La piel es una barrera natural innata que protege al cuerpo de las agresiones. factores externos. Si está dañado piel, la infección de la herida es inevitable, por lo que es importante tratar la herida de manera oportuna y protegerla del ambiente externo.
Foto 1. El tratamiento primario es posible hasta que aparezca pus en la herida. Fuente: Flickr (Betsy Quezada)
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico primario de las heridas?
primaria se llama tratamiento de heridas, que se lleva a cabo en las primeras 72 horas después de la formación del daño en la piel. La principal condición para ello es la ausencia. inflamación purulenta. significa que no se puede llevar a cabo el procesamiento primario.
¡Esto es importante! En caso de cualquier herida, corte, mordedura u otro daño, siempre se penetran los tejidos desprotegidos por la piel. microorganismos patógenos. La formación de pus en estas condiciones es cuestión de tiempo. Cuanto más contaminada está la herida, más intensamente se multiplica flora patógena, más rápido se forma el pus. La PHO es necesaria para prevenir la supuración.
La OPS se lleva a cabo. bajo condiciones esteriles en un pequeño quirófano o vestidor. En la mayoría de los casos, esto se realiza en salas de emergencia o departamentos de cirugía general.
El médico extirpa las zonas de piel contaminadas, lava la herida, asegura la hemostasia y compara los tejidos.
Con puntualidad procesamiento primario Se excluye la aparición de complicaciones, no quedan cicatrices después de la epitelización.
Tipos de PHO
Esta opción de procesamiento de tiempo se divide en tres tipos:
- Temprano. Se realiza en las primeras 24 horas después de la formación de la herida. En este momento, los tejidos están menos infectados.
- Diferido. Se realiza no antes de un día, pero a más tardar dos días después de la lesión, si aún no se ha formado pus. Estas heridas están más contaminadas, es necesario drenarlas y no se pueden suturar "apretadamente".
- Tarde. Se realiza en aquellos casos raros en los que aún no se ha producido la supuración al tercer día. Sin embargo, después del tratamiento, la herida aún no se sutura, pero se controla durante al menos 5 días.
Después de 72 horas, independientemente de la condición. superficie de la herida, realizar procesamiento secundario.
Foto 2. Pasadas 72 horas será necesaria una intervención más seria. Fuente: Flickr (kortrightah) Clasificación y características de las suturas para heridas.
Una etapa importante de la PHO es suturando la herida. Es esta etapa la que determina cómo sanará el tejido, cuánto tiempo permanecerá la víctima en el hospital y qué acciones se tomarán después de la PSO.
Se distinguen los siguientes: tipos de costuras, impuesto cuando varias lesiones tejidos:
- Primario. La herida se sutura por completo inmediatamente después del tratamiento. Lo uso con mayor frecuencia durante PHO.
- Primaria retrasada. En este caso, la herida no se cierra inmediatamente, sino que se sutura durante 1 a 5 días. Se utiliza para PHO tardía.
- Diferido. La herida comienza a sanar por sí sola y las suturas se colocan solo después de que comienza a crecer el tejido de granulación. Esto sucede 6 días después de la lesión, pero no más tarde de 21 días.
- Tarde. Desde el momento de la lesión hasta la sutura pasan 21 días. Se coloca una sutura si la herida no ha cicatrizado por sí sola durante este tiempo.
Si el daño tisular no se extiende más allá del epitelio, la herida se cura por sí sola sin sutura.
Si incluso una sutura tardía no da resultados o es imposible aplicarla, se realiza un injerto de piel para cerrar la herida.
¡Esto es interesante! Hay dos tipos de cicatrización de heridas: primaria y secundaria. En el primer caso, se produce la epitelización del daño, los bordes de la herida cicatrizan sin dejar rastro. Esto es posible si la distancia de borde a borde de la herida es inferior a 1 cm. La segunda intención pasa con la formación de una herida joven. tejido conectivo(granulación) en este caso, a menudo quedan cicatrices y cicatrices.
El procedimiento para realizar un tratamiento químico y químico (etapas).
Durante la PHO, es importante seguir una secuencia estricta de acciones. Algoritmo de acciones:
- lavar la herida, limpieza de ropa y otros objetos extraños;
- Tratamiento de la piel alrededor de la herida;
- Inyección de la herida con un anestésico;
- Cortar bordes de la herida para crear un acceso más amplio y una mejor comparación posterior de los tejidos;
- Excisión paredes de la herida: le permite eliminar el tejido necrótico y ya infectado (incisiones de 0,5 a 1 cm);
- Lavado de telas con soluciones antisépticas: no se utilizan clorhexidina, betadina, alcohol al 70%, yodo, verde brillante y otros tintes de anilina;
- Detener el sangrado si los antisépticos no hacen frente a esta tarea (se aplican suturas vasculares o se utiliza un electrocoagulador);
- Puntadas tejidos dañados profundos (músculos, fascia);
- Instalación de drenaje en la herida;
- Sutura (si se aplica una sutura primaria);
- Trate la piel sobre la sutura y aplique un apósito estéril.
Si la herida está completamente suturada, el paciente puede irse a casa, pero regresa al médico para que le vendan cada mañana. Si la herida no ha sido suturada se recomienda permanecer en el hospital.
Tratamiento secundario de heridas
Este tipo de procesamiento se lleva a cabo si si ya ha comenzado a formarse pus en la herida o han pasado más de 72 horas desde que se recibió.
El procesamiento secundario es más serio. cirugía. En este caso, se realizan incisiones amplias con contraaberturas para eliminar el pus, se instalan drenajes pasivos o activos y se elimina todo el tejido muerto.
Estas heridas no se suturan hasta que se drena todo el pus. Al mismo tiempo puede formar defectos significativos telas que curan muy bien mucho tiempo con la formación de cicatrices y queloides.
¡Esto es importante! Además del tratamiento quirúrgico, para las heridas se recomienda someterse a una terapia antitetánica y antibacteriana.
El tratamiento quirúrgico de la herida puede ser primario o secundario.
El objetivo del tratamiento quirúrgico primario de una herida es prevenir el desarrollo de supuración, crear condiciones favorables para curar la herida y restaurar la función de la parte dañada del cuerpo en el menor tiempo posible.
El tratamiento quirúrgico secundario de la herida se realiza con fines de tratamiento. complicaciones infecciosas, desarrollado en él.
Tratamiento quirúrgico primario de la herida.
Durante el tratamiento quirúrgico primario de una herida se realizan cinco o más técnicas quirúrgicas en total.
Disección de la herida.
Escisión de tejido muerto y tejido de viabilidad cuestionable.
Detección y eliminación de la herida de pequeños fragmentos óseos desprovistos de periostio. cuerpos extraños, coágulos de sangre.
La parada final del sangrado, es decir. ligadura de vasos sangrantes, sutura vascular o prótesis de grandes vasos heridos.
Sujeto a condiciones - varias opciones osteosíntesis, sutura de tendones y troncos nerviosos.
Sutura primaria de la piel o taponamiento de la herida.
Durante el tratamiento quirúrgico de una herida, la detección de su penetración en la cavidad pleural, abdominal u otra cavidad natural del cuerpo sirve como indicación para cambiar el plan quirúrgico. Dependiendo de la situación clínica específica, se realiza la sutura. neumotórax abierto, drenaje cerrado de la cavidad pleural, ancho, sutura de la cápsula articular y otras intervenciones quirúrgicas.
Las disposiciones mencionadas anteriormente nos convencen de que el desbridamiento quirúrgico es en gran medida diagnóstico. El diagnóstico completo y preciso de daños y cuerpos extraños es uno de los las condiciones más importantes Operación exitosa y curso sin complicaciones del período postoperatorio.
La disección de la fascia es necesaria para una manipulación completa en las profundidades de la herida. La fascia sin cortar impide la separación de los bordes y la inspección del fondo del canal de la herida.
Si sospecha penetración de la herida en cavidad serosa, la luz de un órgano hueco y la imposibilidad de establecerlo de forma fiable mediante examen, está indicada la vulneografía. Se inserta un catéter en el canal de la herida sin esfuerzo. Se coloca al paciente en la mesa de operaciones en una posición en la que el área contrastada esté debajo de la herida. De 10 a 40 ml de hidrosoluble agente de contraste y realizar radiografías en una o dos proyecciones. La vulneografía facilita enormemente el diagnóstico de canales de heridas profundos y tortuosos que penetran en las cavidades.
En caso de heridas múltiples, especialmente de bala, en la proyección. vasos grandes, existe indicación de angiografía intraoperatoria. El incumplimiento de esta regla puede tener consecuencias severas. Presentamos una observación clínica.
F., de 26 años, herido desde una distancia de 30 metros por una carga de perdigones. Entregado al Hospital del Distrito Central 4 horas después en condiciones shock hemorrágico III Arte. Había 30 impactos de bala en la pared anterior del abdomen y en la superficie anterior interna del muslo izquierdo. No había pulso en las arterias de la pierna izquierda. Había síntomas de peritonitis generalizada y sangrado intraabdominal. Tras medidas antichoque se realizó una laparotomía de urgencia y se suturaron 6 heridas de bala. íleon. Se eliminaron los coágulos de sangre del espacio retroperitoneal y se suturó el defecto marginal en la pared de la arteria ilíaca externa izquierda. Apareció pulsación de la arteria femoral. Sin embargo, no se detectó pulso en las arterias del pie izquierdo. no realizado. La ausencia de pulso en las arterias del pie se explica por el espasmo de las arterias. El paciente fue trasladado a urgencias 3 días después de la cirugía. en estado grave con isquemia de la pierna izquierda, estadio 3A. y anuria. Durante la operación se descubrió una herida en la arteria femoral izquierda de 1,5×0,5 cm y una trombosis. arterias femorales y venas. No fue posible restablecer el flujo sanguíneo principal en la extremidad. Realizado al nivel tercio superior caderas. El paciente falleció por insuficiencia renal aguda.
Así, durante la primera operación no se reconoció la lesión. arteria principal, ubicado fuera de la zona de intervención. Arteriografía después de suturar la herida externa. arteria ilíaca permitiría diagnosticar lesión de la arteria femoral.
Las heridas de arma blanca están sujetas a un examen meticuloso. pared torácica, ubicado en la superficie frontal debajo de la cuarta costilla, en la superficie lateral, debajo de la sexta costilla y en la parte posterior, debajo de la séptima costilla. En estos casos, existe una alta probabilidad de lesión del diafragma. Si durante la PSO se establece que la herida ha penetrado en la cavidad pleural, el defecto en el espacio intercostal debe expandirse mediante disección del tejido a 8-10 cm para examinar la parte adyacente del diafragma. El diafragma elástico se mueve fácilmente mediante tobas en diferentes direcciones y se puede examinar en un área grande. Las raras dudas sobre la integridad del diafragma se pueden resolver mediante laparoscopia diagnóstica.
La escisión de tejido no viable es la etapa más importante tratamiento quirúrgico de la herida. El tejido necrótico no eliminado provoca una supuración prolongada en la herida con posible resultado en agotamiento de heridas y sepsis. Cuando se trata en las primeras horas después de la lesión, los tejidos desvitalizados son menos notorios, lo que dificulta la realización completa de la necrectomía. El radicalismo irrazonable conduce a la pérdida de tejido viable. La necrosis se reconoce por la pérdida de conexión anatómica con el cuerpo, destrucción macroscópica de la estructura y ausencia de sangrado en la incisión. La necrosis cutánea primaria en una herida de bala magullada no suele extenderse más de 0,5 a 1,5 cm desde el borde del defecto. Tejido subcutáneo a extirpar. tejido graso, embebidos de sangre, contaminados con partículas extrañas, privados de un suministro de sangre fiable. Las fascias no viables pierden su color y brillo característicos y se vuelven opacas. Un músculo no viable pierde su color rosa brillante natural y su elasticidad y no responde a la intersección. La línea de corte no sangra. Es necesario eliminar fragmentos óseos pequeños, sueltos y a menudo numerosos. Una versión suave de la operación primaria a menudo implica la necesidad de volver a tratar una herida aplastada por arma de fuego después de 2 a 3 días en condiciones de límites más claramente definidos entre estructuras vivas y muertas.
Tratamiento quirúrgico secundario de la herida.
Con el desarrollo de supuración, excepto. síntomas comunes infección purulenta, se observa hiperemia de la piel, aumento local de la temperatura, hinchazón e infiltración de tejidos, secreción purulenta, linfangitis y linfadenitis regional. En la herida se identifican áreas de necrosis tisular y depósito de fibrina.
Una infección anaeróbica que no forma esporas complica el curso de una herida en el cuello, las paredes abdominales y la pelvis cuando se contamina con el contenido. cavidad bucal, faringe, esófago, colon. Este proceso infeccioso Suele presentarse en forma de flemón: celulitis, fascitis, miositis. Las áreas de necrosis de la grasa subcutánea y la fascia tienen un color gris sucio. Los tejidos están saturados de exudado marrón con un olor acre desagradable. Debido a la trombosis vasos sanguineos los tejidos afectados apenas sangran cuando se extirpan.
Con la infección por clostridios, se nota un crecimiento tisular significativo. Los tejidos tienen un aspecto sin vida. Los músculos esqueléticos hinchados tienen un color apagado y carecen de firmeza, elasticidad y patrón natural. Cuando se agarran con instrumentos, los haces de músculos se desgarran y no sangran. Olor desagradable, a diferencia de la infección que no forma esporas, está ausente.
Una operación para eliminar el sustrato de supuración y asegurar el drenaje completo del exudado purulento de la herida es un tratamiento quirúrgico secundario, independientemente de si fue precedida o no por una primaria. desbridamiento heridas. La dirección de la incisión se determina mediante inspección y palpación del área dañada. La información diagnóstica sobre la localización y el tamaño de las fugas purulentas se obtiene mediante radiografía, fistulografía, tomografía computarizada, etc.
El artículo fue preparado y editado por: cirujanoPSO es la primera operación quirúrgica que se realiza a un paciente con una herida en condiciones asépticas, con anestesia y que consiste en la implementación secuencial de los siguientes pasos:
1) disección
2) revisión
3) escisión de los bordes de la herida dentro de tejidos, paredes y fondo de la herida aparentemente sanos
4) eliminación de hematomas y cuerpos extraños
5) restauración de estructuras dañadas
6) si es posible, suturar.
Son posibles las siguientes opciones para suturar heridas: 1) sutura densa de la herida capa por capa (para heridas pequeñas, ligeramente contaminadas, cuando se localizan en la cara, cuello, torso, con un período corto desde el momento de la lesión)
2) suturar la herida dejando drenaje
3) la herida no se sutura (esto se hace si existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas: PSO tardía, contaminación grave, daño tisular masivo, enfermedades concomitantes, vejez, localización en el pie o en la parte inferior de la pierna)
Tipos de PHO:
1) Temprano (hasta 24 horas desde el momento de la herida) incluye todas las etapas y generalmente finaliza con la aplicación de suturas primarias.
2) Diferido (de 24-48 horas). Durante este período, se desarrolla inflamación, aparecen hinchazón y exudado. La diferencia con la PSO temprana es que la operación se lleva a cabo en el contexto de la administración de antibióticos y la finalización de la intervención se deja abierta (no suturada) con la posterior aplicación de suturas retardadas primarias.
3) Tarde (más de 48 horas). La inflamación se acerca al máximo y comienza el desarrollo del proceso infeccioso. En esta situación, la herida se deja abierta y se administra un tratamiento con antibióticos. Es posible aplicar suturas secundarias tempranas entre los días 7 y 20.
Los PHO no están sujetos a los siguientes tipos herida:
1) superficiales, rayones
2) heridas pequeñas con separación de bordes inferior a 1 cm
3) múltiples heridas pequeñas sin dañar tejidos más profundos
4) heridas punzantes sin daño a órganos
5) en algunos casos de un extremo a otro heridas de bala tejido blando
Contraindicaciones para realizar PSO:
1) signos de desarrollo en la herida proceso purulento
2) estado crítico del paciente
Tipos de costuras:
Quirúrgico primario Aplicar sobre la herida antes de que comience a desarrollarse la granulación. Aplicar inmediatamente después de finalizar la operación o Heridas PSO. No es aconsejable utilizar en PHO tardía, PHO en tiempos de guerra, PHO de una herida de bala.
primaria diferida Aplicar hasta que se desarrolle la granulación. Técnica: no se sutura la herida después de la operación, se controla el proceso inflamatorio y cuando cede se aplica esta sutura durante 1-5 días.
secundaria temprana Aplicar sobre heridas granulantes que cicatrizan por segunda intención. La aplicación se realiza durante 6-21 días. Tres semanas después de la cirugía, se forma tejido cicatricial en los bordes de la herida, impidiendo tanto la aproximación de los bordes como el proceso de fusión. Por lo tanto, al aplicar suturas secundarias tempranas (antes de que se cicatricen los bordes), basta con coser los bordes de la herida y juntarlos atando los hilos.
secundaria tarde Aplicar después de 21 días. Al aplicar, es necesario extirpar los bordes cicatrizados de la herida en condiciones asépticas y solo entonces aplicar suturas.
13. Heridas de baño. Tratamiento quirúrgico secundario de heridas.
Herida de baño:
1) eliminación del exudado purulento
2) eliminación de coágulos y hematomas
3) limpieza de la superficie de la herida y la piel.
Las indicaciones para VCO son la presencia de un foco purulento, la falta de un drenaje adecuado de la herida, la formación de áreas extensas de necrosis y fugas purulentas.
1) escisión de tejido no viable
2) eliminación de cuerpos extraños y hematomas
3) apertura de bolsas y fugas
4) drenaje de heridas
Diferencias entre PHO y VHO:
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Señales | ||
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Plazos de finalización |
En las primeras 48-74 horas |
Después de 3 días o más |
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Objetivo principal de la operación. |
Prevención de la supuración |
Tratamiento de la infección |
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Estado de la herida |
No granula y no contiene pus. |
Granula y contiene pus. |
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Estado de los tejidos extirpados. |
Con signos indirectos de necrosis. |
CON signos obvios necrosis |
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causa del sangrado |
La propia herida y la disección del tejido durante la cirugía. |
Arrosión de un vaso en condiciones de proceso purulento y daño durante la disección del tejido. |
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Carácter de la costura |
Cierre costura primaria |
Posteriormente se pueden aplicar suturas secundarias. |
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Drenaje |
Según indicaciones |
Necesariamente |
14. Clasificación por tipo de agente dañino. : mecánico, químico, térmico, por radiación, por arma de fuego, combinado. Tipos de lesiones mecánicas:
1 – Cerrado (la piel y las mucosas no están dañadas),
2 – Abierto (daño a las mucosas y a la piel; riesgo de infección).
3 – Complicado; Complicaciones inmediatas que ocurren en el momento de la lesión o en las primeras horas posteriores: sangrado, shock traumático, alteración de las funciones de órganos vitales.
Las primeras complicaciones se desarrollan en los primeros días después de la lesión: complicaciones infecciosas (supuración de la herida, pleuresía, peritonitis, sepsis, etc.), toxicosis traumática.
Las complicaciones tardías se detectan en un momento lejano a la lesión: infección purulenta crónica; violación del trofismo tisular (úlceras tróficas, contracturas, etc.); Defectos anatómicos y funcionales de órganos y tejidos dañados.
4 – Sin complicaciones.
Índice del tema "Tratamiento quirúrgico de heridas":1. Cicatrización de heridas por primera intención. Cicatrización de heridas por segunda intención. Curación debajo de la costra.
2. FO. Tratamiento quirúrgico de la herida. Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Tratamiento quirúrgico secundario de la herida.
3. Sutura vascular. Costura según Carrel. Sutura vascular de Carrel modificada por Morozova. Etapas de la realización de una sutura vascular.
4. Operaciones sobre las venas de las extremidades. Venopunción. Punción venosa. Venesección. Abriendo una vena. Técnica de venopunción, venesección.
5. Sutura del tendón. Indicaciones para suturar el tendón. Técnica de sutura de tendones.
6. Sutura nerviosa. Indicaciones para suturar nervios. Finalidad de la sutura nerviosa. Técnica para suturar un nervio.
FO. Tratamiento quirúrgico de la herida. Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Tratamiento quirúrgico secundario de la herida.
Bajo tratamiento quirúrgico primario Se entiende por herida de bala y traumática la intervención quirúrgica, que consiste en la escisión de sus bordes, paredes y fondo con eliminación de todos los tejidos dañados, contaminados y ensangrentados, así como de los cuerpos extraños.
Propósito del desbridamiento- advertencia infección de la herida y supuración aguda de la herida y, en consecuencia, curación rápida y completa de la herida.
Tratamiento quirúrgico primario de la herida. Realizado en las primeras horas después de la lesión. Incluso con signos indirectos necrosis (aplastamiento, contaminación, aislamiento de tejido dañado), se extirpa el tejido dañado.
Tratamiento quirúrgico de la herida. en los primeros días después de la lesión, con signos directos de necrosis (descomposición, desintegración del tejido necrótico) y supuración de la herida, se denomina secundaria.
Escisión de los bordes de la herida durante el tratamiento quirúrgico primario..Para un buen acceso a la piel bordes de la herida se extirpa con dos incisiones semiovaladas dentro del tejido sano, teniendo en cuenta la topografía de las grandes formaciones anatómicas en esta región y la dirección de los pliegues de la piel (fig. 2.29).
Cuando la escisión de la piel Se deben eliminar sus áreas trituradas, trituradas, adelgazadas y muy azuladas. La cianosis o hiperemia severa de la piel suele indicar su posterior necrosis. El criterio para determinar la viabilidad de los bordes cutáneos de una herida debe ser el sangrado capilar profuso, que se determina fácilmente al realizar una incisión.
Músculo viable brillante, color rosa, sangra profusamente, se contrae cuando se corta. El músculo muerto suele estar desintegrado, cianótico, no sangra cuando se corta y, a menudo, tiene una apariencia característica de "hervido".
Estos señales con algo de experiencia, casi siempre pueden determinar correctamente el límite entre los vivos y los muertos y extirpar de forma suficientemente completa el tejido no viable.
En caso de lesiones combinadas, cuando se dañan grandes vasos, nervios y huesos, tratamiento quirúrgico primario de la herida producido en una secuencia determinada.
Después de la escisión Los tejidos no viables dejan de sangrar: vasos pequeños ligados, los grandes se capturan temporalmente con pinzas.
Si los vasos grandes están dañados, se ligan las venas y se coloca una sutura vascular en las arterias.
Sutura del nervio primario en la herida. Se aplica si es posible crear un lecho para el nervio a partir de tejido intacto.
Herida ósea para fracturas abiertas de cualquier etiología, debe tratarse tan radicalmente como una herida de tejido blando. Toda el área de hueso aplastado, desprovista de periostio, debe resecarse dentro de tejido sano (generalmente a 2-3 cm de la línea de fractura en ambas direcciones)
Después del tratamiento quirúrgico primario de la herida. Suturada capa por capa, la extremidad queda inmovilizada durante el período necesario para la consolidación ósea, la regeneración nerviosa o la fuerte fusión tendinosa. En casos dudosos, la herida no se sutura firmemente, sino que los bordes de la herida solo se aprietan con ligaduras. Después de 4-5 días, si el curso del proceso de la herida es favorable, se pueden apretar las suturas; en caso de complicaciones, la herida sanará por segunda intención; Los drenajes se dejan en las esquinas de la herida, si es necesario, utilizando drenaje activo: inserción a través de un tubo de drenaje. soluciones antisépticas y succión de líquido junto con exudado purulento.
1. Asear la herida (lavar la sangre y la suciedad, liberar cuerpos extraños)
2. Disección de la herida (corresponde al acceso quirúrgico). Para una posterior revisión completa, la incisión debe tener el tamaño adecuado. Es aconsejable realizar la disección según las líneas de Langer para poder eliminar el espacio aplicando suturas sin tensión tisular.
3. Escisión de los bordes, paredes y fondo de la herida. En este caso, la eliminación mecánica de microbios, cuerpos extraños y tejidos necróticos se produce dentro de los tejidos sanos. La piel, el tejido subcutáneo, las aponeurosis y los músculos están sujetos a escisión. No extirpar nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. El espesor del tejido extirpado suele ser de 0,5 a 1 cm. En la cara, manos y pies, la escisión debería ser más económica debido a la deficiencia de tejido, hasta. ausencia total escisión en cortar heridas(Un buen suministro de sangre a la cara y las manos permite una curación sin complicaciones).
4. Revisión del canal de la herida. La inspección debe ser sólo visual, ya que la palpación o la inspección instrumental no dan una imagen completa de la naturaleza del daño a los tejidos y órganos.
5. Hemostasia en relación con el sangrado por agente traumático y con el sangrado intraoperatorio.
6. Restauración de relaciones anatómicas. Las suturas se aplican a órganos, fascias, aponeurosis, nervios, tendones, etc.
7. Drenaje racional. Indicado al realizar PHO en fechas tardías(más de 24 horas), con daño extenso, hemostasia poco confiable, atravesando un número importante de vías de drenaje linfático.
8. Aplicar una sutura a la piel.
Tipos de cierre de heridas
1. Autoepitelización
2. Sutura primaria: aplicada a las operaciones PSO de la herida.
3. Sutura retardada primaria: aplicada a herida infectada antes de que se desarrolle granulación en la herida (hasta 5 días)
4. Sutura secundaria temprana forzada: aplicada a herida purulenta con el uso exitoso de métodos de influencia activa en el proceso de la herida durante 3-5 días.
5. Sutura secundaria temprana: aplicada a una herida granulada limpia (6-21 días)
6. Sutura secundaria tardía: se aplica después de 21 días desde la herida después de la escisión de las granulaciones y la cicatriz, que empeoran el suministro de sangre a los bordes de la herida durante este período).
7. Injerto de piel.
Tipos de Pho
1. Temprano (en las primeras 24 horas) se realiza en ausencia de inflamación y finaliza con la aplicación de una sutura primaria.
2. Diferida (24-48 horas) se realiza en condiciones de inflamación; al aplicar una sutura primaria, se debe completar con drenaje; También es posible que la herida no se suture durante la cirugía y luego, en los primeros 5 días, en ausencia de progresión de la inflamación, se aplique una sutura retardada primaria.
3. Tarde (48-72 horas) se realiza en condiciones de inflamación severa con hinchazón significativa del tejido. La herida se deja abierta, luego se aplican suturas secundarias, se realiza un injerto de piel o la herida se deja abierta hasta que se completa la epitelización independiente.
El tratamiento postoperatorio de una herida previamente infectada se lleva a cabo según los principios del tratamiento de heridas asépticas (ver puntos 2 a 5). Además, en caso de lesiones accidentales se debe realizar profilaxis antitetánica (1 ml de toxoide tetánico y 3000 UI suero antitetánico por vía subcutánea en diferentes jeringas en diferentes áreas cuerpo).
Si se produce supuración de una herida postoperatoria, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con los principios del tratamiento de heridas purulentas.