Se pueden inyectar medicamentos en el cuerpo. de varias maneras según las indicaciones: los medicamentos se administran por vía enteral (interior) en forma de tabletas, polvos, soluciones, mezclas, cápsulas; rectal (en el recto) - en forma de supositorios, enemas; parenteralmente (sin pasar por el tracto gastrointestinal), en forma de inyecciones o aplicando medicamentos en la piel y las membranas mucosas.
Reglas para inyecciones (subcutáneas, intramusculares, intravenosas)
REGLAS GENERALES PARA INYECCIONES
La inyección es la introducción de un fármaco bombeándolo bajo presión en un entorno o tejido particular del cuerpo, violando la integridad de la piel. Este es uno de los más caminos peligrosos aplicaciones medicamentos. Como resultado de una inyección realizada incorrectamente, nervios, huesos, tejidos, vasos sanguineos o el cuerpo se infecta con microflora.
Distinguir los siguientes tipos inyecciones: intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa, intraarterial, intraarticular, intraósea, intracardíaca, subdural, subaracnoidea (inyecciones espinales), intrapleural, intraperitoneal.
Para realizar las inyecciones, se necesitan instrumentos esterilizados: una jeringa y una aguja, así como gránulos de alcohol y una solución inyectable (sistema de infusión). Al utilizar cada elemento, es importante seguir ciertas reglas.
Jeringas
Antes de comenzar a trabajar, debe verificar la integridad del embalaje de la jeringa, luego abrirla de forma esterilizada por el lado del pistón, tomar la jeringa por el pistón y, sin sacarla del embalaje, insertarla en la aguja.
Agujas
En primer lugar, compruebe la integridad del embalaje. Luego se abre de forma estéril desde el lado de la cánula y se retira con cuidado la aguja del capuchón.
Sistemas de infusión
Las manipulaciones se realizan en el siguiente orden. El paquete se abre en la dirección de la flecha; cerrar la abrazadera del rodillo; Retire la tapa protectora de la aguja del frasco e inserte la aguja completamente en el frasco con solución de infusión. Suspender el frasco con la solución y apretar el recipiente de la aguja para que se llene hasta "/2, abrir la pinza del rodillo y liberar aire del sistema. Conectar a una aguja o catéter intravenoso, abrir la pinza del rodillo y regular el caudal.
Conjunto de medicamento en una jeringa de una ampolla.
En primer lugar, debe familiarizarse con la información que se encuentra en la ampolla: nombre medicamento, su concentración, vida útil. Asegúrese de que el medicamento sea adecuado para su uso: no hay sedimentos, el color no difiere del estándar. Golpee la parte estrecha de la ampolla para que todo el medicamento acabe en la parte ancha. Antes de cortar el cuello de la ampolla, es necesario tratarlo con un algodón con solución desinfectante. Cubre la ampolla con una servilleta para protegerte de astillas. Con un movimiento seguro, rompa el cuello de la ampolla. Inserte una aguja y extraiga la cantidad requerida de medicamento. No se deben invertir las ampollas con aberturas anchas. Es necesario asegurarse de que al tomar el medicamento, la aguja esté siempre en la solución: en este caso, no entrará aire en la jeringa.
Asegúrese de que no haya aire en la jeringa. Si hay burbujas de aire en las paredes, debe tirar ligeramente hacia atrás el émbolo de la jeringa, "girar" la jeringa varias veces en un plano horizontal y exprimir el aire.
Un conjunto de medicamentos en una jeringa de un frasco cerrado con una tapa de aluminio
Al igual que en el caso de una ampolla, primero es necesario leer en el frasco el nombre del medicamento, la concentración y la fecha de vencimiento; asegúrese de que el color no difiera del estándar. Se verifica la integridad del embalaje y la contaminación de los frascos con soluciones. Luego, con unas pinzas no esterilizadas (tijeras, etc.), doble hacia atrás la parte del tapón del frasco que cubre el tapón de goma. Limpie el tapón de goma con una bolita de algodón/gasa humedecida antiséptico. Inserte la aguja en un ángulo de 90° en el frasco. Extraer del frasco a una jeringa. cantidad requerida producto medicinal. Cada vez que se extrae el contenido del vial, se utilizan agujas y jeringas estériles separadas. Los viales multidosis abiertos se conservan en el frigorífico durante no más de 6 horas, a menos que existan contraindicaciones según las instrucciones.
TÉCNICA DE INYECCIÓN
Al realizar inyecciones, es muy importante seguir ciertas reglas.
Inyecciones subcutáneas
En este método, la sustancia medicinal se inyecta directamente debajo del tejido subcutáneo, preferiblemente en una zona bien irrigada de sangre. Las inyecciones subcutáneas son menos dolorosas que las intramusculares. El pliegue inguinal es el lugar más adecuado para las inyecciones subcutáneas. Antes de la inyección, se dobla la piel para determinar el grosor. tejido subcutáneo. Agarrando la piel con un gran y dedos índice, se realiza una inyección en el triángulo resultante. Para administrar correctamente el medicamento, es necesario calcular con precisión la longitud del pliegue y el grosor del tejido subcutáneo. La aguja se inserta en un ángulo de 45 a 90° con respecto a la superficie de la piel.
inyecciones intramusculares
De esta manera se introducen sustancias medicinales, que en inyección subcutánea dan fuerte irritación (sulfato de magnesio) o se absorben lentamente. El medicamento se inyecta en el grupo de músculos femorales posteriores o en el hombro.
inyecciones intravenosas
Con este método, debido a la movilidad de los pacientes, es óptimo utilizar catéteres intravenosos. Al elegir un sitio de cateterismo, es necesario tener en cuenta la facilidad de acceso al sitio de punción y la idoneidad del vaso para el cateterismo. Prácticamente no hay complicaciones si se siguen las reglas básicas: el método debe volverse permanente y familiar en la práctica. Al mismo tiempo, el catéter debe recibir un cuidado impecable.
Reglas para el cateterismo venoso.
Indicaciones para el cateterismo venoso.
Un catéter intravenoso periférico es un instrumento que se inserta en una vena periférica y proporciona acceso al torrente sanguíneo.
Indicaciones de uso de una bomba intravenosa:
- condiciones de emergencia en las que es necesario acceso rápido al torrente sanguíneo (por ejemplo, si lo necesita con urgencia y con alta velocidad administrar medicamentos);
- asignado nutrición parenteral;
- sobrehidratación o hidratación del cuerpo;
- transfusión de productos sanguíneos (sangre total, glóbulos rojos);
- la necesidad de una administración rápida y precisa del fármaco en una concentración eficaz (especialmente cuando el fármaco puede cambiar sus propiedades cuando se toma por vía oral).
Un acceso venoso bien elegido garantiza en gran medida el éxito de la terapia intravenosa.
Criterios para elegir vena y catéter.
En inyecciones intravenosas la ventaja sigue siendo con las venas periféricas. Las venas deben ser suaves y elásticas, sin compactaciones ni nudos. Es mejor administrar medicamentos en venas grandes, en un tramo recto correspondiente a la longitud del catéter.
A la hora de elegir un catéter (Fig. 1), es necesario centrarse en los siguientes criterios:
- diámetro de la vena (el diámetro del catéter debe ser menor que el diámetro de la vena);
- tasa requerida de inyección de solución (que tamaño más grande catéter, mayor será la velocidad de administración de la solución);
- tiempo potencial que el catéter permanece en la vena (no más de 3 días).
Durante el cateterismo venoso Se debe dar preferencia a los catéteres modernos de teflón y poliuretano. Su uso reduce significativamente la frecuencia de complicaciones y con una atención de alta calidad, su vida útil es mucho más larga. La causa más común de fallas y complicaciones durante el cateterismo venoso periférico es la falta de habilidades prácticas del personal, la violación de la técnica de colocación de un catéter venoso y su cuidado. Esto se debe en gran medida a la falta de estándares generalmente aceptados para el cateterismo venoso periférico y el cuidado de los catéteres en medicina veterinaria.
Conjunto estándar para cateterismo de venas periféricas(Fig. 2) incluye bandeja esterilizada, bolitas esterilizadas humedecidas con solución desinfectante, “pantalones” esterilizados, cinta adhesiva, catéteres intravenosos periféricos de varios tamaños, torniquete, guantes esterilizados, tijeras y vendaje mediano.
Colocación de un catéter periférico.
Se empieza por garantizar una buena iluminación de la zona de manipulación. Luego se lavan y secan bien las manos. Se ensambla un juego estándar para cateterismo venoso y el juego debe contener varios catéteres de diferentes diámetros.
Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del área prevista para el cateterismo. Se selecciona una vena mediante palpación.
Seleccionar un catéter tamaño óptimo, teniendo en cuenta el tamaño de la vena, la velocidad de administración requerida y el programa de terapia intravenosa.
Vuelva a tratar sus manos con un antiséptico y póngase guantes. El lugar del cateterismo se trata con un antiséptico cutáneo durante 30...60 s y se deja secar. ¡La vena no debe palparse repetidamente! Después de fijar la vena (se presiona con un dedo debajo del lugar previsto para la inserción del catéter), tome un catéter del diámetro seleccionado y retire la cubierta protectora. Si hay un enchufe adicional en la tapa, la tapa no se tira a la basura, sino que se sostiene entre los dedos de la mano libre.
El catéter se inserta en la aguja en un ángulo de 15° con respecto a la piel, observando la cámara indicadora. Cuando aparezca sangre, reduzca el ángulo de la aguja del estilete e inserte la aguja en la vena unos milímetros. Después de fijar la aguja de estilete, mueva lentamente la cánula completamente desde la aguja hacia la vena (la aguja de estilete aún no se ha retirado por completo del catéter). Retire el torniquete. ¡No inserte una aguja en el catéter después de que se haya desprendido de la aguja hacia la vena! Se pinza la vena para reducir el sangrado y finalmente se retira la aguja del catéter. La aguja se elimina teniendo en cuenta las normas de seguridad. Retire el tapón de la cubierta protectora y cierre el catéter o conecte el sistema de infusión. El catéter se fija en la extremidad.
REGLAS PARA EL CUIDADO DEL CATÉTER
Cada conexión de catéter es una puerta de entrada a la infección. Se debe evitar tocar repetidamente los instrumentos con las manos. Se recomienda cambiar los tapones esterilizados con más frecuencia, nunca utilizar tapones, superficie interior que podría haber sido infectado.
Inmediatamente después de la administración de antibióticos, soluciones concentradas de glucosa, productos sanguíneos, el catéter se lava con una pequeña cantidad. solución salina.
Para prevenir la trombosis y prolongar la vida útil del catéter en la vena, se recomienda enjuagar adicionalmente el catéter con solución salina, durante el día, entre infusiones.
Las complicaciones después del cateterismo venoso se dividen en mecánicas (5...9%), trombóticas (5...26%), infecciosas (2...26%).
Es necesario controlar el estado del vendaje de fijación y cambiarlo si es necesario, así como inspeccionar periódicamente el lugar de punción para identificar complicaciones lo antes posible. Cuando hay hinchazón (Fig. 3), enrojecimiento, aumento local de la temperatura, obstrucción del catéter, fugas y también sensaciones dolorosas La enfermera retira el catéter del animal al que se le administra el fármaco y notifica al médico.
Al cambiar una venda adhesiva, no utilice tijeras, porque el catéter puede cortarse, provocando que entre al torrente sanguíneo. Se recomienda cambiar el lugar del cateterismo cada 48...72 horas. Para retirar un catéter venoso se necesita una bandeja, una pelota humedecida con una solución desinfectante, una venda y unas tijeras.
CONCLUSIÓN
A pesar de que el cateterismo de las venas periféricas es mucho menos procedimiento peligroso que el cateterismo venoso central, si se violan las reglas, puede causar un complejo de complicaciones, como cualquier procedimiento que viole la integridad de piel. La mayoría de las complicaciones pueden evitarse con buenas técnicas de manipulación por parte del personal, estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y cuidado adecuado del catéter.
Colocación de un catéter venoso periférico.
Indicación: el cateterismo de venas periféricas se realiza si el paciente tiene venas pequeñas visibles pero no palpables y se desconoce su estado.Nota. Al elegir un catéter, considere:
- diámetro de la vena
- tasa requerida de inyección de solución
- duración potencial de funcionamiento del catéter en la vena
- propiedades de la solución inyectada
Complicaciones durante el cateterismo de venas periféricas: por violación de la técnica de colocación de un catéter venoso y su cuidado.
Herramientas necesarias
- bandeja esterilizada
- bandeja de residuos
- bolas y servilletas esterilizadas
- vendaje adhesivo o vendaje adhesivo
- antiséptico - 70% de alcohol
- Catéteres intravenosos periféricos de varios tamaños.
- adaptador o tubo conector u obturador
- guantes esterilizados
- tijeras
- vendaje de 7-10 cm de ancho
- solución de peróxido de hidrógeno al 3%
Secuencia de acciones
1. Verificar la integridad del embalaje del catéter y la fecha de fabricación.2. Proporcione buena iluminación al realizar la manipulación.
3. Ayude al paciente a acostarse boca arriba, adopte una posición cómoda.
4. Cálmate y explica el curso de la próxima manipulación.
5. Prepare un recipiente para desechar objetos punzocortantes.
6. Lávese las manos y séquelas.
7. Seleccione el sitio del cateterismo venoso propuesto: aplique un torniquete 10-15 cm por encima del área de cateterismo propuesto; pida al paciente que trabaje con un cepillo; Seleccione una vena mediante palpación.
8. Trate el sitio del cateterismo con alcohol 700 dos veces y déjelo secar.
9. Tome el catéter y retire la cubierta protectora (si hay un tapón adicional en la cubierta,
No deseche el estuche, sosténgalo entre los dedos de la mano libre).
10. Fije la vena presionándola con los dedos debajo del lugar previsto para la inserción del catéter.
11. Inserte la aguja del catéter en un ángulo de 150 con respecto a la piel, observando la apariencia de sangre en la cámara indicadora.
12. Fije la aguja de estilete, mueva lentamente la cánula completamente desde la aguja hacia la vena (la aguja de estilete aún no se ha retirado completamente del catéter).
13. Retire el torniquete. Nota. No permita que la aguja de etile se inserte en el catéter después de haber sido desplazada hacia una vena.
14. Pellizque la vena con el dedo por encima del sitio de inserción del catéter para reducir el sangrado.
15. Finalmente retire la aguja del catéter; deseche la aguja.
16. Retire el enchufe y conecte el sistema de infusión.
17. Retire el dedo de la vena.
18. Asegure el catéter con una venda de fijación (cinta adhesiva).
Catéter intravenoso-Gran cosa para aquellos que tienen venas "malas"., a los que es imposible acceder si es necesario procedimiento medico"goteando", infusión. Al colocar un catéter de este tipo, el personal médico facilita tanto para ellos como para los pacientes la infusión de líquidos en el cuerpo, eliminando las lesiones diarias en las venas.
mis venas estan muy mal. Las enfermeras suelen estar agotadas por encontrar una vena y entrar en ella. Yo también estoy exhausto. Y así toda mi vida. Ni siquiera puedo extraer sangre de una vena para analizarla correctamente. En el codo de un brazo No es posible encontrar ninguna vena. Como mínimo lo encuentran de segunda mano, PERO cuando después de numerosos “pinchazos” no lo consiguen, entonces comienza la búsqueda. venas de la mano. Esto ya me resulta muy familiar.
Pero aún así razones serias A inserción de un catéter intravenoso No fue hasta que el embarazo comenzó con hinchazón y presión en el último trimestre. EN hospital de día el ginecólogo me recetó goteros de magnesio (. Las dos primeras veces, en busca de una vena, las enfermeras me registraron los brazos por todos lados. De alguna manera lo encontraron y quedaron atrapados juntos. Después del segundo empujón y tormento decidieron darme catéter intravenoso, para no atormentarte ni a mí ni a ti mismo.
Al principio no entendí que la enfermera me estaba poniendo esto en la mano. No miro el procedimiento en sí, de lo contrario podría enfermarme. Lo insertaron, lo arreglaron con una venda, le vendaron la mano y lo enviaron a casa, advirtiendo que si “algo sale mal”, Si comienza la hinchazón o el sangrado, se debe retirar el catéter.
Sí, cuerpo extraño Las primeras horas se notan en la mano. La mano parece no pertenecer a sí misma; es imposible hacer nada normalmente con ella. No hay sensaciones dolorosas, hay ganas de sacar la aguja :) Pero te acostumbras y comienzas tus actividades habituales de la vida.
En casa, después de cocinar ese mismo día, la venda se ensució un poco y decidí cambiarla. Fue entonces cuando se abrió tal “espectáculo”. No, todo fue lindo, sin horrores. Pero mi hijo impresionable tomó dolorosamente la “aguja en la mano” (lo siento por la madre), incluso hubo lágrimas. Si lo hubiera sabido, no lo habría abierto delante de ella.
con esto en barco Caminé durante dos días en lugar de tres. Al tercero tuve que sacarlo, porque Apareció una ligera hinchazón, la piel de la mano se puso pálida y me sentí incómodo. Como dijo la enfermera al retirar el catéter: mi vena está frágil, sensible, debilitada, definitivamente no duraría ni un día. No pusieron nada más en el hospital.
En el departamento de patología de embarazadas de la maternidad, donde terminé un mes y medio después, lo primero que me recetaron nuevamente fue goteros de magnesio. Ah, y la enfermera sufrió conmigo: durante mucho tiempo no pudo entrar en una vena. A mí también me torturaron, me apuñalaron. Como resultado, la enfermera llamó a su colega de la unidad de cuidados intensivos e inmediatamente se puso nerviosa. ¡Esto es lo que significa la experiencia! Pero pasé un día con ese catéter: la sangre empezó a fluir de la vena. Entregado catéter nuevo. Gracias a Dios, me cancelaron las vías intravenosas después de 3 procedimientos y también lo retiraron rápidamente.
Todos los catéteres se abrieron frente a mí. Yo no compré ninguno: no había recomendaciones, y ¿cómo puedo saber mi talla? Los catéteres intravenosos tienen sus propias variedades. Según tengo entendido, el tipo está determinado. color del catéter. Me dieron más a menudo catéter con modelo rosa. R Catéteres de oz: son para terapia intravenosa a largo plazo. Colocado una vez verde.
Un catéter intravenoso es algo útil, a veces necesario., pero no quiero volver a sentirlo bajo mi piel :)
Los medicamentos se pueden administrar al cuerpo de varias maneras, según las indicaciones: los medicamentos se administran por vía enteral (oral) en forma de tabletas, polvos, soluciones, mezclas, cápsulas; rectalmente (en el recto) - en forma de supositorios, enemas; parenteralmente (sin pasar por el tracto gastrointestinal), en forma de inyecciones o aplicando medicamentos en la piel y las membranas mucosas.
Este artículo analizará el método parenteral de administración de medicamentos debajo de la piel y en el músculo mediante una jeringa, así como en una vena mediante un catéter intravenoso.
Reglas generales para realizar inyecciones.
La inyección es la introducción de un fármaco bombeándolo bajo presión en un entorno o tejido particular del cuerpo, violando la integridad de la piel. Esta es una de las formas más peligrosas de utilizar medicamentos. Como resultado de una inyección realizada incorrectamente, los nervios, huesos, tejidos y vasos sanguíneos pueden dañarse o el cuerpo puede infectarse con microflora.
Se distinguen los siguientes tipos de inyecciones: intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa, intraarterial, intraarticular, intraósea, intracardíaca, subdural, subaracnoidea (inyecciones espinales), intrapleural, intraperitoneal.
Para realizar las inyecciones se necesitan instrumentos esterilizados: una jeringa y una aguja, catéteres intravenosos de varios tamaños, sistemas de infusión (goteo), así como bolitas de alcohol, soluciones inyectables, torniquetes, etc. Al utilizar cada elemento, es importante cumplir a ciertas reglas.
Arroz. 1. Jeringas de varios volúmenes (de 1 a 50 ml) utilizadas en medicina veterinaria.
Jeringas. Antes de comenzar a trabajar, debe verificar la integridad del embalaje de la jeringa, luego abrirla de forma esterilizada por el lado del pistón, tomar la jeringa por el pistón y, sin sacarla del embalaje, insertarla en la aguja.
Agujas. En primer lugar, compruebe la integridad del embalaje. Luego se abre de forma estéril desde el lado de la cánula y se retira con cuidado la aguja del capuchón.
Sistemas de infusión. Las manipulaciones se realizan en el siguiente orden:
- abra el paquete en la dirección de la flecha;
- cerrar la abrazadera del rodillo;
- retire la tapa protectora de la aguja del frasco e inserte la aguja completamente en el frasco con la solución para perfusión;
- cuelgue el frasco con la solución y apriete el recipiente de la aguja hasta que esté lleno hasta la mitad;
- abra la abrazadera del rodillo y libere el aire del sistema;
- conectado a una aguja o catéter intravenoso;
- abra la abrazadera del rodillo y ajuste el caudal.
Conjunto de medicamento en una jeringa de una ampolla.
En primer lugar, debe familiarizarse con la información colocada en la ampolla: el nombre del medicamento, su concentración y la fecha de vencimiento.
Asegúrese de que el medicamento sea adecuado para su uso: no hay sedimentos, el color no difiere del estándar.
Golpee la parte estrecha de la ampolla para que todo el medicamento acabe en la parte ancha.
Antes de cortar el cuello de la ampolla, es necesario tratarlo con un algodón con una solución desinfectante. Cubre la ampolla con una servilleta para protegerte de astillas. Con un movimiento seguro, rompa el cuello de la ampolla.
Inserte una aguja y extraiga la cantidad requerida de medicamento. Las ampollas de boca ancha no se deben invertir (Fig. 2). Es necesario asegurarse de que al tomar el medicamento, la aguja esté siempre en la solución: en este caso, no entrará aire en la jeringa.
Asegúrese de que no haya aire en la jeringa. Si hay burbujas de aire en las paredes, debe tirar ligeramente hacia atrás el émbolo de la jeringa, "girar" la jeringa varias veces en un plano horizontal y exprimir el aire.
Arroz. 2. Las ampollas con “cuello” ancho no se deben invertir para evitar fugas del medicamento.
Un conjunto de medicamentos en una jeringa de un frasco cerrado con una tapa de aluminio
Al igual que en el caso de una ampolla, primero es necesario leer en el frasco el nombre del medicamento, la concentración y la fecha de vencimiento; asegúrese de que el color no difiera del estándar.
Se verifica la integridad del embalaje y la contaminación de los frascos con soluciones.
Luego, con unas pinzas no esterilizadas (tijeras, etc.), doble hacia atrás la parte del tapón del frasco que cubre el tapón de goma.
Limpie el tapón de goma con una bolita de algodón/gasa humedecida con un antiséptico.
Inserte la aguja en un ángulo de 90° en el frasco y extraiga la cantidad requerida de medicamento del frasco a la jeringa.
Cada vez que se extrae el contenido del vial, se utilizan agujas y jeringas estériles separadas.
Los viales multidosis abiertos se conservan en el frigorífico durante no más de 6 horas, a menos que se indique lo contrario en las instrucciones.
Arroz. 3. Un juego de medicamento de un frasco con tapón de goma, enrollado con una tapa de aluminio.
técnica de inyección
Al realizar inyecciones, es muy importante seguir ciertas reglas.
Inyecciones subcutáneas. En este método, la sustancia medicinal se inyecta directamente en el tejido subcutáneo, preferiblemente en una zona bien irrigada de sangre. Las inyecciones subcutáneas son menos dolorosas que las intramusculares. El pliegue inguinal y la cruz son los lugares más adecuados para las inyecciones subcutáneas. Antes de la inyección, se dobla la piel para determinar el grosor del tejido subcutáneo. Agarrando la piel con el pulgar y el índice, se realiza una inyección en el triángulo resultante. Para administrar correctamente el medicamento, es necesario calcular con precisión la longitud del pliegue y el grosor del tejido subcutáneo. La aguja se inserta en un ángulo de 45° a 90° con respecto a la superficie de la piel.
inyecciones intramusculares. Este método se utiliza para administrar aquellas sustancias medicinales que, cuando se inyectan por vía subcutánea, causan irritación severa (por ejemplo, sulfato de magnesio) o se absorben lentamente. El medicamento se inyecta en el grupo de músculos femorales posteriores o en los músculos del hombro.
inyecciones intravenosas. Se realizan tanto con jeringa y aguja, como mediante la instalación preliminar de un catéter intravenoso. En medicina veterinaria, debido a la movilidad de los pacientes, lo óptimo es utilizar catéteres. Al elegir un sitio de cateterismo, es necesario tener en cuenta la facilidad de acceso al sitio de punción y la idoneidad del vaso para el cateterismo. Prácticamente no hay complicaciones si se siguen las reglas básicas. El catéter debe entregarse con un cuidado impecable.
Reglas para el cateterismo venoso.
Indicaciones de cateterismo venoso.. Un catéter intravenoso periférico es un instrumento que se inserta en una vena periférica para proporcionar acceso al torrente sanguíneo.
Arroz. 4. Catéteres intravenosos
Indicaciones para el uso de una bomba intravenosa.:
- condiciones de emergencia en las que es necesario un acceso rápido al torrente sanguíneo (por ejemplo, si es necesario administrar medicamentos con urgencia y a alta velocidad);
- nutrición parenteral prescrita;
- sobrehidratación o hidratación del cuerpo;
- transfusión de productos sanguíneos (sangre total, glóbulos rojos);
- la necesidad de una administración rápida y precisa del fármaco en una concentración eficaz (especialmente cuando el fármaco puede cambiar sus propiedades cuando se toma por vía oral).
Un acceso venoso bien elegido garantiza en gran medida el éxito de la terapia intravenosa.
Criterios para elegir vena y catéter.. Con las inyecciones intravenosas, la ventaja sigue siendo las venas periféricas. Las venas deben ser suaves y elásticas, sin compactaciones ni nudos. Es mejor inyectar los medicamentos en venas grandes, en un tramo recto correspondiente a la longitud del catéter.
A la hora de elegir un catéter (Fig.4), es necesario centrarse en los siguientes criterios:
- diámetro de la vena (el diámetro del catéter debe ser menor que el diámetro de la vena);
- la velocidad requerida de administración de la solución (cuanto mayor sea el tamaño del catéter, mayor será la velocidad de inyección de la solución);
- Tiempo potencial de permanencia del catéter en la vena (no más de 5 días).
Al cateterizar venas, se debe dar preferencia a los catéteres modernos de teflón y poliuretano. Su uso reduce significativamente la frecuencia de complicaciones y con una atención de alta calidad, su vida útil es mucho más larga.
La causa más común de fallas y complicaciones durante el cateterismo venoso periférico es la falta de habilidades prácticas del personal, la violación de la técnica de colocación de un catéter venoso y su cuidado. Esto se debe en gran parte a la falta de estándares generalmente aceptados para el cateterismo de venas periféricas y reglas para el cuidado de catéteres en medicina veterinaria.
Un kit estándar para cateterismo de venas periféricas (Fig. 5) incluye una bandeja esterilizada, toallitas esterilizadas humedecidas con una solución desinfectante, cinta adhesiva, catéteres intravenosos periféricos de varios tamaños, torniquete, guantes esterilizados, tijeras, gasas o vendas elásticas autofijantes. .
Arroz. 5. Conjunto estándar para cateterismo de venas periféricas.
Instalación catéter periférico
. Se empieza por garantizar una buena iluminación de la zona de manipulación. Luego se lavan y secan bien las manos. Se ensambla un juego estándar para cateterismo venoso y el juego debe contener varios catéteres de diferentes diámetros.
Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del área prevista para el cateterismo. Se selecciona una vena mediante palpación.
Se selecciona un catéter del tamaño óptimo teniendo en cuenta el tamaño de la vena, la velocidad de inserción requerida y el programa de terapia intravenosa.
Ponte guantes.
El lugar del cateterismo se trata con un antiséptico para la piel durante 30 a 60 segundos y se deja secar.
Después de fijar la vena (se presiona con un dedo debajo del lugar previsto para la inserción del catéter), tome un catéter del diámetro seleccionado y retire la cubierta protectora. Si hay un enchufe adicional en la tapa, la tapa no se tira a la basura, sino que se sostiene entre los dedos de la mano libre.
El catéter se inserta en una aguja en un ángulo de 15° con respecto a la piel, observando la cámara indicadora. Cuando aparezca sangre, reduzca el ángulo de la aguja del estilete e inserte la aguja en la vena unos milímetros (Fig. 6). Después de fijar la aguja de estilete, mueva lentamente la cánula completamente desde la aguja hacia la vena (la aguja de estilete aún no se ha retirado por completo del catéter). Retire el torniquete.
¡No inserte la aguja completamente en el catéter después de que se haya desprendido de la aguja hacia la vena! Esto provocará lesiones en las paredes del vaso.
Se pinza la vena para reducir el sangrado y finalmente se retira la aguja del catéter.
La aguja se elimina teniendo en cuenta las normas de seguridad.
Retire el tapón de la cubierta protectora y cierre el catéter o conecte el sistema de infusión.
El catéter se fija a la extremidad con una cinta adhesiva (Fig. 7).
Arroz. 6. Instalación de un catéter intravenoso en un gato. El asistente sujeta la vena por encima de la instalación del catéter. pulgar manos. El tubo del catéter está en la vena y la aguja del estilete está medio afuera.
Arroz. 7. El catéter instalado se fija a la pata con cinta adhesiva.
Reglas para el cuidado del catéter
Cada conexión de catéter es una puerta de entrada a la infección. Se debe evitar tocar repetidamente los instrumentos con las manos. Se recomienda cambiar los tapones estériles con mayor frecuencia y nunca utilizar tapones cuya superficie interna pueda estar infectada.
Inmediatamente después de la administración de antibióticos, soluciones concentradas de glucosa y productos sanguíneos, el catéter se lava con una pequeña cantidad de solución salina.
Para prevenir la trombosis y prolongar la vida útil del catéter en la vena, se recomienda enjuagar adicionalmente el catéter con solución salina, durante el día, entre infusiones.
Las complicaciones después del cateterismo venoso se dividen en mecánicas (5-9%), trombóticas (5-26%) e infecciosas (2-26%).
Es necesario controlar el estado del vendaje de fijación y cambiarlo si es necesario, así como inspeccionar periódicamente el lugar de punción para identificar complicaciones lo antes posible. Si hay hinchazón (Fig. 7), enrojecimiento, aumento local de temperatura, obstrucción del catéter, fugas y dolor en el animal al que se administra el medicamento, se debe retirar el catéter e instalar uno nuevo.
Arroz. 7. Hinchazón de una extremidad en un animal debido a una fijación inadecuada del catéter (la pata está muy apretada con una tirita)
Al cambiar una venda adhesiva, no utilice tijeras, porque el catéter puede cortarse, provocando que entre al torrente sanguíneo. Se recomienda cambiar el lugar del cateterismo cada 48-72 horas. Para retirar un catéter venoso se necesita una bandeja, una bola humedecida con una solución desinfectante, una venda y unas tijeras.
Conclusión
A pesar de que el cateterismo de las venas periféricas es un procedimiento mucho menos peligroso que el cateterismo de las venas centrales, si no se siguen las reglas, puede causar una serie de complicaciones, como cualquier procedimiento que viole la integridad de la piel. La mayoría de las complicaciones pueden evitarse con buenas técnicas de manipulación por parte del personal, estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y cuidado adecuado del catéter.
Literatura
- manual para enfermero sala de tratamiento. - San Petersburgo: “Imprenta “Beresta”, 2007.
- Mitin V.N. Primeros auxilios mascotas pequeñas. - M.: KolosS, 2005.
- Manual para enfermeras en la unidad de cuidados intensivos // Ed. A.Ya. Grinenko. - San Petersburgo: Comité de Salud Región de Leningrado, Asociación de Enfermeras, 2007.
S. V. Panfilova, clínica veterinaria "Biocontrol"
en el Oncológico Ruso centro científico a ellos. N.N. Blokhina (Moscú)
Al administrar terapia intravenosa a través de periféricos. catéter venoso(PVC) las complicaciones se excluyen si se cumplen las siguientes condiciones básicas: el método no debe usarse ocasionalmente (volverse permanente y habitual en la práctica), el catéter debe proporcionarse con un cuidado impecable. Un acceso venoso bien elegido es esencial para el éxito de la terapia intravenosa.
PASO 1. Seleccionar el sitio de punción
Al seleccionar un sitio de cateterismo, se debe tener en cuenta la preferencia del paciente, la facilidad de acceso al sitio de punción y la idoneidad del vaso para el cateterismo.
Las cánulas venosas periféricas están diseñadas para su instalación únicamente en venas periféricas. Prioridades para elegir una vena para la punción:
- Venas bien visualizadas con colaterales bien desarrolladas.
- Venas del lado no dominante del cuerpo (diestro - izquierdo, zurdo - derecho).
- Utilice primero las venas distales
- Utilice venas que sean suaves y elásticas al tacto.
- Venas del lado opuesto a la intervención quirúrgica.
- Venas de mayor diámetro.
- La presencia de una sección recta de vena a lo largo de la longitud correspondiente a la longitud de la cánula.
Las vetas y zonas más adecuadas para la instalación de PVC son: parte trasera manos, superficie interna del antebrazo.
Las siguientes venas se consideran no aptas para la canulación:
- Viena miembros inferiores (baja velocidad el flujo sanguíneo en las venas de las extremidades inferiores aumenta el riesgo de trombosis).
- Lugares donde se doblan las extremidades (áreas periarticulares).
- Venas previamente cateterizadas (posible daño a la pared interna del vaso).
- Venas situadas cerca de las arterias (posibilidad de punción arterial).
- Vena cubital mediana (Vena mediana cubiti). La punción de esta vena según los protocolos está permitida en 2 casos: extracción de sangre para análisis, cuando se proporciona asistencia de emergencia y mala expresión de las venas restantes.
- Venas de la superficie palmar de las manos (riesgo de daño vascular).
- Venas de la extremidad en la que se realizaron. intervenciones quirúrgicas o quimioterapia.
- Venas del miembro lesionado.
- Venas superficiales mal visualizadas.
- Venas frágiles y escleróticas.
- Áreas de linfadenopatía.
- Áreas infectadas y áreas de daño cutáneo.
- Venas profundas.
Tabla 1
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Color |
Dimensiones |
capacidad de PVC |
Ámbito de aplicación |
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Naranja |
14G |
270 ml/min. |
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Gris |
16G |
180 ml/min. |
Transfusión rápida de grandes volúmenes de líquido o productos sanguíneos. |
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Blanco |
17G |
125 ml/min. |
Transfusión de grandes volúmenes de líquidos y productos sanguíneos. |
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Verde |
18G |
Pacientes sometidos a transfusión rutinaria de hemoderivados (masa de eritrocitos). |
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Rosa |
20G |
Pacientes en tratamiento intravenoso de larga duración (de 2 a 3 litros por día). |
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Azul |
22G |
Pacientes en terapia intravenosa de larga duración, pediatría, oncología. |
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Amarillo |
24G |
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Violeta |
26G |
Oncología, pediatría, venas escleróticas finas. |
PASO 2. Seleccionar el tipo y tamaño del catéter
Al elegir un catéter, es necesario centrarse en los siguientes criterios:
- Diámetro de la vena;
- Velocidad requerida de introducción de la solución;
- Tiempo de residencia potencial del catéter en la vena;
- Propiedades de la solución inyectada;
- Bajo ninguna circunstancia la cánula debe ocluir completamente la vena.
El principio fundamental para elegir un catéter es utilizar el tamaño más pequeño que proporcione la velocidad de inserción requerida en la vena periférica más grande disponible.
Todos los PVC se dividen en con puerto (con un puerto de inyección adicional) y sin puerto (sin puerto). Los PVC con puerto tienen un puerto de inyección adicional para administrar medicamentos sin punción adicional. Con su ayuda, es posible la administración de medicamentos en bolo (intermitente) sin aguja y sin interrupción. infusión intravenosa.
Su estructura siempre contiene elementos básicos como un catéter, una aguja guía, un tapón y una tapa protectora. Se realiza una venesección con una aguja y al mismo tiempo se inserta un catéter. El tapón se utiliza para cerrar la abertura del catéter cuando no se realiza la terapia de infusión (para evitar la contaminación), la tapa protectora protege la aguja y el catéter y se retira inmediatamente antes de la manipulación. Para facilitar la inserción de un catéter (cánula) en una vena, la punta del catéter tiene forma de cono.
Además, los catéteres pueden ir acompañados de un elemento estructural adicional: las "alas". No sólo fijan de forma segura el PVC a la piel, sino que también reducen el riesgo de contaminación bacteriana al evitar el contacto directo entre la parte posterior del tapón del catéter y la piel.
PASO 3. Colocación de un catéter venoso periférico
- Lávese las manos;
- Armar un kit de cateterismo venoso estándar, que incluya varios catéteres de varios diámetros;
- Verificar la integridad del embalaje y la vida útil del equipo;
- Asegúrese de que frente a usted esté el paciente al que está programado un cateterismo venoso;
- Proporcione buena iluminación, ayude al paciente a encontrar una posición cómoda;
- Explicar al paciente la esencia del próximo procedimiento, crear una atmósfera de confianza, brindar la oportunidad de hacer preguntas, determinar las preferencias del paciente con respecto a la ubicación del catéter;
- Tenga un recipiente para eliminar objetos punzantes disponible y al alcance de la mano;
- Lávese bien las manos y séquelas;
- Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del área prevista para el cateterismo;
- Pida al paciente que apriete y afloje los dedos para mejorar el llenado de sangre de las venas;
- Seleccione una vena mediante palpación;
- Retire el torniquete;
- Seleccione el catéter más pequeño, teniendo en cuenta: tamaño de la vena, velocidad de inserción requerida, programa de terapia intravenosa, viscosidad de la infusión;
- Vuelva a lavarse las manos con un antiséptico y póngase guantes;
- Aplicar un torniquete 10-15 cm por encima del área seleccionada;
- Trate el lugar del cateterismo con un antiséptico para la piel durante 30 a 60 segundos sin tocar las áreas de la piel no tratadas y déjelo secar solo; NO REPALPAR LA VENA;
- Asegure la vena presionándola con el dedo debajo del sitio previsto para la inserción del catéter;
- Tome un catéter del diámetro seleccionado usando una de las opciones de agarre (longitudinal o transversal) y retire la cubierta protectora. Si hay un enchufe adicional en el estuche, no lo deseche, sino sosténgalo entre los dedos de su mano libre;
- Asegúrese de que el corte de la aguja PVK esté en la posición superior;
- Inserte el catéter en la aguja en un ángulo de 15 grados con respecto a la piel, observando la aparición de sangre en la cámara indicadora;
- Si aparece sangre en la cámara indicadora, se debe detener el avance de la aguja;
- Fije la aguja del estilete y mueva lentamente la cánula completamente desde la aguja hacia la vena (la aguja del estilete aún no se ha retirado completamente del catéter);
- Retire el torniquete. NO INSERTE LA AGUJA EN EL CATÉTER DESPUÉS DE QUE SE DESPLAZE DE LA AGUJA A LA VENA
- Sujete la vena a lo largo de su longitud para reducir el sangrado y finalmente retire la aguja del catéter;
- Deseche la aguja de forma segura;
- Si, después de retirar la aguja, resulta que la vena se ha perdido, es necesario retirar completamente el catéter de debajo de la superficie de la piel y luego, bajo control visual, ensamblar el PVC (colocar el catéter en la aguja). y luego repetir todo el procedimiento de instalación del PVC desde el principio;
- Retire el tapón de la funda protectora y cierre el catéter insertando un tapón de heparina a través del puerto o conectando el equipo de infusión;
- Asegure el catéter a la extremidad;
- Registrar el procedimiento de cateterismo venoso de acuerdo con los requisitos de la institución médica;
- Eliminar los residuos de acuerdo con las normas de seguridad y las normas sanitarias y epidemiológicas.
Conjunto estándar para cateterismo de venas periféricas:
- Bandeja estéril
- bandeja de basura
- Jeringa con solución heparinizada 10 ml (1:100)
- Bolas y toallitas de algodón esterilizadas.
- Vendaje adhesivo y/o vendaje adhesivo
- Antiséptico para la piel
- Catéteres intravenosos periféricos en varios tamaños.
- Adaptador y/o tubo conector u obturador
- guantes esteriles
- Tijeras
- Langeta
- Vendaje mediano
- Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
PASO 4. Retirada del catéter venoso
- Lávese las manos
- Detenga la infusión o retire el vendaje protector (si está presente)
- Trate sus manos con antiséptico y use guantes.
- Desde la periferia hacia el centro, retirar el vendaje de fijación sin utilizar tijeras.
- Retire lenta y cuidadosamente el catéter de la vena.
- Aplique una presión suave en el sitio del cateterismo con una gasa esterilizada durante 2 a 3 minutos.
- Trate el sitio del cateterismo con un antiséptico para la piel, aplique un vendaje compresivo estéril en el sitio del cateterismo y asegúrelo con un vendaje. Se recomienda no quitar el vendaje ni mojar el sitio del cateterismo durante 24 horas.
- Verifique la integridad de la cánula del catéter. Si hay un coágulo de sangre o se sospecha que el catéter está infectado, corte la punta de la cánula con unas tijeras esterilizadas, colóquela en un tubo esterilizado y envíela a un laboratorio bacteriológico para su examen (según lo prescrito por un médico).
- Documente la hora, fecha y motivo de la retirada del catéter.
- Eliminar los residuos de acuerdo con las normas sanitarias y de seguridad.
Kit de extracción de catéter venoso
- guantes esteriles
- Bolas de gasa esterilizadas
- curita
- Tijeras
- Antiséptico para la piel
- bandeja de basura
- Tubo, tijeras y bandeja estériles (se usan si el catéter está coagulado o si se sospecha una infección del catéter)
PASO 5. Venopunciones posteriores
Si es necesario realizar varias colocaciones de PVK, cambiarlas debido al final del período recomendado de PVK en la vena o la aparición de complicaciones, existen recomendaciones sobre la elección del sitio de venopunción:
- Se recomienda cambiar el lugar del cateterismo cada 48-72 horas.
- Cada venopunción posterior se realiza en el brazo opuesto o proximal (más arriba a lo largo de la vena) de la venopunción anterior.
PASO 6. Cuidado diario del catéter
- Cada conexión de catéter es una puerta de entrada a la infección. Evite tocar repetidamente el equipo con las manos. Observe estrictamente la asepsia, trabaje únicamente con guantes esterilizados.
- Cambie los tapones esterilizados con frecuencia y nunca utilice tapones cuyas superficies interiores puedan estar infectadas.
- Inmediatamente después de administrar antibióticos, soluciones concentradas de glucosa o productos sanguíneos, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución salina.
- Vigilar el estado del vendaje de fijación y cambiarlo si es necesario o cada tres días.
- Inspeccione periódicamente el sitio de punción para detección temprana complicaciones. Si se produce hinchazón, enrojecimiento, fiebre local, obstrucción del catéter, fuga o dolor durante la administración del medicamento, notifique al médico y retire el catéter.
- Al cambiar una venda adhesiva, no utilice tijeras. Existe el peligro de que se corte el catéter, lo que provocará que entre en el torrente sanguíneo.
- Para prevenir la tromboflebitis, aplique una fina capa de ungüentos trombolíticos (por ejemplo, Traumeel, Heparin, Troxevasin) en la vena situada encima del lugar de la punción.
- El catéter debe lavarse antes y después de cada sesión de perfusión con una solución heparinizada (5 ml solución isotónica cloruro de sodio + 2500 unidades de heparina) a través del puerto.
Posibles complicaciones:
A pesar de que el cateterismo venoso periférico es un procedimiento mucho menos peligroso en comparación con el cateterismo venoso central, conlleva el potencial de complicaciones, como cualquier procedimiento que viole la integridad de la piel. La mayoría de complicaciones pueden evitarse gracias a la buena técnica de manipulación de la enfermera, al estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y cuidado adecuado detrás del catéter.
Tabla 2
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Posibles complicaciones |
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embolia gaseosa |
Es necesario eliminar completamente el aire de todos los tapones, elementos adicionales y el "gotero" antes de conectarlos al PVVC, y también detener las infusiones antes de que se vacíe el frasco o bolsa con la solución del medicamento; utilizar dispositivos para administración intravenosa de longitud adecuada para que el extremo pueda descender por debajo del lugar de instalación, evitando así que entre aire en el sistema de infusión. Papel importante Un sellado fiable de todo el sistema juega un papel importante. El riesgo de embolia gaseosa durante la canulación periférica está limitado por la presión venosa periférica positiva (3-5 mmH2O). Se puede formar presión negativa en las venas periféricas al elegir un sitio para instalar un PVC por encima del nivel del corazón. |
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Hematoma asociado a la retirada del catéter. |
Aplique presión en el sitio de venopunción después de retirar el catéter. |
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Hematoma asociado a inserción de PVC. |
Es necesario asegurar un llenado adecuado de la vena y planificar cuidadosamente el procedimiento de venopunción, para no perforar vasos mal contorneados. |
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Tromboembolismo |
Se debe evitar la venopunción de las extremidades inferiores y se debe utilizar el diámetro mínimo posible del PVVC para asegurar un lavado sanguíneo continuo de la punta del catéter ubicado en el vaso. |
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Flebitis |
Se debe utilizar una técnica aséptica para la instalación del PVVC, eligiendo el tamaño más pequeño posible para lograr los volúmenes necesarios para la terapia intravenosa; fije de forma segura el catéter para evitar su movimiento en la vena; asegurar la disolución adecuada medicamentos y su introducción a un ritmo adecuado; Cambie el PVVC cada 48 a 72 horas o antes (según las condiciones) y alterne los lados del cuerpo para el sitio de inserción del catéter. |
PASO 7. Cuidado del catéter central
Cateterismo por punción vasos centrales- Este es un procedimiento médico. Puede ser perforado vena subclavia, yugular y vena femoral, tanto de izquierda como de derecha. El catéter venoso central puede funcionar y permanecer sin infectar durante muchas semanas. Esto se logra mediante el estricto cumplimiento de las reglas de cuidado del catéter, incluido el cumplimiento de las reglas asépticas durante su instalación y precauciones al realizar infusiones e inyecciones.
Si el catéter se deja en la PV durante mucho tiempo, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
Trombosis venosa;
Trombosis del catéter;
Trombo y embolia gaseosa;
Complicaciones infecciosas (5 - 40%), como supuración, sepsis, etc.
Es por eso que el cateterismo venoso central requiere un cuidadoso cumplimiento de las reglas de cuidado y control del catéter:
1. Antes de cualquier manipulación conviene lavarse las manos con jabón, secarlas y tratarlas con alcohol al 70% y ponerse guantes de goma esterilizados.
2. La piel alrededor del catéter se inspecciona diariamente y se trata con alcohol al 70% y solución de yodo al 2% o solución verde brillante al 1%.
3. El apósito se cambia diariamente y a medida que se ensucia.
4. Antes del inicio del evento terapia de infusión Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración. Retire el tapón de goma, coloque una jeringa con 0,5 ml de solución salina en el catéter, tire del pistón hacia usted y asegúrese de que la sangre fluya libremente hacia la jeringa. Conecte un sistema de infusión intravenosa al catéter, permita que el paciente respire y ajuste la frecuencia de las gotas. Vierta la sangre de la jeringa en la bandeja.
5. Después de completar la terapia de infusión, es necesario colocar un tapón de heparina de la siguiente manera:
Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración;
Tape el catéter con un tapón de goma y permita que el paciente respire;
A través de un tapón pretratado con alcohol, inyectar con aguja intradérmica 5 ml de solución: 2500 unidades (0,5 ml) de heparina + 4,5 ml de solución salina;
Asegure el tapón al catéter con cinta adhesiva.
6. Asegúrese de enjuagar el catéter con la misma solución que cuando instala un bloqueo de heparina en los siguientes casos:
Después de inyectar el fármaco a través de un catéter;
Cuando aparece sangre en el catéter.
7. Está prohibido doblar el catéter, colocar abrazaderas en el catéter que no estén diseñadas para el diseño o permitir que entre aire en el catéter.
8. Si se detectan problemas asociados al catéter: dolor, hinchazón del brazo, el vendaje se moja con sangre, exudado o medio de infusión, fiebre, rotura del catéter, informe inmediatamente a su médico.
9. El catéter es retirado por el médico tratante o personal del servicio de anestesiología, seguido de una anotación en la historia clínica.
10. ¡Está prohibido salir del hospital con catéter! En caso de derivación a otro institución medica el paciente debe estar acompañado por un trabajador de salud; En el resumen de alta se anota la presencia de un catéter subclavio en el paciente.
VL GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA