Epiplón - (omento), EPIPLOON - un pliegue del peritoneo que está adherido al estómago. El epiplón mayor es un pliegue de peritoneo que comienza en el estómago. Habiendo envuelto el estómago, ambas capas del peritoneo por delante y por detrás convergen nuevamente en su curvatura mayor y descienden por delante del colon transverso y las asas del intestino delgado. Al alcanzar el nivel del ombligo, y a veces más abajo, estas dos capas de peritoneo se doblan hacia atrás y se elevan detrás de las capas descendentes, así como por delante del colon transverso y las asas del intestino delgado. El epiplón cuelga delante del colon transverso y las asas del intestino delgado en forma de delantal y está formado por cuatro capas de peritoneo (ed.). El epiplón menor (omento menor) son dos capas de peritoneo que conectan el estómago con el hilio del hígado y la parte superior. duodeno. - Omental (omentat).;
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1 de febrero de 2018 / Maksimov Alexey Vasilievich
Paredes o área de la ingle, incluido el umbilical, son peligrosos debido a la infracción del órgano que se encuentra en saco herniario (sello de aceite, intestino, vejiga, estómago, etc.) resultando en necrosis, gangrena, perforación, peritonitis y muerte. Más detalles http://...
oncólogo 22 de abril de 2016 / Natalya / r.p. Vacha
¡Hola! En 2012, la resección anterior con hardware se realizó directamente. intestinos signustomía mts recto sello de aceite. 9 cursos de metanfetamina FOLFOX en el ovario, en 2013 - cirugía EM con apéndices, extirpación del epiplón directo, 12 cursos de FOLFIR, metanfetamina. hacia los pulmones. 2015 - operación IVA...
Hay tumores peritoneales primarios y secundarios (metastásicos).
Los tumores primarios benignos y malignos (endotelioma, psammoma) del peritoneo y el epiplón son raros. Entre los tumores benignos se observan fibroma, angioma, linfangioma, neurofibroma y lipoma (generalmente epiplón). Entre los tumores malignos, los tumores metastásicos secundarios son relativamente más comunes. Primario tumor maligno El peritoneo (endotelioma, mesotelioma) se observa muy raramente y se diagnostica únicamente mediante biopsia o en una mesa de disección. En este grupo también suelen describirse los pseudomixomas (acumulación de masas mucosas en el espesor del peritoneo).
Los cánceres peritoneales primarios se diferencian de los cánceres de otros órganos principalmente en que se diseminan de manera difusa sobre la superficie del peritoneo y no crecen hacia los órganos. El pronóstico suele ser malo si el tumor no se limita a un epiplón. En la gran mayoría de los casos, los tumores malignos del peritoneo son secundarios como resultado de la germinación de órganos. cavidad abdominal.
Los cánceres metastásicos (de ovario, estómago) parecen nódulos esparcidos sobre una gran superficie (carcinomatosis). En este caso, suele observarse un derrame claro, a menudo sanguinolento, en el abdomen. Clínicamente, la carcinomatosis peritoneal se manifiesta como desagradable. sensaciones dolorosas en el estómago. Con las fusiones se pueden observar fenómenos NK. Gran grupo El líquido en el abdomen se manifiesta externamente por agrandamiento del abdomen y dolor sordo. Como regla general, el diagnóstico se establece sólo durante la laparotomía.
Hay daño limitado al peritoneo (pseudomixoma): acumulación de masas mucosas en la cavidad abdominal, contaminación difusa de sus crecimientos de pseudomixoma (pseudomixomatosis del peritoneo) y pseudomixoglobulosis (acumulación de masas mucosas en el peritoneo).
El pseudomixoma es de naturaleza implantable. Se forma a partir de una fuente primaria en el ovario o a partir de 40. El moco que llega a la superficie del peritoneo crece hasta convertirse en tejido conectivo o se encapsula, lo que resulta en la formación de múltiples quistes. A menudo, el epiplón también se ve afectado por este proceso. Los quistes rotos continúan produciendo moco, lo que provoca un aumento del volumen abdominal.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico correcto se realiza únicamente durante la cirugía. Cuando se rompe un quiste mucoso maligno, las células epiteliales viables ingresan al peritoneo junto con el moco, que se implantan en él y se convierten en una fuente de formación de moco. Pseudomixomas curso clínico suelen ser malignos.
Otros tumores primarios en el peritoneo se originan en el mesenterio, el epiplón, el tejido de la raíz del mesenterio o en la propia capa peritoneal. Para quistes epiplón mayor característica: localización superficial del tumor, mayor movilidad, ausencia de disfunción de cualquier órgano abdominal y el llamado “síntoma de temblor” [S.D. Ternovsky y otros, 1959]. Diagnóstico correcto no se puede determinar antes de la cirugía.
Entre los quistes se encuentran los linfangiomas, el enterocistoma y, con mucha menos frecuencia, los quistes dermoides y teratoideos.
Los adenocarcinomas primarios del peritoneo son malignos. Los sarcomas primarios en el peritoneo son menos malignos.
Clínica y diagnóstico. La enfermedad puede presentarse con síntomas. apendicitis crónica o tumores de estómago. A menudo, el único signo es un abdomen agrandado. El diagnóstico se realiza sobre la base de la presencia de embotamiento en el abdomen que no se desplaza con los cambios en la posición del cuerpo, lo que sugiere la naturaleza mucosa del líquido. La laparoscopia y la IR mediante neumoperitoneo se utilizan ampliamente para el diagnóstico. Pero el diagnóstico final se realiza únicamente mediante una biopsia del material quirúrgico.
El tratamiento es quirúrgico. Los tumores benignos se extirpan dentro del tejido sano. Para la carcinomatosis peritoneal tratamiento quirúrgico imposible. En las formas localizadas de mesotelioma, la extirpación radical del tumor cura al paciente. Para formas difusas no está indicado el tratamiento quirúrgico.
El pronóstico de la carcinomatosis peritoneal es desfavorable. Si la enfermedad es benigna, se puede esperar una recuperación después de la cirugía; si es maligna, la operación no evita una mayor acumulación de moco.
Sello de aceite I
Sello de aceite
un pliegue ancho y largo del peritoneo esplácnico (visceral) (ver Peritoneo), entre cuyas capas hay tejido conectivo laxo, rico en vasos sanguíneos y depósitos grasos. S. grande, que consta de 4 capas de peritoneo, comienza en la curvatura mayor del estómago y se fija en la transversal. colon y, cubriendo los intestinos por delante, desciende en forma de delantal ( arroz.
). Realiza una función protectora en caso de lesiones y enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales, por ejemplo, en caso de apendicitis menor: peritoneo doble que se extiende entre el hígado, la parte superior del duodeno y la curvatura menor del estómago. Large S. se usa a menudo para cubrir suturas durante operaciones en el estómago y los intestinos, así como para taponar heridas del hígado y el bazo. Inflamación aguda S. grande (epiploitis) puede ocurrir como resultado de una infección, torsión o lesión; acompañado de síntomas abdomen agudo(Ver abdomen agudo). sello de prensaestopas, sello utilizado en conexiones de máquinas para sellar espacios entre piezas giratorias y estacionarias; se realiza mediante puños, collarines y otras piezas colocadas en el eje, o empaquetaduras diversas (amianto, alambre de amianto, tela de caucho, etc.) colocadas en huecos o huecos (también llamados habitualmente S.) de tapas, carcasas, etc. . El término está cayendo en desuso.
Gran enciclopedia soviética. - M.: Enciclopedia soviética. 1969-1978 .
Sinónimos:Vea qué es "Sello de aceite" en otros diccionarios:
SELLO- (omento, redaño), grandes depresiones del peritoneo, que van de un órgano de la cavidad abdominal a otro y están formadas por hojas del peritoneo, sacos peritoneales grandes y pequeños (Fig. 1). Generalmente C, es decir, las capas del peritoneo, cubre el pedículo vascular, ... ... Gran enciclopedia médica
pliegue gordo en el peritoneo * * * (Fuente: “United Dictionary of Culinary Terms”) Epiplón Pliegue de grasa del epiplón en el peritoneo. Diccionario de términos culinarios. 2012… Diccionario culinario
En ingeniería, un sello es un espacio sellado entre una parte móvil y una estacionaria (por ejemplo, un vástago de pistón y un cilindro). Se utiliza un sello de aceite con empaquetaduras blandas (amianto, fieltro, caucho) y duras (por ejemplo, metal)...
SELLO DE ACEITE, sello de aceite, macho 1. Una sección del peritoneo rica en depósitos de grasa desde el estómago hasta la parte inferior de la cavidad abdominal (anat.). 2. Un tipo de alimento de esta parte del cuerpo del animal (kul.). 3. Un dispositivo lubricante en el pistón que evita que se escape el vapor... ... Diccionario Ushakova
Sello, dispositivo, espacio, junta Diccionario de sinónimos rusos. epiplón sustantivo, número de sinónimos: 9 vientre (29) ... Diccionario de sinónimos
sello de aceite- a, m. anticuado Amar grasiento. Bueno, ¿cómo puedo ir a la mazurca con él como oficial? ¡Sería un llavero para un reloj! Papá hizo una mueca y ladró: Sello de aceite. Blanco principios de siglo. // Estrella. Arbat 40… Diccionario histórico de galicismos de la lengua rusa.
En anatomía, pliegue ancho y largo de la capa visceral del peritoneo en mamíferos y humanos, parte del mesenterio. El tejido conectivo del epiplón es rico en vasos sanguíneos y tejido adiposo. Órgano protector de la cavidad abdominal... Gran diccionario enciclopédico
SELLADO, eh, marido. (especialista.). 1. Pliegue graso en el peritoneo. 2. Una pieza que cierra herméticamente el espacio entre las partes móviles y estacionarias de la máquina. | adj. omental, oh, oh. Diccionario explicativo de Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvédova. 1949 1992… Diccionario explicativo de Ozhegov
- (omento), pliegue ancho y largo de la capa visceral del peritoneo de los mamíferos, en el que hay un tejido conectivo laxo, rico en vasos sanguíneos y depósitos grasos. Grande S. doble pliegue del mesenterio dorsal del estómago, que consta de 4 hojas, ... ... Biológico diccionario enciclopédico
- (Caja de prensaestopas, prensaestopas) una pieza para sellar los espacios entre los orificios y las piezas que se mueven en ellos para evitar fugas de líquido o gas. La compactación se logra mediante varios empaquetamientos. Samoilov K.I.Marino... ...Diccionario marino
Un dispositivo de sellado para varillas, varillas y tubos donde pasan a través de una abertura en la pared (tapa) que separa dos espacios con presión desigual. C. una pieza crítica que sirve para impedir el paso (fuga) de vapor, agua... ... Diccionario técnico ferroviario
AVANCE DE LA OPERACIÓN. En casos de tumor maligno de estómago, se recomienda extirpar el epiplón mayor debido a la posible implantación de metástasis en esta estructura. Quitar el epiplón mayor no es difícil; normalmente requiere menos esfuerzo técnico que dividir el ligamento del estómago y el colon adyacente a la curvatura mayor. Por lo tanto, algunos prefieren utilizar esta operación constantemente, independientemente de la indicación de gastrectomía casi completa. Se extrae el colon transverso de la herida y el cirujano y sus asistentes levantan el epiplón con fuerza y lo sostienen (Fig. 1). La escisión comienza en el lado derecho adyacente al cordón posterior del colon. En muchos casos, la unión peritoneal puede ser más fácil de dividir con un bisturí que con tijeras. Se observa una capa peritoneal fina y relativamente vascularizada, que se puede cortar rápidamente (Fig. 1, 2 y 3). Se continúa tirando del epiplón mayor hacia arriba, mientras que mediante separación roma con una gasa se empuja el colon hacia abajo, liberándolo. del epiplón (Fig. 2) A medida que avanza el procedimiento, es posible que sea necesario dividir y ligar varios vasos sanguíneos pequeños del cordón colónico anterior. Como resultado, será visible una capa peritoneal delgada y avascular sobre el colon. Se diseca obteniendo una entrada directa a la bolsa omental (Fig. 4 y 5). En pacientes obesos, como paso preliminar, puede resultar más fácil separar las conexiones del epiplón con la pared lateral del estómago debajo del bazo.
Si el borde superior del ángulo esplénico es claramente visible, entonces se divide el ligamento del bazo y el colon y se ingresa a la bolsa omental desde el lado izquierdo, y no por el colon transverso, como se muestra en la Fig. 6. El cirujano debe tener constantemente cuidado de no dañar la cápsula esplénica o los vasos medios del colon, ya que el mesenterio del colon transverso puede estar muy adyacente al ligamento del cólico gástrico, especialmente a la derecha. A medida que la división se mueve hacia la izquierda, el epiplón del estómago y el colon se divide y la curvatura mayor del estómago se separa de su suministro de sangre al nivel deseado (Fig. 6). ligar la arteria y la vena esplénicas a lo largo de la superficie superior del páncreas y extirpar el hígado, especialmente si hay un tumor maligno en el área. Debe recordarse que si se liga la arteria gástrica izquierda proximal a su bifurcación y se extirpa el bazo, el suministro de sangre al estómago se ve tan comprometido que el cirujano se ve obligado a proceder con una gastrectomía completa.
En presencia de un tumor maligno, se extirpa el epiplón mayor sobre la cabeza del páncreas, así como el epiplón subpilórico. ganglios linfáticos(Figura 7). Al acercarse a la pared duodenal, se deben utilizar pequeñas pinzas curvas y los vasos medios del colon, que pueden estar adyacentes al ligamento del colon gástrico en este punto, se deben inspeccionar y rodear cuidadosamente antes de aplicar las pinzas. Si no tiene cuidado, puede producirse una hemorragia grave y el suministro de sangre al colon estará en riesgo.
CAPÍTULO 23. RESECCIÓN DE ESTÓMAGO, SUBTOTAL - EXTRACCIÓN DEL GRAN OPLUM
CAPÍTULO 24. CORTE DE ESTÓMAGO, MÉTODO POLI
INDICACIONES. El método Polya, o una variación del mismo, es una de las técnicas más seguras y más utilizadas después de resecciones gástricas prolongadas realizadas por úlceras o cáncer.
AVANCE DE LA OPERACIÓN. El diagrama (Fig. 1) muestra la ubicación de los órganos internos después de completar esta operación, que es esencialmente la unión del yeyuno al extremo abierto del estómago. El yeyuno se puede anastomosar detrás o delante del colon. Generalmente se utiliza una anastomosis del colon anterior. En una anastomosis posterior, el asa yeyunal pasa a través de una fisura en el mesenterio del colon a la izquierda de los vasos medios del colon y cerca del ligamento de Treitz (Fig. 2). Al realizar una anastomosis del colon anterior, se debe utilizar un asa más larga para pasar por delante del colon, libre del epiplón graso. Si se realiza una resección de una úlcera para controlar el factor ácido, es importante que el asa yeyunal sea bastante corta, ya que los asas largas son más propensas a la formación posterior de una úlcera marginal. El yeyuno se sujeta con unas pinzas de Babcock y se pasa a través de una abertura practicada en el mesenterio del colon, con la porción proximal adyacente a la curvatura menor del estómago. (Fig. 2) Luego se cubre la cavidad abdominal con tampones húmedos y tibios. El asa yeyunal se sujeta con una pinza de enterostomía y se acerca a la superficie posterior del estómago adyacente a la pinza de presión utilizando una serie de suturas de colchonero de seda 00 interrumpidas colocadas muy juntas. (Fig. 3) Esta fila posterior debe incluir la curvatura mayor y menor del estómago. De lo contrario, el cierre posterior de las esquinas puede no ser fiable. Se cortan los extremos de las costuras, a excepción de las costuras de las grandes y curvatura menor, A y B, que se dejan para tracción (Fig. 4) Cuando se cierran los extremos del estómago con grapas, se aplica una pinza de enterostomía sin presión a unos centímetros de la línea de grapas. Esto proporciona soporte a la pared gástrica durante la sutura y también controla el sangrado y la contaminación importante. El borde del estómago se corta con unas tijeras. Se hace un agujero longitudinalmente en el yeyuno, acercándolo en tamaño al agujero del estómago. Utilice sus dedos para presionar el yeyuno hacia abajo y hacer una incisión cerca de la línea de sutura (Fig. 5).
Las membranas mucosas del estómago y el yeyuno se aproximan con una sutura mucosa continua o una sutura delgada de catgut o sintética absorbible, mientras que las superficies opuestas se aproximan utilizando unas pinzas de Allis colocadas en cada esquina (Fig. 6). Una puntada continua se comienza con una aguja recta o curva en el medio y se continúa hasta cada esquina como una puntada continua o como una puntada continua de cierre, según se desee. Las esquinas se retuercen con una costura de Connell, que continúa hacia el frente, y el nudo final se ata en el interior de la línea media (Fig. 7). Algunos prefieren aproximar la mucosa con múltiples suturas discontinuas realizadas con agujas francesas con seda 0000. La capa anterior se cierra con nudos en la parte interior mediante una sutura discontinua de Connell. Se retiran las pinzas de enterostomía para inspeccionar la consistencia de la anastomosis. Es posible que se requieran puntos adicionales. Luego se unen las capas serosas anteriores mediante suturas discontinuas de colchonero con seda 00, ya sea con sombrero recto
Agujas o pequeñas agujas francesas. (Figura 8). Finalmente, se colocan suturas de colchonero adicionales en las esquinas superior e inferior del nuevo estoma para que cualquier tensión aplicada al estoma se aplique a estas suturas de refuerzo serosas adicionales en lugar de a las suturas anastomóticas (Figura 9). En una anastomosis colónica posterior, el nuevo estoma se fija al mesenterio del colon con suturas de colchonero interrumpidas, teniendo cuidado de evitar los vasos sanguíneos en el mesenterio del colon. (Figura 10).
Si queda suficiente estómago, se realiza una gastrostomía de Stamm (Capítulo 9). La pared del estómago debe extenderse sin tensión hasta la pared anterior del peritoneo. Para asegurar la movilidad necesaria, especialmente del ventrículo pequeño, puede estar indicada la movilización del fondo del estómago y del bazo para que la pared del estómago pueda suturarse al peritoneo cerca de la sonda de gastrostomía sin tensión innecesaria.
CIERRE. El cierre se realiza como de costumbre sin drenaje.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Cuando el paciente está consciente, se le coloca en posición semisentada. Cualquier deficiencia resultante de la pérdida de sangre medida durante la cirugía debe corregirse mediante una transfusión de sangre completa. Se pueden utilizar antibióticos como agente profiláctico contra la sepsis peritoneal, especialmente en presencia de aclorhidria.
La ingesta diaria de líquidos se mantiene en un volumen de aproximadamente 2000 ml mediante la administración intravenosa de solución de Ringer lactato. Durante todo el tiempo que se administran líquidos por vía intravenosa, el valor de electrolitos serosos se determina diariamente. El peso del paciente se registra diariamente. Es imperativo mantener registros precisos de las entradas y salidas de todas las fuentes. Las vitaminas se pueden administrar por vía parenteral.
Se pueden esperar complicaciones pulmonares y el paciente debe reposicionarse con frecuencia. Se aconseja al paciente que tosa, etc. Si el estado del paciente lo permite, se le permitirá levantarse de la cama el primer día después de la cirugía. Durante el día posterior a la cirugía, se le permite beber agua en pequeños sorbos. Durante toda la operación y durante varios días después, el estómago se succiona constantemente. La succión se puede detener si las trompas se cierran durante 12 horas o más y no se presentan síntomas de distensión gástrica. Después de retirar el tubo nasal o cerrar el tubo de gastrostomía durante un día, se puede colocar al paciente en una dieta posgastrectomía, que pasa gradualmente de líquidos ligeros a seis comidas pequeñas por día. Se deben evitar las bebidas que contengan cafeína, exceso de azúcar o carbono. La sonda de gastrostomía se retira después de siete a diez días. La dieta adecuada para el régimen de úlceras debe sustituirse gradualmente por una dieta ad libitum. A los pacientes que están significativamente por debajo de su peso ideal se les recomienda consumir grasa extra diariamente. Durante mucho tiempo después de la cirugía, es posible que el paciente no tolere muy bien los carbohidratos, especialmente por la mañana. Se debe prohibir fumar hasta que el peso del paciente vuelva a un nivel satisfactorio. Se recomienda encarecidamente una evaluación frecuente de la dieta del paciente y de los cambios de peso durante el primer año después de la cirugía, y después del primer año esto se puede hacer con menos frecuencia durante al menos cinco años.
CAPÍTULO 24. RESECCIÓN GÁSTRICA, MÉTODO POLYA
AVANCE DE LA OPERACIÓN. El diagrama muestra la posición de los órganos internos una vez finalizada la operación. Básicamente, consiste en cerrar aproximadamente la mitad de la salida gástrica adyacente a la curvatura menor y alinear el yeyuno con el extremo del estómago restante (Figura 1). Esta operación es apropiada cuando están indicadas resecciones muy altas porque proporciona un cierre más confiable de la curvatura menor. También puede frenar la distensión repentina del estómago después de comer. El yeyuno se puede llevar hacia el colon o a través de una abertura en el mesenterio del colon a la izquierda de los vasos medios del colon. (Capítulo 24, Figura 2)
Hay muchas formas de cerrar la abertura gástrica adyacente a la curvatura menor. Algunos cirujanos utilizan una grapadora (Figura 2). Esto da como resultado un manguito que sobresale de la pared del estómago.
La línea de grapas adyacente a la curvatura mayor se sujeta con unas pinzas Babcock para crear un estoma de aproximadamente dos dedos de ancho. En la mucosa que sobresale de la pinza en la zona de la curvatura menor, se comienza a aplicar una sutura continua de catgut o material sintético desintegrable con una aguja recta o curva, y se conduce hacia la curvatura mayor hasta que la sutura alcanza las pinzas Babcock, que definen extremo superior estoma. (Fig. 3) Algunos prefieren aproximar la mucosa con suturas de seda interrumpidas 0000. Luego se retira la pinza de presión y se aplica una pinza de enterostomía a la pared gástrica. Se colocan una serie de suturas de colchonero interrumpidas hechas de seda 00 para evertir no solo la línea de sutura de la mucosa, sino también la pared gástrica grapada (Fig. 4). Es necesario asegurarse de que en la parte superior de la curvatura menor haya una buena aproximación de la superficie serosa. Los hilos no se cortan, se pueden guardar y luego usar para unir el yeyuno a la pared anterior del estómago a lo largo del extremo cerrado del ventrículo pequeño.
El asa de yeyuno adyacente al ligamento de Treitz se coloca delante o detrás del colon, conduciéndolo a través del mesenterio del colon para acercarlo a la parte restante del estómago. El asa yeyunal debe ser lo más corta posible, pero cuando se complete la anastomosis debe llegar a la línea anastomótica sin tensión. Se coloca una pinza de enterostomía en la parte del yeyuno que se utilizará para la anastomosis. Parte proximal del yeyuno
los intestinos están unidos a la curvatura menor del estómago. Se coloca una pinza de enterostomía sobre el resto del estómago, a menos que la posición de este resto sea demasiado alta para evitarlo. En tales circunstancias, es necesario realizar una anastomosis sin aplicar pinzas al estómago.
Una fila serosa posterior de suturas de colchonero de seda 00 interrumpidas une el yeyuno a todo el extremo restante del estómago. Esto se hace para evitar la flexión innecesaria del yeyuno, esta fila alivia la tensión del sitio del estoma y fortalece la mitad superior cerrada del estómago desde la parte posterior. (Figura 5). Luego se corta con tijeras la pared gástrica grapada, todavía en las pinzas Babcock, y se ligan los puntos de sangrado activos (Figura 6). Se aspira el contenido del estómago si no es posible aplicar una pinza de enterostomía al costado del estómago. Las mucosas del estómago y el yeyuno se unen con una sutura continua de catgut fina utilizando una aguja recta atraumática (Fig. 7). Algunos prefieren suturas interrumpidas de seda 000. Para evertir las comisuras y la capa anterior de la mucosa. una sutura tipo Connell. (Figura 8). Una serie de puntos de colchonero interrumpidos continúan desde la parte cerrada hasta el borde de la curvatura mayor. Ambas esquinas de la curvatura menor y mayor se refuerzan con suturas discontinuas adicionales. Los hilos largos que quedan del cierre de la parte superior del estómago se vuelven a enhebrar en la aguja (Fig. 9). Estas suturas se utilizan para unir el yeyuno a la pared anterior del estómago y para fortalecer el extremo anterior cerrado del estómago, como se hacía anteriormente con la superficie posterior. Se prueba la permeabilidad del estoma, así como el grado de tensión aplicada al mesenterio del yeyuno. El colon transverso se coloca detrás de las asas yeyunales que entran y salen de la anastomosis. Si se realizó una anastomosis del colon posterior, los bordes del mesenterio del colon se unen al estómago cerca de la anastomosis (Capítulo 24, Fig. 10).
CIERRE. La herida esta cerrada de la manera habitual. En pacientes desnutridos o enfermos se deben utilizar suturas de alivio.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Centímetro. Cuidado postoperatorio, Capítulo 24.
CAPÍTULO 25. RESECCIÓN DEL ESTÓMAGO, MÉTODO DEL CAMPEONATO
CAPÍTULO 26. GASTROCUTACIÓN COMPLETA
INDICACIONES. La gastrectomía completa puede estar indicada en el tratamiento de neoplasias malignas gástricas extensas. Esta operación radical no se realiza en presencia de carcinoma con metástasis a distancia al hígado o en presencia de bolsa de Douglas o diseminación a través de la cavidad peritoneal. Se puede realizar junto con la extirpación completa de órganos adyacentes, como el bazo, el cuerpo y la cola del páncreas, parte del colon transverso, etc. Esta operación también es aconsejable para controlar la diátesis ulcerosa intratable asociada con tumores del páncreas no insuloma.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. Se debe restablecer el volumen sanguíneo y administrar antibióticos si hay aclorhidria. Si se sospecha que el intestino grueso está afectado, se deben prescribir los agentes antibacterianos adecuados. Debe estar disponible para transfusión. 4-6 unidades de sangre. Se deben vaciar los dos puntos. Se pueden solicitar pruebas de función pulmonar.
ANESTESIA. Anestesia general con intubación endotraqueal.
POSICIÓN. El paciente se coloca sobre la mesa en una posición cómoda acostado boca arriba, con las piernas ligeramente más bajas que la cabeza.
PREPARACIÓN OPERATIVA. Se afeita el área del tórax por encima del pezón y hasta la sínfisis. La piel del tórax, la pared torácica inferior y todo el abdomen se lava con una solución antiséptica adecuada. Si es necesario, la preparación debe extenderse lo suficientemente alto y para lado izquierdo tórax para una incisión media esternal o toracoabdominal izquierda.
CORTE Y EXPOSICIÓN. Se realiza una incisión limitada en la línea media (Fig. 1 A-A) entre la apófisis xifoides y el ombligo. La apertura inicial sólo debe permitir examinar el estómago y el hígado y introducir la mano para examen general cavidad abdominal. Debido a que las metástasis son comunes, no se realiza una incisión más larga que se extiende hasta la apófisis xifoides y hasta el ombligo, o que se extiende hacia la izquierda del ombligo, hasta que se determina que no existen contraindicaciones para una gastrectomía completa o casi completa. (Fig. 1) Se puede obtener una exposición adicional eliminando la apófisis xifoides. Los puntos de sangrado activos en el ángulo xifocostal se cierran con suturas de seda 00 y se aplica cera quirúrgica al final del esternón. Algunos prefieren dividir el esternón por la línea media y extender la incisión hacia la izquierda hasta el cuarto espacio intercostal. La exposición adecuada es esencial para una anastomosis confiable entre el esófago y el yeyuno.
AVANCE DE LA OPERACIÓN. Se debe considerar la gastrectomía completa para un tumor maligno localizado en lo alto de la curvatura menor, si no hay metástasis en el hígado o diseminación a la cavidad abdominal en general, y en particular a la bolsa de Douglas. (Figura 2). Antes de proceder con una gastrectomía completa, el cirujano debe ver claramente detrás del estómago para determinar si el tumor se ha extendido a estructuras adyacentes, es decir, páncreas, mesenterio del colon o vasos grandes(Figura 3). Esto se puede determinar desviando el epiplón mayor hacia arriba, sacando el colon transverso de la cavidad abdominal y examinando el mesenterio transverso del colon para ver si está afectado por un crecimiento maligno. Mediante palpación, el cirujano debe determinar si el tumor tiene libre movilidad sin afectar las conexiones con el páncreas subyacente o los grandes vasos, especialmente en la zona de los vasos gástricos izquierdos (Fig. 4).
Todo el colon transverso, incluidos los ángulos hepático y esplénico, debe liberarse del epiplón mayor y retraerse hacia abajo. Mientras el epiplón mayor se retrae hacia arriba y el colon transverso hacia abajo, se inspecciona y liga la rama venosa entre la vena derecha del estómago y el epiplón mayor y la vena media del colon para evitar hemorragias peligrosas. El epiplón mayor en la región de la cabeza del páncreas y el ángulo hepático del colon debe liberarse mediante una división cortante y roma para que pueda movilizarse completamente desde la cabeza del páncreas y el duodeno subyacentes. En pacientes muy delgados, el cirujano puede preferir una maniobra de Kocher con una incisión en el peritoneo, lateral al duodeno, para poder comprobar posteriormente si se puede realizar una anastomosis libre de tensión entre el duodeno y el esófago. A veces esto es posible en pacientes delgados con alta movilidad de los órganos abdominales internos.
Después de examinar la bolsa omental, el cirujano continúa movilizando aún más el estómago. Si el tumor parece localizado, aunque sea de gran tamaño y afecte la cola del páncreas, el colon y el riñón, se puede realizar una extirpación muy radical. A veces es necesaria la resección del lóbulo izquierdo del hígado.
Para garantizar la extirpación completa del tumor, es necesario extirpar al menos 2,5 a 3 cm del duodeno y la vena pilórica distal. (Figura 2). Dado que las metástasis a menudo ocurren en los ganglios linfáticos subpilóricos, también es necesario extirparlos. La doble ligadura de los vasos gástricos derechos y el epiplón mayor se realiza lo más lejos posible de la superficie interna del duodeno para asegurar la eliminación de los ganglios linfáticos subpilóricos y la grasa adyacente (Fig. 5).
CAPITULO 170. ESCISIÓN DEL DIVERTICULO DE ZENKER
INDICACIONES. Las indicaciones para la cirugía del divertículo de Zenker incluyen obstrucción parcial, disfagia, asfixia, dolor al tragar o episodios de tos asociados con la aspiración de líquido del divertículo. El diagnóstico se confirma con bario. El divertículo aparece suspendido sobre un cuello delgado hasta el esófago. El divertículo de Zenker es una hernia de la mucosa resultante de la debilidad de un área ubicada en la línea media de la pared posterior del esófago, donde los constrictores faríngeos inferiores se conectan con el músculo anular faríngeo (Figura 1). El cuello del divertículo se forma inmediatamente encima del músculo anular de la faringe, está situado detrás del esófago y generalmente se proyecta hacia la izquierda de la línea media. El bario se acumula y permanece en la formación herniaria de la mucosa esofágica.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. El paciente debe ingerir alimentos exclusivamente líquidos durante varios días antes de la cirugía. Debe enjuagarse la boca con una solución antiséptica. Se puede iniciar tratamiento con antibióticos.
ANESTESIA. Se prefiere la anestesia endotraqueal, utilizando un tubo endotraqueal con un manguito que se infla para evitar la aspiración del contenido del divertículo. Si la anestesia general está contraindicada, la operación se puede realizar con anestesia de infiltración local utilizando una solución de procaína al 1%.
POSICIÓN. Se coloca al paciente en decúbito supino con un cojín debajo de los hombros. La cabeza se inclina hacia atrás (Fig. 2). La barbilla se puede girar hacia lado derecho, si el cirujano así lo desea.
PREPARACIÓN OPERATIVA. El cabello del paciente se cubre con una gasa ajustada o un gorro alveolar para evitar la contaminación del campo quirúrgico. La piel se prepara de la manera prescrita y la línea de incisión se marca a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, centrada al nivel del cartílago tiroides (Fig. 2). Las toallitas cutáneas se pueden eliminar utilizando una cubierta de plástico transparente hermética y estéril. Un gran paño estéril con una abertura ovalada completa la cubierta.
CORTE Y EXPOSICIÓN. El cirujano se coloca del lado izquierdo del paciente. Debe conocer en detalle la anatomía del cuello y saber que la rama sensitiva del plexo cervical, el nervio cutáneo cervical, cruza la incisión 2 o 3 cm por debajo del ángulo de la mandíbula (Fig. 3). El cirujano aplica una presión firme sobre el músculo esternocleidomastoideo utilizando una gasa. El primer asistente aplica una presión similar en el lado opuesto. Se realiza una incisión a través de la piel y el músculo subcutáneo del cuello a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. sangrando tejidos subcutáneos dejó de utilizar pinzas hemostáticas y ligaduras de seda 0000.
AVANCE DE LA OPERACIÓN. Cuando el cirujano trabaja en la parte superior de la herida, debe evitar cortar el nervio cutáneo cervical que se encuentra en la fascia tegumentaria superficial (Fig. 3). Luego se tira lateralmente el músculo esternocleidomastoideo y se divide su inserción en la fascia a lo largo del borde anterior. El músculo escapulohioideo cruza la parte inferior de la incisión y se divide entre las pinzas (Figura 4). La hemostasia se logra utilizando una ligadura de seda 00. El extremo inferior del músculo omohioideo se tira hacia atrás mientras que el extremo superior se tira hacia medial (Figura 5). Cuando la fascia cervical media que cubre los músculos escapulohioideo y esplenio se corta en la parte superior
parte de la herida se expone la arteria tiroidea superior, se cruza entre las pinzas y se aplican ligaduras (Fig. 4 y 5). La fascia visceral cervical, que cubre la glándula tiroides, la tráquea y el esófago, incluye la fascia medial. seno carotideo. Las superficies posteriores de la faringe y el esófago quedan expuestas mediante disección roma. Ahora bien, un divertículo suele ser fácil de reconocer a menos que haya una inflamación que provoque adhesión a las estructuras circundantes (Figuras 6 y 7). Si resulta difícil reconocer los contornos del divertículo, el anestesiólogo puede insertar en él un catéter de goma o plástico. Se sopla aire dentro de este catéter para distender el divertículo. El extremo inferior del divertículo se libera de las estructuras circundantes mediante un método romo y manera aguda, identifique su cuello y localice el lugar de su conexión con el esófago (Fig. 6, 7 y 8). Se presta especial atención a la eliminación del tejido conectivo que rodea el divertículo en el lugar de su formación. Esta zona debe limpiarse hasta tal punto que sólo formación de hernia membrana mucosa, resultante de un defecto en la pared muscular entre los músculos constrictores inferiores de la faringe y el músculo anular de la faringe que se encuentra debajo. Se debe tener cuidado de no cruzar los dos nervios laríngeos recurrentes, que pueden estar a ambos lados del cuello del divertículo o en el surco traqueoesofágico, más anteriormente (Fig. 8). Luego se colocan dos suturas de seguridad por encima y por debajo del cuello del divertículo (Fig. 9). Estas suturas se atan y se fijan hemostáticos rectos a los extremos de las suturas para su retracción y orientación. A este nivel se abre el divertículo (Fig. 10), hay que tener cuidado de no dejar excesiva cantidad de mucosa y por otro lado no retirar demasiada mucosa para evitar el estrechamiento de la luz del esófago. En este momento, el anestesiólogo inserta una sonda nasogástrica a través del esófago hasta el estómago. Se puede observar en el interior del esófago cuando se diseca el divertículo (Fig. 10). Comienza la sutura del divertículo en dos capas. Se coloca una primera fila de suturas de seda 0000 interrumpidas en el plano longitudinal para voltear la mucosa con el nudo atado en el interior del esófago del revés, y se aplica una tracción suave al divertículo para aumentar la exposición. El divertículo se extirpa gradualmente a medida que avanza el cierre (Fig. 11). Luego, con una segunda fila de suturas horizontales, se sutura el defecto muscular entre los constrictores faríngeos inferiores y el músculo faríngeo anular que se encuentra debajo. Estos músculos se tensan mediante suturas de seda 0000 interrumpidas.
CIERRE. Después de una irrigación exhaustiva, se garantiza la hemostasia. Se puede utilizar un drenaje pequeño de Peprose o un drenaje de goma largo y estrecho y se vuelve a conectar el músculo omohioideo mediante varias suturas interrumpidas. Las suturas de seda interrumpidas 0000 se utilizan por separado para suturar el músculo subcutáneo del cuello y la piel. Finalmente, el vendaje se realiza con una gasa ligera y estéril, pero no debe rodear el cuello.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Se deja al paciente en posición semisentado y no se le permite tragar nada. El agua potable y la alimentación se proporcionan mediante sonda nasogástrica con un circuito para mantener el líquido y equilibrio electrolítico durante los primeros tres días. El tubo de drenaje se retira al segundo día después de la cirugía, a menos que esté contraindicado por la presencia de abundante secreción que contiene suero y elementos sanguíneos que sale por el tubo o secreción de saliva al drenar la herida. La sonda nasogástrica se retira al cuarto día postoperatorio y el paciente recibe una dieta líquida. Se le da más comida si puede tolerarla. El paciente puede levantarse de la cama el primer día después de la cirugía y puede ser tratado de forma ambulatoria con una sonda nasogástrica insertada, pero sin pinzas. Opcionalmente se recetan antibióticos, según el grado de infección.
CAPÍTULO 26. RESECCIÓN GÁSTRICA COMPLETA
CAPÍTULO 27. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN(continuación) Vasos gástricos derechos a lo largo borde superior la primera parte del duodeno se aísla mediante división roma y se realiza una doble ligadura a cierta distancia de la pared del duodeno (Fig. 6). El ligamento gastrohepático alargado se divide lo más cerca posible del hígado hasta su parte engrosada. que contiene una rama de la arteria hepática inferior.
Luego se divide el duodeno utilizando unas pinzas rectas que no aplastan en el lado duodenal y unas pinzas de presión, como las de Kocher, en el lado gástrico (Fig. 7). El duodeno se divide con un bisturí. Se debe liberar una cantidad suficiente de la pared posterior del duodeno del páncreas adyacente, especialmente desde abajo, donde varios vasos pueden penetrar en la pared del duodeno. (Figura 8). Incluso si es bastante móvil, el muñón duodenal no debe anastomosarse con el esófago debido a la esofagitis posterior por regurgitación de los jugos duodenales.
Luego se expone y moviliza medialmente el área del esófago y el fondo del estómago. Primero, se divide el ligamento suspensorio avascular.
ku que apoya lóbulo izquierdo hígado. El cirujano agarra el lóbulo izquierdo con la mano derecha y determina los límites del ligamento subtenso avascular desde abajo, presionando hacia arriba con el dedo índice (Fig. 9). Este procedimiento se simplifica si el ligamento se divide con unas tijeras largas y curvas, sosteniéndolas. en la mano izquierda. A veces se requiere una sutura para controlar un sangrado menor desde el vértice del lóbulo izquierdo del hígado movilizado. El lóbulo izquierdo debe palparse cuidadosamente en busca de nódulos metastásicos ubicados en lo profundo del hígado. El lóbulo izquierdo del hígado movilizado se dobla hacia arriba y se cubre con un hisopo húmedo, encima del cual se coloca un gran retractor en forma de S. En este punto, es necesario extender la incisión hacia arriba o eliminar más.< грудины. Самую верхнюю часть желудочно-печеночной связки, ку входит ветвь нижнего диафрагмального сосуда, изолируют тупым раз^ лением. На утолщенные ткани как можно ближе к печени накладыва! два прямоугольных зажима. Ткани между зажимами разделяют, а соде жимое зажимов лигируют пронизывающими швами из шелка 00.(Рис.1(Разрез в брюшине поверх пищевода и между дном желудка и основан ем диафрагмы отмечен на Рис. 10.
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CAPÍTULO 28. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN.(Continuación) Se divide el peritoneo por encima del esófago y se ligan cuidadosamente todos los puntos sangrantes. Cuando el peritoneo se divide entre el fondo del estómago y la base del diafragma, es posible que sea necesario ligar varios vasos pequeños. La parte inferior del esófago se libera usando un dedo, similar al método de vagotomía (Capítulos 15 y 16). Los nervios vagos se dividen para movilizar aún más el esófago hacia la cavidad abdominal. Mediante una división roma y nítida, los vasos gástricos izquierdos se aíslan de los tejidos adyacentes. (Fig. 11) Estos vasos deben rodearse con el dedo índice del cirujano y palparse cuidadosamente para detectar la presencia de ganglios linfáticos metastásicos. Se colocan un par de pinzas, como pinzas curvas de media longitud, lo más cerca posible del origen de la arteria gástrica izquierda, y una tercera pinza se coloca más cerca de la pared gástrica. Primero se liga el contenido de estas pinzas y luego se rosca distalmente. Los vasos gástricos izquierdos en la curvatura menor deben ligarse de manera similar, lo que facilita la exposición posterior de la unión esófago-estómago. Cuando el tumor se localiza cerca de la curvatura mayor del estómago medio, puede ser apropiado extirpar el bazo y la cola del páncreas para permitir la disección en bloque del área de drenaje linfático adyacente. La localización y tamaño del tumor, así como la presencia o ausencia de adherencias o desgarros en la cápsula, determinan la necesidad de extirpar el bazo. Si se va a conservar el bazo, el ligamento gastroesplénico se divide como se describe para la resección esplénica (capítulos 111 y 112). Los vasos sanguíneos del lado gástrico se ligan con suturas de seda 00 que se extienden hasta la pared gástrica. El vaso izquierdo del estómago y el epiplón mayor se ligan dos veces. La curvatura mayor se libera hasta el esófago. Por lo general, hay varios vasos que ingresan a la pared posterior del fondo de ojo cerca de la curvatura mayor.
El anestesista debe aspirar el contenido del estómago de vez en cuando para evitar una posible regurgitación del estómago a medida que se retrae hacia arriba y para evitar la contaminación del peritoneo durante la división del esófago.
El duodeno se cierra en dos capas (ver Capítulo 21). Las paredes duodenales se cierran con una primera capa de suturas interrumpidas tipo Connell hechas de seda 0000. Estas suturas se invaginan con una segunda capa de suturas de colchonero de seda 00. cerrar con grapas.
Elija uno de los muchos métodos desarrollados para restaurar la integridad gastrointestinal.
El cirujano debe tener en cuenta algunas características anatómicas del esófago, que hacen que trabajar con él sea más difícil que con
el resto del tracto gastrointestinal. Primero, dado que el esófago no está cubierto por la serosa, las capas de músculos longitudinales y circulares pueden desgarrarse cuando se suturan. En segundo lugar, aunque inicialmente el esófago parece estar bien introducido en la cavidad abdominal, cuando se separa del estómago, se introduce en la cavidad abdominal. pecho, y el cirujano tiene dificultades para lograr la longitud adecuada. Sin embargo, cabe mencionar que si la exposición es insuficiente, el cirujano no debe dudar en extirpar más apófisis xifoides o dividir el esternón, extendiendo la incisión hasta el cuarto espacio intercostal izquierdo. Un enfoque común es extender la porción superior de la incisión a través del cartílago hasta el espacio intercostal correspondiente, creando una incisión toracoabdominal. Se debe obtener una exposición adecuada y libre para garantizar una anastomosis segura.
La pared esofágica se puede unir fácilmente a la base del diafragma en ambos lados, así como por delante y por detrás. (Fig. 12) para evitar que el esófago se tuerza o se tire hacia arriba. Estas suturas no deben extenderse hasta la luz del esófago. Se colocan de dos a tres 00 suturas de seda detrás del esófago para aproximar la base del diafragma.
Se han desarrollado muchas técnicas para facilitar la anastomosis esófago-yeyunal. Algunos prefieren dejar el estómago adherido como retractor hasta que se completen las capas posteriores. Es posible dividir la pared posterior del esófago y cerrar las capas posteriores antes de extraer el estómago dividiendo la pared anterior del esófago. Otro método consiste en aplicar al esófago una pinza vascular tipo Pace-Potts que no aplasta. Debido a que la pared esofágica se rasga fácilmente, se recomienda endurecerla y evitar el deshilachado de la capa muscular fijando la mucosa a la cubierta muscular, el punto de separación proximal. Se pueden insertar y anudar quirúrgicamente una serie de suturas de colchonero circulares hechas de seda 0000 (Fig. 13). Estas suturas abarcan todo el espesor del esófago (Fig. 14). Para evitar la rotación del esófago cuando está unido al yeyuno, se utilizan suturas en filete A y B (Fig. 14).
Luego se divide el esófago entre esta línea de sutura y la propia pared del estómago. (Figura 15). La contaminación debe evitarse aspirando con un tubo de Levine extendido hasta la parte inferior del esófago y colocando una pinza a través del esófago en el lado gástrico. Si hay un tumor ubicado muy alto que llega a la unión del esófago con el estómago, es necesario extirpar varios centímetros del esófago para extirpar el tumor. Si 2,5 cm o más del esófago no se extienden más allá del pilar del diafragma, se debe exponer el mediastino inferior para garantizar una anastomosis segura y libre de tensión.
"Capítulo 28. RESECCIÓN GÁSTRICA COMPLETA (continuación)
CAPÍTULO 29. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN(Continuación) El siguiente paso es movilizar un asa larga de yeyuno lo suficientemente grande como para alcanzar fácilmente el esófago abierto. El asa yeyunal sale a través del orificio en el mesenterio del colon a la izquierda de los vasos medios del colon. Puede ser necesario movilizar el área alrededor del ligamento de Treitz para que el yeyuno llegue al diafragma y se acerque fácilmente al esófago. El cirujano debe estar seguro de que el mesenterio es realmente adecuado para que se puedan completar todas las capas de la anastomosis.
Para garantizar que la nutrición del paciente después de la cirugía sea mejor y que la cantidad de síntomas después de la extirpación completa del estómago sea menor, diferentes metodos. Normalmente se utiliza un asa grande de yeyuno con enteroenterostomía. La esofagitis regurgitante se puede reducir mediante anastomosis en Y de Roux. La interposición de segmentos yeyunales entre el esófago y el duodeno, incluidos segmentos cortos inversos, mostró resultados satisfactorios.
El procedimiento en Y de Roux se puede utilizar después de dividir el yeyuno a aproximadamente 30 cm del ligamento de Treitz. Al mantener el yeyuno fuera de la cavidad abdominal, el arco se puede identificar más claramente. vasos sanguineos utilizando iluminación con una lámpara portátil. (Fig. 16) Se separan dos o más arcos de vasos sanguíneos y se extirpa un segmento corto de intestino circulatorio. (Figura 17). La funda yeyunal distal se pasa a través de un orificio realizado en el mesenterio del colon, a la izquierda de los vasos medios del colon. Se divide un collar adicional si el segmento final
El yeyuno no llega fácilmente al pilar del diafragma detrás del esófago y no está paralelo a él. Una vez alcanzada la longitud requerida, es necesario decidir si es más seguro y más fácil realizar una anastomosis terminoterminal o terminolateral al esófago. Si se elige una anastomosis término-lateral, el extremo del yeyuno se cierra con dos hileras de seda 0000 (Figs. 18 y 19). Luego se pasa el extremo del yeyuno a través de un orificio hecho en el esternón del colon, a la izquierda de los vasos medios del colon. (Figura 20). Es necesario evitar doblar o torcer el mesenterio del yeyuno cuando se introduce en el orificio. La pared del yeyuno está unida cerca de los bordes de la abertura en el mesenterio del colon. Todas las aberturas del mesenterio deben cerrarse para evitar hernias internas. El orificio creado bajo el borde libre del mesenterio y las paredes posteriores debe sellarse con suturas interrumpidas aplicadas superficialmente, sin dañar los vasos sanguíneos.
Se debe comprobar nuevamente la longitud del yeyuno para garantizar que el borde mesentérico se pueda acercar fácilmente de 5 a 6 cm o más a la base del diafragma detrás del esófago (Figura 21). Es posible proporcionar una movilización adicional de un segmento del yeyuno a distancia. 4- 5 cm si se realizan incisiones de liberación en el peritoneo parietal posterior cerca de la base del mesenterio. Se puede ganar distancia adicional haciendo con mucho cuidado una incisión en el peritoneo por encima y por debajo del arco vascular junto con varias incisiones cortas hacia el borde del mesenterio. La figura muestra que el extremo cerrado del yeyuno se dirige hacia la derecha, aunque con mayor frecuencia se dirige hacia la izquierda.
CAPÍTULO 29. RESECCIÓN GÁSTRICA COMPLETA (continuación)
CAPÍTULO 30. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN.(Continuación) Se colocan una serie de suturas de seda 00 interrumpidas para aproximar el yeyuno al diafragma a ambos lados del esófago y también justo detrás de él (Fig. 22) Debe enfatizarse que la funda yeyunal está unida al diafragma para aliviar tensión en la anastomosis esofágica posterior. Una vez que se atan estas suturas de anclaje, se colocan suturas en las esquinas a ambos lados del esófago y el yeyuno. (Fig. 23, C,D) La pared del esófago debe estar unida a la parte superior del yeyuno. Se debe tener cuidado de mantener las suturas interrumpidas cerca del lado mesentérico del yeyuno, ya que existe una tendencia a utilizar toda la superficie yeyunal disponible en capas posteriores de cierre. Para completar el cierre entre las suturas de las esquinas C y D (Fig. 24), se requieren tres o cuatro suturas discontinuas de colchonero adicionales de seda 00, sujetando la pared esofágica desde las meninges serosas. Luego se hace un pequeño orificio en la pared intestinal adyacente, tirando hacia atrás el intestino delgado para que durante este procedimiento no quede exceso de mucosa por un corte demasiado grande. existe
Tendencia a hacer una abertura demasiado grande en el yeyuno con prolapso y desigualdad de la membrana mucosa, lo que dificulta bastante la realización de una anastomosis precisa con la membrana mucosa del esófago. Para cerrar la capa mucosa, se requieren una serie de suturas de seda 00 interrumpidas, comenzando con las suturas de las esquinas en ambos extremos de la incisión yeyunal (Fig. 25 E, F). La capa posterior de la mucosa se cierra con una serie de suturas de seda 0000 interrumpidas (Fig. 26). El tubo de Lewin puede dirigirse hacia el yeyuno (Fig. 27). La presencia del tubo en la luz del intestino facilita la extracción. colocación de suturas interrumpidas de Connell que cierran la capa anterior de la mucosa (Fig. 27). Puede obtener una luz más amplia si utiliza un tubo de Ewald, que tiene un diámetro mucho mayor, en lugar de un tubo de Lewin. Cuando se completa la anastomosis, este tubo se reemplaza por un tubo de Levine. Se agregará otra capa en la parte posterior. Así, cuando el yeyuno se une al diafragma, la pared esofágica y la mucosa esofágica, se logra un cierre de tres capas (Figura 28).
CAPÍTULO 30. RESECCIÓN GÁSTRICA COMPLETA (continuación)
CAPÍTULO 31. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN(Continuación) Se hace una segunda fila de 00 puntos de seda interrumpidos al frente (Fig. 29). El peritoneo, que primero se cortó para dividir el nervio vago y movilizar el esófago, luego se tira hacia abajo para cubrir la anastomosis y se fija al yeyuno con suturas de seda 00 interrumpidas (Figura 30). Esto proporciona una tercera fila de soporte que rodea anteriormente toda la anastomosis esofágica y alivia cualquier tensión en la delicada línea de la anastomosis (Fig. 31). El catéter se puede introducir profundamente en el yeyuno a través de una abertura en el mesenterio del colon para evitar que el intestino se retuerza. Se colocan una serie de suturas finas superficiales para asegurar el borde del mesenterio a las paredes posteriores para evitar que se doble y se interrumpa el suministro de sangre (Fig. 31). Estas costuras no deben incluir
tejido pancreático o vasos en el borde del mesenterio del yeyuno. Se debe comprobar el color de la funda yeyunal de vez en cuando para garantizar un suministro de sangre adecuado. Luego se anastomosa el extremo abierto del yeyuno proximal (Fig. 32, Y) en un punto adecuado del yeyuno (Fig. 32, X) con dos capas de seda 00, y la abertura del mesenterio debajo de la anastomosis se cierra con Suturas interrumpidas para evitar cualquier posibilidad de formación posterior de hernia. La Figura 32A es un diagrama de una anastomosis en Y de Roux completa. Algunas personas prefieren utilizar una grapadora para crear una anastomosis del esófago y el yeyuno. Independientemente de la técnica utilizada, se debe prestar atención a fortalecer las esquinas con suturas discontinuas, así como anastomosar el yeyuno con el diafragma adyacente.
CAPÍTULO 31. RESECCIÓN GÁSTRICA COMPLETA (continuación)
CAPÍTULO 32. RESECCIÓN COMPLETA DEL ESTÓMAGO
AVANCE DE LA OPERACIÓN(Continúa) En la Fig. 33 y 3ZA muestran la anastomosis de un asa larga de yeyuno. Este bucle se une primero al diafragma detrás del esófago y se realiza un cierre anterior y posterior de tres capas, como se muestra en la figura. 28 Capítulo 30. Para aliviar la tensión de la línea de sutura y evitar que el bucle se doble bruscamente, es posible que se requieran dos o tres suturas interrumpidas para “redondear” el ajuste al diafragma. El orificio en el mesenterio del colon se cierra cerca del yeyuno con suturas interrumpidas para evitar la rotación de las asas y evitar la posible formación de una hernia a través del orificio (Fig. 34). Se realiza una enteroentrostomía en la base del asa. Esto requiere un estoma de dos a tres dedos de ancho. Algunos prefieren una enteroenterostomía muy larga, que puede incluir más asa, para obtener una bolsa con mayor capacidad de absorción.
Algunos intentos de mejorar nutrición postoperatoria y para lograr una reducción de los síntomas gastrointestinales se reflejan en operaciones donde se insertan segmentos del yeyuno entre el esófago y el duodeno. Se puede utilizar un segmento de yeyuno de 12 a 15 cm de largo como puente para cruzar este espacio (Fig. 35A). El suministro de sangre a este asa aislada de AA" puede mejorarse si no se dividen las arcadas grandes, sino que se extirpa el yeyuno proximal y distal al segmento seleccionado en el borde mesentérico (Fig. 35). El intestino a ambos lados del El segmento restante AA" se extirpa hasta un punto debajo de la abertura del mesenterio del colon, dejando un mesenterio ancho para irrigar una distancia corta (Fig. 36). Se realiza una anastomosis de dos capas de extremo a extremo en el esófago y duodeno. El yeyuno debe estar unido al diafragma detrás del esófago y al ángulo peritoneal anteriormente como una tercera capa de soporte. Es necesario controlar constantemente el color del intestino y la presencia de pulsaciones arteriales activas en el mesenterio.
Independientemente del tipo de bolsa construida, es necesario restaurar la integridad del yeyuno. En preparación para la anastomosis, las asas del yeyuno debajo del mesenterio del colon se liberan del suministro de sangre durante un período breve (Fig. 37). Se realiza una anastomosis de dos capas de extremo a extremo (Fig. 38). Todos los orificios que quedan debajo de la anastomosis se cierran con suturas discontinuas hechas de seda fina. Se debe realizar una verificación final para garantizar que no haya tensión en los sitios anastomóticos y que el color de los segmentos movilizados indique claramente que el suministro de sangre es bueno. El uso de dos fundas yeyunales para insertarlas entre el esófago y el duodeno puede mejorar la nutrición con pocos síntomas. (Figura 39). Un segmento, de 25 cm de largo, YY\, se anastomosa al esófago, mientras que el otro segmento, XX\, se gira en dirección opuesta y un extremo se anastomosa al duodeno. Se realiza una enteroenterostomía grande entre estos dos asas. Aproximadamente 5 cm de este al revés.
bueno, el segmento se extiende más allá de la enteroenterostomía y la anastomosis con el yeyuno (Fig. 39.
CIERRE. La herida se cierra como de costumbre. En pacientes obesos o muy debilitados puede ser adecuado el uso de suturas de descarga. No hay necesidad de drenaje.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Mantenga una succión constante a través de la sonda nasogástrica que pasa a través de la anastomosis y más allá. Durante este período, la nutrición la proporcionan líquidos intravenosos y vitaminas adicionales. El paciente se levanta de la cama el primer día después de la cirugía y se le recomienda aumentar gradualmente la actividad. Para restaurar la motilidad intestinal lo antes posible, se administran 30 ml de aceite mineral a través de la trompa yeyunal a intervalos regulares durante los primeros días después de la cirugía. Cuando se establece la motilidad intestinal, se puede detener la succión. Para evitar la diarrea, alimente lentamente con bajo contenido grasas y carbohidratos. Por lo general, el paciente solo tolera bien el agua, después de lo cual se le administran entre 30 y 60 ml de leche desnatada. Se puede prescribir alimentación oral cuando existe plena confianza de que no se ha formado una fístula en los sitios anastomóticos. Por supuesto, estos pacientes necesitarán tomas pequeñas y frecuentes y no será fácil garantizar una ingesta calórica adecuada. Será necesario hablar con la familia del paciente sobre la dieta. Esto requerirá la cooperación de un cirujano y un nutricionista. Además, será necesario prescribir una vitamina B-12 adicional cada mes. Puede recetarle hierro y vitaminas por vía oral durante toda su vida.
Se recomienda que los pacientes reingresen al hospital cada 6 a 12 meses para controlar la ingesta de calorías. La estenosis de la línea de sutura puede requerir dilatación. Puede ser necesario restablecer el volumen sanguíneo y realizar diversos ajustes nutricionales.
Cuando resección completa Se realizó un estudio de estómago para monitorear los efectos hormonales del insulinoma pancreático, se determinaron los niveles de gastrinas serosas para evaluar la presencia y desarrollo de tumor residual o metástasis. También se recomienda medir los niveles de calcio en sangre para determinar el estado de las glándulas paratiroides. Se debe investigar la posibilidad de adenomatosis poliendocrina familiar en todos los miembros de la familia del paciente. Las pruebas de seguimiento deben incluir niveles séricos seriados de gastrina, calcio, hormona paratiroidea, prolactina, cortisol y catecolaminas. A menudo se produce hiperparatiroidismo recurrente. En presencia de un tumor residual productor de gastrina, los niveles en ayunas de gastrinas serosas normales pueden aumentar. La presencia de un tumor endocrino sirve como indicación para buscar otros durante exámenes posteriores.
CAPÍTULO 33. ESOFAGOCARDIOMIOTOMÍA
INDICACIONES. Los trastornos de la deglución asociados con el agrandamiento del esófago debido al cardioespasmo (acalasia) pueden corregirse mediante una miotomía extramucosa extendida de la unión del esófago y el estómago. En primer lugar, se puede realizar una dilatación de prueba con dilatadores hidrostáticos, siempre que el paciente no tenga el esófago sigmoideo distendido. El diagnóstico de ahadasia debe confirmarse mediante examen radiográfico, así como mediante esofagoscopia. La radiografía se utiliza para distinguir la acalasia del daño orgánico debido a la acalasia. Las lesiones patológicas benignas y malignas asociadas del esófago deben identificarse mediante investigaciones apropiadas, incluidos estudios manométricos y pruebas de pH.
Es necesario tomar una radiografía de todo. tracto gastrointestinal, prestando especial atención a los datos que indican aumento de la secreción gástrica y deformación del duodeno debido a las úlceras. En presencia de esofagitis, están indicadas pruebas de secreción gástrica nocturna para recopilar datos para un posible control del aumento de secreción mediante vagotomía en combinación con piloroplastia.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. Aunque algunos pacientes se encuentran en un estado nutricional relativamente bueno, otros requieren un período de nutrición rica en proteínas, alta en calorías y baja en fibra o suplementos nutricionales intravenosos antes de la cirugía. Además de una ingesta oral inadecuada, se puede utilizar alimentación por sonda nasogástrica. El volumen sanguíneo se restablece administrando sangre completa y además administrando vitaminas liquidas, incluido el ácido ascórbico.
El día antes de la cirugía, se inserta un tubo de goma de gran diámetro en la parte inferior del esófago para ayudar a lavar el esófago. Después de un enjuague minucioso, esta sonda se reemplaza por una sonda nasogástrica de plástico de menor diámetro, colocada encima del estrechamiento. Se administran varias onzas de una solución antibiótica no absorbible cada cuatro a seis horas. La noche anterior a la cirugía, se coloca una succión en el tubo para vaciar completamente el esófago dilatado y se deja en su lugar mientras dure la operación.
Debido a que estos pacientes a menudo experimentan aspiración recurrente en posición supina, antes de la cirugía, es necesario comprobar completamente el estado de los pulmones. Puede ser necesario un cultivo de esputo y antibióticos generales.
ANESTESIA. Se prefiere la anestesia endotraqueal general.
POSICIÓN. Se coloca al paciente boca abajo sobre la mesa, con las piernas ligeramente más bajas que la cabeza.
PREPARACIÓN OPERATIVA. Las pruebas gastrointestinales preoperatorias deben incluir esofagoscopia, prueba gástrica nocturna y prueba de bario gastroduodenal. Si se sospecha esofagitis basándose en el trago de bario o la esofagoscopia, si las secreciones gástricas preoperatorias muestran acidez y volumen elevados, o si hay enfermedad ulcerosa péptica incidental, el paciente y el cirujano
debe estar preparado para vagotomía, piloroplastia y gastrostomía. Co;
preparado desde los pezones hasta el área muy por debajo del ombligo. Se pueden utilizar cubiertas de plástico pegajosas.
CORTE Y EXPOSICIÓN. Se puede utilizar una incisión tipo diferente dependiendo de la estructura corporal del paciente. Si se utiliza una incisión en la línea media 1, se puede extirpar la apófisis xifoides para mejorar la exposición. Una buena exposición se consigue mediante una larga incisión paramediana izquierda, que diseca la región esternocostal izquierda y el ombligo inferior que se extiende hacia su izquierda. (Figura 1)
La miotomía extramucosa de la unión esofagogástrica mediante un abordaje abdominal permite la extirpación abdominal de las lesiones patológicas asociadas y facilita los procedimientos de drenaje como la piloroplastia o la gastroenterostomía con o sin vagotomía (Capítulo 15).
AVANCE DE LA OPERACIÓN. Después de un examen abdominal general atención especial al área de la pared duodenal t sujeto de deformación ulcerosa o cicatrices, exponer el extremo inferior del esófago movilizando el lóbulo izquierdo del hígado. Se divide el ligamento triangular que va al lóbulo izquierdo, se tira del lóbulo izquierdo hacia arriba y se sujeta medialmente con gasas, sobre las cuales coloco un retractor grande en forma de S (Fig. 2). Todos los ligamentos pequeños entre el estómago y el borde libre del bazo deben separarse; de lo contrario, la cápsula del bazo se romperá y será necesario extirpar el bazo. Puedes poner un tampón pequeño encima del bazo para bajarlo, o puedes dejarlo fuera. Si la exposición parece insuficiente, se puede extirpar la apófisis xifoides y dividir el extremo inferior del esternón. Se divide el peritoneo sobre el esófago mientras se tira hacia abajo el extremo superior del estómago con unas pinzas Babcock (Figura 2). Se divide el ligamento gastrohepático avascular y se pinza la parte superior gruesa del ligamento gastrohepático, que contiene las ramas de la arteria frénica inferior (Fig. 3). Esto aumenta la movilización de la unión del esófago y el estómago y mejora la exposición, especialmente en la parte frontal. El esófago se puede movilizar aún más dividiendo el peritoneo y las conexiones a lo largo del fondo superior del estómago (Figura 4). Hay vasos en esta área que pueden requerir ligadura. Luego, el cirujano pasa el dedo índice alrededor del esófago y libera aún más el extremo inferior del esófago de las estructuras adyacentes (Figura 5). Por lo general, se hace visible un área tensa del esófago. Al principio, puede parecer que el extremo inferior del esófago no se movilizará lo suficiente y, por lo tanto, puede ser necesaria una división adicional con un dedo hacia arriba alrededor de la parte inferior del esófago dilatado.
Si hay evidencia de esofagitis o aumento de la secreción gástrica, y especialmente si hay antecedentes de úlcera duodenal o cicatrices en la pared duodenal, entonces se deben dividir ambos nervios vagos. La división de ambos nervios vagos aumenta en gran medida la movilidad del extremo inferior del esófago y obliga al cirujano a recurrir a cirugía de drenaje gástrico como la piloroplastia (Figura 5).
CAPÍTULO 33. ESOFACARDIOMIOTOMÍA
CAPÍTULO 34. ESOFAGOCARDIOMIOTOMÍA
AVANCE DE LA OPERACIÓN(Continuación) Después de dividir los nervios vagos y llevar longitud adicional del esófago a la cavidad abdominal, se limpia el tejido cerca de la superficie anterior de la unión esófago-estómago antes de realizar una incisión a través de las capas musculares como parte de la operación (Fig. b). Para limpiar el área de todos los vasos sanguíneos y tejido graso, se pueden usar pinzas rectangulares y ligar el contenido con seda 00. Durante este procedimiento, el anestesista succiona repetidamente el tubo gástrico que permanece en su lugar para minimizar la contaminación si se dilata. aparecerá en el esófago.
Se recomiendan diversas técnicas para separar las capas musculares del esófago. Es aconsejable cortar el músculo muy por encima del punto de contracción visible y extender el corte hacia abajo a través de la pared del estómago. Para hacer esto, es necesario separar los músculos al menos 8 cm.
Un balón elástico ha demostrado ser muy útil para ayudar a cortar los músculos y al mismo tiempo garantizar la separación completa de todas las fibras y crear una luz adecuada (Fig. 7). Se realiza una pequeña incisión en la pared anterior del estómago entre ellas. Se pasan por el esófago dos pinzas Babcock y un pequeño catéter de Foley vacío. Luego se llena con 5 o 10 ml de solución salina estéril, según el tamaño del esófago y el grado de su contracción (Fig. 8). En la unión del esófago con el estómago, se realiza una incisión a través de los músculos del interior. el frente en la línea media (Fig. 8). Se utilizan pequeñas pinzas curvas para crear un plano de división entre la mucosa gástrica subyacente y las capas musculares superiores. Todas las fibras contráctiles se separan con mucho cuidado, teniendo cuidado de no hacer una incisión sólo a través de la mucosa (Fig. 9, ya que la incisión pasa por el punto de contracción visible y sube por la parte dilatada del esófago inferior, el contenido del mismo). el globo se puede soltar ligeramente. Cuando el esófago está moderadamente distendido con el balón, todos los puntos de contracción pueden identificarse mediante una palpación suave de la mucosa restante adelgazada con el dedo índice. (Fig. 10) La incisión se extiende hacia arriba por encima del punto de contracción (Fig. 11).
El cirujano debe asegurarse de que la incisión se extienda 1 cm hacia abajo a través de la pared anterior del estómago y hasta la pared dilatada del pi.
garganta por encima del punto de contracción. Después de esto, el balón se infla con solución salina hasta que estira la membrana mucosa a un diámetro significativamente mayor de lo normal (Fig. 12). A medida que se introduce con cuidado el globo en el estómago, se reduce su plenitud y este procedimiento se repite varias veces. Puede ser necesario separar fibras contráctiles adicionales más arriba en la pared del esófago y también más abajo hacia el estómago.
Después de un estiramiento y separación satisfactorios de las capas musculares, buscan cuidadosamente pequeñas grietas o agujeros en la membrana mucosa y los cierran con finas suturas de seda. Cuando se realiza vagotomía, se realiza piloroplastia o gastroenterostomía posterior en la zona de la cavidad. Algunas personas optan por realizarse una piloroplastia independientemente de si se realiza una vagotomía.
Ahora, un orificio en la pared anterior del estómago a través del cual se insertó un catéter de Foley se utiliza como gastrostomía temporal. Luego se dirige el catéter de Foley hacia el área de la cavidad, se hacen varias suturas a través de la pared del estómago en ambos lados del catéter y se evierte la pared del estómago cerca del catéter. Luego se retira el catéter a través de la herida punzante a la izquierda de la incisión y se fija la pared del estómago a las paredes de la cavidad para sellar el área, como se describe para la gastrostomía (Capítulo 9).
CIERRE. La herida suele cerrarse con suturas interrumpidas.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS. El extremo de la sonda nasogástrica se puede dejar colocado encima del sitio quirúrgico para permitir la descompresión del esófago dilatado dentro de 48 a 72 horas. Esto puede ser necesario o no, especialmente cuando se ha realizado una gastrostomía. Mantenga el equilibrio de líquidos y electrolitos y administre antibióticos si hay evidencia de contaminación importante.
Después de dos o tres días, el paciente comienza a tomar líquidos claros y luego cambia gradualmente a dieta blanda. Es posible que los estudios posoperatorios posteriores con bario del esófago no muestren una mejoría consistente con que el paciente esté libre de disfagia. En ocasiones pueden estar indicadas dilataciones hidrostáticas posteriores.
CAPÍTULO 34. ESOFACARDIOMIOTOMÍA (continuación)
CAPÍTULO 35. GASTROJUINOSTOMÍA ROUX-EN-Y
INDICACIONES. En algunos pacientes con síntomas persistentes y graves. gastritis biliar Puede estar indicada la desviación de la bilis desde una salida gástrica alterada por piloroplastia o algún tipo de gastrectomía.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. Es necesario establecer un diagnóstico claro de gastritis por reflujo posoperatoria. Los estudios endoscópicos deben confirmar a nivel macro y micro una gastritis severa de mayor intensidad que la habitualmente observada debido a la regurgitación del contenido del duodeno a través de una salida gástrica alterada. Se examina el estómago en busca de evidencia de una vagotomía completa previa. Por lo general, se realizan pruebas de bario para determinar las gastrinas séricas. Además de un diagnóstico clínico claro de gastritis biliar por reflujo posoperatoria, debe haber evidencia de síntomas persistentes a pesar de un tratamiento intensivo prolongado. terapia medica. La operación está diseñada para desviar completamente el contenido del duodeno de la salida del estómago. Si la acidez no se controla mediante una vagotomía completa en combinación con una antrectomía, se formará una úlcera.
La succión gástrica constante se establece mediante un tubo de Levine. Se pueden administrar antibióticos sistémicos. Se debe restablecer el volumen sanguíneo, especialmente en pacientes con quejas prolongadas y pérdida de peso significativa.
ANESTESIA. Es suficiente la anestesia general combinada con intubación endotraqueal.
POSICIÓN. El paciente se coloca en decúbito supino con las piernas a 12 pulgadas por debajo de la cabeza.
PREPARACIÓN OPERATIVA. La piel de la parte inferior del pecho y del abdomen se prepara como de costumbre.
CORTE Y EXPOSICIÓN. Se realiza una incisión a través de una antigua cicatriz de una cirugía gástrica anterior. La incisión debe extenderse superiormente más allá de la apófisis xifoides, ya que puede ser necesario examinar la unión del esófago y el estómago para determinar la idoneidad de la vagotomía previa. Se debe tener cuidado de no cortar accidentalmente las asas intestinales. que puede estar adyacente al peritoneo.
Incluso si previamente se ha realizado una vagotomía, se recomienda buscar fibras no detectadas. nervios vagos, especialmente los nervios vagos posteriores, a menos que la fuerte fusión entre la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado y la parte superior del estómago haga que dicha búsqueda sea demasiado peligrosa.
Se limpia el sitio de la anastomosis previa para que pueda inspeccionarse y palparse cuidadosamente en busca de ulceración y estenosis o evidencia de cirugía no fisiológica previa, como un asa larga, un doblez u obstrucción de una yeyunostomía parcial. Se puede detectar una gastroduodenostomía amplia (Fig. 1).
Se debe determinar la extensión de la resección anterior para garantizar que se ha eliminado la cavidad. La vagotomía completa, al igual que la antretomía, es un requisito previo como medida preventiva contra la formación de úlceras recurrentes.
AVANCE DE LA OPERACIÓN. Al modificar el procedimiento Billroth I, es muy importante aislar cuidadosamente la anastomosis anterior y posterior antes de aplicar pinzas Kocher rectas a ambos lados de la anastomosis (Fig. 2). Debido a la movilización previa de Kocher y la rotación medial del duodeno para garantizar que no haya tensión en la línea de sutura, es importante sacrificar la menor cantidad posible de duodeno (Figura 2). Si se realiza una mayor movilización de la primera parte del duodeno, puede ocurrir una lesión inesperada del conducto pancreático accesorio o del conducto común.
Fecha agregada: 2014-12-11 | Vistas: 3780 | Infracción de derechos de autor
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La principal amenaza de las patologías oncológicas de los órganos genitales femeninos es que cada tumor maligno tiene la capacidad de propagar sus células por todo el cuerpo de la mujer, formando focos de crecimiento secundario: metástasis. Anteriormente se creía que las metástasis se formaban sólo en las últimas etapas del crecimiento del tumor. Pero hoy en día, la mayoría de los médicos tienden a creer que el riesgo de que ocurran existe desde el momento en que aparece el tumor. Por lo tanto, en el tratamiento del cáncer se presta mucha atención no sólo a la eliminación del ganglio tumoral, sino también a la prevención de la recaída de la enfermedad, es decir, la lucha contra las metástasis.
¿Cómo se forman?
Los focos tumorales secundarios se forman a partir de células individuales de la neoplasia, que se separan de ella y se propagan a órganos vecinos, e incluso distantes, a través de la sangre y el líquido linfático. Estas células penetran primero en la linfa, por lo que los ganglios linfáticos ubicados cerca del órgano afectado representan la mayor amenaza en términos de recaída de la enfermedad.
Mientras el tumor primario crece activamente, las metástasis se encuentran en un estado latente, porque todas las fuerzas del cuerpo se gastan en alimentar el tumor "principal". Pero cuando esta neoplasia se detiene en su crecimiento, habiendo alcanzado la última etapa de desarrollo, o cuando se elimina del cuerpo del paciente mediante intervención médica, comienzan a desarrollarse metástasis. Luego se forman focos secundarios, es decir, la enfermedad comienza a progresar o reaparecer.
¿Cómo lidiar con ellos?
La principal forma de prevenir la metástasis de neoplasias malignas es un examen exhaustivo de los órganos y tejidos cercanos y su extirpación. Por lo tanto, en caso de patologías oncológicas del útero y los ovarios, no solo se extirpan los ganglios linfáticos regionales, sino también el tejido del epiplón mayor: se realiza su resección.
Resección del epiplón mayor
La resección del epiplón mayor es un procedimiento quirúrgico durante el cual se extirpa un fragmento del peritoneo esplácnico, entre cuyos pliegues se encuentran los vasos sanguíneos y linfáticos, así como tejido adiposo. La abundancia de vasos en el espacio del epiplón mayor crea una alta probabilidad de su "contaminación" con metástasis tumorales. La eliminación oportuna del tejido potencialmente afectado aumenta significativamente la eficacia del tratamiento y la tasa de supervivencia de los pacientes.
Además de la intervención quirúrgica, se toman medicamentos antitumorales para prevenir la metástasis tumoral y radioterapia. Estas medidas permiten eliminar las células que, sin embargo, lograron penetrar en los tejidos del cuerpo y no fueron eliminadas durante la operación. En este sentido, la resección del epiplón mayor también mejora la eficacia. medidas terapéuticas, ya que tras su eliminación el proceso se vuelve más sencillo tratamiento adicional drogas radioactivas.
Otra ventaja que proporciona esta manipulación es una acumulación más lenta de líquido ascítico en la cavidad abdominal, que a menudo ocurre después de operaciones oncológicas ginecológicas.
¿Cómo se reseca el epiplón?
Algunos médicos se inclinan a creer que la resección del epiplón mayor debe realizarse únicamente durante las operaciones abdominales, ya que las intervenciones laparoscópicas no permiten realizar una revisión exhaustiva del mismo. Pero con un buen equipo y una alta profesionalidad del cirujano, es muy posible realizar la resección mediante laparoscopia. El método específico de intervención quirúrgica se determina individualmente, teniendo en cuenta las características del curso de la enfermedad, el cuerpo del paciente y las capacidades de la institución médica.