שיטות טיפול בסרטן: טיפול שמרני ורדיקלי בסרטן. טיפול סימפטומטי בתסמונת כאב

"מידע כללי על סרטן"

עקרונות כלליים לטיפול בחולי סרטן

בחירת שיטת טיפול כזו או אחרת או שילוביהם, קומפלקסים ושילובים, קביעת רצף השלבים השפעות טיפוליותבכל מקרה בודד נקבעים באופן אינדיבידואלי גרידא, לאחר בדיקה יסודית של המטופל.

בגלל זה הרופא הטוב ביותר, שיעניק לך את הסיוע המוסמך והמלא ביותר, הוא האונקולוג שלך מהמרפאה האונקולוגית הקרובה או המכון האונקולוגי המתמחה (אך רק אם תפנה לשם באופן אישי ותיבדק שם באופן מקיף).

הטיפול בחולי סרטן נחשב קיצוניכאשר הגידול מוסר בתוך רקמות בריאות יחד עם אזורים של גרורות אזוריות או כאשר הגידול עם צמתים גרורתיים נעלם לחלוטין בהשפעת אנרגיית קרינה. אם הטיפול לא השיג תוצאה כזו והוביל רק לשיפור זמני, זה נקרא מֵקֵל. טיפול המתמקד בהעלמת תסמינים בודדים, ולא בגידול עצמו, נקרא סימפטומטי.

בתום טיפול רדיקלי, החולים נחשבים לריפוי ראשוני. עובדת ריפוי יציבה מתבססת לאחר מעקב של חמש שנים אחר מטופל שלא ציין הופעת הישנות או גרורות. כל חולי הסרטן נתונים להשגחה במוסדות אונקולוגיים מיוחדים.

גידולים ממאירים יכולים לחזור גם לאחר טיפול רדיקלי. תדירות ההישנות והגרורות תלויה בשלב המחלה ובמורפולוגיה של הגידול. אבל ערובה מלאה מפני הופעתם לאחר טיפול רדיקלי, אפילו ב שלבים מוקדמיםלא.

כיום, לטיפול בחולי סרטן משמשים השיטות הבאות: כירורגי, הקרנות, כימותרפיות, הורמונליות, ביותרפיה. ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם שניים או שלושה טיפולים. השילוב של שיטות אלה יכול להיות מגוון מאוד: כירורגי ו שיטות אלומה; הקרנות, ניתוחים וכימותרפיים וכו'.

על ידי רעיונות מודרניים, המבטיחים ביותר עבור רוב הלוקליזציות של גידולים ממאירים משולבים ושיטות טיפול מורכבות. תַחַת מְשׁוּלָביש להבין את השיטה כשימוש בשתי השפעות, שונות באופיים, המכוונות למוקדים מקומיים-אזוריים. לדוגמא: שילוב של שניים טיפולים, ניתוח והקרנות (לפני או אחרי ניתוח). תַחַת מַקִיףהטיפול כולל שימוש ברצף כזה או אחר במספר שונות אמצעים רפואיים, שיש להם השפעות מקומיות-אזוריות וכלליות שונות על הגוף. לדוגמא: שילוב של שיטות קרינה כירורגיות עם כימותרפיה או טיפול הורמונלי.

כִּירוּרגִיָה.

ניתוח רדיקלי מבוצע בעיקר בשלבים המוקדמים של המחלה, וכן בגידולים מתקדמים מקומית לאחר הקרנות או כימותרפיה יעילה קודמת. פעולה פליאטיבית (לא מרפאה, אלא הקלה על מצבו של החולה) מכוונת להפחתת מסת הגידול, מה שמגביר את יעילות ההתערבויות הטיפוליות. פעולות כאלה מקלות מאוד על מצבם של החולים (למשל עם חסימת מעיים, דימום וכו'). וריאנט של טיפול כירורגי עשוי להיות הרס קריוגני של הגידול, המתבצע כטיפול רדיקלי או פליאטיבי.

טיפול בקרינה.

טיפול בקרינה משמש לגידולים רגישים לקרינה (תאים קטנים סרטן ריאות, מחלת הסרטן בלוטת חלב, nasopharynx, larynx, גידולים אחרים בראש ובצוואר, סרקומה של יואינג, סרטן צוואר הרחם וכו') לבד או בשילוב עם ניתוח, כימותרפיה. להשתמש שיטות שונותטיפול בקרינה (טיפול גמא מרחוק, טיפול בקרינה תוך-חללית, נויטרונים, פרוטונים, איזוטופים רדיואקטיביים וכו').

כימותרפיה.

כימותרפיה הופכת כיום לשיטת הטיפול החשובה ביותר בגידולים ממאירים. כימותרפיה ניתנת להפחתת מסת הגידול אם הגידול אינו ניתן לניתוח, לאחר ניתוח למניעת התפתחות גרורות (כימותרפיה משלימה), או אם קיימות גרורות. לאחרונה נעשה שימוש בכימותרפיה גם לגידולים הניתנים לניתוח, ולאחר מכן המשך הטיפול לאחר הניתוח (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית). במחלות מסוימות, הכימותרפיה המודרנית, בהיותה המרכיב העיקרי בטיפול, מספקת תרופה למספר לא מבוטל של חולים (גידולי סמינומה ממאירה וגידולי אשכים שאינם סמינומות, כוריוניפיטליומה של הרחם, צורות מקומיות של סרקומה אוסטאוגני, סרטן השד, סרקומה של יואינג, נפרובלסטומה בילדים וכו'). לעתים קרובות יותר, כימותרפיה מובילה לרגרסיה מלאה או חלקית של הגידול עם משך זמן שונההפוגות (סרטן שד מופץ, סרטן השחלות, מלנומה, קרצינומה של תאים קטניםריאות וכו'), מה שמגדיל את תוחלת החיים של החולים ומפחית את הביטויים הקליניים של המחלה. כימותרפיה משמשת גם עבור סרטן הקיבה, מעי גס, ערמונית, שלפוחית ​​השתן, כליה וכו'.

בנוסף לתרופות ציטוטוקסיות, הכימותרפיה כוללת שימוש בתרופות אנדוקריניות. הם משמשים לרוב בגידולים תלויי הורמונים (סרטן השד, בלוטת התריס, רירית הרחם, ערמונית וכו').

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול גם אמצעים שמרניים וגם טיפול כירורגי. ההחלטה על היקף הטיפול הקרוב בחולה אונקולוגי מתקבלת על ידי מועצה הכוללת אונקולוג, כירורג, כימותרפיסט, רדיולוג ואימונולוג.

טיפול כירורגי עשוי להקדים צעדים שמרניים, בצע אותם, אבל ריפוי מלאמגידול ממאיר ללא הסרת המוקד הראשוני מוטל בספק (לא כולל מחלות גידול בדם, המטופלות באופן שמרני).

ניתוח לסרטן יכול להיות:

1) רדיקלי;

2) סימפטומטי;

3) פליאטיבי.

פעולות רדיקליותמרמזים על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף. זה אפשרי בגלל היישום בעקבות עקרונות:

1) אבלסטיות. במהלך הניתוח, יש צורך להקפיד על אבסטים, כמו גם אספסיס. התפזרות של הניתוח היא מניעת התפשטות תאי הגידול ברקמות בריאות. לצורך כך, הגידול נכרת בתוך רקמות בריאות, מבלי להשפיע על הגידול. על מנת לבדוק את התקיעה לאחר כריתה, מקרה חירום בדיקה ציטולוגיתטביעת מריחה מהמשטח שנותרה לאחר הכריתה. אם נמצאו תאי גידול, נפח הכריתה גדל;

2) ייעוד. זוהי הסרה של סיבים סמוכים ואזוריים בלוטות לימפה. נפח דיסקציה של בלוטות הלימפה נקבע בהתאם לשכיחות התהליך, אך יש לזכור תמיד כי הסרה רדיקלית של בלוטות הלימפה מובילה להתרחשות של לימפוסטזיס לאחר הניתוח;

3) אנטי-בלסטים. מדובר בהרס של תאי גידול מתקדמים מקומית, שממילא מתפוגגים במהלך הניתוח. זה מושג על ידי שבבים את היקף המוקד הפתולוגי עם תרופות נגד גידולים, זלוף אזורי איתם.

ניתוח פליאטיבימבוצע במקרה שאי אפשר לבצע פעולה רדיקלית במלואה. במקרה זה, חלק ממערך רקמת הגידול מוסר.

פעולות סימפטומטיותמתבצעות כדי לתקן הפרעות מתעוררות בפעילותם של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, הטלת אנטרוסטומיה או אנסטומוזיס מעקף בגידול החוטם את חלק המוצא של הקיבה. פעולות פליאטיביות ותסמיניות אינן יכולות להציל את החולה.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, הורמונלי ואימונותרפיה. אך ניתן להשתמש בסוגי טיפול אלו גם באופן עצמאי (בהמטולוגיה, טיפול בקרינה בסרטן העור). טיפול בקרינהוניתן ליישם כימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להפחית את נפח הגידול, להקל על דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול הטרום ניתוחי אינו ארוך, שכן לשיטות אלה יש רבות תופעות לוואיועלול להוביל לסיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוח. עיקר האמצעים הטיפוליים הללו מבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח. אם למטופל יש שלבים II-III של התהליך כִּירוּרגִיָהיש להוסיף בהכרח השפעה מערכתית על הגוף (כימותרפיה) על מנת לדכא מיקרוגרורות אפשריות. תוכניות מיוחדות פותחו כדי להשיג את ההסרה המרבית האפשרית של תאי גידול מהגוף, מבלי להפעיל השפעה רעילה על הגוף. טיפול הורמונלי משמש לגידולים מסוימים של תחום הרבייה.

ישנם שלושה תחומים עיקריים של גידולים ממאירים: כירורגי, הקרנות ותרופתיות. ניתן להשתמש בכל אחד מהסוגים הללו לבד או בשילובים שונים. ניתוחים והקרנות הם טיפולים מקומיים; טיפול עם שימוש בתרופות כימותרפיות, הורמונים מסווגים כמערכתיים. בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בסוג הגידול, מאפייניו הביולוגיים, לוקליזציה ושכיחות התהליך, גיל ו מצב כלליחוֹלֶה.

השיטה המשולבת מספקת שתי חשיפות דומות או יותר (מקורות קרינה שונים ב טיפול בקרינה) לגידול וגרורות. טיפול מקיף כולל שתי השפעות הטרוגניות או יותר על תהליך הגידול, אך יחד עם זאת, נדרשת לפחות שיטה אחת שמטרתה הרס של תאי גידול המסתובבים בזרם הדם או מושבים ברקמות מחוץ לאזור המקומי-אזורי של הנגע.

המרפאה פתוחה מדי יום.

שעות הקבלה של הרופאים הן בין השעות 10:00-16:00.

שבת - בין השעות 10:00-13:00

סקייפ (ולנטיין200440)

עד היום חלה עלייה מחלות אונקולוגיותברקע גורמים שלילייםסביבה ושכיחות מחלות פנימיותאדם. זה מה שגורם להתפתחות של ממאירים ו גידולים שפירים, בעוד הלוקליזציה שלהם יכולה להיות מאוד מגוונת. בהקשר זה מתפתחות טכנולוגיות חדשות, נוצרים עקרונות חדשים ומתבצעים ניסויים רבים על מנת למצוא את הבטוח והכי טוב טיפול יעילאונקולוגיה.

עקרונות כלליים לטיפול בחולי סרטן

שיטות מודרניות למלחמה בסרטן בנויות על אותם עקרונות, הבסיס טיפול יעילהוא מהירות, אבטחה ומורכבות. אי אפשר להיפטר לחלוטין מאונקולוגיה, אבל יש סיכוי לשפר משמעותית את איכות החיים של החולה על ידי שמירה על מצב רגילגוף ולמנוע הישנות.

המטרות העיקריות של הטיפול בחולי סרטן.

• יישום טיפול משולבללא קשר לשלב ושכיחות התהליך הפתולוגי.
• שילוב של טכנולוגיות מודרניות עם שיטות הטיפול העיקריות.
• תכנון טיפול ארוך טווח, המשכיות של אמצעים טיפוליים לאורך חיי המטופל.
• שליטה מתמדת על חולה סרטן, תיקון טיפול על סמך בדיקות האבחון העדכניות ביותר.

בנוסף, המטרה העיקרית של הרפואה המודרנית היא אבחון בזמן, שהוא המפתח לטיפול יעיל.

טיפול רפואי באונקולוגיה

השימוש בתרופות לטיפול בחולי סרטן מתבצע תוך התחשבות בשלב ומיקומו של התהליך הממאיר. נעשה שימוש בחיסונים נגד גידולים, טיפול תרופתי הורמונלי ותסמיני. לא ניתן לבצע טיפול כזה שיטה עצמאית, וזה רק תוספת לפעילויות העיקריות בנוכחות תהליך ממאיר בגוף.

בואו ננתח את סוגי הסרטן הנפוצים ביותר ואת מהות הטיפול התרופתי שלהם.

• סרטן השד והערמונית - במקרה של לוקליזציה של סרטן בבלוטת החלב והערמונית, זה רציונלי ליישם את הקורס טיפול הורמונלי. כמו כן נרשמים משככי כאבים, תרופות משקמות ואנטי גידולים. מַהוּת טיפול הורמונלילעצור את הסינתזה של הורמונים שהם הגורם לצמיחה מתקדמת של הגידול. הקפד לרשום תרופות ציטוסטטיות שהורסות תאים לא טיפוסיים, ויוצרות את כל התנאים למותם.
• סרטן הראש או מח עצם- עם מחלות כאלה טיפול תרופתיפחות משמעותי, יש לבצע טיפול כירורגי. אבל על מנת לשמור על המצב הכללי, תרופות נקבעות כדי להגדיל פעילות המוח, לשפר את הזיכרון. חולים עם סרטן המוח חווים שונים הפרעות נפשיותלכן, טיפול סימפטומטי מתבצע.
• סרטן עצמות וסחוס - תרופות נרשמות לחיזוק העצמות. לעתים קרובות מאוד, בחולים עם גידול בעצמות, מתרחשים שברים או סדקים אפילו עם עומסים קלים. לכן, חשוב מאוד לחזק את המבנה רקמת עצם, על ידי טיפול בוויטמיןוסמים אחרים.

באילו תרופות משתמשים לטיפול בסרטן?

את כל תרופותבמאבק בסרטן ניתן לחלק למספר קבוצות.

• תרופות הורמונליות - תרופות המפחיתות את רמות הטסטוסטרון, אלו הן הרצפטין, טקסול, טמוקסיפן, אווסטין, תירוקסין, תיראודין.
• תרופות רעילות הן תרופות שהורגות תאים סרטניים על ידי השפעות רעילותעליהם, זה Celebrex, Avastin, Docetaxel. כמו כן תרופות נרקוטיות - מורפיום, אומנופון וטרמדול.
• אנטי ויראלי - המהות של מינוי קבוצת תרופות זו בשמירה על חסינות. באונקולוגיה משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות מקומיות וגם פנימיות.
• ציטוטוקסינים וציטוסטטים - בהשפעת חומרים אלו, הגידול נפתר ויורד בנפחו, דבר הכרחי להתערבות כירורגית לאחר מכן.
• אנטי גידול תרופות גנריות- אלה הם Ftorafur, antimetabolites, Doxorubicin ואחרים.

הקרנות וכימותרפיה

טיפולי הקרנות וכימותרפיה הם בין הטיפולים העיקריים לסרטן. מונה בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נקבע במקרה של רגישות של תאים סרטניים לסוג זה של קרינה. זהו סרטן תאים קטנים אשר לרוב ממוקם במערכת הנשימה, ברחם, באזור הראש, ויכול להשפיע גם על הריאות.

נעשה שימוש במספר שיטות של טיפול בקרינה:

• מְרוּחָק;
• תוך חלל;
• באמצעות נויטרונים, איזוטופים רדיואקטיביים ופרוטונים.

זה רציונלי להשתמש בשיטת ההקרנה של טיפול אונקולוגי לפני הניתוח על מנת למקם את המוקד העיקרי של הגידול. המטרה של טיפול בקרינה לאחר הניתוח היא להרוג את כל התאים הסרטניים שנותרו.

כימותרפיה

כימותרפיה היא גם השיטה העיקרית לטיפול בסרטן, אך היא משמשת במקביל לאמצעים רדיקליים. התרופות המשמשות במקרה זה נלחמות באופן פעיל נגד תאים פתולוגיים. רקמות בריאותגם לקבל השפעה שלילית, אבל במידה פחותה. סלקטיביות כזו כימיקליםטמון בקצב צמיחת התאים. מבנים סרטניים מתרבים במהירות והם הראשונים להיפגע מכימותרפיה.

בסרטן האשכים, הרחם, סרקומה של יואינג, סרטן השד, כימותרפיה היא שיטת הטיפול העיקרית, ויכולה להתגבר לחלוטין על הסרטן בשלב הראשון והשני.

הסרה רדיקלית של הגידול

בשלב הראשון, השני והשלישי של המחלה נעשה שימוש בפעולה כירורגית שמטרתה להסיר את מוקד הגידול העיקרי והרקמות הסמוכות. שלב אחרוןסרטן אינו ניתן לניתוח, והניתוח הוא התווית נגד. הסיבה לכך היא שבשלב הרביעי של הסרטן מתרחשת גרורות, ואי אפשר להסיר את כל הגרורות מהגוף. הניתוח במקרה זה רק יפגע במטופל, יחליש אותו (למעט ניתוח פליאטיבי).

טיפול רדיקלי באונקולוגיה תופס את המקום הראשון. הסרה מלאהגידולים בשלבים הראשונים יכולים להיפטר לחלוטין מסרטן. במהלך הפעולה הניתוחית מוסרים לא רק את המוקד וחלק מהאיבר הפגוע, אלא גם בלוטות לימפה אזוריות. לאחר הניתוח מתבצעת בדיקת רקמות חובה, ולאחריה נקבע קורס של טיפול תרופתי.

קיימות שתי אפשרויות עיקריות למבצע - שימור איברים והרחבה.

• ניתוח ממושך מתבצע בעיקר לסרטן פי הטבעת, הרחם, איברי המין. זה כרוך בהסרה של האיבר עצמו ובלוטות לימפה אזוריות. נוצרה טכנולוגיה נוספת של פעולות ממושכות - סופר-רדיקלית, שבה, בנוסף לאיבר הגורם, מסירים גם כמה סמוכים. התוויות נגד: נוכחות של גרורות מרוחקות.
• ניתוח לשימור איברים מתבצע עם לוקליזציה ברורה של סרטן ללא תהליכים גרורתיים. זה מתבצע עם סרטן השד, גידולים באזור הפנים. זה מאפשר לך להציל את הגוף, אשר משפיע באופן משמעותי מצב פסיכולוגיסבלני. במקרים מסוימים, לאחר הסרה רדיקלית, הליכים קוסמטייםהחלמה, המשפרת גם את איכות החיים של המטופל.

טיפול פליאטיבי

מכל המכלול של הטיפול האונקולוגי, חשוב לייחד אמצעים פליאטיביים. הן לא מכוונות לטיפול, אלא לשיפור איכות ותוחלת החיים של חולי סרטן בשלב 4. לחולים כאלה אין סיכוי להחלמה מלאה, אבל זה לא אומר שאפשר למות בשקט. תרופה מודרניתמציע לחולים כאלה סט של נהלים שמבטלים את הסימפטומים העיקריים של סרטן. אלו הם שיכוך כאבים, הפחתת סרטן באמצעות ניתוח עדין, תרופות חיזוק כלליות, הליכי פיזיותרפיה.

טיפול בחולים בשלב הרביעי הוא משימה קשה, חולים כאלה סובלים מכאבי תופת, ירידה חזקה במשקל, הפרעות פסיכולוגיות. כי זה מבוצע טיפול נפרדכל אחד מהסיבוכים של הסרטן.

טיפול סימפטומטיכולל:

• משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום, פנטניל, בופרנורפין;
• משככי כאבים לא נרקוטיים - אקמול, מטמיזול, איבופרופן, דיקלופנק.

במידה והטיפול בתסמונת הכאב אינו יעיל, ניתן לפנות למרכז לטיפול בכאב אונקולוגי. העלמת כאב היא המשימה העיקרית בטיפול בחולה סרטן.

באונקולוגיה קיימות 3 שיטות עצמאיות עיקריות טיפול מיוחדחולי סרטן:

• כִּירוּרגִי,
• קֶרֶן,
• כימותרפי.

בעזרתם, חולים עם גידולים ממאירים יכולים להירפא לחלוטין. יעילות הטיפול תלויה במבנה ההיסטולוגי, שלב ההתפתחות, לוקליזציה, מידת הממאירות, מאפיינים אישייםניאופלזמות והמצב הכללי של גוף המטופל. ניתן להשתמש בשיטות אלו בנפרד, ובשילובים שונים, וברצפים שונים, כמו גם בשילוב עם שיטות אחרות. לביצוע טיפול מיוחד נדרש אימות מורפולוגי של הגידול, שעל בסיסו ניתן להעניק טיפול הולם ולמנוע סיבוכים מהטיפול המיושם.

שיטה כירורגית

זה העיקרי לטיפול בגידולים ממאירים ברוב הלוקליזציות. טיפול כירורגי צריך להיות מובן לא רק כהתערבות עם אזמל קונבנציונלי. IN ניתוח מודרנילהשתמש באזמל לייזר, electrodiathermic ו שיטות אולטרסאונדהרס רקמות. ל שיטה כירורגיתכולל קריוכירורגיה של גידולים. נכון להיום, קיימות טכנולוגיות מורכבות המבוססות על טיפול כירורגי. אלה כוללים התערבויות אנדוסקופיות ורדיולוגיות.

נפח הניתוח יכול להיות תקין כאשר מתבצעת התערבות סטנדרטית יחד עם הסרת בלוטות הלימפה מהשלב הראשון של הגרורות. אם במקביל מוסרות בלוטות הלימפה של השלב השני או השלישי של גרורות, אז פעולות כאלה נחשבות כמורחבות. במקרים בהם, עקב שכיחות הגידול, מוסרים שני (או יותר) איברים או חלקיהם עם בלוטות לימפה מהשלב הראשון של גרורות, משולבים פעולות. פעולות עם הסרת בלוטות הלימפה מהשלב השני או השלישי של הגרורות משולבות-מורחבות. ישנם מקרים בהם משולבת ניתוח אונקולוגי עם ניתוח לא אונקולוגי. למשל, במהלך כריתה המעי העקולעבור סרטן, כריתת כיס המרה מבוצעת עקב cholelithiasis. פעולות כאלה נקראות משולבות.

בבסיס שלו פעולות כירורגיותהם רדיקליים, פליאטיביים, סימפטומטיים.

תַחַת פעולה רדיקליתבאונקולוגיה, הם מבינים זאת כאשר כל הגידול מוסר בתוך רקמות בריאות בגוש אחד עם מסלולי גרורות אזוריים, וגרורות לא מתגלות במקומות אחרים. המושג "ניתוח רדיקלי" הוא קליני בלבד. זה לא אומר שהכל תאים סרטנייםהוצא מהגוף. כי ידוע שעבור רבים גידולים ממאיריםחלק מהמטופלים אפילו בשלבים הראשוניםתאים סרטניים יכולים להסתובב בלימפה ובדם. לכן, גם אחרי פעולה רדיקליתהמשך המחלה תמיד אפשרי. ככל שהתהליך נפוץ יותר, כך גדלים הסיכויים להישנות המחלה.

נתונים תיאורטיים ותצפיות קליניות מצביעים על האפשרות לחסל את שאריות הגידול בנוכחות רק תאים בודדים שלו לאחר פעולה רדיקלית על ידי כוחות האורגניזם עצמו. עם גידולים נפוצים, יש להשלים את הטיפול הניתוחי בשיטות אחרות להשפעה על הגידול והגוף (בשילוב או טיפול מורכב).

ל מֵקֵלכוללים ניתוחים שבהם לא כל הגידול או הגרורות מוסרים. פעולות פליאטיביות מבוצעות בעיקר במטרה לשפר את איכות החיים והמשכה. הם בדרך כלל לא מצילים את המטופלים מהתקדמות תהליך גידול. אם כי במקרים מסוימים, כאשר משתמשים בטיפול משולב או מורכב, זה אפשרי הפוגה ארוכת טווח. פעולות פליאטיביות הן אלו המבוצעות עם התערבויות מופחתות ביחס לנפח הידוע והמבוסס עבור כל לוקליזציה ושלב של הסרטן. לדוגמא, כריתת קיבה קונבנציונלית לסרטן ללא הסרת אמנטום או כריתה מגזרית לגידול חודרני של סרטן השד וכו'.

פעולות סימפטומטיותשמטרתה לחסל את אותם סימפטומים המאיימים ישירות על חייהם של החולים. אלה כוללים קשירת כלי דם במקרה של דימום מגידול, התערבויות דקומפרסיה לגידולי מוח ומדיאסטינום, הטלת סטומות שונות על קנה הנשימה, הוושט, המעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוכו', כאשר הגידול חוסם את המסלולים המתאימים למעבר אוויר, מזון, שתן וכו'. הם כוללים גם אנסטומוזות מעקפות שונות לחסימת מעיים, דנרבציה לצורך שיכוך כאבים. בניגוד לניתוחים רדיקליים ופליאטיביים, פעולות סימפטומטיות לעולם לא מובילות להחלמה. השפעה חיוביתהם לרוב קצרי טווח, ובמקרים מסוימים כדאיותם מוטלת בספק.

טיפול בקרינה

LT תופסת את אחד המקומות המובילים בטיפול בחולי סרטן ונמצאת בשימוש בלפחות 80% מהחולים. עבור LT, מה שנקרא קרינה מייננת- פוטון (קרינת גמא, רנטגן) וקורפוסקולרי (אלקטרונים, פוזיטרונים, נויטרונים), הנבדלים בחומרת ההשפעה הביולוגית ובהתפלגות האנרגיה ברקמה המוקרנת. כמקורות קרינה משמשים רדיונוקלידים והתקנים היוצרים את קרני הקרינה המתאימות: מאיצי רנטגן, אלקטרונים ופרוטונים, מחוללי נויטרונים. בהתאם לשיטת ההקרנה, נבדלים טיפול בקרינה מרחוק, מגע ובין-סטיציאלי, הנבדלים באופי חלוקת המינון ברקמה המוקרנת.

מְרוּחָקהיא חשיפה שבה מקורות קרינה נמצאים במרחק מסוים מגופו של המטופל. מכשירי רנטגן, מכונות גמא-תרפיה עם מקורות 60 Co ומאיצי אלקטרונים ליניאריים עם פלט של ברמססטרהלונג וקרני אלקטרונים משמשים לטיפול בקרן חיצונית. היתרון של מאיצים הוא היכולת לבחור את סוג הקרינה ולשלוט באנרגיה שלה. העיצוב המודרני של המכשירים מאפשר הקרנה לא רק במצב סטטי, אלא גם במצב סיבובי.

מגע והקרנה ביניים עם מקורות רדיואקטיביים אטומים משולבים בדרך כלל תחת המונח ברכיתרפיה. במהלך הקרנת מגע, מקורות רדיואקטיביים מוכנסים לחללים הטבעיים של הגוף (הקרנה תוך-עורית והקרנה). שיטה זו משמשת בטיפול בגידולים של הגוף וצוואר הרחם, הנרתיק, הוושט, פי הטבעת וכו'. החדרה ידנית של מקורות משמשת כיום לעתים רחוקות ביותר עקב יצירת מכשירים מיוחדים להחדרה ניתנת לתכנות של מקורות הנכנסים לאנדוסטטים המוצבים ב- חלל מתאים. בהקרנה אינטרסטיציאלית (אינטרסטיציאלית), המקורות נכנסים לצנתרים מיוחדים המונחים מראש ישירות ברקמת הגידול.

שיטת הטיפול, כאשר ברכיתרפיה מתחלפת ברצף עם טיפול בקרינה חיצונית, נקראת משולב RT.

מגוון טיפולים אינטרסטיציאליים יכולים להיחשב כקרינה "פנימית", שבה מכניסים לגוף תכשירים רדיואקטיביים פתוחים (נוזליים) - תוך ורידי או דרך הפה, ואז נכנסים לאיברים או רקמות המטרה המתאימים באמצעים ביולוגיים.

כדי לבצע RT נדרש הכנה טופומטרית קפדנית של המטופל, תכנון מחשב ושליטה דוסימטרית של הטיפול. פיזיקאים רפואיים ומומחים בדוסימטריה קלינית מעורבים ישירות בכל שלבי ה-RT. תכנון דוסימטרי של החשיפה מתבצע על מנת לבחור את סוג הקרינה, שיטת ותנאי החשיפה ליצירת חלוקה מיטבית של המינון הנקלט. תנאי הכרחיהתכנון הוא ליצור מפה טופומטרית נכונה. כדי לעשות זאת, השתמש בנתונים של צילומי רנטגן שונים, לעתים רחוקות יותר - רדיואיזוטופים, מחקרי אולטרסאונד.

כיום משתמשים בסימולטורים מיוחדים של רנטגן המחקים את קרן הקרינה ואת אופן ההקרנה, המאפשרים להעריך את נכונות הפגישה הטיפולית המתוכננת, לקבוע את מרכז הגידול ואת גבולות שדותיו.

אחד התנאים העיקריים הקובעים את היעילות של RT הוא הנזק המקסימלי לרקמת הגידול עם שימור מירבי של איברים ורקמות תקינים. הן תוצאת הטיפול והן התפתחות נוספת של סיבוכי קרינה המתרחשים כאשר חריגה מהמינונים הנסבלים עבור רקמות תקינות תלויים בכך. המינון הנסבל תלוי הן במאפייני הרקמה עצמה והן בצורת ההקרנה ובנפח הרקמה המוקרנת. רמות סובלנות תחת משטרי הקרנה שונים משתקפות במידה מסוימת על ידי גורם ה-WDF (זמן - מינון - חלוקה). מודל זה הוצע לחישוב השפעה ביולוגיתעַל רקמת חיבורואינו מתאים לניבוי סבילות של מספר איברים ורקמות אחרים (כבד, כליות, מעיים וכו'). עבור איברים אלה, מוצע מודל ליניארי-ריבועי שלוקח בחשבון את התכונות של נזק, תיקון ואכלוס מחדש של תאים.

השיטות הקיימות והמפותחות של RT מבוססות על עקרונות הרדיוביולוגיה הקלינית, כשהמושג העיקרי הוא "רגישות לרדיו של גידול". ידוע שרגישות לרדיו עומדת ביחס הפוך למידת ההתמיינות של התאים. ישנם שני סוגים של מוות תאי קרינה: אינטרפאזי, שאינו קשור לתהליך החלוקה, המתרחש כבר בשעות הראשונות לאחר ההקרנה, ורבייה, המתרחש בזמן חלוקת התא עקב הפרה של מבנה ה-DNA ואובדן חלק. של המידע הגנטי.

הרגישים ביותר לרדיו הם, ככלל, גידולים ממקור לימפואידי, נוירובלסטומות, מדולובלסטומות וסרטן ריאות של תאים קטנים; העמידות ביותר לרדיו הן סרקומות אוסטאוגניות, מלנומות ונפרובלסטומות. הרגישות לרדיו של תאי ניאופלזמה מאותו סוג משתנה באופן משמעותי, וזו הסיבה לשונות ברגישות לרדיו של גידולים שנצפו במרפאה. זה נובע הן מהשפעת המיקרו-סביבה והן מהמוזרויות של hemocirculation. בנוסף, השפעת הטיפול בקרינה תלויה בקצב תיקון הנזק התת-קטלי לגידול ולרקמות תקינות, וגם קצב האכלוס מחדש של מאגר התאים משחק תפקיד. אינדיקטורים אלה שונים מאוד עבור רקמות נורמליות וגידוליות שונות. גורמים אלו קובעים את הפתרון לסוגיית אופן ההקרנה - חלוקה, משך הקורס, כדאיות השימוש בחלוקה לא סטנדרטית (שבר דינמי, היפרפרקציונציה, ריבוי שברים).

כדי להגביר את ההשפעה של RT, נעשה שימוש בשיטות שונות, שמטרתן בעיקר להגדיל את מרווח ההקרנות. יחד עם השימוש מצבים שוניםבחלוקה, נעשה שימוש נרחב בסוכני רדיו-מודיפיקציה שונים - מגיני רדיו וחומרי רגישות לרדיו (חמצן, נגזרות ניטרומידאזול, אנטי-מטבוליטים, היפרתרמיה).

IN תרגול אונקולוגי LT משמשת כשיטה עצמאית או כמרכיב של טיפול משולב ומורכב בשילוב עם טיפול כירורגי ותרופתי. במקרה זה, ניתן להשתמש גם מרחוק וגם ברכיתרפיה, מה שמוביל לעלייה בריפוי מקומי של גידולים.

RT טרום ניתוחי נקבע כדי להגביר את יעילות הניתוח, להרוס אוכלוסיות תאים רגישות לרדיו ולמנוע גרורות של השתלה. הקרנה טרום ניתוחית מביאה לירידה בגודל הגידול, ולעיתים לתיחום שלו מהרקמות הנורמליות שמסביב, מה שמגביר את יכולת הכריתה ומביא לירידה במספר החזרות המקומיות וגרורות מרוחקות. חָשׁוּב בחירה נכונהמינון ומשטר ההקרנה להשפעה מספקת של קוטל גידולים וכדי למנוע עלייה בתדירות ובחומרה סיבוכים לאחר הניתוחעקב נזק לרקמות תקינות. לרוב מוקרן ב-2 Gy עד 40 - 45 Gy למשך 4 - 4.5 שבועות או 4 - 5 Gy עד 20 - 25 Gy למשך 4 - 5 ימים. יתרה מכך, במקרה הראשון, הניתוח מבוצע 2-3 שבועות לאחר סיום ההקרנה, במקרה השני, לאחר 1-2 ימים (הטכניקה האחרונה מומלצת רק למקרים שניתנים לניתוח ברור).

RT לאחר ניתוח מתבצע על מנת להפיח חיים אפשריים של תאים מפוזרים בשדה הניתוח או שאריות גידולים לאחר ניתוחים לא רדיקליים, וכן הקרנה של אזורי גרורות אזוריים, כולל אלו שלא נפלו לאזור התערבות כירורגית. לקרינה לאחר הניתוח יש יתרונות וחסרונות. הראשונים כוללים את האפשרות לסמן את מיטת הגידול, זמינות התוצאות של מחקר מורפולוגי, מה שמקל על ההחלטה על שיטת ההקרנה. החסרונות הם הקרנת רקמות פגועות בשינויים דלקתיים, הפרעה בזרימת הדם והלימפה, הפחתת הרגישות לרדיו של רקמת הגידול תוך הגברת הרגישות לרדיו של רקמות תקינות עקב תהליכי התחדשות בהן.

מינוני חשיפה של RT לאחר ניתוח תלויים במטרתו: אם מתבצעת הקרנה מניעתית, שמטרתה ביטול מוקדים תת-קליניים אפשריים, המינונים לא יעלו על 45 - 50 Gy; אם עם מטרה טיפוליתעל גידול שלא הוסר - המינון המוקד גדל ל-65 - 70 Gy. אם נעשה שימוש ב-LT ב תקופה לפני הניתוח- מינון המוקד מסוכם.

התוויות נגד ל-RT יכולות להיות כלליות (מוחלשות ו מצב רציניחולים, נוכחות של אנמיה חמורה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, שיכרון משמעותי) ומקומי (ריקבון גידול, איום של דימום, תהליכים דלקתיים וזיהומיים).

נהוג להבחין בין תגובות קרינה לבין נזקי קרינה (סיבוכים). תגובות קרינה - זריטמה, אפיתליטיס, דרמטיטיס, דלקת בוושט, קוליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, סטומטיטיס וכו' - נבדלות בכך שהן נעלמות תוך 2-4 ימים מעצמן, ללא שימוש בטיפול מיוחד ארוך טווח. סיבוכי קרינה יכולים להיות מוקדמים ומאוחרים. המוקדמים מתפתחים במהלך RT או ב-3 החודשים הבאים לאחר השלמתו (100 ימים הם זמן ההחלמה המקסימלי עבור תאים שניזוקו תת קטלניות). נזקי קרינה מאוחרים מתפתחים לאחר תקופה מוגדרת, לרוב שנים רבות לאחר מכן. אין כמעט איבר או רקמה כאלה שלא ייפגעו מהקרנה כאשר חורגת מהסבילות שלהם. הנגעים נעים בין קל לחמור מאוד, מהפרעות תפקודיות קלות ועד לאובדן תפקוד מוחלט, כיבים, פיסטולות, נמק.

כימותרפיה

כימותרפיה אנטי סרטנית היא טיפול לחולים עם ניאופלזמות ממאירותתרופות שיכולות לעכב את התפשטות תאי הגידול (אפקט ציטוסטאטי) או להוביל למותם המלא או לאפופטוזיס ( ציטו השפעה רעילה). יותר מ-60 תרופות אנטי סרטניות נמצאות בשימוש באונקולוגיה קלינית. מאחר שלא כל התרופות סלקטיביות ביותר, יש להן השפעת לוואי (רעילה) על רקמות נורמליות, בעיקר מתפשטות במהירות - מח עצם, רירית מעיים, זקיקי שיער, איברי מין, תאים. מערכת החיסון.

IN לָאַחֲרוֹנָהמדענים מקדישים תשומת לב רבה לפיתוח של משנים של תגובות ביולוגיות. אלה כוללים ציטוקינים המווסתים את תפקודי מערכת החיסון (אינטרפרונים, אינטרלוקינים, גורמים מעוררי מושבה), א-אינטרפרונים רקומביננטיים (ריפרון, לפרון), היפרתרמיה, המגבירה את הרגישות של תאי הגידול לתרופות אנטי-סרטניות ועוד. כימותרפיה היא משולבת, די טיפול אינטנסיבי, אשר נקבע במחזורים עם מרווחים קצרים יחסית (3-4 שבועות).

בשלבים המוקדמים של גידולים ממאירים מוצקים, הכימותרפיה משמשת כטיפול טרום ניתוחי או ניאו-אדג'ובנטי, לאחר ניתוח או כטיפול אדג'ובנטי.

מטרת הכימותרפיה הניאו-אדג'ובנטית היא להשמיד מיקרו-גרורות, לשפר את התנאים לניתוח הגידול והישרדות המטופל כתוצאה מכימותרפיה מערכתית לפני ניתוח בכמות של 3-4-6 קורסים, למשל בסרטן שד, מעיים וכו'. שיטה זו מסייעת לקבוע את רגישות הגידול לתרופות כימותרפיות, שניתן לרשום לאחר הניתוח.

כימותרפיה משלימה שנקבעה לאחר ניתוח מכוונת להגדלת תוחלת החיים של החולים ולהרס של מיקרוגרורות.

יש כימותרפיה מערכתית, אזורית, מקומית. כימותרפיה מערכתית כוללת מתן תרופות דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי, מתחת לעור, פי הטבעת. בכימותרפיה אזורית הכוונה להשפעה של חומר ציטוסטטי על גידול בריכוזים גבוהים, למשל, כאשר הוא מנוהל תוך עורקי. בכימותרפיה מקומית משתמשים בציטוסטטים כמשחה על בלוטות גידול שטחיות (משחת פלואוראורציל, מילטקס). תמיסות מוזרקות תוך-תיקלית לתוך תעלת עמוד השדרה, חללים קשיםעם תפליטים (מיימת, פלאוריטיס), בשלפוחית ​​השתן עם סרטן. כיוון חדש בכימותרפיה הוא שינוי ביוכימי של פעולתן של תרופות אנטי סרטניות על מנת להפחית את רעילותן. דוגמה לכך היא השילוב של מתוטרקסט במינון גבוה עם לאוקובורין. עכשיו לא יעלה על הדעת לרשום איפוספמיד ללא uromitexan או מסנה וכו'.

חשיבות מיוחדת היא הטיפול הנלווה, או הנוסף, בסרטן ככיוון חדש בכימותרפיה לשיפור סבילותו. במקביל, משתמשים בתרופות כמו נאבובן וזופרן להפחתת בחילות והקאות; עם כאבי עצמות גרורתי, הפרעות בחילוף החומרים של סידן - ארדיה ובונפוס; עם לויקופניה - leukomax, granocyte ו blasten; לאנמיה - אריטרופואטין או צורתו הרקומביננטית אפואטין a, כמו גם התרופה האוקראינית a-lysine-baicalinate ועוד רבים אחרים.

הערכת היעילות של כימותרפיה אנטי סרטנית גידולים מוצקיםקודם כל, ההישרדות של החולים, כמו גם ההשפעה האובייקטיבית, שלפי הדרגה של ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי, יש 4 דרגות:

• דרגה 1 - נסיגה מלאה של הגידול וגרורותיו.
• דרגה 2 - רגרסיה חלקית - הפחתה של כל הגידולים או בודדים ב-50% או יותר. כדי להבהיר את גודל הגידול, יש צורך למדוד אותו ב-2 קטרים ​​מאונכים גדולים ביותר או לפחות באחד (אם אפשר).
• דרגה 3 - ייצוב (ללא שינוי) או הפחתה של הגידול בפחות מ-50% בהיעדר נגעים חדשים, או עלייתו ב-25% לכל היותר.
• דרגה 4 - התקדמות - עלייה בגידול ב-25% או יותר, או הופעת נגעים חדשים בגידול.

יעילות הטיפול גרורות בעצמותלקבוע: היעלמות מוחלטת של נגעים בצילום רנטגן, סריקות, נסיגה חלקית של גרורות אוסטאוליטיות, הסתיידות מחדש שלהם או ירידה בנגעים אוסטאובלסטיים. המושגים של ייצוב והתקדמות אינם שונים מאלה המקובלים עבור גידולים מוצקים.

יעילות הטיפול בהמובלסטוז נקבעת על ידי נורמליזציה של תפקוד מח העצם ופרמטרים של דם היקפי.

הרעילות של כימותרפיה נגד גידולים מוערכת על פי מערכת של חמש נקודות:

• דרגה 0 - החולה כמעט בריא, אין תלונות.
• כיתה א' - שינויים קלים ברווחה ו מדדי מעבדהלא דורש התערבות
• תואר 2 - שינויים מתוניםבריאות, שיבוש חיי המטופל ושינויים בנתוני המעבדה הדורשים תיקון.
• תואר 3 - הפרות חמורותדורש הפסקה או הפסקה של כימותרפיה.
• דרגה 4 - מסכנת חיים, נדרשת הפסקה מיידית של כימותרפיה.

חשיבות מיוחדת היא הטיפול הנלווה, או הנוסף, בסרטן ככיוון חדש בכימותרפיה לשיפור סבילותו.

שיטות אדג'ובנטיות

בנוסף לשלוש השיטות העיקריות, ישנן נוספות, או אדג'ובנטיות, אשר כשלעצמן אינן מרפאות חולים מגידולים ממאירים, אלא רק מגבירה את היעילות של העיקריות או מבטלות (או מפחיתות) את ההשפעה השלילית של האחרונים על הגוף. . שיטות אלו כוללות אימונותרפיה, טיפול הורמונלי, היפרתרמיה מקומית, טיפול בהיפוקסי, שיטות סנכרון חלוקת תאים, בארותרפיה, מגנטותרפיה וכו'.

כדי להגביר את היעילות של שיטות הטיפול העיקריות, נעשה שימוש בשיטות רבות אחרות להשפעה על מנגנונים פתוגנטיים שונים של הקשר בין הגידול לגוף. ביניהם, מקום משמעותי באונקולוגיה הוא תפוס על ידי טיפול סימפטומטי, המורכב מניקוי רעלים, הרדמה וטיפול בכל ההפרעות הנובעות מהתפתחות גידול ומההשפעה האיאטרוגנית של נוכחות גידול.

לטיפול בחולי סרטן, שיטות טיפול משולבות או מורכבות עם פרשנויות שונות. שיטת טיפול משולבת- הוא שימוש בשתיים או שלוש שיטות עיקריות (כירורגיות, הקרנות, כימותרפיה) בכל רצף או בו זמנית. בספרות מתמחה בעולם שיטה משולבתמכונה לעתים קרובות פוליכימותרפיה. שיטה מורכבתיַחַס- זה השימוש יחד עם השיטות העיקריות של המשניות - טיפול הורמונלי, אימונותרפיה, היפרתרמיה וכו'.

התוצאות הטובות ביותר של הטיפול נצפות בשלבים המוקדמים של גידולים ממאירים. במקרים אלה, בהתאם למיקום ולמבנה ההיסטולוגי של הגידול, ככלל, די בשימוש באחת משיטות הטיפול, לעתים קרובות יותר בטיפול כירורגי או בהקרנות.

עם גידולים ממאירים נפוצים, יש צורך בטיפול משולב ומורכב, וכן ב שלבים סופניים- רק סימפטומטי.