טיפול סימפטומטי בחולי סרטן. הישרדות לאחר ניתוח סרטן

ניתן לחלק את כל הטיפול בסרטן לרדיקלי ופליאטיבי.

טיפול רדיקלי

רדיקלי (מ-lat. radicalis, שורש) - תומך בפעולות קיצוניות, נחרצות, אירועים, השקפות.

טיפול רדיקלי מכוון לחיסול הגידול ומציע אפשרות של החלמה מלאה או השגת הפוגה. הפוגה היא כאשר הגידול הגיב לטיפול או נמצא בשליטה. יש הפוגה מלאה (כל הסימנים והתסמינים של המחלה נעדרים) וחלקית (הגידול ירד בגודלו, אך לא נעלם לחלוטין). הפוגה יכולה להימשך בין מספר שבועות למספר שנים. הפוגה מלאה תוך 5 שנים נחשבת כהחלמה של המטופל.

טיפול רדיקלי בסרטן הוא מגוון של התערבויות, כולל תמיכה פסיכו-סוציאלית, ניתוח, הקרנות ו טיפול תרופתי. על פי נתוני 2010:

  • לַחֲלוֹק שיטת קרןבמבנה סוגי הטיפול המיושמים הייתה 12.8% תדירות השימוש בשיטת הקרינה כסוג טיפול עצמאי שררה בטיפול בגידולים ממאירים של צוואר הרחם (36.4%), גרון (32.2%), חלל הפה ולוע (32.0%), ושט (25.0%).
טיפול פליאטיבי

פליאטיבי (מצרפתית palliatif, מלטינית המאוחרת pallio, אני מכסה, מגן), מידה שאינה מספקת פתרון שלם ויסודי לבעיה; חצי מידה.

טיפול פליאטיבי הוא לשמור אותך בחיים ולהקל על תסמיני הסרטן, לא על ריפוי. טיפול פליאטיבי משמש בחולים עם שלבים מתקדמים של המחלה ועם סבירות נמוכה לריפוי.

מאמינים ש טיפול פליאטיבייכול לספק הקלה מבעיות פיזיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות ביותר מ-90% מהחולים עם סרטן מתקדם.

טיפולים אלטרנטיביים

אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות החריפות ביותר באונקולוגיה היא סירוב לטיפול רשמי.

בשנת 2010, 3.3% מכלל החולים החדשים שאובחנו ו-4.7% ממספר החולים שזוהו בשלבים I-III סירבו לטיפול. תהליך גידול. יתרה מכך, מבין הסרבנים, 39.9% היו חולים עם תהליך גידולי בשלבים I-II, כלומר עם פוטנציאל לריפוי מלא.

אנשים מסרבים מסיבות שונות, אבל אחת מהן היא האמון בשיטות חלופיות לטיפול במחלות ממאירות. תרופה מודרניתיחס שלילי כלפי הסוג הזהניסיונות ריפוי משתי סיבות עיקריות:

  • שיטות אלטרנטיביות אינן עומדות בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות, ולכן, יעילותן גובלת בשרלטנות.
  • עיכוב בביצוע "טיפול סטנדרטי" מוביל לצורות מוזנחות ונפוצות של המחלה.

חולה עם חשד למחלת גידול נכלל בקבוצה הקלינית I רק לאחר התייעצות עם אונקולוג. כאשר האבחנה מאושרת, המטופל נופל לקבוצה הקלינית II או IV, ולאחר הטיפול - לקבוצה הקלינית III. אם מתגלה הישנות, המטופל יעבור שוב לקבוצה הקלינית II או IV אם אין התוויה לטיפול עקב שכיחות התהליך.

במקרים נדירים, עוקבים טיפול אלטרנטיבילהשיג הצלחה, שעשויה לנבוע מכך אבחון שגוימחלה אונקולוגית (במיוחד במקרה של אבחון מוקדם). בנוסף, אסור לשכוח תופעה כזו כמו תסמונת פרגרין.

תסמונת פרגרין

פרגרין (באיטלקית: Peregrine Laziosi, 1260-1345) נולד באיטליה. בגיל 30 הוא הצטרף למסדר הנזירים הסרוויטים, שנוצרו כדי לפאר את מריה הבתולה במעשים סגפניים. פרגרין הטיל על עצמו תשובה מיוחדת - לעמוד בכל פעם שלא היה צורך לשבת. זה הוביל להתפתחות דליות ברגליים ובגיל 60 הוא פיתח כיב טרופי. הפצע, שממנו ניגר דם, נחשב בעיני מרפאים מקומיים כסרטן. כטיפול הוצע קטיעה של הרגל.

לפני הניתוח, פרגרין החל להתפלל באינטנסיביות, ונקלע לטראנס דתי, ראה את ישו נוגע ברגלו. לאחר סיום הטראנס, הפצע החלים והדימום פסק. לדברי פרגרין, התפילה היא שעזרה לו להיפטר מהמחלה.

לאחר שנרפא, פרגרין חיה עוד 20 שנה ומתה בגיל 85. ב-1726 הוא הוכרז כקדוש על ידי האפיפיור בנדיקטוס ה-13 ומאז נחשב לקדוש הפטרון של חולי סרטן. ומקרים של נסיגה ספונטנית של סרטן ללא טיפול מיוחד נגד גידולים באונקולוגיה החלו להיקרא תסמונת פרגרין.

יש להוסיף כי סטטיסטיקה אונקולוגית מודרנית מעריכה את ההסתברות לריפוי עצמי ספונטני של מחלה אונקולוגית כ-1:200. לרוב, הגורם לרגרסיה ספונטנית של הגידול מועבר בטעות ברגע זה. הַדבָּקָהעם חום גבוה.

סיכום

פחד מסרטן הוא אחד הנפוצים בחברה. אנשים לא מפחדים מיתר לחץ דם (אם כי מוות משבץ מוחי הוא אחד המקומות הראשונים במבנה התמותה), אך הופעת גידול גורמת ללחץ.

אולי בגלל זה בעיית הסרטן הפכה לאחת הבעיות המרכזיות שהאנושות מבקשת לפתור. למי שרוצה להשתתף בהפחתת מקרי מוות מסרטן, קיימות ההזדמנויות הבאות:

  • הגדלת שיעור ההישרדות עקב אבחון מוקדם וטיפול מודרני.
  • צמצום מספר מקרי הסרטן החדשים באמצעות מניעה ראשונית.
  • השתתפות באירועי צדקה לגיוס כספים לסיוע לחולי סרטן.
  • השתתפות במחקר מדעי (לדוגמה, שימוש באינטרנט, על ידי הרשמה לפרויקט מחשוב מבוזר ומתן הכוח הלא מנוצל של המחשב שלך לפתרון בעיות מדעיות מורכבות - http://www.worldcommunitygrid.org).

מקורות

  1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. ועוד. סיכון לסרטן לאחר עירוי דם מתורמים עם סרטן תת-קליני: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. // The Lancet. – 2007. – כרך. 369.-p. 1724-1730.
  2. המכון הלאומי לסרטן (http://www.cancer.gov)
  3. רוז ג'יי פאפאק. נסיגה ספונטנית של סרטן // ביקורות על טיפול בסרטן. - 1996. - כרך. 22. - עמ'. 395-423.
  4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. ועוד. עבודה במשמרות לילה וסיכון לסרטן המעי הגס במחקר הבריאות של האחיות. // כתב העת של המכון הלאומי לסרטן. - 2003. - כרך 95. - עמ' 825-828.
  5. ארגון הסרטן האירופי (http://www.ecco-org.eu/)
  6. מחלות פנימיות על פי טינסלי ר. הריסון. / אד. E. Fauci ואחרים. בשני כרכים. לְכָל. מאנגלית. - מ.: תרגול, 2002.
  7. WHO. גיליון מידע מס' 297, אוקטובר 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
  8. מְנִיעָה אבחון מוקדםוטיפול בניאופלזמות ממאירות. / קורס הרצאה במסגרת תת התכנית "על אמצעים לפיתוח טיפול בסרטןאוכלוסיית הפדרציה הרוסית" פותחה על ידי הצוות של N.N. בלוכין מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה תחת העריכה הכללית של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעים והאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור M.I. דוידוב. - מ.: קבוצת ההוצאה לאור RONTS, 2005. - 423 עמ'.
  9. מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסיית רוסיה בשנת 2010. / אד. IN AND. Chissova, V.V. סטארינסקי, ג.ו. פטרובה. - מ .: FGU "MNIOI אותם. P.A. Herzen" משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, 2011. - 188 עמ'.

תאריך יצירת הקובץ: 4 בפברואר 2012
מסמך שונה: 4 בפברואר 2012
זכויות יוצרים Vanyukov D.A.

טיפול בגידולים - רדיקלי ופליאטיבי.

א. טיפול רדיקלימכוון לחיסול הגידול ומציע אפשרות של החלמה מלאה או הפוגה ארוכת טווח.

ב. טיפול פליאטיבימשמש כאשר זה לא אפשרי טיפול רדיקלי. הטיפול מביא להארכת חיים ולהפחתת הסבל. הסיכון להישנות הוא גבוה למדי, אם כי בתחילה החולה עשוי להרגיש בריא לחלוטין.

תוכנית רגילההטיפול כולל שילוב של ניתוח, טיפול בקרינה, כימותרפיה ו(במקרים מסוימים) שימוש במתני תגובה ביולוגיים (אימונומודולטורים).

יַחַסיש לתכנן בהתאם לצרכים הספציפיים של המטופל. עריכת תכנית טיפול ויישומה מקלים על תיאום מאמצי הפתולוג, האונקולוג, המטפל בקרינה ומומחים נוספים.

טיפול מורכב.

רוב חולי הסרטן מטופלים בניתוח והקרנות, כימותרפיה ואימונותרפיה. בחירת שיטת הטיפול תלויה באופי המחלה, שלב, סוג הגידול ההיסטולוגי, גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות.

אֵיך התערבות כירורגית, ו טיפול בקרינהמשפיע על הגידול הראשוני ועל בלוטות הלימפה האזוריות. לא שיטה אחת ולא אחרת משפיעה על אזורי הריבוי הרחוקים.

כימותרפיה ואימונותרפיה - שיטות מערכתטיפולים מסוגלים להשפיע על אזורים של התפשטות מרוחקת.

טיפול נוסף- טיפול מערכתי בשימוש לאחר טיפול מקומי (לדוגמה, כריתה) עם סיכון גבוה לחלות בנגע מיקרוסקופי ב בלוטות לימפהאו איברים מרוחקים. חלק ניכר מהחולים הללו מפתחים הישנות, מטרת הטיפול הנוסף היא הרס של מוקדי גידול מרוחקים ומיקרוסקופיים אלו.

טיפול מורכב.משתמש ביתרונות של כל טיפול כדי לפצות על החסרונות של אחרים.

א. סרטן החלב.לטיפול מקומי, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית (כריתת שד, כריתת שד) בתוספת קרינה. התערבות כירורגית משמשת לקביעת מצבן של בלוטות הלימפה בבית השחי, כימותרפיה לאחר ניתוח נחוצה כדי להפחית את הסבירות לגרורות בגידול בחולים עם בלוטות מושפעות.

ב. גידול של הריאות.הקרנה טרום ניתוחית מקטינה במקרים מסוימים את גודל הגידול והופכת אותו לניתוח.

ג. סרקומה של הגפיים.לצורך אבחון, נעשה שימוש בביופסיית חתך; להקטנת גודל הגידול - טיפול בקרינה לפני ניתוח; לטיפול מקומי ראשוני - כריתה מקומית רדיקלית; טיפול נוסף מצריך טיפול בקרינה וכימותרפיה לאחר הניתוח.

ניתוח של גידולים ממאירים.

עקרונות הניתוח מבוססים על הסרת הגידול על מנת לרפא. כדי למנוע הפצת תאי גידול במהלך הניתוח, כל הכריתות נעשות דרך רקמה בריאה. גידולים צריכים להיות מושפעים באופן מינימלי כדי למנוע התפשטות דרך מערכת כלי הדם; עמוד כלי הדם של הגידול קשור מוקדם ככל האפשר. כדי למנוע התפשטות דרך מערכת הלימפה, משתמשים באותם אמצעים; בנוסף, אזור בלוטות הלימפה המנקזות מהגידול מוסר יחד עם הגידול.

כריתה טיפולית.ישנם מספר סוגים של כריתות טיפוליות, הנבדלות בהתאם לגודל הגידול ולאופיו.

1.כריתה מקומית רחבה- שיטת טיפול בגידולים בדרגה נמוכה שאינם שולחים גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ואינם חודרים לעומק הרקמות שמסביב.

2.כריתה מקומית רדיקליתהוא משמש לגידולים החודרים לעומק הרקמה שמסביב.

3.כריתה רדיקלית עם הסרת דרכי יציאת לימפהבגושהוא משמש לגידולים שמעבירים גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

4. כריתה סופר-רדיקלית . הסר חלק משמעותי מהגוף; הוא משמש רק לגידולים מקומיים עם סבירות נמוכה לגרורות. לדוגמה, הוצאת אגן לגידולים מתקדמים מקומית של פי הטבעת, צוואר הרחם, שלפוחית ​​השתן.

כריתות אחרות

1.הסרת גידול חוזרבדרך כלל אפשרי בהישנות מקומית בדרגה נמוכה. לדוגמה,הישנות אזורית (לבלוטת הלימפה) של סרטן המעי הגס, הישנות מקומית (באנסטומוזה שלאחר הניתוח) של כל גידול של מערכת העיכול וחזרה מקומית של סרטן העור.

2. הֶרֶס גידולים גרורתיים אפשרי במספר מקרים. השתיים הנפוצות ביותר הן גרורות מבודדות בכבד בסרטן המעי הגס וגרורות ריאות (במיוחד בסרקומות המגיבות לכימותרפיה).

3. ניתוח פליאטיבימשמש כדי להקל או למנוע סימפטום מסוים (לא נועד לרפא). לדוגמההסרת סרטן המעי הגס חסימתי או מדמם בחולה עם גרורות בכבד.

4. כריתה חלקית- הסרת רוב הגידול עם שימור שאריותיו. הוא משמש לגידולים שאינם ניתנים להסרה הנובטים מבנים חיוניים. הרציונל לגישה זו הוא שהמספר הקטן הנותר של תאי הגידול רגישים יותר לכימותרפיה או הקרנות.

טיפול בקרינה

מחצית מכלל חולי הסרטן זקוקים לטיפול בקרינה בשלב כלשהו של המחלה.

טיפול בקרינה (הן לבד והן בשילוב עם כימותרפיה וניתוח) עשוי להיות קיצוניבצורות מסוימות של סרטן לדוגמה,מחלת הודג'קין, כמה קרצינומות של הראש והצוואר).

טיפול בקרינה עשוי להיות פליאטיבי(לדוגמה,עם סרטן שד מתקדם, להקלה על כאבים בגרורות בעצמות).

כימותרפיהניתן להשתמש יחד עם או לפני טיפול קרינה כדי להגביר את ההשפעה של האחרון. לדוגמה, pyrimidine פועל כגורם רגיש לקרינה במהלך טיפול בקרינה. טיפול משולב עלול לגרום לתגובות רעילות קשות. דוגמה קלאסית - אפקט החזרת תגובה קרינה -התפתחות של תגובה מקומית מוגברת (או תגובתית) באזור שהוקרן בעבר עם מתן בו זמנית של דוקסורוביצין ו/או מתוטרקסט.

ניתן להשתמש בטיפול בקרינה לפני טיפול כירורגילדיכוי גרורות או לצורך רגרסיה של הגידול, וכן לאחר הניתוחכדי לשפר את יעילותו. קרינה טרום ניתוחית גורמת לעיתים קרובות סיבוכים לאחר הניתוח, כולל ריפוי לקויפצעים והיווצרות פיסטולה.

תופעות לוואי . רוב החולים סובלים מתופעות לוואי כלליות או מקומיות של חשיפה לקרינה, במיוחד אלו שקיבלו מינון גדולהקרנה ( לדוגמה,לסרטן הראש והצוואר).

תגובות קרינה ונזקים

השפעות מקומיות חריפות(בעיקר בצקת ודלקת) נצפים תוך מספר ימים או שבועות מרגע החשיפה.

השפעות כרוניות(כגון פיברוזיס וצלקות) עשויים להופיע חודשים ואף שנים לאחר טיפול הקרנות.

חוּמרָהתגובות שליליות תלויות במיקום, בגודל השדה המוקרן, בסוג המקור וביישום המינון ( לדוגמה,מינון כולל, מינון למפגש, קצב מינון). ניתן להפחית את ההשפעות המקומיות על ידי:

קביעה מדויקת של שדה הגידול באמצעות טכניקות רדיולוגיות ( לדוגמה, CT ו-MRI);

הדרת ההשפעה הישירה של קרינה על חיוני איברים חשובים (לדוגמה,עמוד שדרה);

הגנה על רקמה תקינה מפני קרינה;

הקטנת שטח השדה המוקרן במהלך הטיפול.

השפעה כללית על הגוףטיפול בקרינה: חולשה, עייפות, אנורקסיה, דיכוי המטופואזה; תסמינים כלליים אופייניים במיוחד למטופלים שקיבלו גם טיפול כימותרפי וגם קרינה.

תגובות עור נצפה לאחר יישום של מינונים גבוהים של הקרנה של אזורים עור (לדוגמה,חזה לאחר כריתת שד). הקרנה חוזרת או שימוש לא נכון בשיטת שדה העגינה (עם הטלת שדה קרינה אחד על שדה הקרנה אחר) עלולות לגרום לתגובות מרובות.

  • האזור הפגוע חייב להיות נקי ויבש. טיפול נוסף כולל:
  • יישום מקומי של משחות עם ויטמינים A ו-D, שמן נוזלילילדים
  • ניקוי האזור הפגוע עם תמיסה של מי חמצן ו מי מלח פיזיולוגי(ביחס של 1:1)
  • יישום מקומי של קורטיקוסטרואידים.

חשיפה לראש או לצוואר במינונים גבוהים גורמת תגובות פה ולוע- דלקת של הקרום הרירי, כאב, אנורקסיה, יובש בפה, עששת.

כדי להחליש תגובות כאלה יש צורך בהקפדה על היגיינת הפה, שימוש מקומי בחומרי הרדמה, תרופות המווסתות ריור ותזונה נכונה.

במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך במתן תזונה באמצעות צינור קיבה או גסטרוסטומיה.

תגובות במערכת העיכולנצפה בעת שימוש במינונים מעל 40-55 Gy.

דלקת הוושטבדרך כלל עובר 7 - 10 ימים; חולים בעלי נטייה לנגעים קנדידאליים. טיפול: סותרי חומצה, תזונה נוזלית וחומרי הרדמה מקומיים.

קרינה גסטריטיסאוֹ דלקת מעייםעלול לגרום לבחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, אובדן תיאבון, דימום. יַחַס: תרופות נוגדות הקאה, תרופות נגד שלשולים, דיאטה עם תוכן נמוךשמן.

דלקת של פי הטבעתמלווה בדימום או בכאב. מצבו של החולה מקל על ידי תזונה מתאימה, חוקנים עם תרופות סטרואידיות.

דלקת ריאות קרינהעם שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה מתפתחים בדרך כלל לאחר הקרנה של נפח משמעותי של הריאה. המצב נעצר על ידי מינוי פרדניזולון 4 פעמים ביום, 15 מ"ג.

נגעים במערכת העצבים המרכזיתניתן לראות הן במהלך הטיפול והן זמן רב לאחר הטיפול.

תסמינים חריפים,הקרנת גולגולת נלווית: עמום מתמשך כְּאֵב רֹאשׁ, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP), בחילות והקאות. עם מינויו של dexamethasone (4 מ"ג 4 פעמים ביום) - היעלמות מהירה של הסימפטומים.

תסמינים מאוחרים:הֲפָרָה זיכרון לטווח קצר, פתולוגיה חומר לבןמוח, הרחבה של החדרים והופעת מוקדי הסתיידות.

תסמונת ישנוניות(היפרסומיה ועייפות) נצפים במשך שבועות וחודשים רבים לאחר הקרנת הגולגולת (במיוחד בחולים שקיבלו זריקות של תרופות כימותרפיות מתחת לקרום המוח).

דיכוי של hematopoiesis של מח העצםמתרחשת במהלך הקרנה שדה רחבמשמש בטיפול בלימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין) ובגידולים סרטניים באזור האגן, אשר בולט במיוחד בחולים שקיבלו במקביל כימותרפיה. לוקופניה או טרומבוציטופניה דורשת לעיתים קרובות טיפול בעירוי דם. התפתחות אנמיה נדירה. עם ירידה ברמת Hb מתחת ל-9 גרם%, מתבצע עירוי דם.

כימותרפיה

במהלך 30 השנים האחרונות, הטיפול בסרטן התאפיין בשימוש הולך וגובר בחומרים פרמקולוגיים ציטוטוקסיים. שילוב של כימותרפיה עם ניתוח או טיפול בהקרנות מגדיל את תוחלת החיים ושיעורי הפוגה מוחלטת עבור סוגי סרטן רבים.

השפעות כימותרפיות.כימותרפיה לבדה אינה מסוגלת לספק החלמה מלאה ברוב המקרים של גידולים ממאירים במבוגרים. השפעת היישום תכשירים תרופתייםכמעט תמיד לא שלם, לטווח קצר, עם עלייה מינימלית בהישרדות (או אפילו ללא שינוי בתוחלת החיים). השפעות כימותרפיות מוגדרות כמלאות, חלקיות, הגורמות לייצוב המחלה או להתקדמותה.

השפעה מלאהמרמז הרס מוחלטגידולים.

השפעה חלקיתקובע את הירידה בגודל הגידול ב-50% או יותר.

ייצוב מחלהפירושו ירידה בגודל הגידול של פחות מ-50%, או עלייה של פחות מ-25% ממסה הכוללת של רקמת הגידול.

התקדמות המחלהכרוך בעלייה של 25% או יותר בגודל של כל מוקדי הגידול או הופעת מוקד חדש, הנחשב כגרורה.

כימותרפיה משולבתמשתמש בתרופות היעילות מאוד נגד סוגים מסוימים של גידולים. השילוב של תרופות כימותרפיות כולל השפעות של מגוון מנגנונים ציטוטוקסיים, מה שמוביל לתופעות לוואי שונות. אם לתרופות יש אותן תופעות לוואי, אז המינון של כל תרופה מופחת בהתאם. בהשוואה למונותרפיה עם כל תרופה אחת, הכימותרפיה המשולבת עולה אפקט מרפא. במקביל להרס תאים סרטנייםבאמצעות מספר מנגנונים ציטוטוקסיים, כימותרפיה משולבת יכולה למנוע או לעכב את התפתחות העמידות לתרופות.

סִפְרוּת

מהדורה 1.2, M.I. Kuzin red., M.: Medicine, 1995

  1. ניתוח / אד. Acad. RAMS יו.מ. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

ישנם שלושה תחומים עיקריים של גידולים ממאירים: כירורגי, הקרנות ותרופתיות. ניתן להשתמש בכל אחד מהסוגים הללו לבד או בשילובים שונים. ניתוחים והקרנות הם טיפולים מקומיים; טיפול עם שימוש בתרופות כימותרפיות, הורמונים מסווגים כמערכתיים. בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בסוג הגידול, מאפייניו הביולוגיים, לוקליזציה ושכיחות התהליך, גיל ומצבו הכללי של המטופל.

השיטה המשולבת מספקת שתי השפעות דומות או יותר (מקורות שונים של קרינה במהלך טיפול קרינתי) על הגידול והגרורות. טיפול מקיף כולל שתי השפעות הטרוגניות או יותר על תהליך הגידול, אך יחד עם זאת, נדרשת לפחות שיטה אחת שמטרתה הרס של תאי גידול המסתובבים בזרם הדם או מושבים ברקמות מחוץ לאזור המקומי-אזורי של הנגע.

המרפאה פתוחה מדי יום.

שעות הקבלה של הרופאים הן בין השעות 10:00-16:00.

שבת - בין השעות 10:00-13:00


סקייפ (ולנטיין200440)

עקרונות כלליים ושיטות טיפול בחולי סרטן

בהתאם להיקף התהליך, מצבו הכללי של המטופל, הציוד והיכולות של המוסד הרפואי, הטיפול יכול להיות רדיקלי, פליאטיבי או סימפטומטי,

טיפול רדיקלי- זהו טיפול שמטרתו חיסול מוחלט של כל מוקדי צמיחת הגידול, הוא יכול להיות קליני וביולוגי (B.E. Peterson, 1980).

הערכה קלינית של תוצאות הטיפול מתבצעת מיד לאחר השלמתו; הערכה ביולוגית מבוססת על תוצאות ארוכות טווח. תוצאות ארוכות טווח נקבעות כיום לפי תקופה של חמש שנים לאחר הטיפול.

טיפול פליאטיביהוא טיפול המכוון במישרין או בעקיפין לגידול במטרה להפחית את המסה ו/או הפיגור שלו בגדילה, מה שיכול להאריך חיים ולשפר את איכותו.

טיפול פליאטיבי משמש במקרים בהם טיפול רדיקלי (ריפוי) אינו בר השגה.

טיפול סימפטומטי- זהו טיפול שמטרתו להעלים או להחליש את הביטויים הכואבים או מסכני החיים של צמיחת הגידול וסיבוכיו. טיפול סימפטומטי אינו מספק השגת השפעה אנטי-גידולית כלשהי.


שיטות טיפול לחולי סרטן

1. שיטה כירורגית (מבצעית).

2. רדיותרפיה

3. כימותרפיה

4. טיפול הורמונלי

5. טיפול תומך

6. טיפול משולב

7. טיפול משולב

8. טיפול מקיף

טיפול כירורגי בגידולים

אופי אפשרי של התערבויות כירורגיות בטיפול בחולי סרטן.

1. פעולות רדיקליות

2. פעולות פליאטיביות.

3. פעולות סימפטומטיות.

4. פעולות שיקום.


פעולות רדיקליותמבחינת היקפם, בהתאם לשכיחות התהליך, הם יכולים להיות אופייניים, מורחבים, משולבים.

פעולה רדיקלית אופייניתצריך לכלול את הסרת האיבר הפגוע או חלק ממנו בתוך הרקמות הבריאות המוכרות, יחד עם בלוטות לימפה אזוריות ורקמות שמסביב בבלוק אחד.

ניתוח רדיקלי מורחב- זוהי התערבות שיחד עם פעולה רדיקלית טיפוסית, כרוכה בהסרת בלוטות הלימפה הנגועות מהסדר השלישי (N 3), כלומר, היא מתווספת על ידי כריתת לימפה.

ניתוח רדיקלי משולב- זוהי התערבות המבוצעת במקרים בהם שני איברים סמוכים או יותר מעורבים בתהליך, לכן, האיברים הפגועים או חלקיהם מוסרים עם מנגנון הלימפה המתאים.


נפח ההתערבות הכירורגית בפעולות רדיקליות, תוך התחשבות באופי הצמיחה ובמידת ההתמיינות של האלמנטים התאיים של הגידול.

1. לגידולים קטנים, בעלי התמיינות גבוהה, יש לבצע ניתוח גדול.

2. עם גידולים אקסופיטיים גדולים בעלי התמיינות גבוהה, יש לבצע ניתוח גדול מאוד.

3. עבור גידולים חדירים לא מובחנים קטנים, יש לבצע את הניתוח הגדול ביותר.

4. עם גידולים חדירים לא מובחנים גדולים, אין לבצע את הניתוח (BE Peterson, 1980).


פעולות פליאטיביות- אלו התערבויות שמתבצעות במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי. במצב כזה, הגידול הראשוני מוסר בנפח של טיפוסי פעולה רדיקלית, המבטיח הארכת חיים ושיפור איכותו.,

פעולות סימפטומטיות- אלו הן התערבויות המבוצעות בתהליך מתקדם בהרבה, כאשר יש חוסר תפקוד בולט של האיבר, או סיבוכים, מסכן חייםהמטופל, אשר ניתן לחסל על ידי ניתוח, לדוגמה: במקרה של הפרה של פטנט של הוושט, גסטרוסטומיה מבוצעת; קיבה - גסטרואנטרוסטומיה; במקרה של חסימה של המעי הגס, מורחים אנסטומוזות מעקף, נוצר פי הטבעת לא טבעי, קשירת כלי דם בזמן דימום מגידול מתפורר, שחיקת כלי דם וכו'.

פעולות שיקוםהן התערבויות המבוצעות למטרת שיקום רפואי וחברתי של חולי סרטן. ניתוחים אלו יכולים להיות פלסטיים, קוסמטיים או משחזרים באופיים.

בעת ביצוע ניתוחים למחלות אונקולוגיות, לצד אספסיס ואנטיאספסיס, על המנתח לעמוד בעקרונות האבלסטיות והאנטיבלסטיות.

אבלסטית– מערכת אמצעים שמטרתם למנוע את התפשטות תאי הגידול באזור פצע הניתוח והתפתחות גרורות והישנויות בהשתלות.


במהלך הניתוח, אבלסטיק מיושם באמצעות הפעילויות הבאות:

1. תיחום זהיר של אזור מיקום הגידול מהרקמה הסובבת, החלפה חוזרת ונשנית של פשתן ניתוח.

2. שימוש בלייזר או אזמל חשמלי.

3. שימוש חד פעמי בטאפרים, מפיות, כדורים.

4. החלפה או כביסה חוזרת ותכופה (כל 30-40 דקות) במהלך פעולת כפפות ומכשירי ניתוח.

5. קשירה והצטלבות של כלי הדם המספקים אספקת דם לאיבר שנפגע מהגידול, מחוצה לו לפני תחילת הגיוס.


הסרת הגידול בתוך רקמות בריאות ידועות, על פי גבולות האזור האנטומי, כגוש יחיד עם בלוטות לימפה אזוריות ורקמה מסביב

antiblast- מערכת אמצעים שמטרתם להילחם בתאי גידול העלולים לחדור לפצע במהלך הניתוח, תוך יצירת תנאים המונעים התפתחות גרורות השתלה והישנות.


Antiblastic מיושם על ידי הפעילויות הבאות:

1. גירוי התנגדות הגוף (אימונית, לא ספציפית) בתקופה שלפני הניתוח.

2. קרינה טרום ניתוחית ו/או כימותרפיה.

3. יצירת תנאים המונעים הידבקות (קיבוע) של תאים סרטניים: החדרת הפרין או פוליגלוצין לחלל לפני גיוס האיבר הפגוע, טיפול בפצע הניתוח באלכוהול 96°, אצטון טהור מבחינה כימית.

4. מתן תוך ניתוחי של ציטוסטטים לחלל, חדירת רקמות להסרה,

5. חשיפה לקרינה (קרינת γ, איזוטופים) ו/או כימותרפיה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.


ביחד עם שיטות תפעוליותכיום נעשה שימוש בקריאוכירורגיה (הרס רקמות פגועות בהקפאה) ובטיפול בלייזר ("איוד", "שריפה" של גידול בקרן לייזר.

טיפול בקרינה

הטיפול בקרינה מתבצע באמצעות מקורות (מתקנים) שונים של קרינה מייננת (אלקטרומגנטית וגופית).


ישנן שלוש שיטות לטיפול בקרינה.

1. שיטות הקרנה מרחוק -המקור הרדיואקטיבי בזמן החשיפה נמצא במרחק גדול או קטן יותר מפני השטח של גוף המטופל. חשיפה מרחוק יכולה להיות סטטית או ניידת. להקרנה מרחוק, ניתן להשתמש במכונות רנטגן בפוקוס קצר וארוך, יחידות טיפול גמא, מאיצי אלקטרונים וחלקיקים טעונים כבדים.

2. שיטות הקרנת מגע- מקור קרינה בצורת תכשיר רדיואקטיבי, הממוקם בסמיכות לפני השטח של הגידול. הקרנת מגע יכולה להיות יישום (רדיונוקלידים מונחים על הגידול). intracavitary (סרטן הנרתיק, הרחם, פי הטבעת) ואינטרסטיציאלי - תרופות רדיואקטיביות בצורת מחטים מוזרקות ישירות לרקמת הגידול.

3. שיטות רדיותרפיה משולבות- זהו יישום משולב של אחת השיטות של הקרנה מרחוק ומגע.


משטרי רדיותרפיה

1. המהלך הסטנדרטי של הקרנה חלקית כולל 25-35 חלקים של 2 Gy עם מרווח של 2-3 ימים. המינון הכולל של הקורס הוא 50-70 Gy.

2. קורס מפוצל של טיפול קרינתי מאפשר חלוקת מינון הקורס ל-2 מחזורים שווים של הקרנה חלקית עם הפסקה של 2-4 שבועות ביניהם. קורס כזה מיועד לטיפול בחולים קשישים תשושים, כמו גם על מנת להפחית את עוצמת תגובות קרינה חריפות.

3. טיפול בטלגמה מרוכז באופן אינטנסיבי עם הקרנת שברים בינוניים משמש בעיקר ב תקופה לפני הניתוחעל מנת להחיות תאי סרטן ולהפחית את הסבירות להישנות. הקרנה מתבצעת מדי יום במשך 4-5 ימים עם שברים בינוניים - 4-5 Gy. מינון המוקד הכולל של קרינה (SOD) הוא 20-25 Gy.

4. Hyperfractionation (טיפול גדול-פרקציונלי) - משמש באותו אופן כמו אלמנט של המשולב (ניתוח-קרינה). ההקרנה מתבצעת בשברים גדולים (6-7 Gy) למשך 4 ימים. מינון המוקד הכולל הוא 24-28 Gy.

5. Multifractionation - משטר של טיפול בקרינה עם 2, לפעמים 3 מפגשים של הקרנה עם שברים קטנים במהלך היום (לדוגמה, 1 Gy 2 פעמים ביום).


בהקרנות, קביעת המינון הטיפולי של קרינה מייננת מבוססת על במונחים כללייםעל חוק ברגונייה וטריבנדו, הקובע: "רגישות הרקמות לקרינה עומדת ביחס ישר לפעילות המיטוטית ובפרופורציה הפוכה להתמיינות התאים".


תלוי ברגישות ל קרינה מייננתכל הגידולים מחולקים ל-5 קבוצות (Mate, 1976).

1. קבוצה אחת- גידולים רגישים מאוד לקרינה: hematosarcomas. סמינומות, תאים קטנים לא מובחנים וסרטן מובחן גרוע.

2. 2 קבוצות- גידולים רגישים לרדיו: קרצינומה של תאי קשקשעור, אורופארינקס, ושט ושלפוחית ​​השתן.

3. קבוצה 3– גידולים בעלי רגישות בינונית לקרינה: גידולי כלי דם ורקמות חיבור, אסטרובלסטומות.

4. קבוצה 4- גידולים בעלי רגישות נמוכה לקרינה: אדנוקרצינומות של השד, הלבלב, בלוטות התריס, הכליות, הכבד, המעי הגס, לימפוכונדרוסטאוזארקומה.

5. קבוצה 5- גידולים בעלי רגישות נמוכה מאוד לקרינה: רבדו-וליומיוסרקומות, גנגליוןאורובלסטומות, מלנומות.

סיבוכים של טיפול בקרינה.

תגובות קרינה מוקדמות- תגובות המתרחשות במהלך טיפול בקרינה. אלה כוללים נגעים בעור בצורה של אריתמה, ובהמשך פיזור יבש ורטוב, נגעים של הממברנות הריריות בצורה של היפרמיה, בצקת.

תגובות קרינה מאוחרות- להופיע 3 חודשים לאחר סיום הטיפול בקרינה. הם מבוססים על פגיעה באנדותל כלי הדם, הספגה של רקמות ביניים בחלבון, וכתוצאה מכך לאיסכמיה ופיברוזיס. נגעים בעור יכולים להיות בצורה של אטרופית דרמטיטיס, פיברוזיס בקרינה וכיבי קרינה, היפרפיגמנטציה, בצקת אינדורטיבית.

כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות

כל התרופות הפועלות ישירות על הגידול. מאוחדים בקבוצת הציטוסטטים, למרות שבפעולתם הם יכולים לעכב את חלוקת התא (אפקט ציטוסטטי) או להרוס אותו (אפקט ציטוטוקסי).


באופן עקרוני, תיאורטית, ניתן להשיג את ההשפעה האנטי-גידולית על ידי השפעות שונות:

1. נזק ישירתאי גידול;

2. האטת זמן יצירת תאי גידול:

3. גירוי של מערכת החיסון:

4. שינויים בתאים המובילים לשיבוש פלישה וגרורות;

5. תיקון חילוף החומרים של תאי הגידול:

6. שיקום התלות הרגולטורית של תא הגידול.


נכון לעכשיו, שלושת הכיוונים הראשונים הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר, בעוד שהשאר, אם כי אינם נחותים בחשיבותם מהראשון, עדיין נמצאים בשלב הפיתוח הניסיוני.


סוגי כימותרפיה.

1. חשיפה מערכתית לתרופותעל ידי מתן תרופות דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי, תת עורי או פי הטבעת, המיועדות להשפעה כללית (resorptive) נגד גידולים.

2. כימותרפיה אזורית- ההשפעה על הגידול של ציטוסטטיקה בריכוזים גבוהים עם הגבלת כניסתו לאיברים אחרים על ידי החדרה לכלי הדם המזינים את הגידול עצמו או לאזור בו הוא נמצא. בהתאם לטכניקה, כימותרפיה אזורית יכולה להיות זלוף, עירוי ואנדולימפטי.

3. כימותרפיה מקומית- ניתן להשתמש בציטוסטטטיקה בצורות מינון מתאימות כמריחת משחה על הגידול, על ידי הזרקה לחללים הסרוסיים עם תפליטים ספציפיים (מיימת, פלאוריטיס), על ידי הזרקה לתעלת השדרה (תוך-תכלית) עם נגעים של קרומי המוח, על ידי מתן תוך שלפוחית. (עם ניאופלזמות של שלפוחית ​​השתן).


האפשרויות של כימותרפיה נקבעות על פי הרגישות של תהליך הגידול. עם זאת, יש לזכור כי גם כימותרפיה יעילה מובילה לרוב רק להפוגה קלינית לתקופה ארוכה או קצרה יותר, ללא קשר לרגישות לציטוסטטים.

סיווג תרופות אנטי סרטניות.

תרכובות אלקילציה.

אלו הן תרופות המקיימות אינטראקציה עם חומרים אחרים על ידי תגובת אלקילציה, כלומר, החלפת המימן של תרכובת בקבוצת אלקיל. מיקרו- ומקרומולקולות עוברות אלקילציה, אך המנגנון העיקרי של אפקט האנטי-גידול הוא האינטראקציה שלהן עם ה-DNA של תא הגידול. קבוצה זו כוללת תרופות בעלות קבוצות כלורואתילאמין, אפוקסי, אתילןאמין או שאריות חומצה מתאן-סולפונית במולקולה, וכן נגזרות של ניטרוזוריאה.

אנטי מטבוליטים.

תרופות אלו חוסמות את הסינתזה של חומרים הנחוצים לתפקוד התא. המעניינים ביותר הם: methotrexate - אנטגוניסט של חומצה פולית; mercaptopurine, thioguanine - אנטגוניסטים לפורין; fluorouracil, fluorofur, cytarabine הם אנלוגים לפירימידין.

אנטיביוטיקה נגד גידולים.

התרופות של קבוצה זו מעכבות את הסינתזה של חומצות גרעין. קבוצה זו כוללת: דקטינומיצין, אדרימיצין, רובומיצין, קרמינומיצין, פארמורוביצין, אוליבומיצין וכו'.

תכשירים צמחיים.

תרופות אלו גורמות לדנטורציה של חלבון הטובולין, מה שמוביל לעצירת מיטוזה. קבוצה זו כוללת: קולהמין. vinblastine, vincristine, atoposide, teniposide.

אנזימים.

קבוצה זו כוללת אספרגינאז (קרסניטין), המשמש ללוקמיה. עם פתולוגיה זו, תאים מאבדים את היכולת לסנתז אספרגין. הצורך שלהם באספרגין מסופק על ידי עתודות פיזיולוגיות בדם. החדרת אספרגינאז לחולים מביאה להרס של אספרגין והתאים הזקוקים לכך מתים.

תרכובות בעלות רכיב אלקילציה ואנטי מטבולי

אלו הן תרכובות מורכבות של פלטינה: cisplatin, platinol.

כימותרפיה, בהתאם לאופי הגידול ושכיחות התהליך, מצבו הכללי של המטופל, יכולה להיות שיטת הטיפול העיקרית (המובלסטוזיס, צורות מפוזרות של גידולים מוצקים) או מרכיב של טיפול משולב או מורכב, כולל טיפול אדג'ובנטי (נוסף) לאחר הניתוח.

סיווג גידולים לפי רגישות לציטוסטטים.

1. גידולים בעלי רגישות גבוהה לציטוסטטים - תדירות הפוגה יציבה לאחר הטיפול מושגת ב-60-90% מהחולים. קבוצה זו כוללת: כוריונפיתליומה, לוקמיה לימפובלסטית חריפה בילדים, גידול בורקיט, לימפוגרנולומטוזיס, גידולי אשכים ממאירים.

2. גידולים רגישים יחסית לציטוסטטים - תדירות ההפוגה נצפית ב-30-60% מהחולים, הזדמנות אמיתיתהארכת חיים. קבוצה זו כוללת: לוקמיה חריפה, מיאלומה נפוצה, אריתרמיה, סרקומה של יואינג, סרטן של בלוטות השד והערמונית, שחלות, ריאות (תאים קטנים), גוף הרחם, גידול של ווילמס, רבדומיוסרקומה עוברית בילדים, לימפוסרקומות.

3. גידולים עמידים יחסית לציטוסטטים - תדירות ההפוגה היא בטווח של 20-30% מהחולים, נצפית עלייה בתוחלת החיים בחלק קטן מהחולים. קבוצה זו כוללת: סרטן הקיבה, המעי הגס והרקטום, גרון, בלוטת התריס, שלפוחית ​​השתן, סרטן עור תאי קשקש, לוקמיה כרונית, מלנומה, נוירובלסטומה בילדים, סרקומה של רקמות רכות, סרקומה אוסטאוגנית, גליובלסטומה, קורטיקוסטרומה.

4. גידולים עמידים לציטוסטטים - הפוגה אפשרית בחלק קטן (פחות מ-20%) מהחולים, ברוב המוחלט של המקרים - חלקי וקצר. קבוצה זו כוללת: סרטן הוושט, הכבד, הלבלב, הכליה, צוואר הרחם, הנרתיק, הריאה (לא תאים קטנים).


1. רגרסיה מלאה- היעלמות כל סימני הגידול.


2. רגרסיה חלקית- הפחתה של כל הגידולים או בודדים ב-50% לפחות.

3. ייצוב תהליךפחות הפחתת גידול. מ-50% בהיעדר נגעים חדשים או עלייה של לא יותר מ-25%.

4. התקדמות- עלייה בגידול אחד או יותר ביותר מ-25% או הופעת נגעים חדשים.


בנוסף, WHO מציע להעריך את ההשפעה הסובייקטיבית של כימותרפיה לפי מערכת של 5 מעלות.

0 - המטופל פעיל לחלוטין, מסוגל לבצע עבודה ללא הגבלות;

1 - מתקשה לבצע עבודה פיזית או מאומצת:

2 - משרת את עצמו לחלוטין, אבל לא מסוגל לעשות את העבודה:

3 - משרת את עצמו באופן חלקי, מבלה יותר מ-50% מהזמן במיטה;

4 - נכות מלאה, לא מסוגל לשרת את עצמו

תופעות לוואי של כימותרפיה

תופעות לוואי של ציטוסטטטיקה קשורות להשפעות רעילות על איברים שונים, ולכן הביטוי הקליני מגוון מאוד. יחד עם זאת, השפעות רעילות ביישום המערכתי שלהן מופיעות קודם כל ברקמות המתפשטות באופן פעיל: מח עצם, המערכת הלימפטית. אפיתל של מערכת העיכול, איברי רבייה.

יש לזכור כי לחולים עם מסה עצומה של רקמת גידול, כימותרפיה יכולה להזיק יותר מתועלת.


סיווג קליני של סיבוכי כימותרפיה

1. פעולה רעילהציטוסטטים.

השפעות מגרים מקומיות: דרמטיטיס רעילה, פלביטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, סרוסיטיס וכו'.

סיבוכים מערכתיים: מיאלודפרסיה, תסמונת דיספפטית (בחילות, הקאות, שלשולים), התקרחות (התקרחות), אמנוריאה.

סיבוכים ספציפיים למערכת: דלקת עצבים, פולינאוריטיס, אנצפלופתיה, פסיכוזה, דלקת כבד רעילה, דלקת הלבלב, ניוון שריר הלב, גלומרולונפריטיס וכו'.

2. סיבוכים הקשורים לחוסר איזון חיסוני.

דיכוי חיסוני: סוגים שונים של זיהום בין-זמני, החמרת זיהום כרוני, התפתחות גידולים משניים.

תגובות אלרגיות: דרמטיטיס, אקזמה, אנפילקסיס.

3. סיבוכים הקשורים לאי סבילות לציטוסטטים:חום, נפיחות בפנים, גרון, קוצר נשימה, מיאלודפרסיה חריפה, ללא תלות במינון: טכיקרדיה, סינקופה

4. סיבוכים הנובעים מאינטראקציה של ציטוסטטים עם תרופות אחרות בשימוש

טיפול הורמונלי

מספר ניאופלזמות ממאירות בהשפעת הורמונים מסוימים מסוגלים לשנות את הצמיחה ואת מהלך. גידולים אלו מאוחדים בקבוצת "תלוי ההורמונים". מספר הגידולים "תלויי ההורמונים" קטן.

תכשירים של הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים) ונקביים (אסטרוגנים, פרוגסטין) הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר בטיפול הורמונלי בגידולים.

במציאות, טיפול הורמונלי יעיל רק עבור גידולים ממאירים מוצקים של לוקליזציות כגון סרטן השד, כולל בגברים, קרצינומה של הערמונית ואנדומטריום.

העיקרון של רישום הורמונים הוא לקבוע את הרגישות האישית של הגידול להורמון המתאים. במקביל, גידולים תלויי הורמונים בגברים (סרטן הערמונית, סרטן בלוטת חלב), ככלל, רגישים לאסטרוגנים: גידולים תלויי הורמונים בנשים (סרטן השד, סרטן גוף הרחם) - לאנדרוגנים.

על מנת להגביר את ההשפעה של טיפול הורמונלי בתחילת הטיפול, פעולה עקיפה מבוצעת באופן נרחב מאוד. התערבות כירורגית- סירוס.

יחד עם הורמוני המין, גלוקוקורטיקואידים נמצאים בשימוש נרחב במספר ניאופלזמות ממאירות, אשר אפקט חיוביבלוקמיה לימפוציטית חריפה וכרונית, לימפוגרנולומטוזיס ולימפומות ממאירות.

טיפול הורמונלי כולל גם חומרים לא הורמונליים החוסמים את פעולתם של הורמונים מסוימים.


ישנם 3 סוגים של השפעות טיפוליות הורמונליות בנאופלזמות ממאירות.

1. פעולה נוספת- מתן נוסף של הורמונים, כולל אלה מהמין השני, במינונים העולים על אלו הפיזיולוגיים.

2. פעולה אבלטיבית- דיכוי היווצרות הורמונים, שניתן להשיג על ידי התערבויות כירורגיות (כריתת שחלות, כריתת יותרת הכליה, היפופיסקטומיה), הקרנה חיצונית (אבלציה קרינה) של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, שחלות, חשיפה לחומרים תרופתיים (אבלציה כימית) עיכוב של קליפת יותרת הכליה על ידי כלודיטן, בלוטת יותרת המוח - ברומוקריפטין וכו'.

3. פעולה אנטגוניסטית- חסימת פעולת ההורמון ברמת תא הגידול (לדוגמה, טמוקסיפן חוסם את פעולת האסטרוגנים).


למרות ההצלחה ללא ספק של טיפול הורמונלי במספר ניאופלזמות ממאירות, שיטה זו (מונותרפיה) עדיין נחשבת כטיפול פליאטיבי בצורות ראשוניות ומפושטות של גידולים, הישנות וגרורות. עם זאת, הוא נמצא בשימוש נרחב כמרכיב של טיפול מורכב,

טיפול משלים

על מנת להגביר את השפעת ההקרנות, כימותרפיה, טיפול הורמונלי, להפחית את תופעות הלוואי השליליות של שיטות הטיפול הנ"ל, להגביר את עמידות הגוף, לרבות לטראומה כירורגית, השפעות שונות של תרופות פעילות ביולוגית כלולות בטיפול בחולי סרטן .

לפיכך, לטיפול משלים אין השפעה ישירה על תאי הגידול, אך הוא יכול לשפר משמעותית את תוצאות הטיפול המורכב ולהאריך את חייהם של חולי סרטן.


נכון לעכשיו, שיטות החשיפה העיקריות הבאות משמשות כטיפול משלים:

1. תיקון חילוף החומרים;

2. גירוי, עמידות טבעית לא ספציפית ואימונולוגית של האורגניזם:

3. ייצוב של חמצון שומנים ופעילויות רבות אחרות.


על מנת לתקן את חילוף החומרים מחלות אונקולוגיותמשתמשים בתרופות סטרואידים אנבוליים (retabolil, phenobolin וכו'), גלוקוז עם אינסולין, תערובות של חומצות אמינו וויטמינים.

במרפאה לכירורגיה כללית של גרודנה מכון רפואיפותחה מערכת של אמצעים הכוללת תרופות אלו, המבטיחה דיכוי של תגובה קטבולית מוגזמת, לרבות במהלך טראומה כירורגית (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).


המערכת כוללת את הרכיבים הבאים המספקים שינוי בוקטור של שברים מטבוליים.

1. רטבוליל (50 מ"ג) ניתנת תוך שרירית 4-5 ימים לפני הניתוח.

2. יומי טיפול בעירויכולל בהכרח תמיסה של 10% גלוקוז (400-800 מ"ל עם אינסולין (יחידה אחת של אינסולין לכל 4.0 גרם של חומר יבש גלוקוז).

3. תערובות חומצות אמינו 300-400 מ"ל בתקופה שלפני הניתוח 1-2 פעמים.

4. מינונים טיפולייםויטמינים, כולל חומצה אסקורביתעד 1-2 גרם ליום.


יישום המערכת הנ"ל למשך 4-6 ימים מאפשר להגביר את עמידות הגוף לטראומה כירורגית, להגביל משמעותית את התגובה הקטבולית לאחר הניתוח ולהפחית את תופעות הלוואי של הכימותרפיה.

גירוי ההתנגדות של הגוף מתבצע על ידי החדרת ביוסטימולנטים שונים: methyluracil, pentoxyl, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer וכו', אימונומודולטורים: thymalin, levam ו-zol (decaris), סודיום נוקלינאט, thymogen, t-activin וכו'.

ממריץ מאוד פעיל של חסינות ועמידות לא ספציפית הוא תכשיר הגמילה (החברה הצרפתית Vision).

השימוש ביוסטימולנטים ואימונומודולטורים על רקע מערכת תיקון מטבולית יעיל ביותר.

תפקידם של רדיקלים חופשיים ונוגדי חמצון בתהליך הגידול הוכח הן בניסוי והן בקליניקה.

ידוע שהוויסות של תגובות חמצון שומנים מתבצע על ידי נוגדי חמצון ביו אנזימטיים (מערכת חומצה אסקורבית, טוקופרולים, יוביקינונים, קרוטנואידים) ומערכות אנזימים נוגדי חמצון מיוחדים (רדוקטאז, קטלאז).

לפיכך, הכללת חומצה אסקורבית, טוקופרול אצטט, רטינול במערכת הטיפול בחולים אונקולוגיים מגבירה את יעילותה. למטרות אלה, ניתן להשתמש במספר תכשירים של החברה המדעית והייצור הבלארוסית "Vibrium": "AOK" (נוגד חמצון קומפלקס ויטמינים"Vitus M" וכן תוסף מזון של חברת lifepack הצרפתית המפורסמת "Vision", שפעילות נוגדת החמצון שלו גבוהה פי 50 מזו של ויטמין E ופי 20 מזו של ויטמין C.

לנגזרות סלניום יש תכונות נוגדות חמצון חזקות מאוד. על פי הספרות (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), תרכובות סלניום מסוגלות להגן על בלתי רוויות חומצת שומןקרומי תאים מחמצן, מעכבים היווצרות של רדיקלים חופשיים, וגם הורסים את החמצנים שנוצרו, שכן סלניום הוא מרכיב אינטגרלי של גלוטתיון פרוקסידאז.

לכן, תרכובות סלניום יכולות לפעול הן כגורמים לא ספציפיים והן כגורמים נוגדי חמצון ספציפיים.

בנוסף, הוכח בניסוי שלסלניום יש השפעה מזיקה ישירה על תאי גידול מתרבים (Jreeder and Milner, 1980) ותאי גידול בין-פאזיים (Avtsyn et al., 1986).


1. "AOK-selenium" - ייצור של אגודת המדע והייצור הבלארוסית "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - הפקת מרכז המחקר והייצור הרוסי "ISINGA" (Chita).

3. "אנטיוקס" - ייצור חברת "ויז'ן" הצרפתית.


בטיפול בחולים אונקולוגיים, לא רק שילוב של כירורגי, הקרנות, כימותרפיות ו שיטות הורמונליותטיפול בטיפול משלים, אך לעתים קרובות מאוד נקבעות אפשרויות שונות לטיפול מרובה רכיבים: משולב, משולב, מורכב.

טיפול משולב

טיפול משולב הוא מתן סימולטני או רציף של שתי תרופות או יותר (השפעות) בתוך אחת משיטות הטיפול. לכן, טיפול משולב נמצא בשימוש נרחב מאוד בכימותרפיה ובטיפול הורמונלי, כאשר שתיים או שלוש תרופות נקבעות. טקטיקה דומה משמשת בהקרנות (שילוב רצוף של קרינה מרחוק ומגע).

טיפול משולב

טיפול משולב הוא מתן בו-זמנית או רציפה של כל שילוב של השפעות משני יסודות שיטות שונותיַחַס. לפיכך, נעשה שימוש לעתים קרובות מאוד בשיטות הטיפול המשולבות הבאות בגידולים ממאירים: קרינה ניתוחית, קרינה כימית, אופרטיבית-הורמונלית, כימו-הורמונלית וכו'.

טיפול מורכב

טיפול מורכב הוא מינוי בו-זמני או רציף של כל שילוב של ההשפעות של שלוש או יותר שיטות טיפול שונות באופן מהותי, כולל בהכרח את שיטות הטיפול המסייע. השיטה הזאתהטיפול באונקולוגיה משמש לרוב, מכיוון שהוא נותן את התוצאות הטובות ביותר.

שיטות ניתוח הן בעיקר שיטות של טיפול מקומי, המבוססות בעיקר על סכין או כריתה אלקטרוכירורגית של המוקד הראשוני של גידול ממאיר. שיטות הניתוח כוללות גם הקפאה של רקמת הגידול, ניתוח הקפאה והרס הגידול בקרן לייזר.

למרות סוגים שונים של מכאני ו השפעה פיזית, כל השיטות הללו מכוונות בעיקר להסרה ישירה או הרס של הגידול, בהתבסס על הרעיון שבתחילה יש לו אופי מקומי. במילים אחרות, שיטות ניתוח הן היעילות ביותר בטיפול בשלבים הראשוניםהתפתחות גידול.

נכון לעכשיו, גידולים של כמעט כל לוקליזציות ניתנים לטיפול כירורגי. ניתוח לסרטן הוושט, הריאות, הגרון, בלוטת התריס, קנה הנשימה, השד, הקיבה, המעי הגס, הכליות, שלפוחית ​​השתן, האיברים הפנימיים של אזור איברי המין הנשי נמצא בשימוש נרחב. חוץ מזה, טיפול כירורגימוביל בגידולים של רקמות רכות וחלל retroperitoneal, סרקומות של מערכת השרירים והשלד. מבין השיטות השונות לטיפול בניאופלזמות ממאירות (ניתוח, הקרנות, כימותרפיה), חלקן של שיטות הניתוח הוא 40-50% (לא כולל פעולות פליאטיביות וניסוי).

כאשר דנים בתכנית הטיפול לכל חולה סרטן, אשר בהכרח חייבת להתבצע על ידי קבוצת אונקולוגים (מנתח, רדיולוג, כימותרפיסט), נקבעות אינדיקציות לשימוש בשיטת הטיפול העשויה להיות היעילה ביותר במקרה הספציפי הזה. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות, לוקליזציה של הגידול הממאיר, מידת השכיחות שלו, קצב הגדילה והמבנה המורפולוגי של הגידול. רק בדיון אובייקטיבי בנתונים אלו ניתן לפתור סופית את שאלת כדאיות השימוש בשיטת טיפול כירורגית.

התוויות נגד לטיפול כירורגי בסרטן

התווית נגד לטיפול כירורגי רדיקלי היא הכללה של תהליך הגידול - התפתחות התפשטות והופעת גרורות רחוקות שלא ניתן להסיר במהלך הניתוח. ככלל, הכללה כזו נצפית בצורות מובחנות בצורה גרועה של סרטן המתמשכות ביולוגית באגרסיביות רבה.

התווית נגד כללית לניתוח עשויה להיות גם מצב רציניחולה, עקב גיל סנילי ונוכחות של תרופות לא מפוצות במקביל מחלות כרוניותלב, ריאות, כבד, כליות. עם זאת, לאחר הכנה קפדנית של חולים כאלה בתנאים נייחים מצב כלליו אינדיקטורים פונקציונלייםעשוי להשתפר משמעותית, מה שמעיד על כך שהגיע פיצוי. במקרים כאלה, במיוחד בתהליך גידול מקומי, יש לדון מחדש בשאלת האפשרות של טיפול כירורגי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בסרטן

יש לציין טיפול כירורגי וכפי שהוכיח הניסיון, הוא יעיל ביותר בנוכחות המצבים הבאים.

1. לוקליזציה של גידול ממאיר בתוך חלק מהאיבר הפגוע (אונה, מקטע, מגזר), כאשר הגידול אינו מתפשט מעבר לאיבר המכסה serosaאו קפסולה. עם הנביטה של ​​האחרון והתפתחות גרורות בבלוטות לימפה אזוריות, השיטה הכירורגית ישימה גם היא, עם זאת, תוצאות ארוכות טווח במקרים כאלה מתדרדרות באופן משמעותי.

2. האופי האקסופיטי של הגידול, כאשר גבולותיו מוגדרים היטב וצומת הגידול מוגבל בבירור מהרקמה שמסביב. אם הגידול הוא הסתננות ללא גבולות ברורים, אז זה מקטין משמעותית את האפשרות של כריתה רדיקלית, שכן קשה מאוד לקבוע את ההתפשטות האמיתית של הגידול בכל האיבר. במקרים כאלה, בדיקה היסטולוגית של התכשיר שהוסר לאורך קו החתך הניתוחי מגלה פעמים רבות תאי גידול.

3. שמור מעלות גבוהותהתמיינות תאית של הגידול, כלומר, נוכחות של תמונה של בשלות מבנית, כאשר רקמת הגידול, בהשוואה לנורמה, אם כי פחות מושלמת, עדיין שומרת על תכונותיה המורפולוגיות והתפקודיות במידה מסוימת. להיפך, הפרוגנוזה מתדרדרת בחדות כאשר טיפול כירורגיגידולים ממאירים עם בשלות נמוכה, עם אובדן התמיינות תאים.

4. הקצב האיטי של התקדמות הגידול, הנקבע על בסיס מחקר של נתונים אנמנסטיים, תוצאות תצפית מרפאה, על ידי השוואה של פלואורוגרפיות וצילומי רנטגן שנעשו בשנים קודמות במהלך פלואורוגרפיה מונעת, רישום עבור טיפול ספא, קבלה לעבודה וכו' יש קשר מסוים בין הקורס הקליני לבין מאפיין מורפולוגיגידולים. עם התפתחות ארוכה, עגומה של המחלה, לפעמים מחושב במשך חודשים רבים ואפילו שנים, יש סיכוי גדולדרגת בגרות גבוהה יחסית של הגידול הממאיר. לדוגמה, קורס קליניצורות מובדלות מאוד סרטן פפילרישל בלוטת התריס וקרצינואידים ממאירים במעי ניתן לחשב במשך מספר שנים, בעוד שלחולים עם צורות מובחנות בצורה גרועה של סרטן בלוטת התריס, קיבה, מעיים וסרטן השד, ככלל, יש היסטוריה קצרה ומבחינה קלינית גידולים אלו הם אגרסיביים ביותר. מצד שני, המהלך הקליני של ניאופלזמות ממאירות נקבע לא רק על ידי מידת הבשלות של האלמנטים התאיים של הגידול, אלא גם על ידי התגובתיות של האורגניזם, וזה חשוב מאוד בבחירת שיטת טיפול כירורגית.

תנאי מוקדםהתערבות כירורגית לגידולים ממאירים היא שמירה על עקרונות הרדיקליזם האונקולוגי, הכוללת ידע על המאפיינים הביולוגיים של התפשטות הגידול בתוך האיבר הפגוע, אפשרויות המעבר לאיברים ורקמות שכנות, כמו גם הבנה ברורה של דרכי הגרורות דרך אספני הלימפה.

טעויות בפעולות כירורגיות

הניסיון מלמד כי מנתחים שאין להם הכשרה מיוחדת לניתוח חולים אונקולוגיים ואין להם ידע מספיק על הדפוסים הקליניים והביולוגיים של התפתחות סרטן עושים מספר טעויות חמורות המשפיעות אנושות על גורלו העתידי של החולה.

לעתים קרובות למדי, עם מלנומה של העור, מבוצעת הסרה קוסמטית, לא רדיקלית, של גידול במרפאה חוץ, אשר בטעות היא "שומה", " נקודת גיל" וכו' לפעמים הם פונים לביופסיה של חינוך כזה, וזה לחלוטין לא מקובל. בסרטן השד, הרקמות הרכות של הגפיים והגו, לעיתים מוגבלת חיטוי בלוטות הגידול, ללא בדיקה היסטולוגית דחופה של רקמת הגידול שהוסרה, אם כי במקרים כאלה יש לבצע אותה ללא כשל. טעות נפוצה בסרטן הקיבה, המעי הגס, הגרון, בלוטת התריס, צוואר הרחם היא ביצוע פעולות שאינן עומדות במלואן בעקרונות הניתוח האונקולוגי. בפרט, הרקמה המקיפה את האיבר עם בלוטות הלימפה לא תמיד מוסרת במידה מספקת. אפילו מאובזר היטב מרפאות כירורגיותלעתים קרובות לא מייצרים בקרה היסטולוגית בעזרת ביופסיה דחופה במהלך כריתה של האיבר המושפע מהגידול. בינתיים, במקרים כאלה, במהלך בדיקה היסטולוגית מתוכננת, ניתן לזהות תאי גידול לאורך קו החתך הניתוחי. זה מצביע על כך שנפח הניתוח נקבע בצורה שגויה והטיפול התברר כלא רדיקלי,

התערבות כירורגית, המבוצעת בהתאם לרדיקליזם אונקולוגי, מספקת בהכרח יישום ברור של ההנחיות הבסיסיות הבאות.

1. כריתה רחבה של האיבר או הרקמות שמהן נובע הגידול הממאיר. בהתחשב במאפייני התפשטות הגידול, הרדיקלית ביותר צריכה להיחשב הסרה מוחלטת או תת-טואלית של האיבר הפגוע, למשל, בסרטן השד - הסרתו המלאה, בסרטן הקיבה - כריתת קיבה מלאה או תת-סה"כ, בסרטן ריאות - כריתת ריאות. עם זאת, הנוכחות במקרים מסוימים של תהליך מוגבל מאפשרת לשקול אפשרות לבצע פעולות חסכוניות שבהן מסירים רק את האונה, המגזר או הקטע של האיבר הפגועים. לדוגמה, ניתן לבצע כריתת אונה לסרטן ריאות קטן, סרטן ראשוניבלוטת התריס - כריתת בלוטת התריס עם הסרת האיסטמוס, עם סרטן מוגבל של הגרון - כריתה אופקית או אנכית של האיבר. ביצוע פעולות כאלה, לעיתים בשילוב עם טיפול בקרינה או כימותרפיה, אינו מפחית את מידת הרדיקליות ובמקביל מועיל יותר מבחינה פונקציונלית.

2. הסרת בלוטות לימפה אזוריות שהן אזור של גרורות אפשריות או שכבר מושפעות מגרורות. אספנים לימפתיים אזוריים כאלה לבלוטת החלב הם בלוטות הלימפה בבית השחי והתת-שפתיים. יציאת הלימפה מהקיבה מתבצעת בעיקר בבלוטות הלימפה של האומנטום הגדול והפחות. בסרטן צוואר הרחם וגוף הרחם, גרורות לימפוגניות בשלב הראשון מוגבלות לאגן ה- iliac ו-obstructive fossae. לכריתה רדיקלית יותר כלי לימפהוהצמתים שלהם מוסרים עם רקמת השומן שמסביב בתוך המקרה הפשיאלי הכולל אותם.

3. הסרת האיבר הפגוע, אספן הלימפה האזורי ובמידת הצורך הרקמות שמסביב מתבצעת בדרך כלל כחסימה אחת, שכן אופי זה של ההתערבות הכירורגית מגביר את מידת הרדיקליות בשל העובדה כי פני השטח של הגידול אינו חשוף, מסלולי הלימפה אינם נחצים, וכתוצאה מכך, האפשרות של זיהום שדה הניתוח בתאי גידול פוחתת. על מנת להפחית את מה שנקרא הפצה מניפולטיבית, טכניקת הניתוח צריכה להיות אטראומטית, ללא מגע ישיר של ידיו של המנתח המבצע ומכשירי הניתוח עם הגידול. כל זה יוצר תנאים לניתוח אבלסטי, בדיוק כפי שמספקת אספסיס פעולות מניעהעל מנת למנוע זיהום זיהומיות של פצע הניתוח.

הישרדות לאחר ניתוח סרטן

נכון לעכשיו, פותחו פעולות סטנדרטיות לסרטן של לוקליזציות שונות, המספקות את הדרגה הגבוהה ביותר של רדיקליות אונקולוגית יעילות גבוההתוצאות לטווח ארוך. אז, כריתת שד רדיקלית לצורות מקומיות של סרטן השד מאפשרת לך לקבל התאוששות יציבה של חמש שנים ב-70-85% מהחולות. עקיפה ממושכת של הרחם לסרטן של איבר זה בשילוב עם טיפול בקרינה מספקת ריפוי של חמש שנים ב-74-82% מהחולים, כריתת גרון ממושכת לסרטן הגרון (במונחים של טיפול משולב) - ב-60-70%, כריתת בלוטת התריס הכוללת ותת-הכל לצורות מובחנות ומקומיות מאוד של בלוטת התריס - ב-80-84%. תוצאות הטיפול הניתוחי בסרטן הקיבה גרועות במקצת - שיעור הישרדות של חמש שנים הוא 35-40%. עם זאת, לאחר כריתות רדיקליות של הקיבה לסרטן שפולש רק לקרום הרירי ושכבת השריר, שיעור ההישרדות לחמש שנים עולה ל-70%. הוצאת פי הטבעת צורות שונותסרטן באופן כללי מספק שיעור הישרדות לחמש שנים של 35-40%. לאחר כריתת ריאות וכריתת אונה לכל סוגי סרטן הריאות, 25-30% מהמטופלים המנותחים חיים 5 שנים. אין ספק שעם תנאים טובים יותר לגילוי מוקדם יותר של גידולים ממאירים וביצוע בזמן של פעולות רדיקליות, ניתן יהיה לשפר משמעותית את תוצאות הטיפול הכירורגי.

היקף הניתוח

עם זאת, בימינו פעולות כירורגיות לרוב צריכות להתבצע בפחות תנאים נוחיםכאשר לתהליך הגידול כבר יש שכיחות משמעותית. בתנאים אלה, הבחירה בגרסה האופטימלית של נפח ההתערבות הכירורגית היא בעלת חשיבות מיוחדת. בעשורים האחרונים התקיים דיון פעיל בנושא זה. ביסודו של דבר, נדונו שתי נקודות מבט. לפי הראשון, היקף ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי הנוסחה: "גידול קטן - ניתוח גדול, גידול גדול - ניתוח קטן", כלומר. עם התפשטות גדולה של הגידול, אין טעם להסתמך על רדיקליזם, אפילו להרחיב את גבולות ההתערבות הכירורגית. הניתוח במקרים כאלה צריך להתבצע כפליאטיבי או כניסוי. לפי נקודת מבט אחרת, "גידול קטן דורש מבצע גדול, וגידול גדול - גדול עוד יותר. התומכים בנקודת מבט זו בעד הרחבת היקף ההתערבות הכירורגית גם אם הגידול גדל לאיברים ורקמות שכנות ויש גרורות רחוקות אך ניתן לפתרון. הם מציעים לבצע התערבויות כירורגיות מורחבות או משולבות. טיעונים רציניים בעד מבצעים כה גדולים הם הנתונים הבאים. מנוהל מחקר מדעיהראה שמספר חולים נמנע מטיפול רדיקלי עקב הערכת יתר שגויה של שכיחות תהליך הגידול. לפיכך, נמצא כי ב-15% מהחולים לאחר שבוצעו בעבר כריתות חזה בניסוי עבור סרטן ריאות שלכאורה אינו ניתן לניתוח, ניתן היה לבצע פעולות רדיקליות בהתערבות חוזרת ונשנית, יותר מ-20% מהחולים עם סרטן הקיבה הוכרו בטעות כבלתי ניתנים גם במהלך ניתוחי לפרוטומיים. . חולים אלו נותחו באופן קיצוני על ידי מנתחים אונקולוגיים מנוסים יותר.

על פי מחקרים שלאחר המוות של אלה שמתו בטווח הארוך לאחר ניתוחים רדיקליים אופייניים לסרטן ריאות, נמצאות הישנות וגרורות בכמעט מחצית מהמקרים עקב נפח לא מספק של הניתוח. כך, על ידי הרחבת גבולות סבירה של התערבות כירורגית, גם עם צורות מתקדמות של סרטן, ניתן למעשה להעניק סיוע אפילו יותר. קבוצה גדולה יותרחוֹלֶה. הגברת השימוש בטיפול משולב, השלמת ניתוח באנרגיה קורנת או כימותרפיה, משפרת את שיעורי ההחלמה לטווח ארוך.

את עמדת הקיצון תופסים מנתחים המבצעים מה שנקרא פעולות סופר-רדיקליות לצורות מתקדמות של סרטן של האיברים הפנימיים. למשל, עם סרטן קיבה מתקדם, מתבצעת כריתת קיבה מוחלטת, כריתה של המעי הגס, חלק מהאונה השמאלית של הכבד, חלק מהלבלב, הסרת הטחול ואונת הריאה שבה יש גרורות. עם סרטן רחם מתקדם, מתבצעת מה שנקרא הוצאת האגן - הסרה של הרחם, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן עם השתלת השופכנים למעי הגס הסיגמואידי. אותן ניתוחים נרחבים מבוצעים בסרטן מתקדם של הלשון ורצפת הפה - הסרת הלשון, כריתת הלסת התחתונה, הסרת שרירי רצפת הפה, כריתת הלוע, כריתת הגרון. וגרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר.

לפעמים ניתוחים סופר-רדיקליים כאלה משתקים ופוגעים קשות במטופל. כזה, למשל, בידוד חצי חגורת כתפייםאו גפה תחתונה יחד עם מחצית מהעצמות של האגן הגדול. שיקום פיזיולוגי ופסיכולוגי של חולים שעברו ניתוחים כאלה הוא משימה קשה מאוד. המחקר של תוצאות ארוכות טווח לאחר פעולות סופר-רדיקליות כאלה מאלץ אדם להיות מסויג מאוד ביישומם. עם זאת, במקרים מסוימים הם נראים מוצדקים ויכולים להתבצע על ידי מנתחים מיומנים היטב בנוכחות תנאים הכרחיים(ציוד מורכב, מומחים בהרדמה ושיקום).

פעולות פליאטיביות

לצד ביצוע פעולות רדיקליות לסרטן, מתבצעות מה שנקרא פעולות פליאטיביות. אולי אף תחום כירורגי אחר לא מבצע פעולות פליאטיביות כמו באונקולוגיה, בשל המספר הרב עדיין של חולים שהתגלו בשלבים המאוחרים של המחלה.

ניתן לחלק באופן גס את הניתוח הפליאטיבי לשתי קטגוריות. במקרים מסוימים, הם מבוצעים על פי אינדיקציות דחופות עם איום מיידי על חיי המטופל עקב מהלך המחלה המסובך. אז, למשל, יש צורך להטיל טרכאוסטומיה עם היצרות של הגרון גידול סרטני; תַחְבּוֹשֶׁת עורק הצווארעם דימום מגידול מתפורר של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים; במקרה של סרטן הוושט, ליצירת גסטרוסטומיה להאכלה מלאכותית של חולה כחוש, ובמקרה של גידול בלתי ניתן להסרה, היצרות קטע היציאה של הקיבה, גסטרואנטרונאסטומוזיס; לפנות לכפות לא טבעי פִּי הַטַבַּעַתעם חסימת מעיים הנגרמת מחסימת גידול. בניתוחים אלו לא מסירים את הגידול אלא יוצרים לו תנאים למנוחה יחסית; כתוצאה מכך, שיכרון, איבוד דם פוחת ומצבו של החולה משתפר, מה שיכול להימשך זמן רב, בחישוב חודשים, ולעתים אף שנים. קטגוריה זו של ניתוחים כוללת כריתה כפויה של הקיבה עקב דימום רבמגידול מתפורר, כריתה של המעי הגס עקב חסימת סתימה, כריתת אונה או כריתת ריאות עם התפתחות מורסה על רקע גידולי ריאותאו איום של דימום עם גרורות רחוקות בלתי ניתנות לפתרון.

סוג נוסף של ניתוח פליאטיבי מתבצע בצורה מתוכננת על מנת להסיר את עיקר הגידול, על מנת לפעול בהמשך על שארית הגידול או גרורותיו בעזרת אנרגיית קרינה או תרופות אנטי סרטניות. זה נעשה, במיוחד, עם צורות נפוצות של סרטן שחלות פפילרי וסמינומה עם גרורות לריאה, גידול גדול מתפורר של בלוטת החלב.

במספר מקרים, בעת ביצוע מה שנקרא פעולות רדיקליות, נמצא שכיחות גדולה משמעותית של תהליך הגידול ממה שנראה בתחילת ההתערבות או במהלך ההתערבות. ניתוחים מסוג זה הם בעיקרם פליאטיביים ודורשים השפעות טיפוליות נוספות בעתיד. יש לציין כי מספר הפעולות הללו, ככל הנראה, גדל בהתמדה, שכן האפשרויות ליישום הטכני שלהן מתרחבות והארסנל של כספים נוספיםהשפעות על שאריות הגידול. באופן מותנה, פעולות פליאטיביות כוללות כריתת שחלות, כריתת יותרת הכליה או כריתת אורכיקטומיה, המבוצעות במונחים של טיפול מורכב בתהליך גידול מוכלל כבר בצורות סרטן תלויות הורמונים.

ניתוח אבחון לסרטן

מקום מיוחדבטיפול כירורגי בחולי סרטן, אבחנתי, או חקרני, פעולות עסוקות. ככלל, הם מהווים את השלב האחרון של האבחון, כאשר ברוב המקרים אופי הגידול והיקפו נקבעים סופית.

למעשה, כמעט כל ניתוח המבוצע לגידול ממאיר מתחיל ברוויזיה, שבמהלכו, לצד בדיקה ומישוש, יש להשתמש בשיטות. אבחון מורפולוגי(ביופסיה, ניקור אבחנתי). תוצאות שיטות אלו מאפשרות להצדיק בצורה האובייקטיבית ביותר את דחיית הניתוח הרדיקלי תוך אישור היסטולוגי של גרורות מרוחקות ולפתור את סוגיית הכדאיות להשתמש בטיפול תרופתי או קרינתי למטרות פליאטיביות. ל תכנון נכוןטיפול בקרינה (קביעת גבולות שדות הקרינה) במהלך פעולות ניסוי, רצוי לסמן את גבולות הגידול.

שיטות אלקטרוכירורגיות וקריוכירורגיות לטיפול בסרטן

שיטת הטיפול האלקטרו-כירורגית משמשת לעתים קרובות כדי להגביר את כושר ההתערבות בצורות מסתננות של גידולים ממאירים, כאשר גבולות צמיחת הגידול אינם מוגדרים בבירור (סרטן הלשון והלסת העליונה, סרקומות של רקמות רכות, צורות חודרניות של סרטן השד ). אלקטרו-קרישה של פוליפים וגידולים מרובים של פי הטבעת, פוליפים של הקיבה והמעי הגס נמצא בשימוש נרחב.

קריוכירורגיה, או קריו-הרס (הרס, גידולים בהקפאה), מצאה שימוש בגידולים ממאירים של עור הקרקפת והצוואר, גבול אדום של השפתיים, חלל הפה וחלל האף, תעלת האוזן. שיעור הריפוי הגבוה ביותר (עד 96%) הושג עבור ניאופלזמות ממאירות של עור הפנים, הקרקפת והשפה התחתונה. ניתן להשתמש בשיטת הטיפול הקריוגנית על בסיס אשפוז, שכן היא מובחנת בפשטות הטכניקה, היעדר תגובות וסיבוכים מובהקים.