טיפול בניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין: תכונות, אינדיקציות והתוויות נגד, כיצד ליישם בצורות ובמקרים שונים

ניטרוגליצרין היא תרופה מקבוצת מרחיבי כלי הדם ההיקפיים המשמשת להרפיה מהירה של שרירי הלב ודרכי המרה. יחד עם זאת, זה מקטין בחדות את ההתנגדות עורקים כליליים, כלי מוח, כך שניתן להשתמש בו כדי להפחית את פעילות ההתקפים (שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, היצרות אבי העורקים). במקביל, קבלת הפנים מנה קטנהניטרוגליצרין מוביל לפיזור מחדש של זרימת הדם בשריר הלב. מהן האינדיקציות לשימוש התרופה הזושהוא מינון מותר? האם לניטרוגליצרין יש התוויות נגד או תופעות לוואי, האם ילדים יכולים לקחת אותו?

לסיכום, ניטרוגליצרין הוא חומר אנטי-אנגיאלי קלאסי בעל השפעה דומיננטית על כלי הדם הוורידים. הפעולה העיקרית מבוססת על הספציפיות של שחרור תחמוצת החנקן מדפנות הכלים עצמם (השרירים החלקים שלהם). אבל יחד עם זאת, חילוף החומרים של החנקן עצמו אינו מופרע בשום צורה, וגם התוכן הסופי של התחמוצת שלו בשרירים החלקים אינו פוחת.

על פי הוראות היצרן, אינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין הן:

• הַקָזַת דָם התקפה חריפהאַנגִינָה;
• דיסקינזיה (הולכה לקויה של דרכי המרה);
• אי ספיקת חדר שמאל;
• אוטם שריר הלב (דופן האמצע של שריר הלב).

במקרים נדירים, ניטרוגליצרין משמש למניעת התקפי לב (לדוגמה, עם משמעותי פעילות גופנית). זה הכרחי כדי להפחית את הסבירות פגיעה איסכמיתשריר הלב במהלך התקף פעיל.

צורות השחרור והמינון שלהן

נכון לעכשיו, ניטרוגליצרין זמין בצורות הבאות:

• טבליות למתן דרך הפה (0.5 מ"ג כל אחת) רכיב פעיל);
• רכז (פתרון 1% באלכוהול);
• תמיסה (פתרון 1% בשמן);
• תרסיס (מנה אחת - 0.4 מיליגרם).

ניתן ליטול את התרכיז, התמיסה והתרסיס תת-לשונית, בוקאלית או למתן תוך ורידי. במקרים נדירים מותר ליטול תמיסה או להתרכז בעור (אם הנפגע מחוסר הכרה, ובמקביל לא ניתן להזריק ניטרוגליצרין לווריד).

נכון לעכשיו, טבליות או כמוסות ניטרוגליצרין עם מעטפת מתמוססת במינון של 0.5 מיליגרם משמשות בעיקר בטיפול. המינון המומלץ למנה בודדת הוא 1-2 טבליות. המקסימום המותר הוא 6 טבליות ליום.

בשיטת הניהול הבוקאלית או התת לשונית, משתמשים במינון של 2-4 טיפות (מתחת ללשון).

מַקסִימוּם מינון מותר- 16 טיפות.

מותר בעתיד עלייה קלהמינון, אך בהתחשב בכך שלאורך זמן, הגוף מפתח עמידות מתמשכת לפעולת ניטרוגליצרין.

מינון עבור מתן תוך ורידימחושב בנפרד עבור כל מטופל לפי הרצוי השפעה טיפולית. החדרת התרופה מתבצעת אך ורק תחת פיקוח רפואי.

עלות ממוצעת בבתי מרקחת

מחיר ממוצעעבור Nitroglycerin בצורה של טבליות או כמוסות הוא 60-65 רובל. תרסיס - עד 120 רובל. התרכיז או הפתרון היקרים ביותר למתן תוך ורידי יעלו כ-600 רובל לחפיסה (10 אמפולות).

אנלוגים זמינים

התרופות הבאות זהות בהרכבן לאנלוגים של ניטרוגליצרין:

• Nitrocore. המינון זהה. מחיר ממוצע- 65 רובל;
• Sustonitis. הבסיס הוא גם ניטרוגליצרין, אבל בכל כמוסה של החומר הפעיל יש עד 6.5 מיליגרם. הפעולה ממושכת, כלומר, היא נספגת בדם באיטיות. מחיר - 320 רובל;
• סוסטאק פורטה. המינון של החומר הפעיל הוא 6.4 מיליגרם לטבליה. הפעולה ממושכת. המחיר הממוצע הוא 400 רובל.

אנלוגים בהרכב לצורות אחרות של ניטרוגליצרין הם:

• פרלינגניט. תרכיז להכנת חליטות במינון של 10 ו-50 מיליגרם. המחיר הממוצע לחפיסה הוא 770 רובל.
• Nitrosprint. ריסוס עם ניטרוגליצרין בבסיס. מינון - 0.4 מיליגרם (120 מיליגרם בבקבוקון). מחיר - 140 רובל.

אבל עם הרכב שונה ו פעולה דומהתרופות עדיין נמצאות בבתי מרקחת הפדרציה הרוסית(ושאר מדינות חבר העמים) - לא. וכאשר משתמשים באנלוגים, יש לזכור שחלקם משתמשים בנוסחה אחרת בסיס רפואי. לפיכך, הם רשאים להשתמש רק עם מינויו של הרופא המטפל.

התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות

לפי הנחיות רשמיות, התוויות נגד קטגוריות לשימוש בניטרוגליצרין הן:

• דימום במוח (שבץ מוחי);
• גָבוֹהַ לחץ תוך גולגולתי(כולל בשילוב עם לחץ דם גבוה);
• תת לחץ דם (לחץ נמוך מדי בשלב המבוטא);
• גלאוקומה עם סגירת זווית ( לחץ דם גבוהבגלגל העין).

במהלך ההריון וההנקה Nitroglycerin מאושר לשימוש מותנה, אך מתמחה ניסויים קלינייםעדיין לא נעשה בעניין זה.

בהתאם לכך, הכניסה מותרת במרשם רופא ושקילה נזק אפשריולהועיל.

מהאפשרי תופעות לוואידגשים של היצרן:

• סחרחורת או כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילות, התקפי הקאות נדירים מאוד;
• עוררות נפשית ורגשית;
• פריחה, גירוד (תגובה אלרגית).

במקרים נדירים מאוד, נטילת ניטרוגליצרין מובילה למתמוגלובינמיה, כלומר לשינוי חלקי בהרכב הדם. זו הסיבה מתי שימוש לטווח ארוךשל התרופה, בקרת הרכב הדם היא חובה (הבדיקה נקבעת פעם אחת תוך 1-2 שבועות, לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל).

כדאי להזכיר את האזהרות בעת שימוש בגיל מבוגר. מומלץ מאוד לרופאים לסרב לרשום תרופה זו לחולים לאחר גיל 60-65. הגבלות כאלה אינן חלות על ילדים, אך אין הרבה מקרים שבהם רושמים להם ניטרוגליצרין.

אינטראקציה בין תרופתית

בְּ קבלה משותפתניטרוגליצרין עם מרחיבים כלי דם, חוסמי אדנו, כמו גם תרופותחסימה תעלות סידןמתעצם פעולה להורדת לחץ דם. בהתאם, שילוב כזה צריך להיות במעקב של הרופא המטפל כדי לא לעורר ירידה מוגזמת ב לחץ דם.

ידועים גם נתונים שאי אפשר לשלב איתו ניטרוגליצרין חומצה אצטילסליצילית(אספירין), שכן עמהם קליטה בו זמניתריכוז הניטרוגליצרין בדם עולה עד פי 2.

כלומר, יש צורך לסרב לשילוב כזה, או להפחית את המינון של ניטרוגליצרין. ועם שימוש ארוך טווח באספירין, הסבירות לפתח עמידות הגוף לפעולת התרופה עולה משמעותית.

נטילת ניטרוגליצרין גם מעכבת את היעילות של הפרין וכל נגזרותיו (כולל בצורה של משחה). יחד עם זאת, השילוב עם Novokayamid יכול להגביר את ההשפעה של hypotensive, ומתי מינונים גבוהים- לגרום לקריסת ריאות.

תסמיני מינון יתר וסילוקם

היצרן אינו מציין את הסימפטומים של מנת יתר, שכן לא נערכו ניסויים קליניים בהקשר זה. זה רק ידוע כי עודף משמעותי של המינון המומלץ יכול להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך ולגרום ירידה חדהלחץ דם לרמות קריטיות (מתחת ל-60 מילימטר כספית). מחוסל טיפול סימפטומטיניטרוגליצרין עצמו מופרש במהירות מהגוף באופן טבעי.

אם נצפה במינון הטיפולי המותר (עד 6 טבליות ליום או טבלית אחת בשחרור ממושך), הסבירות לתסמיני מינון יתר תהיה נמוכה מאוד. עם זאת, דיאליזה להפחתת ריכוז החומר הפעיל לא תעזור, שכן הוא מתפרק כמעט מיד לנגזרות עם כניסתו למחזור הדם. זה לא חל על תרופות עם פעולה ממושכת.

בחבילת שלפוחית ​​10 או 20 יח'; באריזת קרטון 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 או 10 אריזות או במיכלי פולימר של 10, 20, 30, 40, 50 או 100 חתיכות; בחבילת קרטון 1 מיכל.

תיאור צורת המינון

טבליות לבנות או כמעט צבע לבןעם משטח ישר, סיכון ושיפוע.

השפעה פרמקולוגית

אפקט פרמקולוגי - מרחיב כלי דם היקפי.

פרמקודינמיקה

מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. השפעת הניטרוגליצרין קשורה בעיקר לירידה בדרישת חמצן שריר הלב עקב ירידה ב-preload (התרחבות של ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ואחר עומס (ירידה ב-OPSS). יש לו השפעה מעכבת מרכזית על טונוס כלי הדם הסימפתטי, המעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות תסמונת כאב. זה גורם להתרחבות של כלי קרום המוח, מה שמסביר את כאב הראש בעת השימוש בו.בשימוש בצורות תת לשוניות, התקף אנגינה נפסק לרוב לאחר 1.5 דקות, התוצאה המודינמית והאנטיאנגינלית נמשכת בין 30 ל-60 דקות.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות ומלאה מפני השטח של הריריות. בשימוש תת לשוני, הוא נכנס מיד למחזור הדם המערכתי. כאשר ניתנת תת-לשונית במינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 100%, Cmax בפלזמה בדם נקבע לאחר 5 דקות. בעל נפח הפצה גדול מאוד. קשירת חלבון פלזמה - 60%.

אינדיקציות לניטרוגליצרין

הקלה בהתקפי אנגינה.

התוויות נגד

רגישות מוגברת לחנקות; יתר לחץ דם קרניו-מוחי; טמפונדה לבבית; היצרות מיטרליות מבודדת; פריקרדיטיס כיווץ (מצבים המלווים בירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי); היפובולמיה בלתי מבוקרת; אי ספיקת לב עם לחץ תקין או נמוך בעורק הריאתי; קריסה; שבץ דימום; דימום תת-עכבישי; פגיעת ראש לאחרונה; בצקת ריאות רעילה; היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית; גלאוקומה סגורת זווית עם לחץ תוך עיני גבוה; אנמיה חמורה; פעילות יתר של בלוטת התריס; גיל מתחת ל-18 שנים (הבטיחות לא הוכחה); תאונה מוחי-וסקולרית; הלם עורק; SBP)<90 мм рт.ст.);одновременный прием силденафила (Виагра);беременность;период грудного вскармливания.בקפידה(השוואת סיכון ותועלת): אי ספיקת כליות חמורה; אי ספיקת כבד (סיכון לפתח מתמוגלובינמיה).

שימוש במהלך ההריון וההנקה

במהלך ההריון וההנקה, נטילת התרופה אפשרית רק מסיבות בריאותיות.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:סחרחורת, כאב ראש "חנקתי", טכיקרדיה, הסמקה בעור, חום, הורדת לחץ דם; לעיתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - התמוטטות אורתוסטטית, ציאנוזה. ממערכת העיכול:יובש בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן. מהצד של מערכת העצבים המרכזית:לעיתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות, ראייה מטושטשת, כאבי ראש (במיוחד בתחילת מהלך הטיפול, פוחת עם טיפול ממושך), סחרחורת ותחושת חולשה. תגובות אלרגיות אפשריות.

אינטראקציה

שימוש בו-זמני עם מרחיבי כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי ACE, חוסמי בטא, CCBs, פרוקאינאמיד, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, מעכבי פוספודיאסטראז ואתנול מגביר את התוצאה להורדת לחץ הדם. מינוי עם דיהידרו-ארגוטמין יכול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולעלייה בתכולתו בדם. עלייה בלחץ הדם (עקב זמינות ביולוגית מוגברת של דיהידרו-ארגוטמין). מתן בו זמנית של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את יעילותם של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, צפויה ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש ירידה במינון של הפרין).

מינון ומתן

תת לשוני.מומלץ ליטול ניטרוגליצרין לפי הנחיות רופא. הטבליה נשמרת מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, ללא בליעה, מיד לאחר הופעת הכאב - 0.5-1 מ"ג למנה. בחולים רבים עם אנגינה יציבה, התוצאה מגיעה גם ממינון נמוך יותר (1/2-1/3 טבליות), לכן, אם הכאב ממשיך במהירות, מוצע לשארית הטבליה, שלא הספיקה להתמוסס. שירוקו החוצה. לעתים קרובות, התוצאה האנטי-אנגינלית מתבטאת כבר לאחר 0.5-2 דקות; 75% מהמטופלים מבחינים בשיפור ב-3 הדקות הראשונות, ועוד 15% - תוך 4-5 דקות. בהיעדר פעולה אנטי-אנגינלית, במהלך 5 הדקות הראשונות יש צורך לקחת עוד שולחן אחד. ניטרוגליצרין. בהיעדר השפעה טיפולית לאחר נטילת 2-3 טבליות. צורך דחוף להתקשר לרופא. משך הפעולה לאחר מתן תת לשוני הוא כ-45 דקות. עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, נהוג לרשום תכשירים ממושכים מסדרת הניטרוגליצרין. סבילות לצורות תת-לשוניות של ניטרוגליצרין מתפתחת לעתים רחוקות, למרות העובדה שכאשר היא מתרחשת אצל חלק מהחולים, יש להגדיל את מינון התרופה בהדרגה, ולהביא אותו ל-2-3 טבלאות.

מנת יתר

תסמינים:ירידה בלחץ הדם (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при использовании высоких доз (>20 מיקרון/ק"ג) - קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה, קוצר נשימה וטכיפניאה. יַחַס:אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, השכיבו מיד את המטופל לישון, הרם את רגליו והתקשר בדחיפות לרופא.

הוראות מיוחדות

על רקע נטילת ניטרוגליצרין, סביר להניח שירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת סחרחורת עם מעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה", בזמן שתיית אלכוהול, פעילות גופנית ומזג אוויר חם. לניטרוגליצרין, כמו גם לכל החנקות האורגניות, מתפתחת התמכרות בשימוש תכוף, ונדרשת עליה במינון. בנהיגה בכלי רכב ומנגנונים הדורשים תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להביא לירידה בתגובות מוטוריות ומנטליות ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או נטילת וולידול במקביל.

תנאי אחסון של התרופה ניטרוגליצרין

במקום יבש וחשוך, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס.

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך תפוגה של התרופה Nitroglycerin

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

ניטרוגליצריןמרחיב כלי דם (בעיקר כלילי/לב/עורקים וכלי מוח), מרפה את השרירים החלקים של מערכת העיכול, דרכי המרה ואיברים אחרים.
יחד עם ירידה בהתנגדות של כלי דם הכליליים והיקפיים ניטרוגליצריןמפחית את ההחזר הוורידי של הדם ללב, תורם לפיזור מחדש של זרימת הדם בשריר הלב (שריר הלב) לטובת מוקד איסכמיה והפחתת אוטם שריר הלב של מוקדי נזק איסכמי, משפר את התפקוד האינוטרופי (המתכווץ) של שריר הלב. בדומה לחנקות אורגניות אחרות, ניטרוגליצרין משפר תהליכים מטבוליים (חילוף חומרים) בשריר הלב, מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב.

אינדיקציות לשימוש

להקלה (הסרה) של התקפי אנגינה; לפעמים עם דיסקינזיה (פגיעה בניידות) של דרכי המרה ותסחיף (חסימה) של העורק המרכזי ברשתית. ניטרוגליצרין משמש גם לאי ספיקת חדר שמאל, כולל אוטם שריר הלב.

אופן היישום

כרגע 1% (אלכוהול) תמיסה של ניטרוגליצריןלשימוש תת לשוני (מתחת ללשון) נעשה שימוש לעתים רחוקות. טבליות או כמוסות הנפוצות ביותר. בשימוש בתמיסה של 1% יש למרוח 1-2 טיפות מתחת ללשון או להרטיב חתיכת סוכר קטנה ב-2-3 טיפות ולשמור אותה בפה (מתחת ללשון), ללא בליעה, עד לספיגה מלאה. טבליות 0/2-1 טבליות) מונחות מתחת ללשון ולא נבלעות (לשמור בפה עד לספיגה מלאה).
מינונים גבוהים יותר של תמיסת ניטרוגליצרין 1% למבוגרים: יחיד 4 טיפות, מדי יום 16 טיפות (בהתאמה, 1! / 2 טבליות בודדות ו-6 טבליות יומיות).
הקפסולות נשמרות גם מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, אולם כדי להאיץ את ההשפעה, ניתן לכתוש את הקפסולה עם השיניים.
תדירות ומשך השימוש בטיפות, טבליות וקפסולות תלויים בתדירות ובעוצמת התקפי אנגינה, ביעילות ובסבילות התרופה. לרוב, לאחר ההקלה (הסרה) של ההתקפים עוברים לנטילת תרופות בפעולה ממושכת (ארוכת טווח).
בתרגול של חירום ואמבולנס (עם אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה) למנות ניטרוגליצרין תוך ורידי. לפני תחילת מתן תוך ורידי, יש לתת 1-2 טבליות תת-לשונית (מתחת ללשון) כל 5-10 דקות.
בעת שימוש בניטרוגליצרין (וחנקות אחרות) בצורות מינון שונות, יש לזכור כי שימוש מתמשך ארוך טווח בהם מוביל להתפתחות סובלנות (התנגדות לפעולת התרופה), כאשר על מנת להשיג את האנטי-אנגינלי הקודם.
השפעה (אנטי-איסכמית) והמודינמית דורשת עלייה במינון, ולעיתים את תדירות המנות.
מכיוון שהמטופלים בדרך כלל צריכים להשתמש בחנקות במשך זמן רב מאוד, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר יעילות הטיפול, להתאים בזהירות את המינונים, להגדיל אותם במידת הצורך, באופן זמני (למשך מספר ימים) להפסיק לקחת תרופות אלו ולהחליף אותן בתרופות אנטי-אנגינליות. של קבוצות אחרות.

תופעות לוואי

בעת שימוש בסמים ניטרוגליצריןלעתים קרובות יש כאב ראש חולף, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם (במיוחד במצב אנכי), ובמקרה של מנת יתר, תיתכן קריסה אורתוסטטית (ירידה חדה בלחץ הדם בעת מעבר ממצב אופקי לאנכי) .
הימנע ממגע עם תמיסות ניטרוגליצרין על העור, שכן התרופה עלולה להיספג ולגרום לכאב ראש.

התוויות נגד

דימום במוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תת לחץ דם חמור (לחץ דם נמוך), וכן גלאוקומה סגורת זווית (לחץ תוך עיני מוגבר). עם גלאוקומה עם זווית פתוחה ניטרוגליצריןלא התווית נגד.

טופס שחרור

תמיסה של ניטרוגליצרין 1%.באלכוהול בבקבוקונים של 5 מ"ל; טבליות המכילות 0.0005 גרם (0.5 מ"ג) של ניטרוגליצרין, בשפופרות זכוכית של 40 חתיכות; תמיסה של 1% בשמן בקפסולות (צורת כדור, אדום) של 0.5 ומ"ג לחפיסה של 20 חתיכות.

תנאי אחסון

רשימה ב' במקום חשוך וקריר, הרחק מאש.

מילים נרדפות

Nitroglycerol, Angibid, Anginin, Angiolingval, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglin, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglierol, Trinitrol.

בנוסף

שיקוי המכיל תמיסת שושנת העמקים, תמיסת ולריאן, תמיסה ניטרוגליצריןופתרון של validol.

הגדרות ראשיות

שֵׁם:	ניטרוגליצרין
קוד ATX:	C01DA02 -

בנוסף, לניטרוגליצרין יש השפעה מועילה על השרירים החלקים של מערכת העיכול, המסלולים שלאורכם מתרחשת יציאת המרה, כמו גם איברים אחרים.

שימוש קבוע בניטרוגליצרין עוזר להפחית משמעותית את החזרת הדם הוורידי ללב, ובכך חוסך אותו מנגעים איסכמיים. ניתן למצוא בבית מרקחת ניטרוגליצרין במגוון צורות: טבליות, תמיסות, מדבקות, כמוסות.

מתי משתמשים בניטרוגליצרין?

לניטרוגליצרין יש את האינדיקציות הבאות לשימוש: הופעת עוויתות של כלי המוח והלב. במקרה זה, לתרופה יש השפעה מהירה ומקלה על עווית עקב התרחבות העורקים וכלי הדם.

באילו מקרים נוספים משתמשים בניטרוגליצרין? במה עוזרת תרופה זו? זוהי תרופה חיונית עבור אנשים הסובלים ממחלות לב, כמו גם אלה המועדים לעליות לחץ פתאומיות.

התוויות נגד לשימוש

למרות היעילות הברורה של התרופה במספר מחלות, כמו כל תרופה, לניטרוגליצרין יש התוויות נגד מסוימות שיש לקחת בחשבון:

• מוּרָם;
• אי סבילות אישית לחנקות;
• הפרות של התכווצויות לב עקב הצטברות נוזלים והלחץ שנוצר על חלל הלב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• פציעת ראש;
• שלב חמור של אנמיה;
• הפרעות במחזור הדם במוח;
• בצקת ריאות הנגרמת על ידי חומרים רעילים;
• הפרעה במוח עקב דימום;
• מחלות של הרשתית, מלוות בלחץ תוך עיני גבוה.

בנוסף, נטילת ניטרוגליצרין אסורה לנשים וילדים בהריון ומניקות.

במחלות הקשורות לאי ספיקת כליות או כבד, השימוש בניטרוגליצרין צריך להיות בפיקוח קפדני על ידי הרופא המטפל. ככלל, התרופה ניטרוגליצרין נקבעת רק במקרים בהם התועלת ממנה ברורה, והנזק שנגרם למטופל נמוך משמעותית מההטבה המתקבלת.

איך אתה יכול לקחת?

כיום, ניטרוגליצרין זמין במגוון צורות. אפשר להשתמש בטבליות ניטרוגליצרין (בתוך הלשון או לשים מתחת ללשון לצורך ספיגה), לשימוש חיצוני וגם להינתן דרך הווריד. הכל תלוי במרשם הרופא ובצורת התרופה.

בבית המרקחת אתה יכול למצוא את הצורות הבאות של ניטרוגליצרין:

1. טבליות או כמוסות. צורה זו של התרופה משמשת בדרך כלל תת לשוני, כלומר לשים מתחת ללשון ולא נשטף במים. לא מומלץ להשתמש ביותר משלוש טבליות בכל פעם. בעיקרון, ניתן לראות את ההשפעה וההקלה הניכרת לאחר נטילת טבליה או כמוסה אחת או שתיים. אם השפעת התרופה אינה מגיעה, דחוף להתייעץ עם רופא, עדיף אפילו להתקשר לאמבולנס. לרוב, ניטרוגליצרין נלקח בדרך זו עבור אנגינה פקטוריס.
2. יש ליטול טבליות או כמוסות עם מים. דרך הפה, ניטרוגליצרין נלקח בעיקר כדי למנוע התקף של אנגינה פקטוריס. התרופה נשטפת עם כמות גדולה של מים, משתמשים בטבליה אחת או שתיים בכל פעם, במקרים חמורים במיוחד - שלוש או ארבע. מספר התרופות ליום צריך להיות בשליטה של ​​רופא. במשך יום, אתה יכול לצרוך לא יותר מ 34.8 מ"ג של ניטרוגליצרין.
3. למתן תוך ורידי משתמשים בתמיסה מיוחדת של ניטרוגליצרין, הכוללת גלוקוז או תמיסה איזוטונית. ההזרקות מבוצעות על ידי רופא; טופס זה אינו משמש לניהול עצמי.
4. תיקון. מדבקות ניטרוגליצרין משמשות לאורך כל היום. הם משמשים יותר למניעת מחלות, מקלים ומשפרים את מצבו של החולה.

זוהי תרופה יעילה באמת המשפיעה על זרימת הדם בגוף, אך טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה של מחלות אחרות.

ניטרוגליצרין: מנגנון פעולה

פעם אחת בדם, התרופה פועלת במהירות על הכלים, מרחיבה אותם. זה קורה בשל העובדה שניטרוגליצרין, את מנגנון הפעולה שלו אנו שוקלים, משחרר את החומר תחמוצת החנקן משרירים חלקים ברקמות כלי הדם. הודות לתהליך זה, המרווח בין דפנות הכלים גדל, הם מתרחבים, והדם מתחיל להסתובב מהר יותר. אותו הדבר נצפה עם דרכי המרה.

תופעות לוואי של ניטרוגליצרין

כמו כל תרופה אחרת, אנו רואים שיש לה תופעות לוואי משלה. במקרה זה, נצפית תופעת לוואי כזו או אחרת של ניטרוגליצרין, שיכולה להתבטא הן במערכת העצבים המרכזית והן בצורה של פריחות חיצוניות וסימנים אחרים.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של ניטרוגליצרין הן:

• סְחַרחוֹרֶת;
• החמרה של מחלות רשתית הקשורות ללחץ תוך עיני מוגבר;
• חולשה, עייפות ועייפות מתמדת;
• כאבי ראש תכופים;
• ליקוי ראייה;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• אדמומיות בפנים הנגרמת על ידי זרימת דם מוגזמת;
• הזעה מרובה;
• ירידה חדה וחזקה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• בחילות, הקאות, הפרעות בצואה;
• פריחות בעור, גירוד, צריבה, אורטיקריה.

ניטרוגליצרין ללחץ דם גבוה

האם ניתן להשתמש בניטרוגליצרין בלחץ דם גבוה? אנשים שיש להם בעיה זו חווים מעת לעת התקפים של משבר יתר לחץ דם. מדובר בעלייה חדה וחזקה בלחץ הדם, המלווה בכאבים פועמים עזים בראש, בחילות והקאות, הזעה קשה, ליקוי ראייה, חוסר תחושה של שרירי הפנים. עם התקף של משבר יתר לחץ דם, יש צורך בטיפול רפואי דחוף, שכן מצב כזה מסוכן מאוד ועלול להוביל להתפתחות שבץ מוחי.

סוג של אמבולנס למשבר יתר לחץ דם הוא ניטרוגליצרין. זה מרחיב במהירות את כלי הדם, ובגלל זה לחץ הדם מתחיל לרדת. תרופה זו תהיה שימושית במיוחד עבור אנשים שבנוסף לכאבי ראש, חשים גם כאבים בלב במהלך התקף. השלילי היחיד של התרופה הוא שלאחר הסרת ההתקף, החולה עלול להרגיש כאבי ראש, שהם תופעת לוואי של התרופה.

ניטרוגליצרין: מה להחליף?

באופן כללי, ניטרוגליצרין (שממנו משתמשים בו, אתם כבר יודעים) היא תרופה שכל אדם הסובל ממחלת לב, מערכת כלי דם או לחץ דם גבוה צריך להחזיק בארון התרופות שלו. זה נכון במיוחד עבור חולים עם אנגינה פקטוריס. עם זאת, לפעמים הכלי הזה מסתיים ברגע הכי לא מתאים. במקרים כאלה, אתה יכול להשתמש באנלוגים של התרופה, דומים בהרכב ובמנגנון הפעולה על הגוף.

מהו תחליף לניטרוגליצרין? אמצעים כאלה הם:

• "ניטרוקור";
• "ניטרוסורביד";
• "ניטרוגרנולונג";
• "דיקור לונג";
• "איזודינית".

כל התרופות הללו דומות לניטרוגליצרין בפעולתן הפרמקולוגית ולמעשה אינן שונות בעלותן.

"ניטרוקור"

Nitrocor היא תרופה המכילה את אותם חומרים פעילים כמו ניטרוגליצרין. לכן זה גם פועל במהירות, עוזר להקל על התקף של אנגינה פקטוריס. "Nitrocor" יכול לשמש גם כתרופה מונעת.

שיטת היישום העיקרית היא מתחת ללשון. בנוסף למרכיבים העיקריים, התרופה מכילה סוכר, דקסטרוז ועמילן. לא מומלץ להשתמש כל הזמן בתרופה, מכיוון שהיא ממכרת. אתה יכול לקחת הפסקות קטנות, שבזכותן הגוף יקבל שוב את התרופה כראוי.

"ניטרוסורביד"

ניטרוגליצרין וניטרוסורביד הן תרופות מאותה סוג של תרופות, עם זאת, יש הבדלים קלים ביניהן. אם ניטרוגליצרין פועל במהירות הבזק, מרחיב את כלי הדם ומקל על החולה מהתקף, אז Nitrosorbide נספג לאט בדם, ומשפיע על הכלים רק לאחר 2-2.5 שעות. אבל הכלי הזה ארוך יותר בגוף.

Nitrosorbide מתאים למצבים בהם אין עליות לחץ פתאומיות ואין צורך באמבולנס. תרופה זו ניתנת בדרך כלל כטיפול מונע.

"ניטרוגרנולונג"

לתרופה זו יש מנגנון פעולה זהה על הכלים, מכיוון שהיא מכילה ניטרוגליצרין. התרופה זמינה בצורות רבות - טבליות, כמוסות, משחות, אירוסולים, טיפות ומדבקות. להשפעה מהירה יותר, עדיף להשתמש בטיפות ובאירוסולים, שכן הם נספגים מהר מאוד בדם.

פעולת החומר הפעיל מתחילה בעוד שתי דקות.

"דיקור לונג"

"דיקור לונג" - חנקה אורגנית, אשר מיועדת להשפעה טיפולית ארוכה יותר. בעיקרון, התרופה משמשת לאחר התקף לב במהלך תקופת השיקום.

תרופה זו אינה מתאימה להעלמת התקפים, שכן ההשפעה מתרחשת לאחר כ-30 דקות.

"איזודיניט"

לתרופה זו יש הרכב דומה עם ניטרוגליצרין, יש השפעה דומה על הגוף. קצב הפעולה של התרופה תלוי בצורה הנבחרת.

למרות העובדה שלניטרוגליצרין יש הרבה אנלוגים, תרופה זו היא בעלת ההשפעה היעילה ביותר.

שקלנו תרופה כזו כמו "ניטרוגליצרין". ממה זה, מה האינדיקציות שלו והתוויות נגד, איך להחליף אותו - אתה גם יודע. עם זאת, יש לזכור שטיפול עצמי יכול רק להחמיר את המצב. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש. להיות בריא!

טבליה לבנה עם משטח מחוספס;

הרכב טבליה 1 מכיל ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג

חומרי עזר: עמילן תפוחי אדמה, גלוקוז, סוכר.

טופס שחרור

טבליות תת לשוניות.

קבוצה פרמקולוגית

מרחיבים כלי דם בשימוש בקרדיולוגיה. חנקה אורגנית. קוד ATC C01D A02.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקולוגי.

ניטרוגליצרין פועל ישירות על השרירים החלקים של כלי דם ורידים ועורקים בעיקר דרך קולטן החנקה, וממוקם בקרום השריר החלק של דופן כלי הדם. ניטרוגליצרין בשרירים חלקים הופך אנזימטית ליצירת תחמוצת החנקן (NO), המגרה גואנילט ציקלאז מסיס, האחראי ליצירת גואנוזין-3b5 "מונופוספט מחזורי (cGMP), המהווה מתווך של הרפיה. משפיע על תהליכים של מרכזי ויסות טונוס כלי הדם ופעילות הלב.מקדם שחרור קטכולאמינים במוח ובלב, מה שמוביל לעיכוב מרכזי של הטונוס הסימפתטי והוסומוטורי, השפעות סימפטומימטיות עקיפות על שריר הלב, שינויים בקונפורמציה של קומפלקס הטרופונין-טרופומיוזין. עוצמת פעולת הניטרוגליצרין על הלב והכלים ההיקפיים תלויה באינטראקציה של תהליכים מרכזיים והיקפיים.דיכוי רפלקסים מכווצים כלי דם לכלי הלב, שהוא תוצאה של עיכוב מרכזי של דחפי כאב, תורם להקלת הכאב ב. אנגינה פקטוריס.ההשפעה האנטי-אנגינלית של ניטרוגליצרין נובעת מההשפעה המנרמלת על שינויים באלקטרוליטים ובאנרגיה של שריר הלב, כלומר: על אינדיקטורים מרכזיים של שרשרת הנשימה - היחס בין צורות מחומצנות ומופחתות של קו-אנזימים של ניקוטינמיד, הפעילות של דהידרוגנאז תלויי NAD. יש לו השפעה בולטת על פעילות הלב והמודינמיקה מערכתית. בהשפעת הניטרוגליצרין, זרימת הדם הרטרוגרדית עולה עקב ההתרחבות והעלייה במספר הביטחונות המתפקדים. פעולה סימפטומימטית עקיפה, כמו גם הצטברות של cAMP בשריר הלב, מובילים לעלייה בכיווץ שלו. בנוסף, תחמוצת החנקן מעכבת ביעילות גם אגרגציה וגם הידבקות של טסיות דם. הפחתת התנגדות היקפית והפחתת החזר ורידי הן תופעות הקשורות להרפיית השרירים החלקים של כלי הדם, ירידה בעומס הקדם ואחרי על הלב. הרחבת הוורידים מביאה לירידה בכמות הדם שזורמת ללב, ירידה בעומס הקדם והתרחבות העורקים מביאה לירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת ולירידה באפטר עומס המתבטאת בסופו של דבר בהקלת העבודה. של הלב ושיפור מחזור הדם הכלילי.

ישנה חלוקה מחדש של זרימת הדם בשריר הלב לטובת מוקד איסכמיה, התפקוד היונוטרופי של שריר הלב משופר. הלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי וגודל הלב יורדים, משפר את אספקת הדם לאזור התת-אנדוקרדיאלי של שריר הלב, הפגיע ביותר לאיסכמיה. היחלשות ההתנגדות הורידית והעורקית ההיקפית והלחץ של מילוי הלב בדם עוזרים להפחית את עלויות האנרגיה של החדר השמאלי ודרישת חמצן שריר הלב. הלחץ בנימי הריאה יורד, מה שמוביל למינוי ניטרוגליצרין באוטם שריר הלב עם בצקת ריאות, כמו גם באי ספיקת לב. עם היפוקינזיה איסכמית של חלקים בודדים של שריר הלב, ההתכווצות משוחזרת. כלי קרום המוח מתרחבים, כלי האיברים הפנימיים מצטמצמים, הלחץ במערכת עורקי הריאה יורד עקב הרחבת כלי הדם וההשפעה המערכתית של ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין מרפה את השרירים החלקים של הסמפונות, דרכי המרה, מערכת העיכול ודרכי השתן. מחקר ניסיוני לא גילה השפעה טרטוגני או רעילה על העובר.

פרמקוקינטיקה.

ניטרוגליצרין הנלקח תת לשוני נספג בקרום הרירי ונכנס בעיקר למחזור הדם. ספגה 60-75% מהמינון שנלקח. 2-4 דקות לאחר הבליעה, מגיעים לריכוז הפלזמה המקסימלי - 2.3 מיקרוגרם לליטר, בדקה השמינית הוא יורד ב-50% ולאחר 20 דקות כמעט ולא מתגלה ניטרוגליצרין בדם. חילוף חומרים מהיר בכבד. ניטרוסטרים של אלכוהולים רב-הידריים עוברים במהירות דניטציה. מטבוליטים דניטרים, כגון 1,2 ו-3,4 דיניטרט, הם פחות פעילים ובעלי זמן מחצית חיים ארוך יותר מאשר ניטרוגליצרין. זמן מחצית החיים של ניטרוגליצרין הוא כמעט 30 דקות. ביקוע קבוצות ניטרו ממשיך ברצף הן באמצעות היווצרות של 4 טריטריאנטים אנאורגניים והן עם היווצרות של חנקות. אלכוהולים, אלדהידים וחומצות אורגניות נוצרים מהחלק האורגני של מולקולת הניטרואסטר. 4:00 לאחר הכנסת ניטרוסטרים לגוף, התוצר הראשוני כמעט ולא נקבע. הוא עובר חילוף חומרים פעיל בכבד, בכליות ובדם מלא. ניטרוסטרים מבוקעים בשתי דרכים: בעזרת רדוקטאז מדולדל גלוטתיון, הממוקם בעיקר בשבריר המסיס של הפטוציטים, ובעזרת אנזים שאינו דורש גלוטתיון מופחת. הפעילות של המסלול הראשון תואמת היטב את התוכן של גלוטתיון מופחת ברקמות ונתמכת על ידי העבודה של גלוטתיון רדוקטאז עקב NADP-H2 ו-ATP. שני המסלולים של חילוף החומרים של ניטרוסטר נכנסים לתגובת צימוד ליצירת גלוקורונידים. מטבוליטים של nitroesters מופרשים בעיקר על ידי הכליות, חלקם מופרשים על ידי הריאות עם אוויר נשוף. לאחר יישום תת לשוני, ההשפעה מתרחשת תוך 30 שניות - 2 דקות; 75% מהמטופלים מבחינים בשיפור ב-3 הדקות הראשונות, ועוד 15% - תוך 4-15 דקות.

אינדיקציות

אנגינה פקטוריס (להקלה על התקפי אנגינה ומניעה לטווח קצר), בטיפול מורכב של אוטם שריר הלב ואי ספיקת חדר שמאל חריפה.

מינון ומתן

עבור אנגינה פקטוריס, ניטרוגליצרין צריך להילקח תת לשוני מיד לאחר הופעת כאב אנגינאלי. המינון הרגיל הוא 1 טבליה מתחת ללשון, בחולים רבים עם אנגינה יציבה, ההשפעה מתרחשת ממינון קטן יותר (½ - ⅓ טבליות), לכן, אם הכאב חולף במהירות, שאר הטבליה לא הספיקה לחלוטין. להתמוסס, מומלץ לירוק אותו. ההשפעה של ניטרוגליצרין מופיעה לאחר 30 שניות - 2 דקות; 75% מהמטופלים מבחינים בשיפור ב-3 הדקות הראשונות, ועוד 15% - תוך 4-5 דקות. בהיעדר פעולה אנטי-אנגינלית במהלך 5 הדקות הראשונות, עליך ליטול עוד טבליה אחת. אם אין השפעה טיפולית לאחר נטילת 2-3 טבליות, עליך להתקשר מיד לרופא. ניטרוגליצרין פועל תוך 45 דקות. עם התקפות תכופות של אנגינה פקטוריס, הכנות ממושכות של סדרת הניטרוגליצרין נקבעות. עם זאת, אם מתפתח התקף אנגינה במהלך טיפול בחנקות ממושך, יש להשתמש בניטרוגליצרין כדי לעצור התקף חריף. סבילות לצורות תת-לשוניות של ניטרוגליצרין מתפתחת לעתים רחוקות, אך כאשר היא מתרחשת אצל חלק מהחולים, יש להגדיל את מינון התרופה בהדרגה, ולהביא אותו ל-2-3 טבליות.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: ראייה מטושטשת, כאבי ראש (בעיקר בתחילת מהלך הטיפול, יורד בטיפול ארוך טווח), סחרחורת ותחושת חולשה, אי שקט.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: יתר לחץ דם עורקי, שטיפה בפנים. תגובות אלרגיות אפשריות.

מספת העיכול: יובש בפה, בחילות, הקאות.

תגובות אלרגיות: פריחה בעור, גירוד.

התוויות נגד

רגישות יתר לחנקות, יתר לחץ דם עורקי (לחץ סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית), קריסת כלי דם, הלם, אוטם שריר הלב חריף עם לחץ מילוי נמוך של החדר השמאלי, גלאוקומה עם סגירת זווית, שבץ דימומי, קרדיומיופתיה היפרטרופית, בצקת ריאות רעילה, ירידה בלחץ המילוי של החדר השמאלי (היצרות מיטראלית מבודדת, פריקרדיטיס מכווצת), קרדיומיופתיה היפרטרופית, מתן סימולטני של סילדנפיל (ויאגרה). שימוש במהלך הריון או הנקה אפשרי רק מסיבות בריאותיות. בזהירות - אנמיה.

מנת יתר

סימנים ותסמינים של מנת יתר: ציאנוזה בשפתיים, בציפורניים או בכפות הידיים, סחרחורת חמורה, עילפון, כאבי ראש, קוצר נשימה, חולשה חמורה, דפיקות לב, חום, עוויתות. אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, יש צורך להעביר מיד את המטופל למצב אופקי, הרמת רגליו, במקרים חמורים נקבעים תחליפי פלזמה, סימפטומימטיקה. עם methemoglobinemia - מתילן כחול.

תכונות אפליקציה

על רקע נטילת ניטרוגליצרין תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת סחרחורת במעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה"; בעת שימוש באלכוהול; פעילות גופנית ומזג אוויר חם. לניטרוגליצרין, כמו בחנקות אורגניות אחרות, בשימוש תכוף, עלולה להתפתח התמכרות המחייבת הגדלת מינון. בנהיגה בכלי רכב ומנגנונים הדורשים תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל לירידה בקצב התגובה.