, что это была именно судорога, обратитесь к неврологу.
Если Вам показалось, что врач недобросовестно осмотрел Вашего ребенка, не стесняйтесь обратиться к другому такому же специалисту со своими жалобами. У врача тоже может срабатывать человеческий фактор (болезнь, усталость, проблемы дома и т. д.).
Если Ваш новорожденный малыш имеет повышенную возбудимость, следите за его состоянием ночью. Часто родители пропускают ночные судороги, которые являются первыми признаками эпилепсии.
Грубая ошибка родителей, которую нельзя повторять – скрывать, что у ребенка бывают судороги, чтобы диагноз не мешал поступить в ВУЗ на специальность, где требуется идеальное здоровье и физическая подготовка. Эти родители собственными руками губят ребенка, который не получил вовремя необходимое лечение.
Если установлены причины, провоцирующие приступ, избегайте их. Помните, что с каждым приступом одна за одной погибают клетки головного мозга. Эти клетки не восстанавливаются.

Судорожный синдром далеко не самое безобидное состояние у ребенка. Будьте бдительны по отношению к своему ребенку. Если за заболеванием следить, соблюдать режим, рекомендации лечащего врача, то ребенок сможет жить полноценно, радовать родителей и окружающих.

Посмотрите видео к статье

Судорожным синдромом называют неспецифическую реакцию организма на внешний и внутренний раздражитель. Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями.

Синдром может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у детей дошкольного возраста это заболевание встречается в несколько раз чаще и большая часть припадков происходит в первые годы жизни ребенка.

Согласно статистике, 20 детей из тысячи страдают судорожным синдромом.

Разновидности судорог и классификация

Существует три вида судорог, они могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими:

Тонический вид предполагает медленное сокращение мышц. Судороги распространяются на туловище, лицо, шею и руки, иногда затрагивают и дыхательные пути. Во время припадка голова больного откидывается назад, зубы сжимаются, и в большинстве случаев происходит потеря сознания.
Для клонического вида судорог характерны частые ритмичные сокращения мышц, которые могут быть как общими, так и локальными. Они распространяются по дыхательной системе, при этом вызывая икоту и заикание.
Клонико-тонический или смешанный тип судорог встречается при шоковом и коматозном состоянии.

Механизм образования

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом. В одних случаях они носят локальный характер и охватывают какую-либо часть тела, в других же распространяются на многие группы мышц.

Судорожный синдром является универсальной реакцией организма человека на разного рода воздействия, как внутренние, так и извне.

Зависимость возраста и причин

Причины, по которым возникает судорожный синдром, очень разнообразны и зависят от возраста больного.

Приведем причины, которые могут спровоцировать появление судорожного синдрома для каждой возрастной категории.

Дети в возрасте до 10 лет

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам:

лихорадочное состояние;
наличие ;
врожденные нарушения обменных процессов;
наличие болезней Канавана и Баттена.

Юноши и девушки

Провоцирующие судороги факторы в возрасте от 11 до 25 лет:

ангиома;
токсоплазмоз.

Возраст 26-60 лет

В этом возрасте причиной развития судорожного синдрома может стать:

злоупотребление алкогольными напитками;
наличие метастазов и новообразований мозга;
воспалительный процесс мозговых оболочек ( , ).

Старческие факторы

Факторы, провоцирующие развитие СС:

наличие почечной недостаточности;
болезни цереброваскулярного типа;
злоупотребление лекарственными препаратами;

Помимо перечисленного, судорожный синдром может поразить и здорового человека, например в экстремальных ситуациях или в случаях тяжелых алкогольных интоксикаций. Такая реакция может носить эпизодический и кратковременный характер, но нельзя исключать возможность ее повторения.

Как описано выше, судорожный синдром может быть вызван различными причинами, поэтому первые признаки в каждом случае будут разные.

Клиника судорожного синдрома

Судорогами могут сопровождаться различные заболевания, рассмотрим самые распространенные из них:

Судороги при . В этом случае больной внезапно падает, тело вытянуто, руки согнуты в суставах. Отмечается побледнение кожных покровов, дыхание становится прерывистым, челюсти сжимаются, слюна выделяется обильно и в виде пены. Глаза больного открыты и отсутствует реакция зрачков на свет. Во время падения есть опасность получения травм и повреждений.
Судороги, вызванные столбняком . Этот вид судорог характеризуется падением человека, происходят непроизвольные жевательные движения, а лицо перекашивается в судорожной гримасе, возникает задержка дыхания.
Судороги, вызванные нехваткой кальция в крови , проявляются и непродолжительным обмороком.
Судорожный синдром в истерическом состоянии . Человек остается в сознании, постоянно закусывает губы и язык, заламывает руки, бьется в припадке, ударяясь об стены и пол.

В момент припадка важно правильно оказать человеку первую помощь, после чего вызвать врачей.

Диагностический подход

При судорожном синдроме обязательными исследованиями являются КТ и . Кроме этого, применяются следующие методы исследований:

ЭЭГ (электроэнцефалография);
радиоизотопное сканирование;
рентгенография черепа;
исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит и );
анализ крови (для выявления интоксикации).

В процессе диагностики учитывают такие факторы, как возраст человека, перенесенные им заболевания, наличие эпилепсии и судорожного синдрома у ближайших родственников больного, перенесенные травмы головы или , наличие врожденных аномалий и опухолей.

Оказание первой помощи

При возникновении судорожного синдрома неотложную помощь больному может оказать любой человек. Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

Больному следует обеспечить приток свежего воздуха. Если припадок случился в помещении, необходимо немедленно открыть окна, а затем снять с пострадавшего стесняющую одежду.

Чтобы больной не прикусил себе язык и не сломал зубы, в рот ему кладут свернутый жгутом платок. Для предотвращения возможного удушья голову больного или все тело поворачивают на бок, чтобы при возникновении рвоты массы беспрепятственно вышли наружу.

Важно! Во время припадка уберите от больного предметы, которыми он может нанести себе травму, а под голову лучше положить подушку или что-то мягкое.

Если припадок случился у ребенка на фоне плача и истерики, а в процессе приступа изменился цвет лица, нарушилась сердечная деятельность, и больной потерял сознание, главное не допустить нарушений в дыхании.

Для этого лицо следует сбрызнуть водой, поднести нашатырный спирт, а корень языка придавить черенком чистой ложки, обернутой в ткань.

Дальнейшая помощь в медицинском учреждении

Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.

Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:

Противосудорожную терапию проводят с использованием:

Лоразепама;
Фенитоина.

В тех случаях когда лечение перечисленными препаратами не дает эффекта, назначают Фенобарбитал, оказывающий сильное действие на процесс возбудимости нейронов.

Неврологи не назначают длительную терапию после первого припадка, поскольку судороги, вызванные такими состояниями как лихорадка, острая инфекция, отравление или нарушение метаболизма купируются при лечении основного заболевания.

Появление судорожного синдрома у ребенка может быть связано с незрелостью структуры головного мозга. Часто судороги возникают при повышенной температуре, в таких случаях ребенку показан прием жаропонижающих средств.

В качестве неотложной помощи при судорожном синдроме у детей необходимо принимать меры по снижению температуры и охлаждению тела при помощи обтираний, а также обильного питья. Можно дать и противосудорожный препарат.

Важно не кутать ребенка, чтобы не спровоцировать еще большее повышение температуры.

Нередко припадок у ребенка может развиться на фоне , к этому склонны дети от 3 лет, имеющие неустойчивую психику.

Во время такого припадка не следует успокаивать ребенка, поскольку это может спровоцировать новый приступ. Ребенок должен успокоиться сам. Если подобные припадки случаются не в первый раз, необходима консультация невролога.

Во время припадка ребенка нужно положить на твердую поверхность, можно на пол, повернув при этом его на бок. В таком состоянии больному необходим свежий воздух, поэтому нужно открыть окна и избавить ребенка от стесняющей движения одежды.

Если судороги случились впервые и причина неясна, обязательно нужно вызвать скорую помощь.

В качестве первой помощи вводят такие противосудорожные препараты, как сульфат магния, Диазепам и Гексенал, а для предотвращения отека мозга назначаются Маннитол и Фурасемид.

Когда причина возникновения судорог неизвестна, или же связана с инфекционными и метаболическими заболеваниями, а также травмами головы, необходима срочная госпитализация.

Особенности СС у младенцев

У новорожденных детей судорожный синдром может возникнуть по причине недостаточно сформированных участков мозга, а также судороги могут быть спровоцированы и небольшим переохлаждением.

Проявляются судороги у новорожденных в форме вздрагиваний, одномоментных напряжений в мышцах рук, лица или нижних конечностей.

В случае возникновения судорог у новорожденных, для постановки диагноза следует провести следующие исследования:

биохимический и клинический анализ крови;

Этот список может быть дополнен или изменен в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния ребенка. Лечение назначается в соответствии с результатами обследования.

Опасность и непредсказуемость

Судорожный синдром опасен тем, что грозит отеком головного мозга, остановкой дыхания и проблемами с сердечно-сосудистой системой.

Не стоит прибегать к самолечению, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Также не следует давать больному медикаменты, которые не были прописаны специалистом.

Помочь больному в домашних условиях можно только тогда, когда судороги связаны с повышенной температурой, истерией или детским неврозом. Но обратиться за консультацией к врачу нужно и в этих случаях.

В большинстве случаев судорожный синдром у детей проходит с возрастом, в этих случаях прогноз вполне благоприятный. Риск того, что это состояние приведет в эпилепсии, не превышает 10%.

В случаях, когда проявления синдрома не исчезли после того, как больной излечился от основного заболевания, можно предполагать развитие эпилепсии.

В качестве профилактики возникновения судорожного синдрома у детей необходимо принимать меры по предупреждению развития патологий у плода и наблюдение ребенка у детских специалистов.

В остальных случаях основной мерой является терапия заболевания, вследствие которого и возник судорожный синдром.

Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.

Какие разновидности патологии бывают?

Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:

Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.

Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями

Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:

травматической энцефалопатии;
патологии сосудов;
онкологии головного мозга;
печеночной недостаточности;
уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
гипогликемической коме;
нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)

Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.

Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).

Причины

Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:

Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом

Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).

Преобладают судороги такого характера:

клонические;
тонические;
клоническо‑тонические.

Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.

Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам: лихорадочное состояние

Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.

После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

Инфекционные:

Менингит или менингоэнцефалит;

Нейротоксикоз но фоне ОРВИ;

Фебрильные судороги.

Метаболические:

Гипогликемические судороги;

Гипокальциемические судороги.

Гипоксические:

Аффекивно-респираторные судороги;

При гипоксически-ишемической энцефалопатии;

При выраженной дыхательной недостаточности;

При выраженной недостаточности кровообращения;

При коме III любой этиологии и др.

Эпилептические:

Идиопатическая эпилепсия.

Структурные:

На фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.

По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные. Клонические судороги - кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Тонические судороги - длительные (до 3 мин и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей. При смешанном характере судорог различают их 2 варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте - как клонико-тонические.

По распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц и генерализованные, захватывающие многие мышцы. В зависимости от частоты возникновения судороги разделяют на эпизодические и постоянные. Последние, в свою очередь, характеризуют как периодические (серийные) и судорожный статус.

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях - фебрильных судорогах.

Фебрильные судороги.

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Существует семейная предрасположенность к фебрильным судорогам, которая ассоциируется с локусами 8q13-21, 19р, 2q23-24, 5q14-15.

Клиническая диагностика.

Характерные признаки фебрильных судорог:

обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:

менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;

гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

постепенное развитие комы;

при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе :

Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи - позаботиться о готовности другого доступного транспорта).

Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.

Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 - 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки).

Как средство первой, но кратковременной помощи может быть использована сернокислая магнезия 25 % - 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл) - разовая доза, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

При отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной.

При возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (гаммаоксимасляная кислота - ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в 10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.

Жаропонижающая терапия.

При судорожном синдроме не используются: кордиамин - возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин - генерализованное возбуждение ЦНС.

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом - обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.

Госпитальный этап:

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия 100% кислородом.

Обеспечение венозного доступа.

При неэффективности седуксена - в/в медленно вводить ГОМК 20% - 0,5-0,75 мл/кг, повторять через 3-4 часа или барбитураты ультракороткого действия (тиопентал-натрий 10%, гексенал - 0,1 мл/кг в/м каждые 3 часа, на сутки 0,8 мл/кг).

Инфузионная терапия поддержания - 40 мл/кг, используется 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, реоглюман.

Дексазон в/в до года - 4 мг, старше года - 6 мг.

Повторные судороги являются показанием к люмбальной пункции, выводится 0,5 мл/кг ликвора, но не более 7 мл одновременно.

Для снижения повышенного внутричерепного давления - глицерин 1 мл/кг внутрь пополам с водой, маннитол 1 г/кг ректально.

При отсутствии эффекта применяются мышечные релаксанты, интубируется трахея, ребенок переводится на ИВЛ, дают наркоз.

Сегодня мы поговорим о тонических судорогах. Узнаем, что это такое, познакомимся с причинами и лечением, а также попробуем разобраться в том, как оказывать первую медицинскую помощь.

Следует понимать, что чаще всего тонические судороги возникают тогда, когда человек чем-то заболевает. Причиной появления судорог может быть множество факторов. При этом их появление сопровождается еще рядом симптомов, которые требуют незамедлительного лечения.

Что это такое?

Считается, что судорога - это реакция организма человека на раздражитель. Это может быть внешний или внутренний раздражитель. Агрессивное воздействие некоторых факторов на организм провоцирует патологию в группе нервных тканей. Они, в свою очередь, передают нервные импульсы в мышечные отделы по всему телу. Принято считать тонические судороги разновидностью судорожных припадков.

В чем особенность? При таких судорогах задействованы почти все мышечные ткани человека, то есть судорога имеет очень обширный характер. Это подразумевает, что при судороге может возникнуть спазм мышц, которые, например, обеспечивают дыхание. В таком случае исход может быть смертельным, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Клонические судороги

Главное отличие тонических и клонических судорог в том, что при последних спазмы мышц чередуются с их расслаблением. Клоническое судороги - это те непроизвольные сокращения мышц, которые человек может даже не замечать на ранней стадии болезни. Тонические судороги продолжительны. Клонические более плавные, они бывают только локальные. При этом очень часто бывают судороги органов дыхания, что может привести к развитию заикания.

Симптомы

Тонические судороги, симптомы которых могут быть разнообразными, все-таки можно определить. Основные проявления: болевые ощущения в теле, затрудненное дыхание, сгибание руки в локтевом суставе, которое происходит самопроизвольно, спазмы мышц челюсти, сокращение мышц в течение длительного времени, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, напряженность тела.

Это основные симптомы, которые проявляются почти у всех больных. При этом часто человек откидывает голову назад непроизвольно. Это вызывают спазмы мышц в шейном отделе и области спины. Одним из самых неприятных симптомов является непроизвольное мочеиспускание или дефекация. При обнаружении этого симптома следует сразу обратиться в больницу, а не заниматься лечением желудочно-кишечного тракта в домашних условиях. Причина такого симптома в спазме мышц тела, которые отвечают за удержание жидкостей.

При этом стоит отметить, что перечисленные выше симптомы очень схожи с теми, которые бывают у больных во время судорожного припадка. Отличительная черта тонических судорог в их длительности. К сожалению, спазмы могут продолжаться часами. Еще больше времени займет восстановление организма к нормальному состоянию.

Важно помнить, что описываемые судороги являются разновидностью судорожного припадка, но при этом симптоматика имеет свои особенности.

Причины

Мы уже разобрались с тем, что такое тонические судороги. Причины их в чем? Основная причина судорог и припадков в нарушении деятельности нервной системы человека. Однако на сегодняшний день точно не известна та, по которой возникают судороги. Но у ученых есть предположение, что причиной является повышенная возбудимость подкорковой области головного мозга. Также есть общепринятый список самых вероятных причин судорог:

Нарушение метаболических процессов. Есть огромное разнообразие патологий, связанных с обменными процессами в организме, которые могут негативно сказываться на работе головного мозга. Часты случаи возникновения судорог из-за недостаточного количества кальция. Провоцирующим фактором может быть кислородная недостаточность в мозге, повышенный сахар, наличие в организме токсических веществ.
Эпилепсия. Это заболевание очень похоже с тоническими судорогами, которые длятся недолго. Частота появления судорог во многом зависит от тяжести самого заболевания. Обычно припадок длится до 5 минут, в течение которых человек теряет сознание.
Инфекционные заболевания. Даже в этом случае может возникнуть припадок. Начинается он обычно с мимических мышц лица, а затем опускается ниже. При этом все сопровождается обильным потом и учащенным сердцебиением. Чаще всего судороги возникают при столбняке и полиомиелите.
Беременность. Особое состояние организма женщины может способствовать возникновению судорог (клонических и тонических). Причина заключается в отеке мозга, который наблюдается на поздних сроках беременности. Припадок может сопровождаться слабостью, ухудшением общего состояния и увеличением артериального давления.
Нарушения в работе щитовидной железы. Гормональные нарушения - еще одна возможная причина. Обычно припадки свойственны людям, у которых щитовидная железа удалена полностью или частично.

Как мы уже поняли, причины появления судорог могут быть различные, но корень проблемы кроется в работе нервной системы.

Диагностика

Тонические судороги могут возникать как у взрослых, так и у детей. При этом очень важно сразу обратиться врачу. Очень часто люди списывают судороги при дефекации, затрудненном дыхании и т. д. на заболевания определенных органов. Однако дело не в этом. При обнаружении любых симптомов судорожного синдрома необходимо пройти обследование у хирурга, терапевта, нейрохирурга, невропатолога и психолога. Специалисты на основании собранной информации составят общую картину состояния здоровья человека и определят возможные причины появления судорог.

При этом очень важно не затягивать с походом в больницу, так как тонические судороги могут случиться в любое время и в самый неподходящий момент. Наиболее опасна ситуация, когда такие проблемы возникают в органах дыхания.

Дети

Судороги у детей начинаются с блуждающего взгляда. Ребенок быстро теряет контакт с окружающим миром. Симптом продолжается уже известным нам закидыванием головы назад. Также ребенок может непроизвольно выпрямлять-сгибать ноги и руки, смыкать челюсти. Внешне малыш может резко побледнеть.

Дети более подвержены судорогам, так как их мозг еще незрелый, возбудимость нервной системы невелика. Под влиянием инфекций и токсинов, которые попадают в слабые сосуды, могут наблюдаться судороги. Детские припадки делят на эпилептические и неэпилептические. Иногда последние могут трансформироваться в первый вид. Судороги также могут стать последствием введения вакцины.

Новорожденные

У новорожденных детей чаще всего встречается фебрильная форма синдрома. Она сопровождается высокой температурой тела, наблюдается не только у младенцев, но и у детей до 5 лет. Фебрильные судороги чаще всего проходят с возрастом и не приносят особых неудобств.

Более всего тоническим судорогам подвержены недоношенные дети. Синдром может сопровождаться рвотой, срыгиванием, цианозом и нарушенным дыханием. Длительность около 20 минут. Очень часто тонические судороги у новорожденных связаны с асфиксией и родовыми травмами. Асфиксия вызывает отек мозга, в результате чего происходят точечные кровоизлияния. В таком случае необходима моментальная помощь врачей, так как может начаться атрофия мозга. Судороги у детей могут возникать в результате полученных черепно-мозговых травм во время родов. Бывают и локальные тонические судороги (на лице, руках и т. д.), которые проходят после того, как младенца вынимают из утробы матери.

Судороги при заикании

Тонические судороги при заикании приносят ребенку огромный дискомфорт. Они представляют собой спазм, который длится продолжительное время и не дает ребенку говорить. Возникнуть может во время речи. Тонические и клонические судороги при заикании разнятся тем, что последние вызывают непродолжительное сокращение мышц речевого аппарата. Речь ребенка в таком случае напоминает разговор на холоде, напоминая дрожь.

Есть три степени тяжести судорог при заикании. На первой стадии заикание и судороги появляются тогда, когда человек говорит быстро или возбужденно. Средняя тяжесть означает, что судороги присутствуют даже тогда, когда человек говорит спокойно. Тяжелая стадия наступает тогда, когда судороги продолжительны, а заикание непрерывно.

Лечение

Лечение тонических судорог - это не простая задача даже для опытного специалиста. Профессиональная помощь врачей при судорогах - обязательна. Доктор должен определить причину их возникновения и назначить лечение. Пока пациент сдает анализы, чтобы обнаружить причину, ему назначают препараты для нормализации давления и седативные средства. В экстренных случаях используют препараты, направленные на купирование судорог.

Лечение преследует три цели: поддержание жизненно важных для организма функций, избавление от судорог и снижение

При этом не стоит игнорировать такие средства народной медицины, как настойки и мази. Радикальных мер принимать не стоит, но поддержать организм и успокоить нервную систему отварами трав будет полезно. Для облегчения симптомов отлично подойдут такие травы, как клевер, омела, листья ревеня, донник и ромашка.

Неотложная помощь

Приступ тонических судорог может случиться в самое неподходящее время. Именно поэтому очень важно знать, как помочь человеку в такой ситуации, ведь может возникнуть судорога органов дыхания, что является смертельно опасным. Первое, что нужно сделать, - это вызвать врачей. Только после этого следует приступать к оказанию первой помощи. Очень важно обеспечить человеку приток кислорода, поэтому желательно открыть окна, разместить человека поближе к источнику свежего воздуха. Это позволит избежать кислородного голодания, а также ряда негативных последствий, которые из-за этого возникают. Если человек одет слишком тепло, а одежда слишком тесная, придется немного раздеть его, чтобы облегчить спазм. Важно позаботиться и о том, чтобы человек во время припадка не повредил себе язык. Для этого в рот помещают свернутое полотенце или платок.

Человек должен лежать на боку, так как есть вероятность возникновения рвоты. Положение на боку позволит избежать возможного удушения рвотными массами. Под голову стоит положить что-то мягкое.

Помоги себе сам

Иногда человеку приходится самому оказывать себе первую помощь даже через боль, если рядом никого нет. Если произошла генерализированная судорога, то есть та, которая распространилась на все тело, придется ждать помощи со стороны. Если судорога локальная, то следует провести самомассаж. Он должен быть кратковременным, но воздействовать надо твердо. Если человек склонен к судорожному синдрому, следует всегда иметь при себе иголку, чтобы уколоть определенную часть тела и снять напряжение.

Профилактические меры

Иногда судороги являются последствием серьёзного заболевания или травмы. Однако непроизвольное сокращение мышц руки, например, может являться последствием безразличного отношения к своему здоровью. Для профилактики возникновения судорог очень важно давать всему телу посильные и регулярные нагрузки. Спорт является лучшей профилактикой. Особенно специалисты рекомендуют бег трусцой. Не менее важен рацион питания, в котором не должно быть слишком много вредной или жирной пищи. Также следует исключить из своего рациона кофе, алкоголь и табак.

Подводя итоги статьи, хочется сказать о том, что здоровье каждого человека в его собственных руках. Ведите правильный образ жизни, питайтесь правильной пищей и побольше гуляйте на свежем воздухе. Не менее важным является совет поменьше нервничать и не переживать из-за пустяковых поводов.